Kodėl reikia atlikti sinovinio skysčio tyrimą?
Pirminės sveikatos priežiūros situacijose sinovinio skysčio (SF) analizės duomenys gali padėti nustatyti specialistą, pas kurį pacientas turėtų būti nukreiptas.
- Jei neuždegiminis SJ - pas ortopedą.
- Jei uždegimas - pas reumatologą.
Sinovinio skysčio analizės diagnostinė vertė
- Uždegiminė ar neuždegiminė patologija
- Kristalinis uždegimas arba sepsis arba paūmėjimas
- Pagalba nustatant ligų grupes pagal ląstelių skaičių ir ląstelių tipą
- Protezavimo nepakankamumo tipo nustatymas
- Nuspėjamoji vertė
- Ortopedinė intervencija
- Konkrečios ligos stadija
- Stebėjimo terapija. Visų pirma, atsisakymas gydyti monokloniniais antikūnais.
Fig. 1 ir 2 paveiksluose pateiktas sąnarių ligų diagnozavimo algoritmas, pagrįstas sinovinio skysčio analizės duomenimis.
Patologiniai audiniai, supantys ligotą sąnarį, atspindi tūrį, ląstelių sudėtį ir kietųjų dalelių buvimą SF. Uždegiminės sąnarių ligos, skirtingos etiologijos, turi būdingus ląstelių modelius, kuriuos galima atpažinti ir panaudoti diagnozuojant konkrečią ligą ar ligų grupę (1, 2 pav.). Norint nustatyti šiuos skirtumus, būtina teisingai pasirinkti ir išsaugoti SF, kad būtų sumažintas autolitinis pokytis ir būdingo CL degradacija. EDTA naudojamas kaip antikoaguliantas. Laikymas 4 ° C temperatūroje yra gerai toleruojamas SF ir suteikia puikių diagnostinių rezultatų. Praktiškai tinkamus rezultatus galima gauti iki 48 valandų po išsiurbimo, tačiau ilgesnis laikymas net 4 ° C temperatūroje paprastai leidžia nustatyti tik kristalus ir daleles. Dauguma CL patiria lizę.
Citologinė sinovinio skysčio analizė
Riebalų CL galima rasti analizuojant daugelio pacientų, sergančių sąnarių ligomis, SF, tačiau dažniausiai jie pastebimi sergant uždegiminiu artritu pacientams, sergantiems seronegatyviomis spondiloartropatijomis, ir neuždegiminiams sąnarių pažeidimams, susijusiems su trauma.
Šis CL tipas dažnai aptinkamas pacientų, sergančių sąnarių kraujavimu ar artrografija, SF analizei, taip pat alerginėms reakcijoms į suleistus vaistus, tokius kaip dirbtinis SF.
Bendras klinikinis skysčio tyrimas iš sąnario apima skysčio fizikinių ir cheminių savybių nustatymą bei ląstelių elementų mikroskopinį tyrimą. Sinovinio skysčio pamatiniai rodikliai pateikti lentelėje.
Lentelė Sinovinio skysčio pamatiniai rodikliai
Sinovinio skysčio tyrimas vaidina svarbų vaidmenį išsiaiškinant proceso pobūdį paveiktame sąnaryje. Sąnario punkcijos indikacijos: neaiškios etiologijos monoartritas, nemalonūs pojūčiai paveiktame sąnaryje (su nustatyta diagnoze), poreikis stebėti infekcinio artrito gydymo veiksmingumą, diferencinė artrito ir artrozės diagnozė, pasirinkus programą tolesnis paciento tyrimas ir gydymas priklauso nuo to. Artrito ir artrozės sąnarinio skysčio rodikliai pateikti lentelėje.
Lentelė Sinovialinio skysčio pokyčiai sergant artritu ir artroze
Klinikinėje praktikoje sąnarių pažeidimai dažniausiai aptinkami sergant šiomis ligomis.
Infekcinis artritas skirstomas į gonokokinį (atsirandantį dėl gonokokinės infekcijos plitimo) ir ne gonokokinį - dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus (70% atvejų) ir Streptococcus, taip pat daugeliui virusinių infekcijų (ypač raudonukės, kiaulytės, infekcinės mononukleozės), hepatitas) ir sukeltas erkių Borrelia burgdorferi, perduodamų įkandus erkėms. Septinį artritą gali sukelti grybeliai ir mikobakterijos.
Sinovitas, kurį sukelia kristalai. Kristalų nusėdimas sąnariuose ar periartikuliniuose audiniuose yra podagros, pseudogouto ir apatito ligos pagrindas. Podagrai ir pseudogoutui diagnozuoti atliekama poliarizuojanti nuosėdų mikroskopija, gauta centrifuguojant sinovinį skystį. Naudokite poliarizuojantį mikroskopą su raudonu filtru. Uratų adatos kristalai, būdingi podagrai, šviečia geltonai (jei jų ilga ašis yra lygiagreti kompensatoriaus ašiai) ir turi stiprų neigiamą dvigubą lūžimą. Jų yra sinoviniame skystyje ir neutrofiluose. Pseudogoutu aptikti kalcio pirofosfato dihidrato kristalai yra įvairios formos (dažniausiai deimanto formos), švyti mėlyna šviesa ir jiems būdingas silpnas teigiamas dvigubas lūžis
tinginystė. Kompleksus, kuriuose yra hidroksiapatito (būdingų apatito ligai), taip pat kompleksus, kuriuose yra bazinių kalcio ir fosforo druskų, galima aptikti tik naudojant elektroninę mikroskopiją. Reikėtų pabrėžti, kad hiperurikemija neturėtų būti laikoma specifiniu podagros simptomu, o sąnarių kalcifikacija - pseudogoutu; bet kuriuo atveju diagnozei patvirtinti būtinas poliarizacijos mikroskopijos tyrimas.
Reumatoidinis artritas. Aiškiai vyraujant vieno sąnario uždegimui, reikia atlikti sinovinio skysčio tyrimą, kad būtų pašalinta jo kilmės infekcinė genezė, nes reumatoidinis artritas yra polinkis į infekcinį artritą.
Spondiloartropatija. Ši grupė apima daugybę ligų, kurioms būdingas asimetrinis oligoartritas. Sinovinio skysčio tyrimas atliekamas siekiant pašalinti septinį artritą. Skiriamos šios spondiloartropatijos.
■ Ankilozuojantis spondilitas. Iš periferinių sąnarių dažniau pažeidžiamas klubas ir petys.
■ Artritas sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis: 10–20% pacientų, sergančių Krono liga ir opiniu kolitu, išsivysto sąnarių pažeidimai, ypač kelio ir kulkšnies.
■ Reiterio sindromas ir reaktyvusis artritas, kurie išsivysto po urogenitalinių ar žarnyno infekcijų.
■ Psoriazinis artritas išsivysto 7% psoriaze sergančių pacientų.
SLE. Sąnarių skysčio pokyčiai gali būti neuždegiminiai (artrozė) ir uždegiminiai (artritas).
Osteoartritas yra degeneracinė sąnarių liga, kuriai būdingas sąnario kremzlės „nusidėvėjimas“, po to kaulų ataugos palei sąnarių paviršių kraštus.
Sąnario skysčio pokyčiai įvairiuose patologiniuose procesuose atsispindi lentelėje.
Ryškiausi sinovinio skysčio pokyčiai pastebimi sergant bakteriniu artritu. Išoriškai sinovinis skystis gali atrodyti kaip pūliai; ląstelių kiekis siekia 50 000–100 000 1 μl, iš kurių neutrofilai sudaro daugiau nei 80%. Kartais per pirmąsias 24–48 valandas nuo ūminio artrito ląstelių elementų skaičius gali būti mažesnis nei 25 000 1 μl.
Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, svarbu sinovinio skysčio tyrimas, siekiant patvirtinti diagnozę ir nustatyti vietinį uždegiminio proceso aktyvumą. Sergant reumatoidiniu artritu, leukocitų skaičius sinoviniame skystyje padidėja iki 25 000 1 μl dėl neutrofilų (25-90%), baltymų kiekis siekia 40-60 g / l. Leukocitų citoplazmoje randami intarpai, vakuolės, panašios į vynuogių (ragocitų) kekę. Šiose ląstelėse yra fagocituotos medžiagos - lipidų ar baltymų medžiagų, reumatoidinio faktoriaus, imuninių kompleksų, komplemento. Ragocitų taip pat yra sergant kitomis ligomis - reumatiniu, psoriaziniu, artritu, SLE, bakteriniu artritu, podagra, bet ne tokiu kiekiu, kaip sergant reumatoidiniu artritu.
Lentelė Sinovinio skysčio pokyčiai įvairiuose patologiniuose procesuose
Esant sąnarių ligoms, būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti uždegiminio proceso priežastį ir pobūdį. Viena iš svarbiausių analizių yra sinovinio skysčio tyrimas. Skysčio paėmimo analizei procedūra yra nemaloni, tačiau tyrimai yra efektyviausias diagnozės nustatymo būdas, todėl būtina sudaryti gydymo režimą.
Viena iš svarbiausių analizių yra sinovinio skysčio tyrimas.
Sinovinis skystis, dažnai vadinamas sąnarių skysčiu, veikia kaip lubrikantas tarp kremzlių. Šios medžiagos dėka užtikrinama smūgių absorbcija, sumažinant smūgio ir streso jėgą sąnariams judant. Sinovinis skystis papildomai tarnauja kaip maistinių medžiagų, kurios palaiko kremzlės audinio elastingumą, pernešėjas.
Esant bet kokiems sutrikimams sąnario darbe ir uždegiminiams procesams, pirmieji pokyčiai turi įtakos būtent sąnarių skysčiui. Naudojant sinovinio skysčio tyrimą, galima greitai nustatyti tikslią diagnozę pradiniuose sąnarių patologijų vystymosi etapuose.
Indikacijos sinovinio skysčio analizei:
- skausmo sindromas;
- sąnario motorinės veiklos pažeidimas;
- staigus šlubavimas;
- ryto sąnarių sustingimas.
Sinovinio skysčio tyrimas skiriamas sergant reumatoidiniu artritu arba, jei yra įtarimų dėl šios ligos, sąnario kapsulės uždegimas. Šis tyrimas yra būtinas siekiant atmesti arba patvirtinti uždegiminio proceso bakterinį pobūdį.
Norint paimti nedidelį kiekį skysčio analizei, atliekama punkcija. Procedūra atliekama dviem etapais. Pirma, pacientas kruopščiai dezinfekuojamas punkcijos vietoje ir suleidžiamas anestetikas skausmo sindromui pašalinti. Naudojama tik vietinė nejautra. Tada į sąnario ertmę, viduje tuščiavidurę, įkišama speciali adata, kurios pagalba išsiurbiamas nedidelis skysčio kiekis.
Visos procedūros trukmė yra ne daugiau kaip 5 minutės. Steriliame švirkšte surinktas skystis nedelsiant siunčiamas į laboratoriją.
Punkcija neturėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei epidermis yra užkrėstas aplink adatos įvedimo zoną. Paūmėjus lėtinėms dermatologinėms ligoms, procedūra atidedama, kol bus pasiekta remisija. Sinovinės membranos punkcija skysčiui iš sąnario surinkti nėra atliekama esant bendrai rimtai būklei, kurią lydi karščiavimas ar apsinuodijimas.
Punkcija vienu metu naudojama kaip diagnostinis ir terapinis metodas. Kai iš sąnario surenkamas skystis, slėgis sinovijos membranoje sumažėja, o tai akimirksniu pašalina skausmo sindromą uždegimo metu. Be to, punkcijos pagalba galima skirti specialių skausmą malšinančių ar priešuždegiminių vaistų, palengvinančių artrito simptomus.
Sinovinio skysčio sudėties įvertinimas
Sinovinio skysčio analizė padeda nustatyti sąnario gedimo priežastį
Sveikos sąnario sinovinis skystis yra šviesiai geltonas, klampus lubrikantas. Jo kiekis gali svyruoti nuo 1 iki 4 ml. Analizuojant kelio sąnario sinovinį skystį, tyrimui surenkama apie 1 ml skysčio.
Analizė apima:
- vizualus skysčio ir jo fizinių savybių įvertinimas;
- cheminės sudėties nustatymas;
- dažyti tepinėlį ir atlikti gauto preparato mikroskopinį tyrimą;
- bakterijų skiepijimas skysčiu.
Šių etapų derinys leidžia išsamiai įvertinti sąnario funkciją ir nustatyti visus galimus sutrikimus. Iššifravus sinovinio skysčio citologinį tyrimą, bus galima geriau suprasti jo reikšmę ir galimus kompozicijos pažeidimus.
Vizuali skysčio analizė: norma ir patologija
Vizualinės sinovinio skysčio analizės iššifravimas padeda nustatyti sąnario gedimo priežastį. Tai būtina norint nustatyti uždegiminį ar neuždegiminį ligos pobūdį.
Leukocitų skaičius nustatomas 1 μl tiriamojo vaisto.
Esant osteoartritui, pastebimas neuždegiminis patologinis procesas sąnario kapsulėje. Šis analizės rezultatas taip pat būdingas sisteminei raudonoji vilkligė ir artrozė, kuri vystosi traumų fone.
Sąnarių uždegimas yra dažnas sergant reumatoidiniu ir podagriniu artritu. Šias ligas lydi sąnarių sustingimas ryte, iškart po miego ir stiprus skausmas.
Septinis uždegiminis sąnarių procesas išsivysto tuberkuliozės, gonorėjos ir kitų infekcijų fone. Jis taip pat vadinamas pūlingu ar infekciniu uždegimu.
Cheminė analizė
Ląstelių elementų vertinimas atliekamas naudojant cheminę analizę
Cheminė sinovinio skysčio analizė nustato baltymų, gliukozės, šlapimo rūgšties buvimą. Sveikų sąnarių sudėtyje nėra baltymų junginių. Jų buvimas rodo artritą su podagra ar psoriaze. Baltymų kiekio įvertinimas atliekamas užpildant mikroskopo matymo lauką.
Gliukozė sinoviniame skystyje rodo cukrinio diabeto komplikacijas. Siekiant išvengti klaidingai teigiamo rezultato, analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Būtinai nustokite valgyti likus mažiausiai 8 valandoms iki punkcijos.
Esant stipriam uždegimui, sąnarių skystyje randamas didelis gliukozės kiekis, kurio sąnariuose paprastai būna nedaug.
Šlapimo rūgštis sinoviniame skystyje randama tik esant vienai ligai - podagrai. Kadangi podagrinį artritą lydi specifiniai simptomai, šlapimo rūgšties kiekio sąnariuose nustatymas yra pagalbinis, bet neprivalomas tokios diagnozės tyrimas.
Mikroskopija
Mikroskopinės analizės tikslas - suskaičiuoti tiriamosios medžiagos sudėtyje esančius kristalus ir ląstelių elementus. Norėdami tai padaryti, mėginys dedamas į mikroskopą, dažomas specialiu preparatu ir kruopščiai tiriamas. Korinio elemento įvertinimas atliekamas vizualiai.
Paprastai skysčio sudėtyje nėra kristalų. Jų susidarymo priežastis priklauso nuo kristalinių junginių tipo, kuris nurodomas analizės rezultatuose. Su podagra yra didelis natrio uratų kiekis. Cholesterolio buvimas sąnarių skystyje rodo bet kokio pobūdžio artritą, kalcifikacija nustatoma esant sunkioms reumatoidinio artrito formoms.
Citologinė analizė
Citologinė analizė įvertina bendrą ląstelių skaičių
Citologija yra būtinas minimumas tiriant sąnarių skystį. Ląstelėms skaičiuoti dažniausiai naudojami specialūs dažymo preparatai ir papildoma įranga, leidžianti tiksliai nustatyti pakeistų ląstelių tipą ir skaičių. Citologinė analizė yra lengvesnė, nes ląstelių skaičius vertinamas vizualiai, atsižvelgiant į stiklelio užpildymo tūrį. Šis metodas leidžia nustatyti tik ligos pobūdį pagal leukocitų skaičių. Šių ląstelių skaičiaus padidėjimas rodo uždegimą.
Atliekant citologinę analizę, įvertinamas bendras ląstelių skaičius. Šiuo atveju analizė leidžia nustatyti uždegiminį, neuždegiminį ir pūlingą ligos pobūdį. Kitaip tariant, cheminė analizė ir citologinė analizė yra praktiškai tas pats, tik cheminės analizės rezultatai yra detalesni.
Dažant vaistą ir dedant jį į specialią centrifugą, galima nustatyti skysčio sudėtyje esančius kristalus. Šiuo atveju atsiskleidžia akuliniai ir keturkampiai kristalai.
Ligos, kurias galima diagnozuoti atliekant išplėstinį dažyto preparato citologinį tyrimą:
- visų tipų artritas;
- podagra;
- artrozė;
- kalcio druskų sankaupos sąnariuose;
- pūlingas ir infekcinis sąnarių uždegimas.
Citologinis tyrimas atliekamas gana paprastai ir greitai, todėl tai yra vienas iš pirmųjų būdų įvertinti sąnarių sveikatą.
Bakterijų kultūra
Jei mikroskopinė analizė ir citologija atskleidė septinį uždegimą, būtina papildomai atlikti bakterinę sąnario skysčio kultūrą. Tokia analizė leidžia tiksliai nustatyti infekcinio uždegimo sukėlėjo tipą, kurio pagrindu galite pasirinkti efektyviausią gydymo režimą.
Analizei sąnario skystis dedamas į specialią terpę, užpildytą maistiniu tirpalu. Šioje aplinkoje bet kokie patogeniniai mikroorganizmai greitai subręsta ir jų populiacija didėja. Po kelių dienų laboratorijos padėjėjas įvertina skysčio sudėtį, padėdamas nedidelį kiekį „subrendusio“ mėginio ant stiklo stiklelio po mikroskopu. Ligos sukėlėjas bus tos bakterijos ar grybeliai, kurių skaičius kiek įmanoma padidėjo per laiką, praleistą maistinėje terpėje.
Pūlinį sąnarių uždegimą būtina gydyti antibiotikais. Bakterijų kultūra leidžia nustatyti patogeno tipą, kurio pagrindu gydytojas gali pasirinkti veiksmingą antibiotikų terapiją.
Be to, tyrimo metu galima atlikti patogeninių bakterijų jautrumo antibiotikams analizę.
Sinovialinio skysčio, įdėto į specialią maistinę terpę, tyrimas trunka kelias dienas, nes ligas sukeliantys veiksniai subręsta gana lėtai. Paprastai rezultatai paruošiami per 3-7 dienas, tačiau kai kuriais atvejais tai gali užtrukti ilgiau, iki dviejų savaičių.
Papildomi egzaminai
Sąnarių rentgeno spinduliai leidžia išvengti kremzlinio audinio pažeidimo
Nepaisant analizės informacijos turinio, sąnario skysčio tyrimas skiriamas tik atlikus preliminarią diagnozę. Su sąnarių skausmu ir judėjimo sutrikimu pacientui pirmiausia atliekami šie tyrimai:
- kraujo tyrimas;
- Sąnarių rentgeno nuotrauka;
- MRT ir ultragarsas.
Reumatoidinio faktoriaus kraujo tyrimas yra privalomas. Didelis šio imunoglobulino kiekis rodo autoimuninį ligos pobūdį, būdingą reumatoidiniam artritui.
Kai kuriais atvejais sąnaryje atsiranda uždegimas, tačiau reumatoidinis faktorius nepakyla. Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas padės tiksliai nustatyti uždegiminio proceso buvimą.
Sąnarių rentgenas padeda išvengti kremzlės audinio pažeidimo. MRT ir ultragarsinis tyrimas atskleidžia aplinkinių audinių dalyvavimą uždegiminiame procese ir padeda nustatyti sąnarių kalcifikaciją.
Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis gavus tyrimo rezultatus?
Daugeliu atvejų pirminę diagnozę atlieka bendrosios praktikos gydytojas arba šeimos gydytojas. Šis specialistas nukreips pacientą į standartinius tyrimus - kraujo tyrimą dėl reumatinio faktoriaus, sąnarių rentgeno nuotrauką, biocheminį kraujo tyrimą šlapimo rūgšties kiekiui nustatyti.
Jei patvirtinamas uždegiminis ligos pobūdis, gydytojas nukreipia pacientą į reumatologą. Būtent šis specialistas parinks gydymo režimą. Be to, reumatologas taip pat skiria specialius laboratorinius sąnarių ligų tyrimus, kad nustatytų sinovinio skysčio sudėties pokyčius.
Jei nėra uždegimo, sąnarių anomalijos gali būti susijusios su kremzlės degeneracija ar ankstyva trauma. Tokiu atveju į gydymą turėtų būti įtrauktas ortopedijos chirurgas.
Galimos punkcijos komplikacijos
Rizika priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir preliminarių tyrimų atlikimo
Sinovinio skysčio tyrimo tyrimas reikalauja sąnario kapsulės punkcijos. Pati procedūra turi minimalias kontraindikacijas ir nereikalauja jokio pasiruošimo, išskyrus atsisakymą valgyti likus 8 valandoms iki analizės.
Atliekant punkciją, naudojami anestetikai, jodo preparatai, antiseptikai. Išgėrus skysčio, dūrio vietoje uždedamas slėginis tvarstis, prieš tai odą apdorojus antiseptiku. Tvirtą tvarstį reikia dėvėti visą dieną, o tada pakeisti laisvu.
Nepaisant akivaizdaus paprastumo, punkcija nėra saugi. Kai kuriais atvejais atsiranda šios komplikacijos:
- vidinė sąnario infekcija;
- kraujavimas, jei indas yra pažeistas;
- raiščių pažeidimas ir judėjimo sutrikimas;
- skausmas su nervų pažeidimu.
Sąnarių infekcija yra reta komplikacija. Infekcijos rizika padidėja pakartotinai pradūrus sinovinę membraną. Kraujavimas, jei pažeistos kraujagyslės, reikalauja papildomų medicinos darbuotojų priemonių, nes kraujas patenka tiesiai į sinoviją.
Pavieniais atvejais pastebimos sunkios komplikacijos, dėl kurių pablogėja sveikatos būklė ir sutrinka sąnario judrumas. Komplikacijų rizika daugiausia priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir preliminarių tyrimų atlikimo.
1
Įvairios lyties ir amžiaus žmonių kelio sąnario sinovinio skysčio sudėties biocheminių parametrų tyrimas paprastai nenustatė statistiškai reikšmingų baltymų spektro ir angliavandenių turinčių kelio sąnarių sąnarių junginių parametrų skirtumų. sveiko žmogaus pagal lytį ir amžių. Šiame tyrime artimiausios koreliacijos su žmogaus amžiumi yra γ-globulinų ir sialo rūgščių rodikliai.
sinovijos skystis
hialurono rūgštis
viso baltymų
sialo rūgštis
1. Bazarny V.V. Sinovinis skystis (klinikinė ir diagnostinė laboratorinės analizės vertė) / V.V. Turgus. - Jekaterinburgas: UGMA leidykla, 1999.- 62 p.
2. Biocheminiai sinovinio skysčio tyrimai pacientams, sergantiems didelių sąnarių ligomis ir sužalojimais: vadovas gydytojams / komp.: V.V. Trotsenko, L. N. Furtseva, S.V. Kagramanovas, I.A. Bogdanova, R. I. Aleksejeva. - M.: TSNIITO, 1999.- 24 psl.
3. Gerasimovas A.M. Biocheminė traumatologijos ir ortopedijos diagnostika / A.M. Gerasimovas L. N. Furtsevas. - M.: Medicina, 1986.- 326 psl.
4. Heksokinazės aktyvumo kelio sąnarių sinoviniame skystyje nustatymo diagnostinė vertė / Yu.B. Logvinenko [ir kiti] // Lab. Verslas. - 1982. - Nr. 4. - P. 212–214.
5. Lekomtseva O.I. Apie klinikinę glikoproteinų tyrimo reikšmę vaikų pasikartojančiam stenozuojančiam laringotracheitui / O.I. Lekomtseva // Aktualios teorinės ir taikomosios biochemijos problemos. - Iževskas, 2001. - S. 63–64.
6. Menščikovas V.V. Laboratorinių tyrimų metodai klinikoje / red. V.V. Menščikova. - M., Medicina, 1987.- 361 p.
7. Pavlova V.N. Sinovinė sąnarių aplinka / V. N. Pavlova. - M.: Medicina, 1980.- 11 p.
8. Semenova L.K. Amžiaus morfologijos tyrimai per pastaruosius penkerius metus ir jų vystymosi perspektyvos / L.K. Semenova // Anatomijos, histologijos ir embriologijos archyvai. - 1986. - Nr. 11. - P. 80–85.
9. Bitter T. Modifikuota urono rūgšties karbazolo reakcija / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Nr. 4. - P. 330–334.
Literatūroje sinovinio skysčio (SF) rodikliai pateikiami pasenusiais duomenimis arba duomenimis, nenurodant naudojamo metodo. Lentelė 1, mes pateikiame daugybę pamatinių verčių ir mūsų pačių tyrimų, susijusių su žmonių, neturinčių registruotos sąnarių patologijos, SF.
Pateiktų palyginimo grupių skirtumų reikšmingumo matematiniais metodais neįvertinome, nes literatūros duomenyse buvo naudojami skirtingi metodiniai pagrindai.
Reikėtų pažymėti, kad mūsų duomenys neprieštarauja pateiktai literatūrai. Tačiau nemažai rodiklių neabejotinai reikalauja metodinio paaiškinimo.
Medžiagos ir tyrimo metodai
Tyrimo medžiagą sudarė 31 abiejų lyčių žmonių (23 vyrų ir 8 moterų) nuo 22 iki 78 metų amžiaus žmonių, kurie neturėjo eksperto užregistruotos sąnarių patologijos, lavonai.
Statistinis gautų rezultatų apdorojimas buvo atliktas variacijos statistikos metodu, naudojamu mažiems mėginiams, darant prielaidą, kad p tikimybė lygi 0,05. Kiekvienai stebėjimų grupei buvo apskaičiuotas aritmetinis vidurkis, vidurkio kvadrato santykis ir vidutinė paklaida. Norėdami ištirti koreliaciją ir sukurti skirtingų savybių koreliacijos matricą, programinė įranga pasirenka šias koreliacijos koeficientų apskaičiavimo taisykles: apskaičiuojant dviejų kiekybinių parametrų koreliaciją - Pearsono koeficientą; skaičiuojant eilinių / kiekybinių ir eilinių parametrų koreliaciją - Kendallo rango koreliacijos koeficientą; skaičiuojant dviejų dichotominių požymių koreliaciją - Bravays nenumatytų atvejų koeficientą; skaičiuojant kiekybinių / eilinių ir dichotominių požymių koreliaciją - taškinė -biserinė koreliacija. Kad programa nustatytų savybių matavimo skalę pradinių duomenų atrankos etape, buvo įvestas funkcijų intervalas.
Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas
Žymiai mažesnė nei literatūroje, mes įvertiname bendro baltymų (OB) koncentraciją sinovijoje. Dažniausiai OB koncentracijai nustatyti naudojami metodai - biuretas ir Lowry - skiriasi įvairaus jautrumo ir specifiškumo laipsniais. Lowry baltymų nustatymas yra jautresnis, tačiau mažiau specifinis nei biureto metodas. Daugelyje šaltinių, taip pat ir mūsų darbe, buvo naudojamas biureto metodas.
Ypač įdomu kiekybiškai nustatyti pagrindinį specifinį SF komponentą - nesulfatuotą glikozaminoglikaną - hialurono rūgštį (HA) (acetilinto amino cukraus ir urono rūgšties disacharidų sekų polimeras). Yra žinoma, kad tai sinovijos dalis, sudaryta iš hialuronato-baltymo SJ komplekso ir yra įterpta į sąnario kremzlės paviršių. Minėtuose šaltiniuose HA nustatymas prasidėjo nuo kritulių su specifiniais nusodintuvais, kiekybiškai įvertinus jo kiekį, nustatant urono rūgštis. Mūsų duomenimis, mes nustatome urono rūgščių kiekį po to, kai nustatomas natūraliame sinovyje, atsižvelgiant į tai, kad glikozaminoglikano nusodintuvai nėra būdingi jų sulfatinėms ir nesulfatinėms formoms. Sulfatuotų glikozaminoglikanų kiekį įvertinome pagal sulfatų ir urono rūgščių santykį. Sialo rūgščių nustatymas gimtajame sinovijoje apibūdina bendrą jų kiekį, t.y. suminė laisvųjų ir su baltymais surištų sialo rūgščių koncentracija glikoproteinų sudėtyje. Kadangi plazmos glikoproteinų baltymai po uždegimo pašalina uždegiminės reakcijos citokinų kaskadą, galima tikėtis, kad jų nustatymas sinovijoje bus susijęs su klinikinėmis sąnarių ligų savybėmis. Mes negalėjome palyginti duomenų, kuriuos gavome apie proteolitinių fermentų aktyvumą, nes etaloniniuose šaltiniuose proteolitinio aktyvumo rodikliai pateikiami atsižvelgiant į substrato protamino sulfatą (mūsų tyrimuose hemoglobinas buvo substratas) arba neatsižvelgiant į substratas.
Dėl to, kad su amžiumi susiję sąnarių audinių metabolizmo sutrikimai iš esmės lemia sąnarių degeneracinių-distrofinių procesų vystymąsi, o moterys serga osteoartritu beveik 2 kartus dažniau nei vyrai ir laikydamosi mūsų darbe nustatytų užduočių. , įvertinome FS biocheminės sudėties amžiaus ir lyties ypatybes, žmogaus kelio sąnarys yra normalus.
Mes neradome reikšmingų SG ir moterų biocheminės sudėties skirtumų pagal mūsų nustatytus rodiklius, kuriuos iliustruoja lentelėje pateikti duomenys. 2.
1 lentelė
Pagrindiniai sveikų žmonių sinovinio skysčio cheminiai komponentai (lyginant skirtingų autorių duomenis ir mūsų pačių atliktų tyrimų rezultatus)
|
Rodikliai |
|||||
|
Klampumas, mm, 2 / s |
|||||
|
Bendras baltymų kiekis, g / l (OB) |
|||||
|
Baltymai, frakcijos,%, albuminas |
|||||
|
α1-globulinai |
|||||
|
α2-globulinai |
|||||
|
β-globulinai |
|||||
|
γ-globulinai |
|||||
|
Hialurono rūgštis, g / l |
1,70-2,20 |
||||
|
Sulfatai, mmol / l, |
1,08 ± 0,04 |
||||
|
Sulfatai / JK |
|||||
|
Sialo rūgštis, mmol / |
0,16-0,42 |
0,36 ± 0,01 |
Pastabos. * - skaičiai, gauti iš autoriaus, yra paryškinti, perskaičiavus matmenis,
** baltymų frakcijų sudėtis 2 ir 4 šaltiniuose pateikta pagal K. Kleesieką (1978).
1 - V. N. Pavlova, 1980 m
2 - Gerasimovas, Furtseva, 1986 m
3 - V. V. Bazarnovas, 1999 m
4 - CITO, 1999 m
5 - savi duomenys
2 lentelė
Vyrų ir moterų kelio sąnarių sinovinio skysčio biocheminiai parametrai
|
Indeksas |
Vyrai (n = 23) |
Moterys (n = 8) |
|
Bendras baltymų kiekis g / l (OB) |
||
|
Baltymai, frakcijos,% albumino |
||
|
α1-globulinai |
||
|
α2-globulinai |
||
|
β-globulinai |
||
|
γ-globulinai |
||
|
Sulfatai, mM / l |
||
|
Sulfatai / JK |
||
3 lentelė
Koreliacijos vertės tarp žmogaus kelio sąnarių sinovinio skysčio biocheminių parametrų su amžiaus rodikliu
Pastaba. Koreliacijos koeficiento reikšmės, kurios reikšmingumo lygiu reikšmingai skiriasi nuo nulio, paryškintos< 0,05.
4 lentelė
Γ-globulinų ir sialo rūgščių koncentracija kelio sąnario sinoviniame skystyje įvairių amžiaus grupių žmonėms
Nustatydami koreliaciją tarp sinovijos amžiaus ir biocheminės sudėties, apskaičiavome koreliacijos koeficientą ir reikšmingumą atskiriems biocheminiams parametrams, taip pat urono rūgščių santykį su bendru baltymu ir sulfatų ir urono rūgščių santykiu. Pirmąjį santykį laikėme proteoglikanų metabolinių produktų kaupimosi rodikliu, o antrąjį - kaip sinovijos glikozaminoglikanų sulfavimo laipsnį. Koreliacijos rodiklių apskaičiavimo rezultatai pateikti lentelėje. 3. Labiausiai kintantys rodikliai su amžiumi yra baltymų ir sialo rūgščių γ-globulino frakcija. Kalbant apie sulfatų ir urono rūgščių santykį, koreliacijos koeficientas yra didelis ir nereikšmingas. Likusiems rodikliams reikšmingos koreliacijos su amžiumi nerasta. Gauti duomenys leidžia įvertinti ryšį tarp pasirinktų rodiklių ir amžiaus kaip reikšmingą. Galima daryti prielaidą, kad su amžiumi SF šiek tiek kaupiasi sialo turinčių junginių ir γ-globulinų. Akivaizdu, kad tai yra padidėjusio glikoproteinų, galbūt imunoglobulinų, kiekio pasekmė. Viena iš jų biologinių funkcijų yra baltymo pobūdžio skilimo produktų, kurie gali atsirasti iš pažeistų audinių, panaudojimas, vykstant priverstiniam procesui senėjimo metu. Tačiau pabrėžiame, kad mes neradome reikšmingų šių junginių lygio skirtumų skirtingo amžiaus žmonių SF.
Norėdami išsiaiškinti normines rodiklių, labiausiai susijusių su amžiumi, vertes, įvertinome SA ir γ-globulinų koncentracijos skirtumų skirtingose amžiaus grupėse patikimumą. Medžiaga buvo skirstoma į grupes pagal schemą, kurią rekomendavo SSRS Medicinos mokslų akademijos amžiaus fiziologijos instituto simpoziumas dėl amžiaus periodizacijos. Padidėjus šiems rodikliams, neradome reikšmingų skirtumų grupėse (4 lentelė).
Taigi atlikti tyrimai neatskleidė reikšmingų skirtumų tarp sveiko žmogaus kelio sąnarių baltymų spektro ir angliavandenių turinčių junginių FS rodiklių pagal lytį ir amžių, taip pat nustatyta artimiausia sąsaja su žmogaus amžiumi. γ-globulinų ir sialo rūgščių rodikliai.
Remiantis pateiktais literatūros duomenimis, nesunku pastebėti, kad naudojant įvairius biocheminiuose tyrimuose naudojamus metodus ir metodus, šių tyrimų informacijos turinys ir diagnostinė reikšmė praktinei veiklai nebuvo nustatyta.
Bibliografinė nuoroda
Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOCHEMINĖ SISTEMOS SĄLYGOS KELIO SĄLYGOS ŽMONIŲ NORMOS SUDĖTIS // Šiuolaikinio gamtos mokslo laimėjimai. - 2015. - Nr. 9-1. - S. 122-125;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (prieigos data: 2020-01-02). Atkreipiame jūsų dėmesį į „Gamtos mokslų akademijos“ išleistus žurnalus
Įkeliama ...