Tel mažų plaučių arterijos šakų gydymas. Plaučių arterijos filialų trombembolizmas: patofiziologija, klinika, diagnozė, tiek plaučių arterijų telekomunikacijų filialų apdorojimas

Šviesos arterijos tromboembolija arba tel - ūminio užsikimšimo (okliuzijos) trombas arba bet kokios plaučių arterijos embolijos. Tai yra sunki liga, daugeliu atvejų kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tai yra labiausiai paplitusi staigaus pacientų, vartojančių ligoninėje, mirties priežastis. Deja, ji yra platinama daugiau nei ji yra laikoma - pagal potanatominių tyrimų duomenis, apie 60% telepes lieka nepripažinta per pacientų gyvenimą ir diagnozuojami tik po to.

Apie tai, kodėl atsitinka plaučių arterijos tromboembolizmo, kokie simptomai yra lydimi, taip pat šios ligos diagnostikos ir gydymo principai, jūs išmoksite iš mūsų straipsnio.

Trombo ar embolio šaltiniai Tel

Vienas iš pirmaujančių rizikos veiksnių tel - apatinių galūnių ligų.

Dažniausiai "Tele" vystosi nuo fono ar apatinės tuščiavidurio venų - trombas yra nuimamas iš laivo sienos ir kraujo srovė patenka į plaučių arteriją, blokuojančią vieną ar daugiau jos filialų.

3-4% atvejų, trombozė dešiniajame atriume ar viršutinių galūnių venose tampa šaltiniu.

Kiekvienas 10-asis pacientas negali būti aptinkamas tromboembolijos šaltinis.

Nepriklausomai nuo lokalizacijos, vadinamieji flotiniai clomes yra pavojingiausi - jie yra tik vienas kraštas, pritvirtintas prie laivo sienos, o antrasis kraštas yra laisvai esantis, tarsi dvejoja, plūdės.

Veiksniai

80% Tel - antrinės patologijos atvejų, kurie atsiranda, jei pacientas turi vieną ar (dažniau) kelis iš karto sukeliančių veiksnių. Visi šie veiksniai specialistai yra suskirstyti į nepriklausomus nuo paciento ir priklausomo, tai yra, tie, kuriuos jis gali kontroliuoti siekiant sumažinti šios didžiulės patologijos kūrimo riziką.

Nepriklausomi veiksniai

Šitie yra:

• arba kiti vamzdiniai kaulai;
• operacija, skirta pakeisti klubo arba kelio sąnarį;
• didelės juostos operacijos;
• bet kokios laparoskopinės operacijos;
• sunkūs, masyvi sužalojimai;
• nugaros smegenų sužalojimai;
• paveldimas antitrombino 3, baltymų su arba s trūkumas;
• fibrinogeno kraujo trūkumas;
• centrinio venų kateterio buvimas;
• chemoterapija;
• ilga patalynė (3 dienos ar daugiau) arba stacionarus kūno padėtis (kelionės autobusu ar lėktuvu);
• 60 metų ir vyresni.

Žmonių priklausomi veiksniai

Sąraše yra:

• (CHF);
• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (DN);
• kartu su paralyžiumi;
• piktybiniai navikai;
• Žodinių (hormoninių) kontraceptikų priėmimas;
• trombofilija;
• eritremija;
• paroxysmal inkstų hemoglobinurija;
• nėštumo laikotarpis, gimdymas;
• anksčiau perkeltas laivo tromboembolizmas;
• svoris;
• arba kiti;
• rūkymas.

klasifikacija

Priklausomai nuo to, ar trombas yra įsikūrusioje plaučių arterijoje, išskiriamos šios tel.

• masyvi (trombas užsikimšia pagrindinio barelio arba pagrindinių laivo šakų klirensui);
• nuosavo kapitalo ar segmentinių šakų okliuzija;
• mažų plaučių arterijos šakų okliuzija.

Priklausomai nuo to, kaip plaučių indų kiekis neįtraukiamas į kraujotakos sistemą, išskiriamos 4 ligos formos:

• jei yra mažiau nei ¼ plaučių indų, tai yra maža tal forma (pasireiškia tik dusulio ar teka visai be simptomų);
• jei yra paveikta 30-50% plaučių indų, tai yra ilgas arba subsaximal forma (pacientas susirūpinęs dėl dusulio trūkumo, randami kai kurie dešiniojo skilvelio trūkumo požymiai);
• jei daugiau kaip pusė kraujagyslių yra išjungti nuo kraujo tekėjimo (pacientas praranda sąmonę, jis turi impulsą, plėtoja, kardiogeninį šoką, ūminį dešiniojo skilvelio trūkumą);
• jei daugiau kaip 75% plaučių arterijos yra paveikta, pacientas iš karto miršta - tai mirtina forma tel.

Priklausomai nuo srauto sunkumo, 3 laipsnių tromboembolizmo yra izoliuoti - šviesos, vidutinės ir sunkios.

Simptomai, klinikinė nuotrauka

• Didžioji dauguma plaučių arterijos tromboembolijos atsiranda dėl mažesnių galūnių gilių venų trombozės.
• Vidutinis žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, amžius yra 62 metai.
• Po operacijų maksimali trombozės rizika išsaugoma 2 savaites, tada jis šiek tiek mažėja, bet dar 2-3 mėnesiams tikimės trombozės.
• "Tromboembolia" paprastai vystosi 3-7 dienas po gilios venų trombozės.
• Dažnai asmenys su giliai venine tromboze, telpa asimptomiškai.
• Tel, kartu su simptomais, 1 iš 10 atvejų baigia paciento mirtį per pirmą valandą.
• Pusė tų, kurie patyrė Tal, bet ne vartoti antikoaguliantai, pakartotinis epizodas tromboembolijos vystosi 90 dienų.

Pagrindiniai simptomai plaučių arterijos tromboembolio pateikiami žemiau:

• dusulys (tai yra pirmaujanti simptomas, kuris vyksta 80% pacientų);
• skausmas krūtinėje, didinant kosulį, čiaudėjimas, judėjimo metu (rodo dalyvavimą pleuros patologiniame procese) arba į krūtinės anginos tipą (pradged);
• kosulys;
• alpimas arba prieš sugadintą būseną.

Iš širdies plakimo tikslas (daugiau nei 100 kadrų per minutę) yra aptinkamas objektyviai, (daugiau nei 20 kvėpavimo judesių per minutę), sumažėjo kraujospūdis, rečiau - odos (cianozės) susidarymas, kūno temperatūros padidėjimas su febriliais (Daugiau kaip 38,5 ° C), yra apatinių galūnių ar kitų lokalizacijos gilių venų trombozė.

Diagnozės principai

EKG prie "Tele" bus aptikta perkrovos dešiniojo skilvelio požymiai.

Plaučių arterijos tromboembolijos diagnozė grindžiama paciento skundais, jo gyvenimo ir ligų istorija (išankstinių veiksnių buvimas), objektyvaus tyrimo duomenimis (tachipne, tachikardija, hipotenzija ir kiti ženklai), laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai .

Pacientas gali būti priskirtas:

• kraujo dujų sudėties analizė (mažinant dalinį deguonies slėgį);
• kraujo tyrimas į D-dimero lygį (tai yra fibrino naikinimo produktas; kraujo kiekis kraujyje didėja, jei kraujotakoje yra ūminis trombas; normali šios medžiagos koncentracija paneigia pasakojimo diagnozę, bet padidėjo - nepatvirtina jo, bet tik daro perteklius fibrino ir aktyvių procesų jo degradacijos atsiranda pagal kitas ligas, ypač su infekcijos, nefekcinių uždegiminių procesų, piktybinių neoplazmių);
• (Nustatomi patologiniai pokyčiai nuotraukose, tačiau jie yra nespecifiniai; atelektazė (mažėjanti plaučių dalis), pleuros ertmės ir kitų pokyčių efuzija; tyrimas nepatvirtina tel., Bet pašalina kitas priežastis paciento simptomai);
• elektrokardiografija arba (dešiniosios skilvelio perkrovos požymių - dantų invercated 1-4 iš kūdikių, aukščio R iš 1 gėla, dešiniosios kojos blokas yra baigtas arba neišsamūs);
• (Rasta dešiniojo skilvelio struktūros ir funkcijų pažeidimo požymiai);
• suspaudimo ultragarsas (70% leidžia diagnozuoti trombą giliuose venuose);
• CT-VENTRIJA (aptinka venų trombą 9 iš 10 atvejų);
• ventiliacijos-perfuzijos scintigrafija (reiškia įvadą į radioaktyviųjų technologijų kraujotaką ir vėlesnį radiografinį tyrimą; patikimas metodas, leidžiantis neįtraukti tromboembolijos);
• multi-tekstūra CT (diagnostinis standartas);
• plaučių arterijos spiralinė CT-angiografija (tai leidžia jums patikrinti net mažus kraujo krešulius plaučių arterijoje);
• (Tai leidžia aptikti 1-2 milimetrų kraujo krešulius ir nustatyti netiesioginius ženklus tel - lėtėja kontrastinio agento srovės pagal plaučių arterijos šakas, kraujo srovės sumažėjimą atskiroje šviesos ir kitos srities ); Rentgeno spindulių infekcijos įvedimas į veną atskirose pacientams gali sukelti mirtiną Endoward dėl galimo alerginio atsako į vaistą; Šis metodas yra labai informatyvus, bet liudijimai yra griežtai patvirtinta, kad patvirtintų diagnozę.

Tromboembolijos sunkumas

Plaučių arterijos tromboembolizmas yra pavojingas, nes jis gali sukelti staigią paciento mirtį. Tai rizika yra ne daugiau kaip pirmąsias 30 dienų ir paciento akivaizdoje rizikos veiksnių. Jie apima:

• Šokas, sistolinis kraujospūdis žemiau 90 mm hg. Menas. arba jo sumažėjimas daugiau kaip 40 mm hg. Menas. per 15 minučių;
• Echo-kg arba CT-ženklai pažeidžia dešiniojo skilvelio širdies funkciją;
• aptikta širdies troponinų t ir aš kraujyje (širdies raumenų pažeidimo ženklas).

Gydymo principai

Jei įtariamas plaučių tromboembolija, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant atskyrimo ir intensyvios terapijos sąlygomis. Pacientas skiriamas:

• griežtas lovos režimas;
• sunkiais atvejais - IVL;
• hidroksidija (deguonies įkvėpimas);
• infuzijos terapija (fiziologinio tirpalo infuzija ir kiti kraujo pakaitalai, siekiant sumažinti kraujo klampumą ir kraujospūdžio padidėjimą);
• trombolizė (narkotikai urocinasazės, streptocinasazės, altoplelaza, tetaktepliozė; veikti ant trombo, sukelia jų sunaikinimą; trombolizė yra efektyviausia per pirmąsias tel, tolesnis, tolesnio efektyvumo dienos ir dieną);
• anti-šoko preparatai (doputaminas, dopaminas, norepinefrinas, adrenalinas ir kt; padidinti kraujospūdį);
• (Heparinas, Fraxipart, varfarinas; sumažinti pakartotinės trombozės riziką);
• preparatai, išplečiantys laivai (prostaciklino, Levosemendan, sildenafilis; sumažinti slėgį plaučių arterijoje);
• anestetiniai vaistai arba analgetikai (fentanilis, kompresorius, morfinas; įspėja skausmo šoko kūrimą arba palengvina);
• antibiotikai (su infarkto pneumonija).

Esant masiniam tromboembolizmui, taip pat nepakankamo trombizio atvejais, pacientas pašalina trombus chirurginiu būdu arba atlieka savo kateterio susiskaidymą. Jei tel pasikartoja, asmuo turi įdiegti KAVA filtrą.

Prognozė ir prevencija

Su neakmenine tromboembolija ir laiku teikiama tinkama medicininės priežiūros prognozė gyvenimui palankiam gyvenimui. Sunkus lydimasis patologija, vėliau medicininė intervencija žymiai pablogina prognozę.

Jei po pirmojo tromboembolijos pacientas negauna antikoagulianto terapijos, didelės rizikos pasikartojimo per pirmuosius 3 mėnesius. Atitinkamai, tinkamai atlikti gydymą su antikoaguliantais, sumažėja pakartotinio tromboembolijos tikimybė daugiau nei 2 kartus.

Siekiant užkirsti kelią pasakoti, provokuojantys veiksniai, apibrėžti laiku, kurie nustatomi iš konkretaus paciento: varikozės ligos ir kt (skaityti aukščiau).

Kitas "Tela" prevencijos metodas yra diegimas apatinėje filtro tuščiaviduriai venų diegimui - KAVA filtro. Jie yra laikini (įdiegti už veikimo laikotarpį, gimdymą ar kitose situacijose, kurios prisideda prie trombozės) ir pastovus (jie nustato juos jau diagnozuota gilių venų trombozė, kartu su kapo kapo rizika). Nurodymas į filtrą, trombas yra susmulkintas ir tada lengvai ištirpinamas pacientų gautus antikoaguliantai.

Viena iš galimų simpathektomijos komplikacijų yra didelių laivų trombozė.

Plaučių arterijos tromboembolija yra viena iš dažniausių staigių mirčių priežasčių, atsiradusi dėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Jis pasireiškia su 1 dažniu 100 000 gyventojų ir diagnozuojama tol, kol tik 30% atvejų.

Plaučių arterijos (ar tal) tromboembolija yra valstybė, lydi išsamią arba dalinį pagrindinio statinės ar plaučių arterijos filialų, ir aštrių kraujagyslių tūrio sumažėjimas plaučių kraujagyslių lovoje.

Su tromboembolizmu, veninis trombas pasirodė giliuose venose (dažniau apatinių galūnių linijos), užsikimšia šiek tiek plaučių arterijos ir tam tikro plaučių (arba į viską ir lengvai) srautus mažiau nei kraujas. Širdis nustoja mažėti, o paveikta plaučių dalis nedalyvauja dujų mainuose, o pacientui vystosi hipoksija. Tokia valstybė lemia koronarinio kraujo srauto sumažėjimą, kairiojo aptikimo trūkumą, sumažino kraujospūdį arba plaučius atelektazę. Dažnai teledamas kūrimas kardiogeninis šokas.

Tromboembolizmo priežastis tokie veiksniai gali būti:

• žalos veninio laivo sienoms su flebičiu ir sužalojimais;
• padidėjo kraujo koaguliacija paveldimas kraujo sistemos kraujyje, vartojantiems vaistams (hormoniniams kontraceptikams ir kt.), lėtines uždegimines ligas;
• vietinis sulėtėjimas kraujo srauto greičiu su ilgalaikiu audinių suspaudimu, ilgais patalynėmis, ilgais skrydžiais ir kelionėmis.

Rizikos grupėje gali būti tokios kategorijos asmenų:

Simptomai

Klinikinis plaučių arterijų tromboembolijų vaizdas priklauso nuo trombozės masto:

• ne "Tela": su laikrodžių 30 proc Radiologija, aptikta "trikampio šešėlis" - mirties (infarkto) plaučių skyrius;
• "Subsassyvus Tel": su 30-50% plaučių arterijų pralaimėjimu, pacientas pasirodo palūkanų, dusulys, greitas kvėpavimas, ausų, nosies, lūpų ir pirštinių, nerimo, greito širdies plakimo cianozė, atsiranda kraujospūdžio, atsiranda, kuri bando meluoti;
• masinis Tel: Su daugiau kaip 50% plaučių arterijų pralaimėjimas, kraujospūdis smarkiai sumažėja, dusulys auga ir ateina alpimas ateina greita mirtis gali pasirodyti.

Dažniausi telodo požymiai yra kvėpavimo padidėjimas. Kaip taisyklė, jie atsiranda staiga ir paciento būklė pablogėja bandant atsigulti. Plaučių arterijų trombozė gali būti pridedami skausmo ar nepatogių pojūčių krūtinės ir hemoplange srityje. Su masyvi ir sublassyvia telodų cianozė, ausys, nosis gali pasiekti ketaus atspalvį.

Diagnostika

Tel gali būti atliekamas tik ligoninėje. Tokie mokslinių tyrimų metodai gali būti priskirti pacientui:

• kraujo Dimers analizė;
• krūtinės radiografija;
• plaučių scintigrafija;
• Echo-kg;
• Apatinių galūnių ultragarsinės venos;
• CT su kontrasto agento naudojimu;
• angiopulmonografija.

Gydymas

TELE gydymas apima šias veiklas:

• paciento gyvenimo išgelbėjimas;
• kraujotakos atkūrimas;
• prevencija iš naujo.

Atsižvelgiant į plaučių arterijos tromboembolijos požymius, pacientas turi užtikrinti visišką taiką ir sukelti širdies "greitosios pagalbos" brigadą dėl avarinio hospitalizavimo atgaivinimo skyriuje.

Avarinis kompleksas gali apimti tokią veiklą:

1. Neatidėliotina centrinių venų ir refoliglucino infuzijos arba gliukozės-novokaino mišinio kateterizacija.
2. Heparino, ranghaparino arba enoksaparino intraveninis vartojimas.
3. Narkotinių anestezija (Maureen, Promedol, fentanilis, droperidol, lexir).
4. Oksigenoterapija.
5. Trombolitinės (plazmo jūklo audinio aktyvatoriaus įvedimas, streptocinas, urokas).
6. Į aritmijos požymių, antiaritminių preparatų (digoksino, magnio sulfato, ATP, nifidipino, Panangin, lisinopol, ramipril ir tt) požymių.
7. Su smūgio reakcijomis, pacientas pristato hirochortizoną arba prednizoną ir antispazminį (papaveriną, EUPLIFIN, BUT-SHPA).

Jei neįmanoma nepanaudoti konservatyviai, pacientui atlieka plaučių emisbetomija arba intravaskulinės embliftomija per specialų kateterį, kuris yra įvestas į širdies kameras ir plaučių arteriją.

Po paciento avarinės priežiūros yra skiriami vaistai nuo antrinės formavimo trombų prevencijos:

• mažos molekulinės masės heparinos: Nastociarino, Rankhaparino, enochaparino;
• netiesioginiai antikoaguliantai: varfarinas, fenindion, sinctum;
• trombolitika: streptocinase, urocking, altepleza.

Narkotikų terapijos trukmė priklauso nuo tikimybės laipsnio pakartotinio Tel ir yra nustatomas individualiai. Per antikoaguliantų narkotikų duomenis, pacientas turi reguliariai atlikti kraujo tyrimus dėl galimo dozės koreguoti.

Kai kuriais atvejais paciento pagerėjimas atsiranda po kelių valandų nuo narkotikų terapijos pradžios ir po 1-2 dienos ateina pilnas trombų lizė (ištirpinimas). Gydymo sėkmės prognozė nustatoma užblokuotų plaučių indų, kiekių dydžių, tinkamo gydymo ir sunkių lydinčių plaučių ir širdžių ligų, kurios gali apsunkinti tel. Su visišku plaučių arterijos bagažinės užsikimšimu paciento mirtis įvyksta akimirksniu.

Trumpas švietimo vaizdo apie tai, kaip pasakykite:

Vienas kanalas, "Live Great" perdavimas su Elena Malysheva ant temos "Throbembolizmas plaučių arterijos"

Su plaučių arterijos tromboembolijos, arterijos trombas, turintis venų kraują nuo širdies į deguonies praturtėjimo yra stebimas.

Embolizmas yra kitoks (pvz., Dujos - kai laivas užblokuoja oro burbulo, bakterijų - uždarymo laivo liumeną su mikroorganizmų krūva). Paprastai plaučių arterijos liumeną užblokuoja trombas, suformuotas kojų, rankų, dubens ar širdies kojose. Su kraujo tekėjimu ši sankaba (EMB) perduodama į mažą kraujotakos ratą ir blokuoja plaučių arteriją ar vieną iš jos filialų. Tai pažeidžia kraujo tekėjimą iš dalies plaučių, todėl deguonies keitimas anglies dioksido kenčia.

Jei plaučių arterijos tromboembolizmas yra sunkus, žmogaus kūnas gauna mažą deguonį, kuris sukelia klinikinius ligos simptomus. Su kritiniu deguonies trūkumu pasirodo tiesioginis pavojus žmogaus gyvenimui.

Tale problema užsiima įvairių specialybių, įskaitant kardiologų, širdies chirurgai, anesteziologai, gydytojai.

Talos priežastys

Patologija vystosi dėl gilių venų trombozės (TGV) kojose. Šių venų trombas gali nutraukti, pereiti į plaučių arteriją ir užblokuoti jį. Dėl trombozės formavimo laivuose priežastys apibūdina Virchov triadą, kuriai priklauso:

1. Kraujo tekėjimo pažeidimas.
2. Žalos kraujagyslių sienos.
3. Kraujo krešėjimo stiprinimas.

1. kraujo tekėjimo pažeidimas

Pagrindinė kojų kraujo smūgių priežastis yra asmens atsisveikinimas, o tai lemia kraujo stagnaciją šiuose laivuose. Tai paprastai nėra problema: kai tik asmuo pradeda judėti, kraujo srautas yra sustiprintas, o kraujo krešuliai nėra suformuoti. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas lemia didelį kraujotakos pablogėjimą ir gilių venų trombozės kūrimą. Tokios situacijos randamos:

• po perkėlimo;
• po operacijos ar sužalojimo;
• su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia žmogaus padėtį;
• su ilgalaikiais skrydžiais plokštumoje, keliauti automobilyje ar traukiniu.

2. Žala kraujagyslių sienos

Pakenkant laivo sienai, jo liumenas gali būti susiaurintas arba užblokuotas, o tai lemia trombo formavimąsi. Traumų sužalojimų metu galima sugadinti kraujagyslių - su kaulų lūžiais, operacijų metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pavyzdžiui, chemoterapijai naudojamos lėšos vėžio metu gali sugadinti kraujagyslių sieną.

3. Stiprinti kraujo krešėjimą

Plaučių arterijos tromboembolija yra labai dažnai vystosi žmonėms, turintiems ligų, kuriose kraujas yra sulankstytas lengviau nei įprasta. Tokios ligos priklauso:

• Piktybiniai neoplazmai, chemoterapinių preparatų naudojimas, radiacinės terapijos vedimas.
• Širdies nepakankamumas.
• Trombofilija yra paveldima liga, kurioje žmogaus kraujas turi didesnę tendenciją su trombo formavimu.
• Antifosfolipido sindromas yra imuninės sistemos liga, kuri sukelia kraujo plaučių padidėjimą, kuris yra lengviau suformuotas clomes.

Kiti veiksniai, didinantys tel

Yra ir kitų veiksnių, didinančių pasakos plėtros riziką. Jie priklauso jiems:

1. Vyresni nei 60 metų amžiaus.
2. Anksčiau patyrė gilių venų trombozę.
3. Santykinio, kuris praeityje turėjo gilių venų trombozę buvimas.
4. Antsvoris ar nutukimas.
5. Nėštumas: pasakos rizika padidinama iki 6 savaičių po gimdymo.
6. Rūkymas.
7. Kontraceptinių tablečių arba hormonų terapijos priėmimas.

Būdingi simptomai

Plaučių arterijų tromboembolizacijos simptomai yra tokie:

• Krūties skausmas, kuris paprastai yra ūminis ir blogėja su giliu kvėpavimu.
• Kosulys su kraujo tinkleliu (hemopying).
• Dusulys - asmuo gali sukelti sunkumų kvėpuoti net poilsio, o fizinio krūvio metu, dusulys yra blogiau.
• Padidinkite kūno temperatūrą.

Priklausomai nuo užblokuotos arterijos dydžio ir plaučių audinio, kuriame kraujo tekėjimas, gyvenimo rodikliai (kraujospūdis, širdies ritmas, kraujo prisotinimas, deguonies ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalus arba patologinis.

Klasikiniai tel ženklai:

• tachikardija yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• taxne - padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• sumažinti kraujo sodrumą su deguonimi, kuris veda į cianosą (pakeiskite odos ir gleivinės mėlynos spalvos);
• hipotenzija yra kraujospūdžio sumažėjimas.

Tolesnis ligos vystymas:

1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą didinant širdies santrumpų ir kvėpavimo dažnumą.
2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, nėra pakankamai deguonies normaliam darbui.
3. Didelio masto trombas gali visiškai sutampa su kraujotaka plaučių arterijoje, kuri veda prie tiesioginio žmogaus mirties.

Kadangi daugeliui plaučių embolijos atvejų sukelia kojų laivų trombozė, gydytojai būtinai atkreipia dėmesį į šios ligos simptomus:

• Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
• Karštas oda ir paraudimas per trombozės vietą.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis pacientų skundais, medicininiu patikrinimu ir naudojant papildomus tyrimus. Kartais plaučių embolija yra labai sunku diagnozuoti, nes jo klinikinė nuotrauka gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Norėdami paaiškinti diagnozę, jie atliekami:

1. Elektrokardiografija.
2. Kraujo tyrimas ant D-dimero yra medžiaga, kurios lygis padidėja esant trombozei organizme. Normalu lygiu D-dimero, plaučių arterijos tromboembolizacija nėra.
3. Deguonies ir anglies dioksido nustatymas kraujyje.
4. Kūno ertmės radiografija.
5. Vėdinimo ir perfuzijos nuskaitymas - naudojamas studijuoti dujų mainų ir kraujo tekėjimą plaučiuose.
6. Plaučių arterijos angiografija yra rentgeno spindulių indų tyrimas priešingai. Su šiuo egzaminu galima nustatyti plaučių arterijos embolius.
7. Plaučių arterijos angiografija su kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografu.
8. Ultragarso apklausa apatinių galūnių venų.
9. Echokardoskopija - ultragarsinis širdies tyrimas.

Gydymo metodai

Pulmoninio embolijos gydymo taktikos pasirinkimas pasinaudoja gydytoju dėl tiesioginio pavojaus paciento gyvenimo buvimui ar nebuvimui.

Kai tel, gydymas daugiausia atliekamas naudojant antikoaguliantai - vaistai, kurie silpnina kraujo mažinimą. Jie užkirsti kelią trombo dydžio padidėjimui, dėl kurio kūnas lėtai ištirpsta. Antikoaguliantai taip pat sumažina tolesnio trombų susidarymo riziką.

Sunkiais atvejais gydymas yra būtinas kraujo uždarymui pašalinti. Tai galima padaryti naudojant trombolitinius (preparatus, padalijusių kraujo krešulius) arba chirurginę intervenciją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami jo herands, bet jie iš tikrųjų neturi galimybės išsklaidyti kraują. Jie daro įtaką kraujo krešėjimo veiksniams, taip užkertant kelią šiek tiek kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas įvedamas į kūną į į veną arba po oda injekcijas. Šis vaistas daugiausia naudojamas pradiniuose telkinių etapuose, nes jo veiksmas labai greitai vystosi. Heparinas gali sukelti šiuos šalutinius poveikius:

• didėjančios kūno temperatūros;
• galvos skausmas;
• kraujavimas.

Dauguma pacientų, sergančių plaučių tromboembolija, reikia heparino gydymo mažiausiai 5 dienas. Tada jie nustato varfarino tablečių vartojimą. Šio vaisto poveikis vystosi lėčiau, jis skiriamas ilgalaikiam priėmimui po heparino įvedimo. Šis vaistas rekomenduojamas ne mažiau kaip 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Nuo varfarino veikia kraujo mažinimo, pacientams reikia atidžiai stebėti savo veiksmus, naudojant reguliariai apibrėžimą koagulograma (kraujo tyrimas ugniai atsparus). Šios analizės atliekamos ambulatorijos.

Gydymo pradžioje varfarinas gali būti reikalingas 2-3 kartus per savaitę, kad būtų galima atlikti bandymus, ji padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramos apibrėžimo norma yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarinas veikia įvairius veiksnius, įskaitant maistą, kitų vaistų vartojimą, kepenų veikimą.

Šiuo metu įtraukta į klinikinę praktiką naujesnių ir saugių geriamųjų antikoaguliantų - RiVroxaban, Dabigatran, Apiksaban. Šie vaistai turi didesnį saugumą, palyginti su varfarinu, todėl pacientams, kurie sutinka jiems nereikia atidžiai stebėti kraujo mažinimo. Jų minus yra labai didelės kainos.

Gydymas, plaučių arterijos kapo šalinimas

Sunkus plaučių arterijų embolija turi tiesioginį pavojų paciento gyvenimui. Todėl tokiais atvejais gydymas yra skirtas pašalinti trombą, sutampa su laivo klirensu. Norėdami tai padaryti, galite naudoti trombolizę ar chirurgines operacijas.

Trombolis. \\ T

Trombolizė yra trombo padalijimas naudojant tam tikrus vaistus. Dažniausiai naudoja Alllazia, Streptokinazė arba Urock. Tačiau, naudojant trombolizą, yra pakankamai didelė pavojinga kraujavimas, įskaitant kraujavimą į smegenis.

Operacija

Kartais galima pašalinti trombą nuo plaučių arterijos chirurginio. Tokia operacija vadinama Embollectomy. Tai yra sunkus chirurginės intervencijos, atliktos krūtinės ertmėje, netoli širdies. Jį atlieka širdies chirurgai arba krūtinės chirurgai tik specializuotose medicinos įstaigose. Embollecomy yra laikoma paskutinė viltis pacientams, kuriems yra kritinis plaučių embolija.

Nauji TELE gydymo metodai

• Kateterio krypties trombolizė yra narkotikų įvedimas, absorbuojantys clomes, tiesiogiai į užblokuotą plaučių arteriją.
• Catenta Efacicomomy - trombo pašalinimas arba jo susiskaidymas naudojant mažą kateterį, nukreiptą į plaučių arteriją per kraujagysles.

Kai kurie pacientai atlieka KAVA filtrų implantavimą - specialius filtrus, kurie yra dedami į apatinę tuščiavidurę veną, kad nustotų įvesti naują trombą nuo kojų į plaučių arteriją.

Prevencija

Jei asmuo padidino trombo išvaizdos riziką, galima jį sumažinti šiais būdais:

1. Antikoaguliantų naudojimas.
2. Dėvėti suspaudimo trikotažą, kuri pagerina kraujo tekėjimą kojose.
3. Mobilumo ir fizinio aktyvumo padidėjimas.
4. Atsisakyti rūkyti.
5. Sveika mityba.
6. Išlaikyti normalų svorį.

Prognozė su tala

Plaučių arterijos tromboembolija yra pavojinga liga. Pažintys pacientams priklauso nuo kelių veiksnių - kartu su sergančių ligų buvimu, laiku nustatant diagnozę ir gydymo teisingumą.

Maždaug 10% pacientų, sergančių Tel miršta per valandą nuo ligos vystymosi momento, 30% - miršta vėliau iš pakartotinio plaučių embolijos.

Mirtingumo rodikliai taip pat priklauso nuo tel. Su pavojingu plaučių embolija, kuri yra būdinga kraujospūdžio lašas, mirtingumas pasiekia 30-60%.

Turiu plaučių arterijos tromboembolizmą, aš tik gerti jau pusę metų pardavimo 150 ml. Aukščio skausmai prasidėjo, prarastas svoris 20 kg. Dėl šių šešių mėnesių. Bandymai yra gerai, kad aš nežinau, kas aš nežinau Sergacho gydytojų, ką aš nežinau, kaip aš nežinau, kaip elgtis Ligoninė Nizhny Novgorod, Semashko sakė gydytojai grupę ir sergache, Nizhny Novgorod regionas ne įdėti darbą. Štai ką.

Elena, gydytojai turėjo nustatyti tromboembolijos priežastį, ir tam, kad gydymas būtų veiksmingas, reikia gydyti. Norėdami tai padaryti, turite pasikonsultuoti su įvairiais siaurų profilių specialistais, pvz., Širdies chirurgais ir kardiologais. Taip pat svarbu pašalinti veiksnius, kurie padidina tel (antsvorio, rūkymo, hormonų priėmimo ir kt.), Ir priešingai, bandyti šiek tiek padidinti. Pasikartojančios Tela kūrimas prisideda prie lėtinių ligų širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų, taip pat onkologinės patologijos, todėl konsultacijos su specialistais turėtų būti dažnai, jei įmanoma.

Jei telodų epizodas buvo perduotas arba yra rizikos veiksniai, budrumas, atsižvelgiant į šią patologiją, turėtų būti maksimali.

Širdies ir laivo gydymas © 2016 | Svetainės struktūra Kontaktai | Asmeninės informacijos politika | Vartotojo sutartis | Nurodydamas dokumentą, reikia nuorodos į svetainę su šaltinio nuoroda.

Gydymas ir prevencija plaučių arterijos tromboembolijos

Viena iš pagrindinių staigių mirties priežasčių yra aštrus sutrikęs kraujo tekėjimas plaučiuose. Plaučių arterijos tromboembolio nurodo, kad didžioji dauguma lemia netikėtą kūno gyvenimo nutraukimą. Lengvai išgydyti trombozė labai sunku, todėl ji yra optimaliai užkirsti kelią mirtini progai.

Staigus arterinių stiebų okliuzavimas plaučiuose

Plaučiai atlieka svarbų venų kraujo deguonies prisotinimo užduotį: pagrindinis kamieno laivas, kuris atneša kraują į mažus plaučių arterijos tinklo šakas, nukrypsta nuo dešinių širdies širdies. Plaučių arterijos trombozė sukelia normalaus mažo kraujotakos rato nutraukimą, kurio rezultatas bus deguonies kraujo nebuvimas kairiajame širdies kamerose ir sparčiai didėja ūminio širdies nepakankamumo simptomai.

Pažvelkite į tai, kaip suformuota trombas ir lemia plaučių tromboembolizmą

Šansai taupyti aukščiau, jei plaučių trombas sumušė ir lėmė iki arterinio sprigo užsikimšimo mažo kalibro. Tai daug blogiau, jei trombas įsiveržė į plaučius ir sukėlė širdies okliuziją su staigiu mirties sindromu. Pagrindinis provokacijos veiksnys yra bet kokia chirurginė intervencija, todėl būtina griežtai laikytis gydytojo priešoperacinių paskyrimų.

Didžiosios prognozinės vertės amžius (iki 40 metų amžiaus žmonių, plaučių tromboembolija yra labai reti, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms rizika yra labai didelė - iki 75% visų mirčių plaučių arterijos atsiranda pagyvenusiems pacientams.

Nemažai ligos bruožas yra diagnozės užstatai - 50-70% visų staigios mirties atvejų, plaučių tromboembolijos buvimas aptinkamas tik patoanatomic autopsy.

Ūmus plaučių kamieno užsikimšimas: kas yra priežastis

Šviesos kraujo krešulių ar riebalų embolovo pasirodymas yra dėl kraujo srovės: dažniausiai pagrindinis fokusavimas trombozinių masių susidarymo yra širdies ar venų kojų sistemos patologija. Pagrindinės plaučių sistemos pagrindinių laivų okliuzinio pažeidimo priežastys:

• bet kokios chirurginės intervencijos;
• sunkios plaučių ligos;
• Įgimtos ir įgytos širdies defektai su skirtingais vožtuvų aparatų defektų tipais;
• plaučių indų struktūros anomalijos;
• ūminė ir lėtinė širdies išemija;
• uždegiminė patologija širdies kamerų viduje (endokarditas);
• sunkios aritmijos formos;
• sudėtingi varikozės ligos variantai (tromboflankos venai);
• kaulų sužalojimai;
• Į vartus ir gimdymą.

Didžioji svarba pavojingos situacijos atsiradimui, kai trombas buvo suformuotas plaučiuose, turintys veiksnius:

• genetiškai iš anksto nustatytų kraujo koaguliacijos sutrikimų;
• kraujo ligos, kurios prisideda prie sklandumo pablogėjimo;
• metabolinis sindromas su nutukimu ir endokrininiu sutrikimais;
• vyresni nei 40 metų amžiaus;
• piktybiniai navikai;
• ilgas nesaugumas nuo sužalojimo fone;
• bet kokia hormonų terapijos versija su nuolatiniu ir ilgalaikiu narkotikų priėmimu;
• tabakas.

Šviesos arterijos trombozė atsiranda, kai atsiranda kraujo krešulių iš venų sistemos (90% atvejų plaučiai plaučiuose atsiranda iš žemesniųjų venų kraujagyslių tinklo), todėl bet kokia aterosklerozinės ligos forma neturi įtakos užblokavimo rizikai Pagrindinis kamienas, išvykstantis iš dešiniojo skilvelio.

Gyvybei pavojingų okliuzijos tipai: klasifikacija

Veninis krūva gali sutrikdyti kraujo apytaką bet kurioje mažame kraujotakos apskritime. Priklausomai nuo trombo vietos plaučiuose, išskiriamos šios formos:

• pagrindinio arterijų kamieno, kuriame daugeliu atvejų atsiranda staiga ir neišvengiama mirtis (60-75%);
• didelių šakų okliuzija, kuri užtikrina kraujo tekėjimą plaučių doleriais (mirties tikimybė yra 6-10%);
• trombembolija mažos plaučių arterijos šakos (minimali liūdnų rezultatų rizika).

Pažeidimo tūris yra prognoziškai, kuris yra suskirstytas į 3 parinktis:

1. Masyvi (beveik visiškas kraujo srauto nutraukimas);
2. Subsonsyvus (problemos su kraujotakos ir dujų mainais kyla 45% ir daugiau plaučių audinio kraujagyslių sistemos);
3. Dalinis plaučių arterijos šakų tromboembolizmas (išjungimas iš dujų mainų mažiau nei 45% kraujagyslių lovos).

Priklausomai nuo simptomų sunkumo, skiriasi 4 tipai patologinio užsikimšimo:

1. Žaibas (visi plaučių arterijos tromboembolijos simptomai ir požymiai atsiskleidžia per 10 minučių);
2. Ūmus (okliuzijos apraiškos greitai auga, ribojant paciento žmogaus gyvenimą su pirmosiomis dienomis nuo pirmųjų simptomų);
3. Nepakankamumas (lėtai progresuojantys širdies ir kraujagyslių pažeidimai);
4. Lėtiniai (tipiški širdies nepakankamumo požymiai, kai staigaus siurblio funkcijos nutraukimo rizika yra minimali).

Žaibo tromboembolija yra didžiulis okliuzija plaučių arterijos, mirties, kuri vyksta tuo metu.

Labai sunku prisiimti, kiek žmonių gali gyventi ūminės formos ligos, kai per 24 valandas būtina įvykdyti visas būtinas neatidėliotinų medicinos ir diagnostikos procedūras ir užkirsti kelią mirties.

Geriausias procentas išgyvenimo su subakute ir lėtinėmis rūšimis, kai dauguma pacientų, kuriems gydoma ligoninėje, gali išvengti liūdnų rezultatų.

Pavojingų okliuzijos simptomai: kokie yra apraiškos

Plaučių arterijos tromboembolizmas, kurių simptomai dažniausiai yra susiję su žemesnių galūnių venų ligomis, gali atsirasti 3 klinikinių galimybių forma:

1. Pradinis sudėtingų varikozinės ligos buvimas veninio kojų tinklo srityje;
2. Pirmieji tromboflebito ar flebotromiability pasireiškimai atsiranda ūminės kraujo tekėjimo plaučiuose;
3. Nėra jokių išorinių pokyčių ir simptomų, rodančių veninę patologiją kojose.

Daug įvairių simptomų plaučių arterijos tromboembolijos yra suskirstyti į 5 pagrindinius simptomus:

Pavojingiausios situacijos, kai plaučių trombas nutraukė ir visiškai užblokavo laivo klirensą, teikiant gyvybiškai svarbius žmogaus kūno organus. Šiuo atveju išlikimo tikimybė yra minimali, net ir laiku teikiant medicininę priežiūrą ligoninėse sąlygose.

Smegenų pažeidimų simptomai

Pagrindinės smegenų sutrikimų apraiškos, turinčios pagrindinio kamieno okliuzuojančius pažeidimus, išvykdami iš dešiniojo skilvelio, yra šie simptomai:

• sunkus galvos skausmas;
• galvos svaigimas su alpimas ir sąmonės netekimas;
• konvulsinis sindromas;
• dalinis parezė arba paralyžius vienoje kūno pusėje.

Dažnai yra psicho-emocinių problemų dėl baimės mirties, panikos, neramus elgesio su nepakankiais veiksmais forma.

Karilų simptomai

Staigus ir pavojingų plaučių arterijos tromboembolijos simptomai yra šie širdies vertės sumažėjimo požymiai:

• stiprus pavogtas skausmas;
• dažnas širdies plakimas;
• aštrus kraujospūdis;
• patinusi gimdos kaklelio venai;
• prieš perspektyvą.

Dažnai išreiškiamas skausmo sindromas kairiajame krūties pusėje yra dėl miokardo infarkto, kuris tapo pagrindine plaučių tromboembolijos priežastimi.

Kvėpavimo takų pažeidimai

Plaučių sutrikimai per tromboembolinę būseną pasireiškia šiais simptomais:

• didėjantis dusulys;
• uždusimo saugumas su baimės ir panikos atsiradimu;
• stiprus krūtinės skausmas įkvėpimo metu;
• kosulys su hemochkump;
• cianoziniai odos pokyčiai.

Visų mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos esmė yra dalinis plaučių infarktas, kuriame kvėpavimo funkcija nebūtinai yra sutrikdyta.

Su pilvo ir inkstų sindromu, su vidaus kūnais susijusios pažeidimai ateina į priekį. Tipiniai skundai bus šie pasireiškimai:

• intensyvus skausmas skrandyje;
• pageidaujamas skausmo lokalizavimas dešiniajame hipochondriume;
• žarnyno (parezės) pažeidimas vidurių vidurių užkietėjimas ir dujų nutraukimas;
• peritonitui būdingų funkcijų aptikimas;
• laikinas šlapimo nutraukimas (Anurija).

Nepriklausomai nuo plaučių arterijos tromboembolizmo sunkumo ir derinio, būtina kuo greičiau pradėti gydymą ir greitai ir greitai, naudojant atgaivinimo metodus.

Diagnostikos formulavimas: ar galima anksti atskleisti

Dažnai plaučių tromboembolija atsiranda po chirurgijos ar chirurginės manipuliacijos, todėl gydytojas atkreips dėmesį į kitą netipišką pooperacinį pasireiškimo laikotarpį:

• pakartotiniai pneumonijos epizodai arba poveikio trūkumas nuo plaučių uždegimo standartinio gydymo;
• deja, atsirandantis silpnas;
• stenicard atakos prieš širdies terapijos foną;
• aukšta neaiškios kilmės temperatūra;
• staigus plaučių širdies simptomų atsiradimas.

Ūminio būsenos diagnozė, susijusi su pagrindinio kamieno užsikimšimu, nukrypstant nuo dešiniojo širdies skilvelio, apima šiuos tyrimus:

• bendrosios institucinės analizės
• vertinimas kraujo krešėjimo sistemos (koagulograma);
• elektrokardiografija;
• panoraminio rentgeno krūtinės nuotrauka;
• duplex Echografija;
• plaučių scintigrafija;
• krūtinės laumenų angiografija;
• apatinių galūnių venų laivų flebografija;
• tomografinis tyrimas naudojant kontrastą.

Nė vienas iš egzaminų metodų yra pajėgi nustatyti tikslią diagnozę, todėl tik integruotas naudojimas metodų padės nustatyti požymius plaučių arterijos tromboembolijos.

Neatidėliotinos medicinos renginiai

Neatidėliotina pagalba pagalbos greitosios pagalbos brigados apima šių užduočių sprendimą:

1. Užkirsti kelią mirties nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo;
2. Kraujo tekėjimo korekcija mažame cirkuliaciniame apskritime;
3. Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią pakartotiniams plaučių laivų užsikimšimo epizodams.

Gydytojas naudos visus vaistus, kad padėtų pašalinti mirtiną riziką ir bandys kuo greičiau patekti į ligoninę. Tik ligoninės sąlygose galite pabandyti išgelbėti asmens gyvenimą su plaučių tromboembolija.

Sėkmingos terapijos pagrindas yra atlikti per pirmąsias valandas po pavojingų simptomų šių gydymo metodų atsiradimo:

• trombolitinių vaistų įvedimas;
• naudoti antikoaguliantų gydymui;
• gerinti kraujotaką plaučių induose;
• kvėpavimo funkcijos palaikymas;
• simptominė terapija.

Chirurginis gydymas rodomas šiais atvejais:

• pagrindinio plaučių kamieno užsikimšimas;
• staigus paciento būklės pablogėjimas su kraujospūdžio kritimu;
• jokio poveikio nuo narkotikų terapijos.

Pagrindinis operatyvinio gydymo metodas yra trombektomas. Naudojami 2 chirurginės intervencijos variantai - naudojant dirbtinį kraujotakos aparatą ir laikiną kraujo tekėjimo uždarymą palei apatinės tuščiavidurio venų venus. Pirmuoju atveju gydytojas pašalins kliūtį laive naudojant specialią techniką. Antra - operacijos metu specialistas blokuoja kraujotaką kūno apačioje ir greitai atliks trombeektomiją (operacijos laikas yra apribotas iki 3 minučių).

Nepriklausomai nuo pasirinktos terapijos taktikos, visa atsigavimo garantija neįmanoma suteikti: iki 80% visų pacientų, sergančių chirurginės operacijos metu arba po jo.

Prevencija: kaip išvengti mirties

Tromboembolinių komplikacijų atveju optimali gydymo galimybė yra nespecifinių ir specifinių prevencijos priemonių naudojimas visuose tyrimų ir gydymo etapuose. Iš nespecifinių priemonių geriausias poveikis bus naudingas šias rekomendacijas:

• suspaudimo trikotažo (kojinės, pėdkelnės) naudojimas su bet kokiomis medicinos procedūromis;
• ankstyvas įjungimas po bet kokių diagnostinių ir terapinių manipuliacijų ir operacijų (ilgą laiką neįmanoma gulėti arba ilgą laiką priversti pooperacinį laikotarpį);
• nuolatinis kardiologo stebėjimas su širdies patologijos terapijos kursais;
• pilnas rūkymas;
• savalaikio vaisto ligos komplikacijų gydymas;
• sumažinti kūno svorį nutukime;
• endokrininės problemos korekcija;

Specialios prevencijos priemonės yra šios:

• nuolatinis nustatytų vaistų, kurie mažina trombozės riziką, priėmimą;
• kAVA filtro naudojimas su didelėmis tromboembolinių komplikacijų rizika;
• naudojant specialius fizioterapijos metodus (pertrūkiais pneumokompresija, raumenų elektratimuliacija).

Sėkmingos prevencijos pagrindas yra tvarkingas ir griežtai įgyvendinti gydytojo rekomendacijas iš priešoperaciniame etape: dažnai ignoruojant elementarius metodus (atsisakymas suspausti trikotažas) sukelia kraujo audinio formavimą ir atskyrimą su mirtinų komplikacijų kūrimu.

Prognozė: kokios yra gyvenimo galimybės

Neigiami rezultatai plaučių kamieno užsikimšimu yra dėl žaibo komplikacijų formos: šiuo atveju blogiausia gyvenimo prognozė. Su likusia patologija yra galimybių išgyventi, ypač jei diagnozė yra pagaminta laiku ir gydymas pradedamas kuo greičiau. Tačiau net ir su palankiu rezultatu dėl ūminio okliuzijos plaučių indų, nemalonių pasekmių lėtinės plaučių hipertenzijos forma su ryškiu dusulio ir širdies nepakankamumu gali būti suformuota.

Užbaigti arba dalinį pagrindinės arterijos okliuziją, išvykstant iš dešiniojo skilvelio, yra viena iš pagrindinių staigios mirties priežasčių po bet kokių medicininių intervencijų. Geriau užkirsti kelią liūdnai rezultatams, naudojant specializuotą patarimą pagal medicinos diagnostikos procedūrų rengimo lygį.

Plaučių arterijos ir jos filialų tromboembolija. Gydymas

Tele gydymas yra iššūkis. Liga atsiranda netikėtai, greitai progresuoja, dėl kurių gydytojas turi savo žinioje minimalų laiką nustatyti taktiką ir gydant pacientą metodą. Pirma, negali būti standartinių telekomunikacijų schemų. Metodo pasirinkimą lemia emblemos lokalizacija, plaučių perfuzijos pažeidimo laipsnis, hemodinaminių sutrikimų pobūdis ir sunkumas dideliame ir mažame apskritimo apskritime. Antra, gydymas negali apsiriboti tik embolio panaikinimu plaučių arterijoje. Negalima pamiršti embolizacijos šaltinio.

Skubus rūpestis

Neatidėliotinos priemonės Tel galima suskirstyti į tris grupes:

1) išlaikyti paciento gyvenimą per pirmuosius talos minutes;

2) pašalinti mirtinas refleksas reakcijas;

3) Embolio pašalinimas.

Gyvenimo palaikymas klinikinės pacientų mirties atvejais pirmiausia atliekamas gaivinimas. Prioritetinės priemonės apima kovą su žlugimu naudojant spaudžiamus amines, rūgščių šarminės būklės korekciją, veiksmingą hidroksigenobaroterapiją. Tuo pačiu metu būtina pradėti trombolitinį gydymą su mitybos preparatais streptokinazės (streptodekadis, strepteas, avelizin, ocketaz ir kt.).

Embole arterijose reflekso reakcijos, todėl sunkių hemodinaminių sutrikimų dažnai ir su ne masiniu tel. Norėdami pašalinti skausmo sindromą, 4-5 ml 50% tirpalo analgin ir 2 ml dropidolio arba sidercane yra įvesta į veną. Jei reikia, vartojami vaistai. Su ryškiu skausmu analgezija prasideda nuo narkotikų derinimo derinyje su droperidol arba sidro. Be anestezinio poveikio, mirties baimės jausmas slopinamas, katecholaminemija, miokardo poreikis deguonyje ir elektros širdies nestabilumas yra sumažintas, pagerėja kraujo ir mikrocirkuliacijos reologinės savybės. Siekiant sumažinti arteriolių spazmą ir bronchų spazmą, EUPLIFIN, PAPAVERINE, BUT-SHPA, prednizono įprastinėmis dozėmis. Embolio panaikinimas (patogenetinio gydymo pagrindas) pasiekiamas trombolitiniu terapija, pradėtas iš karto po to, kai diagnozuojant tel. Santykiniai kontraindikacijos trombolitinei terapijai yra prieinama daugelyje pacientų nėra kliūtis jos taikymui. Didelė mirties tikimybė pateisina gydymo riziką.

Nesant trombolitinių vaistų, pastovus heparino intraveninis vartojimas rodomas 1000 vienetų per valandą dozę. Dienos dozė. Naudojant šį vartojimo metodą, telpa relės atsiranda žymiai rečiau, viršijama pertrauka.

Išsiaiškinant plaučių arterijų tromboembolijos diagnozę, plaučių kraujotakos okliuzijos laipsnį, emblemos lokalizacija yra pasirinkta konservatyviu ar chirurginiu gydymo metodu.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus metodas gydant plaučių arterijos tromboembolizmą šiuo metu yra pagrindinis ir apima šiuos įvykius:

1. Užtikrinti trombolizę ir sustabdyti tolesnę trombozę.

2. Plaučių arterinės hipertenzijos mažinimas.

3. Kompensacija plaučių ir tvirtos nesėkmės.

4. Arterijos hipotenzijos pašalinimas ir paciento pašalinimas iš žlugimo.

5. Plaučių ir jo komplikacijų infarkto gydymas.

Konservatyvaus plaučių arterijos tromboembolijos gydymo grandinė tipiškiausia forma gali būti pateikta taip:

1. Pilna paciento taikos, aukščiausios paciento padėtis su pakeltu galu, nesant žlugimo.

2. Su sergančiais krūtine ir stipria kosuliu, analgetikų ir spazolitikos įvedimas.

3. Deguonies inhaliacijos.

4. Kai žlugimas, atliekamas visas medicinos ūminio kraujagyslių nepakankamumo kompleksas.

5. Širdies silpnumu, glikozidai yra skiriami (Stanfantine, Korglikon).

6. Antihistamininiai vaistai: Dimedrol, Pipolfen, Supratin ir kt.

7. Thromombolytic ir antikoaguliantų terapija. Aktyvus trombolitinių vaistų (Strepase, Veleviozės, streptodozės) pradžia yra hemolizinio streptococcus - streptococcus - streptocinazės metodas, kuris suaktyvina plazminogeną, sudaro kompleksą su juo, kuris prisideda prie plazmino atsiradimo, kuris ištirpsta fibriną tiesiai į trombą . Trombolitinių vaistų įvedimas paprastai gaminamas vienoje iš viršutinių galūnių periferinių venų arba su sublavijos venu. Tačiau su didžiuliais ir nuoširdžiais tromboembolais, optimaliausias yra jų įvedimas tiesiai į kapo zoną, okliuzinės plaučių arteriją, kuri pasiekiama plaučių arterijos skambant ir apibendrinant kateterį pagal rentgeno spindulių aparatą Trombe. Trombolitinių vaistų įvedimas tiesiai į plaučių arteriją greičiau sukuria optimalią koncentraciją tromboemo regione. Be to, bandant vienu metu, atliekamas tromboembolų susiskaidymas arba tuneliavimas, siekiant greitai atkurti plaučių kraujotaką. Prieš įvedant streptezę, šie kraujo rodikliai nustatomi kaip pradiniai duomenys: fibrinogenas, plazminogenas, protebernis, trombino laikas, kraujo krešėjimo laikas, kraujavimo trukmė. Narkotikų vartojimo seka:

1. 5000 Uzharino ir 120 mg prednizolono yra įvesta į veną.

2. Įvenkiant 30 minučių intraveniškai, strepteas yra švirkščiamas (bandomosios dozės), išsiskyręs 150 ml fiziologinio tirpalo, po kurio pirmiau išvardyti kraujo rodikliai vėl tiriami.

3. Nesant alerginės reakcijos, kuri rodo gerą narkotikų toleranciją ir vidutinio sunkumo pokyčiai kontrolės rodikliuose pradeda įvesti terapinę streptezės dozę nuo 20 000 UF, heparino 1000 URG / h, nitroglicerino 30 μg / min. Infuzinio tirpalo pavyzdinė sudėtis:

I% nitroglicerino tirpalas

0,9% natrio chlorido tirpalas

Tirpalas švirkščiamas į veną su 20 ml / h greičiu.

4. Įvedus strepazę, įvesta 120 mg prednizolono. Streptezės įvedimo trukmė (24-96 val.) Nustatoma atskirai.

Iš išvardytų kraujo rodiklių kontrolė atliekama kas keturias valandas. Gydymo procese fibrinogeno sumažėjimas neleidžiamas žemiau 0,5 g / l, žemiau% pro procento indekso, trombino laiko pokyčiai virš šešių laiko padidėjimo, palyginti su pradiniais, pokyčiais koaguliacijos metu ir kraujavimo trukmę ir kraujavimo trukmę virš trijų valandų padidėjimo, palyginti su šaltinių duomenimis. Bendras kraujo tyrimas atliekamas kasdien arba parodymus, trombocitai nustatomi kas 48 valandas ir per penkias dienas nuo trombolitinio gydymo pradžios, bendra šlapimo analizė yra kasdien, EKG - kasdien, plaučių perfuzijos scintigrafija - liudijimu. Terapinė dozė Strepazės svyruoja apskritai ir daugiau.

Streptowasis gydymas numato, kad vaisto vartojimo terapinė dozė yra vartojama. Kontroliuoja tuos pačius krešėjimo sistemos rodiklius, kaip ir streptezės gydymui.

Baigus gydymą trombolitikais, pacientas yra išverstas į gydymą su atraminėmis heparino dozėmis 000 vienetų per dieną į veną arba po oda per 3-5 dienas, kontroliuojant kraujavimo krešėjimo laiką ir kraujavimo trukmę.

Paskutinė heparino įvedimo diena, netiesioginiai antikoaguliantai (Peltenanas, varfarinas), kurios dozė yra pasirinkta taip, kad protrombino indeksas būtų laikomas diapazone (40-60%), tarptautinis normalizuotas santykiai (MHO) yra 2,5. Netiesioginių antikoaguliantų gydymas gali, jei reikia, tęsiasi ilgą laiką (iki trijų iki šešių mėnesių).

Absoliutus trombolizinės terapijos kontraindikacijos:

1. pažeista sąmonė.

2. Intrakranijinis ir stuburo švietimas, arterioveniniai aneuriai.

3. Sunkios arterinės hipertenzijos formos su smegenų kraujotakos sutrikimais.

4. Bet kokio lokalizavimo kraujavimas, išskyrus hemoptal dėl plaučių infarkto.

6. Galimų kraujavimo šaltinių buvimas (skrandžio ar žarnų opa, veiklos intervencijos nuo 5 iki 7 dienų, būsena po aortografijos).

7. Neseniai perdavė streptokokinės infekcijos (ūminis reumatas, ūminis glomerulonefritas, sepsis, užsitęsęs endokarditas).

8. Naujausi smegenų trauma.

9. Prieš hemoraginį insultą.

10. Žinomi smulkinimo sistemos pažeidimai.

11. Per pastarąsias 6 savaites nepaaiškinamas galvos skausmas arba vertės sumažėjimas.

12. Kortelės-smegenų ar stuburo sandoriai per pastaruosius du mėnesius.

13. Ūmus pankreatitas.

14. Aktyvi tuberkuliozė.

15. Įtariama aortos aelastic aneurizma.

16. Ūmus infekcinių ligų gavimo metu.

Santykiniai trombolitinės terapijos kontraindikacijos:

1. skrandžio ir 12-ųjų keptuvių ulveninės ligos paūmėjimas.

2. Istorijoje esantys išeminiai arba emboliniai smūgiai.

3. Netiesioginių antikoaguliantų priėmimas atvykimo metu.

4. Rimtos traumos ar chirurginės intervencijos daugiau nei prieš dvi savaites, bet ne ilgiau kaip du mėnesius;

5. Lėtinė nekontroliuojama arterinė hipertenzija (diastolinis pragaras daugiau kaip 100 mm hg. Menas.).

6. Sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas.

7. Publavijos kateterizacija arba vidinė jugulinė vena.

8. Introordicini clomes arba vožtuvo augmenija.

Su gyvybiškai liudijimu turėtumėte pasirinkti tarp ligos rizikos ir gydymo rizika.

Dažniausiai komplikacijos naudojant trombolitinius ir antikoaguliantų vaistus yra kraujavimas ir alerginės reakcijos. Jų prevencija sumažinama iki kruopštaus šių vaistų naudojimo taisyklių įgyvendinimo. Jei yra kraujavimo požymių, susijusių su trombolitikos naudojimu, lašeliais į veną:

• epsilon-aminokaproninio rūgšties ml 50% tirpalo;
• fibrinogeng už 200 ml fiziologinio tirpalo;
• kalcio chloridas - 10 ml 10% tirpalo;
• Šviežiai užšaldyta plazma. Įžant į raumenis:
• hemofobinizmas;
• vOASOLML 1% sprendimas.

Jei reikia, rodomas šviežių kraujo srautų perpylimas. Su alergine reakcija, prednizonas, reklaminiai, diphrololio. Heparino priešnuodis yra protamino sulfatas, kuris yra įvestas 5-10 ml 10% tirpalo.

Tarp naujausios kartos preparatų, būtina atkreipti dėmesį į plazminogeno audinio aktyvatoriaus grupę (altoplosis, aktyvinimas, "Retavase"), kurie yra suaktyvinti, privalomiems fibrinui ir prisidėti prie plazminogeno perėjimo prie plazmino. Naudojant šiuos vaistus, fibrinolizė padidinama tik trombe. Aldeptlaz skiriamas 100 mg doze pagal schemą: 10 mg boliuso vartojimas 1-2 minutes, tada pirmą valandą - 50 mg, per artimiausias dvi valandas - likusias 40 mg. "Retavase" turi dar ryškesnę dabartinę formą, kuri yra naudojama klinikinėje praktikoje nuo dešimtojo dešimtmečio pabaigos. Maksimalus lytinis efektas, kai jis taikomas, pasiekiamas per pirmąsias 30 minučių po vartojimo (10 užtvankų + 10 vienetų į veną). Kraujavimo dažnis naudojant plazminogeno audinių aktyvatorius yra gerokai mažesnis nei tada, kai naudojamas trombolitinis.

Konservatyvaus gydymo vykdymas yra įmanomas tik tada, kai pacientas išlaiko galimybę teikti palyginti su tvariu kraujotakos keliomis valandomis ar dieną (nutolusi embolija ar smulkių šakų embolija). Be kamieno ir didelių plaučių arterijos šakų embolijoje, konservatyvaus gydymo efektyvumas yra tik 20-25%. Tokiais atvejais pasirinkimo metodas yra chirurginis gydymas - embolrombektomija iš plaučių arterijos.

Chirurgija. \\ T

Pirmoji sėkminga plaučių arterijos tromboembolizmo operacija vyko F. Trendelenburg M. Kirchner studentas 1924 m. Daugelis chirurgų bandė siuvinėti nuo plaučių arterijos, tačiau pacientų, kurie mirė operacijos metu, skaičius buvo gerokai didesnis nei jos vyksta. 1959 m., K. Vossschulte ir N. Stiller pasiūlė atlikti šią operaciją laikinai užsikimšusi tuščiavidurių venų su tranksternine prieiga sąlygomis. Technika pateikė platų nemokamą prieigą, greitą požiūrį į širdį ir pašalina pavojingą dilataciją dešiniojo skilvelio. Saugesnio įterpikomijos metodų paieška lėmė bendrą hipotermiją (P. Allison ir kt., 1960), o tada dirbtinė apyvarta (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Bendroji hipotermija negauna pasiskirstymo dėl laiko trūkumo, tačiau dirbtinio kraujo apytakos naudojimas atvėrė naujus horizontus šioje ligai gydant.

Mūsų šalyje, embolitmijos metodas okliavandenilizės sąlygomis tuščiavidurių venų sukūrė ir sėkmingai taikomi B.C. Savyev et al. (1979). Autoriai mano, kad plaučių emburektomija rodoma tiems, kurie kelia grėsmę mirties nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo arba didelės mažos kraujotakos kraujotakos hipertenzijos kūrimo.

Šiuo metu optimalūs emburektomijos metodai su masiniais plaučių arterijos tromboembolizmu yra:

1 Operacija laikinai užsikimšusi tuščiavidurių venų sąlygomis.

2. Emboliektomija per pagrindinę plaučių arterijos šaką.

3. Veiklos intervencija dirbtiniu kraujotaka.

Pirmosios technikos naudojimas rodomas didžiuliame barelio embolijoje arba abiejose plaučių arterijos šakose. Atsižvelgiant į lengvatinį vienpusį pažeidimą, emburektomija yra labiau pateisinama per atitinkamą filialą plaučių arterijos. Pagrindinė operacijos po dirbtinio kraujo apylinkės po masinio plaučių arterijos embolijos metu yra bendras plaučių kraujagyslių lovos distalinis okliuzavimas.

B.C. Savyev et al. (1979 ir 1990) skiria absoliučias ir santykines indikacijas embolrombektomija. Jie apima absoliučias indikacijas:

• bagažinės ir pagrindinių plaučių arterijos šakų trombomembolija;
• pagrindinių plaučių arterijos filialų tromboembolizmas su pakabintu hipotenzija (esant slėgiui plaučių arterijos žemiau 50 mm hg. str.)

Santykinės indikacijos tarnauti pagrindinių filialų plaučių arterijos stabilios hemodinamikoje ir sunki hipertenzija plaučių arterijoje ir dešinėje širdyse.

Kontraindikacijos embolitmant jie tiki:

• sunkios kartu ligos su nepalanki prognoze, pavyzdžiui, vėžio;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriose abejotina operacijos sėkmė, ir jos rizika nėra pagrįsta.

Retrospektyvinė analizė embliektomijos galimybių pacientams, kurie mirė nuo didžiulio embolijos parodė, kad sėkmė gali būti apskaičiuojama tik 10-11% atvejų ir net su sėkmingai atlikta embolitmiją, pakartotinio embolijos galimybė nėra atmesta. Todėl pagrindinė problema sprendžiant problemą turėtų būti prevencija. Tel nėra mirtina būsena. Šiuolaikiniai venų trombozės diagnostikos metodai leidžia prognozuoti tromboembolijos riziką ir vykdyti prevenciją.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Siūlyto endovaskulinių rotacinių deserų (ERDLA) metodas. Schild et al. (1998) ir naudojamas gana daug pacientų B.YU. Bobrov (2004). Pulmoninės arterijos pagrindinių ir akcijų filialų endovaskulinė rotacinė disbelaca rodoma pacientams, sergantiems didžiuliu tromboembolizmu, ypač kai jis užkasi. "Erdell" atliekamas angioulmografijos metu, naudojant specialųjį prietaisą, kurį sukūrė T. Schmitz-Rode (1998). Metodo principas yra mechaninis masyvių tromboembolų sunaikinimas plaučių arterijose. Tai gali būti nepriklausomas gydymo metodas kontraindikacijų ar neveiksmingumo trombolitinės terapijos arba prieš trombolizę, kuri žymiai padidina jo veiksmingumą, mažina jo įgyvendinimo laiką, sumažina trombolitinių vaistų dozę ir padeda sumažinti komplikacijų skaičių. ERDELL spektaklis yra kontraindikuotinas atsižvelgiant į embolių motocikliniu kamieną, nes užkirsti kelią pagrindinėms plaučių arterijos šakoms, dėl fragmentų migracijos, taip pat pacientams, kuriems yra neužtikrintas ir periferinė plaučių arterijų filialų embolijos forma.

Plaučių arterijos tromboembolijos prevencija

Plaučių arterijos tromboembolizacijos prevencija turėtų būti vykdoma dviem kryptimis:

1) periferinės veninės trombozės atsiradimo pooperaciniu laikotarpiu prevencija;

2) Su jau suformuota veninė trombozė, gydymas turi būti atliekamas siekiant išvengti trombozinių masių ir mesti juos į plaučių arteriją.

Siekiant užkirsti kelią pooperacinei apatinių galūnių trombozei ir dubeniui, naudojami dviejų tipų prevencinės priemonės: nespecifinė ir specifinė profilaktika. Nespecifinė profilaktika apima kovą su hipodininais lovoje ir gerinant venų kraujotaką mažesnės tuščiavidurio venų sistemoje. Specifinė periferinės venų trombozės profilaktika apima antiagregantų ir antikoaguliantų naudojimą. Konkrečią profilaktiką rodoma tromos pacientai, nespecifiniai - visi be išimties. Išsamiai, venų trombozės ir tromboembolinių komplikacijų prevencija yra išdėstyta šioje paskaitoje.

Su jau suformuota venų trombozė, chirurginiai metodai anti-echolic profilaktikai yra naudojami: trombektomija iš arba įvertinto segmento, prijungimas apatinės venų tuščiaviduriai, pagrindinių venų ir cava filtro implantavimas. Efektyviausia prevencinė priemonė, kuri buvo plačiai naudojama klinikinėje praktikoje per pastaruosius dešimt metų yra KAVA filtro implantavimas. 1967 m. K. Mobin-Uddin Siūlomas skėčio filtras gavo didžiausią paskirstymą 1967 metais. Žalias laukas. Kiekvienas filtrus turi savo privalumus ir trūkumus, tačiau nė vienas iš jų visiškai neatsako į visus reikalavimus, kurie lemia tolesnių paieškų poreikį. "Sunaikos" filtro, naudojamo klinikinėje praktikoje, privalumas nuo 1994 m. Pagrindiniai "Cava" filtro implantacijos rodmenys:

• emonaparpaniški (floting) kraujo krešuliai apatinėje tuščiaviduriai venoje, iliac ir šlaunikaulio venose, sudėtinga arba nesudėtinga tel;
• masinis plaučių tromboembolizmas;
• pakartotinis tel, kurio šaltinis nėra įdiegtas.

Daugeliu atvejų "Cava filtrų implantavimas yra labiau pageidautinas nei veiklos intervencijos dėl venų:

• senyvo amžiaus ir senatvės pacientams, turintiems sunkių kartu ligų ir didelių veikimo rizikos laipsnių;
• pacientams, kuriems neseniai buvo veikiantys veikimo trukdžiai pilvo organams, mažoms dubeniui ir retroperitonal erdvėje;
• su trombozės pasikartojimu po trombektomijos arba iš šlaunikaulio segmentų;
• pacientams, sergantiems pūlingomis procesais pilvo ertmėje ir peritoninės erdvėje;
• su smarkiai ryškus nutukimas;
• nėštumo metu daugiau nei 3 mėnesiai;
• su sena neužtikrinta trombozė arba filmų bei šlaunikaulių segmentai, kuriuos sudėtinga tel;
• jei yra komplikacijų iš anksčiau įdiegto KAVA filtro (silpnas fiksavimas, migracijos grėsmė, neteisingas dydis pasirinkimas).

Sunkiausia KAVA filtrų įrengimo komplikacija yra apatinio venono trombozė su lėtiniu žemesnių galūnių nepakankamumu, kuris yra stebimas pagal skirtingus autorius, 10-15% atvejų. Tačiau tai yra maža galimų tel. Pats Cava filtrui gali sukelti mažesnės tuščiavidurio venų (NPB) srauto pažeidžiant kraujo krešėjimo savybes. Trombozės atsiradimas vėlai po filtro implantacijos laiko (po 3 mėnesių) gali būti dėl emprolių surinkimo ir filtro trombogeninio poveikio ant kraujagyslių sienos ir tekančio kraujo. Todėl šiuo metu tam tikrais atvejais numatoma laikinojo kava filtro įrengimas. Nuolatinio KAVA filtro implantavimas patartina nustatant kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, sukuriant telekomunikacijos riziką paciento gyvenime. Kitais atvejais galima įdiegti laikiną Cava filtrą iki 3 mėnesių.

"Cava filtro implantavimas neišsprendžia trombozės ir tromboembolinių komplikacijų proceso, todėl nuolatinė narkotikų prevencija turėtų būti vykdoma visoje paciento gyvenime.

Didelė patirtų plaučių arterijos trombomembolijos pasekmė, nepaisant gydymo, yra lėtinis užsikimšimas ar pagrindinio barelio stenozė arba pagrindinės plaučių arterijos šakos, plėtojant didelę mažo kraujotakos rato hipertenziją. Ši sąlyga vadinama "lėtine po žiaurių plaučių hipertenzija" (HPELG). Šios valstybės vystymosi dažnumas po didelio kalibro arterijų tromboembolijos yra 17%. Pagrindinis HPELG simptomas yra dusulys, kuris netgi gali būti stebimas vieni. Pacientai dažnai trukdo sausai kosuliui, hemoptiams, širdies skausmui. Dėl hemodinaminio nepakankamumo dešiniosios širdies, kepenų, išsiplėtimo ir pailgos dozavimo venos, ascitas, gelta. Pasak daugumos gydytojų, HPELG prognozė yra labai nepalanki. Paprastai tokių pacientų gyvenimo trukmė neviršija trijų ar ketverių metų. Su ryškiu klinikiniu vaizdu po leech pažeidimų plaučių arterijų, chirurgija rodoma - intimomputektomija. Intervencijos rezultatas nustatomas pagal ligos trukmę (okliuzijos terminas ne ilgiau kaip 3 metus), hipertenzijos lygis mažame apskritime (sistolinis slėgis iki 100 mm hg. Str.) Ir distalinio būklė plaučių arterijos lova. Tinkama veiklos intervencija gali būti pasiekta pagal sunkios HPELG regresiją.

Plaučių arterijos tromboembolizmas yra viena iš svarbiausių medicinos mokslų ir praktinės sveikatos priežiūros problemų. Šiuo metu visos galimybės yra prieinamos siekiant sumažinti mirtingumą nuo šios ligos. Nelaimina, kad tala yra kažkas mirtina ir netikėta. Sukaupta patirtis kalba apie priešingą. Šiuolaikiniai diagnostiniai metodai leidžia prognozuoti rezultatus ir laiku ir tinkamai gydyti sėkmingus rezultatus.

Būtina pagerinti flebombozės diagnostikos ir gydymo metodus kaip pagrindinį embolijos šaltinį, padidinti aktyvaus prevencijos ir gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu, nustatyti pacientus su rizikos veiksnių ir laiku.

Pasirinktos paskaitos apie angiologiją. E.P. Kohan, I.K. Zavarina.

Giliųjų venų galūnių trombozės klinika patartina apsvarstyti pažeidimo segmentus, nes kiekvienu atveju yra veninės hemodinamikos pažeidimo savybių, kurios lemia klinikinį ligos vaizdą.

Kraujagyslių siūlės yra kraujagyslių chirurgijos pagrindas. N.n. Burdenko rašė: "Jei mes apskaičiuoti visas mūsų chirurgines operacijas fiziologiniu požiūriu, tada kraujagyslių siūlės veikimas, teisingai, viena iš pirmųjų vietų." Siuvimas, ant laivo sienos yra vadinamas kraujagysliu. Tai gali būti c.

Šiuolaikinių instrumentinių metodų naudojimas žymiai išplėtė gydytojo diagnostikos galimybes, leidžiančias analizuoti ir įvertinti patologinio proceso pobūdį ir kursą ir svarbiausia nustatyti kraujagyslių sutrikimus ankstyvame ligos etape, kai yra klinikiniai simptomai nėra išreikštas.

Video Apie Sanatorium Egle, Druskininkai, Lietuva

Diagnozuoti ir priskiria tik gydytojui visą darbo dieną.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir prevenciją.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai - tyrimas ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagas iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

PLAUČIŲ EMBOLIJA

Plaučių embolija (Tel) yra vienas iš sunkiausių ir katastrofiškai atsirandančių ūmių kraujagyslių ligų kartu su dideliu mirtingumu.
"Tela" - šviesos trombo arterinės lovos užsikimšimas, susidaręs didelio kraujotakos rato, atriumo dešinėje arba dešinėje širdies skilvelyje.

Epidemiologija. Trūksta vidaus statistinės informacijos apie tel. JAV kasmet diagnozuota 630 000 pacientų, iš kurių 200.000 miršta; Tarp mirtingumo priežasčių jis užima 3 vietą.
Net ir didžiulis embolicinis plaučių arterijų pažeidimas nėra ilgai diagnozuotas 40-70% pacientų.

Etiologija. Pasakymo priežastis - venų trombo atskyrimas ir jų dalis arba visa plaučių arterijos dalis.
Daugeliu atvejų embolijos šaltinis yra apatinės tuščiavidurių venų baseine arba apatinių galūnių ir dubens venose, rečiau - dešinėje širdies kamerose ir viršutinių galūnių venose.
Kartais tromboembolizmas gali sukelti trombozę, kuri atsiranda dėl flikriškumo aritmijos ir išsiplėto kardiomiopatijos fone.
Plaučių kraujagyslių kanalo embolizacija taip pat įmanoma su trijų tarkuoto vožtuvo ir endokardinės elektrokardiškumo endokardu, kurį suknavo trombozė dešiniosios širdies.

Patogenezė. Sąlygos, prisidedančios prie flebombiozės atsiradimo, atsiranda pagal CH, sužalojimus (įskaitant veikimą), onkologinėmis, pūlingomis septinėmis, neurologinėmis ir kitomis ligomis, ypač ieškojimo sąlygomis.
"Thal" paprastai atsiranda, kai plaukiojanti (plaukiojanti) tombach, kuri yra laisvai išdėstyti laivo liumene ir turi vieną fiksavimo tašką savo distaliniame skyriuje.
Šis trombas gali būti lengvai nuplaunamas ir įvežamas į mažą kraujotakos ratą.
Nuostabus trombozinis pažeidimas, kuriame kraujo krešuliai yra sandariai lituojami su venų siena ne dideliu atstumu, embolija nėra sudėtinga. Iš esmės, bet kokio lokalizavimo trombozė gali sukelti tromboembolizmą, tuo tarpu masyvio TEL šaltinis, pagal kurį plaučių kamieno ir (arba) pagrindinės plaučių arterijos, 65% atvejų, yra ilocaval segmento trombozė , 35% prieštaravimų šlaunikaulio.
Pokyčiai plaučių parenchimoje žalos zonoje gali pasireikšti paprasta trumpalaikė išemija, kuri sparčiai mažina kraujotaką.
Su didesniu ar ilgu okliuzu, hemoraginis plaučių infarktas gali išsivystyti su vėlesniu aseptinio uždegiminio atsako (infarkto pneumonija).

Pleuros reakcija į tel gali būti fibrinio pleurito, hemoraginio pleirito forma arba transvisitive pleuros efuzijos formavimas.
Arterinio okliuzijos skleidimas iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą mažame apskritime, sukelia bendrą mažų ratų indų ir bronchų spazmą. Kaip rezultatas, ūminės VVG kuria, perkrauna dešiniojo širdies departamentus, aritmiją.
Aštrių plaučių vėdinimo ir perfuzijos pablogėjimas sukelia pūslelinę kairėje esančiame nepakankamai deguonies kraujyje.
Aštrus lašas SV ir hipoksemija kartu su Vasospadinėmis reakcijomis veda į išemiją miokardo, smegenų, inkstų ir kitų organų. Mirties priežastis su masiniu ūminiu telu gali būti FZ, kuriant dėl \u200b\u200būminio dešiniojo skilvelio ir miokardo išemijos perkrovos.

Klinikinės apraiškos. \\ T Įvairūs, gali būti atstovaujama įvairių derinių simptomų šių penkių sindromų: plaučių plaučių, širdies, pilvo, smegenų ir inkstų.

Plaučių-pleuros sindromas pasireiškia bronchų spazmu, dusulys, kosulys, hemoplange, pleuros trinties triukšmas, pleuros efuzijos simptomai, plaučių radiografijos pokyčiai.

Širdies sindromas apima griežtą skausmą, tachikardiją, arterinę hipotenziją, CVD padidėjimą, gimdos kaklelio venų patinimą, cianozę, tono ir triukšmo centrą (sistolinį ir diastolinį) virš plaučių arterijos, perikardo trinties triukšmo, EKG pokyčių.
Ortopnoe nėra tipiškas, o pacientai paprastai lieka horizontalioje padėtyje.

Pilvo sindromas (skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante) sukelia dešiniosios diafragmos kupolo dirginimas su reaktyviu pleuritu ir (arba) kepenų kapsulės tempimu, kuriant ūminį dešinįjį trūkumą.

Cerebral (sąmonės netekimas, traukuliai, parezė) ir inkstų (anurijos) sindromai yra išemijos ir hipoksijos organų pasireiškimas.

Iki įvykio dažnio sumažėjimo laipsnio, pagrindiniai telodų simptomai yra tokioje sekoje:
1) tachikardija;
2) krūtinės skausmas;
3) dusulys;
4) hemoptia;
5) kūno temperatūros padidėjimas;
6) šlapios veremos;
7) cianozė;
8) kosulys;
9) pleuros trinties triukšmas;
10) žlugimas.

Diagnostika. Nagrinėjant pacientą su įtarimu dėl to, kad gydytojas turi išspręsti šias užduotis:
1) Patvirtinkite plaučių embolijos buvimą, nes šios ligos gydymo būdai yra gana agresyvūs ir neturėtų būti taikomi be griežtų objektų;
2) įvertinti plaučių kraujagyslių kanalo embolijos pažeidimo apimtį ir hemodinaminių sutrikimų sunkumą mažose ir dideliuose kraujotakos apskritimuose;
3) nustatyti thromboembols lokalizavimą, ypač kai kalbama apie galimą chirurginę intervenciją;
4) nustatyti embolizacijos šaltinį, kuris yra labai svarbus norint pasirinkti embolijos pasikartojimo būdą.

Laboratorinių diagnostikos metodai leidžia aptikti siderofagų buvimą skreplių, kraujo - vidutinio sunkumo hiperkoaguliacija.

EKG su masiniu Tel, galima pamatyti ūminio LS požymius: ME Ginn-White sindromas (S1 Q3 T3), pereinamojo laikotarpio zonos poslinkis (giliai s V5-6 derinyje su neigiamu t V5-6) , dėl slėgio lygio padidėjimo mažame apskritime kraujotakoje virš 50 mm hg. Menas. EKG keitimo aiškinimo sunkumai atsiranda senyviems pacientams, sergantiems organiniais vainikinių arterijų pažeidimais.
Tuo pačiu metu EKG pasireiškimų nebuvimas neatmeta tel.

Dėl krūtinės organų rentgonų gali pasirodyti plaučių šaknies išplėtimas
difuzinio arba vietinio nutekėjimo požymių ir aukštos diafragmos kupolo stovėjimo požymių pažeidimo pusėje, taip pat šviesos, pleuros efuzijos, bazinių atelekcijų infarktas, širdies šešėlio išplėtimas.

Krūtinės apžvalgos radiografija leidžia pašalinti kitą nei embolija, plaučių patologija panašiai į simptomus. Iš dešiniosios galvos galvos išsiplėtimas su venų intakų, aukštos nuolatinės diafragmos, esančių okliuzijos pusėje, išplėtimas ir plaučių kraujagyslių skaičiaus išeikvojimas rodo didžiulį embolinės pažeidimo pobūdį.
Trečiojoje pacientų, radiografiniai embolijos požymiai paprastai nėra.

Klasikinis trikampio plaučių širdies priepuolio šešėlis yra labai retas (mažiau nei 2%), jis turi didelį polimorfizmą daug dažniau.
Informacinių ultragarso ir radionuklidų tyrimo metodų.

Echokardiografija leidžia aptikti ūminių vaistų atsiradimą, pašalinti kairiojo skilvelio vožtuvo aparatų ir miokardo patologiją.
Naudodami savo pagalbą, galima nustatyti mažo kraujotakos rato hipertenzijos sunkumą, įvertinti dešiniojo skilvelio struktūrinę ir funkcinę būklę, nustatyti širdies ertmes ir pagrindines plaučių arterijų ertmes, vizualizuoti Atidarykite ovalią langą, kuris gali turėti įtakos hemodinaminių sutrikimų sunkumui ir sukelti paradokslių emboliją.

Tuo pačiu metu neigiamas echokardiografijos rezultatas jokiu būdu nepašalina plaučių embolijos diagnozės. Mažesnių galūnių ultragarso anglizavimas leidžia aptikti embolizacijos šaltinį.
Galima gauti išsamią informaciją apie trombozės okliuzijos lokalizaciją, ilgį ir pobūdį, pakartotinio embolijos grėsmės buvimą ar nebuvimą.
Sunkumai kyla vizualizuojant Ilocaval segmentą, kuris gali trukdyti žarnyno dujoms.

Plaučių perfuzijos skenavimas, atliktas po albumino makrokomandos, pažymėtos 997c, yra pripažįstamas tinkamu TEL atrankos metodu.

Su stabilia būklė paciento, šis metodas turėtų eiti į priekį nuo likusių instrumentinių tyrimų.

Pulmoninio kraujo tekėjimo pažeidimų nebuvimas scintigrams, padarė bent dvi prognozes (priekyje ir gale), visiškai pašalina tromboembolijos diagnozę.
Perfuzijos defektų buvimas yra keičiamas.
Labai nereikšmingas embolijos kriterijus yra segmentinis kraujo srauto nebuvimas plaučiuose, kurie nėra lydimi krūtinės apžvalga.
Jei nėra griežto segmentavimo ir perfuzijos defektų segmentavimo, telodo diagnozė yra mažai tikėtina (sutrikimai gali būti dėl bakterijų pneumonijos, atelekcijos, naviko, tuberkuliozės ir kitų priežasčių), bet neįtraukiamos į angiografinį patikrinimą.

Sudėtingas rentgeno spinduliuotės kontrastas tyrimas, įskaitant dešiniarankių širdies departamentų, angiogugulmografijos ir atgal ileokavigrafijos jutiklį, išlieka "aukso standartu" ir leidžia jums nedviprasmiškai išspręsti visas diagnostines problemas, susijusias su įtarimu nuo tel.

Angiografija yra absoliučiai parodyta visais atvejais, kai masinis embolitinis laubo indų pažeidimas nėra atmestas (įskaitant abejotinus nuskaitymo duomenis) ir išspręstas gydymo metodo pasirinkimo klausimas. Atlikti rentgeno-kontrasto tyrimą, jei paciento būklė yra leidžiama, geriau galutiniame diagnostikos etape po išsamiai analizuojant informaciją, gautą naudojant ne invazinius metodus. Jei gydytojo veiksmai yra riboti, blogėjanti klinikinė ir hemodinaminė padėtis, nedelsiant kreiptis į patikimiausią angiografinę diagnostiką.

Deja, avarinio angiografijos įgyvendinimas vis dar įmanoma tik specializuotuose kraujagyslių chirurgijos centruose.

Srautas Ūmus, staigus simptomų atsiradimas ir visada, net jei jie greitai išnyksta palankiu rezultatu, kelia grėsmę mirtinam tromboembolijai.
Dažnai atitinka pasikartojantį kursą.
Prognozė Visada rimta.

Gydymas. Svarbiausia yra užkirsti kelią paciento mirtimi ūmaus ligos etape ir lėtinės plaučių širdies vystymuisi nuotoliniu laikotarpiu.
Gydymo užduotys apima:
1) hemodinamikos normalizavimas;
2) plaučių arterijų atkūrimas;
3) ligos pasikartojimo prevencija.

Akutinių tel Sąlyginai galima suskirstyti į tris etapus.
1 etapas. Su pirmuoju įtarimu pasakykite, būtina nedelsiant įvesti 10-15 tūkst. Heparino vienetų iki 10-15 tūkstančių ir tik po to, kad pradėtų išsamesnį tyrimą. yra arba įtariamas išorinis ar vidinis kraujavimas.
Pasak liudijimų, raminamųjų, deguonies, analgetikai yra skiriami, po kurio jie pradeda išsamesnį tyrimą ir gydymą.
Patartina plačiai paplitęs mažos molekulinės masės heparinos (natrio dalutarino, natrio karinio jūrų laivyno), kuri, palyginti su įprastu nefrishated heparinu, naudojimą, yra lengviau būti lengviau, mažiau dažnai suteikia hemoraginių komplikacijų, mažiau įtakos trombocitų funkcijai.
Jie turi ilgesnį veiksmą ir didelį biologinį prieinamumą po oda, todėl mažos molekulinės masės heparinos terapiniais tikslais įvedami 2 kartus per dieną po pilvo oda.
Jų naudojimui nereikia dažnai kontroliuoti hemostazės sistemos būklę. Heparinetherapy trukmė 5-10 dienų.
Prieš sumažinant heparino dozę, netiesioginiai antikoaguliantai yra skirti, kurie po tinkamos dozės parinkimo pacientas turi užtrukti mažiausiai 6 mėnesius, kad būtų išvengta flebotromability ir tel.

2 etapas. Patvirtinant diagnozę, fibrinolitiniai agentai yra nustatytos (į / į lašinamąjį streptorinazės arba jo darinius 100 000 vienetų / h), vazoaktyvių preparatų (Verapamil - 2-4ml 0,25% tirpalo į / lašai, siekiant sumažinti slėgį plaučių arterijoje ), anti-rūgštografija (100-200 ml 3-5% natrio tirpalo angliavandenilių į / į lašinamąjį tirpalą), kuriant astma sindromas - 10 ml 2,4% euflino tirpalo ir 3-4 ml 3 % prednizolono tirpalas į / c. Heparino įvedimas 5-10 tūkst. Gali būti skiriamas 4 kartus per kelias dienas, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką.

Trombolitikų naudojimas periferinio embolijos lokalizacijos metu daugeliu atvejų nėra pateisinamas rizikos ir naudos santykiu.
Plaučių kraujospūdžio dydis nesibaigia pavojingu lygiu, palanki rezultatai paprastai nėra abejonių.
Tuo pačiu metu, hemoraginių ir alerginių komplikacijų rizika yra labai didelė, o trombolitinių vaistų kaina yra gana didelė.

Su masyvi telpa daugeliu klinikinių situacijų, trombolitinė terapija rodoma.
Labai reikalingi pacientai, sergantys sunkiu plaučių perfuzijos sutrikimu, kartu su dideliu hipertenzija plaučių cirkuliacijos sistemoje (daugiau kaip 50 mm Hg. Str.).
Trombolitinė terapija yra pagrįsta ir tais atvejais, kai pažeidimo tūris yra palyginti mažas, tačiau išreiškiamas plaučių hipertenzija. Toks neatitikimas gali būti dėl ankstesnių širdies ir kraujagyslių patologijos ir amžiaus savybių, kurios lemia kūno prisitaikymo galimybes.

Klinikinėje praktikoje, streptorinazės preparatai dažniausiai naudojami, nepaisant dažno atsiradimo sunkių alerginių reakcijų.
Jis skiriamas 100 000 vienetų dozei 1 val.
Terapinės trombolizės trukmė paprastai yra 2-3 dienos. Pagal streptocinas įtaką yra patikimas pagreitis plaučių kraujo srauto atsigavimo, kuris sumažina pavojingos hemodinaminės perkrovos dešiniajame skilvelyje.

Šiuo metu yra šiuo metu yra griežtų įrodymų apie mirtingumo sumažėjimą pacientams, sergantiems masiniu telboliziniu terapijos metu, nors mūsų pastabų skaičius rodo endogeninių fibrinolizės aktyvatorių raidą.

"Urocking" netenka antigeninių savybių, tačiau ji yra naudojama retai dėl didelių kainų. Didelės vilties gydytojai, pritvirtinti prie plazminogeno audinio aktyvatoriaus, gaunamos naudojant genų inžinerinius metodus (Alllaza).
Buvo manoma, kad šie vaistai galėtų netgi su organizacijos reiškiniuose be hemoraginių komplikacijų rizikos, gana dažnai su streptocinazės terapija.
Deja, lūkesčiai nebuvo visiškai pagrįsti.
Nurodytus vaistus pasižymi siaura "terapinis langas".
Rekomenduojamos dozės dažnai yra nepakankamos, tačiau jų padidėjimas yra kupinas dideliu hemoraginių komplikacijų skaičiumi.

3 etapas. Nesant I ir II etapų, yra klausimas apie emisbetomiją (ne vėliau kaip per 2 valandas nuo ligos pradžios) - su ūminiu telu esančiu pagrindinėmis venomis arba montavimu mažesnėje tuščiaviduriai venai "Umbrella" filtras - su pasikartojančia forma.

Progresyvus pablogėjimas pacientų, sergančių masyvi TEL būklės, būklės taip pat gali reikalauti avarinės operacijos. EmbolitMy rodyti pacientams, sergantiems plaučių odos trombomemolizmu arba abu jos pagrindiniais filialais labai dideliu plaučių perfuzijos perfuzijos laipsniu, kartu su smarkiai ryškiais hemodinaminiais sutrikimais.
Tai apima nuolatinį sisteminę hipotenziją, ugniai atsparią į vazopresorų įvedimą arba sistolinio slėgio lygį dešiniajame skilvelyje virš 60 mm Hg. Menas.
su dideliais mažesnių diastolinio slėgio skaitmenimis. Tokiomis sąlygomis pacientas turi labai mažai galimybių išgyventi net trombolizinės terapijos metu.
Veikimo rizika visų pirma pateisinama jaunų amžiaus žmonėms.

Šiuo metu naudojami trys skirtingi plaučių arterijų emburektomijos metodai.
Emacretomija laikino tuščiavidurių venų užsikimšimo sąlygomis nereikalauja sudėtingos techninės pagalbos, ir tai gali padėti skubiai įgyvendinti patyrusią bendrą chirurgą.

Vienas iš pavojingiausių tokių trukdžių etapų yra įvadinė anestezija, kai gali atsirasti bradikardija, hipotenzija ir asistolia. Hemodinaminių sutrikimų paūmėjimas yra dėl to, kad smarkiai išsiplėtė dešiniosios širdies departamentai yra labai jautrūs dideliems intrafarminio slėgio svyravimams, atsirandančioms dirbtinei plaučių vėdinimui.

Visi manipuliacijos pašalinti embolius po tuščiavidurių venų religijos turi tęstis ne daugiau kaip 3 minutes, nes šis intervalas yra labai svarbus pacientams, operacija atliekama sunkių pradinių hipoksijos sąlygomis.
Deja, tokia operacija lydi labai didelį mirtingumą (iki 90%).

OPTIMAL yra įdiegti emburektomija pagal dirbtinį kraujotaką naudojant ekstruzinę prieigą.
Pagalbinis nuostabus perfuzija turėtų būti pradėtas pirmame etape veiklos intervencijos (į įvadinę anesteziją!) Cautulavimo šlaunikaulio laivai.

Dirbtinis kraujo apytaka leidžia iš esmės užtikrinti, kad pacientams, sergantiems sunkių hemodinaminių sutrikimų, įterpimas.
Tačiau mirtingumas po tokių intervencijų pasiekia 50%.
Jei prisimenate, kad kiekviena sekundė iš beviltiškų pacientų gali būti išgelbėtas į gyvenimą, toks rezultatas negali būti vadinamas nepatenkinamu.
Remiantis santykiniais indikacijomis, su vienpusiu pažeidimu galima atlikti chirurginį kraujagyslių lovos sutrikimą nuo šoninės toraccomous prieigos, pagal atitinkamos plaučių arterijos išsaugojimą. Dabar keli žodžiai apie varfarino naudojimą Tel terapijoje.

Pacientai, kurie turi chirurgijos chirurgijos, 2-3 dienas iki operacijos, būtina pradėti gydymą varfarinu.
Ūminio trombozės atveju gydymas varfarinu turėtų būti papildytas heparino paskyrimu iki geriamojo antikoagulianto gydymo poveikio (ne anksčiau kaip 3-5 gydymo dienos). Pradinės varfarino dozės yra 2,5-5 mg per dieną. Dienos dozė varfarino reikia vartoti vieną kartą per dieną ir tuo pačiu metu.
Vaistas priimtas viduje.
Jei reikia, tabletė arba jo dalis jį galima konfiskuoti ir vandeniu su vandeniu.
Tolesnis dozavimo režimas nustatomas atskirai, priklausomai nuo protrombino laiko apibrėžimo arba tarptautinio normalizuoto santykio (MHO).
"Protrombin" laikas turėtų būti padidintas 2-4 kartus nuo pradinio, ir aš turėčiau pasiekti 2.2-4.4, priklausomai nuo ligos, trombozės pavojaus, kraujavimo ir individualių paciento charakteristikų kūrimo rizika.

Prevencinis venų trombozės ir plaučių embolijos gydymas reikalauja MNA 2-3 pasiekimo.
Prieš pradedant gydymą, nustatykite daugelio (atitinkamai protrombino laiko rodiklį, atsižvelgiant į tromboplastino jautrumo koeficientą).
Ateityje jie atlieka reguliariai, kas 4-8 savaites, laboratorinę kontrolę.
Gydymo trukmė priklauso nuo paciento klinikinės būklės. Gydymą galima atšaukti nedelsiant.

Prevencija. Pagrindinė "Tela" prevencija yra priemonių, skirtų užkirsti kelią venų trombozei mažesnės tuščiavidurio venų sistemoje. Nespecifinės (fizinės) priemonės, taikomos visai be stacionarių pacientų išimties.
Jie yra elastinga apatinių galūnių suspaudimo, mažinant lovos režimo trukmę, labiausiai ankstyvą pacientų aktyvavimą.
Asmenims priversti ilgą laiką pasilikti lovoje, patartina naudoti paprasčiausias simuliatorius, imituojančius vaikščiojimą, terapinį gimnastiką, taip pat pertrūkiais pneumatiniu apatinių galūnių suspaudimu.
Tokia prevencija turėtų atlikti visų specialybių gydytojus.
Profilaktinis natrio anoksaparino vartojimas 40 mg 1 kartų per dieną pacientams, kuriems kyla didelė pooperacinės venų trombozės rizika, yra 2 kartus efektyvesnė už nesąžiningą hepariną.
Taip pat galima naudoti poliglyukino arba refoliglukin 400 ml / infuzijos 1 kartą per dieną.
Antiazams ir antikoaguliantai (dipyridamolio, tilockins 0,25 2 kartus per dieną, 0,075 g 1 laiko per dieną platforma, acetilsalicilo rūgštis yra 0,025 g 1-2 kartus per dieną) ir preparatai, skatinantys fibrinolizę (nikotino rūgštis 0,05-od g 3 kartus a Diena ir jos dariniai).

Antrinė "Tele" prevencija atliekama su išsivysčiusiu flebotrombooze arba plaučių embolija.
Tai vientisas telekomunikacijos telkinys, nes dažnai pacientai miršta nuo ligos pasikartojimo.
Šiuo tikslu tiesioginiai antikoaguliantai yra skirti terapinėms dozėms.
Tačiau jie tik užkirsti kelią trombozės plitimui ir negali užkirsti kelio jau sudarytos praplovimo trombo atskyrimo.

Tokiais atvejais turite kreiptis į chirurginius TEL prevencijos metodus.
Optimalus metodas yra Ocked netiesioginis transsektas implantavimas Cavil filtrai įvairių dizainų tiesiai žemiau inkstų venų žiočių.
Priklausomai nuo klinikinės padėties, su tuo pačiu tikslu, mažesnės tuščiavidurių venų mechaninio siūlės, trombektomijos taikymas, pagrindinių venų tepimas yra įmanoma.
Tokios operacijos pagal tinkamos diagnostikos būklę yra įgyvendinamos pagal Bendrijos ligoninių sąlygas.

Tela - medicininės termino paskyrimo santrumpa. Tai vadinama plaučių arterijos tromboembolija. Šis užsikimšimas plaučių arterijoje jo kamieno ir emboss (trombų) filialai, kurie atsiranda staiga. Trombas susidaro skilvelyje dešinėje pusėje arba atriume. Jis gali būti suformuotas didelio kraujo tekėjimo rato eilutėje. Trombija atneša kraujo tekėjimu. Dėl užsikimšimo, kraujo sustojimas teka į plaučių audinį. Plaučių arterijos tromboembolija, klinika, diagnostika, gydymas, kurio prevencija aprašyta žemiau - labai sunki liga. Dėl sparčiai besivystančių ligos, mirties gali ateiti.

Tel: priežastys

Dažniausios ligos vystymosi priežastys gali būti:

• intakų trombozė ir apatinė tuščiaviduriai venai;
• apibendrintas procesas, turintis septinį pobūdį;
• Širdies ir kraujagyslių ligų, kurios turi suformuoti emboliją ir trombai laive, įskaitant plaučių arteriją, pavyzdžiui, IBS, reumatizmo aktyvaus fazės su mitraliniu stenoze, mirgant aritmija, infekcinės etiologijos endokarditas, kardiomiopatija, arteropatijos, miokardo dėl artimo plano);
• onkologinės ligos (pavyzdžiui, plaučių vėžys, skrandis, kasa);
• TGV (trombozė giliai įsikūrusi venai), esanti apatinėje kojoje, ji dažnai lydi tromboflebitas; dažnai plėtoja venų trombozę (paviršutinišką ir giliai);
• trombofilija, t. y., intravaskulinė trombozė, kuri atsiranda pažeidimų hemostazės sistemoje);
• antifosfolipido sindromas, kai antikūnai yra suformuoti į trombocitų fosfolipidus, nervų audinių ir endotelio ląsteles.

: Klinika

Malda vyksta:

1. Žaibas (ūmus). Tokiu atveju trombas iš karto ir visiškai užsikimšia pagrindinį arterijų ir jo filialų kamieną. Kvėpavimas Nedelsiant sustoja, įvyksta žlugimo ir skilvelių virpėjimas. Mirtis gali įvykti minutėmis.
2. Aštrus. Tokiu atveju arterijos šakų užtraukimas sparčiai auga. Užpuolimas įvyksta netikėtai, simptomai greitai pažengs. Širdies, kvėpavimo ir smegenų nepakankamumas vystosi. Procesas gali trukti iki 5 dienų, gali būti komplikacijų plaučių infarkto forma.
3. Prasidėjo (subrendta). Tokiu atveju trombozė yra suformuota viduryje ir dideli plaučių arterijos šakos ir kelis plaučių infarktas. Procesas trunka iki kelių savaičių. Jis progresuoja gana lėtai ir kartu su dešiniajame ir kvėpavimo nepakankamumu. Dažnai atsiranda antrinė tromboembolija, o šioje byloje simptomai yra labiau pabloginti. Dažnai tuo pačiu metu ataka baigiasi mirtimi.
4. Pasikartojantis (lėtinis). Tuo pačiu metu pasirodo pasikartojanti arterijos nuosavybės šakų trombozė. Kartotiniai plaučiai ir pleurizitai gali atsirasti, kurie dažnai yra dvišaliai. Palaipsniui didina mažo kraujo tekėjimo rato hipertenziją ir brandaus vystymosi nepakankamumą. Taip atsitinka, kaip taisyklė po operacijų, susijusių su onkologiniais pobūdžiais ir širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Tromboembolija: Diagnostika

Diagnozuojant, pagrindinis dalykas yra nustatyti trombo vietą plaučių laivuose ir įvertinti jų pralaimėjimo laipsnį. Tuo pačiu metu, siekiant užkirsti kelią recidyvams, vis dar būtina nustatyti pagrindinę tromboembolijos plėtros priežastį.

Norėdami diagnozuoti Tel yra labai sunku, todėl pacientai turi būti ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Tie, kurie įtaria, kad kūrimas Tel bus išnagrinėti taip:

• Anamnese nuimtas, įvertina TELE arba TGV, klinikinių simptomų plėtros laipsnį, \\ t
• Padaryti biocheminius ir bendrų šlapimo testus ir kraujo tyrimus, ištirti kraujo dujų sudėtį, D-dimerą plazmoje (venų trombų diagnostika), koagulograma, \\ t
• Norint pašalinti miokardo infarktą, širdies nepakankamumą ir perikarditą, atlikite EKG (dinamikoje),
• Norint pašalinti pneumothorax, pirminę pneumoniją, navikus, pleurią ir šonkaulių lūžius, atliekamas krūtinės radiografija,
• Nustatyti padidėjusį kraujo spaudimą plaučių arterijoje, trombozės buvimas širdies plokštėmis ir perkrovos dešiniuoju širdies raumenų padaliniais, padaryti echokardiografiją,
• Jei kraujo perfuzija yra sulaužyta per plaučių audinį, tai reiškia, kad dėl tel, kraujo srautas yra sumažintas arba todėl nėra, todėl jie atlieka plaučių scintigrafija,
• Norėdami nustatyti trombo ir jo vietos matmenis, padaryti angioulmonmography, ir nustatyti tromboembolizmo vystymosi priežastį, padaryti kontrastingą flebografiją ir VSDG (periferinė).

Plaučių embolija: Gydymas

Tie, kurie įtarimai dėl pasakos vystymosi dedamos į ligoninę intensyvioje priežiūroje.

Jei paciento būklė yra skubi, tada atliekami visi gaivinimo plano priemonės.

Vėlesnis ligos gydymas siekia normalizuoti plaučių kraujotaką, kad būtų išvengta lėtinės hipertenzijos formos plaučiuose.

Būtina stebėti griežtą lovos režimą. Siekiant sumažinti kraujo klampumą ir išlaikyti pragarą, masyvi infuzijos terapija.

Pradiniame etape trombolitinė terapija priskiriama kraujo krešuliui kuo greičiau ir atkurti kraujo tekėjimą. Tada, kad būtų išvengta telpa, atlikite heparinoterapiją. Jei atsiranda infarkto pneumonija, skiriama antibakterinė terapija.

Su masyvi tel, o jei trombolizė yra neveiksminga, chirurginė tromboemballtomija yra atliekamas, tai yra, trombas pašalinamas. Kaip alternatyva embolitmijai, atliekamas kateterio susiskaidymo metodas tromboemol.

Tala: Recurd.

Už telekomunikacijų į apatinę veną prevencijos, specialus filtras yra įdėti.

Jei pacientas buvo padedamas laiku ir buvo atliktos visos reikalingos medicinos priemonės, prognozė yra palanki. Jei išreiškiami telkiniai ir kvėpavimo takų pažeidimai, tokiais atvejais mirtingumas yra didesnis nei trisdešimt procentų lygis.

Daugiau nei pusė ligos pasikartojimų įvyksta tiems, kurie negavo antikoaguliantų. Jei antikoaguliantų terapija buvo atlikta teisingai ir laiku, pasikartojimo rizika sumažinama du kartus. Siekiant užkirsti kelią tromboembolijos plėtrai, būtina diagnozuoti laiku ir pradėti tromboflebitį gydymą.

Tel: prevencija

Būtina išplėsti lovos režimą laiku po chirurgijos, diagnozuoti ir gydyti kilimo tromboflebitį kojų. Tie, kurie kenčia nuo širdies nepakankamumo, nutukimo, tiems, kurie turi piktybinių navikų buvo atrasta ir operacija ant organų mažoje dubens ir retroperitoninės erdvės, taip pat tie, kurie yra imobilizacijos turėtų vykti siekiant užkirsti kelią a mažai molekulinės masės heparro. Jei tromboembolija turi ypatybes, kad padarytumėte recidyvus, turite įdiegti filtrą į veną.