Taigi, kiekvieno menstruacinio ciklo metu moters kiaušidėse. Jis palieka kiaušidę ir pradeda judėti kiaušintakiu gimdos ertmės kryptimi. Jei šiuo metu ji susitinka su sperma, įvyksta apvaisinimas, o tada, palankiai, - nėštumas. Jei toks susitikimas neįvyksta, kiaušinis miršta. Kaip bebūtų keista, net ir žinant bendrą nėštumo schemą, daugelis vyrų ir moterų visiškai neįsivaizduoja, kada seksas yra be pasekmių.
Būkite laiku per 48 valandas
Nustebsite, tačiau kiaušinėlis išsaugo galimybę apvaisinti tik dvi dienas nuo to momento, kai išeina iš kiaušidės. Jei per šį laikotarpį nėra spermos, apie nėštumą negali būti nė kalbos. Paprasčiau tariant, moteris gali pastoti per itin trumpą laiką. Šios „pavojingiausios dienos“, kaip jos paprastai vadinamos, yra ovuliacija arba menstruacinio ciklo vidurys. Seksualinis kontaktas kiaušinėlio išleidimo metu ir kitas dvi dienas yra pavojingiausias galimybe. Kyla logiškas klausimas, kodėl tuomet kiekvieno lytinio kontakto metu reikia naudoti kontracepciją? Tai paprasta. Nepaisant to, kad kiaušinėlio gyvenimo trukmė labai trumpa, situaciją įtakoja daug netiesioginių veiksnių, į kuriuos ne visada atsižvelgiama.
Prieš ir po
Pirma, ne kiekviena moteris turi reguliarų mėnesinių ciklą ir veikia kaip laikrodis. Dėl persikėlimo į kitą regioną, ligos ar didelio streso gali pakisti hormoninis fonas, o visa tai automatiškai perkelia mėnesinių ciklą aukštyn arba žemyn. Taigi paaiškėja, kad net esant reguliariam ciklui ir numatomai ovuliacijos datai, galite klaidingai apskaičiuoti ir nepatekti į saugų laikotarpį.
Kitas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, yra spermatozoidų gebėjimas išlaikyti savo gyvybingumą moters kūne keletą dienų po lytinių santykių. Tai reiškia, kad galite mylėtis net ir visiškai saugiomis dienomis, o vyriškos reprodukcinės ląstelės tiesiog lauks, kol bus išleistas jau esantis kiaušinėlis. Būtent todėl ginekologai rekomenduoja atidžiau saugotis likus 4-5 dienoms iki numatomos ovuliacijos pradžios ir dar 3-4 dienas po – tik tuo atveju. Juk būna ir taip, kad ciklo vidurio tikiesi po kelių dienų, o jis ateina kiek vėliau.
Tačiau praėjus maždaug savaitei po ovuliacijos, prasideda saugiausios pastojimo dienos. Kiaušialąstė, kai tik palieka kiaušidę, jau yra žuvusi, todėl spermatozoidai tiesiog neturi kuo apvaisinti. Prieš prasidedant mėnesinėms, per jas ir 2-3 dienas po jų galite be baimės mylėtis.
Kiekviena moteris svajoja tapti mama. Ypač atsakingos poros apžiūrimos prieš pastojant vaiką. Svarbiausias dalykas, kurį reikia padaryti, yra patikrinti savo hormonus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atlikti hormonų analizę. Tai apima antimiulerio hormoną (AMH). Bet ką daryti, kai analizės rezultatuose pažymėtas mažas AMH? Ar įmanoma tokioje situacijoje pastoti? Pateiktas straipsnis padės rasti atsakymus į šiuos klausimus.
Norma AMG
AMG testas padeda nustatyti, kiek kiaušinėlių gali virsti kūdikiu. Tai rodo, kiek folikulų subrendo moters kiaušidėse.
Prieš darydami išvadas, ar turite žemą AMH, ar normalus, turite susipažinti su normos rodikliais. Šis hormonas pradeda didėti nuo brendimo pradžios. Todėl reprodukcinio amžiaus moterims šis rodiklis pasiekia didžiausią lygį ir svyruoja nuo 1 iki 2,5 ng / ml.
Norint tiksliau įvertinti hormono kiekį, analizė turi būti atliekama 5 menstruacinio ciklo dieną. Nukrypimus nuo normos gali sukelti įvairios ligos. Jei juos pašalinsite, tai gali būti įmanoma.
Tuo atveju, kai kalbama apie IVF, šiek tiek padidėjęs hormono kiekis bus tik moters rankose. Juk tai padidina sėkmingo procedūros sprendimo tikimybę.
AMH sumažėjimo priežastys
Padidėjęs AMH lygis gali išprovokuoti vieną iš šių būklių:
- normogonadotropinis anovuliacinis nevaisingumas;
- liuteinizuojančio hormono (LH) receptorių veikimo sutrikimai;
- naviko procesai kiaušidėse;
- policistinių darinių buvimas kiaušidėse.
Žemas AMH stebimas, kai:
- sumažėjimas (dažniausiai susijęs su kūno senėjimu);
- menopauzė (ne patologija, nes anksčiau ar vėliau ji atsiranda kiekvienos moters gyvenime);
- antsvoris (nutukimas vaisingo amžiaus, ty 20-30 metų amžiaus);
- kiaušidžių disfunkcija.
Galimybė pastoti su sumažėjusiu AMH
Sumažėjusi hormono koncentracija moters kūne beveik visada rodo bet kokios patologijos buvimą. Reprodukcinės sistemos sutrikimai gali būti įvairaus pobūdžio: nuo įprasto antsvorio ir baigiant navikų formavimusi.
Nepaisant priežasčių, dėl kurių sumažėjo hormono kiekis organizme, nėštumas su mažu AMH tampa problemiškas. Kadangi šio hormono kiekis negali būti dirbtinai padidintas. Anomalijos priežastį galima ištaisyti, tačiau kiaušinėlių skaičiaus padidėjimas mažai tikėtinas. Galima daryti įtaką jų kokybei ir brandai.
Statistika rodo, kad moterims, turinčioms žemą AMH, paguoda gali būti tik dirbtinio apvaisinimo procedūra. Be to, tam dažnai reikia donoro biologinių medžiagų.
Tačiau pasitaiko ir atvejų, kai AMH sumažėjimas koreguojamas savarankiškai. Tai leidžia daryti prielaidą, kad atliekant analizę jos turiniui įtakos turėjo koks nors neigiamas veiksnys, kuris iškreipė tyrimo rezultatą.
Todėl kiekvienu konkrečiu atveju būtina kreiptis į specialistą ir parengti konkretų veiksmų planą.
AMG indeksas IVF
Šiuolaikiniame pasaulyje poroms, kurios nori susilaukti vaikelio, bet dėl tam tikrų priežasčių negali to padaryti natūraliai, yra dirbtinio apvaisinimo procedūra. Medicinoje tai vadinamas apvaisinimas in vitro (IVF). Šis procesas yra gana sudėtingas ir sunkus.
Iš pradžių reikia atlikti egzaminą. Orientacinė šiuo atveju bus AMG analizė. Antimiulerio hormonas reproduktologui parodys, kiek moters kiaušialąsčių tinka apvaisinti. Štai kodėl yra pagrindas, tai yra, reikalingas tam tikras šio hormono rodiklis.
Norint atlikti dirbtinio apvaisinimo procedūrą, moters AMH indeksas turi būti ne mažesnis kaip 0,8 ng/ml. Priešingu atveju procedūra bus tiesiog neįmanoma, nes nėra reikiamo apvaisinimo kiaušinėlių skaičiaus. Net ir žemą AMH stimuliavimą bus sunku.
Tačiau per aukštas rodiklis gali sukelti problemų. Ruošiantis IVF, atliekama hormoninė folikulų brendimo stimuliacija. Dėl padidėjusio AMG kiekio moters organizme kyla kiaušidžių hiperstimuliacijos rizika.
Žemas AMH lygis: ar galimas IVF?
Statistika rodo, kad IVF su mažu AMH yra įmanomas. Tačiau tai labai sunku įgyvendinti. Hormonų indeksas neturi įtakos, ar embrionas įsišaknys moters kūne. Tačiau pats apvaisinimo faktas gali. Iš tiesų, esant žemam AMH indeksui, kiaušinėlių skaičius yra labai mažas, o jų kokybė gali būti dar blogesnė. Be to, šiuo atveju laikas – ne būsimų tėvų pusėje.
Iš esmės dirbtinio apvaisinimo procedūra su mažu AMH niekuo nesiskiria nuo IVF procedūros su normaliu hormonų kiekiu. Tačiau čia moteris priversta vartoti rimtesnių hormoninių vaistų. Be to, kiaušinėlių brendimui reikalingas ilgesnis laikotarpis.
Paprastai pacientams skiriami hormoniniai vaistai dviguba dozė. Tai, žinoma, skamba bauginančiai, tačiau nerimauti nėra jokios priežasties. Žemas hormonų kiekis nesukels kiaušidžių hiperstimuliacijos ar kitų reprodukcinės sistemos ligų.
Tolimesni specialistų veiksmai priklauso nuo to, kaip vyko paruošiamasis etapas. Jei viskas klostėsi gerai ir padaugėjo galimų apvaisinti kiaušialąsčių, tuomet gydytojai atlieka folikulo punkciją, apvaisina kiaušinėlį ir embrioną perkelia į motinos organizmą. Jei hormono rodiklis išlieka žemas, reikia peržiūrėti vaistų terapiją.
IVF protokolai
AMG indeksas yra labai svarbus IVF procedūrai. Žinodamas šį rodiklį, vaisingumo specialistas parenka tinkamesnį veiksmų planą ir protokolą.
IVF protokolai mažam AMH gali būti dviejų tipų: ilgi ir trumpi.
Ilgalaikiai protokolai vykdomi likus savaitei iki menstruacijų pradžios. Per kitas tris savaites atliekama kiaušidžių stimuliacija, siekiant padidinti apvaisinti skirtų kiaušinėlių skaičių. Tada daug kiaušinėlių (iki 20) praduriama ir apvaisinama. Dirbtinai užmegzti trijų ar penkių dienų embrionai implantuojami moteriai. Šiame protokole yra galima komplikacija – kiaušidžių hiperstimuliacijos rizika.
Trumpas protokolas pradedamas daryti 2-3 menstruacijų dieną. Atliekama kiaušialąstės stimuliacija. Tam atliekama dominuojančių folikulų punkcija. Tačiau tokiu atveju galimos komplikacijos – kokybiškų kiaušinėlių trūkumas. Be to, procedūra tinka tik moterims, turinčioms geras kiaušides.
IVF be hormoninės stimuliacijos
Esant mažam AMH kiekiui, apvaisinimas įmanomas nepatiriant moters šoko dozių hormoninių vaistų. Šiuo atveju gydytojai ultragarsu stebi natūralią moters ovuliaciją. Tokiu būdu per vieną ciklą gaunami ne daugiau kaip 2 subrendę kiaušinėliai, o tai žymiai sumažina nėštumo tikimybę.
Tačiau šis metodas taip pat yra labai sudėtingas ir turi savo privalumų ir trūkumų. Teigiama yra tai, kad tokiu atveju negausite dvynių ar trynukų, nepatirsite šalutinio hormonų terapijos poveikio. Be to, tokio tręšimo kaina yra daug mažesnė.
Trūkumai apima tai, kad yra didelė tikimybė praleisti kiaušinėlio brendimo momentą. Be to, jo kokybė nebus būtent tai, ko reikia norint sėkmingai atlikti procedūrą.
Statistika
Žemas FSH, mažas AMH ir kiti anomalijos trukdo tręšti. Kaip rodo statistika, su IVF sėkmingai baigiasi tik 20-60 proc. Sėkmės tikimybė priklauso nuo moters amžiaus, kiaušinėlio kokybės ir hormoninės būklės.
Tačiau medicina nestovi vietoje, kasmet tobulinama diagnostika ir apvaisinimo procedūros. Taigi metai iš metų pagimdyti vaiką tampa lengviau.
Didelis FSH ir mažas AMH
Gana dažnai kartu su žemu AMH lygiu stebimas aukštas FSH lygis. FSH yra folikulus stimuliuojantis hormonas, atsakingas už folikulų gamybą kiaušidėse. Ši situacija yra gana rimta kliūtis IVF procedūrai.
Be abejo, statistika sako, kad beveik visi IVF bandymai baigiasi nėštumu. Tačiau aukštas FSH lygis gali to išvengti. Tokiu atveju tręšimo procedūrą rekomenduojama užbaigti naudojant donorinę medžiagą.
Ir vis dėlto yra galimybė tam panaudoti savo kiaušinį, bet jis labai mažas. Tai įmanoma tik šiek tiek padidinus FSH lygį. Tačiau esant labai aukštam FSH kiekiui, neturėtumėte gaišti brangaus laiko. Moters ovuliacija gali niekada neįvykti, o tai rodo, kad patartina naudoti donoro kiaušinėlį.
Antimiulerio hormonas yra biologiškai aktyvi medžiaga, reguliuojanti audinių augimą ir dalijimąsi, o moters organizme veikianti folikulų skaičių kiaušidėse.
Kai sumažėja AMH indeksas, spontaniško nėštumo pradžia tampa mažai tikėtina.
Visų pirma, esant dideliems kiaušidžių funkcinio rezervo nukrypimams, mažėja ir sėkmingo apvaisinimo mėgintuvėlyje tikimybė.
Hormonų koncentracijos sumažėjimas atspindi faktą, kuris palaipsniui išeikvoja savo išteklius.
Planuojant nėštumą ir ankstesnius nesėkmingus bandymus, šio hormono koncentracijų tyrimas yra vienas būtiniausių.
Taip pat specialistas, gavęs tyrimo rezultatus, turi nustatyti sumažėjimo priežastį ir artimiausiu metu ją pašalinti.
Atsižvelgdamas į esamus paciento fiziologinius parametrus ir AMH sumažėjimo priežastį, specialistas nustatys, ar galima pastoti esant mažam antimiulerio hormono kiekiui tam tikru variantu:
- Iš esmės nėštumas su mažu AMH neneigiamas tais atvejais, kai hormonų lygis nepasiekė kritiškai žemo lygio. Tokiu atveju galimas spontaniškas nėštumas su mažu AMH, tačiau mažėja jo atsiradimo tikimybė natūraliame cikle. Atlikus individualiai parinktą hormoninę korekciją ir kiaušidžių stimuliaciją, nėštumo tikimybė didėja.
- Taip pat tikimybę pastoti su mažu AMH nustato pagalbinis tyrimas - analizė. Kai FSH reikšmės neviršija 10-15 TV, gali pastoti.
- Kai AMH yra mažas, o FSH yra didelis, tikimybė pastoti yra maža, nes šiuolaikinės reprodukcinės technologijos konservatyvaus gydymo rėmuose negali garantuoti didelio sėkmingo nėštumo procento. Išeitis iš situacijos yra IVF procedūra.
Nuoroda!
FSH koncentracijos padidėjimas rodo, kad moters reprodukcinė sistema veikia, o kiaušidžių funkcijos pradeda blėsti artėjant menopauzei.
Kodėl sumažėja hormonų kiekis
AMG analizės poreikis gali kilti tais atvejais, kai nėštumas neįvyksta ilgą laiką, o gydytojo pirminio tyrimo metu nebuvo nustatyta jokių akivaizdžių priežasčių.
Gavęs hormono tyrimo rezultatus, gydytojas turi nustatyti pagrindinę priežastį, kuri išprovokavo hormoninį sutrikimą.
AMH kritimo priežastys gali būti įvairios, tačiau pagrindiniai veiksniai, provokuojantys tokį reiškinį, neigiamą moters sveikatai, yra šie:
- kiaušidžių nepakankamumas;
- ankstyva menopauzė;
- kiaušidžių rezervo sumažėjimas;
- kritiškai aukšti kūno svorio rodikliai (nutukimas 2+ laipsnis);
- ankstyvas lytinių organų vystymasis.
Esant mažam antimiulerio hormono kiekiui, galima pastoti, tačiau spontaniškas pastojimas yra itin retas, nes AMH yra tik rodiklis, rodantis fiziologiškai pajėgių kiaušialąsčių skaičių.
Medikamentiškai stimuliuoti tokį rodiklį galima, tačiau viskas priklauso nuo kiaušidžių reakcijos į stimuliavimą, nes gebančių kiaušinėlių skaičius nedidėja, o iš tikrųjų kiaušidžių rezervas išlieka nepakitęs. Kokybiškai padidinti AMG galima tik pašalinus priežastis, dėl kurių sumažėjo sveikų kiaušinėlių.
Kaip padidinti AMG
Šiuolaikiniame medicinos mokslo vystymosi etape nėra pripažintų veiksmingų metodų, kaip padidinti kiaušidžių rezervą ir kiaušinėlių skaičių. Jei norite pastoti dėl pakaitinės hormonų terapijos, AMH mažinimo procesas gali laikinai sulėtėti.
Gydymas apima farmakologinių priemonių, kurios sustabdo kiaušidžių funkcionavimą reikiamam laikotarpiui, naudojimą, todėl tampa įmanoma pasiekti rodiklių stabilizavimą.
Šis metodas taikomas pacientams, kuriems buvo nustatyta problemų dėl sumažėjusio antimiulerio hormono rezervo ir sumažėjusio antimiulerio hormono, nesant nėštumo ir jei jos troškimas ateityje.
Pagrindinė tokios terapijos sąlyga yra jos savalaikė pradžia.
Nuoroda!
Medicininiai tyrimai parodė, kad galima padidinti AMH vertę naudojant vitaminą D3 ir dehidroepiandrosteroną. Šis metodas naudojamas iki 0,5 ng / ml vertėms.
Padidėjęs antimiulerio hormonas planuojant nėštumą
Šiek tiek sumažėjus anti-Müllerio hormonui, gali įvykti nėštumas - pastojimo tikimybė didėja, palyginti su sumažėjusio rodiklio reikšme.
Tačiau pervertintos antimiulerio hormono koncentracijos nėra teigiamos, nes gali rodyti įvairias reprodukcinės sistemos patologijas, dažnai – navikinius procesus, įgimtus defektus ir LH receptorių sutrikimus.
Naudojant biologiškai aktyvią medžiagą, moteris retai patiria pastojimo sunkumų, o prireikus IVF turi didelę galimybę sėkmingai užbaigti procedūrą.
Pagrindinis pavojus dėl pervertintų AMH verčių slypi hiperstimuliacijoje – kiaušidėse susidaro daug folikulų, padaugėja liaukų.
Kai procedūra neatliekama, dėl to pailgėja protokolo trukmė.
Kaip sumažinti AMG
Poreikis sumažinti anti-Müllerio hormono reikšmes susidaro, kai skaitmeninės indikatoriaus reikšmės pasiekia 7 ar daugiau vienetų. Tai dažnai būna PCOS atveju, kai ovuliacija nevyksta.
Stabilizuoti ir fiziologiškai pakoreguoti AMH vertę įmanoma tik dėl ovuliacijos atkūrimo.
Tam naudojami tiek konservatyvūs metodai, tiek chirurginis problemos sprendimo būdas.
Baigus gydymo kursą ir griežtai laikantis gydytojo nurodymų, ovuliacija atkuriama per 1 mėnesį.
AMG rezultatų reikšmė ir vaidmuo IVF
AMG rodikliai atspindi kiaušidžių rezervo būklę. Moteris, kuri yra sveika apie 300 tūkst. oocitų, o su kiekvienais sekančiais metais jų skaičius mažėja.
Kiaušidžių resursas yra jose esančių folikulų skaičiaus žymėjimas ir suteikia galimybę numatyti kiaušidžių stimuliaciją IVF procedūros metu.
Turėdama pakankamą RR indeksą, moteris, net ir turėdama kritiškai mažą antimiulerio hormono kiekį, turi galimybę pastoti, naudodama dirbtinio apvaisinimo būdus.
IVF su mažu anti-Müllerio hormono kiekiu
Norint sėkmingai užbaigti IVF, būtina, kad biologiškai aktyvios medžiagos vertės būtų ne mažesnės kaip 0,8 ng / ml.
Esant mažesniems medžiagų indeksams, nėštumo pradžia kelia abejonių net IVF proceso metu, nes subrendusių kiaušinėlių, paruoštų apvaisinti, skaičius yra labai mažas.
Tačiau žemas anti-Müllerio hormono indeksas neturi įtakos persodinto embriono įsisavinimui.
Kritiškai žemos biologiškai aktyvios medžiagos vertės rodo, kad yra didelių sunkumų, tačiau nėštumas yra įmanomas.
Esant nepakankamai AMG koncentracijai, procedūra atliekama taip pat, kaip ir esant normalioms medžiagos parametrams. Rodiklis turi įtakos geriausio IVF protokolo varianto pasirinkimui.
Jo įgyvendinimo etapai yra identiški bet kokiai AMG koncentracijai. Jei biologiškai aktyvaus junginio vertė neįvertinama, taikomas ilgas protokolas ir standartinis.
Ilgasis protokolas naudojamas, kai kiaušidžių atsakas silpnas, kai subrendę 3-7 folikulai.
Anksčiau jai būtina atlikti ilgą – iki 45 dienų ir galingą hormonų terapiją, kurios tikslas – paskatinti intensyvią kiaušinėlių gamybą ir paspartinti kiaušinėlių brendimo procesą.
Standartinis protokolas naudojamas, kai atsakas yra vidutinio sunkumo – kai subręsta 10 ar daugiau folikulų. Jei stimuliacijos rezultatas sėkmingas, reproduktologas atlieka šias manipuliacijas:
- kiaušidžių punkcija;
- kiaušinėlio apvaisinimas;
- Kiaušinių dalijimasis stebimas 3-5 dienas;
- kiaušinėliai pasodinami į gimdos ertmę.
Sėkmingai atlikus procedūrą pacientė iš reproduktologo registro perkeliama į Gydytojo akušerio-ginekologo apskaitą.
Stimuliacijos naudojimas su kritiškai mažu AMH neduoda efekto ir gali greitai išeikvoti RR. Stimuliacijos fazėje kyla sunkumų dėl mažo kiaušinėlių skaičiaus ir apvaisinimo fazėje – dėl jų nepakankamos kokybės nevyksta embriono dalijimasis ir formavimasis.
Kai kiaušidžių atsakas silpnas – ne daugiau kaip 3 folikulai, tolesnes procedūras rekomenduojama atlikti pagal krioprotokolą.
Kiaušiniai arba embrionai užšaldomi, kad juos būtų galima pakartotinai panaudoti nepergyvenant stimuliavimo etapo. Taip pat yra IVF su donoro kiaušinėliu galimybių.
Kaip vartoti AMG
Jis atliekamas ovuliacijos ciklo pradžioje, maždaug 3-5 dienas. Tyrimo medžiaga yra veninis kraujas.
Paėmus jis centrifuguojamas, o po to aparate ir gautame mėginyje nustatoma hormono koncentracija.
Tokio tyrimo kaina yra gana didelė - 1100-2800 rublių, priklausomai nuo regiono ir pasirinktos gydymo įstaigos.
Dažnai norint tiksliai nustatyti rodiklį, reikia atlikti tyrimą keliais etapais - iš viso procedūros trukmė yra 2-5 dienos.
Kada pasitikrinti
Analizė, skirta nustatyti anti-Müllerio hormono vertes, yra būtina tokioms indikacijoms:
- nežinomos etiologijos nevaisingumas;
- įtarimas dėl granulozinių ląstelių tipo naviko procesų kiaušidėje;
- vėlyvas seksualinis vystymasis;
- įtariamas arba diagnozuotas PCOS;
- atliekama antiandrogenų terapija ir įvertinamas veiksmingumas;
- parengiamasis IVF procedūros etapas.
Dažnai AMH reikšmė nesikeičia per visą ovuliacijos ciklą. Tačiau norint padidinti tyrimo patikimumą, jį reikia išlaikyti ciklo pradžioje.
AMG koncentracijos tyrimas daro prielaidą, kad pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių:
- Medžiaga turi būti vartojama nevalgius, paskutinis valgis turi būti bent 10-12 valandų prieš numatomą analizės laiką.
- 2 dienas nustokite vartoti hormoninius ir kitų rūšių vaistus, jei jų neįmanoma atšaukti, pateikite laborantui išsamią informaciją apie vartojamus farmakologinius preparatus, dozes ir jų vartojimo schemą.
- Per 3 dienas iki analizės būtina atsisakyti intensyvios fizinės veiklos, taip pat, jei įmanoma, vengti stresinių situacijų.
- Paskutinė dūmų pertraukėlė prieš kraujo paėmimą leidžiama likus 1 valandai iki analizės, bet ne vėliau.
- Likus 3 dienoms iki tyrimo, reikėtų atsisakyti alkoholio turinčių produktų
Tyrimo rezultatus moteris gauna į rankas arba po 1-2 dienų nuo analizės momento perduodami gydančiam gydytojui.
Hormono lygio norma sveiko žmogaus organizme
Norint gauti patikimiausią informaciją, reikia atlikti AMG analizę keliais etapais, o tyrimo rezultatas yra toks:
- 0-0,8 ng / ml - kritiškai maža AMH vertė;
- 8-1 ng / ml - AMG nuleistas;
- 1-2,5 ng / ml - fiziologinė norma;
- 5-7 ng / ml ir daugiau - AMH padidėja.
Antimiulerio hormono koncentracijai praktiškai įtakos neturi nei moters gyvenimo būdas, nei mitybos įpročiai.
Taip pat biologiškai aktyvios medžiagos rodikliui įtakos neturi paciento amžius, išskyrus menopauzės pradžios laikotarpį.
Esant bet kokiems anti-Müllerio hormono svyravimams bet kuria kryptimi nuo normos, su didele tikimybe, galima daryti prielaidą, kad moters reprodukcinėje sistemoje yra patologinių procesų.
Anti-Müllerio hormonas (AMH) yra moters reprodukcinės sistemos sveikatos rodiklis. Šio hormono koncentraciją lemia kiaušidžių rezervas. Moterų AMH norma yra 1,0-2,5 ng / ml.
Antimiulerio hormono įvertinimas numato, kiek kiaušinėlių yra kiaušidėse ir ar įmanoma pastojimas.
AMH sumažėjimo priežastys
Anti-Müllerio hormono kiekis sumažėja mažiau nei 1 ng / ml tokiomis sąlygomis:
- Su amžiumi susijęs reprodukcinės funkcijos sumažėjimas. Vyresnėms nei 40 metų moterims AMH retai viršija šias vertes. Moterims po menopauzės hormono koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 0,16 ng / ml.
- Sumažėjęs kiaušidžių rezervas.
- Nutukimas.
AMH lygio tyrimo kontekste svarbu atsižvelgti į kiaušidžių rezervo sąvoką. Tai yra individualus folikulų rezervas, kuris dedamas į lytines liaukas dar prieš gimdymą. Iki gimimo mergaitės kiaušidėse yra iki 7 milijonų kiaušinėlių. Per pirmąsias menstruacijas jų lieka tik 500 tūkst.
Kiaušidžių folikulų rezervas neatkuriamas... Visą savo gyvenimą moteris nuolat vartoja kiaušinius. Su kiekvienu menstruaciniu ciklu, kuris praėjo su ovuliacija, jų skaičius mažėja. Keli kiaušinėliai pradeda augti vienu metu, tačiau tik vienas iš jų tampa dominuojančiu, o kiti miršta. Rečiau keli subrendę kiaušinėliai baigiasi ovuliacija, o tada gali įvykti daugiavaisis nėštumas.
Paprastai su amžiumi kiaušidžių rezervas mažėja. 35 metų moteris turi žymiai mažiau kiaušinėlių nei 18-25 metų mergina. Menopauzės metu rezervas išsenka, baigiasi moters reprodukcinė funkcija.
Anti-Müllerio hormonas sintetinamas kiaušidėse per visą reprodukcinį laikotarpį ir yra susijęs su folikulų augimu. rodo kiaušidžių rezervo būklę. AMH sumažėjimas žemiau 1 ng / ml rodo, kad moteriai sumažėjęs kiaušinėlių kiekis, o nėštumo tikimybė yra maža.
Priešlaikinio kiaušidžių rezervo sumažėjimo priežastys:
- Paveldimumas. Ankstyva menopauzė ir kiaušinėlių kiekio sumažėjimas yra genetiškai nulemti.
- Chirurginės operacijos. Kiaušidžių rezekcija išprovokuoja rezervo sumažėjimą.
- Autoimuninės ligos.
- Vaistų, turinčių įtakos kiaušidžių veiklai, vartojimas (chemoterapija).
- Gimdos priedų spindulinis švitinimas.
- Blogi įpročiai. Manoma, kad rūkymas mažina kiaušidžių rezervą ir sukelia priešlaikinį kiaušidžių funkcijos nutraukimą.
- Ilgalaikis stresas.
Ar galite pastoti su mažu anti-Müllerio hormono kiekiu?
AMH gamyba vyksta kiaušidėse... Hipofizės hormonai (LH ir FSH) neturi įtakos jo sintezei. Anti-Müllerio hormono lygis leidžia vienareikšmiškai nustatyti kiaušidžių rezervą.
Maža AMG koncentracija rodo, kad folikulų skaičius kiaušidėse sumažėja. Hormono lygis 0,6-1 ng / ml dramatiškai sumažina vaiko pastojimo tikimybę. Galimas spontaniškas nėštumas, tačiau ovuliacija įvyksta ne kiekviename cikle ir gali tekti ilgai laukti. Esant tokiai situacijai, nurodoma IVF procedūra su vaistiniu ovuliacijos stimuliavimu. Sumažėjus AMH mažiau nei 0,6 ng / ml, pastojimo tikimybė yra labai maža.
Maždaug 1% 35 metų moterų turi ankstyvą menopauzę. Vidutiniškai jų vaisingumas sumažėja 10 metų anksčiau nei kitų.
AMH trūkumas nėštumo planavimo etape reikalauja papildomos diagnostikos:
- FSH yra hormonas, lemiantis folikulų brendimą. Analizė pateikiama 3-5 ciklo dieną... Reprodukciniame amžiuje jo norma yra 1,3-9,9 TV / ml (folikulinėje fazėje).
- Ultragarsinis tyrimas siekiant įvertinti galimą ovuliaciją.
AMH ir FSH komplekse yra pagrindiniai kiaušidžių rezervo žymenys. FSH padidėjimas AMH sumažėjimo fone rodo kiaušidžių išsekimą... Esant normaliai folikulus stimuliuojančio hormono koncentracijai, nėštumo tikimybė išlieka.
Medicinoje yra atvejų, kai pastojo vaikas, kurio AMH yra žemas - mažesnis nei 0,5 ng / ml. Jūs neturėtumėte vadovautis tokiomis situacijomis. Savaiminio nėštumo tikimybė su mažu hormonų kiekiu yra greičiau išimtis nei taisyklė.
IVF su AMG trūkumu
Apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra nurodoma, jei vaiko neįmanoma pastoti natūraliai. IVF atliekamas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą ir mokamas. Laisvam procedūros praėjimui kvotos skiriamos, tačiau jų skaičius ribotas. Esant tokiai situacijai, į procedūrą siunčiamos tik tos moterys, kurioms vaiko pastojimas gali būti sėkmingas.
Remiantis medicinine statistika, moterims, turinčioms mažą antimiulerio hormono kiekį, pagalbinio apvaisinimo technologijų programose prognozė yra blogesnė nei to paties amžiaus pacientėms, kurių AMH koncentracija normali.
IVF programoje pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą jie vartoja ne mažesnį kaip 1 ng / ml AMH lygį. Mažesnis rodiklis sumažina tikimybę pastoti:
- Esant nepakankamai hormono koncentracijai, sunku pasiekti tinkamą folikulų augimą reaguojant į ovuliacijos stimuliavimą vaistais. Kiaušinių skaičiaus procedūrai nepakaks. Galima ir kita situacija, kai kiaušidės visiškai nereaguoja į stimuliavimą.
- Sumažėjus AMH, vaisiaus chromosomų anomalijų rizika didėja.
Jei pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą moteris nėra įtraukta į IVF programą, procedūrą ji gali atlikti savo lėšomis privačioje klinikoje. Nevyriausybinėse medicinos įstaigose apvaisinimas mėgintuvėlyje atliekamas, kai AMH lygis yra mažesnis nei 1 ng / ml.
Be AMG, reikia įvertinti ir kitus rodiklius. Šie veiksniai pablogina IVF prognozę:
- FSH kiekis yra didesnis nei 15 TV/ml.
- Kiaušidžių tūris yra iki 2 cm 3.
- Mažiau nei 5 antriniai folikulai 3 ciklo dieną.
- Moters amžius po 40 metų.
Su prasta prognoze naudojant donoro kiaušinėlius.
Ar galima padidinti AMG?
Anti-Müllerio hormonas yra kiaušialąsčių atsargų saugumo rodiklis. AMH kiekio kraujyje įtaka neturės jokios įtakos. Anti-Müllerio hormonas yra kiaušinių skaičiaus rodiklis. Jis nereguliuoja kiaušidžių veiklos, o dirbtinis jo padidinimas niekaip neturės įtakos reprodukcinių organų veiklai.
Ginekologijoje nėra patikimų darbo metodų, galinčių padidinti palankaus IVF rezultato tikimybę. Jokiu būdu negalima paveikti kiaušidžių rezervo. Jei oocitų atsargos yra išeikvotos, šiuo medicinos vystymosi etapu jo neįmanoma atkurti. Vaistai ar ne vaistai negali išspręsti šios problemos.
Moterims, planuoti nėštumą po 35 metų, būtina atlikti tyrimą ir įvertinti antimiulerio hormono lygį. Jei AMH sumažėja, turėtumėte pagalvoti apie išankstinį kiaušinių paruošimą. Tam folikulai gaunami natūraliu ciklu, o po to užšaldomi. Ateityje šaldytus kiaušinėlius bus galima naudoti IVF programoje.
Kiaušialąsčių užšaldymas praktikuojamas ne tik su amžiumi susijusiu kiaušinėlių srauto rezervo sumažėjimu. Procedūra rekomenduojama prieš trauminę kiaušidžių operaciją, spindulinę ir chemoterapiją. Ši taktika leidžia išsaugoti kiaušinius ir susilaukti vaiko..
Miulerio slopinamoji medžiaga arba AMG, kaip dar vadinamas antimiulerio hormonu, gaminasi tiek vyrų, tiek moterų lytinėse liaukose. Hormono sintezė prasideda nuo pirmųjų gimimo minučių ir pasiekia aukščiausią piką brendimo metais. Tada AMH lygis palaipsniui mažėja ir išlieka toks pat vyrams iki gyvenimo pabaigos, o moterims – iki menopauzės. Jei medžiagos kiekis reprodukciniame amžiuje nukrenta žemiau normos, tai yra aiškus signalas apie rimtus organizmo sutrikimus.
Kas vyksta organizme sumažėjus AMH
Antimiulerio hormonas yra atsakingas už abiejų lyčių lytinį vystymąsi ir reprodukcinę funkciją, tačiau vyro ir moters organizme jis veikia visiškai skirtingai. Miulerio slopinančios medžiagos kiekio kraujyje norma taip pat labai skiriasi.
Normatyvus AMH indeksas vyrams nuo 18 metų yra 0,49-5,98 ng / ml, moterims nuo 18 iki 34 metų - 1,0-2,5 ng / ml. Tada dailiosios lyties atstovių AMG koncentracija palaipsniui mažėja ir iki 49 metų pasiekia nulį. Reprodukcinio amžiaus moterims mažas antimiulerio hormono kiekis yra 0,2–1,0 ng / ml rodiklis. Jei skaičius nukrenta žemiau 0,2, laikas skambėti pavojaus signalu ir pradėti skubią terapiją.
Sumažėjęs Muellerio slopinančios medžiagos kiekis yra ne priežastis, o pasekmė. Jei analizės užfiksavo žemą AMH, vadinasi, organizme jau įvyko pavojingų pokyčių.
Tarp moterų sumažėjus šio hormono kiekiui, mažėja kiaušidžių funkcionalumas, tai yra, mažėja antralinių folikulų skaičius. Tai yra kiaušidžių sudedamosios dalys, iš kurių vėliau susidaro visaverčiai kiaušinėliai, paruošti apvaisinti. Vyrams esant žemam AMH kraujyje, prasideda lytinių organų vystymosi anomalijos ir išsivysto funkcinis nevaisingumas.
Ką sako žemas AMH lygis vyrams ir moterims?
Jei vaisingo amžiaus antimiulerio hormono lygis yra žemesnis už normą, tai yra aiškus požymis, kad yra tam tikra patologija. Moterims AMH kiekis mažesnis nei 1 ng / ml gali atsirasti dėl:
- ankstyvas seksualinis mergaitės vystymasis;
- lytinių liaukų disgenezė (reta chromosomų anomalija);
- hipogonadotropinis hipogonadizmas (viena iš nevaisingumo formų);
- kiaušidžių rezervo sumažėjimas (sveikų kiaušinėlių tiekimas analizės metu);
- sutrikęs menstruacinis ciklas;
- ateinanti menopauzė.
Jaunoms mergaitėms maža AMG koncentracija dažnai pasireiškia esant kiaušidžių disfunkcijai, endometriozei ir granuloceliuliniams kiaušidžių navikams. Anoreksija ir stiprus svorio kritimas taip pat sukelia Miulerio slopinančios medžiagos kiekio kraujyje sumažėjimą. Vėlyvajame reprodukciniame amžiuje yra atvirkščiai – hormono trūkumą lemia nutukimas.
Jaunų vyrų žemas AMH indeksas dažnai yra ankstyvo brendimo ir vadinamojo hormoninio perdegimo požymis. Vyresnio amžiaus pacientams hormonų sutrikimų priežastys gali būti anorchizmas (įgimtas sėklidžių nebuvimas), hipogonadotropinis hipogonadizmas (funkcinis sėklidžių nepakankamumas) ir rečiausia patologija – Miulerio latakų sindromo išlikimas. Tai paveldima įgimta anomalija, kai atsiranda klaidingo hermafroditizmo simptomų (visiškai išsivystę išoriniai lytiniai organai ir hipoplastinė gimda).
Hormono normalizavimas reiškia išgydyti ligą, dėl kurios sumažėjo jo sekrecija. Jei AMH yra laikomas neįprastai žemas ilgą laiką, tai gali sukelti nevaisingumą (vyrų ir moterų), o išgydyti tokią diagnozę bus labai sunku.
Kaip padidinti anti-Müllerio hormoną
Jei randamas sumažėjęs antimiulerio hormonas, ar įmanoma pastoti – šis klausimas kankina kiekvieną besilaukiančią mamą, kuri gauna prastus tyrimų rezultatus.
Tokiu atveju reikia skubiai gydyti problemą, dėl kurios sumažėjo hormonų sekrecija. Terapija padidins gyvybingų kiaušinėlių skaičių ir užtikrins ilgai lauktą nėštumą. Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja dirbtinai stimuliuoti kiaušides, kad susidarytų aktyvūs kiaušinėliai. Įskaitant apvaisinimą in vitro.
AMH lygis normos ribose yra svarbiausia pastojimo sąlyga. Vienintelis būdas padidinti antimiulerio hormono kiekį moterims yra išgydyti pagrindinę ligą. Nemažai šiuolaikinių hormoninių vaistų gali laikinai padidinti hormono kiekį kraujyje, tačiau tai neturės įtakos pilnaverčių kiaušinėlių skaičiui, vadinasi, nevaisingumas neišgydys.
Naujausi tyrimai pataria naudoti DHEA preparatus, kad padidėtų folikulų tūris ir sugrąžintų AMH į normalias ribas. Tai polifunkcinis steroidinis hormonas, kuris stimuliuoja androgenų receptorius ir leidžia padidinti antrinių folikulų skaičių. Jį skirti gali tik gydytojas – nors DHEA pagrindu pagaminti produktai yra maisto papildai, savigyda hormonais gali tik pakenkti.
Taip pat yra „namų“ būdas, kaip padidinti antimiulerio hormoną. Tai yra vitamino D3 vartojimas tabletėmis ir saulės vonių pavidalu. Taigi, analizuojant AMG vasarą, jo lygis yra 15-18% didesnis nei žiemą, ir tai yra vitamino D nuopelnas.
Vyrų ir moterų reprodukcinę sveikatą daugiausia lemia antimiulerio hormonas. Jei AMH lygis yra žemesnis už normą, gydymas hormoniniais vaistais turėtų trukti mažiausiai tris mėnesius, o kartais ir daug ilgiau.
Įkeliama...