Aseptinė dešinio šlaunikaulio galvos nekrozė. Aseptinė klubo sąnario galvos nekrozė: simptomai, diagnozė ir gydymas. Rentgeno nuotrauka su aseptine šlaunikaulio galvos nekroze


Apibūdinimas:

Mūsų skeleto kaulus sudaro kaulinis audinys, kuris, kaip ir dauguma kitų kūno audinių, yra sudarytas iš gyvų ląstelių ir jame yra kraujagyslių (arterijų, kapiliarų ir venų). Jei sutrinka vietinis kraujo tiekimas, gali išsivystyti audinio ar organo nekrozė (nekrozė), o tai gali sukelti rimtų problemų. Kraujo tiekimas sutrinka, kai užsikemša (trombozė ar) arterijos, tiekiančios kraują į tą vietą. Ypač dažnai audiniai atsiranda tose srityse, kurios tiekiamos krauju iš vienos arterijos baseino. Šios „probleminės“ sritys apima šlaunikaulio galvą. Sutrikus šios srities kraujotakai, atsiranda liga, vadinama šlaunikaulio galvos aseptine nekroze (AN).


Anatominiai aspektai:

Klubo sąnarys yra didžiausias mūsų kūno rutulinis sąnarys. Jis susidaro iš dubens kaulo (acetabulinės ertmės) gilios glenoidinės ertmės ir šlaunikaulio galvos. Klubo sąnarį supa galingi raumenys (sėdmenų ir priekiniai šlaunies raumenys). Acetabulinė ertmė ir šlaunikaulio galva padengta sąnarine (hialine) kremzle. Sąnarių kremzlės paviršius yra labai lygus, slidus, o jo storis klubo sąnaryje siekia 0,5-0,6 cm.Sąnario kremzlės funkcija yra sumažinti trintį judant sąnaryje ir sugerti smūgines apkrovas. Šlaunikaulio galva krauju tiekiama iš vienos arterijos, einančios per šlaunikaulio kaklą. Dėl to, kad trūksta įkaito apyvartos, nutraukus kraujotaką per šią arteriją, sutrinka kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą. Dėl to išsivysto šlaunikaulio galvos nekrozė (nekrozė). Nekrozė blogina kaulinio audinio mechanines savybes. Kaulai nėra „įšaldyta“ struktūra. Kauliniame audinyje nuolat vyksta kaulų sijų naikinimas ir tuo pačiu metu vyksta regeneraciniai procesai. Sustojus regeneraciniams procesams dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, greitai pablogėja kaulinio audinio mechaninės savybės. Dėl to, veikiant mechaniniam įtempiui, įvyksta kaulų nekrozinės zonos žlugimas (žlugimas). Vystantis AN, keičiasi šlaunikaulio galvos forma: jos išlyginimas įvyksta didžiausio gravitacijos poveikio srityje. Dėl to sutrinka klubo sąnario sąnarių paviršių kongruencija (artikuliacija), dėl to padidėja vidinė apkrova sąnario darbo metu ir greitai nusidėvi sąnarinė kremzlė. AN rezultatas yra osteoartrito, degeneracinės sąnarių ligos, lydimos skausmo ir disfunkcijos, išsivystymas.


Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės priežastys:

Šlaunikaulio galvos AN vystymąsi gali sukelti daugybė veiksnių. Beveik bet kokia priežastis, lemianti kraujotakos sutrikimą šlaunikaulio galvos arterijoje, gali būti impulsas vystytis AN. Taigi dėl trauminių klubo sąnario sužalojimų dėl mechaninių pažeidimų ar arterijų gali sutrikti šlaunikaulio galvos kraujotaka. Dažniausi sužalojimai, sukeliantys AN vystymąsi, yra klubo sąnario išnirimas. AN išsivysto po kelių mėnesių, nors pirmieji klinikiniai simptomai paprastai pacientams pasireiškia gerokai vėliau (dažnai praėjus 1,5-2 metams po traumos).
Tam tikri vaistai taip pat gali prisidėti prie NA vystymosi. Dažniausiai AN išsivysto dėl ilgalaikio didelių gliukokortikoidinių hormonų dozių vartojimo sunkiems ir kt. Įrodyta, kad gydymas trumpais hormoninių vaistų kursais nedidina šlaunikaulio galvos AN išsivystymo rizikos. Šiuo požiūriu taip pat saugu vartoti vieną ar dvigubą intraartikuliarinį ar periartikulinį hormoninių vaistų gydymą osteoartritui, bursitui, sausgyslių uždegimui ir kitoms raumenų ir kaulų sistemos uždegiminėms ligoms gydyti. Buvo nustatytas aiškus ryšys tarp per didelio alkoholio vartojimo ir AN dažnio. Alkoholis prisideda prie kraujagyslių pažeidimo, dėl kurio gali išsivystyti šlaunikaulio galvos išemija ir išsivystyti jo nekrozė. Padidėjęs AN vystymosi dažnis pastebimas asmenims, kurių profesinė veikla yra susijusi su aukšto slėgio poveikiu (narai, kalnakasiai). Jei dekompresijos režimas neteisingas, kraujyje susidaro nedideli oro burbuliukai, kurie gali užkimšti ir pažeisti kraujagysles, įskaitant sutrikusią kraujotaką per šlaunikaulio galvos arteriją.


Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės simptomai:

Pirmasis AN simptomas yra klubo sąnario skausmas, kuris atsiranda, kai kūno svoris perkeliamas į „skaudančią“ koją. Skausmas gali plisti į kirkšnį, sėdmenų sritį, spinduliuoti (duoti) palei šlaunies priekį. Progresuojant ligai, atsiranda šlubavimas ir sutrikusi sąnario funkcija (mobilumas). Vėlesniuose etapuose skausmas gali išlikti ramybės būsenoje ir prisidėti prie miego sutrikimų.


Diagnostika:

AN diagnozė prasideda paciento skundų, ligos istorijos ir fizinio patikrinimo tyrimu. Gydytojas paklaus jūsų apie lėtinių ligų buvimą, vaistų vartojimą ir apie profesinius pavojus. Gali būti užduotas klausimas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Fizinė apžiūra apima tyrimą, sąnario palpaciją ir jo funkcijos tyrimą (pagrobimo kampas, galūnės lenkimas ir kt.). Norint patikslinti ir patvirtinti diagnozę, reikalingi papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Rentgeno nuotraukose šlaunikaulio galvos AN plotas paprastai nustatomas pakankamai ilgai. Ankstyvosiose ligos stadijose patologinių pokyčių kaule rentgeno tyrimas gali būti neaptiktas, nepaisant to, kad pacientą jau gali varginti stiprus sąnario skausmas. Vėlesnėse AN stadijose prisijungia osteoartritas ir sunku nustatyti, kuri iš šių ligų yra atsakinga už dažniausiai paciento pastebėtus simptomus.

Radioizotopų nuskaitymas & nbsp & nbsp (scintigrafija)
Jei rentgenogramose nėra patologinių pokyčių, gydytojas gali paskirti radioizotopų tyrimą, kad patikslintų diagnozę. Taikant šią techniką, į paciento kūną suleidžiamas vaistas, kuriame yra radioaktyvus elementas (radiofarmacinis preparatas). Po kelių valandų specialios gama kameros pagalba užfiksuojamas žmogaus kūno radioaktyvumas. Dėl šlaunikaulio galvos nepakankamo kraujo tekėjimo ši scintigramos sritis (nuotrauka, gauta scintigrafijos metu) pateikiama kaip „šalta“ vieta, nes joje nesikaupia radiofarmaciniai preparatai. Klinikinėje praktikoje pasirodžius magnetinio rezonanso tomografijai, žymiai sumažėjo radioizotopų skenavimo dažnis AN diagnozei nustatyti.

Magnetinio rezonanso tomografija
Šiuo metu magnetinio rezonanso tomografija yra dažniausiai naudojamas šlaunikaulio galvos AN tyrimo metodas. Magnetinio rezonanso tomografijos principas yra gauti kūno audinių ir organų vaizdą sekcijų pavidalu, naudojant elektromagnetines bangas. Tai informatyviausias ir visiškai saugus tyrimo metodas. Magnetinio rezonanso tomografijoje ankstyvose ligos vystymosi stadijose galima aptikti net nereikšmingas sritis, kuriose trūksta kraujotakos.


Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas:

AN gydymo taktiką lemia ligos stadija ir klinikinių simptomų sunkumas. Šiuo metu vaistų, skirtų atkurti kraujotaką šlaunikaulio galvos arterijoje, veiksmingumas neįrodytas. Kol skausmą galima veiksmingai kontroliuoti analgetikais ir priešuždegiminiais vaistais, operacijos paprastai nereikia. Nors kai kuriais atvejais, jei šlaunikaulio galvos nebuvo, chirurgas gali pasiūlyti operaciją, kurios tikslas - padidinti kraujo tiekimą į šlaunikaulio galvą. Yra keletas tokių operacijų variantų.

Šlaunikaulio galvos dekompresija
Šios & nbsp & nbsp paprastos operacijos principas yra išgręžti vieną ar daugiau kanalų per kaklą į šlaunikaulio galvą tiesiai į sritį, kurioje nėra kraujotakos. Ši operacija turi du tikslus: 1) padidinti kraujotaką išeminėje srityje dėl naujų kraujagyslių augimo gręžtinio kanalo viduje; 2) sumažinti intraosinį spaudimą šlaunikaulio galvos viduje ir taip padėti sumažinti skausmą pacientams, sergantiems AN.

Ši operacija atliekama per labai mažą pjūvį šoniniame šlaunies paviršiuje, valdant vaizdo stiprintuvą (vaizdo stiprintuvą). Vaizdo stiprintuvas yra mobilus skaitmeninis rentgeno aparatas, leidžiantis tiesiogiai operacijos metu gauti kaulų vaizdus ekrane. Po šlaunikaulio galvos dekompresijos pacientas turi naudoti ramentus 6 savaites. Ši rekomendacija grindžiama tuo, kad kanalų perpjovimas laikinai sumažina šlaunikaulio kaklo mechaninį stiprumą, o tai padidina lūžių riziką.

Skaidulų autografų transplantacija
Tai sudėtingesnė operacija, kurios tikslas - padidinti kraujo tekėjimą į išeminę šlaunikaulio galvą. Jo principas yra persodinti skilvelio segmentą ant kraujagyslių pedikulio į šlaunikaulio galvą ir kaklą. Dėl to išeminė šlaunikaulio galva papildomai aprūpinama krauju iš kaulų transplantato kraujagyslių. Be to, transplantatas mechaniškai sustiprina šlaunikaulio galvą, neleidžiant jai toliau žlugti. Ši operacija atliekama gana retai dėl didelio sudėtingumo. Teigiamas operacijos poveikis pastebimas ne visiems pacientams dėl kaulų transplantatą tiekiančių kraujagyslių trombozės.

Klubo sąnario endoprotezavimas
Vėlesnėse aseptinės nekrozės stadijose pacientams išsivysto degeneraciniai sąnarių pažeidimai - osteoartritas. Tokiais atvejais klubo sąnario endoprotezavimas yra skirtas sąnarių funkcijai sumažinti ir pagerinti.



Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė yra lėtinė liga, kurią sukelia nepakankamas šlaunikaulio kaulų aprūpinimas krauju, vėliau nekrozė ir mineralinių, kremzlinių audinių sunaikinimas bei kaulų čiulpų distrofija. Patologija išsivysto po sužalojimo, atsižvelgiant į gretutines autoimunines ligas, hormoninius vaistus ir kraujagyslių aterosklerozę.

ANFH lydi ūmus skausmas, klubo sąnario judrumo apribojimas. Dėl raumenų ir kaulų sistemos struktūrų distrofinių pokyčių pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė ir atsiranda sunki negalia.

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinę klasifikaciją, šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę rodo:

  • idiopatinė aseptinė kaulų osteonekrozė - M87.0;
  • vaistinė osteonekrozė - M87.1;
  • potrauminė osteonekrozė - M87.2;
  • kita antrinė kaulų osteonekrozė - M87.3;
  • nepatikslinta osteonekrozė - M87.9.

Patogenezė

Yra 2 pagrindinės ligos vystymosi teorijos: trauminė ir kraujagyslių.

Pirmuoju atveju patologiniai procesai atsiranda po mechaninio sužalojimo, chirurginės intervencijos į šlaunikaulį, dėl kurio sutriko kraujotaka arterijose, maitinančiose subchondralinį sąnarinį paviršių.

Remiantis kraujagyslių teorija, aseptinė klubo sąnario galvos nekrozė išsivysto su ateroskleroze, tromboembolija, kraujagyslių spazmu ir kitomis arterijų, tiekiančių kraują į pažeistą vietą, ligomis. Dėl nepakankamos kraujotakos mineralų apykaita sulėtėja, susilpnėjusios struktūros lengvai pažeidžiamos, gumbų mikrolūžiai gali sukelti venų suspaudimą, kraujo krešulių susidarymą ir sutrikdyti kraujotaką.

Kaulas negauna reikiamų maistinių medžiagų, audiniuose kaupiasi skilimo produktai, padidėja intraosinis slėgis, išsivysto išemija ir nekrozė. Didžiausios šlaunikaulio galvos apkrovos vietoje pastebimi distrofiniai pokyčiai, mažesniu mastu kenčia acetabulum.

Osteonekrozės židiniai susidaro praėjus 3-5 dienoms nuo deguonies bado pradžios, o negyvos ląstelės pamažu keičiamos osteogeniniais audiniais.

Kai kraujotaka atsistato, kaulas vėl virsta įprasta būsena. Bet jei klubo kaulo galva šiuo laikotarpiu patiria didesnę apkrovą, susidaro perifokalinės sklerozės zona. Įvyksta sąnarių kremzlių atsiskyrimas, sužeistos subchondralinės plokštelės, pastebimas cistinis sinovinių audinių pertvarkymas. Sunaikinimą lydi reaktyvaus artrito išsivystymas, deformuojanti koksartrozė, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas ir acetabulumo struktūros pokyčiai.

Pagrindinės atsiradimo priežastys

ANFH dažniausiai diagnozuojamas 30-50 metų vyrams, liga gali išsivystyti paauglystėje. Maždaug 50% pacientų kenčia nuo dvišalių sąnarių pažeidimų: patologinis procesas paprastai prasideda nuo vienos galūnės, antrasis patiria didesnį stresą, o sinovinės struktūros yra panašiai sunaikintos.

Kraujagyslių priežastys

Kodėl vystosi šlaunikaulio galvos osteonekrozė?

  • širdies išemija;
  • aterosklerozė;
  • riebalinė kraujagyslių embolija;
  • dekompresija nardant į narų, kalnakasių gylį;
  • pjautuvo pavidalo ląstelių anemija;
  • arterinė hipertenzija.

Ankstyvosiose ligos stadijose keičiasi kraujo reologinės savybės ir sudėtis, išsivysto kraujagyslių spazmas, sutrinka mikrocirkuliacija. Susidaro nekrozės židinys, sumažėja kaulų stiprumas, sąnario kremzlės audinys praranda elastingumą, o tai padidina šlaunikaulio galvos deformacijos tikimybę.

Sergant ateroskleroze, hipercholesterolemija, lipidų apykaitos sutrikimais, ant kraujagyslių sienelių susidaro riebalinės plokštelės, kurios sukelia arterijų išnykimą ir tromboemboliją.

Mechaninės priežastys

Aseptinę klubo sąnario nekrozę gali sukelti šie veiksniai:

  • traumos: išnirimai, klubo kaulų lūžiai;
  • chirurginių operacijų pasekmės sąnario srityje.

Sąnarių audiniai miršta praėjus keliems mėnesiams po sužalojimo, tačiau būdingos klinikinės apraiškos pacientams pasireiškia po 1,5–2 metų. Priežastis gali būti ankstesnis chirurginis gydymas, osteosintezė, varžtų naudojimas klubo lūžiams.

Metabolizmo sutrikimai ir patologinės būklės

Autoimuninį sąnarių pažeidimą lydi ūminiai uždegiminiai procesai, specifinių antikūnų susidarymas kraujyje, kurie nusėda šlaunikaulio kraujagyslių baziniame sluoksnyje. Dėl to pablogėja kraujotaka kaulų formacijose ir acetabulumo audiniuose.

Netrauminės avaskulinės nekrozės vystymosi priežastys yra šios:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • autoimuninės ligos: sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas;
  • lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
  • osteoporozė;
  • pankreatitas;
  • osteopenija;
  • įgimta klubo sąnario displazija.

Rizikos grupei taip pat priklauso pacientai, vartojantys ilgalaikius gliukokortikoidus, citostatikus, antibakterinius preparatus. Hormoniniai vaistai didelėmis dozėmis sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, sutrikdo kraujotaką šlaunikaulio galvos srityje.

30% atvejų neįmanoma išsiaiškinti patologijos (idiopatinės šlaunikaulio osteonekrozės) priežasties, vienu metu gali būti keli provokuojantys veiksniai, o tai žymiai apsunkina ligos eigą.

ANGBK tipai ir etapai

Aseptinė šlaunikaulių galvų nekrozė turi 4 vystymosi etapus:

  1. Liga pradinėje stadijoje yra besimptomė, rentgeno nuotraukoje kaulų audinių pokyčių neaptinkama. I stadijai būdingas šlaunikaulio galvos kempinės medžiagos nekrozės požymių atsiradimas, kremzlės lieka nepakitusios. Kai kuriems pacientams sąnarių judrumas yra ribotas, atsiranda šlaunies raumenų atrofija. Etapas trunka apie šešis mėnesius.
  2. Vėliau atsiranda skleroziniai ir destruktyvūs pokyčiai, atsiranda įspaudų lūžis, ant paviršinių kaulų struktūrų matomi keli įtrūkimai. Pacientai skundžiasi diskomfortu klubo srityje atliekant judesius.
  3. Šiame etape žmogus nerimauja dėl nuolatinio skausmo, atsirandančio po fizinio krūvio ir ilgokai nepraeina ramybės būsenoje. Atsiranda tarpinis galvos pažeidimas, jis sustorėja, susideda iš izoliuotų, beformių fragmentų, susidaro keli sutankinimo ar cistinės transformacijos židiniai. Sąnario tarpas didėja, šlaunikaulio kaklas tampa trumpesnis ir storesnis. Pažeista vieta yra 30-60%.
  4. 4 stadijoje susidaro dislokacija arba subluksacija, sąnarys visiškai netenka judrumo. Asmuo nerimauja dėl stipraus skausmo. Galva praktiškai sunaikinama 80%, gumbų struktūra sutankinta arba ištirpusi, turi kelis netaisyklingos formos įtrūkimus. Nekrozinis fragmentas yra atskirtas nuo kaulo, gali suskaidyti į mažus fragmentus arba būti absorbuojamas, po to pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Acetabulinės ertmės kraštai yra pasislinkę, jungties tarpas yra labai mažas arba jo visai nėra. Yra kontraktūros, sėdmenų raumenų hipotrofija.

Suaugusiesiems vystantis deformuojančiai klubo sąnario artrozei, atsiranda antrinių pokyčių. Galva įgauna grybų formą, padidėja skersmuo, o ertmė išsilygina.

Tyrimas atskleidžia kaulų augimą (osteofitus), subchondralinę sklerozę ir distrofines cistas. Procesas gali baigtis pluoštinės ankilozės susidarymu.

Priklausomai nuo patologinių pokyčių lokalizacijos, ANFH skirstomas į periferinį, centrinį, segmentinį ir pilną. Periferiniam tipui būdinga šlaunikaulio galvos išorinės dalies pažeidimas po sąnarine kremzle. Centrinis osteonekrozės židinys yra suformuotas tiesiai galvos viduryje, segmentinis yra kūgio formos ir yra lokalizuotas viršutinėje išorinėje dalyje.

Ligos simptomai

Aseptinės nekrozės ir šlaunikaulio galvos išemijos simptomai pasireiškia palaipsniui. Iš pradžių pacientai praneša apie diskomfortą ir nedidelį klubo sąnario skausmą. Skausmas spinduliuoja į juosmens sritį, sėdmenis, kojas, kirkšnį, tačiau dažniausiai spinduliuoja į kelį iš pažeistos pusės.

Nemalonūs pojūčiai pirmoje patologijos stadijoje trikdo tiek ramybės būsenoje (įskaitant naktį), tiek po ilgo pasivaikščiojimo, būdami vertikalioje padėtyje, atliekant fizinį darbą, esant blogam orui. Ligai progresuojant, sąnario skausmas didėja, jis nuolat jaučiamas, ypač kai pagrobiama galūnė, išlipus iš lovos. Išsivysto šlaunies, apatinių kojų raumenų atrofija, vienoje kūno pusėje sėdmenys suploti.

Sergant avaskuline nekroze, nėra bendro negalavimo simptomų. Dėl skausmo žmogus negali atsiremti į pažeistą koją, todėl atsiranda šlubavimas. Paskutiniais šlaunikaulio mirties etapais galima pastebėti, kad viena galūnė tapo trumpesnė ir daug mažesnė nei sveika (5–8 cm). Žmogus juda tik padedamas atramos.

Diagnostikos metodai

Sunkumai nustatant diagnozę ankstyvosiose stadijose kyla dėl neaiškios skausmo lokalizacijos ir rentgeno spindulių pokyčių nebuvimo. Dėl šios priežasties, kai atsiranda diskomfortas klubo sąnaryje, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Labai retai avaskulinės nekrozės simptomų buvimas nustatomas teisingai, pacientai dažnai gydomi nuo išialgijos, išialgijos ar juosmens stuburo osteochondrozės.

Aparatinės diagnostikos metodai

Trijų fazių scintigrafija naudojama klubo sąnario nekrozės židiniams, jo simptomams ir gydymo tikslui nustatyti. Pacientui į veną švirkščiama speciali žymeninė medžiaga, kuri kaupiasi paveiktose ląstelėse. Po to atliekamas sąnario nuskaitymas, jei pastebima padidėjusi radioaktyvioji spinduliuotė, tada patvirtinamas patologinio proceso vystymasis.

Rentgeno nuotrauka

Norint įvertinti kaulų būklę, atliekama klubo sąnarių rentgeno nuotrauka 2 tyrimo projekcijose. 1 etape pokyčių nepastebėta, pradedant nuo antrojo etapo, randami įspūdžio lūžiai, struktūrinio modelio trūkumas, sąnario erdvės susiaurėjimas, cistinės formacijos, galvos išlyginimas ir šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas. Dažniausiai radiografija naudojama kartu su kitais aparatūros diagnostikos metodais.

CT nuskaitymas

Efektyviausias būdas ištirti pacientus, sergančius ANFH, yra kompiuterinė tomografija (KT). Pagal jo rezultatus įvertinama anatominė vieta, kaulų struktūrų tankis, tiksliai nustatoma pažeidimo lokalizacija. KT tyrimas padeda nustatyti ligos stadiją ir formą, aptikti kaulų čiulpų uždegimo požymius ankstyvose aseptinės nekrozės vystymosi stadijose.

Magnetinio rezonanso tomografija

Norint nustatyti tikslią diagnozę 1 ligos stadijoje, leidžia klubo sąnarių MRT. Paveikslėliai aiškiai rodo uždegiminį procesą smegenyse, pirminius tankių struktūrų pokyčius, sinovinio skysčio kaupimąsi.

Tyrimo jautrumas yra 95-100%.

Tomografija leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją, įvertinti kaulų ir kremzlių audinių būklę, nekrozinių pokyčių paplitimo laipsnį.

Laboratoriniai tyrimai

Norint nustatyti patologinio proceso požymius ir įvertinti kaulų struktūrų būklę, nustatoma mineralų kiekio kraujyje analizė. Sergant šlaunikaulio galvos avaskuline nekroze, kalcio, fosforo, magnio koncentracija sumažėja arba išlieka normos ribose.

Kraujo sudėties analizė

Pilnas kraujo tyrimas nėra informatyvus.

Svarbu nustatyti didelio ir mažo tankio lipoproteinų santykį, kreatinino, gliukozės, vitamino D kiekį.

Dėl autoimuninių patologijų skiriami reumatiniai tyrimai. Norint nustatyti genetinius negalavimus, sisteminę raudonąją vilkligę, būtini imunogenetiniai ir imunoserologiniai tyrimai. Jie taip pat atlieka skydliaukės hormonų lygio tyrimus.

Biocheminiai rodikliai

Vystantis nekrozei, sunaikinami ne tik kaulai, bet ir baltymai, kurie suteikia audinių stiprumo ir elastingumo. Skaidant kolageną susidaro dezoksipiridonolinas (DPID) ir piridinolinas.

Šie metabolitai patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria su šlapimu. Pacientams, sergantiems ANFH, baltymų medžiagų koncentracija kelis kartus viršija leistiną normą.

Aseptinės nekrozės gydymas

Terapijos metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos stadiją, destruktyvių pokyčių laipsnį, klinikines apraiškas ir komplikacijų buvimą. Liga gali būti gydoma konservatyviai ir chirurginiu būdu.

Narkotikų terapija

Pirmiausia gydantis gydytojas skiria vaistus (dipiridamolį), kurie mažina šlaunikaulio galvos išemiją, normalizuoja kraujotaką ir pašalina trombozę. Kalcio apykaitos reguliatorių naudojimas parodytas ilgą laiką, iki 8 mėnesių. Chondroprotektoriai kartu su B, D grupės vitaminais yra būtini sąnarių audiniams atstatyti.

Pacientai turi laikytis ortopedinio režimo, apriboti pažeistos galūnės apkrovą ir judėti su ramentais. Atliekama kojos imobilizacija, kasdieninis tempimas. Tai leidžia pradėti regeneracijos procesus ir išvengti simetriško jungties pažeidimo.

Skausmui malšinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Celekoksibas, Nise) ir raumenis atpalaiduojantys vaistai, malšinantys raumenų spazmus (Mydocalm).

Esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, gydymas vaistais yra veiksmingas tik pradinėse stadijose. Vaistai parenkami individualiai kiekvienam pacientui.

Fizioterapinis gydymas

Norint pagerinti kaulinių audinių būklę ir pagreitinti atsigavimo procesus, skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas. Pacientams, sergantiems ANGBS, naudinga atlikti elektromioostimuliaciją, elektroforezę, UHF, hiperbarinę deguonies terapiją, lazerio terapiją, imtis fito vonių ir atlikti akupunktūrą.

Injekcijos į sąnarius

Norint atlikti dujų mainus nekrozinėse sekcijose, į sąnario ertmę, kontroliuojant ultragarsu, suleidžiamos Perftoran ir Dimexidum mišinio injekcijos. Terapinės manipuliacijos skatina kraujotakos pagerėjimą, deguonies tiekimą subchondraliniame audinyje, nekrozės židinių regeneraciją, palengvina uždegimą ir pašalina toksinus. Ilgą laiką kartojami gydymo kursai gali žymiai sulėtinti destruktyvių procesų progresavimą, kaulų nekrozę.

Blokados

Novokaino blokados juosmens ir klubo raumenų srityje padeda atsikratyti stipraus skausmo sindromo.

Įvedus anestetiką, apatinių galūnių nervinių impulsų laidumas blokuojamas, klubo sąnario diskomfortas mažėja.

Hirudoterapija

Dėlės naudojimas aseptinei osteonekrozei gydyti duoda gerų rezultatų. Siurbdama ant šlaunies odos, dėlė į paciento kraują įpurškia daugybę specifinių fermentų. Šios medžiagos pagreitina medžiagų apykaitą, tirpdo kraujo krešulius, normalizuoja imuninę sistemą ir gerina kraujotaką kauluose.

Rekomenduojama kartoti hirudoterapijos kursą 2 kartus per metus. Po pirmųjų seansų paūmėja ir sustiprėja sąnario skausmas, palengvėjimas ateina po 5-6 procedūrų. Šis gydymo metodas yra draudžiamas gydyti vaiką, nėščias moteris, žmones, kenčiančius nuo hipotenzijos ir hemofilijos.

Gydomoji gimnastika ir masažas

Masažas ir fizioterapijos pratimai naudojami kaip papildomi gydymo metodai. Procedūros metu treniruojami nugaros ir šlaunų raumenys, taip pagerinant kraujotaką probleminėse srityse.

Pratimų terapijos pratimai yra skirti stiprinti raumenų ir raiščių aparatą, palengvinti spazmus ir kontraktūras. Užsiėmimų kompleksas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui.

Norint sumažinti skausmą ir padidinti kojų judrumą, būtina atlikti dinamiškus ir statiškus pratimus, lavinančius atrofuotas raumenų grupes.

Dieta

Norėdami numesti svorio, sumažinti klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomus ir pasiekti sėkmingą gydymą, turite valgyti teisingai. Norint sustiprinti kaulus, į racioną reikėtų įtraukti daugiau maisto produktų, kuriuose yra nesočiųjų riebalų rūgščių: jūros žuvies, linų sėmenų aliejaus. Norint išlaikyti sąnarių raiščių ir kremzlių elastingumą, naudinga valgyti liesą mėsą, brokolius, paprikas. Citrusiniai vaisiai, morkos, granatai, žalioji arbata turi antioksidacinį poveikį.

Rauginti pieno produktai, sveiki grūdai, ankštiniai augalai, riešutai, moliūgai, švieži agurkai padeda papildyti mineralų atsargas ir stiprinti kaulus. Jei turite antsvorio, rekomenduojama laikytis mažai kalorijų turinčios dietos ir dalinės dietos.

Draudžiami maisto produktai yra greitas maistas, transriebalai, perdirbti maisto produktai, kiaušiniai ir organų mėsa. Jūs negalite gerti kavos, stiprios arbatos, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

Operacija aseptinei nekrozei

Jei konservatyvi terapija neduoda norimų rezultatų, liga sparčiai progresuoja ir žmogus negali normaliai gyventi, rekomenduojama atlikti operaciją. Yra keli chirurginio gydymo metodai:

  • Dekompresija arba tunelis yra papildomų skylių susidarymas kaulų struktūroje. Ši technika leidžia sumažinti spaudimą šlaunikaulio viduje, atkurti kraujotaką ir pagreitinti naujų kraujagyslių dygimą. Operacija veiksminga 1 ir 2 ANGBK etapuose.
  • Kaulo vietos transplantacija (artroplastika) atliekama pakeičiant pašalintą paveikto audinio fragmentą skeleto -raumenų sistemos implanto gabalėliu, paimtu iš skilvelio paviršiaus arba dirbtine medžiaga, pagaminta iš kalcio sulfato. Terapijos rezultatas - sustiprinti šlaunikaulio galvą, pašalinti ūmų skausmą ir padidinti kraujotaką. Operaciją gali apsunkinti persodintų kraujagyslių trombozė, ji atliekama esant vidutiniam ligos sunkumui.
  • Endoprotezavimas yra pažeisto klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu. Galva ir acetabulum visiškai pašalinami iš paciento, o jų vietoje sumontuojama kilnojama konstrukcija, kuri atlieka sąnario funkcijas. Operacija atliekama stipriai sunaikinant sinovinius audinius.

Senyviems pacientams, sergantiems ligomis, dėl kurių negalima atlikti šlaunikaulio endoprotezavimo ar endoprotezavimo, pašalinamas negyvas sąnario audinys, sujungiama galva ir ertmė.

Skirtingai nuo kitų metodų, atrodesis yra žalojanti operacija, po kurios žmogus negali vaikščioti maždaug 6 mėnesius ir tampa neįgalus.

Reabilitacija

Atsigavimo trukmė priklauso nuo to, koks gydymas buvo atliktas. Po operacijos reabilitacija yra gana ilga, ji gali trukti iki 3-4 mėnesių. Pooperaciniu laikotarpiu galūnė imobilizuojama, pacientas turi judėti ramentais, dėvėti ortopedinius prietaisus. Atliekant dvišalę operaciją, lovos poilsis reikalingas 2 mėnesius.

Siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką, pacientams skiriami kraujo skiedikliai. Prižiūrint instruktoriui, atliekami terapiniai pratimai, skirti lavinti sąnarį, nustatomos fizioterapijos procedūros. Daugeliu atvejų, pasibaigus 4 mėnesių reabilitacijai, žmogus pradeda judėti savarankiškai, nesiremdamas lazda ar ramentais.

Gydymo efektyvumą galima spręsti išnykus skausmo sindromui. Kas 3 mėnesius būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką, atlikti biocheminę kraujo ir šlapimo analizę ir atlikti profilaktinę terapiją.

Negalia ir atsigavimo prognozė

Neįmanoma pasiekti visiško sąnario atstatymo, tačiau laiku gydant galima sulėtinti destruktyvių šlaunikaulio procesų progresavimą, stabilizuoti būklę, išlaikyti galūnių judrumą ir užkirsti kelią negalios vystymuisi.

14.10.2016

Rentgeno nuotrauka su aseptine šlaunikaulio galvos nekroze

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės rentgeno diagnostika

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės rentgeno diagnostika remiasi dviem pagrindinėmis sąvokomis.

  1. Standartinės rentgenogramos atspindi tik kaulinio audinio mineralinės sudėties būklę. Kaulų išemija neturi specifinių rentgeno apraiškų, o įprasta rentgeno nuotrauka nereiškia, kad kaulinis audinys yra sveikas. Standartinė rentgeno nuotrauka negali padėti anksti diagnozuoti, kai dar nėra osteonekrozės požymių. Rentgeno nuotraukose matomų pokyčių atsiradimas yra susijęs su kaulinio audinio reakcija į išemiją.
  2. Kaulų nekrozė yra galutinis sunkios ir užsitęsusios išemijos rezultatas. Tai rodo pirminę būklę, kuri nėra užfiksuota rentgeno nuotraukose.

Tai gali būti siejama ir su sąnario pažeidimu, ir su netrauminiu pobūdžiu. Yra žinoma, kad vartojant kortikosteroidus, citostatikus, alkoholį, taip pat hiperuremiją, dekompresiją ir pjautuvines ląstelių ligas atsiranda šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Posttrauminė aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė dažniausiai išsivysto su šlaunikaulio kaklo lūžiais, klubo sąnario išnirimais ir acetabulumo lūžiais, lėtine perkrova ir šlaunikaulio galvos trauma.

Šlaunikaulio galvos osteonekrozė vystosi keliais etapais. Ankstyvosios žmogaus šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos yra labai retos. Esant eksperimentiškai sukeltai avaskulinei nekrozei, kaulų čiulpuose pastebimi pirmieji išeminio pažeidimo histologiniai požymiai, po 2–4 dienų įvyksta ląstelių elementų mirtis. Po kelių savaičių nekrozinių osteocitų vietoje susidaro ertmės (spragos). Pradinė eksperimentinės išeminės nekrozės atstatymo fazė yra kapiliarų ir menkai diferencijuotų mezenchiminių ląstelių augimas į nekrozinius kaulų čiulpus. Osteoblastai suformuoja naują kaulinį audinį nekrozinių trabekulių paviršiuje. Šlaunikaulio galvos netrauminės aseptinės nekrozės patogenezė nėra visiškai suprantama. Jei osteonekrozės išsivystymo pagrindu laikysime kraujagyslių faktorių, teorija turėtų paaiškinti pirminės traumos subchondralinę lokalizaciją ir įvairių kaulinio audinio dalių dalyvavimą procese. Įvairių priežasčių (alkoholio, kortikosteroidų ir kt.) Įtakoje raudonieji kaulų čiulpai išsigimsta į geltoną, susidarant didelėms ląstelėms. Dėl to sutrinka vietinė kraujotaka dėl kraujagyslių suspaudimo, padidėja intraozinis slėgis, sumažėja dalinė deguonies įtampa, dėl kurios atsiranda išemija ir pažeidžiami osteocitai. Negyvų ląstelių produktai (fermentiniai) gali sukelti vietinį eksudacinį uždegimą, kuris dar labiau padidina intraosinį spaudimą ir apsunkina kaulų trofizmą. Kuriant deformaciją, sąnarių paviršių kontaktinis slėgis yra labai svarbus. Šlaunikaulio galva patiria spaudimą dviem kryptimis: statmena sąnarių paviršiui ir lygiagreti jam. Slėgio gradientas sukuria tempimo jėgas, daugiausia kremzlėje, einančias vėlesnės medicinos kryptimi.

Nustatyta, kad tempimo jėgos kolageno skaidulose viršija įtempio slėgį 12 kartų. Jei sąnarių paviršiai visiškai sutampa, slėgis pasiskirsto tolygiai per visą sferą. Nesant simetrijos, susidaro įtampos koncentracijos zonos, kurių apkrovos centre yra smailė, kurios perduodamos į pagrindinius audinius. Didžiausio slėgio zona įvairiose padėtyse atitinka šlaunikaulio galvos priekinį segmentą. Osteonekrozės progresavimą lemia dalinė infarkto srities revaskuliarizacija, kaulų naviko susimaišymas ir jo rezorbcija osteoklastų pagalba, taip pat pakartotiniai kraujagyslių sutrikimai šlaunikaulio galvos kauliniame audinyje. Dinamiškai stebint šlaunikaulio galvą, sutrikus kraujo tiekimui, paaiškėjo ryškus morfologinių ligos apraiškų polimorfizmas: yra sričių, kuriose kaulų audinio išemija išsprendžiama be nekrozės, kitais atvejais išsivysto tipiška osteonekrozė, dažnai egzistuojanti kartu su kaulų taisymu.


Labiausiai paplitęs yra toks šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vystymosi stadijų klasifikacija.


0 etapas: radiologinių ir klinikinių požymių nebuvimas. Ši stadija gali būti nustatyta, kai paveiktas kontralateralinis sąnarys (dažnai dvišalis šlaunikaulio galvos aseptinis nekrozė), remiantis MRT duomenimis.

1 etapas: klinikiniai ligos požymiai (skausmą sukelia kaulų čiulpų išemijos progresavimas ir padidėjęs intraozinis spaudimas), jei nėra radiologinių apraiškų. Šis etapas nustatomas pagal scintigrafiją ir MRT.

2 etapas: osteonekrozės progresavimas, kai šlaunikaulio galvos subchondralinėje dalyje susidaro sklerozės ir (arba) cistos sritys. Aprašomos trys ANFH 2 -osios stadijos pasireiškimo formos: difuzinė osteoporozė; sklerozinė forma; mišrus - sklerozinis -osteoporozinis. Skleroziniai pokyčiai atsiranda po osteolizės ar osteoporozės ir apima seno kaulo pašalinimą ir jo pakeitimą nauju audiniu. Ankstyvieji radiologiniai požymiai yra apvalios arba ovalios formos subchondraliniuose regionuose esantys retėjimo židiniai, kurių skleroziniai kontūrai svyruoja nuo 0,5x0,5 iki 4x1 cm. CT yra svarbus diagnozuojant šį ir vėlesnius aseptinės nekrozės etapus. šlaunikaulio galva (žr. žemiau).

3 etapas: išsivysto klasikinis šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės požymis - subchondralinio kaulo įspūdinis lūžis, susidarant žlugimo zonai. Būdingiausia osteonekrozės vietos lokalizacija yra šlaunikaulio galvos priešakinis segmentas.

4 etapas: subchondralinio kaulo žlugimas ir sąnario paviršiaus deformacija nesusiaurėjus sąnario tarpui. Savo ruožtu, šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės 3 ir 4 stadijose išskiriami trys šlaunikaulio galvos pažeidimo laipsniai: A (lengvas) - pažeidimas, mažesnis nei 15% paviršiaus ir suplokštėjimas mažesnis nei 2 mm; B (vidurkis)-pažeidimas 15-30% ir galvos išlyginimas 2-4 mm; C (sunkus) - daugiau nei 30% pažeidimų ir išlyginimas daugiau nei 4 mm. Pacientų, kuriems yra skirtingos šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos, rentgenogramos parodytos 10 paveiksle.

5 etapas: galutinė nekrozinio proceso fazė. Jam būdingas laipsniškas sąnarių kremzlės nykimas ir acetabulinių osteofitų vystymasis, sąnario erdvės susiaurėjimas. Atkuriamoji proceso fazė tinkamomis sąlygomis gali pakankamai atkurti kaulų struktūrą. Sąnarių kremzlės, maitinamos sinoviniu skysčiu, ilgą laiką išlaiko savo gyvybingumą, nepaisant sutapimo. Pacientų, kuriems yra skirtingos šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos, rentgenogramos parodytos paveikslėlyje.

Pacientų, sergančių įvairiomis šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijomis, rentgeno nuotraukos: a - pradinė avaskulinės nekrozės stadija: radiografinių požymių nebuvimas; b - šlaunikaulio galvos viršutinio segmento kaulinio audinio osteolizė be jo įspūdžio ir deformacijos požymių; c - rentgeno nuotrauka panaši į 2 stadiją, tačiau yra pradinių žlugimo požymių; d - tipiškas šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vaizdas: subchondralinio kaulo atspaudo lūžis, susidarant žlugimo zonai labiausiai apkrautame šlaunikaulio galvos segmente; e - vėlyvoji osteonekrozės stadija: šlaunikaulio galvos viršutinio segmento sunaikinimas, likusios šlaunikaulio galvos ir kaklo dalies cistiniai pakitimai, acetabulumo deformacija, ryškus sąnario tarpo susiaurėjimas.

Kartu su osteonekrozės suskirstymu į etapus išskiriamos keturios formos: periferinė (galvos subchondralinės dalies pažeidimas), kuri pastebima 9-10%; centrinis (nekrozės zonos susidarymas galvos centre), atsiranda 2%; segmentinis (kūgio formos židinys viršutinio ar priešakinio galvos poliaus srityje), pastebimas dažniausiai - 46 - 48%; bendras galvos pažeidimas atsiranda 40-42% atvejų.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vystymosi etapai.

Proceso pradžia.


Po 6 mėnesių - neigiamas


ir teigiamas



Žymos: aseptinė nekrozė
Veiklos pradžia (data): 2016-10-14 00:02:00
Sukūrė (ID): 1
Reikšminiai žodžiai: rentgeno diagnostika, aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, rentgeno nuotraukos, radiologinės, normalios rentgenogramos, šlaunikaulio kaklo lūžiai, klubo sąnario išnirimai, acetabuliniai lūžiai, MRT, osteoporozė, sąnarių kremzlės, acetabuliniai osteofitai, sąnarių sąnarių erdvės susiaurėjimas , klubo sąnarys, aseptinė nekrozė, rentgenas

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė (ANFH) yra liga, susijusi su raumenų ir kaulų sistemos pažeidimu dėl kraujotakos sutrikimo. Lėtumas, galūnių judrumo problemos yra pagrindinės komplikacijos.

Ar yra problema? Įveskite formą „Simptomas“ arba „Ligos pavadinimas“, paspauskite „Enter“ ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsamus instrukcijų tyrimas! ...

Kas yra ANGBK

Tai yra kaulinio audinio kraujotakos sistemos gedimo rezultatas. Nekrozė prasideda ne iš karto, liga tęsiasi ilgą laiką. Pirma, miršta viršutinis epidermio sluoksnis, tada kremzliniame audinyje vyksta destruktyvūs procesai.

Jei pasireiškia ūmus skausmas, pacientas šiuo klausimu turėtų kreiptis į terapeutą ar chirurgą. Vėlavimas 2-3 dienas gali kainuoti visą kremzlės audinio nekrozę, lydimą stipraus skausmo.

Labiausiai jautrūs ligos atsiradimui yra žmonės nuo 30 iki 60 metų. Bet net ir jaunesniame amžiuje taip pat pasitaiko.



Jei liga pasireiškia jauname amžiuje, pacientas turi galimybę lengvai su ja susidoroti ir visiškai pamiršti apie tai kaip nedidelį nesusipratimą.

Jei medicininė pagalba buvo suteikta laiku, liga išsivysto į lėtinę formą. Terapinis gydymas taps nematomas, jau nekalbant apie laukiamus rezultatus.

Patologijos priežastys

Aseptinės nekrozės priežastys slypi kraujo apytakos pažeidime sąnaryje, dėl kurio miršta kaulų ląstelės.

Pagrindinės ANGBK priežastys:

  1. Sužalojimas.

    2. Dėl sužalojimo atsiranda kraujotakos sistemos pažeidimas, kartu su indo pažeidimu arba jo užsikimšimu kraujo krešuliais. Jei toks procesas buvo atvejis, po kelių mėnesių pacientas turėtų tikėtis degeneracinių procesų vystymosi, kurie bent per metus pajus.

  2. Piktnaudžiavimas hormoniniais vaistais.

    3. Bet kokių hormoninių vaistų vartojimas turi daug šalutinių poveikių, iš kurių vienas yra osteoporozės vystymasis.

    Vidutinių ir didelių apkrovų metu pacientas pradeda pastebėti pirmuosius ligos požymius. Jie pasireiškia skausmingais pojūčiais sąnariuose.

  3. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas.

    4. Hormoniniai vaistai taip pat turi šalutinį poveikį - osteoporozę. Kaulai bus laisvi, neatlaikys krūvio, o tai lemia ligos atsiradimą.

  4. Autoimuninio pobūdžio ligos.

    5. Imuninį uždegimą organizme lydi sutrikusi kraujotaka. Kraujagyslės praranda elastingumą. Tęsiant gydymą hormonų terapija, atsiranda sunki nekrozės forma.

  5. Dekompresinė liga.

    6. Liga, susijusi su slėgio sumažėjimu įkvepiamame mišinyje. Gauti dujiniai burbuliukai patenka į kraujotakos sistemą, blokuoja kraujotaką.

  6. Nesveikas gyvenimo būdas.

    7. Piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu taps impulsu viso organizmo veikimo sutrikimui, o tai lems ligos vystymąsi.

  7. Stuburo ligos.

    8. Išvaržos diskai yra pagrindinė kaulų audinio kraujotakos sutrikimo priežastis. Spazmų atsiradimą lydi skausmas pacientui ir būtina sąlyga ANFH vystymuisi.

Tiksli ANFH atsiradimo priežastis nėra visiškai suprantama. Maždaug ketvirtadalis šios ligos atvejų lieka nežinomi. Atsakymo reikia ieškoti atsižvelgiant į paciento gyvenimo būdą ir nekrozės stadijos trukmę.

Tipiški simptomai ir požymiai

Siekiant laiku užkirsti kelią ligos vystymuisi, svarbu žinoti ligos simptomus ir simptomus.

Aseptinės nekrozės atsiradimo simptomai sumažėja iki skausmo atsiradimo klubo kauluose.

Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia kreiptis pagalbos į gydytoją:

  1. Skausmas.

    2. Gali pasireikšti kirkšnyje, šlaunyje, o kartais ir kelio srityje. Viskas priklauso nuo paciento skausmo slenksčio laipsnio. Skausmas atsiranda vaikščiojant ar bėgant. Prasidėjęs skausmas neleidžia užmigti naktį. Arčiau ryto jis praeina, tačiau esant menkiausiai apkrovai ant kojos, jis vėl ir vėl pasireiškia.

  2. Šlykštumas.

    3. Skausmingi priepuoliai priverčia pacientą šlubuoti. Eisena tampa nestabili ir klibanti.

  3. Ribotas mobilumas.

    4. Klubo sąnario judėjimas tampa ribotas. Pacientui sunku daryti judesius kojomis. Galūnės bus kaip akmuo ir nepaklus.

  4. Neproporcingas kojų ilgis.

    5. Pagrindinis progresuojančio ANFH požymis yra kojų ilgio pasikeitimas link sutrumpinimo arba atvirkščiai. Disproporcija matoma plika akimi.

Pagrindiniai ligos požymiai yra nuolatinio pobūdžio skausmas, kuris rodo atrofinius šlaunų ir sėdmenų raumenų pokyčius. Ignoruojant gydymą, iš dalies arba visiškai apribojamos variklio funkcijos.

Patologijos vystymosi etapai

Remiantis medicinine klasifikacija, yra 5 šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės stadijos.

  1. 1 etapas.

    2. Rentgeno tyrimas nesuteikia išsamaus ligos vaizdo, todėl gydytojai dažnai priverčia diagnozuoti juosmens stuburo osteochondrozę. Galvos struktūra nėra deformuota, pacientas nejaučia skausmo. Kartais skausmas prasideda juosmens srityje juosmens srityje ir kelio sąnaryje.

  2. 2 etapas.

    3. Rentgeno spindulių vaizdai rodo kelis neskaidrumus šlaunikaulio galvos srityje ir neryškų struktūrinį modelį. Yra daug kaulinio audinio mikrolūžių. Atliekant kompiuterinę tomografiją galima išsamiau apibūdinti vaizdą, kuriame galima pastebėti akivaizdžius nekrozinio pobūdžio defektus.

  3. 3 etapas.

    4. Galva tampa plokščia, rentgeno nuotraukos yra neryškios ir neryškios. Sąnarių erdvė plečiasi. Šlaunies kaklas tampa trumpesnis ir storesnis, o tai turi įtakos galūnių dydžiui ir judėjimo problemoms. Šiame etape pacientui sunku judėti, nes yra šlaunies minkštųjų audinių hipotrofija.

  4. 4 etapas.

    5. Rentgeno spindulių vaizduose pastebimas suapvalintas į cistą panašus apšvietimas.

  5. 5 etapas.

    6. Visi šio etapo požymiai primena deformuojančią artrozę. Kaulo struktūra yra modifikuota, turi plokščią formą, yra akivaizdus sąnarių paviršių pažeidimas.

Vaizdo įrašas

Radialiniai ANGBK požymiai

Liga yra neatpažįstama ankstyvosiose stadijose, net atliekant rentgeno nuotrauką.

Pirmieji ANFH požymiai atliekant rentgeno tyrimą yra šie:

  • Kaulų tankio parametrų neatitikimas tam tikrose galvos srityse;
  • Mažų retėjimo židinių atsiradimas tankinimo srityje;
  • Sumažinti gyvo kaulo stiprumą;
  • Įspaudo lūžio buvimas;
  • Galvos kontūro formos keitimas;
  • Sąnario erdvės modifikavimas.

Nekrozės atsiradimą liudija tamsaus šešėlio formos zonos, apsuptos šviesios spalvos zonos, už kurios pastebima tanki dalis.

Dėl negrįžtamų procesų atsiradimo atsiranda cistos, susiaurėja sąnarių erdvė ir atsiranda kaulų ataugos acetabulinio stogo krašte.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) rodo aukštą diferencinės diagnozės veiksmingumą.


Kompiuterinė tomografija (CT) padeda greitai nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tai liudija mažos cistinės ertmės, kurios bus užpildytos skysčiu ir apsuptos sklerozės zonų šlaunikaulio subarachnoidinėje erdvėje.

KT leidžia tiksliai nustatyti formacijos lokalizacijos plotą, jo formą ir dydį. Topografinių tyrimų dėka palankios prognozės po operacijos tikimybė padidėja kelis kartus.

ANFH buvimą MRT metu rodo kaulinio audinio pokyčiai:

  • Sumažėjęs kaulų čiulpų signalo intensyvumas;
  • Smegenų riebalinio audinio pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu.

Savo pokyčiais MRT rodikliai primena hemoraginę edemą. Atliekant MRT, galima anksti nustatyti ligą ir sukurti pacientui gydymo režimą.

Patologijos pokytis atliekant laboratorinius tyrimus

Jei yra įtarimas dėl ANFH, gydytojas apžiūri pacientą ir išduoda siuntimą diagnostikai, įskaitant laboratorinių tyrimų pristatymą:

  • Bendra kraujo analizė;
  • Šlapimo analizė;
  • Kraujo chemija;
  • Imunologinis kraujo tyrimas;
  • Lipidų apykaitos rodiklių tyrimas.

Pradiniame etape jokių reikšmingų laboratorinių tyrimų pokyčių nepastebėta. Kūnas įjungė gynybą ir priešinasi. Liga yra latentinė.

Pereinant į antrąjį ANFH etapą atliekant laboratorinius tyrimus, sutrinka kapiliarų kraujotaka, padidėja paciento intraosinis slėgis ir atsiranda hiperkoaguliacijos sindromas.

Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti rentgeno tyrimą.

Susidoroti be operacijos

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas be operacijos skirtas atkurti galvos srities kraujotaką ir atkurti kaulinį audinį. Atsigavimo laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo mažiau laiko prireiks gydymui.

Medicinoje yra 3 paciento atsigavimo laikotarpiai.

Pats pirmasis, pradinis laikotarpis

Pirmasis apima gydymą, kurio trukmė gali būti nuo kelių dienų iki šešių mėnesių. Tai leidžia pacientui stebėti visišką poilsį.

Kuo mažiau jis įtempia sergančią galūnę, tuo geriau jam bus. Per šį laiką būtina susilaikyti nuo bet kokio krūvio. Rekomenduojama atlikti lengvų rytinių pratimų kompleksą, bet ne daugiau.

Prižiūrint gydytojui, atliekami jėgos pratimai galūnių raumenims stiprinti. Įkrovimo laikas yra apie 40 minučių.

Neatliekant medicininės gimnastikos komplekso, atsigauti nebus įmanoma.

Per šį laikotarpį gydytojas pacientui skiria priešuždegiminius ir kraujagysles plečiančius vaistus. Galimas masažas.

Antrasis šio gydymo laikotarpis

2 laikotarpiai gali trukti nuo 6 iki 8 mėnesių. Šiuo metu deformuota galvos dalis yra jau įvykęs įvykis.

Pacientui leidžiama žingsniuoti ant kojos šiek tiek ilgiau nei įprasta, bet ne daugiau kaip pusvalandį per dieną. Tarp vaikščiojimo reikia padaryti 15 minučių pertrauką. Plaukimas yra naudingas.

Terapiniai pratimai ir masažas teigiamai veikia šlaunies galvą. Norint pasiekti teigiamą sėkmę, reikia galvos dekompresijos.

Trečiasis žmogaus terapijos laikotarpis

Liga pasižymi ilga eiga, terapinės priemonės rodo mažą efektyvumą. Nekrozė virsta artroze arba koksartroze.

Masažas, fizinių pratimų kompleksas ir vazodilatatorių naudojimas padeda kovoti su pagrindine liga.

Operatyvus gydymas

Rekomenduojama, kai konservatyvus poveikis yra mažas. Savalaikis terapinis gydymas leidžia pasiekti pasveikimą per kelis mėnesius. Jei nesate tarp laimingųjų, pasiruoškite operacijai.

Endoprotezavimas - vietinio klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu.

Operacijos metu padaromas pjūvis šlaunikaulyje, kur yra galva. Į kaulų ertmę įkišamas smeigtukas, pagamintas iš specialaus metalo, o jo gale - minkšta galvutė.

Smeigtukas tvirtinamas klijais. Kartu su šiais veiksmais atliekama šarnyrinės klubo sąnario dalies operacija. Tai būtina norint sukurti lovą kaule, kuriame suksis dirbtinė sąnario galvutė.


Po operacijos paciento skausmas išnyksta, atsistato ankstesnis galūnių judrumas.

Operacija išsiskiria dideliu sudėtingumu. Po jo yra infekcijos ar kitų komplikacijų pavojus.

Esant prastos kokybės dirbtinei jungčiai, jos naudojimo laipsnis smarkiai sutrumpėja, o tai lemia jo atsipalaidavimą. Maždaug po poros metų pacientas vėl skaudės ir jam reikės kitos operacijos.

Negalia ir atsigavimo prognozė

ANFH yra viena iš tų ligų rūšių, kurios gali greitai sumažinti paciento gyvenimo kokybės riziką, iš dalies jį imobilizuoti arba sukelti visišką negalią. Galūnių judrumo apribojimai ir ūmus skausmas, ignoruojant gydymą, taps nuolatiniais gyvenimo palydovais.

Kitos ligos pasekmės:

  • Klubo sąnario artrozė;
  • Koksartrozė;
  • Šlubavimas;
  • Negalia.

Ligos gydymo prognozė paskutiniame etape arba atsisakymas gydyti sukelia ryškias pasekmes. Kuo anksčiau bus diagnozuota liga, tuo greičiau atsigaus. Jaunai gyventojų daliai garantuojama palanki prognozė, jei gydymas pradedamas laiku.

Atlikdamas artroplastiką, pacientas gali tikėtis teigiamos prognozės. Dirbtinis sąnarys veiks geriau nei natūralus, o prarastos galūnių funkcinės savybės bus visiškai atkurtos.

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė yra pavojinga ligos rūšis. Beveik 90% pacientų ligos priežastis buvo kraujotakos sistemos problemos.

Liga yra visiškai išgydoma pradiniame etape. Gydymas yra varginantis, tačiau jis pasiteisina. Kitais atvejais rekomenduojama chirurginė intervencija, kitaip pacientui gresia sąnarių judrumo ir negalios apribojimas.

5 / 5 ( 7 balsai)

Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė yra labai sunki klubo sąnario liga. Tai šlaunikaulio galvos kaulinio audinio nekrozė. Mirtis įvyksta dėl šlaunikaulio galvos kraujotakos sutrikimų.

Paprastai kaulų blokų sunaikinimo ir regeneravimo procesai visada vyksta kauluose. Sutrikus kraujotakai, sutrinka deguonies ir maistinių medžiagų srautas. Tai sutrikdo atkūrimo procesus ir visiškai juos sustabdo. Šlaunikaulio galvos kaulinis audinys pradeda skaidytis. Jo mechaninės savybės palaipsniui mažėja. Veikiant sąnario apkrovai, kaulas žlunga (nukrenta) negyvų vietų vietose. Laikui bėgant šlaunikaulio galva išsilygina. Normalus sąnario veikimas yra sunkus. Paskutiniame etape išsivysto šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė.

Aseptinės kaulų nekrozės priežastys

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vystymosi, yra šie:

  • Klubo sąnario sužalojimai (šlaunikaulio kaklo lūžis, klubo sąnario išnirimas ir kt.);
  • Sisteminga smulki mikrotrauma ir klubo sąnario perkrova (dažniausiai sportininkams);
  • Vaistų veikimas (citostatikai, kai kurie antibiotikai ir hormoniniai vaistai, vartojami ilgai);
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • Kai kurios ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, ankilozinis spondilitas, osteopenija, osteoporozė, reumatoidinis artritas ir kt.);
  • Ligos, kurias lydi endotelio disfunkcija (peršalimas, uždegimas).
  • Aukštas slėgis (narai, kalnakasiai). Jei dekompresija neteisinga, kraujyje gali susidaryti oro burbuliukų ir užsikimšti kraujagyslės.

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vystymosi etapai

I etapas(6 mėnesiai). Kaulo struktūra šiek tiek pasikeitė - paveikiama ne daugiau kaip 10 proc. Sąnarių judesiai neribojami. Periodiškai atsiranda skausmai, kurie sklinda į kirkšnies sritį.

II etapas(6 mėnesiai). Įspūdžio lūžio stadija. Šlaunikaulio galvos paviršiuje pastebimi įtrūkimai. Matomi mikrokritimo židiniai arba įtrūkimai trabekulinėje zonoje. Susirgo 10-30 proc. Sąnarių mobilumas (pagrobimas ir sukimasis) yra ribotas. Skausmas yra stiprus, pastovus, spinduliuojantis į kirkšnies sritį.

III etapas(3-6 mėnesiai). Vystosi antrinė artrozė, acetabulum dalyvauja patologiniame procese. Audinių pažeidimas padidėja iki 30-50%. Sąnarių judrumas smarkiai sumažėja. Šiame etape sąnarių skausmas yra stiprus ir nuolatinis.

IV etapas... Visiškas šlaunikaulio galvos sunaikinimas. Nuolatinis skausmas klubo sąnario srityje, šlaunies ir sėdmenų raumenys atrofuojasi, judesiai sąnaryje yra minimalūs. Susiformuoja piktybinės šlaunų nuostatos.

Aseptinės kaulų nekrozės simptomai

Pagrindinis simptomas yra klubo sąnario skausmas, atsirandantis vaikštant, stovint ant „skaudančios“ kojos. Vystantis aseptinei nekrozei, atsiranda šlubumas, sutrinka sąnario judrumas. Vėlesniuose etapuose skausmas yra pastovus.

Klubo sąnario galvos nekrozės diagnostika

Rentgeno spinduliai naudojami diagnozei patikslinti. Bet tai leidžia tiksliai atskirti pokyčius tik esant pakankamai ligos trukmei. Dažniausiai aseptinei nekrozei diagnozuoti naudojamas magnetinio rezonanso tomografas (MRT). Tai leidžia aptikti net mažiausius pokyčius ankstyvose šlaunikaulio galvos nekrozės stadijose.

Šlaunikaulio galvos nekrozės gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo konkretaus atvejo. Priklausomai nuo ligos stadijos, amžiaus ir kitų paciento fiziologinių savybių. Iki šiol nėra vaistų, galinčių atkurti šlaunikaulio galvos kraujotaką. Dažniausiai, esant aseptinei šlaunikaulio galvos nekrozei, naudojami chirurginiai gydymo metodai.

Yra keletas chirurginio gydymo tipų:

1. Kraujo tėkmės atkūrimo operacijos.

  • Šlaunikaulio dekompresija. Vienas ar keli kanalai gręžiami per šlaunikaulio kaklą į galvą, kur sutrinka kraujotaka. Indai pradeda augti kanalo viduje, o tai pagerina kraujotaką. Antrasis teigiamas poveikis yra intraosseous slėgio sumažėjimas ir sąnarių skausmo sumažėjimas.
  • Skaidulų autografų transplantacija. Skirtingai nuo pirmosios operacijos, kraujagyslės dugno skilvelio segmentas persodinamas į išgręžtą skylę. Transplantacija gerina kraujotaką ir stiprina šlaunikaulio kaklą. Tai labai sunki ir reta operacija.

2. Endoprotezavimas. Vėlesnėse klubo sąnario galvos nekrozės stadijose naudojama artroplastika. Sugedusi jungtis pakeičiama mechanine konstrukcija.

Įkeliama ...Įkeliama ...