Būtinybė skirti vaistų terapiją žindančioms moterims mūsų laikais jokiu būdu nėra reta situacija. Ir jei sergate ūmia, lengvo sunkumo liga ar lėtine patologija, esant dalinei remisijai, galite pabandyti išsiversti be vaistų, tuomet tais atvejais, kai kyla grėsmė motinos gyvybei ar sveikatai, apie tokią galimybę net nekalbama. Nė vienas gydytojas nepaliks paciento, sergančio pūlingu mastitu ir sepsio grėsme, be antibiotikų terapijos, o moters, sergančios progresuojančia makroprolaktinoma, be bromokriptino. Tokiose situacijose Ukrainos gydytojai dažniausiai rekomenduoja vengti žindymo. Ar ši rekomendacija visada pagrįsta? Pasirodo, kad ne. Išsivysčiusiose šalyse, kur dirbtinis šėrimas nėra laikomas vertinga alternatyva natūraliam šėrimui, šio formalaus požiūrio jau seniai atsisakyta. Europos ekspertai ne tik leidžia išsaugoti laktaciją, bet ir primygtinai rekomenduoja daugeliu atvejų gydytis vaistais maitinančiai motinai. Norėdami tai padaryti, turite žinoti pagrindinius vaistų, skirtų žindymui, skyrimo principus, taip pat mokėti pasirinkti optimalų vaistą.
Liudmila Shtakkelberg (Berlyno farmakologinio budrumo centras
ir toksiškumas vaisiui).
Pagrindiniai informacijos šaltiniai gydytojui, vertinant žindymo laikotarpiu skiriamų vaistų saugumą, yra vaisto vartojimo instrukcijos, farmakologiniai žinynai, klinikinės farmakologijos ir terapijos vadovai. Daugeliu atvejų šios informacijos nepakanka, kad gydytojas galėtų išsamiai ir visapusiškai konsultuoti pacientą žindymo laikotarpiu. Todėl Berlyno farmakologinio budrumo ir embriono toksiškumo centre prieš kelerius metus buvo sukurtas skambučių centras, kurio užduotis – konsultuoti gydytojus, taip pat pačias nėščias ir žindančias moteris vaistų terapijos klausimais. Kokie klausimai dažniausiai domina mūsų pacientus?
Išanalizavę 2006 m. centre gautus skambučius (iš viso 11 286 skambučiai), nustatėme, kad apie 63% klausimų buvo susiję su vaistų vartojimu nėštumo metu, 35% - žindymo laikotarpiu, 2% - su vaiko tėvo vartotais vaistais. Dažniausiai užduodami klausimai buvo apie psichotropinių, antihistamininių, priešuždegiminių, hormoninių, antibakterinių ir analgetikų saugumą.
Kaip įvertinti konkretaus vaisto saugumą ir jo vartojimo galimybę žindymo laikotarpiu? Žinoma, tai lemia vaisto farmakokinetinės savybės. Be to, šiuo atveju farmakokinetika tiriama trijų komponentų modelio požiūriu: motina – pieno liauka – vaikas.
Pirmiausia atsižvelgiama į vaistų patekimo į motinos organizmą kelius, jų pasiskirstymą, metabolizmą ir išsiskyrimą. Ne mažiau svarbus veiksnys yra medžiagų apykaitos pieno liaukoje ypatumai, perėjimo prie pieno laipsnis ir mechanizmas (pasyviai, su nešiklio pagalba, aktyviai). Vaistų patekimą į motinos pieną palengvina šios savybės: maža molekulinė masė, mažas disociacijos laipsnis, šarminė terpė, geras tirpumas riebaluose, mažas prisijungimo prie baltymų laipsnis. Reikia atsiminti, kad per pirmąsias dvi-tris dienas po gimdymo pieno liaukų struktūra yra tokia, kad didelės molekulinės masės medžiagos (imunoglobulinai, lipidai ir kt.) taip pat gali prasiskverbti į pieną, nors tai nesukelia pavojus dėl nedidelio susidariusio priešpienio kiekio.
Taip pat atsižvelgiama į vaisto farmakokinetiką vaiko organizme: geriamąjį biologinį prieinamumą, metabolizmą, pasiskirstymą vaiko organizme, galimybę prasiskverbti per hematohistologinius barjerus, išskyrimo kelius.
Peroralinis biologinis prieinamumas suprantamas kaip vaisto savybė pasiekti sisteminę kraujotaką išgėrus. Vaistai, kurių geriamoji absorbcija yra nereikšminga, praktiškai nėra rezorbuojami iš virškinimo trakto arba yra neutralizuojami kepenyse prieš patenkant į sisteminę kraujotaką. Vaistai, kurių geriamoji absorbcija praktiškai nulinė, yra insulinas, infliksimabas, gentamicinas, omeprazolas, ceftriaksonas, heparinas ir enoksaparinas.
Taigi galime išskirti pagrindines mažos rizikos žindymo metu vaistų savybes:
- trumpas pusinės eliminacijos laikas;
- neaktyvūs arba greitai išsiskiriantys metabolitai;
- maža santykinė dozė;
- mažas toksiškumo potencialas;
- mažas geriamojo biologinis prieinamumas.
Du plačiausiai naudojami rodikliai – santykinė kūdikių dozė ir vaisto koncentracijos motinos piene ir vaiko plazmoje santykis – padeda įvertinti riziką vaikui gydant vaistais mamai. Santykinė kūdikių dozė suprantama kaip motinos vaisto paros dozės dalis procentais, skaičiuojama vienam motinos kūno svorio kilogramui, kurią vaikas gaus pilnai žindydamas per dieną, atsižvelgiant į vaiko kūno svorį.
Pagal vaisto koncentracijos motinos piene ir vaiko plazmoje santykį vertinamas vaisto kaupimasis arba praskiedimas piene, lyginant su motinos plazma.
Yra keletas būdų, kaip sumažinti riziką maitinančiai motinai gydant vaistus. Kai kuriais atvejais gydymą galima atidėti ilgesniam laikui ar net atsisakyti vartoti vaistus. Kai negalima atsisakyti skirti vaistų, gydytojas tikrai turėtų pasirinkti vaistus, kurių motinos pienas pereina minimaliai. Kai kurioms ligoms optimalus sprendimas gali būti vaisto formos ar vartojimo būdo keitimas, pavyzdžiui, inhaliacija vietoj tablečių formų ir pan.
Vienas iš svarbiausių vaistų terapijos principų žindymo laikotarpiu – pertrauka tarp maitinimų, kai motinos kraujo plazmoje ir piene yra didžiausia veikliosios medžiagos koncentracija. Jei gydymo režimas leidžia, vaistą reikia gerti prieš ilgiausią vaiko miego laikotarpį, dažniausiai vakare. Kai neįmanoma atsisakyti gydymo motinai, o vaistų rizika vaikui viršija žindymo naudą, jie imasi laikinos pauzės arba atsisakymo maitinti vaiką motinos pienu.
Didžiausias atidumas gydant vaistus maitinančiai motinai turėtų būti tokiais atvejais: naujagimio laikotarpis, neišnešioti kūdikiai, sergantys vaikai, vartojant dideles dozes ar ilgalaikį gydymą.
Noriu atkreipti dėmesį į situacijas, kai, nepaisant vyraujančios nuomonės apie būtinybę atsisakyti žindymo, toks kardinalus žingsnis nėra būtinas. Mūsų patirtis rodo, kad žindymą galima palaikyti vietine anestezija, hormoniniais kontraceptikais, bromokriptinu, kabergolinu, tetraciklinais, sulfonamidais, kotrimoksazolu, gliukokortikosteroidais, heparinu ir mažos molekulinės masės heparinais, geriamaisiais antikoaguliantais po 1 mg 3 kartus per savaitę).
Literatūros duomenų ir statistinių rodiklių analizė leidžia daryti išvadą, kad medikai yra linkę pervertinti šalutinį vaistų terapijos poveikį vaiko organizmui. Taigi, Ito ir kt. (1993), ištyręs žindančios motinos vartojamų vaistų poveikį vaikams (vaiko ir mamos porų skaičius - 838), nustatė, kad tik 11% atvejų vaikui pasireiškė lengvi simptomai (antibiotikų terapijos fone). „minkštos išmatos“, psichotropinių vaistų vartojimas – raminamasis poveikis, antihistamininiai vaistai – jaudrumas ir kt.). Nė vienas iš vaikų nepatyrė jokio sunkaus motinos vaistų terapijos šalutinio poveikio.
Išanalizavę šimtą nuorodų literatūroje šiandien apie šalutinių poveikių atsiradimą žindomiems kūdikiams gydant motinas, Anderson ir kt. nustatyta, kad galimas simptomų ryšys su vaistais įvyko 47 atvejais, o 53 – galimas. 3 atvejais buvo stebimos mirties atvejai, visais atvejais buvo vartojami psichotropiniai vaistai, vaikai turėjo papildomų reikšmingų rizikos veiksnių. Atkreipiu dėmesį, kad 78 vaikai iš šimto buvo iki 2 mėnesių amžiaus (63 buvo naujagimiai), o tik keturi buvo vyresni nei 6 mėnesių.
Vieną iš vaiko mirčių po motinos gydymo vaistais aprašė Koren ir kt. (Lancetas, 2006). Po anestezijos terapijos, susijusios su epiziotomija (paracetamolis 1000 mg 2 kartus per dieną + kodeinas 60 mg 2 kartus per dieną), motina buvo mieguista. Nuo 2 dienos vaistų dozė buvo sumažinta perpus, tačiau vaikui ėmė silpnėti čiulpimo refleksas, o nuo 7 dienos – letargija. 12 dieną buvo pastebėtas odos papilkėjimas, o 13 dieną konstatuota vaiko mirtis. Post mortem buvo nustatyta morfino aktyvaus kodeino metabolito koncentracija kraujyje ir piene, kuri buvo atitinkamai 70 ir 87 ng/ml. Vaikui ir motinai buvo nustatytas šeimos CYP2D6 fermento polimorfizmas, po kurio išsivystė intensyvus itin greitas kodeino metabolizmas į morfiną.
Problemiškiausia žindymui vartojamų vaistų grupė yra psichotropiniai vaistai. Nepaisant to, griežtai prižiūrint gydytojui, laktacija gali būti išsaugota sergant daugeliu neuropsichiatrinių ligų. Remiantis mūsų patirtimi, gabapentinas, valproatas, levetiracetamas ir vigabatrinas yra saugiausi vaistai nuo epilepsijos vaikui.
Manome, kad maitinanti mama prireikus gali vartoti antidepresantus. Daugelis triciklių antidepresantų ir selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) turi mažą santykinę dozę (išskyrus doksepiną ir fluoksetiną, kurių negalima vartoti žindymo laikotarpiu).
Mūsų sukaupti duomenys leidžia daryti išvadą, kad fenotiazinai, klozapinas, risperidonas, kvetiapinas, olanzapinas gali būti naudojami kaip monoterapija nuo antipsichozinių vaistų. Maitinti kūdikį motinos pienu vartodama ličio preparatus mama gali leisti tik tuo atveju, jei tėvai reikalauja, nes ličio pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (17-24 val., naujagimiams iki 96 val.), mažos molekulinės masės, nulinio prisijungimo. plazmos baltymams ir 100 % išgerto biologinio prieinamumo. Tokiu atveju būtina nuolatinė medicininė priežiūra ir reguliarus ličio koncentracijos vaiko plazmoje nustatymas.
Skiriant benzodiazepinus, reikia rinktis trumpo pusinės eliminacijos periodo vaistus ir vartoti mažomis dozėmis trumpą laiką. Palankiausias savybes turi tokie vaistai kaip oksazepamas (mažas tirpumas riebaluose, santykinė dozė mažesnė nei 1%) ir lormetazepamas (santykinė dozė 0,04%, jungimosi su plazmos baltymais laipsnis 88%, neaktyvus metabolitas).
Žindymo laikotarpiu skiriant vaistus nuo epilepsijos ir antipsichozinius vaistus reikia atsižvelgti į keletą pagrindinių taisyklių. Paprastai monoterapiją šiais vaistais vaikai gerai toleruoja. Taikant kombinuotą gydymą, reikia laikytis griežtai individualaus požiūrio, nuolat stebint vaiko būklę. Būtina įspėti mamą, kad atsiradus menkusiems simptomams, būtina kreiptis į gydytoją ir, esant galimybei, nustatyti veikliosios medžiagos koncentraciją vaiko kraujo serume.
Be kombinuoto gydymo psichotropiniais vaistais, žindymo laikotarpiu gana problemiška skirti tokius vaistus kaip citostatikai, radionuklidai ir jodo turinčios kontrastinės medžiagos, taip pat jodo turinčių antiseptikų naudojimas dideliam kūno paviršiui. Kiekvienu atveju sprendimas priimamas individualiai, daugeliu atvejų gali tekti laikinai arba visam laikui nutraukti žindymą.
Gydytojui svarbu žinoti, kokius dažniausiai skiriamų vaistų grupių vaistus reikėtų rinktis gydant maitinančią motiną. Iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo galima vartoti ibuprofeną, flurbiprofeną, diklofenaką, mefenamo rūgštį. Į pieną jų patenka nereikšmingi kiekiai, jų pusinės eliminacijos laikas yra trumpas ir susidaro neaktyvūs metabolitai. Nepageidautina vartoti salicilatus, ketoprofeną, fenbufeną (aktyvius metabolitus), naprokseną, piroksikamą (ilgas pusinės eliminacijos laikas), indometacino (kintamasis pusinės eliminacijos laikas dėl enterohepatinės kraujotakos).
Esant skausmo sindromui, laktacijos metu gali būti pasirenkamas paracetamolis (deriniai su kodeinu, kofeinu), ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis (pavieniais atvejais), sergant migrena – sumatriptanas. Antibiotikų terapijos tikslais gali būti skiriami penicilinai, cefalosporinai, eritromicinas, roksitromicinas.
Grupė mokslininkų tyrė metronidazolo saugumą maitinančioms motinoms. Veikliosios medžiagos koncentracijos motinos piene ir vaiko plazmoje santykis yra 0,9. Vartojant vienkartinę 2 g dozę per os arba ilgai gydant 1,2 mg per parą, veikliosios medžiagos koncentracija piene, išmatuota po 2–4 valandų, vidutiniškai buvo 21 μg / ml, didžiausia - 46 μg / ml (Erickson). , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Santykinė dozė neviršijo 20% (vidutiniškai - 12%) ir atitiko vaikams skirtą metronidazolo dozę. Tarp 60 stebėtų motinos ir vaiko porų specifinio toksiškumo atvejų nepastebėta. Taigi atlikti tyrimai leidžia rekomenduoti tęsti žindymą, metronidazolą vartoti vakare po paskutinio maitinimo.
Bronchinės astmos gydymui maitinančiai motinai gali būti naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai, beta-2-adrenomimetikai, kromonai, teofilinas, nuo alerginių ligų - loratadinas, cetirizinas.
Skiriant vaistų terapiją žindančiai moteriai, taip pat reikia atsižvelgti į vaistų poveikį laktacijai. Daugelis vaistų yra dopamino antagonistai, skatinantys prolaktino sekreciją ir laktaciją. Tai antipsichoziniai vaistai (fenotiazinai, haloperidolis, risperidonas, levosulpiridas), α-metildopa, domperidonas, metoklopramidas, rezerpinas. Priešingą poveikį turi ergotamino dariniai (bromokriptinas, kabergolinas, lizuridas, metilergometrinas), amfetaminai, diuretikai, estrogenai.
Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima nustatyti pagrindinius vaistų terapijos principus žindymo laikotarpiu. Pirma, reikia atsiminti, kad informacijos apie konkretaus vaisto toleravimą žindymo laikotarpiu trūkumas nereiškia, kad nėra pavojaus. Be to, nuolat atsiranda naujų tokio gydymo saugumo tyrimų, o rekomendacijos dėl vaistų vartojimo žindančioms moterims laikui bėgant gali keistis.
Tačiau neturėtumėte pernelyg dramatizuoti situacijos. Toksinės reakcijos vaikams gydant motiną vaistais pasireiškia gana retai ir daugeliu atvejų yra lengvos. Šiuo metu specialistai pabrėžia, kad pauzės poreikis laktacijos metu yra retas, o atsisakymas žindyti – pavieniais atvejais. Daugeliui terapinių indikacijų yra pasirenkami vaistai, kurie yra praktiškai saugūs žindomam kūdikiui. Jei įmanoma, reikia atlikti monoterapiją, ilgai gydant, vaistą reikia gerti vakare, po paskutinio maitinimo.
Norėdami gauti daugiau informacijos apie Berlyno farmakologinio budrumo ir vaisiaus toksiškumo centro darbą, apsilankykite: www.embryotox.de.
L. Stakkelbergas
Parengė Natalija Miščenko
Veiksmingos ir saugios farmakoterapijos įgyvendinimui pogimdyminiu laikotarpiu esminę reikšmę turi šiais laikotarpiais skiriamų vaistų farmakokinetinės savybės. P. J. Lewis (1982) teigimu, 2/3 visų klinikoje vartojamų vaistų nėščiosioms vartojami pogimdyminiu laikotarpiu. Maksimalus vaistų kiekis, patenkantis į motinos pieną, neviršija 1-2% žindančiai moteriai sušvirkštos dozės, todėl greičiausiai nedaro poveikio kūdikio organizmui.
Vaistų ir jų metabolitų patekimui į motinos pieną įtakos turi tie patys veiksniai, kaip ir jų patekimui per kitas lipidų membranas. Vaistas, kuris yra žindančios moters organizme, patenka į pieną per pieno liaukų epitelio ląsteles. Epitelio lipidų membrana yra barjeras tarp šiek tiek šarminio serumo ir motinos pieno, kuris yra šiek tiek rūgštus.
Vaistų patekimas iš kraujo į motinos pieną priklauso nuo vaistų molekulinės masės, jų cheminių savybių, disociacijos konstantos, lipidų tirpumo, jonizacijos laipsnio (pKa), prisijungimo prie moters kraujo serumo ir motinos pieno baltymų laipsnio ir motinos pieno pH. Motinos pieno pH lygis svyruoja nuo 6,35 iki 7,65. Šie svyravimai gali reikšmingai paveikti vaistų išsiskyrimo su motinos pienu lygį.
Mažos molekulinės masės vaistai pasyvios difuzijos būdu patenka į motinos pieną; didesnis perėjimo laipsnis būdingas nejonizuotiems lipiduose tirpiems vaistams. Iš dalies jonizuotų vaistų prasiskverbimas per membraną priklauso nuo terpės pH ir M/P santykio (M – vaisto koncentracija motinos piene; P – koncentracija plazmoje). Nustatyta, kad vaistų, kurių reakcija yra rūgštinė, M/P santykis yra mažesnis nei šarminių [Soradi I., 1980].
Nejonizuotos riebaluose tirpios medžiagos, turinčios minimalų gebėjimą jungtis su kraujo plazmos baltymais, geriau išsisklaido į motinos pieną. Kad vaistas iš kraujo patektų į pieno liaukos alveolių ląsteles, jis turi prasiskverbti pro kapiliarų endotelį, intersticinį skystį ir ląstelių membranas. Kadangi nejonizuotos vaistų molekulės yra tirpios riebaluose, o riebalai yra pagrindinė ląstelių membranų sudedamoji dalis, mažos molekulinės masės (mažiau nei 200 Da), nejonizuotų ir labai tirpių lipiduose (pavyzdžiui, antipirino) vaistai gali greitai. iš kraujo patenka į motinos pieną.
Taigi, pasak Ph. O. Andersen (1979) kartu su motinos pienu į vaiko organizmą patenka tokie vaistai kaip indometacinas, chloramfenikolio grupės antibiotikai, benzilpenicilinas, tetraciklinai, sulfonamidai, nalidikso rūgštis, neodikumarinas, rezerpinas, chlorpromazinas ir kiti fenotiazino dariniai, psichotropiniai, prieštraukuliniai vaistai. .
Taip pat svarbūs veiksniai, tokie kaip kraujotakos lygis pieno liaukoje, kasdienė motinos pieno gamyba, jo riebalų ir baltymų sudėtis, taip pat kūdikio maitinimo ir motinos vaisto vartojimo laiko sutapimas.
Pagrindinis, bet ne visada lemiamas veiksnys yra vaisto koncentracijos motinos piene ir motinos serume santykis. Nepageidaujamas vaisto poveikis kūdikiui paprastai pastebimas, kai santykis yra ≥1. Tačiau tai nereiškia, kad tam tikru santykiu būtinai turi pasireikšti šalutinis poveikis. Vaisto kiekis, kuris patenka į kūdikį su motinos pienu, priklauso nuo vaisto absorbcijos laipsnio motinos virškinamajame trakte. Pavyzdžiui, digoksinas, kurio M / P santykis yra santykinai didelis, toksiškos koncentracijos vaiko kraujyje neaptinkamas. Tuo pačiu metu kai kurios vaistinės medžiagos, kurių šis koeficientas yra mažas, gali sukelti nepageidaujamas reakcijas vaikams.
Nėštumo metu motinos vartojami vaistai gali turėti nepageidaujamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Nė vienas vaistas, įskaitant vietinį vartojimą, negali būti laikomas visiškai saugiu. Remiantis statistika, mažiausiai 5% visų įgimtų anomalijų yra susijusios su vaistų vartojimu. Vaistų prasiskverbimas per placentą priklauso nuo jų fizikinių ir cheminių savybių, placentos būklės ir placentos kraujotakos. Jei būtina vartoti vaistus, reikia turėti omenyje, kad dauguma jų prasiskverbia pro placentos barjerą, o jų inaktyvavimo ir išskyrimo iš embriono ir vaisiaus greitis nėra pakankamai didelis, todėl padidėja neigiamo jų poveikio rizika. vaisius.
Vaisiaus intrauterinėje raidoje išskiriami trys kritiniai laikotarpiai, kurie skiriasi jautrumu žalingiems egzo ir endogeniniams veiksniams:
- 1 nėštumo savaitė- priešimplantacijos vystymosi stadija. Šiuo metu toksinis vaistinių veiksnių poveikis dažniausiai pasireiškia embriono mirtimi.
- Organogenezės etapas kuri trunka apie 8 savaites. Vaisiaus pažeidimo rizika ypač didelė per pirmąsias 3-6 savaites po pastojimo. Šiuo metu nėščios moters gydymui vartojamas vaistas gali:
neturi matomo poveikio vaisiui;
Sukelti spontanišką persileidimą;
Sukelti didelę subletalinę organo vystymosi anomaliją, kuri intensyviausiai vystėsi tuo metu, kai motina vartojo vaistą (tikras teratogeninis poveikis);
Tapti ne tokio reikšmingo, bet negrįžtamo medžiagų apykaitos ar funkcinio sutrikimo (latentinės embriopatijos) priežastimi, kuris gali pasireikšti vėliau gyvenime.
- 18-22 nėštumo savaitės kai vaisiaus smegenų bioelektrinis aktyvumas greitai kinta, aktyviai formuojasi kraujodaros ir endokrininės sistemos
Nėščiajai prieš pat gimdymą skiriami vaistai gali paveikti jų eigą ir sukelti įvairius sutrikimus kūdikiams, ypač neišnešiotiems, pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis. Tarp vaistų poveikio nėščiai moteriai išskiriami embriotoksiniai, embrioletaliniai, teratogeniniai ir fetotoksiniai.
Atsižvelgiant į galimą nepageidaujamo poveikio išsivystymo riziką, vaistai skirstomi į didelės, reikšmingos ir vidutinės rizikos grupes (5.1 lentelė).
5.1 lentelė. Vaistų skirstymas pagal nepageidaujamų reiškinių vaisiui rizikos laipsnį.
| Didelės rizikos vaistai | Vidutinės rizikos vaistai | Vidutinės rizikos vaistai |
| Citostatikai Priešgrybeliniai antibiotikai Antineoplastiniai antibiotikai Imunosupresantai Lytiniai hormonai (androgenai, dietilstilbestrolis) | Antibiotikai Antiprotoziniai vaistai (aminochinolino dariniai) Antikonvulsantai (fenitoinas, karbamazepinas) Proivoparkinsoniniai vaistai Ličio druskos Gliukokortikosteroidai (sisteminis poveikis) NVNU Hipoglikeminiai geriamieji vaistai Neuroleptikai Etilo alkoholis Antikoaguliantai Netiesioginio veikimo vaistai Bipoditinas | Sulfonamidai Metronidazolas Trankviliantai Lytiniai hormonai (estrogenai) Artikainas Lidokainas Propranololis Diuretikai |
Daugelyje šalių vaistai skirstomi į kategorijas, atsižvelgiant į galimą neigiamo poveikio vaisiui riziką, patvirtintą JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA).
| Narkotikų kategorija | Poveikis vaisiui |
| A | adekvačių ir griežtai kontroliuojamų tyrimų rezultatai rodo, kad pirmąjį nėštumo trimestrą neigiamo poveikio vaisiui rizikos nebuvo ir nėra duomenų apie tokią riziką vėlesniais trimestrais. |
| V | dauginimosi su gyvūnais tyrimas neparodė neigiamo poveikio vaisiui pavojaus, todėl nėra tinkamų ir griežtai kontroliuojamų nėščių moterų tyrimų. |
| SU | gyvūnų reprodukcijos tyrimas atskleidė neigiamą poveikį vaisiui, o tinkami ir griežtai kontroliuojami tyrimai su nėščiomis moterimis nebuvo atlikti, tačiau galima nauda, susijusi su vaistų vartojimu nėščioms moterims, gali pateisinti jo vartojimą, nepaisant galima rizika |
| D | yra duomenų apie neigiamo vaistų poveikio žmogaus vaisiui riziką, gautų atliekant mokslinius tyrimus ar praktikoje, tačiau galima nauda, susijusi su vaistų vartojimu nėščioms moterims, gali pateisinti jų vartojimą, nepaisant galimos rizikos. |
| X | Bandymai su gyvūnais arba klinikiniai tyrimai atskleidė vaisiaus vystymosi sutrikimus ir (arba) yra įrodymų apie nepageidaujamo vaisto poveikio žmogaus vaisiui riziką, gautų atliekant mokslinius tyrimus ar praktikoje; rizika, susijusi su vaistų vartojimu nėščioms moterims, yra didesnė už galimą naudą. |
Nėštumo metu iš motinos gautų vaistų neigiamo poveikio vaisiui mechanizmai:
Tiesioginis poveikis embrionui, sukeliantis mirtiną, toksinį ar teratogeninį poveikį;
Placentos funkcinio aktyvumo pokyčiai (vazokonstrikcija), sutrikus dujų apykaitai ir maisto medžiagų mainams tarp motinos ir vaisiaus;
Motinos kūno biocheminių procesų dinamikos pažeidimas, kuris netiesiogiai veikia vaisiaus fiziologinę būklę;
Hormonų, vitaminų, angliavandenių ir mineralų balanso pažeidimas nėščios moters kūne, neigiamai veikiantis vaisius.
Skiriant vaistus nėštumo metu, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
Vaistų įtaka nėštumo eigai;
Nėštumo įtaka vaisto poveikiui.
Dauguma vaistų gali prasiskverbti per placentą. Į vaisių patekusios medžiagos kiekis yra proporcingas jos koncentracijai motinos kraujyje ir priklauso nuo placentos būklės. Placentos pralaidumas padidėja iki 32-35 savaičių pabaigos. Lipofiliniai, mažos molekulinės masės vaistai geriau prasiskverbia pro placentą ir greitai pasiskirsto vaisiaus audiniuose. Teratogeninį poveikį gali sukelti ne tik tiesioginė vaisto, patekusio į embriono organizmą, įtaka, bet ir tie gimdos medžiagų apykaitos bei aprūpinimo krauju sutrikimai, kuriuos jis sukėlė motinos organizme.
Kai kurie vaistai, prasiskverbdami pro placentą, metabolizuojami ir gali susidaryti toksiški skilimo produktai. Patekę į bambos veną, jie patenka į vaisiaus kepenis, kur taip pat metabolizuojami. Kadangi oksidacinių fermentų aktyvumas vaisiui sumažėja, vaistų metabolizmas yra lėtas.
Nėščių moterų toksikozei dėl skysčių susilaikymo tarpląstelinėje erdvėje keičiasi LP pasiskirstymas. Sumažėja glomerulų filtracija, sutrinka metabolizmas kepenyse, pailgėja jų pusinės eliminacijos laikas, todėl padidėja koncentracija plazmoje ir gali išsivystyti toksinis poveikis (5.3 lentelė).
5.3 lentelė. Vaistų farmakokinetikos pokyčiai nėštumo metu.
| Farmakokinetinis parametras | Pokyčių kryptis | Pastaba |
| Absorbcija | Vėlyvojo nėštumo sumažėjimas dėl lėtesnės evakuacijos iš skrandžio į žarnyną | |
| Baltymų surišimas | įtakoja vaisto, patekusio į placentą, greitį ir kiekį (kuo artimesnis ryšys su motinos baltymais, tuo mažesnis kiekis patenka į vaisius) | Nebūtina labai lipofiliniams vaistams |
| Paskirstymo tūris | Tariamasis vaistų pasiskirstymo tūrio padidėjimas dėl BCC ir bendro kūno svorio padidėjimo | Klinikinės reikšmės neturi, nes tuo pačiu metu klirensas didėja ir surišta vaisto frakcija mažėja |
| Metabolizmas | sumažėjusi konjugacija ir oksidacija padidinta sulfatacija Nekeičia vaistų, kurių kepenyse yra didelis ekstrahavimo laipsnis, klirenso | |
| Paryškinimas | padidėjusi glomerulų filtracija ir vaistinių preparatų, kurie daugiausia išsiskiria per inkstus, eliminacija. Vėlyvojo nėštumo metu galima sulėtinti inkstų kraujotaką ir sumažinti vaistų išsiskyrimą | Vėlyvose nėštumo stadijose nėščiosios kūno padėtis turi įtakos vaistų pašalinimui. |
Veiksniai, skatinantys nepageidaujamo poveikio motinai, vaisiui, naujagimiui atsiradimo riziką nėščios ar žindančios pacientės dantų gydymo metu:
I nėštumo trimestras;
Pasikartojantis nėštumas, ypač daug gimdžiusioms moterims;
Nėščios moters amžius (vyresnė nei 25 m.);
Sunki akušerinė ir ginekologinė istorija;
Anamnezė, apsunkinta somatinės patologijos, ypač šalinimo organų (kepenų, inkstų, žarnyno) ligų;
Nėštumas su toksikoze;
Vaistų, prasiskverbiančių per placentą ir į motinos pieną, vartojimas;
Didelė vaisto dozė;
Paciento neuropsichinės būklės ypatumai ir neigiamas paciento požiūris į nėštumą ir būsimą gimdymą.
Pieno išsiskyrimą fiziologinėmis sąlygomis kontroliuoja priekinės hipofizės hormonas – prolaktinas. Jo gamybos greitį reguliuoja pagumburio neurosekrecinės struktūros, kurios sintetina specialias medžiagas, kurios skatina (prolaktoliberinas) arba slopina (prolaktostatinas) prolaktino išsiskyrimą.
Žindymo laikotarpiui didelę įtaką turi pieno liaukų aprūpinimas krauju, kurį tam tikru mastu reguliuoja kraujo plazmoje esantys hormonai, tokie kaip somatotropinas, adrenokortikotropinas, insulinas ir kt., norepinefrinas. Padidėjus jų kiekiui, sumažėja tūrinis kraujo tekėjimas pieno liaukoje ir, atitinkamai, slopinama pieno sekrecija. Pastarųjų atsiskyrimas vyksta padedant išilgai pieno latakų išsidėsčiusių mioepitelinių ląstelių, kurių veiklą reguliuoja užpakalinės hipofizės skilties hormonas oksitocinas.
Natūralu, kad vaistai, turintys įtakos endokrininių liaukų funkcijai, trofizmui ir pieno liaukos aprūpinimui krauju, gali stimuliuoti arba slopinti pieno liaukos funkciją.
Hipolaktija (sumažėjusi pieno gamyba) gali būti pirminė (sukeliama dėl nepakankamos hormonų, reguliuojančių pieno liaukų sekrecinę funkciją), ir antrinė (vystosi ligos fone).
Pirminei hipolaktijai gydyti dažniausiai naudojami sintetiniai hormonai, skatinantys sekrecinę pieno liaukos funkciją (laktinas ♠, demoksitocinas ir kt.), arba vaistai, skatinantys prolaktino sekreciją (metoklopramidas, amisulpridas ir kt.).
Antrinės hipolaktijos gydymas, kaip taisyklė, yra sudėtingas ir skirtas pagrindinei ligai bei laktacijos atkūrimui.
Pažymėtina, kad be vaistų vartojimo, gydydama hipolaktiją, maitinanti mama turi laikytis miego ir poilsio režimo, racionaliai ir pilnavertiškai maitintis, kasdien suvartoti ne mažiau kaip 1 litrą pieno ar rauginto pieno produktų, derinant juos su vitaminų terapija. (vitaminai C, PP, E, B 1, B 2, B 6) ir kt.
Tais atvejais, kai būtina slopinti laktaciją, vartojami tokie vaistai kaip bromokriptinas, lizuridas p, geriamieji hormoniniai kontraceptikai ir kt.
Ne mažiau svarbia medicinine problema laikomas maitinančių motinų narkotikų vartojimo somatinėms ar psichinėms ligoms gydyti klausimas. Šiuo metu nuolat auga moterų, sergančių lėtinėmis ligomis, kurioms nėštumo metu ir visą žindymo laikotarpį reikia nuolat vartoti vieną ar kelis vaistus, skaičius. Šios problemos sudėtingumą lemia tai, kad dauguma žindančių motinų vartojamų vaistų išsiskiria su pienu ir gali turėti žalingą poveikį vaiko organizmui (įskaitant reikšmingą jo psichinę būklę).
Be to, kai kurie vaistai gali sutrikdyti pieno liaukų aprūpinimą krauju, prolaktino, oksitocino ir kitų hormonų sekreciją, o tai gali sumažinti arba visiškai nuslopinti laktaciją. Šie vaistai yra vaistai, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progesterono, epinefrino ir norepinefrino, simpatomimetinis efedrinas, kilpinis diuretikas furosemidas, parkinsonizmo gydymui skirtas vaistas levodopa ir kt.
Vaistai patenka į pieną tik tada, kai nėra prisijungę prie kraujo plazmos baltymų, t.y. yra joje laisvoje aktyvioje būsenoje. Paprastai jų santykinė molekulinė masė neviršija 200. Daugeliu atvejų vaisto išskyrimas į pieną vyksta pasyvios difuzijos būdu. Tai gali padaryti tik nejonizuotos mažo poliškumo lipofilinės vaistų molekulės. Dėl to, kad pieno pH (6,8) yra mažesnis už kraujo plazmos pH (7,4), vaistai, kurių molekulės yra silpnos bazės, gali geriau kauptis piene nei vaistai, kurių molekulės yra silpnos rūgštys. Nedidelis kiekis vaistų gali išsiskirti į pieną aktyvaus transportavimo ir pinocitozės būdu. Dėl to, kad pienas yra riebalų emulsija, kai kurie vaistai jo lipidų frakcijoje gali kauptis didesne koncentracija nei kraujo plazmoje.
Paprastai pieną turintis vaikas gauna 1-2% mamos išgertos vaisto dozės, tačiau tokio kiekio vaistų pakanka, kad jo organizmą veiktų žalingai. Be vaisto koncentracijos motinos piene, būtina ir funkcinė vaiko virškinimo trakto būklė. Didelės koncentracijos motinos piene esantys vaistai (pavyzdžiui, aminoglikozidai) praktiškai nepasisavinami esant normaliai vaiko žarnyno gleivinės būklei. Dėl uždegiminių pokyčių tokie vaistai aktyviai absorbuojami žarnyne ir daro žalingą poveikį vaiko organizmui.
Reikia aiškiai suprasti, kad yra daug individualių motinos ir vaiko organizmo funkcionavimo ypatybių ir per daug nežinomų ar nenuspėjamų veiksnių, galinčių turėti įtakos vaistų išsiskyrimui į pieną ir jų pasisavinimui vaiko virškinimo trakte. Štai kodėl medicinos darbuotojas, skirdamas vaistus maitinančioms motinoms, turėtų laikytis šios taisyklės: jei įmanoma, gerai į pieną prasiskverbiantį vaistą stenkitės pakeisti panašaus poveikio, prastai arba visai neįsiskverbiančiu į pieną vaistu. ir neturintis žalingo poveikio vaiko organizmui. Jei tokio vaisto nėra, FT turėtų būti atliekama tik tais atvejais, kai pablogėjus mamos sveikatai, vaikui gali būti padaryta daugiau žalos nei jai paskirtas vaistas.
Tais atvejais, kai būtina skirti vaistus, kad būtų sumažintas žalingas poveikis vaikui, jie turi būti vartojami maitinimo metu arba iškart po jo, nes tai sumažina vaistų koncentraciją motinos piene. Vartojant vieną kartą per dieną, racionalu vaistą vartoti vakare, o naktinį žindymą pakeisti pienu, ištrauktu prieš vartojant vaistus.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru
Publikuotas http://www.allbest.ru
Įvadas
Farmakoterapijos klausimai nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra labai aktualūs. Nemažai nėštumo komplikacijų, taip pat ekstragenitalinių ligų. atsirandantys jo metu, reikalingas gydymas vaistais, dažnai daugiakomponentis. Tas pats pasakytina ir apie laktacijos laikotarpį.
Tuo pačiu metu daugelis bendrosios praktikos gydytojų ir siaurų specialybių gydytojų visiškai nežino apie tam tikrų vaistų pavojų nėščiai moteriai, jos intrauteriniam vaisiui ir žindomam kūdikiui. Vaistininkai taip pat dažnai išduoda vaistus neatsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau. Tokių neapgalvotų veiksmų pasekmės gali būti neigiamos. Turėtų tapti nepakeičiama taisykle bet kurios specialybės gydytojui ir vaistininkui (vaistininkui), prieš skiriant (parduodant) bet kokį vaistą vaisingo amžiaus moteriai, būtina išsiaiškinti nėštumo ar žindymo buvimą ar nebuvimą. Nėštumas yra specifinė moters būklė, kuriai skiriant vaistus reikia skirti daugiau dėmesio. Rizikos ir galimos vaisto skyrimo naudos pusiausvyra yra pagrindinė farmakoterapijos nėštumo metu problema.
1. Vaistų vartojimas nėštumo metu
Savybės siejamos su tuo, kad vaistai (toliau – vaistai) veikia: vaisius, placentą, moterį. Placentos pralaidumas yra ribotas. Atsižvelgiant į tai, vaistinės medžiagos gali būti suskirstytos į tris grupes:
1) neprasiskverbia pro placentą, todėl nedaro tiesioginės žalos vaisiui;
2) prasiskverbia pro placentą, bet nedaro žalingo poveikio vaisiui;
3) prasiskverbimas į placentą ir kaupimasis vaisiaus audiniuose, dėl kurių kyla pavojus jį pažeisti.
Dauguma vaistų patenka į placentą difuzijos ir (arba) aktyvaus transportavimo būdu.
Sklaidos greitis priklauso nuo kelių veiksnių:
1) Molekulinė masė: mažiau nei 500 D lengvai praeina, daugiau nei 1000 D neprasiskverbia pro placentos barjerą.
2) Placentos kraujotakos greitis: kuo didesnis kraujotakos greitis, tuo greičiau vaistas patenka į vaisių.
3) Ryšys su baltymais: kuo didesnis ryšio procentas su baltymu, tuo mažiau jis prasiskverbia pro placentą.
4) Moters sveikatos būklė: Placentos pralaidumas didesnis esant hipoksijai, nėštumo toksikozei, endokrininiams sutrikimams, stresinėms situacijoms.
5) Pralaidumas didėja rūkant, vartojant alkoholį. Raumenų relaksantai gali prasiskverbti, todėl jie yra pralaidūs.
2. Nėščiųjų farmakoterapijos principai
Plačiai paplitęs vaistų vartojimas nėščiosioms gydyti tapo objektyvia realybe, nulemta tiek pablogėjusios vaisingo amžiaus moterų sveikatos, tiek padaugėjusių pirmagimių amžiaus. Yra šie yra dažni Nėščių moterų farmakoterapijos principai:
2) Pirmąsias 6-8 nėštumo savaites venkite skirti vaistų.
3) Pirmuosius 3–4 gydymo vaistais mėnesius reikia vengti arba gydytis labai atsargiai.
4) Narkotikų gydymui turėtų būti naudojami vaistai:
a) mažiau prasiskverbia į placentą
b) mažiau kaupiamasis
c) neturintys embriono, teratotoksinio, fetotoksinio poveikio.
5) Galima nauda turi viršyti galimą žalą, kurią vaistas gali sukelti moteriai ar vaisiui
Patologinių pokyčių rizika priklauso nuo:
1. Vaistų pobūdis, savybės, dozavimas
2. Moters amžius
3. Nėštumo laikas
Yra keletas kritinių laikotarpių, kai pastebimas didžiausias embriono jautrumas vaistams.
Implantacijos laikotarpis (7-14 dienų) - embriono įvedimas į gimdos sienelę
Placentacijos laikotarpis (3-4 savaitės) – susidaro placenta
Pagrindinės organogenezės laikotarpis (5-6 savaitės) yra organų ir sistemų klojimas.
3. Embriotoksinio, teratogeninio ir fetotoksinio poveikio samprata
1. Embriotoksinis poveikis vaistai – neigiamas medžiagos poveikis zigotai ir blastocistai, esančiai kiaušintakių spindyje arba gimdos ertmėje. Dažniausiai rezultatas yra didelių apsigimimų formavimasis, dėl kurio atsiranda persileidimas, dažnai pasireiškia vaisiaus hipoksija, kartais mirtis, o motinai - nėščiųjų toksikozė (gestozė), savaiminis persileidimas.
Embriotoksinis poveikis apibūdinamas kaip intrauterinė mirtis ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose (pirmomis savaitėmis). Viskas arba nieko.
Embriotoksinį poveikį daro
Hormonai (pavyzdžiui, estrogenai),
Citostatikai (antimetabolitai - slopina tam tikrus biocheminius procesus, kurie yra labai svarbūs piktybinių navikų ląstelių dauginimuisi, tai yra dalijimosi, mitozės, DNR replikacijos procesui, kuris taip pat veikia besidalijančias embriono ląsteles),
Barbitūratai,
Sulfa vaistai,
Antibiotikai (stabdo baltymų sintezę),
· Nikotinas.
· Hormoniniai kontraceptikai yra labai pavojingi. Jų vartojimą reikia nutraukti likus mažiausiai 6 mėnesiams iki planuojamo nėštumo.
2. Teratogeninis veikimas - vaistų gebėjimas sukelti vaisiaus apsigimimus. Jis pasireiškia maždaug nuo 2 iki 16 savaičių (intensyviausios audinių diferenciacijos laikotarpiu).
Teratogeninis poveikis priklauso nuo kelių aplinkybių:
1. Nėštumo laikotarpis. Sunkiausi defektai, nesuderinami su gyvybe, atsiranda dėl žalingo poveikio ankstyvose embriogenezės stadijose (pirmas 56 dienas). Jie susideda iš didelių smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto vystymosi pažeidimų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, teratogeninė medžiaga gali sukelti ne tokius sunkius, dažnai su gyvybe derančius defektus (širdies, galūnių, lytinių organų ydas), tačiau padaro žmogų invalidu. Po 8 nėštumo savaitės, kai organų ir audinių diferenciacija iš esmės baigta, bet toliau vystosi centrinė nervų sistema, reprodukcinis traktas, neužsikrečia viršutinė lūpa ir gomurys, moters patekimas į teratogeninę medžiagą sukelia nežymius. morfologiniai defektai, tokie kaip viršutinio gomurio ar lūpų neužsivėrimas, pirštų ir reprodukcinio trakto defektai.
2. Didelę reikšmę turi dozės dydis ir teratogeno vartojimo trukmė.
3. Teratogenezę skatina šalinimo organų (kepenų ir inkstų) funkcijos sutrikimai.
Yra grupė vaistinių medžiagų, kurių teratogeniškumas įrodytas ir kurių vartojimas nėščioms moterims yra nepriimtinas.
Jie apima:
Didelės vitamino A dozės – gomurio skilimas,
Difeninas - prieštraukulinis, antiaritminis agentas ir raumenų relaksantas (nervinių ląstelių kūno neuronų membranų, aksonų ir sinapsės srities stabilizavimas) - protinis atsilikimas, mikrocefalija, sutrumpėjusios pirštų falangos,
Androgenai,
Vaistai nuo anoreksijos,
Antineoplastinis,
Vaistai nuo epilepsijos,
Antiestrogenai (klomifeno citratas, tamoksifenas) - Dauno sindromas, nervų sistemos apsigimimai
Antimalarinis,
Netiesioginiai antikoaguliantai,
progestogenai,
· Tetraciklino teratogeninio veikimo galimos deformacijos.
Folio rūgšties antagonistai - trimetoprimas, piremetaminas, jų kombinuoti preparatai (biseptolis, baktrimas) - hidrocefalija
citostatikai,
Alkoholis – 2% viso teratogeninio poveikio (prisideda prie alkoholio sindromo atsiradimo, augimo trūkumo, judesių koordinacijos sutrikimo, vaisiaus mitybos nepakankamumo).
· Įtariama: sulfonamidai, gliukokortikoidai. diazepamas
3. Fetotoksinis veikimas- bet kokios vaisiaus funkcijos pažeidimas dėl vaistų poveikio vaisiui. Nuo 4 mėnesių iki nėštumo pabaigos.
Pateikti:
Anaprilinas-vaisiaus bradikardija
Morfinas - kvėpavimo centro slopinimas
· Aminoglikozidai (streptomicinas, gentamicinas, amikacinas – jungiasi prie bakterijų ribosomų 30S subvieneto ir sutrikdo baltymų biosintezę ribosomose, sukeldami genetinės informacijos srauto ląstelėje pertrauką). Aminoglikozidai praeina pro placentą ir gali turėti nefrotoksinį poveikį vaisiui, ototoksiškumą. Yra pranešimų apie negrįžtamo dvišalio įgimto kurtumo išsivystymą.
Tirostatikai (tiamazolas, jodo preparatai) – įgimta struma, hipotirozė
· Chloramfenikolis – leukocitų kiekio sumažėjimas, anemija.
4. Vaistų klasifikavimas pagal teratogeninio poveikio rizikos laipsnį
nėštumo teratogeninių vaistų farmakoterapija
Remiantis duomenimis, gautais apie žmones ir, didesniu mastu, su gyvūnais, vaistai klasifikuojami pagal pavojaus vaisiui laipsnį. Yra daug klasifikacijų, aš pateiksiu pagrindines.
B kategorija: eksperimentiniai tyrimai neatskleidė teratogeninio poveikio arba komplikacijų, pastebėtų su gyvūnais, nenustatyta vaikams, kurių motinos vartojo šiai grupei priklausančius vaistus (insuliną, metronidazolą);
C kategorija: nustatytas teratogeninis arba embriotoksinis vaisto poveikis gyvūnams, nebuvo atlikta kontroliuojamų tyrimų arba netirtas vaisto poveikis (izoniazidas, fluorokvinolonai, gentamicinas, vaistai nuo parkinsonizmo, antidepresantai);
X kategorija: įrodytas šios grupės vaistų teratogeninis poveikis, prieš nėštumą ir nėštumo metu jų vartoti draudžiama (izotretinoinas, karbamazepinas, streptomicinas). Įrodyta, kad X kategorijos vaistai nesuteikia pakankamo gydomojo poveikio, o jų vartojimo rizika yra didesnė už naudą.
Be to, vaistai skirstomi į:
1. Didelė rizika (100%).
2. Didelė rizika (iki 10 savaičių) – sukelti abortą ir/ar defektus
3. Vidutinė rizika – retai, tik predisponuojančiose situacijose.
Rizikos sąlygos:
1. Priėmimas 1 nėštumo trimestre
2. Amžius<17 или >35 metai
3. Skiriant dideles dozes.
6. Pagrindinės nėščiųjų toksikozės klinikinės formos. Vaistų pasirinkimas farmakoterapijai.
Ligos, kurios atsiranda nėštumo metu ir sustoja jo pabaigoje.
Galutinės priežastys, kodėl nėštumo metu išsivysto toksikozė, nenustatytos. Buvo pateiktos kelios etiopatogenetinės teorijos, kurios apima:
Neurogeninis (jis susijęs su padidėjusiu psichoemociniu stresu, neramu asmeniniu gyvenimu ir kt.)
· Humoralinė (anot jos, ankstyva toksikozė vertinama kaip įvairių hormonų disbalanso atspindys);
Refleksas (su vieno organo patologija sudirginami jo nerviniai takai, o tai sukelia patologinius impulsus, lydimus įvairių klinikinių apraiškų).
Klasifikacija:
1.Ankstyva toksikozė – pirmos 20 savaičių
2.vėlyva toksikozė – po 30 sav
Toksikozė nėštumo pradžiojeįprasta skirstyti į dvi dideles grupes – tai dažnos ir retos.
Pirmieji yra nėščiųjų vėmimas, seilėtekis, o antrieji - dermatitas, gelta, bronchinė astma ir kitos apraiškos.
Nėščiųjų vėmimas yra viena dažniausių klinikinių ankstyvos toksikozės formų. Pasižymi epizodiniu charakteriu, nesukelia staigių sveikatos sutrikimų, nereikalauja gydymo.
10% atvejų padidėja simptomai: vėmimas kasdien arba kelis kartus per dieną. Pagrindinė hipotezė: sutrikusi nervų ir endokrininė reguliacija.
Vaistažolių raminamieji vaistai – valerijonas ir kt.
Trankviliantai: diazepamas normalizuoja centrinės nervų sistemos veiklą, gerina miegą ir padeda pašalinti simptomus.
Sunkiais atvejais pridedami vaistai nuo vėmimo: etaperazinas, droperidolis. Metoklopramidas yra kontraindikuotinas.
Naudokite pagal poreikį! Kursuose negerti!
Spleninas – normalizuoja kepenų detoksikacijos funkciją.
B grupės vitaminai, askorbo rūgštis.
Vandens-druskos apykaitos korekcija: Ringerio-Locke tirpalai, natrio chloridas. 5% gliukozės tirpalas. Su sunkia toksikoze iki 2,5-3 litrų.
Parenterinė mityba: baltymų preparatai, riebalų emulsijos. Kol sustos vėmimas.
Vėlyvoji toksikozė arba jissąstingis.
būdingas edemos atsiradimas, baltymai šlapime, svorio padidėjimas daugiau nei 300 gramų per savaitę ir didesnis nei 130/100 kraujospūdis. Kuo stipresni simptomai, tuo sunkesnė nėščiosios būklė. Gestozės gydymas atliekamas atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir jos sunkumo laipsnį.
Klinikinės apraiškos:
1. Nėščių moterų lašėjimas (edema) – skysčių kaupimasis dėl vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimo. Požymis: staigus kūno svorio padidėjimas> 300 g per savaitę.
2. Nefropatija:
b) proteinurija.
c) hipertenzija.
Priežastys: generalizuotas kraujagyslių angiospazmas, dėl kurio sutrinka gimdos kraujotaka ir vaisiaus hipoksija; smegenų kraujotakos sumažėjimas, inkstų kraujotaka.
3. Preeklampsija – būklė, kurią sukelia sutrikusi smegenų kraujotaka (smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas)
Simptomai: galvos skausmas, neryškus matymas.
4. Eklampsija – priepuolių išsivystymas. Komplikacijos: vaisiaus mirtis. insultas, kepenų ar inkstų nepakankamumas.
Gydymas:
1. Suvartoto vandens kiekio ribojimas – ne daugiau kaip 1 litras per dieną.
2. Druskos apribojimas<5 г.
3. Hipertoninis gliukozės tirpalas, vit. C, kokarboksilazė.
4. Kraujagyslės sienelę stiprinantys vaistai – askorutinas, kalcio gliukonatas.
5. Nuo nefropatijos, diuretikai: tiazidai-hipotiazidas, furosemidas 25 mg/d. 3-4 d., pertrauka + KCl.
Nefropatijos gydymas būtinai atliekamas ligoninėje:
1. Vaistažolių raminamieji vaistai.
2. Trankviliantai.
3. Magnezijos terapija pagal Brovkiną: magnezijos 25% tirpalas 20ml + novokainas = kas 4-6 valandas (ne daugiau 24g / parą).
4. Vazodilatatoriai IV: dibazolas, aminofilinas, no-shpa.
5. Jei neveiksmingas: nifedipinas, hidrolazino injekcija.
6. Ilgalaikiam gydymui: dopegitas, pindololis (viskas), prazozinas, nifedipinas NEGALI BŪTI AKF inhibitoriais, BROTHER-2
7. Sunkiais atvejais - diuretikai: lasix, manitolis.
8. Vaistai, stiprinantys kraujagyslių sienelę.
Preeklampsijos gydymas:
1. Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.
2. Trankviliantai-diazepamas.
3. Antipsichoziniai vaistai-droperidolas.
4. Gliukozė 40%.
5. Žr. nefropatijos gydymą nuo 3 punkto.
Eklampsijos gydymas:
1.Žr. 1–3 punktus aukščiau.
2. IV oksibutiratas traukuliams palengvinti.
3. trumpalaikis fotootano + azoto oksido1 + deguonies įkvėpimas.
4.hipotenzija: aminofilinas, dibazolas, azometonis.
5. sunki hipertenzija -> kontroliuojama hipotenzija arfonadu, higronija.
6. medžiagų apykaitos tirpalų korekcija: gliukozės-novokaino mišinys, vitaminai.
7. Mikrocirkuliacijos gerinimas – reopoligliucinas.
8. Lasix diuretikai, manitolis, iv albuminas.
9.hemodezė.
7. Pagrindiniai gimdos susitraukimo funkcijos pažeidimai: rūšys ir klinikinė reikšmė. Vaistų, naudojamų miometriumo susitraukimo funkcijai koreguoti, farmakoterapinės charakteristikos.
Paskelbta Allbest.ru
Panašūs dokumentai
Pagrindinės vaistų vartojimo nėštumo metu ypatybės. Apsigimimų susidarymas teratogenetinio nutraukimo laikotarpiu. Vaistai, turintys didelę anomalijų išsivystymo tikimybę. Antibiotikų vartojimas nėštumo metu.
santrauka pridėta 2014-06-16
Nėščioms ir žindančioms moterims vartojamų vaistų klinikinės farmakologijos ypatybės. Farmakokinetikos apibūdinimas paskutiniame trimestre. Vaistai ir žindymas. Nėštumo metu kontraindikuotinų vaistų analizė.
pristatymas pridėtas 2015-03-29
Priešgrybeliniai vaistai, jų vaidmuo šiuolaikinėje farmakoterapijoje ir klasifikacija. Regioninės priešgrybelinių vaistų rinkos analizė. Fungicidinių, fungistatinių ir antibakterinių vaistų charakteristikos.
Kursinis darbas, pridėtas 2014-12-14
Epilepsijos ir prieštraukulinių vaistų poveikis vaisiui. Įgimtos vaiko formavimosi ydos. Nėštumo planavimas sergant epilepsija. Traukuliai kaip aborto ir vaisiaus hipoksijos grėsmės rizikos veiksniai. Epilepsija sergančių moterų laikotarpis po gimdymo.
santrauka pridėta 2012-11-25
Valstybinis reguliavimas narkotikų apyvartos srityje. Vaistų padirbinėjimas – svarbi problema šiandieninėje farmacijos rinkoje. Vaistų kokybės kontrolės būklės dabartiniame etape analizė.
Kursinis darbas pridėtas 2016-07-04
Ligos istorija, bendra paciento būklė ir diagnozė. Farmakoterapijos schema, vartojamų vaistų farmakodinaminės ir farmakokinetinės charakteristikos, jų vartojimo režimas. Klinikiniai ir laboratoriniai farmakoterapijos poveikio vertinimo kriterijai.
ligos istorija, pridėta 2009-11-03
Racionalios farmakoterapijos tikslai ir rūšys. Pagrindiniai vaistų skyrimo principai. Medicininės vaistų terapijos pagrįstumas ir veiksmingumas. Terapinių vaistų šalutinio poveikio charakteristikos gydymo priemonių komplekse.
pristatymas pridėtas 2015-11-15
Autizmo samprata ir pagrindinės priežastys: genų mutacija, embriono vystymosi sutrikimas nuo 20 iki 40 nėštumo dienų. Emocinio skurdo samprata. Susipažinimas su autizmo gydymo metodais: vaistų ir vaistų nuo nerimo vartojimu.
pristatymas pridėtas 2013-03-06
Pagrindinių vaistų sąveikos tipų apibūdinimas: sinergizmas ir antagonizmas. Vaistų nesuderinamumas infuziniuose tirpaluose. Vaistų ir maisto sąveika. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.
pristatymas pridėtas 2013-10-21
Netinkamo antimikrobinių vaistų skyrimo ir vartojimo pasekmių apibūdinimas. Racionalus vaistų vartojimas yra raktas į sveikimą. Įrodymais pagrįstų medicinos duomenų naudojimas racionaliai farmakoterapijai.
Įkeliama...