Kokia miokardo būsena atspindi R bangą EKG rezultatuose? aukšta smaili („gotikinė forma“) P banga II, III, aVF laidai. Neigiama p banga v1 v2

Įprastą EKG daugiausia sudaro P, Q, R, S ir T bangos.
Tarp atskirų dantų yra PQ, ST ir QT segmentai, kurie yra kliniškai svarbūs.
R banga visada yra teigiama, o Q ir S bangos visada yra neigiamos. P ir T bangos paprastai yra teigiamos.
Sujaudinimo išplitimas EKG skilvelyje atitinka QRS kompleksą.
Kai jie kalba apie miokardo jaudrumo atkūrimą, jie reiškia ST segmentą ir T bangą.

Normalus EKG paprastai susideda iš P, Q, R, S, T ir kartais U. bangų. Šiuos žymėjimus įvedė Einthovenas, elektrokardiografijos įkūrėjas. Šiuos raidžių pavadinimus jis pasirinko atsitiktinai iš abėcėlės vidurio. Q, R, S bangos kartu sudaro QRS kompleksą. Tačiau, priklausomai nuo laido, kuriuo registruojama EKG, gali trūkti Q, R arba S bangų. Taip pat yra PQ ir QT intervalai bei PQ ir ST segmentai, jungiantys atskirus dantis ir turintys tam tikrą reikšmę.

Ta pati kreivės dalis EKG gali būti vadinamas kitaip, pavyzdžiui, prieširdžių banga gali būti vadinama banga arba P banga. Galite vadinti Q, R ir S bangas Q, R banga ir S banga, o P, T ir U banga P, T banga ir U banga. Patogumui P, Q, R, S ir T, išskyrus U, bus vadinami dantimis.

Teigiami daigai yra virš izoelektrinės linijos (nulinė linija), o neigiama - žemiau izoelektrinės linijos. P ir T bangos ir U banga yra teigiamos. Šios trys bangos paprastai yra teigiamos, tačiau patologijos atveju jos taip pat gali būti neigiamos.

Q ir S bangos visada yra neigiamas, o R banga visada yra teigiama. Jei užregistruojama antroji R arba S banga, ji žymima kaip R "ir S".

QRS kompleksas prasideda Q banga ir tęsiasi iki S bangos pabaigos.Šis kompleksas paprastai yra suskaidytas. QRS komplekse aukšti dantys žymimi didžiosiomis raidėmis, o žemi - mažosiomis, pavyzdžiui, qrS arba qRs.

QRS komplekso pabaigą žymi taškas J..

Pradedančiajam tiksliai dantų atpažinimas ir segmentai yra labai svarbūs, todėl mes juos išsamiai apsvarstysime. Kiekvienas dantis ir kompleksas parodytas atskirame paveikslėlyje. Siekiant geriau suprasti, šalia figūrų yra pagrindiniai šių dantų bruožai ir klinikinė jų reikšmė.

Apibūdinus atskirus dantis ir segmentus EKG ir atitinkamus paaiškinimus, susipažinsime su kiekybiniu šių elektrokardiografinių rodiklių įvertinimu, ypač dantų aukščio, gylio ir pločio bei jų pagrindinių nukrypimų nuo normalių verčių.

P banga yra normali

P bangos, kuri yra prieširdžių sužadinimo banga, plotis paprastai yra iki 0,11 s. P bangos aukštis keičiasi su amžiumi, tačiau paprastai neturėtų viršyti 0,2 mV (2 mm). Paprastai, kai šie P bangos parametrai nukrypsta nuo normos, kalbame apie prieširdžių hipertrofiją.

PQ intervalas yra normalus

PQ intervalas, apibūdinantis sužadinimo į skilvelius laiką, paprastai yra 0,12 ms, bet neturėtų viršyti 0,21 s. Šis intervalas pailgėja AV blokadose ir sutrumpėja esant WPW sindromui.

Q banga yra normali

Visų bangų Q banga yra siaura ir jos plotis neviršija 0,04 s. Absoliuti jo gylio vertė nėra standartizuota, tačiau didžiausia yra 1/4 atitinkamos R bangos.Kartais, pavyzdžiui, esant nutukimui, III švine užfiksuojama gana gili Q banga.
Giliai Q bangai pirmiausia įtariamas MI.

R banga yra normali

R banga tarp visų EKG bangų turi didžiausią amplitudę. Aukšta R banga paprastai užfiksuojama kairiajame krūtinės laide V5 ir V6, tačiau jo aukštis šiuose laiduose neturėtų viršyti 2,6 mV. Aukštesnė R banga rodo LV hipertrofiją. Paprastai R bangos aukštis turėtų padidėti pereinant nuo V5 laido prie V6. Staiga sumažėjus R bangos aukščiui, MI neturėtų būti įtrauktas.

Kartais R banga yra padalinta. Tokiais atvejais jis žymimas didžiosiomis arba mažosiomis raidėmis (pavyzdžiui, R arba r banga). Papildoma R arba r banga, kaip jau minėta, žymima kaip R "arba r" (pavyzdžiui, švino V1.

S banga normali

S banga savo gylyje pasižymi dideliu kintamumu, priklausomai nuo laido, paciento kūno padėties ir jo amžiaus. Esant skilvelių hipertrofijai, S banga yra neįprastai gili, pavyzdžiui, esant LV hipertrofijai - V1 ir V2 laiduose.

QRS kompleksas yra normalus

QRS kompleksas atitinka sužadinimo plitimą per skilvelius ir paprastai neturėtų viršyti 0,07-0,11 s. QRS komplekso išsiplėtimas (bet ne jo amplitudės sumažėjimas) laikomas patologiniu. Visų pirma, tai pastebima užsikimšus PG kojoms.

J taškas yra normalus

Taškas J atitinka tašką, kuriame baigiasi QRS kompleksas.

P banga... Savybės: pirmasis trumpas, pusapvalis dantis, atsirandantis po izoelektrinės linijos. Reikšmė: prieširdžių sužadinimas.
Q banga... Savybės: pirmoji neigiama mažoji banga po P bangos ir PQ segmento pabaiga. Reikšmė: skilvelių sužadinimo pradžia.
R banga... Savybės: Pirmoji teigiama banga po Q bangos arba pirmoji teigiama banga po P bangos, jei nėra Q bangos. Reikšmė: skilvelių susijaudinimas.
S banga... Savybės: Pirmoji neigiama mažoji banga po R bangos Reikšmė: skilvelių sužadinimas.
QRS kompleksas... Savybės: Paprastai skilęs kompleksas, sekantis P bangą ir PQ intervalą. Reikšmė: sužadinimo plitimas per skilvelius.
Taškas J.... Atitinka tašką, kuriame baigiasi QRS kompleksas ir prasideda ST segmentas.

T banga... Savybės: Pirmoji teigiama pusapvalė banga, atsirandanti po QRS komplekso. Reikšmė: skilvelių jaudrumo atkūrimas.
U banga... Savybės: Teigiamas mažas dantis, kuris atsiranda iškart po T bangos.
Nulinė (izoelektrinė) linija... Savybės: atstumas tarp atskirų bangų, pavyzdžiui, tarp T bangos pabaigos ir kitos R bangos pradžios Reikšmė: pradinė linija, pagal kurią matuojamas EKG bangų gylis ir aukštis.
PQ intervalas... Savybės: laikas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios Reikšmė: sužadinimo laidumo iš prieširdžių į AV mazgą ir toliau per PG ir jo kojas laikas.

PQ segmentas... Savybės: laikas nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios Reikšmė: klinikinės reikšmės neturi ST segmentas... Savybės: laikas nuo S bangos pabaigos iki T bangos pradžios Reikšmė: laikas nuo sužadinimo sklidimo per skilvelius pabaigos iki skilvelių jaudrumo atstatymo pradžios. QT intervalas... Savybės: laikas nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos. Reikšmė: laikas nuo sužadinimo plitimo pradžios iki skilvelių miokardo jaudrumo atstatymo pabaigos (skilvelių elektrinė sistolė) ).

ST segmentas yra normalus

Paprastai ST segmentas yra izoelektrinėje linijoje, bet kokiu atveju jis žymiai nenukrypsta nuo jo. Tik laiduose V1 ir V2 jis gali būti virš izoelektrinės linijos. Labai padidėjus ST segmentui, naujas MI neturėtų būti įtrauktas, o jo sumažėjimas rodo išeminę širdies ligą.

T banga yra normali

T banga turi klinikinę reikšmę. Tai atitinka miokardo jaudrumo atstatymą ir paprastai yra teigiamas. Jo amplitudė turi būti ne mažesnė kaip 1/7 R bangos atitinkamame laide (pavyzdžiui, I, V5 ir V6 laiduose). Esant aiškiai neigiamoms T bangoms, kartu su ST segmento sumažėjimu, MI ir koronarinė širdies liga turėtų būti neįtrauktos.

QT intervalas yra normalus

QT intervalo plotis priklauso nuo širdies ritmo; jis neturi pastovių absoliučių verčių. QT intervalo pailgėjimas stebimas esant hipokalcemijai ir pailgėjusiam QT intervalo sindromui.

Pagal T bangos formą ir vietą galima daryti išvadą, kad po širdies susitraukimo širdies skilveliai atsistato. Tai yra labiausiai kintantis EKG parametras ir gali turėti įtakos miokardo ligoms, endokrininėms patologijoms, vaistams ir apsinuodijimui. Pažeidžiama T bangos vertė, amplitudė ir kryptis, priklausomai nuo šių rodiklių, galima nustatyti arba patvirtinti preliminarią diagnozę.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

T banga EKG vaikams ir suaugusiems yra normali

T bangos pradžia sutampa su faze, tai yra su atvirkštiniu natrio ir kalio jonų perėjimu per širdies ląstelių membraną, po to raumenų skaidulos tampa pasirengusios kitam susitraukimui. Paprastai T turi šias charakteristikas:

prasideda izoline po S bangos;
turi tą pačią kryptį kaip ir QRS (teigiamas, kai vyrauja R, neigiamas, kai dominuoja S);
lygios formos, pirmoji dalis yra plokštesnė;
amplitudė T iki 8 ląstelių, padidėja nuo 1 iki 3 krūtinės laidų;
gali būti neigiamas V1 ir aVL, visada neigiamas aVR.

Naujagimiams T bangos yra žemo aukščio ar net plokščios, jų kryptis yra priešinga suaugusiųjų EKG. Taip yra dėl to, kad širdis pasisuka kryptimi ir per 2-4 savaites užima fiziologinę padėtį. Tuo pačiu metu kardiogramos dantų konfigūracija palaipsniui keičiasi. Tipiškos vaikų EKG savybės:

neigiamas T V4 išlieka iki 10 metų, V2 ir 3 - iki 15 metų;
paaugliai ir jaunimas gali turėti neigiamą T 1 ir 2 krūtinės ląstos laiduose, tokio tipo EKG vadinamas nepilnamečiu;
aukštis T padidėja nuo 1 iki 5 mm, moksleiviams - nuo 3 iki 7 mm (kaip ir suaugusiems).

EKG pokyčiai ir jų reikšmės

Dažniausiai, pasikeitus, įtariama koronarinė širdies liga, tačiau toks pažeidimas gali būti kitų ligų požymis:

Todėl diagnozei atsižvelgiama į visus klinikinius požymius ir komplekso kardiogramos pokyčius.

Dvifazis

Kardiogramoje T iš pradžių sumažėja žemiau izolino, o tada kerta ją ir tampa teigiamas. Šis simptomas vadinamas kalnelių sindromu. Tai gali atsirasti esant tokioms patologijoms:

Jo ryšulio kojų blokada;
didelis kalcio kiekis kraujyje;
apsinuodijimas širdies glikozidais.

Dvifazė T banga su kairiojo skilvelio hipertrofija

Išlygintas

T bangos išlyginimą gali sukelti:

alkoholio, „Cordaron“ ar antidepresantų vartojimas;
cukrinis diabetas arba daug saldumynų;
baimė, jaudulys;
kardiopsichoneurozė;
miokardo infarktas randų stadijoje.

Indikatoriaus sumažėjimas

Sumažėjusį T rodo jo amplitudė, kuri yra mažesnė nei 10% QRS komplekso. Šis EKG simptomas sukelia:

koronarinis nepakankamumas
kardiosklerozė,
nutukimas,
senyvo amžiaus,
hipotirozė,
miokardo distrofija,
vartojant kortikosteroidus,
anemija,
tonzilitas.

Išlyginta T banga EKG

T banga išlyginama tomis pačiomis sąlygomis, kaip ir nesant, nes abu apibrėžimai apibūdina mažos amplitudės virpesius. Reikėtų nepamiršti, kad EKG registravimo taisyklių pažeidimas taip pat yra T išlyginimo priežastis.Jis taip pat pasireiškia sergant medžiagų apykaitos ligomis - silpna skydliaukės funkcija (miksedema, hipotirozė). Tai galima rasti visiškai sveikiems žmonėms visą dieną keliais širdies ciklais (pagal Holterio stebėjimą).

Inversija

T bangos inversija (apvertimas) reiškia jos padėties pasikeitimą, palyginti su izolinu, tai yra, laiduose, turinčiuose teigiamą T, jis keičia savo poliškumą į neigiamą ir atvirkščiai. Tokie nukrypimai taip pat gali būti normalūs - dešinėje krūtinės ląstos dalyje yra nepilnamečių EKG konfigūracija arba sportininkų ankstyvos repoliarizacijos požymis.

T bangos inversija 27-erių metų sportininko II, III, aVF, V1-V6 laidose

Ligos, kurias lydi T inversija:

miokardo ar smegenų išemija,
streso hormonų įtaka,
smegenų kraujavimas,
tachikardijos priepuolis,
impulsų laidumo palei „Giss“ ryšulio kojas pažeidimas.

Neigiama T banga

Išeminės širdies ligos atveju būdingas požymis yra neigiamų T bangų atsiradimas EKG, o jei jas lydi QRS komplekso pokyčiai, širdies priepuolio diagnozė laikoma patvirtinta. Šiuo atveju kardiogramos pokyčiai priklauso nuo miokardo nekrozės stadijos:

ūmus - nenormalus Q arba QS, ST segmentas yra virš linijos, T yra teigiamas;
poūmis - ST ant izolinos, neigiamas T;
cicatricial stadijoje silpnai neigiamas arba teigiamas T.

Neigiama T banga laiduose V5-V6 (paryškinta raudonai) rodo išemiją

Normos variantas gali būti neigiamų T verčių atsiradimas su dažnu kvėpavimu, jauduliu, po gausaus valgio, kuriame yra daug angliavandenių, taip pat kai kurių sveikų žmonių individualių savybių. Todėl neigiamų verčių nustatymas negali būti laikomas rimta liga.

Patologinės sąlygos, kurias lydi neigiamos T bangos:

širdies liga - krūtinės angina, širdies priepuolis, kardiomiopatija, miokardo uždegimas, perikardas, endokarditas ,;
hormoninio ir nervinio širdies veiklos reguliavimo pažeidimas (tirotoksikozė, cukrinis diabetas, antinksčių, hipofizės ligos);
po ar dažnos ekstrasistolijos;

Subarachnoidinį kraujavimą lydi neigiamos T bangos

T bangos nebuvimas EKG

T EK nebuvimas reiškia, kad jo amplitudė yra tokia maža, kad susilieja su širdies izoelektrine linija. Tai atsitinka, kai:

alkoholio vartojimas;
susijaudinimo, patirčių fone;
kardiomiopatija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
neurocirkuliacinė distonija (su staigiu kūno padėties pasikeitimu arba po greito kvėpavimo);
nepakankamas kalio suvartojimas arba jo praradimas su prakaitu, šlapimu, žarnyno turiniu (viduriavimas);
miokardo infarkto randai;
antidepresantų vartojimas.

Didelis tarifas

Paprastai tose laidose, kuriose užfiksuotas didžiausias R, pažymima maksimali amplitudė, V3 - V5 ji siekia 15–17 mm. Labai didelis T gali būti dėl to, kad vyrauja poveikis parasimpatinės nervų sistemos širdžiai, hiperkalemija, subendokardo išemija (pirmosios minutės), alkoholinė ar klimakterinė kardiomiopatija, kairiojo skilvelio hipertrofija, anemija.

T bangos pokyčiai EKG išemijos metu: a - normali, b - neigiama simetriška „vainikinė“ T banga,
c - didelė teigiama simetriška „vainikinė“ T banga,
d, e - dviejų fazių T banga,
e - sumažinta T banga,
g - išlyginta T banga,
h - silpnai neigiama T banga.

Butas

Silpnai apverstas arba suplotas T gali būti ir normos variantas, ir išeminių bei distrofinių širdies raumens procesų pasireiškimas. Tai atsiranda visiškai užblokavus skilvelių takus, miokardo hipertrofiją, ūminį ar lėtinį pankreatitą, vartojant antiaritminius vaistus, hormoninį ir elektrolitų disbalansą.

Koronarinė

Esant širdies raumens hipoksijai, labiausiai pažeidžiami pluoštai, esantys po vidine membrana - endokardas. T banga atspindi endokardo gebėjimą išlaikyti neigiamą elektrinį potencialą, todėl esant koronariniam nepakankamumui, ji keičia savo kryptį ir tampa tokia:

lygiašonis;
neigiamas (neigiamas);
nurodė.

Šie požymiai apibūdina išemijos dantį, arba jis dar vadinamas vainikiniu. EKG apraiškos yra didžiausios tose laidose, kuriose yra didžiausia žala, o veidrodyje (abipusės) laidos yra aštrios ir lygiašonės, bet teigiamos. Kuo ryškesnė T banga, tuo gilesnis miokardo nekrozės laipsnis.

T bangos padidėjimas EKG

Vidutinis fizinis stresas, infekciniai procesai organizme, anemija padidina T bangų amplitudę. Padidėjęs T be gerovės pokyčių gali būti sveikiems žmonėms, taip pat gali būti vegetacinių ir kraujagyslių sutrikimų simptomas, kai vyrauja klajoklio nervo tonas.

Depresija

Sumažėjusi T banga gali būti kardiomiodistrofijos pasireiškimas, jis pasireiškia sergant plaučių uždegimu, reumatu, skarlatina, ūminiu uždegiminiu procesu inkstuose, plaučių uždegimu ir hipertrofiniu miokardo raumenų sluoksnio padidėjimu.

T banga teigiama

Paprastai laidų T bangos turi būti teigiamos: pirmas, antras standartas, aVL, aVF, V3-V6. Jei jis pasirodo ten, kur sveikiems žmonėms jis yra neigiamas arba arti izoelektrinės linijos, tai rodo, kad trūksta kraujotakos per širdies arterijas (miokardo išemija), Jo ryšulio šakų blokadą. Laikinus pokyčius sukelia stresinė būklė, greito širdies plakimo priepuolis, intensyvus sportininkų krūvis.

Nespecifiniai T bangos pokyčiai

Nespecifiniai T bangos pokyčiai apima visus jos nukrypimus nuo normos, kurių negalima susieti su jokia liga. Tokie EKG aprašymai:

normos variantas;
su stipriu galūnių suspaudimu su rankogaliais elektrodams;
išgėrus širdies glikozidų, diuretikų, tam tikrų vaistų kraujospūdžiui mažinti;
su dažnu ir intensyviu kvėpavimu;
dėl pilvo skausmo;
susijęs su pagrindinių kraujo elektrolitų (natrio, kalio, kalcio, magnio) disbalansu su vėmimu, viduriavimu, dehidratacija, alkoholio vartojimu diagnozės išvakarėse.

Jei nėra simptomų (širdies skausmas, dusulys, greitas ramybės pulsas, ritmo sutrikimai, edema, padidėjusios kepenys), tokie pokyčiai laikomi nereikšmingais ir jiems nereikia gydymo. Jei yra širdies ligų požymių, norint išsiaiškinti diagnozę, Holteris turi kasdien stebėti EKG. Tai parodys, ar normalios fizinės apkrovos metu širdies raumens poliškumo atstatymas nepablogės.

Kai kuriais atvejais nespecifiniai T bangos formos ir dydžio pažeidimai atsiranda, kai:

nepakankama miokardo mityba (išeminė liga);
aukštas kraujospūdis, ypač kartu su kairiojo skilvelio hipertrofija (širdies raumens sustorėjimu);
intraventrikulinio laidumo pažeidimas (Jo kojos blokada).

Nespecifinių T bangos pokyčių sinonimas yra gydytojo išvada: skilvelių repolarizacijos pažeidimas.

Dvigubos T bangos vadinamos jų forma, kai vietoj vienos kupolo viršūnės EKG atsiranda 2 bangos. Tokie pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl kalio trūkumo. Tai pasireiškia atskiros U bangos atsiradimu, kuris paprastai sunkiai atskiriamas. Esant ryškiam mikroelemento trūkumui, šis pakilimas yra toks ryškus, kad banga pasiekia T lygį ir netgi gali ją aplenkti.

Galimos dviejų kuprų T atsiradimo priežastys:

diuretikų, kurie pašalina kalį, naudojimas;
vidurius laisvinantis poveikis;
viduriavimas, vėmimas infekcijos metu;
ilgalaikis antibiotikų, hormonų vartojimas;
gausus prakaitavimas;
inkstų, antinksčių, žarnyno ligos;
perdozavus vitamino B12 ir folio rūgšties.

Nesuderinama T banga

T banga vadinama nesuderinama, jei jos kryptis yra priešinga skilvelių QRS kompleksui. Tai atsitinka blokuojant pluošto šaką, taip pat širdies raumens kraujotakos atstatymo laikotarpiu po širdies smūgio.

Galbūt neatitinkančios T išvaizda ir sunki kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, taip pat Wellens sindromas - kairės priekinės vainikinės arterijos užsikimšimas. Pastarajai būklei būdingi krūtinės anginos tipo skausmo priepuoliai, didelė širdies priepuolio rizika ir kitų reikšmingų EKG pokyčių nebuvimas, išskyrus T kryptį, ir normalūs kraujo tyrimai.

Aukšta T banga krūtinėje

Aukštos T bangos krūtinės ląstose lydi krūtinės angina. Jis gali būti ir stabilus, ir progresuojantis, tai yra, kelia grėsmę miokardo infarkto vystymuisi. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į klinikinį vaizdą ir kitus EKG pokyčius. Simetrija yra tipiškas išeminių dantų požymis.

Aukštas T taip pat gali pasireikšti:

hiperkalemija (per didelis kalio vartojimas, vartojant vaistus, kurie slopina jo išsiskyrimą);
anemija;
kraujotakos sutrikimai smegenyse;
kairiojo skilvelio hipertrofija.

T bangos kaita

T bangos kaita suprantama kaip bet kokie jos pokyčiai fizinio krūvio metu: ant bėgimo takelio, stacionaraus dviračio ar vaistų, palyginti su EKG ramybės būsenoje. Vienas iš variantų yra kasdienio kardiogramos įrašymo (stebėjimo) analizė.

Gydytojas gali pastebėti, kad pasikeitė T forma, kryptis, trukmė, amplitudė (aukštis). Tačiau yra ir mikrokeitimų, kurie randami analizuojant naudojant specialią įrangą - signalo vidurkio EKG.

Nustatant T bangos kitimus, nustatomas širdies raumens elektrinis nestabilumas. Tai reiškia, kad gyvybei pavojingos aritmijos su širdies sustojimu gali atsirasti veikiant krūviui ar stresui. T charakteristikų tyrimas yra būtinas, jei:

QT intervalo trukmės pokyčiai;
kardiomiopatija aritmijos fone;
skilvelinė tachikardija;
skilvelių virpėjimas.

Norėdami pamatyti T bangos pokyčius EKG, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

QT intervalo norma

Paprastai QT intervalas neturi pastovios vertės. Atstumas nuo Q pradžios iki T pabaigos priklauso nuo:

tiriamojo lytis ir amžius;
dienos laikas;
nervų sistemos būklė;
vaistų, ypač streso hormonų analogų (adrenalino, dopamino, hidrokortizono), vartojimas;
kalcio, magnio ir kalio kiekis kraujyje.

Didžiausia priklausomybė gali būti siejama su širdies ritmu. Todėl buvo tęsiamos skaičiavimo formulės, į kurias atsižvelgiama. Kuo greitesnis širdies ritmas, tuo trumpesnis QT. Matematiškai analizuojant sveikų žmonių EKG duomenis, buvo gautas apytikslis modelis, jis atsispindi lentelėje.

QT charakteristika	Vyrai, ms	Moterys, ms
Normalus
Truputį ilgiau
Pailgos
Žymiai pailgėjo
Sutrumpintas
Žymiai trumpesnis nei įprastai

QT intervalo sutrumpinimas EKG yra pavojingas, nes sukelia sudėtingų ritmo sutrikimų. Šis sindromas yra įgimtas požymis, taip pat atsiranda, kai:

gydymas širdies glikozidais įprasta doze, progresuoja didėjant;
padidėjusi kalio ir kalcio koncentracija kraujyje;
karščiavimas;
kraujo reakcijos į rūgštinę pusę pasikeitimas (acidozė).

Širdies ritmo pokyčių fone trumpas QT sindromas gali būti nuolatinis ir kartoti nuo ciklo iki ciklo arba paroksizminis. Tokių sutrikimų turintys pacientai linkę į galvos svaigimą, galvos svaigimą, staigų sąmonės netekimą. Sunkiais atvejais yra staigaus širdies sustojimo pavojus.

Nespecifiniai ST-T pokyčiai

Nespecifiniai ST-T pokyčiai apima visus nereikšmingus ST pakilimo anomalijas, išlyginimą ar priešingą T. kryptį. Jie „nepasiekia“ akivaizdžių patologijų, tačiau jas dekoduodamas gydytojas atkreipia dėmesį. Tai gali būti svarbu, nes jei yra skundų dėl širdies skausmo, būtina atlikti tolesnį tyrimą. Jis taip pat atliekamas su rizikos veiksniais:

aukštas spaudimas,
rūkymas,
senyvo amžiaus,
didelis cholesterolio kiekis,
sėslus gyvenimo būdas.

Pagrindinės nespecifinių požymių priežastys yra šios:

elektrolitų (kalio, magnio, kalcio) pusiausvyros sutrikimas;
vaistų vartojimas;
krūtinės angina;
infekcinės ligos, plaučių patologija;
skausmo priepuolis;
valgyti daug maisto, alkoholinių gėrimų;
kairiojo skilvelio hipertrofija;
smegenų kraujotakos pažeidimas.

Kadangi visi šie veiksniai yra įvairūs, nustatydamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į simptomus ir, jei reikia, paskiria kraujo tyrimus, Holterio EKG (kasdienis stebėjimas), streso testus su stresu.

ST segmento pakilimas

ST segmento pakilimas atsiranda sergant šiomis ligomis:

Segmento pakilimas yra normos variantas. Tokiu atveju:

ST kupolas nukreiptas žemyn, virsta vienpoliu (sutampančiu) T;
T išplėsta;
pokyčiai stebimi visuose laiduose ir cikluose.

Pakilimą (pakilimą) gali sukelti padidėjusi kalio koncentracija kraujyje, uždegimas (miokarditas) ir neoplastinis procesas širdyje.

ST poslinkis žemyn

Ryškus ST poslinkis žemyn yra nepakankamos miokardo mitybos - koronarinės širdies ligos - požymis. Kliniškai tai pasireiškia krūtinės angina, širdies priepuoliu, kardioskleroze po infarkto. Panašūs pokyčiai, tačiau be aiškios lokalizacijos, būdingi:

širdies glikozidų perdozavimas;
diuretikų vartojimas;
tachikardija;
padidėjęs ir greitas kvėpavimas;
širdies skilvelių hipertrofija;
intraventrikulinio laidumo sutrikimai.

T banga atspindi skilvelių repolarizacijos procesą po jų susitraukimo. Tai labiliausia EKG banga, jos pokyčiai gali būti pirmasis požymis, rodantis kraujo tiekimo sutrikimą miokarde sergant išemine širdies liga. Norėdami nustatyti diagnozę, turite palyginti klinikinius simptomus ir kitus kardiogramos požymius.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie dantis ir intervalus:

Taip pat skaitykite

Atpažinti miokardo infarktą EKG gali būti sunku dėl to, kad skirtingi etapai turi skirtingus bangų šuolių požymius ir variantus. Pavyzdžiui, ūminis ir ūmus etapas pirmosiomis valandomis gali būti nepastebimas. Lokalizacija taip pat turi savo ypatybes, širdies priepuolis EKG yra transmuralinis, q, priekinis, užpakalinis, perkeltas, makrofokalinis, šoninis yra kitoks.

Miokardo išemija EKG rodo širdies pažeidimo laipsnį. Kiekvienas gali išsiaiškinti vertybes, tačiau geriau palikti klausimą specialistams.

Po tam tikrų ligų atsiranda miokardo (kairiojo skilvelio, apatinės sienelės, pertvaros) pokyčiai. Galima daryti prielaidą, kad EKG yra požymių. Pakeitimai nėra atgaliniai.

1. Trumpas intervalas „PQ“ (< 0,12 с):

CLC sindromas:

2. Ilgas intervalas „PQ“ (> 0,2 s):

1 laipsnio AV blokada;

· 2 laipsnio 2 tipo AV blokada su nuolat didėjančiu PQ intervalu (žr. Skyrių „Bradikardija“).

3. „P“ neigiamas tiesiog už QRS komplekso:

· AV ryšio ritmas su ankstesniu skilvelių sužadinimu (žr. Skyrių „Bradikardija“).

Nėra ryšio tarp „P“ bangos ir QRS

3 laipsnio AV blokas arba visiškas AV blokas (su PP

· AV disociacija (intervalai PP> RR) - žr. Skyrių „Bradikardija“.

IV. Banga „R“

„R“ bangos amplitudės pokyčiai krūtinėje lemia:

A) Didelės amplitudės „R“ bangos V5-6 ir gilios „S“ bangos V1-2 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (RI> RII> RIII ir SIII> SI);

R V5 (V6)> 25 mm;

S į V1 + R į V5 (V6)> 35 mm;

R, kai avL> 11 mm:

·
kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija

B) Aukšta arba padalinta R banga V1, V2 ir gili, bet ne plati (mažiau nei 0,04 sek.) S banga V5-6 + širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (RIII> RII> RI ir SI> SIII)

R į V1> 7 mm;

S į V5 (V6)> 7 mm:

· Dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija.

V. Banga „Q“

A) Bangos plotis yra mažesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra mažesnė nei ¼ šio laido R bangos - normalus banga "Q";

B) Danties plotis yra didesnis nei 0,03 s ir (arba) amplitudė yra didesnė nei ¼ šio laido R bangos - patologinis banga "Q":

· Ūminis didelio židinio miokardo infarktas;

· Cicatricialiniai miokardo pokyčiai.

Diagnozė nustatoma remiantis QRS komplekso, „ST“ segmento ir „T“ bangos pokyčių dinamikos įvertinimu:

Vi. QRS kompleksas

„QRS“ komplekso plotis

A. Siauras kompleksas (QRS<0,12 с):

Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas (netrikdant impulsų laidumo išilgai His pluošto kojų - intraventrikulinės blokados):

- sinusinis ritmas (sinuso P bangos įrašomos prieš QRS kompleksus);

- prieširdžių ritmas (prieš „QRS“ kompleksus įrašomos ne sinusinės kilmės „P“ bangos);

- AV prijungimo ritmas:

· su ankstesniu skilvelių sužadinimu: užregistruojamas „QRS“ kompleksas, po kurio arba ant kurio fiksuojama neigiama „P“ banga;

· kartu su skilvelių ir prieširdžių sužadinimu:„QRS“ kompleksas užregistruotas, „P“ banga neužregistruota.

B. Platus kompleksas (QRS> 0,12 s):

1. Supraventrikulinis (supraventrikulinis) ritmas su laidumo blokavimu išilgai Jo pluošto kojų.

Bet kokios kilmės (bet kokio poliškumo, konfigūracijos) „P“ banga registruojama prieš skilvelių kompleksą arba neigiama ant plataus QRS komplekso arba iškart už jo, deformuota pagal vieną iš šių tipų:

A) Laiduose V5, V6 (I, aVL) R banga yra plati su užapvalinta viršūne, V1, V2 (III, aVF), S banga yra gili + elektros ašies nuokrypis į kairę (RI> RII> RIII ir SIII> SI):

– Kairiojo pluošto šakos blokas:

· Pilnas - su „QRS“ komplekso pločiu> 0,12 s;

Nebaigtas - su „QRS“ komplekso pločiu< 0,12 с.

B)„M“ formos QRS komplekso skilimas laiduose V1, V2 (III, aVF); platus (daugiau nei 0,04 sek.), bet negilus (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI ir SI> SIII):

- Dešiniojo pluošto šakos blokas:

* pilnas - su QRS komplekso pločiu> 0,12 s;

* Nebaigtas - su QRS komplekso pločiu< 0,12 с.

2.Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas.

Dantų „P“ nėra, platūs ir deformuoti kompleksai „QRS“ registruojami kaip visiška pluošto šakos blokada, kurios bradikardinis dažnis yra 30 ar mažiau dūžių per minutę.

Kairiojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai NS NPG) :

Dešiniojo skilvelio ritmas(EKG PB požymiai L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-White sindromas arba reiškinys (WPW arba WPW sindromas ar reiškinys).

· PQ intervalo sutrumpinimas;

· Delta-banga („balerinos koja“, „žingsnis“);

Platus deformuotas QRS kompleksas su neatitinkančiu ST segmentu ir T bangos poslinkiu.

EKG susidarymas esant WPW sindromui

Jaudinimas išilgai papildomo Kento ryšulio į skilvelius atliekamas greičiau nei išilgai AV mazgo, suformuojant papildomą bazinių skilvelių dalių depoliarizacijos bangą - delta bangą. Dėl to sutrumpėja P - Q (R) intervalas, padidėja QRS komplekso trukmė, jis deformuojasi

Jei registruojami tik EKG požymiai, tai vadinama WPW reiškiniu; jei EKG pokyčiai derinami su paroksizminiais širdies ritmo sutrikimais, tai yra WPW sindromas.

Vi. ST segmentas

1. ST segmento poslinkis virš izolino

– ūminė miokardo infarkto stadija :

keliuose laiduose - ST segmento pakilimas iškilimu aukštyn su perėjimu į T bangą. Dažnai registruojama Q banga.Pakeitimai yra dinamiški; T banga tampa neigiama, kol ST segmentas grįžta į pradinę liniją.

– ūminis perikarditas, miokarditas :

ST segmento pakilimas daugelyje laidų (I -III, aVF, V 3 -V 6), nėra ST depresijos abipusiuose laiduose (išskyrus aVR), nėra Q bangos, PQ segmento depresija. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama, kai ST segmentas grįžta į pradinę liniją.

– PRVD (priešlaikinis skilvelių repoliarizacijos sindromas):

ST segmento pakilimas su išgaubimu žemyn, pereinant prie sutampančios T bangos. Įpjova ant nusileidžiančio R bangos kelio. Plati simetriška T banga. ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai. Tai yra normos variantas.

– vagotonija .

2. ST segmento poslinkis žemiau izolinos:

– Išeminė širdies liga :

Subendokardo miokardo infarktas arba kaip abipusiškumas (ST segmento poslinkis žemyn laiduose, atitinkančiuose sieną, esančią priešais tą, kurioje yra lokalizuota makrofokalinio ar transmuralinio miokardo infarkto zona);

· Krūtinės anginos priepuolio metu;

– sistolinė perkrova su skilvelių hipertrofija :

įstriža ST segmento depresija su išsipūtimu aukštyn, pereinant prie neigiamos T bangos.

– prisotinimas širdies glikozidais arba apsinuodijimas glikozidais :

mažiausia ST segmento depresija. Dvifazė arba neigiama T banga. Pokyčiai ryškesni kairėje krūtinės ląstos dalyje.

– hipokalemija :

PQ intervalo pailgėjimas, QRS komplekso išplėtimas (retai), ryški U banga, suplota apverstos T bangos, ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas.

ST segmento depresijos variantai

Vi. Banga „T“

1. Teigiama, didelės amplitudės, smaili „T“ banga V1-V3:

– IHD (subepikardo išemija, abipusiai pokyčiai);

- vagotonija;

- hiperkalemija;

- adrenerginė įtaka;

- alkoholinė miokardo distrofija;

- diastolinė perkrova su skilvelių hipertrofija.

2. Neigiama banga „T“ V1 - V3 (V4):

A) Sveikiems žmonėms:

- vaikų ir „nepilnamečių“ EKG;

- su hiperventiliacija;

- suvalgius angliavandenių turinčio maisto.

B) Pagrindinės priežastys:

- išeminės širdies ligos pasireiškimas:

Q neigiamas (mažo židinio) miokardo infarktas: neigiama banga EKG išlieka ilgiau nei 3 savaites, tai patvirtina troponino testas;
apibūdina Q teigiamo miokardo infarkto stadiją.

- peri- ir miokarditas;

- su mitralinio vožtuvo prolapsu;

- su aritmogenine dešiniojo skilvelio displazija ir HCM, alkoholine širdies liga;

- sergant ūmine ir lėtine plaučių širdies liga;

- su dishormonine miokardo distrofija.

C) Antrinės priežastys:

- sistolinė perkrova su skilvelių hipertrofija;

- sudedamoji WPW sindromo sudedamoji dalis arba pluošto šakos blokas;

- smegenų kraujotakos sutrikimai;

- posttachikardito sindromas ir Chaterier sindromas (postkardinės stimuliacijos sindromas);

- virškinimo trakto ligos (pankreatitas);

- intoksikacija (CO, organiniai fosforo junginiai);

- pneumotoraksas;

- prisotinimas širdies glikozidais.

Vii. QT intervalas

QT intervalo pailgėjimas.

QTc> 0,46 vyrams ir> 0,47 moterims; (QTc = QT / ÖRR).

įgimtas QT intervalo pailgėjimas: Romano-Wardo sindromas (be klausos sutrikimų), Ervelo-Lange-Nielseno sindromas (su kurtumu).

b. Įgytas QT intervalo pailginimas: kai kurių vaistų (chinidino, prokainamido, disopiramido, amiodarono, sotalolio, fenotiazinų, triciklių antidepresantų, ličio) vartojimas, hipokalemija, hipomagnezemija, sunki bradiaritmija, miokarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, miokardo išemija, hipotirozė, viduriavimas, hipotirozė.

QT intervalo sutrumpinimas.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Tinkamas QT intervalas ir jo nuokrypiai (%), priklausomai nuo širdies ritmo

Širdies ritmas	Santykinis QT - Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
QT intervalo trukmė ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Mūsų laikais širdies ir kraujagyslių sistemos ligos užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp kitų patologijų. Vienas iš ligų nustatymo metodų yra elektrokardiograma (EKG).

Kas yra kardiograma?

Kardiogramoje grafiškai pavaizduoti širdies raumenyse vykstantys elektriniai procesai, tiksliau, raumenų audinio ląstelių sužadinimas (depoliarizacija) ir atstatymas (repolarizacija).

Impulsų laidumas vyksta išilgai laidžiosios širdies sistemos - sudėtingos neuromuskulinės struktūros, susidedančios iš sinoatrialinių, atrioventrikulinių mazgų, Jo kojų ir ryšulių, pereinančių į Purkinje pluoštus (jų vieta parodyta paveikslėlyje). Širdies ciklas prasideda perduodant impulsą iš sinoatrialinio mazgo arba širdies stimuliatoriaus. Jis siunčia signalą 60–80 kartų per minutę, kuris yra lygus normaliam sveiko žmogaus širdies ritmui, tada į atrioventrikulinį mazgą.

Sergant sinusinio mazgo patologijomis, pagrindinis vaidmuo tenka AV mazgui, kurio pulso dažnis yra maždaug 40 per minutę, o tai sukelia bradikardiją. Be to, signalas patenka į Jo ryšulį, kurį sudaro kamienas, dešinė ir kairė kojos, kurios, savo ruožtu, patenka į Purkinje pluoštus.

Širdies laidumo sistema užtikrina automatizmą ir teisingą visų širdies dalių susitraukimų seką. Laidos sistemos patologijos vadinamos blokadais.

EKG pagalba galima nustatyti daugybę rodiklių ir patologijų, pavyzdžiui:

Segmentas yra kontūro dalis, esanti tarp dviejų dantų. Izolina yra tiesi kardiogramos linija. Intervalas yra šakė kartu su segmentu.

Kaip matote iš paveikslėlio, EKG sudaro šie elementai:

P banga - atspindi impulso sklidimą išilgai dešiniojo ir kairiojo prieširdžio.
PQ intervalas yra impulso tranzito į skilvelius laikas.
QRS kompleksas - skilvelio miokardo sužadinimas.
ST segmentas yra abiejų skilvelių visiškos depoliarizacijos laikas.
T banga - skilvelių repolarizacija.
QT intervalas - skilvelinė sistolė.
TR segmentas - atspindi širdies diastolę.

EKG dekodavimas

Švinai yra neatskiriama analizės dalis. Švinai yra galimas skirtumas tarp taškų, kurie reikalingi tikslesnei diagnozei nustatyti. Yra keli laidų tipai:

Standartiniai laidai (I, II, III). I- potencialus skirtumas tarp kairės ir dešinės rankos, ІІ- dešinė ranka ir kairė koja, III- kairė ranka ir kairė koja.
Sustiprinti laidai. Teigiamas elektrodas dedamas ant vienos galūnės, o kiti du yra neigiami (ant dešinės kojos visada yra juodas elektrodas - žemė).

Yra trijų tipų sustiprinti laidai - AVR, AVL, AVF - atitinkamai iš dešinės rankos, kairės rankos ir kairės kojos.
Krūtinės ląstos:

Ką reiškia dantys ant rezultato?

Dantys yra svarbi kardiogramos dalis, pagal kurią gydytojas žiūri į atskirų širdies elementų darbo teisingumą ir nuoseklumą.

Neatsiejama EKG dekodavimo dalis yra širdies elektrinės ašies nustatymas.

Ši sąvoka reiškia bendrą jo elektrinio aktyvumo vektorių; ji praktiškai sutampa su anatomine ašimi su nedideliu nukrypimu.

Širdies elektrinė ašis

Yra 3 ašių nuokrypiai:

Normali ašis. Alfa kampas nuo 30 iki 69 laipsnių.
Ašis pakreipta į kairę. Alfa kampas 0-29 laipsnių.
Ašis pakreipta į dešinę. Alfa kampas yra 70-90 laipsnių.

Yra du būdai apibrėžti ašį. Pirmasis - pažvelgti į R bangos amplitudę trimis standartiniais laidais. Jei didžiausias intervalas yra antrame - ašis normali, jei pirmoje - į kairę, jei trečioje - į dešinę.

Šis metodas yra greitas, tačiau ne visada įmanoma tiksliai nustatyti ašies kryptį. Tam yra antrasis variantas - grafinis alfa kampo nustatymas, kuris yra sudėtingesnis, ir jis naudojamas prieštaringai vertinamais ir sunkiais atvejais, norint nustatyti širdies ašį su paklaida iki 10 laipsnių. Tam naudojamos dažytos lentelės.

ST segmentas. Visiško skilvelių sužadinimo momentas. Paprastai jo trukmė yra 0,09–0,19 s. Teigiamas segmentas (daugiau nei 1 mm virš izolino) rodo miokardo infarktą, o neigiamas segmentas (daugiau nei 0,5 mm žemiau izolino) - išemiją. Balno segmentas rodo perikarditą.
Šakutė T. Reiškia skilvelių raumenų audinio atstatymo procesą. Jis teigiamas I, II, V4-V6 laiduose, jo trukmė normali-0,16-0,24 s, amplitudė-pusė R bangos ilgio.
U banga. Labai retais atvejais ji yra po T bangos, šios bangos kilmė vis dar neaiški. Tikėtina, kad tai atspindi trumpalaikį skilvelių širdies audinio jaudrumo padidėjimą po elektrinės sistolės.

Kairysis prieširdis prasideda vėliau, o sužadinimas baigiamas vėliau. Kardiografas registruoja bendrą abiejų prieširdžių vektorių, piešdamas P bangą: P bangos pakilimas ir nusileidimas paprastai yra negilūs, viršūnė suapvalinta.

Teigiama P banga rodo sinusinį ritmą.
P banga geriausiai matoma 2 švino, kuriame ji turi būti teigiama.
Paprastai P bangos trukmė yra iki 0,1 sekundės (1 didelė ląstelė).
P bangos amplitudė neturėtų viršyti 2,5 ląstelių.
P bangos amplitudė standartiniuose laiduose ir laiduose iš galūnių nustatoma pagal prieširdžių elektrinės ašies kryptį (jie bus aptarti vėliau).
Įprasta amplitudė: P II> P I> P III.

P banga gali būti dantyta viršūnėje, o atstumas tarp dantų neturi viršyti 0,02 s (1 ląstelė). Dešiniojo prieširdžio aktyvavimo laikas matuojamas nuo P bangos pradžios iki pirmosios viršūnės (ne daugiau kaip 0,04 s - 2 ląstelės). Kairiojo prieširdžio aktyvavimo laikas yra nuo P bangos pradžios iki antrosios viršūnės arba iki aukščiausio taško (ne daugiau kaip 0,06 s - 3 ląstelės).

Dažniausi P bangos variantai pateikti žemiau esančiame paveikslėlyje:

Žemiau esančioje lentelėje aprašoma, kaip P banga turėtų būti skirtinguose laiduose.

Amplitudė turėtų būti mažesnė už T bangos amplitudę

Kaip iššifruoti elektrokardiogramą?

Mūsų laikais širdies ir kraujagyslių sistemos ligos užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp kitų patologijų. Vienas iš ligų nustatymo metodų yra elektrokardiograma (EKG).

Kas yra kardiograma?

Kardiogramoje grafiškai pavaizduoti širdies raumenyse vykstantys elektriniai procesai, tiksliau, raumenų audinio ląstelių sužadinimas (depoliarizacija) ir atstatymas (repolarizacija).

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie vienuolyno arbatą širdies ligoms gydyti. Šios arbatos pagalba galite amžinai namuose išgydyti aritmiją, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, išeminę širdies ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų širdies ir kraujagyslių ligų.

Aš nebuvau įpratusi pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau ją patikrinti ir užsisakiau maišelį. Pastebėjau pokyčius po savaitės: nuolatiniai skausmai ir dilgčiojimai širdyje, kurie mane kankino anksčiau - atsitraukė, o po 2 savaičių jie visai išnyko. Išbandykite patys ir, jei kam nors įdomu, žemiau rasite nuorodą į straipsnį.

Širdies laidumo sistema užtikrina automatizmą ir teisingą visų širdies dalių susitraukimų seką. Laidos sistemos patologijos vadinamos blokadais.

EKG pagalba galima nustatyti daugybę rodiklių ir patologijų, pavyzdžiui:

Širdies ritmas, jų ritmas.
Širdies raumens pažeidimas (ūmus arba lėtinis).
Širdies laidžiosios sistemos blokada.
Bendra širdies būklė.
Įvairių elementų (kalcio, magnio, kalio) mainų sutrikimas.

Su širdimi nesusijusių patologijų aptikimas (pavyzdžiui, vienos iš plaučių arterijų embolija). Iš ko susideda ši analizė? EKG yra keletas elementų: dantys, segmentai ir intervalai. Jie parodo, kaip elektrinis impulsas keliauja per širdį.

Taip pat prie kardiogramos yra širdies elektrinės ašies krypties nustatymas ir laidų žinojimas. Dantys yra išgaubtos arba išgaubtos kardiogramos sritys, pažymėtos didelėmis lotyniškomis raidėmis.

Segmentas yra kontūro dalis, esanti tarp dviejų dantų. Izolina yra tiesi kardiogramos linija. Intervalas yra šakė kartu su segmentu.

Kaip matote iš paveikslėlio, EKG sudaro šie elementai:

P banga - atspindi impulso sklidimą išilgai dešiniojo ir kairiojo prieširdžio.
PQ intervalas yra impulso tranzito į skilvelius laikas.
QRS kompleksas - skilvelio miokardo sužadinimas.
ST segmentas yra abiejų skilvelių visiškos depoliarizacijos laikas.
T banga - skilvelių repolarizacija.
QT intervalas - skilvelinė sistolė.
TR segmentas - atspindi širdies diastolę.

Švinai yra neatskiriama analizės dalis. Švinai yra galimas skirtumas tarp taškų, kurie reikalingi tikslesnei diagnozei nustatyti. Yra keli laidų tipai:

Standartiniai laidai (I, II, III). I- potencialus skirtumas tarp kairės ir dešinės rankos, ІІ- dešinė ranka ir kairė koja, III- kairė ranka ir kairė koja.

Sustiprinti laidai. Teigiamas elektrodas dedamas ant vienos galūnės, o kiti du yra neigiami (ant dešinės kojos visada yra juodas elektrodas - žemė).

Yra trijų tipų sustiprinti laidai - AVR, AVL, AVF - atitinkamai iš dešinės rankos, kairės rankos ir kairės kojos.

Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti Elena Malysheva rekomenduoja naują metodą, pagrįstą vienuolyno arbata.

Jame yra 8 naudingi vaistiniai augalai, kurie yra labai veiksmingi gydant ir užkertant kelią aritmijai, širdies nepakankamumui, aterosklerozei, vainikinių arterijų ligai, miokardo infarktui ir daugeliui kitų ligų. Šiuo atveju naudojami tik natūralūs ingredientai, jokių chemikalų ir hormonų!

Ką reiškia dantys ant rezultato?

Dantys yra svarbi kardiogramos dalis, pagal kurią gydytojas žiūri į atskirų širdies elementų darbo teisingumą ir nuoseklumą.

Šakutė R. Nurodo abiejų prieširdžių sužadinimą. Paprastai jis yra teigiamas (virš izolino) I, II, aVF, V2 - V6, jo ilgis yra 0,07 - 0,11 mm, o amplitudė - 1,5–2,5 mm. Teigiama P banga rodo sinusinį ritmą.

Jei padidėja dešinysis prieširdis - P banga tampa aukšta ir smaili (būdinga „plaučių širdžiai“), padidėjus kairiajam prieširdžiui, matomas patologinis u formos (danties skilimas, susidarant dviem) viršūnės - dažnai su dviburio vožtuvo patologijomis).

PQ. Intervalas yra signalo iš prieširdžių į skilvelius kelionės laikas. Tai atsiranda dėl to, kad vėluojama perduoti impulsą AB mazge. Paprastai jo ilgis yra nuo 0,12 iki 0,21 sekundės. Šis intervalas rodo širdies laidumo sistemos sinoatrialinio mazgo, prieširdžių ir atrioventrikulinio mazgo būseną.

Jo pailgėjimas rodo atrioventrikulinės širdies blokadą, o pailgėjimas-apie Wolff-Parkinson-White ir (arba) Lown-Ganone-Levino sindromą.

QRS kompleksas. Rodo impulsų laidumą per skilvelius. Jį galima suskirstyti į šiuos etapus:

Ištyrę Elenos Malyshevos metodus gydant ŠIRDIES LIGAS, taip pat restauruojant ir valant LAIVUS, nusprendėme jums pasiūlyti.

Neatsiejama EKG dekodavimo dalis yra širdies elektrinės ašies nustatymas.

Ši sąvoka reiškia bendrą jo elektrinio aktyvumo vektorių; ji praktiškai sutampa su anatomine ašimi su nedideliu nukrypimu.

Širdies elektrinė ašis

Yra 3 ašių nuokrypiai:

Normali ašis. Alfa kampas nuo 30 iki 69 laipsnių.
Ašis pakreipta į kairę. Alfa kampas 0-29 laipsnių.
Ašis pakreipta į dešinę. Alfa kampas yra 70-90 laipsnių.

ST segmentas. Visiško skilvelių sužadinimo momentas. Paprastai jo trukmė yra 0,09–0,19 s. Teigiamas segmentas (daugiau nei 1 mm virš izolino) rodo miokardo infarktą, o neigiamas segmentas (daugiau nei 0,5 mm žemiau izolino) - išemiją. Balno segmentas rodo perikarditą.
Šakutė T. Reiškia skilvelių raumenų audinio atstatymo procesą. Jis teigiamas I, II, V4-V6 laiduose, jo trukmė normali-0,16-0,24 s, amplitudė-pusė R bangos ilgio.
U banga. Labai retais atvejais ji yra po T bangos, šios bangos kilmė vis dar nėra tiksliai nustatyta. Tikėtina, kad tai atspindi trumpalaikį skilvelių širdies audinio jaudrumo padidėjimą po elektrinės sistolės.

Kokie yra klaidingi kardiogramos garsai, nesusiję su širdies patologijomis?

Elektrokardiogramoje galima pamatyti trijų tipų trukdžius:

Važiavimo srovės yra virpesiai, kurių dažnis yra 50 Hz (kintamosios srovės dažnis).
„Plaukiojantis“ izolinas - izolino poslinkis aukštyn ir žemyn dėl laisvo elektrodų uždėjimo ant paciento odos.
Raumenų drebulys - EKG dažnai pasireiškia netaisyklingi asimetriniai svyravimai.

Apibendrinant galime pasakyti, kad EKG yra informatyvus ir prieinamas širdies patologijų nustatymo metodas. Tai apima daugybę savybių, kurios padeda teisingai diagnozuoti.

Išsamus visų kardiogramos dekodavimo aspektų tyrimas padės gydytojui greitai ir laiku nustatyti ligas ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Ar dažnai patiriate diskomfortą širdies srityje (skausmas, dilgčiojimas, susiaurėjimas)?
Galite staiga pajusti silpnumą ir nuovargį ...
Padidėjęs slėgis nuolat jaučiamas ...
Dusulys po menkiausio fizinio krūvio ir nėra ką pasakyti ...
O jūs ilgą laiką vartojote krūvą vaistų, laikėtės dietos ir stebėjote savo svorį ...

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Olga Markovič. Keletą metų ji kentėjo nuo aterosklerozės, išeminės širdies ligos, tachikardijos ir krūtinės anginos - skausmo ir diskomforto širdyje, širdies ritmo sutrikimų, aukšto kraujospūdžio, dusulio net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Nesibaigiantys testai, vizitai pas gydytojus, tabletės neišsprendė mano problemų. BET paprasto recepto dėka nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas širdyje, aukštas kraujospūdis, dusulys - visa tai praeityje. Aš jaučiuosi puikiai. Dabar mano gydytojui įdomu, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Bendra EKG dekodavimo schema: vaikų ir suaugusiųjų kardiogramos dekodavimas: bendrieji principai, rezultatų skaitymas, dekodavimo pavyzdys.

Įprasta elektrokardiograma

Bet kokia EKG susideda iš kelių bangų, segmentų ir intervalų, atspindinčių sudėtingą sužadinimo bangos sklidimo per širdį procesą.

Elektrokardiografinių kompleksų forma ir dantų dydis skirtinguose laiduose yra skirtingi ir juos lemia širdies EMF momento vektorių projekcijos dydis ir kryptis vieno ar kito laido ašyje. Jei momento vektoriaus projekcija nukreipta į teigiamą šio laido elektrodą, ant EKG teigiamų dantų užfiksuojamas aukštyn nukrypimas nuo izolino. Jei vektoriaus projekcija nukreipta į neigiamą elektrodą, nukrypimas žemyn nuo izolino užrašomas ant EKG neigiamų dantų. Tuo atveju, kai momento vektorius yra statmenas švininei ašiai, jo projekcija į šią ašį yra lygi nuliui ir EKG nėra užfiksuojami jokie nukrypimai nuo izolino. Jei sužadinimo ciklo metu vektorius keičia savo kryptį švino ašies polių atžvilgiu, tada dantis tampa dvifazis.

Įprastos EKG segmentai ir šakės.

Prong R.

P banga atspindi dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą. Sveikam žmogui I, II, aVF, VV laiduose P banga visada yra teigiama, III ir aVL, V - teigiama, dvifazė arba (retai) neigiama, o švino aVR - P banga visada yra neigiamas. I ir II laiduose P banga turi didžiausią amplitudę. P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė-1,5-2,5 mm.

P-Q (R) intervalas.

P-Q (R) intervalas atspindi atrioventrikulinio laidumo trukmę, t.y. sužadinimo plitimo per prieširdžius, AV mazgą, Jo ryšulį ir jo šakas laikas. Jo trukmė yra 0,12–0,20 s ir sveikam žmogui daugiausia priklauso nuo širdies ritmo: kuo didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo trumpesnis P-Q (R) intervalas.

Skilvelių QRST kompleksas.

Skilvelių QRST kompleksas atspindi sudėtingą sužadinimo sklidimo (QRS kompleksas) ir išnykimo (RS segmentas - T ir T banga) procesą išilgai skilvelio miokardo.

Q banga.

Paprastai Q bangą galima įrašyti į visus standartinius ir sustiprintus vienpolius laidus iš galūnių ir krūtinės V-V. Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija R bangos aukščio, o jos trukmė yra 0,03 s. Švino aVR sveikam žmogui gali būti fiksuota gili ir plati Q banga ar net QS kompleksas.

R banga.

Paprastai R banga gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir sustiprintuose galūnių laiduose. Švino aVR atveju R banga dažnai yra prastai išreikšta arba visai nėra. Krūtinės šonuose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V iki V, o po to šiek tiek mažėja V ir V. Kartais r bangos gali nebūti. Barbas

R atspindi sužadinimo plitimą išilgai tarpskilvelinės pertvaros, o R banga - išilgai kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų. Švino V vidinio nuokrypio intervalas neviršija 0,03 s, o švino V - 0,05 s.

S banga.

Sveikam žmogui S bangos amplitudė įvairiose elektrokardiografinėse laidose svyruoja plačiose ribose, neviršijant 20 mm. Esant normaliai širdies padėčiai krūtinėje šonuose iš galūnių, S amplitudė yra maža, išskyrus švino aVR. Krūtinės ląstelėse S banga palaipsniui mažėja nuo V, V iki V, o V, V laiduose ji turi mažą amplitudę arba jos visai neturi. R ir S bangų lygybė krūtinės ląstos laiduose („pereinamojoje zonoje“) paprastai įrašoma į laidą V arba (rečiau) tarp V ir V arba V ir V.

Maksimali skilvelių komplekso trukmė neviršija 0,10 s (paprastai 0,07-0,09 s).

Segmentas RS-T.

Sveiko žmogaus galūnių laidų RS-T segmentas yra ant izolino (0,5 mm). Paprastai krūtinės laiduose V-V gali būti nedidelis RS-T segmento poslinkis aukštyn nuo izolino (ne daugiau kaip 2 mm), o V laiduose-žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

T banga.

Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V-V laiduose, kai T> T ir T> T. III, aVL ir V laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė arba neigiama. Švino aVR atveju T banga paprastai visada yra neigiama.

Q-T intervalas (QRST)

Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelio sistole. Jo trukmė visų pirma priklauso nuo širdies dūžių skaičiaus: kuo didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo trumpesnis tinkamas Q-T intervalas. Įprasta Q-T intervalo trukmė nustatoma pagal Bazett formulę: Q-T = K, kur K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R yra vieno širdies ciklo trukmė.

Elektrokardiogramos analizė.

EKG analizė turėtų prasidėti nuo jos registravimo technikos teisingumo patikrinimo. Pirma, reikia atkreipti dėmesį į įvairių trukdžių buvimą. Trukdžiai, atsirandantys registruojant EKG:

a - potvynio srovės - tinklo indukcija teisingų virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz;

b - izolino „plaukimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo sąlyčio su oda;

c - paėmimas, kurį sukelia raumenų drebulys (matomi nereguliarūs dažni svyravimai).

Trikdžiai, atsirandantys registruojant EKG

Antra, būtina patikrinti etaloninio milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm.

Trečia, įrašant EKG, reikia įvertinti popieriaus greitį. Įrašant EKG 50 mm s 1 mm greičiu ant popieriaus juostos, atitinka 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s laiko intervalą.

Bendra EKG dekodavimo schema (planas).

I. Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1) širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas;

2) širdies plakimų skaičiavimas;

3) sužadinimo šaltinio nustatymas;

4) laidumo funkcijos įvertinimas.

II. Širdies posūkių aplink priekinę, išilginę ir skersinę ašis nustatymas:

1) širdies elektrinės ašies padėties priekinėje plokštumoje nustatymas;

2) širdies posūkių aplink išilginę ašį nustatymas;

3) širdies posūkių aplink skersinę ašį nustatymas.

III. Prieširdžių R. analizė.

IV. Skilvelių QRST analizė:

1) QRS komplekso analizė,

2) RS-T segmento analizė,

3) Q-T intervalo analizė.

V. Elektrokardiografinė išvada.

I.1) Širdies plakimų reguliarumas vertinamas lyginant RR intervalų trukmę tarp iš eilės įrašytų širdies ciklų. RR intervalas paprastai matuojamas tarp R bangų viršūnių. Reguliarus arba teisingas širdies ritmas diagnozuojamas, jei išmatuoto RR trukmė yra tokia pati ir gautų verčių sklaida neviršija 10% vidurkio RR trukmė. Kitais atvejais ritmas laikomas nenormaliu (nereguliariu), tai galima pastebėti esant ekstrasistolei, prieširdžių virpėjimui, sinusinei aritmijai ir kt.

2) Esant teisingam ritmui, širdies ritmas (HR) nustatomas pagal formulę: HR =.

Esant netaisyklingam ritmui, EKG viename iš laidų (dažniausiai standartiniame II laide) įrašomas ilgiau nei įprastai, pavyzdžiui, per 3-4 sekundes. Tada skaičiuojamas per 3 s užregistruotų QRS kompleksų skaičius, o rezultatas padauginamas iš 20.

Sveiko žmogaus ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies ritmo padidėjimas vadinamas tachikardija, o širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas - bradikardija.

Ritmo ir širdies ritmo reguliarumo įvertinimas:

a) teisingas ritmas; b), c) neteisingas ritmas

3) Norint nustatyti sužadinimo šaltinį (širdies stimuliatorių), reikėjo įvertinti sužadinimo eigą prieširdžiuose ir nustatyti R bangų ir skilvelių QRS kompleksų santykį.

Sinusinis ritmas pasižymi: teigiamais H bangomis, esančiomis prieš kiekvieną QRS kompleksą, standartiniame II švino lygyje; pastovi identiška visų P bangų forma toje pačioje laidoje.

Nesant šių požymių, diagnozuojami įvairūs ne sinusinio ritmo variantai.

Prieširdžių ritmui (iš apatinio prieširdžio) būdingas neigiamų P, P bangų ir nepakitusių QRS kompleksų buvimas.

AV ryšio ritmui būdinga: P bangos nebuvimas EKG, susiliejimas su įprastu nepakitusiu QRS kompleksu arba neigiamų P bangų buvimas po įprastų nepakitusių QRS kompleksų.

Skilvelių (idioventrikulinis) ritmas pasižymi: lėtu skilvelių dažniu (mažiau nei 40 dūžių per minutę); išsiplėtusių ir deformuotų QRS kompleksų buvimas; natūralaus ryšio tarp QRS kompleksų ir P bangų nebuvimas.

4) Apytiksliui preliminariam laidumo funkcijos įvertinimui būtina išmatuoti P bangos trukmę, P-Q (R) intervalo trukmę ir bendrą skilvelio QRS komplekso trukmę. Šių dantų trukmės ir intervalų pailgėjimas rodo laidumo sulėtėjimą atitinkamoje širdies laidumo sistemos dalyje.

II. Širdies elektrinės ašies padėties nustatymas. Yra šios širdies elektrinės ašies padėties parinktys:

Bailey šešių ašių sistema.

a) Kampo nustatymas grafiniu metodu. Apskaičiuokite QRS kompleksinių dantų amplitudžių algebrinę sumą bet kokiuose dviejuose laiduose nuo galūnių (dažniausiai naudojami I ir III standartiniai laidai), kurių ašys yra priekinėje plokštumoje. Teigiama ar neigiama algebrinės sumos vertė savavališkai pasirinktoje skalėje nubraižoma šešių ašių Bailey koordinačių sistemos atitinkamo laido ašies teigiamoje arba neigiamojoje dalyje. Šios vertės atspindi norimos širdies elektrinės ašies projekcijas į standartinių laidų I ir III ašis. Nuo šių projekcijų galų atstatomi statmenai švininėms ašims. Statmenų susikirtimo taškas yra prijungtas prie sistemos centro. Ši linija yra širdies elektrinė ašis.

b) vizualus kampo nustatymas. Leidžia greitai įvertinti kampą 10 ° tikslumu. Metodas grindžiamas dviem principais:

1. Didžiausia teigiama QRS komplekso dantų algebrinės sumos vertė stebima švinoje, kurios ašis maždaug sutampa su širdies elektrinės ašies vieta, lygiagrečia jai.

2. RS tipo kompleksas, kurio dantų algebrinė suma lygi nuliui (R = S arba R = Q + S), užrašomas švino, kurio ašis yra statmena elektrinei ašiai. širdis.

Įprastoje širdies elektrinės ašies padėtyje: RRR; III ir aVL laiduose R ir S bangos yra maždaug lygios viena kitai.

Esant horizontaliai širdies elektrinės ašies padėčiai arba nukrypimui į kairę: didelės R bangos fiksuojamos I ir aVL laiduose, kai R> R> R; III švinoje užfiksuota gili S banga.

Esant vertikaliai arba širdies elektrinės ašies nuokrypiui į dešinę: didelės R bangos fiksuojamos III ir aVF laiduose, R R> R; gilios S bangos įrašomos į I ir aV laidus

III. P bangos analizė apima: 1) P bangos amplitudės matavimą; 2) P bangos trukmės matavimas; 3) P bangos poliškumo nustatymas; 4) P bangos formos nustatymas.

IV.1) QRS komplekso analizė apima: a) Q bangos įvertinimą: amplitudę ir palyginimą su R amplitude, trukme; b) R bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su Q ar S amplitudėmis tame pačiame laide ir su R kituose laiduose; V ir V laidų vidinio nuokrypio intervalo trukmė; galimas danties skilimas arba papildomo atsiradimas; c) S bangos įvertinimas: amplitudė, lyginant ją su amplitude R; galimas danties išsiplėtimas, dantymas ar skilimas.

2) Analizuojant RS-T segmentą, būtina: rasti sandūros tašką j; išmatuoti jo nuokrypį (+ -) nuo izolino; išmatuokite izolinos RS-T segmento poslinkio aukštyn arba žemyn tašką, esantį nuo taško j į dešinę, 0,05–0,08 s; nustatyti galimo RS-T segmento poslinkio formą: horizontalią, įstrižą, įstrižą.

3) Analizuodami T bangą turėtumėte: nustatyti T poliškumą, įvertinti jo formą, išmatuoti amplitudę.

4) Q-T intervalo analizė: trukmės matavimas.

V. Elektrokardiografinė išvada:

1) širdies ritmo šaltinis;

2) širdies ritmo reguliarumas;

4) širdies elektrinės ašies padėtis;

5) keturių elektrokardiografinių sindromų buvimas: a) širdies aritmijos; b) laidumo sutrikimai; c) skilvelių ir prieširdžių miokardo hipertrofija arba ūmi jų perkrova; d) miokardo pažeidimas (išemija, degeneracija, nekrozė, randai).

Širdies aritmijų elektrokardiograma

1. CA mazgo automatizmo pažeidimai (nomotopinės aritmijos)

1) sinusinė tachikardija: širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas iki (180) per minutę (sutrumpėja R-R intervalai); palaikant teisingą sinuso ritmą (teisinga P bangos ir QRST komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga).

2) sinusinė bradikardija: širdies susitraukimų per minutę skaičiaus sumažėjimas (padidėja R-R intervalų trukmė); išlaikyti teisingą sinuso ritmą.

3) sinusinė aritmija: R-R intervalų trukmės svyravimai, viršijantys 0,15 s ir susiję su kvėpavimo fazėmis; visų sinusinio ritmo elektrokardiografinių požymių išsaugojimas (P bangos ir QRS-T komplekso kaita).

4) Sinusinio mazgo silpnumo sindromas: nuolatinė sinusinė bradikardija; periodiškas negimdinių (ne sinusinių) ritmų atsiradimas; SA blokados buvimas; bradikardija-tachikardijos sindromas.

a) sveiko žmogaus EKG; b) sinusinė bradikardija; c) sinusinė aritmija

2. Ekstrasistolė.

1) Prieširdžių ekstrasistolė: priešlaikinė nepaprasta P 'bangos ir tolesnio QRST' komplekso atsiradimas; deformacija arba ekstrasistolės P 'bangos poliškumo pasikeitimas; nepakitęs ekstrasistolinis skilvelių kompleksas QRST ′, panašus į įprastus įprastus kompleksus; nepilnos kompensacinės pauzės buvimas po prieširdžių ekstrasistolijos.

Prieširdžių priešlaikiniai dūžiai (II standartinis švinas): a) iš viršutinio prieširdžio; b) iš vidurinių prieširdžių sekcijų; c) iš apatinio prieširdžio; d) priešlaikiniai prieširdžių dūžiai.

2) ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: priešlaikinis nepaprastas EKG atsiradimas nepakitusio skilvelio QRS komplekso, savo forma panašios į kitus sinusinės kilmės QRST kompleksus; neigiama P 'banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS komplekso arba P' bangos nebuvimas (P 'ir QRS' susiliejimas); nepilnos kompensacinės pauzės buvimas.

3) skilvelių ekstrasistolė: priešlaikinis nepaprastas pasikeitusio skilvelio QRS komplekso EKG pasirodymas; reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija; RS-T 'segmento ir ekstrasistolės T' danties vieta neatitinka QRS komplekso pagrindinio danties krypties; P bangos nebuvimas prieš skilvelių ekstrasistoliją; daugeliu atvejų po skilvelio ekstrasistolės yra visiška kompensacinė pauzė.

a) kairysis skilvelis; b) dešiniojo skilvelio ekstrasistolė

3. Paroksizminė tachikardija.

1) prieširdžių paroksizminė tachikardija: staigus prasidėjęs ir taip pat staiga pasibaigiantis padidėjusio širdies ritmo priepuolis iki minutės, išlaikant teisingą ritmą; sumažintos, deformuotos, dvifazės ar neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai; kai kuriais atvejais pablogėja atrioventrikulinis laidumas, išsivysto I laipsnio atrioventrikulinė blokada, periodiškai lašinant atskirus QRS kompleksus (protarpiniai požymiai).

2) paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties: staiga prasidėjęs ir taip pat staiga pasibaigiantis padidėjusio širdies ritmo priepuolis iki minutės, išlaikant teisingą ritmą; neigiamų P 'bangų, esančių už QRS kompleksų arba susiliejančių su EKG, neužfiksuotų EKG, II, III ir aVF laiduose; normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai “.

3) skilvelinė paroksizminė tachikardija: staigus prasidėjęs ir taip pat staiga pasibaigiantis padidėjusio širdies ritmo priepuolis iki minutės, daugeliu atvejų išlaikant teisingą ritmą; QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas ilgiau nei 0,12 s su nesuderinama RS-T segmento ir T bangos vieta; atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas dažno skilvelių ritmo ir normalaus prieširdžių ritmo disociacija, retkarčiais užfiksuojant vieną normalų nepakitusį sinusinės kilmės QRST kompleksą.

4. Prieširdžių plazdėjimas: dažnos, reguliarios, panašios prieširdžių F bangos, būdingos pjūklo danties formos (II, III, aVF, V, V); daugeliu atvejų teisingas, taisyklingas skilvelių ritmas su vienodais F-F intervalais; normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas, prieš kiekvieną iš jų yra tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2: 1, 3: 1, 4: 1 ir kt.).

5. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas): P bangos nebuvimas visuose laiduose; netaisyklingų bangų buvimas per visą širdies ciklą f turi skirtingą formą ir amplitudę; bangos f geriau įrašyti į laidus V, V, II, III ir aVF; skilvelių QRS kompleksų nereguliarumas - nereguliarus skilvelių ritmas; QRS kompleksų buvimas, kurie daugeliu atvejų turi įprastą nepakitusią išvaizdą.

a) šiurkščiai banguota forma; b) smulkiai banguota forma.

6. Skilvelių plazdėjimas: dažnas (iki minutės), taisyklingos ir vienodos formos ir amplitudės, plazdančios bangos, primenančios sinusoidinę kreivę.

7. Skilvelių mirgėjimas (virpėjimas): dažni (nuo 200 iki 500 per minutę), bet netaisyklingos bangos, besiskiriančios viena nuo kitos įvairiomis formomis ir amplitudėmis.

Elektrokardiograma dėl laidumo funkcijos pažeidimų.

1. Sinoatrialinė blokada: periodiškas atskirų širdies ciklų praradimas; širdies ciklo metu pauzės tarp dviejų gretimų P arba R bangų praradimas beveik 2 kartus (rečiau 3 ar 4 kartus), palyginti su įprastais P-P arba R-R intervalais.

2. Prieširdžių blokada: P bangos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,11 s; P bangos skilimas.

3. Atrioventrikulinė blokada.

1) I laipsnis: P-Q (R) intervalo trukmės padidėjimas daugiau nei 0,20 s.

a) prieširdžių forma: P bangos išsiplėtimas ir skilimas; Įprastos formos QRS.

b) mazgelinė forma: P-Q (R) segmento pailginimas.

c) distalinė (trijų spindulių) forma: ryški QRS deformacija.

2) II laipsnis: atskirų skilvelių QRST kompleksų prolapsas.

a) I tipo Mobitz: palaipsniui ilgėjant P-Q (R) intervalui, vėliau prarandant QRST. Po ilgos pauzės - vėl normalus arba šiek tiek pailgėjęs P -Q (R), po kurio visas ciklas kartojamas.

b) II tipo Mobitz: QRST prolapsas nėra lydimas laipsniško P-Q (R) ilgėjimo, kuris išlieka pastovus.

c) III tipo Mobitz (neišsamus AV blokada): arba kas sekundę (2: 1), arba du ar daugiau skilvelių kompleksų iš eilės (blokada 3: 1, 4: 1 ir kt.).

3) III laipsnis: visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmo atskyrimas ir skilvelių susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki minutės ar mažiau.

4. Jo ryšulio kojų ir šakų blokada.

1) Jo ryšulio dešinės kojos (šakos) blokada.

a) Visiška blokada: RSR arba rSR tipo QRS kompleksų, turinčių M formos, buvimas dešinėje krūtinės dalyje (rečiau III ir aVF galūnių laiduose) veda M ir R '> r ; išplėstos, dažnai dantytos S bangos buvimas kairėje krūtinės dalyje (V, V) ir I, aVL; QRS komplekso trukmės (pločio) padidėjimas daugiau nei 0,12 s; švino V (rečiau III)- RS-T segmento depresija, kurios išgaubimas nukreiptas į viršų, ir neigiama arba dvifazė (- +) asimetriška T banga.

b) Neišsami blokada: rSr ′ arba rSR ′ tipo QRS komplekso buvimas V laidoje ir šiek tiek išplėsta S banga I ir V laiduose; QRS komplekso trukmė yra 0,09-0,11 s.

2) Jo ryšulio kairės priekinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę (kampas α –30 °); QRS I laiduose, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; bendra QRS komplekso trukmė yra 0,08-0,11 s.

3) Jo ryšulio kairės užpakalinės šakos blokada: staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α120 °); QRS komplekso forma rS tipo I ir aVL laiduose, o III laiduose, aVF - qR tipo; QRS komplekso trukmė yra 0,08-0,11 sek.

4) Kairiojo pluošto šakos blokada: V, V, I, aVL laiduose išplėsti deformuoti R tipo skilvelių kompleksai su suskaldyta arba plačia viršūne; laiduose V, V, III, aVF išplėsti deformuoti skilvelių kompleksai, kurie atrodo kaip QS arba rS su suskaidyta ar plačia S bangos viršūne; visos QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s; laidų V, V, I, aVL buvimas neatitinka RS-T segmento QRS poslinkio ir neigiamų arba dvifazių (- +) asimetrinių T bangų; širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę dažnai pastebimas, bet ne visada.

5) Trijų Jo ryšulio šakų blokada: I, II ar III laipsnio atrioventrikulinė blokada; dviejų Jo pluošto šakų blokada.

Elektrokardiograma prieširdžių ir skilvelių hipertrofijai.

1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija: bifurkacija ir P bangų amplitudės padidėjimas (P-mitrale); antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) fazės P bangos amplitudės ir trukmės padidėjimas švininiame V (rečiau V) arba neigiamo P susidarymas; neigiama arba dvifazė (+ -) P banga (nenuolatinis ženklas); bendros P bangos trukmės (pločio) padidėjimas - daugiau nei 0,1 s.

2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija: II, III, aVF laiduose P bangos yra didelės amplitudės, su smailia viršūne (P-pulmonale); V laiduose P banga (arba bent jau pirmoji - dešiniojo prieširdžio fazė) yra teigiama su smailia viršūne (P -pulmonale); I, aVL, V laiduose, mažos amplitudės P banga, o aVL ji gali būti neigiama (nenuolatinis ženklas); P bangų trukmė neviršija 0,10 s.

3. Kairiojo skilvelio hipertrofija: padidėja R ir S bangų amplitudė. Šiuo atveju R2 25 mm; širdies sukimosi aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę požymiai; širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę; RS-T segmento poslinkis laiduose V, I, aVL žemiau izolino ir neigiamos arba dvifazės (- +) T bangos susidarymas I, aVL ir V laiduose; vidinio QRS nuokrypio intervalo kairėje krūtinėje trukmės padidėjimas daugiau nei 0,05 s.

4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija: širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (kampas α daugiau nei 100 °); padidėja R bangos amplitudė V ir S banga V; rSR ′ arba QR tipo QRS komplekso išvaizda V švino pavidalu; širdies sukimosi aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę požymiai; RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V laiduose; vidinio nuokrypio intervalo trukmės padidėjimas V daugiau nei 0,03 s.

Išeminės širdies ligos elektrokardiograma.

1. Ūminei miokardo infarkto stadijai būdingas greitas, per 1–2 dienas, patologinės Q bangos ar QS komplekso susidarymas, RS-T segmento poslinkis virš izolino ir susiliejimas su juo iš pradžių teigiamas, ir tada neigiama T banga; po kelių dienų RS-T segmentas priartėja prie izolino. 2-3-ąją ligos savaitę RS-T segmentas tampa izoelektrinis, o neigiama koronarinė T banga smarkiai gilėja ir tampa simetriška, smaili.

2. Miokardo infarkto poūmėje stadijoje užfiksuojama patologinė Q banga arba QS kompleksas (nekrozė) ir neigiama koronarinė T banga (išemija), kurių amplitudė palaipsniui mažėja pradedant nuo dienos. RS-T segmentas yra izolinoje.

3. Cicatricial miokardo infarkto stadijai būdingas patologinės Q bangos ar QS komplekso atkaklumas daugelį metų, dažnai visą paciento gyvenimą, ir silpnai neigiamos arba teigiamos T bangos buvimas.

Kokia miokardo būsena atspindi R bangą EKG rezultatuose?

Viso organizmo būklė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatos. Kai atsiranda nemalonių simptomų, dauguma žmonių kreipiasi į gydytoją. Gavę elektrokardiogramos rezultatus ant rankų, mažai žmonių supranta, kas yra pavojuje. Ką p banga atspindi EKG? Kokie nerimą keliantys simptomai reikalauja medicininės priežiūros ir net gydymo?

Kodėl atliekama elektrokardiograma?

Po kardiologo tyrimo tyrimas pradedamas tiksliai nuo elektrokardiografijos. Ši procedūra yra labai informatyvi, nepaisant to, kad ji atliekama greitai, nereikalauja specialaus mokymo ir papildomų išlaidų.

Kardiografas fiksuoja elektros impulsų praėjimą per širdį, registruoja širdies ritmą ir gali aptikti rimtų patologijų vystymąsi. EKG dantys suteikia išsamų vaizdą apie įvairias miokardo dalis ir jų veikimą.

EKG norma yra ta, kad skirtingi dantys skiriasi skirtingais laidais. Jie apskaičiuojami nustatant vertę, susijusią su EML vektorių projekcija pagrindinėje ašyje. Smeigtukas gali būti teigiamas ir neigiamas. Jei jis yra virš kardiografijos kontūro, jis laikomas teigiamu, jei žemiau - neigiamas. Dvifazis dantis registruojamas, kai sužadinimo momentu dantis pereina iš vienos fazės į kitą.

Svarbu! Širdies elektrokardiograma rodo laidžios sistemos būklę, kurią sudaro pluoštų ryšuliai, per kuriuos praeina impulsai. Stebėdami susitraukimų ritmą ir ritmo sutrikimų ypatumus, galite pamatyti įvairių patologijų.

Širdies laidžioji sistema yra sudėtinga struktūra. Tai susideda iš:

sinoatrialinis mazgas;
atrioventrikulinis;
Jo ryšulio kojos;
Purkinje pluoštai.

Sinusinis mazgas, kaip širdies stimuliatorius, yra impulsų šaltinis. Jie susidaro kartą per minutę. Esant įvairiems sutrikimams ir aritmijoms, impulsai gali būti generuojami dažniau arba rečiau nei įprastai.

Kartais bradikardija (lėtas širdies plakimas) išsivysto dėl to, kad kita širdies dalis perima širdies stimuliatoriaus funkciją. Aritminius pasireiškimus taip pat gali sukelti įvairių zonų užsikimšimai. Dėl to sutrinka automatinė širdies kontrolė.

Ką rodo EKG

Jei žinote kardiogramos rodiklių normas, kaip dantys turėtų būti sveikam žmogui, galite diagnozuoti daugybę patologijų. Šis tyrimas atliekamas stacionare, ambulatoriškai ir kritiniais atvejais, greitosios medicinos pagalbos gydytojams, kad būtų nustatyta preliminari diagnozė.

Kardiogramoje atsispindėję pokyčiai gali rodyti šias sąlygas:

ritmas ir širdies ritmas;
miokardinis infarktas;
širdies laidumo sistemos blokada;
svarbių mikroelementų metabolizmo pažeidimas;
didelių arterijų užsikimšimas.

Akivaizdu, kad elektrokardiogramos tyrimas gali būti labai informatyvus. Bet kokie yra gautų duomenų rezultatai?

Dėmesio! Be dantų, EKG nuotraukoje yra segmentų ir intervalų. Žinodami, kas yra visų šių elementų norma, galite nustatyti diagnozę.

Išsami informacija apie elektrokardiogramos dekodavimą

P bangos norma yra vieta virš izolino. Šis prieširdžių dantis gali būti neigiamas tik 3, aVL ir 5. laiduose. 1 ir 2 laiduose jis pasiekia didžiausią amplitudę. P bangos nebuvimas gali reikšti rimtus impulsų laidumo sutrikimus dešiniajame ir kairiajame prieširdyje. Šis dantis atspindi šios konkrečios širdies dalies būklę.

P banga pirmiausia iššifruojama, nes būtent joje sukuriamas elektrinis impulsas, kuris perduodamas likusiai širdies daliai.

P bangos skilimas, kai susidaro dvi viršūnės, rodo kairiojo prieširdžio padidėjimą. Bifurkacija dažnai išsivysto su dvilypio vožtuvo patologijomis. Dvigubos formos P banga tampa indikacija atlikti papildomus širdies tyrimus.

PQ intervalas parodo, kaip impulsas perduodamas į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą. Šio skyriaus norma yra horizontali linija, nes dėl gero laidumo nėra vėlavimų.

Q banga paprastai yra siaura, jos plotis ne didesnis kaip 0,04 s. visų laidų, o amplitudė yra mažesnė nei ketvirtadalis R bangos.Jei Q banga yra per gili, tai yra vienas iš galimų širdies priepuolio požymių, tačiau pats rodiklis vertinamas tik kartu su kitais.

R banga yra skilvelinė, todėl ji yra aukščiausia. Šios zonos vargonų sienos yra tankiausios. Dėl to ilgiausiai sklinda elektros banga. Kartais prieš tai atsiranda maža neigiama Q banga.

Esant normaliai širdies funkcijai, didžiausia R banga užfiksuojama kairėje krūtinės ląstos dalyje (V5 ir 6). Tačiau jis neturėtų viršyti 2,6 mV.Per didelis dantis yra kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis. Ši sąlyga reikalauja nuodugnios diagnostikos, siekiant išsiaiškinti padidėjimo priežastis (IŠL, arterinę hipertenziją, širdies vožtuvų ligas, kardiomiopatiją). Jei R banga smarkiai nukrenta nuo V5 iki V6, tai gali būti MI požymis.

Po šio sumažinimo prasideda atsigavimo etapas. EKG tai pavaizduota kaip neigiamos S bangos susidarymas.Po mažos T bangos seka ST segmentas, kuris paprastai turėtų būti pavaizduotas tiesia linija. Tckb linija išlieka tiesi, ant jos nėra sulenktų sričių, būklė laikoma normalia ir rodo, kad miokardas yra visiškai paruoštas kitam RR ciklui - nuo susitraukimo iki susitraukimo.

Širdies ašies nustatymas

Kitas elektrokardiogramos dekodavimo žingsnis yra širdies ašies nustatymas. Įprastas nuolydis yra nuo 30 iki 69 laipsnių. Mažesni rodikliai rodo nukrypimą į kairę, o dideli - į dešinę.

Galimos tyrimo klaidos

Iš elektrokardiogramos galima gauti netikslius duomenis, jei registruojant signalus kardiografą veikia šie veiksniai:

kintamosios srovės dažnio svyravimai;
elektrodų poslinkis dėl jų laisvo sutapimo;
raumenų drebulys paciento kūne.

Visi šie punktai turi įtakos patikimiems duomenims gauti elektrokardiografijos metu. Jei EKG rodo, kad šie veiksniai įvyko, tyrimas kartojamas.

Kai kardiogramą iššifruoja patyręs kardiologas, galite gauti daug vertingos informacijos. Kad neprasidėtų patologija, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji skausmingi simptomai. Taigi galite išsaugoti sveikatą ir gyvybę!

Bendra EKG dekodavimo schema

širdies elektrinės ašies padėties priekinėje plokštumoje nustatymas;
širdies posūkių aplink išilginę ašį nustatymas;
širdies posūkių aplink skersinę ašį nustatymas.

Standartinio II švino P bangos yra teigiamos ir yra prieš skilvelio QRS kompleksą;
to paties laido P bangų forma yra ta pati.

jei negimdinis impulsas vienu metu pasiekia prieširdžius ir skilvelius, EKG nėra P bangų, susiliejančių su nepakitusiais QRS kompleksais;
jei negimdinis impulsas pasiekia skilvelius ir tik tada - prieširdžiai, P bangos, neigiamos II ir III standartinėse laidose, esančios po įprastų nepakitusių QRS kompleksų, įrašomos į EKG.

P bangos trukmė, apibūdinanti elektrinio impulso per prieširdžius greitį (paprastai ne daugiau kaip 0,1 s);
II standartinio laido P-Q (R) intervalų trukmė, atspindinti bendrą laidumo greitį prieširdžiuose, AV mazge ir Jo sistemoje (paprastai nuo 0,12 iki 0,2 s);
skilvelių QRS kompleksų trukmė, atspindinti sužadinimo laidumą per skilvelius (normalus - nuo 0,08 iki 0,09 s).

Didžiausia teigiama ar neigiama QRS komplekso dantų algebrinės sumos vertė užrašoma tame elektrokardiografiniame laide, kurio ašis maždaug sutampa su širdies elektrinės ašies vieta. Vidutinis gautas QRS vektorius pavaizduotas teigiamoje arba neigiamoje šio laido ašies dalyje.
RS tipo kompleksas, kai dantų algebrinė suma lygi nuliui (R = S arba R = Q = S), užrašomas laide, kurio ašis statmena širdies elektrinei ašiai.

P bangos amplitudės matavimas (paprastai ne didesnis kaip 2,5 mm);
P bangos trukmės matavimas (paprastai ne daugiau kaip 0,1 s);
P bangos poliškumo nustatymas I, II, III laiduose;
P bangos formos nustatymas.

dantų Q, R, S santykio įvertinimas 12 laidų, o tai leidžia nustatyti širdies sukimąsi aplink tris ašis;
Q bangos amplitudės ir trukmės matavimas. Vadinamajai patologinei Q bangai būdinga jos trukmės padidėjimas daugiau nei 0,03 s ir amplitudė daugiau kaip 1/4 R bangos amplitudės toje pačioje vadovauti;
R bangų įvertinimas matuojant jų amplitudę, vidinio nuokrypio intervalo trukmę (V1 ir V6 laiduose) ir nustatant R bangos skilimą arba antros papildomos R '(r') bangos atsiradimą toje pačioje laidoje;
S bangų įvertinimas matuojant jų amplitudę, taip pat galimo S bangos išsiplėtimo, dantymo ar skilimo nustatymas.

nustatyti T bangos poliškumą;
įvertinti T bangos formą;
išmatuoti T bangos amplitudę.

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos jos aiškinimo schemos.

Įprastoje praktikoje ir nesant specialios įrangos, leidžiančios įvertinti fizinio krūvio toleravimą ir objektyviai įvertinti pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiomis širdies ir plaučių ligomis, būklę, galima 6 minučių vaikščiojimo testą, atitinkantį submaximal.

Elektrokardiografija - tai grafinis širdies potencialo skirtumo pokyčių, atsirandančių miokardo sužadinimo procesuose, fiksavimo metodas.

Vaizdo įrašas apie reabilitacinę sanatoriją „Upa“, Druskininkai, Lietuva

Tik gydytojas diagnozuoja ir paskiria gydymą, konsultuodamas akis į akį.

Mokslinės ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir prevenciją.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai - tyrimas ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant svetainės medžiagą, privaloma aktyvi nuoroda.

Elektrokardiograma (širdies EKG). 2 dalis iš 3: EKG nuorašo planas

Tai antroji ciklo dalis apie EKG (liaudiškai - širdies EKG). Norėdami suprasti šiandienos temą, turite perskaityti:

Elektrokardiograma atspindi tik miokardo elektrinius procesus: miokardo ląstelių depolarizaciją (sužadinimą) ir repolarizaciją (atkūrimą).

EKG intervalų santykis su širdies ciklo fazėmis (sistolė ir skilvelių diastolė).

Paprastai depoliarizacija sukelia raumenų ląstelių susitraukimą, o repolarizacija - atsipalaidavimą. Siekiant dar labiau supaprastinti, kartais vietoj „depolarizacijos-repolarizacijos“ aš naudosiu „susitraukimą-atsipalaidavimą“, nors tai nėra visiškai tikslu: egzistuoja „elektromechaninės disociacijos“ sąvoka, kai depolarizacija ir miokardo repolarizacija nesukelia iki matomo susitraukimo ir atsipalaidavimo. Apie šį reiškinį rašiau šiek tiek anksčiau.

Įprastos EKG elementai

Prieš pradėdami dekoduoti EKG, turite išsiaiškinti, iš kokių elementų jis susideda.

Įdomu, kad užsienyje P-Q intervalas dažniausiai vadinamas P-R.

Dantys yra iškilimai ir įdubimai elektrokardiogramoje.

EKG išskiriami šie dantys:

EKG segmentas yra tiesios linijos segmentas (izolinas) tarp dviejų gretimų dantų. Svarbiausi yra P-Q ir S-T segmentai. Pavyzdžiui, P-Q segmentas susidaro dėl to, kad atrioventrikulinis (AV) mazgas sužadina.

Intervalas susideda iš danties (dantų komplekso) ir segmento. Taigi tarpai = šakė + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

EKG dantys, segmentai ir intervalai.

Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (apie jas žemiau).

QRS komplekso dantys

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir didžiulę tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui joje būdingas sudėtingo QRS komplekso atsiradimas EKG. Kaip teisingai pasirinkti joje esančius dantis?

Pirmiausia įvertinama QRS komplekso atskirų dantų amplitudė (dydis). Jei amplitudė viršija 5 mm, atšaką žymi didžioji (didžioji) raidė Q, R arba S; jei amplitudė yra mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

R (r) banga yra bet kokia teigiama (aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, vėlesni dantys žymimi smūgiais: R, R ', R "ir tt Neigiamas (žemyn) esantis QRS komplekso dantis, esantis prieš R bangą, žymimas kaip Q (q) , o po to - kaip S (-ai) ... Jei QRS komplekse apskritai nėra teigiamų dantų, skilvelių kompleksas žymimas kaip QS.

QRS komplekso variantai.

Paprastai Q banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją, R banga - didžiąją skilvelio miokardo dalį, S banga - bazines (t. Y. Prie prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalis. R V1, V2 šakelė atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 - kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. Miokardo dalių mirtis (pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu) sukelia Q bangos išsiplėtimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Bendra EKG dekodavimo schema

EKG registracijos teisingumo tikrinimas.
Širdies ritmo ir laidumo analizė:
- širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas,
- širdies ritmo (HR) skaičiavimas,
- sužadinimo šaltinio nustatymas,
- laidumo įvertinimas.
Širdies elektrinės ašies nustatymas.
Prieširdžių P bangos ir P - Q intervalo analizė.
Skilvelių QRST analizė:
- QRS komplekso analizė,
- RS -T segmento analizė,
- T bangos analizė,
- Q - T intervalo analizė.
Elektrokardiografinė išvada.

1) EKG registracijos teisingumo tikrinimas

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas - vadinamasis etaloninis milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje taikoma standartinė 1 milivolto įtampa, kuri juostoje turėtų rodyti 10 mm nuokrypį. Jei nėra kalibravimo signalo, EKG įrašymas laikomas neteisingu. Paprastai bent viename iš standartinių ar sustiprintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinės ląstos - 8 mm. Jei amplitudė yra mažesnė, tai vadinama sumažinta EKG įtampa, kuri atsiranda kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

Valdykite milivoltą EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

Ritmo dėsningumas vertinamas pagal R-R intervalus. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu arba teisingu. Atskirų R intervalų trukmės sklaida leidžiama ne daugiau kaip ± 10% jų vidutinės trukmės. Jei ritmas yra sinusinis, jis paprastai yra teisingas.

širdies ritmo skaičiavimas (HR)

Ant EKG plėvelės atspausdinti dideli kvadratai, kurių kiekvienoje yra 25 maži kvadratai (5 vertikaliai x 5 horizontaliai). Norėdami greitai apskaičiuoti širdies ritmą teisingu ritmu, suskaičiuokite didelių kvadratų skaičių tarp dviejų gretimų R-R bangų.

Kai diržo greitis 50 mm / s: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius).

Kai diržo greitis 25 mm / s: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

Virš EKG, R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelių ląstelių, o tai 25 mm / s greičiu suteikia 300 / 4,8 = 62,5 dūžių per minutę.

Esant 25 mm / s greičiui, kiekviena maža ląstelė yra lygi 0,04 s, o 50 mm / s greičiu - 0,02 s. Jis naudojamas bangų ilgiui ir intervalams nustatyti.

Esant netaisyklingam ritmui, maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis paprastai atsižvelgiama į atitinkamai mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

sužadinimo šaltinio nustatymas

Kitaip tariant, jie ieško širdies stimuliatoriaus, kuris sukelia prieširdžių ir skilvelių susitraukimus. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai painiai derinami, o tai gali sukelti klaidingą diagnozę ir netinkamą gydymą. Norėdami teisingai nustatyti EKG sužadinimo šaltinį, turite gerai žinoti širdies laidumo sistemą.

SINE ritmas (tai normalus ritmas, o visi kiti ritmai yra nenormalūs).

Žadinimo šaltinis yra sinuso-prieširdžio mazge. EKG požymiai:

naudojant standartinį II laidą, P bangos visada yra teigiamos ir yra prieš kiekvieną QRS kompleksą,
P bangos toje pačioje laidoje yra nuolat tos pačios formos.

P banga sinuso ritmu.

ATRIALUS ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (atgaline kryptimi), todėl:

II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,
P bangos yra prieš kiekvieną QRS kompleksą.

P banga prieširdžių ritmu.

Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame (atrioventrikuliniame mazge) mazge, tada skilveliai sužadinami kaip įprasta (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai - atgaliniai (t.y. iš apačios į viršų). Šiuo atveju EKG:

P bangų gali trūkti, nes jos sutampa su įprastais QRS kompleksais,
P bangos gali būti neigiamos, esančios po QRS komplekso.

Ritmas iš AV sandūros, P banga sutampa su QRS kompleksu.

Ritmas yra iš AV sandūros, P banga yra po QRS komplekso.

Širdies ritmas iš AV jungties ritmo yra mažesnis už sinusinį ritmą ir yra lygus maždaug dūžiams per minutę.

Skilvelinis, arba IDIOVENTRINIS, ritmas (iš lot. Ventriculus [ventriculus] - skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Jaudinimas sklinda skilveliais neteisingai ir todėl lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

QRS kompleksai yra išplėsti ir deformuoti (atrodo „baisiai“). Paprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06–0,10 s, todėl tokiu ritmu QRS viršija 0,12 s.
nėra modelio tarp QRS kompleksų ir P bangų, nes AV sandūra neskleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžiai gali būti sužadinti iš sinusinio mazgo, kaip ir įprastomis sąlygomis.
Širdies ritmas yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

Norint teisingai atsižvelgti į laidumą, atsižvelgiama į įrašymo greitį.

Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

P bangos trukmė (atspindi impulsų per prieširdžius greitį), paprastai iki 0,1 s.
P - Q intervalo trukmė (atspindi impulso greitį nuo prieširdžių iki skilvelių miokardo); P - Q intervalas = (P banga) + (P - Q segmentas). Įprasta 0,12-0,2 s.
QRS komplekso trukmė (atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). Paprastai 0,06–0,1 s.
vidinio nuokrypio intervalas laiduose V1 ir V6. Tai laikas nuo QRS komplekso atsiradimo iki bangos R. Paprastai V1 iki 0,03 s ir V6 iki 0,05 s. Jis daugiausia naudojamas ryšulio šakų blokams atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti skilvelių ekstrasistolės atveju (nepaprastas širdies susitraukimas).

Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

3) Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Pirmoje EKG ciklo dalyje buvo paaiškinta, kokia yra širdies elektrinė ašis ir kaip ji nustatoma priekinėje plokštumoje.

4) Prieširdžių P. analizė.

Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada yra teigiama. Laiduose III, aVL, V1 P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR atveju P banga visada yra neigiama.

Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jos amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

Patologiniai P bangos nukrypimai:

Stiprios normalios trukmės P bangos II, III, aVF laiduose būdingos dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, sergant koronine plaučių liga.
Padalijimas su 2 viršūnėmis, išplėsta P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofijai, pavyzdžiui, esant mitralinio vožtuvo defektams.

P bangos (P-pulmonale) susidarymas su dešiniojo prieširdžio hipertrofija.

P bangos (P-mitrale) susidarymas su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Šio intervalo padidėjimas atsiranda sutrikus impulsų laidumui per atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

AV blokada yra 3 laipsnių:

I laipsnis - padidėja P -Q intervalas, tačiau kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą (nėra kompleksų praradimo).
II laipsnis - QRS kompleksai iš dalies iškrenta, t.y. ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.
III laipsnis - visiška laidumo blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. yra idioventrikulinis ritmas.

5) Skilvelių QRST komplekso analizė:

Maksimali skilvelių komplekso trukmė yra 0,07-0,09 s (iki 0,10 s). Trukmė ilgėja su bet kokiu ryšulio šakos bloku.

Paprastai Q banga gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir sustiprintuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukščio, o trukmė - 0,03 s. Švino aVR paprastai yra gili ir plati Q banga ir net QS kompleksas.

R banga, kaip ir Q, gali būti įrašoma į visus standartinius ir patobulintus galūnių laidus. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (o V1 r bangos gali nebūti), o vėliau mažėja V5 ir V6.

S banga gali būti labai skirtingos amplitudės, bet paprastai ne didesnė kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. Švino V3 (arba tarp V2 - V4) paprastai įrašoma „pereinamoji zona“ (R ir S bangų lygybė).

RS segmento analizė - T

S-T segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. SS segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant IHD, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją) miokarde.

Paprastai SI segmentas yra izoliuotų galūnių laiduose (± 0,5 mm). Laiduose V1-V3 S-T segmentas gali būti pasislinkęs aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o V4-V6-žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

QRS komplekso perėjimo taškas į S -T segmentą vadinamas tašku j (iš žodžio sandūros - jungtis). J taško nukrypimo nuo izolino laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

T bangos analizė

T banga atspindi skilvelio miokardo repolarizacijos procesą. Daugelyje laidų, kur užfiksuotas aukštas R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I> T III ir T V6> T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

Q - T intervalo analizė.

Q-T intervalas vadinamas elektrine skilvelių sistole, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra sužadintos. Kartais po T bangos užfiksuojama maža U banga, kuri susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelių miokardo jaudrumo po jų repolarizacijos.

6) Elektrokardiografinė išvada.

Ritmo šaltinis (sinusas ar ne).
Ritmo reguliarumas (teisingas ar ne). Sinuso ritmas paprastai yra teisingas, nors kvėpavimo aritmija yra įmanoma.
Širdies elektrinės ašies padėtis.
Yra 4 sindromai:
- ritmo sutrikimas
- laidumo sutrikimas
- hipertrofija ir (arba) skilvelių ir prieširdžių perkrova
- miokardo pažeidimas (išemija, degeneracija, nekrozė, randai)

Išvadų pavyzdžiai (ne visiškai išsamūs, bet tikri):

Sinusinis ritmas su širdies ritmu 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologija nebuvo atskleista.

Sinusinė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis 100. Viena supragastrinė ekstrasistolė.

Sinusinis ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis yra 70 dūžių per minutę. Nebaigtas dešiniojo ryšulio bloko blokas. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

EKG pavyzdžiai konkrečioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms - kitą kartą.

EKG trukdžiai

Dėl dažnai pasitaikančių klausimų komentaruose apie EKG tipą papasakosiu apie galimus elektrokardiogramos trikdžius:

Trys EKG sutrikimų tipai (paaiškinti žemiau).

Kišimasis į EKG į sveikatos darbuotojų žodyną vadinamas patarimu:

a) viršįtampio srovės: tinklo indukcija reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz, atitinkantis kintamos elektros srovės dažnį išleidimo angoje.

b) izolinos „plaukimas“ (dreifas) dėl prasto elektrodo sąlyčio su oda;

c) paėmimas, kurį sukelia raumenų drebulys (matomi nereguliarūs dažni svyravimai).