Neurozės yra grįžtami (funkciniai) neuropsichiatriniai sutrikimai, kuriems būdingi specifiniai emociniai-afektiniai ir neurovegetaciniai-somatiniai sutrikimai, kritikos saugumas ir psichozinių reiškinių nebuvimas. Iš esmės tai yra patologinė, dažniausiai selektyvi, žmogaus reakcija į mikrosocialinių ir psichologinių santykių su aplinkiniais žmonėmis pažeidimus. Terminą „neurozė“ pirmą kartą pavartojo škotų gydytojas Gullenas XVIII amžiaus pabaigoje (1776 m.), norėdamas apibūdinti sutrikimus, kurių „nelydi karščiavimas...
Klasifikacija. Buvo pasiūlyta daug skirtingų neurozių klasifikacijų. Pagal Tarptautinę statistinę ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikaciją devintoje redakcijoje (1975), išskiriamos šios neurozių formos: neurastenija, isterinė neurozė, obsesinė-kompulsinė neurozė, neurozinės fobijos, nerimo neurozė (nerimas), hipochondrija. neurozė, neurozinė depresija ir tt praktika tarsi skirsto neurozes į bendrąsias, kurios apima neurasteniją, isteriją ir obsesinę neurozę...
Asmeniui, neturinčiam jokių neurozinių požymių, esant per dideliam neuropsichiniam perkrovimui, gali išsivystyti neurasteniniai sutrikimai arba reaktyvioji būsena, tačiau neturintis tam tikrų konstitucinių (priešmorbidinių) asmenybės bruožų, dažniausiai tokios neurozės kaip isterija, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, motorinės ir autonominės neurozės. nesivystyti.... Fizinis stresas, somatinės ligos, traumos, šeimos problemos, ... turėtų būti įvardinti kaip neurozių rizikos veiksniai.
Neurastenija (graikiškai neuron-nerve, astenija – silpnumas, impotencija) – nervinis išsekimas, pervargimas. Tai pasireiškia padidėjusio jaudrumo ir nuovargio deriniu. Būdinga neadekvati reakcija į smulkias bėdas ir nesugebėjimas jų nuslopinti, tai yra, sutrikimai pirmiausia susiję su emocijų sfera. Viskas gali erzinti: ryški šviesa, garsus pokalbis, įjungtas radijas ir pan., o tai dažnai yra pretekstas kitam konfliktui ...
Padidėjęs emocionalumas taip pat veikia visus sprendimus ir vertinimus – jie itin nestabilūs ir permainingi (afektyvioji logika). Dažnas isterijos simptomas yra pseudoorganiniai sensomotoriniai sutrikimai: anestezija pagal hemitigo ar amputacijos tipą (neatitinka anatominių jautrumo pasiskirstymo dėsnių), paralyžius arba parezė (be centrinio ar suglebusio paralyžiaus simptomų), astazija-abazija - nesugebėjimas stovėti ir vaikščioti (be parezės ...
Motorinė neurozė pasireiškia vietiniais motorikos sutrikimais – tikais, mikčiojimu, profesionaliais traukuliais, tokiais kaip rašymo spazmas ir kt.. Jie dažniausiai atsiranda kitų neurasteninių sutrikimų fone – padidėjęs dirglumas, nuovargis, galvos skausmas, prastas miegas ir kt. Vegetacinė neurozė (vegetacinė distonija) ) - daugiau ar mažiau selektyvus vidaus organų funkcijos pažeidimas. Dažniausiai sutrinka širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo...
Funkciniai psichosomatiniai sutrikimai atsirado dėl konstitucinių savybių ir sistemingo neuropsichinio pertempimo. Parodytas gyvenimo būdo gerinimo efektyvumas. Į neurozę panašios būklės (neurozės sindromas) apima laikinus, daugiausia neurasteninius, organinių smegenų pakitimų sukeltus sutrikimus (pradiniai nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju pasireiškimai, discirkuliacinė encefalopatija, insultas, encefalitas, meningitas ir kt.), bendrosios somatinės ligos, infekcijos, intoksikacijos ir sužalojimai. Visi neuropsichiniai ir vegetatyviniai...
Pagrindiniai neurozių ir į neurozes panašių būsenų gydymo metodai yra psichoterapija (individuali ir grupinė), poilsis, pašalinimas iš ligą išprovokavusios aplinkos, taip pat bendrieji stiprinantys ir psichotropiniai vaistai. Priklausomai nuo neurozės formos ir sunkumo, jie naudojami įvairiais deriniais. Pacientams, kuriems yra santykinai vidutinio sunkumo hiperstenijos ir vegetacinės-kraujagyslių apraiškos, skiriami švelnesni raminamieji vaistai - valerijonas, motina, pasiflora, bromidai ar ...
Visada pokalbio su pacientu metu svarbu atskleisti priežastį, kuri pažeidžia paciento neuropsichinę sferą ir pabandyti ją pašalinti arba, pasitelkus įvairius psichoterapijos metodus, sumažinti jos reikšmę. Neurastenijos, obsesinio-kompulsinio sutrikimo, vegetacinės neurozės ir į neurozę panašių būsenų atvejais dažniausiai taikomas racionalios psichoterapijos metodas (arba psichoterapija įtikinėjimo būdu), kenčiantiems nuo isterijos ir motorinių neurozių – sugestija kaip pabudimo metu. valstybė,...
Galimos trankviliantų vartojimo komplikacijos – mieguistumas, sumažėjęs psichoemocinis tonusas ir atmintis (trumpalaikis), sumažėjęs motorinių reakcijų greitis, arterinė hipotenzija, ataksija, sutrikusi potencija ir sfinkterio funkcija, nistagmas, dvejinimasis matymas, dizartrija; nuo neuroleptikų vartojimo – ankstyvieji ir vėlyvieji ekstrapiramidiniai sutrikimai (kalbinė – skruostų – veido diskinezijos, choreoatetoidinė hiperkinezė, parkinsonizmas) ir autonominės-endokrininės sistemos sutrikimai (svorio padidėjimas, amenorėja, arterinė hipotenzija, hiperglikemija, hipotermija ar hipertermija, ...
Prognozė priklauso nuo neurozės formos ir pacientų amžiaus. Jis palankesnis neurastenijai, autonominei neurozei ir į neurozę panašioms būklems (jei pastarųjų nesukelia sunkios ir užsitęsusios somatinės ligos). Isteriją, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir motorines neurozes gydyti sunkiau. Tačiau su amžiumi daugelis emocinių-afektinių ir fobinių sutrikimų dažniausiai išsilygina. Dauguma pacientų, sergančių neuroze, gali būti gydomi ambulatoriškai, vėliau...
Neurozės ir į neurozę panašios būsenos
Gydytojas neurologas Yu.M. Amduras
Nervų sutrikimas arba neurozė yra psichologinės traumos pasekmė, atsiradusi dėl stipraus išgąsčio, baimės ar užsitęsusios trauminės situacijos. Neuroziniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiais būdais, pvz.obsesiniai veiksmai (čiulpti pirštai, kramtyti nagus ir pan.), tikas, mikčiojimas, enurezė. Sergant neuroze, dažniausiai pasireiškia trys būdingi simptomai: prasta nuotaika,miego sutrikimas ir apetito sutrikimai.
Nervų sutrikimai gali būti suskirstyti į tris laipsnius:
Trumpalaikė neurozinė reakcija (trunka nuo kelių minučių iki kelių dienų);
Neurozinė būklė (trunka kelis mėnesius);
Neurotinė asmenybės raida (laikina neurozė perauga į lėtinę ir iškreipia asmenybės raidą).
Vaikų neurozių prielaidos ir priežastys
Pirmas dalykas, į kurį noriu atkreipti jūsų dėmesį , tai yra tam tikri amžiaus laikotarpiai, kuriems būdingas padidėjęs nervų sistemos pažeidžiamumas, tai yra 2–3 metai (3 metų krizė, kai vaikas pradeda „muštis“ su tėvais) ir 5–7 metai. , kai vaikui ypač artimos širdį traumuojančios situacijos, bet vis tiek nemoka joms daryti įtakos ir neturi psichologinės apsaugos.
Be to, skirtingi vaikai yra nevienodo laipsnio jautrūs neurozėms. Vaikai, turintys šias charakterio savybes, nervų sistemą ir sveikatą, yra labiausiai linkę į nervų sutrikimus:
nepasitikėjimas savimi;
Padidintas: pažeidžiamumas, drovumas, įspūdingumas, priklausomybė, įtaigumas, dirglumas, susijaudinimas,nerimas, hiperaktyvumas;
Padidėjęs siekiantis pranašumo , noras visada būti geresniam už kitus.
Socialiniai ir psichologiniai veiksniai:
Per dideli reikalavimai iš tėvų vaikui, formalūs santykiai šeimoje, vaiko iniciatyvos slopinimas, per didelė globa, autoritarinis auklėjimas;
- švietimo nenuoseklumas; vieningo auklėjimo stiliaus nebuvimas, tėvų požiūrių į auklėjimą nenuoseklumas;
- „bauginantis“ auklėjimas, kurio metu vaikas nuolat gąsdinamas („Tu nemiegosi, Baba Yaga atskris ir tave išsineš“) arba „neramus“ auklėjimas, kai tėvai nuolat nerimauja dėl vaiko („Daryk“). neimk peilio į rankas, nusipjausi pats“ ).
Be to, neurozės pradžiai svarbu:
Biologiniai veiksniai (vaiko psichikos ir fiziologijos ypatumai):paveldimumas, temperamentas (stiprios arba lengvai sujaudinamos nervų sistemos tipo), ankstesnės ligos, bendrosiosfizinė sveikata, motinos nėštumas ir gimdymas , lytis ir amžius, kūno ypatybės ir kt.
Bendrieji išsekimo veiksniai:
lėtinis miego trūkumas, fizinė ir psichinė perkrova (visų rūšių apskritimai ir skyriai) , ūminės ir lėtinės ligos.
Yra trys pagrindinės neurozės formos:
1. Neurastenija (asteninė neurozė)
Jeigu vaikas įtarus, nedrąsus, irzlus, nepakenčia jokio psichinio streso, dažnai serga, vadinasi, jis turi polinkį sirgti neurastenija.
Asteninė neurozė atsiranda esant bendram vaiko nusilpimui (padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmai, virškinamojo trakto sutrikimai), miego sutrikimai, autonominiai sutrikimai (širdies skausmas, šaltos rankos ir pėdos, prakaitavimas, jausmas, kad viduje kažkas traukiasi). “). Esant susijaudinimui ar fiziniam krūviui, šie sutrikimai paūmėja. Dažnai atsiranda po infekcinės ligos, užsitęsusio streso ar trauminės situacijos, miego trūkumo, pervargimo, per didelio psichinio ar fizinio perkrovimo.
Neurastenija sergantis vaikas konfliktuoja su savimi: „noriu“, bet „negaliu“. Jis tampa irzlus, lengvai nusiminęs ir verkia. Jo elgesys dažnai yra nenuspėjamas: jis bailus, tada beviltiškai ryžtingas, tada imasi didžiulės užduoties, tada pasiduoda paprastai užduočiai.
Dažnai neurastenija atsiranda dėl pernelyg didelių tėvų reikalavimų, nesugebėjimo priimti vaiko tokio, koks jis yra iš tikrųjų. Tuo pačiu vaikas, nuolat jausdamas šiuos pervertintus lūkesčius (turi būti protingiausias klasėje, mokėti anglų kalbą kaip gimtoji ir pan.), ima jaustis „prastesnis“, patiria lėtinę nervinę įtampą, dėl kurios atsiranda neurastenija. vystosi.
Kita neurastenijos priežastis gali būti tėvų dėmesio perjungimas į kitą šeimoje atsiradusį vaiką. Vyresnį vaiką, netekusį tėvų dėmesio, jaučiantį pavydą ir įgyjantį naujų pareigų (padedant prižiūrėti kūdikį), ima kamuoti nerviniai priepuoliai.
2. Isterinė neurozė
Jei vaikas savanaudis, kaprizingas, „demonstratyvus“, mėgstantis dėmesį, infantilus, priklausomas, lengvai įkvepiantis, kaprizingas ir dažnai viskuo nepatenkintas,pykčio priepuoliai (voliotis ant grindų, trypčioti kojomis, mėtyti daiktus), tai yra didelė tikimybė, kad jis bus linkęs į isterinę depresiją ar isterinius priepuolius.
Tokio vaiko vidinis konfliktas yra jo egoistinės pozicijos „noriu / nenoriu“ pažeidimas, dėl kurio kyla pasipiktinimas ir nepasitenkinimas. Vaikas vis dar nemoka apginti savo interesų, todėl savo tikslą pasiekia jam prieinamais būdais.
Pavyzdžiui, pirmus dvejus metus po gimimo vaikui buvo leidžiama daryti viską, o po dvejų metų tėvai įvedė griežtus apribojimus. Kitas variantas: tėvai ugdyme laikosi vienos pozicijos (griežtumas ir visokie apribojimai), o seneliai – priešingos (leistinumas).
Isterinė neurozė gali išsivystyti ir dėl elementaraus dėmesio vaikui stokos. O susikaupus dėmesio trūkumui vaikas demonstruoja – puola į pykčio priepuolius, susitrenkia galvą, arba, kaip jau sakėme, suserga (karščiuoja, vemia ir pan.). Tuo jis patraukia dėmesį į save, parodydamas savo išgyvenimus ir kančias.
3. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas
Jeigu vaikas nepasitikintys savimi, išsigandęs, per daug atsargus, nerimastingas ir įtarus, o kartu ir pedantiškas, principingas, kruopštus ir protingas, tai yra tikimybė, kad dėl lėtinės psichikos traumos (kai karts nuo karto prireikia) ir vaikų norai konfliktuojasu nustatymu „būtina“. ) išsivystys obsesinė-kompulsinė neurozė.
Šiai neurozei būdingas nevalingas, obsesinisišgyvenimai ir baimės. Kaip gretutinis simptomas gali pasireikšti nervinis tikas – monotoniški judesiai (mirksėjimas, kaktos raukšlėjimas, gūžčiojimas pečiais, kosulys) – arba monotoniški veiksmai (dažnas rankų plovimas, pagalvės gniaužimas), kurie atlieka apsauginę ir raminančią funkciją, mažina nervingumą. įtampa.
Šios neurozės šaknys – šeimos santykių pažeidimai (padidėjęs reiklumas ir tėvų principų laikymasis, per didelis griežtumas ir autoritarizmas).
Kaip susidoroti su vaikystės neuroze
Neurozei lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.
Neurozės yra psichogeninės ligos, jas generuoja ne organiniai sutrikimai, o tarpasmeninių santykių disharmonija, todėl šioje situacijoje pagrindinis vaidmuo tenka psichologui.
O pagrindinis neurozės gydymo būdas – streso priežasčių nustatymas, pašalinimas arba sušvelninimas. Sedacija (anti-nerimo terapija) yra tik pagalbininkas.
Reikia keistiauklėjimo stilius , stiprinti vaiko charakterį , plėtoti savo emocinę sferą ... Psichologas ar psichoterapeutas gali padėti nuraminti vaiką,įkvėpti juo pasitikėjimo padėti iš naujo išgyventi traumą (jei ji vaikui nėra per skausminga) ją išsiaiškinti ir išgyventi.
Būsenos, panašios į neurozę
Į neurozę panašios būklės vaikams dažniausiai pasireiškia nuo 2 iki 7 metų amžiaus. Skirtingai nuo neurozių, tokių sutrikimų atsiradimui nėra psichotrauminio faktoriaus. Patologija yra organinio pobūdžio ir dažnai siejama su smegenų sutrikimais. Į neurozę panašios būsenos eigos pradžią gali palengvinti kai kurios vidaus organų ligos.
Vaikų patologinių būklių atsiradimą gali sukelti intrauterinio vystymosi proceso pažeidimas, įgimtas vaikų nervingumas (neuropatija), alerginės ligos ir tt Sutrikimas gali atsirasti dėl praeities ligų, galvos traumų, toksinių veiksnių. Svarbų vaidmenį atlieka įgimti veiksniai, paveldimumas, tėvų alkoholizmas ir kt.
Klinikinis vaizdas
Į neurozę panašios vaikų būsenos dažnai pasireiškia hiperaktyvumu su motorinio slopinimo sindromu, baimių ir košmarų buvimu, depresijos būsena, ašarojimu, nepasitenkinimu, agresyvumu ir kt.
Vaikai yra nerimo, nerimo būsenoje, išsigandę, skundžiasi nuovargiu. Dažni ligos palydovai yra nervinis vėmimas su atsisakymu valgyti (anoreksija), šlapinimasis į lovą, mikčiojimas, tiki, baimės ir kt. Patologijai būdingas sulėtėjęs arba padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, pykinimas ir vėmimas, sausa oda arba padidėjęs prakaitavimas, išmatų susilaikymas. viduriavimas ir kitos skausmingos apraiškos.
Diagnostika ir gydymas
Pagrindiniai diagnostiniai požymiai, kuriais remiantis galima atskirti į neurozę panašią būseną nuo neurozės, yra ryšio tarp ligos ir trauminių situacijų nebuvimas bei mažesnis psichoterapijos efektyvumas. Nustačius ir pašalinus NS priežastį, paciento sveikata palaipsniui atkuriama. Medicininis gydymas kartu su psichologine pagalba, kineziterapija ir ramios namų aplinkos su draugišku požiūriu į vaiką kūrimas garantuoja palankų rezultatą.
Psichogeninės kilmės aukštesnio nervinio aktyvumo funkciniai sutrikimai. Neurozių klinika yra labai įvairi ir gali apimti somatinius neurozinius sutrikimus, autonominius sutrikimus, įvairias fobijas, distimiją, obsesijas, kompulsijas, emocines-mnestines problemas. Nustatyti „neurozės“ diagnozę galima tik klinikoje atmetus į ją panašias psichikos, neurologines ir somatines ligas. Gydymas susideda iš 2 pagrindinių komponentų: psichoterapinis (psichokorekcija, treniruotės, dailės terapija) ir medikamentinis (antidepresantai, trankviliantai, antipsichoziniai, atkuriamieji vaistai).
Bendra informacija
Neurozė kaip terminas buvo įvestas 1776 m. Škotijoje gydytojo, vardu Purchased. Tai buvo padaryta priešingai nei anksčiau J. Morgagni teiginys, kad kiekvienos ligos pagrindas yra morfologinis substratas. Sąvokos „neurozė“ autorius turėjo omenyje funkcinius sveikatos sutrikimus, neturinčius organinio jokio organo pažeidimo. Vėliau garsus rusų fiziologas I.P. Pavlovas.
TLK-10 vietoj termino „neurozė“ vartojamas terminas „neurotinis sutrikimas“. Tačiau šiandien „neurozės“ sąvoka plačiai vartojama kalbant apie psichogeninius aukštesnės nervinės veiklos sutrikimus, ty sukeltus lėtinio ar ūmaus streso veikimo. Jeigu tie patys pažeidimai siejami su kitų etiologinių veiksnių įtaka (pavyzdžiui, toksinis poveikis, traumos, ligos), tai jie vadinami vadinamaisiais neurozės tipo sindromais.
Šiuolaikiniame pasaulyje neurozė yra gana dažnas sutrikimas. Išsivysčiusiose šalyse nuo 10% iki 20% gyventojų, įskaitant vaikus, kenčia nuo įvairių formų neurozinių sutrikimų. Psichikos sutrikimų struktūroje neurozės sudaro apie 20-25 proc. Kadangi neurozės simptomai dažnai būna ne tik psichologinio, bet ir somatinio pobūdžio, ši problema aktuali tiek klinikinei psichologijai ir neurologijai, tiek daugeliui kitų disciplinų.
Neurozės priežastys
Nepaisant įvairių šios srities tyrimų, tikroji neurozės priežastis ir jos vystymosi patogenezė nėra tiksliai žinomos. Ilgą laiką neurozė buvo laikoma informacine liga, susijusia su intelekto perkrova ir dideliu gyvenimo tempu. Šiuo atžvilgiu kaimo gyventojų retesnis sergamumas neurozėmis buvo paaiškintas ramesniu gyvenimo būdu. Tačiau tyrimai, atlikti tarp skrydžių vadovų, paneigė šias prielaidas. Paaiškėjo, kad nepaisant sunkaus darbo, reikalaujančio nuolatinio dėmesio, greitos analizės ir reagavimo, dispečeriai neurozėmis neserga dažniau nei kitų specialybių žmonės. Tarp jų atsiradimo priežasčių daugiausia buvo šeimyniniai rūpesčiai ir konfliktai su viršininkais, o ne pervargimas darbo procese.
Kiti tyrimai, taip pat neurozėmis sergančių pacientų psichologinio tyrimo rezultatai parodė, kad lemiamą reikšmę turi ne kiekybiniai psichotrauminio veiksnio parametrai (daugybė, stiprumas), o subjektyvi jo reikšmė konkrečiam asmeniui. . Taigi neurozę provokuojančios išorinės trigerinės situacijos yra labai individualios ir priklauso nuo paciento vertybių sistemos. Tam tikromis sąlygomis bet kokia, net kasdienė, situacija gali būti neurozės vystymosi pagrindas. Tuo pačiu metu daugelis ekspertų prieina išvados, kad svarbi ne pati stresinė situacija, o netinkamas požiūris į ją, kaip griaunančią asmeninę klestinčią dabartį ar keliančią grėsmę asmeninei ateičiai.
Tam tikras vaidmuo vystantis neurozei priklauso psichofiziologinėms žmogaus savybėms. Pastebima, kad šiuo sutrikimu dažniau serga žmonės, turintys padidėjusį įtarumą, demonstratyvumą, emocionalumą, rigidiškumą, subdepresiją. Galbūt didelis moterų emocinis labilumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių tai, kad joms neurozės išsivysto 2 kartus dažniau nei vyrams. Paveldimas polinkis sirgti neuroze realizuojamas būtent per tam tikrų asmenybės savybių paveldėjimą. Be to, padidėjusi neurozės išsivystymo rizika yra hormoninių pokyčių laikotarpiais (brendimas, menopauzė) ir asmenims, kuriems vaikystėje buvo neurozinių reakcijų (enurezė, logoneurozė ir kt.).
Patogenezė
Šiuolaikinis neurozės patogenezės supratimas pagrindinį vaidmenį jos vystyme skiria limbinio-retikulinio komplekso, visų pirma pagumburio diencephalono, funkciniams sutrikimams. Šios smegenų struktūros yra atsakingos už vidinių jungčių ir sąveikos tarp autonominės, emocinės, endokrininės ir visceralinės sferų teikimą. Esant ūminei ar lėtinei stresinei situacijai, smegenyse pažeidžiami integraciniai procesai ir išsivysto netinkamas prisitaikymas. Tuo pačiu metu morfologinių pokyčių smegenų audiniuose nepastebėta. Kadangi irimo procesai apima visceralinę sferą ir autonominę nervų sistemą, neurozių klinikoje kartu su psichinėmis apraiškomis stebimi somatiniai simptomai ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos požymiai.
Limbinio-retikulinio komplekso sutrikimas neurozėse derinamas su neurotransmiterių disfunkcija. Taigi, nerimo mechanizmo tyrimas atskleidė smegenų noradrenerginių sistemų nepakankamumą. Yra prielaida, kad patologinis nerimas yra susijęs su benzodiazepino ir GABAerginių receptorių anomalija arba juos veikiančių neuromediatorių skaičiaus sumažėjimu. Nerimo gydymo benzodiazepinais trankviliantais veiksmingumas patvirtina šią hipotezę. Teigiamas antidepresantų poveikis, turintis įtakos smegenų serotonerginės sistemos funkcionavimui, rodo patogenetinį neurozės ryšį su serotonino apykaitos sutrikimais smegenų struktūrose.
klasifikacija
Asmeninės savybės, psichofiziologinė organizmo būklė ir įvairių neuromediatorių sistemų disfunkcijos specifika lemia klinikinių neurozių formų įvairovę. Buitinėje neurologijoje išskiriami 3 pagrindiniai neurozinių sutrikimų tipai: neurastenija, isterinė neurozė (konversinis sutrikimas) ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas (obsesinis-kompulsinis sutrikimas). Visi jie išsamiai aptariami atitinkamose apžvalgose.
Depresinė neurozė, hipochondrinė neurozė, fobinė neurozė taip pat išskiriami kaip savarankiški nozologiniai vienetai. Pastarasis iš dalies yra obsesinio-kompulsinio sutrikimo struktūros dalis, nes obsesijos (obsesijos) retai būna izoliuotos ir dažniausiai yra lydimos obsesinių fobijų. Kita vertus, TLK-10 nerimo fobinė neurozė vadinama atskiru punktu, vadinamu „nerimo sutrikimais“. Pagal klinikinių apraiškų ypatybes ji skirstoma į panikos priepuolius (paroksizminės vegetacinės krizės), generalizuotą nerimo sutrikimą, socialines fobijas, agarofobiją, nosofobiją, klaustrofobiją, logofobiją, aichmofobiją ir kt.
Neurozės taip pat apima somatoforminius (psichosomatinius) ir postresinius sutrikimus. Sergant somatoformine neuroze, paciento nusiskundimai visiškai atitinka somatinių ligų kliniką (pvz., krūtinės angina, pankreatitas, pepsinė opa, gastritas, kolitas), tačiau detaliai ištyrus su laboratoriniais tyrimais, EKG, gastroskopija, ultragarsu, irrigoskopija, kolonoskopija ir kt., ši patologija nenustatoma. Yra trauminės situacijos istorija. Postresinės neurozės stebimos asmenims, išgyvenusiems stichines nelaimes, žmogaus sukeltas avarijas, karo veiksmus, teroristinius išpuolius ir kitas masines tragedijas. Jie skirstomi į ūminius ir lėtinius. Pirmieji yra trumpalaikiai ir atsiranda tragiškų įvykių metu arba iškart po jų, dažniausiai isterijos priepuolio forma. Pastarieji palaipsniui lemia asmenybės pokyčius ir socialinį netinkamą prisitaikymą (pavyzdžiui, afgano neurozę).
Neurozės vystymosi etapai
Jų vystymosi metu neuroziniai sutrikimai pereina 3 etapus. Pirmaisiais dviem etapais dėl išorinių aplinkybių, vidinių priežasčių arba dėl atliekamo gydymo įtakos neurozė gali nustoti egzistuoti be pėdsakų. Ilgai veikiant trauminį trigerį (lėtinį stresą), nesant pacientui profesionalios psichoterapinės ir (arba) medicininės pagalbos, atsiranda trečioji stadija – liga pereina į lėtinės neurozės stadiją. Asmenybės struktūroje vyksta nuolatiniai pokyčiai, kurie joje išlieka net ir taikant efektyvią terapiją.
Pirmuoju neurozės dinamikos etapu laikoma neurotiška reakcija – trumpalaikis neurozinis sutrikimas, trunkantis ne ilgiau kaip 1 mėnesį, atsirandantis dėl ūminės psichotraumos. Būdinga vaikams. Vienintelis atvejis gali būti stebimas žmonėms, kurie yra visiškai sveiki psichinėje plotmėje.
Ilgesnė neurozinio sutrikimo eiga, pasikeitusios elgesio reakcijos ir atsiradęs savo ligos įvertinimas rodo neurozinės būsenos, t.y., pačios neurozės išsivystymą. Nekontroliuojama neurozinė būsena per 6 mėnesius – 2 metus veda prie neurotinės asmenybės raidos formavimosi. Paciento artimieji ir jis pats kalba apie reikšmingą jo charakterio ir elgesio pasikeitimą, dažnai situaciją atspindėdamas fraze „jis buvo pakeistas“.
Bendrieji neurozių simptomai
Vegetatyviniai sutrikimai yra polisisteminio pobūdžio, gali būti ir nuolatiniai, ir paroksizminiai (panikos priepuoliai). Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia įtampos galvos skausmu, hiperestezija, galvos svaigimu ir nestabilumo jausmu einant, drebuliais, tremorais, parestezijomis, raumenų trūkčiojimu. Miego sutrikimai stebimi 40% pacientų, sergančių neurozėmis. Paprastai juos apibūdina nemiga ir dienos hipersomnija.
Neurozinė širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija apima: diskomfortą širdies srityje, arterinę hipertenziją arba hipotenziją, ritmo sutrikimus (ekstrasistolę, tachikardiją), kardialgiją, pseudokoronarinio nepakankamumo sindromą, Raynaud sindromą. Kvėpavimo sistemos sutrikimams, kuriems būdinga neurozė, būdingas oro trūkumo jausmas, gumbas gerklėje arba uždusimas, neurotiniai žagsulys ir žiovulys, uždusti baimė, įsivaizduojamas kvėpavimo automatizmo praradimas.
Dėl virškinimo sistemos gali pasireikšti burnos džiūvimas, pykinimas, sumažėjęs apetitas, vėmimas, rėmuo, vidurių pūtimas, neaiški pilvo skausmas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Urogenitalinės sistemos neuroziniai sutrikimai vyrams sukelia cistalgiją, pollakiuriją, niežulį ar skausmą lytinių organų srityje, enurezę, frigidiškumą, sumažėjusį libido ir priešlaikinę ejakuliaciją. Termoreguliacijos sutrikimas sukelia periodinį šaltkrėtį, hiperhidrozę, subfebrilo būklę. Sergant neuroze, gali kilti dermatologinių problemų – bėrimų, tokių kaip dilgėlinė, psoriazė, atopinis dermatitas.
Astenija yra tipiškas daugelio neurozių simptomas – padidėjęs nuovargis tiek psichinėje sferoje, tiek fizinėje prigimtyje. Neretai pasireiškia nerimo sindromas – nuolatinis artėjančių nemalonių įvykių ar pavojaus laukimas. Galimos fobijos – obsesinio tipo baimės. Sergant neuroze jie dažniausiai būna specifiniai, susiję su konkrečiu objektu ar įvykiu. Kai kuriais atvejais neurozę lydi kompulsijos – stereotipiniai obsesiniai motoriniai aktai, kurie gali būti ritualai, atitinkantys tam tikras apsėdas. Obsesijos yra skausmingi įkyrūs prisiminimai, mintys, vaizdai, potraukiai. Paprastai jie derinami su prievarta ir fobijomis. Kai kuriems pacientams neurozę lydi distimija – prasta nuotaika su sielvarto, ilgesio, netekties, nevilties, liūdesio jausmu.
Mnestiniai sutrikimai, dažnai lydintys neurozę, yra užmaršumas, įsiminimo sutrikimas, didelis išsiblaškymas, nedėmesingumas, nesugebėjimas susikaupti, afektinis mąstymas ir tam tikras sąmonės susiaurėjimas.
Diagnostika
Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant neurozę tenka trauminio trigerio nustatymui anamnezėje, paciento psichologinio testavimo duomenims, asmenybės struktūros tyrimui ir patopsichologiniam tyrimui.
Neurologinė būklė pacientams, sergantiems neuroze, neatskleidžia jokių židininių simptomų. Galbūt bendras refleksų atgaivinimas, delnų hiperhidrozė, pirštų galiukų drebulys ištiesus rankas į priekį. Organinės ar kraujagyslinės kilmės smegenų patologijos pašalinimą atlieka neurologas, naudodamas EEG, smegenų MRT, galvos kraujagyslių REG, USDG. Esant sunkiems miego sutrikimams, galima pasikonsultuoti su somnologu ir atlikti polisomnografiją.
Diferencinė neurozių diagnozė, kai kliniškai panašios psichikos (šizofrenija, psichopatija, bipolinis sutrikimas) ir somatinės (krūtinės angina,
Neurozės gydymas
Neurozės terapijos pagrindas yra trauminio trigerio poveikio pašalinimas. Tai įmanoma arba išsprendus traumuojančią situaciją (tai pasitaiko itin retai), arba pasikeitus paciento požiūriui į esamą situaciją, kai ji nustoja būti jį traumuojančiu veiksniu. Šiuo atžvilgiu psichoterapija yra pagrindinis gydymo būdas.
Tradiciškai neurozėms gydyti daugiausia taikomas kompleksinis gydymas, derinant psichoterapinius metodus ir farmakoterapiją. Lengvais atvejais gali pakakti tik psichoterapinio gydymo. Juo siekiama peržiūrėti požiūrį į situaciją ir išspręsti vidinį neuroze sergančio paciento konfliktą. Iš psichoterapijos metodų galima taikyti psichokorekciją, kognityvinį mokymą, dailės terapiją, psichoanalitinę ir kognityvinę-elgesio psichoterapiją. Be to, vykdomi atsipalaidavimo technikų mokymai; kai kuriais atvejais hipnoterapija. Terapiją atlieka psichoterapeutas arba medicinos psichologas.
Neurozės gydymas vaistais grindžiamas neurotransmiterių patogenezės aspektais. Jis atlieka pagalbinį vaidmenį: palengvina darbą su savimi psichoterapinio gydymo metu ir įtvirtina jo rezultatus. Sergant astenija, depresija, fobijomis, nerimu, panikos priepuoliais, pirmaujantys antidepresantai yra: imipraminas, klomipraminas, amitriptilinas, jonažolių ekstraktas; modernesni – sertralinas, fluoksetinas, fluvoksaminas, citalopramas, paroksetinas. Gydant nerimo sutrikimus ir fobijas, papildomai vartojami anksiolitiniai vaistai. Neurozėms su lengvomis apraiškomis nurodomi žolelių raminamieji vaistai ir trumpi švelnių raminamųjų (mebikar) kursai. Esant dideliems pažeidimams, pirmenybė teikiama trankviliantams benzodiazepinams (alprazolamui, klonazepamui). Esant isterinėms ir hipochondrinėms apraiškoms, galima skirti mažas antipsichozinių vaistų (tiaprido, sulpirido, tioridazino) dozes.
Kaip palaikomoji ir atkuriamoji neurozių terapija naudojami multivitaminai, adaptogenai, glicinas, refleksologija ir fizioterapija (elektromiegas, darsonvalizacija, masažas, hidroterapija).
Prognozė ir prevencija
Neurozės prognozė priklauso nuo jos rūšies, išsivystymo stadijos ir eigos trukmės, suteiktos psichologinės ir medicininės pagalbos savalaikiškumo ir adekvatumo. Daugeliu atvejų laiku pradėta terapija lemia jei ne išgydymą, tai reikšmingą paciento būklės pagerėjimą. Ilgalaikis neurozės egzistavimas yra pavojingas dėl negrįžtamų asmenybės pokyčių ir savižudybės rizikos.
Gera neurozių prevencija yra užkirsti kelią trauminėms situacijoms, ypač vaikystėje. Tačiau geriausias būdas gali būti ugdyti savyje teisingą požiūrį į artėjančius įvykius ir žmones, susikurti adekvačią gyvenimo prioritetų sistemą, atsikratyti kliedesių. Pakankamas miegas, gera nuotaika ir aktyvus gyvenimo būdas, sveika mityba, grūdinimasis taip pat prisideda prie psichikos stiprinimo.
Neurozės yra bendras grįžtamųjų psichogeninių sutrikimų pavadinimas. Nepaisant to, kad ši nervų sistemos patologijų grupė buvo tiriama ilgą laiką, vis dar nėra aiškaus jų apibrėžimo.
Suaugusiųjų neurozėms būdinga grįžtama ir ne itin sunki eiga, kuri išskiria jas ypač nuo psichozių. Remiantis statistika, iki 20% suaugusių gyventojų kenčia nuo įvairių neurozinių sutrikimų. Skirtingose socialinėse grupėse procentas gali skirtis.
Suaugusiųjų neurozių požymiai yra visokios asteninės ar isterinės apraiškos. Daugeliu atvejų juos lydi darbingumo sumažėjimas (tiek fizinis, tiek protinis). Pacientai, sergantys neurotinėmis būsenomis, visiškai išlaiko kritišką požiūrį ir situacijos kontrolę, tai yra, suvokia, kad jų būklė šiuo metu nėra normali.
Suaugusiųjų neurozių vystymosi priežastys
Dažniausia neurozių išsivystymo priežastis yra pakankamai ilgas fizinis ir (ar). Jų intensyvumas gali būti gana vidutinis, tačiau žmogus praktiškai neturi galimybės pailsėti. Tokie stresoriai gali būti, pavyzdžiui, šeimos problemos, konfliktai su bendradarbiais arba neracionalus darbo grafikas.
Svarbu:neurozės dažniau stebimos tiems žmonėms, kurių nervų sistema padidėjusio streso sąlygomis ilgą laiką negali normaliai funkcionuoti. Visų pirma šios grupės patologijos būdingos vadinamiesiems. „Darboholikai“, nuolat užsiėmę darbais, visiškai nemokantys ilsėtis. Šios kategorijos pacientams nervų priepuoliai yra beveik neišvengiami.
Kokios yra suaugusiųjų neurozės?
Pagal vieną iš bendrų klasifikacijų suaugusiųjų neurozės skirstomos į:
- fobijos, atsirandančios tam tikromis sąlygomis;
- fobijos, nesusijusios su konkrečiomis aplinkybėmis;
- obsesinės-kompulsinės (arba judesių) neurozės;
- reaktyviosios neurozės;
- neurastenija (psichosomatiniai sutrikimai);
- isterinės neurozės (konversijos sutrikimai).
Baimė gali kilti situacijose, kurios iš tikrųjų nekelia grėsmės. Tačiau žmogus, turintis fobiją, gali bijoti mirti arba išprotėti.
Sergant neurozėmis, kai kurie žmonės stengiasi vengti kelionių tam tikro tipo transportu arba visai neišeina iš namų. Šiai sutrikimų grupei priskiriamos ir socialinės fobijos, kai žmogus gali bijoti padidėjusio aplinkinių dėmesio arba bijoti „prarasti veidą“. Kai kurios baimės kyla tik dėl griežtai apibrėžtų situacijų. Pacientas gali paniškai bijoti kraujo, tamsos, kai kurių gyvūnų matymo. Fobijas dažnai lydi somatiniai pasireiškimai; tokių neurozių simptomai suaugusiesiems yra hiperhidrozė (gausus prakaitavimas), veido odos hiperemija (paraudimas), noras šlapintis ir pykinimas.
Fobijos ne visada yra susijusios su konkrečiomis aplinkybėmis. Daugeliu atvejų, sergant neurozėmis suaugusiesiems, pasireiškia neapibrėžta baimė dėl artimųjų ar savęs. Tokios fobijos dažniausiai būna ne tokios aštrios, tačiau pacientui išsivysto depresija.
Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui būdingos stereotipinės ir pasikartojančios mintys ar noras ką nors daryti. Dažnas tokio pobūdžio neurozių pasireiškimas – įkyrus poreikis išeinant iš kambario atjungti vandenį ar elektros prietaisus ir dar kartą patikrinti spynas.
Suaugusiųjų obsesinė-kompulsinė judesių neurozė dažnai yra savotiškas ritualas, kai žmogus, pavyzdžiui, apeina kliūtis tik iš tam tikros pusės. Individualūs judesiai ir veiksmai yra neracionalūs; jie gyvenimą apsunkina, o ne lengvina. Pacientas, turintis tokią neurotinę būseną, puikiai supranta, kad tam tikri stereotipiniai veiksmai neturi jokios prasmės ir bando atsikratyti įpročio, tačiau, kaip taisyklė, bandymai būna nesėkmingi ir sukelia depresijos būseną.
Svarbu:suaugusiųjų kompulsinę neurozę svarbu atskirti nuo motorinio nerimo, kuris pasireiškia neramumu ir kojų trūkčiojimu. Pacientui reikia nuolatinio fizinio aktyvumo, kad šiek tiek nuslopintų nerimo jausmą.
Reaktyviosios neurozės atsiranda kaip atsakas į stiprų stresą ar reikšmingus situacijos sutrikimus. Tokios neurozės apraiškų sunkumas priklauso nuo paciento nervų sistemos labilumo, taip pat nuo išorinio veiksnio poveikio pobūdžio, stiprumo ir trukmės. Žmogų ilgą laiką gali persekioti įkyrūs prisiminimai apie nemalonų įvykį. Kita vertus, kai kurie turi dalinę amneziją dėl to, kad sąmonė bando „ištrinti“ trauminius įvykius iš atminties. Pacientai dažnai pasitraukia į save, sumažina kontaktus net su labai artimais žmonėmis ir praktiškai nerodo emocijų. Situacinius sutrikimus sukelia prisitaikymo prie tam tikrų naujų sąlygų problemos pakeitus darbo vietą, netekus mylimo žmogaus ar atvirkščiai – gimus vaikui. Šiam sutrikimui būdinga depresija, nemotyvuotas nerimo jausmas, ryškus nepasitenkinimas savimi. Daugeliu atvejų suaugusiųjų reaktyviosios neurozės po kurio laiko palaipsniui išnyksta savaime.
Isterinė neurozė yra psichikos konversijos sutrikimas, kurio metu pažeidžiamas suvokimas, atmintis ar net savęs identifikavimas. Nervų sistemos sutrikimai gali pasireikšti klausos ar regos praradimu, nesusijusiu su jutimo organų ligomis. Neatmetama galimybė ir trumpalaikis sąmonės netekimas, traukuliai ir retrogradinė amnezija. Kai kuriems pacientams, sergantiems isterinėmis neurozėmis, atsiranda neapsakomas potraukis valkatauti.
Psichosomatiniai sutrikimai suprantami kaip įvairios patologijos, kurias sukelia. Sergantiesiems neurastenija gali sutrikti širdies ar virškinamojo trakto organų veikla. Niežulys, kosulys, žagsėjimas ir dažnas noras šlapintis yra dažni. Viena iš neurastenijos apraiškų yra hipochondrija, tai yra panikos baimė susirgti arba nepagrįstas pasitikėjimas, kad liga jau išsivystė.
Suaugusiųjų neurozių simptomai
Klinikinės nervų sistemos apraiškos
Žmonės su neurozėmis dažnai turi:
- nuotaikos nestabilumas;
- nepasitikėjimo savimi ir atliekamų veiksmų teisingumu jausmas;
- pernelyg ryški emocinė reakcija į nedidelius stresus (agresija, neviltis ir kt.);
- padidėjęs jautrumas ir pažeidžiamumas;
- ašarojimas ir dirglumas;
- įtarumas ir perdėta savikritika;
- dažnas nepagrįsto nerimo ir baimės pasireiškimas;
- norų nenuoseklumas ir vertybių sistemos pasikeitimas;
- per didelis problemos fiksavimas;
- padidėjęs protinis nuovargis;
- sumažėjęs gebėjimas prisiminti ir susikaupti;
- didelis jautrumas garso ir šviesos dirgikliams, reakcija į nedidelius temperatūros pokyčius;
- sutrikimai .
Pastaba:miego sutrikimai yra labai būdingi daugeliui neurotinių būklių. Žmogaus miegas tampa paviršutiniškas ir neleidžia nervų sistemai atsigauti naktį. Po pietų, priešingai, pastebimas mieguistumas ir letargija.
Kaip neurozė fiziškai pasireiškia suaugusiesiems?
Autonominiai sutrikimai, dažnai pasireiškiantys neurozėmis, apima:
- širdies sutrikimai (palpitacija, tachikardija);
- virškinimo sutrikimai;
- per didelis prakaitavimas;
- hiperemija arba veido odos blyškumas;
- burnos džiūvimas arba padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis);
- galūnių tremoras (drebulys rankose);
- kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas;
- galvos svaigimas ir galvos skausmai;
- krūtinės skausmas;
- šaltkrėtis ar karščio pojūtis;
- dažnas noras šlapintis;
- vestibuliarinio aparato pažeidimai;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- erekcijos disfunkcija vyrams.
Svarbu:daugelis somatinių apraiškų būdingi trumpalaikiams stipraus diskomforto epizodams, kurie vadinami „panikos priepuoliais“. Reguliarus jų kartojimas kai kuriais atvejais sukelia panikos sutrikimo vystymąsi.
Suaugusiųjų neurozių gydymas
Bendrieji gydymo principai
Gydymo taktikos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo sutrikimo pobūdžio ir klinikinių apraiškų sunkumo, taip pat nuo tokių veiksnių kaip paciento lytis ir amžius. Palyginti nesunkūs nervų sistemos sutrikimai dažnai baigiasi savaiminiu pasveikimu, tai yra, paciento būklė normalizuojasi be jokios medicininės pagalbos. Paprastai taip nutinka, kai išnyksta erzinantis veiksnys arba pasikeičia gyvenimo būdas.
Kaip gydyti neurozes suaugusiems, jei nervų sistema pati su jomis nesusitvarko, gali nuspręsti tik patyręs psichologas (psichoterapeutas), pasikalbėjęs su pacientu ir surinkęs išsamią anamnezę. Tokiais atvejais labai svarbus individualus požiūris, reikalinga kompleksinė terapija.
Pagrindinis gydymo metodas yra psichoterapija. Gydymo rezultatai labiau pastebimi, jei neurozinė būsena neužmaskuojama somatinėmis ligomis, o psichikos pokyčiai netampa asmenybės bruožais.
Nervų sistemai stiprinti galima naudoti fizioterapinius metodus ir SPA gydymą. Atrodo, kad svarbu normalizuoti darbo ir poilsio režimą. Pacientas, sergantis neuroze, jei įmanoma, turėtų vengti tiek fizinio, tiek psichoemocinio pervargimo.
Kaip susidoroti su neuroze vaistais?
Pacientams, sergantiems neurozėmis, rodomi atkuriamieji vaistai, padedantys organizmui susidoroti su fizine ir psichine perkrova. Tai visų pirma apima kompleksus, kuriuose yra vitaminų A, B, C ir PP. Norint sumažinti nerimo jausmą ir normalizuoti miegą, rekomenduojami raminamieji (raminamieji), geriausia natūralios kilmės (ypač valerijono ir motininės žolės ekstraktai). Iš sintetinių narkotikų dažnai skiriamas glicinas. Norint sustiprinti psichiką, rekomenduojama vartoti antidepresantus, pavyzdžiui, Amitriptiliną. Sergant neurozėmis, kurios išsivysto pervargimo fone, patartina vartoti vaistus, gerinančius medžiagų apykaitą ir kraujotaką smegenyse. Vienas iš veiksmingiausių neurozių trankviliantų yra Afobazolas.
Pastaba:psichotropiniai vaistai nuo neurozių suaugusiems gali būti skiriami tik esant sunkiems sutrikimams!
Autonominėms funkcijoms reguliuoti esant indikacijoms pateisinamas anticholinerginių, anticholinomimetikų, adrenomimetikų ir ganglionų blokatorių grupių vaistų vartojimas.
Svarbu: bet kokius vaistus turi skirti gydantis gydytojas; savigyda gali pabloginti būklę.
Suaugusiųjų neurozių prevencija
Kaip ir daugelio ligų, neurozių lengviau išvengti nei išgydyti. Šių nervų sutrikimų prevencija reiškia profesinių pavojų sumažinimą ir patogiausių gyvenimo sąlygų sukūrimą. Trauminio veiksnio pašalinimas yra viena iš svarbiausių sąlygų. Daugeliu atvejų, kai pasireiškia pirmieji būdingi simptomai, pacientas turi pakankamai poilsio. Gerą efektą galima pasiekti laikinai pakeitus kraštovaizdį.
Įkeliama...