Užsitęsusios geltos gydymas naujagimiams. Gelta naujagimiams: kada ji turėtų išnykti? Kiek laiko trunka gelta naujagimiams Komarovsky

Gimimo metu kūdikis, patekęs į naują buveinę, patiria stiprų stresą. Trapame vaiko kūne gali atsirasti nedidelių gedimų, dėl kurių atsiranda toks reiškinys kaip naujagimių gelta. Kas tai yra ir ar tėvai turėtų panikuoti?

Kodėl atsiranda gelta

Naujagimių geltos priežastys

Dažniausiai patologine gelta suserga vaikai, kurių mamos sunkiai pastojo, tarkime, grėsė persileidimas, sirgo ankstyva ar vėlyva toksikoze.

Kas, be to, dar gali būti ligos priežastis?

• Hemolizinė liga, sukėlusi kūdikio ir motinos kraujo nesuderinamumą dėl Rh faktoriaus.
• Paveldimumas.
• Vaiko kepenų užkrėtimas virusu gimdoje.
• Nepakankamas kepenų ląstelių išsivystymas.
• Sumažėjusi skydliaukės funkcija – hipotirozė.
• Tulžies latakų anomalijos.
• Priešlaikinis gimdymas moterims, sergančioms cukriniu diabetu, įskaitant tas, kurios atsiranda tik nėštumo metu (gestacinis diabetas).
• Oksitocino patekimas į gimdančios moters organizmą.
• Antibiotikų, tokių kaip cefazolinas ar ampicilinas, skyrimas vaikui.

Kaip liga pasireiškia? Geltos tyrimai

Kūdikiams prie odos pakitimo gali būti pridėta papildomų gelta. Kūdikio šlapimas tampa tamsios spalvos, o išmatos, priešingai, pasikeičia. Ant trupinių kūno mėlynės gali atsirasti be jokios priežasties. Bendra vaiko savijauta pablogėja, didėja kepenys ir blužnis.

Jei trupinių oda neįgauna normalaus atspalvio praėjus 2-3 savaitėms po gimimo, reikia kreiptis į gydytoją dėl laboratorinių tyrimų.

Prieš pradedant gydymą, skiriama analizė, siekiant nustatyti bilirubino kiekį kraujyje. Visiškai išnešiotiems kūdikiams kritinis rodiklis yra 324 µmol / l, o neišnešiotiems kūdikiams - tik 150–200 µmol / l.

Kadangi ši vertė priklauso nuo kelių priežasčių, gydytojas skirs gydymą, atsižvelgdamas į bendrą kūdikio būklę. Be to, vidaus organų būklei nustatyti atliekamas pilvo ertmės ultragarsas, paimami mėginiai hemolizei.

Kaip gydyti gelta naujagimiui

Jeigu vaikas turi fiziologinę geltos formą, tai nekalbame apie gydymą, o tik apie pagalbą mažajam žmogeliukui.

Ką reikia padaryti, kad vaikas greitai susidorotų su iškilusia problema?

• Jūs turėtumėte pradėti maitinti krūtimi kuo anksčiau. padėti pagerinti medžiagų apykaitos procesus kūdikio organizme.
• Kad trupiniai neturėtų virškinimo problemų , mama turėtų laikytis dietos.
• Vaikas turi dažniau būti lauke. , o esant galimybei – pasideginti.

Naujagimių geltos gydymo metodai

Nustačius patologinę gelta, reikia nedelsiant pradėti kūdikio gydymą.

Lempa nuo kūdikio geltos

Tai gydymas, pagrįstas ultravioletinių spindulių poveikiu kūdikio odai. Apšvitinus šviesą po vaiko oda 2-3 mm gylyje, vyksta cheminės reakcijos, kurios netiesioginį riebaluose tirpų bilirubiną paverčia vandenyje tirpia forma – lumirubinu. Jis laisvai tirpsta naujagimio kraujyje ir išsiskiria su šlapimu.

Fototerapija atliekama ligoninėje, prižiūrint gydytojui ir laikantis tam tikrų taisyklių ...

• Kūdikio akys uždengiamos specialiais akiniais arba tvarsčiu.
• Gydymo seanso laikas yra griežtai reglamentuotas, tam lempoje yra laikmatis.
• Procedūra gali sukelti odos pleiskanojimą ir kūno dehidrataciją, todėl atliekama nuolat prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui.

Po fototerapijos seansų gali pakisti vaiko išmatų spalva ir charakteris. Tai normalu, nes bilirubino perteklius išsiskiria su kūdikio išmatomis.

Kartu su fototerapija gydytojas gali skirti infuzinę terapiją. Tai bus reikalinga norint atkurti vandens balansą. Tai gali būti gliukozės tirpalas, membranos stabilizatoriai, elektrolitai ir vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją.

Vaistai, padedantys gydyti

• Vienas iš vaistų yra Hofitol - preparatas, kurio sudėtyje yra lauko artišoko lapų ekstrakto. Tai pagerina kepenų veiklą, skatina greitą tulžies išsiskyrimą ir žymiai sumažina bilirubino kiekį kūdikio organizme. Ursofalk turi panašų poveikį organizmui. Mažiems trupiniams skiriamas vaistas suspensijos pavidalu.
• Enterosorbentai skiriami kaip pagalbinės medžiagos, pvz., Polyphepan, Smecta arba Enterosgel ... Vaistai riboja bilirubino cirkuliaciją tarp kepenų ir žarnyno.
• Norint paskatinti medžiagų apykaitos procesus ir stiprinti imunitetą, kūdikiams skiriamas Elkaras - priemonė, susidedanti iš karnitino. Vaistas skaido riebalų rūgštis, padėdamas kūdikio organizmui gaminti papildomos energijos.

Kada reikalingas kraujo perpylimas?

Kraujo perpylimas naudojamas esant sunkioms patologinės geltos formoms. Jei netiesioginio bilirubino rodikliai sparčiai didėja ir gerokai viršija normą, būtinas mainų perpylimas. Dažniausiai procedūra atliekama, kai įvyksta Rh-konfliktas.

Mainų perpylimas apima mažo vaiko kraujo kiekio pakeitimą donoro krauju. Tai padeda pašalinti bilirubiną iš kūdikio kūno.

Liaudies gynimo priemonės geltos gydymui

Jokiu būdu neturėtumėte rizikuoti naujagimio sveikata ir gydytis savimi! Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kaip priedas prie gydymo, kurį skirs gydantis gydytojas, ir tik jam pritarus.

Norėdami pagerinti bendrą naujagimio būklę, galite griebtis stiprinančios priemonės, kurios vaidmenį gali atlikti silpnas erškėtuogių nuoviras. Kaip sugėriklį galite duoti vaikui aktyvuotos anglies, ištirpindami vandenyje jo svorį atitinkantį miltelių kiekį.

Jūs neturėtumėte duoti kūdikiui jokių medicininių mokesčių kaip diuretiko ir choleretiko. Niekas negali tiksliai pasakyti, kaip į juos reaguos vaiko organizmas.

Kodėl gelta pavojinga – ligos pasekmės

Jei fiziologinė gelta greitai praeina, nepalikdama pėdsakų mažo žmogaus kūne, patologinė ligos forma gali sukelti rimtų pasekmių.

Su branduoline gelta pažeidžiama vaiko nervų sistema, o tai sukelia rimtų neurologinių sutrikimų. Be to, vaikui gali pablogėti klausa ir regėjimas, o sunkiausiais atvejais išsivystyti cerebrinis paralyžius. Retais atvejais liga gali sukelti sergančio kūdikio paralyžių.

Jei kūdikio odos gelta laiku nesumažėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei trupiniuose yra gelta, pasireiškianti patologine forma, ją reikia nedelsiant gydyti.

Vaizdo įrašas apie geltą, Komarovsky:

Šiame straipsnyje:

Gelta naujagimiams – dažnas reiškinys, ji pasireiškia antrą ar trečią dieną po kūdikio gimimo. Tai normalus fiziologinis procesas, o ne patologija, todėl tėvai neturėtų jaudintis.

Tik retais atvejais naujagimiams pasireiškia patologinė gelta, tada ligos simptomai pasireiškia per pirmąsias 24 valandas po gimdymo ir išlieka ilgiau nei 5 dienas. Gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui.

klasifikacija

Gelta naujagimiams yra dviejų tipų: fiziologinė (praeinanti) ir patologinė. Pirmasis tipas diagnozuojamas 60-70% visų naujagimių. Tai nėra ligos pasekmė. Tai normali naujagimio būklė.

Simptomai atsiranda trečią dieną po gimdymo. Jie nereikalauja gydymo, bet išnyksta savaime per 3-5 dienas. Kartais simptomai išnyksta po 2-3 savaičių. Vaiką būtinai reikia ištirti, kad būtų išvengta tokios būklės perėjimo į patologiją.

Fiziologiškai pageltus odai, bilirubino padidėjimas yra nereikšmingas.

Dažniausiai tokio tipo gelta atsiranda dėl naujo hemoglobino susidarymo, nes vaisiaus hemoglobinas skiriasi nuo įprasto. Po gimimo kraujo sudėtis visiškai pasikeičia.

Fiziologinė gelta yra dviejų tipų: naujagimių ir motinos pieno gelta. Pirmasis yra labiausiai paplitęs. Ar ji pavojinga? Nr. Motinos pieno gelta taip pat nekelia grėsmės kūdikio sveikatai. Taip yra dėl to, kad motinos piene yra daug estrogenų. Trupinių kūnas, užuot išskyręs bilirubiną, atsikrato šio hormono.

Patologinė gelta atsiranda iškart po vaiko gimimo. Jos simptomai pirmiausia gali susilpnėti, o paskui vėl atsirasti. Ši patologija nėra užkrečiama, ji rodo kūdikio sveikatos problemas.

Yra du šios geltos tipai:

• Hemolizinis ... Tai retai pasitaiko, maždaug 1% kūdikių. Iš karto atsiranda simptomai, pagelsta akių baltymai ir veido oda. Palpuojant galite pastebėti, kad trupiniuose yra padidėjusios kepenys ir blužnis.
• Mechaninis ... Jis atsiranda sergant kepenų ir tulžies pūslės ligomis, taip pat esant tulžies išsiskyrimo problemoms. Dažniausiai šis tipas atsiranda dėl genetinių sutrikimų ar traumos gimdymo metu. Vienas iš akivaizdžių patologijos simptomų yra skaidrios kūdikio išmatos.

Taip pat yra ir kitų ligos tipų, kurie yra pereinamasis etapas tarp normalios ir patologinės geltos:

• konjugacija - yra blogos kepenų funkcijos, siekiant pašalinti bilirubiną, pasekmė;
• branduolinis - būdingas staigus bilirubino koncentracijos padidėjimas per pirmąsias 24 valandas po gimdymo;
• kepenys (parenchiminis) - atsiranda su infekciniu kepenų pažeidimu;
• hemolizinis - būdingas didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas;
• subhepatinis (obstrukcinis) - atsiranda su tulžies stagnacija kepenyse.

Priežastys

Patologinės geltos priežastys:

• , kuris atsiranda dėl to, kad vaikas turi teigiamą kraujo grupę, o mama – neigiamą;
• intrauterinė infekcija;
• skirtingos kraujo grupės, ypač jei naujagimis turi antrą ar trečią, o mama – pirmąją;
• cukrinis diabetas motinai;
• antigenų nesuderinamumas;
• hormoniniai sutrikimai kūdikiui;
• kraujotakos sistemos ligos;
• kūdikio kraujavimas, kuris yra papildomas bilirubino šaltinis;
• antibiotikų įvedimas kūdikiui arba vaistų vartojimas gimdančiai moteriai gimdymo proceso metu;
• naujagimio žarnyno, kepenų ar tulžies pūslės ligos;
• tulžies takų praeinamumo pažeidimas.

Fiziologinės geltos priežastis – bilirubino kiekio padidėjimas dėl „naujo“ hemoglobino gamybos ir „senojo“ atsikratymo. Trupinių kepenys negali susidoroti su tokiu krūviu, todėl atsiranda gelta.

Jis provokuoja naujagimių odos pageltimą, asfiksiją ir. Gelta po gimdymo gali atsirasti dėl traumos gimdymo metu.

Simptomai

Simptomų sunkumas priklauso nuo bilirubino koncentracijos kraujyje ir odos savybių. Greičiau pagelsta akių sklera, dangus ir veidas.

Patologinės geltos požymiai:

• gleivinės ir odos dažymas geltonai;
• biocheminio kraujo tyrimo rodiklių pokyčiai, normalaus bilirubino kiekio perteklius;
• mieguistumas ir letargija.

Sergant branduoline gelta, naujagimis atsisako valgyti, yra neaktyvus. Po kurio laiko vaikas pradeda mesti galvą atgal ir monotoniškai rėkti.

Jeigu yra padidėjusios kepenys ir blužnis, šlapimas pasidarė blyškus ar rudas, įgavo specifinį kvapą, tuomet reikia vykti į ligoninę. Tai gali rodyti hepatito vystymąsi.

Norint atskirti fiziologinę geltą nuo patologinės, galima naudoti šiuos požymius:

• odos ir gleivinių pageltimas;
• bendro kraujo tyrimo rodikliai yra normalūs;
• kepenys ir blužnis nepadidėja;
• išmatos ir kraujas nekeičia spalvos;
• vaiko apetitas geras, svoris auga.

Fiziologinės geltos simptomai niekada nepasireiškia pirmą gyvenimo dieną, visų simptomų pikas patenka į 3-4 dienas.

Kiek laiko trunka gelta?

Kada naujagimių gelta turėtų išnykti? Laikas yra individualus kiekvienam kūdikiui, vidutiniškai visi simptomai išnyksta per 5-10 dienų, retais atvejais šis laikotarpis tęsiasi iki 2-3 savaičių.

Žindomiems kūdikiams fiziologinės geltos pėdsakai išnyksta greičiau.

Kodėl gelta nepraeina mėnesį? Tai rodo patologinę būklę. Jei simptomai išlieka ilgiau nei dvi savaites, verta mažylį vežti pas gydytoją. Retais atvejais galime kalbėti apie motinos pieno geltą, tada gelta išlieka 2 mėnesius, o kartais ir 3.

Jei vis dar kalbame apie normalią būseną, o ne patologiją, tai vaikas turėtų turėti gerą apetitą, jo niekas netrukdo, jis yra ramus, auga svoris ir ūgis pagal kūdikių raidos lentelę.

Diagnostika

Apžiūrą sudaro vizualinis kūdikio patikrinimas, taip pat bandymų serija.

Diagnostika apima:

• bendra kraujo analizė;
• bilirubino lygio nustatymas;
• kepenų ir inkstų tyrimai šių organų darbui nustatyti;
• mėginiai hemolizei.

Jei palpuojant įtariate kepenų ar blužnies padidėjimą, atliekamas pilvo organų ultragarsas.

Bilirubino norma

Bilirubino koncentracijos padidėjimas tiesiogiai sukelia geltos atsiradimą.

Bilirubinas yra geltonas pigmentas, dalyvaujantis hemoglobino mainuose. Jis išsiskiria iš raudonųjų kraujo kūnelių, kai kraujo ląstelės miršta. Ši medžiaga turi būti pašalinta iš organizmo, nes ji yra toksiška.

Yra dviejų tipų bilirubinas: tiesioginis ir netiesioginis. Diagnozuojant atsižvelgiama į pirmąjį tipą. Norma yra 8,5–20,5 μmol / l. Jei rodikliai pasiekia 35 μmol / l, tada atsiranda gelta.

Neišnešiotų kūdikių oda pagelsta, kai bilirubino kiekis yra 85 μmol / l.

Kritinis šios medžiagos lygis, galintis sukelti vaiko mirtį, yra toks:

• visam laikui gimusiems kūdikiams - 324 μmol / l;
• neišnešiotiems kūdikiams - 150–250 µmol / l.

Kol vaikas guli ligoninėje, bilirubino kiekį reikia matuoti 2-3 kartus per visą laikotarpį, kad jo koncentracija nepadidėtų.

Gydymas

Naujagimiui reikia gydyti patologinę geltą. Visos terapinės priemonės atliekamos ligoninėje, kur yra apgyvendinta mama ir vaikas. Namuose naujagimius galima gydyti tik šiek tiek padidėjus bilirubino kiekiui.

Gydymas priklauso nuo patologijos priežasties ir tipo. Gydytojas atsižvelgia į diagnostinius duomenis, gimdymo eigą, mamos ligą. Kartais prireikia chirurgo ir endokrinologo pagalbos.

Gydant naujagimio geltą, naudojami antivirusiniai, antibakteriniai, choleretikai, imunostimuliuojantys vaistai ir net antibiotikai. Be detoksikacinės terapijos neapsieisite.

Gydymas yra toks:

• Enterosorbentų priėmimas. Šie vaistai pagreitina bilirubino pasišalinimą iš kraujo. Taikyti Smecta, Enterosgel, Polysorb.
• Vaistų skyrimas vandens balansui atkurti po fototerapijos. Taikyti gliukozės tirpalą, soda, elektrolitus.
• Choleretikai ir diuretikai. Jie naudojami, jei bilirubino kiekis artėja prie kritinio lygio. Taikyti Hofitol, Essentiale Forte, magnezijos tirpalą geriamajam, erškėtuogių nuovirą arbatos pavidalu.
• Hepatoprotektoriai. Jie apsaugo ir atkuria kepenų ląsteles. Tiks Ursofalk, Phosphogliv, Ursosan, Ukrliv.
• Homeopatiniai vaistai. Jie gerina tulžies sekreciją, šalina toksinus ir normalizuoja išmatas. Veiksmingi vaistai - Hepel, Galstena.
• Preparatai medžiagų apykaitai gerinti. Elkar lašai tiks. Jie stiprina imunitetą ir gerina apetitą. Vaistas turi būti praskiestas gliukoze. Dozę paskirs gydantis gydytojas.
• Antibakteriniai agentai. Padarysiu.

Kraujo perpylimas priklauso neatidėliotinoms geltos gydymo priemonėms, ypač kai kalbama apie branduolinę ligos formą.

Esant ICD vaikui (urolitiazė), diuretikus reikia vartoti atsargiai.

Jei bilirubino kiekis išlieka aukštas ilgą laiką, taikoma fototerapija. Procedūra saugi kūdikiams. Naujagimis paguldomas po specialia lempa, vaiko akys uždengiamos apsauginiais akiniais. Kurso trukmė 96 valandos.

Fototerapija turi daugybę šalutinių poveikių. Gali atsirasti mieguistumas, odos lupimasis, sutrikusios išmatos.

Fototerapija gali būti tęsiama namuose. Vietoj lempos naujagimiams nuo geltos tinka tiesioginiai saulės spinduliai. Jie prisideda prie simptomų išnykimo. Saulės vonios skatina vitamino D gamybą, kuris pagreitina bilirubino pasišalinimą iš kraujo.

Pasekmės ir komplikacijos

Kodėl gelta pavojinga naujagimiams? Tik patologinė forma kelia grėsmę sveikatai. Didelis bilirubino kiekis nuodija kūdikio organizmą, veikia smegenų ir centrinės nervų sistemos veiklą, dėl to sutrinka vaiko vystymasis. Tai yra sunkiausios naujagimių geltos pasekmės.

Kiti pavojai:

• padidėja cirozės ir kepenų vėžio tikimybė;
• sumažėjęs imunitetas;
• kepenys neveikia gerai.

Pavojingiausias kernicterus, kuriame bilirubino kiekis yra labai didelis. Toksiškos ląstelės patenka į smegenis ir sunaikina nervų ląsteles. Šio tipo gelta gali sukelti kurtumą, protinį atsilikimą ir net paralyžių. Pavojingiausia pasekmė – mirtis.

Profilaktika

Tikra gelta naujagimis gali susirgti pirmą dieną po gimdymo, nes kūdikio organizmas nebėra apsaugotas ir dar neprisitaikęs prie naujų gyvenimo sąlygų. Geriausia ligų prevencija yra motinos pienas. Naujagimį būtina patepti prie krūties pirmosiomis minutėmis po gimimo, kad jis gautų vertingiausių priešpienio lašų.

Kitos prevencinės priemonės:

• dietos mama;
• vaikščioti gryname ore su vaiku;
• degintis.

Maitinti kūdikį būtina pagal poreikį, o ne pagal grafiką. Žindymas padeda kūdikio organizmui atsikratyti bilirubino.

Nepaisant to, kad naujagimių gelta dažniau yra norma, būtina atidžiai stebėti kūdikio sveikatą ir bilirubino kiekį. Pasikeitus rodikliams į blogąją pusę ar padaugėjus ligos simptomams, būtina pradėti gydymą. Riba tarp normalių ir patologinių būklių labai plona, ​​svarbu išvengti komplikacijų.

Naudingas vaizdo įrašas apie naujagimių geltą

Gelta, arba vizualinis hiperbilirubinemijos pasireiškimas, apima įvairios kilmės sindromus, kurių bendras požymis yra odos ir gleivinių dėmės. Iš viso yra apie 50 ligų, kurias lydi odos pageltimas. Suaugusiesiems odos dažymas atsiranda, kai bilirubino kiekis pakyla virš 34 μmol / L, naujagimiams - kai bilirubino kiekis yra nuo 70 iki 120 μmol / L.

Naujagimių periodo gelta, kurią sukelia bilirubino perteklius kraujyje, yra dažna ir kartais reikalaujanti skubaus gydymo. Netiesioginis bilirubinas yra neurotoksinis nuodas ir tam tikromis sąlygomis (neišnešiojimas, hipoksija, hipoglikemija, ilgalaikis poveikis ir kt.) sukelia specifinį subkortikinių branduolių ir smegenų žievės pažeidimą – vadinamąją bilirubininę encefalopatiją. Įvairių šaltinių duomenimis, pirmąją gyvenimo savaitę gelta suserga 25-50 % išnešiotų kūdikių ir 70-90 % neišnešiotų naujagimių.

Bilirubinas yra galutinis hemo katabolizmo produktas ir susidaro daugiausia dėl hemoglobino (apie 75%) irimo, dalyvaujant hemo oksigenazei, biliverdino reduktazei, taip pat nefermentinėms redukuojančioms medžiagoms retikuloendotelinės sistemos (RES) ląstelėse. ). Kiti bilirubino šaltiniai yra mioglobinas ir hemo turintys kepenų fermentai (apie 25%).

Natūralus bilirubino izomeras – netiesioginis laisvasis bilirubinas – labai gerai tirpsta lipiduose, bet blogai tirpsta vandenyje. Kraujyje jis lengvai patenka į cheminį ryšį su albuminu, sudarydamas bilirubino-albumino kompleksą, dėl kurio į audinius patenka tik mažiau nei 1% susidariusio bilirubino. Teoriškai viena albumino molekulė gali surišti dvi bilirubino molekules. Kartu su albuminu bilirubinas patenka į kepenis, kur aktyviu transportu patenka į citoplazmą, jungiasi su Y ir Z baltymais ir pernešamas į endoplazminį tinklą. Ten, veikiant uridino difosfato gliukuroniltransferazei (UDPGT), bilirubino molekulės susijungia su gliukurono rūgštimi ir susidaro monogliukuronidinis bilirubinas (MGB). MGB transportuojant per citoplazminę membraną į tulžies kapiliarus, prisitvirtina antroji bilirubino molekulė ir susidaro digliukuronidbilirubinas (DHB). Konjuguotas bilirubinas yra vandenyje tirpus, netoksiškas ir išsiskiria su tulžimi ir šlapimu. Be to, bilirubinas DHB pavidalu išsiskiria į tulžies kapiliarus ir kartu su tulžimi išsiskiria į žarnyno spindį. Žarnyne, veikiant žarnyno mikroflorai, toliau vyksta bilirubino molekulių transformacija, dėl kurios susidaro sterkobilinas, kuris išsiskiria su išmatomis.

Beveik visi naujagimių bilirubino apykaitos etapai pasižymi daugybe ypatybių: santykinai didelis hemoglobino kiekis kūno svorio vienete, vidutinė eritrocitų hemolizė net ir normaliomis sąlygomis, net ir sveikam pilnamečiui naujagimiui, hemoglobino kiekis. Y ir Z baltymai, taip pat UDFGT aktyvumas, smarkiai sumažėja pirmąją gyvenimo dieną ir sudaro 5% suaugusiųjų tokių sistemų aktyvumo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, per 3-4 gyvenimo dienas padidėja kepenų fermentų sistemų aktyvumas. Visiškas kepenų fermentų sistemų susidarymas įvyksta per 1,5–3,5 gyvenimo mėnesio. Morfofunkcinis nebrandumas, endokrininiai sutrikimai (hipotirozė, padidėjęs progesterono kiekis motinos piene), angliavandenių apykaitos sutrikimai (hipoglikemija), gretutinės infekcinės patologijos buvimas žymiai pailgina kepenų fermentų sistemų formavimąsi. Bilirubino pašalinimo iš organizmo procesai taip pat netobuli, o tai susiję su padidėjusia bilirubino reabsorbcija žarnyne. Naujagimio, kurio žarnyno mikroflora normali, žarnyno kolonizacija smarkiai sumažina iš žarnyno pasisavinamo bilirubino kiekį ir prisideda prie jo pašalinimo iš organizmo procesų normalizavimo.

Visos geltos paprastai skirstomos pagal bilirubino metabolizmo bloko lygį:

• dėl suprahepatinės (hemolizinės), susijusios su padidėjusiu eritrocitų irimu, kai kepenų ląstelės nepajėgia panaudoti didelio bilirubino kiekio, kuris susidaro kaip lavina;
• kepenų (parenchiminė), susijusi su uždegiminiu procesu, kuris sutrikdo kepenų ląstelių funkciją;
• subhepatinis (mechaninis), susijęs su tulžies nutekėjimo pažeidimu.

Gydytojo neonatologo praktikoje taikoma patogenetinė naujagimių geltos klasifikacija (pagal N.P. Shabalov, 1996), pagal kurią išskiriami:

• Gelta, kurią sukelia padidėjusi bilirubino (hemolizinė) gamyba: naujagimių hemolizinė liga, policiteminis sindromas, praryto kraujo sindromas, kraujavimas, vaistų hemolizė (vitamino K, oksitocino perdozavimas, sulfonamidų vartojimas ir kt.), paveldimos eritrocitų membranos formos ir kt. fermentopatijos, hemoglobinopatijos.
• Gelta, kurią sukelia sumažėjęs bilirubino klirensas hepatocitais (konjugacija): paveldimas Gilbert, Crigler-Nayyard sindromas I ir II, arijos, medžiagų apykaitos sutrikimai (galaktozemija, fruktozemija, tirozinozė, hipermetioninemija ir kt.), sutrikusi bilirubino konjugacija, esant didelei bilirubino obstrukcijai. , tam tikrų vaistų vartojimas.
• Gelta, kurią sukelia sutrikusi konjuguoto bilirubino evakuacija su tulžimi per tulžies takus ir žarnyną (mechaninė): tulžies takų vystymosi anomalijos kartu su kitais apsigimimais (Edwardso, Alagill sindromu), šeiminė Bayler, McElfresh, Rotor ir Dubin cholestazė. -Džonsono sindromai, cistinė fibrozė, -1-antitripsino trūkumas, tulžies sustorėjimo sindromas, tulžies takų suspaudimas naviku, infiltratai ir kt.
• Mišri genezė: sepsis, intrauterinės infekcijos.

Patologinį geltos pobūdį visada rodo šie požymiai: gelta atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, bilirubino kiekis yra didesnis nei 220 μmol / L, kas valandą bilirubino padidėjimas yra daugiau nei 5 μmol / L per valandą. (daugiau nei 85 μmol / L per parą), jos trukmė daugiau nei 14 dienų, banguota ligos eiga, gelta atsiranda po 14 gyvenimo dienos.

Dažniausia priežastis konjugacinė hiperbilirubinemija naujagimiams yra neatitikimas tarp normalios bilirubino gamybos ir netobulos jo išskyrimo iš organizmo sistemos dėl kepenų fermentų sistemų nesubrendimo. Konjugacinei geltai būdinga tai, kad ji atsiranda 3 gyvenimo dieną, nepadidėja kepenys ir blužnis, pakinta išmatų ir šlapimo spalva, atsiranda anemijos simptomų kompleksas.

Dėl laikina naujagimių hiperbilirubinemija gelta būdinga sulaukus daugiau nei 36 gyvenimo valandų. Kas valandą bilirubino padidėjimas neturi viršyti 3,4 μmol / L h (85,5 μmol per dieną). Didžiausias odos icterinio dažymo intensyvumas pasireiškia 3-4 dieną, o didžiausias bilirubino kiekis neviršija 204 μmol / L. Laikinai hiperbilirubinemijai būdingas laipsniškas bilirubino kiekio sumažėjimas ir geltos intensyvumas po 4 dienų ir išnykimas 8-10 dienų. Tuo pačiu metu bendra vaiko būklė nėra sutrikdyta. Gydymas nereikalingas.

Dėl neišnešiotų naujagimių gelta būdinga ankstyvesnė pradžia (1-2 gyvenimo dienos), todėl sunku ją atskirti nuo naujagimių hemolizinės ligos. Tačiau teisingą diagnozę nustatyti padeda anamnezės duomenys (mamos ir vaiko kraujo grupė, sensibilizavimo nebuvimas) ir laboratorinių tyrimų duomenys (normalus hemoglobino kiekis, eritrocitai, retikulocitozės nebuvimas). Konjugacinės geltos trukmė neišnešiotiems naujagimiams yra iki 3 savaičių.

1963 metais I. M. Arias aprašė „ gelta nuo motinos pieno"(nėščiųjų gelta) žindomiems kūdikiams. Šio tipo gelta patogenezė nėra visiškai suprantama. Tačiau manoma, kad tai sukelia maža bilirubino konjugacija, kuri yra slopinamojo pregnanediolio poveikio, kurio kai kurių moterų kraujyje randama per daug po gimdymo, pasekmė, taip pat sumažėjęs bilirubino išsiskyrimas. Gelta trunka nuo 3 iki 6 savaičių. Diagnostinis testas yra žindymo nutraukimas 2-3 dienoms, prieš kurį gelta pradeda greitai išnykti. Atnaujinus maitinimą krūtimi, bilirubino kiekis vėl pradeda kilti.

Gilberto sindromas (konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas)- paveldima liga, paveldima autosominiu dominuojančiu būdu. Dažnis populiacijoje yra 2-6%. Priežastis yra paveldimas netiesioginio bilirubino konjugacijos pažeidimas dėl to, kad kepenų ląstelė pažeidžia pastarąjį. Naujagimiams liga primena laikiną geltą. Nebuvo pranešta apie kernicterus atvejus. Prognozė yra palanki. Diagnozė nustatoma pagal šeimos istoriją, kurioje buvo nuolatinė hiperbilirubinemija, nesant kitų patologinių pokyčių. Fenobarbitalio paskyrimas smarkiai sumažina gelta, o tai taip pat rodo šios ligos buvimą.

Paveldimas pigmento metabolizmo sutrikimas sergant Crigler-Nayyar sindromu atsiranda dėl to, kad kepenų ląstelėse nėra (I tipas) arba labai mažas gliukuroniltransferazės aktyvumas (II tipas).

Su Crigler-Nayyar sindromu I tipo liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Intensyvi gelta būdinga nuo pirmųjų gyvenimo dienų, kai netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume padidėja 15-50 kartų didesnis nei įprastai, visiškai nėra tiesioginės bilirubino frakcijos. Natūralioje ligos eigoje daugeliu atvejų atsiranda smegenų branduolių dažymas ir galima pastebėti mirtiną baigtį. Fenobarbitalis yra neveiksmingas. Vienintelis gydymas – fototerapija ir kepenų transplantacija.

Sergant II tipo liga, kuri paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, kartu su ne tokia intensyvia gelta ir netiesioginio bilirubino kiekiu, kuris 15-20 kartų didesnis nei įprasta, kraujyje nustatoma tiesioginė bilirubino frakcija. Išskirtinis bruožas yra teigiamas atsakas į fenobarbitalio paskyrimą. Prognozinis II tipo Crigler-Nayyar sindromas yra palankesnis. Bilirubininės encefalopatijos išsivystymas yra labai retas.

Pirmasis paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų simptomas, pvz galaktozemija, fruktozemija, tirozinemija ir kiti, taip pat gali būti gelta, kuri turi konjugacinį pobūdį. Visų pirma, gydytojas turi būti įspėtas dėl užsitęsusios geltos derinio su tokiais simptomais kaip vėmimas, viduriavimas, hepatomegalija, progresuojanti nepakankama mityba, sunkūs neurologiniai simptomai, pasireiškiantys traukuliais, raumenų hipotenzija, parezė, paralyžius, ataksija, kataraktos vystymasis, uždelstas neuropsichinis vystymasis. Diagnozę patvirtina galaktozės buvimas šlapime, teigiami cukraus testai ir kiti specialūs medžiagų apykaitos sutrikimų nustatymo metodai kiekvienu atveju.

Gelta su hipotiroze tai pastebima naujagimiams, priklausomai nuo skydliaukės nepakankamumo laipsnio ir derinama su kitais ligos simptomais, tokiais kaip didelis gimimo svoris, ryškus edemos sindromas, žemas naujagimio balso tembras, ankstyvas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas ir kt. Atliekant biocheminę kraujo analizę, kartu su netiesiogine hiperbilirubinemija padidėja cholesterolio kiekis. Atrankos testas dėl hipotirozės yra teigiamas, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje padidėja, kai sumažėja T4. Užsitęsusią (nuo 3 iki 12 savaičių) geltą sergant hipotiroze sukelia sulėtėję visi medžiagų apykaitos procesai, įskaitant kepenų gliukuroniltransferazės sistemų brendimą. Laiku diagnozavus (per pirmąjį gyvenimo mėnesį) ir paskyrus pakaitinę terapiją tiroidinu arba L-tiroksinu, bilirubino metabolizmas normalizuojasi.

Gelta su policitemija (diabetine fetopatija) dėl kepenų fermentų sistemų brendimo vėlavimo hipoglikemijos ir padidėjusios hemolizės fone. Hipoglikemijos kontrolė ir korekcija, mikrosominių kepenų fermentų induktorių paskyrimas prisideda prie bilirubino metabolizmo normalizavimo.

Gelta su pylorine stenoze ir dideliu žarnyno nepraeinamumu dėl kepenų konjuguojančių sistemų pažeidimo dėl dehidratacijos ir hipoglikemijos, ir dėl padidėjusios bilirubino reabsorbcijos iš žarnyno. Esant tokiai situacijai, pigmento metabolizmas normalizuojasi tik pašalinus pylorinę stenozę ir žarnyno nepraeinamumą.

Vaistų (gliukokortikoidų, kai kurių rūšių antibiotikų ir kt.) vartojimas gali smarkiai sutrikdyti konjugacijos procesus kepenyse dėl konkurencinio minėtų vaistų metabolizmo tipo. Kiekvienu konkrečiu atveju būtina atlikti gydymo priemonių analizę, taip pat žinoti naujagimiui skiriamų vaistų metabolines ypatybes.

Visoms hemolizinėms geltoms būdingas simptomų kompleksas, įskaitant gelta blyškiame fone (citrininė gelta), kepenų ir blužnies padidėjimas, padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis serume, normochrominė anemija su įvairaus sunkumo retikulocitoze. Vaiko būklės sunkumą visada lemia ne tik intoksikacija bilirubinu, bet ir anemijos sunkumas.

Naujagimio hemolizinė liga atsiranda dėl motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumo Rh faktoriui, jo potipiams ar kraujo grupėms. Liga pasireiškia edeminėmis, icterinėmis ir aneminėmis formomis. Edeminė forma yra pati sunkiausia ir pasireiškia įgimta anasarka, sunkia anemija, hepatosplenomegalija. Paprastai tokie vaikai nėra gyvybingi. Ikterinės ir aneminės ligos formos yra palankesnės, tačiau gali kelti grėsmę ir vaiko sveikatai. Lengvais atvejais hemoglobino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei 140 g / l, netiesioginio bilirubino kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 60 μmol / l. Šiuo atveju pakanka konservatyvios terapijos. Esant vidutinio sunkumo ir sunkios eigos naujagimių hemolizinei ligai, gali prireikti pakaitinės kraujo perpylimo operacijos. Klinikinėje nuotraukoje gelta yra įgimta arba atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, turi šviesiai geltoną (citrininį) atspalvį, progresuoja tolygiai, prieš tai gali pasireikšti neurologiniai apsinuodijimo bilirubinu simptomai. Visada pastebima hepatosplenomegalija. Išmatų ir šlapimo spalvos pakitimas yra nedažnas.

Centrinės nervų sistemos (CNS) struktūrų pažeidimai atsiranda, kai netiesioginio bilirubino lygis naujagimių kraujo serume viršija 342 μmol / L.

Neišnešiotiems kūdikiams šis lygis svyruoja nuo 220 iki 270 μmol / L, giliai neišnešiotiems kūdikiams - nuo 170 iki 205 μmol / L. Tačiau reikia atsiminti, kad CNS pažeidimo gylis priklauso ne tik nuo netiesioginio bilirubino lygio, bet ir nuo jo poveikio smegenų audiniuose laiko bei gretutinės patologijos, sunkinančios sunkią vaiko būklę.

Prevencinės priemonės, užkertančios kelią naujagimių hemolizinei ligai, kurios turėtų būti atliekamos jau gimdymo klinikoje, yra visų moterų, turinčių Rh neigiamą ir 0 (I) kraujo grupes, registravimas, anamnezės duomenų patikslinimas, atsižvelgiant į jautrinimo faktorius, nustatantis Rh antikūnų kiekį ir, jei reikia, ankstyvą gimdymą. Visoms moterims, kurių Rh neigiamas kraujas pirmą dieną po gimdymo, skiriamas anti-D-globulinas.

Išsivysčius hemolizinei ligai, naujagimiui skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas, priešoperaciniu laikotarpiu taikoma foto ir infuzinė terapija.

Paveldima hemolizinė anemija yra labai įvairios. Dažniausia iš jų yra Minkowski-Shoffard mikrosferocitinė hemolizinė anemija. Defektuotas genas yra 8-oje chromosomų poroje. Dėl mutacijos susidaro nenormalūs sferinės formos ir mažesnio (mažiau nei 7 nm) eritrocitai, kurie per daug sunaikinami blužnies kriptose. Anamnezei būdingas giminaičių, sergančių panašia liga, buvimas šeimoje. Diagnozę patvirtina aptikti mikrosferocitiniai eritrocitai, Price-Jones kreivės poslinkis į kairę, sumažėjęs eritrocitų osmosinis atsparumas, pakitęs sferiškumo indeksas ir vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose. Liga tęsiasi bangomis, hemolizines krizes lydi kūno temperatūros padidėjimas, sumažėjęs apetitas ir vėmimas. Krizes išprovokuoja, kaip taisyklė, ūminės virusinės ligos, hipotermija, sulfonamidų skyrimas ir kt. Pagrindinis gydymo būdas yra splenektomija.

Naujagimių periodu galima nustatyti ir kitą paveldimos hemolizinės anemijos rūšį, kuriai būdinga raudonųjų kraujo kūnelių formos pasikeitimas – vadinamoji. kūdikių piknocitozė... Pirmieji ligos požymiai pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę ir dažniau neišnešiotiems kūdikiams. Dažyto kraujo tepinėlyje esantys eritrocitai turi dygliuotų procesų. Be anemijos, taip pat nustatoma edema ir trombocitozė. Vitamino E skyrimas 10 mg / kg per parą doze daugeliu atvejų sukelia klinikinę ir laboratorinę remisiją.

Tiriant naujagimių kraujo tepinėlį, galima aptikti ir tikslinių eritrocitų, kas būdinga hemoglobinopatijos(talasemija, pjautuvinė anemija). Pjautuvinė anemija dažniau pasireiškia Vidurinės Azijos, Azerbaidžano ir Armėnijos gyventojams ir pasireiškia naujagimių laikotarpiu tik homozigotiniams s-hemoglobino nešiotojams.

Diagnozė paveldima fermentinė anemija(gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, piruvatkinazės, heksogenazės, 2,3-difosfogliceromutazės, fosfoheksoizomerazės trūkumas) naujagimiams yra itin retas, nes reikia labai diferencijuotų tyrimų. Klinikinėje naujagimių, sergančių šia patologija, paveiksle atskleidžiama hemolizinė anemija su retikulocitoze, kepenų ir blužnies padidėjimas. Būdinga šeimos istorija.

Didelės hematomos naujagimių laikotarpiu taip pat gali sukelti sunkią netiesioginę hiperbilirubinemiją ir anemiją. Didelių cefalohematomų, intraventrikulinių kraujavimų, subkapsulinių parenchiminių organų hematomų, masyvių kraujavimų minkštuosiuose audiniuose vaikui lydi būdingas klinikinis vaizdas.

Obstrukcinei geltai būdingas tiesioginio (surišto) bilirubino kaupimasis kraujyje, kurį lydi žalsvo atspalvio gelta, kepenų padidėjimas, išmatų spalvos pasikeitimas (spalvos pakitimas) ir šlapimo (padidėjęs spalvos intensyvumas).

Naujagimių tulžies sustorėjimo sindromas išsivysto kaip hemolizinės ligos komplikacija naujagimiams, sergantiems didelėmis cefalohematomomis, taip pat tiems, kuriems gimdymo metu buvo asfiksija. Tuo pačiu metu nuo pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos pastebimas geltos intensyvumo padidėjimas, kartu su kepenų dydžio padidėjimu, kartais reikšmingu, ir daliniu išmatų spalvos pasikeitimu. Gydymas susideda iš choleretikos ir cholekinetikos vartojimo.

Be to, tulžies sustorėjimo sindromas gali būti vienas iš ankstyviausių klinikinių cistinės fibrozės pasireiškimų, ypač jei jis derinamas su mekoniumo nepraeinamumu arba bronchopulmoninės sistemos pažeidimais. Šiuo atveju prie teisingos diagnozės prisideda albumino kiekio mekoniume nustatymas, kasos ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), prakaito tyrimas.

Obstrukcinės geltos priežastis naujagimių laikotarpiu gali būti tulžies takų apsigimimai: intra- ir ekstrahepatinė tulžies takų atrezija, policistinė, tulžies pūslės susisukimas ir vingis, arteriohepatinė displazija, Alagilo sindromas, sindrominis tarpskilčių skaičiaus sumažėjimas. ortakiai.

Esant tulžies takų atrezijai, pirmasis apsigimimo požymis yra nuolat didėjanti gelta, kurią lydi odos niežulys, dėl kurio vaikai būna labai neramūs ir irzlūs. Palaipsniui didėja kepenų dydis ir tankis, keičiasi išmatų pobūdis: iš dalies arba visiškai pakinta spalva. Cholestazės reiškiniai sukelia riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų malabsorbciją, didėja hipotrofija ir hipovitaminozė. 4-6 mėnesių amžiaus atsiranda portalinės hipertenzijos ir hemoraginio sindromo požymių. Neoperuojant tokie ligoniai miršta nesulaukę 1-2 metų. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, tiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės padidėjimą.

Sergant tulžies takų kanalėlių hipoplazijos sindromu (Aladgilo sindromas), paveldima autosominiu recesyviniu būdu, nustatomi ir kiti apsigimimai: plaučių arterijos hipoplazija arba stenozė, slankstelių lankų, inkstų anomalijos. Būdingos disembriogenezės stigmos: hipertelorizmas, išsikišusi kakta, giliai įleistos akys, mikrognatija.

Žinomos šeiminės cholestazės formos, pasireiškiančios naujagimių laikotarpiu. Sergant McElfresh sindromu, pakitusi išmatų spalva būna ilgą laiką, iki kelių mėnesių. Ateityje vaiko būklės nukrypimų nėra. Sergant Belerio sindromu, priešingai, po cholestazės epizodo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais išsivysto tulžinė kepenų cirozė.

Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl tulžies latakų suspaudimo iš išorės dėl naviko, infiltratų ir kitų pilvo ertmės darinių. Esant įgimtai tulžies akmenligei, dažnai pastebima bendro tulžies latako obstrukcija.

Išskiriama surišto bilirubino išskyrimo paveldimų defektų grupė. Tai apima Dubin-Johnson sindromą, kurį sukelia kanalų transportavimo sistemos „gedimas“. Sindromas paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, kartu su nedideliu tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimu, šiek tiek padidėjusiu kepenų dydžiu, dideliu koproporfirinų išsiskyrimu su šlapimu. Kepenų biopsijose nusėda rudai juodas pigmentas, panašus į melaniną. Rotoriaus sindromas taip pat paveldimas autosominiu recesyviniu būdu, tačiau šis sindromas pagrįstas kepenų ląstelių organinių anijonų surinkimo ir kaupimo defektu. Klinikinis vaizdas yra panašus į Dubin-Johnson sindromą. Kepenų ląstelėse nėra pigmento nusėdimo.

Kepenų ultragarsas, radioizotopų skenavimas, perkutaninė kepenų biopsija, cholangiografija ir kt. padeda nustatyti teisingą cholestazės sindromo diagnozę naujagimio laikotarpiu.

Parenchiminę geltą sukelia uždegiminis kepenų parenchimos pažeidimas. Pažeidimo priežastis gali būti virusai, bakterijos ir pirmuonys: hepatito B ir C virusai, citomegalovirusas, koksakas, raudonukė, Epstein-Barr, herpes simplex virusas, blyški treponema, toksoplazma ir kt. Sepsinį procesą naujagimyje gali lydėti tiesioginis bakterinis kepenų pažeidimas.

Klinikinis parenchiminės geltos vaizdas apima daugybę bendrų ir griežtai specifinių požymių: vaikai dažnai gimsta neišnešioti arba nesubrendę, turi intrauterinį augimo sulėtėjimą, mažą gimimo svorį, turi kelių organų ir sistemų pažeidimo požymių, dėl kurių jų būklė pablogėja. gimimo metu yra laikomas labai sunkiu. Gelta atsiranda gimus ir turi pilkšvą, „nešvarų“ atspalvį, esant sunkiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, dažnai su odos hemoraginio sindromo apraiškomis. Būdinga hepatosplenomegalija. Tiriant biocheminę kraujo serumo analizę, nustatomos tiek tiesioginės, tiek netiesioginės bilirubino frakcijos, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas (10-100 kartų), padidėjęs šarminės fosfatazės, glutamato dehidrogenazės kiekis. Eberleino metodas rodo rimtus kepenų ląstelių konjugacijos mechanizmų sutrikimus – didžiulį tiesioginio bilirubino kiekį sudaro monogliukuronidbilirubino frakcija. Pilnas kraujo tyrimas dažnai atskleidžia anemiją, retikulocitozę, trombocitopeniją, leukocitozę ar leukopeniją. Koagulogramoje - hemostazės plazmos jungties, fibrinogeno trūkumas. Norint nustatyti infekcinio proceso sukėlėją, jo nustatymas atliekamas polimerazės grandinine reakcija (PGR), specifinio imunoglobulino M ir imunoglobulino G titrų nustatymu. Gydymas susideda iš specifinio antibakterinio, antivirusinio ir imunokorekcinio gydymo paskyrimo.

Apibendrindami tai, kas išdėstyta pirmiau, pažymime, kad nustatant naujagimių geltos diagnostikos priemones reikia atsižvelgti į keletą nuostatų.

• Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į galimą šeimyninį ligos pobūdį: svarbūs užsitęsusios geltos, mažakraujystės, splenektomijos atvejai tėvams ar artimiesiems.
• Motinos anamnezėje būtinai turi būti informacija apie jos ir vaiko tėvo kraujo grupę ir Rh faktorių, ankstesnius nėštumus ir gimdymą, operacijas, traumas, kraujo perpylimus, neatsižvelgiant į Rh faktorių. Moteriai nėštumo metu gali būti nustatytas sutrikęs gliukozės toleravimas, cukrinis diabetas, infekcinis procesas. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar moteris nevartojo bilirubino apykaitą veikiančių vaistų.
• Naujagimio anamnezė apima gestacinio amžiaus, svorio augimo rodiklių, Apgar balų gimimo metu nustatymą, maitinimo pobūdžio (dirbtinio ar natūralaus) išaiškinimą, ikterinio odos dažymosi atsiradimo laiką.
• Fizinė apžiūra padeda nustatyti geltos atspalvį, nustatyti apytikslį bilirubino kiekį naudojant ikterometrą. Nustatomas cefalohematomų ar plataus masto ekchimozė, hemoraginės apraiškos, edemos sindromas, hepatosplenomegalija. Reikėtų atkreipti dėmesį į šlapimo ir išmatų spalvos pobūdį. Svarbus diagnostikos taškas yra teisingas vaiko neurologinės būklės aiškinimas.
• Laboratoriniai metodai apima klinikinį kraujo tyrimą nustatant hematokritą, periferinio kraujo tepinėlį (būtina diagnozuoti eritrocitų formos ir dydžio pažeidimus), motinos ir vaiko kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą (leidžia nustatyti priežastį). naujagimių hemolizinė liga).

Be to, tiesioginis ir netiesioginis Kumbso testas parodys, ar motinos ir vaiko kraujas yra nesuderinamas dėl retų veiksnių.

Biocheminis kraujo tyrimas (bendro bilirubino ir jo frakcijų, kepenų transaminazių, šarminės fosfatazės kiekio, bendrojo baltymo, albumino, gliukozės, karbamido ir kreatinino, cholesterolio ir trigliceridų, C reaktyvaus baltymo, timolio ir kt. koncentracijos nustatymas. ) leidžia ne tik diagnozuoti geltos tipą, bet ir rinkti duomenis apie kitų organų ir sistemų būklę, kurios turi didelę reikšmę skiriant radikalius gydymo metodus (pvz., labai svarbu turėti supratimą apie pradinė inkstų funkcija prieš atliekant pakaitinį kraujo perpylimą, nes viena iš šios operacijos komplikacijų yra ūminis inkstų nepakankamumas).

Mechaninės ir parenchiminės geltos diferencinėje diagnostikoje svarbus Eberleino metodas (tiesioginių bilirubino frakcijų – mono- ir digliukuronidbilirubino nustatymas).

Taip pat būtina atlikti tyrimus, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją kraujyje, ligos stadiją (PGR, fermentinis imunosorbentinis tyrimas, imunoglobulinų kiekio ir tipo nustatymas, antikūnų avidiškumo ir afiniteto nustatymas, Wasserman reakcija ir kt.).

Skydliaukės hormonų profilio nustatymas atliekamas įtarus hipotirozę.

Atliekamas eritrocitų osmosinis atsparumas, hemoglobino elektroforezė, atrankiniai gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės nustatymo tyrimai, siekiant išsiaiškinti paveldimų hemolizinių anemijų priežastis.

Vyresniems nei 1 mėnesio vaikams atliekamas prakaito tyrimas dėl įtariamos cistinės fibrozės; ankstyvuoju naujagimių periodu galima praktikuoti albumino kiekio mekoniume nustatymą.

Analizės taip pat apima a-1-antitripsino kiekio kraujo serume nustatymą, smegenų ultragarsą, pilvo ertmės vidaus organus.

Rentgeno metodas, kompiuterinė tomografija atliekama įtarus žarnyno nepraeinamumą, intrakranijinį kraujavimą, – jei įtariama pylorinė stenozė. Perkutaninė kepenų biopsija atliekama prieštaringai vertinamais atvejais, siekiant patikrinti diagnozę.

Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti naujagimio maitinimo būdą: žindyti negalima sergant naujagimių hemolizine liga, galaktozemija, tirozinemija.

Hiperbilirubinemijos gydymas

Apsvarstykite pagrindinius hiperbilirubinemijos gydymo metodus.

• Fototerapija šiuo metu yra veiksmingiausias netiesioginės hiperbilirubinemijos gydymo metodas. Fototerapijos veikimo esmė yra netiesioginio bilirubino fotoizomerizacija, tai yra jo pavertimas vandenyje tirpia forma. Šiuo metu yra kelių tipų mėlynos šviesos lempos, kurių bangos ilgis 410-460 nm, leidžiantis pasirinkti reikiamą gydymo režimą (nepertraukiamą, su pertrūkiais). Šiuolaikiniai šviesolaidiniai prietaisai Biliblanket neturi beveik visų šalutinių poveikių, yra kompaktiški, netrikdo įprastos vaiko kasdienybės ir jo bendravimo su mama. Fototerapija pradedama, kai kyla grėsmė bilirubino augimui iki toksinio lygio. Lempos statomos 20-40 cm atstumu nuo vaiko odos lygio, spinduliavimo galia turi būti ne mažesnė kaip 5-9 nW / cm 2 / nm. Fototerapija atliekama nuolat, ją galima nutraukti tik žindymo ir mamos vizitų metu. Vaiko akys ir išoriniai lytiniai organai uždaromi nepermatomu audiniu. Jei naujagimiui, sergančiam tiesiogine hiperbilirubinemija, taikoma fototerapija, galima pastebėti odos spalvos pakitimą – „bronzinio vaiko“ sindromą. Fototerapijos komplikacijos yra odos nudegimai, laktozės netoleravimas, hemolizė, dehidratacija, hipertermija ir saulės nudegimas. Atliekant fototerapiją, reikia imtis priemonių, kad naujagimio vandens balansas būtų pastovus.
• Infuzinė terapija naudojama siekiant išvengti vandens disbalanso fototerapijos metu naudojant lempas su nediferencijuota šviesa; tuo tarpu fiziologinis skysčių poreikis padidėja 0,5-1,0 ml/kg/val. Infuzinės terapijos pagrindas – gliukozės tirpalai, į kuriuos dedama membranos stabilizatorių (siekiant sumažinti peroksidacijos procesus), elektrolitų, sodos (jei reikia juos koreguoti), kardiotrofinių ir mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų. Siekiant paspartinti bilirubino išsiskyrimą iš organizmo, kartais taikoma priverstinės diurezės technika. Į infuzijos terapijos režimą galima įvesti albumino tirpalus po 1 g / kg per dieną.
• Kepenų mikrosominių fermentų induktorių (fenobarbitalio, ziksorino, benzonalio) panaudojimo galimybė paaiškinama pastarųjų gebėjimu padidinti ligandinų kiekį kepenų ląstelėse ir gliukuroniltransferazės aktyvumą. Šie induktoriai naudojami pažeidžiant konjugacijos procesus. Fenobarbitalis vartojamas 5 mg / kg per parą doze, gydymo kursas neturi viršyti 4-6 dienų. Galima fenobarbitalio vartojimo schema, kai naudojamos didelės įsotinimo dozės - 20-30 mg / kg pirmą dieną, tada 5 mg / kg kitą dieną, tačiau didelės fenobarbitalio dozės turi stiprų raminamąjį poveikį ir gali sukelti kvėpavimo sutrikimus, apnėją naujagimiui.
• Enterosorbentai (smecta, polifepanas, enterosgelis, cholestiraminas, agaras-agaras ir kt.) yra įtraukiami į gydymą, siekiant nutraukti bilirubino cirkuliaciją kepenyse ir žarnyne. Tačiau jie neturi didelės įtakos bilirubino kiekiui serume. Nepaisant to, kadangi šie vaistai neturi toksinio poveikio, jie gali būti naudojami hiperbilirubinemijai gydyti, tačiau tik kaip pagalbinis metodas.
• Sintetiniai metaloporfirinai anksčiau buvo plačiai naudojami netiesioginei hiperbilirubinemijai gydyti. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas konkurenciniu hemo oksigenazės slopinimu, dėl kurio sumažėja bilirubino gamyba. Šiuo metu šie vaistai nenaudojami naujagimių geltai gydyti, nes buvo pastebėtas alavo protoporfirino IX fototoksinis poveikis.
• Pakaitinis kraujo perpylimas atliekamas esant neveiksmingiems konservatyviems gydymo metodams, laipsniškai didėjant bilirubino kiekiui, esant absoliučioms indikacijoms, tai yra, kai yra branduolinės geltos grėsmė. Pakaitinis kraujo perpylimas atliekamas dviejų tūrių cirkuliuojančio kraujo tūryje, kuris leidžia pakeisti iki 85% cirkuliuojančių eritrocitų ir 2 kartus sumažinti bilirubino kiekį. Šios procedūros indikacijos šiuo metu yra: edeminė-aneminė naujagimių hemolizinės ligos forma, kai perpylimas atliekamas per pirmąsias 2 gyvenimo valandas; netiesioginio bilirubino kiekis virkštelės kraujyje yra didesnis nei 60 μmol / l; hemoglobino kiekis virkštelės kraujyje yra mažesnis nei 140 g / l; kas valandą bilirubino padidėjimas virš 6 μmol / l; kas valandą bilirubino padidėjimas virš 8,5 μmol / l, kai hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 130 g / l; progresuojančios anemijos buvimas; bilirubino perteklius kitą dieną viršija 340 μmol/l.
• Iš choleretikos ir cholekinetikos - esant cholestazės reiškiniams (išskyrus ekstrahepatinių tulžies latakų atreziją ir sutrikusią tulžies rūgščių sintezę dėl fermentopatijos), gali būti naudojamas magnio sulfatas, alocholis, tačiau šiuo metu pirmenybė teikiama Vaistas ursodeoksicholio rūgštis - ursofalkas, gaminamas suspensijos pavidalu, skiriasi lengvu dozavimu naujagimiams, pasižymi greitu ir ryškiu gydomuoju poveikiu. Pradinė terapinė dozė yra 15-20 mg / kg per parą. Esant nepakankamam veiksmingumui, dozę galima padidinti iki 30-40 mg/kg per parą. Ilgalaikiam gydymui naudojama palaikomoji 10 mg / kg dozė per parą.
• Riebaluose tirpių vitaminų korekcija atliekama esant tulžies takų hipoplazijai ir atrezijai bei ilgalaikiams cholestazės reiškiniams priešoperaciniu laikotarpiu. Vitaminas D 3 - 30 000 TV į raumenis kartą per mėnesį arba 5 000-8 000 TV viduje kasdien. Vitaminas A - 25 000-50 000 TV į raumenis kartą per mėnesį arba 5 000-20 000 TV viduje kartą per dieną. Vitaminas E - 10 mg / kg į raumenis; 25 TV / kg per parą per burną 1 kartą per 2 savaites. Vitaminas K - 1 mg / kg kartą per 1-2 savaites.
• Mikroelementų korekcija: kalcio - 50 mg / kg per parą per burną, fosforą - 25 mg / kg per dieną per burną, cinko sulfatą - 1 mg / kg per parą.
• Norint užtikrinti normalų augimą ir vystymąsi, tokiems vaikams būtinas baltymų ir kalorijų kiekio padidėjimas, be to, racione turi būti vidutinės grandinės trigliceridų. Tokiems naujagimiams baltymų poreikis yra 2,5-3 g / kg, riebalų - 8 g / kg, angliavandenių - 15-20 g / kg, kalorijų - 150 kcal / kg (60% - angliavandeniai, 40% - riebalai).
• Sergant Alagilo sindromu, nesindromine intrahepatinės tulžies latakų hipoplazijos forma, perinataliniu sklerozuojančiu cholangitu, etiopatogenetinio gydymo metodų nėra. Kepenų cirozės susidarymas šių procesų metu yra kepenų transplantacijos indikacija.
• Ekstrahepatinės cholestazės sindromo išsivystymo priežastys yra indikacija šalinti cholestazės priežastį arba atlikti operaciją pagal Kasai, o po to - užkirsti kelią infekcinių procesų vystymuisi ir skleroziniams pokyčiams tulžies latakuose. Priešuždegiminis gydymas apima didelių intraveninio prednizolono dozių skyrimą pirmąją savaitę po operacijos (10> 2 mg / kg per dieną), tada 2 mg / kg per parą per burną 1–3 mėnesius.
• Su hiperbilirubinemija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, dažniausiai kreipiamasi į konservatyvius gydymo metodus. Sergant galaktozemija, taikoma dieta be galaktozės ir laktozės. Pirmaisiais gyvenimo metais naudojami vaistiniai mišiniai: NAN be laktozės, Nutramigen, Preregimil ir kiti mišiniai be laktozės. Sergant tirozinemija, skiriama dieta, kurioje nėra tirozino, metionino ir fenilalanilo (lofenolakas, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, Phenyl-Free, Tetrafen 40 ir kt.). Pastaraisiais metais taip pat naudojamas fermento 4-hidroksifenilpiruvato dioksigenazės inhibitorius nitizinonas, kuris skiriamas 1 mg / kg per parą per burną. Sergant fruktozemija, būtina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra fruktozės, sacharozės ir maltozės. Paskirti vaistai, kompensuojantys tulžies rūgščių trūkumą - cholio ir deoksicholio 10 mg / kg per dieną.
• Taikant pakaitinę fermentų terapiją, dažniausiai vartojamas Creon 10 000, vaisto dozė parenkama pagal kasos funkcijos nepakankamumą, pankreatinas – 1000 V lipazės/kg/d.

Literatūra

1. Abramčenko V. V., Šabalovas N. P. Klinikinė perinatologija. Petrozavodskas: Intel Tech Publishing House, 2004. 424 p.
2. Vaisiaus ir naujagimio ligos, įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai / red. R.E.Bermanas, V.K.Voganas. M .: Medicina, 1991.527 p.
3. Degtyarev DN, Ivanova AV, Sigova Yu. A. Crigler-Nayyar sindromas // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. 1998. Nr. 4. S. 44-48.
4. Komarov FI, Korovkin BF, Menshikov VV Biocheminiai tyrimai klinikoje. M .: APP „Dzhangar“, 2001 m.
5. Neonatologija / red. T.L. Gomella, M.D. Cannigum. M .: Medicina, 1998.640 p.
6. Papayan A. V., Zhukova L. Yu. Vaikų anemija. SPb .: Petras, 2001 m.
7. Farmakoterapijos pediatrijoje ir vaikų chirurgijoje gairės. Neonatologija / red. A. D. Tsaregorodtseva, V. A. Tabolina. M .: Medpraktika-M, 2003 m.
8. Tabolinas V. A. Bilirubino metabolizmas naujagimiams. Maskva: Medicina, 1967 m.
9. Shabalov NP Neonatology: vadovas gydytojams. SPb., 1996.1, 2 tomas.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Kepenų ir tulžies takų ligos: praktinis vadovas / red. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: vert. iš anglų kalbos M .: GEOTAR Medicina, 1999.864 p.
11. Podymova S. D. Kepenų liga. M., medicina. 1993 m.
12. Balistreri W. F. Netransplantacinės metabolinės kepenų ligos gydymo galimybės: kepenų išsaugojimas gelbsti gyvybes // Hepatologija. 1994 m.; 9: 782-787.
13. Bernard O. Ankstyva naujagimių cholestazinės geltos diagnostika // Arch. Pediatr. 1998 m.; 5: 1031-1035.
14. Nedimas Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Lėtinė kepenų liga vaikystėje. Tarpt. Semin. Paediatr. Gastroenterolis. Nutr. 1998 m.; 7: 1-9.

L. A. Anastasevičius, medicinos mokslų kandidatas
L. V. Simonova, medicinos mokslų kandidatas
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Gelta – ne liga, o naujagimių ligos simptomas. Apytiksliai 60% išnešiotų ir 80% neišnešiotų kūdikių pagelsta pirmosiomis gyvenimo dienomis. Naujagimis gali susirgti gelta per pirmąsias 24 valandas po gimimo, o jei turi sveikatos problemų, tuomet simptomų laikotarpis vėluoja dar trims dienoms.

Ateityje dėl užsitęsusios geltos naujagimiui išsivystys kitos sunkios ligos, pvz.

• toksoplazmozė,
• raudonukė,
• herpes simplex.

Gydytojai atidžiai atkreipia dėmesį į kūdikio bambą, apžiūri gerklę, padaro ryklės tepinėlius, pataria atlikti šlapimo tyrimą, tikrina trombocitų lygį, gali net stuburo krapštuką, krūtinės ląstos rentgeną.

Gelta atsiradimo rizikos sąrašas:

• Naujagimis turi mažą gimimo svorį, pavyzdžiui: priešlaikinis gimdymas gali sukelti gelta.
• Žindymas yra puiki šios ligos prevencija.
• Jei tėvai jau turėjo naujagimių, sergančių gelta, tikėtina, kad ir šį kartą jos neišvengsite. Gydytojai tokiais atvejais rekomenduoja fototerapiją.
• Lengviausia susirgti pirmą dieną po gimimo.
• Kūdikiai, kurių motinos serga cukriniu diabetu.
• Berniukai serga dažniau nei mergaitės, taip pat vaikai iš Rytų Azijos.
• Žmonės, gyvenantys dideliame aukštyje.

Naujagimių geltos priežastys

Pagrindinė geltos priežastis yra naujagimio bilirubino (natūralaus hemoglobino metabolizmo produkto) normos padidėjimas kraujyje.

Jei negydoma, gelta sukels sunkių simptomų. Sveikame organizme medžiaga (bilirubinas) gaminasi nedideliais kiekiais. Tada jis „apdorojamas“ kepenyse, o per kepenų ir tulžies latakus pasišalina per žarnyną. Taigi, bilirubino mainų sutrikimai gali būti visais etapais.

Esant rezus konfliktui tarp motinos ir naujagimio, gali atsirasti gelta. Mama turi Rh minusą, o vaiko pliusas – grupinis konfliktas.

Gelta ligos rūšys

• Suprahepatinis
• kepenų,
• Subhepatinis.

Suprahepatinė gelta naujagimiui

Naujagimio kraujyje sunaikinami eritrocitai, dėl to kaupiasi bilirubinas. Šis vaizdas stebimas sergant hemolizine anemija, maliarija ir kt.

Kepenų gelta kūdikiui

Jam būdingas bilirubino metabolizmo pažeidimas tiesiai naujagimių kepenyse. Ją sukelia kai kurios infekcinės ligos (mononukleozė, virusinis hepatitas), toksiniai kepenų pažeidimai (taip pat ir vaistai), cirozė ir onkologiniai procesai.

Subhepatinė gelta kūdikiams

Fiziologinė gelta naujagimiams

Tai siejama su padidėjusiu eritrocitų nutrūkimu ir nesubrendusiomis naujagimio kepenų funkcijomis. Gelta išsivysto per 2 ar 3 dienas ir pradeda išnykti pirmos savaitės pabaigoje. Jūs galite visiškai išgydyti iki 10 ligos dienos.

Kokia turėtų būti bilirubino norma naujagimiams?

Normalus bilirubino kiekis naujagimiams, sergantiems gelta, paprastai neviršija 200 μmol / L, o sveikatos būklė išlieka patenkinama. Tačiau jis gali būti daug didesnis, jei kūdikis gimė neišnešiotas arba padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skilimas – pavyzdžiui, didelės mėlynės, kephalocheamatoma.

Ankstyva naujagimių gelta naujagimiams

Naujagimių gelta dažniausiai išsivysto per 24 valandas po kūdikio gimimo. Jei jis išsivysto pirmą dieną po gimimo, medicinos darbuotojai tai pastebės, tačiau jei mama jau pastebėjo negalavimą namuose, tuomet reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei naujagimio oda yra gelsva, neturėtumėte laukti, kol simptomai išnyks savaime.

Naujagimio geltos priežastys naujagimiams

Hemolizinis: pavyzdžiui, liga (Rh faktorius), ABO nesuderinamumas, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazė, sferocitozė. Infekcija: įgimta (pvz., toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas (CMV), herpes simplex virusas, sifilis) arba pogimdyminė infekcija.

• Padidėjusi hemolizė dėl hematomos.
• Motinos autoimuninė hemolizinė anemija: pvz., raudonoji vilkligė.
• Crigler-Najar sindromas arba Dubin-Johnson sindromas.
• Gilberto sindromas.
• Naujagimio veide atsiranda naujagimių gelta. Laikui bėgant jis progresuoja ir plinta visame kūdikio kūne

Apie užsitęsusią geltą kalbama, jei naujagimių liga nepraeina ilgiau nei 14 dienų išnešiotiems kūdikiams, o neišnešiotiems – 21 dieną.

Pagrindinės užsitęsusios geltos priežastys:

• Naujagimio infekcija, pvz., šlapimo takų infekcija.
• Hipotireozė, hipopituitarizmas.
• Galaktozemija.
• Žindomam kūdikiui sekasi gerai, liga dažniausiai praeina šeštą savaitę, bet kartais užsitęsia ir dar keturis mėnesius.
• Virškinimo traktas (GI): tulžies atrezija, bendrojo tulžies latakų cista, naujagimių hepatitas.

Kaip gydyti užsitęsusią gelta

• Atkreipkite dėmesį į šlapimo būklę – blyškus ar rudas su plėvele reiškia, kad naujagimis turi problemų.
• Išmatuokite bilirubino kiekį.
• Pilnas FBC.
• Taip pat turėtumėte atlikti motinos ir kūdikio kraujo tyrimą, taip pat tiesioginį antiglobulino tyrimą (DAT arba Kumbso testą). Rezultatą interpretuokite atsižvelgdami į reakcijos stiprumą, taip pat atkreipkite dėmesį į profilaktinį anti-D imunoglobulino preparatą nėštumo metu.
• Atlikite šlapimo tyrimą.
• Įsitikinkite, kad gydytojas atliko medžiagų apykaitos patikrinimą (įskaitant įgimtą hipotirozę).

Konjugacinė gelta

Priežastys

• Infekcija.
• Parenterinė mityba.
• Cistinė fibrozė.
• Metabolizmas: alfa-1-antitripsinas, galaktozemija, amino ir organiniai vaistai.
• GI: tulžies atrezija, oledocho cista, naujagimių hepatitas.
• Endokrininės sistemos: hipotirozė, hipopituitarizmas.

Geltos požymiai

Daugeliu atvejų einant į tėvų fizinę apžiūrą naujagimio oda tampa gelsva. Sunkesnė gelta taip pat gali būti nepaaiškinamo mieguistumo simptomas.

Paprastai bilirubino normos kraujyje matavimas yra vienintelis būdas nustatyti geltą. Naujagimis testuojamas antrą ar trečią dieną be nesėkmės. Po pirmojo tyrimo, net jei rezultatai yra neigiami, tėvai visada turėtų būti budrūs ir, kai tik įtaria pirmuosius geltos požymius, apsilankyti pas gydytoją.

Gelta dažniau pasireiškia žindomiems naujagimiams nei tiems, kurie valgo specialius mišinius, tačiau dažniausiai netinkamai maitinant. Jūs turite maitinti kūdikį nuo 8 iki 12 kartų per dieną.

Neurologiniai geltos požymiai

Dėl naujagimio raumenų tonuso pokyčių, mėšlungio ir verksmo reikia nedelsiant atkreipti dėmesį, kad būtų išvengta geltos padarinių.

Hepatosplenomegalija, petechijos ir mikrocefalija yra susijusios su hemolizine anemija, sepsiu ir įgimtomis infekcijomis.

Hepatitas (pvz., įgimta raudonukė, CMV, toksoplazmozė) ir tulžies atrezija atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio naujagimio kraujyje. Tėvams pastebėjus, kad vaiko šlapimas tapo labai blyškus ar rudas, jaučia aitrų, nemalonų kvapą, ypač dažnai tai gali nutikti trečiosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis, reikėtų vykti į ligoninę.

Kaip atpažinti geltą naujagimiui?

Nurengkite naujagimį ir padėkite po stipria šviesa, geriausia natūralia. Norėdami nustatyti geltą apžiūrai, gydytojai naudoja sklerą, daro tepinėlius ir patikrina vaiko odos būklę. Tėvai neturėtų pasikliauti vizualiniu patikrinimu, nes taip nebus nustatytas bilirubino kiekis kūdikio kraujyje.

Gelta ir bilirubino norma

Naudokite transkutaninį bilirubinometrą naujagimiams, kurių gestacinis amžius yra 5 savaitės ar daugiau, arba kūdikiams per 24 valandas nuo gimimo. Jei bilirubino matuoklio rodmenys rodo, kad bilirubino kiekis viršija 250 μmol/L, papildomai patikrinkite rezultatus išmatuodami serumo lygį.

Visada naudokite serumo matavimą, kad nustatytumėte bilirubino kiekį naujagimiams:

• Per pirmąsias 24 gyvenimo valandas.
• Kūdikiams iki 35 nėštumo savaitės.
• Visada naudokite kūdikio serumo matavimą. Tai vienas universaliausių metodų, tinkantis bet kokio amžiaus žmonėms.
• Nenaudokite ikterometro.
• Jei nėra matomų geltos požymių, įprastinio tyrimo pradėti negalima.

Gelta gydymas

Naujagimis turi padidinti skysčių suvartojimą. Liga paprastai praeina natūraliai be vaistų, tačiau sunkiais atvejais galima naudoti IV. Jei nežindote, kreipkitės pagalbos į savo pediatrą, slaugytoją arba žindymo specialistą. Motinos pienas idealiai tinka kūdikio maitinimui.

Fototerapija

Fototerapijos indikacijos ir taikymas sergant gelta skiriasi priklausomai nuo hemoglobino kiekio naujagimio kraujyje, jo plitimo greičio ir gimimo datos.

Fototerapiją reikia pradėti nedelsiant, geriausia per pirmąsias 24 valandas nuo geltos atsiradimo. Būtent tokiais atvejais tai turės didžiausią poveikį naujagimiui.

Kuo anksčiau kūdikis gimsta, tuo didesnis turėtų būti bilirubino kiekis kraujyje. Profilaktinė fototerapija, skirta išvengti geltos neišnešiotiems ar mažo svorio naujagimiams, padeda palaikyti mažesnę bilirubino koncentraciją kraujyje ir gali turėti įtakos medžiagų apykaitai bei sukelti neurologinio vystymosi sutrikimų riziką.

Esminė priežiūra apima maksimalų odos poveikį, naujagimio akių apsaugą, tinkamos termoreguliacijos ir drėkinimo palaikymą.

Gelta gydymas šviesos diodais

Šviesos šaltiniai fototerapijoje efektyviai sumažina naujagimių serumo bilirubino kiekį, kuris yra panašus į įprastą šviesą, pvz., kompaktinę fluorescencinę lempą (CFL) arba halogeną.

Pagrindinės fototerapijos komplikacijos – atsiskyrimas nuo motinos, dehidratacija (reikia didinti skysčių suvartojimą), laisvos išmatos. Hiperbilirubinemijos atvejais jis dažniausiai neatliekamas, nes šiuo metodu negalima išgydyti naujagimio, sergančio labai sunkiomis geltos formomis.

Keisti kraujo perpylimą per arterijas, virkštelę ar venas; geltos požymiai priklauso nuo klinikinės būklės (sveikatos sutrikimų turintiems vaikams perpylimai atliekami anksčiau), bilirubino padidėjimo greičio ir naujagimio gestacinio amžiaus. Nacionalinis sveikatos ir socialinės kompetencijos institutas (NICE) rekomenduoja du kartus atlikti mainų perpylimus (dvigubas viso pašalinto ir pakeisto kraujo tūrio įvertinimas).

Kaip gydyti gelta naujagimiams

Daugeliu atvejų gelta nereikalauja vaistų. Nuogą naujagimį reikia apšviesti specialia šviesa, kad sumažėtų bilirubino kiekis kraujyje. Priklausomai nuo bilirubino kiekio, procedūra atliekama ligoninėje arba namuose. Liga gydoma ankstyvose stadijose, kai dar nepažeistos vaiko smegenys.

Nelaikyti naujagimio tiesioginiuose saulės spinduliuose yra nesaugus geltos gydymo būdas. Šis metodas padės sumažinti bilirubino kiekį, tačiau veiks tik tada, kai kūdikis yra nuogas. Šis metodas yra nesaugus gydyti namuose, nes mažylis sušals. Kūdikio negalima palikti tiesioginiuose saulės spinduliuose, jis gali nusideginti.

Keičiant transfuziją:

• Nenaudokite fototerapijos.
• Geriausia visą perpylimą atlikti vienu ypu.
• Naudokite albuminą.
• Reguliariai leisti į veną kalcio.

Po mainų perpylimo:

• Galima ir net būtina tęsti fototerapijos seansus.
• Išmatuokite bilirubino kiekį serume per dvi valandas po perpylimo ir palyginkite rezultatus pagal lentelėje nurodytas normas.

Ką mama turi žinoti apie geltą per pirmąsias 24 valandas

Gelta atsiranda naujagimiams dėl rimtų sveikatos problemų, tokių kaip infekcija, hemolizinė liga ar medžiagų apykaitos sutrikimai. Bet kuris kūdikis, sergantis gelta pirmąją gyvenimo dieną, turi likti ligoninėje iki visiško pasveikimo.

Jei gelta trunka ilgiau nei 3 savaites, reikia kreiptis į gydytoją. Laikykitės ekspertų patarimų ir atminkite, kad lygis viršija 290 μmol / L. rodo rimtą naujagimio kepenų ligą.

Gimęs gražuolis ir ilgai lauktas mažylis staiga pagelto. Trečią dieną po gimdymo, kaip tik išskyrų metu, kurių laukė visa šeima, mažylis įgavo neįprastą apelsinmedžio žiedą, kartą ir visiems laikams perbraukė mamos svajones apie gražią fotosesiją su naujagimiu. Džiaugsmingas mintis pakeitė nerimas – kas tai per gelta ir kuo ji pavojinga? Į šiuos klausimus atsako žinomas pediatras, televizijos laidų vedėjas ir knygų bei straipsnių apie vaikų sveikatą autorius, gerbiamas milijonų mamų Jevgenijus Komarovskis.

Kas nutiko?

Gelta naujagimiams yra gana dažnas reiškinys, ji stebima 50–60% išnešiotų kūdikių ir 80% neišnešiotų kūdikių. Gydykite tai kaip liga, neverta. Vaiko oda pagelsta dėl visiškai fiziologinių priežasčių. Vaisiaus hemoglobinas kūdikio kraujyje (kuris nėštumo metu jam buvo natūralus) pasikeičia į normalų žmogaus hemoglobiną A. Kūdikis prisitaiko prie aplinkos. Jo fermentų sistema, kaip ir kepenys, yra nesubrendusi. Būtent šis organas yra atsakingas už bilirubino išsiskyrimą, kuris susidaro visiems žmonėms irstant eritrocitams. Šios kraujo ląstelės nuolat atnaujinamos, todėl reikia „utilizuoti“ senstančias ląsteles.

Kūdikiui pogimdyminiu laikotarpiu, kai hemoglobinas pakeičiamas normaliu, suyra ir senstantys eritrocitai, tačiau blogai funkcionuojančios kepenys dar negali pašalinti bilirubino. Dėl šio tulžies pigmento, kuris lieka organizme, oda pagelsta. Tokia metamorfozė dažniausiai įvyksta naujagimiui trečią dieną po gimimo.

Fermentų sistema gerėja gana greitai. Kai kepenys, gaudamos reikiamus fermentus, pradeda dirbti visu pajėgumu, bilirubinas pradeda išeiti iš organizmo, oda pašviesėja, pirmiausia įgauna persikinį atspalvį, o vėliau grįžta į normalią spalvą. Paprastai šis procesas visiškai baigiasi 7-10 gyvenimo dienų, taigi, po iškrovimo per 4-5 dienas, rečiau per savaitę, gelta turėtų visiškai išnykti. Neišnešiotiems kūdikiams gali būti stebima užsitęsusi naujagimių gelta, tačiau gydytojai stengiasi juos gydyti ir stebėti ligoninės aplinkoje.

Kita nekenksmingos geltos rūšis yra žindymo gelta. Komarovskio teigimu, motinos piene yra specialių medžiagų, kurios lėtina bilirubino prisijungimą kepenyse. Tokia situacija yra normali, nereikalaujanti jokio gydymo, o juo labiau žindymo panaikinimo ir kūdikio perkėlimo į mitybą su pritaikytais mišiniais.

Kaip gydyti?

Kadangi procesas yra natūralus, Jevgenijus Komarovskis pataria mamoms nusiraminti ir nesivarginti klausimais apie naujagimių geltos gydymą. Šiuolaikinė medicina šiems tikslams nenaudoja specialių vaistų. Manoma, kad veiksmingiausias būdas kiek paspartinti vaiko odos spalvos normalizavimo procesą yra fototerapija. Norėdami tai padaryti, naudokite „mėlyną“ lempą, kuri apšviečia vaiko odą. Dėl to pigmentas bilirubinas, veikiamas spindulių, skyla į medžiagas, kurias naujagimio organizmas gana pajėgus išskirti su šlapimu ir išmatomis.

Komarovskis pataria namuose naudoti įprastas „baltas“ lempas, jei nėra LED, nes bet kokia ryški šviesa neutralizuoja bilirubino toksiškumą.

Dar vieną veiksmingą vaistą nuo geltos sukuria pati gamta – mamos pienas. Jame yra natūralių medžiagų, stiprinančių vaiko imuninę apsaugą. Todėl kuo anksčiau kūdikis bus pririštas prie krūties, tuo dažniau jis bus maitinamas motinos pienu, tuo greičiau ir lengviau jo organizmas susidoros su fiziologine gelta. Tokių vaikų maitinimas – ypatinga istorija. Paprastai trupiniai su padidėjusiu bilirubino kiekiu pasižymi padidėjusiu mieguistumu ir gali praleisti maitinimą. Svarbu pasirūpinti, kad kūdikis valgytų laiku, prireikus jį pažadintų, bet jokiu būdu nepermaitintų.

Vaikščiojimas su tokiu kūdikiu taip pat turės gydomąjį poveikį. Ją reikia dažniau išnešti į lauką, kad vaikas kontaktuotų su netiesioginiais saulės spinduliais. Jei leidžia orai ir sezonas, gelta sergantis vaikas iš viso didžiąją dienos dalį turėtų praleisti lauke.

Patologinės situacijos

Nenormalia būkle laikoma, kai vaikui po gimimo prasideda didžiulis raudonųjų kraujo kūnelių irimas, ne tik sensta ir reikia pakeisti, bet ir gana sveikas. Bilirubino lygis šiuo atveju yra labai aukštas, o apie funkcinę geltą jau nekalbame. Gydytojai kalba apie naujagimio hemolizinę ligą (HDN). Ši patologija gali išsivystyti vaikams, kurių kraujo grupė, Rh faktorius skiriasi nuo motinos. Jei įvyksta imunologinis konfliktas, motinos imunitetas gamina specifinius antikūnus prieš vaisiaus kraujo ląsteles.

Tokia gelta išsivysto jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Dėl to naujagimiui stebima sunki anemija, kenčia jo kepenys, centrinė nervų sistema, smegenys. Gydytojai atidžiai stebi bilirubino kiekį. Pasiekus tam tikrą kritinį šio pigmento kiekį kraujyje, skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas. Kartais, norint sumažinti toksinį bilirubino poveikį organizmui ir visoms jo sistemoms, reikia atlikti keletą tokių procedūrų. Greitos ir sunkios hemolizinės ligos atveju gali ištikti mirtis.

Kita patologinė gelta, būdinga vaikams, yra susijusi su tulžies takų atrezija. Tai įgimta patologija, kai šie takai nesusiformuoja arba susiformuoja neteisingai dėl kažkokios genetinės klaidos. Tokia liga yra labai reta, oficialios medicinos statistikos duomenimis, vienas iš 15 tūkstančių pasaulyje gimusių vaikų yra ja serga. Ši būklė pašalinama chirurginiu būdu, operacija labai sudėtinga, aukštų technologijų, tačiau suteikia galimybę vaikui toliau normaliai gyventi.

Yra ir kitų priežasčių, dėl kurių gali atsirasti gelta, nenormali naujagimiui:

• Perdozavimas vitamino K. Vaistas "Vikasol" (sintetinis vitamino K analogas) vartojamas gimdymo metu, siekiant išvengti ar pašalinti stiprų moters kraujavimą. Dėl dozavimo klaidos arba moteriai skubiai prireikus didelio vaisto kiekio, kūdikis gali perdozuoti.
• Diabetinė fetopatija. Būklė, kai kūdikio kepenys ir jų fermentų sistema yra nepakankamai išvystytos dėl to, kad vaisius nėštumo metu nukentėjo nuo mamos diabeto.
• Genetinės (paveldimos) kepenų anomalijos. Tai yra kai kurie genetinių sindromų tipai, kai vaisiaus organų klojimo lygiu atsirado struktūrinių genetinių klaidų.
• Intrauterinės infekcijos. Kai kurios infekcinės ligos, kuriomis motina sirgo nėštumo metu, gali sukelti vaisiaus kepenų vystymosi patologijas.

Patologinės geltos gydymas

Patologinė gelta nepraeina per 7-8 dienas, dažniausiai būna užsitęsusi. Kiekvienam geltos tipui reikalingas privalomas papildomas tyrimas, siekiant išsiaiškinti tikrąją priežastį, po kurio skiriamas adekvatus gydymas – konservatyvus arba chirurginis.

Gana dažnai, gydant patologinius geltos tipus, vaikams skiriamas toks rimtas vaistas kaip fenobarbitalis. Jevgenijus Komarovskis sako, kad čia nėra nieko neįprasto, šis vaistas tikrai turi galimybę aktyvuoti fermentus, kurie pagreitina bilirubino prisijungimą kepenyse. Tačiau niekur pasaulyje šis vaistas nenaudojamas mažiems vaikams gydyti, nes fenobarbitalio šalutinis poveikis vaiko nervų sistemai yra toks žalingas, kad kitos jo savybės nebėra aktualios. Šiuolaikinė medicina neabejotinai nustatė, kad „Fenobarbitalio“ vartojimas ankstyvame amžiuje visada sumažina intelektą, gebėjimą mokytis vyresniame amžiuje.

Gydytojo Komarovskio patarimas

Esant fiziologinei (įprastai) naujagimio geltai, reikia duoti atsigerti vandens. Gliukozė labai naudinga trupiniams.

Naujagimio fiziologinė gelta nėra kontraindikacija skiepytis nuo hepatito. Atsisakyti skiepų vien dėl to, kad kūdikis geltonas, neverta, sako Jevgenijus Komarovskis. Sergant patologine gelta, rizika susirgti hepatitu žymiai padidėja, todėl Komarovskis mano, kad vakcinacija yra dar būtinesnė ir naudingesnė.

Ne tėvai, o gydytojai turi nuspręsti, ar vaiko gelta yra normalu, ar patologinė. Komarovskis ragina visais atvejais, kai kūdikio odos spalva pasikeitė į įvairaus intensyvumo geltoną spalvą, būtinai apsilankyti pas gydytoją.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie naujagimių tulžį, galite žiūrėti šį vaizdo įrašą.

Gelta yra patologinis simptomas, pasireiškiantis odos ir akių skleros dažymu įvairaus intensyvumo geltona spalva.

Gelta naujagimiams laikoma ribine fiziologine būkle ir jai nereikia gydymo. Tačiau šiandien vis dažniau vaikams naujagimių laikotarpiu yra kitų rūšių gelta (intrauterinė infekcija, hemolizinė liga ir obstrukcinė gelta) arba užsitęsusi fiziologinė gelta. Todėl tėvai turi žinoti šio patologinio simptomo priežastis ir kaip gydyti naujagimių geltą.

Veiksmingiausi terapijos būdai namuose yra šviesos terapija, tinkama maitinančios motinos mityba, hepatoprotektorių (Galsten), sorbentų (aktyvintos anglies ir Smecta) skyrimas, maudymasis žolelių nuoviruose, gliukozės tirpalu ir erškėtuogių nuoviru gėrimo pavidalu.

Geltos priežastys

Fiziologinė arba pogimdyminė gelta naujagimiams pasireiškia pirmosiomis dienomis po gimimo – tai normali būklė, susijusi su keliomis priežastimis:

1. Vaisiaus hemoglobino skilimas.
2. Bilirubino kaupimasis kraujo serume. Ši medžiaga taip pat nudažo odą ir matomas gleivines geltonai.

Dažnai šios priežastys neigiamai veikia naujagimio geltos eigą:

• nuolatinis motinos hormonų disbalansas (padidėjęs estrogeno kiekis kraujyje perduodamas per motinos pieną ir trupinių organizmui reikia papildomų pastangų pašalinti hormonų perteklių);
• netinkama maitinančios motinos mityba;
• sunkus kepenų ir tulžies sistemos nesubrendimas.

Paprastai gelta trunka nuo 2 savaičių iki mėnesio, palaipsniui mažėjant vaikų odos ikterinės spalvos intensyvumui.

Bilirubinas kaupiasi kraujo serume ir dezinfekuojamas kepenyse, todėl užsitęsęs kursas siejamas su kepenų ląstelių nebrandumu, sutrikusiu tulžies nutekėjimu ar dezinfekcinių priemonių reabsorbcija žarnyne.

Didelė bilirubino koncentracija vaiko kraujyje sukelia intoksikaciją, o pavojingiausia ir rimčiausia šios patologijos komplikacija yra branduolinė gelta. Toksinis šios medžiagos poveikis smegenų neuronams ir kamieno branduoliui sukelia nuolatinės neurologinės patologijos vystymąsi vaikams naujagimio laikotarpiu. Todėl, užsitęsus geltai po gimdymo ir nesant teigiamos dinamikos per 14 dienų, būtina nustatyti bilirubino kiekį kraujyje ir stebėti jo mažėjimo dinamiką ateityje.

Kiti naujagimių gelta vaikams yra ne mažiau pavojingi:

• naujagimių hemolizinė liga, susijusi su intrauteriniu hemoglobino skilimu;
• intrauterinės infekcijos (TORCH-) - priežastis yra kepenų ląstelių pažeidimas;
• virškinamojo trakto anomalijos su sutrikusiu tulžies nutekėjimu (obstrukcinė gelta).

Tiek užsitęsusios naujagimių, tiek kitų patologinių naujagimių geltos rūšių gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, iškart nustačius priežastį ir patikslinus diagnozę, nustačius bilirubino kiekį ir dinamiką. Šiuo atveju vartojami vaistai ir liaudies gynimo priemonės nuo geltos. Taip pat maitinanti mama turėtų maitintis teisingai – dieta nuo geltos numato iš raciono neįtraukti maisto produktų, kurie gali neigiamai paveikti kūdikio kepenų dezinfekavimo funkciją arba sukelti virškinimo sutrikimus.

Gelta simptomai naujagimiui

Trečią dieną daugelis mamų pastebi, kad pakitusi naujagimio akių odos ir skleros spalva: kūdikis tampa neįprastai tamsus arba oda tampa gelta – tai pagrindiniai geltos simptomai.

Dažymo intensyvumas priklauso nuo bilirubino lygio (nuo 35 iki 250 μmol/L) – kuo aukštesnis lygis, tuo rimtesnės pasekmės kūdikio sveikatai.

Svarbi ir ikterinio vaiko odos dėmės lokalizacija – kuo mažiau pagelsta (kojos, pėdos, rankos), tuo didesnis bilirubino kiekis ir tuo rimtesnis jo poveikis organizmui.

Jei kūdikiui kartu su gelta pasireiškia ir kiti simptomai: nerimas, regurgitacija ar vėmimas, vangumas, šlapimo spalvos pasikeitimas (tamsėja) arba išmatų spalva (šviesiai geltona arba žalia) – galima daryti prielaidą apie toksinį bilirubino poveikį visiems organams ir sistemoms. vaiko. Atsiradus šiems požymiams, būtinas skubus ir intensyvus trupinių gydymas ligoninėje, dinamiškas kūdikio būklės stebėjimas.

Kernicterus simptomai yra šie:

• didėjantis naujagimio silpnumas, letargija ir mieguistumas;
• regurgitacija ir vėmimas;
• čiulpimo reflekso išnykimas;
• tikų, raumenų trūkčiojimų ir traukulių.

Dėl šių nerimą keliančių apraiškų vaikams reikia nedelsiant apsilankyti pas specialistą ir skubiai hospitalizuoti vaiką - gydymas namuose šiuo atveju nėra atliekamas.

Pagrindiniai naujagimių geltos gydymo principai

Dauguma vaikų, sergančių gelta, gydomi namuose. Svarbūs ir lemiantys veiksniai šiuo klausimu yra šie:

• kūdikio sveikatos būklė ir patologiniai simptomai;
• geltos priežastys;
• bilirubino lygis ir jo mažėjimo dinamika;
• foninių ligų buvimas.

Terapinių priemonių, skirtų naujagimių geltai gydyti, kompleksas apima:

1. Pilnas žindymas, bet tuo pačiu reikia laikytis dietos sergant gelta.
2. Fototerapija ir saulės vonios.
3. Privalomi pasivaikščiojimai gryname ore su naujagimiu.
4. Vaistai nuo geltos: sorbentų (aktyvintos anglies, Smecta, Enterosgel) naudojimas, hepatoprotektorių (Galstena, Hofitol) paskyrimas.
5. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose: vaikų maudymas vaistažolių (medetkų, ramunėlių) nuoviruose, erškėtuogių nuoviras gėrimo pavidalu, kepenų veiklą gerinančio gliukozės tirpalo išgėrimas.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas geltai gydyti

Užsitęsusi fiziologinė naujagimių gelta (išskyrus sunkius ir sunkius atvejus) gydoma namuose.

Namuose ir mamai, ir kūdikiui patogiau, o trupiniai greičiau atsigauna. Tačiau visą gydymo laikotarpį turi stebėti gydantis gydytojas, kuris skiria gydymą, atkreipia dėmesį į šios fiziologinės būklės simptomus ir jų pokyčius gydymo metu bei koreguoja gelta sergančių vaikų terapiją.

Visos priemonės, tiek vaistai, tiek alternatyvūs gydymo metodai, turi būti suderinti su specialistu.

Žindymo pranašumai sergant naujagimių gelta

Motinos piene esantys baltymai suriša toksiškus bilirubino skilimo produktus, imunoglobulinus – aktyvina organizmo atsparumą.

Taip pat natūralus maitinimas turi vidurius laisvinantį poveikį, kuris skatina visų virškinimo sistemos organų darbą.

Kontraindikacija maitinti krūtimi sergant gelta vaikams yra tik imunologinis konfliktas tarp motinos ir vaiko (pagal kraujo grupę ir Rh faktorių), kai yra tikimybė, kad per pieną kūdikis gaus antikūnų, kurie apsunkina hemoglobino skilimą ir aktyvų hemoglobino išsiskyrimą. bilirubino. Visais kitais atvejais motinos pienas yra geriausia namų gynimo priemonė nuo geltos.

Tačiau maitinanti mama tikrai turi maitintis teisingai: teisinga dieta sergant gelta yra raktas į greitą ir intensyvų bilirubino pašalinimą iš organizmo.

Būtina pašalinti iš dietos visus maisto produktus, kurie gali sutrikdyti kūdikio virškinimą.:

• aštrus ir riebus maistas;
• rūkyta mėsa;
• marinatai;
• ilgalaikio saugojimo produktai, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių;
• alergenai (citrusiniai vaisiai, šokoladas, raudoni ir oranžiniai vaisiai ir daržovės, nenugriebtas pienas);
• maistas, turintis polinkį į dujų susidarymą (kepiniai, saldainiai, vynuogės, gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava);
• maisto produktai, kurie gali išprovokuoti išmatų susilaikymą.

Vaikščiojimas gryname ore laikomas papildomu efektyviu gydymo namuose veiksniu – taip suaktyvinami visi medžiagų apykaitos procesai kūdikio organizme, įskaitant ir kepenų detoksikacijos funkciją.

Fototerapija

Šviesos terapija arba gydymas ultravioletiniais spinduliais yra svarbus kompleksinės geltos terapijos elementas. Ši technika naudojama specializuotuose skyriuose, naudojant specialias baltos arba mėlynos šviesos lempas, tačiau tai įmanoma ir namuose – degintis saulėje ar išsinuomoti ultravioletinę lempą. Naudojant lempas, ant kūdikio akių ir kūno užtepami specialūs tvarsčiai ir pluoštinės antklodės, o gydymo kursas daugeliu atvejų yra 96 ​​valandos.

Ultravioletiniai spinduliai pagreitina bilirubino skaidymąsi audiniuose ir skatina jo pasišalinimą iš organizmo.

Kūdikis gauna natūralią ultravioletinę šviesą saulės vonių pavidalu - 15 - 20 minučių 2-3 kartus per dieną kiekvieną dieną. Ši technika ne tik suaktyvina toksiškų hemoglobino skilimo produktų surišimą, bet ir yra laikoma efektyviu kūdikio grūdinimo būdu.

Sorbentų naudojimas geltai gydyti

Bilirubinas surištoje formoje išsiskiria su išmatomis - esant ryškiam hemoglobino skilimo procesui, pasikeičia išmatų spalva.

• Kad bilirubinas pasišalintų iš žarnyno, naudojamas natūralus sorbentas – aktyvuota anglis ir vaistai – Enterosgel arba Smecta. Naudoti enterosorbentus namuose galima tik gydančio gydytojo nurodymu, kartais šios lėšos gali sukelti vidurių užkietėjimą arba, atvirkščiai, išmatų atsipalaidavimą.
• Aktyvuota arba balta anglis kūdikiui vartojama ne daugiau kaip 1/4 tabletės 2-3 kartus per dieną, ištirpinus arbatiniame šaukštelyje virinto vandens.

Pradėjus vartoti šiuos vaistus, reikia stebėti trupinių būklę. Taip pat reikia nepamiršti, kad išgėrus aktyvintos anglies kūdikio išmatose atsiranda tamsios spalvos intarpų arba išmatos gali pasidaryti tamsios spalvos.

Erškėtuogių nuoviras užsitęsusiai geltai gydyti

Norėdami anksti pašalinti toksiškus produktus iš vaiko kūno namuose, galite užvirinti erškėtuogių nuovirą termose gėrimo pavidalu. Norint paruošti gydomąją priemonę, reikia paimti kelias sausas erškėtuogių uogas (2-3), prieš tai susmulkintas, ir užpilti stikline verdančio vandens. Reikalauti termose 5-6 valandas. Duokite kūdikiui erškėtuogių nuoviro tarp maitinimų po 1-2 arbatinius šaukštelius. Ši priemonė atsargiai skiriama vaikams, linkusiems į alergines reakcijas.

Maudymasis vaistažolių nuoviruose

Vonios su vaistažolių (medetkų ar ramunėlių) nuovirais gerina odos kraujotaką, veikia raminančiai ir priešuždegimiškai bei pagreitina bilirubino pasišalinimą iš audinių.

Norint paruošti nuovirą namuose, reikia 200 gramų medetkų ar ramunėlių žiedų užpilti keturiais litrais vandens, užplikyti 10 minučių ir palikti 3-4 valandas. Ši priemonė naudojama kasdieniniam trupinių maudynėms.

Visi šie gydymo metodai yra laikomi pagalbiniais ir naudojami tik užsitęsusiai naujagimių geltai. Todėl tėvai turėtų atidžiai stebėti šios būklės simptomus ir nedelsdami kreiptis į specialistą, jei geltos požymiai pablogėja.

Neretai ką tik gimusios mamos, apžiūrinėdamos savo naujagimio lobį, net gimdymo namuose pastebi neįprastą jo odos geltonumą. Į tai dėmesį atkreipia ir pediatrė.Naujagimio gelta verčia nerimauti jauną mamą. Ar turėčiau skambinti žadintuvu? Iš kur atsiranda geltonumas? Kodėl kūdikiai pagelsta? Ar reikia gydyti ir kaip?

Net ir gimdymo namuose mama gali pastebėti vaiko odos pageltimą ir pradėti nerimauti. Daugeliu atvejų kūdikio gelta nieko gero nežada – tai dažnas fiziologinis simptomas.

Naujagimių geltos rūšys

Gelta naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Tai sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kūdikio kraujyje ir odoje. Bilirubinas yra rausvai gelsvas dažantis pigmentas, susidarantis irstant hemoglobinui. Jei jo per daug nusėda vaiko audiniuose, kūdikio oda ir gleivinės įgauna tipišką geltoną spalvą.

Visų pirma, mamos turėtų žinoti, kad naujagimių gelta būna 2 tipų: fiziologinė ir patologinė. Pabandykime kuo daugiau sužinoti apie kiekvieną geltos tipą.

Fiziologinės geltos požymiai

Kūdikio oda nudažoma praėjus 2-3 dienoms po gimimo. Tokia naujagimio gelta neperžengia normalios ribos ir dažniausiai po kelių dienų išnyksta be pėdsakų. Vieniems vaikams odos gelta spalva vos pastebima, kitų – gana ryški. Geltos pasireiškimo laipsnis priklauso nuo bilirubino gamybos greičio, taip pat nuo mažo organizmo gebėjimo jį išskirti. Prie šio tipo gelta priskiriama ir vadinamoji „žindymo gelta“. Bendra vaiko savijauta šiuo atveju nenukenčia, šlapimas ir išmatos išlaiko natūralią spalvą, nepadidėja kepenys ir blužnis.

Reikia žinoti, kad normaliai išnešiotų kūdikių oda natūralią spalvą įgauna trečią savaitę, o neišnešiotų – po 4 savaičių, tai yra pagrindinis fiziologinio reiškinio požymis. Ši būklė vaikams praeina be medicininės intervencijos ir nesukelia jokių žalingų pasekmių kūdikio organizmui. Geltonumas turėtų pradėti mažėti jau 2-osios gyvenimo savaitės pradžioje. Paprastai fiziologinė gelta trunka ne ilgiau kaip 3 savaites ir visiškai išnyksta iki pirmojo vaiko gyvenimo mėnesio pabaigos.

Dėmesio: jei vaiko odos pageltimas tęsiasi mėnesį ir ilgiau, išmatos bespalvės, šlapimas tamsus, bet bilirubino kiekis neviršija 115 μmol/l – tai nėra fiziologinė gelta. Labiausiai tikėtina, kad yra įgimta tulžies takų patologija. Dėl šios vaiko būklės reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę.

Patologinė gelta: kaip greitai atpažinti pavojų?

Šio tipo gelta reikalauja atidaus motinos ir gydytojų dėmesio. Bilirubino norma tokių vaikų kraujyje stipriai viršyta, o kadangi pigmentas toksiškas, tai laipsniškas organizmo apsinuodijimas (plačiau straipsnyje:). Verta būti atsargiems, jei jūsų kūdikiui nuo pirmųjų dienų pasireiškia šie simptomai:

• šlapimo ir išmatų patamsėjimas iki nenatūralios spalvos;
• gelta atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną;
• kūdikis vangus, neaktyvus, blogai žįsta;
• didelis bilirubino kiekis kraujyje;
• odos pageltimas trunka ilgiau nei 3 savaites;
• padidėjusi blužnis ir kepenys (rekomenduojame perskaityti :);
• vaikas dažnai išspjauna;
• patologinis žiovulys.

Tada atsiranda klasikinės vadinamosios „branduolinės“ geltos apraiškos:

• padidėjęs raumenų tonusas;
• didžiojo fontanelio išsikišimas (plačiau straipsnyje:);
• konvulsinis trūkčiojimas;
• kūdikis monotoniškai verkia;
• varstančios akys;
• kvėpavimo sutrikimas, kol jis sustos.

Po kelių dienų geltos simptomai mažėja, tačiau džiaugtis dar anksti: ateityje atsiras grėsmingi cerebrinio paralyžiaus, klausos sutrikimo, protinio ir fizinio vystymosi atsilikimo požymiai. Patologinė gelta turi būti nedelsiant gydoma specializuotoje ligoninėje.

Atminkite: pagrindinis šios patologijos simptomas yra ankstyvas jos pasireiškimo laikotarpis! Kūdikio oda tampa ryškiai geltona beveik iš karto po gimimo.

Laimei, patologinė gelta yra reta. Tokia gelta diagnozuojama tik 5 naujagimiams iš 100. Tėvai turėtų atidžiai stebėti kūdikio būklę pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, kad nevėluotų gydytis.

Kodėl atsiranda fiziologinė gelta?

Intrauterinio gyvenimo metu kūdikio audinius deguonimi aprūpindavo raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai), tačiau po gimimo kūdikis kvėpuoja pats ir dabar raudonųjų kraujo kūnelių su hemoglobinu nebereikia. Jie sunaikinami ir jų irimo procese gaminasi bilirubinas, kuris naujagimio odą nudažo geltonai (rekomenduojame perskaityti :). Bilirubinas išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.

Kūdikio organizmas dar tik mokosi taisyklingai funkcionuoti ir dar negali pilnai susidoroti su visomis savo pareigomis. Gelta naujagimiui yra natūralus reiškinys, atsirandantis dėl nepakankamos kepenų funkcijos. Kadangi naujagimio kepenys dar nesubrendusios, pirmosiomis jo gyvenimo dienomis nespėja apdoroti viso susidarančio bilirubino, todėl pigmentas iš dalies patenka į kraują. Jis nudažo gleivines ir odą geltonai. Kai vaiko kepenys šiek tiek paaugs, jos kruopščiau apdoros į jas patenkantį bilirubiną. Paprastai kepenys pilnai pradeda veikti 5-6 kūdikio gyvenimo dieną. Nuo šio momento fiziologinė gelta palaipsniui išnyksta ir nerimauti nėra pagrindo.

Vienų vaikų kepenų funkcija koreguojasi greičiau, kitų – lėčiau. Kas lemia bilirubino išsiskyrimo greitį? Vaikas turi visas galimybes būti „geltonaplaukis“ porą savaičių, jei:

• Mama per jauna ir turi aukščiausią bilirubino kiekį;
• cukrinis diabetas mamai;
• jis gimė poroje su broliu arba dvyne seserimi;
• jis gimė neišnešiotas – neišnešioto kūdikio kepenys yra dar labiau nesubrendusios nei laiku gimusių kūdikių;
• mama nėštumo metu patyrė jodo trūkumą;
• mama neskaniai valgė, rūkė ar sirgo nešiojant kūdikį;
• vartojo kai kuriuos vaistus.

Dvynių gimimas kai kuriais atvejais gali sukelti geltą: vaikų kepenys yra gana silpnos, nes motinos kūno resursai buvo išeikvoti dviem vaisiams vienu metu

Iš kur atsiranda patologinė gelta?

Dažniausiai šis didžiulis reiškinys atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas dėl Rh faktoriaus (naujagimio hemolizinė liga). Šiuo metu tai labai reta, nes visos moterys, turinčios neigiamą rezusą, gauna specialų profilaktinį gydymą nuo 28 nėštumo savaitės.
2. Įgimtos ligos arba nepakankamas kūdikio kepenų išsivystymas.
3. Genetinės ar paveldimos anomalijos.
4. Įgimtos naujagimio kraujotakos sistemos ar žarnyno anomalijos.
5. Netinkamas gydymas antibiotikais.
6. Sunkus motinos nėštumas, toksikozė, grėsmė nutraukti.
7. Mechaninis tulžies nutekėjimo pažeidimas: tulžies latakų užsikimšimas naviku, tulžies latakų susiaurėjimas arba jų nepakankamas išsivystymas.

Bilirubino norma naujagimiui

Kiek bilirubino yra kraujyje, nustato biocheminė analizė. Jei bilirubino kiekis yra didesnis nei 58 μmol / l, atsiranda pastebimas odos pageltimas. Sergant fiziologine gelta, ji niekada neviršija 204 μmol/l.

Jei bilirubino kiekis pilnalaikio kūdikio kraujyje per pirmąsias tris gyvenimo savaites yra didesnis nei 255 μmol / l, o neišnešiotam naujagimiui - 170 μmol / L, tai rodo rimtą patologiją ir reikalauja skubaus tyrimo. ir gydymas. Jį turi skirti gydytojas.

Viršutinės normalaus bilirubino kiekio kūdikio kraujyje ribos pateikiamos lentelėje:

Jei kūdikio odos geltonumas žindymo fone nepraeina net trečią savaitę po gimimo, tai gydytojai kalba apie „motinos pieno geltą“. Manoma, kad motinos pieno buvimas kūdikio organizme padidina bilirubino kiekį jo kepenyse. Šiuo atveju gelta žydi 11-23 gyvenimo dieną. Ši būklė praeina labai lėtai, daugeliui tokių vaikų geltonumas galutinai išnyksta trečią mėnesį, tik kartais antrą. Tokiais atvejais rekomenduojama nuodugniai ištirti vaiką dėl rimtesnių geltos priežasčių.

Yra nuomonė, kad maitinant krūtimi bilirubino kiekis pakyla. Dėl šios priežasties žindymas nutrūksta, kai kūdikiui atsiranda geltos požymių, tačiau dabartiniai tyrimai patvirtino, kad žindymas yra svarbi naujagimių geltos gydymo priemonė. Didžioji dalis geltonojo pigmento iš kūdikio organizmo pasišalina su išmatomis. Motinos pienas turi švelnų vidurius laisvinantį poveikį, kuris skatina bilirubino pasišalinimą ir neleidžia vystytis geltai.

Iš tiesų, žindomų kūdikių odos atspalvis dažnai pastebimas. Tačiau didelė tikimybė susirgti motinos pieno gelta tiems kūdikiams, kurie dėl motinos pieno trūkumo pradėjo žindyti vėlai arba per retai ir per mažai.

Nežymus kūdikio odos pageltimas žindymo metu neturėtų varginti tėvų, tačiau vis tiek reikia kreiptis į gydytoją

Nėra įrodymų, kad motinos pieno gelta kenkia jūsų kūdikiui. Jei tik žindančio kūdikio odos atspalvis yra lengvas, tai nėra problema ir neturėtų trukdyti tėvams.

Gelta gydymas

Patologinio proceso, galinčio sukelti rimtų pasekmių, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui. Fiziologinis pageltimas daugeliu atvejų gali išnykti savaime be gydymo. Esant ryškiam fiziologinės geltos laipsniui, galite padėti vaikui šiomis priemonėmis:

1. Pagrindinis ir pagrindinis vaistas yra motinos priešpienis, kuris turi vidurius laisvinantį poveikį ir padeda pašalinti bilirubiną iš naujagimio kraujo.
2. Dažnai skiriama fototerapija. Po poveikio specialia lempa bilirubinas iš vaiko organizmo pasišalina po 10-11 valandų.
3. Saulės spinduliai taip pat yra puiki gydymo priemonė. Vaikščiodami su vaiku šiltu oru palikite jį kuriam laikui nuogą nėriniuotame medžių pavėsyje. Namuose kūdikio lovelę patartina statyti arčiau lango.
4. Jei vaikui pasireiškė ryški gelta, reikia intensyvesnio gydymo. Dažniausiai gydytojai skiria aktyvuotos anglies arba "Smecta" viduje (plačiau straipsnyje:). Aktyvuota anglis sugeria bilirubiną, o Smecta sustabdo jo cirkuliaciją tarp kepenų ir žarnyno.

Apibendrinant galima pastebėti, kad naujagimių gelta yra gana dažna ir daugeliu atvejų praeina savaime. Pediatras Jevgenijus Komarovskis mano, kad svarbiausia yra stebėti simptomus. Išgirskime, ką Komarovskis sako apie šį reiškinį kitame vaizdo įraše.