Pielonefrītu var saslimt jebkura vecuma un dzimuma cilvēks. Tomēr biežāk ar to slimo bērni līdz 7 gadu vecumam (kas saistīts ar bērnu urīnceļu sistēmas struktūras anatomiskajām īpatnībām), meitenes un sievietes vecumā no 18 līdz 30 gadiem (slimības attīstību veicina sākums. seksuālās aktivitātes, dzemdības), vecāka gadagājuma vīrieši (kas cieš no prostatas adenomas).
Faktori, kas veicina pielonefrīta attīstību, ir urīnceļu obstrukcija ar urolitiāze, biežas nieru kolikas, prostatas adenoma un citi.Pielonefrītu iedala akūtā un hroniskā.
Hronisks pielonefrīts ir akūta pielonefrīta neefektīvas ārstēšanas vai jebkādu hronisku slimību klātbūtnes sekas.
Cēloņi
Pielonefrīta izraisītāji ir Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus uc ģints baktērijas. Sadala augšupejošos (caur urīnceļu) un hematogēno (baktēriju pārnešana ar asins plūsmu no cita infekcijas perēkli) infekcijas ceļus.
Pielonefrīta simptomi
Akūta vai hroniska pielonefrīta saasināšanās klīniskā aina, kā likums, attīstās ātri, dažu stundu laikā. Raksturīgs drudzis līdz 38-39 ° C ar drebuļiem, muskuļu sāpēm. Pēc kāda laika pievienojas sāpīgums jostasvietā.
Komplikācijas
- akūta vai hroniska nieru mazspēja;
- dažādas strutainas nieru slimības (nieru karbunkuls, nieru abscess utt.);
- sepse.
Diagnostika
Akūta pielonefrīta diagnostikā liela nozīme ir laboratorijas metodēm: vispārējai, asins, urīna analīzei mikroorganismu klātbūtnei un mikroorganismu jutības noteikšanai pret antibiotikām. Lai noskaidrotu urīnceļu stāvokli, tiek veikta nieru ultraskaņas izmeklēšana.
Ko tu vari izdarīt
Ja parādās šie simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja nav kompetentas terapijas, slimība var pārvērsties hroniskā formā, kuru ir daudz grūtāk izārstēt. Pareizākais veids būtu izsaukt ārstu mājās.
Nelietojiet pašārstēšanos. Pielonefrīta simptomi nav specifiski, un jūs varat viegli kļūdīties diagnozē. Nekad nelietojiet antibakteriālas zāles pirms ārsta apmeklējuma. Pat viena antibiotiku deva var mainīt jūsu asins un urīna analīžu rezultātus.
Kā ārsts var palīdzēt
Akūta pielonefrīta ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā. Ieteicams gultas režīms, diēta un daudz šķidruma. Noteikti izrakstiet antibiotikas vai citas antibakteriālas zāles. Izvēloties terapiju, viņi vadās pēc urīnā konstatēto mikroorganismu jutības pret antibiotikām analīzes rezultātiem.
Lai novērstu akūta pielonefrīta pāreju uz hronisku, antibiotiku terapiju turpina 6 nedēļas. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacienta stāvoklis uzlabojas vienas līdz divu nedēļu laikā. Tomēr antibakteriālas zāles jālieto visu noteikto laiku.
Gadījumā, ja pielonefrīts ir attīstījies uz citas nieru vai urīnceļu sistēmas slimības fona, ir obligāti jāārstē pamatslimība.
Starp nieru un ekskrēcijas sistēmas infekcijas slimībām pielonefrīts ieņem atsevišķu vietu. Šī ir ārkārtīgi izplatīta slimība, kas saistīta ar infekcijas izraisītājiem, kas ir iekļuvuši nieru audos. Tāpat kā daudzas citas līdzīgas patoloģijas, to var izraisīt oportūnistiskā mikroflora, kas "parasti" nenodara kaitējumu, kā arī specifiski patogēni. Pielonefrīta ārstēšana vienmēr ir diezgan ilgs un sarežģīts process, jo pastāv pastāvīgas atkārtotas inficēšanās un iekaisuma fokusa saglabāšanās risks organismā.
Kas ir pielonefrīts
Slimības nosaukums cēlies no grieķu vārdiem "iegurnis", "nieres" un raksturīgs piedēklis iekaisumam. Nieru pielonefrīts ir ļoti izplatīts, un gandrīz 80% akūtās stadijas pēc tam pāriet hroniskā formā, liekot cilvēkam laiku pa laikam ciest no patoloģiskā procesa izpausmēm.
Slimība ir nespecifiska, tas ir, nav specifiska patogēna, kas izraisītu patoģenēzi. Ir daudzas baktērijas, kas izraisa iekaisumu, tostarp šādi veidi:
- proteas;
- enterokoki - šie mikroorganismi var būt pat daļa no nosacīti patogēnas mikrofloras, tie nerada kaitējumu, kamēr tie atrodas zarnās, bet neiekļūst citos orgānos;
- Escherichia coli ir cita veida baktērijas, kas dzīvo zarnās;
- Pseudomonas aeruginosa ir patogēns mikroorganisms, kura vairošanos parasti nomāc imūnsistēma;
- stafilokoki - šīs baktērijas izraisa vissmagākās un grūtāk ārstējamās pielonefrīta formas.
Līdz pat divām trešdaļām cilvēku ar uroloģiskām problēmām cieš no pielonefrīta, pat ja viņi nesūdzas ārstiem par nieru slimībām. Infekcijas fokuss var saglabāties visu mūžu, paliekot līdz galam neizārstētam un izraisot paasinājumus, kas tiek novērsti ar ārkārtas pasākumiem, pilnībā neizslēdzot patoloģiskos izraisītājus. Hronisks pielonefrīts 70% gadījumu ir asimptomātisks vai ar viegliem simptomiem, kuriem cilvēks nepievērš uzmanību.
Tomēr nav iespējams ignorēt infekcijas fokusa klātbūtni nierēs un nieru iegurnī. Vesela cilvēka imūnsistēmas aizsākta un nomākta slimība ar mazāko organisma aizsargspējas pavājināšanos var radīt nopietnas komplikācijas, līdz pat dzīvībai bīstamām.
Akūtā forma reti paliek nepamanīta, jo tā izraisa raksturīgu klīnisko ainu. Šī slimība rada nopietnus draudus maziem bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vājiem cilvēkiem, jo akūta pielonefrīta fona gadījumā ar nepietiekamu terapiju var attīstīties nefronekroze vai nieru mazspēja. Pielonefrīts ir ārkārtīgi pakļauts hroniskumam baktērijām ļoti labvēlīgās vides un barības vielu pārpilnības dēļ, tāpēc ir nepieciešams veikt diagnostiku ne tikai diagnozes sākotnējā stadijā, bet arī pēc redzamas atveseļošanās.
Pielonefrīta cēloņi
Nav viena slimības izraisītāja. Infekcijas izraisītāju iekļūšanu nieru iegurnī var uzskatīt par izplatītu cēloni. Šis process reti ir neatkarīgs, parasti attīstās uz primāro infekciju fona. Ir vecuma pazīmes, anatomiskā struktūra un citi faktori, kas veicina nieru pielonefrīta rašanos. Starp tiem ir:
- Vecums - bērni līdz 7 gadu vecumam ir īpaši uzņēmīgi pret slimību imūnsistēmas nepietiekamas atbildes reakcijas un anatomijas īpatnību dēļ.
- Piederība sieviešu dzimumam. Saskaņā ar statistiku, zēni un vīrieši slimo 3-5 reizes retāk. Jāpatur prātā, ka pielonefrīts sievietēm ir smagāks, īpaši, ja tās ir jaunas meitenes vai vecāka gadagājuma cilvēki pēcmenopauzes periodā.
- Uroģenitālās infekcijas kā visizplatītākais tūlītējais cēlonis ir arī saistītas ar dzimumu. Tā kā sievietes biežāk cieš no cistīta un citām uroģenitālās sistēmas slimībām, komplikācijas attīstās biežāk.
- Vīriešu vidū slimība rodas vidējā un vecākā vecumā, rodas kā prostatīta komplikācija.
- Pielonefrīts sievietēm var rasties jaunā vecumā uz seksuālās aktivitātes sākuma fona, ja netiek ievērota intīmā un personīgā higiēna. Genius infekcijas viegli iekļūst urīnpūslī un urīnvados, no kurienes tās paceļas uz nierēm.
- Grūtnieces ir īpašā riska grupā. Tajos slimība ir saistīta ar augļa nāvi, risku topošajai māmiņai un citām nopietnām komplikācijām, kas var būt bīstamas bērna vai pašas sievietes dzīvībai.
- Kopumā pielonefrītu var izraisīt jebkuri faktori, kas traucē normālu urīna aizplūšanu no nierēm. Sastrēgumi provocē baktēriju vairošanos un dažāda smaguma iekaisumu.
Tūlītējs cēlonis var būt hipotermija, kas izraisa organisma aizsargspējas neveiksmi. Šis process ir īpaši bīstams bērniem, īpaši meitenēm. Viņu primārais akūta pielonefrīta uzbrukums parasti notiek pēc peldēšanās aukstā ūdenī vai slapjās pēdās. Bērnam slimība var nekavējoties rasties akūtā formā, skarot vienu vai abas nieres.
Ir arī hroniskas slimības, kas veicina infekciju attīstību nierēs un iegurnī. Starp tiem ir tādi kā:
- hroniska nieru mazspēja;
- peritoneālo orgānu traumas;
- jebkuri imūndeficīti.
Jāatceras, ka slimība var provocēt jebkuras hroniskas infekcijas slimības, pat ja infekcijas avots atrodas pavisam citā orgānā. Piemēram, pielonefrīts dažos gadījumos attīstās kā hroniska sinusīta un tonsilīta komplikācija. Tas ir saistīts ar faktu, ka pārnešanas veids ir hematogēns, caur asinīm, kas nozīmē, ka jebkurai baktērijai ir iespēja nokļūt nierēs, kur apstākļi vienmēr ir ārkārtīgi labvēlīgi.
Pielonefrīta veidi
Ārsti, protams, iedala slimību dažādās formās un veidos atkarībā no tā, kā infekcija attīstās un no kurienes tā nākusi. Tiek diagnosticēti šādi pielonefrīta veidi:
- Primārais - šis veids nozīmē, ka nieres kopumā ir normālā stāvoklī un nekas netraucē tās darbu urīna aizplūšanas veidā. Šī slimība rodas iepriekš veseliem cilvēkiem, tostarp bērniem.
- Sekundārais - to provocē patoloģijas, kas atrodas organismā, jo īpaši - nierēs. Parādās uz iedzimtu anomāliju fona, nefroptozes - ekskrēcijas orgānu prolapss, urolitiāze. Šajā stāvoklī vienmēr tiek traucēta urīna aizplūšana, kā rezultātā pacienta stāvoklis ir smagāks nekā slimības primārajā formā.
- Akūts - parasti kombinē ar primāro. Klīniskais attēls ir izteikts, simptomatoloģija ir raksturīga. Šis stāvoklis strauji attīstās un notiek ar dažādu smaguma pakāpi atkarībā no vecuma, cilvēka imunitātes un citiem faktoriem.
- Hronisks - pastāvīgs infekcijas fokuss, lokalizēts nieru iegurnī. Tas var neizpausties simptomātiski, palikt fona stāvoklī, kas saasinās hipotermijas, dzeršanas režīma pārkāpuma un citu pēkšņu cilvēka dzīvesveida izmaiņu rezultātā. Tas ir bīstams ar to, ka maina nieru struktūru un izraisa vispārēju cilvēka veselības pasliktināšanos.
- Vienpusējs - tiek ietekmēta viena niera, šis veids ir biežāk sastopams.
- Divpusējs – infekcija skārusi abus orgānus. Smagāka klīniskā aina, prognoze ir sliktāka nekā ar vienpusēju slimības formu.
Papildus nespecifiskiem infekcijas veidiem, kas ir izplatīti 90% pacientu ar pielonefrītu, ir arī reti sastopami veidi. Tos izraisa nespecifiska ķermeņa reakcija uz baktēriju stimulu. Starp šādām patoloģijām ir ksantogranulomatozs pielonefrīts, īpašs stāvoklis, kad nieres ievērojami palielinās, ņemot vērā makrofāgu un holesterīna šūnu bagātīgo reprodukciju. Process ir bīstams ar adhēziju un fibrozes parādīšanos, to diagnosticē, izmantojot ultraskaņu, kas parāda skarto audu raksturīgo dzeltenīgo krāsu.
Apostematozs nefrīts ir visbīstamākā slimības forma, ko raksturo karbunkuļu parādīšanās iekaisuma vietā. Parādās arī nelieli abscesi. Pat ar labvēlīgu kursu skarto audu vietā parādās aizstājējaudi, tas ir, nieres nevar veikt savas funkcijas 100%. Bieži vien ir tā sauktā nieres krokošanās tās parenhīmas atrofijas dēļ. Šis ļaundabīgais pielonefrīta veids ir raksturīgs maziem bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un var izraisīt orgāna pilnīgu nespēju veikt savas funkcijas.
Pielonefrīta simptomi
Pielonefrīta simptomi ļoti skaidri parādās akūtā formā un diezgan neskaidri hroniskā formā. Tomēr pēdējais nenotiek bez sākotnējās fāzes, tāpēc ir svarīgi nepalaist garām šādas slimības pazīmes:
- Sāpīgas sajūtas jostas rajonā. Tās var būt dažādas intensitātes atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Ja nav urīnceļu šķēršļu, tad sāpes ir blāvas, smeldzošas, tolerances robežās. Obstruktīvie veidi ir asi sāpīgi.
- Augsta temperatūra - bērniem tā paaugstinās līdz 40 grādiem, pieaugušajiem - līdz 38-39.
- Drebuļi, samazināta ēstgriba, vispārējs vājums un slikta veselība.
- Urinēšana var būt sāpīga, bet ne vienmēr: biežāk sāpes, mēģinot doties uz tualeti, kā pielonefrīta simptoms parādās, ja slimība ir kļuvusi par cistīta vai prostatīta komplikāciju.
- Slikta dūša, smagos gadījumos vemšana.
- Bērni sūdzas par sāpēm vēderā, kas apgrūtina diagnozi līdzības ar kuņģa-zarnu trakta slimībām dēļ.
- Apgrūtināta urinēšana var liecināt par nopietnu aizplūšanas trakta obstrukciju. Urīns ir duļķains, dažreiz bālgans strutas piemaisījumu dēļ. Hematūrija - urinēšana ar asinīm norāda uz plašu nieru bojājumu.
Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem akūts pielonefrīts var izraisīt nieru mazspēju un nāvi. Tomēr daļēja izārstēšana ir daudz biežāka.
Hronisku pielonefrītu raksturo:
- Bieža urinēšana, šis simptoms palielinās līdz ar hipotermiju.
- Biežas, kaut arī vieglas muguras sāpes.
- Augsts asinsspiediens.
Recidīvus var atkārtot līdz pat vairākām reizēm gadā, kas ir pilns ar nieru audu deģenerāciju saistaudos ar turpmāku normālu funkciju zudumu. Tāpēc nevar ignorēt slimības hronisko formu.
Pielonefrīta ārstēšana
Terapija ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes. No medicīniskā viedokļa nekomplicēts akūts pielonefrīts tiek uzskatīts par visvienkāršāko - tā kā tā ir tīri bakteriāla slimība, tā ir piemērota antibiotiku terapijai, īpaši, ja mikroorganismiem nav bijis laika attīstīt zāļu rezistenci. Ārstēšana jāveic stacionāri, tā ietver šādus pasākumus:
- Urīna analīze, nosakot konkrētu patogēnu.
- Pielonefrīta antibiotikas tiek izrakstītas infūzijas veidā - intramuskulāri un intravenozi. Starp visizplatītākajām zālēm: Ceftriaksons, Ceftazidīms. Šīs zāles pieder pie mūsdienu trešās paaudzes cefalosporīniem un ir īpaši izstrādātas, lai cīnītos pret uroģenitālās sistēmas infekcijām.
- Sulfonamīdi - visbiežāk Metrogil tiek ievadīts intravenozi.
- Diurētiskos līdzekļus var ordinēt kombinācijā ar lielu šķidruma dzeršanu, lai izskalotu nieres.
- Spazmolītiskie līdzekļi sāpēm un obstrukcijām. Visbiežāk tiek izmantots No-Shpa.
Hroniska pielonefrīta ārstēšana ir grūtāka, jo baktērijas, visticamāk, attīstīs rezistenci pret antibiotikām. Stratēģija ietver:
- Saudzējoša ārstēšana pacientam.
- Rūpīga antibiotiku atlase – ir svarīgi iepriekš kultivēt, lai noteiktu celma jutību. Antibiotiku terapija aizņem ilgāku laiku, tāpēc var izrakstīt tabletes.
- Nitrofurāni - Furazolidons, Nitrofurantoīns, - arī garš kurss.
- Parasti ieteicama fizikālā terapija.
- Vispārējai imunitātes uzlabošanai nepieciešami vitamīnu kompleksi ar augstu B grupas, kā arī A, C mikroelementu saturu.
Ir diezgan grūti izārstēt hronisku nieru slimību, tāpēc jums ir jāatrod kompetents nefrologs, un pacients, savukārt, rūpīgi ievēro visus norādījumus.
Diēta pielonefrīta ārstēšanai
Ārstēšanas laikā ir ieteicams pēc iespējas mazāk noslogot nieres. Šajā sakarā diētai ar pielonefrītu būs nepieciešami šādi ierobežojumi:
- Pēc iespējas izvairieties no sāls, vēlams to vispār izņemt no uztura.
- Pikanti ēdieni, garšvielas ir aizliegtas.
- Jūs nevarat dzert kofeīnu saturošus dzērienus - kafija, stipra tēja, enerģijas dzērieni, alkohols ir stingri aizliegts.
- Ieteicami dabīgie diurētiskie līdzekļi – arbūzi, ķirbji.
- Bagātīgs olbaltumvielu patēriņš nav vēlams, gaļas uzturā ieteicams pēc iespējas samazināt.
Diēta jāturpina visu ārstēšanas periodu un vēl trīs līdz četras nedēļas pēc atveseļošanās. Vispārējais princips ir minimāls sāls un toksīnu daudzums, maksimālais šķidruma daudzums, lai novērstu urīna stagnāciju.
Pielonefrīta profilakse
Labākais pielonefrīta ārstēšanas veids ir profilakse, jo jebkuru patoloģiju ir vieglāk novērst, nekā vēlāk atjaunot ķermeni. No inficēšanās nierēs var izvairīties, ja rūpīgi sekojat līdzi seksuālajai un personīgajai higiēnai, īpaši sievietēm, savlaicīgi ārstējat cistītu un prostatītu, novēršot baktēriju vairošanās perēkļus. Silts apģērbs, kas aukstajā sezonā nosedz muguras lejasdaļu, ir arī slimības profilakses līdzeklis.
Laba diena, dārgie lasītāji!
Šodienas rakstā mēs ar jums apsvērsim tādus kā pielonefrītu, kā arī visu, kas ar to saistīts. Tātad…
Kas ir pielonefrīts?
Pielonefrīts- iekaisīga nieru slimība, kurā galvenokārt tiek ietekmēta kausiņu-iegurņa sistēma (kausiņš, iegurnis, kanāliņi un nieru parenhīma, biežāk tās intersticiālie audi).
Galvenais pielonefrīta cēlonis- Nieru infekcija ar Escherichia coli, stafilokokiem, enterokokiem un citiem patogēniem, bet lielākā mērā ar baktērijām. Nav nekas neparasts, ka slimība attīstās sakarā ar vienlaicīgu orgānu bojājumu ar vairākiem infekcijas veidiem, īpaši pāri - Escherichia coli + enterokoki.
Pielonefrīta sinonīmi ir pielīts (iekaisuma un infekcijas process attiecas tikai uz nieru iegurni).
Pielonefrītu raksturo smaga gaita un tādi simptomi kā stipras sāpes skartās nieres rajonā un paaugstināta ķermeņa temperatūra, bieži vien līdz augstām vērtībām.
Ja mēs runājam par sadalījumu pēc dzimuma, tad pielonefrīts sievietēm notiek gandrīz 6 reizes biežāk nekā vīriešiem, un šī nevienlīdzība tiek novērota pat bērnu vidū.
Pielonefrīta izskats un attīstība, kā mēs teicām, ir nosacīti. Patogēnās mikrofloras kausiņu-iegurņa sistēmas sasniegšana notiek augšupejošā veidā - no reproduktīvās sistēmas uz urīnpūsli un augstāk, līdz nierēm. Šī parādība parasti izraisa sliktu urīna caurlaidību, piemēram, ar (prostatas hiperplāziju), prostatītu, samazinātu audu elastību ķermeņa novecošanās dēļ. Ir atļauts arī inficēties uz leju, kad cilvēks smagi saslimst un infekcija, nokļūstot asinsritē vai limfātiskajā sistēmā, izplatās pa visu ķermeni.
Slimības sākums pārsvarā ir smags - akūts pielonefrīts. Tajā pašā laikā nieres palielinās, tās kapsula kļūst sabiezējusi. Pēc tam nieres virsma var asiņot, var parādīties perinefrīta pazīmes. Pašās nierēs akūta pielonefrīta laikā tiek novērots liels skaits perivaskulāru infiltrātu uz intersticiālajiem audiem, kā arī tieksme uz to abscesu veidošanos (veidošanos).
Strutojošie veidojumi kombinācijā ar baktēriju mikrofloru virzās tālāk un satver kanāliņu lūmenu un nieres smadzenēs sāk veidoties pustulas, kas savukārt veido serozi-dzeltenas strutainas svītras, kas sasniedz papillas. Ja process netiek apturēts, tiek traucēta asinsrite nierēs un orgāna daļas tiek atdalītas no asins piegādes, un attiecīgi sāk atmirt orgāna barojošā daļa (nekroze).
Ja atstājat visu kā ir, nekonsultējaties ar ārstu vai bez konsultācijas lietojat kādu antibiotiku, kas nav pilnībā apturējis infekcijas izplatīšanos, slimība bieži kļūst hroniska.
Akūtu pielonefrītu pavada augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, akūtas sāpes, bakteriūrija, leikociturija.
Hroniskam pielonefrītam raksturīgi mazāk izteikti simptomi, tomēr periodiski var parādīties slimības paasinājumi, īpaši, ja organisms ir pakļauts dažādiem patoloģiskiem faktoriem (hipotermija un citi).
Pielonefrīts var būt primārs vai sekundārs.
Primārais pielonefrīts attīstās kā neatkarīga slimība - ar tiešu nieru infekciju.
Sekundārā attīstās uz dažādu slimību fona, piemēram, ar.
Pielonefrīta izplatīšanās
Slimību pielonefrīts katru gadu diagnosticē 1% pasaules iedzīvotāju (apmēram 65 miljoni cilvēku).
Lielākā daļa no tā ir pielonefrīts sievietēm, attiecība ir 6 pret 1, salīdzinot ar vīriešiem.
Pārsvars ir pamanīts arī starp bērniem, pret sievietes ķermeni. Tomēr vecumā pielonefrīts vīriešiem ir biežāk sastopams, kas saistīts ar dažiem, kam raksturīgi urodinamikas traucējumi.
Pielonefrīts veido 14% no visām nieru slimībām.
Pielonefrīts grūtniecēm vidēji rodas 8% sieviešu, un tendence pieaug - pēdējo 20 gadu laikā saslimšanas gadījumu skaits ir pieaudzis 5 reizes.
Šo nieru slimību uzskata par grūti diagnosticējamu. Tātad, autopsijas liecina, ka katrs 10-12 mirušais cieta no pielonefrīta.
Ar adekvātu terapiju simptomi tiek samazināti līdz minimumam gandrīz 95% pacientu jau pirmajās dienās pēc ārstēšanas sākuma.
Pielonefrīts - ICD
ICD-10: N10-N12, N20.9;
ICD-9: 590, 592.9.
Starp galvenajām slimības pazīmēm ir...
Akūta pielonefrīta simptomi
- Stipras sāpes pielonefrīta gadījumā ir viens no galvenajiem slimības simptomiem, kuru lokalizācija ir atkarīga no skartās nieres. Sāpes var būt arī jostas roze, kas izstaro muguras lejasdaļu. Palielinātas sāpes tiek novērotas ar palpāciju vai dziļu elpošanu;
- Ķermeņa intoksikācijas simptomi, ko pavada apetītes trūkums un savārgums;
- , kas dienas laikā var vai nu pazemināties līdz 37 ° С, pēc tam atkal pieaugt,;
- Palielināts urinēšanas biežums;
- Mērens pacienta pietūkums;
- Baktēriju un leikocītu klātbūtne pacienta urīnā un asinīs;
- Aptuveni 10% pacientu var attīstīties bakteriāls šoks;
- Starp nespecifiskiem simptomiem var novērot -.
Hroniska pielonefrīta simptomi
- Bieža vēlme urinēt;
- Sāpes urinēšanas laikā ar satveršanas sajūtu;
- Urīns ir tumšā krāsā, bieži duļķains, dažreiz asiņains un var izdalīt zivju smaku.
Urīna un asiņu analīzēs iekaisuma process var nebūt jūtams - tikai urīnā var novērot noteiktu leikocītu daudzumu, un remisijas periods, rādītāji lielākoties ir normāli.
Pielonefrīta komplikācijas
Starp slimības komplikācijām ir:
- Nieru mazspēja;
- Nieru abscess;
- Septiskais šoks;
- Nieru karbunkuls;
- Nieru nekroze;
- Paranefrīts;
- Uronefrīts;
- Nekrotizējošs papilīts;
- Letāls iznākums (galvenokārt sepses dēļ).
Galvenais pielonefrīta cēlonis ir infekcija nierēs, galvenokārt Escherichia coli un citi (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, mikotiski mikroorganismi).
Sekundārais iemesls ir imūnsistēmas reaktivitātes samazināšanās, kādēļ organisms nespēj atvairīt patogēnu uzbrukumus, apturot infekciju, neļaujot tai nosēsties un tālāk izplatīties.
Imunitātes aizsargājošo īpašību samazināšanos veicina -, neaktīvs dzīvesveids, nekontrolēta narkotiku lietošana.
Kā infekcija nokļūst nierēs?
Escherichia coli avots, kas ir atbildīgs par pielonefrīta attīstību 90% gadījumu, ir zarnas. Cita veida infekcija var nokļūt, saskaroties ar netīrām rokām, personīgās higiēnas priekšmetiem.
Iztukšošanas laikā no tūpļa infekcija bieži nonāk urīnceļu sistēmā - urīnizvadkanālā, kas ir saistīts ar to tuvu atrašanās vietu. Tieši šīs īpašības dēļ pielonefrīts sievietēm attīstās visbiežāk.
Pielonefrīts bērniem bieži attīstās tādas patoloģijas dēļ kā vezikulouretrāla refluksa (vezikoureterālais reflukss)
Vesikulo-uretrālo refluksu raksturo apgriezta urīna plūsma no urīnpūšļa uz urīnvadiem un daļēji uz nieru iegurni. Ja šī patoloģija netiek savlaicīgi atklāta, bieža urīna refluksa un tā stagnācija izraisa patoloģisko mikroorganismu savairošanos visā urīnceļu sistēmā, kā rezultātā nierēs attīstās iekaisuma process.
Vēl viena vezikulārā urīnizvadkanāla refluksa negatīvā sekas ir nieru struktūras pārkāpums - jo biežāk notiek urīna stagnācija ar akūtu iekaisuma procesu, jo ātrāk normālos nieru audus aizstāj ar rētām. Tā rezultātā tiek traucēta nieru darbība, un tām kļūst arvien grūtāk pildīt savu funkciju.
Ārsti atzīmē vesikoureterālā refluksa klātbūtni lielākajai daļai bērnu ar diagnosticētu pielonefrītu līdz 6 gadu vecumam. Turklāt nieru slimības bērnībā nereti nodara nopietnu kaitējumu veselībai uz visu atlikušo mūžu – aptuveni 12% no visiem hemodialīzes pacientiem bērnībā ir slimojuši ar pielonefrītu.
Vēl viens pielonefrīta cēlonis, bet diezgan reti sastopams, ir infekcijas pārnešana uz nierēm caur asinīm un limfātisko sistēmu no citiem orgāniem un sistēmām. To veicina izplatītu infekcijas slimību klātbūtne, īpaši ar komplikācijām.
Citi pielonefrīta cēloņi (riska faktori)
- Urolitiāze, kurā tiek traucēta normāla urīna aizplūšana un attiecīgi notiek tā stagnācija;
- Nieru akmeņu slimība;
- Atliktas ķirurģiskas metodes iegurņa orgānu ārstēšanai;
- Muguras smadzeņu bojājums;
- , AIDS;
- Urīnpūšļa aizsprostojums, ko izraisa katetra ievietošana tajā;
- Paaugstināta seksuālā aktivitāte sievietēm;
- Citas urīnceļu sistēmas slimības un dažādas patoloģijas - urīnpūšļa neirogēna disfunkcija, dzemdes pārvietošanās utt.
Pielonefrīts grūtniecēm var attīstīties bērna nēsāšanas dēļ. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažkārt grūtniecības laikā samazinās tonuss, samazinās arī urīnvadu peristaltika. Risks ir īpaši palielināts ar šauru iegurni, lielu augli vai polihidramniju.
Pielonefrīta veidi
Pielonefrīta klasifikācija ir šāda:
Pēc gadījuma:
- Primārs;
- Sekundārais.
Infekcijas ceļā:
- Augošā - no urīnizvadkanāla līdz nierēm, caur urīnceļu;
- Dilstoša - caur asinīm un limfu.
Saskaņā ar urīnceļu caurlaidības stāvokli:
- Obstruktīvs;
- Nav traucējošs.
Pēc lokalizācijas:
- Vienpusējs;
- Divpusējs.
Ar plūsmu:
Akūts pielonefrīts- var rīkoties pēc šāda veida (veidlapas):
- Serozs;
- Strutojošs;
- fokālais infiltratīvs;
- difūzs infiltratīvs;
- difūzs ar abscesiem; - ar mezenhimālu reakciju.
Hronisks pielonefrīts- var iedalīt šādās formās:
- Asimptomātisks;
- Latents;
- Anēmisks;
- Azometic;
- Hipertensīvs;
- Remisija.
Pēc iznākuma:
- Atveseļošanās;
- Pāreja uz hronisku formu;
- Nieru sekundāra grumbu veidošanās;
- Pionefroze.
Hroniska pielonefrīta klasifikācija, ņemot vērā attīstību V.V. Serova un T.N. Hansens:
- ar minimālām izmaiņām;
- intersticiāla šūna, kurai var būt šādas formas:
- infiltratīvs;
- sklerozējošs.
- intersticiāls-asinsvadu;
- intersticiāls cauruļveida;
- jaukta forma;
- sklerozējošs pielonefrīts ar nieru grumbu veidošanos.
Pielonefrīta diagnostika
Pielonefrīta diagnostika ietver šādas izmeklēšanas metodes:
- Anamnēze;
- Ginekoloģiskā izmeklēšana;
- nieres;
- cistogrāfija;
- Ekskrēcijas urrogrāfija;
- Nefroscintigrāfija;
- Renogrāfija;
- Retrogrāda pieloureterogrāfija;
- Nieru artēriju angiogrāfija.
- Vispārēja urīna analīze;
- urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
- Urīna analīze pēc Ņečiporenko;
- Zimnitska tests;
- Urīna iekrāsošanās pēc gramiem;
- Prednizolona tests.
Pielonefrīts - ārstēšana
Kā tiek ārstēts pielonefrīts? Pielonefrīta ārstēšana ietver šādas darbības:
2. Narkotiku ārstēšana:
2.1. Antibakteriālā terapija;
2.2. Pretsēnīšu terapija;
2.3. Pretiekaisuma terapija;
2.4. Infūzijas un detoksikācijas terapija;
2.5. Imūnsistēmas stiprināšana;
2.6. Labvēlīgās zarnu mikrofloras normalizēšana;
2.7. Citas zāles.
3. Fizioterapija.
4. Diēta.
5. Ķirurģiskā ārstēšana.
1. Gultas režīms, hospitalizācija.
Akūta pielonefrīta pirmajās dienās ir jāievēro gultas režīms, un īpaši svarīgi ir koncentrēties uz biežu atrašanos horizontālā stāvoklī, t.i. meli.
Slapjš aukstums šajā periodā ir ļoti bīstams, tāpēc mēģiniet saglabāt siltumu, lai neveidotos pielonefrīta komplikācijas un paasinājums.
Ja pacienta stāvoklis neļauj ārstēties ambulatori un lietot medikamentus mājās, pacients ir jā hospitalizē.
2. Narkotiku ārstēšana (zāles pielonefrīta ārstēšanai)
Svarīgs! Pirms zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!
2.1. Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai
Pielonefrīta antibiotiku terapija ir neatņemama kopējā ārstēšanas kursa sastāvdaļa, bet tikai tad, ja šīs slimības galvenais cēlonis ir tieši bakteriāla infekcija.
Pirms urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas datu iegūšanas antibiotikas tiek izrakstītas empīriski, t.i. plašs darbības spektrs. Pēc šo analīžu saņemšanas terapija tiek koriģēta - antibiotikas tiek nozīmētas mērķtiecīgāk, atkarībā no patogēna veida. Šis punkts ir pietiekami svarīgs, lai nākotnē organismā neveidotos rezistence (rezistence) pret antibakteriālām zālēm.
Tādējādi pielonefrīta antibiotiku terapijas sākumā parasti tiek nozīmētas antibiotikas fluorhinoloni ("Ciprofloksacīns", "Ofloksacīns") vai cefalosporīni ("Cefepin", "Cefixim", "Cefotaxime", "").
Turklāt tiek izrakstītas šaurāka mērķa antibiotiku kombinācijas - fluorhinoloni + cefalosporīni vai penicilīns + aminoglikozīdi. Otro kombināciju lieto retāk, jo daudziem mūsu laika cilvēkiem ir izveidojusies patogēnās mikrofloras rezistence (rezistence) pret penicilīniem.
Lai palielinātu efektivitāti, vislabāk ir ievadīt intravenozas antibakteriālas zāles. Šo zāļu intravenoza infūzija ir ieteicama arī tad, ja pacientam ir slikta dūša un vemšanas lēkmes.
Antibiotiku terapijas kurss ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, kas lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas efektivitātes. Pēc pirmā kursa ārsts var nozīmēt otru ārstēšanas kursu, bet ar citiem antibakteriāliem līdzekļiem.
Diagnoze "Vesels" tiek noteikta, ja gada laikā pēc ārstēšanas urīna bakterioloģiskā izmeklēšana neuzrāda infekcijas klātbūtni organismā.
2.2. Pretsēnīšu terapija
Pretsēnīšu terapija tiek nozīmēta, ja pielonefrīta cēlonis ir sēnīšu infekcija.
No pielonefrīta pretsēnīšu līdzekļiem (pretsēnīšu līdzekļiem) populārākie ir amfotericīns, flukonazols.
2.3. Pretiekaisuma terapija
Paaugstināta temperatūra ar pielonefrītu tiek uzskatīta par normālu, jo tā ir infekcijas slimība, tāpēc imūnsistēma paaugstina temperatūru, lai apturētu un iznīcinātu infekciju.
Ja temperatūra svārstās ap 37,5°C, nevajadzētu veikt nekādas darbības, bet, lai atvieglotu slimības gaitu, uz galvas frontālās daļas var uzlikt kompresi (istabas temperatūras ūdens + etiķis).
Straujas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās gadījumā līdz augstam līmenim - līdz 38,5 ° C un augstāk (bērniem līdz 38 ° C), tad tiek ievadītas grupas pretdrudža zāles - "Diklofenaks", "Metamizols", " ", "" ir noteikts. Bērni var lietot "".
Ir arī vērts atzīmēt, ka NPL grupas medikamentu lietošana arī mazina sāpes pielonefrīta gadījumā.
2.4. Infūzijas un detoksikācijas terapija
Intoksikācijas simptomi, ko pavada slikta dūša, vemšana, augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, apetītes trūkums, vispārējs nespēks un savārgums ir visizplatītākie infekcijas slimību pavadoņi. Tas galvenokārt ir saistīts ar ķermeņa saindēšanos ne tikai ar infekcijas izraisītājiem, bet arī ar patoloģisku mikroorganismu atkritumiem, kas patiesībā ir toksīni (inde). Turklāt antibakteriālo vai pretsēnīšu zāļu lietošana nogalinās infekciju, bet neizņems to no organisma.
Lai attīrītu organismu no toksīniem, tiek izmantota infūzijas un detoksikācijas terapija, kas ietver:
- Dzert daudz ūdens, vēlams, pievienojot C vitamīnu, īpaši noderīga ir minerālūdeņu lietošana;
- Intravenoza glikozes šķīdumu, polisaharīdu ("dekstrāna") un ūdens-sāls šķīdumu infūzija;
- Detoksikācijas zāļu lietošana - "Atoksils", "Albumīns".
2.5. Imūnsistēmas stiprināšana
Pielonefrīta attīstība, kā jau teicām, ir saistīta ne tikai ar pašu infekciju, bet arī ar novājinātu imūnsistēmu, kas ir atbildīga par infekcijas izraisītāju izplatīšanās novēršanu visā organismā.
Lai stiprinātu imūnsistēmu, tiek noteikti imūnmodulatori, starp kuriem var izcelt - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".
C vitamīns (askorbīnskābe) tiek uzskatīts par dabisku imunitātes stimulatoru, kura lielu daudzumu var atrast dzērvenes, kizils, pīlādži, jāņogas,.
2.6. Labvēlīgās zarnu mikrofloras normalizēšana
Antibiotiku terapijas trūkums ir vairākas blakusparādības, no kurām viena ir labvēlīgās zarnu mikrofloras iznīcināšana, kas ir iesaistīta pārtikas gremošanu un asimilāciju.
Lai atjaunotu zarnu mikrofloru, tiek nozīmēta probiotiku uzņemšana - "Linex", "Bifiform", "Acipol".
2.7. Citas zāles un terapijas
Pielonefrīta ārstēšana var ietvert arī šādu medikamentu lietošanu:
- Antikoagulanti - samazina asins recēšanu, novēršot asins recekļu veidošanos: "Heparīns", "Hirudīns", "Dikumarīns";
- Glikokortikoīdi (hormoni) - lieto iekaisuma procesa mazināšanai: "Deksametazons", "Hidrokortizons".
- Antioksidanti - tiek noteikti, lai normalizētu bioloģisko membrānu stāvokli, kas labvēlīgi ietekmē ātrāko atveseļošanos urīnceļu sistēmas slimību gadījumā - β-karotīns, ubihinons (koenzīms Q10) un citas vielas;
- Oksidanti - tiek noteikti, kad parādās nieru mazspējas pazīmes - kokarboksilāze, piridoksāla fosfāts;
- Iecelšanai: beta blokatori ("Atenolols") vai diurētiskie līdzekļi ("Furosemīds");
- Hemodialīze - tiek nozīmēta, ja nieres netiek galā ar savām funkcijām;
- Lai uzturētu nieru darbību, dažreiz viņiem tiek izmantota funkcionāli pasīvā vingrošana - 1-2 reizes nedēļā tiek izrakstīti 20 ml furosemīda;
- Citas zāles pielonefrīta ārstēšanai - "Kanefron", "Urolesan", "Fitolizin".
3. Fizioterapija
Pielonefrīta fizioterapijas procedūras (fizioterapija) palīdz novērst iekaisuma procesu, mazina sāpes, normalizē urīna aizplūšanu, atslābina urīnceļu muskuļus, kas kopumā uzlabo slimības gaitu un paātrina atveseļošanos. Taču fizioterapija netiek izmantota šādos gadījumos – pielonefrīta aktīvajā fāzē, slimības hroniskās formas beigu stadijā, policistisko nieru slimību, kā arī hidronefrozes gadījumā dekompensācijas stadijā.
Starp pielonefrīta fizioterapeitiskajām procedūrām var atšķirt:
- Elektroforēze, izmantojot pretmikrobu zāles ("Furadonīns" un citi);
- Magnetoterapija;
- Ultraskaņas terapija;
- Ultraaugstfrekvences terapija;
- Amplipulsa terapija;
- Lāzera terapija;
- Ārstnieciskās vannas, izmantojot oglekļa dioksīdu un nātrija hlorīdu.
Pielonefrīta diētai ir šādi mērķi:
- Nieru un kuņģa-zarnu trakta slodzes samazināšana;
- Metabolisma procesu normalizēšana pacienta ķermenī;
- Pacienta asinsspiediena pazemināšana līdz normālām vērtībām;
- Tūskas noņemšana;
- Toksisko vielu izvadīšana no organisma, patiesībā šis punkts dublē detoksikācijas terapijas mērķi.
MI Pevzner izstrādāja īpašu terapeitisku diētu nieru slimību - nefrīta - ārstēšanai, ko bieži izmanto pielonefrīta ārstēšanā.
Diētas ikdienas kaloriju saturs ir 2400-2700 kcal.
Diēta - 5-6 reizes dienā.
Gatavošanas metode - tvaicēšana, vārīšana, cepšana.
Citas īpašības - olbaltumvielu daudzums ir nedaudz samazināts, un tauki un ogļhidrāti tiek patērēti kā normālā veselībā. Sāls daudzums nedrīkst pārsniegt 6 g dienā.
Ir nepieciešams koncentrēties uz daudz ūdens dzeršanu - vismaz 2-2,5 litri ūdens dienā. Jo vairāk jūs dzerat, jo ātrāk organisms attīra infekciju ar toksīniem.
Izvēloties pārtiku, jāatceras, ka organisma sārmināšana veicina ātrāku infekcijas iznīcināšanu, savukārt skābums ir labvēlīgi apstākļi tās pavairošanai.
Ko jūs varat ēst ar pielonefrītu? Zema tauku satura gaļa un zivis (vistas, liellopu gaļa, heks), zupas (ar dārzeņiem, pienu, graudaugiem), graudaugi, makaroni, piena produkti, sviests, olīvu un saulespuķu eļļa, cukini, ķirbis, burkāni, bietes, gurķi, pētersīļi, nesālīta vakardienas maize, arbūzs, melone, smalkmaizītes, vāja tēja, mežrozīšu buljons, dzērveņu un citi augļu dzērieni, želeja, kompots.
Ko nevar ēst ar pielonefrītu? Bagātīgi buljoni, trekna gaļa un zivis (karpas, karūsas, plauži, cūkgaļa), jūras veltes, kūpinājumi, marinēti gurķi, skābēti kāposti, marinēti gurķi, pusfabrikāti (desiņas, desiņas, kaviārs), spināti, skābenes, redīsi, redīsi, sīpoli , sēnes, pākšaugi (zirņi, pupiņas, pupiņas, aunazirņi), margarīns, alkoholiskie dzērieni, gāzētie dzērieni, kafija, stiprā tēja, kakao.
Konditorejas izstrādājumu un konditorejas izstrādājumu skaits ir ierobežots. Olas - ne vairāk kā 1 dienā.
4. Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana ir ieteicama šādos gadījumos:
- Urīnceļu obstrukcija, kurā tiek izmantota perkutāna punkcijas nefrostomija;
- Ja ir traucēta urīna aizplūšana no skartās nieres, tiek izmantota urētera kateterizācija;
- Ar strutainiem veidojumiem nierēs tiek veikta nieru dekapsulācija;
- Ar apostematozo pielonefrītu tiek veikta nieru dekapsulācija ar apostēmas atvēršanu;
- Kad tas tiek atvērts un izgriezts;
- Ar abscesu tas tiek atvērts un sienas tiek izgrieztas;
- Ar sepsi, palielinot nieru mazspēju, tiek izmantota nefrektomija (nieru noņemšana).
Svarīgs!
Pirms lietojat tautas līdzekļus pielonefrīta ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!
Bearberry. Lāčogas lietošana mazina iekaisuma procesus, normalizē nieru darbību, uzlabo urīna izvadīšanu, kavē baktēriju mikrofloras vitālo aktivitāti un izvada no organisma toksīnus. Pielonefrīta un citu saasināšanās, kā arī grūtniecība - ir kontrindikācija zāļu lietošanai ar lāčuku.
Lai pagatavotu produktu, nepieciešams 1 ēd.k. karoti sausu izejvielu aplej ar glāzi ūdens un atstāj uz nakti produktu infūzijai. No rīta infūziju filtrē un dzer 1-2 ēd.k. karotes 3 reizes dienā, pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir no 1 līdz vairākiem mēnešiem.
Harlay (izplatās rudzupuķe, guļus rudzupuķe). Harlay garšaugs palīdz mazināt sāpes pielonefrīta gadījumā, kā arī paātrina nieru un citu urīnceļu sistēmas orgānu atjaunošanos.
Lai pagatavotu ārstniecisku līdzekli, mazā katliņā / kausiņā jāieber šķipsniņa sasmalcinātas zāles un jāpārlej ar glāzi ūdens. Pēc tam uz lēnas uguns uzvāra produktu, vāra vēl 2-3 minūtes, noņem no uguns, pārklāj un noliek malā, lai atdziest un ievilkties 30 minūtes. Pēc tam izkāš produktu un dzer 3 komplektus, 10 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir mēnesis, pēc mēneša tiek veikts pārtraukums un kurss tiek atkārtots. Hroniska slimības forma var prasīt lietot šo līdzekli gadu vai divus.
Dzērvene.Ļoti noderīga ir dzērveņu sula, kas ne tikai uzlabo vispārējo ķermeņa stāvokli, pateicoties tajā esošajai askorbīnskābei un citiem vitamīniem, bet arī palīdz atjaunot imūnsistēmu ar citām sistēmām. Lai pagatavotu dzērveņu sulu, no glāzes dzērveņu izspied sulu un pārlej citā traukā. Atlikušo kūku aplej ar 500 ml verdoša ūdens, uzliek uz plīts un vāra 5 minūtes, atdzesē. Tālāk jums jāsajauc vārītā kūka ar iepriekš spiestu sulu un jāizdzer 1 glāze augļu dzēriena dienā.
Pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība. To raksturo iekaisuma process infekcijas iekļūšanas rezultātā. Biežākie pielonefrīta izraisītāji ir Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa, Proteus baktērijas, enterokoki un stafilokoki. Bet arī nieru infekcija var rasties citu baktēriju iekļūšanas dēļ no urīnizvadkanāla. Turklāt katra piektā slimība attīstās uz jauktas infekcijas fona.
Pielonefrīta simptomus var atklāt dažu stundu laikā pēc nieru infekcijas. Tiesa, dažos gadījumos slimības attīstība un spilgtu simptomu izpausme var turpināties vairākas dienas.
Īpašas grūtības pareizi diagnosticēt pielonefrītu ir izpausmju līdzība ar daudziem infekcijas un iekaisuma procesiem.
Galvenās slimības pazīmes:
- augsta temperatūra, līdz 39 grādiem;
- vispārējs savārgums, nogurums, apetītes trūkums, slikta dūša, ādas bālums;
- bieža urinēšana ar izteiktu urīna duļķainību, bieži sajaukta ar asinīm;
- muguras sāpes un nieru rajonā.
Šajā gadījumā pielonefrīta simptomi var būt viegli, kas ir īpaši bīstami, izrakstot ārstēšanas kursu. Galu galā nelaikā sniegta palīdzība ļoti ātri noved pie hroniskas patoloģijas formas.
Medicīnas praksē pielonefrīta simptomi biežāk tiek novēroti sievietēm. Slimība šajā gadījumā darbojas kā cistīta komplikācija, attīstās grūtniecības laikā vai pēc seksuālās aktivitātes sākuma. Urīnizvadkanāla fizioloģiskās īpatnības, kas sievietēm ir nedaudz īsākas, arī izskaidro meiteņu lielāku pielonefrīta izplatību agrīnā vecumā.
Slimības diagnostikai vīriešiem ir savas īpatnības. Gados vecākiem pacientiem ir nosliece uz pielonefrītu. Simptomi parasti ir saistīti ar prostatītu, urolitiāzi vai prostatas adenomu.
Galvenie pielonefrīta izraisītāji
Šīs patoloģijas būtība ir infekcijas iekļūšana urīnceļos un nieru audos. Šajā gadījumā pielonefrīta izraisītājs ir baktērijas, kas spēj izraisīt iekaisuma procesus jebkurā orgānā. To klātbūtne izraisa slimības simptomus un izraisa biežu urinēšanu kā vienu no galvenajām nieru bojājuma pazīmēm.
Galvenie pielonefrīta izraisītāji ir:
- jebkādas infekciozas urīnceļu infekcijas;
- kolibacillus;
- patogēnās baktērijas Klebsiella un Proteus;
- Staphylococcus aureus;
- dažāda veida sēnītes, īpaši Candida;
- hlamīdijas, salmonellas, mikoplazmas.
Lai noteiktu slimības izraisītāju, ir nepieciešams veikt virkni pacienta asins un urīna laboratorisko izmeklējumu. Tas ļaus ne tikai pareizi diagnosticēt slimību, bet arī noteikt infekcijas jutību pret antibiotiku. Tikai šajā gadījumā var noteikt ārstēšanu, kas ātri sniegs nepieciešamo dziedinošo efektu.
Atkarībā no baktēriju veida, infekcijas metodes, tiks veikts arī terapijas kurss. Ļoti bieži, lai iegūtu pilnīgu pielonefrīta priekšstatu, ir nepieciešams veikt nieru ultraskaņu, kas palīdzēs sīkāk izpētīt to stāvokli.
Galvenie draudi
Simptomi, kas norāda uz slimības klātbūtni, liecina par nieru bojājumu. Turklāt katrs paasinājums izplatās uz jaunām orgāna zonām. Tas galu galā noved pie rētu veidošanās.
Ilgstoša slimības gaita izraisa veselu nieru audu samazināšanos, kas izraisa kontrakcijas, nieru atrofiju un nespēju pilnībā funkcionēt organismā.
Divpusējā pielonefrīta simptomi draud izraisīt. Šajā gadījumā vienīgais veids, kā saglabāt pacienta veselību un dzīvību, ir donora orgāna transplantācija jeb pastāvīga hemodialīze – nieru mākslīgās filtrēšanas procedūra.
Infekcijas metodes
Infekcijas izraisītājs var iekļūt nierēs šādos veidos:
- augošs urogēns - ar apgrieztu urīna plūsmu;
- hematogēns (caur inficētām asinīm);
- caur limfu no iekaisuma perēkļiem zarnās vai citos blakus esošajos orgānos.
Ja pēdējās divas metodes neprasa skaidrojumu - asinis un limfa pārnēsā infekciju, kas organismā atrodas dažādu orgānu iekaisuma procesu laikā, tad ir vērts sīkāk pakavēties pie urīna atgriešanās gaitas.
Infekcija ļoti bieži nokļūst nierēs ar inficētu urīnu. Šāds patoloģisks process norāda uz refluksa slimības klātbūtni. Viņam par raksturīgu tiek uzskatīta urīna izmešana pretējā virzienā.
Saskaņā ar pretējās urīna aizplūšanas īpašībām reflukss ir:
- vezikoureterāls;
- iegurņa-nieru.
Reflukss parasti attīstās šādu iemeslu dēļ:
- urīnceļu sistēmas struktūras anatomiski defekti (urīnizvadkanāla sašaurināšanās, vārstuļu mehānisma nepietiekamība, urīnpūšļa kakla hipertrofija utt.);
- cistīts;
- funkcionālie traucējumi (neirogēns urīnpūslis).
Līdztekus refluksam urīna plūsmas traucējumi var arī negatīvi ietekmēt urīna izvadīšanu. Tas ir arī viens no visizplatītākajiem slimības saasināšanās faktoriem.
Jebkurš pareizas urīna kursa pārkāpums noved pie tā stagnācijas. Urodinamika var ciest no urīnvada saliekumiem un sašaurināšanās, iegurņa dubultošanās, nieru prolapss un citiem iedzimtiem vai iegūtiem defektiem. Tā rezultātā pacientam rodas urīna stagnācija, kas vispirms noved pie refluksa, pēc tam pārplūst pielonefrītā.
Provocējoši faktori
Starp pielonefrīta cēloņiem jāatzīmē:
- atkārtota slimības diagnoze;
- stagnācija urīnceļos;
- nepareizas cistīta ārstēšanas sekas;
- dažādu iekaisuma procesu klātbūtne organismā;
- cukura diabēts;
- patoloģijas, kas samazina imūnaizsardzības funkcijas - infekcijas slimības, HIV, hipovitaminoze utt.;
- nieru un urīnpūšļa traumas;
- pēcoperācijas urīna maisiņu vai katetru klātbūtne;
- iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas;
- policistisks;
- grūtniecība;
- hormonālie traucējumi;
- saņem ķīmijterapiju un staru terapiju.
Ļoti bieži hipotermija, pārmērīgs nogurums ilgstoši izraisa akūtu pielonefrītu.
Slimību var izraisīt arī:
- akmeņi nierēs;
- helmintu invāzija;
- kolīts, aizcietējums;
- dzimumorgānu iekaisums;
- personīgās higiēnas noteikumu neievērošana.
Dažādas hroniskas infekcijas organismā ir arī mikrobu avots, kas var izraisīt slimības:
- sinusīts;
- kariesa;
- adenoīdi;
- tonsilīts;
- pneimonija utt.
Šādu iekaisuma perēkļu klātbūtnē cieš imūnsistēma, kas var izraisīt pielonefrīta paasinājumu. Tāpēc ir tik svarīgi uzraudzīt savu veselību un novērst visus infekcijas procesus to sākotnējā stadijā.
Apkopojot informāciju, ir vairāki galvenie faktori, kuru kombinācija izraisa pielonefrīta simptomus:
- mikrobu iekļūšana nierēs;
- samazināta vispārējā imunitāte;
- pareizas urīna aizplūšanas pārkāpums.
Terapijas un profilakses iezīmes
Pielonefrīta ārstēšana būs atkarīga no slimības formas - akūtas vai hroniskas - un no tās gaitas smaguma pakāpes. Bet arī, izrakstot zāles, tiks ņemti vērā laboratorisko izmeklējumu rezultāti, kas rosinās pareizu zāļu iedarbību uz noteikta veida baktērijām.
Vieglām pielonefrīta formām nepieciešama ārstēšana ar pretmikrobu līdzekļiem, kas iedarbojas tikai uz uroģenitālo sistēmu - uroseptiķiem. Ir ļoti svarīgi terapijā iekļaut antibiotikas un spazmolītiskus līdzekļus. Obligātai ārstēšanas kursa sastāvdaļai jābūt imūnsistēmu stiprinošām zālēm, pretiekaisuma līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem.
No antibiotikām par visefektīvāko tiek uzskatīta ārstēšana ar cefalosporīnu (cefrtiaksonu) un fluorhinolonu (Ofloxin, Ozerlik). No uroseptiķiem parasti izmanto Furadonin, Palin un Nitroxoline.
Pielonefrītu nevar izārstēt atsevišķi. Diagnoze un zāļu izrakstīšana jāveic tikai kvalificētam ārstam, kurš, pamatojoties uz slimības attēla izpēti un analīzi, izvēlēsies pareizo kursu, kontrolējot zāļu devas un ārstēšanas ilgumu.
Biežākie pielonefrīta profilakses pasākumi ir savlaicīga urīnpūšļa iztukšošana, efektīva visu infekciozo iekaisuma procesu ārstēšana organismā, dzimumorgānu higiēnas nodrošināšana, īpaša uzmanība imūnsistēmai un uroloģisko slimību profilakse.
To faktoru un cēloņu izslēgšana, kas var provocēt pielonefrītu, palīdzēs ilgstoši uzturēt nieres veselas, nodrošinot, ka tās veic svarīgas funkcijas organisma darbā.
Ir nespecifiska infekcioza nieru slimība, ko izraisa dažādas baktērijas. Akūtā slimības forma izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas simptomi un sāpes jostas rajonā. Hronisks pielonefrīts var būt asimptomātisks vai to var pavadīt vājums, apetītes traucējumi, pastiprināta urinēšana un vieglas muguras sāpes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu (vispārējo un bioķīmisko urīna testu, baktēriju kultūru), urrogrāfijas un nieru ultraskaņas rezultātiem. Ārstēšana - antibiotiku terapija, imūnstimulatori.
Galvenā informācija
Pielonefrīts ir plaši izplatīta patoloģija. Pacienti ar akūtu un hronisku pielonefrītu veido apmēram 2/3 no visiem uroloģiskajiem pacientiem. Slimība var būt akūta vai hroniska, ietekmējot vienu vai abas nieres. Diagnozi un ārstēšanu veic speciālists klīniskās uroloģijas un nefroloģijas jomā. Ja nav savlaicīgas terapijas, pielonefrīts var izraisīt tādas smagas komplikācijas kā nieru mazspēja, karbunkuls vai nieru abscess, sepsi un bakteriāls šoks.
Pielonefrīta cēloņi
Slimība var rasties jebkurā vecumā. Biežāk attīstās pielonefrīts:
- Bērniem līdz 7 gadu vecumam (pielonefrīta iespējamība palielinās anatomiskās attīstības īpatnību dēļ.
- Jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 30 gadiem (pielonefrīta rašanās ir saistīta ar seksuālās aktivitātes sākšanos, grūtniecību un dzemdībām).
- Gados vecākiem vīriešiem (ar urīnceļu obstrukciju prostatas adenomas attīstības dēļ).
Jebkuri organiski vai funkcionāli iemesli, kas kavē normālu urīna aizplūšanu, palielina patoloģijas attīstības iespējamību. Bieži vien pielonefrīts parādās pacientiem ar urolitiāzi. Nelabvēlīgie faktori, kas veicina pielonefrīta rašanos, ir cukura diabēts, imūnsistēmas traucējumi, hroniskas iekaisuma slimības un bieža hipotermija. Dažos gadījumos (parasti sievietēm) pēc akūta cistīta attīstās pielonefrīts.
Asimptomātiska gaita bieži ir iemesls hroniska pielonefrīta savlaicīgai diagnostikai. Pacienti sāk ārstēties, kad nieru darbība jau ir traucēta. Tā kā patoloģija ļoti bieži rodas pacientiem, kuri cieš no urolitiāzes, šādiem pacientiem nepieciešama īpaša terapija pat tad, ja nav pielonefrīta simptomu.
Pielonefrīta simptomi
Akūts pielonefrīts
Akūtam procesam raksturīgs pēkšņs sākums ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C. Hipertermiju pavada spēcīga svīšana, apetītes zudums, smags vājums, galvassāpes un dažreiz slikta dūša un vemšana. Blāvas sāpes jostas rajonā ar dažādu intensitāti, bieži vien vienpusējas, parādās vienlaikus ar temperatūras paaugstināšanos. Fiziskā apskate atklāj sāpīgumu, piesitot jostas rajonā (pozitīvs Pasternatsky simptoms).
Akūta pielonefrīta nekomplicētā forma neizraisa urinācijas traucējumus. Urīns kļūst duļķains vai sarkanīgs. Urīna laboratoriskais pētījums atklāj bakteriūriju, nelielu proteīnūriju un mikrohematūriju. Vispārējai asins analīzei ir raksturīga leikocitoze un ESR palielināšanās. Apmēram 30% gadījumu bioķīmiskajā asins analīzē tiek konstatēts slāpekļa toksīnu palielinājums.
Hronisks pielonefrīts
Hronisks pielonefrīts bieži kļūst par neārstētas akūtas formas iznākumu. Iespējama primārā hroniskā procesa attīstība. Dažreiz patoloģija tiek atklāta nejauši, pārbaudot urīnu. Pacienti sūdzas par vājumu, samazinātu apetīti, galvassāpēm un biežu urinēšanu. Dažiem pacientiem ir blāvas, sāpīgas sāpes jostas rajonā, kas pasliktinās aukstā, mitrā laikā. Simptomi, kas norāda uz paasinājumu, sakrīt ar akūta procesa klīnisko ainu.
Komplikācijas
Divpusējs akūts pielonefrīts var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Visbriesmīgākās komplikācijas ir sepse un bakteriālais šoks. Dažos gadījumos akūtu slimības formu sarežģī paranefrīts. Iespējama apostenomatoza pielonefrīta (vairāku mazu pustulu veidošanās uz nieres virsmas un tās garozā), nieru karbunkula (bieži rodas pustulu saplūšanas rezultātā, ko raksturo strutaini-iekaisuma, nekrotiski un išēmiski procesi) attīstība. nieru abscess (nieru parenhīmas kušana) un papilāru nekroze ...
Ja ārstēšana netiek veikta, sākas strutaini destruktīva akūta procesa beigu stadija. Attīstās pionefroze, kurā nieres ir pilnībā pakļautas strutainai saplūšanai un ir fokuss, kas sastāv no dobumiem, kas piepildīti ar urīnu, strutas un audu sabrukšanas produktiem. Progresējot hroniskam divpusējam pielonefrītam, nieru darbība pakāpeniski tiek traucēta, kā rezultātā samazinās urīna īpatnējais svars, arteriālā hipertensija un hroniskas nieru mazspējas attīstība.
Diagnostika
Parasti urologam nav grūti noteikt diagnozi izteiktu klīnisko simptomu klātbūtnes dēļ. Bieži tiek atzīmēta hronisku slimību vēsture vai neseni akūti strutojoši procesi. Klīnisko ainu veido raksturīga smaga hipertermijas kombinācija ar muguras sāpēm (parasti vienpusējām), sāpīgu urinēšanu un urīna izmaiņām. Urīns ir duļķains vai sarkanīgs, un tam ir izteikta nepatīkama smaka. Diagnostikas pasākumu ietvaros tiek veiktas šādas darbības:
- Laboratorijas pētījumi... Diagnozes laboratoriskais apstiprinājums ir baktēriju un neliela daudzuma olbaltumvielu noteikšana urīnā. Lai noteiktu patogēnu, tiek veikta urīna kultūra. Par akūtu iekaisumu liecina leikocitoze un ESR palielināšanās vispārējā asins analīzē. Ar īpašu testu komplektu palīdzību tiek noteikta mikroflora, kas izraisīja iekaisumu. Nieru koncentrēšanās spējas tiek novērtētas, izmantojot Zimnitsky testu.
- Radiācijas diagnostika... Aptaujas urrogrāfijas laikā tiek atklāts vienas nieres tilpuma palielināšanās. Ekskrēcijas urrogrāfija norāda uz asu nieres mobilitātes ierobežojumu ortopēdiskās pārbaudes laikā. Apostematozā pielonefrīta gadījumā bojājuma pusē ir samazināta ekskrēcijas funkcija (urīnceļu ēna parādās ar kavēšanos vai tās nav). Ar karbunkuli vai abscesu uz ekskrēcijas urogrammas nosaka nieres kontūras izspiedumu, kausu un iegurņa kompresiju un deformāciju. Strukturālo izmaiņu diagnoze nieru audos pielonefrīta gadījumā tiek veikta, izmantojot nieru ultraskaņu. Lai izslēgtu urolitiāzi un anatomiskas novirzes, tiek veikta nieru CT.
Pielonefrīta ārstēšana
Akūta pielonefrīta ārstēšana
Nekomplicēts akūts process tiek ārstēts konservatīvi slimnīcas apstākļos. Notiek antibakteriālā terapija. Zāles izvēlas, ņemot vērā urīnā konstatēto baktēriju jutīgumu. Lai pēc iespējas ātrāk novērstu iekaisumu, novēršot pielonefrīta pāreju uz strutojošu-destruktīvu formu, ārstēšana sākas ar visefektīvākajām zālēm.
Tiek veikta detoksikācijas terapija, imunitātes korekcija. Drudža gadījumā tiek noteikta diēta ar zemu olbaltumvielu saturu, pēc temperatūras normalizēšanas pacients tiek pārcelts uz pilnvērtīgu diētu ar palielinātu šķidruma saturu. Sekundārā akūta pielonefrīta ārstēšanas pirmajā posmā ir jānovērš šķēršļi, kas kavē normālu urīna aizplūšanu: parasti šim nolūkam tiek uzstādīts urētera katetrs-stents. Antibakteriālo zāļu izrakstīšana traucētas urīna izvadīšanas gadījumā nedod vēlamo efektu un var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.
Hroniska pielonefrīta ārstēšana
To veic pēc tādiem pašiem principiem kā akūtā procesa terapija, taču atšķiras ar lielāku ilgumu un darbietilpību. Terapeitiskā programma paredz novērst cēloņus, kas izraisījuši urīna aizplūšanu vai nieru asinsrites traucējumus, antibakteriālo terapiju un vispārējās imunitātes normalizēšanu.
Ja ir šķēršļi, nepieciešams atjaunot normālu urīna izvadīšanu. Urīna aizplūšanas atjaunošana tiek veikta nekavējoties (nefropeksija ar nefroptozi, akmeņu izņemšana no nierēm un urīnceļiem, prostatas adenomas noņemšana utt.). Šķēršļu likvidēšana, kas traucē urīna izvadīšanai, daudzos gadījumos ļauj sasniegt stabilu ilgstošu remisiju. Pamatojoties uz antibiogrammas datiem, tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Pirms mikroorganismu jutības noteikšanas tiek veikta terapija ar plaša spektra antibakteriāliem līdzekļiem.
Pacientiem ar hronisku pielonefrītu nepieciešama ilgstoša sistemātiska terapija vismaz gadu. Ārstēšana sākas ar nepārtrauktu antibiotiku terapijas kursu, kas ilgst 6-8 nedēļas. Šis paņēmiens ļauj novērst strutojošu procesu nierēs bez komplikāciju attīstības un rētaudu veidošanās. Ja ir traucēta nieru darbība, nepieciešama pastāvīga nefrotoksisko antibakteriālo zāļu farmakokinētikas kontrole. Imunitātes korekcijai, ja nepieciešams, izmantojiet imūnstimulatorus un imūnmodulatorus. Pēc remisijas sasniegšanas tiek noteikti periodiski antibiotiku terapijas kursi.
Remisijas periodā pacientiem tiek parādīta sanatorijas ārstēšana (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets uc). Jāatceras par obligāto terapijas nepārtrauktību. Slimnīcā uzsāktā antibakteriālā terapija jāturpina ambulatori. Sanatorijas ārsta noteiktajā ārstēšanas shēmā jāiekļauj antibakteriālo zāļu uzņemšana, ko iesaka ārsts, kurš pastāvīgi uzrauga pacientu. Fitoterapija tiek izmantota kā papildu ārstēšanas metode.
Notiek ielāde...