Kas ir kortikosteroīdi un kāpēc tos lieto nazofarneksa un elpošanas sistēmas slimību ārstēšanā. Alerģiskā rinīta ārstēšana: lokālo antihistamīna līdzekļu nozīme Deguna kortikosteroīdu salīdzinošās īpašības

2010. gadā atjauninātajā ARIA dokumentā ieteiktajos Standartos minēts sezonāls (īstermiņa, intermitējoša) un hronisks (persistents, visu gadu) rinīts un trīs tā smaguma pakāpes – viegla, vidēji smaga, smaga (3). Saskaņā ar jaunākajām oficiālajām PVO rekomendācijām, kas minētas ARIA dokumentā, pastāv arī divas alerģiskā rinīta formas - intermitējošas un pastāvīgas, kā arī divas smaguma pakāpes - vieglas un vidēji smagas/smagas (1. tabula) (2,3). Skaidra korelācija starp sezonālās sastopamības alergēniem un slimības klīnisko ainu pilnībā attaisno šādu klasifikāciju.

1. tabula. Alerģiskā rinīta klasifikācija (Zhernosek V.F., pamatojoties uz ARIA, 2011) (2.3)

Tā kā sezonālo rinītu vienmēr izraisa kāds konkrēts alergēns, slimības saasināšanās laikā un līdz ar jaunu simptomu parādīšanos šo alergēnu var precīzi identificēt. Grūtāk to noteikt pie hroniska rinīta, kas var izpausties kā alerģiska reakcija uz ērcēm, pelējuma sporām, dzīvnieku matiem. Savukārt īslaicīgam rinītam ir savas patoģenētiskās pazīmes. Īslaicīga alergēnu iedarbība izraisa tipisku tuklo šūnu degranulāciju un no histamīna atbrīvošanās atkarīgus simptomus: niezi, klepu, iesnas. Hroniska rinīta gadījumā simptomatoloģija ir atkarīga no alerģiskās reakcijas šūnu vēlīnās stadijas, kas saistīta ar eozinofīlo infiltrāciju, kas galu galā izraisa deguna gļotādas un elpceļu pietūkumu. Tādējādi pacients pāris reizes gadā var slimot ar īslaicīgu rinītu uz nepārejoša alerģiska iekaisuma fona un otrādi - hronisku rinītu sezonālo alerģiju laikā (4). Periodiskā un hroniskā rinīta definīcija neļauj pacientam vienlaikus atpazīt nevienu no tiem, jo ​​tie "nekrustojas": periodisks rinīts ilgst līdz 4 dienām nedēļā vai līdz 4 nedēļām gadā, hronisks - vairāk nekā 4 dienas nedēļā un vairāk nekā četras nedēļas gadā (4).

Ārstēšanas standarti

Saskaņā ar dažādām aplēsēm, AR cieš no 10 līdz 25% pasaules iedzīvotāju (1). ) alerģiskā rinīta ārstēšanai nepieciešama pastāvīga zāļu lietošana. Pareiza AR ārstēšana ir atslēga, lai apturētu slimības progresēšanu līdz bronhiālajai astmai. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka pareiza alerģiskā rinīta ārstēšana ar kortikosteroīdu lietošanu var samazināt hospitalizēto pacientu skaitu astmas saasināšanās laikā (5).

ARIA ieteiktā ārstēšana galvenokārt ierobežo alergēna iedarbību un, ja parādās simptomi, sistēmiskus antihistamīna līdzekļus, antileikotriēnus, antiholīnerģiskos līdzekļus, sistēmiskos kortikosteroīdus un specifisko imūnterapiju (3). Turklāt alerģiskas reakcijas attīstību var novērst, ievadot IgE preparātus, lai gan tie vēl nav plaši pieejami to augsto izmaksu dēļ (5).

Katram ārstēšanas veidam ir nozīme AR terapijā. Dažas zāles mazina simptomus, neietekmējot pašus alergēnus un to izraisīto iekaisumu: simpatomimētiskie līdzekļi sašaurina deguna gļotādu, bet antiholīnerģiskie līdzekļi veicina eksudāta veidošanos. Dažādu zāļu grupu darbības mehānismiem ir svarīga terapeitiskā ietekme (2. tabula). ARIA standarti histamīna izraisītu rinīta lēkmēm galvenokārt iesaka lokālus un sistēmiskus antihistamīna līdzekļus (AH), ņemot vērā to straujo terapeitisko efektu un augsto efektivitāti, bloķējot ar histamīnu saistītus simptomus. Tomēr šīm zālēm ir ļoti maza ietekme uz hronisku rinītu.

Slimības eozinofīlais raksturs norāda uz nepieciešamību pēc glikokortikoīdu zāļu iecelšanas.

Nepieciešamība pēc glikokortikoīdiem

Cochrane metaanalīze, kas salīdzina divas galvenās alerģiskā rinīta medikamentu grupas – antihistamīna līdzekļus un glikokortikoīdus – liecina, ka ilgstošai glikokortikoīdu lietošanai ir priekšrocības salīdzinājumā ar antihistamīna līdzekļu lietošanu (7). Glikokortikoīdiem ir īpaši labvēlīga ietekme deguna gļotādas tūskas ārstēšanā.

Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmijas, Amerikas Alerģijas un imunoloģijas koledžas vadlīnijās un lielākajā daļā Eiropas valstu atbilstošajās vadlīnijās intranazālie glikokortikoīdi ir definēti kā pirmās izvēles terapija (4). Antileukotriēna zāles ir indicētas kā papildu terapija rinīta gadījumā, kas saistīts ar astmu (3.

Viena no galvenajām problēmām ir saistīta ar alerģisko konjunktivītu (AK) AR. Īpaši bieži divu slimību klātbūtne tiek novērota pacientiem, kuriem ir alerģija pret sezonāliem alergēniem (zāles un koku ziedputekšņiem). Šajā grupā abu iepriekšminēto alerģisko iekaisumu līdzāspastāvēšana ir vairāk nekā 75%. Retāk konjunktivīts var rasties arī ar jutīgumu pret mājsaimniecības alergēniem. Tipiski akūta alerģiska konjunktivīta simptomi (acu apsārtums, asarošana, nieze) tiek atklāti, ilgstoši un/vai pēkšņā saskarē ar lielu daudzumu gaisā esošu alergēnu vai alergēnam nonākot konjunktīvā, piemēram, noslaukot acis ar rokām. . Parasti kombinētās AK / AR terapijas pamatā ir perorāli un / vai antihistamīna acu pilieni vai kromoni (acu pilienu veidā). Tomēr pēdējā laikā intranazālie glikokortikosteroīdi ir kļuvuši arvien nozīmīgāki gan deguna epitēlija tūskas, gan konjunktīvas tūskas pretiekaisuma ārstēšanā (6).

Intranazālo glikokortikosteroīdu klīniskā efektivitāte

Intranazālie glikokortikosteroīdi (kortikosteroīdi, glikokortikoīdi) (GCS) tika ieviesti klīniskajā praksē AR ārstēšanai 1960. gadu beigās. Pirmās zāles (deksametazons un beklometazons) sākotnēji tika izlaistas kā pilieni, bet pēc dažiem gadiem - kā deguna aerosoli. Tas ir liels blakusparādību skaits sistēmiskā glikokortikoīdu lietošanā, kas ir izraisījis dažādu jaunu kortikosteroīdu formu rašanos. Pagājušā gadsimta 70. gados parādījās tādas zāles kā beklometazona dipropionāts (1972), flunisolīds (1975), un pēc tam, 80. gadu sākumā, budezonīds. Gandrīz pirms 20 gadiem tirgū ienāca jaunas zāles: triamcinolons, flutikazona propionāts un mometazona furoāts. Pēdējā desmitgadē plaši pieejamas jaunas paaudzes zāles – ciklezonīds un flutikazona furoāts (8).

GCS iedarbojas uz daudziem deguna gļotādas iekaisuma procesa komponentiem pacientiem ar AR, novēršot alerģiskā iekaisumā iesaistīto galveno šūnu uzkrāšanos un migrāciju, kavējot daudzu iekaisuma mediatoru sekrēciju, īpaši iekaisuma reakcijas vēlīnā fāzē, kas saistīta ar AR. eozinofīli. Kortikosteroīdu visaptverošā iedarbība uz iekaisuma fokusu izraisa agrīnu (vāju) un vēlīnu (ļoti spēcīgu) alerģiskas reakcijas kavēšanu deguna gļotādā (8).

Šīs glikokortikosteroīdu īpašības nosaka to klīnisko nozīmi kā spēcīgāko pretiekaisuma līdzekļu grupu AR ārstēšanā. Ir pierādīts, ka glikokortikosteroīdi būtiski samazina AR simptomus, piemēram, šķaudīšanu, aizliktu degunu, niezi, rinoreju gan periodiskas (sezonālas), gan hroniskas slimības formas gadījumā (2) . Ir ļoti svarīgi, lai šīs zāles atvieglotu deguna oklūzijas (aizsprostojuma) sajūtu un elpošanas problēmas, uzlabojot AR pacientu dzīves kvalitāti (2. tabula).

• Intermitējoša AR — vidēji smaga/smaga stadija (kā alternatīvas zāles)
• Hroniska AR — viegla stadija (kā alternatīvas zāles)
• Hroniska AR - vidēji smaga / smaga stadija (kā viena no iespējamām narkotiku grupām)

Tomēr, neskatoties uz GCS kā iespējamu vai alternatīvu zāļu grupu ieteikumiem, daudzi pētījumi liecina, ka GCS ir visefektīvākie AR ārstēšanā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tie samazina ne tikai subjektīvos AR simptomus, bet arī ietekmē objektīvos deguna eju caurlaidības rādītājus. Ir pierādīts, ka šīs zāles nomāc deguna pretestības palielināšanos bērniem ar sezonālu AR zāles un ziedputekšņu sezonas laikā un ļoti strauji palielina gaisa plūsmu deguna ejās pacientiem ar alerģiju pret ziedputekšņiem (8). Pacientiem ar hronisku AR glikokortikosteroīdi arī ievērojami uzlaboja rīta un vakara gaisa plūsmu un deguna šķērsgriezuma laukumu (mērot ar akustisko rinometriju pacientiem ar AR visu gadu (4). Metaanalīzes pēdējo 10 gadu laikā ir pierādījušas ieguvumu: glikokortikosteroīdu klīniskā efektivitāte, salīdzinot ar pirmās un otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem AR ārstēšanā (8).

Intranazālo kortikosteroīdu farmakoloģiskās īpašības

Katram GCS veidam ir noteiktas īpašības, kas nosaka tā farmakokinētisko profilu un farmakodinamisko aktivitāti. Šo īpašību kombinācija nosaka citus katra veida GCS klīniskos efektus. Tas attiecas arī uz AR simptomu ietekmes efektivitāti un to lokālas un sistēmiskas lietošanas drošību. Galvenās GCS iezīmes, kas nosaka to klīnisko efektivitāti un drošību, ir (8):

• Afinitāte pret GCS receptoru (rGCS) (saistīta ar zāļu iedarbību)
• Plazmas proteīnu saistīšanās pakāpe
• Sistēmas klīrenss
• Izplatība plazmā
• Lipofilitāte
• Biopieejamība.

Afinitāte pret rGC

No pašlaik arsenālā pieejamajiem GCS klīniskajiem līdzekļiem flutikazona furoātam (FF) ir spēcīgākā afinitāte pret rGCS, nedaudz mazāka afinitāte pret mometazona furoātu. Citām šīs grupas zālēm ir ievērojami zemāka afinitāte pret rGCS. Tas nozīmē, ka ir iespējams lietot mazākas FF devas, salīdzinot ar budezonīdu vai flutikazona propionātu, lai iegūtu līdzvērtīgu klīnisko efektu. Klīniskie pētījumi apstiprināja šos pieņēmumus – mazāka FF deva ir efektīvāka – AR simptomu mazināšanai bija nepieciešama FF deva 27,5 mg, bet budezonīda vai flutikazona propionāta deva bija 50 mg (8).

Selektivitāte pret rGCS

Vēl viena svarīga jebkura GCS iezīme ir tā selektivitāte pret rGCS. Un šajā gadījumā FF ir visaugstākā selektivitāte starp iepriekšminētajiem GCS. Selektivitātes indekss FF (GCS aktivitāte attiecībā pret rGCS uz GCS aktivitāti attiecībā pret mineralokortikosteroīdu receptoru) ir aptuveni 850, savukārt flutikazona propionātam - aptuveni 585, mometazona furoātam - apmēram 18, budezonīdam - aptuveni 9 (8). Augsta selektivitāte ir galvenais faktors, kas nosaka zemo FF blakusparādību risku, kas saistīts ar tādu receptoru aktivāciju, kas nav rGCS receptori.

Lipofilitāte

Šī īpašība ir svarīgs faktors zāļu šķīdības noteikšanā, jo tikai šķīstošs medikaments var šķērsot šūnu membrānu. Savienojumi ar augstu lipofilitāti ātrāk iekļūst gļotādā un ilgāk uzturas deguna audos, kas palielina zāļu lielākas klīniskās iedarbības iespējas (4). Tomēr glikokortikosteroīdu augstā lipofilitāte var būt arī iemesls palielinātam vietējo blakusparādību riskam. Tāpēc ideāls risinājums šai grupai ir preparāts ar augstu lipofilitāti, zemu sistēmisko uzsūkšanos un augstu sistēmisko klīrensu (8). Šiem kritērijiem atbilst: mometazona furoāts, flutikazona propionāts, ciklezonīds un FF, un citām GCS grupas zālēm ir daudz zemāka lipofilitāte (4).

Biopieejamība

Vēl viens svarīgs parametrs no GCS lietošanas drošības viedokļa ir biopieejamība, kas ietver gan deguna biopieejamību, gan biopieejamību no kuņģa-zarnu trakta. No šī raksturlieluma viedokļa dažādi GCS būtiski atšķiras viens no otra. Lai izprastu dažādus atsevišķas GCS sistēmiskās biopieejamības aspektus, ir jāanalizē tā metabolisms. Lielākā daļa zāļu tiek ievadītas intranazāli (70-90% no devas), norijot, nonākot aknās. Atlikums tiek izplatīts deguna audos (10-30%), kur tas iedarbojas klīniski un nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Tur, atkarībā no saistīšanās pakāpes ar plazmas olbaltumvielām, paliek daļa brīvā GCS, no kuras ir atkarīgi iespējamie sistēmisku blakusparādību rašanās apstākļi. Jāpatur prātā, ka daži GCS metabolisma procesā aknās veido aktīvos metabolītus, kas palielina brīvo zāļu daudzumu asinīs. Šis efekts nav raksturīgs ciklezonīdam, flutikazona propionātam un FF, kas padara šo zāļu lietošanu labvēlīgu drošības ziņā (8).

Jo augstāka ir konkrētā GCS sistēmiskā biopieejamība (kopējā deguna un perorālā biopieejamība), jo lielāka ir tā sistēmiskā iedarbība un sistēmiskās blakusparādības. Tomēr jāatceras, ka sistēmiskā bioloģiskā pieejamība nav noteicošais un vienīgais sistēmisko blakusparādību rašanās faktors. Tomēr tas nozīmē, ka pacientiem, kuri lieto glikokortikosteroīdus ar ļoti zemu sistēmisko biopieejamību, salīdzinājumā ar citiem glikokortikosteroīdiem var rasties mazāk sistēmisku blakusparādību, kas ir īpaši svarīgi AR ārstēšanā bērniem.

Flutikazona furoāts (FF) - jaunās paaudzes GCS

Darbs pie "ideāla intranazāla glikokortikoīda", kas atbilstu visām uzskaitītajām efektivitātes un drošības prasībām, sintēzes un laišanas tirgū tiek veikts kopš 2000. gada. 2008. gadā Eiropas tirgū parādījās zāles ar unikālām farmakoloģiskajām īpašībām, kas ir tuvu "ideālajam GCS" - flutikazona furoāts (FF), kuras galvenās iezīmes ir ļoti augsta afinitāte pret rGCS, ļoti augsta selektivitāte pret rGCS (ilgtermiņa efekts). deguna audos), ļoti zema biopieejamība, gandrīz pilnīga zāļu izvadīšana no organisma pēc pirmā metabolisma cikla aknās un ļoti augsta saistīšanās pakāpe ar plazmas olbaltumvielām (4).Flutikazona furoāts tiek ātri izvadīts ar plašu pirmo- iziet vielmaiņu, iesaistot citohromu P450 un izoenzīmu 3A4.Tikai 1-2% zāļu izdalās ar urīnu.Var pieņemt, ka glikokortikosteroīdu metabolismam ir tāds pats metabolisma ceļš kā dažām citām zālēm, kas tiek metabolizētas aknās (piemēram, ketokonazols) .Tomēr lieliskie FF farmakodinamikas rezultāti liecina par salīdzinoši nelielu tā līmeņa paaugstināšanos asinīs injekcijas laikā. un citas zāles, kas metabolizējas caur citohroma P450 sistēmu. FF ātri tiek izvadīts no cirkulācijas (plazmas klīrenss = 58,7 l/h). Pusperiods pēc intravenozas ievadīšanas ir vidēji 15,1 stunda (4).

Viena no galvenajām FF iezīmēm ir savienojuma ar receptoru unikālais raksturs. FF tika iegūts, sintezējot flutikazona daļiņas ar furoātu. Rezultātā parādījās principiāli jauns glikokortikoīds ar izteiktām pretiekaisuma īpašībām un augstu afinitāti pret rGCS. Salīdzinot ar citiem kortikosteroīdiem, šīm zālēm ir labāka ietekme uz deguna gļotādas integritāti, samazinot tās caurlaidību, reaģējot uz mehānisku kairinājumu, labāk inhibējot transkripcijas faktoru (NF-KB) nekā citi glikokortikoīdi. Pētījumos ar dzīvniekiem, lietojot 30 μg devu, FF uzrādīja pilnīgu eozinofilu pieplūduma plaušu audos inhibīciju, kas ir augstāka nekā flutikazona propionāta gadījumā (11).

FF augstā efektivitāte dažādu AR formu ārstēšanā ir apstiprināta gan pieaugušajiem, gan bērniem (2,4). FF iedarbojas ļoti ātri, jo pēc pirmās dienas pacientiem ar ziedputekšņu alerģiju novēroja klīnisko simptomu intensitātes samazināšanos. Maksimālais efekts šajā pacientu grupā tika sasniegts pēc 10-12 ārstēšanas dienām (2). Daudzos pētījumos (kopā vairāk nekā 3000 cilvēku ar sezonālu un pastāvīgu rinītu) FF uzrādīja būtisku atšķirību rinīta un konjunktivīta simptomu kontrolē, salīdzinot ar placebo (8). Tika pierādīts, ka zāles neietekmē acs iekšējo spiedienu un tām ir nelielas blakusparādības. 12 mēnešu ilgā alerģiskā rinīta pētījumā, kurā piedalījās 605 pacienti, sistēmiskas blakusparādības nebija biežākas nekā placebo grupā. Šajā pētījumā, tāpat kā daudzos citos, blakusparādības bija lokālas, piemēram, deguna smērēšanās, retāk epitēlija čūlas. Kopumā blakusparādības radās tikai 10% respondentu (10).

Visi līdz šim pieejamie pētījumi apstiprina FF labo panesamību un augsto vietējo drošību pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem. Giavina-Bioanchi et al nesen iepazīstināja ar trīs pētījumu kopsavilkumu par lokālas FF panesamību un drošību bērniem. (8) Simptomi un traucējumi, par kuriem ziņoja pacienti vai ko atklāja ārsti, vienlīdz bieži parādījās mazākas FF devas (55 mg/dienā) vai lielākas FF (110 mg/dienā) grupās un placebo grupā (p > 0,05).

Pētījumos konstatētās svarīgākās sistēmiskās blakusparādības, ko izraisīja ilgstoša FF lietošana, bija neliela bērnu augšanas ātruma palēnināšanās un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass aktivitātes nomākums. Tomēr autori izdarīja secinājumu, ko apstiprināja gan daudzi iepriekšējie, gan turpmākie pētījumi, kas neuzrādīja būtisku negatīvu ilgtermiņa FF uzņemšanas ietekmi uz hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass funkciju pieaugušajiem un bērniem vecumā no 2 līdz 11 gadiem (4,8).

Īpaši interesanti rezultāti ir iegūti, pārbaudot FF, ārstējot AR ar vienlaicīgiem acu simptomiem. Jau kopš 80. gadu vidus ir izvirzītas hipotēzes par glikokortikosteroīdu labvēlīgo ietekmi uz acu simptomiem pacientiem ar sezonālu alerģisku rinītu un konjunktivītu (rinokonjunktivītu) (9), taču šīs iedarbības mehānisms joprojām nav pilnībā izprasts. Daži GCS un jo īpaši FF mazina galvenos alerģiskā konjunktivīta simptomus pacientiem ar ziedputekšņu AR salīdzinoši īsā lietošanas laikā. Vienā pētījumā tika pierādīts, ka jau otrajā terapijas dienā ir ievērojami samazināta asarošana, bet ceturtajā terapijas dienā – acu nieze un apsārtums (9). Acu simptomu kontroles mehānisma efektivitāte nav pilnībā skaidra, taču klīnisko pētījumu rezultāti šajā gadījumā ir ļoti daudzsološi. 2010. gada ARIA vadlīnijās nav stingri ieteikts lietot intranazālos glikokortikosteroīdus alerģiskā konjunktivīta ārstēšanā, taču ir minēta šīs ārstēšanas labvēlīgā ietekme (3). Jaunākie dati par FF atbalsta intranazālu terapiju ar šīm zālēm rinokonjunktivīta gadījumā, lai kontrolētu deguna un acu simptomus, un zāļu efektivitāte attiecībā pret pēdējiem var būt atkarīga no afinitātes pakāpes pret deguna gļotādas receptoriem (6).

Tādējādi FF ir glikokortikosteroīds, kam, pateicoties tā augstajai afinitātei pret rGCS receptoriem, piemīt unikālas īpašības: augsts drošības profils pie mazām dienas devām (110 mg pieaugušajiem un 55 mg bērniem), kas nepieciešama tikai vienu reizi dienā, kas veicina lai pacients ievērotu ārstēšanu, minimāls blakusparādību skaits ar ilgstošu ārstēšanas kursu un stabila pretiekaisuma iedarbības saglabāšana.

Secinājums

AR ir izplatīta slimība, kuras terapijas efektivitātes atslēga ir savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana. 2010. gada ARIA vadlīnijas galvenokārt iesaka ierobežot saskari ar alergēnu un, parādoties AR simptomiem, lietot sistēmiskus antihistamīna līdzekļus, antileikotriēnus, antiholīnerģiskos līdzekļus un sistēmiskos kortikosteroīdus. Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka intranazālie kortikosteroīdi ir visefektīvākā AR ārstēšana. Intranazālie glikokortikoīdi (GCS) efektīvi ietekmē AR simptomus – šķaudīšanu, niezi, aizliktu degunu, rinoreju – bērniem un pieaugušajiem gan sezonāla, gan visa gada garumā. Visefektīvākie un drošākie glikokortikosteroīdi ir jaunās paaudzes zāles ar augstu afinitāti pret kortikosteroīdu receptoriem, zemu biopieejamību un minimālu blakusparādību līmeni. Šīs zāles ietver jaunu zāļu grupu - flutikazona furoātu (FF), kam ir unikālas iespējas sezonāla un visu gadu rinīta ārstēšanā, kā arī ideāls efektivitātes un drošības profils.

Bibliogrāfija

1. E.M. Ditjatkovska. Krmonu loma alerģiskā rinīta ārstēšanā. Alergoloģija un pulmonoloģija, Nr.246, 2008.g.
2. Žernoseks V.F. Jaunas iespējas alerģiskā rinīta ārstēšanā.Medicīnas ziņas, Nr.5,2011.Alerģiskais rinīts un tā ietekme uz astmu Vadlīnijas 2010 - V. 08.09.2010.
3. Alerģiskā rinīta un tā ietekmes uz astmu (ARIA) vadlīnijas: 2010. gada pārskatīšana
4. B.Samoliński.Flutykortyzonu furoinian - nowy glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa.Alergia, # 3, 2008.
5. Adams R. J.; Fuhlbrigge AL; Finkelstein JA. es wsp. "Intranazālie steroīdi un neatliekamās palīdzības nodaļas apmeklējumu risks astmas gadījumā"; Žurnāls Allergy Clinical Immunology, 2002; 109(4): 636-642.
6. Yáńez A.; Rodrigo GJ. "Intranazālie kortikosteroīdi pret lokāliem H1 receptoriem ...ar metaanalīzi"; Ann Allergy Asthma Immunol., 2002; 89(5): 479-84.
7. Neitans R.A. Alerģiskā rinīta patofizioloģija, klīniskā ietekme un deguna nosprostošanās ārstēšana. Clin Ther. 2008. gada aprīlis;30(4):573-86.
8. A.Emeryk, M.Emeryk.Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice.Alergia, # 1,2009.
9. L. Bielory, C. H. Katelaris, S. Lightman, R. M. Naclerio, Alerģiskā rinokonjunktivīta un saistīto acu traucējumu acu komponenta ārstēšana. Medscape vispārējā medicīna. 2007;9(3):35
10. Rozenbluts A.; Bardins P.G.; Muller B. et al "Flutikazona furoāta deguna aerosola ilgtermiņa drošība pieaugušajiem un pusaudžiem ar pastāvīgu alerģisku rinītu", Alerģija, 2007; 62(9): 1071-1077 33.
11. Salter M, Biggadike K, Matthews JL, West MR, Haase MV, Farrow SN, Uings IJ, Grey DW. Paaugstinātas afinitātes glikokortikoīda flutikazona furoāta farmakoloģiskās īpašības in vitro un in vivo elpceļu iekaisuma slimības modelī. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2007. gada septembris;293(3):L660-7. Epub 2007, 15. jūnijs.

Hormonālie pilieni no deguna nosprostošanās palīdz mazināt pietūkumu un iekaisumu, vienlaikus neradot vazokonstrikcijas efektu. Šādu zāļu galvenās aktīvās sastāvdaļas ir glikokortikosteroīdi, kas atšķirībā no parastajiem aukstuma aerosoliem normalizē asinsvadu tonusu.

Hormonālie aerosoli ir indicēti šādām slimībām:

Ilgstoša saaukstēšanās ārstēšana ar vazokonstriktoru pilieniem bieži izraisa zāļu izraisītas rinīta formas attīstību. Organisms pierod pie zāļu iedarbības un vairs nevar patstāvīgi regulēt gļotu izdalīšanos no deguna.

Pacientam ir pastāvīgs deguna nosprostojums, pilienu lietošanai ir īslaicīgs efekts. Šajā gadījumā aerosoli un deguna pilieni ar hormoniem ir vienīgā labākā iespēja elpošanas normalizēšanai un iesnu ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdiem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Parastā saaukstēšanās alerģiskajās formās šīs grupas zāļu lietošana ātri noņems pietūkumu un iekaisumu.

Populāras zāles

Visi hormonālie preparāti saaukstēšanās ārstēšanai satur glikokortikosteroīdu.

Zāļu aktīvā viela var būt:

Izsmidzināmie līdzekļi no saaukstēšanās iedarbojas lokāli un tiem nav sistēmiskas ietekmes uz visu ķermeni. Ārstam jāizvēlas zāles un ārstēšanas kursa ilgums.

Lai izārstētu hronisku vai alerģisku rinītu, aerosols jālieto ilgstoši, divas vai trīs nedēļas atkarībā no simptomu nopietnības.

Grūtniecība nav absolūta kontrindikācija intranazālo hormonālo aerosolu lietošanai. Sievietes, kurām ir bērns, var lietot šīs grupas narkotikas, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Tas ir saistīts ar datu trūkumu par glikokortikoīdu ietekmi uz augli.

Izsmidzina ar beklometazonu

Beklometazonu lieto rinīta ārstēšanai, jo zāles ātri uzsūcas no gļotādas. Efekts parādās dažas minūtes pēc zāļu lietošanas.

Hormonālo deguna aerosolu nosaukumi, kuru pamatā ir beklometazons, ir Baconase, Nasobek un Aldecin.

Bekonāze

Spray Beconase lieto, lai ārstētu jebkāda veida rinītu, ieskaitot infekcijas, ko izraisa infekcijas. Zāles ir ieteicamas alerģiska rinīta ārstēšanai, jo, regulāri lietojot, tās palīdz samazināt simptomu intensitāti, kas rodas, atkārtojoties alerģiskai reakcijai.

Absolūtās kontrindikācijas Beconase lietošanai ir tuberkuloze, kandidozi ādas bojājumi un bērnība. Individuāla zāļu nepanesība izpaužas kā nātrene un dermatīts.

Nasobek

Spray Nasobek lieto hroniska un alerģiska rinīta gadījumā, kā arī palīglīdzekli sinusīta ārstēšanā.

Tas ir iepakots nelielā plastmasas pudelē ar dozatoru. Viena nospiešana uz dozatora nodrošina vienas terapeitiskās zāļu devas ievadīšanu. Absolūtās kontrindikācijas zāļu lietošanai ir:

• pirmais grūtniecības trimestris;
• sistēmiskas sēnīšu infekcijas;
• vīrusu slimības;
• tuberkuloze;
• deguna asiņošana.

Ja pacients regulāri saskaras ar deguna asiņošanu, nepieciešams konsultēties ar otolaringologu. Šajā gadījumā hormonālo aerosolu lietošana var būt aizliegta, jo glikokortikosteroīdi ietekmē asinsvadu tonusu.

Aldecin

Spray Aldecin ir indicēts rinīta ārstēšanai un tiek izmantots kā palīgviela deguna gļotādas polipozes ārstēšanā. Zāļu lietošana var samazināt gļotādas pietūkumu.

Beklometazonam piemīt pretiekaisuma iedarbība, tāpēc zāles var lietot sinusīta gadījumā kopā ar citām ārsta ieteiktajām zālēm.

Kontrindikācijas Aldecin lietošanai neliecina par grūtniecību un laktāciju. Tomēr sievietēm ieteicams konsultēties ar savu ārstu par ārstēšanas drošību ar šīm zālēm.

Tāpat kā citas zāles ar beklometazonu, Aldecin Spray ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• sistēmiskas sēnīšu un bakteriālas infekcijas;
• tuberkuloze;
• deguna asiņošana un gļotādas bojājumi;
• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Svarīgs! Smidzinātāji ar glikokortikosteroīdiem var pasliktināt audu reģenerāciju, tāpēc tos neizmanto pēc operācijas vai deguna traumas.

Zāles ar beklometazonu var lietot bērniem, kas vecāki par 6 gadiem.

Zāles, kuru pamatā ir flutikazons

Kortikosteroīdam flutikazonam ir izteikta prettūskas iedarbība un tas samazina gļotādas iekaisumu. Alerģiskā rinīta ārstēšanas pamatā ir aerosoli ar šo aktīvo vielu.

Populāri intranazālie preparāti, kuru pamatā ir flutikazons, ir Avamys, Flixonase un Nazarel.

Avamys

Avamys aerosola iezīme ir iespēja lietot bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, un grūtniecēm, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Absolūta kontrindikācija Avamys aerosola lietošanai ir aknu darbības traucējumi.

Fliksonāze

Spray Flixonase ļauj ātri noņemt deguna gļotādas alerģisko pietūkumu. Zāles var lietot siena drudža ārstēšanai. Šis aerosols nav parakstīts grūtniecēm un bērniem līdz četru gadu vecumam.

Nazarels

Nazarel lieto alerģiskā rinīta ārstēšanai.

Zāles nav parakstītas sievietēm zīdīšanas laikā, jo pastāv liela varbūtība, ka aktīvā viela izdalīsies mātes pienā.

Bērni, kas jaunāki par četriem gadiem, nedrīkst lietot zāles.

Instrukcijās nav kontrindikāciju aerosola lietošanai grūtniecēm, taču ārsti iesaka atturēties no zāļu lietošanas pirmajā trimestrī.

Hormonālās intranazālās zāles var izraisīt vairākas blakusparādības. Ar individuālu nepanesību var parādīties nātrene vai alerģisks dermatīts uz sejas. Bieži vien ir lokālas blakusparādības - gļotādas sausums, īslaicīga deguna asiņošana, nieze un nazofarneksa kairinājums.

Izsmidzina ar mometazonu

Populārākā narkotika ar mometazonu ir Nasonex aerosols. Zāles ir pieejamas dažādās devās un ir paredzētas alerģiska sinusīta un hroniska rinīta ārstēšanai. Pateicoties ilgstošai iedarbībai, zāles lieto tikai vienu reizi dienā. Pietiek ar vienu aerosola lietošanu, lai nodrošinātu brīvu elpošanu visas dienas garumā.

Ar alerģisku rinītu zāles var parakstīt bērniem, kas vecāki par diviem gadiem.

Arī aerosols tiek parakstīts kā terapeitisks līdzeklis pret saaukstēšanos uz adenoīdu veģetācijas fona bērniem.

Grūtniecības laikā aerosolu var lietot, bet nelielā kursā. Ilgstoša zāļu lietošana var kaitēt auglim.

Dezrinit aerosols satur arī mometazonu. Kopumā dažādu hormonālo intranazālo aerosolu darbība, blakusparādības un kontrindikācijas neatšķiras.

Secinājums

Lietojot produktu, kura pamatā ir sintētiskie glikokortikoīdi, jāatceras, ka terapeitiskais efekts tiek sasniegts tikai ar regulāru zāļu lietošanu. Atšķirībā no vazokonstriktoriem, šādi aerosoli nesniedz tūlītēju atvieglojumu. Rezultāts kļūst pamanāms 5-7 dienas pēc ārstēšanas sākuma.

Sinusīta ārstēšanā hormonālos līdzekļus izmanto kā papildu terapeitisko līdzekli, lai mazinātu gļotādas pietūkumu.

Farmakodinamikas īpatnību dēļ intranazālie hormonālie preparāti ir pieejami tikai aerosola veidā ar dozatoru. Šī izdalīšanās forma ļauj izvairīties no pārdozēšanas, kas bieži notiek, lietojot pilienus.

Ārstēšanas kursu ar hormonālajiem preparātiem katram pacientam izvēlas individuāli. Lai novērstu sezonālu paasinājumu, smidzināšanu var uzsākt pēc instrukcijas pusotru līdz divas nedēļas pirms alergēnu augu ziedēšanas sākuma.

Galvenās LOR slimību un to ārstēšanas saraksts

Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nepretendē uz absolūti precīzu no medicīniskā viedokļa. Ārstēšana jāveic kvalificētam ārstam. Ar pašārstēšanos jūs varat kaitēt sev!

Sinusīts deguna aerosols - saraksts ar labākajiem aerosoliem ārstēšanai

Smidzinātāji tiek uzskatīti par diezgan populāru, funkcionālu un ērtu farmakoloģisko zāļu formu. Īpaši bieži šādas sistēmas tiek izmantotas preparātos, kas paredzēti nazofarneksa ārstēšanai. Neliels rokas sūknis efektīvi un ātri ievada pareizo zāļu devu caur deguna eju un deguna blakusdobumos. Deguna aerosoli sinusīta ārstēšanai ir lokālas zāles un nerada problēmas ar aknām, aizkuņģa dziedzeri, zarnām un citiem orgāniem, tāpat kā lietojot tabletes tablešu veidā. Pateicoties ērtam dozatoram un vienmērīgam aktīvās sastāvdaļas sadalījumam pa gļotādu, pacients, kurš lieto aerosolus, iegūst labāku rezultātu, salīdzinot ar parastajiem deguna pilieniem.

Kas tur ir?

Smidzinātāji ir dažādi. Lielākā daļa mūsdienu šāda veida medikamentu, kas atrodas aptieku plauktos, atvieglo slimības gaitu un atvieglo tās simptomus, un tikai daži no tiem patiešām novērš problēmas cēloni.

Vazokonstriktora aerosoli

Šāda veida zāles mazina deguna nosprostošanās simptomus un nedaudz izžāvē gļotādu. Turklāt samazinās membrānas pietūkums un normalizējas elpošana caur degunu. Šādas zāles var lietot ne ilgāk kā nedēļu, jo organisms ātri pierod pie sistēmiskās iedarbības un pozitīvā iedarbība pazūd, dodot ceļu vēl lielākam deguna nosprostojumam un pat zāļu izraisītam rinītam. Visi vazokonstriktora aerosoli ir kontrindicēti grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.

1. Vibrocil ir komplekss vazokonstriktors aerosols, kura pamatā ir fenilefrīns un dimetindēna maleāts. Nodrošina ne tikai deguna eju gaisa caurlaidību, bet arī ir pretalerģiska iedarbība, samazinot bagātīgo eksudāciju pa ceļam. Spreju var lietot bērni no sešu gadu vecuma. Lai iegūtu ilgstošu efektu, pietiek ar vienu pilnu injekciju katrā nāsī ilgu laiku. Blakusparādību praktiski nav, ja nelietojat ilgāk par nedēļu pēc kārtas.
2. Sanorin ir zāles, kuru pamatā ir nafazolīns. Lēts aerosols sistēmiski iedarbojas uz gļotādu traukiem, mazinot pietūkumu. Aplikācijas iedarbība ilgst trīs līdz četras stundas. Kontrindicēts bērniem līdz divpadsmit gadu vecumam un pacientiem ar arteriālo hipertensiju. No blakusparādībām ir dedzinoša sajūta gļotādās, galvassāpes un tahikardija. Jūs varat lietot šāda veida aerosolu ne vairāk kā piecas dienas pēc kārtas, vienu izsmidzināšanu trīs reizes dienā.
3. Tizin ir vazokonstriktors, kura pamatā ir ksilometazolīns. Spreja terapeitiskais efekts parādās dažas minūtes pēc lietošanas un ilgst sešas līdz astoņas stundas. Instrumentu var lietot bērni no sešu gadu vecuma. Iespējamās blakusparādības ir reaktīvā hiperēmija, galvassāpes, gļotādas dedzināšana. Spray Tizin nav atļauts lietot kopā ar monoaminoksilāzes inhibitoriem.

Mitrinoši aerosoli

Šāda veida deguna aerosols mitrina deguna gļotādu, izvada alergēnus un maigi attīra deguna blakusdobumus. Gandrīz visiem šādiem preparātiem nav kontrindikāciju, un tos var lietot no pirmajām dzīves dienām, jo ​​tie satur tikai sagatavotu sāls šķīdumu.

1. Sāls ir preparāts, kura pamatā ir jonizēts sālsūdens. Var lietot no pirmās dzīves dienas, efektīvi un ātri mitrina deguna un deguna blakusdobumu gļotādu, nodrošina maigu gļotu sašķidrināšanu. Nav blakusparādību.
2. Aqua Maris ir kombinēta izsmidzināšanas sistēma ar ērtu dozatoru, kura pamatā ir attīrīts okeāna ūdens. Tas palīdz atšķaidīt gļotas, izvada no dobumiem patogēnos mikrobus, mitrina gļotādu. Zāles nav kontrindikāciju un vecuma ierobežojumu.
3. Morenazols ir mitrinošs aerosols, kura pamatā ir jonizēts jūras ūdens. Tam ir attīrošs un retināšanas efekts, tam nav blakusparādību un kontrindikāciju.

Ir vērts atzīmēt, ka nav slikti lietot deguna skalošanu sinusīta gadījumā, kurā parasti tiek izmantoti sāls šķīdumi.

Izsmidzinātāji-mukolīti no sinusīta

Šāda veida aerosols palīdz ne tikai atšķaidīt viskozās gļotas, bet arī efektīvi noņemt tās no deguna blakusdobumu.

1. Sinuforte ir zāles efektīvai sinusīta slimību ārstēšanai. Spreja komponentiem ir augu bāze (ciklamens) un, nokļūstot uz gļotādām, tie ātri sašķidrina sastingušos puņķus, kairinot membrānas, kas savukārt stimulē sekrēta izdalīšanos no deguna kanāliem. Turklāt nazofarneksa vispārējais stāvoklis tiek normalizēts, pietūkums samazinās. Sinuforte aerosolu var lietot bērni no divpadsmit gadu vecuma, divas injekcijas reizi dienā. Vidējais ārstēšanas kurss ir sešas līdz četrpadsmit dienas. Iespējamās nevēlamās reakcijas ir spēcīga asarošana, dedzināšana degunā, lokālo sejas zonu apsārtums. Smidzinātāju nedrīkst lietot grūtnieces, personas, kas jaunākas par divpadsmit gadiem, pacienti ar hipertensiju, polipozi un cistisko sinusītu, kā arī alerģijas slimnieki.
2. Rinofluimucils ir kombinēts mukolītisks deguna aerosols, kura pamatā ir tuaminoheptāns un acetilcisteīns. Tai piemīt pretiekaisuma, mukolītiska un izteikta antioksidanta iedarbība, mazina tūsku un hiperēmiju. Var lietot bērni, kas vecāki par sešiem gadiem. Devas: 1-2 izsmidzinājumi trīs reizes dienā līdz nedēļai. Iespējamās blakusparādības ir sausa gļotāda, sirdsklauves, alerģiskas reakcijas un CNS stimulācija. Kontrindicēts grūtniecēm, pacientiem ar glaukomu, tirotoksikozi un tiem, kas lieto MAO inhibitorus, kā arī alerģijām.

Izsmidziniet kortikosteroīdus

Iepriekš minētā veida aerosoli ievērojami palēnina iekaisuma procesus, taču tos var lietot tikai īsu laiku un stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Efektīva pret ļoti smagu deguna elpceļu nosprostojumu, dažiem sinusīta veidiem un polipiem. Salīdzinot ar plaša spektra sistēmiskiem kortikosteroīdiem tablešu veidā, šāda veida hormonālajiem šķidrumiem nav tik smagu blakusparādību, jo to lieto lokāli.

1. Baconase ir aerosols, kura pamatā ir intranazāls kortikosteroīds no virsnieru garozas. Tam ir spēcīga pretalerģiska, prettūskas un pretiekaisuma iedarbība, daļēji iekļūst asinsrites sistēmā. Jūs varat lietot aerosolu stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, un skaidrs terapeitiskais efekts tiek novērots piecas dienas pēc kursa sākuma. Baconase var lietot ilgu laiku. No blakusparādībām ir asiņošana no deguna, gļotādu dedzināšana, reti - alerģiskas reakcijas un deguna starpsienas perforācija. To var lietot bērni no sešu gadu vecuma un grūtnieces, tas ir kontrindicēts pacientiem ar paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļu.
2. Nasonex ir lokāls pretalerģisks un pretiekaisuma aerosols, kura pamatā ir virsnieru garozas hormoni. Tas kavē infekciju attīstību, neiekļūst asinīs, ir efektīvāks pret dažādu etimoloģiju alerģijām. To var lietot bērni no divu gadu vecuma un grūtnieces, zāļu iedarbība ir redzama dienu pēc lietošanas. Zāļu devu nosaka tikai ārstējošais ārsts, parasti tas ir 2 izsmidzinājumi katrā nāsī visu dienu, ārstēšanas kurss ir no sešām līdz divpadsmit dienām. Iespējamās blakusparādības ir dedzināšana, faringīta saasināšanās, galvassāpes un ļoti reti deguna starpsienas perforācija. Tas ir kontrindicēts bērniem līdz divu gadu vecumam, pacientiem ar jebkuras formas tuberkulozi, cilvēkiem ar deguna traumām, kā arī tiem, kam ir elpošanas sistēmas slimību sēnīšu vai vīrusu formas.

Antibiotiku aerosoli

Vietējie antibiotiku aerosoli ir laba alternatīva plaša spektra pretmikrobu līdzekļiem tablešu veidā.

1. Bioparox ir inhalējams antibiotiku aerosols uz fusangīna bāzes, kam ir spēcīga bakteriostatiska iedarbība uz lielāko daļu patogēno mikroorganismu. To var lietot gan caur deguna eju, gan caur muti. Apstiprināts lietošanai bērniem no 2,5 gadu vecuma, ārstēšanas kurss nepārsniedz nedēļu. Devas - viena līdz divas zāļu devas trīs reizes dienā. Iespējamās blakusparādības: alerģiskas reakcijas, gļotādu sausums un dedzināšana, slikta dūša, acu apsārtums, retos gadījumos - anafilaktiskais šoks. Grūtniecēm tiek izrakstītas piesardzīgi, tas ir kontrindicēts alerģiskām personām un personām, kas jaunākas par 2,5 gadiem.
2. Isofra ir antibiotiku aerosols, kura pamatā ir framicetīns. Tam ir izteikta pretmikrobu aktivitāte, neietilpst asinsritē. Intranazālās lietošanas kurss: viena izsmidzināšana trīs reizes dienā ne ilgāk kā desmit dienas. Kontrindicēts bērniem līdz viena gada vecumam un cilvēkiem ar alerģijām. Iespējamās blakusparādības: sistēmiska simptomātiska alerģija.

Noderīgs video

Ārstējieties pareizi, izvēlieties savai situācijai piemērotus aerosolus un, ja nepieciešams, noteikti sazinieties ar specializētu LOR klīniku!

Kas ir kortikosteroīdi un kāpēc tos lieto nazofarneksa un elpošanas sistēmas slimību ārstēšanā

Sintētiskie un dabiskie kortikosteroīdi nāk palīgā, kad citi pretiekaisuma līdzekļi ir bijuši bezspēcīgi.

Kortikosteroīdi

Šis ir steroīdu hormonu grupas kopējais nosaukums. Tos ražo tikai virsnieru dziedzeri. Šiem hormoniem nav androgēnas, estrogēnas vai getamīna aktivitātes.

Hormona veidu nosaka tā galvenā darbība.

Glikokortizoīdi

Tie ir glikokortikoīdi. Galvenie šāda veida hormoni, kas tiek sintezēti cilvēka organismā, ir kortizons un hidrokortizons (aka kortizols).

Tie ietekmē ogļhidrātu vielmaiņu cilvēka organismā, kā arī olbaltumvielu un tauku vielmaiņu.

Mineralokortizoīdi

Tie ir mineralokortikoīdi. Galvenais šāda veida hormons, ko ražo virsnieru dziedzeri, ir aldosterons. Šāda veida hormoni ietekmē ūdens un sāls līdzsvaru organismā.

Indikācijas

Slimības, kurām lieto kortikosteroīdus, ir:

Par kortikosteroīdu grupas zālēm skatiet mūsu video:

Preparāti

Eiropas klasifikācijā izšķir četras sintētisko kortikosteroīdu grupas: vāja, mērena iedarbība, spēcīga, ļoti spēcīga. Galvenās šādu zāļu īpašības ir pretiekaisuma un nomācoša imunitāte. Papildu funkcijas ietver:

• Antialerģisks
• Ūdens-sāls līdzsvara regulēšana
• Kalcija metabolisma regulēšana
• Ogļhidrātu metabolisma regulēšana
• Olbaltumvielu metabolisma regulēšana
• tauku metabolisma regulēšana
• Ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu
• Ietekme uz asinīm
• Ietekme uz hormonālo sistēmu

Ir šādas ārstēšanas iespējas šīm zālēm:

Injekcijas

Zāles elpošanas problēmu ārstēšanai

intranazāli

Visbiežāk lieto pret alerģisku rinītu un strutojošu iekaisumu augšžokļa blakusdobumos.

Tie ātri atvieglo elpošanu caur degunu, aptur patogēnas mikrofloras attīstību uz gļotādām.

Pilieni

Pilienus lieto deguna un acu slimību ārstēšanai, bieži vien ar alerģijām vai vīrusu, baktēriju, sēnīšu, infekcijas iekaisuma procesiem. Tiek izmantoti īsie kursi.

Krēmi, ziedes

Šīs zāles galvenokārt lieto dermatoloģiskā profila slimībām. Visbiežāk tās ir kombinētas zāles - papildus lokāliem kortikosteroīdiem tie satur komponentus ar antiseptisku, pretiekaisuma un antibiotiku iedarbību:

Inhalācijas

Inhalācijas tiek veiktas ar bronhiālo astmu un ilgstošiem bronhu spastiskajiem stāvokļiem.

• Budezonīds
• flutikazona propionāts
• Triamsinalons
• Flunisolīds
• Beclazone Eco
• Beklametazona dipropionāts
• Klenil
• Benakorts
• Beklospirs
• Budenit Steri-Sky
• Pulmicort Turbuhaler
• Depo medrol
• Diprospans
• Tafen Novolizer
• Bekodisks

Preparāti ar kortikosteroīdiem inhalācijām

Zāles ir gatavu šķīdumu, emulsiju un pulveru veidā. Saskaņā ar ārsta norādījumiem sagatavojiet pildvielu inhalatoram un lietojiet to saskaņā ar norādīto shēmu.

Šis kortikosteroīdu lietošanas variants ir arī ļoti drošs salīdzinājumā ar citiem

Lietošanas instrukcija

Instrukcija ir atkarīga no izvēlētās zāles un tās zāļu formas. Konsultējieties ar savu ārstu un, pērkot, neaizmirstiet pievienotajā instrukcijā sniegto informāciju.

Viņi mēģina lietot narkotikas dabiskās virsnieru darbības laikā.

Blakus efekti

Lietojot vājas un mērenas zāles, blakusparādības rodas retāk un ir mazāk izteiktas. Iespējamās blakusparādības ir:

• Tūska
• Augsts asinsspiediens
• Augsts cukura līmenis asinīs (līdz pat kortikosteroīdu diabētam)
• Osteoporoze
• Kaulu audu aseptiskā nekroze
• Kuņģa peptiska čūla (paasinājums vai sākums)
• Kuņģa un zarnu asiņošana
• Pastiprināta trombu veidošanās
• Svara pieaugums
• Sekundārais imūndeficīts (infekciju, bieži sēnīšu un baktēriju, parādīšanās)
• Menstruālā cikla traucējumi sievietēm
• Neiroloģiski traucējumi
• Glaukomas attīstība vai saasināšanās
• Kataraktas attīstība vai saasināšanās
• Ādas atrofija
• Pastiprināta svīšana
• Pinnes parādīšanās vai saasināšanās
• Audu reģenerācijas procesu palēnināšanās (piemēram, ilgstoša brūču dzīšana)
• Palielināta sejas matu augšana
• Virsnieru darbības kavēšana
• Nestabils emocionālais stāvoklis
• Depresijas rašanās vai pasliktināšanās
• Itsenko-Kušinga sindroms

Kortikosteroīdu lietošanas blakusparādības:

Pārdozēšana

Pārdozēšanas gadījumā dzīvībai bīstami stāvokļi rodas reti. Visbiežāk šīs vai citas blakusparādības izpaužas.

Speciālas instrukcijas

Kā lietot hormonālās zāles, stāsta Dr Komarovska:

zāļu mijiedarbība

• Antacīdi samazina zāļu uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta
• Barbiturāti, heksamedīns, difenīns, rifampicīns, karbamazepīns un difenhidramīns paātrina kortikosteroīdu metabolismu aknās
• Eritromicīns, izoniazīds palēnina kortikosteroīdu metabolismu aknās
• Kortikosteroīdi paātrina salicilātu, butadiona, barbiturātu, digitoksīna, penicilīna, difenīna, hloramfenikola un izoniazīda izvadīšanu no organisma.
• Vienlaicīga lietošana ar izoniazīdu izraisa garīgus traucējumus
• Vienlaicīga lietošana ar rezerpīnu izraisa depresīvus stāvokļus
• Tricikliskie antidepresanti ar kortikosteroīdiem palielina acs iekšējo spiedienu
• Ilgstoši lietojot, kortikosteroīdi palielina adrenomimetisko līdzekļu efektivitāti.
• Teofilīns pastiprina pretiekaisuma iedarbību un veicina kardiotoksisko iedarbību
• Amotericīns, diurētiskie līdzekļi var pastiprināt diurētisko efektu, izraisīt nātrija aizturi vai kālija līmeņa pazemināšanos asinīs
• Vienlaicīga mineralokortikoīdu un glikokortikoīdu lietošana pastiprina hipokaliēmiju un hipernatriēmiju, un hipokaliēmija pastiprina sirds glikozīdu blakusparādības un iedarbību.
• Caurejas līdzekļi palielina kālija samazināšanos
• Butadions, netiešie antikoagulanti, ibuprofēns un etakrīnskābe var veicināt hemorāģiskas izpausmes, īpaši asiņošanu
• Salicilāti, indometacīns veicina gremošanas trakta čūlainus bojājumus
• Kombinācija ar paracetamolu palielina toksisko ietekmi uz aknām
• Preparāti ar Retinolu vājina pretiekaisuma iedarbību, bet uzlabo brūču dzīšanu
• Azatioprīns, methandrostenols, čingamīns kopā ar hormoniem palielina kataraktas un citu blakusparādību risku
• Samazināta hipoglikēmisko zāļu efektivitāte
• Ciklofosfamīda efektivitātes samazināšana
• Idoksuridīna pretvīrusu iedarbības samazināšanās
• Estrogēni pastiprina kortikosteroīdu iedarbību
• Androgēni un dzelzs preparāti pastiprina sarkano asins šūnu veidošanos, samazina hormonu izdalīšanos, pastiprina blakusparādības, īpaši pastiprinātu asins recēšanu, menstruāciju traucējumus, nātrija aizturi.
• Nepieciešams samazināt līdz fentanilam
• Anestēzijas sākuma stadija ir garāka, kopējais ilgums ir mazāks.

Atsauksmes par pieteikumu

Zāles ir neapšaubāmi efektīvas, pareizi lietojot un kontrolējot medicīnas darbiniekus, tās ir pelnījušas pozitīvas atsauksmes no ārstiem un pacientiem. Lietojot analfabēti, arī seku ārstēšana prasīs ilgu laiku.

Intranazālie kortikosteroīdi: zāļu īpašības

Kortikoīdi ir hormonālas vielas, ko ražo cilvēka virsnieru garoza. Ir vairākas to šķirnes - minerālie un glikokortikoīdi. Preparātus, kas satur tikai viena veida norādītās hormonālās vielas, sauc par kortikosteroīdiem. Intranazālie kortikosteroīdi ir visbiežāk lietotā šo zāļu forma otolaringoloģijā.

Kortikosteroīdu īpašības

Sintētiskajiem glikokortikoīdiem ir tādas pašas īpašības kā dabiskajiem. Deguna kortikosteroīdiem, tāpat kā citām hormonālo zāļu formām, ir izteikta pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība. Pretiekaisuma iedarbības pamatā ir aktīvo vielu (leikotriēnu, prostaglandīnu) ražošanas kavēšana, kas ir iesaistītas ķermeņa aizsargfunkcijās. Ir arī aizkavēta jaunu aizsargšūnu reprodukcija, kas būtiski ietekmē vietējo imunitāti. Hormonālo zāļu pretalerģiskā darbība tiek veikta, kavējot alerģijas mediatoru, jo īpaši histamīna, izdalīšanos. Rezultātā tiek panākts ilgstošs (dienas laikā) prettūskas efekts.

Pateicoties visām iepriekšminētajām īpašībām, deguna hormonālie preparāti ir neaizstājami daudzu deguna iekaisuma un alerģisku slimību gadījumos.

Deguna kortikosteroīdu lietošana

Pašlaik LOR ārsta praksē ir plaši izplatīta hormonālo zāļu grupu lietošana, pamatojoties uz to augsto efektivitāti. Visbiežāk tos izraksta slimībām, kas rodas saskares ar alergēnu fona gadījumā:

Deguna kortikosteroīdi efektīvi novērš lokālas alerģiskas izpausmes, proti, šķaudīšanu, deguna nosprostojumu, rinoreju.

Zāles ir paredzētas arī vazomotora rinīta gadījumā grūtniecēm. Šajā situācijā tie ievērojami uzlabo deguna elpošanu, bet neveicina pilnīgu izārstēšanu.

Konstatējot polipus deguna dobumā, deguna hormonālo preparātu lietošanai šobrīd nav alternatīvas starp citām narkotiku ārstēšanas metodēm.

Pirms deguna hormonālā līdzekļa tiešas lietošanas ir svarīgi noskaidrot slimības cēloni.

Jāatceras, ka šīs zāles neietekmē pašu patogēnu (vīrusus, baktērijas), bet tikai novērš galvenās lokālās slimības izpausmes.

Kontrindikācijas

Vairumā gadījumu pacienti labi panes glikokortikoīdu zāļu lietošanu. Neskatoties uz to, viņu iecelšanai ir vairāki ierobežojumi:

• Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
• Tendence uz deguna asiņošanu.
• Jaunāku bērnu vecums.

Hormonālo zāļu lietošana grūtniecēm tiek nozīmēta piesardzīgi, un zīdīšanas laikā to nav ieteicams lietot vispār.

Blakus efekti

Visbiežāk nevēlamas klīniskas izpausmes no ķermeņa puses rodas, to ilgstoši un nekontrolēti lietojot.

• Sāpes nazofarneksā.
• Deguna gļotādas sausums.
• Asiņošana no deguna kanāliem.
• Galvassāpes, reibonis, miegainība.

Ja ilgstoši lieto lielas kortikosteroīdu devas, palielinās kandidozes attīstības risks nazofaringijas rajonā.

Šādu klīnisku izpausmju iespējamība joprojām ir diezgan zema, jo intranazālie hormonālie preparāti atšķirībā no tabletēm darbojas tikai lokāli un netiek absorbēti asinsritē.

Atbrīvošanas forma

Intranazāli hormonālie preparāti tiek atbrīvoti pilienu un aerosolu veidā. Lai zāles labāk iekļūtu deguna dobumā, zāles jāierok degunā guļus stāvoklī, atmetot galvu un noliekot malā.

Ja netiek ievērota zāļu iepilināšanas tehnika, cilvēkam var rasties sāpes pieres rajonā, zāļu garšas sajūta mutē. Atšķirībā no pilieniem, deguna aerosoli ir daudz ērtāk lietojami, jo pirms lietošanas tie nav jāsagatavo.

To galvenā priekšrocība ir tā, ka dozatora klātbūtnes dēļ zāles ir grūti pārdozēt.

Intranazālo hormonālo preparātu veidi

Pašlaik farmācijas tirgū ir liels skaits hormonālo zāļu, kas savā darbībā ir līdzīgas, bet kurām ir dažādas izteiktas efektivitātes pakāpes.

Zemāk esošajā tabulā parādīti visbiežāk lietotie deguna kortikosteroīdi un to analogi.

Ir vērts sīkāk pakavēties pie galveno narkotiku īpašībām, lai saprastu, kādas ir katras no tām priekšrocības.

Fliksonāze

Papildus galvenajai vielai - flutikazona propionātam, zāles satur vairākas palīgkomponentes: dekstrozi, celulozi, feniletilspirtu un attīrītu ūdeni.

Fliksonāzi ražo flakonos ar dozatoru ar 60 un 120 devām (vienā devā - 50 μg aktīvās vielas). Zāļu pretiekaisuma iedarbība ir vidēji izteikta, taču tai ir diezgan spēcīga pretalerģiska īpašība.

Zāļu klīniskā iedarbība attīstās 4 stundas pēc ievadīšanas, bet ievērojams uzlabojums notiek tikai 3. dienā pēc terapijas sākuma. Samazinoties slimības simptomiem, devu var samazināt.

Vidējais kursa ilgums ir 5-7 dienas. Sezonālo alerģiju laikā ir atļauts lietot zāles profilaktiskos nolūkos. Atšķirībā no citām hormonālajām zālēm, Fliksonāzei nav negatīvas ietekmes uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu.

Zāles ir stingri aizliegtas lietot ar herpes infekciju, kā arī papildus blakusreakcijām, kas raksturīgas citiem hormoniem, tās var izraisīt glaukomas un kataraktas attīstību. Bērniem zāles ir atļauts lietot tikai no 4 gadu vecuma.

Alsedins

Zāles ir pieejamas 8,5 g pudelēs ar dozatoru un iemuti baltas, necaurspīdīgas suspensijas veidā. Satur aktīvo vielu - beklometazonu (vienā devā - 50 mcg). Papildus pretiekaisuma, pretalerģiskajam, tai ir arī imūnsupresīva iedarbība. Lietojot standarta devas, zālēm nav sistēmiskas iedarbības.

Injicējot Alcedin deguna dobumā, jāizvairās no tiešas aplikatora saskares ar gļotādu. Pēc katras devas izskalojiet muti. Papildus indikācijām lietošanai kopā ar citiem hormonālajiem līdzekļiem, to var izmantot kā daļu no bronhiālās astmas kompleksās terapijas (nelieto lēkmes laikā).

Alkedīns var paaugstināt glikozes līmeni asinīs, tāpēc cilvēkiem ar cukura diabētu tas jālieto piesardzīgi. Īpaša uzmanība tās ievadīšanas laikā tiek pievērsta cilvēkiem ar hipertensiju, ar aknu un vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Sievietēm grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā, kā arī bērniem līdz 6 gadu vecumam zāles ir kontrindicētas.

Nasonex

Galvenā zāļu sastāvdaļa ir mometazona furoāts, sintētisks glikokortikosteroīds ar izteiktu pretiekaisuma un antihistamīna iedarbību. Izgatavots baltas suspensijas veidā plastmasas pudelēs pa 60 un 120 devām.

Savā darbībā un lietošanas metodē Nasonex ir līdzīgs Fliksonāzei, taču atšķirībā no tā iedarbojas uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Pirmais klīniskais efekts pēc zāļu ievadīšanas tiek novērots pēc 12 stundām, kas ir ievērojami vēlāk nekā lietojot Flixonase.

Ļoti reti ilgstoša un nekontrolēta zāļu lietošana var izraisīt acs iekšējā spiediena palielināšanos un deguna starpsienas integritātes traucējumus (tā perforāciju).

Nasonex nav parakstīts cilvēkiem ar plaušu tuberkulozi, akūtām infekcijas slimībām, kā arī cilvēkiem, kuri nesen pārcietuši traumu vai operāciju nazofarneksā. Grūtniecēm šo zāļu lietošanai nav absolūtu kontrindikāciju.

Taču pēc bērna piedzimšanas tas ir jāpārbauda virsnieru darbības drošībai. Viņu ieceļ bērniem no divu gadu vecuma.

Avamys

Hormonālas zāles, kurās, atšķirībā no citiem, dominē spēcīgs pretiekaisuma efekts. Tas satur flutikazona furoātu un palīgvielas. To ražo, tāpat kā iepriekšējās zāles, flakonos pa 30, 60 un 120 devām.

Klīniskais efekts pēc pirmās devas kļūst pamanāms pēc 8 stundām. Ja tas nejauši norīts instilācijas laikā, Avamys neuzsūcas asinsritē un tam nav sistēmiskas iedarbības.

Zālēm ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem deguna hormoniem, un, pirmkārt, tas ir saistīts ar labu zāļu vielas panesamību un nopietnu kontrindikāciju neesamību tās ievadīšanai.

Piesardzība prasa tikai Avamys iecelšanu cilvēkiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem. Nav ieteicams lietot zāles grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, jo nav pietiekami daudz pētījumu par tā darbību.

Avaris bērni tiek izrakstīti no divu gadu vecuma. Arī šīs zāles pārdozēšanas gadījumi nav reģistrēti.

Polydex

Zāles ievērojami atšķiras no visām iepriekšējām. Šīs ir kombinētas zāles, kas ietver zāles no trim grupām, proti, antibiotikas (neomicīns un polimiksīna sulfāts), vazokonstriktorus (fenilefrīna hidrohlorīds) un hormonus (deksametazons 0,25 mg).

Pateicoties antibiotikas klātbūtnei, Polydex ir aktīvs pret bakteriālām infekcijām (vienīgais izņēmums ir coccus grupas pārstāvji). Tāpēc tā iecelšana ir pamatota cilvēkiem ar alerģiska rakstura nazofarneksa slimībām infekcijas izraisītāja klātbūtnē.

Polydex ir izgatavots pilienu un aerosola veidā. Pilienus, kā likums, lieto tikai iekaisīgu ausu slimību ārstēšanā, tomēr pieļaujama ir arī to lietošana deguna iekaisuma procesu ārstēšanai. Pilienus izdala dzeltenbrūnās pudelēs ar tilpumu 10,5 ml. Spray, atšķirībā no ausu pilieniem, satur fenilefrīnu, un tas ir pieejams zilā pudelē (15 ml), aizsargāts no dienas gaismas.

Zāļu terapijas ilgums ir vidēji 5-10 dienas, ilgstoši lietojot zāles, ir augsts kandidozes un nazofaringeālās disbiozes attīstības risks.

Polydex lietošana ir absolūti kontrindicēta nazofarneksa vīrusu slimību, slēgta kakta glaukomas, smagu nieru darbības traucējumu, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Bērniem līdz divu gadu vecumam zāles nav parakstītas. Polidex ir aizliegts lietot vienlaikus ar antibakteriāliem aminoglikozīdu līdzekļiem.

Deguna kortikosteroīdu salīdzinošās īpašības

Ņemot vērā deguna hormonālo preparātu dažādību, cilvēkam bieži vien ir grūti tos atšķirt pēc darbības un dot priekšroku kādam no tiem. Tālāk ir sniegta tabula, kuras galvenais mērķis ir vienkāršot izpratni par galvenajām atšķirībām starp deguna kortikosteroīdiem.

Neskatoties uz to, ka hormonālie preparāti deguna aerosolu veidā nenokļūst vispārējā asinsritē, blakusparādību risks joprojām ir augsts. Ņemot to vērā, kortikosteroīdu izvēle ir jāpieiet ar visu nopietnību.

Šīs zāles var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts. Pacientam jālieto tikai noteiktā deva un jāievēro zāļu lietošanas ilgums.

Lai nodrošinātu zāļu formas stabilitāti, tiem pievieno attīrītu ūdeni, celulozi un citus palīgvielas.

Hormonālo līdzekļu straujā pozitīvā iedarbība ir saistīta ar to spēcīgo pretiekaisuma iedarbību. Sintētiskais kortikosteroīds flutikazons, ko satur zāles Flixonase vai Nazarel, ietekmē mediatoru veidošanos organismā, kas izraisa iekaisuma procesu. Tas kavē bioloģiski aktīvo vielu (leikotriēnu, histamīna, prostaglandīnu) veidošanos, kas piedalās ķermeņa aizsargreakcijā.

Turklāt flutikazons aizkavē šūnu proliferāciju, tas ir, jaunu makrofāgu, neitrofilu, limfocītu, eozinofilu veidošanos. Šis īpašums ietekmē deguna gļotādas vietējo imunitāti.

Pozitīvs efekts no hormonu lietošanas rodas 2-4 stundu laikā un izpaužas kā gļotādas pietūkuma samazināšanās, šķaudīšanas un niezes pārtraukšana degunā, deguna elpošanas atjaunošana un sekrēciju veidošanās samazināšanās.

Flutikazons, tāpat kā citi kortikosteroīdi, neietekmē savu hormonu veidošanos organismā. Tas nenomāc virsnieru dziedzeri, hipofīzi, hipotalāmu. Lietojot intranazāli (pilieni degunā), tas par 90% saistās ar asins plazmu un ātri izdalās no organisma caur nierēm un aknām.

Dekongestējoša, pretiekaisuma, pretalerģiska iedarbība pēc hormonālo zāļu lokālas lietošanas ilgst apmēram dienu. Tāpēc tie tiek izrakstīti ne vairāk kā 1 reizi dienā. Bet ir arī negatīva narkotiku īpašība ar sintētiskiem kortikosteroīdiem. Tie nomāc vietējo imunitāti - ilgstoši un nekontrolēti tos lietojot, tā var ievērojami vājināties.

Hormonālo zāļu pašpārvalde nav ieteicama. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš noteiks indikācijas viņu iecelšanai, izrakstīs devu, lietošanas biežumu, kursa ilgumu un uzraudzīs terapijas efektivitāti.

Hormonālo zāļu lietošana alerģiska rinīta un sinusīta gadījumā

Iesnas, ko izraisa dažādu alergēnu iedarbība, ir otrajā vietā pēc sastopamības biežuma pēc infekciozā rinīta. Tiek diagnosticēts arī alerģisks sinusīts, biežāk sinusīts. To rašanās laiks, klīniskā attēla spilgtums un patoloģiskā procesa ilgums lielā mērā ir atkarīgs no alergēna īpašībām. Sezonāls alerģisks rinīts jeb siena drudzis var būt rudens vai pavasaris, un to izraisa ziedošu augu putekšņi.

Epizodiskas iesnas rodas īslaicīgas noteikta alergēna ietekmē (piemēram, saskaroties ar dzīvnieku matiem). Pastāvīgi saskaroties ar alergēniem (mājas vai grāmatu putekļiem), arī alerģiskā rinīta parādības ir nemainīgas.

Neatkarīgi no alergēna īpašībām, ar līdzīgu klīnisko ainu rodas iesnas vai sinusīts. Pateicoties milzīga daudzuma iekaisuma mediatoru (histamīna, prostaglandīnu) izdalīšanai, sākas iekaisuma process. Deguna un deguna blakusdobumu gļotādas kapilāri paplašinās, palielinās to sienu caurlaidība. Caur tiem asins plazma iesūcas membrānas starpšūnu telpā, sajaucas ar noslēpumu, ko ražo epitēlija šūnas.

Rezultātā gļotāda sabiezē, daļēji vai pilnībā bloķējot deguna ejas un apgrūtinot elpošanu caur degunu. Sastrēgumus pavada bagātīgi dzidri izdalījumi, bieža šķaudīšana un pastāvīga nieze vai dedzināšana degunā.

Ar alerģisku sinusītu deguna blakusdobumos palielinās noslēpuma veidošanās, kas var uzkrāties drenāžas kanālu pietūkuma dēļ. Intoksikācijas simptomu (drudzis, galvassāpes, vājums) nav, jo iekaisumam nav infekciozas izcelsmes.

Kortikosteroīdus saturoši deguna pilieni ir veiksmīgi izmantoti alerģiskā rinīta vai sinusīta gadījumā. Tie obligāti ir iekļauti kompleksajā ārstēšanas shēmā kopā ar antihistamīna līdzekļiem, vazokonstriktoriem, imūnmodulējošiem un barjeras līdzekļiem. Pareizi izvēloties zāles no visām šīm grupām, tiek uzlabotas to pozitīvās īpašības un izlīdzinātas negatīvās sekas.

Piemēram, vietējās imunitātes nomākšana, lietojot hormonālos līdzekļus, tiek veiksmīgi kompensēta ar imūnmodulējošu zāļu iecelšanu. Kortikosteroīdu preparātus var lietot ne tikai alerģiskā rinīta ārstēšanai, bet arī profilaksei, pirms paredzamā alergēna parādīšanās (pirms noteikta auga ziedēšanas).

Fliksonāzes deguna pilienus aerosola veidā ārsts izraksta stingri individuāli. Ar spilgti izteiktu alerģijas klīnisko ainu, ar iesnu un konjunktivīta kombināciju pirmajās divās dienās var veikt 2 injekcijas katrā nāsī 1 reizi dienā. Ar simptomu pavājināšanos devu samazina līdz 1 injekcijai 1 reizi dienā. Kursam jābūt ne vairāk kā 5-7 dienām, pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.

Profilaktiski Flixonase lieto 1 devu 1 reizi dienā pirmajās 5-6 alergēna auga ziedēšanas dienās. Zāles ir apstiprinātas lietošanai pediatrijā bērniem no 4 gadu vecuma, 1 injekcija katrā nāsī 1 reizi dienā saskaņā ar stingrām indikācijām.

Avamis vai Nazarel deguna pilienus, kas satur sintētisko kortikosteroīdu flutikazonu, lieto tādām pašām indikācijām un tādās pašās devās kā Flixonase. Atkarībā no iegūtā efekta un klīniskā attēla smaguma, hormonālo zāļu devas pieaugušajiem un bērniem var atšķirties stingrā ārsta uzraudzībā.

Polydex deguna pilieni ir kombinēts līdzeklis, kas ietver trīs grupu zāles. Tās ir antibiotikas (polimiksīns, neomicīns), vazokonstriktors (fenilefrīns) un hormonālais līdzeklis (deksmetazons).

Polydex iecelšana ir attaisnojama gadījumos, kad cilvēkam ar alerģisku rinītu vai sinusītu ir bakteriālas mikrofloras izraisīts infekciozs iekaisuma slānis. Par to skaidri liecina intoksikācijas simptomu parādīšanās uz alerģiskā rinīta fona, deguna izdalījumu gļotādas izmaiņas līdz strutainai.

Polydex deguna pilieni tiek izrakstīti bērniem no 2 līdz 15 gadiem, 1-2 pilieni 3 reizes dienā, pieaugušajiem - 2 pilieni līdz 5 reizēm dienā. Ārstēšanas kursu nosaka ārsts, un tas ir 5-7 dienas.

Hormonālo deguna pilienu lietošana vazomotorā rinīta gadījumā

Iesnas, ko izraisa kapilāru tonusa neirorefleksā regulējuma pārkāpums, sauc par vazomotoru. To var izraisīt pēkšņas temperatūras izmaiņas, pārejot no siltas uz aukstu, mainoties apgaismojumam no tumša uz spilgtu gaismu vai ieelpojot spēcīgas smakas.

Viena no vazomotorā rinīta formām ir tā sauktais grūtniecības rinīts, kas rodas, strauji palielinoties sieviešu dzimuma hormonu daudzumam un palielinoties cirkulējošo asiņu apjomam. Ļoti bieži vazomotorais rinīts tiek kombinēts ar alerģisku.

Hormonālo līdzekļu lietošanas efektivitāte vazomotorā rinīta gadījumā ir pierādīta ar daudziem pētījumiem. Tie ir svarīga kompleksās terapijas sastāvdaļa, sistēmiski neiedarbojoties uz organismu un neizraisot atkarību. Ārstēšanai var izmantot Nazarel, Nazocort, Aldecin. Katrā gadījumā, īpaši grūtniecības laikā, kursa devu un ilgumu nosaka ārstējošais ārsts stingri individuāli.

Blakusparādības un kontrindikācijas hormonālai ārstēšanai

Hormonālo deguna pilienu lietošanas efektivitāte nerada šaubas, taču jāatceras, ka ir iespējamas dažādas blakusparādības. Visbiežāk tie rodas ar nepamatotu vai nekontrolētu hormonālo zāļu uzņemšanu.

Iespējams, ka parādās gļotādas sausums un kairinājums, deguna asiņošana, nepatīkama garša un smarža, izsitumi uz ādas un gļotādām. Ar gariem kursiem var attīstīties osteoporoze, virsnieru nomākums un bronhu spazmas.

Hormonālo deguna pilienu lietošana ir kontrindicēta zāļu sastāvdaļu nepanesības gadījumā, bērniem līdz 4 gadu vecumam, barojošām mātēm. Grūtniecības laikā viņu iecelšanai jābūt ļoti uzmanīgai, tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams un pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Zāļu lietošana ar sintētiskiem kortikosteroīdiem, ieskaitot hormonālos deguna pilienus, ir pamatota un ļoti efektīva dažās saaukstēšanās un sinusīta formās. Bet tos vajadzētu lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, stingri ievērojot visus ieteikumus.

• Sinusīts (32)
• Aizlikts deguns (18)
• Zāles (32)
• Ārstēšana (9)
• Tautas aizsardzības līdzekļi (13)
• Iesnas (41)
• Cits (18)
• Rinosinusīts (2)
• Sinusīts (11)
• Puņķi (26)
• Frontit (4)

Autortiesības © 2015 | AntiGaymorit.ru | Kopējot materiālus no vietnes, ir nepieciešama atpakaļ aktīvā saite.

Kas ir hormonālie aerosoli un deguna pilieni?

Iesnas ir nepatīkams simptoms, kas pavada jebkuru saaukstēšanos un LOR orgānu iekaisumu. Rinīta ārstēšana ir atkarīga no slimības veida. Ar smagu pietūkumu, ko izraisa alerģiska reakcija un gļotādas iekaisums, ir norādīti īpaši deguna pilieni un hormonālie aerosoli.

Lietošanas indikācijas

Hormonālie pilieni no deguna nosprostošanās palīdz mazināt pietūkumu un iekaisumu, vienlaikus neradot vazokonstrikcijas efektu. Šādu zāļu galvenās aktīvās sastāvdaļas ir glikokortikosteroīdi, kas atšķirībā no parastajiem aukstuma aerosoliem normalizē asinsvadu tonusu.

Hormonālie aerosoli ir indicēti šādām slimībām:

Ilgstoša saaukstēšanās ārstēšana ar vazokonstriktoru pilieniem bieži izraisa zāļu izraisītas rinīta formas attīstību. Organisms pierod pie zāļu iedarbības un vairs nevar patstāvīgi regulēt gļotu izdalīšanos no deguna.

Pacientam ir pastāvīgs deguna nosprostojums, pilienu lietošanai ir īslaicīgs efekts. Šajā gadījumā aerosoli un deguna pilieni ar hormoniem ir vienīgā labākā iespēja elpošanas normalizēšanai un iesnu ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdiem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Parastā saaukstēšanās alerģiskajās formās šīs grupas zāļu lietošana ātri noņems pietūkumu un iekaisumu.

Populāras zāles

Visi hormonālie preparāti saaukstēšanās ārstēšanai satur glikokortikosteroīdu.

Zāļu aktīvā viela var būt:

Izsmidzināmie līdzekļi no saaukstēšanās iedarbojas lokāli un tiem nav sistēmiskas ietekmes uz visu ķermeni. Ārstam jāizvēlas zāles un ārstēšanas kursa ilgums.

Lai izārstētu hronisku vai alerģisku rinītu, aerosols jālieto ilgstoši, divas vai trīs nedēļas atkarībā no simptomu nopietnības.

Grūtniecība nav absolūta kontrindikācija intranazālo hormonālo aerosolu lietošanai. Sievietes, kurām ir bērns, var lietot šīs grupas narkotikas, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Tas ir saistīts ar datu trūkumu par glikokortikoīdu ietekmi uz augli.

Izsmidzina ar beklometazonu

Beklometazonu lieto rinīta ārstēšanai, jo zāles ātri uzsūcas no gļotādas. Efekts parādās dažas minūtes pēc zāļu lietošanas.

Hormonālo deguna aerosolu nosaukumi, kuru pamatā ir beklometazons, ir Baconase, Nasobek un Aldecin.

Bekonāze

Spray Beconase lieto, lai ārstētu jebkāda veida rinītu, ieskaitot infekcijas, ko izraisa infekcijas. Zāles ir ieteicamas alerģiska rinīta ārstēšanai, jo, regulāri lietojot, tās palīdz samazināt simptomu intensitāti, kas rodas, atkārtojoties alerģiskai reakcijai.

Absolūtās kontrindikācijas Beconase lietošanai ir tuberkuloze, kandidozi ādas bojājumi un bērnība. Individuāla zāļu nepanesība izpaužas kā nātrene un dermatīts.

Nasobek

Spray Nasobek lieto hroniska un alerģiska rinīta gadījumā, kā arī palīglīdzekli sinusīta ārstēšanā.

Tas ir iepakots nelielā plastmasas pudelē ar dozatoru. Viena nospiešana uz dozatora nodrošina vienas terapeitiskās zāļu devas ievadīšanu. Absolūtās kontrindikācijas zāļu lietošanai ir:

• pirmais grūtniecības trimestris;
• sistēmiskas sēnīšu infekcijas;
• vīrusu slimības;
• tuberkuloze;
• deguna asiņošana.

Ja pacients regulāri saskaras ar deguna asiņošanu, nepieciešams konsultēties ar otolaringologu. Šajā gadījumā hormonālo aerosolu lietošana var būt aizliegta, jo glikokortikosteroīdi ietekmē asinsvadu tonusu.

Aldecin

Spray Aldecin ir indicēts rinīta ārstēšanai un tiek izmantots kā palīgviela deguna gļotādas polipozes ārstēšanā. Zāļu lietošana var samazināt gļotādas pietūkumu.

Beklometazonam piemīt pretiekaisuma iedarbība, tāpēc zāles var lietot sinusīta gadījumā kopā ar citām ārsta ieteiktajām zālēm.

Kontrindikācijas Aldecin lietošanai neliecina par grūtniecību un laktāciju. Tomēr sievietēm ieteicams konsultēties ar savu ārstu par ārstēšanas drošību ar šīm zālēm.

Tāpat kā citas zāles ar beklometazonu, Aldecin Spray ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• sistēmiskas sēnīšu un bakteriālas infekcijas;
• tuberkuloze;
• deguna asiņošana un gļotādas bojājumi;
• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Svarīgs! Smidzinātāji ar glikokortikosteroīdiem var pasliktināt audu reģenerāciju, tāpēc tos neizmanto pēc operācijas vai deguna traumas.

Zāles ar beklometazonu var lietot bērniem, kas vecāki par 6 gadiem.

Zāles, kuru pamatā ir flutikazons

Kortikosteroīdam flutikazonam ir izteikta prettūskas iedarbība un tas samazina gļotādas iekaisumu. Alerģiskā rinīta ārstēšanas pamatā ir aerosoli ar šo aktīvo vielu.

Populāri intranazālie preparāti, kuru pamatā ir flutikazons, ir Avamys, Flixonase un Nazarel.

Avamys

Avamys aerosola iezīme ir iespēja lietot bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, un grūtniecēm, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Absolūta kontrindikācija Avamys aerosola lietošanai ir aknu darbības traucējumi.

Fliksonāze

Spray Flixonase ļauj ātri noņemt deguna gļotādas alerģisko pietūkumu. Zāles var lietot siena drudža ārstēšanai. Šis aerosols nav parakstīts grūtniecēm un bērniem līdz četru gadu vecumam.

Nazarels

Nazarel lieto alerģiskā rinīta ārstēšanai.

Zāles nav parakstītas sievietēm zīdīšanas laikā, jo pastāv liela varbūtība, ka aktīvā viela izdalīsies mātes pienā.

Bērni, kas jaunāki par četriem gadiem, nedrīkst lietot zāles.

Instrukcijās nav kontrindikāciju aerosola lietošanai grūtniecēm, taču ārsti iesaka atturēties no zāļu lietošanas pirmajā trimestrī.

Hormonālās intranazālās zāles var izraisīt vairākas blakusparādības. Ar individuālu nepanesību var parādīties nātrene vai alerģisks dermatīts uz sejas. Bieži vien ir lokālas blakusparādības - gļotādas sausums, īslaicīga deguna asiņošana, nieze un nazofarneksa kairinājums.

Izsmidzina ar mometazonu

Populārākā narkotika ar mometazonu ir Nasonex aerosols. Zāles ir pieejamas dažādās devās un ir paredzētas alerģiska sinusīta un hroniska rinīta ārstēšanai. Pateicoties ilgstošai iedarbībai, zāles lieto tikai vienu reizi dienā. Pietiek ar vienu aerosola lietošanu, lai nodrošinātu brīvu elpošanu visas dienas garumā.

Ar alerģisku rinītu zāles var parakstīt bērniem, kas vecāki par diviem gadiem.

Arī aerosols tiek parakstīts kā terapeitisks līdzeklis pret saaukstēšanos uz adenoīdu veģetācijas fona bērniem.

Grūtniecības laikā aerosolu var lietot, bet nelielā kursā. Ilgstoša zāļu lietošana var kaitēt auglim.

Dezrinit aerosols satur arī mometazonu. Kopumā dažādu hormonālo intranazālo aerosolu darbība, blakusparādības un kontrindikācijas neatšķiras.

Secinājums

Lietojot produktu, kura pamatā ir sintētiskie glikokortikoīdi, jāatceras, ka terapeitiskais efekts tiek sasniegts tikai ar regulāru zāļu lietošanu. Atšķirībā no vazokonstriktoriem, šādi aerosoli nesniedz tūlītēju atvieglojumu. Rezultāts kļūst pamanāms 5-7 dienas pēc ārstēšanas sākuma.

Sinusīta ārstēšanā hormonālos līdzekļus izmanto kā papildu terapeitisko līdzekli, lai mazinātu gļotādas pietūkumu.

Farmakodinamikas īpatnību dēļ intranazālie hormonālie preparāti ir pieejami tikai aerosola veidā ar dozatoru. Šī izdalīšanās forma ļauj izvairīties no pārdozēšanas, kas bieži notiek, lietojot pilienus.

Ārstēšanas kursu ar hormonālajiem preparātiem katram pacientam izvēlas individuāli. Lai novērstu sezonālu paasinājumu, smidzināšanu var uzsākt pēc instrukcijas pusotru līdz divas nedēļas pirms alergēnu augu ziedēšanas sākuma.

Galvenās LOR slimību un to ārstēšanas saraksts

Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nepretendē uz absolūti precīzu no medicīniskā viedokļa. Ārstēšana jāveic kvalificētam ārstam. Ar pašārstēšanos jūs varat kaitēt sev!

Kortikosteroīdi - zāļu nosaukumi, indikācijas un kontrindikācijas, lietošanas pazīmes bērniem un pieaugušajiem, blakusparādības

Ievads (preparātu raksturojums)

Dabiskie kortikosteroīdi

Sintētiskie kortikosteroīdi

Kortikosteroīdu izdalīšanās formas

Preparāti iekšējai lietošanai (tabletes un kapsulas)

• Prednizolons;
• Seleston;
• triamcinolons;
• Kenakorts;
• Cortineff;
• Polkortolons;
• Kenalogs;
• Metipred;
• Berlikorts;
• Florinefs;
• Medrol;
• Lemods;
• Dekadrons;
• Urbazon un citi.

Preparāti injekcijām

• Prednizolons;
• Hidrokortizons;
• Diprospan (betametazons);
• Kenalogs;
• Flosterons;
• Medrol utt.

Preparāti vietējai lietošanai (lokāli)

• Prednizolons (ziede);
• Hidrokortizons (ziede);
• Locoid (ziede);
• Corteid (ziede);
• Afloderm (krējums);
• Laticort (krējums);
• Dermovate (krēms);
• Fluorokorts (ziede);
• Lorinden (ziede, losjons);
• Sinaflan (ziede);
• Flucinar (ziede, želeja);
• Klobetasols (ziede) utt.

Vietējie kortikosteroīdi ir sadalīti vairāk un mazāk aktīvos.

Vāji aktīvās vielas: Prednizolons, Hidrokortizons, Cortade, Locoid;

vidēji aktīvs: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

Ļoti aktīva: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.

Ļoti aktīvi Klobetasols.

Kortikosteroīdi inhalācijām

• Beklametazons dozētu aerosolu veidā (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort); muguras disku veidā (pulveris vienā devā, ieelpots ar diskhaleru); dozētas devas aerosola veidā ieelpošanai caur degunu (beklometazons-nazālais, Beconase, Aldecim);
• Flunisolīds dozētu aerosolu veidā ar starpliku (Ingacort), lietošanai degunā (Sintaris);
• Budezonīds - dozēts aerosols (Pulmicort), deguna lietošanai - Rinocort;
• Flutikazons aerosolu veidā Flixotide un Flixonase;
• Triamcinolons ir dozēts aerosols ar starpliku (Azmacort), deguna lietošanai - Nazacort.

Lietošanas indikācijas

Indikācijas glikokortikoīdu lietošanai

• Reimatisms;
• reimatoīdais un cita veida artrīts;
• kolagenoze, autoimūnas slimības (sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, mezglains periarterīts, dermatomiozīts);
• asins slimības (mieloīdās un limfoblastiskās leikēmijas);
• daži ļaundabīgo audzēju veidi;
• ādas slimības (neirodermīts, psoriāze, ekzēma, seborejas dermatīts, diskoidā sarkanā vilkēde, atopiskais dermatīts, eritrodermija, ķērpju planuss);
• bronhiālā astma;
• alerģiskas slimības;
• pneimonija un bronhīts, fibrozējošais alveolīts;
• glomerulonefrīts;
• čūlainais kolīts un Krona slimība;
• akūts pankreatīts;
• hemolītiskā anēmija;
• vīrusu slimības (infekcijas mononukleoze, vīrusu hepatīts un citi);
• ārējais otitis (akūts un hronisks);
• šoka ārstēšana un profilakse;
• oftalmoloģijā (neinfekcijas slimībām: irīts, keratīts, iridociklīts, sklerīts, uveīts);
• neiroloģiskas slimības (multiplā skleroze, akūts muguras smadzeņu bojājums, redzes neirīts;
• orgānu transplantācijā (lai nomāktu atgrūšanu).

Indikācijas mineralokortikoīdu lietošanai

• Adisona slimība (hroniska virsnieru garozas hormonu nepietiekamība);
• myasthenia gravis (autoimūna slimība, kas izpaužas kā muskuļu vājums);
• minerālvielu metabolisma pārkāpumi;
• adinamija un muskuļu vājums.

Kontrindikācijas

• paaugstināta jutība pret zālēm;
• smagas infekcijas (izņemot tuberkulozo meningītu un septisko šoku);
• vējbakas;
• imunizācija ar dzīvu vakcīnu.

Glikokortikosteroīdi jālieto piesardzīgi cukura diabēta, hipotireozes, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, čūlainā kolīta, augsta asinsspiediena, aknu cirozes, sirds un asinsvadu nepietiekamības dekompensācijas stadijā, paaugstinātas trombozes, tuberkulozes, kataraktas, garīgās slimības un glaukomas gadījumā. .

• augsts asinsspiediens;
• cukura diabēts;
• zems kālija līmenis asinīs;
• glaukoma;
• nieru un aknu mazspēja.

Blakusparādības un piesardzības pasākumi

• tūskas parādīšanās sakarā ar nātrija un ūdens aizturi organismā;
• paaugstināts asinsspiediens;
• paaugstināts cukura līmenis asinīs (varbūt pat steroīdā cukura diabēta attīstība);
• osteoporoze palielinātas kalcija izvadīšanas dēļ;
• kaulu audu aseptiskā nekroze;
• kuņģa čūlas saasināšanās vai rašanās; kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
• palielināta trombu veidošanās;
• svara pieaugums;
• baktēriju un sēnīšu infekciju rašanās imunitātes samazināšanās dēļ (sekundārais imūndeficīts);
• menstruālā cikla pārkāpums;
• neiroloģiski traucējumi;
• glaukomas un kataraktas attīstība;
• ādas atrofija;
• pastiprināta svīšana;
• pinnes parādīšanās;
• audu reģenerācijas procesa nomākšana (lēna brūču dzīšana);
• pārmērīga matu augšana uz sejas;
• virsnieru funkcijas nomākšana;
• garastāvokļa nestabilitāte, depresija.

Ilgstoši kortikosteroīdu kursi var izraisīt pacienta izskata izmaiņas (Itsenko-Kušinga sindroms):

• pārmērīga tauku nogulsnēšanās noteiktās ķermeņa daļās: uz sejas (tā sauktā "mēness formas seja"), uz kakla ("vērša kakls"), krūtīs, uz vēdera;
• ekstremitāšu muskuļi ir atrofēti;
• zilumi uz ādas un strijas (strijas) uz vēdera.

Ar šo sindromu tiek atzīmēta arī augšanas aizkavēšanās, dzimumhormonu veidošanās traucējumi (menstruālā cikla traucējumi un vīriešu matu augšanas veids sievietēm un feminizācijas pazīmes vīriešiem).

Kā lietot kortikosteroīdus?

Ārstēšana ar kortikosteroīdiem

Reanimācijā (akūtas, dzīvībai bīstamas patoloģijas gadījumā) zāles tiek ievadītas intravenozi un, sasniedzot efektu, tiek nekavējoties atceltas.

• alternatīvā terapija- lietot glikokortikoīdus ar īslaicīgu un vidēju darbības laiku (Prednizolons, Metilprednizolons) vienu reizi no pulksten 6 līdz 8 ik pēc 48 stundām;
• intermitējoša terapija- īsi, 3-4 dienu zāļu lietošanas kursi ar 4 dienu pārtraukumiem starp tiem;
• pulsa terapija- ātra lielas (vismaz 1 g) zāļu devas intravenoza ievadīšana neatliekamās palīdzības sniegšanai. Izvēles zāles šādai ārstēšanai ir metilprednizolons (tas ir vieglāk pieejams injekcijām skartajās zonās, un tam ir mazāk blakusparādību).

Zāļu dienas devas (prednizolona izteiksmē):

• Zems - mazāks par 7,5 mg;
• Vidēja - 7,5 -30 mg;
• Augsts -mg;
• Ļoti augsts - virs 100 mg;
• Pulsa terapija - virs 250 mg.

Ārstēšana ar kortikosteroīdiem jāpapildina ar kalcija, D vitamīna iecelšanu osteoporozes profilaksei. Pacienta uzturam jābūt bagātam ar olbaltumvielām, kalciju un jāiekļauj ierobežots daudzums ogļhidrātu un galda sāls (līdz 5 g dienā), šķidrums (līdz 1,5 litriem dienā).

Kortikosteroīdi bērniem

Kortikosteroīdi grūtniecības un zīdīšanas laikā

1. Priekšlaicīgas dzemdības draudi (īss hormonu kurss uzlabo priekšlaicīgi dzimuša augļa gatavību dzemdībām); virsmaktīvās vielas lietošana bērnam pēc piedzimšanas ir līdz minimumam samazinājusi hormonu lietošanu šajā indikācijā.

2. Reimatisms un autoimūnas slimības aktīvajā fāzē.

3. Iedzimta (intrauterīna) virsnieru garozas hiperplāzija auglim ir slimība, kuru ir grūti diagnosticēt.

Kortikosteroīdi bronhiālās astmas ārstēšanai

Kortikosteroīdi pret alerģijām

Kortikosteroīdi psoriāzes ārstēšanai

zāļu mijiedarbība

• Antacīdi (zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu) samazina iekšķīgi lietoto glikokortikoīdu uzsūkšanos.
• Barbiturāti, difenīns, heksamidīns, karbamazepīns, rifampicīns, difenhidramīns paātrina glikokortikoīdu metabolismu (transformāciju) aknās, un eritromicīns un izoniazīds to palēnina.
• Glikokortikoīdi paātrina butadiona, salicilātu, barbiturātu, digitoksīna, difenīna, penicilīna, izoniazīda, hloramfenikola izdalīšanos no organisma.
• Glikokortikoīdi, ja tos lieto kopā ar izoniazīdu, var izraisīt garīgus traucējumus; ar rezerpīnu - depresīviem stāvokļiem.
• Tricikliskie antidepresanti (Amitriptilīns, Koaksils, Imipramīns un citi) kombinācijā ar glikokortikoīdiem var izraisīt acs iekšējā spiediena paaugstināšanos.
• Glikokortikoīdi (ilgstoši lietojot) palielina adrenomimetisko līdzekļu (adrenalīna, dopamīna, norepinefrīna) efektivitāti.
• Teofilīns kombinācijā ar glikokortikoīdiem veicina kardiotoksiskas iedarbības parādīšanos; pastiprina glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbību.
• Amfotericīns un diurētiskie līdzekļi kombinācijā ar kortikosteroīdiem palielina hipokaliēmijas (kālija līmeņa pazemināšanās asinīs) un pastiprinātas diurētiskās iedarbības (un dažreiz arī nātrija aiztures) risku.
• Kombinēta mineralokortikoīdu un glikokortikoīdu lietošana palielina hipokaliēmiju un hipernatriēmiju. Ar hipokaliēmiju var rasties sirds glikozīdu blakusparādības. Caurejas līdzekļi var saasināt hipokaliēmiju.
• Netiešie antikoagulanti, butadions, etakrinskābe, ibuprofēns kombinācijā ar glikokortikoīdiem var izraisīt hemorāģiskas izpausmes (asiņošanu), bet salicilāti un indometacīns var izraisīt čūlas gremošanas orgānos.
• Glikokortikoīdi palielina paracetamola toksisko iedarbību uz aknām.
• Retinola preparāti samazina glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbību un uzlabo brūču dzīšanu.
• Hormonu lietošana kopā ar azatioprīnu, methandrostenolonu un hingamīnu palielina kataraktas un citu nevēlamu blakusparādību attīstības risku.
• Glikokortikoīdi samazina ciklofosfamīda iedarbību, idoksuridīna pretvīrusu iedarbību un hipoglikēmisko zāļu efektivitāti.
• Estrogēni pastiprina glikokortikoīdu darbību, kas var ļaut samazināt to devu.
• Androgēni (vīriešu dzimumhormoni) un dzelzs preparāti pastiprina eritropoēzi (eritrocītu veidošanos), ja tos lieto kopā ar glikokortikoīdiem; samazina hormonu izvadīšanas procesu, veicina blakusparādību parādīšanos (palielināta asins recēšana, nātrija aizture, menstruālā cikla traucējumi).
• Anestēzijas sākuma stadija, lietojot glikokortikoīdus, tiek pagarināta un anestēzijas ilgums tiek samazināts; tiek samazinātas fentanila devas.

Kortikosteroīdu izņemšanas noteikumi

Kortikosteroīdu cenas

• Hidrokortizons - suspensija - 1 pudele 88 rubļi; acu ziede 3 g - 108 rubļi;
• Prednizolons - 100 tabletes pa 5 mg - 96 rubļi;
• Metipred - 30 tabletes pa 4 mg - 194 rubļi;
• Metipred - 250 mg 1 pudele - 397 rubļi;
• Triderm - ziede 15 g - 613 rubļi;
• Triderm - krēms 15 g - 520 rubļi;
• Deksameds - 100 ampulas pa 2 ml (8 mg) - 1377 rubļi;
• Deksametazons - 50 tabletes pa 0,5 mg - 29 rubļi;
• Deksametazons - 10 ampulas pa 1 ml (4 mg) - 63 rubļi;
• Oftan Dexamethasone - acu pilieni 5 ml - 107 rubļi;
• Medrol - 50 tabletes pa 16 mg - 1083 rubļi;
• Fliksotīds - aerosols 60 devas - 603 rubļi;
• Pulmicort - aerosols 100 devas - 942 rubļi;
• Benacort - aerosols 200 devas - 393 rubļi;
• Symbicort - aerosols ar dozatoru ar 60 devām - 1313 rubļi;
• Beklazons - aerosols 200 devas - 475 rubļi.

Lasīt vairāk:

Dot atsauksmes

Šim rakstam varat pievienot savus komentārus un atsauksmes, ievērojot diskusiju noteikumus.

Vidējais vērtējums

Pamatojoties uz 0 atsauksmēm

Virsnieru garoza veic sekrēcijas funkciju, kas ražo kortikosteroīdus. Tie ir bioloģiski aktīvi hormoni, tostarp minerālviela (aldosterons) un glikokortikoīdi (kortizons).

Dabiskie kortikosteroīdi kontrolē šādus procesus organismā:

1. minerālvielu metabolisms (saglabā nātrija jonus un izvada kāliju);
2. pubertātes process;
3. lipīdu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisms;
4. stresa reakcijas;
5. grūtniecības gaita;
6. bloķē iekaisuma mediatoru veidošanos.

Sintētisko kortikosteroīdu īpašības ir līdzīgas dabiskajiem hormoniem.

Uzdodiet savu jautājumu neirologam bez maksas

Irina Martynova. Beidzis Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Maskavas poliklīnikas\" klīniskais interns un neirologs.

Viņi spēj novērst iekaisuma procesa simptomus(anestēzē, mazina pietūkumu un apsārtumu, pazemina temperatūru lokāli). Sintētiskās kortikosteroīdu molekulas ir iebūvētas organismam dabīgo vielmaiņas reakciju ciklā, izvadot no tām dabiskos hormonus, kas izjauc virsnieru garozas darbību un hormonālo līdzsvaru kopumā. Šajā sakarā zāles, kuru pamatā ir sintētiskie kortikosteroīdi, izraksta ārsts, ja nehormonālās zāles nav efektīvas.

Sintētisko kortikosteroīdu preparāti

Sintētiskajiem kortikosteroīdiem ir šādas izdalīšanās formas:

• tabletes (kapsulas);
• šķīdumi ampulās injekcijām;
• lokāli lietojami kortikosteroīdi, kurus lieto ārīgi (ziedes, krēmi);
• formas ieelpošanai.

Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie populārākajiem un izrakstītajiem preparātiem.

prednizolona tabletes

Viņiem ir spēcīga pretalerģiska un pretiekaisuma iedarbība. Zāles ir kontrindicētas kuņģa un zarnu čūlainā patoloģijā, vakcinācijas periodā ar hipertensiju un tendenci veidot asins recekļus traukos.

Cena par 100 gabalu iepakojumu ir aptuveni 120 rubļu. Prednizolons var būt šķidrā veidā kortikosteroīdu injekcijām.

Seleston

Tam ir betametazons kā aktīvā sastāvdaļa. Tabletes nav parakstītas šādām patoloģijām: pēc miokarda infarkta, ar hipertensiju, endokrīnās sistēmas traucējumiem, ar glaukomu, ar smagām infekcijām (sifilisu, tuberkulozi), osteoporozi, poliomielītu. Nomāc dabiskās imūnās atbildes.

Pretiekaisuma iedarbība ir 30 reizes efektīvāka nekā hidrokortizons.

Kenacort tabletes

Zāles ir stabilizējoša iedarbība uz šūnu membrānām, novērš iekaisuma un alerģiju simptomus. Nelietot psihozes, hroniska nefrīta, sarežģītu infekciju un sēnīšu infekciju gadījumā.

50 tabletes pa 10 mg maksā apmēram 200 rubļu.

Betametazona dipropionāts ir sastāvā kā aktīvā sastāvdaļa. Injekcijas ar zālēm ir efektīvas šādās patoloģijās: dažāda rakstura šoka stāvoklis, ar smadzeņu tūsku, ar akūtu virsnieru mazspēju. "Diprosan" ir kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret kompozīcijas sastāvdaļām, ar infekcioziem bojājumiem, ar gremošanas orgānu slimībām, hipotireozi, hipertensiju, ar sarežģītu nieru un aknu patoloģiju.

1 zāļu ampula maksā apmēram 200 rubļu.

Kenalogs

Aktīvā sastāvdaļa narkotiku -. Zāles labvēlīgi salīdzina ar maigu iedarbību uz ķermeni, neietekmē hipofīzi un minerālvielu metabolismu organismā.

Kastīte ar 5 zāļu ampulām maksā apmēram 400 rubļu.

Zāļu aktīvā sastāvdaļa ir metilprednizolons. Kontrindicēts sēnīšu infekciju un individuālas nepanesības gadījumā.

Vietējie kortikosteroīdi ārējai lietošanai

Vietējos kortikosteroīdus klasificē šādi:

• vāja aktivitāte ("", "Lokoid", "Korteid");
• vidēji aktīvs ("Afloderm", "Esperson", "Laticort");
• ļoti aktīvs ("Kuterid", "Kutiveit", "Elokom");
• ļoti aktīvi ("Dermovate", "Clobetasol").

Visbiežāk lietotās kortikosteroīdu ziedes

Lokoīds

Aktīvā viela hidrokortizons ir pretniezes, pretiekaisuma iedarbība, novērš pietūkumu.

30 grami zāļu maksā apmēram 300 rubļu.

Lorindens S

Kompozīcijai ir pretmikotiska iedarbība. To lieto alerģiskiem un iekaisuma procesiem, ko sarežģī sēnīšu komponents.

Caurules cena sākas no 330 rubļiem.

Fluorocort - ziede uz triamcinolona bāzes

Tas lieliski mazina niezi, pietūkumu un apsārtumu.

Tubas izmaksas ir aptuveni 250 stūres.

Fucidīns G

Papildus hidrokortizonam produkts satur fuzidīnskābi, kurai ir antibiotiska iedarbība. Sastāvs attiecas uz bērniem, kas vecāki par 2 gadiem.

Krēms maksās 450 rubļus, ziede - 400.

Lokālo līdzekļu lietošanas nianses

• Līdzekļu izvēle ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes, lokalizācijas un dziļuma. Tas jāievada ārstam;
• atkarībā no procesa dinamikas uz ādas tiek veikta korekcija, mainot izvēlētās zāles;
• pēc simptomu noņemšanas tiek veikta pāreja uz līdzekli bez hormoniem.

Inhalējamās kortikosteroīdu formas

Kortikosteroīdi inhalācijas šķīdumu veidā ir efektīvi samazināt membrānas caurlaidību, ierobežo proteolītisko enzīmu izdalīšanos ārpus lizosomām. Augsta vielas koncentrācija tiek radīta lokāli bronhu darbības sieniņās, kas samazina sistēmisko iedarbību.

Deguna kortikosteroīdi efektīvi novērš iekaisuma un alerģiskas izpausmes, tiek lietoti inhalāciju veidā caur degunu.

Beklamitozons (Aldecim, Bekotid, Beclocort)

Aktīvā viela samazina prostaglandīnu sekrēciju un patoloģiskā eksudāta veidošanos. Kontrindikācija ir bērni līdz 6 gadu vecumam, individuāla neiecietība.

Pudele ar 200 mcg beklamitazona maksā 300 - 400 rubļu.

Beklamitazons-nazāls, bekonāze

Tos lieto kā deguna kortikosteroīdus, novēršot deguna gļotādas pietūkumu un hiperēmiju.

Baconase pudele maksā apmēram 300 rubļu.

Flunizalīds (Ingacort)

Efektīva bronhiālās astmas, obstruktīva bronhīta un hroniska rinīta gadījumā.

Kontrindicēts grūtniecības 1. trimestrī, bērniem līdz 5 gadu vecumam, ar sēnīšu infekcijām, aktīvu tuberkulozi.

Galvenās kortikosteroīdu blakusparādības

Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana attīstās blakusparādības Vairumā gadījumu.

Sagatavošanas darbi:

• pārkāpj ķermeņa bioloģisko šķidrumu jonu sastāvu, veicinot asiņu sārmināšanu;
• provocēt steroīdu diabēta attīstību;
• saglabā šķidrumu, traucējot sirds muskuļa darbu;
• kālija jonu zudums izraisa muskuļu vājumu, bet kalcija - osteoporozi, tendenci uz lūzumiem;
• samazināt imūnās atbildes reakciju, palielinot uzņēmību pret infekcijām;
• provocēt virsnieru garozas nepietiekamību;
• palielināt kuņģa, zarnu čūlaino bojājumu attīstības risku.

Īpaši kortikosteroīdu lietošanas gadījumi

Bērnība

Vietējie kortikosteroīdi bērniem jālieto piesardzīgi. Jo mazāks ir bērns, jo lielāka ir virsmas laukuma attiecība pret ķermeņa svaru un sistēmisku patoloģiju attīstības risks (attīstības kavēšanās, hormonālā nelīdzsvarotība, virsnieru nomākums). Bērniem līdz viena gada vecumam tiek izrakstītas ziedes, kas satur ne vairāk kā 1% aktīvā hidrokortizona, var lietot Dermatol.

Pēc 2 gadiem Mometazons ir atļauts.

Grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā kortikosteroīdus izraksta izņēmuma gadījumos, kad lietošanas rezultāts pārsniedz iespējamos riskus auglim.

Šīs ir šādas situācijas:

• priekšlaicīgas bērna piedzimšanas draudi;
• aktīva reimatisma forma;
• augļa virsnieru garozas intrauterīnā hiperplāzija.

Kortikosteroīdi ar lokālu īslaicīgu lietošanu praktiski neietilpst mātes pienā.

Ja zāļu devas ir lielas, tas var izraisīt bērna attīstības traucējumus un hormonālās sistēmas kavēšanu.

Ar bronhiālo astmu

Kortikosteroīdi ir efektīvi bronhiālās astmas gadījumā. Tie atvieglo iekaisuma simptomus, bet nepaplašina bronhus. Šīs zāles lieto uzbrukumu laikā, kad citi līdzekļi nav efektīvi. Pēc uzbrukuma pārtraukšanas aktīvās sastāvdaļas devu samazina pakāpeniski (2 reizes ik pēc 4 dienām). Bronhiālās astmas gadījumā kortikosteroīdi ir norādīti inhalācijas formā. Tie ir: Becloson Eco, Budesonide Forte, Pulmicort, Pulmicort Turvuhaler, Fluticonazole Propionate.

Pret alerģijām

Sarežģītās alerģijas formās kortikosteroīdi ir efektīvi, tos izraksta sistēmiski un lokāli. Zāļu saraksts: "Betametazons", "Prednizolons", "", kā arī to analogi.

Ar siena drudzi un alerģisku rinītu palīdz intranazālie aerosoli (Flukatisone, Baconase, Propionate).

Pašlaik klīniskajā praksē intranazālai lietošanai izmanto beklometazona dipropionātu, flunisolīdu, budezonīdu, flutikazona propionātu, mometazona furoātu, triamcinolona acetonīdu. Flunisolīds un triamcinolons deguna aerosolu veidā pašlaik netiek izmantoti Krievijā. Hidrokortizonu, prednizolonu un deksametazonu nedrīkst lietot intranazāli, jo tiem ir ļoti augsta biopieejamība un tie var izraisīt blakusparādības, kas raksturīgas sistēmiskai glikokortikoīdu terapijai. Pamatojoties uz drošības datiem, mometazona furoātu un flutikazona propionātu ieteicams lietot ilgstoši.

• Pēc intranazālas ievadīšanas daļa no devas, kas nogulsnējas rīklē, tiek norīta un uzsūcas zarnās (> 50% no ievadītās devas), daļa uzsūcas asinīs no deguna gļotādas. Ar funkcionējošu mukociliāru transportu deguna dobumā paliek tikai neliela zāļu daļa jau 20-30 minūtes pēc pulvera vai aerosola izsmidzināšanas. Līdz 96% zāļu tiek transportētas ar deguna gļotādas cilpām rīklē, norijot, nonāk kuņģī un uzsūcas asinīs. Tāpēc perorālā un intranazālā biopieejamība ir svarīgas lokālo steroīdu farmakokinētiskās īpašības. Šie rādītāji lielā mērā nosaka glikokortikoīdu terapeitisko indeksu, t.i. to vietējās pretiekaisuma aktivitātes un iespējamās sistēmiskās iedarbības attiecība.
  Mūsdienu lokālo kortikosteroīdu zemā biopieejamība ir izskaidrojama ar to minimālo (1-8%) uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta un gandrīz pilnīgu (apmēram 100%) biotransformāciju par neaktīviem metabolītiem pirmajā caurlaidē caur aknām. Neliela zāļu daļa, kas uzsūcas no elpceļu gļotādas, esterāžu ietekmē tiek hidrolizēta par neaktīvām vielām. Daudzu intranazālo kortikosteroīdu biopieejamība ir salīdzinoši augsta. Piemēram, beklametazonā tas ir aptuveni 10%. Šīs grupas mūsdienu zālēm (flutikazonam un mometazonam) ir attiecīgi 1% un 0,1% biopieejamība. Tas nozīmē, ka starp intranazāliem kortikosteroīdiem mometazonam ir viszemākā biopieejamība.
  Deguna glikokortikoīdu biopieejamība
  

  Glikokortikoīdi	Bioloģiskā pieejamība pēc intranazālas ievadīšanas (%)	Biopieejamība pēc iekšķīgas lietošanas
  Beklometazona dipropionāts	44	20-25
  Triamcinolona acetonīds	Datu nav	10,6-23
  Flunisolīds	40-50	21
  Budezonīds	34	11
  flutikazona propionāts	0,5-2
  mometazona furoāts

  
  Deguna glikokortikoīdu ievadīšanas sistēmas
  Vietējo steroīdu efektivitāti un drošību lielā mērā nosaka to ievadīšanas sistēmas deguna dobumā. Esošo inhalācijas ievadīšanas sistēmu raksturojums ir norādīts tabulā.

  Zāļu ievadīšanas efektivitāte deguna dobumā, izmantojot dažādas dozēšanas ierīces
  

  Dozēšanas ierīce	Pacientam piegādāto zāļu daudzums (% no vienas devas)	Zāļu daudzums, kas paliek deguna dobumā (% no ievadītās devas)
  Aerosola dozēšana	64	20
  deguna aerosols	100	50
  Turbuhalers	70	90

  
  Pašlaik mūsu valstī ir reģistrētas zāļu formas dozēta aerosola un deguna aerosola veidā. Pēdējam ir lielāka zāļu ievadīšanas efektivitāte un mazāk lokālu blakusparādību, kas rodas pacientiem, lietojot glikokortikoīdus (deguna asiņošana, sausums un dedzināšana degunā, nieze un šķaudīšana). Tiek uzskatīts, ka tie ir saistīti ar freona kairinošo iedarbību un lielo zāļu iekļūšanas ātrumu deguna dobumā, ko novēro, lietojot dozētu aerosolu.