Acs mākslīgās lēcas (IOL) pārvietošana pēc operācijas (dislokācija) - cēloņi un ārstēšana. Acs mākslīgās lēcas dislokācija (pārvietošana) pēc kataraktas operācijas Pētījuma metodes ar intraokulārās lēcas dislokāciju

Daudzas problēmas, kas rodas no intraokulārās lēcas implantācija(IOL) var efektīvi novērst ar. Dažreiz normāli funkcionējošas intraokulārās lēcas (IOL) ir jānoņem, lai veiktu vitreoretinālo operāciju acs aizmugurējā segmentā. Ir svarīgi, lai ķirurgs, kurš veic implantāciju, būtu iepazinies ar galvenajām metodēm, kā novērst problēmas, kas rodas vitreoretinālo ķirurģisko iejaukšanās pēcoperācijas periodā.

Retrolentālas intraokulāras membrānas... Lielāko daļu retrolentālo membrānu var noņemt ar YAG lāzeru. Plakana ciliāra membrāna vai translimāla membrānomija (sadalīšana) tiek norādīta reti. Blīvu membrānu klātbūtnē nepieciešama membrotomija caur ciliāra ķermeņa plakano daļu, izmantojot vitreoretinālos instrumentus. Var izmantot infūzijas uzmavu, bet jāpalielina zondes diametrs, kas samazina piekļuvi membrānai. Lai operācijas laikā uzturētu adekvātu IOP, vislabāk ir izmantot standarta infūzijas kanulu.

Membranotomija ar šķērēm, adatu vai MBR asmeņi veic pirms membrānektomijas, lai izveidotu brīvu malu. Dažreiz blīvu membrānu klātbūtnē ar šķērēm ir jāveic to radiālā segmentācija un sadalīšana pa apkārtmēru no ciliāra ķermeņa un varavīksnenes.

Izvietotās intraokulārās lēcas (IOL) pārvietošana... Aizmugurējās kameras IOL implantācija dažreiz beidzas ar tās dislokāciju stiklveida dobumā. Ļoti retos gadījumos intraokulārās lēcas (IOL) pozicionēšana un miotisko līdzekļu lietošana var atgriezt lēcu pareizajā stāvoklī bez operācijas. Ja šī metode nedod vēlamo rezultātu, ir nepieciešama vitrektomija. Ķirurģiskas manipulācijas ar ievietotu intraokulāro lēcu (IOL) bez iepriekšējas vitrektomijas izraisa vitreoretinālu vilkmi, tāpēc no tās jāizvairās.

Pirms acs iekšējās lēcas pārvietošana(IOL), vitrektomija jāveic, izmantojot infūzijas kanulu, vitreotomu, attēlu ar radzenes kontaktlēcu vai platleņķa attēlveidošanas sistēmu un endo-apgaismotāju, lai izvairītos no stiklveida vilkšanas. Intraokulārā lēca (IOL) tiek pacelta ar gala satveršanas knaiblēm, endoizgaismotājs tiek izmantots ne tikai apgaismojumam, bet arī lēcas papildu atbalstam. Lēcu var ievietot neskartā kapsulas daļā, ciliārajā kauliņā vai priekšējā kamerā.

Rotācija intraokulārā lēca(IOL) kapsulas maisiņā no defekta, kas izraisīja dislokāciju, dažos gadījumos var būt efektīvs. Lēcas ievietošana ciliārajā kauliņā ir iespējama, ja priekšējās un aizmugurējās kapsulas ir sapludinātas kopā un nodrošina pietiekamu atbalstu. Dažus intraokulāro lēcu (IOL) veidus var implantēt priekšējā kamerā, ja pacientam nav glaukomas vai radzenes endotēlija distrofijas (Fuksa distrofija). Šīs tehnikas ierobežojošais faktors ir intraokulārās lēcas (IOL) optiskās virsmas forma, un to nevar izmantot arī silikona lēcu implantēšanai. Lai novērstu skolēnu blokādi, vienmēr jāveic perifēra iridektomija ar vitreotomu.

Hemming intraokulārā lēca(IOL) ciliārā ķermeņa rievā caur pozicionēšanas caurumiem ierosināja S. Čārlzs, tomēr šī metode tiek reti parādīta un pašlaik praktiski netiek izmantota. Šuves var novietot ap haptisko lēcu elementiem, sašujot intraokulāro lēcu (IOL) ciliārajā kauliņā. Šī metode ir sarežģīta, prasa pieredzi un rūpīgu plānošanu, un bieži noved pie komplikāciju rašanās vēlīnā pēcoperācijas periodā, piemēram, šuvju plīsuma un endoftalmīta.

Dažās situācijās IOL var uzšūt pie varavīksnenes, izmantojot McCannel tehniku. Šim nolūkam IOL tiek satverts ar pincetēm un caur zīlīti izņemts priekšējā kamerā, bet haptiskie elementi paliek zem varavīksnenes. Karbahola (karbaholīna) ievadīšana priekšējā kamerā noved pie skolēna sašaurināšanās un IOL noturēšanas šajā stāvoklī. Ja skolēna sfinkteris nedarbojas, tas ievērojami sarežģī IOL sašūšanas procedūru ar varavīksneni. Pēc IOL stabilizācijas priekšējā kamerā tiek ievietota viskoelastīga viela, lai izspiestu varavīksnenes aizmuguri un padarītu redzamas haptisko elementu kontūras.

Šuves tiek uzklātas, izmantojot garu taisnu vai izliektu lāpstiņas adata ar prolēnu Nr. 10-0, adata tiek ievietota caur ekstremitāšu punkciju, izlaista caur varavīksnenes zem haptiskā elementa, caur varavīksnenes otrā pusē un tiek noņemta no acs caur ekstremitāšu. Paracentēze nav nepieciešama. Šuvju cilpas vilkšana ar Kuglen āķi pret centrālo paracentēzi tieši virs haptiskā elementa un izvilkšana caur ekstremitāti ļauj ķirurgam sasiet mezglu tā, lai vajadzības gadījumā būtu iespējams atkal iekļūt acs dobumā un izlabot haptiskā elementa atrašanās vieta. Šo paņēmienu var veikt abiem haptiskajiem elementiem, ja IOL ir pilnībā grezns, vai vienam no tiem, ja pretējais elements ir stabils.

- patoloģija, kurai raksturīga pilnīga lēcas pārvietošana stiklveida dobumā vai acs priekšējā kamerā. Slimības klīniskās izpausmes: strauja redzes pasliktināšanās, sāpes un diskomforts orbītā, phacodonese un iridodonese. Diagnozei tiek izmantota visometrija, acu ultraskaņa, biomikroskopija, AZT, bezkontakta tonometrija, gonioskopija. Ārstēšanas taktika tiek samazināta līdz lēcektomijas, vitrektomijas un intraokulārās lēcas implantēšanai. Pēcoperācijas periodā ieteicams īsā kursā iecelt glikokortikosteroīdus un antibiotiku terapiju.

ICD-10

H27.1

Galvenā informācija

Lēcas dislokācija (ektopija, dislokācija) ir bioloģiskās lēcas anatomiskās un topogrāfiskās atrašanās vietas pārkāpums, kura cēlonis ir saišu aparāta atteice. Saskaņā ar statistiku, iedzimtas ektopijas izplatība ir 7-10 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Ar iedzimtu noslieci ģenētiskas mutācijas var noteikt 85% pacientu. 15% pacientu slimība rodas sporādiski. Acu traumas 33% gadījumu ir iegūtā patoloģijas varianta cēlonis. Vīrieši un sievietes saslimst ar tādu pašu biežumu. Slimība ir plaši izplatīta.

Objektīva dislokācijas iemesli

Lēcas ektopija ir polietioloģiska patoloģija. Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas ciliāru saišu šķiedrās, kuras biežāk tiek konstatētas gados vecākiem cilvēkiem, izraisa spontānas formas attīstību. Galvenais predisponējošais faktors ir hronisks uveāla trakta struktūru iekaisums vai stiklveida ķermeņa bojājums. Galvenie dislokācijas cēloņi:

• Ģenētiskā nosliece... Pacientiem ar Marfana, Ēlersa-Danlosa, Knista sindromu visvairāk ir risks saslimt ar iedzimtu ektopiju. Slimība bieži rodas ar iedzimtu hiperlizinēmiju un sulfīta oksidāzes deficītu.
• Traumatisks ievainojums... Šī slimība ir viena no biežajām neasas traumas vai acs ābola iespiešanās traumu komplikācijām, ko papildina saišu aparāta bojājums. Retos gadījumos dislokācija notiek ar acs sasitumu.
• Katarakta... Patoloģiskas izmaiņas kapsulā, kapsulas epitēlijā vai pamata vielā, kas novērotas kataraktas gadījumā, ir nozīmīgi ektopijas riska faktori. Cēlonis ir priekšējo un aizmugurējo zonālo šķiedru piemērotības pārkāpums.
• Augsta hiperopijas pakāpe... Tālredzību raksturo acs ābola gareniskā izmēra palielināšanās. Tas noved pie sasprindzinājuma un saišu mikroplīsumu veidošanās, kas veicina ektopiju.
• Ciliāru jostas aplazija... Šī ir iedzimta anomālija, kurā saites aparāts pilnībā nav. Ciliāru jostas ģenēze tiek atklāta amnija sašaurināšanās sindromā.

Patoģenēze

Iedzimta slimības varianta attīstības mehānismā vadošā loma tiek piešķirta vājumam, ciliāru saites daļējai vai pilnīgai neesamībai. Lielākajai daļai pacientu ar ģenētisku noslieci, kolagēna vai elastīna sintēzes defektu raksturīgs olbaltumvielu metabolisma pārkāpums. Ar daļēju ciliāru jostas plīsumu lēca paliek fiksēta pie stiklveida ķermeņa parietālajiem slāņiem, ar pilnīgu pārrāvumu tas brīvi pārvietojas stiklveida dobumā. Skolēnu atveru paplašināšanās izraisa priekšējās kameras dislokāciju, kas parasti notiek ar seju uz leju.

Bioloģiskās lēcas piestiprināšanas pie ciliāru jostas pārkāpums kataraktas gadījumā izraisa saišu aparāta darbības traucējumus. Ar hiperopiju, cinka saites pārmērīga izstiepšana noved pie tā daļēja bojājuma. Oftalmotonusa palielināšanās vai nelielas slodzes ieviešana pastiprina ciliāru jostas plīsumu un ektopijas rašanos. Kad acs ābols ir ievainots, ciliāra josta ir "vājākais" punkts, neaizsargāts pret bojājumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šoka vilnis neizraisa kapsulas plīsumu, bet gan cinka saites šķiedru deformāciju un spriedzi. Inovācijas izmaiņas lēcu masās un saišu aparātā vecāka gadagājuma pacientiem izraisa ektopiju.

Klasifikācija

Atšķirt iedzimtas un iegūtas, pilnīgas un nepilnīgas dislokācijas formas. Iegūtā ektopija tiek klasificēta kā traumatiska un spontāna. Ar nepilnīgu dislokāciju saites plīsums notiek par 1 / 2-3 / 4 no apkārtmēra. Lēca novirzās uz stiklveida dobumu. Klīniskajā klasifikācijā izšķir šādas pilnīgas dislokācijas iespējas:

• Acs kamerā... Dislokācija izraisa radzenes, varavīksnenes un priekšējās kameras leņķa bojājumus. Ir straujš intraokulārā spiediena (IOP) pieaugums un redzes pakāpeniska samazināšanās. Šis nosacījums prasa steidzamu iejaukšanos.
• Stiklveida ķermenī... Izmantojot šo ektopijas variantu, objektīvu var fiksēt vai pārvietot. Fiksāciju veicina adhēziju veidošanās pie tīklenes vai redzes nerva galvas (redzes nerva disks). Izmantojot kustīgu formu, objektīvs var brīvi pārvietoties.
• Migrējošs... Ar migrācijas dislokāciju mazajam objektīvam ir augsta mobilitāte. Tas var brīvi pārvietoties no stiklveida dobuma uz kameru, ko ierobežo varavīksnenes un radzene, un atpakaļ. Par dislokāciju liecina sāpju sindroma attīstība.

Objektīva dislokācijas simptomi

Patoloģiju raksturo smaga gaita. Ar iedzimtu slimības formu vecāki atzīmē bālganpelēku acs ābola priekšējās daļas duļķošanos bērnam. Tiek novērota smaga redzes disfunkcija, tiek saglabāta tikai spēja uztvert gaismu. Ar ģenētisku noslieci simptomi var attīstīties nobriedušākā vecumā. Pacienti klīnisko izpausmju rašanos saista ar nelielu fizisku piepūli vai nelielu traumu. Ievērojami pasliktinās pielāgošanās spēja. Mēģinājumi salabot skatienu izraisa nogurumu un galvassāpes.

Pacienti ar iegūto formu atzīmē, ka dislokācijas brīdi pavada stipras paroksizmālas sāpes un krasi samazinās redzes asums. Sāpju sindroma intensitāte laika gaitā palielinās. Pacienti sūdzas par acs "trīces" sajūtu, konjunktīvas apsārtumu, smagu diskomfortu periorbitālajā reģionā. Fakodonēzes attīstība kombinācijā ar iridodonēzi izraisa acu kustības. Ir atklāta ierobežota varavīksnenes atdalīšanas zona no ciliāra ķermeņa (iridodialīze). Pacienti atzīmē skolēna kontūras pārkāpumu un varavīksnenes "šķelšanās" zonu.

Komplikācijas

Lielākajai daļai pacientu ir oftalmoloģiskās hipertensijas pazīmes. 52-76% gadījumu ektopija provocē sekundāras glaukomas rašanos. Pacientiem ir augsts iekaisuma komplikāciju (iridociklīts, retinīts, keratokonjunktivīts) risks. Fiksēto formu papildina tīklenes atslāņošanās un asaras, radzenes deģenerācija. Attīstās smagas destruktīvas izmaiņas vai stiklveida ķermeņa trūces. Adhēziju veidošanās pie redzes nerva diska rada redzes neirītu. Visnopietnākā slimības komplikācija ir pilnīgs aklums, ko papildina sāpes.

Diagnostika

Fiziskā pārbaude atklāj acu priekšējā segmenta caurspīdīguma samazināšanos, ko var apvienot ar traumatiskas traumas pazīmēm. Kad acis kustas, attīstās facodonēze, ko fokusa apgaismojumā konstatē oftalmologs. Veicot testu ar midriatiku, skolēnu reakcija netiek novērota. Īpašas diagnostikas metodes ietver:

• Bezkontakta tonometrija... Mērot acs iekšējo spiedienu, ir iespējams diagnosticēt tā palielināšanos. IOP sasniedz kritiskās vērtības tikai tad, ja tiek traucēta ūdens šķidruma aizplūšana. Kustīgā dislokācija izraisa nelielu oftalmotonusa palielināšanos.
• Visometrija... Redzes asums ir krasi samazināts neatkarīgi no objektīva caurspīdīguma pakāpes. Papildu izmantojot datora refraktometriju, ir iespējams diagnosticēt tuvredzīgo klīniskās refrakcijas veidu.
• Acu ultraskaņa... Ultraskaņas izmeklēšana atklāj dislokāciju priekšējā kamerā vai stiklveida ķermenī. Tiek noteikts vienpusējs vai divpusējs cinka saišu plīsums. Stiklveida dobumam ir neviendabīga struktūra. Kad objektīvs ir piestiprināts pie tīklenes, notiek tā atdalīšanās. Priekšējā aizmugure ir nobīdīta. Pilnīgi plīsusi kapsula ar galveno vielu iegūst sfērisku formu.
• Acs biomikroskopija... Ar slimības traumatisko ģenēzi tiek vizualizēta konjunktīvas trauku injekcija, asiņošanas perēkļi. Optiskā datu nesēja pārredzamība ir samazināta. Sekundārās radzenes izmaiņas attēlo mikroerosīvi defekti.
• Gonioskopija... Ar pārvietošanas vektora virzienu uz priekšu krasi samazinās acs kameras tilpums. Pacientiem ar nepilnīgu patoloģijas formu varavīksnenes un radzenes ierobežotā telpa ir dziļa, bez patoloģiskām izmaiņām. Priekšējās kameras (APC) leņķim ir nevienmērīga struktūra.
• Optiskās koherences tomogrāfija (AZT)... Pētījums ļauj noteikt greznā objektīva atrašanās vietas raksturu, cinka saites bojājuma veidu. AZT tiek izmantota tieši pirms operācijas, lai izvēlētos optimālo ķirurģisko taktiku.
• Ultraskaņas biomikroskopija... Ar iedzimtu slimības variantu šī metode ļauj atklāt ciliāru saišu defektus attālumā no 60 ° līdz 260 °. Lēca ir pārvietota horizontālā un vertikālā plaknē. Tiek mērīts radzenes traumas dziļums.

Slimības traumatiskas izcelsmes gadījumā pacientiem papildus tiek piešķirta orbītu radiogrāfija frontālās un sānu projekcijās. Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek parādīts bezkontakta IOP mērījums. Elektronisko tonogrāfiju izmanto, lai pētītu VHF cirkulācijas raksturu 5-7 dienas pēc operācijas. Pētījuma laikā tiek noteikts glaukomas attīstības risks.

Objektīva dislokācijas ārstēšana

Kad bioloģiskā lēca ir pilnībā pārvietota, tiek norādīta lēcas noņemšana. Lai novērstu vilkšanu operācijas priekšvakarā, tiek veikta vitrektomija. Operācijas galvenais posms ir lēcas pacelšana no dibena un ievešana priekšējā kamerā. Šim nolūkam tiek izmantota perfluororganisko savienojumu (PFOS) ievadīšanas metode stiklveida dobumā. Sakarā ar augsto PFOS īpatnējo svaru tie nokāpj līdz fundūzam un izspiež patoloģiski izmainīto vielu uz āru. Nākamais posms pēc lēcektomijas ir intraokulārās lēcas (IOL) implantācija. Iespējamās IOL fiksācijas vietas ir UPC, ciliārais korpuss, varavīksnene, kapsula.

Ar augstu kodola blīvumu greznās lēcas noņemšanai tiek izmantota ultraskaņas vai lāzera fakoemulsifikācija. Visas stiklveida humora paliekas, asinis un aizmugurējās kapsulas fragmenti ir pilnībā jānoņem. Pediatriskiem pacientiem mākslīgo lēcu implantē kopā ar kapsulas maisiņu un gredzenu. Mūsdienu oftalmoloģijā tiek izmantotas metodes, kas ļauj fiksēt IOL intrasklerāli vai intrakorneāli, izmantojot šuvju tehniku. Operācijas beigās ir indicēta antibakteriālo līdzekļu un kortikosteroīdu subkonjunktīvas ievadīšana. Ja nepieciešams, pēc iejaukšanās tiek nozīmēta antihipertensīvo zāļu instilācija.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga lēcas noņemšana 2/3 gadījumu ļauj pilnībā atjaunot redzes asumu un normalizēt intraokulārā šķidruma cirkulāciju. Smagas pēcoperācijas komplikācijas attīstās 30% pacientu. Īpašas profilakses metodes nav izstrādātas. Nespecifiski profilakses pasākumi ietver individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošanu, strādājot ražošanas vidē (aizsargbrilles, maskas). Lai samazinātu dislokācijas iespējamību pacientiem ar hiperopisku refrakciju, tas ir norādīts

Lēcas kapsula ir elastīga. Kataraktas operācijas laikā acī ievieto mākslīgo lēcu, lai aizstātu īsto. Šajā gadījumā aizmugurējā kapsula kalpo kā atbalsts jaunajai intraokulārajai lēcai. Gadās, ka kapsula sāk kļūt duļķaina, kas pēc lēcas nomaiņas izraisa tādu parādību kā sekundārā katarakta. Ārstēšana, kuras pārskati ir vispozitīvākie, tiek veikta saskaņā ar medicīniskām indikācijām. Tiek izmantotas jaunākās tehnoloģijas un augstas kvalitātes aprīkojums.

Fenomena cēloņi

No kurienes rodas sekundārā katarakta pēc objektīva nomaiņas? Ārstu komentāri par šo komplikāciju norāda, ka precīzie tās parādīšanās iemesli nav atklāti.

Sekundārās komplikācijas attīstību izskaidro epitēlija izplatīšanās, lokalizēta uz aizmugurējās kapsulas virsmas. Pastāv tā pārredzamības pārkāpums, kas izraisa redzes samazināšanos. Šādu procesu nekādā veidā nevar saistīt ar ķirurga kļūdu operācijas laikā. Sekundārā katarakta pēc objektīva nomaiņas, kuras cēloņi ir ķermeņa reakcijā šūnu līmenī, ir diezgan izplatīta parādība. Lēcu epitēlija šūnas pārvēršas par šķiedrām, kas ir funkcionāli bojātas, neregulāras un necaurspīdīgas. Kad tie pāriet uz optiskās zonas centrālo daļu, rodas duļķainība. Redzes traucējumus var izraisīt kapsulas fibroze.

Riska faktori

Oftalmologi ir noteikuši vairākus faktorus, kas izskaidro, kāpēc pēc objektīva nomaiņas parādās sekundārā katarakta. Tajos ietilpst:

• Pacienta vecums. Bērnībā katarakta pēc operācijas notiek biežāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaunā ķermeņa audos ir augsta reģenerācijas spēja, kas izraisa epitēlija šūnu migrāciju un to sadalīšanos aizmugurējā kapsulā.
• IOL forma. Kvadrātveida intraokulārā lēca ļauj pacientam ievērojami samazināt traumu risku.
• IOL materiāls. Ārsti ir atklājuši, ka pēc akrila bāzes IOL ieviešanas sekundārā lēcas necaurredzamība notiek retāk. Silikona konstrukcijas biežāk izraisa komplikāciju attīstību.
• Cukura diabēta klātbūtne, kā arī dažas bieži sastopamas vai oftalmoloģiskas slimības.

Profilaktiski pasākumi

Lai novērstu sekundārās kataraktas parādīšanos, ārsti izmanto īpašas metodes:

• Lēcu kapsulas ir pulētas, lai maksimāli noņemtu šūnas.
• Tiek veikta īpaši izstrādātu dizainu izvēle.
• Zāles lieto pret kataraktu. Tie ir aprakti acīs stingri paredzētajam mērķim.

Sekundārās kataraktas pazīmes

Sākotnējās stadijās sekundārā katarakta pēc objektīva nomaiņas var vispār neizpausties. Sākotnējās slimības attīstības stadijas ilgums var būt no 2 līdz 10 gadiem. Tad sāk parādīties acīmredzami simptomi, kā arī tiek zaudēts redzes objekts. Atkarībā no apgabala, kurā ir notikusi lēcas deformācija, slimības klīniskā aina var ievērojami atšķirties.

Ja sekundāra komplikācija izpaužas objektīva perifērijā, tad tas var neradīt redzes traucējumus. Parasti patoloģiju atklāj oftalmologa ikdienas pārbaudes laikā.

Kā šāds patoloģisks process kā sekundārā katarakta izpaužas pēc objektīva nomaiņas? Ārstēšana (simptomiem un atbilstošiem izmeklējumiem jāapstiprina diagnoze) tiek noteikta ar pastāvīgu redzes asuma samazināšanos, pat ja tā tika pilnībā atjaunota operācijas laikā. Citas izpausmes ietver apvalka klātbūtni, atspīdumu no saules gaismas vai mākslīgiem gaismas avotiem.

Papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem var rasties objektu monokulāra bifurkācija. Jo tuvāk objektīva centram ir necaurredzamība, jo sliktāka ir pacienta redze. Sekundārā katarakta var attīstīties vienā acī vai abās. Parādās krāsu uztveres kropļojumi, attīstās tuvredzība. Ārējās pazīmes parasti netiek novērotas.

Ārstēšana

Sekundārā katarakta pēc objektīva nomaiņas, kuras ārstēšana veiksmīgi tiek veikta mūsdienu oftalmoloģijas klīnikās, tiek noņemta, izmantojot kapsulotomiju. Šī manipulācija palīdz atbrīvot optikas centrālo zonu no duļķošanās, ļauj gaismas stariem iekļūt acī un ievērojami uzlabo redzes kvalitāti.

Kapsulotomija tiek veikta gan mehāniski (tiek izmantoti instrumenti), gan lāzers. Pēdējai metodei ir lielas priekšrocības, jo tai nav nepieciešams ievadīt ķirurģisku instrumentu acu dobumā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Kā tiek novērsta objektīva sekundārā katarakta? Ārstēšana ietver operāciju. Šāda operācija ietver duļķainas plēves sadalīšanu vai izgriešanu ar ķirurģisku nazi. Manipulācija ir indicēta, ja sekundārā katarakta pēc lēcas maiņas ir izraisījusi nopietnas komplikācijas, un pastāv iespēja, ka pacients kļūs akls.

Operācijas laikā tiek izgatavoti krustveida iegriezumi. Pirmais tiek veikts vizuālās ass projekcijā. Parasti cauruma diametrs ir 3 mm. Tam var būt augstāks indikators, ja ir nepieciešama acs dibena pārbaude vai fotokoagulācija.

Operācijas mīnusi

Ķirurģisko metodi izmanto gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem. Tomēr diezgan vienkāršai darbībai ir vairāki būtiski trūkumi, tostarp:

• infekcija acīs;
• ievainot;
• radzenes pietūkums;
• trūces veidošanās membrānas integritātes pārkāpuma rezultātā.

Lāzera ārstēšanas iezīmes

Kādas novatoriskas metodes tiek izmantotas, lai risinātu tādu problēmu kā lēcas sekundārā katarakta? Apstrāde tiek veikta, izmantojot lāzera starus. Šī metode ir ļoti uzticama. Tas paredz precīzu fokusēšanu un zemu enerģijas patēriņu. Parasti lāzera stara enerģija ir 1 mJ / impulss, bet, ja nepieciešams, vērtību var palielināt.

Lāzera iejaukšanos sauc par redzi. Tam ir augsts efektivitātes līmenis. Ar šo apstrādi, sadedzinot, kapsulas aizmugurējā sienā tiek izveidots caurums. Caur to tiek noņemta duļķainā kapsula. Šai metodei mēs varam izmantot YAG lāzeru. Mūsdienu medicīnā priekšroka tiek dota šai metodei.

Pacientu atsauksmes liecina, ka šādai iejaukšanās nav nepieciešama slimnīcas uzturēšanās, operācija ir ļoti ātra un nerada sāpes vai diskomfortu. Manipulācijas tiek veiktas, izmantojot vietējo anestēziju.

Kā tiek novērsta sekundārā katarakta pēc objektīva nomaiņas? Komplikāciju ārstēšana ar lāzeru ietver šādas darbības:

• Skolēna paplašināšanās, izmantojot medikamentus. Acu pilieni tiek uzklāti uz radzenes, lai paplašinātu skolēnus. Piemēram, tiek izmantots tropikamīds 1,0%, fenilefrīns 2,5%vai ciklopentolāts 1-2%.
• Lai novērstu strauju spiediena palielināšanos acs iekšienē pēc operācijas, tiek izmantots 0,5% apraklonidīns.
• Vairāku lāzera šāvienu uzņemšana, izmantojot īpašu ierīci, kas uzstādīta uz spraugas lampas, duļķainajā kapsulā parāda caurspīdīgu logu.

Kā cilvēks jūtas pēc tādas parādības kā sekundārā katarakta noņemšanas ar lāzeru pēc lēcas nomaiņas? Pacientu atsauksmes liecina, ka pēc operācijas viņi dažu stundu laikā devās mājās. Šādai iejaukšanai šuves un pārsēji nav nepieciešami. Pacientiem tiek izrakstīti hormonālie acu pilieni. To izmantošana periodā pēc operācijas būs pēdējais posms ceļā uz redzes atjaunošanu.

Nedēļu vēlāk personai, kurai tika veikta operācija, paredzēta oftalmologa plānotā pārbaude, lai pārliecinātos, ka viss notiek pareizi.

Pēc mēneša tiek parādīta vēl viena pārbaude. Tas netiek uzskatīts par plānoto, bet vēlams to pabeigt. Tātad jūs varat identificēt iespējamās komplikācijas un savlaicīgi tās novērst. Jāatzīmē, ka lielākā daļa komplikāciju rodas nedēļas laikā. Vēlāk tie parādās ārkārtīgi reti.

Lielākoties sekundārā katarakta tiek labota ar vienu lāzera operāciju. Sekundārā iejaukšanās notiek ārkārtīgi reti. Šāda veida ārstēšanas komplikāciju iespējamība ir ļoti maza un sasniedz aptuveni 2%.

Kādos gadījumos tiek nozīmēta izšķiršana?

Sekundāro kataraktas discīziju izmanto, ja:

• kapsulas sabojātā aizmugurējā kaudze izraisa strauju redzes samazināšanos;
• slikta redze traucē pacienta sociālo adaptāciju;
• ir problēmas ar objektu redzēšanu pārmērīgos vai sliktos apgaismojuma apstākļos.

Stingras kontrindikācijas

Vai vienmēr ir iespējams novērst tādu komplikāciju kā sekundārā katarakta pēc objektīva nomaiņas? Neapšaubāmi ir kontrindikācijas. Turklāt tie var būt absolūti, izslēdzot jebkādu manipulāciju iespēju. Tie ietver:

• pietūkuma vai rētaudu klātbūtne radzenes rajonā, kas neļauj oftalmologam operācijas laikā skaidri redzēt intraokulārās struktūras;
• iekaisuma procesa rašanās acs varavīksnenē;
• makulas tīklenes tūskas klātbūtne;
• necaurredzamība radzenes zonā;
• pārsniedzot skolēna membrānas biezumu 1,0 mm.

Relatīvās kontrindikācijas

Relatīvās kontrindikācijas ietver apstākļus, kuros palielinās sekundāro komplikāciju risks:

• operācijas periods kataraktas noņemšanai pseidofakijas gadījumā ir mazāks par sešiem mēnešiem, bet afakijas gadījumā - mazāks par 3 mēnešiem;
• aizmugurējās kapsulas pilnīga saskare ar IOL;
• izteikts skolēna membrānas neovaskularizācijas process;
• nekompensētas glaukomas klātbūtne;
• iekaisuma procesu klātbūtne acs priekšējā segmentā.

Operācija tiek veikta ļoti rūpīgi, ja pacientam iepriekš ir bijusi tīklenes atslāņošanās vai tīklenes plīsums.

Lāzera ārstēšanas metodei ir savi trūkumi. Lāzera starojums var sabojāt mākslīgās lēcas optisko daļu.

Komplikācijas

Kāda ir lāzera metodes ietekme, ārstējot šādu slimību kā sekundāro kataraktu pēc lēcas nomaiņas? Sekas var būt nevēlamas.

• Pēc objektīva nomaiņas ar sekundāro kataraktu var parādīties melnas mušas, ko izraisa lēcas struktūras bojājums operācijas laikā. Šis defekts neietekmē redzi. Šāda veida bojājumus izraisa lāzera staru slikta fokusēšana.
• Bīstama komplikācija ir tīklenes racemoze. Lai neizraisītu tā izskatu, operācija jāveic tikai sešus mēnešus pēc iepriekšējās operācijas.
• Rhegmatogēna tīklenes atslāņošanās. Šī parādība ir ārkārtīgi reta, un to izraisa tuvredzība.
• Paaugstināts IOP. Parasti šī parādība ir ātri pārejoša un nerada draudus veselībai. Ja tas ilgst ilgu laiku, tas norāda, ka pacientam ir glaukoma.
• IOL subluksācija vai dislokācija ir reta. Šo procesu parasti izraisa silikona vai hidrogela IOL ar diska formas haptiku.
• Reti sastopama arī hroniska endoftalmīta forma. To izraisa izolētu baktēriju izdalīšanās stiklveida rajonā.
• Fibroze (subkapsulāra necaurredzamība) ir reta. Dažreiz šis process attīstās mēneša laikā pēc iejaukšanās. Agrīna komplikāciju forma var izraisīt priekšējās kapsulas kontrakciju un kapsulofimozes veidošanos. Attīstību ietekmē modelis un materiāls, no kura izgatavots IOL. Bieži vien šo novirzi izraisa silikona modeļi ar haptiku disku formā un, retāk, IOL, kas sastāv no trim daļām. Viņu optikas pamatā ir akrils, un haptikas ir izgatavotas no PMMA.

Lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, ārstiem ieteicams regulāri lietot acu pilienus, kas novērš kataraktas attīstību.

Secinājums

No visa iepriekš minētā mēs varam secināt, ka pēc kataraktas operācijas bieži rodas komplikācija, piemēram, lēcas sekundārā katarakta. Slimības ārstēšana, izmantojot modernas metodes, dod labus rezultātus, taču ir iespējamas arī blakusparādības.

IOL (acs mākslīgā lēca) dislokācija (pārvietošana) pēc kataraktas operācijas

Pēc intraokulārās lēcas (IOL) implantācijas operācijas to var nedaudz pārvietot. Tas notiek nepareizas IOL novietošanas dēļ operācijas laikā vai objektīva saišu-kapsulas aparāta intraoperatīva bojājuma dēļ. Šāda dislokācija neizraisa redzes asuma pasliktināšanos, neizraisa diskomfortu pacientiem un neprasa atkārtotu operāciju.

0,2-0,8% gadījumu intraokulārās lēcas dislokācija ir izteikta. Šajā gadījumā pacientiem nepieciešama operācija. Pēc ekspertu domām, palielinās IOL dislokāciju skaits, jo klīniskā praksē plašāk tiek ieviesta fakoemulsijas metode. Piemēram, ir pierādījumi par intraokulāro lēcu pārvietošanu pēc Nd: YAD lāzera kapsulotomijas.

1-2% gadījumu operācijas laikā tiek bojāts lēcas saišu-kapsulu aparāts (SCA). Šajā gadījumā intraokulārās lēcas aizmugurējās kameras modelis tiek implantēts ciliārajā kauliņā vai kapsulas maisiņā. Šim nolūkam atlikušos neskartos lēcas kapsulas maisiņa fragmentus izmanto kā atbalstu. Operācijas laikā tiek veikta priekšējā vitrektomija vai intrakapsulāro gredzenu implantācija.

Ja ķirurgs neadekvāti novērtē atlikušos SCAH fragmentus vai neveic nepieciešamās manipulācijas, intraokulāro lēcu var izvietot vai nu stiklveida ķermenī, vai uz dibena. Tas noved pie šādām komplikācijām:

• hemoftalms;
• gauss uveīts;
• proliferējoša vitreoretinopātija;
• tīklenes dezinfekcija;
• hroniska makulas tūska.

Atkarībā no intraokulārās lēcas dislokācijas pakāpes, komplikāciju smaguma un veida ķirurgi izvēlas vienu vai otru ķirurģisku pieeju. Tas var būt priekšējais (radzene) vai aizmugurējais (caur ciliāra ķermeņa plakano daļu). Priekšējās pieejas izmantošanas indikācija ir IOL vai tā haptiskā lokalizācija oftalmoloģijas ķirurga redzes laukā. Tiem jābūt pieejamiem transupilārai uztveršanai.

Pēc tam, kad intraokulārā lēca ir pilnībā izkliedēta stiklveida ķermenī un acs apakšā, tiek izmantota aizmugurējā pieeja. Tas pieder pie vitreoretinālajām ķirurģiskajām operācijām un vajadzības gadījumā ļauj veikt ilgstošas ​​vitreoretinālas iejaukšanās.

Izvietojot intraokulāro lēcu, tiek izmantotas šādas ķirurģiskas tehnoloģijas:

• aizmugurējās kameras objektīva modeļa aizstāšana ar priekšējās kameras IOL;
• aizmugurējās kameras lēcas pārvietošana;
• intraokulārās lēcas noņemšana bez turpmākas implantācijas.

Aizmugurējās kameras intraokulārā lēca tiek mainīta uz priekšējās kameras lēcu, ja aizmugurējās kameras lēcas konstrukcijas īpatnības un tās haptikas apgrūtina šuvju fiksāciju vai pārvietošanu. Mūsdienu priekšējās kameras lēcām nav nepieciešama šuvju fiksācija. Viņu implantācija ir drošāka, pēc tam specifisku komplikāciju procentuālā daļa ir niecīga. Operācijas rezultātā galīgais redzes asums kļūst tāds pats kā pacientiem ar implantētām aizmugurējās kameras lēcām, un dažos gadījumos tas var būt pat lielāks. Izmežģītās aizmugurējās kameras lēcas pārvietošanai var izmantot šādas tehnoloģijas:

• Lēca tiek ievietota ciliārajā kauliņā un tiek veikta transklerālā šuvju fiksācija.
• Aizmugurējās kameras lēca tiek ievietota ciliārajā kauliņā bez šuvju fiksācijas. Šajā gadījumā tiek izmantoti atlikušie kapsulas maisiņa fragmenti.
• IOL ir fiksēts ar šuvēm pie varavīksnenes.
• Ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad aizmugurējās kameras lēcas tiek ievietotas acs ābola priekšējā kamerā.

Visbiežāk tiek izmantots pirmais operācijas veids, taču šī procedūra ir tehniski visgrūtākā. Tas var izraisīt šādas komplikācijas:

• stiklveida ķermeņa pārkāpums;
• hemoftalms;
• sklera fistulas;
• endoftalmīts;
• gauss uveīts;
• noliekt un pārvietot objektīvu;
• tīklenes dezinfekcija.

Tika konstatēts, ka tikai 38-40% gadījumu ir iespējams pareizi novietot un nostiprināt lēcas haptisko daļu ciliārajā kauliņā. 24% gadījumu haptiskā daļa ir pārvietota uz priekšu attiecībā pret ciliāru sulci, bet 36% - pēc tam.

Intraokulārās lēcas dislokācija nenotiek bieži, bet tā ir viena no smagajām kataraktas operācijas komplikācijām. Lai izstrādātu pareizu taktiku, oftalmoloģijas ķirurgiem jāņem vērā izvietotās intraokulārās lēcas modelis, adekvāti jānovērtē kapsulas maisiņa paliekas un ar to saistīto komplikāciju klātbūtne. Izmantojot atbilstošu ķirurģisko tehniku ​​un atbilstošu oftalmoloģijas ķirurga kvalifikāciju, var iegūt izcilus ķirurģiskus rezultātus.

Maskavas klīnikas

Zemāk ir TOP-3 oftalmoloģijas klīnikas Maskavā, kur tiek veikta IOL dislokācijas ārstēšana.

Maskavas acu klīnika

Klīnika Dr Shilova T.Yu.

MNTK nosaukts S.N. Fedorova

Kādas ir iespējamās komplikācijas pēc objektīva nomaiņas?

Fakoemulsifikācija samazina komplikāciju risku pēc objektīva nomaiņas. Tāpēc šāda operācija ir ļoti pieprasīta oftalmologu un pacientu vidū. Fakoemulsifikācijai tiek izmantoti pašblīvējoši iegriezumi.

Komplikāciju skaita samazināšanos izraisa saliekamās lēcas vai viskoelastības, kas labi aizsargā acs iekšējās struktūras. Ar šīs procedūras palīdzību kļuva iespējams veikt operāciju jebkurā laikā. Tas neprasa gaidīt labvēlīgākus apstākļus.

Manipulācijas sekas

Pirms šīs tehnoloģijas ieviešanas komplikācijas pēc kataraktas operācijas bija biežākas. Tas notika tāpēc, ka bija jāgaida pilnīga lēcas nogatavināšana. Šajā stāvoklī tas kļuva blīvāks, kas sarežģīja diriģēšanas procesu. Tāpēc oftalmologi uzskata, ka katarakta ir nekavējoties jālikvidē. Šis faktors veicināja fakoemulsifikācijas izgudrošanu.

Šī ir jauna un droša metode, kas parāda maksimālu efektu kataraktas ārstēšanā. Bet jebkurai operācijai ir savs komplikāciju risks. Biežāk tiek novērota sekundārā katarakta. Pirmā šīs komplikācijas pazīme ir aizmugurējās kapsulas duļķains izskats.

Sekundārās formas rašanās biežums ir atkarīgs no vielas, no kuras tiek izgatavota nomaiņas lēca. Lietojot IOL, kas izgatavoti no poliakrila, komplikācijas rodas 10% gadījumu. Izmantojot silikona lēcas, ietekme tiek novērota 40% gadījumu.

Visizplatītākā sekundārā katarakta ir PMMA lēcu izmantošana. Tās parādīšanās iemesli, kā arī preventīvie pasākumi joprojām nav zināmi. Zinātnieki mēģina izdomāt šī efekta rašanās principu pēc objektīva nomaiņas. Ir zināms, ka tas ir saistīts ar epitēlija audu pārvietošanos telpā, kas atrodas starp lēcām un aizmugurējo kapsulu.

Epitēlijs - šūnas, kas paliek pilnīgas lēcas noņemšanas laikā. Tie var veidot nogulsnes, pret kurām pacients redzēs blāvu. Tiek uzskatīts, ka lēcas kapsulas fibroze izraisa sekundāru kataraktu. Šajā gadījumā komplikācija tiek novērsta, izmantojot YAG lāzeru. Viņi izveido caurumu (duļķainās zonas centrā).

Pēc operācijas katarakta izraisa vēl vienu komplikāciju - acs iekšējā spiediena (IOP) palielināšanos. Tas notiek tūlīt pēc iejaukšanās. Tas var notikt vikoelastīgās vielas nepilnīgas izskalošanās dēļ. Šī ir viela, ar kuru tiek aizsargātas acs iekšējās struktūras. IOP palielināšanās iemesls pēc kataraktas noņemšanas var būt IOL pārvietošanās uz varavīksnenes pusi. Bet šī parādība ir viegli novēršama, ja 2-3 dienas lietojat glaukomas pilienus.

Citas negatīvas parādības

Irvina-Gasa sindroms jeb cistiskā makulas tūska rodas 1% gadījumu. Bet, izmantojot ekstrakapsulāro paņēmienu, patoloģijas iespējamība palielinās līdz 20%. Šai komplikācijai ir riska grupa, kurā ietilpst diabētiķi, cilvēki ar uveītu un mitru AMD.

Notikuma iespējamība palielinās, ja aizmugurējā kapsula plīsusi kataraktas ekstrakcijas laikā. Pēc lēcas noņemšanas stiklveida ķermeņa zuduma gadījumā var rasties komplikācijas. Jūs varat atbrīvoties no patoloģijas, izmantojot kortikosteroīdus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, angioģenēzes inhibitorus. Ja konservatīva ārstēšana nedod vēlamo efektu, tiek noteikta vitreoektomija.

Pēc lēcas nomaiņas acs var uzbriest. Šo komplikāciju sauc par acu tūsku. Tas rodas, ja operācijas laikā tiek bojāta endotēlija sūknēšanas funkcija. Bojājumi var būt gan ķīmiski, gan mehāniski.

Acs tūskas laikā cilvēks skaidri neredz. Bet ar labvēlīgu iznākumu komplikācija izzūd pati.

Bet var attīstīties arī pseidofakāla bulloza keratopātija. Šo procesu raksturo pūslīšu klātbūtne radzenē. Lai tos novērstu, tiek noteikti hipertoniski šķīdumi un ziedes. Ir iespējams izmantot ārstnieciskas kontaktlēcas. Ja terapija nedarbojas, radzene būs jāmaina.

Migla acīs var parādīties arī ar astigmatismu. Pēcoperācijas slimības veids rodas pēc IOL implantācijas. Astigmatisma sarežģītība tieši ir atkarīga no kataraktas likvidēšanas metodes. Smagumu ietekmē griezuma garums, tā atrašanās vieta, šuvju klātbūtne un operācijas laikā radušās problēmas.

Ja astigmatisma pakāpe ir maza, tad to var labot ar brillēm, lēcām. Bet, kad acs ir ūdeņains un astigmatisma pakāpe ir augsta, ir jāveic refrakcijas operācija.

Retos gadījumos ir tāda komplikācija kā IOL pārvietošana. Saskaņā ar statistiku, šīs komplikācijas procents ir ļoti mazs, pat vairākus gadus pēc operācijas. Veicinošie faktori ir:

• ciāna saišu vājums;
• pseidoeksfoliatīvs sindroms.

Citas patoloģijas

Reimatoīdā tīklenes atslāņošanās ir izplatīta parādība IOL implantācijas laikā. Tās rašanās ir saistīta ar dažādām problēmām, kas tika atklātas operācijas laikā. Patoloģijas parādīšanos veicina cukura diabēta klātbūtne, tuvredzības refrakcija un iepriekš veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Vairumā gadījumu intracapsular kataraktas ekstrakcija noved pie šīs slimības rašanās. Retāk cēlonis ir ekstrakapsulāra kataraktas ekstrakcija. Bet vismazākais šādu komplikāciju gadījumu procents tiek novērots fakoemulsifikācijas laikā. Lai savlaicīgi atklātu šo komplikāciju pēc operācijas, periodiski jāapmeklē oftalmologs. Šo stāvokli izturas tāpat kā citus atdalījumus.

Operācijas laikā var rasties neparedzētas komplikācijas, kas ietver koroīdu asiņošanu. Asinis izlej no tīklenes uztura traukiem. Šis stāvoklis tiek novērots ar hipertensiju, pēkšņu IOP pieaugumu, aterosklerozi, afakiju. Slimības cēlonis var būt pārāk mazs acs ābols, vecums, iekaisums.

Asiņošana var apstāties pati. Bet ir gadījumi, kad tas noveda pie vissarežģītākajām sekām, uz kuru fona pacienti zaudēja acis. Lai novērstu asiņošanu, ir jāpiemēro sarežģīta terapija. Turklāt tiek parakstīti kortikosteroīdi, ciklopleģiskie un midriatīvie līdzekļi, antiglaukomas zāles. Dažreiz tiek norādīta ķirurģija.

Ja operē kataraktu, komplikācijas var izpausties kā endoftalmīts. Tie var izraisīt strauju redzes samazināšanos, kas noved pie tā absolūtā zuduma. Saskaņā ar statistiku, sastopamības biežums ir 0,13-0,7%

Faktori, kas veicina patoloģijas rašanos, ir kontaktlēcu nēsāšana, acu protezēšana un imūnsupresīvas terapijas izmantošana. Ja orgānā ir sācies infekcijas process, tas izpaužas ar izteiktu acs apsārtumu, paaugstinātu fotosensitivitāti, sāpīgām sajūtām un redzes pasliktināšanos.

Profilaksei ir norādīta pirmsoperācijas 5% povidona-joda uzstādīšana. Turklāt acī tiek ievadīts antibakteriāls līdzeklis. Svarīga loma ir operācijai izmantotā instrumenta dezinfekcijas kvalitātei.

Negatīvu parādību attīstības iemesli

Daudzi pacienti brīnās, kāpēc, neraugoties uz augsto drošības līmeni, pēc kataraktas operācijas rodas komplikācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkura iejaukšanās ķermeņa aktivitātēs un integritātē ir stress pacientam. Turklāt katrai komplikācijai ir savs rašanās mehānisms.

Acs pietūkums var parādīties ne tikai pēcoperācijas periodā, bet arī pirms manipulācijas. Biežāk to izraisa radzenes vājums. Ja tūska izpaužas pēc operācijas, var novērot reakciju uz ultraskaņu. Ja jums jāārstē jau attīstīta katarakta, jums jāizmanto spēcīgāki skaņas viļņi. Tas arī izraisa pastiprinātu ietekmi uz acs ābolu.

Ja operācija tiek veikta bez šūšanas, pietūkums ir niecīgs un neprasa nekādu ārstēšanu. Tiklīdz acs forma ir atjaunota un pietūkums pazūd, redze tiks atjaunota. Iespējams, ka acī būs dedzinoša sajūta un sāpes. Lai atvieglotu šo stāvokli, jums jāievēro ārsta ieteikumi:

• jūs nevarat nolaist galvu (līdz ārsta atļaujai);
• izvairīties no transportlīdzekļu vadīšanas;
• miega laikā gulēt uz veselīgas acs sāniem;
• atteikties no fiziska pārsprieguma;
• izslēdziet ūdens iekļūšanu vannā;
• aizsargā acis no mehāniskiem bojājumiem.

Mūsdienu kataraktas ķirurģija

• mājas
• Noderīga
• Acs mākslīgās lēcas pārvietošana pēc operācijas

Acs mākslīgās lēcas (IOL) pārvietošana pēc operācijas (dislokācija) - cēloņi un ārstēšana

Nelielas implantētās intraokulārās lēcas (IOL) pēcoperācijas nobīdes pakāpes var būt saistītas ar tās neprecīzu novietojumu operācijas laikā, asimetrisku IOL atbalsta elementu izvietojumu vai ķirurģisku bojājumu lēcas saišu-kapsulas aparātā (LEC) . Parasti šādi pārvietojumi nevar ietekmēt redzes asumu vai radīt diskomfortu pacientiem, tāpēc ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama.

Izteiktas IOL pārvietošanas (dislokācijas) biežums, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ir aptuveni 0,2–2,8%, un, pēc dažu ekspertu domām, tam ir tendence palielināties, pateicoties plašākajai fakoemulsifikācijas metodes ieviešanai. Turklāt ir bijuši mākslīgo lēcu pārvietošanas gadījumi pēc Nd: YAG lāzera dislokācijas (kapsulotomijas).

IOL dislokācijas cēloņi un iespējamās komplikācijas

Galvenais IOL izteiktās dislokācijas iemesls ir bojājums SCAH operācijas laikā un pēcoperācijas periodā traumas dēļ. SKAH darbības traumu biežums ir aptuveni 1-2%. Gandrīz visos gadījumos šajā gadījumā ir iespējams implantēt aizmugurējās kameras IOL modeļus kapsulas maisiņā vai ciliārajā kauliņā, izmantojot atlikušos lēcas kapsulas maisiņa fragmentus kā atbalstu un iepriekš manipulējot ar priekšējo vitrektomiju vai retāk. , intrakapsulāro gredzenu implantācija.

Nepareizs ķirurga atlikušo SCAH fragmentu novērtējums kā balsts vai iepriekš minēto manipulāciju neizpilde var novest pie lēcas pārvietošanās stiklveida ķermenī vai uz dibena. Tas var izraisīt arī nopietnu komplikāciju attīstību - hemoftalmosu, proliferējošu vitreoretinopātiju, gausu uveītu, hronisku makulas tūsku, tīklenes atslāņošanos.

Ārstēšanas metodes

Izvēloties ķirurģisku piekļuvi pārvietotajam IOL, tiek ņemta vērā IOL dislokācijas pakāpe, vienlaicīgu komplikāciju klātbūtne (lēcu fragmenti stiklveida ķermenī vai uz dibena, makulas tūska, tīklenes atslāņošanās utt.). Ir ierasts atšķirt divu veidu ķirurģisko piekļuvi: priekšējo (radzeni) un aizmugurējo (caur ciliāru ķermeņa plakano zonu). Priekšējo pieeju izmanto gadījumos, kad pārvietotā lēca vai tās atbalsta elementi (haptiski) atrodas ķirurga redzes laukā un pastāv iespēja tos pārņemt. Aizmugurējā pieeja tiek izmantota, ja IOL ir pilnībā pārvietots stiklveida ķermenī vai pamatnē. Šāda piekļuve attiecas uz vitreoretinālo operāciju un vajadzības gadījumā ļauj veikt plašākas vitreoretinālas manipulācijas.

Ķirurģiskās metodes, ko izmanto, lai piekļūtu izmantotajam IOL, ietver: aizmugurējās kameras mākslīgās lēcas aizstāšanu ar priekškameru modeli, aizmugurējās kameras modeļa pārvietošanu un intraokulārās lēcas noņemšanu bez turpmākas implantācijas.

Tehnoloģija, kas aizvieto aizmugurējo kameru IOL ar priekšējo kameru, tiek izmantota, ja aizmugurējās kameras intraokulārās lēcas konstrukcijas īpatnības vai tās haptika apgrūtina objektīva un tā šuvju fiksācijas pārvietošanu. Mūsdienās ir pieejami daži priekšējās kameras IOL modeļi, un tos veiksmīgi izmanto, lai aizstātu aizmugurējās kameras lēcas, kurām nav nepieciešama šuvju fiksācija. Viņu implantācija ir droša un tai ir ļoti zems specifisku komplikāciju risks. Tajā pašā laikā galīgais redzes asums nav zemāks par redzes asumu pacientiem ar atkārtoti implantētiem aizmugurējās kameras IOL, un dažos gadījumos tas ir pat lielāks.

Tehnoloģijas pārvietotas aizmugurējās kameras IOL pārvietošanai ietver:

• Aizmugurējās kameras IOL ievietošana ciliārajā kauliņā un transklerālās šuvju fiksācijas veikšana gar abeksterno un abinterno, vajadzības gadījumā ar endoskopisko kontroli;
• Aizmugurējās kameras IOL ievietošana ciliārajā kauliņā, izmantojot atlikušos kapsulas maisiņa fragmentus bez šuvju fiksācijas;
• Intraokulārās lēcas šuvju fiksācija pie varavīksnenes;
• Retos gadījumos aizmugurējās kameras IOL ievietošana priekšējā kamerā.

Īpaši plaši tiek pieņemts izmantot tehnoloģiju, kas novieto aizmugurējās kameras IOL ciliārajā kauliņā un veic papildu transklerālu šuvju fiksāciju. Tajā pašā laikā aizmugurējās kameras lēcu fiksācija ar krustveida šuvēm ciliārajā kauliņā ir tehniski sarežģītāka procedūra, un tā ir potenciāli bīstama, attīstoties šādām komplikācijām: stiklveida ķermeņa bojājums, hronisks gauss uveīts, sklera fistulas, hemoftalms , endoftalmīts, kā arī atkārtotas intraoksidējošās tīklenes dislokācijas vai sasvēršanās. Tajā pašā laikā acu ultraskaņas biomikroskopija pēc operācijas parāda, ka tikai 40% gadījumu ir iespējams pareizi lokalizēt lēcas haptisko daļu un pareizi sašūt to. Atlikušajos 60% gadījumu haptisko daļu var pārvietot attiecībā pret ciliāru gurnu: 24% gadījumu uz priekšu un 36% gadījumu uz aizmuguri.

Tādējādi acs mākslīgās lēcas pārvietošana ir salīdzinoši reta, bet smaga kataraktas operācijas komplikācija, un tai ir nepieciešams augsti kvalificēts oftalmoloģijas ķirurgs, lai izstrādātu pareizu pieejas taktiku, ņemot vērā pārvietoto IOL modeli, kā arī adekvātu novērtējumu. kapsulas maisiņa atlikušie fragmenti un ar tiem saistītās komplikācijas. Atbilstoša ķirurģiskā taktika acs iekšējās lēcas dislokācijas gadījumā ļauj iegūt labus anatomiskus rezultātus un augstu pacienta redzes asumu nākotnē.

"Dr Shilova acu klīnika"- viens no vadošajiem oftalmoloģijas centriem Maskavā, kur ir pieejamas visas mūsdienu kataraktas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Jaunākās iekārtas un atzīti speciālisti garantē augstus rezultātus. Dodieties uz organizācijas lapu katalogā >>>

"MNTK nosaukts Svjatoslava Fedorova vārdā"- liels oftalmoloģiskais komplekss "Acu mikoķirurģija" ar 10 filiālēm dažādās Krievijas Federācijas pilsētās, ko dibinājis Svjatoslavs Nikolajevičs Fedorovs. Darba gadu laikā palīdzību ir saņēmuši vairāk nekā 5 miljoni cilvēku. Dodieties uz organizācijas lapu katalogā >>>

"Helmholca Acu slimību institūts"- vecākā pētniecības un ārstniecības valsts oftalmoloģiskā fokusa iestāde. Šeit strādā vairāk nekā 600 cilvēku, kuri sniedz palīdzību cilvēkiem ar visdažādākajām slimībām. Dodieties uz organizācijas lapu katalogā >>>

Kataraktas operācija

Acs katarakta ir sarežģīta oftalmoloģiska patoloģija, ko raksturo lēcas apduļķošanās. Savlaicīgas ārstēšanas trūkums draud ar redzes zudumu. Parasti slimība lēnām progresē pieaugušā vecumā. Tomēr dažus kataraktas veidus raksturo strauja attīstība un tie var izraisīt aklumu pēc iespējas īsākā laikā.

Risks ir cilvēki pēc piecdesmit gadiem. Ar vecumu saistītas izmaiņas un traucēti vielmaiņas procesi acu struktūrās bieži noved pie lēcas caurspīdīguma zuduma. Kataraktu var izraisīt arī acu traumas, toksiska saindēšanās, esošās oftalmoloģiskās patoloģijas, cukura diabēts un daudz kas cits.

Visiem pacientiem ar kataraktu pakāpeniski samazinās redzes asums. Pirmais simptoms ir migla acīs. Katarakta var izraisīt redzes dubultošanos, reiboni, fotofobiju, grūtības lasīt vai strādāt ar sīkām detaļām. Patoloģijai progresējot, pacienti pat pārstāj atpazīt savus draugus uz ielas.

Konservatīva ārstēšana ir ieteicama tikai kataraktas sākuma stadijā. Jāsaprot, ka zāļu terapija aizsargā pret strauju slimības progresēšanu, taču tā nevar glābt cilvēku no slimības un atjaunot lēcas caurspīdīgumu. Ja lēcas necaurredzamība palielinās, nepieciešama kataraktas operācija.

Pārskats par kataraktas ķirurģiju

Lēcu necaurredzamības pirmajos posmos tiek parādīts oftalmologa dinamisks novērojums. Operāciju var veikt no brīža, kad pacienta redze sāk ievērojami samazināties.

Tieša indikācija lēcu nomaiņas operācijai ir redzes traucējumi, kas rada diskomfortu ikdienas dzīvē un ierobežo darba aktivitātes. Ar intraokulāro lēcu izvēli nodarbojas speciālists. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Pirms operācijas konjunktīvas maisiņā tiek pilināti anestēzijas pilieni. Lēcas noņemšana parasti ilgst pusstundu. Tajā pašā dienā pacients var būt mājās.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas, tāpēc acs lēcas nomaiņu kataraktas gadījumā var veikt dažādos veidos. Procedūras būtība ir dabiskās lēcas noņemšana. Tas tiek emulģēts un izvadīts. Deformētās lēcas vietā ievieto mākslīgu implantu.

Operāciju var izmantot šādos gadījumos:

• pārgatavota kataraktas stadija;
• pietūkuma forma;
• lēcas dislokācija;
• sekundārā glaukoma;
• patoloģiskas lēcas necaurredzamības formas.

Operācijai ir ne tikai medicīniskas, bet arī profesionālas un sadzīves indikācijas. Dažu profesiju darbiniekiem redzei ir izvirzītas augstas prasības. Tas attiecas uz vadītājiem, pilotiem, operatoriem. Ārsts var arī ieteikt nomainīt objektīvu, ja redzes pasliktināšanās dēļ cilvēks nevar veikt parastus mājsaimniecības darbus vai ja redzes lauks ir ievērojami sašaurināts.

Kontrindikācijas

Jebkurai acu operācijai ir vairāki ierobežojumi, un objektīva nomaiņa nav izņēmums. Kataraktas noņemšana ar objektīva nomaiņu ir aizliegta šādos gadījumos:

• infekcijas slimības;
• hroniska procesa saasināšanās;
• oftalmoloģiski iekaisuma traucējumi;
• nesen noticis insults vai sirdslēkme;
• grūtniecības vai laktācijas periods;
• garīgi traucējumi, ko papildina pacienta nepietiekamība;
• onkoloģiskie procesi acu zonā.

Operācijas aizliegums grūtniecēm un barojošām mātēm ir izskaidrojams ar to, ka ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacientam ir nepieciešams medicīniskais atbalsts. Ārsti izraksta antibakteriālas, nomierinošas, pretsāpju zāles, kas, iespējams, vislabāk neietekmē sievietes un bērna stāvokli.

Vecums līdz astoņpadsmit gadiem ir relatīva kontrindikācija operācijai. Katrā gadījumā ārsts pieņem individuālu lēmumu. Tas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.

Ja pacientam nav gaismas uztveres, ķirurģiska ārstēšana netiek veikta. Tas norāda, ka tīklenē ir sākuši attīstīties neatgriezeniski procesi un ķirurģiska iejaukšanās šeit vairs nepalīdzēs. Ja pētījuma laikā izrādās, ka redzi var daļēji atjaunot, operācija tiek noteikta.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir šādi sarežģīti faktori:

• diabēts;
• hipertensija;
• hroniskas patoloģijas;
• vecums līdz astoņpadsmit gadiem.

Visbiežāk katarakta rodas vecumdienās. Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir nopietnas slimības. Dažos no tiem anestēzija ir liels veselības apdraudējums. Daudzas mūsdienu metodes ietver vietējās anestēzijas izmantošanu, kas nerada paaugstinātu slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu.

Metodoloģija

Parunāsim par četrām modernām tehnikām, kas palīdz pilnībā atbrīvoties no lēcas apduļķošanās.

Lāzera fakoemulsifikācija

Operācija prasa, lai ķirurgs būtu ārkārtīgi precīzs un koncentrēts. Tas ir parakstīts, ja acu vidē tiek konstatēta sacietēšana, kas ir absolūti nejutīga pret ultraskaņas iedarbību. Lāzera fakoemulsifikācija nav pieejama daudziem pacientiem, jo ​​tā ietver īpašu dārgu iekārtu izmantošanu.

Operāciju var veikt ārkārtīgi sarežģītos gadījumos:

• ar glaukomu;
• cukura diabēts;
• lēcas subluksācija;
• distrofiskas izmaiņas radzenē;
• dažādi ievainojumi;
• endotēlija šūnu zudums.

Pirms procedūras pacientam tiek pilināti anestēzijas pilieni. Vesela acs ir pārklāta ar medicīnisko salveti, un zonu ap skarto aci apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Pēc tam ķirurgs veic nelielu griezumu caur radzeni. Lāzera stars sasmalcina duļķaino lēcu. Tā koncentrējas uz objektīva biezumu, nesabojājot radzeni. Pēc tam duļķains objektīvs sadalās sīkās daļiņās. Operācijas laikā pacienti var redzēt nelielas gaismas zibspuldzes.

Pēc tam kapsula tiek sagatavota mākslīgās lēcas implantēšanai (šeit ir aprakstīti mākslīgās lēcas izvēles noteikumi). Ir uzstādīta iepriekš izvēlēta intraokulārā lēca. Griezums ir noslēgts, izmantojot bezšuvju metodi.

Komplikācijas ir reti, bet tās ir iespējamas. Starp negatīvajām sekām ir asiņošanas parādīšanās, mākslīgās lēcas pārvietošana, tīklenes atslāņošanās. Visu ārsta ieteikumu ievērošana un higiēnas noteikumu ievērošana ir labākais veids, kā izvairīties no bīstamu komplikāciju rašanās!

Lāzera fakoemulsifikācija nenozīmē obligātu hospitalizāciju. Dažas stundas pēc procedūras cilvēks var atgriezties mājās. Vizuālās funkcijas atjaunošana notiek dažu dienu laikā.

Tomēr kādu laiku būs jāņem vērā daži ierobežojumi. Mēģiniet neapgrūtināt acis pirmajos divos mēnešos. Labāk ir atteikties no automašīnas vadīšanas. Lai samazinātu komplikāciju risku, jums būs jālieto ārsta izrakstītie medikamenti un vitamīni.

Ultraskaņas fakoemulsifikācija

Šī metode ir atzīta par vienu no visefektīvākajām un drošākajām kataraktas ārstēšanā. Ja jau pirmajā posmā cilvēks piedzīvo diskomfortu, tad pēc viņa pieprasījuma objektīvu var nomainīt.

Ķirurģiskā ārstēšana ir absolūti nesāpīga, procedūras laikā pacients nejūt diskomfortu. Anestēzējiet un imobilizējiet acs ābolu ar vietējiem līdzekļiem. Var izmantot anestēzijas pilienus: Alcaine, Tetracaine, Proparacaine. Arī anestēzijai injekcijas tiek veiktas ap acīm.

Ar ultraskaņas palīdzību bojātais objektīvs tiek sasmalcināts mazās daļiņās, pārvēršoties par emulsiju. Noņemto lēcu aizstāj ar intraokulāru lēcu. Tas tiek izgatavots individuāli, ņemot vērā katra pacienta acs īpašības.

Procedūras laikā ķirurgs veic nelielu griezumu. Tas bija iespējams, pateicoties IOL augstajai elastībai. Tie tiek ievesti salocītā stāvoklī, un jau kapsulas iekšpusē tie iztaisnojas un iegūst vēlamo formu.

Atveseļošanās periodā jāizvairās no intensīvām fiziskām aktivitātēm un augstām temperatūrām. Ārsti stingri aizliedz apmeklēt saunas un vannas. Nav ieteicams gulēt tajā acs pusē, kuru operēja. Lai izvairītos no infekcijas, uz laiku ir labāk pārtraukt dekoratīvās kosmētikas lietošanu. Acis nedrīkst pakļaut agresīvai saules gaismai, tāpēc atcerieties valkāt brilles ar UV filtriem.

Ekstrakapsulāra ekstrakcija

Šī ir vienkārša tradicionālā tehnika, neizmantojot dārgu aprīkojumu. Acs čaumalā tiek veikts liels iegriezums, caur kuru pilnībā tiek noņemts duļķains objektīvs. EEK raksturīga iezīme ir lēcas kapsulas saglabāšana, kas kalpo kā dabiska barjera starp stiklveida masu un mākslīgo lēcu.

Lielas brūces ietver šuves, un tas ietekmē redzes funkciju pēc operācijas. Pacientiem attīstās astigmatisms un hiperopija. Atveseļošanās periods ilgst līdz četriem mēnešiem. Ekstrakapsulāra ekstrakcija tiek veikta nobriedušai kataraktai un sacietējušai lēcai.

Visbiežāk tiek izmantota tuneļa tehnika. Darbības laikā objektīvs tiek sadalīts divās daļās un noņemts. Šajā gadījumā samazinās pēcoperācijas komplikāciju risks.

Šuvju noņemšanai nav nepieciešama anestēzija. Pēc apmēram mēneša tiek atlasītas brilles. Pēcoperācijas rēta var izraisīt astigmatismu. Tāpēc, lai izvairītos no tā neatbilstības, jāizvairās no ievainojumiem un pārmērīgas fiziskās slodzes.

Neskatoties uz mūsdienu tehnikas augsto efektivitāti, dažos gadījumos speciālisti dod priekšroku tradicionālajai ķirurģijai. EEK ir paredzēts lēcas saišu aparāta vājumam, pārgatavojušai kataraktai, radzenes distrofijai. Arī tradicionālā ķirurģija ir indicēta šauriem skolēniem, kas neizplešas, kā arī tad, kad tiek konstatēta sekundārā katarakta ar IOL sadalīšanos.

Intrakapsulāra ekstrakcija

To veic, izmantojot īpašu instrumentu - krioekstraktoru. Tas acumirklī sasalst objektīvu un to sacietē. Tas atvieglo tā turpmāku likvidēšanu. Kopā ar kapsulu tiek noņemta lēca. Pastāv risks, ka lēcas daļiņas paliks acī. Tas ir pilns ar patoloģisku izmaiņu attīstību redzes struktūrās. Daļiņas, kas nav noņemtas, aug un aizpilda brīvo vietu, kas palielina sekundārās kataraktas attīstības risku.

Starp IEK priekšrocībām var izcelt pieņemamas izmaksas, jo tas novērš nepieciešamību izmantot dārgu aprīkojumu.

Sagatavošana

Kādi testi man jāveic pirms operācijas? Tiek pārbaudīts redzes aparāts un viss ķermenis, lai izslēgtu kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai. Ja diagnozes laikā tika konstatēti kādi iekaisuma procesi, pirms operācijas patoloģiskie perēkļi tiek dezinficēti un tiek veikta pretiekaisuma terapija.

Obligāti ir šādi pētījumi:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• koagulogramma;
• hematoloģiskā bioķīmija;
• glikozes tests asinīs;
• HIV infekcijas, sifilisa un vīrusu hepatīta analīze.

Operētajā acī injicē dezinficējošus un skolēnu paplašinošus pilienus. Anestēzijai var izmantot acu pilienus vai injekcijas zonā ap acs orgānu.

Mākslīgās lēcas izvēle ir sarežģīts un laikietilpīgs process. Tas, iespējams, ir viens no vissvarīgākajiem sagatavošanās posmiem, jo ​​pacienta redze pēc operācijas ir atkarīga no izvēlētās lēcas kvalitātes.

Atveseļošanās periods

Operāciju pacienti parasti labi panes. Retos gadījumos eksperti sūdzas par nepatīkamu sajūtu parādīšanos, tostarp:

• fotofobija,
• diskomforts,
• ātra noguruma sajūta.

Pēc operācijas pacients dodas mājās. Uz cilvēka acs tiek uzlikts sterils pārsējs. Dienas laikā viņam jāievēro pilnīga atpūta. Pēc apmēram divām stundām pārtika ir atļauta.

Lai ātri atgūtu, jums jāievēro medicīniskie ieteikumi:

• ievērojiet acu higiēnas noteikumus;
• trīs nedēļas pēc operācijas neiet ārā bez saulesbrillēm;
• nepieskarieties vai berzējiet ekspluatēto aci;
• atteikties apmeklēt baseinus, pirtis vai saunas;
• samazināt televizora un datora priekšā pavadīto laiku, kā arī lasīšanu;
• nevadiet automašīnu pirmās divas nedēļas;
• diētas režīma ievērošana.

Izgudrojums attiecas uz oftalmoloģiju, proti, acs ultraskaņas izmeklēšanu ar acs priekšējās daļas augstfrekvences iegremdēšanas biomikroskopijas metodi, un to var izmantot, lai noteiktu intraokulārās lēcas (IOL) stāvokli. Meridiāna skenēšana tiek veikta 5-15 leņķisko grādu intervālā ar 35 MHz frekvenci, un IOL gareniskās ass orientāciju nosaka skenēšanas plaknes atrašanās vieta, kurā atbalsta elementi ir maksimāli tālu no katra cits. Tiek lēsts acs optiskās ass relatīvais stāvoklis un tai paralēlā līnija, kas iet caur IOL centru, frontālās plaknes relatīvais stāvoklis, kas iet caur ciliāru gropi, un IOL optiskā elementa horizontālā plakne. noteikts. Metode ļauj ātri un precīzi noteikt IOL lokalizāciju, telpiskās attiecības starp IOL un acs priekšējās daļas struktūrām, kas palielina ultraskaņas biomikroskopijas diagnostikas informācijas saturu.

(56) (turpinājums):

CLASS = "b560m" LIU YZ et al., Ultraskaņas biomikroskopijas klīniskie pielietojumi lēcu subluksācijas diagnostikā un ārstēšanā, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 marts; 40. sēj. (3), 186.-189.lpp. (abstrakts), [tiešsaiste], [atrasts 30.08.2007.], atrasts no PubMed datu bāzes.

Izgudrojums attiecas uz oftalmoloģiju, proti, acs ultraskaņas izmeklēšanu ar acs priekšējā segmenta augstfrekvences iegremdēšanas biomikroskopijas metodi, un to var izmantot, lai noteiktu intraokulārās lēcas (IOL) stāvokli.

Zināma metode acs mākslīgās lēcas (IHG) decentralizācijas pakāpes noteikšanai, kuras pamatā ir Purkinje refleksu biomikroskopiskā novērošana no radzenes priekšējās virsmas un acs mākslīgās lēcas priekšējās virsmas. Izmērot attālumu starp šīm divām gaismas atzīmēm, izmantojot biomikroskopa optiskajā sistēmā ievietotu mērīšanas režģi, tiek noteikta IHG decentralizācijas pakāpe (RU 2004100947, 2004).

Šīs metodes trūkumi ietver faktu, ka tās izmantošana ir iespējama tikai tad, ja tiek saglabāta optisko datu nesēju caurspīdīgums un neliela decentralizācijas pakāpe skolēnā (t.i., kad optiskais elements ir redzams zīlītē). Turklāt šī metode neļauj noteikt IOL novirzi attiecībā pret frontālo asi (ti, IOL slīpumu), kā arī neļauj noteikt IOL haptisko elementu mijiedarbību ar orgānu anatomiskām struktūrām. acs priekšējais segments (kapsula, ciliārais ķermenis, tīklene).

Tuvākais šī izgudrojuma analogs ir metode IOL stāvokļa, jo īpaši IOL haptisko elementu, novērtēšanai (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Transcleraly haptiskās pozīcijas noteikšana fiksētas aizmugurējās kameras intraokulārās lēcas ar ultraskaņas biomikroskopiju, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; 573-577), ieskaitot ultraskaņas biomikroskopiju 50 MHz frekvencē. Radiālā skenēšana tiek veikta IOL haptisko elementu paredzamās orientācijas projekcijās, un, kad skenēšanas laikā tiek konstatēta katra haptiskā elementa daļa, tā mijiedarbība ar acs priekšējā segmenta (kapsulas, varavīksnenes, ciliāra) anatomiskajām struktūrām ķermenis) ir noteikts.

Tomēr skenēšanas zonas ierobežošana līdz 4 × 4 mm parametriem neļauj vizualizēt visu acs priekšējo segmentu vienā solī, nedod iespēju novērtēt IOL optiskā elementa atrašanās vietu attiecībā pret haptisko, kā arī visa IOL relatīvais stāvoklis ar acs asīm un plaknēm, tāpēc nesniedz pilnīgu priekšstatu par IOL atrašanās vietu. Turklāt ar ievērojamām dislokācijām ar daļēju IOL pārvietošanos stiklveida ķermenī ievērojama lēcas daļa atrodas ārpus skenēšanas zonas un nav pieejama pārskatīšanai.

Izgudrojuma mērķis ir izveidot informatīvu metodi IOL stāvokļa noteikšanai, pamatojoties uz IOL un acs priekšējā segmenta vizualizācijas principu un parametru izstrādi, izmantojot ultraskaņas biomikroskopijas metodi.

Ierosinātā izgudrojuma tehniskais rezultāts ir spēja ātri un precīzi noteikt IOL lokalizāciju kopumā, izveidojot telpiskas attiecības starp IOL un acs priekšējā segmenta struktūrām, asīm un plaknēm ar atbilstošu palielināt diagnostikas informācijas saturu ultraskaņas biomikroskopijā, kas ļauj mums novērtēt IOL dislokācijas veidu un pakāpi, izvēloties vadības taktiku slims.

Tehniskais rezultāts saskaņā ar izgudrojumu tiek sasniegts, izmantojot piedāvāto pseidofakijas skenēšanas algoritmu, kas sastāv no IOL mijiedarbības novērtēšanas ar acs priekšējās daļas anatomiskajām struktūrām, asīm un plaknēm.

Metode tiek veikta šādi. Sākotnēji, izmantojot ultraskaņas biomikroskopu (piemēram, OTI Scan 1000, ražots Kanādā), acs priekšējās daļas meridiionālā skenēšana tiek veikta 5-15 leņķisko grādu intervālā ar 35 MHz frekvenci, kas nodrošina a vienlaicīga skenēšanas zona 12 × 14 mm un mērījumu precizitāte aptuveni 40 μm. Iegūtajās sadaļās tiek identificēts IOL optisko un haptisko elementu attēls. Tiek mērīts attālums starp haptiskajiem elementiem, un IOL gareniskās ass orientāciju nosaka skenēšanas plaknes atrašanās vieta, kurā atbalsta elementi atrodas maksimāli tālu viens no otra. Turklāt divos savstarpēji perpendikulāros meridiānos tiek veikti mērījumi, proti, caur radzenes centru un zīlītes centru tiek novilkta līnija, kas atbilst acs optiskajai asij, un caur to tiek novilkta līnija, kas ir paralēla pirmajai. optiskā elementa centrs. Attālums starp šīm divām līnijām mikronos vai milimetros raksturo IOL centrējumu. Ja vienlaicīgi divos savstarpēji perpendikulāros meridiānos šis attālums ir vienāds ar 0, tas skaidri norāda uz pareizu IOL centrējumu. Ja tas ir> 0, tiek novērtēts IOL dislokācijas (vai decentralizācijas) lineārais lielums divos savstarpēji perpendikulāros meridiānos. Pēc tam frontālās plaknes atrašanās vietu, kas iet caur ciliāru sulci, nosaka, novilkot līniju starp diviem diametrāli pretējiem ciliāru kauliņa punktiem, un gar IOL optisko elementu gar tā horizontālo plakni velk otru līniju, līdz tā krustojas ar pirmo , tiek novērtēts leņķis starp šīm divām līnijām grādos, kas raksturo frontālās plaknes, kas iet cauri ciliārajai rievai, relatīvo stāvokli un IOL optiskā elementa plakni. Ja vienlaicīgi divos savstarpēji perpendikulāros meridiānos šīs līnijas ir paralēlas un leņķis ir 0, tiek vērtēts pareizais IOL frontālais stāvoklis. Ja leņķis ir> 0, tiek izdarīts secinājums par IOL dislokāciju ar slīpumu un slīpuma leņķi reģistrē grādos.

Klīniskie piemēri

Piemērs 1. Pacients Z., 55 gadus vecs.

Diagnoze: labā acs - pseidofakija.

Redzes asums 1.0.

Pirms trim mēnešiem labajai acij tika veikta kataraktas fakoemulsifikācija ar aizmugurējās kameras IOL implantāciju. Operācija un pēcoperācijas periods bija bez notikumiem.

Acs priekšējās daļas ultraskaņas biomikroskopijas rezultāti: radzene, varavīksnene, priekšējās kameras leņķis, sklera, ciliārais ķermenis un procesi, tīklenes perifērijā ir normāls akustiskais blīvums un pareiza anatomiskā forma, priekšējās kameras dziļums ir 4,27 mm. Artifakia, IOL tiek ievietots kapsulu maisiņā, IOL gareniskā ass ir orientēta meridiānā no pulksten 13 līdz 7. IOL ieņem pareizo stāvokli, jo, skenējot divos savstarpēji perpendikulāros meridiānos, tam ir frontāla pozīcija (proti, IOL horizontālā plakne ir paralēla acs frontālajai plaknei, kas iet cauri ciliāru sulkai) un ir pareizi centrēta (kopš acs optiskā ass sakrīt ar līniju, kas iet caur IOL centru).

2. piemērs. Pacients N., 79 gadus vecs.

Diagnoze: labā acs - radzene EED, pseidofakija.

Redzes asums: pirkstu skaitīšana uz sejas

No anamnēzes: pirms 9 gadiem ekstrakapsulārā kataraktas ekstrakcija tika veikta ar IOL implantāciju acs priekšējā kamerā, ar atbalsta elementu fiksāciju priekšējās kameras stūrī.

Ar tradicionālo biomikroskopiju: radzene ir edematoza, priekšējās kameras saturu nevar vizualizēt.

Ultraskaņas biomikroskopijas rezultāti: radzene ar paaugstinātu ehogenitāti, sabiezējusi, biezums centrā 680-700 mikroni, perifērijā-810-890 mikroni. IOL tiek vizualizēts priekšējā kamerā, orientēts horizontālā meridiānā. Atbalsta elementi balstās pret priekšējās kameras stūri.

IOL ir pareizi centrēts attiecībā pret acs optisko asi un ieņem frontālu stāvokli. Aizmugurējā kamerā, optiskajā zonā, kapsulas elementu nav, tiek vizualizētas ekvatoriālās zonas lēcu masu paliekas.

3. piemērs. Pacients R., 69 gadi.

Diagnoze: labā acs - pseidofakija, IOL dislokācija.

Redzes asums: 0,08 ar sph korekciju -0,5 cyl -3,5 ax 167 ° = 0,3 n / c.

Pirms trim gadiem labajai acij tika veikta kataraktas fakoemulsifikācija ar aizmugurējās kameras IOL implantāciju. Operācija un pēcoperācijas periods bija bez notikumiem.

Mēnesi pirms vizītes pacients guva galvas traumu, pēc kuras pamanīja redzes pasliktināšanos. Tradicionālā biomikroskopija atklāja IOL pārvietojumu; augšējās deguna zīlītes malas projekcijā ir redzama IOL optiskā elementa mala.

Tika veikta ultraskaņas biomikroskopija, lai precīzi noteiktu IOL dislokācijas atrašanās vietu un raksturu. Acs priekšējās daļas ultraskaņas biomikroskopijas rezultāti: radzene, varavīksnene, priekšējās kameras leņķis, sklera, ciliārais ķermenis un procesi, tīklenes perifērijā ir normāls akustiskais blīvums un pareiza anatomiskā forma, priekšējās kameras dziļums ir 4,63 mm. Artifakia, IOL gareniskā ass ir orientēta meridiānā no pulksten 2 līdz 8. IOL ir decentralizēts attiecībā pret acs optisko asi gar horizontālo meridiānu uz āru par 0,5 mm un gar vertikālo meridiānu uz leju par 1,9 mm. Turklāt IOL apakšējais ārējais gals ir novirzīts no frontālās plaknes, proti: meridiānā no pulksten 2 līdz 8 IOL horizontālā plakne un acs frontālā plakne, kas iet caur ciliāru gropi , veido 9 grādu leņķi, un perpendikulārajā meridiānā no pulksten 10 līdz 4 - šīs plaknes ir paralēlas. Haptiskais elements augšējā deguna kvadrantā atrodas aizmugurējā kamerā un pieskaras varavīksnenes aizmugurējai virsmai 1–2 stundu sektorā 1,5 mm attālumā no varavīksnenes saknes, haptiskais elements zemākajā temporālajā kvadrants atrodas stiklveida ķermenī pulksten 7–8 pie ciliāru ķermeņa gājienu un plakano daļu robežas projekcijas 2,8 mm attālumā no ekstremitātes.

4. piemērs. Pacients N., 64 gadus vecs.

Diagnoze: Kreisā acs - pseidofakija, IOL dislokācija.

Redzes asums: 0,5 n / c.

Pirms septiņām dienām kreisajai acij tika veikta kataraktas fakoemulsifikācija, implantējot aizmugurējo kameru IOL. Operācijas laikā notika lēcas aizmugurējās kapsulas plīsums. Pēc daļējas priekšējās vitrektomijas IOL tika implantēts uz kapsulas lapas perifērās daļas dublēšanās.

Acs priekšējās daļas ultraskaņas biomikroskopijas rezultāti: sektorā 13–14 stundas radzenes perifērijā ķirurģiskā griezuma vietā, pārējā radzenē, kā arī varavīksnene, priekšējās kameras leņķis, sklera, ciliārais ķermenis un procesi, tīklenes perifērijai ir normāls akustiskais blīvums un pareiza anatomiskā forma, priekšējās kameras dziļums ir 3,89 mm. Artifakia, IOL gareniskā ass ir orientēta meridiānā no pulksten 9 līdz 3. IOL ir pareizi centrēts attiecībā pret acs optisko asi, jo pēdējais divos savstarpēji perpendikulāros meridiānos sakrīt ar līniju, kas iet caur IOL centru. Tomēr IOL ir vērsta slīpi, proti: haptiskais elements pulksten 3 meridiānā ir novirzīts uz acs aizmugurējo polu. Horizontālajā meridiānā IOL horizontālā plakne un acs frontālā plakne, kas iet cauri ciliārajai rievai, veido 5 grādu leņķi, un perpendikulārajā vertikālajā meridiānā šīs plaknes ir paralēlas. Šīs slīpuma iemesls ir jaukta IOL fiksācija, proti: pulksten 9 meridiānā haptiskais elements atrodas ciliārajā rievā pie varavīksnenes saknes, bet pulksten 3 - tas atrodas blakus ciliāru aizmugurējā virsma apstrādājas 1,55 mm attālumā distāli no limba.

5. piemērs. Pacients Š., 68 gadus vecs.

Diagnoze: Kreisā acs - pseidofakija, posttraumatiska IOL dislokācija.

Redzes asums: 0,08 ar sph korekciju + 9,5 = 0,3 n / a.

Pirms trīs ar pusi gadiem kreisajai acij tika veikta ekstrakapsulāra kataraktas ekstrakcija ar aizmugurējās kameras IOL implantāciju. Operācija un pēcoperācijas periods bija bez notikumiem.

Pirms nedēļas pacients saņēma acs sasitumu, kā rezultātā viņa redze krasi pasliktinājās. Tradicionālā biomikroskopija atklāja stiklveida ķermeņa trūci, IOL dislokāciju, proti, skolēna projekcijā ir redzams IOL augšējais haptiskais elements.

Lai precīzi noteiktu IOL dislokācijas atrašanās vietu un raksturu, tika veikta acs priekšējās daļas ultraskaņas biomikroskopija. Rezultāti: radzene, varavīksnene, priekšējās kameras leņķis, sklera, ciliārais ķermenis un procesi, tīklenes perifērija ir ar normālu akustisko blīvumu un pareizu anatomisko formu. Priekšējā kamerā tiek vizualizēts stiklveida trūces profils ar noapaļotām kontūrām, attālums no radzenes līdz trūces priekšējai virsmai ir 1,7 mm. Artifakia, IOL gareniskā ass ir orientēta meridiānā no pulksten 13 līdz 6. IOL ir decentralizēts attiecībā pret acs optisko asi gar horizontālo meridiānu uz āru par 1,5 mm un gar vertikālo meridiānu par 3,6 mm no augšas uz leju. Turklāt IOL apakšējā temporālajā pusē tas tiek novirzīts no frontālās plaknes acs aizmugurējā pola virzienā: horizontālajā meridiānā slīpuma leņķis ir 4,5 grādi, bet vertikālajā meridiānā - 14,6 grādi . Augšējais haptiskais elements atrodas aiz varavīksnenes un pieskaras tam vidējās perifērijas projekcijā, augšējā elementa distālais gals atrodas skolēna plaknē. Apakšējais haptiskais elements tiek pārvietots stiklveida ķermenī un pieskaras acs ābola iekšējai sienai, saskares punkts tiek projicēts uz sklera pulksten 6 meridiānā 15 mm attālumā no limba.

Tādējādi piedāvātā metode ļauj ar augstu precizitāti novērtēt IOL stāvokli acī pacienta vadības taktikas izvēlei.

PRASĪT

Metode intraokulārās lēcas (IOL) stāvokļa novērtēšanai acs priekšējā daļā, ieskaitot ultraskaņas biomikroskopiju, kas raksturīga ar to, ka acs priekšējās daļas meridiālo skenēšanu veic 5-15 leņķisko grādu intervālā. frekvenci 35 MHz un IOL stāvokli novērtē, nosakot IOL gareniskās ass orientāciju gar skenēšanas plaknes atrašanās vietu, kurā atbalsta elementi atrodas maksimāli tālu viens no otra, saskaņā ar acs optiskās ass relatīvais stāvoklis un paralēlā līnija, kas iet caur IOL centru, saskaņā ar frontālās plaknes relatīvā stāvokļa definīciju, kas iet caur ciliāru gropi, un IOL optiskā elementa horizontālo plakni.

Neliels intraokulārās lēcas pārvietojums notiek nepareizas uzstādīšanas dēļ operācijas laikā, asimetrisku haptikas novietojumu vai bojājumiem saišu-kapsulāro lēcu aparāta (SCAH) iejaukšanās laikā. Šādas IOL dislokācijas parasti negatīvi neietekmē redzes asumu. Ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā, kā likums, nav piemērota.

Tomēr ar izteiktām IOL dislokācijām, kas nopietni pasliktina redzi, pacientam nepieciešama ķirurģiska korekcija. Šādas patoloģijas biežums nepārsniedz 0,2-2,8% no visām intraokulārajām lēcu implantācijām, taču, pēc daudzu ekspertu domām, tas gadu no gada palielinās, palielinoties fakoemulsifikācijas metodes popularitātei. Arī pēdējās publikācijās ir minēts, ka acs mākslīgās lēcas dislokācijas izraisīja lāzera kapsulotomija.

IOL pārvietošanas iemesli

Galvenais šī stāvokļa iemesls ir objektīva saišu-kapsulu aparāta bojājums. Tas var notikt gan operācijas laikā, gan pēc tās, kas bieži notiek pēcoperācijas acu traumas dēļ. SCAS bojājumu biežums operācijas laikā saglabājas 1-2%robežās. Parasti šajā gadījumā nav grūti uzstādīt objektīva aizmugurējās kameras modeli kapsulas maisiņā vai ciliārajā kauliņā, kā atbalstu izmantojot lēcas kapsulas fragmentārās paliekas. Dažos gadījumos tas prasa priekšējo vitrektomiju vai, lai uzstādītu intrakapsulārus gredzenus (šo metodi izmanto daudz retāk).

Ķirurga nepareizs SCAF atlikušo fragmentu novērtējums kā balsts vai iepriekš minēto manipulāciju ignorēšana var izraisīt lēcas dislokāciju stiklveida ķermenī, kā arī fundūnā. Turklāt šo stāvokli var sarežģīt hemoftalmoss vai proliferējoša vitreoretinopātija. Turklāt tas var izraisīt hronisku makulas tūsku, tīklenes atslāņošanos un gausu uveītu.

Mākslīgo lēcu pārvietošanas metodes

Ķirurģiskās piekļuves metode pārvietotajai intraokulārajai lēcai jāizvēlas, ņemot vērā tā dislokācijas pakāpi un vienlaicīgu komplikāciju smagumu - lēcu masu izdalīšanos stiklveida ķermenī un fundūzi, makulas tūsku, tīklenes atslāņošanos utt.

Ķirurģiskās metodes parasti ir sadalītas priekšējās un aizmugurējās. Pirmais tiek veikts caur radzeni, aizmugurējā pieeja ir caur ciliāru ķermeņa plakano daļu. Priekšējā pieeja kļūst par izvēles metodi, ja redzamā laukā atrodas pati pārvietotā lēca vai tās piestiprināšanas sistēma (haptiskā), un ir iespējama transupilāra uztveršana.

Ķirurga izvēle par labu aizmugurējai pieejai parasti ir saistīta ar lēcas pilnīgu izmežģījumu stiklveida ķermenī un pamatnē. Šāda operācija pieder vitreoretināla kategorijai. Tajā pašā laikā aizmugurējā pieeja ļauj nepieciešamības gadījumā palielināt vitreoretinālo manipulāciju skaitu.

Ķirurģiskās tehnoloģijas IOL pārvietošanas novēršanai

Mūsdienu oftalmoloģijā esošās ķirurģiskās tehnoloģijas ietver:

• aizmugurējās kameras lēcas pārvietošana;
• aizstājot to ar priekšējās kameras modeli;
• pilnīga lēcas noņemšana bez implantācijas nākotnē.

Metode aizmugurējās kameras lēcas aizstāšanai ar priekšējās kameras lēcu var notikt ar dažām paša objektīva vai tā piestiprināšanas sistēmas konstrukcijas iezīmēm, kuru dēļ nav iespējams to pārvietot vai nofiksēt ar šuvi. Kas attiecas uz mūsdienu priekšējās kameras IOL modeļiem, tos diezgan veiksmīgi izmanto kā aizvietotājus aizmugurējās kameras IOL, jo to uzstādīšanai nav nepieciešama fiksācija ar šuvi. To lietošana ir saistīta ar nelielu komplikāciju procentu, t.i. diezgan droši. Tā rezultātā pacientu redzes asums nav zemāks par atkārtotas implantētas aizmugurējās kameras lēcām, un dažos gadījumos tas ir pat augstāks.

Tehnoloģiskās iezīmes pārvietojot aizmugurējās kameras lēcu, ietver:

• Lēcas uzstādīšana ar trans-skleralu fiksāciju ar abeksterno un abinterno šuvēm un ievietošana ciliārajā sulcā, bieži vien endoskopiskas kontroles apstākļos;
• Lēcas uzstādīšana, izmantojot fragmentāras lēcas kapsulas paliekas bez šuvju fiksācijas un ievietošanas ciliārajā kauliņā;
• Lēcas sašūšana ar varavīksniņu;
• Laiku pa laikam objektīva ievietošana priekšējā kamerā.

Īpaši bieži tiek izmantota metode, kā novietot pārvietoto lēcu ciliārajā kauliņā, kurā tā tiek papildus sašūta krustveida veidā. Tiesa, šāda procedūra ir tehniski diezgan sarežģīta, un tai ir pievienots dažu komplikāciju risks. Tie ietver:

• stiklveida ķermeņa pārkāpums;
• sklera fistulu rašanās;
• lēni plūstoša hroniska uveīta attīstība;
• hemoftalms;
• endoftalmīts;
• atkārtoti IOL slīpumi un pārvietojumi;
• tīklenes dezinfekcija.

Tajā pašā laikā, saskaņā ar ultraskaņas biomikroskopijas datiem, tikai 37-40% gadījumu lēcas balsta daļu var pareizi ievietot ciliārajā kauliņā un sašūt. Bieži haptic tiek pārvietots uz priekšu (24%) vai aizmugurē (36%) no ciliāru kauliem.

Jāatzīmē, ka IOL pārvietošana nav bieža, bet diezgan nopietna kataraktas ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija. Tam nepieciešama pareiza taktika, ņemot vērā izvietotās lēcas specifiku, adekvāts kapsulas maisiņa sadrumstaloto atlieku novērtējums un komplikāciju risks. Situācija prasa arī augsti kvalificētu ķirurgu. Tas ir vienīgais veids, kā sasniegt labus rezultātus pacienta redzei.