Perforēta kuņģa čūla ir akūta ķirurģiska slimība, kas ir peptiskas čūlas slimības komplikācija. Termins "perforēts" nozīmē cauruma parādīšanos dobu orgānu sienā. Medicīnā šī nosacījuma definēšanai tiek izmantots sinonīms "perforēts" (perforacio, kas tulkojumā no latīņu valodas nozīmē "urbt").
Visā pasaulē čūlas perforācija tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajiem ārkārtas operācijas apstākļiem ar augstu mirstības līmeni.
Perforācija ir atvere kuņģa sienā, kas atveras vēdera dobumā. Pārsvarā (līdz 85%) perforēta čūla attīstās, ņemot vērā iekaisuma un destruktīvo procesu pieaugumu hroniskas vai akūtas čūlas fokusā. Un 20%gadījumu perforācija tiek novērota cilvēkiem bez iepriekš novērotiem peptiskās čūlas slimības simptomiem.
Slimības attīstības mehānisms
Hroniska destruktīva procesa saasināšanās čūlas audos bez reģenerācijas pazīmēm izraisa pakāpenisku bojājumu visiem kuņģa sienas slāņiem. Čūlas apakšā parādās jauni nekrozes perēkļi, čūlas defekta izmēri palielinās dziļumā un platumā, kas izraisa cauruma veidošanos orgāna sienā.
No iegūtā cauruma brīvajā vēdera dobumā ieplūst kuņģa sula. Visi vēdera dobuma orgāni ir pārklāti ar īpašu aizsargājošu apvalku - vēderplēvi. Kuņģa sekrēcijai ir fiziska, ķīmiska un vēlāk baktēriju iedarbība uz vēderplēvi. Ķermenis reaģē uz perforāciju ar šoka stāvokli, ko izraisa serozās membrānas apdegums ar skābu kuņģa sulu. Tad sākas serozi šķiedraina peritonīta stadija ar pāreju uz strutainu difūzu vai lokālu peritonītu.
Dažreiz čūlas perforācija notiek negaidīti uz jauniešu veselības fona bez jebkādas saistības ar kuņģa čūlu. Tas ir saistīts ar autoimūno procesu attīstību organismā, kad ražotās antivielas izrāda agresiju pret savām šūnām.
Bojājuma fokusā tiek izraisīta iekaisuma reakcija, izdaloties lielam skaitam iekaisuma mediatoru (serotonīns, prostaglandīni). Kuņģa hīmas agresīvā skābā vide veicina kuņģa sienas iznīcināšanu, kas noved pie atveres veidošanās.
Joprojām nav iespējams pilnībā noskaidrot čūlas perforācijas mehānismus.
Perforētas čūlas šķirnes
Papildus tipiskas perforācijas gadījumiem vēdera dobumā, kas ir 80-90%, ir arī citi perforācijas veidi.
Pārklāta perforācija novērots 5-8% gadījumu, kad atveri kuņģī aizver blakus esošā blakus esošā orgāna siena, daļa no omentuma, fibrīna plēve vai pārtikas gabaliņa gabals. Klīniskajam attēlam ir divfāžu gaita: akūta parādīšanās, kā tipiskā gadījumā, tad simptomu izzušana, jo atvere aizveras un kuņģa sula vairs neieplūst vēdera dobumā.
Netipiska perforācija(0,5%) rodas, ja kuņģa sekrēcija tiek novadīta slēgtā vietā, ko ierobežo šķiedru saķeres.
Kombinēts variants... 10% no visiem perforētu čūlu gadījumiem rodas perforācijas un iekšējas asiņošanas kombinācija. Tas būtiski maina simptomatoloģiju, kas noved pie novēlotas diagnostikas un slikta slimības iznākuma.
Kuņģa čūlas perforācijas risks
Perforēta kuņģa čūla ir nopietns stāvoklis; pat ar savlaicīgu operāciju mirstība ir 5–18%. Ar novēlotu diagnostiku un ārstēšanu mirstība sasniedz 60–70%.
Nosacīti labvēlīgs rezultāts tiek novērots jauniešiem līdz 45 gadu vecumam bez citu orgānu un sistēmu patoloģijām.
Nosacīti nelabvēlīgs slimības iznākums gaida gados vecākus pacientus, cilvēkus, kuri cieš no sistēmiskām slimībām (diabēts, AIDS, autoimūnas patoloģijas).
Ar peritonīta attīstību rodas:
- asins saindēšanās - sepse;
- strutainu abscesu veidošanās vēdera dobumā;
- mezentērijas tromboze un zarnu nekroze.
Masīva iekšēja asiņošana noved pie hemolītiskā šoka ar neiroloģiskiem simptomiem un pacienta pāreju uz komu.
Komplikācijas pēcoperācijas periodā:
ICD-10 kods
Perforētai kuņģa čūlai saskaņā ar ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija 10 pārskatīšana) ir K25 kods ar precizējumiem atkarībā no procesa stadijas un asiņošanas klātbūtnes vai neesamības.
- akūtas formas tikai ar perforāciju, vai ar perforāciju un asiņošanu: K25.1; K25.2.
- hroniskas vai neprecizētas formas ar perforāciju, vai čūlas perforācijas kombinācija ar asiņošanu: K25,5; K25.6.
Cēloņi un riska faktori
Šo stāvokli var izraisīt:
Kuņģa čūlas perforācijas cēloņi ir dažādi, taču ne vienmēr pastāv tieša saikne starp patoloģijas sastopamību un riska faktoriem.
Noderīgs video
Kāpēc rodas perforēta čūla un kā tā tiek diagnosticēta, ir izteikta šajā videoklipā.
Diagnostika
Perforēta kuņģa čūla ir akūts ķirurģisks stāvoklis, un tūlītēja operācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību.
Diagnostikai izmanto laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes.
Kritēriji čūlas perforācijas diagnozes apstiprināšanai:
- Asins klīniskajā analīzē - leikocitoze, paātrināta ESR.
- Rentgens parāda brīvu gāzi zem diafragmas kupola. Rentgenstari tiek veikti, pacients stāvus vai sāniski.
- Ultraskaņas skenēšana atklāj gāzes un izsvīdumu vēdera dobumā.
- EGD tiek veikta, ja nav raksturīgu peritonīta simptomu un ir aizdomas par pārklātu perforētu čūlu.
- Datortomogrāfija parāda čūlas atrašanās vietu, perforācijas pazīmes: brīva gāze un šķidrums, kuņģa sienas sabiezēšana.
- Ar neskaidriem klīniskiem simptomiem perforētas kuņģa čūlas netipisku formu gadījumā tiek veikta laparoskopiska diagnoze. Miniatūra videokamera ļauj ne tikai vizuāli noteikt perforēto caurumu, novērtēt patoloģiskā procesa izplatības pakāpi vēdera dobumā, bet arī uzņemt fotoattēlus un video. Tas nepieciešams koleģiāla lēmuma pieņemšanai jautājumā par turpmāko ārstēšanas taktiku attiecībā uz pacientu.
- Ir jāveic EKG, lai novērtētu sirdsdarbības stāvokli un izslēgtu miokarda infarktu, kuram vēdera formā ir simptomi, kas līdzīgi "akūta" vēdera klīniskajam attēlam.
Kuņģa čūla vai kuņģa čūla ir bieži sastopama gremošanas sistēmas patoloģija, kas rodas gandrīz 1/10 iedzīvotāju. Vairāk nekā 70% pacientu ir vīrieši, galvenokārt jauni - no 20 līdz 45 gadiem. Lai gan šī slimība ir daudz retāk sastopama nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tai ir smagāka gaita, to ir grūtāk ārstēt un tā ir saistīta ar smagu komplikāciju attīstību.
Peptiskajai čūlai ir savs vispārīgais kods saskaņā ar ICD10 - K25, kas ir sadalīts apakšpunktos atkarībā no čūlas veida un stadijas:
Kas ir kuņģa čūla?
Kuņģa čūla ir kuņģa gļotādas defekts, kas veidojas dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē. To neuzskata par atsevišķa kuņģa orgāna slimību, bet gan par visu organismu divu iemeslu dēļ:
- vairāki traucējumi organismā veicina čūlu attīstību;
- čūlas klātbūtne negatīvi ietekmē citus orgānus un sistēmas, izraisa komplikāciju attīstību un veselības pasliktināšanos.
No šiem apsvērumiem pareizāk ir runāt nevis par čūlu - gļotādas defektu, bet gan par peptisku čūlu - ķermeņa patoloģiju kopumā.
Kādi ir slimības attīstības cēloņi un riska faktori?
Kuņģa iekšējā odere ir pārklāta ar gļotu slāni, kas aizsargā pret kuņģa sulas un pārtikas bojājumiem. Tas kļūst neaizsargāts, ja kāda iemesla dēļ gļotādu dziedzeru darbība ir nepietiekama. Šādu iemeslu ir daudz.
- Patogēnas Helicobacter bacillus klātbūtne kuņģī tiek konstatēta 80% pacientu ar čūlu. Šī baktērija iebrūk gļotādā un iznīcina tās šūnas. Infekcija var iekļūt kuņģī ar siekalām un gļotām, lietojot kopīgus traukus, ciešu kontaktu. Tas ļauj čūlu klasificēt kā lipīgu slimību.
- Stress, kas izraisa sliktu asinsriti kuņģī.
- Sistemātiska alkohola, tabakas dūmu izstrādājumu iedarbība.
- NPL ilgstošas lietošanas zāles (aspirīns, paracetamols, ibuprofēns, diklofenaks un citi analogi).
- Rupja un pikanta pārtika, sausa barība.
Predisponējoši faktori, kas palielina slimības attīstības risku, ir iedzimtība, hronisks paaugstināta skābuma gastrīts, īpaši ar erozijas klātbūtni, kā arī citu orgānu slimības - aknas, aizkuņģa dziedzeris, zarnas, cukura diabēts, tuberkuloze, vēzis, samazināta imunitāte.
Attīstības mehānisms
Peptiskās čūlas slimības attīstības patoģenēze ir šāda. Baktēriju vai citu faktoru bojāta gļotāda pastāvīgi tiek pakļauta sālsskābei, proteīna fermentu pepsīnu un pārtikai. Sākumā veidojas virspusēja čūla, kas pakāpeniski padziļinās, veidojot čūlu.
Atbildot uz to, rodas sāpīga reakcija, gludo muskuļu spazmas, tiek traucēts gremošanas un evakuācijas process no kuņģa. Tā rezultātā cieš viss kuņģa -zarnu trakts (kuņģa -zarnu trakts), var attīstīties duodenīts un enterokolīts. Refleksīvi ir žults ceļu diskinēzija, var attīstīties aizkuņģa dziedzera kanāli, holecistīts, pankreatīts.
Slimības šķirnes
Peptiskās čūlas slimības klasifikācija tiek veikta vairāku iemeslu dēļ.
Pēc kuņģa sekrēcijas rakstura:
- ar augstu un normālu skābumu;
- ar samazinātu skābes veidojošo funkciju;
Pēc čūlas lokalizācijas:
Pēc slimības vecuma:
- akūta kuņģa čūla;
- hroniska čūla;
Pēc slimības fāzes:
- akūta stadija;
- subakūts;
- remisija.
Atkarībā no kursa nopietnības:
- latenta(slēpts);
- plaušas(paasinājumi mazāk nekā 1 reizi gadā);
- mērens(paasinājumi 1-2 reizes gadā);
- smags(paasinājumi 3 vai vairāk reizes gadā, komplikāciju klātbūtne).
Kādas ir kuņģa čūlas briesmas?
Slimība izraisa gremošanas traucējumus un pakāpeniski attīstās izmaiņas visos orgānos un sistēmās, kas saistītas ar olbaltumvielu, vitamīnu, dzelzs trūkumu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos. Šāda patoloģija ir īpaši bīstama grūtniecības laikā - gan mātei, gan nedzimušajam bērnam, un paasinājums var izraisīt spontānu abortu.
Kuņģa čūlas komplikācijas apdraud veselību un dzīvību:
- perforācija (perforācija);
- asiņošana;
- pyloric (pyloric) stenoze;
- ļaundabīgs audzējs.
Perforācija
Kad čūlas defekts ir dziļš, kuņģa sienā var izveidoties caurums. Caur to kuņģa saturs ieplūst vēdera dobumā, attīstās vēderplēves iekaisums - peritonīts.
Asiņošana
Ja defektu zonā ir trauki, tos var apēst kuņģa sula un plīst, asinis ielej kuņģī. Īpaši bīstami ir mazāka izliekuma čūlas, kur no celiakijas artērijas stiepjas lieli trauki - vēdera aortas zari. Šāds asins zudums ir ļoti masīvs, bieži letāls.
Vārtsarga stenoze
Atkārtoti rētaina čūla kuņģa izejas zonā izraisa tās stenozi - sašaurināšanos. Pārtika stagnē kuņģī, attīstās iekaisums.
Ļaundabīgums
Ilgstoši nedzīstošas kuņģa čūlas, īpaši tās, kurām ir samazināta skābju veidošanās funkcija vai tās nav, ir pakļautas vēža attīstībai. Ap defektu veidojas blīva audu vārpsta - tā sauktā nejūtīgā čūla, kurā notiek ļaundabīga šūnu deģenerācija.
Klīniskie simptomi
Kuņģa čūlas klīniskā izpausme ir atkarīga no tā formas un atrašanās vietas, kuņģa sekrēcijas rakstura un komplikāciju klātbūtnes. Bieži raksturīgie simptomi ir:
- grēmas 1,5-2 stundas pēc ēšanas;
- epigastriskas sāpes pēc ēšanas;
- atraugas pēc ēšanas ar skābu saturu, pārtika;
- slikta dūša 30-60 minūtes pēc ēšanas, vemšana;
- smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, pilnības sajūta vēderā;
- vēdera uzpūšanās, izkārnījumu aizture.
Ar latentu gaitu šīs izpausmes nav izteiktas, un akūtā fāzē klīniskā aina var būt ļoti dramatiska.
Ja čūla perforē, ir spēcīgas "dunča" sāpes, vēdera muskuļu sasprindzinājums, vemšana un vispārējais stāvoklis ir traucēts. Ar asiņošanu sāpes nav raksturīgas, rodas vemšana, piemēram, kafijas biezumi (asinis sajauc ar kuņģa sulu), ir asa bālums, reibonis, spiediens samazinās, pulss paātrinās. Var attīstīties hemorāģiskais šoks.
Ar pyloric stenozi notiek bieža vemšana, strauja svara zudums. Ļaundabīga čūla izraisa pastāvīgas sāpes vēderā, vemšanu, apetītes zudumu, strauju svara zudumu, palielināti limfmezgli (metastāzes) var parādīties kreisajā kaklā un virs atslēgas kaula.
Diagnostika
Pārbaudot pacientu, tiek atzīmēts balts biezs mēles pārklājums, vēdera uzpūšanās, sāpīga palpācija epigastrijā. Kuņģa rentgena starojums ar kontrastu ir iepriekš piešķirts, tas ļauj identificēt gļotādas defektu, deformāciju ar rētām un audzēja klātbūtni.
Visuzticamākā ir FGDS - fibrooptiskā gastroskopija, kad zonde ar videokameru pārbauda visu kuņģi no iekšpuses, ir iespējams veikt biopsiju.
Diagnostika ietver kuņģa sekrēcijas pētījumu ar zondēšanu, klīniskās asins analīzes, urīna analīzes, visus bioķīmiskos pētījumus. Pārbaude Helicobacter klātbūtnei ir obligāta, izmantojot vienu no metodēm (endoskopisko, elpošanas, laboratorijas).
Noderīgs video
Pieredzējuši speciālisti šajā jautājumā stāsta, kas izraisa slimības attīstību un kā to ārstēt.
Ārstēšanas metodes
Peptiskās čūlas slimības ārstēšana ir sarežģīta, tā ietver:
- diētas terapija;
- zāles;
- fizioterapija.
Uzturam vajadzētu sastāvēt no labi sagremojama pārtikas, kas nekairina kuņģi, atkārtotu uzņemšanu 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Diēta ietver pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu, izslēdz rupjas šķiedras, karstas garšvielas, sāļus, ceptus un konservētus ēdienus.
Medikamentu programma tiek sastādīta individuāli. Ja tiek konstatēts Helicobacter, tiek parakstītas pretmikrobu zāles. Ar paaugstinātu skābumu tiek ievadīti antacīdi, ar zemu skābumu, sālsskābe, pepsīns. Visos gadījumos tiek noteikti gastroprotektori, vitamīni, biostimulanti, lai paātrinātu defekta epitēlializāciju.
No fizioterapeitiskajām procedūrām tiek noteikta magnetoterapija, jonoforēze, cinkošana, elektromiegs, lāzerterapija dod labu efektu - stimulē apstarošanu caur zondi. Ārstēšanas kursu veic pirms rētu parādīšanās, kas tiek konstatēta kontroles endoskopijā.
Komplikāciju gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Asiņošanas, perforācijas gadījumā operācija tiek veikta saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām. Ar pīlora stenozi pacients tiek sagatavots un operēts plānveidīgi. Ļaundabīgas čūlas ārstē onkoloģijā.
Prognoze un profilakse
Ir grūti panākt pilnīgu čūlas izārstēšanu, ar pienācīgu ārstēšanu ir iespējams sasniegt ilgtermiņa remisijas, tāpēc veselības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Dzīvei tas ir nelabvēlīgs smagu komplikāciju attīstības gadījumā, kurām ir augsts mirstības līmenis. Pārdzīvojušie pacienti pēc operācijas bieži kļūst invalīdi.
Attiecībā uz militāro dienestu atkarībā no slimības rakstura un stadijas var tikt atlikts atlikums, un pēc otrās pārbaudes tiek lemts jautājums par piemērotību dienestam. Visbiežāk miera laikā šādus pacientus dienestā neaicina.
Kuņģa čūlas slimības profilakse sastāv no pareiza uztura, atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas un savlaicīgas esošo hronisko slimību ārstēšanas.
Iekļūšana ir kuņģa sienas iznīcināšana, savukārt tuvumā esošais orgāns kļūst par čūlas dibenu. Tas parasti ir aizkuņģa dziedzeris. Sālsskābe un pepsīns iznīcina tā struktūru, izraisot akūtu destruktīvu pankreatītu. Pirmie iekļūšanas simptomi ir stipras sāpes vēdera joslā, drudzis un alfa-amilāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs.
Perforācija ir orgāna sienas iznīcināšana un tās satura iekļūšana vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā. Tas notiek 7-8% gadījumu. Sienas integritātes pārkāpums var izraisīt smagu celšanu, smagu fizisku darbu, taukainu un pikantu ēdienu lietošanu un dzeršanu. Klīnisko ainu raksturo visas difūzā peritonīta pazīmes (vispārējs vājums, sāpes vēderā, intoksikācija un citi).
Vertikālais vēdera rentgenstūris palīdz diagnosticēt kuņģa perforāciju! Uz tā jūs varat redzēt diska formas apgaismību (gāzi) zem diafragmas kupola.
Ļaundabīgs audzējs ir čūlas deģenerācija kuņģa vēzī. Šī komplikācija rodas reti, apmēram 2-3% pacientu. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūla nekad nepārvēršas par ļaundabīgu audzēju. Ar vēža attīstību pacienti sāk zaudēt svaru, viņiem riebjas gaļas ēdieni, samazinās apetīte. Laika gaitā parādās vēža intoksikācijas simptomi (drudzis, slikta dūša, vemšana), ādas bālums. Cilvēks var zaudēt svaru līdz kaheksijai (pilnīgam ķermeņa izsīkumam).
Pyloric stenoze rodas, ja čūlainais defekts ir lokalizēts pyloric reģionā. Vārtsargs ir šaurākā vēdera daļa. Bieži recidīvi izraisa gļotādas rētas un pīlora reģiona sašaurināšanos. Tas noved pie tā, ka tiek traucēta pārtikas iekļūšana zarnās un tā stagnācija kuņģī.
Pastāv 3 pīlora stenozes posmi:
Kompensēts - pacientam ir smaguma un sāta sajūta epigastrālajā reģionā, bieža atraugas ir skāba, bet vispārējais stāvoklis paliek apmierinošs;
Subkompensēts - pacienti sūdzas, ka pat neliela maltīte izraisa sāta un smaguma sajūtu vēderā. Vemšana ir izplatīta parādība, kas īslaicīgi atvieglo. Pacienti zaudē svaru, baidās ēst;
Dekompensēts - vispārējais stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi sarežģīts. Ēdamais ēdiens vairs neietilpst zarnās, jo vārtsargs ir pilnībā sašaurinājies. Bagātīga vemšana, atkārtota, rodas tūlīt pēc ēšanas. Pacienti ir dehidrēti, viņiem rodas svara zudums, elektrolītu un pH līdzsvara traucējumi, muskuļu krampji.
Asiņošana.
Kuņģa -zarnu trakta asiņošana rodas sakarā ar čūlas apakšā esošās trauka sienas iznīcināšanu (asiņošanas cēloņi no tūpļa). Šī komplikācija ir diezgan izplatīta (apmēram 15% pacientu). Klīniski tas izpaužas kā "kafijas biezumu" vemšana, krīts un vispārējas asins zuduma pazīmes.
Vemšana "kafijas biezumi" ieguva savu nosaukumu no tā, ka asinis, kas nonāk kuņģa lūmenā, nonāk ķīmiskā reakcijā ar sālsskābi. Un pēc izskata tas kļūst brūni melns ar maziem graudiņiem.
Melēnai ir darvas vai melni izkārnījumi (melna izkārnījuma cēloņi). Izkārnījumu krāsa ir saistīta arī ar asins mijiedarbību ar kuņģa sulu. Tomēr jāatceras, ka daži medikamenti (dzelzs piedevas, aktivētā kokogles) un ogas (kazenes, mellenes, upenes) var izkārnījumus padarīt melnus.
Biežas asins zuduma pazīmes ir vispārēja bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija un elpas trūkums. Āda ir pārklāta ar mitriem sviedriem. Ja asiņošana netiek kontrolēta, cilvēks var zaudēt pārāk daudz asiņu un mirt.
Perforēta (perforēta) čūla ir smaga kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācija, kas parasti izraisa peritonīta attīstību. Ar akūtas vai hroniskas čūlas perforāciju saprot orgāna sienas defekta rašanos, kas parasti atveras brīvajā vēdera dobumā.
ICD-10 KODI
K25. Kuņģa čūla. K25.1. Akūts ar perforāciju. K25.2. Akūta ar asiņošanu un perforāciju. K25.3. Akūta bez asiņošanas vai perforācijas. K25.5. Hroniska vai neprecizēta ar perforāciju. K25.6. Hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu un perforāciju. K25.7. Hroniska bez asiņošanas vai perforācijas. K26. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla. K26.1. Akūts ar perforāciju. K26.2. Akūta ar asiņošanu un perforāciju. K25.3. Akūta bez asiņošanas vai perforācijas. K26.5. Hroniska vai neprecizēta ar perforāciju. K26.6. Hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu un perforāciju. K26.7. Hroniska bez asiņošanas vai perforācijas. Kuņģa -zarnu trakta čūlas biežāk tiek perforētas vīriešiem ar īsu čūlas vēsturi (līdz 3 gadiem), parasti rudenī vai pavasarī, kas, acīmredzot, ir saistīts ar peptiskas čūlas slimības sezonālu saasināšanos. Karu un ekonomisko krīžu laikā perforācijas biežums dubultojas (slikta uztura un negatīva psihoemocionālā fona dēļ). Pacientiem ar perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pašlaik ir 13 uz 100 000 iedzīvotāju (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Čūlas perforācija var notikt jebkurā vecumā: gan bērniem (līdz 10 gadiem), gan seniliem (pēc 80 gadiem). Tomēr tas galvenokārt rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Jauniešiem raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija (85%), vecākiem cilvēkiem - kuņģa čūla. Ir iespējams novērst perforētu čūlu rašanos, izmantojot pastāvīgu adekvātu konservatīvu ārstēšanu pacientiem ar peptisku čūlu. Liela nozīme ir sezonālai profilaksei pret recidīvu. Pēc etioloģijas:
- hroniskas čūlas perforācija;
- akūtas čūlas perforācija (hormonāla, stresa izraisīta utt.).
- kuņģa čūla (mazs vai liels izliekums, priekšējā vai aizmugurējā siena antrumā, pirmspiloriskā, pīlora, sirds vai kuņģa ķermenī);
- divpadsmitpirkstu zarnas čūla (bulbar, postbulbar).
- perforācija brīvajā vēdera dobumā (tipiska vai pārklāta);
- netipiska perforācija (omentālajā bursā, mazā vai lielā omentumā, retroperitoneālos audos, dobumā, kas izolēts ar saaugumiem);
- kombinācija ar asiņošanu kuņģa -zarnu traktā.
- ķīmiskais peritonīts (primārā šoka periods);
- baktēriju peritonīts ar sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu (iedomātas labklājības periods);
- difūzs strutains peritonīts (smagas vēdera sepses periods).
A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Perforēta čūla. Ārstēšana
Svarīgākais ārsta uzdevums, kuram ir aizdomas par kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, ir organizēt ātru pacienta hospitalizāciju ķirurģijas nodaļā. Smaga pacienta stāvokļa un šoka pazīmju gadījumā tiek veikta infūzijas terapija, tiek izmantoti vazokonstriktori, ...
Kuņģa operācija
Kuņģa rezekcijas tehnika peptiskās čūlas slimības gadījumā
Kuņģa rezekcijas tehnika. Vēdera dobums tiek atvērts ar augšējo vidējo griezumu un tiek pārbaudīts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas. Dažreiz, lai noteiktu čūlu, tiek atvērta omentālā bursa, sadalot kuņģa-kolikas saiti (GOS), un pat tiek veikta gastrostomija, kam seko kuņģa brūces sašūšana. Nosakiet darbības jomu ...
Kuņģa operācija
Akūta kuņģa -zarnu trakta asiņošana. Ārstēšana
FFA ārstēšana ir viena no grūtākajām un sarežģītākajām problēmām, jo tās rodas diezgan bieži, un ne vienmēr ir iespējams noskaidrot cēloni un izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi. Pacients ar OZhKK pēc obligātas hospitalizācijas slimnīcā pastāvīgi tiek pakļauts diagnostikas un ...
Kuņģa operācija
medbe.ru
Čūla saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju
Peptiskas čūlas slimības kods mikrobiem 10 - K 25. Ko nozīmē šie skaitļi? Mēs runājam par starptautisko slimību klasifikāciju. Šis ir dokuments, kas tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem veselības aprūpē.
Par ICD
Starptautiskā slimību klasifikācija tika izveidota, lai atvieglotu dažādu valstu slimību un mirstības datu sistematizēšanu un analīzi. Turklāt visas slimības tiek reģistrētas kodu veidā, kas atvieglo pacientu datu saglabāšanu, un, ja nepieciešams, tos var ātri atšifrēt.
Veselības zinātne nestāv uz vietas, tiek atklāti jauni atklājumi, turklāt apkopotajā dokumentā var parādīties kļūdas, vai arī pētnieki varēja izdomāt jaunu interesantu klasifikāciju, kas būtu jāizmanto vecās vietā. Tāpēc laiku pa laikam tiek pārskatīta Starptautiskā slimību klasifikācija. Tas notiek ik pēc 10 gadiem.
Tagad ir aktuāls desmitās pārskatīšanas ICD, kas apzīmēts kā ICD-10. Pēdējā pārskatīšanas konference notika 1989. gada rudenī un tika apstiprināta 1990. gadā. Kopš 1994. gada dažādas valstis to sāka izmantot, Krievija pārgāja uz ICD-10 tikai 1999. gadā. Šīs klasifikācijas pamatā ir īpaša koda izmantošana, kas sastāv no viena burta un ciparu grupas. Kopš 2012. gada tiek strādāts pie šīs klasifikācijas pārskatīšanas, kas tiks apzīmēta kā ICD-11. Jau 2018. gadā viņi plāno sākt izmantot jauno klasifikāciju, taču ICD-10 versija joprojām ir aktuāla.
Kuņģa čūlas klasifikācija
Reiz Krievijā pacientiem tika noteikta viena diagnoze: "kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla". Bet, saskaņā ar ICD-10, kuņģa čūla ir atsevišķa slimība, tai tiek izmantots kods K25. Ja pacientam ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tad to apzīmē ar citu kodu - K26. Bet, ja tas ir peptisks, tad K27 un ar gastrojejunālu - K 28.
Ir arī svarīgi zināt, ka, ja uz kuņģa sienām ir izveidojusies erozija, tas ir, pacientam ir akūts erozīvs gastrīts ar asiņošanu, tas tiek reģistrēts, izmantojot kodu K29. Erozīvs gastrīts ir ļoti līdzīgs kuņģa čūlai, taču atšķirība ir tāda, ka dzīšanas laikā erozija neatstāj rētas, turpretī ar čūlu vienmēr veidojas rētas.
Komplikāciju apzīmējums
Ārsti, kas ārstē šo slimību, zina, ka kuņģa čūlas (GI) dažādiem pacientiem var attīstīties atšķirīgi. Ārsts, uzzinājis pēc koda, ka pacientam ir kuņģa čūla, ICD-10 ir 25, nevarēs izrakstīt ārstēšanu, tāpēc tika ieviesta papildu klasifikācija:
| K25.0 | Pacientam ir akūta forma, ko sarežģī asiņošana. |
| K25.1 | Arī akūta forma, bet ar perforāciju. Veidojas caur defektu, caur kuru kuņģa saturs nonāk vēdera dobumā, izraisot peritonītu. |
| K25.2 | Tā ir akūta perforēta čūla ar asiņošanu. |
| K25.3 | Akūta, bet nav perforācijas vai asiņošanas. |
| K25.4 | Pacientam ir hroniska forma, vai arī vēl nav skaidrs, kura no tām kopā ar asiņošanu. |
| K25.5 | Arī hroniska forma vai neprecizēta, ir arī perforācija. |
| K25.6 | Šī ir hroniska vai neprecizēta slimība, kurā tiek novērota gan perforācija, gan asiņošana. |
| K25.7 | Pacientam ir hroniska forma vai neprecizēta diagnoze, bet tas norit bez komplikācijām, tas ir, nav perforācijas vai asiņošanas. |
| K25.9 | Tas var būt akūts vai hronisks, bet pacientam nebija asiņošanas vai perforācijas, diagnoze netika precizēta. |
Vai visas komplikācijas ir norādītas ICD
ICD-10 ir atzīmētas dažas slimības komplikācijas, bet ne visas. Piemēram, paaudze nav minēta. Tā ir čūlas izplatīšanās uz citiem tuvumā esošajiem orgāniem. Tāpat nekas nav teikts par ļaundabīgu audzēju, tas ir, tā pakāpenisku pārveidošanos par ļaundabīgu audzēju.
Kuņģa čūla ieņem savu vietu ICD-10 ar kodu K25. Šeit jūs varat arī uzzināt par pacienta komplikācijām, saprast, kāda veida slimība pacientam bija: akūta vai hroniska. Bet daži sarežģījumi šeit netiek parādīti, tāpēc ir jēga drīz pāriet uz ICD-11, kur, iespējams, informācija būs pilnīgāka.
zhivot.info
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla bez asiņošanas un perforācijas
Ārstēšanas taktika
Ārstēšanas mērķi: Helicobacter pylori izskaušana, čūlas sadzīšana, aktīva iekaisuma “atvieglošana” (nomākšana) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Sāpju un dispepsijas sindromu izzušana, komplikāciju novēršana un slimības atkārtošanās.
Ārstēšana bez narkotikām: diēta Nr. 1 (1a, 5), izņemot ēdienus, kas izraisa vai pastiprina slimības klīniskās izpausmes (piemēram, karstas garšvielas, marinēti un kūpināti ēdieni). Pārtika ir daļēja, 5-6 reizes dienā.
Ar Helicobacter saistītas kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana ar zālēm
Saskaņā ar Māstrihtas Konsensu (2000) par HP infekcijas ārstēšanas metodēm priekšroka tiek dota shēmām, kuru pamatā ir protonu sūkņa inhibitori (PPI), jo tās ir visspēcīgākās no antisekrēcijas zālēm. Ir zināms, ka tie spēj uzturēt pH līmeni kuņģī virs 3 vismaz 18 stundas dienā, kas 100% gadījumu nodrošina divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sadzīšanu.
PPI, pazeminot kuņģa sulas skābumu, palielina antibakteriālo zāļu aktivitāti, pasliktina vidi H. pylori dzīvībai svarīgajai aktivitātei. Turklāt pašiem PPI ir antibakteriāla aktivitāte. Runājot par Helicobacter pylori aktivitāti, rabeprazols ir pārāks par citiem PPI un atšķirībā no citiem PPI tiek metabolizēts nefermentu ceļā un izdalās galvenokārt caur nierēm. Šis metabolisma ceļš ir mazāk bīstams attiecībā uz iespējamām blakusparādībām, ja PPI tiek kombinēts ar citām zālēm, kuras konkurētspējīgi metabolizē citohroma P450 sistēma.
Pirmās līnijas terapija ir trīskārša terapija.
Protonu sūkņa inhibitors (20 mg rabeprazola, 30 mg omeprazola vai lansoprazola vai 20 mg ezomeprazola) + 7,5 mg / kg klaritromicīna (maks. 500 mg) + 20-30 mg / kg amoksicilīna (ne vairāk kā 1000 mg) vai 40 mg / kg metronidazola (ne vairāk kā 500 mg); visas zāles lieto 2 reizes dienā 7 dienas. Klaritromicīna kombinācija ar amoksicilīnu ir labāka par klaritromicīnu ar metronidazolu, jo tas var palīdzēt sasniegt labākus rezultātus, izrakstot otrās līnijas terapiju.
Pirmās rindas zāļu neefektivitātes un neveiksmīgas izskaušanas gadījumā tiek noteikts atkārtots kombinētās terapijas kurss (kvadroterapija), papildus iekļaujot koloidālo bismuta subcitrātu (de-nol un citus analogus) devā 4 mg / kg (ne vairāk kā 120 mg). 3 reizes dienā, 30 minūtes. pirms ēšanas un ceturto reizi 2 stundas pēc ēšanas, pirms gulētiešanas. Šīs zāles iekļaušana pastiprina citu antibiotiku anti-Helicobacter iedarbību.
Anti-Helicobacter pylori terapijas lietošanas noteikumi:
1. Ja ārstēšanas shēmas izmantošana neizraisa izskaušanu, to nevajadzētu atkārtot.
2. Ja izmantotā shēma neizraisīja izskaušanu, tas nozīmē, ka baktērija ir ieguvusi rezistenci pret kādu no ārstēšanas shēmas sastāvdaļām (nitroimidazola atvasinājumi, makrolīdi).
3. Ja viena un pēc tam cita ārstēšanas režīma izmantošana neizraisa izskaušanu, tad jānosaka H. pylori celma jutība pret visu izmantoto antibiotiku spektru.
4. Kad baktērijas parādās pacienta ķermenī gadu pēc ārstēšanas beigām, situācija jāuzskata par infekcijas recidīvu, nevis par atkārtotu inficēšanos.
5. Infekcijas atkārtošanās gadījumā ir jāizmanto efektīvāka ārstēšanas shēma.
Pēc kombinētās izskaušanas terapijas beigām ir jāturpina ārstēšana vēl 1-2 nedēļas ar divpadsmitpirkstu zarnas un 2-3 nedēļas ar čūlu lokalizāciju kuņģī, izmantojot kādu no pretsāpju līdzekļiem. Priekšroka tiek dota API, jo pēc pēdējā atcelšanas (atšķirībā no histamīna H2 receptoru blokatoriem) tā sauktais sekrēcijas "atsitiena" sindroms netiek novērots.
Peptiskas čūlas gadījumā, kas nav saistīta ar H. pylori, ārstēšanas mērķis ir atvieglot slimības klīniskos simptomus un rētu čūlu. Parādīta antisekretējošu zāļu iecelšana - protonu sūkņa inhibitori (rabeprazols vai omeprazols 20 mg 1-2 reizes dienā, lansoprazols 30 mg 2 reizes dienā, esomeprazols 20 mg 2 reizes dienā).
Lai normalizētu divpadsmitpirkstu zarnas, žults ceļu motorisko funkciju, tiek parādīta prokinetikas lietošana-domperidons pa 0,25-1,0 mg / kg 3-4 reizes dienā, 20-30 minūtes. pirms ēšanas, ārstēšanas ilgums vismaz 2 nedēļas.
Lai samazinātu iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu un saraušanās aktivitāti, samazinātu eksokrīno dziedzeru sekrēciju, hioscīna butilbromīdu (buskopānu) ordinē 10 mg 2-3 reizes dienā. Ja nepieciešams, antacīdi (maalox, almagel, fosfalugel), citoprotektori (sukralfāts, de-nol, ventrisols, bismofalk), sintētiskie prostaglandīni E1 (misoprostols), gļotādas aizsargi (solcoseryl, actovegin) veģetropās zāles (Pavnyalova maisījums, nastavirīna). . Ārstēšanas ilgums ir vismaz 4 nedēļas. Ekskrēcijas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā pēc procesa smaguma samazināšanās pankreatīnu * izraksta 10 000 ar lipāzi (vai Creon 10 000, 25 000) x 3 reizes ēšanas laikā 2 nedēļu laikā.
Kuņģa čūlas ārstēšanas efektivitāti kontrolē ar endoskopisko metodi pēc 8 nedēļām, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - pēc 4 nedēļām.
Profilaktiskas darbības:
Asiņošanas novēršana;
Iekļūšanas novēršana;
Perforācijas novēršana;
Stenozes profilakse;
Ļaundabīgo audzēju profilakse.
Turpmāka vadība
1 gada laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas vietējais pediatrs pārbauda bērnu ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam 2 reizes gadā (pavasarī, rudenī). EFGDS vēlams veikt pēc 6 mēnešiem. pēc paasinājuma sākuma, lai novērtētu terapijas efektivitāti.
Anti-recidīva ārstēšana tiek veikta pavasara un rudens periodos. Pretdrenāžas terapijas princips ir tāds pats kā paasinājuma ārstēšana (garīgā un fiziskā atpūta, uztura terapija, zāļu terapija). Kursa ilgums ir 3-4 nedēļas. Fiziskā izglītība tiek veikta īpašā vingrošanas terapijas grupā. Saskaņā ar norādēm studentam tiek nodrošināta 1 papildu diena nedēļā. Sanatorijas ārstēšana tiek veikta ne agrāk kā 3-6 mēnešus pēc sāpju pazušanas un čūlu sadzīšanas vietējās sanatorijās.
Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. Rabeprazols 20 mg, 40 mg, tabula.
2. Omeprazols 20 mg, tabula.
3. Klaritromicīns, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazols, TB. 250 mg
5. Amoksicilīns, 500 mg, 1000 mg tabletes, 250 mg, 500 mg kapsula; 250 mg / 5 ml suspensija iekšķīgai lietošanai
6. Domperidons, 10 mg, tab.
7. Famotidīns, 40 mg, tab., 20 mg / ml šķīdums injekcijām
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Bismuta trikālija dicitrāts, 120 mg, tab.
10. Metronidazols, 250 mg tabletes; 0,5% flakons, 100 ml šķīdums infūzijām
Papildu zāļu saraksts:
1. Hioscinbutilbromīds, 10 mg tabletes, 1 ml amp; 10 mg svecītes
2. Pavlova maisījums, 200 ml
3. Pankreatīns 4500 U, vāciņi.
4. Aevit, kapsulas
5. Piridoksīna hidrohlorīds, 1 amp. 1 ml 5%
6. Tiamīna bromīds, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, pastiprinātājs. 2 ml 2%, tabletes 0,04
8. Folijskābe, tab. 0,001
9. Almagel suspensija, pudele 170 ml
10. Maalox, tabula., Suspensija, pudele 250 ml, suspensija paciņās (1 iepakojums. - 15 ml)
11. Baldriāna ekstrakts, tab.
12. Adaptol, galds.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
1. Helicobacter Pylori iznīcināšana.
2. Čūlas dzīšanas sākums.
3. Aktīvā iekaisuma "kausēšana" (nomākšana) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.
4. Sāpju un dispepsijas sindromu izzušana.
5. Komplikāciju (perforācija, iespiešanās, ļaundabīgi audzēji, asiņošana) un slimības atkārtošanās novēršana.
slimības.medelement.com
11166 0
Perforēts(perforēts) čūla - smagākā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācija, kas, kā likums, izraisa peritonīta attīstību. Ar akūtas vai hroniskas čūlas perforāciju saprot orgāna sienas defekta rašanos, kas parasti atveras brīvajā vēdera dobumā.
ICD-10 KODI
K25. Kuņģa čūla.
K25.1. Akūts ar perforāciju.
K25.2. Akūta ar asiņošanu un perforāciju.
K25.5. Hroniska vai neprecizēta ar perforāciju.
K25.6. Hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu un perforāciju.
K25.7. Hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.
K26. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
K26.1. Akūts ar perforāciju.
K26.2. Akūta ar asiņošanu un perforāciju.
K25.3. Akūta bez asiņošanas vai perforācijas.
K26.5. Hroniska vai neprecizēta ar perforāciju.
K26.6. Hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu un perforāciju.
K26.7. Hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.
Epidemioloģija
Kuņģa -zarnu trakta čūlas biežāk tiek perforētas vīriešiem ar īsu čūlas vēsturi (līdz 3 gadiem), parasti rudenī vai pavasarī, kas, acīmredzot, ir saistīts ar peptiskas čūlas slimības sezonālu saasināšanos. Karu un ekonomisko krīžu laikā perforācijas biežums dubultojas (slikta uztura un negatīva psihoemocionālā fona dēļ). Pacientiem ar perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pašlaik ir 13 uz 100 000 iedzīvotāju (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Čūlas perforācija var notikt jebkurā vecumā: gan bērniem (līdz 10 gadiem), gan seniliem (pēc 80 gadiem). Tomēr tas galvenokārt rodas pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Jauniešiem raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija (85%), vecākiem cilvēkiem - kuņģa čūla.Profilakse
Ir iespējams novērst perforētu čūlu rašanos, izmantojot pastāvīgu adekvātu konservatīvu ārstēšanu pacientiem ar peptisku čūlu. Liela nozīme ir sezonālai profilaksei pret recidīvu.Klasifikācija
Pēc etioloģijas:- hroniskas čūlas perforācija;
- akūtas čūlas perforācija(hormonāli, stresa utt.).
- kuņģa čūla(mazs vai liels izliekums, priekšējā vai aizmugurējā siena antrumā, pirmspiloriskā, pīlora, sirds sadaļā vai kuņģa ķermenī);
- divpadsmitpirkstu zarnas čūla(bulbar, post-bulbar).
- perforācija brīvajā vēdera dobumā(tipisks vai aptverts);
- netipiska perforācija(omentālajā bursā, mazs vai liels omentums, retroperitoneālie audi, dobums, kas izolēts ar saaugumiem);
- kombinācija ar asiņošanu kuņģa -zarnu traktā.
- ķīmiskais peritonīts(primārā šoka periods);
- baktēriju peritonīts ar sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu(iedomātas labklājības periods);
- difūzs strutains peritonīts(smagas vēdera sepses periods).
Etioloģija
No faktoriem, kas provocē čūlu perforāciju, var nosaukt kuņģa pārplūdi ar pārtiku, neprecizitāti uzturā un alkohola lietošanu, fizisko stresu, ko papildina intragastrālā spiediena palielināšanās.Patoģenēze
Čūlas perforācija parasti noved pie satura nokļūšanas vēdera dobumā no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, ietekmējot vēderplēvi kā ķīmisku, fizisku un pēc tam baktēriju stimulu. Sākotnējā ķermeņa reakcija uz perforāciju ir ļoti līdzīga šoka patoģenēzei (kas dod pamatu šo fāzi saukt par primārā šoka stadiju). Tas ir saistīts ar vēderplēves apdegumu ar skābu kuņģa sulu, kas ielej vēdera dobumā. Pēc tam rodas serozi-fibrīns un pēc tam strutains peritonīts. Peritonīta attīstības ātrums ir augstāks, jo zemāks ir kuņģa sulas skābums. Tāpēc plaši izplatītā (difūzā) strutaina peritonīta parādības var nebūt 6 vai pat 12 stundas pēc divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas (to raksturo augsts kuņģa skābuma līmenis). Tajā pašā laikā šajos periodos tie parasti izpaužas ar kuņģa čūlu perforāciju (ārkārtīgi ātri, 2-3 stundu laikā, kuņģa audzēja iznīcināšanas un perforācijas laikā rodas difūzs strutains peritonīts).Patomorfoloģija
Starp perforētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām ir ļoti maz morfoloģisku atšķirību. Vizuāli tiek noteikts ērģeļu sienas defekts. Vairumā gadījumu perforācija ir lokalizēta uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās sienas (spuldzes zonā), pyloroantral zonā un uz mazāka kuņģa izliekuma. No viscerālās vēderplēves puses tiek novērota hiperēmija, audu tūska un fibrīna pārklājums perforācijas apkārtmērā, ar ilgu čūlas vēsturi - izteikts hronisks perigastrīts, periduodenīts ar deformāciju un cicatricial izmaiņas orgānos un apkārtējos audos.No gļotādas puses ir redzams apaļš vai ovāls defekts čūlas centrā. Hroniskas čūlas malas ir blīvas uz tausti, atšķirībā no akūtas, kas izskatās kā "apzīmogota" bedre bez rētas izmaiņām tās malās. Mikroskopisko ainu raksturo kuņģa vai zarnu sienu slāņu iznīcināšana, bagātīga rētaudu attīstība, deģeneratīvi un iznīcinoši artēriju bojājumi ap čūlu ar bagātīgu leikocītu infiltrāciju.
A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Notiek ielāde ...