Ko oftalmoloģijā nozīmē pzo. Anteroposterior acs izmērs ir normāls. Tuvredzības sociālā adaptācija

Miopija ir steidzama klīniska un sociāla problēma. Starp vispārizglītojošo skolu skolēniem 10-20% cieš no tuvredzības. Tāds pats tuvredzības biežums tiek novērots arī pieaugušajiem, jo ​​​​tā galvenokārt notiek

I. L. Ferfilfains, medicīnas zinātņu doktors, profesors, galvenais pētnieks, Yu. L. Poveschenko, Ph.D., vecākais pētnieks; Invaliditātes medicīnas un sociālo problēmu pētniecības institūts, Dņepropetrovska

Miopija ir steidzama klīniska un sociāla problēma. Starp vispārizglītojošo skolu skolēniem 10-20% cieš no tuvredzības. Tāds pats tuvredzības biežums tiek novērots arī pieaugušajiem, jo ​​tas notiek galvenokārt jaunā vecumā un gadu gaitā neizzūd. Ukrainā pēdējos gados aptuveni 2 tūkstoši cilvēku ik gadu tiek atzīti par invalīdiem tuvredzības dēļ, un aptuveni 6 tūkstoši ir reģistrēti medicīnas un sociālo ekspertu komisijās.

Patoģenēze un klīnika

Fakts par ievērojamu tuvredzības izplatību iedzīvotāju vidū nosaka problēmas steidzamību. Tomēr galvenais ir dažādos viedokļos par koncepcijas būtību un saturu. "tuvredzība"... Ārstēšana, profilakse, profesionālā orientācija un piemērotība, slimības pārnešanas iespējamība un prognoze ir atkarīga no tuvredzības patoģenēzes un klīnikas interpretācijas.

Secinājums ir tāds, ka tuvredzība kā bioloģiskā kategorija ir neskaidra parādība: vairumā gadījumu tā nav slimība, bet gan normas bioloģiskā versija.

Visus tuvredzības gadījumus vieno acīmredzama zīme - acs optiskais uzstādījums. Šī ir fiziska kategorija, ko raksturo fakts, ka, apvienojot noteiktus radzenes, lēcas un acs anteroposteriorālās ass (APO) optiskos parametrus, optiskās sistēmas galvenais fokuss atrodas acu priekšā. tīklene. Šī optiskā zīme ir raksturīga visiem tuvredzības veidiem. Šāds acs optiskais uzstādījums var būt dažādu iemeslu dēļ: acs ābola anteroposterior ass pagarināšanās vai radzenes un lēcas ar normālu PZO garumu augsts optiskais spēks.

Nepietiekami izpētīti sākotnējie tuvredzības veidošanās patoģenētiskie mehānismi, tai skaitā iedzimta patoloģija, intrauterīnās slimības, bioķīmiskās un strukturālās izmaiņas acs ābola audos organisma augšanas laikā u.c. Tūlītējie tuvredzības refrakcijas (patoģenēzes) veidošanās cēloņi ir labi zināmi.

Galvenās tuvredzības pazīmes tiek uzskatītas par salīdzinoši ilgu acs ābola PZO un acs ābola refrakcijas sistēmas optiskās jaudas palielināšanos.

Visos FZO palielinājuma gadījumos acs optiskais iestatījums kļūst tuvredzīgs. Miopijas veids nosaka šādus iemeslus acs ābola PZO garuma palielināšanai:

• acs ābola augšana ir ģenētiski noteikta (normāls variants) - normāla, fizioloģiska tuvredzība;
• pārmērīga augšana sakarā ar acs pielāgošanos vizuālajam darbam - adaptīvā (darba) tuvredzība;
• tuvredzība iedzimtas acs ābola formas un izmēra anomālijas dēļ;
• sklēras slimības, kas izraisa tās izstiepšanos un retināšanu - deģeneratīva tuvredzība.

Acs ābola refrakcijas sistēmas optiskā spēka palielināšanās ir viena no galvenajām tuvredzības pazīmēm. Šāds acs optiskais iestatījums tiek novērots, ja:

• iedzimts keratokonuss vai fakokons (priekšējais vai aizmugurējais);
• iegūts progresējošs keratokonuss, tas ir, radzenes stiepšanās tās patoloģijas dēļ;
• fakoglobuss - iegūta lēcas sfēriska forma ciliāru saišu, kas atbalsta tās elipsveida formu, vājināšanās vai plīsuma dēļ (ar Marfana slimību vai traumas rezultātā);
• īslaicīgas lēcas formas izmaiņas ciliārā muskuļa disfunkcijas dēļ - izmitināšanas spazmas.

Dažādi tuvredzības veidošanās mehānismi ir noteikuši tuvredzības patoģenētisko klasifikāciju, saskaņā ar kuru tuvredzība tiek iedalīta trīs grupās.

1. Normāla jeb fizioloģiska tuvredzība (veselīgas acis ar tuvredzīgu refrakciju) ir veselīgas acs variants.
2. Nosacīti patoloģiska tuvredzība: adaptīva (darba) un viltus tuvredzība.
3. Patoloģiska tuvredzība: deģeneratīva, ko izraisa iedzimtas acs ābola formas un izmēra anomālijas, iedzimta un juvenilā glaukoma, radzenes un lēcas malformācijas un slimības.

Veselas tuvredzīgas acis un adaptīvā tuvredzība tiek reģistrēta 90-98% gadījumu. Šis fakts ir ļoti svarīgs pusaudžu oftalmoloģijas praksē.

Izmitināšanas spazmas ir reti. Tikai daži oftalmologi atzīst, ka tas ir bieži sastopams stāvoklis, kas notiek pirms patiesas tuvredzības sākuma. Mūsu pieredze rāda, ka "izmitināšanas spazmas" diagnoze ar sākotnējo tuvredzību vairumā gadījumu ir pētījuma defekta rezultāts.

Patoloģiskie tuvredzības veidi ir nopietnas acu slimības, kas kļūst par bieži sastopamu vājredzības un invaliditātes cēloni, kas rodas tikai 2-4% gadījumu.

Diferenciāldiagnoze

Fizioloģiskā tuvredzība vairumā gadījumu rodas pirmās klases skolēniem un pakāpeniski progresē līdz izaugsmes pabeigšanai (meitenēm - līdz 18 gadu vecumam, zēniem - līdz 22 gadiem), taču tā var apstāties arī agrāk. Bieži vien šāda tuvredzība tiek novērota vecākiem (vienam vai abiem). Normāla tuvredzība var sasniegt 7 dioptrijas, bet biežāk tā ir vāja (0,5-3 dioptrijas) vai mērena (3,25-6 dioptrijas). Tajā pašā laikā redzes asums (ar brillēm) un citas redzes funkcijas ir normāls, nav novērotas patoloģiskas izmaiņas lēcā, radzenē vai acs ābola apvalkā. Bieži vien ar fizioloģisku tuvredzību rodas akomodācijas vājums, kas kļūst par papildu faktoru tuvredzības progresēšanā.

Fizioloģisko tuvredzību var apvienot ar darbu (adaptāciju). Akomodācijas aparāta funkcijas trūkums daļēji ir saistīts ar to, ka tuvredzīgi cilvēki, strādājot tuvu, nelieto brilles, un tad akomodācijas aparāts ir neaktīvs, un, tāpat kā jebkurā fizioloģiskā sistēmā, tā funkcionalitāte samazinās.

Adaptīvā (darba) tuvredzība, kā likums, ir viegla un reti mērena. Vizuālā darba apstākļu maiņa un normāla izmitināšanas apjoma atjaunošana aptur tā progresēšanu.

Izmitināšanas spazmas - viltus tuvredzība - rodas nelabvēlīgos vizuālā darba apstākļos tuvumā. To diagnosticē diezgan viegli: vispirms nosaka tuvredzības pakāpi un akomodācijas apjomu, pilinot atropīnam līdzīgas vielas acīs, tiek panākta cikloplēģija - ciliārā muskuļa relaksācija, kas regulē formu un līdz ar to arī optisko. objektīva jauda. Pēc tam tiek atkārtoti noteikts izmitināšanas apjoms (0-0,5 dioptrijas - pilnīga cikloplēģija) un tuvredzības pakāpe. Atšķirība starp tuvredzības pakāpi sākumā un cikloplēģijas fona apstākļos būs izmitināšanas spazmas lielums. Šādu diagnostikas procedūru veic oftalmologs, ņemot vērā pacienta paaugstinātas jutības pret atropīnu iespēju.

Deģeneratīva tuvredzība ir reģistrēta Starptautiskajā statistiskajā slimību klasifikācijā ICD-10. Iepriekš tas tika definēts kā distrofisks, jo tā klīniskajās izpausmēs dominē distrofiskas izmaiņas acu audos. Daži autori to sauc par tuvredzības slimību, ļaundabīgu tuvredzību. Deģeneratīva tuvredzība ir salīdzinoši reta, aptuveni 2-3% gadījumu. Saskaņā ar Frank B. Thompson, Eiropas valstīs patoloģiskās tuvredzības sastopamība ir 1-4,1%. Pēc N.M.Sergienko teiktā, Ukrainā distrofiska (iegūta) tuvredzība rodas 2% gadījumu.

Deģeneratīva tuvredzība ir smaga acu slimības forma, kas var būt iedzimta un bieži sākas pirmsskolas vecumā. Tās galvenā iezīme ir pakāpeniska ekvatoriālās sklēras un īpaši acs ābola aizmugures stiepšanās visu mūžu. Acs palielinājums pa anteroposterior asi var sasniegt 30-40 mm, un tuvredzības pakāpe ir 38-40 dioptrijas. Patoloģija progresē un pēc ķermeņa augšanas pabeigšanas, izstiepjot sklēru, tiek izstiepta tīklene un dzīslenis.

Mūsu klīniskie un histoloģiskie pētījumi atklāja būtiskas anatomiskas izmaiņas acs ābola asinsvados deģeneratīvas tuvredzības gadījumā ciliāro artēriju, Zinna-Hallera apļa asinsvadu līmenī, kas izraisa distrofisku izmaiņu attīstību acs membrānās (t.sk. sklēra), asinsizplūdumi, tīklenes atslāņošanās, atrofisku perēkļu veidošanās utt. n. Tieši šīs deģeneratīvas tuvredzības izpausmes izraisa redzes funkciju, galvenokārt redzes asuma, samazināšanos un invaliditāti.

Patoloģiskas izmaiņas dibenā deģeneratīvas tuvredzības gadījumā ir atkarīgas no acs membrānu stiepšanās pakāpes.

Tuvredzība, ko izraisa iedzimtas acs ābola formas un izmēra anomālijas, raksturojas ar acs ābola palielināšanos un līdz ar to arī augstu tuvredzību dzimšanas brīdī. Pēc piedzimšanas tuvredzības gaita stabilizējas, bērna augšanas laikā iespējama tikai neliela progresēšana. Šādai tuvredzībai raksturīgs acs membrānu izstiepšanās pazīmju trūkums un distrofiskas izmaiņas dibenā, neskatoties uz lielo acs ābola izmēru.

Iedzimtas vai juvenīlas glaukomas izraisītu tuvredzību izraisa augsts acs iekšējais spiediens, kas izraisa sklera uzpūšanos un līdz ar to tuvredzību. To novēro jauniešiem, kuri vēl nav pabeiguši acs ābola sklēras veidošanos. Pieaugušajiem glaukoma neizraisa tuvredzību.

Miopija iedzimtu anomāliju un radzenes un lēcas slimību dēļ ir viegli diagnosticējama, izmantojot spraugas lampu (biomikroskopiju). Jāatceras, ka smaga radzenes slimība – progresējošs keratokonuss – sākotnēji var izpausties kā viegla tuvredzība. Šie tuvredzības gadījumi, ko izraisa iedzimtas acs ābola, radzenes un lēcas formas un izmēra anomālijas, nav unikāli. Braiena Dž.Kērtina monogrāfijā ir sniegts 40 iedzimtu acu defektu veidu saraksts, ko pavada tuvredzība (parasti tās ir sindromiskas slimības).

Profilakse

Normālu tuvredzību, kas ir ģenētiski noteikta, nevar novērst. Tajā pašā laikā tā veidošanos veicinošu faktoru izslēgšana novērš strauju tuvredzības pakāpes progresēšanu. Runa ir par intensīvu vizuālo darbu, sliktu izmitināšanu, citām bērna slimībām (skoliozi, hroniskām sistēmiskām saslimšanām), kas var ietekmēt tuvredzības gaitu. Turklāt parastā tuvredzība bieži tiek apvienota ar adaptāciju.

Darba (adaptīvo) tuvredzību var novērst, ja tiek izslēgti iepriekš minētie faktori, kas veicina tās veidošanos. Tajā pašā laikā bērniem pirms skolas ir vēlams izpētīt izmitināšanu. Skolēniem ar izmitināšanas traucējumiem ir tuvredzības risks. Šajos gadījumos pilnībā jāatjauno izmitināšana, jārada optimāli apstākļi vizuālajam darbam oftalmologa uzraudzībā.

Ja tuvredzība ir iedzimta, tad to var novērst, izmantojot reproduktīvās medicīnas metodes. Šī iespēja ir ļoti aktuāla un daudzsološa. Apmēram pusei neredzīgo un vājredzīgo bērnu smaga invaliditāte ir saistīta ar iedzimtām acu slimībām. Neredzīgo un vājredzīgo cilvēku dzīves un darba apstākļi veido slēgtu saziņas loku. Ievērojami palielinās iespēja iegūt bērnus ar iedzimtu patoloģiju. Šo apburto loku nevar pārraut tikai ar audzināšanas darbu starp vecākiem - iedzimtas patoloģijas nesējiem, lai glābtu savus bērnus no grūta likteņa. Iedzimta akluma un vājredzības profilaksi var atrisināt, īstenojot speciālu valsts programmu, kas nodrošinātu ģenētiskās konsultācijas un reproduktīvās medicīnas metodes neredzīgajiem un vājredzīgajiem - iedzimtas patoloģijas nesējiem.

Ārstēšana

Ārstējot, tāpat kā profilaksē, tuvredzības veidam ir īpaša nozīme.

Ar normālu (fizioloģisku) tuvredzību ar ārstēšanas palīdzību nav iespējams novērst ģenētiski paredzētos acs ābola parametrus un optiskā aparāta īpašības. Ir iespējams koriģēt tikai nelabvēlīgu faktoru ietekmi, kas veicina tuvredzības progresēšanu.

Fizioloģiskās un adaptīvās tuvredzības ārstēšanā ir vēlams izmantot metodes, kas attīsta akomodāciju un novērš tās pārslodzi. Izmitināšanas vietu attīstībai tiek izmantotas daudzas metodes, no kurām katrai nav īpašu priekšrocību. Katram optometristam ir savas iecienītākās procedūras.

Ar tuvredzību malformāciju dēļ ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas: acs formu un izmēru nevar mainīt. Izvēles metodes ir radzenes optiskās jaudas maiņa (ar operāciju) un caurspīdīgās lēcas ekstrakcija.

Deģeneratīvas tuvredzības ārstēšanā nav metožu, kas varētu radikāli ietekmēt acs ābola izstiepšanas procesu. Šajā gadījumā tiek veikta refrakcijas ķirurģija un distrofisko procesu ārstēšana (zāles un lāzers). Ar sākotnējām distrofiskām izmaiņām tīklenē tiek izmantoti angioprotektori (Dicinon, doxium, prodektīns, askorutīns); ar svaigiem asinsizplūdumiem stiklveida ķermenī vai tīklenē - prettrombocītu līdzekļi (Trental, Tiklid) un hemostatiskie līdzekļi. Lai samazinātu ekstravazāciju centrālās horioretinālās distrofijas mitrajā formā, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi un kortikosteroīdi. Distrofiju reversās attīstības fāzē ieteicams izrakstīt absorbējamos līdzekļus (kolalizīnu, fibrinolizīnu, lekozīmu), kā arī fizioterapeitisko ārstēšanu: magnetoterapiju, elektroforēzi, mikroviļņu terapiju. Lai novērstu perifērās tīklenes plīsumus, ir indicēta lāzera un fotokoagulācija.

Atsevišķi vajadzētu pakavēties pie jautājumiem par tuvredzības ārstēšanu ar skleroplastikas metodēm. Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā tas tika atmests jau sen kā neefektīvs. Tajā pašā laikā NVS valstīs skleroplastika ir kļuvusi visizplatītākā (to lieto pat bērniem ar fizioloģisku vai adaptīvu tuvredzību, kuriem tā nav saistīta ar acs ābola izstiepšanos, bet gan ir acs augšanas rezultāts. ķermenis). Bieži vien tuvredzības progresēšanas pārtraukšana bērniem tiek interpretēta kā skleroplastikas panākumi.

Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka skleroplastika ir ne tikai bezjēdzīga un neloģiska normālas un adaptīvas tuvredzības gadījumā (proti, šāda veida tuvredzība lielākajai daļai skolēnu), bet arī neefektīva deģeneratīvas tuvredzības gadījumā. Turklāt šī operācija var izraisīt dažādas komplikācijas.

Miopijas optiskā korekcija

Pirms tuvredzības optiskās korekcijas veikšanas ir jāatrisina divi jautājumi. Pirmkārt, vai un kādos gadījumos bērniem ar fizioloģisku un adaptīvu tuvredzību ir nepieciešamas brilles un kontaktlēcas? Otrkārt, kādai jābūt optiskajai korekcijai pacientiem ar augstu un ļoti augstu tuvredzību. Bieži vien ārsti uzskata, ka ar vieglu tuvredzību nav nepieciešams valkāt brilles, jo tas ir izmitināšanas spazmas, un viņi izdara šādu secinājumu bez atbilstošas ​​diferenciāldiagnozes. Daudzos gadījumos brilles ir paredzētas tikai attālumam. Šie ārstu viedokļi nav zinātniski pamatoti. Kā jau minēts, akomodācijas vājums veicina tuvredzības progresēšanu, un akomodācijas vājums veicina darbu bez brillēm no tuva attāluma. Tādējādi, ja skolēns ar tuvredzību nelieto brilles, tad viņa progresēšana tiek saasināta.

Mūsu pētījumi un praktiskā pieredze liecina, ka skolēniem ar nelielu un vidēji smagu tuvredzību ir nepieciešama pilna korekcija (brilles vai kontaktlēcas) pastāvīgai valkāšanai. Tas nodrošina normālu izmitināšanas aparāta darbību, kas raksturīga veselai acij.

Jautājums par tuvredzības optisko korekciju virs 10-12 dioptrijām ir sarežģīts. Ar šādu tuvredzību pacienti bieži nepanes pilnīgu korekciju, un tāpēc viņi nevar pilnībā atjaunot redzes asumu ar briļļu palīdzību. Pētījumi liecina, ka, no vienas puses, briļļu korekcijas nepanesamība biežāk tiek novērota cilvēkiem ar vāju vestibulāro aparātu; no otras puses, pati maksimālā korekcija var būt vestibulāro traucējumu cēlonis (Yu. L. Poveschenko, 2001). Tāpēc, izrakstot zāles, jāņem vērā pacienta subjektīvās sajūtas un pakāpeniski jāpalielina briļļu optiskais spēks. Šādi pacienti vieglāk panes kontaktlēcas, tās nodrošina lielāku redzes asumu.

Tuvredzības sociālā adaptācija

Šis jautājums rodas, izvēloties profesiju un studijas, nodrošinot apstākļus, kas ir nekaitīgi tuvredzības gaitai un, visbeidzot, saistībā ar invaliditāti.

Ar normālu (fizioloģisku) tuvredzību ir pieejamas gandrīz visa veida profesionālās darbības, izņemot tās, kurām nepieciešams augsts redzes asums bez optiskās korekcijas. Jāpatur prātā, ka nelabvēlīgi profesionālās darbības apstākļi var būt papildu faktors tuvredzības progresēšanai. Tas galvenokārt attiecas uz bērniem un pusaudžiem. Mūsdienu apstākļos aktuāls jautājums ir darbības režīms ar datoriem, kas tiek regulēti ar īpašiem VVD rīkojumiem.

Ar darbu (adaptīvā tuvredzība) ir pieejams plašs profesiju klāsts. Tomēr jāatceras, kas veicina šāda veida tuvredzības veidošanos: izmitināšanas vājums, darbs mazu objektu tuvumā ar nepietiekamu apgaismojumu un kontrastu. Ar normālu un adaptīvu tuvredzību problēma nav darba aktivitātes ierobežošanā, bet gan noteiktu redzes higiēnas nosacījumu ievērošanā.

Personu ar patoloģisku tuvredzību sociālās adaptācijas jautājumi tiek risināti principiāli citādā veidā. Smagās acu slimībās, kuru ārstēšana ir neefektīva, profesijas un darba apstākļu izvēle ir īpaši svarīga. Starp cilvēkiem ar patoloģisku tuvredzību tikai trešdaļa tiek atzīti par invalīdiem. Pārējie, pateicoties pareizai profesionālās darbības izvēlei un sistemātiskai atbalstošai ārstēšanai, praktiski visu mūžu saglabā savu sociālo statusu, kas, protams, ir cienīgāks par invalīda statusu. Ir arī citi gadījumi, kad jaunieši ar deģeneratīvu tuvredzību nonāk darbā, kur netiek ņemts vērā redzes stāvoklis (parasti tas ir smags nekvalificēts fizisks darbs). Laika gaitā slimības progresēšanas dēļ viņi zaudē darbu, un jaunas darba iespējas ir ārkārtīgi ierobežotas.

Jāņem vērā, ka personu ar patoloģisku tuvredzību sociālā labklājība lielā mērā ir atkarīga no optiskās korekcijas, tai skaitā ķirurģiskās.

Nobeigumā es vēlos atzīmēt sekojošo. Īsā rakstā nav iespējams ieskicēt visus tik sarežģītas problēmas aspektus kā tuvredzība. Galvenais, uz ko autori centās pievērsties, ir:

• ārstēšanā, profilaksē, darbspēju pārbaudē svarīga ir tuvredzības veida diferenciāldiagnoze;
• nav nepieciešams dramatizēt tuvredzības faktu skolēniem, viņi, ar retiem izņēmumiem, nav patoloģiski;
• deģeneratīva un cita veida patoloģiska tuvredzība - smagas acu slimības, kas izraisa redzes pasliktināšanos un invaliditāti, kurām nepieciešama pastāvīga ārstēšana un ambulances novērošana;
• skleroplastikas operācija ir neefektīva, nav ieteicama bērniem.

Literatūra

1. Avetisovs E.S. Tuvredzība. M., Medicīna, 1986.
2. Zolotarevs A.V., Stebņevs S.D. Dažas tendences tuvredzības ārstēšanā pēdējo 10 gadu laikā. Proceedings of the International Symposium, 2001, 1. lpp. 34-35.
3. Tronis E.Ž. Acs optiskā aparāta elementu mainīgums un nozīme klīnikā. L., 1947. gads.
4. Poveščenko Yu.L. Darbnespējas īstermiņa augšanas klīniskais raksturojums // Medicīnas perspektīvas, 1999, Nr. 3, 1. daļa, lpp. 66-69.
5. Poveščenko Yu.L. Skleroplastika un iespēja novērst invaliditāti tuvredzības dēļ // Oftalmoloģijas žurnāls, 1998, Nr.1, 16.-20.lpp.
6. Poveščenko Yu.L. Strukturālās izmaiņas acs ābola aizmugurējās daļas un sklēras asinsvados distrofiskas tuvredzības gadījumā // Oftalmoloģijas žurnāls, 2000, №1, lpp. 66-70.
7. Ferfilfayn I.L. Miopijas klīniskā un ekspertu klasifikācija // Oftalmoloģijas žurnāls, 1974, nr.8, lpp. 608-614.
8. Ferfilfayn I.L. Invaliditāte tuvredzības dēļ. Klīniskie un patoģenētiskie kritēriji darbspēju izmeklēšanai: Promocijas darba kopsavilkums, medicīnas zinātņu doktors, M., 1975, 32 lpp.
9. Ferfilfains I.L., Kryzhanovskaya T.V. un citi.Smaga acu patoloģija bērniem un invaliditāte // Oftalmoloģijas žurnāls, nr.4, lpp. 225-227.
10. Ferfilfayn I.L. Jautājumā par tuvredzības klasifikāciju. Dņepropetrovskas Valsts universitāte, 1999, lpp. 96-102.
11. Kērtins B. I. Tuvredzība. 1985. gads.
12. Frenks B. Tompsons, M.D. Miopijas ķirurģija (priekšējie un aizmugurējie segmenti). 1990. gads.

Redzes orgānu funkcija ir svarīga cilvēka maņu sistēmu sastāvdaļa. Redzes asuma samazināšanās būtiski ietekmē dzīves kvalitāti, tādēļ īpaša uzmanība jāpievērš, parādoties simptomiem vai ir aizdomas par kādiem patoloģiskiem procesiem.

Pirmais solis ir meklēt padomu oftalmologam. Speciālists pēc pārbaudes var izrakstīt papildu izmeklēšanas metožu sarakstu datu precizēšanai un diagnozes noteikšanai. Viena no šīm metodēm ir acu ultraskaņa.

Acs ultraskaņas izmeklēšana (ehogrāfija) ir manipulācija, kuras pamatā ir augstfrekvences viļņu iespiešanās un atstarošana no dažādiem ķermeņa audiem, kam seko signālu uztveršana ar ierīces sensoru. Procedūra ir ieguvusi savu popularitāti, pateicoties tam, ka tā ir ļoti informatīva, droša un nesāpīga.

Turklāt metode neprasa daudz laika un īpašu iepriekšēju sagatavošanu. Ultraskaņa ļauj izpētīt acs muskuļu, tīklenes, kristālu struktūras īpatnības, fundusa un acu audu vispārējo stāvokli. Bieži vien procedūra tiek noteikta pirms un pēc operācijas, kā arī galīgās diagnozes noteikšanai un slimības gaitas dinamikas uzraudzībai.

Indikācijas fundusa, orbītas un orbītas ultraskaņas izmeklēšanai

Indikāciju saraksts:

• dažāda smaguma tuvredzība (tuvredzība) un hiperopija (tālredzība);
• katarakta;
• glaukoma;
• tīklenes dezinsercija;
• dažādas izcelsmes un smaguma traumas;
• dibena un tīklenes patoloģija;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• slimības, kas saistītas ar acu muskuļu, asinsvadu un nervu patoloģijām, jo ​​īpaši ar redzes nervu;
• hipertensija, cukura diabēts, nefropātija utt.

Papildus iepriekšminētajam bērnam tiek veikta arī acu ultraskaņa ar iedzimtām anomālijām acu dobumu un acs ābolu attīstībā. Tā kā metodei ir daudz pozitīvu īpašību, bērna veselībai nav nekādu risku.

Ultraskaņas diagnostika ir neaizstājama acs mediju necaurredzamības (duļķainības) gadījumā, jo šādā situācijā nav iespējams pētīt dibenu ar citām diagnostikas metodēm. Šajā gadījumā ārsts var veikt dibena ultraskaņu un novērtēt struktūru stāvokli.

Jāatzīmē, ka acs ābola ultraskaņai nav kontrindikāciju. Šo diagnostisko manipulāciju var veikt absolūti visiem cilvēkiem, arī grūtniecēm un bērniem. Oftalmoloģiskajā praksē ultraskaņa ir vienkārši nepieciešama procedūra, lai pētītu acs struktūras. Bet ir dažas situācijas, kurās ieteicams atturēties no šāda veida pārbaudes.

Grūtības var rasties tikai dažu veidu traumatisku acu bojājumu gadījumā (acs ābola un plakstiņu vaļējas brūces, asiņošana), kuru gadījumā pētījums kļūst vienkārši neiespējams.

Kā tiek veikta acs ultraskaņa

Pacients tiek nosūtīts uz manipulācijām oftalmologa virzienā. Jums nav jāiziet iepriekšēja sagatavošanās. Pacientiem ieteicams pirms ultraskaņas noņemt kosmētiku no acu zonas, jo sensors tiks uzstādīts uz augšējā plakstiņa. Ir vairāki acs ābola ultraskaņas izmeklēšanas veidi atkarībā no datiem, kas jāprecizē.

Ultraskaņas diagnostika balstās uz eholokāciju un tiek veikta vairākos īpašos režīmos. Pirmo izmanto, lai izmērītu orbītas izmēru, priekšējās kameras dziļumu, lēcas biezumu un optiskās ass garumu. Otrais režīms ir nepieciešams, lai vizualizētu acs ābola struktūras. Bieži vien kopā ar ultraskaņas ehogrāfiju tiek veikta arī doplerogrāfija - acs asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana.

Manipulācijas laikā pacients ieņem sēdus vai guļus stāvokli uz dīvāna ar aizvērtām acīm. Pēc tam ārsts uz augšējā plakstiņa uzklāj īpašu hipoalerģisku gēlu ultraskaņas diagnostikai un uzstāda ierīces sensoru. Lai precīzāk aprakstītu dažādās acs ābola un orbītas struktūras, ārsts var lūgt pacientam veikt dažus funkcionālos testus - izmeklējuma laikā acu kustības dažādos virzienos.

Acs ābola ultraskaņas skenēšana aizņem apmēram 20-30 minūtes. Pēc pašas izmeklējuma veikšanas un rezultātu fiksēšanas sonologs aizpilda īpašu pārbaudes protokolu un izsniedz pacientam slēdzienu. Jāuzsver, ka ultraskaņas diagnostikas datus var atšifrēt tikai attiecīgās kategorijas speciālists.

Acu ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu atšifrēšana

Pēc pārbaudes ārsts salīdzina un pārbauda iegūtos datus. Tālāk, atkarībā no pārbaudes rezultātiem, slēdzienā tiek ievietota norma vai patoloģija. Lai pārbaudītu pētījuma rezultātus, ir normālo vērtību tabula:

• objektīvs ir caurspīdīgs;
• ir redzama lēcas aizmugurējā kapsula;
• stiklveida ķermenis ir caurspīdīgs;
• acs ass garums ir 22,4–27,3 mm;
• acs refrakcijas spēja ir 52,6–64,21 dioptrija;
• redzes nerva hipoehoiskās struktūras platums ir 2–2,5 mm.
• iekšējo apvalku biezums ir 0,7–1 mm;
• stiklveida ķermeņa tilpums ir 4 cm3;
• stiklveida ķermeņa anteroposterior ass izmērs ir 16,5 mm.

Kur veikt acs ultraskaņas izmeklēšanu

Mūsdienās ir liels skaits valsts un privāto oftalmoloģisko klīniku, kurās var veikt acu orbītu ultraskaņu. Procedūras izmaksas ir atkarīgas no ārstniecības iestādes līmeņa, aparatūras, speciālista kvalifikācijas. Tāpēc pirms pētījuma veikšanas ir vērts uzņemties atbildīgu pieeju oftalmologa izvēlei, kā arī klīnikai, kurā pacients tiks novērots.

Acs ultraskaņas izmeklēšana ir progresīva diagnostikas metode, kuras pamatā ir eholokācijas princips.

Procedūra tiek izmantota diagnozes precizēšanai oftalmoloģisko patoloģiju atklāšanas gadījumā un to kvantitatīvo vērtību noteikšanai.

Kas ir acu ultraskaņa?

Acs ābola un acs orbītu ultraskaņa ļauj noteikt patoloģisko procesu lokalizācijas zonas, kuras var noteikt, ņemot vērā nosūtīto augstfrekvences viļņu atstarojumu no šādām zonām.

Metodi raksturo ātra un vienkārša ieviešana un gandrīz pilnīga iepriekšējas sagatavošanas neesamība.

Tajā pašā laikā oftalmologs saņem vispilnīgāko priekšstatu par acs un dibena audu stāvokli, kā arī var novērtēt acs muskuļu struktūru un redzēt tīklenes struktūras pārkāpumus.

Šī ir ne tikai diagnostiska, bet arī profilaktiska procedūra, kas vairumā gadījumu tiek veikta gan pēc ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, gan pirms tām, lai novērtētu riskus un nozīmētu optimālu ārstēšanu.

Indikācijas šīs metodes lietošanai

• dažāda rakstura necaurredzamības;
• svešķermeņu klātbūtne redzes orgānos ar spēju noteikt precīzu to izmēru un atrašanās vietu;
• dažāda rakstura jaunveidojumi un audzēji;
• hiperopija un tuvredzība;
• katarakta;
• glaukoma;
• lēcas dislokācija;
• redzes nerva patoloģija;
• tīklenes atslāņošanās;
• adhēzijas stiklveida ķermeņa audos un tās struktūras traucējumi;
• traumas ar spēju noteikt to smagumu un raksturu;
• traucējumi acs muskuļu darbā;
• jebkādas iedzimtas, iegūtas un iedzimtas acs ābola struktūras anomālijas;
• asiņošana acī.

Turklāt ultraskaņa var noteikt izmaiņas acs optisko datu nesēju īpašībās un novērtēt orbītas izmēru.

Un arī ultraskaņa palīdz izmērīt taukaudu biezumu un to sastāvu, kas ir nepieciešama informācija, diferencējot eksoftalmu ("izspiedumu") formas.

Kontrindikācijas

• acs ābola atvērti ievainojumi ar tā virsmas integritātes pārkāpumu;
• asiņošana retrobulbārajā reģionā;
• jebkādi acu zonas bojājumi (ieskaitot plakstiņu ievainojumus).

Ko parāda acs ultraskaņa: kādas patoloģijas var atklāt

Acu ultraskaņa parāda daudzas oftalmoloģiskas slimības, jo īpaši ir iespējams diagnosticēt tādas slimības kā refrakcijas kļūdas (tālredzība, tuvredzība, astigmatisms), glaukoma, katarakta, redzes nerva patoloģija, tīklenes distrofiskie procesi, audzēju un jaunveidojumu klātbūtne. .

Tāpat ar procedūras palīdzību ir iespējams kontrolēt patoloģiju stāvokli ārstēšanas gaitā, kā arī jebkādus oftalmoloģiskus iekaisuma procesus un patoloģiskas izmaiņas lēcas audos.

Kā tiek veikta acu ultraskaņa?

Mūsdienu oftalmoloģiskajā praksē tiek izmantoti vairāki ultraskaņas izmeklēšanas veidi, no kuriem katrs ir paredzēts noteiktu uzdevumu veikšanai un tiek veikts, izmantojot savas tehniskās īpašības:

B režīmā anestēzija nav nepieciešama, jo speciālists pārvieto sensoru pa aizvērtās acs plakstiņu, un, lai nodrošinātu normālu procedūru, pietiek ar plakstiņu ieeļļošanu ar īpašu gēlu, kas atvieglos šādu slīdēšanu.

Normāli veselas acs rādītāji ar ultraskaņu

Pēc ultraskaņas procedūras speciālists aizpildīto pacienta karti nodod ārstējošajam ārstam, kurš atšifrē indikācijas.

Parastās indikācijas procedūras laikā ir:

Noderīgs video

Šis video parāda acs ultraskaņu:

Ir pieļaujamas nelielas šo īpašību novirzes, taču, ja vērtības pārsniedz šādus rādītājus, tas ir iemesls papildu izmeklējumiem, lai apstiprinātu slimību un nozīmētu pacientam adekvātu ārstēšanu.

Miopijas cēloņi

Mūsdienās šī parādība ir ļoti izplatīta. Statistikas dati liecina, ka aptuveni miljards pasaules iedzīvotāju cieš no tuvredzības. Oftalmologi viņai diagnosticē jebkurā vecumā. Taču pirmo reizi to konstatē bērniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem, un kaite pastiprinās pusaudža gados. Vecumā no 18 līdz 40 gadiem redzes asums parasti stabilizējas. Tātad, uzzināsim par tuvredzības cēloņiem.

Īsi par slimību

Otrs ārstu lietotais slimības nosaukums ir tuvredzība. Tas ir redzes traucējums, kurā pacients redz perfekti tuvus objektus un slikti tos, kas atrodas attālumā. Terminu "tuvredzība" ieviesa Aristotelis, kurš pamanīja, ka cilvēki ar vāju redzi tālumā sašķaida tuvredzību.

Runājot oftalmologu valodā, tuvredzība ir acu refrakcijas patoloģija, kad tīklenes priekšā parādās priekšmetu attēls. Šādiem cilvēkiem acs garums ir palielināts vai radzenei ir augsta refrakcijas spēja. Tāpēc rodas refrakcijas tuvredzība. Prakse rāda, ka visbiežāk šīs divas patoloģijas tiek apvienotas. Ar tuvredzību redzes asums samazinās.

Miopija tiek klasificēta kā spēcīga, vāja, vidēja.

Kāpēc rodas tuvredzība?

Oftalmologi nosauc vairākus tuvredzības attīstības iemeslus. Šeit ir galvenie:

1. Acs ābola formas nevienmērība. Šajā gadījumā redzes orgāna anteroposterior ass garums ir lielāks nekā parasti, un, fokusējoties, gaismas stari vienkārši nesasniedz tīkleni. Acs ābola iegarena forma ir acs aizmugurējās sienas stiepšanās. Šāds redzes sistēmas stāvoklis var mainīt dibenu, piemēram, veicināt tīklenes atslāņošanos, tuvredzības konusu, distrofiskus traucējumus makulas zonā.
2. Optiskās acs sistēmas pārmērīga gaismas staru refrakcija. Tajā pašā laikā acs izmēri atbilst normai, tomēr spēcīga refrakcija liek gaismas stariem saplūst fokusā tīklenes priekšā, nevis tradicionāli uz tās.

Papildus šiem tuvredzības cēloņiem oftalmologi nosaka arī faktorus, kas veicina šīs acu slimības attīstību. Šie ir šādi apstākļi:

1. Ģenētiskā predispozīcija. Oftalmoloģijas nozares speciālisti apgalvo, ka cilvēkiem nav iedzimta slikta redze, bet gan fizioloģiska tieksme uz to. Un pirmie riska grupā ir tie pacienti, kuriem gan tētis, gan mamma ir uzņēmīgi pret tuvredzību. Ja tikai vienam no vecākiem ir tuvredzība, viņu dēla vai meitas iespēja saslimt ar šo slimību samazinās par 30 procentiem.
2. Sklera audu pavājināšanās bieži palielina acs ābola izmēru paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ. Tā sekas ir tuvredzības attīstība cilvēkā.
3. Izmitināšanas vājums, kas izraisa acs ābola izstiepšanos.
4. Vispārēja ķermeņa vājināšanās kā tuvredzības veidošanās pamats. Bieži vien tas ir gan pārmērīga darba, gan nepietiekama uztura rezultāts.
5. Alerģisku un infekcijas slimību klātbūtne organismā (difterija, skarlatīns, masalas, hepatīts).
6. Dzemdības un smadzeņu traumas.
7. Nazofarneksa un mutes dobuma slimības tonsilīta, adenoīdu, sinusīta formā.
8. Nelabvēlīgi apstākļi redzes sistēmas darbībai. Oftalmologi tos dēvē par pārmērīgu stresu uz acīm, to pārslodzi; lasīšana transportlīdzekļos, kas pārvietojas, tumsā, guļus stāvoklī; sēžot pie datora vai televizora ekrāna daudzas stundas un bez pārtraukuma; slikts darba vietas apgaismojums; nepareiza poza rakstīšanas un lasīšanas laikā.

Visi iepriekš minētie iemesli un faktori, īpaši vairāku no tiem kombinācija, veicina tuvredzības attīstību bērniem un pieaugušajiem.

Mērķis: izpētīt PZO dinamiku, ņemot vērā veselu acu refrakciju veseliem bērniem vecumā no 1 mēneša. līdz 7 gadiem un salīdzināt ar acu PZO ar iedzimtu glaukomu tāda paša vecuma bērniem.
Materiāls un metodes: pētījumi tika veikti ar 132 acīm ar iedzimtu glaukomu un 322 veselām acīm. Pēc vecuma bērni ar iedzimtu glaukomu un veselām acīm tika sadalīti atbilstoši E.S. klasifikācijai. Avetisova (2003). Tātad ar glaukomu bija 30 jaundzimušie (55 acis), bērni līdz 1 gada vecumam - 25 (46 acis), līdz 3 gadiem - 55 (31 acis). Starp subjektiem ar veselām acīm: jaundzimušie - 30 acis, līdz 1 gada vecumam - 25 acis, līdz 3 gadiem - 55 acis, 4-6 gadi - 111 acis, 7-14 gadi - 101 acis. Tika izmantotas šādas pētījumu metodes: tonometrija, Ņesterova tonogrāfija un elastotonometrija, biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, A / B skenēšana ar ODM-2100 Ultrasonik A / B skeneri orttalmoloģijai.
Rezultāti un secinājumi: izpētot normālo acu PZO dažādos vecuma periodos, mēs atklājām ievērojamu PZO indeksu svārstību diapazonu, kuru galējās vērtības var atbilst patoloģiskām. Acs anteroposteriorālās ass izmēra palielināšanās iedzimtas glaukomas gadījumā ir atkarīga ne tikai no acs hemohidrodinamisko procesu traucējumiem ar intraokulārā šķidruma uzkrāšanos, bet arī no acs patoloģiskā augšanas ar vecumu saistītās dinamikas. un refrakcijas pakāpi.
Atslēgas vārdi: acs anteroposterior ass, iedzimta glaukoma.

Abstrakts
Acu priekšējo un aizmugurējo asu salīdzinošā analīze pacientiem ar iedzimtu glaukomu un veseliem
pacientiem, ņemot vērā vecuma aspektu
Yu.A. Khamroeva, B.T. Buzrukovs

Pediatrijas medicīnas institūts, Taškenta, Uzbekistāna
Mērķis: Pētīt APA dinamiku veseliem bērniem, ņemot vērā veselu acu refrakciju vecumā no viena mēneša līdz septiņiem gadiem, salīdzinot ar APA tāda paša vecuma pacientiem ar iedzimtu glaukomu.
Metodes: Pētījums tika veikts ar 132 acīm ar iedzimtu glaukomu un 322 veselām acīm. Pacienti ar iedzimtu glaukomu un veseli indivīdi tika sadalīti pēc vecuma atbilstoši E.S. klasifikācijai. Avetisovs (2003), 30 jaundzimušie (55 acis), 25 pacienti līdz 1 gada vecumam (46 acis), 55 veseli pacienti līdz 3 gadu vecumam (31 acis) un jaundzimušie (30 acis), jaunāki par 1 gadu (25 acis) , līdz 3 gadiem (55 acis), 4-6 gadus veci (111 acis), no 7 līdz 14 gadiem (101 acis). Tika veikta tonometrija, tonogrāfija, elastotonometrija, biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, A/B skenēšana.
Rezultāti un secinājums: dažāda vecuma pacientiem tika atklāta nozīmīga APAindeksu amplitūda. Galējās vērtības var norādīt uz patoloģiju. APA lieluma palielināšanās iedzimtas glaukomas gadījumā ir atkarīga ne tikai no hidrodinamisko procesu atšķirībām, bet arī no acs augšanas un refrakcijas vecuma dinamikas.
Atslēgas vārdi: acs priekšējā-aizmugurējā ass (APA), iedzimta glaukoma.

Ievads
Tagad ir noskaidrots, ka galvenais glaukomas procesa attīstības mehānisms ir intraokulārā spiediena (IOP) paaugstināšanās līdz līmenim, kas pārsniedz mērķa līmeni. IOP ir svarīga acs fizioloģiska konstante. Ir zināmi vairāki IOP regulēšanas veidi. Tajā pašā laikā precīzus IOP rādītājus, īpaši bērniem, ietekmē vairāki anatomiski un fizioloģiski faktori, no kuriem galvenie ir acs tilpums un tās anteroposterior ass (PZO) izmērs. Nesenie pētījumi liecina, ka viens no galvenajiem faktoriem glaukomatozu bojājumu attīstībā var būt acs saistaudu struktūru biomehāniskās stabilitātes izmaiņas ne tikai redzes nerva galvā (redzes nerva galvā), bet arī šķiedru daļā. kapsula kopumā. Šo apgalvojumu apstiprina pakāpeniska sklēras un radzenes retināšana.
Mērķis: izpētīt PZO dinamiku, ņemot vērā veselu acu refrakciju veseliem bērniem vecumā no 1 mēneša. līdz 7 gadiem un salīdzināt ar acu PZO ar iedzimtu glaukomu tāda paša vecuma bērniem.
Materiāls un metodes
Pētījumi tika veikti ar 132 acīm ar iedzimtu glaukomu un 322 veselām acīm. Bērni tika sadalīti pēc vecuma atbilstoši E.S. klasifikācijai. Avetisova (2003): ar iedzimtu glaukomu: jaundzimušie - 30 pacienti (55 acis), līdz 1 gadam - 25 (46 acis), līdz 3 gadiem - 55 (31 acis); bērni ar veselām acīm: jaundzimušie - 30 acis, līdz 1 gada vecumam - 25 acis, līdz 3 gadiem - 55 acis, 4-6 gadi - 111 acis, 7-14 gadi - 101 acis.
Tika izmantotas šādas pētījumu metodes: tonometrija, Ņesterova tonogrāfija un elastotonometrija, biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija. A / B skenēšana ar ODM-2100 Ultrasonik A / C skeneri oftalmoloģijai. Atkarībā no slimības stadijas un vecuma pacienti ar iedzimtu glaukomu tika sadalīti šādi (1. tabula).
rezultāti un diskusija
Neskatoties uz to, ka ir dati par veselu acu anatomisko un optisko elementu vidējām vērtībām, ieskaitot acu anteroposterior ass (PZO) vecumā no jaundzimušā līdz 25 gadiem (Avetisov ES, et al., 1987). ) un no jaundzimušajiem līdz 14 gadu vecumam (Avetisov ES, 2003, 2. tabula), Uzbekistānas Republikā šādi pētījumi iepriekš nav veikti. Tāpēc tika nolemts veikt ehobiometriskos PZO rādītāju pētījumus 322 veselām acīm bērniem vecumā no 1 mēneša. līdz 7 gadiem, ņemot vērā acs refrakcijas pakāpi un iegūtos datus salīdzināt ar līdzīgu pētījumu rezultātiem par acīm ar iedzimtu glaukomu (132 acis) tāda paša vecuma bērniem. Pētījuma rezultāti atspoguļoti 3. tabulā.
PZO rādītāji ir normāli gandrīz visās vecuma grupās, izņemot jaundzimušos, praktiski sakrita ar E.S. tabulā norādītajiem datiem. Avetisova (2003).
4. tabulā parādīti acu PZO dati normālos apstākļos atkarībā no refrakcijas un vecuma.
Relatīvā refrakcijas pakāpes atkarība no acs PZO saīsināšanās tika novērota tikai no 2 gadu vecuma (par 1,8-1,9 mm).
Ir zināms, ka, pārbaudot IOP acīs ar iedzimtu glaukomu, rodas grūtības noteikt, kā šī IOP raksturo normālus hidrodinamiskos procesus vai to patoloģiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka maziem bērniem acu membrānas ir mīkstas, viegli stiepjas. Acs iekšējam šķidrumam uzkrājoties, tie stiepjas, palielinās acs tilpums, un IOP paliek normas robežās. Tajā pašā laikā šis process izraisa vielmaiņas traucējumus, bojājot redzes nerva šķiedras un traucējot vielmaiņas procesus gangliju šūnās. Turklāt ir nepieciešams skaidri nošķirt bērna acu patoloģisko un dabisko ar vecumu saistīto augšanu.
Izpētot acu PZO normālās vērtības dažādos vecuma periodos, mēs noskaidrojām, ka šo rādītāju galējās vērtības var atbilst patoloģijas vērtībām. Lai skaidri noteiktu, vai acs ābola stiepšanās ir patoloģiska, mēs vienlaikus analizējām saistību starp PZO parametriem un IOP, refrakciju, glaukomas ekskavācijas esamību, tā lielumu un dziļumu, kā arī radzenes un tās limbusa horizontālo izmēru.
Tātad ar progresējošu slimības stadiju 10 jaundzimušo acīs ar PZO = 21 mm tonometriskais spiediens (Pt) bija 23,7 ± 1,6 mm Hg. Art. (p≤0,05), diska rakšana - 0,3 ± 0,02 (p≤0,05); bērniem līdz 1 gada vecumam (36 acis) ar PZO = 22 mm Pt bija vienāds ar 26,2 ± 0,68 mm Hg. Art. (p≤0,05), diska rakšana - 0,35 ± 0,3 (p≤0,05). Bērniem līdz 3 gadu vecumam (10 acis) ar PZO = 23,5 mm Pt sasniedza 24,8 ± 1,5 mm Hg. Art. (p≥0,05), diska rakšana - 0,36 ± 0,1 (p≤0,05). Acu PZO izmērs pārsniedza vidējo normu attiecīgi par 2,9, 2,3 un 2,3 mm katrā vecuma grupā.
Ar progresējošu glaukomas stadiju bērniem līdz 1 gada vecumam (45 acis) PZO izmērs bija 24,5 mm, Pt - 28,0 ± 0,6 mm Hg. Art. (p≤0,05), diska izrakums - 0,5 ± 0,04 (p≤0,05), bērniem līdz 2 gadu vecumam (10 acis) ar PZO 26 mm Pt sasniedza 30,0 ± 1,3 mm Hg ... Art. (p≤0,05), diska rakšana - 0,4 ± 0,1 (p≤0,05). Bērniem līdz 3 gadu vecumam (11 acis) ar PZO 27,5 mm Pt bija 29 ± 1,1 mm Hg. Art. (p≤0,05), diska rakšana - 0,6 ± 0,005 (p≤0,05). Termināla stadijā (10 acis) ar PZO 28,7 mm Pt bija 32,0 ± 1,2 mm Hg. Art. (p≥0,05), diska rakšana - 0,9 ± 0,04 (p≤0,05). Šiem bērniem acu PZO izmērs pārsniedza vidējo normu par 4,7, 4,8, 6,3 mm, bet gala stadijā - par 7,5 mm.

secinājumus
1. Acs PZO lieluma palielināšanās iedzimtas glaukomas gadījumā ir atkarīga ne tikai no acs hemohidrodinamisko procesu traucējumiem ar intraokulārā šķidruma uzkrāšanos, bet arī no ar vecumu saistītās acs patoloģiskās augšanas dinamikas. acs un refrakcijas pakāpe.
2. Iedzimtas glaukomas diagnoze jābalsta uz izmeklēšanas datiem, piemēram, ehobiometrijas, gonioskopijas, IOP rezultātiem, ņemot vērā acs šķiedru membrānas stingrību un iesākot glaukomatozo optisko neiropātiju.

Literatūra
1. Akopjans A.I., Eričevs V.P., Jomdina E.N. Acs biomehānisko parametru vērtība glaukomas, tuvredzības un kombinētās patoloģijas attīstības interpretācijā // Glaukoma. 2008. Nr.1. S. 9-14.
2. Harutyunyan L.L. Acs viskoelastīgo īpašību nozīme mērķa spiediena noteikšanā un glaukomas procesa attīstības novērtēšanā: Autora kopsavilkums. dis. ... Cand. medus. zinātnes. M., 2009.24 lpp.
3. Buzikins M.A. Acs akomodācijas aparāta ultraskaņas anatomiskais un fizioloģiskais attēls jauniešiem in vivo: Autora kopsavilkums. dis. ... Cand. medus. zinātnes. SPb., 2005. gads.
4. Volkovs V.V. Atvērta leņķa glaukomas trīskomponentu klasifikācija // Glaukoma, 2004. №1. S.57-68.
5. Gulidova E.G., Strahovs V.V. Tuvredzīgās acs akomodācija un hidrodinamika // Krievijas Nacionālais oftalmoloģijas forums: sestdien. zinātniskie raksti. M., 2008.S. 529-532.
6. Kozlovs V.I. Jauna metode acs stiepjamības un elastības pētīšanai, mainot oftalmotonusu // Vest. oftalmols. 1967. Nr.2. S. 5.-7.
7. Eiropas glaukomas profilakses pētījumu grupa (EGPS). Centrālās radzenes biezums Eiropas glaukomas profilakses pētījumu grupā // Oftalmoloģija. 2006. sēj. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al. Ultraskaņas biomikroskopiskais attīstības mērījums af anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999. sēj. 83. Nr.5. P. 559-562.
9. Pavlins C.J., Harasievečs K., Fosters F.S. Acu kauss ultraskaņas biomikroskopijai // Ophthalmic Surg. 1994. sēj. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rodžerss D. L., Kantors R. N., Katoira Y. u.c. Centrālās radzenes biezums un redzes lauka zudums līdzcilvēku acīs pacientiem ar atvērtas leņķa glaukomu // Am. J. Ophthalmol. 2007. sēj. 143. Nr.1. P.159-161.

Pašlaik ir izstrādāts liels skaits formulu, lai precīzi aprēķinātu implantējamās intraokulārās lēcas (IOL) optisko jaudu. Visi no tiem ņem vērā acs ābola anteroposterior ass (PZO) vērtību.

Acs ābola PZO izmeklēšanai oftalmoloģiskajā praksē ir plaši izplatīta viendimensionālās ehogrāfijas kontaktmetode (A-metode), tomēr tās precizitāti ierobežo ierīces izšķirtspēja (0,2 mm). Turklāt nepareizs sensora novietojums un pārmērīgs spiediens uz radzeni var izraisīt būtiskas kļūdas acs biometrisko parametru mērījumos.

Optiskās koherentās biometrijas (OCB) metode, atšķirībā no kontakta A metodes, ļauj izmērīt PZO ar lielāku precizitāti ar sekojošu IOL optiskās jaudas aprēķinu.

Šīs tehnikas izšķirtspēja ir 0,01-0,02 mm.

Pašlaik kopā ar OKB ultraskaņas iegremdēšanas biometrija ir ļoti informatīva metode PZO mērīšanai. Tās izšķirtspēja ir 0,15 mm.

Iegremdēšanas tehnikas neatņemama sastāvdaļa ir sensora iegremdēšana iegremdēšanas vidē, kas izslēdz sensora tiešu kontaktu ar radzeni un tādējādi palielina mērījumu precizitāti.

J. Landers parādīja, ka daļēja koherentā interferometrija, kas veikta, izmantojot IOLMaster ierīci, sniedz precīzākus rezultātus nekā imersijas biometrija, tomēr J. Narvaezs uc savā pētījumā neieguva būtiskas atšķirības starp acu biometriskajiem parametriem, ko mēra ar šīm ierīcēm. metodes.

Mērķis- acs PZO mērījumu salīdzinošs novērtējums, izmantojot IB un OKB, lai aprēķinātu IOL optisko jaudu pacientiem ar vecumu saistītu kataraktu.

Materiāls un metodes... Pētījumā piedalījās 12 pacienti (22 acis) ar kataraktu vecumā no 56 līdz 73 gadiem. Pacientu vidējais vecums bija 63,8 ± 5,6 gadi. 2 pacientiem nobriedusi katarakta (2 acis) tika diagnosticēta vienai acij, nenobriedusi katarakta pārī (2 acis); 8 pacientiem - nenobriedusi katarakta abās acīs; 2 pacientiem bija sākotnējā katarakta vienā acī (2 acis). Pāru acu pētījums 2 pacientiem netika veikts radzenes patoloģisku izmaiņu dēļ (posttraumatiskā radzenes leikoreja - 1 acs, radzenes transplantāta necaurredzamība - 1 acs).

Papildus tradicionālajām izpētes metodēm, tostarp visometriju, refraktometriju, tonometriju, acs priekšējā segmenta biomikroskopiju, biomikrooftalmoskopiju, visiem pacientiem tika veikta acs ultraskaņas izmeklēšana, tostarp A un B skenēšana, izmantojot NIDEK US-4000 ehoskenu. . Lai aprēķinātu IOL optisko jaudu, PZO tika mērīts, izmantojot IB Accutome A-scan sinerģijas ierīcē un OKB IOLMaster 500 (Carl Zeiss) un AL-Scan (NIDEK) ierīcēs.

rezultāti un diskusija... PZO diapazonā no 22,0 līdz 25,0 mm tika reģistrēts 11 pacientiem (20 acīm). Vienam pacientam (2 acis) PZO labajā acī bija 26,39 mm, bet kreisajā acī tas bija 26,44 mm. Izmantojot ultraskaņas IB metodi, PZO varēja izmērīt visus pacientus neatkarīgi no kataraktas blīvuma. 4 pacientiem (2 acis - nobriedusi katarakta, 2 acis - necaurredzamību lokalizācija zem lēcas aizmugurējās kapsulas) OKB laikā, izmantojot ierīci IOLMaster, PZO dati netika noteikti lielā lēcas necaurredzamības blīvuma un nepietiekama redzes asuma dēļ. pacientu skatiena piefiksēšanai. Veicot OKB, izmantojot AL-Scan ierīci, PZO netika reģistrēts tikai 2 pacientiem ar aizmugurējo kapsulāro kataraktu.

Acu biometrisko parametru pētījuma rezultātu salīdzinošā analīze parādīja, ka atšķirība starp PZO parametriem, kas izmērīti ar IOL-Master un AL-scan, bija robežās no 0 līdz 0,01 mm (vidēji - 0,014 mm); IOL-Master un IB - no 0,06 līdz 0,09 mm (vidēji - 0,07 mm); AL-scan un IB - no 0,04 līdz 0,11 mm (vidēji - 0,068 mm). IOL aprēķina dati, pamatojoties uz acs biometrisko parametru mērījumu rezultātiem, izmantojot OKB un ultraskaņas IB, bija identiski.

Turklāt atšķirība acs priekšējās kameras (ACD) mērījumos IOL-Master un AL-scan svārstījās no 0,01 līdz 0,34 mm (vidēji 0,103 mm).

Mērot radzenes horizontālo diametru (parametrs "no balta līdz balta" vai WTW), vērtību atšķirība starp IOL-Master un AL-scan ierīcēm bija no 0,1 līdz 0,9 mm (vidēji 0,33) un WTW. un ACD bija augstāki AL-scan, salīdzinot ar IOLMaster.

IOL-Master un AL-scan iegūtos keratometriskos parametrus nebija iespējams salīdzināt, jo šie mērījumi tiek veikti dažādās radzenes daļās: IOLMaster - 3,0 mm attālumā no radzenes optiskā centra. , uz AL-scan - divās zonās : 2,4 un 3,3 mm attālumā no radzenes optiskā centra. IOL optiskās jaudas aprēķināšanas dati, pamatojoties uz acs biometrisko parametru mērījumu rezultātiem, izmantojot OKB un ultraskaņas imersijas biometriju, sakrita, izņemot lielas tuvredzības gadījumus. Jāpiebilst, ka AL-scan izmantošana ļāva izmērīt biometriskos parametrus pacienta acu kustību 3D kontroles režīmā, kas neapšaubāmi palielina iegūto rezultātu informatīvo saturu.

secinājumus.

1. Mūsu pētījuma rezultāti ir parādījuši, ka atšķirība PZO mērījumos ar IB un OKB palīdzību ir minimāla.

2. Veicot imersijas biometriju, PZO vērtības tika noteiktas visiem pacientiem neatkarīgi no kataraktas brieduma pakāpes. AL-scan izmantošana, atšķirībā no IOLMaster, ļauj iegūt PZO datus blīvākai kataraktai.

3. Nebija būtisku atšķirību starp biometriskajiem parametriem, IOL optiskās jaudas rādītājiem, kas iegūti ar IB un OKB palīdzību.