Nitroglicerīna kapsulu ievadīšanas veids. Nitroglicerīns ir efektīvs vazodilatators, lietošanas indikācijas, blakusparādības un atsauksmes

Šajā rakstā varat atrast lietošanas instrukcijas zāles Nitroglicerīns. Tiek prezentētas vietnes apmeklētāju - patērētāju atsauksmes šīs zāles, kā arī ārstu speciālistu viedokļi par Nitroglicerīna lietošanu savā praksē. Lūdzam aktīvi pievienot savas atsauksmes par zālēm: vai zāles palīdzēja vai nepalīdzēja atbrīvoties no slimības, kādas komplikācijas tika novērotas un blakus efekti, iespējams, ražotājs nav norādījis anotācijā. Nitroglicerīna analogi esošo strukturālo analogu klātbūtnē. Izmanto stenokardijas lēkmju un miokarda infarkta ārstēšanai un profilaksei pieaugušajiem, bērniem, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Nitroglicerīns- perifērais vazodilatators ar dominējošu iedarbību uz venozajiem asinsvadiem. Antiangināls līdzeklis. Darbības mehānisms ir saistīts ar atbrīvošanos aktīvā viela slāpekļa oksīds asinsvadu gludajos muskuļos. Slāpekļa oksīds izraisa guanilāta ciklāzes aktivāciju un palielina cGMP līmeni, kas galu galā noved pie gludo muskuļu relaksācijas. Gliceriltrinitrāta ietekmē ( aktīvā viela zāles Nitroglicerīns) arterioli un prekapilārie sfinkteri atslābina mazākā mērā nekā lielās artērijas un vēnas. Daļēji tas ir saistīts ar refleksu reakcijām, kā arī mazāk intensīvu slāpekļa oksīda veidošanos no aktīvās vielas molekulām arteriolu sieniņās.

Gliceriltrinitrāta iedarbība galvenokārt ir saistīta ar miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanos, jo samazinās priekšslodze (perifēro vēnu paplašināšanās un asins plūsmas samazināšanās uz labo ātriju) un pēcslodzes (samazināta perifēro asinsvadu pretestība). Veicina koronāro asinsrites pārdali miokarda išēmiskajos subendokarda apgabalos. Palielina fiziskās slodzes toleranci pacientiem ar koronārā slimība sirds slimība (KSS), stenokardija. Sirds mazspējas gadījumā tas palīdz atslogot miokardu, galvenokārt samazinot priekšslodzi. Samazina spiedienu plaušu cirkulācijā.

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas tas uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un tiek pakļauts “pirmās caurlaides” iedarbībai caur aknām. Lietojot sublingvāli, šī efekta nav, un terapeitiskā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta dažu minūšu laikā. Metabolizējas aknās, piedaloties nitrātu reduktāzei. No gliceriltrinitrāta metabolītiem dinitro atvasinājumi var izraisīt izteiktu vazodilatāciju; varbūt viņi ir tie, kas nosaka terapeitiskais efekts gliceriltrinitrāts, lietojot iekšķīgi. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm.

Indikācijas

Sublingvālai un vaigai lietošanai:

• kā ārkārtas palīdzību akūta sirdslēkme miokarda un akūta kreisā kambara mazspēja pirmshospitalijas stadijā.

Iekšķīgai lietošanai:

• stenokardijas lēkmju atvieglošana un profilakse;
• rehabilitācijas ārstēšana pēc miokarda infarkta.

Priekš intravenoza ievadīšana:

• akūts miokarda infarkts, t.sk. sarežģī akūta kreisā kambara mazspēja;
• nestabila stenokardija;
• plaušu tūska.

Lietošanai uz ādas:

• stenokardijas lēkmju profilakse.

Atbrīvošanas veidlapas

Tabletes zem mēles 0,5 mg.

Sublingvālās kapsulas 0,5 mg.

Zemmēles dozēts aerosols vai aerosols.

Šķīdums intravenozai ievadīšanai (injekcijas injekciju ampulās).

Apvalkotās tabletes, ilgstošās darbības 5,2 mg.

Norādījumi par lietošanu un devām

Intravenozi (jāatšķaida 5% glikozes šķīdumā vai izotoniskā šķīdumā līdz galīgajai koncentrācijai 50 vai 100 mcg/ml): 0,005 mg/min, devu palielina par 0,005 mg/min ik pēc 3-5 minūtēm. līdz tiek sasniegts efekts vai sasniegts ātrums 0,02 mg/min (ja neefektīvs, turpmāks palielinājums par 0,01 mg/min).

Sublingvāli: tabletes - 0,15-0,5 mg devā, ja nepieciešams, atkal pēc 5 minūtēm; aerosols - stenokardijas lēkmes atvieglošanai - 1-2 devas zem mēles, nospiežot dozēšanas vārstu (var atkārtot, bet ne vairāk kā 3 devas 15 minūšu laikā). Akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā ir iespējams lietot 4 vai vairāk devas īsā laika periodā.

Transdermāli: uzlīmējiet katru reizi jauna vietneādu un atstāj uz 12-14 stundām, pēc tam to noņem, lai nodrošinātu 10-12 stundu pārtraukumu, lai novērstu tolerances attīstību.

Iekšķīgi: tabletes un kapsulas lieto nesakošļājot un nelaužot, 2-4 reizes dienā pirms ēšanas, vēlams 30 minūtes pirms. pirms tam fiziskā aktivitāte, vienreizēja deva ir 5-13 mg; sliktas biopieejamības dēļ vienreizēja deva var palielināties līdz 19,5 mg.

Subbukāli: tableti novieto uz mutes gļotādas (aiz vaiga) un tur, līdz tā pilnībā uzsūcas: 2 mg 3 reizes dienā.

Blakusefekts

• reibonis;
• galvassāpes;
• tahikardija;
• ādas hiperēmija;
• siltuma sajūta;
• arteriālā hipotensija;
• sabrukums;
• cianoze;
• slikta dūša, vemšana;
• trauksme;
• psihotiskas reakcijas;
• ādas izsitumi;
• dedzināšana un ādas apsārtums.

Kontrindikācijas

• sabrukums;
• arteriālā hipotensija (sistoliskais asinsspiediens<100 мм. рт.ст., диастолическое АД<60 мм. рт.ст.);
• akūts miokarda infarkts ar smagu arteriālu hipotensiju;
• hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
• konstriktīvs perikardīts;
• sirds tamponāde;
• toksiska plaušu tūska;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens (tostarp ar hemorāģisko insultu, pēc nesenas galvas traumas);
• slēgta leņķa glaukoma ar augstu acs iekšējo spiedienu;
• paaugstināta jutība pret nitrātiem.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Nitroglicerīna lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā (barošana ar krūti) ir iespējama tikai gadījumos, kad paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim vai zīdainim.

Speciālas instrukcijas

Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar smagu smadzeņu aterosklerozi, cerebrovaskulāriem traucējumiem, ar tendenci uz ortostatisku hipotensiju, ar smagu anēmiju, gados vecākiem pacientiem, kā arī ar hipovolēmiju un smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem (parenterāli).

Ilgstoši lietojot, var attīstīties tolerance pret nitrātu iedarbību. Lai novērstu tolerances rašanos, to lietošanā ieteicams ievērot 10-12 stundu pārtraukumu katrā 24 stundu ciklā.

Ja, lietojot gliceriltrinitrātu uz ādas, rodas stenokardijas lēkme, tā jāpārtrauc, ievadot gliceriltrinitrātu zem mēles.

Ārstēšanas laikā izvairieties no alkohola lietošanas.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Nitroglicerīns var samazināt psihomotorisko reakciju ātrumu, kas jāņem vērā, vadot transportlīdzekļus vai veicot citas potenciāli bīstamas darbības.

Zāļu mijiedarbība

Lietojot vienlaikus ar vazodilatatoriem, AKE inhibitoriem, kalcija kanālu blokatoriem, beta blokatoriem, diurētiskiem līdzekļiem, tricikliskajiem antidepresantiem, MAO inhibitoriem, etanolu (alkoholu), etanolu saturošām zālēm, var pastiprināties gliceriltrinitrāta hipotensīvā iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar beta blokatoriem un kalcija kanālu blokatoriem, tiek pastiprināta antianginālā iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar simpatomimētiskiem līdzekļiem, ir iespējams samazināt gliceriltrinitrāta antianginālo iedarbību, kas savukārt var samazināt simpatomimētisko līdzekļu presējošo iedarbību (tā rezultātā iespējama arteriāla hipotensija).

Vienlaicīgi lietojot zāles ar antiholīnerģisku aktivitāti (ieskaitot tricikliskos antidepresantus, dizopiramīdu), attīstās hiposalivācija un sausa mute.

Ir ierobežoti pierādījumi tam, ka acetilsalicilskābe, ko lieto kā pretsāpju līdzekli, palielina gliceriltrinitrāta koncentrāciju plazmā. To var pavadīt pastiprināta hipotensīvā iedarbība un galvassāpes.

Vairākos pētījumos ir novērota gliceriltrinitrāta vazodilatējošās iedarbības samazināšanās ilgstošas ​​terapijas ar acetilsalicilskābi laikā.

Tiek uzskatīts, ka, izmantojot nitroglicerīnu, ir iespējams pastiprināt acetilsalicilskābes prettrombocītu iedarbību.

Lietojot vienlaikus ar gliceriltrinitrātu, acetilholīna, histamīna un norepinefrīna iedarbība samazinās.

Uz nitroglicerīna intravenozas ievadīšanas fona var samazināties heparīna antikoagulanta iedarbība.

Vienlaicīgi lietojot, ir iespējams palielināt dihidroergotamīna biopieejamību un samazināt gliceriltrinitrāta antianginālo iedarbību.

Lietojot vienlaikus ar novokainamīdu, var pastiprināties hipotensīvā iedarbība un kolapsa attīstība.

Lietojot vienlaikus ar rizatriptānu, sumatriptānu, palielinās koronāro artēriju spazmas attīstības risks; ar sildenafilu (Viagra) - smagas arteriālas hipotensijas un miokarda infarkta attīstības risks; ar hinidīnu - iespējams ortostatisks sabrukums; ar etanolu (alkoholu) - smags vājums un reibonis.

Zāļu Nitroglicerīna analogi

Aktīvās vielas strukturālie analogi:

• Glikonīts;
• Depozīts 10;
• Nirmins;
• Nit-ret;
• Nitradisk;
• Nitro;
• Nitro Mac ampulas;
• Nitro Makretards;
• Nitro Pol infūzija;
• Nitro-dur;
• Nitro-Nick tabletes;
• Nitroglicerīna mikrogranulas;
• Nitroglicerīns Nycomed;
• Nitroglicerīns forte;
• Nitrogranulonga apvalkotās tabletes;
• Nitroject;
• Nitrocor;
• Nitrolingual-Aerosols;
• Nitrolong;
• Nitromint;
• Nitrong forte;
• Nitroni;
• Nitropercutene TTC;
• Nitrospray;
• Nitrospray-ICN;
• Nitrosprints;
• Perlinganīts;
• Sustak ērce;
• Sustak forte;
• Sustonīts;
• Trinitrolong.

Ja aktīvajai vielai nav zāļu analogu, varat sekot zemāk esošajām saitēm uz slimībām, kurām atbilst attiecīgās zāles, un apskatīt pieejamos terapeitiskās iedarbības analogus.

Kāpēc tiek parakstīts nitroglicerīns?

Nitroglicerīns ir labi zināms medikaments, kas var efektīvi pretoties sirds slimībām. Tas ir kvalificēts, lai novērstu stenokardijas attīstību un tās kaitīgās sekas. Zāles ir vairākas priekšrocības. Apskatīsim, ar ko palīdz farmaceitiskie līdzekļi un kāpēc tos izraksta ārsti.

Ražošanas forma un sastāvs

• Tabletes. Sublingvāla administrēšana. Tabletes ir baltas vai dzeltenīgas krāsas. Neatņemama sastāvdaļa ir pats nitroglicerīns un citi palīgelementi, jo īpaši laktoze, makrogols, krospovidons un povidons;
• Risinājums. Iekļauts ampulās. Papildus aktīvajam elementam tas satur kālija dihidrogēnfosfātu, nātrija hlorīdu, dekstrozi un ūdeni;
• Zemmēles aerosols. Tas ir bezkrāsains šķidrums pudelēs ar dozatora sūkni. Papildu sastāvdaļa – 95% etanols;

Pārdošanā ir arī pilieni zem mēles, koncentrāts šķīduma pagatavošanai, ko ievada intravenozi.

Zāļu darbība

Aktīvā komponenta darbība tiek veikta, palielinot guanozīna monofosfatāžu koncentrāciju, novēršot kalcija jonu iekļūšanu gludo muskuļu vidē. Asinsvadi arī paplašinās, samazinot venozo aizplūšanu sirds muskulī, novēršot lielu asinsrites loku. Tas labvēlīgi ietekmē asinsvadus un kavē sāpju sindromus.

Pēc lietošanas tabletes iedarbojas līdz 1,5 minūtēm. Efekts ilgst līdz pusstundai. Tie uzsūcas pēc iespējas īsākā laikā un pilnībā nonāk asinsrites sistēmā.

Pēc aerosola lietošanas maksimālā koncentrācija organismā tiek sasniegta četrās minūtēs. Bioloģiskā pieejamība ir simts procenti. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek novērsta zāļu sadalīšanās aknās. Saikne ar asins proteīniem – 60%. Izdalās caur nieru sistēmu.

Lietošanas indikācijas

Nitroglicerīna lietošana ir indicēta šādos gadījumos:

• Stenokardijas lēkmju klātbūtne;
• Žultsceļu traucējumi;
• tīklenes artērijas patoloģijas;
• Kreisā kambara mazspēja.

Kontrindikācijas

• Nitrātu nepanesamība;
• Smagas sirds patoloģijas - tamponāde;
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• Smadzeņu asinsvadu plīsums;
• Slēgta leņķa glaukoma;
• Vairogdziedzera hormonu izdalīšanās asinīs;
• Iepriekš gūtas galvas traumas;
• Toksiska plaušu tūska;
• Anēmija;
• Nepilngadīgs vecums;
• Samazināts asinsspiediena līmenis.

Personām ar nieru un aknu darbības traucējumiem noteikti jākonsultējas ar speciālistu par ārstēšanas lietderību. Pretējā gadījumā nepareiza terapijas shēma var izraisīt ārkārtīgi negatīvas sekas.

Lietošana grūtniecības un laktācijas periodā

Sagatavojot sievieti dzemdību procesam, viņas ķermenis iztur pārmērīgu stresu. Tas jo īpaši attiecas uz sirdi un asinsvadiem. Tas palielina asins tilpumu, no kura daļa tiek piegādāta auglim. Attiecīgi palielinās sirdsdarbība.

Ja Jums rodas sāpes krūšu kaulā un ir aizdomas par sirdsdarbības traucējumiem, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Šādi simptomi, kas no pirmā acu uzmetiena šķiet nekaitīgi, patiesībā bieži liecina par nopietnām slimībām, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Zāles var lietot grūtniecības laikā, bet tikai tad, ja ieguvums mātei patiešām pārsniedz iespējamo risku auglim. Kas attiecas uz mātēm, kas baro bērnu ar krūti, šis process uz kādu laiku ir jāpārtrauc.

Ārstēšanas procesa galvenie punkti

• Neļaujiet šķīdumam nonākt saskarē ar ķermeni. Sūkšanas laikā var rasties galvassāpes;
• Nereti rodas atkarība no produkta;
• Ir reakcijas palēninājums. Tas norāda uz nepieciešamību atteikties no potenciāli bīstama darba, sarežģītas tehnikas un transportlīdzekļu vadīšanas;
• Cīņā pret stiprām sāpēm krūtīs ir aizliegts košļāt tableti. Tas izraisīs pārmērīgu aktīvo vielu iekļūšanu asinsrites sistēmā;
• Terapijas laikā alkohols ir stingri aizliegts.

Blakus efekti

Parasti zāles parasti panes bez problēmām, taču nevar izslēgt vairākas sliktas parādības.

Ir atļautas migrēnas, vestibulārā aparāta problēmas, zems asinsspiediens, vājš stāvoklis un redzes traucējumi.

No kuņģa-zarnu trakta puses ir iespējama vemšana, caureja un sausa mute.

Dažkārt ir izsitumi uz ādas, kas raksturojas kā alerģijas un citas tikpat patīkamas parādības – drudzis, stenokardijas paasinājumi. Sliktākajā gadījumā pacientam var rasties sirdslēkme, kas var izraisīt nāvi.

Kā lietot zāles

Lietošanas instrukcija:

Tabletes zem mēles jāuzglabā, līdz tās pilnībā izšķīst. To norīšana ir aizliegta. Pēc sāpju parādīšanās lieto 0,5–1 mg. Kad izteikti sindromi izzūd, rezorbciju var apturēt.

Pozitīvas ietekmes trūkums liecina par devas palielināšanu par 0,5 mg. Ja stāvoklis neuzlabojas, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Smidzinātājs tiek uzklāts zem mēles. Lai sasniegtu pietiekamu terapeitisko efektu, ir nepieciešamas 1–2 devas, nospiežot dozēšanas sūkni.

Organismā ievadītā šķīduma daudzumu nosaka ārstējošais ārsts.

Pārdozēšanas sekas

Pacientam ir stipras sāpes galvā, pazemināts asinsspiediens, destabilizēta sirdsdarbība, reibonis, caureja, slikta dūša, karstuma sajūta un vēlme gulēt.

Lielās devas izmērs ir no 20 mg. Šis daudzums var izraisīt pacientam ortostatisku kolapsu un pat komu, kam seko nāve.

Vieglas pārdozēšanas formas ārstē, pārvietojot personu horizontālā stāvoklī. Pacienta kājas ir paceltas. Sliktākā situācijā tiek izmantotas vispārīgas šoka un intoksikācijas pārvarēšanas metodes.

Saderība ar citām zālēm

• Salicilāti. Veicināt daudzkārtēju nitroglicerīna līmeņa paaugstināšanos asinīs;
• Barbiturāti. Paātrina nitroglicerīna vielmaiņas procesus;
• Heparīns. Samazina efektivitāti;
• Medikamentu iedarbību pastiprina vienlaicīga antihipertensīvo un antiadrenerģisko medikamentu, kā arī sildanefila lietošana;
• Acetilcisteīna (N), AKE inhibitoru, lietošana palielina antianginālo aktivitāti;
• Alfa adrenerģiskie agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi, histamīni, pituitrīni, kortikosteroīdi samazina attiecīgā farmaceitiskā produkta iedarbību.

Cik maksā nitroglicerīns - cena aptiekā

Tās ir pieejamas zāles gandrīz ikvienam. Cena svārstās no 18 līdz 519 rubļiem (atkarībā no izlaišanas formāta). Izpārdošana - pēc receptes no atbilstošās iestādes ārstiem. Informācija par izmaksām tika iegūta no dažām slavenākajām Krievijas tiešsaistes aptiekām.

Nitroglicerīna analogi

• Perlinganīts

Pienācīgs vispārējs risinājuma veidā. Pārvar dažāda veida stenokardiju, akūta miokarda infarkta sekas, hipertensīvu krīzi.

Aizliegts akūtu asinsrites traucējumu, acīmredzamas hipotensijas, kardiogēna šoka gadījumā.

To ievada intravenozi, izmantojot infūzijas šļirces sūkni. Ārsts izvēlas devu, izmantojot individuālu pieeju. Vidēji tas svārstās no 0,75 līdz 10 mg. Atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

• Nitromint

Lieto, lai atvieglotu un novērstu stenokardijas simptomu attīstību. Palīdz pret akūtu kreisā kambara mazspēju, bet tikai ar papildus farmaceitisko preparātu lietošanu.

Nav indicēts pacientiem ar šoku, ar nepārprotami kaitīgu reakciju uz sastāvu un jaunākiem par 18 gadiem. Īpaši uzmanīgam jābūt asinsrites traucējumu gadījumos, tai skaitā hemorāģiska asiņošana smadzenēs, asinsspiediena problēmas, aknu un nieru patoloģijas, slēgta kakta glaukoma.

Zāles izsmidzina zem mēles. Pietiek ar 1-2 devām - attiecīgi 400 vai 800 mkg. Terapija jāveic sēdus stāvoklī, aizturot elpu. Pēc zāļu lietošanas pacients vairākas sekundes aizver mutes dobumu. Dažās situācijās ir atļauta atkārtota izmantošana. Nepietiekama labvēlīga iedarbība ļauj atkārtoti lietot līdzīgu devu pēc 10 minūtēm.

• Nitrosmidzinātājs

Tas labi parāda sevi cīņā pret sirds sāpju sindromu, neļauj tiem attīstīties un ir indicēts akūtai sirdslēkmei.

Tas nav parakstīts paaugstinātas jutības pacientiem ar smagu hipotensiju, kardiomiopātiju, insultu ar asinsvadu plīsumu, galvas traumām, plaušu tūsku un slēgta leņķa glaukomu.

Uzklājiet zem mēles. Lai cīnītos pret galvenajām indikācijām, pietiek ar vienu vai divām devām. Maksimums – četri (1,6 mg). Dienā līdz 6,4 mg.

• Nitrosorbīds

Pārdots tablešu un šķīduma veidā. Pēdējais ir paredzēts intravenozai ievadīšanai. Kvalitatīvi pretojas stenokardijas uzbrukumiem, kā arī tiek nozīmēts pēcinfarkta stāvoklī.

Nitrosorbīds nav atļauts cilvēkiem pēc galvas traumas, zema asinsspiediena vai insulta.

Minimālā deva ir 10 mg, kas sadalīta 4-5 devās 24 stundu laikā. Lai palielinātu efektu, var lietot 60–120 mg dienā. Tas atšķiras no visiem uzskaitītajiem sublingvālajiem analogiem ar to, ka tableti var košļāt, kas radīs terapeitisko efektu vēl ātrāk. Tās ilgumu noteiks kvalificēts ārsts. Pēc labvēlīga klīniskā attēla un pareizas dinamikas sasniegšanas terapija jāpārtrauc pakāpeniski.

• Nitrogranulong

Novērš un mazina stenokardijas tipa sāpes. Kompetents pacienta atveseļošanā pēc jebkuras formas miokarda infarkta. Izgatavots tablešu un šķīduma veidā. Pēdējais zāļu veids tiek izmantots uzskaitīto slimību akūtām izpausmēm - to ievada intravenozi.

Nav paredzēts nepilngadīgo ar pārmērīgu acs iekšējo spiedienu, aknu un nieru slimību ārstēšanai. Grūtniecēm un zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, vajadzētu atteikties.

Kopējais rezistences periods pret šīm slimībām ir atkarīgs no tūlītējas terapeitiskā perioda dinamikas. Tiesības izveidot skaidru shēmu un noteikumus nosaka ārsts.

• Dikor Long

Sniedz kvalificētu palīdzību pie sāpēm krūtīs un pēcinfarkta rehabilitācijas laikā. Tas labi paplašina asinsvadus, atslogo sirdi, kas ļauj tai adekvāti piesātināt savu sistēmu ar skābekli.

Tas nepalīdzēs cilvēkiem ar zemu asinsspiedienu un augstu intrakraniālu, smadzeņu asiņošanu vai galvas traumu.

Terapeitiskos noteikumus nosaka ārsti.

• Nitrocor

Vienkāršākais aizstājējs ir tablešu veidā. Galvenā indikācija ir stenokardija.

Nav atļauts cilvēkiem ar glaukomu, acīmredzamu intrakraniālu spiedienu, traucētu smadzeņu asins plūsmu un smadzeņu aterosklerozi.

0,15-0,5 mg tabletes ievieto zem mēles. Pieņemsim, ka tas atkārtojas pēc 5 minūtēm.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir izplatīta parādība mūsdienu pasaulē, kur cilvēki piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, bieži nonāk stresa situācijās un ir slikti ieradumi. Zāles Nitroglicerīns var palīdzēt cilvēkam ar sirds slimībām. Šis raksts jums pastāstīs, kā darbojas nitroglicerīns, kādi ir tā veidi un lietošanas indikācijas.

Nitroglicerīna darbība

Zāles Nitroglicerīns (angļu – Nitroglycerine) ir sintētiska viela, kas ātri paplašina asinsvadus, apturot miokarda išēmiskus lēkmes. Nitroglicerīna galvenā iedarbība ir īslaicīga stenokardijas profilakse un sāpju mazināšana. Medikamentiem ir šāda ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu:

• samazināta venoza asins attece sirdī;
• asins plūsmas sadalījums miokardā;
• sirds muskuļa kontraktilās funkcijas uzlabošana;
• samazināts miokarda skābekļa patēriņš;
• sirds sieniņu gludo muskuļu relaksācija.

Nitroglicerīns - indikācijas

Zāles Nitroglicerīns galvenokārt tiek izmantotas kardioloģijā. Aptiekās šīs zāles var atrast tablešu, kapsulu, ampulu, aerosola, šķīduma un ziedes veidā. Lai uzzinātu, kādos gadījumos un kādā veidā tiek lietots nitroglicerīns, noteikti jākonsultējas ar ārstu un rūpīgi jāizlasa instrukcijas sadaļa “Nitroglicerīns - lietošanas indikācijas”.

Galvenās indikācijas nitroglicerīna lietošanai:

Nitroglicerīns - tabletes

Kapsulas un tabletes satur 0,5 mg vielas. Nitroglicerīna tabletes lieto subbukāli (vaigā), bet kapsulas - sublingvāli (zem mēles). Nav nepieciešams košļāt vai lauzt tableti, tā tiek novietota uz mutes gļotādas un paliek tur, līdz pilnībā izšķīst. Tabletes lieto līdz četrām reizēm dienā, pusstundu pirms ēšanas. Viena deva var sasniegt 19,5 g, jo vielas iekļūšana organismā šajā formā ir sarežģīta.

Nitroglicerīns – aerosols

Zāles aerosola veidā iedarbojas ātrāk nekā tabletes vai šķīdums. Nitroglicerīna aerosolu lieto, izsmidzinot mutē zem mēles. Viena aerosola baloniņa satur 250 devas (30 g) vai 100 devas (12 g). Lai apturētu stenokardijas uzbrukumu, pietiek ar 1-2 devām. Palielināt normu par 3-4 aerosola devām 15 minūšu laikā nav iespējams. Galvenā aerosola lietošanas indikācija ir sāpīgas sirds muskuļa spazmas.

Nitroglicerīna ziede

Nitroglicerīnam ziedes formā nav indikāciju lietošanai kardioloģijā. Nitroglicerīna ziede 0,2% tiek izmantota medicīnā proktoloģijā hemoroīdu un anālo plaisu ārstēšanai. Nitroglicerīna ziede, ja to lieto lokāli, paplašina asinsvadus, uzlabojot asinsriti un veicinot audu atjaunošanos. Zāles ir īpašība samazināt kaujas sajūtas un dziedēt plaisas anorektālajā zonā.

Nitroglicerīns ampulās

Nitroglicerīna lietošanu ampulās veic intravenozi ievadot caur pilinātāju. Šķidrās vielas ievadīšanas ilgums un deva ir pareizi jāaprēķina ārstam, to darīt patstāvīgi ir bīstami. Intravenozai lietošanai ampula jāatšķaida izotoniskā šķīdumā vai piecu procentu glikozes šķīdumā līdz koncentrācijai 50 vai 100 mcg/ml. Nitroglicerīna ampulu lietošanas indikācijas ir akūts miokarda infarkts, smagas stenokardijas formas.

Lietošanas instrukcija

Lai uzzinātu, kā dzert nitroglicerīnu, jums jākonsultējas ar savu ārstu un jāizlasa zāļu lietošanas instrukcijas. Zāļu veids, lietošanas veids un devas katram pacientam tiek noteikti individuāli, pamatojoties uz viņa slimības vēsturi. Norādījumi par nitroglicerīna lietošanu ir jāzina ikvienam, kas cieš no stenokardijas vai sirds išēmijas.

Stenokardijas lēkmes gadījumā visa tablete vai puse no tās jāliek zem mēles. Zāles nav jākošļāt vai norīt – vienkārši turiet tās zem mēles. Sāpēm vajadzētu izzust pēc vienas līdz trim minūtēm. Ja sāpes ir pārgājušas, atlikušās tabletes jāizspļauj un, ja atvieglojums nenotiek, zem mēles ielieciet vēl vienu kapsulu. Ja divas tabletes nepalīdz, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Dozēšana

Lai uzzinātu, kā lietot nitroglicerīnu sirdij, noteikti jāsazinās ar medicīnas iestādi. Nitroglicerīna devu nosaka ārsts, ņemot vērā slimības īpašības un indikācijas, pacienta fizioloģiskos parametrus un sāpju raksturu. Pārmērīga zāļu lietošana, zāļu lietošana bez lietošanas indikācijām vai ieteicamās devas pārsniegšana var izraisīt pārdozēšanu.

Pārdozēšanas sekas:

• pazemināts asinsspiediens (asinsspiediens);
• reibonis, migrēna;
• vājums un ķermeņa sāpes;
• paaugstināta temperatūra un intrakraniālais spiediens;
• slikta dūša, vēdera krampji.

Blakus efekti

Pirms zāļu lietošanas jums jānoskaidro, kam paredzēts nitroglicerīns un kādas komplikācijas tas var radīt. Pirms produkta lietošanas noteikti iepazīstieties ar tā sastāvu un informāciju par derīguma termiņiem. Ķermeņa nepanesība pret šīm zālēm var izraisīt šādas nitroglicerīna blakusparādības:

1. Maņu orgāniem un nervu sistēmai: galvassāpes, vājums, reibonis, neskaidra redze, motorisks nemiers, pilnuma sajūta galvā, psihotiskas reakcijas, glaukomas saasināšanās.
2. Sirds un asinsvadu un asinsrites sistēmām: hipotensija, pietvīkums, methemoglobinēmija, kolapss.
3. No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, caureja, vemšana, sausa mute.
4. Ādai: ādas apsārtums, hiperēmija, cianoze.
5. Alerģiskas reakcijas: kontaktdermatīts, dedzināšana un nieze.
6. Cits: karstuma sajūta, hipotermija, paradoksālas parādības - stenokardijas lēkme, tolerances attīstība, miokarda infarkts līdz pēkšņai nāvei.

Kontrindikācijas

Medikamentu lietošana ir aizliegta grūtniecības laikā, bērniem un mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Citas kontrindikācijas nitroglicerīna lietošanai:

• smadzeņu išēmija;
• zems asinsspiediens;
• hemorāģisks insults;
• augsts intrakraniālais spiediens;
• asinsvadu sabrukums vai šoks;
• sirds tamponāde;
• slēgta leņķa glaukoma;
• toksiska plaušu tūska;
• hipertireoze;
• bradikardija;
• smaga anēmija;
• smadzeņu asiņošana;
• akūta asinsvadu mazspēja;
• nitroglicerīna vai citu nitrātu nepanesamība.

Nitroglicerīna cena

Zāles Nitroglicerīns ir neaizstājams līdzeklis cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām. Zāles ir salīdzinoši lētas, un tās var atrast gandrīz katrā aptiekā, jo tās ir vienas no svarīgākajām zālēm. Tālāk esošajā tabulā uzziniet, kā atšķiras Nitroglicerīna 500 mkg tablešu cena dažādās Maskavas aptiekās.

"Nitroglicerīns" ir zāles, kas satur slāpekļskābes savienojumu un glicerīna esteri. 150 gadus zāles ir plaši izmantotas, lai ātri atvieglotu sirds sāpes. Plašs nitroglicerīna lietošanas indikāciju klāsts ļauj lietot zāles sirds slimību ārstēšanai. Tā plašā izplatība ir saistīta ar tā vazodilatatora un spazmolītiskām īpašībām. Bet pirms Nitroglicerīna lietošanas ieteicams rūpīgi izlasīt tā lietošanas instrukcijas. Tas ļaus noskaidrot, ar ko nitroglicerīns palīdz, kādos gadījumos tas ir kontrindicēts un kāds ir nitroglicerīna darbības mehānisms.

"Nitroglicerīns" ir zāles, kas pieder pie nitrātu grupas un kurām ir venodelatējoša iedarbība. Nitroglicerīna darbības mehānisms ir šāds:

1. Tas ir saistīts ar zāļu struktūrā iekļauto slāpekli, kas savienojumā ar skābekli rada jaunu ķīmisko vielu - slāpekļa oksīdu.
2. Tas ir dabisks asinsvadu endotēlija slāņa atslābinātājs, pateicoties guanilāta ciklāzes sistēmas aktivizēšanai. Sakarā ar cGMP palielināšanos gludās muskulatūras struktūras paplašinās, īpaši venozās šķiedras. Tajā pašā laikā zāļu ietekmē atslābina kuņģa-zarnu trakta, bronhu, žults ceļu un urīnceļu muskuļi. Intravenoza ievadīšana ļauj paplašināt perifērās vēnas, kas samazina sirds pārslodzi.

Vazodilatācijas rezultātā labajā ātrijā samazinās asins plūsma, samazinās spiediens plaušu cirkulācijā, kā rezultātā plaušu tūskas simptomi kļūst mazāk akūti. Apgabalā ar samazinātu asins piegādi tiek pārdalīta asins plūsma, normalizējas spiediens kamerās, tiek atbrīvota spriedze un stress uz sirdi, kas samazina nepieciešamību pēc skābekļa miokardā. Zāles kavē negatīvo ietekmi uz asinsvadu simpātiskajām šķiedrām, kas palīdz mazināt sāpes. Zāļu lietošanas dēļ paplašinās arī smadzeņu asinsvadi, tāpēc dažreiz pēc lietošanas rodas galvassāpes.

Pateicoties spējai atvieglot koronāro asinsvadu sieniņu tonusu un paplašināt to lūmenu, zāles tiek parakstītas cilvēkiem ar dažādām sirds slimībām, lai atvieglotu jebkāda veida stenokardijas izpausmes, mazinātu sāpes un uzlabotu stāvokli pēc sirdslēkmes.

Esošie atbrīvošanas veidi

Zāļu uzsūkšanās ātrumu un aktivitāti nosaka zāļu forma un lietošanas iespēja. "Nitroglicerīna" izdalīšanās forma:

1. Lietojot sublingvāli (zem mēles) tablešu vai kapsulu veidā, zāles pilnībā uzsūcas. Tās iedarbība ir jūtama minūtes līdz pusotras minūtes laikā pēc izšķīdināšanas mutes dobumā, iedarbības ilgums ir aptuveni pusstunda. Biopieejamība – 100%. Pēc 5 minūtēm aktīvā viela, sasniedzot maksimālo koncentrāciju asins plazmā, saistās ar olbaltumvielām par 60%.
2. Norijot tabletes, kas pārklātas ar ilgstošu iedarbību, viela iziet cauri gremošanas sistēmai un uzsūcas asinīs tievajās zarnās. Tas sāk darboties pusstundu pēc norīšanas, biopieejamība nav lielāka par 10%.
3. "Nitroglicerīna" aerosols pēc izsmidzināšanas uz gļotādas zem mēles ātri un pilnībā uzsūcas, zāles gandrīz nekavējoties parādās asinsritē un plazmā uzkrājas maksimāli pēc 4 minūtēm. Izdaloties caur nierēm, mazāk nekā 1% no uzņemtā tilpuma atstāj ķermeni.
4. Plēve, kas paredzēta līmēšanai pie smaganām, aptur uzbrukumu minūtē - pusotru.
5. Koncentrēto injekciju šķidrumu injicē tieši vēnā.
6. Ziede tiek lietota ārīgi (arī hemoroīdu ārstēšanai). Efekts tiek novērots pēc ceturtdaļas stundas, maksimāli pēc stundas. Zāles ir efektīvas līdz 5 stundām.
   Transdermālo sistēmu attēlo daudzslāņu plāksteris. Nitroglicerīna lietošana caur ādu nodrošina pastāvīgu zāļu izdalīšanos. Pakāpeniska aktīvās sastāvdaļas iekļūšana dermas asinsvados nodrošina tā atrašanos asinsvadu gultnē stabilā koncentrācijā visu laiku, kamēr plāksteris atrodas uz ādas. Deva ir atkarīga no apgabala lieluma, ko nosedz plāksteris. Rezultāts pēc līmēšanas parādās pēc pusstundas (maksimālais periods sasniedz 3 stundas), “Nitroglicerīna” iedarbība ilgst līdz 10 stundām.

Zāles metabolizējas aknās un izdalās no organisma caur nierēm. Lietojot nitroglicerīnu, ir svarīgi atcerēties, ka tā ilgstoša lietošana, īpaši ilgstošas ​​formas, veido toleranci (rezistenci) pret sastāvdaļu. Rezultāts ir produktivitātes samazināšanās. Tādēļ, lietojot zāles, ārsts iesaka pārtraukt to lietošanu uz 8 līdz 12 stundām.

Indikācijas

Nitroglicerīna lietošanas indikācijas ir:

• stenokardijas lēkmju profilakse un ārstēšana;
• miokarda infarkts un pēcinfarkta periods;
• tīklenes artērijas bloķēšana;
• žults ceļu diskinēzija;
• akūta aizkuņģa dziedzera mazspēja, ko pavada plaušu tūska.

Zāles lieto operācijas laikā, lai novērstu asins zudumu.

Uzņemšanas noteikumi

"Nitroglicerīna" instrukcijā ir šāda informācija par lietošanas noteikumiem:

Tablešu formas

Kā lietot kapsulu vai tableti sublingvāli? Brīdī, kad parādās sirds sāpes, zāles ievieto zem mēles devā no 0,5 līdz 1 mg. Ja sāpes nepāriet, pēc 5 minūtēm ir atļauts lietot vēl 0,5 mg. Ir atļauts lietot otru devu pēc pusstundas. Ja rodas pozitīvs rezultāts, ja tablete vēl nav izšķīdusi, tā ir jāizņem no mutes. Cik tabletes ir atļauts lietot vienu reizi? Uzbrukumā tiek izmantoti ne vairāk kā 3 gabali. Ja efekta nav, visticamāk attīstījās sirdslēkme. Nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Ja bieži rodas sāpes sirdī, ārsts profilakses nolūkos izraksta ilgstošas ​​​​darbības zāles. "Retard" ir pieejams 2,6 mg tabletēs. Nitroglicerīnu lieto vismaz 3 reizes dienā. Smagos gadījumos devu dubulto. Bet, ja attīstās uzbrukums, varat papildus lietot vienu tableti zem mēles. Ilgstošas ​​​​darbības nitroglicerīns ir jānorij, tāpēc tā iedarbība rodas vēlāk, jo daļa aktīvās sastāvdaļas tiek inaktivēta aknās. Medikamenti ir norādīti, lai novērstu uzbrukumu pirms emocionāla vai fiziska stresa.

"Nitroglicerīna" aerosols

Pieejams kārbās lietošanai zem mēles. Ērta forma ļauj ātri ievadīt nepieciešamo devu, lai novērstu stenokardijas uzbrukumu un plaušu tūskas attīstības gadījumā. Nitrosmidzinātājs tiek ievadīts saskaņā ar lietošanas instrukciju: sēžot, kratot kannu un ar vienu vai diviem dozatora nospiedumiem izsmidzinot zāles mutē. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams aizturēt elpu; jums nav nepieciešams uzreiz norīt. Smagu sirds sāpju laikā lieto arī nitrosmidzinātāju. Norādījumi ļauj izmantot līdz 3 klikšķiem ar 5 minūšu intervālu. Plaušu tūskas gadījumā maksimālais tilpums ir 4 devas. Zāles var lietot vienā devā profilaksei pirms stresa vai fiziskās aktivitātes 5 minūšu laikā.

Filma

"Nitroglicerīna" sastāvs no bioloģiski šķīstoša polimēra ("Trinitrolong") ir šāds: 1 - 2 mg aktīvās sastāvdaļas. Plēve tiek pielīmēta pie augšējās smaganas gļotādas. Pēc sāpīgu sajūtu parādīšanās nospiediet to ar pirkstiem dažas sekundes. Lai palielinātu sūkšanas ātrumu, varat pāris reizes pārlaist to ar mēli, uzmanoties, lai to neizkustinātu no vietas. Kad sāpes ir pārgājušas un plēve nav izšķīdusi, tā tiek noņemta. Ja efekts nenotiek 5 minūšu laikā, zāles drīkst lietot atkārtoti. Pēc divreiz neveiksmīgas lietošanas nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Pilieni

Pilieni ir 1% nitroglicerīna šķīdums spirtā. Tos lieto sublingvāli sāpju mazināšanai. Cukura gabalam uzpilina vienu vai divus pilienus, liek mutē un izšķīdina, līdz izšķīst.

Ziede

Kā lietot ziedi ar nitroglicerīnu? Sākotnēji lietošanai uz ādas pieļaujamais produkta tilpums ir 2,5 cm kolonna. Ja deva ir nepietiekama, to pakāpeniski dubulto, pieļaujams uzklāt līdz 10 cm dienā.Ziede tiek izspiesta uz dozējamā papīra un uzklāta uz ādas bez apmatojuma.

Intravenozi

Nitroglicerīnu ievada intravenozi, individuāli izvēloties ātrumu, kādā šķīdums nonāk asinīs. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs dozators vai pilinātājs. Pēdējā gadījumā tiek skaitīti pilieni. Sākotnējais injekcijas ātrums ir 5 mcg/min. Pēc tam pēc 3–5 minūtēm tas tiek palielināts. Skaitlis būs atkarīgs no organisma reakcijas – asinsspiediena un pulsa. Ārstēšanas ilgums parasti ir līdz 3 dienām. Ja nepieciešams, ievadīšana tiek atsākta.

Mijiedarbība

Tikšanās laikā pie kardiologa ir svarīgi pastāstīt par visām lietotajām zālēm, lai izvairītos no nevēlamām reakcijām:

1. Nitroglicerīna lietošana paralēli vazodilatatoriem, dažiem antidepresantiem, antiaritmijas tabletēm, diurētiskiem līdzekļiem vai asinsspiediena zālēm un beta blokatoriem pastiprina hipotensīvo efektu.
2. Lietojot vienlaikus ar salicilātiem, palielinās zāļu koncentrācija.
3. Ievadot intravenozi, zāles samazina heparīna iedarbību.

Nitroglicerīnu nedrīkst lietot kopā ar alkoholu, jo palielinās hipotensijas attīstības risks. Turklāt jebkura sirds slimība prasa atturēšanos no alkoholu saturošiem dzērieniem, jo ​​​​produkts negatīvi ietekmē orgāna stāvokli un darbību. Jāņem vērā arī gaisa temperatūra: siltajā sezonā karstā laikā iespējama arī strauja spiediena pazemināšanās.

Kontrindikācijas

Ir "Nitroglicerīns" un kontrindikācijas. Zāles nav parakstītas šādos gadījumos:

• ar nitrātu nepanesamību;
• ar hipotensiju;
• ar galaktozēmiju;
• ar perikarda tamponādi;
• ar adhezīvu perikardītu;
• fosfodiesterāzes inhibitoru lietošanas laikā.

Lietojiet īpaši piesardzīgi, ja:

• paaugstināts acs un intrakraniālais spiediens;
• tendence uz hipotensiju;
• sastrēgums sirds labajā kambarī;
• zems hemoglobīna līmenis;
• hipertireoze;
• smagas nieru un aknu slimības;
• sirds vārstuļu defekti.

Nitroglicerīns nav parakstīts grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī jauniešiem līdz 18 gadu vecumam.

Blakus efekti

Blakusparādības pēc nitroglicerīna lietošanas ir:

1. Nervu sistēmu nomoka reibonis, uznākošas galvassāpes, sāta sajūta galvas iekšienē, vājums, paradoksālu efektu attīstība.
2. Sirds un asinsvadi var reaģēt ar ādas virsmas pietvīkumu, hipotensiju un sirdsklauves.
3. Gremošanas orgāni reaģē ar sliktu dūšu, sausu muti, dažreiz vemšanu un caureju.
4. Alerģiju izsaka nieze, lietojot ādas formas, nevar izslēgt kontaktdermatītu.

Ar glaukomu ir iespējams redzes zudums un slimības pasliktināšanās.

Nitroglicerīna pārdozēšana

Jūs varat iegūt pārmērīgu zāļu devu, lietojot to jebkurā formā, un tiek atzīmēts sabrukuma sākums. Stāvokli raksturo straujš asinsspiediena pazemināšanās, pieceļoties. Nitroglicerīna pārdozēšana izpaužas arī:

• pieaugošs vājums;
• pazemināts asinsspiediens;
• methemoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• elpas trūkums un dedzināšana kaklā;
• ādas pietūkums;
• cianozes attīstība (zilu zonu parādīšanās uz ādas);
• hipotermija;
• išēmija, nevar izslēgt sirdslēkmes attīstību ar pēkšņu nāvi.

Zāles ir klasificētas kā toksiskas vielas, jo uzsūkšanās caur gļotādas virsmu notiek ātri. Medikamentu daudzums, kas var izraisīt saindēšanos ar nitroglicerīnu, svārstās no 25 līdz 75 mg.

Nāvējoša nitroglicerīna deva

Zāles "Nitroglicerīns" ir arī nāvējoša deva, jo šī ķīmiskā viela aktīvi ietekmē ķermeni. Šie rādītāji ir individuāli katram cilvēkam. Izdzerot 100–150 mg/kg, attīstās smaga saindēšanās un iespējama nāve. Lietojot iekšķīgi 210 mg/kg, nāve iestājas 2 minūšu laikā. Ir bijušas situācijas, kad, lietojot ieteicamo devu, iestājusies pacienta nāve, bet intervāls starp devām netika ievērots.

Jebkurai "nitroglicerīna" formai nepieciešama ārsta recepte stingri noteiktā devā. Lietojiet zāles patstāvīgi, ja ārsts ir ieteicis tās lietot uzbrukumu laikā vai kā profilakses līdzekli. Ja nitroglicerīna iedarbība neparādās, izsauciet ātro palīdzību.

Nitroglicerīns ir perifērs vazodilatators, ko galvenokārt lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, lai atvieglotu stenokardijas lēkmes. Nitrāti (nitroglicerīns) kopā ar kalcija antagonistiem un *-adrenerģiskajiem blokatoriem pieder pie tā saukto antianginālo zāļu grupas, kas izlīdzina izjaukto līdzsvaru starp sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un tā transportēšanu, savukārt nitrāti vislabāk atbilst mērķim. prasībām. Nitroglicerīnu lieto jau vairāk nekā gadsimtu, un tā darbības mehānismā jau sen nav bijuši noslēpumi. Šīs zāles (kā arī citi nitrāti) ir NO – slāpekļa oksīda donors, kas atslābina asinsvadu gludās muskulatūras sienas, palielinot cGMP saturu. Klīniskā nozīmē tas ir ļoti izdevīgi. Tādējādi apakšējo ekstremitāšu vēnu paplašināšanās dēļ tur paliek vairāk asiņu, kas samazina sirds priekšslodzi un diastolisko asinsspiedienu. Tajā pašā laikā nitroglicerīns mazina koronāro artēriju spazmas, palielina perifēro asins plūsmu, “piespiež” miokardu dalīties ar asinīm ar išēmiskajām zonām un paplašina pretestības asinsvadus, kas ir visizturīgākie pret asins plūsmu, kā rezultātā samazinās pēcslodze. uz sirds. Tādējādi nitroglicerīns samazina skābekļa deficītu divos veidos: samazina sirds darbu, vienlaikus palielinot asins plūsmu tajā.

Neskatoties uz savu cienījamo vecumu, nitroglicerīns joprojām ir nepārspējams līdzeklis stenokardijas lēkmju mazināšanai. Nitroglicerīna tablete zem mēles kļūst par neatņemamu to cilvēku dzīves sastāvdaļu, kuri cieš no šīs raksturīgās koronārās sirds slimības izpausmes.

Nitroglicerīna lietošana liek pacientam ievērot farmakoloģisko disciplīnu, citiem vārdiem sakot, noteiktus noteikumus, ar kuriem ārstam viņš vispirms jāiepazīstas.

Nitroglicerīns ir pieejams vairākos veidos: kapsulās un tabletes zem mēles, t.sk. ilgstoša darbība, sublingvāls aerosols, šķīdums intravenozai ievadīšanai. Tas pieder pie zāļu grupas, kuru lietošanu nevar pēkšņi pārtraukt atsitiena sindroma dēļ. Nitroglicerīna gadījumā tas izpaudīsies, palielinot stenokardijas lēkmju biežumu. Dažas pacienta parastā stāvokļa izmaiņas ir saistītas ar nitroglicerīna lietošanu: iespējama izteikta asinsspiediena pazemināšanās un reiboņa parādīšanās, pēkšņi pieceļoties, alkohola lietošana un fiziskas aktivitātes (īpaši karstos laika apstākļos). Nitroglicerīnu raksturo tādas parādības attīstība, ko sauc par toleranci, kad, ilgstoši lietojot, ir jāpalielina zāļu deva, lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu. Bieži vien ir ieteicams mazināt galvassāpes, ko pavada zāles, vienlaikus ievadot validolu vai samazinot devu. Ja blakusparādības ir smagas (neskaidra redze, hiposalivācija), nitroglicerīna lietošana jāpārtrauc. Nitroglicerīna aerosols satur alkoholu, tāpēc, izrakstot šo zāļu formu, īpaša piesardzība jāievēro personām ar centrālās nervu sistēmas slimībām.

Farmakoloģija

Perifērais vazodilatators ar dominējošu iedarbību uz venozajiem asinsvadiem. Antiangināls līdzeklis. Darbības mehānisms ir saistīts ar aktīvās vielas slāpekļa oksīda izdalīšanos asinsvadu gludajos muskuļos. Slāpekļa oksīds izraisa guanilāta ciklāzes aktivāciju un palielina cGMP līmeni, kas galu galā noved pie gludo muskuļu relaksācijas. Gliceriltrinitrāta ietekmē arterioli un prekapilārie sfinkteri atslābinās mazākā mērā nekā lielās artērijas un vēnas. Daļēji tas ir saistīts ar refleksu reakcijām, kā arī mazāk intensīvu slāpekļa oksīda veidošanos no aktīvās vielas molekulām arteriolu sieniņās.

Nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) iedarbība galvenokārt ir saistīta ar miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanos, jo samazinās priekšslodze (perifēro vēnu paplašināšanās un asins plūsmas samazināšanās labajā ātrijā) un pēcslodzes (samazināta OPSS). Veicina koronāro asinsrites pārdali miokarda išēmiskajos subendokarda apgabalos. Palielina fiziskās slodzes toleranci pacientiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju. Sirds mazspējas gadījumā tas palīdz atslogot miokardu, galvenokārt samazinot priekšslodzi. Samazina spiedienu plaušu cirkulācijā.

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas tas uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un tiek pakļauts “pirmās caurlaides” iedarbībai caur aknām. Lietojot sublingvāli, šī efekta nav, un terapeitiskā koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta dažu minūšu laikā. Metabolizējas aknās, piedaloties nitrātu reduktāzei. No nitroglicerīna metabolītiem dinitro atvasinājumi var izraisīt izteiktu vazodilatāciju; varbūt tie nosaka nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) terapeitisko efektu, ja to lieto iekšķīgi.

Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir 60%. T1/2 pēc perorālas lietošanas - 4 stundas, ar sublingvālu ievadīšanu - 20 minūtes, pēc intravenozas ievadīšanas - 1-4 minūtes. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm.

Atbrīvošanas forma

10 ml - ampulas (10) - kartona iepakojumi.

Dozēšana

Lietojiet sublingvāli, bukāli, iekšķīgi, ādā, intravenozi. Devu un ārstēšanas shēmu nosaka individuāli, atkarībā no indikācijām, konkrētās klīniskās situācijas un lietotās zāļu formas.

Mijiedarbība

Lietojot vienlaikus ar vazodilatatoriem, AKE inhibitoriem, kalcija kanālu blokatoriem, beta blokatoriem, diurētiskiem līdzekļiem, tricikliskajiem antidepresantiem, MAO inhibitoriem, etanolu, etanolu saturošām zālēm, var pastiprināties gliceriltrinitrāta hipotensīvā iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar beta blokatoriem un kalcija kanālu blokatoriem, tiek pastiprināta antianginālā iedarbība.

Lietojot vienlaikus ar simpatomimētiskiem līdzekļiem, ir iespējams samazināt gliceriltrinitrāta antianginālo iedarbību, kas savukārt var samazināt simpatomimētisko līdzekļu presējošo iedarbību (tā rezultātā iespējama arteriāla hipotensija).

Vienlaicīgi lietojot zāles ar antiholīnerģisku aktivitāti (ieskaitot tricikliskos antidepresantus, dizopiramīdu), attīstās hiposalivācija un sausa mute.

Ir ierobežoti pierādījumi, ka acetilsalicilskābe, ko lieto kā pretsāpju līdzekli, palielina nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) koncentrāciju asins plazmā. To var pavadīt pastiprināta hipotensīvā iedarbība un galvassāpes.

Vairākos pētījumos ir novērota nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) vazodilatējošās iedarbības samazināšanās ilgstošas ​​terapijas ar acetilsalicilskābi laikā.

Tiek uzskatīts, ka ir iespējams pastiprināt acetilsalicilskābes prettrombocītu iedarbību, izmantojot nitroglicerīnu (gliceriltrinitrātu).

Lietojot vienlaikus ar nitroglicerīnu, acetilholīna, histamīna un norepinefrīna iedarbība samazinās.

Uz nitroglicerīna intravenozas ievadīšanas fona var samazināties heparīna antikoagulanta iedarbība.

Vienlaicīgi lietojot, ir iespējams palielināt dihidroergotamīna biopieejamību un samazināt nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) antianginālo iedarbību.

Lietojot vienlaikus ar novokainamīdu, var pastiprināties hipotensīvā iedarbība un kolapsa attīstība.

Lietojot vienlaikus ar rizatriptānu, sumatriptānu, palielinās koronāro artēriju spazmas attīstības risks; ar sildenafilu - smagas arteriālas hipotensijas un miokarda infarkta attīstības risks; ar hinidīnu - iespējams ortostatisks sabrukums; ar etanolu - smags vājums un reibonis.

Blakus efekti

No sirds un asinsvadu sistēmas: reibonis, galvassāpes, tahikardija, ādas hiperēmija, karstuma sajūta, arteriāla hipotensija; reti (īpaši ar pārdozēšanu) - sabrukums, cianoze.

No gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana.

No centrālās nervu sistēmas puses: reti (īpaši pārdozēšanas gadījumā) - trauksme, psihotiskas reakcijas.

Alerģiskas reakcijas: reti - izsitumi uz ādas, nieze.

Vietējās reakcijas: viegls nieze, dedzināšana, ādas apsārtums.

Cits: methemoglobinēmija.

Indikācijas

Sublingvālai un vaigai lietošanai: stenokardijas lēkmju atvieglošana un profilakse; kā neatliekamās medicīniskās palīdzības līdzekli akūta miokarda infarkta un akūtas kreisā kambara mazspējas ārstēšanai pirmshospitalijas stadijā.

Iekšķīgai lietošanai: stenokardijas lēkmju atvieglošana un profilakse, rehabilitācijas ārstēšana pēc miokarda infarkta.

Intravenozai ievadīšanai: akūts miokarda infarkts, t.sk. sarežģī akūta kreisā kambara mazspēja; nestabila stenokardija; plaušu tūska.

Lietošanai uz ādas: stenokardijas lēkmju profilakse.

Kontrindikācijas

Šoks, kolapss, arteriāla hipotensija (sistoliskais asinsspiediens<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.

Pielietojuma iezīmes

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā (barošana ar krūti) ir iespējama tikai gadījumos, kad paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim vai zīdainim.

Lietojiet aknu darbības traucējumu gadījumā

Lietojiet piesardzīgi smagu aknu darbības traucējumu gadījumos (parenterāli).

Lietošana nieru darbības traucējumu gadījumā

Lietojiet piesardzīgi smagu nieru darbības traucējumu gadījumā (parenterāli).

Speciālas instrukcijas

Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar smagu smadzeņu aterosklerozi, cerebrovaskulāriem traucējumiem, ar tendenci uz ortostatisku hipotensiju, ar smagu anēmiju, gados vecākiem pacientiem, kā arī ar hipovolēmiju un smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem (parenterāli).

Ilgstoši lietojot, var attīstīties tolerance pret nitrātu iedarbību. Lai novērstu tolerances rašanos, to lietošanā ieteicams ievērot 10-12 stundu pārtraukumu katrā 24 stundu ciklā.

Ja nitroglicerīna (gliceriltrinitrāta) lietošanas laikā uz ādas parādās stenokardijas lēkme, tā jāpārtrauc, zem mēles ievadot gliceriltrinitrātu.

Ārstēšanas laikā izvairieties no alkohola lietošanas.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Gliceriltrinitrāts var samazināt psihomotorisko reakciju ātrumu, kas jāņem vērā, vadot transportlīdzekļus vai veicot citas potenciāli bīstamas darbības.