Sirds un asinsvadu slimību izplatība pēdējās desmitgadēs ir kļuvusi satraucoša. Miokarda infarkts ir kļuvis par galveno nāves cēloni attīstītajās valstīs, to skaits turpina pieaugt, slimība strauji kļūst jaunāka, īpaši vīriešu vidū.
Kas ir miokarda infarkts?
Sirdslēkme speciālistu valodā ir sirds muskuļa nekroze, kas rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ orgānam.
Pirms akūta stāvokļa rodas išēmiska slimība, ko izraisa koronāro artēriju bojājumi vai aizsprostošanās ar aterosklerozes plāksnēm.
Holesterīna nogulsnes veicina asins recekļu veidošanos, kas traucē asins piegādi sirdij. Ja viena no miokarda daļām 20 minūšu laikā nesaņem skābekli, rodas audu nekroze. Mirušo šūnu skaits ir atkarīgs no bloķētās artērijas lieluma. Sirdslēkme attīstās ātri, kopā ar smagām sāpēm aiz krūšu kaula, ko nevar noņemt ar medikamentiem.
Simptomi
Ne tik sen sirdslēkme tika uzskatīta par ar vecumu saistītu slimību, bet tagad tā bieži notiek trīsdesmit gadus veciem vīriešiem. Sievietes retāk slimo, jo pirms menopauzes viņus aizsargā hormons estrogēns, kas novērš plāksnīšu veidošanos. Lai gan sievietes ir mazāk uzņēmīgas pret sirdslēkmi, viņas biežāk cieš no šīs slimības.
Galvenie sirdslēkmes simptomi:
- Stipras pēkšņas sāpes krūtīs. Nospiežot un savelkot sāpju sajūtas, kas izstaro muguru un plecu. Atšķirībā no stenokardijas, sirdslēkmes pazīmes parādās bez redzama iemesla un stresa. Bieži uzbrukums sākas miera stāvoklī.
- Tablešu lietošana nesniedz atvieglojumu.
- Iespējama samaņas zudums un elpošanas grūtības.
- Akūtu sirdslēkmi papildina aritmija, paaugstināts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C, paātrināta sirdsdarbība.
Sirdslēkme sievietēm
Sirdslēkmes simptomi sievietēm var tikt nomazgāti. Apmēram mēnesi slimība izpaužas kā sabrukums, bezmiegs, nepamatota trauksme, tūska, diskomforts vēderā, elpas trūkums un sāpošas sāpes.
Uzbrukums sākas ar smagām sāpēm krūtīs, bet, tā kā sievietes var paciest diskomfortu, viņi bieži ignorē briesmu signālus. Sāpes izplatās uz kakla un kreisās rokas, un var sāpēt žoklis un zobi. Bieži rodas smaga slikta dūša ar dedzināšanu un vemšanu, reiboni, sāpēm galvas aizmugurē, samaņas zudumu, aukstiem sviedriem un stīvumu.
Sirdslēkme vīriešiem
Pirmsinfarkts reti ir noguruma un nemiera simptoms. Parasti vienīgais signāls par gaidāmajām nepatikšanām ir sāpes sirds rajonā. Dažreiz uzbrukums sākas ar sliktu dūšu, sāp muguras augšdaļa, ir diskomforts elkoņos, rokās un kājās, retāk žoklī. Bieži attīstās aizrīšanās, dedzinoša sajūta kaklā, grēmas, žagas, bālums un straujš spēka zudums.
Vīrieši reti ignorē šo slimību, tāpēc viņiem tiek sniegta savlaicīga palīdzība, un mirstība miokarda infarkta dēļ ir retāka nekā sievietēm.
Izpausmju atšķirības izskaidro fizioloģiskās īpašības:
- Vīrieša sirds izmērs ir lielāks nekā sievietes.
- Vīriešiem un sievietēm atšķirīgs sirdsdarbības ātrums.
Uz jautājumu: "Vai ir iespējams noteikt sirdslēkmi pēc pirmajām pazīmēm?" - ir tikai apstiprinoša atbilde. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība, ja vienlaikus parādās vairākas uzbrukuma pazīmes.
Sirdslēkmes simptomi pirms diagnozes noteikšanas
| Anginal | Visizplatītākā sirdslēkmes forma. Intensīvas presēšanas un savilkšanas sāpes neizzūd pēc zāļu (nitroglicerīna) lietošanas. Var sajust aiz krūšu kaula, kreisajā rokā, mugurā, žoklī. Pastāv bailes no nāves, svīšana, nemiers, vājums. |
| Astmatisks | Paātrinātu sirdsdarbību papildina elpas trūkums un nosmakšana. Sāpes ne vienmēr rodas, bet tās bieži notiek pirms elpas trūkuma. Parasti šo slimības variantu novēro gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem agrāk ir bijis sirdslēkme. |
| Gastralģiski | Sāpes vēdera augšdaļā var izplatīties aizmugurē pie lāpstiņas. Pastāvīga žagas, atraugas, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās. |
| Smadzeņu asinsvadu | Reibonis bieži beidzas ar ģīboni un dezorientāciju. Slikta dūša, vemšana. Diagnostika kļūst sarežģītāka, to var atpazīt tikai ar kardiogrammu. |
| Aritmisks | Sirdsklauves, ar pārtraukuma sajūtu sirds darbā. Nelielas vai neizteiktas sāpes, vājums, elpas trūkums, ģībonis. Šis stāvoklis ir saistīts ar hipotensiju. |
| Malosimptomātiski | Simptomi tiek ignorēti, jo tie ir viegli. Sirdslēkme bieži tiek pārnesta uz kājām, nepievēršot uzmanību vājumam, elpas trūkumam, aritmijai. Tas tiek atklāts, kad, veicot EKG, tiek konstatētas cicatricial izmaiņas. |
Jebkurš no uzskaitītajiem simptomiem ir signāls steidzamai medicīniskai palīdzībai.
Diagnostika
EKG, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tiek veikta bez neveiksmes un pēc iespējas agrāk. Ja tiek konstatētas novirzes sirds darbā, kardiogrammas dekodēšana parādīs raksturīgas išēmijas vai akūta infarkta pazīmes, kā arī ļaus noteikt bojājuma veidu un veikt atbilstošus pasākumus.
Ko parāda elektrokardiogramma (foto ar dekodēšanu)?
Attēlā redzams, kā izskatās EKG sadaļa:
- R- priekškambaru uzbudinājums. Pozitīva vērtība norāda uz sinusa ritmu.
- PQ intervāls- laiks, kad uzbudinājuma impulss iet caur priekškambaru muskuli uz kambariem.
- QRS komplekss- sirds kambaru elektriskā aktivitāte.
- Q- impulss starpskriemeļu starpsienas kreisajā pusē.
- R- sirds apakšējo kameru uzbudinājums.
- S- ierosmes pabeigšana apakšējā kreisajā kamerā.
- ST segments- abu kambaru ierosmes periods.
- T- apakšējo kameru elektriskā potenciāla atjaunošana.
- QT intervāls- kambaru kontrakcijas periods. Dzimumam un vecumam raksturīgajai ritma frekvencei šī vērtība ir nemainīga.
- TR segments- sirds elektriskās pasivitātes periods, sirds kambaru un priekškambaru relaksācija.
Infarkta veidi
Ar sirdslēkmi audu nekroze un cicatricial izmaiņas var rasties dažādās miokarda daļās.
Lokalizācija bojājuma vietā atšķiras šādi:
- Transmurāls infarkts
Bojā visus miokarda slāņus. Kardiogrammā iespiešanās bojājums atspoguļojas raksturīgā līknē un tiek saukts par Q infarktu. Tiek veidots Q vilnis, kas norāda uz elektroaktivitātes neesamību rētaudos.
Q vilnis veidojas dažu stundu vai dienu laikā pēc sirdslēkmes un saglabājas ilgu laiku. Ar savlaicīgu medicīnisku iejaukšanos un pietiekamu skābekļa piegādi sirdij var novērst bojājumus.
Q viļņu neesamība kardiogrammā neizslēdz sirdslēkmi.
- Mini infarkts
Ar šāda veida bojājumiem tiek atzīmēti punktu bojājumi. Nekroze netraucē sirds muskuļa darbu un bieži tiek nēsāta uz kājām.
Audu stāvokļa izmaiņas laika gaitā bieži tiek konstatētas EKG. Pēc mini infarkta Q vilnis neveidojas.
- Subepikardija, subendokardija vai bez viļņa sirdslēkme
Bojājums atrodas kreisā kambara iekšējā slānī. ST segmenta depresija atspoguļojas EKG. Kardiogrammas Q vilnis neparādās, un ST segmenta izlīdzināšana kļūst par pārkāpumu pierādījumu.
Šādus apstākļus var izraisīt stenokardijas lēkmes vai izraisīt aritmijas zāļu lietošana.
Tiek uzskatīts, ka subendokarda infarkts ir tad, kad T segments parāda horizontālu vai slīpu depresiju. Ar fizisku piepūli samazinājums par vairāk nekā 1 mm vai līknes slīps kāpums tiek uzskatīts par slimības pazīmi.
- Intramural
Muskuļa vidējā daļa ir bojāta, ārējā un iekšējā membrāna netiek ietekmēta. EKG aprakstā ārsts iekļaus T viļņa inversiju, kas līdz 2 nedēļām būs negatīva. ST segments nekļūst plakans.
Ar EKG palīdzību ārsts nosaka bojājuma lokalizāciju.
Pēc sirdslēkmes pārkāpumus var atrast:
- Priekšējā starpsiena
- Kreisā kambara priekšējā siena (endokardā, epikardā vai transmurāli)
- Uz aizmugurējās sienas (subendokardija vai transmurāla)
- Sānos
- Apakšējā sadaļā
- Iespējama kombinēta vienošanās
Visnopietnākās sekas tiek novērotas pēc priekšējā starpsienas infarkta un kreisā kambara priekšējās sienas pārkāpuma. Šīs slimības formas prognoze ir negatīva.
Izolēts labā kambara pārkāpums ir ārkārtīgi reti sastopams, parasti tas tiek kombinēts ar zemāku kreisā kambara bojājumu. Pārsvarā cieš labā kambara aizmugurējā siena, dažreiz priekšējā sānu siena. EKG nosaka ar papildu indikatoru aprakstu krūšu kaula labajā pusē.
Attīstības posmi
Ar jebkuru lokalizāciju sirdslēkmes attīstība notiek vairākos posmos. Neatkarīgi no sirds slāņiem, kurus skārusi sirdslēkme, tās attīstību var izsekot vairākos posmos. Pēc EKG pētījuma ārsts saņem fotoattēlu ar stenogrammu. Slimības stadijas ir aptuveni šādas:
| Es | Akūtākais periods | Līdz 6 stundām | Akūtā fokusā veidojas nekroze. Kardiogrammas transmurālajā formā monofāziskā ST līkne saplūst ar T vilni.Pirms nekrozes veidošanās EKG nav Q viļņa.R maksimums samazinās. Q vilnis ir izteiktāks otrajā dienā vai pēc 4-6 dienām. Ar ST segmenta paaugstināšanos prognoze ir slikta. |
|---|---|---|---|
| II | Akūts periods | No pirmajām stundām līdz 7 dienām | Bojājumu zona šajā periodā ir pilnībā izveidojusies, malas var kļūt iekaisušas. ST segments tuvojas izolīnam. Nekrozes vieta neveic elektrisko impulsu, tāpēc uz EKG tiek izteikts Q vilnis un negatīvs T vilnis. |
| III | Subakūts periods | 7-28 dienas | Visvairāk skartās šūnas mirst, pārējās tiek atjaunotas. Nekrozes zona stabilizējas. EKG parāda Q vilni, bet ST virzās uz bāzes līniju |
| IV | Rētas | No 29. dienas | Saistaudi nevar vadīt elektriskos impulsus. Q vilnis uz EKG paliek. Išēmija pakāpeniski izzūd, bojātā vieta nav redzama. ST segments iet gar izolīnu, T vilnis ir augstāks. |
Infarkta veidi pēc bojājuma vietas
Liels fokuss
Transmurālie infarkti, kurus raksturo šādi EKG indikatori:
- Elektrods A reģistrē Q vilni
- B elektrods - R vilnis
Zobu amplitūda ļauj spriest par bojājuma dziļumu.
Neliels fokuss
- Subendokarda infarkts. EKG parāda S-T segmenta pārvietojumu zem izoelektriskās līnijas, bet Q vilnis netiek reģistrēts.
- Intramurālu infarktu raksturo miokarda sienas nekroze un endokarda un epikarda saglabāšanās.
Kāpēc sirdslēkme ir bīstama?
Mūsdienu medicīna zina, kā novērst akūtu sirdslēkmes briesmas, taču pat pēc ārstēšanas kursa slimība ir bīstama ar komplikācijām:
- Akūta sirds mazspēja;
- Miokarda plīsuma iespējamība;
- Sirds muskuļa kontrakciju diskoordinācija (fibrilācija);
- Aritmija;
- Kreisā kambara aneirisma;
- Sirds tromboze.
Turklāt zāļu lietošana var izraisīt čūlas un asiņošanu kuņģa -zarnu traktā, hemorāģisko insultu, ilgstošu asinsspiediena pazemināšanos līdz hipotensijas līmenim.
EKG: ietekme uz sirdslēkmes diagnostiku un ārstēšanu
EKG pētījumu nozīme ir ne tikai sirdslēkmes diagnostikā, bet arī spējā diferencēt slimības ar līdzīgiem simptomiem.
Tātad, akūtos apstākļos, kas saistīti ar vēdera dobuma problēmām, diafragmas trūci, plaušu artērijas aizsprostojumu, stenokardiju, perikardītu akūtā stadijā un citām diagnozēm, slimība izpaužas sāpēs, kuru lokalizācija pieļauj iespējamību no sirdslēkmes.
Tajā pašā laikā mainītie kardiogrammas rādītāji ne vienmēr norāda uz problēmām sirds darbā, un satraucošu rādītāju trūkums negarantē labklājību saistībā ar sirds darbību.
Agrīna diagnostika var samazināt mirstību no sirdslēkmes, jo spēja izolēt nekrozes vietu ir tikai pirmajās sešās stundās pēc pirmajiem simptomiem.
Video: EKG diagnoze miokarda infarkta gadījumā
Miokarda infarkts (sirds muskuļa audu nekroze) var būt dažāda smaguma pakāpe, gan asimptomātiska, gan ar izteiktām raksturīgām sāpēm.
Vairumā gadījumu šī slimība jebkurā stadijā tiek atklāta kārtējo izmeklējumu laikā elektrokardiogrāfā.
Šī ierīce, kas kardioloģijā tiek izmantota precīzai diagnostikai vairāk nekā simts gadus, spēj sniegt informāciju par slimības stadiju, tās smagumu, kā arī bojājuma vietu.
- Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav darbības ceļvedis!
- Sniedziet precīzu DIAGNOZI tikai ĀRSTS!
- Mēs lūdzam jūs NAV pašārstēties, bet norunājiet tikšanos ar speciālistu!
- Veselību jums un jūsu mīļajiem!
Metodes apraksts
Elektrokardiogrāfs ir ierīce, kas spēj ierakstīt elektriskos impulsus. Cilvēka orgāni izstaro ļoti zema sprieguma strāvas, tāpēc to atpazīšanai ierīce ir aprīkota ar pastiprinātāju, kā arī galvanometru, kas mēra šo spriegumu.
Iegūtie dati tiek ievadīti mehāniskajā ierakstīšanas ierīcē. Cilvēka sirds izstaroto strāvu ietekmē tiek veidota kardiogramma, uz kuras pamata ārsts var noteikt precīzu diagnozi.
Sirds ritmisko darbu nodrošina īpašs audums, ko sauc par sirds vadīšanas sistēmu. Tā ir īpaši inervēta atjaunota muskuļu šķiedra, kas pārraida kontrakcijas un relaksācijas komandas.
Akūts transmurāls apakšējās LV sienas miokarda infarkts, ko sarežģī II tipa AV blokāde
Veselīgas sirds šūnas uztver elektriskos impulsus no vadošās sistēmas, muskuļi saraujas, un elektrokardiogrāfs reģistrē šīs vājās strāvas.
Ierīce uztver impulsus, kas izgājuši cauri sirds muskuļu audiem. Veselām šķiedrām ir zināma elektriskā vadītspēja, savukārt bojātajās vai atmirušajās šūnās šis parametrs būtiski atšķiras.
Elektrokardiogrammā ir atzīmētas zonas, no kurām informācija ir izkropļota un novirzīta, un tieši tās satur informāciju par tādas slimības gaitu kā sirdslēkme.
Galvenās EKG pazīmes miokarda infarkta gadījumā
Diagnostikas pamatā ir atsevišķu sirds daļu elektrovadītspējas mērīšana. Šo parametru ietekmē ne tikai muskuļu šķiedru stāvoklis, bet arī elektrolītiskais metabolisms organismā kopumā, kas dažos gastrīta vai holecistīta veidos ir traucēts. Šajā sakarā bieži ir gadījumi, kad, pamatojoties uz EKG rezultātiem, tiek veikta kļūdaina sirdslēkmes klātbūtnes diagnoze.
Ir četri atšķirīgi sirdslēkmes posmi:
Akūts transmurāls antero-starpsienas miokarda infarkts ar iespējamu pāreju uz sirds virsotni
Katrā no šiem periodiem muskuļu audu šūnu sieniņu fiziskā uzbūve, kā arī to ķīmiskais sastāvs ir atšķirīgs, tāpēc arī elektriskais potenciāls būtiski atšķiras. EKG interpretācija palīdz precīzi noteikt sirdslēkmes stadiju un tās lielumu.
Visbiežāk kreisā kambara ir jutīga pret infarktu, tāpēc kardiogrammas sadaļas formai, kurā tiek parādīti Q, R un S viļņi, kā arī S - T intervāls un pats T vilnis, ir diagnostiska vērtība .
Zobi raksturo šādus procesus:
Elektrodi ir fiksēti dažādās ķermeņa daļās, kas atbilst noteiktu sirds muskuļu zonu projekcijai. Miokarda infarkta diagnostikai ir svarīgi rādītāji, kas iegūti no sešiem elektrodiem (vadiem) V1 - V6, kas uzstādīti kreisajā krūtīs.
Miokarda infarkta attīstība EKG visskaidrāk izpaužas ar šādām pazīmēm:
- R viļņa palielināšanās, maiņa, neesamība vai kavēšana virs infarkta zonas;
- patoloģisks S vilnis;
- T viļņa virziena maiņa un S - T intervāla novirze no izolīna.
Kad veidojas nekrozes zona, tiek iznīcinātas sirds muskuļa šūnas un izdalās kālija joni - galvenais elektrolīts.
Elektriskā vadītspēja šajā apgabalā krasi mainās, kas tiek parādīta kardiogrammā no svina, kas atrodas tieši virs nekrotiskās zonas. Bojātās vietas lielumu norāda, cik vadu reģistrē patoloģiju.
Liela fokusa miokarda infarkta attīstība LV apakšējā sienā
Vecuma un biežuma rādītāji
Akūta infarkta diagnoze notiek pirmajās 3-7 dienās, kad notiek aktīva mirušo šūnu zonas, išēmijas un bojājumu zonas veidošanās. Šajā periodā elektrokardiogrāfs reģistrē maksimālo skarto zonu, no kurām dažas vēlāk deģenerējas par nekrozi, bet dažas pilnībā atjaunojas.
Katrā sirdslēkmes stadijā tam ir sava diagrammas diagramma ar vadiem, kas atrodas tieši virs sirdslēkmes fokusa:
| Akūtā stadijā, tas ir, kad slimība ir 3-7 dienas veca, raksturīgās pazīmes ir: |
Zobu virziena maiņa norāda, ka sirds kambaru sienas ir stipri hipertrofētas, tāpēc elektriskā strāva tajās virzās nevis uz augšu, bet uz iekšu, pret starpskriemeļu starpsienu. Šajā posmā ar pienācīgu ārstēšanu ir iespējams samazināt bojājumu laukumu un turpmāko nekrozes laukumu, un ar nelielu platību to var pilnībā atjaunot. |
| Nekrotiskās zonas veidošanās posms sākas 7.-10. Dienā, un tam ir šāds raksturīgs attēls: |
Šajā posmā ārstēšana ir vērsta uz stāvokļa stabilizēšanu un sāpju mazināšanu, jo mirušās vietas nav iespējams atjaunot. Tiek aktivizēti sirds kompensācijas mehānismi, kas atdala bojāto zonu. Asinis nomazgā nāves produktus, un audus, kuriem ir veikta nekroze, aizstāj ar saistaudu šķiedrām, tas ir, veidojas rēta. |
| Pēdējo posmu raksturo pakāpeniska EKG modeļa atjaunošana, tomēr virs rētas paliek raksturīgas pazīmes: |
Šāda veida kardiogramma parādās tāpēc, ka rētas saistaudi nespēj satraukties un atjaunoties, attiecīgi šajos apgabalos nav šiem procesiem raksturīgu strāvu. |
Liela fokusa priekšējais-starpsienas-apikālais-sānu miokarda infarkts, ko sarežģī pilnīga saišķa zara pilnīga blokāde, AU 1. pakāpes blokāde un sinusa aritmija
Asinsrites traucējumu vietas noteikšana
Ir iespējams lokalizēt sirds muskuļa bojājuma zonu, zinot, kuras orgāna daļas ir redzamas katrā vadā. Elektrodu izvietojums ir standarta un nodrošina detalizētu visas sirds pārbaudi.
Atkarībā no tā, kurš vads nosaka iepriekš aprakstītās tiešās pazīmes, varat noteikt sirdslēkmes atrašanās vietu:
Šeit nav norādītas visas skartās vietas, jo sirdslēkme var notikt gan labajā kambarī, gan sirds aizmugurējās daļās. Diagnozējot, ir ļoti svarīgi savākt pēc iespējas vairāk informācijas no visiem potenciālajiem pirkumiem, tad lokalizācija būs pēc iespējas precīzāka. Lai pārliecinātos par diagnozi, informācija jāapstiprina ar datiem no vismaz trim rezultātiem.
Fokusa plašums
Bojājuma apjoms tiek noteikts tāpat kā tā lokalizācija. Parasti svina elektrodi "izšauj" sirdi divpadsmit virzienos, šķērsojot tās centru.
Ja jūs pārbaudāt labo pusi, tad šiem 12 virzieniem varat pievienot vēl sešus. Miokarda infarkta diagnozei nepieciešami pārliecinoši pierādījumi no vismaz trim avotiem.
Nosakot bojājuma lielumu, ir rūpīgi jāizpēta dati no vadiem, kas atrodas bojājuma tiešā tuvumā. Ap mirstošajiem audiem ir bojājumu zona, bet ap to - išēmijas zona.
Katrai no šīm zonām ir raksturīgs EKG modelis, tāpēc to noteikšana var norādīt uz skartās vietas lielumu. Sirdslēkmes patieso lielumu nosaka dziedināšanas fāzē.
Transmurāls antero-starpsienas-apikāls miokarda infarkts ar pāreju uz LV sānu sienu
Nekrozes dziļums
Dažādas zonas var tikt pakļautas nāvei. Nekroze ne vienmēr notiek visā sienu biezumā, biežāk tā tiek novirzīta uz iekšējo vai ārējo pusi, dažreiz atrodas centrā.
Uz EKG jūs varat droši atzīmēt atrašanās vietas raksturu. S un T viļņi mainīs savu formu un lielumu atkarībā no tā, kurai sienai ir piestiprināta skartā zona.
Kardiologi izšķir šādus nekrozes lokalizācijas veidus:
Iespējamās grūtības
Lai gan EKG miokarda infarkta gadījumā tiek uzskatīta par efektīvu diagnostikas metodi, ar tās lietošanu rodas zināmas grūtības. Piemēram, ir ļoti grūti pareizi diagnosticēt cilvēkus ar lieko svaru, jo tiek mainīta sirds muskuļa atrašanās vieta.
Ja organismā tiek traucēta elektrolītu vielmaiņa vai rodas kuņģa un žultspūšļa slimības, ir iespējams arī izkropļot diagnozi.
Daži sirds apstākļi, piemēram, rētas vai aneirisma, padara jaunus bojājumus tikko pamanāmus. Vadošās sistēmas struktūras fizioloģiskās iezīmes arī neļauj precīzi diagnosticēt starpskriemeļu starpsienas sirdslēkmes.
Akūts LV apakšējās sienas makrofokālais miokarda infarkts ar pāreju uz sirds starpsienu un virsotni, LV sānu siena, ko sarežģī priekškambaru mirdzēšana un labā saišķa zaru blokāde
Patoloģijas veids
Atkarībā no bojājuma lieluma un atrašanās vietas kardiogrāfa lentē tiek atzīmēti raksturīgi raksti. Diagnostika tiek veikta 11.-14. Dienā, tas ir, dziedināšanas stadijā.
Liels fokuss
Šāda veida bojājumus raksturo šāds attēls:
Subendokardija
Ja bojājums ir skāris audus no iekšpuses, tad diagnostikas attēls ir šāds:
Intramural
Ja sirdslēkmes atrodas kambaru sienas biezumā un neietekmē sirds muskuļa membrānu, EKG grafiks ir šāds:
Miokarda infarktam EKG ir vairākas raksturīgas iezīmes, kas palīdz to atšķirt no citiem sirds muskuļa vadīšanas un uzbudināmības traucējumiem. Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi un iespējamo fokusa lokalizāciju. Tāpēc kardiogramma tiek noņemta, ja iespējams, vēl atrodoties ātrajā palīdzībā, un, ja tas nav iespējams, tad tūlīt pēc pacienta ierašanās slimnīcā.
Miokarda infarkta EKG pazīmes
Elektrokardiogramma atspoguļo sirds elektrisko aktivitāti - interpretējot šāda pētījuma datus, var iegūt visaptverošu informāciju par sirds vadošās sistēmas darbu, tās spēju sarauties, patoloģiskiem ierosmes perēkļiem, kā arī gaitu no dažādām slimībām.
Pirmā pazīme, kurai jāpievērš uzmanība, ir QRST kompleksa deformācija, jo īpaši R viļņa būtisks samazinājums vai tā pilnīga neesamība.
Klasiskais EKG modelis sastāv no vairākām sadaļām, kuras var redzēt uz jebkuras normālas lentes. Katrs no viņiem ir atbildīgs par atsevišķu procesu sirdī.
- P vilnis- priekškambaru kontrakcijas vizualizācija. Pēc augstuma un formas var spriest par priekškambaru stāvokli, to labi koordinēto darbu ar citām sirds daļām.
- PQ intervāls- parāda ierosmes impulsa izplatīšanos no priekškambariem uz kambariem, no sinusa mezgla uz leju līdz atrioventrikulārai. Šī intervāla pagarināšana norāda uz vadītspējas pārkāpumu.
- QRST komplekss- sirds kambaru komplekss, kas sniedz pilnīgu informāciju par vissvarīgāko sirds kambaru, kambaru stāvokli. Šīs EKG daļas analīze un apraksts ir vissvarīgākā sirdslēkmes diagnozes daļa, galvenie dati tiek iegūti no šejienes.
- ST segments- svarīga daļa, kas parasti ir izolīns (taisna horizontāla līnija uz EKG galvenās ass, kurai nav zobu), kas patoloģijās var pacelties un nokrist. Tas var liecināt par miokarda išēmiju, t.i., nepietiekamu asins piegādi sirds muskuļiem.
Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar nekrozi, tas ir, miokarda šūnu nāvi ar to sekojošu aizstāšanu ar saistaudiem. Jo spēcīgāks un dziļāks ir bojājums, jo plašāka ir nekrozes zona, jo pamanāmākas būs izmaiņas EKG.
Pirmā pazīme, kurai jāpievērš uzmanība, ir QRST kompleksa deformācija, jo īpaši R viļņa būtisks samazinājums vai tā pilnīga neesamība. Tas norāda uz sirds kambaru depolarizācijas pārkāpumu (elektrofizisks process, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju).
Jebkuras izmaiņas kardiogrammā un novirzes no normas ir saistītas ar patoloģiskiem procesiem sirds audos. Sirdslēkmes gadījumā - ar miokarda šūnu nāvi, kam seko to aizstāšana ar saistaudiem.
Turklāt izmaiņas ietekmē Q vilni - tas kļūst patoloģiski dziļš, kas norāda uz traucējumiem elektrokardiostimulatoru darbā - īpašu šūnu mezgli miokarda biezumā, kas sāk sarauties sirds kambarus.
Arī ST segments mainās - tas parasti atrodas izolīnā, bet ar sirdslēkmi tas var pacelties augstāk vai zemāk. Šajā gadījumā viņi runā par segmenta pacēlumu vai depresiju, kas liecina par sirds audu išēmiju. Pēc šī parametra ir iespējams noteikt išēmisko bojājumu zonas lokalizāciju - segments tiek pacelts tajās sirds daļās, kur nekroze ir visizteiktākā, un pazemināts pretējos vados.
Tāpat pēc kāda laika, īpaši tuvāk rētu veidošanās stadijai, tiek novērots negatīvs dziļais T. vilnis.Šis vilnis atspoguļo masveida sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.
Foto EKG ar miokarda infarktu ar dekodēšanu ļauj detalizēti apsvērt aprakstītās pazīmes.
Lente var pārvietoties ar ātrumu 50 un 25 mm sekundē, mazāks ātrums ar labāku detaļu ir lielāka diagnostikas vērtība. Diagnozējot sirdslēkmi, tiek ņemtas vērā ne tikai izmaiņas I, II un III vados, bet arī uzlabotajos. Ja ierīce ļauj ierakstīt krūšu vadus, tad V1 un V2 parādīs informāciju no labās sirds - labā kambara un ātrija, kā arī virsotni, V3 un V4 par sirds virsotni, un V5 un V6 norāda kreisās daļas patoloģija.
Tuvāk rētu stadijai tiek novērots negatīvs dziļais T vilnis.Šis vilnis atspoguļo masveida sirds muskuļa nekrozi un ļauj noteikt bojājuma dziļumu.
Miokarda infarkta stadijas EKG
Sirdslēkme notiek vairākos posmos, un katru periodu raksturo īpašas izmaiņas EKG.
- Išēmiskā stadija (traumas stadija, visakūtākā) saistīta ar akūtas asinsrites mazspējas attīstību sirds audos. Šis posms nav ilgs, tāpēc tas reti tiek reģistrēts kardiogrammas lentē, taču tā diagnostiskā vērtība ir diezgan augsta. Tajā pašā laikā T vilnis palielinās, asinās - viņi runā par milzu koronāro T vilni, kas ir sirdslēkmes priekštecis. Tad ST paceļas virs izolīnas, tās stāvoklis šeit ir stabils, bet ir iespējama tālāka pacelšanās. Kad šī fāze ilgst ilgāk un kļūst akūta, var novērot T viļņa samazināšanos, jo nekrozes fokuss stiepjas uz dziļākiem sirds slāņiem. Ir iespējamas abpusējas, pretējas izmaiņas.
- Akūta stadija (nekrozes stadija) notiek 2-3 stundas pēc uzbrukuma sākuma un ilgst līdz vairākām dienām. EKG tas izskatās kā deformēts, plašs QRS komplekss, veidojot vienfāzes līkni, kur gandrīz neiespējami atšķirt atsevišķus zobus. Jo dziļāks Q vilnis uz EKG, jo dziļāk slāņus ietekmēja išēmija. Šajā posmā jūs varat atpazīt transmurālu infarktu, kas tiks apspriests vēlāk. Raksturīgi ir ritma traucējumi - aritmijas, ekstrasistoles.
- Atzīst subakūtas stadijas sākumu ir iespējams stabilizēt ST segmentu. Kad infarkts atgriežas sākotnējā stāvoklī, išēmijas dēļ vairs neprogresē, sākas atveseļošanās process. Vislielākā nozīme šajā periodā ir esošo T viļņu izmēru salīdzināšanai ar sākotnējiem. Tas var būt gan pozitīvs, gan negatīvs, bet lēnām atgriezīsies sākotnējā līmenī sinhronizācijā ar dziedināšanas procesu. Sekundārā T viļņa padziļināšanās subakūtā stadijā norāda uz iekaisumu ap nekrozes zonu un ilgstoši nenotiek, ja tiek veikta pareiza zāļu terapija.
- Rētu stadijā, R vilnis atkal paceļas līdz raksturīgajiem rādītājiem, un T jau atrodas izolīnā. Kopumā sirds elektriskā aktivitāte ir novājināta, jo daži kardiomiocīti ir miruši, un to vietā ir saistaudi, kuriem nav spēju vadīt un sarauties. Patoloģiskais Q, ja tāds ir, tiek normalizēts. Šis posms ilgst līdz vairākiem mēnešiem, dažreiz sešiem mēnešiem.
Ir ļoti svarīgi veikt EKG diagnostiku pirmajās stundās pēc uzbrukuma, lai iegūtu datus par bojājuma dziļumu, funkcionālās sirds mazspējas pakāpi un iespējamo fokusa lokalizāciju.
Galvenie sirdslēkmes veidi EKG
Klīnikā sirdslēkme tiek klasificēta atkarībā no bojājuma lieluma un atrašanās vietas. Tas ietekmē aizkavētu komplikāciju pārvaldību un novēršanu.
Atkarībā no bojājuma lieluma izšķir:
- Liels fokāls jeb Q-infarkts. Tas nozīmē, ka asinsrites traucējumi ir radušies lielā koronārajā traukā un tiek ietekmēts liels audu daudzums. Galvenā iezīme ir dziļa un paplašināta Q, un R vilnis nav redzams. Ja infarkts ir transmurāls, tas ir, ietekmē visus sirds slāņus, ST segments atrodas augstu virs izolīna, subakūtā periodā ir dziļa T. Ja bojājums ir subepikardiāls, tas ir, nav dziļš un atrodas blakus uz ārējo apvalku, tad R tiks ierakstīts, kaut arī mazs.
- Neliels fokāls, ne-Q-infarkts. Išēmija ir attīstījusies apgabalos, ko baro koronāro artēriju gala zari; šāda veida slimībām ir labvēlīgāka prognoze. Intramurālā infarkta gadījumā (bojājums nepārsniedz sirds muskuli) Q un R nemainās, bet ir negatīvs T vilnis. Šajā gadījumā ST segments atrodas izolīnā. Ar subendokarda infarktu (fokuss iekšējā membrānā) T ir normāls, un ST ir nomākts.
Atkarībā no atrašanās vietas tiek noteikti šādi sirdslēkmes veidi:
- Antero-starpsienas Q-infarkts- ievērojamas izmaiņas 1-4 krūšu vados, kur nav R plaša QS, ST pacēluma klātbūtnē. I un II standartā - klasisks šāda veida patoloģiskai Q.
- Sānu Q-infarkts- identiskas izmaiņas ietekmē 4-6 krūšu vadus.
- Aizmugurējais vai diafragmas Q-infarkts, tas ir arī zemāks- patoloģisks Q un augsts T II un III vados, kā arī uzlabots no labās kājas.
- Kambaru starpsienas infarkts- I standarta dziļajā Q, ST pacēlums un augsts T. 1. un 2. krūtīs patoloģiski augsta R, raksturīga arī AV blokāde.
- Priekšējais infarkts bez Q- I un 1-4 krūtīs T ir augstāka par saglabāto R, bet II un III- visu viļņu samazināšanās kopā ar ST depresiju.
- Aizmugurējais ne-Q infarkts- II, III standartā un zīdaiņiem ar 5-6 pozitīvu T, R samazināšanās un ST depresija.
Video
Skatīšanai piedāvājam video par raksta tēmu.
I. Mogelvangs, M.D. Kardiologs, intensīvās terapijas nodaļa, Hvidovres slimnīca 1988
Koronāro artēriju slimība (CHD)
Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis ir galveno koronāro artēriju un to zaru obstruktīvs bojājums.
Sirds išēmiskās slimības prognozi nosaka:
ievērojami stenotisku koronāro artēriju skaits
miokarda funkcionālais stāvoklis
EKG sniedz šādu informāciju par miokarda stāvokli:
potenciāli išēmisks miokards
išēmisks miokards
akūts miokarda infarkts (MI)
iepriekšējais miokarda infarkts
MI lokalizācija
IM dziļums
IM lielums
Informācija, kas attiecas uz ārstēšanu, kontroli un prognozi.
Kreisā kambara
IHD galvenokārt ietekmē kreisā kambara miokardu.
Kreisā kambara var iedalīt šādos segmentos:
Septāla segments
Apikālais segments
Sānu segments
Aizmugurējais segments
Apakšējais segments
Pirmie 3 segmenti veido priekšējo sienu, bet pēdējie 3 - aizmugurējo sienu. Tādējādi sānu segments var būt iesaistīts priekšējās sienas infarkta, kā arī aizmugurējās sienas infarkta gadījumā.
KREISĀ VENTRIKLA SEGMENTI
EKG VADĪTĀJI
EKG vadi var būt vienpolāri (viena punkta atvasinājumi), šajā gadījumā tos apzīmē ar burtu "V" (no vārda "spriegums" sākuma burta).
Klasiskie EKG vadi ir bipolāri (iegūti no diviem punktiem). Tos apzīmē ar romiešu cipariem: I, II, III.
A: pastiprināta
V: vienpolārs svins
R: labā (labā roka)
L: kreisā (kreisā roka)
F: kāja (kreisā kāja)
V1-V6: vienpolāri krūšu vadi
EKG vadi atklāj izmaiņas frontālajā un horizontālajā plaknē.
|
Roku rokā |
Sānu segments, starpsiena |
|
|
Labā roka -> kreisā kāja |
||
|
Kreisā roka -> kreisā kāja |
Apakšējais segments |
|
|
(Pastiprināta vienpolāra) labā roka |
Uzmanību! Iespējama nepareiza interpretācija |
|
|
(Pastiprināta vienpolāra) kreisā roka |
Sānu segments |
|
|
(Pastiprināta vienpolāra) kreisā kāja |
Apakšējais segments |
|
|
(Vienpolārs) krūšu kaula labajā malā |
Septums / Aizmugurējais segments * |
|
|
(Vienpolāri) |
||
|
(Vienpolāri) |
||
|
(Vienpolāri) |
Tops |
|
|
(Vienpolāri) |
||
|
(Vienpolārs) kreisajā apakšējā asiņu līnijā |
Sānu segments |
|
|
* - V1 -V3 spoguļattēls par izmaiņām aizmugurējā segmentā |
||
EKG vadi frontālajā plaknē
EKG vadi horizontālajā plaknē
SPOGUĻATTĒLS(ar īpašu diagnostikas vērtību, kas atrodama V1-V3 vados, skatīt zemāk)
Labās un kreisās kambara šķērsgriezumi un kreisā kambara segmenti:
Attiecības starp EKG vadiem un kreisā kambara segmentiem
Dziļums un izmēri
EKG KVALITATĪVĀS IZMAIŅAS
EKG KVANTITATĪVĀS IZMAIŅAS
INFORMĀCIJAS LOKALIZĀCIJA: PRIEKŠSĒNA
Infarkta lokalizācija: muguras sienas
V1-V3; Biežākie izaicinājumi
Sirdslēkme un saišķa zaru blokāde (BNP)
BNP raksturo plašs QRS komplekss (0,12 sek.).
Labās kājas blokādi (RBB) un kreisās kājas blokādi (LBB) var atšķirt pēc svina V1.
RBF raksturo pozitīvs plašs QRS komplekss, bet LBB - negatīvs QRS komplekss vadā V1.
Visbiežāk EKG nesniedz informāciju par sirdslēkmi LBB, atšķirībā no RBN.
EKG izmaiņas miokarda infarkta laikā
Miokarda infarkts un klusa EKG
Miokarda infarkts var attīstīties bez īpašām EKG izmaiņām LBB gadījumā, bet arī citos gadījumos.
EKG iespējas miokarda infarkta gadījumā:
subendokarda MI
transmurāls MI
nav īpašu izmaiņu
EKG, ja ir aizdomas par koronāro sirds slimību
Īpašas koronārās sirds slimības pazīmes:
Išēmija / sirdslēkme?
Sirdslēkmes gadījumā:
Subendokardija / transmurāls?
Lokalizācija un lielums?
Diferenciālā diagnoze
EKG DIAGNOSTIKAS ATSLĒGA KORONĀLĀS SIRDES SLIMĪBĀM
|
PD KopT - aizdomas par KopT |
||||||||||||
|
Valstis: |
EKG simboli: |
|
1. Priekšējā segmenta išēmija 2. Apakšējā segmenta išēmija 3. Subendokarda zemākā MI 4. Subendokarda inferior-posterior MI 5. Subendokarda inferior-postero-lateral MI 6. Subendokarda priekšējais infarkts (bieži) 7. Akūta zemāka MI 8. Akūta aizmugurējā MI 9. Akūts frontālais MI 10. Transmurāla zemāka MI 11. Transmurālā aizmugurējā MI 12. Transmurālā priekšējā MI (bieži) (starpsienas-apikāls-sānu) * Spoguļattēls (spogulis) ST G ir redzams ne tikai aizmugurējā MI, šajā gadījumā to sauc par savstarpējām izmaiņām. Vienkāršības labad tas tiek izlaists kontekstā. ST Г un ST L spoguļattēlu nevar atšķirt. |
Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi noteikt sirdslēkmi. Tomēr ne vienmēr to var izdarīt, vizuāli pārbaudot, jo uzbrukuma pazīmes ir nespecifiskas un var liecināt par daudzām citām sirds patoloģijām. Tādēļ pacientam ir jāveic papildu instrumentālie pētījumi, galvenokārt EKG. Izmantojot šo metodi, diagnozi var noteikt īsā laikā. Kā tiek veikta procedūra un kā tiek atšifrēti rezultāti, mēs apsvērsim šajā rakstā.
EKG tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfu. Ierīces izliektā līnija ir elektrokardiogramma. Tas parāda miokarda sirds muskuļa kontrakcijas un relaksācijas brīžus.
Ierīce nosaka sirds bioelektrisko aktivitāti, tas ir, tās pulsāciju, ko izraisa bioķīmiskie, biofizikālie procesi. Tie veidojas dažādās sirds daivās un tiek pārnesti pa visu ķermeni, pārdaloties uz ādas.
Piestiprinātie elektrodi dažādām ķermeņa daļām uztver impulsus. Ierīce atzīmē potenciālu atšķirību, kas nekavējoties tiek novērsta. Pēc saņemtās kardiogrammas specifikas kardiologs secina, kā darbojas sirds.
Var atšķirt piecas neatbilstības galvenajai līnijai - izolīniem - tie ir S, P, T, Q, R zobi.Visiem ir savi parametri: augstums, platums, polaritāte. Būtībā apzīmējums ir apveltīts ar periodiskumu, ko ierobežo zobi: no P līdz Q, no S līdz T, kā arī no R līdz R, no T līdz P, ieskaitot to kombinēto savienojumu: QRS un QRST. Tie ir miokarda darba spogulis.
Normālas sirds darbības laikā vispirms tiek parādīts P, kam seko Q. Laika logam starp priekškambaru pulsācijas pieauguma laiku un sirds kambaru pulsācijas palielināšanās laiku tas parāda P - Q intervālu. Šis modelis tiek parādīts kā QRST.
Pie sirds kambaru svārstību augstākās robežas parādās R vilnis. Sirds kambaru pulsācijas maksimuma brīdī parādās S vilnis. Kad sirds ritms sasniedz augstāko pulsācijas punktu, starp potenciāliem nav atšķirību. To parāda taisna līnija. Ja rodas sirds kambaru aritmija, parādās T vilnis. EKG ar miokarda infarktu ļauj spriest par sirds novirzēm.
Sagatavošana un ieviešana
EKG procedūras veikšanai nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Uz ķermeņa, kur paredzēts novietot elektrodus, mati tiek noskūti. Pēc tam ādu noslauka ar spirta šķīdumu.
Elektrodi ir piestiprināti pie krūtīm un rokām. Pirms kardiogrammas ierakstīšanas ierakstītājā iestatiet precīzu laiku. Kardiologa galvenais uzdevums ir kontrolēt EKG kompleksu parabolas. Tie tiek parādīti īpašā osciloskopa ekrānā. Paralēli tiek klausītas visas sirds skaņas.
EKG akūtas sirdslēkmes pazīmes
Ar EKG palīdzību, pateicoties elektrodu vadiem no ekstremitātēm un krūtīm, ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa formu: sarežģītu vai nekomplicētu. Tiek noteikta arī slimības stadija. Ar akūtu pakāpi Q vilnis nav redzams, bet krūšu kurvja pamatnēs ir R vilnis, kas norāda uz patoloģiju.
Pastāv šādas EKG miokarda infarkta pazīmes:
- Suprainfarkta zonās nav R viļņa.
- Parādās Q vilnis, kas norāda uz anomāliju.
- S un T segments paceļas arvien augstāk.
- S un T segments mainās arvien vairāk.
- Parādās T vilnis, kas norāda uz patoloģiju.
MI kardiogrammā
Akūtas sirdslēkmes dinamika izskatās šādi:
- Sirdsdarbības ātrums palielinās.
- S un T segments sāk augstu pacelties.
- S un T segments iet ļoti zemu.
- QRS komplekss ir izteikts.
- Ir Q vilnis vai Q un S komplekss, kas norāda uz patoloģiju.
Elektrokardiogramma spēj parādīt trīs galvenās infarkta stāvokļa fāzes. Tas:
- transmurāls infarkts;
- subendokardija;
- intramural.
Transmurālā infarkta pazīmes ir šādas:
- kreisā kambara sienā sākas nekrolīzes attīstība;
- veidojas neparasts Q vilnis;
- parādās patoloģisks zobs ar nelielu amplitūdu.
Subendokarda infarkts ir steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās iemesls. Tas jāpabeidz nākamo 48 stundu laikā.
Nekrotiskās šūnas šajā uzbrukuma formā veido šauru plauktu gar kreisā kambara malu. Šajā gadījumā kardiogrammā var atzīmēt:
- nav Q viļņa;
- visos vados (V1 - V6, I, aVL) ir samazinājums ST segmentā - loka lejup
- R viļņa samazināšanās;
- "koronārā" pozitīvā vai negatīvā T viļņa veidošanās;
- nedēļas laikā notiek izmaiņas.
Uzbrukuma intramurālā forma ir diezgan reta, tās pazīme ir negatīva T viļņa klātbūtne kardiogrammā, kas saglabājas divas nedēļas, pēc tam kļūst pozitīva. Tas ir, diagnostikā svarīga ir miokarda stāvokļa dinamika.
Kardiogrammas dekodēšana
Diagnozes formulēšanā svarīga loma ir pareizai kardiogrammas dekodēšanai, proti, uzbrukuma veida noteikšanai un sirds audu bojājumu apjomam.
Dažādi krampju veidi
Kardiogramma ļauj noteikt, kurš sirdslēkme notiek-maza fokusa un liela fokusa. Pirmajā gadījumā bojājumi ir nelieli. Tie ir koncentrēti tieši sirds rajonā. Komplikācijas ir šādas:
- sirds aneirisma un tās plīsums;
- sirdskaite;
- sirds kambaru fibrilācija;
- asistoloģiska trombembolija.
Maza fokusa infarkta sākums bieži netiek reģistrēts. Visbiežāk rodas liels fokuss. To raksturo ievērojami un strauji koronāro artēriju traucējumi trombozes vai ilgstošu spazmu dēļ. Tā rezultātā parādās liela daļa mirušo audu.
Bojājuma lokalizācija ir pamats sirdslēkmes sadalīšanai:
- priekšpuse;
- aizmugurē;
- Starpsienas IM;
- zemāks;
- Sānu sienas MI.
Pamatojoties uz gaitu, uzbrukums ir sadalīts:
Sirdslēkmes tiek klasificētas arī pēc bojājuma dziļuma, kas ir atkarīgs no audu nāves dziļuma.
Kā noteikt patoloģijas stadiju?
Ar sirdslēkmi šādā veidā var izsekot nekrolīzes dinamikai. Vienā no zonām asins piegādes trūkuma dēļ audi sāk mirt. Perifērijā tie joprojām tiek saglabāti.
Ir četri miokarda infarkta posmi:
- visakūtākais;
- asi;
- subakūts;
- cicatricial.
Viņu pazīmes uz EKG ir šādas:
EKG šodien ir viena no visizplatītākajām un informatīvākajām metodēm akūtu sirdsdarbības traucējumu noteikšanai. Jebkura sirdslēkmes posma vai formas pazīmju identificēšanai nepieciešama tūlītēja ārstēšana vai pareiza atjaunojoša terapija. Tas novērsīs komplikāciju risku, kā arī otro uzbrukumu.
Notiek ielāde ...