Kā gulēt reanimācijas pacientu. Nekad nerunājiet ar reanimatologu. Stabils smags stāvoklis

Persona, kas atrodas intensīvajā terapijā, šķiet, izkrīt no mūsu pasaules. Jūs nevarat nākt pie viņa, jūs nevarat ar viņu runāt, viņi atņem viņam tālruni, drēbes un personīgās mantas. Maksimums, ar ko radinieki var paļauties, ir zīmīte, kas nosūtīta caur medmāsu. Kā ar cilvēku? Ko darīt, ja tas ir bērns? Atliek tikai gaidīt ārsta zvanu, bet cerēt uz to labāko.

Kāpēc slimnīcās ir tik drakoniski noteikumi un kā nejukt ar nezināmo? Mēs atbildam uz visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par reanimāciju.

1. Vai viņš nomirs?

Nepārdomājiet sevi un nekrītiet panikā. Jā, jūsu mīļotajam ir veselības problēmas. Jā, tas ir nopietni. Un tomēr, ja kāds nokļuva reanimācijā, tas nenozīmē, ka viņš ir uz nāves sliekšņa. Cilvēku tur var nolikt pat uz pāris stundām – piemēram, pēc. Tiklīdz ārsti būs pārliecināti, ka viņa dzīvībai nekas nedraud, pacients tiks pārvests uz slimnīcu.

Prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, no vecuma un blakusslimībām, no ārstiem, no klīnikas un daudziem, daudziem citiem faktoriem. Un, protams, lai veicas.

2. Kas tur notiek?

Ārstiem ir nepieciešama pieeja aparatūrai, un medmāsām ir jābūt iespējai nomazgāt pacientu - tāpēc viņi parasti guļ palātā bez drēbēm. Daudziem tas šķiet neērti un pazemojoši.

Marija Borisova feisbukā stāstīja savu padzīvojušo mammu: “Uzreiz teica: “Izģērbies kailā, novelc visu, zeķes un apakšbikses, ieskaitot. Mana māte gulēja lielā gaitenī, kur gāja milzīgs skaits cilvēku, skaļi runāja, smējās. Maza detaļa: lai atvieglotu nelielu vajadzību, jums ir jāpieceļas kailam no gultas liela skaita cilvēku priekšā, kuri staigā šurpu turpu, jāsēž uz kuģa uz ķebļa, kas stāv blakus gultai, un jāatslogo. jūsu vajadzības publiski.

Gulēt zem viena palaga ir ne tikai neērti, bet arī auksti. Un bīstami jau novājinātai veselībai. Ir autiņbiksītes un vienreizējās lietošanas apakšveļa, bet tās ir papildu izmaksas. Un valsts slimnīcās naudas vienmēr pietrūkst. Tāpēc pacientus ir vieglāk turēt kailu. Ja persona spēj staigāt, viņam var iedot kreklu.

Gulētie pacienti katru dienu tiek ārstēti ar šķidrumu, lai novērstu izgulējumus, un ik pēc divām stundām tie tiek apgriezti. Arī ķermenis tiek uzturēts tīrs. Nogriež matus un nagus. Ja pacients ir pie samaņas, viņš to var izdarīt pats.

Pacients intensīvās terapijas nodaļā ir savienots ar dzīvības uzturēšanas sistēmām un izsekošanas ierīcēm. Viņi var arī piesiet viņu pie gultas - lai delīrijā viņš neizrauj visus sensorus un nekaitētu sev.

3. Kāpēc es nedrīkstu viņu satikt?

Saskaņā ar likumu ārsti bez pamatota iemesla nevar atturēt jūs no intensīvās terapijas. Ja tur nokļuva bērns, kas jaunāks par 15 gadiem, vecākiem ir tiesības ar viņu doties uz slimnīcu. Bet tas ir oficiālajos papīros, bet praksē viss ir savādāk. Slimnīcas personālam ir "klasisks" iemeslu kopums, lai tuviniekus neturētu: īpaši sanitārie apstākļi, infekcijas, vietas trūkums, neatbilstoša uzvedība.

Vai tas ir pareizi vai nē, ir grūts jautājums. No vienas puses, Rietumos pie pacienta var ierasties gandrīz uzreiz pēc operācijas. Tā mierīgāk gan tuviniekiem, gan pacientam. Savukārt Rietumos, un apstākļi tam ir piemēroti: gaisa attīrīšanas sistēmas, baktēriju filtri, plašas telpas. Un kurš gan var garantēt, ka viņš nenoģībs, ieraugot mīļoto bezsamaņā un visu piekārtu ar aprīkojumu? Vai arī viņš nesteigsies izvilkt pilinātājus un caurules? Tas arī nav nekas neparasts.

Kopumā tas ir atkarīgs no jums, vai uzstāt ciemos vai nē. Ja darbinieki kategoriski atsakās jūs ielaist, skatiet federālo likumu Nr. 323 un sazinieties ar klīnikas vadību.

Ievērojiet visus apmeklējuma noteikumus: uzvelciet peldmēteli, masku un apavu pārvalkus. Savāc matus un paņem līdzi roku dezinfekcijas līdzekli.

4. Kā es varu palīdzēt?

Jūs varat iegādāties trūkstošos medikamentus, kopšanas līdzekļus (piemēram, pīli) vai īpašus ēdienus. Jūs varat nolīgt medmāsu vai apmaksāt ārēju konsultāciju. Jautājiet savam ārstam, ja tas ir nepieciešams.

Un pajautājiet pašam pacientam, vai viņam kaut ko vajag. Bērni bieži lūdz paņemt līdzi savas mīļākās rotaļlietas, pieaugušie – planšeti vai grāmatas, veci cilvēki – pat televizoru.

5. Kā uzvesties intensīvajā terapijā?

Vismierīgākā. Netraucējiet personālu. Jūsu mīļotais cilvēks var būt bezsamaņā vai uzvesties dīvaini. Tas var izskatīties vai smaržot neparasti. No tā var izlīst caurules un vadi, un vienā palātā ar to var gulēt ievainoti, smagi slimi cilvēki. Esi gatavs uz visu.

Pacients lielā mērā ir atkarīgs no viņa garastāvokļa, un noskaņojums ir atkarīgs no jums - tuviem cilvēkiem. Neraudi, nehistērizē, neloki rokas un nenolādē likteni. Runājiet ar viņu kā ar veselīgu cilvēku. Neapspriediet slimību, kamēr viņš pats par to nerunā. Labāk pārrunāt visparastākās, ikdienišķākās lietas: kā klājas mājās, kādi jaunumi ir draugiem, kas notiek pasaulē.

Ja cilvēks ir komā, arī ar viņu ir jāsazinās. Daudzi pacienti tiešām dzird un saprot visu, kas notiek, tāpēc arī viņiem ir jāatbalsta, jāpaglauda roka un jāpastāsta jaunākās ziņas. Pētījumi liecina, ka tas paātrina atveseļošanos.

Ja pacients lūdz tikšanos ar priesteri, ārstiem ir pienākums viņu ielaist palātā. Šīs tiesības paredz likumprojekta "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 19.pants.

Uz to nav iespējams atbildēt viennozīmīgi un visiem vienādi. Tas viss ir atkarīgs no slimības un vispārējā ķermeņa stāvokļa. Reanimācija ir ārkārtas atgriešanās dzīvē un ārstēšana vispārējā vai privātajā telpā. Ja atkal pasliktinās, viņi atkal atgriežas reanimācijā, līdz viņš nāk pie prāta. Reanimācijā pavadīto laiku neierobežo nekas cits kā tikai veselības stāvoklis.

Iemesls atstāt intensīvās terapijas nodaļu ir cilvēka dzīves pamatfunkciju atjaunošana un stabilitāte: apziņas klātbūtne, spontānas elpošanas atjaunošana un stabilitāte, hemodinamikas parametri (asinsspiediens, pulss), patstāvīgas urinēšanas atjaunošana, zarnu darbība. (peristaltikas klātbūtne, neatkarīga gāzu izvadīšana). Ar dažādām slimībām un smagām traumām katram cilvēkam ir individuāls ceļojuma laiks uz šīm bāzēm.

Cik ilgi viņi atrodas intensīvajā terapijā?

Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa sarežģītības. Viņi var atrasties intensīvajā aprūpē dažādu iemeslu dēļ, dažreiz pat tad, ja dzīvībai nav draudu. Ja cilvēkam ir problēmas ar sirdi, tad pēc dzemdībām šādu māmiņu sūtu uz reanimāciju, kur viņa ir īpašā kontrolē. Lai gan patiesībā dzīvībai draudu nav. Ja cilvēks ir smagā stāvoklī, viņš tur paliks līdz remisijas iestāšanās brīdim. Ja komā, tad minimums viņam nenāks pie prāta, kamēr koma nebūs ievilkusies un cilvēks dzīvos uz aparāta. Tas ir atkarīgs no slimnīcas slodzes. Mājās tos var transportēt pēc mēneša vai varbūt pēc 2.

Kāds dīvains jautājums. Katrai personai to nosaka tikai medicīniskās indikācijas. No jūsu jautājuma nav skaidrs, par ko tieši ir šis jautājums. Uz to nav iespējams atbildēt viennozīmīgi un visiem vienādi. Tas viss ir atkarīgs no slimības un vispārējā ķermeņa stāvokļa. Reanimācija ir ārkārtas atgriešanās dzīvē un ārstēšana vispārējā vai privātajā telpā. Ja atkal pasliktinās, viņi atkal atgriežas reanimācijā, līdz viņš nāk pie prāta. Reanimācijā pavadīto laiku neierobežo nekas cits kā tikai veselības stāvoklis.

Viss atkarīgs no cilvēka stāvokļa,cik tas ir smags.Mana meita 2 mēnešus atradās reanimācijā komā

Vidējais insulta ārstēšanas ilgums slimnīcā

Pašlaik insulta izplatība Krievijā ir 3-4 gadījumi uz 1000 cilvēkiem, no kuriem lielākā daļa ir pacienti ar išēmisku insultu - aptuveni 80% gadījumu, atlikušie 20% ir pacienti ar hemorāģisku slimības veidu. Cietušā radiniekiem un draugiem akūtas cerebrovaskulāras avārijas lēkme bieži vien ir pārsteigums, un būtisks jautājums, kas viņus satrauc, ir jautājums par to, cik ilgi pēc insulta viņi uzturas reanimācijā un cik ilgi turpinās ārstēšana slimnīcā. ģenerālis.

Insulta ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem.

Visa akūtu cerebrovaskulāru traucējumu ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

Pirmsslimnīcas stadija.
Ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Ārstēšana vispārējā palātā.

Jautājumu par slimnīcā pavadīto dienu skaitu insulta gadījumā regulē Veselības ministrijas izstrādātie ārstēšanas standarti. Pacientu uzturēšanās ilgums stacionāra apstākļos ir 21 diena pacientiem bez vitālo funkciju traucējumiem un 30 dienas pacientiem ar smagiem traucējumiem. Gadījumā, ja šis periods nav pietiekams, tiek veikta Medicīniskā un sociālā ekspertīze, kurā tiek izskatīts jautājums par turpmāko ārstēšanu pēc individuālas rehabilitācijas programmas.

Parasti pacienti pēc insulta uzturas intensīvās terapijas nodaļā ne ilgāk kā trīs nedēļas. Šajos periodos speciālisti cenšas novērst nopietnas komplikācijas, kas lielākoties rodas nepietiekamas smadzeņu darbības dēļ, tāpēc tiek veikta stingra pacienta dzīvības pazīmju uzraudzība.

Visi pacienti, kuriem ir smadzeņu išēmijas vai hemorāģiskā insulta pazīmes, ir pakļauti hospitalizācijai. Periods, kurā pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, vienmēr ir individuāls un atkarīgs no daudziem faktoriem:

Bojājuma lokalizācija un tā lielums - ar plašu insultu uzturēšanās laiks intensīvajā terapijā vienmēr ir ilgāks.
Slimības klīnisko simptomu smagums.
Pacienta apziņas apspiešanas līmenis - gadījumā, ja pacients atrodas komā, pārvietošana uz vispārējo palātu nav iespējama, viņš atradīsies intensīvās terapijas nodaļā, līdz stāvoklis mainīsies pozitīvā virzienā.
Ķermeņa galveno dzīvībai svarīgo funkciju kavēšana.
Nepieciešamība pastāvīgi uzraudzīt spiediena līmeni otrā insulta draudu dēļ.
Nopietnu blakusslimību klātbūtne.

Ārstēšana pēc insulta slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ir vērsta uz ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu novēršanu un sastāv no nediferencētas vai pamata un diferencētas, atkarībā no pārkāpuma veida.

Insulta terapijai jābūt agrīnai un visaptverošai

Pamatterapija ietver:

Elpošanas traucējumu korekcija.
Hemodinamikas uzturēšana optimālā līmenī.
Cīņa pret smadzeņu tūsku, hipertermiju, vemšanu un psihomotorisko uzbudinājumu.
Pacientu uztura un aprūpes pasākumi.

Diferencēta terapija atšķiras atkarībā no insulta rakstura:

Pēc hemorāģiskā insulta speciālistu galvenais uzdevums ir likvidēt smadzeņu tūsku, kā arī koriģēt intrakraniālā un arteriālā spiediena līmeni. Izrādās ķirurģiskas ārstēšanas iespēja - operācija tiek veikta 1-2 dienas, atrodoties intensīvās terapijas nodaļā.
Ārstēšana pēc išēmiska insulta ir vērsta uz asinsrites uzlabošanu smadzenēs, audu rezistences palielināšanu pret hipoksiju un vielmaiņas procesu paātrināšanu. Savlaicīga un pareiza ārstēšana ievērojami samazina intensīvās terapijas nodaļā pavadīto laiku.

Ir diezgan grūti prognozēt, cik ilgi pacients pēc insulta paliks intensīvās terapijas nodaļā - laiks vienmēr ir individuāls un atkarīgs no smadzeņu bojājuma apjoma un organisma kompensācijas spējām. Parasti jaunieši atveseļojas ātrāk nekā vecāki pacienti.

Ir noteikti kritēriji pacienta pārvietošanai no intensīvās terapijas uz vispārējās uzturēšanās palātu:

Stabils asinsspiediena līmenis, pulss uz stundu novērošanas.
Spēja elpot neatkarīgi bez aparāta atbalsta.
Apziņas atjaunošana pieņemamā līmenī, spēja nodibināt kontaktu ar pacientu.
Spēja izsaukt palīdzību, kad nepieciešams.
Komplikāciju izslēgšana iespējamas asiņošanas veidā.

Tikai pārliecinoties, ka pacienta stāvoklis ir stabilizējies, speciālisti pieņem lēmumu par pārcelšanu uz slimnīcas neiroloģiskās nodaļas vispārējo nodaļu. Slimnīcā turpinās nozīmētie terapeitiskie pasākumi un sākas pirmie vingrinājumi zaudētās funkcijas atjaunošanai.

Slimības lapa pēc insulta

Ārsts aizpilda darbnespējas lapu

Visi slimnīcas neiroloģiskajā nodaļā stacionētie pacienti ar diagnozi "Akūts cerebrovaskulārs negadījums" uz laiku zaudē darba spējas. Slimības atvaļinājuma termiņi vienmēr ir individuāli un atkarīgi no bojājuma apjoma un rakstura, zaudēto prasmju atgūšanas ātruma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes un ārstēšanas efektivitātes.

Subarahnoidālas asiņošanas gadījumā, kā arī neliela viegla smaguma insulta gadījumā bez plašiem galveno funkciju pārkāpumiem ārstēšanas periods ir vidēji 3 mēneši, savukārt stacionāra ārstēšana ilgst aptuveni 21 dienu, pārējie terapeitiskie pasākumi tiek veikti. iziet ambulatorā veidā. Mērens insults prasa ilgāku ārstēšanu - apmēram 3-4 mēnešus, savukārt slimnīcas neiroloģiskā nodaļā pacients tiek turēts apmēram 30 dienas. Smaga insulta gadījumā ar lēnu atveseļošanos ar standarta uzturēšanās ilgumu slimnīcā bieži vien nepietiek, tāpēc, lai pagarinātu slimības atvaļinājumu un apstiprinātu invaliditāti pēc 3-4 mēnešu ārstēšanas, pacients tiek nosūtīts uz pārbaudi. Medicīniskā un sociālā ekspertīze, lai piešķirtu invaliditātes grupu un izstrādātu individuālu rehabilitācijas programmu.

Pēc smadzeņu asinsvada aneirismas plīsuma izraisīta insulta vidējais ārstēšanas ilgums neoperētam pacientam slimnīcas slimnīcā ir 2 mēneši, savukārt slimības lapu izraksta uz 3,5-4 mēnešiem. Slimības recidīva gadījumā ar ārstu komisijas lēmumu ārstēšanas periods tiek pagarināts vidēji par 2,5 mēnešiem. Pozitīvas prognozes un darbspēju gadījumā slimības lapu var pagarināt līdz 7-8 mēnešiem bez nosūtījuma uz Medicīnisko un sociālo ekspertīzi.

Slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

Pacienti, kuriem veikta aneirisma plīsuma operācija, pēc operācijas ir darba nespējīgi vismaz 4 mēnešus, ņemot vērā atveseļošanās ātrumu.

Ārstēšanas termiņi slimnīcas intensīvās terapijas un neiroloģijas nodaļā vienmēr ir individuāli un atkarīgi no pacienta vispārējā stāvokļa – pacienti ar smagiem traucējumiem, ar spēju patstāvīgi uzturēt dzīvības funkcijas, uzturas nodaļā daudz ilgāk. .

Tatjana par prognozi pēc insulta: cik ilgs būs mūžs?
Musaev on Meningīta ārstēšanas ilgums
Jakovs Solomonovičs par insulta sekām dzīvībai un veselībai

Vietnes materiālu kopēšana ir aizliegta! Informāciju var atkārtoti izdrukāt tikai tad, ja ir aktīva indeksējama saite uz mūsu vietni.

Dzīve bez apziņas. Cik ilgi var ilgt koma?

Meitene pamodās pēc 7 gadus ilgas komas. Vai šādiem pacientiem ir iespēja atgriezties pilnvērtīgā dzīvē?

2009. gadā 17 gadus vecā Daniela Kovaceviča no Serbijas dzemdību laikā saņēma asins saindēšanos. Viņa iekrita komā, un viņas atlabšanu no komas pēc 7 gadiem ārsti to nesauc citādi kā par brīnumu. Pēc aktīvās terapijas meitene var pārvietoties (līdz šim ar nepiederošo palīdzību), turēt rokās pildspalvu. Un tiem, kas dežurē pie slimo gultas, kas atrodas komā, ir cerība, ka tāds pats brīnums var notikt arī ar viņu tuviniekiem.

Ģenerāļa vēl nav pie mums

Pirms vairāk nekā 3 gadiem režisora Androna Končalovska meita Marija Končalovska bija komā. 2013. gada oktobrī Končalovski ģimene Francijā piedzīvoja smagu avāriju. Režisors un viņa sieva Jūlija Visockaja izglābās ar nelieliem sasitumiem, pateicoties izvērstiem gaisa spilveniem. Un meitene, kura nebija piesprādzējusies, guva smagu galvas traumu. Ārsti izglāba bērna dzīvību, taču brīdināja, ka atveseļošanās būs ilga. Diemžēl viņu prognozes piepildījās. Meitenes rehabilitācija turpinās.

21 gadu turpinās Čečenijas federālo karaspēka apvienotās grupas komandiera ģenerālpulkveža Anatolija Romanova rehabilitācija. 1995. gada 6. oktobrī viņa automašīna tika uzspridzināta tunelī Groznijā. Romanovu savāca burtiski pa gabalam. Pateicoties ārstu pūlēm, pēc 18 dienām ģenerālis atvēra acis un sāka reaģēt uz gaismu, kustībām un pieskārieniem. Bet pacients joprojām neapzinās, kas notiek viņam apkārt. Kādas metodes ārsti neizmantoja, lai “ielauztos” viņa prātā. 14 gadus ģenerālis ārstējās Burdenko slimnīcā. Pēc tam viņš tika pārvests uz Maskavas apgabala iekšējā karaspēka slimnīcu. Bet, kamēr šis spēcīgais un drosmīgais vīrietis, kā saka ārsti, ir minimālas apziņas stāvoklī.

Dzīve ar tīru lapu

Līdz šim zināms tikai viens gadījums, kad pacientam pēc ilgstošas komas izdevies atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. 1984. gada 12. jūnijā Terijs Volless no Arkanzasas pēc stipras dzeršanas devās vizināties ar draugu. Mašīna nobrauca no klints. Draugs nomira, Voless iekrita komā. Mēnesi vēlāk viņš nonāca veģetatīvā stāvoklī, kurā viņš palika gandrīz 20 gadus. 2003. gadā viņš pēkšņi izteica divus vārdus: "Pepsi-Cola" un "mamma". Pēc MRI pētījuma zinātnieki atklāja, ka noticis neticami: smadzenes salabojās pašas, izaudzējot jaunas struktūras, lai aizstātu skartās struktūras. 20 nekustīguma gadu laikā Volesam atrofēja visi muskuļi, un viņš zaudēja vienkāršākās pašapkalpošanās prasmes. Viņš arī neko neatcerējās par negadījumu vai aizvadīto gadu notikumiem. Patiesībā viņam bija jāsāk dzīve no nulles. Tomēr šī vīrieša piemērs joprojām vieš cerību tajos, kuri turpina cīņu par savu tuvinieku atgriešanos normālā dzīvē.

Mihails Piradovs, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Neiroloģijas zinātniskā centra direktors:

No patofizioloģijas viedokļa jebkura koma beidzas ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc tās iestāšanās (ja pacients nav miris). Ir iespējas izkļūt no komas: pāreja uz apziņu, veģetatīvs stāvoklis (pacients atver acis, elpo pats, tiek atjaunots miega un nomoda cikls, nav apziņas), minimālas apziņas stāvoklis. Veģetatīvo stāvokli uzskata par pastāvīgu, ja tas ilgst (pēc dažādiem kritērijiem) no 3-6 mēnešiem līdz gadam. Savā ilgajā praksē neesmu redzējis nevienu pacientu, kurš no veģetatīvā stāvokļa izietu bez zaudējumiem. Katra atsevišķa pacienta prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir gūto traumu raksturs un raksturs. Vislabvēlīgākā prognoze parasti ir pacientiem ar vielmaiņas (piemēram, diabētisko) komu. Ja reanimācija tika sniegta kompetenti un savlaicīgi, šādi pacienti diezgan ātri un bieži vien bez zaudējumiem izkļūst no komas. Taču vienmēr ir bijuši, ir un būs pacienti ar smagiem smadzeņu bojājumiem, kuriem palīdzēt ir ļoti grūti pat pie augstākā līmeņa reanimācijas un rehabilitācijas. Sliktākā prognoze ir komā asinsvadu izcelsmes dēļ (pēc insulta).

Šeit neviens vēl nav atstājis komentāru. Esi pirmais.

Sirds ārstēšana

tiešsaistes direktorijs

Cik dienas tiek turētas uz respiratora

10. lapa no 51

Jautājums: Labdien. Papam tika veikta sirds operācija (stentēšana, 2 apvedceļi, vārstuļu slēgšana) un miega artērijas (apvedceļa operācija). Operācija ilga vairāk nekā 9 stundas un tika veikta ar pukstošu sirdi. 13 dienas pēc operācijas tētis atrodas intensīvajā terapijā uz mākslīgās elpināšanas aparāta. 11. dienā nomierinošie līdzekļi tika pārtraukti. Viņi atklāja smadzeņu tūsku. Trīs dienas pēc nomierinošo līdzekļu izslēgšanas viņš vēl nav nācis pie samaņas. Ārsti saka, ka tas ir normāli. Pastāsti man, cik ilgs laiks parasti nepieciešams, lai atgūtu samaņu? Vai viņš var elpot pats tikai tad, kad ir pie samaņas? Kā var ietekmēt tik ilga uzturēšanās nomierinošo līdzekļu ietekmē un uz mākslīgās elpināšanas aparāta?

Atbilde: Sveiki. Atmodas laiks no sedatīviem līdzekļiem ir atkarīgs no lietoto zāļu veida (nosakot zāļu lietošanas ilgumu), kā arī no to lietošanas ilguma (dažas zāles ilgstošas lietošanas laikā uzkrājas organismā, tas ir, tās uzkrājas un izdalās ilgs laiks). 11 dienas ir diezgan ilgs sedācijas laiks, un tādā gadījumā pamošanās var ilgt no vienas dienas (lietojot propofolu) līdz 3-7 dienām (lietojot nātrija tiopentālu). Spēja efektīvi elpot patstāvīgi ir atkarīga no diviem faktoriem – apziņas līmeņa (komā nav elpošanas, ir skaidra apziņa) un plaušu funkcijas (ar pneimoniju vai plaušu tūsku, tā ir stipri traucēta). Pati par sevi ilgstoša sedatīvu lietošana (arī mehāniskā ventilācija) nav tik kaitīga, vismaz nav noteicošais faktors slimības galīgajā prognozē. Daudz svarīgāk ir tas, kas šobrīd notiek ar ķermeni – kā strādā sirds, plaušas, nieres, aknas. Kā darbojas smadzenes? Kāpēc bija tik ilga sedācija? Kādas bija problēmas operācijas laikā, kas bija nepareizi? Lieta tāda, ka parasti pēc aprakstītās operācijas pacienti tiek pie mākslīgās ventilācijas ne ilgāk par dienu, savukārt indikācija ilgstošai sedācijai un ventilācijai ir jebkādu problēmu klātbūtne – traucēta smadzeņu darbība (posthipoksiskā encefalopātija vai insults) vai sirdsdarbība. (kardiogēns šoks vai plaušu tūska). Tāpēc sīkāk jājautā ārstējošajam ārstam, kas vēl notiek, kāpēc pēcoperācijas ārstēšana nav noritējusi pēc ierastā scenārija (kad pacients tiek pārvests no intensīvās terapijas nākamajā dienā). No sirds novēlu tavam tēvam drīzu atveseļošanos!

Jautājums: Sveiki! Man pirms divām nedēļām tika veikta deguna starpsienas iztaisnošanas operācija, un tagad jātaisa testi par zāļu lietošanu, baidos, ka anestēzijā ir tādas vielas un rezultāti to parādīs. Vai nepieciešams ilgs laiks, lai anestēzijas sastāvs tiktu izvadīts no cilvēka ķermeņa, un vai tas kopumā satur līdzīgas sastāvdaļas?

Atbilde: Sveiki. Jā, vairumā gadījumu narkotikas lieto anestēzijai. Šo zāļu klīniskais efekts (sāpju mazināšana) nav ilgs (no vairākiem desmitiem minūšu līdz 4-6 stundām), savukārt pilnīgas izvadīšanas laiks no organisma ir 72 stundas. Ņemot vērā, ka kopš anestēzijas ir pagājušas jau divas nedēļas, varat droši nodot piedāvāto analīzi, tā neko sliktu neuzrādīs. Visu to labāko!

Jautājums: Labdien, dakter. 2001. gadā man tika veikta olnīcu rezekcija (laparoskopija), operācijas laikā sajutu stipras sāpes, tas nav vārdos. Pēc operācijas par to izstāstīju anesteziologam, viņš tikai noslaucīja, sakot, ka nevar būt. Man ir jautājums: 2.aprīlī man veiks žultspūšļa izņemšanas operāciju. Un es ļoti baidos no atkārtošanās. Kas tas bija? Un kā izvairīties no atkārtošanās? Liels paldies.

Atbilde: Labvakar. Sāpju sajūta vai pēkšņa pamošanās operācijas laikā ir viena no nepatīkamākajām anestēzijas komplikācijām. Šis stāvoklis, saskaņā ar dažādiem pētījumiem, rodas ne tik reti - apmēram 1 no 600 vispārējās anestēzijas. Ir liels skaits intranarkotiskās pamošanās cēloņu, un organisma individuālās īpašības šajā sarakstā ieņem pēdējo vietu. Tas ir, tas, kas ar jums notika 2001. gadā, visticamāk, bija saistīts ar kādiem specifiskiem situācijas faktoriem (iespējams, anesteziologa kļūda). Tas nozīmē, ka pagātnes notikumu atkārtošanās iespējamība ar gaidāmo anestēziju ir ārkārtīgi maza. Jūs varat praktiski novērst intraanestētiskās pamošanās risku, informējot anesteziologu par iepriekšējās anestēzijas specifiku. Šajā gadījumā anesteziologs būs ārkārtīgi modrs attiecībā uz mazākajām neadekvātas anestēzijas pazīmēm (pamošanās vai sāpju sajūta), tas ir, viņš darīs visu iespējamo, lai novērstu agrīnas notikušas komplikācijas atkārtošanos. Vairāk par intraanestētisko pamošanos varat lasīt šeit. Veiksmi tev!

Jautājums: Sveiki! 27. man tika veikta operācija, lai izņemtu cistu no olnīcas. Tika izmantota spinālā anestēzija. Pēc operācijas viņa vienu dienu atradās reanimācijā, labi atveseļojās. No 28.dienas pusdienām jutos labi, un 29.martā jau vakarā neizturami sāpēja galva un tajā pašā laikā mugura, īpaši injekcijas vietā. Šodien, 30., arī man visu dienu baigi sāp galva. Kad apguļos, tas vēl ir paciešams, bet, ja pieceļos, sāpes ir ellišķīgas. Tāpat ar muguru. Atnāca anesteziologs un teica, ka pret galvassāpēm var dzert parasto citramonu, var dzert tēju, kafiju, daudz šķidruma un gultas režīms. Un uz jautājumu, kāpēc man sāp mugura, atbildēju, ka man ir neliela skolioze un bija grūti atrast precīzu injekcijas vietu. Teica, ka pāries. Bet cik ilgi var ilgt šīs nepanesamās muguras un galvas sāpes? Vai viņi nevar palikt mūžīgi?

Atbilde: Sveiki. Jūsu sūdzības ir saistītas ar postpunktūras sindroma attīstību, kas ir biežas spinālās anestēzijas sekas. Neskatoties uz to mokošo raksturu, galvassāpēm (arī muguras sāpēm) ir diezgan labvēlīga prognoze – vairumā gadījumu tās pilnībā izzūd dažu dienu vai nedēļu laikā un turpmāk vairs neliek par sevi manīt. Tāpēc neuztraucieties, drīz visam vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī. Noteiktā ārstēšana ir pietiekama. Sīkāku informāciju par aizraujošu jautājumu varat izlasīt rakstā “Galvassāpes pēc spinālās anestēzijas”. ES novēlu tev ātru atvesaļošanos!

Jautājums: Mans vectēvs (tagad miris) ir ebrejs; bija komunists, pasē ailē ierakstīja tautību - “krievs” (Slavins Simons Abramovičs). Esmu ultraskaņas ārsts. Man ir 36 gadi, vai es varēšu atrast darbu, kad pārcelšos uz pastāvīgu dzīvi Izraēlā?

Atbilde: Sveiki. Ja jums ir kādi vectēva dokumenti, tad iespēja repatriēties ir ļoti liela, taču gala lēmums jebkurā gadījumā tiks pieņemts pēc intervijas vēstniecībā. Izraēlā nav atsevišķas ultraskaņas diagnostikas specialitātes, šo pētījumu metodi savā darbā regulāri izmanto lielākā daļa ārstu. Taču tas nebūt nenozīmē, ka par ārstu nevar kļūt. Pēc ārsta diploma apstiprināšanas daudzi mūsu tautieši ir radikāli mainījuši profesiju, atrodot sev ko interesantāku, perspektīvāku vai augstāk atalgotāku. Visu to labāko!

Jautājums: Sveiki. Manam mazulim ir 1,6 gadi, vispārēja anestēzija (30 minūtes) taisīja MRI, pēc četrām dienām viņam jāveic operācija, lai izņemtu audzēju. Sakiet, lūdzu, vai ar tik mazu intervālu ir iespējams veikt anestēziju un cik tas ir kaitīgs? Paldies par atbildi.

Atbilde: Labvakar. Ja pirmā anestēzija pagāja bez komplikācijām, tad, ja nepieciešams, nākamo anestēziju var veikt gandrīz uzreiz pēc pirmās. Tas nozīmē, ka nav laika, kas ierobežotu nākamās anestēzijas iespēju. Mūsdienu zāles vispārējai anestēzijai ļoti ātri pārstrādā aknas, izdalās caur nierēm vai izelpo ar plaušām, tāpēc veikt vairākas anestēzijas īsā laika periodā nav problēma. Jūsu konkrētajā situācijā veiktās operācijas kvalitāte (tas ir, ķirurga roku darbs), kā arī pēcoperācijas ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā (tas ir, reanimatologu rūpīgais un smagais darbs) būs svarīga. vislielākā nozīme, tāpēc jums jācenšas, lai ķirurgs un ārstējošais reanimatologs būtu labi ārsti. Novēlu veiksmīgu operāciju un labu veselību Jūsu mazulim!

Jautājums: Pēc operācijas māte, 79 gadi, neiznāca no anestēzijas, ārsti saka, ka viņa ir komā, viņai ir cukurs (svārstības), aritmija, plaušu tūska. Vai ir iespēja labot? Šis stāvoklis ilgst 18 stundas.

Atbilde: Sveiki. Protams, vienmēr ir iespēja izdarīt grozījumus, tas ir cits jautājums, vai tas ir liels un diezgan reāls vai ļoti mazs un grūti sasniedzams. Lai vairāk vai mazāk precīzi atbildētu uz jūsu jautājumu, ir jāzina papildu informācija: kāda operācija veikta, kāds bija sākotnējais veselības stāvoklis, kāds bija tiešais komas cēlonis (narkoze neizraisa komu un “netika). iznāc no anestēzijas” nav diagnoze, tā nenotiek, tas ir, iemesls ir kaut kas cits - insults, akūta asins zuduma sekas, nopietna sirds mazspēja utt.), kādas citas problēmas pastāv (izņemot augsts cukura līmenis, aritmijas un plaušu tūska) utt. Skaidrs, ka tikai ārstējošais reanimatologs vai reanimācijas nodaļas vadītājs pilnībā zina visu šo informāciju, tāpēc jums ir jāsazinās ar šiem ārstiem, lai iegūtu detalizētus paskaidrojumus. No sirds novēlu tavai mammai drīzu atveseļošanos!

Jautājums: Sveiki. Manam bērnam tagad ir 6 gadi. Mums piedāvāja šķielēšanas operāciju. Darbības laiks ir aptuveni 30 minūtes. Pirms tam viņi tika ārstēti un vilkti 4 gadus. Ir ārstniecības iestāžu izvēle. Viena klīnika tiek apmaksāta un veic intravenozi anestēziju ar spontānas elpošanas saglabāšanu, novēro 2 stundas pēc operācijas un, ja viss kārtībā, sūta mājās līdz nākamajai dienai (pārģērbšanai), šuves atrisinās pašas. Ir iespēja palikt vienu dienu. Vēl viena iespēja ir valsts slimnīca, inhalācijas anestēzija ar pieslēgumu elpošanas aparātam, sekojoša stacionāra novērošana 7 dienas un šuvju noņemšana. Kura narkoze ir mazāk kaitīga? Kas ir mazāk bīstams bērnam?

Atbilde: Sveiki. Ja pieņemam ideālus apstākļus (anesteziologs ir profesionāls plus viņa rīcībā ir viss nepieciešamais aprīkojums un medikamenti), tad vislabāk veikt anestēziju ar elpceļu kontroli - tas ir, anestēziju ar balsenes masku (vai gadījumā pieredzes trūkums ar pēdējo - endotraheālo caurulīti), kam nepieciešams savienojums ar anestēzijas un elpošanas aparātu, kamēr bērnam var saglabāties spontāna (neatkarīga) elpošana vai aparāts elpo viņam. Tas ir, no piedāvātajām iespējām operāciju vislabāk veikt valsts slimnīcā. Vienlaikus vēršu uzmanību uz to, ka anestēzijas labsajūtu lielā mērā nosaka anesteziologa profesionalitāte: ja valsts slimnīcā strādā viduvējs anesteziologs, bet stacionārā strādā augsti kvalificēts speciālists. privāto, tad maksas klīnikā veiktā anestēzija būs “mazāk kaitīga”. Jebkurā gadījumā, kā jūs to darāt? Mans viedoklis ir operēt valsts slimnīcā, vienlaikus atrodot tur labāko ķirurgu un anesteziologu. Kāpēc štatā? Tā kā dažreiz anestēzija (neatkarīgi no tā, kurš speciālists to veic vai kur tā tiek veikta) izraisa komplikācijas, intensīvās terapijas nodaļas (reanimācijas) klātbūtnei / neesamībai ir liela nozīme ārstēšanas panākumos. Parasti šāda veida nodaļa ir pieejama tikai valsts slimnīcās un ārkārtīgi reti maksas privātās klīnikās.

Novēlu veiksmīgu operāciju un anestēziju!

15. maijā manai mātei bija lēkme (spēcīgas galvassāpes, runas atslābums. (kamēr ātrā palīdzība brauca) viņa palika šādā stāvoklī.Kad ieradās ārsti un iedeva injekciju(nezinu kuru),viņa sāka kustēties,nereaģēja uz aicinājumu,runas nebija,bet plkst. atbildot uz injekciju viņa mēģināja atraut roku, galvas krāsa kļuva normāla.Lēkmei pirms nedēļas bija galvassāpes un spiediens palielinājās līdz, ātrā palīdzība viņu nogādāja slimnīcā un neatliekamās palīdzības nodaļā otrā lēkme, 1 stunda 40m pēc pirmās (viss bija tāpat kā pirmajā, bet no deguna tecēja dzidrs šķidrums).Pēc tam viņa iekrita komā, bija 6dien viņa atrodas koma 3-4 grādi pati neelpo refleksus,spiediens jau no pirmās dienas 130/90,sākas izgulējumi.Hemorāģiskais insults tika diagnosticēts tikai balstoties uz ārstu pieredzi.MRI,EEG nav iespējama tās dēļ. netransportējamība, arī punkciju nevar uztaisīt (mūsu slimnīcā nav neiroķirurgu.).Ārsti neko nesaka, dzirdu tikai vienu atbildi (nav uzlabojumu, nav iespēju) Uva Cienījamie ārsti!Lūdzu, paskaidrojiet, kas notiek, ko sagaidīt un cik ilgi šis stāvoklis var turpināties? Piebildīšu, ka 3-4 grādu koma izveidojās 3,5-4 stundu laikā pēc pirmās lēkmes!

Ārstu forums: cik ilgi slims cilvēks var gulēt reanimācijā - Ārstu forums

cik ilgi slims cilvēks var gulēt reanimācijā Vērtējums:

#1 Viesis_Andrijs Bušmakovs_*

Grupa: Viesis

#2 acero

Iesācējs dalībnieks

Grupa: ĀRSTS
Ziņas: 88
Reģistrācija: 17. 10. decembris

#3 Viesis_Andrijs Bušmakovs_*

Grupa: Viesis

#4 acero

Iesācējs dalībnieks

Grupa: ĀRSTS
Ziņas: 88
Reģistrācija: 17. 10. decembris

#5 Viesis_Andrijs Bušmakovs_*

Grupa: Viesis

#6 acer

Iesācējs dalībnieks

Grupa: ĀRSTS
Ziņas: 88
Reģistrācija: 17. 10. decembris

#7 Viesis_Viesis_*

Grupa: Viesis

#8 Viesis_Viesis_*

Grupa: Viesis

#9 acer

Iesācējs dalībnieks

Grupa: ĀRSTS
Ziņas: 88
Reģistrācija: 17. 10. decembris

acero (23.01.2011, 22:30) rakstīja:

Atrodoties uz ventilatora - gulēs reanimācijā. Nākamais - pēc valsts.

#10 Aneste

Pastāvīgais biedrs

Grupa: ĀRSTS
Ziņas: 119
Reģistrācija: 25.08.08

#11 Viesis_Viesis_*

Grupa: Viesis

Vispārējā situācija: Vecmāmiņa devās uz slimnīcu 31. decembra naktī (tajā brīdī biju prom). Viņa dzēra, pareizāk sakot, pat dzēra visu laiku, bija vajadzīgs kodējums. Viņa nokrita tualetē, piedzīvoja insultu un sasita galvu. Viņi izsauca ātro palīdzību, ātrā palīdzība teica stipru alkohola reibumu. Slimnīcā ārsts paskatījās un neko neteica. Viņai uzlika pilinātāju.

No 31 līdz 3 mēģināja viņai tikt cauri, tad neviens necēla klausuli, tad daži pacienti pacēla klausuli un teica, ka vecmāmiņai ir slikti, viņa nekustējās ar visu un viss. Ārsti zvanīja 1.janvārī un saka, ka mana vecmāmiņa ir normāla, ņemiet to. Rezultātā 3dien tur ieradās radi-ārsti, viņi redzēja tādu negodu. Guļu koridorā, neapsegts, viss sapīcis, 3 dienas nebaroja, karti neieskaitīja. Rezultātā tuvinieki kliedza ļoti ilgi.

4dien - acīmredzot vilcinājās, aizveda uz reģionālo slimnīcu - nofotografēja galvu, izrādījās hematoma pakausī kreisajā pusē, 12cm.

Veikusi operāciju, guļ komā no 4. līdz mūsdienām. Šajā laikā viņai tika veiktas vēl 2 operācijas - viņi saka, ka hematoma atkal izveidojās. Burtiski pirms 2 dienām viņai atslēdza mākslīgo plaušu ventilāciju, elpo pati, bet stāvoklis joprojām ir tāds pats.

Uz 3 nedēļām, kad viņa atradās reanimācijā, nopirku daudz visu (ārsti un māsiņas teica) - autiņbiksītes, autiņbiksītes, sauso maisījumu barību, ūdeni utt., utt.

Tagad viņu pārved uz parasto palātu, zvanīja un teica, nāc, pieskati, pabaro. Bet savā amatā nevarēšu pavilkt, vajag strādāt un dzīvot pašam. Jā, es vienkārši nepelnu tik daudz. Es nokļūšu kapā ātrāk, nekā spēšu viņu izvilkt no komas.

Kā būt? ko darīt? Es pat nevaru atrast viņas apdrošināšanas polisi - tikai veco, viņi man nedod pārliecību par pensionēšanos, jo viņa ir komā! Kā būt šādā situācijā?! pateicos jau iepriekš.

#12 acer

Iesācējs dalībnieks

Grupa: ĀRSTS
Ziņas: 88
Reģistrācija: 17. 10. decembris

Mūsu eksperts ir vārdā nosauktās Centrālās militārās klīniskās slimnīcas Nr.3 6.nozares anesteziologs. A. A. Višņevskis no Krievijas Aizsardzības ministrijas, Amerikas Anesteziologu asociācijas (ASA) biedrs Aleksandrs Rabuhins.

Tā nav tikai infekcija

Cilvēki diemžēl nereti saskaras ar situāciju, ka ārsti neļauj apmeklēt savus tuviniekus reanimācijas nodaļā. Mums šķiet: kad cilvēks atrodas starp dzīvību un nāvi, viņam ir ļoti svarīgi būt kopā ar ģimeni. Jā, un radinieki vēlas viņu redzēt, palīdzēt, uzmundrināt, vismaz kaut kā atvieglot viņa stāvokli. Nav noslēpums, ka tuvinieku aprūpe var būt daudz labāka par ārstniecības personu aprūpi. Tiek uzskatīts, ka šāda aizlieguma iemesls ir ārstu bailes, ka radinieki var atnest sev līdzi kādu infekciju. Lai gan ir grūti iedomāties, ka cilvēki ar infekciju vērsīsies intensīvās terapijas nodaļā pie saviem radiniekiem! Šķiet, kāpēc pašreizējā Veselības ministrija nepārskata norādījumus?

Ārsti saprot to cilvēku emocijas, kuru tuvinieki ir tik smagi slimi. Bet viņi uzstāj, ka tik nopietnā jautājumā kā dzīvības un nāves jautājums ir jāvadās ne tikai no emocijām. Objektīvi runājot, tuvi radinieki bieži tiek ielaisti intensīvās terapijas nodaļā. Tiesa, ne uz ilgu laiku un ne visos gadījumos. Ja jūs saņemat atteikumu, ārstiem parasti ir nopietni iemesli. Kuru?

Pirmkārt, tas patiešām aizsargā pacientu no infekcijas. Neskatoties uz to, ka tuvinieki ir pēc izskata veseli un nes sev līdzi visai normālu mikrofloru, pat tas var būt bīstams novājinātam, nesen operētam vai pacientam ar imunitātes defektu. Un pat ja ne sev, tad kaimiņiem reanimācijas nodaļā.

Otrs iemesls, lai cik paradoksāli tas izklausītos, ir apmeklētāju aizsardzība. Galu galā pats pacients var būt infekcijas avots un dažreiz ļoti bīstams. Bieži ir smaga vīrusu pneimonija un strutainas infekcijas. Un pats svarīgākais faktors ir tuvinieku psiholoģiskā aizsardzība. Galu galā lielākajai daļai cilvēku ir slikta ideja. Tas, ko mēs varam redzēt filmās, ļoti atšķiras no reālās slimnīcas, tāpat kā kara filmas atšķiras no īstas kaujas.

... esi dzīvs

Reanimācijas pacienti bieži guļ koplietošanas telpā, nešķirojot dzimumus un bez drēbēm. Un tas nav domāts par “iedziņu” un ne no personāla nevērības, tā ir nepieciešamība. Stāvoklī, kurā pacienti visbiežāk nonāk reanimācijā, viņiem nerūp "pieklājība", te notiek cīņa par dzīvību. Bet parasta vidusmēra apmeklētāja psihe ne vienmēr ir gatava uztvert šādu mīļoto cilvēku - ar, teiksim, no vēdera izceļas sešas drenas, kā arī kuņģa caurule, kā arī katetrs urīnpūslī un pat endotraheālā caurule kakls.

Sniegšu reālu gadījumu no savas prakses: vīrs ilgi lūdzās, lai laiž viņu pie sievas, un, redzot viņu tādā stāvoklī, ar saucienu “Kāpēc, šī lieta viņai traucē elpot! ” mēģināja izvilkt caurulīti no trahejas. Redziet, intensīvās terapijas nodaļas darbiniekiem ir citas lietas, nevis jāuzrauga apmeklētāji - neatkarīgi no tā, kā viņi sāk vai darbojas aprīkojums, vai nesabrūk no stresa.

Kādas ir atvadas...

Jāņem vērā arī tas, ka citu pacientu tuvinieki būs ļoti nepatīkami, ja viņu tuvinieki šādā formā parādīsies svešinieku priekšā.

Turklāt, ticiet man, lielākajā daļā gadījumu nav laika saziņai ar radiniekiem, nav laika “pēdējiem vārdiem” un vispār nekā. Reanimācijas nodaļa nav radīta randiņiem, te ārstē (vai vismaz vajadzētu ārstēt) līdz pēdējam, kamēr vismaz kāda cerība paliek. Un neviens nedrīkst novērst ne ārstu, ne pacientu uzmanību no šīs grūtās cīņas, kuriem ir jāmobilizē visi spēki, lai tiktu ārā.

Tuviniekiem šķiet, ka reanimācijas pacients tikai sapņo par viņu satikšanos, kaut ko pastāstīšanu, palūgšanu. Lielākajā daļā gadījumu tas tā nav. Ja cilvēks jātur intensīvās terapijas nodaļā, tad viņš, visticamāk, ir vai nu bezsamaņā (komā), vai atrodas uz ventilatora vai pieslēgts citai iekārtai. Viņš nevar un nevēlas ne ar vienu runāt - sava stāvokļa smaguma dēļ vai spēcīgu narkotiku ietekmē.

Tiklīdz pacientam kļūs labāk, viņš būs pie samaņas un varēs sazināties ar tuviniekiem - viņš noteikti tiks pārcelts uz vispārējo nodaļu, kur tuviniekiem būs lieliska iespēja pateikt “sveiki”, nevis “uz redzēšanos”. Ja vairs nav cerību pacientu “izvilkt”, ja viņš mirst no smagas hroniskas slimības - piemēram, onkoloģijas ar daudzām metastāzēm vai hroniskas nieru mazspējas, tad šādus pacientus nesūta uz reanimāciju, viņi ir dota iespēja mierīgi un ar cieņu aiziet parastajā palātā vai mājās, tuvinieku ieskautā. Atcerieties: ja jūsu radinieks atrodas intensīvajā aprūpē, un jūsu klātbūtne ne vienmēr viņam var palīdzēt, bet bieži vien tas var traucēt ārstiem.

Protams, šādās situācijās ir izņēmumi – gan no medicīniskā, gan sociālā viedokļa. Un, ja ārsti to uzskatīs par iespējamu, viņi ielaidīs radiniekus “rezervētajā” intensīvās terapijas nodaļā. Un ja nē, esiet saprotoši un ceriet uz labāko.

Šodien es atkāpšos no saviem principiem un pārpublicēšu rakstu sovenok101 . Tas skaidri un praktiski uz pirkstiem izskaidro, kāpēc nevajadzētu runāt ar reanimatologiem, kāpēc nevajadzētu steigties uz reanimācijas nodaļu apmeklēt radiniekus un kāpēc no ārstiem nedzirdēs patiesību.

Gadās, ka paziņas jautā: kā runāt ar reanimatologu, lai viņš pateiktu visu patiesību, ielaistu blokā, saprastu, ka šis konkrētais pacients ir jāglābj no visa spēka, neslēpj informāciju par medikamentu trūkumu un saka, ko pirkt. Tātad. Šos mērķus sasniegt nav iespējams. Kāpēc, noskaidrosim.

Sāksim ar pirmo punktu – kad reanimatologs saka patiesību.

No reanimatologa viedokļa, Visi pacienti ir sadalīti trīs kategorijās. Pirmā - ar slimībām, kas nav sliktākas par iesnām, pēc reanimācijas standartiem, protams. Nu, piemēram, pneimonija, kas skar 1-2 daivas no 5 pieejamajām. Vai arī alerģija, kas elpo brīvi, neprasa spiediena atbalstu un kurai āda nenolobās, nu, vismaz ne visu. Ir arī asiņošana, ko aptur ķirurgs, endoskopists vai aptur pati pēc pāris plazmas devām, kad pacients ir pilnībā kompensēts ar sāls šķīdumiem un viņam nav nepieciešami sarkanie asinsķermenīši un citi transfuzioloģiski triki.

Otrā kategorija- tie patiešām ir intensīvās terapijas pacienti, kuriem ir iespēja labi izdzīvot, piemēram, 1: 2 vai pat mazāk. Piemēram, 3-5 daivu pneimonija, ARDS, asins zudums ar DIC. Sepsis ar poliorgānu. Aizkuņģa dziedzera nekroze ar infekciozi toksisku šoku. Tādus pacientus jauc, šamanizē, velk un velk ārā, visu dienu stāv blakus, atstājot visu pirmo kategoriju māsām un citiem ķirurgiem.

Nu, trešā kategorija- pacienti, kuriem vispār nav izredžu izdzīvot no vārda. Bieži vien tā ir termināla onkoloģija. Mezenteriskā tromboze ar visas zarnas nekrozi. Jā, ne daudz kas cits. Šie pacienti tiek atbrīvoti no sava stāvokļa, un pēc nāves viņi saka: izārstēts, kas nozīmē "ir izsmelts". Bez ironijas, paši reanimatologi sev novēl ātru un vieglu nāvi, vēlams sapnī, iespējams ar medikamentiem.

Tātad. Apsveriet vienkāršāko situāciju, kad tu pats esi pacients. Un kaut kā var runāt. Jebkurā gadījumā viņi jums pateiks, ka viss ir kārtībā. Tagad dziedēsim un viss būs labi. Visa retorika par pacienta tiesībām uz informāciju darbojas kaut kur ārpusē, ārpasaulē. Reanimatologi pārāk labi zina, kā pacienta garastāvoklis ietekmē slimības iznākumu. Skumjākā situācija ir tad, kad tu šeit cīnies kā zivs uz ledus, un viņš vienkārši nevēlas dzīvot. Es gribu šo nogalināt! Tātad viss kārtībā, bet priekšā pamatīgs zashib. Un tikai tiešām izglābtam pacientam pie durvīm var taktiski paskaidrot, ka patiesībā viņš ir gandrīz nonācis labākā pasaulē. Un viņi no sirds vēlas šeit vairs neatgriezties.

Situācija ir sarežģītāka, ja esat satraukts radinieks.
Nu, tavs brālis, piemēram, pieder pie pirmās kategorijas. Var pieņemt, ka viss nav tik slikti, ja pie tevis atnāk reanimatologs, izmisīgi šķirstot slimības vēsturi. Tas nozīmē, ka viņš neatceras pacientu. Tas ir, viņš viņu pieņēma, iecēla tikšanās, un tad māsas seko pacientam. Nu, čūla noasiņoja. Nu sarecējis. Viss kārtībā, skatīsimies līdz rītam, rīt brauksim uz nodaļu. Vai jūs domājat, ka to jums pateiks reanimatologs? Aha! Ko darīt, ja tas asiņo pa nakti? Un zonde nobīdīsies un neviens neko laikus nepamanīs. Un laboratorijā ierīce traucas un neuzrāda hemoglobīna samazināšanos. Un kad viss tiks notīrīts, tad jau noasiņos divus litrus, ņems galdā, bet plazmas un ermases nebūs vajadzīgas un kamēr atvedīs, būs jau DIC, un nekas neaug kopā , vīles atvērsies, un tad mēs ilgi un sāpīgi ārstēsim peritonītu... Un kurš būs vainīgs? Tas pats reanimatologs, kurš radiniekiem apliecināja, ka viss būs kārtībā. Tātad, kamēr pacients atrodas intensīvajā aprūpē, viņš nomirst. Un punkts. Un par visu labi parunāsim pa ceļam uz nodaļu. Un mēs no sirds novēlam šim pacientam neatgriezties. Un tad notiek jebkas.

Vai vēl sliktāk pacients no otrās kategorijas. Pie šāda pacienta tuviniekiem reanimatologs, visticamāk, dosies bez anamnēzes rokās, jo visu tās saturu jau atceras no galvas. Un viņš teiks, ka viss ir slikti un nav gandrīz nekādu iespēju. Mēs ārstējam, cīnāmies, bet neesam visvareni. Laba zīme, ja viņš saka "bez pasliktināšanās", "maza pozitīva dinamika", "tieksme uz stabilizāciju". Tu no viņa neiegūsi vairāk, pat ja pieliksi nazi pie rīkles.

Un tikai par pacientu trešā kategorija jums pateiks godīgu patiesību: "Pacients ir neārstējams, tiek veikta simptomātiska terapija." Ko tas nozīmē: pacients nomirst, un mēs atvieglojam viņa ciešanas.

Varbūt jums tiks atļauts apmeklēt trešās kategorijas pacientu, lai atvadītos. Tas ir atkarīgs no situācijas blokā un ārsta darba slodzes un parasti ir pretrunā ar slimnīcas iekšējiem rīkojumiem. Bet arī ārsti ir cilvēki un pret nāvi izturas ar cieņu. Pie otrās kategorijas pacienta var tikt tikai tad, ja no reanimatologa viedokļa tas spēj virzīt "karāšanos starp debesīm un zemi" pareizajā virzienā. Jums nekad nebūs atļauts redzēt pirmās kategorijas pacientu. Sazinieties rīt vai parīt nodaļā.

Nav iespējams stimulēt reanimatologu "labāk glābt" jūsu pacientu. Tas ir, viņš var paņemt naudu, bet viņš ārstēs tāpat, kā ir pieņemts ārstēt šādus pacientus šajā slimnīcā. Tas pats attiecas uz narkotikām. Pirms neilga laika kārtējā zāļu deficīta laikā kāds ķirurgs aptiekā lūdza kādam tikko operētā pacienta radiniekam nopirkt grašu dipironu. Radinieks par to ziņoja administrācijai, un ķirurgs nekavējoties tika atlaists. Visi pārējie izdarīja savus secinājumus. Ārstējam ar to, kas ir, ja nekā nav, ārstējam ar glāstu. Bet ģimene par to nekad neuzzinās. Standartā tiks piedāvāts ņemt līdzi higiēnas preces, ūdeni ērtā pudelē, varbūt kādu paštaisītu našķi, piemēram, buljonu termosā, ja pacienta veselība to ļaus ēst. Izņēmumi ir pašiem savējiem. Jā, uzraksti zīmīti, noteikti nodos tālāk, ja kas, tad pat skaļi nolasīs pacientam. Un arī pacients komā. Ja pacients ir pietiekami vesels, viņam tiks dota iespēja uzrakstīt atbildi. Bet šī atbilde ir jāizlasa ārstam vai medmāsai. Tādu zīmīti kā "mani te šķiro pēc orgāniem" nenodos. Mobilais tālrunis nekādā gadījumā netiks nodots. Un ne tāpēc, ka tas traucē ierīču darbību. Netraucē. Vienkārši, jo bezpalīdzīgāks pacients, jo mierīgāks personāls. Jūs nekad nezināt, kur viņš var zvanīt un kam piezvanīt ...

Tātad jebkurā gadījumā viņi jums pateiks, ka viss ir slikti, viņi šeit neprognozē, viņi taupa no visa spēka, visas zāles ir. Jūsu tālrunis tiks ierakstīts, taču viņi to izmantos tikai bēdīga iznākuma gadījumā. Savējo tev nedos, un, pat ja kaut kā dabūsi, pa telefonu tikai pateiks, ka pacients ir dzīvs un atrodas nodaļā.

Tāpēc nekad nerunājiet ar reanimatologu. Un pats labākais, nekad viņu nesatikt. Ne kā pacients, ne kā radinieks!

Jā viņi var. Un runa ir ne tikai par bērniem, bet vispār par tuviniekiem, kuri atrodas reanimācijā un reanimācijā. Šīs tiesības ir atsevišķi noteiktas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2016. gada 30. maija informatīvajā un metodiskajā vēstulē N 15-1 / 10 / 1-2853 “Par noteikumiem pacientu radinieku apmeklēšanai intensīvās terapijas nodaļās (reanimācija). )”. Mēs iesakām to pirms medicīnas iestādes apmeklējuma izdrukāt un paņemt līdzi.

Vēstulē ir noteikti nosacījumi, kas jāievēro apmeklētājiem:

Tuviniekiem nedrīkst būt akūtu infekcijas slimību pazīmes (drudzis, elpceļu infekcijas izpausmes, caureja). Šajā gadījumā medicīniskās izziņas par slimību neesamību nav nepieciešamas.

Pirms medicīniskā personāla apmeklējuma ir nepieciešama īsa saruna ar tuviniekiem, lai izskaidrotu nepieciešamību informēt ārstu par jebkādu infekcijas slimību klātbūtni, psiholoģiski sagatavotos tam, ko apmeklētājs redzēs nodaļā.

Pirms nodaļas apmeklējuma apmeklētājam jānovelk virsdrēbes, jāuzvelk apavu pārvalki, halāts, maska, cepure, rūpīgi jānomazgā rokas. Mobilajiem tālruņiem un citām elektroniskām ierīcēm jābūt izslēgtām.

Apmeklētājiem alkohola vai narkotiku reibumā ieeja nodaļā nav atļauta.

Apmeklētājs apņemas ievērot klusumu, netraucēt medicīniskās palīdzības sniegšanu citiem pacientiem, ievērot ārstniecības personu norādījumus, neaiztikt medicīniskās ierīces.

Bērniem līdz 14 gadu vecumam nav atļauts apmeklēt pacientus.

Telpā vienlaikus drīkst atrasties ne vairāk kā divi apmeklētāji.

Tuvinieku apmeklējumi nav atļauti invazīvu manipulāciju laikā palātā (trahejas intubācija, asinsvadu kateterizācija, pārsiešana u.c.), kardiopulmonālā reanimācija.

Tuvinieki var palīdzēt medicīnas personālam pacienta aprūpē un tīrības uzturēšanā palātā tikai pēc paša pieprasījuma un pēc detalizētas instrukcijas.

Saskaņā ar Federālais likums N 323-FZ, ārstniecības personām jānodrošina visu intensīvās terapijas nodaļas pacientu tiesību aizsardzība (personiskās informācijas aizsardzība, aizsardzības režīma ievērošana, savlaicīgas palīdzības sniegšana).

Reanimācijas darbiniekiem nav tiesību izvirzīt apmeklētājiem citas prasības, piemēram, prasīt izziņas par slimību neesamību vai citus dokumentus. Taču vienmēr atcerieties, ka jūs varat pieprasīt savas tiesības tikai tad, ja paši ievērojat noteikumus.

Vai vecāki var atrasties bērna tuvumā intensīvās terapijas nodaļā?

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323 “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 51. panta 3. punktu ģimenes locekļi var atrasties blakus bērnam ārstēšanas laikā slimnīcā:

Vienam no vecākiem, citam ģimenes loceklim vai citam likumiskajam pārstāvim tiek piešķirtas tiesības uz bezmaksas kopīgu uzturēšanos ar bērnu medicīnas organizācijā, sniedzot viņam medicīnisko aprūpi slimnīcā visā ārstēšanas laikā neatkarīgi no bērna vecuma. . Kopīgi uzturoties medicīnas organizācijā slimnīcā ar bērnu līdz četru gadu vecuma sasniegšanai, un ar bērnu, kas vecāks par šo vecumu, - ja ir medicīniskas indikācijas, maksa par apstākļu radīšanu stacionāram, t.sk. gultas un ēdināšanas nodrošināšana, no norādītajām personām maksa netiek iekasēta.

Atcerieties, ka frāze "kad medicīniski nepieciešams" attiecas uz samaksu par uzturēšanos, nevis uz vecāku tiesībām būt klāt vispār. Runa ir par to, ka no 4 gadus veca bērna vecākiem var tikt iekasēta maksa par gultas un ēdināšanas nodrošināšanu. Tomēr tikai tad, ja ārsts nolemj, ka vecāka kopīgai uzturēšanās iespējai ar bērnu nav medicīnisku indikāciju.

Kopīga uzturēšanās attiecas uz visām slimnīcas nodaļām, arī anestezioloģijas un reanimācijas nodaļu, skaidroja Krievijas Federācijas Veselības ministrija. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 9. jūlija vēstule N 15-1 / 2603-07:

Saistībā ar biežajiem aicinājumiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijā saistībā ar medicīnas organizāciju administrācijas atteikumu apmeklēt bērnus anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļās, atgādina Bērnu medicīniskās aprūpes un dzemdību dienesta departaments.

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 51. panta 3. punktu viens no vecākiem, cits ģimenes loceklis vai cits likumīgais pārstāvis ir piešķīra tiesības uz bezmaksas kopīgu uzturēšanos ar bērnu medicīnas organizācijā medicīniskās palīdzības sniegšanā viņam stacionārā visā ārstēšanās laikā neatkarīgi no bērna vecuma.

Ņemot vērā iepriekš minēto, lūdzam veikt nepieciešamos pasākumus, lai organizētu bērnu tuvinieku apmeklējumus, kuri ārstējas medicīnas iestādēs, tai skaitā anestezioloģijas un reanimācijas nodaļās.

Bērna, kas jaunāks par 18 gadiem, vecākiem un citiem likumiskajiem pārstāvjiem ir tiesības pašiem izlemt, vai palikt kopā ar bērnu slimnīcā pastāvīgi vai izvēlēties apmeklējuma režīmu.

Lūdzam ņemt vērā, ka ārsts nevar atteikt radiniekam palikt kopā ar bērnu līdz 15 gadiem intensīvās terapijas nodaļā, atsaucoties uz atbilstošu apstākļu trūkumu.

Vai slimu bērnu var apmeklēt citi ģimenes locekļi, radi, draugi?

Jā viņi var. Pārējiem ģimenes locekļiem, tajā skaitā vecvecākiem, tantēm utt., lai paliktu kopā ar bērnu, pilnvara nav nepieciešama. Pietiek ar vecāku piekrišanu.

Taču apmeklētāji, kuri nav tiešie pacienta radinieki, tiek ielaisti reanimācijas nodaļā tikai tuva radinieka – tēva, mātes, bērna – pavadībā.

Atcerieties, ka intensīvās terapijas nodaļā vienlaikus drīkst atrasties ne vairāk kā divi apmeklētāji. Arī bērni, kas jaunāki par 14 gadiem, nedrīkst apmeklēt pacientus.

Ko darīt, ja neielaiž intensīvās terapijas nodaļā?

Es eju pie ārsta

Pieprasām sniegt pamatotu rakstisku (!) atteikumu, kurā norādīts normatīvais dokuments, uz kura pamata atsakās ielaist bērnu, pieminam apņēmību sazināties ar galveno ārstu un nosūtīt sūdzību prokuratūrai un Roszdravnadzor

No ārstējošā ārsta dodamies pie galvenā ārsta (vietnieka, ja nav galvenā ārsta vai viņš nepieņem) ar divos eksemplāros nodrukātu izziņu ar lūgumu uzņemt bērnu.

Atteikuma gadījumā pieprasām sniegt pamatotu rakstisku (!) atteikumu un norādīt normatīvo dokumentu, uz kura pamata atsakās ielaist bērnu.

Atkal pieminam apņēmību iesniegt sūdzību prokuratūrā un Roszdravnadzor, brīdinam, ka nāksim vēlreiz un jau ar rakstisku sūdzību

Ja galvenā ārsta nav uz vietas vai viņš Jūs nepieņem, vēršamies pie sekretāres ar lūgumu pieņemt iesniegumu un oficiāli reģistrēt (iedod vienu eksemplāru, otrā jāliek ienākošā numurs, datums akcepts un tās personas paraksts, kura to saņēmusi - jūs paturat šo kopiju)

Ja situācija nav mainījusies, noformējam sūdzību, kas adresēta galvenajam ārstam, ar diviem sūdzības eksemplāriem vēlreiz aprunājamies ar galveno ārstu (vietnieku), ja atkal atteicās, iesniedzam arī oficiāli ar reģistrāciju pie sekretāres.

Ja sūdzības kopija nav reģistrēta, tad brīdinām galveno ārstu, ka nosūtīsim pa pastu - dodamies uz pastu un nosūtām sūdzību ierakstītā vēstulē ar pielikumu sarakstu