Trombolīze ir asins recekļu iznīcināšana, izmantojot īpašus medikamentus, kas arī palīdz atjaunot normālu asins plūsmu caur asins recekļa bloķēto trauku.
Ar sirdslēkmi, insultu, trombemboliju, dziļo vēnu trombozi galvenais problēmas cēlonis ir asins receklis, kas bloķē asinsriti. Asins recekļu veidošanās un aizsprostošanās provocē, kurā ārējo un iekšējo faktoru ietekmes dēļ sākas hiperkoagulācijas process un asins recekļu veidošanās. Šī iemesla dēļ artērijā (traukā, kas nodrošina audu un orgānu uzturu un skābekļa piegādi) vietā, kur atradās aterosklerozes plāksne, veidojas asins receklis, kas to pilnībā bloķē. Plāksne pati par sevi var nekādā veidā netraucēt un izpausties līdz šim brīdim. Dažreiz tas notiek citādi: daļa atdalās no liela asins recekļa, kas nokrīt tālu šaurās vietās un tur iestrēgst. Tas var iekļūt smadzenēs, sirdī, nierēs, plaušās utt. bojājuma laukums un līmenis ir atkarīgs no tā, cik lielu artēriju bloķē trombs. Ja mēs runājam par svarīgu un lielu trauku, tas var beigties ar nāvi.
Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik ātri jūs varat atbrīvoties no asins recekļa. Jo īpaši, ja tas nonāk sirds muskulī, ja jūs to pārvaldāt stundas laikā, varat izvairīties no sirdslēkmes, un 3-6 stundu laikā veiktie pasākumi būtiski ietekmē skarto zonu un turpmākās sekas.
Trombolīzi izmanto miokarda infarkta, išēmiska insulta, plaušu embolijas, dziļo vai perifēro vēnu un artēriju trombozes gadījumā.
To var veikt ne tikai ārkārtas situācijā, bet arī plānveidīgi, ja personai ir noteiktas norādes.
Indikācijas
Indikācijas trombolīzei:
- intrakraniāla asiņošana, smadzeņu asiņošana;
- nepareiza smadzeņu trauku struktūra, attīstība vai stāvoklis;
- ļaundabīgs audzējs smadzenēs;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- aortas aneirisma;
- augsts asinsspiediens;
- plaša ķirurģiska iejaukšanās;
- kuņģa -zarnu trakta asiņošana;
- čūlas paasinājums;
- sarežģītas aknu slimības;
- terapija, kurā tiek izmantoti antikoagulanti.
Trombolīzes komplikācijas
Dažreiz šī procedūra var izraisīt vairākas nevēlamas komplikācijas. Tie ietver:
- intracerebrāla asiņošana;
- kuņģa -zarnu trakta asiņošana;
- asiņošana punkcijas vietā;
- zems asinsspiediens;
- alerģiska reakcija.
Kontrindikācijas
Trombolīze netiek veikta, ja pastāv asiņošanas atvēršanās risks. Pacientiem, kuri saņēma antistreplāzi vai steptokināzi, nedrīkst veikt trombolīzi iespējamas alerģiskas reakcijas dēļ.
Trombolītiskos līdzekļus parasti neizmanto pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, lai gan tas ir iespējams, ja nav būtisku kontrindikāciju vai smagu vienlaicīgu patoloģiju.
Absolūtās kontrindikācijas trombolīzei:
- ievainojums vai operācija pēdējo sešu mēnešu laikā;
- plaša asiņošana gremošanas traktā vai urīnceļos iepriekšējos sešos mēnešos;
- traucēta asins recēšana;
- iespējams akūts perikardīts;
- reanimācija ilgāk par 10 minūtēm;
- intrakraniāls audzējs vai smadzeņu operācija;
- akūti asinsrites traucējumi smadzenēs iepriekšējos sešos mēnešos;
- arteriālā hipertensija;
- grūtniecība.
Kā tas tiek darīts?
Šī procedūra tiek veikta divos veidos:
- lokāli;
- sistemātiski.
Sistēmiskā trombolīze ir laba, jo zāles var lietot, pat nezinot, kur tieši atrodas trombs. Zāles ar asins plūsmu izplatīsies visā ķermenī un izšķīdinās, klupjot jebkurā vietā. Tomēr šim nolūkam ir jāizmanto lielas devas, kas var būt pārāk nozīmīga slodze uz asinsrites sistēmu.
Vietējā metode ietver ievadīšanu tieši vietā, kur asins receklis aizsērēja trauku. Zāles ievada caur katetru. Priekšrocība ir zema invazīvība, to lieto pat tad, ja pacientam ir nopietnas hroniskas slimības.
Tā ir nopietna patoloģija, kas draud ar daudzām komplikācijām. Šāds pārkāpums notiek diezgan bieži, un vairumā gadījumu to izraisa asinsvadu oklūzija, tas ir, trombu aizsprostojums. Trombolīze var atrisināt šo problēmu. Šo metodi sauc arī par trombolītisko terapiju.
Kas ir trombolīze? Trombolīzes metodes
Trombolītiskā terapija sastāv no īpašu zāļu ievadīšanas, kas izšķīdina asins recekļus. Šo procedūru ieteicams veikt specializētā asinsvadu nodaļā, kas aprīkota ar intensīvās terapijas nodaļu vai neiroresuscitācijas nodaļu.
Trombolīzi var veikt selektīvi vai sistēmiski. Pirmo iespēju sauc arī par vietējo. Selektīvā terapija ir sarežģīta tehnika. Viņi to izmanto tikai tad, ja nav iespējams veikt sistēmisku trombolīzi. Zāles jāinjicē tieši trombu lokalizācijas zonā.
Sistēmiskā tehnika nozīmē zāļu intravenozu ievadīšanu. Asins plūsma to pārvadā caur asinsvadu sistēmu, izšķīdinot esošos recekļus. Šī opcija ir efektīva, ja speciālisti nevarēja noteikt precīzu tromba lokalizāciju.
Trombolīzes laikā pacients saņem šoka zāļu devu, kas ātri iznīcina asins recekli, kas ir bloķējis smadzeņu trauka lūmenu. Zāles turpina plūst caur pilinātāju, pabeidzot trombu iznīcināšanas procesu un maksimāli atjaunojot artērijas caurlaidību.
Trombolīzi var lietot tikai pirmajās stundās pēc pirmo išēmiskā insulta pazīmju parādīšanās. Vēlāk pat spēcīgākais trombolītiskais līdzeklis nespēj izšķīdināt trombu.
Indikācijas
Trombolītiskā terapija ir ļoti efektīva metode, taču to ir atļauts lietot tikai ar labi noteiktu diagnozi. Speciālistiem ar 100% precizitāti jānosaka, vai pacientam ir išēmisks insults. Šajā gadījumā gleznai jāatbilst šādiem nosacījumiem:
- diagnosticēts išēmisks insults, kas izraisīja izteiktu neiroloģisku deficītu;
- pēc insulta sākotnējo pazīmju parādīšanās nav pagājušas vairāk kā 3-6 stundas;
- pacienta asinsspiediens nepārsniedz 180/110 mm Hg. Art.;
- pēdējo sešu mēnešu laikā pacientam nav veikta trombolīze;
- nav kuņģa -zarnu trakta erozīvu un čūlainu bojājumu (var būt asiņošanas avots);
- nav patoloģisku stāvokļu, kam raksturīga pastiprināta asiņošana (hemorāģiski izsitumi, koagulopātija).
Lai veiktu precīzu diagnozi un apstiprinātu kontrindikāciju neesamību, pacientam ir jāveic diagnoze. Tas ietver datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Trombolīzi var veikt pacientiem vecumā no 18 līdz 80 gadiem.
Zāles, kas parakstītas trombolīzei
Trombolītiskās terapijas nolūkos tiek izmantotas trombolītiskas zāles. Tos sauc arī par plazminogēna aktivatoriem vai trombolītiskiem līdzekļiem. Ir vairākas šādu narkotiku grupas:
- 1. paaudze. Šajā grupā ietilpst streptokināze un urokināze.
- II paaudze, ieskaitot Aktilize (Alteplaza), Prourokinase.
- III paaudze, ieskaitot Metalize (Tenekteplaza), Reteplaza, Anistreplaza.
Trombolītisko līdzekļu darbības princips var būt atšķirīgs. Dažas zāles nodrošina aktivētā plazmīna piegādi organismam, bet citas aktivizē plazminogēnu, no kura intensīvi sāk veidoties plazmīns. Ir arī zāles ar kombinētu darbību.
Sterptokināzi mūsdienu medicīnā izmanto reti, jo tai ir ievērojams trūkums - nesaderība ar cilvēka ķermeni. Šis faktors nozīmē augstu alerģisku reakciju risku. Urokināze reti izraisa alerģiskas reakcijas. Sterptokināze jāievada stundas laikā, un urokināzes lietošana ietver heparīna intravenozu ievadīšanu.
Actilise jāpieliek pirmajās 4-5 stundās. Terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no tās uzsākšanas laika. Zāles devu aprēķina pēc pacienta svara - 0,9 mg uz 1 kg, bet ne vairāk kā 90 mg. Pirmkārt, 10% nepieciešamās devas injicē ar strūklu, pārējais tilpums tiek ievadīts stundas laikā. Ja indikācijas to neprasa, tad heparīns netiek ievadīts pacientam. Salīdzinot ar streptokināzi, Actilise nodrošina augstāku pacientu izdzīvošanas rādītāju.
Optimāli ir lietot prourokināzi 6 stundu laikā pēc pirmajām insulta izpausmēm, bet terapija ir atļauta arī pirmo 12 stundu laikā. Devu aprēķina līdzīgi kā Aktilase, ievadot bolus. Preparāta pamatā ir cilvēka embriju DNS rekombinētās nieru šūnas. Prourokināze var būt glikozilēta vai neglikozēta. Pirmais variants ir pievilcīgs, jo ātrāk sāk darboties.
Trešās paaudzes trombolītiskie līdzekļi ir pievilcīgi to spridzināšanas spēju dēļ. Metilāzi ievada vienu reizi ne ilgāk kā 10 sekundes. Zāļu devu aprēķina pēc pacienta ķermeņa masas, no tā ir atkarīgs arī sagatavotā šķīduma tilpums. Ar svaru līdz 60 kg ir nepieciešams ievadīt 30 mg zāļu, tas ir, 6 ml šķīduma. Ja svars ir 80-90 kg, tad ir nepieciešami 45 mg zāļu, kas ir 9 ml šķīduma. Terapijas efektivitāte palielinās, ieviešot heparīnu un acetilsalicilskābi.
Reteplase lieto 2 devās. Injekciju veic 2 minūšu laikā, atkārtotu ievadīšanu veic pusstundas laikā.
Anistreplāzi attēlo streptokināzes tandēms ar plazminogēnu. Šāds komplekss nodrošina ātru ietekmi uz trombu. Zāles lieto vienu reizi 30 SV devā 2 minūtes.
Trombolītiskie līdzekļi izšķīdina asins recekļus, bet neliedz tiem atkal veidoties. Šis faktors nozīmē recidīva iespēju. Lai no tā izvairītos, turpmākā ārstēšana ietver antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu lietošanu.
Trombolīzei išēmiskā insulta gadījumā ir daudz blakusparādību. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana. Šādu seku risks samazinās, lietojot fibrīnam specifiskas zāles.
Kontrindikācijas
Trombolītiskā terapija nav atļauta visiem pacientiem. Kontrindikāciju saraksts šādai ārstēšanai ir diezgan plašs.
To neveic, ja pacientam ir:
- atkārtots insults;
- asinsspiediens pārsniedz 185 mm Hg. Art. sistole un 110 mm Hg. Art. ar diastoles palīdzību;
- smadzenēs ir abscess vai jaunveidojums;
- pirms slimības bija sirdsdarbības apstāšanās (ņemiet vērā 10 dienu periodu);
- glikozes līmenis asinīs nav robežās no 2,8-22,2 mmol / l;
- hemorāģiski izsitumi;
- asinsvadu malformācijas;
- samazināta asins recēšanas īpašība;
- pirms insulta bija epilepsijas lēkme;
- nopietnas novirzes aknu vai nieru darbībā;
- pēdējo 3 mēnešu laikā bija smaga galvas trauma vai galvaskausa velves trauma;
- operācija tika veikta 2 nedēļu laikā;
- pēdējo 20 dienu laikā bija iekšēja asiņošana.
Trombolīze ir kontrindicēta grūtniecēm, kā arī sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Pirmās 2 nedēļas pēc dzemdībām šāda ārstēšana ir aizliegta.
Ja smadzeņu asinsrite ir nedaudz traucēta vai pacienta stāvoklis ir uzlabojies, tad trombolītiskā terapija nav nepieciešama.
Pastāv arī vairākas relatīvas kontrindikācijas. Ja tie ir pieejami, lēmumu par terapijas iespēju pieņem speciālists. Tas ir nepieciešams plaša mēroga apdegumu, kaulu lūzumu, akūta perikardīta, infekciozā endokardīta un vairāku citu patoloģiju gadījumā.
Trombolīzi pēc išēmiska insulta var veikt tikai pēc rūpīgas diagnostikas, ieskaitot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Nepieciešami pētījumi, lai apstiprinātu kontrindikāciju neesamību. Tas ir arī tehnikas trūkums - diagnostikas nepieciešamība nozīmē laika zudumu.
Trombolītiskā terapija pēc išēmiska insulta ir efektīva, taču tā jāveic tikai pirmajās stundās pēc sākotnējo patoloģijas pazīmju parādīšanās. Šādai ārstēšanai ir diezgan daudz kontrindikāciju, tāpēc pirms tās uzsākšanas ir jāveic vairāki pētījumi.
Diemžēl laiks nepadara cilvēkus jaunākus. Ķermenis noveco, un līdz ar to arī trauki. Audos mainās vielmaiņa, tiek traucēta asins recēšana. Hroniskas slimības paātrina šos procesus. Tā rezultātā asinsvados veidojas asins recekļi, kas var bloķēt asins plūsmu. Šo slimību sauc.
Atkarībā no lokalizācijas cilvēkam var attīstīties miokarda infarkts, insults (smadzeņu infarkts) un citas tikpat briesmīgas komplikācijas. Vai ir iespējams palīdzēt cietušajam? Ir pestīšana - trombolīze vai trombolītiskā terapija (TLT)!
Neapšaubāmi, savlaicīga palīdzība ne tikai izglābs cilvēka dzīvību, bet arī dos cerību uz pilnīgu rehabilitāciju. Ne visi par to zina, un tāpēc viņi zaudē dārgo laiku. Bet ir diezgan loģiski pieņemt, ka asins plūsmu var atjaunot, vienā vai otrā veidā noņemot neveiksmīgo trombu. Tā ir TLT būtība.
TLT veidi:
- Selektīvā trombolīze. Zāles, kas izšķīdina asinis, ar šo metodi injicē bojātās artērijas baseinā. Šī darbība ir iespējama sešu stundu laikā pēc asins plūsmas apturēšanas.
- Neselektīvā trombolīze - intravenoza. Šai metodei ir atļauts vēl mazāk laika - 3 stundas.
Trombolīze smadzeņu infarkta gadījumā (išēmisks insults)
Akūtu (ACVA), kas izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus, sauc par insultu. Insulta diagnoze izklausās pēc teikuma. Krievijā. Puse pacientu mirst, un lielākā daļa no viņiem mirst pirmā mēneša laikā. Un izdzīvojušos nevar apskaust - daudzi paliek bezpalīdzīgi invalīdi līdz savu dienu beigām.
Tomēr valstīs, kuras daudzus gadus izmanto TLT, statistika ir atšķirīga: mirst ne vairāk kā 20% pacientu. Daudziem pacientiem neiroloģiskās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Un tas ir pateicoties trombolīzei - visefektīvākajai išēmiskā insulta ārstēšanas metodei.
TLT procedūra nav īpaši sarežģīta - traukā tiek ievadīti īpaši fermenti, kas var izšķīdināt asins recekli. Tomēr ir kontrindikācijas:
- Dažādas lokalizācijas asiņošana. Izmantojot TLT, visi asins recekļi izšķīst traukos, un nav izslēgti tie, kas veidojas asiņošanas rezultātā.
- Iespējama aortas sadalīšana.
- Intrakraniālie audzēji.
- (asiņošana smadzeņu trauku sieniņu plīsuma dēļ).
- Aknu slimība.
- Grūtniecība.
- Smadzeņu ķirurģija.
Pacienta vecums neizslēdz trombolītisko terapiju!
Starp uzskaitītajām kontrindikācijām dažas ir absolūtas, citas ir relatīvas. Vissvarīgākā absolūtā kontrindikācija ir asiņošana.
Trombolīzes īstenošanu var apgrūtināt nepieciešamo apstākļu trūkums: datortomogrāfija, laboratorija, neiroreakcija. Un pats galvenais - laika var vienkārši nepietikt. Trīs (maksimāli sešas) stundas no slimības sākuma - šis periods ir jāievēro trombolītiskās terapijas laikā. Tas ir gadījums, kad laiks nav nauda, bet dzīve! Tāpēc ir tik svarīgi pievērst uzmanību pirmajām insulta pazīmēm:
- Rokas vai kājas vienpusējs nejutīgums;
- Atšķirīga runa;
- Izliekta seja.
Jūs varat lūgt personu izstiept rokas un kaut ko pateikt. Ja šāds uzdevums viņam izrādās milzīgs, steidzami izsauciet ātro palīdzību. Atcerieties: atpakaļskaitīšana ir sākusies, bet pacientam ir maz!
Sirds un TLT
Jebkurš ķermeņa trauks, ieskaitot koronāros asinsvadus, var aizsprostoties. Šajā gadījumā attīstās miokarda infarkts. Protams, maz ticams, ka veselā ķermenī parādīsies asins receklis. Parasti šo procesu veicina vispārēji pārkāpumi. Starp tiem: antikoagulantu komponentu daudzuma samazināšanās asinīs: heparīns un fibrinolizīns, asinsreces komponentu satura palielināšanās. Turklāt traukā parādās lokāli traucējumi: iekšējā siena kļūst raupja, čūlaina, asins plūsma palēninās.
Tāpat kā insulta gadījumā ar miokarda infarktu, ir svarīgi savlaicīgi noņemt recekli un atjaunot asins piegādi sirds muskuļiem. Tomēr ārsti neuzdrošinās veikt šo procedūru bez padziļinātas pacienta pārbaudes, baidoties no negatīvām sekām.
Šī pārbaude ietver dupleksu skenēšanu, datortomogrāfiju ,. Tas viss ļauj visprecīzāk noteikt tromba lokalizāciju un injicēt zāles tieši skartajā traukā. Izmantojot šo pieeju, komplikāciju risks tiek samazināts daudzkārt.
Bet tomēr dažreiz, kad pacientam nav laika, pat neatliekamās palīdzības ārsti veic trombolīzi. Patiešām, šādā gadījumā kavēšanās patiešām ir kā nāve! Protams, šī procedūra jāveic tikai kvalificētiem speciālistiem - kardioloģiskajai komandai. Trombolīzes ilgums var svārstīties no 10 minūtēm līdz divām stundām.
Trombolītiskajai terapijai miokarda infarkta, kā arī insulta gadījumā ir kontrindikācijas. Un arī galvenais šķērslis ir jebkuras lokalizācijas asiņošana.
Procedūra asins recekļa izšķīdināšanai nekādā ziņā nav lēts prieks. Trombolītisko līdzekļu, īpaši importēto, izmaksas sasniedz 1000 USD par injekciju. Bet kas var būt dārgāks par dzīvību?! Tā kā šī procedūra ir steidzama, tās izmaksas ir iekļautas obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifos par ātrās palīdzības komandas izbraukšanu.
Trombolīzes veikšanas metodes
Trombolīzi veic ar divām galvenajām metodēm:
- Sistēmisks;
- Vietējais.
Pirmā metode ir izdevīga, jo zāles var injicēt vēnā, nezinot, kur slēpjas trombs. Ar asins plūsmu zāles tiek pārvadātas visā asinsrites lokā, kur tās ceļā saskaras ar šķērsli asins recekļa veidā un izšķīdina to. Bet sistēmiskai trombolīzei ir ievērojams trūkums: nepieciešama palielināta zāļu deva, un tā ir papildu slodze visai asinsrites sistēmai.
Veicot lokālu trombolīzi, zāles injicē tieši trombu vietā. Zāles tiek piegādātas caur katetru, tāpēc šo metodi sauca par katetra trombolīzi. Tomēr šo metodi ir grūtāk izpildīt nekā pirmo, un tā ir saistīta ar zināmām briesmām. Procedūras laikā ārsts, izmantojot rentgena staru, uzrauga katetra kustību. Šīs metodes priekšrocība ir zema invazivitāte. To lieto pat daudzu hronisku slimību gadījumā pacientam.
Kā asins recekļi izšķīst?
Galvenie trombolītiskie līdzekļi, ko izmanto trombolīzes indikācijās:
TLT komplikācijas
- Asiņošana. Iespējami gan nelieli, gan ļoti bīstami.
- Sirds muskuļa kontrakcijas funkcija ir traucēta, kas izpaužas ar pazīmēm.
- Hemorāģisks insults. Šī komplikācija var rasties gados vecākiem pacientiem streptokināzes lietošanas rezultātā.
- Alerģiskas reakcijas.
- Reperfūzija. To novēro gandrīz pusei pacientu.
- Koronāro artēriju atkārtota slēgšana. Tas izpaužas 19% pacientu.
- ... Nav izslēgta tā saistība ar asiņošanu.
- Drudzis, izsitumi, drebuļi.
TLT pirms slimnīcas stadijā
Kādas ir traucējumu pazīmes smadzeņu traukos:
- Sāpes galvā;
- Reibonis;
- Samazināta uzmanība, redze, atmiņa.
Kurš nav pazīstams ar šiem simptomiem! Noteiktos dzīves periodos tie var parādīties diezgan veseliem cilvēkiem. Tomēr šīs pašas pazīmes tiek novērotas smadzeņu asinsrites traucējumu agrīnā stadijā. Lai izslēgtu šo iespēju un nepalaistu garām ACVA, katrai piecdesmitgadīgai personai katru gadu jāveic smadzeņu asinsvadu ultraskaņa, kā arī miega artēriju abpusēja skenēšana.
Tā ir arī laba caurlaide - visinformatīvākais pētījums. Tas ir īpaši indicēts riska grupas pacientiem: tiem, kuri cieš no cukura diabēta, hipertensijas, aptaukošanās, sirds problēmām. Nopietns faktors ir fiziska neaktivitāte un iedzimtība (īpaši mātes). Ir arī lietderīgi veikt koronāro asinsvadu izpēti.
(infografika: "Ukrainas veselība")
Ja pārbaudes laikā tiek atklāta noteiktu asinsvadu tromboze, trombolīze būs pareizākais risinājums. Spītīga statistika pierāda šīs metodes efektivitāti. Ir kļuvis par aksiomu, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Pirms slimnīcas trombolīze līdz 17%samazina insultu un sirdslēkmes izraisīto nāves gadījumu skaitu.
Trombolītiskā terapija ir vēlama tieši pirms slimnīcas stadijā, ja ir pieejams apmācīts medicīnas personāls, ātrās palīdzības personāls un pieejamība uz vietas. Šajā gadījumā TLT var sākties jau 30 minūtes pēc tikšanās ar pacientu.
Panaceja?
Iespaidīgais trombolītiskās terapijas kontrindikāciju un komplikāciju saraksts runā par tās rūpīgu lietošanu. Šī metode būtu jāizmanto tikai izņēmuma gadījumos, kad tiek apdraudēta cilvēka dzīvība.
Svarīgs! Efektīva ir tikai agrīna metodes piemērošana: 3 (maksimāli 6 stundu) laikā no slimības pirmajiem "zvaniņiem".
Nākotnē notiek sirds muskuļa vai smadzeņu šūnu nāve. Trombolīzes izmantošana šajā gadījumā ir ne tikai bezjēdzīga, bet vēl vairāk - ārkārtīgi bīstama!
Video: stāsts par "ātrās palīdzības" ārstu trombolīzes izmantošanu
Išēmisks insults ir kritiska patoloģija, kurā cieš smadzeņu cirkulācija un līdz ar to tiek traucēta atsevišķu smadzeņu daļu uzturs (atkarībā no asinsvadu problēmas lokalizācijas). Išēmiska insulta cēlonis ir smadzeņu artērijas aizsprostojums ar atdalītu trombu. Lai labotu situāciju, išēmiska insulta gadījumā tiek izmantotas mūsdienu zāles. Kāda ir metode un kādos gadījumos tā tiek veikta, mēs analizējam savā materiālā.
Indikācijas trombolīzes lietošanai išēmiskā insulta gadījumā
Viņi sauc par īpašu trombolītisku zāļu ievadīšanu artērijas lūmenā, kas ir paredzētas, lai izšķīdinātu izveidoto trombu un tādējādi atjaunotu smadzeņu asins piegādi.
Šīs procedūras pamatā ir pastiprināta plazminogēna aktivizēšana pacienta asinīs un tā turpmākā aktīvā pārvēršana plazmīna stāvoklī. Tieši šī viela aktīvi neitralizē visu pieejamo fibrīna molekulu šķērssaites, kas nodrošina izveidotā tromba integritāti.
Indikācijas trombolīzes procedūrai insulta gadījumā ir šādas:
- Išēmisks insults, ko apstiprina smadzeņu CT vai MRI.
- Laika intervāls starp apopleksijas sākumu un pacienta uzņemšanu slimnīcā ir ne vairāk kā 4 stundas.
- Veicot rūpīgu pacienta ķermeņa diagnostiku.
- Pacientam nav absolūtu kontrindikāciju terapijai.
Svarīgs: ja trombolīze kļūdaini tiek veikta hemorāģiskā insulta gadījumā, tas izraisīs nāvi, jo palielinās asiņošana zāļu ieviešanas dēļ.
Trombolīzes pamati
Išēmiska insulta trombolītisko terapiju veic, ievērojot visus šādus principus un pamatprincipus:
- Pacienta, kuram ir aizdomas par išēmisku insultu, uzņemšana slimnīcā ne vēlāk kā 2-3 stundas pēc insulta sākuma. Precīzai diagnostikai tiek atvēlēta vēl viena stunda.
- Klīnikā ir speciāla intensīvās terapijas nodaļa ar visu nepieciešamo aprīkojumu.
- Veikt visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus precīzai diagnozei.
- Neirologa pacienta pārbaude un visu ķermeņa funkciju novērtēšana.
- Pacienta novērtēšana, izmantojot NIH insulta skalu. Ar kopējo punktu skaitu noteiktā skalā 25 punkti, trombolīze pacientam ir kategoriski kontrindicēta.
- Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes koagulācijai, glikozei un citiem parametriem.
- Lēna trombolītisko zāļu injicēšana asinsvada baseinā, ko bloķējis trombs.
Svarīgs: ar ātru zāļu ievadīšanu pacients piedzīvo viena vai vairāku neiroloģisku faktoru regresiju. Tas ir, parādās smadzeņu asinsrites traucējumi. Pacients var ciest no runas, redzes, muskuļu tonusa, jutīguma utt.
Skatījumi
Atkarībā no smadzeņu lokalizācijas iespējām ārsti var izmantot vienu no trombolīzes veidiem:
- Selektīvs (pazīstams arī kā lokāls, katetrs, intraarteriāls). Izmantojot šo procedūras veikšanas metodi, zāles injicē, izmantojot katetru, trombu lokalizācijas tuvākajā zonā. Procedūra ilgst apmēram divas stundas. Visu šo laiku trombolītiskās zāles lēnām injicē traukā smadzeņu angiogrāfijas kontrolē. Tas ir, ārsts uzrauga asins recekļa un asinsvadu stāvokli, izmantojot rentgena staru. Selektīvajai metodei ir vairākas priekšrocības: nav nepieciešama audu sadalīšana, augsta precizitāte un lokāla ietekme uz trombu. Sakarā ar zāļu vietējo ievadīšanu tā deva ir ievērojami samazināta. Tas samazina papildu asiņošanas risku.
- Sistēmisks. To lieto, ja asins recekļa atrašanās vietu nevar noteikt. Zāles injicē asinsvadu gultā, uzstādot pilinātāju. Zāles darbojas visā asinsritē, izšķīdinot visus asins recekļus, kas rodas ceļā. Procedūras ilgums ir apmēram stunda. Tomēr papildu asiņošanas risks ir pārāk augsts, jo zāles darbojas plašā mērogā, cirkulējot ar asinsriti visā ķermenī.
Trombolītiskās zāles
Veicot trombolīzi, biežāk tiek lietotas šādas trombolītiskās zāles:
- "Anistreplaza", "Tenekteplaza" vai "Metalize". Trešās paaudzes zāles, kuras ir atļauts injicēt asinsvadu gultā ar reaktīvo metodi.
- "Streptokināze" un "Urokināze". Vecās zāles, kuras mūsdienās lieto reti. Kā sekas šādām zālēm, tiek atzīmētas izteiktas alerģiskas reakcijas insulta upura ķermenī.
- "Prourokināze". Efektīva un ātras darbības zāles. Bet dažos gadījumos tas var izraisīt smadzeņu asiņošanu.
- Alteplaza un Aktilize. Tie ļauj ātri sasniegt pozitīvu efektu.
Kontrindikācijas trombolīzei
Ir vērts zināt, ka trombolīzei ir indikācijas un kontrindikācijas insultam. Turklāt visas kontrindikācijas ir sadalītas absolūtās un relatīvās. Absolūtā ietilpst:
- Hemorāģisks insults (ieskaitot subarahnoidālu).
- Nelieli neiroloģisku traucējumu simptomi un agrīna pacienta stāvokļa uzlabošanās.
- Atkārtots išēmisks insults.
- Koma.
- Neoplazmu, cistu, abscesu identificēšana pacienta ķermenī.
- Sirds apstāšanās vēsture, kas notika vismaz 10 dienas pirms apopleksijas uzbrukuma.
- Pacienta epilepsijas vēsture.
- Smadzeņu vēnu patoloģija, kurā tiek noteikts to savienojums.
Relatīvās kontrindikācijas trombolīzei ietver šādus nosacījumus un patoloģijas:
- Barības vada varikozas vēnas.
- Pēdējo 14 dienu laikā veiktās ķirurģiskās iejaukšanās vēsture (ieskaitot biopsiju, punkciju un citas minimāli invazīvas operācijas).
- Hemodialīzes pacienta atrašana.
- Traumatisks smadzeņu bojājums, ko pacients guva 3 mēnešus pirms apopleksijas.
- Grūtniecība, zīdīšana un divas nedēļas pēc dzemdībām.
- Aknu mazspēja kompensācijas un dekompensācijas stadijā.
- Nieru mazspēja ir akūta un hroniska.
- Hemorāģiskā diatēze.
- Samazināta asins recēšana (hipokoagulācija).
- Pārsniedzot normālo glikozes līmeņa paaugstināšanās vai pazemināšanas diapazonu.
- Akūta iekšēja asiņošana anamnēzē, kas notika pēdējo 20 dienu laikā.
Visos šajos gadījumos ārsts novērtē pacienta stāvokli un nolemj veikt manipulāciju vai to aizliegt. Pacienta radinieki jāinformē par iespējamiem trombolīzes rezultātiem, kas veikti, ņemot vērā relatīvās kontrindikācijas.
Ievērojot visus manipulācijas pamatus un principus, tiek nodrošināta pacientam labvēlīga prognoze. Ir svarīgi tikai savlaicīgi nogādāt pacientu slimnīcā un uzstāt uz steidzamu pārbaudi.
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads
Neprecizēts smadzeņu infarkts (I63.9)
Neiroķirurģija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Išēmisks insults(AI) ir smadzeņu infarkts, kas rodas smadzeņu asinsrites pārtraukšanas rezultātā. AI attīstās, kad smadzenes barojošā trauka lūmenis ir aizvērts, kā rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde smadzenēm un līdz ar to skābeklis un barības vielas, kas nepieciešamas normālai smadzeņu darbībai.
Asins recekļa izšķīšanu asinsvados sauc trombolīze.
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: Trombolīze išēmiskā insulta gadījumā.
Protokola kods:
ICD-10 kodi:
I63.0 Smadzeņu infarkts, ko izraisa priekšdziedzera artēriju tromboze
I63.00 Smadzeņu infarkts, ko izraisījusi priekšdziedzera artēriju tromboze ar hipertensiju
I63.1 Smadzeņu infarkts pirmscerebrālo artēriju embolijas dēļ
I63.10 Smadzeņu infarkts, kas saistīts ar hipertensiju izraisītu precerebrālo artēriju emboliju
I63.2 Smadzeņu infarkts, ko izraisa neprecizēta priekšsmadzeņu artēriju bloķēšana vai stenoze
I63.20 Smadzeņu infarkts, ko izraisa nenoteikta priekšdziedzera artēriju bloķēšana vai stenoze
I63.3 Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju trombozes dēļ
I63.30 Smadzeņu infarkts smadzeņu artērijas trombozes un hipertensijas dēļ
I63.4 Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju embolijas dēļ
I63.40 Smadzeņu infarkts smadzeņu artērijas embolijas un hipertensijas dēļ
I63.5 Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju nenoteiktas bloķēšanas vai stenozes dēļ
I63.50 Smadzeņu infarkts nenoteiktas bloķēšanas vai stenozes dēļ
I63.6 Smadzeņu infarkts smadzeņu vēnu trombozes dēļ, nav piogēns
I63.60 Smadzeņu infarkts smadzeņu vēnu trombozes dēļ, nepiogēns ar hipertensiju
I63.8 Cits smadzeņu infarkts
I63.80 Cits smadzeņu infarkts ar hipertensiju
I63.9 Smadzeņu infarkts, neprecizēts
I63.90 Neprecizēts smadzeņu infarkts ar hipertensiju
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
BP - asinsspiediens;
APTT - aktivēts daļējs trombīna laiks;
BIT - intensīvās terapijas nodaļa;
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss;
DWI - difūzijas svērtie attēli;
AI - išēmisks insults;
IVL - plaušu mākslīgā ventilācija;
Išēmiska sirds slimība - išēmiska sirds slimība;
CT - datortomogrāfija;
CPK - kreatīna fosfokināze;
ABL - augsta blīvuma lipoproteīni;
ZBL - zema blīvuma lipoproteīni;
Vingrojumu terapija - fizioterapijas vingrinājumi;
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
MSCTA - daudzspirāla aprēķināta angiogrāfija;
MRA - magnētiskās rezonanses angiogrāfija;
INR - starptautiskā normalizācijas attiecība;
ONMK - akūta cerebrovaskulāra avārija;
AMI - akūts miokarda infarkts;
PVA - primārā veselības aprūpe;
TCDG - transkraniālā doplerogrāfija;
PE - plaušu embolija;
TIA - pārejošs išēmisks uzbrukums;
TLT - trombolītiskā terapija;
USDG - Doplera ultraskaņa;
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana;
CVP - centrālais vēnu spiediens;
CPP - smadzeņu perfūzijas spiediens;
HR - sirdsdarbības ātrums;
EKG - elektrokardiogramma;
EEG - elektroencefalogrāfija;
NIHSS- Nacionālie veselības insulta skalu institūti
pO2 ir skābekļa daļējais spiediens;
р СО2 - oglekļa dioksīda daļējais spiediens;
SaO2-skābekļa piesātinājums.
Protokola izstrādes datums: 2013. gada maijs
Pacientu kategorija: pacientiem ar išēmisku insultu
Protokola lietotāji: neirologi
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
Smadzeņu asinsrites išēmisko traucējumu apakštipi, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pētniecības institūts, 2000 (TOAST patogēnie varianti):
I Aterotrombotisks insults
II Kardioemboliskais insults
III Hemodinamiskais insults
IV Lacunar insults
V Hemorheoloģiskās mikroklūzijas veida insults
Nezināma etioloģija
Pēc lokalizācijas
Saskaņā ar lokālajiem neiroloģisko simptomu raksturlielumiem skartajam artērijas baseinam:
- iekšējā miega artērija;
- skriemeļu artērijas un to zari;
- galvenā artērija un zari;
- vidējā smadzeņu artērija;
- priekšējā smadzeņu artērija;
- aizmugurējā smadzeņu artērija.
Pēc smaguma pakāpes:
- viegla smaguma pakāpe - neiroloģiski simptomi nav izteikti, izzūd 3 nedēļu laikā pēc slimības. Maza gājiena iespēja;
- mērena smaguma pakāpe - fokālo neiroloģisko simptomu pārsvars pār smadzeņu simptomiem, nav apziņas traucējumu;
- smags insults - turpinās ar smagiem smadzeņu darbības traucējumiem, apziņas nomākumu, lielu fokusa neiroloģisku deficītu, bieži vien dislokācijas simptomiem.
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES, METODES UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata:
1. KLA ar hematokrītu un trombocītiem
2. Glikozes līmenis asinīs
3. Kopējais holesterīns, ABL, ZBL, beta-lipoproteīni, triglicerīdi
4. Asins elektrolīti (kālijs, nātrijs, kalcijs, hlorīdi)
5. Aknu transamināzes, kopējais, tiešais bilirubīns
6. Karbamīds, kreatinīns
7. Kopējais proteīns
8. Koagulogramma
9. OAM
10. EKG
11. Smadzeņu CT skenēšana (visu diennakti)
12. Smadzeņu MRI, izmantojot difūzijas svērto attēlu režīmu (visu diennakti)
13. Ultraskaņas metodes (TCD, dupleksa skenēšana, intra- un ekstracerebrālo artēriju tripleksā skenēšana, ja ir), ja pieejamas (visu diennakti)
Papildu
1. Antinukleārā faktora antivielu noteikšana pret kardiolipīniem, fosfolipīdiem, vilkēdes antikoagulantiem, imunoloģiskie pētījumi saskaņā ar indikācijām
2. CPK, troponīna tests saskaņā ar indikācijām
3. D dimērs atbilstoši indikācijām
4. Olbaltumvielas C, S
5. Olbaltumvielu frakcijas pēc indikācijām
6. Asins tests HIV, sifiliss, B, C hepatīts
7. MSCTA vai MRA, lai diagnosticētu stenozējošus, intra- un ekstracerebrālu artēriju oklūzijas bojājumus
8. Smadzeņu angiogrāfija pēc indikācijām
9. Sirds ultraskaņa, ja ir aizdomas par sirds emboliju un sirds patoloģiju anamnēzē
10. EEG pēc indikācijām (konvulsīvs sindroms)
11. Krūškurvja rentgenstūris pēc indikācijām
12. Holtera ikdienas EKG monitorings saskaņā ar indikācijām
13. Ikdienas asinsspiediena kontrole atbilstoši indikācijām
14. Dzemdes dibena, perimetrijas pārbaude
15. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa pēc indikācijām
16. Nieru asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija pēc indikācijām
17. Nieru ultraskaņa pēc indikācijām
18. Jostas punkcija
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze:
1. Iepriekšējais TIA vai pārejošs monokulārais aklums.
2. Iepriekš identificēta stenokardija vai apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomi.
3. Sirds patoloģija (sirds ritma traucējumi, bieži priekškambaru mirdzēšanas veidā, mākslīgo vārstuļu klātbūtne, reimatisms, infekciozs endokardīts, akūts miokarda infarkts, mitrālā vārstuļa prolapss utt.).
4. Attīstība miega laikā, pēc karstas vannas uzņemšanas, fizisks nogurums, kā arī priekškambaru mirdzēšanas uzbrukuma laikā vai pēc tā, uz AMI fona, sabrukuma, asins zuduma.
5. Pakāpeniska neiroloģisko simptomu attīstība, dažos gadījumos tās mirgošana.
6. Vecums virs 50 gadiem.
7. Fokālo neiroloģisko simptomu izplatība pār smadzenēm
- galvassāpes, reibonis
- nestabilitāte, nestabilitāte staigājot
- sejas asimetrija
- runas traucējumi
- ekstremitāšu vājums, ekstremitāšu nejutīgums
- konvulsīvs krampis
- slikta dūša, vemšana
- redzes traucējumi
- paaugstināta ķermeņa temperatūra
- sāpes sirds rajonā, sirdsklauves
- elpošanas traucējumi
Fiziskā pārbaude
Neiroloģiskā izmeklēšana ar neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu pēc NIHSS skalas (1. pielikums), apziņas līmenis saskaņā ar Glāzgovas komas skalu (2. pielikums)
Fokālie neiroloģiskie simptomi
Laboratorijas pētījumi
CSF analīze - bezkrāsains, caurspīdīgs CSF (lai izslēgtu hemorāģisko insultu)
Hiperlipidēmija, hiperkoagulācija
Instrumentālie pētījumi:
- EKG - kardiocerebrālo vai cerebrokardisko sindromu klātbūtne, ritma traucējumi;
- CT, smadzeņu MRI - sirdslēkmes zonas klātbūtne;
- ultraskaņas metodes - galvas papildu vai intrakraniālo asinsvadu oklūzija vai stenoze;
- Acs dibens: vēnu pārpilnība, artēriju asinsvadu patoloģiska līkumība.
Speciālistu konsultācijas par indikācijām:
- kardiologs;
- neiroķirurgs;
- angioķirurgs;
- psihiatrs;
- oftalmologs.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciālā diagnoze ar:
- Hemorāģisks insults
- Smadzeņu jaunveidojumi
- multiplā skleroze
- Toksiska encefalopātija
- konvulsīvi krampji
- Sinkopes apstākļi
Ārstēšana ārzemēs
Ārstēties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis
1. Vitālo funkciju (elpošana, centrālā hemodinamika, homeostāze, ūdens un elektrolītu līdzsvars utt.) Darbības uzraudzība un nodrošināšana.
2. Nosprostotā trauka rekanalizācija un savlaicīga smadzeņu išēmiskā reģiona reperfūzija terapeitiskā loga laikā
3. Neiroloģisku komplikāciju (konvulsīvs sindroms, asiņošana infarkta zonā, intrakraniālas hipertensijas sindroms, dislokācijas sindromi un ķīļi, akūta oklūzijas hidrocefālija) profilakse un ārstēšana.
4. Viscerālo un sistēmisko komplikāciju (diseminēta intravaskulāra koagulācija, pneimonija, plaušu embolija, izgulējumi, uroinfekcija) profilakse
5. Agrīna neirorehabilitācija un adekvāti organizēta aprūpe.
6. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis: intrakraniālas hipertensijas likvidēšana, smadzeņu išēmiskā reģiona reperfūzijas nodrošināšana.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšana bez narkotikām:
1. Neatliekamā hospitalizācija tuvākajā insulta centrā vai neiroloģiskajā nodaļā terapeitiskā perioda laikā (3 stundas pēc slimības sākuma);
2. Ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā vai ARIT saskaņā ar indikācijām;
3. Vitālo funkciju (asinsspiediena, sirdsdarbības, skābekļa piesātinājuma) uzraudzība;
4. Režīms insulta pirmajā dienā ir gultā ar paaugstinātu 30 g. gultas galvas galu. Pēc tam sākas pakāpeniska vertikalizācija;
5. Diēta: pirmajās dienās pēc insulta ieteicams ēdienu pagatavot vārītā biezeni, lai atvieglotu tā patēriņu un uzsūkšanos. Ir jāsamazina kopējais tauku patēriņš, piesātināto taukskābju, piemēram, sviesta, uzņemšana , dzīvnieku tauki, ar holesterīnu bagātu pārtikas produktu patēriņš, sāls patēriņš līdz 3-5 g dienā; ir nepieciešams palielināt šķiedrvielu un komplekso ogļhidrātu uzņemšanu, kas galvenokārt atrodami dārzeņos un augļos. Pacientiem ieteicams izslēgt no uztura taukainu ceptu pārtiku, stipru gaļas buljonu, marinētu gurķi. Ir jādod priekšroka pilngraudu maizei, kliju maizei;
6. elpceļu caurlaidības atjaunošana;
7. Mehāniskā ventilācija saskaņā ar indikācijām:
- apziņas depresija zem 8 punktiem Glāzgovas komas skalā
- tachypnea 35-40 1 minūtē, bradypnea mazāk nekā 12 1 minūtē
- pO2 samazinājums mazāks par 60 mm Hg, un pCO2 samazinājums vairāk nekā 50 mm Hg. arteriālajās asinīs un plaušu tilpumā mazāk nekā 12 ml / kg ķermeņa svara
- augoša cianoze.
Narkotiku ārstēšana
Antihipertensīvā terapija
Nav pieņemts pazemināt asinsspiediena līmeni akūtā periodā ar išēmisku insultu, ja tas nepārsniedz 220 \ 110 mm Hg. pacientam ar fona hipertensiju un 160/105 bez hipertensijas anamnēzē, lai uzturētu pietiekamu perfūzijas līmeni.
Ja nepieciešams, spiedienu samazina par 15-20% no sākotnējām vērtībām (par 5-10 mm Hg pirmajās 4 stundās un pēc tam par 5-10 mm Hg ik pēc 4 stundām).
Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, sirds mazspēju, akūtu nieru mazspēju, hipertensīvu encefalopātiju vai aortas šķelšanos intensīvāks asinsspiediena pazeminājums līdz PVO ekspertu ieteiktajām mērķa vērtībām.
Asas asinsspiediena svārstības ir nepieņemamas!
Antihipertensīvie līdzekļi:
- AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils, perindoprils),
- AT II receptoru antagonisti (eprosartāns, kandesartāns),
- beta blokatori (propranolols, esmolols),
-alfa-beta blokatori (proksodolols, labetalols),
- centrālo alfa adrenerģisko receptoru agonisti (klonidīns),
- alfa 1 blokatori (urapidils),
- vazodilatatori (nātrija nitroprusīds).
Ar asinsspiediena pazemināšanos: tilpuma aizstājterapija ar ātrumu 30-35 ml / kg ķermeņa svara dienā (izvēlētā narkotika ir fizioloģisks nātrija hlorīda šķīdums), dopamīns, prednizolons 120 mg IV, deksametazons 16 mg. i / v.
Hipovolēmijas korekcija
Parenterāli ievadīta šķidruma tilpums (ar ātrumu 30-35 ml / kg, var svārstīties no 15-35 ml / kg) ar hematokrīta uzturēšanu 30-33%. Hipovolēmijas novēršanai ieteicams izmantot nātrija hlorīda sāls šķīdumu. Ievadītā un izņemtā šķidruma dienas atlikumam jābūt 2500-2800 ml \ 1500-1800 ml, t.i. jābūt pozitīvam.
Smadzeņu tūskas, plaušu tūskas, sirds mazspējas gadījumā ieteicams nedaudz negatīvs ūdens bilance.
Terapija ar hiposmolāriem šķīdumiem (piemēram, 5% glikozes) ir nepieņemama, ja pastāv paaugstināta intrakraniālā spiediena risks.
Glikozes līmeņa korekcija
Ja glikozes līmenis asinīs ir lielāks par 10 mmol / l, injicējiet insulīnu zem ādas. Pacienti, kuri cieš no cukura diabēta, pēc 60 minūtēm jāpārvieto uz zemādas īslaicīgas darbības insulīna injekcijām, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs. pēc insulīna ievadīšanas.
Intravenoza insulīna pilināšana tiek veikta, ja glikozes līmenis plazmā pārsniedz 13,9 mmol / l.
Ja hipoglikēmija ir zem 2,7 mmol / l-10-20% glikozes infūzija vai bolus 40% glikozes šķīdumā / 30,0 ml. Straujas glikozes līmeņa svārstības ir nepieņemamas
Krampju sindroma atvieglošana(diazepāms, valproiskābe, karbamazepīns, ar ugunsizturīgu stāvokli epilepticus - nātrija tiopentāls, profols).
Intrakraniālas hipertensijas korekcija
Centrālās hemodinamikas saglabāšana.
Adekvāta skābekļa piegāde.
Hiperosmolāru šķīdumu lietošana ir iespējama šādos apstākļos:
- dehidratācija nenozīmē hipovolēmiju;
-
osmodiurētisko līdzekļu ievadīšana ir kontrindicēta, ja osmolaritāte> 320 mmol / l, kā arī nieru un dekompensēta sirds mazspēja .
Ieteicamās hiperosmolāro zāļu devas: mannīta bolus ievadīšana devā 0,5-1,5 g / kg 40-60 minūtes. ne ilgāk kā 3 dienas, 10% glicerīna 250 ml IV pilina ilgāk par 60 minūtēm, nātrija hlorīda šķīdumu 3 -10% 100-200 ml IV pilina 30-40 minūtes.
Ieteicams izrakstīt sedatīvus līdzekļus, lai samazinātu smadzeņu skābekļa patēriņu, attiecīgi samazinot asins plūsmu un piepildot asinis. Nomierinošiem līdzekļiem jābūt īslaicīgas darbības un tie nedrīkst izraisīt nopietnus hemodinamikas traucējumus. Neiroprotekcija ar kontrolētas galvaskausa smadzeņu hipotermijas metodi.
Ja ir obstruktīvas hidrocefālijas pazīmes: 1-2 mg / kg furosemīda un 0,5-1,5 g / kg mannīta, ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, ķirurģiska ārstēšana ir kambaru drenāža.
Ķirurģiskā dekompresija (hemikraniektomija) tiek veikta 24-48 stundu laikā pēc insulta simptomu parādīšanās un ir ieteicama pacientiem līdz 60 gadu vecumam ar ļaundabīgu infarktu vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Operācija jāveic pirms ķīļošanas pazīmju parādīšanās un pirms izteiktas apdullināšanas.
Glikokortikosteroīdu iecelšana, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu nepierādītas efektivitātes, iespējamas palielināšanās, asiņošanas pagarināšanās, kā arī peptisku čūlu (stresa čūlu) attīstības dēļ, ir kontrindicēta.
Galvassāpes atvieglojums(paracetamols, lornoksikāms, ketoprofēns, tramadols, trimeperidīns).
Hipertermijas atvieglošana:
- paracetamols,
- fiziskas dzesēšanas metodes: ādas berzēšana 40 0 -50 0 ar etilspirtu, ietīšana ar mitrām palagām, klizma ar aukstu ūdeni, ledus iepakojuma uzstādīšana virs lieliem traukiem, izpūšana ar ventilatoriem, atdzesētu infūzijas līdzekļu intravenoza injekcija.
Antibiotiku profilakse nav norādīta.
Neiroprotektīvā terapija: magnija sulfāts, aktovegīns, cerebrolizīns, citikolīns, piracetāms, fenotropils, citoflavīns, meksidols, sermions, glicīns.
Trombolītiskā terapija
Trombolītiskā terapija (TLT) ir vienīgā metode ar augstu pierādījumu pakāpi, kas noved pie rekanalizācijas.
Trombolītiskās terapijas veidi:
Zāles TLT
1. Sistēmiska (intravenoza trombolīze)
2. Intraarteriāla (selektīva trombolīze)
3. Kombinēts (intravenoza + intraarteriāla, intraarteriāla + mehāniska)
Mehāniskais TLT
1. ASV trombu iznīcināšana
2. Trombu aspirācija (izmantojot Merci Retrieval System ierīces)
Ja ir norādes, kontrindikāciju neesamība un pacients tiek ievietots slimnīcā "terapeitiskā loga" laikā, steidzami ir indicēta išēmiska insulta trombolītiskā terapija.
Trombolītiskā terapija (TLT) ir vienīgā metode ar augstu pierādījumu līmeni, kas noved pie rekanalizācijas (1. klase, A līmenis).
Indikācijas intravenozai TLT
1. Išēmiskā insulta klīniskā diagnoze
2. Vecums no 18 līdz 80 gadiem
3. Laiks ne vairāk kā 3 stundas no slimības sākuma
Rekombinanto audu fibrinogēna aktivatoru (rt-PA) (Alteplase, Aktilize,) lieto kā trombolītisku līdzekli sistēmiskai intravenozai trombolīzei devā 0,9 mg / kg pacienta ķermeņa masas, 10% zāļu ievada intravenozi bolus veidā, pārējā deva tiek ievadīta intravenozi pilienveidā 60 minūšu laikā pēc iespējas ātrāk 3 stundu laikā pēc išēmiska insulta sākuma.
Intraarteriāla (selektīva) trombolīze.
Intraarteriālā trombolīze ir indicēta pacientiem ar intracerebrālo artēriju proksimālo segmentu oklūziju. Intraarteriālas trombolīzes izmantošana paredz pacienta uzturēšanos augsta līmeņa insulta centrā ar diennakts piekļuvi smadzeņu angiogrāfijai. Intraarteriālā trombolīze ir izvēles metode pacientiem ar smagu išēmisku insultu līdz 6 stundām, ar insultu vertebrobasilar baseinā līdz 12 stundām.
Intraarteriālās trombolīzes laikā angiogrāfiskā kontrolē maksimāli 2 stundas tiek veikta lokāla ilgstoša trombolītisko līdzekļu (rt-PA vai prourokināzes) infūzija: rtPA intraarteriālā bolus 1 mg, kam seko infūzija caur perfuzoru ar ātrumu 19 mg / h, prourokināze: intraarteriāli caur perfuzoru 9 mg 2 stundas
Kontrindikācijas TLT:
1. Pirmo simptomu parādīšanās laiks ir vairāk nekā 3 stundas no slimības sākuma intravenozas trombolīzes laikā un vairāk nekā 6 stundas intraarteriālas trombolīzes laikā, vai arī tas nav zināms (piemēram, "nakts" insults) .
2. Sistoliskais asinsspiediens ir lielāks par 185 mm Hg, diastoliskais - virs 105 mm Hg.
3. CT un / vai MRI - intrakraniālas asiņošanas pazīmes, smadzeņu audzējs, arteriovenoza anomālija, smadzeņu abscess, smadzeņu aneirisma.
4. CT un / vai MRI plaša smadzeņu infarkta pazīmes: išēmijas fokuss stiepjas līdz vidējās smadzeņu artērijas baseina teritorijai.
5. Baktēriju endokardīts.
6. Hipokoagulācija.
- netiešu antikoagulantu uzņemšana un INR ir mazāks par 1,5
- Iepriekšējās 48 stundās tika injicēts heparīns un aPTT virs normas
7. Iepriekšējs insults vai smaga galvas trauma 3 mēnešu laikā.
8. Neiroloģiskie simptomi novērošanas periodā ievērojami atkāpās, viegls insults (NIHSS mazāk nekā 4 punkti).
9. Smags insults (NIHSS vairāk nekā 24 punkti).
10. Viegli un izolēti neiroloģiski simptomi (dizartrija, ataksija)
11. Tiek veikta diferenciāldiagnoze ar subarahnoidālu asiņošanu.
12. Hemorāģisko insultu vēsture.
13. Jebkuras ģenēzes insultu vēsture pacientam ar cukura diabētu.
14. Miokarda infarkts pēdējo 3 mēnešu laikā.
15. Kuņģa -zarnu trakta asiņošana vai asiņošana no uroģenitālās sistēmas pēdējo 3 nedēļu laikā.
16. Lielas operācijas vai smagas traumas pēdējo 14 dienu laikā, nelielas operācijas vai invazīvas iejaukšanās pēdējo 10 dienu laikā.
17. Cieti nospiestu artēriju punkcija pēdējo 7 dienu laikā.
18. Grūtniecība, kā arī 10 dienas pēc dzemdībām.
19. Trombocītu skaits ir mazāks par 100 * 10 9 \ l.
20. Glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 2,7 mmol / l vai lielāks par 22 mmol / l.
21. Hemorāģiska diatēze, ieskaitot nieru un aknu mazspēju
22. Dati par asiņošanu vai akūtu traumu (lūzumu) pārbaudes laikā.
23. Zema pašaprūpes pakāpe pirms insulta (pēc modificētās Rankin skalas mazāk par 4 ballēm).
24. Krampju lēkmes slimības sākumā, ja nav pārliecības, ka lēkme ir išēmiska insulta klīniska izpausme ar postiktālu atlikušo deficītu.
Pacientu pārvaldības protokols TLT
1. Novērtējiet dzīvībai svarīgās funkcijas (sirdsdarbības ātrumu un elpošanu, asins piesātinājumu ar skābekli, ķermeņa temperatūru) un neiroloģisko stāvokli, kas novērtēts pēc NIHSS skalas ik pēc 15 minūtēm alteplāzes ievadīšanas laikā, ik pēc 30 minūtēm nākamās 6 stundas un katru stundu līdz 24 stundām pēc zāļu lietošanas .
2. Pārbaudiet asinsspiedienu ik pēc 15 minūtēm pirmajās 2 stundās, ik pēc 30 minūtēm nākamajās 6 stundās un katru stundu līdz 24 stundām pēc zāļu lietošanas.
3. Mēriet asinsspiedienu ik pēc 3-5 minūtēm ar sistolisko asinsspiedienu virs 180 mm Hg. vai diastoliskais virs 105 mm Hg. un izrakstīt antihipertensīvus medikamentus, lai tas nepārsniegtu šīs robežas.
4. Uzraugiet un pielāgojiet glikozes līmeni ieteicamajā līmenī.
5. Izvairieties no nazogastrālās caurules, urīna, intravaskulāro katetru lietošanas pirmajā dienā pēc TLT (ja nepieciešams, uzstādiet tos pirms TLT).
6. Ārējai asiņošanai uzklājiet spiediena pārsējus.
7. Uzmanieties, vai urīnā, fekālijās, vemšanā nav asiņu pazīmju.
8. Ja pacientam ir paaugstināts asinsspiediens, stipras galvassāpes, slikta dūša vai vemšana, pārtrauciet alteplāzes ievadīšanu un steidzami veiciet otru smadzeņu CT skenēšanu.
9. Pacientam jāpaliek gultā un 24 stundas jāatturas no ēdiena.
10. Atkārtoti neirofotografēšanas pētījumi (smadzeņu CT vai MRI) jāveic 24 stundas vēlāk vai agrāk, ja pacienta stāvoklis pasliktinās.
11. Tā kā ir augsts hemorāģisko komplikāciju risks, pirmajās 24 stundās jāizvairās no antitrombocītu līdzekļiem un antikoagulantiem! pēc TLT.
12. Pirms antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu parakstīšanas pacientiem pēc TLT, ir jāveic smadzeņu CT / MRI, lai izslēgtu hemorāģiskas komplikācijas.
Antikoagulantu terapija akūtā išēmiskā insulta periodā to lieto pierādītas kardiogēnas embolijas gadījumos (išēmiska insulta kardioemboliskais apakštips).
Tiešie antikoagulanti: heparīns 5000 vienības. i / v plūsmā, tad devā 800-1000 vienības stundā i / v pilina 2-5 dienas vai 10 000 vienības dienā subkutāni 4 reizes kopā ar svaigi sasaldētu plazmu 100 mp-1-2 reizes dienā. APTT nedrīkst palielināties vairāk kā 2-2,5 reizes. APTT un asins trombocītu kontrole katru dienu.
Zemas molekulmasas heparīni (nātrija enoksaparīns, kalcija nadroparīns) ir indicēti PE un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombembolijas profilaksei jebkura insulta gadījumā, ja nav iespējams agrīni aktivizēt pacientu, galvenokārt pacientiem ar augstu kardiogēnas embolijas risku. .
Antitrombocītu terapija akūts išēmiska insulta periods: acetilsalicilskābe pirmajās 48 stundās pēc išēmiskā insulta, lietojot 325 mg devu (ja netiek veikta trombolītiskā terapija).
Vasoaktīvās zāles: pentoksifilīns, vinpocetīns (cavintons), nicerogolīns, sermions.
Citas ārstēšanas metodes
Neirorehabilitācijas un aprūpes pasākumi
Rehabilitācija tiek veikta pakāpeniski, sākot no pirmās hospitalizācijas dienas, bez pārtraukumiem, sistemātiski, pakāpeniski, visaptveroši, saskaņā ar daudznozaru principu.
Pamata rehabilitācijas metodes:
- pienācīgas aprūpes organizēšana,
- savlaicīga pneimonijas, izgulējumu, uroinfekciju, kāju dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas, peptisku čūlu profilakse,
- savlaicīga rīšanas funkcijas novērtēšana un korekcija, ja nepieciešams, barošana ar zondi,
- atbilstošs uztura atbalsts,
- koriģējošas pozas (stāvokļa ārstēšana),
- savlaicīga vertikalizācija, ja nav kontrindikāciju,
- elpošanas vingrinājumi,
- masāža,
- fizioterapija,
- logopēdiskās nodarbības,
- darba terapija,
- pastaigas un pašapkalpošanās prasmju apmācība,
- fizioterapija un akupunktūra,
- psiholoģiskā palīdzība.
Profilaktiskas darbības:
1. Išēmiska insulta profilakse un riska faktoru likvidēšana, ņemot vērā iepriekšējo insultu rašanās etioloģisko faktoru un specializētu speciālistu konsultācijas.
2. Pasākumi insulta sekundārajai profilaksei sākas tūlīt pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās agrīnās neirorehabilitācijas nodaļā, pamatojoties uz izmeklējumu un konsultāciju rezultātiem.
Sekundārās profilakses galvenās jomas:
- uzvedības riska faktoru korekcija (slikto ieradumu noraidīšana, svara zudums aptaukošanās gadījumā, pareizs uzturs, fizisko aktivitāšu pastiprināšana utt.)
- atbilstoša pamata antihipertensīvā terapija, lai sasniegtu PVO ekspertu ieteiktās asinsspiediena mērķvērtības;
- lipīdu līmeni pazeminoša terapija aterotrombotisku insultu gadījumā (atorvastatīns, simvastatīns);
- antitrombocītu terapija (acetilsalicilskābes preparāti, klopidogrels);
- antikoagulantu terapija kardioemboliskiem insultiem (netiešie antikoagulanti, vienojoties ar kardiologu);
- cukura diabēta ārstēšana;
- galvas galveno asinsvadu rekonstruktīvā ķirurģija (miega endarterektomija, miega artēriju stentēšana, ārpus intrakraniāla mikroanastomoze) saskaņā ar angioķirurga un neiroķirurga indikācijām.
Ķirurģija
Ļaundabīgu infarktu gadījumā vidējās smadzeņu artērijas baseinā (vairāk nekā 50%) ar sliktu nodrošinājuma asins plūsmu jāapsver agrīna hemikraniektomija (I klase, C līmenis).
Smadzeņu insultu gadījumā ir norādīta aizmugurējās galvaskausa dobuma dekompresija.
Indikācijas hemikraniektomijai:
1. Mazāk nekā 5 stundas pēc insulta attīstības; samazināta blīvuma zona - vairāk nekā 50% no vidējās smadzeņu artērijas baseina
2. mazāk nekā 48 stundas pēc insulta attīstības; samazināta blīvuma zona - viss vidējās smadzeņu artērijas baseins
3. Smadzeņu vidējo struktūru pārvietojums ir lielāks par 7,5 mm.
4. Smadzeņu viduslīnijas struktūru pārvietojums vairāk nekā 4 mm, ko papildina miegainība
5. Vecums jaunāks par 60 gadiem
6. Apziņas līmenī, kas nav dziļāks par šaubām
7. Sirdslēkmes apjoms ir 145 cm.
Agrīna neiroangioķirurģiska iejaukšanās stenozētos (aizsprostotos) smadzeņu asinsvados ir iespējama šādos apstākļos:
- līdz 24 stundām pēc insulta ar minimālu neiroloģisku deficītu (TIA, neliels insults) un kritiskas stenozes / akūtas oklūzijas klātbūtni - tromboendarterektomijas mēģinājums.
- 2 nedēļas pēc insulta ar minimālu neiroloģisku deficītu ar tendenci regresēt stenozes klātbūtnē (suboklusija) - miega artērijas endarterektomija.
Pabeigta insulta "aukstajā" periodā (vairāk nekā 1 mēnesis pēc insulta) un citās hroniskas smadzeņu išēmijas klīniskās formās ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:
1. Miega artēriju stenoze ir vairāk nekā 70%, neatkarīgi no fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtnes.
2. Miega artēriju stenoze vairāk nekā 50% fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtnē.
3. Hemodinamiski nozīmīgas patoloģiskas deformācijas.
4. Miega artēriju oklūzija ar smadzeņu asins plūsmas subkompensāciju aizsprostotās artērijas baseinā.
5. Hemodinamiski nozīmīga mugurkaula artēriju pirmā segmenta stenoze klīnisko simptomu klātbūtnē.
6. Hemodinamiski nozīmīga stenoze vai subklāvijas artēriju oklūzija subklāvija-mugurkaula nozagšanas sindroma attīstībā.
Turpmāka vadība
Pacientam, kuram ir bijis išēmisks insults, pirmā gada laikā pēc akūtas cerebrovaskulāras nelaimes gadījuma rehabilitācijas un neiroloģiskajās nodaļās, poliklīniku rehabilitācijas ārstniecības telpās, rehabilitācijas sanatorijās un ambulatorā stāvoklī tiek veikta nepārtraukta rehabilitācija.
Atlikušajā periodā (pēc 1 gada vai ilgāk) atbalsta rehabilitācija turpinās ambulatori, rehabilitācijas centros, dienas stacionārā.
Ambulatorā stadijā PHC speciālistu (neirologi, kardiologi, terapeiti, ģimenes ārsti, endokrinologi, asinsvadu ķirurgi u.c.) uzraudzībā turpinās sekundārās profilakses pasākumi saskaņā ar individuālo sekundārās profilakses programmu, kas izstrādāta insulta centra apstākļos .
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji
Pacientam ar išēmisku insultu efektivitātes kritēriji ir šādi:
- Pilnīga dzīvībai svarīgo funkciju stabilizācija (elpošana, centrālā hemodinamika, skābeklis, ūdens un elektrolītu līdzsvars, ogļhidrātu vielmaiņa).
- Nav neiroloģisku komplikāciju (smadzeņu tūska, konvulsīvs sindroms, akūta oklūzijas hidrocefālija, asiņošana infarkta zonā, dislokācija), ko apstiprina neirofotogrāfijas dati (CT, MRI).
- nav somatisku komplikāciju (pneimonija, PE, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombembolija, izgulējumi, peptiskas čūlas, urīnceļu infekcijas utt.)
- Laboratorisko parametru normalizēšana (vispārēja asins, urīna, koagulogrammas analīze).
- Bioķīmisko parametru normalizēšana: ZBL holesterīna līmenis, glikozes līmenis asinīs, sasniedzot mērķa vērtības.
- asinsspiediena normalizēšana, sasniedzot mērķa vērtības par 5-7 dienām pēc atlikta insulta.
- Neiroloģisko deficītu samazināšana
- ikdienas neatkarības un, ja iespējams, darba spēju atjaunošana.
- Asins plūsmas atjaunošana stenotiskā (aizsprostotā) traukā, ko apstiprina angiogrāfisko pētījumu (smadzeņu angiogrāfija, MSCTA, MRA) un ultraskaņas metožu (ekstrakraniālo trauku ultraskaņa, TCDG) rezultāti.
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai
Ja ir aizdomas par TIA, insults ir norādīts pacienta ārkārtas hospitalizācijai pēc iespējas ātrāk uz insulta centru.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes ekspertu komisijas sanāksmju protokoli, 2013
- 1. Henneritsi M.J., Boguslavsky J., Sacco R.L. Insults. -Maskava: Med-press-inform, 2008.-223 lpp. 2. Klīniskās neirofotografēšanas metodes. Izglītojoši metodiskā rokasgrāmata // M.M. Ibatullin, T.A. Bondareva.-Kazaņa: KSMU, 2008-31 lpp. 3. Ieteikumi pacientu ar išēmisku insultu un pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem ārstēšanai. Eiropas Stroke Organisation (ESO) Izpildu komiteja un ESO Autoru komiteja, 2008. 4. Khasanova DR, Danilov VI, et al. Insults Modernās pieejas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei. . 5. Akūts insults. Rediģējis korespondējošais deputāts RAMS V.I. Skvorcova. M .: GEOTAR-Media, 2009.-240 lpp. 6. Khaibullin T.N. "Racionāla terapija un smadzeņu insulta profilakse" .- mācību grāmata.-Semey.-2011.-193 lpp. 7. Insults. Praktisks ceļvedis pacientu vadīšanai // Ch.P. Varlovs, M.S. Deniss, J. van Geins un citi. no angļu valodas SPb. 1998 - 629 lpp. 8. Vilensky B.S. Mūsdienu taktika, kā tikt galā ar insultu.-SPb. "Foley-ant", 2005.-288. 9. Deivids O., Valērijs F., Roberts D. Smadzeņu asinsvadu slimību ceļvedis, 1999. - BINOM - 671 lpp. 10. Nervu sistēmas slimības. Ceļvedis ārstiem // Red. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, M., 2001, T.I. 11. Insults. Noteikumi. Rediģēja P.A. Vorobjeva, Maskava: Nyudiamed, 2010, 480. gadi. 12. Epifanovs V.A. Insulta pacientu rehabilitācija. M.: MEDpress-inform, 2006.-256 lpp. 13. Gecht A.B. Išēmisks insults: sekundārā profilakse un galvenie farmakoterapijas virzieni atveseļošanās periodā // Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- P.227-232. 14. INDIANA (individuālo datu analīze par antihipertensīvu intervenci). Projekta līdzstrādnieki. Antihipertensīvās terapijas ietekme pacientiem, kuriem jau ir bijis insults // Insults. - 1997. - Vol. 28.- Lpp. 2557-2562. 15. Albers G. W., Amarenco P., Easton J. D., Sacco R. L., Teal P. Antithrombotics // Lāde. 2001. 119. sēj. 300-320. 16. Goreliks P.B. Insulta profilakses terapija, kas pārsniedz antitrombotiskos līdzekļus, kas apvieno mani-chanismus išēmiskā insulta patoģenēzē // Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 17. ASA zinātniskais paziņojums // Vadlīnijas pacientu ar išēmisku insultu ārstēšanai // Insults.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18. Eiropas insultu iniciatīvas ieteikumi insultu ārstēšanai: 2003. gada atjauninājums // Cerebrovasc. Dis.-2003.-Sēj. 16-P.311-337. 19. Sacco R. L., Adams R., Albers G. W. un citi. Vadlīnijas insulta profilaksei pacientiem ar išēmisku insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi // Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617.
Informācija
III. Protokola īstenošanas organizatoriskie aspekti
Izstrādātāju saraksts:
Žusupova A.S. Medicīnas zinātņu doktors, profesors, vadītājs. Neiropatoloģijas nodaļa ar AS "Astana Medical University" psihiatrijas un narkoloģijas kursu
Syzdykova B.R. - medicīnas zinātņu kandidāts, vietnieks. galvenais ārsts GKP medicīniskajai daļai uz REM "Pilsētas slimnīca Nr. 2", Astana
Alžanova D.S. - Medicīnas zinātņu kandidāte, Neiropatoloģijas katedras asociētā profesore ar AS "Astana Medical University" psihiatrijas un narkoloģijas kursu
Dzhumakhaeva A.S. - medicīnas zinātņu kandidāts, vadītājs. Neiroloģijas nodaļa, GKP uz REM "Pilsētas slimnīca Nr. 2", Astana
Nurmanova Sh.A. - Medicīnas zinātņu kandidāte, Neiropatoloģijas katedras asociētā profesore ar AS "Astana Medical University" psihiatrijas un narkoloģijas kursu
Zharkinbekova Nazira Asanovna - MD. SKSMA Neiropatoloģijas nodaļas vadītājs, SKO Reģionālās klīniskās slimnīcas Neiroloģiskās nodaļas vadītājs
Recenzenti:
Mazurčaks M.D. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata neirologs.
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek pārskatīts vismaz reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas par attiecīgās slimības, stāvokļa vai sindroma diagnostiku un ārstēšanu.
1. pielikums
Mērogs NIHSS
| Pacienta novērtēšanas kritēriji | NIHSS mēroga punkti |
|
0 - apzinās, aktīvi reaģē. 1 - apšaubāms, bet var pamodināt ar minimālu kairinājumu, veic komanda, atbildot uz jautājumiem. 2 - stupors, lai uzturētu aktivitāti, nepieciešama atkārtota stimulācija vai kavē un prasa spēcīgu un sāpīgu stimulāciju, lai radītu nestreotipiskas kustības. 3 - koma, reaģē tikai ar refleksu darbībām vai nereaģē uz stimuliem. |
|
|
Modrības līmeņa pārbaude - atbildes uz jautājumiem. Pacientam tiek lūgts atbildēt uz jautājumiem: "Kāds mēnesis tagad ir?", "Cik tev gadu?" (ja pētījums nav iespējams intubācijas utt. dēļ, tiek piešķirts 1 punkts) |
0 - Pareizas atbildes uz abiem jautājumiem. 1 - Pareiza atbilde uz vienu jautājumu. 2 - neatbildēja uz abiem jautājumiem. |
|
Modrības pārbaude - komandu izpilde Pacientam tiek lūgts veikt divas darbības - aizvērt un atvērt plakstiņus, saspiest roku, kas nav paralizēta, vai veikt kustības ar kāju |
0 - abas komandas tika izpildītas pareizi. 1 - viena komanda tika izpildīta pareizi. 2 - neviena komanda netika izpildīta pareizi. |
|
Acu ābolu kustības Pacientam tiek lūgts novērot neiroloģiskā kaula horizontālo kustību. |
0 ir norma. 1 - daļēja skatiena paralīze. 2 - tonizējoša acu nolaupīšana vai pilnīga skatiena paralīze, ko nevar pārvarēt, izraisot okulokefālijas refleksus. |
|
Redzes lauku pārbaude Mēs lūdzam pacientu pateikt, cik pirkstu viņš redz, savukārt pacientam jāseko pirkstu kustībai |
0 ir norma. 1 - daļēja hemianopsija. 2 - pilnīga hemianopsija. |
|
Sejas nerva funkcionālā stāvokļa noteikšana lūdziet pacientam parādīt zobus, veikt uzacu kustības, aizvērt acis |
0 ir norma. 1 - minimāla paralīze (asimetrija). 2 - daļēja paralīze - pilnīga vai gandrīz pilnīga apakšējās muskuļu grupas paralīze. 3 - pilnīga paralīze (kustību trūkums augšējās un apakšējās muskuļu grupās). |
|
Augšējo ekstremitāšu motora funkcijas novērtējums Pacientam tiek lūgts pacelt un nolaist rokas par 45 grādiem guļus stāvoklī vai par 90 grādiem sēžot. Ja pacients nesaprot komandu, ārsts pats novieto roku vēlamajā stāvoklī. Šis tests nosaka muskuļu spēku. Punkti tiek reģistrēti par katru roku atsevišķi |
0 - ekstremitātes tiek turētas 10 sekundes. 1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 10 sekundes. 2 - ekstremitātes nepaceļas vai nesaglabā noteiktu stāvokli, bet apgrūtina zināmu izturību pret gravitāciju. 4- nav aktīvu kustību. 5 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīgā locītava) |
|
Apakšējo ekstremitāšu motora funkcijas novērtējums Paceliet paretisko kāju guļus stāvoklī par 30 grādiem 5 sekundes. Punkti tiek reģistrēti par katru kāju atsevišķi |
0 - kājas tiek turētas 5 sekundes. 1 - ekstremitātes tiek turētas mazāk nekā 5 sekundes. 2- ekstremitātes nepaceļas un nesaglabā paaugstinātu stāvokli, bet rada zināmu izturību pret gravitāciju. 3 - ekstremitātes nokrīt bez izturības pret smagumu. 4- nav aktīvu kustību. 5 - nav iespējams pārbaudīt (ekstremitāte amputēta, mākslīgā locītava). |
|
Kustību koordinācijas novērtējums Šis tests nosaka ataksiju, novērtējot smadzeņu darbību. Tiek veikts pirkstu-deguna tests un papēža-ceļa tests. Koordinācijas trūkuma novērtējumu veic no divām pusēm. |
0 - nav ataksijas. 1 - ataksija vienā ekstremitātē. 2 - ataksija divās ekstremitātēs. ANO - nav iespējams izmeklēt (ir norādīts iemesls) |
|
Jutīguma pārbaude pārbaudiet pacientu ar adatu, veltni, lai pārbaudītu jutību |
0 ir norma. 1 - viegli vai vidēji jutīgi traucējumi. 2 - būtiski vai pilnīgi jutīguma traucējumi |
|
Runas traucējumu noteikšana Lai noteiktu runas traucējumu līmeni, pacientam tiek lūgts izlasīt kartīšu etiķetes |
0 = normāls. 1 = viegla vai mērena dizartrija; dažas skaņas ir neskaidras, vārdus ir grūti saprast. 2 = smaga disartrija; pacienta runa ir apgrūtināta, vai tiek noteikts mutisms. UN = nevar izmeklēt (norādiet iemeslu). |
| Uztveres traucējumu noteikšana - hemoglobīns vai nolaidība |
0 - normāli. 1 - tika atklātas viena veida stimulu (redzes, maņu, dzirdes) hemiignācijas pazīmes. 2 - atklātas vairāk nekā viena veida stimulu hemiignācijas pazīmes; neatpazīst savu roku vai uztver tikai pusi no telpas. |
2. papildinājums
Glāzgovas komas skala
| Testa simptoms | Punktu skaits |
|
1. Atverot acis Patvaļīgs, spontāns Uzrunātu runu, atbildot uz mutisku norādījumu Sāpju stimuls Nav |
4 3 2 1 |
|
2. Motora reakcija mērķēts, atbildot uz mutiskiem norādījumiem, izpilda komandas mērķēts uz sāpju stimulēšanu nav vērsta uz sāpīgu stimulu tonizējoša liekšanās uz sāpju stimulu tonizējošs pagarinājums sāpju stimulēšanai nav atbildes uz sāpēm |
6 5 4 3 2 1 |
|
3. Runa Orientēts pilnīgs Apjukusi, dezorientēta runa Nesaprotami, nesakarīgi vārdi Nepareizas skaņas Nav |
5 4 3 2 1 |
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē un mobilajās lietotnēs "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar aizstāt un nedrīkst aizstāt ārsta konsultāciju klātienē. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietotnes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptēs.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas radušies, izmantojot šo vietni.
Notiek ielāde ...