Vaskularizācija ir asinsvadu veidošanās un augšana, kas izraisa dažādu slimību parādīšanos. Cilvēkam bez anomālijām vairogdziedzerī orgāns tiek apgādāts ar asinīm caur artēriju un vēnu. Artērija piegādā asinis un skābekli šaurumam un dziedzera sānu daļu augšējai zonai, kā arī divpusējo daivu apakšējai daļai un zemāk esošajai šauruma daļai. Attīstoties vaskularizācijai, parādās trauki, kas atzarojas no centrālās artērijas un vēnas.
Iemesli, kas veicina patoloģijas attīstību
Ārsti jau sen ir sapratuši, kas ir vaskularizācija. Tas ir papildu asins atzarojuma veidošanās vairogdziedzerī, kas ļoti ātri veidojas no audiem ar asinsvadu deficītu. Metabolisms šajā zonā kļūst spēcīgāks, un tas noved pie orgāna palielināšanās.
To veicina šādi iemesli:
- straujš ķermeņa pieaugums pubertātes laikā;
- infekcijas un vīrusi ar komplikācijām;
- raksturs;
- orgānu hipertrofija;
- ilgstoša zāļu iedarbība uz ķermeni;
- biežs stress;
- mezglainā vairogdziedzera goitera parādīšanās;
- ļaundabīgi audzēji.
Tāpat ārsti uzskata, ka asinsvadi var augt dažāda rakstura traumu un asinsvadu anomāliju dēļ.
Vaskularizācijas veidi
Ārsti izšķir divas slimības formas.
- Palielināta vaskularizācija ir ķermeņa paātrinājums, kas izraisa saražoto hormonu daudzuma palielināšanos. Tajā pašā laikā cilvēkā sāk izpausties hiperfunkcija, un TSH un T4 hormonu daudzums palielinās divas vai trīs reizes.
- Samazināta vaskularizācija ir vairogdziedzera darbības samazināšanās, kas palīdz samazināt dziedzera ražoto hormonu līmeni. Tas noved pie tā, ka cilvēka ķermenī sākas hormonālais "bads".
Gan pastiprināta, gan samazināta vaskularizācija ir bīstama cilvēka veselībai. Šīs divas slimības formas var provocēt dažādu organismam bīstamu slimību parādīšanos.
Vaskularizācijas simptomi
Slimību nav grūti atpazīt, jo vaskularizācijas pazīmes ir izteiktas un viegli nosakāmas. Bet tas nenozīmē, ka jūs varat patstāvīgi diagnosticēt sevi, lai to izdarītu, jums jāredz ārsts.
Vaskularizāciju var atpazīt pēc šādiem simptomiem:
- bieža drebuļi;
- vieglas sāpes un diskomforts locītavās un muskuļos;
- smaga nagu un matu trauslums;
- samazināts vai ar uzturu nesaistīts;
- miegainība un;
- seksuālo funkciju pārkāpums;
- straujš asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās;
- biežas saaukstēšanās.
Papildus šiem simptomiem slimiem cilvēkiem samazinās atmiņa un tiek traucēta uzmanība. Tas noved pie izklaidības un aizmāršības, kā arī pie koncentrēšanās traucējumiem. Konstatējot vienu vai vairākus simptomus, jākonsultējas ar ārstu, lai ar testu un izmeklējumu palīdzību precizētu diagnozi.
Slimības briesmas
Medicīnas termini "hipervaskularizācija" un "vaskularizācija" ārstiem ir zināmi jau ilgu laiku. Viņi arī zina, kādus draudus viņi nes un cik bīstami tie ir ķermenim.
Hipervaskularizācijas laikā tie veidojas lielā skaitā, kas noved pie orgāna augšanas un hormonu ražošanas palielināšanās. Tas savukārt provocē noteiktu slimību attīstību.
Tie ietver:
- tiroidīts;
- vairogdziedzera iekaisuma slimības, kas ātri pāriet hroniskā formā;
- goiter difūzās, multinodulāras, sporādiskas un poliprofilējošas sugas;
- hipotireoze.
Ārsti arī ziņo, ka, palielinoties vaskularizācijai, palielinās ļaundabīgo audzēju attīstības risks.
Slimības diagnostika
Vēršoties pie ārsta ar raksturīgām sūdzībām, orgāna ultraskaņas diagnostikas laikā viegli nosakāma vaskularizācija. Tas ļauj atklāt izveidotos traukus un noteikt to skaitu. Ultraskaņa tiek veikta, skenējot vairogdziedzeri ar Dopleru. Šajā gadījumā ārsts nosaka audu ehogenitāti, orgāna kontūras un tā lielumu.
Asins analīze par vairogdziedzera ražoto hormonu daudzumu palīdzēs noteikt slimību. Ja to saturs asinīs divas vai trīs reizes pārsniedz normu, tas norāda uz anomālijām dziedzera darbā.
Visinformatīvāk ir izmantot abas slimības noteikšanas metodes, tāpēc ārsti tās bieži izmanto kopā.
Slimības ārstēšana
Vairogdziedzera audu vaskularizāciju diagnosticē un ārstē endokrinologs. Slimības ārstēšanai viņš lieto zāles, kas satur jodu.Šīs zāles var lietot tikai tad, ja dziedzeris ir palielināts bez komplikācijām. Ja pārbaudes laikā ārsts konstatē mezglus, tad ārstēšana tiks veikta ar vairogdziedzera hormonu palīdzību. Ja medicīniskā un hormonālā ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus, mezgli turpina augt un augt, tad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā ir iespējama daļēja vai pilnīga dziedzera noņemšana. Tas noved pie tā, ka pacientam visu mūžu būs jālieto hormonālie preparāti, lai uzturētu nepieciešamo to daudzumu organismā. Tāpat ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu un kontrolēt hormonu līmeni organismā.
Ja kartītē ir ierakstīti medicīniski termini “hipervaskularizācija” vai “vaskularizācija”, nebaidieties. Slimību labi ārstē ar modernu medikamentu un hormonālo preparātu palīdzību, kā arī daļēju vai pilnīgu orgāna izņemšanu.
Vaskularizāciju vislabāk var noteikt sākotnējās attīstības stadijās, tas palīdzēs ātrāk izārstēt orgānu un izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar neveiksmi nepieciešamā hormonu daudzuma ražošanā. Lai to izdarītu, jums ir jāieklausās ķermenī un jāuzrauga jebkādas izmaiņas, vismaz divas reizes gadā jāapmeklē ārsts, jāveic testi un jāveic izmeklējumi.
FSBI "Federālais medicīnas biofizikālais centrs nosaukts N.N. A.I. Burnazjans, Krievijas FMBA
E-pasts:
ESEJA: Rakstā analizēta vairogdziedzera masu visaptverošas ultraskaņas izmeklēšanas pieredze 249 pacientiem, kuriem tiek veikta operācija.
Ievads
Pēc izplatības populācijā vairogdziedzera patoloģijas struktūrā dominē mezglaini veidojumi, īpaši endēmiskajos apgabalos, kas veido 40-50% no visām vairogdziedzera slimībām. Vairogdziedzera mezglainās patoloģijas klīnisko nozīmi nosaka augsta vairogdziedzera vēža izplatība, kas rodas 5-10% no identificētajiem mezgliem.
Radiācijas diagnostikas metožu vidū vadošo pozīciju ieņem ultraskaņa, kuras priekšrocības - vienkāršība, neinvazivitāte, pieejamība, salīdzinoši zemās ekonomiskās izmaksas - apvienojas ar augstu informācijas saturu. Vairumā gadījumu ultraskaņa, ko papildina patoloģisku perēkļu aspirācijas biopsija ar smalku adatu, ir galvenā metode vairogdziedzera mezgliņu diagnosticēšanai. Ultraskaņas tehnoloģiju pilnveidošana un Doplera kartēšanas tehnikas ieviešana praksē ļāva veikt vairogdziedzera ultraskaņas angiogrāfiju, kvalitatīvi un kvantitatīvi novērtēt tā vaskularizācijas pazīmes. Tajā pašā laikā literatūras dati par sakarību starp mezglu vaskularizācijas smagumu un tās ļaundabīgo audzēju joprojām ir ļoti dažādi.
materiāli un metodes
Ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) diagnostiskās iespējas vairogdziedzera (vairogdziedzera) mezglainās patoloģijas noteikšanā un diferenciāldiagnozē tika analizētas, pamatojoties uz 249 pacientu aptauju. Ultraskaņas rezultāti tika salīdzināti ar intraoperatīvajiem datiem un pārbaudīti ar izņemtā vairogdziedzera histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Visiem pacientiem tika veikta tradicionālā klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, kā arī instrumentālā diagnostika.
Visaptveroša vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana veikta pēc vispārpieņemtas metodes uz ultraskaņas diagnostikas ierīcēm HDI 5000 (ATL, ASV), Acuson "Sequoia" - 512 (Siemens, Vācija), Vivid-7 (GE, ASV), Voluson- 730 Pro (GE, ASV). ), daudzfrekvenču sensori 5-12 MHz, izmantojot dažādus skenēšanas režīmus.
Pētījuma laikā ar polipozicionālo skenēšanu B režīmā tiek noskaidrots dziedzera stāvoklis, forma, kontūras, tā ehogenitāte un atbalss struktūra, papildu veidojumu klātbūtne un dziedzera audu lokālās zonas ar traucētu akustisko struktūru, dziedzeru anatomiskās un topogrāfiskās attiecības. tika novērtēts dziedzeris ar blakus esošajiem orgāniem.
Papildu veidojumu (mezglu) klātbūtnē tika novērtēts to skaits, lokalizācija, kontūras, ehogenitāte un atbalss struktūra, izplatība ārpus vairogdziedzera kapsulas. Visi pacienti bez izņēmuma obligāti izmeklēja reģionālās limfodrenāžas zonas pēc vispārpieņemtās metodes.
Kvalitatīva asins plūsmas analīze dziedzeru parenhīmā un mezglu veidojumos tika veikta, izmantojot krāsu Doplera kodēšanu (CDC) un jaudas Doplera (ED). Krāsu attēla optimizēšanai tika izmantoti individuāli iekārtu parametru iestatījumi: signāla jauda, impulsu atkārtošanās ātrums, filtri. Tomēr, izmantojot vairogdziedzera programmu ultraskaņas ierīču standarta iestatījumus, tika veikts salīdzinošs parenhīmas vaskularizācijas un mezglu veidojumu novērtējums vienam pacientam dinamikā vai dažādiem pacientiem. Kvalitatīva vairogdziedzera parenhīmas asins piegādes analīze tika veikta CDI un ED režīmā, izceļot atšķirīgo parenhīmas vaskularizācijas smagumu (slikta, normāla, palielināta).
Pēc pašmāju un ārzemju autoru izmantotajām gradācijām tika noteikta mezglainu veidojumu angioarhitektonika un diferencēti mezglainie veidojumi ar 4 asinsvadu raksta veidiem.
- Es rakstu- avaskulāri mezgli ar asins plūsmas trūkumu pašā mezglā un ap to
- II tips- mezgli ar perinodulāru vaskularizāciju, ar apvalka asinsvadu klātbūtni gar mezgla perifēriju
- III tips- mezgli ar jauktu peri- un intranodulāru vaskularizāciju perifēro apvalku un intranodālo asinsvadu dēļ
- IV tips- mezgli ar intranodulāru vaskularizāciju, asins piegāde tikai intranodalisku asinsvadu dēļ
Pētot asins piegādes intensitāti, tāpat kā vairākos pētījumos, tika identificēti mezgli ar intranodulāru hipervaskularizāciju (izteikta intranodāla asinsvadu tīkla klātbūtnē) un intranodulāru hipovaskularizāciju (ar atsevišķu asinsvadu klātbūtni mezglā).
Novērtējot intranodālo angioarhitektoniku, tika atzīmēti tādi kvalitatīvi raksturlielumi kā asinsvada gaita, garums, asinsvadu raksta raksturs, asinsvadu diametra viendabīgums, intranodālais “piesātinājums” ar asinsvadiem u.c.
Dažos gadījumos vairogdziedzera mezgliņu angioarhitektonikas izpēte tika papildināta ar trīsdimensiju asinsvadu modeļa rekonstrukciju jaudas Doplera režīmā (3D angio).
To paraugu salīdzinājums, kas neatbilst normālajam sadalījumam, tika veikts, izmantojot neparametriskās statistikas metodes. Šādi dati tekstā, tabulās un attēlos tika parādīti kā Me (mediāna), minimālās un maksimālās vērtības. Salīdzinot divus neatkarīgus paraugus, tika izmantots Mann-Whitney tests ( T ). Relatīvo rādītāju salīdzināšanai kvalitatīvo mainīgo lielumu analīzē tika izmantoti kritēriji z un kritērijs χ 2(hī kvadrātā) ar Jatesa korekciju nepārtrauktībai. Kritiskais nozīmīguma līmenis, pārbaudot statistiskās hipotēzes, tika pieņemts vienāds ar 0,05.
Izmantojot lēmumu matricas principu, izvērtējām diagnostisko testu rādītājus (patiesie negatīvie rezultāti (TR), patiesi pozitīvie rezultāti (TP), viltus negatīvie rezultāti (LO), viltus pozitīvie rezultāti (LP)) un to informācijas saturu. pazīmes (jutīgums, specifiskums, precizitāte, paredzamā vērtība).pozitīvā rezultāta vērtība, negatīva rezultāta paredzamā vērtība). Šie statistikas rādītāji tika aprēķināti, izmantojot šādas formulas:
- Jutība = IP / (IP + LO)
- Specifiskums = RI/(RI+LP)
- Precizitāte = (IP + RO) / (IP + RO + LP + LO)
- Pozitīvā paredzamā vērtība = PI/(PI+LP)
- Negatīvā paredzamā vērtība = IO/(IO + LO)
Pētījuma rezultāti un rezultātu apspriešana
No 249 operētajiem pacientiem 49 (19,7%) bija vairogdziedzera vēzis, kas 3 gadījumos bija kombinēts ar adenomu, 41 (16,5%) bija vairogdziedzera adenomas un 151 (60,6%) bija mezglains koloidāls proliferējošs goiter. , tostarp 16 gadījumos recidīvs. , un autoimūna tiroidīta (AIT) nodulārā forma 5 (2,0%) gadījumos. 1 gadījumā (0,4%) izņemta kakla neirinoma, 1 (0,4%) epitēlijķermenīšu adenoma, vēl 1 pacientam (0,4%) – aberrants vairogdziedzeris. 24,5% gadījumu mezglainā vairogdziedzera patoloģija tika kombinēta ar difūzu vai difūzu mezglainu autoimūnu tiroidītu.
Mūsu pētījumu rezultāti, kas liecina par mezglainu veidojumu klātbūtni vairogdziedzerī, sakrita ar intraoperatīvajiem un morfoloģiskajiem datiem 239 pacientiem. 157 (65,7%) gadījumos konstatēts vairogdziedzera multinodulārs bojājums ar 2 līdz 9 mezgliem katrā daivā, bet 82 (34,3%) gadījumos konstatēti atsevišķi vairogdziedzera mezgli. Pieci pacienti tika operēti ar AIT difūzo-mezglu formu, ne ultraskaņā, ne operācijā citi mezglaini veidojumi netika atklāti. Ultraskaņas efektivitāte vairogdziedzera mezgliņu noteikšanā bija: jutīgums - 98,8%, specifiskums - 87,5%, precizitāte - 98,4%, pozitīvā rezultāta paredzamā vērtība - 99,6%, negatīvā rezultāta paredzamā vērtība - 70,0%.
5 gadījumos (2,0%) ultraskaņas rezultāti bija kļūdaini: vienā gadījumā supraklavikulārā neirinoma tika ņemta kā labās vairogdziedzera daivas apakšējā pola liels mezgls (1. att.), otrā gadījumā tika ņemta epitēlijķermenīšu adenoma. kā hiperplastiski paratraheālie limfmezgli (2. att.) . 3 operētiem pacientiem netika atpazīti vairogdziedzera mezgli, kas veidojušies uz difūzā goitera jeb AIT fona.
1. attēls. Kakla neiromas (divpusēja bultiņa) ehogramma.
Skenēšana CDC režīmā.
2. attēls. Parathormona adenoma (bultiņas).
Kopumā 239 pacientiem tika analizēti 528 vairogdziedzera mezgliņu ehogrāfiskie raksturlielumi un salīdzināti ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Tajā pašā laikā tika pētīts mezglu pelēko toņu attēls un to angioarhitektonika krāsu plūsmas un ED režīmos, un, ja nepieciešams, asinsvadu modeļa trīsdimensiju rekonstrukcijas režīmā (3D-angio). No 528 mezgliņiem 56 (10,6%) atbilda dažādām vairogdziedzera vēža formām, 45 (8,5%) - labdabīgiem vairogdziedzera audzējiem (folikulu adenomas), bet pārējie 427 (80,9%) - mezglainiem, dažāda veida audzējiem. grādi, proliferējošs goiter. Mezglu veidojumu ultraskaņas attēla salīdzināšanas rezultāti ar to morfoloģisko uzbūvi un iegūto datu statistisko nozīmīgumu atspoguļoti 1.-3.tabulā.
1. tabula. Vairogdziedzera mezgliņu izmēri
| Mezglu izmēri | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vēži | Adenoma | koloidālie mezgli | Kopā | |||||
| Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | |
| Līdz 10 mm | 16 | 28,6 | 5 | 11,1 | 195 | 45,6 | 216 | 40,9 |
| 11-20 mm | 17 | 30,4 | 15 | 33,3 | 102 | 23,9 | 134 | 25,4 |
| 21-30 mm | 13 | 23,2 | 16 | 35,6 | 66 | 15,5 | 95 | 18,0 |
| 31-40 mm | 5 | 8,9 | 5 | 11,1 | 32 | 7,5 | 42 | 8,0 |
| > 40 mm | 5 | 8,9 | 4 | 14,9 | 32 | 7,5 | 41 | 7,8 |
| Kopā | 56 | 100,0 | 45 | 100,0 | 427 | 100,0 | 528 | 100,0 |
2. tabula. Vairogdziedzera mezgliņu lokalizācija
atšķirīga morfoloģiskā struktūra
| Mezglu izmēri | Mezglu morfoloģiskā struktūra | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vēži | Adenoma | koloidālie mezgli | Kopā | |||||
| Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | |
| augšējais stabs | 14 | 25,0 | 2 | 4,4 | 104 | 24,4 | 120 | 22,3 |
| vidējā trešdaļa | 24 | 42,9 | 20 | 44,4 | 141 | 33,0 | 185 | 35,0 |
| apakšējais stabs | 10 | 17,9 | 20 | 44,4 | 147 | 34,4 | 177 | 34,0 |
| isthmus | 8 | 14,3 | 3 | 6,8 | 35 | 8,2 | 46 | 8,7 |
| Kopā | 56 | 100,0 | 45 | 100,0 | 427 | 100,0 | 528 | 100,0 |
Vairogdziedzera audzēju slimību struktūrā uzmanība tiek pievērsta mazu, mazāku par 10 mm lielu perēkļu klātbūtnei (līdz 28,6% vēža gadījumā un līdz 11,1% adenomu gadījumā) (1. tabula). Tas apgrūtināja to atšķiršanu vairogdziedzera polinodālos bojājumos un to noteikšanu starp maziem proliferējošiem koloidālajiem mezgliņiem un incidentalomām. Līdz 17,8% vēža mezglu veidoja lieli fokālie veidojumi, kuru diametrs pārsniedz 30 mm, kas bija raksturīgi arī mezglaini proliferējošai goitei. Mēs neatklājām nekādu vēža sastopamības atkarību no mezgla lieluma (χ 2 = 3, 70, p = 0, 448).
Ļaundabīgie mezgli biežāk tika lokalizēti daivas vidējā trešdaļā, savukārt adenomas pārsvarā atradās gan apakšējā polā, gan daivas vidējā trešdaļā (2. tabula). Dažādu morfoloģisku struktūru mezglu veidojumu ehogrāfiskie raksturlielumi izcēlās ar visdažādākajām ultraskaņas pazīmēm, kas arī apgrūtināja ļaundabīgo patoloģiju diagnostiku, izmantojot ultraskaņu (3. tabula).
3. tabula. Vairogdziedzera mezgliņu ultraskaņas pazīmes
salīdzinot ar morfoloģiskā pētījuma rezultātiem
| zīmes | Mezglu morfoloģiskā struktūra | Statistiskā nozīme | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Vēži | Adenoma | Mezgla numurs struma | |||||||
| Mezglu skaits | % | Mezglu skaits | % | Mezglu skaits | % | χ 2 | R | ||
| ehogenitāte | Hipoehogenitāte | 40 | 71,4 | 18 | 40,0 | 164 | 38,4 | 7,711 | 0,021 |
| Izoehoisks | 13 | 23,2 | 19 | 42,2 | 172 | 40,3 | 3,116 | 0,211 | |
| Hiperehogenitāte | 2 | 3,6 | 2 | 4,4 | 33 | 7,7 | 1,069 | 0,447 | |
| sajaukts | 1 | 1,8 | 6 | 13,3 | 58 | 13,6 | 5,479 | 0,065 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Robežas | Gluda | 24 | 42,9 | 42 | 93,3 | 366 | 85,7 | 8,077 | 0,018 |
| nevienmērīga | 32 | 57,1 | 3 | 6,7 | 61 | 14,3 | 35,948 | 0,0001 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Ķēde | skaidrs | 24 | 42,9 | 43 | 95,6 | 394 | 92,3 | 9,677 | 0,008 |
| Izplūdis | 32 | 57,1 | 2 | 4,4 | 33 | 7,7 | 63,644 | 0,0001 | |
| Kopā: | 56 | 42,9 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| rāmis | Galvas saite Halo | 6 | 10,7 | 14 | 31,1 | 45 | 10,5 | 10,944 | 0,004 |
| Nē | 50 | 89,3 | 31 | 68,9 | 382 | 89,5 | 1,163 | 0,559 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Struktūra | Homogēns | 14 | 25,0 | 10 | 22,2 | 153 | 35,8 | 2,873 | 0,238 |
| Heterogēns | 42 | 75,0 | 35 | 77,8 | 284 | 66,5 | 18,376 | 0,0001 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 102,3 | |||
| Pārkaļķošanās | Pārkaļķošanās | 23 | 41,1 | 14 | 31,1 | 27 | 6,3 | 48,497 | 0,0001 |
| Nē | 33 | 58,9 | 31 | 68,9 | 400 | 93,7 | 5,297 | 0,071 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Šķidrums | Šķidrās zonas | 12 | 21,4 | 9 | 20,0 | 123 | 28,8 | 1,59 | 0,451 |
| Nē | 44 | 78,6 | 36 | 80,0 | 304 | 71,2 | 0,41 | 0,815 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| vairogdziedzera kapsula | Vairogdziedzera kapsulas pārkāpums | 7 | 12,5 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 53,14 | 0,0001 |
| Nē | 49 | 87,5 | 45 | 100 | 427 | 100 | 0,21 | 0,9 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
Asinsvadu modeļa veidi | es | 2 | 3,6 | 0 | 0,0 | 22 | 7,5 | 4,124 | 0,125 |
| II | 3 | 5,4 | 2 | 4,4 | 76 | 25,8 | 14,533 | 0,0001 | |
| III ar intranodālu hipervaskularizāciju | 12 | 21,4 | 21 | 46,7 | 77 | 26,1 | 4,847 | 0,089 | |
| III ar intranodālu hipovaskularizāciju | 32 | 57,1 | 19 | 42,2 | 108 | 36,6 | 3,271 | 0,195 | |
| IV | 7 | 12,5 | 3 | 6,7 | 12 | 4,1 | 5,544 | 0,063 | |
| Kopā: | 56 | 100 | 45 | 100 | 295 | 100 | |||
Veicot ultraskaņas izmeklēšanu pacientiem ar vairogdziedzera mezgliņiem, tika atrisināti vairāki diagnostikas uzdevumi, kas noteica turpmāko ķirurģisko taktiku, tajā skaitā operācijas apjoma izvēli. Galvenais no tiem ir atklāto vairogdziedzera parenhīmas perēkļu morfoloģiskās struktūras noteikšana. Konstatējot ļaundabīgu patoloģiju, vienlīdz svarīgi bija novērtēt slimības stadiju, tas ir, procesa izplatību ārpus vairogdziedzera. Un visbeidzot, treškārt, visu vairogdziedzera parenhīmas mezglaino veidojumu identificēšana, to lieluma noteikšana, telpiskā atrašanās vieta, saglabājamo nemainītās parenhīmas zonu diferenciācija.
Kad vairogdziedzera parenhīmā tika konstatēti mezgli, vispirms tika diferencēts to ļaundabīgais vai labdabīgais raksturs.
Retrospektīvā analīze parādīja, ka mūsu novērojumos vairogdziedzera vēzis bija biežāk sastopams vairāku vairogdziedzera mezglu bojājumu gadījumā (62,5% gadījumu) un bija vienā vai vairākos mezglos multinodulārā goitē. Atsevišķi vēža mezgli konstatēti 21 gadījumā (37,5%). Tajā pašā laikā saslimstība ar vairogdziedzera vēzi vairogdziedzera mono- un polinodožu bojājumu kopējā struktūrā praktiski neatšķīrās un sastādīja attiecīgi 28,6% un 19,9% (atšķirības nav statistiski nozīmīgas, kritērijs χ 2 =0,912 , p=0,340).
Vienlaikus vairāki vēža perēkļi vienā vai abās daivās tika histoloģiski pārbaudīti 7 (14,3%) pacientiem (2 vienā daivā un 5 abās daivās (3. att.)), bet 2 gadījumos mikrofoci uz augšu līdz 3-5 mm diametrā. Šajos 2 novērojumos (4,1% pacientu) ar ultraskaņu tika ierosināti ļaundabīgo audzēju mikrofoci, kas tika noteikti kā neregulāras formas hipoehoiskas zonas ar nelīdzenām kontūrām 4-5 mm diametrā, kas atrodas tiešā "galvenā" vēža mezgla tuvumā. (4. att.). Atlikušajos 5 gadījumos papildu ļaundabīgi audzēji vairogdziedzera parenhīmā ar ultraskaņu netika konstatēti.
3. attēls. Papilārā vēža mezgliņi (baltas bultiņas) vairogdziedzera labajā un kreisajā daivā.
4. attēls. Papilāra vēža mezgliņš (divpusēja bultiņa)
un vēža mikrofokuss (balta bultiņa un punktēti marķieri).
Pēc morfoloģiskās struktūras dominēja ļoti diferencēti audzēji: 58,9% mezglu atbilda papilārai karcinomai, 26,8% - folikulārajai karcinomai. Cietais (papilārais un folikulārais) vēzis konstatēts 7,1% mezglu, medulārais - 5,4% un nediferencēts - vienā novērojumā (1,8%). 10 gadījumos (20,4%, 10/49) vairogdziedzera vēzi pavadīja autoimūns tireoidīts ar smagām difūzām pseidonodulārām izmaiņām vairogdziedzera parenhīmā, bet 3 (6,1%, 3/49) pacientiem vairogdziedzera vēzis tika kombinēts ar folikulārām adenomām.
T1-2 stadija tika pārbaudīta 33 (67,3%) pacientiem, T3 - 7 (14,3%), T4 - 9 (18,4%). Limfogēnas metastāzes skartajā pusē tika konstatētas 10,2% pacientu. Vienam pacientam (2,0%) konstatētas attālas metastāzes skeleta kaulos.
Vēža mezgli nedaudz biežāk tika lokalizēti daivu vidējā trešdaļā (42,9% mezglu), retāk augšējā polā (25,0%), apakšējā trešdaļā (17,9%) un zarnās (14,2%) (χ). 2 kritērijs =8,220, p=0,0540). Un, kā jau minēts, gandrīz 1/3 mezglu (28, 6%) bija perēkļi, kuru diametrs bija mazāks par 10 mm (1., 2. tabula).
Salīdzinot ar labdabīgiem veidojumiem, vēža mezgliem bija raksturīgas šādas ehogrāfiskās pazīmes: mezgla hipoehogenitāte (71,4%), struktūras neviendabīgums (75,0%), izplūdušas nevienmērīgas kontūras (51,7%), lielāks mikrokalcifikācijas biežums (41,1%). (3. tabula, 5. att.) Šādas pazīmes tika konstatētas 67,9% ļaundabīgo bojājumu. Ar mezgliem, kuru diametrs ir mazāks par 20 mm, "tipisks" vairogdziedzera vēža ultraskaņas attēls tika konstatēts 78,8% gadījumu, bet ar lielākiem mezgliem (diametrs virs 20 mm) - tikai 36,4%.
5. attēls. Papilārā vēža mezgls (divpusēja bultiņa).
"Tipisks" ļaundabīga vairogdziedzera mezgla ultraskaņas attēls.
32,1% gadījumu tika noteikts citāds vēža mezgla ultraskaņas attēls, kas vairāk atbilst koloidālajai goitei (6. att.) vai adenomai (7. att.). Šāds "netipisks" vairogdziedzera vēža ultraskaņas attēls biežāk tika konstatēts mezgliem, kuru diametrs ir lielāks par 20 mm (52,4%), kā arī folikulu adenokarcinomu, cieto vēža un vāji diferencēta vairogdziedzera vēža gadījumā. Smalkas adatas aspirācijas biopsija bija īpaši noderīga pareizas diagnozes noteikšanā šajos gadījumos pirmsoperācijas stadijā.
6. attēls
ļaundabīga vairogdziedzera mezgla ultraskaņas attēls. panorāmas skenēšana.
7. attēls. Papilāra vairogdziedzera vēža mezgliņš (divpusēja bultiņa). "netipiski"
ļaundabīga mezgla ultraskaņas attēls vairogdziedzera izciļņā.
Vairogdziedzera parenhīmas mezglaino veidojumu asinsvadu modeļa izpēte neveicināja būtisku ultraskaņas efektivitātes palielināšanos vēža diferenciāldiagnozē starp citiem vairogdziedzera mezglainajiem veidojumiem (4. tabula).
4. tabula. Pelēktoņu ultraskaņas informācijas satura salīdzinājums
un ultraskaņu, izmantojot krāsu kodēšanas metodes
Lielākajai daļai (78,5%) vēža mezgliņu bija raksturīga jaukta perinodulāra un intranodāla angioarhitektonika ar intranodālās hipovaskularizācijas pārsvaru, kas tos neatšķīra no trešdaļas koloidālo mezglu un puses adenomu (3. tabula, 8. att.). Aprēķinātais kritērijs χ 2 III tipa asinsvadu modeļa sastopamības biežumam vēža, adenomu un mezglu koloīdo mezglu vidū bija χ 2 =2,790, p=0,248.
8. attēls. Papilāra vairogdziedzera vēža mezgliņš (divpusēja bultiņa).
Mezgla asinsvadu raksts krāsu plūsmas režīmā (pa kreisi) un ED (pa labi).
Vaskularizācijas neesamība vēža mezglos tika konstatēta tikai 2 gadījumos (3,6%) ar mezglu diametru, kas mazāks par 10 mm. To angioarhitektonikas vizualizācijas neiespējamība tika skaidrota ar pārkaļķošanos, kas daļēji (9. att.) vai gandrīz pilnībā aizpildīja perēkļus.
9. attēls. Papilārā vēža vaskulārais mezgls (bultiņa)
ar kalcifikācijām struktūrā. Skenēšana ED režīmā.
Avaskulārie mezgli bieži tika konstatēti starp koloidāliem proliferējošiem mezgliem (7,5% gadījumu), taču tie parasti bija mazi mezgliņi, kuru diametrs nepārsniedza 6-7 mm. Neskatoties uz to, ka nav būtisku atšķirību, starp ļaundabīgiem audzējiem biežāk nekā starp koloīdiem mezgliem un adenomām tika konstatēti perēkļu vaskularizācijas neesamība (IV tipa asinsvadu modelis). Šādos mezglos CDM (ED) režīmos tika reģistrēta intranodāla, kā likums, zemas intensitātes asins plūsma ar atsevišķiem intranodāliem “nogrieztiem” un nejauši izvietotiem asinsvadiem (10. att.). Šajos gadījumos asinsvadu modeļa 3-dimensiju rekonstrukcijas izmantošana (3D-angio režīms) palīdzēja noskaidrot mezgla angioarhitektoniku, mezgla asinsvadu klātbūtni, gaitu, smaguma pakāpi un relatīvo stāvokli (11. att.).
10. attēls
(divpusēja bultiņa) (IV veida asinsvadu raksts). Skenēšana ED režīmā.
11. attēls. Papilārā vēža mezgla asinsvadu modelis (divpusējas bultiņas)
ED režīmā (pa kreisi) un 3D angio režīmā.
Neskatoties uz to, ka ultraskaņas informācijas saturs, izmantojot Doplera metodes, dažādu morfoloģisko struktūru mezglu veidojumu diferenciāldiagnozē nav būtiski palielināts, ir jāņem vērā CDI, ED, asinsvadu modeļa 3D rekonstrukcijas (3D angio režīms) rezultāti. interpretējot jebkura intraparenhimāla fokusa ultraskaņas attēlu. Ja mezgls tiek atklāts tikai ar intranodālu vaskularizāciju (asinsvadu modeļa IV tips) un haotiski neorganizētu asinsvadu gaitu, ļoti iespējams, ka mezgls ir ļaundabīgs, īpaši, ja ir “pelēkās skalas ļaundabīgo audzēju ultraskaņas pazīmes”. . Iegūstot asinsvadu modeli ar perinodulāru un intranodulāru vaskularizāciju (III tips), ir grūti atšķirt vēzi, adenomu un koloidālo mezglu ar līdzīgu pelēktoņu attēlu. Tajā pašā laikā perinodulāra un intranodulāra hipervaskularizācija ar pareizu vienmērīgu "spieķu" asinsvadu gaitu biežāk (mūsu novērojumos pusē gadījumu) atbilst adenomai (12. att.). Tādējādi, neskatoties uz to, ka krāsu kartēšana būtiski nepalielina vairogdziedzera mezgliņu ultraskaņas diagnostikas informācijas saturu, šis pētījums, mūsuprāt, ir nepieciešams ne tikai atklāto veidojumu īpašību pilnīgumam, bet arī pareizai norisei. obligātā adatas biopsija.
12. attēls
Analizējot identificēto mezglaino veidojumu asinsvadu modeli, konstatējām, ka mezgliņu vaskularizācijas pakāpi lielākā mērā nosaka mezgla lielums, nevis tā morfoloģiskā struktūra (5. tabula).
5. tabula. Mezglu veidojumu vaskularizācijas atkarība no mezgliņu izmēra
| Asinsvadu modeļa veids | Mezglu izmēri mm | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤ 10 | 11 līdz 20 | no 21 līdz 30 | no 31 līdz 40 | > 40 | Kopā | |||||||
| Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | Daudzums | % | |
| es | 23 | 18,1 | 1 | 0,9 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 24 | 6,1 |
| II | 48 | 37,8 | 22 | 20,6 | 7 | 8,4 | 2 | 4,9 | 2 | 5,3 | 81 | 20,5 |
| III ar intranodālu hipervaskularizāciju | 15 | 11,8 | 42 | 39,3 | 30 | 36,1 | 12 | 29,3 | 11 | 28,9 | 110 | 27,8 |
| III ar intranodālu hipovaskularizāciju | 31 | 24,4 | 35 | 32,7 | 45 | 54,2 | 25 | 61,0 | 23 | 60,5 | 159 | 40,2 |
| IV | 10 | 7,9 | 7 | 6,5 | 1 | 1,2 | 2 | 4,9 | 2 | 5,3 | 22 | 5,6 |
| Kopā | 127 | 100 | 107 | 100 | 83 | 100 | 41 | 100 | 38 | 100 | 396 | 100 |
| vērtības χ 2 p-vērtības |
28,241 0,0001 | 49,128 0,0001 | 75,567 0,0001 | 39,884 0,0001 | 36,059 0,0001 | |||||||
Tātad starp maziem mezgliem (diametrs mazāks par 10 mm) dominēja mezgli ar sliktu vaskularizāciju (II vai IV tips) vai avaskulāriem perēkļiem (63,8%). Palielinoties mezglu izmēram, vāji vaskularizētu veidojumu sastopamības biežums samazinājās (no 36,2% ar izmēriem, kas mazāki par 10 mm, līdz 9,8% un 10,6% ar perēkļu izmēriem virs 30 un 40 mm). Turklāt starp maza un vidēja kalibra (līdz 20 mm) veidojumiem ar III tipa asinsvadu zīmējumu mūsu novērojumos galvenokārt bija mezgli ar intranodālu hipervaskularizāciju, bet starp lielākiem (virs 20 cm un īpaši virs 40 mm diametrā) - ar intranodulāru hipovaskularizāciju.
Kopumā izmeklējuma pirmsoperācijas posmā ultraskaņas informācijas saturs vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju diagnostikā bija: jutīgums - 63,4%, specifiskums - 87,7%, precizitāte - 85,2%, pozitīva prognozes vērtība - 38,3%. negatīvs paredzamās vērtības rezultāts - 95,4%. Ultraskaņas informatīvums lielā mērā bija atkarīgs no audzēja lieluma, audzēja mezgla akustiskās struktūras, procesa izplatības, mezglu skaita, vairogdziedzera sinhrono bojājumu klātbūtnes. Tādējādi ultraskaņas jutība vēža noteikšanā viena un vairāku mezglu bojājumos bija attiecīgi 85,7% pret 51,4% (atšķirības ir statistiski nozīmīgas, z=2,305, p=0,021). Mūsu novērojumos dominē pacienti ar vairākiem vairogdziedzera mezgliem (62,5% pret 37,5%), augsta vēža mezgla "netipisku" ultraskaņas attēlu sastopamība (32,1%), liels skaits (41,0%) lielu mezglu ar diametru. virs 2 cm izskaidroja nepietiekami augsto ultraskaņas jutību vairogdziedzera ļaundabīgo patoloģiju diferencēšanā. Smalkas adatas aspirācijas biopsijas (FNA) aizdomīgiem mezgliem ar punktveida citoloģisku izmeklēšanu veicināja ievērojamu vairogdziedzera vēža diagnostikas efektivitātes pieaugumu. Izmantojot ultraskaņas un FNA kombināciju, metodes jutība palielinājās līdz 83,9%, specifiskums - līdz 90,9%, precizitāte - līdz 89,8%, pozitīva rezultāta paredzamā vērtība - līdz 62,7%, negatīva rezultāta paredzamā vērtība - līdz 96,9 %.
Ja vairogdziedzera parenhīmā tika atklāts aizdomīgs fokuss ļaundabīgā audzēja ziņā, ultraskaņas iespējas noteica audzēja procesa izplatību, pievēršot uzmanību vairogdziedzera kapsulas integritātes pārkāpumam, izmainītu limfmezglu klātbūtnei. . Papildus tika veikta citu orgānu un sistēmu (aknu, nieru) ultraskaņas izmeklēšana, ņemot vērā attālo metastāžu iespējamību.
Pētot visus veidojumus, īpaši ar kapsulas lokalizāciju un aizdomām par ļaundabīgu audzēju, obligāti tika pētīta vairogdziedzera kapsulas integritāte. No vairogdziedzera vēža gadījumiem, par kuriem ir aizdomas par ultraskaņu, 7 pacientiem ar vairogdziedzera vēzi tika konstatēti kapsulas integritātes pārkāpumi tās kontūras nelīdzenumu, "izplūdumu" un pārtraukumu veidā (13. att.).
13. attēls. Vairogdziedzera kapsulas integritātes pārkāpums (bultiņas)
ar audzēja invāziju (divpusēja bultiņa) blakus muskuļos.
Izmainīti limfmezgli reģionālās limfas atteces zonās ar ultraskaņu konstatēti 19 pacientiem ar vēža mezgliem vairogdziedzera parenhīmā. 3 gadījumos skarto limfmezglu ultraskaņas attēls bija ļoti līdzīgs vairogdziedzera vēža mezgla ehogrāfiskajam attēlam. Limfmezgli bija hipoehoiski, ar vienmērīgu vai nevienmērīgu skaidru kontūru, tuvāk noapaļotai formai, ar garuma un platuma attiecību<1,5, с потерей внутренней дифференцировки, со скудной хаотичной васкуляризацией и наличием микрокальцинатов или жидкостных включений в структуре (рис. 14).
14. attēls
(punktoti marķieri). Kreisajā pusē - skenēšana B režīmā, labajā pusē - ED režīmā labajā pusē.
Šajos gadījumos reģionālo metastāžu iespējamība bija ļoti augsta, un visos 3 gadījumos metastāžu esamība limfmezglos tika apstiprināta ar histoloģisku izmeklēšanu. 15 gadījumos vai nu audzēja pusē, vai arī kontralaterāli reģionālās limfas atteces zonās, tika noteikti ovāli hipoehoiski, bieži vien ar nelīdzenām kontūrām, limfmezgli, arī ar iekšējās diferenciācijas zudumu garozā un kodolā. Tajā pašā laikā to garuma un platuma attiecība bija lielāka par 2, un vaskularizācija bija mērena vai vāja, vai arī netika konstatēta vispār. Šādos gadījumos ar ultraskaņu bija grūti atšķirt limfmezglu bojājuma raksturu. Bija lielāka iespēja, ka tika ierosināta hroniska iekaisuma rakstura limfadenopātija, īpaši, ja šādi mezgli tika konstatēti pacientiem ar skaidru ehogrāfisku autoimūna tireoidīta attēlu. 11 gadījumos veiktais FAB apstiprināja aizdomīgu mezglu labdabīgas hiperplāzijas pazīmju klātbūtni. Taču vēlāk izrādījās, ka 2 šādos novērojumos jūga vai paratraheālajos limfmezglos audzēja bojājuma pusē bija papilārā vēža perēkļi.
Tāpēc ultraskaņas izmeklēšanā pacientiem ar mezglainiem veidojumiem vairogdziedzera parenhīmā, īpaši, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, liela uzmanība jāpievērš reģionālo limfas atteces zonu izpētei. Visas konstatētās izmaiņas, tostarp trešās puses vai kontralaterālu limfmezglu klātbūtne bez acīmredzamām ļaundabīgo audzēju ultraskaņas pazīmēm, ir jāpārbauda, izmantojot FNA, un jāņem vērā turpmākajā pacientu ārstēšanā.
Kopumā ultraskaņas izmeklēšanas rezultātā 31 pacientam ar vairogdziedzera vēzi, kas diagnosticēts tikai ar ultraskaņu, slimības stadija pirmsoperācijas stadijā tika precizēta 74,2% (23/31).
Ultraskaņas informācijas saturs, diagnosticējot audzēja procesa stadiju vairogdziedzerī, bija: jutīgums - 80,0%, specifiskums - 89,7%, precizitāte - 87,8%, pozitīva rezultāta paredzamā vērtība - 66,7%, negatīva rezultāta paredzamā vērtība - 94,6 %.
Būtiski atzīmēt, ka no 49 pacientiem, kas operēti ar ļaundabīgiem vairogdziedzera audzējiem, pirmshospitālajā stadijā vairogdziedzera vēzis jeb folikulārs audzējs tika diagnosticēts tikai 27 (55,1%) pacientiem. Ņemot vērā viņu veikto pilno pirmsslimnīcas izmeklēšanu, šiem pacientiem klīnikā veiktās ultraskaņas izmeklēšanas pēc būtības bija precizējošākas un bija vērstas uz ļaundabīgā fokusa lokalizācijas un lieluma pazīmju detalizāciju, procesa stadijas noteikšanu. Savukārt ultraskaņas rezultātā 10 pacientiem (37,0%) tika iegūta papildu diagnostiskā informācija, kas ietekmēja lēmumu par operācijas apjomu. Tātad 7 pacientiem tika atklāti izmainīti limfmezgli, kas vairāk atbilst reaktīvai hiperplāzijai, bet nav atzīmēti pirmshospitālās ultraskaņas protokolā. 2 gadījumos šādos limfmezglos morfoloģiski tika pārbaudītas papilāra vairogdziedzera vēža metastāzes. Vēl 3 pacientiem vairogdziedzera parenhīmas biezumā tika konstatēti papildus nelieli (7-10 mm diametrā) mezgliņi, kas pirmshospitālās izmeklēšanas laikā netika konstatēti. 2 no tiem bija papilārā vēža perēkļi!
Atlikušie 22 (44,9%) pacienti no 49, kas operēti ar vairogdziedzera vēzi, tika uzņemti mezglu vai multinodulāra goitera ķirurģiskai ārstēšanai. Klīnikā 16 pacientiem tika konstatēts mezgliņu ļaundabīgais raksturs ar ultraskaņu un apstiprināts ar smalkas adatas aspirācijas biopsiju. 2 gadījumos vēzis tika atklāts tikai neatliekamās intraoperatīvās cito- un histoloģiskās izmeklēšanas laikā, bet 4 pacientiem galīgā diagnoze bija iespējama tikai pēc plānveida izņemtā dziedzera histoloģiskās izmeklēšanas. Apspriežot pirmsoperācijas izmeklējumus pacientiem ar mezglu patoloģiju, jāuzsver, ka 39,8% no 249 operētajiem pacientiem ultraskaņas izmeklēšana, kas papildināta ar FAB, bija vienīgā un galīgā pirmsoperācijas izmeklēšanas metode.
Tādējādi, analizējot ultraskaņas informācijas saturu ļaundabīgo un labdabīgo mezgliņu diferenciāldiagnozē, audzēja procesa izplatības novērtēšanas un iegūto rezultātu salīdzināšanas ar literatūras datiem, kārtējo reizi pārliecinājāmies, ka ultraskaņa, pat ar visiem jaunu attēlveidošanas metožu un datortehnoloģiju pilnība, tikai ar lielu varbūtības pakāpi var pieņemt vairogdziedzera fokālās patoloģijas ļaundabīgo raksturu. Tajā pašā laikā tikai sarežģīta ultraskaņas un FNA izmantošana nosaka pirmsoperācijas diagnostikas vērtību.
Literatūra
- Dedovs I.I. Endokrīnās sistēmas slimības. M.: Medicīna, 2000. S.290-295.
- Belotserkovskaja M.M. Vairogdziedzera mezgliņu morfoloģija un morfoģenēze: Ph.D. dis. cand. medus. Zinātnes. Maskava, 2005. 28 lpp.
- Fadejevs V.V. Vairogdziedzera slimības reģionos ar vieglu joda deficītu. M: Vidar, 2005. 240 lpp.
- Hegedus L. Vairogdziedzera mezgls // NEJM. 2004. 351. sēj. P.1764-1771.
- Lansforda C.D., Teknos T.N. Vairogdziedzera mezgla novērtējums // Vēža kontrole. 2006. 13. sēj. Nr 2. P.89-98.
- Grineva E.N., Malakhova T.V., Goryushkina E.V. Smalkas adatas aspirācijas biopsijas loma vairogdziedzera mezgliņu diagnostikā // Probl. endokrinols. 2005. V.51. Nr.1. 10.-15.lpp.
- Zabolotskaja N.V., Kondratova G.M. Vairogdziedzera slimību ultraskaņas diagnostika // Praktiskā rokasgrāmata ultraskaņas diagnostikai. Vispārējā ultraskaņas diagnostika / Red. Mitkova V.V. M.: Vidar, 2006. S.607-636.
- Harčenko V.P., Kotļarovs P.M., Zubarevs A.R. Vairogdziedzera vēža diagnostika ar ultraskaņu. M., 2002. 72 lpp.
- Šulutko A.M., Semikovs V.I., Ivanova N.A. et al Ultraskaņas izpētes metodes un punkcijas biopsija vairogdziedzera mezgliņu diagnostikā // Khirurgiya. 2002. Nr.5. lpp.7-13.
- Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultraskaņas angioloģija. M.: Reālā laikā. 2007. S.371-385.
- Markova N.V. Ultraskaņas angiogrāfijas nozīme galveno vairogdziedzera slimību diagnostikā: Ph.D. dis. cand. medus. Zinātnes. M., 2001. 26 lpp.
- Harčenko V.P., Kotļarovs P.M., Mogutovs M.S. un citas vairogdziedzera slimību ultraskaņas diagnostika. M.: Vidar, 2007. 232 lpp.
- Chammas M.C., Gerhard R., de Oliveira I.R. un citi. Vairogdziedzera mezgli: novērtējums ar jaudas Doplera un dupleksa Doplera ultraskaņu // Otolaringols. Galvas Kakla Surg. 2005. 132. sēj. Nr.6. P.874-882.
- Tamsels S., Demirpolats G., Erdogans M. u.c. Jaudas Doplera US vaskularitātes modeļi un spektrālie Doplera US parametri ļaundabīgo audzēju prognozēšanā vairogdziedzera mezglos // Clin. Radiol. 2007. 62. sēj. 3. numurs. P.245-251.
- Zubarevs A.V., Bašilovs V.P., Nasņikova I.Ju., Markova N.V. Ultraskaņas angiogrāfijas un trīsdimensiju asinsvadu rekonstrukcijas nozīme vairogdziedzera mezgliņu diagnostikā // Med. vizuāli 2000. Nr.3. lpp.57-62.
Vairogdziedzera darbība cilvēka dzīves laikā dažkārt var tikt pakļauta palielinājumam. Tas ir tāpēc, ka organismā rodas endokrīnās slimības un traucējumi. Viena no šīm patoloģijām ir vaskularizācija.
Kas tas ir? Vairogdziedzera vaskularizācija ir noslēpuma asins piegāde. Veselam dziedzerim asinis ar noderīgiem elementiem nonāk caur asinsvadiem un artērijām.
Kad ārsts diagnosticē vairogdziedzera vaskularizāciju, tas nozīmē, ka orgāns nedaudz palielinās un tā tuvumā parādās papildu trauki. Sakarā ar to ir pārkāpums dziedzera darbībā.
Ārsti saka, ka šāda patoloģija pati par sevi nerada briesmas cilvēkiem. Jebkura veida izpausmes dzelzs ne vienmēr var negatīvi ietekmēt cilvēka stāvokli. Dažreiz izpausmes var notikt bez simptomiem.
Bet šeit ir svarīgi nekavējoties noteikt cēloni, kas izraisīja orgāna palielināšanos un asinsrites palielināšanos. Daudz bīstamāks būs brīdis, kad vairogdziedzera palielināšanās noved pie mezglu veidošanās uz tā. Šādi audzēji var būt arī ļaundabīgi.
Vairogdziedzera piegāde ar asinīm notiek, piedaloties olbaltumvielām. Ja struktūra ir salauzta dažos audos, tad samazināsies asins plūsma un palielinās orgāns. Tāpat, palielinoties asins plūsmai, dzelzs sāk darboties paātrinātā tempā, kas izraisa lielu hormonu daudzumu.
Paaugstināta vairogdziedzera vaskularizācija var rasties šādu iemeslu dēļ:
- Stress.
- Vīrusu slimības.
- sekrēcijas hipertrofija.
- Somatiskās patoloģijas.
- Ātra ķermeņa nobriešana jaunībā.
- Pēc operācijas.
- Traucējumi endokrīnās sistēmas darbā.
- Audzēji uz vairogdziedzera.
- Dažu zāļu ilgstoša lietošana.
Patoloģijas pazīmes
Mēs jau zinām, kas ir vaskularizācija.
Bet kādas ir tās pazīmes? Galvenais simptoms ir lieluma palielināšanās un veidojumu klātbūtne uz orgāna virsmas. Dziedzera kontūras var mainīties. Dažreiz patoloģija var noritēt bez smagiem simptomiem.
Bet bieži pacients jūt:
- Pietūkums.
- Vājums.
- Matu lūšana.
- Drebuļi.
- Ķermeņa svara izmaiņas.
- Nervozitāte un depresija.
- Koncentrācijas pasliktināšanās.
- Samazināts libido.
- BP svārstības.
- Paaugstināta svīšana.
Slimības briesmas
Ja palielinās asins koncentrācija noslēpumā, tas izraisa jaunu asinsvadu veidošanos, lai normalizētu asinsriti. Šajā gadījumā dziedzeris sāk augt. Papildus asinsvadu veidošanai pati dziedzera slimība var izraisīt arī vaskularizācijas izpausmi.
Jebkuras sekrēta kaites palielina asins plūsmu orgānā, jo tur rodas audu iekaisums. Mezglu izskats var izraisīt komplikācijas. Dažreiz tie ir ļaundabīgi.
Diagnoze
Pareiza vairogdziedzera darbība veicina visa organisma darbību. Hormonu daudzums, ko rada noslēpums, ir atkarīgs no cilvēka aktivitātes un viņa darba spējām.
Ja vairogdziedzera darbības traucējumi tiek atklāti savlaicīgi, tas ļaus savlaicīgi sākt ārstēšanu un novērst komplikāciju izpausmes. Kad pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām par savu veselību, viņš sākotnēji palpē orgānu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti cita veida izmeklējumi.
Tātad, piemēram, ar ultraskaņas palīdzību ārsts noteiks izmaiņas orgānā, asins piegādes kvalitāti un tās palielināšanos. Galvenais sekrēcijas palielināšanās iemesls ir jaunu asinsvadu parādīšanās.
Var pasūtīt arī asins analīzi. Ar šo testu tiek noteikts hormonu daudzums asinīs. Ja ir hormonu nelīdzsvarotība, tas norāda uz orgāna slimību.
Kad tiek konstatēta ļaundabīga veidojuma klātbūtne, pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir jāveic visa veida pacienta pārbaudes.
Terapija
Vairogdziedzera hipervaskularizāciju jebkurā stadijā vajadzētu novērst tikai speciālists. Ārstēšanu veic endokrinologs. Ja tiek diagnosticēta tikai vairogdziedzera palielināšanās, bet pacients nejūt negatīvus simptomus un viņam nav nekādu komplikāciju, tad terapija tiek veikta ar medikamentu un diētas palīdzību. Personai vajadzētu patērēt vairāk pārtikas, kas satur jodu.
Kad tiek diagnosticēta audzēju klātbūtne, tad ārstēšana tiek veikta ar vairogdziedzera hormonu palīdzību. Visā ārstēšanas kursa laikā pacientam pastāvīgi jāveic testi, lai noteiktu terapijas efektivitāti.
Ja mezgls ātri aug un zāles nedod pozitīvu efektu, būs nepieciešama ķirurga iejaukšanās. Operācijas laikā vairogdziedzeris tiek daļēji vai pilnībā noņemts. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes.
Kopsavilkums
Pamatojoties uz iepriekš minēto, redzams, ka vaskularizācija var neizraisīt pacientam negatīvus simptomus noteiktos punktos un neapdraud viņa veselību. Bet, ja slimība sāk progresēt, tā var pat izraisīt nāvi. Tāpēc klīnikā ieteicams regulāri iziet izmeklējumus un, atklājot patoloģiju, laicīgi sākt to ārstēt.
Lai vairogdziedzeris darbotos normāli, to ieskauj vairāki asinsvadi, kas nodrošina pietiekamu asins piegādi. Ja to skaits sāk palielināties, mēs runājam par bīstamu patoloģiju - orgāna vaskularizāciju.
Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms
Kas ir vairogdziedzera vaskularizācija? Tas ir jaunu asinsvadu veidošanās ap orgānu. Normālai asins piegādei dziedzerim pietiek ar 4 artērijām (pa 2 katrai no apakšas un no augšas). Apakšējās baro vairogdziedzera daivu apakšējās daļas, augšējās - to sānu daļas un augšējo zaru. Tādējādi tiek uzturēta asins piegāde, kas ir pietiekama orgāna normālai darbībai.
Izmaiņas to kuģu skaitā, kas baro dziedzeri, ir mehānisms, kas maina asins plūsmas stiprumu. Ja vairogdziedzerim ir pastiprināta vaskularizācija, tas sāk strādāt ar atriebību, reizinot saražoto hormonu daudzumu.
Vairogdziedzera vaskularizācija palielinās vairāku iemeslu dēļ:
- Audzēju klātbūtne uz orgāna;
- Vīrusu slimības;
- Bieža stresa un emocionāla pārslodze;
- Problēmas endokrīnās sistēmas darbā;
- Pēcoperācijas periods;
- Ilgstoša antibiotiku un hormonālo zāļu lietošanas periods;
- Jauna organisma strauja nobriešana u.c.
Paaugstinātas asins piegādes simptomi
Palielinoties vairogdziedzera vaskularizācijai, pirmais, kas piesaistīs speciālista uzmanību, būs orgāna daivu lieluma palielināšanās, to neviendabīgā un blīvā struktūra. Turklāt patoloģija izpaužas kā šādi simptomi:
- Pastāvīgi pazemināta ķermeņa temperatūra;
- muskuļu/locītavu sāpes;
- Matu, nagu struktūras pasliktināšanās;
- Bieža saaukstēšanās;
- Asi svara lēcieni (gan pieaug, gan samazinās);
- Pastāvīga letarģija, aizkaitināmība, miegainība;
- Spiediena palielināšanās / samazināšanās;
- Seksuāla disfunkcija (menstruāciju trūkums/impotence);
- Domas lēnums.
Diagnostikas metodes
Asinsrites sistēmas augšana, kas baro vairogdziedzeri, ir bīstama parādība, kas var izraisīt audzēju (arī ļaundabīgu) veidošanos, nopietnus iekaisuma procesus utt.. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi atklāt patoloģiju.
Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes:
- Orgānu palpācija. Dziedzera palpācijas laikā speciālists rūpīgi pārbauda orgāna formu, izmēru un struktūru, vienlaikus novērtējot tā daivu blīvumu, to viendabīgumu, mezgliņu un papildu veidojumu klātbūtni.
- Ultraskaņas izmeklēšana (Doplera kartēšana). Metode ļauj skaidri vizualizēt asinsrites sistēmu un orgānu, ko tā baro. Ultraskaņa ļauj ne tikai novērtēt vairogdziedzera asinsapgādes stāvokli, bet arī veikt kvantitatīvus mērījumus.
- Asinsanalīze. Visbiežāk precīzai diagnozei nepietiek ar ultraskaņu, jo ir ļoti svarīgi novērtēt paša orgāna stāvokli. Tāpēc endokrinologs papildus dod nosūtījumu asins analīzei.
Pēc laboratoriskās asins analīzes un ultraskaņas diagnostikas rezultātiem speciālists var sniegt pilnu situācijas novērtējumu un nepieciešamības gadījumā pacientam nozīmēt optimālu ārstēšanu.
Pats termins vaskularizācija identisks" asins piegāde”, bet medicīnas praksē nozīmē jaunu asinsvadu veidošanos. Tas ir arī vietējās asinsrites regulēšanas mehānismu normālas darbības sekas.
Kādas funkcijas veic
Parasti šis atjauninājums asins piegāde veic atkarībā no paša organisma vajadzībām, jo īpaši no vielmaiņas ātruma. Tā ir vielmaiņa un vaskularizācija cieši saistīti - jauni kuģi ātrāk parādās bērniem un attiecīgi lēnāk gados vecākiem cilvēkiem.
Turklāt procesiem asins piegāde ietekmē arī skābekļa daudzums - ja tas ir zems, vaskularizācija gluži pretēji, tas pastiprinās. Šī atkarība ir labi pierādīta priekšlaicīgi dzimušu bērnu piemērā. Parasti tos ievieto skābekļa kamerās, taču šis pats fakts aptur tīklenes asinsvadu augšanu un pat izraisa deģenerāciju. Turklāt pēc jaundzimušā atgriešanās normālā vidē no skābekļa telts asinsvadi acs ābola audos strauji kļūst lielāki. Viņi pat izaug acs stiklveida ķermenī, izraisot aklumu.
Ir daudzi faktori, kas veicina asinsvadu augšanu, ko sauc par angioģenēzi. Vislabāk šajā ziņā pētīti ir vairāki – angiogenīns, fibroblastu augšanas faktors un endotēlija augšanas faktors.
Vaskularizācija arī saistīts ar to, ka tas ir atkarīgs no pašas asinsrites, bet patiesībā tās līmenis liecina par nepieciešamību asins piegāde paši ķermeņa audi.
Sīkāku informāciju var atrast vietnē vaskularizācija —
Vairogdziedzera loma
vairogdziedzeris uzskatīts par palielinātu orgānu vaskularizācija, to baro vairākas artērijas - divas apakšējās un divas augšējās. Retos gadījumos šajā procesā darbojas arī centrālā nesapārotā artērija. Turklāt labi asins piegāde garantē normālu darbību vairogdziedzeris un līdz ar to arī pats organisms.
Vairogdziedzeris nekādā gadījumā nav svarīgs mūsu ķermeņa orgāns. Pirmkārt, tas ir atbildīgs par vairogdziedzera hormonu ražošanu.
Visvienkāršākie ir tiroksīns un trijodtironīns. Viņi kontrolē daudzas jomas: barības vielu metabolisma procesus, atbalstu sirds un asinsvadu sistēmai, kuņģa-zarnu traktam. Turklāt tie pat ietekmē libido un psihoemocionālo stāvokli.
Turklāt, vairogdziedzeris ražo kalcitonīnu, kas regulē kalcija uzsūkšanos un daudzumu organismā.
Hipofīzes vairogdziedzera stimulējošais hormons spēlē orgāna palīgfunkciju. TSH piedalās galveno bioaktīvo vielu sintēzē vairogdziedzeris.
Slimību izmeklējumi
Pārbaudīt vairogdziedzeris, parasti izmanto diagnostiku, kas ietver:
- palpācija - tādā veidā novērtēju orgāna blīvumu, viendabīgumu un izmēru;
- Ultraskaņa – šāds izmeklējums jau sniedz sīkāku informāciju. Piemēram, par grādu jau var spriest vaskularizācija kopā ar tādiem parametriem kā skaļums. Starp citu, tam nevajadzētu būt lielākam par 25 kubikmetriem. cm vīriešiem un ne vairāk kā 18 cu. redzēt sievietēm;
- asins analīze ļauj saprast, kāds hormonu līmenis vairogdziedzeris un vai ir kāda problēma, nepieciešama tikšanās ārstēšana.
Parasti palielināts vaskularizācija var darboties kā difūza toksiska goitera simptoms. Turklāt pats par sevi tas pasliktina vispārējo ķermeņa stāvokli. Fakts ir tāds, ka pārmērīga jaunu asinsvadu parādīšanās dēļ notiek arī hormonu pieplūdums. vairogdziedzeris. Attiecīgi T4 un TSH daudzums nepielūdzami pieaug, normu var pārsniegt divas līdz trīs reizes. Vairogdziedzeris pārslēdzas uz uzlaboto režīmu.
Šo stāvokli sauc hipervaskularizācija. Galvenie iemesli, kāpēc tas parādās:
- strauja ķermeņa augšana, agrīna pubertāte;
- pārnesta vīrusu infekcija;
- somatiskās slimības;
- vairogdziedzera hipertrofija;
- pēcoperācijas iejaukšanās;
- ilgstoša medicīniskā terapija;
- stress un nervu traucējumi;
- vairogdziedzera mezglainā goitera attīstība;
- ļaundabīgs audzējs.
Turklāt cilvēka ķermeņa kuģi laikā hipervaskularizācija pastāvīgi sašaurinās, attiecīgi, saspringta. Tos var atslābināt tikai tādi faktori kā zems skābekļa līmenis asinīs, vazodilatējošie signāli, kā arī var lietot īpašas zāles.
Tas ir, etioloģija var būt ļoti dažāda, tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, noteikti jāsazinās ar endokrinologu.
Plašāku informāciju par difūzo goitu varat iegūt šajā vietnē.
Simptomi
Vaskularizācija vairogdziedzeris, lai gan tai ir daudz izpausmju, vidusmēra cilvēkam tas ne vienmēr ir skaidrs - kakla sāpes, biežas saaukstēšanās, svara izmaiņas neizskatās kaut kā neparastas.
Būtībā simptomi hipervaskularizācija tāds:
- pastāvīga subfebrīla temperatūra;
- sāpes muskuļos un locītavās;
- matu un nagu izskata izmaiņas;
- biežas saaukstēšanās slimības;
- pietūkums;
- svara nestabilitāte;
- vispārējs savārgums, kas ietver aizkaitināmību, paaugstinātu nogurumu un miegainību;
- spiediens tiek palielināts vai samazināts;
- traucējumi cilvēka reproduktīvajā sistēmā: sievietēm var nebūt menstruāciju, vīriešiem ir impotences risks.
Viss iepriekš minētais norāda tikai uz to, ka patstāvīgi noteikt šo slimību ir diezgan problemātiski. Turklāt cilvēki mēdz ignorēt signālus, ko sūta viņu pašu ķermenis, kas pēc tam noved pie hroniskām slimībām.
Ko darīt ar vairogdziedzera hipervaskularizāciju
Ārsti kā ārstēšana izmantojiet vairākas metodes:
- Pamatojoties uz medikamentiem vai izvēlētu hormonālo terapiju;
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Tie sākas galvenokārt ar nepieciešamo zāļu izvēli. vieglā formā vairogdziedzera vaskularizācija var iztikt pat no vienkārša kālija jodīda. Parasti jums joprojām ir jāievēro noteikta diēta, kas obligāti ietver pārtikas produktus, kas bagāti ar jodu. Tādējādi ārstēšana vadīt kursus ar obligātu pārtraukumu.
Ķirurģiskā metode visbiežāk tiek izmantota progresīvos gadījumos, kad zāles nedarbojas. Ķirurgi šajā gadījumā noņem lielāko daļu vairogdziedzeris, un pēc tam, kad pacients tiek atbalstīts ar īpašu hormonālo terapiju. Nepieciešama arī pastāvīga endokrinologa uzraudzība, jo organisms vairs nevarēs pilnībā regulēt savu darbu.
Tādējādi jaunu asinsvadu parādīšanās var nebūt tik pozitīva, kā šķiet sākumā. Pats angioģenēzes process noteikti ir nepieciešams, taču gan pārpalikums, gan trūkums ļoti pasliktina cilvēka pašsajūtu. Turklāt uzreiz neizdosies saprast, ka tas ir saistīts tikai ar endokrīno sistēmu. Pat ārstiem ir vajadzīgs laiks, lai noteiktu diagnozi. Parasti tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, asins analīze un palpācija.
Notiek ielāde...