Акутен флегмоничен апендицитис. Клиника. Дијагностика. Диференцијална дијагноза. Етиологија и патогенеза на апендицитис акутен апендицитис во детска етиологија патогенеза

Акутна апендицитис (акутно воспаление на трансформацијата на слепиот црево во облик на слепиот црево) е една од најчестите причини за "акутен стомак" и најчестата патологија на абдоминалните празнини кои бараат оперативен третман. Инциденцата на апендицитис е 0,4-0,5%, се јавува на било која возраст, почесто од 10 до 30 години, мажите и жените се болни од околу истата фреквенција.

Анатомо-физиолошки информации. Во повеќето случаи, слепиот црево се наоѓа во десниот Илијак Јам Месоперитонеално, процес во облик на црв е заминал од задниот медијален ѕид на куполата на цревата при сливот на трите ленти на надолжните мускули (Tenia Liberae) и насочени надолу и медиуми. Просечната должина на 7-8 см, дебелина е 0,5-0,8 см. Процесот на облик на клетки е покриен со перитонеум од сите страни и има месен, кој има мобилност. Снабдувањето со крв на процесот се јавува според а. Апендикуларис, кој е гранка a. Илеколика. Венски крв тече низ v. Илеоцела во V. MEENTTERICA SUPERMARE и V. Порта. Постојат многу опции за локацијата на црв-како процес во однос на слепите црево. Главните се: 1) каудален (опаѓачки) - најчест; 2) карличен (низок); 3) медијален (внатрешен); 4) странични (по должината на десниот канал); 5) вентрален (фронт); 6) ретрокална (задна), која може да биде: а) интраперитонеална кога процесот што има свој серозен капак и месентер стои зад куполата на слепите црево и б) ретроперитонеална, кога процесот е целосно или делумно лоциран во ретроперитонеалната ретрокална клетка .

Етиологија и патогенеза на акутен апендицитис. Болеста се смета со неспецифично воспаление предизвикано од различни фактори во природата. За негово објаснување, беа предложени неколку теории.

1. Опструктивна (теорија за стагнација)

2. Инфективен (аш, 1908)

3. Ангиоедем (Рикер, 1927)

4. Алергичен

5. Амни

Главната причина за развојот на акутниот апендицитис е намалувањето на луменот на црвен процес поврзан со хиперплазијата на лимфоидното ткиво и присуството на мени. Помалку е веројатно дека е туѓо тело, неоплазма или шлеп. По завршувањето на луменот на црниот процес, се јавува спазмот на мазни мускулни влакна на своите ѕидови, придружени со васкуларни спазам. Првиот од нив доведува до нарушување на евакуацијата, стагнацијата во луменот на процесот, втората до локалната дисфункција на мукозната мембрана. Наспроти позадината на активирањето на микробиолошката флора продира во протепогеногенскиот, хематоген и лимфогени процес, двата процеси се причина за воспаление на првите мукозни мембрани, а потоа и сите слоеви на процес во облик на срце.

Класификација на акутен апендицитис

Некомпресирана апендицитис.

1. Едноставно (catarrhal)

2. Деструктивни

• флегмониум
• gangrous.
• перфориран

Комплициран апендицитис

Компликациите на акутната апендицити се поделени на предоперативни и постоперативни.

I. Преоперативни компликации на акутен апендицитис:

1. Апликациски инфилтрати

2. Апликативен апсцес

3. Перитонит

4. Flegmone Picturine Tell

5. Pilyfelbit

II. Постоперативни компликации на акутен апендицитис:

Рано (кои произлегуваат во текот на првите две недели по операцијата)

1. Компликации од операционата сала:

• крварење од рани, хематом
• инфилтрати
• ставање (апсцес, флегмон абдоминален ѕид)

2. Компликации од абдоминалната празнина:

• инфилтрати или апсцеси на илеоцелниот регион
  • апсцес Даглас простор, поддиафрагмал, Сангучки, интерфиниран апсцеси
• flegmon Rackershine простор
• перитонитис
• padephlebit, апсцеси на црниот дроб
• цревни фистули
• рана опструкција на цревата на лепило
• интра-насликано крварење

3. Компликации од општа природа:

• пневмонија
• тромбофлебитис, пулмонална артерија тромбоемболизам
• кардиоваскуларниот неуспех, итн.

Доцна

1. постоперативни herrozhi.

2. Трепкачка цревна опструкција (леплива болест)

3. Лигатурна фистула

Причините за појава на компликации на акутен апендицитис се:

1. 1. Непредвидливост на пациентите со медицинска нега
2. 2. Доцна дијагноза на акутен апендицитис (како резултат на атипичен тек на болеста, дијагностички грешки итн.)
3. 3. Тактички грешки на лекарите (занемарување на динамичкото набљудување на пациентите со сомнителна дијагноза, потценување на преваленцата на воспалителниот процес во абдоминалната празнина, неточна дефиниција на индикации за одводнување на абдоминалната празнина итн.)
4. 4. Операции на технички грешки (повреда на ткива, несигурна крвна линија, нецелосно отстранување на облик на црв, лоша дренажа на абдоминалната празнина итн.)
5. 5. Прогресија на хронично или појавување на акутни болести на други органи.

Клиника и дијагностика на акутен апендицитис

Во класичната клиничка слика на акутен апендицитис, главната жалба на пациентот е болка во стомакот. Честопати, болките се појавуваат први во епигастричниот (симптом на Кочлер) или октопопцичен (симптом на куммел) област, проследено со постепено движење по 3 -12 часа во вистинската Илијак област. Во случај на атипичен уредување на црв-како процес, природата на појавата и дистрибуцијата на болка може значително да се разликува од горенаведеното. Во карличната локализација на болката, се забележуваат над осамен и во длабочините на карлицата, со реорганизација - во лумбалниот регион, често со зрачење по урењето, со висок (супа) уредување на процесот - во вистинскиот хипохондриум.

Друг важен симптом кој се јавува кај пациенти со акутен апендицитис е гадење и повраќање, што е поверојатно да биде еднократно, столицата е одложена. Чести симптоми на интоксикација во почетната фаза на болеста се слабо изразени и манифестирани со слабост, слабост, подфелилна температура. Проценката на секвенцата на симптомите е важна. Класичната секвенца е примарна појава на абдоминална болка, а потоа повраќање. Повраќање пред изгледот на болката во прашање со дијагноза на акутен апендицитис.

Клиничката слика во акутната апендицитис зависи од фазата на болеста и распоредот на црв-како процес. Во рана фаза, постои мало зголемување на температурата и пулсот. Значајна хипертермија и тахикардија укажуваат на појава на компликации (перфорација на црвен процес, формирање на апсцес). Со вообичаеното распоред на абдоминалната палпација, постои локална болка во Мекбури (Мекбури). Во карличната локализација на болката, симптомите на дисуриќ (брза болна мокрење) се откриваат во подлогата. Палпација на предниот абдоминален ѕид е малку информативен, неопходно е да се изврши прст ректална или вагинална студија со цел да се утврди чувствителноста на карличниот перитонеум ("Крик Даглас") и проценка на состојбата на други органи на малата карлица, Особено кај жените. Со ретрокален аранжман на болка, се префрли во десната крила и десниот лумбарен регион.

Присуството на заштитна тензија на мускулите на предниот абдоминален ѕид и симптомите на иритацијата на перитонеумот (четка-blubber) укажува на прогресијата на болеста и вклученоста во воспалителниот процес на париеталниот перитонеум.

Дијагнозата го олеснува идентификувањето на карактеристичните симптоми на акутен апендицитис:

• Раздолски - болка во перкусии во текот на огништето на воспаление
• Rovzing - појава на болка во десниот Илијак регионот при примена на вечери во левиот илиак област во проекцијата на downstand
• Ситковски - Кога го претвора пациентот на левата страна, засилувањето на болката во илеоцелниот регион се јавува поради движењето на прилог и затегнување на неговата месен
• Воскресението - со брз слајд на раката на испружена кошула од процес во облик на меч во десниот регион на Илијак во вториот постои значително зголемување на болката на крајот на движењето на раката
• Батомејер - Мишелсон - Палпација на десниот Иличен регион во позицијата на пациентот на левата страна предизвикува поизразена болка отколку на грбот
• Примери - кога палпацијата на десниот регион на Илијак во положбата на пациентот на болката во грбот е подобрена при подигнување на десната исправена нога
• Koop - повторно инсталирање на десната нога на пациентот кога неговата позиција на левата страна е придружена со остра болка

Лабораториски податоци.Во крвниот тест, умерена леукоцитоза (10 -16 x 10 9 / L) обично се идентификува со доминација на неутрофили. Сепак, нормалниот број на леукоцити во периферната крв не исклучува акутен апендицитис. Во урината може да има единечни еритроцити на повидок.

Посебни истражувачки методи Обично трошат во случаи кога има сомневања за дијагнозата. Со неубедливи клинички манифестации на болеста во случај на присуство на организирана специјализирана хируршка служба, препорачливо е да започнете со неинвазивна ултразвучна студија (ултразвук), при што обрнува внимание не само на десниот регион на Илијак, туку Исто така на органите на други оддели на абдоменот и ретроперитонеалниот простор. Недвосмислениот заклучок за деструктивниот процес во телото ви овозможува да го прилагодите оперативниот пристап и анестезијата верзија со атипичен аранжман на процесот.

Во случај на неубедливи податоци, ултразвукот користи лапароскопија. Таквиот пристап помага да се намали бројот на залудни оперативни интервенции, а во присуство на специјална опрема овозможува транзиција кон дијагностичката фаза во терапевтската и изведуваната ендоскопска апендектомија.

Развој акутен апендитис кај поединци од стари и сенилни ераима голем број на функции. Ова се должи на намалување на физиолошките резерви, намалување на реактивноста на организмот и присуството на истовремени заболувања. Клиничката слика се карактеризира со помалку акутна, слаба сериозност и истурениот карактер на абдоминална болка со релативно брз развој на деструктивни форми на апендицитис. Често се забележува на надуеност, рани столици и гасови. Тензијата на мускулите на предниот абдоминален ѕид, симптомите на болка, карактеристика на акутниот апендицитис, може да се изрази слабо, а понекогаш и да не се утврди. Целокупната реакција на воспалителниот процес е ослабена. Подемот на температурата до 38 0 и погоре е забележан кај мал број на пациенти. Во крвта, има умерена леукоцитоза со не-поделба на формулата налево. Внимателното набљудување и испитување со широка употреба на посебни методи (ултразвук, лапароскопија) се клучот за навремена оперативна интервенција.

Акутен апендицитис кај бремени жени. Во првите 4 -5 месеци од бременоста, клиничката слика на акутниот апендицитис можеби нема да има карактеристики, меѓутоа, во иднина, зголемената матка го поместува слепиот црево и процес во облик на црв. Во овој поглед, абдоминалната болка може да се определи не толку во десниот регион на Илијак, но на десната страна на абдоменот и во вистинскиот хипохондриум, можно е ирадијација на болката во десниот регион Сменунер, што може да биде погрешно толкувано како патологија од билијарниот тракт и десниот бубрег. Мускулните тензии, симптомите на перитонска иритација често се слабо изразени, особено во последната третина од бременоста. За да ги идентификувате, неопходно е да се провери пациентот во позиција на левата страна. Заради навремена дијагноза, сите пациенти ја покажуваат контролата на лабораториските индикатори, абдоминалниот ултразвук, заедничкото динамично набљудување на хирургот и акушерот, лапароскопијата може да се изврши според индикациите. Кога правите дијагноза, во сите случаи е прикажана итна операција.

Диференцијална дијагноза Со болки во десните пониски оддели, абдоменот се изведува со следните болести:

1. 1. Акутен гастроентеритис, мезентеричен лимфаденитис, токсикоинфекција на храна
2. 2. Влошување на чир на желудникот и 12-тата, перфорација на чиреви на овие локализации
3. 3. Кронова болест (терминал илеит)
4. 4. Воспаление на мекел дивертикула
5. 5. Боење на градите, акутен холециститис
6. 6. Акутен панкреатитис
7. 7. Инфламаторни заболувања на мали ординации на карлицата
8. 8. Пауза на јајните цисти, ектопична бременост
9. 9. Десноставен бубрежен и уретер Колиќ, воспалителни болести на уринарниот тракт

10. Десен едностран пониска лажна pureropneumonia

Третман на акутен апендицитис

Активна хируршка позиција во однос на акутниот апендицитис е општо прифатена. Недостатокот на сомнеж во дијагнозата бара итна алокектомија во сите случаи. Единствен исклучок е пациентите со добро ограничен густ додатен инфилтрат, кој бара конзервативен третман.

Во моментов, во хируршките клиники се користат различни опции за отворена и лапароскопска апендектомија, обично под општа анестезија. Во некои случаи, можна е употребата на локална инфилтрација анестезија со потенции.

Традиционално се користи за да изврши типична апендектомија во отворен метод, традиционално се користи променлива променлива ("Culisian") - Dyakonov преку McBurey Point (McBurey), која, доколку е потребно, може да се прошири поради дисекција на раната надолу од десниот абдоминален мускул на вагината (Богуславски) или во медијален правец без пресек на директните мускули (од епифанија) или со пресек (со тркало). Понекогаш се користи надолжен пристап на Lenander (по должината на надворешниот раб на десниот абдоминален мускул) и попречно Shprengel (почесто се користи во хирургија на децата). Во случај на компликација на акутен апендицитис со заеднички перитонитис, со изразени технички тешкотии при извршувањето на апендектомијата, како и погрешна дијагностика, се прикажува спроведувањето на средната лапаротомија.

Процесот на облик на клетки е мобилизиран од страна на антиградите (од врвот до основата) или ретроградна (прво процесот е пресечен од слепа црево, третиран со култот, потоа одделени од основата до врвот). Култот на процес во облик на срце се третира со лигатура (во детска пракса, во ендолугите), инвагинацијата или методот на инвазиција на лигатурн. Како по правило, култот е врзан со лигатура на апсорбираниот материјал и се потопува во куполата на слепа црево со саламура, z - обликувани или нодални шевови. Често се изведува со дополнителна перитонизација на линијата на рабовите со месен на црв-како зафат или масна суспензија, фиксација на куполата на слепиот црево до париеталниот перитонеум на десниот Илијак Јам. Тогаш ексудат од абдоминалната празнина внимателно се евакуираат и, во случај на некомплициран апендицитис, операцијата на абдоминалниот ѕид е со поглед слој цврсто. Можно е да се инсталира микрокрезер на лицето на процесот за сумирање во постоперативниот период на антибиотици. Присуството на гноен ексудат и истурениот перитонитис е индикација за абдоминалната рехабилитација, по што следи нејзината дренажа. Кога е откриен густ неразделен инфилтрат, кога апендектомијата е невозможна, како и во случај на несигурност на хемостазата по отстранувањето на процесот, се изведуваат тампони и одводнување на абдоминалната празнина.

Во постоперативниот период, со некомплициран апендицитис, антибактериската терапија не е спроведена или ограничена на употреба на широк спектар антибиотици во наредниот ден. Во присуство на гнојни компликации и истури перитонитис, комбинации на антибактериски лекови кои користат различни методи на нивната администрација (интрамускулен, интравенозен, интра-режисер, во абдоминалната празнина) со прелиминарна проценка на чувствителноста на микрофлора.

Апликатурен инфилтрати

Апликатурен инфилтрати - Ова е конгломерат на мечевите на деструктивната и дебела црева, големи жлезди, матка со додатоци, мочен меур, перитален перитонеум, сигурно намерна инфекција во слободната абдоминална празнина во слободната абдоминална празнина. Се наоѓа на 0,2 - 3% од случаите. Се појавува на 3 - 4 дена од почетокот на акутниот апендицитис. Во својот развој, се разликуваат две фази - рано (формирање на лабава инфилтрат) и доцна (густ инфилтрат).

Во рана фаза, формирањето на воспалителниот тумор. Кај пациенти, клиниката е забележана близу до симптомите на акутен деструктивен апендицитис. Во формирањето на густа инфилтрација, феноменот на акутно воспаление стивнал. Општата состојба на пациентите е подобрена.

Одлучната улога во дијагнозата ја дава Клиниката за акутен апендицитис во историјата или кога инспекцијата во комбинација со палпабилни болни туморски форми во десниот регион на Илијак. Во фазата на формирање, инфилтратот е блага, болна, нема јасни граници, лесно е да се уништи кога се одвојува битката за време на операцијата. Во фаза на одвојување, станува густа, помалку болна, јасна. Инфилтратот лесно се определува во типична локализација и големи големини. За да се разјасни дијагнозата, користете ректална и вагинална студија, абдоминална ултразвук, иригографија (Скопска). Диференцијалната дијагноза се врши со тумори на слепите и асцендентни црево, додатоците на матката, хидропиозалпикс.

Тактика со конзервативен и очекуван за инфилтрати. Се спроведува сеопфатен конзервативен третман, кој се состои од креветен режим, нежна исхрана, во раната фаза - студ на полето на инфилтрати, и по нормализацијата на температурата, физиотерапијата (UHF). Пропишана антибактериска, антиинфламаторна терапија, изврши паракрална блокада на Новаканел според А. В. Вишневски, блокада за учениците, користете терапевтски единици, имуностимуланти итн.

Во случај на поволен проток, афинеран инфилтратот се апсорбира во времето од 2 до 4 недели. По целосното подлога на воспалителниот процес во абдоминалната празнина не порано од по 6 месеци, се прикажува извршувањето на планираната алокектори. Ако конзервативните настани се неефикасни, инфилтратот се применува на формирање на афикличен апсцес.

Апарукуларен апсцес

Апликатурен апсцес се наоѓа на 0.1 - 2% од случаите. Тоа може да се формира во раните услови (1-3 дена) од моментот на развој на акутен апендицитис или го комплицира протокот на постоечки додатоци за инфилтрати.

Симптомите на апсцес се симптоми на интоксикација, хипертермија, леукоцитоза се зголемува со бело крв формула префрлување на лево, зголемување на ESP, зголемување на болката во проекцијата на претходно дефинираниот воспалителен тумор, промена на конзистентноста и појавата на омекнување во центарот на инфилтратот. Се врши ултразвук на абдоминалната празнина за да се потврди дијагнозата

Класичен третман опција за афиникуларен апсцес е отворањето на многу достапен пристап до N. I. Pogogo со длабока, вклучувајќи ја и ретроопералната и ретроперитонеалната локација. Во случај на цврсто вклопување на апсцес на предниот абдоминален ѕид, може да се користи пристапот на Волкович - Диеконова. AsshersterCe Abopsy Abscess ви овозможува да избегнете вметнување во слободната абдоминална празнина. По дезинфицирањето на улотник во неговата празнина, тампонот и одводнувањето се хранат, раната е вметната на дренажа.

Во моментов, во голем број клиники, екстра-ливербелинска канализација и дренажа на апендикуларен апсцес под контрола на ултразвукот, проследено со миење на шуплината на научни со антисептички и ензимски препарати и целта на антибиотиците, земајќи ги предвид Микрофлора чувствителност. Со големи апсцеси, се предлага да се инсталираат две одводници во горните и долните точки за целите на течењето. Со оглед на малата траума на интервенција на пункција, може да се смета по свој избор кај пациенти со тешка истовремена патологија и ослабена интоксикација во однос на позадината на гнојниот процес.

Pillfelbit

ПИЛЛАБАБИТ - Пуландски тромбофлебитис гранки на портална вена комплицирани од повеќе апсцеси на црниот дроб и Пејмија. Се развива поради ширење на воспалителниот процес од вените на процесот во облик на црв на екипата на Илијак, врвот бар, а потоа и на порталот вена. Почесто се јавува за време на ретроопературниот и ретроперитонеалниот уредување на процесот, како и кај пациенти со интраперитонеални деструктивни форми на апендицитис. Болеста обично започнува акутно и може да се набљудува и во предоперативните и постоперативните периоди. Протокот на pyleflabite е неповолен, често е комплициран од сепса. Смртноста е повеќе од 85%.

Клиниката на Пилефлегит се состои од бурните температури со треска, фрлајќи послатко, жолто боење со SCOOL и кожата. Пациентите се занимаваат со болка во вистинскиот хипохондриум, често озрачуваат во задниот дел, долниот дел од градите и десниот јака. Објективно наоѓаат зголемување на црниот дроб и слезината, асцит. Со испитување на Х-зраци, висока положба на вистинската купола на дијафрагмата се одредува, зголемување на сенката на црниот дроб, реактивниот излив во десната плеврална празнина. Ултразвукот открива зони на изменета ехогеност на зголемен црн дроб, знаци на кариозни вени и портал хипертензија. Во крв - леукоцитоза со промена на лево, токсичен неутрофил жито, зголемување на ESP, анемија, хиперфибринимија.

Третманот е да се изврши апендектомија, проследено со сеопфатна дезинфицирана интензивна терапија, која опфаќа интра-директор воведување на антибактериски препарати на широк спектар на дејства, употребата на екстракорпорална детоксикација (плазмариеза, скапоцен камен и пласурсизам итн.). Се спроведува долга интракавална администрација на лекови преку канализирана папочна вена. Апсовите на црниот дроб се отвораат и исцедат или пробиваат контролата на ултразвук.

Пелвичен апсцес

Карличната локализација на апсцеси (апсцеси Дагласов простори) кај пациенти кои се подложени на апендектомија најчесто (0.03 - 1,5% од случаите). Тие се локализирани во најнискиот оддел за дворот: мажите екстратио ретровезикалис, и кај жените во експлозијата на експлозијата. Појавата на опуштети е поврзана со лош абдоминален дивјак, несоодветна дренажа на мала карлична празнина, присуство на апсус инфилтрат во оваа област со карличен аранжман на процесот.

Апсцес Даглас од просторот е формиран по 1-3 недели по операцијата и се карактеризира со присуство на општи симптоми на интоксикација, придружени со болки во долниот дел на абдоменот, зад Лона, прекршување на функцијата на карличните органи (дизуриќ Нарушувања, Тенесами, секреција на слуз од ректумот). По ректумот ја наоѓаат болката на предниот ѕид на ректумот, неговото виси, насликани болни инфилтрати на предниот ѕид на цревата со омекнување фокуси. По вагинам ја означува болката на задниот лак, интензивна болка кога се менува грлото на матката.

За да се разјасни дијагнозата, ултразвукот и дијагностичката пункција кај мажите се користат преку предниот ѕид на ректумот, кај жени преку задниот лак на вагината. По добивањето на гној, се открива апсцесот на иглата. Дренажната цевка се воведува во дупката за чир за 2 до 3 дена.

Недијагностиците од пелвичниот апсцес може да бидат комплицирани со пробив во слободна абдоминална празнина со развојот на перитонитис или во соседните шупливи органи (моченна, директна и слепа црево, итн.)

Судвиафрагмален апсцес

Subadiaphragmal. апсцесите се развиваат во 0,4 - 0,5% од случаите, се осамени и повеќекратни. Локализацијата се одликува со закон и левид, предни и задни, интра и ретроперитонеални. Причините за нивното појавување е слабата абдоминална рехабилитација, инјекцијата на инфекцијата со лимфоид или хематогени средства. Тие можат да го комплицираат протокот на padeplebit. Клиниката се развива во 1 -2 недели по операцијата и се манифестира со болка во горниот кат на абдоминалната празнина и во долните одделенија за градите (понекогаш со зрачење во сечилото и рамото), хипертермија, сува кашлица, симптоми на интоксикација . Пациентите можат да заземаат присилна полу-умирање или на страната со презентираните нозе. Градите на страната на лезијата заостануваат со дишењето. Интеркосталните празнини на ниво од 9-11 ребра во однос на опсегот на апсцес (симптом на VF Waro-yasenetsky), Палпација Рöбер е остро болно, перкусијата - досадна поради реактивниот плевритис или тимпанитис над областа на гас за гас за време на гасоводот што содржи апсцеси. На анкетата радиографија - висока положба на дијафрагмата купола, моделот на плевријт, може да се утврди на гас меур со течно ниво над неа. Кога ултразвукот е определен од ограничениот кластер на течноста под куполата на дијафрагмата. Дијагнозата е специфицирана по дијагностичката пункција на судадијафрагманското образование под контрола на ултразвукот.

Третманот лежи во отворањето, празнењето и одводнувањето на отпадот, екстремистички пристап, поретко преку абдоминалната или плеверата празнина. Поради подобрувањето на ултразвучната дијагностичка дијагностика, апсцесите можат да се исцедат со спроведување на единечни или дводимензионални цевки во нивната празнина преку Troacar под контрола на ултразвукот.

Интерчичен апсцес

Interchechic. апсовите се наоѓаат на 0,04 - 0,5% од случаите. Тие произлегуваат главно кај пациенти со деструктивни форми на апендицитис со недоволно уредување на абдоминалната празнина. Во почетната фаза на симптоми се скудни. Пациентите се мачат на абдоминална болка без јасна локализација. Температурата се зголемува, зголемувајќи го феноменот на интоксикација. Во иднина, појавата на болни инфилтрати во абдоминалната празнина и нарушување на столицата. Преглед радиографии Најди ги фокуси на затемнување, во некои случаи, со хоризонтално ниво на течност и гас. За да ја разјаснат дијагнозата, теснокосопијата и употребата на ултразвук.

Меѓусебни апсцеси, во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид и поплочен со периталниот перитонеум се отвораат со екстрагралитонеален начин или одвод под контрола на ултразвукот. Присуството на повеќе апсцеси и нивната длабока локација е индикација за лапаротомија, празнење и одводнување на авиони по прелиминарната поделба од страна на тампони од слободната абдоминална празнина.

Интра-насликано крварење

Причините за крварење во слободна абдоминална празнина се лоша хемостаза на одборувач во облик на срце, лизгање на лигатурата од својот мејсенти, оштетување на садовите на предниот абдоминален ѕид и недоволната хемостаза кога оперативната рана е заглавена. Одредена улога се игра со прекршување на системот за сечкање. Крварењето може да биде вообичаено и капиларно.

Со значително индексирано крварење, пациентите се тешки. Знаци на акутна анемија се забележуваат, стомакот е малку, за време на палпацијата и болно, особено во долните одделенија, може да се открие симптоми на перитонска иритација. Перкусиозно наоѓајте досадна во одвоен места на абдоминалната празнина. По ректумот го одредува висита на предниот ѕид на ректумот. За да се потврди дијагнозата, се врши ултразвук, во тешки случаи - лапароцентис и лапароскопија.

Пациентите со интра-абдоминално крварење по апендектомито итно ја покажаа релапаротомијата, при што ревизијата на илеоцелниот регион, лигата за крварење, рехабилитација и одводнување на абдоминалната празнина. Со капиларно крварење, дополнително се врши со тесно тампони на областа за крварење.

Ограничени интраперитонеални хематоми даваат поретка клиничка слика и можат да се манифестираат кога инфекцијата и апсцесот.

Инхихиран ѕид инфилтрати и супуње на рани

Инфилтратите на абдоминалниот ѕид (6-15% од случаите) и супутирањето на РАС (2-10%) се развиваат поради инфекцијата, што придонесува за лоша хемостаза и повреда. Овие компликации почесто се појавуваат на 4-6 дена по операцијата, понекогаш во подоцнежен датум.

Инфилтрати и очила се наоѓаат над или во близина на апониза. Паланто во регионот на постоперативна рана Најдете болен печат со нејасни контури. Кожа над неа е хипериема, температурата е подигната. Кога супутацијата може да се одреди со симптомот на флуктуации.

Третман на инфилтрат конзерватив. Доделете широк спектар антибиотици, физиотерапија. Изведете кратки блокови на новокаин со антибиотици. Војните рани се широко обелоденети и исцедени, а во иднина се третираат со фазите на процесот на раната. Раните се исцелуваат со секундарна тензија. За големи големини на гранулирачки рани, наметнувањето на секундарни рано (8-15) дена или одложени рабови е прикажано.

Лигатурна фистулина

Лигатутура фиспула забележани во 0,3 - 0,5% од пациентите кои претрпеле апендектомија. Најчесто, тие се појавуваат на 3-тата недела од постоперативниот период поради инфекцијата на материјалот за шиење, супутацијата на раната и неговото лекување од страна на секундарната напнатост. Клиниката за рекурентен апсцес на лигатура во постоперативната лузна се јавува. По ре-аутопсија и исцедете ја шуплината на чир, се формира потег на фист, во основата на која се наоѓа лигатурата. Во случај на спонтано отфрлање на лигатурата на фиксираниот потег се затвора независно. Третманот е да се отстрани лигатурата во инструменталната ревизија на фискито мозочен удар. Во некои случаи, целата стара егзекутна лузна е возбудена.

Други компликации По апендектомијата (перитонитис, цревни опструкции, цревни фистули, постоперативни вентрални хернии итн.) Се разгледуваат во релевантните делови од приватна хирургија.

Контролни прашања

1. 1. Рани симптоми на акутен апендицитис
2. 2. Карактеристики на клиниката за акутен апендицитис со атипичен аранжман на облик на црвен облик
3. 3. Карактеристики на клиниката за акутен апендицитис кај постарите луѓе и бремени жени
4. 4. Хирургија тактика со сомнителна слика за акутен апендицитис
5. 5. Диференцијална дијагноза на акутен апендицитис
6. 6. Компликации на акутен апендицитис
7. 7. Раните и доцните компликации по апендектомијата
8. 8. Хирургија тактика во додаток инфилтрат
9. 9. Современи пристапи кон дијагнозата и третманот на апендикуларниот апсцес

10. Дијагноза и третман на карлични апсцеси

11. Комплет тактика при откривање на мекел дивертикула

12. ПИЛАЛАБИТ (дијагноза и третман)

13. Дијагностика на субиафрагма и интерклии за апсцеси. Медицинска тактика

14. Индикации за релапаротомија кај пациенти кои работат на акутен апендицитис

15. Работен испит по апендектомија

Ситуациски задачи

1. Човек 45 години, болен за 4 дена. Загрижена болка во десниот регион на Илијак, температура 37.2. Кога инспекцијата: јазикот е влажен. Стомакот нема да се зема, учествува во чинот на дишење, мек, болен во десниот регион на Илијак. Перитонеалните симптоми се неубедливи. Во десниот регион на Илиак, формирањето слично на туморот од 10 x 12 см е очигледно, болно, седентарен. Стопочеше редовно. Леукоцитоза - 12 илјади.

Вашата дијагноза? Етиологија и патогенеза на оваа болест? Која патологија треба да се спроведе со диференцијална патологија? Дополнителни методи за испитување? Тактика за третман на оваа болест? Третман на пациентот во оваа фаза на болеста? Можни компликации на болеста? Индикации за хируршки третман, природа и обем на работа?

2. Пациентот К., 18 години работи за акутен гангренски перфоративен апендицитис, комплициран од истурениот серозен-гноен перитонитис. Апендектомија, одводнување на абдоминалната празнина. Раниот постоперативен период продолжи со феноменот на умерено изразена минувач на цревата, кои беа ефикасно фиксирани со користење на стимулација на лекови. Меѓутоа, до крајот на 4-тиот ден по операцијата, состојбата на пациентот се влоши, се појави зголемена надуеност на абдоменот, се појавија подмачканите болки околу стомакот, гасовите и повраќањето беа прекинати, општите знаци на ендогена интоксикација беа поврзани.

Објективно: состојбата на умерена сериозност, пулсот 92 во минута, A / D 130/80 mm Hg. Уметност., Јазикот е влажен, покриен, стомакот ќе биде подеднакво, истурената болка во сите одделенија, перисталистичкиот е зајакнат, не се утврдени перитонеални симптоми, при геодењето по ректумот - ампулата на ректумот е празен

Која компликација на почетокот на постоперативниот период се случи од овој пациент? Кои методи на дополнителни истражувања ќе помогнат да се одреди дијагнозата? Улогата и износот на радиолошката испитување, толкување на податоците. Кои се можните причини за развојот на оваа компликација во почетокот на постоперативниот период? Етиологија и патогенеза на нарушувања во развој со оваа патологија. Обемот на конзервативните настани и целта на нивното спроведување во развојот на оваа компликација? Индикации за операцијата, обемот на оперативниот прирачник? Интра и постоперативни мерки насочени кон спречување на развојот на оваа компликација?

3. Болни 30 години е во хируршкиот оддел за акутен апендитис во фазата на додатен инфилтрат. За 3 дена по хоспитализацијата и за 7 дена од почетокот на болката на дното на абдоменот, а особено во десниот регион на Илијак се интензивираше, температурата ја презеде хектитуцијата.

Објективно: пулсот 96 во минута. Дишењето не е тешко. Стомакот на вистинската форма, остро болно кога палпацијата во десниот регион на Илијак, каде што се одредува позитивниот симптом на четка-блумберг. Инфилтрати и десниот регион на Илијак се зголеми малку по големина. Леукоцитоза се зголеми во споредба со претходната анализа.

Зборот за клиничка дијагноза во овој случај? Тактика за третман на пациентот? Карактер, волумен и карактеристики на хируршките придобивки за оваа патологија? Карактеристики на постоперативниот период?

4. Човекот од 45 години беше изведена апендектомија со одводнување на абдоминалната празнина за Gangrenoz апендицитис. На 9-тиот ден по операцијата, беше забележан прием од каналот за одвод на потскокнување.

Објективно: состојбата на пациентот со умерена гравитација. Температура 37,2 - 37,5 0 C. Влажен јазик. На стомакот е мек, малку болен во областа на раната. Нема перитонеални симптоми. Чаир себе си 1 пат на ден. Во областа за дренажа има канал во длабочина од околу 12 см., Wailed со гранулирачка ткаенина, според која се истура цревна содржина. Кожата во обемот на каналот Канал.

Вашата дијагноза? Етиологија и патогенеза на болеста? Класификација на болеста? Дополнителни методи за истражување? Можни компликации од оваа болест? Принципи на конзервативна терапија? Индикации за хируршки третман? Природата и обемот на можни оперативни интервенции?

5. До крајот на првиот ден по апендектомијата, пациентот има остра слабост, блесокот на кожата, тахикардија, пад на крвниот притисок, слободната течност се одредува во одредбите на абдоминалната празнина. Дијагноза? Хируршка тактика?

Одговори за стандарди

1. Пациентот развил додатен инфилтрат, потврден со податоците на ултразвукот. Конзервативна тактика, во случај на апсцес, се прикажува оперативниот третман.

2. Во пациентот на постоперативната рана адхезивна цревна не-просоливост, во отсуство на ефект од конзервативните настани и негативна радиолошка динамика, се прикажува итна операција.

3. Апартиран со додатен инфилтрат. Оперативниот третман е прикажан. По можност, екстра-bustiteal отворање и одводнување на жлездата.

4. Постоперативниот период беше комплициран од развојот на надворешната фистула. Потребно е радиолошко испитување на пациентот. Ако постои формирана тубуларна ниска суптилна фистула со мала количина на одделни, можни се мерки за конзервативно затворање, во други случаи е прикажан оперативниот третман.

5. Во пациентот на Клиниката за крварење во абдоминалната празнина, веројатно поради лизгање на лигатурата со криптирање на мејсентерот на црв-како процес. Прикажана е итна релапаротомија.

ЛИТЕРАТУРА

1. Batvinkov N. I., Леонович С. I., ioshevich N. N. Клиничка операција. - Минск, 1998. - 558 стр.
2. Богданов А. В. Свист на дигестивниот тракт во практиката на генералниот хирург. - М., 2001. - 197 со
3. Волков В. Е., Волков С. В. Акутен апендицитис - Чебоксари, 2001. - 232 стр.
4. Гизошеев В. К., Шалчкова Л. П. Pynaum хирургија Таза - М., 2000. - 288 стр.
5. Greenberg A.a., Mikhailusov S. V., Tronin R. Ју., Дроздов, Г. Е. Дијагноза на тешки случаи на акутен апендицитис. - М., 1998. - 127 стр.
6. Клиничка операција. Ед. Р. Конден и Л. НИХУС. По. од англиски - М., Пракса, 1998. - 716 стр.
7. Тркала V.i. клиника и третман на акутен апендицитис. - Л., 1972.
8. Кригер А. Г. Акутен апендицитис. - М., 2002.- 204 стр.
9. Ротов I. L. Дијагностички и тактички грешки во акутен апендицитис. - М., Медицина, 1988. - 203 стр.
10. Савелиев В.С., Абакумов М.М., Бакулева б. П. и други. Упатства за итна хирургија на абдоминалните органи (под уредникот на В.Селева). - М.: Медицина. - 1986. - 608 с.

Акутен апендитис без да се спомене локализиран или истури перитонитис

Верзија: Референца за болест на метелот

Акутен апендицитис други и неодредени (K35.8)

Гастроентерологија

генерални информации

Краток опис

Акутна апенкис - Ова е акутно неспецифично воспаление на црв-како процес.

Забелешка

9. Специфично акутно воспаление на процесот на туберкулоза, бацилаларна дизентерија, тифус тифус.

Период на проток

Минимален период на истекување (денови): не е наведено

Максимален период на истекување (денови): 2

Типичен развој на акутен апендицитис (Процесот напредува и нема трендови кон обратен развој):
- Картичка фаза на акутен апендицитис: Времетраењето во повеќето случаи е 6-12 часа.
- Флегмосиќ апендицитис - 12 часа од почетокот на болеста.
- Gangrous - 24-48 часа подоцна.
- Поделбата на црв-како процес со прогресивен апендицитис се јавува, по правило, по 48 часа.

Забелешка. Овој период е карактеристичен за повеќето случаи на прогресивен акутен апендицитис, но тие не се апсолутни. Во клиничка пракса, често се наоѓаат одредени отстапувања во текот на болеста.

Класификација

Класификација на акутен апендицитис(Тркала V. I., 1972)

1. Анепенчен колика.

2. Едноставно (површински, катаран) апендицитис.

3. Деструктивен апендицитис:
- флегмонис;
- Gangrous;
- Перфориран.

4. комплициран апендицитис:
- апозикуларен инфилтрат;
- абдоминални апсцеси (periapendicular, intercircuit, карличен, судадијафермален);
- ретроперитонеален флегмон;
- перитонитис;
- пилифлек;
- Сепсија.

Морфолошка класификација на видовите на акутен апендицитис

1. Едноставно (претходно наречено катаарвал).

2. Површина.

3. Деструктивни:

Флегмони;
- апостоат;

Флегмониум-улцел;
- Gangrous;

Перфориран.

Опции за облик на црв:

1. Типично.

2. Медијален.

3. Пелвиќ.

4. Рајзинг - во текот на десниот страничен канал.

5. Сончев.

6. ретрокална.

7. ретроперитонеална.

8. Лево едностран.

Етиологија и патогенеза

Конечно е воспоставена етиологијата на акутниот апендицитис.

Механичка теорија
Според оваа теорија, развојот на акутен апендицитис е поврзан со кршење на евакуацијата на содржината од луменот на црв-како процес. Како резултат на опструкцијата на просветителството на процесот, прелевањето на слузната тајна е дистално од нивото на obturation; Зголемен сложениот притисок и постои прекумерен развој на микроорганизми. Овој процес предизвикува воспаление на мукозната мембрана и предмет на слоеви, грмоза на бродот и во иднина - некроза на ѕидот на процесот во облик на срце. Дијаметарот на процесот се зголемува на 17-18 и повеќе mm (нормално 4-6 мм), станува напната.

Обриод на просветителството на процесот и нарушување на евакуацијата може да предизвика:

Инфективна теоријаврзува за појава на акутен апендицитис со активирање на цревната флора и повреда на бариерата на бариерата на мозозата на ADNDIX.

Фактори кои го намалуваат отпорноста на ѕидот или придонесуваат за оштетување:
- Камења на сала;
- Helminty;
- странски тела;
- хроничен колитис;
- цревна дискинезија;
- почетници и пресврт на процесот.

Neriva-рефлекс теоријаобјаснува појава на акутен апендицитис со нарушување на трофичните процеси во ѕидот на додатокот, што произлегува од патолошки кортитни и висцерални и висцерални висцерални рефлекси. Овие процеси предизвикуваат функционален спазам и артерии Breatis кои го хранат процесот во облик на срце, а потоа доведуваат до нивната тромбоза. Во исто време, постои забавување на одливот на лимфата и венската крв. Развивањето на дистрофични и невробиотички промени ја нарушуваат заштитната бариера на мукозната мембрана на процесот, што придонесува за инвазијата на микробиолошката флора.

Алергиска теорија
Според оваа теорија, воспалението на црв-како процес се смета за локална манифестација на реакцијата на хиперсензитивност од типот III (класичен феномен) и тип IV (реакција на хиперсензитивност на бавен тип) со автоимуна компонента. Развојот на хиперсензитивност е придружуван од слабеењето на заштитната бариера на мукозната мембрана на нацрт-процесот, како резултат на што пенетрацијата на условната патожана микрофлора во нејзиниот ѕид од гума за гума од гума од гума од хематоген или лимфогени е забележана.

Васкуларна теорија Врзува акутен апендицитис со системски васкулитис.

Ендокрината теоријапретпоставува дека Apode-системот Apoud-System (xi. Дифузен невроендокрин систем, расфрлани ендокрини систем) е клеточен систем одговорен за потрошувачката на про-имиња за време на метаболизмот и учество во процесот на декарбоксилација. Особено многу од нив во мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт и панкреасот, каде што се способни да формираат голем број на yииироамини и олигопептиди со хормонална акција
Процесот почнува да произведува голема количина на тајната, која е главниот медијатор на воспаление и има директен штетен ефект врз телото.

Алиментарната теорија (Улогата на запек и "мрзливи црева") го поврзува развојот на акутната апендицитис со ниска содржина на растителни влакна и доминацијата на храна за месо во исхраната на пациентите. Таквата исхрана предизвикува намалување на транзитот на интестиналната содржина и намалување на цревната перисталитика, вклучувајќи го и процесот сличен на црв.

Епидемиологија

Знак на преваленца: многу честа појава

Апендицитис може да се манифестира на било која возраст, но почесто е забележано кај пациенти на возраст од 10-30 години.
Инциденцата на акутен апендицитис е 4-5 случаи на 1000 луѓе годишно.
Акутна апендицитис прво се рангира на акутни хируршки болести на абдоминалните тела (75-89,1% од случаите).
Мажите и жените често се болни подеднакво, со исклучок на возрасната група од 12-14 до 25 години, во кои соодносот на морбидитетот на мажите и жените е 3: 2.

Кај децата Акутен апендицис може да се случи во сите возрасни групи, вклучувајќи ги и новороденчињата. Тоа е исклучително ретко во времето на градите, но во иднина фреквенцијата на акутен апендицитис постепено се зголемува, достигнувајќи максимум за 10-12 години. Таа изнесува околу 5% од случаите, предучилишна - 13%, за училиште - повеќе од 80% од случаите на акутен апендицитис кај децата.

Акутната апендицитис е најчестата причина за итни хируршки интервенции кај бремени жени. Фреквенцијата на акутен апендицитис кај бремени жени: 1 случај од 700-2000 бремени жени.

Фактори на ризик и групи

Фактори на ризик не се наведени, наводно се однесуваат на нив:
- возраст од 15-30 години;
- Инфективни ентероколити Ентероколитис - воспаление на мукозната мембрана на тенкиот и дебелото црево.
;
- инвазија на гласот;
- бавно движење перисталти;
- Камења на сала;
- намалување на локалниот имунитет;
- воспалителни заболувања на органите на малата карлица и абдоминалната празнина.

Клиничка слика

Клинички дијагностички критериуми

Тахикардија, треска 37.5-38,5 S, ладен јазик, сува уста, ограничување на мобилноста, абдоминална абдоминална болест, локална болка и заштитни рефлекси во десниот регион на Илиак, напнатост на стомакот, напнатост на мускулите, епизода на дијареа, гадење, еднократно повраќање, диспепсија, дизарити , носејќи ги нозете во телото во лежерна положба, болка на правото во ректален преглед

Симптоми, проток

Општи симптоми

Акутниот апендицитис има различни клинички манифестации. Ова се должи на различни опции за својата локација и формите на воспалителни промени во додатокот (види дел "Класификација"), чест развој на компликации, нееднаква состојба на реактивноста на телото. Во врска со ова, акутен апендицитис може да ја повтори клиничката слика за речиси сите хируршки болести на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор, како и голем број терапевтски заболувања.

Во огромниот број на набљудувања, опишаните подолу се забележани манифестации на акутен апендицитис (Тежината на клиничките манифестации е зајакната со зголемување на степенот на воспалителни промени во апаратот).

1. Болка - Главниот и најраниот симптом. Болката се појавува против позадината на општата благосостојба без видлива причина. Карактерот на болката зависи од обликот на воспаление и локализација на црв-како процес.
Во типичен случај, почетокот на воспалението се карактеризира со болка во центарот на абдоменот, во близина на папокот, во епигастричниот Епигастрин - абдомен областа е ограничена од горе на дијафрагмата, од под хоризонталната рамнина која поминува низ правиот, поврзувајќи ги најниските точки на десеттиот рабови.
. Постојат таканаречени "скитници" болка.
Во почетниот период на болка, неинтензивни, глупави и постојани (гравирани болки се забележани само во некои случаи).
По 2 до 8 часа, болката се префрла во вистинскиот yam yam и подобрена.


Под прогресијата на воспаление, а особено со перфорацијата на додатокот, болката станува истурена.

Постои зголемување на болката во кашлицата поради дебели движења на внатрешните органи поради зголемување на интра-абдоминалниот притисок врз воспалениот перитонски додаток.

Со ретро-ретроперитонеален аранжман на додаток, болката се одредува во лумбалниот регион, долж десниот страничен канал; под сонцето, во вистинскиот хипохондриум; Со карлицата - над осамен, во длабочините на карлицата.
Зрачење Зрачењето е ширењето на болката надвор од погодената област или органот.
Болката не е карактеристична за акутниот апендицитис, но со ретрокална локализација на процесот, болката се шири во десната бутина и со карлична локација во препоните.

2. Дисперзични феномени(Забележани кај 30-40% од пациентите):
2.1 На почетокот на болеста, типично еднократно повраќање. Присуството на повраќање е карактеристично за деструктивната форма на акутен апендицитис. Во ретки случаи на повраќање претходи болка.
2.2 Поради интоксијата на телото, се појавува сува уста.
2.3 Наузењето се појавува по појавата на болка и почесто се случува без повраќање.

Гадење и повраќање се појавуваат рефлексивно поради иритацијата на перитонеумот.

3. Дизурични нарушувања Постојат кога воспалителниот изменет додаток се наоѓа во непосредна близина на мочниот меур, уретерот, бубрезите (почесто - со карличната или ретроперитоната локализација на процесот) и кога ги вклучуваат податоците на органите во воспалителниот процес.
Дизуричните нарушувања се манифестираат со честа болна мокрење или, напротив, одложување на мокрење, микрохематурија Микрохематурија - присуството во урината на црвените крвни клетки забележи само за време на микроскопско испитување
или макрохематурија Макро хематурија - присуство во урината на крв видливо за голо око
.

4. Повреда на интестиналната функција:
- дијареа (почесто), поврзана со иритација на ѕидот на правилната или сигмоидната црева со воспалителен изменет додаток во непосредна близина на нив;
- Одложување на столицата (поретко) има кратко време и е забележано на почетокот на нападот на акутен апендицитис или во развојот на перитонитис.

5. Општа состојба на пациентите На почетокот на акутниот апендицитис - задоволителен; Прогресијата на воспалението е придружено со појавата на општа слабост и интузиција. Кај пациенти, апетитот се намалува и температурата на телото се зголемува на 37-38,5 ° C).
Типичен е симптом на "токсични ножици" - температурата заостанува зад пулсот. Во некои случаи, зголемувањето на температурата не е забележано. Разликата помеѓу ректалната и температурата на кожата е повеќе од 1 ° C (симптом на Lenander). Во развојот на гноен перитонитис Перитонитис - воспаление на перитонеумот.
Или апсцес на апсцес означи значителен температурен опсег или постојано висока температура.
Во согласност со зголемувањето на температурата, пулсот се изучува, но оваа усогласеност исчезнува кога перитонитисот.

Катаријален акутен апендицитис
Симптоми:

Симптом на скитирање - појава или зајакнување на болката во десниот регион на Илиак во Сигмоидниот сигмоиден мерач и рацете на потомокот на дебелото црево;
- симптом на Стикковски - појава или зајакнување на болката во десниот регион на илиичниот регион во положбата на пациентот на левата страна;
- Симптом на Барјер-Мишелсон - зајакнување на болката во палпација на слепа црево во позицијата на пациентот на левата страна.

Флегмосиќ акутен апендицитис
Дополнителни симптоми кои се манифестираат на катаралната фаза:
- симптом на четка-кревет-bedlumumberg - нагло зголемување на абдоминалната болка со брзо отстранување на палпантната рака со предниот абдоминален ѕид по притискање;

Симптом на voskresensky - болка во десната Илијак област при возење со умерен притисок врз стомакот од епигастра во десниот Илијак регионот преку испружена кошула (лекарот ја повлекува кошулата на пациентот за долниот раб за униформно лизгање).

Gangrous акутен апендицитис (без перфорација)
Главни манифестации:
- некроза ѕидови на процес во облик на срце;
- развој на воспаление на путрефиактивни;
- Абдоминалната болка се намалува или целосно исчезнува поради смртта на нервните завршетоци во воспалениот додаток;
- постепено зголемување на симптомите на системската воспалителна реакција поради вшмукување од абдоминалната празнина на голем број бактериски токсини;
- Често постои повторено повраќање;
- стомакот умерено ќе се скрши (најчесто);
- Пестанцисот е ослабен или отсутен;
- изречени симптоми на перитонска иритација;
- температурата на телото често е нормална или под нормата (до 36 o C);

Во проучувањето на абдоменот, постои помалку интензивен стрес на абдоминалниот ѕид во десниот регион на Илиак во споредба со флегнекумоната фаза, сепак, кога деталната палпација се обидува да се подобри.

Атипични форми на акутен апендицитис

Клинички манифестации:

1. Емпаама Еммиама е значајна акумулација на гној во било која празнина на телото или во целото тело
Процес на подготвување (1-2% од случаите на акутен апендицитис).
Оваа форма на акутен апендицитис е морфолошки блиску до флегнетски апендицитис, но се разликува од него во клинички услови.
Со ЕМПИЕ на процес во облик на срце, глупави абдоминални болки започнуваат директно во десниот регион на Илијак (карактеристика на флегмомон апендицитис, поместување на болка од центарот на абдоменот или епигастарот десно од десно и надолу не е забележано). Болките се напредуваат полека и да станат толку силни што е можно само на 3-5-тиот ден на болеста. Во тоа време, болката често станува пулсирачка. Може да се означи едно или двојно повраќање.
Во почетниот период, целокупната состојба на пациентот е задоволителна со нормална или малку покачена телесна температура. Во развојот на пулсирачки болки, трепките се забележани и температури до 38-39 o C.
Цел-студијата не ја открива тензијата на абдоминалниот ѕид и другите симптоми на перитонска иритација. Како по правило, симптомите на Roving, Sitkovsky, Bartaye-Michelson се позитивни. Со длабока палпација на десниот регион на Илијак постои значајна болка. Кај пациенти со тенки тело, можно е да се обиде да се обиде болно и остро задебелени додаток.

2. Ретрокална акутна апендицитис(Во просек, 5% од случаите на акутен апендицитис).
Во 2% од случаите на оваа форма, Додатокот е целосно ретроперански. Во исто време, процес во облик на црв, кој се наоѓа зад слепа црево, може да дојде во контакт со црниот дроб, десниот бубрег и лумбалните мускули. Таквата ситуација ги одредува карактеристиките на клиничките манифестации на акутниот апендицитис.
Почетокот на болеста се карактеризира со болка во епигастричниот регион или во текот на стомакот. Во иднина болката е локализирана во областа на десниот страничен канал или во лумбалниот регион.
Гадење и повраќање се помалку типични отколку со вообичаената позиција на додатокот.
Често во почетната фаза има полу-течна кашкаце столица со слуз (2-3 пати), што се јавува поради иритација на слепиот црево тесно во непосредна близина на него воспалениот процес.
Во случај на тесна позиција на додаток и бубрезите или уретер, може да се појават феномени со дизурирски.
Цел студија на абдоменот не секогаш открива типични симптоми на апендицитис (дури и за време на уништувањето на додатокот); Не изрази симптоми на перитонска иритација. Постои болка во областа на десниот страничен канал или нешто над сртот на иличната коска. Во изучувањето на лумбалниот регион, често се откриваат мускулите во триаголникот. Лумбален триаголник (Триаголник за миленичиња) - дел од задниот абдоминален ѕид, ограничен на дното на иличниот чешел, медијално работ на најшироки мускули на грбот, странично, надворешниот коси абдоминален мускул; Лумбална хернија
.
Карактеристичен симптом на ретрокална апендицитис е зголемување на болката со притисок врз слепите црево и истовременото укинување на десната нога исправена во зглобот на коленото (примерок од пример).

3. Карличен акутен апендицитис.
Пелвичната (ниска) локација на Додаток ги исполнува 16% од мажите и во 30% од жените. Поради фактот што жените често се соочуваат со воспалителни заболувања на гениталиите, препознавањето на акутниот апендицитис кај пациенти со карличен аранжман на процес во облик на црв е тешко.
Болеста има типичен почеток. Болките се јавуваат во епигастричниот регион или во текот на стомакот, а по неколку часа тие се локализирани над пубисот или над гробот на препоните на десната страна.
Гадење и повраќање не се карактеристични.
Во многу случаи, се забележани чести столчиња со мукус и дизурирски нарушувања поврзани со блиската локација на апаратот, ректумот и мочниот меур.
Поради раната градација на воспалителниот процес на промена на температурата на телото за време на карличниот апендицитис, помалку изразена отколку со вообичаената локализација на црв-како процес.

Цел студијата во карличниот апендицитис не секогаш ја открива тензијата на мускулите на абдоминалниот ѕид и другите симптоми на перитонска иритација. Симптомите на Rovoving, Sitkovsky, Bartaye-Michelson се некарактеристични, но во некои случаи симптом на кокошарниот мускул (болен стрес на внатрешниот брава мускул) е позитивен. Треба да се има на ум дека симптомот на комората може да биде позитивен и со други воспалителни процеси во областа на малата карлица (во гинеколошки заболувања).
Во осомничениот пелвичен апендицитис се врши вагинални и ректални истражувања. Тие овозможуваат да се идентификува болката во областа на Даглас простор Продлабочување на дното на матката (грев
, како и излив Дампинг е акумулација на течност (ексудат или транзит) во серосната празнина.
во абдоминалната празнина или воспалителна инфилтрација Инфилтратот е парче ткаенина што се карактеризира со акумулација на обично не-чудни клеточни елементи, зголемен волумен и зголемена густина.
.

4. Сончево прифати Oppendycite.
Висок медијален (SUNCH) Локацијата на Додатокот е ретка и значително ја комплицира дијагнозата на акутен апендицитис.
Пациентите имаат болка и напнатост на мускулите во областа на десниот хипохондриум, како и други симптоми на перитонска иритација. Таквата локализација на манифестации укажува на остра холециститис, а не на акутен апендицитис. Кога правите дијагноза, треба да се посвети внимание на присуството на типичен анамнеза за нападот на акутен апендицитис. Покрај тоа, со акутен апендицитис, тоа не успеа да палтира било какво патолошко образование во абдоменот (освен за случаи на додаток инфилтрат), а во повеќето случаи на акутен холециститис, зголемен жолченкарник е очигледен.

5. Левичарски акутен апендицитис.
Оваа форма на акутен апендицитис е многу ретка. Можно е во спротивната локација на внатрешните органи (Inversum Inversum) или во случај на мобилен слеп црево со долга месен Месентеријата - преклопувањето на перитонеумот, со кој интраперитонеалните органи се прикачени на ѕидовите на абдоминалната празнина.
. Симптомите карактеристични за апендицитис во овој случај се означени во левиот ileal регионот.
Со подвижна слепа интанонектомија Апендектомија - Цртеж со отстранување на хируршки операции
Може да се направи од вообичаениот соодветен пристап. Со вистинската спротивна позиција на внатрешните органи, потребно е намалување во левиот регион на Илиак. Во овој поглед, во присуство на клинички манифестации на левичарскиот акутен апендицитис, прво треба да се исклучи обратното уредување на внатрешните органи и по разликувањето на апендицитисот од други акутни болести на абдоминалните органи.

6. Акутен апендицитис за време на бременоста.
Тој има избришана клиничка слика за "акутен стомачен" како резултат на следните фактори:
- хормонални, метаболни и физиолошки промени;

Поместување на внатрешни органи кои растат матка: Додаток и слепи црево раменично, абдоминалниот ѕид се зголемува и се оддалечува од процесот;
- Прогресивно слабеење на мускулите на предниот абдоминален ѕид поради нивното истегнување на растечката матка.

Кај бремени жени со акутен апендицис, се забележува акутна абдоминална болка, стекнувајќи постојан карактер. Во типични случаи на додаток, болката се движи во десната страна на абдоменот, вистинскиот хипохондриум.
Се карактеризира со позитивен симптом на Taranenko - зголемување на абдоминалната болка кога се претвора од левата страна надесно.
Висока дијагностичка вредност има ректално и вагинално истражување.

7. Акутен апендицитис кај децата.
Почетокот на остар апендицитис кај малите деца често останува невидлив за родителите, бидејќи детето е тешко точно да ја објасни оригиналната болка и да ги опише на локализацијата. Како резултат на тоа, одреден сегмент од времето поминува од почетокот на болеста, што создава впечаток на ненадејниот и брз апендицитис.

Во почетниот период за мали деца, доминацијата на општите феномени над локалните е карактеристика. Кај децата на најмладата возрасна група, за разлика од постарите деца, повеќе повраќање, висока температура, течна столица (сериозноста на овие феномени зависи од карактеристиките на индивидуалниот отпор) почесто се забележува.
Како по правило, повраќањето се појавува по 12-16 часа од почетокот на болеста. Често се забележува фебрилна температура. Дијареата се јавува најмалку во 25% од случаите. Бидејќи кај деца под 3 години, овие феномени се вообичаени за секоја болест, е можна погрешна дијагноза.

Кај мали деца, локализацијата на болката првично може да биде неизвесна; Како по правило, децата укажуваат на папокот. Болката во повеќето случаи е доста интензивна, така што децата често ја земаат присилната позиција на десната страна со нозете што им се дадени на телото. Со избирање на оваа позиција, детето лежи мирно и не се жали, но тој може да види страда, претпазлива за изразот на лицето.

Досието локализирана во десниот регион на Илијак е откриена кај 2/3 од пациентите; Остатокот е забележана болка, истурена низ стомакот. Важно е правилно и внимателно да го испита стомакот со цел да се одреди локалната болка и природата на болката.
Кога палпација, можно е да се одреди зголемениот интензитет на болка во изразот на лицето на детето и природата на плачење. Кога се движи раката од левата половина до десниот регион на Илијак на лицето на детето, се појавува болка во гримаса, а плачењето станува погласно.
Ако детето се спротивставува на инспекцијата, симптомот на заштита на мускулите е подобар за да се утврди за време на спиењето, при што на тензијата и болката во допирање на абдоменот се зачувани. Во отсуство на акутен апендицитис, стомакот може слободно да палпил во сите одделенија, останува мека и безболна. Во присуство на апендицитис на десната страна на абдоменот, заштитата на мускулите е забележана и детето се буди од болка.
Карактеристично за акутните симптоми на апендицити на четка-Blur-Blubbberg, Roving, Raskolsky, воскресение и други мали деца често се неформативни.

Можни опции за клиничка слика за акутен апендицитис кај децата:
- дете со вода дијареа и повраќање (акутен апендицитис може да дејствува како компликација на гастроентеритис);
- Момче со скиткувачка абдоминална болка, одбивајќи ја саканата храна;
- Бебе 8 години без болка, со збунета свест.

8. Акутен апендитис кај поединци од стари и сенилни ера.
Во врска со атрофичните промени поврзани со возраста во Додаток, во оваа возрасна група, болеста е регистрирана 2-3 пати поретко од онаа на младите луѓе.
Во 30-50% од случаите, заедно со типични опции за проток, можна е избришана клиничка слика (дури и во случај на тешки деструктивни промени во процесот). Во овој случај, болка, диспептични и дизурични нарушувања се слаба, нормална или малку покачена температура на телото, недостасува тахикардија. Физичката инспекција не го открива карактеристичниот заштитен стрес на стомачните мускули.
Како резултат на избришаните клинички манифестации, пациентите често бараат медицинска помош во развојот на компликации: перитонитис Перитонитис - воспаление на перитонеумот.
- Апонукуларниот инфилтрат и апсцес, кој често може да биде придружен со акутна опструкција на интестинацијата.
Присуството на тешки истовремени патологии значително ја агрегира протокот на постоперативниот период, што може да доведе до фатален исход.

Дијагностика

1. Радиолошки методи (Преглед на рентген, ретроградна контрастна радиографија) имаат многу ниско дијагностичко значење и се вршат исклучиво заради диференцијална дијагноза.

2. Ултразвук. Чувствителноста на внимателно извршената ултразвучна студија е 75-90%, специфичност - 86-100%, позитивна прогностичка вредност - 89-93%, вкупна точност - 90-94%. Покрај тоа, со помош на ултразвук, можно е да се идентификуваат алтернативни дијагнози. Вредноста на методот е ограничена на субјективната перцепција на сликата и техничките грешки во подготовката и спроведувањето на студијата.

3. Компјутерска томографија(КТ). Сензитивноста е 90-100%, специфичност - 91-99%, позитивна прогностичка вредност - 95-97%, точност - 94-100%.
КТ-знаци на акутен апендицитис (најчесто):
- зголемен додаток;
- задебелување на ѕидот на додатокот;
- Перјапендикуларно воспаление.

Со помош на КТ, може лесно да се идентификуваат следните алтернативни дијагнози:
- колитис;
- дивертикулитис;
- опструкција на тенкото црево;
- воспалителни болести на цревата;
- Чири на додатоци;
- акутен холециститис;
- акутен панкреатит;
- Опструкција на урењето.
Од очигледни причини, методот не се препорачува бремена; Ограничена употреба кај деца и не-оддалечени жени од раѓање.

4. Дијагностичка лапароскопија Треба да се разјасни дијагнозата во сомнителни случаи. Со негова употреба, беше прикажано намалување на бројот на непотребни алокектори.
Методот е најефикасен за дијагностицирање на акутен апендицитис кај жените, бидејќи 10-20% од пациентите со примарна дијагноза на акутен апендицитис на болка се поврзани со гинеколошката патологија.
Лапароскопијата треба да се спроведе со таква пресметка, така што ако е потребно, можно е веднаш да започне итна операција, вклучувајќи ја и лапароскопската апендектомија. Сепак, дијагностичката лапароскопија е инвазивна процедура, околу 5% компликации, од кои повеќето се анестезија.

Дијагностички скали

Денес, најпознат е резултат на Alvarado за акутен апендицитис, кој се базира на оценување на постигнувањата на голем број параметри (вклучувајќи клинички симптоми и лабораториски тестови).
Оваа скала е едноставна и економична во употреба. Меѓутоа, поради одредени недостатоци, клиничарите ја користат оваа скала само како референтна точка за вклучување во дијагностичкиот алгоритам за дополнителни методи на инструментални испитувања.

Скалата Алварадо

Симптоми	Точка
Миграција на болка во десната Илијак Јам	1
Недостаток на апетит	1
Гадење, повраќање	1
Сонливост во десната Илијак Јам	2
Позитивни симптоми на перитонска иритација	1
Зголемена температура	1
Леукоцитоза	2
Пренасочување на формулата на леукоцит на лево	1
Вкупно	10

Alvarado резултат

Лабораториска дијагностика

1. Општа анализа на крвта. Во 70-90% од пациентите со акутен апендицис, е откриен леукоцитоза, чие ниво зависи од морфолошката фаза на болеста, возраста на пациентот и другите фактори. Леукоцитозата има ниска специфичност во дијагнозата на акутен апендицитис, бидејќи исто така е пронајдена и со други болести со симптомите на "акутниот абдомен".
Треба да се има на ум дека постарите и имунодефициенти лица во почетната фаза на акутен апендицитис може да бидат недостаток на промени во периферната крв (леукоцитоза, неутрофилез, подигање на ESP).

2. Општа анализа на уринасе изведува со цел да се диференцира дијагностиката.
Според некои студии, нивото на 5-HIAA (5-хидроксинлукс киселина, U-5-HIAA, 5-kК) во урината може да биде сигурен маркер на воспаление на процес во облик на срце. Под воспаление, голем износ на серотонин произведен од Прилог-клетките се ослободува во крв и се претвора во 5-хидроксинлукс киселина, која потоа се истакнува со урината.
Вредноста на 5-HIAA во 10 μmol / L е прифатена како точка на прекин. Тест чувствителност - 84%, специфичност - 88%. Позитивните прогностички вредности се 90%, негативни - 81%. Така, U-5-HIAA дава повисока дијагностичка точност од другите конвенционални лабораториски тестови. Кога напредуваат воспаление на прилог некроза, концентрацијата од 5 HIAA се намалува. Ова намалување може да биде спречување на перфорација на црвен процес.

3. Биохемијасе спроведува заради диференцијална дијагноза.

4. Тестови за бременостОсобено, човечкиот хорионски гонадотропин (HCG) е задолжителен. Позитивен тест (бременост) не ја исклучува можноста за развој на акутен апендицитис.

Кај децата и младите, лабораториска тријада се смета за прилично точна потврда за дијагнозата на акутниот апендицитис: леукоцитоза, неутрофилоза, подигнување на нивото на C-реактивниот протеин. Во групата на пациенти над 60 години, чувствителноста и специфичноста на оваа комбинација се сведува за да се потврди дијагнозата.

Диференцијална дијагноза

Акутниот апендицитис поради извонредната варијабилност на распоредот на обработка на црв и неверојатно отсуство на специфични симптоми мора да се разликува со речиси сите акутни болести на абдоминалните органи и ретроперитонеалниот простор.

Акутен гастроентеритис
За разлика од акутниот апендицитис, почетокот на акутниот гастроентеритис се карактеризира со прилично силни болки во облик на горните и средните делови на абдоменот. Речиси во сите случаи, за време на абразијата на пациентот, фактор на провокација е откриен во форма на промена на исхраната. Речиси истовремено со појавата на болка се појавува повеќе повраќање на прво јаде храна, а подоцна и жолчка. Со значителна лезија на гастричната мукоза во масите за повраќање, крвта може да се забележи. Неколку часа подоцна, честата течна столица се јавува од позадината на болката во облик на гребење. Температурата на телото обично е нормална или подмерна.

Цел студија на абдоменот: не постојат локализирани болки, симптоми на перитонска иритација и симптоми карактеристични за акутен апендицитис.

Аускултација на абдоменот: засилен перисталистички.
Прст ректална студија: присуство на течни измет со мешавина на слуз, виси и болнаност на предниот ѕид на ректумот е отсутно.
Лабораториска дијагностика: умерена леукоцитоза, груба промена е отсутен или изразен малку.

Акутен панкреатитис
Почетокот на акутниот панкреатит се карактеризира со остри болки во горните сточни одделенија (почесто од тонената природа). Често го означиле зрачењето на болката во задниот дел. Постои повеќе повраќање со Bryster, а не олеснување.
Во почетната фаза на акутен панкреатитис, пациентите се немирни, но како интоксикација се зголемува, тие стануваат слаби и адамични. Бурна прогресија на болеста може да предизвика колапс.
Постои палер на кожата, понекогаш - аккриноза. Пулсот е значително зголемен. Температурата останува нормална (барем во текот на првите часови).

Објективна студија. Сончевата во епигастричниот регион понекогаш е изразена не силно, што не одговара на сериозноста на општата состојба на пациентот. Во повеќето случаи, не постои болка во десниот регион на Илијак. Симптомите кои симулираат акутен апендицитис може да се појават само во подоцнежните фази на акутен панкреатит, бидејќи стапката на проток од вреќата на жлездата и вистинскиот хипохондриум во насока на десниот страничен канал и регионот на Илијак се дистрибуираат.

Воспоставувањето на точната дијагноза придонесува:
- анамнеза на болеста;
- присуство на максимална болка во епигастричниот регион;
- Карактеристично за акутните симптоми на панкреатити: отсуството на пулсацијата на абдоминалната аорта во епигариумот, присуството на болна абдоминална отпорност на ѕид е малку над папокот и болката во левиот раб-спинален агол.

Диференцијалната дијагноза во тешки случаи помага во лабораториска студија за содржината на амилазата во крвта и урината.
Ултразвукот и лапароскопијата овозможуваат конкретно да се идентификуваат посебно за панкреатитис.

Сплит стомачни или дуоденални улцери
Оваа компликација на улцеративната болест има карактеристична клиничка слика. Точната дијагноза е воспоставена во присуство на класична тријада (гастрична историја "Кинџал" болка во епигастриум, заеднички мускулни тензии). Исто така, патономоничното за големини на стомакот или симптомите на дуоденумот често е откриено исчезнување на хепаталната "глупост". Покрај тоа, центрирањето на чиревите е многу ретко придружено со повраќање.

Тешкотиите можат да се појават со диференцијалната дијагноза на акутен апендицитис и покриени врвни чиреви. Кога Camshadow е покриен со содржината на желудникот што падна во абдоминалната празнина, а акумулираниот излив постепено паѓа во десната испадна дупка и одложување таму. На ист начин, се случува поместување на болка: По покривањето на дупката, болката се појавува во епигастриумот и се појавува во десниот регион на Илијак.
Како резултат на таков лажен симптом на Колер-Волкович, можно е погрешен заклучок за присуството на акутен апендицитис. Грешки во дијагностиката, исто така, придонесува за фактот дека напнатоста на мускулите и другите симптоми на перитонска иритација се забележани во десниот регион на Илијак.

Се спроведува проценка на најблиската и далечна историја на болеста. Во корист на најпознатите чиреви укажуваат:
- постоечки гастрична непријатност;
- директни упатства за претходната улцеративна болест;
- Почетокот на болеста не е глупав, но со многу остра болка во епигастричниот;
- не е чести повраќање.
Дозволи сомневањата помагаат за перкусии или радиолошко откривање на слободен гас во абдоминалната празнина.

Акутен холециститис
Акутниот холециститис започнува со многу остра болка во вистинскиот хипохондриум со типично зрачење на десното рамо и сечилото. Исто така, почетокот на болеста обично се карактеризира со присуство на жолчка (хепатална) колика, која често е придружена со повеќе повраќање со храна и жолчка.

Анамнеза. Кога пациентот е запрашан, обично излегува дека нападите на болката се случиле постојано, а нивната појава е поврзана со промената во вообичаената исхрана (приемот на голем број мрсна храна, алкохол итн.). Во некои случаи, можно е да се воспостави присуство на транзиторна жолтица, која се појави непосредно по нападот на болката.

При спроведување на објективна студија, треба да се има на ум дека на високата позиција на прилог, максималната болка и мускулната тензија се локализирани во страничните оддели на вистинскиот хипохондриум, а кога холециститисот, овие знаци идентификуваат медијално.
Во акутен холециститис, зголемен и остро болен жолчно кесе е често очигледно.
Температурата на телото е значително повисока во споредба со апендицитис.
Ултразвукот ви овозможува да ги идентификувате типичните знаци за воспаление на жолчното кесе (зголемување на обемот на меурот, дебелината на ѕидовите, ѕидовите на ѕидовите итн.).

Десноставен бубрежен колика
Таа не започнува со глупава, туку со екстремно остра болка во десниот лумбален или десен дел на Илијак. Често на позадината на болката се јавува повраќање, што е рефлексивно. Во типични случаи на болка зјапа во десниот бедро, препоните, гениталиите.
Нарушувањата на дизиричките се забележани во форма на болно брзо мокрење. Треба да се има на ум дека нарушувањата на Дисуриќ се забележани кај акутниот апендицитис (во случај на блиската страна на воспалениот додаток со десниот бубрег, уретер или мочниот меур), но се помалку изразени отколку со бубрежната колика.

Анамнеза. За разлика од бубрежната колика, под апендицитис, никогаш не постојат многу силни пекара болки со иводацијата претходно наведено.

Физички преглед. Кај пациент со бубрежен комемент, не се откриени интензивна болка во стомакот и симптомите на перитонската иритација.

За финалната формулација на дијагнозата, се спроведува студија на уринарната лабораторија, итна урографија или хромоцистоскопија.

Во некои случаи, вообичаената прегледна радиографија на уринарниот тракт, кој може да ја открие сенката на конкот за контраст на Х-зраци.
Uzi ви овозможува да откриете голем број на пациенти со корекции во проекцијата на десниот уретер, зголемување на големината на десниот бубрег.

Десностапал Пепит (пиелонефритис)
Болеста, по правило, има субацентен почеток и се карактеризира со тапи пили во лобус или мезогастрична област. Повратноста и дизурија на почетокот на болеста често се отсутни. 1-2 дена по почетокот на болеста, постои остриот пораст на температурата на телото до 39 o C и повисоко).

Анамнеза. Пелите е главно последица на нарушената мокрење поради уролитијаза, бременост, аденом на простата и други болести.

Објективна студија. Остра болка при палпација на абдоменот и симптомите на перитонската иритација не се откриени, дури и ако постојат јасни знаци на гнојни интоксикации. Во пилитис, често има болка во мезогастричното подрачје, ileal регионот и позитивен симптом на пример.

Студија на урина кога Peelititis ви овозможува да ја идентификувате Пјера.
Преглед и контрастна урографија Кога Пелитис често се открива со единечна или двострана пиласија, која исто така може да се инсталира кога ултразвук.

Сецкани ектопична бременост и апоплекси на вистинскиот јајник
Овие болести во некои случаи можат да ја имитираат клиничката слика на акутниот апендицитис. За разлика од вториот, тие се карактеризираат со ненадејно појавување на остра болка во долните одделенија на абдоменот. Знаци на загуба на крв се забележани: вртоглавица, слабост, бледило на кожата, тахикардија.

Анамнеза. Одложување на менструацијата (ектопична бременост) или среден менструален циклус (Apoplexy).

Хипертермија и леукоцитоза се отсутни, откриваат анемија.

Со палпацијата на стомакот, мускулната тензија на предниот абдоминален ѕид не открива, но повлекувањето на раката е придружено со засилување на болката (симптом на kulencpf).

Акутен adnexit.
Тоа е воспалителна лезија на површини на матката, со слична со акутна апендицитиза на манифестација.
Разлики:
- нема симптом на Колер-Волкович;
- достапност на сексуален тракт;
- Често висока температура.

Објективна студија: недоследност на прилично изразени знаци на интоксикација со минимални манифестации од абдоменот; Симптомот на супа-Blubberg е главно негативен.

Вагиналните истражувања откриваат зголемени и болни додатоци, болка при траењето на грлото на матката.
Ултразвукот и лапароскопијата се исто така од големо значење за да ги идентификуваат болестите на женската сексуална сфера.
;

Перитонитис;

Сепса.

Постоперативни компликации:

1. На клинички и анатомски принцип:

1.1 Компликации од операционата сала:
- крварење од раната;
- хематом;
- Серома Серома - акумулација на серозна течност. Се појавува во врска со пресекот на лимфните капилари, чии лимфи се собрани во празнината помеѓу поткожното масно ткиво и апоневрозата, што е особено изразено кај дебели луѓе во присуство на големи шуплини меѓу овие ткива
;
- инфилтрира;
- супутација;
- постоперативна хернија;
- несовпаѓање на рабовите на раните без / со настанот Навистина - губење на внатрешните органи од абдоминалната празнина преку дефектот на ѕидот (често - преку рана рана)
;
- келоидни лузни;
- невромија;
- ендометриоза на лузни.

1.2 Акутни воспалителни абдоминални процеси:
- инфилтрати и апсцеси на илекокулниот регион;
- апсцеси на рециклирање и пад;
- Access Abcess;
- ретроперитонеални флегмони;
- Субјафрагмален апсцес;
- апсцес на ѓубре;
- локален перитонитис;
- заеднички перитонитис;
- Култ.

1.3 Компликации од гастроинтестиналниот тракт:
- динамична цревна опструкција;

- цревна фистула;
- гастроинтестинално крварење;
- Леплива болест.

1.4 Компликации од кардиоваскуларниот систем:
- кардиоваскуларен неуспех;
- тромбофлебитис;
- Pilyfelbit Пилефлегит - воспаление на порталната вена; Се јавува како компликација на гнојни процеси во абдоминалната празнина, како што е акутниот гuilent апендицитис.
;
- емболија на пулмоналната артерија;
- крварење во абдоминалната празнина.

1.5 Компликации од респираторниот систем:
- бронхитис;
- пневмонија;
- Прајрити Пурити - воспаление на плеурата (серозна обвивка, покривајќи ги белите дробови и поставата на ѕидовите на торакалната празнина)
(сува, ексудативна);
- апсцес и гангрена на белите дробови;
- Atelectaz Atelectaz - состојбата на белите дробови или нејзиниот дел, во која алвеоли не содржи или речиси не содржи воздух и се зачувани.
белите дробови.

1.6 Компликации од системот за одвојување:
- Акутна одложување на урината;
- акутен циститис;
- Акутен пелис Пелите - воспаление на бубрежната половина
;
- акутен жад;
- Акутен Pyelcisitis.

1.7 Други компликации (акутен вапотитис, постоперативна психоза, итн.).

2. Со тајминг на развојот:

2.1 Рани компликации - се јавуваат во текот на првите 2 недели од моментот на работа. Оваа група вклучува мнозинство на компликации од постоперативната рана и речиси сите компликации од сродни тела и системи.

2.2 Доцни компликации - Болести кои се развиваат по 2-неделен постоперативен период:
2.2.1 Со постоперативна рана:
- инфилтрати;
- апсцеси;
- фистула на лигатура;
- постоперативна хернија;
- келоидни лузни;
- Невемане Невен е бенигни тумор, развивајќи од клетките на Швановско школката (школка на миелински нервни влакна)
лузни.

2.2.2 Акутни воспалителни процеси во абдоминалната празнина:
- инфилтрати;
- апсцеси;
- Култ.

2.2.3 од гастроинтестиналниот тракт:
- акутна механичка интестинална опструкција;
- Леплива болест.

Третман во странство

Билет 1. Прашање 1. Акутен апендицитис. Етиологија, патогенеза, класификација, клиника, третман.

Акутен апендицитис е неспецифично воспаление на црв-како процес.

Етиопатогенеза

Болеста е полиеталошка. Можете да истакнете неколку точки:

Неврогена теорија - прекршување на нервниот регулирање на процесот доведува до развој на мускулни грчеви и бродови, што доведува до повреда на "циркулацијата на крвта во процес со развојот на едемот на ѕидот на процесот;

Директната иритација на нервните завршетоци на процесот на странски тела (раководи инвазија, кополити), што доведува до опструкција на Проксималниот оддел за процесот и слуз, кој и понатаму се произведува во процесот, води кон нејзиното екскреторија, која се должи на зголемувањето на притисокот во него, и како резултат на тоа, циркулацијата на крвта во ѕидот на процесот е нарушена;

Инфективниот момент - инфекцијата може да падне во процес на хематогени и лимфоген, дека во присуство на циркулаторни нарушувања, тоа ќе доведе до негово воспаление

Истегнување на ѕидовите на процесот со оток и влошување на циркулацијата на крвта во него доведува до фактот дека мукозноста на процесот ја губи отпорноста на микроорганизмите кои постојано се во неа, а воспалението се развива.

Класификација

1. Акутна катаран апендицитис.

2. Акутен флегнетски апендицитис (едноставен, флегмоно-улцел, емпеа на црвен процес, апостатиен апендицитис со перфорација и без).

3. Акутна гангресен апендицитис: примарно со перфорација или без, средно.

Типична клиника акутен апендицитис. Се развива акутно Против позадината на благосостојбата. Болките се појавуваат во десниот регион на Илијак. Имаме нов и сечење знак, ретко колика и карактер во облик на гребен. Болките се интензивираат при ангажирање на периталниот перитонеум. Тоа се случува повраќање 1-2 пати, што не ја олеснува државата, повраќањето е секогаш средно, а болката е примарна. Првично задоволителна состојба. Кога возите (одење, се врти, падините) болката е подобрена. Пациентот може да ги преземе позициите на грбот или на десната страна со дадените нозе. Остриот пораст на температурата не е карактеристичен, обично не повеќе од 38 ° C. Тахикардија. Јазикот е сува, м.б. покриени со бела, сива валкана рација. Кога го проверуваат абдоменот за време на дишењето, правото на Илијак заостанува зад себе.

Околу 30% од пациентите со болка се појавуваат во спротивна област "(симптом на Волкович-Дјуконов), а потоа по 2-4 часа се пресели во десниот регион на Илијак (симптом на кочара).

Со површинска палпација, заштитниот мускулен напон се одредува во областа на десниот хоризонт.

Симптом на четка-Blubberg. Кога палпација на десниот регион на Илијак, тие драматично ја пуштаат раката, што доведува до нагло зголемување на болката.

Симптом на рокови - Тоа се случува во 70%. Кога Сигма овозможува, СИГМА го произведува горенаведеното движење на промената, што доведува до појава на болка во десната хоризонтална област.

Ситковски симптоми - Кога се свртува кон левата страна на болката во десниот регион на Илијак е засилено.

Симптом Бартомиер-Мехелсон - Кога палпацијата на десниот регион на Илиак во положбата на левата страна, болката е подобрена и се приближува до папокот. Овој симптом има вредност кога палпацијата на масти луѓе, бидејќи слепа цревата станува подостапна.

Симптом на воскресението (кошула). Сината кошула троши остри движења на движење од епигастарот надолу кон десно и лево.

Симптом на пример. Палпат на десниот регион Илиак и, не ослободувајќи ја раката, барајќи од пациентот да ја подигне десната нога. Овој симптом не може да се користи со значителен вид на абдоминалниот ѕид, кој е опасен прекин на променетиот процес.

Симпс Мендел. Тие произведуваат тендери во различни точки. Подигнувањето во вистинскиот регион на Илијак ја подобрува болката.

Симптом на раздорски. Со перкусијата на десниот регион на Илијак, болката е подобрена.

Третман на акутен апендицитис

Рана итна операција;

Ограничување: присуство на инфилтрати и бара предоперативна подготовка; Анестезија. - Општи или локални; Локално + n l a;

Затворање на абдоминалната празнина цврсто или со дренажа;

Постоперативен период: спречување на компликации

Етиологија

Најчесто постои заеднички гноен перитонитис. Чести причини за тоа:

Деструктивен апендицитис;

Деструктивна форма на акутен холециститис;

Болести на желудникот и 12thist;

Чир, рак комплициран со перфорација;

Акутен панкреатит;

Перфорација на рак на дивертикулус и дебелото црево;

Тромбоза на садовите на мезентаријата на фини и дебелини, продорни повреди, недоследност на анастомозите.

Важна улога во патогенезата на перитонитисот припаѓа на имунолошка заштита што ја спроведуваат цревните лимфоцити, peyer plaques, лизматски лимфни јазли, клетки на маслото и перитонеумот и имунолослобулините.

Ако заштитните механизми не обезбедуваат ресорпција на ексудат и остатоци од крв во оперативната зона, течноста е лесно заразена, се формира наменски перитонит. Со слабоста на заштитните сили на телото, микробиолошката агресија се зголемува, воспалението напредува, се однесува на перитонеумот, ексудат се формира ексудат, се развива дифузен перитонитис.

Перитонеум (LAT. перитонеум) - тенка проѕирна серозна школка, покривајќи ги внатрешните ѕидови на абдоминалната празнина и површината на внатрешните органи. Перитоненот има мазна сјајна површина, формирана со два листови - висцерални (покривачки органи) и париетални (затворени), минуваат едни со други со формирање на затворена торба - шуплините на перитонеумот (LAT. cavum Peritonei.).

Перитонската шуплина е систем на серозни содржини на пад простори формирани и помеѓу поединечните делови на висцералниот лист и помеѓу висцералниот и париеталниот лист. Перитонски летоци формираат неактивен плови, формирајќи шупливи органски месентори, големи и мали жлезди.

Постојат тела покриени со перитонеумот од сите страни (интраперитонеално - стомак, матка), од три страни (mesoprotoneal - црн дроб) и од една страна (екстраперитонеални - подсловни на железо). Во исто време, садовите и нервите што се упатуваат кон органите на абдоминалната празнина од ретроперитонеалниот простор, не преминуваат во перитонеумот, и тие се заклучени во лизгачки простори помеѓу листовите бРИЖСКИ - дупликати на перитонеум поврзување висцерален перитонеумски орган со париетални

Билет 3 Прашање 2. Гастродуоденално крварење. Причини (улцеративна болест, ерозивен гастритис, синдром на Мелори-веце, варикозни вени на хранопроводот, туморите итн.), Клиниката, дијагнозата, диференцијалната дијагноза, третман.

Причините Панхијална болест - 71,2% Варикозни вени на вените на хранопроводот - 10,6% хеморагичен гастритис - 3,9% рак и леомиом на стомакот - 2,9% Друго: Малори-Вајс синдром, хернија на езофагеалната дупка на дијафрагмата, изгореници и повреди - 10, четири%.

Клиничка сликаАнамнеза. Хронични гастрични болести, дуоденум, црн дроб, жалби на крвта на слабост, вртоглавица, поспаност, кастрирање на држави, жед, повраќање со свежа крв или заземјување на кафе, целни податоци во облик на партија. Палер на кожата и видливите мукозни мембрани, сува јазик, чест и мек пулс, крвниот притисок со мала загуба на крв во првите покачени, а потоа нормални. Со значителна загуба на крв, пулсот е прогресивно проучен, крвниот притисок се намалува, CCD се намалува во раните фази. Со ректална студија - лабораториски податоци во облик на партии. Во првите 2-4 часа - мало зголемување на HB, проследено со пад. Намалување на HB и HT (Hemodilution резултат) напредува со продолжување на загубата на крв, BCC се намалува со зголемувањето на загубата на крв

Дијагностика Fegds: Изворот на крварење и неговиот карактер детектира, оцени ризик од повторување кога крварењето на студијата на радионуклид се заснова на воведување на крв на серумот албумин (етикета - радиоактивни изотопи јод или техниум) проследено со пребарување / студија за радиоактивност во зоната на крварење . Методот е применлив (и прикажан) само со континуирано скриено крварење.

Диференцијална дијагноза. За езофагеално и гастрично крварење, понекогаш погрешно го зема пулмоналниот (во кој дел од растојанието на крв може да се разложи, а потоа со повраќање во изменетата форма на видот на кафето, тоа е обележано) и за цревата - крварење во жени од матката. Диференцијалната дијагноза, исто така, треба да се спроведе со остра крварење во абдоминалната празнина (кога се крши црниот дроб, слезината, ектопичната бременост, итн.), Кога водечката клиничка слика за ненадејно развивање колапс кај пациент со патологија на дигестивниот тракт ( Пептичен улкус, дивертикулум, тумор и t. d.), мора да се запомни дека за време на крварењето од гастроинтестиналниот тракт обично поминува некое време, иако релативно мал, пред крвта да биде обележана во надворешно опкружување.

За хемостатична терапија Примени лекови кои го зголемуваат коагулацијата на крвта и значи дека го намалуваат протокот на крв во областа на крварење. Овие настани вклучуваат:

1) интрамускулна и интравенска фракционална администрација на плазма на 20-30 мл на секои 4 часа;

2) интрамускулна администрација на 1% вискол раствор на 3 ml дневно;

3) интравенска администрација на 10% раствор на калциум хлорид;

4) аминокапоична киселина (како инхибитор на фибриполиза) интравенозно капе во 100 ml раствор од 5% по 4 - 6 часа.

Употребата на хемостатички алатки мора да се следи со време на коагулација на крв, време на крварење, фибринолитичка активност и концентрации на фибриноген.

Неодамна, заедно со општата хемостатична терапија, методот на локална хипотермија на желудникот се користи за да се спречи гастродуоденалното крварење. При изведување на ендоскопска студија, конзумирање крвава сад или коагулација.

Кога крварењето од rococya проширените вени на езофагусот, употребата на езофагеалната сонда со пневматски балкални телефони е најефикасна.

Во комплексот на настаните за време на акутно гастровоодноодноедно крварење, важно место му припаѓа на трансфузијата на крв со цел да се компензира загубата на крв

Итно оперативниот третман е прикажан кога не е крварење.

Компликации.

Outagia удирање на црево Не е забележано често, појавата на оваа компликација е директно поврзана со активноста на воспалителниот процес и должината на цревата, ова е најстрашната компликација на улцеративниот колитис кој има најголема смртност.

Стриктури на директно или дебело црево. Опструкцијата предизвикана од стриктури на бенигна генезиза се јавува приближно 10% од пациентите со неспецифичен улцеративен колитис.

Токсичен мегаколон (Акутна токсична дилатација на дебелото црево)
Рак на позадината на неспецифичкиот улцеративен колитис.

Клиника Зависи од формата на неспецифичен улцеративен колитис и присуство или отсуство на компликации.

Со акутна (молња) форма (кај 10% од пациентите), не-специфичен улцеративен колитис е забележана дијареа (до 40 пати на ден) со крв и слуз, понекогаш во гној, тешки болки околу стомакот, тонези, повраќање, висока температура на телото. Состојбата на пациентот е тешка. Крвниот притисок се намалува, тахикардија расте. На стомакот ќе се земе, болно со палпација долж дебелото црево. Леукоцитоза е откриена во крвта со леукоцитна формула лево, намалување на нивото на хемоглобинот, хематокрит, бројот на еритроцити. Како резултат на дијареа, придружени со губење на големи количини на течност, значително губење на телесната тежина брзо се случуваат, нарушување на метаболизмот на водата-електролити и киселинска алкална состојба, атитаминоза.

Огромното мнозинство на пациенти имаат хронична рекурентна форма на неспецифичен улцеративен колитис, (во 50%), која се карактеризира со менување на периодите на егзацербации и ремисии, а периодите на ремисиите можат да достигнат неколку години

Влошувањето на болеста предизвикува емоционален стрес, преоптоварување, грешка во исхраната, употребата на антибиотици, лаксативи итн. Во периоди на егзацербација на болеста, клиничката слика потсетува таква во акутната форма на процесот. Потоа, сите манифестации на болеста се претплати исчезнуваат дијареа, количината на крв, гној и слуз во измет, се намалува, постепено патолошките делови се прекинуваат. Постои простување на болеста, при што не се презентирани жалби на пациентот.

Компликации: крварење, перфорација, токсична дилација на црева, стеноза, малигници.

Дијагностика- Врз основа на проценката на податоците од историјата, жалбите на пациентот, резултатите од ректоманоскопската, иригографијата, ко-concentopy.

Диференцијална дијагноза Однесување со дизентерија, провизија, Кронова болест.

Третман: Конзервативната терапија на неспецифичен улцеративен колитис вклучува диета со доминација на протеини, ограничувајќи го количината на јаглени хидрати, исклучок на млекото, десензибилизирачките и антихистамините (Didedrol, Pipolfen, supratin); витамини (A, E, C, K, Group B); Бактериостатските препарати (етазол, фталазол, сулфин, ентеросптол). Добрите резултати даваат третман со салазопиридазин, кој има антимикробни и десензициони ефекти. Во отсуство на ефект врз терапијата и во акутната форма на болеста, препорачливо е да се користат стероидни хормони (преднизолон, дексам-тон).

Хируршки третман е прикажан во развојот на компликации кои го загрозуваат животот на пациентот (обилна крварење, прочистување на цревата, токсична дилатација). Индикации за хируршки третман, исто така, се случуваат во континуираниот или повторлив тек на болеста која не ги спречува конзервативните мерки, со развој на ракот.

Со токсична дилатација, дебелото црево се изведува од Ilio- или колостомија. Во други ситуации, прибегнувајте кон ресекција на погодениот оддел за цревата, Kingctomy или coloprocthectomy, завршена со наметнувањето на IE.

Третман

Во зависност од причината за инвагинацијата (која, по правило, значително се разликува за различни возрасни групи), нејзиниот третман може да биде конзервативен или оперативен. Во децата на градите, инвагинацијата во повеќето случаи е дозволена со помош на конзервативните настани. Во моментов, конзервативниот метод за третман на интестинална инвазија се користи - инјекција на воздухот во дебела црева преку гас стапица со помош на притисок мерач круша. Овој метод е ефикасен во фино обврзувачка инвагинација во однос на до 18 часа. Суптилната суптилна инвагинација, по правило, по правило, не може да се замени на овој начин.

Билет 6 Прашање 3. Хируршки третман на акутен холециститис. Индикации за хируршка интервенција, предоперативна подготовка, видови на операции. Индикации и контраиндикации на лапароскопската холецистектомија.

Анестезија.Во современи услови, главниот тип на анестезија за време на операциите за акутен холециститис и неговите компликации е ендотрахеална анестезија со релаксанти. Во однос на општата анестезија, времето на работењето е намалено, манипулациите за целокупниот кредитен износ се олеснуваат, се обезбедуваат интраоперативни компликации. Локалната анестезија може да се користи само кога наметнува холецистостоми.

Хируршки пристап. За пристап до жолчката палиум и екстрахепатични бикови, беа предложени многу парчиња од предниот абдоминален ѕид, но сечењето на Колер, Федоров, Черни и Горна Ларотомија се добиени најголема дистрибуција. Оптимално се парчиња во вистинскиот хипохондриум на Кокер и Федоров.

Обемот на оперативната интервенција. Во акутен холециститис, тој е определен од општата состојба на пациентот, сериозноста на главната болест и присуството на поврзани промени во екстра-избришете жолчни канали. Во зависност од овие околности, природата на операцијата може да биде во холецистостомија или холецистектомија.

Конечната одлука за обемот на хируршка интервенција се зема само по темелна ревизија на екстрахепатички жолчни канали, која се изведува со користење на едноставни и прифатливи истражувачки методи (инспекција, палпација, сензори преку култура на балон канал или отворен целокупниот бик канал), вклучувајќи интраоперативна cholangiography. Спроведувањето на интраоперативна cholangiography е задолжителен елемент на операцијата за акутен холециститис. Само според cholangiography, можно е сигурно да се процени состојбата на жолчните канали, нивната локација, ширина, присуство или отсуство на камења и стриктури. Врз основа на chalangiographic податоци, интервенцијата се тврди на општ жолчен канал и изборот на метод за исправување на неговиот пораз.

Cholecystectomy.Отстранувањето на жолчното кесе е главната операција со акутен холециститис што доведува до целосна наплата на пациентот. Аплицирајте, како што знаете, два методи на холецистектомија - од грлото на матката и од дното. Н.

Холецистостомија. И покрај палијативната природа на оваа операција, во моментов не го изгуби своето практично значење. Како операција за мала дејство, холецистостомијата се користи во најтешките и ослабени пациенти, кога степенот на оперативен ризик е особено висок

Индикации за холецистектомија со користење на лапароскопска технологија:

6. хроничен калцистичен холециститис;

7. Полипи и холестероза на жолчното кесе;

8. Акутен холециститис (во првите 2-3 дена од почетокот на болеста);

9. Хроничен Beaman Chalecystitis;

10. асимптоматски холесистолиис (големи и мали ковори).

Контраиндикации. Како основни контраиндикации на лапароскопската холецистектомија треба да се разгледаат:

4. изречени повреди на пулмоналните срце;

5. Нарушувања на коагулацијата на крвта;

6. Доцна време на бременоста;

7. малигни оштетувања на жолчното кесе;

8. Префрлени операции на горниот кат на абдоминалната празнина.

Билет 7. Прашање 1. Акутен апендицитис. Подготовка за операцијата. Постоперативно управување на пациентите. Начини за намалување на морталитетот.

Кај пациенти со акутна апендицитис, обесправената хернија, со ектопична бременост по испитувањето и добивањето на согласност за работа, предоперативната подготовка е ограничена на воведувањето на морфиум и срцева фреквенција;

9. Со некомплициран тек на раната по апендектомијата, инциденцата на гангресен апендицитис, примарните одложени рабови се надредени на третиот и четвртиот ден.

10. Заедничкиот крвен тест е назначен по еден ден по операцијата и пред испуштање.

11. Со сите форми на акутен апендицитис, шевовите се отстрануваат на 7-8-тиот ден, еден ден пред празнењето на пациентот за лекување во клиниката.

12. Под условите на болничките и поликлиничките комплекси во издувните контакти со хирурзи, поликлиничкиот екстракт може да се изврши во претходните рокови пред да се отстранат рабовите.

13. По ondovideosurgical операции, екстрактот може да се изврши, почнувајќи од 3-4 дена.

14. Третманот за развој на компликации се врши во согласност со нивниот карактер.

Наредност - лапароскопија

Причини за болеста

Развојот на болеста придонесува за стагнација на жолто. Главната причина за Cholangitis е хронично воспаление на меурот на Гулб, со последователна дистрибуција на инфекција на гласовите.

Клиника: Болеста обично започнува со болен напад кој наликува на хепатална колика (манифестација на холедохолиаза), по што механичка жолтица е брзо манифестирана, зголемувањето на температурата, чешање на кожата. Кога ја испитувате сликата на кожата, на кожата, траги од чешли, јазикот е влажен, покриен, стомакот не оди. Со палпацијата на стомакот, некоја мускулна ригидност во вистинскиот хипохондриум, болка, со длабока палпација, се одредува зголемувањето на големината на црниот дроб, нејзиниот раб е заокружен. Температура понекогаш бурните тип, треска. Во крв леукоцитоза со промена на лево. Хипербилирубинемијата главно се должи на директен билирубин, зголемување на алкалната фосфатаза, умерено зголемување на хепаталните ензими (Alt, ACT) поради токсична штета на хепаталната паренхима. Значителна помош во воспоставувањето дијагноза на Cholangitis може да има ултразвучна студија на црниот дроб и билијарниот тракт.

Зашто дијагностика Насрите на големи билијарни канали се вршат ретроградна (ендоскопска) cholangiography

Третман на Cholangitis

Пациентот со сомневање за chalangitis има потреба од итна хоспитализација, бидејќи третманот е претежно оперативен. Пред-распоредена фаза е препишана антибиотик и антибиотици на широк спектар на дејства кои немаат хепатотоксични својства.

Тактиката на спроведување на пациенти со Cholangitis претставува значајни тешкотии, тие се должат на присуство на гноен процес, механички жолтица и акутен деструктивен холециститис. Секој од овие моменти бара брзо резолуција, пациентите со механичка жолтица не толерираат долги и трауматски хируршки интервенции. Затоа, препорачливо е првенствено за да се обезбеди соодветен одлив на жолчки, кој истовремено ги намалува клиничките манифестации на cholangitis, интоксикација. Втората фаза се врши со радикална интервенција, со цел елиминирање на причината за појавата на cholangitis.

Во болницата се спроведуваат девизација и антибактериска терапија и се подготвува пациент за хируршка интервенција. Ендоскопски методи за одвод на жолчни канали, обезбедување на нормални извори на жолчки добиени најголемо размножување во акутниот cholangitis. Излезот на Catarrhal Cholangitis со навремен третман е поволен. Со гноен, дифиричен и некротичен холангитис, прогнозата е посериозна и зависи од сериозноста на морфолот. Промени, целокупната состојба на пациентот, како и од факторот што го предизвикал Чаландитис. Со долгорочна хронична хроника, може да се развие билијарна цироза на црниот дроб или апсцесниот холангитис, што е неповолно. Превенцијата лежи во навремено откривање и третман на болести на билијарниот тракт и регионот на голема дуоденална папила.

Со целите на декомпресија на билијарниот тракт, ендоскопската папилосотомија се изведува по прелиминарната ретроградна колангиографија. Со резидуалните камења на холедох по папилозофиферототомијата, понекогаш е уништување на билијарните патеки, феноменот на Cholangitis ќе биде запрена и ќе исчезне прашањето за потребата за повторено работење. Прогноза сериозна.

Клиничка слика.

Симптомите на дивертикулозата на дебелото црево не можат да продолжат да се манифестираат и често го детектираат случајно кога ги испитуваат пациентите.
Клинички изречената некомплицирана дивертикулоза на дебелото црево се манифестира:
- Полјаците во стомакот;
- нарушувања на интестиналната функција;
Болките се разновидни, од лесно пецкање до силни пилешки напади. Многу пациенти чувствуваат бели дробови или умерени, но постојана болка. Почесто тие се утврдени во левата половина на абдоменот или над Лона.
Кај повеќето пациенти, болката се намалува по стол, но некои пациенти со чин на дефекација ја зголемуваат болката.
Повредата на функцијата на цревата е почесто во форма на запек, а долгото отсуство на стол значително го подобрува синдромот на болката. Тоа е поретко течен стол (дијареа), што не е постојан карактер. Честопати пациентите се жалат на нестабилен стол, понекогаш се комбинира со гадење или повраќање.

Компликации:

18. Дивертикулит

19. Перфорација на дивертикула

20. Цревна опструкција.

21. Црварење на цревата –

Дијагностика

Откривањето на дивертикулоза е можно само со помош на инструментални истражувачки методи. Водечките се:
- иригоскопија;
- колоноскопија;
- ректороскоскопија;
Димензиите и бројот на откриени дилертикули варираат од еден до повеќекратни шири низ целото дебело црево, со дијаметар од 0,2-0,3 до 2-3 см и многу повеќе.
Неопходно е да се спроведе диференцијална дијагностика со туморот на дебелото црево.

Конзервативен третман.

Асимптоматската дивертикулоза на дебелото црево, откриена случајно, не бара посебен третман. Таквите пациенти препорачуваат диета богата со зеленчук.
Кога дивертикулс со клинички манифестации:
- Исхрана (прехранбени влакна);
- антиспазмодици и антиинфламаторни фондови;
- Бактериски препарати и производи;
- антибиотици (со дивертикулит);
- цревни антисептици;
Исхраната мора да биде трајно усогласена со медицинска терапија - курсеви 2-6 недели - 2-3 пати годишно. Многу пациенти имаат таков третман дава отпорен долг ефект.

Хирургија.

Прикажани 10-20% од пациентите со дивертикулоза на дебелото црево.
Индикации за итна хирургија:
- перфорација на дивертикулусот во слободна абдоминална празнина;
- Пробив на перикоцелниот апсцес во слободната абдоминална празнина;
- цревна опструкција;
- Професионално црево крварење.
Индикации за планираното работење:
- хронична инфилтрација симулација малигни тумор;
- Толстоки Фистула;
- хроничен дивертикулитис со чести егзацербации;
- Клинички изречена дивертикулоза, без интегрирана конзервирана. третман.

Апонукуларен инфилтрати

- Ова е ограничен перитонитис. Воспаление на ch.o.

Се развива за 3-5 дена по утврдениот напад. Во парчиња тие ќе се поштеди. Фибрински фибрински реакции. Ги лекува жлездите, петелките на тенкото црево, додатокот на матката, која го ограничува ch.o. во областа на Илијак. Потоа самите органи подложени на воспаление, форма-Xia инфилтрат (тумор).

Фази: 1) Ограничување во абдоминалната празнина

2) Резервен. Ткивна инфилтрација

3) ресорпција (OST-XIA Spikes) или супутација (М.Б. Дренажа во абдоминалната. Празнина, цревна или надворешна).

Во десниот Илијак регионот, образованието слично на туморот е очигледно - мазна, не-комбинација, подвижна.

Потребно е различно Со тумор во слепа црево (нерегоскопија - неправилност на контурата и дефект на полнење), во јајниците, матката. (Погледнете го прашањето)

Третман: Строга постелнина, храна без присуство на голем број на ткива, двострана панталона блокада 0,25% P-R-novocaine во Vishnevsky, антибиотици, ако процесот е поттикнато - клизма со топла R-R-сода, DDT, UHF. По 4-6 недели. во планови. Ред - Апендектомија (може да биде 10 дена по третманот во болницата).

Клиничка слика

Почетокот на болеста е типичен напад на акутен апендицитис.

Ако има знаци на акутен апендицитис за 2-3 дена, неопходно е да се претпостави формирањето на додадена инфилтрација.

Палпацијата е болно фиксно формирање на тумор во десниот регион на Илијак, нејзиниот долен пол е определен со вагинални или ректални студии.

Не постојат клинички знаци на широко распространет перитонитис.

2 опции за развој на клиничката слика: третманот на афиникуларниот инфилтрат е неефикасно зголемена температура на телото до 39-40 ° C зголемена инфилтрација во големина (приближување кон предниот абдоминален ѕид) зголемувањето на интензитетот на пулсирачката болка се појавува знаци на Иритацијата на перитонеумот ја зголемува разликата помеѓу температурата на телото измерена во пазувите и директното црево за третман на додатен инфилтрат, дава привремен ефект на еден симптоми измазнува, но по 2-3 дена (за 5-7 дена) процесот почнува да ја напредува хиперремијата на кожата и флуктуацијата - доцните знаци.

Во некои случаи, феноменот на цревната опструкција.

Лабораториски истражувања Постепено зголемување на леукоцитозата со нуклеарна смена на левата значајна (до 30-40 mm / h) зголемување на ESR.

Посебни истражувачки методиРектална или вагинална студија е изречена болка, понекогаш е можно да се стави на долниот пол на формирањето на прегледна радиографија на абдоминалните органи - нивото на течност во десната половина од абдоминалната ултразвучна празнина ви овозможува да ја поставите големината на апсцесот и неговата точна локализација.

Третман- Оперативна: аутопсија и одводнување на анестетиката на апсцес празнината - Општиот пристап се одредува со локализација на десмен страничната странична странична едностран од ректумот преку задниот вагинален лак

Отстранувањето на обработката на црв не ја разгледува задолжителната постапка на апсцес шуплината се мие со антисептици

Дренажи две цевки за перење и активна аспирација на содржината во постоперативниот период Цигари-обликдренажа дренажа од хидрат целулоза мембрана во постоперативниот период - дезинтелација и антибактериска терапија. Исхрана.Во почетниот период - исхрана број 0.

Компликации Отворање на апсцес во слободна абдоминална празнина, цревниот лумен, на кожата на десниот регион на Илијак сепса Пилефлебит Апсцес на црниот дроб

Прогнозата е сериозна, зависи од навременоста и адекватноста на оперативната интервенција.

Храна дивертикулус.

Најчестата локализација е цервикалниот и езофагеалниот (70%), нивото на трахеата бифуркација (20%) и надјафрагмалната разновидност на езофагусот (10%). Bifurcation diverticulus се однесува на влечење, останатите - на пулсирањето (види Пренасочување на болеста).

Дивартикулот на цервикалниот езофагус се јавува како резултат на слабоста на задниот ѕид на транзицијата на фарингеалната екomoming (Lymerovsky.триаголникот) - од една страна и дихикинезијата на мускулите со писноид-повлече - од друга страна.

Меѓу дивертикули на цервикалниот езофагус, делертикулот се јавува најчесто Cuesman.Ова се наоѓа над регионот на мускулите од Pisnoid-Glotm Basching разни меселивец на прехранбената обвивка, која прво е формулирана на задниот дел на ѕидот, а потоа се претвора во страна. Доста често, дивертикулус во облик на торба исполнета со храна маси предизвикува компресија и опструкција на хранопроводот. Дивертикулус на големи димензии бараат хируршки третман,

Bifurcation Diverticulus Размислете за влечење. Тие се формираат поради напнатоста на акумулаторното влакно на средните и дисталните парчиња од езофагусот; Се верува дека тие повторно се појавуваат со воспалителни процеси, на пример, со туберкулоза (лузни на лимфни јазли, гранули).

Наддиафрагмал дивертикулус обично се наоѓа во долниот дел од хранопроводот над хранопроводот на дифот. Тие најчесто продолжуваат од десниот ѕид на хранопроводот, но растат лево.

Клиничка слика

Дивертикул Cuesman.Главниот симптом - дисфагија во големи димензии на дивертикула по добивањето на храна постои чувство на притисок и сечење во областа на вратот, истовремено е обвичен од левата гратна карикатури, палпабилната формација постепено се појавува пополнување дивертикул може да го притисне езофагусот и да предизвика опструкција за време на празнењето на дивертикулумот се јавува регургитација на остатоци од храна во усната шуплина, придружена со специфична бучава, - премостувањето на хранопроводот се враќа кога се притиска на дивертикулус, остатоци од храна, остатоци од храна исто така regurgitate; Киселата гастрична содржина не издвојува. Регургитација може да се случи и ноќе (траги од храна и слуз остануваат на перницата), постои непријатен мирис на устата, кашлицата, гласот стекнува балон сенка.

Bifurcation diverculus. Клиничката слика е слична на цервикалните дивиртикули и предизвикува дефект. Waltasal.

Наддијафрагмал дивертикул е почесто асимптоматска.

Третман. Оперативниот третман е прикажан во голем дивертикулус, склони кон развојот на компликации.

Етиологија

Ендогените фактори вклучуваат, пред сè, подот и возраста.

Се игра значајна улога, очигледно, уставниот фактор.

Од егзогените фактори, главната улога се игра, очигледно, нутритивните функции поврзани со географските, националните и економските карактеристики на населението.

Симптоми

Симптом на Ортер:

знак на холециститис; Пациент во позадина позиција. Кога допирање на работ на дланката на работ на ребрата лак на десната страна се одредува со болка

Мерфи - рамномерно ги притисна рацете со палецот на областа на жолчното место (Кера Точка - местото на пресек на надворешниот раб на десниот абдоминален мускул и десниот лак, или поточно, со долниот раб на црниот дроб што се наоѓаат порано), тие нудат пациент за длабоко здив; Во исто време, тој го опфаќа дишењето и има значителна болка во оваа област.

Симптом на Муси-Георгиевски (француски симптом):

Дијагностика

Најпопуларниот метод за дијагностицирање на HCR е ултразвучна студија. Во случај на ултразвук, квалификуван специјалист, нема потреба од дополнителни истражувања. Иако, холецикологијата, ретроградна панкреазолагороа-управа, исто така, може да се користи за дијагностицирање. Компјутерската томографија и NMR томографијата се поскапи, но без помалку точност овозможуваат дијагностицирање на текот на болеста.

Терапија

Се препорачува диета на Pözner No. 5. За конзервативен третман, може да се користи шок-бран литотрипсип, апликацијата се препорачува во отсуство на холестицитис и вкупниот дијаметар на камењата до 2 см, добро намалување на хоризонталниот меур (најмалку 75%). Ефикасноста на ултразвучните методи е доволно мала, помалку од 25%, бидејќи во повеќето случаи камењата не се кревки. Laparaskopic Motestectomy се користи од минимално инвазивни методи. Овие методи не секогаш дозволуваат да го постигнат посакуваниот резултат, затоа се изведува лапаротомична холецистектомија "од цервикалниот". Класичен жолчното кесе, холецистектомија, за првпат беше извршена во 1882 година во Берлин.

Отстранувањето на жолчното кесе во 99% од случаите го отстранува проблемот на холестоцитис. Како по правило, ова нема забележливо влијание врз виталната активност, иако во некои случаи води кон постхолистистектолошки синдром (клинички симптоми може да се одржува кај 40% од пациентите по стандардна холецистектомија за камењата на жолчното кесе). Смртноста на операциите се разликува на време за остри (30-50%) и хронични форми на болеста (3-7%).

Третман

Преоперативна подготовкатаа трае не повеќе од 2 - 3 часа и има за цел намалување на интоксикација и корекција на активностите на виталните органи. За да се намали интоксикацијата и реставрацијата на метаболизмот на водата-електролити, се воведуваат решенијата на хемодезата, гликозата, ѕвонењето.

Оперативен пристапмора да обезбеди инспекција на целата абдоминална празнина. Тоа го исполнува ова барање, средната лапаротомија е повисока и под папокот со одење околу неа лево. Ако изворот на перитонитис е прецизно познат, исто така е можно друг пристап (на пример, долниот циклус, во вистинскиот хипохондриум итн.) Исто така е можно. После тоа, тие спроведуваат оперативен прием, кој вклучува елиминација на изворот на перитонитис. Завршувањето на операцијата лежи во санацијата и одводнувањето на абдоминалната празнина.

Одлична вредност за

Акутен апендицитис е неспецифична инфламаторна болест на нацрт-процесот предизвикан од микроби на цревна флора и микроби на супутација.

Воведувањето на инфекција во облик на црв може да се појави на неколку начини:

• 1) ентерогени средства (од просветителството на процесот);
• 2) хематогени средства (возови на микроби во лимфоидниот апарат на одливот од далечински извор);
• 3) лимфогени средства (трамвај микроби од инфицирани соседни органи и ткива).

Патогените микроби во процесот се секогаш достапни, но апендицитисот на компензација

само во нарушување на заштитната, бариера функција на епител, која е забележана во слабеењето на заштитните реакции на телото и кога има надворешни причини кои предиспозиција на појавата на локалниот инфективен процес во ткивата на процесот.

Многу од теориите за патогенезата на акутниот апендицитис се базираат на сметководство на овие предиспонирачки фактори.

Размислете за следните теории за патогенезата на акутниот апендицитис.

1. Теоријата на стагнација го поврзува појавата на апендицитис со стагнација на коли. Нарушувањето на намалување на црв-како процес со тесен лумен може да доведе до формирање на мирни камења кои имаат постојан притисок врз мушиноста во комбинација со мускулниот спазам на процесот, доведуваат до формирање на слоеви на слузницата мембрана, проследено со инфекција на преостанатите слоеви на процесот.

2. Теорија на затворени шуплини (Dielafua, 1898).

Суштината на оваа теорија лежи во фактот дека како резултат на формирањето на адхезии, лузни, флексија во облик на црв, се формираат смачкани шуплини, во кои се создаваат услови за развој на воспаление.

• 3. Механичка теорија Тоа е објаснето со потеклото на апендицитис во постапката на странски тела - коски од овошје, влакната од четки за заби, лета инвазија; Кој механички ја оштети мукозната мембрана на процесот и ја отвора влезната врата за инфекција.
• 4. Инфективна теорија (ASHOF, 1908) Објаснува појава на акутен апендицитис со влијанието на микробна флора, вирулентноста на која се должи на какви било причини дека ASHF не открива, драматично се зголеми. Под влијание на микробиолошката флора, особено ентерококкус, во мукозната мембрана во едно или дури неколку места, се формира примарен ефект. Епителниот дефект е покриен со фибрински слој и леукоцити. Тогаш лезијата се однесува на други слоеви на процесот.
• 5. Ангиоедем теорија (Рикер, 1928).

Суштината на оваа теорија е дека во облик на црв

поради неврогените нарушувања, се случува васкуларен спазам. Исхраната на нутритивните гасови може да доведе до некроза со последователниот развој на воспалителни промени.

6. Хематогена теорија (Крец, 1913).

Крец на отворањето на пациенти кои починале од апендицитис, откриле значителни промени во бадемите. Според него, бадемите кај овие пациенти беа инфективни фокуси, извори на бактерии. Развојот на акутен апендицитис во овие случаи тој смета за инфекција метастази.

7. Алергиска теорија (Фишер, Кајзер).

Главните одредби од оваа теорија се сведуваат на фактот дека белата храна се сензитира телото и под одредени услови може да биде алерген, чие дејство предизвикува одговор од страната на процесот во облик на срце.

8. Алиментарна теорија (Хофман).

Поддржувачите на оваа теорија веруваат дека храната е богата со протеини придонесува за развој на гнили и ја активира микробиолошката флора. Алиментарната теорија се заснова на статистички податоци кои укажуваат на остар пад на инциденцата на апендицитис во Русија и Германија во текот на годините на глад (1918-1922) и зголемување на инциденцата во врска со подобрувањето на благосостојбата на луѓето во пост- Воени години.

9. Теорија на bauginospamps (I.i. Грци).

I.I. Грците веруваат дека долгата спастична кратенка на амортизерот на Bauginiye предизвикува болка и содржина на содржина во процес во облик на срце со последователни оштетувања на своите мукозни мембрани и ширењето на инфекцијата на ѕидовите на процесот. Откако ја предложија теоријата на Баугиноспизмот, I.I. Грците всушност го сметаат неврогениот механизам за развој на акутен апендицитис.

10. Кортико-vesciral теорија (A.V. Rusakov, 1952).

Според оваа теорија, основата на патогенезата на акутниот апендицитис е повреда на нормалното функционирање на церебралниот кортекс. Оваа повреда може да биде предизвикана од анксикетните и меѓуоперативните патолошки влијанија кои предизвикуваат церебрални церебрални центри на стагнација на стагнација и сопирање, кои ги зголемуваат или ослабуваат рефлексните реакции од внатрешните органи или дури и ги изобличуваат. Нападот на апендицитис се јавува само кога врз основа на инертниот процес на возбуда во непостојаноста на мозокот помеѓу последните и внатрешните органи (во овој случај, процесот на темно облик) е формиран патолошки рефлекс лак и невро-рефлекс Спазам на садовите на нацртот како зафат, што доведува до исхемија, а потоа на некроза на неговите ткаенини. Инфекцијата е подоцна поврзана.

Кортико висцералната теорија на генезата на акутен апендицитис доведе до обид да се потенцира функционалната фаза на акутен апендицитис, во кој се достапни само реверзибилни промени во нервните елементи, а воспалителните промени сè уште не се развиваат. Признавањето на постоењето на функционалната фаза на акутен апендицитис доведе до фактот дека очекуваната тактика претходно отфрлена од сите хирурзи почна повторно да се иницира до одреден степен. Пракса покажа. Дека врз основа на клиничките податоци невозможно е да се распредели функционалната фаза на апендицитис, а очекуваната тактика води до зголемување на бројот на пациенти со уништување на процесот. Затоа, принципот на итни операции со пропишана дијагноза на акутен апендицис останува непоколеблива.

11. Теорија на додатоци, номинирана во 1964 I.V. Davydovsky и V.S. Јудиин се обиде да објасни зошто, со експлицитна клиничка слика за акутен апендицитис, воспалителните промени често не се наоѓаат во процесот на црно-облик. Овие автори предложија да разликуваат акутна апендицитис и додатен апендекопатија, под која ја разбраа комбинацијата на клинички манифестации на акутен апендицитис без анатомска слика за воспаление на процесот. Според I.V. Davydovsky и Vs. Јудина Апенкикопатија е предизвикана од вазомоторни промени во црв-како процес и во регионот на илекокелниот агол, т.е. Апоникопатија е всушност функционална фаза на акутен апендицитис. Теоријата на додатоци не доби признаена за хирурзи.

Со дискутирање на теоријата на патогенезата на акутниот апендицитис, треба да се распределат водечките фактори спроведени на развојот на апендицитис. Овие фактори треба да се припишат:

• 1. Промени во реактивноста на телото;
• 2. Промени во услови на моќ;
• 3. Стагнација на содржината во слепа црево и процес во облик на срце;
• 4. Спазам, а потоа и тромбоза со формирање на фокуси на некроза и развој на воспалителниот процес.

Во општата форма, патогенезата на акутен апендицис може да биде претставена

на следниов начин. Патолошкиот процес започнува со функционални нарушувања, кои се во спастични феномени од илеоцелниот агол (грешки), слепа црево и процес во облик на срце. Можно е врз основа на спастичните феномени првично да лажат дигестивни нарушувања, како што се зајакнување на процесите на мелење со голем број протеини, злобна инвазија, средновници, туѓи тела итн. Поради заедницата на вегетативна инервација, мазна Мускулните грчеви се придружени со васкуларни спазам. Првиот од нив доведува до нарушување на евакуацијата, стагнацијата во црв-како процес, а втората и на локалната штета на мукозната мембрана, како резултат на што се формира примарен ефект. За возврат, стагнацијата во црв-како процес придонесува за зголемување на вирулентноста на микрофлората, која во присуство на примарниот ефект лесно го продира во ѕидот на процесот во облик на срце. Од оваа точка, типичен вентил процес започнува, изразен во масивна инфилтрација на леукоцит на почетокот на мукозните мембрански и субмукозни слоеви, а потоа сите слоеви на нацрт-процес, вклучувајќи го и ненормалното покритие. Инфилтрацијата е придружена со турбулентна хиперплазија на лимфоидниот апарат на процесот во облик на срце. Присуството на некротично ткиво во регионот на еден или повеќе примарни влијанија предизвикува појава на патолошки додатоци ензими - цитицини итн. Овие ензими, кои имаат протеолитичка акција, предизвикуваат уништување на ѕидовите на нацрт-како процес, што во крајна линија завршува Нејзиниот фурнир, принос на гнојни содржини во слободната абдоминална празнина и развојна перитантитис, како една од најтешките компликации.

Акутниот апендицитис се развива како одговор на напад на инфекција со специфични видови со воспалителни феномени во процес сличен на црв - Додаток. Причината за инвазијата на инфекција е повреда на нормалната врска помеѓу човечкото тело и животната средина на микроорганизмите. Поврзувањето со "конфликт" на егзогените и ендогените фактори ја забрзува итната потреба веднаш да го отстрани процесот. Постојат неколку манифестации на воспаление на прилог систематизирање во природата на болеста, протокот и дистрибуцијата. Почесто од другите ја користат patanatomic и клиничка класификација на акутен апендицитис.

Класификација на акутен апендицитис

Предложената класификација ја апсорбира анатомиските морфолошки и клинички манифестации, а исто така ги зема предвид разликите во воспалителните процеси на апендицитис.

Во пракса, постојат такви форми на воспаление на Додатокот:

• Остро едноставен апендицитис, второто име е површно во концептот на многу лекари.
• Акутна деструктивна апендицитис:
  • едноставен флегнетен;
  • мајчин чиреви во флегнетски форма;
  • апсцеси, замена на чиреви - апостатен апендицитис со перфорација и без перфорација;
  • gangrenoz тип со перфорација и без перфорација.
• Акутна комплицирана:
  • перитонитис, кој може да биде локална декларација (не-проветрени) или широко распространети (поретко дифузни);
  • се наоѓа на различни места во додатен инфилтрат;
  • апликациски и перипендендуларен апсцес;
  • pilfelbit;
  • локален апсцес во црниот дроб;
  • сепса;
  • локални воспалителни феномени во ретроперитоално ткиво.

На клиничкиот проток, се разликуваат 4 степени на акутен апендицитис:

• регресивен тип;
• без напредок;
• со бавен напредок;
• со брз напредок.

Децата имаат несовпаѓање помеѓу клиничката слика за болеста и патолошките промени на ткивото на погодениот орган.

Етиологија и патогенеза на воспаление

Не специфично воспаление

Етиологијата и патогенезата на акутната апендицитис предизвикуваат многу спорови и докази за различни гледишта, кои се одвиваат во теорија. До денес, таа е позната најмалку 12 теории кои ги разгледуваат можните причини, механизмот на развој, крајот и условите за развој на болеста.

1. Поддржувачите на инфективната теорија веруваат дека изворот на воспаление на додатокот е микроорганизми кои навлезат во шуплината на процесот и инвазија на мукозната мембрана.
2. Според изјавите на кортичната и висцералната теорија, од страна на нервниот систем, зајакнато импулира на органите на дигестивниот систем, со што се забележува намалување на мазни мускули на одредени органи. Како резултат на тоа, постои намалување на исхраната на групи на клетки кои предизвикуваат нивната некроза. Најранливи се клетките на Mucosa Adndix. Подоцна во некротични сајтови, инфекцијата го напаѓа средното.
3. Етиологијата на акутниот апендицитис, според одредбите на теоријата за стагнација на изводливите маси, е поврзана со акумулацијата на моќните коконци во шуплината на процесот, а патогенезата ги смета фекалитите како причина за микроерозни феномени во потпологот Мукоза, проследено со инвазија на инфекција и, неактивна, развојот на воспалителниот процес.
4. Теоријата на затворена празнина. Кога е нарушен одливот на содржината од процесот, истегнувањето на ѕидовите придонесува за формирање проблеми со снабдувањето со крв. Покрај тоа, конгестивната содржина е одличен медиум за одгледување патогени микрофлора, и условно и средно.
5. Патогенезата на апендицитис е поврзана со инвазијата на патогени микрофлора од фокусиите на инфекцијата локализирана во други органи. Миграцијата на микроорганизми се јавува со проток на крв (хематогена теорија).
6. Теорија на енергија како извор на воспаление. Етиологијата на инфекцијата е поврзана со активирањето на патогената микрофлора на секундарната природа и условно ниво на патогеност за време на доминацијата на храна за месо во исхраната со мала количина на влакна и, како резултат на тоа, се развива апендицитис. Јавната храна е долга варена и предизвикува развој на скапани бактерии кои создаваат медиум за патогени микроорганизми. Правдата на теоријата е очигледна, бидејќи децата под 2 години не наоѓаат лукава болест поради храна која не е поврзана со месо. Ако кај мали деца и воспаление се случи, причината е поврзана со интензивниот развој на лимфните фоликули на процесот, тие не се зголемуваат во нормала на 7 години. Зголемувањето на воспалителните реакции во Додаток кај деца над 7 години е објаснето со созредени фоликули.
7. Патогенезата на акутен апендицитис, според психосоматската теорија, е поврзана со чести нервен стрес, пренапони, фобии, хроничен замор.
8. Вродените свиоци се причина за стагнантните феномени во луменот на прилогот и оштетениот проток на крв во телото, а тоа е најдобриот медиум за виталната активност на патогената микрофлора.
9. Теоријата на спазам на bauginiye amper. Вентилот помеѓу дебелината и единицата на иличната единица на тенкото црево под дејство на факторите на провоцирање е во состојба да ја преземе состојбата на спазмот. Во овој случај, одливот на содржини од нацрт-како процес е нарушен, што е причина за почеток на флегнеганиот апендицитис. Воспалението е зајакната со едемот на ткивата во спазми.
10. Специфичен вирус, чија акција е слабо проучена, станува причина за воспаление на додатокот. Во повеќето случаи се наоѓа кај децата.
11. Теоријата на алергија е слична на теоријата на исхраната, но го разгледува подвлечениот ефект на протеинот на храна, против кој имунолошкиот одговор е формиран во телото. Кога исхраната на протеините е зголемена и несоодветниот внес на растителни влакна на алергиска реакција е поврзана со конкретни процеси. Вклучен, овие фактори исто така предизвикуваат активирање на секундарна инфекција.
12. Теоријата на блокада на додадената артерија. Како резултат на лошото снабдување со крв на додадената артерија на ткивото на процесот, некротичните феномени започнува со последователната перфорација на органот.

Децата се среќаваат со посебна форма на воспаление - хеморагичен апендицитис. За да започнете со воспаление на било која етиологија, треба да се одржуваат неколку услови:

• оштетување на слузницата и прекршување на заштитните функции;
• зголемување на бројот на патогени микроорганизми и активирање на микрофлората на секундарното и условно ниво на патогеност;
• намалување на имунолошкиот одговор на телото на инвазијата на патогени бактерии.

Специфично воспаление

Со воспаление на прилог на специфична природа, се вклучени фактори кои немаат негативно влијание во нормалното функционирање на телото. Тие вклучуваат блескави инвазии (рамни и кружни црви, Giardia, итн.), Наједноставните (amcibes, трихомони, итн.), Печурки (актиномицети, диморфни квасец габи).

Постично воспаление на Додатокот се наоѓа по неговото отстранување. Тоа е исклучително ретко, предизвикува деструктивен апендицитис. На агресија на микроорганизми, телото кореспондира со серозно воспаление, кое се развива во фази, без оглед на етиологијата: од флегмомон форми до гаден.

За децата, хелминската етиологија е чудна за повеќе, бидејќи децата се почесто охрабрени од блескањето (острина, детски аскориди).