Ризик од колоректален карцином Колоректален карцином: преваленца, симптоми, скрининг и дијагноза. Колоректален карцином: прогноза

Терминот "колоректален карцином" крие многу опасна болест, најчесто влијае на епителните ткива што ги обложуваат wallsидовите и ректумот.

Локализацијата на малигните неоплазми е означена со самото име на болеста, формирана со спојување на латинските ознаки на овие делови на дебелото црево: „дебелото црево“ е дебелото црево, а „ректумот“ е ректумот.

Концептот на болеста

Малигните неоплазми, назначени со терминот "колоректален карцином", претставуваат прилично голема и многу хетерогена група тумори карактеризирани со различна локализација, форма и хистолошка структура на ткивата.

  • ... Ова е главниот (најмалку 50% од случаите) начин на метастази на клетките на ракот, поради особеностите на снабдувањето со крв во црниот дроб, кој прима поголем дел од крвта од порталната вена, хранета од внатрешните органи. Пациент со метастази во црниот дроб има висок степен на исцрпеност, постојана гадење и повраќање, тешка жолтило и чешање на кожата, присуство (акумулација на течност во стомакот) и силна болка во стомакот.
  • Во перитонеумот - филм од сврзно ткиво што ја покрива површината на сите внатрешни органи и ги обложува theидовите на абдоминалната празнина. Клетките на ракот што изникнале низ wallsидовите на зафатеното црево прво формираат фокуси во одредени области на перитонеумот и, откако го заробиле целосно, се шират на соседните органи покриени со него.
  • ... Пациент со метастази во белите дробови страда од отежнато дишење, болка во белите дробови, упорна кашлица, придружена со хемоптиза.

Скрининг и дијагностика

Тестовите за скрининг на колоректален карцином се изведуваат со употреба на:

  • Прсти преглед на ректумот. Овој наједноставен метод овозможува откривање до 70% од карциномите локализирани во него.
  • ... Употребата на крут сигмоидоскоп овозможува испитување на состојбата на theидовите на ректумот и дисталниот дел на сигмоидниот колон. Ако се најдат сомнителни неоплазми, се врши биопсија на нивните ткива.
  • Иригоскопија е постапка која се состои во изведување на бариумска клизма и принудување на воздухот да го прошири луменот на цревата што се испитува. Рентгенските снимки направени за време на овој преглед можат да откријат полипи и малигни неоплазми.
  • Фиброколоноскопија. Употребата на флексибилен фиброколоноскоп опремен со систем со оптички влакна овозможува испитување на состојбата на дебелото црево по целата должина. Како најточна и скапа техника на истражување, фиброколоноскопијата се изведува во последната фаза од испитувањето на пациентот.

Во прилог на горенаведените методи на испитување, кои се сметаат за основни, голем број се користат во однос на пациентот:

  • ангиографија;
  • лапароскопија;
  • тест за достапност.

Тумор маркери

Кај колоректалниот карцином, два тумор маркери најчесто се наоѓаат во крвниот серум на болно лице:

  • што има прогностичка вредност. Ниво повисоко од 37 ng / ml покажува дека ризикот од смрт кај оперирани пациенти со таков резултат е 4 пати поголем отколку кај пациенти со помал или негативен индикатор.
  • (рак ембрионален антиген). Како по правило, зголемено ниво на ЦЕА се забележува со веќе напредната болест и високо ниво - со метастази на туморот во црниот дроб.

Фази на третман и опции

  • Местото на локализација на стадиум I на колоректален тумор, кој зафаќа помал дел од обемот на зафатеното црево, е неговата мукозна мембрана и субмукоза. Нема метастази во лимфните јазли.
  • Малигната неоплазма на стадиум IIа зафаќа приближно половина од луменот на цревата и е ограничена на границите на нејзините wallsидови. Регионалните лимфни јазли не се засегнати.
  • Туморот што достигна фаза IIb и порасна низ целата дебелина на wallидот на цревата, почнува да метастазира до најблиските регионални лимфни јазли.
  • Малигниот тумор од стадиум III зафаќа повеќе од половина од цревниот лумен и дава повеќекратни метастази.
  • Фазата IV тумор се нарекува метастатски колоректален карцином и се карактеризира со значителна големина и далечни метастази.

Спроведете:

  • Со хируршка интервенција, која се состои во отстранување на малигна неоплазма (за време на операција на колектомија или хемиколектомија) и погодени лимфни јазли (операција на лимфаденектомија). Операциите можат да бидат отворени, односно извршени со сечење на абдоминалниот wallид, и лапароскопски - изведени преку микро -засеци (со употреба на манипулатори и минијатурни видео системи).
  • Методот е употреба на лекови кои можат да ја запрат поделбата на клетките на ракот. Хемотерапијата за рак на дебелото црево може да претходи на операцијата, често се користи во постоперативниот период. Ако туморот е неоперативен, хемотерапијата останува единствениот третман што може да го подобри квалитетот на животот на пациентот.
  • Метод кој ја користи моќта на Х-зраците за да ги убие клетките на ракот. Радиотерапијата се користи и како независен метод на лекување и во комбинација со хемотерапија.

Прогноза

Прогнозата за колоректален карцином е во директна пропорција со фазата во која е откриена малигна неоплазма.

  • Третманот на тумори фатени на самиот почеток на формирањето завршува со петгодишна стапка на преживување од 95% од пациентите.
  • Колоректален карцином стадиум III, метастазиран во лимфните јазли, се карактеризира со петгодишна стапка на преживување од 45% од пациентите.
  • Малигниот цревен тумор отстранет во фаза IV дава шанса за преживување на помалку од 5% од пациентите.

Профилакса

Примарната превенција од колоректален карцином вклучува:

  • Урамнотежена исхрана која содржи голема количина овошје, зеленчук и храна богата со диетални влакна.
  • Ограничена потрошувачка на црвено месо и животински масти.
  • Откажување од алкохол и пушење.
  • Активен начин на живот.
  • Контрола на телесната тежина.

Секундарната превенција насочена кон рано откривање се состои од скрининг на пациенти изложени на ризик и во возрасна група над педесет години.

Како да започнете со третман на метастатски колоректален карцином, ќе ви каже следното видео:

Разгледаната онкопатологија е на трето место во однос на распространетоста на ракот во светот. Покрај тоа, стапката на смртност од оваа болест, особено во западните земји, е доста висока. За да се поправи оваа ситуација, експертите препорачуваат скрининг за колоректален карцином за луѓе со средно и високо ниво на ризик.

Оваа постапка вклучува две главни стратегии: фекален преглед и ендоскопски техники. Ваквите активности придонесуваат за идентификување на преканцерозни промени кај практично здрави луѓе.


Индикации за тестови за рак на дебелото црево и дебелото црево - Кој треба да направи скрининг на дебелото црево сега?

Оваа постапка е индицирана за лица со висок ризик од развој на колоректален карцином.

Тие вклучуваат:

  1. Пациенти кои имаат информации за присуството во медицинската историја.
  2. Оние кои биле подложени на целосна операција за рак на тенкото / дебелото црево.
  3. Семејна историја на колоректални неоплазми (тумори, аденоматозни полипи) кај роднини од 1-ви ред, ако наведената онкопатологија била дијагностицирана кај нив пред да се премине 60-годишната пресвртница. Групата со зголемен ризик, исто така, вклучува лица на кои им е дијагностициран CRC кај двајца или повеќе роднини од прва линија, без оглед на нивната возраст.
  4. Воспалителна болест на дебелото црево: Кронова болест и улцеративен колитис.
  5. Наследни синдроми.Како прво, ова се однесува на:
    - Фамилијарна аденоматозна полипоза.
    - Пеуц-gегеров синдром. Покрај полипозата на гастроинтестиналниот тракт, се дијагностицира и пигментација на кожата и мукозните мембрани.
    - Наследен не-полипозен колоректален карцином.
    - Синдром на повеќекратни хамартоми. Овие неоплазми се бенигни и можат да се лоцираат во гастроинтестиналниот тракт, тироидната жлезда, мозокот, органите на уринарниот и репродуктивниот систем.

Контраиндикации за колоноскопија вклучена во програмата за скрининг на дебелото црево - кому нема да му се додели оваа студија?

Предметната постапка се однесува само на здрави луѓе. Ако пациентот е веќе дијагностициран со цревна болест, не му треба колоректален скрининг.

Така, скрининг колоноскопија не е потребна за лица дијагностицирани со следниве патолошки состојби:

  1. Периодот на раѓање дете.
  2. Алергиски реакции или слаба толеранција на анестетици.
  3. Патологии на гастроинтестиналниот тракт, во кои пациентот има нагло неразумно губење на тежината во текот на изминатите шест месеци, присуство на крв во измет според извршените тестови, како и анемија со недостаток на железо.
  4. Болести на крвта кои се поврзани со нејзиното згрутчување.
  5. Дијагностицирање на истовремени заболувања кај пациент, во кои колоноскопијата претставува опасност за здравјето, па дури и животот. Ваквите болести вклучуваат:
    - Дијабетес мелитус, кој е придружен со васкуларни егзацербации.
    - Злоупотреба на алкохол.
    - Сериозни дефекти на срцето и / или црниот дроб.
    - Повреда на церебралната циркулација, против која се развива кислородно гладување на ГМ.

Покрај тоа, колоноскопија не е пропишана ако е направен фекален окултен тест на крвта во текот на годината или се преземени следните дијагностички мерки:

  • Иригоскопија и / или сигмоидоскопија - во рок од 5 години.
  • Колоноскопија - над 10 години.

За колку често треба да го полагате тестот

Почетокот на скринингот, ако зборуваме за наследен фактор, ќе биде одреден од возраста на самиот пациент, како и возраста на роднините на кои им е дијагностицирана оваа или онаа цревна патологија:

  1. По 40 -годишна возрастпропишува колоноскопија, која потоа се повторува на секои 5 години при дијагностицирање на колоректален карцином кај родителите на пациентот, браќата / сестрите, децата додека не наполнат 60 години. Истиот принцип важи и за случајот кога наведената онкопатологија била дијагностицирана кај двајца или повеќе роднини од прв степен, без оглед на нивната возраст. Лекарот, исто така, може да му нареди на пациентот да се подложи на скрининг 10 години порано од возраста на која се откриени колоректален карцином / аденоматозни полипи кај првите роднини.
  2. По достигнувањето на 10-12 годинисигмоидоскопија се препорачува годишно при дијагностицирање - или со зголемен ризик за развој - фамилијарна аденоматозна полипоза.
  3. Од 20 -годишна возраст, колоноскопија треба да се изведува на секои 2 години во случај на зголемен ризик од појава или кога генетска / клиничка дијагноза на наследен не-полипозен колоректален карцином. Исто така, дозволено е да се започне со скрининг 10 години порано од возраста на која е дијагностициран типот на онкопатологија за која станува збор уште во првиот роднина.
  4. По преминувањето на 50-годишната пресвртницаво отсуство на отежнувачка семејна историја и други фактори кои можат да доведат до зголемување на ризикот од развој на колоректален карцином, колоноскопија се изведува еднаш во животот. Ако постојат контраиндикации за оваа постапка, изборот е направен во корист на флексибилна сигмоидоскопија (1 пат во текот на животот, ако не биле откриени дегенеративни промени за време на испитувањето). Ако сигмоидоскопијата е исто така непожелна, таквата група пациенти се подложува на годишен тест за окултна крв во измет.
  5. На секои 1-2 годиниво специјализирани медицински центри, колоноскопија се изведува за пациенти со дијагноза на Кронова болест или улцеративен колитис. Се препорачува да започнете со скрининг 8-10 години по почетокот на развојот на овие патологии.

Фреквенцијата на скрининг колоноскопија кај пациенти со колоректални полипи ќе зависи од видот на неоплазмата:

  • На секои 10 годиниако се открие хиперпластичен полип. Се препорачува да започнете со скрининг 3-6 години по полипектомија. Исклучок е историјата на синдром на хиперпластична полипоза - скрининг во такви ситуации се спроведува многу почесто.
  • На секои 5-10 годинипри откривање на максимум два тубуларни аденоми, чиј параметар не надминува 10 мм, и кои имаат низок степен на дисплазија. Фреквенцијата на колоноскопија ја одредува лекарот врз основа на претходните дијагностички резултати. Првиот скрининг треба да се спроведе најдоцна 3 години по отстранувањето на аденомот.
  • На секои пет годиниво присуство на 3 до 10 аденоми, или во присуство на еден голем аденоматозен полип (од 1 см во дијаметар). Во овој случај, првата колоноскопија се изведува најдоцна 3 години по хируршкото отстранување на сите аденоми.
  • На секои 3 годинидоколку се детектираат повеќе од 10 колоректални полипи. Во овој случај, пациентот мора да подлежи на генетско тестирање за фамилијарна аденоматозна полипоза!

Во случај на ресекција на дебелото црево за третман на рак на дебелото црево, првата колоноскопија се изведува во рок од една година по хируршката процедура.

Ако резултатите од студијата се задоволителни, последователната колоноскопија се изведува по 3 години, а потоа на секои 5 години. Ако, за време на процесот на скрининг, се детектираат патолошки промени, овој интервал се намалува.

Фази на колоректален скрининг - сите тестови, анализи и дијагностички мерки за откривање на рак на ректумот и дебелото црево

Скрининг тестовите за превенција од колоректален карцином вклучуваат:

Студија за столица

  1. Одредување на окултна крв во измет.Тоа овозможува да се идентификува наведената онкопатологија кај асимптоматски пациенти. Често се користи тест за гвајак на Вебер. Веродостојноста на резултатите од овој тест се зголемува кога се изведува на секои 1-2 години за подолг период. Но, ова е целата замка: не сите лица се согласуваат активно да учествуваат во повторените анализи долго време, со оглед на моментот кога треба да се подготвиме за испитување. Покрај тоа, овој тест може да даде и лажно позитивни и лажно негативни резултати. Во првиот случај, пациентите се испраќаат на високо инвазивна колоноскопија, што на крајот излегува дека е непотребно. Алтернативен тест за гвајак е имунохемискиот метод на фекална крв (FIT). Позитивната страна на ваквите тестови е дека нема потреба да се следи диета кога се подготвувате за преглед. Како и претходната анализа, FIT треба да се повторува секоја година, а за поголема информативна содржина треба да се комбинира со инструментални методи за дијагностицирање.
  2. Анализа на столицата за содржина на ДНК.

  • Флексибилна сигмоидоскопија.Областа на проучување е 60 см, од анусот до дебелото црево. Со негова помош, лекарот може да го испита левиот дел од дебелото црево, ректумот и, доколку е потребно, да земе примерок од патолошкиот елемент за лабораториско истражување. Подготовката за оваа манипулација е едноставна и трае помалку од колоноскопија.
  • Колоноскопија.Тоа е златен стандард во откривање на колоректален карцином. Сепак, таквата постапка бара внимателна и долга подготовка, а ризикот од компликации после тоа е многу поголем отколку со флексибилната сигмоидоскопија.

Техники на зрачење

  1. Иригоскопија со двоен контраст (ИДК).Тие прибегнуваат кон тоа кога е невозможно да се користат повеќе информативни методи за испитување на дебелото црево. Недостаток на оваа постапка е големиот број лажно позитивни резултати: артефактите на дебелото црево може да се идентификуваат како аденоми. Меѓутоа, во половина од случаите, преку манипулацијата за која станува збор, можно е да се откријат големи полипи.
  2. Колонографија со компјутерска томографија (CTC).Обезбедува способност да се добијат дводимензионални и тридимензионални слики на луменот на дебелото црево. Оваа постапка за скрининг е нечувствителна за рамни лезии. Неговата ефикасност е исто така намалена во присуство на неколку полипи во дебелото црево, кои се разликуваат по нивните параметри. Исто така, не е најдобрата перспектива за пациентот да добие одредена доза на јонизирачко зрачење за време на CPC. Со цел да се минимизира радиоактивното зрачење, европските земји ја проучуваат можноста за користење колонографија со магнетна резонанца.

За време на скринингот, на пациентот не му се дава никаква дијагноза, туку само се утврдува дали припаѓа на ризична група за овие болести, дали треба да подлежи на длабински студии или некое време не може да го стори тоа.

Колоректалниот карцином се јавува главно кај постари лица, со годишна инциденца од 1 милион случаи и годишна стапка на смртност од повеќе од 500.000. Апсолутниот број на случаи на рак на дебелото црево во светот се предвидува да се зголеми во следните две децении, како и земјите во развој.

Ракот на дебелото црево е на второ место по смртност од малигни неоплазми. Најчесто, колоректалниот карцином произлегува од аденоми на дебелото црево, а во некои случаи и кај пациенти со генетски детерминирани синдроми на полипоза или воспалителни заболувања на дебелото црево. Терминот "полип" се однесува на присуство на дискретна област на ткиво што излегува во цревниот лумен. За време на колоноскопија како дел од скринингот, аденоматозни полипи се наоѓаат кај 18-36% од пациентите.

Методи за скрининг на колоректален карцином
Главните две класи на тестови за скрининг што се користат во моментов се:
  1. Тест за столица: за окултна крв или ДНК
  2. Техники за директно снимање: ендоскопски тестови (колоноскопија или сигмоидоскопија) или компјутерска томографија на цревата (КТ колонографија)
Колоректалниот карцином може да биде извор на крв и други компоненти на ткивото откриени во столицата пред да се појават клинички симптоми. Ова овозможува да се извршат тестови за столица (копро -тестови) кои можат да помогнат во рано откривање и скрининг на рак на колоректален карцином кај асимптоматски пациенти. Најчесто користениот метод за овие цели е одредување на окултна крв во изметот. Ваквите студии ја намалуваат смртноста од колоректален карцином за 15-45%, во зависност од видот на користениот тест и фреквенцијата на студијата.

Од копро-тестовите, најраспространетите се биохемиските: гвајак и бензидин (gFOBT-гуајак фекален окултен тест на крвта) и ензимски имуносорбент (iFOBT-имунохемиски фекален окултен тест за крв). Тестовите за имуно -анализа, за разлика од биохемиските, не наметнуваат значителни барања за подготовка на пациентот и имаат подобра точност.

Флексибилната сигмоидоскопија (или сигмоидоскопија) ви овозможува директно да ја испитате внатрешната површина на дебелото црево на растојание до 60 см од анусот. Со негова помош, можете да откриете колоректални полипи и тумори, за време на него можете да отстраните полипи или да земете примероци од ткиво за хистолошко испитување. Предноста на флексибилната сигмоидоскопија е тоа што е помалку време отколку колоноскопија, а подготовката за испитување на дебелото црево е исто така полесна и побрза. Колоноскопија ви овозможува да ги идентификувате и отстраните полипите, да спроведете биопсија на тумор лоциран во дебелото црево. И специфичноста и чувствителноста на колоноскопијата за откривање на полипи и неоплазми се високи (најмалку 95% за големи полипи; види подолу). Според резултатите од колоноскопиите спроведени еден по друг, аденомите со дијаметар помал од 5 мм ги пропуштаат истражувачите во 15-25% од случаите, а аденомите со дијаметар од 10 мм или повеќе само во 0-6% од случаи.

КТ колонографијата е тип на компјутерска томографија (КТ) скенирање што се користи за производство на слики од внатрешноста на дебелото црево и ректумот. Потребна е подготовка на дебелото црево.

И покрај високата специфичност, способноста да се визуелизира и да се направи биопсија, фиброколоноскопијата како скрининг метод има голем број на недостатоци - голема сложеност, висока цена и што е најважно, недоволна чувствителност. Затоа, во развојот на првите фази на програмите за скрининг, акцентот сега се префрла на копро-тестови, меѓу кои централното место е окупирано со методи за откривање на окултна крв во измет.

Голем број истражувачи сметаат дека некои други фекални тестови ветуваат за скрининг и дијагноза во раните фази на ракот на дебелото црево:

  • fTu M2PK тестови - тестови за присуство на форма на тумор на М2 пируват киназа во измет

  • фекален лактоферин
Насоки на работната група за превентивни услуги на САД за скрининг на колоректален карцином
Ажурираната американска работна група за превентивни услуги за 2016 година препорачува скрининг на колоректален карцином за лица на возраст од 50 до 85 години кои немаат симптоми на колоректален карцином. Овие препораки не се однесуваат на лица со висок ризик од колоректален карцином, кои вклучуваат пациенти со соодветна семејна историја, воспалителна болест на дебелото црево или историја на полипи на дебелото црево. Препораките за луѓето од 50 до 75 години и од 76 до 85 години се разликуваат. USPSTF не препорачува рутински скрининг за колоректален карцином кај пациенти на возраст од 86 години или постари.


За лица од 50 до 75 години кои не се изложени на ризик, се препорачуваат следните скрининг тестови (опционално):

Студии за столица:

  • гвајак окултен тест на крвта (gFOBT) - потребна фреквенција: еднаш годишно
  • имунохемиски тест за окултна крв (ФИТ) - еднаш годишно
  • одредување на генетски тумор маркери во измет (FIT -DNA) - еднаш на секои една до три години
Методи на сликање:
  • колоноскопија - на секои 10 години
  • цревна компјутерска томографија - на секои 5 години
  • ректоманоскопија (флексибилна сигмоидоскопија) - на секои 5 години
  • ректоманоскопија и имунохемиски тест за окултна крв во фекалии (ФИТ) - ректоманоскопија еднаш на секои 10 години и ФИТ еднаш годишно.
Скрининг за колоректален карцином кај пациенти со воспалителна болест на дебелото црево
Ризикот кај пациенти со улцеративен колитис и Кронова болест е зголемен и зависи од активноста на болеста, распространетоста на воспалителниот процес и времетраењето на болеста. Се препорачуваат следните интервали за испитување и набудување:
  • Изолиран лево-страшен колитис:
    • почеток на скрининг: 15 години по почетокот на болеста
    • интервал на набудување: 1-2 години
  • Панколит:
    • почеток на скрининг: 8 години по почетокот на болеста
    • интервал на набудување: 1-2 години
  • Недефинирана преваленца на лезија:
    • почеток на скрининг: 8-10 години по почетокот на болеста
    • интервал на набудување: 1-2 години
Литература
  1. Скрининг на колоректален карцином. Практичен водич од Светското гастроентеролошко друштво (WGO) и Меѓународната унија за превенција од рак на варење. WGO, 2008 година.
  2. Скрининг за колоректален карцином. Работна група на превентивни услуги на САД. Изјава за препорака. ЈАМА. 2016 година; 315 (23): 2564-2575. дои: 10.1001 / jama.2016 година.5989. Објавено на Интернет 15 јуни 2016 година. Поправено на 2 август 2016 година.
  3. Чисов В.И., Сергеева Н.С., Зенкина Е.В., Маршутина Н.В. Еволуција на копро-тестови во активно откривање на колоректален карцином / RGHGC. - 2012. - Т.22. - број 6. - S. 44-52.
  4. Ивашкин В.Т., Мајев И.В., Трухманов А.С. Водич за инструментално истражување и интервенции во гастроентерологија. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015 .-- 560 стр.
  5. Набудување (скрининг) на пациенти по ектомија на аденоми на дебелото црево.
  6. Михајлова Е.И., Филипенко Н.В. Фекален лактоферин во дијагноза на колоректален карцином / вести за хирургија. Т. 19, број 2, 2011 година.
На страницата во делот „Литература“ постои подсекција „Методи на истражување и дијагностика“, која содржи дела за проблемите на лабораториска и инструментална дијагностика на болести на дигестивниот тракт.

Според епидемиолошките студии, во последниве децении има катастрофално зголемување на стапката на инциденца кај популацијата на рак на дебелото црево (ЦРК) во светот: годишно се регистрираат до 1 милион такви пациенти, од кои до 500 илјади луѓе умираат во текот на годината. Денес, во повеќето земји во Европа, Азија и Соединетите држави, ракот на дебелото црево е на прво место меѓу малигните тумори на гастроинтестиналниот тракт, што е втор најчест малиген тумор кај мажите (по бронхопулмонален карцином) и трет кај жени (по бронхопулмонален карцином и рак на дојка) ... Во структурата на смртноста, ракот на дебелото црево е на второ место меѓу малигните тумори на сите локализации.

Онколошки пациент, според практиката, оди кај онколози-колопроктолози со напредни фази на болеста, како резултат на што до 50% од таквите пациенти умираат во првата година од дијагнозата на болеста. Првиот специјалист на кого се однесува пациент со преканцерозна болест или тумор на гастроинтестиналниот тракт е терапевт или гастроентеролог, потоа ендоскопист и дури потоа онколог; за рак на ректумот и дебелото црево - хирург или колопроктолог, ендоскопист и онколог, соодветно.

Мнозинството (над 60%) од пациентите со колоректален карцином се примени во онколошки, хируршки и колопроктолошки болници, често во позадина на такви тешки компликации како што се интестинална опструкција, паракарциногени инфилтрати, апсцеси, крварење и перфорација на wallидот на дебелото црево. Ова не само што значително ги влошува непосредните и долгорочни резултати од хируршки третман, туку предизвикува и зголемување на процентот на пациенти со стомаци. Дури и во специјализирани болници, секоја 3-4-та операција на дебелото црево завршува со формирање стомаци; 12-20% од пациентите не се оперативни.

Поради доцната дијагноза на болеста, стапката на смртност кај пациенти со рак на дебелото црево во текот на годината изнесува 41,8%, од ректумот - 32,9%. За жал, во огромно мнозинство случаи, болеста се открива во фазите III-IV, што не дозволува изведување поштедни радикални интервенции, особено трансанални микрохируршки ресекции. Стапката на преживување од 5 години е 83% кога туморот е локализиран во цревниот wallид, 64% кога туморот се шири на целата дебелина на estinalидот на цревата. Во присуство на метастази во лимфните јазли, оваа бројка е во просек 38%, а во присуство на далечни метастази (најчесто во црниот дроб) не надминува 3%.

Важна резерва за намалување на инциденцата и распространетоста на ракот на гастроинтестиналниот тракт, неговата навремена дијагноза и третман во раните фази е формирање од страна на лекари на групи изложени на ризик од развој на тумори (пациенти со преканцерозни заболувања, неповолни во однос на онкологијата, оптоварено семејство историја и сл.) и активно набудување за такви пациенти.

Преканцерозните заболувања на дебелото црево вклучуваат:

Полипи: дифузна фамилијарна полипоза, аденоматозни полипи;
- неспецифичен улцеративен колитис;
- Кронова болест;
- дивертикулоза;
- други бенигни и воспалителни заболувања на ректумот.

Преканцерозните болести се еден вид поделба помеѓу терапијата, гастроентерологијата и онкологијата. Имајќи предвид дека прогресијата и растот на туморот низ фазата на дисплазија - рак in situ - до фаза на метастази се случува во рок од една година, овој терапевтски и дијагностички прозорец треба активно да го користат општите лекари за примарна и секундарна превенција на рак во оваа локализација. Во овој поглед, навременото испитување на дебелото црево кај практично здрави луѓе станува релевантно за откривање на асимптоматски заболувања (полипи, ран рак на дебелото црево, итн.).

Бројот на случаи и смртни случаи од колоректален карцином може значително да се намали поради целосен скрининг - тестирање на асимптоматски пациенти со преканцерозни заболувања или колоректален карцином во раните фази. Највообичаен наод за време на скринингот се аденоматозните полипи, чија распространетост, според скрининг колоноскопијата, е 18-36%.

Дигитален ректален преглед - годишно кај лица над 40 години;
- фекален окултен тест на крвта - годишно кај лица old 50 години;
- фиброколоноскопија - на секои 3-5 години кај луѓе над 50 години (кај нас, земајќи ја предвид радиоеколошката состојба - на секои 2 години).

Ризикот од развој на колоректален карцином зависи од голем број фактори:

Присуство на хронични воспалителни заболувања на дебелото црево, аденоматозни полипи, рак на друга локализација итн.;
- семејна историја (има еден или двајца роднини од прва линија со колоректален карцином или фамилијарна дифузна цревна полипоза);
- возраст над 50 години (повеќе од 90% од пациентите со колоректален карцином се лица од оваа возрасна група; просечен ризик).

Превентивната колопроктолошка програма треба да вклучува активно откривање на асимптоматски полипи и рак на дебелото црево во рана фаза, нивно соодветно и навремено хируршко лекување. Ефективното следење на идентификуваните пациенти овозможува да се спречи појава на неоплазми во дебелото црево кај 94,4% од пациентите, за да се спречи прогресија на онколошка патологија во 94,7-99,5% од случаите.

Возраста е важен фактор на ризик за рак на дебелото црево и кај мажите и кај жените. По 50 години, инциденцата на колоректален карцином се зголемува од 8 на 160 или повеќе случаи на 100.000 население. Бројот на аденоматозни полипи на дебелото црево кај лица на возраст од 50-75 години се зголемува за 20-25%. Така, луѓето над 50 -годишна возраст, дури и ако се асимптоматски, се изложени на умерен ризик за рак на дебелото црево. Втората категорија - група со зголемен ризик од колоректален карцином (20%) - се состои од луѓе со генетска и семејна предиспозиција, кои страдаат од хронични воспалителни заболувања на дебелото црево и дифузна фамилијарна полипоза.

Групата со висок ризик за колоректален карцином беше одредена во согласност со критериумите во Амстердам (присуство на малигни тумори во две генерации, присуство на рак кај роднина од прва линија на возраст под 50 години). Во овој случај, скринингот за рак на дебелото црево го одредува лекарот пред почетокот на скринингот со цел да го избере обемот на тестовите и зачестеноста на нивното однесување.

Стратификација на факторите на ризик за колоректален карцином:

  1. Дали пациентот имал аденоматозни полипи или колоректален карцином во минатото?
  2. Дали пациентот има хронична инфламаторна болест на дебелото црево (улцеративен колитис, Кронова болест, итн.), Предиспонирачки за развој на колоректален карцином?
  3. Дали постои семејна историја на колоректален карцином или аденоматозен полип на дебелото црево? Ако е така, колку често кај роднините од прв степен и на која возраст за првпат бил дијагностициран рак или полип?

Позитивниот одговор на кое било од овие прашања треба да се смета како фактор на ризик за развој на колоректален карцином.

Скринингот за колоректален карцином е сеопфатен преглед и вклучува тест за окултна крв во измет, сигмоидоскопија, колоноскопија, студии за контраст на Х-зраци, идентификација на оштетена ДНК во измет, итн. Врска, подготвеност на пациентот да спроведе скрининг тестови, навременост на нивното спроведување и потребниот третман, последователното активно следење на пациентите итн.

Причината за доцна дијагноза на рак во оваа локализација и хоспитализација на пациентите лежи во отсуство на државна програма за превенција и рана дијагноза на хронични заболувања на дебелото црево (полипи на дебелото црево, колоректален карцином, улцеративен колитис, Кронова болест, итн. ), како и во намалувањето на достапноста на населението, особено жителите на руралните области, специјализирани видови медицинска нега, вклучително и проктолошка и онколошка.

Широката информативна содржина на хирурзи, терапевти, гастроентеролози, колопроктолози за современите барања за скрининг на колоректален карцином придонесува за навремена дијагноза и третман на оваа патологија во почетната фаза и намалување на инциденцата на колоректален карцином кај популацијата.

Така, обединувањето на напорите на главните врски во областа на здравствената заштита и одобрувањето на целни владини програми ќе придонесе за решавање на проблемот со успешна превенција и третман на ракот на дебелото црево, кој останува релевантен и бара итна акција.

Скрининг на колоректален карцином вклучува:

Тест за окултна крв во измет

Веќе во раните претклинички фази на развој на колоректален карцином, крвта и другите елементи на ткивата на дебелото црево може да се откријат во содржината на цревата, што може да се утврди со испитување на измет за окултна крв. Како што беше потврдено со резултатите од спроведените рандомизирани испитувања, употребата на оваа студија како скрининг студија може да ја подобри дијагнозата на болеста во раните фази, да ги намали стапките на смртност за 15-45%, во зависност од видот на извршената студија и фреквенцијата на неговото однесување.

Во моментов, еден од најефикасните методи за дијагностицирање на рак и преканцерозни состојби е брз имунохроматографски експресен тест (ICA тест). Неговите предности вклучуваат отсуство на потреба да се подготви пациентот за истражување или придржување кон одредена диета, идентификација на само непроменет човечки хемоглобин, што ја исклучува можноста за лажно позитивни реакции, висока чувствителност (повеќе од 95%) и специфичност. Методот ICA - CITO TEST FOB - е брз, лесен за употреба, високо чувствителен, не бара специјална опрема и реагенси, обучен медицински персонал и значителни материјални трошоци (трошокот е еквивалентен на 4-5 американски долари).

Определување на оштетена ДНК во измет

Колоректалната карциногенеза е придружена со голем број стекнати генетски мутации кои можат да предизвикаат промени во нормалната слузница на дебелото црево до неизлечиви фази на рак. Денес е можно да се извлече човечка ДНК од измет и да се тестира за генетски и други оштетувања. Студиите спроведени ја потврдуваат чувствителноста на овој метод на 91% за рак и 82% за аденоми на дебелото црево со специфичност од 93%. Во иднина, треба да се очекува брз развој на овој метод на скрининг.

Сигмоскопско испитување

Употребата на сигмоидоскопија може да ја намали смртноста од колоректален карцином локализиран на дофат на сигмоидоскоп за две третини. Флексибилната сигмоидоскопија може да се користи за визуелна инспекција на внатрешноста на дебелото црево до 60 см од анусот. Оваа техника не само што открива колоректални полипи и рак, туку се користи и за отстранување на полипи и земање биопсии за патолошко испитување. Придобивките од флексибилната сигмоидоскопија вклучуваат способност да се изврши од страна на не-ендоскопист; постапката трае помалку време отколку колоноскопија; подготовката на дебелото црево е полесна и побрза; нема потреба од седација. Студиите за контрола на случај покажаа дека скрининг сигмоидоскопија ја намалува смртноста од рак на дебелото црево за 60-70%. Компликации заканувачки за пациентот се јавуваат во 1 случај во 10.000 студии.

Колоноскопско испитување

Ова е еден од најинформативните методи за испитување на дебелото црево, што овозможува не само да се идентификуваат полипи, да се направи биопсија од кој било дел од дебелото црево или во областа на откриената неоплазма, туку и да се изврши операција - полипектомија кај било кој дел од дебелото црево. Постојат докази дека скрининг колоноскопијата може значително да ја намали инциденцата на колоректален карцином, особено кај пациенти со аденоматозни полипи и да ја намали смртноста кај пациенти со колоректален карцином. Сепак, сложеноста на имплементацијата, високата цена и непријатностите за пациентот значително ја ограничуваат употребата на колоноскопско испитување како скрининг. Петгодишен интервал помеѓу скрининг студии за лица со просечен ризик за развој на колоктален карцином (ако претходната студија беше негативна) е оправдан, бидејќи просечното време за развој на аденоматозен полип со трансформација во рак е најмалку 7-10 години. Меѓутоа, кај нас, со оглед на радиоеколошката состојба, овој период треба да се намали на 2-3 години. при откривање на дисплазија на мукозната мембрана и тумори на дебелото црево, хромоендоскопското испитување со употреба на метиленско сино или индиго кармин дава значителна помош.

Виртуелна колоноскопија

Спиралната компјутерска томографија проследена со компјутерска обработка обезбедува три-димензионална слика на дебелото црево со висока резолуција. Студијата е неинвазивна и не е придружена со развој на сериозни компликации. Се изведува по стандардна подготовка на дебелото црево и вдишување на воздухот во него, што е незгодно за пациентот и е придружено со изложеност на зрачење. Бидејќи овој метод не може да ги визуелизира рамните аденоми, неговата економска изводливост (цената на постапката е еквивалентна на 80-100 американски долари) е недоволна за да се класифицира како широко користен скрининг тест.

Иригоскопско (иригографско) испитување

Во моментов, не постојат рандомизирани испитувања кои потврдуваат намалување на смртноста или инциденца на колоректален карцином како резултат на скрининг студии за наводнување кај лица со просечен ризик од развој на болеста.

Г.И. СЛЕДНИЦИТЕ 1, Е.И. ПОZАРИТСКАЈА 1, И.Г. ФЕДОРОВ 1,2
1 Оддел за болничка терапија број 2 на Медицинскиот факултет на Државната буџетска образовна институција за високо професионално образование „Руски национален истражувачки медицински универзитет. Н.И. Пирогов “на Министерството за здравство на Русија;
2 Градска клиничка болница број 12 на Одделот за здравство во Москва

Краток преглед е посветен на различни аспекти на скрининг за колоректален карцином, насочен кон идентификување на неговите рани форми кај ризичните групи.

Рутинскиот скрининг за откривање и спречување на колоректален карцином (ЦРК) е составен дел на превентивната медицина.

Целта на скринингот на ЦРЦ: навремено испитување на мажи и жени кои имаат голема веројатност да имаат аденоматозни полипи или рак, и кај оние со позитивен скрининг резултат - навремено хируршко лекување.

Околу 800 илјади случаи на колоректален карцином се регистрираат во светот секоја година, а 440 илјади луѓе умираат од оваа болест. Највисоките стапки се забележани во економски развиените земји, најниските - во Африка и Азија, со исклучок на Јапонија (не се разликуваат од европските показатели за КПД).

Според рускиот центар за истражување на ракот. Н.Н. Блохин, меѓу онколошките заболувања во Русија, ЦРК е на 3 -то место: кај мажи - по рак на белите дробови и стомакот, кај жени - по рак на млечните жлезди и стомакот. Ракот на дебелото црево најчесто се јавува во Санкт Петербург (22,5% и 17,7% кај мажите, соодветно), во Москва и регионот Магадан; рак на ректумот - кај мажи во Карелија, Новгородски регион, во Санкт Петербург и кај жени - во автономниот регион Чукотка, Перм и Сахалин.

Околу 85% од случаите на ЦРЦ се јавуваат на возраст над 55 години, максималната инциденца е забележана кај пациенти над 70 години. И покрај неодамнешните иновации, дијагностичка опрема, нови лекови и техники за хемотерапија, стапката на преживување од пет години не надминува 40%. Ваквото зголемување на инциденцата на колоректален карцином веројатно е поврзано со стареење на популацијата, зголемување на популацијата и во развиените и со ограничени економски ресурси.

Откриено е дека ризикот од развој на ЦРК кај луѓето е приближно 6%, а ризикот од смрт од ЦРК е околу 2,6%. Пациент кој умира од ЦРК живее во просек 13 години помалку од лице кое припаѓа на „условно“ здрава популација.

Постојат неколку познати фактори на ризик за развој на CRC, сепак, важно е да се напомене дека 75% од случаите на CRC се јавуваат кај пациенти без никакви предиспонирачки фактори. Лицето на возраст од 50 години има 5% шанси да заболи од рак на дебелото црево до крајот на животот, и 2,5% шанса да умре од него.

Фактори на ризик за развој на CRC вклучуваат:

Хронична инфламаторна болест на дебелото црево (ИБД): улцеративен колитис (УК), Кронова болест (ЦД), полипи на дебелото црево (особено фамилијарна полипоза);
рак на дебелото црево кај блиски роднини на возраст под 60 години;
возраст (инциденцата на возраст од 40 години е 8 случаи на 100 илјади население, на возраст од 60 години - 150 случаи на 100 илјади население).

Бидејќи колоректалниот карцином често се повторува, пациентите третирани за оваа болест се сметаат за изложени на ризик за втор тумор во цревата. Нови полипи се јавуваат во просек кај 50% од овие лица, а во 5% од случаите стануваат малигни.

Алоцирајте низок, среден, висок ризик за развој на КПД.

Ниско-ризична група: луѓе над 50 години со негативна семејна историја. Се препорачува окултна крв од фекалии и дигитални тестови годишно; колоноскопија - еднаш на секои 5 години.

Група со среден ризик: луѓе на иста возраст кои имаат еден или двајца роднини со КПД. Се препорачува да се спроведе скрининг на возраст од 40 години според горенаведената шема.

Група со висок ризик: ова се пациенти со фамилијарна полипоза, УК, ЦД. Колоноскопија се препорачува годишно на возраст од 12-14 години.

Во 2008 година, Светската здравствена организација (СЗО) го призна ноќното осветлување како сигурен фактор на ризик за развој на тумори.

Ефектот на мелатонин врз канцерогенезата на дебелото црево кај стаорци, предизвикан од 1,2-диметилхидразин (ДМХ), беше проучен. Како резултат на тоа, со сигурност беше откриен инхибиторниот ефект на мелатонин врз цревната карциногенеза кај стаорци, што се манифестираше во намалување на фреквенцијата и разновидноста на туморите, главно во дебелото црево, како и во намалување на степенот на инвазија и тумор големина, како и зголемување на нивната диференцијација. Механизмите на оксидација на слободните радикали вклучени во карциногенезата, исто така, се под влијание на мелатонин. Во врска со воспоставеното учество на хормонот мелатонин во регулирањето на функциите на гастроинтестиналниот тракт, важно е да се одреди нивото на мелатонин во внатрешната обвивка на дебелото црево (МОТК) во ИБД и КПД.

Може да се претпостави дека еден од факторите на ризик за развој на КПД е распоредот за ноќна работа.

Многу епидемиолошки студии го потврдуваат постоењето на одредена врска помеѓу прекумерната тежина и веројатноста за појава на неопластичен процес во дебелото црево. Сепак, дебелината може да се поврзе не само со нерамнотежа помеѓу количината на потрошени калории и физичката активност, туку и со особеностите на искористување на потрошената енергија.

Медицинската литература, исто така, често ги споменува штетните ефекти на пржената и пушената храна на ризикот од КРК. Покрај тоа, многу епидемиолошки студии покажаа поврзаност помеѓу пушењето и умереното зголемување на ризикот од ЦРК.

Дијагностика на колоректален карцином

Постојат голем број дијагностички, скрининг тестови за да се идентификуваат групите и степенот на ризик од развој на колоректален карцином, како и рани форми на колоректален карцином.

Тест за окултна крв во измет е најчестиот тест за откривање на колоректален карцином; препорачано како првично истражување. Ако окултниот тест на крвта се спроведе навремено, може да го намали бројот на заболени од рак за 33% и смртност од рак за 15-20%. Тестот не само што открива рак, туку и аденоматозни полипи, што овозможува навремена полипектомија.

Постојат 2 вида окултни тестови на крвта:

Стандардниот тест за гвајак за окултна крв во столицата (GTSC) го доби своето име од употребата на гума за џвакање во неа. Тестот за гвајак ви овозможува да ја одредите загубата на крв од најмалку 10 ml / ден. Чувствителноста и специфичноста на gTSK се доста променливи и зависат од верзијата на користениот тест систем (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), техниката на земање примероци, бројот на примероци за еден тест, интервалите на студијата итн. Според според резултатите од различни студии, чувствителноста на еден gTSK во однос на CRC е од 9% до 64,3%. Сепак, чувствителноста на скрининг програмите базирани на редовна употреба на GTSC е многу поголема и достигнува 90%. Специфичноста на помалку чувствителните варијанти на тест е висока и изнесува околу 98%; меѓутоа, со висока чувствителност, специфичноста се намалува на 86-87%;
- имунохемискиот тест се базира на реакција со антитела и има висока специфичност за човечкиот хемоглобин (имено глобин), не бара ограничувања во исхраната, но е многу поскап. Бројни студии покажаа дека чувствителноста на имунохемиските тестови за откривање на колоректален карцином се движи од 47 до 69%, а специфичноста од 88 до 97%. Специфичноста на овие тестови за дијагноза на рак е висока (до 95%).

Лажно позитивни резултати може да се должат на други гастроинтестинални заболувања, манифестирани со крварење. На пациентите треба да им се укаже дека не се препорачува земање аспирин, додатоци на железо, витамин Ц три дена пред студијата.

Лажно негативни резултати може да се должат на фактот дека крварењето во цревата се јавува периодично и во времето на земање мостри од измет може да нема крв во нив.

Во исто време, единствениот примерок земен за време на апаратниот преглед на ректумот не може да го замени стандардниот тест за окултна крв, бидејќи неговата чувствителност е 5 пати помала. Три последователни фекални примероци покажуваат висока чувствителност на окултна крв.

Фекален ДНК тест

Може да се понуди тест за откривање на генетски абнормалности (соматски мутации) во фекалните примероци за откривање на колоректален карцином. Колоректалните епителни клетки се пренесуваат на измет и стабилна форма на ДНК може да се извлече од примероците и да се анализира со полимеразна верижна реакција (ПЦР). Овој процес овозможува да се идентификуваат мутации во неколку гени, вклучително и K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Податоците од малите студии покажаа дека чувствителноста на овој метод е 91% за откривање на колоректален карцином и 82% за аденоматозни полипи со дијаметар поголем од 1 см; специфичноста во двата случаи достигнува околу 90%.

Според други податоци, чувствителноста на методот се движела од 52 до 91% за дијагноза на колоректален карцином и 27-82% за аденоматозни полипи. Некои експерти вклучуваат тестирање на фекална ДНК како дел од нивните истражувачки напори за откривање на колоректален карцином.

Туморски маркери на ЦРЦ

Рак-ембрионален антиген (ЦЕА)

Овој индикатор е еден од најучените тумор маркери и во практична и во теоретска смисла. Прво беше откриено од П. Голд и С. Фридман, 1965 година, во проучување на ткивата на гастроинтестиналниот тракт (ГИТ) на една личност и аденокарцином на дебелото црево, а потоа ЦЕА беше откриена во крвниот серум кај пациенти со КПД На Потоа, со подобрување на методите за откривање на ЦЕА и акумулација на податоци, овој маркер беше во можност да се изолира и кај разни тумори и кај не-неопластични заболувања.

Н. Уедо и сор., 2000 година, ги проучувале нивоата на ЦЕА при перење на дебелото црево кај 213 пациенти пред рутински ендоскопски преглед и докажале дека овој едноставен тест може да биде корисен во практичната медицина за да се идентификува група пациенти со висок ризик од развој на колоректален рак. Употребата на ЦЕА за дијагностички цели е ограничена со неговата ниска специфичност поради зголемување на концентрацијата на антиген во крвниот серум кај не-неопластични заболувања, како и влијанието на некои егзогени и ендогени фактори врз синтезата на овој маркер. Затоа, при испитување на пациенти со тумори на дебелото црево, CA-19-9 се користи како маркер од втора линија. Ова е од особено значење кај ЦЕА-негативните неоплазми.

Неодамна, истражувачите посветуваат големо внимание на проучувањето не само на биохемиски, туку и на молекуларни биолошки маркери при миење на дебелото црево во КПД.

CA-19-9 и α-фетопротеин

С.В. Скворцов и сор. спроведе компаративна студија на три тумор маркери истовремено (CA-19-9, CEA и алфа-фетопротеин) во крвниот серум на 108 пациенти со колоректален карцином во различни фази на туморскиот процес, кај 26 пациенти со УК и практично здрави луѓе На Авторите откриле значајна разлика помеѓу овие индикатори со локалните ЦРК и УК (CA-19-9 и ЦЕА), како и кај пациенти со локален и генерализиран ЦРК. Индикаторите за тумор маркери во УЗ одговараат на нормалните вредности. Во никој случај со ограничен процес, нивото на CA-19-9 не надминува 1000 U / ml, CEA-20,0 ng / ml. Параметрите на алфа-фетопротеин кај пациенти со ЦРК беа во рамките на нормативните вредности и се зголемија само со генерализација на процесот на туморот, што не дозволува употреба на овој маркер во дијагнозата на ЦРЦ. При користење на комплексот CA-19-9 и CEA, дијагностичката чувствителност беше 91% и значително го надмина овој индикатор во споредба со дијагностичката чувствителност на еден тумор маркер.

CA-125

Г. Мавлигит и сор. пронајдени се високи нивоа на CA-125 кај пациенти со ЦРЦ метастази во црниот дроб со нормално ниво на ЦЕА. Авторите веруваат дека определувањето на CA-125 кај пациенти со ЦРК со нормални вредности на ЦЕА може да биде корисно во проценката на распространетоста на туморскиот процес.

За жал, врз основа на горенаведените податоци, не постои „идеален“ тумор маркер со високо ниво на специфичност и чувствителност на одреден тип на тумор. Но, со истовремено определување на проучените тумор маркери, можно е со голема сигурност (~ 100%) да се претпостави присуство на ЦРК, да се разјасни фазата на процесот (зголемување на нивото на CA-125 со метастатски црн дроб оштетување).

Во моментов, постојат мултикомплексни системи, т.н. биолошки микрочипови, кои овозможуваат истовремено определување до 6 маркери на онколошки заболувања, кои се во голема корелација со добиените резултати со индивидуалното определување на секој тумор маркер користејќи стандардни системи за тестирање ELISA. Овој метод за одредување на туморските маркери е најзгодно и исплатлив, што овозможува да се користи во скрининг на ЦРЦ.

Тумор М2-пируват киназа (М2-П) е високо специфичен туморски протеин кој не поседува органска специфичност и може да биде маркер на избор за дијагноза на разни тумори. M2-P е метаболички маркер, најраната и доволна количина за одредување влегува во крвотокот. Тоа е показател за агресивноста на малигниот тумор. Заедно со одредувањето на други тумор маркери, туморот М2-П може да се користи во скрининг на ЦРЦ.

Маркери за ткиво на колоректален карцином

MSI (микросателитска нестабилност) е ткивен маркер на CRC. Микросателитите повторуваат кратки (1-5 нуклеотиди) ДНК секвенци. MSI е губење или додавање на таква низа на микро -сателитски алели, што се јавува поради отсуство на генот за поправка на ДНК (MMR). MSI е сурогат маркер и може да се користи за да се утврди прогнозата и ефикасноста на адјувантна терапија за колоректален карцином. MSI е позитивен предвидлив маркер, со 15% подобрување во резултатите од третманот со CRC.

P53 е ткивен маркер на CRC, е ген за супресија на тумор и кодира транскрипциски фактор вклучен во регулирањето на апоптозата, ангиогенезата и клеточниот циклус. Мутациите на генот p53 се одредуваат кај околу половина од пациентите со колоректален карцином и, очигледно, се појавуваат релативно доцна во процесот на онкогенеза во фаза на дегенерација на диспластични полипи во инвазивен рак. Како значаен негативен прогностички фактор, p53, исто така, игра улога во развојот на туморска отпорност на терапија со зрачење.

K-RAS е ткивен маркер на CRC, онкоген, протеин кој се врзува за гванин, вклучен во преносот на сигнали кои влијаат на пролиферацијата на клетките и индукцијата на апоптоза. Мутациите на К-РАС се одредуваат кај 40-50% од пациентите со ЦРК и се поврзани со негативна прогноза и отпорност на целни лекови-антитела кон рецепторите на факторот на епидермален раст (ЕГФР). Прогностичката улога на мутацијата К-РАС не може да се смета за целосно утврдена, бидејќи постојат докази дека само нејзиниот специфичен тип, пронајден кај 10% од пациентите, е поврзан со негативна прогноза.

Ендоскопски методи за испитување на дебелото црево

Фиброколоноскопија (FCS) е златен стандард во скрининг на колоректален карцином, ви овозможува да ги идентификувате и отстраните полипите, да биопсирате тумор лоциран во дебелото црево. Специфичноста и чувствителноста на PCS при откривање на полипи и неоплазми е висока.

Во Одделот за гастроентерологија на Градската клиничка болница бр.12 во Москва (клиничка база на Одделот за болничка терапија број 2 на Медицинскиот факултет на Рускиот национален медицински универзитет Пирогов), испитана е ретроспективна анализа на историјата на случаи на пациенти за периодот 2007-2009 година беше спроведена. со задолжително однесување на FCC како главен критериум за вклучување во студијата.

Анализираната група вклучува 652 пациенти од 40 до 76 години. Преовладувале постари лица (60-76 години) (58%). Просечната возраст на анкетираните беше 57 ± 8,5 години. Од нив: 251 (38,4%) се мажи и 401 (61,5%) се жени. Индикациите за FCS кај овие пациенти беа поплаки за болка долж дебелото црево (n = 203; 52,4%), анемичен синдром (n = 265; 40,6%), дијареа (n = 33; 8,5%), губење на тежината (n = 31 ; 8%), запек (n = 97; 25%), патолошки нечистотии во изметот (n = 23; 5,9%).

Беа оценети податоците од физичкиот преглед, промените во индикаторите за клинички и биохемиски тестови на крвта. Сите пациенти беа подложени на скатолошко испитување и анализа на измет за окултна крв. Во 223 (34,2%) случаи со FCS, била направена биопсија на слузницата од различни делови на дебелото црево.

Кај 328 (50,6%) пациенти, беше воспоставено функционално нарушување на дебелото црево. Полипи на дебелото црево се пронајдени кај 130 (19,9%) пациенти. Кај 4/130 (1,2%) пациенти, според податоците од морфолошкиот преглед, била откриена малигност на полипи. Поретко дијагностицирана дивертикуларна болест на дебелото црево (n = 102; 15,3%), NUC (n = 20; 3,1%), ЦД (n = 10; 1,5%), псевдомембранозен колитис (n = 34; 0, 5%). Кај 59/652 (9,1%) пациенти со PKC, CRC е пронајден со последователна морфолошка верификација.

Резултатите од студијата покажаа висока фреквенција на откривање на органска патологија кај испитаните пациенти во нашата клиника, и скоро 10% од нив беа дијагностицирани со различни фази на малигни неоплазми на дебелото црево. Покрај тоа, според резултатите од FCC, 130 пациенти беа припишани на групата со висок ризик за развој на колоректален карцином, што ја диктира потребата за годишен преглед на дебелото црево.

Во прилог на стандардната колоноскопија, во моментов постојат неколку опции за сликање на дебелото црево, што овозможува да се откријат латентни лезии на дебелото црево, рамни лезии кои не можат да се откријат со конвенционален PCF. Овие методи вклучуваат: електронска хромоендоскопија, виртуелна колоноскопија и МРИ на дебелото црево.

Електронската хромоендоскопија е најточниот метод денес за откривање рамни форми на тумори и полипи. Тоа е едноставен, информативен и не бара посебна опрема, комбинирајќи хромоскопија и колоноскопија, значително ги зголемува дијагностичките способности на конвенционалниот ендоскопски преглед при идентификување на скриените патолошки морфофункционални промени во слузницата на дебелото црево, што е особено важно во претхоспиталната фаза на испитување на пациентот. На

Вируталната колоноскопија е чисто дијагностичка процедура. За да се изврши биопсија на лезиите, отстранување на полипи, потребен е конвенционален FCC.

Покрај тоа, неинвазивниот метод за испитување на дебелото црево - компјутерска колоноскопија - станува широко распространет, чии предности се неинвазивноста на студијата и минималниот ризик од оштетување на дебелото црево во споредба со FCS; може да се изведе кај пациенти за кои колоноскопијата е контраиндицирана. Чувствителноста на овој метод за дијагноза на полипи над 1 см е 90%, за полипи со големина од 0,5-0,9 см - 80% и 67% за полипи до 5 мм. Специфичноста на методот зависи од големината на туморот. Но, постојат и голем број недостатоци на оваа манипулација: употребата кај пациенти со тешка дебелина е ограничена, а исто така треба да се земе предвид нивото на зрачење на Х-зраци (со една компјутерска колоноскопија, добиената доза на зрачење одговара на нивото стекнато од лице во текот на 20 месеци од обичниот живот).

Употребата на модерна ендоскопска опрема за дијагноза на рани дегенеративно-воспалителни промени во мукозната мембрана и неоплазии со употреба на тесен спектар (НБИ) и ендоскопија за зголемување (зумирање), ендосонографија и конфокална ендоскопија е ограничена во широката клиничка пракса поради економски проблеми ( скапа опрема) и сложено толкување на добиените резултати.

Заклучок

FCC мора да биде вклучен во задолжителната листа на методи за испитување на гастроентеролошки пациенти по 40 години, со цел рано откривање на органска патологија на дебелото црево, без оглед на природата на поплаките, бидејќи повеќе од половина од пациентите се примени во општи хируршки болници. до развој на компликации (акутна опструкција на дебелото црево, перфорација на туморот, перитонитис, итн.).

Со цел рана дијагноза на патологија на дебелото црево, потребно е да се направи скрининг за колоректален карцином веќе во фаза на амбулантска услуга за да се идентификуваат ризичните групи, за што е неопходно да се создаде универзален алгоритам за испитување на пациенти базиран на употреба на современи инструментални дијагностички методи, да се воведе резиме тест за присуство на колоректален карцином користејќи биохипови, вклучувајќи тумор маркери (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-pyruvate kinase).

Исто така, препорачливо е да се спроведе генетско испитување на роднини од првата линија на пациенти со ЦРК. Покрај тоа, неопходно е да се создаде информативна и едукативна програма за пациентите и нивните роднини, Интернет страница, билтен, училишта итн., Да се ​​развијат едукативни и методолошки прирачници (препораки) што ги одразуваат аспектите на рана дијагноза и превенција на КПД.

Литература
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. и други современи методи за дијагноза и проценка на распространетоста на ракот на дебелото црево и ректумот // Практика. онкол - 2005. - број 2. - С. 71-80.
2. Блек Р.Ј., Шарп Л., Кендрук С.В. Трендови во опстанокот на ракот во Шкотска 1968-1990 // Единбург: Национална здравствена служба во Шкотска, оддел за информации и статистика - 1993 година.
3. Леви Ф., Лучини Ф., Негри Е. и др. Смртност од рак во Европската унија, 1988-1997: Падот може да се приближи до 80.000 смртни случаи годишно // Ј. Рак - 2002. - Том. 98. - стр. 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. и сор. Ризик и надзор на лица со наследни фактори за рак на дебелото црево // Bull World Health Organ - 1990. - Vol. 68. - Р. 655–665
5. Упатства за медицинска превенција // Ед. Р.Г. Оганова, Р.А. Калфина. - М // ГЕОТАР -Медиа - 2007 година - стр. 464.
6. Анисимов В.Н., Артутјанјан А.В., Кавинсон В.Х. Влијание на мелатонин и епитамамин врз активноста на антиоксидантните одбранбени системи кај стаорци // Докл. RAS- 1997- T. 352 .-- S. 831-833.
7. Бојл П., Леон М.Е. Епидемиологија на колоректален карцином // Британец. Медицински Бик. - 2002. - Том. 64. - Стр. 1-25.
8. Колинс F.Ф., Либерман Д.А., Дурбин Т.Е. кај ал Точност на скрининг за фекална ок-култна крв на еден примерок од столица, добиен со дигитален ректален преглед: споредба со препорачана практика за земање примероци // Ен. Практикант. Медицински - 2005. - Том. 142. - P. 81-85.
9. Алисон Ј.Е., Сакода Л.Ц., Левин Т.Р. и сор. Скрининг за колоректални неоплазми со нови фекални окултни тестови на крв: ажурирање на карактеристиките на изведба // Ј. Натл. Рак Инст. - 2007. - Том. 99 - Р. 1462-1470.
10. Скрининг за рак на дебелото црево Светска гастроентеролошка организација/Меѓународна упатства за практика на алијанса за рак на гестикулација http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Гринбергер Н. Ј., Блумберг Р.С., Буракоф Р. и сор. Тековна дијагноза и третман // Гастроентерол. Хепатол. Ендоскопија. - 2009. - Том. 22 - стр. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. и сор. Скрининг на колоректален карцином со откривање на изменета човечка ДНК во столицата: изводливост на панел за анализа на повеќе целини // Гастроентерол. - 2000. - Том 119 .-- Стр. 1219-1227.
13. Злато., Freedman S.O. Специфични карциноембриони антигени на човечкиот дигестивен систем // 11 J. Exp. Медицински - 1965. - том. 122. - Стр. 467-481
14. Уедо Н., Исбикава Х., Нарахара Х. и др. // Откријте рак. Претходна - 2000. - Том 24 .-- Стр. 290-294.
15. Скворцов С.В., Храмченко И.М., Кушлички Н.Е. Тумор маркери во проценка на степенот на туморскиот процес кај малигни неоплазми на гастроинтестиналниот тракт // Клин. лабораторија дијагностицирање - 1999. - број 9. - П.26.
16. Мавлигит Г. М., Еитров З. // Ам. J. Clin. Онкол. - 2000. - Том 23. - Стр. 213-215.
17. Савватеева Е.Н., Дементиева Е.И. Биолошки микрочип за истовремена квантитативна имунолошка анализа на маркери за рак во човечки крвен серум // Бул. експерт. Biol: месечно меѓународно научно-теоретско списание. - 2009. - број 6. - стр. 679-683.
18. Попат С., Хубнер Р., Хулстон Р.С. Систематски преглед на микросателитска нестабилност и прогноза на .колоректален карцином // Ј. Клин. Онкол. - 2005. - Том. 86. - Стр. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 абнормалности и исходи кај колоректален карцином: систематски преглед // Бр. Ј. Рак. - 2005. - Том. 14. - Стр. 434-444.
20. Андреев Х. Ј., Норман А. Р., Канингам Д. на ал. Kirsten ras мутации кај пациенти со колоректален карцином: мултицентрична студија "RASCAL" // 1998. - том. 69. - Стр. 675-684.
21. Andreyev H. J., Norman A. R., Cunningham D. at al. Kirsten ras мутации кај пациенти со колоректален карцином: студијата "RASCAL II". - 2001. - Том. 85 .-- Стр. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Дали виртуелната колоноскопија е исплатлива опција за скрининг на колоректален карцином? // Ам J. Гастроентерол. - 1999. - Том. 94. - Стр. 2268-2274.

Се вчитува ...Се вчитува ...