Ентерална и парентерална исхрана. Физиолошки потреби. Начини на администрација на лекови во телото Ентерална и парентерална исхрана на пациентите

Ентералната исхрана е форма на нутритивна поддршка во која сите хранливи материи се хранат преку цевка кога не е достапна соодветна орална исхрана.

Парентералната исхрана е посебен вид супституциона терапија, во која хранливи материи се воведуваат во телото за да ги надополнат трошоците за енергија и пластика и да одржуваат нормално ниво на метаболички процеси, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт.

Суштината на парентералната исхрана е да му обезбеди на телото сите подлоги неопходни за нормален живот, учествувајќи во регулирањето на протеините, јаглени хидрати, маснотии, вода-електролит, метаболизам на витамини и киселинско-базната рамнотежа.

Кај новороденчињата со РДС во акутниот период на болеста, хранењето од брадавицата е невозможно, затоа, потребна е делумна или целосна парентерална исхрана, особено за деца со екстремно мала телесна тежина.

При изборот на метод на исхрана (ентерална или парентерална), неопходно е да се земе предвид не само толеранцијата на новороденчето кон ентерални нутриционистички оптоварувања, туку и факторите што ја ограничуваат употребата на парентерална исхрана: чест недостаток на потребни лекови за парентерална исхрана во доволни количини, нарушувања на циркулацијата, функција на бубрезите, ЦБС и гас состав крв, отежнувајќи ја нормалната асимилација на парентерално администрирани протеини и масти, потребата за централна венска катетеризација и поврзаниот ризик од компликации, како по правило, ограничени можности за соодветен лабораториски мониторинг на парентерална исхрана, и, следствено, висока фреквенција на метаболички нарушувања.

Затоа, во повеќето одделенија и одделенија за реанимација и интензивна нега на новороденчиња, проблемот со хранење пациенти со РДС треба да се реши главно со помош на разни методи на ентерална исхрана.

Со стабилизирање на состојбата на детето (обично на 2-3 ден од животот), по пробна инјекција на стерилна вода или 5% раствор на гликоза преку цевка, започнува ентерална исхрана. Порано започнување на исхраната кај деца родени со асфиксија и развиен РДС може да доведе до развој на некротизирачки ентероколитис (особено кај предвремено родени бебиња), а подоцна и до тешка цревна дисбиоза, до развој на ентероколитис на бактериска етиологија.

Присуството на значителна количина на застоена содржина во стомакот, постојана регургитација или повраќање со примеса на жолчка, слаба или зголемена подвижност на цревата, крв во столицата, симптоми на перитонеална иритација се контраиндикации за започнување на ентерална исхрана.

Во овие случаи, на детето му е потребна парентерална исхрана. За таа цел, од првите денови од животот, се користат раствори на амино киселина и гликоза, на кои, доколку е потребна целосна парентерална исхрана, масните емулзии се поврзани од 3-7 дена од животот. Важен услов за целосна парентерална исхрана е нормализирање на нивото на ЦБС, билирубин, креатинин и уреа.

Прашањето за можноста и времето на почетокот на хранење на деца со благ РДС се решава индивидуално, земајќи ја предвид функционалната состојба на гастроинтестиналниот тракт и централната хемодинамика.

Обично, интравенска администрација на 10% раствор на гликоза со стапка од 60-70 ml / kg / ден обезбедува минимална физиолошка (на ниво на базален метаболизам) потреба од вода и калории во првите 2-3 дена од животот. Деца со RDS кои се на механичка вентилација, земајќи го предвид намалувањето на незабележливата загуба на течности со потење поради навлажнување на мешавината на гасови, волуменот на течноста треба да се намали за 20-30 ml / kg / ден во споредба со податоците презентирани во Табела. 3

Табела 3

Проценети барања за течност кај децата

во првата недела од животот

За деца со тежина од 800-1000 g, препорачливо е да се започне со инфузиона терапија со воведување на 7,5% раствор на гликоза, за деца со тежина од 500-800 g-со воведување на 5% раствор на гликоза. Ако се појави хипогликемија, концентрацијата на администрираната гликоза се зголемува. Главната цел на терапијата е одржување на биохемиска хомеостаза. При спроведување на инфузиона терапија, неопходно е да се контролираат основните биохемиски константи на крвта на детето (концентрација на гликоза, уреа, креатинин, вкупен протеин, К, На, Ca и ЦБС).

Во отсуство на лабораториска контрола, супортивната терапија треба да биде насочена кон обезбедување на минималните физиолошки барања на телото за течности, хранливи материи и електролити. Во овој случај, неонатологот е принуден да се фокусира на просечните вредности на физиолошките потреби на новороденчето.

Во отсуство на контрола врз електролитите во крвта, парентералната администрација на калциум се спроведува почнувајќи од крајот на првиот ден од животот со цел да се спречи рана хипокалцемија. За таа цел, се користат 10% раствори на калциум глуконат или хлорид, кои во 1 ml содржат 0,45 meq и 0,136 meq елементарен калциум, соодветно. Парентералната администрација на натриум започнува од моментот на воспоставување соодветна диуреза, администрација на калиум - на 2 -ри или 3 -ти ден од животот.

За да се обезбеди физиолошка потреба за натриум, може да се користи додавање на изотоничен („физиолошки“) раствор на натриум хлорид (1 ml содржи 0,15 meq натриум) во 10% раствор на гликоза.

За да се задоволи физиолошката потреба за калиум, се користат 4; 7,5 или 10% раствори на калиум хлорид што содржат 0,6 во 1 ml; 1,0 и 1,5 meq калиум, соодветно.

Во првите 2-3 дена од животот, потребата за магнезиум обично се задоволува со парентерална администрација од 0,2 ml / kg на 25% раствор на магнезиум сулфат (со интравенозна администрација на овој лек, задолжително е да се раствори во 10-20 ml 10% раствор на гликоза и бавна стапка на воведување).

Физиолошката потреба за натриум е 2–3 мек / кг / ден (кај деца со телесна тежина помала од 1000 g до 4 meq / kg / ден), физиолошката потреба за калиум е 1–2 meq / kg / ден (во деца со тежина помала од 1000 g 2-3 meq / kg / ден), потребата за калциум кај повеќето деца е 0,45-0,9 meq / kg / ден.

Така, се претпочита ентерална исхрана за новороденчиња со РДС.

Покрај задоволувањето на потребите на детето за енергија, течност и основни состојки за храна, ентералната исхрана, дури и во многу мали количини, придонесува за нормално функционирање и созревање на гастроинтестиналниот тракт, спречува атрофија на цревната слузница, холестаза, дисфункции на црниот дроб и панкреасот што можат да се набудуваат за време на парентералната исхрана. ...

содржина

Постојат неколку начини да се администрираат лекови на телото. Парентералната администрација е начин на кој лекот се доставува до ткивата и органите, заобиколувајќи го дигестивниот тракт (буквален превод на терминот „парентерално“ значи „поминато црево“). Овие методи ги вклучуваат сите видови инјекции, вклучително и инјекции со голем волумен, наречени инфузии и инхалација.

Придобивки од парентералниот пат на администрација

Парентералната администрација на лекови има голем број очигледни предности во однос на оралната администрација на слични лекови. Тие ги вклучуваат следниве фактори:

Станува возможно да се третираат несвесни пациенти.
Способност да се обезбеди помош на пациенти со тешко повраќање и други нарушувања на дигестивниот систем, кога постои ризик од отфрлање на лекот што се зема преку уста.
Подобрување на биорасположивоста на активните компоненти на лековите (зголемување на нивната асимилација).
Брзината на почетокот на терапевтскиот ефект со парентерална администрација се зголемува, што е особено важно во критични услови.
Способноста лесно да се постигнат постојани терапевтски концентрации на компоненти на лекот во крвта.
Достапна е употреба на лекови кои се слабо апсорбирани при минување низ гастроинтестиналниот тракт или имаат иритирачки ефект врз неа; соединенија кои се уништуваат со киселини и ензими на гастричен сок (на пример, адреналин или инсулин).
Поради големите пори во мембраната на ендотелните клетки, стапката на дифузија за некои видови на парентерална администрација не зависи од растворливоста на лекот во маснотии.
Асимилацијата на компонентите на лекот не зависи од распоредот на внесување храна, ефектите на гастричниот сок, жолчката, ензимите за варење.
Парентералната исхрана на телото е составен дел од терапијата за тешки заболувања на црниот дроб и бубрезите.

недостатоци

Главните физиолошки компликации по извршените процедури се некроза, апсцеси, индивидуални алергиски реакции. Парентералниот пат на администрација на лекови го врши медицински персонал. Квалитетот и безбедноста на инјекциите зависи од усогласеноста со стандардите за стерилизација на инструментот и дезинфекција на рацете, квалификации на специјалист, усогласеност со правилата и техниките за администрирање лекови. Ако наведените барања се прекршени, може да се забележи формирање на инфилтрат со истовремено воспаление во текот на денот по постапката на администрација.

Друга честа компликација кога е нарушена техниката на инјектирање е емболија на воздух или масло - мала количина воздух или масло што влегува во крвните садови. Оваа состојба може да предизвика некроза, да предизвика венска тромбоза. Редовните инјекции на инсулин кај дијабетес мелитус придонесуваат за развој на инсулинска липодистрофија - атрофија или хипертрофија на основата на кожата на местата на постојана администрација на лекот.

Нестерилен или слабо обработен инструмент што се користи за време на процедурите може да предизвика пациентот да се зарази со сериозна вирусна болест (хепатитис, ХИВ (вирус на човечка имунодефициенција), итн.). Несакан ефект на парентерална инфузија е ендофлебитис - форма на воспаление на венскиот wallид, кој се развива поради оштетување на внатрешната обвивка на вената или повреда на садот по катетеризација или продолжен престој на иглата во шуплината.

Според статистичките податоци, тешките алергиски реакции на лек, на пример, анафилактичен шок, се развиваат почесто со парентерални инјекции отколку по орална администрација. Затоа, строга контраиндикација за овој метод на администрација на лекови е нетолеранцијата на пациентот кон која било компонента од неговиот состав.

Прегледи

Парентералниот пат на администрација на лекови се диференцира според местата преку кои лекот влегува во системската циркулација. Инјекциите во ткивата се вршат интрадермално (дијагностички), субкутано (растворот влегува во поткожните крвни садови), интрамускулно (лекот влегува во лимфните и крвните садови во мускулите), интраоскезно (инјекцијата се изведува при интравенска или интрамускулна администрација невозможно).

Друг метод на парентерална администрација е директно во садовите (интравенозно, интраартеријално и во лимфните садови). Последниот тип на инјектирање е индициран во ситуации кога е неопходно да се избегне премин на лекот преку црниот дроб и бубрезите. Во некои клинички случаи, неопходно е директно да се администрира лекот во шуплината (абдоминална, плеврална, зглобна). Одредени видови на парентерална администрација се:

Интратекален (субарахноиден или епидурален) пат: преку цереброспиналната течност.
Субконјуктивален пат: со локална терапија на очни болести, преку конјуктивата на окото.
Интраназален пат: преку носната празнина.
Интратрахеален (инхалација): со вдишување на пареа заситени со лековити компоненти преку инхалатор.
Трансдермално: пенетрација на компонентите на лекот се јавува преку кожата.

Алгоритам за парентерална администрација на лекови

Парентерални инјекции од различни видови се изведуваат според одредени алгоритми кои обезбедуваат сигурност и ефективност на извршените процедури. Овие правила вклучуваат подготовка на пациентот, докторот и потребните инструменти, начинот на давање на инјекцијата и голем број конечни мерки по завршувањето на инјекцијата. За различни лекови, брзината и техниката на нивната администрација се разликуваат.

Интравенска администрација

Подготовката за интравенска инјекција вклучува активности за усогласување со санитарните правила - миење и дезинфекција на рацете на лекарот, стерилизирање ракавици (доколку е потребно), испитување на ампулата за лекови, собирање на шприцот, полнење со медицински раствор и ставање на подготвениот инструмент во стерилен сад На Потоа, се прави подготовка за инјектирање на пациентот, која се состои од следниве дејства:

Раката на пациентот е поставена на тврда, неподвижна површина.
Со преглед, лекарот ја избира вената за инјектирање.
Турникет се нанесува на средната третина од рамото, по што пациентот треба да ја притисне и да ја стегне тупаницата три до четири пати, така што вената станува јасно видлива и лесно може да се почувствува со прстите.

Интравенска инјекција се прави според јасен алгоритам, се менува само стапката на администрација на лекот.Редоследот на дејствијата извршени за овој тип на парентерална инјекција е како што следува:

Памук навлажнет со алкохол се нанесува на предвидената област на инјектирање и областите на кожата во непосредна близина до него.
Капачето се отстранува од иглата за шприц, самиот шприц се зема во десната рака, канилата е фиксирана со показалецот. Подлактицата на пациентот е споена со левата рака, кожата се влече со палец и се држи до вената. Пред да ја вметнете иглата, пациентот мора да направи тупаница.
Кожата и садот се дупчат под агол од 15 °, потоа иглата се поместува 15 мм напред. Со левата рака, клипот е малку повлечен, додека крвта треба да се појави во шприцот (ова значи дека иглата е внатре во вената).
Потоа турникетот се отстранува со левата рака, пациентот ја стега дланката и по уште една проверка на иглата во вената, лекарот полека го притиска клипот додека растворот за инјектирање не се инјектира целосно.

Кога дава инјекција, здравствениот работник мора внимателно да ги следи промените во состојбата на пациентот (бледило на кожата, вртоглавица, итн.). По инјектирањето, иглата брзо се отстранува од вената, местото на пункција се притиска со памукче обложено со алкохол. Пациентот треба да седи 7-10 минути со раката свиткана во лактот. После тоа, не треба да се појави крв на местото на инјектирање.

Поткожно

Алгоритмот за подготовка за поткожен тип на парентерална администрација не се разликува од интравенскиот.Рацете и инструментите се стерилизираат (доколку е потребно), ампулата се испитува, медицинскиот раствор се вовлекува во шприц. Местото на инјектирање и соседната кожа се третираат со алкохол. Инјекцијата се изведува на следниов начин:

Со левата рака, кожата се собира во преклоп.
Иглата се вметнува под агол од 45 °, во основата на преклопот, под кожата, до длабочина од 15 мм.
Со прстите на раката што го фиксираат преклопот на кожата, клипот за шприц полека се притиска.
По завршувањето на инјекцијата на лекот, иглата се отстранува, памукче обложено со алкохол се нанесува на местото на инјектирање.

Интрамускулно

Подготовката за интрамускулна парентерална администрација се изведува според сличен алгоритам. Пациентот лежи со лицето надолу на каучот; местото на инјектирање е избрано на горниот дел од gluteus maximus.Се третира со алкохол. Инјекцијата се изведува според следниве правила:

Шприцот се држи со десната рака, а левите прсти малку ја истегнуваат кожата на местото на идната пункција.
Со нагло движење, иглата се вметнува во мускулот на глутеусот околу 2/3 од нејзината должина, под агол од 90 °.
Со левата рака, тие проверуваат дали е во мускулот - малку го повлекуваат клипот врз себе, додека не треба да има крв.
Лекот се инјектира, местото на пункција се стерилизира со памук на база на алкохол.

Интра-артериски

За да се изврши интра -артериска инјекција, се избираат артерии кои се наоѓаат близу до површината на кожата - цервикален, лакт, аксиларен, радијален или феморален. Подготовката за инјектирање се изведува според општите правила. Точката на воведување ја одредува лекарот во областа на најголема пулсираност. Кожата и артеријата се пробиваат според истите правила како и со интравенска инјекција, во насока на движење на артерискиот проток. По завршувањето на постапката, на местото на пункција се нанесува завој под притисок неколку минути.

Интратекален

Парентералната инјекција на лекови во цереброспиналната течност е сложена и болна процедура во која пациентот лежи на страна со нозете набиени во стомакот и главата кон градите. Местото на инјектирање е избрано помеѓу пршлените на лумбалниот 'рбет, не само што се третира со антисептик, туку и се анестезира со употреба на локални аналгетици со поткожна инјекција. Иглата се вметнува директно во 'рбетниот канал; по постапката, пациентот мора да остане неподвижен 20-30 минути.

Видео

Најдовте грешка во текстот?
Изберете го, притиснете Ctrl + Enter и ние ќе го поправиме!

2906 0

Интересот за исхрана на хируршките пациенти беше стимулиран во изминатите две децении со напредокот во ентералната и парентералната исхрана. Најзначајната пресвртница на овој пат беше несомнено воведувањето на парентерална исхрана во клиничката пракса од Дудрик и неговите колеги во 1968 година, што ги принуди лекарите да обрнат внимание на особеностите на текот на болеста, намалени со исхраната. Прашањата за нутриционистички потреби продолжуваат постојано да се ревидираат до денес, додека се развиваат проблемите со третманот на разни видови патологии.

Во Соединетите држави, највисоката инциденца на неисхранетост се јавува кај стационарните пациенти, што несомнено има негативно влијание врз нивното закрепнување. Особено сериозни промени во исхраната, особено недостаток на протеини, често се јавуваат по повреди и големи хируршки интервенции.

Нутритивните проблеми на децата, во споредба со возрасните, се сложен проблем, поврзан со посебните специфики на потребите на растечкиот организам, што е најизразен кај доенчињата. Затоа, децата на помладата возрасна група ќе бидат посветени на ова поглавје.

Физиолошки потреби

Водата е апсолутно неопходна за постоење на организмот и е втора по кислородот по важност. Недостатокот на вода доведува до смрт во рок од неколку дена. Неговата содржина во телото на доенчињата е повисока отколку кај возрасните (75% од телесната тежина, кај возрасните - 65%) (Слика 2 -л).

Ориз. 2-1. Вкупната количина на вода (ОБТ - вкупен секс на телото) и екстрацелуларна течност (ЕКФ) во телото се намалува со растот на детето, количината на ИКФ се зголемува.

Главните резерви на вода се содржани во органски течности, но дел од нив се обезбедуваат поради процесите на оксидација на храната и ткивата. На бебето му треба значително повеќе вода по единица телесна тежина отколку возрасно лице. Ако водата се пресметува на 100 примени калории, тогаш потребната количина ќе биде иста за децата и возрасните (Табела 2-1).

Табела 2-1. Дневни барања за течност

Дневниот внес на течности кај здраво дете е еднаков на 10-15% од телесната тежина, додека кај возрасно лице само 2-4% МТ. Покрај тоа, храната што ја консумираат децата содржи многу повеќе вода отколку питачот на возрасните. Овошјето и зеленчукот, кои обично се вклучени во исхраната на детето, се состојат од речиси 90% вода. Сепак, само 0,5-3% од течноста што ја примаат децата се задржува во телото, додека околу 50% се излачува преку бубрезите, 3-10% со гастроинтестиналниот тракт, а 40-50% е дел од незабележливи загуби.

Килокалории. Потребите за енергија на децата значително се разликуваат во зависност од возраста и голем број други околности (Табела 2-2). Добро избалансираната исхрана треба да содржи 15% протеини, 35% маснотии и 50% јаглени хидрати. На возрасен човек му се потребни 150 не-протеински калории за секој произведен грам азот.

Табела 2-2. Барања за енергија и протеини

Потребата за протеини се зголемува во услови на стрес и траума, но с still уште не е познато каков е односот на не-протеински калории со азот во овој сооднос. Студиите покажаа едно сигурно - кај малите деца по големи операции, овој сооднос треба да биде најмалку 230: 1.

Протеини. Потребите за протеини кај доенчиња се одредуваат од потребата не само за одржување на телото, туку и за раст. Протеините сочинуваат 20% од телесната тежина на возрасно лице, азот - 2% од МТ кај мало дете и 3% кај возрасно лице.

Најголемото зголемување на содржината на азот во телото се случува во текот на првата година од животот. Хранливата вредност на протеинот е одредена од неговата содржина не само на азот, туку и на амино киселини. Од 20 познати амино киселини, 9 се од суштинско значење, односно неопходни за доенче (Табела 2-3).

Табела 2-3. Суштински амино киселини

Ново ткиво не може да се формира во телото ако сите есенцијални амино киселини не се снабдуваат во исто време. Отсуството на дури еден од нив доведува до негативна азотна и протеинска рамнотежа. Вкупното ниво на протеини во плазмата кај здрави деца се движи од 60 до 75 g / l, со малку пониски вредности кај новороденчиња и предвремено родени бебиња.

Јаглехидрати. Поголемиот дел од енергетските потреби се обезбедени од јаглехидрати, чии резерви главно се состојат од гликоген во црниот дроб и мускулите. Меѓутоа, бидејќи релативната маса на црниот дроб и мускулите кај доенчето е значително помала отколку кај возрасно лице, тогаш резервите на гликоген се значително намалени во споредба со возрасните. Гликогенот се претвора во гликоза во црниот дроб, а потоа се претвора во ткива, анаеробно во млечна киселина или аеробен во јаглерод диоксид и вода. Аеробниот метаболизам произведува значително повеќе енергија во форма на аденозин трифосфат (АТП).

Маснотиите се уште една форма на значајна резерва на не-протеински калории. Маснотиите, како во телото, така и од питачот, се составени главно од едноставни липиди, главно глицериди. Природните масти содржат и заситени и незаситени масни киселини.

Човечкото тело не синтетизира линолеинска киселина, затоа се смета за незаменливо и, соодветно, мора да се содржи во храната. Неговиот недостаток се манифестира со сувост и задебелување на кожата со типични осипи и лупење. Ако детето прима 1-2% калории во форма на линолеинска киселина, неговиот недостаток не се јавува.

Прашањето за потребата од линоленска киселина за телото продолжува да биде контроверзно, иако децата кои се на долготрајна парентерална исхрана со масни емулзии кои содржат 78% линолеинска киселина и само 0,5% линоленска киселина може да предизвикаат невролошки пореметувања што може да се запрат со воведување на емулзии кои содржат 54% линолова киселина.киселина и 8% линоленска.

Минерали и витамини. Детето што брзо расте има потреба од повеќе минерали отколку возрасно лице, особено фосфор и калциум. Содржината на минерали во телото на фетусот е ниска; до раѓањето, тие сочинуваат само 3% од телесната тежина, постепено се зголемуваат во текот на детството. Во исто време, и апсолутната и релативната количина на минерали се зголемуваат, како резултат на тоа, кај возрасни, има 40 пати повеќе од нив отколку кај новороденчиња, додека телесната тежина на возрасно лице е само 23 пати поголема од МТ на новороденче. За секој грам протеин, телото складира околу 0,3 грама минерали.

Најважните електролити што ги бара телото се калциум, магнезиум, калиум, натриум, фосфор, сулфур, хлор (табели 2-4). Ronелезо, јод и кобалт се присутни во телото како дел од разни органски комплекси. Што се однесува до микроелементите, природата на учеството во метаболизмот на некои од нив е позната, на пример, флуор, бакар, цинк, манган. Во исто време, селен, силициум, бор, никел, алуминиум, арсен, молибден и стронциум се потребни за телото, но нивното специфично метаболичко дејство не е добро разбрано (табели 2-5).

Витамини за нормален клеточен метаболизам се потребни во минимални количини. Тие мора да бидат доставени целосно или делумно однадвор. Витамините Б дејствуваат како коензими во различни биохемиски реакции, додека специфичниот тип на дејство на другите витамини с still уште не е добро познат. Витамините растворливи во масти вклучуваат А, Д, К и Е, растворливи во вода-тиамин, рибофлавин, фолна киселина, вит. ВО 12. пиридоксин, никотинска киселина, биотин, пантотенска киселина и вит. В. Бидејќи едно лице има резерви на витамини растворливи во масти, нивното прекумерно внесување може да предизвика разни пореметувања. Покрај тоа, недостаток на витамини растворливи во масти е предизвикан од нарушена апсорпција на маснотии (табели 2-6).

НС Ешкрафт, Т.М. Држач

Во постоперативниот период, потребата на телото за протеини, масти, јаглени хидрати, електролиза и витамини се обезбедува преку ентерален пат, вклучително и хранење преку цевка воведена во желудникот или дуоденумот, гастро - или јејуностомија и парентерално - главно преку интравенски пат. Ентералната исхрана е секогаш целосна, затоа, во најмала можност, тие се префрлаат на орална исхрана, барем делумно.

Ентералната исхрана во постоперативниот период треба да обезбеди максимално штедење на засегнатите органи, особено за време на операциите на гастроинтестиналниот тракт, да ја зголеми неговата отпорност на воспаление и интоксикација и да промовира најбрзо заздравување на хируршката рана. По големи операции на абдоминалните органи, гладот се пропишува 1-2 дена (дозволено е плакнење на устата). Во иднина, тие постепено почнуваат да даваат најнежна храна (течна, полу-течна, пире), која содржи доволна количина на течни, лесно сварливи протеини, масти, јаглехидрати, минерални соли и витамини.

За да се спречи надуеност, млекото и растителните влакна се исклучени.

По ресекција на желудникот на 2 -ри ден од втората половина на денот, дозволено е да се испијат 250 мл течност во голтки. На третиот ден, дајте 2 чаши течност (овошен пијалок, супа, вода) и сурово јајце. Од 4 дена, табелата бр. Лак е пропишана со исклучок на јадења со млеко.

По целосно отстранување на стомакот, парентералната исхрана се изведува 3-4 дена. Кога ја напуштате сондата за брадавица, ентерална администрација на течност е пропишана од 2-3-от ден по обновувањето на перисталтиката. Од 4-5 дена, пациентот се пренесува на ентерална исхрана. Во исто време, првиот ден, тие даваат да пијат 1 лажичка од 200 мл зовриена вода. Во иднина, храната се проширува според шемата препорачана за пациенти кои биле подложени на гастрична ресекција.

По некомплицирани операции на билијарниот тракт, дозволено е да се пие првиот ден. Од 2 дена назначете табела број 5а.

По ресекција на дебелото црево, на пациентот му е дозволено да пие во мали голтки првиот ден по операцијата. Од 2 -риот ден, табелата број 0 е пропишана без леб (мукозни пире од супи, слаба супа, желе, инфузија од шипинка, чај со млеко). На 5 -ти ден, пациентот е префрлен на хируршката маса бр.1 со бели презла. Овие шеми понекогаш се менуваат во зависност од текот на постоперативниот период.

Хранењето на ентералната цевка се изведува според посебни индикации. Може да се користи како метод за постоперативна подготовка на пациенти, на пример, со пилородуоденална стеноза, по ендоскопски премин на сондата за областа на стеснување, по можност во почетниот дел на јејунумот; по целосно отстранување на стомакот; по ресекција на желудникот, комплицирано со неуспехот на конците на дуоденалниот трупец.

За време на периодот на предоперативна подготовка, диетата за сондата може да биде доста широка: крем, супа, јајца, кисела павлака, сокови, урда разредена со млеко.

По операцијата, на пример, гастректомија, на 2 -ри ден преку сондата на брадавицата спроведена за време на операцијата во јејунумот под анастомозата, се инјектираат 60 ml хипертоничен раствор на натриум хлорид и 20 ml вазелинско масло. По 30 минути, кога се појавува перисталтика, се воведуваат 2 сурови јајца, по уште 3 часа - 250 мл супа и 50 гр путер. По 3 часа - две јајца, крем (млеко) до 250 ml. По 3 часа - 250 ml овошен пијалок (компот, инфузија од суви кајсии).

Така, веќе на првиот ден од ентералната исхрана (2 ден по гастректомија), пациентот прима до 850 ml течност. На 3-4 -тиот ден, количината на истовремено инјектирана течност може да се зголеми на 300 - 350 ml. За само еден ден, се администрираат до 1,5-2 литри, користејќи, меѓу другото, енпити - специјално развиени мешавини на храна за ентерална исхрана.

Парентералната исхрана е индицирана ако пациентот не може да јаде нормално или ако оралната исхрана не ги покрива метаболните потреби на телото. Парентералната исхрана може да биде целосна кога ги обезбедува дневните енергетски потреби на телото и потребата за вода, електролити, азот, витамини и нецелосна, кога недостатокот на телото во одредени нутриционистички состојки селективно се надополнува. Во нормални клинички услови, кога не е можно брзо и точно да се одреди нивото на вистинскиот метаболизам со потрошувачка на кислород, при одредување на обемот на парентерална исхрана, препорачливо е да се водат според следните одредби.

Неопходно е постојано да се следи ефективноста на парентералната исхрана. Нејзини главни критериуми: промена на телесната тежина, азотна рамнотежа, количина на вкупниот циркулирачки албумин, сооднос А / Г. Најдобар критериум за соодветноста на парентералната исхрана е состојбата на пациентот.

Постапката за испитување на пациенти на парентерална исхрана.

3. Осмоларноста на плазмата се испитува во текот на првите 3-4 дена, потоа 2 пати неделно.

6. Општа анализа на крв и урина на секои 3 дена.

7. Пациентот се мери секојдневно: за ова користете специјални електронски ваги или ваги за кревети.

БИЛЕТ број 10

1. ППКОВМОЛПГК Индикации, подготовка за операција, избор на метод на хируршки третман за акутно гастродуоденално крварење.

Организацијата на правилна исхрана секогаш придонесува за брзо закрепнување на пациентот. Ова се должи на фактот дека доволна количина супстанции што се потребни за клеточна реставрација на патолошки изменети органи почнуваат да влегуваат во телото. Доколку е потребно, можете да користите парентерална исхрана. Ако се зачувани функциите на дигестивниот систем, тогаш се користи ентерална исхрана на пациентите.

Меѓу пациентите примени во болниците, 20-40% имаат намалена исхрана. Важно е дека трендот кон влошување на неисхранетоста е јасно очигледен во периодот на хоспитализација. Во моментов, не постои „златен стандард“ за проценка на нивото на човечка исхрана: сите пристапи го карактеризираат исходот („што се случи“), а не индивидуалните нутриционистички параметри. На лекарите им е потребен метод за да помогне да се идентификуваат, проценат и третираат пациенти со недостаток на протеини, како и други недостатоци во исхраната за специфични хранливи материи.

Губење на тежината за 1 месец повеќе од 10%.

Индекс на телесна маса помал од 20 kg / m2.

Неможноста да се јаде повеќе од 5 дена.

Техника за имплементација на помошна храна

Хранење на ентерална цевка

Помош за хранење на ентерална цевка во мали голтки низ цевка. За пациенти со тешка загуба на течности, обилна ентеростомија и синдром на кратко црево, развиени се многу методи на терапија за рехидратација. Специјалните нутриционистички мешавини вклучуваат препарати со една хранлива материја (на пример, протеини, јаглени хидрати или масни), елементарни (мономерни), полимерни, а исто така наменети за третман на одредена патологија.

Храна преку цевка или ентеростомија. Кога гастроинтестиналниот тракт останува функционален, но пациентот не може или нема да може да се храни преку уста во блиска иднина, овој пристап нуди значителни предности. Постојат голем број техники: назогастрична, назојејунална, гастростомија, јејуностомија. Изборот зависи од искуството на лекарот, прогнозата, приближното времетраење на курсот и она што повеќе му одговара на пациентот.

Меките назогастрични цевки не смеат да се вадат неколку недели. Ако храната треба да се спроведе подолго од 4-6 недели, индицирана е операција на перкутана ендоскопска гастростомија.

Хранење на пациентот преку цевка

Хранењето преку назојејунална цевка понекогаш се пропишува за пациенти со гастропареза или панкреатитис, но овој метод не гарантира заштита од аспирација, и можни се грешки во воведувањето на цевката. Секогаш е најдобро да се администрира хранливата смеса како капе отколку како болус (болус може да предизвика рефлукс или дијареа). Хранењето на пациентот преку цевката треба да го надгледуваат медицински сестри.

Доколку е неопходна ентеростомија, обично се дава предност на методот на перкутана ендоскопска гастростомија, иако често се користи хируршко наметнување на гастростомија или наметнување под контрола на Х-зраци. Ејунална цевка може да се вметне преку водилка низ постоечка гастростомска цевка или со обезбедување на самохируршки пристап.

Широката употреба на ендоскопскиот метод за вметнување гастростомија во голема мера ја олесни грижата за пациентите со заболувања со попреченост, на пример, прогресивна невромускулна патологија, вклучително и мозочни удари. Постапката е поврзана со релативно чести компликации, затоа е неопходно да ја спроведе искусен специјалист.

Ентерална исхрана

Болен човек јаде повеќе ако му се помогне за време на оброкот, и во случај да има можност да јаде што сака. Не треба да се спротивставува желбата на пациентот роднините и пријателите да му носат храна.

Предност треба да се даде на ентералната исхрана, бидејќи препаратите што ги вклучуваат сите хранливи материи с yet уште не се развиени. Покрај тоа, некои компоненти на храна можат да влезат во човечкото тело само по ентерален пат (на пример, масни киселини со краток синџир за слузницата на дебелото црево се снабдуваат со распаѓање на влакна и јаглеводороди од бактерии).

Парентералната исхрана е полна со компликации поврзани со бактериска контаминација на системи за администрација на раствори

Парентерална исхрана

Пристап преку периферни или централни вени. Парентералната исхрана, ако се изведува неправилно, е полн со развој на компликации опасни по живот.

Кога се користат современи лекови за парентерална исхрана, катетри инсталирани во периферните вени може да се користат само за кратко време (до 2 недели). Ризикот од компликации може да се минимизира со темелноста на постапката за катетеризација, почитување на сите асептични правила и употреба на закрпи со нитроглицерин. Ако централниот катетер треба да се вметне преку периферниот пристап, користете ја медијалната сафенова вена на раката на ниво на кубиталната јама (избегнувајте вметнување на катетерот преку страничната сафенова вена на раката, бидејќи се поврзува со аксиларната вена под акутен агол, што може да го отежне поместувањето на катетерот надвор од оваа точка) ...

Принципи на парентерална исхрана

Во услови кога има премногу краток дел од цревата што е способен да апсорбира хранливи материи (тенкото црево е помалку од 100 см во должина или помалку од 50 см со зачуван дебело црево), неопходна е парентерална исхрана. принципите на парентерална исхрана на пациентите се опишани подолу.

Тоа е индицирано за интестинална опструкција, освен кога ендоскопски е можно да се помине цевка за ентерална исхрана преку стеснетиот дел на хранопроводот или дуоденумот.

Тоа е индицирано за тешка сепса, ако е придружена со интестинална опструкција.

Надворешна фистула на тенкото црево со изобилство празнење, што остро го ограничува процесот на асимилација на храната во цревата, ја прави неопходна парентералната исхрана.

Пациентите со хронична интестинална псевдо-опструкција бараат парентерална исхрана.

Пресметка на потребите за хранливи материи и избор на исхрана

Кога температурата на телото на пациентот се зголемува за 1 Целзиусови степени, потребите се зголемуваат за 10%. Неопходно е да се земе предвид физичката активност на пациентот. Соодветно на тоа, тие прават промени во пресметките:

Несвесно - базален метаболизам.
Со вештачка вентилација на белите дробови: -15%.
Свесно, активност во креветот: + 10%.
Физичка активност во одделението: + 30%.

Ако е неопходно телесната тежина на пациентот да се зголеми, додадете уште 600 kcal дневно.

Протеинска парентерална исхрана

Просечната потреба за протеини се пресметува од азот во грамови (g N) дневно:

9 g N дневно - за мажи;
7,5 g N дневно - за жени;
8,5 g N дневно - за бремени жени.

Неопходно е да им се обезбеди на пациентите целосна протеинска парентерална исхрана. Трошоците за енергија на лице за време на болеста често се зголемуваат. Значи, во обезбедувањето на азот до максимум, т.е. 1 g N за секои 100 kcal, има потреба од пациенти со изгореници, сепса и друга патологија која се карактеризира со зголемен катаболизам. Ситуацијата се контролира со следење на излачувањето на азот со уреа.

Јаглехидрати

Гликозата е скоро секогаш доминантен извор на енергија. Неопходно е за крвните клетки, коскената срцевина, бубрезите и другите ткива. Гликозата е главниот енергетски супстрат за функционирање на мозокот. Стапката на инфузија на раствор на гликоза обично се одржува на не повеќе од 4 ml / kg во минута.

Масти

Липидните емулзии дејствуваат како снабдувачи на енергија и есенцијални масни киселини, вклучително и линолеинска и леноленска киселина. Никој не може точно да го именува процентот на калории што треба да влезат во телото во форма на маснотии, но веруваат дека најмалку 5% од сите калории треба да се обезбедат од липиди. Во спротивно, ќе се развие недостаток на масни киселини.

Потребата за електролити

Бројот на милимоли на натриум јони што се бараат се одредува според телесната тежина и се смета за основна бројка. На него треба да ги додадете регистрираните загуби.

Основниот услов за калиум исто така се одредува земајќи ја предвид телесната тежина во килограми - бројот на милимоли / 24 часа. Пресметаните загуби се додаваат на него:

Калциум - 5-10 mmol дневно.
Магнезиум - 5-10 mmol дневно.
Фосфати - 10-30 mmol дневно.
Витамини и минерали.