Пресметка на парентерална исхрана. Парентерална исхрана. Парентерална исхрана на пациенти со рак

Вештачка исхрана Денес е еден од основните видови на третман на пациенти под болница. Практично нема поле на медицина во кое нема да се користи. Најрелевантната употреба на вештачката исхрана (или вештачка нутритивна поддршка) за хируршки, гастроентеролошки, онколошки, нефролошки и геријатриски контингенти на пациентите.

Нутритивна поддршка - комплекс на медицински мерки насочени кон идентификување и корекција на повредите на нутритивниот статус со користење на хранлива терапија (ентерална и парентерална исхрана). Ова е процес на обезбедување на телото со храна супстанции (хранливи материи) со користење на методи различни од вообичаениот оброк.

"Неможноста на лекар за обезбедување на исхраната на пациентот треба да се смета за одлука за остварување на неговата глад. Решението за кое во повеќето случаи би било тешко да се избере изговор ", напишал Арвид Вратлид.

Навремена и соодветна нутритивна поддршка овозможува во голема мера да се намали зафатеноста на заразни компликации и морталитет на пациентите, да се подобри квалитетот на животот на пациентите и да се забрза нивната рехабилитација.

Вештачката нутритивна поддршка може да биде комплетна кога сите (или главниот дел) на исхраната на пациентот е обезбедена со вештачки или делумно, ако воведувањето на хранливи материи ентерални и парентерални средства не е задолжително во однос на вообичаената (орална) исхрана.

Индикации за вештачка нутритивна поддршка се разновидни. Општо земено, тие можат да бидат опишани како какви било болести во кои потребата на хранливи материи на пациентот не може да се постигне природно. Обично овие болести на гастроинтестиналниот тракт, не дозволувајќи му на пациентот да јаде соодветно. Исто така, вештачката исхрана може да биде неопходна за пациентите со метаболички проблеми - изразен хиперметаболизам и катаболизам, висока загуба на хранливи материи.

Правилото "7 дена или намалување на телесната тежина за 7%" е широко познато. Тоа значи дека вештачката исхрана мора да се спроведе во случаи кога пациентот е 7 дена и повеќе не може да се напојува со природно, или ако пациентот изгубил повеќе од 7% од препорачаната телесна тежина.

Евалуацијата на нутритивната поддршка ги вклучува следните индикатори: динамиката на параметрите на нутритивниот статус; состојба на рамнотежа на азот; текот на главната болест, состојбата на хируршката рана; Вкупната динамика на состојбата на пациентот, сериозноста и дисфункцијата на органот.

Постојат две главни форми на вештачка поддршка за исхрана: ентерална (сонда) и парентерална (интраваскуларна) исхрана.

• Карактеристики на човечкиот метаболизам за време на глад

  Примарниот одговор на телото како одговор на престанокот на приемот на хранливи материи од надвор е употребата на гликоген и гликоген депо како извор на енергија (гликогенолиза). Сепак, акциите на гликоген во телото обично не се големи и исцрпени во текот на првите два или три дена. Во иднина, структурните протеини на телото (глуконот) стануваат најлесниот и најприфатлив извор на енергија. Во процесот на глуконотгенеза, ткивата зависни од гликоза произведуваат кетонски тела, кои, со одговор, ја забавуваат главната размена и оксидацијата на липидните резерви започнува како извор на енергија. Постепено, телото се движи кон режимот за заштеда на протеини, а Glukegenises се продолжи само со целосно исцрпување на масти резерви. Значи, ако во првите денови на постот губење на протеини е 10 -12 g на ден, тогаш во четвртата недела - само 3-4 g во отсуство на тежок надворешен стрес.

  Кај пациенти во критична состојба, постои моќна емисија на стресни хормони - катехоламини, глукагон, кои имаат изразен катаболичен ефект. Во овој случај, е нарушен развојот на или го блокира одговорот на таквите хормони со анаболен ефект како соматропна хормон и инсулин. Како што често се случува во критичните состојби, адаптивната реакција насочена кон уништување на протеините и обезбедувањето на телото со супстрати за изградба на нови ткива и заздравување на рани, излегува од контрола и станува чисто деструктивна. Поради катехоламинемијата, транзицијата на телото е забавено за употреба на масти како извор на енергија. Во овој случај (со изразена треска, политички скенирање, изгореници) може да се изгори на 300 гр. Структурен протеин дневно. Таквата држава беше наречена автоканибализам. Трошоците за енергија се зголемуваат за 50-150%. За некое време, телото може да ги задржи своите потреби за амино киселини и енергија, но протеинските резерви се ограничени и загубите 3-4 кг структурни протеини се сметаат за неповратни.

  Основна разлика помеѓу физиолошката адаптација кон глад од адаптивни реакции под терминални држави е дека во првиот случај постои адаптивно намалување на потребата за енергија, а во втората потрошувачка на енергија значително се зголемува. Затоа, треба да се избегнува негативна азотна рамнотежа во бесмислените состојби, бидејќи протеинот исцрпеност на крајот доведува до смрт, што доаѓа со загуба од повеќе од 30% од вкупниот азот на телото.

  • Гастроинтестинален тракт за време на глад и критична состојба

    Во критичните состојби на телото, често се појавуваат услови во кои се нарушуваат соодветна перфузија и оксигенација на гастроинтестиналниот тракт. Ова води кон оштетување на клетките на интестиналниот епител со повреда на бариерата. Нарушувањата се влошуваат ако нема хранливи материи во луменот на гастроинтестиналниот тракт (за време на глад), бидејќи клетките на мукозата се напојуваат во голема мера директно од оџакот.

    Важен фактор на оштетување на дигестивниот тракт е секоја централизација на циркулацијата на крвта. Кога се централизира циркулацијата на крвта, се јавува намалување на цревната перфузија и паренхимски органи. Во критични држави, ова е влошено од честата употреба на адреномиметични лекови за одржување на системската хемодинамика. Со текот на времето, реставрацијата на нормалната цревна перфузија заостанува зад реставрацијата на нормалната перфузија на виталните органи. Отсуството на оџак во цревниот лумен го нарушува доаѓањето на антиоксиданти и нивните претходници на ентроцити и ги влошува реперфузиите лезии. Црниот дроб поради автоматските регулаторни механизми е малку помалку страдање од намалување на протокот на крв, но сепак неговата перфузија е намалена.

    Кога се развива микробиолошка транслокација, односно пенетрацијата на микроорганизмите од луменот на гастроинтестиналниот тракт преку бариерата на мукозата во крвта или лимфоток. Escherihia coli, entrococcus и бактерии на родот Кандида се вклучени во транслокации. Во одредени количини, микробиолошката транслокација е секогаш присутна. Бактерискиот пенетрирачки слој е заробен од макрофаги и се транспортира до системски лимфни јазли. Кога пенетрирате на крвотокот, тие се заробени и уништени од клетките на црниот дроб на КИПЕР. Одржливата рамнотежа е нарушена со неконтролиран раст на цревната микрофлора и промени во нејзиниот нормален состав (т.е. при развивање на дисбактериоза), нарушена мукоза пропустливост, прекршување на локалниот интестинален имунитет. Докажано е дека микробната транслокација се одвива кај критични пациенти. Подобрен е во присуство на фактори на ризик (изгореници и тешки повреди, системски широк спектар антибиотици, панкреатитис, хеморагичен шок, реперфузии лезии, елиминација на цврста храна итн.) И често предизвикуваат заразни лезии кај критични пациенти. Во Соединетите Американски Држави, 10% од хоспитализирана развива rokokomital инфекција. Ова се 2 милиони луѓе, 580 илјади смртни случаи и трошоци за лекување на околу 4,5 милијарди долари.

    Нарушувања на функцијата на цревната бариера, изразена во атрофијата на мукозната мембрана и оштетена пропустливост, критичните пациенти се развиваат прилично рано и се изразени веќе на 4-тиот ден на глад. Многу студии покажаа поволен ефект на раната ентерална исхрана (првите 6 часа приемот) за да се спречи атрофијата на мукозната мембрана.

    Во отсуство на ентерална исхрана, не се јавува не само атрофија на цревната слузница, туку и атрофијата на таканаречениот лимфоид поврзан со цревата (готурно поврзано лимфоидно ткиво - GALT). Ова се Peeper Plaques, месентерични лимфни јазли, епителоцити на епител и базалната мембрана. Одржувањето нормална исхрана преку цревата помага да се задржи имунитетот на целиот организам во нормалната состојба.

• Принципи на нутритивната поддршка

  Еден од основачите на вештачка исхрана на Арвид Wrestlind (A. Wretlind) беше формулиран со принципите на нутритивна поддршка:

  • Навременост.

    Вештачката исхрана мора да започне што е можно порано, дури и пред развојот на хранливи нарушувања. Невозможно е да се чека развојот на неуспехот на протеинот, бидејќи CaChexia е многу полесно да се предупреди отколку да се третира.

  • Оптималност.

    Вештачката исхрана мора да се изврши пред да го стабилизира состојбата на исхраната.

  • Адекватноста.

    Храната треба да ги покрие енергетските потреби на телото и да биде избалансирана во составот на хранливи материи и да одговори на потребите на пациентот во нив.

• Интернална исхрана

  Дневна исхрана (ЕП) е тип на хранлива терапија, во која хранливи материи се администрираат усно или преку гастричната (интраишинг) сонда.

  Интерналната исхрана се однесува на видовите на вештачка исхрана и, според тоа, не се изведува преку природни начини. За извалкана исхрана, една или друга, како и специјални уреди за воведување на нутритивни мешавини се неопходни.

  Некои автори се однесуваат на ентерална исхрана само методи за устата празнина. Други вклучуваат и усни оброци со мешавини, освен обични храна. Во овој случај, се истакнуваат две главни опции: Сондата за храна - воведување на ентерични мешавини во сондата или Стома и "пиејќи" (пиејќи "исхрана) - орална администрација на специјална мешавина за ентерална исхрана со мали голтки (како а правило, преку цевката).

  • Предности на ентерална исхрана

    Интерналната исхрана има неколку предности во текот на парентералот за исхрана:

    • Извалкана исхрана повеќе физиолошки.
    • Интрасна исхрана поекономично.
    • Интерналната исхрана практично не предизвикува опасни компликации, не бара усогласеност со условите на строгата стерилност.
    • Интерналната исхрана овозможува поголем степен да му обезбеди на телото со потребните супстрати.
    • Интерналната исхрана го спречува развојот на атрофичните процеси во гастроинтестиналниот тракт.
  • Индикации за ентерална исхрана

    Индикациите за однесувањето на ЕП се речиси сите ситуации каде што пациентот со функционален гастроинтестинален тракт не може да се обезбеди со потребите за протеини и енергија во конвенционалните, орално.

    Глобалниот тренд е употребата на ентерална исхрана во сите случаи кога е можно само ако тоа чини е значително пониско од парентералната, а ефективноста е поголема.

    За прв пат, интрајната исхрана беше јасно формулирана од A.WRETLIND, A.SHenkin (1980):

    • Интерналната исхрана е прикажана кога пациентот не може да јаде храна (без свест, нарушувања на голтање итн.).
    • Дневна исхрана е прикажана кога пациентот не треба да јаде храна (акутен панкреатитис, гастроинтестинално крварење, итн.).
    • Интерналната исхрана е прикажана кога пациентот не сака да јаде храна (нервна анорексија, инфекција итн.).
    • Интерналната исхрана е прикажана кога обичната исхрана не е соодветно потреби (повреди, изгореници, катаболизам).

    Според "упатствата за организирање на ентерална сила ..." на Министерството за здравство на Руската Федерација ги распределува следните носолошки индикации за користење на ентерално напојување:

    • Белково-енергетски неуспех со неможност за обезбедување на соодветен внес на хранлива усно.
    • Неоплазми, особено локализирани во главата, вратот и стомакот.
    • Нарушувања на централниот нервен систем: Компонент држави, цереброваскуларни потези или Паркинсонова болест, како резултат на кои се развиваат повредите на статусот на храна.
    • Зрачење и хемотерапија во рак.
    • Болести на гастроинтестиналниот тракт: Кронова болест, синдром на малапсорпција, краткорочен синдром, хроничен панкреатит, улцеративен колитис, заболување на црниот дроб и билијарниот тракт.
    • Храна во пред-и раните постоперативни периоди.
    • Повреда, изгореници, остри труење.
    • Компликации од постоперативниот период (фистула на гастроинтестиналниот тракт, сепса, недоследност на рабовите на анастомозите).
    • Заразни болести.
    • Ментални нарушувања: невропсична анорексија, тешка депресија.
    • Акутни и хронични зрачни лезии.
  • Контраиндикации за ентерална исхрана

    Интерналната исхрана е техника која интензивно се испитува и се користи во се повеќе и повеќе различни групи на пациенти. Постои кршење на стереотипи за задолжително гладување кај пациенти со поле на операции на гастроинтестиналниот тракт, кај пациенти веднаш по отстранувањето од состојбата на шок, па дури и кај пациенти со панкреатитис. Како резултат на тоа, не постои консензус за апсолутните контраиндикации за исхрана.

    Апсолутна контраиндикации за ентерална исхрана:

    • Клинички изречен шок.
    • Цревна исхемија.
    • Целосна опструкција на интестинацијата (илеус).
    • Неуспех на пациентот или неговиот старател да влезе во извалкана исхрана.
    • Продолжено гастроинтестинално крварење.

    Релативни контраиндикации за ентерална исхрана:

    • Делумна цревна опструкција.
    • Тешка неукротична дијареа.
    • Надворешни флокови со повеќе од 500 ml \\ ден одделени.
    • Акутен панкреатит и панкреатична циста. Сепак, постојат инструкции кои Enteric Power е можно дури и кај пациенти со акутен панкреатит на дисталната положба на сондата и употребата на диети на елементот, иако не постои единствено мислење за ова прашање.
    • Релативната контраиндикација е исто така присуство на големи преостанати обем на храна ('рскавица) маси во цревата (всушност - цревната пареза).
  • Општи препораки за внесување на ентерална исхрана
    • Интерналната исхрана треба да се изврши толку рано како што е можно. Спроведете оброци преку назогастрична истрага ако не постојат контраиндикации.
    • Почетокот на исхрана следи со брзина од 30 ml / час.
    • Неопходно е да се одреди резидуалниот волумен како 3 ml \\ kg.
    • Неопходно е да се аспирира содржината на сондата на секои 4 часа и ако преостанатиот обем не надминува 3 ml \\ час, а потоа постепено ја зголемува брзината на моќта пред да стигне до пресметаната (25-35 kcal \\ kg \\ Day).
    • Во случаи, ако преостанатиот обем надминува 3 ml \\ kg, треба да се препише третманот на прокинетиката.
    • Ако по 24-48 часа поради високите резидуални волумени, сè уште нема можност да го нахрани пациентот соодветно, тогаш сондата треба да се спроведе во илеумот со слепа метод (ендоскопски или под контрола на рентген).
    • Неопходно е да се инспирира сестрата која врши ентерална исхрана дека ако не може правилно да го изврши, тогаш тоа значи дека воопшто не може да му обезбеди на пациентот соодветна грижа.
  • Кога да започнете со внула исхрана

    Литературата за споменување на придобивките од "раната" парентерална исхрана. Податоците се дадени дека кај пациенти со повеќе повреди веднаш веднаш по стабилизирањето на државата, во првите 6 часа на приемот започнало. Споредено со контролната група, кога моќта започна по 24 часа од приемот, беше забележано помалку изразено нарушување на пропустливоста на цревниот ѕид и помалку изразените полиоржни нарушувања.

    Во многу центри за реанимација, беше усвоена следната тактика: ентеричната храна треба да започне толку порано што е можно поскоро - не само со цел веднаш да ја надополни потрошувачката на енергија на пациентот, туку со цел да се спречат промените во цревата, што може да се постигне од страна на ENTERIC напојува со релативно мали количини на влез.

    Теоретска сумација на раната исхрана.

    Нема изводлива исхрана води кон:
    Атрофија Мукоза.	Се покажа во експериментите со животни.
    Прекумерна колонизација на тенкото црево.	Интерналната исхрана го спречува во експериментот.
    Транслокации на бактерии и ендотоксини во порталот крвоток.	Луѓето имаат повреда на пропустливоста на мукозната мембрана за време на изгореници, повреди и критични држави.

  • ENTERAL режими на моќност

    Изборот на владата на храна се одредува со состојбата на пациентот, главната и придружната патологија и способностите на медицинската установа. Изборот на методот, обемот и брзината на ЕП е дефиниран поединечно за секој пациент.

    Постојат 7 режими на ентерална моќност:

    • Исхрана со постојана брзина.

      Придвижуван преку гастричната сонда започнува со изотонични мешавини со стапка од 40-60 ml / h. Со добра толеранција, брзината на напојување може да се зголеми за 25 ml / h на секои 8-12 часа додека не се постигне саканата брзина. Кога се движи низ ејуматичната цевка, почетната стапка на воведување на смесата треба да биде 20-30 ml / h, особено во најблискиот постоперативен период.

      Со гадење, повраќање, грчеви или дијареа, неопходно е да се намали стапката на администрација или концентрацијата на решението. Во исто време, истовремената промена во стапката на добиточна храна и концентрацијата на нутритивната мешавина треба да се избегнува.

    • Циклична храна.

      Континуирана капка администрација постепено "компресира" до 10-12-часовна ноќ. Таквата моќ, погодно за пациентот, може да се спроведе преку гастрост.

    • Периодична или сесија храна.

      Исхраната со сесии од 4-6 часа се врши само во отсуство на дијареа, синдром на малапсорпција и операции на гастроинтестиналниот тракт.

    • Болус храна.

      Мимикувајќи го вообичаениот оброк, па затоа обезбедува поприродно функционирање на гастроинтестиналниот тракт. Се врши само со постојан пристап. Смесата се инјектира со капка или шприц со брзина од не повеќе од 240 ml за 30 минути 3-5 пати на ден. Првичниот болус не треба да надминува 100 ml. Со добра подносливост, воведениот волумен е зголемен за 50 ml дневно. Против позадината на болус хранење почесто се развива дијареа.

    • Обично, ако пациентот не добил власт неколку дена, постојаната администрација за капење на мешавините е поповолна за периодични. Континуирана 24-часовна храна е подобро да се примени во случаи кога има сомневања за безбедноста на функциите за варење и вшмукување.
  • Мешавини за исхрана на ентериер

    Изборот на мешавината за ентерална исхрана зависи од множеството на фактори: болеста и вкупната состојба на пациентот, присуството на нарушувања на дигестивниот тракт на пациентот, потребниот режим на исхрана на пациентот.

    • Општи барања за ентерални мешавини.
      • Вклучената мешавина треба да има доволна густина на енергија (најмалку 1 kcal / ml).
      • Вклучената мешавина не треба да содржи лактоза и глутен.
      • Вклучената мешавина треба да има ниска осмоларност (не повеќе од 300-340 mosm / l).
      • Интерналната мешавина треба да има низок вискозитет.
      • Централната мешавина не треба да предизвика прекумерна стимулација на цревната подвижност.
      • Вклучената мешавина мора да содржи доволно податоци за составот и производителот на мешавината на хранливи материи, како и индикации за присуство на генетска модификација на хранливи материи (протеини).

    Ниту едно од мешавините за целосен ЕП не содржи доволна количина на бесплатна вода за да се обезбеди дневна потреба на пациентот во течноста. Дневната потреба за течност обично се проценува како 1 ml на 1 kcal. Повеќето мешавини со енергетска вредност од 1 kcal / ml содржат околу 75% од потребната вода. Затоа, во отсуство на индикации за ограничување на течноста, количината на вода потрошена од пациентот треба да биде околу 25% од вкупната исхрана.

    Во моментов не се користи за мешавини на ентерална исхрана направена од природни производи или се препорачува за храна за бебиња поради нивната нерамнотежа и несоодветности на возрасни пациенти.

  • Компликации на ентерална исхрана

    Спречувањето на компликации е строго усогласеност со правилата за внесување на ентерална исхрана.

    Високата фреквенција на компликации на ентериери е еден од главните ограничувачки фактори на неговата широка употреба кај критичните пациенти. Присуството на компликации води до чести прекинување на ентеричната моќ. За таква висока фреквенција на втеметни исхрана компликации, постојат доста објективни причини.

    • Интерналната исхрана се изведува во тешка категорија на пациенти, со пораз на сите органи и организми, вклучувајќи го и пристаништето-интестиналниот тракт.
    • Интерналната исхрана е неопходна само за пациентите кои веќе имаат настојност на природна исхрана од различни причини.
    • Дневна исхрана не е природна исхрана, туку вештачки, специјално варен мешавини.
    • Класификација на компликации на ентериер

      Се разликуваат следните видови на компликации со ентериери:

      • Инфективни компликации (аспирација пневмонија, синузитис, отитис, инфекција на рани за време на Gastogenostomy).
      • Гастроинтестинални компликации (дијареа, запек, надуеност, регургитација).
      • Метаболни компликации (хипергликемија, метаболна алкалоза, хипокалагемија, хипофосфитермија).

      Оваа класификација не вклучува компликации поврзани со техниката на ентерална исхрана - само-отстранување, миграција и блокирање на сонди и цевки за исхрана. Покрај тоа, таква гастроинтестинална компликација како регургитација може да се совпадне со таква инфективна компликација како пневмонија на аспирација. Женски од најчести и значајни.

      Литерата укажува на фреквенцијата на разни компликации. Широката варијација на податоците се објаснува со фактот дека унифицираните дијагностички критериуми не се развиени за да се утврди секоја компликација и не постои ниту еден протокол за компликации.

      • Високи резидуални количини - 25% -39%.
      • Пакувања - 15,7%. Со долгорочна ентерална исхрана, фреквенцијата на запек може да се зголеми на 59%.
      • Дијареа - 14,7% -21% (од 2 до 68%).
      • Надуеноста е 13,2% -18,6%.
      • Повраќање - 12,2% -17,8%.
      • Регургитација - 5,5%.
      • Аспирацијата пневмонија е 2%. Од различни автори, фреквенцијата на аспирацијата пневмонија е означена од 1 до 70 проценти.
  • За стерилитет со ентерална исхрана

    Како една од предностите на ентеричната храна пред парентералот, тоа не е обврска на нејзината стерилност. Меѓутоа, мора да се запомни дека од една страна, мешавината за ентерална исхрана е идеален медиум за репродукција на микроорганизми и, од друга страна, во одделенијата на интензивна терапија постојат сите услови за бактериска агресија. Опасноста претставува и способноста да се инфицира пациентот со микроорганизми од мешавината на хранливи материи и труењето на добиениот ендотоксин. Неопходно е да се земе во предвид дека ентеричната исхрана секогаш се врши заобиколувајќи ја бактерицидната бариера на ротаглинг и, по правило, ентеричните мешавини не се обработуваат со гастричен сок, кој ги изрече бактерицидите. Како и друг истовремена развој на фактори инфекција, се нарекува антибактериска терапија, депресија на имунитет, истовремени инфективни компликации итн.

    Вообичаените препораки за спречување на бактериска контаминација се: употребата на не повеќе од 500 мл на местото на мешавината. И употребата на нив не повеќе од 8 часа (за стерилни фабрички решенија - 24 часа). Практично во литературата не постојат експериментално суштински препораки за зачестеноста на замена на сонди, торби, удари. Се чини дека е разумно дека за droppers и кеси треба да биде најмалку еднаш на секои 24 часа.

• Парентерална исхрана

  Парентералната исхрана (ПП) е посебен вид на суштинска терапија, во која хранливите материи за надополнување на енергија, пластични трошоци и одржување на нормалното ниво на метаболички процеси се инјектираат во телото, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт директно во внатрешниот медиум (како правило, во васкуларниот канал).

  Суштината на парентералната исхрана е да се обезбеди тело од сите супстрати потребни за нормален живот, учество во регулирање на протеини, јаглени хидрати, масти, вода-електролити, метаболизам на витамин и киселинска алкална рамнотежа.

  • Класификација на парентералната исхрана
    • Целосна (вкупна) парентерална исхрана.

      Целосна (вкупна) парентерална исхрана го обезбедува целиот обем на секојдневната потреба од телото во пластични и енергетски супстрати, како и одржување на потребното ниво на метаболички процеси.

    • Нецелосна (делумна) парентерална исхрана.

      Нецелосна (делумна) парентерална исхрана е помошна и насочена кон селективно надополнување на дефицитот на состојките, приемот или асимилацијата на која не е обезбедена со внесување. Нецелосната парентерална исхрана се смета за дополнителна моќ, ако се користи во комбинација со сонда или орална администрација на супстанции за храна.

    • Мешана вештачка исхрана.

      Мешаната вештачка исхрана е комбинација на ентерална и парентерална исхрана во случаи кога никој од нив не е доминантен.

  • Главните задачи на парентералната исхрана
    • Реставрација и одржување на водена електролит и рамноправна рамнотежа.
    • Обезбедување на телото со енергија и пластични супстрати.
    • Обезбедување на тело од сите потребни витамини, макро- и микроелементи.
  • Концепти на парентерална исхрана

    Развиени се два основни концепти на ПП.

    1. "Американски концепт" - систем за хиперализација според С. Дудрик (1966) - подразбира посебно воведување на решенија за јаглени хидрати со електролити и азотни извори.
    2. "Европски концепт", создаден од А. Wretlind (1957), подразбира посебно воведување на пластика, јаглени хидрати и масти супстрати. Неговата подоцнежна опција е "три во еден" концепт (Solasson C, Joyeux H.; 1974), според кој сите неопходни компоненти за исхрана (амино киселини, моносахариди, дебели емулзии, електролити и витамини) се мешаат пред администрацијата во еден контејнер во асептички услови.

       Во последниве години, многу земји почнаа да ја применуваат методологијата на парентералната исхрана "сите во еден" користејќи 3-литарски контејнери за мешање во една пластична кеса од сите состојки. Ако е невозможно да се измешаат решенијата на "три во еден", инфузијата на супстрати за пластика и енергија треба да се спроведе паралелно (по можност преку адаптер за V-облик).

       Во последниве години се произведени готови мешавини на амино киселини и дебели емулзии. Предностите на овој метод ги минимизираат манипулациите со капацитетите кои содржат хранливи материи, нивната инфекција се намалува, го намали ризикот од хифеменликемија и хипермоларна не-конфронтална кома. Недостатоци: поврзување на маснотии и формирање на големи глобуси кои можат да бидат опасни за пациентот, проблемот на оклузијата на катетерот не е решен, не е познато колку долго оваа мешавина може безбедно да биде во фрижидер.

  • Основни принципи на парентерална исхрана
    • Навремено почеток на парентералната исхрана.
    • Оптималност на периодот на парентерална исхрана (до обновување на нормалниот трофичен статус).
    • Adextension (рамнотежа) на парентералната исхрана во висина на администриран хранливи материи и степенот на нивната апсорпција.
  • Правила за парентерална исхрана
    • Хранливите материи треба да се воведат во форма на соодветни метаболички потреби на клетките, односно слични на протокот на хранливи материи во крвотокот по донесувањето на ентералната бариера. Соодветно на тоа, протеините во форма на амино киселини, масти - дебели емулзии, јаглени хидрати - моносахариди.
    • Неопходно е да се набљудува соодветната стапка на храна на супстрати на хранливи материи.
    • Пластични и енергетски супстрати мора да бидат внесени истовремено. Неопходно е да се применат сите основни хранливи материи.
    • Инфузијата на високо квалитетни решенија (особено над 900 MOSMOL / L) треба да се врши само во централните вени.
    • Системите за инфузија за ПП се менуваат на секои 24 часа.
    • Кога вршите комплетна ПП, вклучувањето на концентратите на гликоза е задолжително.
    • Потребата за течност е за стабилен пациент 1 ml / kcal или 30 ml / kg телесна тежина. Во патолошки услови, потребата за зголемување на водата.
  • Индикации за парентерална исхрана

    При спроведување на парентерална исхрана, важно е да се земе предвид дека во услови на престанок или ограничување на внесот на хранливи материи, најважниот адаптивен механизам стапува на сила: трошењето на мобилни јагленохидрати, телесни масти и интензивно разделување на протеини до амино Киселини проследени со конвертирање на нив на јаглени хидрати. Таквата метаболичка активност, која првично е соодветна, со цел да се обезбеди витална активност, во последователно, значително влијае на сите витални процеси. Затоа, препорачливо е да се покријат потребите на телото без колапс на сопствените ткива, и поради егзогениот внес на хранливи материи.

    Главната цел критериум за користење на парентерална исхрана е изразена негативна азотна рамнотежа, која не може да се корегира со влегување преку. Просечната дневна загуба на азот кај пациенти во профилот на ресусцитација се движи од 15 до 32 g, што одговара на загубите од 94-200 g ткаенина протеин или 375-800 g мускулно ткиво.

    Главните индикации за ПП може да се поделат на неколку групи:

    • Неможноста на оралната или ентералната храна најмалку 7 дена кај стабилен пациент, или во пократко време во исцрпен пациент (оваа група на читања обично се поврзува со оштетеноста на гастроинтестиналниот тракт).
    • Изречен хиперметаболизам или значајни загуби на протеини, кога само интрајната исхрана не се подобрува со недостаток на хранливи материи (класичен пример е заболување на изгореници).
    • Потребата привремено елиминирање на интестиналната варење "режим на рецесија на интестиналниот рекреација" (на пример, со улцеративен колитис).
    • Индикации за целосна парентерална исхрана

      Целосната парентерална исхрана е прикажана во сите случаи кога е невозможно да се прифаќа храна со природен начин или преку сонда, која е придружена со зголемениот катаболичен и угнетување на анаболни процеси, како и негативен баланс на азот:

      • Во предоперативниот период кај пациенти со целосни или делумни феномени постот во случаи на гастроинтестинални заболувања во случаи на функционални или органски лезии со оштетен варење и ресорпција.
      • Во постоперативниот период по екстензивните операции на органите на абдоминалната празнина или комплицирано со неговиот проток (неконзистентност на анастомозите, фистулата, перитонитисот, сепса).
      • Во посттрауматски период (тешки изгореници, повеќе повреди).
      • Со зајакнато распаѓање на протеинот или повреда на неговата синтеза (хипертермија, недостаток на функции на црниот дроб, бубрезите итн.).
      • Пациенти со реанимација Кога пациентот не влегува во свест или нагло ги прекршил активностите на ГКК (TSNS оштетување, тетанус, акутно труење, коморни состојби на други).
      • Во заразни болести (колера, дизентерија).
      • Во невропсихијатриски болести во случаи на анорексија, повраќање, одбивање на храна.
  • Контраиндикации за парентерална исхрана
    • Апсолутна контраиндикации во ПП
      • Периодот на шок, хиповолемија, нарушувања на електролитите.
      • Можноста за соодветна ентерална и орална исхрана.
      • Алергиски реакции на компонентите на парентералната исхрана.
      • Неуспех на пациентот (или неговиот старател).
      • Случаите во кои ПП не ја подобрува прогнозата на болеста.

      Во некои наведени ситуации, ПП елементи може да се користат за време на сложена интензивна терапија со пациенти.

    • Контраиндикации за употреба на индивидуални препарати за парентерална исхрана

      Контраиндикации за употреба на индивидуални подготовки за парентерална исхрана се одредуваат со патолошки промени во телото поради основните и сродни болести.

      • Со црниот дроб или реналниот неуспех, амино киселински мешавини и масти емулзии се контраиндицирани.
      • Со хиперлипидемија, нефроза на липоидна нефроза, знаци на пост-трауматски масти емболија, акутен миокарден инфаркт, мозочен едем, дијабетес, во првите 5-6 дена од пост-онгиран период и кршење на коагулирачките својства на крвните масти емулзии се контраиндицирани.
      • Треба да се води грижа кај пациенти со алергиски болести.
  • Обезбедување на парентерална исхрана
    • Техника на инфузија

      Главниот метод на парентерална исхрана е воведувањето на енергија, пластични супстрати и други состојки во васкуларниот канал: во периферните вени; до централни вени; во повторна амбилиска вена; преку шантови; интрааргантно.

      Кога спроведувате парентерална исхрана, се користат пумпи за инфузија, електронски контролори за пад. Инфузијата мора да се изврши во рок од 24 часа со одредена брзина, но не повеќе од 30-40 капки во минута. Со оваа брзина на администрација, не постои преоптоварување на ензимските системи со супстанции кои содржат азот.

    • Пристап

      Во моментов се користат следните опции за пристап:

      • Преку периферната вена (со помош на канила или катетер), обично се користи при иницијализирање на парентералната исхрана во време на 1 ден или на дополнителен ПП.
      • Преку централната вена со помош на привремени централни катетри. Меѓу централните вени, предност се дава на субклависка вена. Помалку е веројатно дека ќе ја користи внатрешната југуларна и феморална вена.
      • Преку централната вена со помош на постојани централни катетри.
      • Преку алтернативен васкуларен пристап и излез пристап (на пример, перитонеална празнина).
  • Режими на родителска моќност
    • 24-часовен воведување на хранливи материи.
    • Проширена инфузија (во рок од 18-20 часа).
    • Цикличен режим (инфузија во рок од 8-12 часа).
  • Подготовки за парентерална исхрана
    • Основни барања за средства за парентерална исхрана

      Врз основа на принципите на парентерална исхрана, алатките за парентерална моќ мора да се усогласат со неколку основни барања:

      • Ставете го исхраната, односно во составот сите супстанции потребни за телото во доволни количини и соодветни односи едни со други.
      • За да го надополнувате телото со течност, бидејќи многу држави се придружени со дехидратација на телото.
      • Многу е пожелно за дезинцелирање и стимулирање на акцијата во применетите средства.
      • По можност користени супституирани и употребени анти-распоредени ефекти.
      • Неопходно е да се осигура дека е безвредност на применетите средства.
      • Важна компонента - леснотија на користење.
    • Карактеристики на родителската моќност

      За компетентна употреба на хранливи материи за парентерална моќност, неопходно е да се проценат некои од нивните карактеристики:

      • Osmolarity решенија за парентерална исхрана.
      • Енергетска вредност на решенијата.
      • Границите на максималната инфузија - темпо или брзина на инфузија.
      • При планирањето на парентералната исхрана, неопходните дози на енергетски супстрати, минерали и витамини се пресметуваат врз основа на нивните секојдневни потреби и ниво на потрошувачка на енергија.
    • Паренторски исхрана компоненти

      Главните компоненти на парентералната исхрана се прават да се делат во две групи: донатори за енергија (решенија на јаглени хидрати - моносахариди и алкохоли и дебели емулзии) и донатори од пластичен материјал (аминокиселински решенија). Алатки за парентерална моќност се состојат од следниве компоненти:

      • Јаглехидратите и алкохоли се главни извори на енергија за време на парентералната исхрана.
      • Сорбитол (20%) и ксилитис се користат како дополнителни извори на енергија со гликоза и дебели емулзии.
      • Мастите се најефикасниот енергетски супстрат. Влезе во форма на масти емулзии.
      • Протеините се суштинска компонента за изградба на ткива, крв, протеодидогормална синтеза, ензими.
      • Солени решенија: едноставни и сложени, се воведуваат за нормализирање на водоотпорни електролити и киселинска алкална рамнотежа.
      • Витамини, елементи во трагови, анаболни хормони, исто така, вклучуваат парентерален комплекс за исхрана.
    Прочитај повеќе: Фармаколошка група - средства за парентерална исхрана.
  • Проценка на состојбата на пациентот, доколку е потребно за парентерална исхрана

    При спроведување на парентерална исхрана, неопходно е да се земат предвид индивидуалните карактеристики на пациентот, природата на болеста, метаболизмот, како и енергетските потреби на телото.

    • Рејтинг на енергија и контрола на адекватноста на парентералите.

      Целта е да се одреди видот и степенот на хранливи нарушувања, како и хранливи потреби за поддршка.

      Состојбата на исхрана во последниве години се проценува врз основа на утврдување на трофичниот или трофолошкиот статус, кој се смета за показател за физичкиот развој и здравјето. Трофичниот неуспех е воспоставен врз основа на анамнезис, терапетерија, лабораториски и клинички и функционални индикатори.

      • Соматометриските индикатори се најприфатливи и вклучуваат мерна телесна тежина, обем на рамо, дебелина на кожата и дебелина на телесната тежина.
      • Лабораториски тестови.

        Серумскиот албумин. Кога се намалува под 35 g / l, бројот на компликации се зголемува 4 пати, морталитет 6 пати.

        Сурутка трансферин. Неговиот пад укажува на осиромашување на висцералниот протеин (норма 2g / l или повеќе).

        Екскрецијата на креатинин, уреа, 3-метилгија (3-mg) со урина. Намалувањето на содржината на креатинин и 3 mg изрекувана со урина, укажува на недостаток на мускулен протеин. Односот на 3-mg / креатинин го одразува насоката на метаболичките процеси кон анаболизам или катаболизам и ефективноста на парентералната исхрана за корекција на дефицит на протеини (одвојување со урина 4.2 μm 3-Mg кореспондира со распаѓање од 1 g мускулен протеин ).

        Контрола на концентрации на гликоза во крвта и во урината: појавата на шеќер во урината и зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта повеќе од 2 g / l не е толку многу зголемување на дозата на инсулин, колку да се намали количината на гликоза администрирано .

      • Клинички и функционални индикатори: Намалување на ткивната тургора, присуство на пукнатини, оток итн.
  • Контрола над парентералната исхрана

    Параметрите за следење на индикаторите за хомеостази за време на комплетната ПП беа утврдени во Амстердам во 1981 година

    Контролата се врши за состојбата на метаболизмот, присуството на заразни компликации и ефикасност на исхраната. Индикаторите како што се телесната температура, фреквенцијата на пулсот, крвниот притисок и респираторната фреквенција се одредуваат кај пациентите дневно. Дефиницијата на основните лабораториски индикатори кај нестабилни пациенти главно се изведува 1-3 пати на ден, со исхрана во пред-и постоперативниот период 1-3 пати неделно, со долга ПП - 1 време неделно.

    Од особено значење е прикачен на индикаторите кои ја карактеризираат адекватноста на исхраната - протеинот (уреа азот, серумски албумин и протромбинско време), јаглени хидрати (

    Алтернатива - Парентерална исхрана се користи само ако е невозможно да се спроведе ентерална (цревни фистули со значителен отстран, краткото црево синдром или малапсорпција, цревна опструкција итн.).

    Парентералната исхрана во однос на вредноста е неколку пати поголема од ентералната. Потребно е строго почитување на стерилитет и стапката на воведување состојки, што е поврзано со одредени технички тешкотии. Парентералната исхрана дава доволна компликација. Постојат насоки за фактот дека парентералната исхрана може да го инјектира сопствениот имунитет.

    Во секој случај, при спроведување на целосна парентерална исхрана, цревната атрофија се јавува - атрофија од неактивност. Атрофијата на слузницата води кон улцерација, атрофијата на секрецијата на жлездите води кон појава во последователниот неуспех на ензимот, се јавува жолчката, неконтролиран раст и промени во составот на цревната микрофлора, атрофија поврзана со цревно лимфоидно ткиво.

    Извалкана исхрана повеќе физиолошки. Не бара стерилност. Мешавините за интранална исхрана ги содржат сите потребни компоненти. Пресметка на Floracts во ентерална исхрана и методот на тоа е многу полесно отколку во парентералната исхрана. Ентерална исхрана ви овозможува да одржувате гастроинтестинален тракт во нормална физиолошка состојба и да спречите многу компликации кои се јавуваат кај пациенти во критична состојба. Интерналната исхрана води до подобрување на циркулацијата на крвта во цревата и придонесува за нормалното заздравување на анастомозите по интестиналните операции. Така, во сите случаи каде што е можно, изборот на метод за нутритивна поддршка треба да биде склон кон ентерична моќност.

Лековите за парентерална исхрана се поделени на препарати за протеини (Алвезин "Нова", Амикин, амино-Робин, аминоплазмал ЛС, амидропол, хидролизин, казин хидролизат, нерамин, полиамин, фибиноза) и масти емулзии (интралипид, липоноза, липофндин).

Алвезин "Нов" (Alvesin "Неу")

Инфузен раствор кој содржи мешавина од амино киселини, сорбитол, натриум јони, калиум и магнезиум.

Фармаколошки ефект.

Индикации за употреба. Болести придружени со протеини инсуфициенција, тешки изгореници, дистрофија (одложување на раст и развој, намалување на отпорноста на телото) кај деца, пред-и постоперативни периоди.

Начин на употреба и доза. Лекот е пропишан интравенозно во форма на бавни капни инјекции во дози кои одговараат на големината на губењето на протеините, 1000-2000 ml возрасни дневно и 25-50 ml / kg деца. За време на пролонгираните инјекции за капење, аскорбинска киселина, рутин, витамини на групата Б според индикации се додаваат.

Контраиндикации. Хиперкалемија (покачена содржина на калиум на крв), тешки оштетувања на црниот дроб и бубрезите.

Образец за ослободување. 500 мл шишиња.

Услови за складирање. Во кул, заштитено место.

Амикин (Амикинум)

Фармаколошки ефект. Лекот добиен со хидролиза на длабока киселина (распаѓање која вклучува вода во кисела медиум) од протеини (казеин, кератин) кој содржи L-амино киселини во оптимални стапки за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната.

Индикации за употреба.

Начин на употреба и доза. Влезете во Виена само капка метод (30-40 капки во минута). Содржината на една вијала (400 ml) се инјектираат за 3-4 часа; Побрза администрација е несоодветна, бидејќи сварливоста на амино киселините се намалува и тие се добиени од телото со урина.

Дневна доза (тоа е една) - 2L.

Истовремено со амин, решение за гликоза, витамини може да се администрираат.

Образец за ослободување. Во херметички посетени шишиња од 400 мл. Содржината на вкупниот азот изнесува 0,65-0,8%; азот азот - најмалку 80% од вкупниот износ на азот; Трипфан - 40-50 mg на 100 ml лек.

Услови за складирање. На температури од + 5 до +25 "С.

Аминоровинум (аминокринум)

Лекот добиен со киселина хидролиза (распаѓање која вклучува вода во киселиот медиум) на протеините од човечки крв со додавање на гликоза.

Фармаколошки ефект. Аплицирајте за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната.

Индикации за употреба. Исто како и за хидролизинот.

Начин на употреба и доза. Амино-Робин е воведен интравенозно капе. Дневната доза за возрасни е 20-30 ml на 1 кг телесна тежина.

Несакан ефект. Со брзата администрација на лекот, можно е да се појават непријатни чувства во форма на гадење, главоболки, топлина, болка по вените. Ако се случи одредени сензации, воведувањето на амино-ред треба да се забави или привремено да застане.

Контраиндикации. Исто како и за аминрофични.

Образец за ослободување. Во шишиња од 250; 450 и 500 мл. Содржи бесплатни амино киселини (40 g на 1000 ml) и пептиди со ниска молекуларна тежина.

Услови за складирање.

Кога се чуваат на дното на шишето, може да се формира мал талог, лесно конзистентен при прекорување.

Aminoplasmal ls (aminoplasmal ls)

Фармаколошки ефект. Решение за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната. Содржи 21 амино киселина, вклучувајќи триптофан, како и сорбитол и натриум соли, калиум, магнезиум.

Индикации за употреба. Како средство за парентерална протеинска храна со хипопротеинемии (намален крвен протеин) од разни потекло, ако е невозможно или остра ограничувања на приемот на пишување на редовен начин во пред и постоперативен период, со големи изгореници, особено со горење Исцрпеност, повреди, фрактури, износи процеси, функционален недостаток на црн дроб, итн.

Начин на употреба и доза. Внесете интравенозно капе. Почетната стапка на инфузија (за првите 30 минути) - 10-20 капки во минута, тогаш стапката на инфузија се зголемува на 25-35 капки во минута. За администрација на секои 100 ml лек, потребна е најмалку 1 час. Побрзо администрација е несоодветна, бидејќи вишокот амино киселини не се апсорбира од телото и се отстранува од урината. Дневна доза - од 400 до 1200 ml дневно во рок од 5 дена или повеќе. Во исто време, треба да се администрираат решенија за гликоза (до 0,5 g / kg телесна тежина од 1 час) и витамини.

Несакани ефекти и контраиндикации се исти како за аминтрофични.

Образец за ослободување. Решение во 400 мл шишиња за инфузија.

Услови за складирање. На температури од +10 до +20 "С.

Аминтрофум (аминофум)

Подобрен казеин хидролизат. Фармаколошки ефект. Протеински малтер за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот пат).

Индикации за употреба. Исто како и за хидролизинот.

Начин на употреба и доза. Внесете интравенозно во форма на инфузија, почнувајќи од 10-20 капки во минута (во првите 30 мин), потоа 25-35 капки за минута. Со целосна парентерална исхрана, се воведуваат до 1500-2000 ml дневно, со нецелосна (помошна) парентерална исхрана - 400-500 ml дневно.

Истовремено со аминтрофот, можно е да се воведе раствор на гликоза со инсулин (1 единици за секои 4 g гликоза), витамини.

Несакан ефект. При примена на аминтроф, е можно чувство на топлина, хиперемија (црвенило) на лицето, главоболка, гадење, повраќање. Во овие случаи, воведувањето е запрено и спроведе десензибилизирање (превентивни или сопирање алергиски реакции) терапија.

Контраиндикации. Лекот е контраиндициран во декомпензација на срцева активност (остар намалување на пумпната функција на срцето), едемот на мозокот, хеморагија во мозокот, акутна бубрежна и црнови.

Образец за ослободување. Во шишиња од 400 ml. 1000 ml содржи 50 гр амино киселини, вклучувајќи го и L-Tryptophan (0,5 g), како и калиум, калциум, магнезиум јони.

Услови за складирање. На температури од +10 до +25 ° C. Кога се чува, може да се појави мала суспензија, лесно се скрши кога се прекрива.

Хидролизин L-103 (nudrolizin l-103)

Производот добиен со кисела хидролиза (распаѓање која вклучува вода во киселиот медиум) на крвни протеини со говеда со додавање на гликоза.

Фармаколошки ефект. Протеинска подготовка за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната; Исто така, има дезинксицирачки ефект (дерог на штетни супстанции од телото). _

Индикации за употреба. Болести придружени со протеинска инсуфициенција (хипопротеинемија - содржина на протеини со низок крв), исцрпување на телото, интоксијата (труење), зрачење и согорување на болеста, слабите гранулирани (слабо лекувачки) рани, операции на езофагусот и стомакот.

Начин на употреба и доза. Интравенозно и субкутано (во двата случаи капе); Преку гастричната сонда (специјална цевка). Интравенозно и субкутано, почнувајќи со 20 капки во минута. Со добра толеранција до 40-60 капки во минута. Дневната доза е 1,5-2 литри дневно.

Несакани ефекти и контраиндикации. Исто како и употребата на аминрофични.

Образец за ослободување. Во шишиња од 450 ml.

Услови за складирање. На температури од +4 до +20 "С.

Интралипид (интралипид)

Фармаколошки ефект. Средства за парентерален (процент од гастроинтестиналниот тракт) Исхрана. Тоа е извор на енергија и есенцијални масни киселини.

Индикации за употреба. Парентерална исхрана, недостаток на есенцијални масни киселини.

Начин на употреба и доза. Возрасните се воведуваат интравенозно капе 10% и 20% Intralipide на не повеќе од 500 ml на 5 часа, 30% - 333 ml за 5 часа; Максимална дневна доза - 3 g триглицериди по килограм телесна тежина. Новороденче и раните деца се воведуваат интравенозно капе со брзина од не повеќе од 0,17 g / kg телесна тежина на час; Предвремено децата се пожелни континуирано да вршат инфузија во текот на денот. Почетната доза е 0,5-1,0 g / kg телесна тежина на ден; Дозата може да се зголеми на 2,0 R / kg / ден; Понатамошно зголемување

дозите до максимум (4,0 g / kg / ден) е можно само под услов на континуирана контрола врз концентрацијата на триглицериди во крвниот серум, хепатални примероци и сатурација на кимоглобинот кислород.

Со претпазливост, интралпидид треба да се користи кај пациенти со ренална инсуфициенција, декомпензиран дијабетес мелитус, панкреатитис (воспаление на панкреасот), оштетена функција на црниот дроб, хипотироидизам (болест на тироидната жлезда) во случај на хиперитриглицеридемија (покачена содржина на триглицериди во крвта), сепса (крв генерирана од микроби од фокус на гнојно воспаление); Употребата на интралпихид кај овие пациенти е можно само под услов за внимателна контрола врз нивото на триглицериди во серумот. Со претпазливост, интралпидиди се користат кај пациенти со алергии на соја протеин; Употребата на лекот е можна само по спроведување на алергиски примероци. Кога препишани предвремени деца со хипербилирубинемија (зголемен пигмент на билирубин / плалин / во крвта) и новороденче, како и сомневање за пулмонална хипертензија (зголемен притисок во белите дробови), контрола на бројот на тромбоцити, хепатални примероци и серумските триглицериди. Лабораториски студии како што се дефиницијата на билирубин (жолчен пигмент) во крвта, активност на лактате дехидрогеназа (оксидативен ензим), сатурација на кимоглобин кислород, е пожелно да се спроведе 5-6 часа по инфузијата на лекот. Во случај на долгорочна употреба на лекот (повеќе од 1 недела), пред воведувањето на следната доза на лекот, треба да се преземат примероци на крв за да се процени стапката на елиминација (елиминирање на телото) на маснотии: ако Плазма добиен со центрифугирање на крвта Opelast (отстранува светлина), следната инфузија на лекот е пожелно одложување

Несакан ефект. Зголемување на температурата на телото, треска, гадење, повраќање.

Контраиндикации. Шок (почетна фаза); изречени повреди на размена на липиди (масти).

Образец за ослободување. Емулзија за инфузија 10% во 500 ml шишиња по пакет од 12 парчиња; Емулзија за инфузија од 20% во шишиња од 100 ml и 500 ml по пакет од 12 парчиња; Емулзија за инфузија 30% во 330 ml шишиња по пакет од 12 парчиња. 1 L 10% емулзија содржи фракционирана соја масло -100 g, фракционирани јајца фосфолипиди - 12 g, глицерол - 22.0 g и вода за инјектирање - 1 литри. 1l 20% од емулзијата содржи фракционирана соено масло - 200 гр, фракционирани јајца фосфолипиди - 12 g, глицерол - 22.0 g и вода за инјектирање - до 1 литар. 1 L 30% емулзија содржи фракционирано соено масло - 300 g, фракциони јајца фосфолипиди - 12 g, глицерол - 16,7 g и вода за инјектирање - 1L.

Услови за складирање. На температура од + 2- + S "S.

Хидролиза на казеин (хидролизатум Казеини)

Производот добиен со киселина хидролиза (распаѓање која вклучува вода во киселиот медиум) каснин протеин.

Фармаколошки ефект. Протеинска подготовка за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт).

Индикации за употреба. Болести придружени со дефицит на протеини: хипопротеинемија (намалени протеини / протеини / протеини / во крвта), осиромашување на телото, интоксикација (труење), зрачење и заболување на болести, слаби-визуелни (лоши лековити) рани; Операции на езофагусот и стомакот.

Начин на употреба и доза. Интравенозно капе не повеќе од 60 капки од 1 мин или преку сондата

стомак и деликатни црева. Дневна доза на лекот во зависност од состојбата на пациентот - 250-1500 ml.

Несакан ефект. Можна слабост, гадење, главоболка, топлина, болка во текот на вените.

Контраиндикации. Акутна и подмолзирана ренална и црнови, нарушувања на braindwater, кардиоваскуларни и кардиовари и пулмонални неуспеси, Thromboembolic (сродни крвни садови) болест.

Образец за ослободување. Во шишиња од 250 ml и 400 ml.

Услови за складирање. На температура од + 10- + 23 ° C.

Липовениза (Upovenos)

Фармаколошки ефект. Комбинираниот лек за парентерален (заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт) на моќта, кој содржи есенцијални масни киселини во составот: линии и линолин; Холин. Не влијае на функцијата на бубрезите, има содржина со висока калории. Калоричен 10% раствор - 4600 kJ (1100 kal), 20% -8400kJ (2000kkal). pH (индекс на киселина-алкална состојба) 10% раствор - 7-8.5, 20% - 7-8.7. Osmolarity 10% раствор - 280 MOSM, 20% решение - 330 Mos.

Индикации за употреба. За парентерална исхрана и / или тело обезбедување на организмот во неопходни масни киселини во предоперативни и постоперативни периоди, со оперативни интервенции и болести на гастроинтестиналниот тракт, со тешки изгореници, со оштетена функција на бубрезите; Кога CaChexia (екстремен степен на осиромашување).

Начин на употреба и доза. Лекот е воведен интравенозно капе. Дневната доза се одредува со стапка од 2 g маснотии / кг телесна тежина или 20 ml од 10% или 10 ml од 20% од лекот по 1 кг телесна тежина. Првичната стапка на администрација е 0,05 g / kg на час, максималната брзина на воведување е -0.1 g / kg на час (приближно 10 капки од 10% или 5 капки од 20% од лекот во мин за првите 30 мин со постепено Зголемување до 30 капки во мин 10% и до 15 капки во мин 20% липовеноза).

Липовенизата е пропишана заедно со решенија за водород и амино киселини, но преку посебни системи за трансфузија. Пред употреба, содржината на шишето мора да биде потресена, липовениза мора да има хомогено (хомогено) приказ. Емулзијата не може да се меша со други решенија за инјекции, електролити, лекови и алкохол. Пред нанесување на дебели емулзии, неопходно е да се спроведат следниве тестови: шеќерна крива во текот на денот, нивото на калиум, натриум, холестерол, триглицериди, заеднички крвен тест. Кога го користите лекот повеќе од една недела, потребно е да се следи серумот.

Несакан ефект. Значително зголемување на температурата, чувство на топлина или студ, треска, аномално чувство на топлина или формирање, гадење, повраќање, отежнато дишење, главоболка, болка во грбот, коски, градите или долниот дел на грбот. Кога се појавуваат овие симптоми, воведувањето на лекот мора веднаш да се прекине.

Контраиндикации. Изречена повреда на претерувањето на мастите во телото (со тешки лезии на црниот дроб, шок, декомпензиран дијабетес, тешка форма на ренална инсуфициенција). Внимание се користи во акутен панкреатит (воспаление на панкреасот) и панкреасот и панкреасот (примероци од панкреатична ткаенина).

Образец за ослободување. 10% и 20% емулзија за инфузија во шишиња од 100 ml и 500 ml. 1 l 10% липовеноза содржи: соено масло - 100 g; Лецитин - 12 гр, глицерол - 25 гр; 1l 20% од липовеноза содржи: соено масло - 200 g; Лецитин - 12 гр, глицерол - 25 гр.

Услови за складирање. На ладно место.

Липофндин (Lipofundin)

Фармаколошки ефект. Дебела емулзија (визуелно хомогена мала суспензија на маснотии во течност за отпадоци) за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот пат) на храната.

Индикации за употреба. Болестите на дигестивниот тракт, несвесната состојба, глад во оперативниот и постоперативниот период, продолжувајќи повеќе од 3 дена итн.

Начин на употреба и доза. Внесете загревање на телесната температура на пациентот или без долна соба. За ова, лекот за 12 часа пред администрацијата се чува под собна температура. Стапката на инфузија од 10% раствор на липобин во првите 15 минути не треба да надминува 0,5-1 ml / kg / час. Во отсуство на несакани реакции, стапката на инфузија може да се зголеми на 2 ml / kg / час. Стапката на инфузија од раствор од 20% липобин во првите 15 минути не треба да биде завршена 0,25-0,5 ml / kg / час. Во отсуство на несакани реакции, стапката на инфузија може да се зголеми на 1 ml / kg / час. Првиот ден на терапијата не треба да надминува доза на Lipofundina 10% - 500 ml и липофиндин 20% - 250 ml. Во отсуство на несакани реакции во наредните денови, дозата може да се зголеми. Емулзиите не можат да се додадат во емулзијата. Премногу брза трансфузија на масти емулзии може да предизвика преоптоварување на течноста и маснотиите со последователно намалување на концентрацијата на крвниот серум електролити, хиперхимитирајќи (зголемување на содржината на течности во телото), отекување на белите дробови, оштетена способност на белите дробови на белите дробови.

Премногу брза инфузија на липобин, исто така, може да предизвика хиперканимиум (зголемена содржина на крв во кетонски тела) и / или метаболна ацидоза (крв или рудација поради метаболички нарушувања). Инфузија на лекот мора да го придружува истовремено прелевање на јаглени хидрати решенија, чија содржина на калории треба да биде најмалку 40% од вкупната содржина на калории. Со инфузија на липобин, треба да се следи способноста на телото за елиминирање (излез) маснотии од крвотокот. Не треба да заборавиме дека не треба да има липидемија помеѓу дневните инфузии (зголемување на крвните масти). Со долготраен третман, лекот треба внимателно да се контролира со сликата на периферната крв (вклучувајќи го и бројот на тромбоцити), индикаторите за коагулација на крвта, функцијата на црниот дроб. Липофндин може да се користи со други препарати за парентерална исхрана во еден капацитет за инфузија само ако оваа мешавина е компатибилна и стабилна. Неискористеното решение во вијалата на складирање и понатамошната употреба не е предметно.

За инфузија на масти емулзии, филтрите не се применуваат. Не користете вијали во кои се појавуваат одвојување (дебел седимент) на емулзиите. Шишето со лекот не може да биде замрзнато.

Несакан ефект. Акутни реакции: скратен здив, цијаноза (лице на кожата и мукозните мембрани), алергиски реакции, хиперлипидемија (покачен липид / масти / крвен притисок), хиперпрагулација (зголемена коагулација на крвта), гадење, повраќање, главоболка, хиперемија (црвенило), хипертермија (црвенило), хипертермија ( Зголемена температура на телото), потење, треска, поспаност, болка во градите и долниот дел на грбот. Доцни реакции: Hepateriagaly (зголемување на црниот дроб), холестатски (придружна жолчка стагнација во билијарен канали) жолтица, минливо (привремено) зголемување на функционалните тестови на црниот дроб; тромбоцитопенија (намалување на бројот на крвни тромболичи), леукопенија (намалување на нивоата на леукоцити во крвта), спленомегалија (зголемување на слезината); Hypershydration синдром (зголемување на содржината на течност во телото). Акумулацијата на кафеав пигмент (т.н. "интравенозен масен пигмент") во ткивата.

Контраиндикации. Повреда на липидниот метаболизам во форма на патолошка хиперлипидемија (зголемени липиди / масти / крвен притисок) или масна нефроза (лошо олеснувачка болест на бубрезите придружени со акумулација во масното ткиво); акутен панкреатит (воспаление на панкреасот), придружен со хиперлипидемија; Thromboembolia (блокада на крв крвло), придружена со хипоксија (недоволно снабдување со ткиво со кислород или нерамнотежа); Кетоцидоза (закиселување поради прекумерна содржина во крвта на телата Кетони; Шок; Зголемена чувствителност на компонентите на лекот.

Грижа со интравенска администрација на масти емулзии кај пациенти со метаболна ацидоза (кисела киселост поради оштетување на супстанции), тешки оштетувања на црниот дроб, белодробни заболувања, сепса (микробиолошка инфекција од фокусот на гноен воспаление), болести на ретикулозентателијалниот систем, анемија (намалување во нивоа на крвни хемоглобин), нарушувања на коагулацијата на крвта, како и зголемениот ризик од појава на дебел емболија (блокада на садот на капки масти).

Липофндин не треба да се користи за време на време на бременост и доење, како и кај децата, бидејќи не постојат податоци за безбедноста на лекот во овие категории на пациенти.

Образец за ослободување. Дебела емулзија за интравенска администрација во шишиња од 100, 200 и 500 мл. Композиција 10% емулзија (на 1 L): соено масло - 50 гр, триглицериди со среден ланец - 50 g, јајце жолчка фосфатид - 12 g, глицерол - 25 гр, вода за инјектирање - 1000 ml; Калории - 1058 kcal; Osmolarity - 354 My. Состав 20% емулзија (на 1 L): соено масло - 100 g, триглицериди со среден ланец - 100 g, јајце жолчка фосфатид - 12 g, глицерол - 25 g, вода за инјектирање - 1000 ml; Калории - 1908 kcal; Osmolarity - 380 My.

Услови за складирање. На температура од + 2- + S "C. не дозволуваат замрзнување.

Нефрин

Фармаколошки ефект. Тоа помага да се намали содржината на уреа во крвта, усогласување на концентрацијата на електролитите (јони) и да се воспостави позитивна азотна размена.

Индикации за употреба. Решение на амино киселини за парентерал (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната што се користи главно за третман на пациенти со хронична ренална инсуфициенција и постоперативна азотемија (прекумерна содржина во крвта на производи кои содржат азот). Содржи калиум, фосфор, магнезиум јони.

Начин на употреба и доза. Возрасни: дневна доза - 500 ml. Деца: Почетната дневна доза треба да биде ниска и постепено да се зголемува. Не е препорачливо да надминете 1 g есенцијален амино киселини за килограм телесна тежина на ден. Почетната стапка на администрација на 20-30 ml / час. Дозволено е да се зголеми за 10 ml / час секој ден. Максималната брзина е 60-100 ml / час.

Контраиндикации. Дрогата е контраиндицирана во кршење на состојбата на киселината, со хипореверолемија (намалување на обемот на циркулирачката крв), хипетроникмони (зголемена содржина во крвта на бесплатни амониум јони).

Не применувајте истовремено со други решенија за парентерална исхрана.

Образец за ослободување. Во шишиња од 500 ml.

Услови за складирање. На температура од + 10- + 20 ° C

Polyaminum (polyaminum)

Воден раствор кој содржи 13 L-амино киселини (аланин, аргинин, валин, хистидин, глицин, изолеуцин, лизин, триптофан итн.) И D-сорбитол.

Фармаколошки ефект. Да се \u200b\u200bбиде избалансирана мешавина на амино киселини, лекот лесно се апсорбира од телото и придонесува за позитивна азотистичка рамнотежа, елиминација или намалување на неуспехот на протеините.

Индикации за употреба. Како средство за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на протеинска исхрана во хипопротеинемиите (намален крвен протеин) на различни потекло, ако е невозможно или остар ограничување на внесот, напишете во пред-и постоперативниот период, со екстензивни изгореници, особено Кога гори исцрпеност, повреди, фрактури, процеси на пумпање, функционален недостаток на црн дроб, итн.

Начин на употреба и доза. Внесете интравенозно капе. Почетната стапка на инфузија (за првите 30 мин) 10-20 капки за минута, тогаш темпото на инфузија се зголемува на 25-35 капки во минута. За администрација на секои 100 ml лек, потребна е најмалку 1 час. Побрзо администрација е несоодветна, бидејќи вишокот амино киселини не се апсорбира од телото и се отстранува од урината. Дневна доза - од 400 до 1200 ml дневно во рок од 5 дена или повеќе. Истовремено со полиамин, треба да се администрираат решенија за гликоза (до 0,5 g / kg телесна тежина од 1 час) и витамини.

Несакан ефект. Ако е можно стапката на администрација на полијама, е можно хиперемија (црвенило) на лицето, чувството на топлина, главоболка, гадење, повраќање е можно.

Образец за ослободување. Воден раствор во 400 ml шишиња за инјектирање.

Услови за складирање. На температури од +10 до +20 ° C.

Фибриноза (фибринозолум)

Лекот добиен со нецелосна хидролиза (распаѓање која вклучува вода) фибрин на крвта на говеда и свињи. Содржи бесплатни амино киселини и индивидуални пептиди.

Индикации за употреба. Дизајниран за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на протеинска храна.

Начин на употреба и доза. Инјектирана капење интравенозно, почнувајќи со 20 капки во минута; Со добра подносливост, зголемување на бројот на капки до 60 во минута. Вкупниот износ за една инфузија е до 20 ml на 1 кг маса на пациентот. Пред администрација, подготовката се загрева до температурата на телото.

Несакан ефект. Со интравенска администрација на фибриноза, чувство на топлина во телото, гравитацијата во главата е можно. Во овие случаи, стапката на администрација се намалува, и ако е потребно, администрацијата на лекот е запрена.

Контраиндикации. Исто како и за аминрофични.

Образец за ослободување. Во шишиња од 250; 450 и 500 мл. Транспарентна светло-кафеава течност со специфичен мирис (pH 6.4-7.4); Таа содржи вкупно азот 0,6-0,8 g во 100 ml лек, азот азот најмалку 40% од вкупниот износ на азот, триптофан најмалку 50 mg на 100 ml.

Услови за складирање. Во светло-заштитено место на температура од +4 до +20 ° C.x.

Решенија за дезинфекција и лекови за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната што се користи во педијатријата, исто така, гледаат и интралпинид.

Аминовеноза n-деца (aminovenozum n про инфантификација)

Фармаколошки ефект. Аминокиселински решенија базирани на примерокот на мајчиното млеко, не-бесчувствителен и не-електро-неполитички (неразделен).

Индикации за употреба. Делумна парентерална исхрана (делумни оброци, спроведени со полагање на дигестивниот тракт) на прерано, доенчиња и деца до три години.

Начин на употреба и доза. Аминовеноза N-деца 6%. Ако не е назначен поинаку, децата на градите добиваат 1,5-2,5 g амино киселини / кг телесна тежина / ден (25 ml - 41,5 ml / kg телесна тежина / ден), мали деца - 1,5-2, 0 гр амино Киселини / KG телесна тежина / ден (25 ml - 33 ml / kg телесна тежина / ден). Аминовеноза n-деца 10%. Освен ако не е поинаку назначено, тогаш децата на градите добиваат 1,5-2,5 g амино киселини / kg телесна тежина / ден (15 ml - 25 ml / kg телесна тежина / ден), мали деца - 1,5-2,0 g амино киселини / кг телесна тежина / ден (15 ml - 20 ml / kg телесна тежина / ден).

Електролити и јаглени хидрати додаваат избалансиран или внесете истовремено, но преку друг систем.

Со воведувањето на аминокиселини за парентерална исхрана, следните лабораториски параметри треба редовно да се следат: уреа азот, киселински алкален статус, суров јонски, ензими на црниот дроб, нивоа на липиди, рамнотежа во вода и, ако е можно, серумските нивоа на амино киселини.

Аминовеноза N-децата важи додека ви е потребна парентерална исхрана.

Несакан ефект. Тромбоза (формирање на крвен згрутчување во садот) во областа на инфузијата, метаболна ацидоза (крвта поради оштетување на метаболизмот), хипетроремија (зголемена содржина во крвта на слободните амониум јони).

Контраиндикации. Повреда на амино киселинска размена, шок, необјаснета или незадоволителна функција на бубрезите, ренална инсуфициенција, оштетување на функцијата на црниот дроб, хиперхаратацијата (зголемување на телото на течноста во телото), метаболна ацидоза, септичка (поврзана со присуство на микроби) феномени .

Образец за ослободување. 100 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња. 250 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња.

1 литар аминоза решение N-Деца 6% се состои од: L-изолецин - 3,84 g, L-Leucine - 6.45 g, L-Lysine-Mo-Noacetate - 5.994 g (\u003d L-Lysine -4.25 g), L-метионин - 2.58 g, n-auetrh-l-uhcrehh - 0,5178 g (\u003d е-цистеин - 0,38 g), L-phenylalanine -2.74 g, L-threonine -3,09 g, l-tryptophan - 1.10 g, L-Valine 402 - 4,25 g, аргинин - 3,84 g, L-хистидин - 2,48 g, аминоцетна киселина - 2.48 g, L-аланине -4, 30 g, L-proline -9.71 g, L-Сен - 5.42 g, n -Зацетил-Б-тирозин - 4.05 g (\u003d L-тирозин - 3,29 g), L-Малична киселина - 0,75 g, заеднички амино киселини - 60 g / l, вкупно азот - 8,6 g / l. Теоретска осмоларност - 520 Мом / Л.

1 литар на аминозаза раствор n-деца 10% се состои од: L-изолеуцин ^ -6.40 g, L-леуцин - 10,75 g, L-Lysine-Mo-nooacetate - 10.00 g (\u003d L-лизин - 7, 09 g), l -Метионин - 4.62 g, N-AUNEN-L-UCHTEHH - 0.5178 G (\u003d L-цистеин - 0,38 g), L-фенилаланин -4.57 g, L-threonine - 5,15 g, L-Tryptophan - 1.83 g, l -валин 402 - 7.09 g, аргинин - 6.40 g, L-хистидин - 4.14 g, аминоцетна киселина - 4.14 g, L-Аланин - 7,16 g, L-ProLine - 16,19 g, L-Серин - 9.03 g, n-aityl- L-тирозин 6,76 g (\u003d l-тироидна

zin - 5.49 g), L-Malic Asid - 1,50 g, вкупни амино киселини - 100 g / l, вкупно азот - 14,4 g / l. Теоретска осмоларност - 869 Мом / Л Услови за складирање. На ладно место.

Amonoped (аминопед)

Фармаколошки ефект. Aminod Solutions 5% и 10% содржат 18 суштински и не-значителни аминокиселини во комбинација со таурин - сулфурно-киселина неопходни за нормално функционирање на мрежницата и другите ткива. Спектарот на амино киселини од амореното решение кореспондира со таков ученик (васкуларен зрак кој го поврзува телото на мајката и детето). Таурин, кој е дел од лекот, е важна состојка за децата.

Индикации за употреба. Парентерален (процент од гастроинтестиналниот тракт) (делумно) кај деца со дефицит на протеини. Кога вршете целосна парентерална исхрана, Aminod треба да се комбинира со јаглени хидрати, масти и електролити решенија.

Начин на употреба и доза. Дозите на решенија се избираат поединечно во согласност со потребата за амино киселини и возраста на детето. Просечната дневна доза на Amopeda 5% за брзорастечки предвремени бебиња со раѓање на раѓање околу 1500 g е 30-40-50 ml / kg телесна тежина. Дневна доза за новороденчиња - 20-30 ml / kg; За доење - 20 ml / kg; За деца над 1 година - 10-20 ml / kg телесна тежина. Максималната стапка на инфузија е 2 ml / kg телесна тежина на час. Просечната дневна доза на AMOPEDA 10% за брзорастечки предвремени бебиња со родена при раѓање околу 1500 g е 15-20-25 ml / kg телесна тежина. Дневна доза за новороденчиња - 10-15 мл / кг; За доење - 10 ml / kg; За деца постари

1 година - 5-10 ml / kg телесна тежина. Максималната стапка на инфузија е 1 ml / kg телесна тежина на час.

При спроведување на инфузионска терапија, потребна е контрола на концентрацијата на електролити (јони) во крвниот плазма и индикаторите за рамнотежа на водата. Внимание не е достапна во присуство на истовремена хипонатремија (намалена содржина на натриум во крвта). Не треба да ја надминува препорачаната стапка на инфузија, бидејќи премногу брза инфузија може да доведе до подобрени состојки преку бубрезите и се придружени со гадење. Во такви случаи, воведувањето на лекот треба да се прекине. Аминодските решенија не содржат електролити, така што дозата на решенија за електролити треба да се избере врз основа на индивидуалната потреба на пациентот. Со цел да се постигне оптимално отстранување на администрираните амино киселини, парентералната исхрана, исто така, треба да вклучува и јаглени хидрати и масти кои служат како извор на енергија.

Контраиндикации. Вродени нарушувања на метаболизмот (размена) на аминокиселини, хиперхарација (зголемена течна содржина во телесни ткива), хипокалемија (намалување на нивото на калиум во крвта), акутни метаболички нарушувања поради хипоксија (недоволно снабдување со кислородно ткиво или апсорпција) и кикизализација (киселост) .

Образец за ослободување. Решението за инфузија е 10% и 20% во шишиња од 100 ml и 250 ml по пакет од 10 парчиња. Состав 1 L Amopeda: Аланин - 7,95 g и 15,9 g (соодветно, во 5% раствор и 10% раствор); Глицин - 1 g и

2 g; Аргинин - 4.55 g и 9.1 g; Аспарагична киселина - 3,3 g и 6,6 g; Валин - 3.05 g и 6.1 g; хистидин - 2.3 g и 4,6 g; глутамична киселина - 0.225 g и 0,45 g; изолеуцин - 2,55 g и 5.1 g; леуцин - 3,8 g и 7,6 g; Лизинска солохична сол - 9,91 g и 19,82 g; Метионин - 1 g и 2 g; Пролин - 3.05 g и 6.1 g; Серија - 1 g и 2 g; Таурин -0.15 g и 0,3 g; тирозин (во форма на ацетил) - 0,53 g и 1,06 g; threonine -2.55 g и 5.1 g; триптофан -2 g и 4 g; Фенилаланин - 1,55 g и 3.1 g; цистеин (во форма

ацетил) - 0,52 g и 0,52 g. Вкупниот број на аминокиселини - 50 g / l и 100 g / l, соодветно, во 5% и 10% решенија; Вкупниот износ на азот е 7,6 g / l и 15.2 g / l; Енергетска вредност - 200 kcal / l и 400 kcal / l. Услови за складирање. На ладно место.

Naminolact (vaminolact)

Фармаколошки ефект. Решението за парентерално (заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт) на исхраната на новороденчињата. Содржи 18 амино киселини потребни за синтеза на протеини. Амино киселините се избираат во процентот што одговара на односот на амино киселини во мајчиното млеко. Дрогата, исто така, го содржи таурин сулфунинозокулотот неопходен за нормално функционирање на мрежницата и другите ткива. Лекот ја дава потребата за новороденчиња, доенчиња и постари деца во амино киселини. Содржината на азот од 1 литри лек е 9,3 g, што одговара на 60 гр протеини. Енергетска вредност (1L) - 240 kcal.

Истовремено со инфузијата на знамињата на растворот за гликоза или интрапизид (како извори на енергија), што придонесува за оптимално рециклирање на амино киселини. Со истовремена администрација на притисок и интрапинизам, ризикот од тромбофлебитис (воспаление на ѕидовите на вените со блокада) е намален на местото на инјектирање поради намалување на системот на осмоларност на решението, бидејќи интралпилидот Изото-Никела крв плазма.

Начин на употреба и доза. Новородените и доите се инјектираат интравенозно капе со брзина од 30-35 ml / kg телесна тежина во текот на денот. Деца над 1 година со маса на тело 10-20 кг воведени во дневна доза од 24,0-18,5 мл / кг; со телесна тежина од 20-30 кг - 18.5-16.0 ml / kg; Со телесна тежина од 30-40 кг - 16.0-14.5 ml / kg на ден.

Несакан ефект. Ретко - гадење, тромбофлебитис на местото на инјектирање.

Контраиндикации. Изречени нарушувања на црниот дроб; Уремија (бубрежна болест, која се карактеризира со акумулација во крвта на азотните зглобови) во отсуство на можност за дијализа (метод за прочистување на крвта).

Образец за ослободување. Решението во шишиња од 100, 250 и 500 ml по пакет од 12 парчиња. Решението на растворот содржи изомери на амино киселини: Аланин - 6,3 g, аргинин - 4.1 g, аспартична киселина - 4.1 g, цистин - 1.0 g, глицин - 2.1 g, глутамична киселина - 7.1 g, хистидин - 2.1 g , изолеуцин - 3,1 g, леуцин - 7.0 g, лизин - 5,6 g, метионин -1.3 g, фенилаланин - 2,7 g, пролин - 5,6 g, серин - 3,8 g, Taurina - 0.3 g, thrineine - 3,6 g, триптофан - 1,4 гр , Тирозин - 0,5 g, вентил - 3,6 g, вода за инјектирање - 1000 ml.

Услови за складирање. На ладно место.

Gluchenoses Деца 12,5% (глуковениозум про инфантибус 12,5%)

Фармаколошки ефект. Решение за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на храната.

Индикации за употреба. За воведување на течни, електролити (јони) и калории (во педијатрија), како и за парентерален (заобиколувајќи го дигестивниот тракт) на моќта со истовремена администрација на амино киселини.

Изотонична дехидратација (дехидрација) на разни потекло, особено на државите кои бараат многу потрошувачка на енергија.

Начин на употреба и доза. За интравенска инфузија: Ако решението е воведено предвремено, новороденче и деца на новороденчиња преку темпоралната вена, местото на пункција треба да се промени на секои 2-3 дена.

Освен ако не е поинаку назначено, тогаш во зависност од возраста на детето - 80-130 ml / kg телесна тежина / ден. Поради релативно високата осмоларност (висок осмотски притисок), решението за инфузија мора да продолжи во рок од 12, подобро 24 часа.

Несакан ефект. Поради релативно високиот осмотски притисок при високата стапка на инфузија, постои ризик од иритација на вените и хиперосмоларната кома (несвесна состојба поради големиот пораст на осмотскиот притисок).

Контраиндикации. Државите на вишокот на вода во телото (хиперхидратација), срцева слабост (срцева слабост), ренална инсуфициенција, дијабетес, вишок на серумски калиум (хиперкалемија).

Образец за ослободување. Снегулки од 100 ml и 250 ml (стакло). Пакување од 10 шишиња.

1 литар раствор содржи: Na + 25.00 mmol (0.574 g); K + 20.00 mmol (0.782 g); CA ++ 8.00 mmol (0.320 g); Mg ++ 2.00 mmol (0.048 g); C1 "40,00 mmol (1.418 g); глицерол - 12.00 mmol (2.037 g); Малат - 8.00 mmol (1.064 g); гликоза монохидрат за инјекции 137,5 g (\u003d гликоза без содржина на вода 125 0 g). Вкупна калорична содржина - 2100 kJ / L (500 kcal / l). Теоретска осмоларност \u003d 810 mosm / l.

Услови за складирање. На ладно место.

Јонстерил деца I (lonsterlum pro Infantibus i)

Фармаколошки ефект. Ова избалансирано решение првенствено се користи во педијатрија, бидејќи детското тело не треба да го оптоварува со вишокот на количината на електролити (јони). Дефицитот на калиум треба да се компензира цел.

Индикации за употреба. За регулирање на размената на вода-електролит (водена сол) со нормална бубрежна функција. Со екстрарен (не е поврзан со експлозијата на бубрезите: од тогаш, повраќање, итн.) Загуба на вода поради зголемени температури, пред и по операцијата. Бубрежна (поврзана со оштетена функција на бубрезите) загуба на вода кај доенчиња.

Начин на употреба и доза. Како интравенска континуирана капка инфузија: предвремено деца - 80-120 ml / kg телесна тежина / ден; Деца на дојка - 180-200 ml / kg телесна тежина / ден. Вовед брзина - 6-20 капки / мин.

Контраиндикации.

Образец за ослободување. 100 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња. 250 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња. 500 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња.

1 литар раствор содржи: na + 29.44 mmol (0.676 g); K + 0,80 mmol (0.031 g); CA ++ 0.45 mmol (0.018 g); C1 ~ 31.14 mmol (1.104 g); Глукозен монохидрат за инјектирање 44.0 g (\u003d 40,0 g гликоза без кристализација вода). Калории - 164 kcal / L (686 kJ / L).

Услови за складирање. На ладно место.

YONOSTERIL Деца II (Lonstenstilum Pro Infantibus II)

Фармаколошки ефект. Лекот е избалансиран раствор со различни апликации во педијатријата. Концентрациите на електролити (јони) се доволни за задоволување на секојдневните потреби на телото.

Индикации за употреба. За регулирање на размената на вода-електролит (водена сол) со нормална бубрежна функција. Со екстрарен (не е поврзан со експлозијата на бубрезите: од тогаш, повраќање, итн.) Загуба на вода поради зголемени температури, пред и по операцијата. Бубрежна загуба (поврзана со прекршување на функцијата на бубрезите) на вода, екскоза (дехидрација на телото) кај доенчиња.

Начин на употреба и доза. Како интравенска континуирана капка инфузија: 20-40 капки / мин или 60-20 ml / час, во зависност од возраста на детето. Кога дефицитот на калиот е насочена замена.

Контраиндикации. Државите на хиперхидратација (зголемување на содржината на течноста во телото), срцева и ренална инсуфициенција.

Образец за ослободување. 250 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња. 500 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња. 1 литар раствор содржи: na + 49.10 mmol (1.129 g); K + 1.33 mmol (0.052 g); CA + + 0.75 mmol (0.030 g); C1 "51.90 mmol (1.840 g); гликозен монохидрат за инјектирање од 36,6 g (\u003d 33,3 g гликоза без вода за кристализација). Калорична содржина - 136 kcal / l (570 kJ / L). Теоретска осмоларност \u003d 288 mos / l.

Услови за складирање. На ладно место.

Јонстерил Деца III (Lonstenstilum Pro Infantibus III)

Фармаколошки ефект. Ова решение се состои од половина од 5% раствор на раствор на гликоза и ѕвонење, па затоа содржи само половина од бројот на електролити (јони) на растворот за ѕвонење и доволно метаболичка слободна вода. Тоа е оптимално како основно решение во педијатријата.

Индикации за употреба. За регулирање на размената на вода-електролит (водена сол) со нормална бубрежна функција. Со екстрарен (не е поврзан со експлозијата на бубрезите: од тогаш, повраќање, итн.) Загуба на вода поради зголемени температури, пред и по операцијата. Бубрежна (поврзана со оштетена функција на бубрезите) губење на вода, основа решение.

Начин на употреба и доза. Како интравенска долга капкана инфузија: 20-40 капки / мин или 60-120 ml / час, во зависност од возраста на детето. Кога дефицитот на калиот е насочена замена.

Контраиндикации. Државите на хиперхидратација (зголемување на содржината на течноста во телото), срцева и ренална инсуфициенција.

Образец за ослободување. 250 ml шишиња (стакло). Пакување од 10 шишиња. 500 ml шишиња (стакло и пластика). Пакување од 10 шишиња. 1 литар раствор содржи: NA + 73.60 mmol (1.690 g); K + 2..00 mmol (0.079 g); CA + + 1.12 MMOL (0.045 g); C1 ~ 77,85 mmol (2.760 g); Глукоза монохидрат за инјектирање од 27,50 g (25.0 g гликоза без кристализација вода). Калори: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Услови за складирање. На ладно место.

Трофамин (трофамин)

Фармаколошки ефект. Амино киселински раствор за парентерален (заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт). Osmolarity 5.25 mosm / l.

Индикации за употреба. Целосна исхрана на новороденчиња со ниска телесна тежина, состојба на зголемена потреба од протеини (протеини).

Начин на употреба и доза. Бавна интравенска инфузија. Дозата на лекот е воспоставена од лекарот поединечно во секој случај.

Несакан ефект. Гадење, повраќање, phlebitis (воспаление на вените) на местото на инјектирање на лекот, алергиски реакции во форма на осип на кожата, уртикарија, ангиоедем едем.

Контраиндикации. Зголемена чувствителност на сите компоненти на лекот.

Образец за ослободување. Решение за инфузија во специјални шишиња од 500 ml. 100 ml од подготовката содржи: изолеуцин - 0,49 g, леуцин - 0,84 g, лизин - 0,49 g, метионин - 0,2 g, фенилаланин - 0,29 g, threonine - 0,25 g, триптофан -0, 12 гр, Валина -0.47 g, службеник -0,02 g, тирозин -0.14 g, аланин -0.32 g, аргинин -0.73 g, пролин - 0,41 g, Серичина - 0, 23 g, глицин - 0,22 g, аспартична киселина - 0,19 гр, глутамична киселина -0.3 g. Концентрацијата на електролити (јони) во mekv / l: натриум - 5, хлориди - помалку од 3, ацетат - 56.

Услови за складирање. На ладно место.

На препарати кои се користат во парентералната исхрана вклучуваат гликоза и масти емулзии. Решенијата на кристални амино киселини кои се користат во парентералната исхрана, исто така, служат како енергетски супстрат, но нивната главна цел е пластична, бидејќи различните протеини на организмот се синтетизираат од амино киселини. Така што амино киселините ја извршуваат оваа цел, неопходно е да се обезбеди тело со соодветна енергија поради супстрати за енергија од гликоза и маснотии - не-попуст. Со недостаток на таканаречени не-пилешки калории, амино киселините се вклучени во процесот на не-нокогенеза и стануваат само енергетски супстрат.

Јаглени хидрати за парентерална исхрана

Најчестиот хранлив материјал за парентерална исхрана е гликоза. Неговата енергетска вредност е околу 4 kcal / g. Процентот на гликоза во парентералната исхрана треба да биде 50-55% од вистинската потрошувачка на енергија.

Рационалната стапка на испорака на гликоза за време на парентералната исхрана без ризик од глукозурија се смета за 5mg / (kg x min), максималната брзина е 0,5 g / kg x H). Дозата на инсулин, чиј додаток е неопходно со инфузија на гликоза, е наведено во табелата. 14-6.

Дневната количина на администриран гликоза не треба да надминува 5-6 g / kg x ден). На пример, со телесна тежина од 70 кг, се препорачува да се воведе 350 гр гликоза дневно, што одговара на 1750 ml раствор од 20%. Во овој случај, 350 гр гликоза обезбедува 1.400 kcal испорака.

Дебели емулзии за парентерална исхрана

Масти емулзии за парентерална исхрана содржат најмногу енергетски интензивни хранливи материи (енергетска густина од 9,3ccal / g). Дебели емулзии во 10% раствор содржат околу 1 kcal / ml, во 20% раствор - околу 2 kcal / ml. Доза на дебели емулзии - до 2 g / kg x ден). Стапката на администрација е до 100 ml / h за раствор од 10% и 50 ml / h за раствор од 20%.

Пример: возрасен со телесна тежина од 70 кг е пропишано 140 g, или 1400 ml од 10% раствор на масти емулзија дневно, што треба да обезбеди 1260 kcal. Таквиот волумен се трансфузира 14 часа по препорачана брзина. Во случај на раствор од 20%, јачината на звукот е намален за два пати.

Историски разликуваат три генерации на масти емулзии.

• Прва генерација. Дебели емулзии врз основа на триглицериди со долги синџири (интралиниид, липофндин 5, итн.). Првиот од нив, интралпинид, создаден од Арвид Wršindom во 1957 година
• Втора генерација. Дебели емулзии врз основа на мешавина од триглицериди со долг и среден ланец (MCGi LCT). MCT / LCT \u003d 1/1 сооднос.
• Трета генерација. Структурирани липиди.

Меѓу липидите во последниве години, подготовките кои содржат ко-3-масни киселини - Eykosopentee (ELE) и Dexopenthene (DPA) содржани во рибиното масло (Omegaven) станаа во голема мера пропагирани. Фармаколошкиот ефект на ко-3-масни киселини се определува со замена во фосфолипидната структура на клеточната мембрана на арахидонската киселина на ЕПА / ДПА, како резултат на што формирањето на про-воспалителни метаболити на арахидонската киселина - тромбокси, леукотриени , простагландините се намалуваат. Омега-3-масни киселини го стимулира формирањето на ејкосаноиди со антиинфламаторни ефекти Намалување на емисијата на цитокин мононуклеарна (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) и простагландини (PGE2), намалување на фреквенцијата на инфекцијата на раните и времетраењето на престојот на пациентот во болница.

Амино киселини за парентерална исхрана

Главната цел на амино киселини за парентерална исхрана е да се обезбеди тело со азот за пластични процеси, меѓутоа, со недостаток на енергија, тие исто така стануваат енергетски супстрат. Затоа, неопходно е да се набљудува рационалниот став на не-протеинските калории за азот - 150/1.

Кои барања за амино киселински решенија за парентерална исхрана:

• апсолутна транспарентност на решенијата;
• содржината на сите 20 амино киселини;
• односот на есенцијалните амино киселини до заменливи 1: 1;
• односот на есенцијалните амино киселини (D) во азот (G) е поблиску до 3;
• односот "леуцин / изолеуцин" е околу 1,6.

Амино киселини за парентерален хранлив синџир

Вклучувањето на кристални амино киселини, незаменливи амино киселини со разгранет синџир (валин, леуцин, изолеуцин-VLI) создава јасни терапевтски ефекти, особено се манифестира со откажување на црниот дроб. За разлика од ароматичните разгранети амино киселини спречуваат формирање на амонијак. Групата VLI служи како извор на кетонски тела - важен енергетски ресурс за пациенти во критични држави (сепса, полиорган дефицит). Зголемувањето на концентрацијата на разгранети амино киселини во современите решенија на кристални амино киселини е поткрепено со нивната способност за оксидација директно во мускулното ткиво. Тие служат како дополнителна и ефикасна енергетска супстрат под држави кога полека се апсорпцијата на гликоза и масни киселини.

Аргинин кога стресот станува неопходна амино киселина. Исто така, служи како супстрат за формирање на азот оксид, позитивно влијае на секрецијата на полипептид хормони (инсулин, глукагон, соматотропен хормон, пролактин). Дополнително вклучување на аргинин во храната ја намалува хипотерофијата на тимус, го зголемува нивото на T-лимфоцитите, го подобрува лекувањето на раните. Покрај тоа, аргинин ги проширува периферните садови, го намалува притисокот на системот, придонесува за пуштање на натриум и подобрување на перфузијата на миокардот.

Фарматериите (Nutraceans) се хранливи материи со терапевтски ефекти.

Глутамин е најважниот супстрат за клетките на тенкото црево, панкреасот, алвеоларниот епител на белите дробови и леукоцити. Во составот на глутаминот во крвта, во близина на вкупниот азот се транспортира; Глутамин се користи директно за синтеза на други амино киселини и протеини; Исто така, служи како азотнатор за синтеза на уреа (црн дроб) и амондиогенезата (бубрег), глутатион антиоксидант, пурини и пиримидини вклучени во синтезата на ДНК и РНК. Тенкото црево е главното тело кое троши глутамин; Кога истакнува, употребата на глутамин се зголемува, што го подобрува својот дефицит. Глутамин, како главен извор на енергија за клетките на дигестивните органи (ентероцити, колови), депозит во скелетни мускули. Намалување на нивото на слободен глутамин на мускулите до 20-50% од нормата се смета за знак на штета. По хируршки интервенции и со други критични состојби, интрамускулната концентрација на глутамин се намалува за 2 пати и нејзиниот дефицит е зачуван до 20-30 дена.

Воведувањето на глутамин ја штити мукозната мембрана од развојот на стрес-чиреви на стомакот. Вклучувањето на глутамин во нутритивната поддршка значително го намалува нивото на бактериска транслокација поради спречување на атрофијата на мукозната мембрана и стимулирачко влијание врз имунолошката функција.

Највисоката дистрибуција беше дипептид аланин-глутамин (должник). Во 20 гр Dipesten содржеше 13,5 гр глутамин. Лекот се администрира интравенозно заедно со комерцијални решенија на кристални амино киселини за парентерална исхрана. Просечната дневна доза е 1,5-2,0 ml / kg, што одговара на 100-150 ml dipeptaen дневно за пациент со телесна тежина од 70 кг. Лекот се препорачува да влезе најмалку 5 дена.

Според современите студии, инфузијата на пациентите со аланин-golutamin кои примаат парентерална исхрана овозможуваат:

• подобрување на рамнотежата на нитрат и протеинска размена;
• одржување на интрацелуларен глутамински базен;
• корелира катаболна реакција;
• подобрување на имунолошката функција;
• заштитете го црниот дроб. Истражувања за мултицентрични студии:
• реставрација на функцијата на цревата;
• намалување на зафатеноста на заразни компликации;
• пад на смртноста;
• намалување на времетраењето на хоспитализацијата;
• намалување на трошоците за третман во парентерална администрација на дијапид на глутамин.

Болтер технологија технологија

Современата машинерија на парентералната исхрана се заснова на два принципа: инфузија од различни контејнери ("шише") и технологијата "сите во еден" ("сите во еден") развиена во 1974 година од К. Салосол. Технологијата "Сите во еден" е претставена со две опции: "две во еден - два во еден" и "три во еден - три во еден".

Техника на инфузија од различни капацитети

Техниката подразбира интравенска администрација на гликоза, решенија на кристални амино киселини и дебели емулзии одделно. Во исто време, техниката на истовремена трансфузија на кристални амино киселини и дебели емулзии во синхрони инфузионски режим (пад на капка) од различни шишиња во една вена преку адаптерот во облик на Y-облик се користи.

Метод "два во еден"

За парентерална исхрана, обично се произведуваат лекови кои содржат раствор на гликоза со електролити и раствор на кристални амино киселини, како по правило, во форма на две комора торби (не-триле). Содржината на пакетот се меша пред употреба. Оваа техника ви овозможува да ги набљудувате условите за стерилност за време на инфузијата и овозможува истовремено да ги внесете компонентите на парентералната исхрана, пред-избалансирана со содржината на компонентите.

"Три во една" техника

Кога ја користите техниката, се воведуваат сите три компоненти (јаглени хидрати, масти, амино киселини) од една торба (Cabienne). Кеси "Три во еден" се дизајнирани со дополнително пристаниште за воведување на витамини и елементи во трагови. Користејќи го овој метод, воведувањето на целосно избалансиран состав на хранливи материи, намалување на ризикот од бактериска контаминација.

Парентерална исхрана кај деца

Во новороденчињата, нивото на метаболизам во пресметка на МТ е 3 пати повисоко, кое возрасни, со приближно 25% од енергијата потрошени за раст. Во исто време, децата се во суштина ограничени кај децата во споредба со возрасните. На пример, предвремено бебе со телесна тежина од 1 кг при раѓање, масти резерви се само 10 g и затоа се брзо искористени во процесот на метаболизам со недостаток на елементи на храна. Гликоген акции кај мали деца се отстранува за 12-16 часа, постари - за 24 часа.

Кога стресот, до 80% од енергијата се формира од масти. Резерва е формирање на гликоза од амино киселини - гликонегенеза, во која јаглени хидрати доаѓаат од протеините на телото на детето, првенствено на мускулниот протеин. Дезинтеграцијата на протеинот обезбедува стресни хормони: GKS, катехоламини, глука Гон, соматотроп и тиротропни хормони, Камф и глад. Овие исти хормони имаат конјудрални својства, затоа, во акутната фаза на стрес, рециклирањето на гликозата се влошува за 50-70%.

Во патолошки услови и глад, децата брзо се развиваат МТ, дистрофија; За нивно предупредување е неопходна навремена употреба на парентерална исхрана. Исто така, треба да се запомни дека во првите месеци од животот, мозокот на детето се развива интензивно, нервните клетки продолжуваат да ги споделуваат. Недоволната исхрана може да доведе до намалување на стапките на раст, но исто така и нивото на ментален развој на детето кое не е компензирано во последователни.

За парентерална исхрана, се користат 3 главни групи состојки, вклучувајќи протеини, масти и јаглени хидрати.

Протеински (аминокиселински) мешавини: протеини хидролизиза - аминозол (Шведска, САД), Амиген (САД, Италија), "Изовак" (Франција), "Аминон" (Германија), Хидролисин-2 (Русија), а исто така и амино киселински решенија - "Полјамин" (Русија), Левамин-70 (Финска), "Фамин" (САД, Италија), Моријамин (Јапонија), "Фриамин" (САД) и други.

Дебели емулзии: "Унтлипид-20%" (Шведска), Липофндин-Ц 20% (Финска), Липофндин-Ц (Германија), Липозин (САД) итн.

Јаглехидрати: гликоза обично се користи - решенија од различни концентрации (од 5 до 50%); фруктоза во форма на 10 и 20% решенија (помалку иритира застрашувачки вени од гликоза); Инверза, галактоза (малтоза ретко се применува); Алкохолите (сорбитол, ксилитол) се додаваат на дебели емулзии за да се создаде осмоларност и како дополнителна енергија супстрат.

Обично се верува дека парентералната исхрана мора да продолжи додека нормалната гастроинтестинална функција не е вратена. Почесто, парентералната исхрана е неопходна за многу кратко време (од 2-3 недели до 3 месеци), но во хронична болест на цревата, хронична дијареа, синдром на малапсорпција, синдром на кратки јамки и други болести може да биде подолго.

Парентералната исхрана кај децата може да ги покрие основните потреби на телото (со стабилна фаза на интестиналното воспаление, во предоперативен период, со долга парентерална исхрана, со несвесна состојба на пациентот), умерено зголемени потреби (за време на сепса, кахексија, Ослободување на тракт, панкреатитис, кај онколошки пациенти), како и зголемени потреби (со тешка дијареа по стабилизирање на вео, Барнс II-III - повеќе од 40%, сепса, тешки повреди, особено черепот и мозокот).

Парентералната исхрана обично се врши со катетеризација на вените на пациентот. Катетеризација (Venopunction) на периферните вени се врши само со проценетото времетраење на парентералната исхрана помалку од 2 недели.

Пресметка на парентерална исхрана

Енергетската потреба на деца на возраст од 6 месеци и постари се пресметува со формулата: 95 - (3 години, години) и се мери во kcal / kg * ден).

Кај деца од првите 6 месеци од животот, дневната потреба е 100 kcal / kg или (според други формули): до 6 месеци - 100-125 kcal / kg * ден), кај деца постари од 6 месеци и до 16 години се одредува со стапка од: 1000 + (100 p), каде што е бројот на години.

При пресметување на енергетските потреби, можно е да се фокусираат на просеците со минимален (главен) и оптимален метаболизам.

Во случај на зголемување на температурата на телото, наведената минимална потреба мора да се зголеми за 10-12%, со умерена моторна активност - за 15-25%, со изразена моторна активност или конвулзии - за 25-75%.

Потребата за вода се определува врз основа на износот на потребната енергија: кај децата на градите - од соодносот од 1,5 ml / kcal, кај постарите деца - 1.0-1.25 ml / kcal.

Во однос на МТ, дневната потреба за вода во новороденчињата во текот на 7 дена и кај децата на дојката е 100-150 ml / кг, со МТ од 10 до 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, повеќе од 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Во новороденчињата на возраст од првите 7 дена од животот, обемот на течноста може да се пресмета со формулата: 10-20 ml / kg x l, каде што е возраст, денови.

За предвремени и ниско-технолошки деца родени со MT помалку од 1000 g, овој индикатор е 80 ml / kg и повеќе.

Можете исто така да ја пресметате потребата за вода од страна на номограмот на Абер-Дин, додавајќи ја обемот на патолошки загуби. Со недостаток на МТ, тие се развиваат поради акутна загуба на течности (повраќање, дијареа, перспектива), тоа прво треба да го елиминира овој недостаток според стандардниот дијаграм и само да започне парентерална исхрана.

Масти емулзии (Intralimide, Lipofundine) кај повеќето деца, освен за прерано, воведено интравенозно, почнувајќи со 1-2 g / kg-ден) и зголемување на дозата во наредните 2-5 дена до 4 g / kgf) (со соодветна подносливост ). Во предвремените бебиња, првата доза е 0,5 g / kg-ден), во завршен новороденче и кај децата на градите - 1 g / kg-ден). Кога се отстранува од состојбата на цревната токсичност на децата од првата половина од животот со тешка хипотерофија, почетната доза на липиди се одредува со стапка од 0,5 g / kg-ден), а во следните 2-3 недели го прави тоа не надминува 2 g / kg-ден). Стапката на администрацијата на липидите е 0,1 g / kg-H), или 0,5 ml / (kg-h).

Со помош на масти во телото на детето, 40-60% од енергијата доаѓа, и кога се рециклира масти, се ослободува 9 kcal на 1 g липиди. Во емулзии, оваа вредност е 10 kcal со рециклирање на ксилитол, сорбитол додаден на смесата како стабилизатор на емулзија и супстанции кои обезбедуваат осмоларност на смесата. Во 1 мл од 20% липобин, 200 mg масти и 2 kcal (1 литри од 20% од смесата содржи 2000 kcal).

Липидните решенија со воведувањето на нив во Виена не треба да се мешаат со ништо; Хепаринот не им се додава, иако е пожелно да се воведе (интравенозно, паралелно со воведувањето на масти емулзии) во конвенционалните терапевтски дози.

Според фигуративното на Розенфелд, "масти гори во пламен на јаглени хидрати", па кога се спроведува парентерална исхрана во скандинавската шема, неопходно е да се комбинираат воведувањето на масти со трансфузија на јаглени хидрати решенија. Јаглехидратите (раствор на гликоза, поретко фруктоза) на овој систем треба да обезбедат иста количина на енергија како масти (50: 50%). Рециклирањето 1 g гликоза дава 4.1 kcal топлина. Инсулинот може да се администрира во решенијата за гликоза по стапка од 1 издание на 4-5 g гликоза, сепак, за време на долгорочна парентерална исхрана не е потребна. Со брзо зголемување на концентрацијата на гликоза во интравенски инјектирани решенија, е можно хипергликемија; За да се избегне ова, неопходно е постепено да се зголемува за 2,5-5,0% на секои 6-12 часа инфузија.

Шемата на Дтруир бара континуитет кога се воведат решенија за гликоза: дури и часовна пауза може да предизвика хипогликемија или хипогликемија на кого. Исто така полека ја намалуваат концентрацијата на гликозата - паралелно со намалување на обемот на парентералната исхрана, т.е. за 5-7 дена.

Така, употребата на високи концентрациски решенија за гликоза е одредена опасност, па затоа е толку важно да се усогласат со правилата за безбедност и да се контролира состојбата на пациентот користејќи клиничка и лабораториска анализа.

Решенијата за гликоза може да се администрираат во мешавина со аминокиселински решенија, а конечната содржина на гликоза во растворот ќе се намали и ќе се намали веројатноста за развој на плочи. Под скандинавската шема за парентерална моќ, овие решенија се администрираат континуирано за 16-22 часа, со дијаграм според DATRIC - околу часовникот без прекини капе или користење на шприц пумпи. Во решенија за гликоза, потребниот износ на електролити (калциум и магнезиум не се мешаат), витаминските мешавини (витафцин, мултивитамин, интравит) се додаваат.

Решенија за аминокиселини (Левамин, Морпром, Аминон, итн.) Се воведуваат интравенозно по стапка на протеини: 2-2,5 g / kg-ден) кај деца од рана возраст и 1-1,5 g / kg-ден) кај постарите деца. Со делумна парентерална исхрана, вкупниот износ на протеини може да достигне 4 g / kg-ден).

Точно сметководство на протеините потребни за прекинување на катаболизмот, подобро е да ги извршуваат загубите со урина, односно на аминоизот на уреата:

Износот на резидуален азот во дневната урина, G / L x 6.25.

Во 1 мл од 7% мешавина од 7% (левамин, итн.) Содржи 70 mg протеини, во мешавина од 10% (полиамин) - 100 mg. Стапката на администрација се одржува на 1-1,5ml / (kg-h).

Оптимално за децата, соодносот на протеините, мастите и јаглени хидрати е 1: 1: 4.

Програмата за парентерална исхрана за еден ден се пресметува со формулата:

Износот на раствор на амино киселини, ml \u003d потребната количина на протеини (1 -4 g / kg) x MT, kg x k, каде што коефициентот k е 10 на 10% од концентрацијата на растворот и 15 - на 7% Концентрација.

Потребата за масна емулзија се одредува земајќи ја предвид енергетската вредност: 1 ml од 20% од емулзијата дава 2 kcal, 1 ml 10% раствор - 1 kcal.

Концентрацијата на решение за гликоза е избрана, со оглед на бројот на килотелот објавен за време на располагање: Значи, во 1 ml од 5% раствор на гликоза содржи 0,2 kcal, 10% раствор -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 0, 8 kcal, 25% - 1d) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal и 50% - 2.0 kcal.

Во исто време, формулата за утврдување на процентуалната концентрација на решението за гликоза ќе ја преземе следната форма:

Концентрација на глукоза раствор,% \u003d број на килотелот-волумен на вода, ML x 25

Пример за пресметување на целосната програма за парентерална исхрана

• МТ бебе - 10 кг,
• енергетски волумен (60 kcal x 10 кг) - 600 kcal,
• волумен на вода (600 kcal x 1,5ml) - 90 0 ml,
• обемот на протеини (2G x 10 kg x 15) - 300 ml,
• обемот на масти (300 kcal: 2 kcal / ml) е 150 ml од 20% липобин.

Останатиот обем на вода за разредување на гликоза (900-450) е 550 ml. Процентот на раствор на гликоза (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Исто така е додаден натриум (3 mmol / kg) и калиум (2 mmol / kg) или со стапка од 3 и 2 mmol, соодветно, секој 115 ml течност. Електролитите обично се разредуваат во целиот обем на раствор на гликоза (освен калциум и магнезиум, кој не може да се измеша во едно решение).

Со делумна парентерална исхрана, обемот на инјектирани решенија се одредува со одбивање на вкупниот износ на калории и состојки кои доаѓаат со храна.

Пример за пресметување на делумна програма за парентерална енергија

Условите на задачата се исти. МТ дете 10 кг, но добива 300 гр млечна мешавина дневно.

• Обем на храна - 300 ml,
• останатиот обем на енергија (1/3 од 600 kcal) е 400 kcal,
• останатиот обем на вода (2/9 од 900 ml) е 600 ml,
• обемот на протеини (2 / s од 300 ml) - 200 ml од 7% левамин,
• обемот на масти (1/3 од 150 ml) е 100 ml од 20% липофндин (200 kcal),
• волумен на вода за разредување на гликоза (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Процентот на раствор на гликоза (200 kcal: 300 ml x 25) е 15%, односно I.e., ова дете треба да се воведе 300 ml од 15% раствор на гликоза, 100 ml од 20% липофин и 200 ml од 7% левамин.

Во отсуство на дебели емулзии, парентералната исхрана може да се изврши според методот на хиперилизација (според Датрик).

Пример за пресметување на програмата на делумна парентерална моќност од страна на DADRIC метод

• Обем на храна - 300 ml, волумен на вода - 600 ml,
• обемот на протеини (1/3 од 300 ml) - 200 ml раствор од 7% левамин,
• глукозен волумен: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, што одговара на 25% раствор на гликоза, кое мора да се примени во количина од 400 ml.

Во исто време, невозможно е да се овозможи развој на синдромот на детето на детето на есенцијални масни киселини (линолеични и линолеенични), нивниот потребен износ со таква опција за парентерална енергија може да се обезбеди со плазма трансфузија во доза од 5-10 ml / kg (1 пат во 7-10 дена). Сепак, треба да се запомни дека наметнувањето на пациентите со плазма не се користи со цел да се надополнува енергијата и протеинот.

Дневна исхрана - видот на терапевтска или дополнителна исхрана со посебни мешавини, во кои вшмукувањето на храната (кога ќе пристигне преку устата, преку сондата во стомакот или цревата) се изведува физиолошки адекватна, односно преку цревната слузница мембрана. Спротивно на тоа, се одликува со парентерална исхрана, во која мешавините се воведуваат преку вена во крвта.

Течноста или моќта преку сондата (ентерална исхрана) се нарекува и елементарна или моќ на астронаутите. Станува збор за течни мешавини од различни композиции кои се развиени за летови во вселената. Тогаш овие технологии почнаа да се користат во развојот на специјални препарати за терапевтска исхрана.

Основата на таквите оброци е мешавина на производи ослободени од зглобовите (влакна, клеточни школки, сврзно ткиво), сецкани на држава во прав балансиран со хемиски состав.

Тие содржат разни производи во форма на мономери, димензии и делумно полимери. Во физичка и хемиска состојба, делумно е точно, и делумно колоидни решенија. Во дневниот дел, сите потребни супстанции за храна обично се содржани: протеини, масти, јаглени хидрати, минерални соли, микроелементи и витамини во рамките на физиолошката норма.

Во исто време, принципот на механички господин на цревата е целосно имплементиран како целосно имплементиран. Во некои диети во елементот, прехранбените производи се исклучени на кои е воспоставена нетолеранција (лебни житни култури, млечни производи, квасец).

Сега постојат мешавини со различни вкусови и со присуство или отсуство на супстанции на баласт (влакна). За присуство на влакна во мешавини, треба да обрнете внимание на стенозата (стеснување) на тенкото црево, бидејќи може да го блокира тесниот цревен лумен.

Исто така, се пропишани таканаречени елементарни (ниска молекуларна тежина) диети. Овие се лесни мешавини кои се апсорбираат веќе на врвот на тенкото црево. Тие се користат во тешка интестинална воспаление, бидејќи посилното воспаление, толку е поголем процесот на вшмукување во него.

Во елементите мешавини на супстанцијата се презентира во веќе "сварливиот" форма. На пример, протеинот е во форма на амино киселини. Таквата состојба на елементи ги прави непријатен вкус.

Покрај тоа, постојат мешавини со ограничена содржина на маснотии. Тие обезбедуваат намалување на нивното вшмукување.

Кога се применува евиденција за исхрана?

Оваа терапија е пропишана за време на изречена егзацербација во воспалителни болести на дебелото црево и кај болестите на оштетеното вшмукување.

Со егзацербацијата на Кронова болест кај децата, тоа беше докажано дека употребата на ентерална исхрана (диета за елементи) за 6-8 недели поефикасно од третманот со кортикостероиди (кортизон). Затоа, во третманот на децата, предност се дава на диети. Не се откриени разликите во ефикасноста помеѓу ниската молекуларна тежина и високи молекуларни диети.

Во студиите на возрасните, луѓето не успеаја да воспостават супериорност на исхраната преку терапија со кортизон. Покрај тоа, возрасните се помалку дисциплинирани и не се придржуваат до строга диета.

Министерството за здравство на Руската Федерација е развиено "Упатство за организирање на ентерична моќ ...", во кое е наведено следното сведочење:

1. Белково-енергетски неуспех со неможност за обезбедување на соодветен внес на хранлива усно.
2. Неоплазми, особено локализирани во главата, вратот и стомакот.
3. Нарушувања на централниот нервен систем: Компонент држави, цереброваскуларни потези или Паркинсонова болест, како резултат на кои се развиваат повредите на статусот на храна.
4. Зрачење и хемотерапија во рак.
5. Болести на гастроинтестиналниот тракт: Кронова болест, синдром на малапсорпција, краткорочен синдром, хроничен панкреатит, улцеративен колитис, заболување на црниот дроб и билијарниот тракт.
6. Храна во пред-и раните постоперативни периоди.
7. Повреда, изгореници, остри труење.
8. Компликации од постоперативниот период (фистула на гастроинтестиналниот тракт, сепса, недоследност на рабовите на анастомозите).
9. Заразни болести.
10. Ментални нарушувања: невропсична анорексија, тешка депресија.
11. Акутни и хронични зрачни лезии.

Контраиндикации за употреба

Во истата инструкција, контраиндикации се прикажани:

• цревна опструкција;
• акутен панкреатит;
• тешки форми на малапсорпција.

Принцип на избор на мешавини

Податоците се дадени од Упатството на Министерството за здравство на Руската Федерација.

Изборот на мешавини за соодветна ентерална моќност треба да се базира на податоците на клиничките, инструменталните и лабораториските истражувања на пациентите, е поврзан со природата и сериозноста на текот на болеста и степенот на безбедност на функциите на гастроинтестиналниот тракт (гастроинтестинални тракт).

• Со нормалните потреби и безбедност на функциите на GCC, се препишани стандардни хранливи материи.
• Со покачени потреби во протеини и енергија или лимит на течности, се препишуваат висококалорични хранливи материи.
• Бремените и доените жени треба да назначат хранливи материи дизајнирани за оваа група.
• Во критични и имунодефициенциски состојби, се препишуваат мешавини на хранливи материи со висока содржина на биолошки активен протеин, збогатен со микроелементи, глутамин, аргинин, омега-3 масни киселини.
• Хранливите мешавини со ниска содржина на масти и јаглени хидрати кои содржат влакна за храна се препишуваат со пациенти со дијабетес мелитус I и тип II тип.
• Во случај на оштетување на функциите на белите дробови, се препишуваат мешавини со хранливи материи со содржина со висока содржина на маснотии и со ниска содржина на јаглени хидрати.
• Во случај на повреди на функцијата на бубрезите, се препишуваат хранливи материи со содржина на многу вредни протеини и амино киселини.
• Со нарушувања на функцијата на црниот дроб, се препишани хранливи материи со ниска содржина на ароматични амино киселини и висока содржина на разгранети амино киселини.
• Во делумно вознемирени функции на GCT, се препишуваат мешавини за хранливи материи врз основа на олигопептиди.

Правила за исхрана

Кога го користите таков систем за електроенергет, треба да се набљудуваат голем број правила за да се избегнат компликации.

• Започнете мешавина со мал ден дел (250-500 ml дневно). Со добра подносливост полека го зголемуваат.
• Храната треба да се прифати полека, мали голтки преку цевката.
• Во случај на нетолеранција на храна, треба да се посвети внимание на присуството на овие видови елементи во составот на мешавината (на пример, лактоза, глутен).
• Со рестриктивна исхрана, обрнете внимание на балансот на исхраната.
• Потребна е дополнителна потрошувачка на течност.
• Подготвената мешавина не може да се чува повеќе од 24 часа. Да се \u200b\u200bчува во фрижидер, а потоа се загрее пред употреба.
• Во нарушеното вшмукување на масти, треба да се земаат обезмастени мешавини или мешавини со лесно сварливи масти.
• Со тешка исправка на апсорпција, се препорачува ниска молекуларна телесна тежина.
• Ако сепак се манифестира со нетолеранција (брза дијареа, гадење и повраќање), тогаш е неопходно да се намали износот на прехранбената храна и да се зголемат интервалите помеѓу неговите приеми. Тоа може да биде корисно и замена на мешавина со висока молекуларна тежина за ниска молекуларна тежина.

Како се применуваат мешавините?

Мешавините се задебелени со варена вода и се користат за исхрана внатре како единствен извор на енергија (сериозно болен за време на периодот на остри егзацербација, почесто за време на круната болест) или како дополнителен извор на енергија, заедно со јадењето или 4б, во зависност од функционалната Состојба на цревата, пациентите со дефицит на телесната тежина, анемија, хипопротеинемија.

Во зависност од времетраењето на курсот за исхрана на ентералната исхрана и безбедноста на функционалната состојба на разни одделенија на гастроинтестиналниот тракт, се разликуваат следната траса за инјектирање на нутрициони мешавини:

• Употреба на нутритивни мешавини во форма на пијалаци преку цевката со мали голтки;
• Преморни оброци со помош на назогастрични, едноставни обликувани, неинтелигентни и двонасочни сонди (за аспирација на гастроинтестинални содржини и интраксова инјекција на мешавини на хранливи материи, главно за хируршки пациенти).
• Со примена на стомакот: гастро, дуодена, eynoma, или азил. Стомите можат да бидат надредени со хируршки или ендоскопски методи.

Кога се зема во некои мешавини (косилатни, терапени), дијареа може да се влоши поради појавата на хиперосмословеност на интестиналната содржина откако се користи мешавината. Воведувањето преку истрагата обично се пренесува добро, бидејќи смесата влегува во рамнотежата рамномерно, во мали делови. Следниве мешавини се користат: izokal, kozylat, терапев, Есхур, Алфарк итн.

Кога ќе пропишете парентерална исхрана?

Во особено тешки случаи, на пример, со широка стеноза, фистули, неопходно е целосно да се исклучи цревата од процесот на дигестивниот процес. Во овие случаи, смесата се воведува инфузија на Виена. Во овој случај, воспалението во гастроинтестиналниот тракт брзо се смири, бидејќи е без товар.

Покрај тоа, оваа терапија е препишана за одржување на рамнотежата на супстанциите за храна со тешки нарушувања на апсорпцијата (на пример, по широка ресекција на тенкото црево) и воспалителни болести во случаи на многу лоша општа состојба, анорексија, за време на повторното повраќање.

Сепак, со долга парентерална (интравенска) исхрана, промената во мукозната мембрана на тенкото црево секогаш се должи (пациенти се атрофија). Затоа, пред да се прибегне кон парентерална исхрана, неопходно е да се проучува можноста за исхрана на енергијата.

По напуштањето на парентералната исхрана, пациентот мора да почне да зема мали количини на течни мешавини за да започне враќање на цревната мукозна мембрана.

Видови на парентерална исхрана

• Нецелосна (делумна) парентерална исхрана.
• Целосна (вкупна) парентерална исхрана го обезбедува целиот обем на секојдневната потреба од телото во пластични и енергетски супстрати, како и одржување на потребното ниво на метаболички процеси.

Нецелосна (делумна) парентерална исхрана

Овој третман е помошен и насочен кон надополнување на тие состојки, приемот или асимилацијата на која не е обезбедена со внесување. Покрај тоа, се користи како дополнителен ако се користи во комбинација со воведувањето на храна преку сонда или усно.

Подготовки за парентерална исхрана

Постои прилично широк спектар на препарати за парентерална исхрана.
За воведување на азот до телото, достапни се следниве решенија за амино киселини:

Аминокиселински решенија без значајни адитиви:

• аминостерил II (концентрацијата на амино киселини е висока, но тоа е хипертонско решение, така што може да предизвика тромбофлебитис);
• аминостерил III (во него, концентрацијата на амино киселини е значително пониска, но тоа не доведува до тромбофлебитис, бидејќи е изотоничен раствор);
• надин-9, FACU-14, FACU-18, INTRA POLYAMIN.

Амино киселински решенија во комбинација:

• амино киселини и јонски решенија: fatu-n, infezol-40, аминостерол ke 10%;
• амино киселински решенија, јаглехидрати и јони: аминоплазмал 10%, оган-гликоза;
• решенија на амино киселини со јони и витамини: аминостерил L 600, L 800, аминостерил Ке Форте.

За воведување на масти и обезбедување на енергетскиот биланс, постојат дебели емулзии: воведуваат 10%, 20%, 30%, липовениза 10%, 20%, Lipofundin MST / LST.

Исто така достапни адитиви за препарати за парентерална храна:

• адитиви со елементи во трагови: Addamel;
• витамини адитиви: возрасни vitalipide, solwit.

Составот на исхраната за парентерална исхрана, исто така, вклучува 5% раствор на гликоза како извор на јаглени хидрати, витамини, калиум соли, калциум, магнезиум и натриум. Потребата за прехранбени производи се пресметува во зависност од телесната тежина со користење на балансирана формула за исхрана.

Ентерал и парентерална исхрана - што е подобро?

Предности на ентерична моќ пред парентерал:

• природна форма;
• поевтини;
• помалку компликации;
• полесно е да се вратат на обичните производи, бидејќи не постои патрона атрофија.

Парентералната исхрана е воведување на хранливи материи директно во венскиот систем. Мешавините може да се администрираат и во периферните вени на рацете и во централните вени - субклависки, внатрешни југоларни или шупливи вени. Дали мешавините во периферните или централните вени зависи од потребната количина на калории и времетраењето на парентералната исхрана. Концентрираните високи калории решенија на јаглени хидрати и амино киселини се хипертонични, и тие не можат да се администрираат преку периферни вени, бидејќи поради малиот дијаметар на садовите и релативно ниската брзина на проток на крв, тие можат да предизвикаат воспаление на ѕидовите на садовите и тромбофлебитот . Во големи вени, хипертензивните решенија брзо се разредуваат поради високата брзина на проток на крв, што го намалува ризикот од воспаление и тромбоза. Парентералната исхрана на двата вида може да се комбинира со ENTERAL.

Индикации

Парентералната исхрана е прикажана кај пациенти со тешки нарушувања на варењето и вшмукувањето.

Целосна парентерална исхрана преку централни вени

Вовед

Парентералната исхрана е комплицирана процедура која треба да се изврши само од искусен медицински тим - реанимација, терапевт, нутриционист, фармацевт, медицинска сестра - според воспоставениот протокол.

Инсталација на централниот венски катетер

За краткорочна парентерална исхрана, катетерот се воведува во субклавичка или внатрешна југуларна вена. Инсталацијата треба да спроведе искусен лекар според стандардниот протокол.

За долгорочна парентерална исхрана (\u003e 1 месец) се користат меки шикман катетри, Грозонг и веѓите. Ова се тунел силиконски единечни или две-канални катетри опремени со завртки приклучоци и еншин субкутано со користење на Dacronon манжет. Искусен лекар треба да биде инсталиран под контрола на рентген.

Механички компликации на катетеризацијата на централните вени

Треба да бидете подготвени за компликации наведени подолу и соодветно да се справите со нив.

1. Pneumothorax.
2. GEMO-, HYDRO и Chylotorax.
3. Перикардијален излив со тампонадно срце.
4. Случајна артериска пункција.
5. Оштетување на рамото плексус.
6. Емболија фрагменти од катетерот.
7. Воздушен емболизам.
8. Вени тромбоза или тромбофлебитис.

Грижа за катетер

За време на парентералната исхрана, ризикот од заразни компликации. Факторите за предиспозиција се исцрпени, имунодефициенција, третман со глукокортикоиди или хемотерапија, истовремени инфекции, примање на антибиотици на широк спектар на дејства, како и присуството на странско тело (катетер) во васкуларен систем. Инфекциите може да се појават кога кожата микрофлора, не-хранливи мешавини или сонди, како и поради пенетрација на бактерии од други фокуси на инфекција, може да се појават во катетерот. Во повеќето случаи, инфекцијата на катетри е предизвикана од патогени од површинските фокуси, на пример, во трахеостови или повреди на абдоменот.

При инсталирање на катетерот и грижата за тоа, неопходно е внимателно да се следат правилата на АСП.

Енергетски потреби

Шемите за вештачка исхрана обично се пресметуваат врз основа на евалуација на енергетските потреби. Се претпоставува дека пациентите со тешка повреда или сепса, овие потреби се значително повисоки, бидејќи ја зголемија главната размена. Сепак, директно мерење на трошоците за енергија не најде значително зголемување на нивото на метаболизмот кај такви пациенти. Во исто време, прекумерната содржина на калории во храната може да предизвика компликации како што се хепатомегалија и инфилтрација на црниот дроб со повреда на неговата функција; респираторна неуспех предизвикана од прекумерно формирање на јаглерод диоксид за време на липогенезата; Хипергликемија и осмотски диуреза поради кршење на толеранцијата на гликоза.

1. Енергетските потреби на пациентот зависи од голем број фактори, вклучувајќи возраст, пол, раст и степен на засилување на катаболизмот. Големината на главната размена се одредува со користење на индиректна калориметрија, мерење на нивото на јаглерод диоксид и апсорпција на кислород. Ако индиректната калориметрија не е можно, вредноста на главната размена може да се пресмета со користење на равенките на Харис-Бенедикт.
2. Равенките на Харис-Бенедикт овозможуваат сосема прецизно да се процени големината на главната размена, иако со мал пораст и тежина или при ниски трошоци за енергија, резултатите обично се донекаде преценети (тежински по кг, P - раст во см) . Mougins. Главната размена \u003d 66 + (13,7 x C) + (5 x p) - (6.8 x x возраст). Жени. Главната размена \u003d 655 + (9,6 x C) + (1.8 x p) - - (4.7 x возраст).
3. Според повеќето студии, големината на главната размена за време на сепса, повреди или кај тешки пациенти кои бараат IVL, треба да се зголемат за 12-40%. Во парентералната исхрана, оваа големина треба да се зголеми за уште 15% за да ја земе предвид енергијата потребна за асимилација на дојдовните хранливи материи.
4. Така, при пресметувањето на енергетските потреби на пациентот без сепса и повреди, индикаторот е основен за зголемување за 15%. Ако пациентот е на IVL. Индикаторот за главната размена треба да се зголеми за 20-25%, и ако пациентот главната размена е подигнат поради сепса или повреда - тогаш за 30-40%.

Потребата за протеини и азот

Здравото лице треба 0,8 g / ден протеини на 1 кг совршена тежина. Во случај, потребата за протеини може да се зголеми на 2,5 g / kg. За да го надомести загубата на протеини во случај или засилен анаболизам, приемот на протеини обично се зголемува на 1,2-1,5 g / kg.

За да ја процени потребата за протеини, исто така можете да го користите односот помеѓу бројот на не-протеински калории и нивото на протеински азот. Често се користат следните стапки: 250-300 kcal на 1 g протеински азот, и со болести, со цел да се подобри анаболизмот - 100-150 kcal на 1 g азот. Во исто време, тие доаѓаат од фактот дека калоричната содржина на храната треба да биде доволна дека протеинот може да се користи за одржување и обновување на ткаенини, со други зборови, потребни се 100-150 kcal за да се апсорбира 1 g протеински азот.

Амино киселини во парентерална исхрана служат главно со градежни материјали за анаболни процеси, а не извор на енергија; Исклучоците се пациенти со изгореници или септички синдром, кои слабо апсорбираат масти и гликоза, па затоа принудени да користат амино киселини и како градежен материјал и како извор на енергија. Аминокиселините решенија со зголемена концентрација на амино киселини со разгранети синџири (леуцин, изолеуцин и валин) со зголемен катаболизам, на пример, за време на сепса и повреди, подобро се апсорбираат. Според некои студии, балансот на азот се подобри побрзо кога се користат такви решенија, индикаторите на ламбарити и поретко забележани алергиските реакции на одложениот тип беа побрзи. Бидејќи позитивниот ефект на разгранетиот амино киселини се манифестира кога катаболизмот е зајакнат, не треба да се применува во сите случаи.

Извори на хранливи материи

Потребно е секојдневно избалансиран прием на сите 7 компоненти на храна (јаглени хидрати, масти, протеини, електролити, витамини, елементи во трагови и вода), кои лекарот мора да го контролира секојдневно. Во прилог на зголемување на производството на јаглерод диоксид, како резултат на тоа, респираторниот фактор се зголемува на вредност поголема од 1, потрошувачката на кислород расте, бидејќи синтезата на маснотии бара енергија. Затоа, со респираторни нарушувања, приемот на голема количина на гликоза може да стане прекумерно метаболичко оптоварување и да доведе до одложување на јаглерод диоксид. Употребата на гликоза и масти, наместо еднаква на содржината на калории од самата гликоза го намалува ризикот од респираторна преоптовареност кај пациенти со оштетена функција на белите дробови. Во сепса, отстранувањето на гликозата поради инсулинска отпорност е скршен, затоа, мастите се препорачуваат како извор на енергија, а јаглени хидрати треба да бидат не повеќе од половина од главната размена.

Адитиви

Првичното решение за парентерална исхрана не содржи електролити, елементи во трагови и витамини. Електролитите на смесата се додаваат земајќи ги предвид индивидуалните потреби на пациентот за да се избегнат нарушувања на водата-електролит.

Електролити.

Натриум - Главната катница за екстрацелуларна течност, треба да тече во количини доволни за да ја одржи својата концентрација и надополнување на забележаните загуби. Потребната количина на натриум се одредува земајќи го предвид обемот на екстрацелуларната течност и концентрација на натриум во серумот. Во хипонатремијата, неопходно е да се зголеми протокот на натриум во однос на позадината на лимитирањето на течноста (на пример, 75-120 mekv / l на мешавината на хранливи материи), и со хипернатремија или зголемување на обемот на екстрацелуларната течност, износот на натриум е намален (на пример, 30 mmol / l). Натриум се воведува во форма на хлорид, фосфат, ацетат или бикарбонат.

Хлорид - Главниот екстрацелуларен анјон е воведен во форма на соли натриум и калиум. Вишокот хлориди може да предизвика хиперхлоринечна метаболна ацидоза.

Ацетат Во телото се претвора во бикарбонат; Таа е вклучена во решенија за парентерална исхрана во износ од 50-120 мек на ден за да се спречи развојот на ацидоза.

Калиум - главната интрацелуларна катница. Кога анаболизмот е активиран, потребата за зголемување на калиумот. За време на парентералната исхрана, често се забележува хипокалемија. Калиумот е изгубен во осмотичната Диреа на позадината на хипергликемијата предизвикана од парентерална исхрана. Зголемувањето на плазматската инсулинска концентрација под парентерална исхрана доведува до активирање на NA +, K + -ASASE и води до движење на јони од екстрацелуларната течност во внатрешноста на клетките. Употребата на β-адренстмуланти, вазопресо и инопни агенси, исто така, ја зголемува активноста на NA +, K + -at фаза и може да доведе до тешка хипокалемија.

Дефицит на магнезиум Може да се забележи во алкохолизмот, синдромот на оштетување на вшмукување, осиромашување, болести на паработиидните жлезди, како и со зголемена распределба на магнезиум со урина во однос на приемот на аминогликозиди. Магнезиум доаѓа со парентерална исхрана се користи за синтеза на новото мускулно ткиво и е инхибиран во коските. Бидејќи магнезиумот е изведен од урината, а потоа кога ја пресметува својата количина во мешавината на хранливи материи, посебно внимание треба да се посвети на државата на бубрезите. Со умерена хипоманти (1,2-1,3 mekv / l), количината на магнезиум треба да биде 2.5-5 meq (1-2 ml од 50% раствор на магнезиум сулфат за секој литар на парентерална исхрана). Со изречен дефицит на магнезиум, неопходно е дополнително да го внесете во / во.

Фосфати Таа е дел од нуклеинските киселини, фосфопротеини, липиди, се неопходни за синтеза на високо-енергетски соединенија и 2,3-DFG во црвени крвни клетки, како и за одржување на метаболизмот на коските. Исцрпеност со тешки болести и обновување на храната по постот може да биде придружена со хипофосфатеми и целосно намалување на фосфатните резерви во телото. Зајакнувањето на катаболизмот за време на сепса и повредите доведува до дезинтеграција на мускулите и осиромашување на интрацелуларните резерви на фосфати. Парентералната исхрана може да ги влоши хипофосфатемите, бидејќи администрацијата на гликозата води кон транзиција на фосфати од екстрацелуларен простор во внатрешноста на клетките, како во случај на калиум.

Фосфатите мора да бидат вклучени во мешавината за парентерална исхрана дневно. Почетната доза на сепса и повреди треба да биде 15-30 mmol / ден. Фосфатите се инјектираат во натриумски соли или калиум, во зависност од концентрацијата на калиум.

Калциум, Како и магнезиум, треба да го вклучите во мешавината дневно. Зајакнување на катаболизмот (на пример, за време на сепса или повреди) може да биде придружено со зголемување на екскрецијата на калциум. Мобилизацијата на калциумот од коските доведува до намалување на вкупниот износ во телото. Дефицитот на калциум, исто така, се јавува за време на дефицитот на витамин Д. Бидејќи магнезиумот е неопходен за секреција и акција на PTH, хипомагнемијата може да доведе до хипокалцемија. Околу 50-60% од серумот калциум е поврзан со албумин, така што со хипоалбумин, нивото на калциум во плазмата може да биде недооценето. За правилно оценување на нивото на калциум во хипоалбуминемија, можете да ја користите следната формула:

Калциум серум + (4.0 - Албумински серум, G%) x 0.8 \u003d \u003d коригирано ниво на калциум. Ако, по корекција, нивото на калциум е премногу ниско, калциумот е пропишан во доза од 5 meq на 1 литар на парентерална мешавина како глуконат или глук-.

Буфери. Оксидацијата на позитивно наелектризирани и амино киселини кои содржат сулфур е придружена со формирање на водородни јони. Ако нивото на серумските бикарбонати или целокупната способност за поврзување на јаглерод диоксид паѓа под 20 mkv / l, натриум ацетат се додава во мешавината на хранливи материи во доза од 25-30 mkv / l. Ацетат во црниот дроб е поделен на бикарбонат. Со оштетена функција на црниот дроб, натриум бикарбонат (25-50 mekv / l) се користи за да се поправи метаболната ацидоза.

Витамини

Во смесата за парентерална исхрана, обликувани водоотпорни форми на витамини А, Д и Е, витамин Ц, групата витамин Б (вклучувајќи Б 12), биотин и фолна киселина во дози кои го надминуваат препорачаната дневна потреба за нив треба да бидат вклучени. Витаминот К се администрира одделно, еднаш неделно, во доза од 10-25 mg (освен за пациенти кои примаат антикоагуланти). Пациентите на дијализа во смесата се додаваат фолна киселина (1 mg / 100 ml), бидејќи се измие за време на дијализата.

Микроеламенти

Хром, манган, бакар, селен и цинк, исто така, треба да бидат вклучени во дневната исхрана (3-5 ml). Некои автори предлагаат еднаш во 3-4 недели за да воведат 1 доза на свежо замрзната плазма за да го обезбедат телото од непознати за кофактори денес.

Хепарин

Се покажа дека хепаринот во доза од 1000 единици по 1 литар на мешавината на хранливи материи ги подобрува вените и катетри.

Албимен

Со тешка неуспех на протеини (албумински серум< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Инсулин

Инсулинот на кратко дејство во кристална форма обично се додава во мешавината на хранливи материи само кога хипергликемијата или гликозата. Под нормални услови, нема потреба.

Почеток на парентерална исхрана, правење промени и престанок

• Треба постепено да се зема предвид толеранцијата на пациентот за гликоза и нејзините индивидуални потреби. Во првиот ден се воведува 1.000 ml мешавина, во втората - 2000 ml, а во третиот - 3000 ml и многу повеќе.
• Се препорачува постепено да се спречи парентералната исхрана, намалување на обемот на мешавината администрирана 48 часа. Можете исто така да ја намалите стапката на администрација до 50 ml / h и по 30-60 минути за да го запрете воведувањето на мешавината целосно. Во ретки случаи, хипогликемијата е можна.
• Мешавините на хранливи материи обично се воведуваат континуирано, со иста брзина. Ако поради некоја причина стапката на администрација е намалена, не треба да се зголемува премногу, бидејќи може да предизвика глукосур и осмотски диуреза. Типично, стапката на администрација е зголемена за 10-20%.

Набљудување на пациентите во парентерална исхрана

• Проценка на бројот на инјектирани и избрани течности
• Мерење на изворната тежина и раст. Во исто време го мери пациентот.
• Дефиницијата на основните физиолошки индикатори се изведува на секои 4 часа. На температури над 38 ° C, треба да го известите лекарот.
• Лабораториски истражувања. Почетната дневна екскреција на креатинин и азот на уреа, биохемиски индикатори на крвта, нивоата на сурух на електролити, трансферни, триглицериди, а исто така вршат вкупен крвен тест со одредување на формулата за леукоцити и тромбоцитно броење. По почетокот на парентералната исхрана на електролитот и фосфор во серумот, серумот треба да се утврди 2 пати на ден додека не се постигнат нивоата што одговараат на секојдневните потреби на нив. Секој 4-6 часа се мери со нивото на гликоза плазма и нивоа на калциум, магнезиум, серумски креатинин и AMK - еднаш дневно. По стабилизацијата против позадината на парентералната исхрана, нивоата на електролити, креатинин и AMK може да се мерат секој втор ден, и калциум и магнезиум - 2 пати неделно. Еднаш неделно, активноста на ALAT, ASAT и SFF, како и нивото на билирубин, се определува за рано откривање на можна дислофина на црниот дроб. За да се процени квалитетот на парентералната исхрана, вкупниот број на лимфоцити, нивото на серумските и трансферираните нивоа на албумин се определува неделно. Најдобар критериум за фактот дека парентералната исхрана ги дава потребите на пациентот, е показател за рамнотежа на азот, кој го определува нивото на дневна екскреција на уреа и креатинин. Со дополнителен дневен внес на масти, неопходно е да се измери нивото на серумските триглицериди со цел да се избегне преоптоварувањето на телото со маснотии за да се избегне преоптоварувањето на телото. Со постојан парентерален режим, нивото на триглицериди може да се мери еднаш неделно.

Компликации од парентерална исхрана

Хипергликемија. Ризикот од хипергликемија и гликоза е издигнат кај пациенти со очигледен или со скриен дијабетес, болести на црниот дроб, акутен или хроничен панкреатит. Кај такви пациенти, може да се развие дехидратација и хипермоларна кома. Бавното воведување на мешавина во првите чекори на парентералната исхрана и честите мерења на нивото на серумските нивоа на гликоза го намалуваат ризикот од оваа компликација.

Хипогликемија. Може да се случи со брзото раскошување на парентералната исхрана. Внесете во / со 10% раствор на гликоза.

Хипо- и хиперкалемија, хипо- и хиперкалкемија, хипо и хипермаг-нумерија. Хипо и хиперфосфатемија. Воведувањето на електролити во доволни количини и редовно мерење на нивните серумски концентрации ви овозможува да ги спречите овие компликации.

Азотемија. Мешавините со висока содржина на азот може да предизвикаат одредено зголемување во АМК. Важно е да се избегне дехидрација и предназад ОПН.

Акутен дефицит на тиамин Може да се случи со алкохолизам, сепса или повреди, ако составот на решението за парентерална исхрана не вклучува витамини. Акутниот недостаток на тиамин се манифестира со тешка лактацидоза која не е елиминирана со воведување на бикарбонат, срцева слабост со големи емисии на срце, конфузија на свеста и артериската хипотензија. Елиминирање на лактацидозата е можно само во / во воведувањето на тиамин.

Несакани ефекти на масти емулзии. Одложените несакани ефекти на масти емулзии, особено ако нивната доза надминува 2,5 g / kg / ден, акумулацијата на маснотии во белите дробови, што доведува до намалување на нивната способност за дифузија, а во црниот дроб што води кон кршење на формирањето на жолчка. Воведувањето на масти во износ од повеќе од 4 g / kg дневно може да предизвика крварење ("синдром на преоптоварување на маснотии"). Со намалување на бројот на инјектирани масти на тромбоцитопенија, нарушување на агрегацијата на тромбоцитите и крварењето исчезнува.

Мешавини со високи јаглени хидрати може да предизвикаат развој дестрофија на црниот дроб. Гликоза содржана во такви мешавини, во хепатоцити се претвора во масти и одложено во црниот дроб Паренхима. Црвената масна дистрофија е придружена со холестатска жолтица, зголемување на активноста на СФФ и нивото на серумот билирубин. Мешавините кои содржат претежно масти, или мешани масти од јаглени хидрати ретко предизвикуваат слични компликации.

Пресметка и не-калкулус холециститис Околу 45% од пациентите се развиваат во парентерална исхрана. Нивниот развој придонесува за кршење на моторот на билијарниот тракт, стагнација на жолчката, формирањето на жолчни мапи и камења. Овие компликации се наоѓаат кај пациенти со хемобластоза.

Дефицит на Таурина. Таурин не е дел од мешавините за парентерална исхрана. Тоа не важи за неопходни аминокиселини, но со долга парентерална исхрана, неговото ниво кај децата и возрасните може да се намали. Дефицитот на таурински предизвикува оштетена функција на ретиналот. За да се избегне ова, таурин се додава во мешавината на хранливи материи.

Дефицит на карнитин. Потребата за карнитин се зголемува со повреди. Потребно е за оксидација на масни киселини во скелетните мускули и миокардиум. Кога се развива дефицит на карнитин, хипербилирубинемија, генерализирана слабост на мускулите и реактивната хипогликемија. Неопходно е да се следи нивото на карнитин во црвени крвни клетки и серумот.

Дефицит на биотин може да се развие со долга парентерална исхрана; Карактеризирана губење на косата, чешање на дерматитис, кожен восок Палер, поспаност, депресија и анемија.

Недостаток на Селена води кон дилатиум кардиомиопатија со дифузна фокусна миокардна некроза и повреда. Дефицитот на селен е влошен со губење на течности преку гастроинтестиналниот тракт.

Респираторни компликации. Белково-енергетскиот неуспех може да предизвика слабост на респираторните мускули. Престанете подобро по обновувањето на недостигот на хранливи материи. Решенијата за амино киселини можат да ја зголемат чувствителноста на хиперкапите. Хранливи мешавини со висока содржина на гликоза го зголемуваат респираторниот фактор и производството на јаглероден диоксид. Мастите имаат помал респираторен фактор од гликозата, па затоа зголемувањето на фракцијата на мастите во мешавината на хранливи материи го намалува производството на јаглерод диоксид.

Белково-енергетски нерамнотежа. За повеќето мешавини на хранливи материи, соодносот на не-протеинските калории и протеинскиот азот е 80-200 kcal / g азот или 13-32 kcal / g протеин. Ако јагленохидратите и мастите не се воведени доволно, телото почнува да се користи како аминокиселинска енергија како извор. Поделбата на амино киселини води до постојан пораст на AMK, што не одговара на нивото на креатинин. Белково-енергетскиот нерамнотежа забележани во изгореници, изречени. Катаболизам или ренална инсуфициенција. За да го елиминира, неопходно е да се зголеми соодносот на не-протеинските калории и протеинскиот азот, за кој се намалува количината на аминокиселината, или го зголемува протокот на не-откриени извори на енергија.

Catenta инфекција. Сепса е забележано помалку од 5% од пациентите кои примаат парентерална исхрана. Најчесто, ова е предизвикано од катетер, преврски или решенија. А инфекцијата на катетер треба да биде исклучена во сите случаи на зголемување на температурата и леукоцитоза, ако не се открие други фокуси на инфекцијата. Крвна сеидба, урина, спутум и содржина на рани. Со секое зголемување на температурата, резервоарот се менува за мешавината на хранливи материи и системот за администрација и се дава на сеењето. Исто така, треба да се бара од крв од катетерот. Ако сеење резултатите се позитивни, катетерот се отстранува и се испраќа до сеење на врвот. За да се расчисти крвотокот, новиот катетер е инсталиран не порано од 24-48 часа. Третманот е да се воведе / во антибактериски лекови активни во однос на идентификуваниот патоген.

Парентерална моќност преку периферните вени

Индикации. Парентералната моќ преку периферни вени се користи во следниве случаи.

1. Ако парентералната исхрана е невозможна преку централната вена.
2. Ако е потребна краткотрајна вештачка исхрана (на пример, кај поединечни пациенти пред операцијата и по него).
3. Ако пациентите се јадат независно, но во недоволни количини.

Предности на парентералната исхрана преку периферните вени

1. Инсталирањето на катетерот во периферната вена е побезбедно отколку во централниот дел.
2. Полесно е да се контролира можната инфекција на местото на инфузијата.
3. Грижата е полесна.
4. Не постојат компликации поврзани со употребата на хипермоларни решенија за гликоза.

Недостатоци на парентерална исхрана преку периферните вени

1. Невозможно е да се користат хипермоларни решенија, бидејќи предизвикуваат иритација на ѕидовите на садовите и тромбофлебитот.
2. Обемот на решението неопходно за да се обезбеди посакуваниот број калории може да биде премногу голем, со што се ограничува општата содржина на калоричната содржина на влезот на смесата.
3. Калоричната содржина на воведената мешавина може да биде недоволна за долгорочна поддршка на анаболни процеси.

Вовед режими. Раствор на амино киселини и јаглени хидрати може да се администрира истовремено со масна емулзија. За ова, адаптерот за облик на Y се користи. Оваа повеќето клиника користи готови мешавини на масти, јаглени хидрати и протеини, што ја прави употребата на адаптерот во облик на y-облик. Мониторинг пациенти со парентерална исхрана преку периферните вени, исто така, се спроведуваат како при користење на централниот катетер, неопходно е како темелна грижа и координирана работа на целиот персонал.