60. Кои анатомски структури минуваат низ горната орбитална пукнатина?
Сите окуломоторни нерви (окуломоторни, блокади, киднапирани), 1 гранка на тригеминалниот нерв (оптичкиот нерв), горната орбитална вена минуваат низ горната орбитална пукнатина.
61. Наведете ги главните клинички знаци на синдромот на горната орбитална фисура.
Со оштетување на коските на орбитата, т.н „Синдром на фисура на супериорна орбитална пукнатина“.Во овој случај, ќе се забележат симптоми на оштетување на нервите и крвните садови кои минуваат низ горната орбитална пукнатина (види погоре): 1. Целосна парализа на сите мускули на очното јаболко (целосна офталмоплегија) 2. Птоза на горниот очен капак (птоза ) 3. Мидријаза - дилатација на зеницата 4. Нарушување на чувствителноста на кожата на очните капаци, конјуктивата и рожницата (оштетување на 1 пар тригеминален нерв) 5. Благ егзофталмус (ретробулбарен хематом поради оштетување на горната орбитална вена)
Дел II. Рефракција.
62. Наведете ја визуелната острина ако субјектот ја гледа 10-тата линија од табелата Сивцев од растојание од 3,5 m.
Според формулата на Снелен, V = d / D. V - визуелна острина d - растојание од кое пациентот ја гледа линијата 10 (3,5 m) D - растојание од кое пациентот треба да ја види линијата 10 (5 m) Така, V = 3,5 /5 = 0,7 Затоа, визуелната острина на субјектот е 0,7
63. 70-годишен пациент има визуелна острина од 1,0. Дали е можно да се процени типот на клиничка рефракција врз основа на овие податоци? Ако е така, за каков вид на прекршување зборуваме?
Да ти можеш. Ако визуелната острина на пациентот е 1,0, тоа значи дека неговата рефракција е еметропија или хиперметропија (поради напнатоста на сместувањето на млада возраст со хиперметропија, визуелната острина може да биде нормална). Меѓутоа, во овој случај (70-годишен пациент), обемот на сместување е нула, па оттука единствената можна опција е емметропија.
64. Дали очилата за близина се неопходни за лице на 55 години со 2,5 d хиперметропија на двете очи? Ако е така, напишете рецепт.
Да.
Р.: Очила за читање.
Ou Sph + 5,0 диоптри
65. Дали постои хируршки третман за прогресивна миопија? Ако е така, каква е операцијата?
Да, тоа го прави. Со прогресивна миопија, се врши операција, насочени кон зајакнување на задниот сегмент на окото.Конзервираните ленти за автофасција или хомосклера се пренесуваат по задниот пол на склерата и се шијат на 5-6 mm од лимбусот. По графтирањето на графтови, склерата во задниот пол се згуснува, што го спречува неговото понатамошно истегнување.
66. Во студијата за клиничка рефракција во вертикалниот меридијан откриена хиперметропија 1,0 D, а во хоризонтална - хипермегропија 2,5 D. Напишете детална дијагноза на оваа состојба. Х 1.0 Д
Комплексен хиперметропичен астигматизам
H 2,5 D директен тип (вертикална рефракција
меридијанот е посилен).
67. Која е визуелната острина на пациентот ако ги разликува деталите од знаците од првиот ред на табелата на Сивцев од растојание од 1,5 m?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Напиши во близина на очила за 70-годишен пациент кој има 2.0D хиперопија на двете очи.
Р.: Очила за читање.
Ou Sph + 5,0 диоптри
69. О Од кои фактори зависи обемот на сместување?
Главниот фактор што ја одредува висината на сместувањето е возрастапациент. Со возраста, во леќата се случуваат физиолошки инволутивни процеси, кои се изразуваат во згуснување на нејзиното ткиво, што доведува до постепено намалување на обемот на сместување.
Зголемување на миопијата за 1,0 диоптри и повеќе во текот на годината.
71. Дајте дефиниција за концептот „астигматизам“.
Астигматизам -комбинација во едното око на различни видови на рефракција или различни степени на еден тип на рефракција.
72. Ако испитаното лице има острина на видот 0,01, тогаш од кое максимално растојание може да ги брои прстите на вашата рака?
V = d / D, затоа d = V x D V = 0,01 D = 50 m (бидејќи дебелината на прстите грубо одговара на дебелината на знаците во првата линија од табелата на Сивцев) Така, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Субјектот ќе може да брои му ги прстите на растојание од 50 см.
73. Колку години има пациент кој има хиперметропија од 1,0 D, користи сферични очила од +2,0 D за близина?
Во овој случај, потребни се сферични очила +1,0 D за да се коригира хиперметропијата. Така, обемот на сместување кај овој пациент е намален за 1,0 D, што одговара на приближната возраст од 40 години.
74. Дали постои врска помеѓу возраста и положбата на понатамошното гледиште?
бр. Позицијата на понатамошната точка на јасен вид зависи само од видот на клиничката рефракција.
75. Наведете го типот на најприфатлива корекција на анизометропија од висок степен.
Корекција на контакт.
76. Што може да биде причина за неправилен астигматизам?
Неправилниот астигматизам се карактеризира со локални промени во рефрактивната моќ на различни сегменти од истиот меридијан. Причините за неправилен астигматизам се најчесто заболувања на рожницата: траума, лузни, кератоконус итн.
77. Дали блиску очилата се неопходни за пациент на возраст од 50 години кој има миопија 2.0 D на двете очи? Ако е така, напишете рецепт.
Не, тие не се потребни. За корекција на миопија потребни се чаши од -2,0 D, а за корекција на пресбиопија на дадена возраст - чаши +2,0 D. Затоа, очилата не се потребни.
78. Наведете ги индикациите за назначување на бифокални очила.
Умерена до висока миопија и хиперопија кај постарите лица.
79. Кои лекови можат да го нарушат видот во близина. Зошто?
Оштетувањето на блискиот вид е поврзано со парализа на сместување. Парализата на сместување може да биде предизвикана од лекови слични на атропин (антихолинергици).
80. На сликата на крстот дај пример за мешан астигматизам.
Со мешан астигматизам, постои миопија во едниот меридијан, хиперметропија во другиот:
М 1,0 Д H 2,0 D
81. Сферичната позитивна леќа има главна фокусна должина од 50 cm Која е нејзината оптичка моќ?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 Д
82. Дали лице на возраст од 25 години со хиперметропија од 2,5 D може да има визуелна острина еднаква на 1? Ако е така, кои се факторите?
Да МОЖЕБИ. Поради напнатоста на сместувањето (зголемување на искривувањето на леќата) со слаб степен на хиперопија на млада возраст, зраците може да се фокусираат на мрежницата и далечинскиот вид не страда.
83. Напишете рецепт за блиски очила за 60-годишен пациент кој има 1.0D миопија на двете очи?
Р.: Очила одблиску
Ou Sph + 2,0 диоптри
84. Доколку е потребно да се коригира анизометропија со сферични очила, кој е основниот принцип што треба да се следи?
Основен принцип: разликата во моќта на прекршување помеѓу сферичните очила за различни очи не треба да надминува 2,0 D.
85. Која е главната разлика помеѓу сферичниот оџак и цилиндричниот?
Сферичното стакло ги прекршува светлосните зраци подеднакво во сите меридијани (насоки), додека цилиндричното стакло ги прекршува зраците само во рамнина нормална на оската на цилиндерот. Поради оваа карактеристика, цилиндричните очила се користат во корекција на астигматизам.
86. Колкава е моќта на прекршување на рожницата?
87. Дали лице на возраст од 65 години со 2,5 D хиперметропија може да има визуелна острина од 1? Зошто?
Не, не може, бидејќи обемот на сместување по 60 години е нула (односно, практично нема сместување). Затоа, окото не може, со зголемување на закривеноста на леќата, да ги фокусира светлосните зраци на мрежницата и тие се фокусирани зад мрежницата (бидејќи пациентот има хиперопија).
88. 72-годишен пациент има миопија од 2,0 D на двете очи. Оптичките медиуми се транспарентни, фундусот е нормален. Напишете рецепт за очила.
Рп.: Чаши за растојаниеРп.: Очила одблиску
Ou Sph -2,0 Диоптри Ou Sph +1,0 Диоптри
Др = 64 мм Др = 62 мм
| " |
Со хоризонтална димензија од 40 мм,и вертикална - 32 мм(сл. 2.1.3).
Најголемиот дел од надворешниот раб (марго латералис)и надворешната половина на долниот раб (Margo infraorbitalis)орбитата е формирана од зигоматичната коска. Надворешниот раб на орбитата е прилично дебел и може да издржи тежок механички стрес. Кога ќе се појави фрактура на коските во оваа област, таа обично оди заедно
Ориз. 2.1.3. Коски што ја формираат орбитата:
/ - орбитален процес на зигоматичната коска; 2 - јаболчница; 3 - фронтален клин во облик на процес на зигоматичната коска; 4 - орбиталната површина на поголемото крило на сфеноидната коска; 5 - големо крило на сфеноидната коска; 6 - страничниот процес на фронталната коска; 7 - јама на лакрималната жлезда; 8 - фронтална коска; 9 - визуелно отворање; 10 - супраорбитален засек; // - блок дупка; 12 - етмоидна коска; 13 - назална коска; 14 - фронтален процес на горната вилица; 15 - солзната коска; 16 - горната вилица; 17 - инфраорбитален отвор; 18 - палатинска коска; 19 - долниот орбитален жлеб; 20 - долна орбитална пукнатина; 21 - зигоматско-фацијален отвор; 22 -суперорбитална пукнатина
линии на дистрибуција на шевовите. Во овој случај, фрактурата се јавува и по должината на линијата на зигоматско-максиларниот конец во насока надолу или надолу-надвор по линијата на зигоматско-фронталната шиење. Насоката на фрактурата зависи од тоа каде се применува трауматската сила.
Фронталната коска го формира горниот раб на орбитата (margo supraorbitalis),а нејзините надворешни и внатрешни делови се вклучени во формирањето на надворешниот и внатрешниот раб на орбитата, соодветно. Кај новороденчињата, горниот раб е остар. Кај жените останува акутен во текот на нивниот живот, а кај мажите станува поизразен со возраста. На горниот раб на орбитата од медијалната страна се гледа супраорбиталниот засек (incisura frontalis),супраорбитален нерв (n. supraorbitalis)и садови. Пред артеријата и нервот и малку нанадвор во однос на супраорбиталниот засек е мал супраорбитален форамен (foramen supraorbitalis),преку која истоимената артерија продира во фронталниот синус и сунѓерестиот дел од коската (артерии над орбиталис).
Внатрешен раб на орбитата (margo medialis orbitae)во предните региони е формирана од максиларната коска, која го проширува процесот до фронталната коска.
Конфигурацијата на внатрешниот раб на орбитата е комплицирана од присуството на лакримални гребени во оваа област. Поради оваа причина, Витнал предлага да се гледа на внатрешниот раб како брановидна спирала (Слика 2.1.3).
Долниот раб на орбитата (марго инфериорни орбити)формирана од половина од максиларните и половина од зигоматичните коски. Инфраорбиталниот нерв поминува низ долниот раб на орбитата одвнатре. (n. infraorbitalis)и истоимената артерија. Тие доаѓаат до површината на черепот преку инфраорбиталниот отвор (foramen infraorbitalis),се наоѓа малку камшик и под долниот раб на орбитата.
2.1.3. Коски, ѕидови и дупки на орбитата
Како што е наведено погоре, само седум коски ја формираат орбитата, кои исто така се вклучени во формирањето на черепот на лицето.
Медијалните ѕидови на очните дупки се паралелни. Тие се одделени едни од други со синусите на етмоидната и сфеноидната коска. Страничните ѕидови ја делат орбитата од средната кранијална јама позади и од темпоралната јама напред. Орбитата се наоѓа директно под предната кранијална јама и над максиларниот синус.
Горниот ѕид на орбитата(Paries superior orbitae)(сл. 2.1.4).
Горниот ѕид на орбитата е во непосредна близина на фронталниот синус и на предната кранијална јама. Таа е формирана од орбиталниот дел на фронталната коска, а зад неа од малото крило на сфеноидната коска.
Коскени формации на орбитата
Ориз. 2.1.4. Горниот ѕид на орбитата (од Reeh et al., 1981):
/ - орбитален ѕид на фронталната коска; 2 - јама на солзната жлезда; 3 - дупка за предна решетка; 4 - големо крило на сфеноидната коска; 5 - горната орбитална пукнатина; 6 - латерална орбитална туберкула; 7 - блок фоса; 8 - заден гребен на лакрималната коска; 9 - преден гребен на лакрималната коска; 10 - сутура нотра
Помеѓу овие коски се протега фронтален конец во облик на клин. (сутура сфенофронталис).
На горниот ѕид на орбитата има голем број на формации кои ја играат улогата на „белези“ кои се користат при хируршки интервенции. Во антеролатералниот дел на фронталната коска се наоѓа јамата на лакрималната жлезда (fossa glandulae lacrimalis).Јамата содржи не само солзна жлезда, туку и мала количина на масно ткиво, главно во задниот дел (додатна јама Рох он-Дувињо).Под фосата е ограничена со зигоматичната шиење (с. fronto-zigomatica).
Површината на коската во пределот на солзната јама е обично мазна, но понекогаш грубоста се одредува на местото на прицврстување на лигаментот на солзната жлезда.
Во антеромедијалниот дел, приближно на растојание од 5 ммод работ, се наоѓа блок-дупката и блок-рбетот (fovea trochlearis et spina trochlearis),на тетивниот прстен на кој е закачен горниот кос мускул.
Супраорбиталниот нерв, кој е гранка на фронталната гранка на тригеминалниот нерв, поминува низ супраорбиталниот засек, кој се наоѓа на горниот раб на фронталната коска.
На врвот на орбитата, директно на помалото крило на сфеноидната коска, постои оптички отвор - влезот во оптичкиот канал (canalis opticus).
Горниот ѕид на орбитата е тенок и кревок. Се згуснува на 3 ммна местото на неговото формирање од малото крило на сфеноидната коска (ala minor os sphenoidale).
Најголемо разредување на ѕидот се забележува во случаи кога фронталниот синус е исклучително развиен. Понекогаш, со возраста, се јавува коскена ресорпција на горниот ѕид. Во овој случај, периорбита контактира со дура матер на предната кранијална јама.
Бидејќи горниот ѕид е тенок, токму во оваа област се јавува фрактура на коските со формирање на остри коскени фрагменти за време на траума. Различни патолошки процеси (воспаление, тумори) кои се развиваат во фронталниот синус се шират во орбитата преку горниот ѕид. Неопходно е да се обрне внимание на фактот дека горниот ѕид е на границата со предната кранијална јама. Оваа околност е од големо практично значење, бидејќи повредите на горниот ѕид на орбитата често се комбинираат со оштетување на мозокот.
Внатрешен ѕид на орбитата(Paries me-dialis orbitae)(сл. 2.1.5).
Внатрешниот ѕид на орбитата е најтенкиот (0,2-0,4 mm).Формирана е од 4 коски: орбиталната плоча на етмоидната коска (lamina orbitalis os ethmoi-dale),фронтален процес на горната вилица (pro-cessus frontalis os zigomaticum),лакримална коска
Ориз. 2.1.5. Внатрешен ѕид на орбитата (од Reeh et al., 1981):
1 - преден лакримален гребен и фронтален процес на горната вилица; 2 - солзна јама; 3 - заден солзен гребен; 4 - ламина папирацеаетмоидна коска; 5 - дупка за предна решетка; 6 - визуелниот отвор и каналот, горната орбитална пукнатина и spina recti lateralis; 7- страничниот аголен процес на фронталната коска; 8 - долната орбитална маргина со зигоматско-фацијалниот отвор сместен десно
Поглавје 2. КУТИЈА ЗА ОЧИ И ПОМОШЕН УРЕД ЗА ОЧИ
Tew и страничната орбитална површина на сфеноидната коска (избледува orbitalis os sphe-noidalis),се наоѓа најдлабоко. Во пределот на шиењето помеѓу етмоидните и фронталните коски, видливи се предните и задните етмоидни отвори. (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius),низ кои минуваат истоимените нерви и садови (сл. 2.1.5).
Во предниот дел на внатрешниот ѕид се гледа лакрималниот жлеб (сулкус лакрималис),продолжувајќи во лакрималната кеса (fossa sacci lacrimalis).Лакрималната кеса се наоѓа во неа. Лакрималниот жлеб, додека се движи надолу, поминува во солзно-назалниот канал (glanders nasolacrimalis).
Границите на солзната јама се оцртани со два гребени - предниот и задниот солзен гребен. (crista lacrimalis anterior et posterior).Предниот лакримален гребен продолжува надолу и постепено поминува во долниот раб на орбитата.
Предниот солзен гребен лесно се чувствува низ кожата и е белег за време на операциите на солзната кеса.
Како што е наведено погоре, главниот дел од внатрешниот ѕид на орбитата е претставен со етмоидната коска. Бидејќи од сите коскени формации на орбитата, таа е најтенка, преку неа воспалителниот процес најчесто се шири од синусите на етмоидната коска до ткивото на орбитата. Ова може да доведе до развој на целулит, флегмона на орбитата, тромбофлебитис на вените на орбитата, токсичен оптички невритис итн. Децата често доживуваат акутно развојна птоза. Внатрешниот ѕид е исто така место за ширење на тумори од синусот до орбитата и обратно. Често се уништува за време на операцијата.
Внатрешниот ѕид е нешто подебел само во задните региони, особено во пределот на телото на сфеноидната коска, како и во пределот на задниот лакримален гребен.
Етмоидната коска, вклучена во формирањето на внатрешниот ѕид, содржи бројни коскени формации што содржат воздух, што може да ја објасни поретката појава на фрактури на медијалниот ѕид на орбитата отколку на дебелото дно на орбитата.
Исто така, треба да се спомене дека во пределот на решетката шиење често се јавуваат аномалии во развојот на коскените ѕидови, на пример, вродено „отцепување“, значително слабеење на ѕидот. Во овој случај, дефектот на коскеното ткиво е покриен со фиброзно ткиво. Слабеењето на внатрешниот ѕид се јавува и со возраста. Причината за ова е атрофијата на централните делови на коскената плоча.
Во практична смисла, особено при спроведување на анестезија, важно е да се знае локацијата на предните и задните етмоидни отвори низ кои минуваат гранките на орбиталната артерија, како и гранките на назалниот цилијарен нерв.
Предните решетки отвори се отвораат на предниот крај на фронтално-решетката шиење, а задните - во близина на задниот крај на истата шиење (сл. 2.1.5). Така, предните дупки се на растојание од 20 ммзад предниот солзен гребен, а задните на растојание од 35 мм.
Визуелниот канал се наоѓа во длабочината на орбитата на внатрешниот ѕид. (canalis opti-cus),комуницирајќи ја шуплината на орбитата со черепната празнина.
Надворешен ѕид на орбитата(Paries latera-lis orbitae)(сл. 2.1.6).
Надворешниот ѕид на орбитата во нејзиниот заден дел ја одвојува содржината на орбитата и средната кранијална јама. Напред, се граничи со темпоралната јама (fossa temporalis),изведен темпорален мускул (т.е. темпоралис).Ограничен е од горните и долните ѕидови со орбиталните пукнатини. Овие граници се протегаат напред кон клин-фронталниот дел (сутура сфено-фронталис)и зигоматско-максиларниот (сутура zi-gomaticomaxilare)шевовите (сл.2.1.6).
Задниот дел од надворешниот ѕид на орбитата ја формира само орбиталната површина на поголемото крило на сфеноидната коска, а предниот дел е орбиталната површина на зигоматичната коска. Помеѓу нив е клин-зигоматичната шиење (сутура сфенозигоматика).Присуството на оваа шиење во голема мера ја поедноставува орбитотомијата.
Ориз. 2.1.6. Надворешен ѕид на орбитата (од Reeh et al., 1981):
1 - фронтална коска; 2 - големо крило на сфеноидната коска; 3 - јаболчница; 4 - горната орбитална пукнатина; 5 - spina recti la-teralis; 6- долна орбитална пукнатина; 7 - дупката низ која гранката минува од зигоматско-орбиталниот нерв до солзната жлезда; 8 - зигоматско-орбитален отвор
Коскени формации на орбитата
На телото на сфеноидната коска, на спојот на широките и тесните делови на горната орбитална пукнатина, има мало коскено испакнување (трн) (spina recti lateralis),од кој започнува надворешниот ректус мускул.
На зигоматичната коска во близина на работ на орбитата се наоѓа зигоматско-орбиталниот отвор (/. zigomaticoorbitale),преку кој гранката на зигоматичниот нерв ја напушта орбитата (n. Zigomatico-orbitalis),се упатува кон солзниот нерв. Во истата област се среќава и орбитална еминенција. (eminentia orbitalis;Витнелов орбитален туберкул). Кон него е прикачен надворешниот лигамент на очниот капак, надворешниот „рог“ на леваторот, лигаментот на Локвуд (lig. suspensorium),орбитален септум (септум орбитален)и лакримална фасција (/. lacrimalis).
Надворешниот ѕид на орбитата е место на наједноставен пристап до содржината на орбитата при различни хируршки интервенции. Ширењето на патолошкиот процес до орбитата од оваа страна е исклучително ретко и обично е поврзано со болести на зигоматичната коска.
При изведување на орбитомија, офталмохирург треба да знае дека задниот раб на засекот е на растојание од 12-13 од средната кранијална јама. ммкај мажи и 7-8 мммеѓу жените.
Долниот ѕид на орбитата(Paries inferior orbitae)(сл. 2.1.7).
Дното на орбитата во исто време е и покривот на максиларниот синус. Таквото соседство е важно во практична смисла, бидејќи кај болестите на максиларниот синус, орбитата често е засегната и обратно.
Долниот ѕид на орбитата е формиран од три коски: орбиталната површина на горната вилица (избледува orbitalis os maxilla),зафаќајќи го најголемиот дел од дното на орбитата, зигоматичната коска (os zigomaticus)и орбиталниот процес на палатинската коска (processus orbitalis os zigomaticus)(сл. 2.1.7). Палатинската коска формира мала површина на задниот дел од орбитата.
Обликот на долниот ѕид на орбитата наликува на рамностран триаголник.
Помеѓу долниот раб на орбиталната површина на сфеноидната коска (избледува orbitalis os sphenoidalis)и задниот раб на орбиталната површина на максиларната коска (избледува orbitalis os maxilla)е долната орбитална пукнатина (fissura orbitalis inferior).Линија што може да се повлече низ оската на долната орбитална пукнатина ја формира надворешната граница на долниот ѕид. Внатрешната граница може да се одреди долж предните и задните етмо-максиларни конци.
Инфраорбиталниот жлеб (жлебот) започнува на страничниот раб на долната површина на максиларната коска (сулкус инфраорбиталис),кој како одиме напред се претвора во канал (canalis infraorbitalis).Тие се наоѓаат
Ориз. 2.1.7. Долниот ѕид на орбитата (од Reeh et al., 1981):
Јас- долен раб на орбитата, максиларен дел; 2 - инфраорбитален отвор; 3 - орбиталната плоча на горната вилица; 4 - долен орбитален жлеб; 5 - орбиталната површина на големото крило на сфеноидната коска; 6 - маргиналниот процес на зигоматичната коска; 7 - солзна јама; 8 - долна орбитална пукнатина; 9 - местото на почетокот на долниот коси мускул
заостанува инфраорбиталниот нерв (n. infraorbitalis).Во ембрионот, инфраорбиталниот нерв лежи лабаво на коскената површина на орбитата, но постепено тоне во брзорастечката максиларна коска.
Надворешниот отвор на инфраорбиталниот канал се наоѓа под долниот раб на орбитата на растојание од 6 мм(сл. 2.1.3, 2.1.5). Кај децата, ова растојание е многу пократко.
Долниот ѕид на орбитата има различна густина. Тој е погуст во близина и малку надвор од инфраорбиталниот нерв. Внатрешниот ѕид станува значително потенок. Токму на овие места се локализирани посттрауматските фрактури. Долниот ѕид е исто така место на ширење на воспалителни и туморски процеси.
Визуелен канал(Canalis opticus)(сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Визуелниот отвор, кој е почеток на визуелниот канал, се наоѓа малку во внатрешноста на горната орбитална пукнатина. Пресекот на спојот на долниот ѕид на помалото крило на сфеноидната коска, телото на сфеноидната коска со своето помало крило, го одделува визуелниот отвор од горната орбитална пукнатина.
Отворот на оптичкиот канал свртен кон орбитата има димензии 6-6,5 ммво вертикалната рамнина и 4,5-5 ммво хоризонталата (сл. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Оптичкиот канал води до средната кранијална јама (fossa cranialis media).Неговата должина е 8-10 мм.Оската на визуелниот канал е насочена надолу и нанадвор. Отфрлање на ова
Поглавје 2. КУТИЈА ЗА ОЧИ И ПОМОШЕН УРЕД ЗА ОЧИ
Ориз. 2.1.8. Врвот на очниот отвор (според Zide, Jelks, 1985):
1 - долна орбитална пукнатина; 2 - тркалезна дупка; 3 - горната орбитална пукнатина; 4 - оптичкиот отвор и оптичкиот канал
оската од сагитталната рамнина, како и надолу, во однос на хоризонталната рамнина, е 38 °.
Оптичкиот нерв поминува низ каналот (артикал opticus),окуларна артерија (а. офталмица),нурнати во обвивките на оптичкиот нерв, како и стеблата на симпатичките нерви. По влегувањето во орбитата, артеријата лежи под нервот, а потоа го преминува нервот и се наоѓа надвор.
Бидејќи позицијата на офталмолошката артерија се менува во ембрионалниот период, каналот добива форма на хоризонтален овал во задниот дел и вертикален овал во предниот.
До тригодишна возраст, визуелниот канал ја достигнува својата вообичаена големина. Неговиот дијаметар е повеќе од 7 ммвеќе е неопходно да се смета за отстапување од нормата и да се претпостави присуство на патолошки процес. Значително зголемување на визуелниот канал е забележано со развојот на различни патолошки процеси. Кај малите деца, неопходно е да се спореди дијаметарот на оптичкиот канал од двете страни, бидејќи сè уште не ја достигнал својата конечна големина. При откривање на различни дијаметри на визуелните канали (најмалку 1 мм)може сосема самоуверено да се претпостави дека има аномалија во развојот на оптичкиот нерв или патолошки процес локализиран во каналот. Во овој случај, најчесто се наоѓаат глиоми на оптичкиот нерв, аневризми во пределот на сфеноидната коска и интраорбитално ширење на туморите на оптичката хијазма. Прилично е тешко да се дијагностицираат интратубуларните менингиоми. Секој долготраен оптички невритис може да укаже на можноста за развој на интратубуларен менингиом.
Голем број други болести доведуваат до проширување на визуелниот канал. Станува збор за бенигна хиперплазија на арахноидната мембрана, габични лезии (микози), грануломатозна воспалителна реакција (сифилитично џвакање, туберкулом). Дилатација на каналот се јавува и кај саркоидоза, невро-фибром, арахноидитис, арахноидална циста и хроничен хидроцефалус .
Стеснувањето на каналот е можно со фиброзна дисплазија или фиброма на сфеноидната коска.
Супериорна орбитална пукнатина(Fissura orbitalis superior).
Обликот и големината на орбиталната пукнатина значително се разликуваат од поединец до поединец. Се наоѓа на надворешната страна на визуелниот отвор на врвот на орбитата и има форма на запирка (сл. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Тој е ограничен со малите и големите крила на сфеноидната коска. Горниот дел од горната орбитална пукнатина е потесен на страничната страна отколку на медијалната страна и долу. На спојот на овие два дела се наоѓа 'рбетот на ректусниот мускул (spina recti).
Окуломоторниот, трохлеарните нерви, I гранка на тригеминалниот нерв, киднапираниот нерв, горната орбитална вена, рекурентната лакримална артерија, симпатичкиот корен на цилијарниот ганглион минуваат низ горната орбитална пукнатина (сл. 2.1.9).
Заеднички прстен на тетива (anulus tendi-neus communis; zinn прстен) се наоѓа помеѓу горната орбитална пукнатина и визуелната
Ориз. 2.1.9. Распоред на структури во пределот на орбиталната пукнатина и прстенот Зин (од Зид, Џелкс, / 985):
1 - надворешен ректус мускул; 2 -горните и долните гранки на окуломоторниот нерв; 3 - фронтален нерв; 4 - солзниот нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - горен ректус мускул; 7 - назален нерв; 8 - леватор на горниот очен капак; 9 - горен коси мускул; 10 - киднапира нерв; // - внатрешен ректус мускул; 12 - долен ректус мускул
Коскени формации на орбитата
Канал. Преку прстенот Зин, оптичкиот нерв, орбиталната артерија, горната и долната гранка на тригеминалниот нерв, назалниот цилијарен нерв, киднапираниот нерв, симпатичките корени на тригеминалниот ганглион навлегуваат и со тоа се наоѓаат во мускулната инка (Сл. 2.1.8, 2.1.9).
Горната гранка на долната оптичка вена минува веднаш под прстенот во горната орбитална пукнатина. (v. ophthalmica inferior).Надвор од прстенот, на страничната страна на горната орбитална пукнатина, има трохлеарен нерв (n. trochlearis),горната окуларна вена (v. ophthalmica superior),како и солзните и фронталните нерви (стр. lacrimalis et frontalis).
Проширувањето на горната орбитална пукнатина може да укаже на развој на различни патолошки процеси, како што се аневризма, менингиом, хордома, аденом на хипофизата, бенигни и малигни тумори на орбитата.
Понекогаш се развива воспалителен процес од нејасна природа во областа на горната орбитална пукнатина (синдром Талас-Хант, болна офталмоплегија). Можно е воспалението да се прошири на нервните стебла упатувајќи се кон надворешните мускули на окото, што е причина за болката што се јавува кај овој синдром.
Воспалителниот процес во пределот на горната орбитална пукнатина може да доведе до нарушена венска дренажа на орбитата. Последица на ова е отекување на очните капаци и орбитата. Опишани се и туберкулозен енцефален периоститис, кој се шири на структури лоцирани во интраорбиталната пукнатина.
Долна орбитална пукнатина(Fissura orbitalis inferior)(сл. 2.1.7-2.1.10).
Долната орбитална пукнатина се наоѓа во задната третина од орбитата помеѓу дното и надворешниот ѕид. Надвор, тој е ограничен со големото крило на сфеноидната коска, а од медијалната страна со палатинските и максиларните коски.
Оската на долната орбитална пукнатина одговара на предната проекција на оптичкиот отвор и лежи на ниво што одговара на долниот раб на орбитата.
Долната орбитална пукнатина се протега напред повеќе од горната орбитална пукнатина. Завршува на растојание од 20 ммод работ на орбитата. Токму оваа точка е референтна точка за задната граница при отстранување на субпериосталната коска на долниот ѕид на орбитата.
Птеригопалатинската јама се наоѓа веднаш под долната орбитална пукнатина и на надворешната страна на орбитата. (фоса птериго-палатина),а напред - темпоралната јама (fossa temporalis),изведена од темпоралниот мускул (сл. 2.1.10).
Тапата траума на темпоралниот мускул може да доведе до крварење во орбитата како резултат на уништување на садовите на птеригопалатинската јама.
Ориз. 2.1.10. Временска, инфратемпорална и птеригопалатинска јама:
/ - темпорална јама; 2 - птеригопалатинска јама; 3 - овална дупка; 4 - птеригопалатин отвор; 5 - долна орбитална пукнатина; 6 - приклучок за очи; 7 - јаболчница; 8 - алвеоларен процес на горната вилица
Тркалезен отвор се наоѓа зад долната орбитална пукнатина во поголемото крило на главната коска (foramen rotundum),поврзувајќи ја средната кранијална јама со птеригопалатинската јама. Гранките на тригеминалниот нерв, особено максиларниот нерв, продираат низ овој отвор во орбитата. (n. maxillaris).При напуштање на отворот, максиларниот нерв испушта гранка - инфраорбитален нерв (стр. инфраорби-талис),кои заедно со инфраорбиталната артерија (a. infraorbitalis)продира во орбитата преку долната орбитална пукнатина. Понатаму, нервот и артеријата се наоѓаат под надкостницата во инфраорбиталната бразда (сулкус инфраорбиталис),а потоа преминуваат во инфраорбиталниот канал (foramen infraorbitalis)и излегуваат на предната површина на максиларната коска на растојание од 4-12 ммпод средината на работ на орбитата.
Преку долната орбитална пукнатина од инфратемпоралната јама (fossa infratemporalis)зигоматичниот нерв, исто така, продира во очниот отвор (n. Zigo-maticus),мала гранка на птеригопалатин ганглион (g an g-сфенопалатина)и вени (долниот окуларен) кои ја одводнуваат крвта од орбитата во птеригоидниот плексус (plexus pterygoideus).
Во орбитата, зигоматичниот нерв е поделен на две гранки - зигоматско-фацијален (зигоматикофацијалис)и зигоматско-временски (n. zigomaticotemporalis).Последователно, овие гранки продираат во каналите со исто име во зигоматичната коска на надворешниот ѕид на орбитата и се разгрануваат во кожата на зигоматичните и временските региони. Од зигоматско-темпоралниот нерв кон солзната жлезда,
Поглавје 2. ОЧИНА И ПОМОШЕН АПАРАТУС ЗА ГАС
Нервното стебло, кое ги носи секреторните влакна, лежи.
Долната орбитална пукнатина е затворена со мазниот мускул на Милер. Кај долните 'рбетници, контракцијата, овој мускул доведува до испакнување на окото.
Медијалниот ѕид на орбитата, paries medians orbitae, е формиран (од напред кон назад) од лакрималната коска, орбиталната плоча на етмоидната коска и страничната површина на телото на сфеноидната коска. Во предниот дел на ѕидот има солзен жлеб, sulcus lacrimalis, кој продолжува во фосата на солзната кеса, fossa sacci lacrimalis. Вториот се спушта во назолакрималниот канал, canalis nasolacrimalis. По должината на горниот раб на медијалниот ѕид на орбитата има два отвори: предниот етмоидален форамен, форамен етмоидален антериус, на предниот крај на фронто-етмоидната шиење и задниот етмоиден форамен, форамен етмоиден заден форамен, во близина на задниот крај. на истиот конец. Сите ѕидови на орбитата се спојуваат во оптичкиот канал, кој ја поврзува орбитата со черепната празнина. Ѕидовите на орбитата се покриени со тенок надкостница.
Латералниот ѕид на орбитата, paries lateralis orbitae, се формира во задниот дел од орбиталната површина на големото крило на сфеноидната коска, во предниот - од орбиталната површина на зигоматичната коска. Помеѓу овие коски постои клинест-зигоматична шиење, sutura sphenozygomatica. Горниот и страничниот ѕид се одделени еден од друг со горната орбитална пукнатина, fissure orbitalis superior, која се наоѓа помеѓу големите и малите крила на сфеноидната коска. На орбиталната површина на зигоматичната коска има зигоматичен орбитален отвор, foramen zygomaticoorbitale.
76. Кои коски ги формираат горните и долните ѕидови на орбитата?
Горниот ѕид, paries superior, е формиран од орбиталниот дел на фронталната коска, а неговиот заден дел е формиран од малите крилја на сфеноидната коска. Помеѓу овие две коски се наоѓа клин-фронтален конец, sutura sphenofrontalis. Во коренот на секое помало крило е оптичкиот канал, canalis opticus, низ кој минуваат оптичкиот нерв и окуларната артерија. На предниот раб на горниот ѕид, поблиску до неговиот страничен агол, има јама на солзната жлезда, fossa glandulae lacrimalis, а предна и внатре од работ - блок фоса, fovea trochlearis и блок 'рбет, spina trochlearis .
Долниот ѕид на орбитата, paries inferior orbitae, е формиран главно од орбиталната површина на горната вилица, како и дел од орбиталната површина на зигоматичната коска и орбиталниот процес на палатинската коска. Помеѓу долниот раб на орбиталната површина на големото крило и задниот раб на орбиталната површина на горната вилица е долната орбитална пукнатина, fissura orbitalis inferior, достигнувајќи го предниот крај до зигоматичната коска. Преку овој процеп, орбитната празнина комуницира со птериго-палатинската и инфратемпоралната јама. На страничниот раб на орбиталната површина на горната вилица започнува инфраорбиталниот жлеб, sulcus infraorbitalis, кој поминува во инфраорбиталниот канал, canalis infraorbitalis, кој лежи во дебелината на предните делови на долниот ѕид на орбитата.
77. На што е поврзан очниот отвор?
Должината на антеропостериорната оска (длабочина) на G. кај возрасен варира од 4 до 5 см, ширината на влезот во неа е околу 4 см, висината обично не надминува 3,5-3,75 см. Орбитата има четири ѕида , од кои најтрајниот е страничниот ѕид. Зигоматичните, фронталните, клиновидните, етмоидни коски, како и орбиталната површина на телото на горната вилица (сл.), учествуваат во формирањето на ѕидовите. Во горниот ѕид на G. е поставен фронталниот синус; долниот ѕид го дели G. од максиларниот синус. На врвот на G. има отвор на оптичкиот канал низ кој минуваат оптичкиот нерв и оптичката артерија. На границата помеѓу горните и страничните ѕидови, се наоѓа горната орбитална пукнатина, која ја поврзува шуплината на Г. со кранијалната празнина; низ неа минуваат окуларните, окуломоторните, абдуцентните, блокирачките нерви и оптичките вени. На границата помеѓу страничните и долните ѕидови на Г., постои долната орбитална пукнатина, низ која минува инфраорбиталниот нерв заедно со истоимената артерија и вена, зигоматичниот нерв и венските анастомози. На медијалниот ѕид на G. има предни и задни решетки отвори низ кои од G. до лавиринтот на етмоидната коска и носната шуплина минуваат истоимените нерви, артерии и вени. Во дебелината на долниот ѕид има инфраорбитален жлеб, кој напред поминува во истоимениот канал, кој се отвора на предната површина со отвор, во овој канал поминува инфраорбиталниот нерв со истата артерија и вена. Во G. има вдлабнатини - јами на солзната жлезда и солзната кеса; вториот поминува во коскениот назолакримален канал, кој се отвора во долниот назален премин. Во шуплината на Г. се наоѓаат очното јаболко, фасцијата, мускулите, крвните садови, нервите, солзната жлезда и масното ткиво. Задниот дел на очното јаболко е опкружен со вагината - тениската фасција поврзана со мускулите, надкостницата и коските на Г. Одливот на крв се јавува преку вените на очите во кавернозниот синус. Чувствителната инервација на ткивата на Г. ја врши оптичкиот нерв - првата гранка на тригеминалниот нерв.
Орбитата (орбита) е спарена коскена празнина во предниот дел на черепот, сместена на страните на коренот на носот. Тридимензионалните реконструкции на орбитата повеќе потсетуваат на круша отколку на тетраедралната пирамида која традиционално се споменува во учебниците, која, згора на тоа, губи еден аспект во регионот на врвот на орбитата.
Оските на орбиталните пирамиди се спојуваат постериорно и, соодветно, се разминуваат напред, додека медијалните ѕидови на орбитата се наоѓаат речиси паралелно едни со други, а страничните - под прав агол еден до друг. Ако ги земеме оптичките нерви како референтни точки, тогаш аголот на дивергенција на оптичките оски обично не надминува 45º, а оптичкиот нерв и оптичката оска - 22,5º, што јасно се гледа на аксијалните пресметани томограми.
Аголот на дивергенција на визуелните оски го одредува растојанието помеѓу очните дупки - меѓуорбиталното растојание, што се подразбира како растојание помеѓу предните лакримални гребени. Ова е најважниот елемент на хармонијата на лицето. Нормално, меѓуорбиталното растојание кај возрасните се движи од 18,5 mm до 30,7 mm, идеално 25 mm. И намаленото (стенопија) и зголеменото (евриопија) интерорбитално растојание укажуваат на присуство на сериозна краниофацијална патологија.
Должината на антеропостериорната оска („длабочина“) на орбитите кај возрасен е во просек 45 mm. Затоа, сите манипулации во орбитата (ретробулбарни инјекции, субпериостално одвојување на ткивата, големината на импланти вметнати за да се заменат коскените дефекти) треба да се ограничат на 35 милиметри од коскениот раб на орбитата, не достигнувајќи барем еден сантиметар до оптичкиот канал. (canalis opticus). Треба да се има на ум дека длабочината на орбитата може да варира во значителни граници, чии екстремни варијанти се „длабоко тесни“ и „плитки широки“ орбити.
Волуменот на шуплината на орбитата (cavitas orbitalis) е нешто помал отколку што обично се верува и е 23-26 cm 3, од кои само 6,5-7 cm 3 паѓаат на очното јаболко. Кај жените, волуменот на орбитата е 10% помал отколку кај мажите. Етничката припадност има големо влијание врз параметрите на орбитата.
Рабовите на влезот во очниот отвор
Рабовите (супраорбитални - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, странични - margo lateralis, медијални - margo medialis) на орбитата ја сочинуваат таканаречената „надворешна орбитална рамка“, која игра важна улога во обезбедувањето на механичката сила на целиот орбитален комплекс и е дел од сложениот систем на потпори на лицето или „Зацврстувачки ребра“, гаснејќи деформации на скелетот на лицето при џвакање, како и при краниофацијални повреди. Покрај тоа, профилот на орбиталниот раб игра важна улога во обликувањето на контурата на горната и средната третина од лицето.
Треба да се напомене дека рабовите на орбитата не лежат во иста рамнина: страничниот раб е поместен постериорно во споредба со медијалниот, а долниот во споредба со горниот, формирајќи спирала со прави агли. Ова обезбедува широко видно поле и поглед одоздола кон надвор, но ја остава предната половина на очното јаболко незаштитена од дејството на агенсот за ранување што се движи на истата страна. Спиралата на влезот во орбитата е отворена во пределот на медијалниот раб, каде што ја формира фосата на солзната кеса, fossa sacci lacrimalis.
Континуитетот на супраорбиталниот раб на границата помеѓу средината и неговата внатрешна третина е нарушен со супраорбиталниот засек (incisura supraorbitalis), преку кој артеријата, вената и истоимениот нерв (a., V. Et n. Supraorbitalis) се фрлаат од орбитата кон челото и во синусот. Обликот на сечењето е многу променлив, неговата ширина е приближно 4,6 mm, неговата висина е 1,8 mm.
Во 25% од случаите (и кај женската популација - до 40%), наместо засек на коската, постои дупка (foramen supraorbitale) или мал коскеен канал низ кој поминува наведениот невроваскуларен сноп. Димензиите на дупката обично се помали од засеците и се 3,0 x 0,6 mm.
- Инфраорбитална маргина (margo infraorbitalis) , формирана од горната вилица и зигоматичната коска, има помала јачина, затоа, со тапа траума, орбитата претрпува минлива бранова деформација, која се пренесува на долниот ѕид и предизвикува негова изолирана („експлозивна“) фрактура со поместување на долниот мускулен комплекс и масното ткиво во максиларниот синус. Во овој случај, инфраорбиталната маргина најчесто останува недопрена.
- Медијален раб на орбитата (margo medialis) во нејзиниот горен дел го формира носниот дел на фронталната коска (pars nasalis ossis frontalis). Долниот дел на медијалната маргина се состои од задниот солзен гребен на солзната коска и предниот солзен гребен на горната вилица.
- Најиздржливите се странични и надорбитални рабови (margo lateralis et supraorbitalis)
формирана од задебелените рабови на зигоматичните и фронталните коски. Што се однесува до супраорбиталната маргина, важно
дополнителен фактор на неговата механичка сила е добро развиениот фронтален синус, кој го намалува ударот на оваа област.
Ѕидовите на очниот отвор
|
Ѕидовите на очниот отвор |
Структурите што ги формираат |
Гранични формации |
|
Медијална |
|
|
|
|
|
|
Странични |
|
|
|
|
Горниот ѕид
Горниот ѕид орбитата е формирана главно од фронталната коска, во чија дебелина, по правило, има синус ( синус фронталис), а делумно (во задниот дел) во должина од 1,5 cm - од страна на помалото крило на сфеноидната коска;
Слично на долните и страничните ѕидови, има триаголен облик.
Се граничи со предната кранијална јама и оваа околност ја одредува сериозноста на можните компликации во случај на нејзино оштетување. Помеѓу овие две коски се наоѓа клин-фронтален конец, sutura sphenofrontalis.
Во коренот на секое помало крило е оптичкиот канал, canalis opticus, низ кој минуваат оптичкиот нерв и окуларната артерија.
На страна, во основата на зигоматичниот процес на фронталната коска, директно зад супраорбиталниот раб, има мала вдлабнатина - јама на солзната жлезда (fossa glandulae lacrimalis), каде што се наоѓа истоимената жлезда.
Медијално, на 4 мм од супраорбиталниот раб, има блок-фоса (fossa trochlearis), покрај која често има блок-рбет (spina trochlearis), што е мало коскено испакнување во близина на преминот на горниот ѕид кон медијалниот. . На неа е прикачена јамка од тетива (или 'рскавица), низ која минува тетивниот дел од горниот кос мускул на окото, кој овде нагло ја менува својата насока.
Оштетувањето на блокот за време на траума или операција (особено за време на операции на фронталниот синус) повлекува развој на болна и перзистентна диплопија поради дисфункција на горниот коси мускул.
Внатрешен ѕид
Најдолгата (45 мм) медијален орбитален ѕид (paries medialis) се формира (во антеропостериорна насока) со фронталниот процес на горната вилица, лакрималните и етмоидните коски, како и малото крило на сфеноидната коска. Нејзината горна граница е фронтално-етмоидната шиење, долната е етмоидно-максиларниот конец. За разлика од другите ѕидови, тој има правоаголна форма.
Основата на медијалниот ѕид е орбиталната (која тврдоглаво продолжува да се нарекува „хартија“) плоча на етмоидната коска со големина 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm и дебелина од само 0,25 mm. Тоа е најголемата и најслабата компонента на медијалниот ѕид. Орбиталната плоча на етмоидната коска е малку конкавна, затоа, максималната ширина на орбитата не е забележана во рамнината на влегување во неа, туку 1,5 см подлабоко. Како резултат на тоа, перкутаните и трансконјуктивалните пристапи кон медијалниот ѕид на орбитата со големи тешкотии обезбедуваат соодветен поглед на целата нејзина област.
Орбиталната плоча се состои од приближно 10 клетки, поделени со прегради (септа) на предниот и заден дел. Големите и бројни мали прегради помеѓу етмоидните клетки (cellulae ethmoidales) го зајакнуваат медијалниот ѕид од страната на носот, вршејќи ја функцијата на потпори. Затоа, медијалниот ѕид е посилен од долниот, особено со разгранет систем на решетки прегради и релативно мала големина на орбиталната плоча.
Во 50% од очните дупки, етмоидниот лавиринт допира до задниот солзен гребен, а во други 40% од случаите, до фронталниот процес на горната вилица. Оваа анатомска варијанта се нарекува „презентација на лавиринтот на решетката“.
На ниво на фронто-етмоидна шиење, 24 и 36 мм зад предниот солзен гребен, во медијалниот ѕид на орбитата има предни и задни решетки отвори (foramina ethmoidalia anterior et posterior), кои водат до каналите со исто име , кои служат за премин од орбитата во решетките клетки и шуплината на носот на истоимените гранки на офталмолошката артерија и назалниот цилијарен нерв. Треба да се нагласи дека задниот етмоиден форамен се наоѓа на границата на горните и медијалните ѕидови на орбитата во дебелината на фронталната коска, на само 6 mm од оптичкиот форамен (мнемоничко правило: 24-12-6, каде што 24 е растојанието во mm од предниот солзен гребен до предниот етмоиден форамен, 12 е растојанието од отворот на предната решетка до задниот и, конечно, 6 е растојанието од задниот отвор на решетка до оптичкиот канал). Изложеноста на задниот решеткаст форамен за време на субпериосталното одвојување на орбиталните ткива недвосмислено укажува на потребата да се запрат понатамошните манипулации во оваа област со цел да се избегне траума на оптичкиот нерв.
Најважната формација на медијалниот ѕид на орбитата е фосата на лакрималната кеса, која се наоѓа најмногу пред тарсо-орбиталната фасција, со димензии 13 × 7 mm, формирана од предниот солзен гребен на фронталниот процес на горната вилица. и солзната коска со нејзиниот заден солзен гребен.
Долниот дел од фосата непречено поминува во коскениот назолакримален канал (canalis nasolacrimalis), долг 10-12 mm, поминувајќи низ дебелината на горната вилица и отворајќи се во долниот назален премин 30-35 mm од надворешниот отвор на носот. .
Медијалниот ѕид на орбитата ја одвојува орбитата од носната шуплина, етмоидниот лавиринт и сфеноидниот синус. Оваа околност е од големо клиничко значење, бидејќи овие шуплини често се извор на акутно или хронично воспаление, кое по контуитам се шири на меките ткива на орбитата. Ова го олеснува не само незначителната дебелина на медијалниот ѕид, туку и природните (предни и задни решетки) отвори во него. Покрај тоа, во лакрималната коска и орбиталната плоча на етмоидната коска, често се наоѓаат вродени дехисценции, кои се варијанта на нормата, но служат како дополнителни порти на инфекција.
Страничен ѕид
Страничен ѕид (paries lateralis) е најгуста и најсилна, таа е формирана во нејзината предна половина од зигоматичната коска, а во задниот дел - од орбиталната површина на големото крило на сфеноидната коска. Должината на страничниот ѕид од работ на орбитата до горната орбитална пукнатина е 40 mm.
Напред, границите на страничниот ѕид се фронто-зигоматичните (sutura frontozygomatica) и зигоматско-максиларните (sutura zygomaticomaxillaris), зад - горните и долните орбитални пукнатини.
Централната трета - тригона (триаголник или клин-лушпест спој, сутура сфеносквамоза) е многу издржлива. Овој триаголник ја одделува орбитата од средната кранијална јама, со што учествува во формирањето и на страничниот ѕид на орбитата и на основата на черепот. Оваа околност треба да се земе предвид при изведување на надворешна орбитотомија, имајќи предвид дека растојанието од страничниот раб на орбитата до средната кранијална јама е во просек 31 mm.
Латералниот ѕид на орбитата ја одвојува неговата содржина од темпоралната и птериго-палатинската јама, а во регионот на врвот од средната кранијална јама.
Долниот ѕид
Долниот ѕид на орбитата
што е „покривот“ на максиларниот синус, формиран главно од орбиталната површина на телото на горната вилица, во антеро-надворешниот регион - од зигоматичната коска, во задниот регион - со мал орбитален процес на нормалната плоча на палатинската коска. Областа на долниот орбитален ѕид е приближно 6 cm 2, неговата дебелина не надминува 0,5 mm, таа е единствената во чие формирање не учествува сфеноидната коска.
Долниот ѕид на орбитата има форма на рамностран триаголник. Тоа е најкраткиот (околу 20 mm) ѕид кој не допира до врвот на орбитата, туку завршува со долната орбитална пукнатина и птериго-палатинската јама. Линијата што се протега по долната орбитална пукнатина ја формира надворешната граница на орбиталното дно. Внатрешната граница е дефинирана како продолжение на предната и задната страна на етмо-максиларниот конец.
Најтенкиот дел од дното на орбитата е инфраорбиталниот жлеб, кој го поминува приближно на половина, поминувајќи напред во истоимениот канал. Задниот дел од внатрешната половина на долниот ѕид е малку посилен. Остатокот од неговите делови се многу отпорни на механички стрес. Најгустата точка е спојот на медијалните и долните ѕидови на орбитата, поддржан од медијалниот ѕид на максиларниот синус.
Долниот ѕид има карактеристичен профил во форма на S, што мора да се земе предвид при формирање на титаниумски импланти за да се заменат дефектите на дното на орбитата. Давањето рамен профил на реконструираниот ѕид ќе доведе до зголемување на волуменот на орбитата и зачувување на енофталмус во постоперативниот период.
Подигнувањето од 15 степени на долниот орбитален ѕид кон врвот на орбитата и неговиот сложен профил го спречуваат хирургот од ненамерно водење на распаторот во длабоките делови на орбитата и го прават директно оштетување на оптичкиот нерв за време на реконструкцијата на орбиталното дно.
Во случај на повреди, можни се скршеници на долниот ѕид, кои понекогаш се придружени со спуштање на очното јаболко и ограничување на неговата подвижност нагоре и нанадвор со повреда на долниот кос мускул.
Три од четирите ѕида на орбитата (освен надворешниот) се граничат со параназалните синуси. Ова соседство често служи како почетна причина за развој на одредени патолошки процеси во него, почесто од воспалителна природа. Можно е и ртење на тумори кои потекнуваат од етмоидниот, фронталниот и максиларниот синус.
Орбитални шевови
Орбиталната површина на големото крило на сфеноидната коска (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) не е подеднаква по дебелина. Антеролатералната трета, која се поврзува со орбиталната површина на зигоматичната коска преку клинест-зигоматичната шиење (sutura sphenozygomatica), и постеромедијалната трета, која ја формира долната граница на горната орбитална пукнатина, се релативно тенки. Затоа, зоната на клин-зигоматичната шиење е погодна за надворешна орбитотомија.
Во близина клин-фронтален шиење (sutura sphenofrontalis) во големото крило на сфеноидната коска на предниот раб на горната орбитална пукнатина има непостојана дупка со истото име која содржи гранка на лакрималната артерија - рекурентна менингеална артерија (анастомоза помеѓу .менингеа медиа од базенот на надворешната каротидна артерија и офталмолошката артерија од базенот на внатрешната каротидна артерија).
Клин-зигоматични Шевот, поради својата должина и тродимензионална структура, игра исклучително важна улога во репозиционирањето на зигоматичната коска кај зигоматско-орбиталните фрактури.
Фронто-зигоматична шиење (sutura frontozygomatica) обезбедува цврста фиксација на зигоматичната коска на фронталната страна.
Фронтална решетка за шиење се смета за важна идентификациска точка што ја означува горната граница на лавиринтот на решетката. Соодветно на тоа, остеотомијата над фронтално-етмоидалниот конец е полн со оштетување на дура матер на мозокот (ТДМ) во регионот на фронталниот лобус.
Зигоматско-фацијална (canalis zygomaticofacialis) и зигоматичните (canalis zygomaticotemporalis) канали содржат артерии и нерви со исто име, кои излегуваат од шуплината на орбитата преку нејзиниот страничен ѕид и завршуваат во зигоматичниот и временскиот регион. Овде тие може да испаднат како „неочекувано“ откритие за хирург кој го одвојува темпоралниот мускул за време на надворешна орбитотомија.
Надворешниот орбитална туберкула (tuberculum orbitale Whitnall) - мало подигнување на орбиталниот раб на зигоматичната коска, пронајдено кај 95% од луѓето. На оваа важна анатомска точка се прикачени:
- фиксирачки лигамент на латералниот ректус мускул (продолжување на тетивата, lacertus musculi recti lateralis, сентинел лигамент во терминологијата на V.V. Vita);
- лигамент на суспензија на долниот очен капак (Локвуд инфериорен попречен лигамент, Локвуд);
- страничен лигамент на очните капаци;
- страничниот рог на апонеурозата на мускулот што го крева горниот очен капак;
- орбитален септум (тарсо-орбитална фасција);
- фасција на лакрималната жлезда.
Комуникација со кранијалната празнина
Надворешниот, најиздржлив и најмалку ранлив на болести и повреди, ѕидот на орбитата е формиран од зигоматичната, делумно фронталната коска и големото крило на сфеноидната коска. Овој ѕид ја дели содржината на орбитата од темпоралната јама.
Инфериорната орбитална пукнатина се наоѓа помеѓу страничните и долните ѕидови на орбитата и води до птериго-палатин и инфратемпорална јама. Преку него, една од двете гранки на долната орбитална вена ја напушта орбитата (втората се влева во горната орбитална вена), анастомизирана со птеригоидниот венски плексус, а исто така ги вклучува и долниот орбитален нерв и артерија, зигоматичниот нерв и орбиталната гранки на птеригопалатинскиот јазол.
Медијалниот ѕид на орбитата, paries medians orbitae, е формиран (од напред кон назад) од лакрималната коска, орбиталната плоча на етмоидната коска и страничната површина на телото на сфеноидната коска. Во предниот дел на ѕидот има солзен жлеб, sulcus lacrimalis, кој продолжува во фосата на солзната кеса, fossa sacci lacrimalis. Вториот се спушта во назолакрималниот канал, canalis nasolacrimalis.
По должината на горниот раб на медијалниот ѕид на орбитата има два отвори: предниот етмоидален форамен, форамен етмоидален антериус, на предниот крај на фронто-етмоидната шиење и задниот етмоиден форамен, форамен етмоиден заден форамен, во близина на задниот крај. на истиот конец. Сите ѕидови на орбитата се спојуваат во оптичкиот канал, кој ја поврзува орбитата со черепната празнина. Ѕидовите на орбитата се покриени со тенок надкостница.
Окуломоторот ( n. окуломоториус), пренасочување ( n. грабнува) и блокада ( n. trochlearis) нерви, како и првата гранка на тригеминалниот нерв ( р. ophthalmicus n. тригемини). Тука поминува и горната орбитална вена, која е главниот венски колектор на орбитата.
Надолжните оски на двата очни приклучоци, извлечени од средината на влезот во нив до средината на оптичкиот канал, се спојуваат во областа на sella turcica.
Отвори за очи и слотови:
- Коскениот канал оптички нерв ( Canalis opticus) Должина 5-6 мм. Започнува во очниот отвор со тркалезна дупка ( форамен оптичар) со пречник од околу 4 mm, ја поврзува својата празнина со средната кранијална јама. Преку овој канал, оптичкиот нерв влегува во очниот отвор ( n. оптикус) и окуларна артерија ( а. офталмологија).
- Супериорна орбитална пукнатина (fissura orbitalis superior). Формирана од телото на сфеноидната коска и нејзините крилја, ја поврзува орбитата со средната кранијална јама. Тој е затегнат со огнено сврзно ткиво преку кое трите главни гранки на оптичкиот нерв минуваат во орбитата ( n. офталмикус) - лакримални, назални и фронтални нерви ( нн. laеrimalis, nasociliaris et frontalis), како и стеблата на блокот, киднапираните и окуломоторните нерви ( нн. trochlearis, abducens и oculomolorius). Преку истиот процеп, горната окуларна вена го напушта ( n. офталмична супериорна). Кога оваа област е оштетена, се развива карактеристичен комплекс на симптоми - „синдром на горната орбитална пукнатина“, но тој може да не биде целосно изразен кога не се оштетени сите, туку само поединечни нервни стебла што минуваат низ овој јаз.
- Долна орбитална пукнатина (fissuga orbitalis инфериорна). Формиран од долниот раб на големото крило на сфеноидната коска и телото на горната вилица, обезбедува комуникација на орбитата со птеригопалатинот (во задната половина) и темпоралната јама. Овој јаз е исто така затворен со мембрана на сврзното ткиво, во која влакната на орбиталниот мускул ( м. орбиталис), инервиран од симпатичкиот нерв. Преку него, една од двете гранки на долната окуларна вена ја напушта орбитата (другата се влева во горната окуларна вена), која потоа се анастомозира со крилото со видлив венски плексус ( et plexus venosus pterygoideus), и ги вклучува долниот орбитален нерв и артерија ( n. а. инфраорбиталис), зигоматичниот нерв ( n.zygomaticus) и орбитални гранки на птеригопалатинскиот јазол ( ganglion pterygopalatinum).
- Тркалезна дупка (форамен ротундум) се наоѓа во големото крило на сфеноидната коска. Ја поврзува средната кранијална јама со птеригопалатин. Втората гранка на тригеминалниот нерв ( n. максиларис), од каде што инфраорбиталниот нерв заминува во птеригопалатинската јама ( n. инфраорбиталис), а во инфериорниот временски - зигоматичниот нерв ( n. зигоматикус). Двата нерва потоа влегуваат во орбиталната празнина (првата субпериостална) преку долната орбитална пукнатина.
- Решетки дупки на медијалниот ѕид на орбитата ( Foramen ethmoidale anterius et posterius), низ кои минуваат истоимените нерви (гранки на назалниот цилијарен нерв), артериите и вените.
- Овална дупка се наоѓа во големото крило на сфеноидната коска, поврзувајќи ја средната кранијална јама со инфратемпоралната. Третата гранка на тригеминалниот нерв ( n. мандибуларис), но не учествува во инервацијата на органот на видот.
|
Анатомско образование |
Топографски и анатомски карактеристики |
содржина |
|
Супраорбитален засек (дупка) |
Ја одвојува медијалната и средната третина од супраорбиталната маргина |
Супраорбитален нерв (гранка на фронталниот нерв од оптичкиот нерв - V1) |
|
Предна решетка дупка |
24 mm од медијалниот раб на орбитата на ниво на фронто-етмоидна шиење |
|
|
Дупка за задна решетка |
12 mm зад предниот решеткаст форамен, 6 mm од оптичкиот отвор |
Истоимениот невроваскуларен пакет |
|
Отвори на зигоматични коски |
Зигоматично-фацијални и зигоматични невроваскуларни снопови |
|
|
Назолакримален канал |
Започнува во лакрималната јама и се отвора во долниот назален премин под долната турбина |
Канал со исто име |
|
Инфраорбитален форамен |
Се наоѓа 4-10 mm под инфраорбиталната маргина |
Инфраорбитален невроваскуларен пакет (од V2) |
|
Визуелен канал |
Дијаметар 6,5мм, должина 10мм |
Оптички нерв, окуларна артерија, симпатички влакна |
|
Супериорна орбитална пукнатина |
Должина 22 мм. Тоа е ограничено од големото и малото крило на сфеноидната коска. Се наоѓа долу и странично на оптичкиот отвор. Поделена со ногата на латералниот ректус мускул на два дела: надворешен и внатрешен |
Надворешни: супериорна окуларна вена, лакримални, фронтални, трохлеарни нерви; Внатрешни: горните и долните гранки на окуломоторниот нерв, назо-цилијарниот нерв, киднапираниот нерв; симпатички и парасимпатички влакна |
|
Долна орбитална пукнатина |
Формирана од сфеноидни, зигоматични и палатински коски, горната вилица |
Инфраорбитални и зигоматични нерви (V2), долна окуларна вена |
|
Клин-фронтален отвор (непостојан) |
Клин-фронтална шиење |
Рекурентна менингеална артерија, анастомоза со лакрималната артерија |
Анатомски структури на орбитата
Орбитата е коскениот сад за очното јаболко. Низ неговата празнина, чиј заден (ретробулбарен) дел е исполнет со масно тело ( corpus adiposum orbitae), минуваат оптичкиот нерв, моторните и сетилните нерви, окуломоторните мускули, мускулот што го крева горниот очен капак, фасцијалните формации, крвните садови.
Напред (со затворени очни капаци), орбитата е ограничена со тарзоорбиталната фасција, вткаена во 'рскавицата на очните капаци и споена со надкостницата долж работ на орбитата.
Лакрималната кеса се наоѓа пред тарсо-орбиталната фасција и се наоѓа надвор од орбиталната празнина.
Зад очното јаболко, на растојание од 18-20 mm од неговиот заден пол, постои цилијарен јазол ( ganglion ciliare) со големина 2 x 1 mm. Се наоѓа под надворешниот ректус мускул, во непосредна близина во оваа област до површината на оптичкиот нерв. Цилијарниот јазол е периферен нервен ганглион, чии клетки преку три корени ( radix nasociliaris, oculomotoria и симпатична) се поврзани со влакната на соодветните нерви.
Коскените ѕидови на орбитата се покриени со тенок, но силен надкостница ( периорбита), кој е цврсто залепен за нив во пределот на коскените конци и оптичкиот канал. Отворот на вториот е опкружен со прстен на тетива ( annulus tendineus communis Zinni), од каде што започнуваат сите окуломоторни мускули, со исклучок на долниот коси. Потекнува од долниот коскеен ѕид на орбитата, во близина на влезот на назолакрималниот канал.
Покрај надкостницата, фасцијата на орбитата, според Меѓународната анатомска номенклатура, ја вклучува вагината на очното јаболко, мускулната фасција, орбиталниот септум и масното тело на орбитата ( corpus adiposum orbitae).
Вагината на очното јаболко ( луковици на вагината, поранешно име - fascia bulbi s. Тенони) го покрива речиси целото очно јаболко, со исклучок на рожницата и излезното место на оптичкиот нерв. Најголемата густина и дебелина на оваа фасција е забележана во регионот на екваторот на окото, каде што тетивите на окуломоторните мускули минуваат низ него на патот до местата на прицврстување на површината на склерата. Како што се приближувате до лимбусот, вагиналното ткиво станува потенко и на крајот постепено се губи во субконјуктивалното ткиво. Во местата на потиснување од екстраокуларни мускули, им дава прилично густа обвивка на сврзното ткиво. Од истата зона заминуваат и густи нишки ( fasciae musculares) поврзување на вагината на окото со надкостницата на ѕидовите и рабовите на орбитата. Општо земено, овие жици формираат прстенест мембрана која е паралелна со екваторот на окото и го одржува во стабилна положба во орбитата.
Субвагинален простор на окото (порано - спатиум Тенони) е систем на процепи во лабаво еписклерално ткиво. Обезбедува слободно движење на очното јаболко во одреден волумен. Овој простор често се користи за хируршки и терапевтски цели (изведување операции за склеро-зајакнување од типот на имплант, администрирање на лекови со инјектирање).
Орбитален септум (орбитален септум) - добро дефинирана структура на фасцијален тип лоцирана во фронталната рамнина. Ги поврзува орбиталните рабови на 'рскавицата на очните капаци со коскените рабови на орбитата. Заедно тие го формираат, како што беше, неговиот петти, подвижен ѕид, кој, кога очните капаци се затворени, целосно ја изолира шуплината на орбитата. Важно е да се има на ум дека во пределот на медијалниот ѕид на орбитата, овој септум, кој исто така се нарекува тарзоорбитална фасција, е прикачен на задниот солзивен гребен на солзната коска, како резултат на што солзната кеса , кој лежи поблиску до површината, делумно се наоѓа во пресепталниот простор, односно надвор од шуплината очни приклучоци.
Шуплината на орбитата е исполнета со масно тело ( corpus adiposum orbitae), кој е затворен во тенка апонеуроза и е прободен со мостови на сврзното ткиво, делејќи го на мали сегменти. Поради својата пластичност, масното ткиво не го попречува слободното движење на окуломоторните мускули кои минуваат низ него (кога тие се собираат) и оптичкиот нерв (кога се движи очното јаболко). Масното тело е одвоено од надкостницата со простор налик на процеп.
КТ и МР анатомија
Коскените ѕидови на орбитата се јасно визуелизирани на CT-резови, формирајќи облик на скратен конус, со неговиот врв свртен кон основата на черепот. Треба да се има на ум дека компјутерот интегриран во томографот не е во состојба да изгради слика на коскени структури со дебелина помала од 0,1 mm.
Затоа, во некои случаи, сликите на медијалните, долните и горните ѕидови на орбитата се периодични, што може да го доведе докторот во заблуда. Малата големина на „дефектот“ на коската, отсуството на аголни поместувања на рабовите на „фрактурата“, исчезнувањето на дисконтинуитетот на контурата на следните делови овозможуваат да се разликуваат таквите артефакти од фрактура.
Поради ниската содржина на водородни протони, коскените ѕидови на орбитата се карактеризираат со изразен хипоинтензивен сигнал на сликите со тежина од Т1 и Т2 и слабо се разликуваат на МРИ.
Масно тело на очниот отвор тој е јасно визуелизиран и на КТ (густина 100 HU) и на МРИ, каде што дава хиперинтензивен сигнал на T2- и низок на T1-WI.
Оптички нерв на КТ има густина од 42-48 HU. На ултразвук, тој се визуелизира како хипоехоична лента. МНР ви овозможува да го следите оптичкиот нерв сè до хијазмата. Аксијалните и сагиталните рамнини со супресија на маснотии се особено ефикасни за нејзина визуелизација по целата должина. Субарахноидалниот простор што го опкружува оптичкиот нерв е подобро визуелизиран на T2-WI со супресија на маснотиите во фронталната рамнина.
Дебелината на оптичкиот нерв на аксијалниот дел се движи од 4,2 ± 0,6 до 5,5 ± 0,8 мм, што се должи на неговиот свиок во форма на S и очигледно (!) задебелување при влегување во рамнината на скенирање и „разредување“ при напуштање на неа.
Школка на очното јаболко со ултразвук и КТ, тие се визуелизираат како целина. Густината е 50-60 HU. Со МРИ, тие можат да се разликуваат според интензитетот на сигналот за МР. Склерата има хипоинтензивен сигнал на T1- и T2-WI и изгледа како јасна темна лента; хориоидот и мрежницата се хиперинтензивни на T1-WI и на томограмите со густина на протон.
Екстраокуларни мускули на томограмите со МНР, интензитетот на сигналот значително се разликува од ретробулбарното ткиво, како резултат на што тие се јасно визуелизирани насекаде. На КТ тие имаат густина од 68-75 HU. Дебелината на горниот ректус мускул е 3,8 ± 0,7 mm, горната коси - 2,4 ± 0,4 mm, страничниот прави - 2,9 ± 0,6 mm, медијалната права - 4,1 ± 0,5 mm, долната права линија е 4,9 ± 0,8 mm.
Голем број на патолошки состојби се придружени со задебелување на окуломоторните мускули
- Причините поврзани со траума вклучуваат:
- едем на контузија,
- интрамускулен хематом,
- орбиталниот целулит исто така
- каротидно-кавернозно и
- дурално-кавернозна фистула.
- Патем -
- ендокрина офталмопатија,
- псевдотумор на орбитата,
- лимфом,
- амилоидоза,
- саркоидоза,
- метастатски тумори итн.
Горна окуларна вена на аксијални делови има дијаметар од 1,8 ± 0,5 mm, коронални делови - 2,7 ± 1 mm. Проширувањето на горната окуларна вена откриена на КТ може да укаже на голем број патолошки процеси - попречен одлив од орбитата (каротидно-кавернозна или дурално-кавернозна анастомоза), зголемен прилив (артерио-венски малформации на орбитата, васкуларни или метастатски тумори), варикозна експанзија на горната окуларна вена и, конечно, ендокрина офталмопатија.
Крвта во параназалните синуси има густина од 35-80 HU, во зависност од времетраењето на хеморагијата. Воспалителните процеси често доведуваат до ограничена акумулација на течност и изгледаат како париетално или полипоидно задебелување на мукозната мембрана со густина од 10-25 HU. Честите радиолошки симптоми на фрактура на ѕидовите на орбитата што се граничат со параназалните синуси се емфизем на орбиталните и параорбиталните ткива, како и пневмоцефалус.
Синдромот на горната орбитална пукнатина е патологија која се карактеризира со целосна парализа на внатрешните и надворешните мускули на окото и губење на чувствителноста на горниот очен капак, рожницата и дел од челото. Симптомите може да бидат предизвикани од оштетување на кранијалните нерви. Болни состојби се јавуваат како компликации на тумори, менингитис и арахноидитис. Синдромот е типичен за постари и средовечни луѓе, таква патологија ретко се дијагностицира кај дете.
Анатомија на врвот на орбитата
Орбитата, или орбитата, е спарена коскена изрез во черепот која е исполнета со очното јаболко и неговите додатоци. Содржи структури како лигаменти, крвни садови, мускули, нерви, солзни жлезди. Врвот на шуплината се нарекува нејзина длабока зона, ограничена со сфеноидната коска, која зафаќа околу една петтина од целата орбита. Границите на длабоката орбита се оцртани со крилото на главната коска, како и со орбиталниот процес на палатинската плоча, инфраорбиталниот нерв и долната орбитална пукнатина.
Структура на орбитата
Очниот отвор е претставен со три зони, од кои секоја е ограничена со блиски структури.
- Надворешен. Формирана од зигоматичната коска подолу, горната вилица (нејзиниот фронтален процес), фронталните, лакрималните, носните и етмоидните коски.
- Внатрешна област. Потекнува од предниот крај на долната орбитална пукнатина.
- Длабока зона или врвот на орбитата. Таа е ограничена на таканаречената главна коска.
Дупки и слотови
Врвот на орбитата е поврзан со следните структури:
- фронтална шиење во облик на клин;
- надворешно геникулирано тело;
- клин-зигоматична шиење;
- мали и големи крилја на главната коска;
- цвест со решетка во форма на клин;
- главната коска;
- палатинска коска;
- фронталниот процес на горната вилица.
Длабоката орбита има такви дупки:
- визуелно отворање;
- дупки за решетки;
- тркалезна дупка;
- инфраорбитален жлеб.
Слотови за длабока орбита:
- долна орбитала;
- горната орбитална пукнатина.
Големи нерви и крвни садови минуваат низ дупките и низ пукнатините во шуплината на орбитата.
Причини за синдромот
Синдромот на супраорбитална фисура може да биде предизвикан од следниве фактори:
- Механичко оштетување, повреда на окото.
- Тумори локализирани во мозокот.
- Воспаление на арахноидната мембрана на мозокот.
- Менингитис.
- Контакт со туѓо тело во пределот на очите.
Почетокот на комплексот на симптоми на синдромот на горната палпебрална пукнатина е поврзан со оштетување на нервите: окуломоторен, киднапер, блок, окуларен.
Фактори на ризик за патогенезата на болеста вклучуваат живеење во еколошки загадени региони, јадење храна која содржи канцерогени материи, продолжено изложување на ултравиолетовите зраци на очите.
Главните знаци
Главните манифестации и симптоми на патологија се:
- Птоза на горниот очен капак со неможност да се подигне, како резултат на што доаѓа до стеснување на палпебралната пукнатина на едното око. Причината за аномалијата е оштетувањето на нервот.
- Парализа на внатрешните и надворешните очни мускули (офталмоплегија). Изгубена моторна активност на очното јаболко.
- Губење на чувствителноста на кожата на очните капаци.
- Воспалителни процеси во рожницата.
- Проширување на зеницата.
- Поместување на очното јаболко напред (т.н. испакнати).
- Проширување на ретиналните вени.
Некои од симптомите предизвикуваат значителна непријатност и ги евидентира пациентот, други се откриваат при преглед од офталмолог и дополнително испитување. Болеста се карактеризира со еднострана лезија со зачувување на функциите на второто, здраво, око.
Комбинација од неколку знаци или некои од нив укажуваат на патолошки синдром, додека долната орбитална пукнатина останува непроменета.
На фотографијата, пациентите покажуваат асиметрија на очите, птоза на засегнатиот орган.
Дијагностика
Дијагнозата на болеста е комплицирана од фактот дека другите офталмолошки проблеми имаат слични симптоми. Синдромот се манифестира на ист начин како и следниве состојби:
- мијастенични синдроми;
- аневризма на каротидната артерија;
- мултиплекс склероза;
- периоститис;
- темпорален артеритис;
- остеомиелитис;
- параселарни тумори;
- неоплазми во хипофизата;
- туморски формации во орбитата.
За да се разликува патологијата од други болести со слични манифестации, неопходно е да се спроведат дијагностички прегледи во однос на офталмологија и неврологија:
- Собирање анамнеза со појаснување на природата на болните сензации и утврдување на патогенезата на болеста.
- Одредување на визуелните полиња и неговата острина.
- Дијафаноскопија на орбитата (метод на осветлување).
- Офталмоскопија.
- Скенирање на радиоизотоп (за да се идентификуваат туморските формации).
- Ултрасонографија.
- Биопсија (ако постои сомневање за тумор).
- Компјутеризирана томографија на делови од мозокот, нарушувања во кои може да предизвикаат комплекс на симптоми на синдромот.
- Магнетна резонанца.
- Ангиографија (рендгенски преглед со употреба на контрастно средство).
По откривањето на првите манифестации на синдромот, потребна е итна консултација со специјалисти: офталмолог и невролог. Бидејќи патологијата е предизвикана од оштетување на структурите кои се наоѓаат во близина на орбиталната пукнатина, терапијата вклучува изложување на нив со цел да се елиминира основната причина. Само-лекувањето може да доведе до влошување на состојбата и неможност да се обезбеди ефикасна медицинска нега.
Основниот метод во лекувањето на синдромот е имуносупресивната терапија, која го запира одбранбениот одговор на телото во случај на автоимуна природа на болеста. Ниската преваленца на патологија не дозволува големи студии, меѓутоа, анализата на достапните податоци ни овозможува да заклучиме дека употребата на кортикостероиди е рационална. Лекарот што посетува може да назначи:
- "Преднизолон"
- „Медрол“,
- други аналози.
Лековите се администрираат интравенски или се земаат орално во форма на таблети. Ефектот од таквиот третман се појавува веќе на третиот или четвртиот ден. Ако нема подобрување, големи се шансите болеста да е погрешно дијагностицирана.
Понатамошно следење на состојбата на пациентот е важно, бидејќи употребените стероиди помагаат и да се елиминираат симптомите на болести и состојби како што се карцином, лимфом, аневризма, хордома, пахименингитис.
Покрај имуносупресивната терапија, постои третман на комплексот на симптоми, кој е дизајниран да ја олесни состојбата на пациентот. Аналгетиците се препишуваат во форма на капки и таблети, антиконвулзиви.
Витаминските комплекси се прикажани како средства за зајакнување. Постои прием на метаболички лекови за регулирање на метаболичките процеси во погодените структури на окото.
Се вчитува...