Mkb sinus bradykardi. Prematur ventrikkeldepolarisering (I49.3) Ventrikulær depolarisering avsluttes

Personer som ikke klager på helsen kan fortsatt ha problemer med hjertet eller kardiovaskulærsystemet. Tidlig repolarisering av hjertets ventrikler er en av sykdommene som kanskje ikke gir fysiske manifestasjoner hos mennesker. Syndromet har lenge vært ansett som normen, men studier har vist sin sammenheng med problemet. Og denne sykdommen utgjør allerede en trussel mot pasientens liv. Takket være utviklingen av vitenskapelige og teknologiske fremskritt har det vært en forbedring i metodene for å diagnostisere hjerteproblemer, og denne diagnosen har blitt mer vanlig blant middelaldrende befolkning, blant skolebarn og eldre, blant personer involvert i profesjonell idrett.

Klare årsaker til tidlig repolarisering av hjertets ventrikler er ennå ikke nevnt. Sykdommen rammer alle aldersgrupper av befolkningen, både friske og de med.

Hovedårsaker og risikofaktorer:

• Konstant sportsbelastning;
• Arvelighet;
• Iskemisk hjertesykdom eller annen patologi;
• elektrolyttforstyrrelse;
• Ytterligere veier i hjertet;
• Økologiens påvirkning.

Som allerede nevnt, er det ingen spesifikk grunn, utviklingen av sykdommen kan gis av en faktor, eller kanskje deres kombinasjon.

Klassifisering

Klassifisering av tidlig repolarisering av hjerteventriklene:

• Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene, som ikke påvirker pasientens kardiovaskulære system.
• Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene, som påvirker det kardiovaskulære systemet til pasienten.

Med denne sykdommen er følgende avvik notert:

• Horisontal høyde av ST-segmentet;
• Serration av det nedadgående kneet til R-bølgen.

I nærvær av disse avvikene kan det konkluderes med at det er brudd på myokardiet i hjerteventriklene. Under hjertets arbeid trekker muskelen seg kontinuerlig sammen og slapper av på grunn av prosessen med hjerteceller - kardiomyocytten.

1. Depolarisering- endringer i hjertemuskelens kontraktilitet, som ble registrert ved å undersøke pasienten med elektroder. Ved diagnostisering er det viktig å følge reglene for prosedyrene - dette vil gjøre det mulig å stille riktig diagnose.
2. Repolarisering- Dette er i hovedsak prosessen med å slappe av muskelen før neste sammentrekning.

Med andre ord kan vi si at hjertets arbeid skjer med en elektrisk impuls inne i hjertemuskelen. Dette gir en konstant endring i hjertets tilstand – fra depolarisering til repolarisering. På utsiden av cellemembranen er ladningen positiv, mens den innenfor, under membranen, er negativ. Dette gir et stort antall ioner fra både ytre og indre side av cellemembranen. Under depolarisering trenger ioner som er utenfor cellen inn i den, noe som bidrar til den elektriske utladningen og, som et resultat, sammentrekningen av hjertemuskelen.

Under normal hjertefunksjon skjer prosessene med repolarisering og depolarisering vekselvis, uten svikt. Prosessen med depolarisering skjer fra venstre til høyre, og starter ved ventrikkelskilleveggen.

År tar sin toll, og med alderen reduserer prosessen med repolarisering av hjertets ventrikler aktiviteten. Dette er ikke et avvik fra normen, det er ganske enkelt forårsaket av kroppens naturlige aldringsprosess. Imidlertid kan endringen i prosessen med repolarisering være forskjellig - lokal eller dekke hele myokardiet. Du må være forsiktig, siden de samme endringene er typiske for for eksempel.

Nevrosirkulær dystoni- endringer i prosessen med repolarisering av fremre vegg. Denne prosessen provoserer hyperaktivitet av nervefiberen i den fremre veggen av hjertemuskelen og den interventrikulære septum.

Forstyrrelser i nervesystemet kan også påvirke prosessen med depolarisering og repolarisering. Et tegn på konstant overvurdert treningsnivå hos folk som er glad i sport og idrettsutøvere er en endring i tilstanden til myokardiet. Det samme problemet venter folk som nettopp har begynt å trene og umiddelbart setter en stor belastning på kroppen.

Diagnosen med funksjonsfeil i hjertets ventrikler stilles oftest, med tilfeldig undersøkelse og levering. Siden, i de innledende stadiene av sykdommen, tidlig oppdagelse av problemet, føler pasienten ikke indre ubehag, smerte, fysiologiske problemer, han henvender seg rett og slett ikke til legen.

Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene - sykdommen er ganske ung og lite studert. Derfor kan symptomene lett forveksles med perikarditt, ventrikulær dysplasi og andre sykdommer, hvor det viktigste diagnostiske verktøyet er EKG. I denne forbindelse, med de minste brudd på resultatene av elektrokardiogrammet, er det viktig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av kroppen og få råd fra en kvalifisert lege.

Diagnose av syndromet med tidlig repolarisering av hjertets ventrikler:

• En test av kroppens respons på kalium;
• Gjennomføring av EKG etter trening;
• Elektrokardiogram, før novocainamid administreres intravenøst;

Behandling

Når et problem med tidlig ventrikulær repolyrazia oppdages, er det viktigste å ikke få panikk. Velg en kompetent og kvalifisert kardiolog. Hvis sinusrytmen vedvarer og problemet ikke plager, kan avviket anses som normalt og du kan normalt eksistere med det.

Likevel er det verdt å ta hensyn til livsstil og matkultur, å slutte å drikke alkohol og røyke. Stressende situasjoner, følelsesmessig stress og overdreven fysisk stress på kroppen kan også påvirke negativt.

Hvis et barn har blitt funnet å ha tidlig repolarisering av hjerteventriklene, ikke vær redd. I de fleste tilfeller er det nok å fjerne halvparten av den fysiske aktiviteten fra de som utføres av barnet.

Hvis det er nødvendig å fortsette å spille sport, er dette mulig etter en stund og bare etter å ha konsultert en profileringsspesialist. Det ble bemerket at barn med nedsatt repolarisering av hjertets ventrikler ganske enkelt vokste ut av sykdommen uten noen manipulasjoner.

Hvis pasienten lider av forstyrrelser, for eksempel i nervesystemet, og symptomene på et brudd på ventrikulær repolarisering er en konsekvens av det, må forstyrrelsene i nervesystemet først kureres. I en slik situasjon elimineres hjerteproblemer av seg selv, da årsakskilden elimineres.

I kombinasjon med behandling av den underliggende sykdommen brukes medisiner:

• bio-kosttilskudd;
• medisiner som forbedrer de metabolske prosessene i kroppen;
• legemidler som reduserer diffuse lidelser i hjertemuskelen;
• som inneholder kalium og magnesium.

Disse stoffene inkluderer "Preductal", "Carniton", "Kudesan" og andre analoger.

I fravær av et positivt resultat av terapien, brukes kirurgiske behandlingsmetoder. Denne metoden er imidlertid ikke aktuelt for alle. Det er en lukket form for symptomet på tidlig repolarisering av hjertets ventrikler - med en slik patologi er kirurgisk inngrep ikke tillatt.

Det er et annet nytt behandlingsalternativ for tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom -. Prosedyren utføres bare hvis pasienten har ytterligere myokardveier. Denne behandlingsmetoden innebærer eliminering av hjertearytmier.

Mangelen på positiv dynamikk i behandlingen eller forverring av pasientens tilstand kan være forårsaket av feil diagnose eller en rekke ekstrakardinale faktorer.

Selvbehandling av hjertets ventrikler, avskaffelse eller administrering av legemidler kan ha de mest uheldige konsekvensene. Det er nødvendig å gjenta undersøkelsen, eventuelt legge til diagnostiske metoder. Det mest effektive vil være å motta kvalifisert råd fra ikke én, men flere spesialister.

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene har ikke spesifikke kliniske symptomer - det kan oppdages både hos personer med patologier i hjertet og blodårene, og hos de som er helt friske.

For å identifisere tilstedeværelsen av syndromet, er det nødvendig å utføre en omfattende diagnose, samt gjennomgå en dispensarundersøkelse av en kardiolog. Hvis du har tegn på SRHR, må du utelukke psyko-emosjonelt stress, begrense din fysiske aktivitet og også justere kostholdet ditt.

ICD-10 kode

I45.6 Preeksitasjonssyndrom

Epidemiologi

Dette er en ganske vanlig lidelse - et slikt syndrom kan forekomme hos 2-8% av friske mennesker. Med alderen reduseres risikoen for dette syndromet. Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene er hovedsakelig funnet hos personer 30 år, men i alderdommen er dette en ganske sjelden forekomst. I utgangspunktet er denne sykdommen observert hos mennesker som leder en aktiv livsstil, så vel som idrettsutøvere. Inaktive mennesker omgår denne anomalien. Siden sykdommen har noen symptomer som ligner på Brugada-syndromsykdommen, har den igjen blitt interessant for kardiologer.

Årsaker til tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom

Hvor farlig er syndromet med tidlig repolarisering av hjertets ventrikler? Generelt har han ingen karakteristiske tegn, selv om leger bemerker at på grunn av endringer i hjerteledningssystemet, kan rytmen til hjerteslag bli forstyrret. Alvorlige komplikasjoner kan også oppstå, som ventrikkelflimmer. I noen tilfeller kan det til og med føre til at pasienten dør.

I tillegg manifesterer denne sykdommen seg ofte på bakgrunn av alvorlige vaskulære og hjertesykdommer eller nevroendokrine problemer. Hos barn forekommer slike kombinasjoner av patologiske tilstander oftest.

Utseendet til prematur repolariseringssyndrom kan utløses av overdreven fysisk anstrengelse. Det skjer under påvirkning av en akselerert elektrisk impuls, som passerer gjennom hjerteledningssystemet på grunn av utseendet til ytterligere ledningsbaner. Generelt er prognosen i slike tilfeller gunstig, men for å eliminere risikoen for komplikasjoner, bør belastningen på hjertet reduseres.

Risikofaktorer

Hva er de eksakte årsakene til tidlig ventrikulært repolariseringssyndrom er foreløpig ikke kjent, selv om det er noen forhold som kan bli en årsaksfaktor i utviklingen:

• Medisiner som a2-adrenerge agonister;
• Blodet inneholder en høy prosentandel fett;
• Dysplasi vises i bindevevet;
• Hypertrofisk kardiomyopati.

I tillegg til tegnene beskrevet ovenfor, kan en lignende anomali observeres hos de som har hjertefeil (ervervet eller medfødt) eller en medfødt patologi i hjerteledningssystemet.

Patogenese

Forskere foreslår at syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene er basert på de medfødte egenskapene til de elektrofysiologiske prosessene som forekommer i myokardiet til hver person. De fører til utseendet av for tidlig repolarisering av de subepikardiale lagene.

Studiet av patogenese gjorde det mulig å uttrykke den oppfatning at denne lidelsen vises som et resultat av en anomali i ledningen av impulser gjennom atriene og ventriklene på grunn av tilstedeværelsen av ytterligere veier - antegrade, paranodale eller atrioventrikulære. Leger som har studert problemet mener at hakket som ligger på det nedadgående kneet til QRS-komplekset er en forsinket deltabølge.

Prosessene med re- og depolarisering av ventriklene forløper ujevnt. Dataene fra elektrofysiologiske analyser viste at grunnlaget for syndromet er unormal kronotopografi av disse prosessene i individuelle (eller ytterligere) strukturer i myokardiet. De er plassert i de basale hjerteseksjonene, begrenset til rommet mellom den fremre veggen av venstre ventrikkel og apex.

Forstyrrelse av det autonome nervesystemet kan også forårsake utvikling av syndromet på grunn av overvekt av de sympatiske eller parasympatiske divisjonene. Den fremre apex kan gjennomgå for tidlig repolarisering på grunn av økt aktivitet av den sympatiske nerven til høyre. Dens grener trenger sannsynligvis inn i den fremre hjerteveggen og interventrikulær septum.

Symptomer på tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom

Tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom er et medisinsk begrep og betyr kun endringer i pasientens elektrokardiogram. Dette bruddet har ingen ytre symptomer. Tidligere ble dette syndromet ansett som en variant av normen, og har derfor ikke en negativ innvirkning på livet.

Ulike studier har blitt utført for å bestemme de karakteristiske symptomene på tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom, men ingen resultater er oppnådd. EKG-avvik som tilsvarer denne anomalien forekommer selv hos helt friske mennesker som ikke har klager. De finnes også hos pasienter med hjerte- og andre patologier (de klager bare over deres underliggende sykdom).

Mange pasienter hvor leger har oppdaget tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom har ofte en historie med følgende typer arytmier:

• Ventrikkelflimmer;
• Takyarytmi i de supraventrikulære regionene;
• Ventrikulær ekstrasystol;
• Andre typer takyarytmier.

Slike arytmogene komplikasjoner av dette syndromet kan betraktes som en alvorlig trussel mot helsen, så vel som pasientens liv (de kan til og med provosere døden). Verdensstatistikk viser mange dødsfall på grunn av asystoli i ventrikkelflimmer, som dukket opp nettopp på grunn av denne anomalien.

Halvparten av forsøkspersonene med dette fenomenet har hjertedysfunksjoner (systoliske og diastoliske), som forårsaker sentrale hemodynamiske problemer. Pasienten kan utvikle kardiogent sjokk eller hypertensiv krise. Lungeødem og kortpustethet av varierende alvorlighetsgrad kan også observeres.

Første tegn

Forskere mener at hakket som vises på slutten av QRS-komplekset er en forsinket deltabølge. En ytterligere bekreftelse på tilstedeværelsen av ytterligere elektrisk ledende veier (de blir den første årsaken til fenomenet) er reduksjonen av P-Q-intervallet hos mange pasienter. I tillegg kan tidlig ventrikulært repolariseringssyndrom oppstå på grunn av en ubalanse i den elektrofysiologiske mekanismen som er ansvarlig for endringen i funksjonene til de- og repolarisering i forskjellige områder av myokardiet, som er lokalisert i basalregionene og hjertespissen.

Hvis hjertet fungerer normalt, skjer disse prosessene i samme retning og i en bestemt rekkefølge. Repolarisering starter fra epikardium av hjertebasen og ender i endokardiet av hjertespissen. Hvis et brudd observeres, er de første tegnene en kraftig akselerasjon i de subepicardiale delene av myokardiet.

Utviklingen av patologi er også veldig avhengig av dysfunksjoner i det autonome NS. Den vagale genesen av anomalien bevises ved å gjennomføre en test med moderat fysisk aktivitet, samt en medikamenttest med stoffet isoproterenol. Etter det stabiliserer pasientens EKG-indikatorer, men EKG-tegnene forverres under søvn om natten.

Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene hos gravide kvinner

Denne patologien er bare karakteristisk når du registrerer elektriske potensialer på EKG og i en isolert form påvirker ikke hjerteaktiviteten i det hele tatt, og trenger derfor ikke behandling. Det er vanligvis bare oppmerksom på det hvis det kombineres med ganske sjeldne former for alvorlige hjertearytmier.

Tallrike studier har bekreftet at dette fenomenet, spesielt ledsaget av synkope forårsaket av hjerteproblemer, øker risikoen for plutselig koronar død. I tillegg kan sykdommen kombineres med utvikling av supraventrikulære arytmier, samt en reduksjon i hemodynamikk. Alt dette kan til slutt føre til hjertesvikt. Disse faktorene ble katalysatoren for det faktum at kardiologer ble interessert i syndromet.

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene hos gravide påvirker ikke svangerskapsprosessen og fosteret.

Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene hos barn

Hvis barnet ditt har blitt diagnostisert med tidlig ventrikulært repolariseringssyndrom, bør følgende tester gjøres:

• ta blod for analyse (vene og finger);
• Den gjennomsnittlige andelen urin for analyse;
• Ultralydsjekk av hjertet.

Ovennevnte undersøkelser er nødvendige for å utelukke muligheten for asymptomatisk utvikling av forstyrrelser i arbeidet, samt ledning av hjerterytmen.

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene hos barn er ikke en setning, selv om det etter påvisningen vanligvis er nødvendig å gå gjennom prosessen med å undersøke hjertemuskelen flere ganger. Resultatene oppnådd etter ultralyd bør henvises til kardiolog. Han vil avsløre om barnet har noen patologier i området av hjertemusklene.

En lignende anomali kan observeres hos barn som hadde problemer med hjertesirkulasjonen i embryonalperioden. De vil trenge regelmessige kontroller hos en kardiolog.

For at barnet ikke skal føle angrep av akselerert hjerteslag, bør antall fysiske aktiviteter reduseres, og også gjøres mindre intense. Å opprettholde et riktig kosthold og opprettholde en sunn livsstil vil ikke forstyrre ham. Det vil også være nyttig å beskytte barnet mot ulike påkjenninger.

Skjemaer

Syndrom av tidlig repolarisering av venstre ventrikkel farlig fordi i dette tilfellet er det nesten ingen symptomer på patologi. Vanligvis oppdages dette bruddet bare under elektrokardiogrammet, hvor pasienten ble sendt av en helt annen grunn.

Følgende vil vises på kardiogrammet:

• P-bølgen endres, noe som indikerer at atriene depolariserer;
• QRS-komplekset indikerer depolarisering av det ventrikulære myokardiet;
• T-bølgen forteller om funksjonene ved ventrikulær repolarisering - avvik fra normen og er et symptom på en lidelse.

Fra totalen av symptomer skilles syndromet med for tidlig myokardrepolarisering. I dette tilfellet starter prosessen som gjenoppretter den elektriske ladningen før skjema. Kardiogrammet viser situasjonen på denne måten:

• delen ST stiger fra pekeren J;
• i det fallende området av R-bølgen kan spesielle hakk sees;
• oppadgående konkavitet observeres i bakgrunnen under ST elevasjon;
• T-bølgen blir asymmetrisk og smal.

Men du må forstå at det er mye flere nyanser som indikerer syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene. Bare en kvalifisert lege kan se dem i EKG-resultatene. Bare han kan foreskrive nødvendig behandling.

Tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom hos en løper

Konstant langtidsidrett (minst 4 timer i uken) vises på EKG som tegn som indikerer en økning i volumet av hjertekamrene, samt en økning i tonen i vagusnerven. Slike tilpasningsprosesser anses som normen, så de trenger ikke undersøkes nærmere - det er ingen trussel mot helsen i dette.

Mer enn 80 % av trente idrettsutøvere har sinusbradykardi, dvs. hjertefrekvens mindre enn 60 slag/min. For de i god fysisk form form av mennesker frekvens - 30 slag / min. anses som normalt.

Omtrent 55 % av unge idrettsutøvere har sinusarytmi - hjertefrekvensen akselererer ved inhalering, og bremser ned ved utpust. Dette fenomenet er ganske normalt og må skilles fra lidelser i sinoatrial node. Dette kan sees i den elektriske aksen til P-bølgen, som forblir stabil dersom kroppen er tilpasset sportsbelastningen. For å normalisere rytmen i dette tilfellet, vil en liten reduksjon i belastningen være nok - dette vil eliminere arytmien.

Tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom ble tidligere bare identifisert med ST-elevasjon, men nå kan det identifiseres ved tilstedeværelsen av en J-bølge. Dette symptomet sees hos omtrent 35%-91% av personer som trener, og regnes som løpers tidlige ventrikulære repolariseringssyndrom.

Komplikasjoner og konsekvenser

I ganske lang tid ble syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene ansett som et normalt fenomen - leger foretok ingen behandling når de diagnostiserte det. Men faktisk er det en risiko for at dette bruddet kan forårsake utvikling av myokardhypertrofi eller arytmi.

Hvis du har blitt diagnostisert med dette syndromet, må du gjennomgå en grundig undersøkelse, da det kan følge med mer alvorlige sykdommer.

Familiær hyperlipidemi, der det er en unormal økning i blodlipider. Ved denne sykdommen diagnostiseres også ofte SRPG, selv om det ennå ikke har vært mulig å forstå hva forholdet mellom dem er.

Dysplasi i hjertets bindevev forekommer ofte hos pasienter med et mer uttalt syndrom.

Det er en versjon at denne anomalien også er assosiert med utseendet av obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (borderline form), siden de har lignende EKG-tegn.

SRHR kan også forekomme hos personer med medfødt hjertesykdom eller i nærvær av anomalier i ledningshjertesystemene.

Sykdommen kan forårsake slike konsekvenser og komplikasjoner som:

• Ekstrasystole;
• Sinus takykardi eller bradykardi;
• Atrieflimmer;
• hjerteblokade;
• Paroksysmal takykardi;
• hjerteiskemi.

Diagnose av syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene

Det er bare 1 pålitelig måte å diagnostisere tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom - dette er en EKG-undersøkelse. Med dens hjelp kan du identifisere hovedtegnene på denne patologien. For å gjøre diagnosen mer pålitelig, må du registrere et EKG ved hjelp av stress, samt utføre daglig overvåking av elektrokardiogrammet.

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene på EKG har følgende symptomer:

• ST-segmentet er forskjøvet med 3+ mm over isolinen;
• R-bølgen øker, og samtidig jevnes S-bølgen - dette viser at overgangsområdet i brystledningene har forsvunnet;
• en pseudo-tann r vises på slutten av R-bølgepartikkelen;
• QRS-komplekset forlenges;
• den elektriske aksen beveger seg til venstre;
• høye T-bølger med asymmetri observeres.

I utgangspunktet, i tillegg til den vanlige EKG-undersøkelsen, får en person en EKG-registrering ved bruk av ekstra belastninger (fysisk eller med bruk av medisiner). Dette lar deg finne ut hva dynamikken til tegnene på sykdommen.

Hvis du skal besøke en kardiolog igjen, ta med deg resultatene av tidligere EKG, fordi eventuelle endringer (hvis du har dette syndromet) kan forårsake et akutt anfall av koronar insuffisiens.

Tester

Ofte oppdages syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene hos en pasient ved en tilfeldighet - i ferd med å sjekke EKG. I tillegg til endringene registrert av denne enheten, når en persons kardiovaskulære system er i orden, har dette syndromet ingen symptomer i de fleste tilfeller. Og forsøkspersonene selv har ingen klager på helsen.

Eksamen inkluderer følgende tester:

• En treningsstresstest, der det ikke er tegn til sykdom på EKG;
• Kaliumtest: Pasienten med syndromet tar kalium (2g) for å forverre alvorlighetsgraden av symptomene;
• Bruken av novocainamid - det administreres intravenøst ​​slik at tegnene på anomalien tydelig manifesteres på EKG;
• Daglig EKG-overvåking;
• Ta en biokjemisk blodprøve, samt resultatene av en lipidprofil.

Instrumentell diagnostikk

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene kan bare oppdages ved å sjekke EKG og ingenting annet. Denne sykdommen har ingen spesielle kliniske symptomer, så den kan finnes selv hos en helt frisk person. Selv om syndromet i noen tilfeller kan følge med visse sykdommer, for eksempel nevrosirkulær dystoni. Dette fenomenet ble først identifisert og beskrevet i 1974.

Når du utfører instrumentell diagnostikk, brukes et elektrokardiogram, som nevnt ovenfor. Samtidig er hovedtegnet på tilstedeværelsen av dette syndromet hos en person en endring i RS-T-segmentet - det er en økning fra den isoelektriske linjen og oppover.

Det neste symptomet er utseendet til et spesifikt hakk, som kalles "overgangsbølgen" på kneet til R-tannen som synker ned. Dette hakket kan også vises på toppen av den stigende S-tannen (lik g "). Dette er et ganske viktig tegn for differensiering, fordi den isolerte løftingen av RS-T-partikkelen også kan observeres ved alvorlige alvorlige sykdommer. dem er det akutte stadiet av hjerteinfarkt, akutt perikarditt;

EKG-tegn

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene har ikke spesielle kliniske symptomer. Det kan bare sees som noen endringer i avlesningene på elektrokardiogrammet. Dette er tegnene:

• T-bølgen og ST-partikkelen endrer form;
• I noen grener stiger ST-segmentet over isolinen med 1-3 mm;
• Ofte begynner ST-segmentet å stige etter et hakk;
• ST-partikkelen har en avrundet form, som så går direkte inn i en høy T-bølge med positiv verdi;
• Konveksiteten til ST-partikkelen er rettet nedover;
• T-bølgen har en bred base.

Mest av alt er EKG-tegn på anomalier merkbare på stedene med brystledninger. ST-segmentet stiger over isolinen, og har en konveksitet som tenderer nedover. Den skarpe T-bølgen har en høy amplitude og kan være invertert i noen utførelsesformer. Sammenføyningspunktet J er plassert høyt på det nedadgående kneet på R-tannen eller på siste del av S-tannen. Et hakk som dukket opp på stedet for endringen i S-tannen til den synkende ST-partikkelen kan forårsake dannelsen av en r´-bølge.

Hvis S-bølgen har avtatt eller helt forsvunnet fra venstre brystavledninger (merker V5 og V6), viser dette en dreining av hjertet mot klokken langs lengdeaksen. Samtidig, i områdene V5 og V6, dannes et QRS-kompleks, som har qR-typen.

Differensialdiagnose

Dette syndromet er i stand til å følge med en rekke sykdommer og bli provosert av ulike årsaker. Ved utføring av en undersøkelse kan den forveksles med sykdommer som hyperkalemi og arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel, perikarditt, Brugadas syndrom, samt elektrolyttubalanse. Alle disse faktorene får deg til å ta hensyn til denne anomalien - kontakt en kardiolog og gjennomgå en omfattende undersøkelse.

Differensialdiagnose utføres for å:

• Utelukk muligheten for en akutt lidelse i den nedre veggen av venstre ventrikkel;
• Utelukk muligheten for en akutt lidelse i den fremre sideveggen av venstre ventrikkel.

Dette fenomenet kan føre til at tegn på koronarsyndrom (akutt form) vises på elektrokardiogrammet. I dette tilfellet kan differensialdiagnose utføres på følgende grunnlag:

• Det er ikke noe klinisk bilde knyttet til IHD;
• I den siste delen av QRS-komplekset med tilstedeværelsen av et hakk, observeres en karakteristisk form;
• ST-segmentet får et særegent utseende;
• Når et funksjonelt EKG tas med trening, er ST-segmentet ofte nært isolinen.

Tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom må skilles fra Brugadas syndrom, hjerteinfarkt (eller ST elevation koronarsyndrom), perikarditt og arytmogen høyre ventrikkel dysplasi.

Ved hjerteinfarkt vil det i tillegg til det kliniske bildet være svært viktig å gjennomføre en dynamisk EKG-undersøkelse, samt å identifisere nivået av markører (troponin og myoglobin) for myokardødeleggelse. Det er tilfeller når det, for å avklare diagnosen, er nødvendig å utføre koronar angiografi.

Behandling av tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom

Personer diagnostisert med tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom bør avstå fra intens sport og fysisk aktivitet generelt. Du må også justere kostholdet ditt - legg til matvarer som inneholder magnesium og kalium, samt vitamin B (dette er rå frukt med grønnsaker, grønt, nøtter, soyaprodukter, sjøfisk).

Behandlingen av syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene utføres ved en invasiv metode - en ekstra stråle blir utsatt for radiofrekvensablasjon. Her bringes kateteret til stedet for denne bunten og fjernes.

Dette syndromet kan forårsake en akutt form for koronarsyndrom, så det er viktig å finne årsaken til problemer med hjerteaktivitet og funksjonen til hjerteklaffene i tide. Den akutte formen for koronarsyndrom kan forårsake plutselig død.

Hvis en pasient har samtidig livstruende arytmier eller patologier, kan han bli foreskrevet et kurs med medikamentell behandling - det vil forhindre utvikling av helsetruende komplikasjoner. Det er også tilfeller når pasienten er foreskrevet kirurgisk behandling.

Medisiner

Ofte, når et syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering oppdages, foreskrives ingen medikamentell behandling, men hvis pasienten også har symptomer på hjertepatologi (dette kan være en av formene for arytmi eller et koronarsyndrom), vil han måtte gjennomgå et kurs med spesifikk behandling med medisiner.

Flere tilfeldige studier har vist at energotropiske terapimedisiner er svært godt egnet til å eliminere tegnene på denne patologien - de er egnet for både voksne og barn. Selvfølgelig er denne gruppen medikamenter ikke direkte relatert til syndromet, men de bidrar til å forbedre trofismen til hjertemuskelen, samt kvitte seg med mulig forekomst av komplikasjoner i arbeidet. Syndromet behandles best med slike energitropiske legemidler: Kudesan, hvis dose er 2 mg / 1 kg per dag, Carnitine 500 mg to ganger daglig, Neurovitan 1 tablett per dag og et vitaminkompleks (gruppe B).

Antiarytmiske legemidler kan også foreskrives. De er i stand til å bremse repolariseringsprosessen. Blant slike legemidler skilles Novocainamid (dosering på 0,25 mg hver 6. time), kinidinsulfat (tre ganger om dagen, 200 mg), Etmozin (tre ganger om dagen, 100 mg).

vitaminer

Hvis en pasient har blitt diagnostisert med tidlig ventrikulært repolariseringssyndrom, kan han bli foreskrevet vitaminer fra gruppe B, medisiner som inkluderer magnesium og fosfor og karnitin.

For å holde hjertet sunt må du følge et næringsrikt kosthold, samt tilfredsstille kroppens behov for nyttige sporstoffer og vitaminer.

Fysioterapi, samt homeopati, urte- og folkemedisiner for behandling av tidlig ventrikulær repolariseringssyndrom brukes ikke.

Kirurgisk behandling

Syndromet med tidlig repolarisering av ventriklene kan også behandles på en radikal måte - ved hjelp av kirurgisk inngrep. Men det skal forstås at denne metoden ikke brukes hvis pasienten har en isolert form av sykdommen. Det kan bare brukes hvis det er kliniske symptomer med moderat eller alvorlig intensitet, eller hvis det er en forverring av helsen.

Hvis det blir funnet ytterligere ledningsveier i myokard eller RRJ har noen kliniske tegn, foreskrives pasienten en radiofrekvensablasjonsprosedyre som ødelegger fokuset til arytmien som har oppstått. Hvis en pasient har livstruende arytmier eller besvimer, kan leger implantere en pacemaker.

Kirurgisk behandling kan brukes dersom en pasient med syndromet har hyppige anfall av ventrikkelflimmer - en såkalt defibrillator-cardioverter er implantert i ham. Takket være moderne mikrokirurgiske teknikker kan en slik enhet installeres uten torakotomi, ved hjelp av en minimalt invasiv metode. 3. generasjons kardioverter-defibrillatorer tolereres godt av pasienter uten å forårsake avvisning. Nå regnes denne metoden som den beste for behandling av arytmogene patologier.

Idrettsutøvere som har synkope etter fysisk anstrengelse bør gjennomgå grundige undersøkelser. Hvis arytmier har livstruende symptomer, bør pasienter få implantert en ICD.

Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene og hæren

Denne patologien er ikke grunnlag for forbud mot militærtjeneste, vernepliktige med en slik diagnose gjennomgår en medisinsk undersøkelse og får en dom om "skikkethet".

Syndromet i seg selv kan bli en av faktorene for segmentheving (ikke-iskemisk).

Nedenfor vil vi vurdere funksjonene ved bruken av dette stoffet for å senke trykket forårsaket av hypertensjon og relaterte patologier, analysere indikasjoner og kontraindikasjoner for bruken, med spesiell oppmerksomhet til risikoen for overdose og bivirkninger.

Beskrivelse

Sammensetning og utgivelsesform

Lisinopril er et legemiddel foreskrevet for hypertensjon og andre sykdommer for å senke blodtrykket:

• Tilgjengelig i form av tabletter;
• de vanligste dosene av det aktive stoffet er fra 2,5 mg til 20 mg;
• pakken inneholder 20, 30 eller 50 tabletter.

Den viktigste aktive ingrediensen er lisinoprildihydrat. I tillegg til det inkluderer sammensetningen av tablettene hjelpestoffer:

• maisstivelse;
• mikrokrystallinsk cellulose;
• magnesiumstearat;
• kalsiumhydrogenfosfat, etc.

farmakologisk effekt

Dette stoffet tilhører gruppen medikamenter som hemmer virkningen av ACE. Hovedhandlingen er å redusere transformasjonen av angiotensin-1 til angiotensin-2.

I tillegg er denne medisinen:

• reduserer nivået av aldosteronsekresjon;
• bidrar til å redusere nedbrytningen av bradykardin;
• stimulerer dannelsen av prostaglandiner.

Dette resulterer i følgende effekter:

1. Pasientens blodtrykk (BP) reduseres til akseptable verdier.
2. Det er en reduksjon i trykket i kapillærene i lungene.
3. Styrken til perifer vaskulær motstand avtar.
4. Volumet av blod som pumpes av hjertet per minutt øker markant.
5. Motstanden til myokard (hjertemuskel) mot funksjonelle belastninger øker (effekten er spesielt uttalt hos personer med alvorlig hjertesvikt).
6. Hypertrofi av hjertemuskelen og arterielle vegger avtar (ved langvarig systematisk bruk).

I tillegg fremmer det å ta denne medisinen utskillelsen av natriumsalter i urinen, det vil si at den også er preget av en natriidiuretisk effekt.

Når du tar stoffet, er absorpsjonen av det aktive stoffet i mage-tarmkanalen 25–29% (tilstedeværelse eller fravær av mat i mage-tarmkanalen påvirker ikke denne prosessen). Det aktive stoffet gjennomgår ikke transformasjon i kroppen og skilles ut av nyrene uten endringer i sammensetningen. Når du tar, er det verdt å vurdere hvordan disse trykkpillene virker. "Lisinopril" viser effekten i ca. 45-60 minutter etter administrering, og når størst effektivitet etter ca. 5-7 timer (intervallet kan variere avhengig av doseringen av legemidlet og pasientens starttilstand). Den totale varigheten av handlingen er omtrent en dag.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk

Før du tar disse pillene, må du nøye studere hva Lisinopril er ment for, hvilket trykk det hjelper mot, hvordan det brukes i kombinasjonsterapi og hvilke kontraindikasjoner som finnes.

Hovedformålet med dette stoffet er å redusere blodtrykket, som øker med ulike former for arteriell hypertensjon. Det kan brukes både som et separat medikament og sammen med andre legemidler som en del av et terapeutisk kompleks.

I tillegg er Lisinopril foreskrevet for:

• hjertesvikt (oftest kronisk) - som en del av terapi.
• hjerteinfarkt (tidlig behandling, på den første dagen) - for å forhindre hjertesvikt, forbedre ventrikkelfunksjonen og opprettholde et stabilt nivå av hemodynamikk.
• nefropati hos pasienter med type 1 og type 2 diabetes mellitus

Før du tar Lisinopril mot press, er det viktig å gjøre deg kjent med de viktigste kontraindikasjonene. Dette legemidlet er ikke foreskrevet hvis pasienten har:

• overfølsomhet overfor stoffer som hemmer virkningen av ACE;
• ødem (arvelig angioødem, angioødem, etc.);
• alvorlig hypertensjon;
• mitralklaffstenose.

Dette inkluderer også:

• graviditet (i første trimester - uønsket, i andre og tredje - det er umulig på grunn av risikoen for fosterforgiftning);
• amming (hvis det er nødvendig å ta stoffet, overføres barnet til kunstig fôring).

Tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom, koronar- eller nyresvikt, diabetes mellitus og noen andre sykdommer hos en pasient kan også føre til at stoffet blir nektet. I noen av disse situasjonene anbefales det å konsultere en lege før du starter behandlingen.

Det er også nødvendig å konsultere en spesialist om hvordan du bruker Lisinopril - ved hvilket trykk det skal tas og om det i det hele tatt kan tas - det er også nødvendig for pasienter på en diett med et begrenset innhold av bordsalt og for eldre.

Instruksjoner for bruk

Hvis du har blitt foreskrevet Lisinopril, beskriver bruksanvisningen som følger med settet de viktigste aspektene ved bruken. Så bare de viktigste nyansene vil bli listet opp her:

• stoffet tas oralt ikke mer enn en gang om dagen, uavhengig av tidspunktet på dagen. Matinntak er også uviktig, siden det ikke påvirker prosessen med assimilering av det aktive stoffet;
• standard daglig dose av stoffet, som brukes til å redusere blodtrykket - 10 mg. Ved vedvarende hypertensjon kan doseringen opprettholdes i flere måneder - til en jevn forbedring vises;
• med videre behandling foreskrives en økt dose - 20 mg per dag;
• den maksimale daglige dosen som brukes for å senke blodtrykket ved hypertensjon er 40 mg / dag. Det er foreskrevet av en lege i unntakstilfeller.

Når Lisinopril tas fra press i henhold til denne ordningen, indikerer anmeldelser at maksimal effekt av stoffet vises 3-4 uker etter start av administrering. Hvis du avbryter behandlingen eller reduserer dosen uten å konsultere en spesialist, er det svært sannsynlig at dynamikken forverres eller at blodtrykket vil stige igjen.

Merk! Hvis pasienten behandles med diuretika, bør diuretika seponeres minst 48 timer før du tar stoffet. Hvis dette ikke gjøres, er det en risiko for at trykket faller kraftig, noe som provoserer en generell forverring av tilstanden. I en situasjon der det er umulig å nekte diuretika, er en reduksjon i dosen av Lisinopril nødvendig (opptil 5 mg / dag):

• hvis pasienten har hjertesvikt, er startdosen 2,5 mg. På 3.-5. behandlingsdag (avhengig av dynamikken) dobles dosen vanligvis;
• ved behandling av nefropati (diabetiker) er stoffet foreskrevet i en dose på 10 til 20 mg per dag;
• nyresvikt er også en av indikasjonene for å ta stoffet: med kreatinclearance opptil 10 ml / min - 2,5 mg, opptil 30 ml / min - 5 mg, opptil 80 ml / min - 10 mg per dag;
• hvis stoffet brukes til hjerteinfarkt, bør det tas i henhold til følgende algoritme: den første og andre dagen - 5 mg hver, og fra og med den tredje dagen - 10 mg annenhver dag, og i sluttfasen - 10 mg / dag. Med utviklingen av et akutt hjerteinfarkt hos en pasient, er varigheten av medisinen minst en og en halv måned.

Merk! Hvis du har blitt foreskrevet Lisinopril, kan bruksanvisning fra trykk kun brukes ved behandling av hypertensjon. For andre sykdommer bør stoffet brukes i henhold til ordningen etablert av legen!

Mulige bivirkninger

Bivirkninger når du tar Lisinopril er lik bivirkninger forårsaket av å ta andre ACE-hemmere. Hyppigheten av disse effektene kan være forskjellig:

• ofte: allergisk utslett, senking av blodtrykket, hoste, gastrointestinale plager, hodepine, etc .;
• sjelden: emosjonell labilitet, tap av balanse, søvnforstyrrelser, nesetetthet, erektil dysfunksjon, hallusinasjoner, generell svakhet;
• ekstremt sjeldne: en kraftig reduksjon i blodsukker, magesmerter (kan være ledsaget av kvalme eller oppkast), kortpustethet, besvimelse.

Hvis bivirkninger fra denne listen vises, samt hevelse av kroppsdeler, hudlesjoner (utslett, peeling), alvorlig svimmelhet, hjertebank eller gulhet i huden rundt øynene, bør du umiddelbart slutte å ta stoffet og oppsøke lege!

Overdose

Ved en overdose av stoffet kan blodtrykket falle kraftig, samt takykardi og avslapping av glatte muskler i perifere blodårer. For å eliminere konsekvensene av en overdose, er det umulig å ta følgende handlinger:

• Skyll magen (middelet er effektivt på grunn av langsom absorpsjon).
• Ta aktivt kull.

• Legg personen på ryggen slik at bena er over hodet.
• Overvåk nivået av blodtrykk og om nødvendig korriger det (med en kraftig reduksjon brukes Dopamil).

Merk! I den beskrevne situasjonen er hemodialyse ineffektiv. I alle fall, i tilfelle en overdose (selv i fravær av uttalte negative effekter), er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig.

Interaksjon med andre legemidler og stoffer

Samtidig mottak av "Lizinopril" med andre legemidler kan føre til uønskede konsekvenser:

• syrenøytraliserende midler - bremser absorpsjonen av det aktive stoffet;
• "Indometacin", adrenostimulanter og sympatomimetika - en reduksjon i den terapeutiske effekten;
• neuroleptika og kinin - økt hypotensiv effekt;
• kaliumsparende diuretika ("Triamteren", "Amiloride" og analoger) - hyperkalemi.

I løpet av behandlingsperioden med bruk av "Lizinopril" (eller dets analoger), anbefaler eksperter å helt forlate bruken av alkohol. Dette skyldes det faktum at samtidig administrering av stoffet og alkohol uforutsigbart øker den hypotensive effekten. Konsekvensene kan være takykardi, bradykardi, akutt hjertesvikt, og i noen tilfeller ortostatisk kollaps, ledsaget av besvimelse.

Lisinopril i apotek

På apoteker i Den russiske føderasjonen utleveres dette legemidlet på resept.

Hvis du planlegger å kjøpe Lisinopril for press, vil prisen avhenge av doseringen, antall tabletter i pakken og produsenten:

• 5 mg nr. 30 - fra 20 til 70 rubler.
• 10 mg nr. 20 - fra 22 til 120 rubler.
• 20 mg nr. 30 - fra 80 til 200 rubler.

Det er flere analoger tilgjengelig. De mest populære er:

• "Diroton" (Ungarn, "Gedeon Richter").
• "Lizinoton" (Island, "ACTAVIS Ltd").
• Lizoril (India, Ipca Laboratories).
• "Irumed" (Kroatia, "Belupo").

Noen andre legemidler har også en virkning som ligner virkningen av Lisinopril.

Konklusjon

Lisinopril er et medikament som ved riktig bruk og optimal dosering er valgt gir effektiv regulering av blodtrykket og har god effekt ved behandling av hypertensjon. På samme tid, gitt muligheten for bivirkninger og risikoen for overdose, bør det kun tas som foreskrevet av legen i henhold til ordningen etablert av ham.

Lavt blodtrykk forårsaker ikke mindre helseproblemer enn høyt blodtrykk. Derfor bør alle pasienter med problematiske kar vite hvordan de skal reagere på et trykk på 60 til 40. Ja, og en frisk person som plutselig hadde et hopp ned, vil ikke slik informasjon skade.

1. Beskrivelse
2. Årsaker
3. Symptomer
4. Trykk 60 til 40 hos sengeliggende pasienter
5. Hva kan bli konsekvensene
6. Diagnostikk
7. Behandling
8. Forebygging
9. Prognose
10. Endelig

Beskrivelse

Hva er lavtrykk? Normen for blodtrykk anses å være 100 til 60 mm Hg. søyle. Alt under er ikke normalt. Men lavt blodtrykk kan forklares av objektive årsaker, så vel som individuelle egenskaper til en person. For helse regnes det som en kritisk indikator når blodtrykket er 60 til 40 mm Hg. søyle.

Oftest oppstår hypotensjon hos barn, gravide kvinner og personer med visse lidelser i det parasympatiske nervesystemet. Det er mange slike pasienter blant folk som er profesjonelt engasjert i idrett. Også eldre mennesker lider ikke alltid av høyt blodtrykk, det kan være helt motsatt.

Årsaker

Det er flere grunner til at denne tilstanden kan oppstå:

1. Arvelighet.
2. Stillesittende arbeid og en stillesittende livsstil.
3. Arbeid i en farlig bransje.
4. Graviditet, spesielt med toksikose.
5. Eldre alder.

Hypotensjon er også vanlig hos ungdom. Hvis det ikke forårsaker dårlig helse og ikke forstyrrer, kan du ignorere denne tilstanden fullstendig. Dette gjelder ikke eldre pasienter, samt de som føler seg dårlig av lavt blodtrykk. Derfor er det verdt å vite hva du skal gjøre hvis trykket er 60 til 40.

Symptomer

Symptomene på lavt blodtrykk er vanskelig å forveksle med noe annet. Den spesifikke tilstanden kan gjenkjennes av følgende egenskaper:

1. Gåsehud i øynene. Ofte observert når du endrer posisjonen til kroppen.
2. Kortpustethet og hjertebank under høy fysisk anstrengelse.
3. Konstant tretthet og økt tretthet.
4. Kan forstyrre sterke lys, høye lyder. Det er overdreven irritabilitet.
5. Temperaturen reduseres, kulde kjennes i ben og armer.
6. Muskel svakhet.
7. Nedsatt sexlyst.

Hvis en person har flere av disse tegnene samtidig, bør du konsultere en lege slik at en spesialist kan utføre en fullstendig diagnose og identifisere brudd i kroppen.

Trykk 60 til 40 hos sengeliggende pasienter

Faren for lavt trykk hos sengeliggende pasienter er at det praktisk talt ikke er merkbart. Denne aktive personen kan føle seg svimmel og kvalm, og en pasient med en liggende livsstil vil ikke merke slike endringer. Dette kan provosere forekomsten av kardiogent sjokk, som igjen kan føre til døden. Derfor må andre være mer forsiktige og reagere på utseendet til følgende tegn på kardiogent sjokk:

1. Blek i huden.
2. Marmormønster i ansiktet.
3. Pasienten klager over angst, snakker om frykten for døden.
4. Blåhet på leppene og huden.
5. Tap av bevissthet.

Hos liggende personer, på grunn av redusert aktivitet, er hypotensjon mer vanlig enn hos andre. Derfor, så langt det er mulig, er det verdt å gi alle systemer en liten, men daglig belastning. Det finnes spesielle øvelser for dette.

Hva kan bli konsekvensene

Det er interessant at et ganske stort antall mennesker lever med lavt blodtrykk i lang tid og ikke en gang legger merke til det. De har fordelen at det ikke er noen restriksjoner på mat og drikke som kaffe, sjokolade og sterk te.

Men samtidig bør det forstås at en kraftig engangsreduksjon i trykket til en kritisk indikator på 60 til 40 kan indikere alvorlige brudd. For eksempel er dette mulig med åpen gastrointestinal blødning, samt problemer med binyrene og endokrin sykdom.

Kardiogent sjokk har 4 varianter, som hver kompliserer arbeidet til hele organismen og kan til slutt føre til døden. Arytmisk sjokk kan skyldes ventrikulær takykardi. Ekte kardiogent sjokk oppstår når hjertets evne til å trekke seg sammen er redusert. Refleks oppstår på grunn av skarp smerte. Areactive reagerer ikke på aktiv gjenopplivning.

Kardiogent sjokk kan utvikles på grunn av hjerteinfarkt, når mer enn 40 % av hjertemuskelen er påvirket, eller på grunn av diabetes.

Diagnostikk

Først av alt, hvis trykkindikatorer på 60 til 40 oppstår, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Leger vil kunne hjelpe og diagnostisere kardiogent sjokk. I tillegg vil spesialister i fremtiden foreskrive adekvat behandling.

Først av alt må leger normalisere blodtrykket. For at det skal stabilisere seg og ikke falle i fremtiden, bør du finne ut årsaken til problemet. Dette gjøres gjennom en rekke diagnostiske prosedyrer som hjerte-EKG, ekkokardiogram og angiografi. I tillegg diagnostiseres kardiogent sjokk ved måling av pulstrykk, overvåking av nedsatt bevissthet og måling av diuresehastighet.

Behandling

Det er viktig å gi førstehjelp til offeret med lavt blodtrykk. Hun kan redde et menneskes liv. Umiddelbart etter å ha ringt en ambulanse, plasseres pasienten på en flat overflate, i en slik stilling at bena heves. De gir en tilstrømning av frisk luft, og gir også et bedøvelsesmiddel dersom tilstanden har oppstått på grunn av smerte.

Så løsner du skjorta, frigjør pusten. Gi pasienten fullstendig hvile.

Leger i dette tilfellet må legge inn pasienten på sykehus og på sykehuset gjøre ham et kardiogram og andre diagnostiske tiltak. Etter det er behandling foreskrevet. Først av alt tas det tiltak for å gjenopprette og normalisere blodtrykket. Til dette brukes både medikamentell behandling og (i alvorlige tilfeller) kirurgisk inngrep.

Legemidler administreres intravenøst ​​som forbedrer nyretrykket, positivt påvirker funksjonen til hjertemuskelen og øker blodtrykket. For at hjertemuskelen skal fungere normalt, får pasienten foreskrevet løsninger av glukose, kalsium og magnesium.

Forebygging

For å forhindre forekomst av kardiogent sjokk, må du overvåke helsen din så mye som mulig. Det er flere regler, hvis implementering vil bidra til å unngå de ubehagelige konsekvensene av hypertensjon:

1. Vær oftere utendørs.
2. Gå turer.
3. Velg et balansert kosthold, unntatt et stort inntak av fet mat.
4. Gi opp alkohol og røyking.
5. Sørg for søvn (8 timer om dagen) i et ventilert område.

Også, hvis en eldre person har hjerteproblemer, bør du ikke utsette å gå til legen, og du bør også følge alle anbefalingene hans.

Prognose

Hvis du starter prosessen sterkt og ikke overvåker helsen din, kan prognosen være svært ugunstig. Dette gjelder spesielt for eldre. Dødeligheten av kardiogent sjokk er 85 tilfeller av 100. Men det er viktig å forstå at det ikke bare skjer.

Hvis de første symptomene på hypotensjon vises, og lavt blodtrykk forstyrrer en normal livsstil, gå umiddelbart til legen. Da er prognosen gunstig, og en person er kanskje ikke redd for helsen. Konstant kontroll av press, sunn livsstil og moderat fysisk aktivitet vil gjøre situasjonen fullstendig kontrollerbar og håndterbar.

Endelig

Alle vet farene ved høyt blodtrykk. Men få mennesker tror at hypotensjon er like alvorlig som hypertensjon. Derfor er det verdt å være oppmerksom på det faktum at du regelmessig lager støy i ørene eller at du konstant føler deg sliten. Enhver reduksjon i trykk, spesielt hvis dette fenomenet er permanent, må avtales med en spesialist. Ikke risiker helsen din.

Hvis imidlertid noen har opplevd kardiogent sjokk med deg, som du vil kjenne igjen på hudfargen, må du ringe en ambulanse så snart som mulig og gi førstehjelp til offeret.

Prematur ventrikulær depolarisering (PVD) er en tilstand også kjent som prematur ventrikkelkompleks eller ventrikulær premature slag.

Dette er en relativt vanlig tilstand der hjerteslag initieres av Purkinje-fibre i ventriklene i stedet for sinusknuten, stedet der den elektriske impulsen kommer fra. EKG kan oppdage for tidlig depolarisering av ventriklene og enkelt identifisere hjertearytmier. Og selv om denne tilstanden noen ganger er et tegn på redusert oksygenering av hjertemuskelen, er PJ ofte naturlig, og kan være karakteristisk selv for et generelt sunt hjerte.

Figur 1. Prematur depolarisering av ventriklene

PJ kan føles som normal hjertebank eller et "glipp av hjerteslag". Ved normal hjerterytme er aktiviteten til ventriklene etter atriene godt koordinert, slik at ventriklene kan pumpe maksimalt med blod, både til lungene og til resten av kroppen.

Med for tidlig depolarisering av ventriklene blir de aktive på forhånd (for tidlig redusert), derfor forstyrres normal blodsirkulasjon. Imidlertid er PJD vanligvis ufarlig og asymptomatisk hos friske individer.

For tidlig atriell depolarisering

Menneskets hjerte består av fire kamre. De to øvre kamrene kalles atriene og de to nedre kamrene kalles ventriklene.

Atriene sender blod til ventriklene, og fra ventriklene strømmer blod til lungene og andre organer i kroppen. Høyre ventrikkel sender blod til lungene, mens venstre ventrikkel sender blod til andre organer. Hjerteslag (eller puls), som vurderes under diagnosen, er et resultat av sammentrekning av hjertets ventrikler.

Hjerterytmen reguleres av hjertets elektriske system. Det elektriske systemet i hjertet består av sinusknuten (SA), den atrioventrikulære knuten (AV) og spesielt ventrikkelvev som leder elektriske impulser.

Sinusknuten er den elektriske pacemakeren til hjertet. Dette er et lite område med celler som ligger i veggen til høyre atrium.

Hastigheten som sinusknuten frigjør elektriske impulser med, bestemmer hastigheten som hjertet slår normalt. Sinusknuten bidrar til å opprettholde en normal hjerterytme.

I hvile er frekvensen av elektriske impulser fra sinusknuten lav, så hjertet slår i det nedre normalområdet (60 til 80 slag per minutt). Under fysisk trening eller i en tilstand av nervøs spenning øker frekvensen av impulser fra sinusknuten.

Hos personer som trener regelmessig kan pulsen være lavere enn den allment aksepterte normen i høy alder, dette bør ikke være grunn til bekymring.

Elektriske impulser går fra sinusknuten gjennom det spesielle vevet i atriet til den atrioventrikulære noden og gjennom AV-knuten til ventriklene, noe som får dem til å trekke seg sammen.

Ekstrasystoler kan være medfødte og ervervede; etiologisk bestemte hjerte-, ekstrakardiale og kombinerte faktorer.

Hjerteårsaker til arytmi inkluderer medfødte og ervervede hjertefeil, primær og sekundær kardiomyopati, revmatisk hjertesykdom, infeksiøs endokarditt, ikke-reumatisk karditt og annen intrakardial patologi.

En hyppigere tilstedeværelse av ekstrasystol hos barn med mitralklaffprolaps og andre små strukturelle anomalier i hjertet er påvist sammenlignet med barn uten dem.

En spesiell etiologisk gruppe består av genetisk betingede sykdommer, der arytmier (ventrikulær ES, ventrikulær takykardi) er den viktigste kliniske manifestasjonen.

2009; Bokeria L.A

, Revishvili A. Sh

Neminushchiy N.M

2011). I halvparten av tilfellene er sykdommen familiær og er en vanlig årsak til plutselig hjertedød.

ARVC bør utelukkes hos alle pasienter med mono- eller polytopisk ventrikulær ES. For tiden brukes Marcus F.-kriteriene for å diagnostisere ARVD.

(2010), basert på data fra elektrokardiografi, ekkokardiografi, MR, ventrikulografi, histologisk undersøkelse. Et viktig EKG-kriterium for ARVC er tilstedeværelsen av en epsilon-bølge (e-bølge) hos pasienter med ventrikulære arytmier.

Epsilon-bølge er et reproduserbart signal med lav amplitude mellom den siste delen av QRS og begynnelsen av T i de høyre brystledningene (fig. 1).

Ekstrasystoler kan observeres ved sykdommer i nervesystemet og endokrine systemer (diabetes mellitus, tyreotoksikose, hypotyreose), akutte og kroniske infeksjonsprosesser, rus, overdose eller utilstrekkelig respons på legemidler, mangel på visse sporstoffer, spesielt magnesium, kalium, selen.

Så langt er det indikasjoner på rollen til foci av kronisk infeksjon, spesielt kronisk betennelse i mandlene, i oppkomsten av ekstrasystole, men det er ikke fullstendig bevist.

Det er fastslått at ES kan være en manifestasjon av viscero-viscerale reflekser ved kolecystitt, sykdommer i gastroduodenal sone, gastroøsofageal refluks, diafragmatisk brokk, etc.

Utseendet til ES etter alvorlig følelsesmessig og fysisk overbelastning forklares av en økning i konsentrasjonen av katekolaminer i blodet. Opprinnelsen til ekstrasystole påvirkes også av autonom dysfunksjon og psykogene endringer.

Årsaker

• Hjertefeil.
• Akutt respirasjonssvikt, hypoksi, kronisk obstruktiv lungesykdom.
• Cervikal osteokondrose.
• Hjertefeil.
• Koronararteriesykdom.
• Overvekt, stress, overarbeid.
• Virkningen av visse legemidler (digitis, novocainamid, kinidin).
• Drikker alkohol, kaffe, røyking.
• Graviditet, overgangsalder, premenstruell periode, pubertet.
• tyreotoksikose.
• Anemi.

• Hjertesykdom - hjertesykdom med klaffesykdom, myokardiskemi, myokarditt, hjerteskade, takykardi
• Vanlige patologier - elektrolyttforstyrrelser, autonom dystoni, overgangsalder, premenstruell periode, hypoksi, hyperkapni, anestesi, infeksjon, kirurgi, stress.
• Tar medisiner, inkludert antiarytmika, aminofillin, amitriptylin.
• Alkohol, narkotikabruk, røyking.

Prosessen med tidlig repolarisering er ennå ikke fullt ut forstått. Den mest populære hypotesen for opprinnelsen sier at utviklingen av syndromet er assosiert enten med økt mottakelighet for hjerteinfarkt ved iskemiske sykdommer, eller med mindre endringer i handlingspotensialet til kardiomyocytter (hjerteceller).

I følge denne hypotesen er utviklingen av tidlig repolarisering assosiert med prosessen med kaliumutgang fra cellen.

En annen hypotese om mekanismen for utvikling av SRW peker på forholdet mellom forstyrrelser i prosessene med depolarisering og repolarisering av celler i visse områder av hjertemuskelen. Et eksempel på denne mekanismen er type 1 Brugada syndrom.

De genetiske årsakene til utviklingen av RRJ fortsetter å bli studert av forskere. De er basert på mutasjoner av visse gener som påvirker balansen mellom inntreden av noen ioner i hjertecellene og utgangen av andre utenfor.

- langvarig bruk eller overdose av legemidler fra gruppen av adrenomimetika;

hypotermi;

Familiær type hyperlipidemi (medfødt høyt innhold av lipoproteiner med lav tetthet og utilstrekkelig nivå av lipoproteiner med høy tetthet i blodet), hvis konsekvens er aterosklerotisk hjertesykdom;

Pasienten har dysplastiske lidelser i bindevevet i form av utseendet av ytterligere akkorder i hulrommet i hjertets ventrikler;

Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati i 12% av tilfellene er assosiert med manifestasjoner av tidlig repolariseringssyndrom;

Pasienten har en medfødt eller ervervet hjertesykdom.

Nylig har det begynt å dukke opp studier rettet mot å identifisere den mulige genetiske naturen til denne patologien, men så langt har det ikke vært noen pålitelige data om overføring av tidlig repolariseringssyndrom ved arv.

Årsaker til for tidlig atriell depolarisering

Hovedårsakene til PPD er følgende faktorer:

• røyking;
• alkohol inntak;
• understreke;
• utmattelse;
• dårlig, urolig søvn;
• tar medisiner som forårsaker bivirkninger på hjertet.

Vanligvis er for tidlig atriell depolarisering ikke farlig og er ikke en grunn til bekymring. Ofte oppstår atrielle premature slag på grunn av skade på hjertet eller en sykdom forbundet med hjertefunksjon.

Årsaker til for tidlig ventrikulær depolarisering

Hovedårsakene til PJ er:

• akutt hjerteinfarkt;
• hjerteklaffsykdom, spesielt mitralklaffprolaps;
• kardiomyopati (f.eks. iskemisk, dilatert, hypertrofisk, infiltrativ);
• kontusjon av hjertet (konsekvens av skade);
• bradykardi;
• takykardi (overskudd av katekolaminer);

Ikke-kardiale årsaker til PJD kan omfatte:

• elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hypomagnesemi, hyperkalsemi);
• tar medisiner (f.eks. digoksin, trisykliske antidepressiva, aminofyllin, amitriptylin, pseudoefedrin, fluoksetin);
• tar stoffer som kokain, amfetamin;
• koffein og alkoholforbruk;
• tar anestesimidler;
• kirurgiske inngrep;
• smittsomme sykdommer med alvorlig betennelse;
• stress og søvnløshet.

Definisjon av ekstrasystole. Klassifisering av hjertearytmier hos barn

PVC er delt avhengig av deres plassering i høyre ventrikulær (oftest hos barn fra utløpskanalen) og venstre ventrikulær (fra utløpskanalen, fremre eller bakre gren av venstre gren av bunten av His).

I følge litteraturen har ventrikulær ekstrasystol fra venstre ventrikkel ofte et godartet forløp, som går over spontant med alderen. PVC-er fra utstrømningskanalen til høyre ventrikkel hos barn er vanligvis også gunstige, men PVC-er på dette stedet kan være en manifestasjon av arytmogen høyre ventrikkeldysplasi (ARVC).

Etiopatogenese av ekstrasystole hos barn

Nylig har kardiologer notert en trend mot en økning i forekomsten av tidlig ventrikulært repolariseringssyndrom blant barn.

Fenomenet i seg selv forårsaker ikke alvorlige forstyrrelser av hjerteaktivitet, barn med tidlig repolariseringssyndrom må gjennomgå en standard blod- og urinprøve, EKG-registrering i dynamikk, samt ekkokardiografi for å fastslå mulig årsak til sykdommen og samtidige sykdommer.

Obligatorisk er den forebyggende passasjen av ultralyd av hjertet og EKG 2 p. per år og ved behov korrigering av medikamentell behandling hos kardiolog.

Det er tilrådelig å foreskrive antiarytmika kun for bekreftede hjertearytmier under en EKG-studie. For forebyggende formål anbefales barn å bruke legemidler som inkluderer magnesium.

Ekstrasystole hos barn er ofte asymptomatisk, noe som gjør det umulig å nøyaktig bestemme tidspunktet for forekomsten. I følge våre data oppdages ca. 70 % av tilfellene av arytmier ved et uhell av foreldre eller medisinsk personell under forebyggende undersøkelser eller i forbindelse med en overført eller tidligere luftveisinfeksjon.

Faktisk er forholdet mellom HPC og luftveisinfeksjoner bevist, noe som skyldes mulig tilstedeværelse av karditt, autonom dysfunksjon med hyperaktivitet av det trofotrope apparatet i den tidlige rekonvalesensperioden, når vagal tonus dominerer på bakgrunn av en reduksjon i aktiviteten til den sympathoadrenale delen.

I følge våre observasjoner klager mange pasienter ikke og vet ikke om eksistensen av ES i dem før legen informerer dem om det. Noen ganger er de beskrevne følelsene ledsaget av kortvarige (1–2 s) akutte smerter i regionen av hjertets toppunkt.

Slike manifestasjoner som svimmelhet, svakhet, noteres bare med ekstrasystolisk arytmi mot bakgrunnen av alvorlig hjerteskade med hemodynamisk lidelse.

Spørsmålene om behandling av ekstrasystole har ikke vært tilstrekkelig utviklet så langt, det er mye kontrovers i dem, sannsynligvis på grunn av ulike vurderinger av graden av organisk "interesse" av hjertet for ekstrasystole. Det er nødvendig å bruke alle mulighetene for å stille en etiologisk diagnose.

Tilstedeværelsen av strukturelle endringer i hjertet, somatisk patologi, som kan forårsake arytmier, krever behandling av den underliggende sykdommen.

Barn med sjeldne ventrikulære premature slag trenger vanligvis ikke behandling. Det er viktig å dynamisk overvåke pasienter minst en gang i året, og i nærvær av kliniske symptomer på ES, anbefales Holter-overvåking en gang i året i forbindelse med bevis på bevaring eller transformasjon av ES til en annen kardiovaskulær patologi i påfølgende aldersperioder ifølge Framingham-studien.

Det er viktig å forklare pasienten at ekstrasystole er trygt, spesielt når potensielt betydelige arytmogene faktorer er eliminert: psyko-emosjonelt stress, daglige rutineforstyrrelser, dårlige vaner (røyking, alkohol, rusmisbruk), inntak av sympatomimetika.

En sunn livsstil er av stor betydning: tilstrekkelig søvn, turer i frisk luft, skape et gunstig psykologisk klima i familien og skolen. Mat bør inneholde mat rik på kalium, magnesium (aprikoser, svisker, bakte poteter, tørket frukt), selen (olivenolje, sjømat, sild, oliven, belgfrukter, nøtter, bokhvete og havregryn, smult) og vitaminer.

Ekstrasystole, spesielt ventrikulært, bryter med riktigheten av hjerterytmen på grunn av for tidlige sammentrekninger av ventriklene, post-ekstrasystoliske pauser og tilhørende asynkroni av myokardeksitasjon.

Imidlertid påvirker ekstrasystoler, selv hyppige, som regel ikke eller har liten effekt på hemodynamikken, hvis det ikke er uttalte diffuse eller storfokale myokardlesjoner. Dette er assosiert med effekten av den såkalte post-ekstrasystoliske potensering - en økning i styrken av sammentrekningen etter ekstrasystolen.

I tillegg til å øke sammentrekningskraften, er den kompenserende pausen (hvis den er fullstendig) også viktig, og gir en økning i det endediastoliske volumet i hjertets ventrikler. I organisk patologi av myokard er de listede kompensasjonsmekanismene uholdbare, og ES kan forårsake en reduksjon i hjertevolum og bidra til utvikling av kongestiv hjertesvikt.

Prognosen for ekstrasystole avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av organisk patologi i hjertet, de elektrofysiologiske egenskapene til ekstrasystole (frekvens, grad av prematuritet, lokalisering), samt av ekstrasystolens evne til å ha en negativ effekt på blodsirkulasjonen - hemodynamisk effektivitet av ekstrasystole.

Kriteriene for en gunstig prognose for det kliniske forløpet av ES er: monomorf ES som forsvinner ved trening, hemodynamisk stabil (effektiv), ikke assosiert med organisk hjertesykdom.

Tegn på for tidlig atriell depolarisering

• Arytmi utvikler seg på grunn av en økning i automatikken til sinusknuten som et resultat av påvirkningen fra det autonome nervesystemet. Ved sinustakykardi trekker ventriklene og atriene seg sammen på en koordinert måte, kun diastolen forkortes.
• Ekstrasystoler er for tidlige sammentrekninger av hjertet, mens impulsen er lokalisert i ulike deler av atriet. Hjerterytmen kan være normal eller rask.
• Paroksysmal takykardi er preget av angrep med økt hjertefrekvens, hvis aktivering er utenfor sinusknuten.

Symptomer og diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av pasientens klage-, undersøkelses- og forskningsdata. Symptomene på sykdommen er varierte og plager kan enten være fraværende eller ha følgende symptomer:

• hjerteslag.
• smerte, ubehag, følelse av tyngde i venstre side av brystet.
• generell svakhet, svimmelhet, frykt, agitasjon.
• kvalme oppkast.
• økt svetting.
• flagrende følelse i hjerteregionen.
• etter et angrep - rikelig vannlating på grunn av avslapning av lukkemuskelen i blæren.
• blek hud, hevelse i halsvenene.
• ved undersøkelse - takykardi, blodtrykket er redusert eller normalt, kortpustethet.

For å avklare diagnosen utføres en EKG-studie, hvor endringer registreres:

• sinusrytme, forkorting av intervallet mellom hjertekomplekser, takykardi.
• ventrikkelkomplekset endres ikke, P-bølgen kan være fraværende, være negativ, bifasisk. Det er en ufullstendig kompenserende pause.
• mot bakgrunnen av takykardi utvikler depresjon av ST-segmentet.

Kliniske manifestasjoner av patologi kan deles inn i to grupper.

Første gruppe

Den første gruppen inkluderer de pasientene hvor dette syndromet fører til komplikasjoner - besvimelse og hjertestans. Besvimelse er et kortvarig tap av bevissthet og muskeltonus, som er preget av en plutselig innsettende og spontan restitusjon.

Det utvikler seg på grunn av en forverring av blodtilførselen til hjernen. I SRRS er den vanligste årsaken til synkope et brudd på rytmen til sammentrekninger av hjertets ventrikler.

Hjertestans er en plutselig stans i blodsirkulasjonen på grunn av ineffektive hjertesammentrekninger eller fullstendig fravær. I SRPC er hjertestans forårsaket av ventrikkelflimmer.

Ventrikkelflimmer er den farligste hjerterytmeforstyrrelsen, som er preget av raske, uregelmessige og ukoordinerte sammentrekninger av ventrikulære kardiomyocytter. Innen noen få sekunder etter utbruddet av ventrikkelflimmer, mister pasienten vanligvis bevisstheten, deretter forsvinner pulsen og pusten.

Uten nødvendig hjelp dør en person oftest.

Andre gruppe

Når det gjelder definisjonen av spesifikke kliniske symptomer som utelukkende er karakteristiske for syndromet tidlig repolarisering, har det blitt utført mange eksperimentelle storskalastudier, men de har ikke vært vellykkede. Endringer i EKG-parametere registreres under like forhold, ikke bare hos pasienter med hjertepatologier, men også blant friske unge mennesker.

Symptomer på for tidlig atriell depolarisering

De viktigste symptomene på for tidlig atriell depolarisering er følgende tilstander:

• en følelse av intense sjokk som oppstår i hjertet (denne tilstanden kan være et resultat av sammentrekninger av ventrikkelen etter en pause);
• moderate hemodynamiske forstyrrelser, for eksempel er hjerterytmen mer aktiv enn vanlig;
• dyspné;
• svakhet;
• svimmelhet.

Ofte er det ingen symptomer i det hele tatt, og PPD diagnostiseres etter dechiffrering av EKG eller ved å sondere pulsen med påvisning av det såkalte "fall ut" av ett slag.

Symptomer på for tidlig ventrikulær depolarisering

Noen ganger er det ingen symptomer i det hele tatt. I noen andre tilfeller kan følgende symptomer være tilstede:

• midlertidig økning i kraften til sammentrekning av hjertet;
• følelse av sterke støt;
• besvimelse, kvalme;
• følelse av flagrende i hjertet;
• brystsmerter;
• svette;
• anstrengt pusting;
• pulser mer enn 100 slag per minutt i hvile.

2. Diagnostikk

Symptomatologien til tilstanden er variert og forløper både asymptomatisk og med klager på en følelse av falming av hjertet, pulsasjoner, hjertebank og svakhet. Andre tegn kan være en manifestasjon av den underliggende sykdommen som førte til arytmien.

Når man analyserer anamnesen, bør man ta hensyn til tilstedeværelsen av en strukturell lesjon i hjertet, dårlige vaner og å ta medisiner. Under undersøkelsen er det en pulsering av livmorhalsen, en reduksjon i lydstyrken til hjertetoner.

EKG avslører ikke bare ekstrasystole, takykardi, men også en hjertesykdom som forårsaket for tidlig depolarisering av ventriklene. Registrert deformert og bredt ventrikkelkompleks, kompenserende pause. Atriekomplekset er ikke avhengig av ventrikkelkomplekset; ekstrasystoler kan være enkelt- og polytopiske, mono- og polymorfe.

I vårt medisinske senter kan en spesialist i tillegg til en EKG-studie foreskrive andre typer diagnostiske tiltak for å avklare diagnosen:

• Holter EKG-overvåking.
• Ultralyd av hjertet.
• elektrofysiologisk studie.

Siden sykdommen kanskje ikke manifesterer seg, anbefales det at alle gjennomgår en forebyggende undersøkelse med obligatorisk fjerning av et EKG.

• Elektrokardiografi anbefales.

• En konsultasjon med en genetiker anbefales.

3. Behandling

I fravær av hjertesykdom og symptomer er det vanligvis ikke nødvendig med behandling. Det anbefales å gi opp dårlige vaner som forårsaker arytmi, korrigere elektrolyttforstyrrelser og erstatte medisiner. Med dårlig toleranse for ekstrasystoler, vil beroligende terapi, korrigering av ubalanser i arbeidet til det autonome nervesystemet være nyttig.

Barn med PVC trenger vanligvis ikke akuttbehandling.

Beslutningen om å starte behandling for behandling av hyppige PVC-er hos barn avhenger av alder, symptomatisk sykdom, tilstedeværelse av hjertekomorbiditeter og hemodynamiske effekter av PVC.

Gitt det godartede forløpet til idiopatiske PVC-er, er ingen behandling nødvendig i de fleste tilfeller.

Beslutningen om å foreskrive terapi, velge et medikament eller bestemme indikasjoner for RFA av et PVC-substrat bør være strengt individuell, med en vurdering og sammenligning av fordelene med terapi og risikoen for mulige komplikasjoner.

Valg av taktikk for behandling av barn med PVC

• En omfattende undersøkelse anbefales for asymptomatiske pasienter med hyppige PVC-er eller en akselerert idioventrikulær rytme med normal myokardkontraktilitet. Medikamentell behandling og RFA anbefales ikke.

• For barn med hyppig PVC, som var årsaken til arytmogen myokarddysfunksjon, anbefales AAT eller RFA.

• β-blokkere anbefales til asymptomatiske pasienter med hyppige eller polymorfe PVC-er, og dersom de er ineffektive kan bruk av kalsiumkanalblokkere være berettiget.

• I gruppen barn med sjeldne VE og dens gode toleranse anbefales kun en omfattende undersøkelse.

• Det anbefales å vurdere antiarytmisk behandling med b-blokkere eller RFA av arytmisubstratet dersom pasienten har symptomer på sykdommen som korrelerer med hyppig ventrikulær ektopi eller akselerert idioventrikulær rytme.

• Hvis et barn har hyppig eller polymorf PVC, i tilfelle ineffektivitet av b-blokkere eller kalsiumkanalblokkere, anbefales bruk av klasse I eller III antiarytmika.

• Konservativ (medikamentell) terapi er basert på korrigering av de viktigste patofysiologiske mekanismene for PVC-utvikling og inkluderer korrigering av metabolske forstyrrelser, innvirkningen på det neurovegetative grunnlaget for arytmi og den spesifikke elektrofysiologiske mekanismen for arytmi.
• Målet med PVC-medisinbehandling er å forhindre utvikling av arytmogen myokarddysfunksjon og gjenopprette sinusrytmen.
• Valget av antiarytmiske legemidler utføres strengt under kontroll av EKG og Holter-overvåking, med hensyn til metningsdoser og arytmiens døgnrytme. Det anbefales å beregne den maksimale terapeutiske effekten av stoffet, med tanke på periodene på dagen da PVC er mest uttalt. Unntakene er langtidsvirkende legemidler og amiodaron. Vedlikeholdsdosen av det antiarytmiske legemidlet bestemmes individuelt. Med en økning i varigheten av QT-intervallet med mer enn 25% av de opprinnelige klasse III-legemidlene kanselleres.

For behandling av mange former for ventrikulære arytmier er β-blokkere førstelinjemedikamenter. Gitt at dette er de sikreste antiarytmiske legemidlene, er det rimelig å starte behandling med dem, og hvis de er ineffektive, er det nødvendig å konsekvent velge legemidler fra andre klasser.

Kalsiumkanalblokkere er effektive legemidler for behandling av ventrikulære arytmier, selv om de generelt ikke anbefales til barn under 12 måneder på grunn av risikoen for alvorlige hemodynamiske komplikasjoner.

• Konservativ, antiarytmisk terapi anbefales som behandlingsmetode hos pasienter med hyppig eller polymorf ekstrasystoli, inkludert når ekstrasystole var årsaken til myokarddysfunksjon.

Den kirurgiske metoden for behandling av ventrikulær ekstrasystol inkluderer radiofrekvenskateterablasjon av fokus for ventrikulær ektopi.

Radiofrekvensablasjon av PVC-fokus

• RFA av et PVC-fokus anbefales hvis pasienten har arytmogen myokarddysfunksjon forårsaket av PVC.

Alle personer som lider av syndromet tidlig repolarisering er kontraindisert ved uttalt fysisk aktivitet. Korrigering av spiseatferd innebærer inkludering i kostholdet av matvarer som inneholder kalium, magnesium og B-vitaminer (grønt, rå grønnsaker og frukt, sjøfisk, soya og nøtter).

I de fleste tilfeller trenger ikke syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering medisinsk korreksjon, men hvis pasienten har pålitelige tegn på samtidig hjertepatologi (koronarsyndrom, ulike former for arytmi), anbefales det å utnevne spesifikk medikamentell behandling.

Tallrike randomiserte studier har bevist effektiviteten til energotropiske terapimedisiner for å lindre tegn på tidlig repolariseringssyndrom hos både barn og voksne. Selvfølgelig tilhører stoffene i denne gruppen ikke de valgte stoffene for denne patologien, men deres bruk forbedrer trofismen til hjertemuskelen og forhindrer mulige komplikasjoner fra hjerteaktiviteten.

Blant de energitropiske legemidlene er de mest effektive i denne situasjonen: Kudesan i en daglig dose på 2 mg per 1 kg kroppsvekt, karnitin 500 mg 2 r. per dag, et kompleks av vitaminer fra gruppe B, Neurovitan 1 tablett per dag.

Blant antiarytmiske legemidler er det tilrådelig å foreskrive en gruppe medikamenter som bremser repolariseringsprosessen - Novokainamid i en dose på 0,25 mg hver 6. time, Kinidinsulfat 200 mg 3 ganger daglig, Etmozin 100 mg 3 ganger daglig.

Metoder for behandling av prematur atriell depolarisering

Hvis du merker merkbare endringer i hjertefrekvensen, ledsaget av symptomene beskrevet ovenfor, bør du oppsøke lege. For tidlig atriell depolarisering trenger ofte ikke behandling, men ved ubehag eller uvelhet foreskrives medikamenter som betablokkere eller antiarytmika.

Disse stoffene undertrykker vanligvis for tidlige sammentrekninger og bidrar til å normalisere den elektriske aktiviteten til hjertet.

Metoder for behandling av prematur ventrikulær depolarisering

For tidlig depolarisering av ventriklene krever litt mer oppmerksomhet fra både pasienten og legen. Hvis PJ er ledsaget av symptomer som besvimelse og kvalmeanfall, hvis pasienten føler smerte i hjertet, er kateterablasjon eller installasjon av pacemaker nødvendig.

En behandlingsmetode som en pacemaker brukes når det gjelder en uopprettelig anomali i hjertets elektriske aktivitet.

I fravær av hjertesykdom, så vel som andre hjertedysfunksjoner, trenger ikke for tidlig ventrikulær depolarisering å behandles. Komplementære terapier er:

• oksygenbehandling;
• gjenoppretting av elektrolyttbalansen;
• forebygging av iskemi eller infarkt.

Det er flere faktorer å vurdere før du starter behandlingen. Disse inkluderer:

• hypoksi;
• giftige stoffer;
• riktig elektrolyttbalanse.

Tidlig diagnose og riktig behandling av koronarsykdom er avgjørende for vellykket gjenoppretting av hjertets elektriske aktivitet.

Legemidler som brukes til å behandle for tidlig ventrikulær depolarisering er:

• propafenon, amiodaron;
• betablokkere: bisoprolol, atenolol, metoprolol og andre;
• omega-3 fettsyrer, verapamil, diltiazem, panangin, difenylhydantoin.

Forebygging

For å forhindre brudd på hjertets elektriske aktivitet anbefales fysisk aktivitet, kontroll av kroppsvekt og blodsukkernivåer.

• nøtter; naturlige oljer;
• mat rik på fiber og vitaminer;
• oljete fisk;
• meieriprodukter.

5. Forebygging og oppfølging

5.1 Forebygging

Hos pasienter med hjertepatologi som medfødt hjertesykdom, inkludert etter kirurgisk korreksjon av medfødt hjertesykdom, kardiomyopatier, tatt i betraktning potensialet for utvikling av ventrikulær takykardi, er regelmessig dynamisk overvåking nødvendig (med obligatorisk EKG, Holter-overvåking og, iht. til stresstestindikasjoner).

5.2 Behandling av pasienter med ventrikulære premature slag

Alle pasienter med ventrikulær ekstrasystol må overvåkes av en pediatrisk kardiolog.

For barn med sjeldne PVC-er, i mangel av data for organisk hjertesykdom, utføres dynamisk overvåking en gang i året og inkluderer EKG og daglig EKG-overvåking.

Primær sykehusinnleggelse i en spesialisert kardiologisk avdeling er assosiert med diagnostisering av årsaken til den nylig diagnostiserte hyppige ventrikulære ekstrasystolen og utførelse av etiotropisk behandling. Varigheten av sykehusinnleggelsen bestemmes av den underliggende sykdommen.

Ved hyppige PVC-er hos pasienter med/uten hjertepatologi inkluderer poliklinisk oppfølging EKG, 24-timers EKG-overvåking og hjerteultralyd minst en gang hver 6. måned.

Hvis PVC utvikler seg under oppfølging og/eller symptomer assosiert med tilstedeværelse av hyppige PVC-er (tretthet, svimmelhet, besvimelse), utføres en ikke-planlagt undersøkelse på sykehus.

Sykehusinnleggelse utføres i en spesialisert kardiologisk avdeling ved byens/regionale/republikanske barnesykehuset. Formålet med sykehusinnleggelse: å bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for utnevnelse av antiarytmisk terapi og terapi for kronisk hjertesvikt, i tilfelle av dannelsen av arytmogen myokarddysfunksjon, for å bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for endoEPS og radiofrekvenskateterablasjon av arytmogen. fokus.

Varigheten av sykehusinnleggelsen bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, men bør ikke overstige 14 dager.

Utnevnelsen av et nytt medikament med en antiarytmisk effekt av klasse I-IV er mulig etter vurdering av 24-timers hjertefrekvensprofilen etter eliminering av den forrige på grunn av risikoen for å forverre den proarytmiske effekten.

Syndrom av tidlig repolarisering av hjerteventriklene hos barn er en patologi som har ingen kliniske manifestasjoner og oppdages ofte først under en fullstendig hjerteundersøkelse.

For første gang ble denne patologien oppdaget på midten av 1900-tallet, og i flere tiår ble den bare ansett som et EKG - et fenomen som ikke har noen effekt på selve organets funksjon.

Imidlertid har det nylig vært en økning i antall mennesker som har dette fenomenet, og dette er ikke bare den voksne befolkningen, men også barn i skolealder. I følge sykdomsstatistikken forekommer hos 3-8 % av mennesker.

Til tross for at selve syndromet ikke viser seg på noen måte, men i kombinasjon med andre kan det føre til et svært ugunstig utfall, f.eks. koronar død, hjertesvikt.

Det er derfor, hvis dette problemet er funnet hos et barn, er det nødvendig å gi ham regelmessig medisinsk tilsyn.

Hva er diagnosen MARS i kardiologi hos et barn? finne ut akkurat nå.

Kjennetegn og funksjoner

Hva betyr det? Hjertet er organet som en rekke vitale funksjoner.

Hjertets arbeid utføres på grunn av den elektriske impulsen som oppstår inne i hjertemuskelen.

Denne impulsen er gitt periodisk endring i organets tilstand, alternerende perioden med depolarisering og repolarisering (perioden for avslapning av hjertemuskelen før neste sammentrekning).

Normalt veksler disse periodene med hverandre, varigheten deres er omtrent den samme. Brudd på varigheten av repolariseringsperioden fører til brudd på hjertesammentrekninger og funksjonsfeil i selve organets arbeid.

Syndrom av tidlig repolarisering kan være annerledes:

• tidlig repolarisering, ledsaget av skade på hjertet og andre indre organer, eller uten slik skade;
• syndrom av minimal, moderat eller maksimal alvorlighetsgrad;
• permanent eller forbigående tidlig repolarisering.

Årsaker

Til dags dato, den nøyaktige årsaken som kan provosere forekomsten av dette bruddet, ikke installert, men det er en rekke ugunstige faktorer som ifølge legene øker risikoen for å utvikle syndromet.

Symptomer og tegn

Det kliniske bildet i syndromet med tidlig repolarisering av hjertets ventrikler er skjult, denne patologien manifesterer seg ikke på noen måte.

Ofte foreldre til og med er uvitende om problemet hos barnet deres.

Men det lange løpet av denne sykdommen kan provosere utvikling av ulike typer, for eksempel:

• ventrikkelflimmer;
• ventrikulær ekstrasystol;
• supraventrikulær takyarytmi;
• takyarytmi av andre varianter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for sykdommen? Det antas at syndromet med tidlig repolarisering er en variant av normen, i nærvær av andre abnormiteter i hjertets arbeid, kan denne tilstanden provosere utviklingen alvorlige komplikasjoner som er farlige for barnets helse og liv. Slike komplikasjoner kan være:

• hjerte blokkere;
• takykardi av paroksysmal type;
• atrieflimmer;
• ekstrasystole;
• iskemisk hjertesykdom.

Mange av disse komplikasjonene kan føre til alvorlige konsekvenser, og hvis barnet ikke får legehjelp i tide, er et dødelig utfall fullt mulig.

Diagnostikk

Det er ganske vanskelig å fastslå tilstedeværelsen av sykdommen, siden dens kliniske manifestasjoner er slettet karakter.

For å få et detaljert bilde, må barnet gjennomgå en omfattende undersøkelse, som inkluderer følgende diagnostiske tiltak:

1. Tester som bestemmer reaksjonen til barnets kropp på kalium.
2. Holter overvåking.
3. EKG (studien utføres umiddelbart etter at barnet har utført fysiske øvelser, så vel som etter intravenøs administrering av Novocainamid).
4. Analyser for å bestemme nivået av lipidmetabolisme i kroppen.
5. Blodprøve for innhold av biokjemiske komponenter.

Hva er farlig åpen ductus arteriosus hos nyfødte? Lær om det fra oss.

Behandling

Valget av behandlingsregime utføres av en lege og avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, dens manifestasjoner og risikoen for komplikasjoner. I de fleste tilfeller tidlig repolarisering er asymptomatisk, bibeholdes sinusrytmen.

I dette tilfellet anses dette fenomenet som en variant av normen, men barnet må overvåkes av en lege.

I tillegg er det nødvendig justere livsstil og kosthold. Barnet skal beskyttes mot stress, overdreven fysisk anstrengelse, røyking og alkoholdrikking er uakseptabelt i ungdomsårene.

Hvis tidlig repolarisering var et resultat av en funksjonsfeil i nervesystemet, er det nødvendig å eliminere årsaken til problemet.

I dette tilfellet vil hjertets arbeid gjenopprettes umiddelbart, etter vellykket behandling av den underliggende sykdommen.

Barnet er også gitt tar medisiner, som for eksempel:

1. Betyr som normaliserer metabolske prosesser i kroppen.
2. Forberedelser for normalisering av arbeidet til hjertemuskelen.
3. Mineralkomplekser, som inneholder kalium og magnesium.

Med betydelige brudd på hjertet, forekomsten av arytmiske komplikasjoner, tyr legen til mer radikale behandlinger. Til dags dato er metoden for radiofrekvensablasjon populær, noe som bidrar til å eliminere arytmiske lidelser.

Indikasjoner for bruk av denne behandlingsmetoden er tilstedeværelsen av ytterligere veier i myokardiet. I alle andre tilfeller anbefales ikke denne metoden.

Ved et komplekst sykdomsforløp er en kirurgisk operasjon indisert for barnet (med unntak av tilfeller når barnet utvikler en lukket form for tidlig repolarisering).

Også, i alvorlige tilfeller av sykdommen, bruk av pacemaker, for eksempel hvis sykdommen er ledsaget av hyppig tap av bevissthet, hjerteinfarkt, som kan føre til barnets død.

Meningen til Dr. Komarovsky

Tidlig repolariseringssyndrom forekommer hos barn sjelden nok.

Selv om mange foreldre rett og slett ikke vet at dette problemet er tilstede hos barnet deres, fordi sykdommen i de fleste tilfeller ikke manifesterer seg.

Det kan imidlertid føre til utviklingen alvorlige komplikasjoner spesielt hvis barnet har en annen hjertesykdom.

Hvis sykdommen fortsatt oppdages, barnet trenger systematisk overvåking oppsøke en kardiolog, selv om det, bortsett fra tidlig repolarisering, ikke finnes andre hjerteproblemer hos ham.

Prognose

Regelmessig overvåking av barnet av en kardiolog, overholdelse av alle resepter fra den behandlende legen, riktig ernæring, daglig rutine og livsstil - forutsetninger for et gunstig kurs sykdom.

Ellers kan denne sykdommen føre til svært ubehagelige og farlige konsekvenser, og til og med død.

Forebyggende tiltak

Ingen måte å forhindre utvikling av tidlig repolariseringssyndrom til dags dato eksisterer ikke fordi årsaken til dette problemet ikke er identifisert. I tillegg oppstår sykdommen både hos personer som lider av hjertefeil og hos de som har hjertet som fungerer normalt.

Tidlig repolarisasjonssyndrom forekommer relativt sjelden hos barn, og i de fleste tilfeller er dette fenomenet regnes som en variant av normen. Men hvis barnet har en annen hjertesykdom, kan tidlig repolarisering være katastrofal.

Det er derfor et barn som har denne sykdommen bør se en kardiolog regelmessig, periodisk gjennomgå en EKG-prosedyre for å observere endringer i hjertets tilstand i dynamikk.

I tillegg er det nødvendig å justere livsstil, ernæring.

Om nødvendig skriver legen ut medisiner, og i mer alvorlige tilfeller- kirurgi og bruk av pacemaker.

Du finner førstehjelpsspesialister for neonatal lungestenose på vår nettside.

Vi ber deg om å ikke selvmedisinere. Registrer deg for å se en lege!