Ytelse av medisinsk behandling til barn, organisering av helsehjelp. De grunnleggende prinsippene for organisering av medisinsk og forebyggende omsorg for barn. Lobbyområdet skal inneholde informasjon om poliklinikkens tjenester, romlig og funksjonell struktur.

En av de viktigste problemene med moderne pediatri i vårt land er barnehelsevern, som er basert på felles prinsipper for organisering av medisinsk og forebyggende behandling: tilgjengelighet, gratis, distriktshelsetjeneste, søknad dispensær observasjon, sekvensen av poliklinisk og døgnbehandling, stadiene av medisinsk støtte.

Precinct-prinsippet er basert på inndelingen av territoriet til bosetninger på stedet på en slik måte at på ett sted levde ikke mer enn 800 barn under 15 år, hvorav inntil 100 er barn i 1. leveår. Medisinsk omsorg for barn levert av den lokale barnelegen og en sykepleier.

Stadier og rekkefølge av medisinsk støtte- dette er å yte medisinsk behandling til barn i en bestemt rekkefølge. Først blir barnet undersøkt av en lokal lege med involvering (om nødvendig, konsultasjoner) av smale spesialister. For videre undersøkelse og behandling sendes barnet til distrikts- eller bysykehus, deretter til regionsykehus. Ved behov kan medisinsk bistand ytes i sentre for beskyttelse av mødre og barn og forskningsinstitutter. Den siste fasen av å hjelpe barn er rehabiliterings- og helseforbedrende institusjoner (sanatorier og feriesteder).

I vårt land er det opprettet et kraftig nettverk av medisinske og forebyggende institusjoner for barn for å gi medisinsk behandling. I alle regionsentre og storbyer får barn generell og spesialisert omsorg på flerfaglige barnesykehus. Sammensetningen av disse medisinske institusjonene inkluderer kardiologiske, lunge, gastroenterologisk, nefrologisk og andre avdelinger, samt intensiv- og gjenopplivningsavdelingen, nyfødtpatologisk avdeling, sykepleieavdelingen for premature og lignende.

2. Prinsipper for organisering av medisinsk og forebyggende omsorg for barn.

Ledende institusjon innen medisinsk og forebyggende omsorg for barn er en barneklinikk. Klinikken opererer på lokal basis. Arbeidet til en lege og en sykepleier på stedet inkluderer kontinuerlig dynamisk overvåking av barn, fra fødselen, og gir medisinsk behandling til barn med akutte og kroniske sykdommer, klinisk undersøkelse av barn fra risikogrupper, barn med akutte sykdommer og barn med kronisk patologi.

Barneleger utfører forebyggende og anti-epidemitiltak rettet mot å sikre riktig fysisk og nevropsykisk barneutvikling, for å redusere sykelighet og dødelighet, forberedelse og gjennomføring av vaksinasjoner. I tillegg er en viktig del av aktivitetene til en barnelege og en sykepleier helseutdanning og juridisk beskyttelse av barn.

Effektive forebyggende tiltak på stedet begynner selv før barnet er født... Distriktssykepleieren yter svangerskapsomsorg for den gravide innen 10 dager etter mottatt melding om den gravide fra svangerskapsklinikken. Hun forteller om viktigheten av en kvinnes daglige diett og ernæring for fosterutvikling og fødsel. Den andre sykepleieren besøker den vordende moren i 32. svangerskapsuke for å bestemme familiens beredskap for fødselen av et barn, tilgjengeligheten av nødvendig for å ta vare på det nyfødte, snakker om egenskapene til hans oppførsel, fôring og utvikling. Barnelegen besøker den gravide ved slutten av svangerskapet kun ved behov.

Organisering av barneomsorg er av stor betydning for å redusere sykelighet og barnedødelighet. etter utskrivning fra fødeavdelingen... Første patronage nyfødt baby barnelegen og sykepleieren opptrer innen de første 3 dagene etter at meldingen er mottatt. Formålet med det første besøket er å bestemme helsetilstanden til barnet, for å vurdere dets fysiske og nevropsykiske utvikling. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot barnets oppførsel (agitasjon eller sløvhet), sugeaktivitet, hudtilstand (blekhet, gulsott, cyanose, utslett, indurasjon) og navlestreng. Etter en grundig undersøkelse av barnet vurderer de tilstanden hennes, avklarer helsegruppen, planlegger helseforbedrende tiltak og legger en plan for videre overvåking av barnet. Under det første besøket er det også nødvendig å gjøre moren kjent med reglene for fôring, bading og omsorg for en nyfødt, brystpleie og pumpeteknikker. morsmelk... Innen 1 måned bør barnelegen undersøke det nyfødte tre ganger, barnet fra risikogruppen - minst 4 ganger. Med gjentatte besøk til et nyfødt barn er den lokale barnelegen og sykepleieren overbevist om dens riktige utvikling. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot disse barna: premature babyer, tvillinger, kunstig matede barn, barn som har gjennomgått asfyksi, fødselstraumer; pasienter med rakitt, hypotrofi, anemi, diatese, barn som ofte lider av akutte luftveissykdommer. Disse barna tilhører en høyrisikogruppe, de er * gjenstand for klinisk undersøkelse sammen med spesialister (nevropatolog, øyelege, kirurg, otolaryngolog, etc.). I henhold til en individuell timeplan.

I poliklinikken utarbeides et «Barns individuelle utviklingskort» for barnet, som opprettholdes til fylte 15 år. Den noterer besøksdatoene, barnets alder, dynamikken i fysisk og mental utvikling, fôringsegenskaper, omsorgsforstyrrelser, data om sykdommen.

Videre observasjon av friske barn i 1. leveår utføres av distriktsbarnelege og sykepleier månedlig i poliklinikken. Legen vurderer den fysiske og nevropsykiske utviklingen til barnet, tilstanden til ulike funksjonelle systemer i barnets kropp. Utnevner tiltak for forebygging av de vanligste sykdommene (rakitt, anemi, etc.). Friske barn fra 1 til 2 år undersøkes av barnelege en gang i kvartalet, fra 2 til 3 år - 1 gang på 6 måneder.

I fremtiden gjennomføres det en planlagt regelmessig legeundersøkelse i poliklinikker. Basert på undersøkelsesdata, antropometriske indikatorer og laboratorietester, bestemmer legen helsegruppen for hvert barn, siden volumet av nødvendig behandling, profylaktiske og rehabiliteringstiltak avhenger av dette. Fordelingen av barn på helsegrupper er som følger. Den første gruppen inkluderer barn som ikke har avvik i funksjonstilstanden til hovedorganene og systemene. Akutte sykdommer hos dem er sjeldne og har et mildt forløp. Den fysiske utviklingen til barn er tilpasset alder. Den andre gruppen inkluderer barn med funksjonsendringer fra ett organ eller system, samt barn i 1. leveår med en belastet obstetrisk historie (gestose, komplisert fødselsforløp, flerfoldsgraviditet, etc.), prematuritet uten uttalt tegn på umodenhet, ugunstig forløp av tidlig nyfødtperiode. Disse barna lider ofte av akutte sykdommer, og helingsprosessen er langvarig. I utgangspunktet har de normal fysisk utvikling, men små avvik i form av mangel eller overvekt er mulig. Sannsynlig etterslep i nevropsykisk utvikling. Den tredje gruppen inkluderer barn med kroniske sykdommer eller medfødte misdannelser av organer og systemer i kompensasjonsstadiet. De eksisterende funksjonelle og patologiske endringene i hovedorganene og systemene, men uten kliniske manifestasjoner. Barn blir sjelden syke med interkurrente sykdommer, men forløpet deres kompliseres av en liten forverring av den underliggende kroniske sykdommen. Den fysiske og nevropsykiske utviklingen til disse barna tilsvarer deres alder, det kan være en mangel eller overflødig kroppsvekt, kort vekst. Barn i den fjerde gruppen har kroniske sykdommer eller misdannelser i subkompensasjonsstadiet, funksjonelle forstyrrelser i ett eller flere patologisk endrede organer eller systemer. Med interkurrente sykdommer oppstår en forverring av den underliggende kroniske sykdommen med et brudd på den generelle tilstanden og velvære eller med en langvarig periode med utvinning. Barn kan henge etter i nevropsykisk og fysisk utvikling. Den femte gruppen forener barn med kroniske sykdommer eller medfødte misdannelser i stadiet av dekompensasjon, som fører til barnets funksjonshemming. Eksisterende medfødte funksjonelle forstyrrelser av patologisk endrede organer eller systemer. Det er hyppige forverringer av den underliggende kroniske sykdommen.

Den lokale barnelegen setter tidspunktet for profylaktiske vaksinasjoner og immunbiologiske tester i henhold til de siste instruksjonene. Det er viktig å velge de riktige barna for forebyggende vaksinasjoner. Før vaksinasjoner bør barnelegen nøye ta en anamnese og undersøke barnet og om nødvendig forberede barnet på vaksinasjon. Klinisk undersøkelse av eldre barn- Dette er en dynamisk observasjon og organisering av medisinske og rekreasjonsaktiviteter blant barn med identifisert patologi. Legen legger inn alle dataene om den avslørte patologien i "Kontrollkort for dispensærobservasjon", skisserer volumet og arten av nødvendige tiltak for å forhindre gjentakelse av sykdommer, registrerer antall undersøkelser i løpet av året.

I det pediatriske området stor oppmerksomhet rettes mot sanitært og pedagogisk arbeid, som inkluderer individuelle og gruppesamtaler om å oppdra et sunt, harmonisk utviklet barn, systematisk sanitær og hygienisk opplæring av foreldre og andre familiemedlemmer, fremme en sunn livsstil.

I barnebefolkningens medisinske tjeneste inntar sykehus en viktig plass, hvor høyt kvalifisert medisinsk behandling gis til syke barn. Et barnesykehus kan ha generelle og spesialiserte avdelinger, som tar hensyn til spesifikke lokale forhold, spesielt sykelighet, alderssammensetningen til barn. Ved organisering av barnesykehus tas det i betraktning at det overveldende flertallet av akutt patologi hos barn er av smittsom karakter. Når dette tas i betraktning, har behovet for å skape betingelser for maksimal separasjon av barn blitt bevist, noe som oppnås ved å organisere et boks- eller napivbox-system med avdelinger og anvende prinsippet om ett-trinns bosetting av avdelinger.

På enhver avdeling er barnet under tilsyn av en fastlege, hvis jobb er å samle anamnese, gjennomføre en klinisk undersøkelse og instrumentell forskning, stille en diagnose, behandle barnet og fastsette en plan for rehabiliteringstiltak. Om nødvendig er spesialister med en smal profil, ansatte ved vitenskapelige institusjoner involvert i undersøkelsen av barnet.

Hvert barn tildeles et individuelt regime, tar hensyn til alvorlighetsgraden av patologien, barnets alder, endringer i oppførselen hans, antall matinger. Alt dette er registrert i "Historien om en innlagt pasient", som er utarbeidet ved innleggelse av barnet på sykehuset. Henvisning av barn til døgnbehandling kan planlegges (i retning av distriktsbarneleger) eller akutt (ved egenhenvisning eller henvisning fra legevakt eller ambulansetjeneste).

Overholdelse av regimet som er nødvendig for barnet, oppfyllelse av avtaler er bare mulig i tilfelle av et godt koordinert arbeid fra det medisinske personalet på avdelingen. Alle nødvendige data om sykdomsforløpet, endringer i barnets tilstand, oppfyllelsen av legens resepter rapporteres av sykepleieren, hennes arbeid skal være gjennomtenkt, klart regulert og koordinert med handlingene til andre ansatte for å sikre mest mulig kontinuerlig overvåking av syke barn.

Avdelingssykepleierens hovedoppgaver er å oppfylle legens forskrifter, utføre toalettet for syke barn, måle kroppstemperaturen, mate barna, overvåke deres fritid og søvn, organisere turer og hjelpe leger når de skal rundt. I løpet av runden får sykepleier tydelige instrukser fra legen om endring av avtaler og kurer for hvert sykt barn.

Sykepleieren legger spesiell vekt på streng overholdelse av det sanitære og anti-epidemiregimet i avdelingen, overvåker arbeidet til juniormedisinsk personell. Hun plasserer pasienter i avdelinger etter type sykdom, alder og kjønn, overvåker syklisk fylling av avdelinger og overholdelse av den daglige rutinen. Alvorlig syke barn krever spesiell oppmerksomhet. En annen sykepleier overvåker pust, puls, tilstanden til munnen, øynene, huden til slike barn, setter inn, snur, tar dem opp, registrerer eventuelle endringer i tilstanden deres, skifter bleier og undertøy. Hvis tilstanden til et alvorlig sykt barn forverres, bør hun umiddelbart ringe en lege og gi akutt medisinsk hjelp før hans ankomst.

Sykepleieren overvåker riktig organisering av ernæring for syke barn, som skal samsvare med alder, sykdommens art og barnets individuelle smak. Selv mindre uregelmessigheter i fôring kan føre til dårlig helse.

Med eldre barn utføres pedagogisk arbeid, og på noen sykehus hvor barna oppholder seg lenge, utføres også pedagogisk arbeid, som er en del av det terapeutiske og beskyttende regimet og påvirker barnets følelsesmessige tone betydelig, og akselererer. gjenopprettingsprosessen.

Organiseringen av medisinsk behandling for barn er bestemt av den føderale loven "On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation" som trådte i kraft] januar 2012 (datert 21. november 2011, nr. 323-FZ).

Loven definerer de grunnleggende prinsippene for helsevern: statlige garantier og ansvar til myndigheter, lokale myndigheter, tjenestemenn for å sikre rettigheter innen helsevern, sosial beskyttelse av innbyggere i tilfelle tap av helse, tilgjengelighet og ILC, avvisning av avslag i det, prioritering av pasientens interesser i dets forsyning og forebygging, medisinsk konfidensialitet.

Disse prinsippene gjelder fullt ut for beskyttelse av barns helse. For første gang definerer loven prioriteringen av å beskytte barns helse som hovedprinsippet - et av de viktigste og mest nødvendige områdene for statens aktivitet, og skaper forutsetninger for optimal fysisk og mental utvikling av barn. Barn, uavhengig av familie og sosialt velvære.

skal ha tilstrekkelig rettsvern innen helsevern og rett til å yte medisinsk hjelp.

Myndigheter på ulike nivåer, i samsvar med sine fullmakter, utvikler og implementerer programmer for forebygging, tidlig oppdagelse og behandling av sykdommer, reduserer spedbarns- og barnedødelighet, utvikler motivasjon hos barn og deres foreldre for en sunn livsstil, og iverksetter tiltak for å gi barn med medisiner, spesialiserte medisinske produkter, mat, medisinske produkter.

Statlige myndigheter i Den russiske føderasjonen og dens konstituerende enheter, i samsvar med deres fullmakter, oppretter medisinske organisasjoner for barn med gunstige forhold for oppholdet, inkludert funksjonshemmede barn, og opphold hos dem til foreldre og (eller) andre familiemedlemmer , samt sosial infrastruktur for organisert rekreasjon, helseforbedring av barn og gjenoppretting av deres helse.

En kritisk komponent i helsevesenet er tilgjengelighet og helsehjelp. De viktigste mekanismene for implementeringen:

Organisering av medisinsk behandling for barn så nært bosted eller studie som mulig;

Tilgjengelighet av det nødvendige antallet medisinske arbeidere med et tilstrekkelig høyt kvalifikasjonsnivå;

Overholdelse av prosedyren for levering og standard for medisinsk behandling;

Tilveiebringelse av et garantert volum medisinsk behandling i samsvar med SGBP;

Transporttilgjengelighet av medisinske institusjoner for alle grupper av befolkningen. inkludert funksjonshemmede;

Uhindret bruk av en medisinsk fagperson av kommunikasjonsmidler eller kjøretøy for transport av en pasient, hvis indisert, til nærmeste medisinske organisasjon.

Prosedyren for å gi medisinsk behandling bestemmes av artikkel 37 i den føderale loven av 21. november 2011 nr. 323-FZ-

Medisinsk behandling gis i samsvar med prosedyren som er bindende for den russiske føderasjonens territorium av alle medisinske organisasjoner siden 2013. Prosedyren for levering av medisinsk behandling er godkjent av det autoriserte føderale utøvende organet (helsedepartementet i Russland). Prosedyren for å gi medisinsk behandling er utviklet for dens individuelle typer og profiler. sykdommer eller tilstander n inkluderer:

Stadier av medisinsk behandling;

Regler for aktivitet for en medisinsk organisasjon (dens strukturelle enhet. Lege);

Utstyrsstandard for en medisinsk organisasjon, dens strukturelle enheter;

Personalstandarder for en medisinsk organisasjon, dens strukturelle enheter;

Andre bestemmelser basert på egenskapene til ytingen av medisinsk behandling. Barneomsorgen utføres i henhold til pålegg fra Helsedepartementet

Russland * Ved godkjenning av prosedyren for levering av pediatrisk omsorg "(datert 16. april 2012 nr. 366n). Prosedyren fastsetter reglene for levering av pediatrisk omsorg av medisinske organisasjoner, uavhengig av deres organisatoriske og juridiske form.

Typer medisinsk pediatrisk behandling:

Ambulanse, inkludert spesialisert ambulanse;

Spesialisert, inkludert høyteknologi.

Vilkår for levering av medisinsk pediatrisk behandling:

Utenfor en medisinsk institusjon (på stedet der ambulanseteamet blir tilkalt, så vel som i et kjøretøy under medisinsk evakuering);

Poliklinisk, inkludert hjemme ved tilkalling av helsearbeider;

På dagsykehuset (under forhold som gir medisinsk tilsyn og behandling på dagtid, som ikke krever medisinsk tilsyn og behandling døgnet rundt):

Stasjonær (under forhold som gir medisinsk tilsyn og behandling døgnet rundt).

Innenfor rammen av en ambulanse, inkludert en spesialisert ambulanse, ytes pediatrisk omsorg for sykdommer, ulykker, skader, forgiftninger og andre tilstander som krever akutt medisinsk intervensjon av paramedic mobile ambulanseteam, medisinske mobile ambulanseteam i samsvar med ordre fra departementet for Helse og sosial utvikling i Russland "Ved godkjenning av prosedyren for levering av akuttmedisinsk behandling" (datert 1. november 2004 nr. 179) som endret ved ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 2. august 2010 nr. 586n og datert 15. mars 2011 nr. 202n. Når du yter akuttmedisinsk hjelp, om nødvendig, utfør medisinsk evakuering, inkludert sanitær-luftfart og sanitær. Ambulanse, inkludert spesialambulanse, medisinsk behandling ytes i akutt og akutt form utenfor en medisinsk organisasjon, på poliklinisk og poliklinisk basis.

Ambulanseteamet leverer barn med barnesykdommer komplisert av en livstruende tilstand til en medisinsk organisasjon som har en avdeling eller blokk (avdeling) for intensiv og intensiv for heldøgns observasjon og behandling av barn. I nærvær av medisinske indikasjoner, etter eliminering av den livstruende tilstanden, blir barnet overført til pediatrisk avdeling (senger), og i fravær - til terapeutisk avdeling for videre behandling.

Spesialisert, inkludert høyteknologisk, medisinsk behandling for barn tilbys av barneleger og spesialistleger på et sykehus (inkludert barnehage) og inkluderer forebygging, diagnostisering, behandling av sykdommer og tilstander som krever bruk av spesielle metoder og komplekse medisinske teknologier, og medisinsk rehabilitering.

Rutinemessig pediatrisk behandling gis for forebygging av sykdommer og tilstander som ikke er ledsaget av en trussel mot barnets liv. de som ikke trenger akutthjelp og akutthjelp, hvis forsinkelse i leveringen i en viss tid ikke vil medføre en forverring av barnets tilstand, en trussel mot hans liv og helse.

Barn på medisinsk grunnlag sendes til rehabiliteringsbehandling i samsvar med prosedyre for organisering av medisinsk behandling for gjenopprettende medisin, godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 9. mars 2007 nr. 156.

Medisinske organisasjoner (deres strukturelle enheter) som yter pediatrisk omsorg, utfører sin virksomhet i samsvar med vedleggene til Prosedyren for levering av pediatrisk omsorg.

Effektiv dannelse og vedlikehold av barns helse er bare mulig gjennom samspillet mellom medisinske og sosiale tiltak og en konsekvent statlig politikk innen mødre- og barnehelse. I Den russiske føderasjonen (RF) er det vedtatt mer enn 100 normative rettsakter for å beskytte barn. Morskap, barndom og familie, i samsvar med den russiske føderasjonens grunnlov, er under beskyttelse av staten, noe som betyr opprettelsen av sosioøkonomiske og juridiske forutsetninger for normal utvikling og oppdragelse av barn. Den føderale loven "Om grunnleggende garantier for barnets rettigheter i Den russiske føderasjonen" (1998) sørger for etablering av indikatorer for livskvaliteten til barn, inkludert minimumsbeløpet sosiale tjenester, garantert og generelt tilgjengelig gratis utdanning , sosiale tjenester, sosial beskyttelse av barn, organisering av helseforbedring og rekreasjon, levering av mat i samsvar med minimumsstandarder, gratis medisinsk behandling. Den russiske føderasjonen har ratifisert FN-konvensjonene "On the Rights of the Child" og "On the Elimination of All Forms of Discrimination against Women", fører en statlig sosialpolitikk for å beskytte barn og kvinner gjennom implementeringen av de føderale målprogrammene " Children of Russia", "Familieplanlegging" og "Safe Motherhood". Disse programmene tar sikte på å redusere antall uønskede graviditeter og aborter (spesielt blant unge jenter), redusere nivået av gynekologiske sykdommer, redusere mødre- og spedbarnsdødelighet, gjenopprette den reproduktive funksjonen til kvinner som lider av infertilitet, forhindre infertilitet hos unge menn, introdusere overvåking av mødre- og spedbarnsdødelighet i landet. , medfødte misdannelser, samt utvikling og implementering av føderale standarder for levering av medisinsk behandling. Å oppnå effekten av de vedtatte programmene er mulig under forutsetning av å forbedre miljøet, utvikle sosial infrastruktur og skape forutsetninger for en sunn livsstil. Medisinsk og demografisk overvåking viser at tiltakene iverksatt av staten ikke begrenser den negative påvirkningen av sosioøkonomiske faktorer på livskvaliteten til barn; systemet med ytelser og tillegg, inkludert for funksjonshemmede barn, kompenserer ikke for vekstraten av levekostnadene. Nylig har det vært en forverring av helsen til barn og unge, en nedgang i indikatorer på deres fysiske utvikling og pubertet, en økning i generell sykelighet og et høyt nivå av sosialt signifikante sykdommer. Sistnevnte er assosiert med ugunstige sosiale faktorer og miljøpåvirkninger, underernæring, utidig medisinsk, psykologisk og pedagogisk korreksjon. I denne forbindelse kan innføring av lave kostnader og utvikling av sykehuserstattende teknologier, eliminering av eksisterende ubalanser og implementering av målrettede programmer betraktes som lovende. Et utviklet nettverk av perinatale sentre er opprettet, intensivavdelinger for nyfødte er åpnet i fødeinstitusjoner, utstyrt med moderne utstyr, inkludert kunstig lungeventilasjonsapparater (IVL), for effektiv primær gjenopplivning av nyfødte, moderne teknologier blir introdusert for sykepleie nyfødte med lav fødselsvekt, og spørsmål om diagnostikk og behandling av intrauterine infeksjoner (IUI), prenatal diagnostikk av medfødte misdannelser og mange arvelige sykdommer blir forbedret. Tidlig diagnose,

preoperativ forberedelse og akuttkirurgi for barn med medfødt hjertefeil (CHD) forbedrer resultatene betydelig hos denne gruppen nyfødte. Nyfødte undersøkes for fenylketonuri, medfødt hypotyreose, cystisk fibrose, galaktosemi, adrenogenital syndrom. Det er medisinske og genetiske avdelinger og kontorer, konsultative og diagnostiske enheter, som gjør det mulig å forbedre medisinsk behandling for gravide og barn, og forebygge funksjonshemming av barn.

Det strategiske grunnlaget for fødsel og oppdragelse av et friskt barn er forebygging. I dette området er en viktig plass i alle aldersgrupper okkupert av den primære koblingen til medisinsk behandling - barnelegen til poliklinikken. Forebyggende undersøkelser er det første og obligatoriske stadiet av medisinsk undersøkelse av barnepopulasjonen. Målet deres er tidlig oppdagelse av sykdommer og implementering av et kompleks av forebyggende, terapeutiske og helseforbedrende og medisinsk-sosiale tiltak. Volumet og innholdet av forebyggende undersøkelser bør samsvare med den aldersrelaterte fysiske og nevropsykiske utviklingen til barnet. Forebyggende undersøkelse utføres i etapper.

Et viktig sted i arbeidet til en barnelege er konstant overvåking av helsetilstanden til barn 1 år av livet: regelmessige undersøkelser med en vurdering av fysisk og mental utvikling, ernæringsanbefalinger, korrigering av identifiserte brudd, forebyggende vaksinasjoner. Barnelegen undersøker den nyfødte hjemme i løpet av de to første dagene etter at barnet er skrevet ut fra sykehuset, deretter én dag etter første besøk, på 14. og 21. levedag og ved 1 måneds alder (i barneklinikken) . I nyfødtperioden gir de ifølge indikasjoner spesialistkonsultasjoner i hjemmet og vaksinerer mot tuberkulose, dersom det ikke er gjort på sykehus.

Ved 1 måned i en poliklinikk, basert på konklusjonene fra en neonatolog ved et fødesykehus, en distriktsbarnelege og spesialister (nevrolog, øyelege og ortopedisk kirurg), bestemmes barnets helsegruppe. Mødre er opplært i komplekse massasje- og rakittforebyggingsmetoder. De driver med forklaringsarbeid for å sikre amming og rasjonell mating av barn. Hvis mor ikke har melk, overvåkes den kunstige fôringsordningen.

I de påfølgende månedene av de første seks månedene av livet (også under forholdene til en barneklinikk), blir barn undersøkt av en lokal barnelege månedlig (da ved 8, 10 og 20 måneder). Han korrigerer barnets ernæring, utfører forebyggende vaksinasjoner, gir anbefalinger for herding, kontrollerer nevropsykisk utvikling. Hvis et barn er sykt, må han/hun konsulteres av spesialister. Hvis nødvendig

De gir aktivt tilsyn med den lokale barnelegen og legene for døgnåpen hjemmesykepleie.

Ved 3 måneder utføres screening laboratorieundersøkelse, barnet undersøkes av spesialister (nevrolog, øyelege, ortopedisk kirurg), og det trekkes en konklusjon om indikasjoner og kontraindikasjoner for forebyggende vaksinasjoner.

Den lokale barnelegen, som tar hensyn til tidligere sykdommer og undersøkelsesdataene til de samme spesialistene, gjør en ny konklusjon om barnets helse ved 1 år gammel.

I det andre leveåret til barn utføres forebyggende undersøkelser to ganger (ved 1,5 og 2 år), deretter - årlig.

I en alder av 3 år undersøkes barn av barnelege og spesialleger før de kommer inn i en førskoleinstitusjon; gjennomføre laboratorieundersøkelse, mens du vurderer nevropsykisk og fysisk utvikling, bestemme helsegrupper og distribuere dem til medisinske grupper for kroppsøving. Deretter, ved 5 og 6 år, utfører de den samme undersøkelsen som ved 3 år gammel, og bestemmer den funksjonelle beredskapen til barn for skolen. Ved 8-års alder, med full dispensary-eksamen, vurderes tilpasning til skolen, ved 8-14-års alder følger de også med på helsen deres etter hvert som de går gjennom skolepensum. Programmet for forebyggende undersøkelser av 6- og 12 år gamle barn inkluderer elektrokardiografi (EKG).

En omfattende undersøkelse av spesialistleger (øyelege, ortopedisk kirurg, otolaryngolog, tannlege, nevrolog og andre spesialister, hvis indisert) er nødvendig for barn i alderen 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 og 14 år. Hvert år blir barn undersøkt av tannlege og barnelege, leger av andre spesialiteter - etter indikasjoner. Observasjon av ungdom utføres i sin helhet i en poliklinikk opp til 17 år, inkludert hjelp fra en psykolog.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot forebygging av gynekologiske og ekstragenitale sykdommer hos unge jenter, i henhold til indikasjoner på at de blir undersøkt av en pediatrisk gynekolog.

Forbedring av rådgivende og diagnostisk arbeid med barn består i å øke tilgjengeligheten av kvalifisert spesialisert medisinsk behandling for dem, redusere økonomiske kostnader, organisere dagsykehus for raskt å avklare diagnosen og forkorte sykehusoppholdet.

Dispensarobservasjon er spesielt nøye utført for barn med risikofaktorer for sykdommer (andre helsegruppe) og kroniske sykdommer (tredje helsegruppe), med inkludering av et kompleks av forebyggende, terapeutiske og rekreasjonstiltak og medisinsk og pedagogisk korreksjon. Rehabilitering

utføres i sentrene og avdelingene for rehabiliteringsbehandling, samt i spesialiserte sanatorier.

Barn med kroniske sykdommer som kan tilskrives risikogrupper og med uvanlige reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon, vaksineres ved bruk av optimale regimer etter konsultasjon med spesialister og under hensyntagen til resultatene fra kliniske, funksjonelle og laboratoriestudier.

Det er kjent at riktig ernæring er avgjørende for utviklingen av et barns kropp. Moderne negative trender inkluderer en nedgang i antall barn som ammes, en økning i forekomsten av sykdommer i mage-tarmkanalen (GIT). Fremme av naturlig fôring og bruk av ulike typer stimulering av amming er et viktig ledd i systemet av tiltak rettet mot å bedre barns helse og redusere sykelighet. Dette arbeidet bruker hovedbestemmelsene i den felles WHO/UNICEF-erklæringen om beskyttelse, fremme og støtte til amming.

Reseptbelagte melkedispensere gir barn gratis meieriprodukter. På grunn av den høye forekomsten av sykdommer i fordøyelsessystemet, er det nødvendig med nøye medisinsk og sanitær tilsyn med ernæringen til skolebarn. Utviklingen av babymatindustrien gjør det mulig å gi barnebefolkningen, spesielt de første 3 leveårene og barn med kroniske sykdommer, spesielle matprodukter, inkludert medisinske.

Når et barn blir sykt, gis observasjon og undersøkelse i sin helhet på prehospitalt stadium, om nødvendig sendes barnet til sykehus, inkludert til spesialiserte avdelinger. For å gi kvalifisert bistand til barn, er det døgnåpen legetjeneste i hjemmet, ambulanse og akuttmedisinske stasjoner i drift hele dagen.

En helhetlig løsning på problemene med å organisere bistand til barn med nedsatt funksjonsevne inkluderer sosiopedagogiske, psykologiske og medisinske aspekter og bidrar til sosial orientering av barn og deres integrering i samfunnet.

Organisering av medisinsk behandling for barn

Et av hovedproblemene i Russland for tiden er forverringen av den demografiske situasjonen på grunn av en nedgang i fødselsraten og en økning i dødelighet. Så spedbarnsdødelighet og dødelighet for barn i det første leveåret i vårt land er 2-4 ganger høyere enn i økonomisk utviklede land. I tillegg har det de siste årene vært en forverring av helsen til barn og unge, en nedgang i indikatorer på deres fysiske utvikling og pubertet, en økning i generell sykelighet og et høyt nivå av sosialt signifikante sykdommer. Sistnevnte er assosiert med ugunstige sosiale faktorer og miljøpåvirkninger, underernæring, utidig medisinsk, psykologisk og pedagogisk korreksjon. De mest åpenbare årsakene til økningen i dødelighet blant barn under ett år tidlig på 90-tallet. XX århundre inkluderer overgangen til Russland til en ny definisjon av levende fødsel, anbefalt av WHO, og forverringen av den generelle sosioøkonomiske situasjonen i landet.

Å forbedre helsen til barn er bare mulig med en konsekvent statlig politikk innen mødre- og barnehelse. I denne forbindelse har den russiske føderasjonen vedtatt mer enn 100 normative rettsakter som tar sikte på å beskytte barn. Morskap, barndom og familie, i samsvar med den russiske føderasjonens grunnlov, er under beskyttelse av staten, noe som betyr opprettelsen av sosioøkonomiske og juridiske forutsetninger for normal utvikling og oppdragelse av barn. Den føderale loven "Om grunnleggende garantier for barnets rettigheter i Den russiske føderasjonen" (1998) i artikkel 5 og 8 sørger for etablering av indikatorer for livskvaliteten til barn, inkludert minimumsbeløpet for sosiale tjenester, garantert og generelt tilgjengelig gratis utdanning, sosiale tjenester, sosial beskyttelse av barn, organisering av helseforbedring og rekreasjon, levering av mat i samsvar med minimumsstandarder, gratis medisinsk behandling. Medisinsk og demografisk overvåking viser imidlertid at tiltakene iverksatt av staten ikke begrenser den negative innvirkningen av sosioøkonomiske faktorer på livskvaliteten til barn; ordningen med ytelser og tillegg, inkludert for funksjonshemmede barn, kompenserer ikke for vekstraten av levekostnadene. I denne forbindelse kan innføring av lave kostnader og utvikling av sykehuserstattende teknologier, eliminering av eksisterende ubalanser og implementering av målrettede programmer betraktes som lovende. Russland har ratifisert FN-konvensjonene "Om barnets rettigheter" og "om avskaffelse av alle former for diskriminering av kvinner" ... Å oppnå effekten av de vedtatte programmene er mulig under forutsetning av å forbedre miljøet, utvikle sosial infrastruktur og skape forutsetninger for en sunn livsstil.

Medisinsk behandling for barn i Russland

I vårt land er det en familieplanleggingstjeneste, et utviklet nettverk av perinatale sentre, medisinske og genetiske avdelinger og kontorer, konsultative og diagnostiske tjenester, medisinsk omsorg for barn og gravide blir forbedret. Familieplanlegging er rettet mot å redusere antall uønskede graviditeter og aborter (spesielt blant unge jenter), redusere nivået av gynekologiske sykdommer, redusere mødre- og spedbarnsdødelighet, gjenopprette den reproduktive funksjonen til kvinner som lider av infertilitet, og forhindre infertilitet hos unge menn. For å fortsette implementeringen av den statlige politikken for beskyttelse av helsen til kvinner og barn, er det utviklet og implementert et føderalt målprogram "Children of Russia", som sørger for innføring i landet for overvåking av mødre og spedbarn dødelighet, medfødte misdannelser, samt utvikling og implementering av føderale standarder for levering av medisinsk behandling til nyfødte, små barn alder og bruk av nye medisinske teknologier for forebygging, diagnostisering og behandling av sosialt betydningsfulle sykdommer.

På fødeinstitusjoner er intensivavdelinger for nyfødte åpne, utstyrt med moderne utstyr, inkludert kunstig lungeventilasjonsapparater (IVL), for effektiv primær gjenopplivning av et barn født med kvelning. Utstyret gir objektiv kontroll over kroppens vitale funksjoner under langvarig intensiv terapi. Introduksjonen av moderne teknologier for pleie av nyfødte med lav kroppsvekt finner sted. Barn som var i kritisk tilstand, så vel som de med perinatal patologi eller lav kroppsvekt, overføres til andre trinn av sykepleie i spesialiserte avdelinger. Spørsmålene om diagnostikk og behandling av intrauterine infeksjoner (IUI) er under utvikling.

Prenatal diagnose av medfødte utviklingsavvik og mange arvelige sykdommer bidrar til å redusere fødselsraten til barn med utviklingsfeil som er uforenlig med livet.

Nyfødte blir undersøkt for fenylketonuri og medfødt hypotyreose, noe som gjør det mulig å identifisere barn med denne patologien i tide og forhindre deres funksjonshemming.

Tidlig diagnose, preoperativ forberedelse og akuttkirurgi for barn med medfødt hjertefeil (CHD) forbedrer resultatene betydelig hos denne gruppen nyfødte. En viktig rolle spilles av kontinuitet i håndteringen av barn med perinatal patologi mellom sykehus, klinikker og konsultative og diagnostiske sentre.

Det strategiske grunnlaget for fødsel og oppdragelse av et friskt barn er forebygging. I dette området er en viktig plass i alle aldersgrupper okkupert av den primære koblingen til medisinsk behandling - barnelegen til distriktspoliklinikken. Forebyggende undersøkelser er det første og obligatoriske stadiet av medisinsk undersøkelse av barnepopulasjonen. Målet deres er tidlig oppdagelse av sykdommer og implementering av det nødvendige komplekset av forebyggende, terapeutiske og helseforbedrende og medisinsk-sosiale tiltak. Volumet og innholdet av forebyggende undersøkelser bør samsvare med den aldersrelaterte fysiske og nevropsykiske utviklingen til barnet.

Forebyggende undersøkelse utføres i trinn:

Trinn I - premedisinsk undersøkelse i henhold til screeningprogrammet.

Trinn II - barnelegen undersøker barnet, og deretter, basert på undersøkelsen og screening av diagnostiske data, og tar hensyn til barnets alder, vurderer nivået av hans psykomotoriske, nevropsykiske, fysiske utvikling og bestemmer volumet av spesialisert undersøkelse.

Trinn III - en lege med passende profil undersøker barnet i nærvær av foreldrene.

Trinn IV - basert på resultatene av den forebyggende undersøkelsen, gjør barnelegen en konklusjon om barnets helse (klassifiserer ham som en tilsvarende helsegruppe), gir anbefalinger (om diett, ernæring, kroppsøving, vaksinasjon).

Sykdomsforebygging

Et viktig sted i arbeidet til en barnelege er konstant overvåking av helsetilstanden til barn 1 år av livet: regelmessige undersøkelser med en vurdering av fysisk og mental utvikling, ernæringsanbefalinger, korrigering av identifiserte brudd, forebyggende vaksinasjoner. Barnelegen undersøker den nyfødte hjemme i løpet av de to første dagene etter at barnet er skrevet ut fra sykehuset, deretter én dag etter første besøk, på 10. og 21. levedag og ved 1 måneds alder (i barneklinikken) . I nyfødtperioden gir de ifølge indikasjoner spesialistkonsultasjoner i hjemmet og vaksinerer mot tuberkulose, dersom det ikke er gjort på sykehus.

Ved 1 måned i en poliklinikk, basert på konklusjonene fra neonatologen ved fødesykehuset, distriktsbarnelege og spesialister (nevrolog, øyelege og ortopedisk kirurg), bestemmes barnets helsegruppe. Mødre er opplært i komplekse massasje- og rakittforebyggingsmetoder. De driver med forklaringsarbeid for å sikre amming og rasjonell mating av barn. Hvis mor ikke har melk, overvåkes den kunstige fôringsordningen og reglene for innføring av komplementær mat.

I løpet av det første leveåret undersøker barnelegen barnet 11 ganger - 4 ganger i løpet av den nyfødte perioden, deretter ved 2, 3, 5, 7, 9 og 12 måneder. Barnelegen undersøker nyfødte i den andre og tredje helsegruppen hjemme 4 ganger i året, en nevrolog - 1 gang.

Etter 3 måneder gjennomføres en screeninglaboratorieundersøkelse, barnet undersøkes av spesialister (nevrolog, øyelege, ortopedisk kirurg), konklusjon trekkes om indikasjoner og kontraindikasjoner for forebyggende vaksinasjoner. I de følgende månedene av det første leveåret (også under forholdene til en barneklinikk) blir barn undersøkt av en lokal barnelege. Han korrigerer barnets ernæring, utfører forebyggende vaksinasjoner, gir anbefalinger for herding, kontrollerer nevropsykisk utvikling. Hvis et barn er sykt, må han/hun konsulteres av spesialister. Om nødvendig, gi aktiv tilsyn av distriktsbarnelege og leger døgnkontinuerlig medisinsk behandling hjemme.

Ved 1 år gammel, gjør distriktsbarnelegen, under hensyntagen til tidligere sykdommer og undersøkelsesdata fra de samme spesialistene, en ny konklusjon om barnets helse.

I det andre leveåret utføres forebyggende undersøkelser to ganger (ved 1,5 og 2 år), deretter - årlig.

I en alder av 3 år, før de går inn i en førskoleinstitusjon, gjennomgår barn premedisinske og laboratorieundersøkelser, de blir undersøkt av en barnelege og spesialistleger; samtidig vurderes nevropsykisk og fysisk utvikling, helsegrupper bestemmes og fordeles på medisinske grupper for kroppsøving. Deretter, ved 5 og 6 år, utføres den samme undersøkelsen som ved 3 år gammel, og barnas funksjonelle beredskap for skolegang bestemmes. Ved 8 år, med full dispensareksamen, vurderes tilpasning til skolegang, ved 8, 9, 10, 11, 12, 13 og 14 år kontrollerer de også assimileringen av skolepensum. Ved 6 og 12 år er elektrokardiografi (EKG) inkludert i programmet for forebyggende undersøkelser.

En omfattende undersøkelse av spesialistleger (øyelege, ortopedisk kirurg, otolaryngolog, tannlege, nevrolog og andre spesialister, hvis indisert) er nødvendig ved 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 og 14 år. Hvert år blir barn undersøkt av tannlege og barnelege, leger av andre spesialiteter - etter indikasjoner. Observasjon av ungdom utføres i sin helhet i en poliklinikk opp til 17 år, inkludert hjelp fra en psykolog.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot forebygging av gynekologiske og ekstragenitale sykdommer hos unge jenter, i henhold til indikasjoner på at de blir undersøkt av en pediatrisk gynekolog.

For barn med kroniske sykdommer som kan tilskrives risikogrupper og med uvanlige reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon, utføres spesifikk immunprofylakse ved bruk av optimale regimer etter konsultasjon med spesialister og under hensyntagen til resultatene fra kliniske, funksjonelle og laboratoriestudier.

Barnas kosthold

Det er kjent at riktig ernæring er avgjørende for utviklingen av et barns kropp. Moderne negative trender inkluderer en nedgang i antall barn som ammes, tidlig introduksjon av komplementær mat og en økning i forekomsten av sykdommer i mage-tarmkanalen (GIT). Fremme av naturlig fôring og bruk av ulike typer stimulering av amming er et viktig ledd i systemet av tiltak rettet mot å bedre barns helse og redusere sykelighet. Dette arbeidet bruker hovedbestemmelsene i den felles WHO/UNICEF-erklæringen om beskyttelse, fremme og støtte til amming.

Ved et barns sykdom gis observasjon og undersøkelse i sin helhet på prehospitalt stadium, om nødvendig sendes barnet til sykehus, inkludert til spesialiserte avdelinger. For å gi kvalifisert bistand til barn, er det døgnåpen legetjeneste i hjemmet, ambulanse og akuttmedisinske stasjoner i drift hele dagen.

JEG. Medisinsk og forebyggende omsorg er et statlig system for å gi befolkningen alle typer forebyggende og medisinsk behandling. Det viser seg at det er institusjoner som inkluderer 67 typer behandling- og profylaktisk; 12 - sanitær og profylaktisk; 11 - apotek og en rekke andre.

De kan grupperes i 4 grupper:

1. Behandling og profylaktisk, som inkluderer:

Generelle og spesialiserte sykehus;

Dispensarer;

Poliklinikk;

Nød- og beredskapstjenester, blodoverføringsstasjoner;

Institusjoner for systemet for beskyttelse av mødre og barn (barselsykehus, kvinnekonsultasjon, barneklinikk, barnehager, barnehager, barnehjem, meierikjøkken);

Sanatorium;

2. Sanitær-profylaktisk, som kombinerer sentrenes verdighet. epid. tilsyn, helsestasjoner mv.

3. Apotek.

4. Rettsmedisinske institusjoner.

Medisinsk og forebyggende omsorg for barn gis direkte i en barneklinikk, førskoleinstitusjoner, skoler, barnesykehus eller barneavdelinger ved generelle og spesialiserte sykehus, barnesanatorier, sanatorium-skogskoler og andre helseinstitusjoner.

Hovedprinsippene for organisering av medisinsk og forebyggende omsorg for barnebefolkningen er:

1. Generell tilgjengelighet og gratis;

2. Syntese av medisinsk og forebyggende behandling;

3. Precinct-territorial;

4. Prinsippet om en enkelt barnelege;

5. Prinsippet om aktiv patronage;

6. Differensiering av observasjon etter alder, sosiale og medisinske kriterier og oppvekstvilkår;

7. Prinsippet om kontinuitet mellom alle institusjoner som yter medisinsk behandling til barn;

8. Kontinuitet av observasjon på alle stadier av barnets utvikling, prenatal, perinatal, postnatal, etc. tenåring og voksent barn.

Poliklinisk og poliklinisk omsorg for barnebefolkningen inntar en ledende plass i det generelle helsevesenet. De viktigste medisinske institusjonene som gir denne typen omsorg er barnepoliklinikken. Dette er en offentlig institusjon som kan være selvstendig eller en del av barnesykehuset.

Innenfor aktivitetsområdet yter barnepoliklinikken medisinsk og forebyggende omsorg for barn opp til 14 år inkludert, nærmere bestemt opp til 14 år, 11 måneder, 29 dager, medisinsk behandling gis direkte i klinikk, hjemme, i førskoleinstitusjoner og i skoler.

Struktur og organisering av aktiviteter ved bybarnepoliklinikken er regulert ved pålegg Helsedepartementet i USSR nr. 60 av 19.01.1983 "Om ytterligere forbedring av poliklinisk omsorg for barn i byer."

I henhold til denne rekkefølgen er det sørget for følgende inndelinger i barneklinikken:

Filter med separat inngang og utgang, isolatorer med bokser;

Kontorer for barneleger og andre spesialistleger (kirurg, ØNH, øyelege, kardio-reumatolog, hudlege, nevropsykiater, avdeling (kontor) for et friskt barn, utfører forebyggende arbeid med barn);

Avdeling for inflammatorisk behandling (Avdeling for rehabilitering);

Medisinske og diagnostiske rom (røntgen, fysioterapi, massasje, behandling, vaksinasjon, etc.);

Administrativ del.

Funksjoner ved strukturen til en barnepoliklinikk sammenlignet med en voksen:

1. Avdeling for et friskt barn.

2. Avdelingen er førskole og skole.

3. Egen inngang og utgang for syke og friske barn.

4. Fastsatte dager for mottak av friske barn (1-2 ganger i uken).

5. Tilstedeværelsen av et filter, isolator, bokser.

6. Tilgjengelighet av vaksinasjonsrom (på avdeling for friskt barn).

7. Skap for Mantoux- og BCG-reaksjoner.

Bypoliklinikkens hovedoppgaver er:

I. Organisering og gjennomføring av forebyggende tiltak for bevaring og ledelse av friske barn. Dette inkluderer:

Dynamisk observasjon av friske barn;

Forebyggende undersøkelser og medisinsk undersøkelse av barn;

Forebyggende vaksinasjoner innenfor tidsrammen fastsatt av direktivdokumentene;

Hente inn morsmelk og sørge for smidig drift av meierikjøkkenene som er en del av poliklinikken;

Organisering av forelesninger, foredrag, konferanser for foreldre, klasser på skolen for mødre;

P. Organisering av medisinsk og konsultativ omsorg i hjemmet og i poliklinikker, henvisning av barn til sykehusbehandling, rehabiliteringsbehandling til sanatorium, utvelgelse til spesialiserte barnehager, barnehager, skogskoler mv.

III. Organisering av medisinsk og forebyggende arbeid i førskoleinstitusjoner og skoler.

IV. Gjennomføre sammen med sentrene for sanitær og epidemiologisk overvåking i anti-epidemitiltak.

V. Å gi rettslig beskyttelse for barn.

Stillingene som distriktsbarneleger etableres med satsen 1 stilling for 800 barn under 15 år. Stillingene til leger av andre spesialiteter etableres på grunnlag av personalstandarder.

Staben av leger for arbeid i barnevernsinstitusjoner er satt til en sats på: 1 barnelege for 180-200 barn i barnehager; 600 barnehagebarn; 2000 skoleelever.

Stillingene som distriktssykepleiere etableres med satsen 1,5 stillinger per 1 distriktsbarnelege.

Barnepoliklinikkens virksomhet ledes av overlege eller poliklinikksjef. Dette er vanligvis en barnelege med erfaring innen medisinsk og organisasjonsarbeid. Overlegen har det fulle ansvar for kvaliteten på medisinsk og forebyggende omsorg for barn, samt for institusjonens administrative og økonomiske virksomhet og økonomiske virksomhet. Han er ansvarlig for moderne og full bemanning av stabsstillinger, avansert opplæring av medisinsk personell, for gjennomføring av vitenskapelig organisering av arbeidskraft og avansert erfaring. I en poliklinikk med en stab på over 40 legestillinger innføres stillingen som assisterende overlege for medisinsk del. Ved betjening av mer enn 10 tusen av barnebefolkningen innføres 0,5 nestledersats. overlege for utredning av arbeidsuførhet.

Det er 2 avdelinger i strukturen til barnepoliklinikken: pediatrisk og førskole. Barneavdelingen omfatter distriktsbarneleger, spesialleger og sykepleiere, og førskoleavdelingen omfatter leger og sekundærmedisinsk personell. ansatte som jobber i førskoleinstitusjoner og skoler. Disse avdelingene ledes av ledere som er ansatt på heltid når antallet barneleger i dem er mer enn 9.

Den ledende skikkelsen i organiseringen av medisinsk omsorg for barn er distriktsbarnelegen. Denne spesialisten står for mer enn 60 % av alle besøk av barn til store bypoliklinikker. Distriktsbarnelegen står også for over 90 % av hjemmebesøkene til barnets lege. Distriktsbarnelegen betjener 800 barn på stedet, inkludert barn under 1 år, arbeidsdagen til distriktsbarnelegen er 6,5 timer, 39 timer er en arbeidsuke. Husbesøk fra 8 til 14, tjeneste fra 14 til 20, fra 20 til 8 - interdistrikts nødhjelp. En gang i uken er en sunn barnedag.

Hovedoppgaven til distriktsbarnelegen er:

Redusere sykelighet og dødelighet for alle aldre av barn;

Sikre optimal fysisk og nevropsykisk utvikling av barn;

Delene av arbeidet til distriktsbarnelegen er:

I. Klinisk undersøkelse av friske og syke barn. Dette arbeidet begynner allerede før barnet er født. Hovedformen i dette tilfellet er aktiv patronage, som kan være prenatal og postnatal. Svangerskapsomsorg for en sunn kvinne med en vellykket fødselshistorie utføres av distrikts- eller patronagesykepleieren to ganger - den første, etter å ha mottatt informasjon fra svangerskapsklinikken om registreringen av den gravide kvinnen, og den andre - etter at hun forlot svangerskapspermisjonen ( 30-31 uker).

Svangerskapsomsorgen har som mål:

Etablere kontakt av barneklinikken med den kommende mor;

Finn ut tilstanden til hennes helse, den sosiale statusen til familien og det psykologiske klimaet, levekårene til det ufødte barnet;

Advar en kvinne fra dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol);

Overvåke regelmessigheten av en kvinnes tilstedeværelse på skolen for unge mødre;

I nærvær av sosiale og hjemlige vanskeligheter, send den gravide kvinnen til konsultasjon med en advokat;

Fødselomsorgen består av et felles besøk av en lege og en honning. søster til den nyfødte i de første 3 dagene, anbefales det å besøke det første barnet i familien den første dagen etter utskrivning. Den lokale barnelegen besøker barnet igjen 7-10 dager før det er 1 måned gammel. Regelmessigheten av å besøke honning. sykepleieren bestemmer og veileder legen.

Med primær postpartum patronage bestemmes tilstanden til den nyfødte, genealogisk, obstetrisk-gynekologisk og sosial anamnese.

Det lages en plan for videre oppfølging av barnet og det gis råd om stell, fôring, daglig rutine og gange. Under et patronagebesøk i 4. leveuke, kjære. søsteren inviterer mor og barn til en time på klinikken.

I fremtiden overvåker legen friske barn i klinikken en gang i måneden på spesielt utpekte dager for mottak av friske barn under 1 år.

Friske barn under 2-3 måneder. bør overvåkes av en ortopedisk kirurg for å oppdage hofteleddsdysplasi. I løpet av det første året av et barns liv undersøkes også en øyelege, nevrolog, otolaryngolog og tannlege. Generelle blod- og urinprøver utføres.

Hyppigheten av undersøkelse av en barnelege av barn i 2. leveår er 1 gang per kvartal. I det tredje leveåret undersøker barnelegen barn en gang hver sjette måned.

Hovedoppmerksomheten er gitt til organiseringen av regimet, metoden for herding, kroppsøving, rasjonell ernæring, den nevropsykiske utviklingen av barnet.

I fremtiden blir barn i førskolealder observert av distriktets barnelege en gang i året.

Før de går inn på skolen blir barna undersøkt av nevrolog, ØNH, øyelege, ortopedisk kirurg, tannlege, samt logoped, og det utføres kliniske blod- og urinprøver.

Barn som kommer inn i førskoleinstitusjoner, så vel som skolebarn, blir undersøkt av leger fra førskole- og skoleavdelingen til poliklinikken og spesialistleger til foreskrevet tid.

Klinisk undersøkelse av barnepopulasjonen bør utføres forskjellig, avhengig av helsenivå, og dele den inn i 5 helsegrupper.

I - friske barn som ikke har avvik i alle tegn på helse;

II - truede barn eller barn med risiko for kronisk patologi: prematur, post-term, hypotrofi, ofte og langvarig syk, med bakgrunnstilstander, barn fra mødre med ekstragenital patologi, diabetes mellitus, barn fra flere graviditeter, med encefolopati, med en sammenfiltring av navlestrengen, kunstig mating, barn med sosial risiko fra store enslige forsørgere, mødre opp til 19 og over 40 år, tilstedeværelse i familien til et funksjonshemmet barn med utviklingsfeil, dødfødte barn, barn fra familier med alkoholmisbruk, dårlig psykologisk klima, lavinntektsfamilier, barn som har gjennomgått lungebetennelse, Botkins sykdom og andre sykdommer.

III - barn med kroniske sykdommer i kompensasjonstilstand.

IV - barn med kroniske sykdommer i en tilstand av subkompensasjon.

V - barn med kroniske sykdommer i en tilstand av dekompensasjon (deaktivert).

Barn i helsegruppen I bør observeres til de vanlige tidspunktene som er fastsatt for forebyggende undersøkelser av friske barn. Vilkårene for observasjon av barn i gruppe II fastsettes av legen individuelt for hvert barn i samsvar med graden av risiko i forhold til dannelsen av kronisk patologi.

Klinisk undersøkelse av barn med kroniske sykdommer innebærer dynamisk overvåking av deres helse, forbedring og analyse av effektiviteten av medisinsk undersøkelse.

P. Organisering av rasjonell ernæring av barn, spesielt 1. leveår - å strebe etter å bevare ammingen så mye som mulig.

Rettidig introduksjon av juice i kostholdet, ulike typer komplementære matvarer, tatt i betraktning alder;

Streng kontroll av korrespondansen til den mottatte ernæringen til barnets fysiologiske behov;

Identifikasjon av morsmelkdonorer og deres involvering i å gi hjelp til mødre som lider av hypogalakti;

Tilførsel av barnemat gjennom meierikjøkken.

III. Forebygging av rakitt, dens aktive påvisning i tidlige stadier er det viktigste forebyggende tiltaket for pediatrisk deltakelse.

Tiltak for uspesifikk forebygging av rakitt er en integrert del av hele komplekset av forebyggende arbeid med å oppdra et sunt barn.

IV. Organiseringen av forebyggende vaksinasjoner er en ansvarlig del av virksomheten til distriktets barnelege. Vilkårene for aktiv immunisering av barnebefolkningen bestemmes ved ordre fra Helsedepartementet i USSR nr. 50 av 1980 "På kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og hovedbestemmelsene om deres organisering og oppførsel" og mot meslinger nr. 426 av 20.03.1986 og nr. 450 av 04.02.1986 mot difteri.

Forebyggende vaksinasjoner bør utføres i vaksinasjonsrommene til barneklinikkene.

Den lokale barnelegen bør ha lister over barn med allergiske reaksjoner, sykdommer som forhindrer immunisering.

Før vaksinasjon er det nødvendig med undersøkelse av barnet med termometri. Barn med allergi er spesielt forberedt på vaksinen. Spørsmålet om profylaktiske vaksinasjoner for svekkede barn som lider av kronisk patologi avgjøres av en kommisjon bestående av en behandlende lege, immunolog og leder. barneavdelingen. Informasjon om forebyggende vaksinasjoner legges inn i "Kort over forebyggende vaksinasjoner" f-063-u.

V. Fysisk utdanning og herding av barnet fra øyeblikket av opptak under tilsyn av klinikken. Svekkede barn, samt de som er ofte og lenge, bør være under spesielt tilsyn.

Vi. Ytelse av medisinsk behandling til syke barn i hjemmet og på klinikken. Han er forpliktet til å besøke syke barn den dagen samtalen mottas og yte medisinsk hjelp til det syke barnet. Legen oppsøker alle akutt syke barn hjemme, utskrevet fra sykehus og får oppfølging i hjemmet, samt kroniske pasienter som ikke har mulighet til å besøke klinikken. Barn i kontakt med smittefarlige pasienter bør ikke besøke klinikken under hele karantenen. Et trekk ved behandling av barn er deres hjemmetjeneste til fullstendig bedring, sykehusinnleggelse, siden klinikken hovedsakelig mottar friske barn.

Den lokale legen er forpliktet til å sende barnet til sykehus for behandling i henhold til fastsatt prosedyre, og om nødvendig treffe alle tiltak for umiddelbar sykehusinnleggelse av barnet.

Løs, i avtale med lederen for pediatrisk avdeling, spørsmål om å ringe andre spesialister på poliklinikken hjemme;

Send syke barn til konsultasjon til spesialister i klinikken;

Informere ledelsen i poliklinikken om alle alvorlig syke barn på stedet;

Gjennomføre en undersøkelse av funksjonshemming;

Varsle på telefonmelding innen 2 timer, IES (f-058-y) innen 12 timer, Sanitær- og epidemiologisk overvåkingssenter om påviste smittsomme pasienter og mistenkte smittsomme sykdommer, informerer om barnets sykdom til førskoleinstitusjoner, sammen med senteret, sanitær- og epidemiologisk tilsyn etablerer karantene- og overvåkingskontakter gjennom distriktssykepleier.

Vii. Den lokale barnelegen skal undersøke, helbrede og gjennomføre generell og spesiell forberedelse av barn til innleggelse i førskoleinstitusjoner.

VIII. Distriktsbarnelegen er forpliktet til å systematisk forbedre sine kvalifikasjoner, kunne arbeide med journaler.

IX. Utfør sanitært pedagogisk arbeid, organiser et sanitærmiddel fra befolkningen på stedet og involver det i å utføre sanitære og forebyggende tiltak.

Dermed spiller distriktsbarnelegen faktisk rollen som profylaktisk lege, terapeut, infeksjonsmedisinsk spesialist, sosialhygieniker og arrangør av poliklinisk omsorg for barnebefolkningen.

Siden 1975 er det opprettet en avdeling for et friskt barn i klinikken som en optimal forutsetning for en høykvalitets undersøkelse av små barn med et forebyggende formål. I denne avdelingen utføres sanitært og pedagogisk arbeid med barnets familie. Klasser med foreldre holdes i et spesialutstyrt rom med visuelle hjelpemidler: plakater, stativer, vitaminer, med spesielt utvalgt litteratur, anbefalinger og monumenter.

Visuell kampanje bør også være på standene i korridorer og haller. På kontoret til et sunt barn jobber en ambulansepersonell eller honning. en søster utdannet i forebyggende og helsefaglig utdanning.

Fører tilsyn med aktivitetene til lederens kontor. poliklinikkens barneavdeling.

Hovedoppgavene til et sunt barns kontor er:

Fremme av en sunn livsstil i familien;

Lære foreldre de grunnleggende reglene for å oppdra et sunt barn (regime, ernæring, kroppsøving, herding omsorg);

Sanitær opplæring av foreldre om hygienisk opplæring, forebygging av sykdom og utviklingshemming.

Studiet av et friskt barn bør være utstyrt med undervisningsmateriell og visuelle hjelpemidler. Utstillingen bør ha tabeller over standarder for fysisk og nevropsykisk utvikling, ordninger for kroppsøving og herding av aldersregimer for et barn, utstillinger av barnepassartikler.

Det ledende temaet for utstillingen av skapet til et sunt barn er rasjonell fôring og ernæring. Her bør det arbeides med forebygging av rakitt, lære foreldre reglene for å ta vitamin D. På grunnlag av dette kontoret organiseres klasser i skoler for unge mødre og fedre.

En spesiell del av arbeidet bør være individuelle aktiviteter med barn som forbereder opptak til førskoleinstitusjoner. Det er også vert for åpningen av mottak av friske små barn, konsultasjoner av en lærer, logoped, ernæringsfysiolog.

For å forbedre rehabiliteringsbehandlingen i polikliniske omgivelser, i samsvar med ordre fra Helsedepartementet i USSR nr. 184 av 15.02.1982, ble rehaorganisert i bypoliklinikker. Det er opprettet som en del av en eller flere store poliklinikker for behandling av konsekvensene av sykdommer i luftveiene, nervesystemet, samt medfødte og ervervede sykdommer i muskel- og skjelettsystemet. Rehabiliteringsavdelingen omfatter fysioterapirom, samt et audiologisk.

Avdelingsleder er avdelingsleder som har gjennomgått opplæring i rehabiliteringsbehandling.