Antiepileptika er tilgjengelig i. Effektive midler mot epilepsi. Ny generasjon medisiner

Oppdatert: 10/10/2019 14:57:59

Ekspert: Boris Kaganovich

* Gjennomgang av de beste ifølge redaktørene på nettstedet. På utvalgskriteriene. Dette materialet er subjektivt, utgjør ikke reklame og fungerer ikke som en kjøpsguide. Før du kjøper, må du rådføre deg med en spesialist.

Du trenger ikke ha en medisinsk grad for å forstå hva anfall er. Alle var med hver av oss. En krampe er en smertefull, uforutsigbar og ufrivillig sammentrekning av skjelettmuskulaturen. Men det hender at muskelen bare rister litt. Så for eksempel kan øyet, eller rettere sagt øyelokket, rykke spontant. Dette er ikke en krampetrekning, men fascikulasjon, det vil si ikke en synkron ufrivillig sammentrekning av hele muskelen, men en skjelving av individuelle fibre som innerveres av en liten motorisk gren. Dette kan være irriterende og irriterende, men oftere enn ikke gjelder det ikke emnet for artikkelen.

Hva er anfall?

Her er et eksempel på sanne, men lokaliserte anfall. Eldre mennesker, så vel som pasienter med hjertesvikt og ødem, tar ganske ofte diuretika. Furosemid, eller Lasix, som har en uttalt vanndrivende effekt, er svært kjent og effektivt. Men samtidig har den en viktig ulempe: den fjerner også kalium fra kroppen sammen med væsken. Derfor, hvis du tar det i en stor dose, og samtidig ikke kompenserer for fremtidig tap av kalium med (Panangin eller Asparkam tabletter), kan du oppnå en tilstand av hypokalemi, der konsentrasjonen av kalium i blodet plasma reduseres. Et karakteristisk symptom på hypokalemi etter inntak av diuretika vil være kramper, oftest om natten, og oftest i leggmusklene. Dette er den vanligste årsaken til anfall fra uautorisert overdose av diuretika.

Fysiologisk kramper kan også oppstå når du svømmer i kaldt vann, basert på refleksen av tonisk sammentrekning - en ordre for intensivt arbeid under forhold med vasospasme og mangel på næringsstoffer.

Til disse eksemplene kan legges en rekke grunner som er kjent for leger. Dette:

meningitt, eller inflammatorisk sykdom i hjernehinnene;
encefalitt, betennelse i hjernestoffet;
feberkramper hos barn som er trygge, men veldig redde for foreldrene;
styrkende stivkrampekramper, som er så voldsomme at bein knekkes.

Men i nåtiden vil materialet snakke om helt andre anfall, og om andre medisiner - ikke om Panangin, og ikke om bedøvelsesmidler, som brukes for å stoppe opistotonus (sølte kramper) ved stivkrampe. De hjelper mot de krampene som ikke er født i selve muskelen eller i en muskelgruppe, men i hjernebarken. Samtidig synkron utladning av motoriske eller sensoriske nevroner, fokal eller generell "flash" fører til fremveksten av konvulsivt syndrom i all sin variasjon, eller ikke-konvulsive ekvivalenter (sensitiv aura, vegetativ). Denne sykdommen kalles epilepsi, eller epilepsi. Men det er også en episode. Og hva er dette, og hva er forskjellen?

Epilepsi eller episyndrom?

I tillegg til epilepsi, som regnes som en primær sykdom med helt uklare årsaker, kan anfallssyndrom (epilepsi) utløses av andre patologier, for eksempel en hjernesvulst, eller en svulst i hjernehinnene, som med jevne mellomrom komprimerer og irriterer hjernebarken. . En slik tilstand, der det er en åpenbar årsak til irritasjon av cortex, kalles ikke epilepsi, men episyndrom. Episyndrom regnes som et sekundært fenomen, og det er viktig å finne denne årsaken i tide. Ganske ofte oppstår dette syndromet som en konsekvens av alvorlig traumatisk hjerneskade, som en konsekvens av purulent encefalitt og meningitt, og under andre forhold. Hvis de, til tross for alle vedvarende søk etter årsaken, ikke har blitt kronet med suksess, og pasienten har en periodisk åpenbar klinikk for anfall, eller tilsvarende, så stilles diagnosen epilepsi.

Rollen til EEG i diagnostisering av epilepsi

For diagnostisering av epilepsi og epilepsi er det, i tillegg til den åpenbare klinikken, kun én, men svært nøyaktig metode for instrumentell diagnostikk, som brukes i forskjellige versjoner. Dette er et EEG-opptak, eller elektroencefalogram, som fanger opp biostrømmene til nevroner i hjernen. Hvis encefalogrammet inneholder spesielle, patologiske rytmer, for eksempel toppbølgekomplekser, har pasienten økt konvulsiv beredskap og epileptisk aktivitet. En slik person vil ikke få tillatelse til å kjøre bil, han kan ikke tjene i de væpnede styrkene, han vil ikke være pilot, siden denne konvulsive beredskapen, registrert på et encefalogram, kan manifestere seg som et ekte anfall. Det er ikke-konvulsive ekvivalenter som også må behandles.

Antikonvulsiva finnes for behandling av epilepsi og anfall forårsaket av fokale utflod i ulike deler av hjernebarken. Deres andre navn er antiepileptika, PEP.

Du skal ikke tro at langvarig og noen ganger livslang behandling med etablert epilepsidiagnose med disse legemidlene kun er ment å forhindre utbruddet av krampesyndrom, selv om dette også er veldig viktig. Å ta antiepileptika lar deg forhindre utviklingen av karakteristiske personlighetsendringer, som kalles epileptoid psykopati. Hun er preget av anger, overdreven patologisk grundighet, samvittighet, mistenksomhet, en absurd kontrast i bruken av diminutivt hengivne substantiver ("kniv", "seng") i hverdagen, kombinert med grusomhet.

Epilepsi er en ganske hyppig diagnostisert sykdom og er et sosialt problem for utviklede land. Så i USA har omtrent 1% av befolkningen forskjellige diagnoser relatert til denne sykdommen, og oftere diagnostiseres bare et slag med epilepsi. Totalt er det rundt 50 millioner pasienter i verden, og hyppigheten av forekomst i Russland er i gjennomsnitt 7 tilfeller per 2000 innbyggere, eller 1 tilfelle per 285 personer. Dette er ganske mye, og AED-er er etterspurt. Før du vurderer antikonvulsiva og deres effekt på kroppen, litt fra historien om epilepsibehandling.

Fra historien om epilepsibehandling

Kanskje begynte den nåværende, vitenskapelige epilepsien på midten av 1800-tallet. Før det ble de syke isolert, bodde i klostre, ble ansett som hellige dårer eller sannhetsspåere. Riktignok prøvde de noen ganger å behandle dem med kraniotomi, som oftere endte med døden.

Det første vellykkede stoffet som faktisk virket var kaliumbromid, og bromforbindelser begynte å bli brukt som beroligende midler og mot anfall. Årsaken til forskrivning av brommedisiner var en av de falske teoriene, som mente at epilepsi var forårsaket av overdreven sexlyst, og pasienten måtte beroliges. Med brom "gjettet" de rett og slett, så vel som med andre midler. I omtrent 50 år ble epilepsi behandlet med brompreparater, men de har ikke virkelig antikonvulsiv aktivitet, og hemmer bare funksjonene til sentralnervesystemet.

Men på begynnelsen av 1900-tallet ble det første stoffet med ekte antikonvulsiv aktivitet fra gruppen barbiturater, kalt fenobarbital, oppdaget. I mange tiår har det blitt brukt til å behandle ulike former for epilepsi, og brukes fortsatt i dag, om enn med alvorlige begrensninger. Overraskende nok er fenobarbital det eneste reseptfrie legemidlet fra gruppen av barbiturater i Russland som kan kjøpes helt fritt, men ikke i ren form. Det er en del av den vanlige Valocordin eller Corvalol, sammen med peppermynteolje, humleolje, etylbromisovalerianat og etylalkohol, og gir en beroligende og hypnotisk effekt.

Så strømmet funn inn som fra et overflødighetshorn. På trettitallet ble det funnet fenytoin, på slutten av sekstitallet - karbamazepin, som fortsatt regnes som "gullstandarden" i behandlingen av epilepsi. Så, fra åtti- og nittitallet, begynte antiepileptika av 2. og 3. generasjon å bli brukt i behandlingsregimer. Denne artikkelen diskuterer de mest kjente verktøyene som tilhører første og andre generasjon - et tilgjengelig og populært språk.

Alle legemidler for behandling av epilepsi må forhindre spontan utvikling av en generell impuls som påvirker hele nevronet. For å gjøre dette er det nødvendig å redusere aktiviteten til nevroner, det vil si å redusere handlingspotensialet, og nervecellens evne til å motta fra andre nevroner og overføre eksitasjon. Dette oppnås ved hjelp av ulike mekanismer. Første generasjons antiepileptika vil bli vurdert, og deretter mer moderne. Synonymer og kommersielle navn registrert på den russiske føderasjonens territorium vil bli gitt for hvert legemiddel. For medisiner vil det bli gitt en rekke utsalgspriser som er relevante for apotek av alle former for eierskap i den russiske føderasjonens territorium for september 2019.

Gjennomgang av moderne legemidler for anfall (antiepileptika, AED)

Første generasjons sonde

Overraskende nok ble all den antiepileptiske aktiviteten til førstegenerasjonsmedisiner oppdaget som et resultat av tilfeldige studier. Det var ingen målrettet søk eller modifikasjon av allerede kjente legemidler på jakt etter høyere potens. Fenobarbital, fenytoin, valproat, etosuksimid og andre legemidler ble ved et uhell funnet. La oss vurdere de av dem som fortsatt hjelper pasienter, selv med alvorlige former for epilepsi, og i noen tilfeller er de fortsatt foretrukket av epileptologer selv fremfor de nyeste medikamentene.

Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamazepin er kanskje det mest brukte antiepileptika. Sannsynligvis står alle andre legemidler for mindre salg enn karbamazepin alene.

Og dette er fordi dens farmakologiske virkning ikke bare er krampestillende, men også smertestillende. Det lindrer veldig godt en spesiell type smerte, nevropatisk smerte. Denne smerten utvikler seg ved en mekanisme som ligner på utbruddet av nevronal aktivitet under et epileptisk anfall. Denne smerten oppstår etter herpetisk nevralgi, med trigeminusnevralgi, og er preget av et veldig raskt, paroksysmalt forløp, angrepet ligner et elektrisk sjokk, har en ubehagelig, brennende nyanse.

I tillegg brukes karbamazepin i psykiatrien som et normotimisk og antimanisk legemiddel. Karbamazepin virker ved å blokkere natriumkanaler og dermed hemme virkningspotensialet til nevroner. Dette fører til en økning i den senkede anfallsterskelen, og reduserer risikoen for å utvikle et anfall. Vist karbamazepin ved enkle, partielle anfall, samt ved generaliserte tilstander, som kalles et stort tonisk-klonisk anfall.

Hvis det brukes til barn, så er det bra til å redusere depresjon og angst, reduserer potensialet for irritabilitet og aggresjon. Karbamazepin er også foreskrevet i behandlingen av kronisk alkoholisme, for å lindre alkoholabstinenssyndrom, symptomer som hypereksitabilitet og skjelvinger.

Det er også karbamazepin i en langvarig form, som virker over lengre tid, for eksempel Finlepsin Retard. Fordelen med denne formen er at konsentrasjonen av stoffet i blodplasmaet er mer konstant og stabil, og mindre utsatt for hopp. Dette forbedrer den antikonvulsive effekten. Innføringen av den forlengede formen har ført til muligheten for å bruke karbamazepin bare én gang daglig.

Karbamazepin er oppført årlig på Essential Medicines List (EML) og er billig. Så Finlepsin i en dose på 200 mg nr. 50 koster fra 200 til 270 rubler, og det innenlandske INN-generiske karbamazepinet produsert av Obolenskoye kan kjøpes til og med for 60 rubler. Selvfølgelig er det en mistanke om at den ikke vil prestere like godt som kjente merker.

Fordeler og ulemper

Fordelen med karbamazepin kan betraktes som virkningsbredden; det brukes i ulike former for epilepsi, og ikke bare i det. Det er billig, kan foreskrives uten problemer i lang tid, men det har noen begrensninger. Det kan ikke brukes ved alvorlig anemi og reduksjon av leukocytter i blodet, med hjertearytmier (atrioventrikulær blokkering), ved overfølsomhet overfor trisykliske antidepressiva, som han er en representant for.

Forsiktighet må utvises ved hjertesvikt, og spesielt i kombinasjon med kronisk alkoholisme, ved økt utskillelse av antidiuretisk hormon og binyrebarkinsuffisiens, samt ved glaukom. Det er spesielt nødvendig å nøye overvåke gravide kvinner som bør bruke karbamazepin i minimale doser. Ulempen er også behovet for å ta stoffet ganske ofte (bortsett fra den retarderte formen), opptil tre ganger om dagen. På bakgrunn av karbamazepin utvikles ulike bivirkninger, oftest døsighet, svimmelhet, tap av appetitt og andre lidelser. Derfor, etter oppstart av behandlingen, må pasienten observeres av en lege. Det er også overdosesymptomer og spesielle interaksjoner med andre medisiner, men de er alle kjente og godt studert.

Valproinsyre (Depakin-chrono, Konvuleks)

Dette første generasjons stoffet er viden kjent i vårt land under navnet Depakin-chrono, som produseres av Sanofi, eller Konvuleks, fra det østerrikske selskapet Valeant. Denne medisinen er to eller til og med tre ganger dyrere enn karbamazepin. Depakine 500 mg nr. 30 koster fra 220 til 650 rubler, og Konvulex har omtrent samme pris.

Det aktive stoffet i Konvuleks er valproinsyre, derfor kaller eksperter disse stoffene valproat - løselige salter av denne syren. De brukes på sykehus og polikliniske pasienter, tilgjengelig i tabletter, sirup og til og med i ampuller for intravenøs bruk.

Legemidlet, i tillegg til den antikonvulsive effekten, slapper av musklene, fungerer som et sentralt muskelavslappende middel (Mydocalm, Sirdalud), og gir en beroligende effekt. Det øker konsentrasjonen av en hemmende mediator, gamma-aminosmørsyre, fordi det blokkerer arbeidet til et enzym som ødelegger denne mediatoren.

Valproinsyre er indisert for alvorlige nok lidelser, slik som status epilepticus, når den administreres intravenøst. Også legemidler brukes til store eller generaliserte anfall hos voksne og barn, som kan forløpe annerledes. Convulex behandles også med spesifikke syndromer som forårsaker alvorlig epilepsi hos barn, for eksempel Lennox-Gastaut eller West syndrom. Legemidlet brukes til å behandle feberkramper i barndommen, samt til å behandle manisk-depressiv psykose i psykiatrien, som nå kalles bipolar lidelse. Legemidlet skal brukes i disse dosene, og i henhold til skjemaet foreskrevet av legen er enhver selvmedisinering utelukket.

Fordeler og ulemper

Legemidlet er tilgjengelig i en rekke doseringsformer, og kan brukes i pediatri og i psykiatrisk praksis, og i lindring av nødstilstander. Pluss valproat er også at midlet er effektivt for alle former for anfall og for alle typer epilepsi, så det kan brukes til å starte behandling av enhver form for epilepsi, og valproinsyre vil være det foretrukne stoffet, eller førstelinje.

Legemidlet er tilgjengelig, det har fortsatt en ikke veldig høy pris, men det har en rekke kontraindikasjoner. Først av alt er dette alvorlige brudd på leveren og bukspyttkjertelen, hepatitt og pankreatitt, en reduksjon i blodplater i blodplasmaet, samt graviditet og ammingsperioden. Med stor forsiktighet foreskrives valproater til barn, og spesielt under tre år, samt hvis barnet tar flere antiepileptika på en gang. Kombinasjonen av legemidler er alltid mindre forutsigbar enn monoterapi.

Fordelen med Konvuleks og Depakine kan betraktes som en ganske god toleranse, og et lavt antall bivirkninger som avhenger av dosen. Hvis det er bivirkninger, er det som oftest kvalme, tretthetsfølelse, flueglimt foran øynene, anemi eller endringer i kroppsvekt, både i retning av økning og i retning av nedgang. I testene kan pasienten ha en økning i nivået av bilirubin, konsentrasjonen av levertransaminaser og nitrogen.

Samtidig administrering av valproat og karbamazepin bør ikke kombineres hos én pasient, siden Konvulex, sammen med karbamazepin, bidrar til en lettere overdosering av sistnevnte. Ikke kombiner Konvulex med fenobarbital, antipsykotika, antidepressiva og noen antibiotika fra karbapenemgruppen.

Det er strengt forbudt å ta alkohol på bakgrunn av behandling med valproat, som faktisk i tilfelle av andre stoffer, fordi inntak av etylalkohol letter utseendet av epileptiske anfall. Kombinasjonen av etanol og valproatinntak fører til økt toksisk effekt på leveren.

Etosuximid (Suxilep)

Dette medikamentet fra gruppen av førstegenerasjons antiepileptika kan regnes som det desidert dyreste. En flaske kapsler, men i mengden 100 stykker, vil koste omtrent 3000 rubler, den finnes sjelden på apotek, og kan til og med være mangelvare. Hvis vi snakker om den gjennomsnittlige, optimale daglige dosen, er dette 15 mg per kg kroppsvekt hos voksne. Derfor vil en person som veier 80 kg trenge 5 slike piller per dag, noe som betyr at pakken for 3000 rubler slutter etter 20 dagers inntak. Kostnaden for et månedlig kurs vil være omtrent 4500 rubler.

Hvorfor brukes Suksilep? Først av alt, for behandling av mindre epileptiske anfall. Dens nisje er spesielle mindre anfall med en myoklonisk komponent, impulsive ungdomsanfall, samt spesielle former for fravær. Denne "smale spesialiseringen" og tillot Suksilep å være ledende i en "smal nisje" etterspurt, til tross for relativt høye kostnader. Som i alle andre tilfeller begynner det antiepileptiske stoffet Suksilep å bli brukt med titrering av dosen, og øker den gradvis med én tablett hver 5. dag til anfallene avtar eller forsvinner helt. Du kan øke stoffet, men bare til det ytterste - opp til en dose på ikke mer enn 6 tabletter per dag.

Fordeler og ulemper

Suksilep tolereres vanligvis godt, og fra kontraindikasjoner - dette er uttalte dysfunksjoner i indre organer: lever og nyrer. Legemidlet er kontraindisert hos gravide og ammende kvinner, og bivirkningene av dette legemidlet er omtrent de samme som karbamazepin. Naturligvis er den største ulempen med stoffet dets høye pris, og det er ikke alltid tilgjengelig på apotek. Men likevel, gitt sin unike effekt på spesielle former for epilepsi, må man tåle disse manglene - det er tross alt ingen konkurrenter ennå. Legemidlet produseres kun importert: av det franske selskapet Delpharm Lille, eller av de tyske selskapene - Jena Pharm og Mibe Artsneimittel.

Fenobarbital er et veldig billig medikament og bør være utgangspunktet for en gjennomgang av anfallsmedisiner. En pakke med 10 tabletter, 100 mg hver, selges for bare 23 rubler. Det føderale foretaket, Moskva endokrine anlegg, har praktisk talt monopol på produksjon av fenobarbital. I tillegg til denne doseringen er den tilgjengelig i 50 mg tabletter og 5 mg tabletter.

Den offisielle instruksjonen for fenobarbital sier at det ikke bare er et antiepileptika, men også et hypnotisk medikament. Som alle barbiturater, samhandler det med en spesiell struktur av gamma-aminosmørsyre, og reduserer eksitabiliteten til cellemembranene til nevroner. Fenobarbital forårsaker døsighet, hypnotiske effekter og sedasjon ved høye doser. Derfor er han en del av Corvalol.

Fenobarbital har en annen viktig egenskap som ikke er klassifisert som epilepsi. Den behandler gulsott, men bare den gulsott som er assosiert med hemolytisk sykdom hos nyfødte, og er ikke en konsekvens av viral og alkoholisk hepatitt, skrumplever. I tillegg til epilepsi og konvulsivt syndrom hos nyfødte, er stoffet indisert for spastisk lammelse, agitasjon, søvnforstyrrelser, hvis spesielle, dyre moderne legemidler ikke er tilgjengelige.

Det er for dette, for å "plugge hull", at Corvalol produseres. Hvis vi teller mengden Corvalol som selges årlig i Russland, vil fenobarbital, selv rent vektmessig, være det mest brukte antikonvulsive stoffet som brukes til andre indikasjoner. Fenobarbital bør tas med forsiktighet, og kun etter råd fra en spesialist! De færreste vet om dette, men bare 2 g fenobarbital tatt gjennom munnen kan være dødelig, og inntak av 1 g forårsaker alvorlig forgiftning. Dette betyr at et halvt glass Corvalol, eller 100 ml, drukket, for eksempel for alkoholforgiftning, inneholder 1,82 g fenobarbital, og etter en slik "dose" kan det hende du ikke våkner.

Fordeler og ulemper

Om fenobarbital, eller du kan sette det i et ordtak: "en gammel hest vil ikke ødelegge furen." I mange år, og til og med tiår, var dette middelet et effektivt antikonvulsivt medikament, men dets langvarige bruk, viste det seg, forårsaker betydelige forstyrrelser i mentale funksjoner, noe som fører til en reduksjon i intelligens, minnedepresjon. Pasienter som var på fenobarbital monoterapi i lang tid utviklet ganske alvorlige psykoser, spesielt i barndommen.

Samtidig er virkningsområdet for fenobarbital på ulike former for epilepsi ikke så bredt som for karbamazepin eller valproinsyre. For eksempel, hvis vi snakker om fraværsepilepsi, så forverrer det tvert imot forløpet av dette form av sykdommen, og til og med noen ganger provoserer anfall. Derfor anses fenobarbital for tiden, til tross for sin utbredelse og billighet, som det beste stoffet for førstevalg bare når det gjelder krampeanfall hos nyfødte.

Andre generasjons anfallsmidler

Siden tidlig på 1990-tallet har andregenerasjons anfallsmedisiner blitt inkludert i klinisk praksis. Dette er slike stoffer som nå har blitt kjent som Neurontin og Lamictal, Keppra og Trileptal, Lyrica og Topamax. andre midler.

Sammenlignet med førstegenerasjonsmedisiner er hovedforskjellen deres et målrettet søk, ikke en utilsiktet oppdagelse, og et mye mindre antall bivirkninger. Førstegenerasjonsmedisiner påvirket ganske ofte ulike enzymsystemer og bremset eller økte deres aktivitet. Dette forårsaket uønskede økninger i hormonelle nivåer, provoserte kognitive forstyrrelser. Derfor, i behandlingen av epilepsi ved hjelp av andre generasjon, er det mer enkelhet i ordningene, og pasientenes tilslutning til behandling er mye høyere. Selvfølgelig er kostnadene for disse medisinene høyere.

Gitt at personlighetsendringer er mulig hos pasienter med for eksempel generalisert epilepsi, er slik compliance, eller adherence, helt avgjørende for suksess. Generelt er hovedforskjellen større sikkerhet og bedre portabilitet. For ikke å liste eller gjenta, her er de vanligste bivirkningene for gabapentin, topamax og lamotrigin. Oftest var det selvfølgelig svimmelhet, og deretter forbigående diplopi, eller dobbeltsyn. Taleforstyrrelser dukket opp på Topamax, men døsighet var alltid den hyppigste. Tenk på den mest typiske og populære andregenerasjonskuren mot anfall.

Lamotrigin er kanskje det mest kjente andregenerasjonsmedisinen blant epileptologer, og det er en folsyreantagonist og en ganske god natriumkanalblokker. Dens rolle er å undertrykke frigjøring av nevrotransmittere som eksiterer nevroner inn i den synaptiske kløften. Det absorberes raskt når det tas oralt, og lever i kroppen i lang tid, halveringstiden er mer enn 30 timer. Lamotrigin kan derfor tas om morgenen en gang daglig.

Lamotrigin er indisert for innleggelse hos personer over 12 år for behandling av ulike former for epilepsi, hvis liste ikke gir noe til en person uten medisinsk utdanning. For eksempel er dette en kombinasjonsterapi av refraktære partielle epilepsier, samt Lennox-Gastaut syndrom hos barn. Men det kan også brukes til å behandle store anfall, det vil si generalisert epilepsi. Viktigere, International Antiepileptic League kalte det det foretrukne stoffet for eldre med et høyt nivå av bevis for behandling av partielle former.

Den gjennomsnittlige daglige dosen av lamotrigin, for eksempel i kombinasjon med karbamazepin, er 400 mg. Det brukes også til å behandle parkinsonisme og redusere risikoen for depresjon ved bipolar lidelse.

Det originale stoffet Lamictal, som produseres av det britiske selskapet Glaxosmithkline, vil i gjennomsnitt koste 2000 rubler. per pakke (kapsler 100 mg # 30), og denne pakken kan vare i en uke. Følgelig vil et månedlig behandlingsforløp med det originale stoffet koste 8000 rubler. per måned. Dette er veldig, veldig dyrt for en russer. Legemidlet Lamolep fra Gedeon Richter-selskapet vil koste 1400 rubler. i samme dosering, og et månedlig kurs vil koste 5500,- men dette er også en høy kostnad. Den billigste analogen er Lamotrigine, en INN-generisk fra Canonpharm-selskapet, og prisen er omtrent 600 rubler. per pakning.

Fordeler og ulemper

Av bivirkningene av Lamotrigin er de vanligste, og dessverre, ubehagelige og farlige, hudutslett eller eksantem. Ganske sjelden viser det seg som et alvorlig syndrom - Stevens-Johnson eller Lyell, når huden eksfolierer, og denne tilstanden er livstruende, og er preget av høy dødelighet. Hvis bare pasienten, mens han tar Lamotrigin, har den minste antydning til en forandring i huden, blir stoffet raskt kansellert, siden utslettet i de fleste tilfeller er vedvarende og irreversibelt. Dette er selvfølgelig en svært alvorlig bivirkning, men heldigvis svært sjelden. Denne utviklingen kan unngås hvis dosen økes veldig sakte når den nødvendige konsentrasjonen velges.

Andre "bivirkninger" inkluderer vitiligo, døsighet og kvalme, reduserte plasmaplater, leukopeni og økte hepatiske transaminaser. Men hvis vi snakker om bivirkninger i befolkningen, så tolereres Lamotrigin godt. Hos pasienter, i tillegg til den antiepileptiske effekten, forbedres humøret, det viser en antidepressiv effekt og forbedrer oppmerksomheten. Inkludert Lamotrigin er det bra for behandling av epilepsi hos eldre, og spesielt ved depresjon.

Den originale Topamax, som er produsert av Janssen Сilag fra Sveits, koster fra 1100 til 1300 rubler per pakke (60 kapsler på 50 mg hver). Den innenlandske analogen kan kjøpes til en pris på rundt 190 rubler, men det må tas i betraktning at konsentrasjonen er halvparten så mye, 25 mg, og antall kapsler er også halvparten så mye (30 stk.). Derfor er det nødvendig å umiddelbart multiplisere med fire slik at sammenligningen er rettferdig. Og da vil tilsvarende mengde topiramat produsert i Russland koste omtrent 800 rubler. Derfor er det bedre å holde ut litt og kjøpe det originale sveitsiske stoffet.

Topamax reduserer frekvensen av aksjonspotensialet og arbeider med gamma-aminosmørsyre for å blokkere natriumkanaler. Han er indisert for behandling strengt tatt eldre enn to år, både for nydiagnostisert epilepsi, og som del av kompleks behandling, sammen med andre legemidler. Det er viktig at Topamax kan brukes for å forebygge migreneanfall, og brukes kun i den interiktale perioden.

Du må bruke Topamax ved å åpne kapslene og blande dem med myk mat, svelge umiddelbart og uten å tygge. Du kan svelge den hel, men den foreløpige spredningen av produktet gir en raskere og mer jevn absorpsjon. Den gjennomsnittlige daglige dosen, som bør velges nøye med legen din, er omtrent 300 mg. Dette betyr at det opprinnelige middelet vil vare i 10 dager, og kostnaden for et månedlig behandlingsforløp vil være omtrent 3300 rubler.

Fordeler og ulemper

Topiramat tolereres godt, det er ingen abstinenssymptomer hvis det er nødvendig å brått avbryte dette middelet. Oftest opplevde pasienter en reduksjon i kroppsvekt, som er doseavhengig. I nærvær av fedme er dette en veldig positiv, men dessverre ikke en obligatorisk bivirkning. Men det var noe annet også. Konsentrasjonen av oppmerksomhet gikk ned, svimmelhet, døsighet og svakhet dukket opp. Dette betyr at under behandling med Topamax er det bedre å ikke kjøre bil. Dette gjelder selvfølgelig personer med migrene, siden det er forbudt å kjøre bil for pasienter med epilepsi. I tillegg er topiramat kontraindisert hos gravide og ammende kvinner, og hos pasienter med urolithiasis, siden midlet kan føre til dannelse av kalsium- eller fosfatsteiner - det alkaliserer urinen. Spesielt bør observeres kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler mens de tar Topamax. Effektiviteten av prevensjonsmidler kan reduseres betydelig.

Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

For første gang begynte det kroatiske selskapet Pliva å produsere Keppru. Nå produseres det av det belgiske selskapet UCB - Pharma, og i Russland produseres midlet i form av levetiracetam av selskapene Ozone og R-Pharm. En pakke med Keppra-tabletter i mengden 30 stykker vil koste omtrent 800 rubler, 250 mg hver. Den innenlandske medisinen vil koste mer enn halvparten av prisen, levetiracetam fra Ozon-selskapet i september 2019 kan kjøpes for 315 rubler.

Dette stoffet forblir stort sett et mysterium, siden den antiepileptiske mekanismen til levetiracetam fortsatt er uklar. Det brukes imidlertid både ved partielle anfall og ved primære generaliserte, store anfall hos voksne og hos barn over 12 år. Partielle anfall kan ha sekundær generalisering eller ikke, men levetiracetam vil være ganske effektivt. Den påføres to ganger om dagen, og dosen begynner, en tablett to ganger om dagen. Dette er stadiet for å venne seg til stoffet og vurdere dets toleranse. Etter 2 uker dobles dosen til 1 g per dag. Vanligvis, ved denne dosen, begynner den terapeutiske effekten, og om nødvendig kan den økes, men ikke mer enn to ganger, opptil 3 g per dag. I tillegg til slik monoterapi kan det være kompleks terapi, når i tillegg til levetiracetam, et hvilket som helst annet medikament er foreskrevet, blir beregningen gjort basert på dosen per kilo kroppsvekt.

Fordeler og ulemper

Keppra og levetiracetam av høy kvalitet tolereres godt og forbedrer pasientenes livskvalitet betydelig. Av bivirkningene er døsighet oftest, og jo høyere, jo mer uttalt er den. På andre plass - vekttap, diaré, dobbeltsyn. Selvfølgelig er det uønsket for personer med utvikling av døsighet å kjøre bil, men en pasient diagnostisert med epilepsi kan ikke få rett, derfor er denne tilstanden lite relevant. Pasienter med en slik diagnose har også forbud mot å jobbe under farlige arbeidsforhold, med bevegelige maskiner og mekanismer, dette må også tas i betraktning. Tross alt kan ikke alltid en pasient med et nylig diagnostisert krampesyndrom umiddelbart fjernes av arbeidsvernavdelingen, eller overføres til ikke-farlig arbeid. Ikke bruk levetiracetam i tabletter til barn under fire år og i oppløsning - opptil 1 måned. Forsiktig det er foreskrevet for eldre og de med alvorlig leverskade. I ekstreme tilfeller kan medisinen brukes til gravide og under amming, men dette bør avgjøres av rådet.

I motsetning til 2. generasjons antiepileptika, fikk gabapentin triumferende berømmelse i tillegg til behandling av epilepsi, og i et annet område er det behandlingen av nevropatisk smerte, og er mer effektiv enn utnevnelsen av karbamazepin. Det er kjent for å betydelig forbedre livskvaliteten for kroniske, brennende og ukontrollerte smerter av karbamazepin. Gabapentin virker for tilstander som trigeminusnevralgi, en tilstand etter helvetesild kalt postherpetisk neuralgi.

Det dyreste medikamentet er originalmedisinen Neurontin fra Pfizer. En pakke med 300 mg kapsler i mengden 50 stykker vil koste i gjennomsnitt 1000 rubler. Medisinen Tebantin fra Gedeon Richter vil koste omtrent det samme. Den maksimale kostnaden for Konvalis (innenlandsk selskap Pharmstandard - 700 rubler), og Catena fra Belupo koster fra 350 til 680 rubler.

Det ser ut til at dette er en lav kostnad, men i motsetning til andre medisiner kan valg av behandling med gabapentin og øke dosen ha ganske store grenser.

Gabapentin virker litt annerledes enn en enkel natriumkanalblokker. Det påvirker ikke i det hele tatt opptaket eller metabolismen av GABA, denne hemmende mediatoren. Det antas at det påvirker generelt, ikke på natriumkanalen, men på kalsiumkanalen. Det er viktig at det ikke påvirker metabolismen av dopamin, serotonin og noradrenalin, og ikke har bivirkninger av SSRI, som brukes som mye brukte antidepressiva.

Legemidlet er først og fremst indisert for behandling av nevropatisk smerte, og som et antikonvulsivt middel - for behandling av partielle anfall med og uten sekundær generalisering hos barn over 12 år og hos voksne. Det brukes også som et ekstra medikament i kompleks terapi for behandling av partielle anfall.

Det ble sagt ovenfor at Neurontin og dets analoger selges i kapsler på 300 mg, og du må starte en kapsel 3 ganger om dagen. Den maksimale dosen er 4 ganger mer, det vil si 3600 mg per dag. Men leger bemerker at en dose på mer enn 1800 mg per dag er usannsynlig å gi en positiv effekt, vanligvis virker smertelindring eller antikonvulsiv aktivitet opp til denne dosen, det vil si opp til en dose på 2 kapsler 3 ganger om dagen.

Du bør ikke være redd for at stoffet vil bli dårlig tolerert, det tolereres godt i doser opptil nesten 5 g per dag. Det er anslått at en pakke med Neurontin vil vare i ca. 3 dager med en gjennomsnittlig doseberegning. Da vil det månedlige kurset koste 10 000 rubler. Og gitt dens langvarige bruk for behandling av nevropatisk smerte, er dette farmakoøkonomiske aspektet et kjent problem.

Fordeler og ulemper

Den store fordelen med gabapentin er dens virkelig beviste effektivitet, reduserer de brennende og ubehagelige smertene som plager folk om natten, og til og med forårsaker selvmord. En ulempe kan betraktes som et hyppig inntak - tre ganger om dagen, behovet for å telle antall kapsler til ønsket effekt er oppnådd. På den annen side tolereres gabapentin veldig godt av nesten alle, og de vanligste bivirkningene er forstoppelse, kortpustethet, tåkesyn. Effektene er doseavhengige, og døsighet og motorisk koordinasjonsforstyrrelse kan også forekomme ved høye doser.

Det bør huskes at det ikke skal brukes til barn under 12 år som hovedmedisin for behandling av partielle anfall. Under graviditet og amming kan det brukes, men igjen - etter avtale med spesialister, hvis fordelen for moren oppveier den potensielle risikoen for fosteret. Siden dette legemidlet skilles ut i morsmelk, og effekten eller mangelen på det på spedbarnet er uklart, er amming mens du er på gabapentinbehandling nødvendig gitt denne risikoen.

Hva blir det neste?

I dag har det 21. århundre endret sitt andre tiår. Legemidler på 3 generasjoner er allerede klare, for eksempel Briviak. Imidlertid er formålet deres fortsatt dårligere enn legemidlene til første og andre generasjon, siden selv deres potensial ikke er klart til slutten, og til og med legemidlene fra andre generasjon kan trygt brukes i flere tiår for behandling av epilepsi.

På den annen side blir samtidig administreringsregimer stadig bedre, nye muligheter åpner seg, selv- og medikamentkombinasjoner. Noen eksperter mener at eksisterende legemidler er tilstrekkelig. En mye større effekt vil bli gitt ved å følge følgende behandlingsprinsipper best mulig:

begynne å behandle epilepsi så tidlig som mulig, noe som betyr at det er nødvendig å diagnostisere det så nøyaktig som mulig i tide;
du må velge en medisin som monopreparat. Dette, det vil si behandling med ett medikament, er mye mer ønskelig enn en kombinasjon av to eller til og med tre antiepileptika;
rasjonelt kontrollere dosen, og redusere den til et akseptabelt nivå når effektene vil overstige mindre bivirkninger.

I tillegg blir ikke-medisinske metoder for å behandle denne eldgamle, men så velkjente sykdommen stadig forbedret. Derfor, i tilfelle du eller dine pårørende har uforståelige anfall, må du snarest kontakte en nevrolog. Det er veldig viktig å huske at epilepsi ikke alltid er et anfall. De kan betraktes som fallende, uforståelig besvimelse, anfall som ligner på hysteriske, så vel som bare en uforståelig tilstand av bedøvethet og frysing i en stilling. Noen ganger oppstår polikliniske pasienter automatisk. Det er bra hvis dette ikke er et tastetrykk på datamaskinen. Men noen ganger kan du fortsette å kutte dine egne fingre i stedet for løk. Først etter å ha utført elektroencefalografi med provokasjon, og muligens flere ganger, etter en grundig undersøkelse av en nevrolog - en epileptolog, kan en diagnose stilles og behandling foreskrives.

Merk følgende! Denne vurderingen er subjektiv og utgjør ikke en reklame og fungerer ikke som en kjøpsguide. Før du kjøper, må du rådføre deg med en spesialist.

Antiepileptika forhindrer og reduserer frekvensen og intensiteten av anfall og deres tilsvarende ekvivalenter ved epilepsi. Epilepsi rammer 0,5-1 % av den voksne befolkningen og 1-2 % av barn.

Patogenesen til epilepsi skyldes funksjonen til et epileptogent fokus i hjernen. Det dannes av nevroner (8-10 celler er nok) med patologisk endrede membraner som har økt permeabilitet for natrium- og kalsiumioner. Disse nevronene er i stand til spontan depolarisering og genererer hypersynkrone impulser som begeistrer sunne deler av hjernen. Oftest er det epileptogene fokuset lokalisert i strukturer med lav terskel for eksitasjon - hjernebarken, hippocampus, amygdala, thalamus, retikulær dannelse av midthjernen. Han dukker sjelden opp

Former for epilepsi		Antiepileptika*
Generaliserte anfall
Tonisk-klonisk	Tap av bevissthet, aura (sensorisk, motorisk, autonom,	Karbamazepin
anfall	mental, avhengig av lokaliseringen av det epileptogene fokuset),
(stort anfall,	toniske kramper med respirasjonsstans, kloniske kramper;	Valproat
grand mal)	varighet - 1-2 minutter	Fenobarbital
		Lamotrigin
		Heksamidin
Epileptisk	Tilbakevendende tonisk-kloniske anfall når pasienten er mellom.
	anfall ikke gjenvinne bevissthet, ofte slutter	Lorazepam
	død fra lammelse av respirasjonssenteret, lungeødem,	Klonazepam
	hypertermi. akutt hjertesvikt	Fenobarbitalnatrium
		Difeninnatrium
		Anestesiprodukter
Fravær (liten	Plutselig tap av bevissthet, noen ganger med kortvarig	Etosuksimid
anfall)	kramper (nikk, hakk); varighet - ca 30 sekunder	Klonazepam
		Valproat
		Lamotrigin
Myoklonus-	Kortvarig (noen ganger innen 1 sekund) plutselig	Valproat
epilepsi	muskelsammentrekninger av ett lem eller generalisert	Klonazepam
	muskelsammentrekninger uten tap av bevissthet

Former for epilepsi		Antiepileptika
Delvise anfall
Enkle anfall	Ulike symptomer avhengig av plasseringen av epileptogen	Karbamazepin
	fokus, for eksempel med krampaktig aktivitet i motorisk cortex - klon-
	rykninger i muskler, med spenning i den somatosensoriske cortex	Fenobarbital
	Parestesi; bevisstheten er bevart; varighet - 20-60 sekunder	Heksamidin
		Valproat
		Gabapentin
		Lamotrigin
Psykomotorisk	Skumringsbevissthet med automatisme og ubevisst, umotivi-b	Karbamazepin
anfall	handlinger som pasienten ikke husker
		Valproat
		Fenobarbital
		Heksamidin
		Klonazepam
		Gabapentin
		Lamotrigin

Merk: * - midler er oppført i rekkefølge etter avtagende terapeutisk effekt.

striatum, lillehjernen og retikulær dannelse av pons, hvor systemet med GABAergisk hemming fungerer godt.

Skille mellom generaliserte og partielle (fokale) former for epilepsi.

Generaliserte tonisk-kloniske epileptiske anfall oppstår som en konsekvens av hyppige handlingspotensialer forårsaket av inntreden av natriumioner i nevroner. Under hvilepotensialet er natriumkanaler lukket (ekstern aktivering og intracellulære inaktiveringsporter er lukket); med depolarisering åpnes kanalene (begge typer porter er åpne); i løpet av repolariseringsperioden er natriumkanaler i en inaktivert tilstand (aktiveringsporter er åpne, inaktiveringsporter er lukket).

Antiepileptika, som har en terapeutisk effekt ved tonisk-kloniske anfall (difenin, karbamazepin, valproat, lamotrigin), forlenger den inaktiverte tilstanden til natriumkanaler og bremser repolariseringen. Dette utsetter begynnelsen av neste handlingspotensial og fører til en mer sjelden generasjon av utladninger i nevroner.

I fravær er fokuset på anfallsaktiviteten lokalisert i thalamus. Thalamus-nevroner genererer aksjonspotensialer med en frekvens på 3 per 1 sekund som et resultat av inntreden av kalsiumioner gjennom L-type-kanalene (eng. flyktig- forbigående, kortvarig). Thalamiske impulser begeistrer hjernebarken. Kalsiumioner, som har en nevrotoksisk (eksitotoksisk) effekt, skaper faren for en progressiv psykisk lidelse.

Legemidler som er effektive for fravær (etosuksimid, valproat) blokkerer T-kanaler, undertrykker kalsium-type handlingspotensialer i thalamus. eliminere deres stimulerende effekt på barken. har en nevrobeskyttende effekt.

Ved epilepsi er funksjonen til å hemme GABAerge synapser svekket, funksjonen til synapser som skiller ut eksitatoriske aminosyrer - glutaminsyre og asparaginsyre - øker. En nedgang i arbeidet med hemmende synapser med bare 20% er ledsaget av utvikling av anfall.

Fenobarbital, benzonal, heksamidin og klonazepam potenserer GABAergisk hemming forårsaket av GABAd-reseptorer. Disse reseptorene, som åpner klorkanalene til nevroner, øker tilførselen av klorioner, som er ledsaget av hyperpolarisering.

Valproater aktiverer et enzym som katalyserer dannelsen av GABA fra glutaminsyre - glutamatdekarboksylase, og hemmer også enzyminaktiveringen av GABA - GABA transaminase. Vigabatrin blokkerer irreversibelt GABA-transaminase. Gabapentin tredobler frigjøringen av GABA fra de presynaptiske terminalene. Som et resultat forårsaker valproat, vigabatrin og gabapentin betydelig akkumulering av GABA i hjernen. Lamotrigin, som blokkerer natriumkanaler i den presynaptiske membranen, reduserer frigjøringen av glutaminsyre og asparaginsyre.

Antiepileptika undertrykker energiproduksjonen i det epileptogene fokuset, reduserer innholdet av folsyre, som er nødvendig for utvikling av et anfall. Difenin og fenobarbital, som hemmer tarmenzymet folatdekonjugase, forstyrrer absorpsjonen av folsyre; akselerere inaktiveringen av folsyre i leveren.

Dermed har den terapeutiske effekten av antiepileptiske legemidler en patogenetisk natur.

På 1800-tallet var høye doser bromider hovedbehandlingen for epilepsi. I 1912 ble fenobarbital brukt til å behandle epilepsi. Dens hypnotiske effekt førte til søket etter et middel med en selektiv antikonvulsiv effekt. Dette stoffet var diphenin, oppdaget i 1938 i prosessen med å screene mange forbindelser i modellen for tonisk-kloniske epileptiske anfall (maksimalt elektrosjokk). Fram til 1965 gikk behandlingen av fravær trimetin og etosuksimid inn i medisinsk praksis; etter 1965 ble karbamazepin, valproater, lamotrigin og gabapentin opprettet.

Med epilepsi lider psyken til pasienter (epileptisk i naturen). Konkret tenkning, mental viskositet, overdreven pedanteri, affektiv eksplosivitet, harme, smålighet, stahet og epileptisk demens observeres. Psykiske lidelser er forårsaket av nevronal degenerasjon. har reseptorer for eksitatoriske aminosyrer. Hyppig fravær og myoklonus epilepsi fører til tidlig demens. Mange antiepileptika forbedrer psyken til pasientene.

La oss starte med en beskrivelse av gruppen antiepileptika (AED).

Antiepileptika er i stand til å forhindre utvikling av anfall hos pasienter med epilepsi.

Kort historisk bakgrunn om krampestillende midler.

Siden 1853 har bromider blitt brukt til å behandle epileptiske anfall. Dette var ineffektive legemidler, de ble brukt i store doser og ga uttalte bivirkninger. Siden 1912 begynte bruken av fenobarbital, og dette er allerede et mer effektivt middel, derfor er det foreskrevet på det nåværende tidspunkt, men det har en deprimerende effekt på sentralnervesystemet. Siden 1938 har dets analoger med færre bivirkninger blitt syntetisert - fenytoin, benzobarbital, primidon og trimetadion. Senere begynte etosuksimid, karbamazepin, lamotrigin, gabapentin osv. å bli brukt.

Hva skjer .

Ved epilepsi oppstår diffus eller fokal spontan eksitasjon av hjerneneuroner, og dette kan føre til anfall. Utløsningen av eksitasjon kommer fra celler - "pacemakere" - nevroner med et ustabilt hvilepotensial på membranen. Virkningen av antiepileptika er å stabilisere hvilepotensialet til disse nevronene og redusere eksitabiliteten til det epileptogene fokuset.

forskjellig.

Fenytoin, lamotrigin og fenobarbital hemmer frigjøringen av glutamat fra endene til eksitatoriske nevroner, og forhindrer aktivering av epileptiske fokusnevroner.

Valproinsyre er en antagonist av neuronale NMDA-reseptorer og forstyrrer interaksjonen mellom glutamat og NMDA-reseptorer, og dette reduserer eksitasjon i det epileptiske fokuset.

Benzodiazepiner og fenobarbital interagerer med GABA-reseptorkomplekset, øker følsomheten for hemmende mediatorer av GABA og øker strømmen av klorioner inn i nevronene, og dette øker deres motstand.

Tiagabin blokkerer gjenopptaket av GABA fra den synaptiske kløften, som hemmer nevronal avfyring. Vigabatrin fører til hemming av enzymet som ødelegger GABA, noe som øker mengden av hemmende nevrotransmitter i nervecellene.

Gabapentin øker dannelsen av GABA ved å bremse metabolismen, øker utnyttelsen av glutamat, forløperen til GABA, og åpner også kaliumkanaler. Alt dette stabiliserer membranen.

Karbamazepin, valproat og fenytoin begrenser spredningen av elektrisk potensial ved å blokkere natrium- og kalsiumkanaler. Etosuximid blokkerer T-type kalsiumkanaler.

Her er en liste over antiepileptika

Handelsnavn - 110; Aktive ingredienser - 26.

Aktivt stoff		Handelsnavn
Acetazolamid * (Acetazolamid *)		AcetazolamidDiakarb®
Barbexaclon * (Barbexaclon *)		Maliazin
Beclamide *		ChloraconChlorakona tabletter 250 mg
Benzobarbital * (Benzobarbital *)		BenzobarbitalBensonal Benzonal tabletter 0,05 g Benzonal tabletter 0,1 g
Valproinsyre *		Valparin® Valparin® XPNatriumvalproat Valproinsyre Sandoz ® Depakine® Depakine ® chrono Depakine ® Chronosphere ™ Depakine® Enteric 300 Dipromal Konvulex ® Konvulsofin ® Encorat Encorat Chrono
Valpromid * (Valpromid *)		Depamid
Vigabatrin * (Vigabatrin *)		Sabril
Gabapentin * (Gabapentin *)		Gabagamma® Gabapentin Hapentec ® Katena® Konvalis Lepsitin Neurontin® Tebantin® EGIPENTINE Eplirontin
Diazepam * (Diazepam *)		Apaurin Valium Roche Diazepa ben Diazepam Diazepam Nycomed Diazepam-ratiopharm Diazepex Diapam Relanium ® Relium Seduxen Sibazon Sibazona injeksjonsvæske, oppløsning 0,5 % Sibazona tabletter
Zonisamid * (Zonisamid *)		Zonegran ®
Karbamazepin *		Actinerval ® Apo-karbamazepin Zagretol Zeptol Karbalepsin retard Karbamazepin Karbamazepin Nycomed Karbamazepin tabletter 0,2 g Karbamazepin-Acri® Karbamazepin-Feein Karbapin Karbasan retard Mazepin Stazepin Storilat Tegretol ® Tegretol ® CR Finlepsin ® Finlepsin ® retard Epial
Clonazepam * (Clonazepam *)		Klonazepam Clonotril Rivotril
Lacosamid * (Lacosamid *)		Vimpat ®
Lamotrigin * (Lamotrigin *)		Vero-LamotriginConvulsan Lamptil Lamictal® Lamitor DT Lamitor ® Lamolep® Lamotrigin Lamotrix® Seizar Triginet
Levetiracetam *		Keppra®Komviron Levetinol® Levetiracetam Levetiracetam Canon Epiterra
Okskarbazepin *		Trileptal ®
Perampanel *		FayCompa™
Pregabalin * (Pregabalin *)		AlgericaLyrica® Pregabalin Pregabalin-Richter
Primidone * (Primidone *)		HeksamidinMisolin Primidon
Retigabine *		Trobalt
Tiagabine * (Tiagabine *)		Gabitril
Topiramat *		Maxitopyr ®Topalepsin Topamax ® Topiramat Topiramate-Teva Topiromax Toppsparer Torreal ® T orapimat Epimax Epitop
Fenytoin * (Fenytoin *)		Difenin
Fenobarbital * (Phenobarbital *)		FenobarbitalFenobarbital (Luminal) Fenobarbital tabletter for barn Fenobarbital tabletter Fenobarbital tabletter for barn 0,005
Eslikarbazepinacetat		Exalief ®
Etosuksimid *		Suksilep

Virkningsmekanismen til antiepileptika ennå ikke helt forstått. Vitenskapelig forskning er i gang for å foredle det og syntese av nye effektive virkemidler. Det er bevist at stabilisering av nevroner er mulig ved forskjellige virkningsmekanismer og deres kombinasjoner.

På det nåværende stadiet i arsenalet av leger er det mange gamle og nye ganske effektive og trygge antiepileptika.

Innhold

Denne gruppen medikamenter brukes til å lindre eller forhindre anfall av annen opprinnelse. Medisiner for anfall inkluderer en liste over medisiner som vanligvis brukes når en person har epilepsi og kalles antiepileptika.

Virkningen av krampestillende midler

Under et angrep opplever en person ikke bare muskelspasmer, men også smerte på grunn av dem. Virkningen av antikonvulsiva er rettet mot å eliminere disse manifestasjonene, stoppe angrepet, slik at det ikke går fra smerte til epileptiske, krampaktige fenomener. En nerveimpuls aktiveres sammen med en bestemt gruppe nevroner på samme måte som den skjer når den overføres fra motoriske nevroner fra hjernebarken.

Antikonvulsive piller skal eliminere smerte, muskelspasmer uten å undertrykke sentralnervesystemet. Slike medisiner velges individuelt, graden av kompleksitet av patologien tas i betraktning. Avhengig av dette kan medisiner brukes i en viss periode eller hele livet dersom en genetisk eller kronisk form av sykdommen er diagnostisert.

Grupper av antikonvulsiva

For å forhindre epileptiske anfall, kramper, har leger utviklet forskjellige midler som er forskjellige i deres handlingsprinsipp. Legen bør foreskrive spesifikke antikonvulsiva basert på arten av opprinnelsen til anfallene. Følgende grupper av antikonvulsiva skilles ut:

	Navn	Handling
Barbiturater og derivater	Fenobarbital, Benzamil, Benzoylbarbamil, Benzonal, Benzobamil.	Rettet mot å hemme nevronene i det epileptiske fokuset. Som regel har det en vilkårlig deprimerende effekt på sentralnervesystemet.
Benzodiazepinbaserte legemidler	Rivotril, Clonazepam, Ictoril, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Disse medisinene viser seg å være aktiviteten til hemmende nevroner ved å virke på GABA-reseptorer.
Iminostilbener	Karbamazepin, Zeptol, Finlepsin, Amizepin, Tegretol.	De har en begrensende effekt på forplantningen av elektrisk potensial gjennom nevroner.
Natriumvalproat og derivater	Acediprol, Epilim, Valproatnatrium, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Konvulex.	De har en beroligende, beroligende effekt, forbedrer pasientens følelsesmessige bakgrunn.
Succinimider	Etosuximid, Pufemid, Ronton, Succimal, Etimal, Suksilep, Pycnolepsin, Valparin, Difenin, Xanax, Keppra, Aktinerval;	Foreskrevet for behandling av fravær, tabletter er en kalsiumkanalblokker. Eliminer muskelspasmer med nevralgi.

Antikonvulsiva mot epilepsi

Noen produkter er tilgjengelige uten resept, noen kun med det. Eventuelle piller for epilepsi bør kun foreskrives av en lege for å unngå bivirkninger og ikke provosere komplikasjoner. Det er viktig å gå til sykehuset i tide, en rask diagnose vil øke sjansene for remisjon, varigheten av å ta medisinen. Populære antikonvulsiva for epilepsi er oppført nedenfor:

Feniton... Tablettene tilhører hydantoingruppen, som brukes til å bremse reaksjonen av nerveender litt. Det bidrar til å stabilisere nevrale membraner. Det er vanligvis foreskrevet for pasienter som lider av hyppige anfall.
Fenobarbital... Inkludert i listen over barbiturater, brukes det aktivt til terapi i de tidlige stadiene, for å opprettholde remisjon. Legemidlet har en lindrende mild effekt, som ikke alltid er nok under epilepsi, derfor foreskrives det ofte sammen med andre legemidler.
Lamotrigin... Det regnes som et av de kraftigste antiepileptika. Et riktig foreskrevet behandlingsforløp kan fullstendig stabilisere nervesystemet uten å forstyrre frigjøringen av aminosyrer.
Benzobamil... Dette stoffet har lav toksisitet, mild virkning, så det kan foreskrives til et barn som lider av anfall. Midlet er kontraindisert for personer med patologier i hjertet, nyrene, leveren.
Natriumvalproat. Det er et antiepileptika og er foreskrevet for atferdsforstyrrelser. Det har en rekke alvorlige bivirkninger: utseendet på utslett, en forringelse av klarheten i bevisstheten, en reduksjon i blodpropp, overvekt og en forverring av blodsirkulasjonen.
Primidon... Dette antiepileptiske legemidlet brukes ved alvorlige epileptiske anfall. Legemidlet har en kraftig hemmende effekt på skadede nevroner, noe som bidrar til å stoppe anfall. Du bør bare ta dette antikonvulsive midlet etter å ha konsultert legen din.

Antikonvulsiva mot nevralgi

Det anbefales å starte behandlingen så tidlig som mulig, for dette må du kontakte en spesialist etter de første symptomene på sykdommen. Terapi er basert på en hel rekke medisiner for å eliminere årsaker og tegn på nerveskade. Antikonvulsiva spiller en ledende rolle i behandlingen. De er nødvendige for å forhindre epileptiske anfall og anfall. Følgende krampestillende midler brukes mot nevralgi:

Klonazepam... Avledet fra benzodiazepin, skiller det seg ved at det har angstdempende, antikonvulsiv, beroligende effekt. Virkningsmekanismen til det aktive stoffet bidrar til å etablere søvn, slappe av muskler. Det anbefales ikke å bruke det uten resept fra lege, selv i henhold til instruksjonene.
Karbamazepin... I følge klassifiseringen tilhører stoffet iminostilbener. Den har en uttalt antikonvulsiv, moderat antidepressiv effekt, normaliserer den emosjonelle bakgrunnen. Bidrar til å redusere smerte i nevralgi betydelig. Det antiepileptika virker raskt, men forløpet vil alltid være langt, fordi smerter kan komme tilbake på grunn av for tidlig avvisning av stoffet.
Fenobarbital... Det tilhører gruppen barbiturater, som fungerer som et beroligende, sovemiddel i behandlingen av nevralgi. Dette antikonvulsive midlet er foreskrevet i små doser, det bør tas strengt i henhold til legens resept, fordi bivirkningene av antikonvulsiva er kontraindisert i en rekke andre sykdommer.

Antikonvulsiva for barn

Valget i dette tilfellet faller på medisiner, som bør redusere eksitabiliteten til sentralnervesystemet betydelig. Mange medikamenter av denne typen kan være farlige for babyen fordi de demper pusten. Antikonvulsiva for barn er delt inn i to grupper i henhold til graden av fare for barnet:

Midler som har liten effekt på respirasjonen: lidokain, benzodiazepiner, oksybutyrater, fentanyl, droperidol.
Farligere stoffer som har en deprimerende effekt: barbiturater, klorhydrat, magnesiumsulfat.

Når du velger en medisin for babyer, er egenskapene til stoffets farmakologi svært viktige, voksne er mindre utsatt for bivirkninger enn et barn. Listen over grunnleggende legemidler som brukes i behandling av barn inkluderer følgende legemidler:

Droperidol, fentanyl- har en effektiv effekt på hippocampus, hvorfra anfallssignalet kommer, men det er ingen morfin i sammensetningen, som kan forårsake pusteproblemer hos spedbarn under 1 år. Du kan fikse dette problemet med nalorfin.
Benzodiazepiner- som regel brukes sibazon, som kan kalles diazepam eller seduxen. Intravenøs administrering av stoffet stopper kramper innen 5 minutter, respirasjonsdepresjon kan observeres med store doser av stoffet. Situasjonen kan korrigeres ved introduksjon av fysostigmin intramuskulært.
Lidokain... Legemidlet kan nesten umiddelbart undertrykke anfall av enhver type hos babyer, hvis det gis en intravenøs injeksjon. I terapi administreres som regel først en mettende dose, deretter brukes droppere.
Fenobarbital... Det brukes til forebygging og behandling. Det er som regel foreskrevet med milde angrep, fordi resultatet fra applikasjonen utvikler seg om 4-6 timer. Hovedfordelen med medisinen er at effekten hos barn kan vare opptil 2 dager. Gode resultater observeres når det tas samtidig med sibazon.
Heksenal... Et sterkt medikament, men det har en deprimerende effekt på pusten, noe som i stor grad begrenser bruken hos barn.

Ny generasjons antikonvulsiva

Når du velger en medisin, må legen ta hensyn til opprinnelsen til patologien. Ny generasjons antikonvulsiva er rettet mot å løse et bredere spekter av årsaker, og forårsake et minimum antall bivirkninger. Utviklingen pågår, så over tid dukker det opp flere og flere moderne verktøy som ikke kan kjøpes i nettbutikk eller bestilles hjem. Fra moderne alternativer skilles slike effektive nye generasjons antiepileptika:

Difenin- indisert for alvorlige anfall, trigeminusnevralgi.
Zarontin (aka Suksilep)... Et middel som har vist seg å være svært effektivt, behandling må utføres kontinuerlig.
Keppra inneholder stoffet Levetiracetam, mekanismen for dens effekt på kroppen er ikke fullt ut forstått. Eksperter foreslår at stoffet virker på reseptorene for glycin og gamma-aminosmørsyre. En positiv effekt er bekreftet i Keppras behandling av generaliserte epileptiske anfall og partielle anfall.
Ospolot- en ny generasjons antikonvulsiv, effekten av det aktive stoffet er ikke fullt ut forstått. Bruk av medisiner for partielle epi-anfall er berettiget. Legen foreskriver en daglig dose, som skal deles inn i 2-3 doser.
Petnidan- den aktive ingrediensen kalles etosuksimid, svært effektiv i behandlingen av fravær. Det er viktig å koordinere avtalen med legen din.

Bivirkninger av antikonvulsiva

De fleste antikonvulsiva er reseptbelagte legemidler som ikke er lett tilgjengelige. Dette på grunn av det store antallet og høy risiko for bivirkninger ved overdose av medikamenter. Legen kan velge riktig stoff basert på testresultatene; det anbefales ikke å kjøpe medisiner på egen hånd. De vanligste bivirkningene av antikonvulsive medisiner for narkotikamisbruk er:

usikkerhet når du går;
svimmelhet;
oppkast, døsighet, kvalme;
dobbeltsyn;
respirasjonsdepresjon;
allergiske reaksjoner (utslett, forverring av hematopoiesis, leversvikt).

Prisen på krampestillende midler

De fleste medisiner finnes i katalogen på apotekets nettsider, men for enkelte grupper av medisiner trenger du en legeresept. Prisen på medisiner kan variere avhengig av produsent, salgssted. Den estimerte prisen for antikonvulsiva i Moskva-regionen er som følger.

Epilepsi er en alvorlig kronisk sykdom som krever langvarig og seriøs behandling. Til dags dato er det flere former for sykdommen, men alle er forent av hovedsymptomet - tilstedeværelsen av epileptiske anfall.

For behandling av sykdommen brukes antiepileptiske midler som forhindrer gjentakelse av anfall, og som også hjelper mennesker med epilepsi tilbake til et normalt, fullt liv.

Medikamentell behandling

Eventuelle rettsmidler for epilepsi er rettet mot å maksimere livskvaliteten til en person som har blitt diagnostisert med denne sykdommen.

Medisinen for epilepsi velges av legen strengt på individuell basis.

I dette tilfellet må slike viktige faktorer som typen epilepsi, den kliniske formen av anfallet, tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer, pasientens alder, høyde og vekt tas i betraktning.

Hovedmålene for terapien:

Forebygging av utseendet av nye epileptiske anfall.
Maksimal smertelindring for anfall hvis de er ledsaget av smertefulle kramper.
Redusere hyppigheten og varigheten av epileptiske anfall.
Reduser bivirkninger og risiko forbundet med medikamentell behandling.

De mest brukte medikamentene mot epilepsi er krampestillende midler, beroligende midler og beroligende midler.

For øyeblikket er alle medisiner som tas for behandling av epilepsi delt inn i "nye" og "gamle".

Legemidlene til den nye generasjonen utmerker seg ved høy effektivitet og en minimumsliste over bivirkninger.

Antikonvulsiva

Hva er de mest effektive og effektive antikonvulsiva mot epilepsi?

Listen over de nyeste medisinene for denne sykdommen er som følger:

karbamazepin;
Clonazepam;
Beclamide;
fenobarbital;
fenytoin;
Valproat;
Primidon;
okskarbazepin;
Lamotrigin;
Topiramat.

Hvis en person har blitt diagnostisert med epilepsi, hjelper stoffene som er oppført ovenfor effektivt å bekjempe ulike typer epilepsi - temporallapp, kryptogene, idiopatiske, fokale.

Ethvert antiepileptisk legemiddel fra kategorien antikonvulsiva er rettet mot å stoppe muskelkramper, uavhengig av opprinnelsen, øke aktiviteten til nevroner som er ansvarlige for den "hemmende" funksjonen, samt maksimal hemming av eksitatoriske nevroner.

Alt dette kan redusere hyppigheten og varigheten av epileptiske anfall betydelig.

Det skal bemerkes at slike medisiner for behandling av epilepsi har en uttalt hemmende effekt på funksjonen til sentralnervesystemet, bruken av dem kan forårsake en rekke bivirkninger:

Hodepine og svimmelhet;
Konstant søvnighet;
Motoriske lidelser;
Kognitiv patologi;
Hukommelsessvikt.

Antikonvulsive legemidler produseres oftest i farmakologisk form av tabletter - for eksempel Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate er populære legemidler fra valproatkategorien, som ofte brukes til å behandle epilepsi. Tilgjengelig i form av tabletter, kapsler, granulat, sirup.

Disse stoffene kan ha en negativ effekt på leveren, så det er viktig å konstant overvåke nivået av leverenzymer. Det kan også føre til vektøkning, hårtap, døsighet, skjelvende lemmer.

Karbamazepin, Tegretol - brukes til å behandle partielle og sekundære generaliserte epileptiske anfall. Medisinen kan brukes til barn over 12 måneder. Maksimal tillatt dose er 10-20 mg per kg kroppsvekt.

Ved langvarig bruk av karbamazepin kan det oppstå bivirkninger - svimmelhet, kvalme, oppkast.

Lamotrigin er mest effektivt for generaliserte tonisk-kloniske anfall. Det har en antikonvulsiv effekt, forbedrer humøret og lindrer depresjon. Den initiale dosen av stoffet er 1-3 mg per kg kroppsvekt per dag, det anbefales å øke dosen gradvis.

I noen tilfeller er det å ta medisinen ledsaget av søvnforstyrrelser, aggressivitet, tårefullhet, hudutslett og andre allergiske reaksjoner.

Beroligende midler i behandling av epilepsi

Et beroligende middel er en psykotropisk type medikament som brukes til å undertrykke overdreven eksitabilitet i sentralnervesystemet og redusere angst. De viktigste fordelene med å bruke beroligende midler er beroligende, antikonvulsive og hypnotiske effekter.

Mange stiller spørsmålet – vi drikker beroligende midler mot epilepsi, hvor lang bør behandlingen være?

Det bør huskes at rusmidler fra gruppen av beroligende midler aldri bør drikkes over lengre tid.

Dette kan føre til avhengighet av kroppen og til og med til fullstendig fysisk avhengighet av medisinen. Derfor bør spørsmålet om å ta beroligende midler utelukkende avgjøres av en lege.

I noen tilfeller kan piller forårsake en rekke bivirkninger, blant annet kronisk tretthet, døsighet, nedsatt hukommelse, oppmerksomhet og konsentrasjon, utvikling av en alvorlig depresjon.

Original eller generisk?

For effektiviteten av epilepsiterapi er det av stor betydning at det spesielle medikamentet brukes - en generisk eller en siste generasjons original?

Som navnet tilsier, er originalen en ny generasjons produkt, som ble patentert av et farmasøytisk produksjonsselskap og bestod alle nødvendige laboratorie- og kliniske studier.

I sin tur er en generisk en såkalt analog, et billigere medikament med et lignende virkestoff, men fra en annen produsent.

Det skal bemerkes at de viktigste produksjonsteknologiene og sammensetningen av hjelpekomponenter i en generisk kan avvike betydelig fra originalen.

For behandling av epilepsi er det best å bruke merkede, originale medisiner. Men mange pasienter ber om å erstatte originalmedisiner med generiske legemidler - oftest er dette på grunn av lavere kostnad.

Men i dette tilfellet er det nødvendig å justere dosen av stoffet, i de fleste tilfeller øker den.

I tillegg, når du bruker analoger, øker frekvensen av bivirkninger betydelig, noe som heller ikke kan annet enn å påvirke en persons velvære. Og derfor hviler valget av en medisin for epilepsi utelukkende hos den behandlende spesialisten.

Kan epilepsi kureres permanent?

Som vist av medisinsk statistikk, de høyeste sjansene for en fullstendig kur for epilepsi hos barn og ungdom. I denne kategorien når kureringsgraden 80-82%.

Blant voksne pasienter er utvinningsgraden allerede 45-50%. I 32 % av tilfellene merker pasientene at hyppigheten, antallet og varigheten av epileptiske anfall har redusert betydelig.

Dessverre, i medisinsk praksis, er det et slikt konsept som resistent epilepsi - det utgjør omtrent 20-23% av alle tilfeller av sykdommen og anses som uhelbredelig med en medikamentmetode. I dette tilfellet hjelper bare kirurgi.

Kirurgisk behandling anses som den mest effektive for refraktær epilepsi og fører til kur i 91 % av tilfellene.