Tegn på erythema nodosum. Erythema nodosum er en sykdom som påvirker huden og underhuden. Komplikasjoner av erythema nodosum

Erythema nodosum er en sykdom der det er betennelse i det subkutane fettet og blodårene i huden. Det er svært vanlig, spesielt erythema nodosum oppstår under graviditet.

Symptomer på erythema nodosum

Et symptom på erythema nodosum er utseendet av knuter med en diameter på 1 til 3 cm. Ofte forekommer de på bena, men kan også vises i området av lårene, baken og armene. Vanligvis er utseendet til knuter symmetrisk på begge lemmer. Knutene er skinnende, tynne og varme, er like over overflaten av huden, og er smertefulle for trykk.

Bebuderne for utseendet til utslett med erythema nodosum er smertefulle opplevelser i leddene, tilstander med generell ubehag og feber, som ligner på influensa.

Årsaker til erythema nodosum

Det er mange årsaker til erythema nodosum, og de er ganske forskjellige. De vanligste er tuberkulose, streptokokkinfeksjoner og sarkoidose. Andre hovedårsaker til erythema nodosum er:

Smittsom:

  • trichophytosis;
  • Inguinal lymfogranulomatose;
  • Cat scratch sykdom;
  • spedalskhet;
  • Blastomykose;
  • Histoplasmose;
  • Coccidioidomycosis;
  • Yersiniose;
  • Psittacosis.

Ikke-smittsom:

  • Svangerskap;
  • Vaksiner;
  • Medisiner;
  • Hodgkins sykdom;
  • leukemi;
  • svulster;
  • Regional enteritt;
  • Ulcerøs kolitt;
  • Tarmsykdommer av inflammatorisk natur;
  • Behcets syndrom.

Erythema nodosum kan oppstå ved bruk av salisylater, jodider, bromider, sulfonamider, antibiotika og andre legemidler, spesielt ved bruk av prevensjon og prevensjonsmidler. De menneskene som har åreknuter og tromboflebitt er også mottakelige. Disse faktorene forklarer hvorfor gravide kvinner er svært utsatt for erythema nodosum.

Ofte kan erythema nodosum være en uavhengig sykdom. I slike tilfeller er det umulig å fastslå årsaken.

Former for sykdommen

Den akutte formen er preget av en økning i kroppstemperatur opp til 39 ° C, utseendet av frysninger, smerter i ledd, nakke, hofter og skuldre. Seler vises under huden som ikke har klare grenser. De knallrøde flekkene som vises i begynnelsen forsvinner i løpet av en måned.

Undertypene av den kroniske formen er allergisk vaskulitt og Beverstedts erythema vagus. Allergisk vaskulitt er preget av et lite antall knuter som ikke går bort og følgelig ikke endrer farge. Det varer veldig lenge, tilbakefall oppstår ofte. Med vandrende erytem fra Beverstedt vises knuter og falmer, og nye foci vises langs omkretsen som ikke endrer farge.

Behandling av erythema nodosum

For å bestemme årsakene og foreskrive behandling for erythema nodosum, må du konsultere en hudlege. Legen vil stille diagnosen under en visuell undersøkelse. Ved den innledende behandlingen tas en strupeprøve for å identifisere streptokokker og avføring for Yersinia, røntgen av lungene tas for å utelukke sarkoidose og tuberkulose.

Erythema nodosum utslett behandles vanligvis med kortikosteroider. Men de brukes ikke hvis det er smittsomme sykdommer.

I utgangspunktet behandles erythema nodosum med salisylater og et bredt spekter av antihistaminer: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, claritin. Antibiotika gis noen ganger også. Selvmedisinering eller egenbruk av antibiotika er strengt forbudt, da dette kan forårsake allergiske manifestasjoner og komplikasjoner i mage-tarmkanalen.

Sengeleie er nødvendigvis vist. Fysioterapi brukes også til behandling - varmende ikthyol-kompresser, fonoforese, UHF, varme kompresser på underbenet, diatermi. Etter at de lokale symptomene er kurert, utføres immunforsterkende terapi.

Erythema nodosum under graviditet

Når en gravid kvinne utvikler erythema nodosum, diagnostiserer leger umiddelbart årsaken. Dette er svært viktig fordi hvis årsaken er en alvorlig sykdom som tuberkulose, Behcets sykdom eller mage-tarmkanalen, vil behandlingen være mye vanskeligere.

Erythema nodosum påvirker praktisk talt ikke barnet i livmoren. Det er mer skadelig for moren selv, da det kan forårsake hjertekomplikasjoner. Det er også tilfeller når sykdommen går over av seg selv ved slutten av II-III trimester.

I fravær av komplikasjoner utføres lokal behandling: indovazin brukes til å smøre lesjonene, courantil og små mengder paracetamol foreskrives oralt. Inflammatoriske fenomener fjernes med aspirin i små doser, diklofenak injiseres.

Under behandling av erythema nodosum under graviditet er det viktig å følge riktig hvile- og søvnregime. Det er også viktig å bestemme belastningen på karene i underekstremitetene: den skal være minimal, men samtidig skal den holde karene i god form. Legen, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, vil foreskrive enten veksling av motoriske belastninger med hvile, eller sengeleie. Det er veldig viktig å velge riktig behandling, ellers, selv etter fødsel, kan det hende at erythema nodosum ikke forsvinner, men tar på seg en kronisk form, der det vil stadig forverres om våren og høsten, så vel som under ugunstige forhold (stress, klimaendringer, infeksjonssykdommer) eller neste graviditet.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Det finnes en rekke dermatologiske tilstander, hvorav noen omtales som allergisk vaskulitt. Dette er betennelse i forskjellige kar - arterier, vener, kapillærer, venoler. Erythema nodosum tilhører denne gruppen av plager. Hva det er og hvordan det behandles, vil vi vurdere nærmere.

Erythema nodosum eller erythema nodosum - hva er det?

Erythema nodosum er en sykdom som manifesteres ved betennelse i de små karene i huden og subkutant fettvev. Smertefulle knuter i forskjellige størrelser fra 5 mm til 5 cm dannes på huden.Til berøring er disse sfæriske tette knuter som hovedsakelig påvirker underekstremitetene.

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er det symmetriske arrangementet av de berørte områdene.


Sykdommen er mer sannsynlig å ramme unge mennesker i alderen 20-30 år, mens den kvinnelige halvparten av befolkningen lider av erytem oftere enn den mannlige. Hun går heller ikke utenom barn, som tåler det tyngre enn voksne.

Sykdommen kan manifestere seg som en uavhengig sykdom og deretter kalle den "primær", men oftest er det et samtidig symptom på enhver patologi og i dette tilfellet kalles det "sekundær".

Årsaker til forekomst

Hvorfor primær erythema nodosum utvikler seg hos mennesker, kan legene fortsatt ikke forklare nøyaktig. Og flertallet er tilbøyelig til å tro at arv har skylden for alt - en genetisk disposisjon.

Personer med følgende plager har en tendens til det kroniske sykdomsforløpet:

  • vaskulære sykdommer (åreknuter og åreforkalkning i nedre ekstremiteter);
  • allergiske sykdommer (bronkial astma, dermatitt, høysnue);
  • kroniske infeksjonssykdommer (tonsillitt, bihulebetennelse og pyelonefritt).
Sekundært erytem har en rekke årsaker, utviklingen kan utløses av følgende faktorer:

Ikke-smittsom

  • inflammatoriske prosesser i tarmene - enteritt eller ulcerøs kolitt;
  • vaksinasjon;
  • svangerskap;
  • tar visse farmakologiske midler, slik som antibiotika, salisylater, bromider og jodider, sulfonamider, orale hormonelle prevensjonsmidler;
  • leukemi - blodkreft;
  • forskjellige neoplasmer av godartet og ondartet natur;
  • sarkoidose er en sykdom der mange indre organer, spesielt lungene, er påvirket. I det berørte vevet dannes knuter - granulomer;
  • lymfogranulomatose eller Hodgkins sykdom - en onkologisk sykdom i lymfesystemet;
  • Behcets sykdom er en kronisk sykdom som hovedsakelig rammer innbyggerne i Middelhavet, Japan og Midtøsten. Pasienten lider av ulcerøse, ulcerøse lesjoner i kjønnsorganene og betennelse i årehinnen.

Smittsomt

  • streptokokk - betennelse i mandlene, akutt faryngitt, erysipelas, skarlagensfeber, blærebetennelse, otitis media, streptoderma;
  • tuberkulose;
  • seksuelt overførbare sykdommer - syfilis, gonoré,;
  • sykdommer av soppopprinnelse - histoplasmose, coccidioidomycosis, blastomycosis, trichophytosis eller ringorm;
  • yersiniosis - forårsaket av patogene mikroorganismer;
  • hepatitt B;
  • cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus er virus av forskjellige herpetiske typer;
  • psittacosis eller "papegøyesykdom" - en akutt infeksjonssykdom som overføres fra fjærkledde kjæledyr (papegøyer, kanarifugler og finker) til mennesker;
  • felinose eller "kattskrapesykdom".

Klassifisering av sykdommen og dens symptomer

Hovedsymptomet på sykdommen er dannelsen av sel i det subkutane vevet. De har en størrelse på 0,5 mm til 5 cm. Huden over dem blir rød og hever seg over sunne områder, som igjen svulmer opp. Det er ingen kløe. Nodulene er preget av rask vekst til en viss størrelse. Smertefulle opplevelser føles ikke bare når du trykker på dem, men også med en hvilken som helst belastning på bena - når du går eller løfter vekter. Modning skjer om 2-3 uker, fargen endres.



Det er tre typer sykdom:
  • Krydret... Denne formen er mer sannsynlig å påvirke barn, ungdom og unge kvinner. Ødematøse klumper dannes på føttene og bena, noen ganger på lårene og sjelden på underarmene. De er vage og symmetriske på begge bena. Ved trykk oppstår smertefulle opplevelser. Huden over nodene er først rød, og blir deretter lilla, deretter gulgrønn. Nodene utvikler seg ikke til sår. I den akutte formen forsvinner de etter 3–6 uker og etterlater ingen arr eller arr på huden. Og det er heller ingen tilbakefall av sykdommen.

    Sykdommen er ledsaget av høy temperatur opp til 39 ° C, generell svakhet, ledd og muskler verker, det er et overskudd av hvite blodlegemer i blodet - leukocytter, samt en økt e(ESR).

  • Migrant... Sykdommen varer i flere måneder. Først vises en knute på underbenet. Huden over den er rød-cyanotisk, selve forseglingen forvandles over tid til en ringformet plakk, hvis sentrum er blek og nedsunket. Noen ganger dukker det opp noen flere små knuter på bena. Denne formen er preget av subfebril temperatur, som holder seg i området 37,5 ° C i lang tid, pasientens generelle helse forverres, han har frysninger og smerter i leddene.
  • Kronisk... Modne og eldre kvinner som har en historie med kroniske sykdommer, betennelser eller neoplasmer er mer sannsynlig å lide av det. Nodene er svakt uttrykt, de kan ikke sees visuelt, siden hudfargen ikke endres. Finn dem ved palpasjon. De er vanligvis plassert på bena og går ikke bort - når noen noder løses opp, dannes andre igjen. I vår-høstperioden observeres en forverring av sykdommen.


Differensialdiagnose av erythema nodosum


Differensialdiagnose er en diagnose som, basert på fakta eller symptomer, utelukker sykdommer og til slutt fører til én riktig diagnose.

Erythema nodosum kan forveksles med følgende sykdommer:

  • Tromboflebitt... Ved denne sykdommen dannes det også seler, smertefulle når de presses, men de er lokalisert langs venene og har et kronglete utseende. Pasienten klager over muskelsmerter, hevelse i bena. Hvis en trombe blir infisert, blir kroppen beruset - pasienten lider av svakhet og høy temperatur.
  • Erysipelas eller erysipelas- en akutt infeksjonssykdom forårsaket av streptokokker. Det er en kraftig økning i temperaturen til 38–39 ° C, svakhet. Deretter svie og smerte i de berørte områdene, som hovner opp over tid. Området med rødhet har ujevne kanter, hever seg over sunn hud og føles varmt og tett å ta på. Noen ganger dannes det bobler som er fylt med væske. I motsetning til erythema nodosum, er erysipelas preget av betennelse i lymfekar og noder.
  • Erythema Bazin eller indurativ tuberkulose... Utslett dannes på baksiden av leggen. Noder dannes sakte. De blir ikke betent eller buler over friske områder. Huden over dem har en blå-rød farge som ikke har en tendens til å endre seg. Nodene kan imidlertid utvikle seg til sår og etterlate arr.
  • Christian Webers sykdom... Det er preget av inflammatoriske prosesser i det subkutane fettvevet. Små subkutane klumper dannes på underarmene, lårene og bagasjerommet, som er moderat smertefulle når de trykkes.

Erythema nodosum hos gravide kvinner

Hvis tidligere utseendet av denne sykdommen hos en gravid kvinne ble oppfattet negativt av spesialister og de insisterte på avslutning av graviditeten, siden det ble antatt at det truet utviklingen av medfødte misdannelser i fosteret, er det nå bevist at erytem er farligere for en kvinnes helse - det påvirker tilstanden til det kardiovaskulære systemet, men barnet generelt påvirker ikke.

Derfor, i den primære formen, er leger for å bevare barnet, noen ganger passerer sykdommen ved slutten av andre eller tredje trimester. Det viktigste er å finne årsaken til en sekundær sykdom hos en gravid kvinne, først etter at en nøyaktig diagnose er stilt, er behandling foreskrevet.



Gravide kvinner med vaskulære problemer i underekstremitetene, som lider av tromboflebitt eller åreknuter, er mer utsatt for denne lidelsen.


Under behandlingen kan en spesialist foreskrive sengeleie eller en veksling av motorbelastning og en hvileperiode. De reduserer belastningen på bena, men sørger for at musklene i underekstremitetene er i god form, ellers kan deres atrofi oppstå.

I alvorlige tilfeller kan sykdommen ikke forsvinne etter graviditet. Ganske ofte får den en treg karakter eller forverres i vår-høstperioden.

Erythema nodosum hos barn

Årsakene til denne sykdommen hos barn er ikke fullstendig identifisert. I de fleste tilfeller er det forårsaket av virusinfeksjoner:
  • Hos nyfødte og spedbarn kan dette være en reaksjon på tuberkuloseforgiftning.
  • I en relativt høyere alder blir stafylokokker, streptokokker og candida synderne. Risikoen for å utvikle sykdommen øker med overvekt av patogen mikroflora i tarmen.
  • I noen tilfeller er dette kroppens reaksjon på medisiner - jod, antibiotika og andre.
Opprørt mage er lagt til symptomene på erythema infantile.

Som en egen sykdom ble erythema nodosum isolert og definert i 1807 etter forslag fra den engelske hudlegen Robert Villan. Etterfølgende studier har vist at det er en form for vaskulitt av allergisk etiologi. I dag diagnostiseres patologi oftere hos unge mennesker fra tjue til tretti år. Inntil puberteten begynner, rammer sykdommen like ofte både gutter og jenter, men etter det er det kvinner som hovedsakelig lider av erythema nodosum.

Allergisk vaskulitt utvikler seg som en komplikasjon etter bakterielle infeksjoner (tonsillitt, mellomørebetennelse, skarlagensfeber og faryngitt). Utseendet til erythema nodosum kan fremmes av et langt systemisk sykdomsforløp (tuberkulose, trichophytosis, yersiniosis og lymfogranulomatosis). I tillegg kan langvarig bruk av antibiotika, sulfonamider og bromider føre til at det dannes nodulært utslett på bena. Tilfeller er beskrevet når karakteristiske symptomer dukket opp hos barn etter vaksinasjon.

Det er provoserende faktorer som ikke er assosiert med bakteriell eller virusinfeksjon. Ofte observeres nederlaget til nedre ekstremiteter i ulcerøs kolitt, onkologi, Behcets sykdom. Hormonelle endringer som oppstår i en kvinnes kropp under graviditet blir også ofte en trigger. Hvis den vordende moren har en historie med kroniske infeksjonsfoci, øker risikoen for å utvikle patologi betydelig.

Forskere har en tendens til å anta at det er en arvelig disposisjon for denne sykdommen. Denne versjonen støttes av fakta om at erytem av nodulær form er diagnostisert i nære slektninger i flere generasjoner. Kroniske former utvikles hos de som har en historie med allergistatus.

Symptomer og tegn på erythema nodosum

Den beskrevne sykdommen har et karakteristisk klinisk bilde.

  1. Patologi begynner akutt. Pasienten klager over en forverring av generell helse, utseendet på tegn på feber, frysninger. Han plages av svakhet, appetitten forsvinner.
  2. Da vises utslett på huden. Elementer av utslettet er noder som dannes i de tette lagene av dermis eller i det subkutane vevet. De stiger over det øvre laget av epidermis, huden rundt dem svulmer, så det er vanskelig å bestemme grensene for hvert element. Nodene kan ha forskjellige størrelser, diameteren kan variere fra 5 mm til 5 cm Huden over dem er glatt, fargen er rød. Formasjoner har en tendens til å vokse raskt, men når de når en viss størrelse, stopper vekstprosessen. Nodene er forseglet. Fargen på huden over dem blir lilla-blå.
  3. Utslettet er smertefullt. Det kan variere fra person til person. Hos noen oppstår det spontant, hos andre vises det bare ved palpasjon av individuelle elementer.
  4. Det er ingen kløe.
  5. De fleste pasienter utvikler artropati. Det viser seg i form av leddsmerter og en følelse av stivhet i bevegelighet. Hos en tredjedel av pasientene blir store ledd, som ligger nærmest områdene med fremtidige hudlesjoner, betent. De hovner opp, og huden over dem blir hoven og varm å ta på.

Den akutte perioden varer i en måned, og i mangel av riktig behandling blir den til et kronisk stadium. Det er preget av en endring i perioder med eksacerbasjon og remisjon. For gjentatte tilbakefall er utseendet til enkeltelementer av utslettet karakteristisk. De dannes og går ikke bort på flere måneder. Symptomer på rus er svake eller helt fraværende.

I en egen gruppe skiller leger ut erythema migrans. Det fortsetter subakutt: uten uttalte kliniske manifestasjoner. Pasienten føler en lett ubehag, leddene verker, smerten er moderat. Kroppstemperaturen stiger ikke over 37 grader. På denne bakgrunnen dannes en enkelt node på forsiden av underbenet. Den har en tett struktur, klare grenser. Huden over den er blårød. Over tid migrerer infiltratet, en ringformet plakk vises i stedet. Den har lyse røde kanter og et blekt senter. Senere, hvis sykdommen utvikler seg, vises andre små noder på begge bena. Men nøyaktig to måneder senere forsvinner de like raskt som de dukker opp.

Klassifisering

Det er andre typer sykdom, hvis symptomer er noe forskjellig fra klinikken for den typiske formen for erythema nodosum. De har forskjellige grunner, derfor bruker leger følgende klassifisering for å utarbeide en effektiv behandlingsform.

Navn Manifestasjoner
Giftig Oftere diagnostisert hos nyfødte, regnes det som en fysiologisk form. Utslettet kommer plutselig, varer i en uke, og forsvinner så av seg selv. Andre symptomer er ikke observert
Smittsomt Det oppstår som en komplikasjon etter akutte infeksjoner.
Multiforme (eksudativ) Det utvikler seg etter forkjølelse, utseendet til et nodulært utslett innledes med en generell forverring av velvære. Pasienten opplever sterk hodepine, sår hals og leddsmerter. Utslett kan vises på bena (på underbenet), på håndflatene, slimhinnen i munnen, på hender og føtter, på kjønnsorganene. Dannelsen av knuter skjer i flere stadier: først røde flekker, deretter tetninger med klare grenser. De degenererer til vesikler, de inneholder serøst innhold. Når de åpnes, er blødende erosjon utsatt i stedet. Død er mulig hvis ubehandlet.

Erythema nodosum (nodulær) hos voksne og barn diagnostiseres på grunnlag av en første undersøkelse av en hudlege. Han samler nøye inn anamnese, sammenligner dataene sine og finner ut hvorfor sykdommen utvikler seg (som en komplikasjon av systemiske patologier eller som et tidligere symptom).

Da må pasienten tildeles en fullstendig undersøkelse. Det bør bidra til å klargjøre patologiens etiologi. For disse formålene utføres følgende:

  • kliniske blodprøver;
  • fluoroskopi;
  • brysttomografi;
  • halsprøveanalyse;
  • hudtester for allergier;
  • biopsi av nodene.

Slike studier gjør det mulig å skille erythema nodosum fra migrerende tromboflebitt, pannikulitt, gummy syfilis, hudtuberkulose og ondartede neoplasmer.

Medikamentell behandling

Moderne diagnostikk gjør det mulig å nøyaktig bestemme årsaken til utviklingen av erythema nodosum, derfor er det mulig å utvikle effektive terapeutiske regimer. Pasienter blir tildelt sengeleie, de rådes til å holde bena i forhøyet stilling. Tilbakestrømmen av blod bidrar til å redusere graden av den inflammatoriske responsen og intensiteten av smerte.

Valget av medikamenter avhenger i stor grad av resultatene av de utførte testene. Hovedvekten er på å eliminere årsakene til sykdommen, underveis stoppes de eksisterende symptomene. For å gjøre dette, bruk:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ortofen, Ibuprofen, Diklofenak). Effektiv i mildere former for patologi.
  2. Aminokinolinpreparater (Plaquenil, Delagil). De lindrer betennelse, smerte godt og fremmer eliminering av giftstoffer.
  3. Jodholdige løsninger (kaliumjodidløsning). Reduserer blodpropp og stimulerer lokal blodsirkulasjon.
  4. Antihistaminer (Loratidin, Fexofenadine). De lindrer alvorlighetsgraden av en allergisk reaksjon, bidrar til å redusere hevelsen i de berørte hudområdene.
  5. Antibiotika De er foreskrevet hvis erythema nodosa utvikler seg mot bakgrunnen av bakteriell infeksjon. Under graviditet brukes de med ekstrem forsiktighet, under hensyntagen til fosterets svangerskapsalder.
  6. Angiobeskyttere (Curantil, Pentoxifylline). Styrk tonen i veggene i blodårene, reduser hevelse i huden, forbedre de reologiske egenskapene til blod.
  7. Hormonelle midler (Prednisolon, Diprospan). Bruken deres blir berettiget bare i nærvær av en uttalt inflammatorisk prosess, i tilfelle den pågående medikamentelle behandlingen er ineffektiv.

Med en vedvarende strømning, som har en langvarig natur, er plasmaferese og hemosorpsjon nødvendig.

Lokal terapi

For behandling av de berørte hudområdene brukes applikasjoner med Ichthyol-løsninger. Dimexin geler brukes også aktivt i kombinasjon med Heparin. For behandling av områder med omfattende lesjoner velges Beloderm, Belosalik eller Belogent.

Fysioterapi

Etter lindring av akutte symptomer på den inflammatoriske prosessen, er fysioterapiprosedyrer foreskrevet. For å lindre pasientens tilstand betydelig, hjelp:

  • laserbehandling;
  • eksponering for ultrahøyfrekvente strømmer;
  • magnetoterapi;
  • induktotermi.

Bruken av dem stimulerer regenereringsprosesser og bringer helbredelse nærmere.

Oppskrifter på tradisjonell medisin

Det er uønsket å behandle erythema nodosum med folkemedisiner i den akutte fasen. Bruk av urteavkok og infusjoner, komprimerer og applikasjoner kan gi en allergisk reaksjon, noe som vil komplisere sykdomsforløpet betydelig. Eksperter anbefaler å bruke noen resepter i perioder med remisjon. På denne måten kan du forlenge varigheten og forhindre utseendet til et nytt angrep av forverring.

Det er nyttig for tilberedning av medisinske potions å velge planter som har immunmodulerende egenskaper. Disse inkluderer villrosmarin, aralia-røtter, hvetegress, nyper, plantainblader.

For forebygging av inflammatoriske prosesser passer samlingen, som inkluderer meadowsweet blomster, svart hyllebær, calamus røtter, burdock og bjørkeblader, geit pilbark, best.

Oppskriftene for utarbeidelse av midler er ekstremt enkle. Du må ta hvilke som helst to planter fra hver gruppe, bland 50 gram av hver i en morter, og hell deretter en spiseskje av blandingen med 500 ml vann. Alt kokes over lav varme i fem minutter, deretter helles sammensetningen i en termos og holdes i en og en halv time. Etter utløpet av perioden tilsettes 50 dråper calendula tinktur eller apotek citrosept til den ferdige buljongen. Alt er grundig blandet. Den ferdige medisinen drikkes varm tre ganger om dagen en time før måltider. Kursets varighet er halvannen måned. Deretter kan du forberede en samling fra et annet par ubrukte urter.

For lokal behandling er det bedre å tilberede en salve fra friske bjørkeblader, plantain og bringebær. Råvarene er forhåndsknust med en kjøttkvern eller blender, deretter tilsettes ricinusolje eller smeltet svinefett i proporsjoner 1:4. Blandingen forvarmes i et vannbad i omtrent en time, avkjøles og gnis deretter inn i den berørte huden to ganger om dagen (morgen og kveld).

Du kan lindre hevelser med kompresser laget av tyttebærblader, knotweed, bjørnebær, kastanje, sitronmelisse, søtkløver, rue eller hagtornblomster.

Det er nyttig å ta en allergitest før du bruker en oppskrift.

Forebyggingsmetoder

Det er ingen liste over klare anbefalinger, hvis overholdelse vil bidra til å forhindre utviklingen av erythema nodosum. Derfor anbefaler eksperter rettidig behandling av sykdommer som kan provosere utseendet, og hele tiden styrke immunsystemet.

Erythema nodosum er en lesjon av de subkutane og kutane karene av allergisk opprinnelse og en inflammatorisk natur, manifestert ved dannelsen av komprimerte smertefulle inflammatoriske noder i form av en halvkule av forskjellige størrelser. Oftest er erythema nodosum lokalisert på symmetriske områder av bena. Diagnose av sykdommen utføres ved undersøkelse av en hudlege, laboratorietester, røntgenundersøkelse av lungene, konklusjonen av en revmatolog, lungelege og andre spesialister. Behandling av erythema nodosum består i å eliminere infeksjonsfokus, ta antibiotika, antiinflammatorisk generell og lokal behandling, ved hjelp av ILBI og fysioterapi, ekstrakorporeal hemokorreksjon.

Hva er erythema nodosum

Navnet "erythema nodosum" ble introdusert av den britiske hudlegen Robert Villan i 1807. I lang tid ble sykdommen tilskrevet en spesifikk nosologisk enhet. Etter en tid utførte hudleger studier som viste at erythema nodosum er en av variantene av allergisk vaskulitt. Erythema nodosum skiller seg fra systemisk vaskulitt i karakteristiske lokale vaskulære lesjoner, som hovedsakelig er begrenset til underekstremitetene.

Personer i ulike aldersgrupper kan bli syke av erythema nodosum, men det er mer vanlig hos 20-30 år gamle pasienter. Både gutter og jenter kan få erythema nodosum før puberteten, og etter puberteten blir sannsynligheten for sykdommen hos menn flere ganger mindre enn hos kvinner. Tilfeller av erythema nodosum er hyppigere om våren og vinteren.

Årsaker til erythema nodosum

Hovedårsaken til den økte følsomheten til kroppen med progresjonen av erythema nodosum er prosessene av smittsom natur. Primært forårsaket av streptokokker (skarlagensfeber, betennelse i mandlene, streptoderma, erysipelas, akutt faryngitt, blærebetennelse, mellomørebetennelse, revmatoid artritt og andre sykdommer), tuberkulose, sjeldnere - coccidioidomycosis, yersiniosis, inguinal lymfogranulatose, trichoulomatosis. Også erythema nodosum oppstår på grunn av kroppens følsomhet for medisiner. Sulfonamider, salisylater, bromider, jodider, vaksiner og antibiotika er de farligste medikamentene i denne forbindelse.

Denne sykdommen er ofte forbundet med sarkoidose. Erythema nodosum kan også utvikle seg på grunn av ikke-smittsomme sykdommer som: Behcet og Crohns sykdom, paraproktitt, ulcerøs kolitt eller kreft.

Pasienter med vaskulære lidelser (aterosklerose, åreknuter), allergiske sykdommer (arvelig allergisk dermatose, bronkial astma, høysnue), kroniske infeksjoner (bihulebetennelse, pyelonefritt, tonsillitt) er mer utsatt for denne sykdommen.

Symptomer på erythema nodosum

Tette knuter i nedre hud eller subkutant vev kan være typiske symptomer på erythema nodosum. Deres diameter varierer fra 5 mm til 5 cm. Huden over nodene er glatt og rød i fargen. Grensene for erythema nodosum er uklare på grunn av det faktum at de omkringliggende vevene svulmer, og selve erytemet stiger litt over huden. Noder slutter å vokse når de vokser til en viss størrelse. Smertesyndromer hos pasienter uttrykkes på forskjellige måter og kan noteres ikke bare under palpasjon av noder, men også spontant. Etter noen dager blir nodene tettere. Huden er rød, blir gradvis brun, deretter cyanotisk, grønnaktig og gul. Denne misfargingen kan ligne et blåmerke.

Den mest karakteristiske lokaliseringen av nodene er den fremre overflaten av bena. Symmetriske lesjoner er også funnet, men enkelt eller ensidig utslett er mulig. Erythema nodosum kan forekomme på leggene, baken, lårene, underarmene, ansiktet (i det subkutane fettet), eller til og med i bindevevet til øyeeplet (episclera).

Oftest vil erythema nodosum være preget av akutt debut, feber, frysninger, smertefull tilstand eller til og med anoreksi. Mer enn halvparten av pasientene kan ha sekundære leddlesjoner (artropatier): artralgi (leddsmerter), ubehag ved palpasjon, følelse av stivhet om morgenen. Hos mindre enn halvparten av pasientene, sammen med de subjektive symptomene på erythema nodosum, observeres objektive tegn på leddgikt: hevelse og rød hud i området av det syke leddet, en økning i lokal temperatur og konsentrasjonen av væske inne i leddet (effusjon). Ved erythema nodosum skiller det artikulære syndromet seg ved at store ledd vil påvirkes symmetrisk, og små ledd kan flyte ut. Symptomer og sekundære lesjoner i leddene (artropatier) kan vises tidligere enn de kutane elementene i erythema nodosum.

Vanligvis, innen noen få uker, er det en fullstendig oppløsning av erythema nodosum. På dette tidspunktet kan det observeres midlertidig mørkfarging (hyperpigmentering) og flassing av huden. Sammen med hudtegn på sykdommen forsvinner også artikulært syndrom. Så den akutte formen for erythema nodosum nodosum totalt kan vare omtrent en måned.

Slike konsekvenser av erythema nodosum, for eksempel et kronisk og tilbakevendende sykdomsforløp, observeres mye sjeldnere. En forverring av sykdommen er preget av utseendet av et lite antall tette blå-rosa noder, som kan vedvare i opptil flere måneder. Hudsymptomer kan være ledsaget av kroniske sekundære leddlesjoner uten deformitet.

Diagnose av erythema nodosum

Med erythema nodosum er endringer i laboratorieresultater generelle. Imidlertid gjør de det mulig å skille sykdommen fra andre abnormiteter, for å identifisere dens etiologi og samtidig patologi. Med et kronisk tilbakefall eller akutt form for erythema nodosum i en detaljert blodprøve, observeres overdrevent rask erytrocyttsedimentering (ESR) og nøytrofil leukocytose. Tilstedeværelsen av streptokokkinfeksjon påvises ofte ved bruk av bakteriekultur fra nasopharynx. Hvis det er mistanke om yersiniose (en infeksjonssykdom som påvirker mage og tarm, som har en tendens til å infisere ulike systemer og organer), utføres en bakteriologisk kultur av avføring; å utelukke tuberkuløs sykdom - tuberkulindiagnostikk. En indikasjon for konsultasjon med en revmatolog og en blodprøve for revmatoid faktor vil bli uttalt artikulært syndrom.

I alvorlige tilfeller foreskriver en hudlege, for å bekrefte diagnosen erythema nodosum, en spesiell studie (biopsi) for en av nodene. Det histologisk studerte materialet bidrar til å avsløre tilstedeværelsen av en akutt inflammatorisk prosess i veggene til små vener og arterier, i interlobulære skillevegger på grensen til det subkutane vevet og huden. Det er mulig at konsultasjon av ulike spesialister innen pulmonologi, infeksjonsmedisin, otolaryngologi, karkirurgi og flebologi kan være nødvendig for å fastslå årsakene til erythema nodosum, samtidige kilder til kronisk infeksjon eller vaskulære lidelser.

For samme formål, for diagnostisering av erythema nodosum, kan spesialister foreskrive faryngoskopi og rhinoskopi, computertomografi og radiografi av lungene, ultralyd Doppler-vener og rheovasografi (RVG - diagnose av underekstremitetene). Radiografi er rettet mot å undersøke brystet og identifisere samtidige sykdommer som tuberkulose, sarkoidose eller andre prosesser i lungene. En hyppig, men ikke nødvendigvis funnet røntgenledsager av sykdommen er en forstørrelse av lymfeknutene (en- eller tosidige) av lungeroten.

Differensialdiagnose av erythema nodosum utføres med indurativt erytem hvis en person er syk med hudtuberkulose, migrerende tromboflebitt, polyarteritis nodosa, pannikulitt, eller han har syfilis tannkjøtt.

Behandling av erythema nodosum

Effektiviteten av behandlingen av erythema nodosum avhenger sterkt av resultatene av behandlingen for den forårsakende eller samtidige sykdommen. Medisinske og forebyggende tiltak for kroniske infeksjonsfokus, systemisk bruk av antibiotika og desensibiliserende terapi blir utført. For å undertrykke betennelse og lindre smerte i erythema nodosum, foreskriver leger ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: natriumdiklofenak, nurofen, ibuprofen, etc. Bruk av plasma, kryoaferese, hemosorpsjon (ekstrakorporal hemokorreksjon) og ILBI (intravenøs laserblodbestråling) bidrar til tidlig lindring av symptomer på erythema nodosum.

For lokal behandling foreskriver spesialister antiinflammatoriske salver, og spesielle dressinger med Dimexidum-preparater påføres området med syke ledd. Med erythema nodosum fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder har ultrafiolett bestråling i erytemiske doser (UFO), laser- og magnetterapi, fonoforese med hydrokortison (anti-inflammatorisk medikament) på området med betente noder eller berørte ledd en effekt.

Dermatosis erythema nodosum, eller erythema nodosum, er en sykdom karakterisert ved en lesjon av hudkarene ved en inflammatorisk prosess (vaskulitt, angiitt) med utseende av smertefulle formasjoner i form av noder i det subkutane fettvevet og dermis.

Sistnevnte er vanligvis lokalisert på fremre og anterolaterale overflater av lår og underben.

Årsaker til utseendet av erythema nodosum

Utbredelse

Erythema nodosum forekommer hos 5-45 % av befolkningen, spesielt i ung alder. Som et resultat av epidemiologiske studier ble det funnet at insidensraten i forskjellige regioner varierer betydelig og avhenger i stor grad av forekomsten av en bestemt patologi som er karakteristisk for et bestemt område. Fullstendig statistikk over forekomsten av denne sykdommen er imidlertid utilstrekkelig. Det er bare kjent at i Storbritannia i løpet av 1 år per 1000 innbyggere er det registrert 2-4 tilfeller.

Navnet på sykdommen ble foreslått på slutten av 1700-tallet, og dens kliniske symptomer ble beskrevet i detalj i andre halvdel av 1800-tallet. I de påfølgende årene ble også noen trekk ved de kliniske manifestasjonene av erythema nodosum i mange infeksjonsprosesser med et kronisk forløp beskrevet, forskjellige behandlingsregimer ble foreslått, men så langt er den spesifikke etiologiske faktoren ikke etablert, og hyppigheten av kroniske former forblir ganske høy.

Det er ingen forskjeller i forekomsten av sykdommen mellom urbane og rurale befolkninger, så vel som mellom kjønnene i ungdomsårene. Men etter puberteten rammes jenter og kvinner 3-6 ganger oftere enn gutter og menn.

Det er generelt akseptert at patologi hovedsakelig utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer, hvorav sarkoidose er den vanligste. Selv om mennesker i alle aldre har risiko for å utvikle erythema nodosum, er unge mennesker i alderen 20-30 år oftere rammet. Dette skyldes det faktum at den maksimale forekomsten av sarkoidose oppstår nettopp i denne aldersperioden. Ofte, etter en røntgenundersøkelse av brystorganene, ble det funnet sarkoidose hos pasienter som presenterte et klinisk bilde av erythema nodosum.

En høyere forekomst av erythema nodosum-sykdommer er notert om vinteren og våren. Dette kan skyldes en sesongmessig økning i antall forkjølelser forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker i gruppe A. Noen tilfeller av familiære lesjoner av erythema nodosum er også beskrevet, spesielt hos barn, noe som forklares med tilstedeværelsen av en konstant kilde til et smittestoff blant familiemedlemmer (gruppe A beta-hemolytiske streptokokker) ...

Etiologi

Forbindelsen med streptokokker og sensibilisering av kroppen til dets antigen (streptolysin) bekreftes av et økt innhold av antistoffer i blodet til pasienter, som er antistreptolysin-O (ASLO).

Det er mange sykdommer mot bakgrunnen som erythema nodosum oppstår. I tillegg til sarkoidose inkluderer disse tuberkulose, spesielt i barndommen, chorea, akutte og kroniske infeksjoner (tonsillitt, pleuropneumoni, kronisk betennelse i mandlene, klamydia, yersiniose, meslinger), syfilis, ulike autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematoid dermatose, artritis, artritis, .).

Imidlertid indikerer utviklingen av erythema nodosum på bakgrunn av disse patologiske tilstandene ennå ikke at de er årsaken, som fullt ut tilsvarer det latinske ordtaket:

"Posthocnonestpropterhoc" - etter "dette" betyr ikke på grunn av "dette".

Mange av disse sykdommene er provosert av stafylokokker, streptokokker, virus, inkludert noen typer herpesvirus, samt langvarig bruk (for eksempel ved en autoimmun sykdom) glukokortikoidmedisiner som fremmer infeksjon. Dette faktum ga opphav til antakelsen om at smittsomme patogener, spesielt streptokokker og stafylokokker, er årsaken til erythema nodosum.

Samtidig observeres utviklingen av prosessen ofte ved sykdommer eller tilstander som ikke er assosiert med bakteriefloraen - hepatitt "B" og "C", kronisk aktiv hepatitt, HIV-infeksjon, ulcerøs kolitt, inflammatorisk tarmsykdom (kolitt), sykdom Crohns sykdom, arteriell hypertensjon, magesårsykdom, kronisk kardiovaskulær svikt, graviditet, antifosfolipidsyndrom, blodsykdommer, røykinnånding fra brannmenn, manetforbrenninger og andre.

I tillegg kan erythema nodosum utvikle seg umiddelbart etter inntak av en rekke medikamenter. I et av de vitenskapelige arbeidene er det rundt 80 lignende medisiner av forskjellige grupper og klasser - orale prevensjonsmidler, bromider, kodein, antidepressiva, antibiotika, sulfonamider, uspesifikke antiinflammatoriske, antifungale, antiarytmiske, cytostatika, etc.

Avhengig av den etiologiske faktoren er sykdommen definert som:

  1. Primær, eller idiopatisk, hvis den underliggende patologiske tilstanden eller årsaksfaktoren ikke er identifisert. Antall slike tilfeller varierer fra 37 til 60 %.
  2. Sekundær - når man fastslår den underliggende sykdommen eller faktoren som kan betraktes som årsaken.

Predisponerende faktorer inkluderer hypotermi, sesongvariasjoner, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, ondartede eller godartede neoplasmer, venøs og / eller lymfatisk insuffisiens av karene i underekstremitetene, medisiner, metabolske forstyrrelser og mange andre.

Patogenese og patomorfologisk bilde

Kroppens immunrespons

Med hensyn til mekanismene for utviklingen av sykdommen, tildeler de fleste forfattere hovedvikten til hypotesen om kroppens immunrespons av en umiddelbar eller forsinket type som respons på virkningen av bakterielle, virale eller andre provoserende antigener. Den ganske hyppige utviklingen av sykdommen etter å ha tatt visse medisiner og identiteten til hudelementene i erythema nodosum med utslett ved allergiske sykdommer bekrefter antagelsen om den allergiske naturen til denne patologien.

Huden er et område som raskt reagerer på effekten av et provoserende middel. Under dens påvirkning produseres immunkomplekser, som sirkulerer i blodet, legger seg og akkumuleres på veggene og rundt veggene til små kar (venuler) som ligger i bindevevets septa i det subkutane vevet.

Disse immunkompleksene aktiverer B-lymfocytter som produserer antistoffer. Som et resultat oppstår en hyperergisk (overdreven) reaksjon av lokalt vev, som er preget av betennelse, aktivering av vaskulære og trombedannende stoffer og nekrose. Denne reaksjonen er ledsaget av rødhet, noen ganger kløe, dannelse av et infiltrat (hevelse, indurasjon). Det ligner på Arthus-fenomenet - en umiddelbar type allergisk reaksjon. En allergisk reaksjon av en forsinket type er ikke utelukket, der T-celler aktiveres, og sykdommen fortsetter i henhold til samme type som kontakteksem.

Arvelig disposisjon

Hypotesen om arvelig disposisjon avvises heller ikke. Dette skyldes den høye frekvensen av å oppdage et økt nivå av TNF-alfa (tumornekrosefaktor), høy blodkonsentrasjon av IL-6 (interleukin), ikke assosiert med tilstedeværelsen av en infeksjonssykdom, og en høy frekvens av tilstedeværelsen av HLA-B8 (humant leukocyttantigen) i blodet hos kvinner med erythema nodosum.

Det antas at under overgangen av prosessen til det kroniske stadiet, er noen smittsomme patogener inkludert i mekanismene for vaskulittutvikling og skade på den endoteliale (indre) foringen av karene, noe som gir en mer uttalt aggressivitet til denne prosessen.

Patomorfologi

Patomorfologiske studier av materialer oppnådd ved hjelp av hudbiopsi indikerer avhengigheten av resultatene på stadiet av den patologiske prosessen. I dette tilfellet avsløres tegn på skade, karakteristisk for en overdreven allergisk reaksjon av en forsinket type. Den inflammatoriske prosessen i veggene til venulene og arteriolene er kombinert med deres dilatasjon (ekspansjon), som bestemmer den erytematøse (rødlige) fargen på elementene i de innledende stadiene av sykdommen.

De interlobulære bindevevsseptaene til fettvevet, som ligger ved grensen til hudlaget og hypodermis, er fortykket og har tegn på fibrose. De er i varierende grad gjennomsyret av celler som strekker seg til de peri-septale sonene. Disse cellene, som er dominert av lymfocytter, er involvert i inflammatoriske prosesser. Hudbetennelse og septalfibrose forklarer de karakteristiske tette knuter (granulomer).

I det akutte forløpet av erythema nodosum er de viktigste morfologiske endringene hovedsakelig lokalisert i det subkutane fettvevet, og kun uspesifikke ødem rundt karene bestemmes i hudlaget. Med subakutt - sammen med betennelse i veggen til små subkutane kar, bestemmes infiltrasjon av interlobulære septa, med kronisk (mest vanlig form) - subkutan vaskulitt (betennelse) av ikke bare små, men også mellomstore kar, samt fortykkelse av vegg og spredning av celler i den indre membranen av kapillærene til interlobulære septa.

Erythema nodosum og graviditet

Denne sykdommen under graviditet, ifølge ulike kilder, er diagnostisert hos 2-15% av kvinnene. Det antas at de samme mekanismene ligger til grunn for utviklingen. Graviditet er en unik tilstand i en kvinnes kropp. Det er bare mulig hvis det er en balanse mellom uspesifikke og spesifikke typer immunitet. Det er disse faktorene som styrer immunresponsen langs en bestemt "kanal".

Omstruktureringen av det endokrine og immunsystemet under svangerskapet er et sårbart ledd der forholdene for forekomst av erythema nodosum skapes. Akutt eller aktivering av kronisk infeksjon under svangerskapet mot bakgrunnen av fysiologisk immunsuppresjon (undertrykkelse av immunitet) inkluderer enda mer mekanismene til sistnevnte, noe som bidrar til sensibilisering av vaskulaturen i dermis og hypodermis og fører til trusselen om abort.

Hvordan, i hvilken periode og hvordan behandle erythema nodosum under graviditet er alltid vanskelige spørsmål for leger, som må ta hensyn til den negative effekten ikke bare av selve sykdommen, men også av medisiner på fosteret. Antibiotika og antibakterielle medisiner har en spesielt ugunstig effekt i perioden med legging av organer og systemer til det ufødte barnet (i første trimester av svangerskapet).

Dermed er hovedrollen i etiologien og patogenesen til sykdommen tildelt kroppens immunrespons på virkningen av et smittsomt eller ikke-smittsomt skadelig middel. Rollen til menneskekroppens reaktivitet i denne prosessen, så vel som alle koblingene i mekanismene for dens interaksjon med aggressive midler, forblir stort sett uutforsket.

Den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen på bena er heller ikke helt klar, som hovedsakelig er assosiert med redusert blodstrøm og lymfestrøm, med de strukturelle egenskapene til muskelvevet og vaskulært nettverk i underekstremitetene og med overbelastning i dem.

Symptomer på erythema nodosum

Avhengig av alvorlighetsgraden, arten av forløpet og varigheten av den inflammatoriske prosessen, skilles følgende former for sykdommen:

  1. Skarp.
  2. Migrerer.
  3. Kronisk.

Akutt erythema nodosum

Det er en klassisk type, men ikke den hyppigste varianten av kurset, hvis utvikling som regel er innledet av en akutt infeksjonssykdom (tonsillitt, ARVI, etc.).

Det er preget av det plutselige utseendet på bena i området foran og laterale overflater av bena (noen ganger lårene) av typiske flere elementer i form av subkutane noder med en diameter på 5 til 60 mm og mer, som kan smelte sammen med hverandre, danne røde plaketter, og aldri er ledsaget av kløe ... Begynnelsen av utslett er ledsaget av smerter av varierende intensitet, både i hvile og ved palpering av dem.

Nodene har en tett konsistens og utydelige konturer (på grunn av vevsødem), som stiger litt over den omkringliggende sunne hudoverflaten. De vokser raskt til en viss størrelse, hvoretter veksten stopper. Huden over dem er glatt og rød. Regresjonen av granulomer kan skje spontant innen 3 (i milde tilfeller) eller 6 (i mer alvorlige tilfeller) uker.

Deres omvendte utvikling er aldri ledsaget av dannelsen av sår og eller. Nodene forsvinner sporløst, men noen ganger kan avskalling av epidermis og/eller hyperpigmentering midlertidig forbli på plass.

Erytematøse foci er vanligvis plassert symmetrisk, men noen ganger - på den ene siden, eller er representert av enkeltnoder. Det er ekstremt sjelden at granulomer vises på armer, nakke og ansikt, hvor de kan smelte sammen og danne erytematøse (røde) plakk, og noen ganger omfattende lesjoner som smelter sammen med hverandre.

Lokalisering av prosessen på palmar og plantar (plantar) overflater er vanligvis ensidig og er mer vanlig hos barn, svært sjelden hos voksne. Plantar lokalisering av erythema nodosum må skilles fra den såkalte plantar traumatiske urticaria, som ser ut som områder med rødhet av huden på sålene. Sistnevnte forekommer hos barn som følge av betydelig fysisk anstrengelse. Dynamisk observasjon gjør det enkelt å skille erythema nodosum fra plantar erytem, ​​hvor rødhet forsvinner i løpet av noen timer til 1 dag.

Ganske ofte er utbruddet av den akutte formen av erythema nodosa ledsaget av høy kroppstemperatur (opptil 39 °) og generelle subjektive symptomer - svakhet, ubehag, hodepine, magesmerter, kvalme, oppkast og diaré, smerter i ledd og muskler . Omtrent 32% av pasientene har symptomer på en inflammatorisk prosess i leddene - intraartikulær effusjon, tilstedeværelse av hudhyperemi og vevsødem i leddområdet.

1. Plantar lokalisering; 2. Lokalisering av erytematøse noder på bena

Migrerende form

Det fortsetter med lignende kliniske manifestasjoner beskrevet ovenfor, men har som regel en asymmetrisk karakter og en mindre alvorlighetsgrad av den inflammatoriske komponenten. Sykdommen begynner med utseendet i et typisk område (anterolateral overflate av benet) av en flat knute med en deigaktig konsistens og cyanotisk (cyanotisk) farge.

Noden vokser raskt på grunn av sine perifere soner og forvandles til en dyp stor plakett med en nedsenket og blek sentral del. Dens perifere seksjoner er omgitt av en rulle med en rik farge. Hovednoden kan være ledsaget av enkle små noder. Sistnevnte er ofte plassert på begge bena. Generelle symptomer er også mulige - lav temperatur, sårhet i leddene, generell svakhet og ubehag. Varigheten av forløpet til migrasjonsformen er fra flere uker til måneder.

Kronisk form

Det utvikler seg vanligvis hos kvinner i middel- og alderdom, oftere på bakgrunn av kardiovaskulær (kronisk hjertesvikt, utslettende aterosklerose og åreknuter i underekstremitetene), allergisk, smittsom og inflammatorisk (adnexitt, etc.) eller tumorpatologi, for for eksempel livmorfibroider.

Denne formen for erythema nodosum er preget av et langt vedvarende forløp. Det fortsetter med tilbakefall, som oppstår i vår- og høstperioder og varer i flere måneder, hvor det er en omvendt utvikling av noen noder og fremveksten av nye.

Det er vanligvis flere noder, de er tette, har en diameter på omtrent 40 mm, en blå-rosa farge, lokalisert på den anterolaterale overflaten av underbenet, ledsaget av uuttrykt sårhet og moderat intermitterende hevelse i underbenet og / eller foten . I det innledende stadiet av deres utseende kan det hende at fargen på huden ikke endres, og selve granulomene kan kun bestemmes ved palpasjon. Generelle symptomer kan være milde eller helt fraværende.

Diagnostikk

Ved å stille diagnosen spilles hovedrollen av en ekstern undersøkelse og en grundig innsamling av anamnesedata (sykehistorie). Anamnese lar deg identifisere samtidige og / eller tidligere sykdommer, på bakgrunn av hvilke erythema nodosum har utviklet seg og som kan være dens hovedårsak.

Obligatorisk undersøkelse er røntgen eller, mer pålitelig, datatomografi av brystorganene. Tilstedeværelsen i resultatene av studien av bilateral utvidelse av intrathorax lymfeknuter i kombinasjon med erythema nodosum og økt kroppstemperatur og i fravær av symptomer på lungetuberkulose indikerer vanligvis Löfgrens syndrom. Det er ofte funnet hos kvinner under graviditet og i postpartum perioden. Löfgrens syndrom er et mildt forløp av sarkoidose i lungene som krever passende behandling.

Hvilke tester må jeg ta?

Generelle blodprøver har lite informasjon. De kan bare indikere (ikke alltid) tilstedeværelsen av en inflammatorisk (akselerert ESR) og / eller allergisk (en økning i antall eosinofiler) prosess.

Til en viss grad er tester for å bestemme titerne av antistreptolysin-O i to prøver med et intervall på 2-4 uker nyttige. En endring i titer med minst 30 % indikerer en inflammatorisk streptokokkinfeksjon som har blitt overført i det siste.

I spesielt vanskelige tilfeller, så vel som ved motstand mot behandlingen som utføres og det vedvarende sykdomsforløpet, for å utføre differensialdiagnose, utføres en biopsi av det berørte området med påfølgende histologisk undersøkelse (det histologiske bildet er beskrevet ovenfor).

Behandling av erythema nodosum

I nærvær av et uttalt bilde av sykdommen, er det nødvendig å holde seg til sengeleie i en uke, noe som gjør det mulig å redusere hevelsen i underekstremitetene og intensiteten av smertefulle opplevelser. I dette tilfellet anbefales det å gi bena en forhøyet stilling, og ved alvorlige symptomer, bruk elastiske strømper eller bandasjer med elastiske bandasjer.

Medikamentell behandling

  1. Med moderate og milde former for erythema nodosum begynner behandlingen med bruk av et av legemidlene fra NSAID-klassen (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam , Nimesulid, etc. 3-4 uker.
  2. Antibiotika, antibakterielle og virostatiske midler. Hvis mulig, er det tilrådelig å ikke foreskrive til gravide kvinner i første trimester. Det sikreste for fosteret er antibiotika fra penicillingruppen (Ampicillin og Oxacillin), cefalosporiner (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxithim) og makrolider (Azitromycin, Erytromycin). Men det er bedre å bruke dem og andre antibakterielle midler i andre trimester, og i andre halvdel av svangerskapet kan utvalget av antibiotika som brukes, utvides.
  3. Aminoquinolin narkotika Delagil eller Plaquenil, som har anti-inflammatoriske, antiplatelet, antimikrobielle, smertestillende, antioksidanter og andre effekter. Utnevnelsen deres til gravide kvinner er uønsket.
  4. Jodholdige preparater (kaliumjodidløsning) og joderstatninger som fremmer frigjøring av heparin fra mastceller, noe som undertrykker forsinkede overfølsomhetsreaksjoner, reduserer trombedannelse og forbedrer mikrosirkulasjonen.
  5. Korte kurer med subkutan administrering av heparin eller fraxiparin (bedre) - i alvorlige tilfeller.
  6. Antiallergiske legemidler (Fexofenadin, Loratidin).
  7. Angiobeskyttere som utvider små kar og øker tonen, reduserer ødemet og permeabiliteten til veggene deres, forbedrer de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T-utleie, etc.).
  8. Vitaminene "C" og "E".
  9. Glukokortikoidmedisiner (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) er indisert for erythema nodosum, spesielt assosiert med sarkoidose, i nærvær av en intens inflammatorisk prosess og i tilfelle utilstrekkelig effektivitet av behandlingen. De kan foreskrives i lave doser selv på alle stadier av svangerskapet.
  10. Plasmaferese eller hemosorpsjon - med et spesielt vedvarende og langvarig sykdomsforløp.

Lokal terapi

Lokal behandling utføres med applikasjoner med Dimexin-løsning eller Ichthyol-løsning, Dimexin-gel i kombinasjon med Heparin, indovazinkrem i kombinasjon med salve eller krem ​​med kortikosteroider - Beloderm som inneholder betametason, Belogent (betametason med gentamicin), Belosalik (betametason med salisylsyre) ...

Etter lindring av akutte manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen, er det mulig å bruke fysioterapeutiske prosedyrer i form av applikasjoner av ozokerite, fonoforese med flytende salve (liniment) som inneholder dibunol, med heparin, med lidase eller hydrokortison. Induktotermi, magnetoterapi, ultrahøyfrekvente strømmer, laserbehandling etc. brukes også.

Ensartede standarder og behandlingsregimer for erythema nodosum er ikke utviklet. De viktigste legemidlene for tiden er antibiotika. Samtidig kan deres utbredte bruk bidra til overgangen fra en akutt prosess til en kronisk. Dette skyldes mangelen på effekten av antibakterielle midler og antibiotika på virus og til og med på mange bakteriestammer. På det nåværende stadiet er behandlingen av både idiopatiske og sekundære sykdommer dessverre hovedsakelig rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av lokale inflammatoriske prosesser og redusere varigheten av sykdomsforløpet.

Laster inn ...Laster inn ...