Revmatoid artritt: en personlig historie. Revmatoid artritt: En personlig historie synovial væskeundersøkelse og biopsi

Revmatoid artritt er en autoimmun sykdom som påvirker bindevevet og inkluderer systemiske komplikasjoner. Først av alt påvirkes leddene - sykdommen er preget av symmetrisk polyartritt av små ledd. Ekstraartikulære symptomer inkluderer skade på muskler, hjerte, lunger, lever, mage-tarmkanalen, etc. Revmatoid artritt er alvorlig og forårsaker funksjonshemming hos 70 % av pasientene.

Den eksakte årsaken til revmatoid artritt er ikke fastslått. Moderne forskere er tilbøyelige til to hovedhypoteser for utviklingen av sykdommen:

genetisk predisposisjon- hvis revmatoid artritt ble diagnostisert hos foreldre, øker sannsynligheten for at den skal oppstå hos barn. Regelen om genetisk disposisjon uttales hos eneggede tvillinger. Nyere studier har identifisert visse histokompatibilitetsantigener som koder for funksjonsfeil i kroppens immunrespons. Hos pasienter med revmatoid artritt er disse antigenene tilstede og kan arves.
Viralt patogen- ifølge klinikere har de aller fleste pasienter høye titere av antistoffer mot Epstein-Barr-viruset i blodet. Det er viktig å merke seg likheten mellom visse fragmenter av viruset og en del avn. Det antas også at virusene herpes, røde hunder, papilloma B 19 osv. kan forårsake sykdommen.
Bakterielle midler– Nyere studier har vist at inntreden av bakterier i kroppen er ledsaget av en immunrespons mot de såkalte «stress»-proteinene syntetisert av mikrober. Det antas at disse komponentene er i stand til å utløse en kompleks patogenetisk mekanisme som fører til dannelsen av revmatoid faktor.
Utløser komponenter av sykdommen- dette er tilstander som bidrar til utløsning av en patologisk reaksjon. Hos friske mennesker forårsaker ikke triggere sykdom, men hvis en person er disponert, utløser de patogenese. Disse inkluderer:
- hyppig hypotermi;
- røyking og alkohol;
- leddskader;
- hormonelle endringer;
- understreke;
- skadelig økologi.

I følge statistikk utvikler sykdommen:

oftere enn hos menn;
over 45 år;
med hyppige sykdommer i luftveiene, leddgikt, anomalier i utviklingen av muskel- og skjelettsystemet;
med belastet arv;
i nærvær av antigener ovenfor.

Sykdommens utbrudd og forløp

Patogenesen til revmatoid artritt er en svært kompleks autoimmun prosess. I vår artikkel vil vi analysere bare nøkkelpunktene som lar den vanlige leser forstå mekanismen for utvikling av patologi. Sykdommen er basert på en patologisk reaksjon av immunsystemet, som angriper friske celler i bindevevet, og feilaktig gjenkjenner dem som fremmede. Denne autoimmune prosessen går gjennom flere stadier:

Synoviocytter lokalisert i bindevevet produserer en stor mengde inflammatoriske stoffer (cytokiner) og aktiverer spesielle celler i immunsystemet - T-hjelpere av den første typen.
T-hjelpere frigjør gamma-interferon, som aktiverer andre immunceller - makrofager og monocytter. Sistnevnte produserer også spesialiserte inflammatoriske stoffer:
- tumornekrosefaktor - fremmer frigjøring av den flytende delen av blodet til området med betennelse, danner ødem og betennelse.
- IL-1 - bidrar til utvikling av osteoporose i leddområdet og økning i kroppstemperatur.
- IL-6 - aktiverer leverceller som produserer en stor mengde C-reaktivt protein, og bidrar også til omdannelsen av B-lymfocytter til plasmaceller.
- IL-8 - øker konsentrasjonen av nøytrofiler i leddvæsken.
Plasmaceller produserer modifiserte immunglobuliner M og G, som angriper bindevevet, og når de interagerer med uendrede immunglobuliner G, skader mikrovaskulaturen i leddet.
Frigjøringen av endotelvekstfaktor fører til ytterligere dannelse av kapillærer i bindevevet, samt et spesialisert vev kalt pannus. Dette vevet har tegn på en svulst og er i stand til å vokse i leddhulen og forårsake deformasjon.

Klassifisering av revmatoid artritt

For å formulere riktig diagnose må legen kjenne til klassifiseringen av sykdommen. Klinikere bruker International Classification of Diseases of the 10th revisjon (ICD-10), som er mer praktisk for en kompetent diagnose. For en pasient er denne klassifiseringen for komplisert, så vi vil analysere variantene av revmatoid artritt i henhold til følgende kriterier:

I følge artikulært syndrom:
- monoartritt- ett ledd er involvert;
- oligoartritt- betennelse i to ledd;
- polyartritt- Involvering av 3 eller flere ledd.
I henhold til radiologiske stadier:
- først- fortykkelse av brusken og veggene i leddposen, små områder med osteoporose;
- sekund- dannelse av foci av erosjon på brusk, innsnevring av leddrommet, utvikling av en omfattende sone med osteoporose;
- tredje- deformasjon og periodiske dislokasjoner i de berørte leddene;
- fjerde- fullstendig forsvinning av leddrommet, det kan være tegn på beinfusjon.
I følge det kliniske bildet:
- lav aktivitet- morgenstivhet i leddene opptil 30 minutter, i løpet av dagen lett smerte, moderat hevelse i leddene, e(ESR) opptil 30 mm / t, analyse for C-reaktivt protein (CRP) +;
- gjennomsnittlig aktivitet- stivhet i første halvdel av dagen, moderat smerte (mulig uten belastning), sterk hevelse over det berørte området. ESR opptil 40 mm/time, CRP ++, forhøyede nivåer av inflammatoriske blodenzymer;
- høy aktivitet- stivhet i leddene varer hele dagen, komplikasjoner som skade på indre organer, ESR mer enn 40 mm/t CRP +++, en uttalt overvekt av inflammatoriske enzymer slutter seg til.
I henhold til utviklingen av sykdommen:
- veldig tidlig stadium- patologi utvikler seg innen seks måneder;
- tidlig stadie- klinikken for revmatoid artritt er preget av en varighet av symptomer fra 6 til 12 måneder;
- utvidet stadium- sykdommen fortsetter i mer enn 12 måneder uten uttalt ødeleggelse av leddene;
- sent stadium- patologiske prosesser varer mer enn 2 år med alvorlig deformitet av leddene.
Ved å begrense fysisk aktivitet:
- første grad– opprettholde arbeidsevnen og den vanlige livsstilen;
- andre grad- periodisk tap fra den vanlige livsstilen;
- Tredje grad- manglende evne til å jobbe.
- fjerde grad– Mangel på selvbetjening, funksjonshemming.
I følge laboratorietester for revmatoid faktor:
- - i henhold til resultatene blir revmatoidfaktoren oppdaget;
- - Ingen revmatoid faktor.

Det er viktig å nevne flere alternativer fra ICD-10:

- er en kronisk revmatoid artritt som oppstår hos barn med en dominerende leddlesjon.
- betennelse i leddkapslene. Skulderleddene er hovedsakelig påvirket.
- en komplikasjon der en forstørret milt og en reduksjon i granulocytter i blodet slutter seg til det kliniske bildet.

Symptomer på revmatoid artritt

Forløpet og utviklingen av sykdommen uttrykkes av artikulære og ekstraartikulære manifestasjoner. Den artikulære lesjonen utvikler seg først og representerer en inflammatorisk polyartritt. Ekstraartikulære tegn, eller komplikasjoner av den underliggende sykdommen, er involvert i patologien senere, preget av flere lesjoner (hud, muskler, indre organer, fundus, lymfeknuter).

Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt?

Leddgikt er preget av lesjoner av samme type ledd på høyre og venstre side - for eksempel leddgikt i kneleddene på høyre og venstre side. Det er viktig å merke seg at ledd av liten kaliber er overveiende påvirket.

Utbruddet av sykdommen er vanligvis innledet av:

skarpe endringer i klima - vår eller høst;
overført ARVI, lungebetennelse, etc.;
stress eller psyko-emosjonell overbelastning;
traume;
hormonelle endringer i kroppen - pubertet, eller overgangsalder.

Ved spørsmål fra legen til pasienten, avsløres ofte den såkalte prodromalperioden eller perioden med forløpere, som vises flere uker før sykdomsutbruddet. Denne perioden tilsvarer:

generell svakhet, tap av styrke;
periodisk mangel på appetitt, vekttap;
små temperaturøkninger og svette;
lett leddsmerter og morgenstivhet.

Smertesymptomet i leddene oppstår på grunn av konsentrasjonen av betennelsesstoffer i bindevevet.

Begynnelsen av utviklingen er vanligvis subakutt eller latent, der symptomene er milde, og sykdommen utvikler seg gradvis - klager over smerter i leddene vises ikke umiddelbart. Gradvis øker smerten, og tvinger en person til å oppsøke lege. Noen ganger begynner sykdommen akutt, ledsaget av sterke leddsmerter, morgenstivhet og feber.

Over det berørte leddet kan du finne:

hevelse og rødhet;
smertereaksjon ved berøring;
en økning i lokal temperatur.

Det er også stivhet i leddet. Senere avtar mobiliteten, noe som til slutt fører til fullstendig mangel på mobilitet med påfølgende deformitet av leddet. De vanligste målene for revmatoid angrep er leddene i hender og føtter, albuer, knær og skuldre. Mindre ofte involvert i patologien til hofte, sacroiliac og ankel. Eksklusjonsleddene ved revmatoid artritt er det distale interfalangeale (plassert like over negleplaten), det proksimale interfalangeale leddet på lillefingeren og det metacarpophalangeale leddet i tommelen (plassert ved basen).

Revmatoid lesjon i leddene i hånden

Hensikten med revmatoide lesjoner er:

metacarpophalangeal ledd 2 til 5 er ledd nær bunnen av fingrene;
proksimale interfalangeale ledd fra 1 til 4 fingre;
alle ledd i håndleddet og carpometacarpal ledd - en serie små ledd i området til selve håndflaten.

Som regel er de små leddene som er oppført ovenfor de første som blir påvirket. Sårhet fører til at pasienten ikke klarer å knytte hånden inn i en knyttneve, og fingrene hovner kraftig. Etter noen måneder begynner de intermetakarpale musklene å atrofiere, noe som fører til tilbaketrekking av huden på håndflaten og baksiden av hånden. Det er deformasjoner og subluksasjoner av de metacarpophalangeale leddene, som et resultat av at fingrene bøyes med et avvik mot lillefingeren. Selve lillefingeren buer mindre enn de andre fingrene. Klinikere omtaler denne deformiteten som en "majors finne". Deretter er det en krumning av fingrene i henhold til "svanehals"-prinsippet - de proksimale interfalangeale leddene til fingrene er bøyd, og de distale er for ubøyde.

Noen ganger oppstår deformasjoner med fleksjon av metacarpophalangeal og forlengelse av nedre interfalangeale ledd (knappløkke). Alle disse endringene forstyrrer funksjonene til børsten i stor grad.

Til syvende og sist kan patologiske endringer i hånden føre til:

til forkortelse av fingrene, fusjon av phalanges med hverandre og fullstendig tap av mobilitet;
tenosiviitt - betennelse i bøyesenene i fingrene, så vel som deres synovialkanaler.

Resultatet av tenosivitt er hevelse i fingeren og sterke smerter. Med kompresjon av grenene til mediannerven, som passerer nær de berørte leddene, er tap av følsomhet fra fingrene 1 til 3 mulig. Ved langvarig kompresjon kan smerte spre seg til hele underarmen opp til albuen.

Senere angriper sykdommen håndledd, albue og skulderledd.

Deformasjon av disse leddene i revmatoid artritt manifesterer seg etter utvikling av betennelse og er irreversibel.

Radiokarpal revmatoid artritt fører til sårhet, hevelse i det berørte området, begrenset fleksjon og abduksjon av hånden. Håndleddsartritt er ofte komplisert av synovitt og mediannerve-nevralgi.
Albueleddet er dannet av leddene til tre bein - ulna og radius av underarmen, samt humerus. Derfor kan leddgikt påvirke alle tre leddene som danner det komplekse albueleddet. Lokal leddgikt er ledsaget av sterke smerter under fleksjon og ekstensjon - kontraktur kan utvikles i en mellomstilling. Ved alvorlig betennelse er det umulig å utføre rotasjonsbevegelser (supinasjon og pronasjon).
Leddgikt i skulderleddet er preget av spredning av betennelse til senen synovial poser, kragebeinet, muskelramme. Hevelse, sårhet og begrenset bevegelse utvikles gradvis.
Betennelse kan gå til aksillære lymfeknuter. På grunn av det faktum at skulderleddet bare har ett leddbånd og styrkes på grunn av muskeltonus, fører myalgi, som blir til atrofi, til vanlige skuldersubluksasjoner.

Det andre målet for revmatoid artritt etter skade på hånden er foten. Oftest utvikles betennelse i de metatarsophalangeale leddene på 2-4 fingre og er ledsaget av smerter når man går, står på tå og hopper. Ødem i fotens dorsaloverflate, hammertådeformitet av fingrene, subluksasjoner av de listede leddene, valgusdeformitet av stortåen noteres visuelt.

Senere slutter betennelse i synovialposene og synovitt til leddgikten, noe som fører til kompresjon av plantarnervene. Skadede effekter på nervene fører til tap av følelse i foten, smerter som kan stige opp til kneleddet.

preget av smerte, hevelse i knærne. Smerten forverres av fleksjonsbevegelser, under knebøy, når du går i trapper. Ofte, med alvorlig ødem, noteres væskeavstemning når du berører den anterolaterale regionen av kneet. Sterke smerter kan føre til utvikling av kontraktur i semi-fleksjonsposisjon, samt til fremspring av leddkapselen i de bakre seksjonene (Bakers cyste). Langvarig artralgi i kneleddet danner en atrofi av den fremre gruppen av lårmuskler.

Temporomandibulær leddskade

Det temporomandibulære leddet er kombinert - dets funksjonalitet er ledsaget av synkrone bevegelser i begge kapslene. Leddgikt er alltid bare ledsaget av bilateral sårhet. Morgenstivhet forårsaker spesielt ubehag for pasienten - på grunn av vanskeligheten med å åpne munnen og smerte under tygging, er spising mye vanskeligere. Dette fører til vekttap, nervøsitet. I alvorlige tilfeller kan nærliggende anatomiske strukturer være involvert i den inflammatoriske prosessen:

tygge og temporale muskler;
nærliggende cellulære rom;
parotid spyttkjertel;
grener av trigeminus- og ansiktsnervene.

Skade på leddene i ryggraden

Vertebrale ledd er ekstremt sjelden involvert i det kliniske bildet av revmatoid artritt. Leddgikt av forbindelsen av hodet med de første cervikale ryggvirvlene (atlanto-occipital ledd), tilkoblinger av den første og andre cervical vertebrae (median og lateral atlanto-aksiale ledd) utvikles vanligvis. Klinisk er betennelse manifestert av smerter i øvre nakke, preget av manglende evne til smertefritt å snu hodet til siden.

Ekstraartikulære manifestasjoner av revmatoid artritt (komplikasjoner)

Disse lesjonene oppstår over et langt sykdomsforløp, hovedsakelig hos seropositive pasienter. Klinikere tilskriver disse patologiene til komplikasjoner av revmatoid artritt, siden de utvikler seg med en systemisk effekt på kroppen.

Muskelskade

Myopati ved revmatoid artritt begynner med nederlaget for tre grupper av håndmuskler:

forhøyning av tommelen;
heving av lillefingeren;
mellomliggende muskler.

Senere stiger myopatien og fanger opp ryggmuskelgruppen i underarmen. På underekstremiteten angriper sykdommen de fremre musklene i låret og setemusklene. Myopati er preget av smerte under muskelsammentrekning, noe som forverrer bevegelsesprosesser.

Hudforandringer

Ved et langt forløp med revmatoid artritt blir huden tørr og tynnere, det kommer utallige blødninger på huden over hele kroppen. Spikerplatene blir sprøere, med tverrstriper. Under neglene eller i nærheten av dem er små soner med bløtvevsdød notert.

Dette er små tette formasjoner som ligger under huden. Vanligvis er de mobile og smertefrie, løst forbundet med det omkringliggende vevet. De er vanligvis plassert på baksiden av albueleddet, ekstensorsiden av underarmen og bakhodet. Noen ganger finnes de i myokard, hjerteklaffer, mellom membranene i hjernen eller ryggmargen, i lungevevet. De dannes vanligvis i perioder med eksacerbasjoner, og under remisjon kan de forsvinne helt eller reduseres betydelig. Det er en så alvorlig komplikasjon som revmatoid nodulose - tilstedeværelsen av knuter spredt over hele kroppen med flere hevelser i leddene, tilstedeværelsen av cyster og et forhøyet nivå av revmatoid faktor i blodet.

Skade på lymfeknuter

En slik komplikasjon oppdages under en forverring og er preget av en økning i en rekke lymfeknuter, vanligvis nær de berørte leddene:

med leddgikt i leddene i overekstremiteten, noteres en økning i albuen, aksillære og cervikale noder;
temporomandibulær artritt er ledsaget av en økning i submandibulære og cervikale lymfeknuter;
leddgikt i leddene i underekstremiteten fører til midlertidig hypertrofi av lyskelymfeknutene.

Ofte er lymfadenopati ledsaget av en forstørret milt.

Skader på mage, tarm og lever

Nederlaget i magen er preget av undertrykkelse av syntesen av magesaft, dannelsen av en rekke erosjoner og sår. Resultatet av slike komplikasjoner er kjedelige trekksmerter i epigastrium, dannelse av plakk på slimhinnen i tungen og en nedgang i appetitten.
Revmatoid artritt kan kompliseres av betennelse i tynn- og tykktarmen - enteritt og kolitt. Skader i tarmen fører til akutte og kroniske smerter, oppblåsthet, avføringsforstyrrelser, kvalme og oppkast.
Noen ganger øker leveren, dens grenser utvides.

Lungekomplikasjoner

Nederlaget til lungene i revmatoid artritt skjer vanligvis parallelt med nederlaget til deres membran - pleura. Nederlaget til pleura er preget av inflammatoriske endringer - pleuritt.

Pleuritt kan være tørr eller eksudativ. I det første tilfellet forårsaker friksjonen av tørr, betent pleura under pusten alvorlig ubehag for pasienten. Eksudativ pleuritt er preget av effusjon av den flytende delen av blodet inn i pleurahulen, etterfulgt av kompresjon av lungen, noe som fører til kortpustethet, en følelse av tyngde på den berørte siden. Nederlaget til lungene manifesteres ved utvikling av pneumonitt og fibroserende alveolitt. Et karakteristisk trekk ved komplikasjoner i lungene og pleura er den svake effektiviteten av antibiotika og den raske effekten av bruk av antiinflammatoriske legemidler.

Hjerteskade ved revmatoid artritt manifesterer seg i form av følgende sykdommer:

Betennelse i muskelmembranen - myokarditt.
Nederlaget til det ytre skallet i form av perikarditt.
Dannelsen av ervervede misdannelser av hjertet i tilfelle skade på den indre slimhinnen i hjertet - endokarditt.
Nederlaget til de perikardiale karene - aorta (aortitt) og koronararteriene (koronar arteritt).

Betennelsesendringer i hjertet og blodårene manifesteres ved klager på kortpustethet og brystsmerter. En mer nøyaktig diagnose stilles av en kardiolog etter å ha bestått den aktuelle undersøkelsen.

Nyrekomplikasjoner

Nyreskade ved revmatoid artritt utføres med involvering av det glomerulære apparatet i den inflammatoriske prosessen, noe som resulterer i utvikling av revmatoid glomerulonefritt, nyreamyloidose. Som et resultat av nyrekomplikasjoner kan det utvikles anemi ved revmatoid artritt, som dannes når sykdommen blir kronisk.

Skade på synsorganet

Øyeskade ved revmatoid artritt er svært sjelden og manifesteres ved betennelse i det ytre skallet av øyeeplet - sclera. Inflammatoriske endringer er preget av sterke smerter, kapillær utvidelse, og noen ganger dannelsen av små revmatoidknuter. Med kombinerte patologier er utviklingen av tørr konjunktivitt mulig, der lukkingen av øyelokket er ledsaget av en sterk smertefølelse.

Komplikasjoner fra nervesystemet

Skader på nervesystemet er preget av følgende symptomer:

Hyppig hodepine og svimmelhet indikerer et brudd på blodtilførselen til hjernen og encefalopati.
En reaksjon på en endring i temperatur, økt svette og en endring i diurese indikerer skade på det autonome nervesystemet.
Svakhet i de berørte lemmer, bevegelsesvansker taler til fordel for iskemisk nevropati.
Sysmerter i ekstremitetene og parastesier oppstår når de tilsvarende nervene er i klem og ved nevralgi.

Andre komplikasjoner

Hvis revmatoid artritt utvikler seg over lengre tid, kan det være tilknyttede komplikasjoner - som betennelse i pleura og perikard, flere blødninger på de indre organene.

Etablering av diagnose

Artikulære lesjoner oppstår i de senere stadier av sykdommen. Siden i begynnelsen av sykdommen artikulært syndrom ikke manifesterer seg, er diagnosen revmatoid artritt i de tidlige stadiene svært vanskelig.

Det er visse kriterier for diagnosen revmatoid artritt:

morgenstivhet i leddene i minst en time;
leddgikt av tre eller flere ledd;
skade på leddene på hånden;
symmetrisk involvering av leddene i det kliniske bildet;
tilstedeværelsen av revmatoide knuter;
tilstedeværelsen av revmatoid faktor;
artikulær røntgenbilde.

Diagnose av revmatoid artritt er positiv når fire av symptomene ovenfor oppdages. Det er viktig å merke seg at de fire første symptomene skal vedvare i én til to måneder. Uomtvistelige bevis på revmatoid artritt er synkron mindre polyartritt. For å identifisere kriteriene beskrevet ovenfor, samt ytterligere diagnostiske parametere, brukes laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Laboratoriemetoder

Fullstendig blodtelling - med høy aktivitet av prosessen kan anemi utvikles (nedgang i hemoglobin, leukocytter). En økning i ESR ved revmatoid artritt er et indirekte tegn på utviklingen av sykdommen.
En biokjemisk blodprøve er informativ for å bestemme graden av betennelsesaktivitet og identifisere komplikasjoner. Først og fremst trekkes oppmerksomheten mot en økning i C-reaktivt protein, fibrinogen, seromukoid, sialinsyrer, haptoglobin, globuliner og en reduksjon i albuminnivåer.
Immunologisk analyse av blod er en av de informative metodene. Til fordel for revmatoid artritt er bevist ved tilstedeværelsen av revmatoid faktor, kryoglobuliner. Ofte finnes antikeratin-antistoffer, LE-celler og sirkulerende immunkomplekser i blodet.

Instrumentelle forskningsmetoder

Instrumentell diagnostikk innebærer bruk av metoder som lar deg visuelt bestemme leddgikt. De vanligste metodene inkluderer: røntgenundersøkelse, magnetisk resonansavbildning, undersøkelse av leddvæske etterfulgt av en biopsi.

Røntgenundersøkelse

Denne typen studie er den mest informative, fordi den lar deg identifisere betennelse og deformitet i leddene. De viktigste radiografiske egenskapene til revmatoid artritt er:

spredt eller fokal osteoporose;
reduksjon av leddrommet;
utseendet av erosjon på leddflatene.

Radiologiske stadier av revmatoid artritt settes av legen avhengig av de listede kriteriene.

Synovialvæskeundersøkelse og biopsi

Synovialvæske - produsert av cellene i leddkapselen for å redusere friksjon under bevegelse. Takket være leddvæsken er friksjonskoeffisienten i leddene 0,01. Leddvæske gjenspeiler alle patologiske forandringer i leddet, så å ta den til analyse utfyller de diagnostiske kriteriene betydelig. En biopsi av leddkapselen med tilstedeværelse av fibrin og inflammatoriske elementer vil etterlate diagnosen revmatoid artritt uten tvil.

Hovedkarakteristika for leddvæske

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose er en grundig analyse av resultatene av undersøkelsen for å sile ut upassende diagnoser med lignende symptomer. Differensialdiagnose av revmatoid artritt utføres med reaktiv artritt og slitasjegikt.

Reaktiv leddgikt- dette er en lesjon i leddene etter å ha lidd av sykdommer med smittsom etiologi.
Artrose- et sett med sykdommer av ulike etiologier med skade på leddene med deres påfølgende deformasjon.

De viktigste forskjellene mellom disse tre typer sykdommer er vist i tabellen nedenfor.

Differensielle forskjeller mellom revmatoid artritt, reaktiv artritt og slitasjegikt:

Kriterium	Reaktiv leddgikt	Artrose
Alder	noen	20-40 år gammel	over 40 år gammel
smerte symptom	sterk	sterk	gjennomsnitt
morgenstivhet	sterk	gjennomsnitt	Kan ikke være
Symmetri av lesjonen	tilstede	savnet	savnet
Leddgikt	fast	i perioder med forverring	svak eller fraværende
Leddskader	liten polyartritt	stor på underekstremiteten	noen
Sykdomsforløpet	utvikler seg	mottagelig for terapi	utvikler seg sakte
Muskelatrofi	tilstede	savnet	savnet
Tilknytning til infeksjon	savnet	tilstede	savnet
ESR	økt kraftig	økt	endres ikke
Revmatoid faktor	positivt	negativ	negativ
HLA B27 antigen	negativ	positivt	negativ

Behandling

Behandlingen av revmatoid artritt er en kompleks og kompleks prosess som krever en ansvarlig tilnærming fra både den behandlende legen og pasienten. I følge moderne forskning er det umulig å kurere sykdommen, terapi er bare rettet mot å lindre symptomer og bremse utviklingen av leddskade. Behandlingen inkluderer medikamentell behandling og. Forebygging av sykdommen inkluderer fysioterapi og spabehandling. Som et tillegg er behandling med folkemedisiner mulig, men bare under tilsyn av den behandlende legen.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling inkluderer symptomatisk behandling - nødvendig for å lindre smerte og grunnleggende terapi - hvis formål er å opprettholde integriteten til muskel- og skjelettsystemet og forhindre komplikasjoner.

Lindre smerter og betennelser i leddene

Medikamentene som velges er hormonelle smertestillende midler - glukokortikoider. Symptomatisk terapi lindrer i stor grad pasientens lidelse, men kurerer ikke den underliggende sykdommen; når den avbrytes, kommer symptomene gradvis tilbake.
NSAIDs for revmatoid artritt er foreskrevet i følgende rekkefølge:

selektive NSAIDs- ha et minimum av bivirkninger og virke lenge. Disse stoffene er tillatt å ta i lang tid - fra flere måneder til flere år. Fra denne gruppen er de mest populære medisinene: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
ikke-selektive NSAIDs- utnevnes når den selektive gruppen er ineffektiv. Disse medikamentene har rask effekt, men har uttalte bivirkninger – spesielt fra mage-tarmkanalen. Ettersom effektiviteten og toksiske effekter øker, deles de inn i første og andre trinn. Legemidler i første fase er Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen. Den andre fasen er representert av Indometacin, Ketorolac og Piroxicam Symptomatisk terapi

Merk følgende! Hvis det ikke er positiv effekt i maksimalt en uke, bør du kontakte legen din for å erstatte stoffet.

Glukokortikoider ved revmatoid artritt har de en sterk smertestillende effekt. De er hormonelle medisiner, så overdosen deres kan forårsake følgende bivirkninger:

hormonelle forstyrrelser;
hyperfunksjon av binyrebarken;
pankreatitt, diabetes mellitus;
nedsatt immunitet, hyppig SARS;
trombose og blødning;
utseendet til ødem;
lidelser i mage-tarmkanalen;
andre lidelser: kløe på slimhinnene i luftveiene, sykdommer i sanseorganene.

Medisinene som velges er: medrol, diprospan, metylprednisolon, triamcinolol, deksametason, betametason.

Grunnleggende terapi

Den grunnleggende terapien for revmatoid artritt inkluderer en gruppe medikamenter med langtidseffekt, som reduserer de destruktive endringene i bindevevet betydelig.

Cytostatika- disse legemidlene brukes hovedsakelig innen onkologi, men er det beste middelet for grunnleggende terapi for revmatoid artritt. Mekanismen for deres handling er rettet mot å hemme veksten av pannus og bremse ødeleggelsen i leddene.

De mest populære cytostatika:

arava;
Remicade.

Biologiske stoffer– deres handling er rettet mot å binde tumornekrosefaktoren, som spiller en nøkkelrolle i patogenesen av revmatoid artritt. Et viktig poeng er at disse legemidlene foreskrives separat fra hverandre på grunn av den høye sannsynligheten for alvorlige bivirkninger.

Valgfrie legemidler inkluderer:

Anakinra;
Actemra;
rituximab;
etanercept;
Humira;
Orence.

Kondrobeskyttere- er foreskrevet for å gjenopprette bruskvev og øke motstanden mot autoimmune angrep av revmatoid artritt.

Disse inkluderer:

Teraflex;
Artra;
Alflutop;
Hyaluron.

Andre medisiner av grunnleggende terapi - ulike grupper av medisiner som er rettet mot å styrke immunsystemet:

bicilin-3;
Penicillamin;
Cycloferon;
Delagil.

Fysioterapi

Fysioterapi er et sett med metoder basert på den terapeutiske effekten på menneskekroppen av naturlige og kunstig skapte faktorer. De mest populære metodene for fysioterapi for revmatoid artritt er massasje, elektroforese, akupunktur og kryoterapi.

Massasje for revmatoid artritt brukes bare i perioder med remisjon, hvor smerten reduseres betydelig, hevelsen avtar og pasientens generelle velvære normaliseres. Massasje utføres av en spesialist på de berørte leddene og omkringliggende bløtvev.

Nyttige egenskaper ved massasje:

forbedrer blodsirkulasjonen og vevstrofisme;
fremmer absorpsjonen av ekssudat i sirkulasjonssystemet og reduserer hevelse;
forhindrer lokale atrofiske endringer i musklene;
forhindrer avsetning av kalsiumsalter i leddene;
normaliserer bevegelse i leddet, reduserer stivhet om morgenen;
forhindrer ledddeformiteter.

elektroforese

Dette er en teknikk basert på bruk av medikamenter og de kombinerte effektene av galvanisering. Elektroforese ved revmatoid artritt har en sterk smertestillende effekt, da den brukes i kombinasjon med glukokortikoider. Fordelen med metoden sammenlignet med vanlig medisin er at bivirkninger minimeres, og effektiviteten forlenges betydelig.

Akupunktur og kryoterapi

Akupunktur er en fysioterapeutisk prosedyre basert på reflekseffekten av nåler på visse områder som ligger nær store nerver. Kryoterapi er basert på eksponering for det berørte området med kald luft, ca -180 grader Celsius. Akupunktur og kryoterapi for revmatoid artritt er distraherende prosedyrer og brukes som et tillegg til hovedmetodene for å lindre smertesymptomer.

Tradisjonell medisin og revmatoid artritt

Saltbad, tinkturer og avkok basert på blader og medisinske urter brukes som folkebehandlingsmetoder. For saltbad ved revmatoid artritt brukes hav- eller bordsalt, magnesiumsulfat, kaliumbromid. Å ta saltbad bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen, forbedrer lokal metabolisme og reduserer hevelse i omkringliggende vev.

Mumiyo mot revmatoid artritt brukes sammen med honning - rør 50 g mumiyo og 100 g honning og ta 1 ts 30 minutter før frokost.

Gelatin, ingefær og tomater har også nyttige egenskaper for revmatoid artritt. Tilstedeværelsen av disse produktene i kosten har en generell styrkende effekt på kroppen og spesielt på bruskvevet.

Forebygging

Forebygging av revmatoid artritt er delt inn i primær og sekundær. Primærforebygging innebærer å forhindre sykdomsutbruddet hos en frisk person, og sekundærforebygging er rettet mot å forhindre utvikling av tilbakefall og komplikasjoner hos personer som lider av revmatoid artritt.

Primær forebygging inkluderer:

diagnose og behandling av infeksjonssykdommer;
påvisning av kronisk infeksjon i kroppen;
styrker immuniteten og opprettholder en sunn livsstil.

Sekundær forebygging innebærer:

streng overholdelse av legens anbefalinger for å ta medisiner, delta på fysioterapiprosedyrer og;
spa-behandling i perioder med remisjon;
konstant treningsterapi.

Revmatoid artritt rammer først og fremst de små leddene. Vanligvis begynner sykdommen med betennelse i de metakarpofalangeale leddene (plassert ved foten av fingeren) i pekefingeren og langfingeren og betennelse i håndleddsleddene. Dessuten er betennelsen symmetrisk, det vil si at den utvikler seg umiddelbart på begge hender. Leddene hovner opp og gjør vondt. Dessuten forsterkes smerten om natten, om morgenen og frem til kl. 12.00 lider en person av uutholdelig smerte. Pasienter selv sammenligner ofte denne smerten med tannpine. Men fra en oppvarming eller rett etter en kraftig aktivitet, avtar smerten vanligvis. Dette er forskjellen mellom revmatoid artritt og artrose, hvor smerte øker ved fysisk aktivitet. Midt på dagen avtar smertene og utpå kvelden er de nesten usynlige.

Nesten samtidig med nederlaget til leddene i hendene, blir leddene i føttene også betent. Leddene ved bunnen av fingrene er hovedsakelig påvirket.

Smerter og hevelse kan vare i flere måneder.

Etter en tid, fra flere uker til flere måneder, blir større ledd betent - ankel, kne, albue, skulder. Men hos eldre i alderen 65-70 år kan sykdommen begynne med skader på store ledd, og først da slutter betennelse i de små.

Et annet karakteristisk symptom på revmatoid artritt er morgenstivhet. Det kan vise seg som en følelse av en stiv kropp, og en følelse av stramme hansker på hendene. Noen pasienter føler at kroppen deres er kledd i et korsett om morgenen. I milde former av sykdommen varer denne stivheten omtrent to timer etter oppvåkning, i alvorlige former kan stivheten vare hele første halvdel av dagen.

Leddeformitet, som utvikler seg i de senere stadier av sykdommen, påvirker livskvaliteten i stor grad. Det hender at hendene er festet i en unaturlig stilling og avviker utover. Dette er en ulnar deformitet, den utvikler seg 1-5 år etter sykdomsutbruddet. Og det hender at mobiliteten til håndleddsleddene avtar. I dette tilfellet må pasientene gjøre store anstrengelser for å rette ut eller bøye armen ved håndleddet. Senere avtar også mobiliteten til andre forbindelser.

Kneledd kan ikke bare deformeres. Ganske ofte samler det seg væske i leddhulen. Dette kalles en Baker's cyste. Denne cysten strekker leddkapselen, og i alvorlige tilfeller river den til og med i stykker. Deretter helles væsken i det myke vevet i underbenet. Samtidig utvikles hevelse i underbenet, og skarpe smerter vises i benet.

Det hender at ikke bare leddene påvirkes, men også ryggraden. Dessuten er livmorhalsregionen hovedsakelig påvirket. I dette tilfellet klager pasienter over nakkesmerter.

I alvorlige tilfeller kan cricoarytenoidleddet bli påvirket. Da blir stemmen til den lidende grov, kortpustethet og dysfagi vises. Med nederlaget til dette leddet blir pasienten stadig mer syk med bronkitt.

Med revmatoid artritt klager pasienter over konstant svakhet, tap av appetitt, vekttap opp til kakeksi (ekstrem utmattelse), forverret søvn. Temperaturen stiger til subfebrile tall, denne tilstanden er ledsaget av frysninger. Men i noen tilfeller kan temperaturen stige til 39°C. Revmatoidknuter dannes ofte på huden - tette avrundede formasjoner på størrelse med en ert. Oftest er de plassert under albuene, på hendene, på føttene. Det er vanligvis ikke mange knuter. De kan forsvinne og dukke opp igjen, eller de kan forbli på plass i mange år. Det er ingen skade fra dem, men de ødelegger utseendet til pasienten. Men i noen tilfeller kan revmatoidknuter være lokalisert i lungene (Kaplans syndrom).

Revmatoid knuter er en ekstraartikulær manifestasjon av revmatisme, det er mulig ikke bare på huden. Det kardiovaskulære systemet kan bli påvirket, i så fall utvikler vaskulitt, perikarditt og tidlig åreforkalkning. Nyrene kan bli påvirket, i så fall utvikles amyloidose og, sjelden, nefritt. Det kan være ubehagelige komplikasjoner fra blodet - anemi, trombocytose, nøytropeni. Når øynene er påvirket, utvikler keratokonjunktivitt, episkleritt eller skleritt. Muskler og nervesystemet kan også bli påvirket.

Beskrivelse

Revmatoid artritt er en ganske alvorlig sykdom som gjør en funksjonsfri person til en hjelpeløs funksjonshemmet på få år. Denne sykdommen har pågått i mange år. Noen lider av det hele livet.

Revmatoid artritt er kjent for å være en autoimmun sykdom. Av en eller annen grunn dannes et stort antall immunkomplekser i kroppen, som sirkulerer i blodet, kommer inn i leddene med det, og forårsaker betennelse, som senere fører til ødeleggelse. I tillegg kan disse immunkompleksene angripe andre organer og vev, noe som fører til ekstraartikulære manifestasjoner av revmatoid artritt. Revmatoidknuter dannes av en akkumulering av immunceller, lymfocytter, rundt et lite område med dødt vev, men det er ikke kjent hva som tiltrakk disse cellene der, og hva som kom først - vevsnekrose eller en opphopning av immunceller. Og hva som bidrar til aktivering av lymfocytter er ukjent. Det er hypoteser om at virus, bakterier, allergier, skader, arv og mange andre faktorer er skyld i utviklingen av denne sykdommen. Det er også mulig utbruddet av sykdommen etter alvorlig stress.

Det er mange former for revmatoid artritt:

akutt polyartritt , hvor leddene i hender og føtter hovedsakelig er påvirket, er revmatoid faktor (autoantistoffer mot klasse G-immunoglobuliner) ofte funnet i blodet;
akutt monoartritt hvor store ledd er påvirket;
symmetrisk polyartritt , som er preget av en gradvis økning i smerte og stivhet i de små leddene i armer og ben;
monoartritt i kne- eller skulderledd , der kne- eller albueleddene først påvirkes, og deretter blir de små leddene i føttene eller hendene raskt påvirket;
polyartritt - en sykdom som hovedsakelig rammer unge mennesker, som i tillegg til smerter i leddene er preget av feber, forstørret lever og milt;
palindromisk revmatisme - flere tilbakevendende angrep av akutt symmetrisk polyartritt i hendene, som varer flere timer eller dager og ender i fullstendig bedring;
generalisert myalgi begynner med stivhet, depresjon, karpaltunnelsyndrom, muskelsmerter og leddlesjoner senere.

Det er også spesielle kliniske former for revmatoid artritt:

voksen Stills sykdom, som er preget av tilbakevendende feber, leddgikt, hudutslett;
Feltys syndrom, som er preget av forstørrelse av lever og milt, leddskade, hyperpigmentering av huden på bena, lungeskader, Sjögrens syndrom og hyppige infeksjonskomplikasjoner.

Revmatoid artritt utvikler osteoporose. Og avhengig av tilstanden til beinene, skilles 4 stadier av denne sykdommen ut:

Stage I, initial, som bare er preget av periartikulær osteoporose;
Stadium II hvor leddrommet smalner, men osteoporose påvirker beinene bare nær leddet;
Stage III, som er preget av alle tegn på det andre stadiet og beinerosjon;
Stage IV kombinerer tegn på den tredje og ankylose (fullstendig immobilitet av leddet på grunn av endringer i det) av bein.

Det er mulig å finne ut hvilket stadium av sykdommen pasienten har ved hjelp av en røntgenundersøkelse.

Revmatisme fortsetter vanligvis i bølger, med eksacerbasjoner og remisjoner. I mindre enn 10% av tilfellene med denne sykdommen er det spontan langvarig remisjon . I 15 % av tilfellene er det intermitterende flyt , der spontane eller behandlingsinduserte remisjoner veksler med eksacerbasjoner, hvor tidligere upåvirkede ledd fanges opp. I ca 60% av tilfellene, sykdomsforløpet progressive . Samtidig er nye ledd hele tiden involvert i den patologiske prosessen, og ekstraartikulære manifestasjoner er også karakteristiske for dette kurset. I de resterende tilfellene, sykdomsforløpet raskt fremdrift . Dette kurset er preget av den raske utviklingen av sykdommen med alvorlige ekstraartikulære manifestasjoner.

Diagnostikk

Diagnosen stilles av en revmatolog. Det kan imidlertid hende du må konsultere en nevrolog og en øyelege. Vanligvis vil en allmennlege henvise en pasient til revmatolog dersom pasientens karakteristiske symptomer varer mer enn 6 uker, mer enn tre ledd er betent eller morgenstivhet varer i mer enn 30 minutter.

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å gjøre en generell og biokjemisk blodprøve, for å gjennomføre en studie av revmatoide faktorer i blodet. Følgende studier er også foreskrevet:

radiografi av hånd, fot, lunger;
densitometri av ryggraden og lårbenet.

Behandling

Revmatoid artritt behandles med legemidler som undertrykker immunsystemet. Hvis stoffet ikke har effekt på tre måneder, endres det. Dette er grunnleggende terapi. Hormonpreparater brukes også for å lindre betennelser i form av salver, kremer og tabletter. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan også brukes til å lindre betennelse.

Forebygging av osteoporose er også av stor betydning. Til dette brukes spesielle preparater og en diett med mye kalsium.

Arbeidet til immunsystemet kan også stimuleres av fysiske metoder:

plasmaforese, der plasma med en stor mengde revmatoidfaktorer fjernes og donorplasma administreres til pasienten;
lymfocytoforese, hvor lymfocytter og monocytter fjernes fra blodet ved hjelp av en sentrifuge, noe som reduserer blodreaktivitet og graden av betennelse;
bestråling av lymfoid vev, hvor lymfeknuter, milt, thymus sekvensielt bestråles;
drenering av thoraxlymfekanalen, hvor lymfen sentrifugeres, mens cellesedimentet separeres, og den flytende delen av lymfen føres tilbake til lymfegangen.

Fysioterapi er mye brukt for å behandle revmatoid artritt. På et tidlig stadium er laserterapi indisert, men et kurs på mer enn 15 prosedyrer anbefales ikke. Også i de tidlige stadiene er ultrafiolett bestråling og elektroforese med dimetylsulfoksid indikert. Kryoterapi brukes ofte for å redusere smerte.

På senere stadier brukes fonoforese med hydrokortison, pulserende strømmer og magnetoterapi.

For å gjenopprette funksjonene til leddene, er treningsterapi indisert.

Forebygging

Forebygging av revmatoid artritt er delt inn i primær og sekundær. Primærforebygging er tiltak rettet mot å forebygge sykdom. Det består i rettidig behandling av smittsomme sykdommer, samt hygiene av infeksjonsfoci, for eksempel kariske tenner. Det er viktig å styrke kroppen, herde, drive med sport og føre en aktiv livsstil, og om nødvendig ta vitaminer.

Sekundær forebygging er å forhindre eksacerbasjoner og komplikasjoner hos de som lider av revmatoid artritt. Det inkluderer fysioterapiøvelser, rettidig inntak av nødvendige medisiner. Det er også viktig å følge dietten. Det er nødvendig å begrense forbruket av fett, sukker, salt, spise mer grønnsaker og frukt, meieriprodukter, frokostblandinger.

Revmatoid artritt påvirker de små leddene i hendene

I dag anses revmatoid artritt for å være en autoimmun sykdom som hovedsakelig rammer de små leddene i hendene. Over tid fører denne patologien til deformasjon av beinvevet og dysfunksjon i hånden.

I følge statistikk forekommer patologi hos 0,8% av befolkningen, mens det er mye oftere diagnostisert hos kvinner. Det er også en økning i antall saker i alderskategorien etter 50 år.

Hva er årsakene til denne sykdommen?

De eksakte årsakene til revmatoid artritt er ennå ikke fastslått. En rolle i utviklingen av patologien til noen infeksjoner antas: mykoplasma, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, rubellavirus. Infeksjonen forårsaker kronisk skade på leddet i leddet. Deretter fører dette til dannelsen av nye antigener på dens indre overflate, den såkalte autoimmune betennelsen utvikler seg.

Hva er klinikken for revmatoid artritt?

Utbruddet av sykdommen har som regel ingen spesifikke symptomer. Pasienten kan oppleve generell svakhet, tretthet, subfebril temperatur, smerter i små og store ledd i flere måneder.
Svært sjelden, i 10% av tilfellene, er det en rask oppstart av sykdommen med høy feber, hovne lymfeknuter.

Det neste stadiet i utviklingen av sykdommen er den direkte skaden på selve leddene med karakteristiske tegn:

Smerter som blir verre med bevegelse
Hevelse og sårhet i vev rundt leddet
Leddstivhet, spesielt om morgenen, i minst en time
Lokal temperaturøkning, spesielt i store ledd

Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt?

I utgangspunktet er det lokalisering på hendene. Dessuten er lesjonen alltid selektiv, de proksimale interfalangeale og metacarpophalangeale leddene er mye oftere involvert. Men den inflammatoriske prosessen i de distale interfalangeale leddene observeres mye sjeldnere.

I tillegg kan andre ledd i de øvre ekstremiteter påvirkes parallelt: håndledd, albue. På underekstremitetene er disse oftest kne-, ankel- og metatarsale ledd.

Det neste stadiet i utviklingen av revmatoid artritt er utseendet av deformiteter av de berørte områdene av lemmer. På hendene avviker de til den radielle siden, og fingrene til albuen, den såkalte Z-formede deformasjonen. Den er preget av begrenset bevegelighet av tommelen, noe som gjør det umulig for pasienten å ta tak i små gjenstander.

Mange pasienter har også ekstraartikulære manifestasjoner av sykdommen.

Disse inkluderer: skade på hjerte, lunger, pleura, utvikling av muskelatrofi, revmatoidknuter. Revmatoidknuter er små, smertefrie klumper rundt det berørte leddet som ikke plager pasienten.

Metoder for å diagnostisere sykdommen

Røntgen av leddene i hendene med leddgikt

Til dags dato er den viktigste diagnostiske metoden den første undersøkelsen av pasienten og identifisering av karakteristiske kliniske tegn på sykdommen. Av tilleggsstudiene er følgende brukt:

radiografi av leddene;
MR av hendene;
påvisning av forhøyede titere av revmatoid faktor i en biokjemisk studie;
antistoffer mot syklisk citrullinert peptid, er det den mest spesifikke indikatoren på revmatoid artritt.

Behandling av revmatoid artritt

Den første gruppen av legemidler som brukes til å behandle revmatoid artritt er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). De eliminerer raskt betennelse i leddene, lindrer smerte, men stopper dessverre ikke utviklingen av sykdommen.

Den andre gruppen er glukokortikoidhormoner. De brukes i små doser, fraksjonert. Et positivt poeng i bruken er at de bremser utviklingen av sykdommen, spesielt dannelsen av beinødeleggelse. Det finnes også metoder for intraartikulær administrering.

Det brukes også legemidler som påvirker immunstadiene av betennelse i leddene. Disse inkluderer immundempende midler, cytostatika, gullpreparater, sulfasalazin og andre. Du må ta dem i lang tid, mange av dem har en rekke alvorlige bivirkninger.

Av de nylig foreslåtte behandlingsmetodene brukes metoder for ekstrakorporal hemokorreksjon. Dette er teknologier for autoplasma kryomodifisering og cellemasseinkubasjon med immunmodulatorer. Essensen deres er å ta blod fra en pasient og trekke ut autoimmune komplekser fra den. Det behandlede blodplasmaet returneres deretter til pasienten.

I hvert enkelt tilfelle av revmatoid artritt utføres en hel rekke terapeutiske tiltak.

Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, utviklingsstadiet, tilstedeværelsen av samtidige lesjoner i de indre organene. Bare en spesialist revmatolog vil være i stand til å foreskrive et behandlingsregime som kan redusere manifestasjonene av sykdommen og dens progresjon.

Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt

Revmatoid artritt er en farlig sykdom med et bredt skadeområde, inkludert ikke bare leddene, men også hovedsystemene i menneskelivet, og det er derfor det kalles systemisk. Derfor er det ekstremt viktig å gjenkjenne de tidligste symptomene. De første tegnene på patologi er fortsatt reversible, men kronisk patologi er mye vanskeligere å behandle, og det kan føre til ødeleggelse av ledd og andre organer og til en ugunstig prognose. Hvordan behandle revmatoid artritt - det er dette sidene i denne artikkelen er viet til.

I=""> Årsaker til revmatoid artritt

I følge klassikerne i medisin skilles følgende mulige årsaker til sykdommen:

Autoimmune prosesser, hvis mekanisme aktiveres under påvirkning av genetiske faktorer
smittsomme faktorer:

Dette kan være virus av følgende sykdommer:

meslinger, kusma, akutt virusinfeksjon
hepatitt B
herpes, Eppstein-Barr-virus
helvetesild
retroviral infeksjon som fører til ondartede svulster i lymfe- og sirkulasjonssystemet

Det faktum at en viss infeksjon kan tjene som årsak til revmatoid artritt indikeres av en reaktiv reaksjon med en økning iten. Men den anvendte bakterieterapien gir for ofte ikke resultater, noe som gir noen grunn til å tvile på påliteligheten til den smittsomme teorien.

Provoserende (utløsende faktorer):

hypotermi eller solstikk

rus

inntak av mutagener:

for eksempel kolkisin ved behandling av gikt

cytostatika for behandling av tumorprosesser

immundempende midler som brukes ved organtransplantasjoner

sykdommer i det endokrine systemet

understreke

Stadier av revmatoid artritt

Sykdommen manifesterer seg sjelden i alle dens flere symptomer samtidig.

I det første stadiet er det lokal hevelse og smerte nær leddet, og temperaturen på overflaten av huden kan også øke.

I løpet av en og en halv måned er disse symptomene reversible og behandles enkelt med antiinflammatoriske legemidler.

I den andre fasen blir leddene grovere og blir større:

Dette skyldes progressiv celledeling, på grunn av hvilken synovialmembranen blir betent og blir tettere.

I den tredje fasen begynner irreversibel ødeleggelse av leddene og deformiteter under påvirkning av proteinenzymer som skilles ut av den betente synovialmembranen.

På bildet - stadiene av revmatoid artritt:

I-3="">Symptomer på sykdom

Det er noe til felles, uavhengig av årsaken til leddgikt, er tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer i blodet, kalt revmatoid faktor.

For å stille en diagnose er det å gi blod til en revmatisk test den første forutsetningen.

Men i seg selv betyr ikke revmatoidfaktoren tilstedeværelsen av leddgikt, siden den kan finnes i noen smittsomme sykdommer, kroniske leverpatologier og til og med hos friske mennesker.

Revmatoid artritt har i tillegg til endringer i blodprøven sine egne kliniske symptomer.

De kan deles inn i tre grupper:

Generelle symptomer

Tretthet, tretthet og svakhet
Influensalignende symptomer, inkludert feber og leddsmerter
Tørrhet i slimhinnen i øyne og munn
Depresjon og mangel på matlyst
Kaldsvette

Leddsymptomer

Nattesmerter og i morgentimene
Dannelsen av knuter på leddene i henhold til den symmetriske typen:

Revmatoid artritt påvirker først de små leddene i begge hender eller føtter og går deretter videre til de større.
Følgende leddtyper er først og fremst påvirket:

andre og tredje metacarpophalangeal
proksimal interfalangeal
kne
håndledd
albue
ankel

Forekomsten av kontraktur i leddet (begrenset bevegelsesområde)

Ødem i ekstremitetene

Lemmenes avvik fra symmetriaksen: for eksempel avviker fingrene eller tærne mot lillefingeren

På bildet - revmatoid artritt i foten:

I-6="">Ekstraartikulære symptomer

Revmatoid artritt genererer bare et stort antall av alle slags symptomer og syndromer. Formene for dens kliniske manifestasjon er forskjellige. Denne inflammatoriske sykdommen i leddene påvirker:

På kardiovaskulære og respiratoriske systemer, forårsaker:

Perikarditt, aterosklerose, vaskulitt, hjerte- og respirasjonssvikt, pleuritt, pneumofibrose

urinsystemet:

Nefritt, amyloidose, nefropati

hematopoiesis:

Trombocytose, nøytropeni, anemi

nervesystemet:

Ulike typer nevropati, mononeuritt, myelitt

synsorganer:

Konjunktivitt, skleritt, ulcerøs keratopati

Hudoverflater:

Revmatiske knuter, underernæring, ujevn retikulering av huden

På bildet - overflaten av huden med et nettmønster i revmatoid artritt:

I-7="">Typer av revmatoid artritt

Revmatoid artritt refererer i to tredjedeler av tilfellene til polyartritt, det vil si at det påvirker mange ledd. Mye sjeldnere er flere eller ett ledd rammet av sykdommen.

Symptomer på sykdommen kan være blandede eller referere til en bestemt gruppe pasienter:

Hvis både ledd og organer er påvirket, kalles en slik sykdom artikulær-visceral
Hvis sykdommen oppstår før fylte 16 år, kalles slik leddgikt juvenil leddgikt.
Kombinasjonen av flere tegn på en gang kalles et syndrom..

Syndromer ved revmatoid artritt

Stills syndrom:

Juvenil revmatoid artritt seronegativ type med erytematøst utslett, forhøyede leukocytter, ESR og forstørrede lymfeknuter

Pseudo-septisk syndrom:

Overveiende feber med frysninger, svette, muskelsvakhet og anemi

I bakgrunnen, symptomene på leddgikt

Allergoseptisk syndrom:

Utbruddet av sykdommen er voldelig:

Temperatur opp til 40 °C, polymorft utslett, artralgi, leddhevelse

Mulige hjerteproblemer og leverforstørrelse

Dette syndromet er karakteristisk for juvenil artritt.

Felty syndrom:

Polyartritt er kombinert med splenomegali (forstørrelse av milten)

En variant uten splenomegali er mulig, men med en reduksjon i leukocytter, nøytrofiler og betennelse i indre organer (visceritt)

Sykdommen er vanligvis forbundet med hudsår og luftveisinfeksjoner.

På bildet - Feltys syndrom:

I-9="">Sykdomsdiagnose

Å stille en nøyaktig diagnose er vanskelig, siden revmatoid artritt ligner så mange sykdommer i sine symptomer.:

Revmatisme
Gikt
Infeksiøs leddgikt (gonokokk, syfilitisk, klamydia)
Reaktiv (Reiters syndrom)
Lyme sykdom (borreliose)

Av grunnleggende betydning for diagnosen er:

Biokjemisk og generell blodprøve:

med beregning av erytrocyttsedimentasjonsrate (ESR) og blodplater
bestemmelse av antistofftiter mot det sykliske peptidet ACCP (revmatoid faktor)

Identifikasjon av markører for artikulære syndromer

Generelle kliniske tegn

Spesifikke funksjoner:

Tilstedeværelse av knuter og typiske deformiteter (f.eks. revmatoid hånd eller fot)

Hudfarge

Røntgenundersøkelse av leddene

Diagnose lar deg lage en foreløpig prognose for sykdommen.

Uønskede tegn

Ugunstige tegn er:

Jevn involvering i prosessen med nye ledd ved hvert nye angrep
Vekst av ESR og antistofftitere
Pasientens manglende respons på grunnleggende legemidler
Tidlig og rask ødeleggelse av leddene, synlig på røntgen

På bildet - et røntgenbilde av det berørte leddet:

I-11="">Behandling av revmatoid artritt

Hvis en injeksjon oppdages under diagnosen, er antibakteriell behandling utbredt.

I-12="">NSAID- og GCS-valg

Hvis symptomer på artikulære manifestasjoner dominerer, velges et passende ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) eller glukokortikosteroider (GCS).

Selvfølgelig kan du velge aspirin, og diklofenak, og ibuprofen, relatert til hemmere av COX-1 (cyklooksykenase, som syntetiserer prostaglandiner, som forårsaker betennelse).
Men varigheten av leddgiktbehandlingen tilsier behovet for å ta medisiner av denne serien som er mindre skadelige for mage-tarmkanalen, som inkluderer COX-2-hemmere:

Movalis (meloksikam), nimesulid, celecoxib

Samtidig injiseres injeksjoner av glukokortikosteroider i de berørte leddene

GCS i tilfelle av en overvekt av inflammatoriske prosesser kan brukes som et middel for systemisk snarere enn lokal behandling

Det beste langtidsvirkende stoffet for behandling av revmatoid artritt er betameson (diprospan)

Grunnleggende forberedelser

NSAIDs og kortikosteroider kan hjelpe med tidlig stadium av revmatoid artritt. De tjener også til å lindre smerteanfall. Men ved kronisk leddgikt trengs andre, ikke-symptomatiske midler.

I dag har revmatologer endret noe på det tidligere behandlingsregimet – gått fra en gradvis økning i doser av basislegemidler til et kraftig aggressivt slag mot sykdommen umiddelbart etter at diagnosen avslørte revmatoid artritt. På noen måter ligner denne ordningen kjemoterapi for onkologi.

En slik hardhendt behandling er berettiget når konsekvensene av sykdommen er verre enn komplikasjonene fra medikamenter..

Følgende legemidler brukes:

Sulfasalazin, penicillamin, leflunomid, aminokinol, etc.

I-14="">Kompleks terapi

Hvordan kurere revmatoid artritt?

Behandlingsregimet er individuelt for hver pasient. Tross alt er det en rekke symptomer:

For eksempel kan innholdet av leukocytter eller nøytrofiler i blodet enten økes eller reduseres.
Både voldelige ekstraartikulære manifestasjoner i form av feber, myotrofi, svette er mulig, så vel som deres fravær på bakgrunn av leddsmerter.
Fravær eller tilstedeværelse av viscerale symptomer

Imidlertid er hovedtråden for behandling:

Bruk av NSAIDs og kortikosteroider ved forverring av smerte og betennelse
Mottak av grunnleggende medisinske preparater:

Metotreksat, sulfasalazin, D-penicillamin

Immunsuppressiva - legemidler som undertrykker immunsystemet, for eksempel:

Cyklofosfamid, cyklosporin, azatioprin

Aksept av biologisk genmanipulert betyr:

Legemidler som blokkerer skadelige synoviale enzymer:

TNF-hemmere (tumornekrosefaktor):

infliximab, etanercept, etc.

B-lymfocytter:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituximab)

Kirurgi

Kirurgisk behandling av revmatoid artritt brukes bare hvis det er nødvendig å fjerne et fullstendig ødelagt ledd eller å helbrede det.

Operasjonen blir spesielt relevant i tilfelle ustabilitet i livmorhalsen, truer ryggmargen.

Den viktigste kirurgiske metoden er artrodese, det vil si kunstig ankylose av ryggvirvlene.

Ytterligere tiltak

I tillegg, for å bekjempe revmatoid artritt, trenger du:

Fysioterapi (elektro- og fonoforese)
Fysioterapi
Forebygging av osteoporose:

tar kalsiumpreparater med regulering av dette elementet i kroppen: i kombinasjon med vitamin D
mat som inneholder meieriprodukter (ost, cottage cheese, rømme) og nøtter

Utelukkelse av risikofaktorer

Sanatorium behandling

Virkningen av graviditet på sykdomsforløpet

Selvfølgelig, for en ung kvinne, ser en så formidabel sykdom ut som en tragedie, fordi behandling med grunnleggende medisiner kan føre til infertilitet og er utrygg for helsen til kvinnen selv. Likevel er ønsket om å få et barn sterkere. Hvordan sameksisterer revmatoid artritt og graviditet?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">

Leddene som vanligvis rammes av revmatoid artritt er leddene i håndleddet, hånden, benet og ankelen. Sykdommen kan ramme albue-, skulder-, hofte-, kne-, nakke- og kjeveledd.

Ledd på begge sider av kroppen er vanligvis påvirket, slik som leddene på begge hender. Leddene i hender og føtter er oftest påvirket.

Det er også ekstraartikulære tegn og symptomer ved revmatoid artritt. I motsetning til slitasjegikt, som bare påvirker bein og muskler, kan revmatoid artritt påvirke hele kroppen, inkludert organer som hjerte, blodårer, lunger og øyne. Revmatoid artritt gir forandringer i mange ledd samtidig, mens artrose vanligvis gir forandringer i bare ett eller noen få ledd, selv om flere ledd kan rammes samtidig.

Små støt kalt revmatoidknuter dannes under huden på albuer, hender, knær, tær og bakhodet. Disse knutene, vanligvis smertefrie, varierer i størrelse fra en ert til en valnøtt.

"Hvilke ledd påvirkes ved revmatoid artritt" og andre artikler fra leddgiktseksjonen

Revmatoid artritt er en kronisk systemisk bindevevssykdom som først og fremst rammer leddene. Dette er en av de alvorligste sykdommene, som rammer rundt 1 % av verdens befolkning.

tegn

Nesten samtidig med nederlaget til leddene i hendene, blir leddene i føttene også betent. Leddene ved bunnen av fingrene er hovedsakelig påvirket.

Smerter og hevelse kan vare i flere måneder.

Det hender at ikke bare leddene påvirkes, men også ryggraden. Dessuten er livmorhalsregionen hovedsakelig påvirket. I dette tilfellet klager pasienter over nakkesmerter.

Med revmatoid artritt klager pasienter over konstant svakhet, tap av appetitt, vekttap opp til kakeksi (ekstrem utmattelse), forverret søvn. Temperaturen stiger til subfebrile tall, denne tilstanden er ledsaget av frysninger. I noen tilfeller er det imidlertid mulig å øke temperaturen til 39°C. Revmatoidknuter dannes ofte på huden - tette avrundede formasjoner på størrelse med en ert. Oftest er de plassert under albuene, på hendene, på føttene. Det er vanligvis ikke mange knuter. De kan forsvinne og dukke opp igjen, eller de kan forbli på plass i mange år. Det er ingen skade fra dem, men de ødelegger utseendet til pasienten. Men i noen tilfeller kan revmatoidknuter være lokalisert i lungene (Kaplans syndrom).

Revmatoid knuter er en ekstraartikulær manifestasjon av revmatisme, det er mulig ikke bare på huden. Det kardiovaskulære systemet kan bli påvirket, i så fall utvikler vaskulitt, perikarditt og tidlig åreforkalkning. Nyrene kan bli påvirket, i så fall utvikles amyloidose og, sjelden, nefritt. Det kan være ubehagelige komplikasjoner fra blodet - anemi, trombocytose, nøytropeni. Hvis øynene er påvirket, utvikles keratokonjunktivitt, episkleritt eller skleritt. Muskler og nervesystemet kan også bli påvirket.

Beskrivelse

Revmatoid artritt er en ganske alvorlig sykdom som gjør en funksjonsfri person til en hjelpeløs funksjonshemmet på få år. Denne sykdommen har pågått i mange år. Noen lider av det hele livet.

Revmatoid artritt er kjent for å være en autoimmun sykdom. Av en eller annen grunn dannes et stort antall immunkomplekser i kroppen, som sirkulerer i blodet, kommer inn i leddene med det, og forårsaker deres betennelse, som senere fører til ødeleggelse. I tillegg kan disse immunkompleksene angripe andre organer og vev, noe som fører til ekstraartikulære manifestasjoner av revmatoid artritt. Revmatoidknuter dannes av en akkumulering av immunceller, lymfocytter, rundt et lite område med dødt vev, men det er ikke kjent hva som tiltrakk disse cellene der, og hva som kom først - vevsnekrose eller en opphopning av immunceller. Og hva som bidrar til aktivering av lymfocytter er ukjent. Det er hypoteser om at virus, bakterier, allergier, skader, arv og mange andre faktorer er skyld i utviklingen av denne sykdommen. Det er også mulig utbruddet av sykdommen etter alvorlig stress.

Det er mange former for revmatoid artritt:

akutt polyartritt , hvor leddene i hender og føtter hovedsakelig er påvirket, er revmatoid faktor (autoantistoffer mot klasse G-immunoglobuliner) ofte funnet i blodet;
akutt monoartritt hvor store ledd er påvirket;
symmetrisk polyartritt , som er preget av en gradvis økning i smerte og stivhet i de små leddene i armer og ben;
monoartritt i kne- eller skulderledd , der kne- eller albueleddene først påvirkes, og deretter blir de små leddene i føttene eller hendene raskt påvirket;
polyartritt - en sykdom som hovedsakelig rammer unge mennesker, som i tillegg til smerter i leddene, feber, forstørrelse av leveren og milten er karakteristiske;
palindromisk revmatisme - flere tilbakevendende angrep av akutt symmetrisk polyartritt i hendene, som varer flere timer eller dager og ender i fullstendig bedring;
generalisert myalgi begynner med stivhet, depresjon, karpaltunnelsyndrom, muskelsmerter og leddlesjoner senere.

Det er også spesielle kliniske former for revmatoid artritt:

voksen Stills sykdom, som er preget av tilbakevendende feber, leddgikt, hudutslett;
Feltys syndrom, som er preget av forstørrelse av lever og milt, leddskade, hyperpigmentering av huden på bena, lungeskader, Sjögrens syndrom og hyppige infeksjonskomplikasjoner.

Revmatoid artritt utvikler osteoporose. Og avhengig av tilstanden til beinene, skilles 4 stadier av denne sykdommen ut:

Stage I, initial, som bare er preget av periartikulær osteoporose;
Stadium II hvor leddrommet smalner, men osteoporose påvirker beinene bare nær leddet;
Stage III, som er preget av alle tegn på det andre stadiet og beinerosjon;
Stage IV kombinerer tegn på den tredje og ankylose (fullstendig immobilitet av leddet på grunn av endringer i det) av bein.

Det er mulig å finne ut hvilket stadium av sykdommen pasienten har ved hjelp av en røntgenundersøkelse.

Diagnostikk

Behandling

Forebygging av osteoporose er også av stor betydning. Til dette brukes spesielle preparater og en diett med mye kalsium.

Arbeidet til immunsystemet kan også stimuleres av fysiske metoder:

plasmaforese, der plasma med en stor mengde revmatoidfaktorer fjernes og donorplasma administreres til pasienten;
lymfocytoforese, hvor lymfocytter og monocytter fjernes fra blodet ved hjelp av en sentrifuge, noe som reduserer blodreaktivitet og graden av betennelse;
bestråling av lymfoid vev, hvor lymfeknuter, milt, thymus sekvensielt bestråles;
drenering av thoraxlymfekanalen, hvor lymfen sentrifugeres, mens cellesedimentet separeres, og den flytende delen av lymfen føres tilbake til lymfegangen.

På senere stadier brukes fonoforese med hydrokortison, pulserende strømmer og magnetoterapi.

For å gjenopprette funksjonene til leddene, er treningsterapi indisert.

Forebygging

Leddgikt- en systemisk inflammatorisk sykdom i bindevevet med en dominerende lesjon i leddene i henhold til typen kronisk progressiv erosiv-destruktiv polyartritt. Den forekommer i alle klimatiske og geografiske soner hos omtrent 0,4-1 % av befolkningen, hovedsakelig hos middelaldrende og eldre kvinner.

ETIOLOGI OG PATOGENESE
I samsvar med den multifaktorielle teorien kan revmatoid artritt utvikle seg under påvirkning av ulike miljøpåvirkninger, underlagt en genetisk disposisjon. Noen smittestoffer regnes blant mulige etiologiske faktorer; gruppe B streptokokker, mykoplasmer, retrovirus, Epstein-Barr-virus.

Revmatoid artritt er basert på en kronisk inflammatorisk prosess i leddets synovium, forårsaket av utvikling av en lokal immunrespons med dannelse av aggregerte immunglobuliner (hovedsakelig av IgG-klassen), mot Fc-reseptorene som det dannes autoantistoffer av, kalt revmatoide faktorer.
Autoantistoffer kan danne immunkomplekser ved å binde seg både til C1g-komponenten av komplement og til andre proteiner. Immunkomplekser, som kommer inn i leddvæsken, fagocyteres av nøytrofiler, som blir ødelagt i prosessen med fagocytose. Som et resultat frigjøres ulike lysosomale enzymer som kan aktivere inflammatoriske mediatorer - kininer, prostaglandiner, komplementkomponenter som har anafylaktogene, cytotoksiske og kjemotaktiske egenskaper. Sistnevnte bidrar til tilstrømningen av et stort antall nøytrofiler inn i leddhulen, noe som øker akkumuleringen av inflammatoriske mediatorer i den. I selve synovium konsentreres aktiverte lymfocytter, som i prosessen med en samarbeidende immunrespons utskiller forskjellige lymfokiner som har en skadelig effekt på leddvevet og bidrar til dannelsen av granulomer (reumatoidknuter). Patogenesen til de fleste ekstraartikulære (systemiske) manifestasjoner av revmatoid artritt er assosiert med utviklingen av immunkompleksvaskulitt, så vel som med direkte skade på forskjellige vev av aktiverte lymfocytter og autoantistoffer.

KLINISK BILDE
Den mest typiske er den gradvise langsomme utviklingen av sykdommen (den såkalte klassiske varianten av kurset).
Som om det gradvis er smerter, en følelse av stivhet og hevelse i leddene. Til å begynne med er et relativt lite antall ledd påvirket. Smerter i leddene er moderate, oppstår kun under bevegelse. Karakterisert av en følelse av stivhet i leddene, mer uttalt om morgenen. Hevelse i de berørte leddene, deres smerte ved palpasjon, hypertermi av huden over dem, hvis farge som regel ikke endres, er notert. Helt fra begynnelsen av sykdommen er symmetrien til leddgikt karakteristisk. Omtrent 10 % av pasientene med revmatoid artritt begynner og fortsetter i lang tid i form av mono- eller oligoartritt i overveiende store ledd.

Hos en liten andel av pasientene kan revmatoid artritt begynne akutt. Høy "uforårsaket" feber med frysninger er det første og mest uttalte symptomet på denne varianten av sykdommen. Det kliniske bildet bestemmes også av symptomene på forgiftning og slike systemiske manifestasjoner som serositt, karditt, forstørrede lymfeknuter, lever, milt, samt leukocytose, en økning i ESR.
Tegn på leddgikt kan i utgangspunktet være fraværende (det er bare polyartralgi) eller er moderat uttalt. Først etter noen uker eller til og med måneder, blir vedvarende artikulært syndrom tydelig. I fremtiden, spesielt under påvirkning av behandling, kan det skje en transformasjon til den klassiske varianten av forløpet av revmatoid artritt, men ofte er det en tendens til et aggressivt forløp med vedvarende feber under en eksacerbasjon.

Et sjeldent utbrudd av revmatoid artritt er tilbakevendende leddgikt. Det er en akutt eller subakutt utvikling av leddgikt i ett eller flere ledd, som går uten spor etter en kort periode uten behandling. Tilbakevendende anfall av leddgikt kan gå foran utviklingen av den typiske vedvarende polyartritt som er karakteristisk for revmatoid artritt i en årrekke. Svært sjelden kan revmatoid artritt begynne med utseendet av revmatoid knuter lokalisert subkutant eller i indre organer (for eksempel i lungene), den såkalte revmatoid nodulose.
Leddskader oppstår senere.

Artikulært syndrom er grunnlaget for det kliniske bildet. Nesten alle ledd, så vel som periartikulært vev (ligamenter, sener, muskler, etc.) kan være involvert i den patologiske prosessen. Det mest typiske for revmatoid artritt er tendensen til å utvikle erosiv polyartritt med symmetrisk leddskade og deres deformitet. Leddgikt i de proksimale interfalangeale leddene, som et resultat av at fingrene blir spindelformede, og betennelse i de metacarpophalangeale leddene anses som typiske for revmatoid artritt. Betennelse i håndleddet, metacarpal, carpal og intercarpal ledd er ofte notert. Et av de tidlige symptomene på revmatoid artritt er en reduksjon i massen av de interossøse musklene på baksiden av hånden, på grunn av en reduksjon i deres funksjonelle aktivitet, sjeldnere myositt.

Seneskader og muskelforandringer spiller en ledende rolle i dannelsen av vedvarende deformiteter i hendene: laterale avvik i fingrene, fingerdeformasjoner av typen "knappløkke" (fleksjonskontraktur av proksimale og hyperekstensjon av de distale interfalangeale leddene) eller " svanehals” (fleksjonskontraktur av distale og hyperekstensjon av de proksimale interfalangeale leddene) . Disse deformitetene forekommer nesten utelukkende ved revmatoid artritt og definerer begrepet "revmatoid hånd". Revmatoid knuter kan bli funnet i området av albueleddene. Oftest er de lokalisert i området av olecranon og den proksimale delen av ulna. Knutene er vanligvis smertefrie, moderat faste og små i størrelse.

Leddgikt i metatarsofalangeale ledd er nesten alltid funnet ved revmatoid artritt. Konsekvensen av vedvarende leddgikt i disse leddene er hammerformet deformitet av fingrene, subluksasjon av hodene på metatarsalbenene mot fotsålen, avvik av fingrene utover. Som et resultat av disse endringene dannes det flate føtter, smertefulle "liktorner", hallux valgus og bursitt oppstår i området av I metatarsophalangeal-leddet. Komplekset av disse endringene kalles "revmatoid fot". Leddgikt i ankelleddene observeres ofte, noe som kan føre til varus deformitet av foten.

Med skade på kneleddene begynner atrofi av quadriceps femoris-muskelen tidlig. Hos en rekke pasienter kan en åpenbar deformitet av leddet ikke være assosiert med effusjon i hulrommet, men med fortykkelse av det periartikulære vevet. Fibrotiske endringer i leddkapselen, sener i musklene festet i området av kneleddet, kan føre til utvikling av fleksjonskontrakturer. Noen ganger akkumuleres leddvæske hovedsakelig i de bakre delene av leddet - en Bakers cyste utvikler seg, noen ganger når store størrelser.

Nedsatt mobilitet og smerter i hofteleddet ved revmatoid artritt er noen ganger assosiert med aseptisk nekrose av lårbenshodet, som vanligvis oppstår under langtidsbehandling med kortikosteroider.

Relativt sjelden observeres leddgikt i sternoclavicular og temporomandibular ledd. Skader på leddene i arytenoidbruskene kan føre til heshet, og skader på leddene i hørselsbenene kan føre til hørselstap.

Ved revmatoid artritt kan det utvikles subluksasjoner av leddene, fleksjonskontrakturer og benankylose (oftere i interkarpale, radiokarpale, sjeldnere i proksimale interfalangeale ledd og ledd i føttene).

Smerter, en følelse av stivhet i cervikal ryggraden er hyppige plager hos pasienter med revmatoid artritt. Et sjeldent trekk ved lesjoner i cervikal ryggraden ved revmatoid artritt er utviklingen av subluksasjon i atlantoaksialleddet på grunn av mykning og uttynning av det tverrgående ligamentet i atlaset. Subluksasjoner av andre nakkevirvler (vanligvis CIII-CIV) kan føre til traumer i ryggmargen, som viser seg i milde tilfeller kun som tretthet ved gange, parestesier, og i alvorlige tilfeller - føleforstyrrelser og bevegelsesforstyrrelser, opp til tetraplegi.

Polynevropati er en manifestasjon av vaskulitt i karene som forsyner de perifere nervene. Skader på de distale delene av nervestammene, oftest peronealnerven, er karakteristisk, med utvikling av føleforstyrrelser. Pasienter er bekymret for nummenhet, svie, kjølighet i distale ekstremiteter. Det er smerte ved palpasjon ikke bare av de berørte leddene, men også av vev som ligger i avstand fra dem, en reduksjon eller økning i følsomheten i det berørte området av nervene. Sjelden forekommer bevegelsesforstyrrelser. Som regel observeres polynevropati hos pasienter med seropositiv R. a. samtidig med tilstedeværelsen av subkutane revmatoidproteiner.

Revmatoid vaskulitt forårsaker nøyaktige områder med nekrose, oftest i området av neglesengen (såkalt digital arteritt); smertefrie sår, vanligvis lokalisert på underbenet; episkleritt, mikroinfarkter eller blødninger i bassenget av pulmonale, cerebrale, koronale eller mesenteriske kar.

Skader på hjertet ved revmatoid artritt manifesteres oftere ved perikarditt og myokarditt, hovedsakelig granulomatøs, fokal. Svært sjelden kan det dannes hjertefeil (mitralklaffinsuffisiens eller aortaklaffinsuffisiens).

Revmatoid lungesykdom inkluderer: diffus fibroserende alveolitt, nodulær lesjon av det logiske vevet, vaskulitt. Serositt (vanligvis pleuritt, perikarditt) oppdages kun med røntgenundersøkelse (moderat adhesiv prosess).

Revmatoid nyresykdom (glomerulonefritt) er mindre vanlig. enn amyloidose og medikamentel nefropati, og er preget av moderat proteinuri og mikrohematuri.

Kombinasjonen av revmatoid artritt med skade på de eksokrine kjertlene, hovedsakelig spytt og tåre, observeres, ifølge ulike forfattere, hos 10-15 % av pasientene og kalles Sjögrens syndrom.

Kombinasjonen av revmatoid artritt med hepatosplenomegali og leukopeni kalles Feltys syndrom, og samtidig tilstedeværelse av revmatoid artritt og silikose med nodulær lungesykdom kalles Kaplans syndrom.

En av de mest alvorlige komplikasjonene ved revmatoid artritt er amyloidose. Det utvikler seg hos 10-15% av pasientene, som regel, etter mange år fra sykdomsutbruddet, men hos noen pasienter forekommer det allerede de første årene.

I samsvar med klassifiseringen som er vedtatt i vårt land, skilles revmatoid mono-, oligo- eller polyartritt og systemiske manifestasjoner ut, som også inkluderer Felty, Kaplan og Sjögren syndromer. Det er seropositive (i nærvær av revmatoid faktor i blodserumet) og seronegativ (i fravær) revmatoid artritt. Tilstedeværelsen av revmatoidfaktorer (antiglobulinantistoffer av forskjellige klasser av immunglobuliner), spesielt i høye titer, er ikke bare diagnostisk, men også prognostisk ved revmatoid artritt.

Klassifiseringen skiller også tre grader av prosessaktivitet avhengig av alvorlighetsgraden av leddgikt, antall berørte ledd, ekstraartikulære manifestasjoner og endringer i laboratorieparametre for betennelsesaktivitet, samt kursalternativer (raskt progressiv eller sakte progressiv), radiografisk stadium av prosessen og tre grader av funksjonell insuffisiens av leddene.

DIAGNOSE
Ved tidlig erkjennelse av revmatoid artritt, stabiliteten av leddgikt i de små leddene i hender og føtter, symmetrien i prosessen, tilstedeværelsen av generelle milde symptomer på sykdommen (lavgradig feber, tretthet, vekttap), påvisning av IgM-rheumatoid faktor i blodet (latex test) i middels og høye titere er av stor betydning tilstedeværelse av revmatoid knuter.

Ledvæsken ved revmatoid artritt er uklar, viskositeten reduseres, innholdet av protein og leukocytter økes (hovedsakelig på grunn av nøytrofiler), mucinproppen er løs, IgM-revmatoid faktor og de såkalte ragocyttene påvises - nøytrofiler som inneholder immunkomplekser i cytoplasmaet; hemolytisk komplementaktivitet og glukosenivåer reduseres.

Røntgenforandringer, spesielt oppdaget tidlig i ledd i hender og føtter, er også av stor diagnostisk verdi. Hovedtegnene i dette tilfellet er periartikulær epifyseal osteoporose, innsnevring av leddrommet, utvikling av marginale beinerosjoner (usur). Periartikulær osteoporose er preget av en jevn reduksjon i bentetthet; det trabekulære mønsteret til epifysene, som er tydelig synlig i normen, er merkbart "uskarpt". Innsnevring av en fugesprekke ved R. og. forekommer jevnt over det hele. De tidligste erosive endringene i leddflatene ved revmatoid artritt er observert i de proksimale interfalangeale, metacarpophalangeale (oftere i hodene til II-III metakarpale bein) ledd, bein i håndleddet, i radiokarpalleddet (spesielt i regionen) av styloidprosessen til ulna), så vel som i hodene til metatarsalbenene. Fra et diagnostisk synspunkt er det viktig at beinerosjon ved revmatoid artritt alltid observeres samtidig med innsnevring av gapet til tilsvarende ledd og periartikulær osteoporose. Ved revmatoid artritt kan forskjellige størrelser (vanligvis små) racemose-opplysninger i epifysene observeres. I noen tilfeller skyldes de utviklingen av revmatoid granulom i beinvevet.

Ved diagnostisering av revmatoid artritt anbefales det å bruke kriteriene foreslått av American Rheumatological Association: morgenstivhet på minst 1 time i minst 6 uker; leddgikt i minst tre ledd i minst 6 uker; leddgikt i leddene i hånden (håndledd og metacarpophalangeal eller proksimal interfalangeal), som varer i minst 6 uker, symmetrisk artritt; revmatoid knuter; revmatoid faktor i blodserum; radiologiske forandringer typiske for revmatoid artritt (periartikulær osteoporose eller erosjon). Ved tilstedeværelse av 4 tegn anses diagnosen revmatoid artritt som pålitelig.

Tidlig diagnose av revmatoid artritt er ofte vanskelig, fordi. et kompleks av karakteristiske trekk vises ikke i de første månedene. Derfor, i begynnelsen av sykdommen, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med noen varianter av slike sykdommer som ankyloserende spondylitt, Reiters syndrom, psoriasisartritt, slitasjegikt, gikt.

Ved differensialdiagnose med Bechterews sykdom, påvisning av radiografiske tegn på sacroiliitis, samt histokompatibilitetsantigenet B27, som forekommer ved revmatoid artritt ikke oftere enn i befolkningen (5-8%), og ved Bechterews sykdom - i 90- 95 % av tilfellene. Ved Reiters syndrom økes også frekvensen av påvisning av B27 histokompatibilitetsantigenet, men i motsetning til Bechterews sykdom og revmatoid artritt, noteres karakteristiske urologiske (uretritt, balanitt), okulære (konjunktivitt) og hud (keratodermia blenorhagica) manifestasjoner. Ved differensialdiagnose av disse sykdommene med R. og. det er nødvendig å ta hensyn til deres utvikling hovedsakelig hos unge menn, som er mindre karakteristisk for revmatoid artritt.

Leddskader ved psoriasisartritt skiller seg som regel fra revmatoid artritt i asymmetri, tilstedeværelse av utbredt periartikulært ødem, involvering av distale interfalangeale ledd i hendene og typiske hudmanifestasjoner. Sistnevnte kan observeres hos disse pasientene intermitterende og lokalisert kun på sjelden undersøkte deler av kroppen (for eksempel i hodebunnen).

Sekundær synovitt ved slitasjegikt med en dominerende lesjon i leddene i hendene skiller seg fra revmatoid artritt ved at den utvikler seg bare i de leddene som oftere er involvert i prosessen med slitasjegikt - distal, sjeldnere proksimal interfalangeal, og forekommer praktisk talt ikke i de metakarpofalangeale leddene (med unntak av I finger), samt fravær av revmatoid faktor.

I noen tilfeller er det behov for en differensialdiagnose med systemisk lupus erythematosus, Sjögrens sykdom, reaktiv artritt, sarkoidose, tuberkuløs artritt, pyrofosfatartropati.

BEHANDLING
For behandling av revmatoid artritt er det foreslått ulike metoder, valget av disse avhenger av sykdommens form, graden av aktivitet av prosessen, forløpet, arten av endringer i leddene, systemiske manifestasjoner og andre faktorer. I de tidlige stadiene av sykdommen og i fravær av kliniske tegn på systemisk behandling av revmatoid artritt, som regel. bør begynne med valg av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Blant dem er de mest brukte acetylsalisylsyre (gjennomsnittlig daglig dose på 3 g), ortofen (0,15 g), indometacin (0,15 g), ibuprofen (1,2 g), naproksen (0,75 g). Dette er hurtigvirkende legemidler, hvis maksimale terapeutiske effekt oppdages etter 1-2 uker. Ved sekvensiell administrering velges det mest effektive og godt tolererte stoffet i hvert tilfelle, som brukes nesten kontinuerlig, i kombinasjon med andre medisiner. Intraartikulære kortikosteroider er mye brukt (suspensjoner av hydrokortison, men fortrinnsvis langtidsvirkende legemidler - kenalog, depo-medrol), spesielt med et lite antall berørte ledd. Utnevnelsen av orale kortikosteroidpreparater er absolutt kun indisert hos pasienter med generalisert vaskulitt, spesielt med feberreaksjoner. Prednisolon brukes vanligvis, dosen som velges individuelt (i gjennomsnitt 15-20 mg per dag). I alle andre tilfeller bør utnevnelsen av kortikosteroider behandles som et tvungent og, viktigst av alt, et midlertidig tiltak. Behovet for dette oppstår som regel med flere lesjoner i leddene med et uttalt smertesyndrom som ikke avtar under påvirkning av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og intraartikulær administrering av kortikosteroider. Den første daglige dosen av prednisolon i slike situasjoner er 10-15 mg. Når aktiviteten avtar, er det i alle tilfeller nødvendig å prøve å gradvis redusere dosen og kansellere stoffet fullstendig ved å bruke langtidsvirkende midler til dette formålet.

Progresjonen av sykdommen, til tross for behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, er en indikasjon for tillegg av saktevirkende ("basic") legemidler. I den første fasen vurderes spørsmålet om å foreskrive ett av følgende midler: hingamin, hydroksyklorokin, gullpreparater, penicillamin, salazosulfapyridin. I henhold til den terapeutiske effekten opptar gullpreparater førsteplassen. Chingamin brukes med 0,25 g per dag, hydroksyklorokin (plaquenil) - med 0,2 g per dag. Samtidig 1 gang på 3-4 måneder. undersøkelse av pasienten av en øyelege er nødvendig for å forhindre komplikasjoner fra synsorganene. Krizanol administreres intramuskulært med en hastighet på 17-34 mg metallisk gull per injeksjon (1 ml av en 5% løsning av krizanol inneholder 17 mg gull). Penicillamin er foreskrevet med 150-300 mg per dag de første 3 månedene, deretter, hvis det ikke er effekt, en daglig dose hver 4. uke. økt med 150 mg. Den maksimale daglige dosen av legemidlet bør vanligvis ikke overstige 750-900 mg. Når du bruker krizanol og penicillamin, er det nødvendig å gjennomføre ukentlige urin- og blodprøver for å diagnostisere og forhindre utvikling av medikamentell nefropati og cytopenier. De siste årene har salazosulfapyridin og salazopyridazin (2 g per dag) vært mye brukt.

Resultatene av 3-6 måneders kontinuerlig behandling med noen av de saktevirkende medikamentene bestemmer den videre taktikken ved bruk av disse legemidlene. En betydelig bedring av pasientens tilstand tjener som grunnlag for å fortsette behandlingen i denne perioden (noen ganger mange år) mens den oppnådde effekten opprettholdes. I fravær av et positivt resultat av behandlingen, foreskrives et annet medikament fra denne gruppen.

Immundempende midler, også relatert til langtidsvirkende medikamenter for behandling av revmatoid artritt, brukes som regel i siste sving, når andre grunnleggende legemidler er ineffektive. Men i noen tilfeller, med et raskt progressivt forløp, vedvarende høye titere av revmatoid faktor i blodet, samt tilstedeværelsen av systemiske tegn (revmatoidknuter, polynevropati, etc.), er immunsuppressiva de foretrukne stoffene. Ved revmatoid artritt (vanligvis brukes metotreksat i middels doser (5-7,5-10 mg per uke), sjeldnere klorbutin (daglig dose på 5-10 mg). Metotreksat foretrekkes på grunn av bedre toleranse. Men ved forskrivning av dette medikament til pasienter som har hatt hepatitt tidligere, som misbruker alkohol, bør muligheten for giftig leverskade vurderes.

Med progressive tegn på systemisitet, for eksempel polynevropati, digital arteritt, Feltys syndrom, er det mulig å bruke pulsterapi - intravenøs administrering av 1000 mg metylprednisolon i 3 dager med spesielt uttalt vaskulitt på en og tre dager, 500-1000 mg av cyklofosfamid administreres samtidig med metylprednisolon. Ved Feltys syndrom forskrives gullpreparater eller metotreksat i kombinasjon med prednisolon med stor forsiktighet.

Fysioterapeutiske metoder for behandling av revmatoid artritt er av sekundær betydning. De mest brukte hydrokortison-fonoforese og termiske prosedyrer (parafin- eller ozocerite-applikasjoner). Gjørme og balneoterapi er mer effektivt med minimal sykdomsaktivitet og supplerer i de fleste tilfeller bare medikamentell behandling.

Av stor betydning er fysioterapiøvelser, som bør utføres av pasienter med revmatoid artritt på daglig basis og begrenses kun med høy aktivitet av sykdommen og et betydelig uttalt smertesyndrom. Når aktiviteten til revmatoid artritt avtar, blir de fleste pasienter vist terapeutisk massasje.

Kirurgisk behandling brukes for revmatoid artritt for å opprettholde, gjenopprette eller forbedre leddfunksjonen. Avhengig av sykdomsstadiet og spesielt stadiet av prosessen i det berørte leddet, er tidlig (forebyggende) og gjenopprettende-rekonstruktiv kirurgisk behandling konvensjonelt skilt ut. Tidlig inkluderer kirurgiske inngrep som synovektomi, tenosinektomi, hvor patologisk endret synovialmembran i leddet eller seneskjeden blir skåret ut. Som et resultat blir den inflammatoriske prosessen urokkelig stoppet hos mange pasienter: i form av opptil 5 år er gode resultater av tidlig synovektomi av kneleddet bevart hos omtrent 80% av pasientene.

Rekonstruktive og restaurerende operasjoner utføres i de senere stadier av sykdommen, inkl. i nærvær av vedvarende ledddeformiteter som reduserer funksjonen til muskel- og skjelettsystemet. Denne gruppen av kirurgiske inngrep inkluderer utvidet synovkapsulektomi, når endrede områder av brusk, osteofytter og granulasjonsvev fjernes sammen med utskjæring av den berørte synovialmembranen. Indikasjonen er vedvarende leddgikt i et funksjonelt viktig ledd (kne, albue, metacarpophalangeal) med sterke smerter, avhengig av ikke bare den inflammatoriske prosessen, men også av mekaniske årsaker forbundet med destruktive og reparerende endringer. Ved fleksjonskontrakturer brukes korrigerende operasjoner som kapsulotomi, osteotomi.

Artrodese, dvs. dannelsen av ankylose i leddet, er indisert for uttalte destruktive prosesser i leddene, forutsatt at funksjonen til tilstøtende ledd er tilfredsstillende, noe som generelt kan gi kompensasjon for tapte bevegelser i det opererte leddet og forbedre lemmens funksjon som en hel. Artroplastikk brukes i rehabiliteringsbehandling av betydelig påvirkede ledd, som destruktiv og ankyloserende leddgikt i albuen, metatarsophalangeal eller metacarpophalangeal ledd. Endoproteseerstatningsmetoder er mye brukt, indikasjonene for disse er uttalt destruktiv eller ankyloserende leddgikt i hofte-, kne-, albue-, metakarpofalangeale ledd.

PROGNOSE gunstig for livet hos de aller fleste pasienter med revmatoid artritt. Det forverres med utseendet av kliniske tegn på vaskulitt og tillegg av amyloidose. En relativt dårligere prognose for funksjonstilstanden til leddene er observert hos pasienter med utbruddet av revmatoid artritt under 30 år, med fortsatt aktivitet av prosessen i mer enn 1 år fra sykdomsutbruddet, i nærvær av subkutan revmatoid knuter og en høy titer av revmatoid faktor i blodserumet.

Juvenil revmatoid artritt

Juvenil revmatoid artritt (synonymt med juvenil kronisk artritt) er en uavhengig nosologisk form, og ikke en «barne»-versjon av revmatoid artritt. Barn som er for det meste eldre enn 5 år blir syke; jenter blir syke nesten 2 ganger oftere enn gutter.

klinisk bilde. Det er to alternativer for utbruddet av juvenil revmatoid artritt: overveiende artikulær (monoartritt, oligoartritt, polyartritt) og overveiende systemisk (Still og Wissler-Fanconi syndromer). For juvenil revmatoid artritt, uavhengig av sykdomsdebut, er lesjoner hovedsakelig store og mellomstore ledd (kne, ankel, håndledd), hyppig involvering av leddene i cervikal ryggraden, utvikling av uveitt og ekstrem sjeldenhet av påvisning av revmatoide faktorer i blodet.

De viktigste tegnene på leddskade ved juvenil revmatoid artritt er smerte, hevelse og morgenstivhet. Alvorlighetsgraden av leddsmerter hos barn er vanligvis mindre enn hos voksne; noen ganger er plager på smerte, så vel som morgenstivhet, generelt fraværende. Oftere enn andre er kne-, ankel- og håndleddsledd påvirket. Omtrent 1/3 av pasientene involverer de intervertebrale leddene i cervical ryggraden (spesielt CII-CIII) med utvikling av smerte og begrensning av bevegelse. Leddgikt i temporomandibulære ledd er ofte notert.

De karakteristiske trekk ved juvenil revmatoid artritt inkluderer en nedgang i fysisk utvikling, veksthemming, dysplasi av visse segmenter av skjelettet (i "sonen" av de berørte leddene), for eksempel underutvikling av underkjeven - mikrohyatia, forkorting eller forlengelse av phalanges av fingre eller andre bein.

En av de mest alvorlige ekstraartikulære manifestasjonene av sykdommen er kronisk uveitt, som i noen tilfeller fører til blindhet. Uveitt utvikler seg ofte hos jenter med mono- eller oligoartritt i nærvær av antinukleær faktor i blodserumet. Øyeskade tilsvarer ikke alvorlighetsgraden av artikulære manifestasjoner av sykdommen.

Still og Wissler-Fanconi syndromer, i tillegg til leddskade, er preget av høy kroppstemperatur (38-39 °) og frysninger. Feberen har en intermitterende karakter, temperaturøkninger observeres 1-2 ganger om dagen, oftere på ettermiddagen: den avtar bare når høye doser acetylsalisylsyre eller glukokortikosteroider er foreskrevet. Ved Stills syndrom er feber ledsaget av et rosa utslett, lokalisert hovedsakelig på stammen og proksimale ekstremiteter. Dette såkalte revmatoidutbruddet "blomstrer" under en økning i kroppstemperaturen og når huden gnis (Koebners tegn).

Typiske ekstraartikulære manifestasjoner av Stills syndrom er eksudativ perikarditt (sjeldnere pleuritt, peritonitt), generalisert lymfadenopati, forstørret lever, noen ganger milt. Andre sjeldnere systemiske manifestasjoner inkluderer myokarditt, endokarditt (med langsom utvikling av mitralklaff og aortaklaffinsuffisiens), lungebetennelse, glomerulitt (manifestert kun ved intermitterende mikrohematuri og lett proteinuri).

Revmatoid subkutane knuter, polynevropati, digital arteritt, så karakteristisk for revmatoid artritt hos voksne, forekommer bare hos 5-10% av syke barn, vanligvis i nærvær av revmatoid faktor i blodserumet.

En rekke pasienter med juvenil revmatoid artritt med flere progressive leddskader og systemiske manifestasjoner kan utvikle amyloidose med en primær lesjon i nyrene flere år etter sykdomsdebut.

Endringer i laboratorieparametre er uspesifikke. Nøytrofil leukocytose er karakteristisk, spesielt uttalt (opptil 15-50 × 109 / l) i den systemiske varianten av sykdommen. Mange pasienter har normocytisk hypokrom anemi, en økning i ESR, en økning i nivået av fibrinogen, a2-globuliner og utseendet av C-reaktivt protein. Disse endringene tilsvarer vanligvis sykdomsaktivitet. Revmatoidfaktoren i blodserumet oppdages hos ikke mer enn 20% av pasientene, og som regel etter en lang periode fra sykdomsutbruddet. Antinukleær faktor finnes hos 40 % av pasientene. Arten av endringer i leddvæsken er generelt den samme som ved revmatoid artritt, men ragocytter er mindre vanlige.

I alle varianter av utbruddet av juvenil revmatoid artritt, er de tidligste radiologiske forandringene i leddene hevelse av det myke periartikulære vevet og periartikulær osteoporose, samt (ikke alltid) et så særegent tegn som periostitt, oftere i området de proksimale phalanges av hendene, metacarpal bein og metatarsus. Erosive forandringer og ankylose i leddene er også observert ved juvenil revmatoid artritt, men vanligvis etter en mye lengre periode enn hos voksne. Den raske utviklingen av destruktive endringer i leddene er mulig i ungdomsårene, når veksten av beinskjelettet akselererer. Et typisk radiologisk tegn på juvenil revmatoid artritt er spondyloartritt i cervikal ryggraden med dannelse av ankylose i de intervertebrale leddene.

Polyartritt fra begynnelsen av sykdommen observeres hos 35-50% av pasientene. Antall berørte ledd er vanligvis mindre enn hos voksne med revmatoid artritt. Utbruddet av sykdommen kan være akutt, men oftere er det gradvis, ledsaget av subfebril kroppstemperatur, generell svakhet, tap av appetitt, irritabilitet og økt tretthet. Først av alt påvirkes store ledd, sjeldnere små ledd i hender og føtter. Generalisert lymfadenopati, hepatosplenomegali, perikarditt og pneumonitt er mulig. Banen er vanligvis bølgende; eksacerbasjoner veksler med ufullstendige eller til og med fullstendige remisjoner av varierende varighet. En rekke pasienter har vedvarende aktiv polyartritt, noe som gradvis fører til utvikling av kontrakturer eller Stills syndrom.

Mono- eller oligoartikulære varianter av sykdomsutbruddet er observert hos omtrent 1/3 av pasientene. Stort sett er store ledd (kne og ankel) påvirket. Ved den mono- eller oligoartikulære varianten av juvenil revmatoid artritt er uveitt den vanligste. Jenter som utvikler juvenil revmatoid artritt før de er 2 år og har en antinukleær faktor har en nesten 100 % risiko for å utvikle uveitt. Over tid beholder omtrent 20 % av pasientene vedvarende mono- eller oligoartritt, hvis alvorlighetsgrad kan endres spontant. Fullstendige remisjoner er typiske, som varer fra flere måneder til mange år. Hos en rekke pasienter øker antallet affiserte ledd gradvis, men forblir vanligvis små (2-4 ledd, ofte store). Hos noen pasienter er det en overgang til polyartikulær form.

Diagnose. Følgende kriterier for tidlig diagnose er foreslått: leddgikt som varer mer enn 3 uker. (obligatorisk tegn): 3 ledd påvirket i løpet av de første 3 ukene. sykdommer: symmetrisk skade på små ledd; skade på cervical ryggraden: effusjon i hulrommet i leddene; morgenstivhet; tenosynovitt eller bursitt; uveitt; revmatoide knuter: epifyseal osteoporose; innsnevring av leddrommet; komprimering av periartikulært vev; økning i ESR mer enn 35 mm per time; påvisning av revmatoid faktor i blodserum; karakteristiske biopsidata av synovialmembranen. I nærvær av 3 kriterier anses diagnosen juvenil revmatoid artritt som sannsynlig, 4 - sikker, 7 - klassisk: i alle tilfeller er tilstedeværelsen av det første kriteriet en forutsetning.

For å stille en diagnose av juvenil revmatoid artritt, er det også nødvendig å utelukke et ganske stort antall sykdommer ledsaget av leddskade. I motsetning til revmatisme, systemisk lupus erythematosus, septisk prosess, er juvenil revmatoid artritt preget av slike kliniske trekk som fravær (med en mono- og oligoartikulær variant av utbruddet av sykdommen) av alvorlig smerte i leddene, deres rødhet og forstyrrelser i leddene. pasientens generelle tilstand, samt utvikling av uveitt og revmatoid utslett. I motsetning til revmatisme observeres en annen type hjerteskade. Den isolerte perikarditten er typisk, og myokarditt og spesielt endokarditt er ikke typisk; leddgikt er mer motstandsdyktig og har ikke en migrerende karakter; en økning i titeren av antistreptolysin-0, selv om den observeres hos omtrent 1/3 av pasientene, er vanligvis liten.

Med systemisk lupus erythematosus hos barn, en differensialdiagnose med juvenil R. a. vanskelig før slike typiske symptomer på lupus vises som karakteristisk erytem, alopecia, skade på sentralnervesystemet. og jade. Laboratorieindikatorer er også viktige: hypokomplementemi, en positiv LE-test, en høy titer av antistoffer mot naturlig DNA, som ikke er typisk for juvenil revmatoid artritt (den antinukleære faktoren har ingen differensialdiagnostisk verdi).

Ved differensialdiagnostikk bør det også tas i betraktning at barn har større sannsynlighet enn voksne for leddgikt med røde hunder, meslinger, hepatitt B, sepsis og tuberkulose. Det må også tas i betraktning at ung R. a. kan etterligne beinsvulster, samt akutt leukemi, noen medfødte immunsvikttilstander (ofte isolert IgA-mangel, sjeldnere mangel på 2. komplementkomponent og agammaglobulinemi).

Differensialdiagnosen er spesielt vanskelig i den monoartikulære varianten av juvenil revmatoid artritt: den utføres med traumatisk artritt; leddgikt forårsaket av inntreden av planterygger i periartikulært vev; hemofili; Ehlers-Danlos syndrom, Legg-Calve-Perthes sykdom, Osgood-Schlatter sykdom, etc.

Behandling. I de aller fleste tilfeller begynner behandlingen vanligvis med utnevnelse av acetylsalisylsyre (75-100 mg / kg per dag), som, selv i store doser, tolereres godt av barn og har en uttalt smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Etter 2-1 uker behandling avgjøre om du vil fortsette å ta dette legemidlet eller foreskrive et annet ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel: indometacin (daglig dose 1-3 mg / kg), orthofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg) . Metoden for intraartikulær administrering av hydrokortison og spesielt triamcinolonacetonid (henholdsvis 25-50 mg og 5-20 mg) har vist seg godt.

I fravær av tilstrekkelig effekt av behandlingen ovenfor etter 4-6 måneder, spesielt ved polyartritt, er bruk av saktevirkende legemidler indisert. Av disse brukes vanligvis gullpreparater, kinolinderivater, penicillamin. Den første injeksjonen av gullpreparater (krizanol, etc.) utføres med en hastighet på 1 mg metallisk gull (uavhengig av barnets kroppsvekt). Hvis det tolereres godt, administreres 5 mg etter en uke, deretter injeksjoner gjøres ukentlig med en økning i dosen med 5 mg hver gang til den gjennomsnittlige ukentlige dosen er nådd, beregnet under hensyntagen til pasientens kroppsvekt (0,75 mg / kg). Innføringen av gullpreparater med god toleranse fortsetter i minst 20 uker. (total dose er ca. 15 mg/kg). Når et positivt resultat oppnås, fortsettes behandlingen videre (på ubestemt tid), og intervallene mellom injeksjonene økes gradvis til 2-3-4 uker. Utfør ukentlige blod- og urinprøver.

Chingamin og hydroksyklorokin foreskrives i løpet av de første 6-8 ukene. med en hastighet på 5-7 mg / kg per dag (ikke mer enn 0,2-0,25 g per dag), da anbefales halv dose. Samtidig kreves regelmessig oftalmologisk kontroll (1 gang på 3-4 måneder). Tilstedeværelsen av en uttalt positiv effekt i behandlingen av disse stoffene er en indikasjon på å fortsette å ta dem.

Glukokortikosteroider for oral administrering er sjelden foreskrevet for revmatoid artritt - kun for spesielle indikasjoner og vanligvis i kort tid. Indikasjoner for utnevnelse av disse legemidlene (fortrinnsvis prednisolon) er: en systemisk variant av sykdommen med høy kroppstemperatur, perikarditt og andre karakteristiske ekstraartikulære manifestasjoner i fravær av effekten av store doser acetylsalisylsyre (initialdosen av prednisolon). er 0,5-1 mg / kg per dag, med synking av systemiske manifestasjoner, vanligvis etter 2-3 uker, reduseres det gradvis til et minimum og stoffet er fullstendig kansellert); tilstedeværelsen av uveitt, ikke stoppet av lokal bruk av glukokortikosteroider (og antikolinergika); en uttalt forverring av artikulært syndrom i den polyartikulære varianten av juvenil revmatoid artritt (dosen prednisolon er vanligvis ikke mer enn 10-15 mg per dag, og den er delt inn i flere doser).

Langvarig bruk av glukokortikosteroider hos pasienter med juvenil revmatoid artritt fører ofte og raskt til utvikling av komplikasjoner (den viktigste er vekstsvikt), tillater ikke tilstrekkelig kontroll av artikulære manifestasjoner og påvirker sykdomsforløpet.

Immunsuppressiva brukes i denne sykdommen i ekstreme tilfeller med en systemisk variant.

Fysioterapi og massasje er av stor betydning i behandlingen av pasienter med juvenil revmatoid artritt for å utvikle skjelettmuskulatur, forhindre deformiteter i lemmer og fleksjonskontrakturer i leddene.

Prognosen for juvenil revmatoid artritt er generelt relativt gunstig. Hos mange pasienter noteres lange remisjoner; antall berørte ledd er vanligvis lite; betydelig funksjonsnedsettelse utvikles sjelden. Men hos omtrent 1/3 av pasientene, som et resultat av kronisk progressiv leddgikt, oppstår det gradvis betydelige begrensninger på bevegelser i leddene, kontrakturer og ankylose utvikles. Dette er spesielt ofte observert hos pasienter med en systemisk og polyartikulær variant av sykdomsutbruddet. Utviklingen av uveitt og sekundær amyloidose forverrer prognosen kraftig.

Kilde: medkarta.com