Behandling av cellulitt i kinnene. Hva er flegmon og abscesser i maxillofacial-regionen: årsaker til forekomst på over- og underkjeven, typer, behandling. Kursets art, komplikasjoner

Phlegmon av maxillofacial-området i tannlegen er en akutt inflammatorisk prosess av purulent natur, som sprer seg til bløtvev og påvirker kar og organer på vei. Hovedårsaken til utviklingen av patologi er sykdommer i tenner og tannkjøtt av akutt eller kronisk art. En purulent abscess i ansikt, kjeve eller nakke er svært farlig og krever umiddelbar operasjon.

Fører til

Drivkraften for begynnelsen av utviklingen av den patologiske prosessen er aktiveringen av patogene bakterier, som, når de kommer inn i vevene, forårsaker deres betennelse. Oftest er utseendet på akutt diffus betennelse i fettvev provosert av:

1. stafyllkokker;
2. streptokokker;
3. Pseudomonas aeruginosa;
4. dental spiroket;
5. Escherichia coli.

I de fleste tilfeller er floraen blandet, den domineres av anaerobe mikroorganismer som ikke trenger oksygen. Hvis patogene bakterier trenger inn i vevet i tennene, kalles flegmon odontogen.

På grunn av de strukturelle egenskapene til lymfe- og sirkulasjonssystemene, er subkutant fett spesielt utsatt for utvikling av inflammatoriske prosesser. Tilstedeværelsen av allergiske sykdommer øker risikoen for å utvikle maxillofacial abscesser.

Symptomer

Tannleger skiller flegmon etter topografiske og anatomiske kriterier. Basert på dette er smittsomme infiltrater konvensjonelt delt inn i to hovedtyper:

• lokalisert i overkjeven;
• plassert ved siden av underkjeven.

Dessuten kan flegmon i maxillofacial-regionen utvikle seg i øvre og nedre deler av munnhulen, i regionen av tungen og nakken. Oftest oppstår de kliniske manifestasjonene av sykdommen på grunn av tilstedeværelsen av en syk tann, sjeldnere er lymfeknutene kilden til infeksjon.

Det raske sykdomsforløpet fører til en rask temperaturøkning, pulsering føles på betennelsesstedet. Pasienten har hodepine, frysninger vises, huden blir blek. Den generelle helsetilstanden til pasienten forverres raskt.

Med en grunn lokalisering av det inflammatoriske infiltratet blir ansiktet asymmetrisk. På grunn av hevelse blir huden i betennelsesområdet strukket, en karakteristisk glans vises. Hvis suppuration oppstår i nærheten av svelgregionen, oppstår problemer med matinntaket, det blir vanskelig for en person å svelge spytt og det blir vanskelig å puste.

For flegmon er følgende symptomer karakteristiske:

• hevelse og begrenset mobilitet av tungen, akkumulering av en grå eller brun plakk på den;
• forstyrrelse av tale- og tyggeapparatet;
• pustevansker, økt salivasjon;
• forgiftning av kroppen forårsaket av massedød av mikroorganismer med frigjøring av giftstoffer;
• en skarp ubehagelig lukt fra munnhulen, på grunn av aktiveringen av forårsakende midler av forråtningsprosesser;
• spredning av hevelser til nærliggende vev;
• sårhet å ta på;
• økt kroppstemperatur.

Klassifisering

I medisin er denne sykdommen klassifisert i henhold til mange egenskaper. Flegmon kan være anaerob, purulent eller råtten. Også odontogen infiltrasjon er delt inn i henhold til typen patogen som provoserte betennelse i hypodermis.

I henhold til utviklingsmekanismen kan sykdommen oppstå:

• uavhengig, som regel, er betennelse lokalisert i regionen av øvre og nedre ekstremiteter;
• på grunn av kirurgiske komplikasjoner;
• ved skade på huden i visse områder av kroppen.

I tillegg er det en topografisk og anatomisk klassifisering, som indikerer området for lokalisering av flegmon (nakke, kinn, øyelokk, bane, tåresekk). Fourniers koldbrann utvikler seg noen ganger.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen er den delt inn i 3 grupper:

• en tilstand av mild alvorlighetsgrad (betennelse påvirker en anatomisk region);
• en tilstand av moderat alvorlighetsgrad (infeksjonen sprer seg til nærliggende områder);
• en tilstand av alvorlig alvorlighetsgrad (den smittsomme og inflammatoriske prosessen dekker hele maxillofacial regionen med overgangen til nakken).

Cellulitt i overkjeven: beskrivelse og behandlingsmetoder

En spesiell fare for menneskers helse er betennelse i hypodermis i overkjeven. Nærheten til store blodårer øker risikoen for infeksjon i kavernøse bihuler og hjernehinner.

Sykdommen utvikler seg raskt, noe som ofte fører til så alvorlige konsekvenser som hjernehinnebetennelse og trombose av den hule sinus i dura mater. Til å begynne med manifesterer sykdommen seg som hevelse i overleppen, etterfulgt av overgangen til maksillærskallen.

På grunn av hevelse med flegmon i kjeven, glattes nasolabialfolden (se på bildet). Områder av huden som ligger under den infraorbitale kanten av banen er skarpt hyperemiske og smertefulle. Berøring av det såre stedet forårsaker sterke smerter. I dette tilfellet kan pasienten åpne munnen, denne funksjonen er ikke svekket. Når du banker på en problemtann, oppstår moderate smerter. Foldene i slimhinnene i munnhulen jevnes ut.

Denne symptomatologien innebærer kirurgisk inngrep. Det inflammatoriske fokuset til maxillary phlegmon åpnes, og drenering utføres. Såret behandles med Vishnevsky-salve.

Cellulitt i de zygomatiske områdene

Drivkraften for utviklingen av odontogen abscess i den zygomatiske regionen er de øvre tennene påvirket av karies. Noen ganger oppstår vevsinfeksjon på grunn av et insektbitt, dannelse av byller og suppuration av hematomer. Symptomene på denne sykdommen ligner på andre flegmoner i maxillofacial-regionen.

Pasientens kinnbein svulmer med den påfølgende overgangen til infraorbitalregionen. Huden blir rødlig, det betente området blir smertefullt. Pasienten kan fritt åpne og lukke munnhulen.

En hyppig komplikasjon av denne patologien er purulent betennelse i baneområdet. Menneskekroppen kjemper mot alvorlig rus, kroppstemperaturen stiger, og han lider av hodepine. Det hovne øyelokket blir blåaktig.

Hvis den inflammatoriske prosessen påvirker synsnerven, viser personen følgende symptomer:

• diplopi;
• redusert synsskarphet;
• de ytre slimhinnene i øyet svulmer opp;
• øyet stikker ut fra siden av lesjonen;
• en komprimert nerve fører til tap av evnen til å se.

Patologi behandles utelukkende ved kirurgi. Legen kommer til stedet for betennelse ved å åpne vevsabscessen. Deretter utføres aktiv drenering. De infiserte områdene vaskes med antiseptiske løsninger.

Lesjon av pterygo-palatine fossa

Phlegmon av pterygo-palatine og infratemporal fossa kan utvikles i hodet av underkjeven eller i regionen av den mediale pterygoide muskelen. Infiserte visdomstenner er en vanlig årsak til utvikling av patologi. Noen ganger oppstår betennelse etter fjerning av 7. og 8. molarer, når et hematom oppstår på grunn av feil administrering av anestesi.

Når et smittsomt infiltrat dukker opp, opplever pasienten stivhet i bevegelsene når han åpner munnen. Det gjør vondt for ham å svelge. Lepper og hake mister delvis følsomhet; slimhinnene i munnhulen blir røde og hovne opp, blir smertefulle.

Cellulitt behandles kirurgisk. Legen gjør et snitt i munnslimhinnen og åpner ved hjelp av ekstra instrumenter tilgang til infratemporal og pterygo-palatine fossa. Etter å ha fjernet puss, dreneres såret.

Kinn

En bukkal abscess kan være overfladisk eller dyp. Den vanligste årsaken til betennelse er tennene i over- og underkjeven, skadet av karies.

Med denne sykdommen har en person en bankende smerte i det betente området; smertefølelsen øker når du åpner munnen. Kinnet svulmer på grunn av opphopning av væske i det patologiske fokuset. Huden er hyperemisk og anspent; det er vanskelig for pasienten å åpne munnen.

Det er mulig å fjerne betennelse og fjerne puss kun ved kirurgi. Etter operasjonen dreneres såret. Vasking med antiseptika utføres 3 ganger om dagen eller oftere.

Cellulitt i underkjevene

Odontogen flegmon i den submandibulære regionen fører ofte til alvorlige konsekvenser. Ofte sprer betennelsen seg til vevet i nakken, noe som ofte forårsaker astmaanfall hos pasienter.

Patologi er igjen forårsaket av ubehandlede mandibulære molarer. I følge statistikk er en mandibular abscess mer vanlig hos personer over 25 år. Som regel har slike pasienter redusert immunitet.

Sykdommen begynner med utseendet av hevelse i tannkjøttet og vevet i underkjeven, og utvikler seg raskt. Personen klarer ikke å åpne munnen vidt og kan ikke bevege kjeven. Å spise, svelge væske og lage lyder er ledsaget av uutholdelige smerter. Huden blir rød.

Behandlingen utføres av en kirurg, han åpner det purulente fokuset, gjør et 6 cm snitt. Deretter legges drenering, antiseptisk behandling utføres.

Gulvet i munnen

Infeksjonen trenger inn i bløtvev på grunn av kariale prosesser i tennene, brannskader eller sår i slimhinnene i munnbunnen. Phlegmon i munnbunnen fører til en generell forverring av pasientens helse. Han føler smerte når han svelger og snakker. I tillegg dukker det opp pusteproblemer. På grunn av uutholdelige smerter blir en person tvunget til å innta en sittestilling med hodet vippet fremover. Slimhinnene med flegmon i bunnen av munnhulen er hyperemiske, tungen er dekket med en karakteristisk blomst, en ubehagelig lukt vises fra munnen. På grunn av vevsødem stiger tungen, talen blir slørete.

Kroppstemperatur med flegmon i munnhulen kan stige over 40 grader. I blodprøver er det en kraftig økning i antall leukocytter.

I mangel av riktig behandling kan infeksjonen spre seg til submandibulære, parotis-tygge- og bukkalregioner, og kan også påvirke periofaryngealrommet og mediastinum. Ofte fører denne patologien til utvikling av sepsis.

Phlegmon i munnhulen krever en integrert tilnærming til behandling. Det iverksettes tiltak for å redusere virulensen til infeksjonsfokuset og reguleringen av immunologiske reaksjoner. Kirurgen fjerner den forårsakende tannen, utfører drenering og antiseptisk behandling av det infiserte vevet i munnbunnen.

Nakke

Cervikale abscesser er preget av et uforutsigbart forløp. Sykdommen fører ofte til alvorlige, livstruende komplikasjoner. Patologi utvikler seg mot bakgrunn av faryngitt, laryngitt, kronisk karies, etc.

Overfladisk flegmon (se på bildet) utgjør ikke en spesiell fare og er lett å behandle. Oftest er det smittsomme infiltratet lokalisert i haken og submandibulær regionen.

Den smittsomme og inflammatoriske prosessen fører til forgiftning av kroppen: en økning i kroppstemperatur, hodepine, svakhet og ubehag. Blodprøver indikerer forhøyet antall hvite blodlegemer.

Ved utidig behandling av phlegmons i maxillofacial-regionen, kan infeksjonen spre seg til andre vev: store ansiktsårer, hjernehinner, etc. Behandlingen er utelukkende operativ.

Topografisk anatomi. Den bukkale regionen tilsvarer plasseringen av bukkalmuskelen ( m. buccinatorius) fylle mellomrommet mellom over- og underkjeven. Den bukkale regionen er begrenset foran m. risorius, bak - fremkanten av tyggemuskelen ( m. masseter), ovenfra - ved kanten av den zygomatiske buen, nedenfra - ved kanten av underkjeven. Kinnen består av:

• 1) hud;
• 2) subkutant fett med den subkutane muskelen i nakken innenfor grensene til underkjeven og m. risorius ved grensen til den infraorbitale regionen; i samme lag er den ytre kjevearterien med den fremre ansiktsvenen;
• 3) aponeurose (fascia buccalis), som er en fortsettelse av den parotid-tygge fascia;
• 4) løst fettvev med en fettklump av kinnene som ligger under aponeurosen, lymfeknuter, nerver, parotidkanal (stenonkanal);
• 5) bukkal muskel;
• 6) under slimhinnen;
• 7) munnslimhinnen.

De primære fociene for flegmonøs betennelse i kinnene kan være subkutant fett, bukkale og supramaxillære lymfeknuter og submukosalt vev. I dette tilfellet er også den fete klumpen på kinnet viktig ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), som er nært forbundet med det omkringliggende vevet både direkte og gjennom lymfe- og blodårene som fletter det sammen. Dens betennelse med den påfølgende utviklingen av den flegmonøse prosessen kan forløpe ganske voldsomt, siden denne fettklumpen er assosiert med grenene sine med den infratemporale og temporale fossa og delvis med pterygo-maxillary-rommet.

Klinikk. Inflammatoriske prosesser som oppstår i kinnet observeres i form av både begrensede abscesser og diffus flegmon. For flegmon i kinnet er asymmetri i ansiktet karakteristisk som et resultat av betydelig hevelse i det syke kinnet. Huden på kinnet er anspent, skinnende, hyperemisk, ødematøs (det er merker fra trykket fra fingrene). På grunn av ødem i nedre øyelokk er palpebralfissuren innsnevret, øyet er halvt lukket. Nasolabialsporet er glattet, overleppen på den tilsvarende siden, som i tilfellet med infraorbital phlegmon, er ødematøs og gir inntrykk av halvlammet. Å åpne munnen er relativt gratis. Slimhinnen i kinnet er mer eller mindre ødematøs (fig. 118, 118a).

Med utviklingen av den inflammatoriske prosessen under bukkalslimhinnen, er de beskrevne ytre fenomenene mindre uttalt. Men slimhinnen i kinnet og øvre fornix i vestibylen i munnhulen er hyperemisk eller til og med cyanotisk, betydelig ødematøs og sveller mot munnhulen; den har tenner avtrykk på seg.

På grunn av overflod av løs fiber, lymfatiske og venøse kar i bukkalregionen, er inflammatoriske prosesser ledsaget av betydelig ødem, noe som noen ganger gjør det vanskelig å bestemme fokus for fluktuasjon ved sykdomsutbruddet. I disse tilfellene bør bimanuell palpasjon brukes. En punktering med en tykk nål av en sprøyte hjelper også. Men oftere er det tydelig uttalte tegn på akkumulering av ekssudat i et bestemt område med åpenbare svingninger.

Forløpet av flegmon i kinnet avhenger av lokaliseringen av hovedfokuset. Adenoflegmoner utvikler seg vanligvis tregt, gradvis, og passerer gjennom adenittstadiet.

Betennelse i selve kinnvevet eksternt, selv om det kommer til uttrykk i dannelsen av en stor inflammatorisk svulst i halvparten av ansiktet, men fortsetter ofte ved en moderat temperatur og en tilfredsstillende tilstand til pasienten. Phlegmon fortsetter på en helt annen måte når den fete klumpen på kinnet er involvert i lidelsen. Den generelle tilstanden til pasienter i disse tilfellene er vanligvis alvorlig. Hevelsen strekker seg til tinningen og øvre øyelokk; øyet er lukket. Temperaturen er innenfor 39 °.

Infeksjonen kan trenge både gjennom huden hvis den er ødelagt, og fra siden av munnhulen. Med byller i ansiktet, kan fiberen i kinnet være involvert i prosessen langs lengden. Mange slike komplikasjoner var forårsaket av skudd og andre sår i kinnene. En fremtredende plass er okkupert av odontogen og generelt stomatogen infeksjon. Flegmon i dette området kan utvikles som et resultat av skade på slimhinnen i kinnet av skarpe kanter på ødelagte tenner, utilsiktet biting av slimhinnen under spising, skade med tannbor og andre instrumenter når de glir av under operasjonen i munn, skade av alle slags fremmedlegemer (bein, leker hos barn, etc. etc.), som en komplikasjon av ulcerøs stomatitt, etc.

Behandling. Kirurgisk intervensjon består i å åpne flegmonen, under hensyntagen til de anatomiske og topografiske egenskapene til den bukkale regionen - plasseringen av karene, grenene av ansiktsnerven, stenonkanalen (fig. 119). Orale snitt lykkes først når prosessen konsentreres direkte mellom slimhinnen og muskelen. Snittene dreneres.

Etter å ha åpnet de putrefaktive flegmonene, blir betydelige områder med dødt vev avvist.

Hver dag blir minst en person i alvorlig tilstand med diagnosen flegmon i maxillofacial-regionen innlagt på sykehus i avdelingene for maxillofacial kirurgi på bysykehus. Er denne sykdommen helsefarlig og hva går foran utviklingen?

Periomandibulær flegmon er en akutt, purulent, diffus betennelse i det subkutane fettet i nakken, munngulvet, kjevene og ansiktet, forårsaket av penetrasjon av patogen mikroflora fra de berørte områdene. Oftest utvikler det seg som en komplikasjon av sykdommer i munnhulen: enten, eller i tilfelle infeksjon med skader eller ØNH-sykdommer.

Sykdommen utvikler seg under påvirkning av en rekke mikroorganismer, som, når de kommer inn i vevet, forårsaker utviklingen av en patologisk prosess:

Oftest er floraen blandet, med en overvekt av anaerobe mikroorganismer som ikke trenger oksygen. Hvis mikroorganismer kommer inn gjennom vevet i tennene, kalles den patologiske prosessen odontogen.

De strukturelle egenskapene til lymfe- og sirkulasjonssystemene disponerer for utvikling av purulente sykdommer i det subkutane fettet. Ved allergiske sykdommer som pollinose, eksem og atopisk dermatitt øker sannsynligheten for å utvikle flegmon.

Det er 5 hovedkilder til infeksjon som forårsaker utvikling av flegmon i pterygo-kjeverommet:

• og berørte røtter;
• betente periodontale vev;
• inflammatoriske prosesser i munnhulen:,;
• betennelse i ØNH-organene.

Patogenesen til denne sykdommen skyldes inntrengning av en virulent mikroorganisme som frigjør giftstoffer og forårsaker utvikling av betennelse med karakteristiske tegn: rødhet, smerte, hevelse, feber, dysfunksjon i kjeveleddet.

Det er en forsinkelse i dannelsen av bløtvev, begrenset av det nøytrofile skaftet, og massiv død av leukocytter med utbruddet av purulent betennelse.

Kliniske trekk og symptomer

Sykdommen begynner raskt med en kort periode med forløpere. I utgangspunktet merker pasienter tilstedeværelsen av hodepine, økt tretthet, svakhet.

Med flegmon i maxillofacial-regionen er den patologiske prosessen ubegrenset fra sunt vev, som blir årsaken til utviklingen av forgiftning av kroppen. Russyndrom er preget av temperaturøkning opp til 38,5-40 C, hodepine, kvalme, oppkast.

Deretter dannes et tett diffust ødem, ledsaget av en skarp uutholdelig smerte. På stedet for betennelse dannes en skarp asymmetri i ansiktet, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er pusteprosessen vanskelig med dannelsen av kortpustethet.

Huden over det betente området er hyperemisk med et karakteristisk fluktuasjonssymptom: når du trykker på det betente området merkes væskesvingninger. Spyttproduksjonen øker under måltider.

Moderne klassifisering

For tiden er den mest moderne den topografiske - anatomiske klassifiseringen, tatt i betraktning at maxillofacial phlegmon kan lokaliseres:

• i overkjeven;
• på underkjeven;
• i området av munnbunnen;
• på bløtvevet i tungen og nakken.

På grunn av forekomsten skilles odontogen (dental provoserende faktor) og ikke-odontogen flegmon.

I henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden er pasientene delt inn i 3 grupper:

• lett alvorlighetsgrad - den patologiske prosessen er innenfor en anatomisk region;
• gjennomsnitt alvorlighetsgrad - patologi er lokalisert i flere anatomiske områder;
• tung alvorlighetsgrad - prosessen dekker hele maxillofacial regionen og nakken.

Kjeveregion

Cellulitt i overkjeven er den farligste for helsen og livet til en syk person, betennelse i infraorbitalregionen og øyets bane er spesielt farlig. Dette er på grunn av den anatomiske plasseringen av blodårer og muligheten for å introdusere infeksjon med videre utvikling av betennelse i kavernøse bihuler og hjernehinner.

Alt dette fører til progresjon av patologi og utvikling av hjernehinnebetennelse og trombose i den hule sinus i hjernen. Sykdommen begynner vanligvis med hevelse i overleppen, som deretter sprer seg til overkjeven.

Den nasolabiale folden over leppen glattes ut. Huden i den infraorbitale regionen er kraftig hyperemisk; når du prøver å brette den til en fold, vises en skarp sårhet. Åpningen av munnen blir ikke forstyrret, under tapping av tannen, som forårsaket den patologiske prosessen, vises moderat smerte, foldene i munnhulen jevnes ut.

Behandling av maksillær flegmon utføres kun ved kirurgisk inngrep ved å åpne fokuset og utføre aktiv drenering med påføring av Vishnevsky-salve.

Zygomatisk region og øyehuler

Årsaken til utviklingen av flegmon i den zygomatiske regionen er også kariestennene i overkjeven. Det er heller ikke utelukket at en infeksjon kommer inn med suppuration av hematomer, et insektbitt, utvikling av byller.

Symptomer skiller seg ikke fra phlegmon av annen lokalisering: hevelse i kinnbeina vises med mulig spredning til baneområdet, huden blir rød, ømhet utvikler seg, munnåpningen blir ikke forstyrret.

Purulent betennelse lokalisert i banen utvikler seg oftest som en forverring av kronisk bihulebetennelse. I løpet av prosessen, en av de mest alvorlige patologiene. Det er preget av alvorlig forgiftning, hodepine, høy feber. Det er ledsaget av intens smerte i banen.

Det er et uttalt ødem og blåaktig farge på øyelokkene. Ved involvering av synsnerven er forskjellige synshemminger mulig:

Hovedbehandlingsmetoden er en kirurgisk åpning for å penetrere det inflammatoriske fokuset, aktiv drenering utføres ved hjelp av et vinylkloridrør og vaskes med antiseptiske løsninger for å forhindre multiplikasjon av mikroorganismer og fjerne purulent ekssudat fra fokuset.

Lokalisering i pterygo-palatine fossa

Når den er lokalisert i pterygo-palatine fossa, er hovedkilden til sykdommen de karieste tennene i overkjeven, spesielt den andre og tredje molar. Kurset er ekstremt vanskelig:

1. Smertefulle opplevelser er uttalt. Oftest forekommer bestråling i de temporale, parietale, infraorbitale regionene.
2. Temperaturen stiger til 39C, en alvorlig hodepine vises. Mangel på behandling har en skadelig effekt på pasientens allmenntilstand.
3. Det er ødem i de temporale, zygomatiske og infraorbitale regionene.
4. Å åpne munnen og tygge mat er vanskelig.

Behandling er kun kirurgisk, pasienten legges inn på Kjevekirurgisk avdeling. Operasjonen utføres raskt for å forhindre utvikling av komplikasjoner. Pass på å aktivt tømme det inflammatoriske fokuset og skyll med antiseptiske løsninger.

Buccal region

Phlegmon av bløtvevet i kinnet i henhold til den anatomiske plasseringen er:

• overfladisk;
• dyp.

Årsaken, som i alle tilfellene beskrevet ovenfor, er kariske prosesser i molarene og premolarene i over- og underkjeven. Symptomer som er typiske for denne patologien:

• bankende smerte som har en tendens til å intensivere når du åpner munnen;
• hevelse i kinnene, et uttalt symptom på svingninger;
• huden til det betente fokuset er hyperemisk og anspent;
• Å åpne munnen er vanskelig.

Behandling er kun kirurgisk med aktiv drenering av fokuset og skylling med antiseptiske løsninger minst 3 ganger om dagen.

Cellulitt i underkjevene

Blant alle de anatomiske områdene er de farligste flegmon som utvikler seg i submandibulæren (se bildet nedenfor), pterygo-mandibular og periopharyngeal plass, noe som fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner: asfyksi, flegmon i nakken.

Hovedkilden til slik purulent betennelse er karies skade på mandibulære visdomstennene. Oftest utvikler den patologiske prosessen seg hos personer med svekket immunitet etter 25 år.

Pasienter klager over hevelse i underkjeven. Det er ingen mulighet til å gjøre noen bevegelse med kjeven. De viktigste plagene er sårhet ved bevegelse, spising, snakking og svelging. Huden på dette stedet er rød.

Behandlingen utføres ved bred åpning av lesjonen ved hjelp av et snitt på opptil 6 cm Huden og alle påfølgende lag dissekeres lagvis. Deretter installeres en drenering, oftest er det et PVC-rør, etterfulgt av skylling med antiseptika.

Lesjon i munnbunnen

Bunnen av munnhulen er mye mindre sannsynlig å bli stedet for utvikling av purulent betennelse i det subkutane fettet. Den vanligste årsaken til utviklingen av flegmon av denne lokaliseringen er kariske tenner og andre betennelser i munnhulen, som f.eks.

Kliniske manifestasjoner er svært forskjellige. En funksjon er den nære plasseringen av strupehodet, som et resultat av at mekanisk kvelning kan utvikle seg på grunn av utviklingen av ødem. Derfor er personen i sittende stilling med hodet vippet fremover.

Pasientens tilstand er moderat eller alvorlig på grunn av følgende tegn:

• temperaturøkning;
• hevelse i haken og underkjeven;
• tungen dekket;

Behandlingen er utelukkende kirurgisk og har ingen særegenheter.

Halsområdet

Flegmon i nakken utvikler seg som en komplikasjon av de fleste tannsykdommer. Et stillesittende infiltrat bestemmes.

Pasienten klager over svakhet, sterk økning i temperatur, heshet i stemmen, kortpustethet vises. Med lokalisering av flegmon i spiserøret er det mulig å spise vanskeligheter.

Behandling er kun kirurgisk, med mange snitt på nakkeoverflaten og installasjon av mange avløp. Det er nødvendig å hele tiden vaske fokuset minst 4 ganger om dagen.

Forebygging består i for tidlig behandling og. Tannlegebesøk bør være minst en gang i året.

Ved de første symptomene på sykdommen, bør du umiddelbart kontakte en maxillofacial kirurg for rettidig behandling.

Abscess og flegmon i bukkalområdet. Grensene til bukkalområdet er: topp-nedre kant av zygomatisk bein; frontlinjen som forbinder den zygomatiske kjevesuturen med munnvinkelen; under - den nedre kanten av underkjeven; bak - den fremre kanten av tyggemuskelen. Gjennom Bishas fettklump kommuniserer den bukkale regionen med mange cellulære rom (pterygo-maxillar, dyp parotis-tyggeregion, infratemporal, temporal og pterygopalatine fossae, infraorbital region).

Den bukkale regionen inneholder de bukkale lymfeknutene som mottar lymfe fra huden på kinnene, nesen og øyelokkene. Med betennelse i lymfeknuter kan lymfadenitt, periadenitt og adenoflegmon forekomme.

De viktigste kildene til bukkal infeksjon er patologiske prosesser som har oppstått i premolarene og molarene i over- og underkjeven. På kinnet kan den inflammatoriske prosessen spre seg fra infraorbital, parotis-tyggeområder og infratemporal fossa.

Skille mellom overfladiske abscesser og phlegmon i dette området, som er lokalisert mellom bukkal aponeurose og bukkal muskel, så vel som dype, plassert mellom submucosa og bukkal muskel.

Sykdommen begynner med en bankende smerte i dette området, forverret ved å åpne munnen. Med overfladisk lokaliserte inflammatoriske prosesser observeres uttalt infiltrasjon, som strekker seg til hele kinnet og til og med øyelokkene, som et resultat av at palpebralfissuren smalner eller lukkes helt. Huden over infiltratet er anspent, hyperemisk, folder seg ikke til en fold, fluktuasjon bestemmes ofte. Smerten i hvile er moderat, det er en begrensning i å åpne munnen. Med dyp lokalisering av den inflammatoriske prosessen (under bukkalmuskelen), er symptomene på betennelse fra huden mindre uttalt. På tampen av munnhulen palperes en smertefull infiltrasjon, det er hyperemi og hevelse i bukkalslimhinnen, glatthet av overgangsfolder, problemer med å åpne munnen. I følge N.A. Gruzdev er en forvarsel om generalisering av infeksjon involveringen av Bishs fettklump i den inflammatoriske prosessen. Samtidig er det en kraftig forverring av den generelle tilstanden til pasientens kropp og en økning i kliniske symptomer.

Overfladiske abscesser og phlegmon åpnes med ekstern tilgang. Hudsnittet utføres over midten av infiltratet eller nær dens nedre kant, parallelt med forløpet av grenene til ansiktsnerven, i den submandibulære regionen eller langs nasolabialfolden. Dype abscesser og flegmon i kinnene åpnes fra siden på tampen av munnhulen langs linjen for lukking av tennene eller parallelt med løpet av utskillelseskanalen til parotis. Lengden på snittet bør ikke være mindre enn lengden på infiltratet. Drenering av såret utføres med elastisk perforert rørformet drenering (fra siden av munnhulen), etterfulgt av vask (2-3 ganger om dagen) med antiseptiske løsninger. Ekstraorale purulente sår på kinnet dreneres med dobbel rørformet drenering og fokuset vaskes aktivt.

Abscesser og phlegmon lokalisert nær underkjeven

Gulvet i munnhulen og det submentale cellulære rommet i topografiske termer representerer et av de vanskeligste områdene i ansiktet. Fettvev er lokalisert her i tre lag: det første er det subkutane, som den subkutane muskelen kan inkluderes i, er plassert mellom huden og det ytre bladet av sin egen fascie, det andre er mellom sin egen fascia og maxillary-hyoid muskel (den såkalte nedre etasje i munnbunnen) og den tredje er over kjeve-hyoid-muskelen, begrenset av slimhinnen i munnbunnen og musklene i tungeroten (fig. 2).

Den komplekse topografiske strukturen til gulvet i munnhulen er årsaken ikke bare til det alvorlige kliniske forløpet av flegmon i dette området, men også for vanskelighetene med behandlingen. Disse omstendighetene kompliseres ytterligere av det faktum at musklene i bunnen av munnhulen er tett sammenvevd med musklene i tungeroten og danner et komplekst muskel-fascial-cellulært kompleks, hvis fascialnode er hyoidbenet. . Kompleksiteten i strukturen til dette området forverres ytterligere av plasseringen av de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene og den umiddelbare nærhet til de første delene av luftveiene og fordøyelsessystemet (fig. 3).

Hakeabscesser og flegmon oppstå med sykdommer i de sentrale tennene i underkjeven eller spredning av infeksjon med hudpustulære sykdommer.

Det kliniske forløpet til en abscess eller flegmon er ikke alvorlig, den aktuelle diagnosen er enkel: ansiktet er kraftig forlenget på grunn av den hengende "dobbelthaken", munnen er åpen, tungen er i normal stilling, huden på submental regionen er raskt involvert i infiltratet, hyperemi vises. Infiltratet kan fritt falle ned i nakken, siden hyoidbenet ikke hindrer spredning av infeksjon gjennom det overfladiske cellerommet. Det er heller ingen midtlinjesøm i nakken i dette laget, så infiltrasjonen kan fritt spre seg til begge sider. Ved å nå håndtaket på brystbenet trenger ikke abscessen inn i mediastinum, men sprer seg langs det subkutane vevet til den fremre overflaten av brystet.

Med den kirurgiske åpningen av flegmonen til det overfladiske cellulære laget i den submentale regionen, gjøres snittet avhengig av utbredelsen av prosessen: når abscessen er lokalisert nærmere haken, kan et snitt gjøres langs midtlinjen eller bues langs den nedre kanten av abscessen, som om den blokkerer veien til dens videre spredning. Hvis den nedre grensen til abscessen bestemmes nærmere projeksjonen av hyoidbenet, er det mest rimelige og kosmetisk begrunnet et horisontalt snitt langs den øvre cervikalfolden.

På forsiden av halsen og brystet er det mest rasjonelt å gjøre også horisontale snitt langs den nedre kanten av abscessen.

Cellulitt og abscesser i bukkalområdet. Kinnregionen er innelukket mellom lattermuskelen, selve tyggemuskelen, kanten av zygomatisk bue og kanten av underkjeven. Infeksjonen trenger inn i dette området fra øvre eller nedre store molarer, sjeldnere med spredning av purulent ekssudat fra subperiosteale abscesser i dette området, oftere som et resultat av spredning av pus fra infratemporal, pterygopalatine og temporal fossa. Den spesifiserte spredningen av infeksjon forenkles av kommunikasjonen av de listede cellulære rommene gjennom fettklumpen på kinnet.

Den purulente prosessen kan også spre seg i motsatt retning langs de samme cellebanene, når for eksempel fettvevet i kinnet er infisert gjennom den skadede slimhinnen eller ved hematogen vei med ulcerøs stomatitt, er det først en abscess i kinnet. dannet, som raskt sprer seg og blir til en diffus flegmon.

En forvarsel om generalisering av infeksjon er involveringen av Bishs fettklump i den inflammatoriske prosessen. Samtidig, på bakgrunn av et tregt sykdomsforløp, oppstår en forverring av tilstanden, både lokal og generell, som forklares av det relativt store volumet av fettklumpen, og viktigst av alt, av den raske absorpsjonen av giftstoffer fra alle interesserte cellulære rom.

Andre lokale symptomer på involvering i prosessen med en fettklump er en rask økning i ødem i kinnene, øyelokkene og utseendet på en dag eller enda tidligere av en opprinnelig smertefri putelignende hevelse i tinningområdet over zygomatisk bue. Ved palpasjon bestemmes en "falsk fluktuasjon", muskelkontraktur øker på grunn av inkludering av begge pterygoide muskler i prosessen.

Kirurgisk behandling av en abscess og, desto mer, flegmon i kinnet er ikke enkel, til tross for den tilsynelatende tilgjengeligheten av en abscess. Dette skyldes det faktum at ekssudatet kan være i forskjellige lag av dette området. Hvis hevelsen på utsiden av kinnet er ubetydelig, og i munnhulen er det en skarp hevelse av slimhinnen, indikerer dette plasseringen av abscessen mellom submucosa og bukkalmuskelen. Med denne plasseringen kan en obduksjon med hell utføres gjennom slimhinnen. Med den dominerende spredningen av ødem utover, relativt lite involvering av slimhinnen i prosessen, er abscessen lokalisert mellom bukkal aponeurose og bukkal muskel. Vellykket behandling av abscessen kan oppnås ved å åpne enten fra siden av huden langs underkanten av den inflammatoriske hevelsen, eller fra siden av munnhulen, men med drenering av abscesshulen gjennom et rør.

Med et sent besøk hos kirurgen, strekker prosessen seg som regel til alle fiberlag av denne lokaliseringen, og det er ofte nødvendig å åpne abscessen både gjennom slimhinnen og gjennom huden ved typen pålegging av en teller. -åpning.

Abscesser og flegmon i den submandibulære trekanten.

De anatomiske grensene til den submandibulære trekanten er den nedre kanten av kroppen til underkjeven, den fremre og bakre magen til den digastriske muskelen, den øvre veggen er maxillary-hyoid-muskelen, dekket med et dypt blad av sin egen fascia, nederst er det overfladiske bladet til halsens egen fascia. Vevet som fyller dette rommet inneholder den submandibulære spyttkjertelen, ansiktsarterie, fremre ansiktsvene og lymfeknuter.

Det submandibulære cellerommet langs kanalen til den submandibulære spyttkjertelen og dens ekstra lapp, plassert langs Vartons kanal, kommuniserer med det submentale cellulære rommet.

I den submandibulære trekanten trenger infeksjonen fra området med fokus for betennelse med vanskelig utbrudd av visdomstanden, så vel som fra de periapikale fociene til de nedre molarene og premolarene. Det kliniske forløpet av moderat alvorlighetsgrad, men med spredning av abscessen til tilstøtende cellulære rom, forverres alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Inflammatorisk kontraktur av I-II grader, svelging er noe smertefullt, den inflammatoriske reaksjonen i området av munnbunnen er nesten uoppdagelig.

I tillegg til de bemerkede cellulære mellomrommene, skjer spredningen av abscessen ofte i det periofaryngeale rommet og på halsen.

Kirurgisk åpning av flegmon i den submandibulære trekanten utføres med et snitt på siden av huden, 2 cm fra kanten av underkjeven.Etter disseksjon av huden, subkutan vev, subkutan muskel og det ytre laget av egen fascia i nakken, abscessen åpnes, en digital revisjon utføres for å kombinere alle eksisterende lekkasjer og sporer av abscessen til ett felles hulrom.

For å unngå skade på ansiktsarterien og den fremre ansiktsvenen ved dissekering av vev under operasjonen, bør man ikke nærme seg beinet i underkjeven med en skalpell, over kanten av hvilken disse karene kastes langs linjen til fremre del. grensen til selve tyggemuskelen. Og generelt, for å forhindre uforutsett skade på blodkar under åpningen av flegmon av enhver lokalisering, må operasjonen utføres i henhold til alle reglene for klassisk kirurgi: lag-for-lag disseksjon av vev, under hensyntagen til særegenhetene ved den kirurgiske anatomien til dette området, obligatorisk fortynning av sårkantene med kroker, ligering av blodårer under operasjonen, forebygging av sårinnsnevring etter hvert som du utdyper.

Med tilstrekkelig gaping av sårkantene kan drenering av såret i den submandibulære regionen gjøres med to gummislanger, rundt hvilke, på 1. dag, kan en gasbind fuktet med en hypertonisk løsning av natriumklorid settes løst inn.

Cellulitt i pterygo-kjeverommet... De anatomiske grensene til pterygoid-kjeverommet er: grenen av underkjeven, den mediale pterygoidmuskelen; ovenfra - den laterale pterygoidmuskelen, dekket med inter-pterygoid fascia; foran - pterygo-kjeve-suturen, som bukkalmuskelen er festet til; bak vevet i pterygo-kjeverommet passerer inn i vevet i maksillær fossa, hvor spyttkjertelen i parotis er lokalisert.

I tillegg til maksillær fossa er det kommunikasjon med periopharyngeal space, infratemporal og pterygopalatine fossa, fettklumpen på kinnet, og gjennom semilunar notch, med kinnrommet.

Pterygo-kjeverommet er et smalt gap der en betydelig spenning av ekssudatet kan skapes, derfor før spredning av puss til tilstøtende cellulære rom, er de ledende symptomene på sykdommen inflammatorisk kontraktur av II-III grad som et resultat av involvering av den mediale pterygoidemuskelen i den inflammatoriske prosessen og intens konstant smerte som følge av kompresjonsekssudat og infiltrasjon av den nedre månenerven som passerer her. Endringer i nerven kan være så dype at noen ganger oppstår parestesi i den tilsvarende halvdelen av leppen og haken (Vincents symptom), noe som kompliserer differensialdiagnosen av flegmon og osteomyelitt i underkjeven.

I de første dagene av sykdommen er det helt ingen objektive ytre endringer i ansiktet, siden det er en gren av underkjeven mellom abscessen og det overfladiske vevet. Saltvannspunktet, som ligger på den indre overflaten av vinkelen på underkjeven i området for feste av senen til den mediale pterygoide muskelen til beinet, bidrar til å klargjøre diagnosen. Med den utviklede prosessen på dette stedet kan du føle hevelsen.

Det andre patognomoniske symptomet er pastiness, og noen ganger hevelse og hyperemi i området av pterygo-kjevefolden (fig. 4).

Kirurgisk åpning av flegmon i pterygoid-kjeverommet utføres fra siden av huden i underkjeveregionen med et snitt som grenser til hjørnet av underkjeven, 2 cm unna kanten av beinet.En del av senen av den mediale pterygoidmuskelen kuttes av med en skalpell, og den hemostatiske klemmen skyver skarpt kantene av inngangen til cellerommet. Purulent ekssudat kommer ut under musklene under trykk, et gummigradueringsrør settes inn i hulrommet.

Flegmon i det periopharyngeale rommet. De anatomiske grensene til det periopharyngeale rommet er: den indre veggen - sideveggen til svelget; ytterveggen er den indre pterygoidmuskelen og den inter-pterygoide fascia, foran nærmer begge sideveggene seg og vokser sammen i en spiss vinkel med pterygo-kjevesuturen; den bakre grensen er dannet av sidegrenene av prevertebral fascia, som går til svelgveggen. Musklene som strekker seg fra styloidprosessen (Riolans bunt), dekket med pharyngeal aponeurosis, danner Jonesque-diafragmaen, som deler det periofaryngeale cellevevsrommet i de fremre og bakre seksjonene.

Dermed er den spesifiserte aponeurosen en hindring som forhindrer penetrasjon av pus fra den fremre delen av rommet inn i den bakre, hvor den nevrovaskulære bunten i nakken passerer.

Ved et gjennombrudd av abscessen inn i den bakre delen av rommet, er det en direkte trussel om at den sprer seg nedover i vevets forløp rundt karene og nervene opp til fremre mediastinum. Den fremre delen av det periopharyngeale rommet har fri kommunikasjon med flere omkringliggende celleformasjoner: infratemporal og maxillary fossa, pterygo-kjeverommet, øvre del av gulvet i munnhulen og tungeroten langs styloid- og stylohyoid-musklene ; sengen av ørespytkjertelen med dens nakne spore gjennom den ovale åpningen i det indre bladet av fascialskjeden kommer også direkte ut i den fremre delen av det periopharyngeale rommet (fig. 5, 6, 7).

Et stort antall meldinger fra parafaryngealt vev med de omkringliggende cellerommene er årsaken til dets hyppige inkludering i sonen av den purulente prosessen, mens primær phlegmon sjelden forekommer her.

Det kliniske forløpet av flegmon i det periopharyngeale rommet helt i begynnelsen er ikke alvorlig, siden dens indre vegg er formbar, på grunn av hvilken ekssudatbelastningen er ubetydelig, inflammatorisk kontraktur av I-II grader. Når puss sprer seg ned til bunnen av munnhulen og til halsen, øker alvorlighetsgraden av tilstanden raskt på grunn av økt smerte, nedsatt svelging. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand forverres ved involvering av bunnen av epiglottis i prosessen, som er ledsaget av utseendet på tegn på pustevansker.

I den aktuelle diagnosen phlegmon er det viktig å undersøke den laterale svelgveggen: i motsetning til phlegmonen i pterygo-kjeverommet, er smerter ved denne lokaliseringen mindre intense og det er en uttalt smertefull hevelse i lateral svelgvegg. Slimhinnen er hyperemisk, den myke ganen fortrenges av infiltratet til den friske siden.

Kirurgisk åpning av abscessen i det peri-pharyngeale rommet i startfasen utføres med et intraoralt snitt, passerer noe innover og bakover fra pterygo-kjevefolden, vevene dissekeres til en dybde på 7-8 mm, og dissekeres deretter. sløvt med en hemostatisk klemme, som fester seg til den indre overflaten av den mediale pterygoidmuskelen, til puss oppnås ... En gummilist brukes som drenering.

Med flegmon i det periopharyngeale rommet, som sprer seg nedover (under nivået av tannsett i underkjeven), blir intraoral åpning av abscessen ineffektiv, derfor er det umiddelbart nødvendig å ty til et snitt fra siden av den submandibulære trekanten nærmere hjørnet av underkjeven. Etter disseksjon av hud, subkutant vev, overfladisk fascia, subkutan muskel og det ytre laget av egen fascia i nakken, finner man den indre overflaten av den mediale pterygoidmuskelen og fiberen stratifiseres stump gjennom denne inntil puss oppnås. Denne metoden for å åpne sår i maxillofacial-regionen kan kalles universell, siden fra siden av den submandibulære trekanten er det mulig å revidere de pterygo-maxillære, periopharyngeale og submasseteriske cellulære rommene, de øvre og nedre delene av gulvet i munnhulen , roten av tungen, den infratemporale, og gjennom den de temporale og pterygopalatine gropene. Allsidigheten til denne metoden ligger også i det faktum at når abscessen sprer seg etter åpning til et annet rom, inkludert nakken, kan snittet utvides i riktig retning. Med diffus flegmon gjøres snittet alltid under nivået av abscessen til ethvert cellulært vev i maxillofacial-regionen.

Etter digital revisjon av abscessen og kombinert alle sporene i ett felles hulrom for drenering den første dagen, introduseres et rør og en løs gasbind fuktet med en løsning av enzymer. Tampongen fjernes neste dag, 1-2 rør er igjen.

Abscesser og flegmon i det submasseteriske rommet. De anatomiske grensene til det submasseteriske rommet er: den indre overflaten av selve tyggemuskelen, den ytre overflaten av underkjevens gren, kanten av kjevevinkelen, zygomatisk bein og zygomatisk bue. Det submasseteriske rommet kommuniserer med den temporale og posterior-maksillære fossa, i den fremre delen - med den fete klumpen på kinnet. Disse meldingene dannes i forbindelse med ufullstendig fusjon av parotis-tyggeaponeurose, som dekker tyggemuskelen, med fremre og bakre kant av underkjeven ramus.

Det kliniske forløpet av flegmon i det submasseteriske rommet er som regel ikke alvorlig, siden abscessen ikke strekker seg til nærliggende cellulære rom i lang tid. De ledende symptomene er den karakteristiske avgrensningen av abscessen ved grensene til tyggemuskelen, spesielt langs den zygomatiske buen og kanten av vinkelen på underkjeven, inflammatorisk kontraktur av II-III grad. Rommet er lukket, med gjenstridige vegger, derfor dukker det opp helt fra begynnelsen av smerter av sprengende karakter. Samtidig er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av puss under muskelen bare ved å punktere, siden det ikke er mulig å palpere fluktuasjoner ved palpasjon.

Snittet under den kirurgiske åpningen av abscessen gjøres parallelt med kanten av kjevevinkelen, 2 cm unna. Huden, underhuden, fascien og underhuden dissekeres. Senefestet til selve tyggemuskelen er avskåret fra benet i 2 cm, muskelen skrelles sløvt av med en klemme satt inn under den, abscesshulen dreneres med et gummirør.

Abscesser og flegmon i spyttkjertelen og bakre kjevefossa. De anatomiske grensene til den bakre maksillære fossa er: den bakre kanten av underkjevegrenen og den mediale pterygoidmuskelen, bak - mastoidprosessen og sternocleidomastoidmuskelen som strekker seg fra den; den indre grensen består av styloidprosessen og musklene i Riolans bunt som strekker seg fra den, ovenfra - hørselskanalen, utenfor - parotis-tyggende fascia.

Den parotis spyttkjertelen er lokalisert i bakre kjevefossa. Den retromandibulære regionen har kommunikasjon med flere omkringliggende cellulære vevsrom: periopharyngeal, submasseteric, pterygo-maxillary og infratemporal fossa.

Infeksjonen trenger inn i det bakre kjevevevsrommet enten fra de listede områdene, eller direkte fra området med foci av betennelse i molarene i underkjeven.

Alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av flegmon avhenger av omfanget av abscessen til nærliggende områder, spesielt til det parafaryngeale rommet. I den første perioden av sykdommen vises en tett, smertefri hevelse som okkuperer hele fossa. I løpet av denne perioden er phlegmon ikke lett å skille fra kusma. En nøye innsamlet historie, tilstanden til utskillelseskanalen og naturen til spytt som sendes ut fra kanalen, hjelper til med å vurdere tilstanden til kjertelen korrekt. Tilstanden til den mediale pterygoidmuskelen har betydning: med parotitt er den inflammatoriske kontrakturen mindre uttalt enn med flegmon.

Kirurgisk åpning av flegmonen utføres med et eksternt vertikalt snitt parallelt med bakkanten av underkjevegrenen og avhengig av abscessens utbredelse er kjevevinkelen inkludert. Hulrommet dreneres med et gummirør. Når abscessen sprer seg inn i det periopharyngeale rommet, fortsettes snittet nedover, og grenser til hjørnet av kjeven med overgangen til den submandibulære trekanten, og etter en nøye digital revisjon av hulrommet utføres drenering i løpet av dagen.