Ondartet syfilis. Syfilis: tegn, manifestasjoner av alle stadier, diagnose, hvordan behandle. Typer hudmanifestasjoner og utslett med syfilis

Sekundær periode. Denne perioden begynner med utbruddet av de første generaliserte utslett (i gjennomsnitt 2,5 måneder etter infeksjon) og varer i de fleste tilfeller i 2–4 år. Varigheten av sekundærperioden er individuell og bestemmes av egenskapene til pasientens immunsystem. I den sekundære perioden er det bølgelignende syfilisforløpet mest uttalt, det vil si vekslingen mellom manifeste og latente perioder av sykdommen.

Intensiteten av humoral immunitet på dette tidspunktet er også maksimal, noe som fører til dannelse av immunkomplekser, utvikling av betennelse og massedød av vevstreponemas. Døden av noen patogener under påvirkning av antistoffer er ledsaget av en gradvis kur av sekundære syfilider innen 1,5–2 måneder. Sykdommen går over i et latent stadium, hvis varighet kan variere, men er gjennomsnittlig 2,5–3 måneder.

Det første tilbakefallet skjer ca. 6 måneder etter infeksjon. Immunsystemet reagerer igjen på neste reproduksjon av patogener ved å øke syntesen av antistoffer, noe som fører til kurering av syfilider og overgangen av sykdommen til et latent stadium. Det bølgelignende forløpet av syfilis skyldes særegenhetene i forholdet mellom blekt treponema og pasientens immunsystem.

Tertiær periode. Denne perioden utvikler seg hos pasienter som ikke fikk behandling i det hele tatt eller ble behandlet utilstrekkelig, vanligvis 2–4 år etter infeksjon.

I de senere stadier av syfilis begynner reaksjonene av cellulær immunitet å spille en ledende rolle i patogenesen av sykdommen. Disse prosessene fortsetter uten en tilstrekkelig uttalt humoral bakgrunn, siden intensiteten av den humorale responsen avtar når antall treponemas i kroppen minker.

Ondartet forløp av syfilis. Ondartet syfilis i hver periode har sine egne egenskaper.

I primærperioden observeres ulcerøs sjankre, utsatt for nekrose (gangrenisering) og perifer vekst (fagedenisme), det er ingen reaksjon av lymfesystemet, hele perioden kan forkortes til 3-4 uker.

I den sekundære perioden er utslettet utsatt for sårdannelse, papulo-pustulære syfilider observeres. Den generelle tilstanden til pasienter er forstyrret, feber, symptomer på forgiftning uttrykkes. Ofte er det manifeste lesjoner i nervesystemet og indre organer. Noen ganger er det et kontinuerlig tilbakefall, uten latente perioder.

Tertiære syfilider ved malign syfilis kan oppstå tidlig: ett år etter infeksjon (galopperende sykdomsforløp). Serologiske reaksjoner hos pasienter med ondartet syfilis er ofte negative, men kan bli positive etter behandlingsstart.

I det klassiske forløpet av syfilis er det tre kliniske perioder: primær, sekundær og tertiær, som suksessivt erstatter hverandre. Første kliniske tegn sykdommer - sjankre, eller primær sklerose - vises etter 3-4 uker. etter infeksjon på stedet der penetrasjonen av treponema inn i menneskekroppen skjedde. Chancre er oftest lokalisert på kjønnsorganene, selv om andre lokaliseringer ofte er notert, inkludert oral og anal.

Inkubasjonstid

Tiden fra infeksjonsøyeblikket til utseendet på stedet for introduksjonen av blek treponema av primær sklerose kalles inkubasjonstid. Noen ganger reduseres det til 8-15 dager eller forlenges til 108-190 dager. Forkortelsen er notert med et bipolar arrangement av sjankre. Det er en raskere metning av kroppen med treponemas av de to fociene, noe som akselererer generaliseringen av infeksjonen og utviklingen av immunologiske endringer i kroppen. Forlengelsen av inkubasjonstiden skjer dersom pasienten får antibiotika i inkubasjonstiden for interkurrente sykdommer. Dens generelt aksepterte varighet er 3-4 uker. Forkortelsen av inkubasjonsperioden opp til 10-11 dager og dens forlengelse opp til 60-92 dager forekommer hos ikke mer enn 2% av pasientene. I følge V. A. Rakhmanov (1967) ble varigheten av inkubasjonsperioden på mindre enn 3 uker notert hos 14% av pasientene, hos 86% var det mer enn 3 uker, og i 15% - 41-50 dager. Derfor, i henhold til Instruksjoner for behandling og forebygging av syfilis, godkjent av Helsedepartementet i Republikken Hviterussland (1995), er pasienter med akutt gonoré med uidentifiserte smittekilder, som har fast bosted og arbeidssted, gjenstand for en grundig klinisk og serologisk undersøkelse og observasjon (etter behandling) av gonoré) i 6 måneder, og hvis det er umulig å etablere dem, er langsiktig dispenserobservasjon gjenstand for forebyggende antisyfilitisk behandling i mengden av en behandlingskur med penicillin på et sykehus.

Primær syfilis

Fra det øyeblikket den harde sjankeren dukker opp, primær periode med syfilis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), som fortsetter til flere syfilittiske utslett vises på huden og slimhinnene. Denne perioden varer 6-8 uker 5-8 dager etter utbruddet av sjankren begynner regionale lymfeknuter å øke ( spesifikk bubo, eller regional skleradenitt), og etter 3-4 uker er det en økning i alle lymfeknuter - spesifikk polyadenitt. Den siste tiden har det vært mangel på regional skleradenitt hos 4,4-21 % av pasientene. (Fournier fant det ikke hos 0,06 % av pasientene. Rikor skrev: "Det er ingen hard chancre uten bubo.") Tredje symptom primær syfilis - syfilitisk lymfangitt(mindre vanlig, for tiden registrert hos 20 % av mennene).

I den primære perioden med syfilis, spesielt mot slutten (før utseendet av utslett av sekundær fersk syfilis), opplever pasienter ofte ubehag, søvnløshet, hodepine, tap av appetitt, irritabilitet, beinsmerter (spesielt om natten), noen ganger feber opp til 38-39 °C.

Primær periode med syfilis delt på primær seronegativ når standard seroreaksjoner fortsatt er negative, og primær seropositiv når standard seroreaksjoner blir positive, som oppstår ca. 3-4 uker etter utbruddet av primær syfilom. Det antas at selv om en av reaksjonene (for eksempel Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) er positiv 3, 2 eller til og med 1 gang, er pasienten i dette tilfellet diagnostisert med primær seropositiv syfilis.

Sekundær syfilis

Sekundær periode med syfilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) oppstår 6-8 uker etter opptreden av en hard sjankre, eller 9-10 uker etter infeksjon, og karakteriseres klinisk hovedsakelig av lesjoner på hud og slimhinner i form roseoløse, papulære, pustulære utslett. Dette påvirker de indre organene (lever, nyrer), nerve- og skjelettsystemet. Utslett fra sekundærperioden, etter å ha eksistert i flere uker, forsvinner spontant uten å etterlate arr, og en latent periode av sykdommen setter inn. Hvis det ikke behandles, etter en tid tilbakefall av sykdom(retur) - utslett karakteristisk for sekundærperioden dukker opp igjen på huden og slimhinnene. Dette stadiet av syfilis kalles sekundært tilbakevendende(Syfilis II recidiva). Etter det kan en latent periode av sykdommen igjen oppstå. Med sekundær tilbakevendende syfilis blir utslettet mindre med hver påfølgende tilbakevending av sykdommen, og utslettet i seg selv er mer falmet, store, monomorfe, asymmetriske og har en tendens til å gruppere seg (i form av sirkler, buer, ovaler, girlander). Den sekundære perioden med syfilis varer uten behandling i gjennomsnitt 3-4 år.

Tertiær syfilis

Hvis pasienten ikke blir behandlet eller behandlet utilstrekkelig, så etter 3-4 år (oftere senere) tertiær periode med syfilis(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Samtidig er dannelsen av tuberkulære og nodulære syfilider karakteristisk. Morfologiske elementer dannes på hud, slimhinner, i subkutant fett, bein, indre organer og nervesystemet. Tuberkler og tannkjøtt under forfall kan forårsake destruktive endringer i de berørte organene og vevet. Forløpet av syfilis i denne perioden er preget av bølgelignende når fasene av aktive manifestasjoner erstattes av faser med latente, eller latente, manifestasjoner av infeksjon. Tertiær syfilis kan vare i mange år. Traumer (fysisk, psykologisk), kronisk infeksjon, rus (alkoholisme), alvorlige somatiske sykdommer (malaria, tuberkulose, etc.) spiller en viktig rolle i forekomsten av tertiære syfilider.

Tilbakefall av tertiær syfilis er sjeldne og kommer etter en lang latent periode. Det antas at over årene reduseres antallet blek treponema i organer og vev gradvis. Dette forklarer sjeldenheten av tilbakefall og deres begrensninger, samt den lave smittefaren hos pasienter med tertiær syfilis.

Samtidig har eksperimentelle studier fastslått at bleke treponemas, lokalisert i tertiære elementer, beholder sin patogenitet fullstendig. Seroreaksjoner hos 25-35 % av pasientene er negative.

Hos noen pasienter (ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet) fører sykdommen, utenom tertiærperioden eller kombinert med den, til skade på indre organer, muskel- og skjelettsystemet og til alvorlige inflammatoriske-degenerative endringer i sentralnervesystemet (taxes dorsalis, progressiv lammelse). De utvikler seg vanligvis etter en lang hvileperiode. Deres patogenes er ennå ikke fullt ut forstått. Skader på nervesystemet er ganske ofte kombinert med syfilitiske lesjoner av indre organer (hjerte, aorta, lever). Mye sjeldnere kombineres progressiv lammelse og dorsaltab med tertiære syfilider i hud og slimhinner.

Atypiske former for syfilis

I tillegg til det beskrevne klassiske syfilisforløpet er det mye mindre vanlig atypiske manifestasjoner.

Syfilis uten sjankre. Utviklingen av en syfilitisk infeksjon uten dannelse av primær syfilom oppstår når blek treponema trenger inn i menneskekroppen og omgår huden og slimhinnene. Dette kan skje med dype kutt, injeksjoner, når patogenet introduseres direkte i blodstrømmen (transfusjonssyfilis). 2-2,5 måneder etter infeksjon manifesterer sykdommen seg med symptomer på sekundærperioden. Ofte innledes de med prodromale fenomener (feber, hodepine, smerter i bein og ledd). Det videre sykdomsforløpet er normalt.

Ondartet syfilis. Det særegne ved utviklingen og forløpet av syfilitisk infeksjon i denne formen er i de fleste tilfeller forbundet med svekkelse og utmattelse av kroppen, med en reduksjon i dens reaktivitet. Klinisk kjennetegnes ondartet syfilis ved sin akutthet og alvorlighetsgrad. Primært syfilom hos noen pasienter har en tendens til perifer vekst. Primærperioden er ofte forkortet. I den sekundære perioden, på bakgrunn av generelle alvorlige fenomener og høy kroppstemperatur, dannes pustulære syfilider på huden, hovedsakelig ektymer og rupier. Utslett av nye elementer oppstår kontinuerlig, uten latente hull. I tillegg til huden kan slimhinner (dype sår), bein, testikler (orkitt) og andre organer og vev være involvert i prosessen. Indre organer og nervesystemet påvirkes sjelden, men den patologiske prosessen som har utviklet seg i dem er vanskelig. Endringer i lymfeknutene er ofte fraværende, og standard seroreaksjoner er negative. Utbrudd av sykdommen kan trekke ut i mange måneder.

Syfilis latent, uspesifisert. Ofte diagnostiseres syfilis bare på grunnlag av positive serologiske reaksjoner i fravær av kliniske manifestasjoner og anamnestiske data. Seksuelle partnere (ektefeller) til slike pasienter, til tross for konstante og langvarige seksuelle kontakter, forblir oftest sunne, uinfiserte. Denne tilstanden kalles latent syfilis, uspesifisert.

I praksis er det tilfeller når pasienter med syfilis først avslørt bare i tertiærperioden i mangel av referanser til det tidligere. Det er observasjoner når personer med en "ren" venerisk anamnese, av arten av deres arbeid, konstant og i lang tid gjennomgår medisinske undersøkelser med en blodseroundersøkelse for syfilis, under neste undersøkelse oppdages sene former for sykdommen uventet, inkludert dorsal tabes og vaskulær syfilis. Slike observasjoner bekrefter muligheten for et i utgangspunktet asymptomatisk sykdomsforløp.

I følge M. V. Milic (1972, 1980) kan det oppstå en periode med langvarig asymptomatisk syfilis etter at patogenet er penetrert i kroppen. I dette tilfellet omgår pasienten etter infeksjon, som det var, de tidlige aktive formene av sykdommen. Det antas at i disse tilfellene forvandles treponemaer som har kommet inn i kroppen til en seksuell partner fra en pasient med en aktiv form for syfilis, på grunn av noen ugunstige forhold, umiddelbart til L-former, som bestemmer fraværet av en klinikk og negativitet av serotester. Under gunstige forhold reverserer L-former til sin opprinnelige tilstand og forårsaker utvikling av sene former for syfilis. Slike pasienter oppdages ved en tilfeldighet under en seroundersøkelse og diagnostiseres som syke. latent uspesifisert syfilis. 70-90% av dem nekter aktiv syfilis tidligere. Hos 71 % av pasientene med sen medfødt syfilis ble det ikke etablert tidligere manifestasjoner av tidlig medfødt syfilis, noe som indikerer muligheten for et langvarig asymptomatisk infeksjonsforløp med medfødt syfilis.

M. V. Milic (1972) mener det tre varianter av forløpet av ervervet syfilis:

1. normal iscenesettelse;
2. lang asymptomatisk;
3. selvhelbredende tilfeller.

Det bør bemerkes evnen til blek treponema overføres under svangerskapet fra mor til foster gjennom morkaken.

===================================

Syfilis er forårsaket av en bakterie kalt Treponema pallidum.

Smitte skjer oftest ved seksuell kontakt, noe sjeldnere ved blodoverføring eller under svangerskap, når bakterien faller fra mor til barn. Bakterier kan komme inn i kroppen gjennom små kutt eller skrubbsår på hud eller slimhinner. Syfilis er smittsom i dens primære og sekundære stadier, og noen ganger i løpet av den tidlige latensperioden.

Syfilis spres ikke ved bruk av samme toalett, bad, klær eller redskaper, gjennom dørhåndtak og bassenger.

Hvordan overføres syfilis?

Hovedmåten for overføring av syfilis er seksuell. Sykdommen overføres gjennom ubeskyttet seksuell kontakt med en bærer av treponema.

Årsaken til infeksjon kan ikke bare være vaginale, men også anale og oral-vaginale kontakter. Den andre måten for overføring av syfilis - husholdning i den moderne verden har blitt mindre vanlig.

I teorien kan du bli smittet ved å bruke de samme personlige hygieneartikler, sengetøy, yttertøy med en syk person. Imidlertid er slike tilfeller av infeksjon ekstremt sjeldne, siden hovedårsaken til sykdommen er ekstremt ustabil for miljøforhold.

tegn

1. På stedet der mikroorganismen har invadert menneskekroppen, vises primær syfilom - den såkalte harde chancreen. Det ser ut som en liten (opptil en centimeter i diameter) smertefri erosjon av en oval eller rund form med litt hevede kanter.
   Det kan finnes hos menn på forhuden eller i regionen av glans penis, hos kvinner på labia majora og labia minora, i livmorhalsen, så vel som nær anus og på endetarmsslimhinnen, sjeldnere på magen, pubis og lår. Det er også ekstraseksuelle lokaliseringer - på fingrene (oftere hos gynekologer, laboratorieassistenter), så vel som på leppene, tungen, mandlene (en spesiell form er sjankre-amygdalitt).
2. En uke etter syfiloid vises det neste symptomet på sykdommen - regional lymfadenitt. Med lokaliseringen av chancreen i kjønnsområdet under den uendrede huden i lyskeregionen, vises smertefrie mobile formasjoner, som ligner bønner eller hasselnøtter i størrelse og form og konsistens. Dette er forstørrede lymfeknuter. Hvis det primære syfilomet er lokalisert på fingrene, vil lymfadenitt vises i området ved albuebøyningen, med skade på slimhinnene i munnhulen - submandibulær og hake, sjeldnere - cervical og occipital. Men hvis sjankreen er lokalisert i endetarmen eller på livmorhalsen, går lymfadenitt ubemerket - lymfeknutene som ligger i bekkenhulen øker.
3. Det tredje symptomet, typisk for primær syfilis, finnes oftere hos menn: en smertefri ledning vises på ryggen og ved roten av penis, noen ganger med små fortykkelser, smertefri å ta på. Slik ser syfilitisk lymfadenitt ut.

Noen ganger forårsaker utseendet av uvanlig erosjon angst hos pasienten, han konsulterer en lege og får passende behandling. Noen ganger går det primære elementet ubemerket (for eksempel når det er lokalisert i livmorhalsområdet).

Men det er ikke så sjeldent at et smertefritt sår av liten størrelse ikke blir en grunn til å kontakte lege. De ignorerer det, og noen ganger smører de det med strålende grønt eller kaliumpermanganat, og etter en måned sukker de lettet - såret forsvinner.

Dette betyr at stadium av primær syfilis har passert, og det blir erstattet av sekundær syfilis.

Hvis den ikke behandles, utvikles tertiær syfilis hos 30 % av personer med sekundær syfilis. En fjerdedel av de smittede dør av tertiær syfilis. Det er ekstremt viktig å gjenkjenne tegnene på syfilis hos kvinner og menn i det minste på dette stadiet.

Tegn på tertiær syfilis:

• Hos menn diagnostiseres tertiær syfilis gjennom utseendet av tuberkler og tannkjøtt. Tuberklene er ganske små i størrelse og det dannes ganske mange av dem på kroppen. Gummaer er enkle, ganske store og dype i vevet. Disse formasjonene inneholder ikke et så stort antall treponemas, så risikoen for å infisere en annen person er mye lavere enn med sekundær syfilis.
• I tertiær form er de første tegnene på syfilis hos kvinner støt og tannkjøtt som hos menn. Både tuberkler og tannkjøtt blir etter hvert til sår, hvorfra arr vil forbli etter tilheling. Disse arrene påvirker tilstanden til organer og vev negativt, og deformerer dem alvorlig. Gradvis blir funksjonene til organer krenket, noe som til slutt kan føre til døden. Hvis infeksjon med syfilis oppsto fra en seksuell partner, vil utslettet primært være i kjønnsområdet (på skjeden, etc.).
• Hos barn påvirker tertiær syfilis huden, indre organer og nervesystemet med spesielle tuberkler - syfilider. Syfilider dannes på grunn av utviklingen av overfølsomhet av barnets kropp til treponemas, som finnes i overkant i barnets kropp.

Tertiær syfilis kan vare i flere tiår. Pasienten kan lide av utvikling av mental sinnssykdom, døvhet, synstap, lammelse av ulike indre organer. Et av de viktigste tegnene på tertiær syfilis er en betydelig endring i pasientens psyke.

Kvinner som har hatt syfilis er interessert i spørsmålet om en sunn graviditet er mulig etter denne sykdommen. Leger kan imidlertid ikke gi et definitivt svar, siden alt vil avhenge av stadiet og aktualiteten til behandlingen av syfilis. Tidlig påvisning av syfilis og rask terapi sikrer at det ikke oppstår komplikasjoner i fremtiden. En gynekolog vil hjelpe med å bestemme det sikre tidspunktet for unnfangelse.

Når syfilis bestemmes på stadium av tertiær utvikling (begynnelsen av skade på indre organer), vil legen insistere på å avslutte graviditeten for å unngå alvorlige konsekvenser for barnet. I dette tilfellet er et gunstig resultat utelukket.

Etter infeksjon med syfilis må det gå litt tid før de første tegn på sykdommen viser seg. Som regel varer inkubasjonsperioden fra 2 til 6 uker, avhengig av plasseringen av inngangsporten til infeksjonen, hvor mange patogener som har kommet inn i kroppen, tilstanden til immunsystemet, samtidige sykdommer og en rekke andre faktorer.

I gjennomsnitt kan de første tegnene på syfilis merkes etter 3-4 uker, men noen ganger kan denne perioden strekke seg opp til 6 måneder.
.

I de aller fleste tilfeller er sykdomsutbruddet indikert av utseendet til primær syfilis - en hard sjankre. Det er et lite, smertefritt sår, rund eller oval i form, med en hard base.

Det kan være rødlig eller fargen på rått kjøtt, med glatt bunn og litt hevede kanter. Størrelsen varierer fra noen få millimeter til 2-3 centimeter.

Oftest er diameteren omtrent en millimeter.
.

Syfilis er en seksuelt overførbar sykdom som oppstår på samme måte hos begge kjønn. Den eneste forskjellen er at primær syfilis oftere diagnostiseres hos menn, mens den sekundære og latente formen er mer vanlig hos kvinner.

Hos menn

Før du starter behandling for syfilis, er det verdt å vite hvordan syfilis manifesterer seg. Så det viktigste symptomet på syfilis hos en pasient manifesterer seg i form av en hard, tett sjankre og en betydelig økning i størrelsen på lymfeknutene.

Hos menn påvirker syfilis oftest penis og pungen - det er på de ytre kjønnsorganene at sykdommen først og fremst manifesterer seg i form av negative symptomer. Hos kvinner rammer sykdommen oftest kjønnsleppene, skjeden og slimhinnene.

Hvis seksualpartnere praktiserer henholdsvis oral eller analsex, er det en infeksjon og påfølgende skade på omkretsen av anus, munnhulen, slimhinnen i halsen og huden i bryst og nakke.

Sykdomsforløpet er langt, hvis det ikke behandles i tide, skiller det seg i sin bølgelignende manifestasjon av negative symptomer, en endring i både den aktive formen av patologien og det latente forløpet.

Primær syfilis begynner fra øyeblikket da primær syfilom vises på stedet for introduksjonen av bleke spirochetes - en hard sjankre. En hard chancre er en enslig, avrundet erosjon eller sår som har klare, jevne kanter og en skinnende blårød bunn, smertefri og ikke-betent. Sjansen øker ikke i størrelse, har lite serøst innhold eller er dekket med en film, en skorpe, ved bunnen av hvilken det er et tett, smertefritt infiltrat. Hard chancre reagerer ikke på lokal antiseptisk terapi.

Dannelsen av en smertefri hard sjankre på kjønnsleppene hos kvinner eller penishodet hos menn er det første tegn på syfilis. Den har en tett bunn, glatte kanter og en brunrød bunn.

I inkubasjonsperioden er det ingen kliniske tegn på sykdommen, de primære tegnene på syfilis er preget av en hard sjankre, de sekundære (som varer 3-5 år) - flekker på huden. Det tertiære aktive stadiet av sykdommen er det mest alvorlige, med utidig behandling fører til døden. Pasientens beinvev blir ødelagt, nesen "faller inn", lemmene deformeres.

Primære tegn

Nesten alle endringer som skjer i kroppen på primær- og sekundærstadiet er reversible, selv om de angår de indre organene. Men hvis behandlingen er forsinket, kan sykdommen gå inn i et sent stadium, hvor alle dens manifestasjoner blir et alvorlig problem og kan føre til pasientens død.

Reversible manifestasjoner

Disse inkluderer symptomene på primær syfilis - en hard sjankre, så vel som en del av den sekundære - flekkete og nodulære utslett, skallethet, et halskjede av Venus. Alle disse manifestasjonene - uavhengig av deres plassering - forsvinner normalt etter behandling og etterlater oftest ikke merker. Selv hjernehinnebetennelse av tidlig neurosyphilis kan kureres.

Irreversible manifestasjoner

Disse inkluderer purulente manifestasjoner av sekundær syfilis, så vel som alle symptomene på tertiær. Purulente lesjoner varierer i størrelse og dybde - fra små pustler til store sår.

Når sårene går over, etterlater de arr av samme størrelse. Tuberkler og tannkjøtt er farligere formasjoner. Når de blir ødelagt, skader de det omkringliggende vevet, skjemmer pasienten og kan til og med gjøre ham ufør.

Hva annet kan eller kan ikke gjøre syfilis i kroppen til offeret? La oss prøve å "filtrere" mytene fra de virkelige fakta.

Påvirker syfilis håret?

Ja, det gjør det, men ikke alltid. Hår lider som regel i det andre året av sykdommen, når gjentatte utslett utvikler seg.

Hårskader manifesteres av flere typer skallethet. Det mest karakteristiske er "liten-fokal" alopecia - i form av små områder (foci) av en rund eller uregelmessig form på den occipitale eller parietal-temporale regionen.

Samtidig faller ikke håret i disse områdene helt ut, og helhetsbildet ligner "pels spist av møll."
.

Den andre typen skallethet med syfilis er "diffus" skallethet, det vil si en jevn lesjon av hele hodebunnen. Dette symptomet finnes ikke bare i syfilis, men også i mange andre sykdommer (pyodermi i hodebunnen, systemisk lupus erythematosus, seborrhea og andre).

Det er også kombinerte varianter av alopecia, inkludert diffuse og små fokale typer på samme tid.

I tillegg er utslett i hodebunnen ofte dekket med en fet skorpe og ligner veldig på seboré.

Alle hårforandringer forårsaket av manifestasjonen av syfilis er midlertidige og forsvinner raskt etter behandling.

Kan øyenbryn eller øyevipper påvirkes av syfilis?

Ja de kan. Øyenbrynene og øyevippene, samt håret på hodet, kan falle ut i løpet av sekundærperioden. Veksten deres gjenoppretter seg gradvis, men den oppstår ujevnt. Som et resultat danner forskjellige lengder av hår en trinnvis linje. Dette fenomenet i medisinen kalles "Pincus-symptomet".

Er tennene påvirket av syfilis?

- Nederlaget til tennene for syfilis er ikke typisk, men det kan oppstå hvis en person er syk med det fra fødselen. Den unormale tilstanden til tennene ved medfødt syfilis manifesteres av deformasjonen av de fremre fortennene: tyggekantene blir tynnere og danner et semilunar hakk. Slike tenner kalles Hutchinsons, og kombineres som regel med medfødt blindhet og døvhet.

Kan akne være et symptom på syfilis?

De kan. En av formene for utslett i sekundærperioden manifesteres i form av pustler, som minner veldig om vanlig ungdommelig akne. De kalles akne-lignende pustulære syfilider. Slike "kviser" er som regel plassert på pannen, nakken, ryggen og skuldrene.

De er ganske vanskelige å skille fra vanlig akne.

Du bør mistenke syfilis hvis:

• utslett samsvarer ikke med eierens alder - dvs. dette er ikke ungdommelig utslett;
• de dukker opp og forsvinner med jevne mellomrom (tilbakefall av sekundær syfilis);
• pasienten manifesterer ofte andre infeksjonssykdommer - pustulære syfilider vises som regel hos personer med svekket immunitet.

Er det utflod fra kjønnsorganene med syfilis?

De klassiske første manifestasjonene av sykdommen er utseendet til en hard sjankre (primær syfilom) og en økning i lymfeknuter.

En hard chancre er et sår eller et fokus på erosjon av en rund eller oval form med klare kanter. Den er vanligvis rød i fargen (fargen på rått kjøtt) og skiller ut serøs væske, som gir den et "lakkert utseende".

Tildelinger av hard sjankre med syfilis inneholder mange årsaker til syfilis, de kan finnes der selv på et tidspunkt da en blodprøve ikke viser tilstedeværelsen av et patogen i kroppen. Basen til det primære syfilomet er solid, kantene er litt hevet ("fatformet").

En hard sjankre forårsaker vanligvis ikke smerte eller andre forstyrrende symptomer.

Inkubasjonstid

Før du velger riktig behandling for syfilis, bør du vite på hvilket stadium sykdommen utvikler seg. Selve sykdommen har 4 stadier av kurset - vi vil vurdere dem mer detaljert. Behandling av sykdommen er ganske mulig i hvert av dens stadier, med unntak av det siste, når alle organer og systemer er påvirket og ikke kan gjenopprettes - den eneste forskjellen er varigheten og intensiteten av kurset.

Symptomene på syfilis under inkubasjonen, latent periode, manifesterer seg ikke som sådan - i dette tilfellet diagnostiseres sykdommen ikke av dens ytre manifestasjoner, men basert på resultatene av analyser utført ved hjelp av PCR-teknikken. Varigheten av inkubasjonsperioden er 2-4 uker, hvoretter sykdommen går over til stadium av primær syfilis.

Den primære fasen av syfilis og dens symptomer

Hver person bør vite hvordan sykdommen manifesterer seg - jo før den blir diagnostisert, jo raskere behandling av syfilis startes, jo bedre er sjansene for en vellykket utvinning.

Hvordan manifesterer syfilis seg hos menn? Før du beskriver tegnene på sykdommen, er det verdt å snakke om inkubasjonsperioden. Det varer omtrent tre uker. Men det er også tilfeller når denne perioden øker fra omtrent et par måneder til tre. Det kan også vises etter åtte dager, uten å vise noen spesielle symptomer som indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hvor lang tid tar det før syfilis viser seg hos menn? Med tanke på problemet, bør det bemerkes at når en person i løpet av inkubasjonsperioden brukte antibiotika av noe slag, kan manifestasjonen av symptomer bli forsinket i en lengre periode. Dette skjer også når en mann har et kjønnssår.

Inkubasjonstiden er ikke mindre farlig for andre og seksuelle partnere enn en uttalt sykdom.

Syfilisforløpet er langt bølgende, med vekslende perioder med aktive og latente manifestasjoner av sykdommen. I utviklingen av syfilis skilles perioder som er forskjellige i settet med syfilider - ulike former for hudutslett og erosjoner som vises som svar på innføringen av bleke spiroketter i kroppen.

Det starter fra infeksjonsøyeblikket, varer i gjennomsnitt 3-4 uker. Bleke spiroketter sprer seg gjennom lymfe- og sirkulasjonsveiene i hele kroppen, formerer seg, men kliniske symptomer vises ikke.

En pasient med syfilis er uvitende om sykdommen sin, selv om han allerede er smittsom. Inkubasjonsperioden kan forkortes (opptil flere dager) og forlenges (opptil flere måneder).

Forlengelse oppstår når du tar medisiner som noe inaktiverer de forårsakende midlene til syfilis.

I gjennomsnitt er det 4-5 uker, i noen tilfeller er inkubasjonstiden for syfilis kortere, noen ganger lengre (opptil 3-4 måneder). Det er vanligvis asymptomatisk.

Inkubasjonstiden kan øke dersom pasienten har tatt noen antibiotika for andre infeksjonssykdommer. I løpet av inkubasjonsperioden vil testresultatene vise et negativt resultat.

Tiden mellom infeksjon og opptreden av de første tegnene på syfilis avhenger av personens immunitet og måten bakteriene ble overført på. Som regel skjer dette etter en måned, men manifestasjonene kan være indikert tidligere eller senere, eller helt fraværende.

Det aller første synlige symptomet på syfilis er et sår, som vises på stedet der de syfilittiske bakteriene har invadert. Parallelt blir lymfeknuten som ligger i nærheten betent, etterfulgt av lymfekaret. Hos leger skiller dette stadiet seg ut i primærperioden.

Etter 6-7 uker forsvinner såret, men betennelsen sprer seg til alle lymfeknuter, og det kommer utslett. Dermed starter andre periode. Den varer fra 2 til 4 år.

Hard sjankre på kjønnsorganene

I løpet av denne tiden veksler perioder med aktive manifestasjoner av syfilis med et latent forløp uten symptomer. Utslett av ulike typer og former vises og forsvinner flere ganger i ansiktet og kroppen til pasienten, alle lymfeknuter blir betent, og noen indre organer påvirkes. Hvis disse manifestasjonene fortsatt ignoreres, og personen ikke mottar behandling, strømmer syfilis inn i sluttfasen - tertiæren.

Syfilis kan beskrives som en systemisk sykdom som påvirker hele kroppen. Dens ytre manifestasjoner ligner ofte på andre sykdommer, derfor, for en nøyaktig diagnose, i tillegg til å studere det kliniske bildet, er det viktig å gjøre laboratoriehudprøver for å identifisere tilstedeværelsen av det forårsakende middelet til syfilis og ta blod for Wasserman reaksjon.

Hva slags tegn på syfilis vil vises hos en bestemt pasient avhenger av mange faktorer. Immunsystemets tilstand, alder, livsstil og andre individuelle egenskaper har betydning.

Syfilis forekommer i tre kliniske perioder:

• primærperiode,
• sekundær
• og tertiær, som innledes med en nesten asymptomatisk periode på ca. 3 uker.

Tredje trinn

I vår tid kan hver person som er infisert med blek treponema raskt og effektivt motta tilstrekkelig og effektiv behandling. Bare noen få passerer gjennom alle stadier av syfilis. Uten behandling lever en person i forferdelig smerte i 10 eller til og med 20 år, hvoretter han dør. Nedenfor er en kort beskrivelse av stadiene av syfilis. Stadium av inkubasjonsperioden

Artistnavnet	Midlertidige grenser	Beskrivelse av symptomer
Inkubasjonstid	Fra smitteøyeblikket til 189 dager.	I løpet av denne perioden er det objektivt sett ingen manifestasjoner i pasientens kropp. Hvis infeksjonen kommer inn flere steder i kroppen samtidig, forkorter dette inkubasjonstiden til 1-2 uker. Hvis en smittet person tar antibiotika, for eksempel for influensa eller for sår hals, kan inkubasjonsperioden bli forsinket selv i seks måneder. Slutten av denne perioden skjer med utseendet av det første symptomet - en hard sjankre og betennelse i lymfeknutene. Hvis patogenet kom direkte inn i blodet, manifesterer ikke stadium av primær syfilis seg, og sykdommen går umiddelbart til sekundærstadiet.

Stadium av primær syfilis

medfødt syfilis

Hvis infeksjon oppstår under fosterutvikling fra en infisert mor, snakker de om medfødt syfilis. Dette er en av de farligste og mest alvorlige formene, fordi de fleste tilfeller ender i barnets død før fødselen eller umiddelbart etter den. Men i noen tilfeller overlever han og er født allerede smittet med syfilis.

Symptomer kan oppstå umiddelbart etter fødselen eller under spedbarnsalderen (tidlig syfilis) eller år senere, i en alder av 10-15 år. Men oftest fødes barn allerede med tegn på infeksjon. Hvilke systemer som vil lide, er det vanskelig å forutsi på forhånd.

Karakteristiske trekk er lav fødselsvekt, nedsunket nesebro, stort hode, slapp og blek hud, tynne lemmer, dystrofi, patologier i det vaskulære systemet, samt en rekke karakteristiske endringer i lever, nyrer, lunger og endokrine kjertler.

Symptomene på denne sykdommen er ekstremt forskjellige og kan påvirke nesten alle organsystemer.

Neonatal syfilis i svangerskapet resulterer i fosterdød hos 40 % av infiserte gravide kvinner (dødfødsel eller død kort tid etter fødselen), så alle gravide bør screenes for syfilis ved sitt første prenatale besøk.

Diagnosen gjentas vanligvis i tredje trimester av svangerskapet. Hvis infiserte barn blir født og overlever, risikerer de alvorlige problemer, inkludert utviklingsforsinkelser.

Heldigvis kan syfilis under graviditet behandles.

Syfilis kan overføres under graviditet, fra en infisert mor til babyen hennes ved 10-16 uker. Hyppige komplikasjoner er spontanaborter og fosterdød før fødsel. Medfødt syfilis etter tidskriterier og symptomer deles inn i tidlig og sen.

tidlig medfødt syfilis

Barn med tydelig mangel på vekt, med rynket og slapp hud, ligner små gamle mennesker. Deformasjon av hodeskallen og dens ansiktsdel ("olympisk panne") kombineres ofte med hjernehinnebetennelse, hjernehinnebetennelse.

Det er keratitt - betennelse i hornhinnen i øynene, tap av øyevipper og øyenbryn er synlig. Hos barn i alderen 1-2 år utvikles et syfilitisk utslett, lokalisert rundt kjønnsorganene, anus, i ansiktet og slimhinnene i halsen, munnen, nesen.

Det helbredende utslettet danner arr: arr som ser ut som hvite stråler rundt munnen er et tegn på medfødt slowmotion.

Syfilitisk pemphigus - et utslett av vesikler, observert hos en nyfødt noen timer eller dager etter fødselen. Det er lokalisert på håndflatene, huden på føttene, på foldene på underarmene - fra hendene til albuene, på stammen.

Sekundær syfilis

Dette stadiet utvikler seg etter 2,5-3 måneder fra infeksjonsøyeblikket og varer fra to til fire år. Det er preget av bølgende utslett som forsvinner av seg selv i løpet av en måned eller to, og etterlater ingen merker på huden. Pasienten er ikke plaget av kløe eller feber, Oftest oppstår det utslett

• roseolous - i form av avrundede rosa flekker;
• papulær - rosa, og deretter blårøde knuter, som ligner linser eller erter i form og størrelse;
• pustular - pustler som ligger på en tett base, som kan sår og bli dekket med en tett skorpe, og når de er helbredet, etterlater de ofte et arr.
  Ulike elementer av utslettet kan vises samtidig, som papler og pustler, men enhver type utslett inneholder et stort antall spiroketter og er svært smittsomt. Den første bølgen av utslett (sekundær frisk syfilis) er vanligvis den lyseste, rikelig, ledsaget av generalisert lymfadenitt. Senere utslett (sekundær tilbakevendende syfilis) er blekere, ofte asymmetrisk, lokalisert i form av buer, kranser på steder utsatt for irritasjon (lyskefolder, slimhinner i munnen og kjønnsorganer).

I tillegg, med sekundær syfilis, kan det være:

• Hårtap (alopecia). Det kan være fokus - når skallede flekker på størrelse med en krone vises i tinningene og bakhodet, øyevipper og øyenbryn, påvirkes skjegg sjeldnere, og det kan være diffust når hårtap oppstår jevnt over hele hodet.
• Syfilitisk leukodermi. Hvitaktige flekker opp til en centimeter i størrelse, bedre synlige i sidebelysning, vises oftest i nakken, sjeldnere på ryggen, korsryggen, magen og lemmer.

I motsetning til utslett forsvinner ikke disse manifestasjonene av sekundær syfilis spontant.

Akk, hvis de livlige manifestasjonene av sekundær fersk syfilis ikke tvang pasienten til å søke hjelp (og folket vårt er ofte klare til å behandle en slik "allergi" på egen hånd), så går mindre uttalte tilbakefall ubemerket desto mer. Og så, etter 3-5 år fra smitteøyeblikket, setter tertiærperioden av syfilis inn - men dette er et emne for en annen artikkel.

Dermed forårsaker den bleke spiroketten ikke eieren noen spesielle problemer i form av smerte, kløe eller beruselse, og utslett, desto mer tilbøyelige til å gå over av seg selv, dessverre blir ikke alle en grunn til å søke medisinsk hjelp.

I mellomtiden er slike pasienter smittsomme, og infeksjonen kan ikke overføres ved seksuell kontakt. Vanlige redskaper, sengetøy, håndklær - og nå er det primære elementet ser på den nye infisert med forvirring.

Syfilis i dag er et ekstremt viktig problem for medisin, siden denne sykdommen har sin innvirkning på den sosiale sfæren, kan føre til manglende evne til å få barn, funksjonshemming, psykiske lidelser og død av pasienter.

En tid etter arrdannelse av den primære sjankre er det ingen kliniske manifestasjoner. Etter 2-3 måneder dukker det opp sekundære syfilider, denne gangen over hele kroppen. De er ganske rikelig, varierte i form og kan være plassert på alle deler av kroppen, inkludert håndflatene og føttene.

Hva slags utslett vil dukke opp, er det vanskelig å si. Det kan bare være rødlige eller rosa flekker (roseola), papler (knuter) eller pustler (vesikler med væske), pustler.

Sjeldne, men karakteristiske symptomer på sekundær syfilis er halskjedet og diademet til Venus - en syfiliskjede på nakken eller langs hodebunnen.

Noen ganger er det foci av alopecia - hårtap. Oftest lider hodebunnen, sjeldnere - øyevipper, øyenbryn, aksillær og lyskeregion.

Kliniske manifestasjoner av sekundær syfilis er ikke konstante. Noen uker etter utseendet blir den blek til den forsvinner helt. Ofte oppfattes dette som at sykdommen forsvinner, men dette er kun en midlertidig lindring. Hvor lenge det varer avhenger av mange faktorer.

Syfilis har vanligvis et tilbakefallsforløp. Asymptomatiske perioder erstattes av åpenbare manifestasjoner av sykdommen. Utslettet vises og forsvinner deretter. Tilbakefall er preget av mer falmet utslett lokalisert på steder som er utsatt for mekanisk irritasjon.

Andre kliniske tegn kan også vises - hodepine, svakhet, lett feber, ledd- og muskelsmerter.

Det er vanskelig å si hvor lenge sekundærstadiet av sykdommen vil vare. Uten behandling kan det vare fra 2-3 til titalls år.

På dette stadiet er pasienten mest smittsom. Det separerbare utslettet, spesielt gråt, inneholder et stort antall patogener. Det er i dette tilfellet at det er en mulighet for innenlandsk infeksjon av personer som bor i samme hus.

Et bilde av slike manifestasjoner av sykdommen vil ikke forårsake positive følelser hos noen. Sekundærstadiet oppstår omtrent ved den åttende uken etter at den første sjankeren dukket opp og forsvant. Hvis ingenting gjøres nå, kan sekundærperioden vare i omtrent fem år.

- forhøyet temperatur;

- hodepine;

- redusert appetitt;

- svimmelhet;

- økt tretthet og ubehag;

- tilstedeværelsen av rennende nese og hoste, som ligner på forkjølelse;

Sekundær syfilis begynner 2 til 4 måneder etter infeksjon og kan vare 2 til 5 år. Karakterisert av generalisering av infeksjon.

På dette stadiet påvirkes alle systemer og organer til pasienten: ledd, bein, nervesystem, organer for hematopoiesis, fordøyelse, syn, hørsel. Det kliniske symptomet på sekundær syfilis er utslett på hud og slimhinner, som er allestedsnærværende (sekundære syfilider).

Utslettet kan være ledsaget av kroppssmerter, hodepine, feber og ligne en forkjølelse.

Utslett vises paroksysmalt: varer i 1,5 - 2 måneder, de forsvinner uten behandling (sekundær latent syfilis), og dukker deretter opp igjen. Det første utslettet er preget av overflod og lysstyrke av farge (sekundær frisk syfilis), påfølgende gjentatte utslett er blekere, mindre rikelig, men større i størrelse og har en tendens til å smelte sammen (sekundær tilbakevendende syfilis).

Hyppigheten av tilbakefall og varigheten av latente perioder med sekundær syfilis er forskjellige og avhenger av kroppens immunologiske reaksjoner som svar på reproduksjonen av bleke spiroketter.

Syfilis av sekundærperioden forsvinner uten arrdannelse og har en rekke former - roseola, papler, pustler.

Syfilitiske roseolas er små avrundede flekker med rosa (blekrosa) farge som ikke stiger over overflaten av huden og epitelet i slimhinnene, som ikke flasser av og ikke forårsaker kløe, når de trykkes på dem blir bleke og forsvinner for en kort tid. Roseoløst utslett med sekundær syfilis er observert hos 75-80% av pasientene. Dannelsen av roseola er forårsaket av forstyrrelser i blodårene, de er lokalisert i hele kroppen, hovedsakelig på stammen og lemmer, i ansiktsområdet - oftest på pannen.

Den sekundære perioden begynner omtrent 5-9 uker etter dannelsen av en hard sjankre, og varer i 3-5 år. De viktigste symptomene på syfilis på dette stadiet er hudmanifestasjoner (utslett), som vises med syfilitisk bakteriemi; brede vorter, leukodermi og alopecia, negleskader, syfilitisk betennelse i mandlene.

Det er generalisert lymfadenitt: nodene er tette, smertefrie, huden over dem har normal temperatur ("kald" syfilitisk lymfadenitt). De fleste pasienter merker ingen spesielle avvik i velvære, men temperaturen kan stige til 37-37,50, rennende nese og sår hals.

På grunn av disse manifestasjonene kan utbruddet av sekundær syfilis forveksles med en vanlig forkjølelse, men på dette tidspunktet påvirker lues alle kroppssystemer.

De viktigste tegnene på utslett (sekundær fersk syfilis):

• Formasjonene er tette, kantene er klare;
• Formen er korrekt, avrundet;
• Ikke utsatt for sammenslåing;
• Ikke skrell av i midten;
• Plassert på synlige slimhinner og over hele kroppens overflate, selv på håndflatene og føttene;
• Ingen kløe og sårhet;
• Forsvinn uten behandling, ikke etterlat arr på huden eller slimhinnene.

I dermatologi har det blitt tatt i bruk spesielle navn for de morfologiske elementene i utslettet, som kan forbli uendret eller transformere i en viss rekkefølge. Den første på listen er en flekk (makula), som kan gå inn i stadium av en tuberkel (papula), en vesikkel (vesikkel), som åpner med dannelse av erosjon eller blir til en abscess (pustula), og når prosessen sprer seg dypt inn i et sår.

Alle de oppførte elementene forsvinner sporløst, i motsetning til erosjoner (etter tilheling dannes det først en flekk) og sår (utfallet er arrdannelse). Dermed er det mulig å finne ut fra spormerker på huden hva det primære morfologiske elementet var, eller å forutsi utviklingen og utfallet av allerede eksisterende hudmanifestasjoner.

For sekundær fersk syfilis er de første tegnene mange presise blødninger i hud og slimhinner; rikelig utslett i form av avrundede rosa flekker (roseolae), symmetriske og lyse, tilfeldig plassert - roseoløst utslett. Etter 8-10 uker blir flekkene bleke og forsvinner uten behandling, og frisk syfilis blir til sekundær latent syfilis, som oppstår med eksacerbasjoner og remisjoner.

Eksacerbasjonsstadiet (tilbakevendende syfilis) er preget av fortrinnsvis lokalisering av elementene i utslett på huden av ekstensoroverflatene på armer og ben, i foldene (lysken, under brystkjertlene, mellom baken) og på slimhinner.

Flekkene er mye mindre, fargen deres er mer falmet. Flekkene er kombinert med et papulært og pustulært utslett, som oftere observeres hos svekkede pasienter.

På tidspunktet for remisjon forsvinner alle hudmanifestasjoner. I den tilbakevendende perioden er pasienter spesielt smittsomme, selv gjennom husholdningskontakter.

Utslettet ved sekundær akutt syfilis er polymorf: det består samtidig av flekker, papler og pustler. Elementer grupperer seg og smelter sammen, danner ringer, girlander og halvbuer, som kalles linseformede syfilider.

Etter deres forsvinning forblir pigmentering. På dette stadiet er diagnosen syfilis ved ytre symptomer vanskelig for en ikke-profesjonell, siden sekundær tilbakevendende syfilis kan ligne på nesten hvilken som helst hudsykdom.

Lentikulært utslett ved sekundær tilbakevendende syfilis

Pustulært (pustulært) utslett med sekundær syfilis

Du kan finne ut hvordan syfilis ser ut først etter slutten av inkubasjonsperioden. Totalt har sykdommen fire stadier, som hver er preget av sine egne symptomer.

Den lange inkubasjonsperioden varer 2-6 uker, men noen ganger kan sykdommen ikke utvikle seg i årevis, spesielt hvis pasienten har tatt antibiotika, ble behandlet for smittsom forkjølelse. På dette tidspunktet vil ikke laboratorietester gi et pålitelig resultat.

Det er ikke så mange funksjoner som avhenger av kjønnet til en person. Kjønnsforskjeller kan være relatert til:

• med tidspunktet for deteksjon;
• med risiko for infeksjon;
• trekk ved selve sykdommen;
• med komplikasjoner;
• samt med ulik sosial betydning av sykdommen hos hvert kjønn.

Etter hvilken tid syfilis vil vises, avhenger det ikke av kjønn, men av egenskapene til kroppen til en bestemt person. Men sykdommen hos kvinner diagnostiseres ofte senere - allerede i sekundærperioden, omtrent 3 måneder eller mer etter infeksjon. Dette er fordi utseendet til en hard sjankre i skjeden eller på livmorhalsen vanligvis går ubemerket hen.

Det antas også at kvinner har høyere risiko for infeksjon. Hvis det er mikroskader på huden og slimhinnene, øker sannsynligheten for å overføre sykdommen flere ganger. Den mest traumatiske av alle typer seksuell kontakt er anal. Kvinner i analt samleie opptrer ofte i en passiv rolle. Men det skal bemerkes at også homofile menn er i fare. Les mer om smitteveier og smittefare i et spesielt materiale.

Vi vil vurdere funksjonene til kurset, komplikasjoner og sosial betydning for hvert kjønn separat.

Hvordan diagnostiseres syfilis?

I prosessen med å diagnostisere en så alvorlig sykdom, bør du ikke diagnostisere deg selv selv om dens karakteristiske symptomer og tegn er tydelig uttrykt. Saken er at utslett, fortykkelse og forstørrelse av lymfeknutene også kan manifestere seg i andre sykdommer som et karakteristisk symptom.

Det er av denne grunn at sykdommen i seg selv blir diagnostisert av leger ved å bruke en visuell undersøkelse av pasienten, identifisere karakteristiske symptomer på kroppen og gjennom laboratorietester.

I prosessen med en omfattende diagnose av sykdommen gjennomgår pasienten:

1. Undersøkelse av hudlege og venerolog. Det er disse spesialistene som undersøker pasienten, hans kjønnsorganer og lymfeknuter, hud, tar en anamnese og henviser ham til laboratorietester.
2. Identifisering av treponema i det indre innholdet, tannkjøttvæske og sjankre ved bruk av PCR, direkte reaksjon på immunfluorescens og gjennom mørkfeltsmikroskopi.

I tillegg utfører leger forskjellige tester:

• ikke-treponemal - i dette tilfellet, i sammensetningen av blodet i laboratoriet, oppdages tilstedeværelsen av antistoffer mot viruset, samt vevsfosfolipider som blir ødelagt av det. Dette Wassermanns reaksjon, VDRL og andre.

• treponemal, når tilstedeværelse eller fravær av antistoffer mot et slikt patogen som blek treponema er diagnostisert i blodet. Dette er RIF, RPHA, ELISA, en studie på nivået av immunblotting.

I tillegg foreskriver leger også instrumentelle undersøkelsesmetoder for å søke etter tannkjøtt - dette er en studie som bruker ultralyd, MR, CT og røntgen.

Mulige konsekvenser

Patologi hos begge kjønn og alle aldre er forbundet med alvorlige konsekvenser:

• svikt eller deformasjon av indre organer;
• indre blødninger;
• irreversible endringer i utseende;
• dødelig utfall.

I noen tilfeller kan syfilis også vises etter behandling: med re-infeksjon eller skruppelløs terapi.

Oftest observeres følgende konsekvenser av en forsømt form for syfilis:

1. Hjernen påvirkes, og dette bidrar til progresjon av lammelser i både øvre og nedre ekstremiteter. Psykiske lidelser kan også observeres. Noen ganger utvikler demens seg og kan ikke behandles.
2. Når ryggmargen er skadet, blir gange forstyrret, orienteringen i rommet går tapt. Det mest alvorlige tilfellet er når pasienten ikke kan bevege seg i det hele tatt.
3. Sirkulasjonssystemet er påvirket, først og fremst store kar.

Konsekvensene av behandlet syfilis inkluderer vanligvis en reduksjon i immunitet, problemer med det endokrine systemet og kromosomskader av varierende alvorlighetsgrad. I tillegg, etter behandlingen av blek treponema, forblir en sporreaksjon i blodet, som kanskje ikke forsvinner før livet er slutt.

Hvis syfilis ikke oppdages og behandles, kan den utvikle seg til det tertiære (sene) stadiet, som er det mest ødeleggende.

Senfasekomplikasjoner inkluderer:

1. Gummas, store sår inne i kroppen eller på huden. Noen av disse tannkjøttene "oppløses" uten å etterlate noen spor; syfilis sår dannes i stedet for resten, noe som fører til mykgjøring og ødeleggelse av vev, inkludert beinene i hodeskallen. Det viser seg at en person rett og slett råtner levende.
2. Skade på nervesystemet (skjult, akutt generalisert, subakutt (basal) meningitt, syfilitisk hydrocephalus, tidlig meningovaskulær syfilis, meningomyelitt, neuritt, ryggmarg, lammelse, etc.);
3. Nevrosyfilis, som påvirker hjernen eller membranen som dekker hjernen.

Hvis infeksjonen med treponema oppstod under graviditet, kan konsekvensene av infeksjonen oppstå hos et barn som får blekt treponema gjennom mors morkake.

Syfilis oppstår under dekke av mange andre sykdommer - og dette er en annen fare for denne infeksjonen. På alle stadier – også sent – ​​kan den lumske kjønnssykdommen late som om den er noe annet.

Her er en liste over sykdommene som ligner mest på syfilis. Men merk at den på ingen måte er komplett. Differensialdiagnose av syfilis (dvs. måter å skille den fra andre sykdommer) er en vanskelig oppgave. For denne pasienten blir de intervjuet i detalj, en grundig undersøkelse utføres, og viktigst av alt er laboratorietester foreskrevet.

Det er umulig å stille en diagnose på egen hånd fra et bilde eller beskrivelse av manifestasjoner. Ved eventuell mistanke er det nødvendig å kontakte kjønnslege - i vår tid kan dette gjøres anonymt.

	Kjennetegn ved sykdommen
Chancroid	utad lik sin solide "bror", men er forårsaket av et annet venerisk patogen. En ganske sjelden sykdom.
kjønnsherpes	ligner på små multiple chancres. Men samtidig observeres nesten alltid kløe, noe som ikke forekommer ved syfilittiske sår.
Kjønnslymfogranulom	lignende manifestasjoner som hard chancre, men mye mindre vanlig enn syfilis
Furunkel	når en sekundær infeksjon er festet, suppurates den harde sjankeren og kan se ut som en normal byll
Genital skade	ser ut som et sår i utseende og ligner et syfilitisk sår hvis det er i hudfoldene	Bartholinitt hos kvinner	manifesterer seg i form av hevelse og rødhet i kjønnsleppene. I motsetning til primær syfilis - smertefullt	Balanopostitt eller phimosis hos menn	manifestasjoner ligner på sår og utslett som vises på forhuden. Dette tilfellet skiller seg fra primær syfilis i et smertefritt forløp.	vanlig panaritium	i motsetning til de fleste manifestasjoner av primær syfilis, er chancroid panaritium smertefullt og svært vanskelig å skille fra vanlig panaritium	Angina	preget av ensidig smertefri kurs

	Kjennetegn ved sykdommen
Utbredt utslett over hele kroppen	allergiske og smittsomme prosesser (infeksiøs mononukleose, meslinger, røde hunder, skarlagensfeber og andre)
Psoriasis	utbredt skjellende plakk over hele kroppen, en autoimmun arvelig (ikke smittsom) sykdom
Lav planus	svært lik psoriasis, er også en ikke-smittsom sykdom
Brede vorter	ligner kjønnsvorter (virussykdom) og hemoroider
Pustulære syfilitiske lesjoner	ligner vanlig akne eller pyodermi	Alopecia eller alopecia	multifaktoriell sykdom, ofte arvelig (i sistnevnte tilfelle utvikler den seg med alderen, gradvis og kommer seg ikke på egen rygg)	Angina	manifestasjon av syfilis i nederlag av mandlene (bilateral lesjon)	Aftøs stomatitt	skade på munnslimhinnen med utvikling av små sår, kan være en manifestasjon av sekundær syfilis	Bugs i hjørnene	har en bakteriell, viral eller soppårsak, og er også et element i sekundær syfilis	Heshet i stemmen	klassisk manifestasjon av laryngitt, kan vises med sekundær syfilis med skade på stemmebåndene

Behandling av syfilis

På grunn av nederlaget til immunsystemet, kan sykdommen skade helsen til en kvinne. Derfor bør diagnose og behandling være umiddelbar. Avhengig av stadium av sykdommen, bestemmes behandlingsregimet.

Stadium av syfilis	Behandlingsregime
Hoved	Pasienten er foreskrevet injeksjoner av stoffet fra penicillingruppen. Ytterligere midler for å bekjempe patogenet er antihistaminer. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen (gjennomsnittlig 16 dager)
Sekundær	Varigheten av injeksjonene økes. I fravær av positive resultater etter Penicillin, Ceftriaxone, Doxycycline anbefales
Tertiær	Tertiær syfilis innebærer bruk av penicillingruppen av legemidler, i tillegg til Bioquinol

Merk følgende! Det er strengt forbudt å selvmedisinere ved mistanke om syfilis. Å ta selvforskrevne antibiotika vil bare dempe symptomene, men vil ikke ha en skadelig effekt på patogenet.

Video - Konsekvenser, komplikasjoner og forebygging av syfilis

Moderne behandling med effektive medisiner lar oss snakke om rettidig kur av pasienten, men bare hvis sykdommen ikke har gått inn i den siste fasen av forløpet, når mange organer, bein og ledd blir ødelagt og påvirket, som ikke kan gjenopprettes.

Behandlingen av patologi bør utelukkende utføres av en kvalifisert venerolog på et medisinsk sykehus, basert på resultatene av undersøkelsen, pasientintervjuer og resultatene av laboratorie- og instrumentstudier.

Så behandlingen av syfilis hjemme, med våre egne og folkemetoder og oppskrifter er uakseptabel. Det er verdt å huske at denne sykdommen ikke bare er SARS, som kan kureres med varm te med bringebær - dette er en veldig alvorlig smittsom periode som ødelegger kroppen fra innsiden.

Ved de første mistankene, symptomene på sykdommen - konsulter umiddelbart en lege, gjennomgå en undersøkelse og det foreskrevne behandlingsforløpet.

Behandling av syfilis begynner etter at en pålitelig diagnose er stilt, som bekreftes av laboratorietester. Behandling av syfilis velges individuelt, utføres på en kompleks måte, utvinning bør bestemmes av laboratoriet.

Moderne metoder for behandling av syfilis, som venereologi eier i dag, lar oss snakke om en gunstig prognose for behandling, forutsatt at terapien er riktig og rettidig, som tilsvarer stadium og kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Men bare en venerolog kan velge en rasjonell og tilstrekkelig terapi når det gjelder volum og tid. Selvmedisinering av syfilis er uakseptabelt.

Ubehandlet syfilis blir til en latent, kronisk form, og pasienten forblir epidemiologisk farlig.

Grunnlaget for behandlingen av syfilis er bruken av antibiotika av penicillin-serien, som den bleke spiroketten er svært følsom for. Ved allergiske reaksjoner hos pasienten på penicillinderivater anbefales erytromycin, tetracykliner, cefalosporiner som et alternativ.

I tilfeller av sen syfilis foreskrives i tillegg jod, vismut, immunterapi, biogene sentralstimulerende midler og fysioterapi.

Det er viktig å etablere seksuell kontakt med en pasient med syfilis, det er viktig å gjennomføre forebyggende behandling av mulig infiserte seksualpartnere. Ved slutten av behandlingen forblir alle tidligere syfilispasienter under dispensasjonsobservasjon av en lege inntil det fullstendige negative resultatet av komplekset av serologiske reaksjoner.

Hovedbehandlingen for syfilis er antibiotikabehandling. For øyeblikket, som før, brukes antibiotika av penicillinserien (korte og langvarige penicilliner eller durante penicillinmedisiner).

I tilfelle at denne typen behandling er ineffektiv, eller pasienten har en individuell intoleranse for denne gruppen medikamenter, foreskrives han legemidler fra reservegruppen (makrolider, fluorokinoloner, azitromyciner, tetracykliner, streptomyciner, etc.).

) Det bør bemerkes at i et tidlig stadium av syfilis er antibakteriell behandling den mest effektive og fører til en fullstendig kur.
.

Den behandlende legen i løpet av behandlingen kan justere ordningen, og om nødvendig foreskrive en ny antibiotikakur.

Et viktig kriterium for pasientens helbredelse er gjennomføringen av kontrollserologiske reaksjoner.

Parallelt med det antibakterielle foreskrives pasienten immunstimulerende terapi. Ikke-spesifikk behandling er også obligatorisk (vitaminterapi, injeksjoner av biogene sentralstimulerende midler, pyroterapi og ultrafiolett bestråling).

Under behandlingen er all seksuell kontakt forbudt, da dette kan føre til infeksjon av seksualpartneren eller til re-infeksjon av pasienten.

Merk: hvis uplanlagt samleie har skjedd uten bruk av personlig verneutstyr (eller med brudd på kondomets integritet under samleie), anbefaler eksperter å gjøre en profylaktisk injeksjon som nesten 100% forhindrer utviklingen av syfilis.

Antibiotika er bærebjelken i behandlingen av syfilis. Blek treponema er ekstremt følsom for penicillin.

Ett terapeutisk kurs (2-2,5 måneder) i det innledende stadiet av utviklingen av sykdommen er ganske nok til å bli kvitt infeksjonen fullstendig. Ved intoleranse mot penicillin er erytromycin, tetracyklin, etc. foreskrevet. Som en tilleggsterapi for syfilis er inntak av vitaminer og immunmodulerende legemidler indisert.

Med en avansert form av sykdommen kan behandlingsperioden strekke seg over ett år eller mer. Etter forventet bedring må pasienten gjennomgå en ny undersøkelse av kroppen og bestå noen tester for å bedømme suksessen til terapien.

Det bør huskes at menneskekroppen ikke er i stand til å utvikle immunitet mot syfilis, som for eksempel vannkopper, derfor, selv etter en fullstendig kur, er re-infeksjon med denne infeksjonen mulig.

Behandling av syfilis utføres under hensyntagen til de kliniske stadiene av sykdommen og pasientenes mottakelighet for legemidler. Seronegativ tidlig syfilis er lettere å behandle, med sene varianter av sykdommen er selv den mest moderne terapien ikke i stand til å eliminere konsekvensene av syfilis - arr, organdysfunksjon, beindeformiteter og forstyrrelser i nervesystemet.

To hovedmetoder for behandling av syfilis brukes: kontinuerlig (permanent) og intermitterende (kurs). I prosessen kreves kontrolltester av urin og blod, pasientenes velvære og organsystemenes arbeid overvåkes. Preferanse gis til kompleks terapi, som inkluderer:

• Antibiotika (spesifikk behandling for syfilis);
• Generell styrking (immunomodulatorer, proteolytiske enzymer, vitamin- og mineralkomplekser);
• Symptomatiske legemidler (smertestillende, betennelsesdempende, hepatobeskyttere).

Tilordne ernæring med en økning i andelen komplette proteiner og en begrenset mengde fett, reduser fysisk aktivitet. Forby sex, røyking og alkohol.

Psykotrauma, stress og søvnløshet påvirker behandlingen av syfilis negativt.

Hos kvinner og menn bør behandlingen av syfilis være omfattende og individuell. Dette er en av de mest formidable seksuelt overførbare sykdommene, som fører til alvorlige konsekvenser hvis den ikke behandles riktig, så under ingen omstendigheter bør du selvmedisinere hjemme.

Grunnlaget for behandlingen av syfilis er antibiotika, takket være dem har behandlingens effektivitet nærmet seg 100%. Pasienten kan behandles poliklinisk, under tilsyn av lege som foreskriver en helhetlig og individuell behandling.

I dag brukes penicillinderivater i tilstrekkelige doser (benzylpenicillin) til antisyfilitisk terapi. For tidlig avslutning av behandlingen er uakseptabelt, det er nødvendig å fullføre hele behandlingsforløpet.

Etter den behandlende legens skjønn kan tilleggsbehandling med antibiotika foreskrives - immunmodulatorer, probiotika, vitaminer, fysioterapi, etc. Under behandlingen er enhver seksuell omgang og alkohol strengt kontraindisert for en mann eller en kvinne.

Etter avsluttet behandling er det nødvendig å bestå kontrolltester. Dette kan være kvantitative ikke-treponemal blodprøver (for eksempel RW med kardiolipinantigen).

Følge opp

Etter at du har blitt behandlet for syfilis, vil legen din be deg om å:

• ta blodprøver regelmessig for å sikre at kroppen reagerer positivt på den vanlige dosen av penicillin;
• unngå seksuell kontakt inntil behandlingen er fullført og blodprøver viser at infeksjonen er fullstendig helbredet;
• informere partnerne dine om sykdommen slik at de også gjennomgår diagnostikk og om nødvendig behandling;
• bli testet for HIV-infeksjon.

Diagnostikk

Når infisert med syfilis, faller årsakene alltid i bakgrunnen. Det viktigste i en slik situasjon er å riktig diagnostisere stadium, type og form av sykdommen.

For den mest nøyaktige diagnosen syfilis, tilbys som regel en smittet person å gjennomgå en serie treponemal eller serologiske tester, på grunnlag av hvilke legen får et fullstendig bilde av sykdommen og utvikler et optimalt behandlingsregime.

Hvordan bli testet for syfilis? Når en pasient viser seg med en mistenkt infeksjon, vil legen følge en bestemt handling. I utgangspunktet vil legen utføre en visuell undersøkelse av pasienten for å analysere de eksterne kliniske manifestasjonene av syfilis i kroppen.

For å gjøre dette undersøkes lymfeknutene, munnhulen, slimhinnene i kjønnsorganene, hårfestet og nasopharynx undersøkes. Dersom det ikke oppdages symptomer, som syfilis på hud og slimhinner, gjennomføres undersøkelsen, og pasienten sendes til laboratoriet for testing.

Analyser er av treponemal og ikke-treponemal type, avhengig av sykdomsstadiet og hvor lenge syfilis vises etter infeksjon. Treponemal-tester er mindre effektive i de sekundære og tertiære stadiene av sykdommen, siden de hovedsakelig er basert på påvisning av spirochete-bakterier i blodet.

Ikke-treponemale tester kan oppdage tilstedeværelsen i kroppen til en infisert person av antistoffer som reagerer på sprederen av infeksjonen, spiroketen, og frigjøres i en patologisk stor mengde.

Treponema pallidum-bakterier kan også identifiseres og oppdages ved mikrobiologisk analyse basert på en sjankre-pinne fra en infisert person. Som regel inneholder ulcerøse lesjoner på huden et stort antall skadelige mikroorganismer, som er lette å se med en viss metode for farging og undersøkelse på et tonet glass.

Merk at analysene av de primære manifestasjonene av syfilis utføres på grunnlag av utstryk tatt direkte fra overflaten av sårene. Det er i sårene et stort antall farlige bakterier finnes, som deretter lett kan identifiseres under et mikroskop.

Diagnostiske tiltak for syfilis inkluderer en grundig undersøkelse av pasienten, ta en anamnese og utføre kliniske studier:

1. Påvisning og identifisering av årsaken til syfilis ved mikroskopi av serøs utslipp av hudutslett. Men i fravær av tegn på huden og slimhinnene og i nærvær av et "tørt" utslett, er bruken av denne metoden umulig.
2. Serologiske reaksjoner (ikke-spesifikke, spesifikke) er laget med serum, blodplasma og cerebrospinalvæske - den mest pålitelige metoden for å diagnostisere syfilis.

Diagnose av syfilis vil direkte avhenge av stadiet der den er lokalisert. Det vil være basert på symptomene til pasienten og de mottatte testene.

Når det gjelder primærstadiet, er harde sjankre og lymfeknuter gjenstand for undersøkelse. På neste stadium undersøkes de berørte områdene av huden, papler av slimhinnene.

Generelt brukes bakteriologiske, immunologiske, serologiske og andre forskningsmetoder for å diagnostisere infeksjon. Det bør huskes at i visse stadier av sykdommen kan resultatene av tester for syfilis være negative i nærvær av sykdommen, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere infeksjonen.

For å bekrefte diagnosen utføres en spesifikk Wasserman-reaksjon, men den gir ofte falske resultater av analysen. Derfor, for diagnostisering av syfilis, er det nødvendig å bruke flere typer tester samtidig - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopi, PCR-analyse.

Hvordan gjenkjenne syfilis i ulike aktive og kroniske stadier, vet legen. Hvis du mistenker en sykdom, bør du kontakte en hudlege.

Ved den første undersøkelsen, en hard sjankre, undersøkes lymfeknuter, ved en sekundær undersøkelse - de berørte områdene av huden, papler i slimhinnene. For diagnostisering av syfilis brukes bakteriologiske, immunologiske, positive serologiske og andre tester.

For bekreftelse utføres en spesifikk Wassermann-reaksjon, som avslører et 100% resultat av infeksjon. Falsk-positive reaksjoner på syfilider er ikke utelukket.

Mulige komplikasjoner

Syfilisforløpet er preget av en destruktiv natur, siden det påvirker mange indre organer og systemer. I tillegg, i mangel av rettidig behandling, kan syfilis føre til de farligste komplikasjonene - død. Hvis en kvinne ble smittet med blekt treponema, men nektet behandling, eller inkubasjonsperioden ble forlenget av en eller annen grunn, er følgende komplikasjoner høyst sannsynlig:

• utviklingen av neurosyphilis (hjerneskade) fører til ødeleggelse av nervesystemet og fullstendig (noen ganger delvis) synstap;
• det avanserte stadiet av sykdommen fører til skade på ledd og bein;
• med neurosyphilis, utvikling av meningitt;
• lammelse;
• infeksjon av fosteret under graviditet.

Forsiktig! Hvis blek treponema ikke blokkeres i tide, kan tertiær syfilis føre til irreversible prosesser (sår på de indre organene) og som et resultat død.

Gravide mødre og nyfødte

Mødre smittet med syfilis er i faresonen for spontanaborter og for tidlige fødsler. Det er også en risiko for at en mor med syfilis overfører sykdommen til fosteret. Denne typen sykdom er kjent som medfødt syfilis (som diskutert ovenfor).

Hvis et barn har medfødt syfilis og ikke oppdages, kan barnet utvikle avansert syfilis. Dette kan føre til problemer med:

• skjelett;
• tenner;
• øyne;
• ører;
• hjerne.

nevrologiske problemer

Syfilis kan forårsake en rekke problemer med nervesystemet, inkludert:

• slag ;
• meningitt;
• hørselstap;
• tap av smerte og temperaturfølelser;
• seksuell dysfunksjon hos menn (impotens);
• urininkontinens hos kvinner og hos menn;
• plutselige, lynende smerter.

Kardiovaskulære problemer

Disse kan inkludere aneurismer og betennelse i aorta - kroppens hovedpulsåre - og andre blodårer. Syfilis kan også skade hjerteklaffene.

HIV-infeksjon

Forebygging av syfilis

Til dags dato har leger og forskere ennå ikke oppfunnet spesielle vaksiner som er effektive for å forhindre syfilis. Hvis pasienten tidligere hadde hatt denne seksuelt overførbare infeksjonen, kan han bli smittet og få den igjen. Som et resultat vil kun forebyggende tiltak bidra til å unngå infeksjon og dermed forhindre skade på indre organer og kroppssystemer.

Først av alt er det nødvendig å utelukke promiskuitet med en ubekreftet partner, spesielt uten kondom. Hvis det var slik sex, behandle kjønnsorganene umiddelbart med et antiseptisk middel og besøk en lege for en forebyggende undersøkelse og undersøkelse.

Å ha syfilis en gang betyr ikke at en person er beskyttet mot det. Etter at den har helbredet, kan du endre den igjen.

Det er nok å forstå at ikke alle vet at han for øyeblikket er bærer av infeksjonen, og hvis pasienten har et vanlig seksuelt liv, anbefaler leger å regelmessig gjennomgå undersøkelser av høyt spesialiserte leger, bli testet for kjønnssykdommer, og dermed oppdage sykdommen i sine tidlige stadier, strømninger.

Etter å ha gjennomgått behandling, må pasienter være under dispensærobservasjon (for hver form for syfilis er det en passende periode bestemt av instruksjonene). Slike metoder gir en klar kontroll over vellykket gjennomføring av antisyfilitisk terapi.

Uten å mislykkes, må alle seksuelle kontakter og husholdningskontakter til pasienten identifiseres, undersøkes og desinfiseres for å hindre muligheten for smittespredning blant befolkningen.
.

Pasienter som har hatt syfilis er pålagt å avstå fra samleie under hele observasjonsperioden, og de er også forbudt å være blodgivere.

Offentlige forebyggende tiltak anses å være:

• Årlig medisinsk undersøkelse av befolkningen (over 14 år) som sørger for bloddonasjon for RMP.
• Regelmessig screening for syfilis hos personer i faresonen (narkomane, homofile og prostituerte).
• Undersøkelse av gravide for å forhindre medfødt syfilis.

Gravide som tidligere har hatt syfilis og allerede er avmeldt, foreskrives forebyggende tilleggsbehandling.

Innleggsvisninger: 1 143

Definisjon. Syfilis (Syfilis, Lues)- en vanlig infeksjonssykdom forårsaket av blek treponema og påvirker alle organer og vev til en person, blant annet hud og slimhinner oftest.

29.1. HISTORIE OM STUDIEET AV SYPHILIS

Ordet "syfilis" dukket først opp i et dikt av Girolamo Fracastoro, en fremragende italiensk vitenskapsmann, lege, filosof og poet fra Verona. (Girolamo Fracastoro)"Syfilis, eller den franske sykdommen" (Syphilis sive morbo Gillico), utgitt i Venezia i 1530. Etter diktets helt, hyrden Syphilus, straffet av gudene med en sykdom i kjønnsorganene for sitt vennskap med en gris (Sys- gris, filosofi- kjærlig), fikk sykdommen navnet "syfilis". I følge en annen versjon kommer det fra navnet til sønnen til Niobe Siphilus nevnt av Ovid.

Den første offisielle omtale av syfilis er arbeidet til den spanske legen og poeten Gisper. Årsaker til syfilisepidemien som feide inn på slutten av 1400-tallet. og begynnelsen av 1500-tallet. mange land i Europa er ikke tilstrekkelig belyst. Noen forfattere (de såkalte amerikanistene) mener at syfilis dukket opp i Europa først etter oppdagelsen av Amerika, andre (europeere) mener at denne sykdommen har eksistert i Europa siden antikken.

I følge tilhengere av versjonen av den "amerikanske" opprinnelsen til syfilis, på tidspunktet for syfilisepidemien i Europa, kjente ikke legene til denne sykdommen. De anser som et av hovedbevisene beskrivelsen av den spanske legen Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) av epidemien av "ny sykdom" i Barcelona; han indikerte at han behandlet folk fra mannskapet til Christopher Columbus. Sjømennene ble angivelig smittet fra de lokale innbyggerne på øya Haiti, og sistnevnte ble smittet fra lamaer, engasjert i bestialitet (spirochetose hos lamaer har vært kjent og bevist i lang tid). I havnebyene i Spania, etter at Columbus-ekspedisjonen kom tilbake, begynte det for første gang å bli registrert tilfeller av syfilis. Så spredte infeksjonen seg over hele Europa, hjulpet av leiesoldattroppene (landsknechts) til den franske kongen Charles VIII, som, etter at troppene hans gikk inn i Roma, beleiret Napoli. Ifølge samtidige, i Roma, hvor det var opptil 14 000 spanske prostituerte, henga landsknechts seg til «ubegrenset utskeielser». På grunn av det forferdelige

sykdom" som rammet hæren, ble kongen tvunget til å oppheve beleiringen av Napoli og løslate soldatene; med sistnevnte spredte infeksjonen seg til mange europeiske land, noe som forårsaket en epidemi, og ifølge noen kilder, en syfilis-pandemi. Dermed , ifølge denne teorien er Amerika fødestedet til syfilis (øya Haiti).

I følge forsvarerne av versjonen av eksistensen av syfilis blant folkene i Europa siden antikken, kan abscesser og sår i munnen og strupehodet, alopecia, betennelse i øynene, kjønnsvorter beskrevet av Hippokrates gjenkjennes som en manifestasjon av syfilis . Årsakssammenhengen mellom nasale lesjoner og sykdommer i kjønnsorganene er nevnt i avhandlingene til Dioscarides, Galen, Paul av Aegina, Celsus m.fl. Plutarch og Archigen observerte beinlesjoner som lignet syfilis. Areteus og Avicenna presenterer beskrivelser av sår i den myke ganen og tungen, noen lesjoner som ligner på primær syfilom, brede kondylomer og pustulære syfilider.

Ved begynnelsen av XVI århundre. syfilis ble kjent nesten over hele det europeiske kontinentet. Spredningen ble tilrettelagt av de sosiale endringene i den fremvoksende kapitalismens epoke: veksten av byer, utviklingen av handelsforbindelser, lange kriger og massebevegelser av befolkningen. Syfilis spredte seg raskt langs handelsveiene og utenfor Europa. I denne perioden var sykdommen spesielt alvorlig. Fracastoro pekte på destruktive forandringer i hud, slimhinner, bein, uttalt hos pasienter, til utmattelse, phagedenic multiple og dype sår som ikke grodde på lenge, svulster i ansikt og ekstremiteter, depresjon. "Denne alvorlige sykdommen påvirker og ødelegger kjøttet, knekker og fører til forråtnelse av beinet, river og ødelegger nervene" (Díaz Isla).

Syfilis spredte seg over hele Europa, som nevnt ovenfor, sammen med kriger, og fulgte hærer som en forferdelig skygge. Derfor, i navnet til denne sykdommen, satte folket sin negative holdning til folkene i nabolandet, hvorfra, som det ble antatt, denne sykdommen kom. Så syfilis ble kalt en sykdom av spansk og fransk, italiensk og portugisisk, tysk og tyrkisk, polsk, til og med en sykdom fra Kina, en sykdom fra Liu Kiu-øyene, så vel som sykdommen i St. Job, St. Maine, Mobius, etc. Bare navnet "syfilis" påvirket ikke nasjonal stolthet og helgener og forble i praksis til i dag.

Det mest moderne synspunktet på opprinnelsen til syfilis er representert av de såkalte "afrikanistene". I følge deres teori er årsakene til tropiske treponematoser og årsaken til veneral syfilis varianter av samme treponema. Treponematose oppsto opprinnelig som yaws (tropisk syfilis) hos primitive mennesker som bodde i Sentral-Afrika. Den videre utviklingen av treponematoser er nært knyttet til utviklingen av det menneskelige samfunn. Da de første bosetningene av mennesker dukket opp i områder med et tørt og kjøligere klima, fortsatte treponematose i form av bejel, og med ankomsten av byer, da muligheten for direkte overføring av patogenet via husholdningsruter var begrenset, ble treponematose forvandlet til kjønnssyfilis.

Dermed er det for tiden ikke noe enkelt synspunkt på opprinnelsen til syfilis. I denne forbindelse er meningen til M. V. Milic interessant, som mener at syfilis dukket opp på jorden nesten samtidig med mennesker, og forskjellige teorier om dens opprinnelse får oss bare til å ta hensyn til den historiske informasjonen som er tilgjengelig om dette problemet.

29.2. ETIOLOGI

Årsaken til syfilis er Treponema pallidum (Treponema pallidum tilhører bestillingen Spirochaetales)- en lett flegende spiralmikroorganisme med 8-14 vanlige krøller, identiske i form og størrelse, som vedvarer under alle bevegelser av blek treponema og selv når den kommer mellom tette partikler (erytrocytter, støvpartikler, etc.). Det er fire typer bevegelse av blek treponema:

1) translasjonell (forover og bakover);

2) rotasjon;

3) fleksjon, inkludert vugging, pendel og pisk-lignende (under påvirkning av de første injeksjonene med penicillin);

4) kontraktil (bølget, krampaktig). Observert noen ganger korketrekker (skrueformet)

bevegelse skyldes en kombinasjon av de tre første.

Blek treponema formerer seg ved tverrdeling i to eller flere deler. Under ugunstige forhold (eksponering for antistoffer, antibiotika etc.) dannes L-former og cyster, og spiralformer kan igjen dannes fra sistnevnte dersom passende forhold er tilstede.

Blek treponema er ikke motstandsdyktig mot ulike ytre påvirkninger. Den optimale temperaturen for dem er 37 °C. Ved 40-42 °C dør de innen 3-6 timer, og ved 55 °C - på 15 minutter. Utenfor menneskekroppen, i biologiske substrater, forblir treponema levedyktige i kort tid (før tørking). Antiseptiske midler forårsaker raskt hennes død.

29.3. FORHOLD OG Smitteveier

Infeksjon med syfilis oppstår ved kontakt - oftere direkte, sjeldnere indirekte. Direkte kontakt manifesteres vanligvis ved samleie, noen ganger ved et kyss. Leger bør være oppmerksomme på muligheten for yrkesinfeksjon gjennom direkte kontakt med pasienten under hans undersøkelse og behandlingsprosedyrer.

Indirekte kontakt utføres gjennom ulike gjenstander som er forurenset med smittefarlig materiale (skjeer, krus, sigarettsneiper, medisinske instrumenter som hovedsakelig brukes i gynekologisk og tannlegepraksis).

Alle manifestasjoner av syfilis på hud og slimhinner kalles syfilider. Smittsomme for en frisk person er slike syfilider som er helt eller delvis blottet for epitel. I disse tilfellene vises bleke treponemaer på overflaten av huden eller slimhinnen. Under visse forhold kan melken til en ammende mor, sædceller, utslipp av livmorhalskanalen, blod, inkludert menstruasjonsblod, være smittsomt. Noen ganger er bleke treponemaer funnet hos pasienter med syfilis i elementene i hudutslett av noen dermatoser, for eksempel i innholdet av herpesvesikler og dermatittvesikler.

Stratum corneum er ugjennomtrengelig for blek treponema, derfor oppstår infeksjon med syfilis gjennom huden bare hvis integriteten krenkes, som kan være usynlig for øyet, mikroskopisk.

29.4. GENERELL PATOLOGI

Blek treponema, som penetrerer huden eller slimhinnen, spredte seg raskt utover inokulasjonsstedet. I forsøket blir de funnet i lymfeknuter, blod, hjernevev etter noen timer og til og med

minutter etter infeksjon. Hos mennesker rettferdiggjør personlig profylakse, utført av lokale treponemicide midler, seg selv innen 2-6 timer. Spredningen av blekt treponema i kroppen skjer gjennom lymfe- og blodårene, men fordi de er fakultative anaerobe, formerer de seg bare i lymfen, som inneholder 200 ganger mindre oksygen enn arterielt blod, og 100 ganger mindre enn venøst ​​blod.

Syfilisforløpet er langt. Det skiller flere perioder: inkubasjon, primær, sekundær og tertiær.

Inkubasjonstid Dette er perioden fra infeksjonsøyeblikket til utseendet av de første symptomene på sykdommen. Varigheten med syfilis er omtrent en måned. Hos eldre og svekkede pasienter er det lengre, med innføring av et stort antall bleke treponemaer i flere "infeksjonsporter" - mindre lang. En betydelig forlengelse av inkubasjonsperioden (opptil 6 måneder) oppstår som et resultat av bruk av antibiotika for eventuelle samtidige sykdommer som virker på blek treponema, i doser som er utilstrekkelige til å eliminere dem. En lignende forlengelse av inkubasjonen observeres ved bruk av antibiotika ved infeksjonskilden. I sjeldne tilfeller er det en forkorting av inkubasjonstiden opp til 10 dager.

I inkubasjonsperioden trenger bleke treponemaer, som formerer seg i lymfevevet, inn i blodet, så direkte transfusjon av slikt blod kan føre til at mottakeren utvikler syfilis. I sitrert blod dør bleke treponemaer under en fem-dagers konservering.

Det skal bemerkes at allerede i de første dagene etter infeksjon kan bleke treponemaer også påvises i de perineurale lymferommene, og det er grunnen til at de sannsynligvis vil bevege seg langs nervefibrene med påfølgende tidlig penetrasjon i sentralnervesystemet.

Ved slutten av inkubasjonsperioden er infeksjonen derfor av en generell utbredt karakter.

Primærperiode syfilis begynner med utseendet på stedet for inokulering av blek treponema, en slags erosjon eller sår, som kalles primær syfilom, eller hard chancre. Det andre symptomet som er karakteristisk for primærperioden er regional lymfadenitt (samtidig bubo), som dannes innen 5-7 (opptil 10) dager etter behandling.

sjankre. Varigheten av primærperioden er ca. 7 uker. Dens første halvdel er preget av negative resultater av Wasserman-reaksjonen og kalles primær seronegativ syfilis. Etter 3-4 uker blir reaksjonen positiv, og syfilis blir seropositiv. Samtidig utvikler polyadenitt - en økning i alle perifere lymfeknuter. Det mest karakteristiske er nederlaget til de bakre cervikale og cubitale nodene; Nesten patognomonisk er nederlaget til de peripapillære nodene, men det er sjeldent.

1-2 uker før slutten av primærperioden når antallet bleke treponemaer som formerer seg i lymfen et maksimum, og de penetrerer subclaviavenen i massevis gjennom thoraxlymfekanalen og forårsaker septikemi. Hos noen pasienter er septikemi ledsaget av feber, hodepine, verkende bein og ledd. Disse fenomenene betraktes som prodromale, det vil si forut for det detaljerte kliniske bildet av sykdommen. Det syfilitiske prodromet er preget av et avvik mellom temperatur og den generelle tilstanden til pasienter: ved høy temperatur føler de seg ganske tilfredsstillende. Utbredelse av bleke treponemaer i stort antall i hele kroppen fører til utbredt utslett på hud og slimhinner, samt skade på indre organer (lever, nyrer), nervesystem, bein og ledd. Disse symptomene markerer begynnelsen på den sekundære perioden med syfilis.

Det bør understrekes at primærperioden ikke slutter med oppløsningen av den harde sjankeren, men når sekundære syfilider oppstår. Derfor, hos noen pasienter, fullføres helbredelsen av en hard sjankre, spesielt ulcerøs, allerede i sekundærperioden, mens hos andre har den erosive sjansen tid til å løse seg selv midt i primærperioden: 3-4 uker etter dens utseende.

I noen tilfeller kan manifestasjoner av primær syfilis være fraværende, og 10-11 uker etter infeksjon utvikles sekundære syfilider umiddelbart. Dette er på grunn av inntrengning av blek treponema direkte i blodet, omgå huden eller slimhinnen - under blodoverføring, som et resultat av et kutt eller injeksjon. Slik syfilis kalles hodeløs.

Sekundær periode syfilis manifesteres av flekkete, papulære og pustulære syfilider. Dens varighet er for tiden 3-5 år. sekundær periode

vekslingen av aktive kliniske manifestasjoner (frisk og tilbakevendende syfilis) med perioder med latent (latent) syfilis er karakteristisk. De første utslettene assosiert med generalisert spredning av bleke treponemaer varierer i prevalens og tilsvarer sekundær fersk syfilis. Dens varighet er 4-6 uker. Påfølgende utbrudd av sykdommen, som utvikler seg på ubestemt tid og ledsaget av begrensede hudlesjoner, karakteriserer sekundær tilbakevendende syfilis. Sekundær latent syfilis oppdages kun ved hjelp av spesifikke serologiske reaksjoner.

Årsaken til utviklingen av tilbakefall er spredning av blek treponema fra lymfeknutene, der de vedvarer og formerer seg i den latente perioden med syfilis. Utseendet til syfilider i visse områder av integumentært epitel forenkles av ulike eksogene faktorer som skader huden (solbrenthet, tatovering, krukker) eller slimhinner (kariske tenner, røyking). Huden på kjønnsorganene og analområdet som er utsatt for friksjon er oftest påvirket.

Ofte byr differensialdiagnosen frisk og tilbakevendende syfilis på store vanskeligheter. Dette skyldes to forhold. I tilfeller hvor en pasient med fersk sekundær syfilis har et utbredt utslett, som for eksempel består av roseola på stammen og papler i anus, vil førstnevnte forsvinne tidligere enn sistnevnte, og på undersøkelsestidspunktet kan hudlesjonen evt. være begrenset (i anus), dvs. karakteristisk for tilbakevendende syfilis. Den andre omstendigheten er at fersk syfilis for tiden manifesteres noen ganger svært dårlig og dermed simulerer tilbakevendende.

I sekundærperioden er det også lesjoner i de indre organene, hovedsakelig leveren, nyrene, muskel- og skjelettsystemet (periostitt, leddgikt) og nervesystemet (meningitt).

Tertiær periode utvikler seg hos omtrent 50 % av pasientene med syfilis og er preget av dannelse av tannkjøtt og tuberkler. Vanligvis ble tertiær syfilis observert i gjennomsnitt 15 år etter infeksjon. Imidlertid, ifølge moderne data, utvikler det seg oftest ved 3-5 års sykdom. Noen ganger kan det vises i løpet av det første året etter flere tilbakefall av sekundærperioden, etter hverandre ("galopperende syfilis"). Smittsomheten til tertiære syfilider er lav.

Tertiærperioden er preget av mer alvorlige lesjoner av indre organer (kardiovaskulært system, lever, etc.), nervesystem, bein og ledd. Ulike skader spiller en provoserende rolle i utviklingen av bein tannkjøtt og artropati. For tertiær syfilis, så vel som for sekundær, er vekslingen av kliniske tilbakefall (aktiv tertiær syfilis) med remisjoner (latent tertiær syfilis) karakteristisk. Årsaken til utviklingen av tertiære syfilider er tilsynelatende ikke hematogen spredning av blek treponema, men deres lokale aktivering. Til fordel for denne posisjonen vises for det første av det faktum at blod i tertiærperioden er smittsomt i ekstremt sjeldne tilfeller, og for det andre tendensen til tuberkulær syfilis til å vokse langs periferien.

Latent syfilis. Ofte blir diagnosen syfilis først etablert bare ved tilfeldig oppdagede positive serologiske reaksjoner. Hvis det ikke er mulig å finne ut arten av det forrige kliniske bildet, vil avgjørelsen av spørsmålet om hvilken periode denne latente syfilisen tilhører, møte store vanskeligheter. Dette kan være den primære perioden (hard chancre og medfølgende bubo har allerede løst seg, og sekundære syfilider har ennå ikke dukket opp), den latente perioden som erstattet den sekundære friske eller tilbakevendende syfilisen, den latente perioden med tertiær syfilis.

Siden periodisering av latent syfilis ikke alltid er mulig, deles den inn i tidlig, sen og udifferensiert (uspesifisert). Tidlig latent syfilis refererer til den primære perioden og begynnelsen av den sekundære (med en infeksjonsvarighet på opptil 2 år), sent - til slutten av den sekundære perioden og tertiær.

Diagnosen tidlig latent syfilis er etablert i henhold til følgende kriterier: partneren har aktive manifestasjoner av syfilis, en høy titer av reagins i Wasserman-reaksjonen, anamnestiske data om egenbehandling eller behandling av gonoré, relativt raske negative serologiske reaksjoner etter slutt på syfilisbehandling.

Funksjoner av syfilisforløpet. Den første funksjonen er den regelmessige vekslingen av aktive og latente manifestasjoner av syfilis, den andre - i endringen i dets kliniske bilde ved endring av perioder. Disse funksjonene skyldes utviklingen i kroppen til en pasient med syfilis av spesifikke immunreaksjoner - immunitet og allergier. Vekslingen av aktive og latente perioder med syfilis, som karakteriserer den første

det særegne ved forløpet skyldes immunitetstilstanden. Immunitet i syfilis er smittsom, ikke-steril av natur: den eksisterer bare hvis det er en infeksjon i kroppen, intensiteten avhenger av antall bleke treponemaer, og ved eliminering av dem forsvinner immuniteten. Begynnelsen av utviklingen av smittsom immunitet i syfilis faller på 8-14 dagen etter dannelsen av en hard sjankre. Med reproduksjon av blek treponema, som fører til utseendet av sekundære syfilider, øker intensiteten av immunitet og når til slutt sitt maksimum, noe som sikrer deres død. Syfilider er løst, en latent periode begynner. Samtidig avtar immunitetens intensitet, som et resultat av at bleke treponemaer, som forblir i den latente perioden på stedet for tidligere syfilider og i lymfeknutene, aktiveres, formerer seg og forårsaker utvikling av tilbakefall. Spenningen av immunitet øker igjen, og hele syfilissyklusen gjentas. Over tid reduseres antallet bleke treponem i kroppen, slik at bølgene av immunitet øker gradvis blir mindre, det vil si at intensiteten av den humorale responsen avtar.

Dermed spiller reaksjonene av cellulær immunitet en ledende rolle i patogenesen av syfilis når den utvikler seg.

Sammen med det beskrevne iscenesatte forløpet av syfilis, observeres dets lange asymptomatiske forløp noen ganger, og slutter etter mange år med utvikling av syfilis i de indre organer eller nervesystemet. I noen tilfeller diagnostiseres slik syfilis ved en tilfeldighet i den sene latente perioden ("ukjent syfilis"). Muligheten for et langvarig asymptomatisk forløp av denne sykdommen skyldes tilsynelatende trepo-neostatiske (undertrykker den vitale aktiviteten til treponem) egenskaper til normale immobilisiner i blodserumet til en rekke friske mennesker. Det bør huskes at immobilisiner i serumet til pasienter med syfilis skiller seg fra normale immobilisiner. Førstnevnte er spesifikke immunantistoffer, sistnevnte er normale serumglobulinproteiner.

Årsaken til transformasjonen av det kliniske bildet av syfilis ved endring av menstruasjonen (det andre trekk ved syfilisforløpet) ble tidligere ansett for å være endringer i de biologiske egenskapene til bleke treponemas. Imidlertid ble det senere bevist at inokulering av blekt treponema tatt fra en hard chancre inn i huden til en pasient med sekundær syfilis forårsaker utvikling av en papule og inokulum

sjon inn i huden til en pasient med tertiær syfilis - utvikling av en tuberkel. På den annen side er resultatet av infeksjon av en frisk person fra en pasient med sekundær eller tertiær syfilis dannelsen av en hard sjankre. Dermed er arten av det kliniske bildet av syfilis i en gitt periode ikke avhengig av egenskapene til blek treponema, men av reaktiviteten til pasientens kropp. Dens spesifikke manifestasjon er en allergisk reaksjon (overfølsomhet av forsinket type), som øker gradvis, men jevnt.

I begynnelsen reagerer kroppen på introduksjonen av blek treponema med dannelsen av et perivaskulært infiltrat, hovedsakelig bestående av lymfocytter og plasmaceller. Når allergien øker, endres den cellulære responsen på blek treponema, og som et resultat endres det kliniske bildet av syfilis.

Sekundære syfilider er karakterisert ved et infiltrat bestående av lymfocytter, plasmaceller og histiocytter. I tertiærperioden, når sensibilisering for blek treponema når sin største alvorlighetsgrad, utvikles et typisk infeksiøst granulom (nekrose i midten av infiltratet, bestående av lymfocytter, plasma, epithelioid og gigantiske celler), hvis kliniske manifestasjoner er tuberkel og gumma.

I tilfeller hvor immunrespons er undertrykt (hos personer som er kraftig svekket av sult, utmattet av kroniske sykdommer), kan såkalt ondartet syfilis utvikle seg. Det er preget av destruktive ulcerative-kortikale syfilider (rupees, ecthymas); gjentatte utslett av papulo-pustulær, ulcerøs-kortikale og andre sekundære syfilider i mange måneder uten latente intervaller (derav et av synonymene for ondartet syfilis er galopperende syfilis); langvarig feber, vekttap (pernisiøs syfilis). Det kan være en forkorting av primærperioden, fravær eller svak reaksjon av lymfeknuter.

Reinfeksjon og superinfeksjon ved syfilis. Reinfeksjon og superinfeksjon refererer til re-infeksjon. Forskjellen mellom dem er at reinfeksjon utvikler seg som et resultat av re-infeksjon av en tidligere syk med syfilis, og superinfeksjon - som et resultat av re-infeksjon av en pasient med syfilis. Reinfeksjon er mulig på grunn av forsvinningen av immunitet etter kuren av syfilis.

Superinfeksjon utvikler seg ekstremt sjelden, siden den forhindres av pasientens smittsomme immunitet. Det er bare mulig i inkubasjonsperioden og i de to første ukene av primærperioden, når intensiteten av immunitet fortsatt er ubetydelig; i tertiærperioden og i sen medfødt syfilis, siden det er så få infeksjonsfokus at de ikke er i stand til å opprettholde immunitet, og til slutt når immuniteten blir forstyrret som følge av utilstrekkelig behandling, noe som fører til undertrykkelse av de antigene egenskapene av blekt treponema, så vel som et resultat av dårlig ernæring, alkoholisme og andre svekkende kroniske sykdommer.

Reinfeksjon og superinfeksjon må skilles fra tilbakefall av syfilis. Bevis på re-infeksjon er for det første identifiseringen av en ny infeksjonskilde og for det andre det klassiske forløpet til en ny generasjon syfilis, som starter med dannelsen av en hard sjankre etter den tilsvarende inkubasjonsperioden (på en annen, i motsetning til den første, sted) og regional lymfadenitt, og med reinfeksjon - og positivering av tidligere negative serologiske reaksjoner med en økning i titeren av reaginer. I tillegg kreves det ytterligere data for å bevise reinfeksjon, noe som indikerer at den første diagnosen syfilis var pålitelig, pasienten fikk full behandling, og serologiske reaksjoner av blod og cerebrospinalvæske var til slutt negative.

I noen tilfeller kan reinfeksjon etableres i henhold til et mindre antall kriterier, ikke bare i den primære, men også i den sekundære, inkludert latente, periode, men dette bør tilnærmes veldig nøye.

29,5. KLASSIFISERING AV SYFILIS

Tildel medfødt syfilis, tidlig syfilis, sen syfilis, samt andre og uspesifiserte former.

Siden denne klassifiseringen hovedsakelig er ment for behandling og analyse av statistiske indikatorer, vil vi vurdere det kliniske bildet av syfilis i henhold til tradisjonelle ideer om forløpet.

29.6. KLINISK BILDE AV PRIMÆRPERIODEN AV SYPHILIS

En hard sjankre er preget av: smerteløshet, en jevn, jevn bunn av et sår i fargen på rått kjøtt eller ødelagt fett, fravær av betennelse, tilstedeværelsen av en sel ved bunnen i form av en tallerken eller knute av brusk. tetthet. Hard chancre har vanligvis en diameter på 10-20 mm, men det finnes såkalte pygmy chancre - 2-5 mm og kjempe - 40-50 mm (se farge inkl. fig. 37). Gigant chancres er som regel lokalisert på pubis, mage, pung, indre lår, hake. Noen trekk ved sjankre er notert avhengig av lokalisering: på frenulum av penis blir de forlenget og blør lett under ereksjon, på sidene av frenulum er de dårlig synlige og har praktisk talt ikke en forsegling; sansen i urinrøret er alltid hard og blør lett; med lokalisering av sjankre i urinrøret, noteres mild sårhet, spesielt ved palpasjon. Hos kvinner er sjankrene i området ved urinrørsåpningen alltid tette, mens i sjankrene i vulvo-vaginalfolden er komprimeringen ikke uttalt (se farge inkl. fig. 38).

I sjeldne tilfeller er det en sjankre-amygdalitt, karakterisert ved fortykning og forstørrelse av palatin-mandelen uten erosjon eller sårdannelse og ledsaget av sårhet og vanskeligheter med å svelge. Sjankre i tannkjøttet, hard og myk gane, svelget er ekstremt sjeldne. Av de ekstra-seksuelle sjankreene fortjener sjankrene i hendene oppmerksomhet, som er notert oftere hos menn, hovedsakelig på høyre hånd. Chancre panaritium er isolert (se farge inkl., Fig. 39), mens fingeren virker blårød, hoven, kølleformet, hoven, pasienter opplever skarpe, "skytende" smerter, på baksiden av falanxen er det en sår med bunn dekket med nekrotisk-purulent utflod. Sjankreene rundt anus ser ut som sprekker. Chancres i endetarmen kommer til uttrykk ved smerter i endetarmen kort før og i noen tid etter en avføring, så vel som avføringens glassaktige natur.

Spesielle varianter av hard chancre inkluderer også:

1) "brenne" (forbrenningsform), som er en erosjon utsatt for uttalt perifer vekst med

svak komprimering ved basen; som erosjon vokser, dens grenser mister sine vanlige konturer, bunnen blir rød, granulær;

2) Folmanns balanitt - en sjelden type primær syfilom, preget av mange små, delvis sammenslående, skarpt avgrensede erosjoner uten merkbar komprimering ved bunnen av glanspenis eller på de ytre kjønnsleppene;

3) herpetiform hard chancre som ligner genital herpes.

Regional skleradenitt, ifølge Rikor, "sangerens trofaste følgesvenn, følger ham alltid og følger ham som en skygge." Scleradenitis utvikler seg på den 5-7. dagen etter utseendet av en hard sjankre og er preget av fravær av smerte og betennelse, treaktig tetthet. Vanligvis øker en gruppe lymfeknuter umiddelbart, men en av dem skiller seg ut med en større størrelse.

En hard sjankre i kjønnsorganene er ledsaget av inguinal lymfadenitt (for øyeblikket forekommer ikke inguinal lymfadenitt hos alle pasienter), men når sjankeren er lokalisert på livmorhalsen (så vel som i endetarmen), reagerer bekkenlymfeknutene, så den assosierte buboen kan ikke bestemmes i disse tilfellene med konvensjonelle forskningsmetoder.

Noen ganger observeres kompliserte harde sjankre (hos pasienter som lider av alkoholisme, tuberkulose, malaria, hypovitaminose C og andre sykdommer som svekker kroppen). På grunn av de sammenføyde streptokokkene, stafylokokkene, difteriene eller andre infeksjoner, utvikles hyperemi og hevelse i huden rundt sjankeren, utslippet blir purulent, og sårhet vises. På kjønnsorganene hos menn manifesterer dette seg i form av balanitt og balanopostitt (betennelse i hodet og forhuden på penis). Ved hevelse i forhuden kan det utvikles phimosis (se farge inkl. fig. 40), mens glanspenis ikke kan eksponeres. Ved hevelse av forhuden bak det nakne hodet oppstår noen ganger parafimose (se farge inkl., fig. 41). Resultatet kan være koldbrann i hodet. Den mest alvorlige komplikasjonen, som hovedsakelig utvikler seg med tillegg av en fusospiril infeksjon, er gangrenisering av en hard sjankre, manifestert ved dannelsen av en skitten grå eller svart skorpe på overflaten og er vanligvis ledsaget av feber, frysninger, hodepine, generelt

svakhet (gangrenøs hard sjankre). Ved avvisning av sårskorpen dannes et omfattende sår. I noen tilfeller er det et langt progressivt forløp av koldbrannprosessen med spredning utover sjankeren (fagenisk hard sjanker).

Med kompliserte harde sjankre blir regionale lymfeknuter smertefulle, huden over dem kan bli inflammatorisk.

På slutten av primærperioden utvikler polyadenitt.

Differensialdiagnose hard chancre utføres med følgende sykdommer: balanitt og balanopostitt, genital herpes, scabies ectyma, chancreform pyoderma, gonokokk- og trichomonas-sår, myk chancre, tuberkuløst sår, difterisår, akutt vulvarsår, fiksert venecelletoksisitet i huden, quamulere celletoksisitet. kreft. Differensialdiagnose er basert på funksjonene i det kliniske bildet, anamnesedata, påvisning av bleke treponemaer og resultatene av serologiske reaksjoner.

29.7. KLINISK BILDE AV SEKUNDÆR

SYFILISPERIODE

De kliniske manifestasjonene av den sekundære syfilisperioden er hovedsakelig preget av lesjoner i huden og synlige slimhinner og, i mindre grad, av endringer i de indre organene, motorapparatet og nervesystemet. Manifestasjonene av sekundær syfilis på huden inkluderer flekkete, papulær og pustuløs syfilis, samt syfilitisk alopecia og pigmentær syfilis. Alle sekundære syfilider har følgende fellestrekk.

1. Merkelig farge. Bare helt i begynnelsen har de en lys rosa farge. I fremtiden får fargen deres en stillestående eller brunaktig nyanse, blir falmet ("kjedelig", i det figurative uttrykket til franske syfilidologer).

2. Fokus. Elementer av syfilitisk utslett smelter vanligvis ikke med hverandre, men forblir avgrenset fra hverandre.

3. Polymorfisme. Ofte er det samtidig utslett av forskjellige sekundære syfilider, for eksempel flekkete og papulær eller papulær og pustulær (ekte polymorfisme), eller det er en variasjon av utslettet på grunn av elementer

på forskjellige utviklingsstadier (evolusjonær eller falsk polymorfisme).

4. Godartet kurs. Som regel løses sekundære syfilider, unntatt sjeldne tilfeller av ondartet syfilis, uten å etterlate arr eller andre vedvarende merker; deres utslett er ikke ledsaget av forstyrrelser i den generelle tilstanden og subjektive lidelser, spesielt kløe, et vanlig symptom på ulike hudsykdommer.

5. Fravær av akutte betennelsesfenomener.

6. Den raske forsvinningen av de fleste syfilider under påvirkning av spesifikk terapi.

7. Ekstremt høy infeksjonsevne av erosive og sårformede sekundære syfilider.

Det første utslettet i sekundærperioden (sekundær frisk syfilis) er preget av en overflod av utslett, symmetri og en liten størrelse på elementene. Med sekundær tilbakevendende syfilis er utslett ofte begrenset til separate områder av huden, har en tendens til å gruppere seg, danne buer, ringer, kranser, antall elementer avtar med hvert påfølgende tilbakefall.

Flekk syfilis (syfilitisk roseola, se kol. inkl., fig. 42) er en hyperemisk flekk som spenner fra subtil rosa (ferskenfarget) til dyp rød, morbilliform, men er oftest blekrosa, "falnet". På grunn av evolusjonær polymorfisme kan roseolas ha en annen rosa farge hos samme pasient. Ved trykk forsvinner roseola helt, men når trykket stopper dukker det opp igjen. Diaskopi av roseola, som eksisterer i omtrent 1,5 uker, avslører en brunaktig farge på grunn av nedbrytning av erytrocytter og dannelse av hemosiderin. Konturene til roseola er avrundede eller ovale, utydelige, som om de er fint revet. Flekkene er isolert fra hverandre, fokale, ikke utsatt for sammenslåing og avskalling. Roseola skiller seg ikke fra den omkringliggende huden i verken tekstur eller tekstur, og det er ingen flassing selv under oppløsning (noe som skiller den fra de inflammatoriske elementene i de fleste andre dermatoser). Størrelsen på roseola varierer fra 2 til 10-15 mm. Roseola blir mer uttalt når menneskekroppen avkjøles med luft, så vel som i begynnelsen av behandlingen av pasienten med penicillin (i dette tilfellet kan roseola vises på steder der de ikke var før injeksjonen) og når 3-5 ml 1 % løsning administreres til pasienten.

tyven av nikotinsyre (reaksjon av "antenning"). Tilbakevendende roseola vises fra 4-6 måneder fra infeksjonsøyeblikket til 1-3 år. På kjønnsorganene er det sjelden observert og er knapt merkbart. Differensialdiagnose av rosenøs syfilis utføres med følgende dermatoser: flekket toxicoderma, rosa lav, "marmor" hud, pityriasis versicolor, biteflekker, røde hunder, meslinger.

Papulær syfilis Det er representert av papler med tett konsistens, plassert isolert, noen ganger gruppert eller ringformet. Fargen deres varierer fra blekrosa til brunrød (kobber) og blårød. Papler er ikke ledsaget av noen subjektive opplevelser, men å trykke på dem med en klokkeformet sonde eller en fyrstikk forårsaker akutt smerte (Yadassons symptom). I løpet av oppløsningsperioden av paplene noteres en kortvarig peeling, hvoretter den kåte kronen som omgir dem (Biettes krage) forblir. Papulære syfilider eksisterer i 1-2 måneder, forsvinner gradvis og etterlater en brunaktig pigmentering.

Avhengig av størrelsen på paplene skilles linseformede, miliære og nummulære syfilider.

1. Lentikulær (linseformet) papulær syfilis (Syphilis papulosa lenticularis)- den vanligste typen papulær syfilis, som forekommer både i den sekundære friske og i den sekundære tilbakevendende perioden med syfilis. Den linseformede papelen er en rund knute med en avkortet topp ("platå"), 0,3 til 0,5 cm i diameter, rød. Overflaten på papelen er glatt, til å begynne med skinnende, deretter dekket med tynne gjennomsiktige skjell, peeling er karakteristisk for typen "Biett krage", mens skjellene rammer inn papelen rundt dens omkrets som en delikat frynser. Med sekundær fersk syfilis oppstår et stort antall papler på hvilken som helst del av kroppen, ofte på pannen (corona veneris). På ansiktet, i nærvær av seboré, er de dekket med fettete skalaer. (papulae seborrhoicae). Med sekundær tilbakevendende syfilis grupperes papler og danner fancy girlandere, buer, ringer (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Differensialdiagnose av lentikulær syfilis utføres med følgende dermatoser: guttate para-psoriasis, lichen planus, psoriasis vulgaris, papulo-nekrotisk tuberkulose i huden.

2. Miliær papulær syfilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) preget av papler 1-2 mm i diameter, lokalisert ved munningen av talghårsekkene. Knutene er runde eller kjegleformede, tette i tekstur, dekket med skjell eller kåte pigger. Fargen på paplene er blekrosa, de skiller seg litt ut mot bakgrunnen av sunn hud. Utslett er lokalisert på stammen og lemmer (ekstensorflater). Etter oppløsning forblir det ofte et arr, spesielt hos personer med redusert kroppsmotstand. Noen pasienter er bekymret for kløe; elementer løses veldig sakte, selv under påvirkning av behandling. Miliær syfilis regnes som en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis.

Differensialdiagnose bør utføres med scrofulous lav, trichophytider.

3. Myntlignende (nummulær) papulær syfilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) manifestert av noe flatete halvkuleformede dermale papler 2-2,5 cm store Fargen på paplene er brunaktig eller blårød, konturene er avrundede. Myntformede papler vises vanligvis i et lite antall hos pasienter med sekundær tilbakevendende syfilis, ofte gruppert med andre sekundære syfilider (oftest med linseformede, sjeldnere med roseoløse og pustulære syfilider). Med resorpsjon av myntlignende papler forblir uttalt pigmentering. Det er tilfeller når det er mange små papler rundt en myntformet papule, som ligner et eksploderende skall - sprengningssyfilis, corymbiform syfilis (syfilis papulosa co-rimbiphormis). Enda mindre vanlig er den såkalte kokardesyfilis. (syfilis papulosa en cocarde), der en stor myntformet papule er plassert i midten av ringformet eller omgitt av en krone av infiltrat fra sammenslåtte små papulære elementer. Samtidig forblir en liten stripe med normal hud mellom den sentrale papelen og infiltratets corolla, som et resultat av at det morfologiske elementet ligner en kokarde.

Papler som ligger i foldene mellom baken, kjønnsleppene, mellom penis og pungen irriteres av svette og friksjon, på grunn av dette vokser de langs periferien, og stratum corneum som dekker dem, masereres og avvises (erosive, gråtende papler). I fremtiden, vegetativ-

kationer (vegetative papler) og til slutt smelter de sammen og danner en kontinuerlig plakk, hvis overflate ligner en blomkål - brede vorter (se farge inkl. fig. 43).

Palmar og plantar syfilider utmerker seg ved et særegent klinisk bilde, som har blitt mer vanlig det siste tiåret. I disse tilfellene er papler bare synlige gjennom huden i form av rød-brune, etter oppløsning - gulaktige, veldefinerte flekker omgitt av Bietts krage. Noen ganger observeres kåte papler på håndflatene og sålene, som minner veldig om liktorn, skarpt avgrenset fra sunn hud.

Pustulære syfilider er en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis. Ifølge forskjellige forfattere varierer frekvensen av pustulære syfilider fra 2 til 10 %, og de forekommer hos svekkede pasienter. Det er følgende kliniske manifestasjoner av pustulære syfilider: akne (akne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), kopper (varicella syphilitica, se kol. på, fig. 44), syfilitisk ekthyma (ecthyma syphiliticum, se kol. på, fig. 45), syfilitisk rupi (rupia syphilitica).

Ved differensialdiagnose med dermatose, som pustulære syfilider ligner, er et viktig kriterium tilstedeværelsen av en klart avgrenset kobberrød infiltratrulle langs periferien av pustulære elementer.

Syfilitisk alopecia (se farge inkl., Fig. 46) er liten-fokal og diffus (sistnevnte er nå mer vanlig), viser seg ved 3-5 måneder etter sykdommen. Småfokal alopecia utvikler seg som et resultat av direkte skade på hårsekken ved blek treponema, diffus alopecia - som et resultat av rus.

Huden med liten fokal alopecia er ikke betent og skreller ikke av, follikkelapparatet er bevart. For det meste på tinningene og bakhodet finnes det mange skallete flekker med en gjennomsnittlig størrelse på 1,5 cm, som ikke øker i størrelse og ikke smelter sammen. Håret på de berørte områdene ligner møllspist pels.

Med diffus alopecia er det en jevn hårfortynning.

Differensialdiagnose av syfilitisk alopecia bør utføres med alopecia av forskjellig opprinnelse, så vel som med soppinfeksjoner i hodebunnen.

Pigmentær syfilid (syfilitisk leukodermi,

se kol. på, fig. 47) utvikler seg 3-6 måneder etter infeksjon, sjeldnere i andre halvdel av sykdommen og er som regel lokalisert på baksiden og sidene av nakken. Til å begynne med vises hyperpigmentering av huden, deretter vises lyse flekker på bakgrunnen. De er runde, omtrent like store, skreller ikke av, forårsaker ingen subjektive opplevelser, vokser ikke langs periferien og smelter ikke sammen. Noen ganger er flekkene så nær hverandre at de lager et mesh, blondemønster.

Syfilitisk leukodermi er oftere observert hos kvinner, ofte kombinert med alopecia, men i motsetning til det, eksisterer det i mange måneder og er vanskelig å behandle. Leukoderma regnes som en manifestasjon av syfilis assosiert med skade på nervesystemet og forårsaket av trofiske lidelser i form av brudd på pigmentdannelse (hyper- og hypopigmentering). Det bør også understrekes at i nærvær av leukodermi hos pasienter, som regel, observeres patologiske endringer i cerebrospinalvæsken.

Differensialdiagnose bør utføres med sekundær leukodermi som oppstår etter soleksponering av pasienter med pityriasis versicolor.

Sekundære syfilider av slimhinner. Utviklingen av sekundære syfilider i munnslimhinnen fremmes av misbruk av krydret mat, sterke drikker, røyking, samt rikelig mikroflora.

Roseolous syfilis, som regel, er ikke diagnostisert, siden det er nesten umulig å se bleke roseolas på bakgrunn av en lys rosa farge på slimhinnene. Imidlertid kan flekket syfilis manifestere seg i form av syfilitisk betennelse i mandlene, som er preget av lilla-blåaktig erytem med en skarp kant som brytes av nær den frie kanten av den myke ganen, og svært lette smerteopplevelser som ikke samsvarer med objektive data .

Syfilitiske papler på slimhinnene blir gradvis fuktet, slik at overflaten deres masererer, svulmer og får en opal farge, og eroderer deretter. En erosiv (gråtende) papule består av tre soner: i sentrum - erosjon, rundt den - en opalring, og langs periferien - stagnerende-hyperemisk.

Langvarig irritasjon av papler med spytt og mat kan forårsake deres perifere vekst og fusjon med hverandre til plakk.

Erosive papler bør skilles fra afte, hvis første element er en liten vesikkel, som raskt åpner seg med dannelsen av et skarpt smertefullt sår, omgitt av en smal krone av lys hyperemi. Det er ikke noe infiltrat ved basen. Bunnen er dekket med difteri.

Den ekstremt sjeldne pustulære syfilisen i slimhinnene manifesterer seg i form av en smertefull testlignende hevelse av en lys rød farge, som går i oppløsning med dannelsen av et sår.

Syfilitiske lesjoner av indre organer i

den sekundære perioden kan observeres i ethvert indre organ, men de vanligste er syfilitisk hepatitt, gastritt, nefrosonefritt og myokarditt. I de fleste tilfeller er visceropati ikke klinisk uttrykt, i tillegg har de ikke patognomoniske tegn, noe som ofte fører til diagnostiske feil.

Syfilitiske lesjoner i bein og ledd i den sekundære perioden er vanligvis begrenset til smerte. Nattesmerter i beinene er karakteristiske, oftere i de lange rørformede beinene i underekstremitetene, samt artralgi i kne, skulder og andre ledd. Mindre vanlig er periostitt, osteoperiostitt og hydrartrose.

Syfilitiske lesjoner i nervesystemet i tidlige former for syfilis manifesterer de seg hovedsakelig i form av latent, asymmetrisk meningitt, vaskulære lesjoner (tidlig meningovaskulær neurosyfilis) og autonome dysfunksjoner.

29.8. KLINISK BILDE AV TERTIÆRSYFILIS

Tertiære syfilider i huden. Det morfologiske substratet til tertiære syfilider er et produkt av spesifikk betennelse - et smittsomt granulom. Deres kliniske manifestasjoner i huden - gummøs og tuberkulær syfilis - skiller seg fra hverandre i dybden av utviklingen av den inflammatoriske prosessen: tannkjøtt dannes i det subkutane vevet, og tuberkler dannes i selve huden. Smitteevnen deres er lav.

Gumma (se farge inkl., fig. 48) er en knute med tett konsistens på størrelse med en valnøtt, ruvende

over nivået av huden, smertefri ved palpering, ikke loddet til det omkringliggende vevet. Huden over den endres ikke med det første, så blir den blårød. Den påfølgende utviklingen av gumma kan skje på forskjellige måter.

Oftest mykner gummiknuten i midten og åpner seg med frigjøring av noen få dråper limeksudat. Den resulterende defekten øker raskt i størrelse og blir til et typisk tannkjøttsår. Den er smertefri, skarpt avgrenset fra den omkringliggende normale huden av en rull med tett, uoppløst gummiaktig infiltrat, kantene er rene, bunnen er dekket med nekrotiske masser. Et tannkjøttsår eksisterer i flere måneder, og med sekundær infeksjon og irritasjon hos underernærte pasienter, til og med år. Etter at tannkjøttsåret har leget, gjenstår et veldig karakteristisk arr. I midten, på stedet for den tidligere defekten, er den tett, grov; i periferien, på stedet for det oppløste infiltratet - ømt, atrofiskt. Ofte trekkes den perifere delen sammen av den sentrale, og arret får et stjerneformet utseende.

I andre tilfeller forsvinner gummiknuten uten sårdannelse, og arret dannes i dybden. Huden er bare litt nedsunket. Det tredje mulige resultatet av utviklingen av gummiknuten er dens erstatning med fibrøst vev, impregnering med kalsiumsalter og innkapsling. Noden får en nesten treaktig tetthet, blir glatt, sfærisk, avtar i størrelse og eksisterer i denne formen i uendelig lang tid.

Gummas er vanligvis single. Oftest utvikler de seg på den fremre overflaten av underbenet. Gummous ulcus noen ganger fusjonere med hverandre.

Tuberkulær syfilid karakterisert ved et utslett på begrensede områder av huden av grupperte tette, blårøde, smertefrie tuberkler i størrelse fra små til store erter, som forekommer i forskjellige dybder av dermis og ikke smelter sammen med hverandre. Utfallet av utviklingen av tuberkler kan være todelt: de oppløses enten, etterlater cicatricial atrofi, eller sårdannelse. Sår er smertefrie, skarpt avgrenset fra den omkringliggende sunne huden av en tett rulle av uoppløst infiltrat, kantene deres er rene, bunnen er nekrotisk. Deretter kan de bli dekket med skorper. Heling av sår ender med arrdannelse. Det er fire varianter av tuberkulær syfilis: gruppert, serpiginøs, diffus og dverg.

Til gruppert tuberkulær syfilis plasseringen av tuberklene er isolert fra hverandre og, i forbindelse med dette, dannelsen av fokale runde arr, som hver er omgitt av en pigmentert kant.

Serpiginøs tuberkuløs syfilis skiller seg i ujevn perifer vekst av lesjonen på grunn av utslett av nye tuberkler. Siden de også vises mellom de gamle tuberklene, oppstår deres delvise fusjon, på grunn av hvilken, etter helbredelsen av fokuset, dannes et arr, penetrert av strimler av normal hud (mosaikkarr). Ved sårdannelse i tuberkler kan tre soner identifiseres i fokus for serpiginøs syfilis. Den sentrale sonen er et mosaikkarr, etterfulgt av en ulcerativ sone, og langs periferien - en sone med friske tuberkler. Fokuset til serpiginøs tuberkulær syfilid har store skjellerte konturer.

Diffus tuberkulær syfilis (tuberkulær syfilis med plattform) er sjelden. Det er dannet som et resultat av en tett tilpasning av tuberkler til hverandre og ser ut som en kontinuerlig plakk. Etter helbredelse forblir det et mosaikkarr.

Til pygme tuberkulær syfilis et utslett av grupperte, små tuberkler, som varierer i størrelse fra hirsekorn til et knappenålshode, er karakteristisk, og skiller seg fra elementene i miliær papulær syfilis bare i arr.

Tertiære syfilider av slimhinner. På slimhinnene (gane, nese, svelg, tunge) manifesterer tertiær syfilis seg enten i form av individuelle gummiknuter, eller i form av diffus gummiinfiltrasjon. Prosessen starter vanligvis i underliggende bein og brusk, mye sjeldnere i selve slimhinnen.

Gumma lokalisert på slimhinner er preget av de samme egenskapene som hudgummier. Deres forfall fører ofte til perforering av ganen eller neseseptum. Perforeringer er smertefrie.

Perforering av den harde ganen, som bare observeres med syfilis, fører til at fonasjonen blir forstyrret (stemmen blir nasal) og svelgehandlingen - mat kommer inn i nesehulen gjennom perforeringen. Ved sårdannelse av diffus gummiaktig infiltrasjon av den harde ganen dannes det flere perforeringer. På grunn av dette, etter helbredelse, gjenstår et "gitterarr".

Diffus gummøs infiltrasjon av den myke ganen forårsaker fonasjonsforstyrrelser og vanskeligheter med å svelge, med arrdannelse

fusjon av den myke ganen med den bakre svelgveggen kan forekomme, noe som fører til en innsnevring av svelget.

Neseskilleveggen er perforert ved grensen til bein- og bruskdelene (tuberkuløs lupus ødelegger kun bruskvev). Betydelig ødeleggelse av neseskilleveggen, spesielt dens ødeleggelse sammen med vomer, forårsaker en salnese.

Tungens nederlag i tertiær syfilis manifesterer seg i formen knotete glossitt(gummatunge) eller interstitiell skleroserende glossitt(diffus gummiaktig infiltrasjon). I sistnevnte tilfelle øker tungen først i volum, og deretter, som et resultat av arrdannelse, ledsaget av atrofi av muskelfibre, reduseres i størrelse og herdes, noe som fører til en begrensning av mobiliteten og vanskeligheten i forbindelse med dette, spise og snakke.

Tertiær syfilis av bein og ledd. Beinskade ved tertiær syfilis viser seg i form av osteoperiostitt eller osteomyelitt. Radiografi spiller en ledende rolle i deres diagnose. Oftest lider tibia, sjeldnere - beinene i underarmen, kragebenet og hodeskallen.

Osteoperiostitt kan være begrenset og diffus. Begrenset osteoperiostitt er et tannkjøtt som i sin utvikling enten forbenes eller desintegrerer og blir til et typisk tannkjøttsår. Diffus osteoperiostitt er en konsekvens av diffus gummiinfiltrasjon; det ender med ossifikasjon med dannelse av en diffus kallus.

Ved osteomyelitt forbenes gummaen eller det dannes en sequester i den. På røntgenogrammet rundt sequesteren er sonen for osteosklerose tydelig synlig, dvs. sonen med ikke-oppløst gummiinfiltrat. Noen ganger fører sekvestrering til utvikling av tannkjøttsår.

Skader på leddene i tertiærperioden av syfilis skyldes i noen tilfeller diffus tannkjøttinfiltrasjon av synovialmembranen og leddposen (hydrarthrose), i andre slutter utviklingen av tannkjøtt i beinets epifyse (slitasjegikt) seg til dette. Kne-, albue- eller håndleddsledd er oftest påvirket. Den inflammatoriske prosessen er ledsaget av effusjon inn i leddhulen, noe som fører til en økning i volumet. Det kliniske bildet av hydrarthrose er begrenset til dette, men ved slitasjegikt, som et resultat av ødeleggelse av bein og brusk, utvikles i tillegg ledddeformitet. Skille-

De karakteristiske trekk ved både hydrartrose og slitasjegikt i tertiær syfilis er nesten fullstendig fravær av smerte og bevaring av leddets motoriske funksjon.

Skader på indre organer i den tertiære perioden av syfilis er de preget av utvikling av tannkjøtt eller gummiinfiltrasjon, dystrofiske prosesser og metabolske forstyrrelser.

De vanligste lesjonene i det kardiovaskulære systemet i form av syfilitisk mesaortitt, lever i form av fokal eller miliær gummihepatitt, nyrer i form av amyloid nefrose, nefrosklerose og gummøse prosesser. Lesjoner i lunger, mage og tarm kommer til uttrykk i dannelsen av separate tannkjøtt eller diffus tannkjøttinfiltrasjon.

Diagnose av syfilitiske lesjoner av indre organer utføres på grunnlag av andre manifestasjoner av syfilis og serologiske reaksjoner, røntgendata, ofte etter prøvebehandling.

Syfilis i nervesystemet. De vanligste blant de kliniske formene for sen nevrosyfilis er progressiv lammelse, dorsal tabes, tannkjøtt i hjernen.

29,9. KLINISK BILDE AV MEDFØRT SYFILIS

Medfødt syfilis utvikler seg som et resultat av infeksjon av fosteret fra en syk mor. Muligheten for intrauterin infeksjon vises etter dannelsen av morkaken og følgelig placentasirkulasjonen, det vil si ved slutten av den tredje - begynnelsen av den fjerde måneden av svangerskapet. Patogenesen til medfødt syfilis avhenger i stor grad av immunresponsen til fosteret og, i mindre grad, av den cytodestruktive effekten av treponema pallidum.

Graviditet hos kvinner med syfilis ender på forskjellige måter: abort (medisinsk), død av nyfødte (gjennomsnittlig ca. 25%), for tidlig fødsel, fødsel av et barn med aktive manifestasjoner av syfilis og fødsel av en pasient med latent syfilis (gjennomsnitt 12). %) og til slutt fødselen av et friskt barn (i 10-15 % av tilfellene). Dette eller det utfallet av graviditeten bestemmes av aktivitetsgraden til den syfilitiske infeksjonen. Den største sannsynligheten for infeksjon av fosteret eksisterer hos kvinner som får syfilis under svangerskapet eller et år før den debuterer.

I følge ICD-10 skilles tidlig medfødt syfilis, som manifesterer seg i en alder av opptil to år, og sent, som manifesterer seg to år eller mer etter fødselen av barnet. Tidlig og sen medfødt syfilis kan være symptomatisk og latent, som forstås som fravær av kliniske manifestasjoner med positive serologiske reaksjoner og negative resultater av studiet av cerebrospinalvæske.

I henhold til den innenlandske klassifiseringen skiller de: føtal syfilis; tidlig medfødt syfilis, som inkluderer syfilis hos spedbarn; og tidlig barndomssyfilis, sen medfødt syfilis, latent medfødt syfilis.

Fostersyfilis ender med hans død den 6.-7. månemåneden av svangerskapet (ikke tidligere enn den 5.). Et dødt foster fødes først på den 3-4 dagen, og derfor masereres det i fostervannet.

Medfødt syfilis i spedbarnsalderen (opptil ett år) skilles ut i forbindelse med særegenhetene ved det kliniske bildet. Barn født med aktive manifestasjoner av syfilis er ikke levedyktige og dør raskt. Kliniske manifestasjoner av syfilis på huden som utvikler seg etter fødselen i de første månedene av et barns liv er sekundære syfilider (de finnes ikke alltid). Men i tillegg til de typiske sekundære syfilidene som er karakteristiske for ervervet syfilis, observeres patognomoniske symptomer med syfilis hos spedbarn. Papulær syfilis kan presenteres som diffus papulær hudinfiltrasjon og slimhinner. Huden på håndflatene, sålene, baken tykner, blir mørkerød, anspent, skinnende; med oppløsningen av infiltratet oppstår stor-lamellær peeling. En lignende prosess utvikler seg rundt munnen og på haken. Som et resultat av aktive bevegelser av munnen (gråt, suging), dannes dype sprekker som divergerer radielt fra munnåpningen. Etter helbredelsen forblir lineære arr for livet (Robinson-Fournier-arr). Diffus papulær infiltrasjon av neseslimhinnen ledsaget av en rennende nese (spesifikk rhinitt) med dannelsen av purulente-blodige skorper, som i stor grad kompliserer nesepusten. I noen tilfeller oppstår ødeleggelse av neseseptum og deformasjon av nesen (salnese). Noen ganger utvikles diffus papulær infiltrasjon i slimhinnen i strupehodet, noe som forårsaker heshet, afoni og til og med stenose i strupehodet.

De patognomoniske symptomene på syfilis i spedbarnsalderen inkluderer også syfilitisk pemphigus. Det er preget av dannelsen av blemmer som varierer i størrelse fra en ert til et kirsebær, fylt med serøst eller serøst-purulent ekssudat, noen ganger med en blanding av blod, og omgitt av en smal brunrød krone. Bobler vokser nesten ikke langs periferien og smelter ikke sammen. Først av alt (og definitivt!) vises de på håndflatene og sålene. Blek treponema finnes i innholdet. Samtidig med utslett av blemmer utvikles lesjoner i de indre organene, som er ledsaget av en generell alvorlig tilstand til det syke barnet. Syfilitisk pemphigus må skilles fra stafylokokkpemphigus (pemphigus hos det nyfødte), der håndflatene og sålene forblir upåvirket, blemmene har en uttalt tendens til perifer vekst og fusjon, den generelle tilstanden forstyrres først etter utseendet av utslett.

De patognomoniske manifestasjonene av medfødt syfilis i spedbarnsalderen inkluderer osteokondritt, utvikler seg i metafysen på grensen til brusken av lange rørformede bein, oftere av de øvre lemmer. Som et resultat av kollapsen av et spesifikt infiltrat, kan epifysen skille seg fra diafysen. De uutholdelige smertene som oppstår samtidig, lar ikke barnet gjøre selv de minste bevegelsene av det berørte lemmet, noe som kan tyde på lammelse og derfor rettferdiggjør navnet på denne prosessen - "Parros pseudo-lammelse".

Det er også forskjellige lesjoner i sentralnervesystemet, så vel som synsorganet, den mest spesifikke for sistnevnte er chorioretinitt.

Medfødt syfilis i tidlig barndom (fra 1 til 2 år) i sine viktigste kliniske funksjoner skiller seg ikke fra sekundær tilbakevendende syfilis.

Foreløpig har ikke alle barn hudtegn som er typiske for tidlig medfødt syfilis, men lesjoner i nervesystemet, bein, synsorganer og indre organer blir overveiende oppdaget.

Sen medfødt syfilis (etter 2 år). Det er preget av symptomer på tertiær syfilis og i tillegg spesielle forandringer i en rekke organer og vev. Noen endringer er patognomoniske for medfødt syfilis og er dens ubetingede eller pålitelige tegn, andre kan observeres ikke bare ved medfødt syfilis og tjener derfor bare som sannsynlige tegn på det. I tillegg er det dis-

trofeer som følge av spesifikk skade på de endokrine kjertlene.

Blant de ubetingede tegnene skilles Hutchinson-triaden ut:

1) Getginsons tenner:øvre midtre fortenner, som er forskjellige i størrelse, er mindre enn normalt, i form av en tønne eller skrutrekker, avsmalnende til skjærekanten, et halvmånehakk på skjærekanten;

2) parenkymal keratitt, manifestert av tåreflåd, fotofobi, blefarospasme, uklarhet av hornhinnen, noe som fører til en reduksjon eller tap av syn;

3) labyrintdøvhet, forårsaket av betennelse og blødninger i labyrintområdet i kombinasjon med degenerative forandringer i hørselsnerven.

Mulige tegn inkluderer følgende:

1) sabel tibia som en konsekvens av fremoverbuing av tibia (diagnose bør bekreftes ved røntgen);

2) Robinson-Fournier strålende arr rundt munnåpningen;

3) gluteal hodeskalle, utvikler seg som et resultat av osteoperiostitt i frontale og parietale bein og begrenset hydrocephalus;

4) syfilitisk korioretinitt;

5) tanndeformiteter(pungformede og tønneformede tenner);

6) syfilitisk forfølgelse;

7) skade på nervesystemet.

Dystrofier inkluderer fortykkelse av brystbenet av kragebenet (ausitidisk symptom), fravær av xiphoid-prosessen, høy (lansett, gotisk) gane, forkortning av småfingrene, etc.

Sammen med tegnene beskrevet ovenfor er sen medfødt syfilis preget av lesjoner i de viscerale organene, spesielt leveren og milten, det kardiovaskulære, nerve- og endokrine systemet.

Diagnostikk medfødt syfilis utføres på grunnlag av det kliniske bildet, dataene om serologiske reaksjoner og studiet av cerebrospinalvæske, morens historie.

29.10. LABORATORIEDIAGNOSE AV SYFILIS

Laboratoriediagnose av syfilis inkluderer påvisning av blek treponema og serologiske tester.

Den beste måten å oppdage blek treponema er metoden for forskning i det mørke feltet av mikroskopet, som tillater

Det er mulig å observere treponema i en levende tilstand med alle funksjonene i dens struktur og bevegelse.

Prøvetaking av materiale for forskning utføres hovedsakelig fra overflaten av harde sjankre og erosive papler. De må først rengjøres med kremer fra saltvann fra ulike typer forurensninger og tidligere brukte eksterne medisiner. Før prøvetaking tørkes overflaten av en hard chancre (eller annen syfilis) med gasbind, deretter fanges infiltratet med to fingre på venstre hånd (i en gummihanske) og klemmes lett fra sidene, og erosjonen strykes forsiktig. med en løkke eller en bomullsdott til vevsvæske kommer til syne (uten blod). En dråpe av den resulterende væsken overføres med en løkke til et tynt glassglass som tidligere er avfettet med en blanding av alkohol og eter, blandet med samme mengde saltvann og dekket med et tynt dekkglass. Det forberedte preparatet med levende treponemas mikroskoperes i det mørke synsfeltet. For å få det, er det nødvendig å erstatte kondensatoren i mikroskopet med en spesiell, såkalt paraboloid kondensator, og legge en dråpe sedertreolje eller destillert vann på dens øvre linse (under et glassglass). I fravær av en paraboloid kondensator, kan en vanlig kondensator brukes hvis en sirkel av tykt svart papir er festet til den øvre overflaten av den nedre linsen på en slik måte at et gap på 2-3 mm forblir langs kanten av linsen . For å forhindre forskyvning av sirkelen, bør fire fremspring være igjen når du skjærer den, som vil hvile mot metallrammen på linsen.

Spesielle vanskeligheter oppstår i differensieringen av patogene treponema og treponema-saprofytter, som har sine egne særtrekk:

T. refringens, funnet i materialet fra urogenitalkanalen, er mye tykkere, krøllene er grove, brede, ujevne, endene er spisse, gløden er lysere, med en litt gylden nyanse. Bevegelser er sjeldne, uberegnelige;

T. microdentium, oppdaget ved mikroskopi av utstryk fra munnhulen, kortere og tykkere enn blekt treponema, det er færre krøller (4-7), de er noe spisse, kantete, ser lysere ut, fleksjonsbevegelser er sjeldne.

Det må huskes at under mikroskopi av en vevsvæske som inneholder en blanding av blod, kan tolkningen av analysen være vanskelig for fibrintråder, som har en ujevn tykkelse.

vel, betydelig lengde og store krøller. Slike formasjoner beveger seg passivt, avhengig av væskestrømmen. Vi må heller ikke glemme treponemaene som finnes i tropiske sykdommer (G. carateum, T. pertenue).

For å studere faste (tørre) utstryk, er det nødvendig å bruke Romanovsky-Giemsa-farging. I dette tilfellet flekker alle spiroketter lilla og bare T. palli-dum får en rosa farge.

Serologisk diagnose av syfilis

Serodiagnose brukes til følgende formål: bekreftelse av den kliniske diagnosen syfilis, diagnose av latent syfilis, overvåking av behandlingens effektivitet, bestemme kuren av pasienter med syfilis.

Kroppens immunrespons involverer både cellulære (makrofager, T-lymfocytter) og humorale mekanismer (syntese av spesifikt Ig). Utseendet til antisyfilitiske antistoffer oppstår i samsvar med de generelle mønstrene for immunresponsen: til å begynne med produseres IgM, ettersom sykdommen utvikler seg, begynner IgG-syntesen å dominere; IgA produseres i relativt små mengder. Spørsmålet om syntesen av IgE og IgD er foreløpig ikke godt forstått. Spesifikt IgM vises 2-4 uker etter infeksjon og forsvinner hos ubehandlede pasienter etter ca. 6 måneder; i behandling av tidlig syfilis - etter 1-2 måneder, sent - etter 3-6 måneder. IgG vises vanligvis 4 uker etter infeksjon og når generelt høyere titere enn IgM. Antistoffer av denne klassen kan vedvare i lang tid selv etter den kliniske kuren av pasienten.

Den antigene strukturen til blek treponema inkluderer lipoproteinantigener (antistoffer mot dem dannes i kroppen ved slutten av inkubasjonsperioden) og antigener av polysakkarid-natur. Et stort antall stoffer av lipid natur vises i pasientens kropp som et resultat av ødeleggelse av vevsceller, hovedsakelig lipider av mitokondrielle membraner. Tilsynelatende har de samme struktur som lipidantigenene til blek treponema og har egenskapene til autoantigener. Antistoffer mot dem i pasientens kropp vises omtrent 2-3 uker etter dannelsen av en hard sjankre.

I Russland utføres laboratoriediagnose av syfilis i samsvar med ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen? 87 datert 26. mars 2001 "Om forbedring av den serologiske diagnosen syfilis". Ordenen godkjente retningslinjene "Innstilling av screening og diagnostiske tester for syfilis".

Moderne serodiagnose av syfilis er basert på en kombinasjon av ikke-treponemal og treponemal tester.

Ikke-treponemale tester oppdage tidlige antistoffer mot antigener av lipoid natur, slik som kardiolipin, kolesterol, lecitin. Ikke-treponemale tester brukes til primær screening, og i en kvantitativ versjon med bestemmelse av titer for å overvåke effektiviteten av behandlingen ved dynamikken i reduksjonen i serumantistofftiter. For en diagnose av syfilis, må et positivt resultat på en ikke-treponemal test bekreftes av en treponemal test.

Ikke-treponemale tester inkluderer mikroutfellingstesten (RMP) med kardiolipinantigen, som utføres med plasma eller inaktivert blodserum, eller dens analoge RPR / RPR (rask reaksjon med plasma) i kvalitative og kvantitative versjoner.

Treponemal tester oppdage spesifikke antistoffer mot artsspesifikke antigener Treponema pallidum. Disse inkluderer immunfluorescensreaksjon (RIF), blek treponema-immobiliseringsreaksjon (RIT), passiv hemagglutinasjonsreaksjon (RPHA), enzymimmunoassay (ELISA). De brukes til å bekrefte diagnosen syfilis. ELISA, RPHA og RIF er mer følsomme enn RIT; samtidig forblir ELISA, RPHA, RIF etter lidelse og kurert syfilis positive i mange år, noen ganger livet ut. På grunn av det faktum at ELISA og RPHA er mer høysensitive, spesifikke og reproduserbare metoder, kan de brukes som screening og bekreftende tester.

1. Immunfluorescensreaksjon (RIF).

Prinsippet for reaksjonen er at antigenet, som er et blekt treponema av Nichols-stammen, oppnådd fra kaninorchitis, tørket på et glassglass og fiksert med aceton, behandles med testserumet. Etter vasking behandles preparatet med selvlysende serum mot humane immunglobuliner. Fluorescerende kompleks (anti-humant immunoglobulin + fluorescein isotiocyanat) binder seg til mennesker

immunglobulin på overflaten av blekt treponema og kan identifiseres ved fluorescensmikroskopi. For serodiagnose av syfilis brukes flere modifikasjoner av RIF:

men) immunfluorescensreaksjon med absorpsjon (RIF-abs.). Gruppeantistoffer fjernes fra det studerte serumet ved hjelp av kulturelle treponemaer ødelagt av ultralyd, noe som kraftig øker spesifisiteten til reaksjonen. Siden testserumet kun fortynnes 1:5, beholder modifikasjonen høy sensitivitet. RIF-abs. blir positiv i begynnelsen av 3. uke etter infeksjon (før opptreden av en hard sjankre eller samtidig med den) og er en metode for tidlig serodiagnose av syfilis. Ganske ofte forblir serumet positivt selv flere år etter full behandling av tidlig syfilis, og hos pasienter med sen syfilis - i flere tiår.

Indikasjoner for innstilling av RIF-abs.:

Utelukkelse av falske positive resultater av treponemal-tester;

Undersøkelse av personer med kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for syfilis, men med negative resultater av ikke-treponemal tester;

b) reaksjon IgM-RIF-abs. Det ble nevnt ovenfor at hos pasienter med tidlig syfilis vises IgM i de første ukene av sykdommen, som i denne perioden er bærere av serumets spesifikke egenskaper. I de senere stadier av sykdommen begynner IgG å dominere. Den samme klassen av immunglobuliner er også ansvarlig for falske positive resultater, siden gruppeantistoffer er et resultat av langvarig immunisering med saprofytiske treponemaer (munnhule, kjønnsorganer, etc.). Den separate studien av Ig-klasser er av spesiell interesse i serodiagnose av medfødt syfilis, der antitreponemal antistoffer syntetisert i barnets kropp er representert nesten utelukkende av IgM, og IgG er hovedsakelig av mors opprinnelse. Reaksjon IgM-RIF-abs. er basert på bruk av et anti-IgM-konjugat i den andre fasen i stedet for et anti-humant fluorescerende globulin som inneholder en blanding av immunglobuliner.

Indikasjoner for formuleringen av denne reaksjonen er:

Diagnose av medfødt syfilis (reaksjonen eliminerer mors IgG, som passerer gjennom morkaken og kan forårsake falsk

levende resultat RIF-abs. hvis barnet ikke har aktiv syfilis); evaluering av resultatene av behandling av tidlig syfilis: med full behandling av IgM-RIF-abs. negativ; i) reaksjon 19SIgM-RIF-abs. Denne RIF-modifikasjonen er basert på den foreløpige separasjonen av større 19SIgM-molekyler fra mindre 7SIgG-molekyler i testserumet. Denne separasjonen kan gjøres ved gelfiltrering. Forskning i reaksjonen RIF-abs. serum som bare inneholder 19SIgM-fraksjonen eliminerer mulige feilkilder. Imidlertid er reaksjonsteknikken (spesielt fraksjoneringen av det studerte serumet) kompleks og tidkrevende, noe som alvorlig begrenser muligheten for praktisk bruk.

2. Reaksjon av immobilisering av bleke treponemaer (RIBT,

RIT).

Prinsippet for reaksjonen er at når pasientens serum blandes med en suspensjon av levende patogene bleke treponemaer i nærvær av komplement, går mobiliteten til bleke treponemas tapt. Antistoffer påvist i denne reaksjonen tilhører sene antistoffer og når et maksimalt nivå innen den 10. sykdomsmåneden. Derfor er reaksjonen uegnet for tidlig diagnose. Men med sekundær syfilis er reaksjonen positiv i 95 % av tilfellene. Med tertiær syfilis gir RIT positive resultater i 95 til 100 % av tilfellene. Ved syfilis av indre organer, sentralnervesystem, medfødt syfilis, nærmer prosentandelen positive RIT-resultater seg 100. Negativ RIT som følge av fullverdig behandling forekommer ikke alltid; responsen kan forbli positiv i mange år. Indikasjoner for å sette opp reaksjoner er de samme som for RIF-abs. Av alle fluttertestene er RIT den mest komplekse og tidkrevende.

3. Enzymimmunanalyse (ELISA).

Prinsippet for metoden er at overflaten til en fastfasebærer (brønner av polystyren eller akrylpaneler) er lastet med antigener av blek treponema. Deretter introduseres det studerte serumet i slike brønner. I nærvær av antistoffer mot blekt treponema i serumet dannes et antigen + antistoffkompleks som er assosiert med bærerens overflate. På neste trinn helles anti-arter (mot humane immunglobuliner) serum merket med et enzym (peroksidase eller alkalisk fosfatase) i brønnene. Merkede antistoffer (konjugat)

interagere med antigen + antistoffkomplekset, og danner et nytt kompleks. For å oppdage det, helles en løsning av substratet og indikatoren (tetrametylbenzidin) i brønnene. Under virkningen av enzymet endrer substratet farge, noe som indikerer et positivt resultat av reaksjonen. Når det gjelder sensitivitet og spesifisitet, er metoden nær RIF-abs. Indikasjoner for ELISA er de samme som for RIF-abs. Svaret kan automatiseres.

4. Reaksjonen av passiv hemagglutinasjon (RPHA).

Prinsippet for reaksjonen er at formaliniserte erytrocytter brukes som et antigen, på hvilket antigener av blek treponema absorberes. Når et slikt antigen legges til pasientens serum, fester erytrocytter seg sammen - hemagglutinasjon. Spesifisiteten og sensitiviteten til reaksjonen er høyere sammenlignet med andre metoder for å påvise antistoffer mot blekt treponema, forutsatt at antigenet er av høy kvalitet. Reaksjonen blir positiv i 3. uke etter infeksjon og forblir så mange år etter bedring. En mikrometode for denne reaksjonen er utviklet, samt en automatisert mikrohemagglutinasjonsreaksjon.

For ulike typer undersøkelser for syfilis anbefales følgende serologiske diagnostiske metoder:

1) undersøkelse av givere (ELISA eller RPGA er obligatorisk i kombinasjon med MCI, RPR);

2) innledende undersøkelse for mistenkt syfilis (RMP eller RPR i kvalitative og kvantitative versjoner, i tilfelle et positivt resultat, bekreftelse av en hvilken som helst treponemal test);

3) overvåking av effektiviteten av behandlingen (ikke-treponemale tester i en kvantitativ formulering).

29.11. GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR BEHANDLING AV PASIENTER MED SYFILIS

Spesifikk behandling for en pasient med syfilis er kun foreskrevet etter bekreftelse av den kliniske diagnosen ved laboratoriemetoder. Diagnosen er etablert på grunnlag av relevante kliniske manifestasjoner, påvisning av patogenet og resultatene av en serologisk undersøkelse av pasienten. Antisyfilitiske midler uten bekreftelse på tilstedeværelsen av en syfilitisk infeksjon er foreskrevet for forebyggende behandling, profylaktisk behandling og også for prøvebehandling.

Forebyggende behandling utføres for å forebygge syfilis hos personer som har hatt seksuell og nær husholdningskontakt med pasienter med tidlige stadier av syfilis.

Forebyggende behandling utføres, i henhold til indikasjoner, for gravide kvinner, de som lider av eller har lidd av syfilis, samt barn født av slike kvinner.

Prøvebehandling kan foreskrives dersom det er mistanke om spesifikke lesjoner i indre organer, nervesystem, sanseorganer, muskel- og skjelettsystemet, i tilfeller der diagnosen ikke kan bekreftes med overbevisende laboratoriedata, og det kliniske bildet ikke tillater å utelukke tilstedeværelsen av en syfilitisk infeksjon.

Pasienter med gonoré med udiagnostiserte infeksjonskilder anbefales serologisk testing for syfilis.

Studiet av cerebrospinalvæske utføres for diagnostiske formål hos pasienter med kliniske symptomer på skade på nervesystemet; det er også tilrådelig ved latente, sene former av sykdommen og ved sekundær syfilis med manifestasjoner i form av alopecia og leukodermi. Likvorologisk undersøkelse anbefales også for barn født av mødre som ikke har fått behandling for syfilis.

Konsultasjon med en nevrolog utføres i nærvær av relevante klager fra pasienten og identifisering av nevrologiske symptomer (parestesi, nummenhet i ekstremitetene, svakhet i bena, ryggsmerter, hodepine, svimmelhet, diplopi, progressivt tap av syn og hørsel , ansiktsasymmetri

og så videre.).

Ved behandling av en pasient med syfilis og gjennomføring av forebyggende behandling ved anamnestiske indikasjoner på intoleranse mot penicillin, bør en alternativ (backup) behandlingsmetode velges for pasienten.

Ved sjokkallergisk reaksjon på penicillin er det nødvendig å ha et sjokkdempende førstehjelpsutstyr på behandlingsrommet.

Ulike preparater av penicillin brukes som hovedbehandling for syfilis.

På poliklinisk basis brukes utenlandske durant penicillinpreparater - extencillin og retarpen, samt deres innenlandske analog - bicillin-1. Dette er en-komponent preparater som representerer dibenzyletylendiaminsaltet av penicillin. Deres enkeltadministrasjon i en dose på 2,4 millioner enheter sikrer bevaring av treponema-

cidal konsentrasjon av penicillin i 2-3 uker; injeksjoner av extencillin og retarpen utføres 1 gang per uke, bicillin-1 - 1 gang på 5 dager. I poliklinisk behandling kan også bicillin-3 og bicillin-5 brukes. Tre-komponent huslig bicillin-3 består av dibenzyletylendiamin, novokain og natriumsalter av penicillin i forholdet 1:1:1. Injeksjoner av dette stoffet i en dose på 1,8 millioner enheter gis 2 ganger i uken. To-komponent bicillin-5 består av dibenzyletylendiamin og novokainsalter av penicillin i forholdet 4: 1. Injeksjoner av dette stoffet i en dose på 1 500 000 enheter gjøres 1 gang på 4 dager.

Preparater av middels varighet - innenlandsk novokain-nytt salt av penicillin og utenlandsk prokain-penicillin - etter administrering i en dose på 0,6-1,2 millioner enheter, forblir penicillin i kroppen i 12-24 timer. Disse stoffene brukes intramuskulært 1-2 ganger om dagen. Durant og middels varighetsmedisiner administreres intramuskulært, i den øvre ytre kvadranten av baken, to-trinns.

Under stasjonære forhold brukes natriumsaltet av penicillin, som gir en høy initial konsentrasjon av antibiotika i kroppen, men skilles ut ganske raskt. Optimal med tanke på brukervennlighet og høy effektivitet er introduksjonen av natriumsaltet av penicillin i en dose på 1 million IE 4 ganger daglig.

Beregningen av penicillinpreparater for behandling av barn utføres i samsvar med barnets kroppsvekt: i en alder av opptil 6 måneder brukes natriumsaltet av penicillin med en hastighet på 100 tusen U / kg, etter 6 måneder - 50 tusen U / kg. Den daglige dosen av novokainsalt (prokain-penicillin) og en enkelt dose av durantpreparater brukes med en hastighet på 50 tusen enheter / kg kroppsvekt.

I den russiske føderasjonen utføres behandling og forebygging av syfilis strengt i henhold til instruksjonene godkjent av helsedepartementet i den russiske føderasjonen. Er ordenen gjeldende i landet for øyeblikket? 328 datert 25. juli 2003 fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen "Om godkjenning av protokollen for behandling av pasienter med syfilis" "og retningslinjer? 98/273, godkjent av Helsedepartementet i desember 1998, der den foreslåtte metoder for behandling og forebygging av syfilis er basert på nye prinsipper og tilnærminger:

1) prioritering av polikliniske behandlingsmetoder;

2) reduksjon av behandlingsvilkår;

3) ekskludering fra det obligatoriske settet med ikke-spesifikke og immunterapimetoder;

4) en differensiert tilnærming til utnevnelse av forskjellige penicillinpreparater (durant, middels varig og løselig) avhengig av sykdomsstadiet;

5) differensiert administrering av ulike penicillinpreparater til gravide kvinner i første og andre halvdel av svangerskapet for å skape optimale muligheter for hygiene av fosteret;

6) i behandlingen av neurosyphilis, prioriteringen av metoder som fremmer penetrasjon av antibiotika gjennom blod-hjerne-barrieren;

7) reduksjon av vilkår for klinisk og serologisk kontroll.

En indikasjon for bruk av ulike metoder for behandling av syfilis med benzylpenicillin-preparater, andre grupper av antibiotika er etableringen av en diagnose av syfilis i enhver periode. Benzylpenicillin-preparater er de viktigste i behandlingen av alle former for syfilis.

En kontraindikasjon for bruk av penicillinpreparater for behandling av syfilis kan være deres individuelle intoleranse.

Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av penicillinpreparater, foreskrives alternative legemidler, angitt i den relevante delen av retningslinjene, og desensibiliserende terapi utføres.

Klinisk og serologisk kontroll etter avsluttet behandling

Voksne og barn som mottok forebyggende behandling etter seksuell eller nær husholdningskontakt med pasienter med tidlige stadier av syfilis er gjenstand for én enkelt klinisk og serologisk undersøkelse 3 måneder etter behandling.

Pasienter med primær seronegativ syfilis er under kontroll i 3 måneder.

Pasienter med tidlige former for syfilis som hadde positive resultater av ikke-treponemale tester før behandling er under klinisk og serologisk kontroll til de er helt negative og deretter i ytterligere 6 måneder, hvor to undersøkelser er nødvendig. Varigheten av klinisk og serologisk kontroll bør individualiseres avhengig av resultatene av behandlingen.

For pasienter med sene former for syfilis, hvor ikke-treponemale tester etter behandling ofte forblir positive

Telny, er en tre-års periode med klinisk og serologisk kontroll gitt. Beslutning om avmelding eller utvidelse av kontroll fattes på individuelt grunnlag. I prosessen med kontrollobservasjon utføres ikke-treponemale tester en gang hver sjette måned i løpet av andre og tredje år. Treponemal seroreaksjoner (RIF, ELISA, RPHA, RIT) undersøkes en gang i året.

Pasienter med nevrosyfilis, uavhengig av stadium, bør overvåkes i tre år. Resultatene av behandlingen overvåkes ved serologiske studier av blodserum på tidspunktene som er angitt ovenfor, samt ved obligatorisk liquorologisk undersøkelse i dynamikk.

Personer med tidlige former for syfilis som viser sero-resistens er under klinisk og serologisk kontroll i tre år. Barn født av mødre med syfilis, men som selv ikke hadde medfødt syfilis, er underlagt klinisk og serologisk kontroll i 1 år, uavhengig av om de har fått forebyggende behandling eller ikke.

Barn som har fått spesifikk behandling for både tidlig og sen medfødt syfilis er gjenstand for klinisk og serologisk observasjon etter samme prinsipp som voksne som har fått behandling for henholdsvis tidlig eller sent stadium av ervervet syfilis, dog ikke mindre enn ett år.

For barn som har fått behandling for ervervet syfilis, utføres klinisk og serologisk observasjon på samme måte som for voksne.

Ved klinisk eller serologisk tilbakefall er pasienter gjenstand for undersøkelse hos allmennlege, nevropatolog, øyelege, otolaryngolog; det er tilrådelig å utføre en spinal punktering. Behandling utføres i henhold til metodene gitt for sekundær og latent syfilis med resept på mer enn 6 måneder.

Serorresistens ved syfilis etter fullstendig behandling er definert som en tilstand der det ikke er noen reduksjon i titeren av reagin med 4 eller flere ganger i ikke-treponemale tester med kardiolipinantigen. I disse tilfellene er ytterligere behandling foreskrevet i henhold til passende metoder.

Hvis et år etter fullverdig behandling, ikke-treponemale tester ikke ble negative, men det er en reduksjon i titer av reagins med fire eller flere ganger, blir disse tilfellene vurdert.

behandles som forsinket negative og fortsetter å bli overvåket uten ytterligere behandling.

På slutten av den kliniske og serologiske observasjonen utføres en fullstendig serologisk og, i henhold til indikasjoner, klinisk undersøkelse av pasienter (undersøkelse av allmennlege, nevrolog, øyelege, otolaryngolog).

CSF-undersøkelse ved avregistrering anbefales for pasienter som behandles for nevrosyfilis.

Ved avmelding av barn som har fått behandling for medfødt syfilis anbefales undersøkelse, inkludert konsultasjoner med barnelege, nevropatolog, øyelege, otolaryngolog og ikke-treponemal tester.

Følgende bør tas i betraktning som kriterier for kur:

1) nytten av behandlingen og dens overholdelse av gjeldende anbefalinger;

2) kliniske undersøkelsesdata (undersøkelse av hud og slimhinner, hvis indisert, tilstanden til indre organer og nervesystemet);

3) resultatene av en dynamisk laboratorieundersøkelse (serologisk og, hvis indisert, liquorologisk) undersøkelse.

Pasienter med syfilis har lov til å jobbe i barneinstitusjoner, serveringssteder etter utskrivning fra sykehuset, og de som får poliklinisk behandling - etter at alle kliniske manifestasjoner av sykdommen er borte.

Barn som har fått behandling for ervervet syfilis, legges inn i barneinstitusjoner etter at kliniske manifestasjoner er borte.

– Dette er en kjønnssykdom som har et langt bølgende forløp og rammer alle organer. Klinikken for sykdommen begynner med utseendet av en hard sjankre (primær syfilom) på infeksjonsstedet, en økning i regionale og deretter fjerne lymfeknuter. Karakterisert av utseendet av syfilitiske utslett på huden og slimhinnene, som er smertefrie, ikke klør, fortsett uten feber. I fremtiden kan alle indre organer og systemer bli påvirket, noe som fører til deres irreversible endringer og til og med død. Behandling av syfilis utføres av en venereolog, den er basert på systemisk og rasjonell antibiotikabehandling.

Generell informasjon

(Lues) - en infeksjonssykdom som har et langt, bølgende forløp. Når det gjelder omfanget av skade på kroppen, refererer syfilis til systemiske sykdommer, og i henhold til hovedveien for overføring - til venerisk. Syfilis påvirker hele kroppen: hud og slimhinner, kardiovaskulære, sentralnerve-, fordøyelses-, muskel- og skjelettsystemer. Ubehandlet eller dårlig behandlet syfilis kan vare i årevis, vekslende perioder med eksaserbasjoner og latent (latent) forløp. I løpet av den aktive perioden manifesterer syfilis seg på huden, slimhinnene og indre organer, i den latente perioden manifesterer den seg praktisk talt ikke.

Syfilis rangerer først blant alle infeksjonssykdommer (inkludert kjønnssykdommer), når det gjelder forekomst, smitte, grad av helseskade og visse vanskeligheter med diagnose og behandling.

Funksjoner av det forårsakende middelet til syfilis

Årsaken til syfilis er mikroorganismen pallidum spirochete (treponema - Treponema pallidum). Blek spiroket har form av en buet spiral, er i stand til å bevege seg på forskjellige måter (translasjonelt, rotasjonsmessig, fleksjons- og bølgelignende), reproduserer ved tverrdeling, flekker med anilinfargestoffer i en blekrosa farge.

Blek spirochete (treponema) finner optimale forhold i menneskekroppen i lymfekanalene og lymfeknuter, hvor den aktivt multipliserer, i blodet i høy konsentrasjon vises i stadiet av sekundær syfilis. Mikroben vedvarer i lang tid i et varmt og fuktig miljø (optimal t = 37°C, i vått lin opptil flere dager), og er motstandsdyktig mot lave temperaturer (i vevet til lik er den levedyktig i 1-2 dager ). Blek spirochete dør når den tørkes, oppvarmes (55 ° C - etter 15 minutter, 100 ° C - umiddelbart), når den behandles med desinfeksjonsmidler, løsninger av syrer, alkalier.

En pasient med syfilis er smittsom under enhver sykdomsperiode, spesielt i perioder med primær og sekundær syfilis, ledsaget av manifestasjoner på hud og slimhinner. Syfilis overføres ved kontakt av en frisk person med en pasient gjennom hemmeligheter (sperm under samleie, melk - hos ammende kvinner, spytt under et kyss) og blod (under direkte blodoverføring, under operasjoner - fra medisinsk personell, ved bruk av en vanlig barberhøvel , en vanlig sprøyte - fra narkomane). Hovedveien for overføring av syfilis er seksuell (95-98% av tilfellene). En indirekte smittevei i husholdningen er mindre vanlig observert - gjennom våte husholdningsartikler og personlige gjenstander (for eksempel fra syke foreldre til barn). Det er tilfeller av intrauterin overføring av syfilis til et barn fra en syk mor. En nødvendig betingelse for infeksjon er tilstedeværelsen i pasientens hemmeligheter av et tilstrekkelig antall patogene former for bleke spiroketter og et brudd på integriteten til epitelet til slimhinnene og huden til partneren hans (mikrotraumer: sår, riper, skrubbsår).

Perioder med syfilis

Syfilisforløpet er langt bølgende, med vekslende perioder med aktive og latente manifestasjoner av sykdommen. I utviklingen av syfilis skilles perioder som er forskjellige i et sett med syfilider - ulike former for hudutslett og erosjoner som vises som svar på innføringen av bleke spiroketter i kroppen.

• Inkubasjonstid

Det starter fra infeksjonsøyeblikket, varer i gjennomsnitt 3-4 uker. Bleke spiroketter sprer seg gjennom lymfe- og sirkulasjonsveiene i hele kroppen, formerer seg, men kliniske symptomer vises ikke. En pasient med syfilis er uvitende om sykdommen sin, selv om han allerede er smittsom. Inkubasjonsperioden kan forkortes (opptil flere dager) og forlenges (opptil flere måneder). Forlengelse oppstår når du tar medisiner som noe inaktiverer de forårsakende midlene til syfilis.

• Primær syfilis

Det varer 6-8 uker, er preget av utseendet på penetrasjonsstedet av bleke spiroketter av primær syfilom eller hard sjankre og påfølgende utvidelse av nærliggende lymfeknuter.

• Sekundær syfilis

Det kan vare fra 2 til 5 år. Det er et nederlag av de indre organer, vev og systemer i kroppen, utseendet av generaliserte utslett på slimhinnene og huden, skallethet. Dette stadiet av syfilis fortsetter i bølger, perioder med aktive manifestasjoner erstattes av perioder uten symptomer. Det er sekundær frisk, sekundær tilbakevendende og latent syfilis.

Latent (latent) syfilis har ikke hudmanifestasjoner av sykdommen, tegn på en spesifikk lesjon av indre organer og nervesystemet, det bestemmes bare av laboratorietester (positive serologiske reaksjoner).

• Tertiær syfilis

Det er nå sjelden, oppstår i mangel av behandling år etter lesjonen. Det er preget av irreversible forstyrrelser i indre organer og systemer, spesielt sentralnervesystemet. Det er den mest alvorlige perioden med syfilis, som fører til funksjonshemming og død. Det oppdages ved utseendet av tuberkler og noder (gummi) på huden og slimhinnene, som, desintegrerer, skjemmer pasienten. De er delt inn i syfilis i nervesystemet - neurosyfilis og visceral syfilis, hvor indre organer (hjerne og ryggmarg, hjerte, lunger, mage, lever, nyrer) er skadet.

Symptomer på syfilis

Primær syfilis

Primær syfilis begynner fra øyeblikket da primær syfilom vises på stedet for introduksjonen av bleke spirochetes - en hard sjankre. En hard chancre er en enslig, avrundet erosjon eller sår som har klare, jevne kanter og en skinnende blårød bunn, smertefri og ikke-betent. Sjansen øker ikke i størrelse, har lite serøst innhold eller er dekket med en film, en skorpe, ved bunnen av hvilken det er et tett, smertefritt infiltrat. Hard chancre reagerer ikke på lokal antiseptisk terapi.

Chancre kan lokaliseres på hvilken som helst del av huden og slimhinnene (analregion, munnhule - lepper, munnviker, mandler; brystkjertel, nedre del av magen, fingrene), men oftest lokalisert på kjønnsorganene. Vanligvis hos menn - på hodet, forhuden og skaftet på penis, inne i urinrøret; hos kvinner - på kjønnsleppene, perineum, skjeden, livmorhalsen. Størrelsen på chancreen er ca 1 cm, men kan være dverg - med valmuefrø og kjempe (d = 4-5 cm). Chancres kan være flere, i tilfelle av mange små lesjoner i hud og slimhinner på infeksjonstidspunktet, noen ganger bipolar (på penis og lepper). Når en sjankre vises på mandlene, oppstår en tilstand som ligner sår hals, der temperaturen ikke stiger, og halsen nesten ikke gjør vondt. Smerteløsheten til sjangeren gjør at pasienter ikke legger merke til det, og ikke legger vekt på det. Sårhet kjennetegnes ved en spaltelignende sjankre i anusfolden, og en chancre - panaritium på neglefalanxen til fingrene. I perioden med primær syfilis kan det oppstå komplikasjoner (balanitt, gangrenisering, phimosis) som følge av tillegg av en sekundær infeksjon. Ukomplisert sjankre, avhengig av størrelsen, leges på 1,5 - 2 måneder, noen ganger før tegn på sekundær syfilis vises.

5-7 dager etter utseendet av en hard sjankre, utvikles en ujevn økning og komprimering av lymfeknutene nærmest den (vanligvis inguinal). Det kan være ensidig eller bilateralt, men nodene er ikke betent, smertefri, har en eggformet form og kan nå størrelsen på et kyllingegg. Mot slutten av perioden med primær syfilis utvikles spesifikk polyadenitt - en økning i flertallet av subkutane lymfeknuter. Pasienter kan oppleve ubehag, hodepine, søvnløshet, feber, artralgi, muskelsmerter, nevrotiske og depressive lidelser. Dette er assosiert med syfilitisk septikemi - spredningen av det forårsakende middelet til syfilis gjennom sirkulasjons- og lymfesystemet fra lesjonen gjennom hele kroppen. I noen tilfeller fortsetter denne prosessen uten feber og ubehag, og overgangen fra det primære stadiet av syfilis til den sekundære pasienten merker ikke.

Sekundær syfilis

Sekundær syfilis begynner 2 til 4 måneder etter infeksjon og kan vare 2 til 5 år. Karakterisert av generalisering av infeksjon. På dette stadiet påvirkes alle systemer og organer til pasienten: ledd, bein, nervesystem, organer for hematopoiesis, fordøyelse, syn, hørsel. Det kliniske symptomet på sekundær syfilis er utslett på hud og slimhinner, som er allestedsnærværende (sekundære syfilider). Utslettet kan være ledsaget av kroppssmerter, hodepine, feber og ligne en forkjølelse.

Utslett vises paroksysmalt: varer i 1,5 - 2 måneder, de forsvinner uten behandling (sekundær latent syfilis), og dukker deretter opp igjen. Det første utslettet er preget av overflod og lysstyrke av farge (sekundær frisk syfilis), påfølgende gjentatte utslett er blekere, mindre rikelig, men større i størrelse og har en tendens til å smelte sammen (sekundær tilbakevendende syfilis). Hyppigheten av tilbakefall og varigheten av latente perioder med sekundær syfilis er forskjellige og avhenger av kroppens immunologiske reaksjoner som svar på reproduksjonen av bleke spiroketter.

Syfilis av sekundærperioden forsvinner uten arr og har en rekke former - roseola, papler, pustler.

Syfilitiske roseolas er små avrundede flekker med rosa (blekrosa) farge som ikke stiger over overflaten av huden og epitelet i slimhinnene, som ikke flasser av og ikke forårsaker kløe, når de trykkes på dem blir bleke og forsvinner for en kort tid. Roseoløst utslett med sekundær syfilis er observert hos 75-80% av pasientene. Dannelsen av roseola er forårsaket av forstyrrelser i blodårene, de er lokalisert i hele kroppen, hovedsakelig på stammen og lemmer, i ansiktsområdet - oftest på pannen.

Et papulært utslett er en avrundet nodulær formasjon som stikker ut over overflaten av huden, lys rosa i fargen med en blåaktig fargetone. Papler er plassert på stammen, forårsaker ingen subjektive opplevelser. Men når du trykker på dem med en magesonde, er det en skarp smerte. Med syfilis danner et utslett av papler med fettete skjell langs kanten av pannen den såkalte "Venuskronen".

Syfilitiske papler kan vokse, smelte sammen med hverandre og danne plaketter, bli våte. Gråtende erosive papler er spesielt smittsomme, og syfilis på dette stadiet kan lett overføres ikke bare gjennom seksuell kontakt, men også gjennom håndtrykk, kyss og bruk av vanlige husholdningsartikler. Pustulært (pustulært) utslett med syfilis ligner på akne eller kyllingutslett, dekket med en skorpe eller skjell. Oppstår vanligvis hos immunsupprimerte pasienter.

Det ondartede syfilisforløpet kan utvikle seg hos svekkede pasienter, så vel som hos narkomane, alkoholikere og HIV-smittede. Ondartet syfilis er preget av sårdannelse av papulo-pustulære syfilider, kontinuerlige tilbakefall, brudd på allmenntilstanden, feber, rus og vekttap.

Pasienter med sekundær syfilis kan oppleve syfilitisk (erytematøs) tonsillitt (skarpt uttalt rødhet av mandlene, med hvitaktige flekker, ikke ledsaget av sykdomsfølelse og feber), syfilitiske anfall i leppehjørnene, syfilis i munnhulen. Det er en generell mild ubehag, som kan ligne symptomene på en vanlig forkjølelse. Karakteristisk for sekundær syfilis er generalisert lymfadenitt uten tegn til betennelse og smerte.

I perioden med sekundær syfilis oppstår hudpigmenteringsforstyrrelser (leukoderma) og hårtap (alopecia). Syfilitisk leukodermi manifesteres i tap av pigmentering av ulike hudområder på nakken, brystet, magen, ryggen, korsryggen og armhulene. På halsen, oftere hos kvinner, kan et "venuskjede" vises, bestående av små (3-10 mm) misfargede flekker omgitt av mørkere områder av huden. Det kan eksistere uten endring i lang tid (flere måneder eller til og med år), til tross for pågående antisyfilitisk behandling. Utviklingen av leukodermi er assosiert med en syfilitisk lesjon i nervesystemet; under undersøkelsen observeres patologiske endringer i cerebrospinalvæsken.

Hårtap er ikke ledsaget av kløe, peeling, i sin natur skjer det:

• diffust - hårtap er typisk for normal skallethet, forekommer i hodebunnen, i den temporale og parietale regionen;
• small-focal - et levende symptom på syfilis, hårtap eller tynning i små foci plassert tilfeldig på hodet, øyevipper, øyenbryn, bart og skjegg;
• blandet - både diffust og lite fokal finnes.

Med rettidig behandling av syfilis blir hårlinjen fullstendig gjenopprettet.

Hudmanifestasjoner av sekundær syfilis følger lesjoner i sentralnervesystemet, bein og ledd og indre organer.

Tertiær syfilis

Hvis en pasient med syfilis ikke ble behandlet eller behandlingen var utilstrekkelig, utvikler han noen år etter infeksjonen symptomer på tertiær syfilis. Alvorlige brudd på organer og systemer oppstår, pasientens utseende er vansiret, han blir deaktivert, i alvorlige tilfeller er døden sannsynlig. Nylig har forekomsten av tertiær syfilis gått ned på grunn av behandlingen med penicillin, og alvorlige former for funksjonshemming har blitt sjeldne.

Tildel tertiær aktiv (i nærvær av manifestasjoner) og tertiær latent syfilis. Symptomer på tertiær syfilis er noen få infiltrater (tuberkler og tannkjøtt), utsatt for forfall og ødeleggende endringer i organer og vev. Infiltrater på hud og slimhinner utvikler seg uten å endre den generelle tilstanden til pasienter, de inneholder svært få bleke spiroketter og er praktisk talt ikke smittsomme.

Tuberkler og tannkjøtt på slimhinnene i den myke og harde ganen, strupehodet, nesen, sårdannelse, fører til forstyrrelser i svelging, tale, pust (perforering av den harde ganen, "svikt" i nesen). Gummy syfilider, spredning til bein og ledd, blodårer, indre organer forårsaker blødninger, perforering, cicatricial deformiteter, forstyrrer deres funksjoner, noe som kan føre til døden.

Alle stadier av syfilis forårsaker en rekke progressive lesjoner av indre organer og nervesystemet, deres alvorligste form utvikler seg med tertiær (sen) syfilis:

• nevrosyfilis (meningitt, meningovaskulitt, syfilitisk nevritt, nevralgi, pareser, epileptiske anfall, tabes dorsalis og progressiv lammelse);
• syfilitisk osteoperiostitt, slitasjegikt,

  Diagnose av syfilis

  Diagnostiske tiltak for syfilis inkluderer en grundig undersøkelse av pasienten, ta en anamnese og utføre kliniske studier:

  1. Påvisning og identifisering av årsaken til syfilis ved mikroskopi av serøs utslipp av hudutslett. Men i fravær av tegn på huden og slimhinnene og i nærvær av et "tørt" utslett, er bruken av denne metoden umulig.
  2. Serologiske reaksjoner (ikke-spesifikke, spesifikke) er laget med serum, blodplasma og cerebrospinalvæske - den mest pålitelige metoden for å diagnostisere syfilis.

  Uspesifikke serologiske reaksjoner er: RPR - rask plasmareagin-reaksjon og RW - Wasserman-reaksjon (komplimentbindingsreaksjon). Tillat å bestemme antistoffer mot blek spirochete - reains. Brukes til masseundersøkelser (på klinikker, sykehus). Noen ganger gir de et falskt positivt resultat (positivt i fravær av syfilis), så dette resultatet bekreftes ved å utføre spesifikke reaksjoner.

  Spesifikke serologiske reaksjoner inkluderer: RIF - immunfluorescensreaksjon, RPHA - passiv hemagglutinasjonsreaksjon, RIBT - blek treponema immobiliseringsreaksjon, RW med treponemal antigen. Brukes til å bestemme artsspesifikke antistoffer. RIF og RPHA er høysensitive tester, de blir positive allerede ved slutten av inkubasjonsperioden. De brukes til diagnostisering av latent syfilis og for gjenkjennelse av falske positive reaksjoner.

  Positive indikatorer på serologiske reaksjoner blir først på slutten av den andre uken av primærperioden, så den primære perioden med syfilis er delt inn i to stadier: seronegativ og seropositiv.

  Uspesifikke serologiske reaksjoner brukes til å evaluere effektiviteten av behandlingen. Spesifikke serologiske reaksjoner hos en pasient som har hatt syfilis forblir positive hele livet; de brukes ikke til å teste effektiviteten av behandlingen.

  Behandling av syfilis

  Behandling av syfilis begynner etter at en pålitelig diagnose er stilt, som bekreftes av laboratorietester. Behandling av syfilis velges individuelt, utføres på en kompleks måte, utvinning bør bestemmes av laboratoriet. Moderne metoder for behandling av syfilis, som venereologi eier i dag, lar oss snakke om en gunstig prognose for behandling, forutsatt at terapien er riktig og rettidig, som tilsvarer stadium og kliniske manifestasjoner av sykdommen. Men bare en venerolog kan velge en rasjonell og tilstrekkelig terapi når det gjelder volum og tid. Selvbehandling av syfilis er uakseptabelt! Ubehandlet syfilis blir til en latent, kronisk form, og pasienten forblir epidemiologisk farlig.

  Grunnlaget for behandlingen av syfilis er bruken av antibiotika av penicillin-serien, som den bleke spiroketten er svært følsom for. Ved allergiske reaksjoner hos pasienten på penicillinderivater anbefales erytromycin, tetracykliner, cefalosporiner som et alternativ. I tilfeller av sen syfilis foreskrives i tillegg jod, vismut, immunterapi, biogene sentralstimulerende midler og fysioterapi.

  Det er viktig å etablere seksuell kontakt med en pasient med syfilis, det er viktig å gjennomføre forebyggende behandling av mulig infiserte seksualpartnere. Ved slutten av behandlingen forblir alle tidligere syfilispasienter under dispensasjonsobservasjon av en lege inntil det fullstendige negative resultatet av komplekset av serologiske reaksjoner.

  For å forhindre syfilis, utføres undersøkelser av givere, gravide kvinner, ansatte ved barne-, mat- og medisinske institusjoner, pasienter på sykehus; representanter for risikogrupper (narkomane, prostituerte, hjemløse). Blodet donert av givere er nødvendigvis undersøkt for syfilis og hermetisert.