Absolutte og relative indikasjoner for transfusjon. Blodoverføring. Etter administrasjonsveier

I moderne medisin brukes blodgruppeprosedyren fortsatt ganske ofte - dette er prosessen med implementeringen fra en sunn giver til en pasient med helseforstyrrelser (mottaker). Det krever at visse regler følges, og det er ikke uten komplikasjoner. Derfor utføres denne operasjonen med den største konsentrasjonen av oppmerksomhet fra medisinsk personell.

Hva trengs helt i begynnelsen?

Før du starter transfusjonsprosedyren, vil legen gjennomføre en undersøkelse og nødvendige studier. Giveren eller mottakeren må ha med seg pass for å kunne registrere alle dataene korrekt. Hvis tilgjengelig, vil en medisinsk spesialist undersøke pasienten eller donoren, måle blodtrykket og identifisere mulige kontraindikasjoner.

Transfusjonsregler

Blodoverføring etter blodgruppe utføres under hensyntagen til visse grunnleggende forhold. Indikasjoner for manipulasjon, den nødvendige dosen av den transfunderte væsken er foreskrevet av en medisinsk spesialist på grunnlag av kliniske data og utførte tester. Reglene for blodoverføring etter gruppe er laget for sikkerheten til både giver og mottaker. Spesialisten må, uavhengig av tidligere mottatte undersøkelser, personlig gjøre følgende:

Finn ut gruppen på AVO-systemet og sammenlign dataene med tilgjengelige målinger.
Finn ut egenskapene til erytrocytter, både giver og mottaker.
Test for generell kompatibilitet.
Utfør en bioanalyse.

Prosessen med å bestemme blodtilhørighet

Et viktig poeng for transfusjon er å fastslå tilhørigheten til den biologiske væsken og tilstedeværelsen av infeksjoner i den. For å gjøre dette tas en blodprøve for en generell analyse, den oppnådde mengden deles i to deler og sendes til forskning. I laboratoriet vil den første bli sjekket for infeksjoner, mengden hemoglobin osv. Den andre brukes til å bestemme blodgruppen og dens Rh-faktor.

Blodtyper

Blodoverføring etter blodgruppe er nødvendig for at erytrocyttene ikke skal henge sammen i pasientens kropp på grunn av agglutinasjonsreaksjonen når prøven kommer. I henhold til ABO-klassifiseringssystemet er blodgruppene i menneskekroppen delt inn i 4 hovedtyper. I følge ABO-klassifiseringen skjer separasjonen på grunn av tilstedeværelsen av spesifikke antigener - A og B. Hver av dem er bundet til et spesifikt agglutinin: A er bundet til henholdsvis α og B til β. Avhengig av kombinasjonen av disse komponentene dannes de velkjente blodgruppene. Å kombinere de samme komponentene er umulig, ellers vil kroppen holde sammen erytrocytter, og den vil rett og slett ikke kunne fortsette å eksistere. På grunn av dette er bare fire kjente kombinasjoner mulig:

Gruppe 1: ingen antigener, det er to agglutininer α og β.
Gruppe 2: antigen A og agglutinin β.
Gruppe 3: antigen B og agglutinin α.
Gruppe 4: det er ingen agglutininer, det er antigen A og B.

Gruppekompatibilitet

Blodkompatibilitet etter transfusjonsgruppe spiller en viktig rolle i operasjonen. I medisinsk praksis utføres transfusjon kun av samme art som er forenlig med hverandre. Mange lurer på hvilken blodgruppe de har, men forstår ikke selve prosessen. Og likevel er det også slike passende komponenter. Hva er et spørsmål som har et entydig svar. Personer med den første blodgruppen, på grunn av fraværet av antigener, er universelle givere, og de med den fjerde blir vurdert. Btjener til å forstå blodtransfusjonsprosessen.

Blodtype	Hvem kan transfusere (donor)	Hvem kan få transfusert (mottaker)
		Alle grupper
	1 og 2 grupper	2 og 4 grupper
	1 og 3 grupper	3 og 4 grupper
	Alle grupper

Til tross for at det i den moderne verden er mange måter å behandle ulike sykdommer på, er det fortsatt ikke mulig å unngå transfusjonsprosessen. Blohjelper medisinske fagfolk til å utføre operasjonen riktig, noe som bidrar til å bevare liv og helse til pasienten. Det ideelle transfusjonsalternativet vil alltid være bruk av blod identisk i både gruppe og rhesus. Men det er tider når transfusjon er viktig å gjennomføre så snart som mulig, da kommer universelle givere og mottakere til unnsetning.

Rhesus faktor

Under vitenskapelig forskning i 1940 ble det funnet et antigen i blodet til en makak, som senere fikk navnet Rh-faktor. Det er arvelig og rasemessig. De menneskene som har dette antigenet i blodet er Rh-positive, og i fravær Rh-negative.

Transfusjonskompatibilitet:

Rh-negativ er egnet for transfusjon til personer med Rh-negativ;
Rh-positiv er kompatibel med rhesus-blod.

Hvis du bruker Rh-positivt blod til en pasient med Rh-negativ kategori, vil det utvikles spesielle anti-Rh-agglutininer i blodet hans, og med en annen manipulasjon vil erytrocytter holde seg sammen. Følgelig kan en slik transfusjon ikke utføres.

Enhver transfusjon er stress for menneskekroppen. Fullblod transfunderes bare hvis tapet av denne biologiske væsken når 25 % eller mer. Hvis mindre volum går tapt, brukes bloderstatninger. I andre tilfeller er transfusjon av visse komponenter indikert, for eksempel bare røde blodlegemer, avhengig av type lesjon.

Prøvemetoder

For å teste for kompatibilitet, blandes det valgte serumet til mottakeren med prøven fra giveren på et ark med hvitt papir, og vipper det i forskjellige retninger. Etter fem minutter sammenlignes resultatene, hvis adhesjon av erytrocytter ikke har forekommet, er donor og mottaker kompatible.

Donorens erytrocytter, renset med saltvann, fylles i et rent reagensrør, massen fortynnes med en varm løsning av gelatin og to dråper av mottakerens serum. Plasser blandingen i et vannbad i 10 minutter. Etter denne tiden fortynnes den med saltvann i mengden 7 milliliter og blandes grundig. Hvis erytrocyttadhesjon ikke er registrert, er donor og mottaker kompatible.
I et sentrifugerør dryppes 2 dråper av mottakerens serum, 1 dråpe polyglucin og 1 dråpe av giverens blod. Røret plasseres i en sentrifuge i 5 minutter. Fortynn deretter blandingen med 5 ml saltvann, plasser røret i en 90 ° vinkel og kontroller for kompatibilitet. I fravær av vedheft og misfarging er donor og mottaker kompatible.

Bioassay

For å fjerne risikoen for komplikasjoner utføres en bioassay. For dette blir en liten mengde blod transfundert til mottakeren, og helsen hans overvåkes i tre minutter. I fravær av negative manifestasjoner: en økning i hjertefrekvens, respirasjonssvikt, gjentas manipulasjonen to ganger til, nøye etter pasienten. Transfusjon kan bare utføres når ikke en eneste negativ manifestasjon er oppdaget, ellers utføres ikke operasjonen.

Metodikk

Etter å ha utført alle nødvendige manipulasjoner for å bestemme blodgruppen og kompatibiliteten, begynner selve transfusjonen. Det injiserte blodet skal ikke være kaldt, kun romtemperatur er tillatt. Hvis operasjonen haster, varmes blodet opp i et vannbad. Transfusjonsprosessen utføres drypp ved hjelp av systemet, eller direkte ved hjelp av en sprøyte. Administrasjonshastigheten er 50 dråper på 60 sekunder. Under transfusjonen måler legespesialister pasientens puls og blodtrykk hvert 15. minutt. Etter manipulasjonen vises pasienten hvile og medisinsk observasjon.

Nødvendighet og kontraindikasjoner

Mange forbinder blodoverføring med et enkelt drypp medikamenter. Men dette er en kompleks prosess der fremmede levende celler kommer inn i pasientens kropp. Og selv med perfekt tilpasset kompatibilitet, er det en risiko for at blodet ikke kan slå rot. Derfor er det ekstremt viktig for leger å fastslå at en slik prosedyre ikke kan unnværes. Den forskrivende spesialist må være fast overbevist om at andre behandlinger ikke vil være effektive. Hvis det er tvil om at transfusjonen vil være gunstig, er det best å ikke gjennomføre den.

Konsekvenser av inkompatibilitet

Hvis kompatibiliteten til blodoverføring og bloderstatninger ikke var fullstendig, kan mottakeren utvikle negative konsekvenser av en slik prosedyre.

Brudd fra en slik operasjon kan være forskjellige, de er forbundet med problemer i indre organer eller systemer.

Det er hyppige svikt i arbeidet til leveren og nyrene, metabolismen, aktiviteten og arbeidet til de hematopoietiske organene blir forstyrret. Endringer kan også forekomme i luftveiene og nervesystemet. Behandling, for enhver form for komplikasjoner, bør utføres så tidlig som mulig, under tilsyn av en lege.

Hvis inkompatibilitet oppstår under bioanalysen, vil personen også føle negative manifestasjoner, men i et mye mindre volum. Mottakeren kan oppleve frysninger, smerter i brystet og korsryggen. Pulsen vil bli fremskyndet, en følelse av angst vil dukke opp. Hvis disse tegnene blir funnet, bør transfusjon ikke utføres. Foreløpig er inkompatibilitet med blodtransfusjon etter blodgruppe praktisk talt ikke funnet.

Indikasjoner... Sjokket er traumatisk, operasjonelt. I komplekset av antisjokktiltak tar blodoverføring en ledende plass.

Ved traumatisk sjokk av I grad er det vanligvis tillatt å begrense transfusjonen av 250-500 ml blod. Ved sjokk av II grad kreves 500-700 ml blod. I tilfelle sjokk av III-graden - 1,0-1,5 liter; med IV grad sjokk - minst 2 liter, hvorav de første 250-500 ml blod skal administreres intraarterielt; blodoverføring til en vene utføres samtidig.

Ved traumatisk hjerneskade kombinert med skade på andre organer i kroppen, er det tilrådelig å bruke de transfusjonsmediene som ikke bare har en anti-sjokkeffekt, men som også reduserer intrakraniell hypertensjon. Vist er transfusjon av to ganger, fire ganger konsentrerte løsninger av tørr plasma (det vil si plasma oppløst i en 2-4 ganger mindre mengde væske enn den inneholdt før tørking) i en dose på 100-200 ml; 20% albuminløsning - 50-400 ml. Bruk av isotoniske løsninger, samt fullblod, spesielt ved jetmetoden, kan øke cerebral hypertensjon.

For å forhindre operasjonelt sjokk er det tilrådelig å utføre kirurgisk inngrep under beskyttelse av jet-drop blodtransfusjoner, som gjør det mulig, avhengig av intensiteten av blodtap og brudd på hemodynamiske parametere, å variere hastigheten på væsketilførselen. Bloddoseringen settes individuelt, avhengig av mengden blodtap i operasjonen og pasientens initiale tilstand.

Vekslingen av drypp- og jetmetoder for innføring av transfusjonsvæsker gjør det mulig å stoppe fenomenene med akutt dekompensasjon av blodsirkulasjonen og opprettholde blodtrykket over det kritiske nivået.

Akutt blodtap. Hvis blødningen stoppes, er det nødvendig å raskt erstatte blodtapet. Jo mer blodtap og jo skarpere sirkulasjonsforstyrrelser, desto større doser blod bør brukes for å fjerne pasienten fra tilstanden hypoksemi og hypoksi. Hvis blodtrykket bestemmes innenfor 60 mm Hg. Art., og enda mer er det ikke etablert i det hele tatt, blodtransfusjon inn i arterien (250-500 ml) er indisert. Med blodtrykk over 70 mm Hg. Kunst. det er hensiktsmessig å bytte til en jet-intravenøs blodtransfusjon. Heve blodtrykket til 90-100 mm Hg. Kunst. er grunnlaget for dryppmetoden for å injisere blod i en dose tilstrekkelig for en stabil justering av hemodynamiske parametere og kompensasjon for blodtap. Den totale dosen av transfundert blod ved akutt blodtap avhenger av blødningens massivitet og hastighet, graden av anemisering og pasientens initiale tilstand.

Når kilden til blødning ikke elimineres (livmor, lunge, gastrointestinal, nyreblødning), er det i fravær av skarpe endringer i blodtrykket for hemostase tillatt å begrense transfusjon av små mengder nystabilisert blod eller plasma (100-250 mm). Ved alvorlig anemisering er det tilrådelig å bruke en drypp blodtransfusjon, helst nylaget, i en dose på opptil 1-2 liter per dag. Hvis blødning fører til et kraftig fall i blodtrykket, og blødningskilden ikke kan elimineres ved kirurgi, er en jetblodoverføring inn i en vene og til og med inn i en arterie ved en dose på 250-500 ml indisert. For å oppnå en raskere hemodynamisk effekt er det i dette tilfellet hensiktsmessig å bruke polyglucin i en dose på 250-400 ml (se. Bloderstatningsvæsker). Når blodtrykket stiger over det kritiske nivået (80 mm Hg), bør administreringen av polyglucin stanses og blodtransfunderingen byttes til drypp. Samtidig bør en rask økning i blodtrykket (over 100 mm Hg) ikke tillates.

For å sikre hemostase er det svært viktig å kjenne til dataene til koagulogrammet for å identifisere mangelen på hvilke faktorer i blodkoagulasjonssystemet som bidrar til blødning eller til og med forårsaker det, og for å bruke et spesielt transfusjonsmedium for transfusjon. Så, med et lavt innhold av fibrinogen, er transfusjon av fibrinogen, tørt plasma, nylaget blod indikert. Med mangel på faktor VIII brukes antihemofilt globulin, antihemofilt plasma, blod med flere timers lagring, direkte blodtransfusjoner. For trombocytopeni er infusjon av blodplatemasse eller nylaget blod effektiv.

Utviklingen av posthemorragisk anemi som følge av langvarig og gjentatt blødning er grunnlaget for flere drypptransfusjoner av blod (250-400 ml) og erytrocyttmasse (125-250 ml) med intervaller på 3-5 dager.

Blodoverføring er mye indisert i forberedelsen av pasienter til operasjon og i den postoperative perioden. Ved anemisering av pasienten er det rasjonelt å transfusere blod eller erytrocyttmasse. For å eliminere hypoproteinemi er gjentatte transfusjoner av plasma (200-400 ml), albumin (20 % oppløsning, 50-100 ml), proteinhydrolysater (1000-1500 ml) daglig eller annenhver dag passende.

Brannsår. Ved behandling av brannskader spiller blodoverføring en viktig rolle både i nyere tilfeller og i det videre forløpet av brannskadesykdom. I periode I tjener blodtransfusjon som et middel for å bekjempe sjokk og kompenserer for hemolyse av erytrocytter, i periode II gir det en avgiftende effekt, i periode III brukes det til å fylle på proteinmangel, stimulere kroppens immunbiologiske reaksjoner og for å bekjempe sekundær anemi . Det er tilrådelig å kombinere blodoverføring i den første perioden med infusjon av polyglucin, i den andre og tredje perioden - med infusjon av proteinhydrolysater.

Purulente-septiske prosesser. Indikasjoner for blodoverføring er tilstedeværelsen av forgiftning, en reduksjon i aktiviteten til kroppens immunbiologiske beskyttende egenskaper, utvikling av latent og åpenbar anemi, et brudd på proteinmetabolismen med en progressiv reduksjon i blodproteiner, spesielt albumin.

Med mild og moderat alvorlighetsgrad av den purulent-septiske prosessen har blodtransfusjon en gunstig effekt på pasientens generelle tilstand, forhindrer overgangen av "latent" anemi til åpenbar og utvikling av hypoproteinemi og hypoalbuminemi.

I den postoperative perioden, som i tilfeller utført uten kirurgi, vises gjentatte blodtransfusjoner i en dose på 250-450 ml, erytrocyttmasse - 125-250 ml med intervaller på 4-5 dager.

Når pasienten utvikler fenomenene hepatitt, glomerulonefritt, nefrosonefritt, lipoid-amyloid nefrose fra transfusjon av globulære væsker, er det hensiktsmessig å avstå fra transfusjon av globulære væsker, og å bruke agglobulære løsninger (plasma, albumin).

Ved anaerob infeksjon er blodoverføring i en dose på 500 ml indisert i et sett med andre terapeutiske tiltak. Gjentatte dryppblodtransfusjoner (250-450 ml) i kombinasjon med store doser saltvannsløsninger (opptil 3-4 liter per dag) og anti-gangrenøst serum (opptil 500 ml) er nødvendig.

Med peritonitt og tarmobstruksjon er aktiv transfusjonsterapi rettet mot å avgifte kroppen, gjenopprette sirkulerende blodvolum, eliminere dehydrering og bekjempe ekstremt farlige lidelser i det kardiovaskulære systemet. Fra transfusjonsvæsker, gjentatte transfusjoner av blod (250 ml), plasma (300-500 ml) i kombinasjon med isotoniske saltløsninger av natriumklorid eller glukose (1,5-2 l), proteinhydrolysater (1 l), lavmolekylær oppløsning av polyvinylpyrrolidon (200 -300 ml) etc.

I ondartede neoplasmer er blodtransfusjon indisert for å forberede seg på kirurgi, så vel som under styringen av operasjons- og postoperative perioden, noe som forbedrer resultatene av kirurgisk inngrep. Bruk fullblod for å bekjempe anemisering, fylle opp blodtap og som et middel for hemostase; transfusjon av plasma, albumin - som et middel for å bekjempe progressiv hypoproteinemi, utmattelse. Hemoterapi for inoperable svulster kan midlertidig forbedre den generelle tilstanden, morfologiske og biokjemiske parametere for blodsammensetningen til pasienter.

Blodoverføring er indisert i akutt (subakutt) form og i eksacerbasjonsfasen av kronisk tilbakevendende trombocytopenisk purpura (Werlhofs sykdom).

Den hemostatiske effekten er mest uttalt med transfusjon av ferskt tilberedt blod (250-500 ml), blodplatemasse i en dose på minst 2 milliarder blodplater (mengden oppnådd fra 450 ml blod), direkte blodoverføring. Det er tillatt å bruke blod med kort holdbarhet (250-500 ml), erytrocyttmasse (125-250 ml). Kombinasjonen av hemoterapi med hormonbehandling (prednisolon 30-60 mg per dag) øker den hemostatiske og antianemiske effekten. Ved fjerning av milten bør det utføres jet-drop blodtransfusjoner under hele operasjonen og i løpet av de neste timene etter den.

Aplastisk og hypoplastisk anemi. Flere transfusjoner av nylaget kationisk blod (250-450 ml) eller direkte blodtransfusjoner er vist, transfusjoner av erytrocyttmasse (125-250 ml) er tilrådelig. Valg av donor for blodtransfusjon utføres ved hjelp av Coombs-reaksjonen (se) eller vaskede erytrocytter transfunderes. Kirurgiske inngrep (splenektomi) hos disse pasientene er vanligvis ledsaget av stort blodtap (opptil 1-2 liter), og langvarig bruk av steroidhormoner fører til binyreatrofi. Under og etter operasjonen bør det derfor utføres jet-drypp-transfusjoner av store mengder blod (minst 1-2 liter) sammen med prednisolon (30-60 mg per dag) og intramuskulær injeksjon på 50 mg 3-4 ganger pr. dag. Fibrinogeninfusjoner er også indisert inntil blodnivået er normalisert.

Ved akutt intravaskulær hemolytisk anemi (for eksempel ved feil bruk av uforenlig blod), er blodoverføring, spesielt av utvekslingstypen, et effektivt terapeutisk tiltak. Ved kronisk intravaskulær hemolytisk anemi (Markiafava-Micheli sykdom) er blod- og plasmatransfusjon svært ofte ledsaget av økt hemolyse og utvikling av alvorlige post-transfusjonsreaksjoner. For å forhindre den hemolyserende effekten av transfundert blod og plasma på pasientens erytrocytter, er det nødvendig å fjerne properdin fra transfusjonsmediet. Denne oppgaven oppnås enten ved gjentatt vask av erytrocytter beregnet på transfusjon, eller ved transfusjon av blod og plasma i en holdbarhet på mer enn 7-10 dager (properdin er fullstendig inaktivert i denne perioden, og transfusjonen av et slikt transfusjonsmedium fortsetter uten reaksjon). Med intracellulær hemolytisk anemi tolereres blodtransfusjon godt av pasienter med en medfødt form. Med ervervet hemolytisk anemi er blodtransfusjon assosiert med trusselen om rask ødeleggelse av de transfuserte erytrocyttene og forverring av pasientens tilstand. I slike tilfeller er det nødvendig å nøye velge giverens blod i henhold til Coombs eller bruke vaskede erytrocytter i en dose på 250 ml for transfusjon. Når det gjelder immunformen, må hemoterapi kombineres med bruk av steroidhormoner.

Indikasjonen for blodoverføring ved hemolytisk anemi er en skarp anemisering av pasienten, og i tilfelle kirurgi - forebygging av kirurgisk og postoperativt sjokk og normalisering av blodsammensetningen. Kirurgisk blodtap bør kompenseres fullt ut ved blodoverføring både under operasjonen og de første 24-48 timene. etter henne. Blodoverføring på et senere tidspunkt (fra 4.-5. dag etter splenektomi) bør avstås fra på grunn av trusselen om utvikling av portalvenetrombose i den postoperative perioden.

Transfusjon av blod, erytrocytter tar en av de ledende stedene i den komplekse behandlingen av leukemi, spesielt med utviklingen av anemisering, hemoragiske fenomener, utmattelse og progressiv forverring av den generelle tilstanden. Blod- og erytrocytttransfusjon er også nødvendig for pasienter som får cytostatikabehandling og røntgenbehandling.

Bruk av blodoverføring ved hemofili - se Hemofili.

Blodoverføring er mye brukt for sykdommer i urogenitale organer og for operasjoner på dem. Indikasjoner for blodoverføring ved urologiske operasjoner har blitt utvidet de siste årene, og kontraindikasjonene er blitt innsnevret. For tiden er nyresykdom, selv med dekompensasjon av nyrefunksjonen, ikke lenger ansett som en kontraindikasjon for blodoverføring. Tvert imot, i klinisk praksis er erstatningsblodoverføring mye brukt som en metode for å bekjempe nyresvikt. Ved nyresvikt, spesielt akutt, er nøye utvalg av donorblod av spesiell betydning. Det er bedre å bruke nylaget, i stedet for hermetisk, enkeltgruppeblod med et individuelt utvalg av en donor. Noen urologiske operasjoner (adenomektomi, nefrektomi for nyresvulster) krever obligatorisk blodoverføring. Selv om blodtap under disse operasjonene vanligvis ikke overstiger 300-500 ml, utføres de vanligvis hos eldre pasienter, ofte lider av hemodynamiske lidelser, for hvem kompensasjon for kirurgisk blodtap er en forutsetning.

Kontraindikasjoner... Blodoverføring er kontraindisert ved følgende sykdommer: med alvorlige blåmerker og hjernerystelser, blødninger og trombose av hjernekar; med trombose av perifere kar og akutt tromboflebitt, spesielt generalisert; med alvorlige former for koronar sklerose, aneurisme i aorta og hjerteventrikkel; med friskt hjerteinfarkt; med endokarditt i det aktive stadiet med en tendens til tromboemboli; med dekompenserte hjertefeil (med alvorlig anemi er langsomme transfusjoner av små doser røde blodlegemer tillatt).

Ved utilstrekkelig blodsirkulasjon bør blodoverføring (bedre enn erytrocyttmasse) utføres sakte, med dryppmetode. Ved hypertensjon og symptomatisk hypertensjon er kontraindikasjoner mot blodtransfusjon relative. Kontraindikasjoner for blodoverføring er også dynamiske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, akutt glomerulonefritt (i startfasen).

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Blodoverføringshistorie

Blodoverføring(blodoverføring) - en medisinsk teknologi som består i innføring i en menneskelig vene av blod eller dets individuelle komponenter tatt fra en giver eller fra pasienten selv, samt blod som har trengt inn i kroppshulen som følge av traumer eller kirurgi .

I gamle tider la folk merke til at med tap av en stor mengde blod, dør en person. Dette skapte begrepet blod som bærer av liv. I slike situasjoner fikk pasienten friskt dyre- eller menneskeblod å drikke. De første forsøkene på blodoverføring fra dyr til mennesker begynte å bli praktisert på 1600-tallet, men de endte alle i en forverring av en persons tilstand og død. I 1848 ble en avhandling om blodoverføring utgitt i det russiske imperiet. Imidlertid begynte allestedsnærværende blodoverføringer å bli praktisert først i første halvdel av 1900-tallet, da forskere fant ut at blodet til mennesker er forskjellig i grupper. Reglene for deres kompatibilitet ble oppdaget, stoffer ble utviklet som hemmer hemokoagulasjon (blodkoagulasjon) og lar den lagres i lang tid. I 1926, under ledelse av Alexander Bogdanov, ble verdens første blodoverføringsinstitutt (i dag Hematological Research Center of Roszdrav) åpnet i Moskva, og en spesiell blodtjeneste ble organisert.

I 1932 beviste Antonin Filatov og Nikolai Kartashevsky for første gang muligheten for transfusjon av ikke bare fullblod, men også dets komponenter, spesielt plasma; metoder for plasmakonservering ved frysetørking er utviklet. Senere skapte de også de første bloderstatningene.

I lang tid ble donert blod ansett som et universelt og trygt middel for transfusjonsterapi. Som et resultat ble synspunktet konsolidert at blodoverføring er en enkel prosedyre og har et bredt spekter av bruksområder. Imidlertid førte den utbredte oppførselen av blodoverføring til fremveksten av et stort antall patologier, hvis årsaker ble avklart med utviklingen av immunologi.

De fleste store religiøse kirkesamfunn uttalte seg ikke mot blodoverføring, men den religiøse organisasjonen Jehovas vitner benekter kategorisk at denne prosedyren er tillatt, siden tilhengerne av denne organisasjonen anser blod som et kar i sjelen som ikke kan overføres til en annen person.

I dag regnes blodoverføring som en ekstremt ansvarlig prosedyre for transplantasjon av kroppsvev med alle de påfølgende problemene - sannsynligheten for avvisning av celler og blodplasmakomponenter og utvikling av spesifikke patologier, inkludert vevsinkompatibilitetsreaksjoner. Hovedårsakene til komplikasjoner som følge av blodoverføring er funksjonsdefekte blodkomponenter, samt immunglobuliner og immunogener. Når en person får tilført sitt eget blod, oppstår ikke slike komplikasjoner.

For å redusere risikoen for slike komplikasjoner, samt sannsynligheten for å pådra seg virale og andre sykdommer, antas det i moderne medisin at det ikke er behov for en infusjon av fullblod. I stedet blir mottakeren transfundert spesifikt de manglende blodkomponentene, avhengig av sykdommen. Det er også tatt i bruk prinsippet om at mottakeren skal motta blod fra minimum antall givere (ideelt fra én). Moderne medisinske separatorer gjør det mulig å få ulike fraksjoner fra blodet til én donor, noe som muliggjør svært målrettet behandling.

Typer blodoverføring

I klinisk praksis er infusjon av erytrocyttsuspensjon, fersk frossen plasma, leukocytt- eller blodplatekonsentrat oftest etterspurt. Transfusjon av erytrocyttsuspensjon er nødvendig for anemi. Det kan brukes i kombinasjon med erstatninger og plasmapreparater. Komplikasjoner er ekstremt sjeldne med RBC-infusjon.

Plasmatransfusjon er nødvendig ved en kritisk reduksjon i blodvolum med alvorlig blodtap (spesielt under fødsel), alvorlige brannskader, sepsis, hemofili, etc. For å bevare strukturen og funksjonene til plasmaproteiner, er plasma oppnådd etter blodseparasjon. frosset til en temperatur på -45 grader. Effekten av å korrigere blodvolumet etter plasmainfusjon er imidlertid kortvarig. Albumin og plasmaerstatninger er mer effektive i dette tilfellet.

Infusjon av blodplater er nødvendig for blodtap på grunn av trombocytopeni. Leukocyttmasse er etterspurt i tilfelle problemer med syntesen av egne leukocytter. Som regel introduseres blod eller dets fraksjoner til pasienten gjennom en vene. I noen tilfeller kan innføring av blod gjennom en arterie, aorta eller bein være nødvendig.

Den ikke-frosne fullblodinfusjonsmetoden kalles direkte. Siden dette ikke sørger for blodfiltrering, øker sannsynligheten for at små blodpropper dannet i blodtransfusjonssystemet kommer inn i pasientens sirkulasjonssystem kraftig. Dette kan forårsake akutt blokkering av små grener av lungearterien med blodpropp. Utvekslingsblodoverføring er en delvis eller fullstendig uttak av blod fra pasientens blodstrøm med samtidig erstatning av det med tilsvarende volum donorblod - det praktiseres for å fjerne giftige stoffer (i tilfelle forgiftning, inkludert endogene), metabolitter, produkter av ødeleggelse av erytrocytter og immunglobuliner (ved hemolytisk anemi hos nyfødte, post-transfusjonssjokk, akutt toksikose, akutt nyresvikt). Terapeutisk plasmaferese er en av de mest brukte metodene for blodoverføring. Samtidig, samtidig med fjerning av plasma, transfunderes pasienten i et passende volum av erytrocyttmasse, nyfryst plasma og nødvendige plasmaerstatninger. Ved hjelp av plasmaferese fjernes giftstoffer fra kroppen, de manglende blodkomponentene introduseres, og leveren, nyrene og milten renses.

Regler for blodoverføring

Behovet for infusjon av blod eller dets komponenter, samt valg av metode og bestemmelse av dosen av transfusjon, bestemmes av den behandlende legen på grunnlag av kliniske symptomer og biokjemiske tester. Legen som utfører transfusjonen er forpliktet, uavhengig av data fra tidligere studier og analyser, personlig gjør følgende undersøkelser :

bestemme pasientens blodgruppe i henhold til ABO-systemet og sammenligne dataene som er oppnådd med sykehistorien;
bestemme giverens blodgruppe og sammenligne de innhentede dataene med informasjonen på beholderetiketten;
kontroller kompatibiliteten til blodet til giveren og pasienten;
innhente biologiske prøvedata.

Det er forbudt å overføre blod og blodfraksjoner som ikke er testet for AIDS, serumhepatitt og syfilis. Blodoverføring utføres i samsvar med alle nødvendige aseptiske tiltak. Blod trukket fra en giver (vanligvis ikke mer enn 0,5 liter), etter blanding med et konserveringsmiddel, lagres ved en temperatur på 5-8 grader. Holdbarheten til slikt blod er 21 dager. Erytrocyttmasse, frosset ved en temperatur på -196 grader, kan forbli brukbar i flere år.

Infusjon av blod eller dets fraksjoner er kun tillatt hvis Rh-faktoren til giveren og mottakeren faller sammen. Om nødvendig er det mulig å infundere Rh-negativt blod fra den første gruppen til en person med en hvilken som helst blodgruppe i et volum på opptil 0,5 liter (kun for voksne). Rh-negativt blod fra den andre og tredje gruppen kan overføres til en person med den andre, tredje og fjerde gruppen, uavhengig av Rh-faktoren. En person med en fjerde blodgruppe med positiv Rh-faktor kan transfuseres med blod fra en hvilken som helst gruppe.

Erytrocyttmassen av Rh-positivt blod fra den første gruppen kan infunderes i en pasient med en hvilken som helst gruppe med Rh-positiv faktor. Blod fra den andre og tredje gruppen med Rh-positiv faktor kan infunderes i en person med den fjerde Rh-positive gruppen. På en eller annen måte er en kompatibilitetstest obligatorisk før transfusjon. Hvis det finnes sjeldne spesifikke immunglobuliner i blodet, kreves en individuell tilnærming til valg av blod og spesifikke kompatibilitetstester.

Ved transfusjon av uforenlig blod utvikles som regel følgende komplikasjoner: :

sjokk etter transfusjon;
nedsatt nyre- og leverfunksjon;
metabolsk sykdom;
forstyrrelse av fordøyelseskanalen;
forstyrrelse av sirkulasjonssystemet;
forstyrrelse av sentralnervesystemet;
respiratorisk dysfunksjon;
brudd på hematopoetisk funksjon.

Organdysfunksjoner utvikler seg som et resultat av aktiv nedbrytning av erytrocytter inne i karene. Vanligvis er konsekvensen av de ovennevnte komplikasjonene anemi, som varer i 2-3 måneder eller mer. Ved manglende overholdelse av etablerte normer for blodoverføring eller utilstrekkelige indikasjoner, ikke-hemolytiske komplikasjoner etter transfusjon :

pyrogen reaksjon;
immunogen respons;
allergianfall;

For enhver blodtransfusjonskomplikasjon er akutt sykehusbehandling indisert.

Indikasjoner for blodoverføring

Akutt blodtap er den vanligste dødsårsaken gjennom menneskets evolusjon. Og til tross for at det i en viss periode kan forårsake alvorlige forstyrrelser i vitale prosesser, er det ikke alltid etterspørselen fra en lege. Diagnostisering av massivt blodtap og forskrivning av en transfusjon har en rekke nødvendige betingelser, siden det er disse opplysningene som bestemmer gjennomførbarheten av en så risikabel prosedyre som blodtransfusjon. Det antas at ved akutt tap av store blodvolumer er transfusjon nødvendig, spesielt hvis pasienten har mistet mer enn 30 % av volumet innen en til to timer.

Blodoverføring er en risikabel og svært krevende prosedyre, så årsakene til den må være overbevisende nok. Hvis det er mulig å utføre effektiv terapi for pasienten uten å ty til blodoverføring, eller det ikke er noen garanti for at det vil gi positive resultater, er det å foretrekke å nekte transfusjonen. Utnevnelsen av blodoverføring avhenger av resultatene som forventes av det: påfyll av tapt blodvolumet eller dets individuelle komponenter; økt hemokoagulasjon med langvarig blødning. Blant de absolutte indikasjonene for blodoverføring er akutt blodtap, sjokk, vedvarende blødninger, alvorlig anemi, alvorlige kirurgiske inngrep, inkl. med ekstrakorporal sirkulasjon. Hyppige indikasjoner for transfusjon av blod eller bloderstatninger er ulike former for anemi, hematologiske sykdommer, purulente-septiske sykdommer og alvorlig toksikose.

Kontraindikasjoner for blodoverføring

De viktigste kontraindikasjonene for blodoverføring :

hjertesvikt med defekter, myokarditt, kardiosklerose;
purulent betennelse i den indre slimhinnen i hjertet;
hypertensjon i tredje stadium;
brudd på blodstrømmen til hjernen;
alvorlig leverdysfunksjon;
generelt brudd på proteinmetabolisme;
allergisk tilstand;

Ved å bestemme kontraindikasjoner for blodoverføring, spilles en viktig rolle ved innsamling av informasjon om pasientens tidligere transfusjoner og reaksjoner på dem, samt detaljert informasjon om allergiske patologier. En risikogruppe ble identifisert blant mottakerne. Det inkluderer :

personer som har mottatt blodoverføringer tidligere (mer enn 20 dager siden), spesielt hvis patologiske reaksjoner ble observert etter dem;
kvinner som har opplevd vanskelig fødsel, spontanaborter eller fødsel tidligere med hemolytisk sykdom hos det nyfødte og gulsott hos det nyfødte;
personer med råtnende kreftsvulster, blodpatologier, langvarige septiske prosesser.

Med absolutte indikasjoner for blodoverføring (sjokk, akutt blodtap, alvorlig anemi, vedvarende blødning, alvorlig kirurgisk inngrep) må prosedyren utføres til tross for kontraindikasjoner. I dette tilfellet er det nødvendig å velge spesifikke blodderivater, spesielle bloderstatninger, mens du utfører forebyggende prosedyrer. I tilfelle av allergiske patologier, bronkial astma, når blodtransfusjon utføres raskt, blir spesielle stoffer (kalsiumklorid, antiallergiske legemidler, glukokortikoider) pre-infundert for å forhindre komplikasjoner. På samme tid, fra blodderivater, foreskrives de som har en minimal immunogen effekt, for eksempel en tint og renset erytrocyttmasse. Ofte blir donert blod kombinert med bloderstattende løsninger med et smalt virkningsspektrum, og under kirurgiske operasjoner brukes pasientens eget blod tidligere tilberedt.

Transfusjon av bloderstatninger

I dag brukes blodsubstitusjonsvæsker oftere enn donert blod og dets komponenter. Risikoen for menneskelig infeksjon med immunsviktvirus, treponema, viral hepatitt og andre mikroorganismer som overføres under transfusjon av fullblod eller dets komponenter, samt trusselen om komplikasjoner som ofte utvikler seg etter blodoverføring, gjør blodoverføring til en ganske farlig prosedyre. I tillegg er det økonomisk mer lønnsomt å bruke bloderstatninger eller plasmaerstatninger i de fleste situasjoner enn transfusjon av donert blod og dets derivater.

Moderne blodsubstitusjonsløsninger utfører følgende oppgaver :

påfyll av mangel på blodvolum;
regulering av blodtrykk redusert på grunn av blodtap eller sjokk;
rensing av kroppen for giftstoffer i tilfelle forgiftning;
ernæring av kroppen med nitrogenholdige, fettholdige og sakkaride mikronæringsstoffer;
oksygentilførsel til cellene i kroppen.

I henhold til deres funksjonelle egenskaper er bloderstattende væsker delt inn i 6 typer :

hemodynamisk (anti-sjokk) - for å korrigere nedsatt blodsirkulasjon gjennom karene og kapillærene;
avgiftning - for å rense kroppen i tilfelle forgiftning, brannskader, ioniserende lesjoner;
bloderstatninger som mater kroppen med viktige mikronæringsstoffer;
korrigerere for vann-elektrolytt- og syre-basebalanse;
hemocorrectors - transport av gasser;
komplekse bloderstattende løsninger med et bredt spekter av virkning.

Bloderstatninger og plasmaerstatninger må ha noen obligatoriske egenskaper :

viskositeten og osmolariteten til bloderstatninger må være identiske med blodets;
de må helt forlate kroppen uten å påvirke organer og vev negativt;
blodsubstitusjonsløsninger bør ikke provosere produksjonen av immunglobuliner og forårsake allergiske reaksjoner under sekundære infusjoner;
bloderstatning skal være giftfri og ha en holdbarhet på minst 24 måneder.

Blodoverføring fra en vene til baken

Autohemoterapi er infusjon av en persons venøse blod inn i en muskel eller under huden. Tidligere ble det ansett som en lovende metode for å stimulere uspesifikk immunitet. Denne teknologien begynte å bli praktisert på begynnelsen av 1900-tallet. I 1905 var A. Beer den første som beskrev den vellykkede opplevelsen av autohemoterapi. Dermed skapte han hematomer som bidro til mer effektiv bruddbehandling.

Senere, for å stimulere immunprosesser i kroppen, praktiserte de transfusjon av venøst blod inn i baken for furunkulose, akne, kroniske gynekologiske inflammatoriske sykdommer, etc. Selv om det ikke er noen direkte bevis i moderne medisin for effektiviteten av denne prosedyren for å bli kvitt akne, er det mye bevis for å støtte dens positive effekt. Resultatet observeres vanligvis 15 dager etter transfusjonen.

I mange år har denne prosedyren, som er effektiv og med minimale bivirkninger, blitt brukt som en tilleggsterapi. Dette fortsatte til oppdagelsen av bredspektrede antibiotika. Men selv etter det, for kroniske og trege sykdommer, ble autohemoterapi også brukt, som alltid forbedret pasientenes tilstand.

Reglene for transfusjon av venøst blod inn i baken er ikke kompliserte. Blod trekkes ut fra venen og infunderes dypt inn i den øvre ytre kvadranten av gluteus maximus. For å forhindre hematomer varmes injeksjonsstedet opp med en varmepute.

Behandlingsregimet foreskrives av en lege på individuell basis. Først infunderes 2 ml blod, etter 2-3 dager økes dosen til 4 ml - og når dermed 10 ml. Autohemoterapikurset består av 10-15 infusjoner. Uavhengig praktisering av denne prosedyren er strengt kontraindisert.

Hvis pasientens velvære forverres under autohemoterapi, stiger kroppstemperaturen til 38 grader, svulster og smerter vises på injeksjonsstedene - med neste infusjon reduseres dosen med 2 ml.

Denne prosedyren kan være nyttig for smittsomme, kroniske patologier, så vel som purulente hudlesjoner. Det er for tiden ingen kontraindikasjoner for autohemoterapi. Men hvis det oppstår brudd, må legen studere situasjonen i detalj.

Intramuskulær eller subkutan infusjon av økte blodvolumer er kontraindisert fordi i dette tilfellet oppstår lokal betennelse, hypertermi, muskelsmerter og frysninger. Hvis det etter den første injeksjonen føles smerte på injeksjonsstedet, bør prosedyren utsettes i 2-3 dager.

Når du utfører autohemoterapi, er det ekstremt viktig å overholde reglene for sterilitet.

Ikke alle leger anerkjenner effekten av å tilføre venøst blod i baken for aknebehandling, så denne prosedyren har sjelden blitt foreskrevet de siste årene. For å behandle akne anbefaler moderne leger bruk av eksterne legemidler som ikke forårsaker bivirkninger. Imidlertid oppstår effekten av eksterne midler bare ved langvarig bruk.

Om fordelene med donasjon

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon trenger hver tredje innbygger på planeten en blodoverføring minst én gang i livet. Selv en person med god helse og et trygt aktivitetsfelt er ikke immun mot skade eller sykdom, der han vil trenge donert blod.

Blodoverføring av fullblod eller dets komponenter utføres til personer i kritisk helsetilstand. Som regel er det foreskrevet når kroppen ikke selvstendig kan fylle opp volumet av blod som går tapt som følge av blødning under skader, kirurgiske inngrep, alvorlig fødsel og alvorlige brannskader. Personer med leukemi eller ondartede svulster trenger regelmessig blodoverføringer.

Donert blod er alltid etterspurt, men dessverre, over tid synker antallet donorer i Russland jevnlig, og blod er alltid mangelvare. På mange sykehus er volumet av tilgjengelig blod bare 30-50 % av den nødvendige mengden. I slike situasjoner må legene ta en forferdelig avgjørelse – hvem av pasientene som skal leve i dag og ikke. Og først og fremst er de som er i faresonen de som trenger bloddonasjoner gjennom hele livet - de som lider av hemofili.

Hemofili er en arvelig sykdom karakterisert ved at blodet ikke koagulerer. Bare menn er mottakelige for denne sykdommen, mens kvinner fungerer som bærere. Ved det minste sår utvikles smertefulle hematomer, blødninger utvikles i nyrene, i fordøyelseskanalen, i leddene. Uten riktig omsorg og tilstrekkelig terapi, i en alder av 7-8 år, lider en gutt som regel av halthet. Vanligvis er voksne med hemofili funksjonshemmede. Mange av dem klarer ikke å gå uten krykker eller rullestol. Ting som friske mennesker ikke legger vekt på, som å trekke ut en tann eller et lite kutt, er ekstremt farlig for personer med hemofili. Alle mennesker som lider av denne sykdommen trenger regelmessig blodoverføring. De får vanligvis legemidler laget av plasma. En rettidig transfusjon kan redde leddet eller forhindre andre alvorlige lidelser. Disse menneskene skylder livet til de mange giverne som har delt blod med dem. Vanligvis kjenner de ikke giverne sine, men de er alltid takknemlige for dem.

Hvis et barn lider av leukemi eller aplastisk anemi, trenger han ikke bare penger til medisiner, men også donert blod. Uansett hvilke medisiner han bruker, vil barnet dø hvis blodoverføring ikke utføres i tide. Blodoverføring er en av de uerstattelige prosedyrene for blodsykdommer, uten hvilken pasienten dør innen 50-100 dager. Med aplastisk anemi slutter det hematopoietiske organet - beinmarg, å produsere alle blodkomponenter. Dette er erytrocytter, som forsyner cellene i kroppen med oksygen og næringsstoffer, blodplater, som stopper blødninger, og leukocytter, som beskytter kroppen mot mikroorganismer - bakterier, virus og sopp. Med en akutt mangel på disse komponentene dør en person av blødninger og infeksjoner, som ikke utgjør en trussel for friske mennesker. Behandling av denne sykdommen består i tiltak som tvinger benmargen til å gjenoppta produksjonen av blodkomponenter. Men inntil sykdommen er kurert, trenger barnet konstante blodoverføringer. Ved leukemi, i perioden med akutt progresjon av sykdommen, produserer benmargen bare defekte blodkomponenter. Og etter kjemoterapi i 15-25 dager er heller ikke benmargen i stand til å syntetisere blodceller, og pasienten trenger regelmessige transfusjoner. Noen mennesker trenger det hver 5.-7. dag, noen - hver dag.

Hvem kan bli donor

I henhold til lovene i den russiske føderasjonen kan enhver dyktig borger som har nådd myndig alder og har bestått en rekke medisinske tester, donere blod. Undersøkelsen før blodgivning er gratis. Det inkluderer:

terapeutisk undersøkelse;
hematologisk blodprøve;
blodkjemi;
en studie for tilstedeværelsen av hepatitt B- og C-virus i blodet;
blodprøve for humant immunsviktvirus;
en blodprøve for blekt treponema.

Disse studiene leveres til giveren personlig, i full konfidensialitet. Kun høyt kvalifiserte medisinske arbeidere jobber ved blodoverføringsstasjonen, og kun engangsinstrumenter brukes til alle stadier av bloddonasjon.

Hva du skal gjøre før du donerer blod

Viktige anbefalinger :

hold deg til et balansert ernæringssystem, følg en spesiell diett 2-3 dager før du donerer blod;
drikk nok væske;
ikke drikk alkohol 2 dager før du donerer blod;
i tre dager før prosedyren, ikke ta aspirin, smertestillende midler og medisiner som inneholder de ovennevnte stoffene;
avstå fra å røyke i 1 time før du gir blod;
sov godt;
noen dager før prosedyren anbefales det å inkludere søt te, syltetøy, svart brød, kjeks, tørket frukt, kokte frokostblandinger, pasta uten olje, juice, nektar, mineralvann, rå grønnsaker, frukt i kostholdet (med unntak av av bananer).

Det er spesielt viktig å følge anbefalingene ovenfor hvis du skal ta blodplater eller plasma. Unnlatelse av å overholde dem vil ikke tillate deg å effektivt skille de nødvendige blodcellene. Det er også en rekke strenge kontraindikasjoner og en liste over midlertidige kontraindikasjoner der bloddonasjon er umulig. Hvis du lider av patologi som ikke er oppført i listen over kontraindikasjoner, eller hvis du bruker medisiner, bør legen bestemme om du vil donere blod.

Giverfordeler

Du kan ikke redde menneskers liv, styrt av økonomisk vinning. Blod er avgjørende for å redde livet til kritisk syke pasienter, og det er mange barn blant dem. Det er skummelt å forestille seg hva som kan skje hvis blod tatt fra en smittet person eller narkoman blir transfusert. Blod regnes ikke som en handelsvare i den russiske føderasjonen. Penger gitt til givere på transfusjonsstasjoner regnes som kompensasjon for lunsj. Avhengig av mengden blod som tas ut, mottar givere fra 190 til 450 rubler.

En giver som har tatt ut blod i et totalt volum lik to maksimale doser eller mer, har rett til visse fordeler :

innen seks måneder for studenter ved utdanningsinstitusjoner - en økning i stipendet på 25%;
innen 1 år - fordel for enhver sykdom i mengden full inntekt, uavhengig av tjenestens lengde;
innen 1 år - gratis behandling i offentlige klinikker og sykehus;
innen 1 år - tildeling av fortrinnskuponger til sanatorier og feriesteder.

På blodopptaksdagen, samt på legeundersøkelsesdagen, har giveren rett til betalt fridag.

I medisin, spesielt akutte forhold, er det mange situasjoner når blodoverføring er nødvendig, indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes i hvert enkelt tilfelle. Ved massivt blodtap er blodoverføring ofte det eneste som kan redde pasientens liv.

Blodgivere blir grundig testet for ulike blodbårne infeksjoner. Det bør presiseres at bruken av fullblod for transfusjon for tiden er ekstremt sjelden; dets komponenter (erytrocyttmasse, plasma, leukocytter og andre) brukes vanligvis.

Absolutte indikasjoner er situasjoner der blodoverføring er avgjørende. Det er bare tre av dem - dette er et samtidig tap på mer enn 15% av det sirkulerende volumet, forårsaket av traumer, blødning, massiv vevsskade eller som oppstår under operasjonen. I tillegg oppstår behovet for transfusjon ved traumatisk sjokk.

Blodtap på mer enn 15 % anses som livstruende

Blodtap på mer enn 15 % av BCC fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, redusert blodtilførsel til vev, inkludert hjernen, og hjerterytmeforstyrrelser.

Konsekvensene av oksygenmangel av vev kan bli uopprettelige hvis blodvolumet ikke gjenopprettes i nær fremtid. Det er derfor akutt blodtap anses som en absolutt indikasjon for blodoverføring.

Hvis blodtap oppstår på operasjonsbordet, har legen muligheten til umiddelbart å gjenopprette det normale blodvolumet og unngå farlige konsekvenser.

I en slik situasjon brukes ofte metoden for autohemotransfusjon - innsamling av pasientens eget blod, tapt under operasjonen, forberedelse og transfusjon i operasjonssalen. Fordelen med denne metoden er den minimale sannsynligheten for bivirkninger under blodoverføring.

Kronisk blodtap regnes ikke som en absolutt indikasjon, selv om mengden blodtap kan være enda større enn ved akutt blodtap. Men i dette tilfellet oppstår blodtap gradvis, og kroppen tilpasser seg de endrede forholdene, derfor oppstår det sjelden et presserende behov for blodoverføring.

Relative indikasjoner

Relative indikasjoner er indikasjoner som ikke utelukker erstatning av blodoverføring med en annen medisinsk prosedyre

Anemi av ulik opprinnelse. Det er å foretrekke å overføre erytrocyttmasse eller suspensjon. Kriteriet for behovet for blodoverføring anses å være hemoglobin under 80 g / l; Denne gruppen inkluderer tilstander som kan kureres uten å ty til blodoverføring, men blodoverføring i dette tilfellet vil i stor grad lette pasientens tilstand og akselerere utvinningen. I noen tilfeller er periodisk transfusjon av blod eller blodkomponenter nødvendig.
Pågående blødning, blodproppforstyrrelse - blodplatesuspensjon eller plasma;
Langsiktige inflammatoriske prosesser, inkludert de som er ledsaget av alvorlig forgiftning, nedsatt immunitet, kronisk betennelse med redusert regenerering - leukocyttmasse eller plasma;
Forgiftning med visse stoffer - plasma eller blod, bloderstatninger.

Det bør presiseres at ved relative indikasjoner kan ulike faktorer spille inn for å avgjøre behovet for transfusjon i en gitt situasjon. Effektiviteten av terapi på andre måter, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner og pasientens tilstand er viktig. Før blodoverføring foreskrives i dette tilfellet, må blodoverføringslegen ta hensyn til alle viktige faktorer.

Kontraindikasjoner for blodoverføring

Det finnes en rekke kontraindikasjoner for blodoverføring

Det er situasjoner hvor blodoverføring kanskje ikke redder liv, men setter det i fare, til tross for streng overholdelse av alle reglene for blodoverføring. I tillegg til avlesninger er de delt inn i absolutte og relative.

Absolutte kontraindikasjoner - hjerte- eller lungesvikt (eller deres kombinasjon), lungeødem, etc. I disse tilfellene fører blodoverføring til en kraftig økning i belastningen på hjerte og lunger, noe som bare forverrer tilstanden.

Derfor, i nærvær av relative indikasjoner og absolutte kontraindikasjoner, utføres ikke transfusjon. Hvis det er absolutte indikasjoner og kontraindikasjoner på samme tid (for eksempel hjertesvikt og traumer), er blodoverføring obligatorisk.

Listen over relative kontraindikasjoner er lengre. Disse inkluderer sykdommer som fører til betydelige hemodynamiske forstyrrelser, alvorlige cerebrovaskulære ulykker, friske trombotiske tilstander, lever- og nyredysfunksjoner, allergiske sykdommer og revmatisme, akutt spredt tuberkulose.

Beslutningen om behovet for blodoverføring i nærvær av relative indikasjoner og kontraindikasjoner er en vanskelig sak, beslutningen tas avhengig av pasientens tilstand.
I grove trekk må transfusiologen avgjøre hvilken sykdom som er farligere for pasienten – den som skaper indikasjonene eller den som gir kontraindikasjoner for blodoverføring. Ved absolutte indikasjoner for transfusjon er relative kontraindikasjoner ikke signifikante.

Det skal også bemerkes at relative indikasjoner for transfusjon av blodkomponenter ikke alltid er en kontraindikasjon for transfusjon av blodprodukter og bloderstatninger.

Grupper av farlige mottakere

Det er nødvendig å ta hensyn til resultatene av tidligere blodoverføringer

Det er visse grupper av mottakere hvis blodoverføring er assosiert med økt risiko for en immunrespons på donert blod. For å redusere denne risikoen er det nødvendig å ta en anamnese på forhånd. Risikogruppen inkluderer pasienter som:

Det var transfusjoner av transfusjonsmedier, ledsaget av komplikasjoner, samt operasjoner og skader, hvor transfusjon kunne foreskrives;

Det er allergiske og autoimmune sykdommer (inkludert de til pårørende);

Hos kvinner - komplikasjoner av graviditet, dødfødsel, fødsel av barn med alvorlige patologier, tilstedeværelsen av Rh-konflikt.

Pasienter med en historie med noen av de ovennevnte kalles mottakere. I dette tilfellet erstattes blodoverføring oftere med bruk av bloderstatninger, hvis mulig. For å unngå transfusjonskomplikasjoner utføres bestemmelsen av blodgruppen og Rh-faktoren hos pasienten hver gang han legges inn på sykehuset.

Fra videoen vil du lære om blodtransfusjonsprosedyren:

Transfusiologi (transfusio - transfusjon, logoer - doktrine) - vitenskapen om transfusjon av blod, dets komponenter og preparater, bloderstatninger for terapeutiske formål ved å påvirke sammensetningen av blod, biologiske væsker i kroppen.

Blodoverføring - et kraftig middel for å behandle et bredt spekter av sykdommer, og i en rekke patologiske tilstander (blødning, anemi, sjokk, større kirurgiske operasjoner, etc.) - det eneste og så langt uerstattelige middelet for å redde livet til pasienter. Blod, dets komponenter og preparater hentet fra blod er mye brukt ikke bare av kirurger, traumatologer, fødselsleger, gynekologer, men også av terapeuter, barneleger, spesialister på infeksjonssykdommer og leger av andre spesialiteter.

Legers interesse for blodoverføring for behandling av pasienter har vært kjent i lang tid - slike forsøk er nevnt av Celsus, Homer, Plinius og andre.

I det gamle Egypt, 2000-3000 f.Kr. de prøvde å overføre blod fra friske mennesker til syke mennesker, og disse forsøkene var noen ganger nysgjerrige, noen ganger tragiske. Av stor interesse var overføring av blod fra unge dyr, oftere lam, til en syk eller skrøpelig gammel mann. Dyrenes blod ble foretrukket av de grunner at de ikke er underlagt menneskelige laster - lidenskaper, utskeielser i mat, drikke.

I blodtransfusjonshistorien kan tre perioder skilles fra hverandre, sterkt forskjellige i tid: den første perioden varte i flere årtusener - fra antikken til 1628, da den andre perioden begynte med oppdagelsen av blodsirkulasjonen av Harvey. Til slutt, den tredje - den korteste, men mest betydningsfulle perioden, er assosiert med navnet til K. Landsteiner, som i 1901 oppdaget loven om isohemagglutinasjon.

Den andre perioden i blodtransfusjonshistorien var preget av forbedring av teknikken for blodoverføring: blod ble overført fra en vene til en vene ved hjelp av sølvrør, og sprøytemetoden ble også brukt; volumet av transfundert blod ble bestemt av lammets synkende vekt. Basert på læren til Harvey, utførte den franske forskeren Jean Denis i 1666 for første gang en blodoverføring til en person, om enn uten hell. Den empiriske tilnærmingen til blodoverføring gjorde det likevel mulig å akkumulere visse

delt erfaring. Så utseendet av angst, rødhet i huden, frysninger, skjelvinger ble sett på som blodinkompatibilitet, og blodoverføringen ble umiddelbart stoppet. Antall vellykkede blodoverføringer var lite: I 1875 ble 347 tilfeller av menneskelig blodoverføring og 129 av dyreblod beskrevet. I Russland ble den første vellykkede blodoverføringen etter blødning under fødsel utført i 1832 av G. Wolf i St. Petersburg.

I 1845 ble I.V. Buyalsky, og tror at de over tid vil ta en verdig plass blant operasjoner i akuttkirurgi.

I 1847 ble arbeidet til A.M. Filomafitsky "Avhandling om blodoverføring som det eneste middelet i mange tilfeller for å redde et døende liv", der indikasjoner, virkningsmekanisme og metoder for blodoverføring ble fremsatt fra datidens vitenskapsstandpunkt. Naturligvis var både den oppgitte mekanismen og praktiske anbefalinger hovedsakelig basert på empiriske forskningsmetoder og sikret ikke sikkerheten ved blodoverføring. Fra 1832 til slutten av 1800-tallet ble det kun utført 60 blodoverføringer, hvorav 22 - S.P. Kolomnin, en samtidig av N.I. Pirogov.

Den moderne perioden i teorien om blodoverføring begynner i 1901 - tiden da K. Landsteiner oppdaget blodgrupper. Etter å ha identifisert forskjellige isoagglutinasjonsegenskaper til menneskeblod, etablerte han tre typer (grupper) blod. Y. Jansky ble i 1907 tildelt IV blodgruppe. I 1940 ble K. Landsteiner og A.S. Wiener oppdaget Rh-faktoren (Rh-faktor).

Blodgruppene deles inn under hensyntagen til tilstedeværelsen av antigener (agglutinogener A og B) i humane erytrocytter og følgelig antistoffer (agglutininer α og β) i blodserumet. Ved kontakt med agglutinogener og agglutininer med samme navn oppstår reaksjonen av agglutinasjon (liming) av erytrocytter, etterfulgt av deres ødeleggelse (hemolyse). I blodet til hver person kan det bare være agglutinogen og agglutinin med forskjellige navn. I følge Yansky identifiseres fire blodgrupper, i klinisk praksis brukes begrepet "blodgruppe i henhold til AB0-systemet".

Et viktig stadium i blodtransfusiologi er egenskapen til natriumsitrat (natriumsitrat), oppdaget av A. Yusten (Hustin A, 1914), for å forhindre blodpropp. Dette fungerte som hovedforutsetningen for utviklingen av indirekte blodoverføring, siden det ble mulig å skaffe blod til fremtidig bruk, lagre det og bruke det etter behov. Natriumsitrat brukes fortsatt som hoveddelen av blodkonserveringsmidler.

Mye oppmerksomhet ble viet til spørsmålene om blodoverføring i vårt land - bidraget fra kirurgene på 1800-tallet G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, samt V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov og andre.Vitenskapelig utvikling av blodtransfusjonsspørsmål og praktisk anvendelse av metoden begynte i vårt land etter de første publikasjonene av V.N. Shamov (1921). I 1926 ble Institute of Blood Transfusion organisert i Moskva. I 1930 i Kharkov og i 1931 i Leningrad begynte lignende institutter å jobbe, for tiden er det slike institutter i andre byer. I regionsentra utføres metodisk og organisatorisk arbeid av regionale blodoverføringsstasjoner. Et spesielt bidrag til utviklingen og implementeringen av kadaverisk blodtransfusjonsmetode ble gitt av V.N. Shamov og S.S. Yudin.

For tiden har transfusiologi utviklet seg til en uavhengig vitenskap (læren om blodoverføring) og har blitt en egen medisinsk spesialitet.

KILDER TIL BLOD

Blod, dets preparater og komponenter er mye brukt i medisinsk praksis for behandling av ulike sykdommer. Blodinnsamling, konservering, separering i komponenter og tilberedning av legemidler utføres av blodoverføringsstasjoner eller spesialavdelinger på sykehus. For å få blodprodukter brukes spesielle separerings-, fryse- og frysetørringsinstallasjoner. Hovedkilden til blod er givere. I vårt land er donasjon frivillig: enhver frisk borger kan bli donor. Helsetilstanden til givere bestemmes under undersøkelsen. Sørg for å gjennomføre en von Wassermann-reaksjon på syfilis, en studie om transport av hepatitt og HIV-virus.

For transfusjon kan brukes kaste bort blod, i dette tilfellet er placentablod av største betydning. Tidligere ble det brukt blod hentet fra blodåre, som ble brukt til å behandle pasienter med eclampsia, med hypertensiv krise. Fra avfallsblod tilberedes preparater - protein, trombin, fibrinogen, etc. Placentalblod samles umiddelbart etter fødselen av barnet og ligeringen av navlestrengen. Med overholdelse av asepsis samles blodet som strømmer fra karene i navlestrengen i spesielle kar med et konserveringsmiddel. Opptil 200 ml blod hentes fra en morkake. Blodet til hver fødende kvinne samles i separate hetteglass.

Ideen om bruk og metode for forberedelse, lagring og transfusjon kadaverisk blod tilhører vår landsmann V.N. Shamov. Gjorde mye for den brede praktiske bruken av kadaverisk blod S.S. Yudin. De bruker blod fra likene av praktisk talt friske mennesker som døde plutselig, uten langvarig smerte, av tilfeldige årsaker (lukkede traumatiske skader, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, hjerneblødning, elektrisk sjokk). Blodet til de som døde av smittsomme, onkologiske sykdommer, forgiftning (unntatt alkoholiske), blodsykdommer, tuberkulose, syfilis, AIDS etc. brukes ikke Blodet til den plutselig avdøde skiller seg ved at det ikke koagulerer innen 1- 4 timer etter død på grunn av tap av fibrin (defibrinert blod). Blod tas senest 6 timer etter døden. Blod som strømmer fra venene alene samles i spesielle beholdere i samsvar med reglene for asepsis og brukes til transfusjon eller tilberedning av komponenter eller blodprodukter. Fra et lik kan du få fra 1 til 4 liter blod. Blodet hentet fra forskjellige kilder pakkes på blodoppsamlingsstasjonene, gruppen (i henhold til AB0-systemet) og rezuprofitness kontrolleres, tilstedeværelsen av hepatitt og HIV-virus i blodet er utelukket. Ampuller eller blodposer er merket med angivelse av volum, anskaffelsesdato, gruppe og Rh-tilhørighet.

En viktig kilde til blod er syk, fra hvem, i den preoperative perioden, blod tas ut med påfølgende konservering og transfusjon til ham under operasjonen (autohemotransfusjon).

Det er mulig å bruke blod hellet i serøse hulrom (pleural, abdominal) for sykdommer eller traumatiske skader - autologt blod. Slikt blod krever ikke kompatibilitetstesting og forårsaker færre transfusjonsreaksjoner.

VIRKNINGSMEKANISMEN AV BLODPÅVIRKNING

Blodoverføring er i hovedsak en levende vevstransplantasjon med komplekse og varierte funksjoner. Blodoverføring gjør det mulig å fylle opp den tapte BCC, som bestemmer gjenoppretting av blodsirkulasjonen, aktivering av metabolisme, forbedring av blodets transportrolle i overføringen av oksygen, næringsstoffer og metabolske produkter. Dette er en substitusjonell (substitusjonell) rolle for blodtransfundert. Med sistnevnte introduseres enzymer, hormoner, involvert i mange funksjoner i kroppen. Det transfunderte blodet beholder sin funksjon i lang tid

naal evne på grunn av korpuskulære elementer, enzymer, hormoner, etc. Dermed er erytrocytter i 30 dager i stand til å bære en funksjonell belastning - å binde og frakte oksygen. Den fagocytiske aktiviteten til leukocytter vedvarer også i lang tid.

En viktig egenskap ved transfundert blod er evnen til å øke hemostatisk (hemostatisk) blodets funksjon. Dette er spesielt viktig i tilfeller av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet observert i slike patologiske prosesser som hemofili, kolemi, hemorragisk diatese, samt blødning. Den hemostatiske effekten av transfundert blod skyldes introduksjonen av blodkoagulasjonsfaktorer. Den mest uttalte hemostatiske effekten utøves av friskt blod eller blod som ikke har vært lagret på lenge (opptil flere dager).

Avgiftningseffekt transfundert blod bestemmes ved fortynning av giftstoffer som sirkulerer i mottakerens blod, absorpsjon av noen av dem av blodceller og proteiner. Samtidig er det viktig å øke transporten av oksygen som oksidasjonsmiddel av en rekke giftige produkter, samt overføring av giftige produkter til organer (lever, nyrer), som sikrer binding eller eliminering av giftstoffer.

Det transfunderte blodet har immunkorrigerende handling: nøytrofiler introduseres i kroppen, og gir fagocytose, lymfocytter (T-, B-celler), som bestemmer cellulær immunitet. Humoral immunitet stimuleres også på grunn av introduksjonen av immunglobuliner, interferon og andre faktorer.

Dermed er virkningsmekanismen for transfundert blod kompleks og mangfoldig, noe som bestemmer den terapeutiske effektiviteten av blodtransfusjon i klinisk praksis ved behandling av et bredt spekter av sykdommer: ikke bare kirurgiske, men også interne, smittsomme, etc.

GRUNNLEGGENDE HEMOTRANSFUSJONSMEDIER

Hermetisk blod

Tilberedt med en av konserveringsløsningene. Rollen som stabilisator spilles av natriumsitrat, som binder kalsiumioner og forhindrer blodpropp, rollen som konserveringsmiddel er dekstrose, sukrose osv. Antibiotika er en del av konserveringsløsningene. Konserveringsmidler tilsettes i forholdet 1: 4 til blod. Oppbevar blod ved en temperatur på 4-6 ° C. Blod, konservert med glugitsir-løsning, lagres i 21 dager, med tsiglufad-løsning - 35 dager. I hermetisk blod, faktorer av hemostase og im-

Månefaktorer, funksjonen til oksygenbinding opprettholdes i en lang periode. Derfor, for å stoppe blødning, transfunderes blod med en holdbarhet på ikke mer enn 2-3 dager, for immunkorreksjon - ikke mer enn 5-7 dager. Ved akutt blodtap, akutt hypoksi, er det tilrådelig å bruke blod med kort (3-5 dager) holdbarhet.

Frisk sitratblod

En 6% natriumcitratløsning brukes som en stabiliserende løsning i forholdet 1:10 til blod. Slikt blod brukes umiddelbart etter høsting eller i løpet av de neste timene.

Heparinisert blod

Heparinisert blod brukes til å fylle hjerte-lungemaskiner. Natriumheparin med dekstrose og kloramfenikol brukes som stabilisator og konserveringsmiddel. Heparinisert blod lagres ved 4 ° C. Holdbarhet - 1 dag.

Blodkomponenter

Under moderne forhold brukes hovedsakelig komponentene (separate bestanddeler) av blodet. Fullblodtransfusjoner utføres sjeldnere og sjeldnere på grunn av mulige post-transfusjonsreaksjoner og komplikasjoner på grunn av det store antallet antigene faktorer som finnes i fullblod. I tillegg er den terapeutiske effekten av komponenttransfusjoner høyere, siden det i dette tilfellet utføres en målrettet effekt på kroppen. Det er visse vitnesbyrd til komponenttransfusjon: i tilfelle av anemi, blodtap, blødning, er transfusjoner av erytrocyttmasse indikert; med leukopeni, agranulocytose, immunsvikttilstand - leukocyttmasse; med trombocytopeni - blodplatemasse; med hypodisproteinemi, forstyrrelser i koagulasjonssystemet, mangel på BCC - blodplasma, albumin, protein.

Komponentblodtransfusjonsterapi gjør det mulig å oppnå en god terapeutisk effekt med mindre blodforbruk, noe som er av stor økonomisk betydning.

Erytrocyttmasse

Erytrocyttmassen er hentet fra fullblod, hvorfra 60-65 % av plasmaet er fjernet ved sedimentering eller sentrifugering. Hun er utmerket

Det er avledet fra donorblod av et mindre volum av plasma og en høy konsentrasjon av erytrocytter (hematokrittall 0,65-0,80). Tilgjengelig i hetteglass eller plastposer. Oppbevares ved 4-6 °C.

Erytrocyttsuspensjon

Erytrocyttsuspensjon er en blanding av erytrocyttmasse og konserveringsmiddel i forholdet 1:1. Stabilisatoren er natriumcitrat. Oppbevares ved 4-6 °C. Holdbarheten er 8-15 dager.

Indikasjoner for transfusjon av erytrocyttmasse og suspensjon er blødning, akutt blodtap, sjokk, sykdommer i blodsystemet, anemi.

Frosne røde blodlegemer

Frosne erytrocytter oppnås ved å fjerne leukocytter, blodplater og plasmaproteiner fra blodet, for hvilke blodet blir utsatt for 3-5 ganger vask med spesielle løsninger og sentrifugering. Frysing av erytrocytter kan være sakte - i elektriske kjøleskap ved temperaturer fra -70 til -80 ° C, så vel som raskt - ved bruk av flytende nitrogen (temperatur -196 ° C). Frosne røde blodlegemer lagres i 8-10 år. For å tine erytrocyttene nedsenkes beholderen i et vannbad ved en temperatur på 45 ° C og vaskes deretter fra den omsluttende løsningen. Etter tining lagres erytrocytter ved en temperatur på 4 ° C i ikke mer enn 1 dag.

Fordelen med tinte erytrocytter er fraværet eller lavt innhold av sensibiliserende faktorer (plasmaproteiner, leukocytter, blodplater), koagulasjonsfaktorer, fritt hemoglobin, kalium, serotonin. Dette bestemmer indikasjonene for deres transfusjon: allergiske sykdommer, post-transfusjonsreaksjoner, pasientsensibilisering, hjerte-, nyresvikt, trombose, emboli. Du kan bruke blodet til en universell donor og unngå massivt blodoverføringssyndrom. Vaskede opprinnelige eller tinte erytrocytter transfunderes til pasienter i nærvær av inkompatibilitet for leukocyttantigener i HLA-systemet eller sensibilisert for plasmaproteiner.

Blodplatemasse

Blodplatemasse oppnås fra plasma av hermetisk donorblod, lagret i ikke mer enn 1 dag, ved lett sentrifugering. Oppbevar den ved en temperatur på 4°C i 6-8 timer, ved en temperatur

ved en temperatur på 22 ° C - 72 timer.Det anbefales å bruke en nylaget masse. Levetiden for transfunderte blodplater er 7-9 dager.

Indikasjoner for transfusjon av blodplatemasse er trombocytopeni av forskjellig opprinnelse (sykdommer i blodsystemet, strålebehandling, kjemoterapi), samt trombocytopeni med hemorragiske manifestasjoner ved massive blodoverføringer for akutt blodtap. Ved transfusjon av blodplatemasse er det nødvendig å ta hensyn til gruppe (i henhold til AB0-systemet) kompatibilitet, kompatibilitet i henhold til Rh-faktoren, utføre en biologisk test, siden når blodplatemasse oppnås, er en blanding av donorblod-erytrocytter mulig.

Leukocyttmasse

Leukocyttmasse er et miljø med høyt innhold av leukocytter og en blanding av erytrocytter, blodplater og plasma.

Preparatet oppnås ved sedimentering og sentrifugering. Oppbevares i hetteglass eller plastposer ved en temperatur på 4-6 ° C i ikke mer enn 24 timer, det er mer hensiktsmessig å helle nylaget leukocyttmasse. Ved transfusjon bør man ta hensyn til gruppen og Rh-tilhørigheten til giver og mottaker, og om nødvendig kompatibiliteten til HLA-antigenene. En biologisk kompatibilitetstest er obligatorisk. Transfusjoner av leukocyttmasse er indisert ved sykdommer ledsaget av leukopeni, i agranulocytose, hemming av hematopoiesis forårsaket av stråling og kjemoterapi, i sepsis. Mulige reaksjoner og komplikasjoner i form av kortpustethet, frysninger, feber, takykardi, fallende blodtrykk.

Blodplasma

Flytende (native) blodplasma oppnås fra fullblod enten ved sedimentering eller sentrifugering. Plasma inneholder proteiner, et stort antall biologisk aktive komponenter (enzymer, vitaminer, hormoner, antistoffer). Bruk den umiddelbart etter mottak (senest 2-3 timer). Hvis det er nødvendig med lengre lagring, brukes frysing eller tørking (lyofilisering) av plasma. Tilgjengelig i flasker eller plastposer på 50-250 ml. Frosset plasma lagres ved en temperatur på -25 ° C i 90 dager, ved en temperatur på -10 ° C i 30 dager. Før bruk tines den ved en temperatur på 37-38 ° C. Tegn på uegnethet av plasma for transfusjon: utseendet i det av massive blodpropper, flak, fargeendring til en kjedelig gråbrun, ubehagelig lukt.

Plasma brukes til å kompensere for plasmatap i tilfelle BCC-mangel, sjokk, for å stoppe blødninger og kompleks parenteral ernæring. Indikasjoner for transfusjon er blodtap (hvis det overstiger 25% av BCC), transfusjoner av plasma, fullblod, erytrocyttmasse kombineres), sjokk (traumatisk, kirurgisk), brannsykdom, hemofili, alvorlige purulente inflammatoriske sykdommer, peritonitt, sepsis. Kontraindikasjoner for plasmatransfusjon er alvorlige allergiske sykdommer.

De vanlige dosene av transfundert plasma er 100, 250 og 500 ml, ved behandling av sjokk - 500-1000 ml. Transfusjon utføres under hensyntagen til gruppens (AB0) kompatibilitet for giveren og mottakeren. En biologisk prøve er nødvendig.

Tørr plasma

Tørr plasma oppnås fra frossen under vakuumforhold. Tilgjengelig i flasker med en kapasitet på 100, 250, 500 ml. Holdbarheten til stoffet er 5 år. Før bruk, fortynnes med destillert vann eller isotonisk natriumkloridløsning. Indikasjoner for bruk er de samme som for naturlig eller frossen plasma, bortsett fra at bruk av tørr plasma til hemostatiske formål er ineffektiv. Det gjennomføres en biologisk test.

Blodpreparater Albumen

Albumin oppnås ved fraksjonering av plasma. Påføres i løsninger som inneholder 5, 10, 20 g protein (albumin 97%) i 100 ml løsning. Produsert i form av 5%, 10%, 20% løsninger i hetteglass med en kapasitet på 50, 100, 250, 500 ml. Etter helling i hetteglass pasteuriseres de i vannbad ved 60 ° C i 10 timer (for å unngå risikoen for overføring av serumhepatitt). Legemidlet har uttalte onkotiske egenskaper, evnen til å holde på vann og dermed øke BCC, har en anti-sjokk effekt.

Albumin er foreskrevet for ulike typer sjokk, brannskader, hypoproteinemi og hypoalbuminemi hos pasienter med tumorsykdommer, alvorlige og langvarige pyoinflammatoriske prosesser, plasmaferese. I kombinasjon med transfusjon av blod og erytrocyttmasse har albumin en uttalt terapeutisk effekt ved blodtap, posthemorragisk anemi. Transfusjoner av stoffet er indisert for hypoalbuminemi - innholdet av albumin er mindre enn 25 g / l. Dose:

20% løsning - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml og mer. Legemidlet injiseres drypp med en hastighet på 40-60 dråper per minutt, i sjokk - jet. En biologisk test vises.

Relative kontraindikasjoner for albumintransfusjon er alvorlige allergiske sykdommer.

Protein

Protein er en 4,3-4,8 % isotonisk løsning av stabile pasteuriserte humane plasmaproteiner. Den inneholder albumin (75-80%) og stabile α- og β-globuliner (20-25%). Den totale mengden protein er 40-50 g / l. Når det gjelder terapeutiske egenskaper, er protein nær plasma. Tilgjengelig i flasker på 250-500 ml. Indikasjonene for bruk av protein er de samme som for plasma. Den daglige dosen av stoffet hos pasienter med hypoproteinemi er 250-500 ml løsning. Legemidlet administreres over flere dager. Ved alvorlig sjokk, massivt blodtap, kan dosen økes til 1500-2000 ml. Protein må brukes i kombinasjon med donorblod eller erytrocyttmasse. Det administreres med drypp, ved alvorlig sjokk eller lavt blodtrykk - med stråle.

Kryopresipitat

Kryopresipitat tilberedes fra blodplasma, frigitt i 15 ml hetteglass. Legemidlet inneholder antihemofilt globulin (VIII-faktor), fibrinstabiliserende faktor (XII-faktor), fibrinogen. Bruken av stoffet er indisert for å stoppe og forhindre blødning hos pasienter som lider av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet forårsaket av faktor VIII-mangel (hemofili A, von Willebrands sykdom).

Protrombinkompleks

Protrombinkomplekset fremstilles fra blodplasma. Legemidlet har et høyt innhold av II, VII, K, X faktorer i blodkoagulasjonssystemet. Det brukes til å stoppe og forhindre blødning hos pasienter med hemofili B, hypoprotrombinemi og hypoprokonvertinemi.

Fibrinogen

Fibrinogen oppnås fra plasma som inneholder fibrinogen i konsentrert form. Brukes til terapeutiske og profylaktiske formål

hell inn pasienter med medfødt og ervervet hypo- og afibrinogenemi, samt med kraftig blødning, for å forhindre blødning i postoperativ periode, under og etter fødsel.

Trombin

Trombin er fremstilt fra plasma, det inneholder trombin, tromboplastin, kalsiumklorid. Tilgjengelig i pulver i hetteglass. Det påføres topisk for å stoppe kapillær, parenkymal blødning i tilfelle omfattende sår, operasjoner på parenkymale organer.

Immunologiske legemidler

Preparater for immunologisk virkning er tilberedt fra donorblod: γ-globulin (anti-stafylokokk, anti-stivkrampe, anti-meslinger), komplekse immunpreparater - normalt humant immunglobulin, normalt humant immunglobulin, etc. ... Produsert i ampullert form og brukes til intramuskulær eller intravenøs administrering (hvis indisert).

ANTIGENE BLODSYSTEMER

OG DERES ROLLE I TRANSFUSIOLOGI

Til dags dato er rundt 500 antigener av blodlegemer og blodplasma kjent, hvorav mer enn 250 er erytrocyttantigener. Antigener er knyttet til antigene systemer. Det er mer enn 40 av dem, og halvparten av dem er erytrocyttsystemer. Cellesystemer spiller en rolle i transfusjonsmedisin. Plasmasystemer har ingen praktisk betydning.

Humane erytrocytter inneholder slike systemer som AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, Lutheran, etc. I transfusiologi spiller AB0- og Rh-faktor-systemene hovedrollen. AB0-systemet inkluderer agglutinogener (antigener) A og B og agglutininer (antistoffer) α og β. Agglutinogener finnes i erytrocytter, agglutininer - i blodserum. Den samtidige tilstedeværelsen i blodet av de samme komponentene (A og α, B og β) er umulig, siden deres møte fører til isohemagglutinasjonsreaksjonen.

Forholdet mellom agglutinogener A og B og agglutininer bestemmer de fire blodgruppene.

Gruppe I - I (0): det er ikke agglutinogen i erytrocytter, men det er α og β agglutininer.

Gruppe II - P (A): erytrocytter inneholder agglutinogen A, serum - agglutinin β.

Gruppe III - III (H): i erytrocytter - agglutinogen B, i serum - agglutinin α.

Gruppe IV - IV (AB): erytrocytter inneholder agglutinogener A og B, serum inneholder ikke agglutininer.

Variantene av agglutinogen A - A 1 og A 2 er kjent. Følgelig har gruppe II (A) undergrupper II (A 1), P (A 2), og gruppe IV (AB) har undergrupper IV (A 1 B) og IV (A 2 B).

Rh-faktorsystemet er representert av seks antigener (D, d, C, c, E, e). 85 % av menneskene har Rh-antigen D i erytrocyttene, og disse menneskene regnes som Rh-positive, 15 % av menneskene er Rh-negative – erytrocyttene deres har ikke dette antigenet. Antigen D har de mest uttalte antigene egenskapene. Hvis et Rh-antigen kommer inn i blodet til en Rh-negativ person (som kan være tilfelle med en transfusjon av Rh-positivt blod eller under graviditeten til en Rh-negativ kvinne med et Rh-positivt foster), produserer kroppen antistoffer mot Rh-faktoren. Når Rh-antigenet kommer inn igjen i blodet til en allerede sensibilisert person (blodoverføring, gjentatt graviditet), utvikles en immunkonflikt. Hos mottakeren kommer dette til uttrykk ved en blodoverføringsreaksjon, opp til sjokk, og hos gravide kan det føre til fosterdød og spontanabort eller fødsel av et barn som lider av hemolytisk sykdom.

I humane leukocytter inneholder cellemembranen de samme systemene som i erytrocytter, samt spesifikke antigene komplekser. Totalt ble det funnet rundt 70 antigener, samlet i en rekke systemer (HLA, NA-NB, etc.), som ikke er av særlig betydning i transfusjonspraksis. HLA-systemet til leukocytter er viktig ved organ- og vevstransplantasjon. Ved valg av donorer må det tas hensyn til donor og mottakers forenlighet i henhold til AB0-systemet, Rh-faktor og HLA-genkompleks.

Humane blodplater inneholder de samme antigenene som erytrocytter og leukocytter (HLA), lokalisert i cellemembranen. Blodplateantigensystemer Zw, Co, P1 er også kjent, men i praksis med transfusjon og transplantologi har de ingen klinisk betydning.

Mer enn 200 antigener ble funnet på overflaten av blodplasmaproteinmolekyler, som er kombinert til 10 antigene komplekser (Ym, Hp, Yc, Tf, etc.). For klinisk praksis er Ym-systemet assosiert med immunglobuliner (Ig) viktig. Plasmaantigener vurderes ikke i praktisk transfusjonsmedisin.

Det er konstant medfødte antistoffer i humant blod (agglutininer α og β), alle andre antistoffer er ustabile - de kan erverves, dannes i kroppen som svar på inntak av forskjellige antigener (for eksempel Rh-faktor) - disse er isoimmune antistoffer . Antigener er kalde antistoffer, deres spesifikke virkning (agglutinasjon) manifesteres ved romtemperatur; isoimmune antistoffer (for eksempel anti-rhesus) - varme, de viser sin effekt ved kroppstemperatur.

Antigen-antistoff-interaksjon går gjennom to stadier (faser). I den første fasen festes antistoffer på blodcellen og forårsaker adhesjon av formede elementer (agglutinasjon). Festingen av plasmakomplimentet til antigen-antistoffet fører til dannelsen av et antigen-antistoff-kompliment kompleks, som lyserer cellemembranen (erytrocytter), hemolyse oppstår.

Blodantigener under transfusjon kan være årsaken til dens immunologiske inkompatibilitet. Hovedrollen i dette spilles av antigenene til AB0-systemet og Rh-faktoren. Hvis det i blodet til mottakeren som blodet overføres til, det samme antigenet i erytrocytter og antistoffer i plasma blir funnet, oppstår agglutinasjon av erytrocytter. Det samme er mulig med antigener og antistoffer med samme navn (A og α, B og β), samt Rh-antigen og anti-rhesus-antistoffer. For en slik reaksjon må det være tilstrekkelig mengde (titer) antistoffer i blodserumet. Dette prinsippet er basert på Ottenbergs regel, som sier at erytrocyttene til det transfuserte donorblodet agglutineres, siden agglutininene til sistnevnte er fortynnet med mottakerens blod og deres konsentrasjon ikke når det nivået de kan agglutinere mottakerens erytrocytter. I henhold til denne regelen kan alle mottakere transfunderes med blod i gruppe 0 (I), siden det ikke inneholder agglutinogener. Mottakere av AB (IV) gruppe kan transfuseres med blod fra andre grupper, siden det ikke inneholder agglutininer (universell mottaker). Men når en stor mengde blod transfunderes (spesielt med massivt blodtap), kan agglutininene i det transfunderte ikke-gruppeblodet som kommer inn i kroppen agglutinere vertens erytrocytter. I denne forbindelse gjelder Ottenberg-regelen ved transfusjon av opptil 500 ml donert blod.

Den første transfusjonen av Rh-positivt blod til en Rh-negativ mottaker, ikke tidligere sensibilisert, kan foregå uten inkompatibilitet, men vil føre til dannelse av antistoffer. Overføring av en Rh-negativ kvinne sensibilisert under graviditet til et Rh-positivt foster vil resultere i Rh

inkompatibilitet. Ved transfusjon av Rh-negativt blod til re-positive mottakere, er utviklingen av antistoffer mot svake antigener i Rh-faktorsystemet i det transfuserte blodet ikke utelukket.

Personer med Rh-negativt blod er samtidig positive for Rh-antigenet, dette bør tas i betraktning ved transfusjon av Rh-negativt blod til en Rh-positiv mottaker, siden det er mulig å forårsake sensibilisering av mottakeren og skape risiko for post. -transfusjonskomplikasjoner hvis mottakeren er Rh-negativ. I denne forbindelse, for transfusjon, bør blod brukes strengt tatt med samme navn når det gjelder Rh-faktoren, tatt i betraktning testen for Rh-kompatibilitet av giverens og mottakerens blod.

Plasmatransfusjon utføres under hensyntagen til gruppen (AB0) blodtilhørighet. I ekstreme situasjoner er det mulig å transfusere AB (IV) plasma til alle mottakere, plasma A (P) og B (III) - mottakere av gruppe 0 (I). Plasma 0 (I) transfunderes til mottakere av samme blodgruppe.

I samsvar med den moderne regelen for transfusiologi, er det nødvendig å transfusere bare én-gruppe (i henhold til AB0-systemet) og enkelt-rhesus-blod.

I ekstreme situasjoner kan du transfusere blodet til en universell donor, bruke Ottenberg-regelen, eller transfusere Rh-positivt blod i et volum på ikke mer enn 500 ml. Men dette er helt uakseptabelt hos barn.

Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor

Bestemmelse av blodgrupper ved standard isohemagglutinerende sera

For å bestemme blodgruppen, kreves følgende utstyr: to sett standard hemagglutinerende sera I (0), P (A), W (B) av grupper i to forskjellige serier og en ampulle med serum IV (AB) (en tørr , ren pipette dyppes i hver ampulle med serum ), en flaske med isotonisk natriumkloridløsning med en pipette, en ren, tørr tallerken, glassplater, sterile lanseformede nåler for å stikke hull på huden på en finger, sterile gasbindballer, alkohol . Bestemmelsen utføres i et rom med god belysning, ved en temperatur på 15 til 25 ° C.

Hver ampulle med standard serum må ha en passetikett som angir blodgruppe, batchnummer, titer, utløpsdato,

produksjonssted. Det er forbudt å bruke en ampulle uten etikett. Standard sera for å bestemme blodgruppen i henhold til AB0-systemet er produsert med en spesifikk fargemerking: I (0) - fargeløs, P (A) - blå, W (V) - rød, IV (AB) - gul. Merkingen er tilgjengelig på etiketten i form av fargede striper: det er ingen striper på etiketten til serum I (0), serum P (A) - to blå striper, serum W (V) - tre røde striper og serum IV (AB) - fire gule striper - den fargen. Serum oppbevares ved en temperatur på 4-10 ° C. Serumet skal være lett og gjennomsiktig, ampullen skal være intakt. Tilstedeværelsen av flak, sediment, turbiditet er tegn på uegnet myse. Serumtiteren bør være minst 1:32, aktiviteten bør være høy: de første tegnene på agglutinasjon bør vises senest 30 s. Serum med utløpt holdbarhet er ikke egnet for bruk.

Platen er delt inn i fire ruter med en fargeblyant og i retning med klokken er rutene I (0), P (A), W (B) angitt. En stor dråpe serum fra to serier I (0), P (A), W (B) grupper påføres den tilsvarende firkanten på platen med en pipette. Fingerspissen behandles med alkohol og huden punkteres med en spydnål. Den første bloddråpen fjernes med en gasbindball, påfølgende dråper i forskjellige hjørner av glassplaten føres sekvensielt inn i serumdråpene og blandes grundig. En dråpe av det innførte blodet bør være 5-10 ganger mindre enn en dråpe serum. Deretter, ved å riste platen, bland blodet grundig med serumet. De foreløpige resultatene vurderes etter 3 minutter, hvoretter en dråpe isotonisk natriumkloridløsning tilsettes, blandes igjen ved å vippe platen og etter 5 minutter utføres den endelige vurderingen av agglutinasjonsreaksjonen (fig. 37, se farge inkl. farge). ).

Ved en positiv isohemagglutinasjonsreaksjon vil ikke flak og korn fra adhererte erytrocytter spres ved tilsetning av isotonisk natriumkloridløsning og omrøring. Ved en negativ reaksjon er dråpene med myse på platen gjennomsiktige, jevn rosa i fargen, inneholder ikke flak og korn. Følgende fire kombinasjoner av agglutinasjonsreaksjoner med standard sera av I (0), P (A), W (B) grupper er mulig.

1. Alle tre sera i begge serier agglutinerer ikke. Test blod - I (0) gruppe.

2. Isohemagglutinasjonsreaksjonen er negativ med serum P (A) i gruppen av begge serier og positiv med sera av I (0) og III (V) gruppene. Test blod - P (A) gruppe.

3. Reaksjonen ved isohemagglutinering er negativ med serumet til III (V)-gruppen i begge serier og positiv med serumet til I (0) og III (A)-gruppene. Blodet som skal undersøkes er av W(H)-gruppen.

4. Sera av I (0), P (A), W (V) grupper gir en positiv reaksjon i begge seriene. Blodet tilhører IV (AB) gruppen. Men før du gir en slik konklusjon, er det nødvendig å utføre en isohemagglutinasjonsreaksjon med standardserum fra gruppe IV (AB) ved samme metode. En negativ isohemagglutinasjonsreaksjon gjør det mulig å til slutt tildele blodet som studeres til IV (AB)-gruppen.

Identifikasjonen av andre kombinasjoner indikerer en feil bestemmelse av gruppetilhørigheten til pasientens blod.

Informasjon om pasientens blodgruppe legges inn i sykehistorien, et tilsvarende notat er laget på tittelsiden, signert av legen som utførte studien, som angir datoen for studien.

Feil ved å bestemme gruppetilhørigheten til blod er mulig i situasjoner der det, i den faktiske tilstedeværelsen av agglutinasjon, ikke oppdages, eller omvendt, agglutinasjon oppdages i dets faktiske fravær. Uoppdaget agglutinasjon kan skyldes: 1) svak aktivitet av standard serum eller lav agglutinabilitet av erytrocytter; 2) en overskytende mengde testblod tilsatt standardserumet; 3) en forsinket agglutinasjonsreaksjon ved høye omgivelsestemperaturer.

For å unngå feil, er det nødvendig å bruke aktiv, med en tilstrekkelig høy titer av serum i forholdet mellom volumet av det studerte blodet og standardserum 1: 5, 1:10. Studien utføres ved en temperatur ikke høyere enn 25 ° C, resultatene bør evalueres ikke tidligere enn 5 minutter fra starten av studien.

Påvisningen av agglutinasjon i dets faktiske fravær kan skyldes tørking av en dråpe serum og dannelsen av "mynt" kolonner av erytrocytter eller manifestasjon av kald agglutinasjon, hvis studien utføres ved en omgivelsestemperatur under 15 ° C . Ved å tilsette en dråpe isotonisk natriumkloridløsning til testblodet og serumet og utføre studier ved en temperatur over 15 °C kan du unngå disse feilene. Feil ved å bestemme blodgruppen er alltid forbundet med brudd på forskningsmetodikken, derfor er det nødvendig med nøye overholdelse av alle forskningsregler.

I alle tvilsomme tilfeller er det nødvendig å re-studere gruppetilhørigheten med standard sera av andre serier eller ved bruk av standard erytrocytter.

Bestemmelse av blodgruppen i henhold til AB0-systemet ved bruk av anti-A og anti-B monoklonale antistoffer (anti-A og anti-B tsolikloner)

Anti-A og anti-B tsolikloner brukes til å bestemme den menneskelige blodgruppen i henhold til AB0-systemet i stedet for standard isohemagglutinerende sera ved å påvise antigen A og B i erytrocytter med standard antistoffer inneholdt i tsolikloner.

Monoklonale antistoffer anti-A og anti-B produseres av to forskjellige hybridomer som er et resultat av fusjonen av antistoffproduserende muskel B-lymfocytter med musemyelomceller. De navngitte tsoliklonene er fortynnet ascitesvæske fra mus-bærere av hybridom, som inneholder IgM mot antigen A og B. Kolikloner gir en raskere og mer uttalt agglutinasjonsreaksjon enn standard ABO-sera.

Bestem blodgruppen ved en temperatur på 15 til 25 ° C. Én stor dråpe anti-A- og anti-B-tsolikloner påføres en porselensplate eller en merket plate, en dråpe testblod 10 ganger mindre påføres ved siden av og blandes med separate pinner eller hjørner av glassplater. Sving platen litt og observer reaksjonen i 2,5 minutter. Reaksjonen skjer vanligvis i de første 3-5 sekundene og manifesteres ved dannelse av små røde aggregater, og deretter flak. Følgende varianter av agglutinasjonsreaksjonen er mulige.

1. Agglutinasjon er fraværende med anti-A og anti-B tsolikloner, blodet inneholder ikke agglutinogener A og B - det testede blodet i gruppe 1 (0) (Fig. 38, se farge inkl.).

2. Agglutinasjon observeres med anti-A tsolikloner, erytrocytter av testblodet inneholder agglutinogen A - testblodet i gruppe P (A).

3. Agglutinasjon observeres med anti-B-tsoliklon, erytrocytter av testblodet inneholder agglutinogen B - testblodet i gruppe III (B).

4. Agglutinasjon observeres med anti-A og anti-B tsolikloner, erytrocytter inneholder agglutinogener A og B - det studerte blodet i gruppe IV (AB) (tabell 2).

I nærvær av en agglutinasjonsreaksjon med anti-A og anti-B tsolikloner [blodgruppe IV (AB)], for å utelukke uspesifikk agglutinasjon, utføres en ekstra kontrollstudie med isotonisk natriumkloridløsning. Stor dråpe (0,1 ml)

Tabell 2.Agglutinasjonsreaksjon av de studerte erytrocyttene med anti-A og anti-B tsolikloner

isotonisk løsning blandes med en liten (0,01 ml) dråpe av testblodet. Fraværet av agglutinasjon bekrefter at blodet som studeres tilhører IV (AB)-gruppen. I nærvær av agglutinasjon bestemmes blodgruppen ved å bruke vaskede standard erytrocytter.

Anti-A og anti-B sykloner produseres i flytende form i ampuller eller ampuller, væsken er farget i røde (anti-A) og blå (anti-B) farger. Oppbevares i kjøleskap ved en temperatur på 2-8 ° C. Holdbarhet er 2 år.

Bestemmelse av blodgruppen til AB0-systemet med standard vaskede erytrocytter med kjent gruppetilhørighet

3-4 ml blod tas fra pasientens vene over i et reagensrør og sentrifugeres. På en plate delt inn i sektorer påføres en dråpe serum i henhold til inskripsjonene, som en dråpe standard erytrocytter tilsettes 5 ganger mindre enn en dråpe av testserumet, dråpene blandes med vinkelen på glassplaten, platen ristes i 3 minutter, deretter tilsettes isotonisk natriumkloridløsning dråpe for dråpe, fortsett å blande ved å vugge og evaluer resultatene etter 5 minutter. Det er fire alternativer for agglutinasjonsreaksjonen.

1. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av I (0)-gruppen og bestemmes med erytrocytter av P (A) og W (B)-gruppene - det studerte blodet i 1 (0)-gruppen.

2. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av 1 (0) og P (A) gruppene og bestemmes med erytrocyttene i III (B) gruppen - det studerte blodet i P (A) gruppen.

3. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av 1 (0) og W (V) grupper og bestemmes med erytrocytter av gruppe P (A) - blodet fra gruppe W (B) som studeres.

4. Agglutinasjon er fraværende med erytrocytter av 1 (0), P (A), W (B) grupper - det studerte blodet i 1V (AB) gruppe.

Bestemmelse av Rh-faktoren

En blodprøve for Rh-tilknytning ved konglutinasjonsmetoden utføres ved bruk av spesielle anti-Rh-sera under laboratorieforhold. Gruppetilhørigheten er foreløpig fastsatt (etter AB0-systemet).

Utstyr: to forskjellige serier av standard anti-Rh-sera som tilsvarer blodgruppen som skal bestemmes, eller gruppekompatible standard vaskede enkelt-gruppe Rh-positive og Rh-negative erytrocytter, en petriskål, et vannbad, serumpipetter, glass lysbilder eller glassstenger.

Tre store dråper anti-Rh-serum fra en serie påføres på rad på en petriskål, og parallelt - tre dråper serum fra en annen serie, og oppnår to horisontale rader med sera. Deretter, i den første vertikale raden av sera i begge serier, introduseres en liten dråpe av testblodet (forholdet mellom serum og blod er 10: 1 eller 5: 1), i den midterste raden - i samme dråpe standard Rh-positive erytrocytter (aktivitetskontroll), i tredje rad - Rh-negative standard erytrocytter (spesifisitetskontroll). Serum og erytrocytter blandes grundig med en separat glassstang eller hjørne av et glassglass for hver dråpe, koppene lukkes med et lokk og plasseres i et vannbad ved en temperatur på 46-48 ° C. Etter 10 minutter, ta hensyn til resultatet ved å se koppen i gjennomlyst lys. I et fall med standard Rh-positive erytrocytter bør det være agglutinasjon, med Rh-negative er det fraværende. Hvis agglutinasjon bestemmes i dråpene fra begge seraseriene med de studerte erytrocyttene, er blodet Rh-positivt, hvis det er fraværende, er blodet Rh-negativt.

Det skal huskes at det er strengt forbudt å tilsette en isotonisk natriumkloridløsning til en dråpe serum, slik det er vanlig å bestemme blodgruppen i henhold til AB0-systemet ved bruk av standard sera, da dette kan forstyrre agglutinasjonsreaksjonen.

Feil ved å bestemme Rh-faktoren kan være forårsaket av en reduksjon i aktiviteten til standard anti-Rh-sera, et brudd på serum/blod-forholdet, manglende overholdelse av temperaturregimet under studien, en reduksjon i eksponeringstiden (mindre enn 10 min), tilsetning av isotonisk natriumkloridløsning, fravær av kontrollprøver for aktivitet, og serumspesifisitet, gruppeavvik mellom standard sera og test- og standarderytrocytter.

Til ekspressmetode bestemmelse av Rh-faktoren bruker et spesielt reagens - anti-Rh 1V (AB) serum, fortynnet med 20-30 % human albuminløsning eller 30-33 % dekstranløsning [jf. brygge vekt 50 000-70 000], brukt som et stoff som fremmer aggregering av erytrocytter ved romtemperatur.

En dråpe av standard serum anti-Rh IV (AB) gruppe påføres et objektglass eller petriskål og en dråpe av Rh negativ serum 1V (AB) gruppe, som ikke inneholder antistoffer, påføres parallelt. En dråpe av testblodet tilsettes dem 2-3 ganger mindre i volum, blandet med vinkelen på en glassplate, en glassstav eller ved å vippe i 3-4 minutter, hvoretter 1 dråpe isotonisk natriumkloridløsning tilsettes. og etter 5 minutter tas reaksjonen i betraktning. I nærvær av agglutinering av erytrocytter med anti-Rh-serum og dets fravær med kontrollserumet, er blodet Rh-positivt; i fravær av agglutinasjon med begge sera, er det Rh-negativt. Hvis agglutinasjon oppstår med begge sera, bør reaksjonen anses som tvilsom. Ved nødtransfusjon skal det kun brukes Rh-negativt blod, og i fravær er det mulig i en livstruende situasjon å transfusere Rh-positivt blod etter en test for Rh-faktor kompatibilitet.

BLODTRANSFUSJONSMETODER

For tiden brukes følgende metoder for blodoverføring:

1) hermetisk blodtransfusjon (indirekte transfusjon);

2) utveksle transfusjoner;

3) autohemotransfusjon.

I klinisk praksis brukes indirekte transfusjoner hovedsakelig ved bruk av hermetisk blod og dets komponenter.

Ris. 39.Direkte blodoverføring ved hjelp av sprøyter.

Direkte blodoverføring

Direkte blodoverføring fra en giver til en mottaker brukes sjelden. Indikasjonene for det er: 1) langvarig, ikke mottagelig for hemostatisk terapi, blødning hos pasienter med hemofili; 2) forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet (akutt fibrinolyse, trombocytopeni, afibrinogenemi) etter massiv blodoverføring og ved sykdommer i blodsystemet; 3) traumatisk sjokk av III grad i kombinasjon med blodtap på mer enn 25-50% av BCC og mangel på effekt fra transfusjon av hermetisk blod.

Donor for direkte transfusjon undersøkes på blodtransfusjonsstasjonen. Umiddelbart før transfusjonen bestemmes gruppen og Rh-tilhørigheten til giver og mottaker, tester for gruppekompatibilitet og Rh-faktor, utføres en biologisk test i begynnelsen av transfusjonen. Transfusjon utføres ved hjelp av en sprøyte eller apparat. Bruk 20-40 sprøyter med en kapasitet på 20 ml, kanyler for venepunktur med gummislanger satt på paviljongene, sterile gasbindkuler, sterile klemmer som Billroths klemmer. Operasjonen utføres av lege og sykepleier. Sykepleieren trekker blod fra donorens vene inn i en sprøyte, klemmer gummislangen med en klemme og

sender sprøyten til legen, som sprøyter blod inn i pasientens vene (fig. 39). På dette tidspunktet trekker søsteren blod inn i en ny sprøyte. Arbeidet utføres synkront. Før transfusjon trekkes 2 ml av en 4 % natriumcitratløsning inn i de første 3 sprøytene for å forhindre blodkoagulasjon, og blod fra disse sprøytene injiseres sakte (en sprøyte per 2 minutter). Dermed utføres en biologisk test.

Spesielle enheter brukes også til blodoverføring.

Utvekslingstransfusjon

Utvekslingstransfusjon er en delvis eller fullstendig fjerning av blod fra mottakerens blodstrøm og samtidig erstatning med samme mengde infundert blod. Indikasjoner for utvekslingstransfusjon er ulike forgiftninger, hemolytisk sykdom hos nyfødte, blodtransfusjonssjokk, akutt nyresvikt. Med utvekslingstransfusjon fjernes giftstoffer og giftstoffer sammen med det eksfuserte blodet. Blodinfusjon utføres med et erstatningsformål.

For byttetransfusjon brukes nykonservert eller konservert blod med kort holdbarhet. Blod helles i enhver overfladisk vene, eksfusjon utføres fra store årer eller arterier for å forhindre blodpropp under en lang prosedyre. Fjerning av blod og infusjon av donorblod utføres samtidig med en gjennomsnittlig hastighet på 1000 ml i 15-20 minutter. For full erstatning av blod kreves 10-15 liter donorblod.

Autohemotransfusjon

Autohemotransfusjon - transfusjon av pasientens eget blod tatt fra ham på forhånd (før operasjonen), umiddelbart før den eller under operasjonen. Hensikten med autohemotransfusjon er å kompensere pasienten for tap av blod under operasjonen av sin egen, blottet for de negative egenskapene til donorblod. Autohemotransfusjon eliminerer mulige komplikasjoner under donorblodtransfusjon (immunisering av mottakeren, utvikling av homologt blodsyndrom), og gjør det også mulig å overvinne vanskelighetene med å velge en individuell donor for pasienter med antistoffer mot erytrocyttantigener som ikke er en del av AB0- og Rh-systemet .

Indikasjoner for autohemotransfusjon er som følger: sjelden blodgruppe hos pasienten, umulig å velge donor, risiko for alvorlig post mortem

transfusjonskomplikasjoner, operasjoner ledsaget av stort blodtap. Kontraindikasjoner for autohemotransfusjon er inflammatoriske sykdommer, alvorlig patologi i leveren og nyrene (en pasient i stadiet av kakeksi), sene stadier av ondartede sykdommer.

Reinfusjon av blod

Tidligere enn andre ble metoden for reinfusjon av blod, eller omvendt transfusjon av blod, hellet i de serøse hulrommene - abdominal eller pleura - på grunn av traumatisk skade, sykdommer i indre organer eller kirurgi, kjent. Reinfusjon av blod brukes til forstyrret ektopisk graviditet, ruptur av milt, lever, mesenteriske kar, intrathoracale kar og lunge. Kontraindikasjoner for reinfusjon er skade på hule organer i brystet (store bronkier, spiserør), hule organer i bukhulen (mage, tarm, galleblæren, ekstrahepatiske galleveier), blære, samt tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer. Det anbefales ikke å overføre blod som har vært i bukhulen i mer enn 24 timer.

For å bevare blod, bruk en spesiell løsning i forholdet med blod 1: 4 eller en løsning av natriumheparin - 10 mg i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning per flaske med en kapasitet på 500 ml. Blod tas med en metallskje eller en stor skje ved å øse ut og umiddelbart filtrere gjennom 8 lag gasbind eller ved å bruke et sug med et vakuum på minst 0,2 atm. Metoden for blodinnsamling ved aspirasjon er den mest lovende. Blodet samlet i hetteglass med stabilisator filtreres gjennom 8 lag gasbind. Blod infunderes gjennom transfusjonssystemet ved hjelp av standardfiltre.

Reinfusjon er svært effektiv for å fylle på blodtap under operasjonen, når blod samles opp og helles inn i pasienten som har strømmet inn i operasjonssåret. Blod samles opp ved evakuering i hetteglass med stabilisator, etterfulgt av filtrering gjennom 8 lag gasbind og transfusjon gjennom et system med standard mikrofilter. Kontraindikasjoner for reinfusjon av blod som helles inn i såret er blodforurensning med puss, tarm, mageinnhold, blødning under livmorrupturer og ondartede neoplasmer.

Autotransfusjon av ferdig tilberedt blod

Autotransfusjon av ferdig tilberedt blod sørger for eksfusjon og konservering av blod. Eksfusjon av blod er mest tilrådelig

det er annerledes å utføre 4-6 dager før operasjonen, siden i løpet av denne perioden på den ene siden gjenopprettes blodtapet, og på den andre siden er egenskapene til det tatt blod godt bevart. Samtidig påvirkes hematopoiesis ikke bare av bevegelsen av interstitiell væske inn i blodet (som det skjer med ethvert blodtap), men også av den stimulerende effekten av å ta blod. Med denne metoden for å samle blod overstiger ikke volumet 500 ml. Med trinnvis forberedelse av blod, som utføres under langsiktig forberedelse til operasjonen, er det mulig å samle opptil 1000 ml autologt blod på 15 dager og til og med 1500 ml på 25 dager. Med denne metoden tas 300-400 ml blod først fra pasienten, etter 4-5 dager returneres det til pasienten og tas igjen med 200-250 ml mer, gjenta prosedyren 2-3 ganger. Denne metoden lar deg tilbered en tilstrekkelig stor mengde autologt blod, mens det beholder sine kvaliteter, siden holdbarheten ikke overstiger 4-5 dager.

Blod lagres i hetteglass med konserveringsløsninger ved en temperatur på 4 ° C. Det er mulig å bevare autologt blod i lang tid ved å fryse det ved ultralave temperaturer (-196? C).

Hemodilusjon

En av måtene å redusere kirurgisk blodtap på er hemodilusjon (blodfortynning), som utføres rett før operasjonen. Som et resultat, under operasjonen, mister pasienten fortynnet, fortynnet blod, med redusert innhold av dannede elementer og plasmafaktorer.

Blod for autotransfusjon høstes rett før operasjonen, når det eksfuseres fra en vene til hetteglass med konserveringsmiddel og samtidig injiseres et hemodiluntant som inneholder dekstran [jfr. brygge vekt 30 000-40 000], 20 % albuminløsning og Ringer-Locke løsning. Ved moderat hemodilusjon (nedgang i hematokrit med 1/4) bør volumet av eksfusert blod være innenfor 800 ml, volumet av injisert væske skal være 1100-1200 ml (dekstran [gjennomsnittlig molvekt 30 000-40 000] - 400 ml, Ringers løsning - Locke - 500-600 ml, 20% albuminløsning - 100 ml). Betydelig hemodilusjon (reduksjon i hematokrit med 1/3) sørger for blodprøvetaking innen 1200 ml, administrering av løsninger i et volum på 1600 ml (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000] - 700 ml, Ringer-Locke-løsning, - 750 ml 20% albuminløsning - 150 ml). Ved slutten av operasjonen returneres det autologe blodet til pasienten.

Hemodilusjonsmetoden kan brukes før operasjon for å redusere blodtap og uten blodeksfusjon - på grunn av innføring av infusjonsmedier som holdes godt tilbake i karsengen på grunn av kollo-

Ideelle egenskaper og økning av volumet av sirkulerende blod (albumin, dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 50 000-70 000], gelatin), i kombinasjon med saltvann bloderstattende væsker (Ringer-Locke løsning).

Autoplasmotransfusjon

Refusjon av blodtap kan utføres med pasientens eget plasma for å gi operasjonen en ideell bloderstatning og forhindre homologt blodsyndrom. Autoplasmotransfusjon kan brukes til å kompensere for blodtap ved høsting av autologt blod. Autoplasma oppnås ved plasmaferese og konserveres, en enkelt-trinns harmløs dose av plasmaeksfusjon er 500 ml. Eksfusjon kan gjentas etter 5-7 dager. En dekstrosocytratløsning brukes som konserveringsmiddel. For å kompensere for det kirurgiske blodtapet transfunderes autoplasma som en bloderstattende væske eller som en integrert del av blodet. Kombinasjonen av autoplasma med vaskede tinte erytrocytter forhindrer homologt blodsyndrom.

GRUNNLEGGENDE METODER FOR BLODTRANSFUSJON

Intravenøs blodoverføring

Intravenøs er hovedveien for blodinfusjon. Oftest brukes punktering av venen i albuen eller subclaviavenen, sjeldnere tyr de til veneseksjon. For punktering av venen i albuebøyningen påføres en gummiturniquet på den nedre tredjedelen av skulderen, operasjonsfeltet behandles med alkohol eller en alkoholholdig løsning av jod og isoleres med sterilt lin. Bare venene klemmes med en tourniquet (arteriene er farbare), og når fingrene klemmes inn i en knyttneve og musklene i underarmen trekkes sammen, er de godt formet.

Dufo-nålen tas med fingrene for paviljongen eller settes på en sprøyte, gjennombores i huden, underhuden, nålen (ca. 1 cm) føres frem i underhuden over venen, dens fremre vegg stikker hull og føres deretter gjennom. venen. Utseendet til en strøm av blod fra nålen ved punktering av veneveggen indikerer en korrekt utført venepunktur. 3-5 ml blod tas fra en vene for kontrollbestemmelse av mottakerens blodgruppe og testing for kompatibilitet. Tourniqueten fjernes deretter og et infusjonssystem, som isotonisk natriumkloridløsning, festes til nålen for å forhindre trombose i nålen. Nålen festes til huden med en stripe limplaster.

Etter å ha bestemt blodgruppen i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, utført en kompatibilitetstest, koble til blodtransfusjonssystemet og start transfusjonen.

Når det er umulig å punktere overfladiske årer (kollapserte årer i sjokk, uttalt fedme), utføres veneseksjon. Operasjonsfeltet behandles med alkohol eller en alkoholholdig løsning av jod, isolert med sterilt kirurgisk lin. Snittstedet infiltreres med 0,25 % prokainløsning. En tourniquet legges på lemmen uten å klemme arteriene. Huden, subkutant vev dissekeres og en vene isoleres med pinsett. To ligaturer er ført under den, mens den perifere fungerer som holder. Trekker venen av holderen, den punkteres med en nål mot midten eller veggen kuttes med saks, nålen settes inn og festes med en sentral ligatur. Et blodoverføringssystem er koblet til nålen, 2-3 suturer påføres huden.

Ved slutten av transfusjonen, når ca. 20 ml blod er igjen i systemet, klemmes systemet og kobles fra, og nålen fjernes. Punkterings- eller veneseksjonsstedet smøres med en alkoholholdig løsning av jod og en trykkbandasje påføres.

I tilfeller der det antas en lang (flere dager) transfusjon av løsninger, blod og dets komponenter, utføres punktering av den subclaviane eller ytre halsvenen, settes et spesielt kateter inn i venens lumen, som kan være i det for en lang tid (opptil 1 måned), og et system for blodtransfusjon eller andre transfusjonsmedier er koblet til, om nødvendig.

Intraarteriell blodoverføring

Indikasjoner: en tilstand av klinisk død (åndedretts- og hjertestans) forårsaket av massivt blodtap; alvorlig traumatisk sjokk med en langvarig reduksjon i SBP til 60 mm Hg, ineffektivitet av intravenøse blodtransfusjoner. Den terapeutiske effekten av intraarteriell transfusjon bestemmes av refleksstimulering av kardiovaskulær aktivitet og gjenoppretting av blodstrømmen gjennom koronarkarene. For å oppnå effekten injiseres blod med en hastighet på 200-250 ml i 1,5-2 minutter under et trykk på 200 mm Hg, med gjenoppretting av hjerteaktivitet, reduseres trykket til 120 mm Hg, og med en klart definert puls, de bytter til intravenøs infusjonsblod; når det systoliske blodtrykket er stabilisert på nivået 90-100 mm Hg. nålen fjernes fra arterien.

Systemet for intraarteriell blodtransfusjon ligner det for intravenøs administrering, med unntak av at en Richardson-ballong er koblet til en lang nål satt inn i hetteglasset, koblet gjennom et T-stykke til en trykkmåler (fig. 40). Arterien punkteres gjennom huden med en Dufo-nål eller det utføres arterioseksjon.

Femoral- og brachialisarteriene brukes til punktering. Oftere ty til arteriosection, ved å bruke de radiale og bakre tibiale arteriene til infusjon. Operasjoner utføres under lokal infiltrasjonsanestesi.

Når blod pumpes under trykk, er det stor fare for luftemboli, derfor er det nødvendig å nøye overvåke blodnivået i systemet for å lukke det med en klemme i tide.

Ris. 40.System for intraarteriell blodtransfusjon.

Intra-aorta blodoverføring

Intraaorta blodtransfusjon utføres med plutselig klinisk død, massiv blødning som oppstår under thoraxoperasjoner. For dette formål brukes katetre som føres inn i aorta fra perifere arterier (oftere - femoral, sjeldnere - brachial) ved hjelp av deres perkutane punktering eller seksjon. Transfusjon utføres under trykk som ved intraarteriell blodtransfusjon ved bruk av samme system.

Intraossøs administrering av transfusjonsmedier

Denne metoden brukes ekstremt sjelden når det er umulig å bruke en annen måte (for eksempel med omfattende brannskader). Blod helles i brystbenet, hoftekammen, hælbenet.

Punktering av brystbenet utføres i posisjonen til pasienten på ryggen. Brystbenet punkteres under lokal infiltrasjonsanestesi i området av håndtaket eller kroppen. For å gjøre dette, bruk en spesiell nål med et håndtak (Kassirskys nål). Driftsfeltet behandles. Punkteringen utføres strengt langs midtlinjen, huden, subkutant vev passerer med nålen, ytterligere motstand skapes av den fremre benplaten til brystbenet, som overvinnes med litt innsats. Følelsen av at nålen faller gjennom indikerer at den passerer inn i benmargen. Mandrainen fjernes, benmargen aspireres med en sprøyte. Utseendet til sistnevnte i sprøyten indikerer riktig plassering av nålen. Deretter injiseres 3-5 ml 1-2% løsning av prokain gjennom en nål inn i benmargen og et blodoverføringssystem kobles til.

Hoftebenskammen er punktert i midten av den bakre tredjedelen, siden på dette stedet er det spongiose beinet av en løs struktur, og infusjonen er lett.

Blod kommer sakte inn i beinet av tyngdekraften - 5-30 dråper per minutt, og det tar 2-3 timer å transfusere 250 ml blod. For å øke infusjonshastigheten, heves flasken på et stativ eller det skapes økt trykk i flaske, presser luft under trykk opp til 220 mm Hg Art.

GRUNNLEGGENDE TRINN TIL LEGEN

OG sekvensen av deres ytelse

FOR BLODOVERFØRING

Blodoverføring er en alvorlig operasjon for transplantasjon av menneskelig levende vev. Denne behandlingsmetoden er utbredt i klinisk praksis. Blodoverføring brukes av leger av forskjellige spesialiteter: kirurger, fødselsleger-gynekologer, traumatologer, terapeuter, etc.

Prestasjoner av moderne vitenskap, spesielt transfusiologi, gjør det mulig å forhindre komplikasjoner ved blodoverføring, som dessverre fortsatt oppstår og noen ganger til og med ender i mottakerens død. Årsaken til komplikasjoner er feil ved blodoverføring, som skyldes utilstrekkelig kunnskap om det grunnleggende om transfusjon eller brudd på reglene for blodoverføringsteknikk på ulike stadier. Disse inkluderer feilbestemmelse av indikasjoner og kontraindikasjoner for transfusjon, feilbestemmelse av gruppe- eller Rh-tilhørighet, feiltesting av den individuelle kompatibiliteten til giver- og mottakerblod mv. Oss-

infanteriet bestemmer nøye, kompetent implementering av reglene og rimelig konsekvente handlinger av legen under blodoverføring.

Bestemmelse av indikasjoner for blodoverføring

Blodoverføring er et alvorlig inngrep for en pasient, og indikasjonene for det må begrunnes. Hvis det er mulig å gi effektiv behandling for pasienten uten blodoverføring eller det er ingen tillit til at det vil gagne pasienten, er det bedre å nekte transfusjon. Indikasjoner for blodoverføring bestemmes av det forfulgte målet: erstatning av det manglende volumet av blod eller dets individuelle komponenter, en økning i aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet under blødning. Akutt blodtap, sjokk, blødning, alvorlig anemi, alvorlige traumatiske operasjoner, inkludert de med kunstig sirkulasjon, regnes som absolutte indikasjoner. Indikasjoner for transfusjon av blod og dets komponenter er anemi av forskjellig opprinnelse, blodsykdommer, pyoinflammatoriske sykdommer og alvorlig forgiftning.

Bestemmelse av kontraindikasjoner for blodoverføring

Kontraindikasjoner for blodoverføring inkluderer: 1) dekompensering av hjerteaktivitet ved hjertefeil, myokarditt, myokardiosklerose; 2) septisk endokarditt; 3) stadium III hypertensjon; 4) brudd på cerebral sirkulasjon; 5) tromboembolisk sykdom; 6) lungeødem; 7) akutt glomerulonefritt; 8) alvorlig leversvikt; 9) generell amyloidose; 10) en allergisk tilstand; 11) bronkial astma.

Ved vurdering av kontraindikasjoner for blodoverføring er transfusjon og allergologisk anamnese av stor betydning, d.v.s. informasjon om tidligere blodoverføringer og pasientens reaksjon på dem, samt tilstedeværelsen av allergiske sykdommer. En gruppe farlige mottakere er identifisert. Disse inkluderer pasienter som tidligere (mer enn 3 uker siden) mottok blodoverføringer, spesielt hvis de ble ledsaget av uvanlige reaksjoner; kvinner med en historie med dysfunksjonell fødsel, spontanaborter og fødsel av barn med hemolytisk sykdom og gulsott; pasienter med desintegrerende ondartede neoplasmer, blodsykdommer, langvarige suppurative prosesser. Hos pasienter med en historie med en blodoverføringsreaksjon og en dårlig fødselshistorie,

mistenker Rh-faktor sensibilisering. I disse tilfellene utsettes blodoverføring til situasjonen er avklart (tilstedeværelsen av Rh-antistoffer eller andre antistoffer i blodet). Slike pasienter må gjennomgå en kompatibilitetsreaksjon i laboratoriet ved bruk av den indirekte Coombs-reaksjonen.

Med absolutte vitale indikasjoner for transfusjon (for eksempel sjokk, akutt blodtap, alvorlig anemi, pågående blødning, alvorlig traumatisk kirurgi), må blod transfunderes, til tross for tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. Samtidig er det tilrådelig å velge visse komponenter av blod, dets preparater, for å utføre forebyggende tiltak. Ved allergiske sykdommer, bronkial astma, når blodoverføring utføres for akutte indikasjoner, administreres desensibiliserende midler (kalsiumklorid, antigastaminer, glukokortikoider) foreløpig for å forhindre komplikasjoner, og de som har minst antigen effekt, for eksempel frosset og vasket erytrocytter. Det er tilrådelig å kombinere blod med bloderstattende retningsvæsker, og å bruke autologt blod under kirurgiske inngrep.

Forberede en pasient på blodoverføring

Hos en pasient innlagt på kirurgisk sykehus bestemmes blodgruppen og Rh-faktoren. En studie av kardiovaskulære, respiratoriske og urinveier utføres for å identifisere kontraindikasjoner mot blodoverføring. En generell blodprøve tas 1-2 dager før transfusjonen, før blodoverføringen må pasienten tømme blære og tarm. Transfusjon gjøres best om morgenen på tom mage eller etter en lett frokost.

Valg av transfusjonsmedium, transfusjonsmetode

Helblodtransfusjon for behandling av anemi, leukopeni, trombocytopeni, forstyrrelser i koagulasjonssystemet med mangel på visse blodkomponenter er uberettiget, siden andre faktorer forbrukes for å fylle opp visse faktorer, hvis innføring ikke er nødvendig for pasienten. Den terapeutiske effekten av fullblod i slike tilfeller er lavere, og blodforbruket er mye høyere enn ved introduksjon av konsentrerte blodkomponenter, for eksempel erytrocytt- eller leukocyttmasse, plasma, albumin, etc. For eksempel med hemofili, en pasient

bare faktor VIII må introduseres. For å dekke kroppens behov for det på bekostning av fullblod, trengs det flere liter av det, og samtidig kan dette behovet forsynes med bare noen få milliliter antihemofilt globulin. Ved hypo- og afibrinogenemi, for å fylle på fibrinogenmangelen, er det nødvendig å transfusere opptil 10 liter fullblod, men i stedet er det nok å introdusere 10-12 g fibrinogenblodpreparat. Med leukopeni, agranulocytose, immunsvikttilstand, er det tilrådelig å transfusere leukocyttmassen, med anemi - erytrocytt.

Fullblodstransfusjon kan forårsake sensibilisering av pasienten, dannelse av antistoffer mot blodceller (leukocytter, blodplater) eller plasmaproteiner, som er fulle av alvorlige komplikasjoner ved gjentatte blodoverføringer eller graviditet.

Fullblod transfunderes ved akutt blodtap med kraftig reduksjon i BCC, utvekslingstransfusjoner, kunstig sirkulasjon under åpen hjertekirurgi.

Når du velger et transfusjonsmedium, bør du bruke den komponenten pasienten trenger, også ved hjelp av bloderstattende væsker (tabell 3).

Hovedmetoden for blodoverføring er intravenøst drypp ved hjelp av en punktering av saphenøse vener. Ved massiv og langvarig kompleks transfusjonsterapi injiseres blod, sammen med andre medier, i den subclavia eller den ytre halsvenen; i ekstreme situasjoner administreres det intraarterielt.

Transfusjonsvolum bestemmes avhengig av indikasjonene, det valgte transfusjonsmediet, pasientens tilstand. Så, ved akutt blodtap (se kapittel 5), avhenger mengden av transfundert medium av graden av BCC-mangel. Med blodtap på opptil 15% av BCC, blir blod ikke transfundert, med en reduksjon i hemoglobininnholdet under 80 g / l, med en hematokrit på mindre enn 30, er blodoverføring nødvendig. Med en reduksjon i BCC med 35-40%, er transfusjoner av plasma og erytrocyttmasse eller fullblod indisert. Transfusjonsvolumet, samt valg av blodkomponent, er individuelt for hver sykdom og for hver pasient i samsvar med det eksisterende behandlingsprogrammet for en bestemt pasient.

Evaluering av egnetheten til hermetisk blod og dets komponenter for transfusjon

Før transfusjon, avgjør blodets egnethet for transfusjon (fig. 41, se farge inkl.): Kontroller pakkens integritet, utløpsdato,

Tabell 3.Valg av transfusjonsmedier for ulike patologiske tilstander

blodlagringsmodus (mulig frysing, overoppheting). Det er mest tilrådelig å transfusere blod med en holdbarhet på ikke mer enn 5-7 dager, siden med en forlengelse av holdbarheten oppstår biokjemiske og morfologiske endringer i blodet, noe som reduserer dets positive egenskaper. Ved en makroskopisk vurdering bør blodet ha tre lag. Nederst er det et rødt lag med erytrocytter, deretter et tynt lag med leukocytter, og på toppen er det et gjennomsiktig, lett gulaktig plasma. Tegn på uegnethet av blod er rød eller rosa farging av plasma (hemolyse), utseende av flak i det, uklarhet, tilstedeværelse av en film på plasmaoverflaten (tegn på infeksjon

vi), blodpropp (blodpropp). Ved akutt transfusjon av ustabilt blod, helles en del av det i et reagensrør og sentrifugeres. Rosa farging av plasma indikerer hemolyse. Under transfusjon av frosne blodkomponenter varmes blodpakkene raskt opp til 38 ° C, deretter vaskes erytrocyttene fra det brukte kryobeskyttelsesmidlet (glyserol - for erytrocytter, dimetylsulfoksid - for leukocytter og blodplater).

Kontrollbestemmelse

blodgruppene til mottakeren og giveren

Til tross for sammenfallet av dataene i sykehistorien og de som er angitt på pakningsetiketten, er det nødvendig umiddelbart før transfusjon å bestemme pasientens blodgruppe og tatt fra hetteglasset for transfusjon til ham. Bestemmelsen tas av en lege som transfunderer blod. Det er uakseptabelt å overlate kontrollbestemmelsen av blodgruppen til en annen lege eller å utføre den på forhånd. Hvis blodoverføring utføres for nødindikasjoner, bestemmes ikke bare blodgruppen i henhold til AB0-systemet, men også pasientens Rh-faktor (ved ekspressmetoden). Når du bestemmer blodgruppen, er det nødvendig å følge de relevante reglene, resultatene evalueres ikke bare av legen som transfunderte blodet, men også av andre leger.

Tester for kompatibilitet

For å bestemme individuell kompatibilitet tas 3-5 ml blod fra en vene inn i et reagensrør, og etter sentrifugering eller sedimentering påføres en stor dråpe serum på en plate eller plate. En dråpe donorblod påføres i nærheten i forholdet 5: 1-10: 1, røres med et hjørne av et glassglass eller en glassstav og observeres i 5 minutter, hvoretter en dråpe isotonisk natriumkloridløsning tilsettes og resultatet vurderes ved tilstedeværelse eller fravær av agglutinasjon. Fraværet av agglutinasjon indikerer gruppekompatibiliteten til giverens og mottakerens blod, dets tilstedeværelse indikerer inkompatibilitet (fig. 42, se farge inkl.). En individuell kompatibilitetstest bør utføres med hvert hetteglass med blodtransfundert. Gruppeblodkompatibilitet er skjematisk vist i fig. 43.

Bestemmelse av blodkompatibilitet med Rh-faktoren utføres i tilfelle av en ugunstig transfusjonshistorie (posttransfusjonsreaksjoner under blodtransfusjoner tidligere, Rh-konflikt

Ris. 43.Blodgruppekompatibilitet (diagram).

graviditet, spontanaborter), i kritiske situasjoner når det er umulig å bestemme Rh-faktoren til mottakerens blod, og ved tvungen transfusjon av Rh-positivt blod til en pasient med ukjent Rh-tilknytning.

Blod tas fra mottakerens vene, samt for å bestemme individuell (gruppe) kompatibilitet, og sentrifugeres. En sentrifuge eller annet glassrør med en kapasitet på minst 10 ml brukes til forskning. Bruk av plastrør og mindre rør gjør det vanskelig å vurdere resultatene. På reagensrøret må du angi etternavn, initialer, blodgruppe til pasienten, etternavn, initialer, blodgruppe til giveren og nummeret på beholderen med blod.

På veggen av reagensrøret med pipette påføres 2 dråper av pasientens blodserum, 1 dråpe donorblod, 1 dråpe 33 % dekstranoppløsning [jfr. brygge vekt 50 000-70 000], så vippes reagensrøret nesten til horisontal stilling og roteres sakte i 3 minutter slik at innholdet sprer seg langs veggene (dette gjør reaksjonen mer uttalt). Tilsett deretter 2-3 ml isotonisk natriumkloridløsning til reagensrøret og bland ved å snu reagensrøret 2-3 ganger til det horisontale nivået (ikke rist!).

Snu reagensrøret, se gjennom det på en lys- eller fluorescerende lampe. Hvis innholdet i reagensrøret forblir jevnt farget og det ikke er tegn til agglutinasjon, vil væsken være lett opaliserende når den snus, noe som betyr at giverens blod er forenlig med pasientens blod, og det er ingen isoimmune antistoffer i det.

Hvis det observeres en agglutinasjon av erytrocytter i reagensrøret i form av en suspensjon av små eller store klumper mot bakgrunnen av en klar eller fullstendig misfarget væske, er donors blod uforenlig med pasientens blod og kan ikke transfuseres (fig. 44, se farge inkl.).

Denne testen lar samtidig bestemme kompatibiliteten til blod i nærvær av andre isoimmune antistoffer (Kell, Lutheran, Kidd, etc.), faktisk kan den betraktes som universell for å bestemme kompatibiliteten til blod i nærvær av isoimmun sensibilisering i mottaker.

I tilfeller der ekte agglutinasjon oppdages under tester for gruppekompatibilitet ved bruk av AB0- eller Rh-faktorsystemet, er det nødvendig med et individuelt utvalg av donorblod ved blodoverføringsstasjonen. Hvis pasientens tilstand krever akutt blodoverføring, velges den fra tilgjengelig forsyning - med samme navn i gruppen og Rh-faktor, uten å vente på resultatene av studien og blodstrømmen fra transfusjonsstasjonen. Med blod fra hvert hetteglass og serum fra mottakeren, utføres en test for gruppekompatibilitet i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren. Hvis det ikke er agglutinasjon, kan dette blodet overføres til pasienten, og transfusjonen startes med en biologisk prøve. Dersom det påvises agglutinasjon i prøver for gruppe- og Rh-tilknytning med blod med samme navn fra alle hetteglass fra tilgjengelig blodforsyning, kan sistnevnte ikke transfunderes uten å vente på individuelt valgt blod fra transfusjonsstasjonen.

Etter å ha mottatt blod fra transfusjonsstasjonen, er det nødvendig å utføre en kontrollbestemmelse av blodgruppen og Rh-faktoren i hetteglasset, samt tester for gruppe- og Rh-kompatibilitet. Bare hvis gruppen og Rh-tilhørigheten til blodet til giveren og pasienten faller sammen og det ikke er noen agglutinasjon i testene for gruppekompatibilitet i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, er det mulig å starte blodtransfusjon, startende med en biologisk prøve.

Klargjøring av systemet og start av transfusjon

For blodoverføring brukes et engangsplastsystem med nylonfilter for å hindre at blodpropp kommer inn i pasientens blodomløp. Systemet består av et kort rør med en nål og et filter for tilførsel av luft til hetteglasset, et langt rør for blodinfusjon med to nåler i endene - for innføring i hetteglasset og for punktering av pasientens vene. Systemet er utstyrt med en dropper med nylonfilter og en plateklemme for justering av injeksjonshastigheten. Den produseres i steril form i en polyetylenpose, som den fjernes fra umiddelbart før bruk.

Når du setter sammen et system for blodoverføring, er det nødvendig å følge regelen: å overføre blod fra samme beholder som det ble lagret i etter tilberedning.

Ved overføring av blod fra en plastpose det blandes i en pose, en hemostatisk klemme påføres det sentrale utløpsrøret til posen, røret behandles med alkohol eller 10% alkoholløsning av jod og kuttes 1-1,5 cm under klemmen. Sikkerhetshetten fjernes fra kanylen til transfusjonssystemet og systemet festes til posen, og forbinder enden av posens slange og kanylen til systemet. Posen henges opp ned fra et stativ, systemet med dropper heves og snus slik at filteret i dropper plasseres på toppen. Klemmen fjernes fra røret, IV fylles halvt med blod, og klemmen påføres. Systemet settes tilbake til sin opprinnelige posisjon, filteret i dråpetelleren er i bunnen og må fylles med blod. Klemmen fjernes og den delen av systemet som ligger under filteret fylles med blod til luften er helt fortrengt fra den og bloddråper kommer fra nålen. Noen få dråper blod fra nålen legges på en tallerken for kontrollbestemmelse av giverens blodgruppe og testing for kompatibilitet. Fraværet av luftbobler i systemet bestemmes av øyet. Systemet er klart for transfusjon. Infusjonshastigheten justeres med en klemme. Hvis det er nødvendig å feste en ny pose, lukkes systemet med en klemme, røret lukkes med en hemostat, posen kobles fra og erstattes med en ny.

For blodoverføring fra et standard hetteglass aluminiumshetten fjernes fra lokket, gummiproppen behandles med alkohol eller en alkoholholdig løsning av jod og gjennombores med to nåler. Et kort rør for luftinntak er koblet til en av dem, hvis ende er satt over bunnen av flasken, til den andre - et system for engangsbruk, flasken er plassert i et stativ opp ned. Systemet fylles med blod på samme måte (fig. 45).

Etter å ha fullført installasjonen og fyllingen av systemet, etter å ha bestemt gruppekompatibiliteten til blod i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, fortsett direkte til blodoverføringen ved å koble systemet til nålen (hvis venen ble punktert på forhånd og blod erstattende væsker ble helt inn i den), eller venen er punktert og systemet er koblet til blodoverføring.

Testing for biologisk kompatibilitet

Transfusjon av blod eller dets komponenter (erytrocyttmasse, erytrocyttsuspensjon, plasma) begynner med en biologisk test. For å gjøre dette injiseres de første 15-20 ml blod i en bekk og

Ris. 45.System for blod- og væsketransfusjon: a - sammensatt system; 1 - nålehette; 2 - en flaske blod; 3 - et rør for luftinntak; 4 - luftfilter; 5 - transfusjonsrør; 6 - klemme for å regulere hastigheten på blodinjeksjon; 7 - nål for blodstrøm fra ampullen; 8 - filterdråper; 9 - en nål for punktering av en vene; 10 - forbindelsesrør; b - system for blod- og væsketransfusjon fra forskjellige flasker.

transfusjon gis i 3 minutter, og observerer pasientens tilstand (atferd, hudfarge, pulstilstand, respirasjon). Økt puls, kortpustethet, pustevansker, rødme i ansiktet, senking av blodtrykket indikerer inkompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren. Hvis det ikke er tegn på inkompatibilitet, gjentas testen to ganger til, og hvis det ikke er noen reaksjon, fortsettes transfusjonen. Når en trippel biologisk test utføres i intervallet mellom blodinfusjoner, er trombose av nålen mulig, for å unngå at det i løpet av denne perioden utføres en langsom dryppinfusjon av blod eller bloderstattende væsker.

Overvåking av blodoverføring

Transfusjonshastigheten justeres ved hjelp av en spesiell klemme som klemmer sammen gummi- eller plastslangen til systemet. Blod bør injiseres med en hastighet på 50-60 dråper per minutt. Om nødvendig åpnes klemmen helt eller en Richardson-ballong kobles til for å presse luft inn i hetteglasset (trykktransfusjon).

Under hele transfusjonsperioden er det nødvendig å overvåke pasienten for å avbryte infusjonen ved de første tegn på reaksjon på transfusjonen eller komplikasjoner og starte behandlingen.

Ved trombose av nålen bør du ikke prøve å rense den med en dor eller under trykk av blod (oppløsning fra en sprøyte) drive tromben inn i pasientens vene. I slike tilfeller er det nødvendig å lukke infusjonssystemet med en klemme, koble det fra venen, fjerne nålen fra venen og påføre en bandasje på stikkstedet, deretter skal en annen nål punkteres en annen vene og fortsette transfusjonen.

Under transfusjon er det tillatt å blande blod med sterile løsninger av bloderstattende væsker i forseglede standardpakninger.

Når ca. 20 ml blod er igjen i hetteglasset, ampullen, plastposen, stoppes transfusjonen. Nålen fjernes fra venen og en aseptisk bandasje påføres stikkstedet. Blodet som er igjen i hetteglasset, uten å krenke asepsis, plasseres i et kjøleskap, hvor det oppbevares ved en temperatur på 4 ° C i 48 timer. eller Rh-tilbehør, kontrollerer kompatibiliteten til det transfunderte blodet med pasientens blod).

Registrering av blodoverføring

Etter at blodoverføringen er fullført, registreres det i sykehistorien og i et spesielt register for registrering av blodoverføring, som indikerer dosen av det transfuserte blodet, passdataene, resultatene av tester for kompatibilitet, tilstedeværelse eller fravær av reaksjoner eller komplikasjoner.

Overvåking av pasienten etter blodoverføring

Etter transfusjon av blod eller dets komponenter trenger pasienten sengeleie i 3-4 timer.Han overvåkes i 24 timer.

en lege og sykepleiere som finner ut av pasientens plager, vurderer hans allmenntilstand, oppførsel, utseende, hudtilstand. Hver time i 4 timer måles pasientens kroppstemperatur, pulsen telles. Dagen etter utføres en generell analyse av blod og urin. Endringer i pasientens oppførsel, hudfarge (blekhet, cyanose), utseende av plager av smerte bak brystbenet, i korsryggen, feber, økt hjertefrekvens, blodtrykksfall er tegn på en post-transfusjonsreaksjon eller komplikasjon. I slike tilfeller er det nødvendig å iverksette hastetiltak for å gi pasienten omsorg. Jo tidligere behandling av komplikasjoner begynner, desto gunstigere blir resultatet. Fraværet av disse symptomene indikerer at transfusjonen gikk uten komplikasjoner. Hvis kroppstemperaturen ikke steg innen 4 timer etter blodtransfusjon med timetermometri, kan vi anta at det ikke var noen reaksjon på transfusjonen.

BLODTRANSFUSJONSKOMPLIKASJONER

Blodoverføring er en trygg terapi hvis reglene følges nøye. Brudd på reglene for transfusjon, undervurdering av kontraindikasjoner, feil i transfusjonsteknikken kan føre til komplikasjoner etter transfusjon.

Arten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner er forskjellige. De kan ikke være ledsaget av alvorlige funksjonssvikt i organer og systemer og kan ikke utgjøre en trussel mot livet. Disse inkluderer pyrogene og milde allergiske reaksjoner. De utvikler seg like etter transfusjon og kommer til uttrykk i en økning i kroppstemperatur, generell ubehag, svakhet. Frysninger, hodepine, kløe i huden, ødem i visse deler av kroppen (Quinckes ødem) kan oppstå.

For en andel pyrogene reaksjoner står for halvparten av alle komplikasjoner, de er milde, moderate og alvorlige. Med en mild grad stiger kroppstemperaturen innen 1 ° C, hodepine, muskelsmerter oppstår. Reaksjoner av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av frysninger, en økning i kroppstemperatur med 1,5-2°C, en økning i hjertefrekvens og respirasjon. Ved alvorlige reaksjoner observeres enorme frysninger, kroppstemperaturen stiger med mer enn 2 ° C (40 ° C og over), alvorlig hodepine, smerter i muskler, bein, kortpustethet, cyanose i leppene, takykardi er notert.

Årsaken til pyrogene reaksjoner er forfallsproduktene av plasmaproteiner og leukocytter av donorblod, avfallsprodukter fra mikrober.

Når pyrogene reaksjoner oppstår, bør pasienten varmes opp, dekkes til med tepper og varmere påføres bena, gis varm te og NSAIDs bør gis. For milde til moderate reaksjoner er dette tilstrekkelig. Ved alvorlige reaksjoner foreskrives pasienten i tillegg NSAIDs i injeksjoner, 5-10 ml av en 10% oppløsning av kalsiumklorid injiseres intravenøst, en dekstroseoppløsning injiseres dråpevis. For å forhindre pyrogene reaksjoner hos pasienter med alvorlig anemi, bør vaskede og tinte erytrocytter transfunderes.

Allergiske reaksjoner - en konsekvens av sensibilisering av mottakerens kropp for Ig, oftere forekommer de ved gjentatte transfusjoner. Kliniske manifestasjoner av en allergisk reaksjon: feber, frysninger, generell ubehag, urticaria, kortpustethet, kvelning, kvalme, oppkast. For behandling brukes antihistaminer og desensibiliserende midler (difenhydramin, klorpyramin, kalsiumklorid, glukokortikoider), med symptomer på vaskulær insuffisiens - vasotoniske midler.

Når transfundert antigenisk inkompatibelt blod, hovedsakelig i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren, utvikles blodoverføringssjokk. Dens patogenes er basert på den raskt fremadskridende intravaskulære hemolyse av det transfuserte blodet. Hovedårsakene til blodinkompatibilitet er feil i legens handlinger, brudd på reglene for transfusjon.

Avhengig av nivået av SBP-reduksjon, er det tre grader av sjokk: I grad - opptil 90 mm Hg; II grad - opptil 80-70 mm Hg; III grad - under 70 mm Hg.

Under blodtransfusjonssjokk skilles menstruasjoner ut: 1) selve blodoverføringssjokket; 2) perioden med oliguri og anuri, som er preget av en reduksjon i urinproduksjon og utvikling av uremi; varigheten av denne perioden er 1,5-2 uker; 3) perioden med utvinning av diurese - preget av polyuri og en reduksjon i azotemi; dens varighet er 2-3 uker; 4) restitusjonsperiode; fortsetter innen 1-3 måneder (avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt).

Kliniske symptomer på sjokk kan oppstå i begynnelsen av transfusjonen, etter transfusjonen av 10-30 ml blod, ved slutten av transfusjonen eller kort tid etterpå. Pasienten er engstelig, klager over smerter og en følelse av tetthet bak brystbenet, smerter i korsryggen, muskler og noen ganger frysninger. Kortpustethet, pustevansker observeres. Ansiktet er hyperemisk, noen ganger blekt eller cyanotisk. Mulig kvalme, oppkast, ufrivillig vannlating og avføring. Pulsen er hyppig, svak fylling, blodtrykket går ned. Død kan oppstå hvis symptomene forverres raskt.

Ved transfusjon av uforenlig blod under en operasjon under narkose, er manifestasjonene av sjokk ofte fraværende eller milde. I slike tilfeller er blodinkompatibilitet indikert ved en økning eller reduksjon i blodtrykket, økt, noen ganger betydelig, vevsblødning i operasjonssåret. Når pasienten fjernes fra anestesi, er takykardi, blodtrykksreduksjon og akutt respirasjonssvikt mulig.

Kliniske manifestasjoner av blodtransfusjonsjokk under transfusjon av blod som er uforenlig med Rh-faktoren utvikles innen 30-40 minutter, og noen ganger til og med flere timer etter transfusjonen, når en stor mengde blod allerede er transfundert. Denne komplikasjonen er vanskelig.

Når pasienten fjernes fra sjokk, kan det utvikles akutt nyresvikt. I de første dagene er det en reduksjon i diurese (oliguri), en lav relativ tetthet av urin, en økning i fenomenene uremi. Med progresjon av akutt nyresvikt kan det være fullstendig opphør av vannlating (anuri). I blodet øker innholdet av gjenværende nitrogen og urea, bilirubin. Varigheten av denne perioden i alvorlige tilfeller varer opptil 8-15 og til og med opptil 30 dager. Med et gunstig forløp av nyresvikt gjenopprettes diurese gradvis og en periode med utvinning begynner. Med utvikling av uremi kan pasienter dø på 13-15.

Ved de første tegnene på blodoverføringssjokk, bør blodoverføringen stoppes umiddelbart, og uten å vente på at årsaken til inkompatibiliteten skal avklares, bør intensiv behandling startes.

1. Strophanthin-K, liljekonvallglykosid brukes som kardiovaskulære midler, noradrenalin brukes ved lavt blodtrykk, difenhydramin, klorpyramin eller prometazin brukes som antihistaminer, glukokortikoider administreres (50-150 mg prednison mg hydrokortison eller 250 mg hydrokortison). ) for å stimulere vaskulær aktivitet og bremse antigen-antistoff-reaksjonen.

2. For å gjenopprette hemodynamikken brukes mikrosirkulasjon, bloderstattende væsker: dekstran [jf. brygge vekt 30 000-40 000], saltvannsløsninger.

3. For å fjerne hemolyseprodukter injiseres Povidon + Natriumklorid + Kaliumklorid + Kalsiumklorid + Magnesiumklorid + Natriumbikarbonat, bikarbonat eller natriumlaktat.

4. For å opprettholde diurese, bruk furosemid, mannitol.

5. Bilateral lumbal prokainblokade utføres raskt for å lindre renal vasospasme.

6. Pasienter gis fuktet oksygen for å puste, ved respirasjonssvikt utføres mekanisk ventilasjon.

7. Ved behandling av blodtransfusjonssjokk er tidlig plasmautveksling indisert med fjerning av 1500-2000 ml plasma og erstatning med fersk frossen plasma.

8. Ineffektiviteten til medikamentell behandling for akutt nyresvikt, progresjonen av uremi er indikasjoner for hemodialyse, hemosorpsjon, plasmaferese.

Ved sjokk utføres gjenopplivningstiltak i institusjonen der det skjedde. Behandling av nyresvikt utføres i spesielle avdelinger for ekstrarenal blodrensing.

Bakterielt giftig sjokk er ekstremt sjelden. Det er forårsaket av blodinfeksjon under høsting eller lagring. Komplikasjonen oppstår direkte under transfusjonen eller 30-60 minutter etter den. Umiddelbart vises rystende frysninger, høy kroppstemperatur, agitasjon, mørkere bevissthet, hyppig trådlignende puls, et kraftig blodtrykksfall, ufrivillig vannlating og avføring.

For å bekrefte diagnosen er bakteriologisk undersøkelse av gjenværende blod etter transfusjon av stor betydning.

Behandlingen innebærer umiddelbar bruk av anti-sjokk, avgiftning og antibakteriell terapi, inkludert smertestillende og vasokonstriktorer (fenylefrin, noradrenalin), bloderstattende reologiske og avgiftende væsker (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000] povidon + kalium] klorid + Kalsiumklorid + Magnesiumklorid + Natriumbikarbonat), elektrolyttløsninger, antikoagulantia, bredspektrede antibiotika (aminoglykosider, cefalosporiner).

Det mest effektive tidlige tillegget til kompleks terapi med utveksling av blodtransfusjoner.

Luftemboli kan oppstå hvis transfusjonsteknikken brytes - feil fylling av transfusjonssystemet (luft forblir i det), utidig avslutning av blodtransfusjon under trykk. I slike tilfeller kan luft komme inn i venen, deretter inn i høyre halvdel av hjertet og deretter inn i lungearterien, og blokkere stammen eller grenene. For utvikling av luftemboli er en ett-trinns strømning på 2-3 cm 3 luft inn i venen tilstrekkelig. Kliniske tegn på luftemboli i lungearterien er skarpe brystsmerter, kortpustethet, kraftig hoste, cyanose i øvre halvdel av kroppen, svak, rask puls og blodtrykksfall. Pasienter er rastløse, ta tak i seg selv

brystet, føler en følelse av frykt. Utfallet er ofte ugunstig. Ved de første tegnene på emboli er det nødvendig å stoppe blodoverføring og starte gjenopplivningstiltak: kunstig åndedrett, innføring av kardiovaskulære legemidler.

Tromboembolinår blodoverføring oppstår som et resultat av emboli av blodpropp dannet under lagring, eller blodpropp som har løsnet fra en trombosert vene når blod injiseres i den. Komplikasjonen fortsetter som en luftemboli. Små blodpropper tetter til små grener av lungearterien, lungeinfarkt utvikles (brystsmerter; hoste, først tørr, deretter med blodig oppspytt; feber). Røntgenundersøkelse bestemmer bildet av fokal lungebetennelse.

Ved første tegn på tromboembolisme, stopp blodinfusjonen umiddelbart, bruk kardiovaskulære medisiner, inhalering av oksygen, infusjon av fibrinolysin [menneske], streptokinase, natriumheparin.

Massiv blodtransfusjon anses å være en transfusjon, der giverblod i løpet av kort tid (opptil 24 timer) injiseres i blodet i en mengde som overstiger 40–50 % av BCC (vanligvis 2–3 liter). av blod). Ved overføring av en slik mengde blod (spesielt lang holdbarhet) fra forskjellige givere, kan det utvikles et komplekst symptomkompleks, kalt syndrom av massiv blodoverføring. Hovedfaktorene som bestemmer dens utvikling er effekten av nedkjølt (kjølt) blod, inntak av store doser natriumsitrat og blodnedbrytningsprodukter (kalium, ammoniakk, etc.) som samler seg i plasmaet under lagringen, samt den massive flyt av væske inn i blodet, noe som fører til en overbelastning av det kardiovaskulære systemet.

Akutt utvidelse av hjertet utvikles når store doser hermetisk blod raskt kommer inn i pasientens blod under jettransfusjonen eller injeksjonen under trykk. Kortpustethet, cyanose, plager over smerter i høyre hypokondrium, hyppig liten arytmisk puls, senkende blodtrykk og økt CVP forekommer. Hvis det er tegn på hjerteoverbelastning, bør infusjonen stoppes, blodatting (200-300 ml) og hjerte- (strophanthin-K, liljekonvallglykosid) og vasokonstriktormidler, 10 % kalsiumkloridløsning (10 ml) injiseres .

Citratforgiftning utvikler seg med massiv blodoverføring. Den toksiske dosen av natriumsitrat er 0,3 g / kg. Natriumsitrat binder kalsiumioner i mottakerens blod, det utvikles hypokalsemi, som sammen med akkumulering av sitrat i blodet fører til

alvorlig forgiftning, hvis symptomer er skjelvinger, anfall, økt hjertefrekvens, senking av blodtrykket, arytmi. I alvorlige tilfeller går utvidede pupiller, lunge- og hjerneødem sammen. For å forhindre citratforgiftning er det nødvendig å injisere 5 ml 10 % kalsiumkloridløsning eller kalsiumglukonatløsning for hver 500 ml konservert blod under blodtransfusjon.

På grunn av transfusjon av store doser hermetisk blod i lange perioder med lagring (mer enn 10 dager), alvorlig kaliumforgiftning, som fører til ventrikkelflimmer, og deretter til hjertestans. Hyperkalemi manifesteres av bradykardi, arytmi, myokardial atoni, og et overskudd av kalium oppdages i blodprøven. Forebygging av kaliumforgiftning er blodoverføring med kort holdbarhet (3-5 dager), bruk av vaskede og tinte erytrocytter. For terapeutiske formål brukes infusjoner av 10% kalsiumklorid, isotonisk natriumkloridløsning, 40% dekstroseløsning med insulin, hjertemedisiner.

Med massiv blodtransfusjon, der blod transfunderes som er forenlig i gruppe og Rh som tilhører mange givere, på grunn av individuell inkompatibilitet av plasmaproteiner, kan en alvorlig komplikasjon utvikles - homologt blodsyndrom. Kliniske tegn på dette syndromet er blekhet i huden med en blåaktig skjær, hyppig svak puls. Blodtrykket senkes, CVP økes, flere fine boblende fuktige raser bestemmes i lungene. Ødem i lungene kan øke, noe som kommer til uttrykk i utseendet av store boblende fuktige raser, boblende pust. Et fall i hematokrit og en kraftig reduksjon i BCC er notert, til tross for tilstrekkelig eller overdreven kompensasjon for blodtap; reduserer tiden for blodpropp. Syndromet er basert på mikrosirkulasjonsforstyrrelse, erytrocyttstase, mikrotrombose, blodavsetning.

Forebygging av homologt blodsyndrom sørger for påfyll av blodtap, under hensyntagen til BCC og dets komponenter. Svært viktig er kombinasjonen av donorblod og bloderstattende væsker med hemodynamisk (antisjokk) virkning (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 50 000-70 000], dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 30 000-40 000]), som forbedrer blodets reologiske egenskaper. (dets flytbarhet) på grunn av fortynning av formede elementer, reduserer viskositeten, forbedrer mikrosirkulasjonen.

Hvis en massiv transfusjon er nødvendig, bør man ikke strebe etter en fullstendig påfyll av hemoglobinkonsentrasjonen. For å opprettholde transportfunksjonen til oksygen er et nivå på 75-80 g / l tilstrekkelig. Vos-

den manglende BCC skal fylles med bloderstattende væsker. Et viktig sted i forebygging av homologt blodsyndrom er okkupert av autotransfusjon av blod eller plasma, dvs. transfusjon til pasienten av et absolutt kompatibelt transfusjonsmedium, samt tint og vasket erytrocytter.

Infeksiøse komplikasjoner. Disse inkluderer overføring av akutte infeksjonssykdommer med blodet (influensa, meslinger, tyfus, brucellose, toksoplasmose, etc.), samt overføring av sykdommer som spres via serumruten (hepatitt B og C, AIDS, cytomegalovirusinfeksjon, malaria , etc.).

Forebygging av slike komplikasjoner kommer ned til et nøye utvalg av givere, helseutdanningsarbeid blant givere, en tydelig organisering av arbeidet til blodoverføringsstasjoner, donorpoeng.