Akutt kirurgisk behandling blir ty til når en livstruende tilstand setter inn, og tidstellingen går bokstavelig talt i timer, og noen ganger minutter. Det er lett å forestille seg at akuttkirurgens ansvar er kolossalt, og derfor jobber de mest kompetente og samtidig de mest dyktige spesialistene i denne spesialiteten. Men frelsen til en person avhenger ikke bare av hvor kvalifisert legen vil være. Det er viktig at akuttkirurgisk behandling gis i tide - så snart som mulig etter at en trussel mot livet er etablert.
Livstruende tilstander
Tilstander som krever akutt kirurgisk behandling kan deles inn i to store grupper:
- Oppstår under påvirkning av eksogene faktorer, eller traumer;
- Oppstår under påvirkning av endogene faktorer, eller akutte komplikasjoner av eksisterende sykdommer.
Skader som utgjør en direkte trussel mot livet inkluderer ikke bare de forferdelige sårene når stort blodtap og traumatisk sjokk er åpenbare. Ofte er skader med en stump gjenstand, uten å krenke hudens integritet, ikke mindre farlig, og er også gjenstand for kirurgisk behandling. Eksempler er stump abdominal traume, som forårsaker ruptur av milten eller andre organer, noe som resulterer i massiv indre blødning, eller hjernekontusjoner, der skade på hjernevev kan være alvorlig, selv om de første symptomene kan være subtile.
I pediatrisk praksis er det ofte en annen type tilstand der det er sannsynlig at akuttkirurgi er nødvendig, dette er tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i kroppen. Små barn, når de leker med små gjenstander, stikker dem ofte opp i nesen, ørene, svelger dem eller inhalerer dem. Denne situasjonen krever umiddelbar medisinsk intervensjon, og hvis gjenstanden ikke kan fjernes med konservative midler, ty til en nødoperasjon.
Akutte komplikasjoner av kroniske sykdommer som krever akutt kirurgisk behandling er en abscess eller empyem (suppurasjon av et betent organ eller vev med trussel om brudd og utløp av puss i det omkringliggende rommet), flegmon (akutt purulent betennelse i fiberen), blindtarmbetennelse , peritonitt, intestinal obstruksjon, indre blødninger, perforering eller perforering av ethvert organ.
Hvordan vet du om akuttoperasjon er nødvendig?
Akutt kirurgisk behandling for skader er nødvendig når det er utad synlig alvorlig skade på organer eller vev, og ikke nødvendigvis med blødninger (for eksempel brannskader og frostskader). Hvis det ikke er synlige farlige skader etter skaden, men personen føler seg verre, blir blek, smertene forsterkes eller han mister bevisstheten, er dette en direkte indikasjon på at han mest sannsynlig trenger akutt kirurgisk behandling. I dette tilfellet er det uakseptabelt å selvmedisinere, du må umiddelbart ringe en ambulanse. Det er spesielt uønsket å gi noen medisiner, spesielt analgetika. Medisiner i denne tilstanden er ikke i stand til å løse problemet, og de er ganske i stand til å forvirre symptomene eller til og med føre til at pasientens tilstand forverres. Alle medisiner, uten unntak, bør foreskrives av en lege etter en første undersøkelse. I denne tilstanden skal pasienten heller ikke få spise og drikke før en legeundersøkelse er gjennomført.
Når det gjelder komplikasjoner av inflammatoriske sykdommer, er det også noen tegn på at akuttkirurgi er nødvendig, og det er veldig viktig å ikke gå glipp av dem, spesielt når pasienten er hjemme og ikke på sykehus.
Hvordan fastslå at sykdommen har gått inn i en farlig fase? For det første er det et langt smerteanfall. Det antas at hvis et smerteanfall under galle- eller nyrekolikk varer mer enn seks timer og ikke kan stoppes med analgetika, bør dette varsle deg om utseendet til en av de alvorlige komplikasjonene - enten perforering av organet eller dets suppurasjon med en ruptur. I en slik situasjon er det ekstremt farlig å fortsette hjemmebehandling, øyeblikkelig hjelp er nødvendig på et sykehus, da det er svært stor sannsynlighet for at akuttkirurgisk inngrep vil være nødvendig.
Økende blekhet, forverring, akutte smerter i magen kombinert med spenninger i bukveggen (akutt abdomensyndrom), forvirring eller bevissthetstap, svak stemme, tvungen posisjon av kroppen - alt dette er symptomer på en sannsynlig kirurgisk patologi.
Det første legenes innsats er rettet mot når en livstruende tilstand oppdages, er kampen mot sjokk. For dette formålet utføres anti-sjokkterapi raskt: elektrolyttløsninger administreres intravenøst for å fylle opp væskebalansen i kroppen, og medisiner hvis handling er rettet mot å opprettholde hjerteaktivitet. Når tilstanden er mer eller mindre stabilisert, fortsett til kirurgisk inngrep.
Hvis vi snakker om en åpen skade, er stadiene av akutt kirurgisk behandling som følger: anestesi, revisjon (undersøkelse) av såret, fjerning av vevsfragmenter og beinfragmenter, lag-for-lag suturering av vev, etablering av drenering.
Akuttkirurgisk behandling for lukkede sår, så vel som for komplikasjoner av indre sykdommer, er komplisert av det faktum at det ikke alltid er klart hva som skjedde. Derfor er en akutt diagnose nødvendig. Hvis vi snakker om en traumatisk hjerneskade med mistanke om hjernekontusjon, utføres datatomografi. Ved sykdommer i abdominale organer er tilnærmingen diagnostisk kirurgi, vanligvis diagnostisk laparoskopi. Dette sparer tid, og hvis en patologi oppdages, begynner du umiddelbart å gi hjelp. Noen ganger skjer dette ved hjelp av laparoskopi, som går fra diagnostisk til terapeutisk, i noen tilfeller overføres laparoskopisk intervensjon til abdominal kirurgi. Essensen av handlingene ligner de for kirurgisk inngrep for traumer: revisjon, vask av operasjonsområdet med en aseptisk løsning for å fjerne puss, blod eller andre fremmede stoffer (for eksempel tarminnhold under tarmperforering), gjenopprette integriteten til organer med påfølgende suturering av vev, hvis abdominal kirurgi ble utført . Med laparoskopisk intervensjon gjøres ikke et snitt, så dette stadiet er utelatt. Så dreneres såret.
Dette fullfører den akutte kirurgiske behandlingen, pasienten overføres til kirurgisk intensivavdeling, hvor han blir til det tidspunktet når tilstanden stabiliserer seg.
sjanger: Kirurgi
Format:PDF
Kvalitet: OCR
Beskrivelse: Håndboken gjenspeiler organiseringen av akuttkirurgisk behandling for sykdommer og skader i mageorganene, skisserer prinsippene for deres diagnose, metoder for kirurgisk og konservativ behandling. Hovedoppgavene som en kirurg må løse for en bestemt patologi i abdominale organer formuleres, moderne behandling og diagnostiske algoritmer er gitt, nøkkelpunkter fremheves som en lege må ta hensyn til når han bistår denne vanskelige kontingenten av pasienter og ofre.
For leger som gjennomgår omskolering i abdominal kirurgi, kirurgiske beboere og studenter på 4-6 kurs av medisinske universiteter i spesialiteten "kirurgi".
Nåtid og fremtid for akutt abdominal kirurgi
Akuttkirurgi i magen kombinerer et bredt spekter av sykdommer og skader i bukhulen og retroperitoneale organer med høy risiko for dødelighet. Til tross for ulike etiologier, er akutte kirurgiske sykdommer og visceral skade basert på blødning, kirurgisk infeksjon, organiskemi, intraabdominal hypertensjon og organdysfunksjon.
Prognosen for disse patologiske tilstandene forverres betydelig når de utviklede algoritmene for deres diagnose og behandling avvikes, så vel som når medisinsk og spesielt kirurgisk behandling ikke er ordentlig organisert. Gode resultater i behandlingen av akutte kirurgiske sykdommer indikerer et høyt nivå av helsevesenet utvikling i staten og dens regioner, siden sykelighet og dødelighet fra denne patologien for tiden fortsatt er ekstremt høy. For eksempel, av de 51 millioner menneskene som døde over hele verden i 2012, led 17 millioner av sykdommer som krever kirurgisk behandling.
Hovedtrenden til moderne kirurgi er å redusere invasiviteten til kirurgiske inngrep . Bruken av en trinnvis tilnærming, bestående av en differensiert taktikk med bruk av konservative terapeutiske tiltak, minimalt invasive intervensjoner og til slutt laparotomi, gir mulighet for en individualisert tilnærming til kirurgiske pasienter, og unngår unødvendige, ekstremt traumatiske og noen ganger lammende operasjoner. En viktig rolle er gitt til minimalt invasive intervensjonsmetoder: laparoskopisk, intraluminal endoskopisk, røntgen-endovaskulær, perkutan (under røntgen, ultralyd eller CT-navigasjon).
Utvilsomt er den mest alvorlige kategorien av akutte pasienter pasienter med peritonitt, septisk sjokk, intraabdominalt hypertensjonssyndrom, alvorlig blodtap. Behandlingen av disse farlige forholdene krever en upåklagelig kommando over generelle kirurgiske manipulasjoner, blodbesparende teknologier, metoder for iscenesatt behandling av en åpen buk, dekompresjon av bukhulen og metoder for lukking. Samtidig er andelen av slike alvorlige pasienter i strukturen av akutt kirurgisk patologi relativt liten. I denne forbindelse er det ekstremt viktig å bruke teknologier rettet mot å redusere aggresjonen ved kirurgisk inngrep. Modernisering av kirurgisk utstyr og konsekvent opplæring av kirurger i ferdigheter innen endovideokirurgi i løpet av det siste tiåret har ført til en betydelig økning i antall laparoskopiske intervensjoner.
Laparoskopisk kirurgi har blitt den foretrukne metoden i behandlingen av akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt og perforerte sår. Vi kan si at de har gått inn i den rutinemessige kirurgiske praksisen.
I løpet av denne tiden har metoder for typiske operasjoner ved bruk av endovideoskopisk teknologi blitt standardisert, presise konverteringskriterier har blitt tatt i bruk, og metoder for slike intervensjoner er utviklet for kompliserte former for sykdommer. Kirurger har nådd et «læringsplatå». En av de viktige prestasjonene med introduksjonen av laparoskopi ved akutt blindtarmbetennelsekirurgi var reduksjonen i antall unødvendige blindtarmsoperasjoner fra 25-30 % til 1-2 %, siden oppdagelsen av en uendret blindtarm med åpen tilgang i de fleste tilfeller fikk kirurgen å utføre en blindtarmsoperasjon for å rettferdiggjøre sine handlinger.
For tiden er det en akkumulering av erfaring og en studie av mulighetene for laparoskopiske operasjoner ved behandling av akutt tarmobstruksjon, kvalt brokk, utbredt peritonitt, abdominal traume. Treningsperioden for denne patologien er mye lengre, noe som er forbundet med mer komplekse teknikker. I tillegg, på grunn av mangelen på påviste fordeler ved laparoskopisk tilgang, er mange kirurger ambivalente om dem.
Intraluminale diagnostiske og terapeutiske teknikker i dag spiller en stor rolle i diagnostisering og behandling av akutte sykdommer. Endoskopisk hemostase har blitt den ledende metoden for å stoppe blødninger i mage-tarmkanalen. Kirurgiske inngrep under kontroll av endosonografi er nå tilgjengelig: sanering av hulrom og fjerning av sequesters i bukspyttkjertelnekrose gjennom bakveggen i magen, et bredt spekter av transpapillære intervensjoner i obstruksjon av galletreet, dannelse av anastomoser mellom galleblæren og tolvfingertarmen ved akutt kolecystitt ved umulighet å utføre en radikal operasjon. En relativt ny metode er bruk av selvekspanderende stenter for å eliminere hindringer i ulike deler av mage-tarmkanalen, og ved bruk av belagte stenter (stentgrafts), for å forsegle lumen i hule organer.
Perkutane inngrep under strålekontroll i behandlingen av mange presserende sykdommer spiller ikke mindre viktig rolle enn laparoskopi. Dermed har bruk av perkutan punktering og drenering blitt den ledende metoden for behandling av væskeansamlinger i pankreatisk nekrose, appendikulære abscesser, postoperative komplikasjoner og traumer. Punktering og drenering av galleblæren er de ledende metodene for å behandle akutt kolecystitt hos pasienter med alvorlig samtidig patologi og forberede dem for radikal kirurgi.
Endovaskulære intervensjoner tillate å utføre hemostase på grunn av selektiv embolisering av ekstravasasjonssteder fra kar som leverer blod til det patologiske fokuset i tilfelle sår, svulster og traumer, endre de vanlige behandlingsalgoritmene, slik at man kan nekte laparotomi. Sammen med ultralyd har radiografiske teknikker blitt et navigasjonsverktøy for å få tilgang til galletreet for lossing ved hypertensjon.
Forbedringen av minimalt invasive tilnærminger og metoder for konservativ behandling danner algoritmer der konseptet med en "ikke-kirurgisk" tilnærming til behandling av mange akutte kirurgiske sykdommer blir stadig viktigere: ulcerøs blødning, traumer til parenkymale organer, bukspyttkjertelnekrose, tarm obstruksjon og en rekke postoperative komplikasjoner.
For tiden vurderes problemene med å erstatte operasjoner med konservativ terapi, for eksempel ved akutt blindtarmbetennelse. Overbevisende data som viser den ubetingede effektiviteten av konservativ terapi er imidlertid ennå ikke oppnådd. Konservativ behandling av blindtarmbetennelse kan vurderes med en ekstremt høy risiko for kirurgi, graviditet, kategorisk avslag fra pasienten. Det må forstås at en økning i antall tilfeller av ikke-kirurgisk behandling av kirurgiske sykdommer krever tett oppfølging av kirurgen og ble mulig på grunn av tilgjengeligheten døgnet rundt til svært effektive diagnostiske metoder - ultralyd, endoskopi, databehandling og magnetisk resonansavbildning. Det er åpenbart at en pasient med ikke-kirurgisk behandling av en kirurgisk sykdom bør være på et kirurgisk sykehus, siden kirurgisk behandling kan være nødvendig når som helst, er grensen for indikasjoner mellom kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling ofte uskarp, noe som ofte fører til til forsinkelser i operasjoner og skjuler en potensiell økning i diagnostiske feil.
Anvendelse av akselererte rehabiliteringsprotokoller i akuttkirurgi Til dags dato har lite blitt studert, men kirurgenes interesse for dette problemet er økende. Det er kjent at mange alternativer for den multimodale tilnærmingen til akselerert rehabilitering er ganske anvendelige for akuttkirurgi. Dessuten gjør innføringen av laparoskopiske operasjoner i akuttkirurgien det mulig å inkludere en rekke pasienter i kategorien de som kan behandles på korttidssykehus.
Utsikter for utvikling av akutt abdominal kirurgi bestå i dannelsen av kunnskapen og ferdighetene til en kirurg fokusert på å gi hjelp til den vanskeligste kategorien pasienter. Overholdelse av algoritmer basert på evidensbaserte anbefalinger er en viktig, men ikke den eneste faktoren for å forbedre resultatene av behandling av akutte kirurgiske sykdommer. Grunnlaget for kvalitetsarbeidet til en "akuttkirurg" bør legges på stadier av riktig opplæring og moderne organisering av akuttkirurgisk behandling.
Opplæring av en generell kirurg innebærer hans klare orientering i endoskopi og intervensjonsradiologi, mestring av tradisjonelle og laparoskopiske ferdigheter av hemostase, tarmsutur. Han bør trenes i grunnleggende kirurgiske teknikker, bruk av stifteutstyr, metoder for iscenesatt behandling av en åpen mage.
Dette krever opprettelse av opplæringsprogrammer som kombinerer tilegnelse av teoretisk kunnskap med muligheten for å øve på praktiske ferdigheter under forhold nær reelle. Dette er mulig takket være innføring av kadaverkurs og arbeid på operasjonsstuer med forsøksdyr på levende vev.
Organisering av kirurgisk behandling for syke og skadde bør være å redusere leveringstidspunkt for pasienter til sykehus, deres minimumsopphold på akuttmottakene, rask sortering og påfølgende riktig beslutningstaking om diagnose og behandling. Opprettelsen av spesialiserte sentre som gir bistand til pasienter med traumer og akutte sykdommer viser deres høye effektivitet. I mellomtiden, i dag i Russland, på grunn av vanskelige geografiske og klimatiske forhold, er det ikke alltid mulig å levere en pasient til et spesialisert sykehus. Derfor er det ekstremt viktig å observere stadiene av kirurgisk behandling, basert på eliminering av livstruende tilstander og den påfølgende overføringen av pasienten til et spesialisert stadium (skadekontrolltaktikk).
Vi håper at veiledningen som tilbys leserne vil fungere som en slags ABC for nybegynnere, og at erfarne kirurger kan forlate en rekke kjente, men foreldede dogmer, og til en viss grad endre deres syn på akuttkirurgi.
"Nødoperasjon i magen"
ORGANISATORISKE SPØRSMÅL
- Organisering av akuttkirurgisk behandling
- Funksjoner ved organisering av assistanse med skader på magen under terrorangrep og fiendtligheter
- Akselerert rehabilitering ved akutt abdominal kirurgi
BLØR
- Blødning fra den øvre mage-tarmkanalen
- Blødning fra tynn- og tykktarmen
- Intraabdominal blødning
- Brudd aneurisme av abdominal aorta og dens viscerale grener
- Moderne prinsipper for påfyll av blodtap
ABDOMINAL KIRURGISK SEPSIS
- Akutt blindtarmbetennelse
- Perforert sår i magen og tolvfingertarmen
- Kvelt brokk
- Diffus purulent peritonitt
- Prinsipper for behandling av abdominal kirurgisk sepsis
AKUTTE SYKDOMMER I Tarmen
- Ikke-tumor mekanisk intestinal obstruksjon
- Tumorobstruksjon av tykktarmen
- Akutte forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon
- Komplisert divertikkelsykdom i tykktarmen
- Ikke-tumorsykdommer i tarmen i praksis av en kirurg
SYKDOMMER I ORGANENE I HEPATOPANKREATOBILIÆRSONEN
- Akutt kolecystitt
- Mekanisk gulsott
- Kolangitt og leverabscesser
- Akutt pankreatitt
MAKESKADE
- Skade på hule organer
- Rektale skader
- Skade på parenkymale organer
- Bekkenhematomer: årsaker, konsekvenser, kirurgisk taktikk
- Funksjoner av skudd- og mineeksplosive skader i magen
POSTOPERATIVE KOMPLIKASJONER
- Generelle spørsmål om forebygging av postoperative komplikasjoner
- Behandling av infeksjoner på operasjonsstedet
- Moderne taktikk for behandling av postoperative purulente intraabdominale komplikasjoner
- Prinsipper for behandling av ikke-infeksiøse intraabdominale komplikasjoner
KIRURGISKE PROBLEMER MED RELATERTE SPESIALITETER
- Akutte gynekologiske sykdommer i praksisen til en kirurg
- Akutt mage hos gravide kvinner og barsel
- Akutt mage i barndommen
- Akutt urologisk patologi i akuttkirurgisk praksis
Disiplin: "Emergency Surgery" i retning av "Surgical Diseases"
Emergency Surgery_rus
For den første perioden med akutt blindtarmbetennelse er typisk:
A) diffus sårhet i nærvær av tegn på diffus peritonitt
B) utseendet av smerte i øvre del av magen med en forskyvning innen 6 timer til høyre iliaca-region
C) tilstedeværelsen av beltesmerter med gjentatt smerte
D) tilstedeværelsen av kramper i magesmerter i kombinasjon med diaré
E) hektisk kroppstemperatur
(riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 1
(Semester) = 14
Den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning er:
A) magesår og 12p. guts
B) erosiv øsofagitt
C) magesvulst
D) Mallory-Weiss syndrom
E) tykktarmsdivertikulose
(riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad)= 1
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
En 30 år gammel pasient, på den 5. dagen etter blindtarmsoperasjon, på grunn av akutt gangrenøs blindtarmbetennelse, utviklet høy feber, frysninger, smerter i høyre hypokondrium, hepatomegali, ikterus i sclera, feber, frysninger. På ultralyd i 8. segment av leveren, en hyponegativ formasjon 4x3 cm. Velg en kirurgisk tilnærming for å behandle denne komplikasjonen:
A) Laparotomi, åpning og drenering av leverabscess
B) Punktering av en levercyste
C) Drenering av levercysten under ultralydkontroll
D) Antibakteriell og absorberbar terapi
E) Leverreseksjon med abscess
(riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad) = 2
(Semester)= 14
På grunn av tarmobstruksjon ble det utført en laparotomi, hvor tilstedeværelsen av en svulst i den tverrgående tykktarmen ble etablert, spredt til levervinkelen og spiret inn i antrum av magen, adduktordelen av tarmen ble betydelig utvidet, det var avføring i lumen, ble ikke ileum utvidet. Hvilken operasjon bør utføres?
A) Reseksjon av den tverrgående tykktarmen
B) Bypass ileotransvers anastomose
C) Reseksjon av tverrgående tykktarm med anastomose og reseksjon av magesekk
D) Høyresidig hemikolektomi med reseksjon av magen
E) Sekostomi
(riktig svar) = D
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
På tidspunktet for operasjonen for kolecystitt ble det funnet en kraftig endret galleblære med flere tråder i den infundibulære sonen, koledok var skjult av betennelse. Under disse omstendighetene anbefales det:
A) Kolecystektomi fra bunnen
B) Kolecystektomi fra nakken
C) Kolecystostomi
D) Atypisk kolecystektomi
E) Kombinert kolecystektomi
(riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad) = 2
(Semester) = 14
Forklar årsaken til at det oppstår muskelspenninger i høyre hoftebensregion, som oppstår med et perforert duodenalsår
A) Refleksforbindelser gjennom spinalnervene;
B) Akkumulering av luft i bukhulen;
C) Lekkasje av surt mageinnhold gjennom høyre sidekanal;
D) Utvikling av diffus peritonitt;
E) Viscero-viscerale forbindelser med vedlegget.
(riktig svar) = C
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Sykehuskirurgi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Hva er hensikten med å fikse magestumpen i mesokolonvinduet under reseksjon av magen i henhold til Billroth-2-typen:
A) avgrensning av mulige inflammatoriske komplikasjoner i øvre etasje i bukhulen
B) forebygging av utvikling av tynntarmobstruksjon
C) forebygging av insolvens av gastrointestinal anastomose
D) forhindre refluks
E) normal passasje av mat
(riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Pasient D., 47 år gammel, ble kjørt til legevakten med klager på gjentatte blodige oppkast og svart avføring, bevisstløshet, alvorlig svakhet og svimmelhet. Sårhistorie i 5 år. Ved innleggelse var tilstanden alvorlig, pulsen var 100 slag i minuttet, blodtrykket var 80/40 mm Hg. st., blek. I blodprøven Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Emergency EFGDS avslørte et kronisk hardt sår i magekroppen med en diameter på opptil 3 cm, dekket med en løs rød trombe. Hva er din taktikk?
A) overføring til intensivavdelingen for videre behandling
B) sondering av magen, etterfulgt av skylling og administrering av aminokapronsyre og noradrenalin
C) operere umiddelbart uten forberedelse
D) utføre hemostatisk og substitusjonsterapi med dynamisk overvåking
E) akuttoperasjon etter preoperativ forberedelse
(riktig svar) = E
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
På røntgen av mage og tolvfingertarm har pasienten følgende data: Hvilken operasjon skal pasienten utføre?
A) Reseksjon av 2/3 av magesekken ifølge Billroth-I
B) Reseksjon av 2/3 av magesekken i henhold til Billroth-II
C) Selektiv vagotomi, ulcuseksisjon
D) Proksimal reseksjon av magen
E) Gastrectomy
(riktig svar) = A
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Sykehuskirurgi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
På røntgenbildet av pasientens mage er det følgende data: Hvilken operasjon er indisert for pasienten?
A) Reseksjon av 2/3 av magen ifølge Billroth I
B) Reseksjon av 2/3 av magesekken i henhold til Billroth II
C) Selektiv vagotomi, såreksisjon, Finney pyloroplastikk
D) Stengelvagotomi, såreksisjon, Heineke-Mikulich pyloroplastikk
E) Selektiv proksimal vagotomi, ulcuseksisjon, duodenoplastikk
(riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 2
(Lærebok) = (Sykehuskirurgi, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Pasient V., 30 år, klager over vedvarende magesmerter som dukket opp for 3 dager siden i den epigastriske regionen. For en dag siden, en enkelt oppkast, en uavhengig avføring. Tungen tørr, foret. Magen er anspent, smertefull på alle avdelinger, men mer langs høyre sidekanal. Perkusjon-tympanitt i alle deler av magen. Sløvhet i leveren er bevart. Shchetkin-Blumbergs symptom er positivt. Peristaltikk høres ikke. Blod leukocytter 18 tusen / ml, falt - 10%. Vanlig røntgen av fri gass viser ingen "Kloiber-kopper", løkker i tynntarmen er pneumatisert. Hva er din foreløpige diagnose?
A) Peritonitt av ukjent etiologi.
B) Akutt blindtarmbetennelse. Peritonitt.
C) Akutt kolecystitt? Peritonitt.
D) Perforert magesår.
E) Akutt pankreatitt? Peritonitt.
(riktig svar) = B
(Vanskelighetsgrad) =2
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Under operasjonen ble det funnet at en pasient med flegmonøs kolecystitt hadde glasslegemet ødem på hepatoduodenal ligament og retroperitoneal plass. Med intraoperativ kolangiografi - choledochus opp til 10 mm, kommer kontrasten inn i tolvfingertarmen, det er en refluks av kontrast inn i bukspyttkjertelkanalen. Hva bør kirurgen gjøre i denne situasjonen og hvorfor?
A) Kolecystektomi, koledokotomi, koledochoduodenostomi, fordi det er nødvendig å fjerne det betente organet og sikre konstant fjerning av galle, for å forhindre ødeleggelse i bukspyttkjertelen
B) Kolecystektomi, koledokotomi, drenering av koledokus ifølge Vishnevsky, fordi det er nødvendig å fjerne det betente organet, revidere koledok og skape en tilstand for dekompresjon av galleveiene for å forhindre destruktiv pankreatitt
C) Kolecystektomi, drenering av den vanlige gallegangen gjennom stumpen av den cystiske kanalen, pga. det er nødvendig å fjerne det betente organet og lindre spenninger i gallegangene og bukspyttkjertelkanalen, forårsaket av ødematøs pankreatitt
D) Kolecystektomi, drenering av retroperitonealrommet, pga det er nødvendig å fjerne det betente organet og eliminere spenning i det retroperitoneale rommet
E) Kolecystektomi, koledokotomi, koledokojejunostomi, pga. det er nødvendig å fjerne det betente organet og lage en omvei for strømmen av galle inn i tarmen for å forhindre obstruktiv gulsott
(Riktig svar) C
(vanskelighetsgrad) = 3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Under en kolecystektomi fant kirurgen at hepaticocholedochus ble utvidet til 2,5 cm, kolangiografi. Hvordan skal operasjonen gjennomføres?
A) Choledocholitotomy og drenering av choledochus ifølge Abbe
B) Choledocholitotomy og perkutan transhepatisk gjennom drenering av galleveiene
C) Choledocholitotomy og ekstern drenering av choledochus med en T-formet drenering, fordi i dette tilfellet oppstår ikke bare dekompresjon av galleveiene
D) Choledocholitotomy og blind sutur av felles gallegang
E) Choledocholitotomy og dannelse av koledochoduodenoanastomose
(riktig svar) = E
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Pasienten er bekymret for: frysninger med feber, gulsott og smerter i høyre hypokondrium. Hvilken metode for choledochus-drenering er indisert for pasienten og hvorfor?
A) I følge Pikovsky, fordi muliggjør ekstern drenering av galleveiene uten koledokotomi
B) Ifølge Vishnevsky, fordi sikrer fjerning av infisert galle og skaper samtidig forhold for utstrømning av galle til tarmen
C) Ifølge Felker, fordi gir rask dekompresjon av galleveiene og forhindrer sutursvikt
D) Ved Lane, fordi lar deg fjerne den infiserte gallen fullstendig til utsiden
E) Koledochoduodenostomi, pga det er ikke tap av galle til utsiden
(riktig svar) = B
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Pasient S., 48 år gammel, ble forløst akutt 12 timer etter sykdomsdebut med klager på alvorlig svakhet, svimmelhet, kvalme og tjæreaktig avføring. Fra anamnesen: i 10 år har hun lidd av kronisk gastritt. De siste 3 årene ble ikke undersøkt, under en objektiv undersøkelse: blek hud, puls 90 slag per minutt, blodtrykk 100/70 mm Hg. Kunst. Respirasjonsfrekvens 20 per minutt, temperatur -37,0°C. Fra siden av blodprøven Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/t. Hva er de prioriterte oppgavene du må løse i dette tilfellet?
A) fastslå faktum av gastrointestinal blødning, bestem graden av blodtap.
B) fastslå faktum av gastrointestinal blødning, hold et naso-gastrisk rør, bestem kilden til blødning.
C) fastslå faktum av gastrointestinal blødning, fastslå kilden til blødning, bestemme graden av blodtap, bestemme graden av hemostase.
D) etablere kilden til blødning, bestemme graden av blodtap.
E) fastslå kilden til blødning, bestemme graden av blodtap, bestemme graden av hemostase.
(riktig svar) = C
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Etter reseksjon av magesekken i henhold til Billroth II ble ca. 500 ml/t blod frigjort gjennom en nasogastrisk sonde. Utførte hemostatisk og substitusjonsbehandling uten effekt. Hva er neste strategi og hvorfor?
A) fortsett hemostatisk terapi
B) akuttoperer pasienten, siden konservativ terapi ikke har noen effekt
C) sett inn en sonde i magestumpen og utfør lokal terapi siden den ikke er utført
D) utføre erstatningsterapi
E) observasjon i dynamikk
(riktig svar) = B
(Vanskelighetsgrad) =3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
En 52 år gammel pasient K., som led av atrieflimmer, utviklet sterke magesmerter for 5 timer siden, kastet opp to ganger, løs avføring. Ved undersøkelse er pasientens tilstand moderat. Tørr tunge. Magen er myk i alle avdelinger, sterke smerter i den mesogastriske regionen bestemmes. Symptomer på peritoneal irritasjon er tvilsomme. Tarmperistaltikken er svekket. Innholdet av blodleukocytter 22x10 9 /l. Hvilken sykdom tilsvarer et slikt klinisk bilde, din videre taktikk?
A) Hemorragisk pankreasnekrose, kirurgisk behandling
C) Akutt brudd på mesenterisk sirkulasjon, kirurgisk behandling
C) Akutt kvelning tarmobstruksjon, kirurgisk behandling
D) Budd-Chiari sykdom, konservativ behandling
E) Dissekere aneurisme av abdominal aorta, kirurgisk behandling
(riktig svar) = B
(vanskelighetsgrad) = 3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Pasient K., 52 år, er akuttinnlagt med klager på gjentatte oppkast av fargen på "kaffegrut", slapphet, melena, epigastriske smerter i løpet av dagen. Hun har en historie med uttalt smertefull osteokondrose, ukontrollert inntak av diklofenak. Objektivt sett: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Bestem operativ taktikk?
A) reseksjon av magesekken i henhold til B-1 for å fjerne hardt sår i tolvfingertarmen 12
C) reseksjon av magen i henhold til B-2 med sikte på å fjerne svulsten i antrum av magen
C) gastrektomi for å fjerne en svulst med den mindre krumningen av magen
D) suturering av et akutt magesår for hemostase
E) økonomisk reseksjon av magepolyppen med det formål å hemostase
(riktig svar) = D
(vanskelighetsgrad) = 3
(Lærebok) = (Retningslinjer for akuttkirurgi av bukorganene. Redigert av Saveliev V.S., M., Triada, 2004)
Akuttkirurgisk behandling kan være nødvendig for tilstander som truer livet til pasienten. Konvensjonelt kan slike forhold deles inn i to grupper:
som oppstår under påvirkning av eksterne faktorer eller skader: abdominal traume med en stump gjenstand med brudd på indre organer, tilstedeværelsen av fremmedlegemer i kroppen;
som oppstår under påvirkning av interne faktorer og komplikasjoner av sykdommer: abscesser, flegmon, blindtarmbetennelse, peritonitt, etc.
Hvordan utføres akuttkirurgi?
Når en pasient legges inn på akuttkirurgisk avdeling i Best Clinic, begynner hans umiddelbare forberedelse til operasjonen. Pasienten gjennomgår umiddelbart nødvendige tester, røntgenbilder eller ultralyd for å redusere risikoen for operasjon.
Våre spesialister prøver om mulig å utføre laparoskopisk fremfor abdominal kirurgi - minipunkteringer på stedet hvor kirurgisk inngrep er nødvendig. Alle operasjoner utføres på avansert europeisk og amerikansk utstyr – for sikker kirurgisk intervensjon med minimale traumer.
For anestesi brukes bare medisiner av høy kvalitet. Injeksjonen gis mens den fortsatt er på avdelingen, slik at pasienten ikke forstyrres av den naturlige frykten for operasjonen. Og på operasjonsstuen er det monitorer for å måle dybden av anestesi.
Rehabilitering
Etter operasjonen blir pasienten observert på sykehuset. Lengden på oppholdet under tilsyn avhenger av kompleksiteten til operasjonen og pasientens tilstand.
På sykehuset «Beste klinikk» vil du være under tilsyn av spesialister og medisinsk personell døgnet rundt. Hver seng har en ringeknapp for personalet i tilfelle du trenger noe.
Ved utskrivning vil Best Clinic-legen gi detaljerte anbefalinger om begrensningene i restitusjonsperioden.
Det viktigste er å fastslå at personen trenger akutt kirurgisk behandling. Selv om ingen skade er synlig, og personen blir blek, føler seg verre og mister bevisstheten, er det presserende å kontakte et medisinsk anlegg.
Ikke gi pasienten mat og vann før undersøkt av lege.
Laster inn...