Hvis et barn er sykt med cytomegalovirus ved 7 måneder. Cytomegalovirus hos barn: generelle kjennetegn ved denne smittsomme patologien. Hvordan CMV overføres til spedbarn

G.V. Yatsyk, N.D. Odinaeva, I.A. Belyaeva, State Institution Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences

I den menneskelige befolkningen er cytomegalovirusinfeksjon utbredt, som er den vanligste blant medfødte infeksjoner. Den store interessen for dette problemet med spesialister skyldes ikke bare muligheten for å utvikle alvorlige former for denne sykdommen hos nyfødte og barn i det første leveåret, men også den potensielle risikoen for dannelse av prognostisk ugunstige konsekvenser.

Den høye forekomsten av intrauterin infeksjon med cytomegalovirus (CMV) skyldes en rekke faktorer, hvorav de viktigste er de epidemiologiske egenskapene til sykdommen, egenskapene til immunitet hos gravide kvinner, foster og nyfødte barn.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon (CMVI) kan være asymptomatisk eller alvorlig, ofte dødelig. Samtidig viser nesten 90 % av barna som har gjennomgått en alvorlig form for CMVI i ettertid ulike somatiske og nevrologiske utviklingsfeil, og med asymptomatisk forløp har kun 5-17 % av barna ulike helselidelser – sensorisk døvhet, intrauterin fostervekst retardasjon, intrauterin underernæring, små cerebrale dysfunksjoner og andre nevropsykiatriske endringer. I tillegg skaper intrauterin infeksjon av fosteret med CMV forutsetningene for utvikling av immunologisk toleranse mot dette patogenet med dannelsen av dets lange utholdenhet og reaktivering i den postnatale perioden.

EPIDEMIOLOGI
Årsaken til CMVI er det DNA-holdige Cytomegalovirus hominis-viruset fra herpesvirusfamilien, som ble oppdaget i 1956. I følge den internasjonale klassifiseringen tilhører CMV gruppen Human Herpesvirus-5.

Infeksjonsratene (seropositivitet) av CMV-populasjonen avhenger av alder, sosial status, nivå av materiell velvære, seksuell aktivitet og varierer fra 20 til 95% av tilfellene i forskjellige land i verden. Blant gravide utgjør de 42,6-94,5 %, og blant nyfødte barn ikke mer enn 0,2-2,5 %. Forekomsten av CMVI avhenger ikke så mye av tilstedeværelsen av viruset i mors kropp som av aktiviteten til den smittsomme prosessen under graviditet. Forekomsten av primær CMVI hos kvinner under graviditet overstiger ikke 1 %. Intrauterin infeksjon av fostre med cytomegalovirus hos kvinner med primær CMVI under svangerskapet når 30-50 %, mens kun 5-18 % av infiserte barn har manifest medfødt CMVI, preget av et alvorlig forløp og ofte dødelig. De fleste av de overlevende barna har fortsatt alvorlige komplikasjoner som fører til funksjonshemming og betydelig svekkelse av livskvaliteten. Serologiske markører for CMVI overført intrauterint eller postnatalt påvises hos 40-60 % av barna i de første 5 leveårene.

For tiden er det tre kjente CMV-stammer. Viruset utvikler seg i dyrkede humane fibroblaster. Har en cytopatisk effekt, transformerer dannelsen av gigantiske celler, genomet til viruset inneholder DNA. Cytomegalovirus sporer til det sekretoriske epitelet i spyttkjertlene, hvor det kommer inn hematogent som følge av viremi. Celler infisert med viruset blir modifisert, og får et karakteristisk patomorfologisk utseende - gigantiske celler med inneslutninger, som er klynger av patogenet. Virusreplikasjon skjer i leukocytter, celler i det mononukleære fagocyttsystemet. Replikasjonsprosessen ender med dannelsen av datterviruspartikler, som, etter å ha forlatt cellen, samhandler med reseptorene til naboceller og, trenger inn i sistnevnte, infiserer dem. I latent form kan viruset vedvare livet ut. CMV er termolabilt og mister raskt sin virulens i det ytre miljø. Eksponering for en 20 % løsning av etylalkohol og andre fettløsemidler er ledsaget av fullstendig inaktivering av viruset.

De viktigste morfologiske egenskapene til CMVI er gigantiske cytomegalceller og mononukleære (nodulære) infiltrater i epitelmuskel og nervevev. Oftest kan de ses i epitelet til nyretubuli, galleveier, ekskresjonskanaler i spyttkjertlene, bukspyttkjertelen, lungevev, gliaceller, nevroner, epitel av epindima i ventriklene. Tidligere spesielle kliniske og morfologiske studier har vist at i CMVI med ethvert ledende klinisk syndrom, er de tilsvarende morfologiske endringene alltid funnet i flere organer. Dessuten er det oftest i organet, hvis lesjon er dominerende i klinikken, at bare uspesifikke markørforandringer avsløres i form av mononukleære og nodulære infiltrater. Samtidig finnes svært spesifikke markør-cytomegaliske celler med flere cytoplasmatiske inneslutninger i organer som ikke er klinisk påvirket. Når prosessen er over, er endringer i organene preget av utvikling av interstitiell eller cystisk fibrose, samt flere forkalkninger.

Fosterinfeksjon med CMV oppstår som følge av pre- eller intrapartum infeksjon. Smittekilden er en syk person eller en virusbærer. Infeksjon skjer via luftbårne, kontakt-, mat-, parenterale, transplacentale ruter. Kilden til intrauterin infeksjon er nesten alltid moren som bærer CMVI under svangerskapet. Unntak er de tilfellene når det er transfusjonsoverføring av CMV under intrauterin administrering av blodprodukter infisert med cytomegaliviruset til fosteret. Ved prenatal infeksjon av fosteret er det i det overveldende flertallet av tilfellene en transplacental overføring av CMV. Oftere er infeksjon notert under fødsel på grunn av aspirasjon eller inntak av infisert fostervann og / eller infisert sekret av mors fødselskanal. Den største risikoen for intrauterin cytomegalovirusinfeksjon av fosteret og utvikling av alvorlige former for sykdommen er observert i de tilfellene når en gravid kvinne lider av primær CMVI. Ved sekundær infeksjon under svangerskapet er risikoen for fosterinfeksjon og utvikling av alvorlige former for medfødt CMVI betydelig lavere, noe som skyldes den effektive anti-CMV-immuniteten som har utviklet seg hos kvinner som gjennomgikk primær CMVI før svangerskapet. Derfor, med utviklingen av sekundær CMVI under graviditet, gir faktorene for spesifikk immunitet til moren effektiv beskyttelse av fosteret mot infeksjon og utvikling av alvorlig CMVI, som et resultat av risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret med CMV i sekundær CMVI overstiger ikke 2 %. Samtidig, hos infiserte barn, er medfødt CMVI for det meste asymptomatisk, manifeste former forekommer praktisk talt ikke.

Postnatalt kan CMV-infeksjon oppstå gjennom amming, gjennom transfusjon av infisert blod fra en donor.

KLASSIFISERING
I henhold til International Classification of Diseases (ICD-10) skilles medfødte CMVI og ervervede former, manifestert i form av lungebetennelse, hepatitt, pankreatitt, infeksiøs mononukleose, chorioretinitt, trombocytopeni, etc. Klassifiseringen foreslått av A.P. Kazantsev og N.I. Popova. Forfatterne skiller medfødt og ervervet CMVI, karakteriserer medfødt som akutt eller kronisk, og ervervet - som latente, generaliserte og akutte former. Åpenbart gjenspeiler denne klassifiseringen ikke mangfoldet av kliniske former og funksjoner i løpet av CMVI.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet skilles milde, moderate og alvorlige former, i henhold til prosessens varighet - akutt, langvarig og kronisk, kontinuerlig tilbakevendende. Varigheten av remisjon kan være opptil flere år.

Avhengig av svangerskapsalderen hvor infeksjon med cytomegaloviruset oppsto, skilles smittsomme blastopatier, embryo- og fetopatier (tabell 1). Sammenlignet med prenatale lesjoner forårsaket av andre virus (enterovirus, rubellavirus), er det mindre sannsynlig at intrauterin CMV-infeksjon blir ledsaget av en teratogene effekt.

Tabell 1

Typer intrauterine lesjoner ved CMV-infeksjon avhengig av svangerskapsalder

Svangerskapsalder	Type nederlag	Nederlagets natur
0-14 dag	Blastopatier	Embryoets død, spontanabort eller dannelsen av en systemisk patologi som ligner på genetiske sykdommer
15-75 dag	Embryopatier	Misdannelser på organ- eller cellenivå (sanne defekter), spontanaborter
Dag 76-180	Tidlige fetopatier	Utvikling av en generalisert inflammatorisk reaksjon med en overvekt av alterative og eksudative komponenter og utfallet ved fibrosklerotiske organdeformiteter. Avbrytelse av svangerskapet er mulig
Fra dag 181 til levering	Sen fetopatier	Utvikling av en generalisert inflammatorisk reaksjon med skade på organer og systemer (hepatitt, encefalitt, trombocytopeni, lungebetennelse, etc.)

KLINISKE MANIFESTASJONER
De mest typiske symptomkompleksene ved medfødt CMVI er lav fødselsvekt (barn fødes ofte for tidlig), hepatosplenomegali, vedvarende gulsott, hemorragisk utslett, mikrocefali, chorioretinitt, interstitiell nefritt, trombocytopeni, anemi, lymfadenopati. Arten av sykdomsforløpet bestemmes av egenskapene til den premorbide tilstanden til det nyfødte (modenhet, terminmodenhet, perinatale lesjoner, alvorlighetsgraden av funksjonelle endringer i tilpasningsperioden, arten av fôring, samtidige sykdommer, etc.) . Samtidig, hos premature, svake barn med en belastet perinatal historie, er klinisk manifestasjon av CMVI mulig så tidlig som 3-5 uker av livet. Klinisk er det manifeste forløpet av CMVI hos barn i det første leveåret sjelden og er assosiert enten med reaktivering av en intrauterin ervervet infeksjon som er i en latent tilstand, eller skyldes primær infeksjon. En forutsetning for reaktivering av CMVI i latent tilstand, så vel som for intensiv replikering av et virus med et klinisk manifest sykdomsforløp under primær infeksjon, er en reduksjon i immunsystemets funksjonelle aktivitet. Fødselen til et barn med kliniske tegn indikerer den prenatale karakteren av infeksjonen og indikerer nesten alltid primær CMVI overført av moren under graviditeten.

Postnatalt ervervet CMVI i det overveldende flertallet av tilfellene er asymptomatisk eller i form av mild katarr i de øvre luftveiene, eller i form av mononukleose-lignende syndrom og er ikke ledsaget av utvikling av nevrosensoriske og psykomotoriske dysfunksjoner hos barn.

DIAGNOSTIKK
Gitt utbredelsen av uspesifikke symptomer på intrauterin infeksjon fremfor spesifikke, er rettidig laboratoriediagnostikk rettet mot å finne et etiologisk middel av spesiell betydning.

Fullstendige diagnostiske studier bør utføres ved den minste mistanke om tilstedeværelse av CMVI hos en kvinne. Det er spesielt viktig å utføre disse studiene i primiparøse, så vel som i tilfelle et ugunstig utfall av en tidligere graviditet og med klinisk manifestasjon av CMVI under graviditet.

For primær CMVI hos kvinner under graviditet med tilstrekkelig immunrespons, er et asymptomatisk forløp eller mild katar i øvre luftveier karakteristisk, og med immunsvikt - en mononukleoselignende tilstand og/eller hepatitt, tilstedeværelsen av direkte markører for aktiv viral replikasjon (viremi, DNAemi, antigenemi), uavhengig av det kliniske bildet. Indirekte markører - serokonversjon (anti-CMV IgM og/eller lavt ivrig anti-CMV IgG vises senere enn kliniske manifestasjoner og påvisning av direkte markører for viral replikasjon). Primær CMVI er bare mulig blant kvinner som er seronegatin for CMV.

Reaktivering av CMV under graviditet er kun mulig blant kvinner som er seropositive for CMV (det er umulig å avgjøre i laboratoriet om CMV-superinfeksjonsstammen er latent-persistent eller ny). Det kliniske bildet skiller seg ikke fra det i primær CMVI, direkte markører for aktiv viral replikasjon (viremi, DNAemi, antigenemi), uavhengig av det kliniske bildet, og indirekte markører - serokonversjon (deteksjon av anti-CMV IgM og/eller lav-avid) anti-CMV IgG). En isolert økning i anti-CMV IgG kan være en manifestasjon av polyklonal aktivering av anamnestisk immunitet hos en seropositiv kvinne og har ingen uavhengig diagnostisk verdi.

Infeksjon av embryoet med CMVI kan etableres prenatalt ved hjelp av transabdominal fostervannsprøve etterfulgt av virologisk undersøkelse av fostervannet, samt ved hjelp av cordocentesis - undersøkelse av navlestrengsblodet til fosteret: bestemmelse av spesifikke CMV IgM-antistoffer i fosterets blod og undersøkelse av fostervannet. Morfologiske og virologiske studier av placenta og føtale membraner er viktige for verifisering av intrauterin CMVI.

Metoder for prenatal diagnostikk, inkludert ultralyd, Doppler, kardiotokografi, kan avsløre samtidig eller CMVI-relatert patologi ved graviditet (oligohydramnios, polyhydramnios, intrauterin vekstretardasjon), samt patologi av fosterets indre organer (hepatosplenomegali, ascites, vattsyre, intestinal obstruksjon, cerebral parese, mikrofalus, ventrikulomegali, intrakranielle eller intrahepatiske forkalkninger). I motsetning til de tilfellene når et barn er prenatalt diagnostisert med genetiske sykdommer, hvis konsekvenser kan forutses med en viss nøyaktighet, observeres ofte patologier preget av et asymptomatisk og atypisk forløp hos barn med medfødt CMVI. Forlenget frigjøring av CMV med slim fra livmorhalsen og skjeden eller med spytt gjør fosteret mer sannsynlig å bli smittet under og etter fødsel og er viktig for å bestemme taktikken for arbeidsledelse.

Virologisk forskning avslører kulturer av viruset i urin, spytt eller cervico-vaginale sekreter, men skiller ikke primærformen fra den tilbakevendende formen av CMVI, spesielt i asymptomatiske tilfeller. Transport av virus, uavhengig av sykdommens form, kan observeres i mange år; i tillegg betyr ikke tilstedeværelsen av en CMV-kultur hos en gravid kvinne at det er en infeksjon eller sykdom hos fosteret. Oftere i praksis bruker de metoden for molekylær diagnostikk - PCR, der DNA til viruset påvises i ulike biologiske prøver - blod, fostervann, urin, spytt, cerebrospinalvæske, morsmelk. Metoden er svært sensitiv. Hos nyfødte utføres diagnosen CMVI ved bruk av blod, spytt og urin bare i løpet av de tre første ukene av livet. Ikke frys media, da dette fører til inaktivering av viruset.

Av de serologiske undersøkelsesmetodene er ELISA den mest aksepterte. Påvisningen av spesifikt IgM til CMV i serumet til navlestrengen og perifert blod til en nyfødt betraktes som en indikator på prosessens aktivitet, men ikke på fasen, siden de etter den akutte fasen fortsetter å syntetiseres under restitusjonen periode. Ved graden av IgG-aviditet er det mulig å indirekte karakterisere perioden og alvorlighetsgraden av prosessen - lav aviditet indikerer en nåværende, nylig overført infeksjon, svært ivrige - ekskluder den aktive fasen, snakk om en tidligere sykdom. Tilstedeværelsen av spesifikke IgG til CMV er ikke informativ, siden det kan være et resultat av deres passive overføring gjennom morkaken fra mors kropp. Men på et nivå som er 4 ganger høyere enn i mors serum, er diagnosen medfødt CMVI sannsynlig. Med langvarig bevaring av høye titere av spesifikt IgG til CMV i en alder av 6 til 12 uker, bekrefter det retrospektivt diagnosen medfødt CMVI.

Instrumentelle undersøkelsesmetoder (nevrosonografi, røntgen av hodeskallen, datatomografi) kan avdekke forkalkninger i hjernen og til en viss grad bedømme alvorlighetsgraden av lesjonen.

Hovedprinsippene for laboratoriediagnose av CMVI er for tiden:

obligatorisk verifisering av det etiologiske middelet (virus, virusgenom eller antigener);
påvisning av serologiske markører for immunresponsen (spesifikke antistoffer);
bestemmelse av alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen - studiet av replikasjonsaktiviteten til viruset og den separate bestemmelsen av antistoffer med deres aviditet;
bestemmelse av direkte markører for aktiv CMV-replikasjon: viremi, DNAemi, antigenemi.

Indirekte immunologiske markører for aktiv CMVI (serokonversjon) er anti-CMV IgM og/eller lavivrig anti-CMV IgG hos tidligere seronegative individer, en 4 ganger eller høyere økning i anti-CMV IgG titer i parede sera. I alle tilfeller bør serologisk undersøkelse utføres før administrering av blodprodukter, og hos nyfødte og barn under 6 måneder bør den utføres samtidig med undersøkelsen av deres mødre (for å avklare opprinnelsen til immunglobuliner - egne eller mor). Serologisk undersøkelse utføres alltid med metoden for "parrede sera" med et intervall på 14-21 dager, med samme metode, i samme laboratorium, under hensyntagen til mulige egenskaper ved immunresponsens natur og fase.

Indikasjoner for å undersøke nyfødte for CMVI

Anamnestisk:
mononukleose-lignende sykdommer påført av moren under graviditeten;
påvisning av serokonversjon til CMV hos mor under graviditet;
identifikasjon av markører for aktiv CMV-replikasjon i moren under graviditet;
belastet obstetrisk og gynekologisk historie til moren (aborter, dødfødsler, etc.).

Klinisk:
CNS-lesjoner - fokale nevrologiske symptomer, anfall, depresjonssyndrom, mikrocefali, hydrocephalus;
nevrosonografiske funn - cyster, forkalkninger;
gulsott, direkte hyperbilirubinemi, hepatosplenomegali, økt aminotransferaseaktivitet;
hemorragisk syndrom, trombocytopeni, anemi med retikulocytose;
prematuritet, intrauterin vekstretardasjon.

Det absolutte kriteriet for diagnostisering av CMVI hos nyfødte er påvisning i blodet eller i cerebrospinalvæsken av selve viruset eller dets genom, eller dets antigener.

I mangel av mulighet for PCR eller virologisk undersøkelse, kan anti-CMV IgM og lavøyde anti-CMV IgG påvist hos en nyfødt betraktes som laboratoriekriterier for medfødt CMV med en økning i konsentrasjonen over tid. Samtidig kvantitativ bestemmelse av antistoffer hos barnet og hos mor er obligatorisk i dynamikk etter 14-21 dager.

Påvisningen av anti-CMV IgG hos en nyfødt uten sammenligning med maternelle titere er ikke diagnostisk signifikant på grunn av muligheten for transplacental overføring fra mors kropp. Hvis titerne av antistoffer er lik mors, og ved gjentatt undersøkelse etter 14-21 dager, reduseres de med 1,5-2 ganger, da er antistoffene som er bestemt i barnet mors. Hvis de vokser, deres egne antistoffer.

Hos barn eldre enn 6 måneder kan kun blod testes med kontroll i dynamikk etter 3-4 uker uten sammenligning med mors indikatorer. Dersom viruset selv, dets genom eller dets antigener påvises i blodet eller i cerebrospinalvæsken, og det påvises lavivrig anti-CMV IgG, mens anti-CMV IgM påvises, kan man tenke på postnatal infeksjon; hvis svært ivrig anti-CMV IgG påvises, kan infeksjonens intrauterine natur antas.

Uavhengig av barnas alder, indikerer påvisning av anti-CMV IgM og påvisning av en 4 ganger økning i anti-CMV IgG i parede sera eller påvisning av lavt ivrig anti-CMV IgG en aktiv, akutt infeksjonsperiode.

BEHANDLING
Spesifikk terapi hos barn med intrauterin CMVI bør kun utføres etter verifisering av diagnosen, bekreftet av data fra kliniske, immunologiske, virologiske studier. Behandlingen består av etiotropisk og postsyndromisk terapi. Dessverre lar ingen av de moderne behandlingsmetodene deg fullstendig kvitte seg med CMV, som, når den kommer inn i menneskekroppen, forblir i den for alltid. Derfor er målet med CMV-behandling å eliminere symptomene på den akutte formen av sykdommen og holde CMV i en passiv, inaktiv tilstand. Hvis CMVI er asymptomatisk og virusbærerens immunitet er normal, er det ikke behov for behandling.

Indikasjonen for etiotropisk terapi er den aktive perioden for den klinisk manifeste formen av sykdommen. Det foretrukne stoffet til nyfødte og barn i det første leveåret er et spesifikt anti-cytomegalovirus-immunoglobulin for intravenøs administrering - Cytotect (10 % oppløsning, i 1 ml av henholdsvis 100 og 50 IE nøytraliserende aktivitet) eller NeoCytotect (100 E) / ml). Sistnevnte er preget av større aktivitet og tilstedeværelse i sammensetningen av høye titere av nøytraliserende antistoffer mot andre virus fra Herpes-gruppen (HSV, EBV). NeoCytotect inneholder 10 ganger flere antivirale antistoffer sammenlignet med standard intravenøse immunglobuliner. Cytotect injiseres intravenøst ved hjelp av en infusjonspumpe med en hastighet på ikke mer enn 5-7 ml / t med en hastighet på 2 ml / kg per dag med en injeksjon annenhver dag, for et kurs på 3-5 injeksjoner; eller 4 ml / kg per dag hver 3. dag: på 1. behandlingsdag, 5. og 9. dag. I fremtiden reduseres den daglige dosen til 2 ml / kg per dag, avhengig av de kliniske symptomene og aktiviteten til den smittsomme prosessen. Cytotect injiseres ytterligere 1-3 ganger med samme intervall, intravenøst hver 4. dag inntil klinisk bedring. NeoCytotect administreres med en hastighet på 1 ml / kg per dag med introduksjon annenhver dag inntil de kliniske og laboratoriemessige symptomene på akutt CMVI forsvinner. I dette tilfellet er minimumsforløpet med NeoCytotect-terapi 3-5 injeksjoner. Den initiale infusjonshastigheten er 0,3-0,5 ml / kg kroppsvekt / time, men ikke mer enn 1,0 ml / time i løpet av de første 10 minuttene, deretter, med god toleranse, øker infusjonshastigheten til 0,8-1,0 / kg per time til slutten av legemiddeladministrasjonen. Preparater er ikke gjenstand for foreløpig fortynning, blandes ikke med andre legemidler og kan ikke oppbevares åpent. I fravær av spesifikke CMV-immunoglobuliner for intravenøs administrering, er det mulig å bruke komplekse immunglobuliner (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / kg)

Antivirale legemidler (ganciclovir, foscarnet) i neonatologi brukes sjelden i behandlingen av neonatal sepsis, på grunn av deres ekstreme toksisitet.

Ganciclovir brukes i henhold til skjemaet: 5-7,5 mg / kg kroppsvekt per dag ved to intravenøse infusjoner, et kurs på 14-21 dager i kombinasjon med spesifikt CMV-immunoglobulin. Oralt ganciclovir vurderes for tiden. Acyclovir injiseres sakte intravenøst i en dose på 5-10 kg / kg kroppsvekt hver 8. time, kurset er 5-10 dager. Foscarnet administreres intravenøst i en dose på 60 mg / kg kroppsvekt 3 ganger daglig med langsom administrering, infusjonsvarigheten er minst 2 timer, i 10-14 dager.

Interferonpreparater er foreskrevet som patogenetiske midler: Leukinferon, Roferon A, Viferon i en dose på 500 tusen IE 3 ganger i uken, i 4 uker; interferonindusere: Neovir, Cycloferon i aldersrelaterte doser i kurer på opptil 2 uker. Hensiktsmessigheten av å bruke immunmodulatorer i nyfødtperioden og i det første leveåret anerkjennes ikke av alle.

Syndromterapi er rettet mot å gjenopprette skadede organer og systemer.

Gjenoppretting er konstatert på grunnlag av fravær av kliniske symptomer og med vedvarende negative resultater av undersøkelse for CMV-antigen i urin og blod; og også på grunnlag av fravær av anti-CMV IgM i serum med et positivt testresultat for anti-CMV IgG. Imidlertid er denne kontingenten av barn gjenstand for dynamisk dispensær observasjon og kontrollundersøkelse for aktiviteten til den infeksjonsprosessen 1, 3, 6 og 12 måneder etter utskrivning fra sykehuset.

FOREBYGGING
Siden CMV er farlig på stadium av primær infeksjon, kan vi snakke om forholdsregler under kontakt som forebygging av CMVI. Profylakse gjennom immunisering er svært ønskelig. Mangelen på en vaksine for å forhindre CMVI krever imidlertid forsiktighet for gravide kvinner som ikke er bærere av CMV, nyfødte, personer med svekket immunitet (for eksempel de som har hatt en alvorlig infeksjon, syke eller ofte syke personer), som må isolert fra pasienter med det akutte stadiet av prosessen ...

På grunn av det faktum at infiserte gravide og fødende kvinner ikke bare kan infisere barna sine, men også være en kilde til nosokomial infeksjon, er det nødvendig å observere epidemiens regime og forebyggende tiltak:

Utføre sanitær- og pedagogisk arbeid i svangerskapsklinikker.
Overholdelse av sanitære og hygieniske standarder under graviditet.
Overholdelse av standarder for personlig hygiene, varmebehandling og vask av produkter.
Tidlig diagnose av infeksjon hos mor og barn.
Sykehusinnleggelse av gravide med primær CMVI bør gjennomføres på observasjonsavdelingen 2 uker før fødsel.
Barn født av mødre med primær CMVI bør isoleres fra både andre nyfødte og fra mødre med klinisk manifestasjon av infeksjon.
Hvis en baby mottar morsmelk, bør moren hans informeres om mulige ruter og mekanismer for CMV-overføring og strengt følge reglene for personlig hygiene.
Den nyfødte bør undersøkes nøye av en lege hver dag for å oppdage tegn på CMVI. På 2., 5. og 12. dag fra babyen tas vattpinner fra slimhinnene i øynene, munnen og nasofarynx for virologisk undersøkelse.
Det er nødvendig å utføre en grundig desinfeksjon av avdelinger, sengetøy, samt sterilisering av medisinske instrumenter og produkter til personlig pleie.
Medisinsk personell, for å unngå infeksjon og overføring av infeksjon, må gjennomgå en grundig undersøkelse og overholde reglene for personlig hygiene.
Mødre og familiemedlemmer med CMVI bør være oppmerksomme på mulige smitteveier, og iverksette nødvendige forebyggende tiltak.

Den foreslåtte diagnostiske og terapeutiske taktikken hos gravide kvinner og kvinner i fødsel kan være ganske effektive og vellykket implementert på et fødselssykehus.

Informasjon om forfattere:
Galina Viktorovna Yatsyk, sjefsforsker ved avdeling for premature spedbarn, Statsinstitusjon NTsZDRAMN, Dr. med. vitenskap, professor
Niso Dzhumaevna Odinaeva, ledende forsker, avdeling for premature spedbarn, statlig institusjon NTsZDRAMN, Dr. med. vitenskaper
Irina Anatolyevna Belyaeva, leder for avdelingen for premature babyer, GU SCCH RAMS, Dr. med. vitenskaper

Cytomegalovirusinfeksjon (CMVI) er en viral infeksjonssykdom. Det er forårsaket av et DNA-virus kalt Cytomegalovirus hominis, som tilhører herpesvirusfamilien, som inkluderer Epstein-Bar, vannkopper og andre. CMVI-viruset kan finnes i forskjellige deler av menneskekroppen, men det er mest sannsynlig at CMVI legger seg i spyttkjertlene.

Det forårsakende middelet til sykdommen, etter å ha kommet inn i menneskekroppen, multipliserer i cellene til den infiserte. CMVI er artsspesifikk for mennesker, preget av langsom replikasjon, redusert virulens og lav interferonproduserende aktivitet. Viruset er termolabilt, men forblir virulent ved romtemperatur.

Hva er faren for cytomegalovirus hos barn

Når et barn er friskt, utvikler han ofte ikke cytomegalovirus. Viruset er imidlertid dødelig for personer med immunsvikt: HIV-pasienter, personer med etablerte transplantasjoner, vordende mødre og nyfødte. Etter infeksjon kan cytomegalovirusvirus skjult forbli i kroppen i lang tid (latent form). En person vil praktisk talt ikke kunne mistenke at han har denne infeksjonen, men han er bærer av cytomegalovirus. Cytomegalovirus provoserer slike livstruende komplikasjoner som: betennelse i hjernen (encefalitt); sykdommer i luftveiene (for eksempel lungebetennelse av viral natur); inflammatoriske og virussykdommer i fordøyelseskanalen (enterokolitt, hepatitt) og så videre.

Det verste resultatet av det latente forløpet av CMVI er ondartede neoplasmer.

Denne virussykdommen rammer både barn og voksne. Barnet blir ofte smittet i livmoren, gjennom livmoren eller morkaken. Når den primære infeksjonen med CMVI oppstår i de tidlige stadiene av svangerskapet, kan dette raskt føre til at fosteret dør, på et senere tidspunkt - barnet fortsetter å vokse, men CMVI påvirker på en eller annen måte kvaliteten på det. intrauterin utvikling. Medfødt cytomegalovirusinfeksjon kan utvikles, eller infeksjon kan oppstå under fødsel. Hvis infeksjonen gjentar seg, er risikoen for fosterinfeksjon lavere, men behandling er nødvendig. I samsvar med hvert enkelt tilfelle bør du utvikle en passende taktikk for å håndtere graviditeten.

Cytomegalovirusinfeksjon hos et barn: symptomer og behandling

Cytomegalovirus hos barn er utbredt på planeten, men det er noe mer vanlig i utviklingsland med lav levestandard. Viruset påvises i et bredt utvalg av biologiske væsker i menneskekroppen: i sammensetningen av blod, spytt, urin, morsmelk, vaginale sekreter og sæd. En gang i kroppen forblir patogenet der resten av livet. Vanligvis er CMVI-infeksjon ikke merkbar eksternt.

De manifesterte tegnene på sykdommen hos spedbarn ligner veldig på symptomene på forkjølelse: økt tretthet, feber, betennelse i svelget, hypertrofi av mandlene.

Vanligvis, med en god immunitetstilstand, er cytomegalovirus i en latent form, uten å vise noen kliniske tegn. Mens i løpet av perioden med nedsatt immunitet utvikles generaliserte former for sykdommen.

Medfødt cytomegalovirus hos et barn: symptomer

Tydelige tegn på intrauterin infeksjon med cytomegalovirus vises ikke umiddelbart etter at barnet er født, men først ved 3-5 års alder. I tillegg, hos barn under ett år, skjer infeksjon med cytomegalovirus gjennom nær kontakt både fra slektninger som barnet bor hos og fra jevnaldrende i ulike førskoleinstitusjoner.

Hos både barn og voksne ser manifestasjonene av CMVI ofte ut som en vanlig ARI. Symptomer er vanligvis som følger: rennende nese, feber, hovne lymfeknuter, hevelse i svelget, noen ganger lungebetennelse, alvorlig tretthet, manifestasjoner av forstyrrelser i de endokrine kjertlene, leveren, mage-tarmkanalen.

En annen av konsekvensene av cytomegalovirus er sykdommen mononukleose, ledsaget av feber, svakhet og tretthet. I de mest alvorlige tilfellene rammer sykdommen alle større organer.

Medfødt infeksjon med CMVI hos et barn fører til funksjonshemminger i fysisk og mental utvikling. I tillegg, cytomegalovirus - fører ofte til død, sykdom i perinatal perioden og forsinkede lidelser i organer og systemer. Omtrent 40-50 % av nyfødte fra mødre som først ble smittet med CMVI under svangerskapet har en intrauterin infeksjon, hvorav 5-18 % manifesterer kliniske manifestasjoner fra de første timene av livet. I 25-30% av tilfellene med medfødt infeksjon med cytomegalovirus oppstår et dødelig utfall. 80 % av de som overlever har betydelig nevrologisk svekkelse. Imidlertid har de fleste spedbarn infisert med cytomegalovirus i livmoren ikke uttalte kliniske symptomer på sykdommen ved fødselen, men dessverre, hos 10-15 % av dem, vil konsekvensene manifestere seg senere i form av svekkede hørselsfunksjoner, synshemming. til fullstendig blindhet, og en forsinkelse i intellektuell utvikling., kramper.

Cytomegalovirus hos barn: årsaker og infeksjonsveier

Viruset kan gjemme seg i menneskekroppen i lang tid, uten å vise seg på noen måte. Men i en situasjon der det oppstår en svikt i immunsystemet, våkner cytomegalovirus og forårsaker sykdom.

Hos voksne overføres viruset seksuelt, og barn blir smittet med det mens de fortsatt er i livmoren eller under passasjen av fødselskanalen. Men du kan bli smittet senere: overføringen skjer i et hjemlig miljø med blod eller spytt.

I følge WHOs statistikk er omtrent 2,5 % av nyfødte infisert med cytomegalovirus i Europa. I Russland er tallene høyere - omtrent 4% av barn født med symptomer på sykdommen. Barn født fra mødre som lider av cytomegalovirusinfeksjon for første gang og i akutt form, blir umiddelbart foreskrevet en analyse for antistoffer mot CMVI. Intrauterin infeksjon med cytomegalovirus oppdages i henhold til statistikk hos 0,4-2,3% av fødte babyer.

Tegn og diagnose av cytomegalovirus hos et spedbarn

Hos de fleste nyfødte med medfødt cytomegalovirusinfeksjon er ikke tegn på positivt cytomegalovirus synlig eksternt. De har midlertidige tegn på sykdommen, som etter en viss tid vil forsvinne sporløst. Bare noen få mennesker har medfødte CMVI-symptomer for livet.

Diagnose av cytomegalovirus hos et spedbarn er vanskelig, derfor, hvis det er mistanke om en infeksjon, tas det en blodprøve for antistoffer for å oppdage antistoffer mot CMVI.

Diagnosen stilles av en infeksjonslege eller terapeut, veiledet av resultatene fra spesielle studier. For eksempel polymerasekjedereaksjon. Du kan sjekke blod, spytt, prøver fra skjeden og livmorhalsen, fostervann (under svangerskapet). En annen testmetode for tilstedeværelse av cytomegalovirus er immun, i henhold til reaksjonen til barnets immunsystem. Tester for cytomegalovirusinfeksjon anbefales for kvinner som planlegger å bli gravide.

Noen ganger har et positivt cytomegalovirus tegn som er merkbare umiddelbart i fødselsprosessen, selv om konsekvensene oftere oppdages etter måneder eller til og med år. Dette er vanligvis et fullstendig tap av syn og hørsel.

Midlertidige tegn på sykdommen inkluderer: skade på leveren, milten i lungene, gulfarging av slimhinnene i øynene og huden, fiolett-cyanotiske flekker på huden, redusert vekt.

Konstante tegn på CMVI hos nyfødte er: blindhet, døvhet, lite hode, mental retardasjon, nedsatt koordinasjon, død.

CMVI bør skilles fra herpes simplex type 6. Til tross for likheten mellom de kliniske manifestasjonene til disse to variantene av herpesvirus, har herpes type 6 betydelige forskjeller. Det er viktig å ikke gå glipp av følgende alarmerende symptomer:

Temperaturen stiger til 39-40 C, som ikke synker jevnt på tre til fem dager.
Samtidig er det ingen tegn til ARVI eller tarminfeksjon.
Roseola røde utbrudd vises på kroppen.
Kramper til høy feber.
SARS på mandlene - herpetisk sår hals.
Betennelse som stomatitt i munnhulen.
Nevrologiske lidelser.

Hvis du ikke legger merke til manifestasjonene av herpesvirus type 6 i tide, risikerer barnet å få alvorlige lesjoner i ryggmargen eller hjernen. Hos spedbarn er komplikasjoner av type 6 herpes dødelige. Et presserende behov for å ringe en lege for å starte medisinen som er nødvendig for barnet i tide.

Diagnose av cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Om et barn har en infeksjon, vil bare en laboratorieblodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot CMVI vise. Hvis analysen viste et medfødt cytomegalovirus, er det ikke nødvendigvis forventet en akutt form av sykdommen, og barnet er garantert i fare. Cytomegalovirus IgG positiv, hva betyr dette? Hvis antistoffer mot cytomegalovirus i form av lgG blir funnet hos et barn i løpet av de tre første månedene av livet, har de mest sannsynlig gått over til babyen fra moren som bærer viruset og vil snart forsvinne av seg selv. Hos en voksen og et eldre barn kan dette indikere utvikling av vedvarende immunitet mot infeksjon. Men hvis det finnes positive antistoffer av IgM-klassen i babyens blod, gigantiske celler som kroppen produserer for å reagere så raskt som mulig på invasjonen av viruset, er det en akutt form for cytomegalovirussykdom.

Hvordan behandle cytomegalovirusinfeksjon hos barn

Det er helt umulig å kurere cytomegalovirus. Symptomene kan imidlertid fjernes ved å bruke antivirale legemidler: Panavir, Acyclovir, Cytotect, etc. Takket være disse stoffene vil viruset være under kontroll.

Syke vordende og ammende mødre og barn er økt immunitet og er foreskrevet spesialiserte antivirale legemidler. I dette tilfellet er hovedvekten lagt på å øke immuniteten. Hvorfor foreskrives medisinske planter-immunostimulanter (som echinacea, leuzea, ginseng og andre), biologisk aktive tilsetningsstoffer (for eksempel Immunal), medisinske planter-immunostimulanter (som echinacea, leuzea, ginseng og andre), balansert ernæring (mineraler og sporstoffer), nødvendigvis inkludert ferske grønnsaker og frukt (vitaminer), hyppige turer i frisk luft og regelmessig mosjon. For å forhindre infeksjon av barn med cytomegalovirus, er det nødvendig å gi dem riktig ernæring, trene med dem, unngå kommunikasjon med pasienter og observere hygiene.

Behandling av cytomegalovirus hos barn med alternative metoder

I folkeoppskrifter er det ingen spesifikk behandling rettet mot å eliminere cytomegallovirusinfeksjon, men det er mange midler for å forbedre immunsystemets tilstand. Her er noen retningslinjer:

En blanding av lakrisrot, orkongler, penny rot, leuzea rot, kamilleblomster, strengurt - i like proporsjoner. Forbered to spiseskjeer av en blanding av hakkede urter, hell 0,5 liter kokt vann og la stå i en termos over natten. Mottak: en tredjedel til et kvart glass, 3-4 ganger om dagen.
Hvitløk og løk hjelper barn med å takle viruset, spesielt i den kalde høst- og vintersesongen. På dette tidspunktet anbefales det å legge et fedd hvitløk eller flere løkringer i maten hver dag.
Aromaterapi - sprøyting av tea tree-olje i en leilighet skaper et sunt mikroklima.
Ta osp og orbark, samt løvetannrot en til en. Hell en spiseskje av samlingen i 0,6 liter kokende vann og la det småkoke i fem minutter på svak varme. Mottak: 2 ss to ganger om dagen før måltider.

Nesten alle foreldre vet om en slik sykdom, da barn ofte ikke manifesterer seg, og det er mulig å oppdage en smittsom sykdom først etter en blodprøve, der antistoffer mot cytomegalovirus er funnet. Hva er faren for denne sykdommen for barnets kropp og hvordan man skal oppføre seg i tilfelle dens manifestasjon, vil bli beskrevet i denne artikkelen.

Hva er cytomegalovirusinfeksjon?

Cytomegalovirus er en infeksjonssykdom som tilhører herpesgruppen. Det er oftest asymptomatisk i de innledende stadiene, hos barn er symptomene mer uttalte enn hos voksne. Det er derfor hovedsakelig barn blir pasienter av virologer.

Infeksjonen kan være medfødt eller ervervet. Medfødt er mer alvorlig og forårsaker flere komplikasjoner. Sykdommen kan provosere forstyrrelser i arbeidet til individuelle organer eller systemer, eller forverre den generelle tilstanden til kroppen.

I forbindelse med en kraftig forverring av miljøet spør foreldre i økende grad: hva er faren Symptomer og behandling avhenger av måten barnet er smittet på. Som regel manifesterer infeksjonen seg bare med en reduksjon i immunitet, før det kan den være i latent form og ikke skade babyens helse.

Lokalisering av viruset

Etter at infeksjonen kommer inn i kroppen, søker den å komme gjennom blodet til spyttkjertlene. Det er her viruset integrerer sitt DNA i kjernen til friske celler og fremmer produksjonen av nye viruspartikler.

Som et resultat øker cellen betydelig i størrelse. Det er her navnet på sykdommen kom fra, siden cytomegali er oversatt fra latin som "gigantiske celler". Friske barn med et velfungerende immunsystem utvikler ikke cytomegalovirusinfeksjon. Symptomer hos barn med immunsvikt, HIV, misdannelser og premature babyer kan variere i alvorlighetsgrad.

Medfødt cytomegalovirus

Det kommer inn i barnets kropp direkte fra moren, gjennom morkaken. Dette skjer når en kvinne først blir syk og det ikke er noen antistoffer mot dette viruset i kroppen hennes. For en baby er den farligste medfødt cytomegalovirusinfeksjon.

Symptomer hos barn kan komme til uttrykk ved nedsatt syns- eller hørselsapparat, hyppige anfall og utviklingsforsinkelser (psykisk, fysisk). En annen mulig periode er perioden med fødsel eller amming. I dette tilfellet vil det ikke være noen farlige konsekvenser for barnet, og sykdommen kan aldri manifestere seg.

Ervervet cytomegalovirus

Det kommer inn i kroppen til et barn i førskole- og skoleinstitusjoner. Siden viruset overføres av luftbårne dråper, kan det komme inn i kroppen til alle barn i samme rom. Denne infeksjonen vil ikke skade barnets helse.

Cytomegalovirusinfeksjon hos barn, ervervet i skolealder, bidrar ikke til forstyrrelser i utviklingen av kroppssystemer og bremser ikke den generelle utviklingen til barnet. Men med en reduksjon i immunitet kan det manifestere seg som hyppige forkjølelser.

Symptomer på medfødt cytomegalovirus

Ved neonatal infeksjon av fosteret (spesielt før 12. svangerskapsuke), blir barnet født med mange misdannelser. Viruset bidrar til tilstedeværelsen av hjertefeil, hjernepatologier og andre farlige sykdommer eller patologiske prosesser i babyens kropp.

De første tegnene på CMV hos et barn er muskelhypotoni, sløvhet, urolig søvn, dårlig appetitt og problemer med matassimilering. I alvorlige tilfeller er døden mulig i de første ukene etter fødselen.

Ved infeksjon i tredje trimester har barnet ingen utviklingsfeil. I dette tilfellet vil symptomene på sykdommen manifesteres av gulsott, hemolytisk anemi, hydrocephalus og andre farlige patologier.

Etter fødsel kan det hende at sykdommen ikke vises, men når barnet vokser opp, vil det begynne å vises små utviklingsforsinkelser, som vil bli provosert av cytomegalovirusinfeksjon. Symptomer hos barn 3 år manifesteres ved tilstedeværelsen av ulike nevrologiske lidelser og sykdommer.

Ervervet cytomegalovirus symptomer

Det ervervede viruset manifesterer seg i sjeldne tilfeller, oftest slumrer det uten å ha noen effekt på barnets kropp. Dette indikerer en god funksjon av immunsystemet, som hindrer aktivering av viruset. I tilfelle når barnet har et svakt immunforsvar, vil sykdommen manifestere seg med hyppige forkjølelser (med betennelse i lymfeknuter, rennende nese og feber).

Hvis et barn har en kronisk immunsvikt, vil kroppen hans bli infisert veldig ofte. I dette tilfellet vil komplikasjoner fra sykdommen være lokalisert i mange kroppssystemer - kardiovaskulær, nervøs, fordøyelseskanal, urogenital.

Behandlingen av denne formen av viruset er svært lang og i de fleste tilfeller mislykket. Heldigvis er komplisert cytomegalovirusinfeksjon sjelden. Symptomer hos barn, behandling, anmeldelser - alt dette er viktig informasjon for foreldre som bryr seg om helsen til babyen deres og streber etter å forhindre mulige negative konsekvenser av sykdommen.

Diagnose av sykdommen

Å diagnostisere et virus har visse vanskeligheter. For å oppdage patogenet er det nødvendig å utføre en rekke spesifikke analyser og tester. De viktigste er innsamling av spytt, urin og avføring fra barnet.

I en blodprøve rettes oppmerksomheten mot tilstedeværelsen av antistoffer. IgG kan overføres fra mor til barn og indikerer ikke tilstedeværelse av virus, siden de vil forsvinne over tid uten medisinsk behandling. Hvis IgM er funnet i blodet, er dette en direkte bekreftelse på tilstedeværelsen av viruset i barnets kropp.

Tilstedeværelsen av antistoffer mot dette viruset i blodet er ennå ikke en årsak til spenning. En cytomegalovirusinfeksjon hos et barn, hvis symptomer ikke vises, kan være i en latent tilstand hele livet, uten å påvirke kroppens tilstand og uten å forårsake komplikasjoner.

Maskinvarediagnostikk av CMVI

For å diagnostisere de berørte kroppssystemene, kan legen foreskrive ytterligere undersøkelser som vil bestemme graden av skade på kroppen av viruset:

røntgen av thorax - hvis lungevevet er skadet, vil bildet vise tegn på lungebetennelse eller andre sykdommer i luftveiene;
MR eller ultralyd av hjernen viser tilstedeværelsen av forkalkninger eller inflammatoriske prosesser i hjernen;
Ultralyd av bukhulen gjør det mulig å etablere en økning i størrelsen på leveren og milten, tilstedeværelsen av blødninger i organer eller forstyrrelse av fordøyelses- og urinsystemet.

Hvis barnet har en infeksjon, vil legen uten feil sende det til en øyelege for undersøkelse for å identifisere skader på fundus og strukturer i synsapparatet. Dette vil gjøre det mulig å identifisere strukturelle endringer i tid og foreskrive kompetent behandling som kan bevare barnets syn, som er direkte påvirket av cytomegalovirusinfeksjon hos barn. Symptomer, tilbakemeldinger fra foreldre og leger gjør det mulig å mer rasjonelt foreskrive behandling basert på erfaring fra tidligere pasienter.

Undersøkelsesmetodene foreskrives av barnelege sammen med infeksjonsspesialist. Etter å ha oppdaget lokaliseringen av viruset, deltar en nefrolog, urolog, nevrolog eller øyelege i behandlingen av barnet.

Behandling av medfødt cytomegalovirus

Funksjoner og behandlingsmetoder avhenger direkte av infeksjonsformen og kompleksiteten i infeksjonsforløpet.

Merk! Det er umulig å fullstendig drepe dette viruset i kroppen. Behandling er kun rettet mot å forbedre den generelle tilstanden til barnet og normalisere vitale prosesser i kroppen.

Medikamentell behandling for CMVI består i bruk av interferon og immunglobulin, som virker direkte på cytomegalovirusinfeksjonen. Hvis det er inflammatoriske prosesser i kroppen, må passende antibiotika og midler for å øke kroppens immunforsvar foreskrives.

I noen tilfeller kan en stor effekt av terapi manifesteres med utnevnelse av homøopatiske midler, akupunktur eller manuell terapi. Behandlingsmetoden velges individuelt, avhengig av hvor mye cytomegalovirusinfeksjonen har påvirket kroppen. Symptomer hos barn, bilder av manifestasjonen av sykdommen vil tillate deg å identifisere viruset i tide og søke hjelp fra en lege.

Behandling av ervervet cytomegalovirus

Den ervervede formen for cytomegalovirus kan behandles hjemme. I dette tilfellet, etter undersøkelsen, velger legen riktig behandling, og foreldrene kan utføre den uavhengig, og observerer alle legens anbefalinger.

Cytomegalovirusinfeksjon hos barn, hvis symptomer manifesteres av diaré, krever bruk av adsorberende midler, takket være hvilke ikke bare problemet med tarmens arbeid vil bli løst, men også alle patogene bakterier vil bli fjernet fra det. Alt dette vil ha en positiv effekt på resultatet av kompleks behandling.

Smittede barn bør få tilstrekkelig ernæring og drikke rikelig med rent drikkevann. Dette vil tillate deg å raskt fjerne bakterier fra kroppen og gjenopprette metabolske prosesser.

Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer hos barn, "Cytotect" som en måte å øke immuniteten på

"Cytotect" er et spesifikt immunglobulin rettet mot å eliminere patogenene til CVM hos barn. Legemidlet brukes til å behandle eller forebygge en sykdom ledsaget av en reduksjon i kroppens immunforsvar. Forebyggende tiltak er nødvendig ved organtransplantasjoner, når immunsystemet er kunstig undertrykt slik at det transplanterte organet ikke avstøter.

Forebygging er hovedforsvaret mot cytomegali. Tross alt er det mye lettere å opprettholde personlig hygiene, føre en sunn livsstil og, som foreskrevet av en lege, ta de nødvendige medisinene enn å behandle sykdommen senere, spesielt med nærvær av komplikasjoner.

Konsekvenser av cytomegalovirusinfeksjon

Utviklingen av komplikasjoner er mer utsatt for nyfødte og barn som lider av immunsvikt. Det er verdt å merke seg at ikke alt avhenger av aktualitet og effektivitet av behandlingen, siden sykdommen latent kan utvikle seg og forårsake alvorlige helseproblemer.

De vanligste komplikasjonene inkluderer:

skade på nervesystemet;
encefalitt - betennelse i hjernen;
cytomegalovirus lungebetennelse;
øyesykdommer, spesielt chorioretinitt, som fører til skjeling hos barn og blindhet.

Effektiviteten av behandlingen avhenger i stor grad av tilstanden til barnets naturlige immunforsvar. Siden medisiner bare kan undertrykke spredningen og aggressiviteten til viruset. Dersom barnet i tillegg til CMV har kreft eller leukemi, vil symptomene være mye mer uttalte, og behandlingen vil bli mye vanskeligere og lengre.

Forebygging av CMVI hos barn

Den viktigste måten å forebygge på er å styrke barnets immunforsvar. Denne oppgaven inkluderer ikke bare et balansert kosthold, men også moderat fysisk aktivitet, herding, aktiv hvile og mange andre faktorer som er nødvendige for barnet.

Etter en sykdom (spesielt en alvorlig smittsom sykdom), bør barnet ikke tas med til en barnehage eller skole umiddelbart, siden kroppen ennå ikke har kommet seg helt, og immuniteten er for svak. I denne tilstanden er det stor sannsynlighet for at barnet kan bli smittet med CMV.

Hvis tilstanden hans også forverres, er det nødvendig å konsultere en lege, bestå de nødvendige testene og bli undersøkt. Den oppmerksomme holdningen til foreldrene til barnets helse vil bidra til å unngå de farlige konsekvensene av sykdommen ved å stoppe viruset på et tidlig stadium.

Barnet har fått påvist cytomegalovirus. Til tross for den brede distribusjonen av denne agenten på planeten, er det praktisk talt ingen kunnskap om ham hos vanlige mennesker. I beste fall hørte noen en gang noe, men nøyaktig hva huskes ikke lenger. Dr. Yevgeny Komarovsky fortalte i en tilgjengelig form at det er et virus, hvordan det er farlig og hva du skal gjøre hvis dette "forferdelige dyret" ble funnet i blodprøvene til barnet. Vi gir deg muligheten til å gjøre deg kjent med informasjon fra en anerkjent lege.

Om viruset

Cytomegalovirus tilhører familien av herpesvirus av den femte typen. Det er ganske interessant når det sees gjennom et mikroskop - formen ligner det runde pigget skallet av kastanjefrukt, og i snitt ser det ut som et tannhjul.

Dette viruset påvirker mennesker og forårsaker en cytomegalovirusinfeksjon. Imidlertid er han ikke så aggressiv: etter å ha kommet inn i kroppen, kan han ganske fredelig eksistere der i lang tid, uten å indikere hans tilstedeværelse på noen måte. For denne "toleransen" kalles det et betinget patogent virus, som går i reproduksjon og forårsaker sykdom bare under visse faktorer. Den viktigste er et svekket immunsystem. De mest utsatte for infeksjon er personer som tar mye medisiner av en eller annen grunn, som bor i et økologisk forurenset område, ofte bruker husholdningskjemikalier i store mengder.

Cytomegalovirus er veldig glad i å slå seg ned i spyttkjertlene. Derfra reiser han gjennom hele kroppen.

Forresten utvikler kroppen gradvis antistoffer mot det, og hvis nok av dem har samlet seg, kan selv en svekket immunitet ikke lenger forårsake en cytomegalovirusinfeksjon.

Overføringsveier

Hvis hovedinfeksjonsveien for voksne er seksuell, er det for barn kyssing, kontakt med spyttet til en person som er infisert med viruset, derfor kalles det noen ganger kysseviruset.

Også en mor, en stor cytomegalovirusinfeksjon, overfører den til fosteret under graviditeten, og dette kan forårsake ganske alvorlige misdannelser i utviklingen. En baby kan bli smittet under fødsel gjennom kontakt med slimhinnene i fødselskanalen. I tillegg kan en baby få en infeksjon i morsmelk de første dagene av livet.

En annen måte å overføre cytomegalovirus på er blod. Hvis smulene hadde erstatningsblodoverføringer fra en giver som har et slikt virus, samt fra en infisert donor, vil barnet definitivt bli bærere av cytomegalovirus.

Fare

Evgeny Komarovsky siterer følgende faktum: på planeten hadde 100% av eldre mennesker på en eller annen måte kontakt med cytomegalovirus. Blant ungdom finnes omtrent 15 % av de som allerede har antistoffer mot dette middelet (det vil si at sykdommen allerede er overført). I 35-40-årsalderen finnes antistoffer mot CMV hos 50-70 % av menneskene. Ved pensjonering er antallet personer som er immune mot viruset enda høyere. Dermed er det ganske vanskelig å snakke om en slags overdreven fare for virus av den femte typen, fordi mange som har blitt frisk ikke en gang vet om en slik infeksjon - den gikk helt ubemerket for dem.

Viruset er farlig bare for gravide kvinner og deres ufødte barn, men også forutsatt at kollisjonen mellom den vordende moren med CMV under svangerskapet oppsto for første gang. Hvis en kvinne tidligere var syk, og det ble funnet antistoffer i blodet hennes, er det ingen skade på barnet. Men primærinfeksjon under graviditet er farlig for babyen - han kan dø eller risikoen for medfødte misdannelser er høy.

Hvis babyen er smittet under graviditet eller umiddelbart etter fødsel, snakker leger om medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Dette er en ganske alvorlig diagnose.

Hvis et barn har fått viruset allerede i sitt eget bevisste liv, snakker de om en ervervet infeksjon. Det kan overvinnes uten store problemer og konsekvenser.

Foreldre stiller oftest spørsmålet: hva betyr det hvis antistoffer mot cytomegalovirus (IgG) ble funnet i babyens blodprøve og satt + motsatt CMV? Det er ingenting å bekymre seg for, sier Jevgenij Komarovskij. Dette betyr ikke at barnet er sykt, men antyder at det er antistoffer i kroppen som vil hindre cytomegalovirus fra å gjøre sin "skitne gjerning". De utviklet seg av seg selv, siden barnet allerede hadde hatt kontakt med dette viruset.

Du må begynne å bekymre deg om barnet har IgM + i blodprøvesvarene. Det betyr at viruset er i blodet, men det er ingen antistoffer ennå.

Infeksjonssymptomer

Tilstedeværelsen av cytomegalovirusinfeksjon hos en nyfødt bestemmes av legene ved den pediatriske avdelingen på fødselssykehuset. De tar en utvidet blodprøve umiddelbart etter at babyen er født.

Ved ervervet infeksjon bør foreldre være oppmerksomme på at inkubasjonstiden varer fra 3 uker til 2 måneder, og selve sykdommen kan vare fra 2 uker til halvannen måned.

Symptomer selv hos en veldig oppmerksom mor vil ikke forårsake den minste tvil og mistanke - de ligner veldig på en vanlig virusinfeksjon:

kroppstemperaturen stiger;
luftveissymptomer vises (rennende nese, hoste, som raskt blir til bronkitt);
tegn på forgiftning er merkbare, barnet har ingen appetitt, han klager over hodepine og muskelsmerter.

Hvis barnets immunsystem er i orden, vil det gi en kraftig avvisning av viruset, spredningen vil bli stoppet, og selve IgG-antistoffene vil vises i babyens blod. Men hvis den lilles eget forsvar ikke var nok, kan infeksjonen "gjemme seg" og få en treg, men dyp form, der de indre organene og nervesystemet påvirkes. Med den generaliserte formen for cytomegalovirusinfeksjon påvirkes leveren, nyrene og binyrene og milten.

Behandling

Det er akseptert å behandle cytomegalovirusinfeksjon analogt med herpesinfeksjon, bortsett fra at det velges medikamenter som ikke påvirker herpes generelt, men cytomegalovirus spesielt. Det er to slike fond - "Ganciclovir" og "Cytoven", begge er ganske dyre.

I den akutte fasen av sykdommen blir et barn foreskrevet en rikelig drink, og tar vitaminer. For ukomplisert cytomegalovirusinfeksjon er ikke antibiotika nødvendig fordi antimikrobielle legemidler ikke virker mot virus.

Antibakterielle midler kan foreskrives av en lege i tilfelle et komplisert sykdomsforløp, når det er inflammatoriske prosesser fra de indre organene.

Profylakse

Den beste forebyggingen er styrking av immunitet, god ernæring, herding, sport. Hvis en gravid kvinne ikke led av cytomegali og når hun er registrert, oppdages ikke antistoffer mot dette viruset, vil hun automatisk falle inn i risikogruppen.

Dette viruset er ungt (det ble oppdaget først på midten av 1900-tallet), og derfor lite studert. Til dags dato er effektiviteten til den eksperimentelle vaksinen omtrent 50 %, det vil si at halvparten av de vaksinerte gravide vil fortsatt få CMV.

For å lære mer om cytomegalovirusinfeksjon, vil videoen til Dr. Komarovsky hjelpe deg.

I utgangspunktet oppdages cytomegalovirus hos barn ved en tilfeldighet, når antistoffer mot CMVI (cytomegalovirusinfeksjon) er tilstede under undersøkelsen av en blodprøve. Nesten 60 % av barna er infisert med CMVI, men viruset frem til en viss tid, nemlig inntil immunsystemet er redusert, er i en latent fase (i dvalemodus), og viser seg ikke på noen måte. Nedenfor vil vi snakke om årsakene og behandlingen av denne sykdommen, samt hvordan cytomegalovirusinfeksjon manifesterer seg hos barn.

Vanlige årsaker

Til å begynne med kommer patogenet inn i luftveiene, fordøyelsessystemet eller kjønnsorganene gjennom slimhinnene i munnen og nesen. Innenfor CMVI-introduksjon hos barn forekommer vanligvis ikke modifikasjoner (endringer). Viruset, når det først er i kroppen, fortsetter sin eksistens der for alltid, og er i en latent fase inntil immuniteten til barnets kropp avtar.

Årsakene til mangelen på immunitet kan være:

kjemoterapi;
hyppige forkjølelser - akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisvirusinfeksjoner, betennelse i mandlene;
bruk av cytostatika (medisiner som undertrykker celledeling);
HIV AIDS;
alvorlige sykdommer.

Kilden til infeksjon med cytomegalovirus hos barn er bare en virusbærer - en person med CMVI. Vurder flere alternativer for overføring av infeksjon:

transplacental - infeksjonen overføres til fosteret ved penetrering av viruset gjennom morkaken fra en infisert mor;
kontaktveien for overføring av infeksjon - når du kysser ved hjelp av spytt, kommer den inn i slimhinnene i munnen og halsen, gjennom strupehodet inn i det øvre luftveiene;
luftbåren overføringslinje - når en virusbærer nyser eller hoster mens han kommuniserer med ham, så vel som ved hjelp av spytt;
husholdningssmitteveien er med generell bruk av husholdningsartikler.

Cytomegalovirusinfeksjon hos et barn forekommer vanligvis oftest mellom to år. Barn går allerede i barnehage eller skole, men personlig hygiene er ennå ikke mer nøye. I tillegg liker de å bytte forskjellige varer eller dele mat og forskjellige godsaker.

Måter for infeksjon av fosteret i utero eller nyfødt baby

En nyfødt baby kan bli smittet av en syk mor under fødsel (intrapartum) eller amming (50 % av infeksjonstilfellene). Cytomegalovirus hos et barn kan oppstå når mor er syk med cytomegalovirus av akutt eller forverret natur. I dette tilfellet fører infeksjon av fosteret til utvikling av medfødt cytomegali hos barn.

En spesielt alvorlig fare er når en virusinfeksjon hos fosteret oppstår i begynnelsen av svangerskapet, omtrent i de tre første månedene. Dette kan føre til et barns død, og cytomegalovirusinfeksjon hos nyfødte kan gjenspeiles i forekomsten av defekter av en annen plan - deformitet eller patologi av indre organer.

Klassifisering av cytomegalovirus hos barn

CMVI er preget av et bredt utvalg av former:

latent (søvn) eller akutt;
lokalisert (sted for dannelse av den patologiske prosessen);
generalisert (spredning av en unormal prosess i hele kroppen eller et separat organ fra infeksjonsfokuset);
ervervet;
medfødt.

Som regel oppstår CMVI hos nyfødte i utero. Oftest skjer dette når en kvinne er smittet med denne sykdommen før hun unnfanger et barn eller under graviditet. Fosteret blir infisert gjennom morkaken. Hvis infeksjon oppstår tidlig i svangerskapet, ender svangerskapet som oftest i spontanabort.

Symptomer

Tegn på medfødt cytomegalovirus

Ved neonatal (neonatal) infeksjon kan symptomer på cytomegalovirus hos barn bli misdannelser. Viruset hjelper til med dannelsen av hjertesykdom, patologiske abnormiteter i dannelsen av hjernen og andre alvorlige unormale prosesser i barnets kropp.

De første symptomene på den faktiske tilstedeværelsen av cytomegalovirusinfeksjon hos barn er følgende:

hypotoni (redusert tonus) i musklene;
generell svakhet;
sløvhet;
urolig søvn;
manglende evne til å assimilere mat;
nedsatt appetitt.

I ganske alvorlige tilfeller er døden sannsynlig, muligens i de første ukene etter fødselen.

Når de er smittet i tredje trimester, har barn som regel ingen medfødte misdannelser i det hele tatt. Men det kan være komplikasjoner som er uttrykt av gulsott (lever- og galleveissykdom), hemolytisk anemi (blodsykdom), hydrocephalus (droppe i hjernen) og andre alvorlige patologier.

Tegn på ervervet Cytomegalovirus

Ervervet cytomegalovirus kan manifestere seg i ekstremt sjeldne tilfeller. I utgangspunktet er det i en latent fase, og viser ingen effekt på babyens kropp, noe som indikerer et høyt arbeid med barnets immunitet. Dette betyr at immunsystemet forstyrrer den reproduktive aktiveringen av dette viruset.

Hvis barn har lav immunbeskyttelse, vil sykdommen komme til uttrykk ved hyppige forkjølelser. Det kan være akutte luftveisvirusinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner med høy kroppstemperatur og betennelse i lymfeknutene.

Med kronisk immunsvikt blir kroppen til barn ofte infisert. I denne situasjonen er mulige komplikasjoner lokalisert (lokalisert) i noen systemer i barnets kropp:

nervesystemet;
Fordøyelsessystemet;
det kardiovaskulære systemet;
genitourinært system.

Formen av dette viruset behandles i lang tid, oftest uten hell. Men komplisert CMVI er svært sjelden. Sykdomstegn og behandlinger er viktig informasjon. Foreldre som bryr seg om den fysiske helsen til barna sine, vil nødvendigvis strebe etter å forhindre de tillatte negative konsekvensene av cytomegalovirus.

Diagnostikk

Det er veldig vanskelig å korrekt diagnostisere cytomegalovirusinfeksjon hos barn, fordi manifestasjonene visuelt ligner noen forkjølelser. Den behandlende legen undersøker barna nøye, og gir om nødvendig instruksjoner for å ta tester for forskning.

Analyser

For å oppdage cytomegalovirus hos barn, er det nødvendig å bestå tester:

blod for tilstedeværelsen av immunglobuliner av klasse M og G mot cytomegalovirus. Påvisning av klasse M immunoglobuliner til CMV i blodet indikerer primær infeksjon, og dersom immunglobuliner G påvises indikerer det et kronisk sykdomsforløp;
ved å bruke PCR av urin og spytt, kan du vurdere tilstedeværelsen av selve patogenet;
med en generell blodprøve hos barn undersøkes antall erytrocytter, blodplater og også leukocytter;
biokjemiske blodprøver for å undersøke leverenzymer.

Instrumentelle forskningsmetoder

Denne undersøkelsen er hensiktsmessig foreskrevet:

Ultralyd av bukhulen for å undersøke lever og milt;
MR eller ultralyd av hjernen for å undersøke foci av betennelse.

Ved generalisert infeksjonssykdom henvises barn til øyelege for å undersøke fundus.

Behandling

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos barn avhenger betydelig av babyens alder, sykdommens form og alvorlighetsgrad. Den sovende formen (latent form) av viruset krever ikke spesiell behandling. I dette tilfellet trenger barn mer spesiell oppmerksomhet når det gjelder å fullt ut sikre følgende aspekter:

balansert kosthold;
daglige turer i frisk luft;
lett herding av barnets kropp;
økt psykologisk komfort.

Probiotika (apatogene bakterier for mennesker, gir gjenoppretting av mikroflora) og vitaminkomplekser bidrar til å forhindre dysbiose og maksimere fordøyelsesforbedring.

Behandling av cytomegalovirus er kun nødvendig for barn med akutt CMV. Den mononukleose-lignende formen av sykdommen krever ikke spesiell behandling, men symptomatisk behandling brukes aktivt.

Med intrauterint cytomegalovirus, så vel som med alvorlige eksplisitte (manifeste) former, utføres vanligvis pasientkompleksbehandling og antiviral behandling er inkludert i form av:

antivirale legemidler (Ganciclovir, Foscarnet);
anticytomegalovirus Immunoglobulin (Cytotect);
interferoner (Viferon).

Antivirale legemidler har uttalte toksiske bivirkninger på sirkulasjonssystemet, så vel som på nyrene og leveren. I dette tilfellet er disse stoffene foreskrevet for barn i tilfelle et betydelig overskudd av deres terapeutiske effekt over en høy risiko for bivirkninger. En viss reduksjon i toksisitet er ofte registrert ved kombinert bruk av antivirale legemidler med interferon.

Dessverre fjerner ikke antivirale medisiner barn fra viruset, fører ikke til maksimal endelig helbredelse. Men deres praktiske bruk vil umiddelbart forhindre dannelsen av komplikasjoner og bokstavelig talt overføre viruset til en latent modus og helt inaktiv form.

For ikke å skade babyens helse, trenger du en obligatorisk konsultasjon med en barnelege for å finne ut hvordan du behandler cytomegalovirus og hva. Om nødvendig vil den behandlende legen gi instruksjoner for undersøkelser til slike spesialiserte spesialister som:

infeksjonslege;
nevrolog;
nefrolog;
urolog;
oftalmolog (øyelege);
hepatolog;
gastroenterolog;
tannlege;
lungelege;
immunolog.

Oppsummert er det verdt å huske at cytomegalovirusinfeksjon, med visse former for forløp, ikke alltid trenger behandling. Det bør også bemerkes at selvmedisinering med CMVI ikke er tillatt, spesielt for nyfødte. Derfor, ved første mistanke om en infeksjon, kontakt pediatri umiddelbart.