Hos hunder er øyelokksneoplasmer svært vanlige. De er ikke svært invasive og kan som regel lett fjernes umiddelbart, forutsatt at størrelsen på neoplasmen er ubetydelig. Neoplasmer i øyelokkene gir sjelden fjernmetastaser, i dette aspektet bør de skilles fra neoplasmer i konjunktiva, som ofte går igjen og metastaserer (fig. 1). Øyelokkneoplasmer finnes hovedsakelig hos hunder over 6–8 år, uavhengig av kjønn. Det er ingen spesiell rasepredisposisjon. De vanligste er adenom, papilloma, adenokarsinom, melanom, histiocytom.
De vanligste neoplasmene i øyelokkene er neoplasmer i meibomiske kjertler, vanligvis adenomer eller adenokarsinomer.
Meibomkjertelen er en modifisert talgkjertel i huden som skiller ut et fettlignende sekresjon som er involvert i dannelsen av tårefilmen som er nødvendig for normal funksjon av hornhinnen.
De meibomske kjertlene er lokalisert i tykkelsen av øyelokket, i området av ribben i en dybde på omtrent 3 mm fra kanten. Utskillelseskanalene deres åpner seg direkte ved kanten av øyelokket.
Neoplasmer av meibomiske kjertler oppstår i selve kjertelen, deretter vokser svulstvevet langs kjertelens utskillelseskanal og vises på kanten av øyelokket.
Kilden til neoplasmen ligger i århundrets tykkelse - i selve meibomske kjertelen. Vevet som vises over overflaten av øyelokkets ribben er en liten del av neoplasma. Dette vevet irriterer hornhinnen, kan blø, sår. Typiske symptomer er blefarospasme, epiphora, konjunktival hyperemi. I alvorlige tilfeller observeres hornhinnevaskularisering og pigmentering (fig. 2).
Ofte er den feilaktige avgjørelsen til veterinæren å fjerne den fremspringende delen av svulsten - den kuttes ganske enkelt av med saks, noe som bare fører til en midlertidig kosmetisk eliminering av problemet.
Den eneste riktige taktikken i behandlingen av disse neoplasmene er deres fullstendige fjerning umiddelbart etter påvisning. Derfor er det så viktig å være spesielt oppmerksom på små neoplasmer og ikke vente på at vevet deres skal vokse.
Fjerningsteknikken avhenger av volumet, arten av neoplasma og dens lokalisering. Når en neoplasma er skadet opptil 30 % av øyelokkets lengde (fig. 3), fjernes den ved hjelp av en kileformet reseksjon av øyelokkseksjonen (V-plastikk) og krever ikke ytterligere manipulasjoner. Å fjerne 30 % av øyelokkets lengde påvirker ikke funksjonaliteten. Det kosmetiske resultatet er generelt utmerket eller godt (fig. 4).
Fjerning utføres enten med saks eller med en skalpell. For presise, jevne kutt er det praktisk å bruke et spesialverktøy - JAEGER-innsatsen (fig. 5). Etter å ha utført kilereseksjon, sys såret i to trinn. Suturmaterialet brukes tynt - 5-0, 6-0. Innvendige suturer er laget av absorberbart materiale. For hudsuturer er det tilrådelig å bruke et monofilament suturmateriale.
Lokkets ribben sutureres med en intramarginal sutur (fig. 6). En slik sutur minimerer arret i ribbeområdet og bevarer funksjonen, og knuten fra denne suturen vil ikke komme i kontakt med hornhinnen og irritere den. Postoperativ omsorg krever ikke mye innsats: lokal og systemisk antibiotikabehandling og bruk av en beskyttende krage. Sømmene og beskyttelseskragen fjernes på 10-14. dag.
Hvis neoplasma i øyelokket er skadet med mer enn 50% av lengden, må den dannede defekten kompenseres etter fjerning. For dette brukes forskjellige alternativer for rekonstruktiv blefaroplastikk. Et lignende tilfelle er vist i figur 7, 8. Neoplasmen ble fjernet ved hjelp av kilereseksjon. Som et resultat ble det dannet en omfattende defekt i midten av øvre øyelokk og to områder med normal kant av øyelokket dukket opp på indre og ytre sider av palpebralfissuren. En del av kanten av øyelokket fra utsiden ble overført til den sentrale delen av øyelokket, og defekten i området av ytre kant av øyelokket ble erstattet av hud fra tinningen. Dermed var det mulig å bevare øyelokkets normale struktur og funksjon i det sentrale, viktigste området og å oppnå et tilfredsstillende kosmetisk resultat (fig. 9).
Ved fjerning av neoplasma, som er lokalisert i den mediale vinkelen til palpebralfissuren, brukes en spesiell teknikk (fig. 10, 11). Fjerning av en stor mengde vev rett ved siden av ribben krever ytterligere rekonstruktiv blefaroplastikk. Ellers skaper defekten betydelig vevsspenning og deformerer øyelokket, og endrer sin normale posisjon i forhold til hornhinnen. Den mest brukte er den såkalte H-plasten (fig. 12). Etter fjerning av neoplasma kompenseres defekten ved hjelp av nærliggende vev (fig. 13, 14).
Betennelse i talgkjertlene er ikke en veldig vanlig hudsykdom; det er mer vanlig diagnostisert hos hunder. Imidlertid er det rapportert om betennelse i talgkjertlene hos andre dyrearter, inkludert katter og kaniner. Det er få rapporter om en lignende tilstand hos mennesker. Det viktigste trekk ved denne sykdommen er infiltrativ betennelse i kombinasjon med ødeleggelse av talgkjertlene.
Talgkjertler er holokrine alveolære kjertelformasjoner, hos pattedyr hvis hud er dekket med hår, forbinder med hårsekker. Disse kjertlene åpner seg med en kanal i hårsekkens trakt (trakt-oljekryss). Deres oljeaktige sekresjon (talg) danner en emulsjon med sekresjonen fra svettekjertlene på overflaten av epidermis og fordeles over overflaten av stratum corneum. Hovedfunksjonen til denne emulsjonen er å opprettholde elastisiteten og mykheten til huden, forhindre tap av fuktighet fra sistnevnte og dermed opprettholde et tilstrekkelig nivå av fuktighet i huden. Emulsjonen utfører også funksjonene til en fysisk og kjemisk barriere, en hindringpenetrering i dypere vev i kroppen av patogene mikroorganismerov. Den kjemiske sammensetningen av sekresjonen av talgkjertlene hos forskjellige pattedyrarter er ikke den samme. Hos hunder og katter råder overflatelipider i den - spesielt fritt kolesterol, sterolestere og diestere av vokssyrer, mens triglyserider og squalen er betydelig mindre enn i utskillelsen av de menneskelige talgkjertlene.
Etiologi
Betennelse i talgkjertlene i snever forstand er en sjelden idiopatisk hudsykdom. Det utvikler seg ofte i Akita Inu og standardpuddelen. Det er en antagelse om at i disse hunderasene, er tendensen til denne sykdommen arvet på en autosomal recessiv måte. I tillegg er betennelse i talgkjertlene vanlig hos schæferhunden, Vizsla (ungarsk korthåret spisshund), Hovawart, hos en rekke andre raser og hos krysningshunder. Patogenesen til sykdommen er fortsatt ukjent. Det har vært forslag om at betennelse i talgkjertlene oppstår som et resultat av:
- primære strukturelle defekter i talgkjertlene og deres kanaler, forårsaker lekkasje av sekreter, som kroppen i sin tur reagerer på som et fremmedlegeme;
- svikt i lipidmetabolismen, som påvirker dannelsen av talg;
- samt brudd på primær keratinisering, som fører til betennelse og atrofi av talgkjertlene og deres kanaler.
Immunhistokjemiske studier av talgkjertlene viste at hovedsakelig cellepopulasjonen i de betente talgkjertleneer dendrittiske celler av det viktigste histokompatibilitetskomplekset i klasse II, samt CD4+ og CD8+ T-lymfocytter, som utfører funksjonene til effektorceller i cellemedierte autoimmune sykdommer. B-lymfocytter og autoantistoffer mot antigener i talgkjertlene ble ikke påvist under betennelsen. Antakelsen om at betennelse i talgkjertlene er en cellemediert autoimmun sykdom støttes av det faktum at konsentrasjonen av T-lymfocytter og makrofager avtar under immunmodulerende terapi med ciklosporin.
Sekundær ødeleggelse av talgkjertlene, som er ledsaget av kliniske endringer karakteristisk for hyperkeratose, kan utvikle seg i generalisert demodikose, leishmaniasis, alvorlig histiocytisk, granulomatøs follikulitt og andre sykdommer.
Kliniske tegn
Oftest blir voksne hunder (unge og middelaldrende) syke med betennelse i talgkjertlene, uavhengig av seksuell disposisjon. Variasjoner i kliniske tegn, grad av spredning av lesjoner og betennelse i talgkjertlene forekommer over et bredt spekter av hunder av forskjellige raser og forskjellige representanter for samme rase. Denne sykdommen har en vanlig karakteristisk klinisk manifestasjon: sølvhvit flass og hudskalaer festet til håret (kalt follikulære avstøpninger) vises på huden til dyret. Mest sannsynlig er slike follikulære sekreter et resultat av en utilstrekkelig mengde sekresjon av talgkjertlene som kommer inn i trakten (i den i langhårede raser av hunder forekommer keratinisering av det ytre skallet av hårroten) av hårsekkene. Betennelse i talgkjertlene har blitt mest studert i Samoyed Laika, Akita Inu og Standard Puddel. Det første tegn på sykdommen hos disse rasene er utseendet av bladformede keratiniserte utslipp fra hårsekkene og omhyllingen av hårskaftet med et sterkt lag av keratinisert vevsrester. Fjerning av hårfestet avslører follikulære utslipp rundt hårrøttene. Spredningen av betennelse i standardpuddelen begynner ofte i den dorsale delen av snuten og den temporale regionen, deretter sprer sykdommen seg til den dorsale delen av halsen og brystet. Hunder av rasene Hovawart og Akita Inu har mer intense symmetriske tallrike foci av alopecia. Et karakteristisk trekk ved den patologiske prosessen er pelsen og sprøheten til hundens pels.
Lesjoner vises på hodet, ørene, dorsal overflate av nakken, halen, og deretter spredt langs midtlinjen av dyrets kropp langs ryggsiden. Dette stadiet er preget av ikke veldig uttalt kløe i huden. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan den få en generalisert karakter med komplikasjoner av sekundær bakteriell follikulitt, som bidrar til økt kløe. Dette stadiet av den patologiske prosessen er ledsaget av utseendet til en ubehagelig lukt.
Hos Hovawart og den belgiske gjeterhunden er denne sykdommen ofte ledsaget av betennelse i det ytre øret, hvor tørre, klissete hudskalaer samler seg i øregangen. Varigheten av det klinisk signifikante stadiet av sykdommen kan variere. Det er ingen sesongavhengig avhengighet av betennelse i talgkjertlene.
Betennelse i talgkjertlene viser seg annerledes hos korthårede hunder. Dannelsen av knuter med buede eller flettede flekker av skallethet er notert, som gir pelsen utseendet til å bli spist av en møll. Lokalisering av mange spredte hudskalaer skjer hovedsakelig på dyrets kropp. I tillegg manifesterer seg syklisk ødem i snuten, noe som gir veterinærer en grunn til å tilskrive denne formen for betennelse i talgkjertlene til en uavhengig sykdom.
Diagnostikk
Diagnosen "betennelse i talgkjertlene" kan etableres på grunnlag av resultatene fra den kliniske undersøkelsen av dyret og dataene fra anamnesen. Differensialdiagnose utelukker seboreisk dermatitt, primær seboré, dermatitt som følge av kroppens reaksjon på vitamin A, en generalisert form for demodikose, dermatomycosichthyosis. Det skal bemerkes at betennelse i talgkjertlene kan fortsette i en nodulær form (med dannelse av knuter), som et resultat av utviklingen av bakteriell follikulitt og furunkulose. For å etablere den endelige diagnosen utføres en hudbiopsi med en histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet. Patohistologiske endringer i huden til hunder med betennelse i talgkjertlene er av forskjellig art og avhenger av varigheten av sykdomsforløpet. Det tidlige stadiet av betennelse i talgkjertlene i den innsnevrede delen av hårsekkene (isthmus) er preget av utseendet av individuelle perifollikulære celler i det inflammatoriske infiltratet. Deretter utvikles en granulomatøs, pyogranulomatøs eller nodulær betennelsesreaksjon rundt talgkjertlene. Sebocytter (sekretoriske celler i talgkjertlene) blir ødelagt, noe som fremgår av histologiske deler av hudbiopsier. Spredningen av den inflammatoriske prosessen til de apokrine svettekjertlene er blokkert på grunn av blokkering av hårsekkene. Inflammatoriske infiltrater er sammensatt av lymfocytter, nøytrofiler og histiocytter. Kanalene til hårsekkene til hunder av langhårede raser med denne sykdommen er vanligvis blokkert, manifestert av uttalt orthokeratosis hyperkeratosis. Hos korthårede hunder er hyperkeratotiske forandringer ikke så alvorlige. Den fulle utviklingen av den patologiske prosessen er preget av ødeleggelsen av talgkjertlene, og fociene til den inflammatoriske reaksjonen i huden blir mindre. Telogenisering eller atrofi av hårsekker oppstår. Tilstedeværelsen av en sekundær stafylokokkinfeksjon bidrar til purulent follikulitt eller furunkulose.
Behandling
Siden betennelse i talgkjertlene ikke påvirker den generelle helsen til dyret betydelig, hvis det ikke er komplikasjoner av sekundær pyodermi, som kan unngås med passende terapi. Når de bestemmer behandlingsmetodene og valget av medisiner, streber de etter å balansere anbefalingene fra spesialister, økonomiske kostnader med sikkerhet, enkelhet og enkelhet å utføre medisinske prosedyrer. Formålet med behandlingen av betennelse i talgkjertlene er å gjenopprette barrierefunksjonen til huden, som fjerner overflødig eksfoliert avfall av hudvev, tar forebyggende tiltak mot sekundære bakterielle infeksjoner som bidrar til å forbedre pelsens kvalitet og gjenopprette hårveksten. Siden det ikke finnes noen effektive midler for å behandle betennelse i talgkjertlene ennå, er langtidsbehandling nødvendig for å forbedre den kliniske tilstanden. I litteraturen er det gitt ulike behandlingsregimer for betennelse i talgkjertlene.
En effektiv metode for behandling av betennelse i talgkjertlene hos hunder er bruk av sjampo med antiseboreisk effekt, etterfulgt av å gni oljer inn i huden, samt bruk av ytterligere hudbehandling med fuktighetsgivende spray mellom prosedyrene ovenfor. Ordningen med en slik lokal behandling for betennelse i talgkjertlene provoer som følgende:
1. stadie:
- Hundens hud behandles med en kombinert sjampo med svovel og salisylsyre;
- Den skummede sjampoen blir liggende på huden til dyret i minst 10 minutter;
- Huden til dyret masseres i en spesifisert periode med en myk børste for å fjerne overflødig hudskala;
- Sjampoen skylles grundig av og huden tørkes av med et håndkle.
Trinn 2: Et preparat gnis inn i huden og pelsen til hunden, basert på en lett mineralolje (for eksempel babyhudolje). Dyret forblir i denne formen i flere timer.
Trinn 3: Oljen fjernes ved å vaske den kort av med en antibakteriell sjampo med milde rengjøringsegenskaper.
På det siste stadiet av den terapeutiske behandlingen påføres en balsam eller en blanding av propylenglykol og vann (50-70 % propylenglykol) for å fukte. Denne blandingen kan påføres med jevne mellomrom på huden til dyret, vekselvis intensivt gni oljen inn i den.
Behandling i henhold til denne ordningen i begynnelsen av kurset utføres en eller to ganger i uken, og etter begynnelsen av bedring i hundens tilstand reduseres behandlingsfrekvensen til en gang annenhver uke. Systemisk terapi er nødvendig for å stoppe den videre utviklingen av den inflammatoriske responsen i huden og for å stimulere differensieringen av keratinocytter.
Det har blitt bemerket at bruk av kortikosteroidmedisiner i doser som gir dem en antiinflammatorisk effekt og immunsuppressiv virkning i behandlingen av noen korthårede hunderaser gir en positiv terapeutisk effekt i bare noen få tilfeller.
Syntetiske retinoider har anti-inflammatoriske egenskaper, akselererer differensieringen av keratinocytter og undertrykker den sekretoriske funksjonen til talgkjertlene. Den effektive positive effekten av disse stoffene i behandlingen av betennelse i talgkjertlene hos hunder av rasen Vizsla, i motsetning til andre raser, har blitt notert. Syntetiske retinoider foreskrives til hunder gjennom munnen i en dose på 1 mg per 1 kg kroppsvekt 1-2 ganger om dagen. I de fleste tilfeller observeres en bedring i pasientens kliniske tilstand innen 6 uker etter behandling, hvoretter frekvensen av å ta syntetiske retinoider reduseres.
I et av forsøkene ble hunder som led av betennelse i talgkjertlene gitt vitamin A oralt i doser fra 1 0 000 til 3 0 000 internasjonale enheter to ganger daglig. En forbedring i den kliniske tilstanden til pasientene ble notert innen tre måneder. Under langvarig bruk av kortikosteroider og retinoider har klinikere notert bivirkninger hos hunder. Det er derfor, i tilfelle av betennelse i talgkjertlene, bør disse stoffene ikke velges som terapeutiske legemidler hvis de ikke gir fullstendig gjenoppretting.
Administrering av høye doser fiskeolje gjennom munnen til hunder reduserer alvorlighetsgraden av kliniske tegn på talgkjertelbetennelse.
Cyklosporin er svært effektivt i en dose på 5 mg per 1 kg dyrs kroppsvekt én gang daglig. Blant fordelene med ciklosporin f.eksOm sikkerhet og god toleranse, reduserer det effektivt intensiteten av den perifollikulære inflammatoriske infiltrasjonsprosessen, som bidrar til ødeleggelsen av talgkjertlene, og øker det relative antallet hårsekker med talgkjertlene. Erfaring viser at behandling med dette stoffet har størst effekt på et tidlig stadium av sykdommen, under den intensive utviklingen av den inflammatoriske reaksjonen. I tilfeller av et kronisk sykdomsforløp, med atrofi og forsvinning av alle talgkjertler, og opphør av den inflammatoriske reaksjonen, er slik behandling mindre effektiv. Dette antyder at bare de talgkjertlene som ikke har blitt fullstendig ødelagt har evnen til å regenerere.
I de første fire månedene av denne behandlingen, i kombinasjon med ytterligere lokale behandlinger, er det en reduksjon i intensiteten av dannelsen av hudskjell og en reduksjon i alopecia, da den generelle kliniske tilstanden til hunden og kvaliteten på hunden. pelsen er betydelig forbedret. Du kan kanskje ikke fortsette å bruke ciklosporin så ofte. Dette stoffet har også egenskapen til å indusere hårvekst, så det kan også fremme helbredelse. Foreløpige resultater fra et eksperiment (ennå ikke publisert) har vist at aktuelle midler akselererer klinisk forbedring hos hunder med betente talgkjertler. Interessant nok ser intensiv topisk behandling (f.eks. som beskrevet ovenfor) ut til å være klinisk like effektiv som systemisk ciklosporin. Når du innser at et dyr med denne patologien må behandles for livet, er det viktig for legen å kjenne seg selv og overbevise eieren av den syke hunden om at behandling av betennelse i talgkjertlene med bruk av lokal terapi ikke krever slikt. en investering av tid, krefter og utgifter som behandling av mulige komplikasjoner ... Ved langvarig bruk av glukokortikoidmedisiner i høye doser utvikles ofte alvorlige bivirkninger.
I det perianale området til husdyr er utviklingen av mange typer svulster sannsynlig, for eksempel lymfom, plateepitelkarsinom, bløtvevssarkom, melanom, mastocytom, melanom og noen andre. Men i det overveldende flertallet av tilfellene utvikles svulster enten fra hepatoidkjertlene ( adenom og adenokarsinom i leverkjertlene), eller fra de apokrine kjertlene i analsækkene ( adenokarsinom i de apokrine kjertlene i analsækkene).
Hepatoid (perianal, circumanal) kjertler er lokalisert i tykkelsen av huden rundt anus, og er også spredt på de hårløse områdene av huden på prepuce, bekkenlemmer og på den kaudale overflaten av haleroten. Navnet "hepatoid kjertler" kommer fra det faktum at den morfologiske strukturen til disse kjertlene ligner strukturen hepatocytter, og disse regnes som ikke-utskillende talgkjertler hos voksne hunder.
De apokrine kjertlene i analsækkene er lokalisert i bindevevet som omgir sekkene, og skiller ut en hemmelighet inn i hulrommet i sekkene. Analsekker er sammenkoblede blinde kutane divertikler plassert på siden av anus.
Hos katter, i motsetning til hunder, er det ingen analoger til leverkjertlene til hunder, derfor er adenom og adenokarsinom ikke registrert i dem. Den eneste typen svulst hos katter er adenokarsinom i de apokrine kjertlene i analsækkene, som er ekstremt sjelden.
Bord. Perianale svulster hos hunder
|
Perianale kjertler |
Analsekker |
||
|
Godartet |
Ondartet |
Ondartet |
|
|
Celletype |
Apokrine |
||
|
Tumortype |
Perianalt adenom |
Perianalt adenokarsinom |
Adenokarsinom i analsækkene |
|
Ofte hos intakte hanner, svært sjelden hos hunner. |
Lav forekomst |
||
|
Hormonelle faktorer |
Hanner: Vanligvis hos intakte hunder, testosteronavhengig |
||
|
Lokalisering og utseende |
Hårløse områder i den perianale regionen; enkel, multippel eller diffus: kan være lokalisert på forhuden og halehodet. |
Vanligvis singel; kan være invasiv; ofte sår. |
Subkutan ved 4 og 8-tiden, fast og fast; primære svulster kan være små i størrelse med nodulære metastaser. |
|
Paraneoplastisk syndrom |
Nei, (noen ganger hyperkalsemi). |
25 % -50 % - hyperkalsemi. |
|
|
Metastasemønster |
Først - regionale noder, deretter til avsidesliggende områder; hyppigheten av metastaser er opptil 50 %, spesielt ved flere lokale tilbakefall. |
Vanligvis til regionale lymfeknuter, deretter til fjerne steder. |
|
|
Spesialundersøkelse |
Ikke; i cytologi er det vanskelig å skille mellom godartede og ondartede formasjoner. |
Abdominal avbildning (radiografi og/eller ultralyd) med fokus på kaudal abdomen røntgen av brystet. |
Abdominal avbildning (radiografi og/eller ultralyd): røntgen av brystet; serumkalsiumnivåer og nyrefunksjonstester. |
|
Kastrering, konservativ kirurgisk fjerning ** |
Bred utskjæring av primærtumoren og fjerning av lymfeknuten (hvis involvert); postoperativ stråling for gjenværende mikroskopiske lesjoner: stråling eller kjemoterapi hvis lesjonene er inoperable; kastrering er til liten nytte. |
Bred utskjæring av primærtumoren og fjerning av lymfeknuten (hvis involvert); postoperativ stråling for primærfokus og regionale lymfeknuter, samt kjemoterapi. |
|
|
Prognoser |
Utmerket, mindre enn 10 % tilbakefall etter kastrering. |
Utmerket eller bra (for svulster<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Utmerket; bra i noen tilfeller (avhenger av stadium og behandling). |
* Hvis flere, tilbakevendende eller store (som hos menn), vurder binyresekresjon av testosteron; tegn på Cushings sykdom er sannsynlig.
** Østrogener er i stand til å forårsake tumorregresjon, vel, de medfører risiko for benmargsundertrykkelse. Adenom kan reagere godt på stråling, men kirurgi er billigere, raskere og sikrere. Anvendelsen av kryokirurgi og elektrokjemoterapi er beskrevet.
En kilde. Withrow og MacEwens Small Animal Clinical Oncology - 5. utgave
Sykelighet og risikofaktorer
Perianal adenom er en godartet svulst som utvikler seg fra de sirkumanale (hepatoid) kjertlene, og utgjør 58% -96% av alle perianale svulster hos hunder; det er ikke registrert hos katter på grunn av fraværet av leverkjertler. Utviklingen av svulsten er hormonavhengig, veksten av neoplasmer stimuleres av androgener, mens østrogener tvert imot hemmer. Gjennomsnittsalderen for utviklingen av sykdommen er 10 år, i det overveldende flertallet av tilfellene er det observert hos intakte menn, det er sannsynlig å utvikle seg hos kastrerte kvinner på grunn av det reduserte nivået av østrogen i kroppen. Sjelden kan produksjonen av testosteron i binyrene forårsake svulstvekst. Sannsynligvis en rasepredisposisjon hos Cocker Spaniel, Bulldog og Samoyed.
Perianalt adenokarsinom er en ondartet svulst i hepatoidkjertlene, som utgjør 3 % til 21 % av alle perianale svulster. Gjennomsnittsalderen ved utvikling av sykdommen er 11 år. I motsetning til adenom i hepatoidkjertlene, er det med adenokarsinom ingen avhengighet av påvirkning av androgener, og denne typen svulster registreres med samme frekvens hos både hanner og tisper. En disposisjon er sannsynlig hos gigantiske rasehunder.
Adenokarsinom i de apokrine kjertlene i analsækkene er en aggressiv svulst som stammer fra de nevnte kjertlene. Det utgjør omtrent 17 % av alle neoplasmer i den perianale regionen til hunder; ikke mange tilfeller av adenokarsinom er beskrevet hos katter (omtrent 0,5 % av alle neoplasmer i huden og subkutant vev). Gjennomsnittlig alder for utvikling av sykdommen hos hunder er 9-11 år, hos katter - 12 år. Sannsynlig rasepredisposisjon hos engelsk cocker spaniel og siameser. Sykdommen kan manifestere seg ved 5 års alder hos hunder og 6 år hos katter.
Patologi og atferd
Perianalt adenom er en godartet svulst med passende oppførsel, er preget av langsom vekst, kan nå betydelig størrelse og sår, men metastaserer ikke. Perianal adenokarsinom metastaserer ganske sjelden; ved diagnosetidspunktet er metastaser funnet i 15% av tilfellene. Antagelig dannes metastaser i adenokarsinom senere, når primærtumoren blir større og mer invasiv. Adenokarsinom gir ofte metastaser til de regionale sub-lumbale og bekkenlymfeknuter, fjernmetastaser er sjeldne og kan påvirke lunger, nyrer og bein. Det histologiske skillet mellom disse to svulstene (adenom og adenokarsinom) er ikke alltid definert.
Adenokarsinom i de apokrine kjertlene er preget av aggressiv oppførsel og skiller seg betydelig fra adenokarsinom i hepatoidkjertlene både klinisk og histologisk. Ved diagnosetidspunktet dannes metastaser i 46 % 96 % av tilfellene. Lesjoner er ofte ensidige, i sjeldne tilfeller kan de være bilaterale. De karakteristiske stedene for utvikling av metastaser er regionale lymfeknuter (sub-lumbale og bekken), mens størrelsen på primærtumoren kan være mindre enn 0,5-1 cm i diameter, mens metastaser i lymfeknutene kan nå betydelige størrelser. Fjernmetastaser dannes oftere i lunger, lever, milt, bein, sjeldnere i hjertet, binyrene, bukspyttkjertelen, nyrene og mediastinum. En økning i kalsiumnivåer som en variant av paraneoplastisk syndrom er notert i 27% av tilfellene.
På grunn av den sjeldne forekomsten av apokrine kjerteladenokarsinomer i analsekker hos katter, er biologi og atferd ikke klart definert.
Kliniske tegn
Historien om sykdommen med adenom i hepatoidkjertlene er preget av langsom vekst (fra måneder til år), enkelt eller flere formasjoner, solid, 5-3 cm i diameter. Den karakteristiske lokaliseringen er rundt anus, men kan også utvikle seg ved haleroten, forhuden, pungen og lysken. Lesjonene kan bli infisert og dukke opp, men invasjon i det underliggende vevet er ikke typisk.
Ved perianalt adenokarsinom ligner symptomene på adenom, men det er raskere tumorvekst og invasjon av omkringliggende vev og underliggende strukturer. Med en betydelig størrelse på primære masseformasjoner eller metastaser av regionale lymfeknuter, er en historie med avføringsforstyrrelser (forstoppelse, smerte, dyschezi) sannsynlig.
Tegn på adenokarsinom i analsekker kan være assosiert med en primær svulst (ømhet i den perianale regionen, hevelse, blødning, slikking), med obstruksjon av bekkenkanalen med tumormetastaser (tenesmus, forstoppelse), eller hyperkalsemi (polydipsi/polyuri, anoreksi) , sløvhet, oppkast). Også et tegn på forstyrrelse av muskel- og skjelettsystemet er sannsynlig, med dannelse av metastaser i beinene. Hos katter med adenokarsinom i analsækkene er hovedtrekkene oftere assosiert med den primære svulsten.
Diagnostikk
Sykdommens historie og det karakteristiske utseendet til adenom og adenokarsinom i hepatoidkjertlene tillater en presumptiv diagnose med høy grad av sannsynlighet. På grunn av det faktum at det ikke alltid er mulig å skille mellom disse typer svulster histologisk, vies mye oppmerksomhet til sykdommens historie, for eksempel: utviklingen av neoplasmer hos ikke-kastrerte menn er mer karakteristisk for adenom, og utvikling av en svulst hos en kastrert hannhund og ikke-kastrerte tisper er mer karakteristisk for adenokarsinom. Ved mistanke om adenokarsinom, arbeides det med å bestemme den sannsynlige metastasen - rektal undersøkelse av bekken- og sub-lumbale lymfeknuter, visuell undersøkelse (radiografi ± ultralyd) av bryst- og bukhulene. Cytologisk undersøkelse avslører typiske hepatoidceller.
Ved adenokarsinom i de apokrine kjertlene i analsækkene kan det hende at de primære plagene ikke er assosiert med perianal sykdom (f.eks. polyuri / polydipsi på grunn av hyperkalsemi), undersøkelsen av dyret krever en grundig rektal undersøkelse, visuell undersøkelse av buk- og thoraxhulene , samt en biokjemisk blodprøve. Ved identifisering av metastaser i lymfeknuter og abdominale organer har ultralyd noen fordeler fremfor røntgenundersøkelse. CT og MR kan gi mer fullstendige data om tilstedeværelsen og arten av metastaser. En presumptiv diagnose av høy grad av sannsynlighet er laget på grunnlag av påvisning av faste diskrete masser i området av analsækkene, sammen med passende kliniske tegn. Den endelige diagnosen er basert på patomorfologisk og/eller cytologisk undersøkelse av prøvene.
Adenokarsinom i analsekker hos katter diagnostiseres på samme måte som hos neoplasmer hos hunder.
Differensialdiagnose
Andre godartede og ondartede formasjoner av den perianale regionen (lymfom, plateepitelkarsinom, bløtvevssarkom, melanom, overførbart veneralt sarkom, mastocytom, melanom, lipom, fibrom, trichoepitheliom og noen andre).
Perianal fistel.
Perianal abscess.
Sykdommer i analsekkene (med adenokarsinom i analsekkene).
Behandling
Med adenom i hepatoidkjertlene er det den valgte metoden på grunn av androgen avhengighet perianalt adenom, de aller fleste svulster går tilbake. Kirurgisk eksisjon kan anbefales hos menn med progressiv vekst og sårdannelse i neoplasma, ved tilbakevendende svulster og hos kvinner. I tillegg til konvensjonelle kirurgiske eksisjonsteknikker, kan kryokirurgi og laserablasjon brukes for lokale lesjoner mindre enn 2 cm store. Bestråling og hypertermi er ganske effektive for adenom i hepatoidkjertlene, men de brukes sjelden på grunn av de høye kostnadene og sannsynligheten for ulike komplikasjoner.
Ved adenokarsinom i hepatoidkjertlene brukes aggressiv kirurgisk eksisjon med tilstrekkelig fangst av det omkringliggende vevet. Med involvering av sphincter, fører fjerning av halvparten av den eller litt mer bare til midlertidige og forbigående problemer med avføring. På grunn av tendensen til at adenokarsinom oppstår lokalt, kan det være nødvendig med flere palliative reseksjoner over flere år. Etter operasjonen kan stråling eller kjemoterapi gis, men effektiviteten av disse metodene er ikke definitivt bestemt. Kirurgisk eksisjon av lymfeknutene kan brukes som et lindrende tiltak.
Ved adenokarsinom i de apokrine kjertlene i analsækkene er den foretrukne metoden aggressiv kirurgisk eksisjon av svulsten sammen med den regionale lymfeknuten (med involvering og operabilitet). Stråling og/eller kjemoterapi brukes både postoperativt og som eneste behandling, men effektiviteten av disse metodene er ikke nøyaktig bestemt.
Prognoser
Med adenom i leverkjertlene reagerer de fleste hunder godt på kastrering ± lokal kirurgisk eksisjon.
Med adenokarsinom avhenger prognosen i stor grad av sykdomsstadiet, fullstendig utskjæring av små lesjoner kan føre til fullstendig utvinning, men denne typen svulster er utsatt for lokalt tilbakefall og gjentatte utskjæringer av formasjonene vil sannsynligvis bli utført over flere måneder eller år.
Med fullstendig utskjæring av adenokarsinom i analsækkene og fravær av metastaser, er prognosen fra gunstig til forsiktig. Ved identifisering av metastaser er langtidsprognosen dårlig. Hyperkalsemi forsvinner med fullstendig fjerning av svulsten, tilbakefall av hyperalsemi er en indikasjon på enten tilbakefall av tumor eller dannelse av metastaser.
Foto1.12 år gammel mannlig labrador retriever, formasjon nær anus, antagelig perianalt adenom. Kastrering ble valgt som behandlingsmetode.
Bilde 2. 13 år gammel hannkryssing, eierne henvendte seg til veterinærklinikken for et sår under anus, en nøye undersøkelse avdekket flere formasjoner. Kastrering foreslås som behandlingsmetode.
Valery Shubin, veterinær, Balakovo
Tekst til artikkelen og bilder 1-5 fra manualen SMÅDYR DERMATOLOGI EN FARGEATLAS OG TERAPEUTISK GUIDE 2017
Oversettelse fra engelsk: veterinær Vasiliev AB
Egenskaper
Svulster i de perianale kjertlene hos hunder er vanligvis godartede svulster som oppstår fra leverkjertlene, muligens på grunn av androgen stimulering. Perianale adenomer forekommer ofte hos eldre, ikke-kastrerte hannhunder og er uvanlig hos hunnhunder og kastrerte hannhunder. Perianale adenokarsinomer er sjeldne og like vanlige hos eldre hann- og hunnhunder, uavhengig av kastrasjonsstatus.
Adenomer er enkle eller multiple, sakte voksende, harde, runde eller lobulære kutane knuter av variabel størrelse som kan sår. Svulster oppstår vanligvis nær anus, men kan også forekomme på halen, perineal eller prepuce, eller kan vises som en diffus opphøyd ring av vev rundt anus. Perianalt adenokarsinom ligner på adenom, men har en tendens til å vokse og ulcerere raskere.
Diagnose
1 Cytologi: Klynger av store, runde eller polyedriske hepatoide epitelceller som inneholder rikelig med lyseblå cytoplasma, runde eller ovale kjerner og en eller to nukleoler. En andre populasjon av mindre epiteliale "reserve"-celler er også ofte til stede. Adenokarsinomer kan ikke pålitelig differensieres cytologisk fra adenomer.
2 Dermatohistopatologi: lobuler av polygonale celler som ligner hepatocytter, med rikelig eosinofil cytoplasma med små vakuoler og en sentral avrundet kjerne. Hver lobule er omgitt av en ring av reserveceller. Plateepitel metaplasi kan forekomme. I adenomer er mitotiske figurer sjelden observert. Adenokarsinomer ligner på adenomer, men har økt anisocytose/anisokaryose og hyppige mitotiske figurer.
Behandling og prognose
1 Hos ikke-kastrerte hannhunder er kastrering og fjerning av svulster den foretrukne behandlingen for de fleste perianale adenomer.
2 For store eller diffuse godartede lesjoner er innledende kastrering og venting i flere måneder på tumorkrympning indisert for å fjerne svulsten enklere og sikrere.
3 Kirurgisk fjerning er også indisert for adenomer hos hunnhunder eller kastrerte hannhunder.
4 Kryoterapi eller laserablasjon kan være nyttig for adenomer mindre enn 1–2 cm i diameter.
5 Østrogenbehandling kan redusere tumorstørrelsen, men kan forårsake dødelig benmargssuppresjon og anbefales derfor ikke.
6 Perianale adenokarsinomer vil ikke gå tilbake etter kastrering og fullstendig fjerning av svulsten ved kirurgi er den foretrukne behandlingen. Strålebehandling eller kjemoterapi kan bremse utviklingen av sykdommen hvis svulster ikke fjernes fullstendig.
7 Residiv av adenomer etter kastrering eller reseksjon krever utelukkelse av mulig underliggende hyperadrenokortisisme.
8 Prognosen for perianale adenomer er god fordi svulster er godartede og vanligvis ikke kommer tilbake etter kastrering. Prognosen for perianale adenokarsinomer er forsiktig til tvilsom, siden tilbakefall med lokal invasjon etter operasjon eller metastaser kan forekomme, oftest i regionale (peri-lumbale eller bekken) lymfeknuter, lever og lunger. Hunder med adenokarsinomer større enn 5 cm og hunder med metastaser har dårligere prognose ved diagnosetidspunktet og kan bare leve i noen få måneder.
Foto 1. Tumorer i perianalkjertlene hos hunder... Langstrakt, pedunkulert svulst i den perianale regionen hos en eldre Cocker Spaniel.
Foto 2. Tumorer i perianalkjertlene hos hunder... Ulcerert node i den perianale regionen hos en eldre Cocker Spaniel.
Tekst til artikkelen og bilde fra boken
SMÅDYR DERMATOLOGI
EN FARGEATLAS OG TERAPEUTISK GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011
Oversettelse fra engelsk. veterinær Vasiliev AB
Egenskaper
Nodulær hyperplasi av talgkjertlene, epiteliom i talgkjertlene og adenom i talgkjertlene er godartede svulster i sekretoriske celler i talgkjertlene. De er vanlige hos eldre hunder, med høyest forekomst hos pudler, cocker spaniels, pygmyschnauzere og terriere (talgadenom/hyperplasi) og hos Shih Tzu, Lhasa apso, Siberian husky og irsk terrier (talgepiteliom). Godartede svulster i talgkjertlene er uvanlige hos eldre katter, med mulig disposisjon hos perserkatter. Sebaceous adenokarsinomer er sjeldne kreftformer hos eldre hunder og katter. Blant hunder er cocker spaniels disponert.
Godartede svulster i talgkjertlene til hunder og katter er vanligvis ensomme, harde, hevet, blomkållignende eller vorteaktige og varierer fra noen få millimeter til flere centimeter i diameter. Lesjoner kan være gulaktige eller pigmenterte, hårløse, fete eller såraktige. Noduler med hyperplasi av talgkjertlene kan være flere. Sebaceøse adenokarsinomer har en tendens til å vises som enkeltstående, hårløse, sårformede eller erytematøse intradermale knuter, mindre enn 4 cm i diameter, som invaderer det subkutane vevet. Tumorer i talgkjertlene til hunder og katter er mest vanlig på stammen, potene, hodet og øyelokkene hos hunder og på hodet hos katter.
Diagnose
1 Distinkt vorte- eller blomkålvekst
2 Cytologi:
Talgkjertelhyperplasi/adenom: Celler faller av i klynger og ligner på normale talgkjertelceller med en skummende, blekblå cytoplasma og små mørke nukleoler.
Sebaceøst epiteliom: små, homogene, noen ganger melanotiske epitelceller med få talgkjertelceller.
Karsinom i talgkjertlene: ekstremt basofil basalcelletype med nukleær og cellulær pleiomorfisme.
3 Dermatohistopatologi:
Talgkjertelhyperplasi: flere forstørrede modne lobuler i talgkjertlene med ett perifert lag av basaloide kjønnsceller og en sentral kanal. Mitotiske tall er ikke observert.
Sebaceøst adenom: Ligner på hyperplasi, men med økt antall basaloide kjønnsceller og umodne talgkjertelceller. Lav mitotisk aktivitet og tap av organisering visualiseres rundt den sentrale kanalen.
Sebaceøst epiteliom: flere lobuler av basaloide epitelceller ispedd reaktivt kollagent vev og sekundær betennelse. Tidlig høy mitotisk aktivitet observeres. Det kan være spredte områder med differensiering av talgkjertelceller, plateepitelmetaplasi eller melanisering.
Adenokarsinom i talgkjertlene: dårlig definerte lobuler av store epitelceller med varierende grader av differensiering og cytoplasmatisk vakuolisering. Nukleolene er store og den mitotiske aktiviteten er moderat høy.
Behandling og prognose
1 For godartede svulster i talgkjertlene til hunder og katter er observasjon uten behandling tilrådelig
2 Kirurgisk fjerning (laserablasjon eller kryokirurgi) av benigne talgkjertelsvulster er vanligvis indisert og tilstrekkelig for kosmetisk uakseptable svulster eller svulster
Det plager dyret.
4 Værmeldingen er god. Godartede svulster i talgkjertlene til hunder og katter invaderer ikke lokalt, metastaserer ikke og kommer sjelden tilbake etter kirurgisk fjerning. Sebaceøse adenokarsinomer infiltrerer lokalt omkringliggende vev og involverer noen ganger regionale lymfeknuter, men fjernmetastaser er sjelden.
Foto 1 Tumorer i talgkjertlene til hunder og katter... Dette adenomet i talgkjertlene på nesen viser det karakteristiske utseendet til "blomkål"
Foto 2 Tumorer i talgkjertlene til hunder og katter... Dette adenomet i talgkjertlene vedvarte i flere år med dårlig progresjon.
Foto 3 Tumorer i talgkjertlene til hunder og katter... Dette adenomet i talgkjertlene på aurikelen viser den karakteristiske størrelsen og formen til disse svulstene.
Laster inn ...