Rehabilitering av magesår. Rehabiliteringsmetoder for pasienter med magesår. Det psykologiske aspektet ved rehabilitering

Undersøkelse om fysisk rehabilitering Fysisk rehabilitering for magesår og duodenalsår

INTRODUKSJON

magesårsykdom

Problemet med sykdommer i organene i mage-tarmkanalen er det mest presserende for øyeblikket. Blant alle sykdommer i organer og systemer er magesårsykdom nummer to etter koronar hjertesykdom.

Formålet med arbeidet: å studere metodene for fysisk rehabilitering for magesår og duodenalsår.

Forskningsmål:

1. Å studere grunnleggende kliniske data om magesår og duodenalsår.

2. Å studere metodene for fysisk rehabilitering for magesår og duodenalsår.

På det nåværende stadiet gir hele spekteret av rehabiliteringstiltak utmerkede resultater i utvinningen av pasienter med magesår. Stadig flere metoder inngår i rehabiliteringsprosessen fra orientalsk medisin, alternativ medisin og andre næringer. Den beste effekten og stabile remisjonen oppstår etter bruk av psykoregulatoriske legemidler og autotreningselementer.

L.S. Khodasevich gir følgende tolkning av magesårsykdom - en kronisk sykdom preget av dysfunksjon og dannelse av en sårdefekt i veggen av magen eller tolvfingertarmen.

Forskning av LS Khodasevich (2005) viste at magesår er en av de vanligste sykdommene i fordøyelsessystemet. Opptil 5 % av den voksne befolkningen lider av magesår. Toppforekomsten er observert i alderen 40-60 år, forekomsten av urbane innbyggere er høyere enn for innbyggere på landsbygda. Hvert år dør 3000 mennesker av denne sykdommen og dens komplikasjoner. Magesår utvikler seg oftere hos menn, hovedsakelig under 50 år. SN Popov understreker at i Russland er det mer enn 10 millioner slike pasienter med nesten årlig tilbakefall av sår hos omtrent 33 % av dem. Magesårsykdom forekommer hos mennesker i alle aldre, men oftere hos menn i alderen 30-50 år. IA Kalyuzhnova hevder at denne sykdommen oftest rammer menn. Lokalisering av samme sår i tolvfingertarmen er typisk for unge mennesker. Bybefolkningen lider av magesår oftere enn den landlige.

L.S. Khodasevich siterer følgende mulige komplikasjoner av magesår: perforering (perforering) av et sår, penetrasjon (inn i bukspyttkjertelen, tykktarmens vegg, lever), blødning, periulcerøs gastritt, perigastritt, periulcerøs duodenitt, periduodenitt; stenose av innløpet og utløpet av magen, stenose og deformasjon av tolvfingertarmen, malignitet i magesår, kombinerte komplikasjoner.

G Kapittel 1. Grunnleggende kliniske data om magesår og duodenalsår

1.1 Etiologi og patogenese av magesår og duodenalsår kolon

I følge LS Khodasevich (2005) er begrepet "magesår" preget av dannelsen av områder med ødeleggelse av slimhinnen i mage-tarmkanalen. I magen er det lokalisert oftere på den mindre krumningen, i tolvfingertarmen - i pæren på bakveggen. A.D. Ibatov mener at faktorene som bidrar til utbruddet av sår er langvarig og/eller gjentatt følelsesmessig stress, genetisk disposisjon, tilstedeværelsen av kronisk gastritt og duodenitt, konstatering av Helicobacter pylori, spiseforstyrrelser, røyking og drikking.

I den pedagogiske oppslagsboken til OV Kozyreva, AA Ivanov, er begrepet "sår" karakterisert som et lokalt tap av vev på overflaten av huden eller slimhinnen, ødeleggelse av hovedlaget deres og et sår som leges sakte og er vanligvis infisert med fremmede mikroorganismer.

S.N. Popov mener at utviklingen av magesår lettes av en rekke NS-lesjoner (akutte psykotraumer, fysisk og spesielt psykisk stress, ulike nervesykdommer). Det bør også bemerkes viktigheten av den hormonelle faktoren og spesielt histamin og serotonin, under påvirkning av hvilke aktiviteten til den syre-peptiske faktoren øker. Brudd på kosthold og sammensetning av mat er også av en viss betydning. De siste årene har den smittsomme (virale) naturen til denne sykdommen fått en økende plass. Arvelige og konstitusjonelle faktorer spiller også en viss rolle i utviklingen av YB.

L.S. Khodasevich identifiserer to stadier i dannelsen av et kronisk sår:

- erosjon - en overfladisk defekt som følge av nekrose av slimhinnen;

- Akutt sår - en dypere defekt som fanger ikke bare slimhinnen, men også andre membraner i mageveggen.

S.N. Popov mener at for tiden oppstår dannelsen av magesår eller duodenalsår som et resultat av de resulterende endringene i forholdet mellom lokale faktorer av "aggresjon" og "beskyttelse"; samtidig er det en betydelig økning i "aggresjon" på bakgrunn av en nedgang i faktorene for "beskyttelse". (en reduksjon i produksjonen av slim-bakteriell sekresjon, en nedgang i prosessene for fysiologisk regenerering av overflateepitelet, en reduksjon i blodsirkulasjonen i mikrovaskulaturen og nervøs trofisme i slimhinnen; hemming av hovedmekanismen for sanogenese - immunsystem osv.).

L.S. Khodasevich siterer forskjellene mellom patogenesen av magesår og pyloroduodenale sår.

Patogenese av pyloroduodenale sår:

- brudd på motiliteten til magen og tolvfingertarmen;

- hypertonisitet av vagusnerven med en økning i aktiviteten til den syre-peptiske faktoren;

- en økning i nivået av adrenokortikotropisk hormon i hypofysen og glukokortikoider i binyrene;

- en betydelig overvekt av den syre-peptiske aggresjonsfaktoren over de beskyttende faktorene i slimhinnen.

Patogenese av magesår:

- undertrykkelse av funksjonene til hypothalamus-hypofysesystemet, en reduksjon i tonen i vagusnerven og aktiviteten til magesekresjon;

- svekkelse av faktorene for beskyttelse av slimhinnen

1.2 Klinisk presentasjon, klassifisering og komplikasjoner av sårsmerter sykdommer i magen og tolvfingertarmen

I det kliniske bildet av sykdommen bemerker SN Popov smertesyndrom, som avhenger av lokaliseringen av såret, dyspeptisk syndrom (kvalme, oppkast, halsbrann, endringer i appetitt), som i likhet med smerte kan ha en rytmisk karakter, tegn på gastrointestinal blødning kan observeres eller klinikk av peritonitt med perforering av såret.

Det ledende symptomet, ifølge S.N. Popov og L.S. duodenalsår, smerte som vanligvis er lokalisert til høyre for midtlinjen av magen. Noen ganger er det smerter på tom mage, så vel som nattsmerter. Magesår er vanligvis observert hos pasienter over 35 år, duodenalsår - hos unge mennesker. Den typiske sesongvariasjonen av våreksaserbasjoner spores Under sår skiller S. N. Popov fire faser: eksacerbasjon, falmende eksacerbasjon, ufullstendig remisjon og fullstendig remisjon. Den farligste komplikasjonen av sår er perforering av mageveggen, ledsaget av akutt "dolk" smerte i magen og tegn på betennelse i bukhinnen. Dette krever umiddelbar operasjon.

P.F. Litvitsky beskriver manifestasjonene av YaB mer detaljert. PUD manifesteres ved smerter i epigastrisk region, dyspeptiske symptomer (raping med luft, mat, kvalme, halsbrann, forstoppelse), astenovegetative manifestasjoner i form av nedsatt ytelse, svakhet, takykardi, arteriell hypotensjon, moderat lokal smerte og muskelbeskyttelse i epigastrisk region, og sår kan debutere ved perforering eller blødning.

DU manifesteres av smerter hos 75 % av pasientene, oppkast på høyden av smerte som gir lindring (smertelindring), vage dyspeptiske plager (raping, halsbrann, oppblåsthet, matintoleranse hos 40-70 %, hyppig forstoppelse), ved palpasjon det bestemmes av smerter i den epigastriske regionen, noen ganger en viss motstand i magemusklene, asthenovegetative manifestasjoner, og markerer også perioder med remisjon og forverring, sistnevnte varer i flere uker.

I den pedagogiske ordbok-referanseboken til O. V. Kozyreva, skiller A. A. Ivanov et sår:

- duodenal - duodenalsår. Det fortsetter med periodiske smerter i den epigastriske regionen, som vises lenge etter å ha spist, på tom mage eller om natten. Oppkast forekommer ikke (hvis stenose ikke har utviklet seg), hyperaciditet av magesaft, blødninger er svært vanlige;

- gastroduodenal - sår og duodenalsår;

- mage - YABZH;

- perforert sår - magesår og duodenalsår, perforert inn i det frie bukhulen.

P.F. Litvitsky og Yu.S. Popova gir klassifiseringen av atomvåpen:

– De fleste sår av den første typen oppstår i magekroppen, nemlig i området som kalles stedet for minst motstand, den såkalte overgangssonen, som ligger mellom magekroppen og antrum. De viktigste symptomene på et sår av denne lokaliseringen er halsbrann, raping, kvalme, oppkast, noe som gir lindring, smerte som oppstår 10-30 minutter etter å ha spist, som kan gis til ryggen, til venstre hypokondrium, venstre halvdel av bryst og/eller brystbenet. Et sår i antrum av magen er karakteristisk for unge mennesker. Det manifesteres av "sulten" og nattsmerter, halsbrann, sjeldnere - oppkast med en sterk sur lukt.

- Magesår som oppstår med duodenalsår.

- Sår i pyloruskanalen. I forløp og manifestasjoner ligner de mer på duodenalsår enn magesår. De viktigste symptomene på et sår er skarpe smerter i epigastrisk regionen, vedvarende eller tilfeldige når som helst på dagen, og kan være ledsaget av hyppige alvorlige oppkast. Et slikt sår er fylt med alle slags komplikasjoner, først og fremst pylorusstenose. Ofte med et slikt sår blir leger tvunget til å ty til kirurgisk inngrep;

- Høye sår (subcardiale), lokalisert nær esophageal-gastrisk overgangen på den mindre krumningen av magen. Det er mer vanlig hos eldre mennesker over 50 år. Hovedsymptomet på et slikt sår er smerte som oppstår umiddelbart etter å ha spist i xiphoid-prosessen (under ribbeina, der brystbenet slutter). Komplikasjonene som er karakteristiske for et slikt sår er ulcerøs blødning og penetrasjon. Ofte, under behandlingen, er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep;

- Duodenalsår. I 90 % av tilfellene er duodenalsår lokalisert i pæren (fortykkelse i øvre del). Hovedsymptomene er halsbrann, sult og nattesmerter, oftest i høyre side av magen.

S.N. Popov skiller også ut sår i klassifiseringen etter type (enkelt og multiple), etter etiologi (assosiert med Helicobacter pylori og ikke assosiert med N.R.), etter klinisk forløp (typisk, atypisk (med atypisk smertesyndrom, smertefri, men med andre kliniske manifestasjoner, asymptomatisk)), etter nivået av magesekresjon (med økt sekresjon, med normal sekresjon og med redusert sekresjon), etter forløpets natur (nydiagnostisert sår, tilbakevendende forløp), etter sykdomsstadiet (eksaserbasjon eller remisjon) , ved tilstedeværelse av komplikasjoner (blødning, perforering, stenose, malignitet).

Det kliniske forløpet av sår, forklarer SN Popov, kan kompliseres av blødning, perforering av såret inn i bukhulen, innsnevring av portvakten. Med et langt forløp kan kreftdegenerasjon av såret oppstå. Hos 24-28 % av pasientene kan sår forløpe atypisk - uten smertesyndrom eller med smerter som minner om en annen sykdom (angina pectoris, osteokondrose, etc.), og oppdages ved en tilfeldighet. PU kan også være ledsaget av gastrisk og intestinal dyspepsi, asthenoneurotisk syndrom.

Yu.S. Popova beskriver mer detaljert mulige komplikasjoner av magesår:

- Perforering (perforering) av et sår, det vil si dannelsen av et gjennomgående sår i veggen av magen (eller 12PC), gjennom hvilket ufordøyd mat, sammen med sur magesaft, kommer inn i bukhulen. Ofte oppstår perforeringen av såret som følge av alkoholforbruk, overspising eller fysisk stress.

- Penetrasjon - brudd på integriteten til magen når mageinnholdet helles inn i den nærliggende bukspyttkjertelen, omentum, tarmløkker eller andre organer. Dette skjer når veggen i magen eller tolvfingertarmen, som et resultat av betennelse, smelter sammen med de omkringliggende organene (vedheft dannes). Smerteanfallene er svært alvorlige og kan ikke lindres med medisiner. Kirurgisk inngrep er nødvendig for behandling.

- Blødning kan oppstå under en forverring av sår. Det kan være begynnelsen på en forverring eller åpne på et tidspunkt da andre symptomer på såret (smerte, halsbrann, etc.) allerede har dukket opp. Det er viktig å merke seg at ulcerøs blødning kan oppstå både i nærvær av et alvorlig, dypt, neglisjert sår, og i nærvær av et friskt, lite sår. De viktigste symptomene på blødende sår er svart avføring og oppkast av kaffegrut (eller oppkast av blod).

I nødstilfeller, når pasientens tilstand blir farlig, ved ulcerøs blødning, foretas kirurgisk inngrep (det blødende såret sys). Ulcerøs blødning behandles ofte med medisiner.

- En subfrenisk abscess er en samling av puss mellom mellomgulvet og tilstøtende organer. Denne komplikasjonen av sår er svært sjelden. Det utvikler seg under en forverring av sår som et resultat av perforering av såret eller spredning av infeksjonen gjennom lymfesystemet i magen eller tolvfingertarmen.

- Obstruksjon av den pyloriske delen av magesekken (pylorusstenose) - anatomisk forvrengning og innsnevring av sphincterlumen som følge av arrdannelse i såret i pyloruskanalen eller den første delen av tolvfingertarmen. Et lignende fenomen fører til vanskeligheter eller fullstendig opphør av evakuering av mat fra magen. Stenose av portvakten og tilhørende fordøyelsessykdommer fører til forstyrrelser i alle typer metabolisme, noe som fører til uttømming av kroppen. Hovedmetoden for behandling er kirurgi.

magesårsykdom

1.3 Diagnose av magesår og duodenalsår

Diagnosen magesår stilles oftest til pasienter under en eksacerbasjon, sier Yu. S. Popova. Det første og viktigste symptomet på et sår er alvorlig krampaktig smerte i øvre del av magen, i den epigastriske regionen (over navlen, ved krysset mellom kystbuene og brystbenet). Smerter med et sår - den såkalte sulten, plager pasienten på tom mage eller om natten. I noen tilfeller kan smerte oppstå 30-40 minutter etter å ha spist. I tillegg til smerte er det andre symptomer på magesårforverring. Disse er halsbrann, sur raping, oppkast (vises uten forutgående kvalme og gir midlertidig lindring), økt appetitt, generell svakhet, tretthet, mental ubalanse. Det er også viktig å merke seg at med en forverring av et magesår, som regel, lider pasienten av forstoppelse.

Metodene som brukes av moderne medisin for å diagnostisere sår, faller i stor grad sammen med metodene for diagnostisering av kronisk gastritt. Røntgen- og fibrogastroskopiske studier bestemmer de anatomiske endringene i organet, og svarer også på spørsmålet om hvilke funksjoner i magen som er svekket.

Yu.S. Popova tilbyr de første, enkleste metodene for å undersøke en pasient med mistenkte sår - dette er laboratorietester av blod og avføring. En moderat reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter i en klinisk blodprøve avslører skjult blødning. Analyse av avføring "Studie av avføring for okkult blod" bør avsløre tilstedeværelsen av blod i den (fra et blødende sår).

Magesurheten i PUD er vanligvis økt. I denne forbindelse er en viktig metode for diagnostisering av magesår studiet av surhet i magen ved hjelp av Ph-metrimetoden, samt ved å måle mengden saltsyre i deler av mageinnholdet (mageinnholdet oppnås ved sondering).

Hovedmetoden for å diagnostisere magesår er FGS. Ved hjelp av FGS kan legen ikke bare forsikre seg om at det er et sår i pasientens mage, men også se hvor stort det er, i hvilken bestemt del av magen det befinner seg, om det er et friskt sår eller tilheling. , det blør eller ikke. I tillegg lar FGS deg diagnostisere hvor godt magen fungerer, samt å ta for analyse et mikroskopisk stykke av mageslimhinnen som er påvirket av såret (sistnevnte gjør det spesielt mulig å fastslå om pasienten er påvirket av HP) ).

Gastroskopi, som den mest nøyaktige forskningsmetoden, lar deg fastslå ikke bare tilstedeværelsen av et sår, men også dets størrelse, og hjelper også med å skille et sår fra kreft, for å legge merke til dets degenerasjon til en svulst.

Yu.S. Popova understreker at røntgenundersøkelse av magen tillater ikke bare å diagnostisere tilstedeværelsen av et sår i magen, men også vurdere dens motoriske og ekskresjonelle funksjoner. Data om nedsatt motilitet i magen kan også betraktes som indirekte tegn på sår. Så hvis det er et sår i de øvre delene av magen, er det en akselerert evakuering av mat fra magen. Hvis såret ligger lavt nok, blir maten tvert i mot i magen lenger.

1.4 Behandling og forebygging av magesår og tolv tolvfingertarmen

I komplekset av rehabiliteringstiltak, ifølge SN Popov, bør legemidler, bevegelsesregime, treningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massasje og ernæringsterapi brukes først. Treningsterapi og massasje forbedrer eller normaliserer nevro-trofiske prosesser og metabolisme, og hjelper til med å gjenopprette sekretoriske, motoriske, absorpsjons- og ekskresjonsfunksjoner i fordøyelseskanalen.

S.N. Popov argumenterer også for at pasienter med forverring av ukomplisert sår som regel behandles poliklinisk. Kompleks terapi brukes, lik behandling av kronisk gastritt, diettterapi, medikamentell terapi, fysioterapiprosedyrer, spa-behandling (i remisjon), treningsterapi. Noen forfattere mener at kostholdsterapi, PH, massasje, fysioterapi og hydroterapi brukes til behandling. I tillegg mener Yu. S. Popova at det er viktig å skape en rolig psykologisk atmosfære for pasienten, for å utelukke nervøs og fysisk overbelastning, hvis mulig - negative følelser.

Årsakene, tegnene, diagnosemetodene og mulige komplikasjoner av sår er noe forskjellige, avhengig av hvilken spesiell del av magen eller tolvfingertarmen forverringen er lokalisert, forklarer OV Kozyreva.

I følge N.P. Petrushkina bør behandlingen av sykdommen begynne med en rasjonell diett, diett og psykoterapi (for å eliminere ugunstige patogenetiske faktorer). I den akutte perioden, med alvorlig smertesyndrom, anbefales medikamentell behandling.

1.4.1 Behandling med medisiner Popova Yu.S. understreker at behandlingen alltid foreskrives av en lege individuelt, tatt i betraktning mange viktige faktorer. Disse inkluderer egenskapene til pasientens kropp (alder, generell helse, tilstedeværelsen av allergier, samtidige sykdommer), og egenskapene til selve sykdomsforløpet (i hvilken del av magen er såret, hvordan det ser ut, hvordan lenge pasienten har lidd av sår).

Uansett vil behandlingen av sår alltid være kompleks, sier Yu. S. Popova. Siden årsakene til sykdomsutbruddet er både usunt kosthold og infeksjon i magen med en spesifikk bakterie, og stress, bør riktig behandling være rettet mot å nøytralisere hver av disse faktorene.

Bruk av medisiner for forverring av magesår er nødvendig. Medisiner som bidrar til å redusere surheten i magesaft, beskytter slimhinnen mot de negative effektene av syre (antacida), gjenoppretter normal mage- og duodenal motilitet, kombineres med medisiner som stimulerer tilheling av sår og gjenoppretter slimhinnen. Ved sterke smerter brukes krampestillende midler. I nærvær av psykologiske lidelser, stress, er beroligende midler foreskrevet.

1.4.2 Diettbehandling Yu. S. Popova forklarer at ernæringsterapi for magesår skal gi maksimal hvile til mageslimhinnen og tolvfingertarmen, det er viktig å utelukke mekanisk og termisk skade på mageslimhinnen. All mat moses, hvis temperatur er fra 15 til 55 grader. I tillegg, med en forverring av sår, er det uakseptabelt å konsumere matvarer som provoserer økt sekresjon av magesaft. Fraksjonerte måltider - hver 3-4 time, i små porsjoner. Kostholdet skal være komplett, vekt på vitamin A, B og C. Den totale mengden fett bør ikke overstige 100-110 g per dag.

1.4.3 Fysioterapi I følge GN Ponomarenko er fysioterapi foreskrevet for å redusere smerte og gi antispastisk virkning, undertrykke den inflammatoriske prosessen, stimulere regenerative prosesser, regulere den motoriske funksjonen til mage-tarmkanalen og øke immuniteten. Lokal luftkryoterapi brukes, som påfører kald luft på ryggen og magen i ca. 25-30 minutter; peloidterapi i form av gjørmepåføringer på fremre bukhule; radon- og karbondioksidbad; magnetoterapi, som har en positiv effekt på immunprosesser. Kontraindikasjoner for fysioterapi er alvorlig sår, blødning, individuell intoleranse mot fysioterapeutiske metoder, magepolypose, malignitet i sår, generelle kontraindikasjoner for fysioterapi.

1.4.4 Fytoterapi NP Petrushkina forklarer at fytoterapi inngår i kompleks behandling senere. I prosessen med fytoterapi av magesår og duodenalsår, med en økning i aktiviteten til den syre-peptiske faktoren, brukes nøytraliserende, beskyttende og regenererende grupper av medikamenter. For en langvarig sårdefekt brukes antiulcus, urtepreparater (tindvedolje, nypeolje, karbenoksolon, alantone) ..

Ved magesår med økt sekretorisk aktivitet i magen anbefales det å samle medisinske urter: plantainblader, kamilleblomster, tørket gress, nyper, ryllikurt, lakrisrøtter.

For behandling av magesår og duodenalsår tilbyr forfatteren også slike samlinger av urter som: frukt av fennikel, marshmallowrot, lakris, kamilleblomster; urt celandine, ryllik, johannesurt og kamilleblomster. Infusjonen tas vanligvis før måltider, om natten eller for å lindre halsbrann.

1.4.5 Massasje Fra midler av treningsterapi for sykdommer i mageorganene, er massasje indisert - terapeutisk (og dens varianter - refleks-segmental, vibrasjon), sier V.A.Epifanov. Massasje i den komplekse behandlingen av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen er foreskrevet for å gi en normaliserende effekt på det nevroregulatoriske apparatet til mageorganene, for å forbedre funksjonen til de glatte musklene i tarmen og magen, og styrke magemusklene.

I følge VAEpifanov bør man under massasjeprosedyren handle på de paravertebrale (Th-XI - Th-V og C-IV - C-III) og refleksogene soner i ryggen, regionen til de cervikale sympatiske nodene og mage.

Massasje er kontraindisert i det akutte stadiet av sykdommer i indre organer, i sykdommer i fordøyelsessystemet med en tendens til blødning, tuberkuløse lesjoner, neoplasmer i mageorganene, akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i kvinnelige kjønnsorganer, graviditet.

1.4.6 Forebygging For å forhindre forverring av sår, tilbyr SN Popov to typer terapi (støttende terapi: antisekretoriske legemidler i en halv dose; profylaktisk terapi: når symptomer på forverring av sår vises i 2-3 dager, brukes antisekretoriske legemidler. symptomer helt forsvinne) med overholdelse av generelle og motoriske regimer av pasienter, samt en sunn livsstil. Spabehandling er et svært effektivt middel for primær og sekundær forebygging av sår.

For forebygging av sykdommen anbefaler Yu.S. Popova å følge følgende regler:

- sove 6-8 timer;

- gi opp fet, røkt, stekt mat;

- under magesmerter er det nødvendig å bli undersøkt av en spesialist lege;

- spis mat 5-6 ganger om dagen, purert, lett fordøyelig: frokostblandinger, gelé, dampkoteletter, sjøfisk, grønnsaker, omelett;

- behandle verkende tenner for å tygge maten godt;

- for å unngå skandaler, siden etter en nervøs overbelastning, forsterkes smerter i magen;

- ikke spis mat som er veldig varm eller veldig kald, da dette kan bidra til forekomst av spiserørskreft;

- ikke røyk eller misbruk alkohol.

For å forebygge magesår og duodenalsår er det viktig å kunne takle stress og opprettholde den mentale helsen.

KAPITTEL 2 Fysiske rehabiliteringsmetoder for magesår og duodenalsår

2.1 Fysisk rehabilitering på døgnbehandlingsstadiet

I følge A.D. Ibatov er pasienter med nylig diagnostisert sår, med forverring av sår og med komplikasjoner (blødning, perforering, penetrasjon, stenose av portvakten, malignitet) underlagt sykehusinnleggelse. Tatt i betraktning at de tradisjonelle behandlingene for sår er varme, hvile og kosthold.

På det stasjonære stadiet er henholdsvis en halvseng eller sengeleie foreskrevet (med alvorlig smertesyndrom). Diett - tabell nummer 1a, 1b, 1 ifølge Pevzner - gir mekanisk, kjemisk og termisk sparing av magesekken [Vedlegg B]. Utryddelsesterapi utføres (hvis Helicobacter pylori oppdages): antibakteriell terapi, antisekretorisk terapi, medisiner som normaliserer gastrisk og duodenal motilitet. Fysioterapi inkluderer elektrosøvn, sinusformet modellerte strømmer til mageområdet, UHF-terapi, ultralyd til epigastrisk region og novokainelektroforese. Ved magesår er onkologisk årvåkenhet nødvendig. Fysioterapi er kontraindisert ved mistanke om malignitet. Treningsterapi er begrenset til UGG og LH i en sparsom modus.

V.A. Epifanov hevder at LH brukes etter en akutt periode med sykdommen. Trening bør gjøres med forsiktighet hvis det øker smerte. Klager gjenspeiler ofte ikke den objektive tilstanden, magesåret kan utvikle seg med subjektivt velvære (forsvinningen av smerte, etc.). Det er nødvendig å skåne mageområdet og veldig forsiktig øke belastningen på magemusklene gradvis. Det er mulig å gradvis utvide pasientens motoriske regime ved å øke den totale belastningen når man utfører de fleste øvelser, inkludert diafragmatisk pust, for magemusklene.

I følge I.V. Milyukova kan muskelspenninger forårsake eller forverre smerte og forverre den generelle tilstanden under eksacerbasjoner, en hyppig endring i rytmen, et raskt tempo for å utføre selv enkle øvelser. I denne perioden brukes monotone øvelser, utført i sakte tempo, hovedsakelig i SP liggende. I remisjonsfasen utføres øvelser i PI mens du står, sitter og ligger; bevegelsesområdet øker, øvelser med skjell (som veier opptil 1,5 kg) kan brukes.

Når en pasient overføres til en avdelingsmodus, hevder AD Ibatov, er rehabilitering av den andre perioden foreskrevet. Oppgavene til den første er supplert med oppgavene med husholdnings- og arbeidsrehabilitering av pasienten, gjenoppretting av riktig holdning når du går, og forbedring av koordinering av bevegelser. Den andre treningsperioden begynner med en betydelig forbedring av pasientens tilstand. UGG, LH, bukveggmassasje anbefales. Øvelsene utføres i liggende stilling, sittende, på knærne, stående med en gradvis økende innsats for alle muskelgrupper, fortsatt unntatt magemusklene. Den mest akseptable er ryggleie: den lar deg øke mobiliteten til mellomgulvet, har en mild effekt på magemusklene og forbedrer blodsirkulasjonen i bukhulen. Pasienter utfører øvelser for magemusklene uten spenning, med et lite antall repetisjoner. Etter forsvinningen av smerte og andre tegn på forverring, i fravær av klager og en generell tilfredsstillende tilstand, foreskrives en gratis diett, understreker V.A.Epifanov. I LH-timer brukes øvelser for alle muskelgrupper (skåner mageområdet og ekskluderer plutselige bevegelser) med økende innsats fra ulike PI-er. Inkluderer øvelser med manualer (0,5-2 kg), medisinballer (opptil 2 kg), øvelser på turnvegg og benk. Diafragmatisk pust med maksimal dybde. Går opptil 2-3 km per dag; gå i trapper opp til 4-6 etasjer, utendørs turer er ønskelig. Varigheten av LH-timen er 20-25 minutter.

2.2 Fysisk rehabilitering på poliklinisk behandlingsstadium

På poliklinisk stadium overvåkes pasienter i den tredje gruppen av dispensasjonsregistrering. Med UBZH blir pasienter undersøkt fra 2 til 4 ganger i året av en lege, gastroenterolog, kirurg, onkolog. Hvert år, så vel som under eksacerbasjon, utføres gastroskopi og biopsi; fluoroskopi - i henhold til indikasjoner, klinisk blodprøve - 2-3 ganger i året, analyse av magesaft - en gang hvert annet år; analyse av avføring for okkult blod, studie av gallesystemet - i henhold til indikasjoner. Under undersøkelser korrigeres kostholdet, om nødvendig utføres anti-tilbakefallsterapi, rasjonell ansettelse og indikasjoner for henvisning til sanatoriumbehandling bestemmes. Med sår på tolvfingertarmen inviteres pasienten til periodiske undersøkelser 2-4 ganger i året, avhengig av hyppigheten av eksacerbasjoner. I tillegg gjennomgår pasienter munnhule-sanering og tannproteser. Fysioterapiprosedyrer inkluderer: elektrosøvn, mikrobølgeterapi i mageområdet, UHF-terapi, ultralyd.

2.3 Fysisk rehabilitering på sanatoriestadiet av behandlingen

Indikasjonen for sanatorium-resortbehandling er sår og duodenalsår i remisjon, ufullstendig remisjon eller falmende forverring, dersom det ikke er motorisk insuffisiens i magen, tendens til blødning, penetrasjon og mistanke om muligheten for ondartet degenerasjon. Pasienter sendes til lokale spesialiserte sanatorier, til gastroenterologiske feriesteder med mineraldrikkevann (til Kaukasus, Udmurtia, Nizhneivkino, etc.) og gjørmesteder. Sanatorium-resortbehandling omfatter medisinsk ernæring etter kostholdstabell nr. 1 med overgang til tabell nr. 2 og nr. 5 [vedlegg B]. Behandlingen utføres med mineralvann tatt varmt i porsjoner på 50-100 ml 3 ganger om dagen, med et totalt volum på opptil 200 ml. Innleggelsestidspunktet bestemmes av tilstanden til sekretorisk funksjon i magen. De aksepterer ikke-kullsyreholdig lav- og middels mineralisert mineralvann, hovedsakelig alkalisk: Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4. Med bevart og økt sekresjon tas vann 1-1,5 timer før måltider. Balneologiske prosedyrer inkluderer natriumklorid, radon, bartrær, perlebad (annenhver dag), termisk terapi: gjørme og ozokerittapplikasjoner, slamelektroforese. I tillegg er sinusformet modellerte strømmer, CMV-terapi, UHF-terapi og diadynamiske strømmer foreskrevet. Treningsterapi utføres i henhold til et sparsomt tonic-regime med bruk av UGG, stillesittende spill, dosert gange, svømming i åpne reservoarer. Terapeutisk massasje brukes også: bak - segmentmassasje i ryggen fra C-IV til D-IX til venstre, foran - i epigastrisk regionen, plasseringen av kystbuene. Massasjen skal være skånsom i begynnelsen. Intensiteten av massasjen og varigheten av prosedyren øker gradvis fra 8-10 til 20-25 minutter ved slutten av behandlingen.

Behandling av pasienter finner sted i perioden med remisjon, volumet og intensiteten av LH-trening øker: de bruker mye OUU, DU, koordinasjonsøvelser, tillater utendørs og noen sportsspill (badminton, bordtennis,), stafettløp. Terrenkur anbefales, turer om vinteren - ski (ruten bør utelukke opp- og nedturer med en bratthet på over 15-20 grader, gåstilen er vekslende). I LH-prosedyren er det ingen styrke-, fart-styrkeøvelser, statiske anstrengelser og spenninger, hopp og hopp, øvelser i høyt tempo. SP sittende og liggende.

KONKLUSJON

YB er nummer to når det gjelder sykelighet i befolkningen etter IHD. Mange tilfeller av magesår og duodenalsår, gastritt, duodenitt og muligens noen tilfeller av magekreft er etiologisk assosiert med Helicobacter pylori-infeksjon. Imidlertid har flertallet (opptil 90%) av infiserte H.P. ingen symptomer på sykdom er funnet. Dette tyder på at sår er en nevrogen sykdom som utviklet seg på bakgrunn av langvarig psykoemosjonell overbelastning. Statistikk viser at byboere er mer utsatt for PU enn innbyggere på landsbygda. En mindre signifikant faktor i utbruddet av sår er underernæring. Jeg tror alle vil være enige med meg i at på bakgrunn av stress, følelsesmessig overbelastning i jobb og liv, pleier folk ofte, uten å legge merke til det, til velsmakende, ikke sunn mat, og noen misbruker også tobakk og alkohol. Etter min mening, hvis ikke situasjonen i landet var spent, som i øyeblikket, ville forekomsten vært klart lavere. Under den store patriotiske krigen var soldater utsatt for forskjellige sykdommer i mage-tarmkanalen fra krigsloven i landet, fra underernæring og tobakksmisbruk. Soldatene ble også utsatt for sykehusinnleggelse og rehabilitering. Sytti år senere forble faktorene for fremveksten av YB de samme.

For behandling av magesår, brukes først og fremst medikamentell terapi for å undertrykke den smittsomme faktoren (antibiotika), for å stoppe blødning (om nødvendig), medisinsk ernæring, for å forhindre komplikasjoner, et motorisk regime brukes med bruk av fysisk rehabilitering betyr: UGG, LH, DU, avspenningsøvelser, som er spesielle, og andre former for gjennomføring av klasser. Fysioterapeutiske prosedyrer er også foreskrevet (elektrosøvn, novokainelektroforese, etc.). Det er svært viktig at pasienten i rehabiliteringsperioden er i ro, om mulig gi stillhet, begrense TV-titting til 1,5-2 timer om dagen, gå i friluft 2-3 km per dag.

Etter at tilbakefallsstadiet har passert, overføres pasienten til poliklinikk for gastroenterolog, gjennomgår observasjon i 6 år, med periodiske behandlinger på sanatorier eller resorter for å sikre en stabil remisjon. I sanatoriet behandles pasienter med mineralvann, ulike typer massasje, ski, sykling, svømming i åpent vann, spill.

Fysisk rehabilitering for enhver sykdom spiller en viktig rolle i fullstendig utvinning av en person etter en tidligere sykdom. Dette lar deg redde en persons liv, lære ham hvordan du takler stress, lære og dyrke en bevisst holdning i å utføre fysiske øvelser for å opprettholde helsen hans, innpode en stereotyp om en sunn livsstil, som hjelper en person til å ikke bli syk igjen i fremtiden.

LISTE OVER FORKORTELSER

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetwave (terapi) Duodenum - tolvfingertarm DU - pusteøvelser i mage-tarmkanalen - mage-tarmkanalen iskemisk hjertesykdom - koronar hjertesykdom PI - startposisjon av PH - terapeutisk gymnastikk treningsterapi - fysioterapiøvelser NS - nervesystem ORU - generelle utviklingsøvelser OUU - generelle styrkeøvelser SMV - centimeterbølge (terapi) ESR - erytrocyttsedimentasjonsrate FGS - fibrogastroskopi UHF - ultrahøyfrekvent (terapi) UGG - morgenhygienisk gymnastikk hjertefrekvens - hjertefrekvens EKG - tarm ulcerøs sykdom - magesår - magesår YABZH - magesår

BIBLIOGRAFISK LISTE

1. Belaya, N.A. Fysioterapi og massasje: studieveiledning. en guide for honning. arbeidere / N. A. Belaya. - M .: Sov. Sport, 2001 .-- 272s.

2. Gorelova, LV Kort kurs i terapeutisk fysisk kultur og massasje: lærebok. godtgjørelse / L. V. Gorelova. - Rostov ved Don: Phoenix, 2007 .-- 220 s.

3. Epifanov, V. A. Fysioterapi: lærebok. en guide for honning. universiteter / V.A.Epifanov. - M .: GEOTAR-Media, 2006 .-- 567 s.

4. Epifanov, V. A. Fysioterapi og idrettsmedisin: lærebok / V. A. Epifanov. - M .: Medisin, 2004 .-- 304 s.

5. Ibatov, AD Grunnleggende om rehabilitering: lærebok. godtgjørelse / A. D. Ibatov, S. V. Pushkin. - M .: GEOTAR-Media, 2007 .-- 153 s.

6. Kalyuzhnova, IA Fysioterapiøvelser / IA Kalyuzhnova, OV Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-ved-Don: Phoenix, 2009 .-- 349 s.

7. Kozyreva, OV Fysisk rehabilitering. Healing Fitness. Kinesiterapi: pedagogisk ordbok-referansebok / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M .: Sov. Sport, 2010 .-- 278 s.

8. Litvitsky, PF Patofysiologi: en lærebok for universiteter: i 2 bind / PF Litvitsky. - 3. utgave, Rev. og legg til. - M .: GEOTAR-Media, 2006 .-- T. 2. - 2006 .-- 807 s.

9. Milyukova, I. V. Stort leksikon om helseforbedrende gymnastikk / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; under totalt. utg. T.A. Evdokimova. - M .: AST; SPb .: Sova :, 2007 .-- 991 s .: ill.

10. Petrushkina, NP Fytoterapi og fytoprofylakse av indre sykdommer: lærebok. manual for selvstendig arbeid / NP Petrushkina; UralSUPC. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010 .-- 148 s.

11. Popova, Yu. S. Sykdommer i mage og tarm: diagnose, behandling, forebygging / Yu. S. Popova. - SPb .: Krylov, 2008 .-- 318 s.

12. Fysioterapi: nasjonal veiledning / red. G.N. Ponomarenko. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 864 s.

13. Fysioterapi: lærebok. manual / utg. A.R. Babaeva. - Rostov ved Don: Phoenix, 2008 .-- 285 s.

14. Fysisk rehabilitering: lærebok / under totalt. utg. S. N. Popova. - Ed. 2. rev. legge til. - Rostov-ved-Don: Phoenix, 2004 .-- 603s.

15. Khodasevich, L. S. Forelesningsnotater om kurset i privat patologi / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova. - M .: Fysisk kultur, 2005.

16. Privat patologi: lærebok. godtgjørelse / under totalt. utg. S. N. Popova. - M .: Akademiet, 2004 .-- 255s.

VEDLEGG

Vedlegg A

Planoversikt over avhjelpende gymnastikk for ulcerøs b sykdommer i magen og tolvfingertarmen

Datoen for: 11.11.11

Observert: fullt navn., 32 år. Diagnose: duodenalsår, gastroduodenitt, overfladisk gastritt;

Stadium av sykdommen: tilbakefall, subakutt (dempet forverring) Bevegelsesregime: utvidet sengeleie Sted: avdeling Gjennomføringsmåte: individuell Varighet av timen: 12 minutter Mål for timen:

1. å fremme reguleringen av nervøse prosesser i hjernebarken, øke den psyko-emosjonelle tilstanden;

2. å bidra til å forbedre funksjonene til fordøyelsen, redoksprosesser, regenerering av slimhinnen, forbedre funksjonene til respirasjon og blodsirkulasjon;

3. å sikre forebygging av komplikasjoner og overbelastning, for å forbedre den generelle fysiske ytelsen;

4. fortsett å undervise i diafragmatisk pust, avspenningsøvelser, elementer av autotrening;

5. å utdanne en bevisst holdning til implementering av spesielle fysiske øvelser hjemme for å forhindre gjentakelse av sykdommen og forlenge perioden med remisjon.

Vedleggstabell

Deler av leksjonen	Private oppgaver		Dosering	Organisasjonsmetode. veibeskrivelse
Innledende klargjøring av kroppen for den kommende belastningen	Sjekker hjertefrekvens og NPV	1) PI liggende på ryggen. Måling av hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens	Puls for 15 "" NPV for 30 ""	Vis måleområde
	Lær diaphragmatisk pusting	1) PI liggende på ryggen, armer langs kroppen, bena bøyd i knærne. Diafragmatisk pust: 1. pust inn - bukveggen stiger, 2.pust ut - trekker seg tilbake		Tempoet er lavt Se for deg luften som kommer ut av lungene
	Forbedre perifer sirkulasjon.	2) PI liggende på ryggen, armene langs kroppen. Samtidig fleksjon og ekstensjon av føttene og hendene til en knyttneve		Gjennomsnittlig tempo Pust vilkårlig
	Stimuler blodsirkulasjonen i underekstremitetene	3) PI liggende på rygg Alternativ fleksjon av bena uten å løfte føttene fra sengen 1.ekspirasjon - fleksjon, 2. innånding - ekstensjon		Tempoet er lavt
	Stimuler blodsirkulasjonen i de øvre lemmer	4) IP liggende på ryggen, armer langs kroppen 1. pust inn - spre armene til sidene, 2. puster ut - gå tilbake til IP		Tempoet er lavt
Grunnleggende løsning for generelle og spesielle oppgaver	Styrk mage- og bekkenbunnsmusklene	5) PI liggende på ryggen, bena bøyd i knærne. 1. analysere knærne til sidene, koble sålene, 2. gå tilbake til IP
	Forbedre blodsirkulasjonen i indre oraganer	6) SP sitter på sengen, bena senket, hendene på beltet. 1.pust ut - snu kroppen til høyre, armene til sidene, 2. pust inn - gå tilbake til IP, 3.pust ut - snu kroppen til venstre, armene til sidene, 4. pust inn - gå tilbake til PI		Tempo sakte Amplitude ufullstendig Spar den epigastriske regionen
	Styrke bekkenbunnsmuskulaturen og forbedre tømmefunksjonen	7) PI liggende på ryggen. Bøy sakte bena og legg føttene til baken, len deg på albuene og føttene 1. løft bekkenet 2. gå tilbake til PI		Sakte tempo Ikke hold pusten
Konkluderer. reduksjon i belastning, gjenoppretting av hjertefrekvens og NPV	Generell avslapning	8) PI liggende på ryggen. Slapp av alle muskler		Lukk øynene Inkludering av auto-treningselementer
	Sjekker hjertefrekvens og NPV	1) PI liggende på ryggen. Måling av hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens	Puls for 15 "" NPV for 30 ""

Kostholdstabeller ifølge Pevzner

Tabell nummer 1. Indikasjoner: magesår i magen og tolvfingertarmen i stadiet av en døende forverring og i stadiet av remisjon, kronisk gastritt med bevart og økt sekresjon i stadiet av en døende eksaserbasjon, akutt gastritt i stadiet av remisjon. Egenskaper: fysiologisk innhold av proteiner, fett og karbohydrater, restriksjon av natriumklorid, moderat begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen, stimulerende midler for magesekresjon, stoffer som sitter lenge i magen tid. Kulinarisk behandling: alle retter tilberedes kokt, moset eller dampet, individuelle retter er tillatt i bakt form. Energiverdi: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Sammensetning: proteiner 90-100 g, fett 90 g (hvorav 25 g er av planteopprinnelse), karbohydrater 300-400 g, fri væske 1,5 liter, bordsalt 6-8 g. Dagsrasjon vekt 2,5-3 kg. Dietten er brøkdel (5-6 ganger om dagen). Temperatur på varme retter - 57-62 ° С, kald - ikke lavere enn 15 ° C.

Tabell nummer 1a. Indikasjoner: forverring av magesår og duodenalsår de første 10-14 dagene, akutt gastritt de første dagene av sykdommen, forverring av kronisk gastritt (med bevart og høy surhet) de første dagene av sykdommen. Egenskaper: fysiologisk innhold av proteiner og fett, begrensning av karbohydrater, skarp begrensning av kjemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen. Kulinarisk behandling: alle produkter kokes, tørkes eller dampes, retter med flytende eller grøtaktig konsistens. Energiverdi: 1 800 kcal (7 536 kJ). Sammensetning: proteiner 80 g, fett 80 g (hvorav 15-20 g er vegetabilske), karbohydrater 200 g, fri væske 1,5 liter, bordsalt 6-8 g. Massen til det daglige kostholdet er 2-2,5 kg. Dietten er brøkdel (6-7 ganger om dagen). Temperaturen på varme retter er 57-62 ° C, kalde - ikke lavere enn 15 ° C.

Tabell nummer 1b. Indikasjoner: forverring av magesår og duodenalsår i løpet av de neste 10-14 dagene, akutt gastritt og forverring av kronisk gastritt de påfølgende dagene. Egenskaper: fysiologisk innhold av proteiner, fett og begrensning av karbohydrater, kjemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen er betydelig begrenset. Kulinarisk behandling: alle rettene tilberedes i moset kokt form eller dampet, konsistensen på rettene er flytende eller grøtaktig. Energiverdi: 2 600 kcal (10 886 kJ). Ingredienser: proteiner 90 g, fett 90 g (hvorav 25 g vegetabilsk fett), karbohydrater 300 g, fri væske 1,5 l, bordsalt 6-8 g. Daglig rasjon vekt - 2,5-3 kg. Diett: brøkdel (5-6 ganger om dagen). Temperaturen på varme retter er 57-62 ° C, kalde - ikke lavere enn 15 ° C.

Tabell nr. 2. Indikasjoner: akutt gastritt, enteritt og kolitt i restitusjonsperioden, kronisk gastritt med sekretorisk insuffisiens, enteritt, kolitt under remisjon uten samtidige sykdommer. Generelle egenskaper: en fysiologisk komplett diett rik på ekstraktiver, med rasjonell kulinarisk behandling av produkter. Utelukker matvarer og retter som sitter lenge i magen, vanskelig å fordøye, irriterer slimhinnen og reseptorapparatet i mage-tarmkanalen. Dietten har en stimulerende effekt på sekretorisk apparat i magen, forbedrer de kompenserende og adaptive reaksjonene i fordøyelsessystemet og forhindrer utviklingen av sykdommen. Kulinarisk behandling: retter kan kokes, bakes, stues og også stekes uten panering i brødsmuler eller mel og uten dannelse av en grov skorpe. Energiverdi: 2800-3100 kcal. Ingredienser: proteiner 90-100 g, fett 90-100 g, karbohydrater 400-450 g, fri væske 1,5 liter, bordsalt opptil 10-12 g. Daglig rasjon vekt - 3 kg. Dietten er brøkdel (4-5 ganger om dagen). Temperaturen på varme retter er 57-62? C, kalde retter er under 15 ° C.

Magesår er den vanligste sykdommen i fordøyelsessystemet. Det er preget av et langt forløp, utsatt for repetisjon og hyppig forverring. Magesår og duodenalsår er en kronisk sykdom karakterisert ved sårdannelse i mage-tarmkanalen.

En viktig rolle i utviklingen av magesår spilles også av arv. Symptomene på magesår er svært forskjellige. Hovedsymptomet er smerte, ofte i den epigastriske regionen. Avhengig av lokaliseringen av såret er smerten tidlig (0,3-1 time etter spising) og sen (1,0-2 timer etter spising). Noen ganger oppstår smerte på tom mage, så vel som om natten. Ganske ofte vises halsbrann, sur raping observeres, oppkast oppstår også med surt innhold, og som regel etter å ha spist.

Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer medisiner, treningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massasje, diettmat. Terapeutiske øvelser på sengeleie er foreskrevet i fravær av kontraindikasjoner (akutt smerte, blødning). Starter vanligvis 2-4 dager etter innleggelse. Parhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sykdommer i bukorganene: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2009 .-- 224 s.

Den første menstruasjonen varer i omtrent 15 dager. På dette tidspunktet brukes statiske pusteøvelser, som forbedrer hemmingsprosessen i hjernebarken. Utført liggende på ryggen med avspenning av alle muskelgrupper, bidrar disse øvelsene til avslapning, reduserer smerte og normaliserer søvn. Det brukes også enkle fysiske øvelser, med et lavt antall repetisjoner i forbindelse med pusteøvelser, men øvelser som kan øke intraabdominalt trykk er utelukket. Varigheten av timene er 10-15 minutter, tempoet i utførelsen er sakte eller middels.

Fysisk rehabilitering av 2. periode brukes ved overføring av pasienten til avdelingsmodus. Den andre treningsperioden begynner når pasientens tilstand forbedres. Terapeutiske øvelser og bukveggsmassasje anbefales. Gymnastikkøvelser utføres liggende, sittende, stående med en gradvis økende innsats av alle muskelgrupper, også unntatt øvelser for magemusklene. Den mest optimale posisjonen er å ligge på ryggen: i denne posisjonen øker mobiliteten til mellomgulvet, det er positive effekter på magemusklene og blodtilførselen til mageorganene forbedres. Øvelser for magemusklene utføres uten spenninger, med et lavt antall repetisjoner.

Den tredje perioden med fysisk rehabilitering er rettet mot generell styrking og forbedring av kroppen; forbedre blodsirkulasjonen i bukhulen; gjenoppretting av psykologiske og fysiske ferdigheter. I fravær av klager over smertefulle opplevelser, med en generell tilfredsstillende tilstand av pasienten, er et gratis regime foreskrevet. Det brukes øvelser for alle muskelgrupper, øvelser med liten belastning (opptil 1,5-2 kg), koordinasjonsøvelser, sportsspill. Tettheten av leksjonen er gjennomsnittlig, varigheten er tillatt opptil 30 minutter. Påføringen av massasje vises. Massasjen skal være skånsom i begynnelsen. Intensiteten av massasjen og dens varighet øker gradvis fra 10-12 til 25-30 minutter ved slutten av behandlingen.

I prosessen med fysisk rehabilitering av magesår og tolvfingertarmsår på det stasjonære stadiet, er det derfor nødvendig å bruke en integrert tilnærming: medikamentell terapi, medisinsk ernæring, urtemedisin, fysioterapeutisk og psykoterapeutisk behandling, terapeutisk fysisk kultur, tatt i betraktning overholdelse av terapeutiske og motoriske regimer. Parhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sykdommer i bukorganene: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2009 .-- 224 s.

På det stasjonære stadiet av rehabilitering kan pasienter med denne patologien, under hensyntagen til evnene til den medisinske institusjonen og det foreskrevne motoriske regimet, anbefales alle midler for terapeutisk fysisk kultur: fysiske øvelser, naturlige faktorer i naturen, bevegelsesmoduser, terapeutisk massasje , mekanoterapi og ergoterapi. Fra formene for klasser - morgenhygienisk gymnastikk, medisinsk gymnastikk, dosert terapeutisk gange (på sykehusets territorium), trening å gå opp trappene, dosert svømming (hvis det er et basseng), uavhengige øvelser. Alle disse timene kan gjennomføres med individuelle metoder, små grupper (4-6 personer) og grupper (12-15 personer).

I følge WHOs definisjon er rehabilitering en kombinert og koordinert anvendelse av sosiale, medisinske, pedagogiske og faglige tiltak for å forberede og omskolere et individ til å oppnå sin optimale arbeidsevne."

Rehabiliteringsoppgaver:

• 1. Forbedre den generelle reaktiviteten til kroppen;
• 2. Normaliser tilstanden til de sentrale og vegetative systemene;
• 3. Gi bedøvelse, anti-inflammatorisk, trofisk effekt på kroppen;
• 4. Maksimalt forlenge perioden med remisjon av sykdommen.

Omfattende medisinsk rehabilitering utføres i systemet med sykehus, sanatorium, dispensasjon og poliklinikk. En viktig betingelse for vellykket funksjon av det iscenesatte rehabiliteringssystemet er tidlig start av rehabiliteringstiltak, kontinuiteten i stadiene, gitt av kontinuiteten i informasjon, enheten for å forstå den patogenetiske essensen av patologiske prosesser og grunnlaget for deres patogenetiske terapi. . Rekkefølgen for å passere stadiene kan være forskjellig avhengig av sykdomsforløpet.

En objektiv vurdering av resultatene av rehabilitering er svært viktig. Det er nødvendig for den nåværende korrigeringen av rehabiliteringsprogrammer, forebygging og overvinnelse av uønskede bivirkninger, den endelige vurderingen av effekten ved flytting til et nytt stadium.

Å vurdere medisinsk rehabilitering som et sett med tiltak som tar sikte på å eliminere endringer i kroppen som fører til sykdommen eller bidrar til utviklingen av den, og tar hensyn til kunnskapen som er oppnådd om patogenetiske lidelser i de asymptomatiske periodene av sykdommen, 5 stadier av medisinsk rehabilitering er utmerkede.

Det forebyggende stadiet tar sikte på å forhindre utvikling av kliniske manifestasjoner av sykdommen ved å korrigere metabolske forstyrrelser (vedlegg B).

Aktivitetene på dette stadiet har to hovedretninger: eliminering av identifiserte metabolske og immunforstyrrelser ved kostholdskorreksjon, bruk av mineralvann, pektiner fra sjø- og landplanter, naturlige og reformerte fysiske faktorer; bekjempe risikofaktorer som i stor grad kan provosere fremgang av metabolske forstyrrelser og utvikling av kliniske manifestasjoner av sykdommen. Det er mulig å stole på effektiviteten av forebyggende rehabilitering bare ved å støtte tiltakene i den første retningen ved å optimalisere miljøet (forbedre mikroklimaet, redusere støv- og gassinnholdet i luften, utjevne de skadelige effektene av geokjemisk og biogen natur, etc. ), bekjempe fysisk inaktivitet, overvekt, røyking og andre dårlige vaner.

Stasjonært stadium av medisinsk rehabilitering, bortsett fra den første prioriterte oppgaven:

• 1. Redde pasientens liv (sørger for tiltak for å sikre minimumsvolum av vevsdød som følge av eksponering for et patogent middel);
• 2. Forebygging av komplikasjoner av sykdommen;
• 3. Sikre det optimale forløpet av reparative prosesser (vedlegg D).

Dette oppnås ved å fylle på med et underskudd i sirkulerende blodvolum, normalisere mikrosirkulasjonen, forebygge vevsødem, gjennomføre avgiftning, antihypoxant- og antioksidantterapi, normalisere elektrolyttforstyrrelser, bruke anabole steroider og adaptogener, og fysioterapi. Med mikrobiell aggresjon er antibakteriell terapi foreskrevet, immunkorreksjon utføres.

Det polikliniske stadiet av medisinsk rehabilitering skal sikre fullføring av den patologiske prosessen (vedlegg D).

For dette fortsetter medisinske tiltak, rettet mot å eliminere de gjenværende fenomenene rus, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og gjenopprette den funksjonelle aktiviteten til kroppens systemer. I løpet av denne perioden er det nødvendig å fortsette behandlingen for å sikre det optimale forløpet av restitusjonsprosessen (anabole midler, adaptogener, vitaminer, fysioterapi) og for å utvikle prinsippene for kostholdskorreksjon, avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet. En viktig rolle på dette stadiet spilles av målrettet fysisk kultur i en modus med økende intensitet.

Sanatorium-resortstadiet av medisinsk rehabilitering fullfører stadiet med ufullstendig klinisk remisjon (vedlegg G). Terapeutiske tiltak bør være rettet mot å forhindre tilbakefall av sykdommen, så vel som dens progresjon. For gjennomføring av disse oppgavene brukes hovedsakelig naturlige terapeutiske faktorer for å normalisere mikrosirkulasjonen, øke kardiorespiratoriske reserver, stabilisere funksjonen til nervesystemet, endokrine og immunsystemer, organer i mage-tarmkanalen og urinutskillelse.

Det metabolske stadiet inkluderer forhold for normalisering av strukturelle og metabolske forstyrrelser som eksisterte etter fullføring av det kliniske stadiet (vedlegg E).

Dette oppnås ved hjelp av langsiktig kostholdskorreksjon, bruk av mineralvann, pektiner, klimaterapi, fysioterapi, balneoterapikurs.

Resultatene av implementeringen av prinsippene for den foreslåtte ordningen for medisinsk rehabilitering er spådd av forfatterne å være mer effektive sammenlignet med den tradisjonelle:

• - tildelingen av stadiet for forebyggende rehabilitering tillater dannelse av risikogrupper og utvikling av forebyggende programmer;
• - tildelingen av stadiet av metabolsk remisjon og gjennomføringen av tiltak på dette stadiet vil gjøre det mulig å redusere antall tilbakefall, forhindre progresjon og kronisitet av den patologiske prosessen;
• - Etappevis medisinsk rehabilitering med inkludering av uavhengige stadier av forebyggende og metabolsk remisjon vil redusere sykelighet og forbedre befolkningens helse.

Områder for medisinsk rehabilitering inkluderer medisinering og ikke-medisineringsanvisninger:

Medisinsk retning for rehabilitering.

Medikamentell terapi i rehabilitering er foreskrevet under hensyntagen til den nosologiske formen og tilstanden til magens sekretoriske funksjon.

Mottak før måltider

De fleste medikamenter tas 30 til 40 minutter før måltider, når de absorberes best. Noen ganger - 15 minutter før et måltid, ikke tidligere.

Antiulcusmedisiner bør tas en halv time før måltider - d-nol, gastrofarm. De skal vaskes ned med vann (ikke melk).

Også, en halv time før måltider, bør antacida (almagel, phosphalugel, etc.) og koleretiske medisiner tas.

Mottak med måltider

Under måltider er surheten av magesaft veldig høy, og påvirker derfor stabiliteten til legemidler og deres absorpsjon i blodet betydelig. I et surt miljø reduseres effekten av erytromycin, linkomycinhydroklorid og andre antibiotika delvis.

Sammen med mat må du ta preparater av magesaft eller fordøyelsesenzymer, da de hjelper magen med å fordøye maten. Disse inkluderer pepsin, festal, enzistal, panzinorm.

Sammen med mat er det tilrådelig å ta avføringsmidler for å bli fordøyd. Disse er senna, tindvedbark, rabarbrarot og zhostera-frukt.

Mottak etter måltider

Hvis medisinen er foreskrevet etter et måltid, vent minst to timer for den beste terapeutiske effekten.

Umiddelbart etter måltider tas hovedsakelig medisiner som irriterer slimhinnen i mage og tarm. Denne anbefalingen gjelder for legemiddelgrupper som:

• - smertestillende (ikke-steroide) antiinflammatoriske legemidler - Butadion, aspirin, aspirin cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (kun etter måltider);
• - betyr, akutt er komponenter av galle - allochol, lyobil, etc.); inntak etter måltider er en forutsetning for at disse medikamentene skal «virke».

Det er såkalte anti-syre midler, hvis inntak skal tidsbestemmes til øyeblikket når magen tømmes, og saltsyre fortsetter å frigjøres, det vil si en time eller to etter slutten av måltidet - magnesiumoksid, vikalin, vikair.

Aspirin eller ascofen (koffeinholdig aspirin) tas etter måltider, når magen allerede har begynt å produsere saltsyre. På grunn av dette vil de sure egenskapene til acetylsalisylsyre (som provoserer irritasjon av mageslimhinnen) bli undertrykt. Dette bør huskes av de som tar disse pillene for hodepine eller forkjølelse.

Uansett mat

Uansett når du setter deg ved bordet, ta:

Antibiotika tas vanligvis uavhengig av mat, men fermenterte melkeprodukter må også være tilstede i kostholdet ditt. Sammen med antibiotika tas også nystatin, og på slutten av kurset - komplekse vitaminer (for eksempel supradin).

Antacida (gastal, almagel, maalox, talkum, relzer, phosphalugel) og antidiarrémidler (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - en halv time før måltider eller en og en halv til to timer etter. Husk samtidig at syrenøytraliserende midler tatt på tom mage varer i omtrent en halv time, og tas 1 time etter et måltid - innen 3 til 4 timer.

Mottak på tom mage

Å ta medisinen på tom mage er vanligvis om morgenen 20 til 40 minutter før frokost.

Medisiner tatt på tom mage absorberes og absorberes mye raskere. Ellers vil sur magesaft ha en destruktiv effekt på dem, og det vil være liten nytte av medikamenter.

Pasienter ignorerer ofte anbefalingene fra leger og farmasøyter, glemmer å ta pillen som er foreskrevet før måltider, og omplasserer den til ettermiddagen. Hvis reglene ikke følges, vil effektiviteten til legemidler uunngåelig reduseres. I størst grad, hvis, i strid med instruksjonene, stoffet tas med mat eller umiddelbart etter det. Dette endrer hastigheten som legemidler passerer gjennom fordøyelseskanalen og hastigheten de absorberes med i blodet.

Noen stoffer kan brytes ned i sine bestanddeler. For eksempel, i et surt magemiljø, blir penicillin ødelagt. Aspirin (acetylsalisylsyre) brytes ned til salisylsyre og eddiksyre.

Resepsjon 2 - 3 ganger om dagen Hvis instruksjonene sier "tre ganger om dagen", betyr ikke dette frokost - lunsj - middag. Medisinen må tas hver åttende time slik at konsentrasjonen i blodet opprettholdes nøyaktig. Det er bedre å drikke medisinen med vanlig kokt vann. Te og juice er ikke det beste middelet.

Hvis det er nødvendig å ty til å rense kroppen (for eksempel i tilfelle forgiftning, alkoholforgiftning), brukes vanligvis sorbenter: aktivert karbon, polyphepan eller enterosgel. De samler giftstoffer «på seg selv» og fjerner dem gjennom tarmene. De bør tas to ganger om dagen mellom måltidene. Samtidig må du øke væskeinntaket. Det er godt å tilsette urter som virker vanndrivende i drikking.

Dag eller natt

Sovemedisiner bør tas 30 minutter før leggetid.

Avføringsmidler - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - tas vanligvis før sengetid og en halv time før frokost.

Sårmidler tas tidlig om morgenen og sent på kvelden for å forhindre sultsmerter.

Etter introduksjonen av lyset, må du legge deg ned, så de er foreskrevet om natten.

Nødmidler tas uavhengig av tid på døgnet - hvis temperaturen stiger eller kolikk begynner. I slike tilfeller er det ikke nødvendig å følge tidsplanen.

Nøkkelrollen til avdelingssykepleieren er rettidig og nøyaktig levering av medisiner til pasienter i samsvar med forskriftene til den behandlende legen, informere pasienten om medisiner og overvåke inntaket.

Blant de ikke-medikamentelle rehabiliteringsmetodene skilles følgende ut:

1. Kostholdskorreksjon:

Dietten for magesår brukes konsekvent som foreskrevet av legen; under operasjonen anbefales det å starte med en diett på 0.

Formål: Maksimal sparing av slimhinnen i spiserøret, magesekken - beskyttelse mot mekaniske, kjemiske, termiske faktorer av matskade. Gir en anti-inflammatorisk effekt og forhindrer progresjon av prosessen, forhindrer gjæringsforstyrrelser i tarmen.

Kjennetegn ved dietten. Denne dietten krever en minimumsmengde mat. Siden det er vanskelig å ta i tett form, består maten av flytende og gelélignende retter. Antall måltider er minst 6 ganger om dagen, om nødvendig - døgnet rundt hver 2-2,5 time.

Kjemisk sammensetning og kaloriinnhold. Proteiner 15 g, fett 15 g, karbohydrater 200 g, kaloriinnhold - ca 1000 kcal. Bordsalt 5 g. Den totale vekten av dietten er ikke mer enn 2 kg. Mattemperaturen er normal.

Omtrentlig sett

Fruktjuice - eple, plomme, aprikos, kirsebær. Bærjuice - jordbær, bringebær, solbær. Buljonger er svake fra magert kjøtt (biff, kalv, kylling, kanin) og fisk (gjeddeabbor, brasme, karpe, etc.).

Kornavkok - ris, havregryn, bokhvete, cornflakes.

Kyss fra forskjellige frukter, bær, deres juice, fra tørket frukt (med tilsetning av en liten mengde stivelse).

Smør.

Te (svak) med melk eller fløte.

Omtrentlig en-dags diettmeny nummer 0

• 8 timer - frukt- og bærjuice.
• 10 timer - te med melk eller fløte med sukker.
• 12 timer - frukt- eller bærgelé.
• 14 timer - en svak buljong med smør.
• 16 timer - sitrongelé.
• 18 timer - nypeavkok.
• 20 timer - te med melk med sukker.
• 22 timer - risvann med fløte.

Diett nummer 0A

Det er vanligvis foreskrevet i 2-3 dager. Maten består av flytende og geléaktige retter. Dietten inneholder 5 g protein, 15-20 g fett, 150 g karbohydrater, energiverdi 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); bordsalt 1 g, fri væske 1,8-2,2 l. Mattemperaturen er ikke høyere enn 45 ° С. Opptil 200 g vitamin C introduseres i kostholdet; andre vitaminer tilsettes som anvist av lege. Matinntak 7 - 8 ganger om dagen, for 1 måltid gir de ikke mer enn 200 - 300 g.

• - Tillatt: fettfri kjøttbuljong, risbuljong med fløte eller smør, silt kompott, flytende bærgelé, nypebuljong med sukker, fruktgelé, te med sitron og sukker, nylaget frukt- og bærjuice, fortynnet 2 - 3 ganger søtt vann (opptil 50 ml per dose). Hvis tilstanden forbedres på den tredje dagen, tilsett: bløtkokt egg, 10 g smør, 50 ml fløte.
• - Unntatt: alle tette og purélignende retter, helmelk og fløte, rømme, drue- og grønnsaksjuice, kullsyreholdige drikker.

Diett nr. 0B (nr. 1A kirurgisk)

Det er foreskrevet i 2-4 dager etter diett nr. 0-a, fra hvilket diett nr. 0-b skiller seg i tillegg i form av flytende mashed frokostblandinger fra ris, bokhvete, havregryn, kokt i kjøttbuljong eller vann. Dietten inneholder 40-50 g protein, 40-50 g fett, 250 g karbohydrater, energiverdi 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g natriumklorid, opptil 2 liter fri væske. Mat gis 6 ganger om dagen, ikke mer enn 350-400 g per måltid.

Diett nr. 0B (nr. 1B kirurgisk)

Det fungerer som en fortsettelse av utvidelsen av kostholdet og overgangen til fysiologisk fullstendig ernæring. Supper-potetmos og fløtesupper, dampede retter fra most kokt kjøtt, kylling eller fisk, fersk cottage cheese, revet med fløte eller melk til konsistensen av tykk rømme, dampede retter fra cottage cheese, surmelksdrikker, bakte epler, godt -revet frukt- og grønnsakspuré, opptil 100 g hvite kjeks. Melk legges til te; gi melkegrøt. I dietten, 80 - 90 g protein, 65-70 g fett, 320 - 350 g karbohydrater, energiverdi 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natriumklorid 6-7 g. Mat gis 6 ganger daglig. Temperaturen på varme retter er ikke høyere enn 50 ° С, kald - ikke mindre enn 20 ° С.

Så er det en utvidelse av kostholdet.

Diett nummer 1a

Indikasjoner for diett nummer 1a

Denne dietten anbefales for å minimere mekaniske, kjemiske og termiske aggresjoner på magen. Denne dietten er foreskrevet for forverring av magesår, blødning, akutt gastritt og andre sykdommer som krever maksimal magesparing.

Formål med diett nummer 1a

Reduksjon av reflekseksitabilitet i magen, reduksjon av interoceptive irritasjoner som kommer fra det berørte organet, restaurering av slimhinnen ved maksimalt å skåne magens funksjon.

Generelle kjennetegn ved diett nummer 1a

Utelukkelse av stoffer som er sterke sekresjonsfremkallende midler, samt mekaniske, kjemiske og termiske irritanter. Maten tilberedes kun i flytende og grøtaktig form. Damp, kokte, mosede, puréaktige retter i flytende eller grøtaktig konsistens. I diett nr. 1a for pasienter som har gjennomgått kolecystektomi, brukes kun slimsupper, egg i form av dampproteinomeletter. Kaloriinnholdet reduseres hovedsakelig på grunn av karbohydrater. Mengden mat som tas om gangen er begrenset, inntaksfrekvensen er minst 6 ganger.

Den kjemiske sammensetningen av diett nummer 1a

Diett nr. 1a er preget av en reduksjon i innholdet av proteiner og fett til den nedre grensen av den fysiologiske normen, ved streng begrensning av effektene av ulike kjemiske og mekaniske stimuli på den øvre mage-tarmkanalen. Denne dietten begrenser også karbohydrater, bordsalt.

Proteiner 80 g, fett 80 - 90 g, karbohydrater 200 g, bordsalt 16 g, kalorier 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg, askorbinsyre 100 mg; kalsium 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnesium 0,5 g, jern 0,015 g. Temperaturen på varme retter er ikke høyere enn 50 - 55 ° С, kalde retter - ikke lavere enn 15 - 20 ° С.

• - Slimete supper fra semulegryn, havregryn, ris, perlebygg med tilsetning av en egg-melkblanding, fløte, smør.
• - Kjøtt- og fjærferetter i form av potetmos eller en dampsoufflé (kjøtt renset for sener, fascia og skinn føres gjennom en kjøttkvern 2-3 ganger).
• - Fiskeretter i form av en dampet sufflé fra magre varianter.
• - Meieriprodukter - melk, fløte, dampsufflé fra nylaget cottage cheese; fermenterte melkedrikker, ost, rømme, vanlig cottage cheese er unntatt. Med god toleranse drikkes helmelk opptil 2-4 ganger om dagen.
• - Bløtkokte egg eller i form av en dampomelett, ikke mer enn 2 per dag.
• - Retter av frokostblandinger i form av flytende grøt i melk, grøt fra korn (bokhvete, havregryn) mel med tilsetning av melk eller fløte. Du kan bruke nesten alle kornsorter, med unntak av perlebygg og hirse. Smør tilsettes den ferdige grøten.
• - Søte retter - gelé og gelé fra søte bær og frukt, sukker, honning. Du kan også lage juice av bær og frukt, fortynne dem før du tar med kokt vann i forholdet 1: 1.
• - Fett - ferskt smør og vegetabilsk olje lagt til retter.
• - Drikke: svak te med melk eller fløte, juice fra friske bær, frukt, fortynnet med vann. Fra drinker er buljonger av nype og hvetekli spesielt nyttige.

Ekskluderte matvarer og måltider av diett nummer 1a

Brød og bakervarer; buljonger; stekt mat; sopp; røkt kjøtt; fete og krydrede retter; grønnsaksretter; en rekke snacks; kaffe, kakao, sterk te; grønnsaksjuice, konsentrert fruktjuice; fermentert melk og kullsyreholdige drikker; sauser (ketchup, eddik, majones) og krydder.

Diett nummer 1b

Indikasjoner for diett nummer 1b

Indikasjoner og tiltenkt bruk som for diett nr. 1a. Dietten er brøkdel (6 ganger om dagen). Denne tabellen er for mindre skarpe, sammenlignet med tabell nr. 1a, begrensning av mekanisk, kjemisk og temperaturpåvirkning på magen. Denne dietten er indikert for en mild forverring av magesår, i stadiet av å dø ut av denne prosessen, med kronisk gastritt.

Diett nr. 1b foreskrives på de etterfølgende stadier av behandlingen med pasienten som holdes i sengen. Vilkårene for overholdelse av diett nr. 1b er veldig individuelle, men i gjennomsnitt varierer de fra 10 til 30 dager. Diett nr. 1b brukes også med forbehold om sengeleie. Forskjellen fra diett nummer 1a er en gradvis økning i innholdet av grunnleggende næringsstoffer og kaloriinntak.

Brød er tillatt i form av tørkede (men ikke ristede) krutonger (75 - 100 g). Mos supper introduseres, erstatter slimhinner; melkegrøt kan konsumeres oftere. Homogenisert frukt- og grønnsaksbarnemat på boks og sammenpiskede eggeretter er tillatt. Alle anbefalte produkter og retter fra kjøtt og fisk er gitt i form av en dampsoufflé, dumplings, potetmos, koteletter. Etter at produktene er kokt til de er myke, gnis de til en grøtaktig tilstand. Maten skal være varm. Resten av anbefalingene er de samme som for diett nummer 1a.

Den kjemiske sammensetningen av diett nr. 1b

Proteiner opptil 100 g, fett opptil 100 g (30 g vegetabilsk), karbohydrater 300 g, kalorier 2300 - 2500 kcal, bordsalt 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg, askorbinsyre 100 mg; kalsium 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnesium 0,5 g, jern 15 mg. Den totale mengden fri væske er 2 liter. Temperaturen på varme retter er opptil 55 - 60 ° С, kald - ikke lavere enn 15 - 20 ° С.

Rollen til en sykepleier i kostholdskorrigering:

Kostholdssykepleieren overvåker driften av serveringsenheten og overholdelse av det sanitære og hygieniske regimet, kontrollerer implementeringen av kostholdsanbefalingene når legen endrer dietten, kontrollerer kvaliteten på maten når den ankommer lageret og kjøkkenet, og kontrollerer riktig oppbevaring av matforsyningen. Med deltagelse av produksjonssjefen (kokk) og under veiledning av en kostholdsekspert, setter han sammen en daglig layoutmeny i samsvar med en kartotek over retter. Den beregner med jevne mellomrom den kjemiske sammensetningen og kaloriinnholdet i dietter, kontrollerer den kjemiske sammensetningen av faktisk tilberedte retter og rasjoner (protein, fett, karbohydrater, vitaminer, mineraler, energiverdi, etc.) ved selektivt å sende individuelle retter til statens laboratorium Sanitært og epidemiologisk tilsynssenter. Fører tilsyn med legging av produkter og levering av retter fra kjøkken til avdelinger, i henhold til mottatte bestillinger, utfører avvisning av ferdige produkter. Utfører kontroll over den sanitære tilstanden til utdelinger og pantries på kontorer, inventar, oppvask, samt over oppfyllelse av utdelingsreglene for personlig hygiene av ansatte. Arrangerer opplæring for sykepleiere og kjøkkenpersonale om ernæringsterapi. Utfører kontroll over rettidig gjennomføring av forebyggende medisinske undersøkelser av arbeidere i serveringsavdelingen og forebygging av personer som ikke har gjennomgått en foreløpig eller periodisk medisinsk undersøkelse fra jobb.

Diett nummer 1

Generell informasjon

Indikasjoner for diett nummer 1

Peptisk sår i stadiet av falmende forverring, i perioden med utvinning og remisjon (varighet av kostholdsbehandling 3 - 5 måneder).

Formålet med diett nr. 1 er å fremskynde reparasjon av sår og erosjoner, ytterligere redusere eller forhindre betennelse i mageslimhinnen.

Denne dietten bidrar til å normalisere de sekretoriske og motoriske evakueringsfunksjonene i magen.

Diett nr. 1 er utviklet for å møte kroppens fysiologiske behov for næringsstoffer i stasjonær setting eller poliklinisk under arbeid som ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Generelle kjennetegn ved diett nummer 1

Bruken av diett nr. 1 er rettet mot å gi moderat magebesparelse fra mekanisk, kjemisk og temperaturaggresjon med begrensning i kostholdet av matvarer som har en uttalt irriterende effekt på veggene og reseptorapparatet i den øvre mage-tarmkanalen, samt hardt. -å fordøye mat. Utelukk retter som er sterke sekresjonsfremkallende midler og er kjemisk irriterende for mageslimhinnen. Både veldig varme og veldig kalde retter er ekskludert fra kostholdet.

Diett med diett nummer 1 fraksjonert, opptil 6 ganger om dagen, i små porsjoner. Det er nødvendig at pausen mellom måltidene ikke skal være mer enn 4 timer, en time før leggetid er en lett middag tillatt. Du kan drikke et glass melk eller fløte om natten. Det anbefales å tygge maten grundig.

Maten er flytende, grøtaktig og har en tettere konsistens når den er tilberedt og for det meste moset. Siden matens konsistens er svært viktig i kosthold, reduserer de mengden mat som er rik på fiber (som neper, reddiker, reddiker, asparges, bønner, erter), frukt med skinn og umodne bær med grov hud (som stikkelsbær). , rips, druer, dadler), brød laget av fullkornsmel, produkter som inneholder grovt bindevev (som brusk, skinn av fjærfe og fisk, trevlet kjøtt).

Retter kokes kokt eller dampet. Etter det blir de knust til en grøtaktig tilstand. Fisk og ikke-grovt kjøtt kan spises hele. Noen retter kan bakes, men uten skorpen.

Den kjemiske sammensetningen av diett nummer 1

Proteiner 100 g (hvorav 60 % av animalsk opprinnelse), fett 90 - 100 g (30 % vegetabilsk), karbohydrater 400 g, bordsalt 6 g, kalorier 2800 - 2900 kcal, askorbinsyre 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsyre 30 mg; kalsium 0,8 g, fosfor ikke mindre enn 1,6 g, magnesium 0,5 g, jern 15 mg. Den totale mengden fri væske er 1,5 liter, matens temperatur er normal. Det anbefales å begrense bordsalt.

• - Hvetebrød laget av mel av høyeste kvalitet av gårsdagens bakevarer eller tørket; rugbrød og eventuelt ferskt brød, wienerbrød og butterdeigsprodukter er unntatt.
• - Supper med grønnsaksbuljong fra moste og godt kokte frokostblandinger, melkesupper, grønnsakspurésupper, krydret med smør, egg-melkblanding, fløte; kjøtt- og fiskebuljonger, sopp- og sterke grønnsaksbuljonger, kålsuppe, borsch, okroshka er ekskludert.
• - Kjøttretter - dampet og kokt fra storfekjøtt, ungt magert lam, kantet svinekjøtt, kylling, kalkun; fete og senete varianter av kjøtt, fjærfe, and, gås, hermetisert kjøtt, røkt kjøtt er unntatt.
• – Fiskeretter er vanligvis magre varianter, uten skinn, i et stykke eller i form av en kotelett; kok i vann eller damp.
• - Meieriprodukter - melk, fløte, ikke-sur kefir, yoghurt, cottage cheese i form av sufflé, late dumplings, pudding; meieriprodukter med høy surhet er ekskludert.
• - Grøt laget av semulegryn, bokhvete, ris, kokt i vann, melk, semi-viskøs, moset; hirse, perlebygg og byggryn, belgfrukter, pasta er unntatt.
• - Grønnsaker - poteter, gulrøtter, rødbeter, blomkål, kokt i vann eller damp, i form av sufflé, potetmos, dampet pudding.
• - Snacks - salat fra kokte grønnsaker, kokt tunge, legepølse, meieri, kosthold, gelé på grønnsaksbuljong.
• - Søte retter - fruktpuré, gelé, gelé, moste kompotter, sukker, honning.
• - Drikke - svak te med melk, fløte, søt juice fra frukt og bær.
• - Fett - smør og raffinert solsikkeolje tilsatt i retter.

Ekskluderte matvarer og måltider med diett nummer 1

Du bør ekskludere to matvaregrupper fra kostholdet ditt.

• - Produkter som forårsaker eller øker smerte. Disse inkluderer: drinker - sterk te, kaffe, kullsyreholdige drikker; tomater osv.
• - Matvarer som sterkt stimulerer utskillelsen av mage og tarm. Disse inkluderer: konsentrert kjøtt- og fiskebuljong, soppavkok; stekt mat; kjøtt og fisk stuet i sin egen juice; kjøtt-, fisk-, tomat- og soppsauser; saltet eller røkt fisk og kjøttprodukter; hermetisert kjøtt og fisk; saltede, syltede grønnsaker og frukt; krydder og krydder (sennep, pepperrot).

I tillegg er følgende unntatt: rug og eventuelt ferskt brød, bakverk; meieriprodukter med høy surhet; hirse, perlebygg, bygg og maisgryn, belgfrukter; hvitkål, reddik, sorrel, løk, agurk; saltede, syltede og syltede grønnsaker, sopp; syrlige og fiberrike frukter og bær.

Det er nødvendig å fokusere på pasientens følelser. Hvis pasienten, når han spiser et bestemt produkt, føler ubehag i den epigastriske regionen, og enda mer kvalme, oppkast, bør dette produktet forlates.

Peptisk ulcus (PUD) og duodenalsår er kroniske tilbakevendende sykdommer som er utsatt for progresjon, hvor hovedmanifestasjonen er dannelsen av et ganske vedvarende sår i magen eller tolvfingertarmen.

Magesår er en ganske vanlig sykdom som rammer 7-10 % av den voksne befolkningen. Det bør bemerkes en betydelig "foryngelse" av sykdommen de siste årene.

Etiologi og patogenese. I løpet av de siste 1,5-2 tiårene har synet på opprinnelsen til og årsakene til magesår endret seg. Uttrykket «no acid, no ulcer» ble erstattet av oppdagelsen av at hovedårsaken til denne sykdommen er Helicobacter pylori (HP), dvs. det var en infeksiøs teori om opprinnelsen til magesår og 12 duodenalsår. Videre er utvikling og tilbakefall av sykdommen i 90% av tilfellene assosiert med Helicobacter pylori.

Patogenesen til sykdommen betraktes først og fremst som en ubalanse mellom de "aggressive" og "beskyttende" faktorene i gastroduodenal sone.

De "aggressive" faktorene inkluderer følgende: økt sekresjon av saltsyre og pepsin; endret respons av kjertelelementene i mageslimhinnen til nervøse og humorale påvirkninger; rask evakuering av surt innhold inn i duodenalpæren, ledsaget av et "syreslag" på slimhinnen.

Også "aggressive" påvirkninger inkluderer: gallesyrer, alkohol, nikotin, en rekke medikamenter (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikoider, heliobacter-invasjon).

Beskyttende faktorer inkluderer mageslim, alkalisk bikorbanatsekresjon, vevsblodstrøm (mikrosirkulasjon) og regenerering av cellulære elementer. Spørsmålene om sanogenese er de viktigste i problemet med magesårsykdom, i taktikken for behandlingen og spesielt i forebygging av tilbakefall.

Magesårsykdom er en polyetiologisk og patogenetisk multifaktoriell sykdom som oppstår syklisk med vekslende perioder med forverring og remisjon, er preget av hyppig tilbakefall, individuelle kjennetegn ved kliniske manifestasjoner og får ofte et komplisert forløp.

Psykologiske personlighetsfaktorer spiller en viktig rolle i etiologien og patogenesen av magesår.

De viktigste kliniske tegnene på magesårsykdom (smerte, halsbrann, raping, kvalme, oppkast) bestemmes av lokaliseringen av såret (hjerte- og mesogastriske magesår, magesår i tolvfingertarmen og postbulbære sår), samtidig gastrointestinal magesår sykdommer, alder, grad av metabolske forstyrrelser prosesser, nivået av sekresjon av magesaft, etc.

Formålet med antiulcusbehandling er å gjenopprette slimhinnen i magesekken og tolvfingertarmen 12 (arrdannelse) og opprettholde et langvarig tilbakefallsfritt sykdomsforløp.

Komplekset av rehabiliteringstiltak inkluderer: medikamentell terapi, medisinsk ernæring, beskyttelsesregime, treningsterapi, massasje og fysioterapibehandlingsmetoder.

Siden magesårsykdom undertrykker og desorganiserer pasientens motoriske aktivitet, er midlene og formene for treningsterapi et viktig element i behandlingen av den ulcerative prosessen.

Det er kjent at gjennomføring av doserte, tilstrekkelige til tilstanden til pasientens kropp, fysiske øvelser forbedrer kortikal nevrodynamikk, og normaliserer dermed det kortiko-viscerale forholdet, noe som til slutt fører til en forbedring i den psykoemosjonelle tilstanden til pasienten.

Fysiske øvelser, aktiverer og forbedrer blodsirkulasjonen i bukhulen, stimulerer redoksprosesser, øker stabiliteten i syre-basebalansen, noe som har en gunstig effekt på arrdannelse i såret.

Samtidig er det kontraindikasjoner for utnevnelse av avhjelpende gymnastikk og andre former for treningsterapi: friskt sår i den akutte perioden; sår med periodisk blødning; trussel om perforering av såret; et sår komplisert av stenose i kompensasjonsstadiet; alvorlige dyspeptiske lidelser; kraftig smerte.

Målene for fysisk rehabilitering for magesår:

1. Normalisering av pasientens nevropsykologiske status.

2. Forbedring av redoksprosesser i bukhulen.

3. Forbedring av sekretorisk og motorisk funksjon av mage og tolvfingertarmen 12.

4. Utvikling av nødvendige motoriske egenskaper, ferdigheter og evner (muskelavslapning, rasjonell pust, elementer av autogen trening, korrekt koordinering av bevegelser).

Den terapeutiske og gjenopprettende effekten av fysiske øvelser vil være høyere hvis spesielle fysiske øvelser utføres av de muskelgruppene som har en felles innervasjon i de tilsvarende spinalsegmentene som det berørte organet; derfor, ifølge A.R. Kirichinsky. (1974) er valget og begrunnelsen for de brukte spesielle fysiske øvelsene nært knyttet til segmentell innervering av muskler og visse organer i fordøyelsessystemet.

I LH-timer brukes det i tillegg til generelle utviklingsøvelser spesielle øvelser for å slappe av mage- og bekkenbunnsmuskulaturen, et stort antall pusteøvelser, både statiske og dynamiske.

Ved sykdommer i mage-tarmkanalen er det viktig. med utførte øvelser. Det gunstigste vil være i.p. liggende med bøyde ben i tre posisjoner (til venstre, på høyre side og på ryggen), knelende, stående på alle fire, sjeldnere stående og sittende. Utgangsposisjonen med å stå på alle fire brukes for å begrense påvirkningen på magemusklene.

Siden det kliniske forløpet av magesår skiller mellom perioder med forverring, avtagende forverring, en periode med arrdannelse av et sår, en periode med remisjon (eventuelt kortvarig) og en periode med langvarig remisjon, er det rasjonelt å gjennomføre treningsterapi tatt i betraktning disse periodene. Navnene på motoriske regimer som brukes i de fleste sykdommer (seng, avdeling, fri) samsvarer ikke alltid med tilstanden til en pasient med magesår.

Derfor er følgende motoriske moduser å foretrekke: skånsom, skånsom trening, trening og generell tonic (generell styrking).

Skånsom (modus med lav motorisk aktivitet). I. p. - liggende på ryggen, på høyre, venstre side, med bøyde ben.

Først må pasienten læres abdominal type pusting med en liten amplitude av bevegelse av bukveggen. Muskelavspenningsøvelser brukes også for å oppnå fullstendig avspenning. Deretter gis det øvelser for de små musklene i foten (i alle plan), deretter følger øvelser for hender og fingre. Alle øvelsene kombineres med pusteøvelser i forholdet 2: 1 og 3: 1 og massasje av muskelgruppene som er involvert i øvelsene. Etter 2-3 økter kobles øvelser for middels muskelgrupper sammen (overvåk pasientens reaksjon og hans smerte). Antall repetisjoner av hver øvelse er 2-4 ganger. I denne modusen er det nødvendig for pasienten å innpode ferdighetene til autogen trening.

Former for treningsterapi: UGG, LH, uavhengige studier.

Kontroll over pasientens reaksjon ved hjertefrekvens og subjektive opplevelser.

Varigheten av timene er fra 8 til 15 minutter. Varigheten av den skånsomme motoriske kuren er omtrent to uker.

De bruker også balneo og fysioterapiprosedyrer. Skånsom treningsmodus (modus med middels motorisk aktivitet) designet for 10-12 dager.

Formål: gjenoppretting av tilpasning til fysisk aktivitet, normalisering av autonome funksjoner, aktivering av redoksprosesser i kroppen som helhet og i bukhulen spesielt, forbedring av regenerasjonsprosesser i mage og tolvfingertarm, og bekjempelse av overbelastning.

I. p. - liggende på ryggen, på siden, på alle fire, stående.

I LH-klasser brukes øvelser for alle muskelgrupper, amplituden er moderat, antall repetisjoner er 4-6 ganger, tempoet er sakte, forholdet mellom DU og ORU er 1: 3. Øvelser på magemusklene gis på en begrenset og forsiktig måte (overvåk smerte og manifestasjoner av dyspepsi). Når evakueringen av matmasser fra magen bremses ned, bør øvelser på høyre side brukes, med moderat motorikk - til venstre.

Dynamiske pusteøvelser er også mye brukt.

I tillegg til LH-øvelser brukes dosert gange og gå i sakte tempo.

Former for treningsterapi: LH, UGG, dosert gange, gange, selvstudium.

En avslappende massasje brukes også etter øvelser på magemusklene. Varigheten av leksjonen er 15-25 minutter.

Treningsmodus (kraftig aktivitetsmodus) det brukes på slutten av sårdannelsesprosessen og utføres derfor enten før utskrivning fra sykehuset, og oftere i et sanatorium-resortmiljø.

Klasser får en treningskarakter, men med en utpreget rehabiliteringsorientering. Utvalget av LH-øvelser som brukes utvides, spesielt på grunn av øvelser på mage- og ryggmuskler, øvelser med objekter, på simulatorer, i vannmiljøet er lagt til.

I tillegg til LH brukes dosert gange, helsesti, terapeutisk svømming, utelek, og elementer av idrettsspill.

Sammen med utvidelsen av det motoriske regimet bør også kontroll over belastningstoleranse og tilstanden til kroppen og mage-tarmkanalen forbedres gjennom medisinske og pedagogiske observasjoner og funksjonell forskning.

Det er nødvendig å strengt følge de grunnleggende metodiske reglene når du øker fysisk aktivitet: gradvishet og konsistens i økningen, en kombinasjon av belastning med hvile- og pusteøvelser, forholdet til ORU er 1: 3, 1: 4.

Andre rehabiliteringsmidler inkluderer massasje og fysioterapi (balneoterapi). Varigheten av timene er fra 25 til 40 minutter.

Generell tonic (restorativ) diett.

Denne modusen forfølger målet: fullstendig gjenoppretting av pasientens arbeidskapasitet, normalisering av sekretorisk og motorisk funksjon i mage-tarmkanalen, økt tilpasning av kardiovaskulære og respiratoriske systemer i kroppen til fysisk stress.

Denne motoriske modusen brukes både på sanatoriet og på de polikliniske stadiene av rehabilitering.

Følgende former for treningsterapi brukes: UGG og LH, hvor det legges vekt på å styrke musklene i stammen og bekkenet, på utvikling av koordinering av bevegelser, øvelser for å gjenopprette pasientens styrkeevner. Massasje (klassisk og segmentell refleks), balneoterapi brukes.

Mer oppmerksomhet i denne perioden med rehabilitering er gitt til sykliske øvelser, spesielt - gåing som et middel for å øke kroppens tilpasning til fysisk aktivitet.

Turgåing bringes opp til 5-6 km per dag, tempoet er variabelt, med pauser for pusteøvelser og pulskontroll.

For å skape positive følelser brukes ulike stafettløp og balløvelser. De enkleste sportsspillene: volleyball, byer, krokket, etc.

Mineralvann.

Pasienter med magesår og duodenalsår med høy surhet foreskrives lavt og middels mineralisert drikkemineralvann - karbonsyre og hydrokarbonat, sulfat og kloridvann (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnov, Moskva, Essentuki No. vann tº 38Cº tas 60-90 minutter før måltider 3 ganger om dagen i ½ og ¾ glass om dagen, i 21-24 dager.

Fysioterapeutiske midler.

Bad er foreskrevet - natriumklorid (salt), karbondioksid, radon, jod-brom, det er tilrådelig å veksle dem annenhver dag med påføringer av peloider på epigastriske regionen. For pasienter med magesårlokalisering økes antall søknader til 12-14 prosedyrer. Ved alvorlig smertesyndrom brukes CMT (sinusmodulerte strømmer). En høy terapeutisk effekt observeres ved bruk av ultralyd.

Kontrollspørsmål og oppgaver:

1. Beskriv generelt sykdommene i fordøyelseskanalen, brudd på hvilke funksjoner i fordøyelseskanalen er mulig.

2. Terapeutisk og gjenopprettende effekt av fysiske øvelser ved sykdommer i mage-tarmkanalen.

3. Kjennetegn på gastritt, deres typer, årsaker.

4. Forskjellen mellom gastritt avhengig av sekretoriske forstyrrelser i magen.

5. Oppgaver og metoder for medisinsk gymnastikk med redusert magesekretorisk funksjon.

6. Oppgaver og metoder for medisinsk gymnastikk med økt sekretorisk funksjon av magen.

7. Kjennetegn på magesår og duodenalsår, etiopatogenese av sykdommen.

8. Aggressive og beskyttende faktorer som påvirker mageslimhinnen.

9. Klinisk forløp av magesår og duodenalsår og dets utfall.

10. Oppgaver med fysisk rehabilitering for magesår og duodenalsår.

11. Teknikken for terapeutisk gymnastikk i en sparsom modus for fysisk aktivitet.

12. Teknikken for avhjelpende gymnastikk i en skånsom treningsmodus.

13. Teknikken til avhjelpende gymnastikk i en treningsmodus.

14. Oppgaver og metoder for treningsterapi i generelt tonic regime.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Marina spør:

Hvordan gjennomføres rehabilitering etter magesår?

For tiden utføres rehabilitering etter et magesår ved å bruke følgende metoder:

• Fysioterapi;
• Akupunktur;
• Akupressur;
• Spabehandling med mineralvann (balneoterapi);
• Gjørme terapi;
• Diett terapi;

Fysioterapi bidrar til å fremskynde utvinningen, aktiverer metabolske prosesser og normaliserer den generelle tilstanden. Fysiske øvelser begynner å utføres 2 - 3 dager etter at de sterke smertene avtar. Hele settet med øvelser utføres innen 15 minutter.

Følgende øvelser har en utmerket rehabiliteringseffekt:

• Rytmisk gange på plass;
• Åndedrettsøvelser i sittende stilling;
• Øvelser for hender i sittende stilling;
• Kaste og fange et sverd i stående stilling;
• Øvelser på armene mens du ligger ned.

Akupunktur utføres av en lege, og lar deg raskt lindre smerte og normalisere fordøyelsesprosessen. Refleksogene soner som bør påvirkes for å behandle sår er D4-7.

Akupressur er påvirkningen på ulike biologisk aktive punkter med fingrene. Prinsippet for akupressur er det samme som for akupunktur. Hot spot massasje bør gjøres daglig. Dessuten er det bedre å finne ut de nødvendige punktene fra en akupunktør og be ham lære dem å massere dem riktig.

Fysioterapi har en positiv effekt i rehabilitering etter magesår. Følgende metoder brukes til rehabilitering:

• Elektrisitet;
• Ultralyd;
• Infrarød, ultrafiolett stråling;
• Polarisert lys;
• Elektroforese på epigastrisk region med Novocaine, Platyphyllin, Sink, Dalargin, Solcoseryl.

Spa-behandling utføres tidligst 3 måneder etter eksacerbasjon. De balneologiske feriestedene Arzni, Borjomi, Dorokhove, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Mirgorod, Morshin, Truskavets, etc. er optimale for rehabilitering etter magesår. På disse feriestedene utføres behandlingen ved å ta mineralvann inne, også som mineralbad og andre prosedyrer.

Gjørmeterapi indikert i perioden med svekkelse av forverring av magesår. For behandling brukes siltslam ved en temperatur på 38-40 o C. Prosedyren utføres i begynnelsen av 10 minutter, deretter varer den opptil 20 minutter. Terapiforløpet består av 10 - 12 prosedyrer.

Kostholdsterapi basert på overholdelse av tabell nummer 1. Måltider bør være brøkdeler (5 - 6 ganger om dagen) og i små porsjoner. Kostholdet må være basert på magert kjøtt og fisk, hvorfra det tilberedes koteletter, kjøttboller, suffléer, dumplings og dampet zrazy. Kokte pølser og pølser er også akseptable. I tillegg inkluderer dietten retter fra cottage cheese (gryteretter, suffléer, ostekaker, late dumplings) og andre meieriprodukter. Supper skal være vegetariske, slimete, med en dressing av kokte moste grønnsaker og godt kokte frokostblandinger. Grøt skal være halvflytende. Egg tillates kokt bløtkokt eller i form av en dampomelett. Frukt og bær brukes i form av potetmos, gelé, mousse, gelé, kompotter, syltetøy, etc. Gårsdagens hvite melbrød bør spises. Tillatt er også tørre kjeks, kjeks, ukokte boller.

Sopp, buljonger, fett kjøtt og fisk, dårlig tilberedt magert kjøtt, alt stekt, sterk te, kaffe, kullsyreholdig vann, varme krydder (sennep, pepperrot, løk, hvitløk) og rå grønnsaker med grov fiber (kål, kålrot, reddik, bjelle) pepper, etc.). Dessuten kan du ikke spise noe røkt, hermetikk, krydret, fett, bløtlagt og syltet.

Fytoterapi bidrar til å fremskynde utbruddet av remisjon eller forhindre forverring av magesår. Kål og potetjuice har en utmerket effekt. Kåljuice tas 1 glass 3 ganger om dagen, før måltider. Potetjuice tas i et halvt glass 20 minutter før måltider.

Lær mer om dette emnet:

• Rehabiliteringsterapeut. Hvem er denne legen og hva behandler han? Hvem henvises til denne spesialisten?
• Hippoterapi og terapeutisk ridning - rehabiliteringssentre, ride- og rideklubber og komplekser i Russland, CIS-land og langt i utlandet (navn, spesialisering og muligheter, adresser, telefonnumre, priser)
• Hippoterapi (terapeutisk ridning) - metodens historie, terapeutiske effekter, indikasjoner og kontraindikasjoner, hesteøvelser, behandling av cerebral parese og autisme hos barn, hippoterapi for funksjonshemmede