Hva er polycystisk ovariesyndrom (PCOS)? Forebyggende tiltak og prognoser. Strukturelle endringer i eggstokkene i denne patologien er godt studert og karakterisert

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Avdeling for obstetrikk og gynekologi, Det medisinske fakultet, Moskva statsuniversitet for medisin og odontologi

Moderne data om etiopatogenesen, klinikken, diagnosen og behandlingen av polycystisk ovariesyndrom presenteres.

Forkortelser:

PCOS - polycystisk ovariesyndrom;
IPFR, insulinlignende vekstfaktor;
GI - hyperinsulinemi;
IR, insulinresistens;
PSSH - kjønnssteroider som binder globuliner;
LDL - lipoproteiner med lav tetthet;
VLDL - lipoproteiner med svært lav tetthet;
HDL - lipoproteiner med høy tetthet;
FCM - fibrocystisk mastopati;
AGS - adrenogenital syndrom;
DUB - dysfunksjonell livmorblødning;
BMI - kroppsmasseindeks;
MFN, multifollikulære eggstokker;
COC - kombinerte orale prevensjonsmidler;
OHSS er ovariehyperstimuleringssyndrom.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en patologi av strukturen og funksjonen til eggstokkene, hvor hovedkriteriene er kronisk anovulasjon og hyperandrogenisme. Frekvensen av PCOS er omtrent 30% blant pasienter av gynekologer-endokrinologer, og i strukturen til endokrin infertilitet når den 75%.

Strukturelle endringer i eggstokkene i denne patologien er godt studert og er preget av:

• Bilateral økning i størrelsen på eggstokkene med 2-6 ganger.
• Stroma hyperplasi.
• Hyperplasi av theca-celler med områder med luteinisering.
• Tilstedeværelsen av mange cystisk-atretiske follikler med en diameter på 5-8 mm, plassert under kapselen i form av et "kjede".
• Fortykkelse av ovariekapselen.

Patogenese av PCOS

Ved å oppsummere de viktigste moderne ideene om denne patologien, kan følgende hovedbestemmelser for patogenesen skilles. Men først, la oss huske det grunnleggende om steroidogenese i eggstokkene. Androgensyntese skjer i theca-cellene til follikler med et visst modenhetsstadium med en diameter på 5–8 mm og i stroma. Reguler syntesen av androgener LH insulinlignende vekstfaktor-I (IPFR-I) og enzym (cytokrom P450c17). Cytokrom P450c17 er involvert i omdannelsen av androgener (testosteron og androstenedion) til østrogener (østradiol og østron), den såkalte androgen-aromatiseringsprosessen. Syntesen av enzymet reguleres av FSH.

I PCOS er hyperandrogenisme en konsekvens av:

• En økning i nivået av LH som et resultat av et brudd på den sirkorale rytmen for frigjøring av GnRH og gonadotropiner, som dannes ved puberteten, under dannelsen av den hormonelle funksjonen til det reproduktive systemet. En mulig årsak er genetiske faktorer. Hyperstimulering av LH forstyrrer follikulogenese i eggstokkene, cystisk atresi av follikler dannes med hyperplasi av theca-celler, stroma og en økning i androgensyntese. Som et resultat av FSH-mangel, som er nødvendig for syntesen av enzymer som aromatiserer androgener til østrogener, oppstår androgenakkumulering og østradiolmangel.
• En viktig mekanisme for hyperandrogenisme er insulinresistens (IR), karakteristisk for PCOS, som er en reduksjon i utnyttelsen av glukose i kroppen. Resultatet er kompensatorisk hyperinsulinemi. Siden det er en defekt i insulinreseptorer, realiseres dens virkning gjennom IPFR-I-reseptorene. Insulin og IPFR-I forbedrer LH-avhengig androgensyntese i theca-cellene og stroma, samt stimulerer frigjøringen av LH.
• En økning i konsentrasjonen av fri biologisk aktiv T på grunn av en reduksjon i dannelsen av PSSH. Syntesen av PSSH reduseres på grunn av en reduksjon i nivået av østradiol og hyperinsulinemi.
• – En viss rolle tilhører fettvevet. Ved fedme er glukosetoleransen svekket av den diabetogene typen. Insulinresistens og kompensatorisk hyperinsulinemi utvikles. Som et resultat av disse metabolske forstyrrelsene forbedres syntesen av androgener i adipocytter (fettceller) og følgelig omdanningen (aromatisering) av testosteron til østradiol og androstenedion til østron. Denne prosessen er autonom og er ikke avhengig av gonadotrop stimulering. Således er fettvev en kilde til androgener og østrogener (hovedsakelig østron) av ekstragonadal opprinnelse.

Forstyrrelser i syntesen av kjønnshormoner i PCOS og deres kliniske manifestasjoner er presentert i skjema 1.

De viktigste kliniske manifestasjonene av PCOS er kronisk anovulasjon og ovariehyperandrogenisme. Forskjeller i patogenese, overvekt av en eller annen mekanisme, lar oss skille to hovedmekanismer for dannelse: PCOS med fedme og PCOS uten fedme, vist i diagram 2.

Ved fedme er det IR og som et resultat GI, som øker LH-avhengig androgensyntese i theca-cellene (som nevnt ovenfor). Hos kvinner med normal kroppsvekt stimulerer et økt nivå av veksthormon syntesen av IPFR i granulosaceller, som igjen utøver en parakrin effekt av IPFR på theca-cellene. I kombinasjon med en økning i LH-nivåer fører dette til androgenoverproduksjon ved samme mekanisme som ved fedme. Som du kan se, er forskjellene bare i utløsermekanismen, resultatet er en økning i syntesen av androgener i eggstokkene.

Så, PCOS er en multifaktoriell patologi, muligens genetisk bestemt, i patogenesen som de sentrale mekanismene for den gonadotropiske funksjonen til hypofysen (fra puberteten), lokale ovariefaktorer, ekstraovarie endokrine og metabolske forstyrrelser som bestemmer kliniske symptomer og morfologiske endringer i eggstokkene deltar.

Klinisk bilde

PCOS er preget av følgende symptomer:

1. Uregelmessig menstruasjon type oligoamenoré. Siden bruddet på den hormonelle funksjonen til eggstokkene begynner fra puberteten, fra øyeblikket av den fysiologiske aktiveringen av eggstokkfunksjonen, begynner syklusforstyrrelser med menarche og har ikke en tendens til å normaliseres. Det skal bemerkes at menarche-alderen tilsvarer den i befolkningen - 12–13 år, i motsetning til adrenal hyperandrogenisme ved adrenogenital syndrom (AGS), når menarche er sent. Omtrent 10–15% av pasientene har menstruasjonsforstyrrelser i form av DMC på bakgrunn av endometriehyperplastiske prosesser. Derfor er kvinner med PCOS i fare for å utvikle endometrieadenokarsinom, FCM og brystkreft.
2. anovulatorisk infertilitet. Det er viktig å merke seg at infertilitet er av primær karakter, i motsetning til binyrehyperandrogenisme ved AGS, hvor graviditet er mulig og abort er typisk.
3. hirsutisme, av varierende alvorlighetsgrad, utvikler seg gradvis fra perioden med menarche. Legg merke til at i AGS utvikler hirsutisme seg før menarche, fra øyeblikket av aktivering av den hormonelle funksjonen til binyrene i perioden med adrenarche.
4. Overflødig kroppsvekt observeres hos ca. 70 % av kvinnene med en BMI på 26-30, som tilsvarer II-III grad av fedme. Overvekt har ofte en universell karakter, noe som fremgår av forholdet mellom midjen og volumet av hoftene (W/H) mindre enn 0,85, som karakteriserer den kvinnelige typen fedme. Forholdet mellom OT/OB mer enn 0,85 karakteriserer den cushingoide (mannlige) typen fedme og er mindre vanlig.
5. Brystkjertlene er utviklet riktig, hver tredje kvinne har fibrocystisk mastopati(FCM), som utvikler seg på bakgrunn av kronisk anovulasjon og hyperøstrogenisme.

De siste årene har man funnet ut at PCOS ofte har det insulinresistens (IR) og kompenserende hyperinsulinemi (GI)- Forstyrrelser i karbohydrat- og fettmetabolismen av diabetikertypen. Det er også dyslipidemi med en overvekt av lipoproteiner av det aterogene komplekset (kolesterol, triglyserider, LDL og VLDL). Dette øker igjen risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer i 2. til 3. tiår av livet, hvor disse sykdommene ikke er karakteristiske.

Diagnostikk

En karakteristisk historie, utseende og kliniske symptomer letter diagnosen PCOS. I en moderne klinikk kan diagnosen PCOS stilles uten hormonstudier, selv om de også har karakteristiske trekk.

Diagnosen PCOS kan stilles ved transvaginal ultralyd , basert på klare kriterier for det ekkoskopiske bildet: volumet av eggstokkene er mer enn 9 cm 3, det hyperplastiske stromaet er 25% av volumet, mer enn 10 atretiske follikler med en diameter på opptil 10 mm, plassert langs periferien under en fortykket kapsel. Volumet av eggstokkene bestemmes av formelen: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, hvor D, T, W er lengden, tykkelsen og bredden til eggstokken, 0,5 er koeffisienten. En økning i volumet av eggstokkene på grunn av det hyperplastiske stromaet bidrar til å skille PCOS fra normal (på 5.–7. dag av syklusen) eller multifollikulær (MFN). Sistnevnte er typiske for tidlig pubertet, hypogonadotrop amenoré, langvarig bruk av kombinerte p-piller. Et karakteristisk ultralydbilde av MFN er et lite antall follikler med en diameter på 4 til 10 mm, lokalisert i hele stroma, og, viktigst av alt, et normalt ovarievolum. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) gir følgende definisjon av MFN: «Forbigående endringer i strukturen til eggstokkene i form av mange ekko-negative inneslutninger med en diameter på 5–10 mm, som har en omvendt utvikling i fravær av et klinisk bilde og ekkostruktur av polycystiske eggstokker" .

Innføringen av høyoppløselige transvaginale ekkografienheter har forbedret diagnosen PCOS betydelig, og bringer den nærmere den morfologiske. Den siste prestasjonen var introduksjonen av Dewailly et al. (1994) datastyrt ultralydteknikk for detaljert undersøkelse av stroma og ovariefollikulært apparat.

Så, ultralyd er en ikke-invasiv, svært informativ metode som kan betraktes som gullstandarden for diagnostisering av PCOS.

Hormonelle egenskaper ved PCOS . Kriteriene for diagnostisering av PCOS er: en økning i nivået av LH, et LH/FSH-forhold på mer enn 2,5, en økning i nivået av totalt og fritt T med et normalt innhold av DEA-C og 17-OHP. Etter testen med deksametason synker innholdet av androgener noe, med ca 25 % (pga binyrefraksjonen). Testen med ACTH er negativ, noe som utelukker adrenal hyperandrogenisme, karakteristisk for AGS. Det var også en økning i insulinnivået og en reduksjon i PSSH i blodet.

Metabolske forstyrrelser i PCOS er preget av: en økning i nivået av triglyserider, LDL, VLDL og en nedgang i HDL. I klinisk praksis er en enkel og tilgjengelig metode for å bestemme nedsatt glukosetoleranse for insulin en sukkerkurve. Bestemmelse av blodsukker på tom mage og deretter innen 2 timer etter inntak av 75 g glukose. Basert på resultatene bygges det en glykemisk kurve. Hvis blodsukkernivået etter 2 timer ikke når startverdiene, indikerer dette nedsatt glukosetoleranse, dvs. IR, og krever passende behandling.
Biopsi av endometrium er indisert for kvinner med asyklisk blødning på grunn av høy frekvens av endometriehyperplastiske prosesser.

Dermed blir diagnosen PCOS gjort på grunnlag av følgende data:

• rettidig alder av menarche,
• brudd på menstruasjonssyklusen fra perioden med menarche i det store flertallet av typen oligomenoré,
• hirsutisme og mer enn halvparten av kvinnene har fedme siden menarche,
• primær infertilitet,
• kronisk anovulasjon,
• en økning i ovarievolum på grunn av stroma og cystiske follikler i henhold til transvaginal ekkografi,
• økning i testosteronnivåer,
• økning i LH og LH/FSH-forhold.

Differensialdiagnose av PCOS utføres med hyperandrogenisme på grunn av AGS, samt med viriliserende svulster i eggstokkene og/eller binyrene.

Behandling

Pasienter med PCOS går som regel til legen med klager på infertilitet. Derfor er målet med behandlingen å gjenopprette eggløsningssykluser.

Ved PCOS med fedme og med normal kroppsvekt er rekkefølgen av terapeutiske tiltak forskjellig.

I nærvær av fedme er den første fasen av terapien normalisering av kroppsvekt . Vekttap på bakgrunn av en reduksjonsdiett fører til normalisering av karbohydrat- og fettmetabolismen. Dietten sørger for en reduksjon i det totale kaloriinnholdet i maten til 2000 kcal per dag, hvorav 52 % er karbohydrater, 16 % er proteiner og 32 % er fett, og mettet fett bør ikke være mer enn 1/3 av totalen. fett. En viktig komponent i kostholdet er begrensningen av krydret og salt mat, væsker. En veldig god effekt observeres ved bruk av fastedager, faste anbefales ikke på grunn av forbruket av protein i prosessen med glukoneogenese. Økt fysisk aktivitet er en viktig komponent, ikke bare for normalisering av kroppsvekt, men også for å øke muskelvevets følsomhet for insulin. Det viktigste er å overbevise pasienten om behovet for å normalisere kroppsvekten som første stadium i behandlingen av PCOS.

Det andre trinnet i behandlingen er medikamentell behandling av metabolske forstyrrelser (IR og GI) i fravær av effekten av en reduksjonsdiett og fysisk aktivitet. Legemidlet som øker følsomheten av perifert vev for insulin er metformin, fra biguanidklassen. Metformin fører til en reduksjon i perifer IR, forbedrer utnyttelsen av glukose i leveren, muskler og fettvev, normaliserer blodlipidprofilen, reduserer nivået av triglyserider og LDL. Legemidlet er foreskrevet med 1000-1500 mg / dag i 3-6 måneder under kontroll av en glukosetoleransetest.

Med PCOS på bakgrunn av normal kroppsvekt begynner de med infertilitetsbehandling, d.v.s. eggløsningsstimulering. Stimulering av eggløsning utført etter normalisering av kroppsvekt, utelukkelse av tubale og mannlige faktorer av infertilitet. For tiden bruker de fleste klinikere klomifen som det første trinnet i eggløsningsinduksjon. Det skal bemerkes at den lenge brukte metoden for eggløsningsstimulering med bruk av østrogen-progestinmedisiner, basert på rebound-effekten etter kanselleringen, ikke har mistet sin popularitet. I fravær av effekten av terapi med østrogen-gestagener, klomifen, anbefales utnevnelse av gonadotropiner eller kirurgisk stimulering av eggløsning.

Stimulering av eggløsning klomifen starter fra den 5. til den 9. dagen i menstruasjonssyklusen med 50 mg per dag. I denne modusen skjer økningen i nivået av gonadotropiner indusert av klomifen på et tidspunkt da valget av den dominerende follikkelen allerede er fullført. Tidligere administrering av klomifen kan stimulere utviklingen av flere follikler og øke risikoen for flere graviditeter. I fravær av eggløsning, i henhold til basal temperatur, kan dosen av klomifen økes i hver påfølgende syklus med 50 mg, og når 200 mg per dag. Imidlertid mener mange klinikere at hvis det ikke er noen effekt når de foreskriver 100-150 mg, er ytterligere økning i dosen av klomifen ikke tilrådelig. I fravær av eggløsning ved maksimal dose i 3 måneder, kan pasienten anses som resistent mot klomifen. Kriteriet for effektiviteten av eggløsningsstimulering er gjenoppretting av vanlige menstruasjonssykluser med hyperterm basaltemperatur innen 12–14 dager etter den andre fasen av syklusen, nivået av progesteron i midten av den andre fasen av syklusen er 15 ng / ml eller mer, den preovulatoriske LH-toppen; samt ultralydtegn på eggløsning på den 13-15. dagen av syklusen - tilstedeværelsen av en dominerende follikkel på minst 18 mm, endometrietykkelse på minst 8-10 mm. I nærvær av disse indikatorene anbefales det å administrere en eggløsningsdose på 7500-10.000 humant koriongonadotropin - hCG (Prophasi, Pregnyl), hvoretter eggløsning noteres etter 36-48 timer. Det er viktig å huske at tidlig administrering av hCG kan føre til for tidlig luteinisering av den umodne follikkelen, og sen administrering av hCG kan føre til en luteolytisk effekt. Når du behandler med klomifen, bør det huskes at det har antiøstrogene egenskaper, reduserer mengden livmorhalsslim ("tørr hals"), noe som forhindrer spermiepenetrasjon og hemmer spredning av endometrie og fører til nedsatt implantasjon ved befruktning av egget. For å eliminere disse uønskede effektene av klomifen, anbefales det at naturlige østrogener i en dose på 1–2 mg eller syntetiske østrogener (mikrofollin) i en dose på 0,05 mg tas etter avsluttet klomifeninntak fra dag 10 til 14 av syklusen for å øke cervical mucus permeabilitet og endometrial proliferasjon.

Ved insuffisiens av lutealfasen (NLF) anbefales det å foreskrive gestagener i den andre fasen av syklusen fra 16 til 25 dager. I dette tilfellet er progesteronpreparater (duphaston) å foretrekke, siden norsteroidderivater kan ha en luteolytisk effekt.

Frekvensen av eggløsningsinduksjon ved behandling av klomifen er ca. 60-65 %, svangerskapets begynnelse er 32-35 %, frekvensen av flerfoldsgraviditet, hovedsakelig tvillinger, er 5-6 %, risikoen for ektopisk graviditet og spontanabort. er ikke høyere enn i befolkningen generelt. I fravær av graviditet på bakgrunn av eggløsningssykluser, er utelukkelse av peritoneale infertilitetsfaktorer under laparoskopi nødvendig.

Med motstand mot klomifen, foreskriv gonadotrope legemidler - direkte eggløsningsstimulatorer. HMG fremstilt fra urin fra postmenopausale kvinner brukes. HMG-preparater inneholder LH og FSH, 75 enheter hver (pergonal, humigon, etc.). De siste årene er det utviklet et høyrenset FSH-preparat (metrodin) for å stimulere eggløsning hos kvinner med høy LH. Den kliniske bruken av rekombinant FSH oppnådd ved genteknologi er lovende. Dette høyt rensede preparatet administreres subkutant, noe som er praktisk for pasienten selv. Imidlertid forhindrer deres høye kostnader bred anvendelse i praksis. Ved forskrivning av gonadotropiner bør pasienten informeres om risikoen for flerfoldsgraviditet, mulig utvikling av hyperstimuleringssyndrom (OHSS), samt de høye behandlingskostnadene. Behandling bør kun utføres etter utelukkelse av patologien til livmoren og rørene, så vel som den mannlige faktoren for infertilitet. I løpet av behandlingen er transvaginal ultralydovervåking av follikulogenese og tilstanden til endometrium obligatorisk. Eggløsning initieres av en enkelt injeksjon av hCG i en dose på 7500–10 000 IE når minst én 17 mm follikkel er tilstede. Hvis det oppdages mer enn 2 follikler med en diameter på mer enn 16 mm eller 4 follikler med en diameter på mer enn 14 mm, er introduksjon av hCG uønsket på grunn av risikoen for flere graviditeter.

Når eggløsning stimuleres av gonadotropiner, stiger graviditetsraten til 60 %, risikoen for flerfoldsgraviditet er 10–25 %, ektopisk graviditet fra 2,5 til 6 %, spontanaborter i sykluser som slutter med graviditet når 12–30 %, og OHSS er observert i 5–6 % av tilfellene.

Kileformet reseksjon av eggstokkene, en kirurgisk metode for eggløsningsstimulering, foreslått tilbake på 30-tallet var den vanligste frem til 60-tallet, før klomifen-tiden. På grunn av den adhesive prosessen, som dramatisk reduserer graviditetsraten, har de fleste klinikere forlatt laparotomi eggstokkreseksjon. De siste årene har interessen for kirurgisk behandling økt på grunn av introduksjonen av operativ laparoskopi, hvor fordelene er minimalt med invasiv intervensjon og redusert risiko for adhesjonsdannelse. I tillegg er fordelene med laparoskopisk reseksjon: fravær av risiko for hyperstimulering, utbruddet av flerfoldsgraviditet og muligheten for å eliminere den ofte assosierte peritoneale faktoren for infertilitet. De patofysiologiske mekanismene for kilereseksjon ved eggløsningsstimulering er basert på en reduksjon i volumet av det steroidproduserende eggstokkstroma. Som et resultat normaliseres hypofysenes følsomhet for GnRH, og hypothalamus-hypofyse-ovarieforbindelsene gjenopprettes.

I tillegg til kilereseksjon, under laparoskopi, er det mulig å utføre kauterisering av eggstokkene ved hjelp av forskjellige energier (termo-, elektro-, laser), som er basert på ødeleggelse av stroma med en punktelektrode. Fra 15 til 25 punkteringer utføres i hver eggstokk, operasjonen er mindre traumatisk og langvarig sammenlignet med kilereseksjon. Med tilstrekkelig teknisk utstyr og erfaring fra kirurgen tar laparoskopisk ovariereseksjon 10-15 minutter, blodtapet er minimalt. Hemostase utføres fortrinnsvis ved koagulering, siden suturering øker risikoen for adhesjonsdannelse. Grundig vask av bukhulen er obligatorisk, noe som reduserer risikoen for postoperative adhesjoner. Fordelene med laparoskopi er også den kosmetiske effekten og lengden på sykehusoppholdet i ikke mer enn 2 dager. Ved analyse av laparoskopiske komplikasjoner ble det vist at de aller fleste av dem er observert på stadier av inntreden i bukhulen. I den postoperative perioden, etter 3–5 dager, observeres en menstruasjonslignende reaksjon, og etter 2 uker eggløsning, som testes ved basaltemperatur. Fraværet av eggløsning innen 2-3 sykluser krever ekstra utnevnelse av klomifen. Som regel oppstår graviditet innen 6-12 måneder, i fremtiden avtar graviditetsfrekvensen. Fraværet av graviditet i nærvær av ovulatoriske menstruasjonssykluser dikterer behovet for å utelukke tubal faktor for infertilitet.

Frekvensen av eggløsningsinduksjon etter kirurgisk laparoskopi er 84–89 %, med en gjennomsnittlig graviditetsrate på 72 %.

Til tross for en ganske høy effekt ved eggløsningsstimulering og graviditet, merker de fleste klinikere tilbakefall av PCOS og kliniske symptomer etter ca. 5 år. Derfor, etter graviditet og fødsel, er det nødvendig forebygging av PCOS-residiv , som er viktig, gitt risikoen for å utvikle endometriale hyperplastiske prosesser. For dette formålet er det mest hensiktsmessig å foreskrive kombinerte orale prevensjonsmidler (COC), fortrinnsvis monofasiske (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, etc.). Ved dårlig toleranse for p-piller, som skjer ved overvekt, kan gestagener anbefales i andre fase av syklusen: duphaston 20 mg fra 16. til 25. dag i syklusen, medroksyprogesteronacetat (MPA) 10-20 mg fra 16. til 25. dag i syklusen eller 17-OPK 12 5 % IM på dag 16 og 21 i syklusen, 125-250 mg.

Hos kvinner som ikke planlegger graviditet etter den første fasen av eggløsningsstimulering med klomifen, rettet mot å identifisere reservekapasiteten til det reproduktive systemet, anbefales det også å foreskrive p-piller eller gestagener for å regulere syklusen, redusere hirsutisme og forhindre hyperplastiske prosesser.

Behandling av endometriehyperplastiske prosesser hos kvinner med PCOS. Hvis endometriehyperplasi, bekreftet ved histologisk undersøkelse, oppdages, er det første stadiet terapi med østrogen-gestagene og gestagenpreparater, med fedme er gestagener å foretrekke. Hormonterapi for endometriehyperplastiske prosesser sørger for en sentral og lokal virkningsmekanisme for stoffet, som består i å undertrykke den gonadotropiske funksjonen til hypofysen, noe som fører til hemming av follikulogenese i eggstokkene og som et resultat en reduksjon i endogene steroider. syntese; den lokale effekten av det hormonelle stoffet reduseres til hypoplastiske prosesser i endometriet. Av østrogen-gestagene legemidler brukes bissecurin, marvelon, femoden, mersilon, som er foreskrevet 1 tablett per dag fra dag 5 til dag 25 i syklusen i 6 måneder; fra gestagener - norkolut 5-10 mg per dag eller medroxyprogesteronacetat - 20 mg per dag fra dag 16 til dag 26 i syklusen. Ved tilbakevendende hyperplastiske prosesser, adenomatose, er terapi med gestagener indisert i en kontinuerlig modus (bevis ved 250 mg 2-3 ganger i uken) i 6 måneder med en kontrolldiagnostisk curettage etter 3 og 6 måneder fra behandlingsstart. Det skal huskes at indikasjonen for ovariereseksjon ikke bare er infertilitet, men også tilbakevendende hyperplastiske prosesser hos kvinner med PCOS. Lovende i behandlingen av adenomatose hos kvinner i reproduktiv alder, spesielt de som ikke har oppfylt den generative funksjonen, er utnevnelsen av gonadoliberinanaloger (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl og andre i 6 måneder. Imidlertid begrenser de høye kostnadene ved behandling den utbredte bruken i praksis.

Den andre fasen i behandlingen av hyperplastiske prosesser er gjenopprettingen av ovulatoriske menstruasjonssykluser, som ofte observeres etter at hormonbehandlingen er avbrutt (rebound-effekt). Du kan også foreskrive klomifen - i henhold til den generelt aksepterte ordningen under kontroll av basaltemperatur.

En uunnværlig betingelse for behandling av endometriale hyperplastiske prosesser er korrigering av metabolske forstyrrelser (hyperinsulinemi, hyperglykemi, dyslipidemi) på bakgrunn av en reduksjonsdiett og medisiner. Ellers er et tilbakefall mulig, som er forbundet med dannelsen av østrogener i fettvev.

Behandling av hirsutisme er den vanskeligste oppgaven. På nivået av hårsekken omdannes testosteron til aktivt dihydrotestosteron under påvirkning av enzymet 5a-reduktase. Av ikke liten betydning er økningen i fritt testosteron, som forverrer de kliniske manifestasjonene av hyperandrogenisme.

Behandling av hirsutisme innebærer å blokkere virkningen av androgener på forskjellige måter:

• hemming av syntese i de endokrine kjertlene,
• en økning i konsentrasjonen av PSSH, dvs. reduksjon i biologisk aktive androgener,
• hemming av syntesen av dihydrotestosteron i målvevet på grunn av hemming av aktiviteten til 5a-reduktase-enzymet,
• blokkering av androgenreseptorer på nivå med hårsekken.

En uunnværlig betingelse for behandling av hirsutisme hos overvektige kvinner er normalisering av kroppsvekt. En klar positiv korrelasjon ble vist mellom androgennivåer og BMI.

Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) er mye brukt til å behandle hirsutisme, spesielt i milde former. Virkningsmekanismen til COC er basert på undertrykkelse av LH-syntese, samt en økning i nivået av PSSH, noe som reduserer konsentrasjonen av frie androgener. I følge kliniske studier er p-piller som inneholder desogestrel, gestoden, norgestimat de mest effektive.

En av de første antiandrogenene var cyproteronacetat (androkur) - i henhold til den kjemiske strukturen, gestagen, et derivat av medroksyprogesteronacetat (MPA). Virkningsmekanismen er basert på blokkering av androgenreseptorer i målvevet og undertrykkelse av gonadotropisk sekresjon. Diane-35 er også et antiandrogen, en kombinasjon av 2 mg cyproteronacetat med 35 mcg etinyløstradiol, som også har en prevensjonseffekt. En økning i den antiandrogene effekten av Diana kan oppnås ved i tillegg å foreskrive Androkur med 25–50 mg fra dag 5 til dag 15 i syklusen. Behandlingsvarighet fra 6 måneder til 2 år eller mer. Legemidlet tolereres godt, noen ganger i begynnelsen av å ta sløvhet, hevelse, mastalgi, vektøkning og en reduksjon i libido (seksuell følelse) er notert fra bivirkninger.

Spironolakton (veroshpiron) har også en antiandrogen effekt, blokkerer perifere reseptorer og androgensyntese i binyrene og eggstokkene, reduserer aktiviteten til cytokrom P450c17; hemmer aktiviteten til enzymet 5a-reduktase, fremmer vekttap. Ved langvarig bruk av 100 mg per dag er det en nedgang i hirsutisme. Bivirkning: svak vanndrivende effekt (i de første 5 dagene av behandlingen), sløvhet, døsighet. Behandlingens varighet er fra 6 til 24 måneder eller mer.

flutamid er et ikke-steroid antiandrogen som brukes til å behandle prostatakreft. Virkningsmekanismen er hovedsakelig basert på inhibering av hårvekst ved blokkering av reseptorer og en lett undertrykkelse av testosteronsyntese. Ingen bivirkninger ble notert. Det er foreskrevet 250-500 mg per dag i 6 måneder eller mer. Allerede etter 3 måneder ble det observert en uttalt klinisk effekt uten endringer i nivået av androgener i blodet. Siden det ikke har prevensjonseffekt kan det kombineres med OK.

Finasteride - en spesifikk hemmer av enzymet 5a-reduktase, under påvirkning av hvilken dannelsen av aktivt dihydrotestosteron skjer. Hovedformålet med stoffet er behandling av benign prostatahyperplasi. I Russland brukes flutamid og finasterid sjelden til å behandle hirsutisme.

Gonadotrope frigjørende hormon (a-GnRH) agonister (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) er effektive i behandlingen av hirsutisme ved PCOS, spesielt ved høy PH. Virkningsmekanismen er basert på blokkering av den gonadotrope funksjonen til hypofysen og følgelig LH-avhengig androgensyntese i ovarie-theca-celler. Ulempen er utseendet på klager som er karakteristiske for klimakteriets syndrom på grunn av en kraftig reduksjon i eggstokkfunksjonen. Disse stoffene brukes sjelden til å behandle hirsutisme.

Medikamentell behandling av hirsutisme er ikke alltid effektiv, derfor er ulike typer hårfjerning (elektro-laser, kjemisk og mekanisk) mye brukt.

Hyperandrogenisme og kronisk anovulasjon er observert ved endokrine lidelser som AGS, neuroexchange endokrine syndrom, Cushings sykdom og hyperprolaktinemi. Samtidig utvikles morfologiske endringer som ligner PCOS i eggstokkene. I slike tilfeller snakker vi om den såkalte sekundære PCOS og hovedprinsippet for behandling er terapien av de ovennevnte sykdommene.

Formin(metformin) - Legemiddelmappe

Polycystisk ovariesyndrom er en gynekologisk sykdom der det er flere cystiske svulster av godartet natur. De kan lokaliseres både innenfor og utenfor eggstokkene. I de aller fleste tilfeller lettes utviklingen av sykdommen av nedsatt funksjon av det nevroendokrine systemet. Klinikere identifiserer imidlertid andre predisponerende faktorer.

Hovedsymptomet på sykdommen er at konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner i den kvinnelige kroppen øker, noe som forklarer utseendet av hår på atypiske steder, og fraværet av menstruasjon.

For å bekrefte diagnosen, i tillegg til manipulasjonene av primærdiagnosen, vil det være nødvendig med et bredt spekter av laboratorie- og instrumentundersøkelser. Terapi er basert på konservative metoder, men den eneste behandlingen er kirurgi.

Etiologi

Først av alt må det huskes at polycystiske eggstokker kan være primære og ervervede. I det første tilfellet er sykdommen enten medfødt eller utvikler seg under utviklingen av menstruasjonsfunksjonen. Hos kvinnelige representanter i voksen alder dannes syndromet ofte på bakgrunn av andre patologier.

Årsakene til polycystisk ovariesyndrom er:

• feil funksjon av hypofysen eller hypothalamus - det er disse indre organene som er ansvarlige for ytelsen til binyrene og eggstokkene;
• dysfunksjon av binyrebarken, noe som fører til økt sekresjon av mannlige kjønnshormoner i den kvinnelige kroppen;
• lidelser i eggstokkene;
• patologier i bukspyttkjertelen, spesielt den aktive produksjonen av insulin av dette organet og ufølsomhet for et slikt stoff.

I tillegg er det en gruppe predisponerende faktorer som betydelig øker sannsynligheten for å diagnostisere en slik sykdom. De bør inkludere:

• tilstedeværelsen av en kvinne i ethvert stadium av fedme;
• forløpet av sykdommer av smittsom natur;
• langvarig eksponering for stressende situasjoner;
• langvarig hypotermi av kroppen;
• brå klimaendringer;
• tilstedeværelsen i den personlige historien om psykiske traumer;
• ugunstige miljøforhold;
• overdreven fysisk aktivitet i barndommen;
• genetisk predisposisjon;
• perkolering .

Hver av de ovennevnte faktorene kan føre til at utviklingen eller modningen av follikler vil stoppe, så vel som volumene og kapslene til de berørte organene vil øke og bli tettere. Dette ender med det faktum at umodne follikler omdannes til flere cyster, som kan være enten enkelt eller flere, lokalisert separat eller vokse sammen.

Klassifisering

Den eneste inndelingen av polycystisk ovariesyndrom ligger i eksistensen av flere utviklingsmekanismer. Derfor er sykdommen:

• hoved- denne kategorien inkluderer ikke bare medfødt polycystose, men også de situasjonene der endringer i kjønnskjertlene er primære i forhold til hormonelle forstyrrelser. Dette betyr at strukturen til slike organer i det kvinnelige reproduksjonssystemet opprinnelig ble forstyrret, og mot denne bakgrunnen utvikler deres dysfunksjon;
• sekundær- i slike situasjoner kommer funksjonsfeilen i komponentene i det nevroendokrine systemet i forgrunnen.

Symptomer

Polycystisk ovariesyndrom kommer til uttrykk i et ganske spesifikt symptomatisk bilde som ikke kan ignoreres. Dette gjør det mulig for kvinnelige representanter å uavhengig mistenke utviklingen av en slik sykdom.

De mest spesifikke tegnene på polycystiske eggstokker er:

• brudd på menstruasjonssyklusen - dette bør inkludere ikke bare uregelmessigheten av menstruasjonen, men også deres fullstendige fravær, som ikke er forbundet med begynnelsen av overgangsalderen. Noen ganger veksler fraværet av menstruasjon med rikelig livmorblødning, som oppstår på bakgrunn av en patologisk spredning av slimlaget som dekker livmoren;
• forekomsten av akne og andre manifestasjoner av akne;
• økt fetthet i kjertlene og huden, inkludert hodebunnen;
• overflødig kroppsvekt - i tilfeller av utvikling av polycystisk ovariesyndrom, virker en slik manifestasjon ikke bare som en provoserende faktor, men også som et av de mest karakteristiske symptomene. Samtidig observeres en kraftig økning i vekt, med omtrent femten kilo. Fettvev kan fordeles i henhold til det universelle eller mannlige mønsteret. I det første tilfellet fordeles fett jevnt over hele kroppen, i det andre tilfellet akkumuleres det bare i bukhinnen;
• utseendet av hår på utilsiktede steder i kvinnekroppen. Vi snakker om brystet og magen, området over overleppen og haken, skinnene og lårene, samt perineum;
• en konstant følelse av smerte i nedre del av magen - symptomet er moderat og utstråler ofte til bekkenet eller korsryggen;
• langsiktig graviditet som ikke nærmer seg;
• maskulinisering - faktisk er dette "maskulinitet", det vil si at en kvinne får en mannlig kroppstype og ansiktstrekk;
• i henhold til den androgene typen - i dette tilfellet oppstår skallethet eller alvorlig hårtap, som er typisk for menn. Skallede flekker er ofte lokalisert på kronen og på sidene av pannen;
• utseende;
• utseendet til striae, som er strekkbånd. De påvirker ofte magen og baken, lårene og brystet. Dette skjer på bakgrunn av en rask økning i kroppsmasseindeks og hormonell ubalanse.

Ovennevnte symptomer på polycystisk ovariesyndrom kan suppleres med:

• lange perioder med tilstedeværelse av tegn som er karakteristiske for premenstruelt syndrom. Disse inkluderer hevelse i underekstremitetene, hyppige humørsvingninger, smerter i magen og korsryggen, følsomhet i brystkjertlene, etc.
• utviklingen av en depressiv tilstand;
• aggressivitet og nervøsitet;
• døsighet og;
• sløvhet og redusert ytelse;
• uklar tenkning.

Diagnostikk

Til tross for at PCOS har en ganske spesifikk symptomatologi, er det nødvendig med et stort antall ulike laboratorie- og instrumentundersøkelser for å bekrefte diagnosen. Imidlertid må de innledes med primære diagnostiske manipulasjoner utført personlig av en gynekolog, blant dem:

• studere pasientens medisinske historie og livshistorie - dette vil gjøre det mulig å etablere den mest karakteristiske årsaken som påvirket dannelsen av polycystisk ovariesyndrom;
• en grundig fysisk og gynekologisk undersøkelse. I det første tilfellet vurderer klinikeren kvinnens utseende - hennes kroppsbygning, hud og hårtilstand. I den andre - for å fastslå faktum av en økning og komprimering av eggstokkene på begge sider;
• en detaljert undersøkelse av pasienten - for første gang av utseende og alvorlighetsgraden av symptomene. Dette tar også hensyn til informasjon om hvor lenge en kvinne ikke blir gravid, med forbehold om bevisste forsøk på å bli gravid.

Laboratoriestudier er begrenset til implementering av en generell klinisk og biokjemisk blodprøve - for å bestemme nivået av hormoner i slike organer som eggstokkene, hypofysen og binyrene.

Instrumentell diagnostikk innebærer implementering av:

• Ultralyd av de indre organene som utgjør bekkenhulen;
• CT og MR - for å utelukke skade på eggstokkene ved ondartede eller godartede neoplasmer;
• diagnostisk laparoskopi - for å bekrefte faktum av bilaterale cystiske lesjoner av slike organer i det kvinnelige reproduktive systemet.

I tillegg må du kanskje konsultere en endokrinolog eller gynekolog-endokrinolog.

Av dette følger det at polycystisk ovariesyndrom bekreftes i tilfeller der pasienten har minst to av følgende faktorer:

• brudd på funksjonen til eggstokkene, som kommer til uttrykk i fravær av menstruasjon og langvarig graviditet;
• endring i utseende i henhold til den mannlige typen;
• tilstedeværelsen av spesifikke tegn som er karakteristiske for en slik sykdom i bildene oppnådd som et resultat av instrumentelle diagnostiske prosedyrer.

Behandling

Eliminering av polycystisk ovariesyndrom utføres av både konservative og kirurgiske metoder.

De første terapimetodene bør omfatte:

• tar hormonelle medisiner - for å normalisere den hormonelle bakgrunnen;
• fysioterapeutiske prosedyrer, spesielt fonoforese, akupunktur, laserterapi og urtemedisin;
• overholdelse av et sparsomt kosthold - vist bare i tilfeller der sykdommen har utviklet seg mot bakgrunn av fedme;
• bruk av vitaminkomplekser og generelle styrkende medisiner.

Dietten for polycystisk ovariesyndrom innebærer følgende regler:

• reduksjon av det daglige kaloriinnholdet i måltider til 1200–1800 kilokalorier;
• hyppig og brøkdel matinntak;
• berikelse av menyen med proteinprodukter, samt ferske grønnsaker og frukt;
• minimere karbohydrater;
• fullstendig ekskludering fra dietten av fett og alkoholholdige drikker;
• rikelig drikkeregime;
• implementering tre ganger i uken med fastedager;
• tilberede retter ved koking og damping, stuing og baking.

Den eneste måten å kurere polycystisk ovariesyndrom er gjennom kirurgi. For tiden går gynekologi over til laparoskopisk kilereseksjon. Etter intervensjonen oppstår graviditet hos 65 % av det totale antallet pasienter med lignende diagnose. Det er verdt å merke seg at graviditetsplanlegging best gjøres seks måneder etter den kirurgiske behandlingen.

Mulige komplikasjoner

Mangelen på terapi for polycystiske eggstokker eller selvbehandling med folkemedisiner, som er uakseptabelt for en slik sykdom, kan forårsake utvikling av slike komplikasjoner:

• manglende evne til å bli gravid;
• onkologisk lesjon av endometrium;
• fedme;
• utvikling, som utvikler seg mot bakgrunnen av insulinresistens;
• brudd på blodkoagulasjonsprosessen;
• utvikling av patologier fra det kardiovaskulære systemet.

Forebygging

For å redusere sannsynligheten for å utvikle PCOS, bør følgende forebyggende tiltak tas:

• helt forlate dårlige vaner;
• holde kroppsvekten innenfor normalområdet;
• rettidig og fullstendig behandling av eventuelle patologier i det kvinnelige reproduktive systemet;
• nøye planlegging og forberedelse til graviditet;
• om mulig, unngå følelsesmessig og fysisk overbelastning;
• regelmessig, en gang hver tredje måned, et besøk til gynekologen.

Polycystisk ovariesyndrom er uhelbredelig, og det er grunnen til at hovedmålet med terapi er å skape gunstige forhold for graviditet.

Er alt riktig i artikkelen fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Polycystiske eggstokker er et syndrom, hvis morfologiske manifestasjon er mange cystiske formasjoner i gonadene.

Dermed er funksjonen til det kvinnelige reproduktive systemet sikret av det koordinerte arbeidet til hypothalamus, hypofysen, eggstokkene, binyrene og skjoldbruskkjertelen. Når det gjelder polycystiske eggstokker, går denne mekanismen galt, og fører til slutt til infertilitet.

Resultatet av polycystose er dannelsen av mange cyster på overflaten og inne i eggstokken, som enten kan være enkeltstående eller smelte sammen til intrikate "klynger".

Dannelsen av slike godartede neoplasmer på eggstokkens kropp fører til at den dominerende follikkelen ikke modnes i den, og som et resultat dominerer anovulatoriske sykluser hos en kvinne, noe som gjør graviditet umulig.

Årsaker

Hvorfor utvikles polycystiske eggstokker, og hva er det? Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en svært vanlig gynekologisk sykdom der en kvinnes kropp følgende brudd forekommer:

1. I eggstokkene blir modningen av egg forstyrret, som et resultat av at en kvinne kan oppleve betydelige vanskeligheter med å bli gravid.
2. Tallrike cyster (vesikler fylt med væske) kan dannes i eggstokkene.
3. Mens kommer sjelden med lange pauser eller stopper helt.
4. En kvinnes kropp produserer en stor mengde mannlige kjønnshormoner (androgener).

Den eksakte årsaken er fortsatt under etterforskning. Det er flere teorier som prøver å forklare mekanismen for utvikling av polycystiske eggstokker, men de har ikke et tilstrekkelig bevisgrunnlag, så vi vil ikke gi dem nedenfor.

Det er trodd at disponerende faktorer for utviklingen av denne tilstanden i eggstokkene er slike faktorer:

• betennelse i reproduktive organer;
• arvelige faktorer (hvis kvinner i familien hadde en slik patologi);
• traumer til kjønnsorganene (spesielt eggstokkene);
• fedme;
• hyppige aborter;
• komplisert og vanskelig fødsel.

Det er også primært polycystisk ovariesyndrom (Stein-Leventhal syndrom) og sekundært polycystisk ovariesyndrom. Sekundært polycystisk ovariesyndrom utvikler seg mot bakgrunn av hyperplasi av binyrebarken, skjoldbruskkjertelsykdom, diabetes, fedme.

Er det mulig å bli gravid med polycystiske eggstokker

En hormonell lidelse som forårsaker polycystisk ovariesyndrom er observert hos kvinner i reproduktiv alder. På grunn av et brudd på den naturlige prosessen med modning av folliklene, frigjøres ikke et modent egg fra eggstokken.

En ekstra "hinder" er en fortykket eggstokkkapsel, som dannes under polycystisk sykdom. Således skjer eggløsning mye sjeldnere enn en sunn syklus tilsier (oligo-eggløsning) eller forekommer ikke i det hele tatt (anovulasjon). Utad er dette manifestert ved fravær eller uregelmessighet av menstruasjon og infertilitet. Ofte lærer kvinner om polycystisk ovariesyndrom som allerede starter behandling for infertilitet. Noen ganger klarer slike pasienter å bli gravide, men ofte på grunn av en hormonforstyrrelse slutter svangerskapet tidlig.

Imidlertid, i de fleste tilfeller, etter et behandlingsforløp for polycystisk sykdom, blir det mulig å bli gravid og lykkes med å holde ut og føde et sunt barn. I de fleste tilfeller forstyrrer polycystisk sykdom unnfangelsen av et barn mer enn dets bærende. Hvis en gravid kvinne allerede har blitt diagnostisert med polycystisk sykdom, bør et kurs med hormonell og medikamentell behandling tas for å opprettholde en normal helsetilstand og vellykket svangerskap.

Første tegn

Innledende tegn polycystisk eggstokk:

1. menstruasjonsforstyrrelser;
2. Overvektig;
3. Økning i kroppsbehåring.

Det er vanskelig for leger å identifisere de primære tegnene på polycystisk sykdom. En betydelig rolle i verifisering er tildelt en kvinne. Hvis du har uregelmessig eller langvarig menstruasjon, kontakt legen din umiddelbart.

Symptomer på polycystiske eggstokker

Det er flere symptomer som er karakteristiske for polycystiske eggstokker, som kan observeres i forskjellige kombinasjoner, har forskjellig alvorlighetsgrad:

1. Uregelmessig menstruasjonssyklus: preget av lange pauser (mer enn 35 dager) mellom menstruasjonene; noen ganger, i polycystiske eggstokker, observeres vaginal blødning 2-3 ganger i måneden.
2. Lite (oftere) eller kraftig (sjeldnere) syklisk blødning.
3. Varigheten av menstruasjonen er forskjellig: fra 2-3 til 7-10 dager.
4. Veksten av merkbart mørkt hår i ansiktet, brystet, magen - hirsutisme. Det er et symptom på grunn av en overflødig mengde androgener i blodet til en kvinne.
5. Røff (mannlig) stemme.
6. Overvekt. Fordelingen av overflødig fettvev skjer i henhold til det mannlige mønsteret (i nedre del av magen og i bukhulen, mens armer og ben forblir av normal størrelse).
7. Fet hud pluss akne eller kviser på kroppen.
8. . Mannlig skallethet i hodebunnen (skallete flekker på pannen og kronen) er karakteristisk.
9. Fibrocystisk mastopati.
10. Hyperinsulinemi. Forhøyede nivåer av insulin i blodet på grunn av insulinresistens i vev.
11. Infertilitet. Det forklares med kronisk anovulasjon eller sjelden eggløsning (under brudd på follikkelen og frigjøring av egget kan det ikke bryte gjennom den for tette eggstokkmembranen).

Som du kan se, manifesterer polycystisk sykdom seg på forskjellige måter avhengig av årsakene som forårsaket den. Oftest er denne sykdommen preget av symptomer som en økning i størrelsen på eggstokkene og en uregelmessig menstruasjonssyklus. En kvinne som tar vare på seg selv bør være på vakt mot lange forsinkelser. Dette er en alvorlig grunn til å oppsøke lege. Det er verdt å ta hensyn til basaltemperaturen, som normalt bør øke i andre halvdel av syklusen, og med polycystisk forblir den den samme hele tiden.

Diagnostikk

Diagnosen polycystisk eggstokk stilles på grunnlag av ultralyd, men dette er ikke nok for en korrekt diagnose. Polycystiske eggstokker gir et særegent karakteristisk bilde på ultralyd, men noen ganger kan det samme bildet observeres hos en helt frisk kvinne. I denne forbindelse er det feil å stille en diagnose av polycystisk sykdom bare på grunnlag av ultralyd.

Derfor er det nødvendig ta en blodprøve for disse hormonene:

• luteiniserende (LH);
• follikkelstimulerende (FSH);
• testosteron;
• insulin;
• kortisol;
• 17-OH-progesteron;
• DEA sulfat;
• tyroksin (T4);
• trijodtyronin (T3);
• tyrotropin (TSH).

Diagnosen polycystiske eggstokker kan ikke stilles før sykdommer som gir nøyaktig det samme kliniske bildet er utelukket:

• Cushings syndrom - en økt mengde kortisol;
• androgenital syndrom - økt testosteroninnhold;
• hyperprolaktinemi - et overskudd av prolaktin;
• - Nedsatt funksjon i skjoldbruskkjertelen.

Generelt vil diagnosen av polycystiske eggstokker være pålitelig bare hvis den er basert på resultatene av laboratorie- og ultralydstudier og tar hensyn til hele komplekset av symptomer, det vil si de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Polycystisk ovariesyndrom er en samling av symptomer, inkludert menstruasjonsuregelmessigheter, infertilitet og androgen dermatopati.

Behandling av polycystiske eggstokker

Med diagnostiserte polycystiske eggstokker er behandling en kompleks flertrinnsprosess med sekvensiell restaurering av de fysiologiske parametrene til hele organismen. Polycystiske eggstokker er ikke bare en gynekologisk sykdom, derfor bør behandlingen også være rettet mot å eliminere de lidelsene som førte til utviklingen av eggstokkpatologi. Volumet av terapeutiske tiltak bestemmes under hensyntagen til alvorlighetsgraden av prosessen og kvinnens ønske om å bli gravid.

Polycystiske eggstokker krever behandling der følgende punkter er tatt i betraktning:

• regulering av metabolske prosesser i hjernen (det vil si terapi som påvirker hypothalamus-hypofysesystemet);
• undertrykkelse av androgener, overdreven produsert av eggstokkene;
• normalisering av vekt, eliminering av faktiske metabolske forstyrrelser;
• terapi fokusert på gjenoppretting av menstruasjonssyklusen, samt eliminering av infertilitet som har oppstått på bakgrunn av polycystisk infertilitet.

Hvordan behandle? Når det gjelder medisiner, er metformin og glitazoner (pioglitazon, rosiglitazon) for tiden førstelinjemedikamenter i behandlingen av polycystiske eggstokker. De kan om nødvendig tilsettes antiandrogene medikamenter (spironolakton, cyproteronacetat), østrogener (etinyløstradiol som eget medikament eller i p-piller), gestagener, små doser deksametason (0,5-1 mg om kvelden for å undertrykke sekresjonen). av binyrene androgener).

Behandling for overdreven hårvekst

Helsepersonell kan anbefale p-piller for å redusere androgenproduksjonen, eller et medikament kalt spironolakton (Aldactone), som blokkerer virkningen av androgener på huden. Imidlertid kan spironolakton forårsake fødselsskader, så effektiv prevensjon er nødvendig når du bruker dette stoffet. Spironolakton anbefales ikke hvis du er gravid eller planlegger å bli gravid.

Eflornithin (Vaniqa) krem ​​er et annet alternativ for å bremse ansiktshårveksten hos kvinner. Alternativer for hårfjerning uten bruk av medikamenter er mulige: disse er elektrolyse og laser hårfjerning. Hårfjerning med laser fungerer best på veldig mørkt hår og dekker store områder.

Normalisering av kroppsvekt

Kvinner som lider av polycystiske eggstokker på bakgrunn av fedme, bør kombinere fysisk aktivitet med en bestemt diett og diett:

• begrense kaloriinnholdet i maten til 1500 - 1800 kcal per dag med 5-6 måltider om dagen;
• spise mat med lavt kaloriinnhold (frukt, grønnsaker);
• øke proteininnholdet i kostholdet (fisk, sjømat, kjøtt, cottage cheese);
• begrensning av karbohydratmat (bakverk, sukker, syltetøy, honning, sukkerholdige drikker);
• utelukkelse av animalsk fett og erstatning av dem med vegetabilsk fett. Daglig inntak av fett ikke mer enn 80 g;
• utelukkelse av krydder, krydder, sauser, røkt og syltet mat;
• fullstendig utelukkelse av alkohol;
• fastedager 2-3 ganger i uken (eple, kefir, cottage cheese, grønnsaker).

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot søtsaker, det vil si utelukke dem fra kostholdet ditt generelt. Sammen med slanking er det nødvendig å delta i fysiske øvelser (gymnastikk, svømmebasseng, jogging, yoga).

Regulering av menstruasjonsfunksjon

Til dette brukes p-piller (kombinert oral prevensjon) som ikke har androgene effekter. For eksempel Marvelon, Janine, etc. 1 tablett fra 5. til 25. dag i syklusen, i tre måneder. Deretter en måneds pause.

De gjenoppretter effektivt syklusen, og beskytter samtidig mot "akkumulering" av ikke-deskvamaterende endometrium. Hvis påvirkningen av androgener uttales betydelig, er det bedre å bruke et antiandrogen i stedet (i kombinasjon med østrogen) - et medikament.

Operasjon

I tilfelle hormonbehandling i seks måneder er ineffektiv, vises pasienten kirurgisk inngrep. Det kan også foreskrives hvis det er risiko for utvikling av endometriose.

De vanligste er to typer operasjoner:

1. Kilereseksjon- består i å fjerne en viss del av eggstokkene på begge sider. Denne metoden har en høy grad av effektivitet - i 85% av tilfellene er det mulig å oppnå utbruddet av eggløsning.
2. Laparoskopisk elektrokoagulasjon av eggstokkene- spesielle hakk lages flere steder ved hjelp av en nåleelektrode. Sammenlignet med reseksjon er denne metoden mye mer skånsom, siden sannsynligheten for adhesjonsdannelse er minimert.

Noen ganger skjer valget av operasjonsmetode under diagnostisk laparoskopi, som tillater kirurgisk behandling umiddelbart etter undersøkelse av eggstokkene. En annen fordel med laparoskopisk kirurgi er muligheten til å eliminere adhesjoner og / eller gjenopprette åpenheten til egglederne.

Alternative metoder for behandling av polycystiske eggstokker

Behandling av polycystiske eggstokker med folkemedisiner anbefales ikke på grunn av den lave effektiviteten til sistnevnte. Gitt antall hormonelle forstyrrelser i kroppen til en kvinne med polycystisk ovariesyndrom, kan ikke urtebehandling gi effekten som oppstår med riktig hormonell eller kirurgisk behandling.

Behandlingsprognose

Det er umulig å fullstendig kurere PCOS, så målet med terapi er å skape gunstige muligheter for unnfangelse. Når du planlegger en graviditet, må kvinner diagnostisert med polycystiske eggstokker gjennomgå et behandlingsforløp for å gjenopprette og stimulere eggløsning.

Med alderen utvikler polycystiske eggstokker seg, så spørsmålet om graviditet bør tas opp så tidlig som mulig.

Polycystisk sykdom oppstår når eggstokkene overproduserer mannlige hormoner (androgener), som normalt produseres i svært små mengder.

I løpet av hver menstruasjonssyklus dannes det mange små follikler (vesikler) i eggstokkene, hvorfra et egg senere kan frigjøres. Normalt, midt i menstruasjonssyklusen under eggløsning (ruptur av follikkelen), forlater ett egg en av folliklene (en hvilken som helst eggstokk), og de andre folliklene blir overmodne og slutter å virke. Ved PCOS modnes ikke egget, og eggløsning skjer ikke. Folliklene sprekker ikke, men fylles med væske og blir til cyster. Følgelig kan eggstokkene øke i størrelse, og bli 2-5 ganger større enn normalt.
Kvinner med PCOS viser ofte maskuline egenskaper som overflødig ansikts- og kroppsbehåring, akne, nakkeskallethet og abdominale fettavleiringer (fett avleires rundt midjen).

Ifølge legene rammer det omtrent 5-10 % av alle kvinner som ennå ikke har gått gjennom. Dette er en av hovedårsakene til infertilitet, og dessuten vet mange kvinner ikke at de er syke.

Årsaker

Det er fortsatt ingen konsensus blant legene. Det er imidlertid kjent at denne sykdommen er assosiert med kroppsvevets ufølsomhet for insulin (et hormon som er involvert i reguleringen av blodsukkernivået). Nyere studier tyder på at eggstokkene til kvinner med PCOS overproduserer mannlige kjønnshormoner fordi kroppen ikke kan behandle insulin riktig. Nivået av insulin i blodet er så høyt at eggstokkene reagerer på det med overdreven produksjon av mannlige kjønnshormoner.

Symptomer

Symptomer kan dukke opp i alle aldre. Kan utvikle seg i puberteten, og da kan menstruasjonen bli forsinket eller ikke komme i det hele tatt. Jenter kan være overvektige og ha mannlig hårvekst, for eksempel på brystet og ansiktet. Dessuten kan deres menstruasjonssyklus bli forstyrret, og menstruasjonen kan være ganske tung.

Hver kvinne kan ha litt forskjellige symptomer, selv om noen eller alle av følgende symptomer er vanlige:

Overdreven hårvekst i ansiktet, brystet og magen;
- Fravær eller uregelmessig menstruasjonsblødning;
- blødning fra livmoren;
- høyt blodtrykk;
- kviser;
- fedme i midjeområdet;
- fint hår og mannlig skallethet;
- infertilitet.

Som vi allerede har nevnt, er polycystisk ovariesyndrom ledsaget av symptomer på diabetes, som fylde eller økt vannlating, vaginal trost (candidiasis) eller kroniske hudinfeksjoner.

Polycystiske eggstokker er synlige på ultralyd, men ikke alltid. Hos 20 % av kvinnene (som ennå ikke har gått gjennom overgangsalderen) som ikke har symptomer på polycystisk sykdom som sådan, finner man polycystiske eggstokker på ultralyd.

Komplikasjoner

Stein-Leventhal syndrom kan gjøre deg mer sannsynlig å utvikle visse tilstander. Derfor er det viktig å gjennomføre regelmessige medisinske undersøkelser. Selv om noen av symptomene på polycystisk ovariesyndrom delvis forsvinner etter begynnelsen av overgangsalderen, kan ulike sykdommer oppstå etter en viss tid.

Innen de når overgangsalderen, er omtrent 50 % av kvinnene med sklerocystose i eggstokkene diagnostisert med diabetes type 2. Derfor er det så viktig å begynne å føre en riktig livsstil og følge et sunt kosthold på forhånd.

Forhøyet kolesterol. Forhøyede testosteronnivåer kan føre til at LDL (den såkalte "dårlige" formen for kolesterol) i kroppen din øker, noe som til slutt fører til økt risiko for hjertesykdom og hjerteinfarkt.

livmorkreft. Fordi kvinner med PCOS ikke har ofte eggløsning, har de perioder hvor endometriet vokser for mye. Dette kan øke risikoen for onkologiske sykdommer i livmorveggen, selv om det ikke finnes eksakte data om dette fenomenet ennå.

Hva kan du gjøre

Legen din kan anbefale en bestemt diett for å prøve å normalisere insulinnivået og holde kolesterolnivået normalt. Å gå ned i vekt og opprettholde en god fysisk form er også svært viktig, og i seg selv hjelper disse tiltakene noen kvinner med PCOS med å realisere ønsket om å bli gravid.

Hva kan en lege gjøre

Legen din må vurdere symptomene dine basert på din medisinske historie og en generell fysisk undersøkelse. Hvis du mistenkes for å ha polycystisk ovariesyndrom, vil legen din bestille passende tester for å bekrefte det og utelukke andre mulige tilstander.
Nødvendige tester: Ultralyd (viser en generell oversikt over eggstokkene dine), blodprøver, generelle nivåer av mannlige kjønnshormoner, insulin, kolesterol eller luteiniserende hormon.

Selv om det ikke finnes noen kur mot PCOS, kan noen symptomer fortsatt kontrolleres. Behandlingen vil avhenge av ditt sett med symptomer, hvor alvorlige de er og hvordan du føler om å bli gravid.

Medisiner

Du kan bli foreskrevet et gestagen (en syntetisk analog av det kvinnelige kjønnshormonet) eller prevensjon for å indusere regelmessige menstruasjonssykluser.

Noen lasom vanligvis er tilgjengelige på markedet, inneholder østrogen og en liten mengde av antiandrogenet (et stoff som blokkerer effekten av mannlige kjønnshormoner) cyproteronacetat. Det hjelper effektivt å kontrollere overflødig hårvekst og akne. Cyproteronacetat er tilgjengelig alene, og legen din kan anbefale dette eller et annet anti-androgen som virker på lignende måte. Overdreven hårvekst kan håndteres på samme tid ved hjelp av medisiner og epileringsprosedyrer. Legen din vil velge den metoden som er best for deg.

Isotretinoin brukes i tilfeller av alvorlig akne. Dette stoffet reduserer mengden av sebaceous sekreter i huden og reduserer antall hudkjertler som produserer dem. På grunn av tilstedeværelsen av bivirkninger, kan denne medisinen kun foreskrives av en spesialist. Det er kontraindisert hos gravide kvinner og de som planlegger en graviditet, da det er fare for å skade barnet.

Du kan også få foreskrevet medisiner, for eksempel metformin, for å hjelpe kroppen å bruke insulinet den produserer riktig. Disse stoffene bidrar til å redusere kroppsvekt og senke blodtrykket hos pasienter med polycystisk ovariesyndrom, og noen ganger lar deg gjenopprette menstruasjonssyklusen. I tillegg lar den deg kontrollere overflødig hårvekst forårsaket av økte testosteronnivåer.
Ved å bruke alle disse stoffene, må du forstå at effekten deres ikke vises umiddelbart. Vær også oppmerksom på at hvis medisiner for å redusere hårvekst er ineffektive, må du bruke andre metoder, for eksempel hårfjerning med laser, voksing eller elektrolyse.

Fertilitetsbehandling kan omfatte bruk av medikamenter som klomifensitrat, som stimulerer veksten av eggstokkfollikler og produksjonen av et egg midt i menstruasjonssyklusen, eller injeksjoner av syntetiske hormoner som ligner på de som kroppen din naturlig produserer.

Kirurgisk behandling

Som en fertilitetsbehandling kan legen din foreslå en kirurgisk prosedyre kalt laparoskopi. Dette bruker enten en varm nål eller en laserstråle for å kauterisere eggstokken flere steder. Denne prosedyren kan stimulere eggløsning og forbedre sjansene dine for å bli gravid. Imidlertid betraktes kirurgi vanligvis som en siste utvei, da vevsarret senere kan deformere eggstokkene, noe som kan påvirke din evne til å bli gravid negativt.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS), også kjent som hyperandrogen anovulasjon (HA) eller Stein-Leventhal syndrom, er et sett med symptomer som er forårsaket av en hormonell ubalanse hos kvinner. Symptomer inkluderer: uregelmessig eller ingen menstruasjon, menorragi, overflødig kropps- og ansiktshår, akne, bekkensmerter, problemer med å bli gravid, områder med tykk, mørkere, ru hud. Tilstander assosiert med dette syndromet inkluderer diabetes mellitus type 2, fedme, obstruktiv søvnapné, kardiovaskulær sykdom, humørsykdommer og endometriekreft. PCOS er forårsaket av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer. Risikofaktorer inkluderer fedme, mangel på fysisk aktivitet og å ha pårørende med tilstanden. Diagnosen er basert på tilstedeværelsen av to av tre av følgende: manglende eggløsning, høye androgennivåer og ovariecyster. Cyster kan oppdages ved hjelp av ultralyd. Andre tilstander som bidrar til slike symptomer inkluderer binyrehyperplasi, hypotyreose og hyperprolaktinemi. PCOS er ikke fullstendig helbredelig. Behandling kan omfatte livsstilsendringer som vekttap og trening. P-piller kan bidra til å forbedre regelmessigheten av menstruasjonen, bekjempe overflødig hår og akne. Metmorfin og antiandrogener kan også hjelpe. Andre typiske aknemedisiner, så vel som hårfjerningsmetoder, kan også brukes. Arbeidet med å forbedre fruktbarheten inkluderer vekttap, bruk av klomifen eller metmorfin. In vitro fertilisering brukes av noen mennesker når andre metoder ikke er effektive. PCOS er den vanligste endokrine lidelsen blant kvinner i alderen 18 til 44 år. Det påvirker omtrent 5-10% av kvinnene i denne aldersgruppen. Det er en av hovedårsakene til fertilitetsproblemer. Den tidligste omtale av denne sykdommen går tilbake til 1721 i Italia.

Tegn og symptomer

Følgende er vanlige symptomer på PCOS:

Asiater rammet av SPKS har mindre sannsynlighet for å utvikle hirsutisme enn andre etniske grupper.

Årsaker

PCOS er en heterogen lidelse uten noen spesifikk årsak som forårsaker den. Det er sterke bevis på at sykdommen er genetisk. Slike bevis er familiær gruppering av tilfeller, en større sannsynlighet for sykdommen hos eneggede tvillinger sammenlignet med tveggede tvillinger, og arvbarheten til de endokrine og metabolske egenskapene til PCOS. Den genetiske komponenten ser ut til å være arvet på en autosomal dominant måte med høy genetisk penetrans, men variabel ekspressivitet hos kvinner; dette betyr at hvert barn har 50 % sjanse for å arve en disponerende genetisk variant fra en forelder. Den genetiske varianten kan arves fra far eller mor, og den kan også overføres til både sønner (hvor den vil være asymptomatisk eller senere vise seg som tidlig skallethet og/eller økt behåring) og døtre, hos hvem den vil vise seg som PCOS. Allelene ser ut til å manifestere seg, i det minste i form av økte nivåer av androgener som skilles ut av slimhinnecellene i eggstokkfolliklene fra kvinnen med allelene. Det spesifikke berørte genet er ikke identifisert. Alvorlighetsgraden av PCOS-symptomer ser ut til å være i stor grad bestemt av faktorer som fedme. SPCS har noen aspekter ved en metabolsk lidelse, da symptomene ofte er reversible. Selv om vi anser syndromet som et gynekologisk problem, består det av 28 kliniske symptomer. Selv om vi antar at navnet i seg selv antyder at eggstokkene er grunnlaget for sykdommens patologi, er cyster et symptom, ikke årsaken til sykdommen. Noen symptomer på PCOS vil vedvare selv når begge eggstokkene fjernes; sykdommen kan manifestere seg selv når cyster er fraværende. Den første beskrivelsen av sykdommen ble utført i 1935 av Stein og Leventhal; diagnostiske kriterier, symptomer og årsaksfaktorer ble identifisert og diskutert. Gynekologer anser ofte sykdommen som et gynekologisk problem, der eggstokkene er det viktigste berørte organet. Nyere forskning anser imidlertid syndromet som en multisystemlidelse der hovedproblemet er hormonell regulering i hypothalamus som involverer mange organer. Navnet PCOS brukes når det er bevis fra en ultralydundersøkelse. Konseptet med PCOS brukes når det er et bredt spekter av symptomer, med ovariecyster funnet hos 15 % av menneskene. PCOS kan være assosiert med eller forverret av prenatal eksponering, epigenetiske faktorer, miljøeksponering (spesielt industrielle endokrine lidelser forårsaket av legemidler som bisfenol A og noen andre stoffer), og økte forekomster av fedme.

Diagnostikk

Ikke alle personer med PCOS har polycystiske eggstokker (PCOS), og ikke alle personer med eggstokkene har PCOS; Selv om organultralyd er det viktigste diagnostiske verktøyet, er det ikke det eneste. Diagnose er ganske enkel ved å bruke Rotterdam-kriteriet, selv når syndromet er assosiert med et bredt spekter av symptomer.

Definisjon

To definisjoner er ofte brukt:

BUNN

I 1990 var det konsensus mellom NIH og National Institute of Child Health and Human Development om at en kvinne ble antatt å ha PCOS hvis hun hadde følgende egenskaper:

sjelden, uregelmessig eggløsning;

tegn på androgenoverskudd (klinisk eller biokjemisk);

andre lidelser som kan føre til uregelmessig menstruasjon og hyperandrogenisme er utelukket.

Rotterdam

I 2003, i Rotterdam, ble det utviklet en felles mening av European Society for Human Reproduction and Embryology og American Society for Reproductive Medicine, der det, for å stille en diagnose av PCOS, er nødvendig for en person å ha 2 ut av 3 symptomer, og de bør ikke være forårsaket av andre årsaker:

sjelden, uregelmessig eggløsning eller anovulasjon;

overskudd av androgen;

polycystiske eggstokker (som en del av en gynekologisk ultralyd).

Konseptet utviklet i Rotterdam er bredere, inkludert et større antall kvinner, spesielt de som ikke har et overskudd av androgener. Kritikere hevder at disse dataene, utledet fra en studie av androgen-overflødige kvinner, ikke nødvendigvis vil bli ekstrapolert til kvinner uten androgen-overskudd.

Androgen Excess Society og PCOS

I 2006 foreslo Androgen Excess and PCOS Society å stramme diagnosekriteriene til følgende liste:

et overskudd av androgener;

sjelden, uregelmessig eggløsning eller anovulasjon, eller polycystiske eggstokker;

utelukkelse av andre årsaker som fører til overdreven produksjon av androgener.

Standard diagnostisk evaluering

Noen andre blodprøver er suggestive, men ikke diagnostiske. Forholdet mellom LH (luteiniserende hormon) og FSH (follikkelstimulerende hormon), målt i internasjonale enheter, er økt hos kvinner med PCOS. Den totale begrensende konsentrasjonen for å bestemme et unormalt høyt forhold mellom LH og FSH er 2 til 1 eller 3 til 1 målt på den tredje dagen av menstruasjonssyklusen. Det kliniske bildet er lite sensitivt; et forhold på 2 til 1 eller mer ble observert hos mindre enn 50 % av kvinnene med PCOS i en studie. Ganske ofte er det et lavt nivå av globulin som binder kjønnshormoner, spesielt hos kvinner med fedme eller overvekt. Anti-Müllerian hormon (AMH) er økt ved PCOS og er også et av diagnosekriteriene.

Relaterte vilkår

Differensialdiagnose

Andre årsaker til uregelmessig eller fraværende menstruasjon og hirsutisme bør også undersøkes, slik som hypotyreose, medfødt binyrehyperplasi (21-hydroksylase-mangel), Cushings syndrom, hyperprolaktinemi, androgensekresjonsneoplasmer og andre hypofyse- eller binyresykdommer.

Patogenese

Polycystiske eggstokker utvikles når eggstokkene har blitt stimulert til å produsere overflødige mengder mannlige hormoner (androgener), spesielt testosteron, eller ett eller flere av følgende (avhengig av genetisk disposisjon):

frigjøring av overflødig luteiniserende hormon (LH) fra den fremre hypofysen;

for høye nivåer av insulin i blodet (hyperinsulinemi) hos kvinner hvis eggstokker er følsomme for denne stimulansen.

Syndromet fikk dette navnet på grunn av den generelle manifestasjonen under ultralyd i form av mange (poly) ovariecyster. Disse "cystene" er umodne follikler, ikke cyster. Follikler utvikler seg fra primordiale follikler, men utviklingen deres ble stoppet på et tidlig antralt stadium på grunn av nedsatt ovariefunksjon. Folliklene kan være orientert langs periferien av eggstokkene, og vises som en "perlestreng" på ultralyd. Kvinner med PCOS opplever en økt frekvens av GnRH-impulser fra hypothalamus, som igjen fører til en økning i forholdet mellom LH og FSH. De fleste med PCOS er insulinresistente og/eller overvektige. Forhøyede insulinnivåer fører til abnormiteter som er notert i hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, som forårsaker PCOS. Hyperinsulinemi øker frekvensen av GnRH, LH-impulser på grunn av dominansen av FSH, og øker også produksjonen av androgener i eggstokkene, reduserer modningshastigheten av follikler og SHBG-binding; alle disse trinnene er involvert i utviklingen av PCOS. Insulinresistens er en vanlig manifestasjon hos både normalvektige og overvektige kvinner. Fettvev inneholder aromatase, et enzym som omdanner androstenedion til østron og testosteron til østradiol. Overflødig fettvev hos overvektige kvinner skaper paradokset med samtidig overskudd av androgener (som er ansvarlig for hirsutisme og maskulinisering) og østrogener (som FSH hemmer gjennom negativ tilbakemelding). PCOS kan være assosiert med kronisk betennelse, med noen studier som korrelerer inflammatoriske mediatorer med anovulasjon og andre symptomer på PCOS. I tillegg er det en assosiasjon mellom PCOS og økte nivåer av oksidativt stress. Tidligere ble det antatt at overskytende androgenproduksjon ved PCOS kunne være forårsaket av reduserte serumnivåer av IGFBP-1, som igjen øker fri IGF-1, som stimulerer eggstokkens androgenproduksjon, men nyere forskning har sådd tvil om denne mekanismen. PCOS har også blitt assosiert med en spesifikk FMR1-subgenotype. Studier viser at kvinner med heterozygot-normal/lav FMR1 har polycystisk-lignende symptomer, som viser seg som overaktive follikler og overaktiv ovariefunksjon. Transkjønnede menn kan ha større sannsynlighet enn vanlig for å utvikle PCOS på grunn av en økning i testosteron hvis de velger å gjennomgå hormonbehandling som en del av kjønnsrepresentasjonen.

Behandling

De viktigste behandlingene for PCOS inkluderer livsstilsendringer, medisiner og kirurgi. Behandlingsmål kan deles inn i fire kategorier:

Reduserte nivåer av insulinresistens;

Gjenoppretting av fruktbarhet;

Behandling av hirsutisme eller akne;

Gjenoppretting av regelmessig menstruasjon og forebygging av endometriehyperplasi og endometriekreft.

På hvert av disse områdene er det mye uenighet om den optimale behandlingen. En av hovedårsakene til dette er mangelen på store kliniske studier som sammenligner ulike behandlinger. Mindre forsøk har en tendens til å være mindre pålitelige og derfor inkonsekvente. Generelle tiltak som bidrar til å redusere kroppsvekt og insulinresistens kan være nyttige for alle disse formålene, da de antas å løse den underliggende årsaken. Siden PCOS ser ut til å forårsake betydelig emosjonell nød, kan passende støtte være nyttig.

Kosthold

Fordi PCOS er assosiert med overvekt eller fedme, er vellykket vekttap den mest effektive måten å gjenopprette normal eggløsning/mens, men mange kvinner synes det er vanskelig å oppnå og opprettholde betydelig vekttap. En vitenskapelig gjennomgang fra 2013 viste en sammenheng mellom vekttap og forbedringer i unnfangelse, menstruasjon, eggløsning, hyperandrogenisme, insulinresistens, lipider og livskvalitet, som spesifikt er forårsaket av vekttap, uavhengig av kostholdsendringer. Et matbasert kosthold med lav glykemisk indeks, der frukt, grønnsaker og fullkorn er høye i karbohydrater, resulterer i mer regelmessige menstruasjonssykluser sammenlignet med en diett som inneholder makronæringsstoffer i den sunne andelen. Mangel kan spille en rolle i utviklingen av det metabolske syndromet, så behandling av enhver mangel av denne typen er indisert i dette tilfellet. Fra og med 2012 har effekten av å bruke kosttilskudd for å korrigere metabolske underskudd hos personer med PCOS blitt testet i små, ukontrollerte, ikke-randomiserte kliniske studier; resultatene er ikke tilstrekkelige til å anbefale bruk av kosttilskudd.

Medisiner

Medisiner for behandling av PCOS inkluderer orale prevensjonsmidler og metformin. Orale prevensjonsmidler øker produksjonen av kjønnshormonbindende globulin, som øker bindingen av fritt testosteron. Dette bidrar til å redusere symptomene på hirsutisme, som er forårsaket av høye testosteronnivåer, ved å regulere returen til en normal menstruasjonssyklus. Metmorfin er et medikament som er mye brukt i type 2-diabetes for å redusere insulinresistens og brukes også off label (i Storbritannia, USA og EU) for å behandle insulinresistens ved PCOS. I mange tilfeller støtter metmorfin også eggstokkfunksjonen ved å gi en tilbakevending til normal eggløsning. kan brukes som et antiandrogenmiddel, og aktuell eflornitinkrem kan brukes for å redusere ansiktshår. En ny klasse medikamenter brukt i insulinresistens, nemlig tiazolidindioner (glitazoner), viste en tilsvarende effekt sammenlignet med metmorfin, og metmorfin viste en mer gunstig bivirkningsprofil. I 2004 anbefalte National Institute for Health and Clinical Excellence i Storbritannia at kvinner med PCOS og en kroppsmasseindeks på over 25 bruker metformin når annen behandling har sviktet. Metmorfin er kanskje ikke effektiv for alle typer PCOS, så det er uenighet om bruken som et førstelinjemedikament. Vanskeligheter med å bli gravid kan også observeres, siden PCOS forårsaker eggløsningsforstyrrelser. Legemidler som fremmer fruktbarhet inkluderer legemidler som induserer eggløsning, nemlig klomifen eller leuprolid. Metmorfin forbedrer behandlingen av dårlig fruktbarhet når det brukes i kombinasjon med klomifen. Metmorfin er et trygt medikament for bruk under graviditet (kategori B i USA). En gjennomgang fra 2014 fant at metmorfinbruk ikke øker risikoen for de fleste fosterskader i løpet av første trimester.

Infertilitet

Ikke alle kvinner med PCOS har problemer med å bli gravide. For de som opplever dette problemet, er anovulasjon eller sjelden eggløsning hovedårsaken. Andre faktorer inkluderer endringer i gonadotropinnivåer, hyperandrogenemi og hyperinsulinemi. I likhet med kvinner uten PCOS, kan kvinner med PCOS som har eggløsning være infertile av andre årsaker, for eksempel blokkering av egglederne på grunn av en seksuelt overførbar sykdom. For overvektige kvinner med anovulasjon og PCOS er vekttap og kostholdsendringer basert primært på redusert inntak av enkle karbohydrater assosiert med gjenopptakelse av naturlig eggløsning. For kvinner som ikke har eggløsning selv etter vekttap, startes først eggløsningsinduksjonsmedisiner, nemlig klomifensitrat og FSH. Metmorfin, et legemiddel som brukes ved diabetes, har tidligere blitt anbefalt for behandling av anovulasjon, men ser ut til å være mindre effektivt enn klomifen. For kvinner som ikke reagerer på bruk av klomifen, samt kostholds- og livsstilsendringer, finnes det alternativer som assisterte reproduksjonsteknologiske prosedyrer, som inkluderer kontrollert ovariehyperstimulering med injeksjoner av follikkelstimulerende hormon (FSH) etterfulgt av in vitro fertilisering (IVF). Selv om kirurgi vanligvis ikke utføres, kan PCOS behandles med en laparoskopisk prosedyre kalt "ovarieboring" (4-10 små follikler gjennombores ved hjelp av elektrokautery, laser eller biopsi), noe som ofte resulterer i gjenopptakelse av spontan eggløsning eller eggløsning etter adjuvans. behandling med klomifen eller FSH (kile-ovarian reseksjon brukes ikke lenger på grunn av en rekke komplikasjoner som adhesjoner, samt en rekke effektive medikamenter). Imidlertid er det bekymringer om de langsiktige effektene av eggstokkboring på eggstokkfunksjonen.

Hirsutisme og akne

Om nødvendig (for eksempel hos kvinner i fertil alder som trenger prevensjon), brukes standard p-piller, som ofte er effektive for å redusere hirsutisme. Progesteroner som norgestrel og levonorgestrel anbefales ikke til bruk på grunn av deres androgene effekter. Andre legemidler med antiandrogene effekter inkluderer flutamid, spironolakton, som kan lindre hirsutisme. Metmorfin kan også redusere hirsutisme, muligens ved å redusere insulinresistens; stoffet brukes ofte ved tilstander som insulinresistens, diabetes, fedme, noe som gjør det mer funksjonelt. Eflornithin er et medikament som påføres huden i form av en krem, som virker direkte på hårsekkene, og dermed bremse veksten. Det påføres vanligvis i ansiktet. 5-alfa-reduktasehemmere (f.eks. og) kan også brukes; de virker ved å blokkere omdannelsen av testosteron til (sistnevnte er ansvarlig for endringer i hårvekst og androgen akne). Selv om disse stoffene har vist betydelig effekt i kliniske studier (i form av p-piller hos 60-100 % av mennesker), er det kanskje ikke nok å redusere hårvekst for å forhindre sosial sjenanse på grunn av hirsutisme eller ulempen med å måtte nappe eller barbere hår ofte. Hver person reagerer forskjellig på behandlingen. Du bør vanligvis prøve andre behandlinger hvis den forrige ikke virker, da hver behandling fungerer forskjellig for hver person.

Uregelmessig menstruasjon og endometriehyperplasi

Hvis fruktbarhet ikke er hovedmålet, kontrolleres menstruasjonen vanligvis ved hjelp av p-piller. Hensikten med å regulere menstruasjonssyklusen er hovedsakelig å overbevise en kvinne om hennes velvære; det er ingen spesifikke medisinske krav til regelmessige menstruasjonssykluser, så lenge de forekommer ofte nok. Hvis en vanlig menstruasjonssyklus ikke er nødvendig, er terapi for å behandle den uregelmessige syklusen ikke lenger nødvendig. De fleste eksperter hevder at hvis menstruasjonsblødning oppstår minst hver tredje måned, betyr dette at livmorslimhinnen (slimhinnen i livmoren) blir kastet ofte nok til å unngå økt risiko for endometrieavvik eller kreft. Hvis menstruasjon forekommer sjeldnere eller ikke i det hele tatt, anbefales progesteronbehandling. Et alternativ er å ta progesteron gjennom munnen med intervaller (f.eks. hver tredje måned) for å indusere forutsigbar menstruasjonsblødning.

Alternativ medisin

Det er utilstrekkelig bevis for å trekke konklusjoner om effektiviteten av D-chiroinositol. Myo-inositol er imidlertid effektivt ifølge en systematisk oversikt. Det er foreløpig, men ikke veldig høy kvalitet, bevis angående bruk av akupunktur ved PCOS.

Prognose

Diagnosen PCOS antyder økt risiko for følgende tilstander:

Tidlig diagnose og behandling kan redusere risikoen for enkelte tilstander, som diabetes type 2 og hjerte- og karsykdommer. Risikoen for eggstokkreft og brystkreft generelt viste ingen signifikant økning.

Epidemiologi

Prevalensen av PCOS avhenger av de valgte diagnostiske kriteriene. Verdens helseorganisasjon anslår at det påvirker rundt 116 millioner kvinner over hele verden (data fra 2010) eller 3,4 % av alle kvinner. En studie basert på kriteriene utviklet i Rotterdam viste at omtrent 18 % av kvinnene led av PCOS, og 70 % av dem visste ikke om diagnosen deres.

En britisk studie fant at risikoen for å utvikle PCOS var høyere hos lesbiske enn hos heterofile kvinner. To påfølgende studier viste imidlertid at denne påstanden om kvinner med PCOS og seksuell legning ikke ble bekreftet. Polycystiske eggstokker er notert hos 8-25% av normale kvinner under passasjen av ultralyd. Hos 14 % av kvinnene som tok p-piller ble det også funnet polycystiske eggstokker. Ovariecyster er også en vanlig bivirkning av intrauterine prevensjonsmidler (IUDs).

Historie

Denne tilstanden ble først beskrevet i 1935 av amerikanske gynekologer Irving F. Stein Sr. og Michael L. Leventhal, etter hvem syndromet ble kalt Stein-Levenenthal syndrom. Den tidligste publiserte beskrivelsen av en person som senere ble funnet å ha PCOS var fra 1721 i Italia. I 1844 ble endringer i eggstokkene knyttet til cyster beskrevet.

Titler

Andre navn på dette syndromet er: polycystisk ovarielidelse, funksjonell ovariehyperandrogenisme, ovariehypertekose, sklerotisk ovariesyndrom og Stein-Leventhal syndrom. Den siste varianten er det opprinnelige navnet og brukes fortsatt i dag; generelt brukes dette syndromet vanligvis til kvinner som har følgende symptomer sammen: amenoré med infertilitet, hirsutisme og forstørrede polycystiske eggstokker. De vanligste navnene på dette syndromet kommer fra enkle manifestasjoner i det kliniske bildet og inkluderer kombinasjonen "polycystiske eggstokker". Polycystiske eggstokker har et unormalt stort antall utviklende egg nær overflaten, som ser ut som et stort antall små cyster eller en perlestreng.

: Tagger

Liste over brukt litteratur: