Aktuelle glukokortikosteroider nesespray. Hva er kortikosteroider og hva brukes de til i behandlingen av sykdommer i nasofarynx og luftveier. Når gjør GCS-injeksjoner

Glukokortikosteroider (GCS) er hormoner i binyrebarken. Helt siden dataene om den utmerkede effekten av kortisol hos pasienter med revmatoid artritt ble først publisert i 1949, har kortikosteroider blitt uunnværlige legemidler i behandlingen av et stort antall sykdommer.

Omfang av salver med GCS

De brukes av leger av absolutt alle kliniske spesialiteter, siden evnen til disse stoffene til effektivt å lindre betennelse, kutte av allergiske reaksjoner og modulere immunresponsen har vist seg å være etterspurt i behandlingen av mange sykdommer. Ulike doseringsformer av glukokortikoider er utviklet, som oppløsninger for injeksjoner, tabletter, salver, kremer, geler, løsninger for ekstern bruk, dråper i øyne, nese, ører, sprayer, løsninger for intrakavitær/intraartikulær bruk.

En av de mest populære doseringsformene av disse hormonene er glukokortikosteroidsalver. De brukes hovedsakelig til å behandle sykdommer i hud, øyne, ledd og venøse sykdommer.

Veldig effektiv som aktuell terapi for:

• Atopisk dermatitt.
• Kronisk kontakteksem av ulik opprinnelse.
• Akutte allergiske reaksjoner på insektbitt.
• Konjunktivitt resistent mot andre behandlinger.
• Artrose og leddgikt.
• I den akutte perioden med åreknuter (med tromboflebitt).

Virkningsmekanisme for glukokortikoider

Reseptorer for kortikosteroider finnes i nesten alle celler i kroppen, og derfor er disse stoffene effektive mot patologi i mange organer. Virkningen av disse hormonene er assosiert med utviklingen av genomiske og ikke-genomiske veier for interaksjonen mellom glukokortikoider og deres reseptorer.

Som et resultat av den genomiske mekanismen regulerer kortikosteroider gentranskripsjon (både stimulerer og hemmer). Disse genene kontrollerer syntesen av proteiner og DNA i celler i ulike organer. Og som et resultat oppstår enten stimulering eller hemming av aktiviteten til ulike celler. Den genomiske mekanismen utvikles ved bruk av små doser glukokortikoider.

Ikke-genomiske effekter skyldes direkte interaksjon av glukokortikoiden med biologiske membraner og/eller membranreseptorer for kortikosteroider. Denne virkningsmekanismen til hormoner manifesteres ved bruk av store doser GCS i flere minutter, og noen ganger sekunder.

Ikke-genomiske effekter av kortikosteroider:

• Styrking av membranene til lysosomer og ytre membraner til celler.
• Redusert kapillærpermeabilitet og lokal blodstrøm i områder med betennelse.
• Redusere evnen til komplekser "antigen-antistoff" til å penetrere membranen.
• Bremse utviklingen av fibroblaster.
• Undertrykkelse av produksjonen av kollagen og mukopolysakkarider.
• Innsnevring av blodkar i fokus for betennelse og deres permeabilitet (delvis på grunn av undertrykkelse av syntesen av prostaglandiner).
• Tiltrekningen og akkumuleringen av leukocytter i fokus for betennelse hemmes.
• Brudd på evnen til lokal beskyttelse mot bakterier og andre.

Det er viktig å huske at kortikosteroider for ekstern bruk virker ikke bare på inflammatoriske celler i huden, men også på strukturelle celler (dvs. celler som danner strukturen i huden), noe som forårsaker deres mange bivirkninger.

Klassifisering

Eksterne kortikosteroider er delt inn i 4 klasser, avhengig av graden av deres aktivitet. Deres vasokonstriktoreffekt og lokale bivirkninger avhenger av hvilken gruppe stoffet tilhører.

Tildele:

1. Svake: Hydrokortison, Cortonitol-Darnitsa, Hyoxysone, Pimafukort.
2. GKS av middels styrke: Betnovate, Dermatol, Ultraproct.
3. Sterk GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Ftorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elokom.
4. Veldig sterk: Delors, Dermovate.

Søknadsregler

Det bør huskes at utnevnelsen av eventuelle glukokortikoider, inkludert de for ekstern bruk, kun gjøres av en lege! Dette er på grunn av deres ganske farlige bivirkninger. Det er generelle regler for bruk av GCS:

1. Bruk aldri disse medisinene til profylakse.
2. Effektiv i alle stadier av sykdommen (og for behandling av eksacerbasjoner og kroniske manifestasjoner).
3. Brukes kun hvis andre (tryggere og mindre giftige) medikamenter er ineffektive. Vanligvis er dette en alvorlig forverring eller et kontinuerlig tilbakevendende sykdomsforløp.
4. Valget av doseringsform (salve, lipokrem, krem, lotion, krem, løsning) avhenger av utslettets art. For eksempel, hvis et utslett av kronisk karakter med tegn på lichenification (ru hud med et uttalt hudmønster), brukes en salve. I kontrast, med gråtende akutte foci, er løsninger med glukokortikoider vanligvis mer effektive. Det vil si at det er kun en lege som kan velge medisin! Pasienten har ingen slik erfaring, og denne gruppen medikamenter er ganske farlig for selvmedisinering.


5. Det anbefales å bruke eksterne kortikosteroider med forsiktighet i området av pungen, fysiologiske folder, på steder med bleieutslett, siden huden på disse stedene er veldig tynn og sannsynligheten for å utvikle systemiske bivirkninger øker, siden absorpsjonen av GCS øker.
6. Det er lurt å unngå bruk i ansiktet, da ved langvarig bruk kan det utvikles huddepigmentering og ansiktet vil se "skallt".
7. Det kan være to tilnærminger til valg av et medikament: i henhold til prinsippet om "trinn opp" (trinn opp) og "trapp ned" (trapp ned). I "step up"-tilnærmingen startes behandling med mindre kraftige medisiner, og hvis de er ineffektive, foreskrives sterkere. I "step down"-terapien begynner de med potente, og så, når effekten oppstår, går de over til vedlikeholdsbehandling med mindre aktiv GCS.
8. Grensevarigheten av bruken av disse legemidlene, der sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner av steroidbehandling er minimal, er 2 uker.
9. Det maksimale vi kan behandle med eksterne glukokortikoider er 20 % av kroppsoverflaten.
10. Det er nødvendig å bruke slike teknologier for å søke midler til ekstern terapi: tandemterapi - en gang om dagen, påfør en salve med steroider, og den andre - et mykgjørende middel. Trinn-for-trinn-tilnærming - søknaden gjøres etter tur til forskjellige områder (det vil si om morgenen - ett område, om kvelden - et annet). Dashmetoden brukes hvis det berørte området er stort nok. En liten mengde av midlet påføres i et tynt lag med strøk på hele den berørte overflaten, kan man si, i et "sjakkbrettmønster".


11. Det er bedre å ikke bruke rene produkter med barn. Det er bedre å fortynne dem med en likegyldig salve (mykgjørende) i forskjellige forhold (avhengig både av barnets alder og intensiteten av kliniske manifestasjoner).
12. Ikke i noe tilfelle bør den brukes under okklusive bandasjer (som tett dekker huden), fordi inne i en slik bandasje er det høy temperatur og alle produktene som påføres under den absorberes raskere inn i huden. Følgelig er sannsynligheten for å utvikle bivirkninger mye høyere.

Alle reglene beskrevet ovenfor er utformet for å minimere risikoen for å utvikle bivirkninger og bør følges strengt.

Kontraindikasjoner for ekstern GCS

Det er en liste over hudsykdommer der utnevnelsen av aktuelle kortikosteroider er absolutt kontraindisert (det vil si at de under ingen omstendigheter ikke skal brukes). Disse inkluderer:

• Akutte virale hudsykdommer (herpesinfeksjon, vannkopper).
• Tuberkulose og syfilis på stedet for påføring av stoffet.
• Bakterielle og soppinfeksjoner i huden.
• Overfølsomhet / allergi mot komponentene i legemidlet.

Bivirkninger

Når du foreskriver eksterne kortikosteroider til barn, bør det huskes at på grunn av de strukturelle egenskapene til huden deres, er sannsynligheten for å utvikle systemiske bivirkninger flere ganger høyere enn hos voksne. Dette er faktorer som god blodtilførsel til huden, tynne lag av epidermis, betydelig permeabilitet av hudbarrieren.

For å forstå alvoret i situasjonen, er det verdt å sitere et faktum: når 90 gram steroidsalve påføres huden hos et barn under 5 år, hemmes binyrebarken (en av de alvorligste systemiske bivirkningene) .

Når det brukes til behandling av eksterne glukokortikoider, kan det utvikles generelle (systemiske) og lokale bivirkninger. Hva er generelle effekter og hvorfor realiseres de? Disse manifestasjonene oppstår på grunn av absorpsjon av steroidet i blodet og interaksjon med glukokortikoidreseptorer i alle celler i kroppen. Følgelig utvikles lokale bivirkninger på stedet for GCS-påføring.

Liste over bivirkninger ved bruk av eksterne kortikosteroider.
Alvorlighetsgraden av bivirkningene avhenger av bruksvarigheten og dosen av legemidlet. For å redusere de negative effektene, er det nødvendig å strengt følge alle reglene for bruk av eksterne glukokortikosteroider, samt algoritmen for kansellering av dem. Bare en lege bør skrive ut denne typen medisiner! Ikke selvmedisiner!

De viktigste intranasale kortikosteroidene (glukokortikosteroider) er beklometason, flutikason, mometason, budesonid, deksametason.

Beklometasondipropionat (Alcecin, Beconase, Nasobek, Rinoclenil)

Historisk sett dukket det første kommersielt tilgjengelige kortikosteroidmedikamentet for intranasal bruk opp i 1973. Effektiviteten til disse intranasale kortikosteroidene for sesongmessig, helårs og ikke-allergisk rhinitt hos voksne og barn har blitt bekreftet av en rekke kontrollerte studier. For rhinitt er den anbefalte dosen 200 mcg, hos barn - 100 mcg per dag. Legemidlet Aldecin er tilgjengelig i bokser utstyrt med to dyser for intranasal og oral administrering. I motsetning til Aldecin er Nasobek en vandig suspensjon produsert i hetteglass av plast med en kapasitet på 30 ml, som inneholder 200 doser. Maksimal daglig dose er 400 mcg (8 doser).

Budesonid (Tafen Nazal)

Det dukket opp på det farmasøytiske markedet i 1980. Tilgjengelig i aerosol, vandig nesespray og nesespraypulver. Effektiviteten til stoffet når det gjelder å påvirke alle symptomer på allergisk rhinitt har blitt bevist i mange studier.

Flutikasonpropionat (Fliksonase, Nazarel)

Det produseres i form av en vandig suspensjon i hetteglass som inneholder 120 doser. En dose inneholder 50 mcg av stoffet. For allergisk rhinitt foreskrives 2 doser i hver halvdel av nesen (200 mcg) en gang daglig, helst om morgenen. Maksimal daglig dose for behandling av alvorlig rhinitt er 400 mcg. Biotilgjengeligheten til legemidlet er lav, ikke mer enn 1%, noe som gjør det helt trygt selv ved langvarig bruk. Effekten av flutikason for sesongmessig, allergisk rhinitt hos voksne og barn over 5 år er bevist i et stort antall kontrollerte studier.

Mometasonfuroat (Nazonex)

En vandig nesespray med intranasale kortikosteroider er tilgjengelig i hetteglass som inneholder 120 doser (50 μg hver). Ved rhinitt gis voksne vanligvis 2 doser på hver side av nesen (200 mcg) en gang daglig. Den daglige dosen for barn fra 3 til 12 år er 100 mcg (en dose i hvert nesebor). Det er bevist at disse dosene ikke påvirker produksjonen av endogent kortisol og ikke bremser veksten. For øyeblikket, blant de eksisterende intranasale kortikosteroidene, har mometason den laveste biotilgjengeligheten, som er 0,1 % og en rask effekt, som registreres innen 5-7 timer etter administrasjonsstart.

Flutikasonfuroat (Avamis)

Den siste i generasjonen av moderne intranasale glukokortikosteroider, utelukkende beregnet på behandling av sesongmessig, allergisk rhinitt. Som med mometason er høy klinisk effekt assosiert med tilstedeværelsen av en furoatestergruppe i molekylet, noe som gir en høyere affinitet for glukokortikosteroidreseptorer og virkningsselektivitet. Effektiviteten til intranasale kortikosteroider i behandlingen av ulike former for allergisk rhinitt er bevist av en rekke storskala multisenterstudier. Den er produsert i en svært ergonomisk beholder med en forkortet tupp, som gir økt pasienttilpasning under behandlingsforløpet. En dose av stoffet inneholder 27,5 mcg, voksne foreskrives i en daglig dose på 110 mcg (2 doser i hver halvdel av nesen én gang). Hos barn 2-11 år er den anbefalte startdosen 55 mcg (dose i hvert nesebor en gang daglig), som imidlertid kan økes, om nødvendig, til 110 mcg/dag.

Kombinerte intranasale kortikosteroider

Det er flere andre kortikosteroidmedisiner som brukes intranasalt. Deksametason er en del av kombinerte nesedråper, aerosoler, i kombinasjon med

Kortikoider er hormonelle stoffer som produseres av den menneskelige binyrebarken. Det er flere typer av dem - mineral og glukokortikoider. Preparater som kun inneholder én type av de oppførte hormonelle stoffene kalles kortikosteroider. Intranasale kortikosteroider er den mest brukte formen av disse medisinene i otolaryngologi.

Syntetiske glukokortikoider har samme egenskaper som naturlige. Nasale kortikosteroider, som andre former for hormonelle legemidler, har uttalte anti-inflammatoriske og anti-allergiske effekter. Den antiinflammatoriske effekten er basert på hemming av produksjonen av aktive stoffer (leukotriener, prostaglandiner), som deltar i kroppens beskyttende funksjon. Det er også en forsinkelse i multiplikasjonen av nye beskyttende celler, noe som påvirker lokal immunitet betydelig. Den antiallergiske virkningen av hormonelle legemidler utføres ved å hemme frigjøringen av allergimediatorer, spesielt histamin. Som et resultat oppnås en langsiktig (gjennom dagen) anti-ødem effekt.

På grunn av alle de ovennevnte egenskapene er nesehormonpreparater uunnværlige for mange inflammatoriske og allergiske sykdommer i nesen.

Bruk av nasale kortikosteroider

For tiden, i praksisen til en ØNH-lege, er bruken av hormonelle grupper av legemidler utbredt, basert på deres høye effektivitet. Oftest er de foreskrevet for sykdommer som oppstår på bakgrunn av kontakt med et allergen:

• Allergisk rhinitt.
• Bihulebetennelse.
• Bihulebetennelse.

Nesekortikosteroider eliminerer effektivt lokale allergiske manifestasjoner, nemlig nysing, nesetetthet, rhinoré.

Legemidler er også foreskrevet for vasomotorisk rhinitt hos gravide kvinner. I denne situasjonen forbedrer de nesepusten betydelig, men bidrar ikke til en fullstendig kur.

Når polypper oppdages i nesehulen, har bruken av nasale hormonelle medisiner for øyeblikket ikke noe alternativ blant andre metoder for medikamentell behandling.

Før du bruker det nasale hormonelle middelet direkte, er det viktig å fastslå årsaken til sykdommen.

Det må huskes at disse stoffene ikke påvirker selve patogenet (virus, bakterier), men eliminerer bare de viktigste lokale manifestasjonene av sykdommen.

Kontraindikasjoner

I de fleste tilfeller tolereres det godt av pasienter å ta glukokortikoidmedisiner. Til tross for dette er det en rekke begrensninger for deres formål:

• Overfølsomhet overfor legemiddelkomponenter.
• Tendens til neseblod.
• Yngre barndom.

Å ta hormonelle legemidler til gravide er foreskrevet med forsiktighet, og under amming anbefales de ikke i det hele tatt.

Bivirkninger

De oftest uønskede kliniske manifestasjonene fra kroppen oppstår under langvarig og ukontrollert bruk.

Kan observeres:

• Sårhet i nasopharynx.
• Tørrhet i neseslimhinnen.
• Blødning fra nesegangene.
• Hodepine, svimmelhet, døsighet.

Hvis kortikosteroidmedisiner brukes over lengre tid i høye doser, øker risikoen for utvikling av candidiasis i nasofarynxområdet.

Muligheten for slike kliniske manifestasjoner forblir ganske lav, siden intranasale hormonelle legemidler, i motsetning til tabletter, bare virker lokalt og ikke absorberes i blodet.

Utstedelsesformer

Intranasale hormonelle legemidler er tilgjengelige i form av dråper og spray. Det er nødvendig å innpode medisinen i nesen i liggende stilling, med hodet kastet tilbake og lagt til side for bedre penetrering av stoffet inn i nesehulen.

Hvis teknikken for å instillere medisinen ikke følges, kan en person oppleve smertefulle opplevelser i pannen, en følelse av en smak av stoffet i munnen. I motsetning til dråper, er nesespray mye mer praktisk å bruke fordi de ikke krever noen forberedelse før de påføres.

Deres største fordel er at på grunn av tilstedeværelsen av en dispenser, er det vanskelig å overdose stoffet.

Typer intranasale hormonelle legemidler

For tiden er det på det farmasøytiske markedet et stort antall hormonelle preparater som ligner på deres virkning, men med varierende grad av uttalt effektivitet.

Tabellen nedenfor viser de vanligste nasale kortikosteroidmedisinene og deres analoger.

Det er verdt å dvele i detalj på egenskapene til hovedstoffene for å forstå hva fordelen med hver av dem er.

Fliksonase

I tillegg til hovedstoffet - flutikasonpropionat, inneholder stoffet en rekke hjelpekomponenter: dekstrose, cellulose, fenyletylalkohol og renset vann.

Fliksonase produseres i flasker med dispenser for 60 og 120 doser (i en dose - 50 μg aktivt stoff). Den antiinflammatoriske effekten av stoffet er moderat uttalt, men det har en ganske sterk antiallergisk egenskap.

Den kliniske effekten av stoffet utvikler seg 4 timer etter administrering, men en betydelig forbedring av tilstanden skjer bare 3 dager fra starten av behandlingen. Hvis symptomene på sykdommen avtar, kan dosen reduseres.

Gjennomsnittlig kursvarighet er 5-7 dager. Tillatt å ta stoffet for profylaktiske formål under sesongmessige allergier. I motsetning til andre hormonelle legemidler, har ikke Fliksonase en negativ effekt på hypothalamus-hypofysesystemet.

Medisinen er strengt forbudt å tas i tilfelle herpesinfeksjon, og kan også, i tillegg til bireaksjonene som er vanlige med andre hormoner, provosere utviklingen av glaukom og grå stær. For barn er stoffet godkjent for bruk kun fra 4 år.

Alcedeen

Legemidlet er tilgjengelig i 8,5 g bokser med en dispenser og et munnstykke i form av en hvit, ugjennomsiktig suspensjon. Inneholder et aktivt stoff - beklometason (i en dose - 50 mcg). I tillegg til anti-inflammatorisk, antiallergisk, viser den også immundempende effekter. Ved bruk av standarddoser har ikke stoffet en systemisk effekt.

Ved injeksjon av Alsedin i nesehulen, unngå direkte kontakt mellom applikatoren og slimhinnen. Etter hver dose må du skylle munnen. I tillegg til indikasjoner for bruk som er vanlig med andre hormonelle midler, kan det brukes som en del av den komplekse behandlingen av bronkial astma (brukes ikke under et angrep).

Alcedin kan øke blodsukkernivået, så det må tas med forsiktighet av personer med diabetes. Spesiell oppmerksomhet under mottaket er også gitt til personer med hypertensjon, med nedsatt funksjon av leveren og skjoldbruskkjertelen.

For kvinner i første trimester av svangerskapet og under amming, så vel som for barn under 6 år, er stoffet kontraindisert.

Nazonex

Hovedkomponenten i stoffet er mometasonfuroat, et syntetisk glukokortikosteroid med uttalte antiinflammatoriske og antihistamineffekter. Det produseres i form av en hvit suspensjon i plastflasker med et volum på 60 og 120 doser.

I sin virkning og påføringsmetode ligner Nasonex på Fliksonase, men har i motsetning til det en effekt på hypothalamus-hypofysesystemet. Den første kliniske effekten etter administrering av stoffet observeres etter 12 timer, noe som er mye senere enn når du tar Fliksonase.

Svært sjelden kan langvarig og ukontrollert administrering av et medikament føre til en økning i intraokulært trykk og et brudd på integriteten til neseseptumet (dets perforering).

Nasonex er ikke foreskrevet for personer med lungetuberkulose, for akutte infeksjonssykdommer, samt for personer som nylig har gjennomgått traumer eller kirurgi i nasopharynx-området. Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å ta dette stoffet hos gravide kvinner.

Imidlertid, etter fødselen av et barn, må det undersøkes for sikkerheten til binyrefunksjonen. Den er tildelt barn fra to år.

Avamis

Et hormonelt medikament der, i motsetning til andre, en kraftig anti-inflammatorisk effekt råder. Den inneholder flutikasonfuroat og hjelpestoffer. Det produseres, som de tidligere legemidlene, i hetteglass med et volum på 30, 60 og 120 doser.

Den kliniske effekten etter den første dosen blir merkbar etter 8 timer. Hvis det ved et uhell svelges under instillasjon, absorberes ikke Avamis i blodet og har ingen systemisk effekt.

Legemidlet har en rekke fordeler sammenlignet med andre nasale hormoner, og først og fremst skyldes dette den gode toleransen til stoffet og fraværet av alvorlige kontraindikasjoner for utnevnelsen.

Bare utnevnelsen av Avamis til personer med alvorlige brudd på leverens funksjonsevne krever forsiktighet. Bruk av stoffet til gravide og ammende kvinner anbefales ikke på grunn av det utilstrekkelige antallet studier på effekten.

Barn får foreskrevet Avaris fra de er to år. Tilfeller av overdose med dette stoffet ble heller ikke registrert.

Polydexa

Legemidlet er betydelig forskjellig fra alle tidligere. Dette er et kombinert medikament som inkluderer tre grupper medikamenter, nemlig antibiotika (neomycin og polymyxinsulfat), vasokonstriktorer (fenylefrinhydroklorid) og hormoner (deksametason 0,25 mg).

På grunn av tilstedeværelsen av et antibiotikum, er Polydex aktiv mot bakterielle infeksjoner (de eneste unntakene er representanter for cocci-gruppen). Derfor er utnevnelsen berettiget for personer med sykdommer i nasofarynx av allergisk natur, i nærvær av et smittsomt patogen.

Polydexa er laget i form av dråper og spray. Dråper brukes som regel bare til behandling av sykdommer i øret av inflammatorisk natur, men deres bruk for behandling av inflammatoriske prosesser i nesen er også tillatt. Dråper produseres i gulbrune flasker med en kapasitet på 10,5 ml. Sprayen, i motsetning til øredråper, inkluderer fenylefrin i sammensetningen og er tilgjengelig i en blå flaske (15 ml), beskyttet mot dagslys.

Varigheten av medikamentell behandling er i gjennomsnitt 5-10 dager, med langvarig bruk av stoffet er risikoen for å utvikle candidiasis og nasofaryngeal dysbiose høy.

Bruken av Polydex er absolutt kontraindisert ved virale sykdommer i nasopharynx, vinkel-lukkende glaukom, alvorlig nyresvikt, samt under graviditet og amming.

Legemidlet er ikke foreskrevet for barn under to år. Det er forbudt å bruke Polydex samtidig med antibakterielle aminoglykosidmedisiner.

Sammenlignende egenskaper for nasale kortikosteroider

Gitt variasjonen av nasale hormonelle legemidler, er det ofte vanskelig for en person å skille mellom dem ved handling og gi preferanse til noen av dem. Nedenfor er en tabell, hvis hovedformål er å forenkle forståelsen av hovedforskjellene mellom nasale kortikosteroider.

Til tross for at hormonelle legemidler i form av nesespray ikke kommer inn i den generelle sirkulasjonen, er risikoen for bivirkninger fortsatt høy. Med dette i bakhodet bør valget av kortikosteroider tas på alvor.

Bare den behandlende legen kan foreskrive disse medisinene. Pasienten skal bare ta den foreskrevne dosen og observere varigheten av legemiddelinntaket.

For tiden brukes beklometasondipropionat, flunisolid, budesonid, flutikasonpropionat, mometasonfuroat, triamcinolonacetonid i klinisk praksis for intranasal bruk. Flunisolid og triamsinolon i form av nasale aerosoler brukes for tiden ikke i Russland. Hydrokortison, prednisolon og deksametason bør ikke brukes intranasalt, siden de er preget av en svært høy biotilgjengelighet og kan forårsake bivirkninger som er karakteristiske for systemisk glukokortikoidbehandling. Basert på sikkerhetsdata anbefales mometasonfuroat og flutikasonpropionat for langtidsbruk.

• Etter intranasal administrering svelges en del av dosen som legger seg i svelget og absorberes i tarmen (> 50 % av administrert dose), en del tas opp i blodet fra neseslimhinnen. Med en fungerende mucociliær transport, allerede 20-30 minutter etter sprøyting av et pulver eller aerosol, forblir bare en liten del av stoffet i nesehulen. Opptil 96% av stoffet transporteres av cilia i neseslimhinnen inn i svelget, svelges, kommer inn i magen og absorberes i blodet. Derfor er de viktige farmakokinetiske egenskapene til topikale steroider oral og intranasal biotilgjengelighet. Disse indikatorene bestemmer i stor grad den terapeutiske indeksen til glukokortikoider, dvs. forholdet mellom deres lokale antiinflammatoriske aktivitet og mulig systemisk virkning.
  Den lave biotilgjengeligheten til moderne topisk GCS forklares av deres minimale (1-8%) absorpsjon fra mage-tarmkanalen og nesten fullstendig (ca. 100%) biotransformasjon til inaktive metabolitter under den første passasjen gjennom leveren. En liten del av stoffet, som absorberes fra slimhinnen i luftveiene, hydrolyseres av esteraser til inaktive stoffer. Biotilgjengeligheten til mange intranasale kortikosteroider er relativt høy. For eksempel, i beclametason er det omtrent 10 %. Moderne legemidler av denne gruppen (flutikason og mometason) har en biotilgjengelighet på henholdsvis 1 % og 0,1 %. Det vil si at blant intranasale kortikosteroider har mometason den laveste biotilgjengeligheten.
  Biotilgjengelighet av nasale glukokortikoider
  

  Glukokortikoider	Intranasal biotilgjengelighet (%)	Oral biotilgjengelighet
  Beklometasondipropionat	44	20-25
  Triamcinolonacetonid	Det er ikke noe data	10,6-23
  Flunisolide	40-50	21
  Budesonid	34	11
  Flutikasonpropionat	0,5-2
  Mometasonfuroat

  
  Nasale tilførselssystemer for glukokortikoid
  Effekten og sikkerheten til topikale steroider bestemmes i stor grad av deres leveringssystem til nesehulen. Egenskapene til eksisterende systemer for inhalasjonsadministrasjon er gitt i tabellen.

  Effektivitet av medikamentlevering inn i nesehulen ved bruk av ulike doseringsenheter
  

  Doseringsapparat	Mengden av legemidlet levert til pasienten (% av en enkelt dose)	Mengden av legemidlet som er igjen i nesehulen (% av den leverte dosen)
  Dosering av aerosol	64	20
  Nesespray	100	50
  Turbuhaler	70	90

  
  I vårt land er doseringsformer for tiden registrert i form av en målt aerosol og en nesespray. Sistnevnte har en større effektivitet av medikamentlevering og færre lokale bivirkninger som oppstår hos pasienter med bruk av glukokortikoider (neseblod, tørr og svie i nesen, kløe og nysing). Det antas at de skyldes den irriterende effekten av freon og den høye hastigheten på medikamentinntrengning i nesehulen, observert ved bruk av målte aerosoler.
  

Syntetiske og naturlige kortikosteroider kommer til unnsetning når andre antiinflammatoriske legemidler er maktesløse.

Kortikosteroider

Dette er samlenavnet for en gruppe steroidhormoner. De produseres bare av binyrene. Disse hormonene har ingen androgen, østrogen eller gestaminisk aktivitet.

Typer

Typen hormon bestemmes av hovedaktiviteten.

Glukokortisoider

De er glukokortikoider. De viktigste hormonene av denne typen som syntetiseres i menneskekroppen er kortison og hydrokortison (aka kortisol).

De påvirker karbohydratmetabolismen i menneskekroppen, så vel som metabolismen av proteiner og fett.

Det er syntetiske legemidler av denne typen som blant annet brukes til behandling av ØNH-sykdommer.

Mineralokortisoider

De er mineralokortikoider. Hovedhormonet av denne typen, som produseres av binyrene, er aldosteron. Hormoner av denne typen påvirker kroppens vann-saltbalanse.

Indikasjoner

Blant sykdommene som kortikosteroider brukes til:

• Purulente prosesser i maksillære bihuler
• Bronkitt
• Bronkitt astma
• Lungebetennelse
• Langvarige spastiske tilstander i bronkiene
• Fibroserende alveolitt
• Noen typer ondartede svulster

For medisiner fra kortikosteroidgruppen, se videoen vår:

Narkotika

I den europeiske klassifiseringen skilles fire grupper av syntetiske kortikosteroider ut: svak, moderat, sterk, veldig sterk. Hovedegenskapene til slike legemidler er antiinflammatorisk og deprimerende immunitet. Ytterligere eiendommer inkluderer:

• Antiallergisk
• Justering av vann-saltbalansen
• Regulering av kalsiummetabolismen
• Regulering av karbohydratmetabolismen
• Regulering av proteinmetabolisme
• Regulering av fettmetabolismen
• Effekter på det kardiovaskulære systemet
• Effekt på blod
• Påvirkning på hormonsystemet

Det er følgende behandlingsalternativer med disse stoffene:

• Intensiv
• Alternerende
• Pulsterapi
• Begrensende
• Intermitterende

Injeksjoner

Liste over narkotika:

Bruken av intraartikulære injeksjoner for behandling av de tilsvarende inflammatoriske sykdommer i muskel- og skjelettsystemet er populær. Også lokale (intramuskulære) injeksjoner utføres i unntakstilfeller for å bekjempe pusteproblemer og onkologi.

Medisiner for pusteproblemer

Intranasal

Brukes oftest ved allergisk rhinitt og purulent betennelse i maksillære bihuler.

De letter raskt pusten gjennom nesen, stopper utviklingen av patogen mikroflora på slimhinnene.

De kjennetegnes ved en av de mest beskjedne negative effektene på kroppen blant alle doseringsformer.

Liste over narkotika:

• Nazonex
• Nasobek
• Fliksonase
• Aldecin
• Nazarel
• Rhinoclenil
• Tafen nasal
• Beklometason
• Avamis
• Flutikason
• Flunisolid

Nasale kortikosteroider

Dråper

Dråper brukes til å behandle sykdommer i nesen og øynene, ofte med allergier eller med virale, bakterielle, sopp, infeksiøse inflammatoriske prosesser. Det benyttes korte kurs.

Kremer, salver

Disse stoffene brukes hovedsakelig for dermatologiske sykdommer. Oftest er disse kombinerte medisiner - i tillegg til aktuelle kortikosteroider inneholder de komponenter med antiseptiske, antiinflammatoriske og antibiotikaeffekter:

Aktuelle kortikosteroider

Innånding

Inhalasjon gjøres for bronkial astma og langvarige spastiske tilstander i bronkiene.

Liste over narkotika:

• Budesonid
• Flutikasonpropionat
• Triamsinalon
• Flunisolide
• Beklazon Eco
• Beclametasondipropionat
• Klenil
• Benacourt
• Beklospir
• Budenite Steri-Neb
• Pulmicort Turbuhaler
• Depo-medrol
• Diprospan
• Tafen Novolizer
• Bekodisk

Inhalerte kortikosteroidpreparater

Medisiner kommer i form av ferdige løsninger, emulsjoner og pulver. I samsvar med legens instruksjoner tilberedes og brukes fyllstoffet for inhalatoren i henhold til det foreskrevne skjemaet.

Denne kortikosteroidbruken er også veldig trygg i forhold til andre.

Instruksjoner for bruk

Instruksjonen avhenger av det valgte stoffet og dets doseringsform. Rådfør deg med legen din og ikke overse informasjonen fra vedlagte instruksjoner når du kjøper.

Stoffene er forsøkt brukt under den naturlige aktiviteten til binyrene.

Det er nødvendig å stoppe behandlingen med kortikosteroider kompetent, for å tenke over et abstinensregime.

Bivirkninger

Ved bruk av svake og moderate legemidler er bivirkninger mindre vanlige og mindre uttalte. Mulige bivirkninger inkluderer:

• Høyt blodsukker (opp til og inkludert kortikosteroid diabetes)
• Osteoporose
• Aseptisk nekrose av beinvev
• (forverring eller forekomst)
• Økt trombedannelse
• Vektøkning
• Sekundær immunsvikt (utseendet til infeksjoner, ofte sopp- og bakterielle)
• Menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinner
• Nevrologiske lidelser
• Utvikling eller forverring av glaukom
• Utvikling eller forverring av grå stær
• Økt svette
• Utseende eller forverring
• Bremse prosessene med vevsregenerering (for eksempel lang sårheling)
• Forbedret ansiktshårvekst
• Undertrykkelse av funksjonene til binyrene
• Ustabil følelsesmessig tilstand
• Utseendet eller forverringen av depresjon
• Itsenko-Cushings cider

Bivirkninger av kortikosteroidbruk:

Overdose

Overdosering forårsaker sjelden livstruende tilstander. Oftest vises disse eller de bivirkningene.

Ved overdose justerer legen dosen eller erstatter stoffet, symptomatisk behandling utføres under hensyntagen til legemiddelinteraksjoner.

spesielle instruksjoner

• Diabetes
• Leversvikt
• Hypotyreose
• Skrumplever i leveren
• Grønn stær
• Grå stær
• Nylige vaksinasjoner
• , Isoniazid bremser metabolismen av kortikosteroider i leveren
• Kortikosteroider akselererer utskillelsen av salisylater, Butadion, barbiturater, Digitoxin, Diphenin, Kloramfenikol og Isoniazid fra kroppen
• Samtidig administrering med Isoniazid forårsaker psykiske lidelser
• Samtidig administrering med reserpin forårsaker depressive tilstander
• Trisykliske antidepressiva med kortikosteroider øker det intraokulære trykket
• Ved langvarig bruk øker kortikosteroider effektiviteten til adrenerge agonister
• Teofyllin forsterker den antiinflammatoriske effekten og bidrar til den kardiotoksiske effekten
• Amotericin, diuretika kan øke den vanndrivende effekten, føre til natriumretensjon eller en reduksjon i kalium i blodet
• Samtidig inntak av mineralokortikoider og glukokortikoider forverrer hypokalemi og hypernatremi, og hypokalemi forsterker bivirkningene og effektene av hjerteglykosider
• Redusert effektivitet
• Reduserer den antivirale effekten av idoxuridin
• Østrogener forsterker virkningen av kortikosteroider
• Androgener og jerntilskudd øker dannelsen av røde blodlegemer, reduserer utskillelsen av hormoner, øker bivirkninger, spesielt økt blodpropp, menstruasjonsuregelmessigheter, natriumretensjon
• Reduksjon til
• Den innledende fasen av anestesi er lengre, den totale varigheten er kortere.