Barns sengevæting på dagtid årsaker og behandling. Inntil hvilken alder anses nattlig enurese hos barn som normal? I hvilken alder er dette normen

Etter å ha blitt født, er barnet ikke i stand til å kontrollere vannlatingshandlingen. Dette er naturlig, siden de nevro-regulatoriske mekanismene fortsatt er umodne. Ferdighetene til frivillig urinretensjon hos babyer dannes i alderen 2,5-4 år. Hvis barnet i denne alderen ikke har lært å kontrollere prosessen og buksene er konstant våte, bør foreldre bekymre seg og gå til en spesialist for å finne årsaken til dette fenomenet og hjelpe babyen. Etter hvert som barnet vokser, vil hygieneproblemet gi ham mer og mer ubehag og problemer. Det er spesielt vanskelig for en tenåring - i en alder av 12-15 år fører problemet til alvorlige psykiske lidelser og sosial mistilpasning.

Hva er urininkontinens hos et barn?

Urininkontinens hos et barn (det medisinske navnet er inkontinens) er en vedvarende forstyrrelse av kontrollert vannlating, det vil si manglende evne til å beholde urin i blæren, som et resultat av at den spontant renner ut under våkenhet på dagtid eller nattesøvn. Inkontinens er ikke en uavhengig sykdom, denne lidelsen følger med forskjellige patologier og er kombinert med andre manifestasjoner.

Omtrent 10 % av alle barn under ti år lider av inkontinens, og den vanligste formen for lidelsen er enurese, det vil si at urinen renner ut om natten, i søvne. Statistikk sier at problemet med sengevæting er til stede hos omtrent 20 % av fem år gamle barn, og ufrivillig vannlating i løpet av dagen er observert hos 8 % av babyer på samme alder.

Nå klassifiserer ikke medisin enurese før fylte fem år som patologiske tilstander, men definerer det som et stadium i utviklingen til et barn, når det bare lærer å kontrollere kroppen sin. I løpet av årene løses problemet av seg selv. Imidlertid lider fortsatt omtrent 5 % av barna i en alder av 12 av et ubehagelig fenomen.

Inkontinens (spesielt nattlig) opp til femårsalderen er ikke klassifisert som en patologisk tilstand.

Det er mer sannsynlig at gutter blir opprørt enn jenter. En tidel av gutter under 14 år opplever enuresis. Små jenter lærer å kontrollere vannlating raskere enn gutter og lærer å gå på potten - dette er på grunn av de funksjonelle egenskapene til nervesystemet deres.

Tenåringsinkontinens er ikke veldig vanlig. Det vises vanligvis mot en bakgrunn av alvorlig stress eller mekanisk skade, mens hos babyer er det ofte på grunn av organiske årsaker.

Klassifisering av lidelser

Barneurologer behandler urininkontinens og urininkontinens separat. I det første tilfellet er barnet ikke i stand til å kontrollere strømmen av urin, fordi han rett og slett ikke føler noen trang til å tømme, i det andre føler babyen behovet for å gå på toalettet, men kan ikke forstyrre vannlatingsprosessen, er ikke i stand til å holde på urinen.

Skille mellom dagtid, nattlig eller permanent (blandet) type inkontinens. Hvis ukontrollert vannlating oppstår hos en baby eldre enn 3,5-4 år i en drøm (om natten eller på dagtid) minst 2 ganger i måneden, mens ingen mentale abnormiteter og urogenitale sykdommer er identifisert, snakker vi om enurese.

Enurese er en form for urininkontinens hvor ukontrollert vannlating oppstår under søvn

Arten av lidelsen kan være:

• Primær, eller vedvarende. I dette tilfellet er det en forsinkelse i den naturlige prosessen med dannelse og konsolidering av refleksen av frivillig vannlating. Krenkelsen følger vanligvis med nevropsykiske sykdommer eller patologier i urinorganene.
• Sekundær, eller ervervet. En slik lidelse sies hvis evnen til frivillig retensjon av urin forsvinner etter den "tørre" perioden, det vil si at spontan urinutskillelse ikke tidligere ble observert (bortsett fra fysiologisk inkontinens i en tidlig alder) eller den var fraværende i mer enn seks måneder . Den sekundære lidelsen kan være traumatisk eller psykogen.

Avhengig av mekanismen for utvikling av lidelsen, skilles følgende typer ut:

• Imperativ (haster), når barnet ikke er i stand til å kontrollere blæren ved maksimalt trang. Dette fenomenet er vanligvis observert hos babyer med en nevrogen blære med økt eksitabilitet av detrusor (muskelen som er nødvendig for å utvise urin).
• Refleksformen som oppstår fra ukoordinering av sentrene i ryggmargen og hjernen, som regulerer funksjonaliteten til alle indre organer. Med et slikt brudd er det en ukontrollert frigjøring av urin i dråper eller små porsjoner.
• Stresslidelsen er forårsaket av dårlig utvikling av bekkenmuskulaturen og urethral sphincter. I dette tilfellet urinerer barnet på grunn av en plutselig endring i intraabdominalt trykk når man løfter tunge gjenstander, ler, plutselige bevegelser, hosting, nysing.
• Paradoksal ischuria, eller full blæreinkontinens. Denne typen patologi oppstår når urinutstrømning er forstyrret på grunn av obstruksjon (blokkering) av urinveiene under blæren eller er assosiert med en nevrogen blære i en hyporefleks eller areflex type. Blæren renner over, strekker seg over, galleblærens trykk overstiger det intrauretrale trykket, og det oppstår et ufrivillig drypp av urin.

Urininkontinens kan oppstå av en rekke årsaker.

Total inkontinens er sjelden og er et konstant drypp av urin. Denne typen patologi oppstår på bakgrunn av alvorlig insuffisiens av urethral sphincter, med ektopi, det vil si feil plassering av urinlederne (urethral eller cervical) eller med cystiske spasmer forårsaket av nevrogene lidelser.

Urologer skiller vesikal og ekstravesikal inkontinens. I det første tilfellet utskilles urin naturlig - gjennom urinrøret, i det andre - gjennom andre patologiske kanaler. En slik unaturlig strøm av urin observeres med misdannelser i kjønnsorganene:

• ikke-lukking av urachus (vesico-umbilical fistel);
• eksstrofi av blæren - underutvikling, der slimhinnen i bakveggen er vendt utover;
• ektopi av munnen til urinlederne, det vil si deres atypiske ekstravesikale eller intravesikale plassering;
• epispadier (spalting av den øvre veggen av urinrøret);
• hypospadi, det vil si en forskyvning av plasseringen av utløpet av urinrøret.

Video: en lege om urininkontinens hos barn

Årsaker til lidelsen

Barneinkontinens er et problem som kan være forårsaket av helt andre faktorer. Svært ofte er fenomenet assosiert med en funksjonsfeil i nevrorefleksreguleringen av bekkenorganene, urogenitale sykdommer, endokrine lidelser, psykiske lidelser, stress. Flere sammenhengende faktorer spiller vanligvis en rolle i utviklingen av lidelsen.

Nerveregulerende forstyrrelser er ofte forårsaket av organisk hjerneskade på grunn av:

• rygg- eller hodeskader;
• neoplasmer;
• nevroinfeksjoner med utvikling av arachnoiditt (betennelse i arachnoidmembranen i hjernen), myelitt (betennelse i ryggmargen);
• infantil cerebral parese.

Visse psykiske lidelser kan tjene som årsak til patologien:

• epilepsi;
• autisme;
• oligofreni;
• schizofreni.

Urininkontinens, inkludert enurese, utvikler seg på grunn av dysregulering av blæren

Lidelsen kan oppstå på bakgrunn av:

• sykdommer i det endokrine systemet:
  • eller tyrotoksikose;
  • diabetes;
• tar visse medisiner, for eksempel beroligende midler eller antikonvulsiva;
• helminthic invasjoner;
• urologiske patologier:
  • betennelse i urinrøret, nyrene, blæren;
  • (prolaps av nyren);
  • vesikoureteral refluks (omvendt strømning av urin inn i urinlederne);
  • balanopostitt (betennelse i hodet og forhuden) hos gutter eller vulvovaginitt hos jenter;
• allergiske tilstander.

Inkontinens om natten (faktisk enuresis) kan være arvelig: sannsynligheten for inkontinens hos et barn er lik 80% hvis begge foreldrene møtte det i barndommen, og hvis en av dem, så er sannsynligheten nær 40%. Oftest skyldes urinlekkasje under søvn en forsinkelse i utviklingen av barnas nervesystem i prenatal eller postpartum periode på grunn av påvirkningen av ugunstige faktorer:

• gestose;
• trusler om spontan abort;
• anemi hos den vordende mor;
• lite eller polyhydramnios;
• føtal hypoksi;
• asfyksi eller fødselstraumer.

Deretter har slike babyer en hypereksitabel blære.

Urininkontinens er ofte forårsaket av en nevrogen blære

Enurese kan være assosiert med en forstyrrelse i syntesesyklusen av hormonet vasopressin, som hemmer urinproduksjonen. Som et resultat, om natten, produserer babyen et stort volum urin, blæren renner over, og barnet våkner på våte laken.

Lidelsen er spesielt akutt når blærens funksjonelle kapasitet reduseres (normalt volum er 10 ml per 1 kg av barnets vekt). Ulike årsaker fører til en slik reduksjon, inkludert kronisk forstoppelse.

Separat bør det sies om bruddets stressende natur. Dette fenomenet er spesielt vanlig hos førskolebarn. Lidelsen kan oppstå på grunn av ulike traumatiske hendelser for barnets psyke: foreldrekonflikt eller skilsmisse, død av en slektning, opptak til skole eller ny barnehage, krangler med jevnaldrende, flytting til en annen by, utseendet til en bror eller søster. Dessuten kan inkontinens utvikle seg både hos et stille, veldig sjenert og redd barn, og hos et lite barn med hyperaktivitetssyndrom.

Urininkontinens kan oppstå hos et barn mot en bakgrunn av sterke opplevelser

Blant faktorene som bidrar til utbruddet av lidelsen, nevner barneleger den utbredte bruken av babybleier. Oppfinnelsen så elsket av mødre forårsaker ofte en forsinkelse i fikseringen av refleksen, ved hjelp av hvilken babyen kontrollerer vannlatingen ytterligere.

Hvordan utføres diagnosen?

Evaluering av et barn med inkontinens er først og fremst rettet mot å finne årsakene som førte til lidelsen. Ulike barnespesialister deltar i diagnostiseringen: barnelege, urolog eller nefrolog, gynekolog, nevropatolog, nevropsykiater.

Foreldre bør forberede seg på en grundig medisinsk intervju. Da min fem år gamle datter hadde et lignende problem, spurte barnelegen i detalj: når kom inkontinensen, når på døgnet skjer det, hvor ofte, hva er tidsintervallene mellom ukontrollert vannlating, engangsvolumet av utskilt urin, særegenhetene ved barnets nattesøvn (sovner han godt, sover han godt, er det natteoppvåkninger). I tillegg spurte legen om det var stressende situasjoner eller skader som gikk forut for problemets begynnelse, og hvordan jeg generelt reagerer på situasjonen. Du må være forberedt på slike spørsmål og tenke over svarene på forhånd.

Etter intervjuet må legen undersøke babyen: måle vekten, høyden, undersøke de ytre kjønnsorganene, kjenne på blæren, nyrene og tarmene. Nevrologen vurderer den generelle muskeltonen, senereflekser og lemmerfølsomhet.

Undersøkelsen av barnet begynner med intervju av foreldrene og undersøkelse av den lille pasienten.

Fra laboratorietester brukes vanligvis følgende:

• klinisk analyse av urin for å vurdere tettheten og surheten av urin, tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer;
• bakteriekultur av urin for å identifisere bakterieflora;
• Zimnitskys test for å bestemme daglig urinproduksjon;
• en blodsukkerprøve for å utelukke diabetes.

For å diagnostisere patologi, først og fremst tas urin for analyse.

Instrumentelle studier utføres som regel i følgende rekkefølge:

1. Ultralyd ekkografi av blære og nyrer. Brukes til å oppdage patologiske endringer i organer.
2. Urofluometri er en metode for å studere urodynamikk ved å vurdere hastigheten på urinstrømmen under vannlating. Studien hjelper til med å vurdere åpenheten til urinrøret og tonen i musklene som er involvert i å tømme blæren.
3. Vanlig urografi er en røntgenundersøkelsesmetode. På røntgen av bekkenorganene kan legen konkludere om de eksisterende patologiske endringene i dem.

Ultralyd utføres for å oppdage patologiske endringer i genitourinære organer

Hvis informasjonen som ble innhentet under undersøkelsen av barnet ikke er nok, kan spesialisten ty til ytterligere prosedyrer:

• cystoskopi - undersøkelse av blærehulen fra innsiden gjennom et endoskop;
• profilometri av intrauretralt trykk for å vurdere den funksjonelle kapasiteten til kanalsfinkteren;
• elektromyografi av de vesikulære musklene - en metode for å vurdere nevromuskulær overføring for å identifisere lesjoner i det perifere nervesystemet.

Barn med en belastet perinatal historie (med patologi ved graviditet og komplikasjoner ved fødsel) vurderes for sin nevrologiske status. For dette utføres elektroencefalografi (studie av aktiviteten til cerebrale sentre), rheoencefalografi (vurdering av cerebral blodstrøm og tilstanden til cerebrale vener), kraniografi (røntgen av skallen). Ved mistanke om et problem med ryggmargen, gjøres en MR-skanning av ryggraden.

Video: tester for å diagnostisere årsakene til lidelsen

Siden urininkontinens ikke er en uavhengig eksisterende patologi, består differensialdiagnose først og fremst i å bestemme den underliggende sykdommen, det gjør det mulig å finne ut om barnet har misdannelser i urinveiene, infeksjonsprosesser i dem, sykdommer i det endokrine eller nervesystemet.

Behandling av infantil urininkontinens

Terapi er alltid rettet mot årsaken som forårsaket bruddet: med organiske lesjoner i det genitourinære eller nervesystemet, først og fremst korrigeres den underliggende patologien.

Omfattende behandling av inkontinens inkluderer:

• medikamentell behandling;
• atferdsregulering;
• psykoterapi;
• fysioterapi;
• folkemessige rettsmidler.

Atferdsmetoder (regime) involverer trening for blærekontroll. For å gjøre dette justeres kostholdet, et signalsystem introduseres for å utvikle en refleks for å gå på toalettet eller gryten når du kjenner trangen. Med enuresis begrenser de drikking om kvelden, setter barnet på en potte eller minner ham på å tømme seg før leggetid. Et lite barn i første halvdel av natten kan vekkes til potta, for større barn anbefales det å bruke urindetektorer - spesielle vekkerklokker som gir signal når de første dråpene dukker opp og tvinger barnet til å våkne. Det medisinske navnet på disse enhetene er urinalarmer.

Urinalarm er designet for å bekjempe enurese

Det er lurt å innføre et system for belønning av barnet (motivasjonsterapi) for frivillig tømming og rene bukser på dagtid og tørr seng etter en natts søvn. Det er umulig å skjelle ut, bebreide et barn for et annet vått laken, siden dette bare kan gjøre problemet verre. Det må skapes en vennlig atmosfære i huset, stressende og konfliktsituasjoner må reduseres til intet.

For barn over ti år kan psykoterapi brukes. Problemet med inkontinens forårsaket av stress kan effektivt håndteres ved hjelp av en erfaren psykolog eller psykoterapeut.

Urininkontinens mot en bakgrunn av stress elimineres i prosessen med trening med en psykolog

Foreldre til barn med alvorlige psykiske lidelser som ikke kan korrigeres kan få stor hjelp av spesialdesignede produkter, for eksempel truser med urologiske bind for å absorbere urin eller bleier.

Medisinering

Valget av legemidler avhenger av lidelsens form.

Inflammatoriske prosesser i urinorganene krever utnevnelse av antibakterielle midler eller uroantiseptika. Av antibiotika er beskyttede penicilliner (Amoxiclav, Augmentin) eller cefalosporiner (Cefixim) vanligvis foreskrevet, fra gruppen av uroantiseptika - Nitroxoline, Furazidin.

For å eliminere inkontinens mot bakgrunnen av en hypereksiterbar blære, er følgende svært effektive:

• antikolinergika:
  • Oksybutynin, Riabal, Driptan;
• alfablokkere:
  • Dalfaz, Doxazosin.

Midlene reduserer detrusorspasmer, øker kapasiteten til blæren og toner samtidig urethral sphincter.

For å eliminere enuresis i lang tid, utnevne:

• antidepressiva:
  • imipramin, melipramin;
• analoger av vasopressin:
  • Minirin, Desmopressin.

Disse stoffene reduserer urinproduksjonen og hemmer blæreaktiviteten under nattesøvnen.

Lidelsen på bakgrunn av psykoemosjonelle lidelser og umodenhet i sentralnervesystemet elimineres ved å foreskrive nootropiske og beroligende medisiner:

• Piracetam;
• Phenibuta.

Barn med hypereksitabilitet foreskrives beroligende midler og antidepressiva - Amitriptylin, Ritalin, for nevrotiske tilstander med sløvhet - psykostimulerende midler, for eksempel Sydnocarb. Ved forstyrrelser i nervesystemet er det tilrådelig å kombinere medikamentell behandling med psykoterapi.

Fotogalleri: legemidler for behandling av urininkontinens i barndommen

Desmopressin reduserer natturinvolumet og øker blærekapasiteten Driptan - et medikament som lindrer blærespasmer Melipramine, et antidepressivt middel som brukes til å behandle sengevæting Glycin har en beroligende og avslappende effekt Pantogam er et nootropisk middel foreskrevet for barn med et umodent nervesystem Amoxiclav er et antibiotikum som brukes til å behandle urinveisinfeksjoner

Fysioterapi behandling

Alle fysioterapimetoder som brukes for å korrigere lidelsen er rettet mot å forbedre funksjonene til blæren og nervesystemet.

Metode	Handling
Magnetoterapi	Påvirkning på vev med et pulserende eller konstant magnetfelt. Resultatet er: normalisering av blodstrømmen på grunn av vasodilatasjon; forbedring av metabolske prosesser: eliminering av spasmer - veggene i blæren slapper av. Behandlingen er spesielt effektiv for inkontinens forbundet med kronisk betennelse og økt irritabilitet i blæren.
Laserterapi	Behandling med immunstimulerende, vasodilaterende, anti-inflammatorisk, smertestillende effekt. Metoden forbedrer følsomheten for medikamentell behandling.
Elektroforese	Innføring av medisiner gjennom huden ved hjelp av elektrisk strøm. Ulike typer elektroforese er rettet mot å forbedre funksjonene til nervesystemet og slappe av detrusoren.
Induktotermi	Terapi med et høyfrekvent magnetfelt, som fører til lokal oppvarming av vev. Prosedyren forbedrer: mikrosirkulasjon; metabolisme; ledning av nerveimpulser.
Blære elektrisk stimulering	Det brukes til galleblæredysfunksjon assosiert med betennelse eller nedsatt nerveledning på grunn av patologier i hjernen eller ryggmargen. Prosedyrene utføres direkte gjennom den fremre bukveggen eller ved indirekte å påvirke visse spinalsentre.
Elektrosøvn	Brukes ofte til å behandle sengevæting. Prosedyrene er effektive for urinveislidelser forbundet med nevroser eller andre nervesykdommer. Metoden består i inhibering av de subkortikale hjernesentrene ved hjelp av en pulserende strøm. Barn får tildelt økter fra 30 minutter til 1,5 time.
Transkraniell elektrostimulering	Metoden for eksponering for elektrisk strøm på hjernestammen for å normalisere funksjonene til de nervøse og humorale mekanismene. Behandlingen har følgende effekt: beroligende; smertestillende; antidepressiva; forbedrer overføringen av nerveimpulser.
Termiske behandlinger	Rettet mot lokal temperaturøkning for: forbedre mikrosirkulasjonen og vevsnæring; eliminering av spasmer og betennelse. I tillegg forbedrer prosedyrene nevromuskulær overføring. For termoterapi brukes påføringer av parafin, terapeutisk gjørme, ozokeritt på lumbalområdet og nedre del av magen.
Akupunktur	Den er rettet mot å aktivere den nevrohumorale reguleringen av blæren, noe som fører til gjenoppretting av normal funksjon og utvikling av en vedvarende "vaktpost"-refleks hos babyen. Behandlingsmetoden består i innføring av spesielle tynne nåler i reflekspunkter.
Darsonvalisering	Eksponering for kroppsvev med vekselstrøm med høy spenning og lav kraft. Vakuumelektrodebehandling av blæreområdet forbedrer mikrosirkulasjonen og styrker den indre urethrale sphincter.

Kunstterapi eller musikkterapi kan brukes som en del av en helhetlig behandling hos psykoterapeut. Eksponering for musikk er spesielt effektivt for barn med forstyrrelser i nervesystemet.

Treningsterapi for urininkontinens har som mål å styrke musklene i bekkenbunnen og lukkemusklen i blæren. Fysioterapiøvelser hos barn bør gjennomføres under veiledning av fysioterapeut. Eldre barn kan studere på egenhånd. Det anbefales å trene under vannlating: vilkårlig stopp prosessen, hold urinen i kort tid, slapp av og fortsett å urinere. I dette tilfellet må du huske hvilke muskler som er involvert i prosessen med å tømme blæren og regelmessig gjenta treningen - vekselvis spenne og slappe av dem.

Treningsterapi bør utføres under tilsyn av en instruktør, belastningen bør velges individuelt

Kirurgisk inngrep

Operasjoner som brukes til å behandle urininkontinens hos voksne (bruk av implantater for å fikse urinrøret, slyngeoperasjoner osv.) utføres ikke i barndommen. Kirurgisk korreksjon er indisert ved anomalier i utviklingen av barnets urinveier. Dette kan være:

• plastisk urinrør med hypospadier eller epispadier;
• sphincteroplasty av blæren i tilfelle av fullstendig sphincter splitting eller eksstrofi av blæren;
• suturering av den vesicovaginale eller vesicouto-intestinale fistelen.

Alternativ behandling for urininkontinens

Tradisjonell medisin tilbyr mange effektive behandlinger for urininkontinens hos barn. De kan brukes sammen med konvensjonelle behandlinger etter å ha konsultert legen din.

Agrimony te har beroligende, krampeløsende, snerpende og anti-inflammatoriske egenskaper. Forbered det slik:

1. Hakket gress (2 ts) helles med et glass kokende vann.
2. Pakk inn og insister i 1 time.
3. Sil gjennom osteduk og gi barnet å drikke før måltider (fra 1 ss til en tredjedel av et glass, avhengig av alder).
4. Forløpet for å ta midlene bør være 14 dager. Etter en ukes pause gjentas kurset.

Blåbær-kirsebærinfusjon for å styrke blæren:

1. En liten haug med tørre stengler av blåbær og unge kirsebærgrener helles over med kokende vann (500 ml).
2. Insister i 20 minutter.
3. De gir barnet en drink i varm form med tilsetning av honning (hvis det ikke er allergi) en time før måltider.
4. Du må drikke 2-3 glass infusjon per dag.
5. Behandlingsforløpet bør være minst en måned.

Infusjon av dill eller persillefrø:

1. De tørkede frøene helles med kokende vann (1 spiseskje per 250 ml vann).
2. Insister 4 timer.
3. Gi barnet en drink i løpet av dagen.
4. Du må drikke drikken daglig i 2 uker.

Infusjon av centaury og johannesurt (gammel russisk avkok):

1. Tørre knuste råvarer tas med en hastighet på 25 g av hver urt.
2. Hell en halv liter kokende vann.
3. Insister i en termos i minst 3 timer.
4. Gi barnet 3-4 ganger om dagen før måltider (fra 2 ss til 150 ml).
5. Behandlingsforløpet bør være to-trinns og være kun 20 dager med en ukes pause.

Lingondrikk:

1. De tørkede bladene og bærene til planten knuses.
2. For en porsjon av drinken, ta 2 teskjeer råvarer og hell 300 ml varmt vann.
3. Dekk til og la stå i 20 minutter.
4. De drikker 50 ml varm 4 ganger om dagen i en måned.

Eggeskall med honning er en utmerket behandling for sengevæting hos barn. Skallet er rikt på kalsium, som er nødvendig for normal ledning av nerveimpulser. Forbered medisinen slik:

1. Skallet til et kokt egg må knuses til pulver.
2. Bland med samme mengde tykk (kandisert) honning.
3. Rull små kuler (1–2 cm i diameter) fra blandingen.
4. Du kan gi barnet ditt opptil 4 baller daglig.

Fotogalleri: Folkemidler for behandling av urininkontinens hos barn

Dillfrø har en krampeløsende effekt, slapp av blæren
Agrimony har lenge vært brukt til å behandle urininkontinens. Blåbærstengler brukes som anti-inflammatorisk og styrkende Tygebær lindrer betennelse, styrker og normaliserer blærens funksjoner Centaury har anti-inflammatoriske og antispasmodiske egenskaper Eggeskall med honning er et effektivt middel for å forbedre nevromuskulær overføring

Behandlingsprognose og konsekvenser

Inkontinens hos barn har en relativt gunstig prognose. Hvis alle medisinske anbefalinger følges, kan problemet løses innen 2 uker til et år, avhengig av patologiens form.

Urininkontinens kan føre til alvorlige psyko-emosjonelle lidelser

Forebyggende tiltak

• observere den daglige rutinen;
• lær babyen til potten i tide;
• eliminere stressende situasjoner;
• hindre barnet fra hypotermi;
• å sikre forebygging og behandling av sykdommer i urinorganene.

Et gunstig svangerskapsforløp spiller en viktig rolle i forebygging av anomalier i utviklingen av barnets genitourinary system.

Urininkontinens hos barn er et problem som må tas opp med leger. Foreldre må huske at de ikke i noe tilfelle skal skjelle ut og skremme et barn med urinveislidelser, da dette bare vil forverre situasjonen.

Enurese er en sykdom, ofte av nevropsykologisk karakter, manifestert i urininkontinens under søvn. Vanligvis oppdages nattlig enurese hos barn over fem år. Noen ganger forekommer sengevæting hos ungdom og voksne.

I dag, på nettsiden til psykologhjelp nettstedet, vil du lære hva som er nattlig enurese hos barn - dens årsaker og behandling.

Enuresis hos barn

Enurese hos barn er ganske vanlig før de fyller fem år. Spontan vannlating kan være av primær opprinnelse (når et lite barn, på grunn av umodenhet, urinerer i buksene) og sekundært - når barn ufrivillig tisser etter at de har lært å kontrollere vannlatingen.

Barns enurese er nattlig og dagtid: den første refererer til sekundær, patologisk urininkontinens, og den andre (dagtid) til primær (ikke-patologisk).

Nattlig enurese oppstår under søvn, og siden små barn ofte har lur (stille timer), kan inkontinens også oppstå på dagtid.

Foreldre bør vite hvordan de skal oppføre seg med barn som lider av nattlig enurese, og hva som må gjøres for å hjelpe barnet å bli kvitt dette, oftere nervøst, psykisk problem, og sjeldnere forbundet med patologi eller infeksjon i blæren og nyrene.

Blant barn er det mer sannsynlig at gutter lider av sengevæting enn jenter. Det er også enurese hos voksne og ungdom, men det er mye mindre vanlig.

Årsaker til infantil enuresis

Hovedårsakene til sengevæting hos barn er psykologiske faktorer: stress, nervøs og fysisk overbelastning av barnet, disharmonisk emosjonelt mikroklima i familien.

Eventuelle negativt oppfattede hendelser i familien kan tjene som stress for et barn å utvikle enuresis: for eksempel fødselen av et andre barn, krangler, skandaler i familien, foreldrenes skilsmisse, emosjonelt og psykologisk press fra foreldre og det umiddelbare miljøet. ., selv et elementært fravær kjærlighet, hengivenhet, ros og oppmerksomhet, sensorisk deprivasjon og så videre.

Årsaken til enurese hos barn kan også være en elementær og ikke-kritisk forsinkelse i utviklingen av enkelte deler av det høyere nervesystemet, de som er ansvarlige for å kontrollere vannlating. Dette er i prinsippet ikke et problem, og i fravær av andre påkjenninger og riktig holdning til denne barndomslidelsen fra miljøet, går nattlig enurese over av seg selv, på grunn av utviklingen av den nødvendige delen av hjernen.

Årsaken til både barndoms- og voksenenuresis kan være en infeksjon i kjønnsorganene (blære, nyrer), og årsaken til urininkontinens kan overføres genetisk og arves til barnet (men dette er sjeldent).

Behandling av sengevæting hos barn

Før du starter behandling for urininkontinens, må du forstå hvordan sengevæting hos barn behandles. Til å begynne med trenger du en diagnose og riktig diagnose.

Hvis barnet ennå ikke er fem år gammelt, bør du ikke bekymre deg for mye, selv om det er viktig å overholde kravene til foreldre som er skissert nedenfor i forhold til et barn med enuresis.

Hvis et barn tisser i sengen om natten, under søvn, og han er seks år gammel, må du først og fremst kontakte en barnelege eller barneurolog for å bli testet og undersøkt for patologi eller infeksjoner i urinsystemet (sjekk blæren og nyrene). Om nødvendig vil barnelegen foreskrive nødvendig behandling.

Hvis det ikke er patologi i det genitourinære systemet, bør en barnepsykolog (psykoterapeut, psykoanalytiker) behandle enurese. årsaken er mest sannsynlig psykogen.

Et barn kan utvikle enurese på grunnlag av stress, psykologiske traumer, sterke følelsesmessige opplevelser, frykt og angst som har oppstått og registrert i hodet ... Og for å kvitte psyken hans fra disse lagrede negativene, ved hjelp av en barnepsykoterapeut eller psykoanalytiker er rett og slett nødvendig.

En psykolog kan også lære foreldre hvordan de skal behandle et barn med enuresis og hjelpe ham hjemme med å bli kvitt denne sykdommen.

Hva foreldre, omsorgspersoner og miljøet til et barn med nattlig enurese trenger å vite:

• For det første må foreldre skape et positivt emosjonelt og psykologisk mikroklima i familien. Ingen krangel og konflikter med et barn. Ikke snakk om ham og sengevætingen hans i nærvær av babyen.
• Du skal ikke i noe tilfelle skjelle ut, kritisere eller skylde på, skamme, erte barnet hvis det tisser i senga eller bukser. Ikke la andre gjøre det...
• Å kvitte seg med negative tanker, følelser og bekymringer rundt infantil enuresis er å kvitte seg med deg selv i dusjen, og ikke bare å holde deg tilbake. Ellers vil barnet ubevisst lese av ditt utseende holdningen til ham og problemet hans, selv om du utad later som om du er rolig. Du må være rolig innvendig, i sjelen din ...
• Ikke vekk barnet om natten for å gå på toalettet - ikke avbryt søvnen
• Om natten er det tilrådelig å forlate et lite lys (nattlys) på barnets rom - han kan være redd for mørket, men ikke snakke om det ... Du kan sette en gryte i nærheten av sengen
• Å være mer oppmerksom på barnet, å kjærtegne ham, å støtte ham moralsk, å akseptere ham som han er - det er elementært å elske ham og kommunisere med ham på en positiv måte. Ros mer ... og oppriktig
• Utelukk all brus fra kostholdet (følgelig ikke drikk det selv med ham), forskjellige vanndrivende fruktdrikker, drinker, inkludert grønn te. Ikke gi ham væske to timer før leggetid, lær ham å tømme seg "litt" om kvelden. Ikke gi epler og annen frukt med mye væske og med vanndrivende effekt en time før leggetid. Mat selvfølgelig ikke barnet ditt med mat som gjør deg tørst (saltsild, for eksempel) - spesielt før sengetid.
• Følg reseptene fra en lege, psykoterapeut eller psykoanalytiker gitt for hjemmehjelp for et barn i behandling av sengevæting
• Å venne barnet (sammen med seg selv, for eksempel til ham) til en sunn livsstil og implementering av den daglige rutinen (minst på ukedager), riktig ernæring, kroppsøving og psi-kultur

Og husk, du bør ikke bekymre deg for nattlig enuresis hos barn - denne sykdommen kan kureres i 99 tilfeller av hundre.

Artikkelen gjenspeiler moderne ideer om nattlig enurese, hvis prevalens blant 6 år gamle barn når 10%. De eksisterende variantene av klassifiseringen av denne tilstanden er presentert, etiologien og sannsynlige patogenetiske mekanismer for nattlig enuresis er beskrevet. Et eget avsnitt er viet til problemet med å kontrollere funksjonen til urinblæren hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer ved nattlig enurese, døgnrytme for utskillelse av noen av de viktigste hormonene som regulerer utskillelsen av vann og salter ( vasopressin, atrielt natriutretisk hormon, etc.), og rollen til urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger med ulike spesialiteter er den delen av artikkelen som er viet diagnostisering av nattlig enurese, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisiner og ikke-medisiner) av interesse. . Denne artikkelen oppsummerer forfatternes egne erfaringer og data fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene innen studier av ulike aspekter ved nattlig enuresis hos barn.

Stikkord: enurese, nattlig enurese, desmopressin

Forstyrrelser i vannlatingshandlingen av typen enurese har vært kjent siden antikken. De første omtalene av denne tilstanden finnes i gamle egyptiske papyrus og dateres tilbake til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra gresk "enureo" - å urinere) refererer til urininkontinens. Nattlig enurese refererer til urininkontinens etter alderen da blærekontroll forventes å bli oppnådd. Foreløpig er 6 år definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder er dette forholdet 3:2.

Generelt antas det at sengevæting ikke er en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandlingen av enuresis behandles av leger med ulike spesialiteter: pediatriske nevrologer, barneleger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homeopater, fysioterapeuter, etc. En slik overflod av spesialister involvert i å løse problemet med nattlig enuresis gjenspeiler alle de forskjellige årsakene som fører til urininkontinens hos barn.

Utbredelse... Nattlig enurese er en ekstremt vanlig forekomst i den pediatriske befolkningen og er en av de aldersrelaterte tilstandene. Det er generelt akseptert at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og i en alder av 10 år, 5%.

Deretter, når vi blir eldre, avtar forekomsten av sengevæting betydelig; blant 14 år gamle ungdommer lider ca. 2% av enurese, og i en alder av 18 år - bare hvert hundrede individ. Selv om disse tallene indikerer en høy frekvens av spontane remisjoner, selv blant voksne, lider omtrent 0,5 % av den generelle befolkningen av nattlig enurese. Forekomsten av sengevæting avhenger ikke bare av alder, men også av barnets kjønn.

Klassifisering... Det er vanlig å skille mellom primær (vedvarende) nattlig enurese (hvis pasienten aldri har hatt kontroll over blæren) og sekundær (ervervet hvis nattlig urininkontinens oppstår etter en periode med stabil urinkontroll), samt kompliserte og ukompliserte (ukompliserte tilfeller). inkluderer nattlig enurese, der det objektivt sett ikke er noen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinprøver). Hos pasienter med primær nattlig enurese dannes således ikke den fysiologiske refleksen ved inhibering av vannlating ("sentinel") i utgangspunktet og episoder med "utelatelse" av urin vedvarer etter hvert som barnet vokser opp, og med sekundær enurese oppstår nattlig vannlating etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder). Det bemerkes at primær nattlig enurese forekommer 3-4 ganger oftere enn sekundær enurese. I tillegg ble de såkalte "funksjonelle" og "organiske" formene for enurese ofte identifisert tidligere. I sistnevnte tilfelle ble det antatt at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsfeil. De funksjonelle formene for enurese inkluderte nattlig (sjeldnere dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, foreldredefekter, traumer (inkludert mentale) og infeksjonssykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner).

Tilsynelatende er denne klassifiseringen noe vilkårlig. H. Watanabe (1995), etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter ved bruk av EEG og cystometrografi (1033 barn), foreslår å skille 3 typer nattlig enurese: 1) type I (karakterisert av en EEG-respons på blæreutvidelse og et stabilt cystometrogram), 2) type IIa (karakterisert ved fravær av en EEG-respons med overløp av blæren, et stabilt cystometrogram), 3) type IIb (karakterisert ved fravær av en EEG-respons på en strekking av blæren og et ustabilt cystometrogram kun under søvn). Denne forfatteren ser på type I og IIa nattlig enurese som henholdsvis moderat til alvorlig dysfunksjon av opphisselse, og type IIb nattlig enurese som latent nevrogen blære.

Hvis et barn har urininkontinens ikke bare om natten, men også på dagtid, kan dette bety at han opplever en slags følelsesmessig eller nevrologisk problem. Når det gjelder nattlig enurese, er det ofte registrert hos barn som sover ekstremt godt (den såkalte "profundosomni").

Nevrotisk enurese er mer vanlig blant sjenerte, redde, "nedtrykte" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis svært bekymret for den eksisterende defekten). Nevrose-lignende enurese (det kan være primær og sekundær) er preget av en relativt likegyldig holdning til episoder med enurese i lang tid (frem til ungdomsårene), og deretter av forsterkede følelser rundt dette.

Den eksisterende klassifiseringen av enuresis samsvarer ikke helt med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å fremheve konseptet "monosymptomatisk nattlig enurese", som forekommer hos 85 % av pasientene. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enurese er det grupper med eller uten nattlig polyuri, som responderer eller ikke responderer på desmopressinbehandling, og til slutt undergrupper med opphisselsesforstyrrelser eller blæredysfunksjoner.

Etiologi og patogenese... Ved nattlig enurese er etiologien ekstremt multifaktoriell. Det kan ikke utelukkes at denne patologiske tilstanden inkluderer flere undertyper, forskjellig i følgende egenskaper: 1) tidspunkt for utbruddet (fra fødselen eller i det minste etter en 6-måneders periode med stabil blærekontroll), 2) symptomatologi (kun nattlig enurese - monosymptomatisk eller kombinert nattlig og dagtid urininkontinens), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (tilstedeværelse eller fravær). Det har blitt antydet at nattlig enurese representerer en hel gruppe patologiske tilstander med ulik etiologi. Likevel er det vanlig å vurdere 4 hovedetiologiske mekanismer for urininkontinens: 1) medfødt svekkelse av mekanismene for dannelse av den betingede "sentry"-refleksen, 2) forsinkelse i dannelsen avr, 3) svekkelse av den ervervede urinveien. refleks på grunn av ugunstige faktorer, 4) arvelig belastning.

De viktigste årsakene til sengevæting. Blant årsakene til nattlig enurese kan følgende nevnes: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og dysfunksjoner i nyrer, blære og urinveier, 3) lesjoner i nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) nevroser, 6) psykiske lidelser (sjeldnere) ... Derfor er det først og fremst nødvendig å sørge for at et barn med urininkontinens ikke har tegn på betennelse fra blæren (cystitt) eller andre forstyrrelser i urinsystemet (du må gjøre passende urintester og gjennomføre all nødvendig undersøkelse som foreskrevet av en nefrolog eller urolog). Hvis barnets genitourinære system ikke har noen patologi, kan det antas at overføringen av informasjon om overbefolkningen av blæren til hjernen er forstyrret, det vil si at det er en delvis umodenhet av sentralnervesystemet.

Utseendet til et andre (eller neste) barn i familien, ganske forventet, kan føre til "våte netter" hos hans eldre bror (eller søster). Samtidig ser det ut til at det eldre barnet er "infantilisert" og lærer å kontrollere vannlatingen i form av en bevisst eller ubevisst protest mot tilsynelatende mangel på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldre som er fullstendig bekymret, først av alt sammen med det "nye" barnet. En lignende situasjon oppstår noen ganger i slike typiske situasjoner som flytting til en annen skole, overgang til en annen barnehage, eller til og med flytting til ny leilighet.

Krangel mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, samt overdreven alvorlighet i oppdragelsen og fysisk avstraffelse av barn.

Kontroll over blærens funksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av stabil uavhengig kontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over vannlatingshandlingen under nattesøvnen dannes senere enn en lignende funksjon under våkenhet på dagtid: hos omtrent 70 % av barna - etter 3 år, hos 75 % av barna - med 4 år, over 80 % av barna ved fylte 5 år, 90 % av barna ved fylte 8,5 år.

Det er ingen tvil om at kontroll over blærens funksjon (og nattlig enurese) avhenger av en rekke faktorer: 1) genetiske, 2) døgnrytmen for utskillelse av en rekke hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilstedeværelse av urologiske lidelser, 4) forsinket modning av nervesystemet og 5) psykososialt stress og noen typer psykopatologi.

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene fortjener familiehistorie, type arv og lokalisering av det patologiske (defekte) genet oppmerksomhet.

Skandinaviske forskere fant at hvis begge foreldrene hadde en enurese i historien, var risikoen for nattlig enurese hos barna 77 %, og hvis bare én av foreldrene hadde enurese, var den 43 %.

Den genealogiske metoden for å studere tvillinger viste at nivåene av enuresekonkordans for eneggede tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for tveggede tvillinger: henholdsvis 68 og 36 %. Nylig har passende genotyping blitt utført og genetisk heterogenitet for enurese er etablert med sannsynlige loci av genetiske abnormiteter på kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er nå kjent som "ENUR1", så vel som på kromosom 12q . H. Eiberg (1995) indikerer at ett autosomalt dominant gen med redusert penetrans er involvert i dannelsen av nattlig enurese, det vil si påvirket av miljøfaktorer og/eller andre gener.

Blant gutter var 70 % av eneggede tvillinger preget av konkordans for nattlig enurese mot 31 % hos tveggede mannlige tvillinger. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65 % og 44 % (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende, blant jenter, er den genetiske påvirkningen ikke like betydelig som for gutter.

Døgnrytmen for utskillelsen av visse hormoner (regulerer utskillelsen av vann og salter). Normalt viser individer markerte circadian (circadian) variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, med mindre volumer (konsentrert) urin som produseres om natten. I barndommen er dette døgnmønsteret delvis regulert av vasopressin og delvis av atrielt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Vasopressin. Studier på frivillige har vist at redusert urinproduksjon om natten (omtrent halvparten av den på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin. Nylig har noen pasienter med nattlig enurese og polyuri vist seg å respondere godt på desmopressinbehandling. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med normal døgnrytme av vasopressinsekresjon (de reagerer ikke på denne terapien, det samme gjør barn uten nattlig polyuri). Det er mulig at disse barna har nedsatt nyrefølsomhet overfor vasopressin og desmopressin, som hos pasienter uten nattlig polyuri (med normale svingninger i døgnfluktuasjoner i urindannelse, urinosmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulatoriske hormoner. Økt sekresjon av atrialt natriumuretisk hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron ved obstruktiv søvnapné forklarer økningen i urin- og natriumutskillelse om natten. Det har blitt antydet at en lignende mekanisme kan finne sted hos barn med nattlig enurese.

Tilgjengelige data indikerer imidlertid at hos barn med nattlig enurese er utskillelsen av atrialt natriuretisk hormon preget av en normal døgnrytme, og renin-angiotensin-aldosteron-systemet gjennomgår heller ikke endringer.

Urologiske lidelser... Det er ingen tvil om at urininkontinens (inkludert nattlig) ofte følger med sykdommer og anomalier i strukturen til organene i urinsystemet, og fungerer som det viktigste eller samtidige symptomet. Naturen til disse urologiske lidelsene kan være inflammatoriske, medfødte, traumatiske og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (f.eks. blærebetennelse) kan bidra til sengevæting, spesielt hos jenter.

Forsinkelse i modningen av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enurese er mer vanlig blant barn med forsinket modning av nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enurese hos barn på bakgrunn av organiske hjernelesjoner og den såkalte "minimale cerebrale dysfunksjonen" på grunn av påvirkningen av ugunstige faktorer og patologi under graviditet og fødsel (patologiske effekter før fødsel og fødsel). Bemerkelsesverdig er det faktum at, i tillegg til forsinkelsen i modningen av nervesystemet, har barn med enurese ofte reduserte indikatorer på fysisk utvikling (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og inkonsekvens av beinalder med kalenderalderen ("lagging" av ossifikasjonskjerner ).

Når det gjelder pasienter hvor enurese er notert på bakgrunn av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på dannelse av tilstrekkelige ryddighetsferdigheter), med påfølgende utnevnelse av terapi, bør den psykologiske alderen til den psykologiske alderen legges større vekt på barn (og ikke kalender).

Psykopatologi og psykososialt stress hos pasienter med nattlig enurese. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enurese direkte assosiert med psykologiske lidelser. Selv om nattlig enurese hos noen pasienter kan kombineres med tilstedeværelse av psykiatrisk patologi, forekommer dette oftere med sekundær enurese med episoder med urininkontinens på dagtid. Forekomsten av nattlig enurese er høyere blant barn med mental retardasjon, autisme, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse og motoriske og perseptuelle forstyrrelser. Det antas at risikoen for å utvikle psykiatriske lidelser blant jenter med enurese er betydelig høyere enn for gutter.

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (tilhørighet til sosioøkonomiske grupper med lav inntekt, store familier med dårlige boforhold, opphold av barn i spesialiserte institusjoner etc.) kan påvirke enuresis. Selv om de eksakte mekanismene for denne påvirkningen fortsatt er uklare, er enurese utvilsomt mer vanlig i sammenheng med psykososial deprivasjon.

Det er av interesse å observere at veksthormonproduksjonen er svekket under disse forholdene, og det er også foreslått at vasopressinproduksjonen kan hemmes på lignende måte (som fører til overdreven urinproduksjon om natten). Det faktum at enurese ofte kombineres med kortvoksthet kan støtte denne hypotesen om en kombinert depresjon i produksjonen av veksthormon og vasopressin.

Diagnostikk... Nattlig enurese er en diagnose som først og fremst etableres på grunnlag av eksisterende plager, samt en individuell og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75 % av tilfellene hadde også pårørende til pasienter med nattlig enurese (første grad av slektskap) denne plagen. Tidligere ble det funnet at tilstedeværelsen av episoder med enurese hos en far eller mor øker barnets risiko for å utvikle denne tilstanden med minst 3 ganger.

Anamnese. Når du samler anamnese, bør du først og fremst finne ut arten av barnets oppvekst og dannelsen av hans ryddighetsferdigheter. Finn ut hyppigheten av episoder med urininkontinens, typen enurese, arten av vannlating (svakhet i strømmen under miksjon, hyppig eller sjelden trang, smerte ved vannlating), tilstedeværelsen i anamnese av indikasjoner på overføring av urinveier infeksjoner, samt enkoprese eller forstoppelse. Spesifiser alltid den arvelige belastningen av enuresis. Oppmerksomhet rettes mot det faktum av tilstedeværelsen av luftveisobstruksjon, samt angrep av søvnapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske anfall). Mat- og legemiddelallergier, urticaria (urticaria), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og bronkial astma hos barn kan i noen tilfeller bidra til økt eksitabilitet i blæren. Når du intervjuer foreldre, er det nødvendig å finne ut tilstedeværelsen blant slektninger av slike endokrine sykdommer som diabetes mellitus eller diabetes insipidus, dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden den vegetative statusen er nært knyttet til funksjonene til de endokrine kjertlene, kan eventuelle brudd på dem være årsaken til enurese.

I noen tilfeller kan urininkontinens induseres av bivirkninger av beroligende og krampestillende midler (sonopax, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse stoffene og i hvilken dosering pasienten mottar (eller mottok tidligere).

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av den somatiske statusen), i tillegg til å identifisere de ovennevnte bruddene fra forskjellige organer og systemer, tas det hensyn til tilstanden til de endokrine kjertlene, mageorganene og det urogenitale systemet. Vurdering av indikatorer for fysisk utvikling er obligatorisk.

Psykoneurologisk status. Ved vurdering av den nevropsykiatriske statusen til et barn er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motoriske og sensoriske forstyrrelser utelukket. Følsomheten i perinealregionen og tonen i analsfinkteren undersøkes nødvendigvis. Det er viktig å klargjøre tilstanden til den psykoemosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologiske), tilstedeværelsen av dårlige vaner (onychophagi, bruxism, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og nevrose-lignende tilstander. En grundig defektologisk undersøkelse utføres i henhold til Veksler-metoden eller ved bruk av testdatasystemer (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) for å bestemme tilstanden til barnets intellektuelle utvikling og statusen til de viktigste kognitive funksjonene.

Laboratorie- og paraklinisk forskning. Siden urologiske lidelser spiller en betydelig rolle i forekomsten av enurese (medfødte eller ervervede anomalier i det genitourinære systemet: dyssynergi av detrusor og sphincter, hyper- og hyporefleks blæresyndromer, lav blærekapasitet, tilstedeværelsen av obstruktive endringer i de nedre delene av urinveiene: strikturer, kontrakturer, ventiler; urinveisinfeksjoner, husholdningsskader, etc.), først av alt er det nødvendig å utelukke patologien til urinsystemet. Fra laboratoriestudier er det lagt stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydundersøkelse av nyrer og blære er obligatorisk. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cystouretrografi, ekskresjonsurografi, etc.).

Hvis du mistenker tilstedeværelsen av anomalier i utviklingen av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig å gjennomføre en røntgenundersøkelse (i 2 projeksjoner), databehandling eller magnetisk resonansavbildning (CT eller MR), samt nevroelektromyografi (NEMG ).

Differensialdiagnose... Nattlig urininkontinens bør skilles fra følgende patologiske tilstander: 1) nattlige epileptiske anfall, 2) noen allergiske sykdommer (hud, mat og medisinske former for allergier, urticaria, etc.), 3) noen endokrine sykdommer (diabetes mellitus og diabetes insipidus) , hypotyreose, hypertyreose, etc.), 4) nattlig apné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av inntak av medisiner (spesielt tioridazin og valproinsyrepreparater, etc.).

Behandling av nattlig enurese... Selv om nattlig enurese hos noen barn forsvinner med alderen uten noen behandling, er det ingen garantier for dette. Derfor, hvis episoder eller vedvarende urininkontinens vedvarer om natten, er terapi nødvendig. Effektiv terapi for nattlig enurese bestemmes av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt varierende, derfor har leger i mange år brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble sengevæting ofte tilskrevet sen pottetrening; i dag er engangsbleier ofte "synderen", selv om begge er feil.

Selv om i dag dessverre ingen av de kjente behandlingsmetodene gir en 100 % garanti for helbredelse for nattlig enurese, anses noen terapeutiske metoder som svært effektive. De kan grovt deles inn i: 1) medisinering (ved bruk av ulike farmakologiske legemidler), 2) ikke-medisinering (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regime. Metodene og omfanget av terapien avhenger av de spesifikke situasjonsforholdene. I alle fall er vellykket behandling av sengevæting bare mulig med aktiv, engasjert deltakelse fra barna selv og deres foreldre.

Medisineringsmetoder for behandling... I tilfeller der nattlig enurese er en konsekvens av en urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre hele behandlingsforløpet med antibakterielle legemidler under kontroll av urinprøver (under hensyntagen til følsomheten til den isolerte mikrofloraen for antibiotika og uroseptika).

Den "psykiatriske" tilnærmingen til behandling av nattlig enurese inkluderer utnevnelse av beroligende midler med en hypnotisk effekt for å normalisere søvndybden (Rakedorm, Eunoktin); i tilfelle motstand mot dem, anbefales det (vanligvis med nevrose-lignende former for enuresis) for å ta sentralstimulerende midler (Sydnocarb) eller tymoleptika (amitriptylin, melepramin, etc.). Amitriptylin (Amizole, Tryptizol, Elivel) er vanligvis foreskrevet i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og piller på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er bevis for at urininkontinens ikke er assosiert med inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, foretrekkes imipramin (millepramin), tilgjengelig i form av 10 mg og 25 mg piller. Før 6 års alder anbefales det ikke å foreskrive stoffet ovenfor til barn for behandling av sengevæting. Hvis det er foreskrevet, doseres det som følger: opp til 7 år, øk gradvis fra 0,01 g til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn får 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, i fravær av en synlig effekt etter 1 måned dobles dosen. Etter å ha nådd "tørre" netter, reduseres dosen av milepramin gradvis inntil fullstendig kansellering.

Ved behandling av nevrotisk enurese tyr de til utnevnelse av beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletter og 0,005 og 0,001 g kapsler: daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimetosin (Trioksazin) - 0,3 g tabletter: en daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7-12 år gamle - ca 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (0,2 g tabletter) 0,1-0,2 g i 2 oppdelte doser: 1/3 dose om morgenen, 2/3 dose om kvelden (kur som varer ca. 4 uker).

Tatt i betraktning det faktum at umodenhet av barnets nervesystem, utviklingsforsinkelse, så vel som uttalte manifestasjoner av neurotisering spiller en viktig rolle i patogenesen av enurese, medisiner av den nootropiske serien (kalsiumhopantenat, glycin, piracetam, fenibut, picamilon , Semax, instenon, gliatilin, etc.). Nootropiske legemidler foreskrives i kurer på 4–8 uker i kombinasjon med andre typer terapi i en aldersspesifikk dosering.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan brukes til barn over 5 år i behandling av nattlig enurese som følge av 1) ustabil blærefunksjon, 2) vannlatingsforstyrrelser på grunn av forstyrrelser i nevrogen genese (detrusor hyperrefleksi), 3) idiopatiske forstyrrelser i detrusorfunksjonen (motorisk urininkontinens). Ved nattlig enurese foreskrives stoffet vanligvis 5 mg 2-3 ganger daglig, med start på halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (siste dose tas rett før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormonet vasopressin, som regulerer frigjøring og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er en av de mest effektive medisinene.

I dag kalles dens mest vanlige og populære form Adiuretin-SD i dråper.

En flaske med stoffet inneholder 5 ml løsning (1 dråpe påført fra en pipette inneholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Legemidlet injiseres i nesen (eller rettere sagt, påføres neseseptumet) i henhold til følgende skjema: startdosen (for barn under 8 år - 2 dråper per dag, for barn over 8 år - 3 dråper per dag ) - i 7 dager, deretter, når "tørre" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med påfølgende seponering av stoffet), men hvis "våte" netter vedvarer, økes dosen av Adiuretin-SD systematisk med 1 dråpe per uke til en stabil effekt oppnås (maksimal dose for barn opptil 8 år er 3 dråper per dag, og for barn over 8 år - opptil 12 dråper per dag), behandlingsforløpet er 3 måneder i den valgte dosen, kanselleres stoffet. Ved tilbakefall av episoder med enurese, praktiseres et gjentatt 3-måneders behandlingsforløp i en individuelt valgt dose.

Erfaring viser at ved bruk av Adiuretin-SD inntrer ønsket antidiuretisk effekt innen 15–30 minutter etter inntak av legemidlet, og intranasal administrering av 10–20 μg desmopressin gir en antidiuretisk effekt hos de fleste pasienter i 8–12 timer. Sammen med den høyere terapeutiske effekten av adiuretin sammenlignet med melipramin, er det en lavere frekvens av tilbakefall av nattlig enurese etter fullført behandling med dette legemidlet i litteraturen.

Ikke-medikamentelle behandlinger... Urinalarmer (også kalt "urinalarmer") er laget for å avbryte søvnen når de første urindråpene dukker opp, slik at barnet kan tisse ferdig i gryten eller på toalettet (og dermed danne en normal stereotyp av fysiologiske funksjoner). Det viser seg ofte at disse enhetene vekker ikke barnet selv (hvis søvnen er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinalarmer" er metoden for nattlig oppvåkning på timeplan. I samsvar med den vekkes barnet hver time etter midnatt i en uke. Etter 7 dager vekkes han gjentatte ganger i løpet av natten (strengt på bestemte timer etter å ha sovnet), og velger dem på en slik måte at pasienten ikke blir våt i løpet av den gjenværende natten. Gradvis reduseres denne tidsperioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv, og til slutt til 1 time etter innsovning.

Med gjentatte episoder med nattlig enurese to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis vi lister opp bare noen få andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enurese, vil blant dem være akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre teknikker. Effektiviteten deres avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisiner.

Psykoterapi... Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot å korrigere generelle nevrotiske lidelser. I dette tilfellet brukes hypnosuggestative og atferdsmessige teknikker. For barn som har fylt 10 år, er bruk av suggestion og selvhypnose (før du legger deg) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning med vannlatingstrang. Hver kveld før han legger seg, prøver barnet i flere minutter å mentalt forestille seg følelsen av en full blære og sekvensen av sine egne videre handlinger. Umiddelbart før innsovning bør pasienten, for selvhypnoseformål, gjenta flere ganger «formelen» med omtrent følgende innhold: «Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover sitter urinen tett i kroppen. Når jeg vil tisse, reiser jeg meg raskt opp selv."

Den såkalte «familie»-psykoterapien er også viktig. Foreldre kan med hell bruke barnets belønningssystem for tørre netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk føre en spesiell ("urin") dagbok, som fylles ut hver dag (for eksempel er "tørre" netter indikert med "solen" og "våte" - med "skyer" ). I dette tilfellet må barnet forklares at hvis nettene i 5-10 dager på rad er "tørre", vil det motta en premie.

Etter episoder med urininkontinens er det nødvendig å bytte sengetøy og undertøy (det vil være bedre om barnet gjør dette på egen hånd).

Det bør spesielt bemerkes at det er mulig å forvente en positiv effekt fra de oppførte psykoterapeutiske tiltakene bare hos barn med intakt intellekt.

Diett terapi... Generelt er væske betydelig begrenset i kosten (se "Regimenttiltak" nedenfor). Av spesialdiettene for nattlig enurese regnes dietten til N.I. Krasnogorsky som den vanligste, noe som øker det osmotiske trykket i blodet og fremmer vannretensjon i vevet, noe som reduserer vannlating.

Regimtiltak. Ved behandling av nattlig enurese anbefales foreldre og andre familiemedlemmer til barn som lider av denne tilstanden å følge noen generelle regler (vær tolerant, balansert, unngå uhøflighet og straff for barn, etc.). Det er nødvendig å oppnå overholdelse av det daglige regimet. Det er viktig å stadig innpode barn med enuresis selvtillit og effektiviteten av behandlingen.

1). Du bør begrense barnets inntak av eventuell væske etter middagen så mye som mulig. Det virker upraktisk å ikke gi barn drikke i det hele tatt, men det totale væskevolumet etter siste måltid bør minst halveres (mot mengden som brukes). De begrenser ikke bare drikking, men også måltider med høyt væskeinnhold (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). Samtidig bør maten forbli komplett.

2). Sengen til et barn som lider av nattlig enurese bør være ganske hard, og hvis barnet sover dypt, bør den snus flere ganger i løpet av natten under søvn.

3). Unngå stressende reaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), samt overarbeid.

4). Unngå hypotermi hos barnet hele dagen og natten.

5). Det anbefales å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller virker vanndrivende gjennom dagen (disse inkluderer sjokolade, kaffe, kakao, alle varianter av cola, forfeits, seven-ups, vannmelon osv.) NS. ). Hvis du ikke helt kan unngå bruken av dem, er det nødvendig å anbefale å avstå fra å bruke denne typen mat og drikke i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på besøk av barnet på toalettet eller "lande" på potten før du legger deg.

7). Kunstig søvnavbrudd 2-3 timer etter innsovning er ofte effektivt slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig urinerer i søvnig tilstand (uten å våkne helt), kan slike handlinger bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

åtte). Det er bedre å forlate en svak lyskilde på barnerommet om natten. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

ni). I tilfeller hvor det er økt urintrykk på lukkemuskelen, kan heving av bekkenregionen eller skape en forhøyning under knærne (ved å bruke en rulle av passende størrelse) hjelpe.

Profylakse... Tiltak for forebygging av nattlig enurese hos barn er redusert til følgende hovedhandlinger:

• Rettidig avslag på å bruke bleier (standard gjenbrukbare og engangs).
  Vanligvis slutter man å bruke bleier helt når barnet fyller to år, og lærer barna grunnleggende ryddighetsferdigheter.
• Kontroll over mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (ta hensyn til lufttemperatur og sesong).
• Sanitær og hygienisk opplæring av barn (inkludert opplæring i overholdelse av reglene for hygienisk omsorg for de ytre kjønnsorganene).
• Behandling av urinveisinfeksjoner.

Når et barn som lider av enuresis når en alder av 6 år, kan ytterligere "forventende" taktikk (med avslag på terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. 6-åringer med nattlig enurese bør få adekvat behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enurese er forholdet mellom blærens funksjonelle kapasitet og urinproduksjon om natten. Hvis sistnevnte overskrider kapasiteten til blæren, vises nattlig enurese. Det er mulig at noen av symptomene som anses som unormale hos barn med nattlig enurese ikke er det, siden episoder med urininkontinens periodisk observeres hos friske barn.

Litteratur

1. Norgaard J. P., Djurhuus J. C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning på patofysiologien til nattlig enurese. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. et al. Håndbok i barndomsnevrologi. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. I: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Sengevæting. I: "Lommebarnelegen". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Håndbok for en barnelege. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enurese hos barn. Redigert av M.Ya.Studenikin. 2000, ca. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurese hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Bulletin of Practical Neurology, 1998, nr. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønster hos barn med nattlig enurese.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psykiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (tillegg), s. 27-44.

10. Butler R.J. Nattlig enurese: barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enurese: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., s. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis hos tvillinger. Er. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurese hos syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et spesifikt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, tillegg, vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agererte endringer i døgnkontrollen av urinproduksjonen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, tillegg, vol. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Daglig variasjon av plasmavasopressin hos mennesker. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, bind 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk sengevæting - patogene forskjeller i nattlig enurese. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., s. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nattlig enurese. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonell kontroll av natrium- og vannutskillelse i vasopressin og oksytocinimmunreaktive nevroner i den paraventrikulære og supraoptiske kjernen i hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dagsrytmen til plasma atrialt natriuretisk peptid hos barn med nattlig enurese.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis in childhood. Dev. Barn.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiske og psykiatriske aspekter. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, tillegg, vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: «Barne- og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger» (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enurese i barndommen.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av sengevæting hos barn. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Håndbok i psykologi og psykiatri for barn og unge. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten av desmopressin i behandlingen av barn med primær nattlig enurese. Pediatrics, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enurese med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s.

31. Register over medisiner i Russland "Encyclopedia of Medicines" (Chief ed. Yu.F. Krylov) - Forlag 8, revidert. og legg til. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Katalog Vidal. Medisiner i Russland: En håndbok. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Urininkontinens er et vanlig problem hos barn. I en alder av 5 år er det ikke alltid omtrent 15 % av barna som beholder urin. De fleste av disse barna har isolert eller monosymptomatisk urininkontinens - nattlig enurese.

Monosymptomatisk, nattlig enurese er delt inn i primære og sekundære former:

Primær er formen for enurese der barnet ikke har hatt tørre netter i historien. Barn med en historie med tørre netter som varer mer enn 6 måneder har en form som kalles sekundær enurese.

Primær monosymptomatisk nattlig enurese har en høy spontan helbredelsesrate og antas å være assosiert med en eller en kombinasjon av følgende:

Sekundær nattlig enurese antas ofte å være forårsaket av et høyt stressnivå (foreldrenes skilsmisse, fødsel av et annet barn i familien osv.) i en sårbar periode i utviklingen av barnets blærekontrollsystem. Den eksakte årsaken til sekundær sengevæting er imidlertid fortsatt ukjent.

Behandling for sekundær nattlig enurese innebærer å finne den underliggende stressoren hvis den kan oppdages, selv om de fleste barn med sekundær enurese ikke har noen åpenbar årsak og behandles på samme måte som primær enurese.

Kontrollere væskeinntaket

Denne metoden innebærer at foreldre overvåker væskeinntaket gjennom dagen. For de pasientene som viser seg å konsumere en uforholdsmessig mengde væske om kvelden, kan ulike regimer være begrenset. Noen forfattere anbefaler at pasienter inntar 40 % av det daglige volumet om morgenen (fra 7 til 12 timer), 40 % om ettermiddagen (fra 12 til 17) og bare 20 % om kvelden (etter 17 timer), og drikker konsumert om kvelden bør ikke inneholde koffein.

Denne ordningen er fundamentalt forskjellig fra det fullstendige forbudet mot å drikke om kvelden, vanligvis praktisert av foreldre, for å forhindre enuresis. Fullstendig begrensning av kvelds- og nattdrikking, uten kompensasjon i morgen- og ettermiddagstimene, kan være skadelig for barnet og oppnår vanligvis ikke ønsket mål.

Tvert imot lar det foreslåtte væskeinntaksprogrammet barnet drikke så mye det vil i løpet av dagen. Å få i seg nok væske om morgenen og ettermiddagen reduserer babyens behov for væske om kvelden. I tillegg øker det daglige urinvolumet og kan hjelpe med å trene blæren.

Behandling av sengevæting med "urinsignalering"

Denne metoden er mest effektiv i behandlingen av nattlig enurese. En spesiell enhet brukes. En "alarm" aktiveres når en sensor plassert i et undertøy eller under et laken kommer i kontakt med fuktighet. Mekanismen som vekker barnet er vanligvis en vekkerklokke og/eller et vibrerende belte eller personsøker.

Metoden fungerer ved å skape en betinget refleks: pasienten lærer enten å våkne for å tømme blæren om natten, eller å beholde vannlatingen om natten. Når du utfører denne metoden, er noen ganger barnet ikke i stand til å våkne fra lydsignalet eller vibrasjonen til enheten, i dette tilfellet må foreldrene vekke barnet når signalet høres.

Familien bør instrueres om at barnet er eneansvarlig for signalapparatet. Hver kveld før han legger seg, sjekker han personlig enheten, gjentar handlingssekvensen om natten hvis enheten fungerer. Denne sekvensen er som følger: barnet slår av signalet, reiser seg, tømmer blæren til enden på toalettet

NB! Bare barnet skal slå av enheten.

Går tilbake til soverommet, tørker av fuktighetssensoren med en våt klut, deretter med en tørr klut (eller erstatter den, hvis den leveres av designet), starter enheten på nytt og forbereder seg på videre søvn. Rent sengetøy og undertøy må klargjøres ved sengen på forhånd. Om nødvendig bør foreldrene hjelpe barnet med å skifte sengetøy. Må føre dagbok over tørre og våte netter. Barnets suksessbelønningssystem bør brukes på samme måte som beskrevet i de foregående metodene.

Enheten bør brukes kontinuerlig til 21 til 28 påfølgende tørre netter er nådd. Dette skjer vanligvis mellom 12 og 16 uker med en rekkevidde på 5 til 24 uker. Barnet bør undersøkes av lege én til to uker etter bruk av apparatet og ved slutten av 8 ukers bruk. Om nødvendig kan urinsignalbehandling startes på nytt (mer enn 2 episoder med nattlig enurese innen 2 uker).

Omtrent 30 % av pasientene avbryter urinsignalbehandling av ulike årsaker, som hudirritasjon, angst blant andre familiemedlemmer og/eller foreldrenes nektet å stå opp med babyen om natten.

Barn som på grunn av den økte frekvensen av episoder med sengevæting etter slutten av "signalbehandlingen", er tvunget til å ty til å bruke enheten igjen, har mye høyere effektivitet i det andre kurset med slik terapi, på grunn av opprettelsen av en første effekt med det første kurset.

Vekkerklokker

Det er også mulig å trene barnet til rutinemessig vannlating om natten ved hjelp av en vekkerklokke. Studier har vist tilstrekkelig effektivitet av denne enkle metoden, noe som gjorde det mulig for forfatterne av studien å anbefale metoden som et behandlingsalternativ.

Medisinsk behandling av sengevæting hos barn

Selvmedisinering og feil i doseringen av legemidler er uakseptabelt og kan forårsake alvorlig skade på barnet, opp til en trussel mot livet.

Så. Det er to hovedgrupper av medikamenter som brukes til nattlig enurese.

1. Preparater av desmopressin (minirin, etc.). Det er en syntetisk analog av det antidiuretiske hormonet, det reduserer gjennom en rekke mekanismer produksjonen av urin i flere timer etter administrering. Injisert kun innvendig

VIKTIG: FDA forbød introduksjonen av intranasal desmopressin i 2007 på grunn av de sjeldne, men ekstremt alvorlige komplikasjonene til dette stoffet, nettopp når det ble administrert i intranasal form.

Viktig! Mens du tar stoffet, må barnet absolutt begrense væskeinntaket om kvelden (se nedenfor)

Desmopressinmedisiner er dyre og mange familier har rett og slett ikke råd til det.

I tillegg kreves tilstrekkelig blærevolum for deres effektivitet (dvs. øvelser som tar sikte på å øke blærekapasiteten bør brukes før legemidlet foreskrives). Legemidlet må "titreres" nøye, det vil si at dosen må økes individuelt, begynne med små og velge dosen som er optimal for et bestemt barn. Dosen endres av legen omtrent en gang hver 10. dag, det fulle utvalget av dosen tar omtrent en måned.

Hvis et barn, for eksempel, planlegger en tur til en barneleir, og problemet med nattlig enurese er akutt, bør foreldre oppsøke lege (pediatrisk urolog) i minst 6 uker for at riktig dose skal velges riktig og ha maksimal effekt.

Hva er effekten av stoffet? Med riktig valg av dose blir 25% av pasientene ved innleggelsen fullstendig kvitt episoder med nattlig enuresis, 50% reduserer hyppigheten betydelig. Som med trisyklisk antidepressiv terapi, fører imidlertid seponering av stoffet til en tilbakevending til tidligere forekomst av enurese hos 70 % av pasientene.

Bivirkninger av korrekt desmopressinbehandling er sjeldne. Den mest alvorlige bivirkningen er utvannende hyponatremi, som oppstår når et barn drikker mye væske før sengetid. Derfor bør barnet ikke ta mer enn 240 ml vann om kvelden og ikke ta væske om natten. Hvis barnet glemmes, eller av objektive grunner tok et stort volum vann om kvelden (ARVI, tarminfeksjon ...), må desmopressinbehandlingen avbrytes.

2. Trisykliske antidepressiva. (imipramin, amitriptylin, etc.)

Virkningsmekanismen til disse stoffene er:

• redusert søvntid
• stimulerer utskillelsen av vasopressin (antidiuretisk hormon)
• avslapning av detrusor (musklene i blæren, noe som øker det "arbeidende" volumet av blæren)

Dosen av stoffet velges av legen, gradvis. Dette kan også ta 4-6 uker. Hvis det ikke sees noen klinisk bedring etter valg av en adekvat dose (eller maksimal aldersrelatert dose) innen tre uker, seponeres legemidlet.

Hva er effektiviteten av TAD-terapi?

Varierer på tvers av studiene. Omtrent 20 % av barna viser fullstendig klinisk bedring (estimert til 14 eller flere tørre netter på rad), resten av barna har en nedgang i hyppigheten av episoder med gjennomsnittlig 1 "våt" natt per uke. Etter seponering av behandlingsforløpet med TAD, går symptomene tilbake til det opprinnelige nivået hos 75 % av pasientene.

Bivirkninger av denne terapien?

• Omtrent 5 % av barna som behandles for ADT har nevrologiske bivirkninger: irritabilitet, personlighetsforandringer og søvnforstyrrelser.
• Disse stoffene er under FDA-gransking for deres potensial til å øke risikoen for selvmord, spesielt hos ungdom med deprimert humør.
• De alvorligste bivirkningene kan utvikle seg fra det kardiovaskulære systemet: nedsatt kontraktilitet og ledning av hjertemuskelen, spesielt ved overdose.

Fordelene med denne behandlingen er den relativt rimelige kostnaden.

Mye mindre effektivt og mindre evidensbasert

andre metoder for medikamentell behandling:

3. Indometacin i stearinlys.

En liten randomisert kontrollert studie viste at indometacin i form av stikkpiller økte antall tørre netter hos barn over seks år med primær nattlig enurese etter et tre ukers behandlingsforløp. Det var ingen bivirkninger i studien. Den foreslåtte virkningsmekanismen: stoffet fjerner den fysiologiske hemmende effekten av prostaglandiner på produksjonen av vasopressin og forbedrer blærens funksjon.

ofte svært vanskelig for familien fra et materiell synspunkt

har en rekke bivirkninger

krever at barnet får regelmessighet og er spesielt oppmerksom på doseringen, samt kosttiltak

følgelig krever det en klar og stabil motivasjon fra barnet selv, og ikke bare foreldrenes ønsker

ikke i noe tilfelle er det en erstatning for resten, ikke-medikamentelle tilnærminger, tvert imot - en fullverdig effekt kan bare oppnås når den brukes sammen med flere metoder for ikke-medikamentell behandling som er mest effektive for et bestemt barn.

og det kan selvfølgelig bare foreskrives av en lege og krever konstant kommunikasjon med legen gjennom hele behandlingen.

Komplementære og alternative behandlinger for sengevæting

Studier av komplementære og alternative behandlinger for primær nattlig enurese, som hypnose, psykoterapi og akupunktur, viser at gunstige effekter observeres i et svært begrenset antall tilfeller.

KONKLUSJONER:

Monosymptomatisk nattlig enurese er et vanlig pediatrisk problem med høy spontan helbredelsesrate. De fleste tilfeller krever ikke oppstart av behandling før fylte 7 år.

Ulike terapier er tilgjengelige, men ingen av dem, brukt alene, er effektive (som gjenspeiler patogenesens multifaktorielle natur). Enhver terapi bør begynne med barnets vilje til å delta i den og foreldrenes bevissthet om at episoder med sengevæting er helt ubevisste og utilsiktede fra barnets side. Behandlingen bør utformes slik at den potensielle skaden ikke overstiger forventet nytte.

Enkle atferdsmetoder (som motivasjonsterapi, blæretrening) brukes vanligvis først, men mer seriøse metoder må brukes når barnet er under sosialt press og selvtillit.

Urinsignalbehandlingen er den mest effektive og langvarige metoden. Å kontrollere væskeinntaket og trene blæren kan være nyttige komplementære metoder. Medisinering kan være effektiv for kortsiktige effekter ved å la barnet planlegge sosiale interaksjoner med jevnaldrende, for eksempel å gå på en barneleir eller overnatte med venner.

Anbefalingene ovenfor gjelder for behandling av barn med primær monosymptomatisk nattlig enurese. Foreldre til barn under 7 år som ifølge resultatene av undersøkelsen av legen ikke er i stand til å ta ansvar for behandlingen, bør være sikret den meget sannsynlige spontane helbredelsen av enuresis. Når barnet er i stand til å ta på seg noe av ansvaret for håndteringen av sengevæting, anbefales det at enkle behandlinger starter. Disse inkluderer å holde oversikt over tørre netter, trene blæren og overvåke væskeinntaket (se ovenfor).

"Urinsignalering" eller medikamentell behandling bør brukes hos barn som ikke har noen effekt innen 3 til 6 måneder etter atferdsterapi. "Urinsignalering" er å foretrekke fremfor farmakoterapi, siden effekten vedvarer i lang tid etter kansellering av behandlingsforløpet og fordi denne metoden er forbundet med lavere risiko for bivirkninger.

Oral desmopressin er et effektivt kortsiktig alternativ til urinsignalering når sistnevnte er ineffektiv. Den kan brukes som et supplement til «signalering» eller som en kortvarig metode for bruk på barneleir eller overnatting. Væskeinntaket bør begrenses 1 time før og innen 8 timer etter inntak av desmopressin.

Trisykliske antidepressiva er en effektiv korttidsbehandling for nattlig enurese. Imidlertid gjør den høye tilbakefallsfrekvensen og potensielt alvorlige bivirkninger dem mindre attraktive enn urinsignaler eller desmopressinbehandling. Nattlig enurese kan vanligvis behandles av din lokale barnelege. Barn med vanskelig sengevæting bør imidlertid konsulteres av en pediatrisk urolog og nefrolog.

- forstyrrelse av frivillig vannlating, manglende evne til barnet til å kontrollere vannlatingshandlingen. Urininkontinens hos barn er preget av manglende evne til å lagre og beholde urin, som er ledsaget av ufrivillig vannlating under søvn eller våkenhet. For å finne ut årsakene gjennomgår barn urologisk (ultralyd av urinsystemet, cystoskopi, radiografi av nyrer og blære, elektromyografi, uroflowmetri) og nevrologisk (EEG, EchoEG, REG) undersøkelse. Behandling av urininkontinens er basert på årsaken og kan omfatte medikamentell behandling, fysioterapi, psykoterapi, etc.

Generell informasjon

Urininkontinens hos barn er vedvarende gjentatt ufrivillig (bevisstløs) vannlating i løpet av dagen eller natten. Urininkontinens rammer 8 til 12 % av barna, med enurese som den vanligste formen for patologi i barndommen. Den polyetiologiske naturen til urininkontinens hos barn gjør dette problemet relevant for en rekke pediatriske disipliner: pediatrisk nevrologi, pediatrisk urologi og barnepsykiatri.

Hos barn under 1,5-2 år anses urininkontinens som et fysiologisk fenomen assosiert med umodenhet av somatovegetative reguleringsmekanismer. Normalt dannes ferdighetene til urinretensjon under fylling av blæren hos et barn ved 3-4 års alder. Men hvis ferdighetene til å kontrollere vannlating innen denne perioden ikke er etablert, bør man se etter årsakene til urininkontinens hos barnet. Urininkontinens hos barn er et sosialt og hygienisk problem, som ofte fører til utvikling av psykopatologiske lidelser som krever langvarig behandling.

Årsaker til urininkontinens hos et barn

Urininkontinens hos barn kan være forårsaket av brudd på nervereguleringen av funksjonen til bekkenorganene på grunn av organiske lesjoner i hjernen og ryggmargen: skader (kraniocerebral, ryggmarg), svulster, infeksjoner (araknoiditt, myelitt, etc.). ), cerebral parese. Barn med ulike psykiske lidelser (oligofreni, autisme, schizofreni, epilepsi) lider ofte av urininkontinens.

Urininkontinens kan være forårsaket av anatomiske abnormiteter i utviklingen av barnets genitourinary system. Så det organiske grunnlaget for urininkontinens kan være ikke-lukking av urachus, ektopi av ureteralåpningen, blæreeksstrofi, hypospadier, epispadier, infravesikulær obstruksjon, etc.

I noen tilfeller oppstår urininkontinens hos barn på bakgrunn av søvnapnésyndrom, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyreose, hypertyreose), medisiner (antikonvulsiva og beroligende midler).

I noen tilfeller er nattlig urininkontinens forklart av et brudd på rytmen til utskillelsen av antidiuretisk hormon (vasopressin). På grunn av den utilstrekkelige konsentrasjonen av vasopressin i plasma om natten, utskiller nyrene et stort volum urin, som renner over blæren og fører til ufrivillig vannlating.

Urininkontinens kan følge med urogenitale sykdommer (pyelonefritt, blærebetennelse, uretritt, vulvovaginitt hos jenter, balanopostitt hos gutter, vesikoureteral refluks, nefroptose, pyelektase), helmintisk invasjon. Allergiske sykdommer som urticaria, atopisk dermatitt, bronkial astma og allergisk rhinitt kan bidra til økt eksitabilitet av blæren og urininkontinens hos barn.

Hos barn, spesielt førskolebarn, kan urininkontinens være stressende i naturen. Ganske ofte er skilsmisse fra foreldre, død av en kjær, konflikter i familien, latterliggjøring av jevnaldrende, overføring til en annen skole eller barnehage, endring av bosted, fødsel av et annet barn i familien er en psyko-traumatisk situasjon. Nylig, blant årsakene som bidrar til urininkontinens, har barneleger kalt den utbredte bruken av engangsbleier, som forsinker dannelsen av en betinget refleks for å urinere hos et barn.

I de fleste tilfeller utløses urininkontinens hos barn av en kombinasjon av disse faktorene.

Klassifisering

I tilfelle det oppstår en ufrivillig strøm av urin gjennom urinrøret, snakker de om vesikal inkontinens; hvis urin skilles ut gjennom andre unaturlige kanaler (for eksempel urogenitale og urointestinale fistler), anses denne tilstanden som ekstravesikal urininkontinens. I fremtiden vil kun formene for vesikal urininkontinens hos barn bli vurdert.

I pediatrisk urologi er det vanlig å skille mellom inkontinens og urininkontinens: i det første tilfellet føler barnet trangen til å urinere, men kan ikke beholde urin; i den andre kontrollerer ikke barnet vannlating, fordi han ikke føler trangen. I tilfelle urininkontinens oppstår under søvn (hos barn over 3,5-4 år minst 2 ganger i måneden) i fravær av psykisk sykdom og anatomiske og fysiologiske defekter i den urogenitale sfæren, snakker de om enurese (natt eller dagtid). ).

Urininkontinens hos barn kan være primær eller sekundær. Primær (vedvarende) betyr en forsinkelse i dannelsen av en fysiologisk refleks for dannelse og kontroll av vannlating. Dette skjer vanligvis på bakgrunn av nevropsykiatriske lidelser eller organiske lidelser i urinsystemet. Sekundær (ervervet) urininkontinens refererer til situasjoner der evnen til å hemme vannlating går tapt etter en periode med urinkontroll over 6 måneder. Sekundær urininkontinens hos barn kan være av psykogen, traumatisk og annen opprinnelse.

I henhold til utviklingsmekanismene kan urininkontinens være imperativ, refleks, stressende, fra overløp av blæren, kombinert.

Med imperativ (imperativ) urininkontinens er barnet ikke i stand til å kontrollere vannlatingen på høyden av trangen. Denne varianten forekommer vanligvis hos barn med en hyperrefleksform av en nevrogen blære.

Anstrengelsesurininkontinens hos barn utvikler seg på grunn av innsats ledsaget av en kraftig økning i intraabdominalt trykk (hoste, le, nysing, løfte vekter, etc.). Denne typen skyldes oftest funksjonssvakhet i bekkenbunnsmuskulaturen og urethral sphincter.

Dissosiasjon av kortikale og spinal sentre som regulerer funksjonen til bekkenorganene, inkludert frivillig vannlating, fører til refleks urininkontinens hos barn. I disse tilfellene er det en ufrivillig strøm av urin i dråper eller i små porsjoner.

Paradoksal ischuria, eller urininkontinens forbundet med overløp av blæren, kan være liten - opptil 150 ml; medium -150-300 ml og stort volum - mer enn 300 ml. Denne lidelsen er preget av ufrivillig utslipp av urin på grunn av overløp og hyperekstensjon av blæren hos barn med hyporefleks nevrogen blære, obstruksjon av blæreutløp.

Symptomer på urininkontinens

Urininkontinens er ikke en selvstendig sykdom, men en lidelse som oppstår i ulike nosologiske former. Urininkontinens hos et barn kan være vedvarende eller intermitterende; bli notert bare i en drøm eller også i våken tilstand (vanligvis mens du ler, løper); har karakter av lett urinlekkasje eller fullstendig spontan tømming av blæren.

Barn med urininkontinens har ofte komorbiditeter som tilbakevendende urinveisinfeksjoner, forstoppelse eller enkoprese. På grunn av hudens konstante kontakt med urin, oppstår ofte dermatitt og pustulære lesjoner.

Barn med enurese kjennetegnes av emosjonell labilitet, isolasjon, sårbarhet eller hete temperament, irritabilitet og atferdsavvik. Slike barn kan lide av stamming, bruksisme, søvnforstyrrelser, søvngjengeri, søvnsnakking. Autonome symptomer er typiske: takykardi eller bradykardi, svette, cyanose og kalde ekstremiteter.

Diagnostikk

Spesialisert undersøkelse av barn med urininkontinens er først og fremst rettet mot å finne ut årsakene til denne tilstanden. Derfor kan et team av barnespesialister, inkludert en barnelege, barneurolog eller pediatrisk nefrolog, og barnepsykiater delta i det diagnostiske søket. Studiet av den somatiske statusen innebærer innsamling av en detaljert historie, vurdering av den generelle tilstanden, undersøkelse av lumbalregionen, perineum, ytre kjønnsorganer.

På stadiet av uronefrologisk undersøkelse vurderes døgnrytmen ved vannlating, laboratorietester utføres (generell urinanalyse, bakteriologisk urinkultur, Zimnitskys, Nechiporenkos test, etc.), uroflowmetri, elektroneuromyografi.

Behandling av urininkontinens hos barn

Avhengig av de identifiserte etiologiske faktorene, utføres behandlingen forskjellig. Med medfødte misdannelser i urinveiene utføres deres kirurgiske korreksjon (plastisk urinrør, sphincteroplasty, suturering av blærefistelen, etc.). Ved påvisning av inflammatoriske sykdommer er kurs for konservativ behandling av uretritt, blærebetennelse, pyelonefritt foreskrevet. Behandling av barn med psykiske lidelser og psykogen urininkontinens utføres av barnepsykiatere og psykologer ved hjelp av medikamentell behandling, psykoterapi. Hvis årsaken til urininkontinens hos et barn er utilstrekkelig modenhet av nervesystemet, er kurs med nootropiske legemidler indisert.

En viktig rolle i behandlingen av alle typer inkontinens spilles av regimeøyeblikk: eliminering av stressende situasjoner, opprettelse av en velvillig atmosfære, begrensning av væskeinntak om natten, tvungen oppvåkning av barnet og ta på en gryte om natten, etc.

Ved behandling av ulike former for urininkontinens hos barn er fysioterapeutiske metoder effektive: darsonvalisering, diatermi, elektroforese, elektrosøvn, magnetoterapi, IRT, elektrisk stimulering av blæren, transkraniell elektrisk stimulering.

Profylakse

Variasjonen av forebyggende tiltak rettet mot å forhindre urininkontinens hos barn skyldes bruddets polyetiologiske natur. Generelle anbefalinger inkluderer overholdelse av søvn og våkenhet, rettidig pottetrening, sanitær og hygienisk opplæring av barn og normalisering av det psykologiske klimaet. Rettidig behandling av urinveisinfeksjoner, anomalier i det genitourinære systemet og andre samtidige sykdommer er nødvendig. Det gunstige svangerskapets forløp spiller en viktig rolle.

Barn skal aldri skjelles ut for urininkontinens, da dette kan øke barnets følelse av skam og mindreverdighet.