Hormonell prevensjon. Hemmelighetene ved å velge et kombinert oralt prevensjonsmiddel. Hvordan velge p-piller? Hvordan hormonelle prevensjonsmidler foreskrives

Sist oppdatert 04.04.2019

Mange kvinner foretrekker beskyttelse med p-piller, noe som skyldes flere faktorer: å forhindre uventet graviditet, forbedre utseendet på huden, håret og neglene og normalisere hormonnivået. Blant manglene er det spotting mellom menstruasjon, mangel på beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer, kompleksiteten av seleksjon i samsvar med individuelle egenskaper. Sistnevnte faktor er avgjørende for vellykket forebygging og hormonbehandling.

Klassifisering og typer

Hva er det beste valget for pålitelig prevensjon? Den farmasøytiske industrien produserer et tilstrekkelig antall nye generasjons p-piller. I motsetning til populær oppfatning om farene ved hormoner for kvinnekroppen, moderne medisiner øker ikke vekten (i noen tilfeller reduserer til og med kroppsvekten), øker ikke hårveksten på uønskede steder, påvirker ikke libido og kvinners helse... Brukervennlighet og fordeler for skjønnheten til kroppen og ansiktet blir ofte den avgjørende betingelsen for denne spesielle prevensjonstypen. Før du velger p-piller, du trenger å kjenne eksisterende nettbretttyper.

Enfase-tabletter (ellers monofasiske).

Et karakteristisk trekk ved slike tabletter er det samme forholdet mellom østrogene og gestagene hormoner. De viktigste stoffene i gruppen er følgende tabletter:

Legen velger enfase p-piller for å korrigere hormonelle nivåer etter abort, ved menstruasjonsuregelmessigheter.

Bifasiske prevensjonsmidler

En tablett med tofasemedisiner inkluderer en viss konstant konsentrasjon av østrogen og en variabel dose gestagen, som endres i den første og andre perioden av menstruasjonssyklusen. Det finnes følgende typer tabletter:

Denne gruppen medikamenter er foreskrevet for kvinner med spesiell følsomhet for gestagener, så vel som med en historie med hyperandrogenisme. Behandling utføres i samsvar med indikasjonene til stoffet.

Prevensjon i tre faser

Trefasemedisiner inneholder en dose hormoner som endres tre ganger i løpet av menstruasjonssyklusen. De viktigste legemidlene i denne gruppen er:

Trefasetabletter er foreskrevet til kvinner over 35 år og jenter under 18 år. Tatt i betraktning at den viktigste kontraindikasjonen for bruk av piller er røyking, kan trefasehormoner tas av kvinner som røyker. Fordelen er høy effektivitet i fedme på ethvert stadium av utviklingen. Den største ulempen er det komplekse påføringsregimet og hyppigheten av blødninger mellom menstruasjonene.

Mini piller

Den aktive komponenten i mini-pili tabletter er kun et gestagen. Stoffet virker på lokale områder av en kvinnes reproduktive system, normaliserer livmorhalsslim og dets biokjemiske sammensetning. Volumet av slim under naturlige forhold avtar i midten av syklusen, men mot bakgrunnen av bruken av stoffet forblir viskositeten stabilt høy og forhindrer bevegelsen av sædceller. Vanligvis faller valget på slike effektive piller:

Lactinet, Charosetta (basert på stoffet desogestrel);

Microlut, Eksluton, Orgametrill (basert på stoffet linestrenol).

Endringer mens du tar mini-pili skjer på nivået av biokjemiske prosesser, så vel som i endometriallaget. Implantasjon av et befruktet egg er vanskelig. For mange kvinner er eggløsningen fullstendig blokkert. Selv slike piller er ekstremt vanskelige å finne uten lege.

Det grunnleggende prinsippet for bruk av kombinerte p-piller er å fullstendig blokkere eggløsning og implantasjon av egget til livmorveggen. Oral prevensjon gir en slags kjertelregresjon i slimhinnene i livmoren. Slimekomponentene i livmorhalskanalen tykner, noe som hindrer penetrasjon av sædceller. Disse endringene er ansvarlige for prevensjonseffekten av bruk av p-piller.

Klassifisering etter volum av hormonelle komponenter

Forskjeller i p-piller skyldes også den totale konsentrasjonen av hormoner i en pille. Informasjon er presentert i følgende tabell:

holdning til gruppen	spesifikasjoner for utnevnelsen	apoteknavn
Mikrodoser medikamenter		Zoely (enkeltfase); Klayra (tre-fase); Lindinet; Mercilon; Minisiston;
Lavdoseprodukter	Tabletter har en uttalt antiandrogen effekt, er foreskrevet når androgener råder i kvinnelige hormoner (økt hårvekst, forgrovning av stemmen, akne, fet hud). Legemidlet er foreskrevet til friske unge kvinner som har født pasienter for å forhindre graviditet, for å redusere blødninger mellom perioder når lavdosemedisiner er foreskrevet.	Microginon; Marvelon; Rigevidon; Minisiston;
Høydose medikamenter	Moderne prevensjonsmidler med høyt innhold av hormoner er foreskrevet for sykdommer i livmoren (for eksempel endometriose) eller for hormonelle forstyrrelser. Bruken av denne gruppen er kun mulig som anvist av en lege.	Ikke-Ovlon; Tri-Regol; Triquilar; Trizeston.

Funksjoner ved valg av p-piller

Det er veldig vanskelig å velge piller på egen hånd, så leger anbefaler å ikke øve på din egen helse. I noen tilfeller, selv etter undersøkelser og ekspertråd det er helt umulig å finne det rette stoffet første gang... Kvinner plages av konstant spotting mellom menstruasjon, det er ingen effektivitet av den terapeutiske effekten og økningen i symptomer på gynekologiske sykdommer. Når du foreskriver et legemiddel, tas en rekke diagnostiske kriterier i betraktning:

generell klinisk historie;

antall fødsler og aborter;

levekår (mat, dårlige vaner, seksuelle kontakter, menstruasjonens natur);

analyseindikatorer (prøvetaking fra livmorhalskanalen, urin og blodprøver);

ultralyd av peritoneal- og bekkenorganene;

mammologisk undersøkelse;

vurdering av en kvinnes type etter hormonell bakgrunn.

Det er umulig å få tak i alle disse dataene hjemme. Selvadministrasjon fører ikke bare til en reduksjon i prevensjonsfunksjonen, men også til en rekke bivirkninger.

Før avtale konsultasjon av endokrinolog, øyelege er nødvendig... Valget av p-piller er basert på andre kriterier for vurdering av generelle fysiologiske parametere:

type brystkjertler;

arten av menstruasjonsforløpet;

tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i organer og systemer, inkludert gynekologiske patologier;

generell tilstand av hud og hår;

type hårvekst i kjønnsområdet.

I følge alle kliniske data er fenotypen til en kvinne kompilert, som er hovedkriteriet for å velge egnede piller for prevensjon og behandling av gynekologiske sykdommer, inkludert infertilitet.

Kvinner av denne typen er av middels eller kort vekst, hår og hud er tørre. Femininitet er definert. Menstruasjon er ledsaget av alvorlig blodtap, forlenget. Varigheten av menstruasjonssyklusen er over 4 uker. Disse kvinnene får foreskrevet høydose og normaldose prevensjonsmidler. De viktigste medisinene er Milvane, Femoden, Tri-regol, Rigevidon, Lindinet, Mikroginon, Logest, Triziston. Slike midler tildeles ikke en selv.

Balansert østrogeninnhold

Kvinnetypen er preget av middels høye, middels store bryster, normal hud og hår. PMS-symptomer er vanligvis fraværende eller moderate. Varigheten av menstruasjonen overstiger ikke 5 dager, og den totale varigheten av menstruasjonssyklusen er normal. Kvinner kan velge mellom følgende medisiner:

Tri-merci;

• Lindinet-30;

  Triquilar;

• Marvelon;

• Microginon.

Det balanserte innholdet av kvinnelige hormoner er ledsaget av moderat femininitet, normal hårvekst i kjønnsområdet og andre deler av kroppen.

Overvekt av gestragener (ellers androgener)

Kvinnene er overveiende høye med et gutteaktig utseende. Brystkjertlene er dårlig utviklet, det er økt fettinnhold i håret og huden. Androgene manifestasjoner kommer til uttrykk i overdreven behåring i armhulene, pubis. PMS er ledsaget av depresjon, smerter i magen. Varigheten av menstruasjonssyklusen er kort, mindre enn 28 dager. Mensen i seg selv varer ikke mer enn 3-4 dager. Følgende piller er foreskrevet:

Yarina, Jess, Dimia, Jazz med drospirenon og etinylestradiol;

Erica-35, Chloe og Diane-35 med etinyløstradiol, cyproteroner i sammensetningen;

Siluet og Janine, der dienogest og etinyløstradiol dominerer;

Zoely med østradiol og nomegestrol.

Hver fenotype er preget av sine særegenheter, individuelle egenskaper i den kliniske planen og livsplanen.

Prevensjonsmiddel etter alder

Det er umulig å uavhengig vurdere aldersrelaterte endringer i kroppen uten konsekvenser for kroppen og sikre normal prevensjonsfunksjon. Fordelene og skadene til visse tabletter kan kun vurderes etter adekvat diagnose. Valget av p-piller er oppgaven til profesjonelle gynekologer. Hovedmålet er å forhindre uønskede graviditeter og ytterligere terapeutiske effekter, om nødvendig. Alderkarakteristikker til en kvinne er en viktig del av en vellykket og effektiv forskrivning av legemidler. De biokjemiske parametrene til kvinnekroppen endres med alderen og skiller seg ut i flere hovedperioder:

tenåringsjente (fra 11 til 18 år);

tidlig reproduktiv (fra 19 til 33 år);

sen reproduktiv (fra 34 til 45 år);

postmenopausal (2-3 år etter opphør av menstruasjonen).

Tilstrekkelig prevensjon bør startes i ungdomsårene om nødvendig. I følge statistikken er alderen på kvinner i fødsel markant redusert, og abortfrekvensen øker. Kombinerte prevensjonsmidler er dominerende i ungdomsårene med lave doser hormoner. Følgende stoffer vises for unge jenter: Tri-regol, Trikvilar, Triziston, Mersilon, Marvelon, Silest, Femoden. Disse stoffene beskytter ikke bare mot uønsket graviditet, men forbedrer også utseendet på huden ved ungdommelig akne, normaliserer menstruasjonssyklusen og forhindrer utviklingen av gynekologiske sykdommer.

Ordning for kvinner fra 20 til 35 år

I denne alderen er alle metoder for beskyttelse mot uønsket graviditet vanligvis mye brukt. Bruken av kombinerte orale tabletter er spesielt effektiv ved konstant samleie. Den største ulempen med stoffene er mangelen på full beskyttelse mot seksuelt overførbare sykdommer. Kvinner i denne aldersgruppen foreskrives vanligvis legemidler med en minimumsdose av hormoner eller lavdosemedisiner som stabiliserer den hormonelle bakgrunnen. Slike midler skader ikke en kvinnes reproduktive helse, de normaliserer menstruasjonssyklusen. De viktigste stoffene er Yarina, Regulon, Janine.

Kvinner over 35

Kvinner over 30 år bør foreskrives adekvat prevensjon mot uønskede graviditeter på grunn av den høye perinatale risikoen. Vanligvis i denne alderen tenker de ikke på barn, mange kvinner røyker, bygger en karriere. Ofte er det sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, endokrine lidelser, åreknuter. Hormoner foreskrives her kun etter grundig diagnose og medisinsk rådgivning.

De foretrukne midlene er Triziston, Silest, Marvelon, Tri-regol, Triquilar. Prevensjonsmidler fra minidrikkegruppen med lavt innhold av den hormonelle komponenten er egnet for kvinner. Etter 35 år er det viktig å foreskrive legemidler med klar terapeutisk effekt, som Femulen. Legemidlet er egnet for mange kvinnelige sykdommer, kroniske lever- og nyreskader av enhver opprinnelse. Røyking og systemiske kroniske sykdommer kompliserer i stor grad valg av p-piller for kvinner i alle aldre.

Tilsetting etter 45 år

Etter 40 år er den reproduktive funksjonen til en kvinne betydelig redusert, aktiviteten til eggstokkene reduseres. Mange kvinner går i overgangsalder, og noen fortsetter å ha eggløsning. Sannsynligheten for graviditet er sterkt redusert, men beskyttelse er fortsatt nødvendig. Risikoen for graviditet kan oppstå, men fullverdig bæring er allerede problematisk: eksisterende sykdommer, aldring av vevet i bekkenorganene og mulige patologier til fosteret påvirker. Et annet viktig aspekt er oppdragelsen av barnet – mange kvinner etter 45 har egne barnebarn. Når graviditet oppstår, brukes abort i 90% av tilfellene, noe som spesielt negativt påvirker helsen til en kvinne, opp til utviklingen av endometriose og livmorkreft.

Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i organer og systemer, seksuell dysfunksjon, dårlige vaner - alt dette kan være en kontraindikasjon for utnevnelse av orale prevensjonsmidler. Etter 45 år anses bruk av hormonelle piller, injeksjonsimplantater, minipiller som en lovende prevensjon. I denne alderen er oral prevensjon kontraindisert ved fedme, alvorlig lever- eller nyresvikt, diabetes mellitus. Femulen kan være ideelt med lav sannsynlighet for bivirkninger.

Grunnleggende regler for å ta p-piller

Tradisjonelt p-piller tatt på den første dagen av starten av den aktive fasen av menstruasjonssyklusen, først da begynner nettbrettene sin aktive handling. Med uregelmessig menstruasjon kan du begynne å ta stoffet fra den første dagen av syklusen med absolutt utelukkelse av graviditet. Etter fødsel bør tablettene tas 3 uker senere (på 21 dager), forutsatt at det ikke er amming. Mens amming opprettholdes, bør bruk av p-piller utsettes i seks måneder. Etter en abort uansett vanskelighetsgrad bør du begynne å ta prevensjon på operasjonsdagen.

Doseringsregime

Klassisk modus forutsetter varigheten av kurset er 21 dager, deretter tar de en pause på 7 dager... Videre fortsetter kontinuerlig mottak av en ny pakke. Utseendet til flekker mellom menstruasjonene oppstår i intervallet mellom dosene.

En kompleks ordning innebærer en spesiell diett, når de drikker piller i 24 dager, tar en 4-dagers pause (24 + 4 ordning).

Det forlengede regimet består i kontinuerlig bruk av tabletter med aktive hormoner. Så, 63 dager med monofasiske tabletter med en 7-dagers pause. Med denne ordningen reduseres utslippet mellom periodene med inntil 4 ganger.

Tilstrekkelig prevensjon er av interesse for jenter fra den aller første menstruasjonen. Riktig utvalg av hormonelle piller beskytter ikke bare mot uplanlagt graviditet, men forbedrer også en kvinnes utseende betydelig. Samtidig, med normaliseringen av den hormonelle bakgrunnen, forbedres tilstanden til håret, neglene, huden i ansiktet og kroppen. Moderne medisiner har praktisk talt ingen effekt på en kvinnes vekt, og i noen tilfeller kan hormonell behandling til og med redusere den.

Å håndtere den hormonelle bakgrunnen på egen hånd er en vanskelig oppgave, så du må stole på spesialister for komfortabel prevensjon uten konsekvenser for helse og liv.

De første p-pillene dukket opp på det amerikanske farmakologiske markedet i 1960. Frem til dette punktet, hva kvinner ikke har blitt beskyttet av. De brukte tamponger dynket i eddik, spesielle salver laget av honning og kanel eller bly. Etter råd fra Hippokrates skjøt kvinner med sin egen urin. Andre kjente leger fra antikken, for eksempel Dioscorides, rådet dem til å drikke avkok av mynte, einer eller asafoetida.

Hver av de kjente legene anså metoden hans for å være ideell og pålitelig, men i praksis fungerte ikke alle disse metodene alltid. Først med bruken av p-piller fikk en kvinne en virkelig pålitelig metode for å forhindre en uplanlagt graviditet.

Evolusjon og typer p-piller

Det første prevensjonsmidlet, kalt Enovid, inneholdt enorme doser hormoner etter moderne standarder. Den besto av 10 mg noretynodrelacetat og 150 μg mestranol. Ikke overraskende hadde det også mange bivirkninger. Imidlertid er moderne prevensjonsmidler preget av en skånsom sammensetning og forårsaker svært sjelden negative konsekvenser av bruken. Hvert legemiddel inneholder to komponenter: gestagen og østrogen. Den moderne klassifiseringen av narkotika ser slik ut:

• Monofasiske legemidler - mengden hormoner i hver tablett er den samme.
• Bifasisk - tabletter beregnet for administrering i den andre fasen av syklusen inneholder en større mengde gestagen.
• Trefasemedisiner - innholdet av østrogener i tabletter beregnet på første halvdel av syklusen øker, og i den andre reduseres tvert imot, og mengden gestagener endres i motsatt retning.

Separat er det verdt å fremheve en gruppe prevensjonsmidler kalt "minipiller", som inneholder bare ett hormon - gestagen.

Hvordan velge p-piller?

Det finnes ingen gode eller dårlige p-piller. Siden det ikke er noen effektive eller ineffektive. De fleste moderne fond har en Pearl-indeks under én. Dette betyr at med riktig bruk av p-piller, av hundre kvinner som har vært beskyttet med dette stoffet i ett år, blir kun én gravid. Ingen annen beskyttelsesmetode kan skryte av slik pålitelighet.

Avhengig av opptakstiden

Hvordan velge p-piller? Først og fremst vil det avhenge av om du planlegger å ta dem i lang tid eller om du bare trenger beskyttelse én gang. Avhengig av dette kan hele utvalget av moderne p-piller deles inn i de som brukes gjennom måneden og de som drikkes en gang.

Kursarbeid

Det er ganske enkelt å skille mellom slike prevensjonsmidler. Emballasjen deres er designet for å tas gjennom hele måneden og har 21 eller 28 tabletter. Avhengig av sammensetningen, bør orale prevensjonsmidler tas fra den første, andre eller femte dagen av menstruasjonen. Det er bedre å drikke samtidig, slik at inntaket av hormoner matcher den naturlige, fysiologiske rytmen til kvinnens kropp så mye som mulig.

Etter at all emballasje er drukket til slutt, tas det en pause i resepsjonen i syv dager, hvor mensen kommer. Så kan du begynne å drikke neste pakke. Moderne p-piller er så trygge at de, med riktig valg, kan tas i flere år.

Bare en lege kan velge riktig p-pille for deg, etter en undersøkelse og en rekke tester.

Nødsituasjon

I motsetning til langtidsp-piller inneholder nød- eller postkoitale prevensjonsmidler en eller to piller per pakke. De inkluderer en ladningsdose av et hormon som tar sikte på å forhindre befruktning av egget eller, hvis dette fortsatt skjer, forstyrre dets feste til livmorveggen.

Slike legemidler er ment å forhindre graviditet i force majeure-situasjoner, for eksempel hvis et kondom går i stykker. De er effektive senest 72 timer etter ubeskyttet sex.

Høye doser hormoner gjør slike stoffer ganske farlige for kvinners helse, så de kan brukes sjelden og bare i eksepsjonelle situasjoner.

Avhengig av hormonell bakgrunn

Hormoner bestemmer ikke bare hvordan en kvinne føler seg, men også hvordan hun ser ut. Leger skiller tre typer utseende, avhengig av om østrogen, progesteron råder i kroppen hennes, eller begge disse hormonene har en tilsvarende effekt. Ved å bruke tabellen er det ganske enkelt å finne ut hvilken type du er.

Karakteristisk	Østrogendominant type	østrogen- progesteron type	Progesterondominant type
Vekst	Oftere under gjennomsnittet noen ganger gjennomsnittlig	Gjennomsnitt	Oftere høy
Funksjoner av figuren	Figuren er feminin, med velutviklede bryster og brede hofter	Feminin, middels størrelse	Mer som en gutt med små bryster og smale hofter
Hud og hår	Utsatt for tørrhet og sprøhet	Vanlig	Hår kan lide av fet, hud er utsatt for akne.
Volumet og varigheten av menstruasjonen	Syklus vanligvis mer enn 28 dager, menstruasjon tung og langvarig	Syklusen er 28 dager, menstruasjonen er moderat, varigheten er fra tre til fem dager	Kort syklus, vanligvis 21 dager, sparsom menstruasjon, varighet ikke mer enn tre dager.
Premenstruelle symptomer	Brystopphopning, humørsvingninger, nervøsitet.	Fraværende eller milde, det er nesten ingen humørsvingninger.	Oftere manifestert av smerter i magen og korsryggen, tretthet, dårlig humør

Avhengig av egenskapene til den hormonelle bakgrunnen, vil legen velge medisiner med en forbedret østrogen eller gestagen effekt.

Etter alder

Hvordan velge hormonelle prevensjonsmidler avhengig av alder? Preparater med et minimumsinnhold av hormoner foreskrives til ugyldige jenter under 25 år. De påvirker ikke den naturlige hormonbalansen nevneverdig. Etter avsluttet avtale kan du planlegge en graviditet om seks måneder.

I alderen 25 til 40 år utføres utvalget av prevensjonsmidler individuelt, avhengig av kvinnens hormonelle egenskaper, tilstedeværelsen av graviditeter eller aborter i fortiden, hvor lenge hun ønsker å ta narkotika og om hun planlegger å bli en mor snart. Etter noen medikamenter må graviditeten utsettes i minst ett år.

Etter 40 år avtar produksjonen av hormoner, og spesielt østrogener, i en kvinnes kropp gradvis. Humørsvingninger, hud- og hårproblemer og overvekt vises. Som regel foreskriver leger medisiner med høye nivåer av østrogen, som i tillegg til prevensjonseffekten hjelper en kvinne å bli kvitt de ubehagelige symptomene forbundet med mangel på dette hormonet.

Eventuelle prevensjonsmedisiner bør kun tas etter konsultasjon med lege. Riktig valgte tabletter vil oppfylle sin hovedfunksjon og vil ikke ha bivirkninger.

Utvelgelsesregler

Hvordan velge p-piller slik at deres effekt er maksimal og bivirkning minimal, kan bare legen din svare på. Du kan ikke gjøre det på egen hånd. Til tross for den tilsynelatende enkelheten av utvalget etter alder eller egenskapene til den hormonelle bakgrunnen, er det mulig å bestemme stoffet som er riktig for deg bare etter en rekke tester. Utvelgelsesordningen vil være noe slikt:

1. Konsultasjon med en gynekolog som vil samle informasjon om funksjonene i syklusen og livsstilen din, tilstedeværelsen av patologier og graviditeter i fortiden.
2. Analyse for onkocytologi, som er en kontraindikasjon for de fleste hormonelle legemidler.
3. Konsultasjon med mammolog.
4. Analyse av blodbiokjemi, som inkluderer bestemmelse av nivået av hormoner.
5. Ultralyd av bekkenorganene på den femte eller syvende dagen av syklusen.

I løpet av tilvenningsperioden til hormonelle prevensjonsmidler, som vanligvis varer fra én til tre måneder, kan det oppstå milde flekker, humørsvingninger, endringer i smakspreferanser og andre symptomer forbundet med endringer i hormonelle nivåer. De går vanligvis bort av seg selv.

Kjære venner, hei!

Hvorfor er det så mange? Snarere, HVORFOR? Var det virkelig umulig å slippe ut 3-4 stoffer og stoppe der?

Hvorfor lure kvinner, fødselsleger-gynekologer og, selvfølgelig, overordnede som er tvunget til å svare på det evige spørsmålet om kunder "hva er bedre"?

Dessuten vil de ofte, i betydningen kjøpere, vite alt "her og nå", og kategorisk vil de ikke gå til en lege for å få resept på et middel mot en kvinnes "".

Og du må ... Du vet bedre enn meg hvor mange kontraindikasjoner som er angitt i instruksjonene for hormonelle prevensjonsmidler, og hvor mange bivirkninger de kan forårsake.

La oss prøve sammen med deg å forstå overfloden av hormonelle piller som nesten ikke gir storken mulighet til å bringe et ektepar i nebbet til en menneskelig baby.

Men denne artikkelen er ikke ment å være ditt eget hormonvalg!

Hver gang jeg begynner å snakke om reseptbelagte legemidler, er jeg redd for at du vil bruke denne informasjonen på din egen måte og anbefale dem fra høyre til venstre, ettersom det dessverre skjer.

Ved å starte denne samtalen satte jeg meg selv fire oppgaver:

Og igjen om menstruasjonssyklusen

Vi har allerede diskutert det kvinnelige reproduktive systemet og menstruasjonssyklusen.

Før jeg fortsetter med analysen av hormonelle prevensjonsmidler, vil jeg minne deg om en historie som oppstår i en kvinnes kropp hver måned.

Hypothalamus og hypofysen har ansvaret for menstruasjonssyklusen.

Det hele starter med at hypothalamus instruerer hypofysen til å frigjøre follikkelstimulerende hormon i blodet.

Under hans nøye veiledning begynner flere follikler med egg inne i eggstokkene å vokse og modnes, og syntetiserer østrogener, som er nødvendige for deres modning. Etter en stund bryter en av folliklene frem i utviklingen, mens de andre går i oppløsning.

I mellomtiden, i livmoren, under påvirkning av østrogen, begynner forberedelsen av en "pute" for det befruktede egget, slik at det er varmt, behagelig og tilfredsstillende der. Slimhinnen i livmoren tykner.

I gjennomsnitt, etter 2 uker fra begynnelsen av syklusen, når nivået av østrogen sitt maksimum, og egget når sin "voksenhet". "Signalet" for hennes utgang fra det opprinnelige reiret er frigjøringen av luteiniserende hormon fra hypofysen (som svar på en økning i østrogennivået). Follikkelen sprekker, egget frigjøres (dette kalles "eggløsning"), går inn i egglederen og tar seg inn i livmorhulen.

Og i stedet for den sprengende follikkelen dannes det en corpus luteum som produserer progesteron.

Progesteron er entusiastisk involvert i å forberede livmoren til å møte det befruktede egget. Det løsner endometriet, kan man si, "fluffer opp en fjærseng" for nygifte (hvis et skjebnesvangert møte finner sted), reduserer livmortonen for å bevare det, endrer egenskapene til livmorhalsslim for å forhindre infeksjon, forbereder brystet. kjertler for en eventuell graviditet.

Hvis befruktning ikke forekommer, faller nivået av progesteron, og det overgrodde funksjonslaget av endometrium avvises som unødvendig. Dette er menstruasjon.

Det maksimale nivået av østrogen oppstår under eggløsning, og progesteron - på omtrent 22-23 dager av syklusen.

Hormonell prevensjon for ulike målgrupper

Jeg delte alle hormonelle prevensjonsmidler inn i 3 grupper:

De to første gruppene er beregnet på de som har et vanlig sexliv med en partner, siden de ikke sparer fra kjønnsinfeksjoner, som tilfeldige forhold er kjent for. Det er sant at livet med en partner ikke alltid redder dem, men vi vil anta at alle er trofaste mot hverandre, som svaner, og ingen av paret går verken til venstre, eller til høyre, eller diagonalt eller i en sirkel .

Inn i gruppen "For de som har ansvaret"(ifølge min klassifisering) inkluderer legemidler som må tas hver dag og helst samtidig.

Disse inkluderer:

1. Kombinerte p-piller. De inneholder en KOMBINASJON av østrogen og gestagen som etterligner menstruasjonssyklusen. Derav navnet.
2. Mini drakk. Dette er navnet på produkter som kun inneholder gestagen.

Enig, ikke alle kvinner (på grunn av jenteaktig hukommelse) vil være i stand til å svelge piller fra dag til dag, og til og med på samme tid, ofte i flere år.

I gruppe "For de travle eller" glade " det finnes medisiner du ikke trenger å bruke hver dag, så risikoen for å gå glipp av p-piller reduseres.

"Happy" fordi, som klassikeren sa, "happy hours er ikke observert."

De som er veldig travle, lastet med problemene sine over taket, kan huske pillene om noen dager, eller til og med helt bare i fravær av de røde dagene i kalenderen. Derfor er det optimalt for dem å feste det på, injisere det, injisere det og glemme det i noen dager/måneder/år.

Stoffene til denne gruppen er spesielt praktiske for dirigenter, flyvertinner, for de som stadig reiser på forretningsreiser, turer, konkurranser, og samtidig, som sagt, klarer å ha et vanlig sexliv.

Den har 5 undergrupper:

1. Transdermalt terapeutisk system Evra.
2. Vaginal ring NovaRing.
3. Intrauterine enheter.
4. Prevensjonsimplantater.
5. Prevensjonsinjeksjoner.

Inn i gruppen "For de uansvarlige" jeg plasserte nødprevensjon. Tilgi meg hvis jeg fornærmet noen.

Som regel blir de akseptert av de som er på jakt etter overjordisk lykke, som liker å "slappe av" på ferier og helger, mister restene av sinnet fra den aspirerte talen i øret: "Kjære, ha sex med kondom er som å snuse en rose i en gassmaske”, og håper på «kanskje».

Totalt viste seg totalt 8 undergrupper, som vi vil analysere i rekkefølge.

Kombinerte p-piller

Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) ble oppfunnet av menn på 1960-tallet. Det var kjemikeren Karl Gerassi, farmakologene Gregory Pincus og John Rock. Og det første orale prevensjonsmidlet ble kalt Enovid.

Det som førte dem til denne oppfinnelsen, historien, er selvfølgelig taus. Kanskje ble de drevet av ønsket om å redde sin elskede fra hyppige "hodepine".

Det første prevensjonsmidlet inneholdt bare hestedoser av østrogen og gestagen, derfor, på bakgrunn av bruken, begynte kvinner å vokse på feil sted, akne dukket opp på kroppen, og noen døde til og med av hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Alle påfølgende studier var rettet mot å forbedre sikkerheten til p-piller og redusere antall bivirkninger. Doser av østrogen og gestagen ble gradvis redusert. Men det var viktig å ikke gå over streken når prevensjonseffekten var truet.

Denne prosessen stopper ikke den dag i dag, siden den ideelle COC ennå ikke er oppfunnet, selv om enorm suksess har blitt oppnådd i denne retningen.

Du har kanskje hørt om Pearl Index. Dette er feilraten, som måler antall graviditeter per 100 kvinner som bruker en bestemt prevensjonsmetode.

Slik at du forstår: for moderne p-piller er det mindre enn én, mens for kondomer er det 10, for sæddrepende midler og elskere av avbrutt samleie - 20.

Hvordan fungerer kombinerte p-piller?

1. Når kroppen har østrogener (som kommer utenfra), innser hypothalamus at "alt er rolig i Bagdad" og beordrer ikke hypofysen til å produsere follikkelstimulerende hormon.
2. Siden det follikkelstimulerende hormonet ikke produseres, er folliklene i eggstokkene i hviletilstand, de produserer ikke østrogener, og hvis de vokser, er de veldig trege og motvillige. Derfor modnes ikke egget.
3. Hvis egget ikke kan nå "voksen alder", blir hun fratatt muligheten til å forlate farens hus og gå på jakt etter en sjelevenn. Det er ingen eggløsning.
4. Siden nivået av østrogen ikke øker, oppstår ikke frigjøring av luteiniserende hormon, corpus luteum dannes ikke, progesteron produseres ikke. Hvorfor trengs det? Han kommer tross alt utenfra.
5. Dette svært "fremmede" progesteronet fortykker slimet som produseres av kjertlene i livmorhalsen, og uansett hvor kvikk sædcellene er, kan de ikke komme inn i livmoren.
6. Det er et beskyttelsesnivå til: siden i det reproduktive systemet til en kvinne mens hun tar COC, hva som ikke bør skje, kan livmoren ikke forberede en "pute" for å motta et befruktet egg. Det funksjonelle laget av endometrium vokser veldig lite. Da vil det komme ut i form av menstruasjonsblødninger. Og selv om egget ved et eller annet mirakel modnes, forlater follikkelen, og sædcellene overvinner alle hindringer, og de smelter sammen i et anfall av lidenskap, vil det befruktede egget ikke kunne sette seg på livmoren slimhinne.

Og hva skjer?

Det viser seg at når COC kommer inn i kroppen, så signaliserer østrogenet og gestagenet som har kommet i deres sammensetning til hypothalamus at alt er i orden, de nødvendige hormonene er nok i kroppen, alle er glade og rolige, generelt, ALLE SOVE!

Og i det kvinnelige reproduktive systemet kommer det søvnige riket ...

Så COC er en dyp anestesi for hypothalamus, hypofysen, eggstokkene. Bedrag av naturen. Alle sover stille, snuser og gjør redde forsøk på å rehabilitere seg selv bare på de sjeldne dagene med et hormonfritt intervall.

Hormonell prevensjon: hemmeligheter til medisinske resepter

Helt ærlig, inntil jeg fordypet meg i dette emnet, tenkte jeg at for å velge et prevensjonsmiddel, må du nøye undersøke en kvinne for hormonell status, tilstedeværelsen av ondartede svulster, tilstand, koagulasjonssystem, etc.

Det viser seg ikke noe sånt!

En fødselslege-gynekolog ber en kvinne i detalj om å fastslå hennes helseproblemer, livsstil, beredskap og evne til å ta piller daglig.

Legen finner ut:

1. Ammer kvinnen barnet sitt?
2. Hvor lenge er det siden forrige fødsel?
3. Er det en masse i brystkjertelen av ukjent opprinnelse?
4. Er det en lesjon i hjerteklaffene?
5. Er det migrene? Med eller uten aura?
6. om det er en ? Er det i så fall kompensert eller ikke?
7. Var det et hjerteinfarkt, hjerneslag eller iskemisk hjertesykdom tidligere?
8. Er det noen alvorlige problemer med leveren og galleveiene?
9. Har det vært tromboflebitt og lungeemboli tidligere?
10. Er det planlagt en større kirurgisk operasjon i nær fremtid, som i seg selv dramatisk øker risikoen for trombose og lungeemboli?

Med kjærlighet til deg, Marina Kuznetsova

Hormonal type, eller rettere sagt fenotype– Dette er strukturen til kvinnekroppen, avhengig av overvekt av et bestemt kjønnshormon i kroppen. Med denne informasjonen kan du bedre kjenne egenskapene til kroppen din, velge hormonell prevensjon og beregne bivirkningene.

Totalt ble det tidligere identifisert 3 kvinnelige fenotyper, men jeg vil likevel si at det er 5 av dem.
Etrogen fentip(type 1), balansert fenotype(type 2), progesteron fenotype(type 3) ble tidligere ansett som progesteron/androgen, men jeg ville ifølge kliniske observasjoner skilt ut androgen fenotype i eget skjema (type 4). Dessuten hypoøstrogen type isolert i en egen gruppe (med mangel på etrogen).

Østrogen fenotype (dvs. hyperøstrogen fenotype): vitenskapelig fetttype, endomorf. Det dominerende hormonet er østradiol.

Dette er kvinner med en pæreformet kroppstype, med uttalt utvikling av hofter og brystkjertler, noe som gjør dem utsatt for symptomer på mastopati og brystfibroadenomatose. Utsatt for fedme, med dannelse av kolelithiasis. De er preget av god hud, ingen akne, men litt tørt, tynt, noen ganger krøllete hår på hodet.

Hirsutisme (hårvekst er aktiv i ansikt, mage, rygg, hofter) og hypertrikose (hårvekst er mer aktiv på underarmene og underbenene) er ikke typiske for dem - dette gjelder russiske kvinner, hos kvinner av andre nasjonaliteter avhenger det på graden av hårvekst i familien - konstitusjonell hypertrikose kan være tilstede.

Kvinner av denne typen er av gjennomsnittlig høyde, med høy stemmeklang og "pent utseende". Med en tendens til PMS (som "hysteri" og tårefullhet). Menstruasjonssyklusen er ofte regelmessig eller forsinkelser overstiger ikke 60 dager (det vil si lidelser som mangel på progesteron-hypoluteinisme), syklusen kan være rikelig, med en tendens til endometriehyperplasi i perimenopause - i nærvær av fedme.

Å ta Duphaston tolereres godt (de har en "klassisk type reaksjon" på den - med begynnelsen av menstruasjonen 3-6 dager etter at stoffet er seponert).
Av natur er de mer en "kvinneelsker", aktive (mer koleriske), med behov for konstant mannlig oppmerksomhet.

De er utsatt for livmorfibroider, dannelse av follikulære cyster og åreknuter. De blir raskt gravide, men graviditeten kan kompliseres av mangel på progesteron og trusler om avbrudd. De egner seg godt for p-piller med gestoden, desogestrel, levonogestrel (Mikroginon, Lindinet-20 osv.) De kan ha hetetokter i lang tid etter overgangsalderen, noen ganger hele livet.

Balansert fenotype, en slags "Ideal Woman". Østradiol/progesteron er fasebalansert.

Kroppens struktur er proporsjonal, huden er ren, normal fuktighet og fettinnhold. Håret er tykt og tett. Mestruen er vanlig, PMS er ikke typisk eller uttrykkes litt. Sopranstemme. Hirsutisme er ukarakteristisk, det kan være en lett hypertrikose - mer konstitusjonell. Bli gravid og bære uten problemer.

Fra p-piller er trefase p-piller med desogestrel og gestoden egnet. (Tri-merci, Marvelon, Lindinet-20, etc.)

Progesteron fenotype. Vitenskapelig også kalt bein, ektomorf. Progesteron dominerer.

Dette er kvinner med følgende type figur: både skuldre og hofter er jevnt utviklet, "sportstype figur", fordelingen av subkutant vev er jevn, noen ganger i henhold til android (mannlig) type (dette er for fedme, dvs. , avsetning av fettmasser i øvre del av magen og ryggen ). Hud utsatt for fet (fet seboré) i både ansikt og hodebunn. Akne er single.

Veksten er vanligvis over gjennomsnittet (mer avhenger av genetiske egenskaper), brystkjertlene er moderat utviklet, mer med overvekt av fettvev fremfor kjertelvev. Derfor er de ikke veldig utsatt for mastopati. Mens - ofte sparsom, eller veldig bra. kort eller langvarig, opptil 7 dager. PMS skjer, men med en tendens til melankoli og tårefullhet, ødem.

Å ta duphaston (i henhold til indikasjoner) kan øke manifestasjonene av PMS og hevelse. Reaksjonen på Duphaston kan være "ikke-klassisk" - menstruasjonen begynner ikke 7 dager etter stoffet (forårsaket av en foreløpig mangel på østrogen). Naturen er mer sangvinsk, typen "mor-kvinne" - med behov for å ta vare på andre.

Hun viser ofte seksuell aktivitet bare i nærvær av et kjærlighetsobjekt; i fravær kan hun være seksuelt inaktiv, noe som skiller henne fra kvinner av østrogentypen. Derfor er menstruasjonssyklusen ofte uregelmessig hos kvinner av progesterontypen, noen ganger er det en tendens til at dersom det er regelmessig samleie, er menstruasjonssyklusen regelmessig (østrogenproduksjonen stimuleres), nei – syklusen er uregelmessig. Derfor blir hun ikke gravid med en gang - etter en viss tid med regelmessige seksuelle forhold, bærer hun det uten trusler (dette, selvfølgelig, teoretisk, basert på aktiviteten til hormonet progesteron), men er utsatt for stor vektøkning!

Utsatt for insulinresistens og vektøkning, også etter fødsel. P-piller med dienogest og drospirenon fungerer bra. (Yarina, Jess, Bonade, etc.)

Androgen fenotype. Muskuløs eller mesomorf.
Kvinnen ser ut avhengig av overvekt av androgener (mannlige hormoner) fra eggstokkene eller binyrene.

Adrenal hyperandrogenisme (17-OH progesteron, androstenedion eller DHA-S dominerer) er en høy kvinne, astenisk (tynn), "muskeltype", med dårlig utviklet subkutant vev. "Guttaktig type figur", brystkjertlene er dårlig utviklet, huden har en tendens til fet, akne er ikke uttalt. Et eksempel er moderne supermodeller.

Moderat seksuelt aktiv, blir ikke gravid umiddelbart, bærer på trusler om avbrudd. Menstruasjonssyklusen er ofte uregelmessig. Stemmen er lav.

En kvinne med en overvekt av ovarieandrogener (eller med blandet sekresjon, en overvekt av totalt/fritt testosteron) er lav, med et uttalt skulderbelte, fet hud og akne, hirsutisme og hypertrikose. Brystkjertlene er moderat utviklet. Stemmen er lav, som en mezzosopran. De blir gravide med vanskeligheter, bærer dem med trusler. Seksuelt veldig aktiv (testosteron er grunnlaget for hormonet for seksuell aktivitet). De er ikke tilbøyelige til PMS, siden uregelmessig eggløsning, som er "garantien" for PMS.

Hvis de er overvektige, ofte med fenomenet hyperinsulenisme og nedsatt karbohydratmetabolisme, så går de godt ned i vekt med riktig valgt fysisk aktivitet, men det er en risiko for å «pumpe» musklene. Oppførsel av kvinner som "kjæresten din".

Et eksempel er kvinner med PCOS-syndrom. P-piller med cyproteronacetat, drospirenon og dienogest fungerer bra. (Diana-35, Yarina, Klayra ... og andre).

Hypoøstrogen fenotype- dette er kvinner, enten høye eller lave (genetisk avhengige), av infantil struktur - små bryster, uforholdsmessig lange armer og ben, tynn hud, "pergament", raskt sliten. PMS er ikke typisk. Menstruasjonssyklusen er forstyrret opp til amenoré - forsinkelser opptil 6-12 måneder. Menstruasjon smertefull. Tenåringsjentes oppførsel. Stemmen er høy, fattig på overtoner. Libido er kraftig redusert eller fraværende hvis androgenmangel er tilstede samtidig. Utbruddet av graviditeten er problematisk. Et eksempel er jenter med anoreksi.

Vist - hormonerstatningsterapi, trefase-p-piller, p-piller med levonogestrel.

En kombinasjon av flere fenotyper er mulig.

I 2011-2015 dukket det opp informasjon om at det i løpet av overgangsalderen kan også dannes 6 fenotype: androgenmangel (ifølge Apetov SS) i binyrene synker nivået av androgener, noe som også har sine konsekvenser - en reduksjon i muskelstyrke og utholdenhet , mangel på aksillært og kjønnshårvekst , hårtap på hodet, gradvis uforholdsmessig vektøkning i midjeområdet. En kraftig reduksjon i libido. Korrigering av disse fenomenene kan kreve hormonbehandling.

Ifølge informasjon innhentet fra en klinisk studie, som inkluderte 300 kvinner - 1 type kvinner råder.

* Under skriving - 6 klassifikasjoner er analysert.

Viktig! Anke fra nettstedadministrasjonen om spørsmål i bloggen:

Kjære lesere! Ved å lage denne bloggen har vi satt oss som mål å gi folk informasjon om endokrine problemer, metoder for diagnose og behandling. Og også om relaterte spørsmål: ernæring, fysisk aktivitet, livsstil. Hovedfunksjonen er pedagogisk.

Innenfor rammen av bloggen, ved å svare på spørsmål, kan vi ikke gi fullverdige medisinske konsultasjoner, dette er på grunn av mangel på informasjon om pasienten og tiden legen har brukt for å studere hvert enkelt tilfelle. Kun generelle svar er mulig i bloggen. Men vi forstår at det ikke alltid er mulig å konsultere en endokrinolog på bostedet, noen ganger er det viktig å få en annen medisinsk vurdering. For slike situasjoner, når du trenger en dypere fordypning, studiet av medisinske dokumenter, har vi i vårt senter et format med betalte korrespondansekonsultasjoner om medisinsk dokumentasjon.

Hvordan gjøre det? I prislisten til senteret vårt er det en korrespondansekonsultasjon om medisinsk dokumentasjon, som koster 1200 rubler. Hvis dette beløpet passer deg, kan du sende til adressen [e-postbeskyttet] nettsideskanning av medisinske dokumenter, videoopptak, detaljerte beskrivelser, alt du mener er nødvendig for problemet ditt og spørsmål du ønsker å få svar på. Legen vil se om det er mulig å gi en fullstendig mening og anbefalinger basert på informasjonen som er gitt. Hvis ja, vil vi sende detaljene, du betaler, legen vil sende en konklusjon. Hvis det i følge de fremlagte dokumentene er umulig å gi et svar som kan betraktes som en legekonsultasjon, vil vi sende et brev om at i dette tilfellet er fraværsanbefalinger eller konklusjoner umulig, og selvfølgelig vil vi ikke ta betaling.

Med vennlig hilsen, administrasjonen av det medisinske senteret "XXI Century"

Videoversjon:

Ved første øyekast kan det virke rart at, til tross for at dødeligheten i Russland de siste årene råder over fødsler, er prevensjonsproblemet fortsatt et av de viktigste problemene innen gynekologi. Men denne situasjonen kan bare være merkelig for noen som kun vurderer prevensjon ut fra synspunktet om å forhindre graviditet.

Det åpenbare faktum er at forebygging av uønsket graviditet og, som et resultat, abort er en faktor for å opprettholde en kvinnes reproduktive helse.

Moderne hormonell prevensjon har gått utover sine opprinnelige egenskaper. Den terapeutiske og profylaktiske effekten av disse legemidlene kan faktisk dramatisk endre strukturen til gynekologisk sykelighet generelt, siden det har vist seg at bruk av hormonelle prevensjonsmidler reduserer risikoen for de fleste gynekologiske og generelle sykdommer. Prevensjon "bevarer" en kvinnes reproduktive system, gir henne et komfortabelt personlig liv, forebygging av sykdommer og konsekvensene av abort. Effektiv reduksjon i antall uønskede graviditeter er således drivkraften bak å øke reproduksjonspotensialet til kvinner.

Jeg antar ikke å si det sikkert, men mest sannsynlig er det i vårt land det bor kvinner som har satt en slags rekord i antall utførte aborter. Det mest deprimerende er det faktum at den mest utbredte "prevensjonsmetoden" i Russland var og er fortsatt til i dag - abort.

Selvfølgelig har det nylig vært en positiv trend, og flere og flere, hovedsakelig unge kvinner, begynner å bruke p-piller. Merkelig nok, men i større grad tilrettelegges dette av fasjonable kvinneblader, som med tilstrekkelig grad av kompetanse snakker om alle slags aspekter ved en sunn livsstil og hygiene, og legger stor vekt på prevensjonsproblemer. Tilsynelatende er det disse trykte publikasjonene vi skylder avlivingen av den rådende myten om skadeligheten til "hormonpiller". Men samtidig viser til og med et overfladisk blikk på reklameoppslagene til populære magasiner og aviser i "medisin"-delen at den rådende tjenesten som tilbys befolkningen forblir: "Abort på behandlingsdagen. Når som helst", men som du vet: etterspørsel skaper tilbud.

Flere avhandlinger om prevensjon

• Det finnes ingen perfekt prevensjonsmetode. Alle tilgjengelige prevensjonsmidler er tryggere enn konsekvensene som kan føre til at en uønsket graviditet avbrytes på grunn av manglende bruk av prevensjon. Samtidig er det umulig å lage et prevensjonsmiddel som vil være 100 % effektivt, enkelt å bruke, gi full retur av reproduktiv funksjon og ikke ha noen bivirkninger. For hver kvinne har enhver prevensjonsmetode sine egne fordeler og ulemper, samt både absolutte og relative kontraindikasjoner. En akseptabel prevensjonsmetode innebærer at fordelene i stor grad oppveier risikoen ved å bruke den.
• Kvinner som bruker prevensjon bør oppsøke gynekologen sin minst en gang i året. Problemer knyttet til bruk av prevensjon kan være direkte og indirekte. En økt hyppighet av samleie eller hyppigere endringer hos seksuelle partnere kan nødvendiggjøre en endring i prevensjonsmetoden.
• Effektiviteten til de fleste prevensjonsmetoder avhenger av motivasjonen til personen som bruker metoden. For en del kvinner kan spiral, ring eller plaster være en mer adekvat prevensjonsmetode, siden de for eksempel ikke har et ønske om å ta piller hver dag, noe som kan føre til feil bruk av dem og en reduksjon i metodens prevensjonsegenskaper. Prevensjonseffekten av den såkalte kalendermetoden avhenger blant annet i stor grad av parets holdning til å beregne og observere dagene med avhold fra seksuell omgang.
• De fleste kvinner lurer på behovet for prevensjon etter å ha tatt en eller flere aborter. Det skjer ofte at utbruddet av seksuell aktivitet, tilsynelatende på grunn av en slags sterk følelsesmessig opplevelse, ikke er ledsaget av riktig pleie av prevensjon. I vårt land er det en praksis med "frivillig-obligatorisk" forskrivning av prevensjon til kvinner som har kommet for å ta abort, i stedet for en "forklarende og anbefalende" tilnærming til alle kvinner som er eller planlegger å starte sexliv.

Oral hormonell prevensjon

Orale prevensjonsmidler (OCs) er blant de mest studerte legemidlene. Mer enn 150 millioner kvinner over hele verden tar p-piller hver dag, og de fleste av dem opplever ikke alvorlige bivirkninger. I 1939 foreslo gynekologen Pearl en indeks for å kvantifisere fruktbarhet:

Perleindeks = antall unnfangelser * 1200 / antall måneder med observasjon

Denne indikatoren gjenspeiler antall graviditeter hos 100 kvinner i løpet av året uten bruk av prevensjonsmidler. I Russland er denne indikatoren i gjennomsnitt 67-82. Pearl-indeksen er også mye brukt for å vurdere påliteligheten til en prevensjonsmetode - jo lavere denne indikatoren er, jo mer pålitelig er denne metoden.

Perleindeks for ulike typer prevensjon

Sterilisering hann og hunn 0,03-0,5
Kombinerte p-piller 0,05-0,4
Rene gestagen 0,5-1,2
Sjøstyrker (spiral) 0,5-1,2
Barrieremetoder (kondom) 3-19 (3-5)
Sæddrepende midler (aktuelle preparater) 5-27 (5-10)
Avbrutt samleie 12-38 (15-20)
Kalendermetode 14-38.5

Perleindeks for OK varierer fra 0,03 til 0,5. Dermed er OC en effektiv og reversibel prevensjonsmetode, i tillegg har OC en rekke positive ikke-prevensjonseffekter, hvorav noen fortsetter i flere år etter avsluttet legemiddelinntak.

Moderne OC er delt inn i kombinerte (COC) og rene progestiner. Kombinert OK er delt inn i monofase, tofase og trefase. For tiden brukes praktisk talt ikke bifasiske medisiner.

Hvordan forstå variasjonen av rusmidler?

Det kombinerte preparatet inneholder to komponenter - to hormoner: østrogen og progesteron (mer presist, deres syntetiske analoger). Etinyløstradiol brukes ofte som østrogen og omtales som "EE". Det er flere generasjoner av progesteronanaloger, de kalles "progestiner". Nå er det medisiner på markedet som inkluderer 3. og 4. generasjons gestagen.

Legemidlene skiller seg fra hverandre i følgende indikatorer:

• Innholdet av østrogen (15, 20, 30 og 35 mcg)
• Type gestagen (ulike generasjoner)
• Til produsenten (den samme sammensetningen av stoffet kan ha forskjellige navn)

Orale prevensjonsmidler er:

• Høy- (35mkg), lav- (30mkg) og mikro- (15-20mkg) dosert (avhengig av østrogeninnholdet) - i dag foreskrives hovedsakelig lav- og mikrodoserte legemidler.
• Monofasisk og trefaset - i det overveldende flertallet av tilfellene er monofasisk foreskrevet, siden nivået av hormoner i disse tablettene er det samme og de gir den nødvendige "hormonelle monotonien" i kvinnens kropp
• Inneholder kun progestiner (progesteronanaloger), det er ingen østrogener i slike preparater. Slike piller brukes hos ammende mødre og hos de som er kontraindisert i å ta østrogener.

Hvordan prevensjon faktisk velges

Hvis en kvinne generelt er frisk og hun trenger å velge et prevensjonsmiddel, er bare en gynekologisk undersøkelse med ultralyd og utelukkelse av alle kontraindikasjoner nok. Hormonelle tester hos en sunn kvinne indikerer ikke på noen måte hvilket stoff du skal velge.

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, er det spesifisert hvilken type prevensjon som er å foretrekke: piller, plaster, ring eller Mirena-system.

Du kan begynne å ta hvilken som helst av stoffene, men den enkleste måten er å starte med den "klassiske" Marvelon - siden dette stoffet er det mest studerte, og brukes i alle sammenlignende studier av nye medisiner, som en standard mot et nytt produkt sammenlignes. Plasteret og ringen finnes i samme versjon, så det er ikke nødvendig å velge der.

Videre advares kvinnen om at normal tilpasningsperiode til stoffet er 2 måneder. I løpet av denne perioden kan det oppstå ulike ubehagelige opplevelser: brystsmerter, spotting spotting, vekt- og humørendring, libidoreduksjon, kvalme, hodepine, etc. Disse fenomenene bør ikke uttrykkes sterkt. Som regel, hvis stoffet nærmet seg, forsvinner alle disse bivirkningene raskt. Hvis de vedvarer, må stoffet endres - reduser eller øk dosen av østrogen eller endre progestinkomponenten. Dette velges avhengig av type bivirkning. Og det er det!

I tilfelle at en kvinne har samtidige gynekologiske sykdommer, kan du i utgangspunktet velge et medikament som har en mer uttalt terapeutisk effekt i forhold til den eksisterende sykdommen.

Andre former for administrering av hormoner til prevensjon

For øyeblikket er det to nye alternativer for introduksjon av hormoner for prevensjon - et plaster og en vaginal ring.

Prevensjonsplaster Evra

"Evra" er et tynt beige plaster med et hudkontaktareal på 20 cm2. Hvert plaster inneholder 600 mcg etinyløstradiol (EE) og 6 mg norelgestromin (NG).

I løpet av en menstruasjonssyklus bruker en kvinne 3 plaster, som hver påføres i 7 dager. Du må bytte plaster på samme ukedag. Dette etterfølges av en 7-dagers pause, hvor en menstruasjonsreaksjon oppstår.

Mekanismen for prevensjonsvirkning av Evra ligner på prevensjonseffekten til p-piller og består i å undertrykke eggløsning og øke viskositeten til livmorhalsslim. Derfor er prevensjonseffekten til Evra-plasteret lik den til oral prevensjon.

De terapeutiske og beskyttende effektene av Evra er de samme som til den kombinerte orale prevensjonsmetoden.

Effektiviteten til Evra-plasteret avhenger ikke av påføringsstedet (mage, rumpe, overarm eller torso). Unntaket er brystkjertlene. Egenskapene til gipset påvirkes praktisk talt ikke av økt omgivelsestemperatur, luftfuktighet, fysisk aktivitet, nedsenking i kaldt vann.

Vaginal ring Novo-Ring

En fundamentalt ny, revolusjonerende løsning var bruken av den vaginale administreringsmåten for prevensjonshormoner. På grunn av den rikelige blodtilførselen til skjeden, skjer absorpsjonen av hormoner raskt og konstant, noe som gjør at de kan komme jevnt inn i blodet gjennom dagen, og unngå daglige svingninger, som ved bruk av p-piller.

Størrelsen og formen på skjeden, dens innervasjon, rike blodtilførsel og store overflateareal av epitelet gjør det til et ideelt sted for medikamentadministrasjon.

Vaginal administrering har betydelige fordeler i forhold til andre metoder for administrering av prevensjonshormoner, inkludert orale og subkutane metoder.

De anatomiske egenskapene til skjeden sikrer en vellykket bruk av ringen, og sikrer dens komfortable posisjon og sikker fiksering på innsiden.

Siden skjeden er plassert i det lille bekkenet, passerer den gjennom den urogenitale membranmuskelen og pubococcygeus-muskelen i bekkenmembranen. Disse muskellagene danner funksjonelle lukkemuskler som begrenser skjedeåpningen. I tillegg til muskelsfinktrene, består skjeden av to seksjoner: en smal nedre tredjedel, som går over i en bredere øvre del. Hvis kvinnen står, er den øvre regionen nesten horisontal, da hun ligger på den horisontale muskelstrukturen som dannes av bekkenmembranen og muskelen som løfter anus.

Størrelsen og plasseringen av den øvre skjeden og de muskulære lukkemusklene ved inngangen gjør skjeden til et praktisk sted å sette inn prevensjonsringen
Innerveringen av vaginalsystemet kommer fra to kilder. Den nedre fjerdedelen av skjeden innerveres hovedsakelig av perifere nerver, som er svært følsomme for taktile påvirkninger og temperatur. De øvre tre fjerdedeler av skjeden er hovedsakelig innervert av autonome nervefibre, som er relativt ufølsomme for taktile stimuli og temperatur. Denne mangelen på følsomhet i den øvre skjeden forklarer hvorfor en kvinne ikke kan føle fremmedlegemer som tamponger eller en prevensjonsring.

Skjeden er rikelig forsynt med blod fra systemene i livmor, indre kjønnsorganer og hemorroide arterier. En rikelig blodtilførsel sikrer at de vaginalt administrerte medikamentene raskt kommer inn i blodstrømmen, og omgår effekten av den første passasjen gjennom leveren.

NuvaRing er en veldig fleksibel og elastisk ring, som når den føres inn i skjeden, "tilpasser seg" kroppens konturer så mye som mulig, og tar den formen som er nødvendig. Dessuten er den sikkert festet i skjeden. Det er ingen riktig eller feil plassering av ringen - posisjonen som Novairing vil innta vil være optimal

Utgangspunktet for starten av ringen er en endring i konsentrasjonsgradienten når den føres inn i skjeden. Et komplekst membransystem tillater utskillelse av en konstant strengt definert mengde hormoner under hele bruken av ringen. De aktive ingrediensene er jevnt fordelt i ringen slik at de ikke danner et reservoar inne i ringen.

I tillegg er kroppstemperatur en forutsetning for driften av ringen. Samtidig påvirker ikke endringer i kroppstemperatur ved inflammatoriske sykdommer ringens prevensjonseffektivitet.

NuvaRing settes enkelt inn og fjernes av kvinnen selv.

Ringen klemmes mellom tommel og pekefinger og føres inn i skjeden. Plasseringen av NuvaRing i skjeden skal være komfortabel. Hvis kvinnen føler det, er det nødvendig å skyve ringen forsiktig fremover. I motsetning til en diafragma, trenger ikke ringen å plasseres rundt livmorhalsen da ringens plassering i skjeden ikke påvirker ytelsen. Ringens runde form og elastisitet sikrer god fiksering i skjeden. Fjern NuvaRing ved å ta tak i kanten av ringen med pekefingeren eller lang- og pekefingeren og trekke ringen forsiktig ut.

Hver ring er designet for én brukssyklus; en syklus består av 3 uker med bruk av ringen og en uke fri. Etter innsetting skal ringen forbli på plass i tre uker, og deretter fjernes samme ukedag som den ble satt inn. Hvis for eksempel Novairing ble introdusert onsdag klokken 22.00, må ringen fjernes etter 3 uker onsdag klokken 22.00. En ny ring må introduseres neste onsdag.

De fleste kvinner føler aldri eller svært sjelden ringen under samleie. Partnernes mening er også veldig viktig; Selv om 32 % av kvinnene bemerket at partneren deres noen ganger føler ringen under samleie, var de fleste partnere i begge gruppene ikke oppmerksomme på bruken av NuvaRing av kvinner.

I følge resultatene fra det all-russiske forskningsprosjektet utført i 2004, har NovaRing en positiv effekt på seksuallivet til kvinner:

• 78,5 % av kvinnene mener at NuvaRing har en positiv effekt på sexlivet
• 13,3 % mener at NuvaRing gir ytterligere positive seksuelle sensasjoner
• Nesten 60 % av kvinnene har aldri følt NuvaRing under samleie. Kvinner som opplevde NuvaRing sa at den var nøytral (54,3 %) eller til og med hyggelig (37,4 %)
• Det var en økning i frekvensen av seksuell aktivitet og frekvensen av å oppnå orgasme.

Mirena

Mirena er et T-formet system av polyetylen (ligner på en konvensjonell intrauterin enhet) som inneholder en beholder som inneholder levonorgestrel (progestin). Denne beholderen er dekket med en spesiell membran som gir kontinuerlig kontrollert frigjøring av 20 mcg levonorgestrel per dag. Prevensjonspåliteligheten til Mirena er mye høyere enn for andre intrauterine prevensjonsmidler og kan sammenlignes med sterilisering.

På grunn av den lokale virkningen av levonorgestrel i livmoren, forhindrer Mirena befruktning. I motsetning til Mirena, er hovedmekanismen for prevensjonseffekten til konvensjonelle intrauterine enheter å forhindre implantasjon av et befruktet egg, det vil si at det skjer befruktning, men det befruktede egget fester seg ikke til livmoren. Med andre ord, når du bruker "Mirena", oppstår ikke graviditet, og med konvensjonelle spiraler oppstår graviditet, men avbrytes umiddelbart.

Studier har vist at prevensjonspåliteligheten til Mirena er sammenlignbar med steriliseringen, men i motsetning til sterilisering gir Mirena reversibel prevensjon.

"Mirena" gir en prevensjonseffekt i 5 år, selv om den virkelige prevensjonsressursen til "Mirena" når 7 år. Etter utløpet av terminen fjernes systemet, og dersom en kvinne ønsker å fortsette å bruke Mirena, samtidig som man fjerner det gamle systemet, kan et nytt innføres. Evnen til å bli gravid etter fjerning av Mirena gjenopprettes i 50% etter 6 måneder og i 96% - etter 12 måneder.

En annen viktig fordel med "Mirena" er muligheten til raskt å returnere evnen til å bli gravid. Så spesielt "Mirena" kan fjernes når som helst på forespørsel fra kvinnen, graviditet kan oppstå allerede i den første syklusen etter fjerning. Statistiske studier har vist at fra 76 til 96% av kvinnene blir gravide i løpet av det første året etter fjerning av "Mirena", som generelt tilsvarer fruktbarhetsnivået i befolkningen. Det er også verdt å merke seg at alle graviditeter hos kvinner som brukte Mirena før de begynte, fortsatte og endte normalt. Hos kvinner som ammer, påvirker ikke Mirena, administrert 6 uker etter fødsel, utviklingen av barnet negativt.

Hos de fleste kvinner, etter installasjon av Mirena, blir følgende endringer notert i menstruasjonssyklusen: i løpet av de første 3 månedene oppstår uregelmessige flekkende intermenstruelle blødninger, i løpet av de neste 3 månedene blir menstruasjonen kortere, svakere og mindre smertefull. Ett år etter installasjonen av Mirena kan 20 % av kvinnene ikke ha menstruasjon i det hele tatt.

Slike endringer i menstruasjonssyklusen, hvis en kvinne ikke er informert om dem på forhånd, kan forårsake angst hos en kvinne og til og med et ønske om å slutte å bruke Mirena, i denne forbindelse anbefales det å konsultere en kvinne i detalj før du installerer Mirena.

Ikke-prevensjonseffekter av Mirena

I motsetning til andre intrauterine prevensjonsmidler, har Mirena en rekke ikke-prevensjonseffekter. Bruken av "Mirena" fører til en reduksjon i volumet og varigheten av menstruasjonen og, i noen tilfeller, til fullstendig opphør. Det var denne effekten som ble grunnlaget for bruken av "Mirena" hos pasienter med kraftig menstruasjon forårsaket av livmormyom og adenomyose.

Bruken av "Mirena" fører til en betydelig lindring av smerte hos kvinner med smertefull menstruasjon, spesielt på grunn av endometriose. Med andre ord er "Mirena" en effektiv behandling for smertesyndrom forårsaket av endometriose og fører i tillegg til omvendt utvikling av endometrieformasjoner, eller har i det minste en stabiliserende effekt på dem. Mirena har også vist seg som en del av hormonbehandling i behandlingen av menopausale symptomer.

Nye forskrivningsregimer for hormonell prevensjon

Som et resultat av mange års forskning på hormonell prevensjon ble det mulig å endre opplegget for bruk av disse legemidlene, noe som gjorde det mulig å redusere forekomsten av bivirkninger og relativt øke deres prevensjonseffekt.

At du ved hjelp av hormonell prevensjon kan forlenge menstruasjonssyklusen og forsinke menstruasjonen har vært kjent i lang tid. Noen kvinner har med hell brukt denne metoden i de tilfellene det var nødvendig for dem, for eksempel ferie eller sportskonkurranser. Imidlertid ble det antatt at denne metoden ikke skulle misbrukes.

Relativt nylig ble et nytt hormonprevensjonsregime foreslått - et forlenget kur. I denne modusen tas hormonell prevensjon kontinuerlig i flere sykluser, hvoretter det tas en 7-dagers pause og ordningen gjentas igjen. Den vanligste opptaksmåten er 63 + 7, det vil si at hormonelle prevensjonsmidler i 63 dager tas kontinuerlig, og først etter det er det en pause. Sammen med 63 + 7-modusen foreslås 126 + 7-ordningen, som i sin portabilitet ikke skiller seg fra 63 + 7-modusen.

Hva er fordelen med et forlenget hormonprevensjonsregime? I følge en av studiene, i mer enn 47% av kvinnene, i løpet av en 7-dagers pause, modnes follikkelen til en re-ovulatorisk størrelse, hvis videre vekst undertrykkes ved å starte neste pakke med stoffet. På den ene siden er det bra at systemet ikke slår seg helt av og funksjonen til eggstokkene ikke forstyrres. På den annen side fører en pause i bruken av hormonelle prevensjonsmidler til et brudd på monotonien etablert på bakgrunn av deres inntak, noe som sikrer "bevaring" av reproduksjonssystemet. Dermed, med det klassiske inntaksregimet, "rykker" vi systemet, og slår det faktisk av og på, og forhindrer kroppen i å venne seg helt til den nye monotone hormonelle funksjonsmodellen. En slik modell kan sammenlignes med driften av en bil, der sjåføren ville slå av motoren og deretter starte den igjen hver gang han stopper på veien. Forlenget modus lar deg slå av systemet og starte det sjeldnere - en gang hver tredje måned eller en gang hver sjette måned. Generelt er varigheten av kontinuerlig bruk av hormonell prevensjon i stor grad bestemt av en psykologisk faktor.

Tilstedeværelsen av menstruasjon hos en kvinne er en viktig faktor i hennes følelse av seg selv som kvinne, en garanti for at hun ikke er gravid og at reproduktive systemet er sunt. Ulike sosiologiske studier har bekreftet det faktum at de fleste kvinner generelt ønsker å ha samme menstruasjonsrytme som de har. Mindre ofte ønsket de kvinnene å menstruere, for hvem menstruasjonsperioden er forbundet med alvorlige fysiologiske opplevelser - alvorlig smerte, kraftig blødning, generelt uttalt ubehag. I tillegg varierer preferansen for en bestemt menstruasjonsrytme mellom innbyggere i forskjellige land og avhenger sterkt av sosial status og rase. Slike data er ganske forståelige.

Kvinners holdning til menstruasjon har utviklet seg gjennom århundrene, og bare en liten del av kvinner kan riktig forestille seg hva dette fysiologiske fenomenet er og hva det er for. Det er mange myter som tilskriver rensefunksjoner til menstruasjon (morsomt, men de fleste av våre landsmenn bruker begrepet "rengjøring" i forhold til kuretasje av livmorhulen, de sier ofte "de renset meg"). I en slik situasjon er det ganske vanskelig å tilby en kvinne depotprevensjon, mens fordelene ved langvarig bruk er større og et slikt kur tolereres bedre.

I 2000. Sulak et al. viste at nesten alle bivirkningene som oppstår ved bruk av p-piller er mer uttalt i løpet av den 7-dagers pausen i innleggelsen. Forfatterne kalte disse "abstinenssymptomer". Kvinner ble bedt om å øke COC-inntaket til 12 uker og forkorte intervallet til 4-5 dager. En økning i administrasjonsvarigheten og en forkorting av intervallet mellom tablettdoser reduserer med 4 ganger hyppigheten og alvorlighetsgraden av "abstinenssymptomer". Selv om studien varte i 7 år, falt kun 26 av 318 kvinner (8%) ut av oppfølging.

I følge andre studier, på bakgrunn av langvarig bruk, slutter kvinner praktisk talt å møte slike vanlige problemer som hodepine, dysmenoré, spenning i brystkjertlene og hevelse.

Når det ikke er noen pause i å ta hormonelle prevensjonsmidler, er det en stabil undertrykkelse av gonadotrope hormoner, folliklene modnes ikke i eggstokkene, og et monotont hormonmønster etableres i kroppen. Dette er det som forklarer reduksjonen eller fullstendig forsvinning av menstruasjonssymptomer og den bedre toleransen for prevensjon generelt.

En av de mest slående bivirkningene av et langvarig hormonprevensjonsregime er intermenstruell spotting. Hyppigheten deres øker i de første månedene av å ta medisiner, men i den tredje syklusen reduseres frekvensen, og som regel forsvinner de helt. I tillegg er den totale varigheten av spotting spotting på bakgrunn av et forlenget regime mindre enn summen av alle blødningsdager med det klassiske regimet.

Om utnevnelse av prevensjonsmidler

Ikke liten betydning er stoffet som pasienten tar. Som nevnt ovenfor, bør stoffet være egnet for en kvinne, og dette kan faktisk vurderes i de første administrasjonssyklusene. Det hender at en kvinne allerede i løpet av den første syklusen har langvarig spotting eller at hun generelt ikke tolererer stoffet godt. I en slik situasjon må vi erstatte den med en annen: enten med en annen dose østrogen eller endre den gestagene komponenten. Derfor er det i praksis ikke nødvendig å umiddelbart råde en kvinne til å kjøpe tre pakker med hormonelle prevensjonsmidler. Hun bør begynne med stoffet du foreslo henne, og deretter bør du vurdere hvordan hun tåler det. Hvis frekvensen av bivirkninger er tilstrekkelig til perioden for begynnelsen av å ta hormonelle prevensjonsmidler, kan hun fortsette å ta dem i en langvarig modus, hvis ikke, bør stoffet tas til slutten, og etter en 7-dagers pause, begynn å ta en til. Som regel er det i de fleste tilfeller mulig å finne et stoff som en kvinne føler seg komfortabel på, selv om hun har opplevd mange bivirkninger på bakgrunn av andre stoffer.

Det er veldig viktig å forberede en kvinne som aldri har tatt hormonelle prevensjonsmidler, eller som har tatt dem i henhold til den klassiske ordningen, til å begynne å ta hormonelle prevensjonsmidler i en langvarig modus. Det er viktig å korrekt og enkelt formidle til henne prinsippet om funksjonen til det reproduktive systemet, forklare hvorfor menstruasjon oppstår og hva er dens sanne betydning. Mange frykt hos pasienter oppstår fra en banal uvitenhet om anatomi og fysiologi, og uvitenhet gir faktisk opphav til mytologisering av bevissthet. Objektivt sett, ikke bare i forhold til prevensjon, men også i forhold til andre situasjoner - å utdanne pasienter, øker deres overholdelse av behandling betydelig, tar medisiner og forebygger påfølgende sykdommer.

Det vanligste spørsmålet kvinner stiller når de snakker om hormonell prevensjon, og spesielt om dens bruk i langvarig modus, er spørsmålet om sikkerheten og reversibiliteten til en slik prevensjonsmetode. I denne situasjonen avhenger mye av legen, hans kunnskap og evne til å forklare hva som skjer i kroppen når man tar hormonell prevensjon. Det viktigste i denne samtalen er vektleggingen av den ikke-prevensjonsmessige effekten av hormonell prevensjon og den negative effekten av abort på kvinnens kropp. En kvinnes negative opplevelse av å bruke prevensjonsmidler tidligere skyldes som regel feil tilnærming til avtalen. Ganske ofte er negativ erfaring forbundet med de situasjonene da en kvinne ble foreskrevet et stoff bare for terapeutiske formål og bare av en viss sammensetning i en kort periode. Det var tydeligvis ikke egnet for en kvinne, hun opplevde mange bivirkninger, men fortsatte å ta det, og tålte stoisk vanskeligheter for en kur. I en slik situasjon vil den faktiske endringen av stoffet (og deres variasjon lar det gjøres) nøytralisere bivirkningene og ville ikke skape en negativ holdning i kvinnens sinn. Dette er også viktig å formidle.

Om prevensjons reversibilitet

Et veldig akutt problem blant gynekologer er problemet med reversibiliteten av hormonell prevensjon, og det manifesterte seg spesielt kraftig når ordninger for langvarig administrering av legemidler ble foreslått.

Mange gynekologer, som oppsummerer sin erfaring, hevder at det ganske ofte, mens de tar hormonelle prevensjonsmidler, er et hyperinhiberingssyndrom HPNS (hypothalamus-hypofyse-ovariesystem - et system for å regulere menstruasjonssyklusen), som fører til forlenget amenoré (fravær av menstruasjon) , som er veldig vanskelig å takle ...

Dette problemet, som mange andre problemer med prevensjon, er i stor grad mytologisert. Forekomsten av amenoré etter at hormonell prevensjon er seponert er sterkt overdrevet. Dette er et fenomen med personlig analyse av ens kliniske erfaring, som ganske ofte bryter ned på upartisk statistikk. Det har seg slik at i løpet av en uke kan flere pasienter med samme patologi komme til avtalen, eller den samme bivirkningen oppstår for et langtidsbrukt medikament, og det kan se ut til at forekomsten av en viss sykdom nylig har økt eller et medikament du kjenner har blitt falske skruppelløse mennesker. Men dette er bare sensasjoner, en rekke tilfeldigheter som ikke kan legge til et mønster. I statistikk er det regler som beskriver mønstre, bestemmer graden av deres pålitelighet, avhengig av prøven og ulike feil. Takket være statistikk er det mulig å bevise om dette faktum er pålitelig eller ikke, mens med en økning i utvalget, det vil si antall tilfeller, kan påliteligheten endres.

Hvorfor må vi forholde oss til problemet med amenoré relativt oftere etter å ha tatt hormonelle prevensjonsmidler? Blant kvinner, som vi oftest anbefaler å bruke prevensjon, for det meste våre pasienter, det vil si kvinner som allerede har gynekologiske lidelser. Mye sjeldnere kommer friske kvinner til en avtale med det eneste formålet å velge hormonell prevensjon for henne. Hvis en kvinne allerede har hatt menstruasjonsdysfunksjoner, er sannsynligheten for at disse dysfunksjonene fortsetter etter medikamentabstinens høyere enn hos en frisk kvinne. Her kan det argumenteres for at hormonell prevensjon brukes til å behandle dysfunksjonelle tilstander i det reproduktive systemet og det er en "kanselleringseffekt" når HPNP skal begynne å fungere normalt etter en "tilbakestilling", men brudd i HPNS er forskjellige og årsaken av deres utvikling er ennå ikke entydig fastslått.

For en situasjon er en midlertidig undertrykkelse av produksjonen av gonadotropiner en positiv faktor som eliminerer svikt i deres impulsarbeid, og for en annen kan undertrykkelse av funksjonen til hypothalamus-hypofysesystemet forårsake forstyrrelser i produksjonen. Dette skyldes sannsynligvis ulike subtile funksjonelle lidelser, der enten bare det sykliske programmet blir brutt, eller patologien er mye mer alvorlig. Det mest interessante er at disse nyansene i dysfunksjoner i hypothalamus-hypofysesystemet er beskrevet ganske generelt - det er hypofunksjon, hyperfunksjon, dysfunksjon og fullstendig fravær av funksjon, selv om begrepet dysfunksjon må dechiffreres og klassifiseres.

Som regel er kvinner, hvis dysfunksjon er mer alvorlig, i en tilstand av subkompensasjon, og for dem kan enhver håndgripelig stimulans bli en utløsende faktor som fører til dekompensering av dette systemet. Alvorlig sykdom, stress, graviditet, abort og merkelig nok bruk av hormonelle prevensjonsmidler - alt dette kan tilskrives effektive faktorer som kan forårsake forstyrrelser i systemet.

Det er mulig å sammenligne to grupper kvinner - de for hvem mange aborter ikke påvirker reproduksjonssystemet på noen måte og de for hvem en abort blir årsak til permanent infertilitet og reproduksjonsforstyrrelser generelt. For noen kvinner påvirker stress så mye at amenoré utvikler seg, mens andre kvinner i vanskeligere situasjoner opprettholder en regelmessig menstruasjonssyklus. Sykdommer, fødsel - deler også kvinner inn i to grupper. Disse sammenligningene kan fortsette i lang tid, men konklusjonen tyder på seg selv - normal drift av HNP har en stor tilførsel av kompenserende evner og kan tilpasse seg ulike situasjoner som oppstår med kroppen. Hvis arbeidet med kompenserende mekanismer blir forstyrret, vil systemet før eller siden mislykkes, og det spiller ingen rolle hva som vil føre til dette - å ta hormonell prevensjon eller en abort som skjedde i hennes fravær. Derfor spiller ikke prevensjonens varighet noen avgjørende verdi, siden HHNP er fullstendig undertrykt allerede ved slutten av den første syklusen med legemiddelinntak.

Er det mulig å vite på forhånd hvilken tilstand HHNP er og om inntak av hormonelle legemidler jevnt kan forstyrre arbeidet? Ikke ennå. Ulike hormonelle studier er ikke i stand til fullt ut å reflektere den sanne tilstanden til HHNP, og enda mer å forutsi sannsynligheten for brudd. Studier av gonadotropinnivåer er informative i tilfeller av alvorlige lidelser (amenoré, PCOS, stimuleringsprotokoller, etc.). Siden hypofysehormonene produseres impulsivt, er verdien deres med en enkelt måling generelt ikke informativ, siden du ikke vet i hvilket øyeblikk av impulsen du gjorde studien på toppen av konsentrasjonen eller på slutten.

Det vil være mulig å løse problemet med å forutsi sannsynlige brudd mens du tar hormonell prevensjon i postpartum eller post-abort perioden i fremtiden. Nå er det allerede verktøy som lar deg vurdere funksjonene til subtile brudd på en annen måte og fremheve mønstrene til individuelle stater. For øyeblikket kan hormonelle prevensjonsmidler foreskrives hvis det ikke er etablert kontraindikasjoner for inntaket. Problemet med amenoré, hvis noen, kan løses ved bruk av medisiner for å indusere eggløsning.

Prevensjon for ulike medisinske tilstander

Et av de mest kontroversielle spørsmålene angående prevensjon er problemet med bruken av den hos kvinner med ulike sykdommer og under ulike tilstander i kroppen.

Prevensjon i postpartum perioden

Postpartumperioden er preget av hyperkoagulerbare (økt koagulerbarhet) egenskaper i blodet, og derfor anbefales ikke bruk av medisiner som inneholder østrogener. Tre uker etter fødsel, når koagulasjonsegenskapene til blodet normaliseres, kan kvinner som ikke ammer foreskrives kombinerte prevensjonsmidler uten noen begrensninger. Når det gjelder prevensjonsmidler som bare inneholder progestiner, er utnevnelsen tillatt fra hvilken som helst dag, siden de ikke påvirker blodkoagulasjonssystemet, men det er fortsatt ikke tilrådelig å bruke dem de første 6 ukene etter fødselen - forklaringen nedenfor. Intrauterine enheter og Mirena-systemet kan også installeres uten tidsbegrensninger, men det er å foretrekke å gjøre dette i løpet av de første 48 timene etter fødsel, siden i dette tilfellet observeres den laveste frekvensen av deres utvisninger.

Ammingsperiode (ammeperiode)

I ammingsperioden bestemmes valget av prevensjon av typen og tiden som har gått siden fødselen. I følge WHOs anbefalinger kan bruk av kombinerte hormonelle prevensjonsmidler i de første 6 ukene etter fødsel ha en negativ effekt på leveren og hjernen til den nyfødte, så bruk av slike legemidler er forbudt. I en periode på 6 uker til 6 måneder kan hormonelle prevensjonsmidler som inneholder østrogener redusere mengden melk som produseres og forringe kvaliteten. 6 måneder etter fødsel, når babyen begynner å spise fast føde, er det mulig å ta kombinerte prevensjonsmidler.

Amming de første 6 månedene etter fødsel forhindrer i seg selv graviditet dersom kvinnen ikke har menstruasjon. Imidlertid, ifølge oppdaterte data, når frekvensen av graviditeter mot bakgrunnen av amenoré 7,5%. Dette faktum indikerer det åpenbare behovet for adekvat og pålitelig prevensjon i denne perioden.

I denne perioden foreskrives vanligvis prevensjonsmidler som bare inneholder progestiner (progesteronanaloger). Det mest kjente stoffet er minipiller. Disse pillene tas hver dag uten avbrudd.

Periode etter abort

I perioden etter abort, uansett i hvilken form det ble utført, er det trygt og nyttig å umiddelbart begynne å bruke hormonell prevensjon. I tillegg til det faktum at en kvinne i dette tilfellet ikke trenger å bruke ytterligere prevensjonsmetoder i den første uken etter å ta stoffet, kan hormonell prevensjon, når det gjelder monofasiske kombinerte prevensjonsmidler, nøytralisere effekten av hypotalamisk stress, som kan føre til utvikling av metabolsk syndrom, mer detaljert om denne talen vil gå nedenfor. Også umiddelbart etter en abort kan en intrauterin enhet eller Mirena-systemet installeres.

Migrene

Migrene er en ganske vanlig sykdom blant kvinner i reproduktiv alder. Spenningshodepine påvirker ikke på noen måte risikoen for slag, mens migrene kan føre til en så alvorlig komplikasjon, derfor er differensialdiagnosen hodepine viktig når man skal bestemme seg for om man skal ta hormonell prevensjon.

Noen kvinner rapporterer lindring av migrenesymptomer med p-piller og bruker disse stoffene over lengre tid for å unngå menstruasjonsoppbluss i løpet av den syv dager lange pausen. Samtidig har andre en økning i symptomene på denne sykdommen.

Det er kjent at p-piller øker risikoen for iskemisk hjerneslag hos kvinner med migrene, mens bare tilstedeværelsen av migrene hos en kvinne øker risikoen for iskemisk hjerneslag med 2–3,5 ganger sammenlignet med kvinner på samme alder som ikke har denne sykdommen.

Det er ekstremt viktig å skille mellom migrene med aura og vanlig migrene, siden migrene med aura er mye mer sannsynlig å føre til iskemisk hjerneslag. Risikoen for iskemisk slag ved bruk av p-piller hos kvinner med migrene er 2-4 ganger høyere enn hos kvinner med migrene, men som ikke tar p-piller og 8-16 ganger sammenlignet med kvinner som ikke har migrene og ikke tar p-piller. Når det gjelder prevensjonsmidler som kun inneholder gestagen, konkluderte WHO med hensyn til bruk hos kvinner med migrene: «fordelene ved bruk oppveier risikoen».

Kvinner som lider av migrene bør derfor ikke ta p-piller. Til prevensjon er det mulig å bruke intrauterine anordninger, barrieremetoder og eventuelt gestagenholdige prevensjonsmidler.

Overvekt

Overflødig kroppsvekt kan påvirke metabolismen av steroidhormoner betydelig ved å øke basalstoffskiftet, økt aktivitet av leverenzymer og/eller overdreven fermentering i fettvev.

Noen studier indikerer at lavdose p-piller og prevensjonsmidler som kun inneholder gestagen kan være mindre effektive hos overvektige kvinner. Det er vist at risikoen for graviditet er 60 % høyere hos kvinner med BMI (kroppsmasseindeks) > 27,3 og 70 % høyere hos kvinner med BMI > 32,2 sammenlignet med kvinner med normal BMI. Til tross for dette er effektiviteten av p-piller anerkjent bedre enn barrieremetoden for prevensjon, mens effektiviteten til p-piller øker med vekttap og riktig administrering av legemidler.

Det er kjent at overvektige kvinner har risiko for å utvikle venøs trombose.

Å ta p-piller i seg selv øker risikoen for venøs trombose, og denne risikoen øker hos overvektige kvinner. Samtidig var det ingen sikre bevis for effekten av progestinholdige prevensjonsmidler på å øke risikoen for venøs trombose. I tillegg, ved bruk av Mirena-systemet, var det ingen endring i metabolismen av progestiner hos kvinner med økt kroppsvekt. Gitt de beskrevne risikoene, bør overvektige kvinner derfor anbefales prevensjonsmidler som inneholder gestagen eller fortrinnsvis Mirena-systemet, som igjen vil forhindre endometriehyperplastiske prosesser som ofte observeres hos overvektige kvinner.

Diabetes

Som et resultat av sammenlignende studier ble følgende data innhentet: Alle typer hormonelle prevensjonsmidler, med unntak av høydose p-piller, har ikke signifikant effekt på karbohydrat- og fettmetabolismen hos pasienter med type I og II diabetes. Den mest foretrukne prevensjonsmetoden er Mirena intrauterine hormonsystem. Miro- og lavdose p-piller kan brukes av kvinner med begge typer diabetes som ikke har nefro- eller retinopati, hypertensjon eller andre kardiovaskulære risikofaktorer som røyking eller alder over 35.

Ikke-prevensjonseffekter av orale prevensjonsmidler

Riktig bruk av hormonelle p-piller kan gi både prevensjons- og ikke-prevensjonsfordeler med denne metoden. Fra listen nedenfor over fordelene med denne metoden, i tillegg til prevensjonseffekten, er det også notert en viss terapeutisk effekt.

• nesten 100 % pålitelighet og nesten umiddelbar effekt;
• reversibilitet av metoden og gi kvinnen mulighet til selvstendig å kontrollere begynnelsen av svangerskapet. Fertilitet hos kvinner under 30 år som tok kombinerte p-piller gjenopprettes i intervallet fra 1 til 3 måneder etter seponering av legemidlet i 90 % av tilfellene, noe som tilsvarer det biologiske fertilitetsnivået. I løpet av dette tidsintervallet er det en rask økning i FSH- og LH-nivåer. Derfor anbefales det å slutte å ta OC 3 måneder før planlagt graviditet.
• tilstrekkelig kunnskap om metoden;
• lav forekomst av bivirkninger;
• komparativ brukervennlighet;
• påvirker ikke den seksuelle partneren og løpet av samleie;
• umulighet for forgiftning på grunn av overdose;
• reduksjon i forekomsten av ektopisk graviditet med 90%;
• en reduksjon i frekvensen av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene med 50-70% etter 1 års administrasjon på grunn av en reduksjon i mengden tapt menstruasjonsblod, som er et ideelt substrat for reproduksjon av patogener, så vel som en mindre utvidelse av livmorhalskanalen under menstruasjon på grunn av den indikerte reduksjonen i blodtap. En reduksjon i intensiteten av livmorsammentrekninger og peristaltisk aktivitet av egglederne reduserer sannsynligheten for å utvikle en stigende infeksjon. Den progestogene komponenten av OC har en spesifikk effekt på konsistensen av livmorhalsslim, noe som gjør det vanskelig å passere ikke bare for spermatozoer, men også for patogene patogener;
• forebygging av utvikling av godartede neoplasmer i eggstokkene og livmoren. Å ta OC er sterkt assosiert med redusert risiko for eggstokkreft. Mekanismen for beskyttende virkning av OC er sannsynligvis relatert til deres evne til å hemme eggløsning. Som du vet, er det en teori om at "kontinuerlig eggløsning" gjennom hele livet, ledsaget av traumatisering av eggstokkepitelet med påfølgende reparasjon (gjenoppretting), er en betydelig risikofaktor for utvikling av atypi, som faktisk kan være betraktet som det første stadiet i dannelsen av eggstokkreft. Det bemerkes at eggstokkreft utvikler seg oftere hos kvinner som har hatt en normal (ovulatorisk) menstruasjonssyklus. Fysiologiske faktorer som "slår av" eggløsning er graviditet og amming. De sosiale egenskapene til det moderne samfunnet bestemmer en situasjon der en kvinne i gjennomsnitt bare lider av 1-2 graviditeter per liv. Det vil si at fysiologiske årsaker til å begrense eggløsningsfunksjonen ikke er nok. I denne situasjonen erstatter inntaket av OK så å si "mangel på fysiologiske faktorer" som begrenser eggløsningen, og realiserer dermed en beskyttende effekt mot risikoen for å utvikle eggstokkreft. Bruk av p-piller i ca. 1 år reduserer risikoen for eggstokkreft med 40 % sammenlignet med de som ikke bruker p-piller Den antatte beskyttelsen mot eggstokkreft assosiert med p-piller eksisterer til og med 10 år eller enda mer etter at de er sluttet. For de som har brukt OK i mer enn 10 år, reduseres denne indikatoren med 80 %;
• positiv effekt ved godartede brystsykdommer. Fibrocystisk brystsykdom reduseres med 50-75%. Et uløst problem er spørsmålet om p-piller gir økt risiko for å utvikle brystkreft hos unge kvinner (opptil 35-40 år). Noen studier tyder på at p-piller bare kan akselerere utviklingen av klinisk brystkreft, men samlet sett virker dataene oppmuntrende for de fleste kvinner. Det ble bemerket at selv ved brystkreftutvikling under behandling med OC, har sykdommen oftest en lokalisert karakter, et mer godartet forløp og en god prognose for behandling.
• en reduksjon i forekomsten av endometriekreft (livmorslimhinnen) ved langvarig bruk av OC (risikoen reduseres med 20 % per år etter 2 års bruk). En studie av kreft og steroidhormoner utført av Centers for Disease Control og US National Institutes of Health viste en 50 % reduksjon i risikoen for endometriekreft, som var assosiert med bruk av OC i minst 12 måneder. Den beskyttende effekten varer opptil 15 år etter seponering av OC;
• lindring av symptomer på dysmenoré (smertefulle menstruasjoner). Dysmenoré og premenstruelt syndrom forekommer sjeldnere (40 %).
  reduksjon av premenstruell spenning;
• positiv effekt (opptil 50% når tatt innen 1 år) med jernmangelanemi ved å redusere menstruasjonsblodtap;
• positiv effekt i endometriose - en positiv effekt på sykdomsforløpet er assosiert med alvorlig decidual nekrose av hyperplastisk endometrium. Bruk av OC i kontinuerlige kurs kan forbedre tilstanden til pasienter som lider av denne patologien betydelig;
• Ifølge en studie som inkluderte en stor gruppe kvinner, ble det vist at langvarig bruk av p-piller reduserer risikoen for å utvikle myomer i livmoren. Spesielt med en varighet på fem år for å ta OK, reduseres risikoen for å utvikle livmorfibroider med 17%, og med en tiårsperiode - med 31%. En mer differensiert statistisk studie, som inkluderte 843 kvinner med livmorfibromer og 1557 kvinner i kontrollgruppen, viste at med en økning i varigheten av kontinuerlig bruk av OC, reduseres risikoen for å utvikle livmorfibromer.
• en reduksjon i forekomsten av ovarieretensjonsformasjoner (funksjonelle cyster - ovariecyster lest i den aktuelle delen) (opptil 90% ved bruk av moderne hormonelle kombinasjoner);
• redusert risiko for å utvikle revmatoid artritt med 78 %
• en positiv effekt på løpet av idiopatisk trombocytopenisk purpura;
• redusere risikoen for å utvikle tykktarms- og endetarmskreft med 40 %
• terapeutisk effekt på huden med akne (kviser), hirsutisme (økt hårvekst) og seboré (når du tar tredjegenerasjonsmedisiner);
• bevaring av høyere bentetthet hos de som brukte OC i det siste tiåret av fertil alder.
• Forholdet mellom p-piller og livmorhalskreft har blitt studert i et stort antall studier. Konklusjonene fra disse studiene kan ikke anses som entydige. Det antas at risikoen for å utvikle livmorhalskreft er økt hos kvinner som har tatt p-piller i lang tid - mer enn 10 år. Samtidig forklarer etableringen av en direkte sammenheng mellom livmorhalskreft og papillomavirusinfeksjon delvis denne trenden, siden det er åpenbart at kvinner som bruker p-piller sjelden bruker barriereprevensjonsmetoder.
• Andre typer prevensjon

Kondomer, som andre metoder for barriereprevensjon, vil neppe miste sin relevans i nær fremtid, siden bare disse prevensjonsmetodene kombinerer både prevensjonseffekten og evnen til å beskytte mot seksuelt overførbare infeksjoner. Å dele sæddrepende midler med kondomer eller membraner er kjent for å øke deres pålitelighet. Åpenbart er denne metoden for å forhindre graviditet spesielt indisert for kvinner som ikke har et stabilt monogamt forhold, er utsatt for promiskuitet, og også i tilfeller der prevensjonseffekten av orale prevensjonsmidler av en eller annen grunn reduseres. Den rutinemessige bruken av barrieremetoder eller sæddrepende midler er faktisk kun vist i tilfelle absolutte kontraindikasjoner for bruk av OC eller IUD, uregelmessig seksuell aktivitet, så vel som i tilfelle en kvinnes kategoriske avslag fra andre prevensjonsmetoder.

Kalenderprevensjonsmetoden fra graviditet, som du vet, er en av de minst pålitelige metodene, men denne metoden har en spesiell fordel, bare denne prevensjonsmetoden er akseptert av både den katolske og den ortodokse kirken.

Sterilisering er en irreversibel prevensjonsmetode, men om ønskelig kan fruktbarheten gjenopprettes enten ved hjelp av plastisk kirurgi av egglederne eller ved hjelp av assistert befruktningsteknologi. Prevensjonseffekten av sterilisering er ikke absolutt, i noen tilfeller observeres utviklingen av graviditet etter denne prosedyren, og i de fleste tilfeller er en slik graviditet ektopisk.

Selv om det er klare indikasjoner for hvem denne prevensjonsmetoden er indisert for, det vil si kvinner som har realisert reproduktiv funksjon, er det fortsatt nødvendig å ta hensyn til det faktum at sterilisering er en abdominal kirurgisk inngrep som krever generell anestesi. Spørsmålet er - gir det mening til en slik pris å oppnå en prevensjonseffekt? Selvfølgelig, for en slik kategori kvinner, kan Mirena være den optimale prevensjonsmetoden. Gitt det faktum at det er i denne aldersgruppen at sykdommer som livmorfibromer og endometriose er mest vanlig, vil bruken av Mirena ikke bare ha en prevensjonsmiddel, men også en terapeutisk og/eller profylaktisk effekt. En lege bør aldri glemme at en kvinnes valg av prevensjonsmetode i stor grad bestemmes av hennes evne til å forklare fordeler og ulemper ved hver type prevensjon på en tilgjengelig og overbevisende måte.

Etter vår mening er et helt eget sted okkupert av injiserbare prevensjonsmidler, og sannsynligvis er dette først og fremst på grunn av en viss grad av ulempe ved bruken. I tillegg til selve metoden for deres introduksjon (injeksjoner, innsetting av kapsler), forårsaker negative følelser hos en kvinne den ofte observerte spotting spotting. Generelt er det vanskelig å peke ut hvilken gruppe kvinner som vil være best egnet for denne prevensjonsmetoden.

Dermed kan problemet med prevensjon for øyeblikket med hell løses med bruk av orale prevensjonsmidler, plaster og ringer, intrauterine enheter eller Mirena og barrieremetoder. Alle disse metodene for å forhindre graviditet er ganske pålitelige, så sikre som mulig, reversible og enkle å bruke.