Psykologer har også psykiske traumer. PTSD (post traumatisk stresslidelse) syndrom - hva er det? Årsaker til utvikling av posttraumatisk sykdom hos barn

Menneskets psyke kan bli utsatt for ulike sjokk. Traumatiske hendelser som går utover opplevelsen og oppfatningen av en person etterlater et uutslettelig inntrykk og kan forårsake reaksjoner som langvarig depresjon, tilbaketrekning, fiksering ved situasjonen.

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD, PTSD) er en alvorlig reaksjon fra en person på en psykotraumatisk situasjon. En lignende tilstand viser seg i smertefulle abnormiteter i atferd som vedvarer over en lang periode.

PTSD antyder at en person står overfor en traumatisk hendelse eller situasjon som påvirket psyken negativt. Den traumatiske hendelsen er vesentlig forskjellig fra alle andre hendelser som offeret har måttet forholde seg til tidligere, og påfører ham betydelig lidelse.

Avhengig av hvor alvorlig sjokket var, kan lidelsen vedvare fra flere timer til flere år.

Hva kan være en traumatisk faktor?

Militære konflikter kan fungere som en traumatisk situasjon (derfor kalles noen ganger PTSD for afghansk eller vietnamesisk syndrom, militærnevrose), naturkatastrofer, menneskeskapte og andre katastrofer, ulykker, spesielt fatale ulykker, fysisk vold, tvungen observasjon av andres død.

Posttraumatisk stress er preget av et bølgende forløp, men i noen tilfeller blir det kronisk og fremkaller en vedvarende personlighetsendring.

Den psykiske tilstanden til offeret er ustabil og preges av et helt kompleks av avvik, alt fra søvnløshet og angst til angrep av umotivert raseri og selvmordstanker.

PTSD utløses av følgende faktorer:

Eksperter, basert på statistiske data, kom til følgende konklusjoner:

60 % av voldelige ofre utvikler posttraumatisk sjokk;
når du slår med alvorlige konsekvenser, forekommer lidelsen hos omtrent 30%;
8 % av personer som er vitne til drap og vold står i fare for å utvikle PTSD.

Personer med dårlig psykisk helse er mest disponert for utvikling av posttraumatisk stresslidelse, samt de som oppfatter hendelsene rundt seg for nært.

Barn er mer sannsynlig å utvikle denne lidelsen enn voksne.

Klinisk bilde

Posttraumatisk stresslidelse hos forskjellige mennesker kan manifestere seg på forskjellige måter og ha forskjellige symptomer: en følelsesmessig eksplosjon pumpes opp plutselig eller gradvis, med forsvinningen av symptomene etter en stund, eller omvendt, med en økning i alvorlighetsgraden.

Det er tre hovedgrupper av symptomer på lidelsen, som igjen inkluderer flere manifestasjoner.

Tilbake til den traumatiske hendelsen, gjenoppleve den

Denne gruppen inkluderer et kompleks av slike symptomer:

en følelse av sterkt følelsesmessig stress når en person husker hva de har opplevd;
minner fra hendelsen hjemsøker personen, det er umulig å bli kvitt dem med all innsatsen til offeret;
tilstedeværelsen av fysiologiske reaksjoner som svar på minner om en traumatisk hendelse (intens svette, kvalme, økt pust og hjertefrekvens);
drømmer som igjen tvinger offeret til å oppleve situasjonen;
fenomenet "replay" (hallusinasjoner), føler en person som om den traumatiske hendelsen gjentas igjen og igjen i sanntid og oppfører seg i henhold til en tenkt situasjon.

Unngå en traumatisk situasjon

Den neste gruppen prøver å unngå å bli minnet om et vannskille. Dette inkluderer symptomer som:

unngå alt som minner offeret om situasjonen: steder, sensasjoner, tanker, ting;
apati og tap av interesse for livet etter en traumatisk hendelse, mangel på tanker om fremtiden og muligheter knyttet til den;
manglende evne til å huske individuelle øyeblikk av hendelsen.

Psykologiske og emosjonelle lidelser

Den siste gruppen av PTSD-symptomer er assosiert med manifestasjoner av emosjonelle og mentale lidelser:

I noen tilfeller er sjokket så sterkt at personen føler sterke fysiske smerter og spenninger. Noen ganger prøver offeret å glemme seg selv, å distrahere seg fra hjemsøkende tanker og minner, for det formål han bruker narkotika, alkohol, nikotin.

Hos barn og ungdom kan PTSD også inkludere symptomer som:

frykt for å skille seg fra foreldrene, være borte fra dem;
plutselig tap av ervervede ferdigheter (inkludert husholdningsnivå);
utviklingen av nye fobier på grunn av et nervøst sammenbrudd;
enuresis;
en tilbakevending til atferd som er karakteristisk for små barn.

Eksperter bemerker at personer med posttraumatisk stress-syndrom er preget av mistillit til personer som representerer myndighetene. De utvikler ofte et sug etter gambling, risikofylt og ekstrem underholdning. Bevisstheten til ofrene blir smalere.

Diagnose av lidelsen

For å diagnostisere en så spesifikk tilstand som posttraumatisk stresslidelse, må spesialister bestemme hvor mange symptomer som er karakteristiske for det som observeres hos en pasient. Det bør være minst tre av dem, og deres varighet bør ikke være mindre enn en måned.

Hvis symptomene vedvarer i kortere tid, er diagnosen ikke PTSD, men akutt stresslidelse.

I løpet av diagnostiske prosedyrer må psykiateren utelukke sannsynligheten for andre syndromer hos pasienten som kan oppstå etter en traumatisk hendelse. Innsamling av en detaljert anamnese er grunnlaget, fra hvilken du kan stille eller tilbakevise diagnosen.

Mål og behandlinger for lidelsen

Behandling av en kompleks lidelse som PTSD har følgende mål:

å formidle til pasienten, som mener at ingen ennå har møtt et slikt problem før ham, essensen og typiskheten til mentale opplevelser, som vil hjelpe pasienten til å innse at han er helt normal og kan betrakte seg selv som et fullverdig medlem av samfunnet;
hjelpe en person med å gjenopprette hans eller hennes personlighet;
returnere en person til samfunnet gjennom opplæring i kommunikasjonsferdigheter;
gjøre symptomene på lidelsen mindre uttrykksfulle.

Behandling for PTSD gjøres av en psykiater eller psykoterapeut. Den må være omfattende.

Grunnlaget for behandlingen er psykoterapi. I utgangspunktet må spesialisten etablere et tillitsfullt forhold til pasienten, ellers er en fullverdig behandling rett og slett umulig.

Psykoterapeuten tar i fremtiden i bruk teknikker som hjelper pasienten til å akseptere vanskelig livserfaring, å bearbeide den, med andre ord å komme over fortiden.

Følgende metoder for psykoterapi brukes:

forslag (hypnose);
avslapning (for eksempel gjennom pusteøvelser);
selvhypnose (auto-trening);
pasientens uttrykk for følelser gjennom visuell kunst;
hjelpe offeret til å skape et klart bilde av fremtiden.

Varigheten av en slik behandling avhenger først og fremst av hvilken fase lidelsen er i.

Ved behandling av stresssyndrom brukes også medisiner. Dette er nødvendig for å undertrykke uttalte symptomer, opprettholde pasientens moral, og delvis - for å eliminere konsekvensene av det resulterende traumet.

Følgende typer medisiner brukes:

... Disse stoffene undertrykker ikke bare symptomene på lidelsen, men reduserer også offerets sug etter alkohol.
Benzodiazepiner... De har hypnotiske og beroligende effekter, bidrar til å redusere angst.
Normotimikk... Egnet for ubalansert og impulsiv pasientadferd.
Betablokkere og alfa-adrenerge agonister- å redusere symptomene på økt aktivitet i nervesystemet.
- for behandling av forstyrrelser i nerveregulering.

Hvordan kan det hele ende?

Prognosen for PTSD avhenger av ulike faktorer. I denne forbindelse er alvorlighetsgraden av skaden, den generelle tilstanden til offerets nervesystem, miljøet han befinner seg i i rehabiliteringsperioden viktig i denne forbindelse.

Lidelsen er full av komplikasjoner som kan oppstå som følge av mangel på behandling:

utvikling av avhengighet av alkohol, narkotika eller narkotika;
forsøk på selvmord;
utseendet til vedvarende fobier, tvangstanker;
asosial atferd, som vanligvis tjener til å isolere en person fra samfunnet, og også fører til sammenbrudd av familier;
en irreversibel endring i en persons karaktertrekk, som gjør det vanskelig for ham å tilpasse seg samfunnet.

Posttraumatisk stresslidelse kan påvirke den mentale tilstanden til en person betydelig opp til en endring i hans personlighet.

Rettidig og adekvat terapi, som vil ta lang tid, er fortsatt i stand til å korrigere pasientens tilstand og bringe ham tilbake til livet i samfunnet, og resignerer med den vanskelige opplevelsen fra fortiden.

FOTO Getty bilder

Det er kjent at posttraumatisk stresslidelse (PTSD) rammer gjennomsnittlig 8-9 % av befolkningen, men dette tallet er høyere blant leger. For eksempel utvikler 11–18 % av militærlegene PTSD og omtrent 12 % av legene i akuttmottaket. Det er logisk å anta at psykiatere også er i faresonen, som regelmessig må observere konsekvensene av alvorlige psykiske lidelser og upassende, om ikke farlig, atferd hos pasienter.

Michael F. Myers, professor i klinisk psykiatri ved SUNY New York Medical Center, M.D., holdt et innlegg på American Psychiatric Associations Toronto-konferanse med tittelen "The Hidden Epidemic of PTSD Among Psychiatrists."

I sin rapport argumenterer Michael Myers for at PTSD kan utvikle seg hos både uerfarne leger som fortsatt er under opplæring og erfarne fagfolk. Problemet begynner på medisinskoler, der det er en kultur for mobbing mot studenter, noe som noen mener hjelper dem med å forberede dem på fremtidige vanskeligheter med medisinsk praksis, men slik behandling kan føre til psykiske traumer og i noen tilfeller bidra til utvikling av PTSD . Medisinstudenter befinner seg også i potensielt traumatiske situasjoner, og er for første gang vitne til alvorlig sykdom, skade og død hos pasienter – spesielt når det gjelder barn og unge. Psykiatere må også observere manifestasjoner av alvorlige psykiske lidelser.

Den rettidige diagnosen PTSD hos psykologer hemmes av legenes og samfunnets fornektelse av problemet. For å bekjempe dette problemet foreslår Michael Myers å endre den medisinske kulturen - spesielt ved å hjelpe medisinstudenter bedre å forberede seg på potensielt sjokkerende situasjoner. Traumatiserte leger bør oppmuntres til å søke hjelp og starte behandling så snart som mulig. Vi må forlate den utdaterte troen på at helsepersonell ikke er underlagt PTSD. Det er viktig for kollegaer av legen å akseptere at individuelle symptomer kan forbli etter behandling, og dette må behandles med forståelse.

For en psykolog som skal behandle sin kollega for PTSD, er det viktig først å forstå om pasienten er klar til å akseptere muligheten for en slik diagnose. Det er også nødvendig å avklare hvordan manifestasjonene av lidelsen forstyrrer profesjonelle aktiviteter.

Michael Myers henvendte seg til psykologene selv og husker prinsippet «Lege, helbred deg selv». Han foreslår at leger som mistenker at de har PTSD-symptomer søker hjelp hos en kollega, og understreker at en slik lidelse ikke betyr slutten på en karriere. Tvert imot kan behandling hjelpe legen til å fortsette å utføre sine faglige oppgaver effektivt.

For detaljer, se Michael F. Myers "PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic," American Psychiatric Association (APA) 168th Annual Meeting, mai 2015.

PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) er en tilstand som oppstår på bakgrunn av traumatiske situasjoner. En slik reaksjon av kroppen kan kalles alvorlig, fordi den er ledsaget av smertefulle abnormiteter, som ofte vedvarer i lang tid.

Hendelsen som traumatiserer psyken er noe forskjellig fra andre fenomener som forårsaker negative følelser. Det slår bokstavelig talt jorden ut under føttene til en person og får ham til å lide mye. Dessuten kan konsekvensene av lidelsen manifestere seg i flere timer eller til og med flere år.

Hva kan forårsake PTSD?

Det er en rekke situasjoner som oftest forårsaker posttraumatisk stresssyndrom - dette er massekatastrofer som fører til døden til mennesker: kriger, naturkatastrofer, menneskeskapte katastrofer, terrorangrep, fysiske angrep.

I tillegg kan posttraumatisk stress manifestere seg dersom det ble brukt vold mot en person eller det fant sted en tragisk hendelse av personlig karakter: alvorlig skade, langvarig sykdom hos både personen selv og hans pårørende, inkludert med dødelig utgang.

De traumatiske hendelsene som provoserer manifestasjoner av PTSD kan enten være enkeltstående, for eksempel under en katastrofe, eller multiple, for eksempel deltakelse i fiendtligheter, kortsiktig eller langsiktig.

Intensiteten av symptomene på en psykologisk lidelse avhenger av hvor hardt en person opplever en traumatisk situasjon. PTSD oppstår når omstendigheter skaper følelser av redsel eller følelser av hjelpeløshet.

Folk reagerer forskjellig på stress, dette er på grunn av deres emosjonelle mottakelighet, nivået av psykologisk forberedelse og psykens tilstand. I tillegg spiller en persons kjønn og alder en viktig rolle.

PTSD rammer ofte barn og unge, samt kvinner som har opplevd vold i hjemmet. Risikokategorien for posttraumatisk stress omfatter personer som på grunn av sin profesjonelle virksomhet ofte møter voldelige handlinger og stress – redningsmenn, politifolk, brannmenn mv.

Diagnosen PTSD stilles ofte til pasienter som lider av enhver form for avhengighet - narkotika, alkohol, narkotika.

Symptomer på PTSD

PTSD, med varierende symptomer, kan manifestere seg som følger:

En person ruller om og om igjen forbi hendelser i hodet, og opplever alle de traumatiske følelsene på nytt. PTSD-psykoterapi fremhever et så vanlig fenomen som et tilbakeblikk - en plutselig fordypning av pasienten i fortiden, der han føler det samme som på tragediedagen. En person blir besøkt av ubehagelige minner, det er en hyppig søvnforstyrrelse med tunge drømmer, hans reaksjoner på stimuli som minner om en tragisk hendelse intensiveres.
Tvert imot søker den å unngå alt som kan minne om stresset som er opplevd. I dette tilfellet reduseres minnet for hendelsene som forårsaket PTSD, lidenskapstilstanden blir kjedelig. Personen ser ut til å være fremmedgjort fra situasjonen som forårsaket det traumatiske stresset og dets konsekvenser.
Utbruddet av skremmesyndrom (engelsk skremme - å skremme, vike) - en økning i autonom aktivering, inkludert en økning i skremmereaksjonen. Det er en funksjon av kroppen som forårsaker en økning i psykoemosjonell opphisselse, som gjør det mulig å filtrere innkommende ytre stimuli, som bevisstheten oppfatter som tegn på en nødsituasjon.

I dette tilfellet er følgende symptomer på PTSD notert:

økt årvåkenhet;
økt oppmerksomhet på situasjoner som ligner på truende tegn;
holde oppmerksomheten på hendelser som forårsaker angst;
omfanget av oppmerksomhet krymper.

Ofte er posttraumatiske lidelser ledsaget av svekkede hukommelsesfunksjoner: en person har problemer med å huske og beholde informasjon som ikke er relatert til stresset som oppleves. Slike feil er imidlertid ikke ekte hukommelsesskade, men snarere en vanskelighet med å konsentrere seg om situasjoner som ikke minner om traumer.

Ved PTSD observeres ofte en apatisk stemning, likegyldighet til det som skjer rundt omkring, og sløvhet. Folk kan streve etter nye sensasjoner uten å tenke på de negative konsekvensene, og legger ikke planer for fremtiden. Forholdet til familien til en person som har gjennomgått traumatisk stress vil mest sannsynlig forverres. Han gjerdet seg av fra sine kjære, forblir ofte frivillig alene, og så kan han anklage slektninger for uoppmerksomhet.

Atferdstegn på lidelse avhenger av hva personen har møtt, for eksempel etter et jordskjelv vil offeret ha større sannsynlighet for å sitte ved døren for å ha en sjanse til å raskt forlate lokalene. Etter bombingen oppfører folk seg forsiktig, går inn i huset, lukker og gardinerer vinduene.

Kliniske typer PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) fører til en rekke symptomer, men i forskjellige tilfeller er visse tilstander mer uttalt. For å foreskrive effektiv terapi bruker leger den kliniske klassifiseringen av lidelsen. Følgende typer PTSD skilles:

Engstelig. I dette tilfellet blir en person forstyrret av hyppige anfall av minner som oppstår på bakgrunn av psykoemosjonell overbelastning. Søvnen hans er forstyrret: han har mareritt, kan kveles, føle redsel og frysninger. Denne tilstanden kompliserer sosial tilpasning, selv om karaktertrekk ikke gjennomgår endringer. I det vanlige liv vil en slik pasient på alle mulige måter unngå å diskutere opplevelsen, men takker ofte ja til en samtale med en psykolog.
Astenisk. Med dette traumatiske stresset er det tegn på et utarmet nervesystem. Pasienten blir sløv, ytelsen reduseres, han føler konstant tretthet og apati. Han er i stand til å snakke om en hendelse som har skjedd og søker ofte selvstendig hjelp fra en psykolog.
Dystrofisk. Denne typen PTRS karakteriseres som ondsinnet eksplosiv. Pasienter er deprimerte, uttrykker stadig misnøye, og ofte i en ganske eksplosiv form. De trekker seg inn i seg selv og prøver å unngå samfunnet, klager ikke, så ofte blir tilstanden deres avslørt bare på grunn av upassende oppførsel.
Somatoform. Utviklingen er assosiert med en forsinket form for PTSD og er ledsaget av flere symptomer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulære og nervesystemer. Pasienten kan klage over kolikk, halsbrann, smerter i hjertet, diaré og andre symptomer, men oftest oppdager ikke ekspertene noen sykdommer. På bakgrunn av slike symptomer utvikler pasienter tvangstilstander, men de er ikke assosiert med stresset som oppleves, men med en forverring av velvære.

Med en slik sykdom kommuniserer pasienter rolig med andre, men de søker ikke psykologisk hjelp, deltar på konsultasjoner fra andre spesialister - en kardiolog, nevropatolog, terapeut, etc.

Diagnostisere PTSD

For å etablere en diagnose av PT-stress, vurderer spesialisten følgende kriterier:

Hvor mye pasienten var involvert i en ekstrem situasjon: det var en trussel mot livet til personen selv, pårørende eller andre, hva var reaksjonen på den nye kritiske hendelsen.
Er personen hjemsøkt av tvangsminner om tragiske hendelser: reaksjonen til det viscerale nervesystemet på stressende hendelser som ligner på de opplevde, tilstedeværelsen av en flashback-tilstand, forstyrrende drømmer
Ønsket om å glemme hendelsene som forårsaket posttraumatisk stress, som oppstår på et underbevisst nivå.
Økt stressaktivitet i sentralnervesystemet, hvor det oppstår alvorlige symptomer.

I tillegg inkluderer de diagnostiske kriteriene for PTSD vurdering av varigheten av patologiske tegn (minimumsindikatoren bør være 1 måned) og nedsatt tilpasning i samfunnet.

PTSD i barndom og ungdomsår

PTSD hos barn og ungdom diagnostiseres ganske ofte, fordi de er mye mer følsomme for psykiske traumer enn voksne. I tillegg er listen over årsaker i dette tilfellet mye bredere, siden, i tillegg til hovedsituasjonene, en alvorlig sykdom eller død av en av foreldrene, plassering på et barnehjem eller en internatskole kan forårsake posttraumatisk stress i barn.

Som voksne med PTSD har barn en tendens til å utelukke situasjoner som minner dem om tragedie. Men når det blir påminnet, kan barnet ha emosjonell overeksitasjon, manifestert i form av skriking, gråt, upassende oppførsel.

Ifølge forskning er det mindre sannsynlig at barn bekymrer seg for ubehagelige minner om tragiske hendelser, og nervesystemet deres tolererer dem lettere. Derfor har unge pasienter en tendens til å gjenoppleve den traumatiske situasjonen om og om igjen. Dette kan bli funnet i tegningene og spillene til barnet, og deres monotoni blir ofte notert.

Barn som har opplevd fysisk vold på seg selv kan bli aggressorer i et lag av sitt eget slag. Svært ofte har de mareritt, så de er redde for å legge seg og får ikke nok søvn.

Hos førskolebarn kan traumatisk stress forårsake regresjon: barnet begynner ikke bare å henge etter i utviklingen, men begynner å oppføre seg som en pjokk. Dette kan vise seg i form av forenkling av tale, tap av egenomsorgskompetanse osv.

I tillegg kan symptomer på lidelsen omfatte følgende:

svekket sosial tilpasning: barn er ikke i stand til å presentere seg selv som voksne;
isolasjon, humørighet, irritabilitet observeres;
barn går gjennom en vanskelig avskjed med moren sin.

Hvordan diagnostiseres PTSD hos barn? Det er en rekke nyanser her, siden det er mye vanskeligere å identifisere syndromet hos barn enn hos voksne. Og samtidig kan konsekvensene være mer alvorlige, for eksempel vil psykiske og fysiske utviklingsforsinkelser forårsaket av PTSD, uten rettidig korrigering, være vanskelig å rette opp.

I tillegg kan traumatisk stress føre til irreversible karakterdeformasjoner, og antisosial atferd oppstår ofte i ungdomsårene.

Ofte befinner barn seg i en stressende situasjon uten foreldrenes viten, for eksempel når de blir utsatt for vold fra utenforstående. De nærmeste til barnet bør være bekymret hvis han begynner å sove dårlig, roper i en drøm, han har mareritt, uten åpenbar grunn er ofte irritert eller slem. Det er verdt å umiddelbart konsultere en psykoterapeut eller barnepsykolog.

Diagnostisering av PTSD hos barn

Det finnes ulike metoder for å diagnostisere PTSD, en av de mest effektive er gjennomføringen av et semi-strukturert intervju, som lar deg vurdere de traumatiske opplevelsene til barnet. Det utføres til barn fra 10 år ved hjelp av en trepunkts skala.

Strukturen på intervjuet er som følger:

Spesialisten etablerer kontakt med pasienten.
Innledende snakk om mulige hendelser som kan forårsake traumatisk stress hos barn. Med riktig tilnærming er det mulig å redusere angst og posisjonere pasienten for videre kommunikasjon.
Screening. Finner ut hva slags traumatisk opplevelse barnet har. Hvis han ikke selv kan navngi et slikt arrangement, tilbyr han å velge dem fra en ferdig liste.
En undersøkelse der en spesialist kan måle posttraumatiske symptomer.
Den siste fasen. De negative følelsene som oppstår når man husker tragedien blir eliminert.

Denne tilnærmingen gjør det mulig å bestemme graden av utvikling av syndromet og foreskrive den mest effektive behandlingen.

Behandlinger for PTSD

Grunnlaget for PTSD-terapi hos både voksne pasienter og barn er psykologisk bistand av høy kvalitet fra en kvalifisert lege, som gis av en psykiater eller psykoterapeut. Først av alt setter spesialisten seg i oppgave å forklare pasienten at hans tilstand og oppførsel er fullt ut berettiget, og han er et fullverdig medlem av samfunnet. I tillegg inkluderer behandlingen ulike aktiviteter:

opplæring i kommunikasjonsferdigheter, slik at en person kan komme tilbake til samfunnet;
reduserte symptomer på lidelsen;
bruk av ulike teknikker - hypnose, avspenning, autotrening, kunst og ergoterapi, etc.

Det er viktig at terapi gir pasienten håp om et fremtidig liv, og for dette hjelper spesialisten ham med å skape et klart bilde.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av ulike faktorer, inkludert forsømmelse av sykdommen. I noen tilfeller er det umulig å klare seg uten medisiner, følgende medisiner er foreskrevet:

antidepressiva;
benzodiazepiner;
normotimikk;
betablokkere;
beroligende midler.

Dessverre er forebygging av PTSD umulig, fordi de fleste tragedier skjer plutselig, og en person er ikke klar for det. Det er imidlertid viktig å identifisere symptomene på dette syndromet så tidlig som mulig og for å sikre at offeret får rettidig psykologisk hjelp.

Posttraumatisk stresslidelse eller syndrom er en lidelse som kan forstyrre ikke bare et barn, men også en mann som er sterk i kropp og ånd. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å oppleve, og eksperter advarer: det anbefales ikke å bekjempe den alene, bare felles arbeid i familien og med en lege vil bidra til å overvinne stress.

Når folk etter vanskelige opplevelser har problemer knyttet til seg, snakker vi om posttraumatisk stresslidelse (PTSD)... Folk kan legge merke til at tanker eller minner om en traumatisk hendelse strømmer inn i tankene deres, påvirker konsentrasjonen deres i løpet av dagen og ser ut som drømmer om natten.

Våkne drømmer er også mulige, og de kan virke så ekte at en person kan føle seg som om han opplever den samme traumatiske opplevelsen igjen. Denne gjenopplevelsen kalles noen ganger psykopatologisk gjenopplevelse.

Psykopatologisk gjenopplevelse

Psykopatologiske gjenopplevelser skiller seg fra hverandre og avhenger av det psykologiske traumets natur. Personer med disse gjenopplevelsen har vanligvis de mest alvorlige symptomene på PTSD.

Et av trekkene ved disse opplevelsene er påtrengende minner og tanker om traumet. Pasienter husker vanligvis triste hendelser som de har opplevd tidligere, for eksempel andres død.

I tillegg kan disse være skremmende minner, fordi i løpet av psykologiske traumer opplever en person vanligvis intens frykt.

Noen ganger får minner fra fortiden en person til å føle seg skyldig, trist eller redd. Selv om en person ikke husker med vilje, men bare møter noe som minner ham om traumet, begynner han å føle spenning, angst og usikkerhet.

For eksempel opplever vi ofte at soldater som kommer hjem fra krigssoner, konstant er bekymret og ukomfortable i situasjoner der de føler seg sårbare. De overvåker hele tiden dører som åpnes og lukkes og oppfører seg forsiktig på overfylte steder.

I tillegg aktiveres deres opphisselsessystem raskt, de er ofte anspente, irritable, de har angstanfall. De kan oppleve dette selv når de ikke tenker på traumet.

Vanligvis er psykopatologiske gjenopplevelser kortvarige og varer i ett eller to minutter. Men når en person opplever psykopatologisk gjenopplevelse, reagerer de dårlig på ytre stimuli.

Men hvis du snakker med en person med psykopatologisk gjenopplevelse og du kan engasjere vedkommende i samtalen, kan du gjøre denne gjenopplevelsen kortere. I tillegg finnes det medisiner som Valium for å hjelpe folk til å slappe av i situasjoner som dette.

Symptomer og diagnose

De viktigste symptomene på PTSD- Dette er tvangstanker om skaden, hypereksitasjon, og noen ganger skam, skyld. Noen ganger kan folk ikke føle følelser og oppføre seg som roboter i hverdagen.

Med andre ord, folk opplever ikke noen følelser eller opplever noen spesiell følelse som nytelse.

I tillegg føler de hele tiden at de må forsvare seg, de er i en angsttilstand, og de har noen symptomer på depresjon. Dette er hovedgruppene av PTSD-symptomer.

Det ville vært fint om det fantes en slags biologisk test som forteller oss om en person har PTSD uten å se etter symptomer. Men generelt blir PTSD diagnostisert ved å få alle detaljene om pasientens historie fra pasienten og deretter undersøke historien til hvert symptom.

Det er flere diagnostiske kriterier, og hvis du observerer nok symptomer, kan du diagnostisere PTSD. Det finnes imidlertid personer hvis lidelser ikke oppfyller diagnosekriteriene fordi de ikke har alle symptomene, men likevel har symptomer knyttet til PTSD.

Noen ganger, selv om du ikke oppfyller diagnosekriteriene fullt ut, trenger du fortsatt hjelp til å takle symptomene dine.

Forskningshistorie

Det er interessant at forskere, basert på litteratur, med henvisning til Iliaden og andre historiske kilder, har bevist at folk til enhver tid har innsett at en person alltid vil reagere på en forferdelig opplevelse med en sterk følelsesmessig reaksjon.

Likevel, som en formell diagnose, dukket begrepet "posttraumatisk stresslidelse" opp først i 1980, det vil si ganske nylig fra psykiatriens historie.

Under den amerikanske borgerkrigen, Krim-krigen, første og andre verdenskrig, Korea-krigen, Vietnamkrigen - i alle disse hendelsene i begynnelsen av konflikten, oppførte fysikere, psykologer eller psykisk helsepersonell seg som om de hadde glemt alt tidligere erfaring tidligere kriger.

Og hver gang etter slutten av en av dem ble det utført en klinisk undersøkelse på høyt nivå for en gitt historisk periode.

Soldater under slaget ved Somme i første verdenskrig, hvorav mange overlevde "gravsjokk"

Under første verdenskrig ble det jobbet mye med det som den gang ble kalt skyttergravssjokk, eller traumatisk nevrose.

I USA skrev psykiateren Abram Kardiner mye om dette temaet, og Sigmund Freud skrev om det på slutten av første verdenskrig og under andre. Når folk ser så mange traumer, begynner en seriøs forståelse av fenomenet, men på den annen side ser det ut til at det er en tendens til at samfunnet gradvis mister kunnskap om traumer og dets betydning etter store traumatiske perioder.

Ikke desto mindre, etter andre verdenskrig, dukket den klassiske studien av Dr. Grinker og Spiegel på piloter opp, som kan betraktes som en fantastisk beskrivelse av PTSD.

På slutten av 1950-tallet og begynnelsen av 1960-tallet studerte en gruppe psykiatere PTSD. Robert J. Lifton var en av dem, i tillegg til min far, Henry Crystal. Etter det var det en hel gruppe mennesker, inkludert Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Cerny og andre som jobbet med veteraner fra Vietnamkrigen, samt mange andre forskere fra hele verden, som Leo Eitinger og Lars Weiset. Dette er et forskningsfelt, denne problemstillingen er relevant i alle land, og i hvert land er det folk som studerer dette fenomenet og bidrar til det felles arbeidet.

En av de viktige forskerne innen PTSD var min far, Henry Crystal, som gikk bort i fjor. Han var en av de overlevende i Auschwitz og gikk gjennom andre leire. Da han ble løslatt fra leirene, bestemte han seg for å prøve å gå på medisinstudiet.

Etter hvert flyttet han til USA sammen med sin tante, ble uteksaminert fra medisinsk skole, ble involvert i psykiatri og begynte å jobbe med andre overlevende fra nazistenes dødsleire. Da han undersøkte andre etterlatte som krevde uføretrygd, gransket han sakene deres, som ble en av de tidligste beskrivelsene av PTSD.

Som psykoanalytiker prøvde han å utvikle psykoterapeutiske tilnærminger fra et psykoanalytisk synspunkt som inkluderte elementer av atferdspsykologi, kognitiv nevrovitenskap og andre disiplinære felt som interesserte ham.

På denne måten har han utviklet noen forbedringer i terapi for personer med PTSD som ofte har problemer med å uttrykke følelser og følelser.

Traumeklassifisering

Et av de viktige resultatene av kulturopplevelser som krig og andre store omveltninger har vært at vi har begynt å utvide vår vurdering av situasjoner som kan føre til traumer (voksentraumer, barnetraumer, fysiske eller seksuelle overgrep) eller situasjoner der pasienten er vitne til. forferdelige hendelser og så videre.

Dermed er PTSD ikke begrenset til sosiale grupper i samfunnet, som soldater, for hvem PTSD er et fremtredende problem.

Det som ofte blir misforstått med PTSD er at det ikke spiller noen rolle hvor vanskelige hendelsene var fra den andres perspektiv. Til tross for det faktum at det er forsøk på å klassifisere eller på en eller annen måte begrense mengden av hendelser som vil bli ansett som virkelig traumatiske, er årsaken til skaden for enkeltpersoner ikke så mye den objektive faren ved hendelsen som dens subjektive betydning.

Det er for eksempel situasjoner der folk reagerer skarpt på det som virker helt ufarlig. Dette skjer som regel fordi folk tror at livet i den form de visste det er over; noe dypt tragisk og destruktivt har skjedd med dem, og det oppfattes av dem slik, selv om alt ser annerledes ut for andre.

Det er lett å bli forvirret i notasjonen, så det er lurt å skille begrepet PTSD og andre typer stressresponser. Men du kan for eksempel tenke deg at noen opplever et brudd i romantiske forhold som slutten på livet på sin vanlige måte.

Så selv om hendelsen ikke ender opp med å forårsake PTSD, har legene lært å ta alvorlig påvirkningen av denne typen hendelser på folks liv, og de prøver å hjelpe dem uansett hvilken prosess de går gjennom for å tilpasse seg den nye situasjonen.

Psykoterapi behandling

Den vanligste typen behandling for PTSD er på den ene siden enten psykoterapi eller psykologisk rådgivning, på den andre siden bruk av spesielle medisiner.

I dag er det ingen som tvinger mennesker som er opprørt og opptatt av traumer til å fortelle den traumatiske historien om og om igjen umiddelbart etter den traumatiske opplevelsen. Tidligere var imidlertid dette praksisen: teknikken «traumatisk debrifing» ble brukt, fordi man trodde at hvis man kunne få folk til å fortelle historien sin, ville de føle seg bedre.

Men det ble senere oppdaget at å presse og presse for hardt for å fortelle historien hadde en tendens til å øke minner og negative reaksjoner på traumet.

I dag er det en rekke teknikker som brukes for å svært nøye lede folk til minnene deres og snakke om dem – rådgivning eller psykoterapeutiske teknikker som er svært nyttige.

Blant dem er de mest pålitelige og praktiserte progressiv eksponeringsterapi, kognitiv prosesseringsterapi og desensibilisering av øyebevegelser.

Disse terapiene har mye til felles: de starter alle med å lære folk å slappe av, fordi for at disse terapiene skal være effektive er det nødvendig å kunne slappe av og være avslappet når man håndterer traumer.

Hver og en har sin egen måte å håndtere traumerelaterte minner på, gjenta traumet og analysere de aspektene ved den traumatiske situasjonen som folk synes er vanskeligst.

Progressiv eksponeringsterapi begynner med et minne som er traumatisk og er minst smertefullt, og lærer å slappe av og ikke bli opprørt.

Så går de videre til neste øyeblikk, som er mer smertefullt, og så videre. Det finnes lignende prosedyrer for å korrigere kognitive forvrengninger, men i tillegg til dette utføres arbeid der pasienten forsøker å korrigere feil ideer, antagelser eller konklusjoner trukket fra den traumatiske opplevelsen.

For eksempel kan en kvinne som har blitt utsatt for seksuelle overgrep tenke at alle menn er farlige. Faktisk er det bare noen få menn som er farlige, og å tilpasse traumatiske ideer i en mer tilpasset kontekst er en viktig del av å korrigere kognitive skjevheter.

Øyebevegelsesdesensibilisering inkluderer på sin side elementer av to andre terapier, så vel som en tredje komponent, der terapeuten distraherer pasienten ved å tvinge ham til å flytte fingeren fra den ene siden til den andre og fokusere på å bevege fingeren frem og tilbake . Dette fokuset på en finger som ikke er relatert til traumet er en teknikk som hjelper noen mennesker til å slappe av under et traumatisk minne.

Det er andre teknikker som også begynner å bli utforsket. For eksempel finnes det mindfulness-terapier. De representerer ulike praksiser der folk kan lære å slappe av og kontrollere sine emosjonelle reaksjoner, så vel som mange andre terapier. Samtidig synes folk det er både hyggelig og nyttig. Et annet felles aspekt ved alle disse terapiene er at de alle har en didaktisk/pedagogisk komponent.

I de dager da PTSD ennå ikke ble forstått, kom folk til behandling, men skjønte ikke i det hele tatt hva som skjedde og trodde at noe var galt med hjertet, tarmkanalen eller hodet, eller at noe vondt skjedde med dem. de forsto ikke hva det var. Mangel på forståelse var kilden til angst og problemer. Så da leger forklarte disse menneskene hva PTSD var og at symptomene de opplevde var ganske vanlige og behandles, hjalp denne forståelsen folk til å føle seg bedre.

Medisineringsbehandling

For tiden er bevisene for psykoterapi mer overbevisende enn det som støtter medikamentell behandling. Det er imidlertid flere medisiner som har blitt testet og har vist seg å være effektive.

Begge legemidlene som er godkjent for behandling i USA er antidepressiva og har en lignende virkningsmekanisme. De er klassifisert som selektive serotoninreopptakshemmere, og den ene heter Sertralin og den andre er Paroxetine.

Formel "Sertralin"

Dette er standard antidepressive medisiner designet for å behandle depresjon. De har en viss effekt på PTSD-pasienter og hjelper mange av dem. Det finnes også mange andre relaterte legemidler med relativt bevist effekt.

Disse inkluderer serotonin og noradrenalin reopptakshemmere som Venlafaxine. Venlafaksin har blitt forsket på for behandling av PTSD, og det har vært flere studier av tidligere generasjoner av antidepressiva som Desipramin, Imipramin, Amitriptylin og monoaminoksidasehemmere, som ofte foreskrives i Europa og andre deler av verden.

Noen medisiner som brukes i klinisk praksis har ikke tilstrekkelig teoretisk begrunnelse for bruken. Disse inkluderer andre generasjons antipsykotika, benzodiazepiner som Valium, krampestillende midler som Lamotrignin og det typiske antidepressive midlet Trazodone, som ofte foreskrives som sovemedisin.

Disse medisinene tjener til å lindre angst, økt eksitabilitet og hjelper vanligvis pasienter til å bedre kontrollere følelsene sine og normalisere søvn. Generelt er rusmidler og psykoterapi like effektive. I klinisk praksis er det ofte mulig å observere tilfeller der både psykoterapi og medisiner brukes til å behandle pasienter med alvorlige PTSD-symptomer.

Hjernevevsbank og SGK1

Den siste tiden har det vært mange gjennombrudd innen PTSD-forskning. En av de mest spennende blant dem tilhører Dr. Ronald Duman fra Yale University, som jobbet med den første samlingen av hjernevev innen PTSD.

Fra et medisinsk synspunkt, hvis en pasient har noen form for nyreproblem, er sjansen stor for at den behandlende legen er godt kjent med dette, siden han tidligere har studert nyrebiologi i sammenheng med alle mulige nyresykdommer. Legen vil se på nyrecellene under et mikroskop og finne ut hva som skjer med dem.

Den samme tilnærmingen har vært ekstremt effektiv i noen tilfeller av nevropsykiatri: Forskere har vært i stand til å finne ut mye om biologien til Alzheimers sykdom, schizofreni og depresjon som et resultat av å studere vev oppnådd under obduksjon. Hjernevevsprøver fra PTSD-pasienter har imidlertid aldri blitt samlet inn, da dette er et ganske smalt forskningsområde.

Med støtte fra Department of Veterans Affairs startet de første forsøkene på å samle en samling av PTSD-hjernevev i 2016, og den første studien basert på den ble publisert, som som forventet viste at bare en del av våre ideer om PTSD er riktig, mens den andre feil.

PTSD-hjernevevet snakker om mange interessante ting, og det er en historie som illustrerer dette vakkert.

Ved posttraumatisk stresslidelse er den utøvende kontrollen av følelser svekket, det vil si vår evne til å roe seg ned etter å ha møtt noe skremmende i omgivelsene. Noen av måtene vi bruker for å roe oss ned er distraksjoner.

For eksempel, når vi sier «Det er greit, ikke bekymre deg», er vår frontale cortex ansvarlig for denne beroligende effekten. Hjernebanken inneholder nå vev fra PTSD frontal cortex, og Dr. Duman har studert mRNA-nivåer i dette vevet. MRNA er produkter av gener som koder for proteiner som utgjør hjernen vår.

Det viste seg at nivået av et mRNA kalt SGK1 var spesielt lavt i frontal cortex. SGK1 har aldri blitt studert innen PTSD før, men det er litt assosiert med kortisol, et stresshormon som frigjøres i mennesker under stressende situasjoner.

Strukturen til SGK1-proteinet

For å forstå hva lave SGK1-nivåer kunne bety, bestemte vi oss for å studere stress, og det første vi fant var observasjonen at SGK1-nivåer ble senket i hjernen til stressede dyr. Vårt andre trinn, spesielt interessant, var formuleringen av spørsmålet: "Hva skjer hvis SGK1-nivået i seg selv er lavt?

Gjør et lavt SGK1-nivå noen forskjell?" Vi avlet opp dyr med lave nivåer av SGK1 i hjernen, og de var veldig følsomme for stress, som om de allerede hadde PTSD, selv om de aldri hadde vært utsatt for stress før.

Observasjonen av lave SGK1-nivåer ved PTSD og lave SGK1-nivåer hos dyr under stress betyr således at lav SGK1 gjør personen mer engstelig.

Hva skjer hvis du hever SGK1-nivået? Dr. Duman brukte en spesiell teknikk for å skape disse forholdene og deretter opprettholde et høyt SGK1-nivå. Det viser seg at i dette tilfellet utvikler ikke dyrene PTSD. De blir med andre ord stressbestandige.

Dette antyder at kanskje en av strategiene som PTSD-forskning bør forfølge er å søke medisiner eller andre metoder, for eksempel trening, som kan øke SGK1-nivået.

Alternative forskningsområder

Denne helt nye strategien med å bytte fra molekylære signaler i hjernevev til et nytt medikament har aldri vært brukt ved PTSD før, men er nå mulig. Det er mange andre spennende områder også.

Fra resultatene av hjerneskanninger lærer vi om mulige hjernekretsløp involvert i PTSD: hvordan disse kretsene er forvrengt, hvordan de er assosiert med symptomene på PTSD (dette gjenkjennes gjennom funksjonell nevroskanning). Fra genetisk forskning lærer vi om variasjonene i gener som bidrar til økt følsomhet for stress.

For eksempel antydet tidligere forskning at et serotonintransportgen gjorde barn mer utsatt for overgrep i tidlig barndom og økte sjansene deres for å utvikle symptomer på PTSD og depresjon.

Forskning av denne typen forfølges nå aktivt hos barn og voksne, og nylig har et annet kortisolrelatert gen, FKBP5, blitt identifisert, endringer som kan være relatert til PTSD.

Spesielt er det ett interessant eksempel på hvordan biologi beveger seg inn i nye behandlinger. For tiden, i 2016, tester vi et nytt medikament for PTSD som har blitt brukt til å behandle depresjon og smertesyndrom, anestesimiddelet ketamin.

Femten eller til og med tjue år med forskning har vist at når dyr utsettes for ukontrollert langvarig stress, begynner de over tid å miste synaptiske forbindelser (forbindelser mellom nerveceller i hjernen) i hjernekretsen, som også er ansvarlig for å regulere humøret. som i noen områder som er ansvarlige for tenkning og høyere kognitive funksjoner.

Et av spørsmålene forskerne står overfor er hvordan kan en behandling utvikles som ikke bare tar sikte på å lindre PTSD-symptomer, men også å hjelpe hjernen med å gjenopprette synaptiske forbindelser mellom nerveceller slik at kretsløp bedre kan regulere humøret?

Og interessant nok fant Dr. Dumans laboratorium at når en enkelt dose ketamin ble brukt på dyr, gjenopprettet kretsene faktisk disse synapsene.

Det er utrolig å se gjennom et mikroskop og faktisk se disse nye "dendritiske ryggradene" vokse tilbake innen en time eller to etter en enkelt dose ketamin. Deretter ble ketamin gitt til personer med PTSD, og de viste klinisk bedring.

Dette er et annet fascinerende område der medisiner utvikles ikke bare basert på de synlige symptomene på sykdommen, men også i sammenheng med hjernekretsløp. Dette er en rasjonell, vitenskapelig tilnærming.

Fra et biologisynspunkt er det nå mye interessant forskning, det jobbes med å studere og formidle psykoterapi, forskning på genetikk fortsetter, og det gjøres forsøk på å utvikle medisiner. Mye av det som skjer har potensial til å endre måten vi tenker på ting om PTSD.