Antegrad pyeloureterografi. Laboratorie- og instrumentstudier i urologiske sykdommer Bruk av retrograd pyelografi er tilrådelig for diagnose

6460 0

Ved antegrad ureterografi injiseres et røntgentett stoff i nyrebekkenet ved perkutan lumbalpunksjon eller ved pyelo(nefro)stomidrenasje (fig. 1).

Ris. 1. Punktering av nyrebekkenet for antegrad pyelografi (skjema)

Perkutan antegrad pyelografi er indisert når andre metoder for urologisk undersøkelse ikke tillater å gjenkjenne sykdommen i nyrene og øvre urinveier. Dette gjelder sykdommer der det ikke er utskillelse av et røntgentett stoff av nyrene på ekskresjonsurogrammet, og retrograd pyelourotherography kan ikke utføres på grunn av den lille kapasiteten til blæren, obstruksjon av urinlederen (stein, striktur, obliterasjon, etc.). ).

Likevel er indikasjonene for perkutan antegrad pyelourografi begrenset - noen ganger er bruken av denne metoden full av skade på nyrene, store kar og kantorganer. Feil er også mulig i tolkningen av pyelogrammer, når, med hulrommet eller begeret slått av, nålen går inn i et av de isolerte hulrommene og skyggen av en enkelt formasjon avsløres på røntgenbildet. Denne metoden er indikert når det, i henhold til ekskretorisk urografi, med en ikke-fungerende nyre, er det nødvendig å nøyaktig bestemme nivået og omfanget av ureteral striktur, samt omfanget av dens utsletting, noe som er svært viktig for å bestemme typen og arten av den foreslåtte operasjonen.

Antegrad pyelouretrography, utført med introduksjon av et røntgengjennomtrengelig stoff i bekkenet langs pyelo(nephro)stomi-dreneringen, gjør det mulig å bedømme den morfologiske og funksjonelle tilstanden til de øvre urinveiene: størrelsen på bekkenet og calyces, deres tone, graden av brudd på passasjen av urin fra bekkenet gjennom urinlederen og dens årsaker, for å identifisere calculi, plassering og omfang av urinrørsstriktur, samt for å løse problemet med muligheten for å fjerne pyelo(nefro)stomidrenasje, hvis den har fullført sin oppgave.

For å få et sant bilde av størrelsen og formen til bekkensystemet og en ide om tonen i urinlederen, når du utfører antegrad pyeloureterografi, bør overdistensjon av bekkenet unngås, siden åpningen av bekken-ureteralsegmentet avhenger av det intrapelvice postterskeltrykket. Overskridelse fører til lukking av segmentet. Med en kraftig økning i intrapelvic trykk oppstår bekken-renal refluks og risiko for angrep av pyelonefritt.

Ved innføring av en røntgengjennomtettelig væske gjennom dreneringen, skal pasienten ikke oppleve smerte eller tyngde i korsryggen, men en følelse av væske som passerer gjennom urinlederen. For å unngå en kraftig økning i intrabekkentrykket, bør det røntgengjennomtette midlet administreres med en sprøyte uten stempel. I slike tilfeller kommer den inn i bekkenet ved hjelp av tyngdekraften (dreneringsrøret og sprøyten er installert vertikalt), og når terskeltrykket er nådd, stopper fyllingen av bekkenet.

Tett fylling av urinlederen med røntgentett væske kan ikke sidestilles med god funksjonskapasitet i de øvre urinveiene. Utseendet til urin i sprøyten indikerer at nålen har kommet inn i bekkenet eller bekken. I dette tilfellet kan intrapelvic trykk måles, noe som er spesielt viktig hos pasienter med hydronefrotisk transformasjon. Deretter aspireres en del av urinen og et røntgentett stoff injiseres gjennom nålen i en dose som er litt mindre enn mengden aspirert urin. Det blir tatt røntgen. På slutten av studien aspireres hele innholdet i bekkenet og en løsning av antibiotika injiseres i det. Når det er indikert, kan oksygen brukes som et røntgentett middel for antegrad pyeloureterografi. Ultralydveiledning letter i stor grad punkteringen av bekkenet.

Det pyelocaliceale systemet i nyrene er en viktig struktur i kroppen. Endringer og patologiske prosesser som oppstår inne i nyrene kan i betydelig grad svekke menneskets livskvalitet. En av metodene - retrograd pyelografi - lar deg visualisere tilstanden til nyrene og iverksette tiltak for å eliminere problemer.

Pyelografi og urografi er metoder for radiografisk undersøkelse av nyrene. Vanlig urografi er en vanlig røntgen av et organ. Det utføres for en generell vurdering av tilstanden til nyrene sammen med blod- og urinprøver. Lar deg se plasseringen av nyrene i forhold til hverandre, tilstedeværelsen av store steiner, nyrenes konturer. Videre, om nødvendig, er mer detaljerte studier av indre vev foreskrevet. For dette brukes radiografi med et kontrastmiddel, som lar deg bestemme graden av skade på bekkenapparatet til nyrene.

Det er 3 metoder for bruk av kontrastmidler:

intravenøs pyelografi - utskillelse;
retrograd pyelografi - stigende;
antegrad pyelografi - gjennom drenering eller hud.

Metoden for administrasjon av kontrastmidler bestemmes av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner tilgjengelig for pasienten.

Typer pyelografi og indikasjoner for bruk

Intravenøs pyelografi gjør det mulig å se alle deler av urinsystemet:

CHLS (pyelocaliceal system);
urinledere;
blære.

Kontrastmidlet injiseres gjennom en blodåre ved hjelp av en sprøyte eller dråpe. Studieperioden er lengre, noe som gjør at du kan ta flere bilder med ulike tidsintervaller.

Rollen til det injiserte stoffet er urografin, verografin eller jodamid. Før prosedyren er en test for følsomhet for stoffet obligatorisk. Ved allergi, noen dager før undersøkelsen, foreskriver legen antihistaminer. For å unngå anafylaktisk sjokk er introduksjon av prednisolon indisert før prosedyrestart, som tar ca. 30-40 minutter i tid.

Ved hjelp av denne typen urografi er det mulig å bestemme medfødte patologier i nyrene, anomalier i blærens funksjon, urolithiasis i forskjellige stadier og spore prolaps av nyrene.

Kontraindikasjoner for intravenøs forskning er graviditet, intoleranse mot jodholdige legemidler, alvorlig nyresvikt.

Antegrad pyelografi

Kontrastmidlet injiseres i nyrebekkenet med en sprøyte gjennom huden eller eksisterende drenering. Antegrad pyelografi brukes i tilfeller av ureterobstruksjon eller redusert organfunksjon. Noen ganger er antegradmetoden den eneste tilgjengelige for å oppdage slike problemer som svulster og dilatasjoner av urinlederen, hydronefrotiske endringer inne i nyrene, neoplasmer i bekkenet, pyonefrose.

Forberedelse til prosedyren består i utelukkelse av produkter som forårsaker gassdannelse 3 dager før studien. Du må ta mye vann. Umiddelbart før prosedyren må du gjøre et klyster.

Å utføre pyeloureterografi er assosiert med noe ubehag etter introduksjonen av et kontrastmiddel:

brennende;
rødhet i ansiktets hud;
kvalme.

Tillatelse til studier gis skriftlig av pasienten.

Viktig! Volumet av det voksne nyrebekkenet er begrenset til 5 ml, så innføring av mer væske kan føre til nyrekolikk, som gir sterke smerter.

Retrograd (stigende) ureteropyelografi

Et bilde av PCS og urinledere kan fås ved å injisere et kontrastmiddel gjennom et kateter. Jodholdige stoffer brukes i flytende form, oksygen eller karbondioksid, avhengig av indikasjonene.

Indikasjoner for gjennomføring er følgende forhold.

Urat nefrolithiasis. Steiner i denne sykdommen reflekteres ikke i røntgenstråler, derfor brukes gass for pyelografi som et inngangsstoff, mot hvilket steiner blir synlige.
Nekrose av medullær substans i nyren.
Ikke-fungerende nyre under ekskresjonspyelografi.
Neoplasmer i bekkenet.
Tuberkulose i nyrene.

Før prosedyren starter, blir pasienten bedøvet for å slappe av musklene i urinlederne og urinrøret så mye som mulig, hvorigjennom kateteret vil bli satt inn.

Forberedelser for stigende pyelografi brukes mer konsentrert, og det er grunnen til at bildet er av bedre kvalitet, slik at du kan se de minste avvikene i nyrens indre struktur.

For å forberede seg til undersøkelsen er det nok å redusere væskeinntaket. Prosedyren utføres om morgenen, så frokost er uønsket. Om kvelden anbefales det å gjøre et klyster slik at avføringen ikke forstyrrer å få bilder av høy kvalitet.

Merk følgende! Metoden er ikke fysiologisk, den brukes i tilfeller der andre forskningsmetoder, som antegrad pyelografi eller intravenøs administrering av et stoff, ikke gir nok informasjon til å stille en nøyaktig diagnose.

Hvordan er fremgangsmåten

En forutsetning er overholdelse av reglene for asepsis ved innføring av kateter. Ofte utføres prosedyren parallelt med antibiotikabehandling for å redusere risikoen for utbruddet av den inflammatoriske prosessen. Kateterets posisjon overvåkes ved hjelp av bilder eller en monitor.

Etter å ha plassert røret i ønsket posisjon, injiseres et stoff gjennom det under et lett trykk - omtrent 50 mm Hg. Kontrastvolumet er ikke mer enn 5 - 6 ml. Innføring av en større mengde kan provosere nyrebekkenrefluks, som er en komplikasjon av retrograd pyelografi.

Viktig! Refluks bidrar til penetrasjon av avfallsinfisert urin inn i nyrenes vev, og forårsaker pyelonefritt.

Bilder er tatt i flere posisjoner - på ryggen, på magen, på siden. Ett skudd må tas mens du står. Dette lar deg fikse kroppens arbeid i flere projeksjoner.

Kontraindikasjoner for retrograd pyelografi

Prosedyren utføres ikke hvis det er følgende lidelser i urinveiene:

betennelse i urinrøret eller blæren;

prostata adenom;
innsnevring av urinlederen;
skade på nyrevevet;
grov hematuri (tilstedeværelse av blod i urinen).

Pyelografi ved hjelp av et kateter bør utføres med forsiktighet hvis det er et brudd på utstrømningen av urin fra nyrebekkenet.

Merk følgende! Bilateral retrograd pyelografi utføres kun for vitale indikasjoner i en begrenset tid. Dette er et unntakstilfelle som ikke gjennomføres under normale forhold.

Ved akutt bilateral purulent pyelonefritt utføres kateterisering etter tur. Hvis spørsmålet om en hasteoperasjon avgjøres, når steinene forhindrer utstrømning av urin og det er stor sannsynlighet for ruptur av bekkenet, som et unntak, settes et bilateralt kateter inn.

En kontraststudie lar deg se eventuelle abnormiteter i PCS og nedre urinveier. Tilstedeværelsen av visuelt utstyr lar deg gjøre undersøkelsesprosessen smertefri og ikke-farlig for helsen.

I det innledende stadiet av diagnosen blir mange pasienter tildelt et undersøkelsesrøntgenbilde av det sammenkoblede organet og urinrørskanalene. Men denne teknikken gjør det bare mulig å evaluere deres plassering og struktur, uten å gi et spesifikt svar om deres funksjonelle evner. Denne undersøkelsesmetoden hjelper leger med å planlegge fremtidige kirurgiske inngrep.

Pyelografi er en undersøkelsesmetode som du kan få et bilde av organet og kanalene med. Ofte utføres pyelografi når urea undersøkes med endoskop. I dette tilfellet injiseres kontrastkomponenten ved hjelp av et kateter.

Ettersom metoder og teknologier har blitt bedre, bruker man i dag oftere og oftere andre metoder for forskning – og ultralyd.

Hvordan utføres pyelografi?

Det er mer riktig å kalle en slik studie pyeloureterography, fordi det ganske ofte er nødvendig å få bilder av bekkenet og urinrøret. En av variantene av pyelografi er pneumopyelografi, som utføres ved bruk av oksygen eller karbondioksid.

Denne metoden gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av negative, nye formasjoner og blødninger. I tillegg brukes teknikken med dobbel kontrast - gass og væskekontrast brukes samtidig.

I dag utføres pyelografi på tre måter.

retrograd

I denne metoden injiseres stoffet gjennom urinrøret ved hjelp av et langt cystoskop med kateter. I dag brukes ofte de samme legemidlene som administreres intravenøst, men i høyere konsentrasjon, fortynnet med glukose.

Med denne forskningsmetoden får bildet en kontrast, fordi det brukes en høykonsentrert komposisjon. Men det er mulig å vurdere de minste endringene i nyrene og.

intravenøs

Før du utfører det, er det nødvendig å teste nyrene for deres funksjonalitet. Mest sannsynlig må du drikke avføringsmidler eller sette klyster som renser magen.

En nål settes inn i venen, gjennom hvilken en kontrastvæske med en medisinsk sammensetning injiseres. I løpet av de neste tretti til seksti minuttene må pasienten ligge på et spesielt bord mens røntgenbilder tas. Du må kanskje holde pusten etter legens kommando.

Ved hjelp av en kontrastkomponent vil urinrøret fremheves. Fra dette bildet vil spesialisten kunne undersøke alle organene og bestemme problemet. Prosedyren avsluttes med tømming av blæren.

Ureteropyelografi

Med dens hjelp oppnås bilder av de øvre urinrørsgangene. Samtidig bruker kateterisering for å introdusere en kontrastkomponent. Studien bruker en jodholdig sammensetning. Det absorberes i en viss mengde inn i urinrørets slimhinne, kommer inn i blodet, men brukes fortsatt til pasienter med høy følsomhet som ikke tåler innføring av kontrast i en vene.

Merk at ureteropyelografi utføres ved ikke-informative bilder eller deres dårlige kvalitet, med nyresvikt. Hovedformålet med metoden er å vurdere den anatomiske strukturen og tilstanden til de øvre uretergangene.

Indikasjoner for prosedyren

Det er foreskrevet for pasienter som mistenker blokkering av urinrøret med en neoplasma, calculus, blodpropp, innsnevring av passasjen.

Pyelografi vil bidra til å vurdere de nedre segmentene av kanalene, som strømmen av urin kan være vanskelig. I tillegg brukes denne metoden for å bestemme kateterets normale plassering.

Fordelen ligger i at undersøkelsen kan gjennomføres selv om pasienten har uttalte allergiske tegn mot kontrastmidlet, nyrene er svekket.

Kontraindikasjoner

Det er noen faktorer som kan påvirke resultatet av studien:

gassdannelse i tarmkanalen;
tilstedeværelsen av barium i mage-tarmkanalen fra en tidligere røntgen.

Forberedelse til pyelografi

Spesialisten vil forklare essensen av prosessen, svare på alle spørsmålene dine. Et kontraktsskjema vil bli tilbudt for signering, der du bekrefter ditt samtykke til denne typen forskning. Et slikt dokument anbefales å studeres nøye, og avklarer uklare punkter.

Du må nekte mat i en viss tid, noe legen vil fortelle deg om. Det vil forresten ikke være overflødig om du forteller legen din hvilke medisiner du tar i dag.

Hvis du opplever hyppige blødninger eller bruker legemidler som reduserer blodpropp, bør du også advare legen din om dette. Du må nok ta en pause fra dette en stund.

Hvis det er noen funksjoner i kroppen eller visse sykdommer, foreskriver legen forberedende tiltak som tar hensyn til dem.

Metodikk

Prosedyren kan utføres poliklinisk eller på sykehus. Vanligvis går forskningen slik:

Dechiffrerer resultatene

I normal tilstand beveger kontrastvæsken seg lett langs kateteret, og fyller kopper og bekken som har jevne konturer og riktig størrelse. Under pusting bør mobiliteten til det sammenkoblede organet ikke overstige to centimeter.

Ufullstendig fylling av øvre urethral meatus med kontrast, utvidelse eller forsinket tømming etter kateteruttak kan indikere neoplasmer, tannstein eller andre hindringer. Avvik i mobiliteten til det sammenkoblede organet indikerer at pyelonefritt utvikler seg, en abscess har dukket opp, og den vokser. Hvis diagnosen blir diagnostisert, observeres utvidelse.

Resultatene som oppnås etter undersøkelsen skal overføres til behandlende lege.

Fordel med pyelografi

For å få bilder av god kvalitet utføres en retrograd undersøkelse med innføring av kontrastvæske gjennom urinrøret. Ved hjelp av denne metoden blir nye formasjoner diagnostisert, traumer til kanalene for utskillelse av urin.

I tillegg gjør prosedyren det mulig å undersøke nesten alle urinrørspassasjer i en økt. Dette lar deg redusere studietiden og redusere mengden kontrastelement som introduseres i menneskekroppen. Som et resultat avtar belastningen på det sammenkoblede organet, antall bivirkninger forbundet med allergiske manifestasjoner reduseres.

Komplikasjoner

Det kan være komplikasjoner forbundet med strålingseksponering som kroppen mottar under prosedyrer. Mange eksperter anbefaler å holde oversikt over slike prosedyrer, og fikse strålingseksponeringen.

Hvis en kvinne er gravid eller det er mistanke om en slik tilstand, er pyelografi ikke foreskrevet. Faktum er at stråling kan forårsake unormal utvikling av fosteret.

Bruk av kontrast øker risikoen for en allergisk reaksjon. En pasient som kjenner til problemene sine bør varsle legen om dette.

Personer som lider av nyresvikt må varsle en spesialist om dette. Faktum er at kontrastmiddelet kan forverre situasjonen. Pyelografi er kontraindisert ved dehydrering.

Etter prosedyren kan pasienten oppleve sepsis, infeksjon i urinlederen, perforering av urea, blødning, kvalme og til og med oppkast.

Etter pyelografi

En stund etter en slik undersøkelse vil du bli observert av det medisinske personalet. Du måler trykket i arteriene, puls, respirasjon. Hvis alle de oppførte indikatorene er innenfor normale grenser, vil du bli sendt til avdelingen eller slippe hjem.

Du må måle volumet av biologisk væske som frigjøres i løpet av dagen, spore skyggen (det er en mulighet for at det vil inneholde blodpartikler). En lett rødhet av urinen er tillatt, det er ingen grunn til bekymring i dette. En erfaren spesialist vil gi deg de nødvendige anbefalingene som vil hjelpe i observasjonene.

Du kan begynne å bli forstyrret av smerte i prosessen med å skille ut urin. I slike øyeblikk er det tillatt å bruke smertestillende midler som legen vil foreskrive. Ikke ta aspirin eller andre lignende legemidler som kan øke blodstrømmen. I denne saken anbefales det å strengt følge legens forskrifter.

Det er viktig å gå til sykehuset hvis du begynner å bekymre deg:

har feber eller frysninger;
det vil være rødhet, hevelse, blødning og annen utflod fra;
en følelse av smerte vil begynne, nivået av blod i den biologiske væsken vil øke;
i ferd med å avgi urin oppleves visse vanskeligheter.

Gitt egenskapene til kroppen din, vil legen foreskrive en ekstra studie.

Konklusjon

Det kan konkluderes med at pyelografi lar deg evaluere strukturen og de strukturelle egenskapene til urinrørskanalene, delvis -. Med denne metoden kan du diagnostisere et stort antall sykdommer. Undersøkelsen utføres i henhold til ulike modifikasjoner, som brukes i tilfeller der andre metoder ikke er egnet på grunn av patologiske abnormiteter i kroppen.

Pyelografi er en informativ metode for røntgenundersøkelse av nyrene, spesielt bekkenapparatet, ved å introdusere et flytende røntgentett preparat i hulrommet i bekkenet. Inngrepet utføres ofte sammen med urografi - en røntgenundersøkelse av urinlederne. Begge studiene avslører endringer i form, posisjon, størrelse på bekkenet, samt tilstedeværelsen av patologiske prosesser, til og med mindre endringer i konturene til bekkenet, calyces og nyrepapiller.

Pyelografi av nyrene

Det er mer korrekt å kalle studien pyeloureterography, siden det ofte kreves et bilde av både bekken og urinledere. En type pyelografi er pneumopyelografi, som bruker gass (karbondioksid eller oksygen, men ikke luft). Radiografi ved bruk av gass lar deg bestemme tilstedeværelsen av røntgen-negative tannstein, nyretuberkulose, svulster og blødninger i fornix (fornisk blødning, lokalisert i hvelvene til de små nyrebeinene). Bruk også metoden for dobbel kontrast - dobbel pyelografi, med samtidig bruk av gass og flytende kontrastmiddel.

Det er tre typer pyelografi, avhengig av administreringsmetoden for kontrastmidlet:

Retrograd (stigende).
Antegrad (perkutant eller transdrenering).
Intravenøs ().

Pyelografi kan kombineres med kirurgi (intraoperativt). Det er en rekke kontraindikasjoner for prosedyren, hovedsakelig på grunn av metoden for administrasjon av det røntgentette stoffet.

En vanlig kontraindikasjon for alle typer pyelografi er individuell intoleranse mot jodpreparater eller overfølsomhet overfor andre komponenter i det injiserte stoffet.

De mest brukte stoffene er:

natriumamidotrizoat;
jodamid;
iohexol;
novatrizoat;
natriumjopodat;
sporstoff;
iopromid.

I fravær av en historie med data om toleransen til jodpreparater, er en testadministrasjon av preparater i et volum på ikke mer enn 1 ml nødvendig. Mulige bivirkninger (varmefølelse, svimmelhet, kvalme), som pasienter bør advares om.

Indikasjoner for gjennomføring

Hovedindikasjonen på pyelografi er undersøkelse av urinstrukturer (kalk) og urinveier (bekken, urinledere). Intravenøs pyelografi lar deg bedømme utskillelsesevnen til nyrene. Stoffet injiseres direkte inn i blodet, og røntgenbilde tas under dannelsen av urin (dvs. at stoffet går inn i primær og sekundær urin, i henholdsvis calyces, bekken og urinleder).

Pyelografi, avhengig av den valgte metoden for administrering av stoffet, lar deg identifisere:

Utvidelse av nyrebekkenet.
Obstruksjon av urinlederne av steiner eller trombe.
Tilstedeværelsen av svulster i hulrommet i urinlederen, koppene, bekkenet.
Diagnose av hydronefrose.
Innsnevring av urinlederen.

Den brukes som en hjelpeprosedyre for kateterisering og plassering av en ureteral stent.

Slags

For hver type pyelografi er det en rekke indikasjoner og kontraindikasjoner. Administrasjonsmåten for kontrastmidlet bestemmes av legen basert på pasientens generelle tilstand, den foreslåtte diagnosen og den innsamlede historien.

retrograd

Retrograd pyelografi er en metode for å introdusere et røntgentett medikament gjennom urinrøret ved hjelp av et langt kateteriseringscystoskop. I moderne diagnostikk brukes ofte de samme legemidlene som til intravenøs pyelografi, men i høye konsentrasjoner, fortynnet i glukose.

Med retrograd pyelografi er bildet skarp kontrast på grunn av bruken av høykonsentrasjonsløsninger. Dette lar deg identifisere de minste endringene i nyrebekkenmønsteret.

Nyrestein identifisert ved retrograd pyelografi

Opplæring

Forberedelse til prosedyren er minimal. Det anbefales å ekskludere gassproduserende matvarer fra dietten noen dager før studien, og utføre et rensende klyster dagen før. Dette er nødvendig for at innholdet i tarmen ikke skal forstyrre bildeoppkjøpet. Som regel utføres prosedyren om morgenen, så frokost anbefales ikke. Du bør også begrense væskeinntaket.

Opptreden

Et røntgentett stoff injiseres inn i hulrommet i bekkenet under et trykk på ikke mer enn 50 mm Hg. Volumet av bekkenet er 5-6 ml, så innføringen av et større volum av stoffet er uakseptabelt. Dette kan føre til utvidelse av bekkenet og forårsake et akutt angrep av nyrekolikk.

Ikke tillat smerter i lumbalområdet til pasienten under eller etter introduksjonen. Dette indikerer en komplikasjon av prosedyren og utvikling av bekken-renal refluks (omvendt flyt av innhold inn i nyrehulen).

Radiografi må gjøres i flere projeksjoner:

stående;
liggende på ryggen;
liggende på siden;
liggende på magen.

Antegrad

I de fleste tilfeller brukes antegrad pyelografi når retrograd administrering av et røntgentett kontrastmiddel ikke er mulig. Det utføres ved å introdusere kontrast inn i hulrommet i bekkenet gjennom nefrostomidrenasje eller perkutan punktering.

Indikasjoner for antegrad pyelografi:

Obstruksjon av urinlederne av cyster, trombe, tannstein, svulst.
Alvorlig hydronefrose.
Evaluering av reservekapasiteten til nyren.
Nephroptosis.
Pyelonefritt.

Opplæring

Antegrad pyelografi krever grundigere forberedelse enn retrograd. I tillegg, etter prosedyren, er det mulig å installere et nefrostomirør og kompleks antibiotikabehandling.

Opptreden

Pasienten skal plasseres på magen. Innledende undersøkelsesradiografi utføres. Basert på bildet som er tatt, setter legen en lang nål inn i hulrommet i nyrebekken eller bekkenet, som er ledsaget av en kontinuerlig injeksjon av bedøvelsesmiddel.

En del av urinen fjernes og et røntgentett preparat injiseres, røntgenbilde tas. Etter det fjernes hele innholdet i bekkenet med en sprøyte, et antibakterielt medikament injiseres i hulrommet. Det er uakseptabelt å utføre perkutan punktering hvis pasienten har patologier av blodpropp.

Innføring av en nål i hulrommet i nyrebekkenet

intravenøs

Med ekskretorisk pyelografi (urografi) er kontrasten lang, noe som lar deg ta det nødvendige antallet skudd. Dette er en invasiv undersøkelse der et kontrastmiddel sprøytes inn i blodet gjennom en vene. Lar deg bestemme tilstanden til alle deler av urinveiene.

Den brukes når det er umulig å utføre antegrad eller retrograd pyelografi, så vel som av en rekke andre grunner:

Anomalideteksjon og .
For diagnostisering av funksjonelle endringer i urinveier og blære.
Bestemmelse av graden og intensiteten av urolithiasis.
Med nefroptose (utelatelse av nyren).
Indirekte undersøkelse av strukturen til nyrene, bekkenapparatet, urinlederne.
Diagnose av glomerulonefritt.

Opplæring

Hvis pasienten har en historie med allergi mot jodpreparater, foreskrives antihistaminbehandling 3-4 dager før prosedyren. Forberedelse av pasienten til prosedyren innebærer å administrere en dose prednisolon for å unngå anafylaktisk sjokk. Som med andre typer pyelografi, må pasienten følge en diett i 2-3 dager før prosedyren for å forhindre økt gassdannelse. Klyster anbefales dagen før eller om morgenen på prosedyredagen, avstå fra å spise.

Opptreden

Kontrastmidlet, nemlig mengden, avhenger av pasientens kroppsvekt, men bør ikke være mindre enn 40 ml for voksne.

Av stoffene som oftest brukes:

jodamid (60-76%);
Triombrast;
Urographin;
Verographin.

Med normal nyreutskillelsesfunksjon tar prosedyren en halv time fra det øyeblikket legemidlet administreres. Ved insuffisiens eller under påfølgende farmakorografi (bestemmelse av nyrenes utskillelsesevne), administreres furosemid fortynnet i en isotonisk løsning intravenøst.

Studien utføres i horisontal og vertikal stilling, som lar deg bestemme nefroptose og forskjellige arkitektoniske endringer i forskjellige vinkler og i forskjellige plan. Før introduksjonen av hovedmengden av røntgentett stoff, er det nødvendig å teste for følsomhet: 1 ml av legemidlet injiseres intravenøst.

Pasientens tilstand vurderes 5 minutter etter injeksjonen - hvis det ikke er noen allergisk reaksjon, fortsetter undersøkelsen.

Kontraindikasjoner

Eksistensen av flere varianter av prosedyren lar deg utføre en undersøkelse i nesten hvilken som helst tilstand til pasienten, velge riktig metode for å introdusere et kontrastmiddel. Generelle kontraindikasjoner inkluderer:

Graviditetstilstanden.
Sepsis (blodforgiftning).
Akutt og kronisk nyresvikt (hovedsakelig for ekskresjonspyelografi).
Individuell intoleranse mot jodholdige legemidler.
Hypertyreose og tyreotoksikose (patologi av skjoldbruskkjertelen).
Dekompenserte sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
Alvorlig form for hypertensjon.
Brudd på blodpropp (hovedsakelig for den antegrade formen).
Inflammatoriske sykdommer i de nedre urinveiene - urinrøret eller blæren (for den retrograde formen for ledning).

Utviklingen av radiologi og utviklingen av metoder for diagnostisering av nyrepatologi har gjort det mulig siden førtitallet av det tjuende århundre å introdusere i medisinsk praksis metoder som gjør det mulig å studere strukturen og funksjonsevnen til urinorganene.

I nesten alle større byer er det private klinikker og laboratorier av typen Invitro, som tilbyr sitt brede utvalg av undersøkelsestjenester.
Vi vil prøve å forstå mulighetene for en slik diagnostisk metode som urografi, og finne ut dens mangler.

Om terminologi

Urografi refererer til enhver røntgenundersøkelse av urinorganene med obligatorisk bekreftelse av visuelle endringer med bilder (radiografer), inkludert strukturene til nyrene, urinlederne, blæren, urinrøret.

Noen forfattere anser begrepet "pyeloureterography" som mer akseptabelt. Det inkluderer faktisk røntgenkontroll av hele urinveiene, tydeliggjør omfanget av prosedyren. Andre stopper ved «nyre-urografi», hvis det kun er en isolert studie av nyrestrukturer.

Når legen foreskriver "tomografi", er legen avhengig av lag-for-lag-bilder av organet for å avklare plasseringen og størrelsen på organskade ved hjelp av forskjellige penetrasjonsdybder av røntgenstråler. En serie med bilder lar deg velge det optimale bildet.

Pasienter kunne ikke ta hensyn til dette, men når du betaler for diagnostikk i en privat klinikk, vil kostnadene variere, du må være forberedt på dette og avklare på forhånd. I tillegg bør du være oppmerksom på hvilken type urografi som skal brukes. Foreløpig brukt:

oversikt;
ekskretorisk urografi (infusjon).

Hver metode har sine indikasjoner og negative sider.

Verdien av undersøkelsesurografi

Et oversiktsbilde av nyrene inkluderer faktisk beinstrukturene i ryggraden, til dels bukorganene, og bløtvev. Dette er en standard undersøkelsesmetode som lar deg få et minimum av informasjon om:

plasseringen av begge nyrene;
store steiner (steiner);
grov endring i struktur, konturer, dimensjoner.

Bekkenapparatet til nyrene er ikke synlig på vanlig urografi

Denne typen undersøkelser brukes vanligvis i primærdiagnose. Det krever ikke innføring av kontrast.

Metoden utføres med obligatorisk bruk av et røntgentett stoff. Essensen av metoden: intravenøs (jet eller drypp) administreres et medisinsk preparat, godt skilles under virkningen av røntgenstråler. Det akkumuleres raskt i urinsystemet. Ettersom det behandles og skilles ut av nyrene, blir koppene og bekkenet helt fylt, deretter går stoffet inn i urinlederne, blæren og urinrøret.

Ved å kontrollere utvinningsprosessen i tide, er det mulig å lage optimale bilder av disse strukturene, som det oppnås mye mer informasjon om enn med undersøkelsesurografi. Ved å bruke de etablerte standardene for begynnelsen av kontrastinnstrømningen, kan man registrere en forsinkelse i en av nyrene, og derfor bedømme dens funksjonelle evne.

krav til kontrast

Kvaliteten på det resulterende bildet, påliteligheten til informasjon om patologiske endringer avhenger av valget av kontrastmiddel. Det ønskede stoffet bør ikke:

"forlate" og akkumuleres i vevet;
delta i generell metabolisme;
har giftige egenskaper.

Det brukes ferdige preparater som har maksimal radiopasitet med minimale allergifremkallende egenskaper.

Mer brukte produkter som inneholder jod. En dag eller to før studien skal pasienten gjøre en test for å identifisere individuell sensitivitet. Med utseendet på utslett, kløe, ødem, er administrering av stoffet strengt kontraindisert.

I praksis bruker vi:

kardiotrust,
Triombrast,
vizipak,
Urografin.

Legemidler injiseres sakte i en blodåre i en stråle eller i en dråpeteller

Hvordan utføres forberedelse til urografi?

En forutsetning for pasientens beredskap for urografi er en grundig rensing av tarmen fra gasser og avføring.

For å gjøre dette inkluderer forberedelse til urografi tips:

3 dager før, slutt å ta karbohydratmat, mat som forårsaker økt gassdannelse og gjæring i tarmen (svart brød, brusvann, ikke spis grønnsaker og frukt, kefir, cottage cheese);
ta et avføringsmiddel dagen før;
gjør et klyster om kvelden og 3 timer før undersøkelsen;
ta Karbolen eller aktivt kull, kamilleinfusjon.

Vanskeligheten ligger i det faktum at muligheten for fullstendig rensing ikke bare avhenger av ernæringens natur, men også av de individuelle egenskapene til tarmen, leveren og pasientens alder.

For unge mennesker er kosthold viktig, for eldre mennesker med intestinal atoni - klyster.
Svekkede sengeliggende pasienter svelger luft i store mengder, så de anbefales å gå mer rundt i huset, på sykehusavdelingen.
Vanligvis er polikliniske pasienter bedre forberedt fordi de ikke blir fratatt muligheten til å bevege seg mye.
Vi må ta hensyn til at bruk av jodholdige stoffer forstyrrer leverens evne til å absorbere tarmgasser.

Spesifikt, hvordan forberede seg til studien vil fortelle den behandlende legen. Det er ingen konsensus om det er mulig å spise på morgenen av prosedyren.

Noen foretrekker å bruke det på tom mage, mens andre ikke utelukker en lett frokost. Dette gjelder spesielt for barn og pasienter med diabetes. Det er bevist at sult bare øker gassproduksjonen.

Hvis det er umulig å eliminere gasser, er det en teknikk for å fylle tarmene med vann for å fortrenge gassboblen. Samtidig forbedres bildet av nyrestrukturene.

I medisinske institusjoner tilbyr de å signere sitt samtykke til studien. Før du går inn i røntgenrommet, må du fjerne alle metallgjenstander fra deg selv. De blir ofte bedt om å skifte til sykehuskjoler.

Pasienter med alvorlig frykt og angst får beroligende midler.

Etter prosedyren, for å akselerere fjerningen av kontrastmidlet, anbefales det å drikke mye væske.

Hvem trenger infusjonsurografi?

Utskillelsesurografi av nyrene og nedre urinorganer er foreskrevet til pasienter for å identifisere og ekskludere:

medfødte anomalier i urinsystemet;
kroniske inflammatoriske sykdommer;
svulstprosesser;
funksjonelle blæreforandringer hos barn;
urolithiasis med angrep av nyrekolikk;
prolaps av nyrene;
hydronefrose;
traumatisk skade.

Studien utføres når en pasient har slike uklare symptomer som:

hematuri;
delvis eller fullstendig blokkering av urinlederen;
uvanlig mobilitet av nyrene.

Kontrasturografi er nødvendig som forberedelse til operasjon og for overvåking etter operasjon.

Når og hvor mange bilder som tas, bestemmes av radiologen. Vanligvis utføres de fra det første minuttet, først med intervaller på 5-7 minutter, deretter 12-25 minutter innen en time.

Hvis stoffet administreres sakte med drypp, tas røntgenbilder etter 45 minutter, en time.

Ved introduksjon av et kontrastmiddel kan pasienter føle feber, en moderat brennende følelse i en vene, kvalme eller svimmelhet er mindre vanlig. Ubehagelige manifestasjoner passerer på noen få minutter.

Hva er kontraindikasjonene?

Kontraindikasjoner er forbundet med en mulig reaksjon på et kontrastmiddel, forverring av visse sykdommer. Lignende forhold er mulig når:

en allergisk reaksjon på stoffet identifisert før du bruker kontrasten;
graviditet i alle trimester;
uklar indre blødning;
påvisning av redusert blodpropp;
nyresvikt med nedsatt ekskresjonsfunksjon;
akutt stadium av glomerulonefritt;
tyrotoksikose;
feokromocytom (svulster i binyrene).

Spesiell oppmerksomhet rettes mot undersøkelsen av pasienter med diabetes mellitus som tar Glucophage fra biguanidgruppen. Den inneholder stoffet metformin, som i kombinasjon med jodkontrast kan forårsake en kraftig økning i melkesyrenivået i pasientens blod og føre til acidose.

Glucophage bør avbrytes etter avtale med endokrinolog to dager før røntgenundersøkelsen.

For pasienter med diabetes er det spesielt viktig å sørge for at nyrenes utskillelsesfunksjon er tilstrekkelig bevart slik at kontrasten kan fjernes fra kroppen i tide.

Hva skal jeg gjøre hvis urografi er kontraindisert?

Hvis det er kontraindikasjoner, bestemmer legen seg for å erstatte forskningsmetoden med andre. Kanskje vil de være mindre informative, men trygge for pasienten.

I slike tilfeller anbefales det å gjøre en ultralydundersøkelse av nyrene, gjennomføre datatomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MR).
MR urografi eller magnetisk resonans lagdelt undersøkelse av nyrene anses som den mest hensiktsmessige metoden.

Konkurransedyktige undersøkelsesmetoder

Ved magnetisk resonansavbildning påvirkes et organ av et magnetfelt og radiofrekvensbølger. Datamaskinen lar deg få ønsket bilde på forskjellige dybder.

MR-urografi bidrar til diagnostisering av:

størrelsen på nyrene, tykkelsen på corticale og medulla;
den anatomiske strukturen til vaskulærbunten, bekkene og bekkenet;
vevsstrukturtetthet;
cystiske endringer;
svulster;
dynamikk av cyste eller tumorvekst;
funksjonell evne til nyrene;
urinveislesjoner.

Diagnose kan utføres både uten kontrast og med innføring av kontrastmiddel. Det antas at det andre alternativet forbedrer diagnostikken med 15%.

CT-skanning viser typisk sett ovenfra med et optimalt "kutt" på nivå med nyrene

Gadoliniumsalter brukes til MR-kontrast. Det er et mykt metall med svært løselige salter. Regnes som lett giftig. Den har evnen til å penetrere celler og forsterke det magnetiske signalet. Mulig bruk:

premovista,
Magnevista,
Dotarema,
Omniscan.

Det er ingen kryssreaksjon på jod. Akkurat som med ekskresjonsurografi, er en hudtest foreløpig plassert for å oppdage allergier.

De siste årene har teknikken vært mye brukt i tidlig diagnostisering av svulster. Men hvis det er kontraindikasjoner for urografi, kan du stole på resultatene.

Voiding cystografi velges av legen med nødvendig grundig undersøkelse av blæren. Metoden består i å plassere et kateter gjennom urinrøret inn i urinlederen og injisere et røntgentett stoff i blæren.

Moderne enheter lar deg overvåke bildet under tømmecystoskopi på skjermen

Det første bildet er tatt mot bakgrunnen av en fylt boble. Pasienten blir deretter bedt om å tisse og et nytt røntgenbilde tas underveis.

Metoden er utviklet for å oppdage vesikoureteral refluks. Under vannlating spennes detrusormuskelen, intravesikalt trykk øker. Hvis urinrørssfinktrene er svake og ikke kan takle inneslutningen, stiger kontrasten inn i urinlederne. De er synlige på det andre bildet.

Om nødvendig kan bare en spesialist velge metoden for å erstatte ekskretorisk urografi. MR har ikke radioaktiv effekt på pasienten, derfor kan den brukes med gode indikasjoner for å undersøke et barn.

Varianter av urografi

Antegrad (synkende) og retrograd (stigende) pyeloureterografi brukes til å studere åpenheten til urinveiene, inkludert urinlederne.

Retrograd urografi utføres kun på den ene siden. Ved hjelp av et cystoskop settes et kateter av riktig størrelse inn i urinlederen (under hensyntagen til graden av innsnevring). Gjennom den fylles bekkenet og urinlederen forsiktig med et kontrastmiddel. Vanligvis administrert til en voksen ca. 5 ml oppløsning.

Praksis har vist at bilateral kateterisering tolereres dårlig av pasienter på grunn av spasmer i bekkenet og bekkene. For å forhindre smerte, forvarmes løsningen til kroppstemperatur, introduksjonen utføres veldig sakte.

Bilder er tatt i pasientens horisontale stilling på magen og på ryggen, samt i vertikal stilling. Dette er nødvendig for å fylle koppene helt i alle deler av nyrene.

Funksjoner ved antegrad pyelografi

Antegrad pyelografi tillater undersøkelse av de øvre urinveiene. Det er 2 alternativer avhengig av metoden for kontrastinjeksjon:

perkutan;
ved bruk av en pyelo-(nefro)stomi.

Den perkutane metoden er indisert når andre metoder ikke har klart å oppdage sykdom i nyrene og øvre urinveier. For eksempel, hvis ekskresjonsurografi ikke ga et kontrastmiddel på grunn av nedsatt nyrefunksjon eller hvis retrograd urografi ikke er mulig på grunn av:

redusert blærestørrelse
en stein i urinlederen;
skarp innsnevring;
kompresjon av utløpskanalen av svulsten.

Perkutan punktering antegrad pyelografi utføres hovedsakelig for mistanke om hydronefrose, når andre diagnostiske metoder ikke inspirerer til tillit til den identifiserte patologien. Denne metoden tillater ikke bare å identifisere hydronefrose, men også å oppdage årsaken (stein, cicatricial innsnevring, svulst).

Vanlige filmer og ekskresjonsvenøs urografi utføres vanligvis før antegrad urografi. De er nødvendige for å velge punkteringssted for bekkenet.

Hvordan utføres antegrad urografi?

Pasienten legges på magen, på røntgenbordet. En lokalbedøvelse injiseres i huden og musklene. Deretter foretas en punktering med en punkteringsnål ved projeksjonspunktet til nyrebekkenet. For å kontrollere nålens posisjon i vanskelige tilfeller er det nødvendig med røntgen.

En annen retningslinje er mottak av farget urin fra en sprøyte med intravenøs injeksjon 10 minutter før punktering av en blå løsning av indigokarmin.

Urin fjernes fullstendig fra bekkenet (det sendes til laboratoriet for undersøkelse), og et kontrastmiddel injiseres i nyrene med en sprøyte i et volum på 10 til 20 ml.

Deretter tas bilder med pasienten i liggende, lateral og oppreist stilling.

Etter det fjernes hele innholdet i bekkenet med en sprøyte og nålen fjernes fra kroppen.

Etter operasjonen blir en kunstig nefrostomi stående de første dagene for å vaske nyrene, introdusere antimikrobielle medisiner i bekkenet og kontrollere urografi

Innføring av kontrast i pyelo-nefrostomi-drenasjen brukes hovedsakelig i den postoperative perioden, når dreneringen er spesielt igjen i bekkenet for dette formålet. Enden av røret behandles med alkohol og festes med en klemme.

Kontrast kan injiseres tidligst 14 dager etter operasjonen. Vanligvis er nok 6-8 ml løsning. En større mengde kan forårsake overdistensjon av bekkenet.

Hvis tonen i urinlederne er bevart, er det i løpet av et minutt en promotering av kontrastmidlet i de nedre delene. Forsinkelsen indikerer redusert motorfunksjon.

De medisinske vurderingene av operasjonelle urologer snakker om den akkumulerte erfaringen med antegrad perkutan urografi i diagnosen polycystisk nyresykdom, hydronefrose hos barn.

Forfatterne beskriver et interessant diagnostisk fenomen: på bakgrunn av antegrad pyelografi observerer leger utskillelse av et kontrastmiddel av den motsatte nyren i løpet av 15–20 minutter. Dette skyldes at en del av stoffet kommer inn i den generelle sirkulasjonen og bekrefter en ganske god utskillelsesfunksjon til den andre nyren.

Hva er fordelene med ekskretorisk urografi og hva er ulempene?

Utskillelsesurografi av nyrene må tilnærmes med en forståelse av dens positive og negative egenskaper. Sammenlignet med retrogradmetoden kan det betraktes som en fordel:

innhente informasjon om den funksjonelle og morfologiske tilstanden til nyrene på begge sider;
det samme gjelder for blæren;
ikke behov for foreløpig cystoskopi;
praktisk talt smertefri form for undersøkelse;
evnen til å undersøke pasienter med skader i alvorlig tilstand.

Metoden for utskillelsesurografi er å foretrekke å bruke hos barn

Etter den retrograde metoden er følgende mulig:

feber,
frysninger,
økte symptomer på forgiftning.

Ulempene inkluderer:

uklar kontrast av bildet av skygger;
redusert volum av urinveiene;
ikke-samtidig og ujevn fylling av kopper;
et bilde av urinlederne "kuttet ut" i seksjoner;
manglende evne til å oppdage innledende små endringer i strukturen til nyrene.

Avhengig av fullstendigheten og kvaliteten på informasjonen som ble innhentet under undersøkelsen, stilles en diagnose og en behandlingsmetode velges. Alle disse metodene for å undersøke nyrene er gode på hver sin måte. Pasienter bør huske at det er bedre å overlate utførelsen av urografi til erfarne spesialister, så vel som til kliniske institusjoner som omhandler diagnose og behandling av urologisk patologi.