Hemotorax perkusjonslyd. Hemotorax: symptomer, klassifisering og behandling. Konservativ terapi er rettet mot

Hemotorax er diagnostisert når blod samler seg i brystet som følge av skade eller andre faktorer.

Opphopning av blod skjer mellom brystveggen og lungen.

Hemotorax kan ha flere årsaker, og det brede spekteret av symptomer hjelper leger raskt å identifisere og behandle tilstanden.

Den vanligste årsaken til hemothorax er traumatiske skader i brystet, som stikksår fra brukne ribbein eller stumpe skader fra bilulykker.

Når hemothorax utvikler seg, kan folk oppleve forskjellige symptomer. Ved diagnostisering av denne tilstanden utfører leger vanligvis en fysisk undersøkelse og bildediagnostikk.

Behandling innebærer å stabilisere pasienten hvis han har blitt skadet, fjerne alt blod fra brystet og eliminere kilden til blødning.

Innholdet i artikkelen:

Raske fakta om hemothorax

1. Hemotorax er resultatet av ekstrapleurale eller intrapleurale skader.
2. Ekstrapleurale skader er forårsaket av skade på vevet i brystveggen på utsiden av pleurahulen. Intrapleural skade er skade på innsiden av pleurahulen.
3. Hemotorax utvikler seg ofte sammen med, det vil si opphopning av luft i pleurahulen.
4. Symptomer på hemothorax inkluderer brystsmerter og rask hjerterytme.
5. Behandling innebærer å sette inn et kateter mellom ribbeina for å drenere blod og fjerne luft.

Årsaker

Ved hemothorax samler det seg blod i rommet mellom brystveggen og lungen. Dette rommet i medisin kalles pleurahulen. Nedenfor er årsakene til at blod kan komme dit.

traumatisk skade

Traumatisk brystskade er den vanligste årsaken til hemothorax

Traumatisk hemothorax er ofte forårsaket av en punktering av pleuramembranen som skiller lungen fra brystet. En punktering av membranen fører til at blod kommer inn i pleurahulen, som ikke har noen vei ut.

Selv mindre skader på brystveggen eller lungene kan føre til hemothorax.

I legevaktsentre inkluderer standard diagnostiske prosedyrer etter bilulykker, idrettsskader eller andre hendelser å undersøke pasientens lunger for tegn på hemothorax.

Andre grunner

I tillegg til skader kan andre problemer føre til hemothorax. Noen mennesker har økt risiko for å utvikle hemothorax. Graden av risiko avhenger ofte av tilstedeværelsen av visse medisinske tilstander.

En slik hemothorax kalles spontan. Det kan påvirke personer med følgende tilstander:

• lungeinfeksjoner, slik som tuberkulose;
• visse typer kreft, slik som lunge- eller pleurakreft;
• lungeemboli, det vil si en blodpropp i lungene;
• abnormiteter i blodpropp, for eksempel i forbindelse med bruk av antikoagulantia eller med hemofili;
• dysfunksjon av lungevevet, for eksempel med et lungeinfarkt;
• skade på blodkar i lungene.

Hemotorax kan også skyldes medisinske prosedyrer, for eksempel hjertekirurgi eller et kateter satt inn i en vene. I mer sjeldne tilfeller utvikler hemothorax seg plutselig uten noen åpenbar grunn.

Et annet vanlig problem som oppstår fra traumatiske skader i brystet er pneumothorax, som er preget av akkumulering av luft i pleurahulen. Hvis pasientens pleurahule inneholder både blod og luft, kalles denne tilstanden ofte hemopneumothorax.

Symptomer

Hemotorax forårsaker noen unike symptomer. Dette hjelper både leger og pasienter med å identifisere tilstanden. Symptomer på hemothorax inkluderer følgende:

• brystsmerter, spesielt ved inhalering;
• kald, blek eller klam hud;
• høy hjertefrekvens;
• lavt blodtrykk;
• anstrengt, rask eller grunn pust;
• anstrengt pusting;
• rastløshet;
• angst.

Massiv hemothorax er en tilstand der et betydelig volum blod samler seg i brystet (minst 1000 milliliter). Denne hemothoraxen kan føre til sjokk.

Personer med pneumothorax eller andre relaterte lidelser kan oppleve ytterligere symptomer.

Diagnostikk

Hemotorax diagnostiseres ved røntgen eller datatomografi

Under en fysisk undersøkelse bruker leger et stetoskop for å lytte til pasientens lunger, på jakt etter unormale pust.

Andre diagnostiske prosedyrer inkluderer følgende.

• Røntgenundersøkelse. Et røntgenbilde av thorax kan raskt fortelle om det er væske i brysthulen. På røntgenbilder er lungene svarte, og væsken i pleurarommet skiller seg ut mot denne mørke bakgrunnen med en hvit fargetone.
• CT skann. Denne prosedyren gir klinikeren en detaljert oversikt over lungene og pleurahulen, noe som kan være spesielt viktig ved diagnostisering av skader. En fullstendig CT-skanning av brystet lar ofte leger finne ut årsaken til en hemothorax og foreskrive den beste behandlingen for pasienten.
• Ultralydprosedyre. I akuttmedisinske omgivelser gir ultralyd muligheten til raskt og nøyaktig å se potensiell skade på pleurahulen og oppdage hemothorax.

For å stille en diagnose kan en lege ta en prøve av pleuravæske. Hvis pasienten har en hemothorax, vil denne prøven inneholde blod.

Behandling

Legen vil ta flere skritt for vellykket behandling.

Først av alt, vil han sette inn en nål eller kateter i brystet gjennom ribbeina. Med denne nålen vil blod og luft bli fjernet fra pleurahulen.

Bortsett fra i en medisinsk nødsituasjon, vil legen bruke beroligende midler og smertestillende medisiner før kateteret settes inn.

Etter drenering kan legen bruke det samme røret for å utvide den berørte lungen hvis kollaps observeres.

Røret forblir festet til et lukket system som lar luft og væske slippe ut, men hindrer ny luft i å komme inn i pleurahulen.

For å bli kvitt hemothorax, bør behandlingen rettes mot årsaken. I tilfeller med mindre skader kan brystdrenering være tilstrekkelig, men ved alvorlige skader krever pasienter noen ganger kirurgi for å stoppe blødningen ved å fjerne årsaken.

Risikofaktorer

Komplisert hjerte- og lungekirurgi kan øke risikoen for hemothorax

Hemotoraks skyldes vanligvis ulykker eller andre traumatiske skader som er vanskelig å forhindre. Det er andre risikofaktorer, som inkluderer følgende.

• Operasjon. Noen komplekse kirurgiske prosedyrer, som åpen hjertekirurgi eller lungetransplantasjoner, øker risikoen for å utvikle hemothorax hos mennesker. Etter slike kirurgiske inngrep overvåker leger vanligvis pasientens tilstand i tide for å se tegn på blodakkumulering i lungeområdet.
• Gjentatt skade. Hemotorax kan være forårsaket av stumpe eller stumpe skader påført under atletisk trening som boksing eller blandet kampsport. Personer som deltar i disse eller andre kontaktidretter har økt risiko for skader fra dunk i brystet, magen eller skuldrene.

Komplikasjoner

Hemotorax kan forårsake komplikasjoner. De vanligste av disse inkluderer følgende.

• Lungeproblemer. Blodtrykket i brystet kan føre til at lungen kollapser. Hvis tilstanden utvikler seg, kan det føre til respirasjonssvikt.
• Infeksjoner. Hvis den ikke behandles, kan hemothorax forårsake infeksjoner i lungene, pleura eller pleuravæske i brysthulen.
• Arrdannelse. Pleurale membraner og lungevev med hemothorax er mer utsatt for arrdannelse. Over tid kan dette føre til fibrose og immobilisering av ribbeina.

Komplikasjoner kan kreve ytterligere kirurgi eller annen medisinsk behandling. I alvorlige tilfeller kan hemothorax føre til sjokk og påfølgende død.

Koagulert hemothorax

Clotted hemothorax er en komplikasjon som oppstår når blod forblir i pleurarommet for lenge. Blod i slike situasjoner kan koagulere, noe som gjør det vanskelig for medisinsk personell å fjerne det gjennom kateteret. Blod som blir liggende i brystet over lengre tid kan føre til at det utvikler seg puss i nærliggende områder, og dette fører ofte til infeksjon.

Koagulert hemothorax behandles ved å sette inn andre rør i pleurahulen for påfølgende drenering. I tillegg utfører leger i slike tilfeller videoassisterte operasjoner.

Behandlingsutsikter

Hemotorax er en alvorlig medisinsk tilstand som kan være livstruende hvis den ikke behandles. Når en person mottar medisinsk hjelp i tide, er utsiktene for hemothoraxbehandling vanligvis gode.

Uten hjelp fra leger er varianten av et dødelig utfall ikke utelukket. Derfor bør alle som har opplevd brysttraumer testes for hemothorax. Symptomer på hemothorax krever øyeblikkelig legehjelp. Under akuttbehandling kan leger redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Rehabilitering etter hemothorax avhenger av hvor godt pasientens kropp reagerer på behandlingen og hvor raskt blodet ble fjernet fra pleurahulen.

- dette er blødning inn i pleurahulen, akkumulering av blod mellom arkene, som fører til kompresjon av lungen og forskyvning av mediastinumorganene i motsatt retning. Med hemothorax er det smerter i brystet, pustevansker, tegn på akutt blodtap utvikles (svimmelhet, blekhet i huden, takykardi, hypotensjon, kald klam svette, besvimelse). Diagnose av hemothorax er basert på fysiske data, resultatene av fluoroskopi og røntgen av brystet, CT, diagnostisk pleurapunktur. Behandling av hemotrax inkluderer hemostatisk, antibakteriell, symptomatisk terapi; aspirasjon av akkumulert blod (punkteringer, drenering av pleurahulen), om nødvendig - åpen eller video thorakoskopisk fjerning av koagulert hemothorax, stopping av pågående blødning.

ICD-10

J94.2

Generell informasjon

Hemotorax er den nest vanligste (etter pneumotoraks) komplikasjonen av brysttraumer og forekommer hos 25 % av pasientene med thoraxtraumer. Ganske ofte i klinisk praksis er det en kombinert patologi - hemopneumothorax. Faren for hemothorax ligger både i økende respirasjonssvikt på grunn av kompresjon av lungen, og i utvikling av hemorragisk sjokk på grunn av akutt indre blødning. I lunge- og thoraxkirurgi regnes hemotrax som en nødsituasjon som krever akutt spesialisert behandling.

Årsaker til hemothorax

Det er tre grupper av årsaker som oftest fører til utvikling av hemothorax: traumatisk, patologisk og iatrogen.

• Traumatiske årsaker forstås som penetrerende sår eller lukkede skader i brystet. Thorax traumer, ledsaget av utvikling av hemothorax, inkluderer trafikkulykker, skudd- og stikksår i brystet, brudd i ribbeina, fall fra høyden, etc. Med slike skader, skade på organene i brysthulen (hjerte, lunger) , diafragma), abdominale organer (skader lever, milt), interkostale kar, indre thorax arterie, intrathoracic grener av aorta, blodet som strømmer inn i pleurahulen.
• Årsakene til patologisk hemothorax inkluderer forskjellige sykdommer: lunge- eller pleurakreft, aortaaneurisme, lungetuberkulose, lungeabscess, neoplasmer i mediastinum og brystveggen, hemorragisk diatese, koagulopati, etc.
• Iatrogene faktorer som fører til utvikling av hemothorax er komplikasjoner av operasjoner på lungene og pleura, thoracocentese, drenering av pleurahulen, kateterisering av de sentrale venene.

Patogenese

Akkumulering av blod i pleurahulen forårsaker kompresjon av lungen på siden av lesjonen og forskyvning av mediastinumorganene i motsatt retning. Dette er ledsaget av en reduksjon i lungens respiratoriske overflate, forekomsten av respiratoriske og hemodynamiske lidelser. Derfor, med hemotrax, utvikles ofte en klinikk for hemorragisk og kardiopulmonalt sjokk med akutt respirasjons- og hjertesvikt.

Allerede i løpet av de neste timene etter at blodet kommer inn i pleurahulen, utvikles aseptisk betennelse i pleura - hemopleuri, forårsaket av reaksjonen til pleuraarkene. Med hemothorax, ødem og moderat leukocyttinfiltrasjon av pleura, oppstår hevelse og desquamation av mesotheliale celler. I den første perioden skiller blodet som helles inn i pleurahulen praktisk talt ikke i sammensetning fra det perifere blodet. I fremtiden er det en nedgang i hemoglobin, en nedgang i erytrocytt-leukocyttindeksen.

En gang i pleurahulen koagulerer blodet først. Men så setter prosessen med fibrinolyse snart inn, og blodet tynnes ut igjen. Dette forenkles av antikoagulerende faktorer som finnes i selve blodet og pleuravæsken, samt mekanisk defibrinering av blod på grunn av respiratorisk ekskursjon av brystet. Ettersom antikoagulasjonsmekanismene er utarmet, oppstår blodkoagulasjon og dannelse av en koagulert hemothorax. I tilfelle av tillegg av mikrobiell infeksjon mot bakgrunnen av hemothorax, kan pleural empyema oppstå ganske raskt.

Klassifisering

I samsvar med etiologien skilles traumatisk, patologisk og iatrogen hemothorax. Gitt mengden av intrapleural blødning, kan hemothorax være:

• liten- volum av blodtap opp til 500 ml, akkumulering av blod i sinus;
• midten- volum opptil 1,5 l, blodnivå til nedre kant av IV-ribben;
• delsum- volum av blodtap opptil 2 l, blodnivå til den nedre kanten av II-ribben;
• Total- volumet av blodtap er mer enn 2 liter, røntgen er preget av en total mørkning av pleurahulen på siden av lesjonen.

Mengden blod som strømmer inn i pleurahulen avhenger av plasseringen av skaden og graden av vaskulær ødeleggelse. Så hvis de perifere delene av lungen er skadet, oppstår i de fleste tilfeller en liten eller middels hemothorax; når roten av lungen er skadet, er hovedkarene vanligvis skadet, som er ledsaget av massiv blødning og utvikling av subtotal og total hemothorax.

I tillegg isoleres også en begrenset (vanligvis liten i volum) hemothorax, der utstrømningen av blod akkumuleres mellom pleuraadhesjonene, i et isolert område av pleurahulen. Med hensyn til lokalisering kan begrenset hemothorax være apikal, interlobar, parakostal, supradiaphragmatisk, paramediastinal.

Ved pågående intrapleural blødning snakker de om en økende hemothorax, ved blødningsopphør snakker de om en ikke-økende (stabil). Kompliserte typer inkluderer koagulert og infisert hemothorax (pyogemothorax). Med samtidig inntreden av luft og blod i pleurahulen snakker de om hemopneumothorax.

Symptomer på hemothorax

De kliniske symptomene på hemothorax avhenger av graden av blødning, kompresjon av lungevevet og forskyvning av mediastinumorganene. Med en liten hemothorax er kliniske manifestasjoner minimalt uttrykt eller fraværende. De viktigste plagene er brystsmerter, forverret av hoste, moderat kortpustethet.

Med en hemothorax av middels eller stor størrelse utvikles luftveis- og kardiovaskulære lidelser, uttrykt i varierende grad. Karakterisert av en skarp smerte i brystet, som stråler ut til skulderen og ryggen når du puster og hoster; generell svakhet, takypné, redusert blodtrykk. Selv med lett fysisk anstrengelse forverres symptomene. Pasienten inntar vanligvis en tvungen sittende eller halvsittende stilling.

Ved alvorlig hemothorax kommer klinikken for intrapleural blødning i forgrunnen: svakhet og svimmelhet, kald klebrig svette, takykardi og hypotensjon, blekhet i huden med et cyanotisk skjær, flyr foran øynene, besvimelse.

Hemotorax assosiert med ribbeinsbrudd er vanligvis ledsaget av subkutan emfysem, bløtvevshematomer, deformitet, patologisk mobilitet og crepitus av ribbensfragmenter. Med hemothorax som oppstår med en ruptur av lungeparenkymet, kan hemoptyse oppstå.

I 3-12% av tilfellene dannes en koagulert hemothorax, der blodpropper, fibrinavleiringer og leddbånd dannes i pleurahulen, noe som begrenser lungens respirasjonsfunksjon, og forårsaker utvikling av sklerotiske prosesser i lungevevet. Klinikken for levret hemothorax er preget av tyngde og smerter i brystet, kortpustethet. Med en infisert hemothorax (empyema i pleura) kommer tegn på alvorlig betennelse og forgiftning til syne: feber, frysninger, sløvhet, etc.

Diagnostikk

For å stille en diagnose spesifiseres detaljene i sykdomshistorien, en fysisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse utføres. Med hemothorax bestemmes etterslepet av den berørte siden av brystet under pust, sløvhet av perkusjonslyd over væskenivået, svekkelse av pusten og stemmeskjelving. Røntgen og ren røntgen av lungene avslørte kollaps av lungen, tilstedeværelsen av et horisontalt nivå av væske eller blodpropper i pleurahulen, flotasjon (forskyvning) av mediastinumskyggen til den friske siden.

For diagnostiske formål utføres en punktering av pleurahulen: å få blod indikerer pålitelig hemothorax. For å skille mellom steril og infisert hemothorax, utføres Petrovs og Efendievs tester med en vurdering av transparensen og sedimentet til aspiratet. For å bedømme opphør eller fortsettelse av intrapleural blødning, utføres en Ruvelua-Gregoire-test: koagulering av det mottatte blodet i et reagensrør eller sprøyte indikerer pågående blødning, fravær av koagulasjon indikerer opphør av blødning. Punkterte prøver sendes til laboratoriet for hemoglobinbestemmelse og bakteriologisk undersøkelse.

Med en banal og koagulert hemothorax tyr de til laboratoriebestemmelse av Hb, antall erytrocytter, blodplater og studiet av et koagulogram. Ytterligere instrumentell diagnostikk for hemothorax kan omfatte ultralyd av pleuralhulen, ribbein-radiografi, CT-thorax, diagnostisk torakoskopi.

Behandling av hemothorax

Pasienter med hemothorax er innlagt på spesialiserte kirurgiske avdelinger og er under tilsyn av en thoraxkirurg. Med et terapeutisk formål for aspirasjon / evakuering av blod, dreneres pleurahulen med innføring av antibiotika og antiseptika i dreneringen (for å forhindre infeksjon og sanitet), proteolytiske enzymer (for å løse opp blodpropper). Konservativ behandling av hemothorax inkluderer hemostatisk, antiplatelet, symptomatisk, immunkorrigerende, blodtransfusjonsterapi, generell antibiotikabehandling, oksygenbehandling.

Liten hemothorax kan i de fleste tilfeller elimineres konservativt. Kirurgisk behandling av hemothorax er indisert ved pågående intrapleural blødning; med koagulert hemothorax, forhindrer utvidelse av lungen; skade på vitale organer.

Ved skade på store kar eller organer i brysthulen utføres en akutt torakotomi, ligering av karet, suturering av såret i lungen eller perikardiet og fjerning av blod som har strømmet inn i pleurahulen. Koagulert hemothorax er en indikasjon for elektiv videotorakoskopi eller åpen torakotomi for å fjerne blodpropp og rense pleurahulen. Med suppuration av hemothorax utføres behandlingen i henhold til reglene for håndtering av purulent pleuritt.

Prognose og forebygging

Suksessen til hemothorax-behandling avgjøres av arten av skaden eller sykdommen, intensiteten av blodtapet og aktualiteten til kirurgisk behandling. Prognosen er mest gunstig for små og mellomstore uinfiserte hemothorax. Koagulert hemothorax øker sannsynligheten for å utvikle pleural empyem. Fortsatt intrapleural blødning eller samtidig stort blodtap kan føre til at pasienten dør.

Utfallet av hemothorax kan være dannelsen av massive pleurale adhesjoner som begrenser mobiliteten til diafragmakuppelen. Derfor anbefales svømme- og pusteøvelser i rehabiliteringsperioden for pasienter som har gjennomgått hemothorax. Forebygging av hemothorax består i forebygging av skader, obligatorisk konsultasjon av pasienter med thoracoabdominal traume av en kirurg, kontroll av hemostase under operasjoner på lungene og mediastinum, og forsiktig utførelse av invasive manipulasjoner.

Hemotorax er en opphopning av blod i pleurahulen på grunn av en penetrerende eller ikke-penetrerende skade i brystet. Det forekommer hos 25-60 % av pasientene med brysttraumer og er ofte assosiert med pneumothorax.

Klassifisering av hemothorax. Det er tre grader av hemothorax; første grad - liten hemothorax (opphopning av blod i 1/3 av pleurahulen er fylt med blod); den andre graden er en gjennomsnittlig hemothorax (blodnivået når den nedre vinkelen på scapulaen, det vil si at 2/3 av pleurahulen er fylt med blod); tredje grad - stor hemothorax (hele eller nesten hele pleurahulen er fylt med blod).

Symptomer på hemothorax. Manifestasjoner av liten hemothorax er minimale: i skadeområdet, liten begrensning av pustevolumet. Med en gjennomsnittlig hemothorax vises hoste og kortpustethet, mer uttalt smerte i brystet og blekhet i huden. En stor og voksende hemothorax er ledsaget av tegn på indre blødninger: svakhet, fluer foran øynene, kald klebrig svette, kortpustethet, takykardi, hypotensjon. Noen ganger utvikler det seg hemorragisk sjokk.

Diagnostikk. Under en fysisk undersøkelse finner man en forkortning av perkusjonslyden, en svekkelse av vesikulær pust på siden av lesjonen. Røntgen thorax viser opasitet med et horisontalt væskenivå i tilsvarende hemithorax. Ved akkumulering av blod i posterior costophrenic sinus, oppdages det ved polyposisjonell undersøkelse. Blod kan fordeles jevnt over diafragma, og gir inntrykk av en høy kuppel. Det mørkere området endres til bredden på lathetoskopet, og også avhengig av pustehandlingen (Prozorovs symptom): ved innånding øker volumet på grunn av utvidelsen av brystet.

Ved diagnosen hemothorax er pleurahulen informativ.

Det er presserende og forsinket torakoskopi for brysttraumer. Nødtorakoskopi utføres innen 24 timer etter skade. Indikasjonene for torakoskopi er:

1) penetrerende sår i brystet under VII-ribben (for å utelukke muligheten for thoracoabdominale skader);

2) penetrerende sår av projeksjonen av hjertet og store kar;

3) lukket skade på brystet med blodtap på mer enn 1 liter per dag, oppdaget under thoracocentese eller pleurahulen;

4) koagulert hemothorax;

Thorakoskopi er kontraindisert ved: 1) hemorragisk sjokk; 2) hjertetamponade; 3) obliterasjon av pleurahulen.

Det skal bemerkes at Ruvelua-Gregoire-testen kan brukes til å skille mellom hemothorax og pågående blødning i pleurahulen. Essensen av testen er at blodet oppnådd ved punktering fra pleurahulen hos pasienter med pågående blødning koagulerer innen 1-3 minutter, og når blødningen stopper, mister den denne evnen (hemolysert).

Behandling av hemothorax. Pasienter med hemothorax er gjenstand for differensiert behandling. Hos ofre uten sjokkfenomener utføres drenering av pleurahulen (med en liten hemothorax - punktering), vanligvis i 7. eller 8. interkostalrom langs den bakre aksillære linjen, etterfulgt av dynamisk overvåking av mengden blod som frigjøres eller akkumuleres i pleurahulen mot bakgrunnen av intensiv behandling (hemostatisk, anti-sjokk og andre hendelser). Hvis mengden blod som frigjøres er mindre enn 200 ml / t, fortsetter konservativ behandling. Ved blodtap på 200 ml/t i 5 timer (300 ml/t i 3 timer), torakotomi, revisjon av pleurahulen og stopp av blødning ved hjelp av en av de eksisterende metodene (suturering av lungesåret, brystveggen, lungereseksjon osv.) er indisert. For behandling (med unntak av en stor hemothorax og hemothorax, kombinert med tegn på hjerteskade), brukes også videotorakoskopi, hvor blod fjernes fra pleurahulen, blødning fra rupturer i lungen, brystveggen stoppes ved endoskopisk diatermokoagulasjon, kvantefotokoagulering, klipping eller blinking av kar. Nødtorakotomi utføres hos pasienter med hemothorax som er i en tilstand av hypotensjon, som ikke stoppes på kort tid ved intensive konservative tiltak (kompensasjon av BCC, smertestillende terapi, etc.).

Koagulert hemothorax

Hos 3-12% av ofrene ender traumer i pleurahulen med dannelsen av en koagulert hemothorax. Sistnevnte er preget av dannelsen av tette blodpropper, fibrinlag, fortøyninger i pleurahulen, som hindrer lungens respirasjonsfunksjon, og bidrar til strømmen av sklerotiske prosesser i den.

Symptomer på en koagulert hemothorax. Pasienter med koagulert hemothorax klager over tyngde, smerter i brystet på den berørte siden av varierende alvorlighetsgrad, kortpustethet. Tilstanden deres forverres betydelig når de er infisert med hemothorax (utvikling av pleural empyema).

Diagnostikk. Av primær betydning for å fastslå tilstedeværelsen av en koagulert hemothorax er røntgen- og ultralydundersøkelser av brystet, torakoskopi.

Behandling av koagulert hemothorax. Pasienter med koagulert hemothorax er gjenstand for kompleks behandling på bakgrunn av generell antibakteriell, antiinflammatorisk, avgiftning, immun- og antioksidantterapi og fysioterapi. Hemotorax punkteres på sitt laveste punkt, etterfulgt av en enkelt (gjentatt med et intervall på 2-3 dager) intrapleural administrering av proteolytiske legemidler - terrilitin, trypsin i kombinasjon med et bredt spekter av virkning. Som regel lyseres koagler etter 2-3 dager. Deretter utføres en gjentatt punktering av pleurahulen, hvor den dannede væsken assimileres, og pleurahulen vaskes med en antiseptisk løsning. For behandling av koagulert hemothorax brukes også metoden for ultralydfragmentering av blodpropp gjennom et torakoskop. Ved svikt i konservativ behandling, når symptomer på suppurasjon vises, utføres videotorakoskopi eller torakotomi for å eliminere den koagulerte hemothoraxen.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Oftest dannes det som en komplikasjon etter skader i thoraxregionen. Denne tilstanden er assosiert med skade på karene av de bestanddelene i brystet, som er i umiddelbar nærhet til det kardiopulmonale komplekset. Mengden tapt blod kan variere avhengig av graden av skade på pleura.

Med skade på interkostale arterier massiv blødning oppstår, en slik hemothorax kalles omfattende. Denne tilstanden anses som presserende på grunn av økningen i mekanisk kompresjon av lungestammen, en stor mengde blod tapt og krever akutt kirurgisk inngrep. I dette tilfellet uttrykkes syndromet av lungeinsuffisiens.

Årsaker

Utviklingen av hemothorax, etterfulgt av akkumulering av ekssudat og den flytende delen av blodet i pleura, er innledet av en rekke patologier. Disse inkluderer:

• Mekanisk skade på brystet etter et skudd- eller knivsår.
• Brysttraumer.
• Brudd i skjelettskjelettet i thoraxregionen.
• Kompresjonsbrudd.
• Endring i veggen av aorta.
• Brudd på en tuberkuløs bulla.
• Ondartede og godartede neoplasmer i luftrøret, lungene.
• Konsekvenser av kronisk obstruktiv lungesykdom.
• Blodresultater av kroniske sykdommer.
• Komplikasjoner etter kirurgiske inngrep i brystet.
• Plassering av sentrale katetre.
• Ødeleggelse av veggene til bronkialtreet.

Klassifisering

Hemotorax er klassifisert i henhold til graden av blødning, forløp, siden av prosessen og vedlegg av smittestoffet.

Avhengig av graden allokere liten, middels, subtotal og total grad av blødning.

• Med en lav grad av blødning er volumet av blodtap ikke mer enn 500 ml, en opphopning av ekssudat i sinus er notert på røntgenbildet.
• Den gjennomsnittlige graden er preget av blodtap fra 500 til 1500 ml. På røntgenbildet bestemmes blodnivået på nivået til det 4. interkostale rommet.
• Med en subtotal grad når blodtapet 2000 ml, væskenivået på røntgenbildet stiger til den nedre kanten av det andre ribben.
• Den totale graden er preget av massivt blodtap på mer enn to liter. På røntgenbildet observeres en fullstendig blackout av den berørte siden.

Hemothorax er delt inn i koagulert, spontan, pneumohemothorax, traumatisk hemothorax.

• Koagulert hemothorax er preget av tilstedeværelsen av blodpropp i pleurahulen, som dannes etter tidligere koagulasjonsbehandling. Oppstår oftest etter operasjonen.
• Med vilkårlig blødning inn i pleurahulen dannes spontan hemothorax. Denne typen sykdom er ekstremt sjelden.
• Pneumohemothorax er preget av en blandet opprinnelse. Med denne patologien er luft og blod samtidig i pleurahulen. Den vanligste årsaken er en sprukket tuberkulær bulla.
• En pasient med traumatisk hemothorax vil ha en historie med traumer eller penetrerende skade i brystet. En viktig faktor i skade på pleura vil være brudd på veggen av skadede ribber.

På siden av lesjonen er delt inn i venstre og høyre hemothorax.

Hvis lesjonen er lokalisert i venstre lungelapp, er det vanlig å kalle det en venstresidig hemothorax. Med skade på høyre lungelapp, henholdsvis høyresidig hemothorax. Det skal bemerkes at med høyresidig hemothorax er risikoen for alvorlige konsekvenser for pasienten høyere enn ved venstresidige lesjoner. Dette skyldes den raske økningen i respirasjonssvikt. Bilateral hemothorax påvirker begge lungelappene. Denne tilstanden er presserende. Handling må iverksettes innen ett minutt.

Et smittestoff kan bli med i utviklingen av sykdommen i løpet av de første timene. Hemotorax er delt inn i infisert og uinfisert.

I dynamikk er de delt inn i stabil og økende strøm.

Symptomer

Med et uuttrykt sykdomsforløp kan være asymptomatisk. Percutere er det en forkortning av den mottatte lyden langs den bakre aksillærlinjen. Auskultatorisk - en reduksjon i lungeekskursjon over de nedre delene av lungene.

Med en alvorlig grad av hemothorax vises symptomer som er karakteristiske for indre blødninger: den øker, cyanose i huden er synlig, kaldsvette, blanchering av huden, lavt blodtrykk. Pasienten merker utseendet av smerte i siden, kortpustethet.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, respirasjonssvikt. En matt lyd høres på perkusjon, hovedsakelig over de nedre delene av lungene. Auskultatorisk - svekkelse av lungelyden.

Diagnostikk

For å bestemme tilstedeværelsen av hemothorax, kan du bruke:

• røntgen;
• ultralyd;
• bronkoskopisk undersøkelse, som er ledsaget av en biopsi;
• cytologisk undersøkelse av sputum;
• utføre thoracentese ved hjelp av Petrovs eller Rivillua-Gregoires prøver.

I tillegg er en effektiv diagnostisk metode pleurapunktur, som også er en medisinsk prosedyre. For å gjennomføre denne studien gjøres det en punktering i brystveggen, som skal nå pleura. Deretter, gjennom dette hullet, ved hjelp av en sprøyte og sug, fjernes ekssudatet (innholdet) fra pleurahulen. Prosedyren går fra diagnostisk til terapeutisk, fordi all uønsket væske som gjør det vanskelig å puste fjernes. I tillegg, gjennom en punktering, kan du skylle hulrommet, introdusere antibiotika og tømme.

Men den mest nøyaktige diagnostiske studien anses å være en endoskopisk prosedyre - torakoskopi. Denne metoden gjør det mulig å se den indre overflaten av pleurahulen.

Behandling

Ved mistanke om hemothorax, pasienten må ringe ambulanse umiddelbart. Tross alt vil en ikke-spesialist ikke kunne gi kvalifisert hjelp med dette nederlaget. Leger vil bruke en tett bandasje og prøve å stoppe blødningen, samt dempe effekten av fallende blodnivåer med infusjonsløsninger. Under tilsyn av spesialister og konstant overvåking av hemodynamikk blir pasienten innlagt på thoraxkirurgisk avdeling.

Det videre behandlingsforløpet vil bli bestemt av en thoraxkirurg eller lungelege. Vanligvis, for å eliminere mulige komplikasjoner, er det nødvendig brystpunksjon for studier og eliminering av ekssudat. Samtidig er en drenering (passiv eller aktiv) installert, gjennom hvilken de nødvendige legemidlene med proteolytisk og bakteriell virkning administreres.

Terapi er ikke komplett uten bloderstatninger, blodplatehemmende midler, immunkorrigerende midler, hemostatiske og antibakterielle midler.

Dersom alle de ovennevnte tiltakene ikke fører til bedring av tilstanden, er det nødvendig kirurgiske inngrep videotorakoskopi og åpen torakotomi.

Komplikasjoner

Hemotorax har en rekke komplikasjoner, som inkluderer følgende:

• På grunn av fjerning av blod fra sonen til pleurahulen, er det mulig. Denne komplikasjonen er sjelden. På bakgrunn av det kan hypovolemi utvikles.
• Ved sekundær infeksjon i blodproppen kan det utvikles empyem. Dette skjer som følge av kombinerte lungeskader. Det er også mulig med skade fra eksterne kilder (enhver penetrerende gjenstand som forårsaket skaden i utgangspunktet).
• Fibrothorax og kompresjon av lungene utvikles når fibrin utfelles i den koagulerte blodmassen. Dette kan forårsake permanent atelektase og nedsatt lungefunksjon. For å redusere risikoen for en epidemi, samt korrigere situasjonen med forstørrede lunger, utføres en dekorasjonsprosedyre.

Også med hemothorax er diagnostisert:

• anemi;
• respirasjonssvikt;

Forebygging

Grunnlaget for forebygging i dette tilfellet er forebygging av skade. Hvis det har vært skader i magen eller brystområdet, er det nødvendig å konsultere en thoraxkirurg. Hvis du måtte ty til kirurgisk inngrep, trenger pasienten ytterligere konstant overvåking av tilstanden.

Prognose

Prognosen for hemothorax avhenger av flere faktorer som:

• kompleksiteten av skade på brystet og nærliggende organer til offeret;
• volumer av blodtap;
• riktigheten og aktualiteten til handlinger ved levering av førstehjelp.

I tillegg påvirker selve skadens natur direkte effektiviteten av behandlingen, spesielt om blødningen rammet én eller to sider.

En mer optimistisk prognose med liten eller moderat grad av patologi. Hvis vi snakker om en krøllet form, økt risiko for empyem. Det mest pessimistiske scenariet venter på pasienter med konsekvensene av hemothorax, som er ledsaget av langvarig eller samtidig kraftig blødning. Her kan vi snakke om døden. Det vanskeligste tilfellet å forutsi er når konsekvensene av hemothorax er ledsaget av store og langvarige blødninger. Det er stor sjanse for død her..

For en gunstig prognose er det nok for en person med hemothorax å motta rettidig og kompetent hjelp, samt passende behandling. I løpet av rehabiliteringsperioden anbefaler eksperter å gå inn for sport: svømming, pusteøvelser, turgåing. Særlig lungeøvelser er viktige, fordi de forhindrer utseendet av adhesjoner i pleura, noe som er veldig viktig for funksjonen til diafragmakuppelen.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Hovedspørsmålene til emnet:

• Etiologi og patogenese av GT.
• Klassifisering.
• Klinikk GT.
• Diagnostiske metoder.
• Akuttmedisinsk behandling, inkludert under evakueringsstadier.
• Korrigering av homeostaseforstyrrelser.
• Indikasjoner og prinsipper for kirurgisk behandling.

1. Hemotorax - opphopning av blod i pleurahulen. Årsaken er en lukket eller åpen brystskade av forskjellig etiologi og volum med skade på karene i brystveggen (interkostal, indre thoraxarterie), organer (lunger, hjerte, mellomgulv), store kar (aorta, vena cava og deres intrathorax) grener), destruktive inflammatoriske og onkologiske sykdommer, adhesjoner, kirurgiske inngrep.

2. Patogenese - indre blødning, som fører til akkumulering av blod i pleurahulen og kompresjon av lungen på siden av lesjonen, med mulig forskyvning av mediastinum, noe som fører til en klinikk med akutt respirasjons- og hjertesvikt, anemi.

3. Klassifisering:

1. etter etiologi: traumatisk (inkludert skudd), patologisk (en konsekvens av ulike sykdommer), postoperativ;
2. når det gjelder blodtap: lite (blod i sinus, blodtap opptil 500 ml); middels (opp til nedre kant av 4. ribbein, blodtap opptil 1,5 l), stort (opp til nedre kant av 2. ribbein, blodtap opptil 2 l), totalt (total mørkfarging av pleurahulen på siden av lesjonen);
3. ved dynamikk: økende GT; ikke-økende;
4. i henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner: innskrenket; smittet.

4. Klinikk - et bilde av indre blødninger (svakhet, blekhet i hud og slimhinner, takykardi, blodtrykksfall), pustevansker, sløv perkusjonslyd, svekkelse eller fravær av pust på siden av lesjonen.

5. Diagnose - kliniske data, vanlig røntgen av brystet, pleurapunktur med prøvetaking:

• Ruvelua-Gregoire - hvis blodet i et reagensrør eller brett koagulerer, er dette et tegn på pågående blødning, ikke-koagulering - stoppet;
• Effendiev - 5-10 ml blod fra pleurahulen og en lik mengde destillert vann helles i et reagensrør. Som et resultat ble blodet hemolysert. Hvis hemolysatet var jevnt farget ("lakk" blod) - blodet er ikke infisert, hvis det inneholdt en uklar suspensjon, flak - infisert;

Thorakoskopi.

6. Behandling - generelt: hemostatisk, blodplatehemmende, immunkorrigerende, symptomatisk terapi, generell og lokal antibiotikabehandling for forebygging og behandling av HT-infeksjon, innføring av fibrinolytiske legemidler for forebygging og behandling av koagulert HT.

7. Indikasjon for kirurgisk behandling - pågående blødning; koagulert stor hemothorax, forhindrer utvidelse av lungen; skade på vitale organer.

Det er å foretrekke å starte med videoassisterte torakoskopiske intervensjoner.

Nyere publikasjoner vitner om den økende rollen til torakoskopi i penetrerende sår i brystet (PRH) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) identifiserte følgende indikasjoner for thorakoskopi ved RG: lungeskade komplisert av hemo- og pneumothorax, mistanke om skade på hjertesækken, hjerte, brystveggkar og thoracoabdominale skader. V.M.Subbotin (1993) og R.S.Smith et al., (1993) foreslår å utvide indikasjonene for torakoskopi som en sikker metode for diagnose og behandling av brysttraumer, men de gir dessverre ikke mulige volumer av koagulert hemothorax. Ved lav lokalisering av brystsår til venstre, for å identifisere tilstanden til mellomgulvet, anbefales det at thorakoskopi er obligatorisk. P. Thomas et al. (1995) anser denne metoden som en hjelp til å velge det optimale torakotomisnittet, J.L. Sosa et al., (1994) - som metode for vurdering av skade og behandling ved drenering, og A.V. Kasatov (1994) - som et alternativ til torakotomi.

Nødtorakoskopi i PRG ble utført i 23,3 % av tilfellene [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Det faktum at endoskopi i betydelig grad øker mulighetene for å diagnostisere og behandle pasienter med traumatisk pneumothorax bekreftes av dataene til M.A. Patapenkova (1990). Han mener at for torakoskopi bør kollapsen av lungen være mer enn 1/3, samtidig anser han torakoskopi som indisert i alle tilfeller av PRG. Forfatteren bekreftet også dataene til A.N. Kabanova et al. (1988) at lungeskade ved PHR kan være overfladisk når torakotomi ikke er nødvendig.

En av de vanligste manifestasjonene av WG er pneumothorax og hemothorax, og/eller en kombinasjon av begge. Så ifølge en rekke forfattere ble hemothorax funnet i 50 % [Shakhshaev M.R. et al., 1968], i 55,6 % [Boitsov V.I., 1977], i 74,6 % [Domedze G.P., 1969], i 64,9 % [Demchenko P.S. et al., 1989] hos pasienter med PRG, pneumothorax - hos 42,7 % [V.I. Boytsov, 1977], i 60 % [Kosenok V.K., 1986], i 84 % [Marchuk I.K., 1981] av de som ble såret i brystet.

I følge våre data, av 606 sårede, oppsto hemothorax hos 220 (36,4 %). Volummessig forekom stor hemothorax hos 25,5 %, middels – hos 39,3 % og liten hemothorax – hos 35,0 % av de observerte. I 148 ofre var sårene lokalisert til venstre, i 62 - til høyre og i 10 - på begge sider.

Dannelsen av hemothorax ble hovedsakelig forårsaket av sår lokalisert i IV-VI interkostalrommet (56,2%). Kildene til blødning inn i pleurahulen var: lunger - i 36%, interkostale arterier - i 33%, hjerte - i 19%, diafragma - i 5%, perikardium - i 4% og indre thoraxarterie - i 3% av tilfellene .

Hos pasienter med hemothorax ble tilstanden ved innleggelse på sykehus vurdert som tilfredsstillende hos 16 %, moderat hos 25 %, alvorlig hos 45 %, agonal hos 10 % og klinisk død hos 4 %. Ved innleggelse på sykehuset gjennomgikk 131 sårede (59,7 %) radiografisk eller fluoroskopisk undersøkelse (31,3 % ble ikke undersøkt på grunn av tilstandens alvorlighetsgrad).

Av de 131 undersøkte ble røntgenbildet av hemothorax den første dagen påvist hos 68 % av ofrene, på den andre dagen hos ytterligere 28 %, på den tredje dagen - hos 3 % og hos 1 % av de observerte - kun på den 4. dagen.

Således, hos 3-4% av ofrene, vises radiologiske tegn på hemothorax bare på den 3-4 dagen. Derfor er det nødvendig å konkludere med at ofre med brystsår, selv uten objektive tegn på et penetrerende sår, bør legges inn på sykehus.

Ifølge de fleste forfattere er indikasjoner for torakotomi: hjerteskade, mistanke om skade på hjertet eller et stort kar, skade på de store bronkiene eller spiserøret, pågående intrapleural blødning, spenningspneumothorax som ikke kan elimineres ved punkteringer og drenering, skade på thorax. lymfegang, fremmedlegemer i pleurahulen [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Blant tilhengerne av torakotomi er det ingen konsensus om tidspunktet for implementeringen, når det vil være mest rettferdiggjort. Det faktum at det ikke er noen obligatoriske anbefalinger angående tidspunktet for produksjon av torakotomi, så vel som behovet for å bestemme det, er bevist av verkene til H. U. Zieren et al., (1992) og K.L. Mattox (1989).

De store mulighetene til moderne tverrfaglige medisinske institusjoner utelukker ikke, men tvert imot, forhåndsbestemmer bruken av klare diagnostiske og taktiske programmer. Vi kan ikke være enig i oppfatningen til de kirurgene som mener at "tilnærmingen til å løse problemet med å bestemme kirurgisk taktikk for brystskader bør individualiseres." Løsningen av taktiske spørsmål avhenger av de spesifikke betingelsene for bistand.

Av de 220 personene med hemothorax, trengte 120 (63,6 %) av ofrene torakotomi, inkludert 11,6 % for gjenopplivingsformål.

Med en stor hemothorax ble alle pasienter utsatt for torakotomi, med et gjennomsnitt - 69,0%, og med en liten - 28%. Thorakotomier for middels og små hemothoraxer ble utført på en forsinket basis for koagulert eller infisert hemothorax.

Med koagulert hemothorax er det ingen fullstendig klarhet angående patogenesen, spørsmålet om terapeutisk taktikk forblir åpent. Det er en utbredt oppfatning at blodet som helles inn i pleurahulen vanligvis koagulerer, deretter oppstår fibrinolyse, og etter noen timer blir blodet flytende igjen, selv om det også kan dannes tette blodpropper [Vagner E.A., 1975].

For å fullføre dommen om patogenesen til posttraumatisk koagulert hemothorax, virket det interessant for oss å klargjøre effekten av mekanisk hemolyse som oppstår i hemothorax på grunn av kardiorespiratoriske bevegelser ("separatoreffekt") på blodkoagulasjonsprosessen. Mekanisk hemolyse i in vitro-forsøk førte til et ganske tydelig mønster i hemokoagulasjon. Studiet av hemokoagulasjonsdata sammenlignet med alvorlighetsgraden av hemolyse gjorde det mulig å identifisere et mønster av endringer i blodkoagulasjonssystemet i henhold til type DIC. Det viste seg at mekanisk hemolyse, som en ytre påvirkning med høy intensitet, fører til en akselerasjon av den kontinuerlige prosessen med blodkoagulasjon. Sannsynligvis oppstår en lignende situasjon med blødning i pleurahulen hos ofre med brysttraume. Resultatene av våre studier tyder på at i patogenesen av koagulert hemothorax, er en viktig kobling intensiteten av hemolyse i et visst volum per tidsenhet, på grunn av kardiorespiratoriske bevegelser. Jo mindre alvorlighetsgraden av hemolyse (erytrocytolyse) er, desto mer sannsynlig er dannelsen av koagulert hemothorax. Dermed dannes blodpropp i pleurahulen umiddelbart, eller de skjer ikke neste dag. En annen ting når det kommer til fibrinotorax eller fibrothorax.

Diagnosen koagulert hemothorax er etablert av klinikken (pustebesvær, smerte, feber) og et typisk røntgenbilde (tilstedeværelse av homogen og intens blackout på siden av lesjonen i det nedre lungefeltet eller inhomogen blackout med væskenivåer ).

Studiet av dynamikken til morfostrukturelle endringer i blodpropp, pleura og lunge bekreftet vår oppfatning om at thorakotomi og fjerning av en levret hemothorax utført i løpet av de første 5 dagene forhindrer utviklingen av pleuraempyem og bidrar til den mest adekvate gjenopprettingen av funksjonsevnene. av lungene.

Det skal bemerkes at i den første perioden av studien, med fortsatt blødning, ble det gitt indikasjoner for torakotomi uten å ta hensyn til volumet av blodtap per tidsenhet. I en retrospektiv analyse av tilfeller med torakotomi kan det antas at det kun var berettiget i 84,1 % av tilfellene.

I den andre perioden av studien, med indikasjoner for akutt thorakotomi for hemothorax, ble følgende prinsipp overholdt: samtidig frigjøring av blod fra pleurahulen etter drenering med et volum på 1000 ml, med blodtrykk ikke lavere enn 90 mm Hg . Art., fast «som utgangspunkt». Hvis ytterligere blodtap innen 1 time var mer enn 250 ml, ble det utført en torakotomi. De siste tre årene har ikke prosentandelen av torakotomier overstige 11 %.

Thoraxkirurgi utvikler seg raskt.