Glidende esophageal brokk. Hva er et glidende brokk og hvilken behandling brukes for å bli kvitt det? Symptomer og diagnose av patologi

Dato for publisering av artikkelen: 29.01.2015

Dato for oppdatering av artikkelen: 08.11.2018

Blant alle voksne, den vanligste glidende brokk i spiserøret, relatert til brokk i esophageal åpningen av mellomgulvet (hiatal brokk). Glidende hiatal brokk (også kalt aksial) dannes når magesekken og nedre spiserør forskyves inn i brysthulen (og normalt befinner de seg i bukhulen).

Sykdommen har ingen kritisk effekt på pasientens livskvalitet. Det fortsetter i lang tid, utvikler seg gradvis, ofte - helt asymptomatisk. Sykdommen reagerer veldig bra på konservativ terapi (uten kirurgi). Det viktigste er å gjenkjenne tegnene på brokk i tide og starte behandlingen.

Grunner for utdanning

Årsakene til dannelsen av en glidende hiatal brokk kan deles inn i medfødt og ervervet. Oftest fører en kombinasjon av flere årsaker til en plage.

Medfødte faktorer	Ervervet
Bremse nedsenkingen av magen inn i bukhulen under intrauterin utvikling (medfødt hiatal brokk hos barn).	Mange årsaker knyttet til økt trykk inne i bukhulen (løftevekter, hosteanfall, kronisk forstoppelse, overvekt, graviditet, etc.) øker risikoen for at organer kommer ut gjennom esophageal åpningen av mellomgulvet, spesielt i nærvær av medfødte forutsetninger. .
Dannelse av en "forberedt på forhånd" hernial sac på grunn av utidig overvekst av mellomgulvet etter senking av magen.	Senile forandringer i diafragma.
Underutvikling av musklene i de diafragmatiske bena, som dekker spiserørsåpningen, på grunn av hvilken det viser seg å være utvidet. (I de to siste tilfellene kan HHH dannes i alle aldre med ytterligere ytre provoserende påvirkninger.)	Refleks sterke sammentrekninger av spiserøret, som oppstår på bakgrunn av magesår, kolecystitt.
	Avslapping av mellomgulvet på grunn av traumatisk eller inflammatorisk skade på phrenic nerve.

Typiske symptomer

Et trekk ved en glidende hiatal brokk er en svak alvorlighetsgrad av kliniske tegn eller til og med et fullstendig fravær av klager, spesielt med en liten størrelse på brokkfremspring. For noen pasienter er glidende hiatal brokk helt et tilfeldig funn under en røntgenundersøkelse av en helt annen grunn.

Det er også umulig å legge merke til et aksialt brokk under en ekstern undersøkelse, fordi i motsetning til andre går organene i bukhulen med et glidende brokk i spiserøret ikke under huden, men inn i et annet indre hulrom (bryst), derfor selv store formasjoner er ikke synlige fra utsiden.

Men med den langvarige eksistensen av et glidende brokk i spiserørsåpningen, eller når en betydelig del av magesekken glir inn i brystet, vises symptomer assosiert med at surt mageinnhold kastes inn i spiserøret, noe som irriterer slimhinnene i spiserøret. .

Det er fem hovedsymptomer på denne brokk:

Halsbrann - etter å ha spist, liggende.

Brennende smerte i den epigastriske regionen og bak brystbeinet. Smerten er spesielt uttalt når man bøyer seg (for eksempel når man knytter skolisser - et symptom på et "skolisser").

Raping og oppstøt (bakoverbevegelse av mat fra magen til spiserøret og munnen uten oppkast).

Dysfagi er en svelgeforstyrrelse. Til å begynne med er dysfagi refleks: det er ingen innsnevring av spiserøret, og pasienten opplever en følelse av imaginære problemer med å svelge flytende mat. Deretter, på grunn av betennelse i esophageal mucosa, dannes dens cicatricial innsnevring (stricture) og ekte dysfagi vises med en vanskelig passasje av matklumpen.

Hyppig bronkitt, trakeitt og til og med lungebetennelse kan oppstå på grunn av inntak av surt mageinnhold i luftveiene under raping og oppstøt.

Med ytterligere progresjon av sykdommen oppstår komplikasjoner forbundet med betennelse i slimhinnen i spiserøret (øsofagitt): oftest er det blødninger fra erosjoner og sår i spiserøret og anemi mot bakgrunnen av gjentatt blødning.

Diagnostikk

Som andre fremspring av esophageal åpningen, er en glidende brokk diagnostisert røntgen.

Metoder for behandling av glidende hiatal brokk

Etter å ha bekreftet diagnosen, bør behandlingen startes umiddelbart: jo tidligere det foreskrives og utføres, jo lavere er risikoen for komplikasjoner og mindre risiko for operasjon.

En ukomplisert glidende brokk behandles konservativt ved å foreskrive et kompleks av tre tiltak:

1. Kosthold

En obligatorisk og hovedmetode for å behandle en glidende brokk i spiserøret er konstant overholdelse av en diett.

Pasienter anbefales brøkmåltider (hyppige, etter 3-4 timer, i små porsjoner på 200-300 g) med unntak av stekt, fet, krydret, salt mat, syltet, røkt og annen mat som irriterer slimhinnene og stimulerer utskillelse av magesaft.

Grunnlaget for kostholdet er kokte, stuede og dampede retter fra grønnsaker, frokostblandinger, melk, magert kjøtt, frisk frukt.

Med ekte dysfagi, bør maten være revet, semi-flytende konsistens. Du bør spise senest 1 time før leggetid, og etter å ha spist er det lurt å hvile i 15-30 minutter i sittende eller liggende stilling (men ikke liggende!).

2. Normalisering av livsstil

Fullstendig røykeslutt, alkohol, tilstrekkelig hvile, dosert fysisk aktivitet er nødvendig. Fysiske øvelser som kan øke trykket i bukhulen (med stress på pressen, fleksjon) er forbudt.

3. Medisiner

(hvis tabellen ikke er helt synlig, bla til høyre)

Hvis blødning og anemi utvikler seg som komplikasjoner, velges jerntilskudd for pasientene og behovet for operasjon avgjøres. Kirurgisk behandling av glidende brokk er relativt sjelden, og brukes kun når konservative behandlingsmetoder er ineffektive.

Valget av en behandlingsmetode, et kompleks av medikamenter, deres dosering og administrasjonsforløp bør kun utføres av en kirurg.

Medisiner kan brukes periodevis, men terapi uten medisiner (kosthold og livsstilskorreksjon) avhenger bare av pasienten og må utføres konstant, ellers kan et positivt resultat ikke oppnås.

Eier og ansvarlig for nettstedet og innholdet: Afinogenov Alexey.

Denne patologien til spiserøret kan enten være arvelig eller ervervet. En glidende brokk i spiserøret kalles også en glidende hiatal brokk, og det forekommer ganske ofte, kvinner er mer utsatt for denne sykdommen enn menn. Sykdommen fortsetter latent, derfor er det vanskelig å identifisere den i det innledende stadiet, men uten behandling kan det få alvorlige konsekvenser, for eksempel forårsake indre blødninger.

Glidende aksialbrokk i spiserørsåpningen er den vanligste sykdomstypen, en annen type er glidende hjertebrokk. Det kalles det fordi hjertedelen av magen går inn i hullet i mellomgulvet.

Aksial glidning HHP: Grader of Disease

Brokken er klassifisert etter grader, og de avhenger av plasseringen og størrelsen på patologien:

den første graden er preget av plasseringen av magesegmentet under mellomgulvet, brokk utvikler seg gradvis;
i andre grad er hjertedelen av magen plassert over mellomgulvet, og mageslimhinnen kommer inn i spiserøret;
i det tredje stadiet av sykdommen kommer en del av magen inn i thoraxregionen, patologien er ganske sjelden;
den fjerde kalles kjempe, nesten hele magen faller ned i brystbenet og legger press på andre organer. Denne graden av brokk krever umiddelbar sykehusinnleggelse. Medisinsk behandling vil ikke hjelpe, kirurgi er nødvendig.

Risikogruppen er hovedsakelig kvinner og eldre etter 50 år, dette skyldes aldersrelaterte endringer i organer. Hovedårsaken til utviklingen av patologi er en reduksjon i tonen i musklene som regulerer utvidelsen og sammentrekningen av fordøyelsesmembranen. Med slike brudd kan ikke spiserørsåpningen lukkes helt, noe som forårsaker fremspring av en del av magen og dannelsen av en brokk.

Årsakene til glidende brokk i spiserøret

Overdreven fysisk aktivitet kan bli en av årsakene til et brokk i spiserøret.

Med dannelsen av en brokk forskyves en del av magen inn i thoraxregionen på grunn av fremspringet i den nedre spiserøret. Patologi utvikler seg over lang tid, men uten noen tegn, noe som kompliserer dens rettidige diagnose. Med tidlig oppdagelse kan sykdommen enkelt behandles, den er forårsaket av ulike årsaker og de er delt inn i medfødte og ervervede.

Medfødt:

underutvikling av musklene i mellomgulvet og en for stor åpning av spiserøret;
forsinket diafragmatisk infeksjon;
forsinket prolaps av embryoets mage.

Ervervet:

aldersrelatert patologi i mellomgulvet;
avslapning av mellomgulvet på grunn av skade eller betennelse;
sykdommer i fordøyelsessystemet, som involverer krampaktige sammentrekninger av esophageal muskler - kolecystitt, magesår;
sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren;
økt fysisk aktivitet, bære vekter;
brudd på tarmene;
økt buktrykk på grunn av konstant overspising.

En glidende aksial brokk kan utløses av graviditet, postpartum abnormiteter, overvekt og andre sykdommer som forårsaker økt trykk i spiserøret. Nesten enhver person kan utvikle denne sykdommen, det eneste pluss er at blodsirkulasjonen ikke er svekket og det er ingen klyping.

Symptomer på glidende hiatal brokk

Som regel forårsaker et brokk i spiserøret alvorlig ubehag og smerte.

Symptomer avhenger av størrelsen på brokket og er ofte ikke uttalt, men smerter i magen oppstår oftest, og halsbrann kan også oppstå. Med et aksialt hiatal brokk går den øvre delen av magen ut i denne åpningen og går deretter tilbake. Hvis fremspringet er lite, kan symptomene ikke vises, hos mange oppdages patologien ved bestått undersøkelse forbundet med andre sykdommer.

Under en ekstern undersøkelse av pasienten gjør ikke et glidende brokk i esophageal åpningen av diafragma (HHP) seg følt, det oppdages ikke. Hvis sykdommen begynte å utvikle seg for lenge siden, irriterer spiserøret hele tiden innholdet i magen, som kastes inn i den. Men likevel skilles hovedtegnene på sykdommen ut:

hvis en person legger seg etter å ha spist, opplever han alvorlig halsbrann;
raping, der mat kastes inn i spiserøret eller munnen, mens det ikke er oppkast;
sterke smerter i magen og en brennende følelse bak brystbenet, blir mer intens når man bøyer seg fremover;
når raping oppstår, kastes magesaft inn i luftveiene, noe som forårsaker utvikling av trakeitt, bronkitt og lungebetennelse;
svelgerefleksen forstyrres, personen føler ikke at maten passerer inn i spiserøret, som blir betent og gjør det vanskelig for matkomaen å passere.

Hos noen pasienter kan et glidende hiatalbrokk øke blodtrykket og øke spyttutskillelsen. Noen ganger forveksles symptomene med magesår, men forskjellen er at ved brokk avhenger smerteintensiteten av mengden spist, og den går over etter å ha tatt medisiner for å senke surheten.

Komplikasjoner av et glidende brokk i mellomgulvet

Bildet viser gastroøsofageal refluks

Hvis et glidende brokk ikke behandles, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner:

gastroøsofageal refluks;
cicatricial stenose;
perforering av spiserøret;
magesår;
brudd på brokk;
erosjon av spiserøret;
indre blødninger.

Selv etter operasjonen kan det oppstå et tilbakefall av sykdommen.

Diagnostikk av glidende brokk

Diagnose av glidende brokk ved hjelp av røntgenundersøkelse

Diagnose av en glidende brokk i spiserøret utføres ikke bare på grunnlag av symptomer, og behandlingen foreskrives av den behandlende legen etter en fullstendig undersøkelse. For dette er en rekke diagnostiske tiltak foreskrevet:

røntgenundersøkelse;
FGDS;
noen ganger er en MR foreskrevet;
gastroskopi;
surhetsmåling;
endoskopi.

Etter at en fullstendig diagnose er fullført, foreskriver legen behandling. Du må starte det umiddelbart for å unngå operasjon. Hvis et brokk oppdages sent og indre blødninger har begynt, utføres behandlingen bare umiddelbart.

Glidende hiatal brokk behandling

Fraksjonert ernæring er ekstremt nødvendig for å holde kroppen i god form ved sykdom.

I tillegg til medikamentell behandling bør behandlingen inkludere en obligatorisk diett. En pasient med HHH må spise fraksjonert, porsjoner bør ikke være mer enn 250 g om gangen. Det er nødvendig å ekskludere:

fet;
krydret;
røkt kjøtt;
steke.

Alle disse matvarene øker produksjonen av saltsyre og irriterer mageslimhinnen. Kostholdet bør bestå av retter:

stuet;
dampet;
kokte frokostblandinger fra ulike frokostblandinger;
grønnsaksretter;
melkesupper og frokostblandinger;
kokt kjøtt av lav-fett varianter, gjelder også for fisk;
ikke-syreholdige frukter må være tilstede.

Stuet grønnsaksgryte

Du bør utelukke alkoholholdige drikkevarer og slutte å røyke. Lett trening bør veksles med hvile. Øvelser som legger press på bukhulen bør avbrytes. Følgende medikamenter brukes som medikamentell behandling for glidende aksialbrokk i esophageal åpningen av diafragma:

for å redusere surheten av magesaft - Maalox, Gastal;
for halsbrann - Motilium, Rennie;
undertrykke produksjonen av saltsyre - Omez;
antispasmodika - No-shpa;
smertestillende.

Behandling av et glidende brokk i spiserøret har en positiv prognose hvis diagnosen utføres i tide og sykdommen ikke starter.

Forebygging av glidende aksialbrokk

Fysioterapiøvelser reduserer risikoen for brokk betydelig.

Enhver sykdom er lettere å forebygge enn å kurere. Det samme gjelder for glidende magebrokk; for forebygging er det nødvendig å følge noen anbefalinger:

delta i fysioterapiøvelser;
behandle sykdommer i fordøyelsessystemet;
bekjempe forstoppelse;
kontroller vekten din;
observere regimet og kostholdet.

Kontinuerlig indre blødning kan forårsake anemi, og et glidende magebrokk, ubehandlet, forårsaker irreversible diafragmatiske endringer og risiko for mage- eller spiserørskreft.

Blant de diagnostiserte brokkene i spiserøret hos voksne, er det oftere funnet en glidende brokk av esophageal åpningen av mellomgulvet, som har sine egne egenskaper ved det kliniske forløpet.

Gliding eller aksial hiatus oppstår når nedre spiserør og kardia går inn i brystveggen gjennom en svekket membranvegg. Normalt er disse organene plassert i bukhulen, og holdes av muskelbåndet.

Sykdommen i seg selv utgjør ingen trussel mot menneskers helse, med mindre den er komplisert. Forskjellen mellom et slikt brudd som en ufiksert hjertebrokk i hiatalåpningen er den frie bevegelsen av cardia i magen og en del av spiserøret fra bukhulen til brystet og omvendt. I forbindelse med denne funksjonen reduseres risikoen for komplikasjoner, men samtidig blir rettidig diagnose vanskeligere.

Ved glidende brokk i spiserøret er symptomene og behandlingen to av de viktigste punktene, men det er verdt å forstå årsakene. Risikogruppen for utvikling av en slik sykdom som en aksial glidende hiatal brokk, hvis behandling bør være rettidig, inkluderer personer med fedme, kvinner under svangerskapet og pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen. Årsaksfaktorer kan deles inn i ervervet og medfødt.

Medfødte årsaker utseendet til et slikt brudd som en flytende brokk i spiserøret:

brudd på prosessen med å senke magen;
utseendet til en brokkpose i livmoren på grunn av utilstrekkelig fusjon av mellomgulvet;
underutvikling av musklene i diafragma rundt den naturlige åpningen av spiserøret.

Ervervede faktorer hvor den glidende HPOD utvikler seg:

Mekanismen for forekomsten av en slik patologi som en glidende hjertebrokk i esophageal åpningen av membranen er å svekke den naturlige åpningen av membranen, gjennom hvilken den nedre spiserøret og magens hjerte fritt trenger inn. Sykdommen går veldig sakte, den første graden HHPOD vil forklare hva den er bedre, og den kan ikke bestemmes i det hele tatt uten instrumentell diagnostikk.

Kliniske symptomer

Et trekk ved denne formen for patologi vil være et langt latent forløp. Pasienten kan ikke ha noen tegn med en liten størrelse på defekten. Ganske ofte oppstår påvisning av patologi ved en tilfeldighet når man undersøker kroppen for andre sykdommer. Men noen mennesker har en hel rekke symptomer.

For patologi er glidende aksial brokk i esophageal åpningen av diafragma (SGHDH) preget av følgende tegn:

brennende følelse bak brystbenet etter å ha spist og i horisontal stilling;
oppstøt og hyppig raping uten medfølgende oppkastspasmer;
brudd på svelging, dysfagi på grunn av innsnevring av spiserøret eller mot bakgrunnen av betennelse;
refluksøsofagitt med tillegg av betennelse i bronkiene eller til og med lungene.

Den gradvise progresjonen av patologien fører til komplikasjoner. Utvikles først refluksøsofagitt, som gir symptomer på sårhet og vedvarende halsbrann.

Uten passende behandling kan et aksialt eller glidende hiatalbrokk resultere i erosjoner eller sår, samt indre blødninger og anemisk syndrom.

Alvorlighetsgraden av klinikken vil avhenge av stadiet:

Tilknyttede brudd

Symptomer komplementeres mot bakgrunnen av samtidige sykdommer:

magebetennelse og magesår;
indre blødninger;
bronkitt og trakeitt;
refluksøsofagitt.

Tegn på tannsykdommer kan legges til på grunn av inntak av surt mageinnhold i munnhulen. Pasienten føler en brennende følelse av tungen, det er en ubehagelig lukt og sur smak i munnen. Stemmeendringene, heshet og hoste vises i tilfelle av en kombinasjon av brokk med patologier i luftveiene, inkludert bronkial astma eller trakeobronkitt.

Glidende brokk i spiserøret: behandling og dens prinsipper

Når en ukomplisert glidende hiatal brokk er diagnostisert, er behandlingen basert på symptomer. Selve defekten kan ikke fjernes med medisiner eller ikke-medisiner. Legen foreskriver medisiner kun for å eliminere symptomer og forbedre livskvaliteten.

Viktige komponenter i støttende omsorg:

overholdelse av en diett;
eliminering av tung fysisk anstrengelse;
behandling av samtidige sykdommer;
tar medisiner for å normalisere surheten i magesaft;
avvisning av dårlige vaner, utelukkelse av stressfaktorer.

Operasjonen for denne sykdommen er ekstremt sjelden, når det oppstår en komplikasjon og det er fare for pasientens helse og liv.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

alvorlig anemisk syndrom;
kronisk blødning;
stor brokkstørrelse, mer enn 10 cm i diameter;
flere erosjoner eller sår;
dysplasi i spiserøret;
krenkelse av hernial sac.

Medikamentell behandling

Hovedmålet med medikamentell behandling for diagnostisering av ufiksert hiatal brokk vil være å eliminere ubehagelige symptomer i form av halsbrann, følelse av fremmedlegeme, tyngde etter å ha spist og sårhet. Medikamentell behandling for SGHP:

Ordningen for medikamentell behandling for en glidende brokk bestemmes individuelt av den behandlende legen etter en omfattende undersøkelse av brystet og mage-tarmkanalen. Ofte foreskrives medisiner bare i perioder med alvorlige symptomer.

I tillegg er slike midler foreskrevet:

å eliminere spasmer og smerte - Nei-Shpa, Drotaverinum;
å eliminere halsbrann med raping - Motilium;
for å beskytte slimhinnen og gjenopprette den - De-nol.

Behandlingsregimer for samtidig øsofagitt:

langvarig bruk av protonpumpehemmere (PPI) i høye doser;
tar PPI i 5 dager i perioden med alvorlige symptomer;
tar PPI bare når symptomer vises.

Med et mildt patologiforløp er de foreskrevet prokinetikk og antacida... Med moderat alvorlighetsgrad er en diett og histamin H2-blokkere indisert. Ved alvorlige kliniske manifestasjoner er prokinetikk, histamin H2-blokkere og PPI foreskrevet. Ved en komplisert prosess med livstruende manifestasjoner er kun kirurgisk behandling indisert.

Fysioterapi

I tillegg er fysioterapiprosedyrer foreskrevet:

medisinske bad;
gjørme applikasjoner;
medikamentelektroforese;
induktotermi;
magnetoterapi.

Fysioterapi er indisert for ytterligere vedlikehold av tilstanden i mage-tarmkanalen med øsofagitt eller hyperacid gastritt.

Nyttig video

Når et glidende brokk i spiserøret er diagnostisert, bør du vite hvilke tiltak du skal ta. Viktige retningslinjer er presentert i denne videoen.

Ikke-medikamentelle metoder

For en terapeutisk effekt direkte på det syke området, er det effektivt å supplere terapi med fysioterapiøvelser. Dette er viktig for å styrke leddbåndene, som i fremtiden vil bidra til å forhindre brudd på hernial sac. Eksperter anbefaler også å gjøre pusteøvelser, gi det noen minutter 3 timer etter å ha spist.

Overholdelse av dietten vil være en forutsetning for behandling.

Prinsipper for ernæring med SGPOD:

Folkemidler

Tradisjonell medisin for SGPOD:

infusjon av appelsinskall og lakrisrot for å eliminere halsbrann;
avkok av valerianrot med fennikelfrukter for oppblåsthet;
en blanding av tranebær, honning og aloe for å lindre raping.

Bruken av tradisjonelle medisinmetoder er et tillegg til hovedbehandlingsregimet foreskrevet av legen. Hjemmelagde medisiner kan ikke på noen måte påvirke sykdommen ved å eliminere brokken. De er kun tillatt å bruke for å lindre symptomene etter undersøkelse av lege og en diagnose.

Omfattende behandling av en glidende brokk i spiserøret er kun effektiv i tilfelle livslang overholdelse av en diett og tar alle medisiner foreskrevet av en lege. Med indikasjoner for kirurgisk behandling kan kirurgi ikke unngås, siden behovet for dette allerede indikerer en livstruende tilstand.

Hva er en glidende brokk i spiserøret, og hvordan ser den ut, er ganske relevant informasjon for personer som står overfor et slikt problem. Organene til en frisk person holdes på plass av leddbånd. I nærvær av abnormiteter i strukturen til musklene i mellomgulvet, går en del av spiserøret ut i bukhulen, på grunn av hvilket en hiatal brokk dannes. Hvis orgelet ikke beveger seg langs sin akse, kalles fremspringet glidning.

I medisin kalles denne sykdommen vagusbrokk. Identifikasjonen gir noen vanskeligheter, fordi spiserøret under undersøkelse kan være i en fysiologisk stilling, og patologiske endringer forekommer bare under visse forhold. Magen trenger ofte inn i hernial-sekken, dens øvre seksjoner forblir over nivået av mellomgulvet.

Det finnes flere typer vagusbrokk. Et fremspring kalles et fast fremspring, der innholdet holdes av vedheft. En flytende brokk oppstår bare når en bestemt stilling er tatt.

Årsaker til sykdommen

I nærvær av en liten glidende brokk, blir pasientens velvære praktisk talt ikke dårligere. Symptomene på sykdommen er milde. Disse inkluderer hyppige hikke, raping og svie i spiserøret, som vises som et resultat av overspising. Symptomer på sykdommen med riktig ernæring er praktisk talt fraværende. En stor hernialsekk kan komme i klem, noe som forårsaker sterke smerter i epigastriske regionen, kvalme og oppkast, som sjelden er ledsaget av frigjøring av mageinnhold.

Glidende brokk er også klassifisert på grunnlag av hvilket organ som kom inn i fremspringshulen. Med gastriske forskyvninger, ikke bare spiserøret, men også de øvre delene av magen. Med spiserøret er det bare spiserøret som kommer ut av hernialåpningen. Kardiofundale fremspring er prolaps av cardia og gastrisk fundus. Det er mange faktorer som kan føre til utvikling av et glidende brokk:

Redusert tonus i muskler og leddbånd i mellomgulvet. Lignende patologiske endringer forekommer ofte i kroppen til en eldre person og hos personer med svake, utrente magemuskler.
Skader på brystet og mageregionen. Ulike skader på mellomgulvet kan føre til dannelse av et hiatal brokk.
Økt intraabdominalt trykk. Det kan være både plutselig (høy fysisk aktivitet, graviditet, vanskelig fødsel og traumer) og gradvis (økt gassproduksjon, overspising, forstoppelse).
Medfødte misdannelser av fordøyelsesorganene - brystmage.
Forlenget forløp av magesårsykdom, ledsaget av arrdannelse i vev.

Sykdommer som forstyrrer bevegeligheten i spiserøret og magesekken (pankreatitt, kolecystitt, magesår) kan også bidra til utvikling av brokk. Forstyrrelser i dannelsen av bindevev er en annen årsak til fremspring.

Det kliniske bildet av sykdommen

Halsbrann er hovedsymptomet på spiserørsbrokk. Det forverres ved å ta en liggende stilling eller spise store mengder mat. Årsaken til halsbrann er gastroøsofageal refluks av magesaft og halvfordøyd mat. Følelsen av en klump i halsen ved spising og smerter bak brystbenet er like vanlige symptomer på et glidende brokk. Dysfagi i nærvær av et stort fremspring oppstår selv når en person bruker halvflytende mat og vann. Utseendet til et symptom er assosiert med en spasme i spiserøret, der en inflammatorisk prosess oppstår eller adhesjoner dannes.

Utseendet til problemer med å svelge kan også forklares med feil plassering av organene. Raping med luft og oppstøt av mat er forårsaket av kasting av mageinnhold i spiserøret, spesielt hvis en person legger seg rett etter å ha spist. Lignende symptomer kan være assosiert med en reduksjon i tonen i cardia. Ofte føler pasienten en følelse av fylde i den epigastriske regionen, noe som tvinger ham til uavhengig å indusere en eruktasjon, hvoretter tilstanden forbedres.

Forekomsten av hikke forenkles av skade på vagusnerven. Anfall er sjeldne og kan vare fra noen timer til en måned. En hiatal brokk har også symptomer som er uvanlige for det, som betydelig kompliserer diagnosen. En person blir uten hell behandlet for andre sykdommer, uten å vite om forskyvningen av fordøyelsesorganene. Brokket forstørres, forårsaker betennelse og andre komplikasjoner. Krenkelse av innholdet anses som den farligste. Symptomer på en komplisert brokk manifesteres i form av akutt smerte i epigastrisk regionen, kvalme og oppkast. Halvfordøyde masser inneholder ofte urenheter av blod og galle.

Diagnose og behandling av sykdommen

Undersøkelsen av pasienten begynner med undersøkelse og avhør, hvor legen analyserer symptomene på sykdommen, bestemmer deres avhengighet av matinntak. Røntgenundersøkelse lar deg vurdere plasseringen av fordøyelsesorganene. Det er obligatorisk å utføre FGDS - innføring av et optisk rør i spiserøret, ved hjelp av hvilket dets indre overflater undersøkes. Spesialutstyr registrerer endringer i surhet i magen.

Eliminering av en glidende brokk i spiserøret kan utføres på flere måter. Konservativ terapi er basert på bruk av medikamenter. En vandrende brokk er en indikasjon på en spesiell diett og trening for å styrke magemusklene. Med en liten størrelse på en hiatus brokk utføres behandlingen på samme måte som for gastroøsofageal refluks.

Operasjonen er foreskrevet i nærvær av et stort fremspring og skaper en hindring for normal bevegelse av matklumpen, hyppig tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret, hjertesvikt. Brokk som er utsatt for brudd og dannelse av adhesjoner behandles kirurgisk. En nødoperasjon utføres i nærvær av inflammatoriske endringer i spiserøret.

Det finnes flere typer kirurgiske prosedyrer som brukes til å reparere en glidende brokk. Operasjonen kan utføres åpen eller laparoskopisk. Allison-teknikken brukes sammen med andre terapeutiske tiltak, siden den ikke er i stand til å eliminere gastroøsofageal refluks fullstendig. Under operasjonen lages et snitt mellom 7. og 8. ribbein, som hernialåpningen sys gjennom.

Gastrocardiopxy innebærer å feste den øvre magen til de freniske leddbåndene gjennom en åpning i den øvre magelinjen. Med Nissen fundoplikasjon er den øvre delen av magesekken pakket inn med en mansjett som hindrer utstøting av innhold i spiserøret. Etter å ha installert denne enheten, gis magen riktig posisjon, hernialåpningen sys. Belsis metode brukes når brokket når en kritisk størrelse, mens bunnen av magesekken sys til veggen av spiserøret, og cardia festes til mellomgulvet.

Når organene som ligger under mellomgulvet stikker ut gjennom dens naturlige spiserørsåpning, fører dette til utviklingen av en ganske alvorlig patologi av denne delen - en aksial brokk. Denne sykdommen har lenge okkupert et veldig viktig sted blant plagene i fordøyelseskanalen, siden det i fravær av rettidig og adekvat behandling kan provosere utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Aksialbrokk av esophageal åpning av diafragma (HHH) er en av de vanligste typene deformitet lokalisert i fordøyelsesorganene. Blant alle patologier i mage-tarmkanalen tar det tredjeplass. Hvis du ikke finner det på det tidligste utviklingsstadiet, kan det hende at de pågående terapeutiske tiltakene ikke gir det forventede resultatet fra dem.

Hovedtyper og stadier av patologi

Slike brokk kalles hiatal og er patologiske fremspring av peritonealorganene gjennom den naturlige åpningen som ligger i den. Dette er hovedsakelig magesekken og nedre del av spiserøret. Med utviklingen av denne lidelsen hos en person, i stedet for bukhulen, ender de opp i brystbenet. Sykdommen kan være både medfødt og ervervet, og i henhold til morfologiske egenskaper er hiatal brokk av POD delt inn i 2 typer:

Glidende (aksial, også kalt aksial). Den vanligste typen patologi. I følge statistikk er det diagnostisert i 90% av tilfellene. Den aksiale hiatale brokk fikk dette navnet av den grunn at den øvre magen og den nedre fordøyelsessfinkteren (LES) fritt glir inn i brysthulen og kommer tilbake. Denne typen sykdom i fordøyelsessystemet er delt inn i flere typer - total gastrisk, esophageal, subtotal og hjertebrokk. Oftest oppstår denne patologiske bevegelsen når en syk person endrer posisjonen til kroppen.
Paraesophageal (fast) brokk er mye mindre vanlig enn glidning. Det representerer en bevegelse inn i brysthulen til hjertedelen av hovedfordøyelsesorganet, som ikke synker tilbake, men forblir der for alltid. Det er derfor denne typen patologi har uendrede symptomer. Fast paraesophageal brokk er farligere enn å gli og forårsaker ofte utvikling av et stort antall alvorlige komplikasjoner, som krever akutt behandling for å bli kvitt.

Dessuten er denne lidelsen vanligvis delt inn i henhold til graden av utvikling. En brokk under den første fasen er preget av det faktum at buk-esophagus ligger rett over mellomgulvet, og magen er lett hevet og tett presset mot den. Ved II-graden er en del av det viktigste fordøyelsesorganet allerede overført til POD, og III, den vanskeligste, er preget av plasseringen over mellomgulvet, ikke bare av cardia i magen, men ofte av kroppen, eller bunnen.

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Både medfødte og ervervede forutsetninger kan føre til dannelse av en hernial åpning i mellomgulvet. Blant de første skiller eksperter underutviklingen av diafragmamuskelen og herniallommene dannet under intrauterin utvikling. De ervervede årsakene inkluderer påvirkning av aldersrelaterte endringer, alvorlige skader på brystbenet, konstant økt intraabdominalt trykk og forekomsten av en inflammatorisk prosess nær mellomgulvet.

Det er også faktorer som øker risikoen for å utvikle patologi. Blant dem er det slike omstendigheter som provoserer en engangs skarp eller konstant økning i intraabdominalt trykk:

den siste graden av fedme;
stump abdominal traume;
løfte overdreven vekt;
hardt fysisk arbeid;
ascites;
langvarig ukuelig oppkast;
vedvarende forstoppelse.

En profesjonell tungvektsutøver kan også utvikle et AML-brokk, spesielt hvis han ikke følger sikkerhetsreglene når han løfter vekter. En viktig rolle i utviklingen av denne lidelsen spilles også av den medfølgende kroniske gastroduodenitt eller pankreatitt, kalkulus kolecystitt og magesår eller duodenalsår hypermotorisk dyspeni i spiserøret, nemlig brudd på dens motoriske funksjon.

Det hjelper en person med å utvikle en aksial brokk i spiserøret og dens langsgående forkortning, som har oppstått på grunn av utseendet av cicatricial-inflammatorisk deformitet, hvis forekomst er provosert av termiske eller kjemiske brannskader, esophageal peptic ulcus og refluksøsofagitt.

Tegn på sykdommen

I nesten halvparten av tilfellene er sykdommen helt asymptomatisk eller har så ubetydelige manifestasjoner at personer med en utviklende sykdom ikke tar hensyn til dem og patologien fortsetter å utvikle seg, og bærer på trusselen om komplikasjoner. Slike brokk av AML diagnostiseres ganske ved et uhell når en røntgenundersøkelse av spiserøret utføres av en helt annen grunn.

Men fortsatt bør pasienter fra den gastroenterologiske avdelingen som er i faresonen for utvikling av denne sykdommen i fordøyelsesorganene kjenne til de viktigste mulige symptomene. Først av alt inkluderer det smertesyndrom, som er lokalisert i den epigastriske regionen og er undertrykkende og kjedelig i naturen. Det kan stråle langs spiserøret til området mellom skulderbladene.

Oftest oppstår forverring av smerte i liggende stilling, med overdreven fysisk anstrengelse eller sterk hoste, og etter et tungt måltid. Karakteristiske symptomer på patologi kan også være:

Hikke som følge av det faktum at hernial sac begynner å irritere phrenic nerve.
Halsbrann og raping. De er de vanligste negative manifestasjonene av denne sykdommen og provoseres av inntrengning av det sure innholdet i magen i spiserøret på grunn av gastroøsofageal refluks.
Brennende smerter i brystet og innsnevring i tarmene. Deres utseende oppstår oftest om morgenen og er assosiert med bevegelsen av hernial-sekken gjennom åpningen i mellomgulvet.
Dysfagi (brudd på svelgeprosessen). Det er vanskeligst for pasienter med en historie med denne sykdommen å svelge, uansett hvor merkelig det måtte være, flytende mat. Dette symptomet kan oppstå når du spiser veldig varm eller kald mat eller spiser mat for raskt.

Svært ofte ligner de negative symptomene på denne patologien hovedtegnene på hjertesykdommer, og dette kan komplisere diagnosen, og kan føre til at behandlingen blir foreskrevet feil og ikke gir den forventede effekten.

Diagnostikk og grunnleggende terapeutiske tiltak

Brokksekker i spiserørsåpningen finner man oftest ved endoskopisk undersøkelse eller røntgen av bukhulen eller brystorganene. De viktigste tegnene som indikerer tilstedeværelsen av en sykdom under en slik studie er:

overvurdert plassering av esophageal sphincter;
fraværet av en subfrenisk region i dette fordøyelsesorganet;
cardia lokalisert rett over mellomgulvet;
forstørret diameter av esophageal åpningen;
forsinkelse i et brokk, introdusert direkte for kontrasten av bariumsuspensjon.

Når du utfører endoskopi, er utviklingen av denne lidelsen indikert av tegn på sykdommer som magesår, erosjon, gastritt eller øsofagitt, samt plasseringen av esophageal-gastrisk linje over mellomgulvet. For å utelukke tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer hos pasienter med mistanke om hiatal brokk, er en biopsi obligatorisk. For å identifisere indre blødninger fra mage-tarmkanalen undersøkes avføring for okkult blod.

Etter å ha utført alle disse diagnostiske tiltakene og bekreftet diagnosen, velger spesialisten protokollen for behandling av plagen som er passende for hver spesifikke pasient og begynner å behandle den aksiale brokken.

Sykdomsterapi

Behandling av patologisk fremspring av diafragma utføres på to måter - kirurgisk og konservativ. Den andre, ikke-kirurgiske metoden, er indisert i tilfeller der brokket er lite og fortsetter uten åpenbare symptomer. En integrert del av slik terapi er korrigering av livsstil og kosthold, samt utnevnelse av samme medikamenteffekt som ved gastroøsofageal refluks. Anmeldelser av pasienter som har gjennomgått denne behandlingen er bare positive. Nesten alle av dem oppnådde fullstendig bedring eller overgang av patologi til en tilstand av langsiktig remisjon.

Dessverre er ikke konservativ terapi egnet for alle. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep foreskrevet. Indikasjoner for det er alvorlig øsofagitt, ikke mottagelig for medikamentell behandling, insuffisiens av den nedre diafragmatiske lukkemuskelen, betydelig innsnevring av spiserøret. Denne operasjonen har følgende mål:

opprettelse av en antirefluksmekanisme som forhindrer surt mageenzym fra å bli kastet inn i spiserøret;
restaurering av de anatomiske strukturene til skadede fordøyelsesorganer, samt det naturlige forholdet mellom mage og spiserør.

Det er flere operasjoner som lar deg bli kvitt denne patologien, og hver har både sine fordeler og ulemper. Tilgang til den utstikkende hernial-sekken kan utføres laparoskopisk eller åpent.

Etter den kirurgiske inngrepet må pasienten foreskrives et kurs med medisiner, blant annet histaminreseptorblokkere, protonpumpehemmere, antacida og prokinetikk.

En fullstendig revisjon av livsstilen og vanene til en syk person er også nødvendig:

fysisk aktivitet, hvis noen, bør reduseres;
satt på for langvarig bruk av en fikserende bandasje;
en diett er foreskrevet for å skåne fordøyelsesorganene, samt for å redusere vekten.

Etter operasjonen bør pasienter helt utelukke situasjoner som bidrar til en økning i det intraabdominale trykket, og slutte å røyke fullstendig. Blant de mulige komplikasjonene av patologien som utvikler seg når man ignorerer anbefalingene fra den behandlende legen og bryter det terapeutiske kurset, noteres forekomsten av slike patologier som massiv blødning fra spiserøret, magesår, cicatricial stenose og refluksøsofagitt.

Valget av behandlingstaktikk for denne sykdommen er en spesialists privilegium. For å takle negative symptomer og stoppe utviklingen av brokk uten kirurgi, må pasienten strengt følge alle anbefalingene fra den behandlende legen. Etter et terapeutisk kurs i en viss tid vil det være nødvendig med besøk for rutineundersøkelser av en gastroenterolog. De holdes hver sjette måned.