Atferdskarakteristikker ved schizofreni. Schizofreni: kliniske kjennetegn Generelle kjennetegn ved schizofreni

test

Psykologiske egenskaper hos en pasient med schizofreni

En endring i tolkningen av miljøet assosiert med en endring i persepsjon er spesielt merkbar i de innledende stadiene av schizofreni og kan, etter noen arbeider å dømme, oppdages hos nesten to tredjedeler av alle pasienter. Disse endringene kan uttrykkes både i styrkingen av persepsjonen (som er mer vanlig), og i dens svekkelse. Endringer knyttet til visuell persepsjon er mer vanlig. Fargene virker lysere og fargetonene mer mettede. Transformasjonen av kjente objekter til noe annet er også notert. Endringer i persepsjon forvrenger omrisset av objekter, gjør dem truende. Fargenyanser og struktur på materialet kan så å si gå over i hverandre. Forverring av persepsjon er nært knyttet til en overflod av innkommende signaler. Poenget er ikke at sansene blir mer mottakelige, men at hjernen, som vanligvis filtrerer bort det meste av de innkommende signalene, av en eller annen grunn ikke gjør det. Et slikt mangfold av eksterne signaler som treffer hjernen gjør det vanskelig for pasienten å konsentrere seg og konsentrere seg. I følge noen rapporter rapporterer mer enn halvparten av pasienter med schizofreni oppmerksomhetsforstyrrelse og en følelse av tid.

En vesentlig gruppe symptomer ved diagnostisering av tidlig schizofreni er lidelser forbundet med vanskeligheter eller manglende evne til å tolke innkommende signaler fra omverdenen. Auditive, visuelle og kinestetiske kontakter med omgivelsene slutter å være forståelige for pasienten, noe som tvinger ham til å tilpasse seg den omgivende virkeligheten på en ny måte. Dette kan gjenspeiles både i hans tale og i hans handlinger. Med slike brudd slutter informasjonen som kommer til pasienten å være integrert for ham og vises veldig ofte i form av fragmenterte, delte elementer. For eksempel, når han ser på TV, kan ikke pasienten se og lytte samtidig, og syn og hørsel fremstår for ham som to separate enheter. Visjonen om hverdagslige objekter og begreper brytes – ord, objekter, semantiske trekk ved det som skjer.

Det sterkeste inntrykket på andre og generelt på hele kulturen som helhet, som ble uttrykt selv i dusinvis av arbeider om dette emnet, er produsert av delirium og hallusinasjoner hos en pasient med schizofreni. Delirium og hallusinasjoner er de mest kjente symptomene på psykiske lidelser og spesielt schizofreni. Selvfølgelig bør det huskes at vrangforestillinger og hallusinasjoner ikke nødvendigvis indikerer schizofreni og schizofren nosologi. I noen tilfeller gjenspeiler disse symptomene ikke engang den generelle psykotiske nosologien, og er for eksempel resultatet av akutt forgiftning, alvorlig alkoholforgiftning og i noen andre smertefulle tilstander. Imidlertid kan utseendet til hallusinasjoner og vrangforestillinger hos en person "ut av ingensteds" nøyaktig indikere begynnelsen (eller aktiv fase) av psykisk sykdom. Det er også nødvendig å skille mellom usystematiserte og systematiserte vrangforestillinger. I det første tilfellet snakker vi som regel om et så akutt og intenst sykdomsforløp at pasienten ikke engang har tid til å forklare hva som skjer for seg selv. I den andre bør det huskes at delirium, som har en selvinnlysende karakter for pasienten, kan skjules i årevis under noen sosialt kontroversielle teorier og kommunikasjoner. Hallusinasjoner anses som typiske ved schizofreni, de lukker spekteret av symptomer, som er basert på en endring i oppfatningen. Hvis illusjoner er feilaktige oppfatninger av noe som virkelig eksisterer, så er hallusinasjoner en imaginær oppfatning, en oppfatning uten et objekt. Den hallusinerende hører stemmer som ikke eksisterer og ser mennesker (objekter, fenomener) som ikke eksisterer. Samtidig har han fullstendig overbevisning i oppfatningens virkelighet. Ved schizofreni er det hørselshallusinasjonene som er mest vanlig. De er så karakteristiske for denne sykdommen at pasienten på grunnlag av deres tilstedeværelse kan gis en primær diagnose "mistanke om schizofreni", som kan bekreftes eller ikke, forbli innenfor rammen av en annen nosologisk form. Utseendet til hallusinasjoner indikerer en betydelig alvorlighetsgrad av psykiske lidelser. Hallusinasjoner, som er svært hyppige ved psykose, forekommer aldri hos pasienter med nevroser. Ved å observere dynamikken til hallusinose, kan man mer nøyaktig fastslå dens tilhørighet til en eller annen nosologisk form. For eksempel, i tilfelle alkoholisk hallusinose, snakker "stemmene" om pasienten i tredje person, og i den schizofrene vender de seg ofte til ham, kommenterer handlingene hans eller beordrer ham til å gjøre noe. Det er spesielt viktig å ta hensyn til det faktum at tilstedeværelsen av hallusinasjoner kan læres ikke bare fra pasientens historier, men også av hans oppførsel. Dette er nødvendig i tilfeller hvor pasienten skjuler hallusinasjonene for andre. Objektive tegn på hallusinasjoner, som oftest avslører i tilstrekkelig detalj plottet av hallusinasjoner, kan indikere en progressiv sykdom.

En annen gruppe symptomer som er karakteristisk for mange pasienter med schizofreni er nært knyttet til vrangforestillinger og hallusinasjoner. Hvis en sunn person tydelig oppfatter kroppen sin, vet nøyaktig hvor den begynner og hvor den slutter, og er godt klar over sitt "jeg", så er den typiske symptomatologien for schizofreni forvrengning og irrasjonalitet av ideer. Disse ideene hos en pasient kan svinge i et veldig bredt spekter - fra mindre somatopsykiske lidelser i selvoppfatning til fullstendig manglende evne til å skille seg fra en annen person eller fra et annet objekt i den ytre verden. Krenkelse av oppfatningen av seg selv og sitt «jeg» kan føre til at pasienten slutter å skille seg fra en annen person. Han kan begynne å tro at han faktisk er det motsatte kjønn. Og det som skjer i omverdenen kan rime på pasienten med hans kroppsfunksjoner (regn er urinen hans osv.).

Emosjonelle endringer er en av de vanligste og mest karakteristiske endringene ved schizofreni. I de tidlige stadiene av sykdommen kan emosjonelle endringer som depresjon, skyldfølelse, frykt og hyppige humørsvingninger oppstå. På senere stadier er en reduksjon i den emosjonelle bakgrunnen karakteristisk, der det ser ut til at pasienten ikke er i stand til å oppleve noen følelser i det hele tatt. I de tidlige stadiene av schizofreni er depresjon et vanlig symptom. Bildet av depresjon kan være veldig klart, langsiktig og observerbart, eller det kan være forkledd, implisitt, hvis tegn bare er synlige for øyet til en spesialist. I følge noen rapporter viser opptil 80 % av pasientene med schizofreni en eller annen episode av depresjon, og hos halvparten av pasientene går depresjon før utbruddet av vrangforestillinger og hallusinasjoner. I slike tilfeller er tidlig diagnose av schizofreni svært viktig, siden etter krystallisering av vrangforestillinger og vurderinger, blir sykdommen til en annen form som er vanskeligere å behandle. Pasienten har mange umotiverte følelsesmessige opplevelser: skyldfølelse, urimelig frykt, angst.

En endring i pasientens generelle mentale bilde av verden fører uunngåelig til en endring i hans motoriske aktivitet. Selv om pasienten nøye skjuler de patologiske symptomene (tilstedeværelsen av hallusinasjoner, syner, vrangforestillinger, etc.), er det likevel mulig å oppdage sykdommens utseende ved dens endringer i bevegelser, når man går, når man manipulerer gjenstander og i mange andre tilfeller. Pasientens bevegelse kan akselerere eller bremses uten åpenbar grunn eller mer eller mindre forståelige muligheter for å forklare det. Følelser av klossethet og forvirring i bevegelse er utbredt (ofte uobserverbare og derfor verdifulle når pasienten selv deler slike erfaringer). Pasienten kan miste ting, eller stadig støte på gjenstander. Noen ganger er det korte "frysninger" mens du går eller annen aktivitet. Spontane bevegelser (signalering av hendene når du går, gestikulerer) kan intensiveres, men oftere får de en noe unaturlig karakter, blir behersket, siden pasienten synes at han er veldig klønete, og han prøver å minimere disse manifestasjonene av klossethet og klossethet. . Repeterende bevegelser observeres: skjelvinger, sugende bevegelser av tungen eller leppene, tics og rituelle bevegelsesmønstre. En ekstrem variant av bevegelsesforstyrrelser er en katatonisk tilstand hos en pasient med schizofreni, når pasienten kan opprettholde den samme holdningen i timer eller til og med dager, og er fullstendig immobilisert. Den katatoniske formen oppstår som regel i de stadiene av sykdommen da den ble startet, og pasienten mottok ingen behandling av en eller annen grunn.

Endringer i pasientens atferd er vanligvis sekundære symptomer på schizofreni. Det vil si at endringer i atferden til pasienter med schizofreni vanligvis er en reaksjon på andre endringer forbundet med endringer i persepsjon, nedsatt evne til å tolke innkommende informasjon, hallusinasjoner og vrangforestillinger og andre symptomer beskrevet ovenfor. Utseendet til slike symptomer tvinger pasienten til å endre de vanlige ordningene og metodene for kommunikasjon, aktivitet, hvile. Det bør huskes at pasienten som regel har absolutt tillit til riktigheten av oppførselen hans. Fra en sunn persons synspunkt har absolutt latterlige handlinger en logisk forklaring og overbevisning om deres rettferdighet hos en schizofren pasient. Pasientens atferd er ikke en konsekvens av hans feiltenkning, men en konsekvens av en psykisk lidelse, som i dag effektivt kan behandles med psykofarmakologiske medikamenter og passende klinisk behandling.

Schizofreni behandling

Medisinering er hovedbehandlingen for schizofreni. Disse inkluderer slike kjente stoffer som Halopiridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin og andre. Disse stoffene hjelper til med å korrigere merkelig oppførsel hos pasienter, men kan også forårsake bivirkninger som døsighet, håndskjelvinger, muskelstivhet eller svimmelhet. For å eliminere disse bivirkningene, må du bruke stoffene Cyclodol, Akineton. Legemidler som Clozapin har færre bivirkninger, men blodprøver bør tas regelmessig når du tar Clozapin. Nylig har det dukket opp nye generasjonsmedisiner, for eksempel Rispolept, som har et minimum antall bivirkninger, som kan forbedre livskvaliteten til pasientene betydelig.

Støttende psykoterapi og rådgivning brukes ofte for å hjelpe mennesker med schizofreni. Psykoterapi hjelper mennesker med schizofreni til å føle seg bedre med seg selv, spesielt de som føler seg irriterte og unødvendige som følge av schizofreni, og de som forsøker å benekte eksistensen av sykdommen. Psykoterapi kan utstyre pasienten med måter å løse hverdagens problemer.

Sosial rehabilitering er et sett med programmer rettet mot å lære schizofrene pasienter hvordan de kan opprettholde uavhengighet, både på sykehus og hjemme. Rehabilitering fokuserer på å lære sosiale ferdigheter for å samhandle med andre mennesker, ferdigheter som trengs i dagliglivet som å holde styr på egen økonomi, rydde i huset, handle, bruke offentlig transport osv., yrkesopplæring som inkluderer de handlingene som er nødvendige for å skaffe seg og jobbe. oppbevaring og videreutdanning for de pasientene som ønsker å oppgradere fra videregående skole, gå på college eller oppgradere fra college. Noen mennesker med schizofreni oppgraderer vellykket.

Dagbehandlingsprogrammet består av noen typer rehabilitering, vanligvis som en del av et program som også inkluderer medikamentell behandling og rådgivning. Gruppeterapi er rettet mot å løse personlige problemer, og gjør også pasienter i stand til å hjelpe hverandre. I tillegg inkluderer dagsprogrammene sosiale, rekreasjons- og arbeidsaktiviteter. Dagbehandlingsprogrammet kan være på sykehus eller psykisk helsesenter, og noen programmer gir overnatting for pasienter som skrives ut fra sykehuset

Psykososiale rehabiliteringssentre, i tillegg til å delta i mange aktiviteter i dagbehandlingsprogrammet, tilbyr psykiske pasienter å bli medlem av en sosial klubb. Det bør imidlertid huskes at slike programmer ikke gir medisiner eller rådgivning, og at de vanligvis ikke er knyttet til et sykehus eller et lokalt psykisk helsesenter. Hovedmålet deres er å gi pasientene et sted hvor de kan føle seg hjemme og i arbeidstrening som forbereder medlemmer av den sosiale klubben for spesifikke faglige ansvar. Slike programmer sørger ofte for at pasienter kan bo i "kollektive" hus og leiligheter.

Konklusjon

De fleste med schizofreni er ikke voldelige og utgjør ingen fare for andre. Noen pasienter føler imidlertid en følelse av sin egen ubrukelighet og tror at andre behandler dem dårlig fordi de har schizofreni. Det er viktig at personer med schizofreni forstår at de ikke er verre enn andre mennesker, og følger de allment aksepterte reglene for hverdagskommunikasjon med andre mennesker.

Personer med schizofreni bør gjøre alt de kan for å bli friske. De er ofte intelligente og talentfulle mennesker, og selv med rare tanker bør de prøve å gjøre det de har lært før, og også prøve å tilegne seg nye ferdigheter. Deltakelse av slike pasienter i behandlings- og rehabiliteringsopplegg er viktig, samt gjennomføring av deres faglige virksomhet eller etterutdanning, så langt det er mulig.

Personer med schizofreni synes det er vanskelig å takle situasjoner når de blir ropt til, irritert eller bedt om å gjøre det de ikke klarer. Familiemedlemmer kan hjelpe pasienten med å unngå stress ved å følge disse reglene:

Ikke kjefte på pasienten og ikke fortell ham hva som kan gjøre ham sint. I stedet bør det gis mer ros til pasienten for å gjøre det gode.

Ikke krangle med pasienten og ikke prøv å benekte eksistensen av merkelige ting som han hører eller ser.

Husk at vanlige hendelser – flytting til et nytt bosted, gifte seg eller til og med en gallamiddag – kan være frustrerende for personer med schizofreni.

Ikke ta unødvendig del i problemene til en syk slektning

Vis kjærlighet og respekt for den syke. Husk at personer med schizofreni ofte befinner seg i ubehagelige situasjoner og noen ganger har det dårlig med seg selv på grunn av sykdommen.

I løpet av behandlingen kan symptomene på sykdommen vises og forsvinne. Familiemedlemmer bør vite hva de kan forvente av pasienten når det gjelder husarbeid, arbeid eller sosialt samvær.

Studier har vist at flertallet av pasientene med symptomene på schizofreni var så alvorlige at de måtte legges inn på sykehus, ble bedre. Mange pasienter kan ha det bedre enn de er nå, og nesten en tredjedel av pasientene kan bli friske og ikke lenger ha noen symptomer. I grupper ledet av tidligere pasienter er det personer som en eller annen gang har hatt svært alvorlig schizofreni. Nå jobber mange av dem, noen er gift og har eget hjem. En liten del av disse personene har gjenopptatt studiene på høyskoler, og noen har allerede fullført studiene og fått gode yrker. Det foretas stadig ny vitenskapelig forskning, og dette gir grunn til å håpe at en kur mot schizofreni blir funnet. Vår tid er en tid for håp for mennesker med schizofreni.

Bibliografi

1. Garrabe J. Schizofreniens historie. M., SPb .: B.i., 2000.

2. Psykiatri, Zharikov NM, Ursova LG, Chritinin DF, / M., Medisin, 1989.

3. Veileder i psykiatri, G.V. Morozov, M .: Medisin, 1988.

4. Schizofreni. Klinikk og patogenese A. V. Snezhnevsky. M .: Medisin, 1969.

Kognitiv sfære hos pasienter med schizofreni

Utgangspunktet at den kognitive aktiviteten til pasienter med schizofreni ikke er tilstrekkelig mediert av faktorer av sosial erfaring, bestemte det metodiske grunnlaget for studiet av særegenhetene ved deres tenkning. Mesteparten av eksperimentet...

Å bo i en familie til et psykisk sykt barn og hvordan selve atmosfæren i familien kan provosere eller forårsake psykiske lidelser. Mange konferansedeltakere tok aktivt opp spørsmålet om de såkalte schizofrene familiene ...

Nevropsykiatriske lidelser hos barn

Studier av familiens rolle i patogenesen av schizofreni har forsøkt å identifisere dens innflytelse på fremveksten og utviklingen av tankeprosesser, spesielt dens rolle i utbruddet av tankeforstyrrelser som er karakteristiske for schizofreni ...

Nevropsykiatriske lidelser hos barn

Til tross for vedlikeholdsbehandling med antipsykotika opplever ca 40 % av pasientene tilbakefall av psykose det første året etter utskrivning fra sykehuset. Tilbakefallsraten stiger det andre året til 65 % ...

Nevropsykiatriske lidelser hos barn

Familieterapi er avgjørende for alle former for schizofreni. Det bør starte med individuelle samtaler med hvert familiemedlem individuelt. Den første utfordringen er familiediagnose, som inkluderer å bestemme type familie ...

Konseptet iatrogeni. Faktorer i utviklingen av iatrogeni

Hovedmidlet for forholdet mellom en lege og en pasient er et ord som virker både på den menneskelige psyken og på hele kroppen som helhet. Borte er de "demonstrative" rundene med professorer i klinikker som fant sted tilbake på 60- og 80-tallet av forrige århundre ...

Psykologisk bistandsprogram for et barn i en situasjon med kronisk sykdom

Et barns kreft er en alvorlig test ikke bare for seg selv, men også for hele familien. Et sykt barn og hans familie er ledsaget av mange vanskeligheter, og ikke bare i periodene med diagnose og behandling ...

Psykologisk beredskap hos foreldre til å oppdra funksjonshemmede barn

En familie for et barn er det mykeste miljøet, gunstige forhold for vekst og utvikling. Og selv om du kan finne noe til felles i livet til alle familier, opplever foreldre til atypiske barn spesielle hendelser, noen ganger uventede, langsiktige ...

Psykologiske kjennetegn ved aggressive tendenser til kriminelle med schizofreni

Aggressive manifestasjoner hos personer med psykiske lidelser, som fører til sosialt farlige handlinger, er fortsatt et av de viktigste problemene innen generell og rettspsykiatri, først og fremst når det gjelder forebygging av slike handlinger (Dmitrieva T. B ...

Psykologiske kjennetegn ved aggressive tendenser til kriminelle med schizofreni

schizofreni kriminell patopsykologi drap Foreløpig i psykiatriske klassifiserere (ICD-10, DSM-IV), så vel som i verkene til individuelle forfattere (Snezhnevsky A.V., Zhablensky A., Shternberg E.Ya. og Molchanova E.K ... ...

Psykologisk portrett av en lege

Utføre faglige oppgaver i medisinsk praksis i henhold til S.L. Solovyova krever å "gå inn" i sykdomssituasjonen og dens opplevelse for pasienten ...

Den psykologiske betydningen av sykdommen

En syk person skiller seg fra en frisk person ved at, sammen med endringer i funksjonen til indre organer og velvære, endres hans mentale tilstand kvalitativt. Blant erfaringene til pasienter er det karakteristisk ...

Psykologi av en syk person

Psykologi av somatiske plager

De fleste av de få studiene av kroppslighet som et psykologisk fenomen i schizofreni har fokusert på symptomene på forstyrrelser i persepsjon og kroppsopplevelse, så vel som deres atferdsmessige manifestasjoner ...

Når man analyserer endringer i personlighet og mentale prosesser, i henhold til data fra samtale, observasjon og patopsykologisk forskning, skilles følgende karakteristiske typer symptomer ut: tankeforstyrrelser, taleforstyrrelser, emosjonsforstyrrelser, personlighetsforstyrrelser, motoriske lidelser. La oss vurdere dem mer detaljert.

Tenkeforstyrrelser inkludere:
vrangforestillinger om spesifikt innhold... Typiske vrangforestillinger uttrykt av mennesker med schizofreni er ideer om forfølgelse; kontroll utøvd over dem av noen eksterne krefter; forbindelser av alle hendelser som skjer rundt med pasientens liv; synd eller vold; sykdom; nihilistiske ideer; ideer om storhet, sin egen storhet.

K. Jaspers gir eksempler på eskatologiske (assosiert med verdens undergang) og samtidig grandiose selvbeskrivelser av livsverdenen til pasienter med schizofreni:

«I forbindelse med mine ideer om verdens undergang har jeg hatt utallige visjoner. ... I en visjon gikk jeg ned på en heis ned i jordens dyp, og på denne veien så det ut til at jeg hadde gått i motsatt retning gjennom menneskehetens historie. Etter å ha forlatt heisen, befant jeg meg på en enorm kirkegård ”; "Hvis du ikke finner en erstatning for meg, vil alt gå tapt", "Alle klokker i verden føler pulsen min", "Øynene mine og solen er ett og det samme" (Jaspers, K General psychopathology. P. 361).

Samtidig bygges ikke schizofrene verdener etter samme mønster. Det er mer sannsynlig at en frisk person vil forstå en person med schizofreni enn en person vil forstå en annen. Dette er bevist av et typisk eksempel fra praksisen til den berømte psykiateren M. Rokich. På klinikken der han jobbet, i 1959, var det samtidig tre pasienter med schizofreni, som hver hevdet å være Jesus Kristus. Sitatet nedenfor gjenspeiler en ordrett utskrift av deres første møte med hverandre:

"Vel, jeg vet en ting eller to fra psykologien din," sa Clyde, "... og din katolske kirke i North Bradley, og utdannelsen din, og alt dette avfallet. Jeg vet nøyaktig hva disse gutta gjør. .. Det er i min favør at jeg bare gjør ekte ting."
"Der jeg stoppet da jeg ble avbrutt," sa Leon, "er det som skjedde da mennesket ble skapt i Guds bilde og likhet, selv før tidenes begynnelse."
"Og han er bare en guddommelig skapelse, og det er alt," sa Joseph. – «Mennesket ble skapt av meg etter at jeg skapte verden – og ingenting annet».
"Har du laget Clyde også?" - spurte Rokeach.
"W-vel, hans og mange andre ting," lo Clyde (sitert i Bootzin, R. Abnormal psychology. S. 351).

Rokeach forventet en heftig debatt om hvem den virkelige Messias var, men oppføringen ovenfor indikerer mangel på til og med normal dialog.

Rokeach la disse pasientene på tilstøtende senger og ga dem instruksjoner som tvang dem til å være i samme rom. Deretter så han på pasientene i to år for å se hvordan de sprø ideene deres endret seg fra å være naboen til hverandre. Men selv etter denne tiden var hver av de syke overbevist om at han var Kristus;

  • subjektiv følelse av overføring av tanker (det ser ut til at pasienten hans tanker overføres til andre mennesker), innføring av andres tanker i hodet, tilbaketrekning av tanker;
  • forvrengning av prosessen med generalisering, mangfold og resonans, samt brudd på kritikalitet i tenkning. Disse bruddene er spesielt tydelige i oppgaver med "dum instruksjoner", med en udefinert måte å utføre oppgaven på, som eksemplet nedenfor viser.

Eksempel 2.29. Cohens eksperiment
Cohen et al foreslo følgende oppgave til en gruppe friske mennesker og en gruppe schizofrene pasienter. De ble presentert med to malte skiver. Det var nødvendig å beskrive skivene på en slik måte at forsøkspersonens partner kunne identifisere dem ved verbale karakteristikker og presentere dem for forsøkslederen. Da skivene var veldig forskjellige i fargen, oppsto det ingen problemer. Da skivene var litt forskjellige - i skygge, begynte schizofrene pasienter å bruke merkelige tegn for å beskrive dem, for eksempel "Sminke. Sett den på ansiktet ditt og alle gutta løper etter deg." Til sammenligning, her er beskrivelsen av en sunn person: "En rød til"<цвет>... (Sitert i Bootzin, R. Abnormal psychology. S. 355).

Pasientassosiasjoner er særegne og kaotiske... Ifølge Yu.F. Polyakova, V.P. Cretan et al. 1, i prosessen med å løse intellektuelle problemer for pasienter med schizofreni, er en økning i antall ubetydelige og en nedgang i antall praktisk talt signifikante egenskaper til objekter som brukes for å finne et svar, karakteristisk. Fagene ga for eksempel følgende svar: «klokken og elven er like ved at de skinner og har en gjennomsiktig overflate, syklisk, de har steiner i seg»; «En sko og en blyant er like ved at de er spisse og oppbevart i en boks» og lignende. I løpet av studien, hos pasienter med schizofreni, ble det dessuten ikke avslørt en mer uttalt evne til å isolere de latente egenskapene til objekter sammenlignet med friske mennesker, hvis betingelsene for problemet var strengt definert. Snarere, ifølge forfatterne, hos pasienter med schizofreni, er bestemmelsen av kognitiv aktivitet av sosiale faktorer svekket, og dette fører til et brudd på selektivitet i tenkning.

Brudd på tenkningens målrettethet fører til tap av produktiviteten, noe som står i skarp kontrast til tilstedeværelsen av pasientens intellektuelle evner som er nødvendige for oppgaven. For eksempel klassifiserer en slik pasient objekter i henhold til uforlignelige kriterier eller tilbyr flere alternativer, ingen av dem kan stoppe.

Schizofren resonans har en særegen karakter. Det utmerker seg ved lav emosjonalitet, en tendens til å gli på sidetemaer, pretensiøse vurderinger, utilstrekkelig valg av samtaleemne, ordrikhet og upassende patos.

Hvis vi generaliserer tilnærmingen til russisk patopsykologi for å forklare schizofrene endringer i tenkning, kan skjemaet for deres forekomst representeres som følger:
Mekanismen for dannelsen av tenkeforstyrrelser ved schizofreni:

Autisme> Svekkelse av sosial orientering> Tenkefeil.

Forvrengning av generaliseringsprosessen, diversitet og resonans observeres spesielt tydelig i bildet av schizofrene syndromer med en overvekt av negative psykopatologiske manifestasjoner, og utenfor akutte psykotiske angrep.

Taleforstyrrelser... Talen til pasienter med schizofreni er preget av originaliteten til ordforrådet, en tendens til å bruke neologismer, lite bruk av uttrykksmidler (ansiktsuttrykk, intonasjon), i noen tilfeller - usammenheng. Det er ofte en tendens til å rime på utsagn. Yu.F. Polyakov og hans samarbeidspartnere studerte prosessen med å aktualisere taleforbindelser basert på tidligere erfaringer hos pasienter med schizofreni. Oppdragene var som følger:

  • subjektet ble kalt den første stavelsen i ordet, han måtte fullføre ordet for å få et substantiv, fellessubstantiv;
  • emnet ble presentert av øresetninger med en uklar slutt (personen tente en sigarett ..., han kommer tilbake om ti ...), som også måtte fullføres.

Det ble funnet at schizofrene pasienter, sammenlignet med friske mennesker, kjennetegnes for det første av mindre standardsvar, og for det andre av en tendens ved valg av ord til å fokusere på lyden, og ikke på betydningen av en ufullstendig setning.

Følelsesmessige forstyrrelser... Følelsesmessig kulde er en av de mest fremtredende manifestasjonene av schizofreni. Pasienter ser reservert ut, likegyldige, reagerer dårlig selv på sterke emosjonelle stimuli. Samtidig, i forbindelse med delirium, kan de ha sterke følelser, hvis innhold er utilstrekkelig for situasjonen. For pasienter med schizofreni kan ambivalens av følelser også være karakteristisk, dvs. tilstedeværelsen i sinnet av to forskjellige typer følelsesmessige forhold på samme tid.

Personlighetsforstyrrelser... Ved schizofreni observeres autisme, tap av drivkraft, brudd på kritikk av ens tilstand og atferd, forstyrrelser i selvbevissthet og dannelsen av patologiske motiver.

Autisme kan defineres som mangel på sosial orientering, en nedgang i evnen til å regulere aktiviteter av sosiale motiver, på grunn av en nedgang i behovet for kommunikasjon. Den sosiale orienteringen til en person kommer først og fremst til uttrykk i beredskapen til å kommunisere med andre, i søken etter kontakter, i orienteringen mot ekstern evaluering. Kommunikasjonsforstyrrelser oppdages også ved patopsykologisk undersøkelse av pasienter med schizofreni. Når man klassifiserer bilder av menneskelige ansikter og situasjoner med mellommenneskelig interaksjon, avsløres således en reduksjon i orientering mot sosialt signifikante tegn, en reduksjon i differensieringen av oppfatningen av sosiale situasjoner. I et av forsøkene ble pasientene bedt om å gi 12 personlige karakteristikker av mennesker, og skille mellom de de liker og de de ikke liker. Noen pasienter kunne ikke gi mer enn to egenskaper.

Endringer i motivasjonsbehovssfæren er svært karakteristiske for schizofreni. B.V. Zeigarnik, avhengig av aktivitetsteorien, trekker frem motivets insentiv og meningsdannende funksjon, hvis sammenslåing gjør det mulig å bevisst regulere aktiviteten. I schizofreni er transformasjonen av motiver til "bare kjente" karakteristisk, noe som fører til et betydelig brudd på produktiviteten til aktiviteten, dens utarming, manglende evne til å regulere den i samsvar med den endrede situasjonen. Sirkelen av semantiske formasjoner smalner gradvis, det som tidligere bekymret pasienten mister all mening for ham. I psykiatriske klassifikasjoner beskrives denne lidelsen som en av variantene av abulia, dvs. delvis eller fullstendig fravær av ønsker eller impulser. La oss gi et eksempel fra vår egen praksis.

Eksempel 2.30. Dysregulering av aktivitet hos en pasient med schizofreni
Pasienten henvender seg til psykolog på telefon med forespørsel om å fortelle hvordan du kan utstede attest for henvisning til sanatorium. Etter å ha fått et utførlig svar takker han og informerer om at han har slitt med magesår i lang tid, at han endelig må ta vare på helsen osv. En måned senere ringer hun igjen - for å diskutere den kommende turen, for å konsultere om valget av et bestemt sanatorium. Fra samtalen viser det seg at pasienten ikke bare ikke utstedte en attest, men til og med aldri forlot leiligheten tidligere.

Som russiske forskere bemerker, er pasientens motivasjonssfære ubevegelig, nye hendelser i livet får ikke personlig mening. Samtidig, i nærvær av delirium og overvurderte ideer hos pasienter med schizofreni, kan man observere dannelsen av patologiske motiver, som er preget av betydelig styrke og stabilitet.

Motoriske lidelser ved schizofreni inkluderer de først og fremst manifestasjoner av katatoni. I en tilstand av stupor er pasienter inaktive, kommer ikke i verbal kontakt, svarer ikke på stimuli, adlyder ikke andres forespørsler, fryser i samme stilling og motstår forsøk på å endre den. Samtidig kan de gå inn i en tilstand av voldsom motorisk spenning, bevege seg raskt, snakke usammenhengende eller rope, i noen tilfeller prøve å skade seg selv eller angripe andre.

Med et ugunstig forløp av schizofreni, fører det til fremveksten av en psykologisk defekt med overvekt av negative symptomer: autisme, emosjonell svikt, redusert mental aktivitet, dissosiasjon av mental aktivitet (merkelighet og uvanlig atferd, redusert kritikalitet med relativ sikkerhet for formell intelligens).

Det er to hovedtyper av schizofrene defekter - delvis og totalt... En delvis defekt kjennetegnes av schizoide forandringer i psyken, først og fremst i den følelsesmessige sfæren, i form av kulde, avbrudd i livskontakter, kombinert med økt sårbarhet og følsomhet for seg selv. Pasienter er preget av praktisk manglende evne, inkonsekvens i arbeid og studier. Samtidig har de store kunnskapsreserver, ensidige hobbyer. Nivået av regulering av atferd ved en delvis defekt forblir høyt i de typer aktivitet der den sosiale faktorens rolle er liten.

En total schizofren defekt er preget av tilstedeværelsen av pseudoorganiske endringer. Pasienter har underskudd av aktivitet og følelsesmessig uttrykksevne, mangel på motiver og interesser, begrenset kunnskap, passivitet og sløvhet, autisme og mental umodenhet. Alt dette fører til en betydelig reduksjon i produktiviteten til mental aktivitet. Til tross for forskjellen mellom disse to typene defekter, viser pasienten i begge tilfeller tenkningsforstyrrelser som er spesifikke for schizofreni, for eksempel tap av selektivitet, unike assosiasjoner, etc. Dette er ikke schizofren demens, men schizofren dissens.

Send det gode arbeidet ditt i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru

Schizofreni konsept. Generelle kliniske egenskaper

Etiologi

Patogenese

Patologisk anatomi

Diagnose av schizofreni

Kliniske former for schizofreni

Kontinuerlig flytende schizofreni

Tilbakevendende schizofreni

Pels-schizofreni

Schizofreni behandling

Forebygging av schizofreni

Pasientbehandling med schizofreni

Litteratur

Schizofreni konsept. Generelle kliniske egenskaper

Schizofreni er en progressiv psykisk sykdom med ukjent etiologi, utsatt for et kronisk forløp, som fortsetter med polymorfe symptomer og fører til en spesiell personlighetsdefekt, forskjellig fra defekten som oppstår med grovt organiske hjernelesjoner. Det viser seg som typiske endringer i pasientens personlighet og andre psykiske lidelser av ulik alvorlighetsgrad, som ofte fører til vedvarende forstyrrelser i sosial tilpasning og arbeidsevne.

Med denne sykdommen blir pasientene trukket tilbake, mister sosiale kontakter, de har en uttømming av følelsesmessige reaksjoner. Sammen med dette er det varierende grad av alvorlighetsgrad av forstyrrelser av sanseinntrykk, persepsjon, tenkning og motorisk-vilje.

Det er også bemerket: en reduksjon i energipotensial (vilje), progressiv introversjon (autismefenomener), emosjonell utarming, mot hvilke det kan være en rekke psykopatiske lidelser (vrangforestillinger, hentydninger, senestopatier). Minnet og tilegnet kunnskap er bevart.

Schizofreni som en egen sykdom ble først identifisert av den tyske psykiateren E. Kraepelin. Han tok grupper av pasienter som tidligere var beskrevet med diagnosene hebefreni, katatoni og paranoider, og etter oppfølgingen fant de at de i en fjern periode hadde en slags demens. I denne forbindelse kombinerte han disse tre gruppene av smertefulle tilstander og kalte dem tidlig demens (dementia praecox).

Deretter foreslo den sveitsiske psykiateren E. Bleuler et nytt navn for denne sykdommen: "schizofreni" (fra gresk schizo - splitting, phren - sjel). Han mente at for denne sykdommen er det mest karakteristiske ikke et utfall i en slags demens, men en spesiell dissosiasjon av de mentale prosessene til en person, dens spesifikke endring som et resultat av en smertefull prosess. De ble tildelt primære og sekundære tegn på sykdommen. Bleuler tilskrev tap av sosiale kontakter (autisme), utarming av emosjonalitet, splittelse av psyken (spesielle forstyrrelser i tenkning, dissosiasjon mellom ulike mentale manifestasjoner, etc.) til de primære. Alle disse psykiske lidelsene ble klassifisert som en personlighetsendring av den schizofrene typen. Disse endringene ble ansett som kritiske i diagnosen schizofreni.

Andre psykiske lidelser, identifisert av Beiler som sekundære, tilleggsmessige, manifesteres av senestopati, illusjoner og hallusinasjoner, vrangforestillinger, katatoniske lidelser, etc. Han anså ikke disse lidelsene som obligatoriske for schizofreni, siden de også finnes ved andre sykdommer, selv om noen av dem kan være mer karakteristiske for schizofreni.

De psykopatologiske manifestasjonene av schizofreni er svært forskjellige. I henhold til deres egenskaper er de delt inn i negative og produktive. Negative reflekterer perversjonen av funksjoner, produktive er identifisering av spesielle psykopatologiske symptomer: hallusinasjoner, vrangforestillinger, affektiv spenning, etc. Deres tilstand og representasjon i den mentale tilstanden til pasienten avhenger av sykdommens progresjon og form.

For schizofreni, som nevnt, er de mest betydningsfulle de særegne lidelsene som karakteriserer endringer i pasientens personlighet. Alvorlighetsgraden av disse endringene gjenspeiler maligniteten til sykdomsprosessen. Disse endringene påvirker alle mentale egenskaper hos individet. Det mest typiske er imidlertid det intellektuelle og det emosjonelle.

Intellektuelle lidelser manifesteres i forskjellige varianter av tenkeforstyrrelser: pasienter klager over en ukontrollerbar strøm av tanker, deres blokkering, parallellitet. For schizofreni er symbolsk tenkning også karakteristisk, når pasienten forklarer individuelle objekter, fenomener i sin egen, bare for ham, meningsfull mening. For eksempel ser han på en grop fra et kirsebær som sin ensomhet, og en umerket sigarettsneip som et døende liv. I forbindelse med brudd på intern hemming utvikler pasienten liming (agglutinasjon) av konsepter.

Han mister evnen til å skille ett konsept fra et annet. I ord, setninger fanger pasienten en spesiell betydning, i talen dukker det opp nye ord - neologismer. Tenkningen er ofte vag, i utsagn går det så å si fra et tema til et annet uten en synlig logisk sammenheng. Den logiske inkonsekvensen i uttalelsene til en rekke pasienter med vidtrekkende smertefulle endringer får karakter av en talediskontinuitet i tenkningen i form av "verbal okroshka" (schizofasi). Dette skjer som et resultat av tap av enhet av mental aktivitet.

Følelsesmessige forstyrrelser begynner med tap av moralske og etiske egenskaper, følelser av hengivenhet og medfølelse for sine kjære, og noen ganger er dette ledsaget av fiendtlighet og ondskap. Minker, og over tid, og helt forsvinner interessen for din favorittbedrift. Pasienter blir ikke masete, ikke observer grunnleggende hygienisk egenomsorg. Et vesentlig symptom på sykdommen er også oppførselen til pasientene. Et tidlig tegn på det kan være fremveksten av autisme: isolasjon, fremmedgjøring fra kjære, fremmedhet i oppførsel (uvanlige handlinger, oppførsel som tidligere ikke var karakteristisk for personen og hvis motiver ikke kan assosieres med noen omstendigheter). Pasienten trekker seg inn i seg selv, inn i verden av sine egne smertefulle opplevelser. Samtidig er pasientens tenkning basert på en pervertert refleksjon i bevisstheten til den omgivende virkeligheten.

Under en samtale med en pasient med schizofreni, når man analyserer deres brev, essays, kan man i noen tilfeller avsløre deres tendens til resonansresonnement. Resonnement er tom filosofering, for eksempel kroppsløs resonnement fra en pasient om utformingen av et skapbord, om tilrådeligheten av fire ben på stoler, etc. Dette er ganske vanlig i klinikken for schizofreni.

Følelsesmessig - viljemessig utarming utvikler seg etter en viss tid etter starten av prosessen og er tydelig uttalt med forverring av smertefulle symptomer. I utgangspunktet kan sykdommen ha karakter av dissosiasjon av pasientens sensoriske sfære. Han kan le av triste hendelser og gråte av glade. Denne tilstanden erstattes av emosjonell sløvhet, affektiv likegyldighet til alt rundt, og spesielt emosjonell kulde overfor kjære og slektninger.

Følelsesmessig - viljemessig utarming er ledsaget av mangel på vilje - abulia. Pasienter bryr seg ikke om noe, bryr seg ikke, de har ingen reelle planer for fremtiden, eller de snakker ekstremt motvillig om dem, i enstavelser, og viser ikke noe ønske om å implementere dem. Hendelsene i den omliggende virkeligheten tiltrekker seg nesten ikke oppmerksomheten deres. De ligger i sengen hele dagen likegyldig, interesserer seg ikke for noe, gjør ingenting.

Emosjonelle og viljemessige lidelser er vanligvis sammenkoblet i det kliniske bildet av schizofreni og følger hverandre. Ved schizofreni er to lignende symptomer ganske vanlige - ambivalens og ambisiøsitet, samt negativisme.

Ambivalens er dualiteten av ideer, følelser, som eksisterer samtidig og motsatt rettet. Ambisiøsitet er en lignende lidelse, manifestert i dualiteten av ambisjoner, motiver, handlinger og tendenser til pasienten. For eksempel erklærer en pasient at han elsker og hater på samme tid, anser seg selv som syk og frisk, at han er Gud og djevelen, en tsar og en revolusjonær, etc. Negativisme er pasientens ønske om å utføre handlinger motsatt av de foreslåtte. Negativismen er basert på mekanismene for paradoksal hemming i ulike sfærer av mental aktivitet.

Ulike særegne senestopatiske manifestasjoner er også typiske for schizofreni: ubehag i hodet og andre deler av kroppen. Senestopatier er pretensiøse av natur: pasienter klager over en følelse av fylde av en halvkule i hodet, tørr mage, etc. Lokaliseringen av senestopatiske manifestasjoner tilsvarer ikke de smertefulle følelsene som kan oppstå med somatiske sykdommer.

Perseptuelle forstyrrelser manifesteres hovedsakelig av auditive hallusinasjoner og ofte ved pseudo-hallusinasjoner av ulike sensoriske organer: visuelle, auditive, olfaktoriske, etc. Fra vrangforestillinger er det også mulig å observere ulike former for vrangforestillinger: paranoid, parafrenisk; i de tidlige stadiene er det oftere paranoid. Delirium av fysisk påvirkning er karakteristisk for schizofreni, som vanligvis kombineres med pseudohallusinasjoner og kalles Kandinsky-Clerambo syndrom.

Motoriske lidelser er forskjellige i sine manifestasjoner. De finnes i form av en forstyrrelse av frivillig aktivitet og i form av en patologi av mer komplekse frivillige handlinger. En av de mest slående typene brudd på frivillig aktivitet er det katatoniske syndromet. Det inkluderer tilstander av katatonisk stupor og opphisselse. I seg selv kan en katatonisk stupor være av to typer: klar og oneiroid.

Med klar stupor beholdt pasienten en elementær orientering i miljøet og sin vurdering, mens med oneiric ble pasientens bevissthet endret. Pasienter med klar stupor etter å ha kommet ut av denne tilstanden husker og snakker om hendelsene som fant sted rundt dem i denne perioden. Pasienter med oneiroid-tilstander rapporterer om fantastiske visjoner og opplevelser, i kraft som de var i perioden med stupor. Katatonisk spenning er meningsløs, ufokusert, noen ganger tar den karakter av en motor. Pasientens bevegelser er monotone (stereotypi) og er faktisk subkortikal hyperkinesis; aggressivitet, impulsive handlinger, negativisme er mulig; ansiktsuttrykk samsvarer ofte ikke med holdningen (etterligne asymmetrier kan observeres). I alvorlige tilfeller er tale fraværende, spenningen er stum eller pasienten knurrer, nynner, roper ut individuelle ord, stavelser, uttaler vokaler. Hos noen pasienter finner man en ukontrollerbar trang til å snakke. Samtidig er talen pretensiøs, pompøs, det er repetisjoner av de samme ordene (utholdenhet), diskontinuitet, meningsløs strenging av ett ord på et annet (verbigerasjon). Overganger fra katatonisk spenning til stuporous tilstand og omvendt er mulig.

Catatonia er generelt delt inn i klarsynt og oneiroid. Klar katatoni fortsetter uten uklarhet av bevisstheten og uttrykkes ved stupor med negativisme eller nummenhet eller impulsiv opphisselse. Oneirisk katatoni inkluderer oneirisk forvirring, katatonisk agitasjon med forvirring eller stupor med voksaktig fleksibilitet.

Hebefrenisk syndrom er nær katatonisk i opprinnelse og manifestasjoner. Det er preget av spenning med mannerisme, pretensiøsitet i bevegelser og tale, tåpelighet. Moro, krumspring og vitser smitter ikke andre. Pasienter erter, grimaserer, forvrider ord og uttrykk, tumler, danser, nakne. Det er overganger mellom katatoni og hebefreni.

Mer komplekse frivillige handlinger, viljeprosesser er også utsatt for forskjellige forstyrrelser under påvirkning av sykdommen. Det mest typiske er økningen i reduksjonen i frivillig aktivitet, som ender med apati og sløvhet. Hos noen pasienter kan imidlertid en økning i aktivitet assosiert med visse smertefullt betingede ideer og holdninger observeres. Så, for eksempel, i forbindelse med vrangforestillinger og holdninger, er pasienter i stand til å overvinne eksepsjonelle vanskeligheter, vise initiativ og utholdenhet og gjøre mye arbeid. Innholdet i smertefulle opplevelser av vrangforestillinger hos pasienter kan være annerledes. Samtidig gjenspeiler den tidsånden, visse sosialt betydningsfulle fenomener. Over tid endres innholdet av psykopatologiske manifestasjoner av sykdommen. Hvis tidligere onde ånder, religiøse motiver, hekseri ofte dukket opp i uttalelsene til pasienter, er det nå nye fremskritt innen vitenskap og teknologi.

Schizofreni kan begynne i alle aldre, men den mest typiske aldersperioden er 16-30 år, derfor har den stor sosial betydning. Samtidig er det optimale perioder for individuelle innledende kliniske manifestasjoner av schizofreni. Så, schizofreni med paranoid manifestasjon begynner oftere i en alder av over 30 år, med nevrose-lignende symptomer, tenkeforstyrrelser - i ungdoms- og ungdomsårene. Hos menn begynner sykdommen tidligere enn hos kvinner. Hos kvinner er sykdommen mer akutt, oftere og uttrykt er forskjellige affektive patologier.

Progresjonen av forløpet av schizofreni er preget av en gradvis komplikasjon av symptomene på sykdommen. En nedgang i intelligens og demens øker gradvis. Ulike psykopatologiske syndromer vises, hvis kliniske egenskaper avhenger av prosessens form og stadium.

Etiologi

Etiologien til schizofreni er ikke nøyaktig fastslått. Skille mellom endogene og eksogene faktorer som påvirker utbruddet av sykdommen. Endogent er arv. Forekomsten av schizofreni er høyere blant familiemedlemmer til pasienter. Risikoen øker med graden av slektskap. Blant kusiner og søstre er forekomsten 2,6 %; blant pårørende 11-14 %. Tvillingpar har også sine egne egenskaper: hvis en av de eneggede tvillingene er syk, vil den andre bli syk i 77,6-91,5 %; i razorozgovytsov er sannsynligheten 15-16%. Hovedmønstrene for overføring av en disposisjon for schizofreni, så vel som de biologiske prosessene som ligger til grunn for denne disposisjonen, er fortsatt uklare. Samtidig er det bare arvelige faktorer som ikke kan bestemme alle de komplekse mønstrene i forløpet av schizofreni, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan de patologiske mekanismene til sykdommen endre seg, bli mer kompliserte, og dermed bestemme kinetikken til den patologiske prosessen i schizofreni. Blant de eksogene faktorene er: infeksjoner, psykiske traumer, rus, sosiale faktorer, etc. I de tilfellene når sykdommen utvikler seg over tid etter visse eksogene påvirkninger, inkluderer schizofreniklinikken i de første stadiene av forløpet elementer av lidelser av "eksogen type", senere svekkes disse endringene, og sykdommen fortsetter å utvikle seg i henhold til dens sykdom. iboende interne lover. Det er en direkte sammenheng mellom levestandard, materiell velvære og forekomst av sykelighet: Jo lavere materiell nivå, jo høyere er forekomsten blant disse lagene av befolkningen.

Patogenese

Schizofreni er en polygen sykdom. Patogenesen til schizofreni er basert på autointoksikasjonen av pasientens kropp med giftige metabolske produkter som kan forårsake forstyrrelse av den normale aktiviteten til sentralnervesystemet. Det oppstår skade på cellemembraner. Denne skadelige effekten forårsaker dannelsen av cerebrale autoantigener og autoantistoffer, hvor mengden avhenger av graden og maligniteten til sykdommen. Forsøk på å isolere disse forbindelsene fra kroppen til pasienter med schizofreni har ikke blitt kronet med suksess. Denne teorien har mange alternativer, dens essens bestemmes av brudd på en eller annen kobling av metabolisme i en syk organisme. Aromatiske aminosyrer, adrenochrome, adrenolutin og serotonin, forårsaker skiofren toksikose. Brudd på proteinmetabolisme (forsinkelse eller økt utskillelse av nitrogenholdig avfall fra kroppen) faller sammen med særegenhetene ved de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Dette gjelder imidlertid bare for schizofreni, som forekommer periodisk med en overvekt av katatoniske lidelser i klinikken. Det antas at slike brudd forekommer på en konstitusjonelt forberedt jord (medfødt underlegenhet av det endokrine apparatet, en reduksjon i leverens antitoksiske funksjon, arvelig svakhet i nervecellene i sentralnervesystemet), forfatteren av denne antagelsen er vitenskapsmann VP Protopopov. En annen forsker - IP Pavlov, som studerer patogenesen av schizofreni på forskjellige nivåer av prosessene med nervøs aktivitet, og foreslo at endringer i det normale samspillet mellom nerveprosesser som forekommer i cortex og subcortical region, forstyrrer prosessen med bestråling og konsentrasjon av hemming, forårsaker hypnoide tilstander, etc. er en patogenetisk mekanisme i utviklingen av schizofreni.

Klinisk metode for å studere patogenesen av schizofreni. Hvis vi betrakter de kliniske manifestasjonene av sykdommen som en refleksjon av visse patofysiologiske mekanismer for hjerneaktivitet, kan man ved å studere de ytre tegnene på sykdommen lære de generelle mønstrene for utviklingen av den patologiske prosessen med schizofreni, naturligvis ikke i en utviklingstilstand av sykdommen, men kliniske studier er utgangspunktet i søket etter den biologiske essensen av sykdommen på ethvert nivå av organisering av fysiologiske systemer.

Patologisk anatomi.

Det er et kompleks av makro- og mikroforandringer i hjernen og enkelte indre organer som er karakteristiske for schizofreni, i kombinasjon med kliniske data som er viktige for å vurdere den patologiske prosessen som helhet og som bidrar til avgrensningen av denne sykdommen fra andre psykoser.

Makroskopisk avsløres agonale områder med cerebralt ødem og anemi, små atrofiske områder med depresjon i cortex, moderat fibrose av pia mater og individuelle tegn på anomalier i utviklingen av hjernen.

Mikroskopi. Den patologiske prosessen involverer cerebral cortex, subkortikale formasjoner, hypothalamus, hjernestamme, lillehjernen. De største endringene observeres i cortex og subcortex. Atrofiske endringer i nerveceller, lipoid sklerose, overdreven akkumulering av lipofuscin i cytoplasma av celler, hydroskopisk degenerasjon, direkte og retrograd degenerasjon, atrofi av sidevedhengene til dendritter, områder med demyelinisering av tangentielle og radielle fibre, noen ganger varierende grader av hevelse, opphovning. Nedgang i antall mikrogliocytter, deres hypoplasi.

En utilstrekkelig reaksjon av mikroglia som svar på eksogene farer eller kompliserer hovedprosessen med hjerneskade er typisk. Disse egenskapene til mikroglia er assosiert med utilstrekkelige beskyttende reaksjoner av det retikuloendoteliale systemet til en pasient med schizofreni.

Generelt passer hjernens patomorfologi inn i bildet av giftig-hypoksisk encefalopati. I akutt fatale tilfeller dominerer uttalte dysirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og indre organer Status lymphaticus finnes i de indre organene, noen ganger en betydelig tetthet av parenkymale organer på grunn av veksten av stroma. Hypoplasi av det kardiovaskulære systemet er ofte funnet (reduksjon i størrelsen på hjertet, tranghet i aorta).

Diagnostikk.

Schizofreni utmerker seg ved et bredt spekter av kliniske manifestasjoner og et visst sett av syndromer.De viktigste diagnostiske kriteriene er negative lidelser som er typiske for schizofreni eller særegne endringer i pasientens personlighet (utarming av emosjonelle manifestasjoner, svekket tenkning og mellommenneskelige relasjoner).

Differensialdiagnose:

1. eksogene psykoser. De begynner i forbindelse med visse farer (giftige, smittsomme osv.). Det er spesielle endringer i personligheten til den organiske typen. Psykopatologiske manifestasjoner forekommer med en overvekt av hallusinatoriske og visuelle lidelser.

2. affektive psykoser (manisk-depressiv psykose). I dette tilfellet psykopatologiske manifestasjoner i form av affektive lidelser. Det er ingen komplikasjon av syndromer i dynamikken til sykdommen.

3. nevroser. Det er visse psykogene farer som forårsaker at de oppstår.Dynamikken er forskjellig fra nevroselignende schizofreni.

4. psykopati. Psykopatologisk symptomatologi er assosiert med mellommenneskelige forhold, og psykopatisk symptomatologi bestemmes av en progressiv prosess.

Kliniske former for schizofreni

Et bredt utvalg av kliniske manifestasjoner av sykdommen gjør det nødvendig å isolere individuelle former som er forskjellige i symptomer og forløp.

1.for det dominerende syndromet:

Katatonisk

Hebefrenisk

Paranoid

Enkel

Hypokondrisk

Sirkulær

Nevrose-lignende

Psykopatisk

2.av arten av de rådende symptomene, type forløp, graden av sykdomsprogresjon: - kontinuerlig oppdatert

Periodisk

Paroksysmal (pelslignende)

Denne klassifiseringen dekker hele syndromologien og lar deg spore utviklingen av sykdommen over tid.

Kontinuerlig flytende schizofreni

Avhengig av graden av progresjon er det ondartet (kjernefysisk), moderat progressiv (paranoid) og treg schizofreni.

Ondartet schizofreni. Begynner i barne- og ungdomsårene. Karakterisert av sykdomsutbruddet med negative symptomer, vanligvis før utbruddet av produktive symptomer, hurtigheten av sykdomsforløpet mot utfallet fra manifestasjonsøyeblikket, polymorfisme av produktive symptomer i fravær av systematisering og syndromisk fullstendighet, økt motstand mot terapi, og alvorlighetsgraden av slutttilstander.

Den innledende perioden (initial) er preget av en endring i hele den mentale strukturen til individet. Den mentale utviklingen er stanset. Tidligere interesser, ungdommelig vitalitet og nysgjerrighet går tapt. Uttømming av den emosjonelle sfæren, ønsket om kommunikasjon forsvinner, undertrykkelse av sympati. Intrafamilierelasjoner er i dramatisk endring. Trege, passive, inaktive utenfor hjemmet, de syke blir følelsesløse, frekke, fiendtlige mot sine kjære. Det første tegnet er en raskt økende nedgang i mental produktivitet. Det nye læres med vanskeligheter. Akademiske prestasjoner faller gradvis, til tross for undervisning. Fremveksten av nye interesser som begynner å innta en dominerende posisjon i aktivitetene til pasienter - metafysisk rus. De er monotone, pretensiøse, skilt fra virkeligheten, ensidige.

Aktivitetene knyttet til dem er uproduktive og beriker ikke individet. Ny kunnskap tilegnes ikke, med unntak av noen tilfeldig fangede deler. Lidenskap for filosofiske problemer (filosofisk rus). På bakgrunn av ovenstående er det interesse for den filosofiske litteraturen som er utilgjengelig for pasientenes forståelse. De leser, lager lange, meningsløse utdrag, snakker om sitt spesielle verdensbilde, som en konsekvens av studiet av filosofi. Forsøk på å finne ut essensen av disse synspunktene avslører fullstendig hjelpeløshet, fraværet av elementær informasjon, logikken til dommer, som ikke plager pasientene. Resonnementet er revet og resonant. Hos andre pasienter kommer ensidig aktivitet i forgrunnen: latterlig innsamling, gjenstridige besøk på teater eller stadion, bygging. Uproduktivitet, autistisk karakter, kombinert med generelle personlighetsendringer og et fall i mental produktivitet - er typiske for denne perioden av sykdommen, uavhengig av dets spesifikke innhold og graden av aktivitet hos pasienten. Nevrose-lignende lidelser (obsessiv, hypokondrisk, depersonalisering) i det ondartede forløpet er fraværende eller rudimentære. Forstyrrelser i den psykopatiske sirkelen er mer vanlig. En rekke symptomer fra den innledende perioden viser en viss likhet med tegnene på en patologisk pubertetskrise. Det manifeste stadiet av ondartet ungdomsschizofreni er vanligvis innledet av utseendet til fragmentariske vrangforestillinger: forfølgelse, forgiftning, seksuell eksponering. Den psykotiske debuten er akutt med et polymorft, foranderlig bilde, der hovedsekvensen for utvikling av symptomer kan skilles: først, vrangforestillinger, til og med hallusinatoriske, og sist av alle katatoniske manifestasjoner dominerer. Disse stadiene er komprimert i tid, innholdet deres er ikke systematisert. Med det raske sykdomsforløpet legges individuelle syndromer over hverandre. Med overvekt av vrangforestillinger i det manifeste stadiet, er sykdomsforløpet langsommere.

Det mest ondartede forløpet med tidlig debut og påfølgende dominans av hebefreniske og katatoniske fenomener. Den betraktede formen for schizofreni inkluderer den tidligere beskrevne enkle formen, paranoid, hebefrenisk og ondartet katatoni.

Utviklingen av den hebefreniske varianten begynner med et fall i energipotensialet eller utseendet til følelsesmessig mangel. Deretter, på bakgrunn av de beskrevne endringene, oppstår en akutt psykotisk tilstand med vrangforestillinger, hallusinatoriske opplevelser, atferdsforstyrrelser, preget av polymorfisme og mangel på utvikling av symptomer. Deretter går den over i den endelige tilstanden med rudimentære katatoniske, vrangforestillinger og hallusinatoriske fenomener. Katatoniske symptomer manifesteres oftest i dum oppførsel.

Den paranoide varianten begynner med de samme negative fenomenene, men før utviklingen av den endelige tilstanden, nevroselignende (i form av tvangstanker), paranoid (tolkende delirium uten systematisering og generalisering) eller psykopatisk (i form av eksitabilitet, frekkhet, svik, krangel, tendens til alkoholisme eller narkotikaavhengighet) symptomer ... Deretter utvikler disse pasientene paranoid Kandinsky-Clerambo syndrom med ustabile katatoniske symptomer. Som et resultat utvikler den endelige tilstanden, preget av taleforstyrrelser med elementer av katatoni. Med den katatoniske varianten er begynnelsen den samme. Den akutte psykotiske tilstanden er utmattet av klar katatoni på nivået av stupor og sub-stupor. Separate vrangforestillinger og hallusinatoriske manifestasjoner kan observeres. Den endelige tilstanden er preget av rudimentære katatoniske symptomer, hovedsakelig på nivået av substuporen.

Progressiv (paranoid) schizofreni. Begynner over 25 år. Manifestasjon i denne formen for schizofreni er sjelden. Den første perioden er preget av individuelle tvangstanker, hypokondri, episodiske vrangforestillinger (forhold, sjalusi). Personlighetsforandringer vises i form av isolasjon, rigiditet, tap av affektiv fleksibilitet, innsnevring av følelsesmessige reaksjoner. Interesse- og bekjentskapskretsen er begrenset. Mistillit og dysterhet dukker opp. Det kan være kortvarige episoder med angst, angst, mens fragmentariske uttalelser om deres mistanker dukker opp. Varigheten av denne perioden er fra 5 til 20 år.

Med utviklingen og forverringen av sykdommen begynner hallusinatoriske-paranoide fenomener (Kandinsky-Clerambo syndrom) og vrangforestillinger å råde i det kliniske bildet. Med overvekt av vrangforestillinger i den første perioden av sykdommen, kommer paranoiske lidelser til syne; med en hallusinatorisk variant er denne perioden preget av forstyrrelser i en nevrotisk og psykopatisk sirkel. Utviklingen av vrangforestillinger eller hallusinatoriske syndromer kan være gradvis og sekvensiell. Eksacerbasjoner er hyppige, sykdomsforløpet er bølget.

Med den påfølgende utviklingen av hallusinatorisk syndrom på bakgrunn av episodiske ideer om holdning, sjalusi, forfølgelse eller nevrose-lignende fenomener, vises verbale illusjoner og vrangforestillinger (tilskrivelse til seg selv) av andres tale. Så blir disse fenomenene erstattet av elementære hallusinasjoner (støy, plystring, hagl, ord), og enda senere av sanne verbale hallusinasjoner med karakter av hallusinose i form av en hallusinatorisk monolog (dialog), imperative hallusinasjoner. Innholdet i «stemmene» er ofte fiendtlig. Varigheten av denne perioden av sykdommen er opptil ett år.

Videre utvikler Kandinsky-Clerambeau-syndromet seg raskt med en overvekt av pseudo-hallusinatoriske lidelser.Frykt, angst, forvirring, elementer av akutt delirium utvikles. Akutte fenomener går over og Kandinsky-Clerambeau-syndromet kommer i forgrunnen: et symptom på åpenhet, idémessige automatisme (tilbaketrekking, innsetting, forslag til tanker, innvirkning på hukommelsen), senestopatiske automatisme (forårsaket av sansninger, påvirkning på indre organer). Sist av alt utvikles motoriske automatisme (voldelige bevegelser forårsaket av andres påvirkning). På høyden av utviklingen av syndromet uttrykkes depersonalisering - fremmedgjøring, verbal pseudohallusinose. Varigheten av denne perioden er 6-10 år. Da utvikles hallusinatorisk parafreni med et fantastisk innhold av delirium, med hallusinatorisk karakter. Tiltredelse av "sekundære" katatoniske lidelser er notert i isolerte tilfeller.

Med vrangforestillingstypen av sykdomsforløpet, fra manifestasjonsøyeblikket, dominerer lidelser av vrangforestillinger.

Ofte kontinuerlig - et progressivt forløp kommer klinisk til uttrykk i den påfølgende endringen av paranoide, paranoide og parafreniske syndromer. Paranoid syndrom er preget av tolkende vrangforestillinger (forfølgelse, sjalusi, hypokondrisk, amorøs). Ingen hallusinasjoner. Generell grovhet, paradoksal tenkning og tale, autisme. Delirium er skissert, det kan være elementer av erotisk delirium. Utseendet til et paranoid stadium, det vil si utviklingen av Kandinsky-Clerambo-syndromet, innledes av en kortsiktig, oppstått, engstelig-redd tilstand: pasienter kan være opphisset, redde, de sier at de ikke forstår godt hva skjer med dem. Så avtar spenningen og Kandinsky-Clerambo-syndromet utvikler seg. Tilbakevendende eksaserbasjoner med fordyping av syndromet er preget av tilstander av engstelig spenning.

Noen ganger, i sin dynamikk, får Kandinsky-Clerambault-syndromet karakter av en "positiv påvirkning": pasienter begynner å fortelle at påvirkningen er behagelig for dem, at den gjøres med det formål å gi dem glede. En episodisk, engstelig, engstelig stemning forsvinner og blir oppstemt. Etter en stund kan en ny tilstand dukke opp - den såkalte. invertert psykotisk automatisme. Pasienter «oppdager plutselig» at de selv er i stand til å påvirke de rundt seg, og tvinger dem til å utføre visse handlinger. Utseendet til denne lidelsen indikerer utviklingen av et overgangsstadium til en parafrenisk tilstand. I denne tilstanden kan pasienter utvikle ekspansiv, pseudo-hallusinatorisk og konfabulatorisk parafreni, så vel som overgangen av noen former for parafreni til andre.

Den endelige tilstanden er preget av diskontinuitet, neologismer, utklipp fra fortidens parafreniske delirium sklir ofte i talen til pasienter, katatoniske manifestasjoner er også mulige.

Treg (nevrose-lignende) schizofreni. Personlighetsforandringer utvikler seg gradvis, ikke til et punkt med dyp følelsesmessig ødeleggelse. Karakteristisk: nevroselignende tilstander, overvurderte ideer, paranoide vrangforestillinger. Holder i årevis. Innledende periode: tegn på forvrengning og overdrivelse av psykiske lidelser (pubertet). Da slutter de affektive, psykopatiske lidelsene, tankeforstyrrelsene, depersonaliseringsfenomenene seg. Personligheten endres kvalitativt, et kraftig fall i "energipotensialet" (irritabilitet, isolasjon). Nevroselignende lidelser: obsessiv, asthenohypochondriacal, depersonaliserende, hysterisk. Tvangslidelser forekommer i form av fobier og monotone motoriske og idémessige ritualer. Videre er det en gradvis, veldig langsom utdyping av personlighetsendringer i form av følelsesmessig utflatning, tap av mental aktivitet. Vrangforestillinger blir konstante, vrangforestillingssyndromer utvikles (parafrenisk, Kandinsky-Clerambo). Forstyrrelser i mental utvikling i form av mental infantilisme.

Forverring er en kraftig økning i tvangsmessige fenomener, fremveksten av depressive sensitive ideer og ideer om forfølgelse, angst, depresjon. Eller affektive symptomer dominerer. Klinikken kan være dominert av astenisk-hypokondriske og senestopatiske lidelser: asteni eller hypokondrisk-synestopatisk syndrom. Asteniske lidelser manifesteres i form av nedsatt tenkning med ubetydelig psykisk stress. Affektive lidelser - konstant dysforisk stemningsfarging, gledesløshet, så slutter depersonalisering seg. Personlighetsforandringene er tydelige, bevisstheten om sykdommen er bevart. Hypokondriske fenomener observeres i form av monotone, kunstneriske senestopatier.

Det er en følelse av endring i ansiktet, figuren, pasientene ser på seg selv (speilsymptom), og sørger for feilen deres. Hysteriske manifestasjoner kommer til syne i form av puerilisme, pseudodementia, hysteriske anfall, hysteriske fantasier med en blek affektiv farge. På senere stadier slutter personlighetsautisering, fremmedgjøring, redusert mental produktivitet, vanskeligheter med tilpasning og tap av kontakter. Overvurdert delirium (sjalusi, reformisme, kjærlighet, hypokonder, sensitive vrangforestillinger om forhold), det kan være en transformasjon av slike vrangforestillinger til vrangforestillinger om forfølgelse, noe som er svært sjeldent ved progressiv schizofreni. Prognosen for denne formen for schizofreni er mest gunstig.

Tilbakevendende schizofreni

Periodisitet med oppstått veldefinerte angrep av sykdommen er karakteristisk. Angrep er ekstremt polymorfe i naturen, fra rent affektive til katatoniske, med forvirring. Og ulike vrangforestillinger, hallusinatoriske og pseudo-hallusinatoriske fenomener skiller dem skarpt fra de typiske affektive fasene av manisk-depressiv psykose. Det er vanskelig å forutsi arten av påfølgende angrep av sykdommen; de intensiverer med en økning i dybden av lidelsen i hjernens aktivitet.

Den første perioden av et angrep er ustabiliteten til affekt. Stemningen forsterkes da med en overvurdert selvfølelse, med hyperaktivitet; så er det subdepressivt med sløvhet, fravær, harme, overvurderte ideer, frykt av sensitiv natur, en følelse av mindreverdighet. Mindre reelle konflikter får overvurdert lyd. Disse fenomenene oppstår i kombinasjon med hodepine, ubehag i hjertet, parastesier, søvnforstyrrelser. Ved depresjon observeres anoreksi, kvalme, forstoppelse og hypertermi. Spenning, søvnløshet, redsel, angst, vrangforestillinger med en karakteristisk følelse av endring i eget «jeg» og omgivelsene øker gradvis. I noen tilfeller forblir frykt vag, i andre er det bilder av akutt paranoid med vrangforestillinger. Det kan være "avklaringer" med fremveksten av kritikk, etterfulgt av en ny tilstrømning av vrangforestillingsfrykt; orienteringen blir ikke forstyrret. Med utdypingen av angrepet utvikles delirium av imitasjon med falske gjenkjennelser, idémessige automatiseringer, aktiviteten til fantasien øker kraftig, noe som fører til utseendet av parafrenisk modifisert delirium.

Alle symptomer får et fantastisk innhold, fantastiske minner observeres, forkunnskaper som skjer rundt omkring og endringer i kroppen. Oppfatningen er vrangforestillinger, men allerede med en fantastisk tolkning. Motoriske forstyrrelser kommer i form av enten generell hemming, eller entusiastiske gester og rask tale.

Videre intensiveres det oneiriske syndromet med drømmeaktig fantastisk delirium, løsrivelse og katatoniske lidelser. Oneirisk-katatonisk syndrom er det kulminerende stadiet av et angrep. Det kan være dyp forvirring. Varigheten av stadiene av angrepet er forskjellig.

Typer anfall:

1. Oneyroid-katatonisk type. Alvorlige katatoniske forstyrrelser. Oneyroid uklar bevissthet. Affektive lidelser er labile; frykt, ekstase i utgangspunktet. Utgangen av angrepet deres er kritisk.

2. Oneiric-affektiv type. Uttrykte oneiriske obskurasjoner. Vedvarende depresjon eller mani.

3. Oneirisk-vrangforestillinger. Utvikling av vrangforestillinger, fra akutt sensuell til fantastisk. Verbale pseudo-hallusinasjoner. Fenomener av mental automatisme.

4. Depressiv-paranoid type. Depressivt innhold.

Vrangforestillingsforstyrrelser.

Personlighetsforandringer i denne typen schizofreni oppstår etter gjentatte angrep. Manifestasjonene av mental svakhet kommer til uttrykk i en reduksjon i mental energi (aktivitet, initiativ, interesser, begrensning av kontakter. Bevissthet om hans endring, den smertefulle naturen til hans passivitet er bevart. I andre tilfeller - overvurdering i forhold til deres mentale helse, med ønsket om å skape et spesielt regime av arbeid, hvile, behandling, med funksjoner av mental stivhet. Under påvirkning av terapi fortsetter angrepene lettere. betydelig alvorlighetsgrad av hallusinatoriske og pseudo-hallusinatoriske forstyrrelser av personlighetsendring er preget av ekte autisme og følelsesmessig forflatning.

Pels-schizofreni

Tegn på kontinuerlig treghet og tydelige anfall, lik de ved intermitterende schizofreni (derfor kalles denne typen schizofreni "blandet"). I den innledende perioden erstattes nevrotiske og psykopatiske lidelser, etter ett eller flere akutte angrep (affektivt eller affektivt-vrangforestillinger) av paranoide og noen ganger paranoide lidelser. Nevrose-lignende og vrangforestillinger er fragmentariske, lite systematiserte. Personlighetsendringene er mindre grove, men de er mye mer uttalte. Akutte angrep er preget av en langvarig natur, en kombinasjon i dem av både affektive og katatoniske fenomener, og vrangforestillinger med forfølgelses natur, pseudo-hallusinasjoner. Fra angrep til angrep blir bildet mer komplisert. Under påvirkning av terapi kan det reduseres ved å bli utmattet av affektive lidelser (oftere depresjon). I gunstige tilfeller er sykdomsforløpet tregt i lang tid, med konstante nevroselignende lidelser og «rene» depressive anfall. Med et ugunstig forløp noteres hyppige, komplekse i strukturangrep med en overgang etter en av forverringene til et kontinuerlig forløp.

Prognosen avhenger av alderen på sykdomsutbruddet, alvorlighetsgraden av prosessen og graden av personlighetsendring.

Biologiske metoder (sjokkterapi, psykofarmakoterapi). Forberedelser:

1.psykoanaleptika (antidepressiva)

2.psykoleptisk

3. beroligende midler

De brukes på kurs, for å lindre eksaserbasjoner, poliklinisk og i form av støttende terapi. Valget av stoffet avhenger av strukturen til det psykopatologiske syndromet, som bestemmer klinikken for forverring ved tidspunktet for behandlingsstart.

4.insulinbehandling

5.elektrokonvulsiv terapi

På grunn av den strukturelle kompleksiteten til syndromene er det nødvendig å bruke kombinasjoner av ulike psykotrope stoffer. Ved behandling av progressive, kontinuerlig flytende former, brukes klorpromazin 300-500 mg per dag. Det samme gjelder feberkramper. Ved intoleranse mot klorpromazin, IV sibazon eller stelazin 30-80 mg per dag. Med katatoniske lidelser, etaperazin 20-90 mg per dag, mazheptil 15-60 mg per dag. For vrangforestillinger og hallusinatoriske lidelser, haloperidol 5-30 mg per dag, levomepromazin (tizercin) 150-200 mg per dag.

Ved depressive tilstander brukes beroligende antidepressiva (nosinan, amitryptlin). Med trege prosesser og med støttende terapi kobler vi sammen Librium (Elenium), Meprotan, Valium. For negative lidelser, antipsykotika.

Insulin, et kurs på 15-20 koma brukes til periodiske former for schizofreni, oftere i kombinasjon med psykoleptika. Insulinsjokkterapi er også indisert for pasienter med akutte manifestasjoner av den schizofrene prosessen og somatisk svekket, og elektrokonvulsiv terapi for pasienter som er resistente mot terapi med andre metoder, og med kroniske depressive tilstander. På grunn av utbredt bruk av psykofarmaka behandles et betydelig antall pasienter poliklinisk.

Forebygging av schizofreni

Forebygging er en av psykiatriens viktigste oppgaver. Primær forebygging av schizofreni er for tiden begrenset til medisinsk genetisk rådgivning. Risikoen for å få syke barn fra foreldre med schizofreni utredes. For sekundærforebyggende tiltak brukes medisinske og rehabiliterende midler. Med tidlig oppdagelse av pasienten, hans rettidig behandling med utnevnelse av støttende terapi, er det mulig ikke bare å forhindre utvikling av alvorlige psykiske lidelser, men også å bevare muligheten for pasienten til å bli i samfunnet og familien.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

1. Alle de første manifestasjonene av psykose med mangel på bevissthet om sykdommen.

2. Psykotiske eksacerbasjoner, som krever bruk av høye doser psykofarmaka.

Depressive tilstander, som oppstår ved schizofreni, ofte av blandet type, og hvor faren for selvmordstendenser er ekstremt høy, krever spesiell årvåkenhet. Langvarig døgnbehandling på spesialiserte avdelinger er nødvendig for pasienter med slutttilstander på grunn av store vanskeligheter med å ta vare på og overvåke dem hjemme.

Schizofreniomsorg

For å sikre stabilitet og effektivitet i pasientens sosiale og faglige tilpasning i livet, er tiltak for sosial rehabilitering nødvendig. Tilnærmingen til rehabilitering av pasienter med schizofreni bør være individuell og differensiert. Avhengig av pasientens tilstand gjennomføres rehabiliteringstiltak i sykehus eller utenfor sykehus. Alternativene for sykehusrehabilitering omfatter primært ergoterapi i sykehusverksteder, kulturterapi, avdelingsovergripende og sykehusomfattende sosiale arrangementer. Videre er det mulig å overføre pasienter til en avdeling med et lett regime, for eksempel sanatorier eller til et dagsykehus. Det er tilrådelig å utføre rehabiliteringstiltak i henhold til metoden for et enkelt omfattende program, spesielt i tilfeller der pasienten trenger å innpode nye eller gjenopprette gamle arbeidsferdigheter. En stor rolle i poliklinisk rehabilitering av en pasient med schizofreni tilhører legene i distriktet nevropsykiatrisk dispensary. Rehabiliteringen som gjennomføres på arbeidsplassen kan redusere antallet sosialt mistilpassede pasienter med schizofreni betydelig. Suksessen til rehabiliteringstiltak avhenger imidlertid i stor grad av kombinasjonen av arbeidsaktivitet og regelmessig vedlikeholdsterapi.

schizofreni psykisk sykdom

Referanser

1. Lite medisinsk leksikon.

2. NM Zharikov "Psykiatri".

3. Ungdomsmedisin.

4. EF Kazanets "The Mysteria of Schizophrenia".

5. AA Kirpichenko "Nervøse og psykiske sykdommer".

1. Lagt ut på www.allbest.ru

Lignende dokumenter

    En historie med schizofreni. Klassifikasjoner og psykopatologiske kriterier for schizofreni. Etiologi og patogenese av schizofreni. Grunnleggende om patopsykologien til schizofreni. Diagnostikk. Begrepet nosos et pathos schizofreniae. Oppfatningsendring. Delirium og hallusinasjoner.

    semesteroppgave lagt til 29.10.2003

    Kliniske former for schizofreni. Nevrodegenerative og kromosomale sykdommer. Arvelig disposisjon for nevrodegenerative sykdommer. Funksjoner ved behandling av schizofreni på poliklinisk eller poliklinisk basis, bruk av psykotrope stoffer.

    presentasjon lagt til 21.03.2014

    Etiologi og patogenese av schizofreni, dets kliniske bilde og klassifisering. Det særegne ved psykiske lidelser i sykdommen. Analyse av kvalitative forskjeller i mentale funksjoner og emosjonell-viljemessig sfære hos pasienter med enkle og paranoide former for schizofreni.

    avhandling, lagt til 25.08.2011

    Kriterier og psykopatologisk struktur for angrep av febril schizofreni. Tegn på latent og gjenværende schizofreni. Pseudopsykopatiske og pseudo-neurotiske tilstander, trekk ved det kliniske bildet. Manifestasjon av sen schizofreni, en form for sykdommen.

    sammendrag, lagt til 29.06.2010

    Den paranoide formen for schizofreni og dens viktigste kliniske manifestasjoner. De viktigste tegnene og symptomene på sykdommen. Tilbakevending til pasienter med schizofreni til et tilfredsstillende liv. Generelt system for organisering av psykiatrisk omsorg. Hebefren form for schizofreni.

    sammendrag, lagt til 03.09.2014

    Tegn på schizofreni - en rent endogen psykisk lidelse eller en gruppe psykiske lidelser, som er preget av avvik i oppfatningen av virkeligheten eller dens refleksjon. Ni symptomer på schizofreni, dens epidemiologi og første tegn.

    presentasjon lagt til 26.09.2015

    Definisjon og utbredelse av schizofreni. Essensen og klassifiseringen av psykiske lidelser. Etiologi og patogenese. Funksjoner av banen og prognosen. Kompleks behandling med antipsykotiske legemidler. Studie av arvelig disposisjon ved sykdom.

    semesteroppgave, lagt til 04.10.2014

    Former og symptomer på schizofreni - en psykisk sykdom preget av en forstyrrelse av tenkning, persepsjon, ødeleggelse av sosiale bånd og den påfølgende nedbrytning av personlighetens kjerne. Behandling av schizofreni, bruk av typiske og atypiske antipsykotika.

    presentasjon lagt til 13.12.2015

    Schizofreni og dens former. Schizoaffektiv lidelse. Oneirisk katatoni. Skizofreni i tidlig barndom, dens symptomer. Risikofaktorer for schizofreni i barndommen. Kliniske trekk ved schizofreni, varianter av kurset, arten av hovedlidelsene, mulige utfall.

    sammendrag, lagt til 23.05.2012

    Definisjon av brannskader og egenskaper ved skuddet. Klassifisering av skadefaktorer og skyteavstander. Tegn på skuddskader ved inn- og utkjøring. Psykopatologiske manifestasjoner av schizofreni og dens rettspsykiatriske vurdering.

Som man kan se av det som er sagt, er schizofreni i egentlig forstand en endogen sykdom basert på en arvelig disposisjon, vanligvis utviklende innenfra uten ytre impulser, preget av en generell endring i hele mentale personligheten med en reduksjon i tonus, med tap av enhet, fra utsiden manifestert i isolasjon, isolasjon fra omverdenen, med en tendens som en nedgang i intelligens. De kliniske symptomene i dette tilfellet er ekstremt forskjellige. Den inkluderer nesten alt som ble presentert i kapitlene som inneholder en beskrivelse av fenomenologien til psykose generelt. På den annen side, i forhold til schizofreni, mer enn til noen annen sykdom, er det sant at ikke ett symptom eller til og med en kombinasjon av dem har betydning for karakterisering, men, så å si, særegenhetene ved den interne koblingen mellom dem. Sykdommens manifestasjoner, både som helhet, fra de innledende endringene og frem til den første demensen, og dens individuelle former, inkluderer et meget stort antall symptomer. Men hvis vi skulle gi en detaljert og uttømmende presentasjon av dem med deres inneslutning til separate perioder og smertefulle former, så ville dette bare være en ekstern beskrivelse, som ikke ville gi en idé ikke bare om essensen av sykdommen, men til og med om de kliniske egenskapene. Her er det viktigste forholdet mellom individuelle symptomer, og enda mer - deres forhold til generelle personlighetsendringer, som bør betraktes som grunnlaget for alle pågående endringer. Hvert symptom får mening bare i forbindelse med vurderingen av de generelle endringene som utvikler seg i psyken og endrer hele strukturen. Under slike forhold, for å bli kjent med essensen av schizofreni, er det belysningen av disse generelle endringene i hele mentalpersonligheten, endringen i hele det mentale utseendet, med andre ord, studiet av schizofreniens psykologi som blir spesielt viktig. Bekjentskap med dens egenskaper og forskjeller både fra en sunn psyke generelt, og fra hva pasienten forestilte seg før sykdommen, kan mest av alt gi for å forstå denne sykdommen. Penetrering inn i psyken til en pasient med schizofreni er det eneste som kan gi en nøkkel til å forstå både individuelle symptomer og deres aggregat og pasientens atferd som helhet.

I sentrum av den schizofrene psyke ligger en slags endring i bevisstheten til «jeget» og hele personligheten med et brudd på normale holdninger til omgivelsene. For det første er den preget av mer og mer utstående isolasjon i seg selv, fremmedgjøring fra alt annet. I nærvær av denne autismen får pasientens personlighet mer og mer betydningen av noe selvforsynt, og finner i seg selv alt som trengs for å opprettholde en viss balanse, og trenger ikke noen spenning utenfra. Fra utsiden kommer denne autismen til uttrykk i isolasjon, mer og mer fremmedgjøring fra omgivelsene med en viss aktiv motstand mot forsøk på å bryte denne isolasjonen utenfra og komme i kontakt med pasienten. I følge de interne utviklingsmekanismene er autisme assosiert med andre trekk ved den schizofrene psyken og fremfor alt med det kardinalfenomenet som ga navnet til hele sykdommen - splittelsen av psyken. Det siste ligger i det faktum at elementene i psyken viser seg å være spredt, ikke forent til en harmonisk helhet, men som om de eksisterer separat av seg selv. Dette skyldes igjen svekkelsen av mental aktivitet, noe som gjenspeiles i utilstrekkelig synteseaktivitet og i utilstrekkelig bearbeiding av ytre inntrykk.



Isolasjonen fra omverdenen finner også en direkte forklaring i de biologiske endringene som til stadighet observeres ved schizofreni. I denne forbindelse er først og fremst fraværet, eller i det minste en mer eller mindre betydelig svekkelse av reflekser i hud og slimhinner, som, som du vet, en slags forsvarsmekanismer, typisk for schizofreni. Slike trekk representerer ikke et isolert fenomen, men er et delvis tilfelle av en generell svekkelse av den schizofrene hjernens evne til å reagere på ytre stimuli.

Så for eksempel er det et vanlig fenomen at schizofrene har milde reaksjoner på rus og infeksjon. I denne forbindelse, med en ganske uttalt sykdom, fortsetter infeksjoner for det meste uten delirium. Fenomenene av samme orden inkluderer det faktum at dannelsen av betingede reflekser til enhver irritasjon hos schizofrene gis med store vanskeligheter, og de allerede etablerte refleksene forsvinner relativt raskt. Alt dette tyder på at hos pasienter av denne typen er det noen objektive forhold som gjør at kontakt med omgivelsene og livligheten i responsen på stimuli som kommer utenfra blir svekket. Til dels må vi her regne med de særegne medfødte trekk ved den mentale organisasjonen, siden fenomenene autisme ofte kan fastslås lenge før sykdommen oppdages, men det er ingen tvil om at med dens utbrudd, alle tidligere kun skisserte tegn spesielt, og autisme, intensiveres. I noen tilfeller tilrettelegges utviklingen av autisme av særegne fenomener med mental hyperestesi, spesiell følsomhet, som gjør nærkontakt med andre ubehagelig for pasienten og gjør ham spesielt nær og inngjerdet. Naturligvis representerer autisme og dens ytre uttrykk - isolasjon og lav omgjengelighet i psyken - noe mye dypere og mer vedvarende enn en normal persons motvilje mot å kommunisere med andre, forårsaket av emosjonelle øyeblikk. Splittelsen av psyken er det biologiske grunnlaget ikke bare for autisme, men også for andre symptomer som også anses å være de viktigste for denne sykdommen. På grunn av fragmenteringen av individuelle elementer knyttet til det samme fenomenet, men ikke forenet av schizofren tenkning, er det som skjer at alle, inkludert de som står i kontrast til hverandre, eksisterer uavhengig, uavhengig av hverandre. Under normale forhold finner hvert nytt fenomen i forhold som en person må ta en eller annen stilling til, til slutt en felles og enhetlig vurdering, som bestemmer atferdslinjen i forhold til ham. I hvert mer eller mindre komplekst fenomen er det alltid mange forskjellige sider, mange tegn, varierte i natur og grad av uttrykk. En normal psyke, som tar hensyn til alle de individuelle punktene, vil veie pro og kontra, vil trekke en viss konklusjon, som er veiledet i sin oppførsel. Hos en schizofren er denne samlende tenkningen veldig svak, og individuelle elementer smelter ikke sammen til en helhet, og hver har en tendens til å gi en reaksjon som bare er tilstrekkelig for ham.



Pasienter synes at den ene eller andre siden av ethvert fenomen er viktig, og derfor endrer de ofte holdning til det mange ganger. Dette kommer tydeligst til uttrykk i nærvær av to motsatte sider, hvorav den ene tiltrekker seg og den andre frastøter. For eksempel, når du hilser på en lege, strekker en slik smertefull person vekselvis ut hånden, tar den umiddelbart tilbake, og så videre mange ganger; Når han kommer inn i studierommet, stopper han, så tar han et skritt frem, så går han tilbake, og så videre i det uendelige. For så enkle handlinger som å håndhilse og besøke et kontor kan man naturligvis tenke seg mange ulike motiver for både en positiv og en negativ løsning på problemet. En vanlig reaksjon for friske mennesker og for de fleste syke er å håndhilse og akseptere invitasjonen uten å nøle. En konsekvent utført negativ reaksjon hos en pasient med vrangforestillinger om forfølgelse overfor legen eller med vrangforestillinger overfor andre generelt vil være psykologisk forståelig. Men i dette tilfellet er det samtidig en positiv og negativ vurdering av det samme fenomenet og samtidig motsatte tendenser - å strekke seg ut, gå inn på kontoret og gjøre det motsatte. Dette fenomenet kalles ambivalens og ambisiøsitet, med det første navnet som refererer til egenskapene til intellektuelle komponenter, og det andre - impulsene til handling knyttet til dem. I større eller mindre grad er denne ambivalensen karakteristisk for alle schizofrene. Skjønt i en så skarp form som i eksemplene som er gitt, forekommer den ikke så ofte, likevel må man se i den grunnen til at all oppførselen til den schizofrene er blottet for enhet, bestående av uensartede og ofte motstridende handlinger; enda oftere avsløres det i det faktum at schizofrene, som ikke er i stand til å ta det endelige valget av de presenterte løsningene, forblir inert, inaktiv, fullstendig passiv i sin holdning til miljøet.

Schizofren ambivalens og ambisiøsitet skiller seg i vesentlige trekk fra mangelen på tillit til deres handlinger og ubesluttsomhet som er iboende i psykastenikk og nevrotikere generelt. Fra siden av indre opplevelser er psykastenikkens ubesluttsomhet preget av stor emosjonalitet og en helt annen holdning til den av pasienten selv: han innser dens absurditet, lider av den, søker å overvinne den, men kan ikke; den schizofrene blir passivt båret bort av de ideene som for tiden er dominerende. Fra utsiden er manifestasjonene av ambivalens og ambisiøsitet mer grove, sta, og manifesterer seg ikke bare i komplekse handlinger, i forhold til hvilke tvil er mulig i betydningen av riktigheten av en eller annen tilnærming, men også i den mest elementære motoren. handlinger hvis gjennomføring eller manglende oppfyllelse selv i det minste tiltak ikke på noen måte kan krenke pasientens interesser. Atferden til en ambivalent schizofren kan noen ganger gi inntrykk av fullstendig absurditet og demens, men sistnevnte i egentlig forstand er ikke her. Muligheten for en korrekt forståelse av fenomener og adekvat atferd er ikke utelukket, men det avsløres ikke på grunn av noen interne årsaker. Dette siste kan noen ganger tolkes som et fenomen med hemming, nær det som kalles dette av fysiologer. Det er ikke uten grunn at I.P. Pavlov samler noen kliniske fenomener med hemming. Det er imidlertid ingen tvil om at fenomenet ved schizofreni i hovedsak er mye mer komplekst. Det bør tas i betraktning at den tyske psykiateren Boehringer, som snakker om svekkelsen av intensjonsbuen i tenkningen til schizofrene, og Bertz, ifølge hvilken den viktigste i schizofreni er en generell nedgang i mental aktivitet, er nærmere sannheten. , på grunn av hvilke de tilgjengelige mulighetene ikke avsløres, og høyerestående mentale krefter påvirkes, med andre ord, de høyeste mentale evnene. Det er takket være nedgangen i mental aktivitet knyttet til høyere prosesser at overvekten av fenomener som kjennetegner livet til lavere ambisjoner og instinktive drifter undertrykt i vanlig tilstand oppnås. Men tingenes tilstand kan ikke forestilles så forenklet at vi snakker om desinhibering av impulser som kommer fra den subkortikale sonen på grunn av desinhibering av cortex, med aktiviteten som er vanlig å assosiere høyere mentale prosesser. Det er utvilsomt dypere endringer i hele den psykiske personligheten. Sistnevnte synes for den schizofrene som er knyttet til miljøet i en slags spesiell relasjon. I dette er det en viss analogi med det primitive menneskets tenkning, som beskrevet av Levy Bruhl. Alt rundt oppfattes av schizofrene som å ha et visst forhold til ham, oppfattet på en spesiell symbolsk måte, fra synspunktet om noen mystiske forbindelser med miljøet, noen magiske påvirkninger, hvis gjenstand er han og hans kropp. Tenkningen til en schizofren på denne måten er ikke tilstrekkelig for tenkningen til en normal person, og det er derfor de ofte kaller det paralogisk, som om de følger sine egne lover, forskjellig fra alle lovene som kan sees i tenkningen til en sunn person. De snakker også om abstraksjon ”; abstraktheten i den schizofrenes tenkning, som står i forbindelse med hans løsrivelse fra den ytre virkelige verden og indre aspirasjon, introversjon i Jungs terminologi.

Splittelsen av psyken gjelder vanligvis slike formasjoner som er de mest holdbare, spesielt bevisstheten til pasientens "jeg" selv. Sistnevnte i en normal tilstand er preget av en rekke tegn, som inkluderer aktivitet, enhet, kontinuitet og bevissthet om at disse opplevelsene tilhører subjektet, er hans personlige, den schizofrenes "jeg" er fratatt alle disse egenskapene og, fremfor alt, enhet. Det virker helt annerledes, erstattet, blottet for sine vanlige egenskaper. Relatert til dette er det faktum at schizofrene noen ganger snakker om seg selv i tredje person. Dette bekrefter først og fremst tilstedeværelsen av dyptgripende endringer i bevisstheten til ens "jeg", og dessuten med en klar avspaltning av enkelte elementer av personligheten fra andre: det observerende "jeget" - den sentrale delen - får betydningen av noe uavhengig og uavhengig av det handlende "jeget". allerede manifestasjonen av det mest betydningsfulle schizofrene symptomet, splittelsen av personligheten, noen ganger fører til ideen om at det bor to separate mennesker i pasienten, som er i en viss motsetning: den ene handler, den andre kritiserer, fordømmer eller forsvarer. Noen ganger identifiserer pasienten seg selv med en av disse to personlighetene, noen ganger ser de ut til å eksistere helt uavhengig av ham. Går man enda lenger, kan splitting gjøre personligheten til en uryddig samling av spredte utklipp, og en fullstendig oppløsning av personligheten resulterer i at det er vanskelig å fange antydninger til den gamle strukturen. På grunn av det faktum at pasientens opplevelser mister karakteren av noe personlig, som tilhører ham, begynner individuelle ideer eller grupper av dem å virke som noe fremmed, utenforstående, foreslått utenfra.

De beskrevne endringene i personligheten til schizofrene ligner på noen måter depersonaliseringen av melankolske mennesker, for hvem deres "jeg" også virker endret, helt annerledes, som har blitt livløs og ufølsom. I dette tilfellet er det imidlertid ingen krenkelse av enhetens enhet: og dens kontinuitet: melankoliken tenker ikke på eksistensen av en annen person, men uttrykker sin tro på en endring i sin egen personlighet og skylder på denne endringen. I mellomtiden, i en schizofren, er alle fenomener mye mer grove, har karakter av fullstendig splittelse, oppløsning. Til en viss grad er det som er vanlig en endring i organiske opplevelser, som er ganske dyp selv blant melankolske mennesker. Selv om det er av en annen karakter, er hovedforskjellene ikke i emosjonelle opplevelser, men i intellektuelle lidelser, som er i forgrunnen ved schizofreni, er ledsaget av en dyp forstyrrelse av den mentale strukturen, mens melankolikerens personlighet i hans vesen er helt uendret, noe som er spesielt tydelig snakker etter at angrepet av sykdommen har gått; etter sykdom forlater melankolikerens personlighet det samme, ikke skadet i sine grunnleggende egenskaper.

Endringen i sensasjoner knyttet til aktiviteten til kroppens organer er et konstant og essensielt tegn som er av stor betydning for opprinnelsen til mange fenomener som er karakteristiske for schizofrenes psykologi. I forhold til schizofreni, mer enn i forhold til noen annen psykose, er den generelle posisjonen at psykose er en sykdom i hele organismen, ikke bare hjernen. Naturligvis, derfor opptreden i bevisstheten til en schizofren av nye, unormale opplevelser som påvirker velvære og kommer fra de indre organene. Men det må tas i betraktning at med denne sykdommen er endringer svært hyppige i den subkortikale sonen og spesielt i sentrene til det autonome nervesystemet. Som et resultat av dype autonome lidelser assosiert med en endring i de tilsvarende delene av sentralnervesystemet, har schizofrene et stort antall forskjellige opplevelser, vanligvis av ubehagelig karakter, parestesi, følelse av støt, pulsering, passasje av en elektrisk strøm, og noen ganger ganske uttalte smerter. I følge statistikk fra MMI II psykiatrisk klinikk hadde 52 av 65 tilfeller av schizofreni alvorlig hodepine, og resten hadde en følelse av tyngde og spenning. Bleuler påpekte hyppigheten av hodepine ved schizofreni. I mange tilfeller er de av spesiell karakter, som ligner lignende fenomener ved migrene, delvis i hjernesvulster. Hodepine er utvilsomt assosiert med vasomotoriske og sekretoriske forstyrrelser, noen ganger med de forandringene som er kjent som cerebral hevelse (Hirnschwellung) og som ofte blir konstatert ved obduksjoner av schizofrene.

De fleste pasienter klager ikke så mye over smerte som en følelse av metthet, hevelse i hjernen. Det ser ut til at hjernen vokser, svulmer, forstørrer, fyller hele skallen, presser på knoklene klare, de buler, løsner, divergerer. Pasienter føler at hodet er under en slags press, at det når som helst kan sprekke, sprekke; fra innsiden trykker noe på øynene, på de superciliære buene, som et resultat ruller øynene, i henhold til pasientenes uttrykk, ut, de superciliære buene og tinningene stikker ut. I øyeblikket med sterke smerter legger en av pasientene et håndkle rundt hodet for å holde beinene på plass på denne måten. Smerten kjennes alltid innenfra. Selve hjernen gjør vondt, det brygger definitivt en abscess i den, som pulserer, trykker og presser.

På bakgrunn av ulike sensasjoner, som er svært hyppige ved schizofreni, utvikles illusjoner i stort antall, som sammen med hallusinasjoner spiller en stor rolle i patologien til denne sykdommen. Det virker for pasienten som om noen tar på ham, noen ligger bak ryggen hans på samme seng med ham. Illusjonene om en vanlig følelse bør inkludere slike opplevelser, som inne, i bukhulen, i brystet, generelt er det noe fremmed, levende i kroppen. Hallusinasjoner er mye viktigere. Noen psykiatere anser avhengighet til dem som et av hovedtegnene på schizofreni. Spesielt ofte observert, og dessuten i en karakteristisk form, olfaktoriske og auditive hallusinasjoner. Til dels må vi her regne med fenomenene hyperestesi, som er de samme tegnene på irritasjon som de ovenfor beskrevne ubehagelige og smertefulle følelsene. Hvis vi husker at for eksempel Halban bemerket en betydelig økning i skarpheten av persepsjon hos gravide kvinner, hovedsakelig av lukt- og smaksopplevelser, så kan noe lignende finne sted her. I alle fall har schizofrene svært hyppige hallusinasjoner i egentlig forstand. Pasienten er hjemsøkt av ulike lukter, for det meste av ubehagelig karakter: lukten av svie, råtne egg, åssler, lukten av noen ukjente giftstoffer, lukten av svette, urin og avføring. Det virker ofte for pasienten som om den vonde lukten kommer fra ham selv.

Smakshallusinasjoner er oftest i en slik form at maten ser ut til å ha en merkelig smak av noe metallisk, av en slags gift; kjøttet i suppen smaker ådsler, en slags råte. Auditive hallusinasjoner observeres oftest i form av stemmer, som noen ganger er enkeltstående, noen ganger mange og høres fra alle kanter. Stemmer er enten høye, ekte og hørt så tydelig at du kan angi retningen de kommer fra, eller er nesten stille, hørt i form av en hvisking. Noen ganger kan ikke pasienten si hvor stemmene høres fra, i noen tilfeller høres stemmen eller stemmene inne i pasienten selv, i brystet, spesielt ofte i hodet. De såkalte indre stemmene og «meningene» er spesielt karakteristiske. Det virker for pasienten at selv om han ikke hører noe, er det noen som snakker direkte til hodet hans. Typisk for denne sykdommen er de fenomenene som er kjent under navnet pseudo-hallusinasjoner eller mentale hallusinasjoner, samt det faktum at hans tanker og individuelle ord ser ut til å bli høyt gjentatt av noen (Gedankenlautwerden). Noen ganger snakker pasienter om telefonen, den trådløse telegrafen og radioen.

Innholdet i hallusinasjonene er for det meste ubehagelig for pasienten; han hører overgrep, trusler på adressen sin, han er anklaget for ulike forbrytelser i tjenesten, i en dårlig holdning til familien, i utskeielser. Noen ganger hører han lange diskusjoner, der et stort antall mennesker deltar, hele pasientens tidligere liv blir diskutert, og de finner ut at han alltid har vært en dårlig person, en tyv, en onaner, en statskriminell, en spion . Noen ganger høres stemmer som står opp for ham. Noen ganger høres dialoger; to stemmer som argumenterer med hverandre, og begge er lokalisert inne i pasientens hode. Oftest henvender foredragsholderne seg ikke direkte til pasienten, men snakker som det var seg imellom om ham, kaller ham ved navn eller bare "han". Hørselshallusinasjoner av denne typen er ganske typiske for schizofreni at en stemme som tilhører en usynlig person registrerer alt som pasienten gjør, hånende og skjenn ut, for eksempel: «Nå kler han av seg og legger seg, nå skal han sove» osv. I noen I noen tilfeller antar schizofrenes hallusinatoriske opplevelser generelt bildet av Clerambaults mentale automatisme. De fleste stemmene tilhører fremmede, sjeldnere til kjente mennesker som pasienten ikke ser. Noen ganger tror pasienten at stemmene han hører tilhører de rundt seg, forbipasserende på gaten, tilfeldige følgesvenner i trikken.

Mindre vanlig er visuelle hallusinasjoner, som også er varierte. Et trekk ved de visuelle hallusinasjonene til schizofrene kan betraktes som at de stort sett er blottet for lysstyrke og vitalitet. Hallusinatoriske bilder er på en eller annen måte ukroppslige, uvirkelige, gir inntrykk av malte bilder, og ikke skapninger av kjøtt og blod. Noen ganger beveger figurene seg som i en film. I likhet med hørselsbedrag av sansene er det ofte pseudo-hallusinasjoner her - disse eller andre bilder ses på en eller annen måte mentalt og ser ut til å ligge et sted utenfor synsfeltet, noen ganger i hodet.

Å bli kjent med innholdet i hallusinasjonene til schizofrene, til og med beviset på deres tilstedeværelse, byr på store vanskeligheter på grunn av autistiske holdninger til slike pasienter, lav sosialitet og til og med en tendens til å skjule sine opplevelser på grunn av tendensen til dissimulering. I slike tilfeller må man ledes av en vurdering av pasientens generelle atferd og de såkalte objektive tegnene på hallusinasjoner: et blikk på ett punkt, en vending på hodet, som får en til å tro at pasienten lytter til noe. , klype nesen, tette ørene osv. (Fig. 39).

Ris. 39. Ørepropp av en schizofren med auditive hallusinasjoner.

Noen ganger kan tilstedeværelsen av hallusinasjoner bedømmes av uventede raske bevegelser, rope svar til noen i verdensrommet, nekte å spise.

Vrangforestillinger bør også inkluderes blant de karakteristiske fenomenene ved schizofreni. Selv om de ikke representerer et absolutt konstant symptom i denne sykdommen, men hvor det er - og det er fortsatt flertallet av slike tilfeller - i deres struktur, der man kan se en klar refleksjon av hovedpunktene i schizofren tenkning generelt, de er en svært viktig ingrediens i det kliniske bildet. Nøyaktig avklaring av deres natur er av stor betydning for å forstå essensen av sykdommen og for å skille den fra andre sykdommer. Dette refererer ikke så mye til deres innhold som til mekanismene for utvikling, konstruksjon og rollen de spiller i pasientens liv og i forhold til andre. Når det gjelder opprinnelsen til vrangforestillinger, er det avgjørende øyeblikket en endring i pasientens velvære, tilstedeværelsen av et stort antall forskjellige nye opplevelser i kroppen, illusjoner og hallusinasjoner, samt forstyrrelser i den intellektuelle sfæren. Det mest karakteristiske for schizofrene er, ifølge terminologien til en psykiatrisk klinikk, II MM I katestetisk vrangforestilling, det vil si en der hovedrollen spilles av en endring i sanseverdenen som pasienten lever i. Ulike opplevelser han opplever i kroppen, smerter på forskjellige steder, følelsen av noe fremmed, smaksforstyrrelser, lukte og andre opplevelser - alt dette påvirker på en viss måte oppfatningen av miljøet. I forbindelse med en nedgang i kritisk og kombinerende aktivitet, utvikles delirium på dette grunnlaget, som naturlig nok bør ta form av fysisk vrangforestilling. Følelsene som dukket opp som et resultat av biologiske endringer i kroppen og spesielt forstyrrelser i det autonome nervesystemet, sammen med illusjoner og hallusinasjoner, gir materiale for delirium av forgiftning, eksponering for elektrisk strøm, vrangforestillinger, generelt, ulike former for fysisk påvirkning. Ved å oppleve endringer i hele kroppen og ikke være i stand til å behandle dem kritisk og vurdere dem som følge av sykdommen, projiserer schizofrene årsaken til denne endringen utover og ser den i en slags påvirkning fra andre mennesker. Isoleringen av slike pasienter, sammen med brudd på kontakt med andre, fratar pasienten muligheten til å gjøre seg mer kjent med alle aspekter av fenomenet, noe som i noen innledende tilfeller kan gi en viss korreksjon av de skisserte vrangforestillingene, og samtidig er det grunnen til at vrangforestillinger oppstår i en ond sirkel autistiske opplevelser av pasienten, ute av kontakt med det omgivende virkelige liv, hvorfor delirium, når det oppdages, er slående i sin merkelighet, uventede, som om det er langsøkt og uforenlig med den virkelige situasjonen. Pasienter blir på en eller annen måte spesielt mistroiske og mistenksomme. Det virker for dem som om de rundt dem har begynt å behandle dem annerledes, holde seg unna pasienten, hviske seg imellom, le av ham; på gaten og på trikken kommer det stadig en og samme mistenkelige personer over, noe merkelig smak merkes i maten. I noen tid er saken bare begrenset av årvåkenhet og så å si av å se på hva som skjer rundt omkring, og vi kan snakke om en spesiell inkubasjonsperiode, der vrangforestillinger ser ut til å klekkes ut; da utvikler pasienten en viss overbevisning om at hans mistanker er ganske begrunnet. På grunn av isolasjon av schizofrene og mistenksomhet mot alle rundt, blir fullstendig modne vrangforestillinger som regel ikke uttrykt på veldig lang tid, de er til og med hardnakket skjult. I nærvær av et ganske klart delirium, får direkte spørsmål om pasientens holdning til personer vevd inn i denne vrangforestillingen vanligvis unnvikende eller til og med negative svar. Med en stor tendens til dissimulering skjuler pasienten svært ofte hardnakket og med stor dyktighet sin vrangforestillinger til imaginære fiender og oppfører seg mot dem på en slik måte at sistnevnte kanskje ikke mistenker noe på lang tid. Dette kan skje selv med personene som er nærmest pasienten, som konstant bor sammen med ham, og som det ser ut til, burde kjenne til hans psykologi. Så i ett tilfelle gjorde en schizofren, på grunn av utviklingen av hans delirium av sjalusi i begynnelsen av sykdommen, et uventet angrep på sin kone, som nesten endte i alvorlig ulykke, selv om han før det ikke hadde vist noen fiendtlig holdning til henne.

En veldig vanlig form for forfølgelsesvrangforestilling blant schizofrene er vrangforestillingen om suggestion, innflytelse. Det virker for pasienten som om han er underordnet noen ukjente mennesker, i kraften til en spesiell kraft, at alle hans tanker og handlinger ikke er hans, men er inspirert av andre. Selv er han bare en automat, et leketøy for noen mystiske krefter. Ved å tolke arten av denne påvirkningen snakker pasienten noen ganger om hypnose, forslag på avstand, leser tankene sine og innfører ukarakteristiske ønsker, impulser for visse handlinger, om virkningen av spesielle stråler, om en radio, om noen spesielle maskiner. Det særegne ved de vrangforestillingene til schizofrene må tilskrives det faktum at vrangforestillingen om forfølgelse veldig ofte ikke er assosiert med de rundt ham og folk kjent for ham generelt, men med noen mistenkelige, ukjente personligheter. Spesielt vises denne funksjonen når vrangforestillinger er omfattende, komplekse og, som ofte er tilfellet, har en tendens til å utvikle seg til et helt system. I slike tilfeller dukker det ofte opp noen spesielle mystiske organisasjoner, en gjeng inntrengere, mafiaen, frimurere og kontrarevolusjonære. Pasienten kjenner ingen av disse inntrengerne verken ved syn eller ved navn, men han er overbevist om deres eksistens, siden han hele tiden føler deres innflytelse på seg selv. Arten av virkningene for pasienten virker så særegen at han ofte ikke kan definere den i allment aksepterte uttrykk, men må finne på spesielle navn, noen ganger uten å stoppe ved oppfinnelsen av nye ord.

Vrangforestillinger om storhet er ikke så vanlige, men hvis det er en, representerer den i sin struktur alle funksjonene til schizofren psykologi. Innholdet av delirium, som er karakteristisk for det generelt, endres avhengig av egenskapene til den opplevde tiden, av sosial status og mottatt utdanning. Fra utsiden er det ofte som om det er en stor likhet med progressiv lammelse, siden de samme ideene om høy posisjon, besittelse av forskjellige talenter dukker opp, men den indre betydningen og psykogenesen er helt annerledes. Deliriet om den schizofrenes storhet mangler konkrethet og realitet, han anser seg ikke bare for Napoleon, høykommissæren, den kjente kunstneren, men karakteriserer sin forskjell fra vanlige mennesker på en spesiell, ofte vag og ikke alltid forståelig måte. Han begynner for eksempel å tenke at han er et geni som aldri har vært likeverdig; han er kalt til å gjøre store reformer, for å gjøre alle mennesker glade, han oppfant et spesielt system, massasje, som umiddelbart vil åpne øynene til alle mennesker og lære dem hvordan de skal leve slik at alle ville føle seg uvitende om tristhet.

Det er karakteristisk at den schizofrene, som skaper vrangforestillinger, tilsynelatende rettet mot andres beste, alltid betyr ikke spesifikke mennesker nær ham og de rundt ham generelt, men en eller annen abstrakt person, hele menneskeheten. I dette skiller han seg også fra en lammet pasient som deler ut sin imaginære rikdom til de rundt seg og prøver å glede først og fremst de som har ytet ham noen tjeneste. I opphøyelse av seg selv ser schizofreni implementeringen av en høyere vilje, predestinasjonen av noen mystiske krefter. I denne forbindelse er det veldig typisk for storhetsvrangforestillingene til schizofrene at de ofte forestiller seg selv som profeter, ledere, reformatorer, bestemt til å vise menneskeheten nye veier. Svært ofte er det mulig å oppdage i konstruksjonen av delirium en tendens til noe mystisk, mystisk, mot noe spesielt som ikke kan måles med en vanlig målestokk.

I mange tilfeller observeres vrangforestillinger om storhet hos en schizofren samtidig med en vrangforestilling om forfølgelse, noen ganger inn i det samme systemet, og noen ideer representerer så å si den logiske utviklingen til andre; pasienten blir forfulgt fordi de misunner ham, de ønsker å ta fra ham den høye posisjonen hans, tilegne seg og utgi seg som hans oppfinnelser osv.

De vrangforestillingene til schizofrene er også preget av det faktum at de, i en organisk forbindelse med grunnlaget for hans tenkning, er vedvarende, ikke egner seg til fraråding og reflekteres mer i hans oppførsel. Den schizofrene kan, til tross for at han beholder intellektets formelle evner og lagret av informasjon i lang tid, aldri bli overbevist om at hans mistanker er ubegrunnede eller at hans påstander om en høy stilling er absurde. Tvert imot gjør motsetninger og innvendinger pasienter spesielt sta og tvinger, styrker deres argumentasjon, til å utvikle stadig flere vrangforestillinger. Vi kan videre snakke om en veldig stor sekvens av pasientens oppførsel fra synspunktet hans vrangforestillinger. De bestemmer sosiale holdninger, holdning til andre, for eksempel den endelige tilbaketrekningen fra andre mennesker og skapelsen av fullstendig isolasjon, samt de beskyttende tiltakene som pasienten tar og angriper andre. I fremtiden, ettersom demensen vokser mer og mer, mister vrangforestillinger sin integritet og enhet, og enda lenger, sammen med oppløsningen av psyken, blir de til separate skrap, og de fragmentariske vrangforestillingene som uttrykkes virker fullstendig meningsløse og har ikke lenger noen effekt på pasientens atferd.

De karakteristiske trekkene ved schizofreni av delirium vises med særlig klarhet, ikke når vrangforestillinger generelt er dårlig utviklet, og reduseres, som ofte er tilfellet, til 2-3 mer eller mindre sammenkoblede tanker. De må studeres i tilfeller der utviklingen av delirium fører til skapelse av spesielt praktfulle bilder. Når det gjelder påvirkning av atferd, er spesielt interessante de tilfellene der vanvittige tanker og ønsker som oppstår fra vrangforestillinger er mer eller mindre fullt ut realisert i livet, uten å møte hindringer på grunn av pasientens eksepsjonelle posisjon. I denne forbindelse fortjener sykdomshistorien til den bayerske kongen Ludwig, som kom fra den svært degenererte Wittelsbach-familien, oppmerksomhet.

Han led av schizofreni i en årrekke med mange vrangforestillinger om storhet og forfølgelse som ikke hindret ham i å forbli på tronen en stund.

Deliriet av forfølgelse og frykten for mennesker førte til at han tilbrakte måneder alene, eller i det minste ikke så et eneste ansikt. Mat ble servert til ham på bordet, som ble trukket ut fra under gulvet ved hjelp av en spesiell mekanisme. De som var nær ham, måtte bære masker. Da han besøkte hoffteateret, skal sistnevnte ikke ha hatt andre tilskuere enn seg. Selv satt han i en lukket boks, og verken fra scenen eller fra den visuelle sjakten kunne man se om kongen var i boksen sin eller ikke. Artistene måtte spille i et tomt teater, uten å være sikre på at de hadde minst ett publikum. For den schizofrene kongen, i henhold til hans instruksjoner, ble det bygget et bortgjemt slott, på blytaket som en innsjø ble laget av; en kunstig svane fløt på den, som kongen satt på og forestilte seg Lohengrin. Slike alvorlige forstyrrelser hindret imidlertid ikke pasienten i å opprettholde tilstrekkelig orientering og til og med utspekulert. Dette kan sees av det faktum at han, etter å ha begått selvmord under utilstrekkelig avklarte omstendigheter (tilsynelatende druknet i sjøen), drepte sammen med ham sin livslege, den berømte psykiateren Goodden.

Schizofreni er en psykisk sykdom av et kontinuerlig eller paroksysmalt forløp, begynner hovedsakelig i ung alder, er ledsaget av karakteristiske personlighetsendringer (autisme, emosjonelle og viljemessige lidelser, upassende oppførsel), psykiske lidelser og forskjellige psykotiske manifestasjoner. Frekvens– 0,5 % av befolkningen. 50 % av sengene på psykiatriske sykehus er opptatt av pasienter med schizofreni.

Kode for internasjonal klassifisering av sykdommer ICD-10:

Fører til

Genetiske aspekter... A priori ser polygen arv ut til å være den mest sannsynlige. Uvitenskapelig anvendelse av den bredere definisjonen av schizofreni fører til en økning i estimatet av befolkningsfrekvensen med opptil 3 %. Flere loci har blitt bevist eller mistenkt for å bidra til utviklingen av schizofreni (. SCZD1, 181510, 5q11.2 - q13.3;. Amyloid b A4 forløperprotein, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21q21. 21q21. ;. DRD3 , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11 - q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Symptomer (tegn)

KLINISK BILDE

De kliniske manifestasjonene av schizofreni er polymorfe. Ulike kombinasjoner av symptomer og syndromer observeres.

Negative symptomer... I psykiatrien betyr begrepet "negativ" fraværet av visse manifestasjoner som er iboende hos en frisk person, dvs. tap eller perversjon av mentale funksjoner (for eksempel utarming av følelsesmessige reaksjoner). Negative symptomer - - avgjørende for diagnosen.

Tankeforstyrrelser. Hos pasienter med schizofreni er kun én type nedsatt tenkning sjelden observert; vanligvis er en kombinasjon av ulike typer tenkeforstyrrelser notert .. Mangfold. De ubetydelige trekkene ved hverdagslige ting ser ut til å være mer betydningsfulle enn objektet som helhet eller den generelle situasjonen. Det er manifestert av tvetydighet, vaghet, grundighet i talen .. Oppløsning. Det er ingen semantisk sammenheng mellom konsepter mens talens grammatiske struktur er bevart. Tale mister sine kommunikasjonsegenskaper, slutter å være et kommunikasjonsmiddel mellom mennesker, og beholder bare sin ytre form. Karakterisert av et gradvis eller plutselig avvik i tankeprosessen mot tilfeldige assosiasjoner, en tendens til symbolsk tenkning, preget av sameksistensen av begrepers direkte og figurative betydning. Det er plutselige og uforståelige overganger fra et tema til et annet, sammenstillingen av det uforlignelige. I de uttrykte tilfellene er tale blottet for semantisk mening og er utilgjengelig for forståelse med sin ytre korrekte utforming. I alvorlige tilfeller av ødelagt tenkning spyr pasienten ut en sekvens av helt ubeslektede ord, og uttaler dem som én setning (verbal okroshka) .. Sperrung (tenkeblokkering) - et uventet brudd i tankerekken eller en lang forsinkelse i tankeprosessen, tap av samtaletråden. Lidelsen oppstår med klar bevissthet, som skiller seg fra fravær. Pasienten begynner sin tanke eller respons og stopper plutselig opp, ofte midt i en setning. .. Resonnement - tenkning med en overvekt av floride, meningsløse, tomme og fruktløse resonnementer, blottet for kognitiv mening .. Neologismer - nye ord oppfunnet av pasienten, ofte ved å kombinere stavelser hentet fra forskjellige ord; betydningen av neologismer er bare klar for pasienten selv (for eksempel er neologismen "tabushka" laget av ordene "krakk" og "garderobe"). For lytteren høres de ut som en absolutt absurditet, men for den som snakker er disse neologismene en slags reaksjon på manglende evne til å finne de rette ordene.

Emosjonelle lidelser .. Emosjonelle lidelser i schizofreni manifesteres først og fremst ved utryddelse av følelsesmessige reaksjoner, følelsesmessig kulde. Pasienter, på grunn av en reduksjon i emosjonalitet, mister sine følelser av hengivenhet og medfølelse for sine kjære. Pasienter blir ute av stand til å uttrykke noen følelser. Dette gjør det vanskelig å kommunisere med pasienter, noe som fører til at de er enda mer tilbaketrukket i seg selv. Pasienter med avansert schizofreni har ikke sterke følelser; hvis de dukker opp, bør det stilles spørsmål ved om diagnosen schizofreni var riktig. Følelsesmessig kulde manifesterer seg først og fremst i følelser for foreldrene (vanligvis reagerer pasienten på omsorgen til foreldrene med irritasjon; jo varmere holdningen til foreldrene er, desto tydeligere er pasientens motvilje mot dem). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir slik sløvhet eller atrofi av følelser mer og mer merkbar: pasienter blir likegyldige og likegyldige til omgivelsene sine. Personer med schizofreni viser både positive og negative følelser, men ikke like sterkt som friske mennesker. Noen mennesker med schizofreni, som tilsynelatende ikke opplever noen følelser, lever faktisk et rikt følelsesmessig indre liv og har vanskelig for å oppleve sin manglende evne til å uttrykke følelser .. Ambivalens. Sameksistensen av to motsatte tendenser (tanker, følelser, handlinger) i forhold til samme objekt i samme person på samme tid. Det manifesteres i manglende evne til å fullføre visse handlinger, ta en beslutning.

Frivillige lidelser. Følelsesmessige plager er ofte forbundet med redusert aktivitet, sløvhet, sløvhet og mangel på energi. Et lignende bilde er ofte observert hos pasienter med schizofreni i mange år. Uttrykte viljeforstyrrelser fører til en ubevisst løsrivelse fra den ytre verden, en preferanse for sin egen verden, skilt fra virkeligheten, tanker og fantasier (autisme). Pasienter med alvorlige viljeforstyrrelser ser inaktive ut, passive, mangel på initiativ. Som regel kombineres følelsesmessige og viljemessige lidelser med hverandre, de er betegnet med samme begrep "emosjonelle og viljemessige lidelser." Hver pasient har et individuelt forhold mellom følelsesmessige og viljemessige forstyrrelser i det kliniske bildet. Alvorlighetsgraden av emosjonelle og viljemessige lidelser korrelerer med utviklingen av sykdommen.

Personlighetsforandringer er et resultat av utviklingen av negative symptomer. De manifesteres i pretensiøsitet, manerisme, absurditet i oppførsel og handlinger, emosjonell kulde, paradoks, ukommunikativitet.

Positivt (psykotisk) manifestasjoner... Begrepet "positiv" ("produktiv") i psykiatri betyr utseendet av tilstander som ikke er typiske for en sunn psyke (for eksempel hallusinasjoner, vrangforestillinger). Positive symptomer er ikke spesifikke for schizofreni; finnes også ved andre psykotiske tilstander (for eksempel ved organisk psykose, temporallappepilepsi). Overvekt av positive symptomer i det kliniske bildet indikerer en forverring av sykdommen.

Hallusinatorisk - paranoid syndrom manifesteres av en kombinasjon av dårlig systematiserte, inkonsekvente vrangforestillinger, oftere forfølgelse, med et syndrom av mental automatisme og / eller verbale hallusinasjoner .. For en pasient er tilsynelatende bilder like ekte som objektivt eksisterende. Pasienter virkelig ser, hører, lukter, ikke forestiller seg. For pasienter er deres subjektive sansefornemmelser like reelle som de som kommer fra den objektive verden .. Atferden til en pasient som opplever hallusinasjoner virker gal bare fra synspunktet til en utenforstående observatør, for pasienten selv virker det ganske logisk og klart . Delirium og hallusinasjoner regnes som et av de viktigste og vanligste symptomene på schizofreni, men symptom alene er ikke nok til å diagnostisere denne sykdommen. Mange schizofrene pasienter med en hel rekke andre symptomer, som tankeforstyrrelser, følelsesmessige og viljemessige forstyrrelser, har aldri observert noen vrangforestillinger eller hallusinasjoner. Det bør også huskes at vrangforestillinger og hallusinasjoner er iboende ikke bare i schizofreni, men også i andre psykiske sykdommer, så deres tilstedeværelse indikerer ikke nødvendigvis at pasienten har schizofreni.

Syndromet mental automatisme (Kandinsky-Clerambo syndrom) er den mest typiske typen hallusinatorisk-paranoid syndrom for schizofreni. Essensen av syndromet er en følelse av den voldelige opprinnelsen til lidelser, deres "oppbygde" .. Fremmedgjøring eller tap av tilhørighet til ens "jeg" av ens egne mentale prosesser (tanker, følelser, fysiologiske funksjoner i kroppen, bevegelser og handlinger utført), opplevelsen av deres ufrivillighet, immobilitet, ytre påvirkning. Symptomer på åpenhet, tilbaketrekning av tanker og mentisme (en ufrivillig tilstrømning av tanker) er karakteristiske .. Pseudo-hallusinasjoner (sensasjoner og bilder som ufrivillig oppstår uten en reell stimulus, forskjellig fra hallusinasjoner ved at pasienten ikke har en følelse av den objektive virkeligheten til disse bildene) .. Syndromet mental automatisme følger vanligvis med systematiserte vrangforestillinger om forfølgelse og påvirkning. De syke tilhører ikke lenger seg selv - de er prisgitt sine forfølgere, de er dukker, leker i hendene (en følelse av mestring), de er konstant under påvirkning av organisasjoner, agenter, forskningsinstitutter, etc.

Parafrenisk syndrom er en kombinasjon av ekspansive vrangforestillinger med forfølgende vrangforestillinger, auditive hallusinasjoner og/eller mentale automatisme. I denne tilstanden, sammen med klager på forfølgelse og innflytelse, uttrykker pasienten ideer om sin verdensmakt, kosmiske makt, kaller seg guden til alle guder, jordens hersker; lover innretningen av paradis på jorden, transformasjon av naturlovene, radikale klimaendringer. Vrangforestillinger er absurde, groteske, uttalelser er gitt uten bevis. Pasienten er alltid i sentrum av uvanlige og noen ganger grandiose hendelser. Ulike manifestasjoner av mental automatisme, verbal hallusinose observeres. Stemningsforstyrrelser manifesterer seg i form av forhøyet humør, i stand til å nå graden av mani. Parafrenisk syndrom indikerer som regel resepten på utbruddet av schizofreni.

Capgras syndrom (vrangforestillinger om at mennesker rundt dem er i stand til å endre utseende for et bestemt formål).

Affektivt - paranoid syndrom .. Depressivt - paranoid syndrom manifesteres av en kombinasjon av depressivt syndrom, vrangforestillinger om forfølgelse, selvanklager, verbale hallusinasjoner av en anklagende karakter .. Manisk - paranoid syndrom manifesteres av en kombinasjon av manisk syndrom, vrangforestillinger ideer om storhet, edel opprinnelse, verbale hallusinasjoner, godkjenning av karakter.

Katatonisk syndrom .. Katatonisk stupor. Karakterisert av økt muskeltonus, katalepsi (frysing i lang tid i en viss stilling), negativisme (urimelig avslag, motstand, motstand mot enhver påvirkning utenfra), mutisme (mangel på tale med et bevart taleapparat). Kulde, en ubehagelig holdning, en våt seng, tørste, sult, fare (for eksempel brann på et sykehus) reflekterer ikke på noen måte på deres frosne, uttrykksløse ansikt. Pasienter forblir i samme stilling i lang tid; alle musklene deres er anspente. En overgang fra katatonisk stupor til begeistring og omvendt er mulig Katatonisk begeistring. Karakterisert av en akutt start, plutselighet, tilfeldighet, mangel på fokus, impulsivitet i bevegelser og handlinger, meningsløs pretensiøsitet og bevegelsesmanérisme, latterlig umotivert opphøyelse, aggresjon.

Hebefrenisk syndrom. Tåpelig, latterlig oppførsel, væremåte, grimasering, lisping, paradoksale følelser, impulsive handlinger er karakteristiske. Kan være ledsaget av hallusinatoriske - paranoide og katatoniske syndromer.

Depersonalisering - derealiseringssyndrom er preget av en smertefull opplevelse av en endring i egen personlighet og omverdenen, som trosser beskrivelsen.

Depresjon ved schizofreni

Depressive symptomer ved schizofreni (både i eksacerbasjon og i remisjon) observeres ofte. Depresjon er en av de vanligste årsakene til selvmordsatferd hos personer med schizofreni. Det bør huskes at 50 % av pasientene med schizofreni begår selvmordsforsøk (15 % er dødelige). I de fleste tilfeller skyldes depresjon tre årsaker.

Depressive symptomer kan være en integrert del av den schizofrene prosessen (for eksempel når det depressive-paranoide syndromet dominerer i det kliniske bildet).

Depresjon kan være forårsaket av en bevissthet om alvorlighetsgraden av sykdommen deres og sosiale problemer som pasienter står overfor (innsnevring av kommunikasjonssirkelen, mangel på forståelse fra sine kjære, henging av etiketten "psyko", arbeidsfeil, etc.) . I dette tilfellet er depresjon en normal personlighetsreaksjon på en alvorlig sykdom.

Depresjon oppstår ofte som en bivirkning av antipsykotika.

KLASSIFISERING

Underinndelingen av schizofreni i henhold til dens kliniske former utføres i henhold til overvekten av et bestemt syndrom i det kliniske bildet. En slik deling er betinget, siden bare et lite antall pasienter kan trygt tilskrives en eller annen type. For pasienter med schizofreni er betydelige endringer i det kliniske bildet karakteristiske i løpet av sykdomsforløpet, for eksempel ved sykdomsdebut har pasienten en katatonisk form, og etter noen år har han også symptomer på den hebefreniske formen. .

Former for schizofreni

. Enkel form preget av overvekt av negative symptomer uten psykotiske episoder. En enkel form for schizofreni begynner med tap av gamle motiver for liv og interesser, ledig og meningsløs oppførsel, isolasjon fra virkelige hendelser. Det utvikler seg sakte, og de negative manifestasjonene av sykdommen blir gradvis dypere: redusert aktivitet, følelsesmessig flating, dårlig tale og andre kommunikasjonsmidler (ansiktsuttrykk, øyekontakt, gester). Effektiviteten i studier og arbeid reduseres til de avsluttes fullstendig. Hallusinasjoner og vrangforestillinger er fraværende eller opptar en liten plass i sykdomsbildet.

. Paranoid form- den vanligste formen; det kliniske bildet er dominert av det hallusinatoriske - paranoide syndromet og syndromet mental automatisme. Den paranoide formen er preget av overvekt av vrangforestillinger og hallusinatoriske lidelser i sykdomsbildet, og danner paranoide, paranoide syndromer, Kandinsky-Clerambo mental automatisme syndrom og parafrenisk syndrom. Først noteres en tendens til å systematisere delirium, men senere blir det mer og mer fragmentarisk, latterlig og fantastisk. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dukker negative symptomer opp og forsterkes, og gir et bilde av en følelsesmessig – viljemessig defekt.

. Hebefrenisk form preget av overvekt av hebefrenisk syndrom. Denne formen skiller seg fra enkel større mobilitet hos pasienter, masete med et snev av tåpelighet og mannerisme, ustabilitet i humøret er karakteristisk. Pasienter er ofte snakkesalige, tilbøyelige til resonnementer, stereotype utsagn, deres tenkning er dårlig og monoton. Hallusinatoriske og vrangforestillinger er fragmentariske og slående i sin absurditet. Ifølge E. Kraepelin har bare 8 % av pasientene gunstige remisjoner, men generelt er sykdomsforløpet ondartet.

. Katatonisk form preget av overvekt av det katatoniske syndromet i det kliniske bildet av sykdommen. Denne formen manifesterer seg i form av katatonisk stupor eller spenning. Disse to tilstandene kan veksle med hverandre. Katatoniske lidelser er vanligvis kombinert med hallusinatorisk - vrangforestillingssyndrom, og i tilfelle av et akutt paroksysmalt sykdomsforløp - med oneirisk syndrom.

Strøm og strømtyper

Skille mellom kontinuerlig og paroksysmal - progressive typer schizofreni. Før ICD-10 kom, var det ytterligere to typer kurs i russisk psykiatri: tilbakevendende og trege. I ICD-10 (som i DSM-IV) er det ingen diagnoser med tilbakevendende schizofreni og treg schizofreni. For tiden skilles disse lidelsene ut som separate nosologiske enheter - henholdsvis schizoaffektiv lidelse og schizotyp lidelse (se Schizoaffektiv lidelse, Schizotypisk lidelse).

Den kontinuerlige typen kurs er preget av fraværet av klare remisjoner under behandlingen, den jevne progresjonen av negative symptomer. Spontane (uten behandling) remisjoner observeres ikke med denne typen kurs. I fremtiden avtar alvorlighetsgraden av produktive symptomer, mens negative symptomer blir mer og mer uttalt, og i mangel av effekt fra behandlingen, kommer det til fullstendig forsvinning av positive symptomer og uttalte negative symptomer. En kontinuerlig type strømning observeres i alle former for schizofreni, men den er eksepsjonell for enkle og hebefrene former.

Paroksysmal - en progressiv type kurs er preget av fullstendige remisjoner mellom angrep av sykdommen mot bakgrunnen av utviklingen av negative symptomer. Denne typen schizofreni i voksen alder er den vanligste (ifølge forskjellige forfattere er den observert hos 54-72% av pasientene). Anfall i alvorlighetsgrad, kliniske manifestasjoner og varighet er forskjellige. Utseendet til delirium og hallusinasjoner innledes med en periode med uttalte affektive lidelser - depressive eller maniske, som ofte erstatter hverandre. Humørsvingninger gjenspeiles i innholdet av hallusinasjoner og vrangforestillinger. Med hvert påfølgende angrep blir intervallene mellom angrepene kortere og negative symptomer forverres. I perioden med ufullstendig remisjon beholder pasienter angst, mistenksomhet, en tendens til å tolke andres handlinger vrangforestillinger, og hallusinasjoner forekommer av og til. Vedvarende subdepressive tilstander med redusert aktivitet, hypokondrisk orientering av følelser er spesielt karakteristiske.

Diagnostikk

Forskningsmetoder... Det finnes ingen effektiv test for å diagnostisere schizofreni. All forskning er primært rettet mot å eliminere organiske faktorer som kan forårsake lidelsen. Laboratorieforskningsmetoder: .. UAC og OAM .. biokjemisk blodprøve .. studie av skjoldbruskfunksjon .. blodprøve for innhold av vitamin B 12 og folsyre .. blodprøve for innhold av tungmetaller, medisinske, psykoaktive stoffer, alkohol. Spesielle metoder .. CT og MR: utelukker intrakraniell hypertensjon, hjernesvulster .. EEG: utelukker temporallappepilepsi. Psykologiske metoder (personlighetsspørreskjemaer, tester [f.eks. Rorschach-tester, MMPI]).

Differensialdiagnose

Psykotiske lidelser på grunn av somatiske og nevrologiske sykdommer. Symptomer som ligner på schizofreni er observert i mange nevrologiske og somatiske sykdommer. Psykiske lidelser i disse sykdommene vises som regel ved sykdomsutbruddet og går foran utviklingen av andre symptomer. Pasienter med nevrologiske lidelser er vanligvis mer kritiske til sin sykdom og mer engstelige for utbruddet av symptomer på psykiske lidelser enn pasienter med schizofreni. Ved undersøkelse av en pasient med psykotiske symptomer utelukkes alltid en organisk etiologisk faktor, spesielt dersom pasienten har uvanlige eller sjeldne symptomer. Man bør alltid huske på muligheten for overlappende organisk sykdom, spesielt når en pasient med schizofreni har vært i remisjon i lang tid eller når kvaliteten på symptomene endres.

Simulering. Schizofrene symptomer kan være oppfunnet av pasienten eller med det formål å oppnå "sekundær fordel" (simulering). Schizofreni kan simuleres pga diagnosen er i stor grad basert på utsagn til pasienten. Pasienter som virkelig lider av schizofreni, kommer noen ganger med falske klager over sine påståtte symptomer for å få noen fordeler (for eksempel overføring fra tredje gruppe funksjonshemninger til andre).

Stemningsforstyrrelse. Psykotiske symptomer observeres i både maniske og depressive tilstander. Hvis en humørforstyrrelse er ledsaget av hallusinasjoner og vrangforestillinger, skjer utviklingen etter at patologiske endringer i humøret oppstår, og de er ikke stabile.

Schizoaffektiv lidelse. Hos noen pasienter utvikler symptomer på humørsykdom og symptomer på schizofreni seg samtidig, uttrykkes på samme måte; derfor er det ekstremt vanskelig å avgjøre hvilken lidelse som er primær - schizofreni eller stemningslidelse. I disse tilfellene stilles en diagnose av schizoaffektiv lidelse.

Kronisk vrangforestillingsforstyrrelse. Diagnosen vrangforestillingsforstyrrelse er legitim ved systematiske vrangforestillinger av ikke-bisart innhold, som varer i minst 6 måneder, samtidig som den normale, relativt høye funksjonen til personligheten opprettholdes uten uttalte hallusinasjoner, humørforstyrrelser og fravær av negative symptomer. Lidelsen oppstår i voksen alder og alderdom.

Personlighetsforstyrrelser. Personlighetsforstyrrelser kan kombineres med manifestasjoner som er karakteristiske for schizofreni. Personlighetsforstyrrelser er vedvarende trekk som bestemmer atferd; tidspunktet for deres opptreden er vanskeligere å bestemme enn øyeblikket for utbruddet av schizofreni. Som regel er psykotiske symptomer fraværende, og hvis de er, er de forbigående og uuttrykte.

Reaktiv psykose (kortvarig psykotisk lidelse). Symptomene vedvarer i mindre enn 1 måned og oppstår etter en veldefinert stressende situasjon.

Behandling

BEHANDLING

Sosiopsykologisk støtte i kombinasjon med medikamentell behandling kan redusere frekvensen av eksacerbasjoner med 25-30 % sammenlignet med resultatene av behandling med antipsykotika alene. Psykoterapi for schizofreni er ineffektiv, så denne behandlingsmetoden brukes sjelden.

Sykdommens natur blir forklart til pasienten, roet seg ned, og problemene hans blir diskutert med ham. Pasienten prøver å danne en adekvat holdning til sykdommen og behandlingen, ferdigheter til rettidig gjenkjennelse av tegn på forestående tilbakefall. Overdreven emosjonell reaksjon fra pasientens slektninger på hans sykdom fører til hyppige stressende situasjoner i familien, provoserer forverring av sykdommen. Derfor må pasientens pårørende forklares sykdommens art, behandlingsmetoder og bivirkninger (bivirkninger av antipsykotika skremmer ofte pårørende).

Grunnleggende prinsipper for medikamentell behandling

Preparater, doser, behandlingsvarighet velges individuelt, strengt i henhold til indikasjoner, avhengig av symptomene, alvorlighetsgraden av lidelsen og sykdomsstadiet.

Preferanse bør gis til stoffet som tidligere har vært effektivt hos denne pasienten.

Behandling begynner vanligvis med små doser medikamenter, og øker dem gradvis til den optimale effekten er oppnådd. Ved akutt utvikling av et angrep med uttalt psykomotorisk agitasjon, administreres stoffet parenteralt; om nødvendig gjentas injeksjonene til eksitasjonen er helt lettet, og i fremtiden bestemmes behandlingsmetoden av dynamikken til det psykopatologiske syndromet.

Den vanligste feilen er å foreskrive mer antipsykotika til pasienter enn nødvendig. Studier har vist at færre antipsykotiske legemidler vanligvis har samme effekt. Når du er på klinikken hver dag, økes pasientens dose av antipsykotiske legemidler, noe som gir inntrykk av at de på denne måten forbedrer behandlingen og reduserer psykotiske symptomer, faktisk avhenger denne effekten bare av tidspunktet for eksponering for stoffet. Langvarig administrering av antipsykotika i høye doser fører ofte til utvikling av bivirkninger.

Subjektive alvorlige opplevelser etter den første dosen av legemidlet (oftere forbundet med bivirkninger) øker risikoen for et negativt behandlingsresultat og pasientunndragelse fra behandlingen. I slike tilfeller må du tenke på å endre stoffet.

Behandlingsvarigheten er 4-6 uker, deretter, hvis det ikke er effekt, en endring i behandlingsregimet.

Med utbruddet av ufullstendig og ustabil remisjon reduseres dosene av medikamenter til et nivå som sikrer opprettholdelse av remisjon, men som ikke forårsaker depresjon av mental aktivitet og uttalte bivirkninger. Slik støttende terapi er foreskrevet i lang tid på poliklinisk basis.

Grunnleggende medisiner

Antipsykotika - klorpromazin, levomepromazin, klozapin, haloperidol, trifluoperazin, flupentiksol, pipotiazin, zuklopentiksol, sulpirid, kvetiapin, risperidon, olanzapin.

Antidepressiva og beroligende midler er foreskrevet for henholdsvis depresjon og angst. Når en depressiv effekt kombineres med angst og motorisk uro, brukes antidepressiva med beroligende effekt, for eksempel amitriptylin. Ved depresjon med sløvhet og nedsatt atferdsenergi brukes antidepressiva med stimulerende effekt, som imipramin, eller uten beroligende effekt, som fluoksetin, paroksetin, citalopram. Beroligende midler (f.eks. diazepam,in) brukes i kort tid for å behandle angst.

Komplikasjoner av antipsykotisk behandling

Langtidsbehandling med antipsykotika kan føre til utvikling av vedvarende komplikasjoner. Derfor er det viktig å unngå unødvendig behandling ved å variere doser avhengig av pasientens tilstand. Antikolinerge legemidler foreskrevet for lindring av ekstrapyramidale sidesymptomer, med langvarig konstant bruk, øker risikoen for tardiv dyskinesi. Så antikolinerge legemidler brukes ikke konstant og til profylaktiske formål, og er kun foreskrevet i tilfelle utseendet på ekstrapyramidale sidesymptomer.

Akineto - hypertensivt syndrom .. Klinisk presentasjon: maskelignende ansikt, sjelden blinking, stivhet i bevegelser .. Behandling: trihexyphenidil, biperiden.

Hyperkinetisk - hypertensivt syndrom .. Klinisk bilde: akatisi (rastløshet, følelse av uro i bena), tasikinesi (rastløshet, ønsket om konstant å bevege seg, endre stilling), hyperkinesis (choreiform, athetoid, oral) .. Behandling: trihexyphenidil, biperiden .

Dyskinetisk syndrom .. Klinisk bilde: orale dyskinesier (spenninger i tygge, svelgemuskler, tungemuskler, det er et uimotståelig ønske om å stikke ut tungen), okulogyriske kriser (smertefull rulling av øynene) .. Behandling: trihexyphenidil ( 6-12 mg / dag), 20% r - p koffein 2 ml s / c, klorpromazin 25-50 mg i / m.

Kronisk dyskinetisk syndrom .. Klinisk bilde: hypokinesi, økt muskeltonus, hypomimi i kombinasjon med lokal hyperkinesis (komplekse orale automatismer, tics), nedsatt motivasjon og aktivitet, akairia (påtrengende evne), emosjonell ustabilitet .. Behandling: nootropics (piracetam 12000-24000-24000 mg / dag i 2-3 måneder), multivitaminer, beroligende midler.

Malignt neuroleptisk syndrom .. Klinisk presentasjon: tørr hud, akrocyanose, sebaceous hyperemisk ansikt, tvungen holdning - på ryggen, oliguri, økt blodpropptid, økt restnitrogen i blodet, nyresvikt, redusert blodtrykk, økt kroppstemperatur .. Behandling: infusjonsbehandling (reopolyglucin, hemodese, krystalloider), parenteral ernæring (proteiner, karbohydrater).

Forgiftningsdelirium utvikler seg oftere hos menn over 40 år (med en kombinasjon av klorpromazin, haloperidol, amitriptylin. Behandling - avgiftning.

Prognose i 20 år: utvinning - 25%, bedring av tilstanden - 30%, omsorg og / eller sykehusinnleggelse er nødvendig - 20%. 50 % av pasienter med schizofreni begår selvmordsforsøk (15 % er dødelige). Jo eldre sykdommens debutalder er, desto gunstigere er prognosen. Jo mer uttalt den affektive komponenten av lidelsen er, jo skarpere og kortere angrepet er, jo bedre behandling, desto større er sjansene for å oppnå fullstendig og stabil remisjon.

Synonymer... Bleulers sykdom, Dementia praecox, Discordant psykose, Tidlig demens

ICD-10 . F20 Schizofreni

Notater (rediger).

Pfropfshizofreni (fra tysk Pfropfung - vaksinasjon) - utvikles ved oligofren schizofreni "oligoschizofreni" pfropfgebefreni "schizofreni vaksinert

Hubers senestetiske schizofreni er schizofreni med en overvekt av senestopatier i form av brennende, innsnevring, rivende, veltende opplevelser.

Schizofren psykose (pseudoschizofreni) er en psykose som ligner eller er identisk i klinisk presentasjon med schizofreni.

Schizofreni-lignende syndrom er det generelle navnet på psykopatologiske syndromer, som i manifestasjoner ligner schizofreni, men som oppstår i andre psykoser.

Kjernefysisk schizofreni (galoppering) er den raske utviklingen av emosjonell ødeleggelse med forfall av allerede eksisterende positive symptomer (slutttilstand).

Laster inn ...Laster inn ...