Privat psykopatologi. Etiologi og patogenese av nevropsykiatriske sykdommer. Korrelasjon og enhet av struktur og funksjon. Etiologi og patogenesen av psykiske lidelser Etiologi og patogenesen av psykiske lidelser

Fra et praktisk gjennomførbarhetssynspunkt er psykiske lidelser delt inn i eksogene og endogene etter opprinnelse. Eksogene sykdommer er en konsekvens av den patologiske påvirkningen på aktiviteten til hjernen av ulike eksterne (i forhold til hjernevevet) fysiske, kjemiske og psykogene-traumatiske faktorer. Disse inkluderer skadelige infeksjons-allergiske, metabolske, rus, termiske, mekaniske, cerebro-traumatiske, stråling og andre fysisk-kjemiske effekter, så vel som de som er forårsaket av ugunstige sosiale omstendigheter, spesielt de som forårsaker intrapersonlige konflikter. De fleste forskere av psykogene traumatiske psykiske lidelser tilhører den tredje uavhengige gruppen kalt "psykogenier".

Hvis hovedårsakene til eksogene sykdommer er tilstrekkelig kjent, kan ikke spørsmålene om etiologien til endogene mentale sykdommer (schizofreni, manisk-depressiv eller bipolar, psykose, såkalt idiopatisk eller genuinna, epilepsi, noen psykoser i sen alder) stilles. anses som løst. Sykdommer utvikler seg under påvirkning av arvelige, konstitusjonelle, aldersrelaterte og andre egenskaper ved organismen, som forårsaker visse biokjemiske, immune og andre endringer, noe som fører til primære patologiske forstyrrelser av mental aktivitet. I henhold til allment aksepterte konsepter kan eksterne faktorer bare påvirke utbruddet og det videre forløpet av endogene sykdommer, og ikke være grunnårsaken.

Noen forfattere anser det imidlertid som upassende å skille ut grupper av endogene psykiske sykdommer, fordi de forbinder forekomsten av disse lidelsene med konsekvensene av eksogene påvirkninger som har blitt forankret i den genetiske matrisen for fremtidige generasjoner. Det vil si at de listede sykdommene hos en bestemt pasient skyldes visse eksogene (eller miljømessige) effekter på hans nære eller fjerne slektninger, som han arvet.

Dermed er læren om etiologien til psykiske lidelser fortsatt langt fra perfekt. Samtidig er den minst kjente, som i all annen patologi, årsakssammenhengen mellom mange faktorer som påvirker mental aktivitet.

Påvirkningen på en person av en potensielt patogen faktor betyr ikke i det hele tatt den dødelige uunngåelsen av psykisk sykdom. Hvorvidt sykdommen utvikler seg eller ikke avhenger av en kombinasjon av faktorer: konstitusjonelle og typologiske (genetiske og medfødte egenskaper, egenskaper, morfologisk og funksjonell konstitusjon, individuelle egenskaper ved biokjemiske, immune, vegetative og andre prosesser), somatogene (ervervede egenskaper ved metabolske prosesser pga. til tilstanden til organer og systemer i kroppen og økologi), psykososial (originaliteten til mellommenneskelige, spesielt industrielle, familie- og andre forhold til pasienten i mikro- og makromiljøet).

Etter å ha analysert den gjensidige påvirkningen av konstitusjonelle-typologiske, somatogene og psykososiale øyeblikk i hvert enkelt tilfelle, kan man komme nærmere å forstå hvorfor, for eksempel, under en influensaepidemi, den mentale responsen til en pasient begrenses av et adekvat individ i den mentale reserver, den andre - ved en kortsiktig patologisk reaksjon av psyken, og for det tredje tar den form av en stabil nevrose-lignende eller nevrotisk tilstand eller en åpenbar psykisk lidelse utvikler seg, etc. Derfor, metodisk, utbruddet av en psykisk sykdom kan ikke være strengt avhengig av noen, selv kraftige, faktorer. Det er mer riktig å snakke om samspillet mellom en viss faktor med de individuelle mekanismene for en persons biologiske, psykologiske og sosiale tilpasning. Så psykisk sykdom er en konsekvens av individets utilfredsstillende integrerte tilpasning til biopsykososiale påvirkninger. Dessuten har hver psykisk sykdom sin egen hovedårsak, uten hvilken den ikke kan utvikle seg. For eksempel oppstår ikke posttraumatisk encefalopati uten traumatisk hjerneskade (TBI).

Det er verdt å merke seg den høye betydningen av alle de ovennevnte gruppene av faktorer som fører til psykiske lidelser, og understreke den ikke absolutt patogene betydningen av hver av dem separat. Når man for eksempel snakker om arvelighetens betydelige rolle i forekomsten av sykdommer som schizofreni og manisk-depressiv psykose, må man huske at selv om en av dem har en av de eneggede tvillingene, er risikoen for å utvikle den hos den andre ganske stor. stor, men ikke hundre prosent. Derfor er det verdt å snakke om arven til ikke endogen mental patologi, men en tendens til det. Dette gjelder også påvirkning av medfødte personlighetstrekk, morfologisk konstitusjon, typiske trekk ved det autonome nervesystemet og andre.

I realiseringen av arvelig disposisjon spiller påvirkningen av ytterligere skadelige faktorer en viktig rolle. De fleste forskere bemerker at debuten av schizofreni og dens tilbakefall i nesten to tredjedeler av tilfellene provoserer psykiske eller fysiske traumer, somatiske sykdommer, rus osv. Psykogenier (nevroser, reaktive psykoser), alkoholisk delirium og andre bevissthetsforstyrrelser forekommer oftest mot bakgrunnen for somatiske problemer.

Opprinnelsen til noen psykiske lidelser er direkte relatert til alder. For eksempel forårsaker mental retardasjon, som dannes i tidlig barndom eller er en konsekvens av medfødt underutvikling av hjernen, oligofreni. Piknoleptiske angrep hos barn stopper ved puberteten. Presenile og senile psykoser forekommer i eldre og senil alder. I krisealderperioder (pubertet og klimakteri) debuterer eller dekompenserer ofte psykiske lidelser som nevroser og psykopatier.

Pasientenes kjønn er av en viss betydning. Således observeres affektive psykiske lidelser hos kvinner oftere enn hos menn. Hos kvinner dominerer sykdommene Pick, Alzheimer, involusjonelle, hypertensive og klimatiske psykoser. Naturligvis utvikler de psykiske lidelser på grunn av hormonelle og andre endringer under graviditet eller fødsel. Og blant personer med aterosklerotiske, rus, syfilitiske psykoser, samt pasienter med alkoholisme og alkoholpsykoser, med nevropsykiatriske lidelser forårsaket av TBI, dominerer menn.

En rekke psykososiale og eksogene faktorer som fører til psykiske avvik er direkte relatert til pasientens faglige aktivitet. Vi snakker om så skadelige produksjonsfaktorer som mentalt og fysisk stress, følelsesmessig stress, rus, hypotermi og overoppheting, høye vibrasjonsnivåer, strålingsforurensning, støy, hypoksi, fysisk inaktivitet, ulike typer deprivasjon, etc. Hver av disse uønskede effektene er ganske typiske psykopatologiske konsekvenser. For eksempel fører psykososiale situasjoner ledsaget av overdreven psykisk stress oftere til nevrotiske lidelser, mens et uttalt underskudd av sensorisk og andre typer stimulering i overveiende grad forårsaker avvik i det psykotiske registeret.

Det er tilrådelig å huske de sesongmessige endringene i mental aktivitet. Ved enkelte psykopatologiske tilstander, spesielt endogene psykoser med faseforløp, observeres en forverring i høst- og vårperioden. Det er verdt å merke seg den negative virkningen av intense endringer i meteorologiske faktorer. Pasienter med vaskulære, cerebrotraumatiske og andre organiske hjernesykdommer er svært følsomme for dem.

Negativt påvirke den nevropsykiske tilstanden til situasjonen, noe som fører til den såkalte desynkronose, det vil si brudd på biologiske rytmer, for eksempel våkenhet på dagtid og nattesøvn, fordelingen av mentalt og fysisk stress er utilstrekkelig for typen karakter (" ugle" og "lerke"), kunstig provoserte brudd på menstruasjonssyklusen, etc.

Patogenesen (eller utviklingsmekanismen) av psykisk sykdom avhenger av samspillet i prenatale og postnatale perioder av arvelig bestemte faktorer av individets organisme og ugunstige psykososiale, fysiske og kjemiske påvirkninger på hans personlighet, hjerne og ekstra-cerebrale somatiske sfære. Biokjemiske, elektrofysiologiske, immune, morfologiske, systemiske og personlige endringer som oppstår fra slike interaksjoner og som kan undersøkes med moderne metoder, er ledsaget av karakteristiske patofysiologiske lidelser. På sin side er slike endringer underlagt visse rom-tidsmessige mønstre, som til slutt bestemmer de stereotype manifestasjonene av smertefulle nevropsykiske tegn, deres dynamikk og spesifisitet.

Dermed bestemmer patogenesen, og følgelig typen psykisk sykdom, de særegne individuelle reaksjonene på mange situasjoner av både eksogen og endogen natur, dannet i prosessen med onto- og fylogenese. Det skal bemerkes at den nevropsykiske sfæren til hver enkelt person reagerer på forskjellige patogene påvirkninger med typiske begrensninger for denne personen og et stereotypt kompleks av reaksjoner.

Samtidig kan den samme skadelige effekten hos forskjellige mennesker, avhengig av organismens individuelle kompenserende evner og en rekke andre forhold, forårsake forskjellige psykopatologiske komplekser. For eksempel er alkoholmisbruk ledsaget av psykotiske tilstander som skiller seg markant fra hverandre. Her er det verdt å huske alkoholisk delirium, akutt og kronisk alkoholisk hallusinose, akutt og kronisk alkoholisk paranoid, Korsakovs polynevrotisk psykose, alkoholisk pseudoparalyse, Gaie-Veriike encefalopati. En og samme infeksjonssykdom kan føre til febril delirium, eller amentia, epileptiformt syndrom, symptomatisk mani, og på lang sikt - til Korsakovs amnestiske syndrom, postinfeksiøs encefalopati, etc.

Det er også verdt å gi eksempler på monoetiologiske monopatogenetiske sykdommer. Således spiller genetisk betingede metabolske forstyrrelser en ledende rolle i opprinnelsen til fenylpyruvic oligofreni. Eller et annet eksempel: takket være cytologisk forskning ble det avslørt en spesifikk kromosomavvik, som patogenesen til Downs sykdom er basert på.

Samtidig kan ulike etiologiske faktorer «utløse» de samme patogenetiske mekanismene som danner det samme psykopatologiske syndromet. Som nevnt ovenfor oppstår for eksempel en deliriøs tilstand hos pasienter med alkoholisme og smittsomme plager i febertilstand. Det kan også utvikle seg etter TBI, rus på grunn av forgiftning med ulike stoffer, med somatiske sykdommer (somatogen psykose). En overbevisende illustrasjon på eksistensen av slike psykopatologiske tilstander som oppstår av ulike årsaker er epilepsi, som refererer til politologiske monopatogenetiske sykdommer.

Imidlertid er stabiliteten til den individuelle psykopatologiske responsen relativ. De kvalitative og kvantitative egenskapene til smertefulle symptomer avhenger av mange omstendigheter, spesielt av personens alder. Så for barn, på grunn av den morfologiske umodenhet av sentralnervesystemet, og følgelig utilstrekkelighet av abstrakt-logiske, tankeprosesser, ideell, først og fremst delirium, er avvik atypiske. Av denne grunn observeres ofte patologiske psykomotoriske (kramper, agitasjon, stupor), så vel som emosjonelle (feighet, overdreven labilitet, frykt, aggresjon) hos dem. Med overgangen til pubertet, ungdomsår og modne utviklingsperioder, kan elementer av delirium først vises, og deretter vrangforestillingsforstyrrelser, og til slutt - stabile vrangforestillinger.

Studiet av etiologien til psykisk lidelse i hvert enkelt tilfelle er en forutsetning for den rasjonelle konstruksjonen av den såkalte etiologiske terapien, hvis formål er å rense pasientens ytre og indre miljø. Belysning av patogenesen til sykdommen bidrar til valg av strategi, taktikk og metoder for patogenetisk behandling rettet mot ødeleggelse av interne patologiske forbindelser som forårsaker individuelle symptomer og syndromokinesis.

Kunnskap om etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer ved psykisk sykdom, sammen med analyse av kliniske psykopatologiske og somatoneurologiske tegn, er grunnlaget for å klassifisere lidelsen, og følgelig forutsi og løse sosiale problemer ved psykiatrisk omsorg.

Kapittel 1. Generelle teoretiske grunnlag for mental patologi

For tiden er et stort antall faktorer som kan forårsake psykiske lidelser beskrevet og studert. Det skal bemerkes at et brudd på enhver fysiologisk prosess i menneskekroppen forårsaket av interne (genetisk defekt, metabolsk forstyrrelse, endokrinopati) eller eksterne (infeksjon, rus, traumer, hypoksi og andre) kan føre til utseendet av mental patologi. I tillegg spiller faktorer av følelsesmessig stress, forstyrrelser i mellommenneskelige relasjoner og det sosiopsykologiske klimaet en viktig rolle i forekomsten av psykiske lidelser.

Ved diagnostisering av psykiske lidelser står legen alltid overfor vanskelighetene med å identifisere de viktigste årsakene til sykdommen. Problemet er for det første at mekanismene for utvikling av de vanligste psykiske lidelsene (schizofreni, manisk-depressiv psykose, epilepsi, atrofiske sykdommer i sen alder og andre) ennå ikke er bestemt. For det andre kan effekten av flere patogene faktorer påvises hos samme pasient. For det tredje, påvirkningen av en skadelig faktor forårsaker ikke nødvendigvis utbruddet av en psykisk lidelse, siden mennesker er betydelig forskjellig i mental stabilitet. Dermed kan den samme skadevirkningen vurderes av legen på ulike måter, avhengig av den konkrete situasjonen.

Faktoren som bestemmer hele sykdomsforløpet, like viktig ved utbruddet av sykdommen, dens eksaserbasjoner og remisjoner, hvis opphør av virkningen fører til opphør av sykdommen, bør defineres som hovedårsak. Påvirkninger som spiller en viktig rolle i å starte sykdomsprosessen, men etter at sykdommen har oppstått slutter å bestemme dets videre forløp, bør betraktes som startende, eller avtrekker. Noen funksjoner i menneskekroppen, de naturlige utviklingsfasene kan på ingen måte anerkjennes som patologiske og samtidig skaper ofte visse forhold for utviklingen av sykdommen, bidrar til manifestasjonen av latent genetisk patologi; og i denne forstand anses de som risikofaktorer. Til slutt, noen av omstendighetene og faktorene er bare tilfeldig, ikke direkte relatert til essensen av sykdomsprosessen (de bør ikke inkluderes i utvalget av etiologiske faktorer).

Mange spørsmål angående etiologien til psykiske lidelser har ennå ikke blitt besvart, men følgende materiale fra noen biologiske og psykologiske undersøkelser gir viktig informasjon for å forstå essensen av psykiske lidelser. Av særlig betydning er resultatene av epidemiologiske studier, som gjør det mulig, på grunnlag av et stort statistisk materiale, å analysere graden av påvirkning av en rekke biologiske, geografiske, klimatiske og sosiokulturelle faktorer.

1.1. Etiologi og patogenese av psykiske lidelser

I praktisk psykiatri er årsaksfaktorene til psykiske lidelser konvensjonelt delt inn i indre og ytre. Denne inndelingen er virkelig vilkårlig, siden mange interne somatiske sykdommer i forhold til den menneskelige hjernen fungerer som en slags ekstern agent, og i dette tilfellet skiller de kliniske manifestasjonene av sykdommen seg noen ganger lite fra lidelser forårsaket av slike eksterne årsaker som traumer, infeksjon og rus. Samtidig forårsaker mange ytre forhold, selv med en betydelig påvirkningskraft, ikke psykiske lidelser, hvis det ikke var noen intern disposisjon av organismen for dette. Blant ytre påvirkninger inntar psykogene faktorer, for eksempel følelsesmessig stress, en spesiell posisjon, siden de ikke direkte fører til brudd på strukturen til hjernevev eller en grov forstyrrelse av de grunnleggende fysiologiske prosessene. Derfor skilles sykdommer forårsaket av psykotrauma vanligvis inn i en uavhengig gruppe. I studier viet til studiet av etiologi og patogenesen av psykisk sykdom, er den største oppmerksomheten viet til genetiske, biokjemiske, immunologiske, nevrofysiologiske og strukturelle-morfologiske, så vel som sosiopsykologiske mekanismer.

Essensen av psykoser er ennå ikke helt avklart. På 1900-tallet, på grunn av fremskritt innen genetikk, molekylær genetikk, nevroimmunologi, nevrokjemi, fysiologi, det vil si hele komplekset av nevrovitenskap, har mange mekanismer for utvikling av tilstander som depresjon, angst, frykt, spenning blitt tydeligere. ; det ble mulig for nøyaktig DNA-diagnostikk ved en rekke sykdommer (Downs sykdom, andre differensierte oligofrenier). Et slikt "gjennombrudd" i vitenskapen ble spesielt merkbart i det siste tiåret av 1900-tallet, som ble utpekt av WHO som "hjernens tiår". Ved begynnelsen av XXI århundre ble det menneskelige genomet dechiffrert og forskere fikk tak i "genetisk anatomi". Dette gjør at vi kan se på fremtiden til psykiatrien med optimisme, ettersom den får status som «eksakt vitenskap». I denne forbindelse er det tilrådelig å presentere i læreboken de viktigste av de grunnleggende vitenskapelige dataene om biologi som er direkte relatert til psykiatri.

En psykiater som jobber i klinikken, når han studerer kasushistoriene, bemerker konstant hos pasienter tilstedeværelsen av ulike faktorer som påvirker psyken, som er involvert i utviklingen av den patologiske prosessen. P. Yu. Moebius (1893) foreslo først å dele alle årsaker til psykose i ytre (eksogene) og indre (endogene). I samsvar med denne dikotomien er psykiske sykdommer i seg selv delt inn i eksogene og endogene.

Blant endogene årsaker til sykdom av særlig betydning er genetiske faktorer, utviklingsforstyrrelser i tidlig alder, somatiske sykdommer som hindrer og forverrer hjernens arbeid på grunn av iskemi, autointoksikasjon, endokrinopati.

Eksogene faktorer er hovedsakelig klassifisert i to grupper. Den første inkluderer organiske hjerneskadelige effekter, som traumer, rus, infeksjon, strålingsskader. Den andre gruppen inkluderer virkningen av følelsesmessig stress på grunn av intra-personlige eller mellommenneskelige konflikter, ulike ugunstige miljømessige, negative sosiale påvirkninger på personligheten. En spesiell rolle spilles av egenskapene til selve personligheten, først og fremst de som bestemmer individuelle reaksjoner.

I praktisk psykiatri er det allment kjent at eksogene og endogene faktorer ofte virker sammen, mens i noen tilfeller råder den endogene radikalen, og i andre - den eksogene radikalen. For eksempel kan de giftige effektene av alkohol manifestere seg på forskjellige måter. I noen tilfeller kan denne eksogene faktoren bli en trigger for en endogen prosess (), i andre tilfeller forårsaker den en typisk eksogen psykose, som kan ha forskjellige kliniske nyanser, noen ganger skaper schizoforme bilder. Denne omstendigheten må tas i betraktning ved diagnostisering av den underliggende sykdommen. Den viktigste årsaksfaktoren for psykisk sykdom bør betraktes som den som bestemmer mønstrene til debuten og noteres gjennom hele den smertefulle prosessen, og understreker funksjonene i dens dynamikk, bildet av remisjon og starttilstanden. I en rekke tilfeller noteres åpenheten av en ekstern faktor som utløser sykdommen, som senere mister sin rolle og ikke er avgjørende for dannelsen av den psykopatologiske strukturen til den underliggende sykdommen. Disse faktorene anses som provoserende. Forskjell årsaksmekanismer for psykose Det sees tydelig i eksemplene på utvikling av "aksiale" ("aksiale", ifølge A. Gohe) syndromer - som eksogene-organiske, underliggende eksogene-organiske sykdommer; endogent symptomkompleks som ligger til grunn for endogene prosedyresykdommer (

Begrepet psykisk sykdom

Seksjon II. Generell psykopatologi

Utviklingen av psykiatri de siste årene er assosiert med veksten av en rekke biologiske vitenskaper - anatomi, fysiologi av sentralnervesystemet, patologisk anatomi, fysiologi, biokjemi, etc.

Et viktig stadium i utviklingen av psykiatrisk kunnskap går tilbake til midten av 1800-tallet, da det ble slått fast at psykiske lidelser er en sykdom i hjernen. I fremtiden ble posisjonen at psykiske lidelser er forårsaket av en sykdom i sentralnervesystemet noe modifisert, siden det ble fastslått at det var viktig for psyken til kroppens generelle tilstand.

Mentalt syk- resultatet av komplekse og varierte forstyrrelser i aktiviteten til forskjellige systemer i menneskekroppen, med en dominerende lesjon i hjernen, hvis hovedtegn er forstyrrelser i mentale funksjoner, ledsaget av brudd på kritikk og sosial tilpasning.

Etiologien til de fleste psykiske lidelser er stort sett ukjent. Sammenhengen i opprinnelsen til de fleste psykiske arvelige sykdommer, internt bestemte egenskaper ved organismen og miljøfarer, med andre ord endogene og eksogene faktorer, er uklar. Patogenesen til psykose har også blitt studert bare i generelle termer. Hovedmønstrene for grov organisk patologi i hjernen, effekten av infeksjoner og rus, påvirkningen av psykogene faktorer har blitt studert. Det er samlet inn betydelige data om arvelighet og konstitusjons rolle i utbruddet av psykiske lidelser.

Det er ingen enkelt årsak til psykiske lidelser og kan ikke eksistere. Οʜᴎ er medfødt og ervervet, oppnådd som følge av traumatisk hjerneskade eller som et resultat av tidligere infeksjoner, finnes i svært tidlig eller høy alder. Noen av årsakene er allerede avklart av vitenskapen, mens andre ennå ikke er nøyaktig kjent. La oss vurdere de viktigste.

Intrauterine skader, infeksjonssykdommer og andre sykdommer hos moren under graviditeten, og som et resultat, "deformiteten" til det nyfødte. Som et resultat dannes nervesystemet og først av alt hjernen feil. Noen barn opplever utviklingsforsinkelser og noen ganger uforholdsmessig hjernevekst.

Arvelige faktorer på grunn av feil kromosommismatch. Spesielt forårsaker ikke-disjunksjon av kromosom 21 Downs sykdom. Moderne genetikk mener at informasjon som bestemmer strukturen til en organisme finnes i kromosomer - formasjoner som er tilstede i hver levende celle. Det er 23 par kromosomer i cellene i menneskekroppen. Anomalier i systemet til det 21. paret er årsaken til Downs sykdom. Dessuten er det i det overveldende flertallet av tilfellene snakk om en arvelig disposisjon for psykiske lidelser.

Hjerneskade på grunn av traumatisk hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke, progressiv sklerose i cerebrale kar og andre sykdommer. Kontusjoner, skader, blåmerker, hjernerystelser i alle aldre kan føre til psykiske lidelser. Οʜᴎ vises enten umiddelbart, umiddelbart etter skaden (psykomotorisk agitasjon, hukommelsestap, etc.), eller etter en tid (i form av ulike abnormiteter, inkludert krampeanfall).

Smittsomme sykdommer- tyfus og tyfoidfeber, skarlagensfeber, difteri, meslinger, influensa og spesielt encefalitt og meningitt, syfilis, som primært påvirker hjernen og dens membraner.

Virkningen av giftige, giftige stoffer... Dette er først og fremst alkohol og andre rusmidler, hvis misbruk kan føre til psykiske lidelser. Sistnevnte kan oppstå ved forgiftning med industrielle giftstoffer (teraetylbly), ved feil bruk av legemidler (store doser akrikin, etc.).

Sosiale omveltninger og traumatiske opplevelser... Psykiske traumer bør være akutte, oftere forbundet med en umiddelbar trussel mot den syke personens eller hans pårørendes liv og helse, så vel som kroniske, angående de viktigste og vanskeligste sidene for en gitt personlighet (ære, verdighet, sosial prestisje, etc.). Disse såkalte reaktive psykosene er preget av en klar årsaksavhengighet, «klinging» av et spennende tema i alle pasientens opplevelser og en relativt kort varighet.

Tallrike studier har vist at en persons mentale tilstand også påvirkes av typen personlighet, individuelle karaktertrekk, intelligensnivå, yrke, ytre miljø, helsetilstand og til og med rytmen til naturlige funksjoner.

I de fleste tilfeller i psykiatrien er det akseptert å dele sykdommer inn i "endogene", det vil si de som oppstår av indre årsaker (schizofreni, manisk-depressiv psykose), og "eksogene", provosert av påvirkning fra miljøet. Årsakene til det siste virker mer åpenbare. Patogenesen til de fleste psykiske sykdommer bør kun presenteres på hypotesenivå.

Konsept, etiologi og patogenese av psykiske lidelser - konsept og typer. Klassifisering og funksjoner i kategorien "Konsept, etiologi og patogenese av psykiske lidelser" 2017, 2018.

Konsept, etiologi og patogenesen av psykisk sykdom

Utviklingen av psykiatri de siste årene er assosiert med veksten av en rekke biologiske vitenskaper - anatomi, fysiologi av sentralnervesystemet, patologisk anatomi, fysiologi, biokjemi, etc.

Det er ingen enkelt årsak til psykiske lidelser og kan ikke eksistere. De er medfødte og ervervet, oppnådd som følge av traumatisk hjerneskade eller som følge av tidligere infeksjoner, finnes i svært tidlig eller høy alder. Noen av årsakene er allerede avklart av vitenskapen, mens andre ennå ikke er nøyaktig kjent. La oss vurdere de viktigste.

Arvelige faktorer på grunn av feil kromosommismatch. Spesielt forårsaker ikke-disjunksjon av kromosom 21 Downs sykdom. Moderne genetikk mener at informasjon som bestemmer strukturen til en organisme finnes i kromosomer - formasjoner som er tilstede i hver levende celle. Det er 23 par kromosomer i cellene i menneskekroppen. Anomalier i systemet til det 21. paret er årsaken til Downs sykdom. Men i det overveldende flertallet av tilfellene snakker vi om en arvelig disposisjon for psykiske lidelser.

Hjerneskade på grunn av traumatisk hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke, progressiv sklerose i cerebrale kar og andre sykdommer. Kontusjoner, skader, blåmerker, hjernerystelser i alle aldre kan føre til psykiske lidelser. De vises enten umiddelbart, umiddelbart etter traumer (psykomotorisk agitasjon, hukommelsestap, etc.), eller etter en tid (i form av ulike abnormiteter, inkludert anfall).

Smittsomme sykdommer - tyfus og tyfoidfeber, skarlagensfeber, difteri, meslinger, influensa og spesielt encefalitt og meningitt, syfilis, som primært påvirker hjernen og dens membraner.

Virkningen av giftige, giftige stoffer ... Dette er først og fremst alkohol og andre rusmidler, hvis misbruk kan føre til psykiske lidelser. Sistnevnte kan oppstå ved forgiftning med industrielle giftstoffer (teraetylbly), ved feil bruk av medikamenter (store doser akrikin, etc.).

Sosiale omveltninger og traumatiske opplevelser ... Psykiske traumer kan være akutte, oftere forbundet med en umiddelbar trussel mot den syke personens eller hans pårørendes liv og helse, så vel som kroniske, med hensyn til de viktigste og vanskeligste sidene for en gitt personlighet (ære, verdighet, sosial prestisje, etc.). Disse såkalte reaktive psykosene er preget av en klar årsaksavhengighet, «klinging» av et spennende tema i alle pasientens opplevelser og en relativt kort varighet.

Forekomst, klassifisering, forløp, prognose og utfall av psykiske lidelser

I dag er det flere psykisk syke i mange land i Europa og Nord-Amerika enn kreft, tuberkulose og hjerte- og karsykdommer til sammen.

I tillegg, for hver pasient på et nevropsykiatrisk sykehus (ifølge UNESCO), utenfor veggene til medisinske institusjoner er det to personer med en eller annen psykisk funksjonshemming. Disse menneskene kan ikke legges inn på sykehus – de er «ikke syke nok», men de kan heller ikke leve et sunt psykisk liv.

I USA er psykiske lidelser et stort nasjonalt problem. Federal Health Service anslår at én av seksten mennesker i Amerika blir behandlet på et mentalsykehus i noen tid, og National Association for Mental Illness rapporterer at én av ti personer i USA "lider av en form for mental eller nervøs sykdom ( fra mild til tung), som krever et besøk til en psykiater."

Til tross for den enorme kompleksiteten i statistiske studier knyttet til ulik bruk av tellemetoder i ulike land, originaliteten i forståelsen av individuelle sykdommer, ulike muligheter for å identifisere psykiske pasienter osv., ga de tilgjengelige tallene grunn til å anta at det finnes kl. minst 50 millioner psykisk syke, som representerer rundt 17 personer for hver tusen av befolkningen.

I følge dataene fra State Scientific Center of St. V.P. Serbsky, i den russiske føderasjonen de siste årene er forekomsten av nevropsykiatriske lidelser blant befolkningen rundt 25%.

Psykisk syke personer begår mer enn 100 samfunnsfarlige handlinger per år, hvorav ca. 30 % er grove lovbrudd.

De fleste russiske klassifiseringer av psykiske lidelser inkluderer alltid tre hovedtyper av mental patologi :

1) endogen psykisk sykdom, i hvis forekomst eksogene faktorer er involvert;
2) eksogen psykisk sykdom, i hvis forekomst endogene faktorer er involvert;
3) tilstander forårsaket av utviklingspatologi.

Det kliniske bildet av psykiske lidelser er ikke permanent. De endrer seg over tid, og graden av endring og tempoet i disse dynamikkene kan være forskjellig. Endringer i det kliniske bildet av sykdommen, pasientens tilstand er av stor rettspsykiatrisk betydning, siden det er viktig for eksperter å vite hva de smertefulle manifestasjonene av psyken var under begåelsen av lovbruddet, under etterforskningen eller undersøkelsen. Eksperter bør også ta hensyn til det videre sykdomsforløpet, dens prognose, som er viktig når man skal bestemme seg for utnevnelse og kansellering av medisinske tiltak, når man undersøker domfelte.

Det er psykiske lidelser som utvikler seg raskt, varer i kort tid og ender i full bedring (noen alkoholpsykoser, akutte psykoser med generelle infeksjonssykdommer, akutte reaktive tilstander).

Andre sykdommer er preget av et langt forløp, og mange av dem er preget av en gradvis økning i psykiske lidelser («kronisk psykisk lidelse»).

Sykdommen kan fortsette kontinuerlig med en gradvis økning i psykiske lidelser og føre til en irreversibel defekt i psyken, til demens ervervet som følge av sykdommen. I et annet tilfelle kan sykdomsforløpet være intermitterende, med perioder med bedring og gjentatte akutte anfall av sykdommen, hvoretter psykiske lidelser blir mer alvorlige. Dette betyr imidlertid ikke at demens og alvorlig psykisk funksjonshemming nødvendigvis utvikler seg i alle tilfeller. Progressive psykiske lidelser fører kanskje ikke til demens, men forårsaker bare særegne og dessuten milde endringer i en persons personlighet og karakter, når pasientens ordnede oppførsel og arbeidsevne består. Disse sykdommene kan føre til lange perioder med bedring og bedring, spesielt med behandling.

Forstå symptomene og syndromene ved psykiske lidelser

Som nevnt tidligere, psykiatrien er delt inn i to hovedseksjoner - generell psykopatologi og privat psykiatri.

Privatpsykiatri studerer individuelle psykiske lidelser, deres kliniske manifestasjoner, årsaker, utviklingsmekanismer, diagnose og behandling.

Generell psykopatologi– Dette er en gren av psykiatrien, hvis formål er å studere de generelle mønstrene og karakteren av psykiske lidelser. Generell psykopatologi studerer individuelle symptomer og symptomkomplekser, eller syndromer, som kan observeres ved ulike psykiske lidelser.

Studiet av den mentale tilstanden, det vil si vurderingen av det psykopatologiske bildet, er en kompleks prosess - fra vurderingen av åpenbare tegn til kunnskapen om essensen av lidelsen, som ikke kan oppfattes direkte, men bestemmes som et resultat av observasjon og generalisering av tegn og bygge på dette grunnlaget en logisk konklusjon. Isolering av et separat tegn - et symptom - er også en flertrinnsprosess, der et viktig sted er okkupert av dets kombinasjon med andre tegn som er like i deres indre struktur. I denne forbindelse er det nødvendig å vurdere forholdet mellom begrepene "symptom" og "syndrom".

Grunnleggende enhet for generell psykopatologi- Syndrom - en naturlig kombinasjon av individuelle symptomer, som er en slags integrasjon av det tidligere sykdomsforløpet og inneholder tegn som gjør det mulig å bedømme den videre dynamikken i tilstanden og sykdommen som helhet. Et eget symptom, til tross for dets betydning, kan ikke betraktes som en psykopatologisk enhet, siden det får mening bare i kombinasjon og sammenheng med andre symptomer - i et symptomkompleks eller i et syndrom. Symptomer på sykdommen er individuelle tegn på sykdommen (feber, smerte, kvalme, oppkast). Ved forskjellige sykdommer oppstår de samme symptomene, som, når de kombineres, danner homogene grupper - symptomkomplekser eller syndromer.

Settet med symptomer og syndromer observert i dynamikk legger opp til det kliniske bildet av sykdommen, som, tatt i betraktning etiologi (årsaker), forløp, utfall og patologisk anatomi, danner separate, såkalte nosologiske enheter av sykdommer. Forstyrrelser i psyken til en syk person kan påvirke prosessene med persepsjon, tenkning, vilje, hukommelse, bevissthet, drifter, følelser. Disse lidelsene finnes hos pasienter i ulike kombinasjoner og bare på en kompleks måte.