Hver nevrolog er kjent med National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Tross alt er det hennes data som brukes til å bestemme om det er tilrådelig med trombolytisk terapi, evaluere dens effektivitet, og også for å bestemme prognosen for sykdommen. Prinsippet er dette: Jo flere poeng på NIHSS-skalaen, jo mer alvorlig er tilstanden.
Ved nevrologisk underskudd på mer enn 3 poeng på NIHSS-skalaen regnes dette som en indikasjon for trombolytisk behandling. Dersom pasientens tilstand tilsvarer mer enn 25 poeng på denne skalaen, er dette en relativ kontraindikasjon mot trombolyse. Det er bevis på at med en skår på mindre enn 10 poeng, er sannsynligheten for et gunstig resultat etter 1 år = 60-70 %, og med en skår på mer enn 20 poeng = 4-16 %.
Evgeny Chernyshkov bidro til det faktum at den populære skalaen dukket opp i smarttelefonene til medisinske arbeidere. Så tilbake i 2012 dukket NIHSS-applikasjonen for Android-enheter opp, som fungerer trygt på både smarttelefoner og nettbrett.
Kun kompatibel med Android-enheter.
Språk: russisk, engelsk.
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
1. Bevissthetsnivå:
- 0 - bevisst, reagerer aktivt;
- 1 - tvil, men våkn opp med minimal irritasjon, følg kommandoer, svar på spørsmål;
- 2 - stupor, krever gjentatt stimulering for å opprettholde aktivitet eller sløvhet, og krever sterk og smertefull stimulering for å produsere ikke-stereotypiske bevegelser;
- 3 - koma, reagerer bare med reflekshandlinger eller reagerer ikke helt på stimuli
2. Bevissthetsnivå - spørsmål:
Spør pasienten hvilken måned det er og hans alder. Skriv ned det første svaret.
Hvis afasi og stupor - score 2.
Hvis endotrakeal tube, traumer, alvorlig dysartri, språkbarriere score 1.
- 0 - riktig svar på begge spørsmålene;
- 1 - det riktige svaret på ett spørsmål;
- 2 - ingen av spørsmålene ble besvart riktig
3. Bevissthetsnivå - utførelse av kommandoer:
Pasienten blir bedt om å åpne og lukke øynene, for deretter å klemme og løsne den ikke-lammede hånden. Bare det første forsøket teller:
- 0 - begge kommandoene utføres riktig;
- 1 — én kommando ble utført korrekt;
- 2 - ingen kommando utført korrekt
4. Bevegelse av øyeeplene:
Kun horisontale øyebevegelser tas i betraktning:
- 0 - norm;
- 1 - delvis lammelse av blikket;
- 2 - tonisk bortføring av øynene eller fullstendig lammelse av blikket, ikke overvunnet av induksjon av okulocefale reflekser
5. Undersøkelse av synsfelt:
- 0 - norm;
- 1 - delvis hemianopsi;
- 2- fullstendig hemianopsi
6. Pareser av ansiktsmusklene:
- 0 - norm;
- 1 - minimal lammelse (asymmetri);
- 2 - delvis lammelse - fullstendig eller nesten fullstendig lammelse av den nedre muskelgruppen;
- 3 - fullstendig lammelse (manglende bevegelse i øvre og nedre muskelgrupper)
7. Bevegelser i de øvre lemmer:
Armene heves i 10 sekunder i en vinkel på 45 grader dersom pasienten ligger ned, og 90 grader hvis pasienten sitter.Hvis pasienten ikke forstår, så må legen selv sette hendene i posisjon. Poeng registreres separat for høyre og venstre lem:
- Til høyre:
- 4 - ingen aktive bevegelser;
- Venstre:
- 0 - ingen senking på 10 sekunder;
- 1 - senkes etter et kort hold (før 10 sekunder);
- 2 - lemmer kan ikke stige eller opprettholde en forhøyet stilling, men gir en viss motstand mot tyngdekraften;
- 3 - lemmer faller uten motstand mot tyngdekraften;
- 4 - ingen aktive bevegelser;
- 9 - umulig å sjekke (lemmutert, kunstig ledd)
8. Bevegelser i underekstremitetene:
Hvis pasienten lyver, hev det paretiske benet i 5 sekunder i en vinkel på 30º.
Poeng registreres separat for høyre og venstre lem.
- Til høyre:
- 3 - lemmer faller uten motstand mot tyngdekraften;
- 4 - ingen aktive bevegelser;
- 9 - umulig å sjekke (lem amputert, kunstig ledd)
- Venstre:
- 0 - ingen senking på 5 sekunder;
- 1 - senkes etter et kort hold (før 5 sekunder);
- 2 - lemmene kan ikke stige eller opprettholde en forhøyet stilling, men gir en viss motstand mot tyngdekraften;
- 3 - lemmer faller uten motstand mot tyngdekraften;
- 4 - ingen aktive bevegelser;
- 9 - umulig å sjekke (lem amputert, kunstig ledd)
9. Ataksi av lemmer:
Finger-nese- og hæl-til-kne-tester utføres på begge sider. Ataksi regnes hvis det ikke skyldes svakhet:
- 0 - fraværende;
- 1 - i ett lem;
- 2 - i to lemmer
10. Sensitivitet:
Bare hemitetype lidelse tas i betraktning:
- 0 - norm;
- 1 - milde eller moderate brudd;
- 2 - betydelig eller fullstendig brudd på følsomhet.
11. Afasi:
Be pasienten beskrive bildet, navngi objektet, les setningen:
- 0 - ingen afasi;
- 1 - mild afasi;
- 2 - alvorlig afasi;
- 3 - fullstendig afasi
12. Dysartri:
- 0 - normal artikulasjon;
- 1 - myk eller medium. Kan ikke uttale noen ord;
- 2 - alvorlig dysartri
- 9 - intubert eller annen fysisk barriere
13. Agnosia (uvitenhet):
- 0 - ingen agnosi;
- 1 - ignorering til bilateral sekvensiell stimulering av en sensorisk modalitet;
- 2 - alvorlig hemiagnosi eller hemiagnosi i mer enn én modalitet.
Total poengsum:
Intervju med Nathan Bornstein
Intervju med Nathan Bornstein
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Nevrologisk avdeling, Medisinsk senter. Sorasky, Tel Aviv
Nathan M. Bornstein er professor og leder for nevrologisk avdeling ved Medisinsk senter. Elias Sorasky, Det medisinske fakultet. Sackler, Tel Aviv University, Israel.
Dr. Bornsteins forskningsinteresser inkluderer: lateraliserte epileptiforme utflod (PLED) som utviklet seg etter et hjerneslag og er assosiert med metabolske forstyrrelser, ikke-valvulær atrieflimmer, overgangsalder og iskemisk hjerneslag, rollen til hormonerstatningsterapi, blodplatehemmende midler i behandlingen av hjerneslag. , infeksjon som utløser for iskemisk hjerneslag, transkraniell Doppler-sonografi, dynamikk og behandling av asymptomatisk carotisstenose og klinisk betydning av blødninger i carotisplakk.
Dr. Bornstein er ledende forsker for Tel Aviv Stroke Registry og Mediterranean Stroke Society, og medlem av European Stroke Registry. Forfatter og medforfatter av mer enn 90 vitenskapelige artikler om cerebrovaskulære sykdommer publisert i tidsskrifter som Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.
— Professor Bornstein, du besøkte nylig Seoul og deltok i arbeidet til den internasjonale slagkongressen. Hva er de viktigste vitenskapelige og kliniske studiene du vil fremheve?
— Dette året var ikke preget av så banebrytende forskning som ECASS III i 2008 utført i Wien. Kongressen presenterte imidlertid resultatene fra flere viktige studier, nemlig SENTIS-studien om bruk av NeuroFlo-kateteret for å øke cerebral sirkulasjon ved akutt iskemisk hjerneslag, og CASTA om bruk av Cerebrolysin ved behandling av akutt iskemisk hjerneslag. Dr. Cohen og Dr. Dirnagls strålende leverte forelesninger om de imponerende resultatene av preklinisk forskning på slagmodeller vakte også oppmerksomhet.
- Professor Bornstein, du deltok personlig i CASTA-studien. Hvordan vil du kommentere hovedresultatene av studien?
- Ja, det er riktig. Jeg satt i styringskomiteen og har derfor et visst ansvar for utformingen av denne studien. Mer enn 1060 pasienter ble inkludert, hvorav mer enn 900 fullførte studien. De endelige resultatene av studien angående primære ytelsesindikatorer var nøytrale. Imidlertid tror vi at dette sannsynligvis skyldtes det faktum at en stor andel av studiepasientene opplevde milde slag, med en median NIHSS-slagscore på 9, da for mange milde tilfeller ble inkludert i studien. , deretter "takeffekten". " kan bli sterkt manifestert.
— Professor Geiss, en ivrig tilhenger av evidensbasert medisin, presenterte resultatene av CASTA-studien fra et optimistisk og positivt perspektiv. Hva handler disse konklusjonene om?
— Jeg tror at på tidspunktet for presentasjonen av dataene ble den mulige eksistensen av en "takeffekt" korrekt påpekt, noe som kan forklare de nøytrale resultatene av studien. Cerebrolysin viste imidlertid signifikante fordelaktige effekter hos en undergruppe av pasienter med baseline NIHSS > 12 eller enda høyere (NIHSS > 17). Disse effektene bør tas i betraktning av klinikere siden dette er første gang i kliniske studier med hjerneslag at et nevrobeskyttende middel har vist en så sterk klinisk effekt.
Kan du fortelle oss litt mer om disse gunstige effektene?
— I en undergruppe på 246 personer påmeldt CASTA-studien med NIHSS-skår > 12 i studiemedikamentgruppen, var det en forbedring på ca. 5 poeng på NIHSS etter 90 dager, sammenlignet med kontrollgruppen, der nedgangen var mindre enn 2 poeng. Denne forskjellen på 3 poeng indikerer utviklingen av en meget uttalt klinisk forbedring i behandlingen av pasienter med Cerebrolysin. Det er også viktig å merke seg at positive effekter ble observert allerede på 10. behandlingsdag – tidspunktet da klinikere kan bestemme seg for å intensivere nevrorehabilitering dersom pasientens biologiske tilstand er stabil. For mange pasienter betyr denne nedgangen at dersom de starter rehabilitering tidlig, i stedet for et langvarig sykdomsforløp, vil tilstanden forbedres kontinuerlig.
– Var resultatene oppnådd hos pasienter med hjerneslag i høyre eller venstre hjernehalvdel forskjellige?
- Så vidt jeg vet, nei. Dette indikerer at bedring skjer uansett, uavhengig av skadesiden. Vi må imidlertid vente på den endelige rapporten om resultatene av studien, som vil komme en gang i slutten av desember, for å kunne svare mer nøyaktig på spørsmålet om hvilke undergrupper av pasienter som hadde mest nytte av Cerebrolysin-behandling.
- Vennligst forklar om noen positiv effekt kan forventes hos pasienter med mildt slag, siden CASTA ikke gir et klart svar på dette spørsmålet.
- En positiv effekt kan også bestemmes hos pasienter som lider av milde former for hjerneslag og som følgelig har lave verdier på NIHSS-skalaen. Mange flere pasienter må imidlertid inkluderes i studien for at dette skal skje. Tenk deg for eksempel to pasienter med mildt slag, en i placebogruppen og en i Cerebrolysin-gruppen, med en NIHSS-score på 8. Som du er klar over, forbedres mildt slag vanligvis innen 90 dager til et punkt hvor den nevrologiske svekkelsen er svært liten og pasientenes kognitive/motoriske funksjon kan gjenopprettes. Som et resultat er det vanskelig å identifisere en signifikant terapeutisk effekt i denne gruppen.
Tidligere studier har vist at Cerebrolysin hjelper slike pasienter til å komme seg raskere, noe som forbedrer livskvaliteten til pasientene og deres omsorgspersoner. Vi kan også anta at pasienter som blir raskere friske ikke utvikler depresjon etter slag, som ofte oppstår ved et langt lidelsesforløp.
"Et annet viktig aspekt ved hjerneslagforskning er data om sikkerhet ved behandling. Hvordan var de i CASTA-studien?
"En av de viktigste fordelene med Cerebrolysin har alltid vært den sikre profilen for bruken, og dette ble igjen bekreftet i CASTA-studien, for første gang hos mer enn 1000 pasienter. Spesielt var det en trend mot en nedgang i dødeligheten i Cerebrolysin-gruppen med 1,3 %. Jeg tror at i undergruppen av pasienter med mer alvorlige lesjoner vil dette tallet være enda høyere i sluttrapporten. Men foreløpig er alt dette bare spekulasjoner.
– Tror du at det til slutt kan oppnås overbevisende data om muligheten for en betydelig nevrobeskyttende effekt ved iskemisk hjerneslag?
- Ja jeg tror. Vi må imidlertid forstå at nevroforskere over hele verden i mange år har hatt store forhåpninger om at nevrobeskyttende effekter kan bli en bevist terapi ved akutt hjerneslag i tillegg til r-tPA. Men resultatene fra flere studier svarte ikke til disse forventningene.
Hva slags forskning mener du?
"Nylige studier inkluderer SAINT-studien på NXY-059 og EAST-studien på en frie radikaler kalt Edaravone. I begge tilfeller ble det oppnådd negative resultater. Vi kan også huske den flotte anmeldelsen av James Grotta i 2004, som så på medikamenter testet som nevrobeskyttende midler, med negative resultater i nesten alle tilfeller.
Tror du på fremtiden til Cerebrolysin?
"Fra mitt ståsted må det gjøres mer forskning på bruken av Cerebrolysin ved akutt iskemisk hjerneslag. Imidlertid bør de uttalt positive trendene i undergruppene av CASTA-studien imponere både det farmasøytiske selskapet og det medisinske miljøet. Som kjent er det kun for et lite antall medikamenter oppnådd bevissikkerhet i ett trinn. Det første steget er imidlertid alltid det vanskeligste, og det første steget som ble tatt i denne Cerebrolysin-studien var svært imponerende for både legemiddelfirmaet og oss slagspesialister.
— Cerebrolysin er et biologisk medikament med en kompleks multimodal virkning. Tror du ikke at denne kompleksiteten er en del av svaret på hvorfor Cerebrolysin er en god kandidat for harde bevis?
Du stilte et veldig interessant spørsmål. Parallelt med klinisk forskning må vi også studere virkningsmekanismene til Cerebrolysin ved akutt hjerneslag. Prekliniske data indikerer at Cerebrolysin er et multimodalt medikament som er nyttig både for nevrobeskyttelse ved akutt hjerneslag og langvarig nevrorehabilitering. I tillegg, på grunn av sin evne til å påvirke den iskemiske kaskaden på forskjellige nivåer (pleiotropisk effekt), er den den mest egnede kandidaten for nevrobeskyttelse i den akutte perioden med hjerneslag.
Hvis du husker Stephen Davis sitt foredrag på International Stroke Congress i Seoul, påpekte han at det allerede er proof of concept relatert til Cerebrolysin, kun randomiserte kontrollerte studier (RCT) mangler. Vi vet allerede at virkningsmekanismen til Cerebrolysin er pleiotrop og multimodal. I denne forbindelse er det på sin plass å minne om at tilbake i 2006 uttrykte Marc Fisher den oppfatning at de beste kandidatene for å identifisere effekt i store RCT er midler med multimodale effekter, inkludert nevrotrofiske faktorer.
Cerebrolysin kan til og med være en bedre kandidat enn nevrotrofiske faktorer alene på grunn av dets mer uttalte multimodale egenskaper. Dette skyldes det faktum at det etterligner påvirkningen av nevrotrofiske faktorer, og de aktive peptidene i preparatet er små nok til å passere gjennom blod-hjerne-barrieren, noe som forsterker effekten.
– Vel, la oss fullføre dette intervjuet, se inn i fremtiden. Hva tror du vil skje videre i Cerebrolysin-forskningen?
— I løpet av de siste ukene har jeg diskutert med mine kolleger CASTA-studien og dens resultater. Signalet jeg fikk er tydelig nok til at alle håper at sponsoren snart vil sette i gang en ny studie, hvis design vil bli justert til kun å fokusere på pasienter med moderate til alvorlige hjerneslag, som kan kreve høyere doser medikament eller øke varigheten av behandling.
Vi har viktig lærdom å lære av CASTA-studien. Og hvis undergruppeanalysen viser seg å være berettiget, vil den neste studien sannsynligvis finne positive signifikante resultater, noe som vil være en utmerket prestasjon i behandlingen av slag.
— Professor Bornstein, vi vil takke deg for å dele informasjon med oss om denne viktige kongressen som ble holdt i Seoul, og spesielt om CASTA-studien.
Takk for spørsmålene dine. Var glad for å hjelpe.
Kardiolog
Høyere utdanning:
Kardiolog
Kabardino-Balkarian State University oppkalt etter A.I. HM. Berbekova, Det medisinske fakultet (KBSU)
Utdanningsnivå - Spesialist
Ekstrautdanning:
"Kardiologi"
Statens utdanningsinstitusjon "Institut for forbedring av leger" ved departementet for helse og sosial utvikling i Chuvashia
Hver nevrolog bør vite hva nihss-skalaen for alvorlighetsgrad for slag er. Dataene som er oppnådd med dens hjelp er viktige for å ta en beslutning om tilrådligheten av å foreskrive trombolytisk terapi, dens forventede effektivitet og prognosen for selve sykdommen. Prinsippet er at jo flere poeng pasienten får, desto vanskeligere er hans helsetilstand.
Dersom pasienten som følge av vurderingen har mer enn 3 poeng, er dette en indikasjon for avtale om trombolytisk behandling, og dersom det skåres mer enn 25 poeng, anbefales slik behandling på det sterkeste.
nihss skala
Pasienten kan vurderes ved hjelp av nihss eller National Institutes of Health Stroke Scale. Den inkluderer 15 oppgaver som må fullføres og scores. Samtidig skjer vurderingen i streng rekkefølge, det er umulig å bytte underseksjoner eller gå tilbake til uoppfylte. Med mindre vilkårene for oppgaven krever det, er det også forbudt å forberede pasienten på gjennomføringen av en bestemt oppgave.
Kraftnivå
Hvis det av flere årsaker ikke er mulig å gjøre en nøyaktig vurdering, undersøkes det samlede resultatet av svarene, samt reaksjonen på dem. Maksimal poengsum gis hvis pasienten er i koma eller reaksjonen og refleksene er helt fraværende.
0 - klar;
1 - fantastisk (liten sløvhet eller døsighet, men en fullstendig reaksjon på selv den minste stimulansen);
2 - stupor (repetisjon eller sterkere stimulering er nødvendig for manifestasjonen av reaksjonen);
3 - koma (fullstendig fravær av talekontakt).
Svar på spørsmål
En person blir stilt to spørsmål: hans alder, og hvilken måned det er. Svar skal være fullstendige og klare, selv den minste feil i tallene må tas i betraktning. I dette tilfellet tas kun hensyn til det første svaret som mottas.
0 - svar på alle to spørsmål;
1 - det riktige svaret på bare ett av spørsmålene;
2 - feil svar på alle to spørsmål.
Kommandoutførelse
En person må først lukke og deretter åpne øynene. Deretter må du knytte og løsne neven på hånden som ikke er lammet. Hvis den andre handlingen av en eller annen grunn ikke er mulig, kan du be om å utføre en annen lignende kommando. Hvis det ikke reageres på tale, kan du ved ditt eget eksempel vise hva som kreves av offeret. Evaluering skjer ved første forsøk:
0 - korrekt utførelse av begge oppgavene;
1 - utførelse av en oppgave;
2 - fullstendig eller feil unnlatelse av å fullføre oppgavene.
Øyeeplet bevegelse
0 - norm;
1 - delvis lammelse;
2 - fullstendig lammelse av øyeeplet.
siktelinjen
Studien utføres ved konfrontasjon og telling av antall fingre, starter fra periferien og slutter med midten av øyet.
0 - ingen brudd, pupillene beveger seg i retning av fingrene;
1 - tilstedeværelsen av asymmetri eller delvis hemianopsi;
2 - blindhet eller fullstendig hemianopsi.
Identifikasjon av lidelser i ansiktsnerven
0 - ingen brudd oppdaget;
1 - lett asymmetri i ansiktet;
2 - moderat lammelse av ansiktsmusklene;
3 - fullstendig lammelse av ansiktet.
Styrken av musklene i venstre arm
Armen fra den utvidede tilstanden er laget i en vinkel på 90 ° (sittende) eller 45 ° (liggende). I dette tilfellet er det nødvendig at håndflatene er slått ned. I denne posisjonen må pasienten holde ut i 10 sekunder, deretter fylles nihss-skalaen.
2 - Styrken kan ikke testes på grunn av manglende lem eller ødelagt ledd.
Høyre hånds muskelstyrke
De samme handlingene utføres som med venstre hånd og poeng beregnes basert på resultatet.
0 - hvis hånden holdes i denne posisjonen i den nødvendige tiden;
1 - hvis hånden først holdes i ønsket vinkel, og deretter begynner å falle;
2 - det er umulig å undersøke styrken på grunn av fraværet av et lem eller et brudd i leddet;
3 - hånden faller nesten umiddelbart etter løfting, det er ingen måte å kjempe mot tyngdekraften;
4 - fullstendig fravær av bevegelse.
Muskelstyrke på venstre ben
Studien utføres i liggende stilling. Spesialisten ber om å heve pasientens ben i en vinkel på 30 ° og holde ut i denne posisjonen i 5 sekunder. Poeng tildeles basert på resultatet.
Styrke av musklene i høyre ben
Denne oppgaven, utledet av Institute of Health, er identisk med den forrige (for venstre ben). Poengsummen er den samme.
0 - Benet er i riktig posisjon i den nødvendige tiden;
1 - først er lemmen i ønsket posisjon, men så faller den;
2 - lemmen går umiddelbart ned og holder i ønsket posisjon i ekstremt kort tid;
3 - fallet av benet skjer umiddelbart, personen kan ikke takle tyngdekraften;
4 - lemmen stiger ikke.
Lemmer ataksi
Denne oppgaven lar deg avgjøre om det er et brudd på lillehjernen til en av partene. I nærvær av brudd på synsfeltene, utføres studien i den som ikke er berørt, offerets øyne er åpne. Det utføres en kne-hæltest, samt en tå-nese-hæltest.
0 - ingen ataksi;
1 - ataksi i øvre eller nedre ekstremiteter;
2 - ataksi av alle lemmer.
Grad av følsomhet
Studien utføres ved lette stikk med en nål eller nål, samt ved berøring.
0 - følsomhet er normal;
1 - det er en liten reduksjon i følsomhet;
2 - pasienten er i koma eller hans følsomhet er betydelig redusert.
Tale
Slagskalaen innebærer å bestemme taletilstanden. For å gjøre dette tilbys offeret en beskrivelse av bildet eller en lesing av tekst. Hvis slike forespørsler ikke er mulig på grunn av manglende syn, kan pasienten bli bedt om å navngi gjenstander som passer i håndflaten hans.
0 - hele oppgaven ble fullført;
1 - delvis ignorering eller brudd på tale;
2 - koma, samt fullstendig unnlatelse av å fullføre oppgaven.
Studieområdet blir ikke uttalt til personen på dette stadiet. Det forventes dialog.
0 - korrekt artikulasjon med forståelig uttale;
1 - dysartri av mild eller moderat form, der pasienten kan slurre noen ord;
2 - koma eller uforståelig uttale av alle ord.
Forsømmelse
På dette stadiet vurderes oppfatningen av halvparten av kroppen (i de fleste tilfeller venstre). Vanligvis er dataene hentet fra de foregående avsnittene tilstrekkelig.
0 - oppfatningen av stimuli er ikke svekket;
1 - små avvik;
2 - grove avvik fra normen;
3 - totalt fravær av reflekser og reaksjoner på ytre stimuli.
Nihss-studien eller slag-alvorlighetsskalaen er en ganske enkel, og viktigst av alt, effektiv måte å bestemme pasientens tilstand etter et slag. Sannsynligheten for et dødelig utfall av pasienten øker til grensen hvis antall poeng er minst 31.
For å vurdere alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer i en akutt iskemisk periode, brukes NIHSS-skalaen. Takket være testen er leger i stand til å vurdere tilstanden til en innlagt person tilstrekkelig, noe som er nødvendig for å gi kompetent førstehjelp og bestemme behandlingsforløpet.
Hva er denne skalaen?
Den internasjonale NIHSS-skalaen ble presentert av American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale). Den brukes til å objektivt vurdere tilstanden til en pasient innlagt på sykehus med iskemisk hjerneslag. Testen utføres i dynamikken i prosessen og etter 21 dagers sykehusinnleggelse.
Skalaen består av 15 påfølgende tester, som hver er scoret fra 0 til 4. Hver studie lar deg vurdere tilstanden til hovedfunksjonene som oftest lider av hjerneslag. Testen er enkel, så det tar ikke mer enn 5-10 minutter å fullføre den.
Testresultatene hjelper legen med å vurdere pasientens nevrologiske status og bestemme dynamikken i hans allmenntilstand i den akutte fasen av sykdommen.
Skala tester
Som nevnt tidligere er det bare 15. Vi vil vurdere hver studie videre.
våkenhetsnivå
Jo mer munter en person reagerer, desto lavere blir poengsummen gitt til ham. Maksimal poengsum er bare mulig i tilfelle koma eller fullstendig fravær av reaksjoner og reflekser. Så poengsummen avhenger av reaksjonen til personen:
- 0 - er våken og viser en aktiv reaksjon;
- 1 - reagerer litt hemmet eller føler seg døsig, men reagerer fullt ut på selv mindre stimuli;
- 2 - er i en bevisstløs tilstand eller en mer aggressiv påvirkning er nødvendig for at han skal vise en reaksjon;
- 3 - ignorerer fullstendig ytre stimuli (kan være assosiert med koma).
Evne til å svare på spørsmål
Legen ber pasienten om å avklare sin alder og gjeldende måned i året. Poengsummen avhenger av fullstendigheten og klarheten til svarene:
- 0 - ga riktige svar på 2 spørsmål;
- 1 - svarte riktig en gang;
- 2 - svarte ikke på begge spørsmålene.
Man bør huske på at pasienten må gi nøyaktige svar i tall. Legen registrerer kun det første svaret.
Kommandoutførelse
Legen inviterer pasienten til å utføre en rekke handlinger - lukk og åpne øynene, sett fingrene i en knyttneve og løs dem. Hvis pasienten ikke kan utføre noen kommando av en eller annen grunn, for eksempel på grunn av funksjonshemming, må en annen kommando gis. Hvis pasienten ikke reagerer på tale, kan du vise ved eksempel hva som kreves av ham. Det første forsøket på å kjøre kommandoen blir evaluert:
- 0 - begge handlingene ble fullført;
- 1 - bare 1 handling ble utført;
- 2 - begge handlingene er delvis fullført eller ikke utført i det hele tatt.
Øyeeplet respons
Du må be pasienten om å følge fingerens bevegelser med øynene:
- 0 - normal reaksjon;
- 1 - delvis lammelse av øyeeplene, men deres faste avvik er fraværende;
- 2 - fullstendig lammelse med et fast avvik av øyeeplene.
siktelinjen
Testen utføres ved hjelp av konfrontasjon og telling av antall fingre, både fra periferien og fra midten av øynene:
- 0 - ingen brudd registrert;
- 1 - det er asymmetri eller delvis 2-sidig blindhet i halvparten av synsfeltet;
- 2 - komplett.
ansiktsmuskler
Det bestemmes hvordan ansiktsnerven "fungerer":
- 0 - ingen brudd ble registrert;
- 1 - det er en liten ansiktsasymmetri;
- 2 - ansiktsmusklene er moderat lammet;
- 3 - ansiktsmusklene er fullstendig lammet.
håndstyrke
Det er viktig å merke seg at denne testen utføres for hver hånd separat, så det gis to karakterer. Som en del av denne oppgaven ber legen pasienten om å åpne armen, og deretter bøye den i en vinkel på 90 (sittende) eller 45 (liggende) grader. I dette tilfellet må håndflaten vendes ned. Pasienten må tåle i denne posisjonen i 10 sekunder, hvoretter en poengsum gis:
- 0 - klarte å holde den bøyde armen i alle 10 sekunder;
- 1 - hånden holdes først i en gitt vinkel, men senkes gradvis;
- 2 - det er umulig å gjennomføre en studie, fordi lemmen mangler eller det er et brudd i leddet;
- 3 - armen faller umiddelbart, da den ble bøyd, og det er ikke mulig å overvinne tyngdekraften;
- 4 - det er ikke mulig å bøye armen i riktig grad i det hele tatt.
beinstyrke
I likhet med forrige test utføres denne studien for hvert ben separat. Pasienten må ligge i ryggleie. Legen ba ham heve benet i en vinkel på 30 grader og fikse posisjonen i 5 sekunder. Deretter gis poengsummen:
- 0 - beinet var i riktig vinkel i alle 5 sekunder;
- 1 - gradvis ned;
- 2 - gikk raskere ned, dvelende i en gitt vinkel i ekstremt kort tid;
- 3 - falt umiddelbart, fordi pasienten ikke er i stand til å overvinne tyngdekraften;
- 4 - klarte ikke å ta ønsket posisjon i det hele tatt.
Lemmer ataksi
Denne testen gjøres for å avgjøre om det er en motorisk koordinasjonsforstyrrelse på den ene siden. Hvis synsfeltet er forstyrret, utføres studien på den siden hvor det ikke er noen lesjon. Legen gjennomfører også en kne-calcaneal- og finger-nese-hæltest. En av følgende vurderinger er gitt:
- 0 - ingen brudd ble oppdaget;
- 1 - det er ataksi i enten øvre eller nedre ekstremiteter;
- 2 - ataksi av alle lemmer observeres.
Sensitivitetsnivå
For å bestemme følsomhetsnivået til pasienten, bruker legen berørings- og lyspiercing med en nål eller nål. Poengsummen avhenger av pasientens respons:
- 0 - føler alle berøringer og piercinger;
- 1 - føler svakt alle manipulasjonene til legen;
- 2 - følsomheten er ekstremt lav.
Tale
Spesialisten gjennomfører en studie for å evaluere pasienten. For å gjøre dette blir han invitert til å beskrive bildet eller lese litt tekst. Hvis dette ikke er mulig, for eksempel på grunn av synsproblemer, kan du tilby ham å beskrive objektet, etter å ha følt det tidligere med hendene.
Følgende vurderinger kan gis:
- 0 - oppgaven ble fullført riktig, det vil si at tale er normalt;
- 1 - det er et delvis brudd på taleapparatet;
- 3 - fullstendig unnlatelse av å fullføre oppgaven eller til og med pasientens koma.
dysartri
Legen avgjør om pasientens uttale er svekket som følge av brudd på innerveringen av taleapparatet på grunn av skade på nervesystemet (dysartri). Under denne testen uttaler legen ikke studieområdet, men fører bare en dialog med pasienten. Følgende poeng er gitt:
- 0 - pasienten viser artikulasjon innenfor normen og svarer tydelig på spørsmål;
- 1 - mild eller moderat dysartri er notert, det vil si at pasienten slurrer noen ord;
- 3 - fullstendig dysartri er notert når pasienten uforståelig uttaler alle ordene eller er helt i koma.
Forsømmelse (ignorer)
Høyre-hemisfærisk hjerneskade er ofte ledsaget av neglektom - ignorering av personen i kroppen, det berørte lem eller rom. Så, testen innebærer å vurdere oppfatningen av halvparten av kroppen (vanligvis venstre side). Til dette brukes også berøring, piercing med nål eller nål etc. Følgende vurderinger er mulig:
- 0 - kroppen reagerer tilstrekkelig på stimuli, uten å vise tegn på omsorgssvikt;
- 1 - delvis visuell, auditiv eller taktfull ignorering er notert;
- 2 - brutto avvik fra normen registreres;
- 3 - det er en fullstendig mangel på respons på stimuli.
Pasienten kan ikke forhåndsforberedes for en spesifikk oppgave med mindre selve testen krever det.
Forskningsresultater
Prognosen for et slag bestemmes avhengig av den totale poengsummen på skalaen:
- 0 - det er ingen forstyrrelser i den nevrologiske statusen;
- opptil 10 - en god prognose for utvinning er gitt (observert i 60-70% av tilfellene);
- mer enn 20 - en dårlig prognose er gitt, siden vellykket utvinning bare observeres i 4-16% av tilfellene;
- 31 - den maksimale økningen i risikoen for død.
Etter sluttvurdering justeres også behandlingsforløpet. Så hvis det er et lite nevrologisk underskudd (den totale poengsummen er over 3-5), er det foreskrevet for å forhindre utviklingen av pasientens funksjonshemming. Hvis det er et alvorlig nevrologisk underskudd (total poengsum - 25), er trombolyse ikke foreskrevet, siden det ikke lenger er i stand til å påvirke utfallet av sykdommen betydelig og stoppe utviklingen.
Så skalaen som vurderes består av 15 oppgaver. For hver av dem setter legen visse punkter, og testing utføres sekvensielt, det vil si at du ikke kan endre den etablerte rekkefølgen av oppgaver eller gå tilbake til uoppfylte tester. Etter alle studiene blir resultatene oppsummert, og spesialisten gir en prognose for sykdommen.
Hvordan forstå hvor hardt en person led av hjerneslag? En hånd beveger seg ikke - er den sterk eller lite? Og hvis evnen til å leve i vår virkelighet går tapt?
Det er ikke nødvendig å gjette: det er spesielle skalaer som lar deg vurdere hvor hardt hjernen er påvirket. Ved å bruke dem i de innledende stadiene får leger en ganske nøyaktig prognose for et slag. Videre vurderes det i henhold til disse skalaene om det er endringer i pasientens tilstand.
NIHHS skala
Dette er en skala som brukes fra de første minuttene av sykdommen. De jobber med henne umiddelbart etter at diagnosen er stilt, etter antall poeng bestemmer de seg allerede i løpet av den første timen om trombolyse kan utføres eller det vil være farlig. NIHHS-skalaen fra US National Institutes of Health er den vanligste metoden for å vurdere alvorlighetsgraden av en persons tilstand etter et slag.
Testen tar 10-15 minutter. Det er viktig å vurdere alle elementer i rekkefølge, uten først å instruere pasienten. Poenget gis for personens faktiske reaksjoner, ikke mulige. Som et resultat summeres poengene.
| Spørsmål | Poeng |
| 1. Klarhet i sinnet | 0 - Sover ikke, svarer klart og tvetydig på 2-3 spørsmål |
| 1 - Tvilsomt: svarer riktig, med pauser, men - etter at du har vekket ham med mild stimulering | |
| 2 - Sopor. Åpner øynene kun som respons på hardt banking eller smerte (for eksempel ved å klemme urin i øret). Svarer ikke på spørsmål | |
| 3 - Dype skjeggstubber. Som svar på en smertefull stimulus oppstår en rekke beskyttende bevegelser eller økt pust. | |
| 2. Bevissthetsnivå - tale Du må spørre: "Hvilken måned er det nå?" Og hvor gammel er du?" | 0 - Svarer riktig, første gang, på begge spørsmålene |
| 1 - Svarer rett på bare 1 spørsmål, eller røret til pusteapparatet hindrer ham i å svare, eller talen er rett og slett uskarp, uforståelig | |
| 2 - Svarer ikke i det hele tatt | |
| 3. Følg enkle instruksjoner Du må be om å åpne og lukke øynene, flytte knyttneven på hånden som kan bevege seg. Hvis en person ikke forstår hva de vil ha fra ham, er det nødvendig å demonstrere handlingen. Kun den første innsatsen blir evaluert | 0 - Fullførte alt nøyaktig |
| 1 - Utførte en instruksjon eller gjort et eksplisitt forsøk på å gjøre det | |
| 2 - Gjorde ingenting | |
| 4. Hvordan øynene beveger seg i horisontal retning For å sjekke etableres øyekontakt med en person, og så må du gå til side, følge med på hvordan han ser på deg. Folk med et klart sinn kan bli bedt om å følge pennen, som du holder horisontalt | 0 - Øyne beveger seg normalt |
| 1 - Øyeeplene beveger seg ikke nok. Dette poenget gis også uten test dersom skjeling har utviklet seg som følge av hjerneslag. | |
| 2- Ingen øyebevegelse | |
| 5. Synsfelt | 0 - Synsfelt er OK |
| 1 - Delvis tap av en av halvdelene av synsfeltet - nærmest nesen eller plassert på den andre siden | |
| 2 - Fullstendig tap av halvparten av synsfeltet | |
| 3 - Blindhet, selv om det var før slaget | |
| 6. Hvordan ansiktsnerven fungerer For å sjekke, må du spørre i ord eller pantomime at du må blotte tennene, puste ut kinnene, lukke øynene | 0 - Når du følger disse instruksjonene i ansiktet, trekker alt seg sammen symmetrisk |
| 1 - Brettet mellom nesen og leppen på den ene siden er litt glatt ut, når du puster opp kinnene, faller den ene munnviken litt og luften kommer ut, smilet er litt asymmetrisk | |
| 2 - Smilet er tydelig asymmetrisk, det er umulig å holde luften med oppblåste kinn | |
| 3 - Ett eller begge øyne lukkes ikke, kinnet (kinnene) kan ikke pustes ut, når tennene er blottet, faller hjørnet (hjørnene) av munnen kraftig | |
| 7. Arm muskelstyrke Armen må være ubøyd og plassert i rett vinkel i sittende eller i 45 ° - i liggende, er håndflaten vendt ned. Be om å holde hånden i 10 sekunder mens du teller tiden Først undersøkes den ikke-lammede armen. Hvis det ikke er noen arm eller det er en sykdom i skulderleddet, utføres ikke testen | 0 - Holdes i 10 sekunder |
| 1 - Hånden faller før rett tid, men innen det 10. sekundet berører ikke sengen (støtte) | |
| 2 - Hånden holdes litt, men inntil 10. sekund berører den overflaten | |
| 3 - Han kan løfte hånden selv, men han kan ikke holde den | |
| 4 - Uavhengig bevegelse er ikke mulig | |
| 8. Styrke av beinmusklene For å gjøre dette, må personen selv heve benet og holde det i en vinkel på 30 ° i 5 sekunder. Forskningsregler - som i paragraf nr. 7 | 0 - Benet holdes i 5 s |
| 1 - Før det 5. sekundet går benet ned, men berører ikke sengen | |
| 2 - Berører sengen til det 5. sekundet | |
| 3 - Benet holdes ikke, men pasienten løftet det opp selv | |
| 4 - Selve beinet beveger seg ikke | |
| 9. Definisjon av cerebellar lesjon Dette er en finger-nese-test, som utføres med åpne øyne. Utføres kun på den siden hvor det ikke er tap av synsfelt Hvis personen er bevisstløs eller lammet, får testen 0 poeng. Hvis det ikke er lemmer, det er et brudd, eller leddene ikke fungerer, utføres ikke testen | 0 - Berører fingrene på begge hender til nesen |
| 1 - Treffer ikke nesen med bare én hånd | |
| 2 - Savner nesen med begge hender | |
| 10.Sensitivitet Det utforskes ved å stikke armer og ben med en tannpirker, starter fra foten/hånden, beveger seg opp. Injeksjoner gjøres vekselvis på den ene og den andre lem Hvis bevisstheten er uklar, blir grimasen som oppstår som svar på smerte evaluert. | 0 - Ingen sanseforstyrrelser |
| 1 - På den berørte siden føles prikkende følelser som mindre akutte | |
| 2 - Ingen stikk eller berøringer kjennes på en eller begge sider. Hvis en person er i koma, tildeles han automatisk 2 poeng. |
|
| 11. Tale For å gjøre dette tar de et bilde og ber dem beskrive hendelsene som er avbildet på det. Du kan be om å få lese teksten. Hvis pasienten er ved bevissthet, men apparatet puster for ham, blir de bedt om å beskrive hendelsene skriftlig | 0 - Ingen avvik |
| 1 - Mindre brudd | |
| 2 - Kan ikke si noe sammenhengende | |
| 3 - Sier ingenting eller er i koma | |
| 12. Artikulasjonsforstyrrelser Vurdert ut fra taleforståelighet ved repetering av tekst eller ord:
| 0 - Tale er forståelig |
| 1 - Talen er tydelig, men bare noen lyder er slørete | |
| 2 - Det er tale, men det er nesten umulig å forstå det, og pasienten selv hører det | |
| Mislyktes - Hvis personen er på respirator eller har et alvorlig skadet ansikt | |
| 13. Kompleks oppfatning av sensoriske signaler på den ene halvdelen av kroppen Det utføres bare hvis følsomheten er normal på begge sider | 0 - Ingenting skadet |
| 1 - På den ene siden oppfattes ikke en type signal: lyder, lukter, syn av objekter | |
| 2 - På den ene siden oppfattes ikke 2 eller flere signaler av ulike slag. Kjenner ikke igjen hånden hans, forstår bare halvparten av plassen |
Tolkning
Hvis vurderingen utføres i den akutte perioden, når spørsmålet om trombolyse (medikamentoppløsning av tromben som forårsaket hjerneslaget) avgjøres, er vurderingen som følger:
- 5-24 poeng - prosedyren kan utføres;
- 0-4 poeng - trombolyse vil ikke kunne påvirke prognose og utvikling av funksjonshemming.
Hvis du trenger å estimere sjansen for full bedring i løpet av et år, så se slik ut:
- mindre enn 10 poeng - en sjanse på 60-70%;
- mer enn 20 poeng - en sjanse på 4-16%.
Skandinavisk skala
Den vurderer alvorlighetsgraden av iskemisk hjerneslag i dens akutte periode (det vil si fra øyeblikket av forekomsten til 7 dager) og deretter i dynamikk:
Skandinavisk skala Tolkning
Hvis forskjellen mellom den opprinnelige og andre poengsummen er 10 poeng eller mer, anses det som en betydelig forbedring. Moderat positiv dynamikk - hvis 3-10 poeng. Liten forbedring - en forskjell på 1-2 poeng.
Samtidig med skandinavisk skala evalueres laboratorieresultater og funksjonelle forskningsmetoder.
Rankin skala
Det brukes til å forstå det langsiktige perspektivet: hva slags omsorg pasienten vil trenge.
Rankin skala Tolkning
- Karakter 0: Ingen husholdningshjelp nødvendig.
- 1 grad: trenger hjelp 1 gang i måneden.
- Karakter 2: Uten hjelp klarer han ikke mer enn 1 uke.
- Klasse 3: Trenger hjelp flere ganger i uken. I tillegg trenger personen psykologisk hjelp.
- Karakter 4: hjelp er nødvendig daglig, men du kan la en person være i fred - for en kort periode.
- Grad 5: omsorg er nødvendig hele tiden.
Rivermead-skala
Den måler en persons evne til å bevege seg etter et slag. Det betyr ikke bevegelse ved hjelp av improviserte midler eller rullestol.
Beregningen er som følger: for hvert svar "Ja" - 1 poeng. Poengsummene legges så sammen.
Rivermead-skala Tolkning
- 0-1 poeng: Trenger en 24-timers omsorgsperson eller fortsatt opphold på sykehuset;
- 2-3 poeng: det trengs rehabiliteringstiltak på sykehus ved poliklinikk;
- 4-7 poeng: utvinning utføres enten uten sykehusinnleggelse, eller med et kort opphold på sykehus med fortsatt rehabilitering i en poliklinikk;
- 8 eller flere poeng: poliklinikk rehabilitering er tilstrekkelig.
Du kan uavhengig vurdere tilstanden til din slektning som led av hjerneslag ved å bruke disse skalaene. Dette vil hjelpe deg med å trekke dine egne konklusjoner om tilstanden hans.
Når vurdert av NIHSS skala det er nødvendig å følge seksjonene av skalaen strengt, og registrere poeng i hver av underseksjonene etter tur. Du kan ikke gå tilbake og endre de tidligere innstilte vurderingene. Følg instruksjonene for hver av underseksjonene. Poengsummen skal gjenspeile hva pasienten faktisk gjør, ikke hva etterforskeren tror pasienten kan gjøre. Ta opp svarene og vurderingene til testpersonen underveis i studiet, jobb raskt. Med mindre det er angitt i instruksjonene for det aktuelle underavsnittet, skal pasienten ikke veiledes og/eller fås til å yte bedre på kommandoen.
våkenhetsnivå
Hvis en fullstendig undersøkelse ikke er mulig (for eksempel på grunn av en endotrakeal tube, en språkbarriere eller skade på orotrakealområdet), vurderes det generelle nivået av responser og reaksjoner.
Grad 3 gis kun i tilfeller der pasienten er i koma og ikke reagerer på smertefulle stimuli eller reaksjonene hans er reflekser i naturen (forlengelse av lemmer).
Klart sinn, responsiv
bedøvelse og/eller døsighet; svar og instruksjoner kan oppnås med minimal stimulering.
Dyp stupor eller stupor, reagerer kun på sterke og smertefulle stimuli, men bevegelsene er ikke stereotype.
Atoni, areflexia og manglende respons eller respons på stimuli består av refleksfrie bevegelser og/eller autonome reaksjoner.
Nivå av våkenhet: svar på spørsmål
Pasienten blir bedt om å navngi gjeldende måned og alder. Svarene må være nøyaktige, du kan ikke telle svaret, som er nær det riktige. Hvis pasienten ikke oppfatter spørsmålet (afasi, en betydelig nedgang i våkenhetsnivået), gis en skår på 2. Hvis pasienten ikke er i stand til å snakke på grunn av mekaniske hindringer (endotrakealtube, skade på maxillofacial regionen), alvorlig dysartri, eller andre problemer som ikke er relatert til afasi, gis en skår på 1. Det er viktig at kun den første responsen skåres og at utrederen ikke bistår pasienten på noen måte.
Riktige svar på begge spørsmålene.
Riktig svar på ett spørsmål.
Svarte ikke på begge spørsmålene.
Våkenhetsnivå: utførelse av kommandoer
Pasienten blir bedt om å åpne og deretter lukke øynene, knytte og løsne knyttneven til den ikke-lammede hånden. Hvis det er hindringer (for eksempel er det umulig å bruke hånden), erstatt denne kommandoen med en annen kommando som gir en ett-trinns handling. Hvis det gjøres et eksplisitt forsøk, men handlingen ikke fullføres på grunn av svakhet, leses resultatet. Hvis pasienten ikke reagerer på ytringen av kommandoen, bør han demonstrere hva som kreves av ham, og deretter evaluere resultatet (gjentatt begge, en eller ingen). Kun det første forsøket scores.
Kjør begge kommandoene.
Kjør én kommando.
Fulgte ingen av kommandoene.
Øyeeplet bevegelser
Norm.
Delvis parese av blikket; bevegelsene til ett eller begge øyne er forstyrret, men det er ingen tonisk avvik i øyeeplene og fullstendig lammelse av blikket.
Tonisk avvik i øyeeplene eller fullstendig lammelse av blikket, som vedvarer når du sjekker oculocephalic reflekser.
Synsfelt
Synsfelt (øvre og nedre kvadranter) undersøkes ved konfrontasjon, ved å telle antall fingre eller skremmende plutselige bevegelser fra periferien til midten av øyet. Det er mulig å gi passende oppfordringer til pasienter, men hvis de ser i retning av bevegelige fingre, kan dette betraktes som normen. Hvis det ene øyet ikke ser eller mangler, undersøkes det andre. En poengsum på 1 gis bare hvis det er en klar asymmetri (inkludert quadrantanopsia). Hvis pasienten er blind (uansett grunn) gis 3. Samtidig stimulering på begge sider undersøkes også her, og hvis det er hemiignoranse settes 1 og resultatet brukes i avsnittet "Hemiignoranse (forsømmelse)" .
Synsfelt er ikke ødelagt.
Delvis hemianopi.
Fullstendig hemianopi.
Blindhet (inkludert kortikal).
Dysfunksjon av ansiktsnerven
Normale symmetriske bevegelser av ansiktsmuskler.
Lett parese av mimiske muskler (utjevnet nasolabialfold, asymmetrisk smil).
Moderat prosoparese (fullstendig eller uttalt parese av den nedre gruppen av ansiktsmuskler).
Lammelse av en eller begge ansiktshalvdelene (manglende bevegelse i øvre og nedre del av ansiktet).
Styrken av musklene i venstre arm
Det er ingen bevegelser i hånden.
umulig å utforske.
Høyre hånds muskelstyrke
Den forlengede armen settes i en vinkel på 90° (hvis pasienten sitter) eller 45° (hvis pasienten ligger) mot kroppen med håndflatene ned og pasienten blir bedt om å holde den i denne posisjonen i 10 s. Evaluer først den ikke-lammede hånden, deretter den andre. Ved afasi kan du hjelpe til med å ta startposisjon og bruke pantomime, men ikke smertefulle stimuli. Hvis det er umulig å undersøke styrken (lemmet mangler, ankylose i skulderleddet, brudd), lages et passende merke.
Armen går ikke ned på 10 s.
Hånden begynner å synke før de 10 sekundene har gått, men berører ikke sengen eller annen overflate.
Hånden holdes en stund, men innen 10 sekunder berører den en horisontal overflate.
Hånden faller umiddelbart, men det er bevegelser i den.
Det er ingen bevegelser i hånden.
umulig å utforske.
Styrken av musklene i venstre ben
Det er ingen bevegelse i benet.
umulig å utforske.
Styrke av musklene i høyre ben
Undersøkes alltid i ryggleie. Pasienten blir bedt om å heve benet i en vinkel på 30° mot den horisontale overflaten og holde i denne posisjonen i 5 sekunder. Ved afasi kan du hjelpe til med å ta startposisjon og bruke pantomime, men ikke smertefulle stimuli. Det ikke-lammede benet vurderes først, deretter det andre. Hvis det er umulig å undersøke styrken (lemmet mangler, ankylose i skulderleddet, brudd), lages et passende merke.
Benet senkes ikke på 5 s.
Benet begynner å synke før det har gått 5 s, men berører ikke sengen.
Benet holdes en stund, men innen 5 sekunder berører det sengen.
Benet faller umiddelbart, men det er bevegelser i det.
Det er ingen bevegelse i benet.
umulig å utforske.
Ataksi i lemmer
Denne delen sørger for identifisering av tegn på skade på lillehjernen på den ene siden. Studien utføres med åpne øyne. Dersom det er en begrensning av synsfeltene, gjennomføres undersøkelsen i området hvor det ikke er brudd. Finger-nese-finger og kne-hæl tester utføres på begge sider. Poeng tildeles bare når alvorlighetsgraden av ataksi overstiger alvorlighetsgraden av paresen. Dersom pasienten ikke er tilgjengelig for kontakt eller er lammet, er det ingen ataksi. Hvis pasienten ikke kan se, utføres en finger-nese-test. Hvis det er umulig å undersøke styrken (lemmet mangler, ankylose i skulderleddet, brudd), lages et passende merke.
Det er ingen ataksi.
Ataksi i ett lem.
Ataksi i to lemmer.
umulig å utforske.
Følsomhet
Det undersøkes ved hjelp av stikk med en pinne (tannpirker) og berøringer. Ved nedsatt bevissthet eller afasi vurderes grimaser, tilbaketrekning av et lem. Bare hypoestesi forårsaket av et slag (ved hemitype) blir evaluert, derfor er det for verifisering nødvendig å sammenligne reaksjonen på injeksjoner i forskjellige deler av kroppen (underarmer og skuldre, hofter, torso, ansikt). En skår på 2 gis kun i tilfeller hvor det ikke er tvil om en grov følelsesnedgang i den ene halvdelen av kroppen, så pasienter med afasi eller nedsatt bevissthet på nivå med stupor vil få 0 eller 1. Ved bilateral hemihypestesi forårsaket av et stammeslag gis en 2. Pasienter i koma får automatisk 2.
Norm.
Mild eller moderat hemihypesthesia; på den berørte siden føler pasienten injeksjonene som mindre skarpe eller som berøringer.
Alvorlig hemihypesthesia eller hemianestesi; pasienten føler ingen injeksjoner eller berøringer.
Tale
Informasjon om forståelsen av adressert tale har allerede blitt innhentet i løpet av studiet av de foregående avsnittene. For å studere taleproduksjon blir pasienten bedt om å beskrive hendelsene på bildet, navngi objekter og lese et tekststykke (se vedlegg). Hvis synsproblemer forstyrrer studiet av tale, be pasienten navngi gjenstandene som er plassert i hånden, gjenta setningen og fortelle om en hendelse fra livet hans. Hvis en endotrakealtube settes inn, bør pasienten bes om å fullføre oppgavene skriftlig. Pasienter i koma får automatisk 3. Ved nedsatt bevissthet bestemmes vurderingen av forskeren, men 3 settes kun for mutisme og fullstendig ignorering av enkle kommandoer.
Norm.
mild eller moderat afasi; talen er forvrengt eller forståelsen er forstyrret, men pasienten kan uttrykke tankene sine og forstå forskeren.
alvorlig afasi; bare fragmentarisk kommunikasjon er mulig, forståelse av pasientens tale er svært vanskelig, ifølge pasientens ord kan ikke forskeren forstå hva som vises på bildene.
Mutisme, total afasi; pasienten ytrer ingen lyder og forstår ikke den adresserte talen i det hele tatt.
dysartri
Du trenger ikke fortelle pasienten nøyaktig hva du skal vurdere. Med normal artikulasjon snakker pasienten tydelig, han har ikke problemer med å uttale komplekse kombinasjoner av lyder, tungevridere. Ved alvorlig afasi blir uttalen av individuelle lyder og fragmenter av ord evaluert, med mutisme settes 2. Hvis det er umulig å undersøke kraften (intubasjon, ansiktstraumer), lages et passende merke.
Norm.
mild eller moderat dysartri; noen lyder er "uskarpe", forståelsen av ord forårsaker noen vanskeligheter.
Grov dysartri; ordene er så forvrengte at de er svært vanskelige å forstå (årsaken er ikke afasi), eller anartria/mutisme er notert.
forskning umulig
Hemiignorance (neglekt)
Sensorisk hemiignorance forstås som et brudd på persepsjon på den ene halvdelen av kroppen (vanligvis venstre) når stimuli påføres samtidig på begge sider i fravær av hemihypesthesia. Visuell hemiignoranse forstås som et brudd på oppfatningen av objekter i venstre halvdel av synsfeltet i fravær av venstresidig hemianopi. Som regel er dataene fra de foregående avsnittene tilstrekkelige. Dersom det ikke er mulig å undersøke synshemiignoranse på grunn av synshemming, og oppfattelsen av smertestimuli ikke er svekket, er skåren 0. Anosognosia indikerer hemiignoranse. Vurderingen i denne delen er kun gitt i nærvær av hemishoring, så konklusjonen "det er umulig å undersøke" gjelder ikke for det.
Norm.
Tegn på hemiignorance av én type stimuli (visuelle, sensoriske, auditive) ble avslørt.
Tegn på hemiignorance av mer enn én type stimuli ble avslørt; kjenner ikke igjen hånden sin eller oppfatter bare halvparten av plassen.
I kontakt med
Laster inn...