Forebygging av diabetes mellitus primær og sekundær. Omfattende forebygging av diabetes mellitus. Risiko for hjerneslag, årsaker

Det innebærer livsstilsendringer og eliminering av risikofaktorer for diabetes og forebyggende tiltak kun hos individer eller grupper med høy risiko for diabetes i fremtiden. - forebygging av komplikasjoner av diabetes mellitus - dette er en tidlig kontroll av sykdommen, forhindrer dens progresjon, og opprettholder en stabil kompensasjon for diabetes mellitus, forhindrer utvikling av komplikasjoner.

Forebygging av diabetes mellitus på nasjonalt nivå krever felles innsats fra mange offentlige institusjoner, ikke bare folkehelsen. Helsemyndighetene spiller imidlertid en ledende rolle når det gjelder å øke offentlig bevissthet om diabetes. På grunn av heterogeniteten til diabetes mellitus, er det nødvendig med differensierte tilnærminger til primær forebygging. Et av de viktigste tiltakene for forebygging av diabetes er forebygging og behandling av overvekt. I familier med ugunstig arvelighet for diabetes er det nødvendig å begrense inntaket av karbohydratrik mat og være svært nøye med kostholdet. For å identifisere tidlige former for sykdommen, er det nødvendig å undersøke blodet for sukker hos pårørende til pasienter, siden disposisjonen for diabetes er arvelig.

Tidlig diagnose av diabetes mellitus er av stor betydning for forebygging. "Sykdom er lettere å forebygge enn å kurere." Ikke mindre viktig er identifiseringen av dens skjulte former, når du følger riktig kosthold (begrense brød til 300 g, sukker - opptil 1-2 stykker, forbud mot søtsaker og overspising) kan forhindre utviklingen av diabetes. Med forbehold om riktig livsstil, arbeid, hvile og kosthold, med systematisk behandling, er pasienter med diabetes mellitus praktisk talt friske mennesker.

Sekundær forebygging av diabetes

Månedlige undersøkelser hjelper til med å identifisere komplikasjoner av diabetes i de tidlige stadiene, for å forhindre videre progresjon. Fast overholdelse av regimet gir god helse, muntert humør og konstant arbeidskapasitet. En pasient med diabetes mellitus bør være bevisst på å følge legens instruksjoner, være kjent med de viktigste tegnene på sykdommen, med prinsippene for kosthold og behandling med insulin og andre legemidler. Ikke i noe tilfelle bør du sette en diett for deg selv, bestemme dosen og tidspunktet for insulininjeksjoner. Det er nødvendig å vite hvilke tegn som kjennetegner utvikling av hypoglykemi for å ta de nødvendige tiltakene i tide. Pasienten bør være godt kjent med tegn på diabetisk koma og gjøre sine pårørende kjent med dem slik at de kan iverksette nødvendige tiltak om nødvendig. En person med diabetes anbefales å lære å injisere insulin. Du må alltid ha med deg diabetespasset.

For god helse er en streng daglig rutine av spesiell betydning. Det anbefales å legge seg tidlig, spise kun til bestemte tider. Moderate turer, hyppig eksponering for frisk luft er veldig nyttig. Pasienter, spesielt de som gjør lite fysisk arbeid, er nyttige (som instruert av legen) fysiske øvelser. Fysisk arbeid er ikke bare kontraindisert, men tvert imot nyttig, da det bidrar til å forbedre stoffskiftet. Overarbeid, overbelastning, så vel som overdreven overbelastning, kan påvirke helsetilstanden negativt, føre til en økning i sukker som skilles ut i urinen. Livskvaliteten, dens nytte eller mange problemer og begrensninger hos en pasient med diabetes mellitus avhenger bare av ham.

Den ledende rollen i forebygging av diabetes tilhører pasienten selv, som bevisst og fleksibelt må utføre diettbehandling, føre en sunn livsstil, inkludert å kvitte seg med dårlige vaner, nøye ta medisiner valgt sammen med legen, med konstant egenkontroll av blodsukker og urin, protein i urinen. .

Diabetesforebyggende forskning

En stillesittende livsstil og overspising er hovedårsakene til at diabetes type 2 har blitt en epidemi over hele verden. Derfor, for forebygging av type 2-diabetes, er det først og fremst nødvendig å redusere kroppsvekten og øke fysisk aktivitet.

En studie om rollen til vekttap og økt fysisk aktivitet i diabetesforebygging

Det skal bemerkes at det er en klar fordel med livsstilsendringer fremfor medikamentell behandling for forebygging av type 2 diabetes.

Diabetes Prevention Study, utført i Finland, viste at vekttap og økt fysisk aktivitet hos overvektige pasienter med prediabetes (nedsatt karbohydrattoleranse og/eller fastende hyperglykemi) over en periode på 7 år resulterte i en 57 % reduksjon i forekomsten av diabetes mellitus .

For forebygging av type 2 diabetes mellitus ble følgende anbefalinger brukt: 1) vekttap med 5 % fra baseline; 2) begrensning av fett til 30 % av det totale kaloriinntaket, 3) inntak av matvarer som inneholder kostfiber> 15 g per 1000 kcal/dag, tren 30 minutter daglig.

Resultatene fra den kinesiske studien Da Qing Diabetes Prevention Study: bruk av lavkaloridiett og økt fysisk aktivitet i 6 år førte til en nedgang i type 2-diabetes med 51 %.

Studie om rollen til endringer i livsstil og stoffet metformin i forebygging av diabetes

American Diabetes Prevention Program-studien undersøkte effekten av livsstilsendringer og bruken av metformin i forebygging av type 2 diabetes. Denne studien inkluderte pasienter med prediabetes og en kroppsmasseindeks > 24 kg/m2.

Fysiske øvelser i 30 minutter om dagen 5 ganger i uken; hypocaloric diett tillatt å redusere kroppsvekten med 7%. Etter 2,8 år ble disse forebyggende tiltakene vist å redusere forekomsten av type 2 diabetes med 58 %.

I gruppen pasienter som ble behandlet med metformin, var det en reduksjon i forekomsten av type 2 diabetes mellitus med 31 %. Studiedeltakerne ble fulgt opp i ytterligere 5,7 år. I gruppen pasienter med livsstilsendringer var det en nedgang i forekomsten av diabetes type 2 med 34 %, og i metformingruppen med 18 %.

I tillegg var utbruddet av type 2 diabetes mellitus 2 år senere hos de metforminbehandlede pasientene, og de første 4 årene senere i livsstilsmodifikasjonsgruppen.

Studie om rollen til stoffet akarbose i forebygging av diabetes

Den randomiserte studien STOPNIDDM inkluderte pasienter med prediabetes og fedme. For forebygging av diabetes type 2 ble pasientene foreskrevet stoffet akarbose, en alfa-glukosidasehemmer som forhindrer nedbrytning av glukose i tarmen. 31 % av pasientene i akarbosegruppen og 19 % av placebogruppen seponerte stoffet for tidlig på grunn av dyspeptiske lidelser. Etter 3,3 år var den absolutte reduksjonen i type 2-diabetes i akarbosegruppen 9,1 %.

Studie om rollen til stoffet rosiglitazon i forebygging av diabetes

DREAM-studien undersøkte rollen til stoffet rosiglitazon i forebygging av type 2-diabetes hos pasienter med prediabetes. Pasienter behandlet med rosiglitazon opplevde en reduksjon på 62 % i type 2-diabetes. Senere, i forbindelse med fremkomsten av en metaanalyse av 42 studier av S. Nissen (2007), mot bakgrunn av rosiglitazonterapi, en økning i forekomsten av hjerteinfarkt med 43 % og en økning i kardiovaskulær dødelighet med 64 %. ble funnet. Av denne grunn har rosiglitazon blitt trukket tilbake i de fleste land rundt om i verden.

Studie om rollen til fedmekirurgi i diabetesforebygging

Rollen til forebygging av fedmekirurgi i forhold til utvikling av type 2 diabetes er bevist i mange studier. I en svensk studie av fedme sekundært til bariatriske intervensjoner (magebånd hos 19 % av pasientene, vertikal gastroplastikk hos 69 % og gastrisk bypass hos 12 %) over 15 års oppfølging, var forekomsten av nye tilfeller av type 2 diabetes mellitus 6,8 per 1000 pasientår, mens i gruppen overvektige pasienter som ble behandlet konservativt, 28,4 tilfeller per 1000 pasientår. På samme tid, hos pasienter med fedme som gjennomgikk gastrisk bypass-operasjon, ble vekttap ledsaget av en reduksjon i dødelighet av alle årsaker med 49 %.

Studie om rollen til stoffet orlistat i forebygging av diabetes

Bruk av legemidler som reduserer nedbrytningen av fett i tarmen (som fører til vekttap) har også en positiv effekt på forebygging av diabetes type 2 hos overvektige pasienter. XENDOS-studien viste at under behandling med den konkurrerende intestinale lipasehemmeren orlistat i 4 år, nådde vekttap hos 3305 pasienter med en BMI> 30 kg/m2 5,8 kg, og i placebogruppen - 3,0 kg. Antall nye tilfeller av type 2 diabetes mellitus i gruppen pasienter som tok orlistat var 6,2 %, og de som tok placebo – 9 %. Reduksjonen i risikoen for å utvikle type 2 diabetes i orlistatgruppen sammenlignet med placebo var dermed 37,3 %.

Studie om rollen til insulin glargin i diabetesforebygging

ORIGIN-studien (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention) inkluderte 1452 pasienter med prediabetes (11,7 % i insulin glargingruppen og 11,4 % i kontrollgruppen). ORIGIN-studien strakte seg over 6 år og ble publisert i 2012. Behandling med insulin glargin før slutten av ORIGIN-studien førte til en 28 % reduksjon i type 2-diabetes i prediabetiske gruppen. støttes ikke av noen kliniske retningslinjer for håndtering av pasienter med prediabetes. I anbefalingene for behandling av pasienter med type 2 diabetes mellitus, vises behandling med basalinsulin kun hos pasienter som: 1) et annet medikament i tilfelle metformin-ineffektivitet; 2) som et tredje medikament med ineffektiviteten til en kombinasjon av to hypoglykemiske midler, 3) med betydelig dekompensering av glykemisk kontroll med et HbA1c-nivå på ≥ 9 %.

Metoder for forebygging av diabetes type 1 og type 2

Diabetes mellitus er en alvorlig sykdom som er preget av nedsatt glukosemetabolisme og fører til farlige komplikasjoner. I lang tid trodde man at det var umulig å forhindre sykdommen. Medisin er imidlertid aktivt i utvikling, og i dag er det utviklet et sett med tiltak for å unngå patologi eller redusere risikoen for komplikasjoner. Samtidig er det viktig å forstå: mekanismen for utvikling og manifestasjon av type 1 diabetes mellitus er forskjellig fra type 2, derfor vil forebyggende tiltak være annerledes.

Ernæringsprinsipper

Hovedmetoden for å forebygge diabetes er å følge prinsippene for riktig ernæring. For å opprettholde optimale glukosenivåer bør du begrense inntaket av sukker og matvarer med høy glykemisk indeks.

Personer som står i fare for å utvikle diabetes må redusere forbruket av poteter, melprodukter, søtsaker og søt frukt (druer, bananer, rosiner). Forbudet omfatter alkohol, hurtigmat, kullsyreholdige drikker, ferdigmat, sylteagurk og marinader. Dette vil lindre overflødig stress på bukspyttkjertelen, optimalisere insulinproduksjonen og holde blodsukkernivået på et optimalt nivå.

Strengere kostholdsråd bør følges for personer som er overvektige, siden fedme er en faktor som øker risikoen for å utvikle sykdommen. I tilfelle av overflødig kroppsvekt, bør karbohydratrike matvarer forlates fullstendig, og berike kostholdet med proteiner og vegetabilske produkter. Du må spise ofte (5-6 ganger om dagen) i små porsjoner. Det er viktig å unngå overspising eller langvarig faste. Dette vil sikre en ensartet tilførsel av kalorier og næringsstoffer til kroppen, bidra til å kontrollere appetitten og fremskynde prosessen med vekttap. I dette tilfellet er det siste måltidet tillatt minst 4 timer før du legger deg.

Kostholdet bør være balansert, med et optimalt innhold av kalorier, fett, proteiner og karbohydrater. Som tilberedningsmetode, velg koking, stuing eller baking, nekt steking med animalsk fett.

For å forhindre diabetes, sørg for å spise grønt, tomater, paprika, frokostblandinger, bønner, sitrusfrukter og valnøtter. Menyen bør inneholde meieri- og surmelkprodukter med lav prosentandel fett, magert kjøtt og fisk. De bidrar til normalisering av blodsukkernivået og stimulerer produksjonen av insulin.

For å forhindre utvikling av diabetes hos kvinner under graviditet, er det viktig å overvåke det daglige kaloriinnholdet og mengden av innkommende karbohydrater. Menyen skal være så nyttig som mulig for å gi den vordende mor og baby de nødvendige næringsstoffene, vitaminene og mineralene.

Vannbalanse

I forebygging av diabetes mellitus av enhver type, spiller opprettholdelse av en optimal vannbalanse en viktig rolle. Dette er på grunn av særegenhetene til de fysiologiske prosessene som forekommer i kroppen. Bukspyttkjertelen, i tillegg til insulin, syntetiserer en vandig løsning av bikarbonat, som er designet for å nøytralisere naturlige syrer. Ved dehydrering gir kroppen preferanse til produksjonen av bikarbonat, noe som fører til en midlertidig reduksjon i nivået av hormonet. I kombinasjon med et høyt karbohydratkosthold øker dette risikoen betraktelig for å utvikle diabetes.

I tillegg forbedrer vann penetrasjonen av glukose inn i cellene. Tilstrekkelig væskeinntak reduserer blodsukkernivået.

For å forhindre diabetes anbefaler eksperter å drikke 1-2 glass rent vann før hvert måltid. Dette er minimumsbeløpet. Maksimum avhenger av personens livsstil, værforhold og funksjonene i arbeidet til indre organer.

For å fylle på vannbalansen er kun rent vann uten kullsyre egnet. Unngå hyppige juicer, te, kaffe, sukkerholdige drikker og alkohol.

Fysisk aktivitet

Regelmessig fysisk aktivitet er et effektivt middel for å forebygge sykdommen hos menn og kvinner. Tilstrekkelig aktivitet vil også redusere risikoen for en farlig komplikasjon til diabetes - koldbrann. Under kondisjonstrening tømmes fettcellene, og muskelcellene jobber aktivt. Dette bidrar til normalisering av glukosenivåer, selv om det ble observert en liten økning.

For å forhindre type 2 diabetes, tren i minst 20-30 minutter daglig. For fysisk aktivitet, velg treningstimer, arbeid med simulatorer eller hjemmekondisjonstrening. Hvis det ikke er mulig å besøke treningsstudioet, vil lange turer, aktive utendørsspill, gå opp trappene, dans være et utmerket alternativ.

Andre metoder for primær forebygging

Å redusere risikoen for å utvikle diabetes og en rekke andre sykdommer vil øke stressmotstanden og unngå stress og konflikter på jobb og i familien. Hvis det er mulig, begrense kontakter med mennesker som forårsaker negative følelser, bærer et ugunstig humør og aggresjon. Det er viktig å lære å reagere riktig på en irriterende, å oppføre seg rolig og balansert, uavhengig av situasjonen.

Å besøke autotrening, jobbe med en psykolog og øke selvkontrollen vil bidra til å øke stressmotstanden og lære å takle stress. Å opprettholde en stabil psyko-emosjonell tilstand og sinnsro er en utmerket forebygging av diabetes, sykdommer i det kardiovaskulære og nervesystemet, problemer med mage-tarmkanalen.

For å unngå utvikling av en patologisk tilstand vil tillate avvisning av skadelige avhengigheter. For det første gjelder dette alkohol og røyking. For folk som røyker, skaper sigaretter en illusjon av ro, som er svært kortvarig og ustabil. Samtidig forstyrrer røyking den hormonelle bakgrunnen, dreper nerveceller og øker risikoen for å utvikle diabetes, spesielt i nærvær av andre disponerende faktorer (overvekt, dårlig arv, lav fysisk aktivitet).

God hvile, rettidig behandling av sykdommer, kontroll av vekt og blodtrykk vil bidra til å unngå sykdommen. Ta medisiner med ekstrem forsiktighet. Noen grupper av medikamenter forstyrrer bukspyttkjertelen og reduserer syntesen av insulin, destabiliserer den hormonelle bakgrunnen og reduserer kroppens forsvar.

Primær forebygging av type 1 diabetes inkluderer rettidig diagnose og riktig behandling av infeksjonssykdommer i barndommen - røde hunder, meslinger, kusma. For å unngå negative konsekvenser under behandling av sykdommer, anbefales det å bruke interferon, immunstimulerende midler og andre legemidler som styrker kroppen.

For rettidig diagnose av sykdommen anbefales barn som har hatt infeksjoner å ta en årlig blodprøve for sukker med belastning. Dette vil tillate rettidig oppdagelse av hyperglykemi og starte kompetent behandling som forhindrer utvikling av komplikasjoner.

Sekundær og tertiær forebygging

Sekundær forebygging, i tillegg til standard forebyggende tiltak (riktig ernæring, fysisk aktivitet og overholdelse av vannregimet), inkluderer ytterligere metoder. Det brukes på personer med allerede diagnostisert diabetes mellitus for å forhindre komplikasjoner.

Nedenfor er en påminnelse for pasienter med diabetes mellitus, som vil bidra til mer vellykket gjennomføring av tiltak for å forhindre komplikasjoner.

• Normalisering av ernæring, bruk av sunn og sunn mat med karbohydratbegrensning.
• Regelmessige besøk til legen for å overvåke glukosenivåer.
• Normalisering av vekt og blodtrykk.
• Økt fysisk aktivitet: turgåing, morgenøvelser, svømming, kondisjon.
• Tar medisiner for forebygging av sykdommen, samt medisiner som bidrar til å redusere blodsukkeret (utføre insulinbehandling og sulfanilamidbehandling). I det innledende stadiet foreskrives medisiner i minimumsdosen, personens velvære og glukosenivåer overvåkes konstant.
• Gjennomføring av regelmessige forebyggende undersøkelser på et sykehus for rettidig påvisning av komplikasjoner fra nyrene, kardiovaskulærsystemet og lungene.

Tertiær forebygging inkluderer bruk av metoder og midler rettet mot å forebygge komplikasjoner av diabetes mellitus. For dette er medisiner foreskrevet som normaliserer glukosenivåer og øker konsentrasjonen av insulin. I tillegg brukes medisiner for å eliminere aterosklerose, høyt blodtrykk, fedme, patologier i det kardiovaskulære og nervesystemet.

Overholdelse av forebyggende tiltak vil bidra til å unngå utvikling av diabetes mellitus og komplikasjoner fra forløpet. Med spesiell forsiktighet for å overvåke ernæring, bør vannbalanse og helse være mennesker utsatt for utvikling av patologi. Hvis du følger alle anbefalingene, vil du forhindre sykdommen eller være i stand til å opprettholde den på kompensasjonsstadiet.

hjem / Endokrine sykdommer / Behandling av diabetes mellitus. Forebygging av diabetes

Forebygging av diabetes

Først av alt spiller arv en viktig rolle i patogenesen av diabetes. Det er grunnen til at vi allerede på dette stadiet trygt kan si at risikoen for å utvikle diabetes for en person hvis en av foreldrene var syk eller syk er 30 %, hvis begge er omtrent 60 %. Det bør huskes at diabetes ikke bare er en arvelig sykdom. Kombinasjonen av risikofaktorer i ulike kombinasjoner, ifølge mange endokrinologer, utjevner risikoen med forverret arv. Så for eksempel har en overvektig person som ofte lider av virussykdommer en risiko for å utvikle diabetes på de samme 30 %.

Foreløpig kan vi trygt si at diabetes er en nesten uhelbredelig sykdom. Med behandlingen er det mulig å oppnå en stabil remisjon (ingen kliniske symptomer og plager), men det er nesten umulig å fullstendig gjenopprette funksjonen til bukspyttkjertelceller / celletoleranse for insulin. Det er derfor forebygging av diabetes blant de ovennevnte risikogruppene spiller en viktig rolle, fordi sykdommen er lettere å forebygge enn å behandle.

I moderne medisin er all forebygging av diabetes mellitus klassifisert i primær og sekundær.

Primær forebygging av diabetes

Under det primære betyr forebygging av utviklingen av diabetes som en sykdom - eliminering eller reduksjon av påvirkning av risikofaktorer, livsstilsendringer, forebyggende tiltak, både i risikogrupper og blant individer.

De viktigste forebyggende tiltakene for type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinavhengig) bør omfatte rasjonalisering av kostholdet til den voksne befolkningen, tilstrekkelig dosering av fysisk aktivitet, forebygging av fedme og korrigering (behandling) av den om nødvendig. Samtidig bør matvarer som inneholder lett fordøyelige karbohydrater (sukker, kaker, bakverk osv.) eller animalsk fett utelukkes fra kostholdet eller begrenses. Disse anbefalingene kan bidra til å forhindre utvikling av diabetes i risikogrupper – blant personer med en familiehistorie med fedme, åreforkalkning, hypertensjon, kvinner med svangerskapsdiabetes eller lignende episoder tidligere.

Dessverre kan det slås fast at disse tiltakene kun er rettet mot å redusere påvirkningen av risikofaktorer, men kan ikke fullt ut kalles forebygging av diabetes. På utviklingsstadiet er det nå diagnostiske midler som lar deg bestemme risikoen for å utvikle diabetes på de tidligste stadiene, men de er kun designet for å bestemme risikoen for å utvikle diabetes, og ikke for å forhindre utviklingen.

Sekundær forebygging av diabetes

Sekundær forebygging av diabetes mellitus - tiltak rettet først og fremst mot å forhindre komplikasjoner av diabetes mellitus og dens videre progresjon.

Blant komplikasjonene til diabetes mellitus i moderne endokrinologi er det vanlig å skille tidlig og sent (kronisk).

Tidlige komplikasjoner inkluderer de tilstandene som krever lite tid å utvikle seg - timer og dager. Blant dem er:

• 1) Hypoglykemi - en reduksjon i blodsukkernivået under de maksimalt tillatte verdiene (på de fleste skalaer under 3,3 mmol / l). Årsakene kan være mange faktorer, alt fra en overdose av antidiabetika eller insulin til underernæring, kosthold, overdreven trening eller drikking av store mengder alkohol. Den terminale tilstanden til denne komplikasjonen kalles hypoglykemisk koma og kan føre til alvorlige konsekvenser.
• 2) Hyperglykemi - en økning i blodsukkernivået over de maksimalt tillatte verdiene (i henhold til forskjellige skalaer over 5,5-6,7 mmol / l). Hovedårsaken til denne tilstanden er å hoppe over inntaket av insulin, noe som forårsaker en rask økning i blodsukkeret. Den terminale tilstanden til denne komplikasjonen - hyperglykemisk (hyperosmolar) koma - er ledsaget av tap av bevissthet og kan utgjøre en trussel mot pasientens liv.
• 3) Ketoacidose er en lidelse forårsaket av akkumulering av ketonlegemer (fettnedbrytningsprodukter) i blodet og deres effekt på sentralnervesystemet. Langvarig ketoacidose (for ikke å snakke om ketoacidotisk koma) fører til skade på vitale organer og systemer, noen ganger uforenlig med livet. Det skal bemerkes at ketoacidose og ketoacidotisk koma er direkte indikasjoner for sykehusinnleggelse av en pasient på sykehus av helsemessige årsaker.

Senkomplikasjoner tar måneder eller år å utvikle. Blant dem er de viktigste:

• 1) Diabetisk nefropati - skade på de små karene i nyrene, preget av utseendet av protein i urinen, en reduksjon i mengden, hevelse og smerte i korsryggen. Avhengig av graden av nefropati kan det føre til kronisk nyresvikt av varierende alvorlighetsgrad.
• 2) Diabetisk nevropati er også en kronisk komplikasjon av diabetes. Denne tilstanden er preget av skade på de perifere nervene på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser og akkumulering av giftige produkter. Hovedsymptomene - nummenhet, smerte og kramper - kan utvikle seg i lang tid, og gradvis redusere pasientenes livskvalitet.
• 3) Diabetesfot er hudforandringer, leddproblemer og forstyrrelser i føttenes innervasjon forårsaket av langvarig diabetes mellitus. Forstyrrelser i blodtilførselen kan føre til trofiske sår, innervasjon - til nummenhet i huden på bena opp til et fullstendig tap av alle typer følsomhet. Samtidig er enhver ripe eller slitasje preget av svært dårlig helingsdynamikk, som ofte forårsaker ganske mye ubehag for en diabetespasient.

Hvis utviklingen av diabetes mellitus likevel ikke kunne forhindres, innebærer behandlingen en livslang korreksjon, fordi diabetes ikke bare er en sykdom, men en helt spesiell livsstil.

Nødvendige tiltak ved behandling av diabetes

I første omgang i behandlingen av diabetes bør være en diett der inntaket av fett, kolesterol og matvarer som inneholder sukker bør være spesielt sterkt begrenset.

I tillegg til kosthold bør også fysisk aktivitet kontrolleres, som ikke bør nå en grad over moderat (som vi allerede har antydet, provoserer overdreven fysisk stress en kraftig økning i glukoseforbruket og kan føre til hypoglykemi).

Avhengig av typen diabetes mellitus og alvorlighetsgraden av prosessen, samt tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner, anbefales det å ta hypoglykemiske legemidler eller insulin, doseringer og bruksfrekvens beregnes individuelt basert på analysedataene (spesielt , den glykemiske profilen).

Viktig i denne kroniske sykdommen er konstant overvåking av blodsukkernivået (i henhold til de fleste anbefalinger er det nødvendig med intervaller på en gang i uken - to uker). I tillegg er det periodisk nødvendig å overvåke funksjonene til andre organer, spesielt nyrer og lever, tilstanden til netthinnen, etc.

Det er også viktig å indikere funksjonene i forløpet av diabetes mellitus hos mennesker av forskjellige kjønn og aldersgrupper.

diabetes mellitus hos barn

Så diabetes mellitus hos barn er hovedsakelig type 1 diabetes (insulinavhengig) og er preget av et ganske aggressivt kurs. Diabetes type 2 utvikler seg oftere hos personer over 45 år, og rammer hovedsakelig menn. Samtidig har diabetes hos menn mer uttalte symptomer enn diabetes hos kvinner. Dette skyldes på den ene siden hormonelle egenskaper, på den andre siden stressfaktorer som menn er mer utsatt for og vanskeligere å tåle.

Forebygging og behandling av diabetes mellitus ved Institutt for avansert medisin

Diabetes mellitus er en av de vanligste årsakene til å søke medisinsk hjelp fra spesialistene ved Medisinsk senter "Institute of Advanced Medicine".

Omfattende erfaring med pasienter med diabetes bekreftes av tilbakemeldingene fra våre pasienter. Ja, denne sykdommen kan ikke kureres, men å utføre nødvendig forebygging av diabetes mellitus er den viktigste hendelsen som kan gjøres under "revers wave"-økten. Metoden "omvendt bølge" lar kroppen selvstendig bruke interne mekanismer rettet mot balansert arbeid i det endokrine systemet.

Ikke vent på mulige komplikasjoner av diabetes, helbred kroppen din nå!

Primær forebygging av diabetes

Diabetes mellitus er en endokrin sykdom som krever en ansvarlig tilnærming til behandling og forebygging. I følge statistikken til Verdens helseorganisasjon hvert 15. år kan man observere en dobbel økning i antall mennesker som lider av denne sykdommen.

For å effektivt redusere denne indikatoren, bør alle pasienter og friske mennesker gjennomgå primær forebygging av diabetes mellitus.

Hva er forebygging og hvorfor er det nødvendig?

Som mange vet, er det å forhindre utbruddet av en sykdom den beste måten å behandle den på. Denne uttalelsen gjelder også for patologien til bukspyttkjertelen. Problemet med modernitet, og faktisk hele menneskeheten, er feil tilnærming til ens helse.

Svært ofte fører folk en kaotisk og skadelig hverdag, de begynner å få alvorlige problemer, og etter utbruddet av ulike sykdommer er de forpliktet til å betale store penger for behandling, tåle velværeprosedyrer og lider av komplikasjonene som har oppstått. .

Alt dette kan unngås. For å forhindre progresjon av enhver sykdom, er det forebygging, som kan deles betinget inn i:

Primær forebygging av diabetes er rettet mot å forhindre utbruddet av sykdommen som sådan. Den andre sliter med utseendet til komplikasjoner og prøver å opprettholde et normalt nivå av glukose i blodet.

Det siste alternativet for forebyggende påvirkning er ikke relevant for pasienter med diabetes, siden denne patologien forblir uhelbredelig for øyeblikket. Denne tilnærmingen kan for eksempel brukes på pasienter med revmatisk feber, når det etter slutten av sykdommen er nødvendig å gi en kur med penicillininjeksjoner for å redusere risikoen for reinfeksjon.

Hva er den primære forebyggingen av diabetes?

Først av alt må du starte med å identifisere risikogrupper. Personer som er mer sannsynlig å utvikle diabetes inkluderer:

1. Menn og kvinner over 40.
2. Barn fra fødsel med sykdom hos en av foreldrene.
3. Overvektige personer med en kroppsmasseindeks større enn 25.
4. Lider av nedsatt glukosetoleranse (glykeminivå ˃7,8 mmol/l) eller økt mengde sukker på tom mage (˃5,5 mmol/l).
5. Mødre som fødte et stort foster (˃4 kg) og med symptomer på polyhydramnios eller har en historie med svangerskapsdiabetes;
6. Tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, slag i historien.

Slike kontingenter av befolkningen bør være spesielt oppmerksomme på helsen deres. Primær forebygging av type 2 diabetes bør være grunnlaget for deres livsstil.

Hovedprinsippene for å forhindre forekomsten av sykdommen:

1. Rasjonell balansert ernæring. Det er veldig viktig å spise riktig. For friske mennesker er det ikke nødvendig å følge de strenge kostholdsreglene for diabetikere. Pass imidlertid på å observere moderasjon i alt. Å overspise eller spise søppelmat vil bare skade kroppen. Det er tilrådelig å øke mengden av grønnsaker, frukt, mat rik på vitaminer og mikroelementer i den daglige menyen. Begrens inntaket av alkohol, hurtigmat, konfekt, røkt mat, slutte å røyke. Alt dette reduserer risikoen for å utvikle problemer med bukspyttkjertelen betydelig.
2. Fysiske øvelser. Det er klinisk bekreftet at doserte belastninger har en positiv effekt på å senke blodsukkernivået. Dette skyldes økt arbeid av mitokondrier inne i muskelceller, som bruker glukosemolekyler til å lage energi. Dette prinsippet ligger til grunn for den forebyggende effekten på indre organer og systemer. I tillegg utvikler kroppsøving hele kroppen som helhet og styrker den, styrker immunforsvaret og forbedrer humøret.
3. Rolig tankesett. Eventuelle stress eller nervøse opplevelser påvirker en person negativt, og spesielt bukspyttkjertelen. Ofte utvikler diabetes mellitus hos absolutt friske mennesker etter et forferdelig moralsk sjokk (død av slektninger, tap av arbeid). Du må prøve å ta vare på både sinnet og kroppen din, unngå konfliktsituasjoner og se på små problemer lettere. Dette kan spare deg for mange plager i fremtiden. Ikke rart de sier at latter forlenger livet. Positiv tenkning beskytter alle mot skadelig påvirkning fra samfunnet.

Primær forebygging av diabetes mellitus er et ekstremt viktig aspekt for personer som er i faresonen og for vanlige mennesker.

For øyeblikket er denne sykdommen uhelbredelig, så det beste alternativet er å forhindre den. Ingen er immun mot utbruddet av problemer med hormoner og bukspyttkjertelen, men å følge de ovennevnte enkle reglene kan betydelig øke kroppens motstand mot forekomsten av en så formidabel sykdom.

Diabetes mellitus er en kompleks sykdom som påvirker det menneskelige endokrine systemet. Et trekk ved de kliniske tilstandene til en diabetiker anses å være et høyt nivå av sukker i blodet, som anses som en konsekvens av fullstendig fravær eller mangel på insulin, samt svikt i dets interaksjon med kroppsceller.

Insulin er et hormon som produseres av bukspyttkjertelen. Den reagerer og er ansvarlig for stoffskiftet, det vil si karbohydrater, fett og proteiner. Imidlertid strekker det seg mest av alt nettopp til utveksling av sukker. I tillegg regnes glukose som den viktigste kilden til vital energi.

Glukosebehandling skjer i nesten alle vev og organer med deltakelse av insulin. Hvis en person har insulinmangel, diagnostiserer legen type 1 diabetes mellitus, hvis det er brudd i prosessen med interaksjon mellom insulin og andre celler, er dette type 2 diabetes mellitus.

Imidlertid forblir essensen av sykdommen den samme. Hos diabetikere akkumuleres glukose i store mengder i blodet, og når ikke cellene i kroppen. Det viser seg at alle organer, bortsett fra insulinuavhengige, forblir uten vital energi.

Uavhengig av hvilken type diabetes som vurderes, kan utbruddet av sykdommen forebygges. Risikogruppen inkluderer følgende kategorier av mennesker:

• De hvis slektninger har diabetes;
• Personer som lider av eller bare er overvektige;
• Barn som er født som veier mindre enn 2,5 kg eller mer enn 4,0 kg. Samt mødre til barn født med en vekt på mer enn fire kilo;
• Personer over 45 år;
• Personer hvis livsstil kan kalles stillesittende;
• Pasienter som lider av arteriell hypertensjon, av forstyrrelser i glukosetoleranse.

Den andre typen diabetes er dominerende. Det er han som forekommer i 95 prosent av tilfellene. Når du kjenner til risikofaktorene, er det verdt å forstå at primær og sekundær forebygging av diabetes mellitus anses som en mulighet til å unngå sykdommen og alle dens komplikasjoner.

Fylaktikk skiller seg fra hverandre ved at det primære er at sykdommen ikke utvikler seg i det hele tatt, og det sekundære målet er å forhindre forekomst av komplikasjoner hos allerede etablerte diabetikere.

Primær forebygging

Innledningsvis bør det bemerkes at det i dag er immunologiske diagnostiske enheter som lar en absolutt frisk person bestemme i de tidlige stadiene en tendens til type 1 diabetes mellitus. Derfor er det nødvendig å kjenne til et sett med tiltak som vil tillate i lang tid å utsette utviklingen av den aktuelle patologien.

Primær forebygging av type 1 diabetes innebærer følgende tiltak:

1. Obligatorisk amming av et barn i minst ett år. Dette skyldes det faktum at barnet gjennom morsmelken får spesielle immunlegemer som forhindrer utviklingen av virus- og infeksjonssykdommer. Dessuten kan bovin laktose i blandinger påvirke funksjonen til bukspyttkjertelen negativt.
2. Forebygging av utviklingen av virussykdommer, som inkluderer herpesvirus, røde hunder, influensa, kusma og så videre.
3. Barn må læres fra en tidlig alder hvordan de skal reagere på stressende situasjoner, samt oppfatte dem.
4. Matvarer som inneholder tilsetningsstoffer i form av hermetikk bør utelukkes fullstendig fra kostholdet. Ernæring skal ikke bare være naturlig, men også rasjonelt.

Primær forebygging av type 2 diabetes begynner med en spesiell diett. På dette tidspunktet anbefales riktig ernæring for alle, siden et overskudd av enkle karbohydrater og fett som finnes i de fleste matvarer fører til en lang rekke helseproblemer.

Kosthold anses som et viktig mål på den generelle forebyggende prosessen, i tillegg er det også en viktig faktor som bidrar til vellykket behandling av sykdommen. Hovedmålet med dietten er å redusere forbruket av mat som inneholder karbohydrater. Men det begrenser også forbruket av animalsk fett, som erstattes av vegetabilsk fett.

Kostholdet til en antatt diabetiker bør maksimalt inneholde grønnsaker og syrlige frukter, som inneholder mye fiber, som hemmer opptaket av karbohydrater i tarmen. Imidlertid vil enhver diett bli ineffektiv hvis en person fører en stillesittende, stillesittende livsstil.

Hvis det ikke er mulig å besøke treningsstudioet, trenger du bare å sette av en times tid til daglige turer med innslag av turgåing, morgenøvelser, svømming eller sykling.

I tillegg er den primære forebyggingen av diabetes også rettet mot å opprettholde en stabil psyko-emosjonell tilstand hos en person.

Derfor trenger mennesker som tilhører risikosonen utelukkende å kommunisere med hyggelige mennesker, gjøre det de elsker og prøve å unngå konfliktsituasjoner.

Sekundær forebygging

Sukkernivå

Forebygging av komplikasjoner utføres hvis personen allerede er over diabetiker. Konsekvensene av sykdommen kan være helt forskjellige. Det er verdt å merke seg at diabetes regnes som en alvorlig sykdom, da det fører til alvorlige komplikasjoner:

1. Kardiovaskulære sykdommer, inkludert hjerteinfarkt, iskemisk sykdom, aterosklerose og andre.
2. Diabetisk retinopati, som viser seg som nedsatt syn.
3. Nevropati, som er peeling, tørr hud, en reduksjon i deres følsomhet, samt kramper og smerter i lemmer.
4. Diabetisk fot, som manifesteres av nekrotiske og purulente sår på føttene.
5. Nefropati, som innebærer et brudd på nyrene og utseendet av protein i urinen.
6. smittsomme komplikasjoner.
7. Komam.

Som regel utvikles komplikasjoner vanligvis med insulinformen. Derfor er det første forebyggende tiltaket en klar, regelmessig kontroll av blodsukkeret, samt å følge planen for å besøke den behandlende endokrinologen, ta insulin i riktig dosering og medikamenter som reduserer sukkernivået.

For å unngå komplikasjoner som påvirker det kardiovaskulære systemet, er det nødvendig å overvåke kolesterolinnholdet i blodet, samt kontrollere dynamikken i blodtrykket. Pasienten bør umiddelbart utelukke fett av animalsk opprinnelse fra kostholdet sitt, samt gi opp avhengighet som røyking og alkohol.

Diabetikere utvikler ofte synsproblemer, inkludert glaukom, grå stær og så videre. Disse patologiene kan bare elimineres i de innledende stadiene av utviklingen, så pasienten bør besøke en øyelege i henhold til planen.

Enhver skade på huden for å unngå utbruddet av en generalisert prosess bør behandles med et antiseptisk middel.

I tillegg inkluderer obligatoriske tiltak også hygiene av infiserte foci av kroppen, samt regelmessig overvåking av tilstanden til tennene og munnhulen.

Kosthold

Et strengt plantebasert kosthold er obligatorisk, selv om tertiær forebygging av diabetes vurderes, som skal forhindre langsiktige komplikasjoner av sykdommen. Alle andre tiltak uten godt bygget ernæring er ubrukelige.

En person som tilhører risikosonen eller allerede er mer diabetiker bør spise etter prinsippet om fraksjonert ernæring. Forbruket av mettet fett og raffinerte karbohydrater, inkludert alle slags syltetøy, honning, sukker og så videre, reduseres til et minimum. Menyen bør være basert på mat rik på løselige fibre, samt komplekse karbohydrater.

Preferanse bør gis til kyllingkjøtt, lav-fett fisk, grønnsaksretter, samt kompotter og urteavkok uten tilsatt sukker. Mat skal bakes, stues, kokes, men ikke stekes. Utelukk kullsyreholdig drikke, søtsaker, hurtigmat, alt salt og røkt fra menyen.

Det daglige kostholdet bør fortynnes med tomater, paprika, bønner, sitrusfrukter, valnøtter og rutabaga. Friske urter bør legges til enhver rett. Hvis en person er overvektig, bør han glemme å spise etter seks om kvelden, og også minimere forbruket av mel, meieriprodukter og kjøtt for å redusere presset på bukspyttkjertelen.

Derfor bør forebyggende metoder uansett tas i bruk. Selv om kostholdet ikke bidrar til å forhindre utviklingen av diabetes, vil det i stor grad lette forløpet, og vil ikke tillate de mest alvorlige komplikasjonene som kan føre til at pasienten dør. Videoen i denne artikkelen vil hjelpe deg å forstå hva som bør være forebygging av diabetes.

I følge moderne statistikk lider omtrent 6% av verdens befolkning av diabetes. Dette er skuffende tall, siden sykdommen tilhører kategorien uhelbredelige patologier. I tillegg spår eksperter en økning i antall syke i løpet av det neste tiåret med 1,5 ganger.

Diabetes mellitus rangerer bronse blant de patologiske tilstandene som oftest fører til døden. Sykdommen er kun dårligere enn tumorprosesser og aterosklerotiske vaskulære lesjoner.

Eksperter oppfordrer alle mennesker til å være oppmerksomme på helsetilstanden for å beskytte seg selv og beskytte sine kjære mot utviklingen av en formidabel sykdom. Hva er forebygging av diabetes mellitus og hva du skal gjøre hvis sykdommen allerede har oppstått er diskutert i artikkelen.

Sykdommen og dens risikofaktorer

Diabetes mellitus kalles ikke en, men flere endokrinopatier, som er kombinert på grunn av hovedsymptomet som er felles for alle patologier - høy glukose i blodet. Sykdommen oppstår på grunn av mangel på insulinproduksjon i bukspyttkjertelen eller på bakgrunn av et brudd på dens handling.

Type 1 diabetes (insulinavhengig)

Det er preget av det faktum at bukspyttkjertelhormonet produseres i små mengder eller ikke syntetiseres i det hele tatt. På grunn av dette er insulin ikke i stand til å transportere sukker til cellene i kroppen, som igjen opplever energi "sult". Kroppen prøver å fylle opp energibalansen ved å bruke fettreserven, men som et resultat av slike metabolske prosesser frigjøres giftige stoffer (ketoner) i blodet, noe som kan provosere utviklingen av koma.

Viktig! Langvarig fravær av insulin eller mangel på det fører til utmattelse, pasienten mister vekt dramatisk. Hvis hormonet ikke administreres i form av medisiner, kan en person dø.

Årsaker til utviklingen av type 1 sykdom:

• arvelighet;
• smittsomme patologier;
• påvirkning av virus;
• ugunstige eksterne faktorer;
• strømfeil.

Prinsippet for utvikling av den insulinavhengige formen av den "søte sykdommen"

Type 2 diabetes (ikke-insulinavhengig)

Den utvikler seg hos 80 % av alle pasienter som lider av den "søte sykdommen". Hvis type 1 patologi er typisk for barn og voksne, påvirker denne formen personer over 45-50 år. Hovedfaktorene som provoserer ikke-insulinavhengig diabetes er overspising, patologisk kroppsvekt, effekten av stress og en stillesittende livsstil.

Glukose kommer ikke inn i cellene i kroppen, ikke på grunn av insulinmangel, men fordi de mister sin følsomhet for det. Denne tilstanden kalles insulinresistens.

Ifølge forskere er det fedme som er hovedfaktoren i utviklingen av patologi, siden kliniske studier har bekreftet at vekttap selv med 6-7 kg kan forbedre prognosen for utfallet av sykdommen.

Forebyggingsprinsipper

Etter å ha avklart årsakene til utviklingen av patologi, kan vi gå videre til spørsmålet om hvordan man kan forhindre diabetes mellitus ved å påvirke dens etiologiske faktorer. Hele komplekset av forebyggende tiltak består av følgende punkter.

Forebygging av diabetes type 1:

• forebygging og rettidig behandling av virussykdommer;
• normalisering av livsstil;
• nektet å drikke alkohol og tobakk;
• ernæringskorreksjon;
• regelmessig overvåking av blodsukkernivået under legeundersøkelsen.

Forklaring av prinsippene for hvordan den primære forebyggingen av diabetes utføres er opp til fastlegen, terapeuten eller endokrinologen.

Forebygging av diabetes type 2:

• redusere mengden karbohydratmat i kostholdet;
• et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet;
• kroppsvektkontroll;
• regelmessig diagnose av glykemi-tall under medisinsk undersøkelse.

Vannbalansen i kroppen

Forebygging av diabetes innebærer konstant overvåking av væskemengden i kroppen. For at syrenøytraliseringsreaksjonen skal oppstå i menneskekroppen, i tillegg til bukspyttkjertelhormonet, kreves et tilstrekkelig nivå av bikarbonater (de kommer med vandige løsninger).

På bakgrunn av dehydrering fortsetter bikarbonat å produseres som en kompenserende mekanisme, og insulinnivået reduseres i dette øyeblikk. Resultatet er høye blodsukkernivåer og lave nivåer av hormonelt aktive stoffer.

Viktig! I tillegg er vann involvert i nesten alle vitale reaksjoner, og hvis det er mangelfullt, vil andre metabolske prosesser i kroppen bli forstyrret.

Preferanse gis til rent drikkevann uten gass. For å unngå diabetes, spesielt hvis en av slektningene lider av denne patologien, er det nødvendig å redusere inntaket av kaffe, sterk te, kullsyreholdige drikker i kostholdet. De tillatte alkoholnivåene er som følger:

• for menn - ikke mer enn 100 g sterke drikker (høy kvalitet!), ikke mer enn ett glass tørr rødvin;
• for kvinner - ikke mer enn 50 g sterke drikker, ikke mer enn 150 g tørr rødvin.

Eliminer øl fra kostholdet helt, da det provoserer skarpe hopp i blodsukkeret selv hos en frisk person, for ikke å nevne de som er disponert for en tilstand av hyperglykemi.

Øl er en drikk som forårsaker forsinket hypoglykemi, noe som er farlig for en person på samme måte som en kraftig økning i blodsukkeret

Mat

Forebygging av diabetes mellitus hos menn, kvinner og barn inkluderer stadiet med å korrigere den individuelle menyen. Noen få grunnleggende regler vil bidra til å beskytte deg selv mot diabetes og dine kjære.

Preferanse for hele korn

Kliniske studier har vist at fullkornsprodukter reduserer risikoen for å utvikle patologi, mens karbohydratprodukter tvert imot øker den flere ganger. Fullkorn inneholder grove kostfiber - de samme karbohydratene, men som tilhører kategorien "kompleks".

Komplekse sakkarider fordøyes i lang tid i tarmkanalen, og øker sakte blodsukkernivået etter å ha spist. Disse produktene har også lave glykemiske indekstall, noe som er viktig å vurdere når du setter sammen en meny.

Hele korn inneholder en enorm mengde vitaminer, sporstoffer, fytokjemikalier, som er viktige hvis sekundær forebygging av diabetes utføres. Vi snakker om mennesker som allerede har sykdommen, men som prøver å forhindre progresjon og utvikling av komplikasjoner.

Viktig! Unngå å bruke produkter basert på førsteklasses og førsteklasses hvetemel, hvitt rismel.

Fullkornsmel og produkter basert på det er nyttige ikke bare for syke mennesker, men også for friske mennesker.

Unngå sukkerholdige drikker

Å unngå sukkerholdige drikker kan bidra til å forhindre diabetes. De har en høy glykemisk indeks. I tillegg har kliniske studier vist at de negative effektene av slike drikker er som følger:

• kroppsvekt øker;
• forverre kroniske patologier;
• øker nivået av triglyserider og "dårlig" kolesterol;
• følsomheten til celler og vev for virkningen av insulin avtar.

Inkluderer "godt" fett i kostholdet ditt

Når vi snakker om "gode" fett, mener vi deres flerumettede gruppe. Disse stoffene reduserer kolesterolnivået i blodet, bidrar til å forhindre utvikling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet. "Gode" fett finnes i:

• fisk;
• nøtter;
• belgfrukter;
• bakterier av havre og hvete;
• vegetabilske oljer.

Avslag på visse produkter

For ikke å bli syk med diabetes, på kjøkkenet til personer med en disposisjon for en patologisk tilstand, bør det være et notat med en liste over tillatte matvarer og de som bør begrenses. Grunnlaget for ernæring er:

• grønnsakssupper;
• magert kjøtt, fisk;
• egg;
• meieriprodukter;
• frokostblandinger;
• grønnsaker og frukt.

Grønnsaker og frukt er de foretrukne matvarene på en meny som bidrar til å forhindre diabetes

Å unngå diabetes kan bidra til å unngå eller begrense forbruk av:

• fett kjøtt og fisk;
• hermetikk;
• røkte og syltede produkter;
• pølser;
• søtsaker;
• muffins.

Fysisk aktivitet

Tilstrekkelig fysisk aktivitet er viktig ikke bare som et tiltak for å hindre utvikling av diabetes hos kvinner og menn, men brukes også for å oppnå kompensasjon ved utbrudd av sykdommen. I begynnelsen av patologien er det nok å korrigere den individuelle menyen og utføre et sett med spesielle øvelser flere ganger i uken for å holde glykemi innenfor akseptable grenser.

Sport øker følsomheten til celler og vev i menneskekroppen for insulin, forhindrer utvikling av patologier i hjertet og blodårene, fremmer vekttap, fjerner "overflødig" kolesterol og har en antistresseffekt.

For ikke å bli syk og i den innledende fasen av patologien (hvis sykdommen allerede har oppstått), foretrekkes:

• Fitness;
• yoga;
• gå;
• svømming;
• sykling;
• volleyball.

Fitness er en av metodene som lar deg kontrollere glykemi

Forebygging av svangerskapsdiabetes

Gravide får også diabetes. Vi snakker om en egen form - svangerskap. Denne typen sykdom har en utviklingsmekanisme som ligner på type 2-patologi. Cellene til en kvinne mot bakgrunnen av å føde et barn mister sin følsomhet for virkningen av bukspyttkjertelhormonet.

Viktig! Etter at barnet er født går sykdommen over av seg selv, men hele svangerskapet går kvinnen på insulinbehandling for å unngå utvikling av komplikasjoner.

Det er et sett med tiltak for å forhindre forekomsten av svangerskapsdiabetes. Det inkluderer:

• ernæringskorreksjon (prinsippene ligner de som er beskrevet ovenfor);
• mindre fysisk aktivitet (etter konsultasjon med behandlende gynekolog);
• regelmessig overvåking av glykemiindikatorer - hjemme kan du bruke et glukometer, i en poliklinikk tar en kvinne en generell analyse, analyse for sukker, biokjemi og en glukosetoleransetest;
• månedlig, og i tredje trimester, ukentlig kontroll av vektøkning;
• unngå å ta legemidler som øker insulinresistens (hormoner i binyrebarken, nikotinsyre).

Det er en oppfatning at det er mulig å forhindre utviklingen av sykdommen med folkemedisiner. Vi snakker om inkludering i kostholdet av urtete, infusjoner og avkok basert på planter som holder glukosenivået normalt. Meningen er todelt, siden slike hendelser ikke hjelper alle.

Sist oppdatert: 7. oktober 2019

Diabetes mellitus (DM) er en gruppe metabolske (utvekslings-) sykdommer preget av hyperglykemi, som utvikler seg som et resultat av en absolutt eller relativ mangel på insulin og også manifesteres av glukosuri, polyuri, polydipsi, lipidforstyrrelser (hyperlipidemi, dyslipidemi), protein (dysproteinemi) og mineral (for eksempel hypokalemi). ) utveksling og utvikling av komplikasjoner.

Diabetes mellitus er et viktig medisinsk og sosialt problem og er blant prioriteringene til nasjonale helsesystemer i alle land i verden. I følge WHOs ekspertkommisjon lider til dags dato mer enn 60 millioner mennesker i verden av DM, dette tallet øker med 6-10 % årlig, og en dobling bør forventes hvert 10.-15. år. Når det gjelder viktighet, er denne sykdommen umiddelbart etter hjerte- og onkologiske sykdommer.

Offisielt er mer enn 3 millioner diabetespasienter registrert i Russland, men resultatene av kontroll- og epidemiologiske studier viser at antallet er minst 9-10 millioner. Dette betyr at for én identifisert pasient er det 3-4 udiagnostiserte. Mer enn 130 000 tilfeller av diabetes mellitus blir diagnostisert i Russland hvert år. I tillegg er rundt 6 millioner russere i en tilstand av prediabetes. Dette betyr at personen ikke er syk ennå, men blodsukkernivået er allerede over det normale. Dette øker risikoen for å utvikle diabetes og hjerte- og karsykdommer betydelig sammenlignet med personer som har normale blodsukkernivåer. Kostnaden for å bekjempe diabetes og dens komplikasjoner i utviklede land er minst 10-15 % av helsevesenets budsjetter. I følge IDF var kostnadene for å behandle og forebygge diabetes over hele verden USD 232 milliarder i 2007 og vil øke til USD 302,5 milliarder innen 2025. Russland bruker også omtrent 15 % av det totale helsebudsjettet på diabeteskontroll, som er omtrent 300 millioner rubler årlig. Samtidig brukes 80 % av kostnadene til å bekjempe komplikasjoner av diabetes, som kan forebygges gjennom tidlig oppdagelse og adekvat behandling av sykdommen. De indirekte kostnadene knyttet til diabetes – tap av produktivitet og midlertidig uførhet, uførhet, tidligpensjonering og for tidlig død – er generelt vanskelig å anslå. Samtidig "blir sykdommen stadig yngre", hvert år, og rammer stadig flere personer under 40 år.

Den raske økningen i forekomsten av type 2-diabetes er de negative konsekvensene av utviklingen av vår sivilisasjon. Globaliseringen har ført til en betydelig endring i den tradisjonelle levemåten i alle land uten unntak, og har spredt industrien med ferdigmat og hurtigmat overalt, noe som bryter med strukturen for optimal menneskelig ernæring. Akselerasjonen av livsrytmen, økningen i psykologisk stress fører til det faktum at folk er i en tilstand av konstant stress, som ikke bare har en skadelig effekt på kroppen, men også krever at den hele tiden er "stoppet" med ekstra kalorier. En moderne person har minimal fysisk aktivitet, noe som er så nødvendig for å forebygge mange helseproblemer. På dette tidspunktet er det et presserende behov for å forene kreftene til statlige strukturer, leger, vitenskapsmenn, etc. for å ta opp mange nye spørsmål om forebygging av diabetes.

DM type I- en kronisk sykdom forårsaket av en absolutt mangel på insulin på grunn av dens utilstrekkelige produksjon av bukspyttkjertelen (PG), som fører til vedvarende hyperglykemi og utvikling av komplikasjoner. Deteksjonsraten er 15:100 000 av befolkningen. Den dominerende alderen er barn og ungdom. En egen gruppe type I-diabetes er representert av pasienter der den utviklet seg i en alder av 35-75 år og er preget av tilstedeværelsen av autoantistoffer mot forskjellige antigener i bukspyttkjertelens øy. Tatt i betraktning særegenhetene ved det kliniske forløpet til denne typen diabetes og tilstedeværelsen av cytoplasmatiske og andre antistoffer i blodserumet til slike pasienter, ble det kalt latent type DI (LADA,e). LADA er karakterisert ved en langsom forringelse av den metabolske profilen og tilstedeværelsen i blodserumet, i tillegg til cytoplasmatiske antistoffer, av autoantistoffer mot glutamatdekarboksylase.

diabetes type II- en kronisk sykdom forårsaket av en relativ mangel på insulin (redusert følsomhet av insulinavhengige vevsreseptorer for insulin) og manifestert av kronisk hyperglykemi med utvikling av karakteristiske komplikasjoner. Type II diabetes står for 90 % av alle tilfeller av diabetes. Hyppigheten av forekomst er 300:100 000 av befolkningen. Den dominerende alderen er over 40 år. Det dominerende kjønnet er kvinne. Risikofaktorer er genetiske faktorer og fedme. Sykdommen er preget av to grunnleggende patofysiologiske defekter: insulinresistens og svikt i β-cellefunksjonen for å overvinne insulinresistens ved å øke insulinnivået.

Begrepet "prediabetes", tradisjonelt brukt i engelsk litteratur, kombinerer tilstander som nedsatt fastende glykemi (5,5-6,9 mmol/l), nedsatt glukosetoleranse (7,8-11,0 mmol/l) og metabolsk syndrom, i henhold til kriteriene til Tredje nasjonale utdanningsprogram for kolesterol (National Cholesterol Education Program) NCEP og ATPIII (Adult Treatment Panel).

Diagnosen "metabolsk syndrom" er etablert ved en kombinasjon av tre eller flere kriterier, som inkluderer:

Visceral fedme, notert når omkretsen av magen (midje) hos menn > 102 cm, hos kvinner > 88 cm;

Hypertriglyseridemi (> 1,7 mmol/l);

Redusert HDL-kolesterol (hos menn<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Blodtrykksnivå>135/85mmHg.St. eller tar antihypertensiva;

I henhold til nivået av glykemi i venøst ​​plasma> 6,1 mmol / l.

For en korrekt forståelse av SD, bør følgende være godt forstått:

1. DM er heterogen i naturen, det er ikke én, men en hel gruppe stoffskiftesykdommer som skiller seg betydelig i prevalens, etiologi, patogenese og kliniske manifestasjoner.

2. Til tross for heterogeniteten har alle tilfeller av DM en felles manifestasjon - diagnostisk signifikant hyperglykemi, som, i mangel av passende behandling, har en vedvarende, permanent karakter. I motsetning til situasjonsbestemt (stress) hyperglykemi, returnerer ikke eliminering av en provoserende faktor (gjenoppretting fra en akutt sykdom eller skade, oppnå remisjon av samtidige kroniske sykdommer, etc.) blodsukkeret til den fysiologiske normen.

3. Ved diabetes forstyrres ikke bare karbohydrater, men også mange andre typer metabolisme (fett, protein, mineral, etc.). Dette fører til omfattende skade på blodkar, perifere nerver, sentralnervesystemet (CNS), samt patologiske endringer i nesten alle organer og vev.

Risikofaktorer for å utvikle diabetes

Til tross for at det hittil ikke er identifisert noen sikre årsaker til diabetes mellitus, er det såkalte risikofaktorer for utvikling av denne sykdommen. Risikofaktorer er en samling predisponerende faktorer. Å kjenne dem hjelper i noen tilfeller å forutsi sykdomsforløpet og utviklingen, og noen ganger forsinke eller forhindre utbruddet av diabetes. I denne forbindelse er det verdt å vurdere separat risikofaktorene for utvikling av diabetes mellitus av forskjellige typer.

Risikofaktorer for type 1 diabetes

Type 1 diabetes utgjør omtrent 5-10 % av alle registrerte tilfeller av diabetes. I de aller fleste tilfeller har legen å gjøre med en immunmediert form for type 1 sykdom.

Patogenese av den immunmedierte formen for type 1 diabetes:

1. Genetisk disposisjon.

2. Utløse (starte) autoimmune prosesser.

3. Stadium av aktive immunprosesser.

4. Progressiv reduksjon i glukosestimulert insulinsekresjon (svekkelse av den tidlige toppen av glukosestimulert insulinsekresjon). Disse lidelsene er imidlertid subkliniske av natur, og nivået av glykemi og glukosetoleranse hos pasienter på dette stadiet av sykdommen forblir innenfor normalområdet.

5. Klinisk åpenbar eller åpenbar diabetes mellitus. Med ødeleggelsen av mer enn 90% av betacellene i bukspyttkjertelen, utvikles en betydelig reduksjon i insulinsekresjon for kroppen, noe som fører til manifestasjonen (klinisk manifestasjon) av type 1 diabetes. Manifestasjonen av diabetes er ofte provosert av ytterligere stressfaktorer (komorbiditet, traumer, etc.).

6. Fullstendig ødeleggelse av betaceller.

Risikofaktorer for å utvikle type 1 diabetes

● Arvelighetens rolle i utviklingen av immunmediert type 1 diabetes er velkjent. Det ble avdekket en klar avhengighet av risikoen for å utvikle denne formen for diabetes på tilstedeværelsen av visse histokompatibilitetsantigener (B8, B15, DR3, DR4, etc.) hos pasienten. Det skal imidlertid understrekes at i dette tilfellet er det ikke selve sykdommen som arves, men funksjonene i immunsystemet som under visse forhold kan føre til utløsning (utløser) av autoimmune reaksjoner som ødelegger betacellene i holmene i Langerhans og forårsake utvikling av DM. Det er derfor homozygote tvillinger, til tross for den nesten fullstendige identiteten til deres genotype, bare i 50-60 % av tilfellene samtidig lider av en immunmediert form for type 1 diabetes. Med andre ord, uten virkningen av visse initierende (utløsende, utløsende) faktorer, kan en genetisk predisposisjon ikke bli realisert i en klinisk åpenbar (manifest) form for DM.

Til tross for mange års studier, er det fortsatt ingen enkelt entydig syn på triggerne for utvikling av type 1 diabetes, som inkluderer følgende eksterne faktorer:

●Virale infeksjoner (røde hunder, Coxsackie B, kusma). Av størst betydning er virusinfeksjoner som et barn bærer i livmoren (det er etablert et forhold mellom utvikling av type 1 diabetes og medfødt røde hunder - dette er den eneste miljøfaktoren som er tydelig assosiert med type 1 diabetes mellitus). Virus kan ikke bare ha en direkte cytolytisk effekt på beta-cellene i bukspyttkjertelen, men også (på grunn av virusets persistens i cellene) provosere utviklingen av autoimmune reaksjoner som ødelegger holmene i Langerhans. I tillegg er det verdt å merke seg at vaksinasjon, i motsetning til tidligere antatt, ikke øker risikoen for å utvikle type 1 diabetes, akkurat som tidspunktet for standard vaksinasjoner i barndommen ikke påvirker utviklingen av type 1 diabetes.

●Ernæringsfaktor (for eksempel tidlig introduksjon av kumelk i barnets kosthold). Kanskje skyldes dette virkningen av kumelkprotein, som er en del av melkeblandingene, så vel som den funksjonelle umodenhet av mage-tarmkanalen til et spedbarn, som ikke tillater å gi en pålitelig barriere for et fremmed protein.

●En annen disponerende faktor er stress. Dens rolle i utviklingen av type 1 diabetes er ikke så klar. Fenomenet med forbigående (dvs. forbigående) hyperglykemi (økte blodsukkernivåer) hos barn på bakgrunn av en alvorlig stressende situasjon er beskrevet. Senere, når den stressende situasjonen er eliminert, går blodsukkernivået tilbake til det normale, og en ekstra undersøkelse (bestemmelse av nivået av spesifikke antistoffer) avslører ingen avvik fra normen. Men det er viktig å huske at helt i begynnelsen av type 1 diabetes kan stress virkelig manifestere sykdommen, så en avklarende undersøkelse er nødvendig.

Ikke alle mennesker som har hatt en virusinfeksjon eller som får morsmelkerstatning utvikler immunmediert type 1 diabetes. For at dette skal skje, er det nødvendig med en ugunstig kombinasjon av en rekke faktorer, og først og fremst tilstedeværelsen av en arvelig disposisjon.

Risikofaktorer for å utvikle type 2 diabetes

En av de viktigste risikofaktorene for å utvikle diabetes type 2 er arvelighet. Tilstedeværelsen av diabetes type 2 hos nærmeste slektninger (foreldre, søsken) øker sjansen for å utvikle denne sykdommen hos en person. Så, i nærvær av DM2 i en av foreldrene, er sannsynligheten for ytterligere arv av sykdommen av barnet 40%.

En person får mange andre risikofaktorer for utviklingen av denne sykdommen i løpet av livet. Knim inkluderer:

●alder 45 år og eldre. Selv om diabetes type 2 kan oppstå i alle aldre, utvikler de aller fleste pasienter det etter 40 års alder. Dessuten, ettersom alderen øker, øker forekomsten av type 2-diabetes. Så hvis blant europeere generelt er prevalensen av type 2-diabetes 5-6%, så forekommer denne patologien i omtrent 20% av tilfellene blant pasienter over 75 år. Dette faktum er lett forklart, siden jo eldre pasienten er, desto større er sannsynligheten for uttømming og apoptose av beta-celler i bukspyttkjertelen og dannelsen av insulinmangel;

● prediabetes - brudd på fastende blodsukkernivåer, nedsatt glukosetoleranse;

●arteriell hypertensjon - blodtrykksindikatorer - 140/90mmHg.St. og høyere, uavhengig av om personen tar medikamenter som senker arterielt blodtrykk eller ikke;

●overvekt og fedme (kroppsmasseindeks over 25kg/m2) - i tillegg til BMI-indikatorer er en risikofaktor for utvikling av diabetes type 2 høy midjeomkrets (målt under nedre kant av ribbeina over navlen). Menn: risikoen for diabetes er høy med en midjeomkrets på 94-102 cm, hvis tallet er over 102 cm, så er risikoen veldig høy. Kvinner: risikoen for diabetes er høy med en midjeomkrets på 80-88 cm, hvis tallet er over 88 cm, så er risikoen svært høy Overvekt og fedme er de viktigste risikofaktorene for å utvikle ikke bare diabetes, men også arteriell hypertensjon;

●diabetogen ernæring - rollen til systematisk overspising, misbruk av produkter fra gatekjøkkenrestauranter i utviklingen av type 2 diabetes er velkjent. Kvaliteten på maten er imidlertid også viktig. Så i eksperimenter på dyr har den diabetogene effekten av fet mat (lipotoksisitet) blitt bevist. Økt akkumulering av fettsyrer i bukspyttkjerteløyer fører til akselerert apoptose i betaceller, og andre mekanismer for lipotoksisitet er mulig. Lavt inntak av kostfiber, betydelig overskridelse av det nødvendige daglige kaloribehovet, høy glykemisk belastning kan disponere for utvikling av diabetes;

● Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) forekommer hos 1 % av kvinner i reproduktiv alder og øker risikoen for karbetydelig: 30 % av kvinnene med GDM har IGT og ca. 10 % har type 2 diabetes. I tillegg øker tilstedeværelsen av PCOS risikoen for å utvikle GDM med en faktor 3;

● kardiovaskulære sykdommer av aterosklerotisk opprinnelse;

● økte triglyseridnivåer i blodet (≥2,82 mmol/l) og reduserte nivåer av lipoproteiner med høy tetthet (≤0,9 mmol/l);

●utsatt svangerskapsdiabetes (GDM) - diabetes manifestert først under graviditet eller fødselen av et barn som veier mer enn 4 kg;

● vanlig lav fysisk aktivitet;

●kliniske tilstander assosiert med alvorlig insulinresistens (for eksempel alvorlig fedme, acanthosis nigricans - hyperpigmentering av huden);

● søvnforstyrrelse - varigheten av søvnen, både mindre enn 6 timer og mer enn 9 timer, kan være assosiert med økt risiko for å utvikle diabetes;

● Diabetes indusert av legemidler eller kjemikalier som forårsaker hyperglykemi eller vektøkning:

En nikotinsyre

Glukokortikoider

Orale prevensjonsmidler

Skjoldbruskhormoner

Alfa og beta adrenomimetikk

Betablokkere

Alfa interferon osv.

●depresjon - noen studier har vist økt risiko for å utvikle diabetes type 2 hos personer med depresjon;

●lav sosioøkonomisk status (SES) - viser sammenhengen mellom SES og alvorlighetsgraden av fedme, røyking, CVD og DM;

●forstyrrelser i perioden med intrauterin utvikling - personer med både høy fødselsvekt (> 4000g) og lav (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

● Leptin spiller en viss rolle i utviklingen av type 2 diabetes. Leptin er et polypeptid produsert av hvite fettvevsceller. Normalt er akkumulering av fett i kroppen ledsaget av en økning i leptinsekresjon og undertrykkelse av sult gjennom leptinhemming av produksjonen av nevropeptid Y i hypothalamus. Det antas at pasienter med type 2 diabetes har en absolutt eller relativ mangel på leptin, noe som bidrar til utvikling av fedme og økt insulinresistens.

Tilstedeværelsen av faktorene ovenfor bør motivere en person til å ha regelmessige kontroller for å kontrollere blodsukkernivået:

● Hvert tredje år bør alle personer i alderen 45 år og eldre screenes; overvektige og overvektige personer med en annen risikofaktor;

●1 gang i året - personer med prediabetes tidligere.

I en noe forenklet form kan patogenesen ved diabetes type 2 presenteres som følger. Under påvirkning av etiologiske faktorer (arvelig predisposisjon, fedme, stillesittende livsstil, diabetogen ernæring) utvikles insulinresistens i kroppen, som igjen fører til kompenserende hyperinsulinemi. Så lenge de funksjonelle reservene til betaceller er tilstrekkelige til å overvinne insulinresistens, forblir glykemiske indikatorer innenfor normalområdet. Gradvis øker insulinresistensen. Årsakene til dette er vektøkning og en reduksjon i følsomheten til insulinreseptorer for insulin mot bakgrunn av økende fedme og kompenserende hyperinsulinemi. Når pasientens alder øker, parallelt med økningen i insulinresistens, reduseres de funksjonelle reservene til betacellene. Årsaken er skade på betaceller som følge av oksidativt stress, akkumulering av triglyserider og amyloid i dem, samt død av betaceller som følge av deres apoptose.

Situasjonen forverres av den unormale rytmen av insulinsekresjon. På et visst stadium i utviklingen av sykdommen blir insulinsekresjonen utilstrekkelig til å overvinne insulinresistens og det oppstår en relativ mangel på insulin. Som et resultat forstyrres ikke bare karbohydrater, men også andre typer metabolisme, hyperglykemi vises og øker, noe som ytterligere forbedrer den eksisterende insulinresistensen (glukosetoksisitet). Til syvende og sist reduserer dette de funksjonelle reservene til betaceller ytterligere og fører til alvorlig insulinmangel. På bakgrunn av metabolske forstyrrelser forårsaket av diabetes type 2, påvirkes nerver, store og små kar, og senkomplikasjoner av denne sykdommen utvikles.

Risikofaktorer for utvikling av svangerskapsdiabetes mellitus

Risikofaktorer for utvikling av svangerskapsdiabetes (diabetes mellitus som først dukket opp under graviditet) er delt inn i høyrisikofaktorer og middels risikofaktorer.

Høyrisikofaktorer inkluderer:

●fedme (kroppsmasseindeks ≥25 kg/m2);

●arvelighet (tilstedeværelse av type 2 diabetes mellitus hos førstelinjesslektninger);

● svangerskapsdiabetes mellitus eller andre forstyrrelser i karbohydratmetabolismen tidligere;

●glukosuri (tilstedeværelse av glukose i urinen) under denne graviditeten.

Middels risikofaktorer inkluderer:

● kvinnens alder er mer enn 30 år;

●fødsel av et barn over 4 kg eller dødfødsel i fortiden;

● fødsel av barn med medfødte misdannelser i fortiden;

● "vanlig" spontanabort (to eller flere spontane aborter i 1. og 2. trimester);

●rask vektøkning under denne svangerskapet;

●polyhydramnios under denne graviditeten.

Forebygging av type 1 diabetes

Årsakene til diabetes type 1 er ikke fullt ut forstått, så forebygging kan diskuteres i generelle termer.

Forebygging av type 1 diabetes bør omfatte:

● forebygging av virussykdommer,

●naturlig amming opptil 1-1,5 år. Dataene om at erstatning av amming med kumelk er assosiert med økt risiko for type 1 DM i en rekke populasjoner, og kumelkantigener kan virke som indusere av en autoimmun prosess til holmene i Langerhans, tjente som grunnlag for implementering av et program for forebygging av type 1 type 1 diabetes som et resultat av utelukkelse av kumelk fra kumelk.Spedbarnsernæring (TRIGR, FINDIA studier),

● ferdigheter til å motstå stress,

●forpliktelse til rasjonell (naturlig) ernæring.

Forebygging av diabetes type 2

Primær forebygging av diabetes inkluderer aktiviteter som identifiserer risikofaktorer for utvikling av sykdommen og handler på dem, noe som bidrar til å redusere forekomst og prevalens.

Primære forebyggende tiltak for type 2 diabetes inkluderer:

● påvisning av tidlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen,

●behandling av prediabetes (og fedme) er av største betydning, ettersom det gjør det mulig å bremse transformasjonen av tidlige kartil DM2 (primær forebygging av DM2), samt rettidig diagnose av DM2 (dets sekundære forebygging), siden mennesker med prediabetes og fedme i lang tid, før manifestasjonen av type 2-diabetes, er under oppsyn av medisinsk personell og mottar all nødvendig hjelp i tide og i sin helhet,

● vekttap hos overvektige individer,

●økt fysisk aktivitet,

●for å utelukke røyking,

● begrense inntaket av alkoholholdige drikker,

●rasjonell ernæring.

Primære forebyggingstiltak bør fokusere på å identifisere tilstander assosiert med glukosedysregulering og ikke-farmakologiske intervensjoner. Hovedintervensjonene bør være tiltak for å redusere kroppsvekt og øke fysisk aktivitet. Evaluering av blodsukkernivåer hos slike pasienter, for rettidig påvisning av diabetes, anbefales å utføres årlig.

Det er flere grupper av lidelser, biologiske og atferdsmessige risikofaktorer, i nærvær av hvilke tidlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen kan oppdages hos pasienter.

Risikogruppe for tidlig påvisning av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen. Disse inkluderer personer:

● lede en stillesittende livsstil,

● med fedme (spesielt abdominal fedme),

● arvelig belastning for diabetes (slektninger av første grad av slektskap som lider av diabetes),

● med lipidmetabolismeforstyrrelser (hypertriglyseridemi, lavt nivå av HDL-C),

● med arteriell hypertensjon,

● fettdegenerasjon av leveren,

●polycystisk ovariesyndrom,

● menn med erektil dysfunksjon,

●personer med kliniske manifestasjoner av aterosklerose (CHD, hjerneslag, claudicatio intermittens),

● gjentatte infeksjoner i huden,

● historie med svangerskapsdiabetes,

● fødsel av et barn som veier mer enn 4,5 kg,

Diagnose av tidlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen inkluderer tre hovedtilnærminger:

1. Måling av glukose i venøst ​​blod for å oppdage brudd på glukosehomeostase.

2. Bruk av demografiske og kliniske egenskaper og laboratorieparametere for å vurdere sannsynligheten for å utvikle type 2 diabetes.

3. Anvendelse av spørreskjemaer for å analysere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av etiologiske faktorer ved type 2 diabetes.

Bruk av ulike strategier gjør det mulig å øke sensitiviteten på bekostning av spesifisitet og omvendt. Feildiagnostisering kan bare være et problem når man bruker den første tilnærmingen, som i beste fall gjør det mulig å oppdage udiagnostisert DM, mens de to andre strategiene involverer risikovurdering, og resultatene deres er grunnlaget for livsstilsendringer.

Bruken av de to siste tilnærmingene kan tjene som primære kostnadseffektive metoder på dispensar-poliklinikkstadiet og vil oppnå følgende mål:

1. Å identifisere pasienter med mistanke om metabolske forstyrrelser: med fedme, hypertensjon eller forverret arvelig historie med type 2 diabetes.

2. Identifiser pasienter med høy risiko for type 2 diabetes.

3. Definer grupper av pasienter med CVD.

4. Velg pasienter som en glukosetoleransetest (TGT) er indisert for.

For å screene pasienter med høy risiko for å utvikle DM, bør Type 2 Types Diabetes Prediction Scale (FINDRISC), som ble utviklet basert på den finske prospektive studien, brukes. Bruken av den prediktive skalaen i primærhelseinstitusjoner vil gjøre det mulig å forutsi 10-årsrisikoen for å utvikle DM2T med en nøyaktighet på 85 % og kan tjene som et viktig ledd i den primære forebyggingen av DM2T. For å bestemme graden av risiko for å utvikle DM, er det nødvendig å svare på spørsmål knyttet til antropometriske data, familiehistorie, blodtrykksnivå og kostholds- og livsstilsvaner.

Oral glukosetoleransetestmetode

Den enkleste metoden for å diagnostisere forstyrrelser i karbohydratmetabolismen er å måle fastende glukosenivåer i kapillært fullblod. Samtidig fastende blodsukkernivåer og glykosylert hemoglobin (HbA1c), som er en integrert indikator på glykemi de siste 2-3 månedene. ikke tillat vurdering av svingninger i glykemi etter et måltid eller glukosebelastning. Det er umulig å bestemme individuell glukosetoleranse uten å utføre en test med en oral glukosebelastning på 75 mg. I denne forbindelse er det i den generelle befolkningen tilrådelig å starte screening med en risikovurdering og utføre TSH hos pasienter med høy risiko.

Etter anbefaling fra WHO gjennomføres TTG som følger. Etter blodprøvetaking for fastende glukoseanalyse tar pasienten oralt 75 g fastende glukose oppløst i 100 ml vann. Resepsjonen varer ikke mer enn 5 minutter. Hos friske individer, 15-20 minutter etter inntak av glukose, observeres en økning i blodsukkerkonsentrasjonen, som når sitt maksimum innen den første timen (mellom 30 og 60 minutter). Etter dette begynner en reduksjon i glukosenivået, som innen den andre observasjonstimen (120 min) enten synker til det opprinnelige tallet (fastende nivå), eller faller litt under det opprinnelige nivået. Ved den tredje timen går blodsukkeret tilbake til baseline.

Den første økningen i glukosenivåer etter innføringen av belastningen reflekterer styrken til refleksirritasjonen av de sympatiske nervene som oppstår når glukose kommer inn i fordøyelseskanalen. En ytterligere økning i konsentrasjonen av glukose i blodet er som regel assosiert med hastigheten på absorpsjon av karbohydrater (bestemt, spesielt av tilstanden til tarmveggen) og leverfunksjonen. Hos en frisk person er konsentrasjonen av glukose i blodet 1 time etter inntak av belastningen 50-75% høyere enn konsentrasjonen av glukose på tom mage. Den nedadgående grenen av kurven reflekterer insulinproduksjonen og avhenger av funksjonstilstanden til det parasympatiske nervesystemet og bukspyttkjertelens funksjon. Dette segmentet av kurven kalles den hypoglykemiske fasen. Det siste punktet på den glykemiske kurven, bestemt etter 2,5-3 timer, og i tilfeller av IGT og etter 3,5-4 timer, gjenspeiler tilstanden til glukoseutnyttelsessystemet. Normalt skal den være lik eller lavere med 10-15 % av verdien av fastende glykemi.

Diagnostiske kriterier for ulike tilstander av karbohydratmetabolisme

Diagnostiske kriterier	Glukosekonsentrasjon, mmol/l
	Fullblod
	Venøs	kapillær	venøs	kapillær
	≥3,3 og<5,6	≥3,3 og<5,6	≥4,0 og<6,1	≥4,0 og<6,1
2 timer etter lasting
Nedsatt glukosetoleranse
Faste (hvis bestemt) og	≥5,6 og<6,1	≥5,6 og<6,1	≥6,1 og<7,0	≥6,1 og<7,0
2 timer etter lasting	≥6,7 og<10,0	≥7,8 og<11,1	≥7,8 og<11,1	≥8,9 og<12,2
Nedsatt fastende glukose
på tom mage og	≥5,6 og<6,1	≥5,6 og<6,1	≥6,1 og<7,0	≥6,1 og<7,0
2 timer etter lasting
Diabetes
Faste eller
2 timer etter lasting

I følge WHOs anbefalinger, hvis indikatorer som er karakteristiske for diabetes oppdages ved bestemmelse av glukosenivået (på tom mage eller med en belastning), bør testen gjentas neste dag. Hvis resultatet er bekreftet, er diagnosen "diabetes mellitus" etablert. Bruk av en stresstest anbefales i tilfeller der fastende blodsukkernivåer er over det normale, men under de som er karakteristiske for diabetes. Nedsatt glukosetoleranse og nedsatt fastende glykemi er manifestasjoner av unormal glukoseregulering. Pasienter med disse tilstandene er i fare for å utvikle diabetes og kardiovaskulære komplikasjoner.

Ikke-medikamentell korreksjon av tidlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen

1. Forebygging av type 2 diabetes bør begynne med å overtale pasienten om behovet for livsstilsendringer.

2. Gjennomføre langsiktige programmer med aktive forebyggende intervensjoner for gradvis å redusere vekten med 5-7 % (0,5-1,0 kg per uke).

3. Gjennomføre screeningtester for å identifisere andre risikofaktorer for CVD og gi medisinsk behandling for å korrigere dem.

4. Testing for tilstedeværelse av diabetes mellitus hos personer med pre-diabetes minst en gang i året (valget av en diagnostisk test er etter legens skjønn).

5. Informere pasienten om behovet for uavhengig regelmessig overvåking av kroppsvekt eller midjeomkrets.

Det finnes flere metoder for å forebygge og korrigere tidlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, inkludert livsstilsendringer og bruk av antihyperglykemiske legemidler. En rekke kliniske studier har vist at livsstilsendringer, inkludert økt fysisk aktivitet (EF) og kosttilpasninger hos pasienter med prediabetes, reduserer risikoen for å utvikle DM betydelig. Resultatene fra den finske prospektive FDP-studien, som inkluderte 523 middelaldrende pasienter med overvekt og IGT, viste at en 5 % reduksjon i kroppsvekt, begrensning av fett i det daglige kostholdet (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Kostholdet bør være basert på flere prinsipper, nemlig:

Måltider bør være brøkdeler: 5-6 ganger daglig i små porsjoner, helst samtidig.

Komplekse karbohydrater (korn, frukt, grønnsaker) rike på kostfiber bør inntas i mat.

Det er nødvendig å redusere innholdet av enkle, hurtigvirkende karbohydrater i kostholdet - søtsaker, bakverk, søte kullsyreholdige drikker, desserter.

Spiser mye fiber. Mat bør være rik på plantefiber. Dette er ulike typer kål, gulrøtter, reddiker, grønne bønner, rutabagas, paprika, auberginer, etc., usøtet frukt.

Begrense inntaket av mettet fett (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Begrens saltinntaket til 3g per dag. på grunn av høy risiko for arteriell hypertensjon.

Begrensning av alkoholforbruk, tatt i betraktning det høye kaloriinnholdet og den negative innvirkningen på leverens tilstand (<30г/сут.).

Fullstendig utelukkelse av hurtigmatprodukter.

Øke inntaket av proteiner, inkludert grønnsaker.

Reduserer kaloriinnholdet i maten til 1500 kcal / dag.

Endring av spiseatferd.

Spiseforstyrrelser er en av hovedårsakene til fedme. Det finnes følgende typer spiseforstyrrelser:

1. Følelsesmessig ("jamming" av følelsesmessig ubehag):

●tvangsmessig spiseatferd;

●syndrom av "nattmat";

●Sesongbetinget affektiv lidelse.

2. Ekstern (økt reaksjon på ytre stimuli til mat: type mat, mat "til selskap", konstant snacking, etc.).

3. Restriktiv (kaotisk selvbegrensning i matinntak, "diettdepresjon").

Årsaker til dannelsen av spiseforstyrrelser:

■ genetiske trekk ved appetittreguleringssystemer (serotoninmangel, etc.);

■ feil oppdragelse i barndommen (mat er et middel til oppmuntring, belønning, trøst, den viktigste regulatoren av et barns oppførsel og nytelse);

■ personlighetstrekk (redusert motstand mot stress, dårlig kontrollert emosjonalitet, en tendens til angstdepressive reaksjoner, aleksitimi).

●Kjøp dagligvarer fra en forhåndsdefinert liste.

●Unngå steder og situasjoner som provoserer spising.

●Ikke gå på innkjøp når du er sulten.

●Når du kjøper mat, les etikettene.

●Spør deg selv før hvert måltid: "Er jeg virkelig sulten?"

●Finn andre måter å slappe av enn å spise (gå, dusje, musikk, snakke i telefon, autogen trening osv.).

Fysisk aktivitet er en viktig komponent i ethvert vekttapsprogram. Bruk av fysisk aktivitet er basert på fysisk aktivitets gunstige effekter på stoffskifte og blodsirkulasjon. Systematisk fysisk aktivitet øker glukosetoleransen, normaliserer lipidspekteret og blodkoagulasjonssystemet, fører til en økning i effektiviteten av hjertevolum og elektrisk stabilitet i myokardiet, og bidrar til å redusere blodtrykket. Fysisk aktivitet er den beste måten å opprettholde vekttap på.

■ For overvektige pasienter anbefales lave til moderate nivåer av fysisk aktivitet som gåing, sykling, roing eller svømming. For eldre er 30-45 minutter daglig gange nok. Intensiteten på belastningen bestemmes av alder, innledende fysisk aktivitet og den generelle tilstanden til pasienten. Daglig tilstrekkelig fysisk aktivitet anbefales, tatt i betraktning deres toleranse, tilstanden til det kardiovaskulære systemet og nivået av blodtrykk, og til hjertefrekvensen er 65-70% av maksimum for en gitt alder. Maksimal hjertefrekvens kan beregnes ved hjelp av formelen: 220 - alder i år. For pasienter med koronararteriesykdom velges treningsregimet individuelt, under hensyntagen til resultatene fra stresstesten.

■Hvis vekttap er hovedmålet for et fysisk aktivitetsprogram, er daglig aerob aktivitet passende. Det bør huskes at utnyttelsen av 3500 kalorier "forbrenner" omtrent 450 gram fett.

Nivået av fysisk aktivitet kan vurderes ved hjelp av enkle spørreskjemaer og skrittellere.

Muligheten for rusforebygging er bekreftet av mange studier og kan anbefales som en andre linje av mange internasjonale fagmiljøer i tilfelle ineffektiv livsstilsendringer.

Sekundær forebygging av diabetes diabetes er rettet mot å diagnostisere og forhindre utviklingen av sykdommen. Tiltakene for sekundær forebygging av diabetes mellitus inkluderer først og fremst alle de ovennevnte anbefalingene om primær forebygging, tidlig diagnose og kontroll av sykdommen, dispensær observasjon og spesielle tiltak, hvorav de viktigste er følgende:

● Diagnose av diabetes;

● rasjonell ernæring med begrensning av lett fordøyelige karbohydrater, noe som gjør det mulig å opprettholde normal kroppsvekt;

●tilstrekkelig, med hensyn til alder og tilstand fysisk aktivitet;

●utføre primær vurdering og behandling;

● hvis diettbehandling er ineffektiv, bruk av orale hypoglykemiske midler;

●med utilstrekkelig effekt av diettbehandling og sulfanilamidbehandling, rettidig overgang til insulinbehandling;

●kontinuerlig klinisk overvåking for å oppnå optimal glykemisk og metabolsk kontroll;

●normalisering av lipidmetabolisme og blodtrykk i tilfelle brudd på dem;

●Opplæring av personer med diabetes, deres familier og kjære i selvledelse og selvhjelpsteknikker.

Nøkkelkomponenter i en type 2-diabetesforebyggingsstrategi

Identifisering av risikogrupper	●Følgende risikofaktorer for diabetes mellitus2 er identifisert: abdominal fedme (midjeomkrets >94 cm hos menn og >80 cm hos kvinner), familiehistorie med diabetes, alder >45 år, hypertensjon og andre kardiovaskulære sykdommer, svangerskapsdiabetes, bruk av legemidler som fremmer hyperglykemi eller vektøkning. ●Det er mulig å bruke enkle spørreskjemaer.
Risikovurdering	Risikovurdering utføres på grunnlag av: ●Glukosenivåmålinger (for verifisering av mulig eksisterende diabetes mellitus eller andre kategorier av hyperglykemi); Bestemmelse av glykemi på tom mage; Oral glukosetoleransetest (OGTT) med 75 g glukose om nødvendig (spesielt ved fastende glykemi på 6,1 - 6,9 mmol/l). ●Vurdering av andre kardiovaskulære risikofaktorer, spesielt hos de med prediabetes.
Risikoreduksjon	Aktiv livsstilsendring: ● Vekttap: Moderat kalorifattig kosthold med overveiende restriksjon av fett og enkle karbohydrater. Svært kalorifattig diett gir kortsiktige resultater og anbefales ikke. Sulten kontraindisert. For de med pre-diabetes er målet å redusere kroppsvekten med 5-7 % fra baseline. ● Regelmessig fysisk aktivitet med moderat intensitet (rask gange, svømming, sykling, dans) i minst 30 minutter de fleste dager i uken (minst 150 minutter per uke). Medisinsk terapi er mulig dersom ønsket vekttap og/eller normalisering av karbohydratmetabolismen ikke kan oppnås med en enkelt livsstilsendring. I fravær av kontraindikasjoner hos personer med svært høy risiko, kan Metformin 250-850 mg to ganger daglig (avhengig av toleranse) vurderes - spesielt hos de under 60 år med BMI >30 kg/m2 og fastende plasmaglukose >6,1 mmol/ L. Ved god toleranse kan bruk av Acarbose (stoffet er godkjent i Russland for forebygging av type 2-diabetes) også vurderes.

Merk. I den russiske føderasjonen er forebygging av diabetes type 2 ikke registrert som indikasjon for bruk av Metformin.

Tertiær forebygging Det er rettet mot å forhindre og hemme utviklingen av komplikasjoner av diabetes. Hovedmålet er å forebygge funksjonshemming og redusere dødeligheten.

I moderne forhold Systemet til den dispensære diabetologiske tjenesten bør gi en mulighet for hver pasient til å opprettholde en tilstand av stabil kompensasjon for sykdommen for å forhindre sene spesifikke komplikasjoner av diabetes. Dette er bare mulig hvis selvkontroll av sykdommen blir introdusert i helsevesenet. I denne forbindelse bør hver pasient med diabetes (hos små barn - foreldre) trenes i selvkontrollteknikker i en spesialskole for pasienter med diabetes. Følgelig er det faktiske problemet med den moderne diabetologiske tjenesten utplasseringen av et nettverk av slike skoler over hele landet. De siste årene har arbeidet med opprettelsen av slike skoler vært svært aktivt i vårt land.

Oppgaver med medisinsk undersøkelse av pasienter med DM:

●Hjelpe til å lage en daglig diett for den syke, inkludert alle terapeutiske tiltak og så mye som mulig tilsvarende familiens vanlige levesett.

●Systematisk overvåking av pasienter med diabetes mellitus og systematiske medisinske undersøkelser.

●Rettidig implementering av terapeutiske og forebyggende tiltak rettet mot å gjenopprette og opprettholde god helse og arbeidsevne hos pasienter.

●Forebygging av akutte nødsituasjoner.

●Forebygging og rettidig påvisning av angiopati, nevropati, andre komplikasjoner av diabetes mellitus og deres behandling.

Det bør understrekes at nøye implementering av anbefalingene for primær forebygging av diabetes mellitus lar oss stole på deres effektivitet i 80-90% av tilfellene hos personer med potensiell diabetes mellitus. Adekvat behandling av diabetes mellitus gjør det mulig å forsinke utviklingen av komplikasjoner hos pasienter i flere tiår og øke deres levealder til nivået av gjennomsnittlig levealder for landets befolkning.

EKSEMPEL TESTER

Velg ett riktig svar

1. Den positive effekten av fysisk aktivitet for forebygging av diabetes skyldes alt unntatt:

a) lar deg raskt utnytte karbohydrater

b) bidrar til normalisering av stoffskiftet

c) reduserer følsomheten til bukspyttkjertelvev for insulin

d) bidrar til å redusere overflødig kroppsvekt

2. Risikofaktorer for type 2 diabetes alle unntatt:

a) polycystiske eggstokker

b) en reduksjon i nivået av lipoproteiner med lav tetthet

c) fedme

d) vanlig lav fysisk aktivitet;

3. Tiltak for primær forebygging av diabetes type 2 inkluderer ikke:

a) påvisning av tidlige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen

b) vekttap hos overvektige mennesker

c) insulinbehandling

d) økt fysisk aktivitet

e) røykeslutt

SITUASJONSPROBLEM

En 47 år gammel kvinne, med en høyde på 167 cm, har en kroppsvekt på 82 kg. Fra anamnesen er det kjent at hun alltid har vært frisk. Foreldrene er overvektige, moren har hypertensjon og diabetes mellitus. Har ett barn som veide 4900g ved fødselen. Prøver å begrense karbohydratinntaket, men følger ikke diett. Lider av kutan pyodermi.

Objektivt: fettavsetning hovedsakelig på magen, bekkenbeltet. I lungene - ingen patologi ble påvist. Hjertelyder er klare, rytmiske. Puls 66 slag/min, rytmisk, full. BP - 125/85 mm Hg.St. Magen er myk og smertefri ved palpasjon.

Biokjemisk blodprøve: blodsukker - 5,1 mmol / l, total kolesterol - 5,8 mmol / l.

TRENING

1. Tolk anamnestiske, fysiske og laboratoriedata fra pasientens undersøkelse.

2. Har pasienten risikofaktorer for utvikling av diabetes? Nevn risikofaktorene.

3. Taktikk for pasientbehandling.

Diabetes er en av de vanligste sykdommene i den moderne verden. Men hva skal jeg gjøre for ikke å bli et annet offer for en slik sykdom? For dette er det begreper om primær og sekundær forebygging av utbruddet av lidelsen.

Hvis det består i å forhindre utbruddet av sykdommen, er den andre rettet mot å bekjempe et allerede eksisterende problem og forhindre videre progresjon.

Hvorfor utvikler sykdommen seg?

Sekundær forebygging av diabetes mellitus er den samme for 1. og 2. type patologisk prosess og består i å opprettholde normale blodsukkernivåer (3,33-5,55 mmol/l). Men ofte blir dette en vanskelig, og noen ganger til og med umulig oppgave for pasientene. Grunnen til dette paradokset er:

• Uvillighet til å endre livsstilen din;
• En useriøs holdning til egen helse før komplikasjoner oppstår;
• Vanlig latskap;
• Håper på «kanskje det går over av seg selv».

Problemet er at mens pasienten bare har et symptom, tror han noen ganger at det er greit og at alt er normalt uten hans medvirkning. Men en slik dom er grunnleggende feil.

Mens han fortsetter å leve et normalt liv for seg selv, ødelegger sukker sakte organene hans og forårsaker slike forferdelige konsekvenser som:

1. Retinopati. Øyeskade opp til tap av syn.
2. Nefropati med dannelse av nyresvikt.
3. Angiopati med risiko for å utvikle hjerteinfarkt og slag.
4. Diabetisk fot.

Alt dette kan bli en realitet dersom sekundær forebygging av diabetes ikke gjennomføres.

Det inkluderer:

• Tar insulin for den første typen sykdom eller sukkerreduserende medisiner for den andre;
• Overholdelse av et rasjonelt kosthold;
• Dosert fysisk aktivitet;
• Ytterligere velværebehandlinger.

Bare hvis alle disse betingelsene er oppfylt, er det mulig å holde sukker normalt og føre en trygg livsstil med minimal risiko for progresjon av sykdommen.

Funksjoner for forebygging

Det første punktet for pasienter som lider av den første varianten av sykdommen bør ta insulin. For komfortabel bruk er det spesielle preparater med ultralang virkning eller insulin. Takket være dem trenger ikke pasienten å injisere før hvert måltid og bekymre seg for om han gjorde alt riktig. En injeksjon om morgenen eller introduksjonen av en handlingsalgoritme på enheten, og det er alt - ved siden av en person er praktisk talt ingenting bekymret.

Sekundær forebygging av type 2 diabetes innebærer bruk av glukosesenkende midler (Metformin) for å normalisere glykemi. Her er ting litt annerledes. Avhengig av hver pasient, foreskriver den behandlende legen en viss dose medisin og angir bruksmåten. For å oppnå effektiviteten av slik terapi, er det nødvendig å følge legens instruksjoner strengt.

Den andre måten å kontrollere sukkernivået på er gjennom riktig kosthold. Dens hovedprinsipper:

1. Spis ofte, men i små porsjoner (5-6 ganger om dagen).
2. Mengden energi som kommer inn i menneskekroppen må være lik den som brukes av den. Overspising bør unngås.
3. Vektnormalisering. Dette gjelder for pasienter med samtidig fedme.
4. Begrens til et minimum mengden mat som er rik på lette karbohydrater og fett (godteri, en rekke søtsaker, hurtigmat, kullsyreholdige drikker).
5. Drikk minst 2-2,5 liter vann per dag, unntatt suppe, te, kaffe.
6. Unngå alkohol og røyking.
7. Prøv å gå over til kokt og stuet mat. Stekt og røkt mat har en ekstremt negativ effekt på metabolske prosesser i bukspyttkjertelen.

En detaljert meny og oppskrifter på diettretter for diabetikere kan nå enkelt finnes på nettsiden vår. Det er mange mesterverk av kulinarisk kunst fra produkter som kan spises med en slik sykdom. Det er ingen grunn til å være redd for at hvis en person er syk med diabetes, vil han ikke være i stand til å spise deilig, det viktigste er å spise riktig.

Den tredje forutsetningen er regelmessig mosjon. De har en gunstig effekt på blodsukkernivået og bidrar til å redusere det.

De mest akseptable øvelsene er:

• Går. Daglig gange med en avstand på minst 3 km reduserer risikoen for komplikasjoner med 18 %. Og dette er bare én type last. Husk å merke deg at det er nødvendig å delta i enhver type sport i komfortable sko. Ellers kan mindre sår og problemer med deres helbredelse provoseres.
• Svømming er en universell trening for enhver sykdom. Den utvikler jevnt alle muskelgrupper og påvirker kardiovaskulærsystemet og luftveiene positivt.
• Sykling. Sykling gir en pålitelig reduksjon i glukose og styrker hele kroppen.

Hele komplekset av de beskrevne tiltakene er sekundær forebygging av diabetes mellitus. Hvis pasienten virkelig ikke vil bekymre seg for muligheten for en rekke komplikasjoner, bør han revurdere livsstilen sin i denne retningen.

Det er mulig å leve komfortabelt med en slik lidelse. Du trenger bare å samle viljen din i en knyttneve og gjøre en liten innsats.