Smittsom skade på sentralnervesystemet på grunn av penetrering av syfilispatogener inn i det. Det kan oppstå under enhver periode med syfilis. Nevrosyfilis manifesteres av symptomer på meningitt, meningovaskulær patologi, meningomyelitt, lesjoner i bakre ledninger og røtter i ryggmargen, progressiv lammelse eller fokale lesjoner i hjernen på grunn av dannelsen av syfilitisk tannkjøtt i den. Diagnostisering av nevrosyfilis er basert på det kliniske bildet, data fra nevrologiske og oftalmologiske undersøkelser, MR og CT av hjernen, positive serologiske reaksjoner på syfilis, og resultatene fra en CSF-studie. Behandling av neurosyfilis utføres intravenøst med store doser penicillinpreparater.
Generell informasjon
Inntil for noen tiår siden var nevrosyfilis en svært vanlig komplikasjon av syfilis. Imidlertid har masseundersøkelser av pasienter for syfilis, rettidig identifisering og behandling av infiserte individer ført til det faktum at moderne venerologi er stadig mindre sannsynlig å møte en slik form av sykdommen som neurosyphilis, til tross for at forekomsten av syfilis er jevnt over. økende. Mange forfattere tror også at en reduksjon i forekomsten av nevrosyfilis er assosiert med en endring i de patogene egenskapene til dets forårsakende middel - treponema pallidum - inkludert en reduksjon i dets nevrotropisitet.
Klassifisering av neurosyphilis
Latent nevrosyfilis har ingen kliniske manifestasjoner, men undersøkelsen av pasientens cerebrospinalvæske avslører patologiske endringer.
Tidlig nevrosyfilis utvikler seg mot bakgrunnen av primær eller sekundær syfilis, hovedsakelig i de første 2 årene av sykdommen. Men det kan oppstå innen 5 år fra smittetidspunktet. Det fortsetter med skade hovedsakelig på karene og hjernehinnene i hjernen. Manifestasjoner av tidlig neurosyfilis inkluderer akutt syfilitisk meningitt, meningovaskulær neurosyfilis og syfilitisk meningomyelitt.
Sen nevrosyfilis oppstår tidligst 7-8 år fra infeksjonsøyeblikket og tilsvarer perioden med tertiær syfilis. Det er preget av inflammatoriske-dystrofiske lesjoner i hjernens parenkym: nerveceller og fibre, glia. Sene former for nevrosyfilis inkluderer tabes dorsum, progressiv lammelse og syfilitisk tannkjøtt i hjernen.
Symptomer på nevrosyfilis
Akutt syfilitisk meningitt karakterisert ved symptomer på akutt hjernehinnebetennelse: alvorlig hodepine, tinnitus, kvalme og oppkast uavhengig av matinntak, svimmelhet. Fortsetter ofte uten en økning i kroppstemperaturen. Positive meningeale symptomer er notert: stive nakkemuskler, lavere Brudzinsky-symptom og Kernigs symptomer. Økt intrakranielt trykk er mulig. Nevrosyfilis i form av akutt meningitt utvikler seg oftest i de første årene av syfilis, i løpet av tilbakefallsperioden. Det kan være ledsaget av hudutslett eller være den eneste manifestasjonen av tilbakefall av sekundær syfilis.
Meningovaskulær neurosyfilis utvikler seg med syfilitisk skade på hjernens kar som endarteritt. Det manifesterer seg som en akutt forstyrrelse av hjernesirkulasjonen i form av iskemisk eller hemorragisk slag, noen uker før pasienten begynner å bli plaget av hodepine, søvnforstyrrelser, svimmelhet og personlighetsforandringer. Kanskje forløpet av meningovaskulær neurosyphilis med nedsatt cerebrospinal sirkulasjon og utvikling av lavere paraparese, følsomhetsforstyrrelser og forstyrrelser i bekkenorganene.
Syfilitisk meningomyelitt fortsetter med skade på membraner og stoffer i ryggmargen. Det er en sakte voksende spastisk nedre paraparese, ledsaget av tap av dyp følsomhet og dysfunksjon av bekkenorganene.
Ryggtaber oppstår som et resultat av syfilitiske inflammatoriske lesjoner og degenerasjon av de bakre røttene og strengene i ryggmargen. Denne formen for nevrosyfilis vises i gjennomsnitt 20 år etter infeksjon. Det er preget av radikulitt med alvorlig smertesyndrom, tap av dype reflekser og dype typer følsomhet, sensitiv ataksi, nevrotrofiske lidelser. Med neurosyphilis i form av tabes dorsal kan impotens utvikles. Det er nevrogene trofiske sår på bena og artropatier. Argyll-Robertsons syndrom er karakteristisk - uregelmessig formede innsnevrede pupiller som ikke reagerer på lys. Ovennevnte symptomer kan vedvare etter spesifikk terapi for nevrosyfilis.
Progressiv lammelse kan vises hos pasienter med en 10-20 år gammel sykdom. Denne varianten av neurosyphilis er assosiert med direkte penetrasjon av bleke treponemes inn i hjernecellene med deres påfølgende ødeleggelse. Det manifesterer seg ved gradvis økende personlighetsendringer, hukommelsessvikt, svekket tenkning frem til utbruddet av demens. Ofte er det mentale abnormiteter som depressive eller maniske tilstander, hallusinatorisk syndrom, vrangforestillinger. Nevrosyfilis i form av progressiv lammelse kan være ledsaget av epileptiske anfall, dysartri, bekkendysfunksjon, tilsiktet tremor og nedsatt muskelstyrke og tonus. Kanskje en kombinasjon med manifestasjoner av dorsal tørrhet. Vanligvis dør pasienter med lignende symptomer på neurosyfilis i løpet av flere år.
Syfilitisk tannkjøtt lokalisert oftest ved bunnen av hjernen, noe som fører til kompresjon av røttene til kranialnervene med utvikling av parese av de oculomotoriske nervene, atrofi av synsnervene, hørselstap, etc. Ettersom tannkjøttet vokser i størrelse, vil intrakranielt trykket øker og tegn på kompresjon av hjernestoffet øker. Mindre vanlig er tannkjøtt ved neurosyphilis lokalisert i ryggmargen, noe som fører til utvikling av nedre paraparese og dysfunksjon av bekkenorganene.
Diagnose av neurosyphilis
Diagnosen nevrosyfilis stilles under hensyntagen til 3 hovedkriterier: det kliniske bildet, positive testresultater for syfilis og identifiserte endringer i cerebrospinalvæsken. En korrekt vurdering av klinikken for neurosyphilis er bare mulig etter at en nevrolog har utført en fullstendig nevrologisk undersøkelse av pasienten. Viktig tilleggsinformasjon for diagnostisering av neurosyphilis er gitt av en visuell undersøkelse og en undersøkelse av fundus, som utføres av en øyelege.
Laboratorietester for syfilis brukes på en omfattende måte og om nødvendig gjentatte ganger. Disse inkluderer RPR-test, RIF, RIBT, påvisning av blekt treponema med innhold av hudelementer (hvis noen). I fravær av symptomer på hjernekompresjon, gjennomgår en pasient med neurosyphilis en lumbalpunktur. Studiet av cerebrospinalvæske ved neurosyphilis avslører bleke treponemer, økt proteininnhold, inflammatorisk cytose over 20 μl. RIF med cerebrospinalvæske gir som regel et positivt resultat.
MR av hjernen og CT av hjernen (eller ryggmargen) med neurosyphilis avslører hovedsakelig uspesifikke patologiske endringer i form av fortykkelse av hjernehinnene, hydrocephalus, atrofi av hjernestoffet, hjerteinfarkt. Med deres hjelp er det mulig å identifisere lokalisering av tannkjøtt og å skille neurosyfilis fra andre lignende kliniske sykdommer.
Differensialdiagnosen av neurosyphilis utføres med meningitt av en annen genese, vaskulitt, brucellose, sarkoidose, borreliose, svulster i hjernen og ryggmargen, etc.
Behandling av nevrosyfilis
Terapi av neurosyphilis utføres under stasjonære forhold ved intravenøs administrering av store doser penicillinpreparater i 2 uker. Intramuskulær penicillinbehandling gir ikke tilstrekkelig konsentrasjon av antibiotika i cerebrospinalvæsken. Derfor, hvis intravenøs terapi er umulig, kombineres intramuskulær administrering av penicilliner med probenicid, som hemmer utskillelsen av penicillin i nyrene. Ceftriaxon brukes til pasienter med nevrosyfilis som er allergiske mot penicillin.
På den første dagen av nevrosyfilisbehandling kan det oppstå en midlertidig forverring av nevrologiske symptomer, ledsaget av en økning i kroppstemperatur, intens hodepine, takykardi, arteriell hypotensjon, artralgi. I slike tilfeller suppleres penicillinbehandling av neurosyphilis med utnevnelse av antiinflammatoriske og kortikosteroidmedisiner.
Effektiviteten av behandlingen vurderes av regresjonen av symptomene på neurosyphilis og forbedringen i cerebrospinalvæskeparametre. Overvåking av kuren av pasienter med neurosyphilis utføres i 2 år ved å undersøke cerebrospinalvæsken hver sjette måned. Utseendet til nye nevrologiske symptomer eller veksten av gamle, samt vedvarende cytose i cerebrospinalvæsken er indikasjoner på et gjentatt behandlingsforløp for nevrosyfilis.
Nevrosyfilis er en kjønnssykdom som forstyrrer arbeidet til enkelte indre organer, og hvis den ikke behandles, sprer den seg til nervesystemet på kort tid. Det kan oppstå når som helst i kurset. Utviklingen av sykdommen er ledsaget av angrep av sterk muskelsvakhet,. Demens og lammelser av lemmer er vanlig.
Smitte skjer ved seksuell kontakt, hvoretter infeksjonen sprer seg i hele kroppen med en strøm av blod. Med utviklingen av den patologiske prosessen reduseres antallet antistoffer, hvoretter viruset infiserer nervesystemet.
Sykdommen kan enten være ervervet eller medfødt.
Etiologi av sykdommen
Hovedfaktoren i utbruddet av sykdommen er bakterien blek treponema. Dette betyr at infeksjonen kommer fra en smittet person.
De viktigste smitteveiene er:
Faktorer som disponerer for utviklingen av sykdommen:
- utidig behandling av syfilis;
- mental belastning;
- hyppig stress eller sterkt følelsesmessig utbrudd;
- hjerneskade;
- svekket;
- i fare er medisinske arbeidere som konstant er i kontakt med ulike biologiske sekreter fra en person: blod, spytt eller sæd. Infeksjon kan oppstå under operasjon eller fødsel.
De mest smittsomme er pasienter som bærer sykdommen i de tidlige stadiene. Personer med en sykdomsvarighet på fem eller flere år har mindre sannsynlighet for å bli rammet.
Former for nevrosyfilis
I medisin er neurosyphilis delt avhengig av infeksjonens varighet. Så de skiller:
Sykdommen er karakterisert avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, og flere former skilles:
- latent- diagnostiseres ofte ved en tilfeldighet under en rutineundersøkelse. Symptomer på sykdommen blir ikke observert, og viruset oppdages ved å undersøke cerebrospinalvæsken;
- syfilitisk meningitt- hovedsakelig observert hos unge mennesker. De viktigste symptomene: a, svakhet, redusert synsskarphet;
- ryggtaber- skade på ledninger og røtter i ryggmargen oppstår;
- meningovaskulær neurosyfilis- blodsirkulasjonen i hjernen er forstyrret. Observerte og søvnproblemer;
- gummiaktige nevrosyfiler- preget av progressiv lammelse. Denne formen oppstår med sen nevrosyfilis.
Dersom diagnostikk og behandling ikke gjennomføres i tide, kan sykdommen føre til uførhet, fullstendig lammelse og død.
Symptomer på nevrosyfilis
For hver form av sykdommen er det spesifikke tegn.
Tidlige nevrosyfilissymptomer:
- angrep og;
- redusert følsomhet av bekkenorganene;
- sterk og
- redusert synsskarphet og hørsel;
- mot bakgrunnen av nattlige kramper oppstår søvnforstyrrelser;
- og konsentrasjon;
- muskel svakhet.
Symptomer på sen neurosyfilis:
- fullstendig tap av synet i begynnelsen av det ene øyet, og deretter, når progresjonen av blindhet blir bilateral;
- hallusinasjoner;
- økt irritabilitet;
- upassende oppførsel;
- endring i gangart og håndskrift;
- skjelving av tungen;
- økt kroppstemperatur.
Gradvis fører sykdommen til lammelser, anfall og forstyrrelse av bekkenorganene.
Symptomer på medfødt nevrosyfilis:
Med rettidig diagnose og riktig terapi av den medfødte formen, kan progresjonen av infeksjonen stoppes, men konsekvensene av et brudd på nervesystemet vil forbli for livet.
Diagnose av sykdommen
Nevrosyfilis diagnostiseres på grunnlag av det kliniske bildet, laboratoriestudie av cerebrospinalvæske og et positivt testresultat. Viktig er også nevrologisk undersøkelse, laboratorieblodprøver (RIBT og RIF) og undersøkelse av pasienten hos øyelege. I noen tilfeller tas blodprøver mer enn én gang.
Med det latente stadiet av neurosyphilis utføres en studie av cerebrospinalvæsken. 
Undersøkelser av enten ryggmargen eller hjernen kan oppdage patologiske endringer i membranene til disse organene, samt infeksjonsstedet. En viktig del av diagnosen er differensiering av neurosyfilis fra andre sykdommer med lignende symptomer. Disse inkluderer: ondartede sykdommer og ryggmargssykdommer, sarkoidose, av forskjellig art.
Behandling av nevrosyfilis
Sykdomsbehandling utføres kun på sykehus. Spesialmedisiner med høyt innhold av penicillin injiseres i pasientens kropp.
Varigheten av behandlingsforløpet er minst to uker. For større fordøyelighet er administrasjonen av probenicid i tillegg foreskrevet - et stoff som hemmer utskillelsen av penicillin i nyrene. Pasienter som er allergiske mot dette stoffet foreskrives ceftriaxon. På den første dagen av behandlingen med dette legemidlet stiger kroppstemperaturen, hjertefrekvensen øker og uutholdelig hodepine oppstår.
I tillegg til penicillin er kortikosteroider og antiinflammatoriske legemidler foreskrevet.
Graden av uttrykk for symptomene på sykdommen og forbedringen i tilstanden til cerebrospinalvæsken er kriteriene for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Ved slutten av behandlingen overvåkes pasientens tilstand i to år. For dette utføres en studie av cerebrospinalvæske hver sjette måned. Hvis nye symptomer oppstår, eller de gamle forverres, foreskrives en ny kur med medikamentell behandling.
På et tidlig stadium kan sykdommen være nesten fullstendig utryddet. Med alvorlig skade på nerver og blodårer kan noen tegn forbli hos pasienten for livet. Den medfødte formen fører til livslang døvhet og noen ganger funksjonshemming.
For å utelukke muligheten for infeksjon, er det nok å følge prosedyrene for personlig hygiene nøye, for å utelukke ubeskyttet sex, og heller ikke å bruke vanlige ting og enheter med en infisert person.
Nevrosyfilis er en gruppe sykdommer i nervesystemet forårsaket av treponema pallidum.
Forekomsten av syfilitiske lesjoner i nervesystemet er opptil 264,6 per 100 tusen innbyggere. Beboere og kvinner på landsbygda er mer sannsynlig å bli syke.
Klassifisering
1. Tidlig nevrosyfilis. Det gikk mindre enn 5 år mellom infeksjon og nevrologiske manifestasjoner. Hjernens membraner og kar lider (mesenkymal neurosyphilis).
• Tidlig asymptomatisk syfilitisk meningitt;
Akutt syfilitisk meningitt;
• Kronisk syfilitisk meningitt;
Tidlig meningovaskulær syfilis;
Syfilitisk meningomyelitt;
Syfilitisk hypertrofisk cervikal pachymeningitt;
Neuritt i syns- og hørselsnervene.
2. Sen nevrosyfilis. Det har gått mer enn 5 år mellom infeksjon og utbruddet av kliniske manifestasjoner. Parenkymet i hjernen (parenkymal neurosyphilis) lider.
Sen diffus meningovaskulær syfilis;
Syfilis i cerebrale kar (vaskulær syfilis);
Sen pupillært monosyndrom;
Pretabes;
Taber av ryggmargen;
Progressiv lammelse;
Hjernetyggegummi.
For tiden får syfilis en slettet klinisk farge, et atypisk og oligosymptomatisk forløp. Dette skyldes den såkalte patomorfosen av sykdommen, dvs. en endring i sykdomsforløpet under påvirkning av en rekke faktorer.
Et slikt klinisk forløp kan være assosiert med en endring i økologi, en forverring av sosioøkonomiske forhold, en kombinasjon med TBI, eksponering for stressfaktorer, en økning i alkoholisme, en økning i solaktivitet, en reduksjon i immunitet og ukontrollert bruk. av antibiotika.
Tidlig nevrosyfilis
Mest vanlig latent asymptomatisk meningitt... Det fortsetter med hodepine, tinnitus, svimmelhet, sårhet når du beveger øyeeplene. De karakteristiske meningeale symptomene er imidlertid ikke observert. Det er symptomer på forgiftning - ubehag, svakhet, søvnløshet, irritabilitet, depresjon. Under lumbalpunksjon finner man typiske tegn på hjernehinnebetennelse i cerebrospinalvæsken - pleocytose, protein, økt cerebrospinalvæsketrykk.
Akutt generalisert syfilitisk meningitt er en sjeldnere form. Det fortsetter med høy feber, intens hodepine, svimmelhet, oppkast, alvorlige meningeale symptomer. Det kan være epileptiske anfall, patologiske reflekser, d.v.s. prosessen involverer også stoffet i hjernen.
Med utvikling basal syfilitisk meningitt kraniale nerver er involvert i den patologiske prosessen. Oftest er dette nervene III, V, VI, VIII. Ptosis, mysing og ansiktsasymmetri vises. Skader på hørselsnervene manifesteres ved en reduksjon i beinledning. Synsnervene er ofte involvert. Dette manifesteres av en reduksjon i synsskarphet opp til blindhet, konsentrisk innsnevring av synsfeltene.
Tidlig meningovaskulær syfilis er en sjelden klinisk form. Det er preget av moderat uttrykte cerebrale symptomer, skallsymptomer. Fokale symptomer manifesteres i form av afasi, anfall, hemiparese, sensoriske forstyrrelser og vekslende syndromer.
Syfilitisk meningomyelitt er preget av en akutt start, den raske utviklingen av paraplegi i underekstremitetene med bekkenlidelser og sensoriske forstyrrelser av ledende type.
Når spinalrøttene er involvert i prosessen, oppstår meningoradiculitis med alvorlig smertesyndrom.
Andre manifestasjoner av tidlig neurosyphilis inkluderer følgende:
• Anisokoria og ensidig deformitet av pupillen.
• Sløvhet av pupillreaksjoner.
Argyll-Robertson syndrom.
• Svak konvergens.
Horisontal nystagmus.
Sentral parese av VII-paret.
• Parese av XII-paret.
Anisorefleksi.
• Brudd på sensitivitet.
Syndrom av vegetativ dystoni.
Involveringen av hypothalamus i prosessen kan forårsake en endring i menstruasjonssyklusen, akrohypotermi, sympathoadrenal kriser, migrene hodepine, tørste, sult, mangel på matlyst, kakeksi, søvnforstyrrelser og leddskader.
Diagnose av tidlige former utføres på grunnlag av cerebrospinalvæskeanalyse: protein øker fra 0,5 til 1 g / l, lymfocytisk pleocytose (50-100 i 1 μl), paralytisk type Lange kolloidal reaksjon. RW er 90-100 % positiv. I tillegg finnes endringer i EEG- og USG-dataene.
Behandling av tidlige former utføres med penicillin. Antibiotisk terapi forhindrer utviklingen av sene former for nevrosyfilis.
Sen nevrosyfilis
Klinikken for sen neurosyphilis vises 7-8 år etter infeksjon.
Patomorfologi. Forandringene er av inflammatorisk-dystrofisk karakter. Nerveceller, glia, veier påvirkes. Den indre veggen av blodkar lider av symptomer på intimal nekrose, spredning av bindevev og blokkering av blodkar. I hjernevevet, foci av mykning, er infiltrater funnet. Gummy noder dannes først fra membranene, og vokser deretter inn i hjernens substans. Over tid begynner gumma å gå i oppløsning i sentrum.
Klinikk
Sen syfilitisk meningitt. Det begynner gradvis, det er ingen temperaturreaksjon som er karakteristisk for meningitt. Forløpet av meningitt er kronisk og tilbakevendende. Generelle cerebrale symptomer manifesteres av hodepine, oppkast. Meningeale symptomer er milde. Syfilitisk meningitt er oftest basal, så det karakteristiske tegnet er involvering av kranialnervene i prosessen. Oftest lider det tredje paret. Du kan identifisere Argyll-Robertsons syndrom (manglende pupillrespons på lys samtidig som konvergens og akkommodasjon opprettholdes). I tillegg kan det være miose, anisokoria. Nederlaget til det andre paret manifesteres av en reduksjon i synsskarphet, hemianopsi. På fundus kan det være atrofi, stillestående skiver. I cerebrospinalvæsken kan en økning i protein opp til 0,5-1 g / l og pleocytose på 20-70 celler påvises.
Vaskulær syfilis og sen meningovaskulær syfilis. De oppstår med skade på ett eller flere cerebrale kar. Sykdommen fortsetter i henhold til typen akutt cerebrovaskulær ulykke. Fokale symptomer manifesteres i form av hemiparese, hemiplegi, følsomhetsforstyrrelser, afasi, hukommelsesforstyrrelser, alternerende syndromer.
Sen pupillært monosyndrom fortsetter med fenomenene anisocoria, ptosis, Argyll-Robertson syndrom.
Ved diagnostisering av sene former for nevrosyfilis er serologiske reaksjoner av særlig betydning. RW positiv ved 40 %, RIF ved 70 %, RIBT er en svært sensitiv metode.
Dorsal tabes eller Taber dorsales er en manifestasjon av den mest sene syfilisen i nervesystemet (den såkalte kvaternære syfilisen). Sykdommen utvikler seg 25 år etter den akutte perioden.
Patomorfologi. De største endringene finner vi i ryggmargen i ryggsøylene og dorsalrøttene på thorax- og lumbalnivå. De største endringene er observert i Gaulle- og Burdach-bjelkene. I tillegg finnes forandringer i pia mater langs den bakre overflaten av ryggmargen. Bildet tilsvarer kronisk hyperplastisk leptomeningitt. Endringer finnes i enkelte kranienerver, spinalnerver, autonome ganglier og plexuser.
Klinikk. Det vanligste kliniske bildet er smerte, parestesi, hyperestesi assosiert med irritasjon av dorsale røttene.
Smertene er skyting eller lancinating. Lokalisert oftest i underekstremitetene, siste 1-2 sekunder. Smerteanfall begynner plutselig. Pasienter sier at det er en følelse av en gjennomtrengende elektrisk strøm. Noen ganger varer smerteanfall i flere timer.
Parestesier kjennes i form av en stramming av magen med et belte, en prikkende følelse, en brennende følelse i lemmer. I de senere stadiene opplever pasienten en følelse av et lag under føttene, som går som på filt.
Hypestesi oppstår på smertefulle og taktile stimuli oftest i nivå med brystvortene, langs den mediale overflaten av underarmen og den laterale overflaten av underbenet. Hyperestesi til kulde observeres på laterale overflater av kroppen. Som en manifestasjon av hypestesi kan følgende symptomer vurderes: Abadi - smertefri kompresjon av akillessenen) og Bernatsky (nummenhet i ulnarnerven når den er komprimert).
Et av hovedsymptomene på tabes er tabetiske kriser. Dette er angrep av smerte i et bestemt organ med en midlertidig dysfunksjon av dette organet. Smerter kan være i magen, som etterligner et magesår. Er ledsaget av oppkast. Smerter kan være i tarmene, ledsaget av diaré og kolikk. Hjertekriser ligner angrep av angina pectoris. Nyrekriser etterligner ICD.
Nederlaget til de bakre søylene i ryggmargen fører til et brudd på vibrasjons- og muskuloartikulær sans og utvikling av sensitiv ataksi. Gangen blir usikker, keitete. Det kalles en hane fordi pasienten løfter bena høyt og setter dem på hælen fra full sving. Det blir vanskelig å gå ned trappene.
Kne- og akillesreflekser avtar mest tidlig og går deretter tapt. Og knærne er de første som forsvinner. Hudrefleksene forblir intakte gjennom hele sykdommen.
I musklene i underekstremitetene oppstår hypotensjon og som et resultat hyperekstensjon i leddene.
Bekkenlidelser er vanlige. Først er det en forsinkelse i vannlating, deretter utvikler inkontinens. Seksuell funksjon lider.
I tillegg, med tabs, er utviklingen av pupilleforstyrrelser mulig, de visuelle, auditive og abducens nervene påvirkes.
Blant trofiske lidelser beskrives smertefrie artropatier, perforerende fotsår, tap av hår og tenner, tynning av huden.
Ved diagnostisering av tabes er analysen av cerebrospinalvæske viktig: væsken er fargeløs, gjennomsiktig, trykket kan økes, proteinet økes litt, pleocytose når 20-30 celler i 1 μl.
I sitt forløp er ryggmargens flik en langvarig, kronisk sykdom. Det kan ta 20-30 år. Følgende stadier skilles ut: Nevralgisk. Den er preget av smertefenomener, pupillelidelser og milde bekkenlidelser. Den andre fasen er ataktisk. Dyp følsomhet lider og ataksi utvikler seg. Det tredje stadiet er paralytisk. Pasienten er immobilisert på grunn av alvorlig ataksi, bekkenlidelser uttrykkes.
Diagnostisering av tabes er basert på kliniske manifestasjoner, tabetiske kriser er viktige i diagnosen. I cerebrospinalvæsken finner man en liten økning i mengden protein, lymfatisk pleocytose opp til 20-30 celler i 1 μl. Det kan være en positiv Wasserman-reaksjon, RIBT, RIF, Lange-kurven er paralytisk.
Progressiv lammelse
Det utvikler seg også 10-20 år etter infeksjon. Kjernen i klinikken består av personlighetsendringer: hukommelse, telling, skriving er svekket, ervervede ferdigheter går tapt, abstrakt tenkning. Den nevrologiske statusen inkluderer Argyll-Robertsons syndrom, pareser i ekstremitetene, nedsatt følsomhet og epileptiske anfall. For tiden forekommer de klassiske formene - maniske og ekspansive - praktisk talt ikke, men det er demensformer med demens, kritikkfrustrasjon, apati, selvtilfredshet. I noen tilfeller er symptomene på tabes dorsalis kombinert med en økning i demens, personlighetsforringelse og hallusinatorisk syndrom. I slike tilfeller snakker vi om tobakkslammelse.
I differensialdiagnosen av progressiv lammelse, manisk-depressiv psykose, svulster i frontallappen, studier av cerebrospinalvæske er viktige (en økning i proteininnholdet til 0,45-0,6 g / l, en positiv Wasserman-reaksjon, paralytisk type Lange kurve).
Tannkjøttet i hjernen og ryggmargen
Det er nå ekstremt sjeldent. Dens favorittlokalisering er bunnen av hjernen; sjeldnere er tannkjøttet lokalisert i medulla. Det kliniske forløpet ligner en hjernesvulst, som en differensialdiagnose bør stilles med. Gumma fører til en økning i intrakranielt trykk. Fokale symptomer avhenger av plasseringen. Symptomkomplekset til tannkjøttet i ryggmargen uttrykkes av klinikken for en ekstramedullær svulst.
I differensialdiagnosen er en positiv Wassermann-reaksjon, en paralytisk type av Lange-kurven, positiv RIBT og RIF av avgjørende betydning.
Behandling av nevrosyfilis. Utfør med preparater av jod og vismut. I løpet av de første 2-4 ukene foreskrives kaliumjodid (3% løsning, 1 spiseskje 3-4 ganger om dagen; 2-5 g per dag). Etter det utføres behandling med vismut: biyoquinol eller bismoverol (2 ml intramuskulært annenhver dag; for en kur på 20-30 ml biyoquinol eller 16-20 ml bismoverol). Denne behandlingen bør utføres under tilsyn av urintester for rettidig påvisning av vismutnefropati. Penicillinbehandling starter med en dose på 200 000 IE hver 3. time Pasienten bør få 40 000 000 IE penicillin, hvoretter behandling med biokinol igjen utføres til en totaldose på 40-50 ml. Etter en pause på 1-2 måneder foreskrives et andre kurs med penicillinterapi, etterfulgt av bruk av vismutpreparater. Etter en gjentatt 2-3-måneders pause utføres ytterligere 1-2 kurer med behandling med salter av tungmetaller. Kriteriet for effektiviteten av antisyfilitisk behandling er dataene fra klinisk og cerebrospinalvæskeundersøkelse. Før og gjennom den spesifikke behandlingen anbefales multivitaminer, vitamin B12 i store doser, biogene sentralstimulerende midler (aloe, glasslegeme), ATP, vaskulære legemidler (nikotinsyre), legemidler som forbedrer nevromuskulær ledningsevne (proserin). For tabetsmerter bør legemidler ikke foreskrives, da rusavhengighet sannsynligvis vil utvikle seg. Karbamazepin (tegretol) foretrekkes. Behandlingen suppleres med uspesifikke midler som har en pyrogen effekt (pyrogenal). Etter et kurs med spesifikk behandling kan pasienter sendes til feriesteder med svovel- og radonkilder. For behandling av ataksi er det utviklet spesielle sett med øvelser (ifølge Frenkel), der pasienten læres ferdigheter til å erstatte manglende kontroll over bevegelser med syn.
Syfilis forstås som en sykdom av venerisk natur, som forstyrrer arbeidet til enkelte systemer av indre organer. I fravær av kompetent behandling, etter en kort periode, kan neurosyphilis utvikle seg, preget av penetrasjon av infeksjon i nervesystemet. Dette er en veldig farlig patologi for menneskers helse, som truer fullstendig funksjonshemming eller død.
Hva er nevrosyfilis?
Nevrosyfilis refererer til en smittsom sykdom i det menneskelige sentralnervesystemet. Utviklingen av patologi skyldes penetrasjonen av det forårsakende middelet til syfilis i kroppen. Infeksjon kan involvere alle deler av nervesystemet i den patologiske prosessen, fra hjernen til sanseorganene. Klinisk manifesteres sykdommen av en rekke nevrologiske lidelser: svimmelhet, muskelsvakhet, lammelser, kramper, demens.
For første gang begynte de å snakke om syfilis i middelalderen. På den tiden visste ikke alkymister hva nevrosyfilis var. Deltakere av korstogene led av sykdommen. Under hundreårskrigen ble syfilis ellers kalt en fransk sykdom, siden britene «brakte» den fra fastlandet. For flere tiår siden ble syfilis ansett som en dødsdom for en smittet person. Takket være den raske utviklingen av vitenskapen kan denne lidelsen nå kureres i løpet av få uker. Imidlertid forårsaker forsømte former ofte døden. Den høye dødeligheten for nevrosyfilis er spesielt relevant.
Sykdommen kan manifestere seg når som helst under utviklingen av en syfilitisk infeksjon. Diagnose er basert på resultatene av serologiske forskningsmetoder og kliniske manifestasjoner. Smalspektrede antibiotika brukes vanligvis til behandling. I dag er nevrosyfilis sykdom mye mindre vanlig enn i forrige århundre. Dette skyldes forbedring av kvaliteten på diagnostiske tiltak, forebyggende undersøkelser av befolkningen og tidlig terapi.
De viktigste årsakene til infeksjon
Årsaken til neurosyphilis er bakterien blek treponema. Infeksjon skjer direkte fra en syk person. Dette skjer vanligvis ved ubeskyttet samleie. Den patogene mikroorganismen kommer inn i menneskekroppen gjennom skade på slimhinner eller hud. Infeksjonen sprer seg deretter sammen med blodet.
Kroppen reagerer på fremmede bakterier ved å produsere antistoffer. Med en reduksjon i blod-hjerne-barrieren introduseres blek treponema i nervesystemet. Dermed utvikler neurosyfilis gradvis.
Årsakene til denne patologien kan også være uspesifikke. Utviklingen av sykdommen tilrettelegges av utidig behandling av tidlige former for sykdommen, følelsesmessige opplevelser, nedsatt immunitet, kraniocerebralt traume, mental tretthet.
De viktigste smitteveiene:
- Seksuell... Dette er den vanligste smitteoverføringen. Patogenet trenger gjennom slimhinner og mikroskader på huden. Typen seksuell omgang spiller vanligvis ingen spesiell rolle. Bruk av barriereprevensjonsmidler (kondomer) reduserer risikoen for infeksjon, men eliminerer den ikke.
- Blodoverføring(for blodoverføring, tannprosedyrer).
- Innenlands... Smitte i hjemmet krever svært nær kontakt med en syk person. Overføring gjennom håndklær, vanlige husholdningsartikler, bruk av en enkelt barberhøvel eller børste er ikke utelukket.
- Transplacental(overføring fra mor direkte til foster).
- Profesjonell... Først og fremst gjelder dette medisinske arbeidere som har konstant kontakt med biologiske væsker (blod, sæd, spytt). Infeksjon er mulig under obstetrikk, kirurgi og obduksjon.
Enhver kontakt med en person infisert med nevrosyfilis medfører alltid en trussel.
Klinisk bilde
Tegn på neurosyphilis kan uttales eller slettes når sykdommen er på et tidlig stadium av utviklingen. Blant de generelle symptomene som er karakteristiske for sykdommen, inkluderer leger periodisk hodepine, tretthet, nummenhet i lemmer.
Eksperter skiller mellom tidlige, sene og medfødte varianter av sykdommen. Den første utvikler seg innen flere år fra infeksjonsøyeblikket. Ellers kalles det mesenkymalt, siden først av alt er karene og membranene i hjernen involvert i den patologiske prosessen. Den sene formen for patologi manifesterer seg omtrent fem år etter penetrasjonen av blek treponema i kroppen. Det er ledsaget av skade på nerveceller og fibre. Medfødt neurosyfilis utvikler seg som et resultat av transplacental overføring av infeksjon fra mor til foster og manifesterer seg i løpet av de første månedene av et barns liv.
Tidlig nevrosyfilis
Denne formen for sykdommen utvikler seg vanligvis innen 2-5 år etter at infeksjonen kommer inn i kroppen. Denne tilstanden er ledsaget av skade på membraner og blodårer i hjernen. Dens viktigste manifestasjoner inkluderer syfilitisk meningitt, meningovaskulær syfilis og latent neurosyfilis. Symptomene og karakteristiske tegn på hvert skjema vil bli vurdert mer detaljert nedenfor.
Sen nevrosyfilis
Denne patologien er også delt inn i flere former:
- Progressiv lammelse.
- Ryggtaber.
- Gummy neurosyphilis.
- Synsnerveatrofi.
- Meningovaskulær neurosyfilis (symptomene ligner på den tidlige formen av denne sykdommen).
Når det gjelder progressiv lammelse antyde kronisk meningoencefalitt. Det utvikler seg vanligvis 5-15 år etter infeksjon med syfilis. Hovedårsaken til denne formen for sykdommen er penetrasjon av bleke treponemas inn i hjernecellene, etterfulgt av deres ødeleggelse. Til å begynne med viser pasientene endringer i høyere nervøs aktivitet (svikt i oppmerksomhet og hukommelse, irritabilitet). Etter hvert som sykdommen utvikler seg, slutter psykiske lidelser (depresjon, vrangforestillinger og hallusinasjoner). Symptomer av nevrologisk karakter inkluderer skjelving i tungen, dysartri og endringer i håndskrift. Sykdommen utvikler seg raskt og er dødelig i løpet av flere måneder.
Med nederlaget til de bakre røttene og snorene i ryggmargen, snakker leger om ryggtaber. Klinisk manifesterer patologien seg i form av tap av akillesreflekser, ustabilitet i Som et resultat endres en persons gangart. Forekomsten av optisk nerveatrofi er ikke utelukket. Trofiske sår er et annet karakteristisk trekk ved sykdommen.
I noen tilfeller er atrofi en uavhengig form for en sykdom som nevrosyfilis. Konsekvensene av sykdommen reduserer livskvaliteten betydelig. Den første patologiske prosessen påvirker bare ett øye, men etter en stund blir det bilateralt. Nedsatt synsskarphet. I fravær av rettidig behandling utvikler fullstendig blindhet.
Gummy neurosyphilis. Gummaer er avrundede formasjoner som dannes som et resultat av betennelse forårsaket av treponema. De påvirker hjernen og ryggmargen ved å komprimere nervene. Klinisk manifesteres patologien ved lammelse av lemmer og bekkenlidelser.
Medfødt nevrosyfilis
Denne formen for patologi blir sjelden diagnostisert. Under graviditeten blir den vordende mor gjentatte ganger undersøkt for infeksjoner. Hvis intrauterin infeksjon har oppstått, er det veldig lett å gjenkjenne det. Det kliniske bildet er preget av de samme symptomene som hos voksne pasienter, med unntak av tabes dorsal.
Den medfødte formen av sykdommen har sine egne karakteristiske symptomer. Dette er hydrocephalus og den såkalte Hutchinsons triade: døvhet, keratitt og deformasjon av de øvre fortennene. Rettidig behandling kan stoppe infeksjonsprosessen, men nevrologiske symptomer vedvarer hele livet.
Diagnose av neurosyphilis
Vi har allerede beskrevet hva neurosyfilis er. Hvordan kan denne sykdommen bekreftes? Den endelige diagnosen er mulig under hensyntagen til tre hovedkriterier: et karakteristisk klinisk bilde, testresultater for syfilis, identifikasjon av endringer i sammensetningen av cerebrospinalvæsken. En adekvat vurdering av pasientens tilstand er kun tillatt etter en nevrologisk undersøkelse.
Når det gjelder laboratorieforskning, utføres de på en integrert måte. I noen tilfeller kreves flere repetisjoner av tester. De mest informative metodene for laboratoriediagnostikk inkluderer RPR-analyse, RIBT, RIF, samt identifisering av det forårsakende middelet til infeksjon i innholdet i de berørte hudområdene.
I fravær av uttalte symptomer utføres det.Med neurosyphilis finnes et økt nivå av protein og det forårsakende middelet til sykdommen, blek treponema, i cerebrospinalvæsken.
MR og CT av ryggmargen er foreskrevet for alle pasienter med mistanke om nevrosyfilis. Diagnostikk ved hjelp av spesielle enheter lar deg identifisere hydrocephalus og atrofi av medulla.
Hvordan slå nevrosyfilis?
Behandling av tidlige former for sykdommen er basert på aggressiv antibiotikabehandling. For dette brukes medisiner av penicillin- og cefalosporinserien. Som regel er terapi kompleks og innebærer bruk av flere medisiner samtidig. Den vanlige ordningen: "Penicillin", "Probenecid", "Ceftriaxone". Alle legemidler administreres intravenøst. Penicillin injiseres også i ryggmargskanalen. Behandlingsforløpet varer vanligvis i to uker. Etter dette gjennomgår pasienten en andre undersøkelse, i henhold til resultatene som det er mulig å bedømme om det var mulig å beseire neurosyphilis. Behandlingen er forlenget hvis blekt treponem er funnet i cerebrospinalvæsken.
På den første dagen av medikamentell behandling kan nevrologiske symptomer (hodepine, feber, takykardi) øke. I slike tilfeller suppleres behandlingen med antiinflammatoriske og kortikosteroidmedisiner.
For å bekjempe den sene formen for nevrosyfilis brukes medisiner med arsen og vismut, som er svært giftige.
Prognose og konsekvenser
Tidlige former for neurosyphilis reagerer godt på terapi, og full utvinning er mulig. I noen tilfeller vedvarer de såkalte resteffektene og paresen, noe som kan forårsake funksjonshemming.
Sene former for patologi reagerer ikke godt på medikamentell behandling. Symptomer av nevrologisk karakter forblir som regel hos pasienten livet ut.
Progressiv lammelse var dødelig inntil for noen år siden. I dag kan bruk av penicillin-antibiotika lindre manifestasjonen av symptomer og bremse nevrosyfilis.
Bilder av pasienter med en slik diagnose og etter et behandlingsforløp gjør det mulig å forstå hva slags trussel patologien utgjør for kroppen. Derfor bør alle vite hvordan man kan forebygge denne sykdommen.
Forebyggende tiltak
For å forhindre infeksjon anbefaler leger å forlate ukontrollert samleie. Personlig hygiene bør vies spesiell oppmerksomhet. Personer som er smittet med treponema pallidum må uten feil gjennomgå forebyggende undersøkelser av nevrolog.
Hva er nevrosyfilis? Dette er en farlig sykdom preget av skade på sentralnervesystemet. I fravær av rettidig behandling er det stor sannsynlighet for å utvikle livstruende komplikasjoner som direkte påvirker livskvaliteten, og noen ganger fører til døden. Derfor bør man ikke overse forebygging av sykdommen, og etter infeksjon, umiddelbart søke hjelp fra en lege.
Neurosyphilis er en smittsom sykdom i sentralnervesystemet forårsaket av reproduksjonen av patogenet i menneskekroppen - treponema pallidum. Det er også kjent som hjernesyfilis.
Treponema pallidum kommer inn i kroppen på grunn av det overveiende kjønnsorganet og påvirker slimhinnene i organer. Det er også mulig å bli smittet av husholdningen, gjennom delt sengetøy, servise, håndklær. Patogenet beveger seg gjennom kroppen langs blodbanen og lymfekanalene. Syfilis i hjernen er mulig på grunn av økt permeabilitet av blod-hjerne-barrieren. kan forekomme i enhver periode.
Derfor er det ett enkelt svar på spørsmålet om hva neurosyfilis er. Akkurat som i andre organer og vev i kroppen, begynner treponema blek å formere seg raskt, noe som påvirker hjernecellene. Sykdommen er preget av dannelsen av syfilitisk tannkjøtt i hjernens struktur. Nevrosyfilis kan også ha symptomer på meningitt, meningomyelitt, ryggmargsskade og lammelse.
Hvordan nevrosyfilis overføres
Det er 2 hovedmåter som neurosyfilis infiseres på:
- seksuell - med taktil kontakt med et åpent infeksjonsfokus (syfilitisk tannkjøtt eller hard sjankre);
- husholdningskontakt - ved bruk av vanlig servise, sengetøy, håndklær.
Svaret på spørsmålet om hvordan neurosyfilis overføres er også det faktum at risikoen for infeksjon med treponema pallidum også er med blodoverføring. I dag er den minimal, siden alle blodprodukter og donorer gjennomgår obligatorisk testing for syfilis.
I tillegg kan sykdommen overføres til babyen i utero eller under fødsel. Sprekker og traumer i hud og slimhinner er inngangsporten til infeksjon. I dette tilfellet går patogenet inn i lymfeknutene, og sprer seg deretter i kroppen med blodstrømmen.
Symptomer og tegn
Avhengig av scenen endres symptomene på neurosyphilis. Ved akutt syfilitisk meningitt observeres oppkast, alvorlig hodepine, kvalme, tinnitus og svimmelhet. Utslett vises på huden, intrakranielt trykk stiger.
Meningovaskulær syfilis manifesteres av hodepine, svimmelhet, dårlig søvn, personlighetsforandringer, og dens apogee er hjerneslag. Asymptomatisk neurosyphilis kan også observeres, men bare i de innledende stadiene av slike sykdommer.
Med meningomyelitt utvikler bilateral parese gradvis, bekkenorganene påvirkes. Treponema kommer inn i røttene av ryggmargen, og forårsaker dorsal tabes. Det manifesterer seg i form av radikulitt, ataksi, impotens, utseendet av trofiske sår på underekstremitetene.
Når treponema kommer inn i hjernecellene, begynner progressiv lammelse og dannelsen av syfilitisk tannkjøtt. Her er tegnene på neurosyphilis som følger: sykdommen er ledsaget av hukommelsestap, svekkede tankeprosesser, personlighetsendringer, hallusinasjoner, vrangforestillinger. Hos pasienter reduseres muskeltonus, funksjonen til bekkenorganene forstyrres, intrakranielt trykk øker, og sensorisk oppfatning er svekket.
Diagnostikk
Standarddiagnostikken for neurosyfilis inkluderer følgende komponenter:
- innledende undersøkelse og identifisering av nevrologiske symptomer på sykdommen;
- oftalmologisk undersøkelse (identifikasjon av endringer i pupillene, preget av miose, anisocria, endringer i pupillens form og tilstedeværelsen av patologiske reflekser);
- serologiske studier (Wasserman-reaksjon og andre);
- laboratoriestudie av cerebrospinalvæske (nevrosyfilis er indikert ved tilstedeværelsen av et protein større enn 0,6 g / l, en positiv Wasserman- og RIF-reaksjon, lymfocytose over 20 μl);
- MR og CT av hjernen brukes til å utelukke andre sykdommer, samt for å oppdage uspesifikke endringer.
Klassifisering av neurosyphilis
Klassifiseringen av neurosyphilis skiller sene og tidlige former for sykdommen. Hos noen pasienter er symptomene uttalt, andre tolererer neurosyfilis asymptomatisk, og dens tilstedeværelse kan bare bestemmes ved analyse av cerebrospinalvæsken. Denne undersøkelsen av cerebrospinalvæske hjelper til med å diagnostisere de fleste sykdommer forbundet med nevrologiske patologier av forskjellig opprinnelse. Dermed inkluderer klassifiseringen av hjernesyfilis også latente og åpne former.
Tidlig nevrosyfilis
Oftest oppstår tidlig nevrosyfili i løpet av de første 2-3 årene etter den første infeksjonen. Det er preget av skade på hjernens membraner i form av meningitt, meningomyelitt og meningovaskulær neurosyphilis, samt cerebrovaskulær ulykke. Blant de første symptomene på tidlig neurosyfilis er hodepine, hallusinasjoner, svakhet, irritabilitet og svimmelhet.
Analyse av cerebrospinalvæske viser tilstedeværelsen av protein i det, cytose med en overvekt av lymfocytter, en positiv Wasserman-test, en økning i cerebrospinalvæsketrykket.
sent
I utgangspunktet vises sen nevrosyfilis hos pasienter 5-7 år etter infeksjon. I denne formen for sykdommen påvirkes nervefibre og celler. Sykdommen fortsetter i form av ryggtaber, syfilitisk tannkjøtt og progressiv lammelse.
Symptomer på hjernesyfilis begynner gradvis, alt fra skytesmerter i korsryggen og bena, forverret humør og ender med paraparese av lemmer og personlighetsforstyrrelser. Undersøkelse avdekker muskelhypotoni, parestesi i underekstremitetene, sensitiv ataksi, atrofi av bekkenbunnsmuskulaturen, svekkede reflekser, depresjon, redusert kritikk av egen tilstand.
Behandling
I henhold til medisinske standarder utføres behandlingen av nevrosyfilis i en stasjonær setting. Først av alt gis pasienten kraftig antibiotikabehandling i 2 uker. Ceftriaxon preparater ( hovedartikkel "") eller Penicillin administreres intravenøst i dette tilfellet. Hvis det ikke er mulighet for intravenøse injeksjoner, gis injeksjoner intramuskulært, men antibiotika suppleres med probenicid. Hvis tilstanden forverres den første dagen etter behandlingsstart, noe som skjer ganske ofte, foreskriver leger kortikosteroider og antiinflammatoriske legemidler.
Effektiviteten av behandlingen er bevist ved fravær av symptomer og positiv dynamikk i analysen av cerebrospinalvæske. Kontroll over en pasient som har gjennomgått behandling for hjernesyfilis bør vare i 2 år. Hvis nevrologiske symptomer gjentar seg, gjentas behandlingsforløpet.
Konsekvenser
Med tidlig diagnose og adekvat behandling er prognosen for utvinning gunstig, og konsekvensene av neurosyfilis vil være minimale. Pasienter reagerer generelt godt på antibiotikabehandling.
Hvis sykdommen har nådd stadiet av progressiv lammelse, er prosessen irreversibel. Denne formen for patologi truer i beste fall med funksjonshemming, og i verste fall med døden.
Symptomatologien til tabes dorsalis forsvinner ikke etter medikamentell behandling. Med lindring av symptomer vil prognosen for livet være gunstig. I tillegg kan konsekvensene av hjernesyfilis manifesteres av hydrocephalus, nevrogen artropati, perforerte sår i tolvfingertarmen og magen.
Nevrosyfilis hos barn
Oftest oppstår neurosyphilis hos barn som et resultat av tidlig. Et symptom som man kan mistenke syfilis hos et barn er metafysitt av lange bein. Hos nyfødte kan nevrosyfilis ikke utelukkes kun basert på negative laboratorietester av cerebrospinalvæske. Diagnostikk bør være omfattende.
Tidlig medfødt nevrosyfilis manifesterer seg hos nyfødte og barn under 2 år. Treponema overføres til et barn fra en syk mor under fødsel eller under graviditet. Symptomer på tertiær type syfilis er karakteristiske. har ingen kliniske manifestasjoner, men laboratorietester bekrefter tilstedeværelsen av patogenet i barnets blod.
Laster inn ...