Ultralyddiagnostikk av akutt venøs trombose
Akutt venøs trombose av det nedre vena cava-systemet er delt inn i embologen (flytende eller ikke-okklusiv) og okklusiv. Ikke-okklusiv trombose er en kilde til lungeemboli. Vena cava superior-systemet gir kun 0,4 % av lungeemboli, høyre hjerte - 10,4 %, mens vena cava inferior er hovedkilden til denne formidable komplikasjonen (84,5 %).
En livstidsdiagnose av akutt venøs trombose kan kun etableres hos 19,2 % av pasientene som døde av lungeemboli. Dataene fra andre forfattere indikerer at frekvensen av korrekt diagnose av venøs trombose før utviklingen av dødelig lungeemboli er lav og varierer fra 12,2 til 25%.
Postoperativ venetrombose er et svært alvorlig problem. Ifølge B.C. Saveliev, postoperativ venøs trombose utvikler seg etter generelle kirurgiske inngrep hos gjennomsnittlig 29% av pasientene, i 19% av tilfellene etter gynekologiske inngrep og i 38% av tilfellene med transvesikal adenomektomi. I traumatologi og ortopedi er denne prosentandelen enda høyere og når 53-59%. En spesiell rolle er gitt til tidlig postoperativ diagnose av akutt venøs trombose. Derfor bør alle pasienter som utgjør en viss risiko i form av postoperativ venetrombose gjennomgå en fullstendig undersøkelse av vena cava underordnet system minst to ganger: før og etter operasjonen.
Det anses av grunnleggende betydning å identifisere brudd på åpenheten til de store venene hos pasienter med arteriell insuffisiens i underekstremitetene. Dette er spesielt nødvendig for en pasient hvor kirurgi forventes å gjenopprette arteriell sirkulasjon i lemmen, effektiviteten av en slik kirurgisk inngrep reduseres i nærvær av ulike former for obstruksjon av de store venene. Derfor bør alle pasienter med iskemi i ekstremiteter undersøkes for både arterielle og venøse kar.
Til tross for de betydelige fremskritt som er gjort de siste årene i diagnostisering og behandling av akutt venøs trombose i vena cava inferior og perifere vener i underekstremitetene, har interessen for dette problemet ikke bare blitt mindre de siste årene, men den vokser stadig. En spesiell rolle er fortsatt tildelt spørsmålene om tidlig diagnose av akutt venøs trombose.
I henhold til deres lokalisering er akutt venøs trombose delt inn i trombose av ilicaval-segmentet, femoral-popliteal segment og trombose av benvenene. I tillegg kan de store og små saphenøse venene bli påvirket av trombotiske lesjoner.
Den proksimale grensen for akutt venøs trombose kan være lokalisert i den infrarenale delen av den nedre vena cava, suprarenal, nå høyre atrium og være i hulrommet (ekkokardiografi er vist). Derfor anbefales det å starte undersøkelsen av den nedre vena cava fra området til høyre atrium og deretter gradvis gå ned til dens infrarenale seksjon og stedet der den renner inn i den nedre vena cava i iliacvenene. Det skal bemerkes at den nærmeste oppmerksomheten ikke bare bør gis til undersøkelsen av stammen til den nedre vena cava, men også til venene som strømmer inn i den. Først av alt inkluderer de nyrevenene. Vanligvis skyldes trombotisk lesjon av nyrevenene den volumetriske dannelsen av nyrene. Det bør ikke glemmes at årsaken til trombose av den nedre vena cava kan være ovarievener eller testikkelvener. Teoretisk antas det at disse venene, på grunn av deres lille diameter, ikke kan føre til lungetromboembolisme, spesielt siden utbredelsen av en trombe til venstre nyrevene og den nedre vena cava langs venstre ovarie- eller testikkelvene, på grunn av svingningen av sistnevnte ser kasuistisk ut. Du bør imidlertid alltid strebe etter å inspisere disse venene, i det minste munnen deres. I nærvær av trombotisk okklusjon øker disse venene litt i størrelse, lumen blir heterogen og de er godt plassert i sine anatomiske områder.
Ved ultralyd tripleksskanning deles venøs trombose i forhold til karets lumen i parietale, okklusive og flytende tromber.
Ultralydtegn på parietal trombose anses å være visualisering av en trombe med fri blodstrøm i dette området av det endrede lumen i venen, fravær av fullstendig kollaps av veggene når venen komprimeres av sensoren, tilstedeværelsen av en fyllingsdefekt i CDC, tilstedeværelsen av spontan blodstrøm i spektral Doppler-ultralyd.
Trombose anses som okklusiv, hvis tegn er fravær av veggkollaps under kompresjon av venen med en sensor, samt visualisering av inneslutninger av forskjellige ekkogenisiteter i venens lumen, fravær av blodstrøm og venefarging i spektral Doppler- og CDC-moduser. Ultralydkriterier for flytende tromber er: visualisering av en trombe som en ekkogen struktur lokalisert i lumen av en vene med tilstedeværelse av ledig plass, oscillerende bevegelser av toppen av tromben, ingen kontakt med veneveggene under kompresjon med en sensor, tilstedeværelsen av ledig plass når du utfører respiratoriske tester, bøying rundt typen blodstrøm når fargekoder strømmen , tilstedeværelsen av spontan blodstrøm i spektral Doppler-ultralyd.
Mulighetene for ultralydteknologier i diagnostisering av alderen til trombotiske masser er av konstant interesse. Identifisering av tegn på flytende tromber i alle stadier av tromboseorganisering kan forbedre effektiviteten av diagnostikk. Spesielt verdifull er den tidligste diagnosen fersk trombose, som gjør det mulig å iverksette tiltak for tidlig forebygging av lungeemboli.
Etter å ha sammenlignet ultralyddataene til flytende tromber med resultatene av morfologiske studier, kom vi til følgende konklusjoner.
Ultralydtegn på rød trombe er hypoechoic fuzzy contour, anechoic thrombus in the apex og hypoechoic distal del med separate ekkogene inneslutninger. Tegn på en blandet trombe er en heterogen struktur av en trombe med en hyperekkoisk tydelig kontur. I strukturen til tromben i de distale delene dominerer heteroekkoiske inneslutninger, i de proksimale delene overveiende hypoekkoiske inneslutninger. Tegn på en hvit trombe er en flytende trombe med klare konturer, en blandet struktur med en overvekt av hyperekkoiske inneslutninger, og med CDC registreres fragmenterte strømninger gjennom trombotiske masser.
Akutt venetrombose er en vanlig og farlig sykdom. I følge statistikk er frekvensen i den generelle befolkningen omtrent 160 per 100 000 innbyggere. Trombose i vena cava-systemet (IVC) er den hyppigste og mest farlige typen av denne patologiske prosessen og er hovedkilden til lungeemboli (84,5 %). Det superior vena cava-systemet gir 0,4-0,7 % lungeemboli (PE), høyre hjerte - 10,4 %. Andelen venøs trombose i underekstremitetene utgjør opptil 95 % av alle trombosetilfeller i IVC-systemet. Diagnosen akutt venøs trombose er diagnostisert in vivo hos 19,2 % av pasientene. På lang sikt fører dyp venetrombose (DVT) til dannelsen av posttromboflebitisk sykdom, manifestert av kronisk venøs insuffisiens opp til utvikling av trofiske sår, noe som betydelig reduserer arbeidsevnen og pasientenes livskvalitet.
Hovedmekanismene for intravaskulær trombedannelse, kjent siden R. Virchows tid, er en nedgang i blodstrømmen (stase), hyperkoagulasjon, traumer i karveggen (skade på endotelet). Akutt venetrombose utvikler seg ofte på bakgrunn av ulike onkologiske sykdommer (ondartede svulster i mage-tarmkanalen, kvinnelige kjønnsorganer, etc.) på grunn av at kreftforgiftning forårsaker utvikling av hyperkoagulerbare forandringer og undertrykkelse av fibrinolyse, samt pga. mekanisk kompresjon av venene av svulsten og spiring henne inn i karveggen. Overvekt, graviditet, orale hormonelle prevensjonsmidler, arvelig trombofili (mangel på antitrombin III, protein C og S, Leiden mutasjon, etc.), systemiske bindevevssykdommer, kroniske purulente infeksjoner, allergiske reaksjoner regnes også som disponerende faktorer for DVT. Pasienter i eldre og senil alder og personer som lider av kronisk venøs insuffisiens i underekstremitetene, samt pasienter med hjerteinfarkt, dekompensert hjertesvikt, slag, liggesår, koldbrann i underekstremitetene, har størst risiko for å utvikle DVT. Traumatologiske pasienter er spesielt bekymringsfulle, siden brudd i lårbenet hovedsakelig finnes hos eldre og senile mennesker som er mest belastet med somatiske sykdommer. Trombose hos traumepasienter kan oppstå med enhver skade på underekstremitetene, siden alle etiologiske faktorer for trombose (vaskulær skade, venøs overbelastning og endringer i blodkoagulasjonsegenskapene) finner sted.
Pålitelig diagnose av flebotrombose er en av de presserende kliniske oppgavene. Fysiske undersøkelsesmetoder gjør det mulig å stille en korrekt diagnose kun i typiske sykdomstilfeller, mens frekvensen av diagnostiske feil når 50 %. Så for eksempel er trombose av venene i gastrocnemius-musklene med bevart åpenhet av de gjenværende venene ofte asymptomatisk. På grunn av faren for å gå glipp av en akutt DVT i bena, stiller klinikere ofte denne diagnosen for hver smerte i leggmusklene. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot "traumepasienter" hvor tilstedeværelsen av smerte, ødem og misfarging av lemmen kan være et resultat av selve traumet, og ikke DVT. Noen ganger er den første og eneste manifestasjonen av en slik trombose massiv PE.
Oppgavene med instrumentell undersøkelse inkluderer ikke bare bekreftelse eller tilbakevisning av tilstedeværelsen av en trombe, men også bestemmelse av lengden og graden av emboli. Isolering av emboli-utsatte tromber i en egen gruppe og studiet av deres morfologiske struktur er av stor praktisk betydning, siden uten dette er det umulig å utvikle effektiv forebygging av lungeemboli og valg av optimal behandlingstaktikk. Tromboemboliske komplikasjoner observeres oftere i nærvær av en flytende trombe med en heterogen struktur, en ujevn hypo- eller isoekkoisk kontur, i motsetning til tromber med en hyperekkoisk kontur og en homogen struktur. Et viktig kriterium for emboli av en trombe er graden av mobilitet i karets lumen. Emboliske komplikasjoner observeres oftere med uttalt og moderat mobilitet av trombose.
Venøs trombose er en ganske dynamisk prosess. Over tid bidrar prosessene med retraksjon, humoral og cellelyse til en reduksjon i størrelsen på tromben. Samtidig pågår prosessene for organisering og rekanalisering. I de fleste tilfeller gjenopprettes patency av fartøyene gradvis, ventilapparatet til venene blir ødelagt, og restene av blodpropp i form av parietale overlegg deformerer vaskulærveggen. Vanskeligheter med diagnostisering kan være ved tilbakevendende akutt trombose mot bakgrunn av delvis rekanaliserte vener hos pasienter med posttromboflebitisk sykdom. I dette tilfellet er et ganske pålitelig kriterium forskjellen i vener i diameter: hos pasienter med tegn på rekanalisering av trombose, avtar venen i diameter på grunn av innsynkningen av den akutte prosessen; med utviklingen av retrombose oppstår en betydelig økning i diameteren av venen igjen med utydelige ("uskarpe") konturer av veggene og omkringliggende vev. De samme kriteriene brukes ved differensialdiagnostikk av akutt parietal trombose med posttrombotiske forandringer i venene.
Av alle de ikke-invasive metodene som brukes for å diagnostisere trombose, har ultralydskanning av venesystemet blitt brukt i økende grad den siste tiden. Metoden for tripleks angioskanning, foreslått av Barber i 1974, inkluderer studiet av blodkar i B-modus, analysen av Doppler-frekvensforskyvningen i form av klassisk spektralanalyse og fluks (i hastighets- og energimodus). Bruken av spektral har gjort det mulig å nøyaktig måle blodstrømmen inne i lumen i venene. Bruken av metoden () ga en mulighet til raskt å skille okklusiv trombose fra ikke-okklusiv trombose, for å identifisere de innledende stadiene av tromberekanalisering, og også for å bestemme plasseringen og størrelsen på venøse kollateraler. I dynamiske studier gir ultralydmetoden en ganske nøyaktig kontroll over effektiviteten av trombolytisk terapi. I tillegg, ved hjelp av ultralyd, er det mulig å fastslå årsakene til utseendet til kliniske symptomer som ligner de i venepatologi, for eksempel for å identifisere en Bakers cyste, intermuskulært hematom eller en svulst. Innføringen av ultralydenheter i ekspertklasse med transdusere med en frekvens på 2,5 til 14 MHz gjorde det mulig å oppnå nesten 99 % diagnostisk nøyaktighet.
Materialer og metoder
Undersøkelsen omfattet undersøkelse av pasienter med kliniske tegn på venøs trombose og PE. Pasienter klaget over ødem og smerter i nedre (øvre) lem, smerter i gastrocnemius-muskelen (oftere av en sprengende karakter), "trekkende" smerter i poplitealregionen, smerte og forhardning langs venene saphenous. Undersøkelse avdekket moderat cyanose i underbenet og foten, tett ødem, smerter ved palpasjon av leggmusklene, hos de fleste pasienter positive symptomer på Homans og Moses.
Alle forsøkspersonene gjennomgikk tripleksskanning av venesystemet ved bruk av moderne ultralydapparater med en lineær transduser med en frekvens på 7 MHz. Samtidig ble tilstanden til lårvenene, poplitealvenen, benvenene, samt de store og små saphenøse venene vurdert. En konveks sonde med en frekvens på 3,5 MHz ble brukt for å visualisere iliacvenene og IVC. Ved skanning av IVC, iliaca vener, great saphenous vene, femoral vener og vener i underbenet i den distale delen av underekstremitetene, var pasienten i ryggleie. Studiet av poplitealvenene, venene i den øvre tredjedelen av benet og den mindre venen saphenous ble utført i pasientens liggende stilling med en rulle plassert under ankelleddet. Vanskeligheter med diagnostikk oppsto under visualisering av den distale delen av den overfladiske femoralvenen hos overvektige pasienter, visualisering av benvener med uttalte trofiske og indurale vevsforandringer. I disse tilfellene ble det også brukt en konveks sonde. Skanningsdybden, ekkoforsterkningen og andre parametere i studien ble valgt individuelt for hver pasient og holdt uendret under hele undersøkelsen, inkludert dynamiske observasjoner.
Skanning ble startet i tverrsnitt for å utelukke tilstedeværelsen av en flytende apex av tromben, som bevist ved full kontakt av veneveggene under lett kompresjon med transduseren. Etter å ha forsikret seg om at det ikke var noen fritt flytende apex av tromben, ble kompresjonstesten med sensoren utført fra segment til segment, fra proksimalt til distalt. Den foreslåtte teknikken er den mest nøyaktige, ikke bare for å oppdage trombose, men også for å bestemme dens utstrekning (unntatt iliacvenene og IVC, hvor åpenheten til venene ble bestemt i CDC-modus). vener bekreftet tilstedeværelsen og karakteristikkene av venøs trombose. I tillegg ble det brukt et lengdesnitt for å lokalisere den anatomiske sammensmeltningen av venene. Under undersøkelsen ble tilstanden til veggene, venenes lumen, trombens lokalisering, lengden og fikseringsgraden til karveggen vurdert.
Ultralydkarakterisering av venøse tromber ble utført i forhold til karets lumen: de ble skilt ut som parietale, okkluderende og flytende tromber. Tegn på parietal trombose var visualisering av en trombe med tilstedeværelse av fri blodstrøm i lumen av venen, fravær av fullstendig kollaps av veggene under kompresjon av venen av sensoren, tilstedeværelse av en fyllingsdefekt i CDC, og tilstedeværelsen av spontan blodstrøm i spektral doppler (fig. 1).
Ris. 1. Ikke-okklusiv popliteal venetrombose. Langsgående veneskanning. Konvoluttens blodstrøm i energistrømkodingsmodus.
Ultralydkriteriene for flytende tromber var: visualisering av en trombe som en ekkogen struktur lokalisert i lumen av en vene med tilstedeværelse av ledig plass, oscillerende bevegelser av toppen av en trombe, ingen kontakt med veneveggene under kompresjon med en sensor , tilstedeværelsen av ledig plass når du utfører respiratoriske tester, bøyningstype av blodstrøm i CPC, tilstedeværelsen av spontan blodstrøm med spektral Doppler. Når en flytende trombe ble oppdaget, ble graden av dens mobilitet vurdert: uttalt - i nærvær av spontane trombebevegelser med rolig pust og / eller å holde pusten; moderat - når oscillerende bevegelser av en trombe oppdages under funksjonstester (hostetest); ubetydelig - med minimal mobilitet av en trombe som svar på funksjonstester.
Forskningsresultater
Fra 2003 til 2006 ble 236 pasienter i alderen 20 til 78 år undersøkt, hvorav 214 med akutt tromboseklinikk og 22 med lungeemboliklinikk.
I den første gruppen, i 82 (38,3 %) tilfeller, var åpenheten til dype og overfladiske vener ikke forstyrret, og de kliniske symptomene skyldtes andre årsaker (tabell 1).
Tabell 1... Tilstander med symptomer som ligner på DVT.
Diagnosen trombose ble bekreftet hos 132 (61,7 %) pasienter, mens det i de fleste tilfeller (94 %) ble påvist trombose i IVC-systemet. DVT ble påvist i 47% av tilfellene, overfladiske vener - i 39% ble skader på både det dype og overfladiske venesystemet observert hos 14%, inkludert hos 5 pasienter med involvering av perforerende vener.
Sannsynlige årsaker (risikofaktorer) for utvikling av venøs trombose er presentert i tabell. 2.
tabell 2... Risikofaktorer for trombose.
| Risikofaktor | Antall pasienter | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Traumer (inkludert langvarig gipsimmobilisering) | 41 | 31,0 |
| Åreknuter | 26 | 19,7 |
| Ondartede neoplasmer | 23 | 17,4 |
| Drift | 16 | 12,1 |
| Tar hormonelle medisiner | 9 | 6,8 |
| Trombofili | 6 | 4,5 |
| Kronisk iskemi i lemmer | 6 | 4,5 |
| Iatrogene årsaker | 5 | 4,0 |
I våre observasjoner ble den vanligste formen for trombose, samt lesjoner i venene i nivå med popliteal-tibial og femoral-popliteal segmenter, oftest påvist (tabell 3).
Tabell 3... Lokalisering av DVT.
Oftere (63 %) var det tromboser, fullstendig okkluderte lumen av karet, på andre plass i frekvens (30,2 %) var parietale tromber. Flytende tromber ble diagnostisert i 6,8% av tilfellene: hos 1 pasient - i saphenofemoral anastomose med stigende trombose i stammen av den store saphenous venen, i 1 - ileofemoral trombose med en flytende apex i den vanlige iliacvenen, i 5 - i vanlig femoral vene med trombose av femoropoliteal segmentet og i 2 - i popliteal vene med DVT av underbenet.
Lengden på den ikke-fikserte (flytende) delen av tromben varierte ifølge ultralyddata fra 2 til 8 cm Moderat mobilitet av trombotiske masser ble oftere påvist (5 pasienter), i 3 tilfeller var trombens mobilitet minimal. Hos 1 pasient, med rolig pust, ble spontane bevegelser av en trombe i karlumen visualisert (høy grad av mobilitet). I våre observasjoner ble flytende tromber med en heterogen ekkostruktur (7 personer) oftere oppdaget, mens den hyperekkoiske komponenten rådde i den distale seksjonen, og den hypoekkoiske komponenten i området av trombehodet (fig. 2).
Ris. 2. Flytende trombe i den vanlige femoralvenen. B-modus, langsgående veneskanning. Trombe av en heteroekkoisk struktur med en tydelig hyperekkoisk kontur.
I dynamikk, for å vurdere forløpet av den trombotiske prosessen, ble 82 pasienter undersøkt, hvorav 63 (76,8 %) hadde delvis rekanalisering av trombotiske masser. I denne gruppen hadde 28 (44,4 %) pasienter en sentral type rekanalisering (med longitudinell og tverrgående skanning i CDC-modus ble rekanaliseringskanalen visualisert i midten av karet); hos 23 (35%) pasienter ble parietal rekanalisering av trombotiske masser diagnostisert (oftere ble blodstrømmen bestemt langs veneveggen, umiddelbart ved siden av arterien med samme navn); Hos 13 (20,6 %) pasienter ble ufullstendig rekanalisering med fragmentarisk asymmetrisk farging i CDC-modus oppdaget. Trombotisk okklusjon av venelumen ble observert hos 5 (6,1 %) pasienter, i 6 (7,3 %) tilfeller ble venelumen gjenopprettet. Tegn på retrombose vedvarte hos 8 (9,8 %) pasienter.
konklusjoner
Omfattende ultralydundersøkelse, inkludert angioskanning ved bruk av spektral-, farge- og kraftdopplermoduser og bløtvevsekografi, er en svært informativ og sikker metode som gir den mest pålitelige og raske løsningen på spørsmålene om differensialdiagnose og behandlingstaktikk i poliklinisk flebologisk praksis. Det er tilrådelig å gjennomføre denne studien på poliklinisk stadium for tidligere identifisering av pasienter som ikke er indisert (og noen ganger kontraindisert) trombolytisk terapi, og deres henvisning til spesialiserte avdelinger; når du bekrefter tilstedeværelsen av venøs trombose, er det nødvendig å identifisere personer med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner; observere dynamikken i forløpet av den trombotiske prosessen og dermed justere behandlingstaktikken.
Litteratur
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Forekomst av venøs tromboembolisme verifisert ved obduksjon over 30 år. // Br.Med.J. 1991. V. 302. S. 709-711.
- Saveliev V.S. Lungeemboli - klassifisering, prognose og kirurgisk taktikk. // Bryst- og kardiovaskulær kirurgi 1985. N ° 5. S. 10-12.
- Barkagan Z.S. Hemoragiske sykdommer og syndromer. Ed. 2. rev. og legg til. M.: Medisin 1988; 525 s.
- Bergqvist D. Postoperativ tromboemboli. // New York 1983. S. 234.
- Saveliev V.S. Flebologi. M .: Medisin 2001; 664 s.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Utvalgte forelesninger om angiologi. Moskva: Nauka 2000.S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Kombinert bruk av benscenning og impedanspletysmografi ved mistanke om venøs trombose. Et alternativ til venografi. // N.Engl.J.Med. 1977. Nr. 296. S. 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Sykdommer i hovedårene. M., 1972. S. 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. og annen ultralyd dupleks angioskanning for diagnostisering av dyp veneretrombose i nedre ekstremiteter. // Kreml-medisin 2006. N ° 1. S. 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultralyd flebologi. M .: ZOA "Eniki". 176 s.
Trombotisk lesjon av den venøse sengen i underekstremitetene, spesielt dype vener, er en akutt tilstand som utvikler seg som et resultat av den komplekse virkningen av en rekke faktorer. I følge de statistiske rapportene fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen registreres 80 000 nye tilfeller av denne sykdommen i vårt land hvert år. I gammel og senil alder øker frekvensen av dyp venetrombose flere ganger. I Vest-Europa forekommer denne patologien hos 3,13% av befolkningen. Venøs trombose er hovedårsaken til pulmonal tromboemboli. Massiv tromboemboli i lungearteriene utvikler seg hos 32-45 % av pasientene med akutt dyp venetrombose i underekstremitetene og rangerer på tredjeplass i den totale strukturen av plutselig dødelighet.
Dyp venetrombose – Dette er dannelsen av en blodpropp inne i karet. Når det dannes blodpropp, er det en hindring for utstrømning av blod. Venøs trombose kan oppstå når blodsirkulasjonen er svekket (blodstagnasjon), skade på den indre veggen av karet, økt evne til blod til å danne en trombe, eller en kombinasjon av disse årsakene. Trombedannelse kan begynne hvor som helst i venesystemet, men oftest i de dype venene i leggen.
Ultralyd kompresjon dupleks angioskanning er den viktigste undersøkelsesmetoden ved mistanke om venøs trombose. Hovedoppgavene er identifisering av en trombe, en beskrivelse av dens tetthet (dette tegnet er viktig for diagnosen av tromboseperioden), fiksering til veneveggene, lengde, tilstedeværelsen av flytende områder (i stand til å løsne fra vaskulærveggen og bevegelse med blodstrømmen), graden av obstruksjon.
Ultralydundersøkelse muliggjør også dynamisk overvåking av trombens tilstand i løpet av behandlingen. Et aktivt søk etter dyp venetrombose ved bruk av dupleksskanning synes hensiktsmessig i den preoperative perioden, så vel som hos kreftpasienter. Betydningen av ultralydmetoder i diagnosen trombose anses som ganske høy: følsomheten varierer fra 64-93%, og spesifisiteten - 83-95%.
Ultralydundersøkelse av venene i underekstremitetene utføres ved bruk av lineære transdusere 7 og 3,5 MHz. Studien starter med lysken i tverr- og lengdesnitt i forhold til karbunten. Det obligatoriske omfanget av studien inkluderer undersøkelse av saphenous og dype vener i begge nedre ekstremiteter. Når du får et bilde av venene, vurderes følgende parametere: diameter, kompressibilitet (kompresjon av sensoren til blodstrømmen i venen stopper mens blodstrømmen i arterien opprettholdes), egenskaper ved karets forløp, tilstanden til det indre lumen, sikkerheten til ventilapparatet, endringer i veggene, tilstanden til det omkringliggende vevet. Blodstrømmen i den tilstøtende arterien vurderes nødvendigvis. Tilstanden til venøs hemodynamikk vurderes også ved hjelp av spesielle funksjonstester: respirasjons- og hostetest eller belastningstest (Valsalva-test). De brukes først og fremst til å vurdere tilstanden til ventilene i de dype og saphenøse venene. I tillegg letter bruken av funksjonstester visualisering og vurdering av venøs åpenhet i områder med lav blodstrømhastighet. Noen av funksjonstestene kan være nyttige for å klargjøre den proksimale grensen til venøs trombose. Hovedtegnene på trombose inkluderer tilstedeværelsen av ekkopositive trombotiske masser i karets lumen, hvis ekkotetthet øker med trombens alder. Samtidig slutter ventilene til ventilene å differensiere, den overførende arterielle pulsasjonen forsvinner, diameteren til den tromboserte venen øker med 2-2,5 ganger sammenlignet med det kontralaterale karet, når det komprimeres av sensoren, er det ikke komprimert.
Det er 3 typer venøs trombose: flytende trombose, okklusiv trombose, parietal (ikke-okklusiv) trombose.
Okklusiv trombose er karakterisert ved fullstendig fiksering av trombemasser til venestabelen, noe som hindrer tromben i å bli til en embolus. Tegn på parietal trombose inkluderer tilstedeværelsen av en blodpropp med fri blodstrøm i fravær av fullstendig kollaps av veneveggene under en kompresjonstest. Kriterier for en flytende trombe er visualisering av en trombe i lumen av en vene med tilstedeværelse av ledig plass, oscillerende bevegelser av hodet til en trombe, ingen kontakt med veneveggene under kompresjon med en sensor, og tilstedeværelse av ledig plass når du utfører pusteprøver. For den endelige avklaringen av trombens natur, brukes en spesiell Valsalva-test, som bør utføres med forsiktighet med tanke på den ekstra flotasjonen av tromben.
Ultralyd er en førstelinjediagnosemetode ved mistanke om dyp venetrombose i underekstremitetene. Dette forenkles av den relativt lave kostnaden, tilgjengeligheten og sikkerheten til teknikken. I GBUZ "Tambov Regional Clinical Hospital oppkalt etter V.D. Babenko "ultralyd dupleks angioskanning av perifere vener har blitt utført siden 2010. Det gjennomføres ca. 2000 studier årlig. Diagnostikk av høy kvalitet kan redde livet til et stort antall mennesker. Vår institusjon er den eneste i regionen som har en karkirurgisk avdeling, som gjør det mulig å fastsette behandlingstaktikk umiddelbart etter at en diagnose er stilt. Høyt kvalifiserte leger bruker vellykket moderne metoder for behandling av venøs trombose.
Laster inn ...