Catad_tema Magesår - artikler

Catad_tema Koagulopati og blødning - artikler

Gastrointestinal blødning

Publisert i tidsskriftet:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor i medisinske vitenskaper, professor, MMA oppkalt etter I.M.Sechenov

Gastrointestinal blødning (GKB) er en av de vanligste årsakene til akuttinnleggelse på kirurgiske sykehus. Den terapeutiske oppgaven for blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand skal stabiliseres, blødningen skal stoppes og behandling skal utføres, hvis formål er å forhindre episoder med GCC. For å gjøre dette er det nødvendig å fastslå kilden til blødning og dens lokalisering. Blant de mest alvorlige feilene, som kan ha svært alvorlige konsekvenser, er undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og begynnelsen av diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner uten tilstrekkelig forberedelse av pasienten. For å korrekt vurdere volumet av blodtap og pasientens tilstand, er det nødvendig å tydelig forstå hvilke endringer som skjer i kroppen med denne patologien.

Patofysiologiske lidelser

Akutt blodtap i GCC, som i enhver form for tilstrekkelig massiv blødning, er ledsaget av utviklingen av et avvik mellom den reduserte massen av sirkulerende blod og volumet av vaskulærsengen, noe som fører til et fall i den totale perifere motstanden (OPS) ), en reduksjon i slagvolumet i hjertet (VOC) og minuttvolumet av blodsirkulasjonen (IOC), fallende blodtrykk. Så det er brudd på sentral hemodynamikk. Som et resultat av et fall i blodtrykket, en reduksjon i blodstrømshastigheten, en økning i blodviskositeten og dannelsen av erytrocyttaggregater i den, forstyrres mikrosirkulasjonen og transkapillær metabolisme endres. Fra dette lider for det første de proteindannende og antitoksiske funksjonene til leveren, produksjonen av hemostasefaktorer - fibrinogen og protrombin blir forstyrret, den fibrinolytiske aktiviteten til blodet øker. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser fører til nyre-, lunge- og cerebral dysfunksjon.

Kroppens forsvarsreaksjoner er først og fremst rettet mot å gjenopprette sentral hemodynamikk. Binyrene reagerer på hypovolemi og iskemi ved å frigjøre katekolaminer, som forårsaker generalisert vasospasme. Denne reaksjonen eliminerer underskuddet i å fylle vaskulærsengen og gjenoppretter OPS og UOS, noe som bidrar til normalisering av blodtrykket. Den resulterende takykardi øker IOC. Videre utvikler reaksjonen av autohemodilusjon, som et resultat av at væske kommer inn i blodet fra de interstitielle depotene, som fyller opp underskuddet i sirkulerende blodvolum (BCC) og fortynner stillestående, fortykket blod. Sentral hemodynamikk stabiliseres, blodets reologiske egenskaper gjenopprettes, mikrosirkulasjon og transkapillær metabolisme normaliseres.

Bestemmelse av volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av mengden blodtap, men når man blør inn i lumen i magen eller tarmene, er det ikke mulig å bedømme den sanne mengden blod som strømmet ut. Derfor bestemmes mengden av blodtap indirekte, i henhold til graden av spenning av kroppens kompenserende-beskyttende reaksjoner, ved hjelp av en rekke indikatorer. Den mest pålitelige og pålitelige av dem er forskjellen i BCC før og etter blødning. Den opprinnelige BCC beregnes fra nomogrammet.

Hemoglobin reflekterer indirekte mengden blodtap, men er ganske variabel.

Hematokrit tallet tilsvarer ganske nøyaktig blodtap, men ikke umiddelbart, siden de første timene etter blødning reduseres volumene av både dannede elementer og blodplasma proporsjonalt. Og først etter at den ekstravaskulære væsken begynner å trenge inn i blodstrømmen og gjenopprette BCC, faller hematokriten.

Blodtrykk. Tap av 10-15 % av blodmassen forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, siden det kan kompenseres fullt ut. Med delvis kompensasjon observeres postural hypotensjon. I dette tilfellet holdes trykket nær det normale mens pasienten ligger, men det kan falle katastrofalt når pasienten setter seg ned. Med mer massivt blodtap, ledsaget av alvorlige hypovolemiske lidelser, er adaptive mekanismer ikke i stand til å kompensere for hemodynamiske lidelser. Hypotensjon oppstår i liggende stilling og vaskulær kollaps utvikles. Pasienten går i sjokk (blekhet går over i skifergrå farge, svette, utmattelse).

Puls... Takykardi er den første reaksjonen på en reduksjon i IOS for å opprettholde IOC, men takykardi i seg selv er ikke et kriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, siden det kan være forårsaket av en rekke andre faktorer, inkludert psykogene.

Sjokkindeks... I 1976 foreslo M. Algover og Burri en formel for å beregne den såkalte sjokkindeksen (Algover-indeksen), som karakteriserer alvorlighetsgraden av blodtapet: forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. I fravær av et BCC-underskudd er sjokkindeksen 0,5. Økningen til 1,0 tilsvarer et BCC-underskudd på 30 %, og til 1,5-50 % tilsvarer et BCC-underskudd.

Disse indikatorene bør evalueres i forbindelse med de kliniske manifestasjonene av blodtap. Basert på vurderingen av noen av disse indikatorene og pasientens tilstand, V. Struchkov et al. (1977) utviklet en klassifisering som skiller 4 alvorlighetsgrader av blodtap:

jeg grad- generell tilstand er tilfredsstillende; moderat takykardi; BP endres ikke; Нb over 100 g/l; BCC-underskudd - ikke mer enn 5% av forfall;
II grad: generell tilstand - moderat, sløvhet, svimmelhet, besvimelse, blekhet i huden, betydelig takykardi, en reduksjon i blodtrykket til 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; BCC-underskudd - 15% av forfallen;
III grad- den generelle tilstanden er alvorlig; blek hud, kald, klam svette; pasienten gjesper, ber om en drink (tørste); pulsen er rask, trådaktig; BP reduseres til 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; BCC-underskudd - 30% av forfalt;
IV grad- den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, på grensen til agonal; langvarig tap av bevissthet; puls og blodtrykk er ikke bestemt; BCC-underskudd - mer enn 30% av forfalt.

Pasienter med II-IV alvorlighetsgrader av blodtap krever infusjonsbehandling før diagnostiske og terapeutiske prosedyrer startes.

Infusjonsterapi

Med blodtap på ikke mer enn 10 % av BCC, er blodoverføringer og bloderstatninger ikke nødvendig. Kroppen er i stand til å kompensere fullt ut for dette volumet av blod som strømmer ut av seg selv. Imidlertid bør man huske på muligheten for ny blødning, som raskt kan destabilisere pasientens tilstand på bakgrunn av kompensasjonsstress.

Pasienter med betydelig akutt GIQ, spesielt de i ustabil tilstand, bør legges inn på intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Konstant tilgang til venen er nødvendig (kateterisering av en av de sentrale venene er ønskelig) Infusjonsbehandling bør utføres på bakgrunn av kontinuerlig overvåking av hjerteaktivitet, blodtrykk, nyrefunksjon (mengde urin) og ytterligere oksygenering.

For å gjenopprette sentral hemodynamikk brukes transfusjon av saltvann, Ringers oppløsning og basisoppløsning. Medium-molekylært polyglucin kan brukes som en kolloidal bloderstatning. Restaurering av mikrosirkulasjon utføres ved bruk av kolloidale løsninger med lav molekylvekt (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol). Blod transfunderes for å forbedre oksygenering (røde blodlegemer) og koagulering (plasma, blodplater). Så, med en aktiv FSK, er begge nødvendige, det er tilrådelig å transfusere fullblod. Med en stoppet GCC, når BCC-underskuddet fylles på med saltvannsløsninger, for å gjenopprette oksygenkapasiteten til blodet og stoppe den høye graden av hemodilusjon, er det tilrådelig å transfusere erytrocyttmassen. Direkte blodtransfusjoner er av primær betydning for hemostase. Hvis koagulering er svekket, noe som forekommer hos de fleste pasienter med levercirrhose, er det tilrådelig å transfusere fersk frossen plasma og blodplatemasse. Pasienten bør få væskebehandling til tilstanden stabiliserer seg; i dette tilfellet kreves antall erytrocytter, noe som sikrer normal oksygenering. Med pågående eller gjenoppstått GCC, fortsettes infusjonsterapi til blødningen stopper helt og hemodynamiske parametere stabiliseres.

Diagnose av årsakene til blødning

Først av alt er det nødvendig å fastslå om kilden til blødning er i øvre eller nedre deler av mage-tarmkanalen. Blodig oppkast (hemotemesis) indikerer lokalisering av blødning i øvre seksjoner (over egenskapen ligament).

Oppkast kan være friskt, knallrødt blod, mørkt levret blod, eller såkalt "kaffegrut". Rødt blod av forskjellige nyanser indikerer som regel massiv blødning i magen eller blødning fra venene i spiserøret. Lungeblødning bør skilles fra mageblødning. Blodet fra lungene er mer skarlagenrødt, skummende, koagulerer ikke, frigjøres når man hoster. Imidlertid kan pasienten svelge blod fra lungene eller fra nesen. I disse tilfellene er typisk blodig oppkast og til og med oppkast av "kaffegrut" mulig. Tjære klebrig illeluktende avføring (meleno), som følge av reaksjonen av blod med saltsyre, overgangen av hemoglobin til saltsyrehematin og nedbrytning av blod under påvirkning av intestinale enzymer, er et tegn på blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Det kan imidlertid være unntak. Blødning fra tynntarmen og til og med fra tykktarmen kan også være ledsaget av melena, men i nærvær av 3 tilstander: 1) en tilstrekkelig mengde endret blod til å gjøre avføringen svart; 2) ikke for mye blødning; 3) forsinket tarmperistaltikk, slik at det er nok tid til dannelsen av hematin. Blodig avføring (hematochezia) indikerer som regel lokaliseringen av kilden til blødning i de nedre delene av fordøyelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre delene av blodet har noen ganger ikke tid til å bli til melena og kan være utgitt i en litt endret form (tabell 1).

Tabell 1. Kliniske manifestasjoner av gastrointestinal blødning

Blødningens natur	Mulig årsak
Oppkast av uendret blod med blodpropper	Ruptur av åreknuter i spiserøret; massiv blødning fra magesår; Mallory-Weiss syndrom
Oppkast av "kaffegrut"	Blødning fra mage eller duodenalsår; andre årsaker til mageblødning
Tjære avføring (melena)	Kilden til blødningen er mest sannsynlig i spiserøret, magen eller tolvfingertarmen; kilden til blødning kan være i tynntarmen
Mørkerødt blod jevnt blandet med avføring	Kilden til blødning er mest sannsynlig i blindtarmen eller den stigende tykktarmen
Striper eller klumper av skarlagensrødt blod i normalfarget avføring	Kilden til blødning er i synkende eller sigmoid kolon
Skarlagensrødt blod i form av dråper på slutten av en avføring	hemorrhoidal blødning; analfissurblødning

Når spørsmålet oppstår om lokaliseringen av GCC, anbefales det først og fremst å introdusere pasienten med et rør i magen. Blod aspirert gjennom et rør bekrefter lokaliseringen av kilden til blødning i den øvre mage-tarmkanalen. Men et negativt aspirasjonsresultat indikerer ikke alltid fravær av blødning i den øvre fordøyelseskanalen. Blødning fra et bulbust sår kan ikke være ledsaget av blod i magen. I slike tilfeller kan den høye lokaliseringen av kilden bedømmes av andre tegn: tilstedeværelsen av hyperreaktive tarmlyder og en økning i innholdet av nitrogenholdige forbindelser i blodet (primært kreatinin og urea). Likevel er diagnosen GCC ofte svært vanskelig, spesielt i de første timene etter sykdomsutbruddet, når pasienten allerede er i alvorlig tilstand, og det er ingen blodige oppkast og tjæreaktig avføring ennå ikke har dukket opp. Hvis det ikke er noen klar ide om tilstedeværelsen og lokaliseringen av kilden, utføres en endoskopisk undersøkelse.

Blødning fra øvre GI

De står for om lag 85 % av alle boliger og fellestjenester. I Moskva, ifølge A. Greenberg et al. (2000), blødning av ulcerøs etiologi i 1988-1992. ble observert hos 10 083 pasienter, og i 1993-1998. - kl 14 700, dvs. frekvensen deres økte med 1,5 ganger. Samtidig er dødeligheten for kokker i vårt land og i utlandet praktisk talt ikke forskjellig fra dagens rate for 40 år siden; fra 10 til 14 % av pasientene dør til tross for behandling (A. Greenberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev og D. Fedorov, 1999). Årsaken til dette er en økning i andelen eldre og senile pasienter fra 30 til 50 %. Blant dem er hoveddelen eldre pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for leddpatologi (E. Lutsevich og I. Belov, 1999). Dødeligheten hos pasienter over 60 år er flere ganger høyere enn hos unge. Det er høyest med blødning fra åreknuter i spiserøret - 60% (i gjennomsnitt - 40%).

Spesielt høye tall nås av dødelighet under akutte operasjoner på høyden av blødning - det er 3 ganger høyere enn strømmen under operasjoner utført etter at det ble stoppet. Derfor er den første oppgaven med å behandle akutte GI å stoppe blødninger og unngå akuttkirurgi. Løsningen kan forenkles ved empirisk behandling, som ikke krever en nøyaktig diagnose som krever tilstrekkelig invasive manipulasjoner. Empirisk behandling starter umiddelbart etter at pasienten er innlagt på intensivavdelingen på bakgrunn av infusjonsbehandling. Det får særlig betydning når det er umulig å raskt utføre en endoskopisk undersøkelse på grunn av ulike årsaker.

Empirisk terapi består i å vaske magen med isvann fra kjøleskapet og parenteral administrering av medikamenter som reduserer surheten. Sterkt avkjølt væske reduserer blodstrømmen i mageveggen, og stanse blødninger, selv midlertidig, oppnås hos 90 % av pasientene. I tillegg letter skylling tømming av magen fra blodpropp, noe som i stor grad letter etterfølgende gastroskopi. Parenteral administrering av histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere har blitt underbygget, siden magesår ifølge statistikk er den vanligste årsaken til blødninger fra den øvre mage-tarmkanalen. I tillegg inaktiveres pepsin, som fremmer spaltning av blodplater, ved høy mage-pH, noe som øker blodpropp samtidig som magesyren reduseres. Vellykket gjennomført empirisk terapi lar deg vinne tid og forberede pasienten tilstrekkelig for endoskopisk undersøkelse og kirurgi.

Diagnostikk av årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen

Nøkkelen til riktig diagnose allerede før den endoskopiske undersøkelsen kan gis ved en godt innsamlet anamnese. Har pasienten hatt tidligere episoder med GCC? Hadde han et tidligere diagnostisert mage- eller tolvfingertarmsår? Presenterer han plager som er spesifikke for magesår? Ble han tidligere operert for magesår eller portalhypertensjon? Har han andre sykdommer som kan føre til blødninger, som skrumplever eller koagulopatier? Misbruker pasienten alkohol, tar regelmessig aspirin eller NSAIDs? Har han neseblod? Det er ønskelig å få svar på disse spørsmålene dersom pasienten er ved bevissthet og tilstrekkelig kontakt for eksempel ikke er i en tilstand av alkoholforgiftning.

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner avslører stigmata av levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillarotoksikose, paraneoplastiske manifestasjoner. Palpasjon av magen kan avsløre ømhet (magesår), splenomegali (cirrhose i leveren eller miltvenetrombose) og magehevelse. Intraperitoneal blødning (for eksempel i tilfelle av en forstyrret ektopisk graviditet) viser seg noen ganger med tegn på akutt anemi som ligner på GCC. Tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon, karakteristisk for blødning i bukhulen, kan hjelpe i differensialdiagnosen av disse tilstandene. Dersom abdominal auskultasjon avdekker økt peristaltikk, er det grunn til å anta at det skyldes at blod kommer inn i tarmen fra øvre mage-tarmkanal.

Den viktigste informasjonen er gitt ved esophagogastroduodenoscopy (EGDS); det tillater ikke bare å etablere med en høy grad av nøyaktighet lokaliseringen av blødningskilden og dens natur, men også å utføre hemostatiske tiltak, som i et betydelig antall tilfeller gjør det mulig å stoppe blødning. Radioisotopskanning (99 Tc-merket kolloidalt svovel eller albumin) og angiografi er svært viktig i noen situasjoner, men de er ikke av stor praktisk betydning, siden de sjelden kan utføres ved nødindikasjoner.

De viktigste årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

Ruptur av åreknuter i spiserøret (BNP)

Årsaken til BNP er portal hypertensjon som følge av intrahepatisk (cirrhose, hepatitt) eller ekstrahepatisk blokade. Å diagnostisere BNP er ikke vanskelig; utvidede og kronglete årer med en cyanotisk fargetone er som regel ganske tydelig synlige under øsofagoskopi, som bør utføres veldig nøye hvis det er mistanke om BNP for ikke å forårsake ytterligere traumer til de tynne veneveggene. Behandling av pasienter med BNP er den viktigste faktoren for å redusere dødeligheten i GCC. Førstehjelp består i langvarig (1-2 dager) tamponade av vener med ballongsonde og intravenøs administrering av 1 % nitroglyserinløsning (for å redusere portaltrykket) og vasopressin (hypofysepreparasjon). Dette gjør det mulig å stoppe blødningen midlertidig hos ca. 60-80 % av pasientene. Hvis dette tiltaket er ineffektivt eller det er en trussel om tilbakevendende blødninger, kan det gjøres forsøk på endoskopisk skleroterapi med intravenøs eller paravosal (som er tryggere) administrering av sklerosanter - 2 % oppløsning av trombovar eller varikocid, 1-3 % oppløsning av etoksysklerol (polidokanol), cyanoakrylater (historyl, histoakryl, cyanoakrylater), fibrinkleber i en blanding med iodolipol i forholdet 1:1. I fravær av dem brukes 96% etylalkohol.

Endoskopisk behandling av BNP er indisert hos pasienter over 60 år, tidligere operert flere ganger, med alvorlig samtidig patologi. Betingelser for relativt sikker gjennomføring av terapeutisk øsofagoskopi er stabil hemodynamikk og fravær av uttalte leverdysfunksjoner. Komplikasjoner av GDP-skleroterapi er ikke uvanlig. Disse inkluderer sårdannelse i spiserørsslimhinnen med blødning, purulent tromboflebitt, nekrose av spiserørsslimhinnen og perforering av spiserøret. Dødeligheten etter akutt skleroterapi av vener mot bakgrunnen av pågående blødning når 25%, etter planlagt skleroterapi er betydelig lavere - 3,7%.

En lovende metode for behandling av blødning fra BNP er endovaskulær embolisering av øsofagusvenene. I kombinasjon med endoskopisk skleroterapi kan det redusere dødeligheten i akutte tilfeller til 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Bypasskirurgi (portocaval, splenorenal, mesocaval og andre anastomoser) utføres for å lede blod fra høytrykks-øsofagusvener til systemiske lavtrykksvener. Men på høyden av blødning er de veldig risikable. Etter shuntoperasjoner avtar frekvensen av esophageal blødning, men dødeligheten forblir høy - pasienter dør ikke av blødning, men av leversvikt og encefalopati forårsaket av hyperammonemi. Det anbefales å dekomprimere kun esophageal og gastriske vener ved å bruke en selektiv distal splenorenal shunt.

Ruptur av slimhinnen i hjertemagen (Mallory-Weiss syndrom) observert med kraftig oppkast. Utseendet til friskt blod under gjentatte oppkast antyder denne patologien. Diagnosen er basert på EGDS-data. Blødning kan være ganske intens, men stopper ofte av seg selv med hvile og hemostatisk terapi. Ved fortsatt blødning er et forsøk på å elektrokoagulere de blødende karene under endoskopi berettiget. Noen ganger er det indikasjoner for kirurgi (gastrotomi og suturering av kar i rupturområdet).

Erosiv øsofagitt oppstår med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som er svært vanlig. Ofte er grunnlaget for sykdommen en hiatal brokk. Erosjon i hjerte-øsofagus kan noen ganger forårsake blødning inn i lumen i spiserøret og magen og manifestere seg, i tillegg til de klassiske symptomene på GERD (raping, halsbrann, brystsmerter), oppkast blandet med blod.

Duodenale, gastriske eller marginale (etter gastrisk reseksjon) sår er årsaken til blødning hos 40-50 % av pasientene. Sår på den bakre veggen av duodenalpæren er spesielt farlige, siden de kan forårsake massiv arteriell blødning som et resultat av arrosjon av grenene til en stor gastro-duodenal arterie som passerer i denne sonen.

I henhold til den utbredte endoskopiske klassifiseringen av ulcerøs blødning ifølge Forrest, er det:
I. Kontinuerlig blødning: A) rikelig (jet); B) blødning.
II. Tidligere blødninger: A) høy risiko for tilbakefall (trombosert kar er synlig); B) lav risiko for tilbakefall (tilstedeværelse av hematin på defekten).
III. Kliniske tegn på fullført blødning (melena) i fravær av endoskopiske tegn på blødning fra den påviste kilden.

Denne klassifiseringen lar deg bestemme den terapeutiske taktikken for blødende ulcerøs etiologi. Ved kraftig blødning (IA) er en nødoperasjon indisert, siden bruk av konservative metoder fører til tap av tid og forverrer prognosen. Når blod lekker fra et sår (IB), forsøk på å stoppe blødning gjennom et endoskop ved monoaktiv eller bipolar elektrokoagulering ved bruk av høyfrekvent strøm, fotokoagulering med en argon- eller YAG-neodym-laser, ved argon-plasma-koagulering med ionisert gass eller injeksjon et sår med etylalkohol er berettiget blødende sår gjennom et kateter med en løsning av caprofer - et karbonylkompleks av jernklorid og epsilon-aminokapronsyre. Noen ganger påføres spesielle endoklips på det blødende karet. Ved å bruke hele settet med endoskopiske teknikker oppført ovenfor, ifølge Y. Pantsyrev og E. Fedorov (1999), ble vedvarende hemostose oppnådd hos 187 (95 %) av 206 pasienter. Hos 9 (4,6 %) personer var hemostase ineffektiv, pasientene ble hasteoperert. Akuttoperasjon er også indisert for tilbakevendende blødninger som oppstår i løpet av de neste timene etter foreløpig hemostase.

Hvis blødningen har stoppet med høy risiko for tilbakefall (IIA ifølge Forrest), er en hasteoperasjon indisert neste dag, vanligvis om morgenen neste dag. Den mest berettigede kirurgiske taktikken for et blødende magesår er dets eksisjon eller suturering i kombinasjon med pyloroplastikk og vagotomi (i fravær av tegn på malign magesår), og for duodenalsår - økonomisk gastrectomi (antrumlektomi) eller (hos pasienter med høy grad). av operasjonell risiko) - suturering av sår med pyloroplastikk og selektiv vagotomi (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev og E. Fedorov, 1999).

Tilbakevendende magesår etter gastrisk reseksjon relativt sjelden er årsaken til HCC. Vanligvis er de lokalisert på stedet for gastro-jejunal anastomose eller i nærheten av det, de oppstår som regel på grunn av feil valg av operasjonsmetode og tekniske feil i implementeringen (Yu. Pantsyrev, 1986). Blødning er spesielt vedvarende og intens ved tilbakevendende sår forårsaket av hypergastrinemi med udiagnostisert Zollinger-Ellisons syndrom før operasjonen, hvis en del av antrum av magen ble forlatt under reseksjon. Reoperasjon hos pasienter med reseksjonert mage er svært vanskelig, derfor foretrekker de konservativ terapi og endoskopiske metoder for hemostase. Generelt bestemmes valg av behandlingstaktikk av blødningsintensiteten; prinsippene for behandling skiller seg ikke fra de hos ikke-opererte pasienter.

Noen ganger oppstår erosiv-ulcerøs blødning som et resultat av enslig sårdannelse beskrevet av Dielafoy. Dette er små overfladiske sår, i bunnen av disse er det en ganske stor arterie. Arrosjon av sistnevnte fører til rikelig, noen ganger dødelig mageblødning. Ifølge mange forfattere er sykdommen basert på aneurismer av små arterier i det submukøse laget av magen. Det er ikke utelukket at sykdommen er forårsaket av en medfødt misdannelse av blodkar. En viktig rolle i patogenesen spilles av den peptiske faktoren, mekanisk skade på slimhinnen, pulsering av de underliggende arteriene, hypertensjon og aterosklerose. Dielafoys solitære ulcerasjon (SID) er vanligvis lokalisert i hjertedelen av magen parallelt med den mindre krumningen, og trekker seg tilbake med 3-4 cm.

Sykdommen viser seg vanligvis med plutselige massive blødninger. Konservativ behandling for SID er oftest mislykket, nesten alle pasienter dør av blodtap (A. Ponomarev og A. Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består i å suturere mageveggen til muskellaget med ligering av en blødende arterie eller i eksisjon av patologiske områder av mageveggen i friskt vev. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Akutt hemorragisk gastritt vanligvis forbundet med medisiner (aspirin, NSAIDs) og alkohol. Hemoragisk gastritt er ofte erosiv i naturen og utvikler seg ofte som en stressende tilstand hos pasienter med sepsis, brannskader, alvorlige samtidige traumer, peritonitt, akutt respirasjonssvikt, hjerteinfarkt, samt etter alvorlige kirurgiske inngrep i den tidlige postoperative perioden. Differensialdiagnose av akutte blødende magesår med hemorragisk gastritt er kun mulig ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Det er svært vanskelig å stoppe blødning ved akutt hemorragisk gastritt, siden store områder av mageslimhinnen som regel blør intensivt. Forebyggende og terapeutisk parenteral bruk av syrenøytraliserende midler og H-blokkere, mageskylling med isløsninger, skylling av slimhinnen under endoskopi med caproferløsning, intravenøs administrering av hemostatiske midler, hemmere av fibrinolyse og vasopressin, transfusjon av friskt blod og blodplatemasse er viktig.

Rånende svulster i magen. I de fleste tilfeller er slike blødninger preget av moderat blodtap, stopper ofte av seg selv, men kan deretter gjenopptas igjen. Blodige oppkast og klassisk melena er ikke like vanlig som ved blødende sår, men avføringen kan bli mørk. Diagnosen stilles eller avklares med EGDS. Med avanserte kreftformer er slettede, atypiske symptomer mulig. Ved diagnostisering av kompliserte tilfeller er, i tillegg til endoskopisk undersøkelse, rollen som abdominal radiografi viktig.

Nødhjelp består i endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, kauterisering av konsentrert kaproferløsning. Deretter, så vel som med ineffektiviteten til hemostatisk terapi, er kirurgisk inngrep indikert, hvis volumet avhenger av lokaliseringen av svulsten og stadiet av kreftprosessen.

Magepolypper forårsaker sjelden akutt blødning. Massive blødninger er mer vanlig med slike godartede svulster som leiomyom, nevrofibrom, etc. Dessuten kan de være deres første manifestasjon (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobili, hematobilia- frigjøring av blod fra galleveiene. Arteriobiliære fistler dannes på grunn av traumer, leverbiopsi, leverabscesser, kreft, leverarterieaneurisme. Ofte er det en kombinasjon av tegn på mage-tarmkanalen med hepatisk kolikk og gulsott. Med EGDS noteres tilstedeværelsen av blod i tolvfingertarmen og frigjøring fra brystvorten til Vater. Som et terapeutisk tiltak kan selektiv embolisering av leverarterien anbefales, og hvis den er ineffektiv, ligering av den.

Gastrointestinal endometriose er ganske sjelden. Diagnosen kan stilles ved gjentatte GCC som skjer synkront med menstruasjon. Utseendet til melena eller mørk avføring eller hematochezia er innledet av magesmerter. Endoskopisk undersøkelse bør utføres på høyden av blødningen, men det er ekstremt sjelden å oppdage et blødende område av mage- eller tarmslimhinnen under endoskopi eller koloskopi. Med alderen avtar slike blødninger og stopper i overgangsalderen.

Aneurismer i aorta og grener av cøliakiarterien kan gi massive, ofte dødelige blødninger ved brudd. De innledes vanligvis med små prodromalblødninger - "harbingers". Beskrevet er duodenal blødning som følge av aortointestinal fistel ved anastomotisk lekkasje etter aortaerstatning på grunn av dens aterosklerotiske lesjon og Leriche syndrom.

Blødning fra nedre mage-tarmkanal

I 15% av tilfellene oppstår GCC under ligamentet i tarmen, i 1% av tilfellene - i tynntarmen, i 14% - i tykktarmen og endetarmen.

Diagnostikk. Nøye avhør av pasienten og en godt innsamlet anamnese kan gi viktig informasjon (tabell 2). Hvis det er blod i avføringen er det viktig å finne ut om blodet er blandet med avføring (kilden ligger høyt) eller frigjøres i relativt uforandret form ved slutten av avføringen, noe som er mer typisk for lavtliggende blødende svulster og hemoroider.

Tabell 2. Diagnostisk verdi av smertesyndrom ved blødning fra nedre mage-tarmkanal (A. Sheptulin, 2000)

Palpasjon av bukhulen og digital undersøkelse av anus er nødvendig hos alle pasienter. Digital rektalundersøkelse kan ifølge statistikk avsløre opptil 30 % av alle tykktarmssvulster, inkludert de som er komplisert av blødning. Den neste fasen av diagnostikk er anoskopi og rektosigmoskopi, hvis effektivitet i kreft i tykktarmen er 60%. I nærvær av tjæreaktig avføring, som kan være et resultat av både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og høyre kolon, anbefales nasogastrisk aspirasjon gjennom en sonde og EGD for å utelukke patologi i magen og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative metoden for å diagnostisere kolonpatologi, men med kraftig blødning er det ganske vanskelig å utføre det. Hvis blødningen stopper i det minste for en stund, kan et bredt utvalg av patologier, inkludert vaskulære, diagnostiseres ved hjelp av denne prosedyren.

Mesenterisk arteriografi i intestinal blødning gjør det mulig å identifisere ekstravasasjon av kontrast og å bestemme siden og omtrentlig lokalisering av blødningskilden. Angiografi er den eneste metoden for å diagnostisere blødning i tynntarmen, den gjør det mulig å injisere vasopressin direkte inn i den blødende arterien. Ekstravasasjon bestemmes bare med tilstrekkelig massiv blødning, men selv i fravær av dets tegn, kan arteriogrofi oppdage vaskulær patologi som er årsaken til blødning. Scintigrafi med erytrocytter merket med 99 Tc, eller med blodplater merket med radioaktivt In, er en mer sensitiv metode; kilden til blødning oppdages selv ved en relativt lav intensitet, men scintigrafi tar mye tid og kan derfor neppe betraktes som en metode for nøddiagnose. Kontrastmetoder for røntgenundersøkelse (irrigoskopi og irrigografi) er ikke i stand til å identifisere kilden til blødning, men kan hjelpe til med diagnostisering av svulst, divertikulose, intussusception og andre sykdommer komplisert av blødning.

Hovedårsakene til blødning fra den nedre mage-tarmkanalen og deres spesifikke terapi

En av de vanligste årsakene til hematochezi hos eldre pasienter er kolon divertikulose. Hyppigheten av denne patologien øker med alderen; etter 70 år finner man divertikler under koloskopi hos hver 10. pasient. Dannelsen av divertikler forenkles av en stillesittende livsstil, dysfunksjon i tykktarmen (tendens til forstoppelse), tarmdysbiose, Blødning, ofte massiv, kompliserer forløpet av divertikulose i 10-30% av tilfellene. Det antas at divertikler oftere er lokalisert i den synkende og sigmoide tykktarmen, men de forekommer også i den tverrgående tykktarmen og i høyre halvdel av tykktarmen. Blødning i divertikulose kan innledes med magesmerter, men de begynner ofte plutselig og er ikke smertefulle. Blødningen kan stoppe av seg selv og gjenta seg etter noen timer eller dager. I nesten halvparten av tilfellene forekommer blødning én gang.

Konservativ terapi (transfusjon av friskt blod, blodplatemasse, administrering av α-aminokapronsyre, decinon, administrering av vasopressin i mesenterialarterien under angiografi) er effektiv hos de fleste pasienter. I enkelte klinikker benyttes transkateterembolisering etter angiografi (A. Sheptulin, 2000) Dersom man finner en blødningskilde ved koloskopi, noe som er ganske sjeldent, kan man også regne med effekten av lokale hemostatiske tiltak (elektrokoagulasjon, skylling med kaprofer). ). Ved pågående eller tilbakevendende blødninger må man ty til kirurgisk inngrep (reseksjon av tykktarmen, hvis volum er mindre, jo mer nøyaktig den aktuelle diagnosen er).

På tykktarmspolypper av og til oppstår blødning i tilfeller av spontan løsgjøring av polyppens ben, eller - mye oftere - med betennelse og sårdannelse i overflaten.

Massive blødninger fra råtnende tykktarmskreft er svært sjelden. Oftere er det kroniske periodiske blødninger i form av små "spytter" av blod, noen ganger blandet med slim eller - med en høy plassering av svulsten - med en endring i farge og konsistens av avføring.

Blødning av moderat eller lav intensitet er mulig med uspesifikk kolitt(ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), intestinal tuberkulose og akutt infeksiøs kolitt. Disse sykdommene er preget av magesmerter som går foran utseendet av blod, som vanligvis er blandet med slim. Ved diagnostisering og differensialdiagnose av kolittblødning spilles en viktig rolle av koloskopi, som gjør det mulig å identifisere forskjeller i endoskopiske manifestasjoner av visse sykdommer. Den morfologiske undersøkelsen av biopsier av tarmveggen bidrar til å avklare diagnosen.

Embolisme og trombose av mesenteriske kar med andresklerotiske lesjoner hos eldre, endarteritt og systemisk vaskulitt hos yngre pasienter, emboli fra hjertehulene (med hjerteinfarkt, hjertefeil) eller fra aorta (med dens aterosklerotiske lesjon) kan forårsake akutte forstyrrelser i mesenterisk blodsirkulasjon, iskemiske lesjoner og hemorragisk infarkt tarmer, manifestert ved frigjøring av en ganske stor mengde endret blod. Slike blødninger er preget av et tidligere alvorlig smertesyndrom, kvalme, oppkast, noen ganger en kollaptoid tilstand, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, en økning i symptomer på forgiftning, peritoneale fenomener.

Ved hemorragisk infarkt i tykktarmen, avhengig av sykdomsstadiet, avslører koloskopi store områder med ødematøs, cyanotisk eller blodgjennomvåt slimhinne med økt blødning, flere submukosale blødninger. Senere oppstår overfladiske blødende sår, områder med nekrose kan oppstå, etterfulgt av vevsråte og perforering. Med høy okklusjon av den øvre mesenteriske arterien er infarkt og nekrose av hele tynntarmen og høyre halvdel av tykktarmen mulig; med trombose av den nedre mesenteriske arterien på grunn av tilstedeværelsen av kraftige vaskulære colloterals, er infarkt vanligvis begrenset til sigmoid tykktarmen.

I vanskelige diagnostiske situasjoner er angiografi svært nyttig - arten av blodstrømsforstyrrelsen, lokaliseringen og lengden på okklusjonen, og tilstedeværelsen av sikkerheter er nøyaktig etablert. Ved mistanke om tarminfarkt gir laparoskopi viktig diagnostisk informasjon.

Behandling av pasienter med intestinal blødning på bakgrunn av akutte forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon er som regel operativ. Siden blod i tarmens lumen vanligvis vises på stadiet av tarminfarkt, noe som indikerer dekompensasjon av mesenterisk sirkulasjon, utføres reseksjon av irreversibelt endrede deler av tarmen, som suppleres med intervensjon på mesenteriske kar for å gjenopprette blodsirkulasjonen i de levedyktige gjenværende seksjonene (V. Saveliev og I. Spiridonov, 1986) ...

En ganske sjelden årsak til intestinal blødning - hemorragisk angiomatose tykktarm og tynntarm, som forårsaker angiodysplasi, kjent som sykdom (syndrom) Randu-Osler-Weber. Diagnostikk forenkles av moderne høyoppløselig videokoloskopi, som gjør det mulig å oppdage selv små endringer i det vaskulære mønsteret i slimhinnen.

Kapillære og kavernøse hemangiom og angiodysplasier i tynntarmen og tykktarmen(arteriovenøse misdannelser), ifølge A. Sheptulin (2000), er årsaken til massiv intestinal blødning i 30 % av tilfellene. Klinisk manifesteres sykdommen hovedsakelig ved blødning fra endetarmen under avføring og uavhengig av det. Med kavernøse hemangiom er massiv blødning mulig, ledsaget av kollaps. Noen ganger er det smerter i nedre del av magen, verre før blødning. For rektale angiomer oppstår falsk trang til avføring, en følelse av ufullstendig tømming og noen ganger forstoppelse. Differensialdiagnose med andre årsaker til hematokesi, spesielt blødende uspesifikk kolitt, intestinal tuberkulose, hemoroider, er svært vanskelig.

Hovedrollen i diagnosen av tykktarmshemongiom spilles av rektosigmoskopi og koloskopi. Endoskopisk undersøkelse avslører en blålilla farge på tarmslimhinnen i et begrenset område, fravær av typiske foldede, utvidede, kronglete, svulmende kar som danner en uregelmessig plexus, klart avgrenset fra uendrede områder av slimhinnen. En biopsi av slike formasjoner kan føre til massiv blødning, som kan være svært vanskelig å stoppe. Den viktigste og mest radikale metoden for behandling av intestinale hemangiom er kirurgisk, selv om behandlingstaktikker ifølge V. Fedorov krever en differensiell tilnærming. Med utviklingen av massiv blødning fra lavtliggende hemangiom, M. Anichkin et al. (1981) utførte embolisering og ligering av den øvre rektalarterien, som stoppet blødningen, om enn midlertidig. Med ubetydelig og periodisk gjentatt blødning, som ikke påvirker den generelle tilstanden til pasienten, er forventningsfulle taktikker tillatt. Etter opphør av blodstrømmen kan små angiomer i den distale tykktarmen fjernes ved elektroeksisjon eller skleroterapi.

Den vanligste årsaken til rektal blødning er hemoroider. Mer enn 10% av den voksne befolkningen lider av hemoroider; frigjøring av friskt blod fra endetarmen er et av hovedsymptomene. Rødt blod med hemoroider blir vanligvis merkbart på slutten av avføringshandlingen. Avføringen beholder sin normale farge. Blødning kan være ledsaget av smerte og en brennende følelse i anus, som forsterkes under og etter avføring. Ofte faller hemoroider ut ved belastning. Ved massiv hemorrhoidal blødning er aktiv hemostatisk terapi nødvendig. Ved gjentatte blødninger anbefales det å bruke glivenol inne (1 kapsel 4 ganger daglig) og stikkpiller med trombin eller adrenalin. Det er mulig å bruke injeksjoner av skleroserende medikamenter. Ulike typer hemoroidektomi er en radikal behandlingsmetode. Et lignende klinisk bilde er gitt av sprekk i anus. For differensialdiagnose med hemorrhoidal blødning er som regel digital rektalundersøkelse og anoskopi tilstrekkelig.

Betydelige blødninger i barndommen kan være forårsaket av slimhinnesår Meckels divertikel. Det kliniske bildet er veldig likt manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse, diagnosen hos de fleste pasienter er etablert under blindtarmsoperasjon. Hos barn i de første 2 leveårene er utslipp fra anus av en porsjon blod med slim (som ser ut som bringebærgelé), kombinert med angst og gråt, hovedsymptomet på intussusception av tykktarmen, en akutt sykdom som er svært vanlig i denne alderen. For sin diagnose, og noen ganger for behandling, brukes luftirrigoskopi (dosert innføring av luft i tykktarmen under kontroll av en røntgenskjerm).

- utstrømning av blod fra de nedre delene av fordøyelseskanalen. Det manifesteres av symptomer på den underliggende sykdommen, samt tilstedeværelsen av friskt blod under avføring (blandet med avføring eller lokalisert i form av blodpropper på avføringen). For diagnostikk brukes rektal digital undersøkelse, endoskopi av tynn- og tykktarm, angiografi av mesenteriske kar, scintigrafi med merkede erytrocytter, kliniske og biokjemiske blodprøver. Behandlingen er vanligvis konservativ og inkluderer terapi for den underliggende sykdommen og blodtap. Kirurgisk behandling er nødvendig for alvorlig tarmskade (trombose, vaskulær iskemi, nekrose).

Generell informasjon

Intestinal blødning er blødning som oppstår inn i lumen i tynn- eller tykktarmen. Tarmblødninger utgjør ca 10-15 % av all blødning fra fordøyelseskanalen. Vanligvis har de ikke åpenbare kliniske symptomer, fører ikke til hemorragisk sjokk. Oftest avsløres faktumet med intestinal blødning ved en tilfeldighet under en undersøkelse for andre sykdommer. Blødningsnivået kan bestemmes av fargen og konsistensen av avføring: tarmblødning fra tynntarmen manifesteres av flytende, svart, illeluktende avføring; blod fra øvre kolon er mørkt, jevnt blandet med avføring. I nærvær av intestinal blødning fra de nedre delene av tykktarmen, omslutter skarlagensrødt blod avføringen ovenfra. Mindre blødninger kan ikke manifestere seg klinisk på noen måte; de ​​kan bare oppdages ved å utføre en analyse av avføring for okkult blod.

Årsaker til intestinal blødning

En rekke sykdommer i tarmen og mesenteriske kar kan være årsaken til blødning. Angiodysplasi av karene i tynntarmen og tykktarmen kan bare manifestere seg med blødning og har ingen andre kliniske tegn. Tarmdivertikulose er den vanligste årsaken til blødning. Dessuten er tarmblødning ofte ledsaget av kroniske (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) og akutte inflammatoriske tarmsykdommer (pseudomembranøs kolitt); spesifikk patologi i tynntarmen eller tykktarmen (tuberkuløs kolitt).

Dessuten kan intestinal blødning være forårsaket av lesjoner i mesenteriske kar - intestinal iskemi på grunn av spasmer eller trombose i mesenteriske arterier. Tumorpatologi (kreft, tarmpolypper) ender med massiv blødning. Kilden til intestinal blødning kan være hemorroider, analfissurer. Hos barn er en vanlig årsak til intestinal blødning fremmedlegemer i fordøyelseskanalen.

Mer sjeldne faktorer som provoserer tarmblødninger inkluderer strålekolitt etter strålebehandling, aortotarmfistler, ankylostomiasis, tarmsyfilis, amyloidose, lange maratonløp hos idrettsutøvere. I mindre enn 10 % av tilfellene er det ikke mulig å identifisere årsaken til intestinal blødning.

Tarmblødningssymptomer

Intestinal blødning er sjelden massiv, noe som forårsaker en åpenbar klinikk for hypovolemi, hemorragisk sjokk. Ganske ofte nevner pasienter det periodiske utseendet av blod i avføringen først etter en grundig historiesamling. Den vanligste plagen ved tarmblødning er utslipp av blod i avføringen. Ved blødning fra tynntarmen er blodet i kontakt med fordøyelsesenzymer i lang tid, noe som fører til oksidasjon av hemoglobin og gir blodet en svart farge. Hvis det er mye blod, irriterer det tarmveggene og fører til økt passasje av innhold gjennom fordøyelsesrøret. Dette manifesteres ved tilstedeværelsen av en flytende, svart, illeluktende avføring - melena.

Hvis kilden til blødning er i de øvre delene av tykktarmen, tar blodet en aktiv del i prosessen med dannelsen av avføring, har tid til å oksidere. I slike situasjoner finnes en blanding av mørkt blod, jevnt blandet med avføring. I nærvær av intestinal blødning fra sigmoid rektum har blodet ikke tid til å blande seg med avføringen, derfor er det plassert på toppen av den eksternt uendrede avføringen i form av dråper eller blodpropper. Fargen på blod i dette tilfellet er skarlagen.

Hvis kilden til blødning er kolon diverticula eller angiodysplasi, kan blødning oppstå på bakgrunn av fullstendig helse, ikke ledsaget av smerte. Hvis tarmblødning har utviklet seg på bakgrunn av inflammatorisk, smittsom tarmpatologi, kan utseendet av blod i avføringen innledes med magesmerter. Smerter i perineum under avføring eller umiddelbart etter det, kombinert med utseendet av skarlagensblod i avføringen eller på toalettpapir, er karakteristisk for hemorroider og sprekker i anus.

Infeksiøs patologi i tykktarmen, som førte til utvikling av intestinal blødning, kan være ledsaget av feber, diaré og konstant trang til avføring (tenesmus). Hvis tarmblødning har oppstått på bakgrunn av en langvarig subfebril tilstand, betydelig vekttap, kronisk diaré og rus, bør du tenke på tarmtuberkulose. Intestinal blødning, kombinert med tegn på systemisk skade på hud, ledd, øyne og andre organer, er vanligvis et symptom på uspesifikk inflammatorisk tarmsykdom. I nærvær av farget avføring og fullstendig fravær av en blødningsklinikk, er det nødvendig å finne ut om pasienten har spist retter med matfargestoffer, noe som kan føre til en endring i fargen på avføringen.

Diagnose av intestinal blødning

For nøyaktig å fastslå faktum av intestinal blødning, er det ikke bare nødvendig med konsultasjon av en gastroenterolog, men også en endoskopist. For å fastslå alvorlighetsgraden og risikoen for et ugunstig utfall i tilfelle av intestinal blødning, utføres en klinisk blodprøve i nødstilfelle (nivået av hemoglobin, erytrocytter, normocytter, hematokrit bestemmes), en analyse av avføring for okkult blod, en koagulogram. Under undersøkelsen er gastroenterologen oppmerksom på puls, blodtrykksnivå. Det er viktig å finne ut om pasienten har en historie med episoder med tap av bevissthet.

Hvis det er skarlagensblod i avføringen, utføres en digital undersøkelse av endetarmen for tilstedeværelse av hemorroider, polypper. Imidlertid bør det huskes at bekreftelse av diagnosen hemorroideforstørrelse av rektale vener ikke utelukker intestinal blødning fra andre deler av fordøyelsesrøret.

Den enkleste og rimeligste metoden for å identifisere kilden til intestinal blødning er endoskopisk. For å etablere diagnosen kan koloskopi (undersøkelse av øvre kolon), sigmoidoskopi (visualisering av sigmoideum og rektum) utføres. En endoskopisk undersøkelse gjør det mulig å identifisere årsaken til intestinal blødning i 90% av tilfellene, for å utføre samtidig endoskopisk behandling (polypektomi, elektrokoagulering av et blødende kar). Det rettes nøye oppmerksomhet mot beskrivelsen av blødning (stoppet eller pågående, tilstedeværelsen av en blodpropp og dens egenskaper).

Hvis blødningen fortsetter, og kilden ikke kunne identifiseres, utføres mesenterikografi, mesenterisk karscintigrafi ved bruk av merkede erytrocytter. Mesenterikografi avslører kilden til intestinal blødning i 85% av tilfellene, men bare når intensiteten er mer enn 0,5 ml / min. Kontrasten som injiseres i mesenteriske kar kommer ut med blodstrømmen inn i tarmlumen, som kan sees på røntgen. I dette tilfellet kan et kateter plassert i mesenteriske kar brukes til å herde dem eller administrere vasopressin (det vil forårsake vasokonstriksjon og stoppe blødning). Denne metoden er mest relevant for å identifisere intestinal blødning mot bakgrunnen av intestinal divertikulose, angiodysplasi.

Hvis intensiteten av intestinal blødning er lav (0,1 ml / min.), vil scintigrafi med merkede erytrocytter bidra til å identifisere kilden. Denne teknikken krever en viss mengde tid og forberedelse, men med høy nøyaktighet gjør den det mulig å diagnostisere lavintensiv tarmblødning. I motsetning til mesenterikografi, kan scintigrafi identifisere kilden til blødning, men ikke årsaken.

Prediksjon og forebygging av intestinal blødning

Det er svært vanskelig å forutsi utfallet av intestinal blødning, siden det avhenger av mange faktorer. Dødeligheten av tarmblødninger varierer fra land til land, men er fortsatt ganske høy. I USA, i 8 år, fra og med 2000, ble intestinal blødning som dødsårsak registrert i nesten 70 000 tilfeller. Forebygging av intestinal blødning inkluderer rettidig oppdagelse og behandling av sykdommer som kan føre til denne komplikasjonen.

I denne artikkelen vil du lære: hva er tarmblødning. Årsaker og behandling.

Publiseringsdato for artikkelen: 22.05.2017

Dato artikkelen ble oppdatert: 29.05.2019

Intestinal blødning er utslipp av blod til lumen i tynn- eller tykktarmen. Blod frigjøres fra den skadede tarmveggen og forlater før eller siden kroppen naturlig under en avføring. Dessuten vil arten av blodet i avføringen være svært forskjellig avhengig av eller lokalisering eller "høyde" på stedet for slimhinneskade. Jo høyere utskillelse av blod begynner i mage-tarmkanalen, jo mer endret blod vil være i avføringen. Det er ved det uvanlige utseendet og fargen på avføringen at pasienten kan mistenke at noe er galt med tarmen.

Intestinal blødning er bare et symptom eller en manifestasjon av en sykdom, hvorav noen er dødelige. Derfor bør den minste mistanke om frigjøring av blod fra tarmen være grunnen til å gå til legen. Det primære leddet i diagnostiseringen er oftest terapeuten, som ved behov henviser pasienten til kirurg, proktolog, gastroenterolog eller onkolog.

Prognosen for sykdommen avhenger helt av blødningens massivitet, så vel som den umiddelbare årsaken til denne tilstanden. I noen tilfeller kan sykdommen forsvinne sporløst, og noen ganger truer den pasientens liv. Omtrent 60–70 % av årsaken til gastrointestinal blødning er magesår og duodenalsår – uten umiddelbar hjelp kan slike tilstander ta livet av en pasient i løpet av få timer.

Årsaker til intestinal blødning

De viktigste årsakene til blodstrømmen fra tarmen:

1. Magesår i magen og tolvfingertarmen er den vanligste årsaken til at det oppstår endret blod i avføringen.
2. Sykdommer i endetarmen: analfissur, hemoroider.
3. Tarmskade: Endetarmen kan bli skadet ved et fall eller av et fremmedlegeme. Resten av mage-tarmkanalen kan bli skadet av fremmedlegemer, ved et uhell eller med vilje svelget av pasienten: nåler, hårnåler, kniver og så videre.
4. En spesiell gruppe av inflammatoriske tarmsykdommer: Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, cøliaki og andre.
5. Tarminfeksjoner forårsaket av en spesiell gruppe tarmmikrober: dysenteri, shigellose, tyfoidfeber.
6. Onkologiske sykdommer i tarmen: tarmkreft av ulik lokalisering.

Polypper (unormal vevsovervekst) kan også forårsake intestinal blødning.

Tarmblødningssymptomer

Med massiv blødning er bildet av sykdommen så levende at diagnosen av en slik tilstand ikke er vanskelig. Situasjonen er verre med diagnostikk for sjeldne og mindre blødninger.

Vi lister opp hva symptomene på tarmblødninger er.

Direkte påvisning av blod i avføringen

Leger kaller dette blodet friskt fordi utseendet ikke har endret seg. Ferskt blod dekker vanligvis overflaten av avføringen eller skilles ut samtidig med avføring. Dette symptomet er typisk for sykdommer i de nederste delene av tykktarmen i endetarmen. Hemorroider, sprekker i anus, endetarmskreft og endetarmsbetennelse - proktitt - er svært ofte ledsaget av utseendet av friskt blod i avføringen.

Blodstriper i avføringen

Blodet beholder utseendet, men det er allerede blandet med avføring eller ser ut som striper. Dette symptomet er også typisk for sykdommer i tykktarmen, men samtidig påvirkes de "høyere" delene av tykktarmen: blindtarmen og sigmoid tykktarmen.

Årsaken kan være tykktarmskreft og en spesiell gruppe av inflammatoriske sykdommer i tykktarmen - kolitt, inkludert Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt (NUC). Også blod i avføringen kan oppstå på bakgrunn av noen smittsomme sykdommer - dysenteri og shigellose.

Endringer i farge, lukt og konsistens av avføring

Avføringen får en flytende eller grøtaktig konsistens, svart farge, "lakkert" overflate og en meget karakteristisk stinkende lukt. Leger kaller denne avføringen tjæreaktig avføring eller kritt. En slik avføring oppstår på grunn av det faktum at enzymsystemene i magen og tarmene "fordøyer" blodet og frigjør jern fra det, som bestemmer den svært svarte, som tjære, fargen. Dette er et av de mest karakteristiske symptomene på mage- eller tynntarmsblødninger som følger med magesår og duodenalsår, samt ondartede neoplasmer i disse delene av mage-tarmkanalen.

Det er en liten nyanse - melena kan følge ikke bare gastrointestinal blødning, men også utstrømningen av blod fra munnhulen, spiserøret, nasopharynx og øvre luftveier. I dette tilfellet svelger pasienten ganske enkelt blod, som gjennomgår alle de samme enzymatiske reaksjonene i mage og tarm.

Det andre forbeholdet er at avføring kan få en mørk nyanse når du tar visse matvarer og medisiner: rått kjøtt, aktivert karbon, vismut og jernpreparater. Denne funksjonen er beskrevet i "Bivirkninger"-delen av hvert medikament, men den skremmer fortsatt pasienter. Faktisk er slik avføring fundamentalt forskjellig fra ekte melena, først og fremst i fravær av lukt og lakkert glans.

Mageknip

Magesmerter følger ofte med den første perioden av tilstanden. Smertesyndrom har sine egne egenskaper avhengig av årsaken og lokaliseringen av blødning:

• med blødende duodenalsår er smerten veldig sterk og skarp;
• med onkologiske sykdommer i tarmen - kjedelig og ustadig;
• med uspesifikk ulcerøs kolitt - migrerende, kramper;
• med dysenteri, en medfølgende trang til avføring.

Vekttap

Vekttap er også et svært karakteristisk symptom som følger med tarmblødninger. Dette skyldes konstant tap av jern og næringsstoffer i blodet, samt forstyrrelse av den skadede tarmen. Ødeleggelsen av tarmslimhinnen forstyrrer absorpsjonen av næringsstoffer fra maten.

Anemiske forhold

Anemi eller anemi er en reduksjon i nivået av røde blodlegemer, erytrocytter og hemoglobin. På grunn av blodtap har ikke kroppen tid til å gjenopprette jernlagrene og syntetisere nye hemoglobin og røde blodlegemer. Med en massiv utstrømning av blod oppstår anemi akutt og fører til brudd i alle organer og vev. Ved periodiske tap av små mengder blod utvikler anemi seg sakte. Slike latente anemier skader også en persons helse, reduserer hans evne til å jobbe og motstå andre sykdommer.

Anemi kan diagnostiseres ved en generell blodprøve, men det kan antas av indirekte tegn: blekhet i hud og slimhinner, svakhet, døsighet, svimmelhet, tørr hud og hår, sprø negler, kortpustethet og hjertebank - takykardi.

Fordøyelsesbesvær

Fordøyelsessykdommer er ikke direkte tegn på tarmblødning, men de følger ofte med dem. Dette kan inkludere diaré, forstoppelse, oppblåsthet, gass, kvalme og oppkast.

Feber

En økning i temperatur er typisk for noen sykdommer som følger med intestinal blødning: dysenteri, shigellose, NUC, Crohns sykdom og andre inflammatoriske tarmsykdommer.

Paraneoplastisk syndrom

Med kreft i tarmen kan et spesielt symptomkompleks utvikle seg - paraneoplastisk syndrom, det vil si en liste over symptomer som følger med enhver ondartet prosess: svakhet, svimmelhet, mangel på eller perversjon av appetitt, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, kløe og vage utslett, spesifikke endringer i blodprøvebildet.

Diagnostiske tiltak for intestinal blødning

Det er svært viktig å gjenkjenne denne tilstanden i tide, fordi selv små blodtap svekker pasientens arbeidsevne og livskvalitet betydelig. Vi lister opp det obligatoriske minimum av studier for intestinal blødning.

Endoskopisk diagnostikk

Koloskopi - isolert eller i kombinasjon med fibrogastroskopi - er en undersøkelse av den indre overflaten av mage-tarmkanalen ved hjelp av et endoskop. Et endoskop er et langt, tynt og fleksibelt rør utstyrt med fiberoptikk og koblet til en monitorskjerm. Slangen kan føres inn gjennom munnen eller gjennom pasientens anus. Under endoskopi kan du ikke bare identifisere kilden til blødning, men også "kauterisere" dette stedet eller sette metallbraketter på det med spesielle vedlegg, og også ta et mistenkelig blødende område av slimhinnen for biopsi og påfølgende undersøkelse under en mikroskop.

Koloskopi

Røntgenmetoder

Røntgenundersøkelse av tarmen utføres med en passasje av barium. Denne ganske gamle forskningsmetoden er delvis erstattet av endoskopi. Imidlertid forblir røntgen informativ, spesielt i tilfeller der endoskopi er umulig av tekniske og fysiologiske årsaker.

Metoden består i at pasienten får en løsning av bariumsalt i form av en drink eller klyster. Bariumløsning er godt synlig på røntgen. Den fyller tarmens lumen tett, og gjentar sin indre lettelse. Dermed kan du se de karakteristiske endringene i slimhinnen i fordøyelseskanalen og foreslå årsaken til blødningen.

Mikroskopisk undersøkelse

Histologisk eller mikroskopisk undersøkelse av de oppnådde fragmentene av slimhinnen. Ved hjelp av en biopsi kan du bekrefte eller avkrefte ondartede svulster, samt ulike inflammatoriske tarmsykdommer. Histologi er gullstandarden for diagnostisering av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

Rektoskopi

Dette er en undersøkelse av endetarmen ved hjelp av en digital metode eller et spesielt rektalspekulum. Det er en rask og enkel måte å oppdage unormale hemorroide årer, sprekker og svulster i endetarmen.

Rektoskop - et verktøy som legen undersøker endetarmen med

Laboratoriediagnostikk

• En blodprøve for å overvåke nivået av hemoglobin, erytrocytter og blodplater. De to første indikatorene gir informasjon om arten og alvorlighetsgraden av blodtapet, og blodplatenivået vil indikere pasientens individuelle problemer med blodpropp.
• Analyse av avføring for ulike indikatorer: mikrobiell sammensetning i tarminfeksjoner, rester av ufordøyde fibre, samt analyse av avføring for okkult blod. Sistnevnte analyse er ekstremt viktig for diagnosen sjeldne og mindre blødninger, når de små mengdene tapt blod ikke endrer utseendet til avføring på noen måte. En slik analyse utføres for kliniske symptomer på intestinal blødning og for eventuell uklar anemi.
• Spesielle blodprøver for antistoffer mot ulike smittsomme og uspesifikke tarmsykdommer.

Behandling av intestinal blødning

Behandlingens hastighet, varighet og aggressivitet avhenger direkte av alvorlighetsgraden av blødningen, så vel som dens underliggende årsak.

1. Massive blødninger fra hvilken som helst del av tarmen, som truer pasientens liv, er gjenstand for umiddelbar kirurgisk behandling. Først av alt prøver de å stoppe blodet ved endoskopiske metoder: ved kauterisering eller påføring av stifter eller klips på et blødende kar. Hvis en slik skånsom behandling er umulig eller ineffektiv, går legene til åpen kirurgi. Slik kirurgisk behandling haster.
2. Etterfylling av blodvolum ved transfusjon av donorblodkomponenter eller bloderstatningsløsninger. Slike handlinger er absolutt nødvendige for å stabilisere pasientens tilstand etter massiv blødning.
3. Planlagt kirurgisk behandling innebærer en viss mengde kirurgisk inngrep i den foreløpige forberedelsen av pasienten. Slike planlagte operasjoner inkluderer kirurgisk behandling av hemoroider, fjerning av tarmpolypper eller svulster, plastikk av magesår eller duodenalsår.
4. Medisinsk stopp av blødning med hemostatiske eller hemostatiske legemidler: tranexam, etamsylat, aminokapronsyre, kalsiumglukonat og andre. Denne behandlingen brukes kun ved mindre blødninger.
5. Behandling av den umiddelbare årsaken til blødning: Dette inkluderer en streng diett og antiulcusbehandling, spesifikk behandling for ulcerøs kolitt og antibiotikabehandling for tarminfeksjoner. I disse tilfellene eliminerer kur eller i det minste stabilisering av årsaken til blødning blodtap fullstendig.
6. Å ta jernpreparater for å gjenopprette hemoglobinnivåer og behandle anemi er indisert for alle pasienter etter intestinal blødning.

Hemostatisk medikament Tranexam

Sykdomsprognose

Prognosen med korrekt og rettidig behandling av intestinal blødning er vellykket.

Den høyeste dødeligheten og alvorlige helsekonsekvenser er forårsaket av tarmblødninger fra magesår og duodenalsår.

Dessuten er prognosen for pasientens liv ekstremt ugunstig med blødning fra en oppløst kreft i tarmen. Slik kreft viser seg ofte å være neglisjert og kan ikke kureres radikalt.

Fra denne artikkelen vil du lære om årsakene, manifestasjonene, metodene for påvisning og behandling av en formidabel komplikasjon av forskjellige patologiske tilstander i mage-tarmkanalen - blødning. Avhengig av plasseringen er det mage-, tarm-, spiserørsblødninger.

Publiseringsdato for artikkelen: 11.02.2017

Dato artikkelen ble oppdatert: 29.05.2019

Mageblødning - utløpet av blod inn i lumen i magen. Den nøyaktige kilden til blodig utflod kan bare fastslås ved hjelp av spesielle forskningsmetoder, derfor brukes begrepet "gastrointestinal blødning".

Mage-tarmkanalen er konvensjonelt delt inn i to seksjoner: øvre og nedre. Den øvre inkluderer: spiserøret, magen, tolvfingertarmen.

Denne artikkelen fokuserer på blødninger i magen, siden 80–90 % av alle blødninger i fordøyelsessystemet skjer her. Magen står for halvparten av dem.

Blødning begynner på grunn av ødeleggelse av overflaten av slimhinnen i organet, eller ruptur eller arrosjon (vevserosjon) av karveggen. Noen ganger kan årsaken til blødning elimineres helt, noen ganger - bare for å holde pasienten i en tilfredsstillende tilstand.

Hvilken lege du skal kontakte:

• Akutt kraftig blødning krever akutt sykehusinnleggelse og behandling på et kirurgisk sykehus. Dessuten blir kirurgen konsultert med blodig utflod fra endetarmen.
• For symptomer på sykdommer i fordøyelsessystemet får de behandling av terapeut eller gastroenterolog.
• Tilstedeværelsen av blødninger, blåmerker, petekkier (flekker på huden forårsaket av kapillærblødning) er en grunn til å konsultere en hematolog (blodspesialist).
• Forekomsten av vanlige onkologiske tegn - ekstrem utmattelse, smerte, endringer i appetitt - krever undersøkelse av en onkolog.

Alt er farlig. Fravær eller forsinket behandling kan være dødelig.

Typer mageblødning

Årsaker som fører til mageblødning

Det er mer enn 100 mulige prosesser og patologier som fører til ødeleggelse av veggene i blodårene.

De 4 hovedgruppene:

1. Sykdommer i mage-tarmkanalen

2. Blødning på grunn av portal hypertensjon

• Kronisk hepatitt;
• skrumplever;
• blokkering av portalen eller levervenene;
• reduksjon av delen av årer på grunn av virkningen av svulster, arr.

3. Skader på blodårer

4. Patologi av blod og hematopoiesis

• Aplastisk anemi;
• hemofili;
• trombocytopeni;
• leukemi;
• hemorragisk diatese.

Klikk på bildet for å forstørre

En kombinasjon av to eller flere faktorer observeres ofte.

Symptomer på mageblødning

Typen tegn som oppstår i nærvær av åpen blodstrøm i magen, og kraften til deres manifestasjon bestemmes av størrelsen på det åpne såret og varigheten av prosessen.

Vanlige symptomer på mageblødning er assosiert med redusert blodtilførsel til organene. Uspesifikke tegn som er karakteristiske for indre blødninger i ethvert hulrom i kroppen:

1. svakhet, treg respons på det som skjer, opp til besvimelse med massiv blødning;
2. blekhet i huden, cyanose (blåfaring) av fingrene, nesen, nasolabial trekant;
3. overdreven svetting - hyperhidrose;
4. svimmelhet, ustabil gang;
5. blinkende "fluer", tinnitus.

Pulsfrekvensen øker, fyllingen og spenningen faller, tonometeret registrerer trykkreduksjonen.

Oppkast med blod, som avføringsforandringer, er de mest karakteristiske ytre manifestasjonene av den beskrevne traumatiske tilstanden til sirkulasjonssystemet i mage-tarmkanalen.

Oppkast ofte med levret blod - "kaffegrut", da det påvirkes av saltsyren i magen. Utseendet til skarlagensrødt blod kan indikere enten blødning fra spiserøret eller rikelig (rikelig) mage.

Avføringen hos pasienter blir svart eller veldig mørk i fargen - melena, på grunn av koagulert og delvis fordøyd blod.

I tillegg til de listede symptomene er det manifestasjoner av en sykdom eller tilstand som førte til forekomst av blodtap.

Diagnostiske metoder

Undersøkelse av en pasient med mistanke eller klare tegn på blødning fra mage-tarmkanalen begynner med innsamling av klager og anamnesedata.

Leveringen av en foreløpig diagnose påvirkes av en persons inntak av medisiner, mat og samtidige sykdommer.

Laboratorietester hjelper til med å vurdere graden av blodtap:

• generell klinisk blodprøve - antall blodlegemer, tilstedeværelsen av anemi;
• biokjemisk blodprøve - vurdering av lever- og nyrefunksjon;
• analyse av avføring for okkult blod;
• koagulogram - indikatorer på blodkoagulasjonssystemet.

De mest informative er de instrumentelle undersøkelsesmetodene:

Når du undersøker en pasient med symptomer på indre blødninger, er det nødvendig å utelukke en annen patologi: hjerteinfarkt, ektopisk graviditet hos kvinner, neseblod og hemoptyse.

Mageblødningsbehandling

Medisinsk taktikk, mengden manipulasjoner avhenger av blødningsintensiteten og tilstanden som førte til den.

Mindre kronisk blodtap kan behandles konservativt av spesialisten som er ansvarlig for sykdommen som forårsaket denne tilstanden.

Store oppkast av blod, forvirring og tap av bevissthet krever umiddelbar ambulanseanrop og sykehusinnleggelse av pasienten.

Konservativ

• En person er foreskrevet streng sengeleie, kald på den epigastriske regionen (ispose).
• Påført mageskylling med kaldt vann, etterfulgt av introduksjon gjennom en epinefrinsonde. Dette fremmer vasospasme og stopper blødning.
• Samtidig startes intravenøs administrering av hemostatiske (hemostatiske) midler og infusjon av løsninger for å opprettholde volumet av sirkulerende blod.
• Jernpreparater er foreskrevet for å korrigere anemi.
• Ved massivt blodtap brukes transfusjon av blodkomponenter - fersk frossen plasma, erytrocyttmasse.
• Symptomatisk behandling utføres i henhold til indikasjoner.

Endoskopisk

En gunstig metode for minimalt invasiv intervensjon er endoskopiske manipulasjoner. De kan tjene som en diagnostisk prosedyre og samtidig gi en terapeutisk effekt.

• Når man utfører FEGDS og oppdager et blødende sår, injiseres sistnevnte med løsninger av adrenalin eller noradrenalin.
• Små skadede områder av mageslimhinnen kauteriseres ved hjelp av laser eller elektrokoagulasjon.
• Mer omfattende lesjoner sys med kirurgiske suturer eller metallklemmer.

Slike manipulasjoner tolereres lettere av pasienter, forhindrer ytterligere blodtap under åpne operasjoner, men kan bare brukes til mindre blødninger.

Kirurgisk

Kirurgen velger en åpen eller laparoskopisk tilnærming basert på målene for operasjonen og den generelle tilstanden til pasienten.

Etter å ha gjennomgått kirurgisk behandling, blir pasienten foreskrevet en skånsom diett, som gradvis utvides.

Førstehjelp

Hvis symptomer på gastrointestinal blødning vises, er akutt legehjelp nødvendig. Det bør huskes at med latent blodtap i mage-tarmkanalen, oppstår ikke smerter i mageområdet i 90% av tilfellene.

Før ambulanseteamets ankomst, bør følgende tiltak iverksettes for å lindre pasientens tilstand:

1. Legg pasienten tilbake på en hard eller relativt hard overflate. Når pasienten er på gulvet, la den stå på plass, ikke flytt den over på sengen.
2. Når du kaster opp, kontroller vendingen av hodet til siden for å forhindre oversvømmelse med oppkast.
3. Gi kulde til mageområdet (isblæren eller, som et praktisk verktøy, frossenmat, en flaske kaldt vann). Når du bruker is eller frossen mat, kontroller temperaturen i kjøleområdet for å forhindre frostskader.
4. Absolutt utelukk mat og væskeinntak. I tilfelle en overveldende tørst, tilby en isbit
5. Hvis du har et tonometer, sjekk trykkavlesningene. Blodtrykksfall under 100 mm Hg. Kunst kan indikere overgangen av blodtap fra tilfredsstillende til en mer alvorlig fase, som krever innledende infusjonsbehandling.

Ved ankomst skal ambulansen informere om symptomene som manifesteres, om blodtrykksindikasjonene og gi en liste over medisiner som pasienten tok for å kontrollere forekomsten av antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet for behandling av ledd.

Om nødvendig vil et team av leger på stedet utføre alle nødvendige manipulasjoner for å stabilisere pasientens tilstand og transportere ham i horisontal stilling til en medisinsk institusjon, hvor all nødvendig hjelp vil bli gitt, tilsvarende pasientens tilstand og foreløpige diagnose .

Komplikasjoner av mageblødning

Overdreven blødning i magen kan forstyrre funksjonen til hele kroppen som helhet.

Vanlige komplikasjoner inkluderer:

1. utvikling av hemorragisk sjokk;
2. alvorlig anemi;
3. akutt nyresvikt;
4. multippel organsvikt.

Rettidig søke medisinsk hjelp kan forhindre utvikling av komplikasjoner. Forsinkelse koster i noen tilfeller pasientens liv.

Prognose for blødning fra mage-tarmkanalen

Prognosen bestemmes av mengden blodtap og årsakene til denne tilstanden.

• Med mindre endringer og korrigering av den underliggende sykdommen er prognosen gunstig.
• Rikelig blodstrøm, ondartet prosess har en ugunstig prognose.

Det er bare én forebygging av mageblødning: adekvat behandling av den underliggende sykdommen og overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen.

Gastrointestinal blødning - er utstrømningen av blod fra skadede kar inn i hulrommet i organene som utgjør fordøyelsessystemet. Den viktigste risikogruppen for denne lidelsen er eldre mennesker - fra førtifem til seksti år, men det er noen ganger diagnostisert hos barn. Det er bemerkelsesverdig at det forekommer flere ganger oftere hos menn enn hos kvinner.

• Etiologi
• Klassifisering
• Symptomer
• Diagnostikk
• Behandling
• Komplikasjoner
• Profylakse

Mer enn hundre sykdommer er kjent som et slikt symptom kan utvikle seg mot. Dette kan være gastrointestinale patologier, ulike skader på blodkar, et bredt spekter av blodplager eller portalhypertensjon.

Arten av manifestasjonen av symptomene på det kliniske bildet avhenger direkte av graden og typen av blødning. De mest spesifikke manifestasjonene kan betraktes som utseendet av blodurenheter i oppkast og avføring, blekhet og svakhet, samt alvorlig svimmelhet og besvimelse.

Søket etter et fokus for blødning i mage-tarmkanalen utføres ved å utføre et bredt spekter av instrumentelle diagnostiske metoder. For å stoppe GCC, vil konservative metoder eller kirurgi være nødvendig.

Hvorfor kommer det blod fra magen

Blødning i tarmen, magen eller andre fordøyelsesorganer kan utvikle seg av følgende årsaker:

De vanligste årsakene til gastrointestinal blødning er duodenalsår og magesår. De står for opptil 35 % av all gastrointestinal blødning. Risikofaktorer for utvikling av magesårsykdommer er hyppig stress, drikking og røyking.

Viktig informasjon: Hvordan stoppe blødning i et kutt (blødningssår) og førstehjelp ved skader og blødninger

Hos barn er de vanligste årsakene til blødning volvulus (for spedbarn) og tarmpolypose (for førskolebarn).

Noen årsaker til intestinal blødning (for eksempel hemorroider, analfissurer eller polypper) provoserer bare snaut flekker eller små mengder blod i avføringen. Med sår, vaskulære patologier, svulster og brudd på veggene i mage-tarmkanalen, strømmer blodet rikelig, blandes med sekresjoner (oppkast, avføring) i endret eller uendret form.

Diagnostiske metoder

Når det gjelder differensialdiagnose av gastrointestinal blødning, tilbyr den en fullstendig undersøkelse, som starter med anamnese, vurdering av avføring og oppkast, og utførelse av rektal digital undersøkelse. Fargen på huden må tas i betraktning. Mageområdet palperes forsiktig for å unngå å styrke GIQ. Det er nødvendig å gjennomgå koagulogrammet, bestemme nivået av urea og kreatin, nyretest.

Røntgenmetoder er nyttige:

• irrigoskopi;
• cøliakografi;
• Røntgen og angiografi.

Den mest effektive og nøyaktige diagnostiske metoden er endoskopi (EGD, gastroskopi og koloskopi, samt øsofagoskopi). Disse analysene vil bidra til å fastslå tilstedeværelsen av en overfladisk defekt på slimhinnen, så vel som kilden til fettvevet.

Klassifisering

Blødning fra fordøyelseskanalen er delt inn i grupper avhengig av etiologi, kilde til blødning og alvorlighetsgrad. I henhold til etiologien til blødning er de delt inn:

• på forårsaket av sykdommer i mage-tarmkanalen (ulcerøs og ikke-ulcus genese);
• på provosert av nedsatt blodsirkulasjon i portvenen (portal hypertensjon);
• for blødning i vaskulære sykdommer;
• på det hematopoietiske systemet forårsaket av patologier, inkl. hemorragisk diatese.

I samsvar med klassifiseringen av blødning etter lokalisering, skilles følgende typer av denne lidelsen:

• blødning fra den øvre fordøyelseskanalen (mage, spiserør, tolvfingertarm 12);
• blødning fra nedre fordøyelsesorganer (tynn- og tykktarm, endetarm, hemoroider).

Utslipp av blod fra den øvre mage-tarmkanalen utvikler seg oftest. Blødning i spiserøret, tolvfingertarmen og mage er diagnostisert hos 8-9 av 10 pasienter med blødninger i fordøyelseskanalen.

Klassifisering av blødning etter alvorlighetsgrad

Alvorlighetsgraden av patologien	Redusert sirkulerende blodvolum	Ytre manifestasjoner	Systolisk blodtrykk og puls	Blodindikatorer
Lett	Mindre enn 20 %	Pasientens tilstand er tilfredsstillende: pasienten har normal urinproduksjon (diurese), lett svakhet og svimmelhet er mulig. Pasienten er våken.	BP - 110 mm Hg Hjertefrekvens - ikke mer enn 80 bpm	Konsentrasjonen av erytrocytter er over 3,5 * 1012, nivået av hemoglobin er mer enn 100 g / l, hematokriten er minst 30%.
Gjennomsnitt	20-30%	Pasientens hud blir blek, kraftig svetting (kaldsvette) observeres, og urinproduksjonen er moderat redusert. Pasienten er ved bevissthet.	BP - 100-110 mm Hg Hjertefrekvens - 80-100 bpm	Konsentrasjonen av erytrocytter er over 2,5 * 1012, hemoglobinnivået er 80-100 g / l, hematokriten er 25-30%.
Tung	over 30 %	Pasientens tilstand er alvorlig: han har et sammenbrudd, svimmelhet, alvorlig muskelsvakhet, alvorlig blekhet i huden, svette, en reduksjon i volumet av urin som skilles ut (inntil fullstendig anuri). Pasientens reaksjoner hemmes, bevissthetstap kan noteres.	BP er under 100 mm Hg. Hjertefrekvens - mer enn 100 bpm	Konsentrasjonen av erytrocytter er under 2,5 * 1012, hemoglobinnivået er mindre enn 80 g / l, hematokriten er mindre enn 25%.

Noen eksperter identifiserer også det fjerde, mest alvorlige stadiet av blødning. Det er preget av fullstendig tap av bevissthet hos pasienten og utvikling av koma.

Massiv indre blødning ledsaget av alvorlig blodtap kalles rikelig.

I tillegg kan blødninger i mage-tarmkanalen klassifiseres i henhold til følgende kriterier:

• varighet av blødning (akutt eller kronisk blødning);
• tilstedeværelsen av ytre manifestasjoner av patologi (latent eller eksplisitt);
• hyppigheten og antall tilfeller av blodtap (enkelt eller gjentatt, tilbakevendende).

Tarmblødningsbehandling

Etter at pasienten er fraktet til sykehus, startes prosedyrer. Hvis tapet av biologisk væske er betydelig, er drypp administrering av plasma eller blod foreskrevet.

Transfusjonsvolumer:

• Plasma: 50-10 ml, sjelden 400 ml.
• Blod: 90-150 ml.
• Hvis blødningen er kraftig: 300-1000 ml.

I tillegg til drypptransfusjon brukes intramuskulær injeksjon av blodprotein, en indikasjon for slike prosedyrer er arteriell hypertensjon. Med høyt blodtrykk er blodoverføring på en drypp måte upraktisk.

• pasienten trenger fullstendig hvile;
• overholdelse av sengeleie.

Pasienten bør være i sengen og ikke oppleve følelsesmessig eller fysisk stress som kan forverre tilstanden hans.

Innføringen av homeostatiske legemidler som kan stoppe eller bremse tapet av biologisk væske praktiseres også:

• Atropinsulfat.
• Benzohexonium løsning.
• Rutin, Vikasol.

En løsning av Benzohexonium administreres bare hvis nivået av blodtrykk ikke senkes, det bidrar til å redusere tarmmotiliteten, redusere vaskulær tonus og stoppe blodtap.

Sammen med medisiner har en person lov til å svelge en hemostatisk svamp, knust i biter.

Hvis blodtrykket har falt kraftig, brukes medisiner for å øke nivået: Koffein, Cordiamin. Hvis trykket er under 50 mm, stoppes blodoverføringen til trykknivået stabiliserer seg.

Hva er tegn og symptomer

Tidlige symptomer på gastrointestinal blødning inkluderer:

• generell svakhet, svakhet;
• svimmelhet, besvimelse, forvirring og tap av bevissthet;
• tinnitus, flimring av fluer i øynene;
• kvalme oppkast;
• misfarging av mage- og tarmsekret (oppkast og avføring);
• svette;
• intens tørst;
• økt hjertefrekvens;
• blekhet i huden, cyanose i leppene, blå misfarging og redusert temperatur på fingertuppene.

Alvorlighetsgraden av symptomene på patologi avhenger av intensiteten av blødning, BCC og mengden tapt blod. På grunn av det større innledende volumet av sirkulerende blod, kan blødningssymptomer hos voksne manifestere seg senere og mindre sterkt enn hos barn. Selv mindre blodtap hos et lite barn kan kreve umiddelbar gjenopplivning.

Symptomer på indre blødninger i magen oppstår ofte samtidig med tegn på massivt blodtap og en reduksjon i sirkulerende blodvolum. På bakgrunn av manifestasjoner av blodtap, smerte i den berørte mage-tarmkanalen, en økning i abdominalt volum på grunn av opphopning av væske (ascites), feber forårsaket av rus, vekttap, en skarp endring eller tap av smak og andre patologiske fenomener som indikerer årsaken til mage-tarmkanalen kan observeres.

Hovedsymptomet på mageblødning er blodig oppkast, hvis art kan indikere årsaken til patologien og varigheten av blødningen.

Oppkast med forskjellige patologier i den øvre mage-tarmkanalen, som fører til blodtap:

"Kaffegrut" er et produkt av behandling av blod fra magen med saltsyre.

Med ulcerøse lesjoner under oppkast reduseres magesmerter. Blødning er ikke ledsaget av irritasjon av bukhinnen og muskelspenninger i fremre bukvegg. Ved massivt blodtap og magekreft endres også fargen på avføringen.

Gjentatte oppkast med blod 1-2 timer etter første episode indikerer fortsatt blødning, og oppkast etter 4-6 timer indikerer tilbakefall.

Ved mageblødning er symptomene på blodtap i de fleste tilfeller mer uttalte enn ved blødninger i tarmen. Dette skyldes det faktum at traumer til hemoroider, polyposer og små sprekker i slimhinnen er vanlige årsaker til skader på veggene i små, store og endetarmen. De kan provosere langvarig, men ubetydelig blodtap, som er ledsaget av en svak reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon og utvikling av kompensatorisk takykardi samtidig som normalt blodtrykk og pasientens velvære opprettholdes.

Symptomer på intestinal blødning ledsaget av massivt blodtap kan omfatte:

• svart avføring;
• utslipp av melena (løs tjæreaktig avføring med en sterk ubehagelig lukt);
• svakhet, tap av bevissthet, blekhet i huden og andre manifestasjoner av akutt blodtap.

Visuelle endringer i fargen og strukturen til avføring er kun synlige med blodtap på mer enn 100 ml / dag og skade på endetarmen og tykktarmen (sprekker, polypper, blødende hemorroider). Med en enkelt utstrømning av blod (med magesår og patologier i de nedre delene av fordøyelseskanalen), utskilles blod uendret i avføringen. Ved langvarig massiv blødning frigjøres en tjæreaktig avføring (mørk avføring med små blodpropper) noen timer etter at den har startet.

Arten av avføring endres i forskjellige tarmpatologier:

I det kroniske forløpet av patologien kan symptomer på anemi oppstå:

• svakhet, tretthet;
• redusert ytelse;
• hyppig svimmelhet;
• betennelse i munnen og tungen;
• blekhet i slimhinner og hud.

Typer indre blødninger i fordøyelsessystemet

Intragastrisk blødning kan forekomme en gang og ikke lenger forstyrre personen, eller gjenta fra tid til annen. I det andre tilfellet kan vi snakke om en tilbakefallende tilstand. I dette tilfellet trenger pasienten en grundig undersøkelse, som vil bidra til å identifisere hele komplekset av årsaker som hver gang fører til blodtap.

Akutt utvikler seg plutselig og raskt, fører til tap av store mengder blod og en kraftig forverring av allmenntilstanden. Personen trenger akutt legehjelp da det er fare for å miste store mengder blod. Tegn inkluderer oppkast av skarlagenrødt blod, forvirring, lavt blodtrykk (topplesingen er under 100) og tap av bevissthet.

Kroniske symptomer kan vare i dager eller til og med uker. For pasienten går det ofte upåaktet hen, men over tid utvikles jernmangelanemi. Håper ikke at etter en stund vil denne tilstanden gå over av seg selv: undersøkelse og medisinsk behandling er nødvendig for å stabilisere tilstanden.

Avhengig av mengden blodtap, kan det være:

1. Lys - vises praktisk talt ikke. En person kan legge merke til en liten mengde blod i avføringen eller oppkast. Små kar er vanligvis påvirket og blodtapet er ubetydelig.
2. Sekundær mild svimmelhet og en liten reduksjon i blodtrykket.
3. Alvorlig, der en person kan miste bevisstheten, ikke reagere på miljøet.

En pasient med intestinal blødning bør gis hvile og medisinsk rådgivning. Jo mer alvorlig tilstanden er, desto raskere er det nødvendig med legehjelp. Hvis helsetilstanden er tilfredsstillende, er det fortsatt nødvendig å konsultere en terapeut eller gastroenterolog.

Diagnostikk

Belysning av årsaken til gastrointestinal blødningssyndrom krever en grundig klinisk undersøkelse, laboratorietester og bruk av maskinvare og instrumentelle diagnostiske metoder.

Klinisk undersøkelse

Med den første diagnosen indre blødning i magen eller tarmen, utføres en klinisk undersøkelse av pasienten, hvor følgende data analyseres:

• pasienthistorie;
• liste over medisiner tatt;
• fargen og konsistensen av utslippet;
• hudfarge (blekhet, gulhet);
• tilstedeværelsen av vaskulære "stjerner", hemorragiske manifestasjoner og andre vaskulære patologier på huden.

Ved mistanke om blødning fra tarm eller mage, utføres palpasjon av smertefull mage og rektalundersøkelse med forsiktighet. Unøyaktig prosedyre kan øke blodtapet betydelig.

Laboratorieforskning

Laboratorietester som utføres for blødning i mage, spiserør og nedre mage-tarmkanal inkluderer:

• generell blodanalyse;
• blodbiokjemi (lever- og nyreprøver, markører for inflammatoriske prosesser, etc.);
• koagulogram;
• samprogram;
• analyse av antistoffer mot dobbelttrådet DNA, etc.

Instrumentelle metoder

De mest informative maskinvarediagnostiske metodene som brukes ved mistanke om intragastrisk og intestinal blødning er:

• røntgenundersøkelse av spiserør og mage;
• cøliakografi;
• MR-angiografi av kar i mage-tarmkanalen;
• statisk og dynamisk scintigrafi av fordøyelseskanalen;
• CT-skanning av abdominale organer;
• Røntgen av nasopharynx, bronkier og lunger.

Raskest kan blødning i magen diagnostiseres ved hjelp av endoskopi av den øvre mage-tarmkanalen. For patologier i de nedre delene av kanalen brukes irrigoskopi, sigmoidoskopi og koloskopi.

Hvis det er umulig å fastslå kilden til blødning ved hjelp av endoskopi og maskinvaremetoder, utføres diagnostisk laparotomi.

Faktorene for utviklingen av sykdommen er flere. Det er nødvendig å identifisere provokatøren så raskt som mulig. Selv om det er mulig å eliminere den patologiske prosessen fullstendig, kan ingen garantere at et tilbakefall ikke vil skje. Det vil mest sannsynlig være slik.

Blant hovedfaktorene:

Magesår

I følge studier før 2010 ble dette punktet ansett som et nøkkelpunkt i etiologien. Som det viste seg senere, er ikke alt så enkelt. Risikoen vokser virkelig, noe som er ganske åpenbart.

Årsaken til mageblødning er som følger: den normale integriteten til slimhinnen er forstyrret, organets vev er rikt forsynt med blod, derfor vil eventuelle destruktive, strukturelle endringer med høy sannsynlighet føre til brudd på tilstanden til lokalt vaskulært (vaskulært) nettverk.

Men til tross for muligheten for behandling av høy kvalitet og gjennombrudd innen medisin, endres ikke statistikken over mageblødninger. Leger antar at det er en gruppe lidelser. Blant disse spiller såret en viktig rolle, men dette er ikke den eneste og ikke den eneste årsaken til blødning i magen.

Kreftbrudd

Tumorer. Ofte snakker vi om helt godartede strukturer. Dette er de såkalte polypper. Faktisk er deres gode kvalitet i vid forstand ganske vilkårlig.

De vokser ganske dypt inn i vevet, og forårsaker til slutt forstyrrelse av det lokale sirkulasjonsnettverket. Ikke glem muligheten for krefttransformasjon.

Ondartede svulster forårsaker blødninger i mage-tarmkanalen nesten fra de første stadiene. Men kritisk akutte tilstander observeres nærmere sluttfasen av sykdommen. Når aktiv desintegrasjon og infiltrativ spiring begynner gjennom alle vegger og lag i magen.

Skader i fordøyelseskanalen

Observert som et resultat av påvirkning av en mekanisk faktor. For det meste. Vi snakker om forbruket av uspiselige gjenstander, skarpe gjenstander med perforering av veggen til et hult organ, også om innvirkning, effekten av direkte kinetisk kraft. For eksempel under en ulykke, slåssing, når du faller fra stor høyde.

På bakgrunn av denne lidelsen er direkte brudd i magen mulig, noe som fører til utstrømning av blod inn i organets hulrom eller inn i bukhinnen.

Invasive intervensjoner

Inkludert diagnostiske. Det er en iatrogen effekt. I dette tilfellet er det legene som har skylden. Medisinske prosedyrer kan provosere frem problemer av denne typen, selv om de utføres riktig og teknisk riktig.

Spørsmålet ligger i de individuelle egenskapene til menneskekroppen. Medisinske feil kan ikke utelukkes, dette forekommer også.

Leverpatologi

Hepatitt, skrumplever, tumorprosesser. Hovedsakelig innen sub- og dekompensasjon. I dette organet produseres en rekke koagulasjonsfaktorer. Uten normal funksjonell aktivitet er det ingen måte å sikre tilstrekkelig koagulasjon på. Derfor begynner brudd. Jo mer betydelig problemet er, desto farligere er de patologiske prosessene i seg selv.

Forstyrrelser fra selve det hematopoetiske systemet

Fra hemofili til andre. Hele listen over diagnoser som ligger i klassifikatoren i den aktuelle delen, på en eller annen måte, kan provosere mageblødning.

Hypokoagulasjon

Det generaliserte navnet på prosessene der det er en reduksjon i koagulasjon. Vanligvis er dette ikke en uavhengig diagnose, men bare et syndrom, et klinisk funn. Les mer om årsakene til dårlig blodpropp i denne artikkelen.

Dette er hovedårsakene til intragastrisk blødning. Det er andre. Listen er ufullstendig.

Hvordan stoppe blødningen

Stopping av blødning bør utføres av leger ved en medisinsk institusjon eller akuttmedisinsk team. Selv før du yter akutthjelp, er det nødvendig å ringe en ambulanse, som beskriver pasientens tilstand og arten av utslippet.

Algoritmen for å yte førstehjelp ved mistanke om blødning inkluderer følgende handlinger:

• legg pasienten på ryggen, løft bena ved hjelp av rullede klær eller en pute;
• ikke gi offeret å drikke og spise;
• legg en komprimering av is pakket inn i en klut på det smertefulle området;
• under levering av førstehjelp, overvåk arten av pust og hjertefrekvens;
• i tilfelle tap av bevissthet, vekk pasienten til live med en bomullspinne dyppet i ammoniakk;
• når du venter på ambulanse i lang tid, bære pasienten på båre mot legeteamet.

Under levering av akutthjelp for mageblødning er det forbudt å vaske magen. Hvis du mistenker en tarmpatologi, kan du ikke gi pasienten et klyster.

Et forsøk på å stoppe blodet uten hjelp fra leger kan føre til at pasienten dør.

Nødblødning i magen

Hva er akuttbehandlingen for mageblødning? Alle nødvendige handlinger er oppført nedenfor:

• Gir sengeleie, som bidrar til å redusere blødningshastigheten.
• Sette opp en kald komprimering (algoritmen vil bli diskutert nedenfor).
• Vasking av magen med isvann, essensen ligger i spasmen i blødende kar og den påfølgende stopp eller nedbremsing av blodstrømmen.
• Forskrivning av medisiner mot adrenalin eller noradrenalin via en magesonde. Denne gruppen av hormoner refererer til stressfaktorer som forårsaker kompenserende innsnevring av det vaskulære lumen.
• Påfylling av reserver av det totale volumet av sirkulerende blod (BCC) ved å introdusere hemostatiske løsninger intravenøst.
• Brukes som erstatning for tapt donorblod, bloderstatninger og frossen plasma.

Annen terapi utføres når det er indisert.

Hvordan behandle

Med gastrointestinal blødning er behandlingen rettet mot å stoppe den, eliminere grunnårsaken til patologien, gjenopprette hemostase i kroppen og normalt blodvolum.

Faren for pasienten er ikke bare tap av erytrocytter som bærer oksygen, men også en kraftig reduksjon i BCC, noe som fører til massiv trombose av små kar og utvikling av spredt intravaskulær koagulasjon.

Konservativ behandling

Konservativ behandling av mageblødning og blodtap i tarmen utføres som et tillegg til kirurgi. Som den viktigste terapimetoden brukes den til følgende indikasjoner:

• hemorragiske syndromer;
• kardiovaskulære sykdommer;
• inoperable ondartede svulster;
• medfødte patologier i det hematopoietiske systemet.

I terapi kan hemostatiske midler, cytostatika, antiinflammatoriske og andre legemidler brukes.

Hvis et stort volum blod går tapt, blir pasienten foreskrevet droppere med saltvannsløsninger og transfusjoner av blodkomponenter.

Kirurgi

Ved mistanke om blødning i mage-tarmkanalen, tas pasienten til kirurgisk avdeling på klinikker, hvor diagnostikk og fastsettelse av terapitaktikk foregår.

Avhengig av diagnosen kan pasienten gjennomgå følgende operasjoner:

• endoskopisk sklerose, elektrokoagulasjon og ligering av utvidede kar i tarmen, spiserøret, etc.;
• suturering av såret og delvis reseksjon av magen;
• suturering av duodenalsår;
• subtotal tykktarmsreseksjon med stomi.

Kosthold

Taktikken for behandling med diettterapi avhenger av den underliggende sykdommen. Med patologier i magen tildeles pasienten en tabell nr. 1, nr. 1a (umiddelbart etter stopp av blødningen), nr. 1b eller nr. 2. Ved tarmsykdommer anbefales kost nr. 3 eller nr. 4.

Hvis utslipp av blod er en komplikasjon av leverpatologi, blir pasienten tildelt tabell nummer 5 og dens variasjoner.

Profylakse

Spesifikke forebyggende tiltak for en slik lidelse er ikke utviklet; for å unngå problemer med blødninger i mage-tarmkanalen, er det nødvendig:

• rettidig behandle sykdommer som kan føre til utseendet av en slik komplikasjon;
• gjennomgå regelmessig undersøkelse av en voksen og et barn av en gastroenterolog.

Prognosen avhenger direkte av de disponerende faktorene, graden av blodtap, alvorlighetsgraden av de medfølgende plagene og pasientens alderskategori. Risikoen for komplikasjoner og dødelighet er alltid ekstremt høy.

Hvordan forebygge fenomenet

For å forhindre utviklingen av denne farlige patologien, er det nødvendig å gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser, følge reglene for å ta medisiner og føre en sunn livsstil.

Å kontakte en gastroenterolog ved de første manifestasjonene av ulcerøse og vaskulære sykdommer (uvelhet, kvalme, magesmerter, etc.) øker sannsynligheten for en gunstig prognose for effektiviteten av behandlingen.

For å spore tarmblødninger i de tidlige stadiene, anbefales det å ta en okkult blodprøve regelmessig.

Kald komprimering

Det skal etableres et tillitsforhold til pasienten. Han trenger å forstå formålet og forløpet til den kalde kompressen. Algoritmen for handlinger utført med hans samtykke er som følger:

Restitusjonsperiode: livsstil og kosthold

Etter å ha gjennomgått et kurs med medikamentell behandling, anbefaler spesialisten sterkt at pasienten endrer livsstil og kosthold. Du bør utelukke intens fysisk aktivitet i minst 4 uker, unngå hypotermi, stress, ikke gå i badstue og bad, og sikre deg en hel natts søvn.

Det er verdt å ekskludere fra dietten:

• fett kjøtt,
• saltet og røkt fisk,
• hermetiske grønnsaker, frukt, marinader,
• krydder,
• alkohol,
• sterk kaffe,
• soda,
• hurtigmat,
• konfekt, bakevarer.

Porsjonene skal være små, maten er lav-fett, most, og måltidene bør være minst 5 ganger om dagen med jevne mellomrom. Etter 4-6 ukers overholdelse av dietten er det tillatt å gjøre det mindre strengt, men bare etter å ha konsultert en lege.

Pasientens meny må inneholde følgende produkter:

• eggerøre;
• kjeks kjeks, kjeks;
• svak svart te;
• frokostblandinger;
• en liten mengde poteter;
• dampet fjærfe, fisk;
• mosede supper;
• litt smør, meieriprodukter.

Hvis pasienten har gjennomgått operasjon for å suturere magen, den første dagen etter manipulasjonen, bruker han ingenting. Den andre dagen og i løpet av neste uke helles kyllingbrystbuljong uten skinn, samt tørket fruktkompott, i nesesonden hans. Dagsprisen er 1 liter av hver av disse væskene. På den 7-10. dagen får de gradvis begynne å ta mat: potetmos uten smør, bløtkokt egg, revet suppe uten steking.

Pasientens livsstil etter operasjonen spiller en viktig rolle. De første 10 dagene er det strengt forbudt å stå opp, etter at spesialisten har fjernet ett eller alle rørene, får pasienten stå opp i kort tid. Restitusjonsperioden varer i minst 6 uker. Anbefalingene ligner de som gis til pasienter etter å ha gjennomgått konservativ behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Akutt mageblødning er en indikasjon for kirurgi når:

• mangel på positive resultater fra tidligere utførte konservative og endoskopiske tiltak;
• ustabil tilstand hos pasienten eller alvorlig, som kan være komplisert i nær fremtid (for eksempel iskemisk sykdom eller hjerneslag);
• gjentatte blødninger.

Førstehjelp

Ved kraftig og langvarig blødning kan pasienten oppleve blå lepper. Ofte har pasienten en følelse av mangel på luft. Synet kan være alvorlig svekket. Den menneskelige tilstanden forverres kraftig. Slike symptomer indikerer tydelig akutt mageblødning. En "nødsituasjon" må tilkalles umiddelbart. Enhver forsinkelse i tid er full av alvorlige konsekvenser. Statistikk viser at mer enn 17 % av pasientene dør av blodtap i magen.

Hva skal jeg gjøre før det medisinske teamet kommer? Førstehjelp ved mageblødning er å gi pasienten fullstendig hvile. Det anbefales å legge pasienten horisontalt. Det er strengt forbudt å gi ham mat eller vann. Hvis mulig, legg kaldt på magen, i den øvre regionen. Det kan være en boble eller en ispose. Å gjøre klyster, skylle magen er umulig i alle fall!

Det er nødvendig å nøye overvåke pasientens generelle tilstand. Hvis han mister bevisstheten, sørg for å gjenopplive ham. For slike formål, bruk en bomullspinne dyppet i ammoniakk.

A. Nødkoloskopi

B. Nødsigmoidoskopi

B. Irrigoskopi

D. Vanlig fluoroskopi av bukorganene

E. Kontroll av passasje gjennom mage-tarmkanalen av barium administrert per os

Funksjoner av kurset for voksne og barn

Symptomer på sykdommen hos en voksen og et barn er nesten like. Men i førstnevnte utvikler sykdommen seg ofte gradvis, de tar ikke hensyn til de første tegnene, derfor utvikler seg ofte komplikasjoner. Hos barn er GCC alltid akutt, men på grunn av rask restaurering av blodårer og mageslimhinner kan symptomene oppstå i kort tid og forsvinne. Ungen blir aktiv igjen, leker og ber om mat. Du bør ikke utsette besøket til legen, selv om det ikke var gjentatte manifestasjoner i løpet av dagen.

Rehabilitering

Blodtap medfører en endring i strukturen til det berørte vevet, og det tar tid før de gror. De første 2-3 dagene blir næringsstoffer administrert intravenøst ​​til offeret og gradvis overført til en standard diett i samsvar med en streng diett.

Lesjonene gror i minst seks måneder, og hele denne tiden bør pasientens kosthold gis den største oppmerksomheten. Etter 6 måneder blir pasienten undersøkt på nytt av gastroenterolog.

Rehabiliteringstiltak etter operasjon

• Dag én - du kan bevege armer og ben.
• Dag to - begynnelsen av introduksjonen av pusteøvelser.
• Dag tre – du kan prøve å komme deg på beina igjen.
• Dag åtte - postoperative sting fjernes.
• Dag fjorten - utskrivning fra avdelingen med anbefalinger om å begrense fysisk aktivitet i en måned og behov for å utføre et sett med fysioterapiøvelser.

Behovet for kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av pasienter kan deles inn i 2 måter: aktiv og forventningsfull taktikk. I det første tilfellet utfører leger kirurgi på nivået av blødning.

Forventende behandlingstaktikker inkluderer å stoppe blodstrømmen ved hjelp av konservative midler. Deretter utfører kirurgene en planlagt operasjon.

Kirurgisk behandling utføres i diagnostisering av kraftig blødning, sår i projeksjonen av de store karene, med en ugunstig endoskopisk undersøkelse.

Forberedelsen av pasienten tar ca. 2 timer og avhenger av intensiteten av blødningen. For å stoppe gastroduodenal blødning er bruk av endotrakeal anestesi hensiktsmessig.

Hvis pasienten ikke har et sår eller andre patologiske lesjoner i veggene i magen, kan en langsgående gastrotomi utføres.

Alle blødende kar sutureres, ligeres og diatermokoaguleres.

Varigheten av operasjonen avhenger av pasientens tilstand og mulige komplikasjoner. Hvis pasienter er i en vanskelig situasjon, er det akutt behov for palliativ kirurgi.

Leger suturerer de blødende karene nøye og utfører en kileformet utskjæring av såret. Sying av mageveggene og plassering av den seromuskulære knuten kan være nødvendig.

Mulige komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene er:

• utseendet av hemorragisk sjokk fra blodtap;
• utvikling av akutt jernmangelanemi;
• akutt lever- og nyresvikt.

En livstruende situasjon er utvikling av multippel organsvikt, når funksjonen til flere vitale organer og systemer lider. I en slik situasjon trenger pasienter gjenopplivningstiltak for å redde liv. Eventuelle forsøk på egenbehandling eller mangel på rettidig sykehusinnleggelse fører ofte til pasientens død.